뇌성마비의 Atonic astatic 형태. 뇌성 마비의 Atonic astatic 형태 - 치료 및 재활 방법

이중 편마비

이것은 자궁 내 생활 동안 심각한 뇌 손상으로 발생하는 뇌성 마비의 가장 심각한 형태입니다.

운동 장애는 신생아기에 이미 감지되며 일반적으로 보호 반사가 없으며 모든 강장 반사가 급격히 나타납니다.

팔과 다리의 기능은 거의 없습니다. 아동의 정신 발달은 보통 중등도에서 중증 정신 지체 수준입니다.

경직성 양마비

이것은 뇌성마비의 가장 흔한 형태이며 리틀병 또는 증후군으로 알려져 있습니다. 운동 장애의 유병률 측면에서 경련성 양마비는 사지마비(즉, 팔과 다리가 영향을 받음)이지만 하지가 훨씬 더 많이 영향을 받습니다.

경련성 양마비가 있는 어린이는 종종 이차적 정신 지체가 있으며 어린이의 30-35%는 경미한 정신 지체를 앓고 있습니다. 70 %에서 구음 장애 형태의 언어 장애가 관찰되며 운동 부조화 형태의 경우는 훨씬 적습니다.

운동 장애의 중증도에 따라 경직성 양마비의 중증도, 중등도 및 경증 정도가 있습니다.

편마비 형태

이 형태에서는 신체의 한 쪽이 영향을 받고 왼쪽은 오른쪽 뇌 손상, 오른쪽은 왼쪽 뇌 손상을 입습니다. 이러한 형태의 뇌성마비에서는 상지가 일반적으로 더 심하게 영향을 받습니다. 오른쪽 편마비가 왼쪽보다 더 흔합니다.

과운동성 형태

Atonic-astatic 형태

혼합 형태

그것으로 위의 모든 형태의 조합이 있습니다: 경련-과잉 운동, 과다 운동-소뇌 등. 언어 및 지적 장애는 동일한 빈도로 발생합니다.

5. 뇌성마비의 병인과 병인

"유아 뇌성 마비"라는 용어는 개체 발생의 초기 단계에서 뇌 손상으로 인한 운동 장애 증후군을 결합합니다.

뇌성마비의 병인

뇌성마비 아동의 뇌 구조 변화는 두 그룹으로 나뉩니다.

세포 자체의 비특이적 변화;

뇌 발달 장애, 즉 dysontogenesis와 관련된 변화.

가장 취약한 것은 현재 더 활동적인 프로세스입니다. 이것은 뇌성마비로 사망한 어린이의 뇌에서 관찰된 형태학적 변화의 다양성을 설명할 수 있습니다.

대뇌 피질 장애의 심각성과 운동 장애의 임상 증상 사이에는 연관성이 있습니다.

뇌성마비는 잔류 상태입니다. 진행 과정이 없습니다. 그러나 아동이 발달함에 따라 불충분한 운동, 언어 및 기타 정신 기능병리학적으로 발달하는 뇌의 형태-기능적 관계의 연령 관련 역학과 관련하여 변할 수 있습니다. 또한, 손상된 중앙의 능력 사이의 증가하는 불일치에 의해 보상 부전의 더 뚜렷한 징후가 결정될 수 있습니다. 신경계그리고 아이가 성장함에 따라 환경의 요구 사항. 보상 부전 현상은 또한 다양한 병리학 적 신경 및 정신 병리학 증후군에 의한 운동 장애의 합병증으로 증가 할 수 있습니다. 그 중 가장 중요한 것은 고혈압-수두증 증후군, 경련 증후군, 식물 내장 기능 장애 증후군, 지속성 뇌척수 증후군입니다.

뇌성 마비의 핵심은 자궁 내 또는 태아기 동안에 작용한 다양한 불리한 요인의 영향으로 아동의 뇌에 손상을 주는 것입니다. 자궁 내 기간발달 및 (또는) 출산 시. 보다 드문 경우(약 2-3%), 유전적 요인이 뇌성마비 발생에 역할을 할 수 있습니다.

태아기 요인

일반적으로 이러한 요인에는 3가지 그룹이 있습니다.

1. 산모의 건강상태

2. 임신 중 편차;

3. 태아의 발달을 저해하는 요인.

산후 요인

출생 후 단계에서 편차에 대한 다음과 같은 이유가 구별됩니다.

부상: 두개골 및 뼈, 경막하 혈종 등;

감염: 수막염, 뇌염, 뇌농양;

중독: 약물, 항생제(스트렙토마이신), 납, 비소 등

산소 결핍: 질식, 익사
등;

뇌의 신생물 및 기타 후천적 이상: 뇌종양, 낭종, 수두증 등

상당한 수의 뇌성 마비 사례가 원인을 알 수 없는 그룹에 기인합니다(일부 저자에 따르면 사례의 최대 30%).

6. 경직성 양측마비. 임상적 특징

이것은 리틀병 또는 증후군으로 알려진 뇌성마비의 가장 흔한 형태입니다. 운동 장애의 유병률 측면에서 경련성 양마비는 사지마비(즉, 팔과 다리가 영향을 받음)이지만 하지가 훨씬 더 많이 영향을 받습니다.

경련성 양마비가 있는 어린이의 경우 이차 정신 지체가 종종 관찰되며, 이는 6-8세까지 조기에 올바른 치료를 통해 제거할 수 있습니다. 경련성 양마비 아동의 30~35%는 경미한 정신 지체를 앓고 있습니다. 70 %에서 구음 장애 형태의 언어 장애가 관찰되며 운동 부조화 형태의 경우는 훨씬 적습니다.

언어 장애, 정신 장애 및 운동 장애의 중증도는 매우 다양합니다. 그것은 타이밍과 행동의 강도와 관련이 있습니다. 유해 요인... 신생아기에 이미 뇌 손상의 심각성에 따라 선천성 운동 반사가 제대로 표현되지 않거나 전혀 나타나지 않습니다: 보호, 크롤링, 지원, 신생아의 걸음걸이 등, 즉 기초 설정 반사가 형성되는 것은 방해받습니다. 파악 반사는 반대로 강장 반사뿐만 아니라 강화 된 경우가 가장 많습니다. 자궁 경부, 미로; 심각도는 2-4 개월까지 증가 할 수 있습니다. 삶.

혀의 근육의 음색이 급격히 증가하여 뿌리까지 가져오고 이동성이 급격히 제한됩니다. 아기의 눈이 올라갑니다. 따라서 시각과 언어의 기능은 악순환에 빠지게 됩니다.

대칭적 경부긴장반사(symmetrical cervico-tonic reflex)의 심한 정도에 따라 머리를 구부리면 팔은 굽힘자세, 다리는 펴는 자세가 발생하고, 머리를 펴면 반대로 팔과 팔의 신전이 생긴다. 다리의 굴곡. 2-3 년까지 근육과 강장 반사의 단단한 연결은 지속적인 병리학 적 시너지 효과를 형성하고 결과적으로 지속적인 악의적 인 자세와 태도로 이어집니다.

2~3세가 되면 악의적인 자세와 태도가 지속되며, 이때부터 운동장애의 정도에 따라 중증, 중등도, 경증의 경직성 양마비가 구분된다.

다음과 같은 어린이 심한 정도독립적으로 움직이거나 목발을 사용하여 움직이지 마십시오. 손의 조작 활동이 크게 감소합니다. 이 아이들은 스스로 봉사하지 않거나 부분적으로만 봉사합니다. 그들은 하지의 모든 관절에서 비교적 빠르게 구축과 기형을 발생시킵니다. 어린이의 70-80%는 언어 장애가 있고 50-60%는 정신 지체가 있으며 25-35%는 정신 지체가 있습니다. 이러한 소아에서는 3~7세 이상 동안 긴장성 반사가 감소하지 않고 정렬 정류 반사가 거의 형성되지 않습니다.

다음과 같은 어린이 중간운동 장애의 중증도는 자세에 결함이 있지만 독립적으로 움직입니다. 그들은 손의 조작 활동이 잘 발달되어 있습니다. 강장 반사는 중요하지 않습니다. 수축과 변형은 덜 발달합니다. 언어 장애는 어린이의 65-75 %, MRI - 45-55 %, 15-25 % - 정신 지체에서 관찰됩니다.

다음과 같은 어린이 경증운동 장애의 심각성은 손의 움직임 속도의 어색함과 느림, 주로 발목 관절에서 다리의 활동적인 움직임 범위의 비교적 쉬운 제한, 근긴장도의 약간의 증가에 주목합니다. 아이들은 독립적으로 움직이지만 걸음걸이는 여전히 다소 결함이 있습니다. 언어 장애는 어린이의 40-50 %, CRA - 20-30 %, 정신 지체 - 5 %에서 관찰됩니다.

예후적으로, 경련성 양마비는 정신 및 언어 장애를 극복하는 측면에서 유리한 형태의 질병이며 운동 형성 측면에서는 덜 유리합니다.

7. 이중 편마비. 임상적 특징

이것은 자궁 내 생활 동안 심각한 뇌 손상으로 발생하는 뇌성 마비의 가장 심각한 형태입니다. 모든 임상 증상은 현저한 파괴적이고 위축된 변화, 지주막하 공간의 확장 및 뇌의 심실 시스템과 관련이 있습니다. 가성 구근 증상, 타액 분비 등이 있습니다. 가장 중요한 모든 인간 기능(운동, 정신, 언어)이 심하게 손상됩니다.

운동 장애는 신생아기에 이미 감지되며 일반적으로 보호 반사가 없으며 모든 강장 반사가 급격히 표현됩니다. 미로, 자궁 경부, 머리에서 몸통으로, 골반에서 몸통으로의 반사. 연쇄 반사는 발달하지 않습니다. 아이는 스스로 앉고, 서고, 걷는 법을 배울 수 없습니다.

팔과 다리의 기능은 거의 없습니다. 근육 강직은 항상 우세하며 1개의 지속적인 강렬한 강장 반사(경추 및 미로)의 영향으로 증가합니다. 강장 반사의 증가된 활동으로 인해 엎드린 자세 또는 등 자세의 어린이는 굴곡 또는 신전 자세가 뚜렷합니다(그림 1 참조). 직립 자세로 지지할 때 일반적으로 머리를 숙인 상태에서 신전 자세가 관찰됩니다. 모든 힘줄 반사가 매우 높고 팔과 다리의 근육 긴장도가 급격히 손상됩니다. 자의적 운동 기술은 완전히 또는 거의 개발되지 않았습니다[T.G. 샤마린, G.I. 벨로바, 1999].

아동의 정신 발달은 보통 중등도에서 중증 정신 지체 수준입니다.

말을 하지 못함: 무음증 또는 심한 구음 장애.

운동, 언어 및 정신 기능의 추가 발달에 대한 예후는 매우 바람직하지 않습니다. 이중 편마비 진단은 아동의 완전한 장애를 나타냅니다.

8. 뇌성마비의 편마비 형태. 임상적 특징

이 형태의 질병은 한쪽 팔과 다리의 병변이 특징입니다. 80%의 경우, 부상, 감염 등으로 인해 뇌의 피라미드 형성 경로가 영향을 받는 출생 후 초기의 어린이에서 발생합니다. 이 형태에서는 신체의 한 쪽이 영향을 받고 왼쪽은 오른쪽 뇌 손상, 오른쪽은 왼쪽 뇌 손상을 입습니다. 이러한 형태의 뇌성마비에서는 상지가 일반적으로 더 심하게 영향을 받습니다. 오른쪽 편마비가 왼쪽보다 더 흔합니다. 분명히 유해한 요인의 영향을받는 왼쪽 반구는 계통 발생 학적으로 주로 더 젊고 그 기능이 가장 복잡하고 다양합니다. 아동의 25-35%에서 경미한 정도의 정신 지체가 관찰되며, 45-50%에서는 적시 재활 치료로 극복되는 정신 발달의 이차적 지연이 관찰됩니다. 언어 장애는 어린이의 20-35 %에서 관찰되며, 더 자주 pseudobulbar dysarthria 유형이며 덜 자주 운동 부적입니다.

이러한 형태의 뇌성 마비를 가진 아이가 태어난 후 모든 선천적 운동 반사가 형성됩니다. 그러나 이미 생후 첫 주에 영향을받는 사지의 자발적 운동 및 높은 힘줄 반사의 제한을 밝힐 수 있습니다. 지원 반사, 단계 움직임, 크롤링은 마비 다리에서 덜 두드러집니다. 파악 반사는 영향을 받은 팔에서 덜 두드러집니다. 아이는 정시에 또는 약간의 지연으로 앉기 시작하지만 자세는 비대칭으로 밝혀져 척추 측만증으로 이어질 수 있습니다.

편마비의 증상은 일반적으로 6-10 개월 동안 점차적으로 증가하는 어린이의 삶에 형성됩니다 (그림 3). 2-3 년부터 질병의 주요 증상은 진행되지 않으며 여러면에서 성인에서 관찰되는 것과 유사합니다. 운동 장애는 지속적인 치료에도 불구하고 지속됩니다.

편마비성 뇌성마비의 중증도는 중증, 중등도, 경증의 3단계가 있습니다.

~에 극심한상지와하지의 병변에는 경련과 강직의 유형에 따라 뚜렷한 근육 긴장 장애가 있습니다. 특히 팔뚝, 손, 손가락 및 발에서 활동적인 움직임의 범위는 최소화됩니다. 상지의 조작 활동은 거의 없습니다. 감소된 손, 손가락, 견갑골, 발의 모든 지골 길이. 마비된 팔과 다리에서 근육 소모와 뼈 성장 지연이 나타납니다. 아이들은 3-3.5 세부터 스스로 걷기 시작하며 자세의 심한 위반이 관찰되고 척추 측만증과 비뚤어진 골반이 형성됩니다. 정신 지체는 어린이의 25-35%, 언어 장애 55-60%, 경련 증후군 40-50%에서 나타납니다.

~에 보통의운동 기능의 병변, 근긴장 장애, 영양 장애, 활동적인 운동량의 제한은 덜 두드러집니다. 상지의 기능은 크게 손상되었지만 환자는 손으로 물건을 잡을 수 있습니다. 아이들은 1.5-2.5 세부터 독립적으로 걷기 시작하여 앞발을 지지하면서 아픈 다리를 절뚝거립니다. 어린이의 20-30%에서 CRA가 15-20%에서 정신 지체, 40-50%에서 언어 장애, 20-30%에서 경련 증후군으로 관찰됩니다.

~에 경증근긴장도 및 영양 장애의 병변은 중요하지 않으며 손의 적극적인 움직임의 범위는 보존되지만 움직임의 어색함이 주목됩니다. 아이들은 1년 1개월부터 스스로 걷기 시작합니다. - 1년 3개월 아픈 다리에 발을 굴리지 않고. 아동의 25-30%는 CRD, 5%는 정신 지체, 25-30%는 언어 장애가 있습니다.

9. 과다 운동 형태의 뇌성 마비. 임상적 특징

이 형태의 뇌성 마비의 원인은 신생아의 용혈성 질환의 결과로 가장 흔히 빌리루빈 뇌병증입니다. 덜 일반적으로 원인은 피질하 핵에 혈액을 공급하는 동맥의 파열이 있는 출산 중 외상성 뇌 손상으로 인한 미숙아일 수 있습니다.

신경학적 상태에서 이 환자들은 과운동(격렬한 움직임), 목, 몸통, 다리의 근육 강직이 있습니다. 심한 운동 장애에도 불구하고 제한된 자기 관리 수준 지적 발달이 형태의 뇌성 마비는 이전의 것보다 높습니다.

그러한 아이가 태어난 후에는 선천적 운동 반사가 손상됩니다. 선천적 운동은 느리고 제한적입니다. 빨기 반사가 약해지고 빨기, 삼키기, 호흡의 조정이 손상됩니다. 어떤 경우에는 근육의 긴장도가 감소합니다. 2~3개월에 갑작스러운 근육 경련이 발생할 수 있습니다. 감소된 음색은 근긴장 이상으로 대체됩니다. 설치 체인 반사는 형성이 상당히 지연됩니다. 세트 반사 형성의 지연, 근긴장 이상 및 그에 따른 과운동증은 정상적인 자세의 형성을 방해하고 아이가 오랫동안 스스로 앉고, 서고, 걷는 법을 배울 수 없다는 사실로 이어집니다. 매우 드물게 어린이가 2-3 세부터 독립적으로 걷기 시작하며 가장 자주 독립적 인 움직임은 4-7 세에 가능하며 때로는 9-12 세에만 가능합니다.

과다 운동 형태의 뇌성 마비로 다른 성격의 운동 과민이 관찰 될 수 있으며 가장 자주 다형성입니다.

과운동증의 유형이 있습니다: 무도증, 무정위, 무도증, 파킨슨병과 같은 떨림. Choreiform hyperkinesis는 빠르고 단편적인 움직임이 특징이며 가장 자주 근위 말단에서 더 두드러집니다 (그림 4 참조). 아테토시스는 굴곡근과 신근에서 동시에 발생하는 느리고 벌레 같은 움직임이 특징이며 주로 말단 사지에서 관찰됩니다.

과운동증은 생후 3-4개월에 혀의 근육에서 발생하고 10-18개월이 되어야 신체의 다른 부위에 나타나며 생후 2-3년에 최대 발달에 도달합니다. 과운동의 강도는 외수용성, 고유수용성, 특히 정서적 자극의 영향으로 증가합니다. 휴식 시 과운동은 현저히 감소하고 수면 중에는 거의 완전히 사라집니다.

근긴장도의 위반은 근긴장 이상으로 나타납니다. 종종 많은 어린이에서 운동 실조가 관찰되며, 이는 운동 과잉으로 가려져 감소 중에 감지됩니다. 많은 어린이들이 표정의 감소, 외전 및 안면 신경의 마비를 경험합니다. 거의 모든 어린이가 자율 장애를 나타내며 체중이 크게 감소했습니다.

언어 기능 장애는 환자의 90%에서 발생하며 더 자주 과운동성 구음 장애, CRD(50%에서, 청력 손상)의 형태로 25-30%에서 발생합니다.

대부분의 경우 지능은 상당히 만족스럽게 발달하며 학습 장애는 운동 과잉으로 인한 심각한 언어 및 수의적 운동 장애와 관련될 수 있습니다.

예후적으로 이것은 학습과 관련하여 완전히 유리한 형태입니다. 사회적 적응... 질병의 예후는 과다 운동의 성격과 강도에 달려 있습니다. 무도병의 경우 - 어린이는 원칙적으로 2-3 년까지 독립적 인 운동을 마스터합니다. 이중 무정위증의 경우 예후가 매우 나쁩니다.

10. 뇌성 마비의 무긴장성-정지 형태. 임상적 특징

이 형태의 뇌성 마비는 다른 형태보다 훨씬 덜 자주 발생하며 마비, 병리학 적 긴장 반사가있는 상태에서의 낮은 근육 긴장, 운동 조정 장애, 균형이 특징입니다.

태어날 때부터 선천성 운동 반사의 실패가 드러났습니다. 지원 반사, 자동 보행, 크롤링, 약하거나 부재, 보호 및 쥐기 반사가 없습니다 (그림 6 참조). 근육 긴장도 감소(저혈압). 연쇄 반사는 발달이 상당히 지연됩니다. 이러한 환자는 1-2 세, -6 세까지 스스로 앉기 시작합니다.

3-5 세까지 체계적이고 표적화 된 치료를 통해 어린이는 원칙적으로 자발적인 운동 능력을 습득했습니다. 소뇌 또는 가구음 구음 장애 형태의 언어 장애는 CRD가 있는 어린이의 60-75%에서 관찰됩니다.

일반적으로 이러한 형태의 뇌성마비에서는 전두엽-요골-소뇌 경로, 전두엽 및 소뇌가 영향을 받습니다. 전형적인 증상은 운동실조, 자궁과다 및 의도적 떨림입니다. 뇌가 전체적으로 미성숙하고 병리학 적 과정이 주로 앞쪽 부분으로 확장되는 경우 정신 지체는 경미하고 덜 자주 발견됩니다. 중등도, 행복감, 소란, 탈억제가 관찰됩니다.

이 형태는 예후적으로 심각합니다.

11. 조기 진단뇌성마비 아동의 발달 예후

뇌성마비의 조기 진단을 확립하는 것은 후속 치료의 효과를 위해 매우 중요합니다. 이러한 진단은 다소 복잡하며 불행히도 그러한 진단이 충분히 중요하지 않다는 사실에 의해 촉진됩니다.

일반적으로 뇌성 마비의 가정은 운동 장애가 눈에 띄게되는 생후 1 년 후반에 확인됩니다. 동시에 1, 6, 8, 12개월의 어린이를 검사할 때 그 결과가 나타났습니다. 고위험군에서 적절한 규모의 감각 운동 기술 지표를 사용하여 6개월까지 뇌성 마비의 추가 발달 과정에 대한 매우 유익한 데이터를 얻을 수 있습니다. 편차의 개별 지표 분석에 따르면 8 개월까지 발달 지표가 3 개 이상 변경된 경우 뇌성 마비가 발생할 가능성이 큽니다.

동시에 뇌성 마비가있는 어린이의 경우 이미 4 개월 된 건강한 어린이와 비교할 때 지적 능력 발달 지표가 크게 감소합니다. 뇌성마비의 존재를 의심하는 증상으로는 근긴장도의 변화, "소아" 반사의 상태, 운동 발달의 지연, 비정형 운동을 일반적으로 고려합니다.

운동 장애의 비교적 경미한 징후가 있는 소아에서도 정신 및 언어 발달... 일부 환자의 경우 미래에 이 상태가 완화되지만 일부 어린이의 경우 특정 정신 발달 및 언어 장애가 다양한 심각도로 남아 있습니다. 대부분의 뇌성마비 환자는 시각 장애, 운동 감각, 전정계, 신체 도식을 갖고 있으며, 이는 공간 표현의 병리를 수반하므로 읽기와 쓰기 장애, 직업 선택 제한이 있습니다.

뇌성 마비가있는 일부 어린이는 활동 감소, 행동 및 다른 사람과의 의사 소통에 대한 동기 부족,인지 활동 발달 장애, 감정 및 의지 장애, 특정 주의 장애가 있습니다. 활동, 높은 주의 산만 등 .d.

뇌성 마비 증후군에서는 정신 기능의 해리 된 발달이 특징 인 지적 장애가 매우 중요합니다. 이러한 장애는 다른 형태의 뇌성마비에 따라 성격과 정도가 다릅니다.

아직 미성숙한 뇌 구조의 손상은 뇌성마비 아동의 인지 과정과 성격의 추가 발달에 상당한 영향을 미칩니다. 죽은 신경 세포는 회복되지 않는 것으로 알려져 있지만, 어린이의 신경 조직의 비범한 기능적 가소성은 보상 능력의 발달에 기여합니다. 따라서 아픈 아이들과 적시에 시작되는 교정 작업은 언어 장애, 시각 공간 기능 및 개인 발달을 극복하는 데 매우 중요합니다.

뇌성마비 아동과 함께 일하는 국내외 전문가들의 오랜 경험에 따르면 이러한 아동의 의료-심리-교육 재활은 일찍 시작할수록 더 효과적이며 더 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

정신병의 예후 평가 운동 발달뇌성마비 아동. 경련성 양마비와 편마비 형태의 뇌성마비에서 좋은 예후가 가장 가능성이 높습니다.

12. 뇌성마비에서 운동구 손상의 임상 증상

뇌성 마비의 운동 결함 구조를 구성하는 모든 형태의 뇌성 마비에 공통적인 교란된 연결 고리를 구별하는 것이 가능합니다.

1. 마비 및 마비의 존재.

중추 마비 - 자발적인 움직임을 수행할 수 없는 완전한 무능력 마비는 약한 형태의 마비이며, 이는 자발적인 움직임을 수행할 수 있는 능력의 제한(가동 범위의 제한, 근력 감소 등)으로 표현됩니다. 중추 마비와 마비는 뇌의 운동 영역과 운동 경로의 손상으로 인해 발생합니다.

2. 근긴장도 위반.

경직, 근육 고혈압 - 근긴장도 증가.

근긴장이상 - 근긴장도의 가변성.

근육 저혈압 - 근육은 약점, 허약함, 혼수 상태가 특징입니다.

3.건 및 골막(골막) 반사(과반사) 증가 .

힘줄 및 골막 반사가 증가하고 유발 영역(반사성 영역)이 확장됩니다. 극단적 인 정도는 날카로운 스트레칭 후에 발생하는 근육의 리드미컬하고 오래 지속되는 수축 인 클론 (clonus)에 의해 나타납니다.

4.Synkinesias (친근한 움직임) .

Synkinesia는 자발적인 움직임을 동반하는 비자발적 움직임입니다. 생리적 합성과 병적 합성을 구별하십시오.

5. 연쇄 정류 반사의 불충분한 발달 .

이러한 반사가 저개발되면 어린이가 원하는 위치에 머리와 몸을 유지하기 어렵습니다.

6. 균형과 움직임의 조정에 대한 비정형 반응.

신체 균형은 공간에서 신체의 안정적인 위치 상태입니다. 몸의 정적 균형(서 있을 때)과 동적 균형(움직일 때)이 있습니다.

신체 균형 및 운동 조정의 위반은 다양한 형태의 뇌성 마비에서 관찰되는 병리학 적 보행으로 나타납니다.

7. 운동 감각 장애(운동 감각).

모든 형태의 뇌성 마비에서 운동 감각 감도가 방해를 받아 공간에서 자신의 신체 위치를 결정하는 데 어려움, 균형을 유지하고 자세를 유지하는 데 어려움, 운동 조정 장애 등을 초래합니다. 많은 어린이들이 왜곡된 움직임의 방향에 대한 인식. 예를 들어, 직선으로 앞으로 나아가는 팔의 움직임은 옆으로의 움직임으로 느껴집니다.

8. 폭력적인 움직임.

격렬한 움직임은 과잉 운동으로 표현됩니다. 폭력적인 움직임은 자발적인 운동 행위의 구현을 상당히 복잡하게 만듭니다.

9. 보호 반사.

중추 마비로 나타나는 피라미드 시스템 손상의 증상. 보호 반사는 마비된 사지가 자극을 받았을 때 굴곡 또는 신전으로 표현되는 비자발적 움직임입니다.

10.병리학적 반사(굴곡 및 확장).

반사를 병리학이라고하며 성인의 경우 건강한 사람발생하지는 않지만 신경계의 병변에서만 나타납니다.

병리학적 반사는 굴곡과 신전(사지의 경우)으로 나뉩니다. 11. Posotonic 반사.

Posotonic 반사는 타고난 무조건 반사 모터 자동 기능입니다. 정상적인 발달로 3개월까지. 삶에서 이러한 반사는 이미 사라지고 나타나지 않아 자발적인 움직임의 발달을위한 최적의 조건을 만듭니다. 자세 반사의 보존은 뇌성 마비의 증상인 CNS 손상의 증상입니다.

13. 뇌성마비 아동의 운동기능 특성

뇌성마비 아동의 경우 머리 유지, 앉기, 서기, 걷기 및 조작 기술과 같은 모든 운동 기능의 형성이 지연되거나 손상됩니다. 운동 기능 발달시기의 큰 변화는 체계적인 치료 및 교정 작업의 시작 시간과 함께 질병의 형태 및 중증도, 지능 상태와 관련이 있습니다.

생후 5개월 이내에 뇌성 마비가 있는 아동은 운동 기능 발달이 크게 지연되는 특징이 있습니다.

5개월까지 머리를 들 수 있는 아기는 극히 일부에 불과합니다. 그들은 첫 번째 손가락을 손바닥에 가져오고 주먹을 꽉 쥐는 특징이 있는 손의 병리학적 상태를 가지고 있습니다. 어떤 경우에는 손이 마비되어 처집니다. 대다수의 어린이는 손과 눈의 협응력이 부족합니다. 어떤 경우에는 아이의 몸의 위치가 머리를 뒤로 젖혀서 강요되어 아이의 시야를 제한하고 생후 첫 달부터 정신 발달이 지연되는 이유 중 하나입니다. 일반적인 근긴장도는 병리학적으로 변경되며 대부분의 경우 증가하는 경향이 있습니다. 이미 이 나이에 운동 발달의 지연은 아동의 음성 활동 및 방향 인지 활동 발달의 지연과 결합됩니다.

12개월이 되면 소수의 어린이만 머리를 잡을 수 있으며 대부분의 어린이는 스스로 앉을 수 없어 인지 활동 발달에 부정적인 영향을 미칩니다. 대부분의 어린이는 손의 병리학 적 상태, 손과 눈의 협응 및 조작 활동의 실패 또는 부재를 가지고 있습니다.

일부 어린이 만 지지대에 설 수 있으며 많은 어린이가 신체의 강제 위치, 좌우로 돌릴 수 없음, 발을 딛을 때 병리학 적 지원을 가지고 있습니다.

2세가 되어서도 일부 아이들은 여전히 머리를 잘 쥐지 못하고, 자유롭게 고개를 돌리고 주변을 바라보는 방법을 모릅니다. 그들은 몸을 돌리거나 위치를 바꿀 수 없으며, 스스로 앉고, 장난감을 쥐고 잡을 수 없습니다. 대부분의 경우 어린이의 손은 주먹으로 꽉 쥐고 첫 번째 손가락은 손바닥에 단단히 붙어 장난감을 쥐는 데 참여하는 것은 불가능합니다. 아주 소수의 어린이만이 성인의 도움으로 의미 있는 활동에 접근할 수 있습니다. 모든 경우에 근긴장도에 병리학적 변화가 있습니다.

소수의 어린이만이 지지대에 서서 지지대로 손을 넘을 수 있습니다. 일반적으로 자발적인 운동성의 위반은 관절 장치, 음성, 호흡의 심각한 병리와 결합됩니다. 동시에 많은 어린이들이 일반적으로 상당히 높은 수준의 정서적 반응과 인지 활동을 보입니다. 운동 영역 및 조음 장치의 뚜렷한 병리를 가진 어린이의 경우 이 연령대에는 언어 전의 음성 활동이 거의 없습니다.

14. 뇌성마비 아동의 감각 장애.

뇌성 마비가있는 어린이의 인식은 정상적으로 발달하는 어린이의 인식과 크게 다르며 여기서 우리는 연령 기준에 뒤처진 양적 지연과이 정신 기능 형성의 질적 독창성에 대해 이야기 할 수 있습니다.

뇌성마비 아동의 경우 시각 및 음향 자극이 일반적인 움직임을 감속시킵니다. 동시에, 배향 반응의 운동 구성 요소는 없습니다. 소리나 광원 쪽으로 머리를 돌립니다. 일부 어린이의 경우 방향성 반응 대신 움찔, 울음, 공포와 같은 방어적 방어 반응이 나타납니다.

뇌성 마비가 있는 어린이의 경우 시각 인식 장애(gnosis)로 인해 사물 이미지의 복잡한 버전(줄을 그어 놓음, 서로 겹쳐짐, "시끄러운" 등)을 인식하기 어렵습니다. 상충되는 합성 인물(예: 오리와 토끼)에 대한 인식에서 상당한 어려움이 관찰됩니다. 일부 어린이의 경우 이전 이미지의 시각적 흔적이 종종 오랫동안 유지되어 추가 인식을 방해합니다. 그림에 대한 인식이 명확하지 않습니다. 어린이는 친숙한 물체로 동일한 그림을 다른 방식으로 "인식"할 수 있습니다.

시각 장애는 뇌성 마비 아동에게서 흔히 관찰되는 시력 부족과 관련될 수 있습니다.

뇌성 마비가 있는 일부 어린이의 경우 청력 상실이 나타나며, 이는 음소를 포함한 청각 인식의 형성 및 발달에 영향을 미칩니다(제목에서 유사한 단어의 구별 불가능: "염소" - "큰 낫", "집" - "볼륨") . 지각의 모든 청력 손상은 언어 발달의 지연으로 이어집니다. 손상된 음소 인식으로 인한 오류는 서면으로 가장 명확하게 나타납니다.

움직임에 대한 약한 느낌과 물건을 가지고 행동하는 과정에서 어려움은 촉각으로 물건을 인식하는 것을 포함하여 뇌성 마비 아동의 적극적인 촉각 지각(입체 인식)이 부족한 이유입니다. 건강한 어린이의 경우 주변 세계의 물건에 대한 첫 번째 지인은 손으로 물건을 느끼는 것으로 알려져 있습니다. 입체감(stereognosis)은 타고난 속성이며 아동의 사물-실천 활동 과정에서 획득됩니다. 대부분의 뇌성마비 아동은 객관적이고 실용적인 활동이 제한되어 있고, 손의 만지는 움직임이 약하고, 촉각으로 사물을 인식하는 감각이 어렵습니다.

15. 뇌성마비 아동의 손과 눈의 협응 위반.

주제 실습 및인지 활동의 형성을 위해서는 손과 눈의 움직임의 조정이 매우 중요합니다. 처음에는 시야 내에서 손을 움직이는 건강한 아이가 그것에주의를 기울이지 않습니다. 또한 시선은 손을 따라 움직이기 시작하여 손의 움직임을 안내합니다.

뇌성 마비가있는 어린이의 경우 운동 영역과 눈의 근육 조직 손상으로 인해 손과 눈의 조화로운 움직임이 충분히 발달하지 못합니다. 이 경우 아이들은 눈으로 자신의 움직임을 따라갈 수 없어 조작 활동, 구성 및 그림의 발달을 방해하고 교육 기술 (읽기, 쓰기) 및인지 활동의 형성을 더욱 억제합니다.

손과 눈의 협응은 어린이가 눈으로 손가락 움직임을 추적하고 문자, 음절, 단어의 순서를 표시하고 결정할 때 읽기 학습의 초기 단계에서 특히 중요합니다. 이를 바탕으로 읽기 기술과 유창함이 형성됩니다. 그런 학생들은 공책이나 책을 읽는 동안 줄을 잡지 않고 한 줄에서 다른 줄로 이동하기 때문에 읽은 내용의 의미를 이해하지 못하고 글자를 확인할 수도 없습니다.

손과 눈의 협응 형성 부족은 읽기와 쓰기뿐만 아니라 셀프 서비스 기술과 기타 작업 및 학습 기술을 습득하는 데에도 나타납니다.

같은 이유로 셀프 서비스 기술을 개발하는 프로세스가 느려지고 있습니다. 눈으로 손의 행동을 따르지 않고 손과 눈의 움직임을 조정하지 못하는 것은 체육 수업에서 자발적인 운동 행위의 조직화 부족으로 이어집니다. 어린이는 목표를 지키지 못하고 던지고 잡는 것이 어렵다 공, 다른 스포츠 게임의 마스터 기술.

16. 뇌성 마비 아동의 공간 분석 및 합성 위반.

시선 고정 장애, 물체 추적이 부적절하고 시야가 제한된 아동은 현저한 공간 장애가 있을 수 있습니다. 특히 아이들은 부분을 보여줄 때 자신의 신체와 친구의 신체의 좌우를 구분하는 것을 어려워합니다. "왼쪽"과 "오른쪽"의 공간 개념 형성에 필요한 지식은 신체 도식에 대한 온전한 인식을 기반으로 개발됩니다. 뇌성 마비가있는 어린이의 경우 신체 체계의 위반이 종종 지적되며 특히 왼쪽 사지의 병변으로 발음됩니다. 아이는 어렵게 인식하고, 신체의 일부를 기억하고, 방향을 결정하는 데 오랫동안 혼란스러워합니다.

학교 교육의 초기 단계에서 일반적으로 "위", "아래", "왼쪽", "오른쪽", "뒤에"와 같은 다른 공간 표현은 어린이가 마스터하지 못한 것으로 나타났습니다.

주요 역할은 뇌성 마비의 주요 손상된 연결 고리 인 운동 분석기에 속하지만 공간 분석은 전체 분석기에서 수행됩니다. 운동 장애, 제한된 시야, 시선 고정 위반, 언어 장애, 공간에서의 지남력 발달이 지연 될 수 있으며 아동의 학령기에 따라

뇌성마비, 심각한 만성 질환... 사람의 운동 기능 위반과 관련된 자체적으로 결합합니다. 대부분이 질병은 자궁 내 발달 중에 태아에 영향을 미칩니다.

뇌성 마비는 본질적으로 진행되지 않습니다. 즉, 질병이 신체 내부로 퍼지지 않고 신경 조직의 건강한 부위에 영향을 미치지 않으며 뇌의 특정 부분을 적시에 손상시킵니다.

생후 5~7개월에 나타납니다.

뇌성마비의 무긴장-비정상 형태는 7개월 후에 더 뚜렷해집니다. 이 형태의 감별 진단은 다른 질병의 증상과 유사하기 때문에 다소 복잡합니다.

생후 6개월까지는 아기가 아무런 장애도 느끼지 못하다가 성장하면서 서서히 증상이 나타납니다. 대부분 정신 발달 장애와 관련이 있으며 신경 장애가 발생합니다. 아이는 불합리한 침략, 증가 된 흥분의 폭발이 있습니다. 운동 장애, 균형 상실이 있습니다.

질병의 과다 운동 형태는 생후 2 년이 시작될 때 다소 나중에 결정됩니다.

추가 진단은 다음 도구 방법을 사용하여 수행됩니다.

뇌의 초음파 검사;
두개골조영술 등

연구 결과를 통해 신경계의 변화 깊이에 대한 정보를 얻고, 뇌의 한 부분 또는 다른 부분에 대한 손상 정도와 심각성을 결정하고, 다른 장애를 식별할 수 있습니다.

뇌성 마비를 진단하려면 질병 발병 초기 단계에서 어린이에게 특정 운동 장애가 있으면 충분합니다. 추가 조치로 손상 유형을 평가하고 뇌 손상의 특정 위치를 결정할 수 있는 연구가 수행됩니다.

유사한 증상을 가진 다른 질병의 존재를 배제하기 위해 이러한 연구가 필요합니다. 같은 목적으로 감별 진단이 수행됩니다.

뇌성마비는 진행성 질환이 아니며 시간이 지남에 따라 증상이 증가하지 않으며 환자의 상태가 시간이 지나도 악화되지 않습니다. 그 반대가 발생하면 질병의 성격이 다를 가능성이 큽니다.

다음 질병은 영아 뇌성마비와 같은 증상을 보입니다.

외상성 및 비외상성 뇌 병변;
조기 자폐증;
페닐케톤뇨증;
척수 병변;
정신분열증 등

다양한 형태의 위반의 만연

흔한 질병입니다. 대략적인 추정치에 따르면 건강한 어린이 1,000명당 최대 3명의 뇌성마비 환자가 있습니다. 뇌성 마비 형태의 유병률에 대한 데이터를 고려하면 다음과 같은 사실을 알 수 있습니다.

모든 형태 중에서 경련성 양마비가 선두에 있으며,
2 위 - 편마비 형태,
세 번째 - 이중 편마비,
네 번째 - atonic-astatic 형태,
마지막으로 뇌성마비 유병률의 5위는 운동과다 형태의 질병이 차지합니다.

과다 운동 형태의 뇌성 마비는 많은 소녀들입니다.

남학생은 경직성 양지마비와 이중 편마비로 고통받을 가능성이 훨씬 더 높고, 여아는 과운동성 형태의 뇌성마비를 앓을 가능성이 더 높습니다.

뇌성마비가 있는 남학생과 여학생의 전체 비율을 비교하면 남학생이 58.1%, 여학생이 41.9%인 것으로 나타났습니다.

뇌성마비는 난치병이지만 치료가 전혀 필요하지 않다는 의미는 아닙니다.

환자는 주어진 질병으로 최대한 긍정적인 결과를 얻고 가능한 한 환경에 적응할 수 있도록 의사와 교사의 도움이 필요합니다. 이러한 목적을 위해서는 가능한 한 빨리 질병을 식별하고 치료를 시작하는 것이 필요합니다.

뇌성 마비의 무긴장성-비정상적 형태는 전두엽과 소뇌 발달의 선천적 병리학에서 나타나며, 뇌성 마비 유형 중 가장 심각하고 치료하기 어려운 유형에 속합니다.

협응의 오작동, 낮은 근긴장도 및 기타 운동 이상을 동반합니다. 진단된 뇌성마비 사례의 약 9-10%가 이 형태로 발생합니다.

대부분의 경우 뇌성 마비는 임신 과정 및 출산 과정과 관련된 여러 가지 이유로 발생합니다.

뇌성마비를 유발하는 장애의 대부분은 태아의 배아 형성 중에 발생하며 출산 중 장애에 의해 악화될 수 있습니다.

그러나 일부 사례의 발전 이유는 여전히 알려져 있지 않습니다.

대부분의 경우 뇌성 마비는 다음 요인의 영향으로 발생합니다.

뇌에 산소 공급 부족(저산소증).뇌성 마비 발병의 대부분의 경우는이 불리한 요인과 관련이 있습니다. 태아 저산소증의 원인 : 산모의 나쁜 습관(흡연, 약물 중독, 알코올 섭취), 당뇨병, 낮은 헤모글로빈 함량, 호흡기 질환(기관지 천식, 기관지염 등), 분만 중 태아의 병리학적 위치, 제대 제대 탈출, 태반 조기 박리, 자궁 내 감염 과정, 호르몬 장애. 또한 태아 발달의 이상으로 인해 저산소증이 발생할 수 있습니다. 저산소증의 결과로 태아의 뇌, 특히 운동 활동을 담당하는 부분이 제대로 형성되지 않습니다.
태아의 용혈성 질환.아이와 엄마의 혈액이 양립할 수 없으면 이 질병이 발생합니다. 태아의 적혈구는 어머니의 면역 체계에 의해 파괴되며 완전히 발달할 수 없습니다. 심각한 뇌 중독이 발생하고 태아가 생존할 경우 여러 뇌 장애를 남깁니다.
출산 중 부상.분만 중인 여성의 좁은 골반, 큰 태아, 수두증, 분만 중 태아의 비정상적인 위치, 분만 중인 여성의 고령, 뼈의 성장, 만삭임신, 조산 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 진통의 시작, 골반 부위의 외상성 부상, 장기간의 진통, 가벼운 시도, 탯줄로 인한 질식. 출생 외상의 징후는 다를 수 있지만 일반적으로 출산 중 외상은 뇌성 마비 발병의 유일한 원인이 아니며 이미 발생한 병리를 악화시킬 뿐입니다.
질병어머니의 바이러스성, 세균성 또는 비감염성 기원. 풍진, 톡소플라스마증, 거대세포바이러스 감염, 헤르페스, 인플루엔자, 매독, 간염 등의 감염은 다양한 자궁 내 뇌 발달 장애의 발병에 기여합니다. 당뇨병, 심장병(기형, 빈맥, 부정맥 등), 동맥성 고혈압, 비만, 스트레스, 갑상선 질환, 신경 긴장, 빈혈과 같은 비 감염성 질환 및 장애도 태아의 발달에 중요한 영향을 미칩니다.
약을 복용 중입니다.임신 중에 금지되거나 바람직하지 않은 많은 약물이 있습니다. 부정적인 영향태아의 발달에. 여기에는 대부분의 항생제, 항우울제, 비스테로이드성 항염증제, 아스피린, 아편 알칼로이드, 백신, 2세대 항불안제, 리튬 제제 및 일부 항간질제가 포함됩니다.
유전 요인.뇌성마비 아이가 가족 중에 이미 태어났다면 반복 임신의 경우 이 질병에 걸린 아이가 또 생길 위험이 매우 높습니다. 뇌성마비 아동이 가까운 친척에게서 태어난 경우에도 마찬가지입니다. 부모 중 한 명이 뇌성마비가 있으면 이 질병에 걸린 자녀를 낳을 가능성이 6배 증가합니다.
미숙하고 체중이 적습니다.미숙아와 출생 체중이 2,000g 미만인 아기는 9개월 또는 정상 체중의 아기보다 뇌성 마비에 걸릴 가능성이 훨씬 더 높습니다. 다태 임신을 한 어린이도 위험합니다.

남자 아이들은 뇌성 마비가 발병할 가능성이 더 높으며 평균적으로 더 심각한 형태로 이 질병을 앓고 있습니다.

초기 발현

정지성 뇌성마비의 초기 징후와 증상은 태어날 때부터 볼 수 있으며, 대개 출생 후 첫날이 아니라 첫 해에 발달하는 과정에서 나타납니다.

팔로 아이를 당기면 근육이 긴장하지 않고 수동적으로 유지됩니다. 머리는 뒤로 던지고 다리는 엉덩이 부분에서 구부려 올라가거나 뻗은 상태입니다.
아이가 등을 대고 누워있을 때 그는 움직이려고하지 않고 무기력 해 보입니다. 그의 근육 시스템의 색조가 극도로 감소합니다. 팔 근육은 다리 근육보다 더 잘 작동하며 아이는 상체에서 더 활동적입니다.
장난감에 손을 뻗지 않고 팔 부위에 전형적인 운동 활동이 있습니다. 목적 없이 반복되는 움직임입니다.
힘줄 반사가 강렬합니다.
아이가 수직으로 매달렸을 때 머리를 지탱할 수 없습니다. 인생 후반기에만 머리를 잡기 시작합니다.
넘어지지 않고 다른 행동을 할 수 없습니다(장난감을 손에 쥐지 못함, 움직임을 잘 제어하지 못함).
엎드린 자세에서는 머리를 잡고 손으로 쉴 수 없기 때문에 오랫동안 기는 법을 배우지 못합니다. 일부 어린이는 손에 기대어 다리를 당겨 움직이기 시작하고 다른 부분에서는 크롤링 할 때 팔과 다리의 상호 움직임이 관찰되지 않습니다.
오랫동안 장난감(정신 장애의 결과)에는 관심이 없습니다.
인생의 후반기에 도움 없이 앉을 수 없습니다. 아이들은 2 학년이 되어서야 스스로 앉기 시작하지만 균형을 유지하기 어렵고 자세가 불안정해 보입니다.
서고 걷는 능력은 7-9세에 형성됩니다. 다리는 벌리고, 걸음걸이는 비틀거리며, 팔은 균형을 유지하는 데 사용되지 않습니다. 대부분의 아이들은 오랫동안 걸을 수 없으며 상황이 바뀌면 움직임에 문제가 발생합니다.
대부분의 어린이는 정신 장애로 고통 받고 공격성을 나타내며 감정적 인 반응이 제대로 표현되지 않습니다. 어린이의 절반이 발작을 경험합니다. 사시, 녹내장, 안진 증도 발생할 수 있습니다.
팔다리의 심한 떨림이 나타납니다.

무긴장-정지 형태의 뇌성 마비에 대한 예후는 바람직하지 않습니다.

합병증

그것이 발전하고, 성장하고, 성장함에 따라 운동 활동질병을 악화시키는 추가 합병증이 나타날 수 있습니다.

경련.간질은 어린이의 절반에서 발생하며 즉시 나타나지 않을 수 있습니다. 간질 발작은 아동의 발달에 부정적인 영향을 미칩니다. 다른 증상이 더 강하게 나타나고 아동은 더 느리게 학습하며 재활 방법을 적용하기 어렵습니다.
정신 지체, 이러한 형태의 뇌성 마비가 있는 어린이의 90%에서 다양한 강도로 나타나며 재활 치료를 복잡하게 만들고 예후를 악화시킵니다.
정형 외과 장애.뇌성 마비 환자의 경우 근력 약화로 인해 척추의 다양한 만곡이 발생합니다: 전만, 척추 측만증, 후만. 근육은 일관되지 않게 작동하며 종종 다리에 혈액 공급이 중단됩니다. 아이가 성장함에 따라 정형 외과 장애가 진행됩니다.
소화 장애.낮은 운동 활동으로 인해 장의 다양한 기능 부전이 진행되며 가장 자주 만성 변비가 관찰됩니다. 비만으로 발전할 가능성도 높습니다.
기타 합병증.상당한 지연 신체 발달, 타액 분비, 야뇨증. 시력 및 청력 문제 진행.

운동, 전문가와의 정기적인 작업, 마사지 및 기타 재활 방법은 일부 합병증의 심각성을 줄일 수 있습니다.

치료 및 재활 방법

이러한 형태의 뇌성 마비의 치료는 일반적으로 효과적이지 않으며 침술, 물리 치료, 마사지 과정, 신체 운동 및 언어 치료 수업을 포함한 재활 조치만 수행됩니다.

이 모든 방법은 작은 긍정적인 효과가 있습니다. 아이가 더 활동적이 되고, 더 잘 움직이며, 더 명확하게 말합니다.

약물을 복용해도 상태가 크게 개선되지 않습니다. 일부 증상을 제거하는 처방 약물: 두개내압을 감소시키는 이뇨제 및 혈관 확장제, 뇌의 대사 과정을 개선하기 위한 방향성 약물, 공격성을 감소시키는 진정 효과가 있는 약물.

드물게 수술이 필요한 경우도 있지만 이러한 형태의 뇌성마비에서는 외과적 치료로도 뇌 기능을 개선할 수 없습니다.

재활의 구체적인 방법 중 하나는 hippotherapy입니다. 말과의 상호 작용은 어린이의 정서적, 정신적, 신체적 웰빙을 향상시켜 나중에 사회적으로 적응할 가능성을 높입니다.

이러한 형태의 뇌성 마비가 실제로 치료할 수 없다는 사실에도 불구하고 재활 조치를 정기적으로 시행하면 운동 기능의 부분적 회복에 기여하고 합병증의 심각성을 줄일 수 있습니다.

주제에 대한 비디오

atonic-astatic 형태는 근육 긴장도 저하, 동적 및 정적 운동 실조, 소뇌 구음 장애 및 일반적으로 지능이 보존되거나 경미하게 손상된 것으로 나타납니다.

atonic-astatic 형태는 전두-소뇌 경로의 심한 위반 또는 소뇌의 주요 병변이 있는 자궁내 뇌 질환의 결과로 발생합니다. 초기 잔류 단계에서 이러한 형태의 뇌성 마비가있는 어린이의 경우 일반적인 근육 저혈압의 배경에 대해 팔뚝과 손의 회내 설정이 점차적으로 발달하고 엉덩이와 발등의 내전근의 긴장이 증가합니다. 이 경우 경추 긴장 및 미로 반사의 감소가 지연될 수 있으며 1.5-3세가 되어야 설정 반사가 발달하기 시작합니다. 힘줄과 골막 반사는 항상 높습니다. 소뇌 장애는 다음과 같이 나타납니다. 초기- 먼저 손의 운동실조와 떨림이 발생하고, 아이가 서기 시작하면 체간운동실조와 자궁내막증, 자궁과다증이 발생합니다. 이것은 전술적 보행을 설명합니다. 주로 소뇌에 손상을 입힌 정신 및 언어 발달은 어느 정도 지연될 수 있습니다. 소뇌 구음이 나타납니다.

전체 전두-소뇌 경로 또는 주로 뇌의 전두엽이 손상된 경우, 머리의 제어, 앉고, 서고, 걷는 기능이 실제로 발달하지 않거나(astasia, abasia) 매우 느리게 형성됩니다. 운동실조증은 존재하지만 우성 증후군은 아닙니다. 또 다른 필수 임상 징후는 정신 및 언어 발달의 깊은 지체, 또는 정신 지체이며, 더 자주 게으름의 정도에서 나타납니다. 경련 및 고혈압 증후군은 어린이의 15-20%에서 관찰됩니다.

대부분의 소뇌 소뇌 마비 환자에서 운동 발달 및 사회적 적응의 예후는 양호합니다. 아이들은 특수 기숙 학교나 대중 학교에서 공부하고 손동작의 미세한 구분이 필요하지 않은 직업을 습득합니다. 전두-소뇌 경로가 손상된 경우 운동 능력 및 사회적 적응에 대한 예후는 바람직하지 않습니다.

하이퍼키네틱 형태

과운동은 다양한 형태의 영아 뇌성마비에서 종종 관찰됩니다. 그러나 어떤 경우에는 임상 적으로 주도하고 뇌성 마비의 과다 운동 형태에 대해 이야기합니다. 과운동성 형태는 원칙적으로 지능이 유지되는 과운동증(무도무도정위증, choreic, 비틀림 근긴장이상 등), 추체외로(과운동성 또는 경련-과운동성) 구음장애의 존재를 특징으로 합니다.

병리학 적 변화는 striopallidal 시스템에서 발견되며, 그 원인은 Rh 또는 ABO 요인, 두개 내 출생 외상 등의 측면에서 어머니와 태아의 혈액이 부적합 할 수 있습니다.

임상 사진은 과운동과 근긴장 장애로 구성되며 더 자주 확산 증가 방향(추체외로 강직)으로 구성됩니다. 어떤 경우에는 휴식 시 근육의 긴장도가 정상이거나 감소하기도 하지만 활동적인 움직임 중에는 급격히 상승합니다. 질병의 초기 잔류 단계에있는 어린이의 경우 이미 생후 첫 달에 몸통과 사지 근육의 근긴장도 저하가 관찰되고 나중에는 근긴장이상이 나타날 수 있습니다. 혀의 근육에서 과운동은 일반적으로 생후 4-5개월에 나타납니다. 6~12개월 후 얼굴, 몸통, 팔다리의 다른 근육에서 비자발적 움직임이 발생합니다. 어린 시절의 대뇌 과운동증의 가장 흔한 형태는 이중 무정위증이며, 무정위증(벌레 같은) 과운동증이 얼굴의 안면 근육, 상지 및 하지, 주로 말단 부위에 국한되어 종종 포착 트렁크. Choreic 또는 choreoathetoid, hyperkinesis는 더 빠르고, 광범위하고, 근위, 높은 진폭, 고정 관념이없는 움직임의 형태로 나타납니다. 비틀림 근긴장 이상 - 몸통 근육의 느린 수축 형태의 과다 운동으로 인해 회전, 머리 회전 및 기타 자세 변화가 발생합니다. 과운동은 안정 시에는 미미하고, 수면 중에는 사라지고, 자발적인 움직임으로 강화되며, 감정에 의해 유발되며, 앙와위와 서 있을 때 더 두드러집니다. 운동과다와 근긴장이상은 자세를 불안정하게 만듭니다. 임의의 움직임은 조화되지 않고 경련적이며 휩쓸고 있습니다.

60~70%의 경우 경련의 10~15%에서 가성 안구 증상(타액 분비, 씹기 어려움, 삼킴)이 감지됩니다. 교정 및 평형 반응의 형성은 급격히 지연되고 결함이 있습니다. 지능의 측면에서 변화는 다른 형태의 뇌성 마비보다 훨씬 덜 자주(5-8%) 발견됩니다. 대부분의 환자에서 추체외로 구음 장애 유형으로 인해 언어 장애가 있습니다.

운동 기능 및 사회적 적응 발달의 예후는 신경계 손상의 심각성에 달려 있습니다. 60-70%의 경우 어린이는 독립적으로 걷는 법을 배우지만 자발적인 운동 활동, 특히 소근육 운동 기능은 크게 손상됩니다. 가벼운 운동 장애가 있는 어린이는 쓰기와 그림을 배울 수 있습니다. 보호 지능이 있는 환자는 일반 교육 학교, 중등 특수 학교, 때로는 고등 교육 기관을 졸업합니다.

진단

만성 잔류 및 후기 잔류 단계의 뇌성 마비는 다음을 감지하여 진단합니다.

1) 뇌의 주요 구조, 경로 및 중심이 아직 형성되지 않은 생후 첫 며칠 또는 몇 주 동안 자궁 내 발달 및 출산의 병리 또는 중추 신경계 질환;

2) 특징적인 운동 장애;

3) 언어 및 지능 위반.

유아의 뇌성 마비의 위협을 나타내는 병리학 적 징후 목록.

I. 기억 상실:

1. 발달 지연에 대한 부모의 불만.

2. 태아기 및 분만 중 기간의 많은 위험 요소.

3. 신생아의 신경계 장애.

Ⅱ. 신경학적 검사:

1. 근긴장도 위반: 고혈압, 저혈압, 근긴장 이상.

2. 선천적 반사 반응:

a) 3-4개월 후 무조건 반사의 존재. (일반적으로 억제되어야 함),

b) 모든 위치에서 긴장성 경추 및 미로 반사의 활성화.

3. 자세 위반 및 자발적인 움직임:

a) 머리: 앙와위 자세에서 뒤로 기울이기, 한쪽으로 계속 돌리기, 엎드린 자세에서 과도하게 뒤로 기울이기, 견인 중 유지하기 어려움, 똑바로 세우기, 엎드려서, 앉기,

b) 몸에 눌러지고 정중선으로 가져 오지 않고 아이가 입으로 당기지 않고 옆으로 당기지 않고 장난감에 손을 대지 않고 손을 주먹으로 쥐고 광학 장치가 없습니다. 손에 대한 지원,

c) 다리: 앙와위에서 과도한 신전 및 내전, 지지대에 똑바로 서기, 발가락으로 걷기, 지지력 부족, 무릎 관절 처짐,

d) 전반적인 운동 반응의 지연 : 아이는 옆으로 돌리지 않고, 위장을 돌리지 않고, 옆으로 돌리고, 스스로 앉지 않고, 엎드린 자세에서 손에 기대지 않고, 전혀 타지 않습니다. 네 발, 스스로 앉거나 일어나지 않으며, 혼자 서지 않고, 구부러지고 내전된 다리로 서고, 걷지 않으며, 발가락으로 걷기, 자세의 비대칭 및 자발적인 움직임.

4. 언어 및 정신 발달 지연.

5. 신경초음파 데이터: 심실비대, 뇌실주위 백혈연화증, 뇌실내 및 뇌실주위 출혈, 다낭성, 뇌전증 등

치료

뇌성 마비를 별도의 그룹으로 할당하는 것은 해부학적 및 기능적 측면에서 신생아의 뇌가 미성숙하기 때문입니다. 이 기간 동안 다양한 유해 원인이 신경계에 유사한 임상 변화를 일으킬 수 있습니다. 영아 뇌성마비에서는 미성숙하고 발달 중인 뇌가 영향을 받으며, 이는 보상 능력이 뛰어납니다.

뇌성마비는 실제로 이미 전이된 병리학적 과정의 잔류 현상인 반면, 운동 및 기타 장애는 발달을 역전시키는 경향이 있습니다. 의사의 목표는 이러한 자발적인 증상 퇴행을 올바른 경로를 따라 지시하고, 이를 관리하고, 구축, 다양한 악의적인 자세 및 움직임의 발병을 예방하는 것입니다.

소아 뇌성마비는 병인의 복잡성과 임상 형태의 다양성으로 인해 신경병리학자, 정신과 의사, 정형외과 의사, 물리치료사, 언어치료사 등의 전문의의 치료 과정에 참여하는 것이 필요합니다.

뇌성 마비 환자의 치료를 적절하게 계획하려면 먼저 다음을 결정해야 합니다. 상대적으로 정상이지만 연대기적 연령보다 뒤떨어져 있습니다. 2) 모자이크인지 여부에 관계없이 특정 정적 및 운동 기능에 해당하는 기간; 3) 아동이 일부 동작은 수행하고 다른 동작은 수행할 수 없는 이유; 4) 각 기술에 어떤 움직임 요소가 없고 발달을 방해하는지; 5) 긴장 반사 활동이 자세와 움직임에 영향을 미치는지 여부; 6) 쉬고 있을 때의 경련 정도, 움직이려고 할 때 어떤 자세에서 더 두드러진다. 7) 구축 및 변형 또는 초기 징후의 존재; 8) 정신 및 언어 발달 수준, 복합 장애의 성격.

치료 목표: 1) 근긴장도의 정상화, 중력에 대한 저항, 균형 유지에 기여하고 독립적인 운동의 가능성을 창출하는 아동의 운동 패턴을 개발하고 셀프 서비스 기술을 습득합니다. 2) 병리학 적 자세의 형성, 비정상적인 근육의 긴장도 및 운동, 구축 및 기형의 발달을 예방합니다. 3) 치료 방법과 가능한 치료 및 교정 조치에 대해 부모를 교육합니다.

운동 기능 형성에 대한 교정 작업의 주요 방향은 약물, 물리 치료, 정형 외과 치료, 다양한 마사지, 물리 치료 운동을 포함하여 복잡하고 전신적인 효과를 전제로하며 신체 문화, 노동의 수업과 직접 관련이 있습니다. 모든 정권 순간의 움직임.

재활 프로그램의 구성은 기본 원칙에 기초해야 합니다.

1. 재활 조치는 질병의 첫 날부터 시작되며 프로그램의 단계별 구성에 따라 지속적으로 수행됩니다.

2. 재활 조치는 포괄적이고 다재다능해야 하지만 단방향이어야 합니다(생물학적 및 심리사회적 영향 방법의 통합을 의미).

3. 재활 프로그램은 조직학적 형태, 질병 경과의 성격, 연령 등에 따라 각 아동에 대해 개별적이어야 합니다.

4. 최종 단계재활 프로그램은 가능한 한 완전한 사회적 적응이어야 합니다.

재활의 첫 번째 단계는 병원에서의 재활 치료입니다. 병리학 적 과정의 성격에 따라 기간이 다릅니다.

두 번째 단계는 재적응입니다. 기능의 회복 및 보상 정도에 따라 한 수준 또는 다른 수준의 존재 조건에 대한 환자의 적응. 이 베이킹 단계는 지역 요양소에서 시작하는 것이 가장 좋습니다. 신경계 질병의 결과로 어린이를 치료하는 것은 온천 및 진흙 리조트에서 특히 효과적입니다. 자연적 요인(라돈, 황화물, 치료 진흙)은 신체의 체액 및 혈역학적 변화를 일으키고 신경계 및 내분비 계통의 상태, 신진대사에 영향을 미치며 신체의 영양 기능을 개선합니다. 후유증 기간이 긴 재활 2단계에서 리조트 치료를 사용하면 아동의 회복 반응량이 크게 증가합니다.

세 번째 단계는 재활 자체, 정상적인 활동으로의 이전 의무로의 복귀입니다. 어린이의 경우이 단계는 결함의 완전한 제거, 동료의 환경으로의 복귀를 추구합니다. 이 단계에서 재활 프로그램의 중요한 위치는 사회적, 심리적, 교육적 및 교육적 영향에 부여됩니다.

물리치료

치료적 신체 문화는 근골격계 장애 환자의 복합 치료의 주요 구성 요소 중 하나입니다.

뇌성 마비에 대한 물리 치료 운동의 주요 임무는 다음과 같습니다. 1) 자발적인 운동 형성의 무조건 반사 기반 정상화; 2) 왜곡된 보상의 재구성과 분석기 시스템의 조정된 기능의 자극을 기반으로 한 환자의 감각 운동 능력 개발; 3) 환자의 전반적인 이동성 발달에 기초한 스포츠 운동의 중요한 운동 기술과 요소를 가르칩니다. 4) 특별한 다재다능한 움직임 조정 훈련.

올바른 보호 및 자극 운동 체제와 신체 운동은 신체의 일반적인 강화, 다양한 시스템의 기능 회복, 조정 관계의 발달 및 유리한 보상 반응에 기여합니다. 치료 체조의 목표는 다음과 같습니다. 1. 근육의 긴장도 정상화; 2. 선천성 운동 반사의 정상화 또는 형성 또는 약화 또는 부재(단계, 보호, 기어, 머리에서 몸통으로, 몸통에서 머리로, 지지 반사, Perez, Robinson 등); 3. 시간이 지남에 따라 감소하지 않았지만 반대로 성장하는 원시 강장 반사 (비대칭 및 대칭 자궁 경부, 미로, 쥐기 등)의 억제; 4. 생후 3-4주차부터 머리에서 목까지 반사 발달 자극(반중력 메커니즘의 적절한 활동 발달을 나타내는 첫 번째 설정 반사), 지지의 기계적, 광학적 반응 상지의 정확한 그립, 시각-운동 협응 ; 5. 손가락의 위치 수정 근육 위축 예방, 관절 가동성 제한; 6. 환자의 능동적 및 수동적 움직임과 일반적인 정적 및 운동학의 복원.

이러한 문제를 해결하기 위해 국내외 연구자들은 여러 가지 방법을 개발했으며 그 중 우선 KI Bobat의 방법은 근육의 긴장도를 정상화하는 데 도움이됩니다 (배아 위치에서). 공 운동, 롤러, 강장제 소화 기술 및 선천적 운동 반사 형성. Voyt(1970), S.A. Bortfeld(1986). K.A. Semenova(1979)는 K.와 B. Bobat의 체계를 개선하고 그들만의 방법을 제안하였다.

물리 치료 운동을 실행하는 과정은 이론적으로 정당화되어야 하며 다른 치료 방법과 함께 구축되어야 합니다. 훈련 방법을 선택하려면 환자에 대한 철저한 사전 검사, 병변의 성격, 관절과 근육계의 상태, 기능 상실 정도 및 질병의 예후에 대한 자세한 설명이 필요합니다.

물리 치료 수업의 생리적 의미는 교정 작업 과정에서 새로운 조건 반사 연결 및 메커니즘의 개발로 구성되기 때문에 복잡한 신체 운동에 대한 시연과 구두 설명 모두 똑같이 중요합니다. 그들의 조직의 주요 형태는 개별 세션... 특수 테스트와 가능한 경우 생리학적 연구를 사용하여 기능 상태의 변화를 주기적으로 결정할 필요가 있습니다. 이러한 검사를 통해 방법론을 변경해야 할 필요성을 적시에 식별할 수 있으며 동시에 환자의 기능 상태의 역학, 각 단계에서의 치료 효과를 반영할 수 있습니다.

운동 요법의 궁극적인 목표는 새로운 운동 행위를 개발하여 아동에게 셀프 서비스와 독립적인 움직임을 가르치는 것입니다.

마사지

마사지는 근골격계 질환에 널리 사용됩니다. 조직에 기계적으로 작용하여 주로 혈관 및 신경계에서 반응을 일으킵니다. 마사지, 림프 및 혈액 순환의 영향으로 혈액과 조직 간의 가스 교환이 증가합니다. 피부와 심부 조직에서 발생하는 구심성 충동은 중추 신경계의 활동에 자극 효과가 있습니다. 정기적 인 마사지는 근육의 수축성, 탄력성을 높이고 피로 또는 장기간의 고정 후 회복을 가속화합니다. 정형외과 환자는 장기간 마사지를 받아야 하므로 부모와 연회장 친척에게 기본적인 마사지 기술을 가르치는 것이 좋습니다.

복잡한 물리 치료 운동은 마사지로 시작됩니다.대부분의 경우 정상적인 생리학적 마사지는 적합하지 않습니다. 왜냐하면 각 근육 그룹에 대한 작업은 톤과 시너지 근육 그룹에 미치는 영향을 고려하여 선택적으로 접근해야 하기 때문입니다. 그들의 음색의 병리학 적 증가를 일으키지 않도록 ... K.A. Semenova(1974)는 생리학적 및 병리학적 시너지의 특징을 고려할 수 있는 특수 전신 지압 마사지를 개발했습니다.

의료 요법

약물 치료는 질병의 진행 단계, 결함의 구조, 아동의 정신적, 신체적 상태에 따라 달라지며 다음을 목표로 합니다.

1. 태아기부터 시작된 염증성 1차 및 2차 자가면역 과정의 중단(있는 경우)

2. 염증, 기계적 출생 외상 및 출혈로 인한 반흔 유착 예방; 만성 대사성 산증을 포함한 질식의 결과;

3. 신경 조직의 대사 과정 강화, 주로 산화 환원 및 단백질 대사;

4. 뇌에 에너지 과정 제공

5. 1차 또는 2차 발생 고혈압 및 경련 증후군의 제거;

6. 근긴장도의 정상화, 격렬한 운동의 감소, 신경계의 보상 과정의 활동 증가;

7. 정신 및 언어 발달의 자극.

뇌성 마비에 약물을 사용하는 것은 보다 성공적인 운동 요법을 위한 유리한 조건을 만드는 것을 목표로 합니다. 잔여 기간의 약물 요법에는 근긴장도를 감소시키고, 시냅스에서 신경 자극의 전도를 개선하고, 과운동을 감소시키고, 신경 조직의 대사 과정을 정상화하고, 항경련제(발작이 있는 경우)를 지정하는 약물의 임명이 포함됩니다. , 탈수제(고혈압-수두증 증후군 포함) 및 강화제.

근긴장도를 감소시키는 약물(망상 형성 세포 억제, 단일 및 시냅스 후 척수 반사 차단, 중추 및 말초 항콜린 효과 있음): mydocalm, baclofen, surdolite, amedin, norakin, cyclodol, tropacin, scutamil C, synimetopa 등 이 약은 점차적으로 증가하는 복용량으로 처방됩니다. 나열된 자금 중 하나를 복용 한 후 40-60 분이 지나면 근육의 긴장도가 감소하는 것으로 나타났으며 이때 운동 요법을 수행하는 것이 좋습니다.

신경근 전도도를 향상시키는 약물: 프로세린, 갈란타민, 니발린, 칼리민, 옥사질 디바졸. 그들은 죽은 신경 세포에 작용하지 않고 오랫동안 억압 상태에 있었던 신경 조직의 부분에만 작용합니다. 흥분의 신경근 전달과 관련하여 프로세린과 그 유사체는 트로파신 및 아트로핀 그룹의 다른 약물의 길항제이므로 동시에 처방 될 수 없습니다.

과다 운동을 줄이기 위해 진정제가 가장 자주 사용됩니다 (Elenium, Amisil, Phenibut, Noofen, Relanium, Phenazepam 등), 항 정신병 약물, 덜 자주 아트로핀 함유 약물 (Cyclodol, Orthan, Tropacin) 및 피리독신. 어떤 경우에는 보수 치료의 효과가 없기 때문에 뇌의 기저핵에 대한 소위 입체 독성 수술에 의존합니다. 이 경우 신경 용해 혼합물(보통 마요딜과 알코올)이 창백 영역 또는 시신경 결절의 일부 핵에 주입됩니다. 문헌에 따르면 이 경우 70%에서 과운동이 중단되고 80%에서 근긴장이 감소합니다. Chemopallidectomy는 전문 부서의 신경 외과 의사 만 수행합니다.

소뇌 형태의 뇌성 마비에서 근긴장도가 감소하면 이중, 세큐리닌, 에키놉신, 매개 각성제가 처방됩니다.

신경계의 대사 과정을 자극하는 약물(단백질 및 탄수화물 대사 활성화, 독성 붕괴 생성물 제거, 호흡 활동 증가, 뇌 조직의 에너지 과정 증가, 혈액 공급 개선, 신경 세포 분화 촉진, 경로 수초화, 개선 뇌의 기능): 글루탐산, 아미날론, 누트로필, 피라세탐, 뇌파볼, 세레브로리신, 디아비톨, 리포산, 코기툼, 프리피존, 카르니틴, 판토감, 피리독신, 시아노볼라민, 뉴로메딘 등 진정제.

미세 순환을 개선하는 약물(대뇌 및 말초 혈액 순환 강화, 혈액의 유변학적 특성 개선, 대사 과정 활성화): teonikol, xanthinol, trental, cavinton, actovegin, emoxipin.

재 흡수 효과가 있고 재생을 자극하는 제제 (신경계의 생산 감소 및 재생 과정 자극, 조직 투과성 증가 및 영양 개선) : 알로에, 리다제, 발열성, 고유 밀.

탈수제(이뇨증가, 뇌척수액 생성 감소): 황산마그네슘, 디아카브, 트리암푸르, 하이포티아지트, 푸로세미드, 라식스, 글리세린 등

간질 발작이 있으면 반드시 항경련제(페노바르비탈, 디페닌, 안텔렙신, 카르바마제핀, 발프로산 유도체 - 데파킨, 컨불소핀 등)를 사용해야 합니다. 뇌성 마비 환자를위한 항 경련제 요법은 기저 질환의 특성, 간질 발작의 성격, 빈도, 하루 중 발생 시간을 고려하여 개별적으로 처방됩니다. 항경련제는 장기간(3-5년의 효과적인 치료) 지속적으로 복용한 후 점차적으로 중단해야 합니다.

이러한 차별화된 약물 치료 외에도 신경 조직의 신진 대사를 조절하고 외부의 부정적인 영향에 대한 신체의 저항을 증가시키는 약리학 적 약제를 주기적으로 복용하는 것이 좋습니다. 이들은 인과 칼슘, ATP, 그룹 B, E, C의 비타민, 티말린 등의 제제입니다.

치료의 물리적 방법

뇌성마비의 복합치료에서는 물리치료법(전광치료, 수중치료, 전기영동, 초음파, 자기치료, 근육과 신경의 전기자극, 진흙치료, 파라핀-요오조세라이트 치료, IRT 등)이 중요한 자리를 차지하고 있다. ), 경직 감소, 근육의 혈액 순환 개선 .

다음은 물리 치료의 일부에 대한 간략한 설명입니다.

따라서 치료 목적으로 갈바니 전류를 사용할 수 있습니다. 다양한 적용 방법이 제안되었습니다(A.E. Shcherbak에 따른 갈바니 칼라, 경부 교감 신경절의 아연 도금, 경뇌 아연 도금 등). 절차 중에 환자는 불쾌한 감각을 경험해서는 안되며 (초기 전류 강도는 4-5ma, 점차적으로 10-12ma로 가져옴) 치료는 매일 또는 격일로 수행되며 20-25 세션 만 수행됩니다. 갈바닉 전류의 도움으로 다양한 의약 물질(전기 영동)을 주입할 수 있어 피부 깊숙한 층에 오래 지속되는 저장소를 만듭니다. 뇌성마비의 경우 가장 일반적으로 사용되는 갈바닉 칼라 염화칼슘, 요오드화칼륨, 황산마그네슘, 노보카인, 브롬. 동시에 근육에 대한 영양과 혈액 공급이 개선되고 음색이 감소하며 고등 식물 센터의 활동이 정상화되고 과다 운동이 감소합니다. 중추 신경계의 신경교 흉터의 재흡수를 위해 요오드화칼륨을 사용한 Bourguignon에 따른 경뇌 전기영동을 사용할 수 있습니다. 같은 방법으로 근긴장도를 감소시키기 위해 벨라돈 뿌리 추출물을 주입할 수 있습니다(벨라돈 뿌리의 0.2% 수용액 1-2ml를 취하여 물 100ml에 용해시키고 패드 2개를 적셔 적용합니다. 닫힌 눈꺼풀), 신진 대사를 개선하기 위해 - 글루타민산, 각성을 완화하기 위해 - GHB.

근긴장도가 증가된 경우, 소위 "크리핑(creeping)" DUV 및 KUV 홍반이라고 하는 척추주위 자외선 조사를 처방하는 것이 좋습니다. 국소 전열 절차(Sollux 램프를 사용한 조사, 투열 요법, 유도 온열 요법)를 적용할 수도 있습니다. 이러한 시술 후 혈관 확장 및 근긴장도 감소에 기여한 후 ASM-2 또는 ASM-3 기구를 이용하여 합리적인 전기 근육 자극을 가할 수 있습니다. I.M.에 따르면 레빈, 이런 식으로 아이에게 적극적으로 근육을 수축시키는 방법을 가르칠 수 있습니다.

1957 년 K.A. Semenova는 ASU-2, ASM-3 장치가 소스인 저주파 임펄스 전류로 영아 뇌성 마비 치료를 제안했습니다. 이 절차의 기술은 다음과 같습니다. 좁은 전극을 손과 발의 말단 부분에 적용합니다. 전류의 강도, 맥박의 지속 시간은 어린이의 나이, 전류에 대한 내성 및 질병의 임상 증상에 따라 개별적으로 선택해야합니다. 전류에 노출되는 시간은 5-8분이며 같은 시간 동안 전류의 극성이 바뀝니다. 치료 과정은 20-25 세션입니다. 1.5-3 개월의 휴식으로 최대 10 과정을 수행 할 수 있습니다. K.A. Semenova에 따르면 이러한 절차는 어린이의 전반적인 상태를 개선하고 근긴장도를 줄이며 활동적인 움직임의 양을 증가시킵니다. IM Levin은 말단에 전극을 배치하여 아드레날린으로 노보카인 전기영동을 수행할 것을 제안합니다(아드레날린 0.1% 용액 8방울을 2% 노보카인 용액 40ml에 첨가). 이 용액을 적신 물티슈를 손이나 발의 말단 부분에 바르고 분기된 양극에 부착합니다. 음극은 팔뚝 또는 다리의 중간 1/3에 적용됩니다. 총 치료 과정은 10-20 절차입니다.

신체의 일반적인 상태에 영향을 미치고 근육의 긴장을 줄이기 위해 일반 온탕, 소금 목욕(물 200리터당 식염 1-2kg), 소나무 목욕(용 한 목욕 50-60g의 액체 추출물 바늘), 염수 및 해수욕. 수온은 35-38 °, 격일로 10-15 분 동안 치료 10-15 배스입니다. 수중 절차는 치료 운동과 결합되어야 합니다. 높은 근긴장도로 선택적인 수중 샤워 마사지를 할 수 있습니다.

뇌성 마비의 복합 치료에서 유기 및 무기 진흙과 진흙 유사 물질이 널리 사용될 수 있습니다: 사프로펠, 점토, 모래, 이탄, 오조케라이트 및 파라핀. 진흙 절차는 15-20 분 동안 격일로 40-42 °의 온도에서 주로 응용 프로그램 ( "칼라", "바지", "바지" 등)의 형태로 수행됩니다. 치료 과정에 대한 총 15-20 절차. 파라핀과 오조케라이트로 치료할 때 절차 시간이 30-40분으로 늘어납니다. 집에서 45-50 °의 온도에서 나무 상자 또는 린넨 가방에 붓는 체로 쳐진 강 모래로 치료를 수행하고 영향을받는 사지를 거기에 놓을 수 있습니다. 여름에는 5-6cm 두께의 모래 층으로 환자의 상지와하지를 덮고 자연 태양열을 사용할 수 있습니다. 이러한 모든 온열 시술은 충혈을 유발하고 근육 영양을 개선하고 근긴장도를 감소시키며 구축을 감소시킵니다.

기후 요법 - 공기, 태양 복사, 물과 같은 자연 요인의 신체에 미치는 영향. 그들은 크림, 코카서스, 중앙 아시아, 발트해 연안 국가의 전문 기후 리조트에서 특히 성공적으로 사용됩니다.

정형 외과 치료

정형외과적 치료는 기형을 예방 및 교정하고, 영향을 받은 사지와 해당 사지의 지지 및 능동적 이동성을 회복시키는 것을 목표로 합니다. 모습... 외상과 및 정형외과에서는 다양한 보존적 치료와 외과적 치료 방법이 모두 사용됩니다. 신체의 일부에 생리적 위치를 부여할 수 있는 정형 외과적 수단에는 부목, 정강이 바지, 부목, 부목, 고리, 롤러가 포함됩니다. 정형 외과 요법은 각 환자에 대해 개별적으로 개발되어야 하며 엄격하게 준수되어야 합니다.

영아 뇌성마비를 치료하는 정형외과적 방법(보존적 및 외과적)은 정형외과 의사, 외과의의 능력에 달려 있으므로 이 브로셔에서는 고려하지 않습니다.

육성

유아 뇌성마비 환자에게 필요한 치료와 함께 올바른 조직화도 마찬가지로 중요합니다. 교육 작업... 이 환자의 70-80%가 정신 장애가 있다는 점을 염두에 두어야 합니다. 정신장애는 고정적이고 영구적인 것이 아니라, 적절한 교육과 교육을 수행하기 위해 원칙적으로 변경될 수 있는 입장으로 간주되어야 한다. 치료 조치... 심각한 정신 지체가 있는 경우 환자는 장애인 가정에 배치되어야 합니다. 중등도의 정신 지체가 있는 아동은 특수 유치원과 학교에 다녀야 합니다. 지능이 유지되거나 정신 발달이 약간 지연되면 환자는 일반 학교 또는 (더 나은) 전문 유치원 및 기숙 학교에 다닐 수 있습니다. 필요한 조건교육 및 교육 작업을 위해. 이러한 조건은 교육에 대한 방법론적 접근의 독창성을 결정합니다.

1. 개발 수준을 고려한 소그룹 만들기

2. 각 그룹에 대해 일주일 동안 계획을 세우고 각 어린이의 활성화를 위한 개별 계획을 개발합니다.

3. 수업 시간은 집중 능력에 과부하가 걸리지 않도록 단축되어야 합니다.

4. 지식을 통합하기 위해 더 자주 연습해야 하고 반복을 위한 특별한 시간이 필요합니다.

5. 휴식시간은 건강한 아동보다 길어야 한다.

6. 중요한 요소교육 - 위생 기술 개발 및 특정 사회적 책임 교육;

7. 물리 치료사 및 언어 치료사의 참여로 운동 기술 및 언어 발달에 특별한주의를 기울여야합니다.

8. 산만함의 증가로 인해 게임을 더 엄격하게 통제하고 조직화 가능성을 밝히고 게임을 활성화해야합니다.

생후 첫해의 과제 : 1) 접촉 습관과 필요성 육성 - 아동에게 말을 걸고 주변 물체에주의를 기울입니다. 2) 단순하고 명확한 모양(공, 딸랑이)을 가진 물체를 보여주는 것 뿐만 아니라 빛의 자극을 사용하여 시각적 지각과 집중력의 발달; 3) 목소리, 탬버린 벨 등을 사용하여 청각적 지각과 집중력을 발달시킵니다. 다양한 방향의 음조, 순서, 소리를 추출하도록 어린이를 격려합니다("사랑하는 사람", 딸랑이 등). 4) 입술 움직임의 발달 - 빨기, 씹기 (고형 음식으로 점차적으로 전환), 아이가 불도록 격려하고 공기를 불어냅니다. 5) 촉각 훈련 - 처음에는 어린이 손의 움직임을 교정하여 다양한 물체와 접촉합니다. 6) 손 운동 - 잡기 자극("손잡이 주세요"), "좋아", 펀치, 공 굴리기, 큐브 가지고 놀기, 물 가지고 놀기, 던지기, 손가락 게임 등. 7) 일반 운동 기술 훈련 - 노래, 탬버린 등의 자발적인 움직임에서 주어진 리듬으로의 전환, 크롤링, 재주 넘기, 일어나기, 손잡이로 걷기. 특히 중요한 것은 리듬 체조 운동의 수행입니다. 8) 가장 단순한 동작을 가르친다. 9) 리듬, 소리, 멜로디의 재생에 참여의 자극; 10) 반복되는 반복으로 특정 단어로 자신의 욕망과 대상에 이름을 붙이고 싶은 충동; 11) 감정적 반응의 발달 - 기쁨, 신뢰, 웰빙 등. 감정, 이야기, 적절한 게임을 보여주고 아동의 반응을 강화함으로써; 12) 양육과정에서 협박과 여성혐오를 피해야 한다. 아동 행동의 모든 특징이 정신 지체와 관련이 있는 것은 아닙니다. 13) 목표한 교육적 영향과 함께 아동에게 독립적인 놀이와 수업의 가능성을 제공하는 것이 필요합니다.

이러한 아동의 사회적 적응 과정은 대인 관계 개선을 통해 촉진되어야 합니다.

양육 과정에 부모를 참여시키는 것은 그들이 현재의 교육적 과제에 대해 지속적으로 정보를 얻고 일부 교육 과제를 집으로 가져갈 경우 더 효과적일 수 있습니다.

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언어 근육의 근긴장 장애의 변화하고 불안정한 특성, 외부 영향에 대한 큰 의존성, 감정 상태어린이의 경우 공간에서 신체와 머리의 위치가 이 어린이의 소리 발음의 특성을 결정합니다. 조음 장애의 안정성 부족으로 인해 음성적 측면의 위반이 일정하지 않습니다. 차분한 상태에서 언어 근육의 긴장 이상증이 관찰되면 말하려고 할 때 관절 근육의 근육 긴장이 급격히 증가합니다.

언어 근육의 과다 운동의 출현은 연설을 급격히 왜곡하고 이해할 수 없으며 때로는 불가능하게 만듭니다. 또한 횡격막과 늑간근의 과운동이 관찰되어 호흡, 유창한 말투를 심하게 방해하고 심한 경우에는 격렬한 비명이나 신음이 나타납니다.

언어 장애의 가장 흔한 형태는 손상된 근긴장도를 특징으로 하는 가성 구음 구음입니다. 이 언어 장애는 관절 근육의 제한된 운동성을 특징으로 합니다. 특히 가장 미묘한 고립 된 움직임으로 고통 받고 타액 분비 증가, 호흡 장애, 목소리 형성.

질병의 초기 단계에서 말하기 전 발달을 자극하고 교정하는 주요 임무는 다음과 같습니다.

1. 음성 반응 개발을 목표로 하는 특별한 호흡 운동;

2. 전신 지압, 구강 반사의 발달이 자극되고, 구강 운동이 제거되고, 혀의 위치와 근육의 색조가 교정됩니다.

3. 발음의 가능성을 보장하는 안면 근육(특히 입술 근육), 설골 근육 및 목 근육의 마사지;

4. 시각 양안 고정 반사의 발달, 손과 시선 움직임의 조정, 이를 기반으로 방향성, 방향성 인지 반응, 마지막으로 내부 언어, 이해의 첫 번째 요소가 형성됩니다.

모든 형태의 언어 장애에 대한 언어 치료 작업은 언어 결함의 구조에 대한 병리학 분석 데이터를 고려하는 것을 기반으로 합니다. 이 경우 주요 결함, 이차 장애 및 보상 적응 반응을 분리해야합니다. 작업은 아동의 말하기 활동의 모든 측면의 발달을 목표로 해야 합니다. 언어 치료 활동 시스템에는 조음 운동 기술의 개발과 음성 발음 측면뿐만 아니라 어휘 및 문법 측면의 형성, 아동이 서면 연설을 숙달하는 데 필요한 조건 생성이 포함됩니다.

복잡한 형태의 구음 장애에서 언어 치료사의 작업에는 청각 경험의 풍부화, 청각 주의력 발달, 공간에서의 소리 현지화 기술, 청각 기억, 음소 청각 및 아동 언어의 의미론적 측면이 포함됩니다. 작업은 주로 시각적 인식을 기반으로 합니다. 실시할 때 언어 치료 수업골격근, 특히 손가락 및 안면 근육의 다양한 합성 운동의 예방 및 극복에주의를 기울일 필요가 있습니다.

관절 운동 기술에 대한 작업은 엄격하게 개별화 된 약물 치료를 배경으로 물리 치료 수업과 함께 수행됩니다.

예측 및 예방

유아 뇌성 마비의 예후는 뇌의 병리학 적시기와 심각도에 달려 있습니다. 산전 부상의 경우 예후가 더 심각할수록 병리학 적 과정이 더 일찍 진행됩니다. 일반적인 파괴적인 뇌 병변은 국소 병변보다 예후가 더 나쁩니다. 복합 장애는 시력, 청력, 정신 장애, 경련, 뇌수종 증후군, 체세포, 전염병과 같은 예후를 상당히 악화시킵니다.

운동 장애, 정신 장애 및 언어 장애의 예후는 진단 시간, 치료 시작 및 다양한 연령대의 지속성에 달려 있습니다.

경련성 편마비의 경우 사회적 적응의 예후가 더 좋으며, 양측 편마비 및 무긴장성-비정상 형태의 뇌성 마비의 경우에는 바람직하지 않습니다.

산전 및 주산기 뇌병변의 예방을 위해서는 유해인자가 태아에 미치는 직접적인 영향과 산모의 신체가 매개하는 영향의 예방과 관련된 광범위한 문제를 종합적으로 다루어 병리학적 진단 방법을 개선할 필요가 있다. 태아 및 신생아의 상태, 교정 및 회복 요법, 건강 교육.

서지

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부록

정지 상태에서 ICP가 있는 아동의 검사 및 치료에 대한 산업 표준

뇌성마비의 무긴장성-비정상적 형태선천성 질병의 배경에 대해 발생하는 병리학 적 과정입니다. 이것은 치료하기 어려운 심각한 형태의 질병입니다. 병리학에서는 운동 조정과 낮은 근긴장도에 장애가 있습니다.

뇌성 마비의 긴장성-정지 형태의 출현은 다양한 이유에 노출될 때 관찰됩니다. 대부분의 경우 병리학은 위반 또는 출산 중에 발생합니다. 정적 유형의 질병은 다음과 같은 경우에 발생합니다.

저산소증.이 질병은 어린이의 뇌에 산소가 불충분하게 공급되는 것이 특징입니다. 있을 때 발생한다. 나쁜 습관임신 중 어머니의 경우 - 흡연, 알코올, 약물 중독. 당뇨병 또는 혈액 내 헤모글로빈의 심각한 감소로 환자는 저산소증으로 진단됩니다.

출생 외상.여성의 골반이 지나치게 좁고 동시에 큰 과일, 이것은 출생 과정에서 부상으로 이어집니다. 나이든 여성의 아이들은 위험합니다. 질병은 다음과 같은 경우에 발생합니다. 조산또는 아이를 연기. 약한 시도와 골반 부위의 손상은 병리학으로 이어집니다. 대부분의 경우 외상은 질병에 기여하는 요인으로 간주됩니다.
태아의 용혈성 질환.이 질병은 엄마와 아이의 혈액이 양립할 수 없을 때 발생합니다. 면역 체계여성의 경우 아동의 적혈구가 파괴되어 완전한 발달 가능성이 배제됩니다. 이것은 심각한 뇌 중독으로 이어집니다. 아이가 살아남으면 뇌가 손상됩니다.

세균성, 바이러스성 및 비감염성 질병.질병이 진행되는 동안 태아 발달의 자궁 내 장애가 주목됩니다. 톡소플라스마증, 홍역 풍진, 헤르페스, 거대 세포 바이러스 감염으로 고통받은 여성의 어린이가 위험에 처해 있습니다. 병리학은 심장병, 신경 긴장, 빈혈 등으로 발전합니다.
약 복용.임신 중에 환자가 의사와상의하지 않고 항생제, 비 스테로이드 성 항염증제, 항우울제, 2 세대 항불안제, 아스피린, 항 경련제, 리튬 제제를 복용하면 질병이 발병합니다.
유전.태어나지 않은 아이가 가족 중에 이런 형태의 질병에 걸린 사람들이 있으면 위험합니다.
조산.미숙아가 작은 경우. 체중을 측정하면 병리 진단을 받을 수 있습니다.

병리학 적 과정의 발달에는 여러 가지 이유가 있습니다. 여성은 아이를 계획하는 기간 동안 숙지해야합니다.

질병의 증상

질병의 무 긴장 유형은 뚜렷한 증상이 특징이므로 아기가 태어난 직후에 그것을 결정할 수 있습니다. 아이가 아플 때 손을 당기면 근육 긴장이 관찰되지 않습니다. 그는 수동적으로 남아있을 것입니다. 아기의 머리가 뒤로 던져집니다.

아이가 등을 대고 누워 있으면 그는 움직이려고 노력하지 않을 것입니다. 이는 근육계의 음색이 크게 감소하여 설명됩니다. 상지의 근육에서는 효율성이 낮은 것보다 높습니다. 질병이 진행되는 동안 고정 관념의 운동 활동이 어린이에게서 관찰됩니다. 병리학 적 과정은 힘줄 반사의 강렬한 표현을 동반합니다.

이 질병으로 아이는 생후 6개월이 지나야 머리를 잡기 시작합니다. 엎드린 자세에서 아기는 장난감을 잡으려고 노력하지 않습니다. 닿아도 요구 연령아이가 스스로 뒤집을 수 없습니다. 아기를 뱃속에 눕히면 머리를 잡고 손잡이에 쉴 수 있습니다.

아기는 7개월 후에 도움 없이 앉는 법을 배웁니다. 그러한 아이들은 6-8세가 되어야만 걷기 시작합니다. V 취학 전 연령정신적 편차와 침략의 출현이 주목됩니다. 이 질병에는 경련, 사시, 안진, 녹내장이 동반됩니다.

질병의 뚜렷한 증상으로 인해 적시에 발견하는 것이 가능합니다. 질병의 첫 징후가 나타나면 부모는 소아과 의사에게 아이를 보여야 효과적인 치료를 올바르게 진단하고 처방합니다.

치료 특징

치료 아토닉 형태질병은 원하는 결과를 가져 오지 않습니다. 병리학 과정에서 재활 조치를 수행하는 것이 좋습니다. 환자는 다음과 같이 지정됩니다.

물리치료;
침 요법;

환자는 매일 수행해야 합니다. 그는 언어 치료사와 함께 정규 수업을 받습니다. 위의 모든 방법은 약간의 긍정적인 효과가 있습니다. 그들은 아기의 활동을 증가시키는 데 도움이됩니다.

의약품은 원하는 치료 효과를 가져 오지 않으므로 불쾌한 증상을 제거하는 데 사용됩니다. 두개 내압을 줄이기 위해 환자는 혈관 확장제와 이뇨제를 복용하는 것이 좋습니다. 방향성 약물 덕분에 뇌의 대사 과정이 개선됩니다.

당신은 아이의 공격성을 줄일 수 있습니다 진정제.특정 약물의 선택은 병리의 특성과 환자의 연령에 따라 의사 만 수행해야합니다.

때로는 어린이에게 수술이 처방됩니다. Hippotherapy는 특정 재활 방법입니다. 말과의 상호작용 덕분에 아기의 기분과 정신 안정은 물론 신체 상태... 이것은 미래에 사회적 적응의 기회를 증가시킵니다.

아이를 검사 한 후 의사가 선택해야 상태가 개선됩니다.

합병증

병리학 적 과정에서 재활 조치가 없으면 환자는 합병증의 출현으로 진단 될 수 있습니다. 대부분 다음과 같이 나타납니다.

경련. 간질의 발병은 환자의 50%에서 발생합니다. 이 합병증은 아기의 발달에 부정적인 영향을 미칩니다. 간질의 경우 다른 증상의 중증도가 증가하여 재활 기술의 효과가 감소합니다.
정형 외과 장애. 이 질병으로 과도한 근육 약화가 나타나 척추의 다양한 곡률 - 척추 측만증, 전만증, 후만증이 발생합니다. 병리학에서는 근육 작용에 불일치가 있고 혈액 공급에 장애가 있습니다. 나이가 들면 합병증의 진행이 진단됩니다.
정신 지체. 합병증은 거의 모든 어린이에게서 관찰되어 재활에 부정적인 영향을 미칩니다. 성인 아동은 다른 사람과 의사소통하는 데 어려움을 겪기 때문에 스스로에게 빠져듭니다.
소화 장애. 낮은 신체 활동을 배경으로 소화 시스템의 장애가 진단됩니다. 만성 변비의 가장 흔한 경과가 관찰됩니다. 병리학으로 환자의 비만이 관찰됩니다.