Detská mozgová obrna je atonická astatická forma. Dyzartria so spastickou detskou mozgovou obrnou

5947 0

Nesie aj názov „lenivej“ formy. Vyznačuje sa najmä znížením svalového tonusu. Dieťa nemôže ovládať pohyby hlavy, končatín, trupu. Dochádza aj k narušeniu koordinácie pohybov a rovnováhy, tieto príznaky však nie sú dominantné. Ďalšou črtou tejto formy je, že pohybové poruchy sú určite kombinované s prudkým oneskorením vo vývoji reči a psychiky.

V polohe na chrbte je dieťa letargické, neaktívne. Svalový tonus je znížený a menej v rukách ako v nohách. Pohyby rúk sú aktívnejšie.

Dieťa začína držať hlavičku až po 6 mesiacoch.Ak ho vezmete pod pazuchu, nedokáže udržať vzpriamenú polohu, hlavička a telo sú naklonené dopredu. V polohe na bruchu - nedokáže dlho držať hlavu a opierať sa o ruky.

Dieťa začína sedieť vo veku jeden a pol až dva roky. V tejto polohe sú nohy široko od seba, otočené (vytočené) smerom von. Vyjadrená kyfóza hrudnej chrbtice. Póza je nestabilná, telo sa kýve zo strany na stranu. Rezistencia sa objavuje vo veku 4-6 rokov.

Dieťa začína stáť od 4 do 8 rokov, roztiahne nohy široko od seba a drží sa za ruku alebo podporu dospelého. Bez opory padá pod vplyvom gravitácie, pričom absentuje obranná reakcia paží a kompenzačné pohyby trupu zamerané na udržanie rovnováhy. K retencii trupu pacienta dochádza pri podpore na pätách pri rekurvácii (hyperextenzii) kolenných kĺbov. Hlava a trup sú predklonené, bedrové kĺby sú v stave flexie, nohy sú zaklonené dozadu, chodidlá sú planovalgózne. Póza je z veľkej časti spôsobená ťažkou slabosťou štvorhlavého stehenného svalu.

Takéto deti sa môžu pohybovať samostatne po 7-9 rokoch, a to len na krátke vzdialenosti. Chôdza sa vyznačuje nestabilitou, nepravidelnosťou. Deti často padajú. Nohy široko od seba pri chôdzi.

80-90% detí má výrazný pokles inteligencie, poruchy reči. Takéto deti sú často agresívne, negatívne naladené, ťažko sa s nimi v niečom dohodnúť.

Prognóza obnovy motorických funkcií a sociálne prispôsobenie nepriaznivé.

A.S. Levin, V.V. Nikolaeva, N.A. Usakova

Výstupné údaje kolekcie:

ATÓNICKO-ASTATICKÁ FORMA MOZKOVEJ PARALYCHY DIEŤAŤA. KOREKCIA PORUCH POHYBU A REČI

Dementieva Elena Valerievna

neurológ, CJSC STK Reatsentr, Samara

Ukhanová Tatiana Alekseevna

Cand. med. Sci., vedúci neurológ, STK Reatsentr CJSC, Samara

Pri atonicko-astatickej forme detskej mozgovej obrny (ICP) sa svalový tonus, na rozdiel od iných foriem tohto ochorenia, kvalifikuje ako hypotenzia, ale ich charakteristická statická a dynamická ataxia, hypermetria a zámerný tremor výrazne sťažujú získavanie nových pohybových schopností. Pacienti s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny majú spočiatku ťažkosti s udržaním rovnováhy a zvládajú vytváranie a zaraďovanie fyziologických synergií do pohybového procesu. Vo väčšine prípadov morfologické štúdie poukazujú na nedostatočný rozvoj cerebellum, jeho atrofiu alebo dyspláziu u pacientov s touto skupinou mozgovej obrny. Vestibulárne funkcie a predovšetkým oblasť koordinácie pohybov a držania tela však podliehajú pozitívnym zmenám v dôsledku cieleného tréningu a komplexnej rehabilitácie. Pri lokalizácii patologického procesu v predných lalokoch mozgu v klinickom obraze prevažuje mentálna retardácia nad oneskorením. motorický vývoj s výraznou motorickou demotiváciou. V týchto prípadoch je potrebný integrovaný prístup v liečbe a rehabilitácii pacientov s cieľom zlepšiť vestibulárne funkcie a zvýšiť funkčnú aktivitu motorických zón nachádzajúcich sa vo frontálnych častiach mozgovej kôry. V posledných rokoch sa pri rehabilitácii pacientov s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny využívajú moderné metódy liečba nielen korigujúca svalový tonus a reflexnú aktivitu, ale má aj priamy vplyv na obnovu neurofyziologických funkcií mozgu vďaka normalizačnému účinku na cerebrálny metabolizmus a jemnú neurochemickú reguláciu. Na korekciu porúch motoriky a reči sa aktívne využíva účinok mikroprúdovej reflexoterapie (MTRT) na svaly pohybového a artikulačného aparátu, ktoré sú v stave hypotónie. Vystavenie stimulačnému striedavému prúdu umožňuje aktivovať trofické procesy a spustiť mechanizmus reinervácie hypotonických svalov pohybového aparátu. Zásah do zón kranioterapie prúdom v mikroampérovom rozsahu zlepšuje funkčnú aktivitu frontálneho kortexu, ktorý trpel hypoxiou. Poskytnutie terapeutického účinku na telesné biologicky aktívne body (BAP) kraniospinálnej oblasti pomáha stabilizovať reflexnú aktivitu mozočka.

V podmienkach nedostatku kyslíka a energie, ktorý sa vyskytuje pri cerebrovaskulárnych léziách, je obzvlášť cenný liek Actovegin - antioxidant, deproteinovaný krvný extrakt mladých teliat. Jeho hlavným účinkom je zlepšenie využitia kyslíka a glukózy. Pod vplyvom lieku sa výrazne zlepšuje difúzia kyslíka v neurónových štruktúrach, čo umožňuje znížiť závažnosť sekundárnych trofických porúch, výrazne sa zlepšuje cerebrálna a periférna mikrocirkulácia na pozadí zlepšenia aeróbnej výmeny energie cievnych stien a ciev. uvoľňovanie prostacyklínu a oxidu dusnatého. Užívanie lieku aktovegin tiež pomáha zvyšovať koncentráciu acetylcholínu v štruktúrach mozgu, čo je nevyhnutný faktor pre zlepšenie nervovosvalového prenosu. Užívanie lieku Actovegin teda tiež zvýši účinnosť stimulácie hypotonických svalov pomocou MTRT obnovením rovnováhy neurotransmiteru acetylcholínu v tele.

Doteraz sa však neuskutočnili žiadne klinické štúdie na vyhodnotenie účinnosti použitia Actoveginu pri komplexnej liečbe pacientov s atonicko-astatickou mozgovou obrnou.

Na štúdium účinnosti komplexnej liečby vo forme kombinácie lieku Actovegin s MTRT u pacientov s diagnózou detská mozgová obrna, atonicko-astatická forma, chronické reziduálne štádium bolo vyšetrených a liečených 46 detí vo veku od 3 do 7 rokov. Liečba bola realizovaná ambulantne na Detskom oddelení neurológie a reflexnej terapie terapeutického komplexu Samara „Reatsentr“.

Všetkých 46 pacientov podstúpilo predbežné zobrazenie mozgu magnetickou rezonanciou (MRI) a elektroencefalogram (EEG). Počas MRI boli odhalené známky organického poškodenia mozgu vo forme kombinovaného hydrocefalu s prevahou vonkajšej formy, s charakteristickou expanziou subarachnoidálnych likvorových priestorov pozdĺž konvexných, až po atrofiu frontálnych lalokov; boli identifikované oblasti demyelinizácie a / alebo cystické zmeny v bielej hmote čelných oblastí mozgových hemisfér kôry; hypo- alebo dysplázia červa a cerebelárnych hemisfér, zväčšenie veľkej okcipitálnej cisterny alebo prítomnosť retrocerebelárnej cysty. EEG odhalilo známky dezorganizácie kortikálneho rytmu, spomalenie rozvoja bioelektrickej aktivity mozgu, prítomnosť dysfunkcie stredno-mozgových štruktúr mozgu, ako aj v niektorých prípadoch zníženie prahu kŕčovitá pripravenosť.

Pri vyšetrovaní neurologického stavu všetci pacienti absolvovali palpáciu svalového tonusu, ako aj pozorovanie motorickej aktivity dieťaťa v známom prostredí na posúdenie objemu aktívnych pohybov končatín. U všetkých 46 pacientov neurologické vyšetrenie odhalilo známky statickej a dynamickej ataxie, dysmetriu, úmyselný tremor, výraznú hypotóniu svalov horných a dolných končatín. Znaky statickej ataxie prevládali u 18 pacientov - boli zaznamenané balančné pohyby hlavy a trupu, deti samy nesedeli a nestáli, pri nedostatku opory obranná reakcia paží a kompenzačné pohyby trupu zamerané na udržanie rovnováhy chýbalo. U 16 pacientov sa formovala motorika - deti držali hlavu, sedeli a stáli samostatne pri opore, vykazovali však známky dynamickej ataxie (trasivá chôdza, nohy široko od seba, impulzívne, nadmerné, nemotorné pohyby). U 12 pacientov s prevahou organických lézií frontálnych častí mozgových hemisfér bol zaznamenaný aj prudký pokles motorických, mentálnych a rečových iniciatív. U všetkých pacientov sa pri štandardnom logopedickom vyšetrení zistila celková nevyvinutosť reči s prvkami cerebelárnej dyzartrie: asynergia svalov rečového aparátu s charakteristickými znakmi - slabý prúd vzduchu, skandovaná reč, v závažných prípadoch aj výslovnosť. iba prvá slabika slova. Všetkých 46 pacientov dostalo základnú liečbu: MRI, opakované kurzy manuálnej masáže končatín s prvkami cvičebnej terapie. Boli náhodne rozdelení do 2 skupín. Prvá skupina zahŕňala 24 pacientov, ktorí na pozadí základnej liečby dostali druhý cyklus liečby Actoveginom podľa metódy opísanej nižšie. V druhom dostalo základnú liečbu 22 pacientov.

Na vedenie mikroprúdovej reflexoterapie sme použili prístroj schválený na sériovú výrobu a použitie v lekárskej praxi „Mikroprúdový elektroakupunktúrny počítačový stimulátor“ MEKS “, ktorý umožňuje využiť potrebný počet akupunktúrnych bodov na jedno ošetrenie, rozsah sa nevyskytuje deštrukcia štruktúr biologicky aktívnych bodov (BAP), ktorá je charakteristická pre akupunktúru. Použitie MTRT vám umožňuje kontrolovať umiestnenie BAP. Na sledovanie liečebného procesu slúži elektroakupunktúrna diagnostika podľa I. Nakataniho, pomocou ktorej sa hodnotí stav akupunktúrnych meridiánov a vyberajú sa kontrolné body na základe objektívnych údajov o stave autonómneho nervový systém pacient.

MRI bola vykonaná v 3 kurzoch, pozostávajúcich z 15 procedúr, trvanie každého postupu bolo 40-50 minút. Liečebné cykly sa uskutočňovali prerušovane: 1 mesiac po 1. kúre a 2 mesiace po 2. kúre. Spôsob liečby spočíval v nasledujúcom: účinok sa uskutočňoval postupne na BAP v kraniospinálnej oblasti, na kranioakupunktúrne zóny, na BAP nad hypotonickými svalmi. Expozícia sa uskutočnila v dvoch režimoch: režim brzdenia - konštantný záporný prúd, 80 μA; režim budenia - striedavý prúd, s frekvenciou prepólovania 0,5 Hz, sila 80 μA. Expozičný čas pre každý BAP je 60 sekúnd. Režim inhibície sa použil, keď boli telesné BAP vystavené klasickým meridiánom (anglická skratka) kraniospinálnej oblasti: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Excitačný režim bol použitý pri ovplyvnení kranioakupunktúrnych zón a pri ovplyvnení lokálnych BAP lokalizovaných v strede projekcií paretických svalov na koži. Počas procedúr MTTR boli pacienti v stave pokojnej bdelosti, v polohe na chrbte.

Actovegin (Nycomed, Rakúsko, 2 ml ampulky, 200 mg tablety) sa použil ako intramuskulárne injekcie v dávke 0,2 ml / kg / deň, ale nie viac ako 5 ml raz. Liečebný cyklus pozostával z 10 injekcií raz každý druhý deň ráno. Medikamentózna liečba bola realizovaná v 2 cykloch, po ukončení 1. a 3. cyklu MRT.

Počas štúdie bola u všetkých pacientov s atonicko-astatickou mozgovou obrnou odhalená nasledujúca pozitívna dynamika: zníženie javov statickej a dynamickej ataxie vo forme zníženia amplitúdy vyrovnávacích pohybov hlavy a trupu, prvkov u všetkých 24 pacientov zo skupiny I a 22 pacientov zo skupín II. Zároveň sa u niektorých pacientov vyvinuli nové motorické zručnosti: 18 ľudí (75 %) zo skupiny I a 13 ľudí (59 %) zo skupiny II sa naučilo držať hlavu a sedieť samostatne a 16 ľudí (67 %) zo skupiny I. a 12 ľudí zo skupiny II (55 %). Pacienti tiež preukázali zlepšenie funkcie reči: zvýšenie prúdu vzduchu, zvýšenie hlasitosti reči a objavenie sa zručnosti nepretržitej výslovnosti slov, rozšírenie slovnej zásoby a rozvoj zručnosti konštruovania fráz a jednoduchých fráz. vety 2-3 slová. Takže v skupine I bola pozitívna dynamika vo forme zníženia stupňa nedostatočného rozvoja reči zaznamenaná u 18 pacientov (75%) av skupine II u 11 pacientov (61%). Pokles stupňa dyzartrie, berúc do úvahy závažnosť neurologickej dysfunkcie, bol zaznamenaný v r Skupina I z 21 ± 3 bodov na 7 ± 2 body, v skupine II z 22 ± 3 bodov na 17 ± 2 body.

Výsledky štúdie preukázali vysokú účinnosť kombinovaného použitia lieku Actovegin a MTTT u pacientov s atonicko-astatickou detskou mozgovou obrnou v dôsledku korekcie hypotonického svalového tonusu, reflexnej aktivity mozočku, ako aj zvýšenia funkčnej činnosť motorických zón predných častí mozgu.

Kombinované použitie Actoveginu s MTX sa preto odporúča použiť pri komplexnej rehabilitácii pacientov s atonicko-astatickou detskou mozgovou obrnou.

Bibliografia:

Goršeneva S.V. Smernice na kurze "Neuropsychológia", Štátna pedagogická univerzita v Samare Samara 1999, - 115 s.
Kryukov N.N., Levin A.V., Ukhanova T.A., Gavrilov A.P. Elektropunkčná diagnostika a terapia chorôb a porúch nervového systému psychologický vývoj u detí. Učebná pomôcka pre lekárov, Samara 2008, - 44 s.
Levina R.E. Porušovanie reči a písania u detí. M., Arkti, 2005, - 222s.
Macheret E.A., Korkushko A.O. Základy elektro- a akupunktúry. Kyjev: "Zdravie", 1993, - 137 s.
Petrukhin A.S., Neurológia detstvo... M .: Medicína 2004 -783 s.
Portnov F.G. Elektropunkčná reflexná terapia. Riga: "Zinatne", 1988, - 352 s.
Skoromets T.A. Sekundárna cerebrálna ischémia v akútnom období traumatického poškodenia mozgu. Abstraktná dizertačná práca. ... Dr. med. Veda. - SPb., 2002, -41 s.
Skvortsov I.A., Ermolenko N.A. Vývoj nervového systému u detí v zdraví a chorobe. M: "MEDpress-inform", 2003, -367s.
Stoyanovskiy D. N. Reflexoterapia, Kišiňov. Kartya Moldovenyaske 1987, - 381 s.
Ukhanova T.A., Gorbunov F.E., Levin A.V., Grishina I.G., Dementyeva E.V. Mikroprúdová reflexná terapia pri komplexnej liečbe pacientov s detskou mozgovou obrnou. Abstrakty. Celoruské fórum "Zdravotné stredisko 2010". Moderné trendy a perspektívy rozvoja rezortného podnikania v r Ruská federácia... M., 2010, - 158 s.

Detská paralýza centrálneho nervového systému alebo detská mozgová obrna sa vytvára na pozadí poškodenia rôznych častí mozgu a spôsobuje poruchu motorických funkcií dieťaťa. Atonická astatická forma detskej mozgovej obrny je klasifikovaná ako jeden z najťažších typov ochorenia. Dnes majú lekári č účinnými prostriedkami na liečbu závažných porúch vo fungovaní dieťaťa, ale niektoré techniky môžu znížiť negatívne prejavy. Medzi nimi aj ten lekársky.

Význam cvičebnej terapie pri detskej mozgovej obrne

Dieťa ide dole do bazéna, vezme ho cez palubu rukami. Nohy sú striedavo položené dozadu (každý 5-krát). Potom sa nohy 10-krát roztiahnu do strán.
Bábätko sa otočí chrbtom nabok a chytí sa ho rukami, zdvihne nožičky a roztiahne ich do strán. Urobte to 10-krát.
Po položení pacienta chrbtom na vodu ho musíte nechať chytiť bok. Mama položí ruky pod chrbát dieťaťa. Začne zdvíhať obe nohy nahor (10-krát), rozťahovať ich do strán (10-krát), prekrížiť nohy ("nožnice" 10-krát).
Otočte pacienta na brucho, ruky nechajte držané cez palubu a podoprite ho za brucho. Zdvihnite nohy striedavo 5-krát, potom sa 10-krát rozkročte do strán a 5-krát ohnite v kolenách každej končatiny.
S chrbtom opretým o bazén požiadajte svoje dieťa, aby sedelo v sede. Potom musí krútiť „bicykel“ nohami vo vode.

Ďalšie simulátory

Na harmonizáciu intelektuálneho a fyzického vývoja detí s detskou mozgovou obrnou je potrebné použiť, ktoré si môžete kúpiť alebo urobiť sami. Hrboľatý koberec je ideálny na liečebné masáže a telesnú výchovu, zlepší prekrvenie končatín. Špecializované lekárne predávajú koberce rôzne veľkosti: samostatne pre chodidlo, pre celé telo. Koberec je možné umiestniť do blízkosti postieľky bábätka, aby sa po ňom mohlo ráno prechádzať.

Aby ste odstránili spasticitu prstov, ktorá sa často pozoruje u pacientov s detskou mozgovou obrnou, ušite si vrecko a naplňte ho obilninami (ryža, pohánka). Takýto domáci expandér pripraví vaše ruky na uchopenie a manipuláciu s predmetmi. Takže budete úžasné. Užitočné pre detské končatiny a cvičenia s hopsadlami a chodítkami.

Poznámka!

Plastové chodítko by ste nemali kupovať pacientovi s detskou mozgovou obrnou, sú nestabilné a môžu dieťaťu ublížiť.

Choroby mozgu, ktoré sa vyvíjajú u bábätiek, vyžadujú od rodičov trpezlivosť a vytrvalosť, aby bol život dieťaťa šťastný a naplnený. Samozrejme, nemôže byť reč o úplnom vyliečení, ale komplexy cvičebnej terapie, ktoré sú vytvorené pre takéto deti, môžu dosiahnuť veľa. Zlepšujú fyzickú zdatnosť detí a uľahčujú život rodičom. Tréningové programy sú individuálne navrhnuté, ale ak sa vykonávajú pravidelne, prinášajú spoločný úspech pre všetkých.

Video - Nezvyčajné cvičenie pre deti s detskou mozgovou obrnou

Demonštrácia. Príklad rehabilitácie 5-ročného dieťaťa s atonickou - astatickou detskou mozgovou obrnou (z videoarchívu autorky).
Chlapec Yura, 5-ročný, bol prijatý na rehabilitáciu pre atonickú - astatickú formu detskej mozgovej obrny.
Chlapec z prvého tehotenstva, ktoré u matky, 27 r. prebiehalo bez komplikácií. Doručenie je urgentné. Dlhé obdobie sucha. Stimulácia pracovnej aktivity. Dieťa sa narodilo v modrej asfyxii. Apgar skóre -5 bodov. Resuscitačné opatrenia do 5 minút. Potom bol mesiac na oddelení pre dojčenie novorodencov. Po prepustení domov došlo k zníženiu tonusu všetkých svalových skupín. Dieťa neudržalo hlavičku. Keď bolo telo vertikalizované, oči sa prevrátili pod čelo. Od chvíle, keď bol prepustený domov, dostával nootropiká, vitamíny cerebrolyzín, masáže, akupunktúru. Opakovane ročne bol liečený v rôznych rehabilitačné centrá Ukrajina a Rusko. Nebola zaznamenaná žiadna pozitívna dynamika. Dieťa bolo uznané ako beznádejné z hľadiska rehabilitácie. Rodičom bolo opakovane ponúkané, aby si vzali dieťa do domova pre zdravotne postihnutých.
Po prijatí na našu rehabilitáciu v novembri 1994 došlo k prudkému oneskoreniu v hmotnosti, výške a iných parametrických údajoch súvisiacich s vekom. Zuby: 2 horné a 2 dolné rezáky. Vo veku 5 rokov vyzeralo dieťa ukazovateľmi výšky a hmotnosti ako jeden a pol ročné deti. Aktívne pohyby končatín s nízkou amplitúdou. Pri vertikalizácii tela bola zaznamenaná krátkodobá fixácia očí v strednej polohe na 2-3 sekundy, potom boli oči prevrátené pod horný okraj očnice. Dieťa držalo hlavu vo vzpriamenej polohe 1-2 minúty. Vo vodorovnej polohe, ležiac na bruchu, sa dieťa snažilo zdvihnúť hlavu, ale nedokázalo ju otočiť. Skúšal som pokrčiť nohy v bedrových kĺboch a plaziť sa, ale nemal som dosť síl. Kŕmenie bradaviek. Dieťa podľa jeho matky za celých 5 rokov svojho života nikdy neplakalo. Všetky reflexy sú výrazne znížené. Podľa rodičov Minulý rok dieťa začalo pravidelne vydávať slabé zvuky. Počas obdobia kontroly nevydal ani hlásku. CT vyšetrenie mozgu nepreukázalo žiadnu hrubú patológiu.
Rehabilitácia. Od prvého dňa bolo dieťaťu zrušené nootropiká a cerebrolyzín. Predpísal Eleutherococcus 10 kvapiek raz ráno po dobu jedného mesiaca. Vitamín "C" 0,25g, "kalcin" x 3x denne. Odporúča sa dať dieťaťu viac vody a štiav. Zároveň boli zahájené procedúry podľa autorskej technológie (viď popis procedúr) 2x denne, ráno a večer. Celková intenzívna masáž celého tela a končatín. Zaujímavé je, že na druhý deň večer po troch procedúrach už dieťa dokázalo samo zdvihnúť hlavu a prevrátiť sa v posteli. Na tretí deň už plakal a snažil sa aktívne brániť procedúram, hoci bol ešte veľmi slabý. Matka zaznamenala prudký nárast chuti do jedla u dieťaťa. Do konca týždňa už dieťa dokázalo samostatne sedieť v posteli bez opory, aktívne chodilo a vydávalo rôzne zvuky. Začal sa naťahovať svetlé hračky... Tón v nohách a rukách sa prudko zvýšil, do konca druhého týždňa sa dieťa aktívne pokúšalo plaziť, prevracať sa z chrbta na brucho, zo žalúdka na chrbát, pokúšalo sa vstať do postieľky. Na konci druhého týždňa matka zaznamenala prerezávanie nových zubov. Bol prepustený po 2 týždňoch na prijatie na pokračovanie rehabilitácie po 3 mesiacoch.
Tri mesiace po prvom kurze intenzívnej rehabilitácie parametrické charakteristiky dieťaťa (výška, hmotnosť) zodpovedali veku 3 rokov. Počet zubov sa zvýšil na 15. Bol stanovený pohyb v rukách v plnom rozsahu, určitá hypertonicita flexorov horných a dolných končatín. Stravuje sa samostatne. Vie chodiť, držať trup rovný, ale prevažuje tonus flexorov a rotácia chodidiel dovnútra. Rozpráva ako jazyk, ale slovná zásoba veľký. Číta poéziu. Pamäť dieťaťa je dobrá. Je prekvapujúce, že dieťa sa pokúša rozprávať emóciami a podrobnosťami o prvých dňoch rehabilitácie.
Druhý cyklus rehabilitácie trval 2 týždne s použitím zdravotného obleku DK (pozri popis v nasledujúcich kapitolách). Dieťa začalo rozprávať čistejšie, počítať do 20. Naučilo sa jazdiť na 3-kolesovom bicykli, čomu sa venovalo celý deň. Počas rehabilitačného obdobia sa nohy natiahli, narovnali, ale došlo k miernemu otáčaniu chodidiel smerom dovnútra.
Rodičia dieťaťa počas roka používali zdravotný oblek DK. Pozorovanie po roku ukázalo, že dieťa sa rýchlo vyvíja. V čase vyšetrenia dieťa zaostávalo za svojimi rovesníkmi o rok, čo sa týka výšky a hmotnosti. Inteligencia dieťaťa bola dokonca vyššia ako u jeho rovesníkov. Vie veľa poézie, vie čítať, píše paličkovým písmom, počíta do tisíc. Voľne chodí a behá, no dochádza k miernemu otáčaniu chodidiel dovnútra.
Tento príklad presvedčivo naznačuje, že atonicko-astatické formy detskej mozgovej obrny sú ešte rýchlejšie prístupné korekcii ako spastické formy. Pri prvom kurze rehabilitačných opatrení by sa deťom s atonicko-astatickou detskou mozgovou obrnou mala predpísať tvrdá celková masáž celého tela a končatín. V určitom štádiu rekonvalescencie bude mať takéto dieťa kliniku pripomínajúcu spastickú formu detskej mozgovej obrny s prevládajúcou dolnou paraparézou. Ale táto klinika sa bude líšiť od skutočnej formy spastickej paraplégie v neprítomnosti spastických, nekontrolovateľných pohybov, v neprítomnosti hyperreflexie a hyperestézie. Túto kliniku možno vysvetliť „syndrómom skrátených svalov“, ktorý sa vyvíja v dôsledku rýchleho rastu kostí a zaostávania za rastom a vývojom abduktorov a extenzorov. Fyzioterapia, masáže, cvičebná terapia vedú k zrýchlenému rozvoju svalov, normalizujú svalovú rovnováhu, vyrovnávajú držanie tela a odstraňujú rastové deformácie dlhých tubulárnych kostí. Zrýchlený rast a prerezávanie zúbkov v prvom mesiaci rehabilitácie sú objektívnym kritériom pozitívnej dynamiky rehabilitačného procesu a vývoja organizmu.

Hyperkinetické formy detskej mozgovej obrny sú veľmi rôznorodé, preto je ťažké dať presné odporúčania na liečbu každej konkrétnej formy.
V kontexte patogenézy detskej mozgovej obrny opísanej v tejto knihe možno hyperkinézu považovať nielen za dôsledok lokálneho poškodenia mozgových jadier, ale aj za dynamickú generalizovanú formu špecifických reakcií na nešpecifické podnety vo forme intermitentných spastických kontrakcií. priečne pruhovaných svalov.
Zvýšenie chaosu pohybov je spôsobené poškodením mozgových jadier a dodatočným stlačením alebo pretiahnutím membrán koreňov pri opustení medzistavcového otvoru. Podráždenie nervových vlákien v koreňoch vedie k ďalšiemu skresleniu signálov prichádzajúcich z gama receptorov šľachovo-väzivového aparátu kĺbov končatín, čo vytvára neadekvátne motorické reakcie dieťaťa.

Vlastnosti rehabilitácie detí so všeobecnými formami hyperkinézy

Na základe konceptu špecifickej reakcie na nešpecifický podnet je možné odporučiť techniky uľahčujúce rehabilitáciu takýchto detí.
1. Trakčná rotačná manipulačná technológia sa vykonáva pre všetky deti s hyperkinézou, hoci jej implementácia v prvých dňoch spôsobuje určité ťažkosti.
Dobre sa hodí korekcia hyperkinézy hlavy a jednotlivých končatín, ktorá niekedy ustane aj po týždňovom priebehu procedúr. Pri generalizovaných formách hyperkinézy len u 10 % detí je možné eliminovať chaos pohybov hneď po prvom kurze trakčnej rotačnej manipulačnej techniky. U ostatných detí po procedúrach dochádza k zlepšeniu spánku, uvoľneniu pohybov a objaveniu sa simulovaných pohybov s vysokou amplitúdou. Zrýchlenie rastu a vývoja sa pozoruje u všetkých detí s hyperkinézou po prvom kurze intenzívnej rehabilitácie. Po určitom čase po prvom postupe však prerastanie stavcov do dĺžky vedie k zvýšeniu kompresie koreňov alebo k pretiahnutiu dura mater okolo nervových koreňov, čo sa môže prejaviť vo forme obnovenia hyperkinézy. Na rozdiel od relapsu, obnovená hyperkinéza nikdy nedosiahne rovnaké účinky, aké boli pozorované pred prvým priebehom procedúr. Účelné pohyby, ktoré sa dieťa naučilo po prvom kurze rehabilitácie, sú zachované. Skutočnosť zvýšenej hyperkinézy naznačuje potrebu opakovania krátkeho kurzu technológie rotačnej manipulácie s trakciou. Po opakovaných 5-7 procedúrach sa javy hyperkinézy znižujú ešte viac ako po prvom cykle procedúr. Počas obdobia liečby je veľmi dôležité nepremeškať moment uľahčenia pohybov, aby sa rozvíjali schopnosti koordinovaných pohybov až do doby, kedy rast a vývoj stavcov vedie k novému prejavu kliniky hyperkinézy.

Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny sa prejavuje vrodenými patológiami vývoja čelných lalokov a mozočka, patrí medzi najťažšie a ťažko liečiteľné typy detskej mozgovej obrny.

Sprevádzajú ho poruchy koordinácie, nízky svalový tonus a iné motorické abnormality. V tejto forme sa vyskytuje asi 9-10% diagnostikovaných prípadov detskej mozgovej obrny.

Najčastejšie sa detská mozgová obrna vyvíja z niekoľkých dôvodov spojených tak s priebehom tehotenstva, ako aj s procesom pôrodu.

Väčšina porúch, ktoré vyvolávajú detskú mozgovú obrnu, sa vyskytuje počas embryonálnej tvorby plodu a môže sa zhoršiť porušením počas pôrodu.

Dôvody vývoja niektorých prípadov však stále nie sú známe.

Najčastejšie sa detská mozgová obrna vyvíja pod vplyvom týchto faktorov:

Nedostatočný prísun kyslíka do mozgu (hypoxia). Väčšina prípadov vývoja detskej mozgovej obrny je spojená s týmto nepriaznivým faktorom. Príčiny hypoxie plodu: zlé návyky matky (fajčenie, drogová závislosť, konzumácia alkoholu), diabetes mellitus, nízky obsah hemoglobínu, choroby dýchacej sústavy (bronchiálna astma, bronchitída a iné), abnormálna poloha plodu pri pôrode, prolaps pupočníka, predčasné odlupovanie placenty, vnútromaternicové infekčné procesy, hormonálne poruchy. Tiež sa môže vyvinúť hypoxia v dôsledku abnormalít vo vývoji plodu. V dôsledku hypoxie sa mozog plodu netvorí správne, najmä časti zodpovedné za motorickú aktivitu.
Hemolytická choroba plodu. Ak je krv dieťaťa a matky nezlučiteľná, vzniká táto choroba. Erytrocyty plodu pod vplyvom imunitný systém matky sú zničené a nemôže sa plne rozvinúť. Dochádza k ťažkej intoxikácii mozgu a ak plod prežije, zostáva s viacerými poruchami mozgu.
Zranenie počas pôrodu. Môžu byť spôsobené úzkou panvou rodiacej ženy, veľká veľkosť plod, hydrocefalus, abnormálne uloženie plodu pri pôrode, pokročilý vek rodiacej ženy, výrastky kostí, tehotenstvo po termíne, predčasný nástup pôrodu, traumatické poranenia panvovej oblasti, predĺžený pôrod, slabá námaha, dusenie v dôsledku pupočná šnúra. Prejavy pôrodnej traumy môžu byť rôzne, ale zvyčajne trauma počas pôrodu nie je jediným dôvodom rozvoja detskej mozgovej obrny a len zhoršuje už vzniknutú patológiu.
Choroby vírusového, bakteriálneho alebo neinfekčného pôvodu u matky. K výskytu rôznych porúch vnútromaternicového vývoja mozgu prispievajú tieto infekcie: osýpky rubeola, toxoplazmóza, cytomegalovírusová infekcia, herpes, chrípka, syfilis, hepatitída a iné. Významný vplyv na vývoj plodu majú aj neinfekčné ochorenia a poruchy, ako je diabetes mellitus, srdcové choroby (defekty, tachykardia, arytmie a iné), artériová hypertenzia, obezita, stres, ochorenia štítnej žľazy, nervová záťaž, anémia.
Užívanie niektorých liekov. Existuje veľké množstvo liekov, ktoré sú v tehotenstve pre svoje zakázané alebo nežiaduce negatívny vplyv o vývoji plodu. Patria sem väčšina antibiotík, antidepresíva, nesteroidné protizápalové lieky, aspirín, ópiové alkaloidy, vakcíny, anxiolytiká druhej generácie, lítiové prípravky a niektoré antiepileptiká.
Dedičný faktor. Ak sa už v rodine narodilo dieťa s detskou mozgovou obrnou, opakované tehotenstvo riziko mať ďalšie dieťa s týmto ochorením je extrémne vysoké. To isté platí pre prípady, keď sa dieťa s detskou mozgovou obrnou narodilo blízkym príbuzným. Ak má jeden z rodičov detskú mozgovú obrnu, pravdepodobnosť, že bude mať dieťa s týmto ochorením, sa šesťnásobne zvyšuje.
Predčasnosť a nízka hmotnosť. Predčasne narodené deti a tie, ktoré mali pôrodnú hmotnosť pod 2000 gramov, majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť vzniku detskej mozgovej obrny ako deti, ktoré sa narodili v deviatom mesiaci alebo mali normálnu telesnú hmotnosť. Ohrozené sú aj deti s viacpočetným tehotenstvom.

Deti mužského pohlavia majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku detskej mozgovej obrny a v priemere majú toto ochorenie v ťažšej forme.

Skoré prejavy

Včasné príznaky astatickej mozgovej obrny možno pozorovať na začiatku života a zvyčajne sa neobjavia v prvých dňoch po narodení dieťaťa, ale v procese jeho vývoja v prvom roku.

Ak dieťa ťaháte za ruky, svaly sa mu nenapínajú, zostáva pasívne. Hlava je hodená dozadu, nohy sú buď ohnuté v oblasti bokov a zdvihnuté, alebo sú vo vystretom stave.
Keď dieťa leží na chrbte, nesnaží sa hýbať, vyzerá letargicky. Tón jeho svalového systému je extrémne znížený. Svaly rúk fungujú lepšie ako svaly nôh a dieťa je aktívnejšie v hornej časti tela.
Nedotýka sa hračky, v oblasti paží je stereotypná motorická aktivita: opakované pohyby, ktoré nemajú žiadny účel.
Reflexy šliach sú intenzívne.
Dieťa nie je schopné podoprieť hlavu, keď je zavesené vertikálne. Hlavu začína držať až v druhej polovici života.
Nepretáča sa a nemôže vykonávať iné činnosti (nedokáže udržať hračku v ruke, zle ovláda pohyby).
V polohe na bruchu nedokáže držať hlavu a odpočívať rukami, takže sa dlho plaziť nenaučí. Niektoré z detí sa začínajú hýbať, opierajú sa o ruky a ťahajú nohy k sebe a v inej časti pri plazení nie sú pozorované vzájomné pohyby rúk a nôh.
O hračky dlhodobo nie je záujem (dôsledok duševných porúch).
V druhej polovici života nie je schopný sedieť bez opory. Deti začínajú samy sedieť až v druhom roku, ale je pre nich ťažké udržať rovnováhu, držanie tela vyzerá nestabilne.
Schopnosť stáť a chodiť sa formuje až vo veku 7-9 rokov. Nohy sú široko od seba, chôdza kolísavá, ruky neslúžia na udržanie rovnováhy. Väčšina detí nemôže dlho chodiť a keď sa situácia zmení, nastávajú problémy s pohybom.
Väčšina detí trpí mentálnym postihnutím, prejavuje agresivitu, emocionálne reakcie sú slabo vyjadrené. Polovica detí má záchvaty. Môže sa vyskytnúť aj strabizmus, glaukóm, nystagmus.
Objavuje sa intenzívne chvenie končatín.

Prognóza pre atonický-astatický forma detskej mozgovej obrny nepriaznivé.

Komplikácie

Ako sa vyvíja, rastie a rastie motorická aktivita môžu sa objaviť ďalšie komplikácie, ktoré zhoršia ochorenie.

Kŕče. Epilepsia sa vyvinie u polovice detí a nemusí sa objaviť okamžite. Epileptické záchvaty negatívne ovplyvňujú vývoj dieťaťa: ostatné príznaky sa prejavujú intenzívnejšie, dieťa sa pomalšie učí, ťažko sa uplatňujú rehabilitačné metódy.
Mentálna retardácia prejavuje sa s rôznou intenzitou u 90 % detí s touto formou detskej mozgovej obrny, komplikuje priebeh rehabilitačnej liečby a zhoršuje prognózu: väčšina detí, ktoré sa stanú dospelými, nebude schopná dostatočne sa živiť a interagovať. úroveň s ostatnými ľuďmi.
Ortopedické poruchy. U pacientov s detskou mozgovou obrnou v dôsledku svalovej slabosti vznikajú rôzne zakrivenia chrbtice: lordóza, skolióza, kyfóza. Svaly pracujú nekonzistentne, často dochádza k prerušeniam prekrvenia nôh. Ako dieťa rastie, ortopedické poruchy postupujú.
Poruchy trávenia. V dôsledku nízkej motorickej aktivity postupujú rôzne poruchy funkcie čriev, najčastejšie sa pozoruje chronická zápcha. Vysoká je aj pravdepodobnosť vzniku obezity.
Iné komplikácie. Výrazné oneskorenia v fyzický vývoj, slinenie, enuréza. Postupujúce problémy so zrakom a sluchom.

Cvičenie, pravidelná práca s odborníkmi, masáže a iné rehabilitačné metódy môžu znížiť závažnosť niektorých komplikácií.

Liečebné a rehabilitačné metódy

Liečba tejto formy detskej mozgovej obrny zvyčajne nie je účinná, vykonávajú sa iba rehabilitačné opatrenia vrátane akupunktúry, fyzioterapie, masážnych kurzov, telesných cvičení a logopedických kurzov.

Všetky tieto metódy majú malý pozitívny efekt: dieťa sa stáva aktívnejším, lepšie sa pohybuje a zreteľnejšie hovorí.

Užívanie liekov tiež výrazne nezlepšuje stav. Predpísané lieky, ktoré odstraňujú niektoré z príznakov: diuretiká a vazodilatačné lieky na zníženie intrakraniálneho tlaku, nootropiká na zlepšenie metabolických procesov mozgu a lieky so sedatívnym účinkom na zníženie agresivity.

V zriedkavých prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok, ale pri tejto forme detskej mozgovej obrny ani chirurgická liečba nie je schopná zlepšiť funkciu mozgu.

Jednou zo špecifických metód rehabilitácie je hipoterapia. Interakcia s koňom zlepšuje emocionálne, mentálne a fyzický stav dieťaťa, čím sa zvyšujú jeho šance na sociálne prispôsobenie sa v budúcnosti.

Napriek tomu, že táto forma detskej mozgovej obrny je prakticky neliečiteľná, pravidelné vykonávanie rehabilitačných opatrení prispieva k čiastočnej obnove motorických funkcií a znižuje závažnosť komplikácií.