Placenta nie je prekážkou pre choroboplodné zárodky. Placentárny imunitný systém

Placentárnou bariérou sa rozumejú selektívne vlastnosti placenty, v dôsledku ktorej niektoré látky prenikajú z krvi matky do krvi plodu, zatiaľ čo iné sú zadržiavané alebo vstupujú do tela po príslušnom biochemickom spracovaní.

Bariéru oddeľujúcu krv matky a plodu v intervenčnom priestore tvorí epitel trofoblastu alebo syncytium pokrývajúci klky, spojivové tkanivo klkov a endotel ich kapilár.

Bariérovú funkciu placenty je možné vykonávať iba za fyziologických podmienok. Priepustnosť placentárnej bariéry pre škodlivé látky a mikróby sa zvyšuje s patologickými zmenami v placente, ktoré sú výsledkom poškodenia klkov mikróbmi a ich toxínmi. Placentárna permeabilita sa môže zvýšiť aj v dôsledku zriedenia syncytia so zvyšujúcim sa gestačným vekom.

Výmena plynov (kyslík atď.), Rovnako ako skutočné roztoky cez placentárnu membránu, sa uskutočňuje podľa zákonov osmózy a difúzie. To je uľahčené rozdielom v parciálnom tlaku v krvi matky a plodu. Bielkoviny, tuky, uhľohydráty a ďalšie látky prestupujú placentárnou bariérou vo forme najjednoduchších zlúčenín, ktoré vznikajú pod vplyvom enzymatickej funkcie placenty.

V krvi matky a plodu sa vytvárajú rôzne koncentrácie draslíka, sodíka, fosforu a ďalších látok. Krv matky je bohatšia na bielkoviny, neutrálne tuky a glukózu ako krv plodu.

Krv plodu obsahuje viac dusíka bez bielkovín, voľných aminokyselín, draslíka, vápniku, anorganického fosforu a ďalších látok.

Placentárna bariéra chráni plod pred prienikom škodlivých látok iba čiastočne. Cez placentu môžu prechádzať lieky, alkohol, nikotín, kyanid draselný, sulfónamidy, chinín, ortuť, arzén, jodid draselný, antibiotiká (penicilín a streptomycín), vitamíny a hormóny.

Na prienik látok z krvi matky do krvi plodu má veľký vplyv veľkosť molekúl. Počas fyziologického tehotenstva môžu látky s molekulovou hmotnosťou nižšou ako 350 preniknúť placentárnou bariérou do krvi plodu, toxínov, baktérií, prvokov a helmintov).

Viac k téme Placentárna bariéra:

Placentárna bariéra v anestetickom zmysle. Farmakokinetika a farmakodynamika liekov používaných v pôrodníckej anestéziológii
Placentárna nedostatočnosť a toxikóza tehotných žien. Poruchy uteroplacentálneho a placentalno-fetálneho obehu

Ľudská placenta je tvorená tkanivami matky a plodu. Matkine krvné cievy prúdia do intervenčného priestoru, do ktorého prenikajú choriové výrastky. V druhom z nich, vo voľnom tkanive, sú cievy plodu.

Na povrchu premytom materskou krvou sa nachádza syncyciálne tkanivo, takzvaná trofoblastická membrána. Výmena hmoty medzi krvou matky a plodu sa uskutočňuje prostredníctvom týchto štruktúr: trofoblastická membrána, voľné tkanivo strómy choriových výrastkov, endotel choriových kapilár. Počas vývoja plodu nie je hrúbka týchto vrstiev rovnaká a na konci obdobia gravidity je iba niekoľko mikrónov. Kontaktná plocha medzi povrchom výrastkov choroidu a krvou matky tiež nie je konštantná a v prenatálnom období je asi 14 m 2. V počiatočných štádiách tehotenstva je hrúbka bariéry výrazne väčšia a povrchová plocha je menšia. V tomto ohľade nie je priepustnosť placentárnej bariéry pre xenobiotiká v rôznych obdobiach tehotenstva rovnaká. Všeobecne sa u ľudí neustále zvyšuje až do 8. mesiaca tehotenstva a potom opäť klesá. Dôsledky prieniku xenobiotík cez placentu na plod sú určené pomerom sily toku toxických látok cez placentárnu bariéru na jednej strane, veľkosťou vyvíjajúceho sa plodu a stavom deliacich sa a diferenciačných buniek na druhej strane jeho tkanivá.

Viac k téme 9.1. Placentárna bariéra:

36 Anémia, jej typy. Hemolytická choroba ako príčina duševných, rečových a pohybových porúch.

Dnes veľa matiek vie o tehotenstve oveľa viac, ako vedeli naši rodičia. Preto sa veľa žien počas tehotenstva obáva o stav svojho zdravia a sú veľmi znepokojené, ak lekár hovorí o stave tak dôležitého orgánu počas tehotenstva, ako je placenta. Tento orgán vykonáva najdôležitejšie funkcie a bez neho nie je možné v zásade niesť tehotenstvo.

Odchýlky v štruktúre alebo fungovaní placenty môžu ohroziť komplikácie pre matku alebo plod a je potrebné prijať včasné opatrenia, aby sa všetko napravilo. Čo sa však môže stať s placentou a ako to môže byť nebezpečné? Poďme na to spoločne.

Čo je to placenta?

Samotný termín „placenta“ pochádza z gréckeho jazyka a je preložený jednoduchým slovom „koláč“. Skutočne, podľa vzhľad placenta pripomína veľký a objemný koláč, z ktorého sa tiahne „chvost“ v podobe pupočnej šnúry. Ale tento koláč je mimoriadne dôležitý pre každú ženu, ktorá nosí dieťa, je to kvôli existencii placenty, že je možné vydržať a normálne porodiť dieťa.

Podľa štruktúry placenty, alebo, ako sa to dá v literatúre inak nazvať, “ detské miesto„Je to zložitý orgán. Začiatok jeho tvorby nastáva v čase implantácie embrya do steny maternice (od okamihu, keď je embryo pripojené k jednej zo stien maternice).

Ako funguje placenta?

Hlavnou časťou placenty sú špeciálne klky, ktoré sa v nej rozvetvujú a vytvárajú sa od začiatku tehotenstva, pripomínajúc vetvy stáročných stromov. Krv dieťaťa cirkuluje vo vnútri klkov a vonku sú klky aktívne umývané krvou pochádzajúcou od matky. To znamená, že placenta kombinuje dva obehové systémy naraz - materský z maternice a plodový, z plodovej vody a dieťa. Podľa toho sa rozlišujú aj strany placenty - hladké, pokryté membránami, s rozvetvujúcou sa pupočnou šnúrou - zo strany plodu a nerovnomernou laločnatou - zo strany matky.

Čo je placentárna bariéra?

Práve v oblasti klkov dochádza k aktívnej a stálej výmene látok medzi dieťaťom a jeho matkou. Kyslík a všetky potrebné živiny pre rast a vývoj sa dodávajú plodu z krvi matky a dieťa dáva matke metabolické produkty a oxid uhličitý, ktorý matka z tela vylučuje na dve časti. A najdôležitejšie je, aby sa krv matky a plodu nezmiešala v žiadnej časti placenty. Dva vaskulárne systémy - plod a matka - sú oddelené jedinečnou membránou, ktorá je schopná selektívne prenášať niektoré látky a zadržiavať ďalšie škodlivé látky. Táto membrána sa nazýva placentárna bariéra.

Postupným formovaním a vývojom s plodom začne placenta úplne fungovať približne do dvanástich týždňov tehotenstva. Placenta zadržiava baktérie a vírusy, ktoré prenikajú do krvi matky, špeciálne materské protilátky, ktoré sa môžu vytvárať v prítomnosti Rh-konfliktu, ale zároveň placenta ľahko prechádza potrebné pre dieťaživiny a kyslík. Placentárna bariéra má vlastnosť zvláštnej selektivity, rôzne látky prichádzajúce z rôznych strán placentárnej bariéry prenikajú cez membránu v rôznej miere. Takže veľa minerálov z matky aktívne preniká k plodu, ale prakticky nepreniká z plodu k matke. A tiež veľa toxických látok z dieťaťa aktívne preniká k matke a prakticky od nej neprechádza.

Hormonálna funkcia placenty

Okrem vylučovacej funkcie, implementácie fetálneho dýchania (keďže placenta dočasne nahrádza pľúca dieťaťa) a mnohých ďalších funkcií má placenta ešte jednu funkciu, ktorá je dôležitá pre tehotenstvo ako celok - hormonálnu. Placenta, ktorá začína so svojim plným fungovaním, môže produkovať až 15 rôznych hormónov, ktoré vykonávajú rôzne funkcie počas tehotenstva dieťaťa. Úplne prvou z nich sú sexuálne funkcie, ktoré pomáhajú udržiavať a predlžovať tehotenstvo. Preto gynekológovia, s hrozbou ukončenia tehotenstva v skoré obdobie vždy čakajú 12 - 14 týždňov, pričom v prvých týždňoch tehotenstva pomáhajú hormónmi zvonka (dyufaston alebo ráno). Potom placenta začne aktívne pracovať a hrozba zmizne.

Funkcie placenty sú také veľké, že v počiatočných fázach placenta rastie a vyvíja sa ešte rýchlejšie, ako rastie vaše dieťa. A to nie je bez dôvodu, plod váži do 12 týždňov asi 5 gramov a placenta je až 30 gramov, na konci tehotenstva, v čase pôrodu, bude placenta veľká asi 15-18 cm, a do 3 cm hrubé, s hmotnosťou asi 500 - 600 gramov.

Pupočná šnúra

Zo strany plodu je placenta spojená s dieťaťom špeciálnou silnou šnúrou - pupočnou šnúrou, dovnútra ktorou prechádzajú dve tepny a jedna žila. Pupočník sa môže pripevniť k placente niekoľkými spôsobmi. Prvým a najbežnejším je pripevnenie šnúry v strede, ale môže sa vyskytnúť aj bočné alebo okrajové uchytenie šnúry. Funkcia pupočnej šnúry netrpí spôsobom upevnenia. Veľmi zriedkavou možnosťou pripojenia pupočnej šnúry môže byť pripojenie nie k samotnej placente, ale k jej plodovým membránam a tento typ pripojenia sa nazýva meningeálna.

Problémy s placentou

Najčastejšie systém placenty a pupočnej šnúry funguje harmonicky a dodáva dieťaťu kyslík a výživu. Ale niekedy môže dôjsť k poruchám funkcie placenty v dôsledku vplyvu rôznych faktorov - vonkajších alebo vnútorných. Existujú rôzne druhy vývojových porúch alebo problémy s fungovaním placenty. Takéto zmeny v placente nezostávajú pre matku a plod bez povšimnutia, často môžu mať problémy s placentou vážne následky. Budeme s vami hovoriť o hlavných abnormalitách vo vývoji a fungovaní placenty a o tom, ako ich identifikovať a liečiť.

Placentárna hypoplázia

Zníženie veľkosti alebo stenčenie placenty v lekárskom jazyku sa nazýva „placentárna hypoplázia“. Nebojte sa tejto diagnózy, pretože je to celkom bežné. Na plod má vplyv iba výrazné zmenšenie priemeru a hrúbky placenty.

Výrazne znížená placenta, miesto malého dieťaťa, je neobvyklá. Takáto diagnóza sa robí, ak je pokles veľkosti významný v porovnaní so spodnou hranicou normy pre veľkosť placenty v toto obdobie tehotenstvo. Dôvody tohto typu patológie ešte nie sú objasnené, ale podľa štatistík je zvyčajne malá placenta spojená s vývojom závažných genetických abnormalít u plodu.

Okamžite by som chcel urobiť výhradu, že diagnóza „placentárnej hypoplázie“ sa neurčuje na základe jedného ultrazvuku, môže byť odhalená iba v dôsledku dlhodobého sledovania tehotnej ženy. Okrem toho vždy stojí za to pamätať, že môžu existovať individuálne odchýlky vo veľkosti placenty od štandardných, všeobecne akceptovaných normálnych hodnôt, ktoré sa nebudú považovať za patológiu pre každú konkrétnu tehotnú ženu v každom z jej tehotenstiev. Takže pre malú a štíhlu ženu by placenta mala mať menšiu veľkosť ako veľká a vysoká. Okrem toho neexistuje stopercentný dôkaz závislosti od placentárnej hypoplázie a prítomnosti genetických porúch u plodu. Ale pri diagnostikovaní „placentárnej hypoplázie“ bude rodičom odporúčané podstúpiť lekárske genetické poradenstvo.

Počas tehotenstva môže dôjsť k sekundárnemu zníženiu veľkosti placenty, čo môže súvisieť s účinkami rôznych nepriaznivých faktorov počas nosenia dieťaťa. Môže to byť chronický stres alebo hlad, alkohol alebo fajčenie, drogová závislosť. Príčiny nedostatočného rozvoja placenty počas tehotenstva môžu byť tiež hypertenzia u matky, prudké zhoršenie chronickej patológie alebo vývoj niektorých akútnych infekcií počas tehotenstva. Ale na prvých miestach s nedostatočným rozvojom placenty je gestóza s vývojom silného edému, vysokého krvného tlaku a výskytu bielkovín v moči.

Nastávajú zmeny v hrúbke placenty. Placenta sa považuje za zriedenú, ktorá má nedostatočnú hmotnosť pri veľkosti, ktorá je celkom normálna pre jej načasovanie. Takéto tenké placenty sa často nachádzajú v vrodených vývojových chybách plodu a deti sa rodia s prejavmi, ktoré dávajú vážne problémy so zdravím novorodenca. Ale na rozdiel od primárnej hypoplastickej placenty nie sú tieto deti spojené s rizikom vzniku demencie.

Niekedy sa vytvorí filmová placenta - je veľmi široká a veľmi tenká, s priemerom do 40 cm, takmer dvakrát tak veľká ako obvykle. Príčinou vzniku takéhoto problému je zvyčajne chronický zápalový proces v endometriu, ktorý vedie k dystrofii (vyčerpaniu) endometria.

Hyperplázia placenty

Na rozdiel od toho existuje variant veľmi veľkej, obrovskej placenty, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v prípadoch ťažkej cukrovky počas tehotenstva. Rozšírenie (hyperplázia) placenty sa tiež nachádza u chorôb tehotných žien, ako je toxoplazmóza alebo syfilis, ale stáva sa to zriedka. Zväčšenie placenty môže byť výsledkom obličkovej patológie u nenarodeného dieťaťa, ak je prítomné, keď červené krvinky plodu s proteínom Rh začnú napádať materské protilátky. Placenta sa môže významne zvýšiť v prípade trombózy ciev, ak je niektorá z ciev upchatá, ako aj v prípade patologického rastu malých ciev vo vnútri klkov.

Zvýšenie hrúbky placenty viac ako normálne môže byť spojené s jej predčasným starnutím. Zahustenie placenty je tiež spôsobené takými patológiami, ako je Rh-konflikt, vodnateľnosť plodu, diabetes mellitus tehotnej ženy, gestóza, vírusové alebo infekčné choroby prenášané počas tehotenstva, prerušenie placenty. Zahustenie placenty je normálne pri viacpočetných tehotenstvách.

V prvom a druhom trimestri zvýšenie placenty zvyčajne naznačuje posunutie vírusové ochorenie(alebo skrytý nosič vírusu). V tomto prípade sa placenta rozširuje, aby sa zabránilo chorobe plodu.

Prudký rast placenty vedie k jej predčasné dozrievanie, a teda aj starnutie. Štruktúra placenty sa stáva laločnatá, na jej povrchu sa tvoria kalcifikácie a placenta postupne prestáva poskytovať plodu potrebné množstvo kyslíka a živín. Trpí tiež hormonálna funkcia placenty, čo vedie k predčasnému pôrodu.

Liečba hyperplázie placenty zvyčajne spočíva v starostlivom sledovaní stavu plodu.

Prečo je zmena veľkosti placenty nebezpečná?

Prečo sa lekári tak obávajú výraznej zmeny veľkosti placenty? Zvyčajne sa v prípade zmeny veľkosti placenty môže vyvinúť aj funkčná nedostatočnosť placenty, to znamená takzvaná fetálno-placentárna nedostatočnosť (FPN), problémy s prísunom kyslíka a výživy k plodu sa vytvorí. Prítomnosť FPN môže znamenať, že placenta nedokáže úplne zvládnuť úlohy, ktoré sú jej zverené, a dieťa trpí chronickým nedostatkom kyslíka a prísunom živín pre rast. Zároveň môžu problémy rásť ako snehová guľa, telo dieťaťa bude trpieť nedostatkom výživných látok, v dôsledku čoho začne zaostávať vo vývoji a IUGR (intrauterinná spomalenie rastu plodu) alebo syndróm spomalenia rastu plodu (FGRS) sa vytvorí.

Aby sa tomu zabránilo, je najlepšie zaoberať sa prevenciou takýchto stavov vopred, liečiť chronickú patológiu ešte pred tehotenstvom, aby sa počas tehotenstva neobjavili exacerbácie. Počas tehotenstva je dôležité kontrolovať krvný tlak, hladinu glukózy v krvi a čo najviac chrániť tehotnú ženu pred akýmikoľvek infekčnými chorobami. Potrebujete tiež kvalitnú výživu s dostatočným množstvom bielkovín a vitamínov.

Pri diagnostikovaní „placentárnej hypoplázie“ alebo „placentárnej hyperplázie“ je v prvom rade potrebné starostlivé sledovanie priebehu tehotenstva a stavu plodu. Placentu nemôžete vyliečiť ani zafixovať, ale váš lekár vám predpíše množstvo liekov, ktoré pomáhajú placente plniť jej funkcie.

Pri liečbe objavujúcej sa plodovo-placentárnej nedostatočnosti sa používajú špeciálne lieky - trental, actovegin alebo courantil, ktoré môžu zlepšovať krvný obeh v placentárnom systéme ako u matky, tak aj u plodu. Okrem týchto liekov možno predpísať intravenóznu infúziu liekov - reopolyglucín s glukózou a kyselina askorbová, soľné roztoky. Vývoj FPI môže mať rôzny stupeň závažnosti. Ak sa samoliečba nevykonáva sama, môže to viesť k strate dieťaťa. Preto je potrebné dodržiavať všetky vymenovania pôrodníka-gynekológa.

Zmeny v štruktúre placenty

Normálna placenta má lalokovú štruktúru, je rozdelená na približne 15-20 lalôčikov rovnakej veľkosti a objemu. Každý z lobulov je tvorený z klkov a špeciálneho tkaniva, ktoré sa nachádza medzi nimi, a samotné lobuly sú od seba oddelené priečkami, nie sú však úplné. Ak dôjde k zmenám v tvorbe placenty, môžu vzniknúť nové varianty štruktúry lobulov. Takže placenta môže byť dvojlaločná, pozostávajúca z dvoch rovnakých častí, ktoré sú navzájom spojené špeciálnym placentárnym tkanivom, môže tiež vzniknúť dvojitá alebo trojitá placenta, k jednej z častí bude pripojená pupočníková šnúra. V normálnej placente sa tiež môže vytvoriť malý ďalší lalok. Ešte menej často sa môže vyskytnúť takzvaná „fenestrovaná“ placenta, ktorá má plochy pokryté membránou a pripomínajú okná.

Príčin týchto odchýlok v štruktúre placenty môže byť veľa. Najčastejšie ide o geneticky danú štruktúru alebo dôsledok problémov so sliznicou maternice. Prevenciou takýchto problémov s placentou môže byť aktívna liečba zápalových procesov v maternicovej dutine ešte pred tehotenstvom, počas plánovacieho obdobia. Aj keď odchýlky v štruktúre placenty počas tehotenstva toľko neovplyvňujú dieťa a takmer nikdy neovplyvňujú jeho vývoj. Ale pri pôrode môže takáto placenta spôsobiť lekárom veľa problémov - takú placentu je veľmi ťažké oddeliť od steny maternice po narodení dieťaťa. V niektorých prípadoch si oddelenie placenty vyžaduje manuálnu kontrolu maternice v anestézii. Liečba abnormálnej štruktúry placenty počas tehotenstva sa nevyžaduje, ale počas pôrodu je nevyhnutné to lekárovi pripomínať, aby sa narodili všetky časti placenty a v maternici nezostali žiadne kúsky placenty. Je nebezpečný pre krvácanie a infekciu.

Zrelosť placenty

Placenta počas svojej existencie prechádza štyrmi po sebe nasledujúcimi stupňami dozrievania:

Zrelosť placenty 0- zvyčajne trvá až 27 - 30 týždňov. Niekedy v týchto štádiách tehotenstva je zaznamenaný 1 stupeň zrelosti placenty, ktorý môže byť spôsobený fajčením alebo pitím počas tehotenstva, ako aj infekciou.

Stupeň zrelosti placenty 1- od 30 do 34 týždňov tehotenstva. Počas tohto obdobia placenta prestáva rásť, jej tkanivá sa zhrubnú. Toto je rozhodujúce obdobie, keď akékoľvek odchýlky môžu predstavovať nebezpečenstvo pre zdravie plodu.

Stupeň zrelosti placenty 2- trvá od 34 do 39 týždňov tehotenstva. Je to stabilné obdobie, keď by určitý pokrok v dospelosti placenty nemal spôsobovať obavy.

Stupeň zrelosti placenty 3- zvyčajne sa dá diagnostikovať od 37. týždňa tehotenstva. Toto je štádium prirodzeného starnutia placenty, ale ak sa kombinuje s hypoxiou plodu, lekár môže odporučiť cisársky rez.

Poruchy dozrievania placenty

Pre každé štádium tvorby placenty sú normálne obdobia v týždňoch tehotenstva. Príliš rýchly alebo pomalý prechod určitých fáz placentou je odchýlka. Proces predčasného (zrýchleného) dozrievania placenty je rovnomerný a nerovnomerný. Budúce matky s chudnutím zvyčajne čelia rovnomernému predčasnému starnutiu placenty. Preto je dôležité mať na pamäti, že tehotenstvo nie je čas dodržiavať rôzne diéty, pretože môžu mať následky predčasný pôrod a narodenie slabého dieťaťa. Placenta bude nerovnomerne dozrievať v prípade problémov s krvným obehom v niektorých jej zónach. Zvyčajne sa také komplikácie vyskytujú u žien s nadváhou, s predĺženou neskorou toxikózou tehotenstva. Pri opakovanom tehotenstve často dochádza k nerovnomernému dozrievaniu placenty.

Liečba, podobne ako pri fetálno-placentárnej nedostatočnosti, je zameraná na zlepšenie krvného obehu a metabolizmu v placente. Na prevenciu predčasného starnutia placenty je potrebné vykonať opatrenia na prevenciu patológií a gestózy.

Ale oneskorenia pri dozrievaní placenty sa vyskytujú oveľa menej často a najčastejšími dôvodmi môžu byť prítomnosť diabetes mellitus u tehotnej ženy, konzumácia alkoholu a fajčenie. Preto stojí za to vzdať sa zlé návyky pri nosení dieťaťa.

Kalcifikácie placenty

Normálna placenta má hubovitú štruktúru, ale na konci tehotenstva môžu byť niektoré jej zóny kamenisté, tieto oblasti sa nazývajú skamenenie alebo placentárne kalcifikácie. Vytvrdené časti placenty nie sú schopné vykonávať svoje funkcie, ale zvyšné časti placenty zvyčajne vykonávajú svoju prácu vynikajúco. Kalcifikácie sa spravidla vyskytujú pri predčasnom starnutí placenty alebo dlhšom tehotenstve. V takýchto prípadoch lekár bude starostlivo sledovať tehotnú ženu, aby sa vylúčil vývoj hypoxie plodu. Ale zvyčajne takáto placenta funguje celkom normálne.

Nízke prisatie a placenta previa

V ideálnom prípade by placenta mala byť v hornej časti maternice. Existuje ale množstvo faktorov, ktoré narúšajú normálne umiestnenie placenty v dutine maternice. Môžu to byť maternicové fibroidy, nádory steny maternice, malformácie, mnoho tehotenstiev v minulosti, zápaly v maternici alebo potraty.

Vyžaduje dôkladnejšie pozorovanie. Zvyčajne má tendenciu stúpať počas tehotenstva. V takom prípade nebudú žiadne prekážky pre prirodzený pôrod. Stáva sa však, že okraj placenty, časť alebo celá placenta presahuje vnútorné os maternice. S čiastočným alebo úplným prekrytím hltana maternice placentou prirodzený pôrod nemožné. Zvyčajne s abnormálnym umiestnením placenty sa vykonáva cisársky rez. Takéto abnormálne polohy placenty sa nazývajú neúplná a úplná placenta previa.

Počas tehotenstva môže žena pocítiť krvácanie z genitálneho traktu, ktoré vedie k anémii, hypoxii plodu. Najnebezpečnejším je čiastočné alebo úplné odlúčenie placenty, ktoré vedie k smrti plodu a ohrozeniu života matky. , vrátane sexi, nemôžete veľa cvičiť, plávať v bazéne, chodiť a pracovať.

Čo je odtrhnutie placenty?

Čo je predčasné prerušenie placenty? Toto je stav, keď placenta (normálne alebo neobvykle umiestnená) opustí miesto pripevnenia skôr, ako je stanovený dátum. V prípade prerušenia placenty je potrebný núdzový cisársky rez, aby sa zachránil život matky a plodu. Ak placenta exfoliovala na malých plochách, potom sa lekári snažia tento proces zastaviť a udržať tehotenstvo. Ale aj pri miernom odtrhnutí placenty a miernom krvácaní pretrváva riziko opakovaných epizód odtrhnutia až do pôrodu a žena je starostlivo sledovaná.

Príčiny prerušenia placenty môžu byť trauma alebo údery do brucha, prítomnosť chronických patológií u ženy, čo vedie k problémom s krvným obehom, poruchám tvorby placenty. Predčasné prerušenie placenty môže spôsobiť tehotenstvo komplikácie - najčastejšie gestózu so zvýšeným tlakom, bielkoviny v moči a opuchy, pri ktorých sú ovplyvnené všetky orgány a systémy matky a plodu. Je dôležité mať na pamäti, že predčasné prerušenie placenty je najnebezpečnejšou komplikáciou tehotenstva!

Odtrhnutie placenty
Ryža. 1 - úplná placenta previa;
Ryža. 2 - regionálna prezentácia placenty;
Ryža. 3 - čiastočná placenta previa
1 - cervikálny kanál; 2 - placenta; 3 - pupočník; 4 - plodový mechúr

Husté pripútanie a zväčšenie placenty

Niekedy existujú abnormality nielen miesta, ale aj spôsobu pripevnenia placenty k stene maternice. Veľmi nebezpečnou a vážnou patológiou je placentárne zväčšenie, pri ktorom sú klky placenty pripevnené nielen k endometriu (vnútorná vrstva maternice, ktorá sa počas pôrodu exfoliuje), ale tiež rastú hlboko do tkanív maternice, do jeho svalová vrstva.

Existujú tri stupne závažnosti placenty accreta, v závislosti od hĺbky klíčenia klkov. V najťažšom, treťom stupni, klky prerastajú cez celú hrúbku maternice a môžu dokonca viesť k prasknutiu maternice. Príčinou vzniku placentárnej accrety je podradnosť endometria v dôsledku vrodených chýb maternice alebo získaných problémov.

Hlavnými rizikovými faktormi pre placentu accreta sú časté potraty, cisárske rezy, myómy, ako aj intrauterinné infekcie, malformácie maternice. Svoju úlohu môže hrať aj nízka placentácia, pretože v oblasti dolných segmentov je pravdepodobnejšie klíčenie klkov do hlbších vrstiev maternice.

Pri skutočnej placente accreta je v drvivej väčšine prípadov potrebné odstránenie maternice akkrétnou placentou.

Ľahším prípadom je husté pripojenie placenty z prírastku rozdielnej hĺbky vilu. Tesné pripevnenie nastáva, keď je placenta nízka alebo prítomná. Hlavnou ťažkosťou s takýmto pripojením placenty je oneskorenie jej narodenia alebo úplná nemožnosť nezávislého vypúšťania placenty v tretej fáze pôrodu. S tesným pripojením sa uchýlia k manuálnemu oddeleniu placenty v anestézii.

Choroby placenty

Placenta, ako každý orgán, môže ublížiť. Môže sa nakaziť, môže dôjsť k infarktu (oblasti bez krvného obehu), vo vnútri ciev placenty sa môžu tvoriť krvné zrazeniny a samotná placenta môže dokonca podstúpiť nádorové premeny. Ale to sa, našťastie, nestáva často.

Infekčné poškodenie tkanív placenty (placentitída) je spôsobené rôznymi mikróbmi, ktoré sa do placenty môžu dostať rôznymi spôsobmi. Môžu byť teda privádzané prúdom krvi, prenikať z vajíčkovodov, vystupovať z pošvy alebo z dutiny maternice. Proces zápalu sa môže rozšíriť na celú hrúbku placenty alebo sa môže vyskytnúť v niektorých jej oblastiach. V takom prípade by liečba mala byť konkrétna a závisí to od typu patogénu. Zo všetkých možných liekov sa vyberie ten, ktorý je prijateľný pre tehotné ženy v danom období. A na účely profylaxie pred tehotenstvom je potrebné vykonať úplnú terapiu chronických infekcií, najmä v genitálnom trakte.

Placentárny infarkt sa obvykle vyvíja, ako každý iný, v dôsledku dlhotrvajúcej ischémie (vazospazmus ciev placenty), a potom časti placenty, ktoré z týchto ciev dostávajú krv, zomierajú v dôsledku nedostatku kyslíka. Zvyčajne sa infarkty v placente vyskytujú v dôsledku závažného priebehu gestózy alebo s rozvojom hypertenzie tehotnej ženy. Placentitída a infarkt placenty môžu spôsobiť FPF a vývojové problémy plodu.

Niekedy sa v dôsledku zápalu alebo poškodenia cievnej steny, s porušením viskozity krvi alebo s náhlymi pohybmi plodu tvoria krvné zrazeniny vo vnútri placenty. Ale malé krvné zrazeniny nijako neovplyvňujú priebeh tehotenstva.

PLACENTÁRNA BARIÉRA

placentárna bariéra, histohematogénna bariéra, ktorá reguluje penetráciu rôznych látok z krvi matky do krvi plodu a naopak. Funkcie P. nar. sú zamerané na ochranu vnútorného prostredia plodu pred prienikom látok cirkulujúcich v krvi matky, ktoré nemajú pre plod žiadnu energetickú a plastickú hodnotu, ako aj na ochranu vnútorného prostredia matky pred prienikom látok, ktoré ho narúšajú z krv plodu. P. nar. pozostáva z trofoblastového epitelu, syncýtia pokrývajúceho choriové klky placenty, spojivového tkaniva klkov a endotelu ich kapilár. V terminálnych klkoch je veľa kapilár umiestnených tesne pod syncýtiom a P. nar. súčasne pozostávajú z 2 jednobunkových membrán. Zistilo sa, že látky s molekulovou hmotnosťou nižšou ako 350 môžu do tela plodu preniknúť hlavne z tela matky. Existujú údaje o prechode krvou plodu. P. nar. makromolekulárne látky, protilátky, antigény, ako aj vírusy, baktérie, červy. Prienik vysokomolekulárnych látok, antigénov, baktérií sa pozoruje v patológii tehotenstva, pretože funkcia P. nar. je porušený. P. nar. je selektívne priepustný pre látky s molekulovou hmotnosťou nižšou ako 350. Takže, cez P. nar. nemôže preniknúť do acetylcholínu, histamínu, adrenalínu. Funkcia P. nar. súčasne sa vykonáva pomocou špeciálnych enzýmov, ktoré tieto látky ničia. V patológii tehotenstva veľa liečivých látok, ako aj produkty narušeného metabolizmu, prenikajú do krvi plodu a majú na ňu škodlivý účinok. Pozri tiež .

Veterinárny encyklopedický slovník. - M.: „Sovietska encyklopédia“. Hlavný redaktor V.P. Shishkov. 1981 .

Zistite, čo je „PLACENTÁRNA BARIÉRA“ v iných slovníkoch:

Bariéra - všetky aktívne propagačné kódy Bariéra v kategórii Dom a chata

placentárna bariéra- PLACENTÁRNA BARIÉRA ZVIERATSKEJ EMBRYOLÓGIE - histohematologická bariéra, ktorá reguluje prienik rôznych látok z krvi matky do krvi plodu a naopak. Skladá sa z trofoblastového epitelu, syncýtia pokrývajúceho choriové klky placenty, ... ...

placentárna bariéra- súbor morfologických a funkčných znakov placenty, ktoré určujú jej schopnosť selektívne prenášať látky z krvi matky na plod a opačným smerom ... Komplexný lekársky slovník

Placentárna bariéra- - súbor morfofunkčných znakov placenty, ktoré poskytujú schopnosť selektívne prenášať niektoré látky z krvi matky na plod, podrobiť ich biologickému spracovaniu a zadržať ich z plodu matke ... Slovník pojmov z fyziológie hospodárskych zvierat

placentárna bariéra- PLACETÁRNE PREKÁŽKY ZVIERATSKEJ EMBRYOLÓGIE - bariéra medzi matkou a plodom pozostávajúca z trofoblastu, podkladovej bazálnej platničky, spojivového tkaniva ležiaceho medzi trofoblastom a krvnou cievou plodu, obklopujúca bazálna platnička ... ... Všeobecná embryológia: Terminologický slovník

PLACENTÁRNA BARIÉRA- súbor štruktúrnych znakov placenty, ktoré zabraňujú (alebo znižujú) vnikanie toxických látok a infekciu z krvi matky do krvi plodu. Pozri tiež Placenta ... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

FUNKCIA BARIÉRY- FUNKCIA BARIÉRY. Prekážky sú úpravy, ktoré chránia organizmus alebo jeho jednotlivé orgány pred prostredím a tým ho robia do istej miery nezávislým od zmien, ktoré v ňom prebiehajú. Existujú dva druhy ... ... Skvelá lekárska encyklopédia

Farmakoterapia- I Farmakoterapia (grécky farmaceutický liek + terapeutická liečba) liečba pacienta (choroby) pomocou liekov. V tradičnom zmysle je F. jednou z hlavných metód konzervatívnej liečby (Liečba). Moderný F. je ... ... Lekárska encyklopédia

Transport liekov cez placentu je zložitý a málo preštudovaný problém. Placentárna bariéra je funkčne podobná hematologickej bariére. Avšak selektívna schopnosť bariéry krv-mozgovomiechový mok sa uskutočňuje v smere krv-mozgovomiechový mok a placentárna bariéra reguluje prenos látok z krvi matky do plodu a opačným smerom.

Placentárna bariéra sa významne líši od ostatných histohematologických prekážok tým, že sa podieľa na výmene látok medzi dvoma organizmami, ktoré majú významnú nezávislosť. Placentárna bariéra preto nie je typickou histohematogénnou bariérou, ale hrá dôležitú úlohu pri ochrane vyvíjajúceho sa plodu.

Morfologické štruktúry placentárnej bariéry sú epiteliálny obal choriových klkov a endotel kapilár v nich umiestnených. Syncytiotrofoblast a cytotrofoblast majú vysokú absorpčnú a enzymatickú aktivitu. Takéto vlastnosti týchto vrstiev placenty do značnej miery určujú možnosť prieniku látok. Zásadnú úlohu v tomto procese zohráva aktivita jadier, mitochondrií, endoplazmatického retikula a ďalších ultraštruktúr placentárnych buniek. Ochranná funkcia placenty je obmedzená na určité limity. Takže prechod z matky na plod bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov, elektrolytov, ktoré sú neustále obsiahnuté v krvi matky, je regulovaný mechanizmami, ktoré vznikajú v placente v procese fylo- a ontogenézy.

Štúdie transplacentárneho transportu liekov sa uskutočňovali hlavne na liekoch používaných v pôrodníctve. Existujú dôkazy z experimentov s chemickými látkami, ktoré ilustrujú rýchly prechod etylalkoholu, chlórhydrátu, všeobecných anestetických plynov, barbiturátov, sulfamidov a antibiotík z matky na plod. Existujú aj nepriame dôkazy o prenose morfínu, heroínu a iných drog cez placentu, pretože abstinenčné príznaky sa vyskytujú u novorodencov od matiek drogovo závislých.

Viac ako 10 000 detí s deformáciami končatín (phocomelia) a inými patologickými znakmi, ktoré sa narodili ženám, ktoré užívali talidomid počas tehotenstva, je ďalším smutným dôkazom transplacentárneho prenosu liekov.

K prenosu liečivých látok cez placentárnu bariéru dochádza prostredníctvom všetkých mechanizmov diskutovaných vyššie, z ktorých má najdôležitejšia pasívna difúzia. Nedisociované a neionizované látky prechádzajú placentou rýchlo a ionizované ťažko. Uľahčená difúzia je v zásade možná, ale pre konkrétne lieky sa nepreukázala.

Prenosová rýchlosť tiež závisí od veľkosti molekúl, pretože placenta je nepriepustná pre látky s molekulovou hmotnosťou viac ako 1 000. Je to spôsobené tým, že priemer pórov v placente nepresahuje 10 nm, a preto je iba malý prenikajú cez ne látky s molekulovou hmotnosťou. Takáto prekážka je obzvlášť dôležitá pre krátkodobé užívanie určitých látok, napríklad blokátorov neuromuskulárnych synapsií. Pri dlhodobom používaní však môže veľa liekov postupne prenikať do plodu.

Nakoniec môžu proteíny, ako je gama globulín, preniknúť cez pinocytózu.

Cervikálne amónne bázy a tiež svalové relaxanciá (dekametonit, sukcinylcholín) prenikajú do placenty ťažko kvôli vysokému stupňu ionizácie a nízkej rozpustnosti lipidov.

Z plodu sa lieky vylučujú reverznou difúziou cez placentu a renálnym vylučovaním do plodovej vody. Preto sa obsah cudzej látky v tele plodu líši od obsahu matky. Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že väzba liekov na krvné bielkoviny v plode je obmedzená, je ich koncentrácia o 10 - 30% nižšia ako v krvi matky. Lipofilné zlúčeniny (tiopental) sa však hromadia v pečeni a tukovom tkanive plodu.

Na rozdiel od iných bariérových funkcií sa placentárna permeabilita počas tehotenstva veľmi líši v dôsledku zvyšujúcich sa požiadaviek plodu. Existujú dôkazy o zvýšení priepustnosti ku koncu tehotenstva. Je to spôsobené zmenami v štruktúre hraničných membrán vrátane vymiznutia cytotrofoblastov a postupného zriedenia synticyotrofoblastov klkov placenty. Priepustnosť placenty v druhej polovici tehotenstva sa nezvyšuje pre všetky látky zavedené do tela matky. Priepustnosť bromidu sodného, tyroxínu a oxacilínu je teda vyššia nie na konci, ale na začiatku tehotenstva. Rovnomerný alebo obmedzený prísun množstva chemikálií do plodu zjavne závisí nielen od priepustnosti placentárnej bariéry, ale aj od stupňa vývoja najdôležitejších systémov plodu, ktoré regulujú jeho potreby a procesy homeostázy.

Zrelá placenta obsahuje súbor enzýmov, ktoré katalyzujú metabolizmus liečiv (CMP) a transportných proteínov (OST / 2, OSS, OAT4, ENT1 / 2, P-dr). Enzýmy sa môžu vytvárať počas tehotenstva, preto by sa pri rozhodovaní o tom, či môže byť plod ovplyvnený látkou cirkulujúcou v krvi tehotnej ženy, mali brať do úvahy metabolické procesy prebiehajúce v placente, ako aj dĺžka užívania drog. .

Pri diskusii o úlohe histohematologických bariér pri selektívnej distribúcii liekov v tele je potrebné poznamenať minimálne ďalšie tri faktory ovplyvňujúce tento proces. Najprv záleží na tom, či je liek v krvi vo voľnej forme alebo vo forme viazanej na bielkoviny. Pre väčšinu histohematologických bariér je väzobná forma látky prekážkou ich vstupu do zodpovedajúceho orgánu alebo tkaniva. Obsah sulfónamidov v mozgovomiechovom moku teda koreluje iba s časťou, ktorá je v krvi vo voľnom stave. Podobný obraz bol pozorovaný pre tiopental pri štúdiu jeho transportu cez krvno-oftalmickú bariéru.

Po druhé, niektoré biologicky aktívne látky (histamín, kiníny, acetylcholín, hyaluronidáza) obsiahnuté v krvi a tkanivách alebo zavádzané zvonku (histamín, kiníny, acetylcholín, hyaluronidáza) vo fyziologických koncentráciách znižujú ochranné funkcie histo-hematologických bariér. Opačný účinok majú katecholamíny, vápenaté soli, vitamín P.

Po tretie, v patologických stavoch tela sú histohematické bariéry často preusporiadané so zvýšením alebo znížením ich priepustnosti. Zápalový proces v očných membránach vedie k prudkému oslabeniu hemato-oftalmickej bariéry. Pri skúmaní vstupu penicilínu do mozgovomiechového moku králikov pri kontrole a experimente (experimentálna meningitída) bol jeho obsah v druhom prípade 10 - 20-krát vyšší.

Preto je ťažké si predstaviť, že aj látky podobné štruktúre pozdĺž distribučného profilu sa budú správať podobným spôsobom. Je to spôsobené tým, že tento proces závisí od mnohých faktorov: chemická štruktúra a fyzikálno-chemické vlastnosti liekov, ich interakcia s plazmatickými proteínmi, metabolizmus, tropizmus do určitých tkanív, stav histohematologických bariér.