Atonski astatski oblik cerebralne paralize. Atonski astatski oblik cerebralne paralize - metode liječenja i rehabilitacije

Dvostruka hemiplegija

Ovo je najteži oblik cerebralne paralize koji se javlja sa značajnim oštećenjem mozga tijekom intrauterinog života.

Poremećaji kretanja otkrivaju se već u neonatalnom razdoblju, u pravilu nema zaštitnog refleksa, svi su tonički refleksi oštro izraženi.

Funkcije ruku i nogu praktički su odsutne. Mentalni razvoj djece obično je na razini umjerene do teške mentalne retardacije.

Spastična diplegija

Ovo je najčešći oblik cerebralne paralize, poznat kao Littleova bolest ili sindrom. U smislu prevalencije poremećaja kretanja, spastična diplegija je tetrapareza (tj. Zahvaćene su ruke i noge), ali su donji udovi zahvaćeni u znatno većoj mjeri.

Djeca sa spastičnom diplegijom često imaju sekundarnu mentalnu retardaciju, 30-35% djece pati od blage mentalne retardacije. U 70%promatraju se govorni poremećaji u obliku dizartrije, mnogo rjeđe u obliku motorne alalije.

Ovisno o težini poremećaja kretanja, postoje teški, umjereni i blagi stupnjevi spastične diplegije.

Hemiparetički oblik

Kod ovog oblika zahvaćena je jedna strana tijela, lijeva s desnostranim oštećenjem mozga, a desna s lijevom stranom. S ovim oblikom cerebralne paralize gornji je ud obično teže zahvaćen. Hemipareza s desne strane češća je od lijeve strane.

Hiperkinetički oblik

Atonički- astatski oblik

Mješoviti oblik

Uz njega postoje kombinacije svih gore navedenih oblika: spastično-hiperkinetički, hiperkinetičko-cerebelarni itd. Govorna i intelektualna oštećenja javljaju se s istom učestalošću.

5. Etiologija i patogeneza cerebralne paralize

Izraz "dječja cerebralna paraliza" kombinira sindrome poremećaja kretanja koji su posljedica oštećenja mozga u ranim fazama ontogeneze.

Patogeneza cerebralne paralize

Strukturne promjene u mozgu kod djece s cerebralnom paralizom podijeljene su u dvije skupine:

Nespecifične promjene u samim stanicama;

Promjene povezane s oslabljenim razvojem mozga, tj. S disontogenezom.

Najugroženiji su oni procesi koji su trenutno aktivniji. To može objasniti raznolikost uočenih morfoloških promjena u mozgu umrle djece s cerebralnom paralizom.

Postoji povezanost između ozbiljnosti poremećaja moždane kore i kliničkih manifestacija poremećaja kretanja.

Cerebralna paraliza je rezidualno stanje, tj. nema progresivni tečaj. Međutim, kako se dijete razvija, pojavljuju se različite manifestacije nedovoljne motorike, govora i drugo mentalne funkcije mogu se promijeniti, što je povezano s dobnom dinamikom morfo-funkcionalnih odnosa u mozgu koji se patološki razvija. Osim toga, izraženije manifestacije dekompenzacije mogu se utvrditi sve većim odstupanjem između sposobnosti oštećene centrale živčani sustav i zahtjevi okoline kako dijete raste. Fenomeni dekompenzacije također se mogu povećati komplikacijom poremećaja kretanja raznim patološkim neurološkim i psihopatološkim sindromima. Među njima su najvažniji: hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, konvulzivni sindrom, sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija, trajni cerebrastenički sindrom.

Infantilna cerebralna paraliza temelji se na intrauterinom ili perinatalnom oštećenju djetetovog mozga pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika koji su djelovali tijekom intrauterinog razdoblja razvoja i (ili) u vrijeme poroda. U rjeđim slučajevima (oko 2-3%), genetski faktor može odigrati ulogu u pojavi cerebralne paralize.

Prenatalni čimbenici

Obično postoje 3 skupine ovih čimbenika:

1. zdravstveno stanje majke;

2. odstupanja tijekom trudnoće;

3. čimbenici koji utječu na razvoj fetusa.

Postnatalni čimbenici

U postnatalnoj fazi razlikuju se sljedeći razlozi odstupanja:

Ozljede: lubanja i kosti, subduralni hematomi itd .;

Infekcije: meningitis, encefalitis, apsces mozga;

Opijenost: lijekovi, antibiotici (streptomicin), olovo, arsen itd .;

Nedostatak kisika: gušenje, utapanje
i tako dalje.;

S neoplazmama i drugim stečenim abnormalnostima u mozgu: tumori mozga, ciste, hidrocefalus itd.

Značajan broj slučajeva cerebralne paralize pripisuje se skupini s nepoznatom etiologijom (prema nekim autorima, do 30% slučajeva).

6. Spastična diplegija. Kliničke karakteristike

Ovo je najčešći oblik cerebralne paralize, poznat kao Littleova bolest ili sindrom. U smislu prevalencije poremećaja kretanja, spastična diplegija je tetrapareza (tj. Zahvaćene su ruke i noge), ali su donji udovi zahvaćeni u znatno većoj mjeri.

U djece sa spastičnom diplegijom često se opaža sekundarna mentalna retardacija, koja se, ako se započne rano i pravilno provede, može ukloniti do 6-8 godine života; 30-35% djece sa spastičnom diplegijom pati od blage mentalne retardacije. U 70%promatraju se govorni poremećaji u obliku dizartrije, mnogo rjeđe u obliku motorne alalije.

Ozbiljnost govora, mentalnih poremećaja i poremećaja kretanja uvelike varira. To ima veze s vremenom i snagom akcije. štetnih čimbenika... Ovisno o ozbiljnosti oštećenja mozga već u neonatalnom razdoblju, kongenitalni motorni refleksi slabo su izraženi ili se uopće ne pojavljuju: zaštitni, puzanje, potpora, koračni pokreti novorođenčeta itd., Odnosno osnova na temelju od kojih se stvaraju refleksi postavljanja. Hvatajući refleks najčešće je, naprotiv, pojačan, kao i tonički refleksi: cervikalni, labirintni; a stupanj njihove ozbiljnosti može se povećati za 2-4 mjeseca. život.

Mišićni ton jezika naglo se povećava, tako da se dovodi do korijena, a njegova pokretljivost je oštro ograničena. Bebine oči gore. Tako se funkcije vida i govora uvlače u začarani krug.

S jačinom simetričnog cerviko-toničnog refleksa, pri savijanju glave dolazi do fleksijskog položaja u rukama i ispruženog položaja u nogama, a kod ispružene glave dolazi do produženja ruku i fleksija nogu. Ta kruta veza toničnih refleksa s mišićima za 2-3 godine dovodi do stvaranja postojanih patoloških sinergija i, kao posljedica toga, do upornih začaranih položaja i stavova.

Do 2-3 godine života opaki položaji i stavovi postaju ustrajni, a od tog vremena, ovisno o težini poremećaja kretanja, razlikuju se teški, umjereni i blagi stupnjevi spastične diplegije.

Djeca sa teški stupanj nemojte se kretati samostalno niti se kretati sa štakama. Manipulativna aktivnost njihovih ruku značajno je smanjena. Ta djeca ne služe sama ili samo djelomično. Razvijaju relativno brzo kontrakture i deformitete u svim zglobovima donjih ekstremiteta. 70-80% djece ima govorne poremećaje, 50-60% ima mentalnu retardaciju, 25-35% ima mentalnu retardaciju. U ove djece, 3-7 godina ili više, tonički refleksi nisu smanjeni i teško je formirati usklađujuće ispravljajuće reflekse.

Djeca sa srednji težina motorne lezije kreće se neovisno, iako s neispravnim držanjem. Imaju dobro razvijenu manipulativnu aktivnost ruku. Tonički refleksi su beznačajni. Kontrakture i deformacije se razvijaju u manjoj mjeri. Poremećaji govora opažaju se u 65-75% djece, CRA-u 45-55%, u 15-25%-mentalna retardacija.

Djeca sa blagi ozbiljnost motoričkog oštećenja imajte na umu neugodnost i sporost kretanja u rukama, relativno blago ograničenje raspona aktivnih pokreta nogama, uglavnom u zglobovima gležnja, blago povećanje mišićnog tonusa. Djeca se samostalno kreću, ali njihov hod ostaje pomalo neispravan. Govorni poremećaji opažaju se u 40-50%djece, CRA - u 20-30%, mentalna retardacija - u 5%.

Prognostički, spastična diplegija je povoljan oblik bolesti u smislu prevladavanja mentalnih i govornih smetnji, a manje povoljan u smislu formiranja lokomocija.

7. Dvostruka hemiplegija. Kliničke karakteristike

Ovo je najteži oblik cerebralne paralize s značajnim oštećenjem mozga tijekom intrauterinog života. Sve kliničke manifestacije povezane su s izraženim destruktivnim i atrofičnim promjenama, širenjem subarahnoidnih prostora i ventrikularnog sustava mozga. Postoji pseudobulbarni simptom, slinjenje itd. Sve su najvažnije ljudske funkcije ozbiljno narušene: motorne, mentalne, govorne.

Poremećaji kretanja otkrivaju se već u neonatalnom razdoblju, u pravilu nema zaštitnog refleksa, oštro su izraženi svi tonički refleksi: labirint, cervikalni, refleks od glave do trupa i od zdjelice do trupa. Refleksi skupa lanaca se ne razvijaju, tj. dijete ne može samostalno naučiti sjediti, stajati i hodati.

Funkcije ruku i nogu praktički su odsutne. Ukočenost mišića uvijek prevladava, povećavajući se pod utjecajem 1 postojanog intenzivnog toničnog refleksa (cervikalni i labirintni). Zbog povećane aktivnosti toničnih refleksa, dijete u ležećem položaju ili leđima ima izražene položaje fleksije ili ekstenzije (vidi sliku 1). Kada se podupire u uspravnom položaju, u pravilu postoji ekstenzivno držanje s glavom koja visi. Svi tetivni refleksi su vrlo visoki, tonus mišića u rukama i nogama je oštro oslabljen. Proizvoljne motoričke sposobnosti u potpunosti su ili gotovo nisu razvijene [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999.].

Mentalni razvoj djece obično je na razini umjerene do teške mentalne retardacije.

Nema govora: anartrija ili teška dizartrija.

Prognoza za daljnji razvoj motoričkih, govornih i mentalnih funkcija izrazito je nepovoljna. Dijagnoza „dvostruke hemiplegije“ ukazuje na potpuni invaliditet djeteta.

8. Hemiparetički oblik cerebralne paralize. Kliničke karakteristike

Ovaj oblik bolesti karakteriziraju lezije jednostranih ruku i nogu. U 80% slučajeva razvija se u djeteta u ranom postnatalnom razdoblju, kada su zbog ozljeda, infekcija itd. Zahvaćeni formirajući piramidalni putevi mozga. Kod ovog oblika zahvaćena je jedna strana tijela, lijeva s desnostranim oštećenjem mozga, a desna s lijevom stranom. S ovim oblikom cerebralne paralize gornji ud je obično teže zahvaćen. Hemipareza s desne strane češća je od lijeve strane. Očigledno, lijeva hemisfera pod utjecajem štetnih čimbenika pati prvenstveno kao mlađa filogenetski, čije su funkcije najsloženije i najrazličitije. U 25-35% djece uočava se blagi stupanj mentalne retardacije, u 45-50%-sekundarni zastoj u mentalnom razvoju, koji se prevladava pravodobnom rehabilitacijskom terapijom. Govorni poremećaji uočeni su u 20-35% djece, češće tipa pseudobulbarne dizartrije, rjeđe motoričke alalije.

Nakon rođenja u djeteta s ovim oblikom cerebralne paralize stvaraju se svi urođeni motorički refleksi. Međutim, već u prvim tjednima života moguće je otkriti ograničenje spontanih pokreta i visoke refleksne tetive u zahvaćenim udovima; refleks potpore, pokreti koraka, puzanje manje su izraženi u paretičnoj nozi. Refleks hvatanja manje je izražen u zahvaćenoj ruci. Dijete počinje sjediti na vrijeme ili s malim zakašnjenjem, dok se držanje pokaže asimetričnim, što može dovesti do skolioze.

Manifestacije hemipareze nastaju, u pravilu, do 6-10 mjeseci djetetova života, koje se postupno povećavaju (slika 3). Počevši od 2-3 godine, glavni simptomi bolesti ne napreduju, oni su na mnogo načina slični onima koji se opažaju kod odraslih. Poremećaji kretanja trajni su, unatoč terapiji koja je u tijeku.

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti hemiparetične cerebralne paralize: teška, umjerena, blaga.

Na teška lezije gornjih i donjih ekstremiteta, postoje izraženi poremećaji mišićnog tonusa prema vrsti spastičnosti i ukočenosti. Raspon aktivnih pokreta, osobito u podlaktici, šaci, prstima i stopalu, minimalan je. Manipulativna aktivnost gornjih udova praktički je odsutna. Smanjena ruka, duljina svih falanga prstiju, lopatice, stopala. U paretičnoj ruci i nozi zabilježeno je trošenje mišića i usporavanje rasta kostiju. Djeca počinju samostalno hodati tek s 3-3,5 godine, dok dolazi do grubog kršenja držanja, nastaje skolioza kralježničnog stupa i iskrivljena zdjelica. Mentalna retardacija otkrivena je u 25-35% djece, u 55-60%-poremećaji govora, u 40-50%-konvulzivni sindrom.

Na umjeren lezije motoričke funkcije, poremećaji mišićnog tonusa, trofični poremećaji, ograničenje volumena aktivnih pokreta manje su izražene. Funkcija gornjih udova značajno je narušena, ali pacijent može rukom uzimati predmete. Djeca počinju samostalno hodati od 1,5-2,5 godina, šepajući na bolnoj nozi, s podrškom na prednjem dijelu stopala. U 20-30% djece opaža se CRA, u 15-20%-mentalna retardacija, u 40-50%-govorni poremećaji, u 20-30%-konvulzivni sindrom.

Na blagi lezije mišićnog tonusa i poremećaji trofizma beznačajni su, raspon aktivnih pokreta u ruci je očuvan, ali se primjećuje neugodnost pokreta. Djeca počinju samostalno hodati od 1 godine 1 mjeseca. - 1 godina 3 mjeseca bez valjanja stopala u bolnoj nozi. 25-30% djece ima CRD, 5% ima mentalnu retardaciju, a 25-30% ima poremećaje govora.

9. Hiperkinetički oblik cerebralne paralize. Kliničke karakteristike

Uzrok ovog oblika cerebralne paralize najčešće je bilirubinska encefalopatija posljedica hemolitičke bolesti novorođenčeta. Rjeđe, uzrok može biti nedonošče, praćeno traumatskom ozljedom mozga tijekom poroda, u kojoj dolazi do pucanja arterija koje opskrbljuju krvlju potkortikalne jezgre.

U neurološkom statusu, ti pacijenti imaju hiperkinezu (nasilni pokreti), mišićnu ukočenost vrata, trupa i nogu. Unatoč ozbiljnom oštećenju kretanja, ograničena razina samopomoći intelektualni razvoj s ovim oblikom cerebralne paralize veći je nego s prethodnim.

Nakon rođenja takvog djeteta kongenitalni motorički refleksi su poremećeni: kongenitalni pokreti su tromi i ograničeni. Refleks sisanja je oslabljen, koordinacija sisanja, gutanja, disanja je oslabljena. U nekim slučajevima tonus mišića je smanjen. Iznenadni grčevi mišića mogu se pojaviti nakon 2-3 mjeseca. Smanjeni ton zamjenjuje distonija. Refleksi instalacijskog lanca značajno kasne u svom stvaranju. Kašnjenje u stvaranju postavljenih refleksa, mišićna distonija, a zatim i hiperkineza ometaju formiranje normalnih položaja i dovode do činjenice da dijete ne može dugo naučiti sjediti, stajati i hodati. Vrlo rijetko dijete počinje samostalno hodati s 2-3 godine, najčešće samostalno kretanje postaje moguće sa 4-7 godina, ponekad tek sa 9-12 godina.

S hiperkinetičkim oblikom cerebralne paralize mogu se uočiti hiperkineze drugačije prirode, najčešće su polimorfne.

Postoje vrste hiperkineze: horeiformna, atetoidna, horeatetoza, tremor sličan parkinsonu. Koreiformnu hiperkinezu karakteriziraju brzi i fragmentarni pokreti, najčešće je izraženiji u proksimalnim ekstremitetima (vidi sliku 4). Atetozu karakteriziraju spori pokreti nalik crvima, koji se javljaju istodobno u fleksorima i ekstenzorima, a opaža se uglavnom u distalnim ekstremitetima.

Hiperkineza se javlja od 3-4 mjeseca djetetova života u mišićima jezika i tek do 10-18 mjeseci javlja se u drugim dijelovima tijela, dostižući svoj najveći razvoj do 2-3 godine života. Intenzitet hiperkineze raste pod utjecajem eksteroceptivnih, proprioceptivnih, a osobito emocionalnih podražaja. U mirovanju se hiperkineza značajno smanjuje i gotovo potpuno nestaje tijekom spavanja.

Kršenje mišićnog tonusa očituje se distonijom. Često se kod mnoge djece opaža ataksija, koja je maskirana hiperkinezom i otkriva se tijekom njenog smanjenja. Mnoga djeca doživljavaju smanjenje izraza lica, paralizu abducena i živaca lica. Gotovo sva djeca imaju izražene autonomne poremećaje, značajno smanjenu tjelesnu težinu.

Disfunkcije govora javljaju se u 90%pacijenata, češće u obliku hiperkinetičke dizartrije, CRD - u 50%, oštećenja sluha - u 25-30%.

U većini slučajeva inteligencija se razvija sasvim zadovoljavajuće, a poteškoće u učenju mogu biti povezane s teškim govorom i voljnim motoričkim poremećajima zbog hiperkineze.

Prognostički, ovo je vrlo povoljan oblik u smislu učenja i socijalne prilagodbe. Prognoza bolesti ovisi o prirodi i intenzitetu hiperkineze: s horeikom - djeca u pravilu svladavaju samostalno kretanje do 2-3 godine; s dvostrukom atetozom, prognoza je izuzetno loša.

10. Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize. Kliničke karakteristike

Ovaj oblik cerebralne paralize javlja se mnogo rjeđe od ostalih oblika, karakterizira ga pareza, nizak mišićni tonus u prisutnosti patoloških toničnih refleksa, poremećena koordinacija pokreta, ravnoteža.

Od trenutka rođenja otkriva se zatajenje kongenitalnih motornih refleksa: nema refleksa podrške, automatskog hoda, puzanja, slabih ili odsutnih, zaštitnih i hvatajućih refleksa (vidi sliku 6). Smanjeni mišićni tonus (hipotenzija). Lančani refleksi značajno kasne u razvoju. Takvi pacijenti počinju samostalno sjediti do 1-2 godine, hodati -6 godina.

Do 3-5 godine, uz sustavno, ciljano liječenje, djeca u pravilu ovladavaju sposobnošću dobrovoljnih kretnji. Poremećaji govora u obliku cerebelarne ili pseudobulbarne dizartrije opaženi su u 60-75% djece, s CRD-om.

U pravilu, s ovim oblikom cerebralne paralize, zahvaćen je frontalno-iosto-cerebelarni put, frontalni režnjevi i mali mozak. Tipični simptomi su ataksija, hipermetrija i namjerno drhtanje. U onim slučajevima kada postoji izražena nezrelost mozga u cjelini, a patološki proces se proteže uglavnom na njegove prednje dijelove, mentalna retardacija se češće nalazi u blažim, rjeđe - umjerena težina, euforija, nervoza, dezinhibicija.

Ovaj oblik je prognostički težak.

11. Rana dijagnoza te prognozu razvoja djece s cerebralnom paralizom

Utvrđivanje rane dijagnoze cerebralne paralize vrlo je važno za učinkovitost njezina naknadnog liječenja. Takve su dijagnostike prilično komplicirane, što, nažalost, olakšava činjenica da se takvim dijagnostikama ne pridaje dovoljna važnost.

Obično se pretpostavka cerebralne paralize potvrđuje u drugoj polovici prve godine života, kada postaju uočljivi poremećaji kretanja. Istodobno je pokazalo da se pri pregledu djece u dobi od 1, 6, 8, 12 mjeseci. u visokorizičnim skupinama, pomoću pokazatelja senzomotorike na odgovarajućoj ljestvici, do 6 mjeseci mogu se dobiti visoko informativni podaci o mogućem tijeku daljnjeg razvoja cerebralne paralize. Analiza pojedinih pokazatelja odstupanja pokazala je da ako do 8 mjeseci postoje tri ili više promijenjenih pokazatelja razvoja, onda je mogućnost razvoja cerebralne paralize velika.

Istodobno, u usporedbi sa zdravom djecom, već u dobi od 4 mjeseca u djece s cerebralnom paralizom pokazatelji razvoja intelektualnih sposobnosti značajno su smanjeni. Kao simptom sumnjiv na prisutnost cerebralne paralize obično se razmatraju promjene mišićnog tonusa, stanje refleksa "djece", kašnjenje u razvoju pokreta i atipični pokreti.

Čak i kod djece s relativno blagim manifestacijama poremećaja kretanja, mentalna i mentalna retardacija zabilježena je u prvim godinama života. razvoj govora... U nekih se pacijenata u budućnosti ovo stanje izglađuje, ali u neke djece određeni poremećaji mentalnog razvoja i govora ostaju različitog stupnja ozbiljnosti. Većina pacijenata s cerebralnom paralizom ima oštećenja vida, kinesteziju, vestibularni sustav, shemu tijela, što podrazumijeva patologiju prostornih predstava, a time i oštećenja čitanja i pisanja, ograničenje u izboru profesije.

Neka djeca s cerebralnom paralizom imaju snažno smanjenje aktivnosti, nedostatak motivacije za djelovanje i komunikaciju s drugima, poremećen razvoj kognitivne aktivnosti, emocionalne i voljne poremećaje, postoje i određeni poremećaji pažnje: niska aktivnost, inercija, poteškoće u privlačenju svrhovita aktivnost, velika smetnja itd. .d.

U sindromu cerebralne paralize veliki su značaj intelektualni poremećaji koje karakterizira disocirani razvoj mentalnih funkcija. Takvi su poremećaji različite prirode i stupnja s različitim oblicima cerebralne paralize.

Oštećenja još nezrelih moždanih struktura značajno utječu na daljnji razvoj kognitivnih procesa i osobnost djece s cerebralnom paralizom. Poznato je da mrtve živčane stanice nisu sposobne za oporavak, ali izuzetna funkcionalna plastičnost djetetovog živčanog tkiva doprinosi razvoju kompenzacijskih sposobnosti. Stoga je pravodobno započeti korektivni rad s bolesnom djecom od velike važnosti za prevladavanje govornih poremećaja, vizualno-prostornih funkcija i osobnog razvoja.

Dugogodišnje iskustvo domaćih i stranih stručnjaka koji rade s djecom s cerebralnom paralizom pokazalo je da što je ranije započela medicinsko-psihološko-pedagoška rehabilitacija te djece, to je učinkovitija i bolji su njezini rezultati.

Posebnu poteškoću predstavlja prognostička procjena psihomotornog razvoja djece s cerebralnom paralizom. Povoljna prognoza je najvjerojatnije sa spastičnom diplegijom i hemiparetičkim oblicima cerebralne paralize.

12. Klinički simptomi oštećenja motoričke sfere u cerebralnoj paralizi

Moguće je razlikovati poremećene karike zajedničke svim oblicima cerebralne paralize, koje čine strukturu motornog defekta u cerebralnoj paralizi.

1. Prisutnost paralize i pareze.

Centralna paraliza - potpuna nemogućnost izvođenja voljnih pokreta Pareza je slab oblik paralize, izražen u ograničenju sposobnosti izvođenja voljnih pokreta (ograničenje raspona pokreta, smanjena mišićna snaga itd.). Centralna paraliza i pareza uzrokovane su oštećenjem motoričkih zona i motoričkih putova mozga.

2. Povreda mišićnog tonusa.

Spastičnost, mišićna hipertenzija - povećan tonus mišića.

Mišićna distonija - varijabilnost mišićnog tonusa.

Mišićna hipotenzija - mišiće karakterizira slabost, mlitavost, letargija.

3. Povećani tetivni i periostalni (periostalni) refleksi (hiperrefleksija) .

Povećavaju se tetivni i periostalni refleksi, proširuje se zona njihove evokacije (refleksogena zona). Ekstremni stupanj očituje se clonusom - ritmičkim, dugotrajnim kontrakcijama mišića, koje nastaju nakon njegova oštrog istezanja.

4. Sinkinezije (prijateljski pokreti) .

Sinkinezije su nevoljni pokreti koji prate dobrovoljne. Razlikovati fiziološku i patološku sinkinezu.

5. Nedovoljan razvoj refleksa lančanih ispravljača .

Kada su ti refleksi nedovoljno razvijeni, djetetu je teško držati glavu i tijelo u željenom položaju.

6. Neformirane reakcije ravnoteže i koordinacije pokreta.

Ravnoteža tijela je stanje stabilnog položaja tijela u prostoru. Postoji statička ravnoteža tijela (kada stoji) i dinamička ravnoteža (pri kretanju).

Povrede tjelesne ravnoteže i koordinacije pokreta očituju se u patološkom hodu, koji se opaža kod različitih oblika cerebralne paralize.

7. Poremećen osjećaj kretanja (kinestezija).

U svim oblicima cerebralne paralize oslabljena je kinestetička osjetljivost, što dovodi do poteškoća u određivanju položaja vlastitog tijela u prostoru, do poteškoća u održavanju ravnoteže i održavanju držanja, do poremećaja koordinacije pokreta itd. Mnoga djeca imaju iskrivljeno percepcija smjera kretanja. Na primjer, kretanje ruke naprijed u ravnoj liniji osjećaju kao kretanje u stranu.

8. Nasilni pokreti.

Nasilni pokreti izraženi su u hiperkinezi. Nasilni pokreti znatno otežavaju provedbu dobrovoljnih motornih radnji.

9. Zaštitni refleksi.

Simptomi poraza piramidalnog sustava, koji se očituju središnjom paralizom. Zaštitni refleksi su nevoljni pokreti, izraženi u fleksiji ili ekstenziji paraliziranog ekstremiteta kada je nadražen.

10.Patološki refleksi (fleksija i ekstenzija).

Patološki refleksi nazivaju se refleksi koji se ne izazivaju u odrasle zdrave osobe, već se očituju samo s lezijama živčanog sustava.

Patološki refleksi se dijele na fleksiju i ekstenziju (za udove). 11. Pozotonički refleksi.

Pozotonički refleksi pripadaju urođenim bezuvjetno refleksnim motoričkim automatizmima. Uz normalan razvoj, do 3 mjeseca. životu, ti refleksi već blijede i ne pojavljuju se, što stvara optimalne uvjete za razvoj voljnih pokreta. Očuvanje posturalnih refleksa simptom je oštećenja CNS -a, simptom cerebralne paralize.

13. Karakteristike motoričkih funkcija u djece s cerebralnom paralizom

U djece s cerebralnom paralizom usporeno je ili oslabljeno stvaranje svih motoričkih funkcija: zadržavanje glave, sjedenje, stajanje, hodanje i manipulativne sposobnosti. Velike varijacije u vremenu razvoja motoričkih funkcija povezane su s oblikom i težinom bolesti, stanjem inteligencije, s vremenom početka sustavnog liječenja i korekcijskog rada.

Djecu s cerebralnom paralizom u prvih pet mjeseci života karakterizira snažan zaostatak u razvoju motoričkih funkcija.

Samo mali dio beba može držati glavu do 5 mjeseci. Imaju patološko stanje ruku, karakterizirano prvim prstom na dlanu i čvrsto stisnutim šakama. U nekim slučajevima ruka je paretična, obješena. Velika većina djece nema koordinaciju ruku i očiju. Položaj djetetovog tijela u nekim je slučajevima forsiran sa zabačenom glavom, što ograničava djetetovo vidno polje i jedan je od razloga kašnjenja u njegovom mentalnom razvoju od prvih mjeseci života. Opći tonus mišića je patološki promijenjen, u većini slučajeva sa tendencijom povećanja. Već u ovoj dobi zastoj u motoričkom razvoju kombinira se s zaostatkom u razvoju glasovne aktivnosti i orijentacijsko-kognitivne aktivnosti djeteta.

Do dobi od 12 mjeseci samo mali broj djece može se držati za glavu, uglavnom djeca ne mogu samostalno sjediti, što negativno utječe na razvoj njihove kognitivne aktivnosti. Većina djece ima patološko stanje ruku, zatajenje ili odsutnost vizualno-motoričke koordinacije i manipulativne aktivnosti.

Samo neka djeca mogu stajati uz oslonac, a mnoga imaju iznuđen položaj tijela, nemogućnost okretanja s jedne strane na drugu, patološku podršku pri pokušaju da ih se stavi na noge.

Do dvije godine neka djeca još uvijek ne drže dobro glavu, ne znaju ih slobodno okretati i gledati okolicu. Ne mogu se okretati i mijenjati položaj tijela, samostalno sjediti, hvatati i držati igračke. U većini slučajeva dječje su ruke stisnute u šake, prvi prst čvrsto je doveden do dlana, a njegovo sudjelovanje u hvatanju igračaka je nemoguće. Samo vrlo malo djece ima pristup objektno orijentiranoj aktivnosti uz pomoć odrasle osobe. U svim slučajevima dolazi do patološke promjene mišićnog tonusa.

Samo nekolicina djece može stajati uz potporu, prelaziti preko ruku s podrškom. U pravilu se kršenja dobrovoljnih motoričkih sposobnosti kombiniraju s teškom patologijom artikulacijskog aparata, glasa, disanja. Istodobno, određeni broj djece ima prilično visoku razinu emocionalnih reakcija i općenito kognitivne aktivnosti. U djece s izraženom patologijom motoričke sfere i artikulacijskog aparata, preverbalna glasovna aktivnost u ovom je dobnom razdoblju praktički odsutna.

14. Osjetne disfunkcije u djece s cerebralnom paralizom.

Percepcija u djece s cerebralnom paralizom značajno se razlikuje od percepcije djece u normalnom razvoju, a ovdje se može govoriti o kvantitativnom zaostajanju za dobnim standardima, te o kvalitativnoj originalnosti u formiranju ove mentalne funkcije.

U djeteta s cerebralnom paralizom optički i zvučni podražaj usporavaju opće kretnje. Istodobno nema motoričke komponente orijentacijske reakcije, tj. okretanje glave prema izvoru zvuka ili svjetla. U neke djece umjesto orijentacijskih reakcija pojavljuju se obrambeno-obrambene reakcije: zaprepaštenje, plač, strah.

U djece s cerebralnom paralizom, oslabljena vizualna percepcija (gnoza) otežava prepoznavanje kompliciranih varijanti slika predmeta (precrtane, jedna na drugu, "bučne" itd.). Znatne poteškoće uočene su u percepciji sukobljenih složenih figura (na primjer, patka i zec). Kod neke djece vizualni trag s prethodne slike često se dugo zadržava, što ometa daljnju percepciju. Nedostaje jasnoća u percepciji slika: djeca mogu “prepoznati” istu sliku s poznatim predmetom na različite načine.

Oštećenje vida može biti povezano s nedostatkom vida, što se često opaža kod djece s cerebralnom paralizom.

U neke djece s cerebralnom paralizom zabilježen je gubitak sluha, koji poricatelj utječe na formiranje i razvoj slušne percepcije, uključujući fonemsku (nediferenciranje riječi sličnih po naslovu: "koza" - "kosa", "kuća" - "tom" "). Svako oštećenje sluha percepcije dovodi do kašnjenja u razvoju govora. Pogreške uzrokovane kršenjem fonemske percepcije najjasnije se očituju u pisanom obliku.

Slab osjećaj vlastitih kretnji i poteškoće u postupcima s predmetima razlozi su nedostatka aktivne taktilne percepcije u djece s cerebralnom paralizom, uključujući prepoznavanje objekata dodirom (stereognoza). Poznato je da kod zdravog djeteta prvo upoznavanje s predmetima okolnog svijeta prolazi osjećajući predmete rukama. Stereognostika je urođeno svojstvo, a stječe se u procesu djetetove objektno-praktične aktivnosti. Većina djece s cerebralnom paralizom ima ograničenu praktičnu aktivnost, palpacija ruku je slaba, osjećaj prepoznavanja predmeta dodirom otežan.

15. Kršenje koordinacije ruku i očiju u djece s cerebralnom paralizom.

Za formiranje praktične i spoznajne aktivnosti od velike je važnosti koordinacija pokreta ruku i očiju. U početku, zdravo dijete, pomičući ruku unutar vidnog polja, ne obraća pozornost na to. Nadalje, pogled počinje pratiti ruku, a zatim usmjerava pokrete ruke.

U djece s cerebralnom paralizom, kao posljedica oštećenja motoričke sfere, kao i mišićnog aparata očiju, koordinirani pokreti ruke i oka nedovoljno su razvijeni. U tom slučaju djeca ne mogu očima pratiti svoje kretnje, što sprječava razvoj manipulativne aktivnosti, konstrukcije i crtanja, a dodatno koči formiranje odgojnih vještina (čitanje, pisanje) i kognitivne aktivnosti.

Koordinacija ruku i očiju osobito je važna u početnoj fazi učenja čitanja, kada dijete okom prati pokrete prstiju, označava i određuje slijed slova, slogova, riječi. Na temelju toga se formira tehnika čitanja i tečnost čitanja. Takvi učenici ne drže radnu liniju u bilježnici ili dok čitaju, dok klize s jednog retka na drugi, zbog čega ne mogu razumjeti značenje pročitanog i ne mogu provjeriti svoje pismo.

Nedostatak formiranja koordinacije ruku i oka očituje se ne samo u čitanju i pisanju, već i u svladavanju vještina samoposluživanja i drugih vještina rada i učenja.

Iz istog razloga proces razvoja vještina samoposluživanja usporava se. Nemogućnost praćenja radnji njihovih ruku očima, koordiniranja pokreta ruke i oka dovodi do nedovoljne organizacije dobrovoljnog pokreta u satima tjelesnog odgoja: djeca ne mogu zadržati cilj, teško im je bacanje i hvatanje lopta, ovladati drugim sportskim igrama.

16. Kršenje prostorne analize i sinteze u djece s cerebralnom paralizom.

Djeca s oštećenom fiksacijom pogleda, neodgovarajućim praćenjem objekta i ograničenim vidnim poljem mogu imati izražene prostorne smetnje. Djeci je posebno teško odrediti desnu i lijevu stranu svog tijela i tijelo drugara, pri pokazivanju njegovih dijelova. Potrebno znanje za formiranje prostornih pojmova "lijevo" i "desno" razvija se na temelju netaknute percepcije sheme tijela. U djece s cerebralnom paralizom često se primjećuju kršenja tjelesne sheme, posebno su izražena kada su zahvaćeni lijevi ekstremiteti. Dijete teško percipira, pamti dijelove svog tijela, dugo se zbunjuje u određivanju smjera.

U početnim fazama školovanja u pravilu se pokazuje da djeca nisu svladala druge prostorne prikaze, poput "gore", "ispod", "lijevo", "desno", "iza".

Prostornu analizu provodi čitav kompleks analizatora, iako glavna uloga pripada motornom analizatoru, koji je glavna oštećena karika u cerebralnoj paralizi. Zbog motoričkih smetnji, ograničenog vidnog polja, kršenja fiksiranja pogleda, oštećenja govora, razvoj orijentacije u prostoru može se odgoditi, a do školske dobi u djeteta

Cerebralna paraliza je ozbiljna kronična bolest. kombinira u sebi, koji su povezani s kršenjem motoričke funkcije osobe. Najčešće bolest utječe na fetus tijekom njegovog intrauterinog razvoja.

Cerebralna paraliza je neprogresivne prirode, što znači da se bolest ne širi unutar tijela, ne zahvaća zdrava područja živčanog tkiva, točno oštećuje određene dijelove mozga.

Pojavljuje se u dobi od 5 - 7 mjeseci.

Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize postaje izraženiji nakon sedam mjeseci. Diferencijalna dijagnoza ovog oblika prilično je komplicirana zbog sličnosti simptoma s simptomima drugih bolesti.

Do dobi od šest mjeseci beba možda neće primijetiti smetnje, a tek kako raste, simptomi se postupno pojavljuju. Najčešće su povezani s poremećajima mentalnog razvoja, javljaju se neurološki poremećaji. Dijete ima izljeve nerazumne agresije, povećanu razdražljivost. Postoje poremećaji kretanja, gubitak ravnoteže.

Hiperkinetički oblik bolesti određuje se nešto kasnije - do početka druge godine života.

Dodatne dijagnostike provode se sljedećim instrumentalnim metodama:

• ultrazvučni pregled mozga;
• kraniografija itd.

Rezultati studije omogućuju dobivanje informacija o dubini promjena u živčanom sustavu, određivanje stupnja i težine oštećenja jednog ili drugog dijela mozga te identificiranje drugih poremećaja.

Za dijagnosticiranje cerebralne paralize dovoljno je imati specifične poremećaje kretanja u djeteta u početnoj fazi razvoja bolesti. Kao dodatna mjera provode se studije koje vam omogućuju procjenu vrste oštećenja i određivanje specifičnog mjesta oštećenja mozga.

Takva je studija neophodna kako bi se isključila prisutnost drugih bolesti sa sličnim simptomima. U iste svrhe provodi se diferencijalna dijagnoza.

Cerebralna paraliza nije progresivna bolest, njezini se simptomi s vremenom ne povećavaju, a stanje se pacijenta s vremenom ne pogoršava. Ako se dogodi suprotno, tada je najvjerojatnije bolest drugačije prirode.

Sljedeće bolesti imaju iste simptome kao i u dječje cerebralne paralize:

• traumatske i netraumatske lezije mozga;
• rani autizam;
• fenilketonurija;
• lezije leđne moždine;
• shizofrenija itd.

Prevalencija različitih oblika kršenja

To je česta bolest. Prema grubim procjenama, na tisuću zdrave djece ima do 3 bolesnika s cerebralnom paralizom. Uzmemo li u obzir podatke o prevalenciji oblika cerebralne paralize, tada se može primijetiti da

• među svim oblicima predvodi spastična diplegija,
• drugo mjesto - hemiparetički oblik,
• treće - dvostruka hemiplegija,
• četvrti - atonsko -astatski oblik,
• i, konačno, peto mjesto u prevalenciji cerebralne paralize je hiperkinetički oblik bolesti.

Hiperkinetički oblik cerebralne paralize je položaj djevojčica

Dječaci mnogo češće pate od spastične diplegije i dvostruke hemiplegije, djevojčice češće imaju hiperkinetički oblik cerebralne paralize.

Usporedimo li ukupni omjer dječaka i djevojčica s cerebralnom paralizom, pokazalo se da dječaci čine 58,1%, djevojčice - 41,9%.

Cerebralna paraliza je neizlječiva bolest, ali to ne znači da se njenim liječenjem uopće ne treba baviti.

Pacijentima je potrebna pomoć i liječnika i učitelja, kako bi s određenom bolešću mogli postići maksimalno moguće pozitivne rezultate te se maksimalno prilagoditi okolini. U te svrhe potrebno je identificirati bolest što je prije moguće i započeti njezino liječenje.

Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize očituje se u kongenitalnim patologijama razvoja frontalnih režnjeva i malog mozga; jedna je od najtežih i najtežih vrsta cerebralne paralize.

Prate ga poremećaji koordinacije, nizak mišićni tonus i druge motoričke abnormalnosti. Oko 9-10% dijagnosticiranih slučajeva cerebralne paralize javlja se u ovom obliku.

Najčešće se cerebralna paraliza razvija iz nekoliko razloga povezanih kako s tijekom trudnoće, tako i s procesom poroda.

Većina poremećaja koji izazivaju cerebralnu paralizu javljaju se tijekom embrionalnog formiranja fetusa i mogu se pogoršati poremećajima tijekom poroda.

No, razlozi razvoja nekih slučajeva još uvijek nisu poznati.

Najčešće se cerebralna paraliza razvija pod utjecajem ovih čimbenika:

• Nedovoljna opskrba mozga kisikom (hipoksija). Većina slučajeva razvoja cerebralne paralize povezana je s ovim štetnim čimbenikom. Uzroci fetalne hipoksije: loše navike majke (pušenje, ovisnost o drogama, konzumacija alkohola), dijabetes melitus, nizak sadržaj hemoglobina, bolesti dišnog sustava (bronhijalna astma, bronhitis i drugi), nenormalan položaj fetusa tijekom poroda, pupčana prolaps vrpce, prerano ljuštenje posteljice, intrauterini zarazni procesi, hormonalni poremećaji. Također, hipoksija se može razviti zbog abnormalnosti u razvoju fetusa. Kao posljedica hipoksije, mozak fetusa se ne formira pravilno, osobito dijelovi odgovorni za motornu aktivnost.
• Hemolitička bolest fetusa. Ako je krv djeteta i majke nespojiva, razvija se ova bolest. Eritrocite fetusa uništava majčin imunološki sustav i ne može se u potpunosti razviti. Javlja se jaka opijenost mozga i, ako fetus preživi, ​​ostaje s više moždanih poremećaja.
• Ozljeda tijekom poroda. Mogu biti uzrokovani uskom zdjelicom porodilje, velikom veličinom fetusa, hidrocefalusom, patološkim položajem fetusa tijekom poroda, poodmakle dobi porođaja, izraslinama kostiju, post-trudnoćom, prijevremenom trudnoćom početak poroda, traumatske ozljede zdjeličnog područja, produljeni trudovi, slabi pokušaji, gušenje zbog pupčane vrpce. Manifestacije traume pri rođenju mogu biti različite, ali obično trauma tijekom poroda nije jedini uzrok razvoja cerebralne paralize i samo pogoršava već nastalu patologiju.
• Bolesti virusnog, bakterijskog ili neinfektivnog podrijetla u majke. Sljedeće infekcije doprinose pojavi različitih intrauterinih razvojnih poremećaja mozga: rubeola, toksoplazmoza, infekcija citomegalovirusom, herpes, gripa, sifilis, hepatitis i drugi. Nezarazne bolesti i poremećaji poput šećerne bolesti, bolesti srca (defekti, tahikardija, aritmije i drugi), arterijska hipertenzija, pretilost, stres, bolesti štitnjače, živčani napor, anemija također imaju značajan utjecaj na razvoj fetusa.
• Uzimanje nekih lijekova. Postoji veliki broj lijekova koji su zbog trudnoće zabranjeni ili nepoželjni negativan utjecaj na razvoj fetusa. To uključuje većinu antibiotika, antidepresiva, nesteroidnih protuupalnih lijekova, aspirin, opijumske alkaloide, cjepiva, anksiolitike druge generacije, pripravke litija i neke antiepileptike.
• Nasljedni faktor. Ako je dijete s cerebralnom paralizom već rođeno u obitelji, rizik od rođenja drugog djeteta s ovom bolešću iznimno je velik u slučaju ponovljene trudnoće. Isto vrijedi i za slučajeve kada je dijete s cerebralnom paralizom rođeno od bliske rodbine. Ako jedan od roditelja ima cerebralnu paralizu, vjerojatnost da će imati dijete s ovom bolešću povećava se šest puta.
• Nedonoščad i mala težina. Nedonoščad i oni koji su imali porođajnu težinu ispod 2.000 grama imaju mnogo veću vjerojatnost da će razviti cerebralnu paralizu od beba koje su rođene u devetom mjesecu ili su imale normalnu tjelesnu težinu. Ugrožena su i djeca s višeplodnom trudnoćom.

Muška djeca imaju veću vjerojatnost razvoja cerebralne paralize, a u prosjeku imaju ovu bolest u težem obliku.

Rane manifestacije

Rani znakovi i simptomi astatične cerebralne paralize mogu se vidjeti na početku života, a obično se ne pojavljuju u prvim danima nakon rođenja djeteta, već u procesu njegova razvoja u prvoj godini.

• Povučete li dijete za ruke, mišići mu se ne napinju, ono ostaje pasivno. Glava je zabačena unatrag, noge su ili savijene u području kukova i podignute, ili su u produženom stanju.
• Kad dijete leži na leđima, ne nastoji se pomaknuti, izgleda letargično. Tonus njegova mišićnog sustava izuzetno je smanjen. Mišići ruku rade bolje od mišića nogu, a dijete je aktivnije u gornjem dijelu tijela.
• Ne dopire do igračke, postoji stereotipna motorička aktivnost u području ruke: ponovljeni pokreti koji nemaju svrhu.
• Tetivni refleksi su intenzivni.
• Dijete ne može podupirati glavu ako je okomito ovješeno. Glavu počinje držati tek u drugoj polovici života.
• Ne prevrće se i ne može izvesti druge radnje (ne može držati igračku u ruci, slabo kontrolira pokrete).
• U ležećem položaju ne može držati glavu i odmarati se rukama, pa ne uči dugo puzati. Neka se djeca počinju kretati oslanjajući se na šake i povlačeći noge prema sebi, a u drugom dijelu pri puzanju se ne promatraju uzajamni pokreti ruku i nogu.
• Dugo nema interesa za igračke (posljedica mentalnih poremećaja).
• Ne može sjediti bez podrške u drugoj polovici života. Djeca počinju samostalno sjediti tek u drugoj godini, ali im je teško održati ravnotežu, držanje izgleda nestabilno.
• Sposobnost stajanja i hodanja formira se tek u dobi od 7-9 godina. Noge su široko razmaknute, hod je klimav, ruke se ne koriste za održavanje ravnoteže. Većina djece ne može dugo hodati, a kad se situacija promijeni, javljaju se problemi s kretanjem.
• Većina djece pati od mentalnih teškoća, pokazuju agresiju, emocionalne reakcije su slabo izražene. Polovica djece ima napadaje. Mogu se pojaviti i strabizam, glaukom, nistagmus.
• Pojavljuje se intenzivno drhtanje udova.

Prognoza za atonsko-astatski oblik cerebralne paralize je nepovoljna.

Komplikacije

Kako se razvija, raste i raste motorička aktivnost mogu se pojaviti dodatne komplikacije koje pogoršavaju bolest.

• Grčevi. Epilepsija se razvija u polovice djece i ne može se pojaviti odmah. Epileptički napadaji negativno utječu na razvoj djeteta: drugi se simptomi javljaju intenzivnije, dijete uči sporije, a metode rehabilitacije teško se primjenjuju.
• Mentalna retardacija, manifestira se različitim intenzitetom u 90% djece s ovim oblikom cerebralne paralize, komplicira provođenje rehabilitacijskog liječenja i pogoršava prognozu: većina djece, nakon što je postala odrasla osoba, neće se moći uzdržavati i komunicirati na dovoljnoj razini sa drugi ljudi.
• Ortopedski poremećaji. U bolesnika s cerebralnom paralizom, zbog slabosti mišića, razvijaju se različita zakrivljenosti kralježnice: lordoza, skolioza, kifoza. Mišići rade nedosljedno, često dolazi do prekida opskrbe nogu krvlju. Kako dijete raste, ortopedski poremećaji napreduju.
• Poremećaji probave. Zbog niske tjelesne aktivnosti napreduju različiti kvarovi crijeva, najčešće se opaža kronični zatvor. Vjerojatnost razvoja pretilosti također je velika.
• Druge komplikacije. Značajna kašnjenja u tjelesni razvoj, salivacija, enureza. Napredujući problemi sa vidom i sluhom.

Vježbe, redoviti rad sa stručnjacima, masaža i druge metode rehabilitacije mogu smanjiti ozbiljnost nekih komplikacija.

Metode liječenja i rehabilitacije

Liječenje ovog oblika cerebralne paralize obično nije učinkovito, prikazuju se samo mjere rehabilitacije, uključujući akupunkturu, fizioterapiju, tečajeve masaže, tjelesne vježbe i satove logopedije.

Sve ove metode imaju mali pozitivan učinak: dijete postaje aktivnije, bolje se kreće i jasnije govori.

Uzimanje lijekova također ne poboljšava značajno stanje. Propisani lijekovi koji uklanjaju neke od simptoma: diuretički i vazodilatacijski lijekovi za smanjenje intrakranijalnog tlaka, nootropni lijekovi za poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu i lijekovi sa sedativnim učinkom za smanjenje agresivnosti.

U rijetkim slučajevima naznačena je operacija, no s ovim oblikom cerebralne paralize čak ni kirurško liječenje nije u mogućnosti poboljšati rad mozga.

Jedna od specifičnih metoda rehabilitacije je hipoterapija. Interakcija s konjem poboljšava djetetovu emocionalnu, mentalnu i fizičku dobrobit, povećavajući njihove šanse za društvenu prilagodbu kasnije.

Unatoč činjenici da je ovaj oblik cerebralne paralize praktički neizlječiv, redovite mjere rehabilitacije pomažu djelomično vratiti motoričke funkcije i smanjiti težinu komplikacija.

Video na tu temu

Atonsko-astatski oblik očituje se mišićnom hipotonijom, dinamičkom i statičkom ataksijom, moždanom dizartrijom i u pravilu očuvanom ili blago oslabljenom inteligencijom.

Atonsko-astatski oblik nastaje kao posljedica ili grubih povreda puta frontalni most-mali mozak, ili intrauterine bolesti mozga s prevladavajućom lezijom malog mozga. U djece s ovim oblikom cerebralne paralize u početnoj zaostaloj fazi, na pozadini opće mišićne hipotenzije, postupno se razvija pronatorsko postavljanje podlaktica i šaka, povećava se napetost aduktora kukova i nagiba stopala. U tom slučaju može doći do kašnjenja u smanjenju cervikalnih toničkih i labirintnih refleksa, tek u dobi od 1,5-3 godine počinju se razvijati postavni refleksi. Tetivni i periostalni refleksi su uvijek visoki. Cerebelarni poremećaji očituju se sa ranoj dobi- prvo se javlja ataksija i tremor ruku, zatim, kada dijete počne stajati, razvija se ataksija trupa, kao i dis- i hipermetrija. To objašnjava ataktičan hod. Mentalni i govorni razvoj u slučaju oštećenja uglavnom malog mozga može se odgoditi u jednom ili drugom stupnju. Otkriva se cerebelarna dizartrija.

U slučaju oštećenja cijelog frontalno-cerebelarnog puta ili pretežno frontalnih režnjeva mozga, kontrole nad glavom, funkcije sjedenja, stajanja i hodanja praktički se ne razvijaju (astazija, abasija) ili se stvaraju vrlo sporo. Lokomotorna ataksija, iako prisutna, nije dominantni sindrom. Drugi neizostavan klinički znak je duboka retardacija mentalnog i govornog razvoja, ili mentalna retardacija, češće u stupnju imbecilnosti. Konvulzivni i hipertenzivni sindrom opaža se u 15-20% djece.

Prognoza motoričkog razvoja i socijalne prilagodbe kod većine pacijenata s cerebelarnom cerebelarnom paralizom je povoljna. Djeca uče u posebnim internatima ili masovnim školama, a zatim ovladavaju zanimanjima koja ne zahtijevaju fino razlikovanje pokreta ruku. Prognoza motoričkih sposobnosti i socijalne prilagodbe u slučaju oštećenja fronto-cerebelarnog puta je nepovoljna.

HIPERKINETIČKI OBLIK

Hiperkineza se često opaža u raznim oblicima dječje cerebralne paralize. Međutim, u nekim slučajevima oni su klinički vodeći, a zatim govore o hiperkinetičkom obliku cerebralne paralize. Hiperkinetički oblik karakterizira prisutnost hiperkineze (koreoatetoza, korejska, torzijska distonija itd.), Ekstrapiramidne (hiperkinetičke ili spastično-hiperkinetičke) dizartrije s, u pravilu, očuvanom inteligencijom.

U striopalidalnom sustavu nalaze se patološke promjene čiji uzrok može biti nekompatibilnost krvi majke i fetusa prema faktorima Rh ili ABO, intrakranijalna porođajna trauma itd.

Kliničku sliku čine hiperkineza i poremećaji mišićnog tonusa, češće u smjeru njenog difuznog povećanja (ekstrapiramidalna ukočenost). U nekim slučajevima, u mirovanju, mišićni tonus je normalan ili čak smanjen, ali naglo raste tijekom aktivnih pokreta. U djece u početnom zaostalom stadiju bolesti, već u prvim mjesecima života, može se primijetiti hipotonija mišića trupa i udova, kasnije distonija. U mišićima jezika hiperkineza se obično javlja u 4-5. Mjesecu života. Nakon 6-12 mjeseci dolazi do nevoljnih pokreta u drugim mišićima lica, trupa i udova. Najčešći oblik cerebralne hiperkineze u dječjoj dobi je dvostruka atetoza, u kojoj je atekoza (nalik crvu) hiperkineza lokalizirana u području mišića lica lica, gornjih i donjih ekstremiteta, uglavnom u distalnim regijama, često zahvaćajući deblo. Korejski ili koreoatetoidni, hiperkineza se manifestira u obliku bržih, raširenijih, proksimalnijih, nesimreotipnih pokreta velike amplitude. Torzijska distonija - hiperkineza u obliku spore kontrakcije mišića trupa, što dovodi do njegove rotacije, rotacije glave i drugih promjena u držanju. Hiperkineza je minimalna u mirovanju, nestaje u snu, pojačava se voljnim pokretima, izaziva je emocijama, a izraženija je u ležećem položaju i stajanju. Hiperkineza i mišićna distonija destabiliziraju držanje. Proizvoljni pokreti su nekoordinirani, grčeviti, zamašni.

U 60-70% slučajeva otkrivaju se pseudobulbarni simptomi (slinjenje, poteškoće pri žvakanju, gutanju), u 10-15% konvulzija. Nastanak reakcija ravnanja i ravnoteže naglo je odgođen i nepotpun. Od strane intelekta, promjene se nalaze mnogo rjeđe (5-8%) nego kod drugih oblika cerebralne paralize. U većine pacijenata govor je oštećen vrstom ekstrapiramidne dizartrije.

Prognoza razvoja motoričkih funkcija i socijalne prilagodbe ovisi o ozbiljnosti oštećenja živčanog sustava. U 60-70% slučajeva djeca uče samostalno hodati, međutim, dobrovoljna motorna aktivnost, osobito fina motorika, značajno je oslabljena. Djeca s blagim poremećajima kretanja mogu naučiti pisati i crtati. Pacijenti sa zaštitnom inteligencijom završavaju općeobrazovne škole, srednje specijalne, a ponekad i visokoškolske ustanove.

DIJAGNOSTIKA

Cerebralna paraliza u kroničnoj rezidualnoj i kasnoj rezidualnoj fazi dijagnosticira se na temelju otkrivanja:

1) patologija intrauterinog razvoja i poroda, ili bolesti središnjeg živčanog sustava u prvim danima ili tjednima života, prije nego što glavne strukture, putovi i centri mozga još nisu formirani;

2) karakteristični poremećaji kretanja;

3) povrede govora i inteligencije.

Popis patoloških znakova koji ukazuju na prijetnju cerebralne paralize u dojenčadi.

I. Anamneza:

1. Žalbe roditelja na zaostajanje u razvoju.

2. Veliki broj čimbenika rizika u prenatalnom i intrapartalnom razdoblju.

3. Neurološki poremećaji u neonatalnom razdoblju.

II. Neurološki pregled:

1. Povreda mišićnog tonusa: hipertenzija, hipotenzija, distonija.

2. Prirođene refleksne reakcije:

a) prisutnost bezuvjetnih refleksa nakon 3-4 mjeseca. (obično bi trebalo biti spriječeno),

b) aktiviranje toničnih cervikalnih i labirintnih refleksa u svim položajima.

3. Povreda držanja i voljni pokreti:

a) glava: naginjanje unatrag u ležećem položaju, stalno okretanje na jednu stranu, prekomjerno naginjanje unatrag u ležećem položaju, poteškoće u držanju tijekom vuče, uspravno, na trbuhu, sjedenje,

b) pritisnuto uz tijelo, ne dovedeno do srednje linije, dijete ih ne uvlači u usta, ne povlači u stranu, ne poseže za igračkom, ruke su stisnute u šaku, nema optičkog podrška za ruke,

c) noge: prekomjerno istezanje i adukcija u ležećem položaju, uspravno na osloncu, hodanje po prstima, slaba potpora, opuštanje u zglobovima koljena,

d) kašnjenje u globalnim motoričkim reakcijama: dijete se ne okreće na boku, ne okreće se na trbuh, okreće se ustranu, ne sjedi samostalno, ne oslanja se na ruke u sklonom položaju, ne uspijeva na sve četvorke, ne sjeda niti samostalno ustaje, ne stoji samostalno, stoji na savijenim i spuštenim nogama, ne hoda, hoda na prstima, asimetrija držanja i voljni pokreti.

4. Kašnjenje u govoru i mentalnom razvoju.

5. Neurosonografski podaci: ventrikulomegalija, periventrikularna leukomalacija, intra- i periventrikularna krvarenja, policistična, porencefalija itd.

LIJEČENJE

Izdvajanje cerebralne paralize u zasebnu skupinu posljedica je nezrelosti mozga novorođenčeta, kako u anatomskom tako i u funkcionalnom smislu. U tom razdoblju različiti štetni uzroci mogu uzrokovati slične kliničke promjene u živčanom sustavu. U dječjoj cerebralnoj paralizi zahvaćen je nezreli mozak u razvoju koji ima velike kompenzacijske sposobnosti.

Cerebralna paraliza je zapravo zaostala pojava već prenesenog patološkog procesa, dok motorni i drugi poremećaji imaju tendenciju obrnuti razvoj. Cilj liječnika je usmjeriti ovu spontanu regresiju simptoma na pravi put, upravljati njome, spriječiti razvoj kontraktura, raznih opakih položaja i pokreta.

Zbog složenosti patogeneze i raznolikosti kliničkih oblika dječje cerebralne paralize, potrebno je sudjelovati u procesu liječenja takvih specijalista kao što su neuropatolog, psihijatar, ortoped, liječnik fizikalne terapije, logoped itd.

Za pravilno planiranje liječenja bolesnika s cerebralnom paralizom potrebno je najprije utvrditi: 1) koji su pokazatelji motoričkog razvoja (kontrola glave, okretanje, sjedenje, ustajanje, stajanje, hodanje, manipulacija šakom i rukom) relativno normalno, ali zaostaje za kronološkom dobi; 2) kojem razdoblju odgovaraju određene statičke i lokomotorne funkcije, jesu li mozaične; 3) zašto dijete izvodi neke pokrete, a ne može izvesti druge; 4) koji elementi kretanja nedostaju u svakoj vještini i ometaju njezin razvoj; 5) utječe li tonična refleksna aktivnost na držanje i pokrete; 6) stupanj spastičnosti u mirovanju, pri pokušaju kretanja, u kojim je položajima izraženiji; 7) prisutnost kontraktura i deformacija ili njihovih ranih znakova; 8) stupanj mentalnog i govornog razvoja, priroda kombiniranih poremećaja.

Ciljevi liječenja: 1) razviti u djetetu obrasce pokreta koji doprinose normalizaciji mišićnog tonusa, suprotstavljanju gravitaciji, održavanju ravnoteže i stvaranju mogućnosti samostalnog kretanja, stjecanju vještina samoposluživanja; 2) spriječiti stvaranje patoloških položaja, abnormalnog mišićnog tonusa i pokreta, razvoj kontraktura i deformiteta; 3) educirati roditelje o metodama medicinske skrbi i raspoloživim mjerama liječenja i korekcije.

Glavni pravci korektivnog rada na formiranju motoričkih funkcija pretpostavljaju složen, sustavni učinak, uključujući uzimanje lijekova, fizioterapiju, ortopedsko liječenje, razne masaže, vježbe fizioterapije, izravno povezane s satovima tjelesne kulture, rada, s razvojem i ispravljanjem pokreti u svim režimskim trenucima.

Izgradnja programa rehabilitacije trebala bi se temeljiti na osnovnim načelima:

1. Mjere rehabilitacije počinju od prvih dana bolesti i provode se kontinuirano, ovisno o postupnoj izgradnji programa.

2. Mjere rehabilitacije trebaju biti sveobuhvatne, svestrane, ali jednosmjerne (što znači jedinstvo bioloških i psihosocijalnih metoda utjecaja).

3. Program rehabilitacije trebao bi biti individualan za svako dijete, ovisno o nozološkom obliku, prirodi tijeka bolesti, dobi itd.

4. Završna faza program rehabilitacije trebao bi biti što potpunija društvena prilagodba.

Prva faza rehabilitacije je rehabilitacijski tretman u bolnici. Ovisno o prirodi patološkog procesa, njegovo trajanje je različito.

Druga faza je adaptacija, tj. prilagodba pacijenta uvjetima postojanja na jednoj ili drugoj razini u skladu sa stupnjem oporavka i kompenzacijom funkcija. Najbolje je započeti ovu fazu pečenja u lokalnom sanatoriju. Liječenje djece s posljedicama bolesti živčanog sustava osobito je učinkovito na balneološkim lječilištima i lječilištima. Prirodni čimbenici - radon, sulfidne vode, ljekovito blato - uzrokuju humoralne i hemodinamičke promjene u tijelu, utječu na stanje živčanog i endokrinog sustava, metabolizam i poboljšavaju trofičke funkcije tijela. Korištenje odmarališta u drugoj fazi rehabilitacije, koja ima dugo razdoblje nakon učinka, značajno povećava volumen djetetovih reakcija oporavka.

Treća faza je sama rehabilitacija, povratak normalnim aktivnostima, na svoje prethodne dužnosti. U djece ova faza teži potpunom uklanjanju nedostatka, povratku u okruženje svojih vršnjaka. U ovoj fazi značajno mjesto u programu rehabilitacije ima društveni, psihološki, obrazovni i odgojni utjecaj.

FIZIOTERAPIJA

Terapeutska tjelesna kultura jedna je od vodećih sastavnica složenog liječenja pacijenata s poremećajima mišićno -koštanog sustava.

Glavni zadaci fizioterapeutskih vježbi s cerebralnom paralizom su sljedeći: 1) normalizacija bezuvjetne refleksne osnove formiranja voljnih pokreta; 2) razvoj senzomotornih sposobnosti pacijenta na temelju restrukturiranja perverznih kompenzacija i poticanja koordiniranih funkcija sustava analizatora; 3) poučavanje vitalnih motoričkih sposobnosti i elemenata sportskih vježbi na temelju razvoja opće pokretljivosti pacijenta; 4) poseban svestrani trening koordinacije pokreta.

Ispravan zaštitni i poticajni motorički režim i tjelesne vježbe doprinose općem jačanju tijela, obnavljanju funkcija različitih sustava, razvoju koordinacijskih veza i povoljnim kompenzacijskim reakcijama. Ljekovita gimnastika ima za cilj: 1. normalizaciju tonusa mišića; 2. normalizacija ili stvaranje oslabljenih ili odsutnih urođenih motoričkih refleksa (korak, zaštitni, puzanje, refleks od glave do trupa, od trupa do glave, refleks potpore, Perez, Robinson itd.); 3. suzbijanje rastućih primitivnih toničnih refleksa (asimetrični i simetrični cervikalni, labirint, hvatanje itd.), Koji s vremenom nisu smanjeni, već, naprotiv ,; 4.stimulacija razvoja refleksa od glave do vrata od 3-4. Tjedna života (prvi postavni refleks, koji ukazuje na razvoj odgovarajuće aktivnosti antigravitacijskih mehanizama), kao i mehaničke, zatim optičke reakcije potpore gornjih ekstremiteta, pravilno hvatanje predmeta, vizualno-motorna koordinacija; 5. korekcija položaja prstiju; sprječavanje atrofije mišića, ograničenje pokretljivosti zglobova; 6. obnavljanje aktivnih i pasivnih pokreta te opće statike i kinematike pacijenta.

Za rješavanje ovih problema domaći i strani istraživači razvili su niz metoda, među kojima prije svega treba spomenuti metodu KI Bobat, uz pomoć koje se normalizira mišićni tonus (u embrionalnom položaju), uz korištenje posebnih vježbi na lopti, valjci, tehnike za gašenje tonika i stvaranje urođenih motoričkih refleksa. Voyt (1970.), S.A. Bortfeld (1986.). K.A. Semenova (1979.) poboljšala je sustav K. i B. Bobata i predložila vlastite metode.

Proces vježbanja fizioterapeutskih vježbi trebao bi biti teoretski opravdan, izgrađen u skladu s drugim metodama liječenja. Za odabir metoda treninga potreban je prethodni temeljit pregled pacijenta, detaljno pojašnjenje prirode lezije, stanja zglobova i mišićnog sustava, stupnja gubitka funkcionalnosti i prognoze bolesti.

Budući da se fiziološko značenje nastave fizikalne terapije sastoji u razvoju novih uvjetovanih refleksnih veza i mehanizama u procesu popravnog rada, pokazivanje i usmeno objašnjenje niza tjelesnih vježbi od jednake su važnosti. Glavni oblik njihove organizacije je pojedinačne sesije... Potrebno je povremeno određivati ​​promjene stanja funkcija pomoću posebnih testova, a po mogućnosti i fizioloških studija. Takvi pregledi omogućuju pravodobnu identifikaciju potrebe za promjenom metodologije i istodobno odražavaju dinamiku funkcionalnog stanja pacijenta, učinkovitost njegova liječenja u svakoj fazi.

Konačni cilj terapije vježbanjem je razvoj novih motoričkih radnji, učenje djeteta samoposluživanju i samostalnom kretanju.

MASAŽA

Masaža se naširoko koristi za poremećaje mišićno -koštanog sustava. Mehanički djelujući na tkiva, izaziva reakciju prvenstveno iz krvožilnog i živčanog sustava. Pod utjecajem masaže, limfe i cirkulacije krvi povećava se izmjena plinova između krvi i tkiva. Aferentni impulsi koji nastaju u koži i duboko ležećim tkivima imaju poticajno djelovanje na aktivnost središnjeg živčanog sustava. Redovita masaža pomaže povećati kontraktilnost mišića, njihovu elastičnost i ubrzava njihov oporavak nakon umora ili dulje imobilizacije. Budući da ortopedski bolesnici zahtijevaju dugotrajnu uporabu masaže, poželjno je roditelje i rodbinu plesne dvorane poučiti osnovnim tehnikama masaže.

Kompleks vježbi fizioterapije započinje masažom. U većini slučajeva obična fiziološka masaža nije prikladna, jer svakoj mišićnoj skupini treba pristupiti selektivno, uzimajući u obzir njezin tonus, kao i njezin učinak na skupinu sinergijskih mišića, kako ne bi uzrokovati patološko povećanje njihovog tona ... K.A. Semenova (1974.) razvila je posebnu sustavnu akupresurnu masažu, pomoću koje je moguće uzeti u obzir značajke fiziološke i patološke sinergije.

MEDICINSKA TERAPIJA

Lijekovi ovise o stadiju tijeka bolesti, strukturi defekta, mentalnom i somatskom statusu djeteta i usmjereni su na:

1. prestanak prenatalno započetih upalnih primarnih i sekundarnih autoimunih procesa, ako postoje;

2. sprječavanje cicatricialnih adhezija koje su posljedica upale, mehaničke porođajne traume i krvarenja; posljedice asfiksije, uključujući kroničnu metaboličku acidozu;

3. intenziviranje metaboličkih procesa u živčanom tkivu, prvenstveno redoks i metabolizam proteina;

4. osiguravanje energetskih procesa u mozgu;

5. uklanjanje primarnih ili sekundarnih hipertenzivnih i konvulzivnih sindroma;

6. normalizacija mišićnog tonusa, smanjenje nasilnih pokreta, povećana aktivnost kompenzacijskih procesa u živčanom sustavu;

7. poticanje mentalnog i govornog razvoja.

Korištenje lijekova za cerebralnu paralizu ima za cilj stvaranje povoljnih uvjeta za uspješniju terapiju vježbanjem. Terapija lijekovima u rezidualnom razdoblju uključuje imenovanje lijekova koji snižavaju mišićni tonus, poboljšavaju provođenje živčanih impulsa u sinapsama, smanjuju hiperkinezu, normaliziraju tijek metaboličkih procesa u živčanom tkivu, kao i antikonvulzive (u prisutnosti napadaja) , dehidracijska (s hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom) i sredstva za jačanje.

Lijekovi koji smanjuju mišićni tonus (inhibiraju stanice retikularne formacije, blokiraju mono- i postsinaptičke spinalne reflekse, imaju središnji i periferni antikolinergički učinak): mydocalm, baclofen, surdolite, amedin, norakin, cyclodol, tropacin, scutamil C, synimetropa itd Ovi se lijekovi propisuju u dozama koje se postupno povećavaju. Utvrđeno je da nakon 40-60 minuta nakon uzimanja jednog od navedenih sredstava dolazi do smanjenja mišićnog tonusa te se u ovom trenutku preporučuje provođenje terapije vježbanjem.

Lijekovi koji poboljšavaju neuromuskularnu vodljivost: proserin, galantamin, nivalin, kalimin, oksazil dibazol. Oni ne djeluju na mrtve živčane stanice, već samo na one dijelove živčanog tkiva koji su dugo u stanju ugnjetavanja. Mora se imati na umu da su u vezi s neuromuskularnim prijenosom uzbude proserin i njegovi analozi antagonisti tropacina i drugih lijekova iz skupine atropina, stoga se ne mogu propisati istodobno.

Za smanjenje hiperkineze najčešće se koriste sredstva za smirenje (Elenium, Amisil, Phenibut, Noofen, Relanium, Phenazepam itd.), Antipsihotici, rjeđe lijekovi koji sadrže atropin (Cyclodol, Orthan, Tropacin), kao i piridoksin. U nekim slučajevima, s neučinkovitošću konzervativnog liječenja, pribjegavaju se takozvanim stereotoksičnim operacijama na bazalnim ganglijima mozga. Istodobno se u područje palidusa ili neke jezgre optičkog tuberkuloza ubrizgava neurolitička smjesa (obično alkohol s majodilom). Prema literaturi, u ovom slučaju u 70% slučajeva prestaje hiperkineza, a u 80% slučajeva smanjuje se mišićni tonus. Kemopalidektomiju izvode samo neurokirurzi u specijaliziranim odjelima.

U cerebelarnim oblicima cerebralne paralize, kada je mišićni tonus smanjen, propisuju se dupleks, sekurinin, ehinopsin, stimulatori medijatora.

Lijekovi koji potiču metaboličke procese u živčanom sustavu (aktiviraju metabolizam proteina i ugljikohidrata, dok uklanjaju otrovne produkte raspadanja, povećavaju respiratornu aktivnost, energetske procese u moždanom tkivu, poboljšavaju opskrbu krvlju, potiču diferencijaciju živčanih stanica, mijeliniziraju puteve, poboljšavaju funkcionalnost mozga): glutaminska kiselina, aminalon, nootropil, piracetam, encefabol, cerebrolizin, diavitol, lipoična kiselina, kogitum, prefizon, karnitin, pantogam, piridoksin, cijanobolamin, neuromedin itd. sedativi.

Lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (pojačavaju cerebralnu i perifernu cirkulaciju krvi, poboljšavaju reološka svojstva krvi, aktiviraju metaboličke procese): teonikol, ksantinol, trental, kavinton, aktovegin, emoksipin.

Pripravci koji imaju učinak resorpcije i potiču regeneraciju (smanjuju produktivnost i potiču regenerativne procese u živčanom sustavu, povećavaju propusnost tkiva i poboljšavaju njihovu trofiku): aloja, lidaza, pirogenal, Propermil.

Dehidracijski lijekovi (povećavaju diurezu, smanjuju proizvodnju cerebrospinalne tekućine): magnezijev sulfat, diakarb, triampur, hipotiazit, furosemid, lasiks, glicerin itd.

Prisutnost epileptičkih napadaja nužno zahtijeva imenovanje antikonvulziva (fenobarbital, difenin, antelepsin, karbamazepin, derivati ​​valproične kiseline - depakin, konvulsofin itd.). Antikonvulzivna terapija za bolesnike s cerebralnom paralizom propisuje se pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike osnovne bolesti, prirodu epileptičkih paroksizma, njihovu učestalost, vrijeme pojavljivanja tijekom dana. Antikonvulzivi se moraju uzimati kontinuirano, dugo (3-5 godina učinkovite terapije), nakon čega slijedi postupno povlačenje.

Osim takvog diferenciranog liječenja lijekovima, preporučuje se povremeno uzimanje farmakoloških sredstava koja reguliraju metabolizam u živčanom tkivu i povećavaju otpornost tijela na nepovoljne vanjske utjecaje. To su pripravci fosfora i kalcija, ATP, vitamini grupe B, E, C, timalin itd.

FIZIČKE METODE LIJEČENJA

U složenoj terapiji cerebralne paralize značajno mjesto zauzimaju fizikalne metode liječenja (elektroforeza, hidroterapija, elektroforeza, ultrazvuk, magnetoterapija, elektrostimulacija mišića i živaca, terapija blatom, parafin-iosokeritoterapija, IRT itd.). ), usmjeren na smanjenje spastičnosti, poboljšanje cirkulacije krvi u mišićima .

Dolje je kratak opis nekih tretmana fizioterapije.

Dakle, u terapijske svrhe možete koristiti galvansku struju. Predložene su različite metode njegove primjene (galvanski ovratnik prema A.E. Shcherbaku, pocinčavanje cervikalnih simpatičkih čvorova, transcerebralno pocinčavanje itd.). Tijekom postupka pacijent ne bi trebao osjetiti nikakve neugodne osjećaje (početna jakost struje je 4-5 ma, postupno se dovodi do 10-12 ma), tretman se provodi svakodnevno ili svaki drugi dan, samo 20-25 sesija. Uz pomoć galvanske struje moguće je ubrizgati različite ljekovite tvari (elektroforeza) koje stvaraju dugotrajno skladište u dubokim slojevima kože. Za cerebralnu paralizu najčešće se koristi galvanski ovratnik s kalcijev klorid, kalijev jodid, magnezijev sulfat, novokain, brom. Istodobno se poboljšava trofizam i opskrba krvi mišićima, smanjuje im se tonus, normalizira se aktivnost viših vegetativnih centara i smanjuje se hiperkineza. U svrhu resorpcije glijalnih ožiljaka u središnjem živčanom sustavu može se koristiti transcerebralna elektroforeza prema Bourguignonu s kalijevim jodidom. Kako bi se na isti način smanjio mišićni tonus, može se ubrizgati ekstrakt iz korijena belladonna (uzima se 1-2 ml 0,2% -tne vodene otopine korijena belladonna, otopi u 100 ml vode i navlaže dva jastučića, koji se nanose na zatvoreni kapci), za poboljšanje metabolizma - glutaminska kiselina, za ublažavanje uzbuđenja - GHB.

S povišenim mišićnim tonusom preporučuje se propisivanje paravertebralnog ultraljubičastog zračenja, tzv. "Puzeći" DUV i KUV-eritem. Također se mogu primijeniti lokalni elektrotermički postupci (ozračivanje Solux lampom, dijatermija, induktotermija). Nakon takvih postupaka, koji pridonose širenju krvnih žila i smanjenju mišićnog tonusa, moguće je primijeniti racionalnu električnu stimulaciju mišića pomoću aparata ASM-2 ili ASM-3. Prema I.M. Levine, na ovaj način možete početi učiti dijete da aktivno steže mišiće.

Godine 1957. K.A. Semenova predložila je liječenje dječje cerebralne paralize niskofrekventnom impulsnom strujom, čiji je izvor aparat ASU-2, ASM-3. Tehnika ovog postupka je sljedeća: uske elektrode se nanose na distalne dijelove šaka i stopala. Jačinu struje, trajanje pulsa treba individualno odabrati ovisno o dobi djeteta, njegovoj toleranciji na struju i kliničkim manifestacijama bolesti. Vrijeme izlaganja struji je 5-8 minuta, nakon čega slijedi promjena polariteta struje za isto vrijeme. Tijek liječenja je 20-25 sesija. Možete provesti do 10 tečajeva s pauzom od 1,5-3 mjeseca. Prema K.A. Semenovi, ti postupci poboljšavaju opće stanje djeteta, smanjuju mišićni tonus i povećavaju volumen aktivnih pokreta. IM Levin predlaže elektroforezu novokaina s adrenalinom s distalnim rasporedom elektroda na ekstremitetima (8 kapi 0,1% -tne otopine adrenalina dodaje se u 40 ml 2% -tne otopine novokaina). Maramice navlažene ovom otopinom nanose se na distalne dijelove šaka ili stopala i pričvršćuju na razdijeljenu anodu. Katoda se nanosi na srednju trećinu podlaktice ili potkoljenice. Ukupni tijek liječenja je 10-20 postupaka.

Kako bi utjecali na opće stanje tijela, kao i za smanjenje mišićnog tonusa, naširoko se koriste vodeni postupci: opće tople kupke, slane kupke (1-2 kg kuhinjske soli na 200 litara vode), kupke od bora (za jedno kupanje 50-60 grama iglica tekućeg ekstrakta), kao i slane vode i morske kupke. Temperatura vode je 35-38 °, svaki drugi dan 10-15 minuta, za tijek tretmana 10-15 kupki. Postupci s vodom moraju se kombinirati s terapijskim vježbama. S visokim mišićnim tonusom možete izvesti selektivnu podvodnu masažu tušem.

U složenom liječenju dječje cerebralne paralize široko se mogu koristiti organsko i anorgansko blato i tvari slične blatu: sapropel, glina, pijesak, treset, ozokerit i parafin. Blatni postupci provode se uglavnom u obliku aplikacije ("ovratnik", "gaćice", "hlače" itd.) Na temperaturi od 40-42 ° svaki drugi dan 15-20 minuta. Ukupno 15-20 postupaka za tijek liječenja. Kod liječenja parafinom i ozokeritom, trajanje postupka povećava se na 30-40 minuta. Kod kuće možete provesti i liječenje prosijanim riječnim pijeskom koji se sipa u drvene kutije ili platnene vrećice na temperaturi od 45-50 ° i tu se stavlja zahvaćeni ud. Ljeti možete pokriti gornje i donje ekstremitete pacijenta slojem pijeska debljine 5-6 cm i koristiti prirodno solarno grijanje. Svi ti toplinski postupci uzrokuju hiperemiju i poboljšavaju prehranu mišića, smanjuju mišićni tonus i smanjuju kontrakture.

Klimatoterapija - utjecaj na tijelo prirodnih čimbenika - zraka, sunčevog zračenja, vode. Posebno se uspješno koriste u specijaliziranim klimatskim odmaralištima - na Krimu, Kavkazu, u Srednjoj Aziji, baltičkim državama.

ORTOPEDSKI LIJEČENJE

Ortopedsko liječenje ima za cilj sprječavanje i ispravljanje deformiteta, vraćanje potpore i aktivnu pokretljivost zahvaćenih udova i njihovih izgled... U traumatologiji i ortopediji koriste se različite konzervativne i kirurške metode liječenja. Ortopedska sredstva, pomoću kojih možete dati dijelu tijela fiziološki položaj, uključuju udlage, potkoljenice, hlače, udlage, ovratnike, valjke. Ortopedski režim treba razviti za svakog pacijenta pojedinačno i strogo ga se pridržavati.

Ortopedske metode liječenja dječje cerebralne paralize (konzervativne i kirurške) podložne su kompetenciji ortopeda, kirurga i stoga se ne razmatraju u ovoj brošuri.

ODGOJ

Uz potrebno liječenje pacijenata s dječjom cerebralnom paralizom, jednako je važna i pravilna organizacija odgojno -obrazovnog rada. Treba imati na umu da 70-80% ovih pacijenata ima mentalne poremećaje. Mentalni invaliditet ne treba promatrati kao nešto statično, trajno, već kao stav koji se, u načelu, može promijeniti kako bi se provela odgovarajuća obrazovna i ljekovite mjere... U prisutnosti teške mentalne retardacije, pacijente treba smjestiti u domove za osobe s invaliditetom. Djeca s umjereno teškom mentalnom retardacijom trebaju pohađati posebne vrtiće i škole. Sa očuvanjem inteligencije ili malim zakašnjenjem mentalni razvoj pacijenti mogu pohađati opće škole ili (bolje) specijalizirane vrtiće i internate potrebne uvjete za nastavni i obrazovni rad. Ovi uvjeti određuju originalnost metodološkog pristupa obrazovanju:

1. stvaranje malih skupina, uzimajući u obzir razinu razvoja;

2. za svaku skupinu izrađuje se plan za jedan tjedan, s izradom individualnog aktivacijskog plana za svako dijete;

3. trajanje nastave treba skratiti kako se ne bi preopteretila sposobnost koncentracije;

4. potrebne su učestalije vježbe za učvršćivanje znanja i posebno vrijeme za ponavljanje;

5. vrijeme odmora treba biti duže od vremena zdrave djece;

6. važan element odgoj - razvijanje higijenskih vještina i poučavanje određenim društvenim odgovornostima;

7. posebnu pozornost treba posvetiti razvoju motoričkih sposobnosti i govora uz sudjelovanje fizioterapeuta i logopeda;

8. Zbog povećane smetnje potrebno je igru ​​strože kontrolirati, otkriti mogućnosti njenog organiziranja, aktivirati igru.

Zadaci u prvoj godini života: 1) njegovanje navike kontakta i potrebe za njom - obraćanje djetetu, skretanje njegove pažnje na okolne predmete; 2) razvoj vizualne percepcije i koncentracije pomoću svjetlosnih podražaja, kao i pokazivanje objekata jednostavnih i jasnih oblika (lopta, zveckanje); 3) razvoj slušne percepcije i koncentracije uz korištenje glasa, tamburaškog zvona itd. Korištenje zvukova različitih smjerova tonaliteta, slijeda, Poticanje djeteta na izvlačenje zvukova ("dušice", zveckanje itd.); 4) razvoj pokreta usana - sisanje, žvakanje (postupni prijelaz na krutu hranu), poticanje djeteta da puše, ispuše zrak; 5) uvježbavanje dodira - kontakta s raznim predmetima, isprva ispravljanjem kretanja djetetove ruke; 6) vježbe za ruke - stimulacija hvatanja ("daj mi olovku"), "u redu", udarci rukama, valjanje loptice, igranje kockicama, s vodom, bacanje, igre prstima itd.; 7) treniranje opće motorike - prijelaz iz spontanih pokreta u zadani ritam uz pjevanje, tamburu itd., Puzanje, salto, ustajanje, hodanje za ručku. Posebno je važno izvođenje vježbi ritmičke gimnastike; 8) podučavanje najjednostavnijim pokretima; 9) poticanje sudjelovanja u reprodukciji ritma, zvukova, melodija; 10) poriv da svoje želje i predmete imenujete određenom riječju opetovanim ponavljanjem; 11) razvoj emocionalnih reakcija - radosti, povjerenja, dobrobiti itd. Pokazivanjem emocija, priča, odgovarajućih igara i jačanjem djetetove reakcije; 12) u procesu odgoja treba izbjegavati zastrašivanje i djelotvornost. Nisu sve značajke djetetova ponašanja povezane s njegovom mentalnom retardacijom; 13) uz ciljane odgojne utjecaje, djetetu je potrebno omogućiti i samostalnu igru ​​i nastavu.

Proces socijalne prilagodbe takve djece trebao bi se olakšati poboljšanjem međuljudskih odnosa.

Uključivanje roditelja u odgojni proces može postati učinkovitije ako su stalno informirani o aktualnim pedagoškim zadaćama, a neke od obrazovnih zadaća nose kući.

LOGOPEDSKA ISPRAVKA

Promjenjiva, nestabilna priroda poremećaja mišićnog tonusa u govornim mišićima, njegova velika ovisnost o vanjskim utjecajima, emocionalno stanje dijete, položaj njegova tijela i glave u prostoru određuju posebnosti zvučnog izgovora u ove djece. Nedostatak stabilnosti artikulacijskih poremećaja dovodi do nedosljednosti kršenja fonetske strane govora. Ako se distonija govornih mišića promatra u mirnom stanju, tada pri pokušaju govora dolazi do naglog povećanja mišićnog tonusa u artikulacijskim mišićima.

Pojava hiperkineze govornih mišića oštro iskrivljuje govor, čini ga nerazumljivim, a ponekad i nemogućim. Osim toga, može se primijetiti i hiperkineza dijafragme i međurebrnih mišića, što opet grubo ometa disanje, gladak govor, a u teškim slučajevima dovodi do pojave nasilnih krikova ili jauka.

Najčešći oblik poremećaja govora je pseudobulbarna dizartrija, koju karakterizira oslabljen tonus mišića. Ovaj govorni poremećaj karakterizira ograničena pokretljivost artikulacijskih mišića; osobito pate najsuptilniji izolirani pokreti, pojačano lučenje sline, otežano disanje, formiranje glasa.

Glavni zadaci poticanja i ispravljanja razvoja govora u ranoj fazi bolesti su:

1. posebne vježbe disanja usmjerene na razvoj glasovnih odgovora;

2. sustavna akupresura, pomoću koje se potiče razvoj oralnih refleksa, eliminiraju oralne sinkinezije, korigira se položaj jezika i tonus njegovih mišića;

3. masaža mišića lica (osobito mišića usana), hioidnih mišića i mišića vrata, koji pružaju mogućnost izgovora;

4. razvoj refleksa vizualne binokularne fiksacije, koordinacije pokreta ruke i pogleda, na temelju kojih se formiraju orijentacijske, zatim orijentacijsko-spoznajne reakcije i, konačno, unutarnji govor, prvi elementi njegova razumijevanja.

Logopedski rad za sve oblike govornih poremećaja temelji se na uzimanju u obzir podataka patogenetske analize strukture govorne mane. U tom slučaju potrebno je izolirati vodeći nedostatak, sekundarne poremećaje i kompenzacijsko-adaptivne reakcije. Rad bi trebao biti usmjeren na razvoj svih aspekata djetetove govorne aktivnosti. Sustav logopedskih aktivnosti uključuje ne samo razvoj artikulacijskih motoričkih sposobnosti i zvučno-izgovorne strane govora, već i formiranje njegove leksičke i gramatičke strane, stvaranje uvjeta potrebnih da dijete ovlada pisanim govorom.

S kompliciranim oblicima dizartrije rad logopeda uključuje obogaćivanje slušnog iskustva, razvoj slušne pozornosti, vještine lokalizacije zvuka u prostoru, slušno pamćenje, fonemski sluh i semantičku stranu djetetovog govora. Rad se uglavnom temelji na vizualnoj percepciji. Prilikom provođenja satovi logopedije potrebno je obratiti pozornost na prevenciju i prevladavanje različitih sinkinezija u skeletnim mišićima i, osobito u prstima, kao i u mišićima lica.

Rad na artikulacijskim motoričkim sposobnostima provodi se zajedno s satovima fizikalne terapije na pozadini strogo individualizirane terapije lijekovima.

PROGNOZA I PREVENCIJA

Prognoza za dječju cerebralnu paralizu ovisi o vremenu nastanka patologije mozga i stupnju njezine ozbiljnosti. S ozljedama u predrodu, prognoza je ozbiljnija, što se ranije patološki proces razvio. Raširene destruktivne lezije mozga prognostički su gore od žarišnih. Prognozu značajno pogoršavaju kombinirani poremećaji - smanjenje vida, sluha, mentalni poremećaji, konvulzije, hidrocefalni sindrom, somatske, zarazne bolesti.

Prognoza motoričkih, mentalnih i govornih poremećaja ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze, početku liječenja i njegovom kontinuitetu u različitim dobnim razdobljima.

Prognoza socijalne prilagodbe povoljnija je u slučaju spastične hemiplegije, a nepovoljna u slučaju bilateralne hemiplegije i atonsko-astatičnih oblika cerebralne paralize.

Za prevenciju pre- i perinatalnih lezija mozga potrebno je sveobuhvatno riješiti širok raspon pitanja vezanih za sprječavanje izravnih učinaka štetnih čimbenika na fetus i onih posredovanih u majčinom tijelu, poboljšavajući metode za dijagnosticiranje patoloških stanja fetusa i novorođenčeta, korektivna i restorativna terapija te zdravstveni odgoj.

BIBLIOGRAFIJA

1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Cerebralna paraliza .- "Zdravlje", Kijev, 1988.- 327 str.

2. Perinatalna patologija / Under total. izd. M.Ya.Studenikin (SSSR), Y. Külz, G. Eggers (DDR). SSSR-GDR.-M.: Medicina, 1984.- 267 str.

3. Semenova K.A. Makhmudova N.M. Medicinska rehabilitacija i socijalna prilagodba bolesnika s dječjom cerebralnom paralizom.- Taškent: Medicina, 1979.- 487 str.

4. Shanko G.G., Bondarenko E.S., Freidkov V.I. i dr. Neurologija djetinjstvo: bolesti živčanog sustava novorođenčadi i male djece, epilepsija, traumatske i vaskularne lezije: Udžbenik. priručnik za inst. - Mn.: Vysh. shk., 1990.- 495 str.

5. Shukhova E.V. Rehabilitacija djece s bolestima živčanog sustava. - M.: Medicina, 1979.- 255 str.

PRILOZI

INDUSTRIJSKI STANDARDI ZA PREGLED I LIJEČENJE DJECE S ICP -om U STACIONARNIM UVJETIMA

Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize je patološki proces koji se javlja u pozadini kongenitalnih bolesti. Ovo je teški oblik bolesti koji se teško liječi. Uz patologiju dolazi do poremećaja u koordinaciji pokreta i niskog mišićnog tonusa.

Pojava atonsko-astatskog oblika cerebralne paralize opaža se kada je izložena raznim razlozima. Najčešće se patologija javlja s kršenjima ili tijekom poroda. Astatski tip bolesti razvija se kada:

• Hipoksija. Bolest je karakterizirana nedovoljnom opskrbom djetetovog mozga kisikom. Javlja se kada majka tijekom trudnoće ima loše navike - pušenje, alkohol, ovisnost o drogama. Uz dijabetes melitus ili kritično smanjenje hemoglobina u krvi, pacijentu se dijagnosticira hipoksija.

• Porođajna trauma. Ako žena ima pretjerano usku zdjelicu i istodobno veliki fetus, to dovodi do njegove ozljede tijekom procesa poroda. Djeca starijih žena su u opasnosti. Bolest se razvija kada prerano rođenje ili odgađanje djeteta. Slabi pokušaji i oštećenja zdjeličnog područja dovode do patologije. Najčešće se na traumu gleda kao na faktor koji pogoršava bolest.
• Hemolitička bolest fetusa. Bolest se razvija kada je krv majke i djeteta nespojiva. Imunološki sustavžene, provodi se uništavanje eritrocita djeteta, što isključuje mogućnost njegovog punog razvoja. To dovodi do teške opijenosti mozga. Ako dijete preživi, ​​tada mu je mozak oštećen.

• Bakterijske, virusne i nezarazne bolesti. Tijekom bolesti bilježe se intrauterini poremećaji u razvoju fetusa. U opasnosti su djeca žena oboljelih od toksoplazmoze, rubeole ospica, herpesa, infekcije citomegalovirusom. Patologija se razvija s bolestima srca, živčanim naprezanjem, anemijom itd.
• Uzimanje lijekova. Ako pacijentica tijekom trudnoće uzima antibiotike, nesteroidne protuupalne lijekove, antidepresive, anksiolitike druge generacije, aspirin, antiepileptičke lijekove, litijeve pripravke bez savjetovanja s liječnikom, to dovodi do razvoja bolesti.
• Nasljedstvo. Ako nerođeno dijete u obitelji ima ljude s ovim oblikom bolesti, onda je u opasnosti.
• Nedonošče. Ako nedonošče ima malu. Tjelesne težine, tada mu se može dijagnosticirati patologija.

Postoje različiti razlozi za razvoj patološkog procesa, s kojima bi se žena trebala upoznati u razdoblju planiranja djeteta.

Simptomi bolesti

Atonski tip bolesti karakteriziraju izraženi simptomi, što ga omogućuje utvrđivanje gotovo odmah nakon rođenja djeteta. Ako povučete ruke dok je dijete bolesno, tada se neće uočiti napetost mišića. Ostat će pasivan. Bebina glava zabačena je unatrag.

Ako je dijete položeno na leđa, tada se neće truditi kretati, što se objašnjava značajnim smanjenjem tonusa mišićnog sustava. U mišićima gornjih ekstremiteta učinkovitost je veća nego u donjim. Tijekom bolesti dijete ima stereotipnu lokomotornu aktivnost. Patološki proces prati intenzivno izražavanje tetivnih refleksa.

S bolešću, dijete počinje držati glavu tek nakon 6 mjeseci nakon rođenja. U ležećem položaju beba ne nastoji posegnuti za igračkom. Čak i nakon dostizanja potrebna dob dijete se ne može samo prevrnuti. Ako bebu položite na trbuh, tada može držati glavu i nasloniti se na ručke.

Beba uči sjediti bez podrške za 7 mjeseci. Takva djeca počinju hodati tek kad navrše 6-8 godina. U predškolskoj dobi bilježi se pojava mentalnih abnormalnosti i agresije. Bolest je popraćena konvulzijama, strabizmom, nistagmusom, glaukomom.

Zbog izraženih simptoma bolesti moguće ju je pravodobno otkriti. Kad se pojave prvi znakovi bolesti, roditelji bi trebali pokazati dijete pedijatru, koji će ispravno dijagnosticirati i propisati učinkovitu terapiju.

Značajke liječenja

Liječenje atoničnog oblika bolesti ne donosi željene rezultate. Tijekom patologije preporučuje se provođenje mjera rehabilitacije. Pacijentima se dodjeljuju:

• fizioterapija;
• akupunktura;

Pacijenti moraju raditi svakodnevno. Prikazuju mu se redovni satovi s logopedom. Sve gore navedene metode imaju mali pozitivan učinak. Oni pomažu povećati aktivnost bebe.

Lijekovi ne donose željeni terapijski učinak pa se koriste za uklanjanje neugodnih simptoma. Kako bi se smanjio intrakranijalni tlak, pacijentu se preporučuje uzimanje vazodilatacijskih lijekova i diuretika. Poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu osigurano je nootropnim lijekovima.

Smanjiti agresivnost djeteta dopušteno je sedativni lijekovi. Odabir određenih lijekova trebao bi provoditi samo liječnik u skladu s karakteristikama patologije i dobi pacijenta.

Ponekad se djeci propisuje operacija. Hipoterapija je specifična metoda rehabilitacije. Zahvaljujući interakciji s konjem poboljšava se i bebino raspoloženje i mentalna stabilizacija fizičko stanje... Time se povećavaju šanse za društvenu prilagodbu u budućnosti.

Liječnik bi trebao biti odabran nakon pregleda djeteta, što će poboljšati njegovo stanje.

Komplikacije

U nedostatku mjera rehabilitacije tijekom patološkog procesa, pacijentu se može dijagnosticirati pojava komplikacija. Najčešće se pojavljuju kao:

• Grčevi. Razvoj epilepsije javlja se u 50 posto pacijenata. Ova komplikacija negativno utječe na razvoj djeteta. Kod epilepsije dolazi do povećanja ozbiljnosti drugih simptoma, što smanjuje učinkovitost tehnika rehabilitacije.
• Ortopedski poremećaji. Uz bolest se bilježi pretjerana slabost mišića, što dovodi do razvoja različitih zakrivljenosti kralježnice - skolioze, lordoze, kifoze. S patologijom postoji nedosljednost u radu mišića i smetnje u opskrbi krvlju. S godinama se dijagnosticira napredovanje komplikacija.
• Mentalna retardacija. Komplikacije se opažaju kod gotovo sve djece, što negativno utječe na rehabilitaciju. Odrasla djeca imaju poteškoća u komunikaciji s drugima pa se povlače u sebe.
• Poremećaji probave. U pozadini niske tjelesne aktivnosti dijagnosticiraju se smetnje u radu probavnog sustava. Uočava se najčešći tijek kronične opstipacije. S patologijom se opaža pretilost pacijenata.

Komplikacije se očituju u obliku salivacije i enureze. U bolesnika s patologijom oštećena je vizualna i slušna funkcija.

Atonski oblik dječje cerebralne paralize složen je patološki proces koji dovodi do različitih neželjenih učinaka. Simptomatologija patologije je izražena, što omogućuje njezino pravovremeno otkrivanje. Budući da ne postoji shema za učinkovito liječenje patologije, preporuča se provesti njezinu prevenciju, koja se sastoji u pažljivom planiranju trudnoće.