Posteljica nije prepreka klicama. Imunološki sustav posteljice

Posteljica se razumijeva kao selektivna svojstva posteljice, uslijed čega neke tvari prodiru iz majčine krvi u krv ploda, dok se druge zadržavaju ili ulaze u tijelo nakon odgovarajuće biokemijske obrade.

Prepreka koja razdvaja krv majke i fetusa u intervilioznom prostoru sastoji se od epitela trofoblasta ili sincicija, koji prekriva resice, vezivno tkivo resica i endotel njihovih kapilara.

Barijerna funkcija posteljice može se obavljati samo u fiziološkim uvjetima. Propusnost placentne barijere za štetne tvari i mikrobe povećava se s patološkim promjenama u posteljici koje su posljedica oštećenja resica mikroorganizmima i njihovim otrovima. Propusnost posteljice također se može povećati zbog stanjivanja sincicija s povećanjem gestacijske dobi.

Izmjena plinova (kisika itd.), Kao i pravih otopina kroz membranu posteljice, odvija se prema zakonima osmoze i difuzije. Tome olakšava razlika u parcijalnom tlaku u krvi majke i fetusa. Proteini, masti, ugljikohidrati i druge tvari prodiru u placentnu barijeru u obliku najjednostavnijih spojeva nastalih pod utjecajem enzimske funkcije posteljice.

U krvi majke i fetusa stvaraju se različite koncentracije kalija, natrija, fosfora i drugih tvari. Majčina krv bogatija je proteinima, neutralnim mastima i glukozom od krvi fetusa.

Krv fetusa sadrži više dušika bez proteina, slobodnih aminokiselina, kalija, kalcija, anorganskog fosfora i drugih tvari.

Placentna barijera štiti fetus od prodora štetnih tvari samo djelomično. Kroz posteljicu mogu proći lijekovi, alkohol, nikotin, kalijev cijanid, sulfonamidi, kinin, živa, arsen, kalijev jodid, antibiotici (penicilin i streptomicin), vitamini i hormoni.

Na prodiranje tvari iz majčine krvi u krv fetusa uvelike utječe veličina molekula. Tijekom fiziološke trudnoće tvari molekulske mase ispod 350 mogu prodrijeti kroz placentnu barijeru u krv fetusa, toksine, bakterije, protozoe i helminte).

Više o temi Placentalna barijera:

1. Placentalna barijera u anestetičkom smislu. Farmakokinetika i farmakodinamika lijekova koji se koriste u akušerskoj anesteziologiji
2. Placentalna insuficijencija i toksikoza trudnica. Poremećaji uteroplacentalne i placentno-fetalne cirkulacije

Ljudska posteljica sastoji se od tkiva majke i fetusa. Majčine krvne žile ulijevaju se u intervilni prostor, u koji prodiru korionski izdanci. U potonjem, u rastresitom tkivu, nalaze se posude fetusa.

Na površini ispranoj majčinskom krvlju nalazi se sincicijsko tkivo, takozvana trofoblastna membrana. Razmjena tvari između krvi majke i fetusa provodi se, dakle, kroz sljedeće strukture: trofoblastnu membranu, rastresito tkivo strome korionskih izraslina, endotel korionskih kapilara. Tijekom razvoja fetusa, debljina ovih slojeva nije ista i na kraju razdoblja trudnoće iznosi samo nekoliko mikrona. Područje dodira između površine izdanka žilnice i majčine krvi također nije konstantno i u prenatalnom razdoblju iznosi oko 14 m 2. U ranim fazama trudnoće debljina barijere je znatno veća, a površina manja. S tim u vezi, propusnost placentne barijere za ksenobiotike u različitim razdobljima gestacije nije ista. Općenito, kod ljudi se stalno povećava do 8. mjeseca trudnoće, a zatim se opet smanjuje. Posljedice prodora ksenobiotika kroz posteljicu na fetus određene su omjerom brzine protoka toksikanta kroz placentnu barijeru s jedne strane, veličinom fetusa u razvoju i stanicama koje se dijele i diferenciraju. njegova tkiva, s druge strane.

Više o temi 9.1. Placentalna barijera:

1. 36 Anemija, njezine vrste. Hemolitička bolest kao uzrok mentalnih, govornih i pokretnih poremećaja.

Danas mnoge majke znaju o trudnoći daleko više nego što su to znali naši roditelji. Stoga mnoge žene tijekom trudnoće brinu o stanju svog zdravlja, a jako su zabrinute govori li liječnik o stanju tako važnog organa tijekom trudnoće kao što je posteljica. Ovaj organ obavlja najvažnije funkcije, a bez njega je nemoguće načeti trudnoću.

Odstupanja u strukturi ili funkcioniranju posteljice mogu ugroziti komplikacije za majku ili fetus, te se moraju pravodobno poduzeti određene mjere kako bi se sve ispravilo. No, što se može dogoditi s posteljicom i kako može biti opasno? Shvatimo to zajedno.

Što je posteljica?

Sam izraz "posteljica" dolazi iz grčkog jezika i preveden je jednostavnom riječi "kolač". Doista, prema izgled posteljica nalikuje velikom i voluminoznom kolaču s "repom" koji se pruža iz njega u obliku pupčane vrpce. No, ovaj je kolač iznimno važan za svaku ženu koja nosi dijete, zbog postojanja posteljice moguće je izdržati i normalno roditi dijete.

Prema građi posteljice ili, kako se to u literaturi može nazvati na drugi način, " dječje mjesto"Složeni je organ. Početak njegovog formiranja događa se u vrijeme implantacije embrija u stijenku maternice (od trenutka kada je embrij pričvršćen na jednu od stijenki maternice).

Kako djeluje posteljica?

Glavni dio posteljice su posebne resice koje se u njoj granaju i formiraju od početka trudnoće, nalik granama stoljetnih stabala. Bebina krv cirkulira unutar resica, a izvan resica aktivno se ispire krvlju koja dolazi od majke. Odnosno, posteljica kombinira dva cirkulacijska sustava odjednom - majčinski iz maternice i fetalni, iz plodne opne i bebu. Prema tome razlikuju se i stranice posteljice - glatke, prekrivene opnama, s razgranatom pupčanom vrpcom - sa strane fetusa, te neravnomjernom lobularnom - s majčine strane.

Što je placentna barijera?

U području resica odvija se aktivna i stalna izmjena tvari između bebe i njegove majke. Kisik i sve potrebne hranjive tvari za rast i razvoj fetusu se opskrbljuju iz majčine krvi, a beba majci daje metaboličke proizvode i ugljikov dioksid, koji majka iz tijela izbacuje u dvoje. I najvažnije je da se krv majke i ploda ne miješa ni u jednom dijelu posteljice. Dva vaskularna sustava - fetus i majka - razdvojeni su jedinstvenom membranom koja je sposobna selektivno propuštati neke tvari i zadržavati druge, štetne tvari. Ta se membrana naziva placentna barijera.

Postupno se formirajući i razvijajući s fetusom, posteljica počinje potpuno funkcionirati do otprilike dvanaest tjedana trudnoće. Posteljica zadržava bakterije i viruse koji prodiru u majčinu krv, posebna majčinska antitijela koja se mogu proizvesti u prisutnosti Rh-sukoba, ali u isto vrijeme posteljica lako prolazi potrebno za dijete hranjive tvari i kisik. Placentalna barijera ima svojstvo posebne selektivnosti, različite tvari koje dolaze s različitih strana placentne barijere prodiru u membranu u različitom stupnju. Dakle, mnogi minerali iz majke aktivno prodiru do fetusa, ali praktički ne prodiru iz fetusa u majku. Također, mnoge otrovne tvari iz bebe aktivno prodiru do majke i praktički ne prelaze iz nje.

Hormonska funkcija posteljice

Osim funkcije izlučivanja, provođenja fetalnog disanja (budući da posteljica privremeno zamjenjuje bebina pluća), i mnogih drugih funkcija, posteljica ima još jednu funkciju važnu za trudnoću u cjelini - hormonsku. Posteljica, s početkom svog punog funkcioniranja, može proizvesti do 15 različitih hormona koji obavljaju različite funkcije tijekom gestacijske trudnoće. Prve od njih su spolne funkcije koje pomažu u održavanju i produljenju trudnoće. Stoga su ginekolozi, uz prijetnju prekidom trudnoće u rani termin uvijek čekaju 12-14 tjedana, pomažući u prvim tjednima trudnoće hormonima izvana (dyufaston ili ujutro). Tada posteljica počinje aktivno raditi i prijetnja nestaje.

Funkcije posteljice su toliko velike da u početnim fazama posteljica raste i razvija se čak i brže nego što raste vaša beba. I to nije bez razloga, plod je težak oko 5 grama do 12 tjedana, a posteljica je do 30 grama, do kraja trudnoće, u vrijeme poroda, posteljica će biti velika oko 15-18 cm, i do 3 cm debljine, težine oko 500 -600 grama.

Pupčana vrpca

Sa strane fetusa, posteljica je povezana s bebom s posebnom snažnom vrpcom - pupčanom vrpcom, unutar koje prolaze dvije arterije i jedna vena. Pupčana vrpca može se pričvrstiti na posteljicu na nekoliko načina. Prvi i najčešći je pričvršćivanje središnje vrpce, no može se dogoditi i bočno ili rubno vezivanje. Funkcija pupčane vrpce ne pati od načina pričvršćivanja. Vrlo rijetka opcija za pričvršćivanje pupčane vrpce može biti privrženost ne samoj posteljici, već njezinim fetalnim membranama, a ova vrsta pričvršćenja naziva se meningealna.

Problemi s placentom

Najčešće sustav posteljice i pupkovine djeluje skladno i opskrbljuje bebu kisikom i prehranom. No ponekad se mogu pojaviti kvarovi u posteljici zbog utjecaja različitih čimbenika - vanjskih ili unutarnjih. Postoje različite vrste razvojnih poremećaja ili problema s funkcioniranjem posteljice. Takve promjene u posteljici ne ostaju nezapažene za majku i plod, često problemi s posteljicom mogu imati ozbiljne posljedice. Razgovarat ćemo s vama o glavnim abnormalnostima u razvoju i funkcioniranju posteljice te o tome kako ih prepoznati i liječiti.

Hipoplazija posteljice

Smanjenje veličine ili stanjivanje posteljice na medicinskom jeziku naziva se "placentna hipoplazija". Ne bojte se ove dijagnoze, jer to je dosta uobičajeno. Na fetus utječe samo značajno smanjenje promjera i debljine posteljice.

Značajno smanjena posteljica, mjesto malog djeteta, nije česta pojava. Takva se dijagnoza postavlja ako je smanjenje veličine značajno u usporedbi s donjom granicom norme za veličinu posteljice u ovo razdoblje trudnoća. Razlozi za ovu vrstu patologije još nisu razjašnjeni, ali prema statistikama obično je mala posteljica povezana s razvojem teških genetskih abnormalnosti u fetusu.

Željela bih odmah rezervirati da se dijagnoza "placentne hipoplazije" ne postavlja na temelju jednog ultrazvuka, ona se može otkriti samo kao posljedica dugotrajnog praćenja trudnice. Osim toga, uvijek je vrijedno zapamtiti da mogu postojati pojedinačna odstupanja u veličini posteljice od standardnih, općeprihvaćenih normalnih vrijednosti, što se neće smatrati patologijom za svaku pojedinu trudnicu u svakoj njezinoj trudnoći. Dakle, za malu i vitku ženu posteljica bi trebala biti manje veličine nego za veliku i visoku. Osim toga, ne postoji sto posto dokaz o ovisnosti placentne hipoplazije i prisutnosti genetskih poremećaja u fetusu. No, kada se dijagnosticira "placentna hipoplazija", roditeljima će se savjetovati da prođu medicinsko genetsko savjetovanje.

Tijekom trudnoće može doći do sekundarnog smanjenja veličine posteljice, što može biti povezano s učincima različitih nepovoljnih čimbenika tijekom nošenja djeteta. To može biti kronični stres ili izgladnjivanje, alkohol ili pušenje, ovisnost o drogama. Također, uzroci nerazvijenosti posteljice tijekom trudnoće mogu biti hipertenzija u majke, oštro pogoršanje kronične patologije ili razvoj nekih akutnih infekcija tijekom trudnoće. No, na prvom mjestu s nerazvijenošću posteljice je gestoza s razvojem teškog edema, visokim krvnim tlakom i pojavom proteina u urinu.

Dolazi do promjena u debljini posteljice. Smatra se da je posteljica istanjena, koja ima nedovoljnu masu u veličini koja je sasvim normalna za njezino vrijeme. Često se takve tanke posteljice nalaze u kongenitalnim malformacijama fetusa, a djeca se rađaju s manifestacijama, što daje ozbiljni problemi sa zdravljem novorođenčeta. No, za razliku od primarne hipoplastične posteljice, takva djeca nisu povezana s rizikom od razvoja demencije.

Ponekad se formira filmirana posteljica - vrlo je široka i vrlo tanka, promjera do 40 cm, gotovo dvostruko veća od normalne. Obično je uzrok razvoja takvog problema kronični upalni proces u endometriju, koji dovodi do distrofije (iscrpljivanja) endometrija.

Hiperplazija posteljice

Nasuprot tome, postoji varijanta vrlo velike, divovske posteljice, koja se obično javlja u slučajevima teškog dijabetesa tijekom trudnoće. Povećanje (hiperplazija) posteljice nalazi se i kod bolesti trudnica poput toksoplazmoze ili sifilisa, no to se događa rijetko. Povećanje veličine posteljice može biti posljedica bubrežne patologije u nerođenog djeteta, ako je prisutno, kada fetalna crvena krvna zrnca s Rh proteinom počnu napadati majčina antitijela. Posteljica se može značajno povećati u slučaju tromboze njezinih žila, ako je jedna od žila začepljena, kao i u slučaju patološkog rasta malih žila unutar resica.

Povećanje debljine posteljice više od normalnog može biti povezano s njezinim preranim starenjem. Zadebljanje posteljice uzrokovano je i takvim patologijama kao što su Rh-sukob, kapljica fetusa, dijabetes melitus trudnice, gestoza, virusne ili zarazne bolesti prenesene tijekom trudnoće, odvajanje posteljice. Zadebljanje posteljice normalno je u višestrukim trudnoćama.

U prvom i drugom tromjesečju povećanje posteljice obično ukazuje na odgodu virusna bolest(ili skriveni nosilac virusa). U tom se slučaju posteljica širi kako bi se spriječila fetalna bolest.

Brz rast posteljice dovodi do njenog prerano sazrijevanje, a time i starenje. Struktura posteljice postaje lobularna, na njezinoj se površini stvaraju kalcifikacije, a posteljica postupno prestaje opskrbljivati ​​fetus potrebnom količinom kisika i hranjivih tvari. Pate i hormonske funkcije posteljice, što dovodi do preranog poroda.

Liječenje placentne hiperplazije obično se sastoji od pažljivog praćenja stanja fetusa.

Zašto je promjena veličine posteljice opasna?

Zašto su liječnici toliko zabrinuti zbog značajne promjene veličine posteljice? Obično se u slučaju promjene veličine posteljice može razviti i funkcionalna insuficijencija u radu posteljice, odnosno takozvana fetalno-placentna insuficijencija (FPN), problemi s opskrbom kisikom i ishranom do fetusa će se formirati. Prisutnost FPN -a može značiti da se posteljica ne može u potpunosti nositi s dodijeljenim joj zadaćama, a dijete doživljava kronični nedostatak kisika i opskrbu hranjivim tvarima za rast. Istodobno, problemi mogu narasti poput grude snijega, dječje tijelo će patiti od nedostatka hranjivih tvari, pa će kao rezultat toga početi zaostajati u razvoju i IUGR (intrauterino usporavanje rasta u fetusa) ili sindrom zaostajanja u rastu fetusa (FGRS) će se formirati.

Kako se to ne bi dogodilo, najbolje je unaprijed se pozabaviti prevencijom takvih stanja, liječeći kroničnu patologiju i prije trudnoće, kako se tijekom trudnoće ne bi dogodila pogoršanja. Tijekom trudnoće važno je kontrolirati krvni tlak, razinu glukoze u krvi i zaštititi trudnicu što je više moguće od bilo kakvih zaraznih bolesti. Također vam je potrebna dobra prehrana s dovoljnom količinom bjelančevina i vitamina.

Prilikom dijagnosticiranja "placentne hipoplazije" ili "placentne hiperplazije" potrebno je prije svega pažljivo praćenje tijeka trudnoće i stanja fetusa. Ne možete izliječiti ili popraviti posteljicu, ali postoji niz lijekova koje vam je propisao liječnik kako bi posteljica izvršila svoje funkcije.

U liječenju novonastale fetalno -placentne insuficijencije koriste se posebni lijekovi - trental, aktovegin ili courantil, koji mogu poboljšati cirkulaciju krvi u sustavu posteljice i od majke i od fetusa. Osim ovih lijekova, može se propisati i intravenozna infuzija lijekova - reopoliglucin s glukozom i askorbinska kiselina, fiziološke otopine. Razvoj FPI-a može imati različite stupnjeve ozbiljnosti, a kada je nemoguće samoliječiti, to može dovesti do gubitka djeteta. Stoga je potrebno pridržavati se svih imenovanja opstetričara-ginekologa.

Promjene u strukturi posteljice

Normalna posteljica ima lobularnu strukturu, podijeljena je na približno 15-20 lobula jednake veličine i volumena. Svaki od režnja formiran je od resica i posebnog tkiva koje se nalazi između njih, a sami lobuli odvojeni su međusobno pregradama, međutim, nisu potpuni. Ako dođe do promjena u formiranju posteljice, mogu se pojaviti nove varijante strukture lobula. Dakle, posteljica može biti dvokrilna, koja se sastoji od dva jednaka dijela, koji su međusobno povezani posebnim tkivom posteljice, može nastati i dvostruka ili trostruka posteljica, pupčana vrpca bit će pričvršćena na jedan od dijelova. Također, u normalnoj posteljici može se formirati mali dodatni režanj. Još rjeđe se može pojaviti takozvana "fenestrirana" posteljica koja ima područja prekrivena membranom i nalikuje prozorima.

Razlozi za takva odstupanja u strukturi posteljice mogu biti brojni. Najčešće je to genetski uspostavljena struktura, ili posljedica problema sa sluznicom maternice. Prevencija takvih problema s posteljicom može biti aktivno liječenje upalnih procesa u šupljini maternice i prije trudnoće, tijekom razdoblja planiranja. Iako odstupanja u strukturi posteljice ne utječu toliko na dijete tijekom trudnoće, a gotovo nikada ne utječu na njegov razvoj. No pri porodu takva posteljica može uzrokovati mnogo problema liječnicima - takvu posteljicu može biti vrlo teško odvojiti od stijenke maternice nakon rođenja djeteta. U nekim slučajevima odvajanje posteljice zahtijeva ručnu kontrolu maternice pod anestezijom. Liječenje abnormalne strukture posteljice tijekom trudnoće nije potrebno, ali je tijekom poroda potrebno liječnika podsjetiti na to kako bi se svi dijelovi posteljice rodili, a u maternici nije ostalo niti komadića posteljice. Opasan je za krvarenje i infekciju.

Zrelost posteljice

Posteljica tijekom svog postojanja prolazi kroz četiri uzastopne faze sazrijevanja:

Zrelost posteljice 0- normalno traje do 27-30 tjedana. Ponekad se u tim fazama trudnoće zabilježi 1 stupanj zrelosti posteljice, koji može biti uzrokovan pušenjem ili pićem tijekom trudnoće, kao i infekcijom.

Zrelost placente 1- od 30 do 34 tjedna trudnoće. U tom razdoblju posteljica prestaje rasti, tkiva joj se zadebljavaju. Ovo je ključno razdoblje kada bilo kakva odstupanja mogu predstavljati opasnost po zdravlje fetusa.

Zrelost placente 2- traje od 34 do 39 tjedana trudnoće. Ovo je stabilno razdoblje kada neki napredak zrelosti posteljice ne bi trebao izazvati zabrinutost.

Zrelost placente 3- normalno se može dijagnosticirati počevši od 37. tjedna trudnoće. Ovo je faza prirodnog starenja posteljice, no ako se kombinira s fetalnom hipoksijom, liječnik može preporučiti carski rez.

Poremećaji u sazrijevanju posteljice

Za svaku fazu stvaranja posteljice postoje normalna razdoblja u tjednima trudnoće. Prebrzi ili spori prolazak određenih faza placentom odstupanje je. Proces preranog (ubrzanog) sazrijevanja posteljice ujednačen je i neravnomjeran. Obično se buduće majke s nedostatkom težine suočavaju s ravnomjernim preranim starenjem posteljice. Stoga je važno zapamtiti da trudnoća nije vrijeme za pridržavanje različitih dijeta, jer njihove posljedice mogu biti prerano rođenje i rođenje slabe bebe. Posteljica će neravnomjerno sazrijevati u slučaju problema s cirkulacijom krvi u nekim svojim zonama. Obično se takve komplikacije javljaju kod žena s prekomjernom tjelesnom težinom, s produljenom kasnom toksikozom trudnoće. Neravnomjerno sazrijevanje posteljice često se javlja kod ponovljenih trudnoća.

Liječenje je, kao i kod fetalno-placentne insuficijencije, usmjereno na poboljšanje cirkulacije krvi i metabolizma u posteljici. Za sprječavanje preranog starenja posteljice potrebno je provesti mjere za sprječavanje patologija i gestoze.

No, kašnjenje u sazrijevanju posteljice događa se mnogo rjeđe, a najčešći razlozi tome mogu biti prisutnost šećerne bolesti kod trudnica, konzumacija alkohola i pušenje. Stoga vrijedi odustati loše navike dok nosi bebu.

Kalcifikacije posteljice

Normalna posteljica ima spužvastu strukturu, ali do kraja trudnoće neke od njezinih zona mogu postati kamene, takva se područja nazivaju okamenjenjem ili posteljicom. Očvrsli dijelovi posteljice nisu sposobni obavljati svoje funkcije, ali obično preostali dijelovi posteljice izvrsno odrađuju svoj zadatak. U pravilu se kalcifikacije javljaju s preranim starenjem posteljice ili produljenom trudnoćom. U takvim će slučajevima liječnik pomno pratiti trudnicu kako bi isključio razvoj fetalne hipoksije. No obično takva posteljica funkcionira sasvim normalno.

Niska privrženost i placenta previa

U idealnom slučaju posteljica bi trebala biti na vrhu maternice. No, postoji niz čimbenika koji ometaju normalno mjesto posteljice u šupljini maternice. To mogu biti miomi maternice, tumori stijenke maternice, malformacije, mnoge trudnoće u prošlosti, upale u maternici ili pobačaji.

Zahtijeva pažljivije promatranje. Obično ima tendenciju rasta tijekom trudnoće. U tom slučaju neće biti prepreka prirodnom porodu. No, događa se da rub posteljice, dio ili cijela posteljica preklapa unutarnji os maternice. Uz djelomično ili potpuno preklapanje ždrijela maternice posteljicom prirodni porod nemoguće. Obično se s abnormalnim položajem posteljice izvodi carski rez. Takvi abnormalni položaji posteljice nazivaju se nepotpuna i potpuna previa posteljice.

Tijekom trudnoće žena može doživjeti krvarenje iz genitalnog trakta, što dovodi do anemije, fetalne hipoksije. Najopasnije je djelomično ili potpuno odvajanje posteljice, što dovodi do smrti fetusa i prijetnje po život majke. , uključujući i seksi, ne možete puno vježbati, plivati ​​u bazenu, hodati i puno raditi.

Što je abrupcija posteljice?

Što je prijevremena abrupcija posteljice? To je stanje kada posteljica (normalno ili nenormalno smještena) napusti mjesto privrženosti prije roka, tj. U slučaju odvajanja posteljice, hitan carski rez potreban je za spašavanje života majke i fetusa. Ako je posteljica eksfolirala na malim površinama, tada liječnici pokušavaju zaustaviti ovaj proces, zadržavajući trudnoću. No, čak i s blagim odljevom posteljice i blagim krvarenjem, rizik od ponovljenih epizoda prekidanja traje do poroda, a ženu se pažljivo prati.

Uzroci odvajanja posteljice mogu biti traume ili udarci u trbuh, prisutnost kroničnih patologija u ženi, što dovodi do problema s cirkulacijom krvi, nedostataka u stvaranju posteljice. Prerana abrupcija posteljice može uzrokovati komplikacije tijekom trudnoće - najčešće gestozu s povećanim tlakom, bjelančevinama u mokraći i edemom, u kojima su zahvaćeni svi organi i sustavi majke i fetusa. Važno je zapamtiti da je prerano odvajanje posteljice najopasnija komplikacija trudnoće!

Odvajanje placente
Riža. 1 - potpuna placenta previa;
Riža. 2 - regionalna prezentacija posteljice;
Riža. 3 - djelomična previa posteljice
1 - cervikalni kanal; 2 - posteljica; 3 - pupčana vrpca; 4 - fetalni mjehur

Gusta privrženost i povećanje posteljice

Ponekad postoje abnormalnosti ne samo mjesta, već i načina pričvršćivanja posteljice na stijenku maternice. Vrlo opasna i ozbiljna patologija je povećanje placente, pri čemu su resice posteljice pričvršćene ne samo za endometrij (unutarnji sloj maternice, koji se tijekom poroda ljušti), već također rastu duboko u tkiva maternice, u njegov mišićni sloj.

Postoje tri stupnja ozbiljnosti placente accreta, ovisno o dubini klijanja resica. Na najtežem, trećem stupnju, resice rastu cijelom debljinom maternice i mogu čak dovesti do rupture maternice. Uzrok priraslice posteljice je inferiornost endometrija zbog urođenih mana maternice ili stečenih problema.

Glavni čimbenici rizika za priraslu posteljicu su česti pobačaji, carski rez, miomi, kao i intrauterine infekcije, malformacije maternice. Niska placentacija također može odigrati ulogu, budući da je u području donjih segmenata vjerojatnije klijanje resica u dublje slojeve maternice.

S istinskom priraslom posteljicom, u velikoj većini slučajeva potrebno je uklanjanje maternice s priraslom posteljicom.

Lakši slučaj je gusta privrženost posteljice, iz prirasta različite dubine prodiranja resica. Čvrsto vezivanje nastaje kada je posteljica niska ili prisutna. Glavna poteškoća s takvim vezanjem posteljice je kašnjenje u njezinu rođenju ili potpuna nemogućnost neovisnog ispuštanja posteljice u trećoj fazi poroda. Uz čvrsto prianjanje, pribjegavaju ručnom odvajanju posteljice pod anestezijom.

Bolesti posteljice

Posteljica, kao i svaki organ, može boljeti. Može se zaraziti, može razviti srčani udar (područja bez cirkulacije krvi), krvni ugrušci mogu nastati unutar žila posteljice, a sama posteljica može čak doživjeti i tumorske transformacije. No, to se, na sreću, ne događa često.

Zarazno oštećenje tkiva posteljice (placentitis) uzrokuju različiti mikrobi koji mogu ući u posteljicu na različite načine. Dakle, mogu se unijeti krvotokom, prodrijeti iz jajovoda, uzdižući se iz rodnice ili iz šupljine maternice. Proces upale može se proširiti na cijelu debljinu posteljice ili se pojaviti na nekim njezinim područjima. U tom slučaju liječenje bi trebalo biti specifično, a ovisi o vrsti patogena. Od svih mogućih lijekova odabrat će se onaj koji je prihvatljiv za trudnice u određenom razdoblju. A u svrhu profilakse prije trudnoće potrebno je provesti punu terapiju kroničnih infekcija, osobito u genitalnom traktu.

Infarkt posteljice obično se razvija, kao i svaki drugi, kao posljedica produljene ishemije (vazospazam krvnih žila posteljice), a zatim dijelovi posteljice koji primaju krv iz ovih žila umiru kao posljedica nedostatka kisika. Obično se srčani udari u posteljici javljaju kao posljedica teškog tijeka gestoze ili s razvojem hipertenzije trudnice. Placentitis i infarkt posteljice mogu uzrokovati FPF i razvojne probleme fetusa.

Ponekad se kao posljedica upale ili oštećenja vaskularne stjenke, s kršenjem viskoznosti krvi ili s naglim pokretima fetusa, unutar posteljice stvaraju krvni ugrušci. No mali krvni ugrušci ni na koji način ne utječu na tijek trudnoće.

PLACENTARNA BARIJERA

placentna barijera, histohematogena barijera koja regulira prodor različitih tvari iz majčine krvi u fetalnu krv i obrnuto. Funkcije P. b. imaju za cilj zaštitu unutarnjeg okoliša fetusa od prodora tvari koje cirkuliraju u majčinoj krvi koje nemaju energetsku i plastičnu vrijednost za fetus, kao i zaštitu unutarnjeg okruženja majke od prodora tvari koje ga krše iz fetalna krv. P. b. sastoji se od epitela trofoblasta, sincicija koja prekriva korionske resice posteljice, vezivnog tkiva resica i endotela njihovih kapilara. U terminalnim resicama mnogi se kapilari nalaze neposredno ispod sincicija, i P. b. istovremeno se sastoje od 2 jednostanične membrane. Utvrđeno je da tvari molekulske mase ispod 350 uglavnom mogu ući u krv fetusa iz majčinog tijela. Postoje podaci o prolasku kroz P. b. makromolekularne tvari, antitijela, antigeni, kao i virusi, bakterije, helminti. Prodor tvari velike molekularne mase, antigena, bakterija opaža se u patologiji trudnoće, budući da funkcija P. b. je prekršen. P. b. je selektivno propusan s obzirom na tvari čija je molekulska masa ispod 350. Dakle, kroz P. b. ne može prodrijeti u acetilkolin, histamin, adrenalin. Funkcija P. b. istodobno se provodi uz pomoć posebnih enzima koji uništavaju te tvari. U patologiji trudnoće mnoge ljekovite tvari, kao i proizvodi poremećenog metabolizma, prodiru u krv fetusa i na nju djeluju štetno. Vidi također .

Veterinarski enciklopedijski rječnik. - M.: "Sovjetska enciklopedija". Glavni urednik V.P. Šiškov. 1981 .

Pogledajte što je "PLACENTARNA BARIJERA" u drugim rječnicima:

Pregrada - svi aktivni promotivni kodovi Pregrada u kategoriji Kuća i vikendica

placentna barijera- EMBRYOLOGIJA ŽIVOTINJA PLACENTARNA BARIJERA - histohematološka barijera koja regulira prodor različitih tvari iz majčine krvi u fetalnu krv i obrnuto. Sastoji se od epitela trofoblasta, sincicija koja prekriva korionske resice posteljice, ... ...

placentna barijera- skup morfoloških i funkcionalnih obilježja posteljice, koji određuju njezinu sposobnost selektivnog prenošenja tvari iz majčine krvi u fetus i u suprotnom smjeru ... Opsežni medicinski rječnik

Placentalna barijera- - skup morfo -funkcionalnih obilježja posteljice, koji pruža mogućnost selektivnog prenošenja nekih tvari iz majčine krvi u fetus, podvrgavajući ih biološkoj obradi i zadržavajući ih od fetusa do majke ... Rječnik pojmova o fiziologiji domaćih životinja

placentna barijera- PLACETARNE BARIJERE ŽIVOTINJSKE EMBRILOLOGIJE - barijera između majke i fetusa koja se sastoji od trofoblasta, donje bazalne ploče, vezivnog tkiva koje leži između trofoblasta i krvne žile fetusa, bazalne ploče koja okružuje ... ... Opća embriologija: Rječnik terminologije

PLACENTARNA BARIJERA- skup strukturnih značajki posteljice koje sprječavaju (ili smanjuju) ulazak otrovnih tvari i infekcija iz majčine krvi u krv fetusa. Vidi i Placenta ... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

BARIJERNA FUNKCIJA- BARIJERNA FUNKCIJA. Barijere su prilagodbe koje štite organizam ili njegove pojedine organe od okoliša i čine ga, u određenoj mjeri, neovisnom o promjenama koje se u njemu događaju. Postoje dvije vrste ...... Velika medicinska enciklopedija

Farmakoterapija- I Farmakoterapija (grčki pharmakon lijek + terapija terapijom) liječenje bolesnika (bolesti) lijekovima. U tradicionalnom smislu F. je jedna od glavnih metoda konzervativnog liječenja (Liječenje). Moderni F. je ... ... Medicinska enciklopedija

Prijevoz lijekova kroz posteljicu složen je i malo proučavan problem. Posteljica je funkcionalno slična hematološkoj barijeri. Međutim, selektivna sposobnost barijere krvno-cerebrospinalna tekućina provodi se u smjeru krvno-cerebrospinalne tekućine, a placentna barijera regulira prijenos tvari iz majčine krvi u fetus i u suprotnom smjeru.

Placentna barijera značajno se razlikuje od ostalih histo-hematoloških barijera po tome što je uključena u izmjenu tvari između dva organizma koji imaju značajnu neovisnost. Stoga placentna barijera nije tipična histohematogena barijera, ali igra važnu ulogu u zaštiti fetusa u razvoju.

Morfološke strukture placentne barijere su epitelni pokrov korionskih resica i endotel kapilara koji se u njima nalaze. Sincitiotrofoblast i citotrofoblast imaju visoku apsorpcijsku i enzimsku aktivnost. Takva svojstva ovih slojeva posteljice uvelike određuju mogućnost prodiranja tvari. Bitnu ulogu u tom procesu ima aktivnost jezgri, mitohondrija, endoplazmatskog retikuluma i drugih ultrastruktura stanica posteljice. Zaštitna funkcija posteljice ograničena je na određene granice. Dakle, prijelaz s majke na plod bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina, elektrolita, stalno sadržanih u majčinoj krvi, reguliran je mehanizmima koji su nastali u posteljici u procesu filo- i ontogeneze.

Studije o transplacentarnom prijevozu lijekova provedene su uglavnom na lijekovima koji se koriste u akušerstvu. Postoje dokazi iz pokusa s kemikalijama koji ilustriraju brzi prijelaz etilnog alkohola, kloralhidrata, općih anestetičkih plinova, barbiturata, sulfamida i antibiotika s majke na fetus. Postoje i neizravni dokazi o prijenosu morfija, heroina i drugih droga kroz placentu, budući da se simptomi odvikavanja nalaze u novorođenčadi od majki ovisnica o drogama.

Više od 10.000 djece s deformitetima udova (fokomelija) i drugim patološkim znakovima, rođeno od žena koje su uzimale talidomid tijekom trudnoće, još su jedan tužan dokaz transplacentarnog prijenosa lijeka.

Prijenos ljekovitih tvari kroz placentnu barijeru događa se kroz sve gore navedene mehanizme, od kojih je pasivna difuzija od najveće važnosti. Nedisocirane i neionizirane tvari brzo prolaze kroz posteljicu, a ionizirane s poteškoćama. Omogućena difuzija u načelu je moguća, ali nije dokazana za određene lijekove.

Brzina prijenosa također ovisi o veličini molekula, budući da je posteljica nepropusna za tvari čija je molekulska masa veća od 1000. To je zbog činjenice da promjer pora u posteljici ne prelazi 10 nm, pa je stoga samo nizak. tvari molekulske mase prodiru kroz njih. Takva je prepreka osobito važna za kratkotrajnu uporabu određenih tvari, na primjer, blokatora neuromišićnih sinapsi. Međutim, dugotrajnom uporabom mnogi lijekovi mogu postupno prodrijeti u fetus.

Konačno, proteini poput gama globulina mogu prodrijeti kroz pinocitozu.

Amonijeve baze cerviksa, kao i relaksanti mišića (dekametonit, sukcinilkolin), teško prodiru u posteljicu, zbog visokog stupnja ionizacije i niske topljivosti u lipidima.

Iz fetusa se lijekovi izlučuju obrnutom difuzijom kroz posteljicu i bubrežnim izlučivanjem u amnionsku tekućinu. Stoga se sadržaj strane tvari u tijelu fetusa malo razlikuje od sadržaja majke. S obzirom na činjenicu da je vezivanje lijekova za proteine ​​krvi u fetusa ograničeno, njihova koncentracija je 10-30% niža nego u majčinoj krvi. Međutim, lipofilni spojevi (tiopental) nakupljaju se u jetri i masnom tkivu fetusa.

Za razliku od drugih barijernih funkcija, propusnost posteljice uvelike varira tijekom trudnoće zbog povećanih zahtjeva fetusa. Postoje dokazi o povećanju propusnosti pred kraj trudnoće. To je posljedica promjena u strukturi graničnih membrana, uključujući nestanak citotrofoblasta i postupno stanjivanje sintikotrofoblasta resica posteljice. Propusnost posteljice u drugoj polovici trudnoće ne povećava se za sve tvari unesene u majčin organizam. Dakle, propusnost natrijevog bromida, tiroksina i oksacilina veća je ne na kraju, već na početku trudnoće. Očigledno, jednolika ili ograničena opskrba niza kemikalija fetusu ne ovisi samo o propusnosti placentne barijere, već i o stupnju razvoja najvažnijih fetalnih sustava koji reguliraju njegove potrebe i procese homeostaze.

Zrela posteljica sadrži skup enzima koji kataliziraju metabolizam lijekova (CMP) i transportnih proteina (OST / 2, OSS, OAT4, ENT1 / 2, P-dr). Enzimi se mogu stvarati tijekom trudnoće, stoga je potrebno uzeti u obzir metaboličke procese koji se javljaju u posteljici, kao i trajanje upotrebe lijekova pri odlučivanju o tome može li fetus utjecati tvar koja cirkulira u krvi trudnice .

Prilikom rasprave o ulozi histo-hematoloških barijera u selektivnoj raspodjeli lijekova u tijelu potrebno je napomenuti još najmanje tri čimbenika koji utječu na ovaj proces. Prvo, ovisi o tome je li lijek u krvi u slobodnom ili vezanom za proteine ​​obliku. Za većinu histo-hematoloških barijera vezni oblik tvari predstavlja prepreku njihovom ulasku u odgovarajući organ ili tkivo. Dakle, sadržaj sulfonamida u cerebrospinalnoj tekućini korelira samo s dijelom koji je u slobodnom stanju u krvi. Slična je slika uočena za tiopental pri proučavanju njegova transporta preko krvno-oftalmičke barijere.

Drugo, neke biološki aktivne tvari sadržane u krvi i tkivima ili unesene izvana (histamin, kinini, acetilkolin, hijaluronidaza) u fiziološkim koncentracijama smanjuju zaštitne funkcije histo-hematoloških barijera. Suprotan učinak imaju kateholamini, soli kalcija, vitamin P.

Treće, u patološkim stanjima tijela, histohematske barijere često se preuređuju, s povećanjem ili smanjenjem njihove propusnosti. Upalni proces u membranama oka dovodi do naglog slabljenja hemato-oftalmičke barijere. Prilikom proučavanja ulaska penicilina u cerebrospinalnu tekućinu kunića u kontroli i eksperimentu (eksperimentalni meningitis), njegov je sadržaj u potonjem slučaju bio 10-20 puta veći.

Slijedom toga, teško je zamisliti da će se i tvari slične strukture po distribucijskom profilu ponašati na sličan način. To je zbog činjenice da ovaj proces ovisi o brojnim čimbenicima: kemijskoj strukturi i fizikalno-kemijskim svojstvima lijekova, njihovoj interakciji s proteinima plazme, metabolizmu, tropizmu u određena tkiva, stanju histo-hematoloških barijera.