Cerebralna paraliza je atonični astatski oblik. Dizartrija sa spastičnom cerebralnom paralizom

5947 0

Također nosi naziv "tromog" oblika. Karakterizira ga uglavnom smanjenje mišićnog tonusa. Dijete ne može kontrolirati pokrete glave, udova, trupa. Dolazi i do poremećaja koordinacije pokreta i ravnoteže, ali ti simptomi nisu dominantni. Još jedna značajka ovog oblika je da se poremećaji kretanja svakako kombiniraju s naglim kašnjenjem u razvoju govora i psihe.

U ležećem položaju dijete je letargično, neaktivno. Tonus mišića je smanjen, i to manje u rukama nego u nogama. Pokreti rukama su aktivniji.

Dijete počinje držati glavu tek nakon 6 mjeseci.Ako ga uzmete ispod pazuha, ne može zadržati uspravan položaj, glava i tijelo su nagnuti prema naprijed. U ležećem položaju - ne može dugo držati glavu i nasloniti se na ruke.

Dijete počinje sjediti u dobi od jedne i pol do dvije godine. U ovom položaju, noge su široko razmaknute, okrenute (rotirane) prema van. Izražena kifoza torakalne kralježnice. Poza je nestabilna, tijelo se njiše s jedne na drugu stranu. Rezistencija se javlja u dobi od 4-6 godina.

Dijete počinje stajati od 4. do 8. godine, široko raširenih nogu i držeći odraslu osobu za ruku ili potporu. Bez potpore, on pada pod utjecaj gravitacije, dok obrambena reakcija ruku i kompenzacijski pokreti trupa usmjereni na održavanje ravnoteže izostaju. Zadržavanje trupa bolesnika događa se uz oslonac na petama tijekom rekurvacije (hiperekstenzije) zglobova koljena. Glava i trup su nagnuti prema naprijed, zglobovi kuka su u stanju fleksije, noge su nagnute unatrag, stopala su planovalgusna. Poza je uglavnom posljedica jake slabosti kvadricepsa femorisa.

Takva se djeca mogu samostalno kretati nakon 7-9 godina, i to samo na kratke udaljenosti. Hod karakterizira nestabilnost, nepravilnost. Djeca često padaju. Noge široko razmaknute prilikom hodanja.

80-90% djece ima izraženo smanjenje inteligencije, oštećenje govora. Takva su djeca često agresivna, negativno raspoložena, teško se s njima oko bilo čega složiti.

Prognoza za obnovu motoričkih funkcija i socijalna prilagodba nepovoljno.

KAO. Levin, V.V. Nikolaeva, N.A. Usakova

Izlazni podaci zbirke:

ATONIČNO-ASTATIČNI OBLIK DJEČJEG CEREBRALNOG PARALIHA. KOREKCIJA MOTORIČKIH I GOVORNIH POREMEĆAJA

Dementieva Elena Valerievna

neurolog, CJSC STK Reatsentr, Samara

Ukhanova Tatjana Aleksejevna

Kand. med. sci., vodeći neurolog, STK Reatsentr CJSC, Samara

U atonično-astatičnom obliku dječje cerebralne paralize (ICP) mišićni tonus, za razliku od drugih oblika ove bolesti, kvalificira se kao hipotenzija, ali njihova karakteristična statička i dinamička ataksija, hipermetrija i namjerni tremor značajno otežavaju stjecanje novih motoričkih sposobnosti. Bolesnici s atonično-astatskim oblikom cerebralne paralize u početku imaju poteškoća s održavanjem ravnoteže te svladavaju stvaranje i uključivanje fizioloških sinergija u proces kretanja. U većini slučajeva morfološke studije ukazuju na nerazvijenost malog mozga, njegovu atrofiju ili displaziju u bolesnika s ovom skupinom cerebralne paralize. Međutim, vestibularne funkcije i prije svega sfera koordinacije pokreta i zadržavanja držanja podložne su pozitivnim promjenama kao rezultat ciljanog treninga i sveobuhvatne rehabilitacije. S lokalizacijom patološkog procesa u čeonim režnjevima mozga u kliničkoj slici, mentalna retardacija prevladava nad kašnjenjem motorički razvoj s izraženom motoričkom demotivacijom. U tim slučajevima potreban je integrirani pristup u liječenju i rehabilitaciji bolesnika kako bi se poboljšale vestibularne funkcije i povećala funkcionalna aktivnost motoričkih zona smještenih u frontalnim dijelovima kore velikog mozga. Posljednjih godina u rehabilitaciji bolesnika oboljelih od atonično-astatskog oblika cerebralne paralize koriste se moderne metode liječenje ne samo da ispravlja mišićni tonus i refleksnu aktivnost, već ima izravan učinak na obnovu neurofizioloških funkcija mozga zbog normalizirajućeg učinka na cerebralni metabolizam i finu neurokemijsku regulaciju. Za korekciju motoričkih i govornih poremećaja aktivno se koristi učinak mikrostrujne refleksoterapije (MTRT) na mišiće mišićno-koštanog i artikulacijskog aparata koji su u stanju hipotonije. Izloženost stimulirajućoj izmjeničnoj struji omogućuje aktiviranje trofičkih procesa i pokretanje mehanizma reinervacije hipotoničnih mišića mišićno-koštanog sustava. Utjecaj na zone kranioterapije strujom mikroamperskog raspona poboljšava funkcionalnu aktivnost frontalnog korteksa koji je patio od hipoksije. Pružanje terapeutskog učinka na tjelesne biološki aktivne točke (BAP) kraniospinalne regije pomaže u stabilizaciji refleksne aktivnosti malog mozga.

U uvjetima nedostatka kisika i energije koji se javlja kod cerebrovaskularnih lezija, od posebne je vrijednosti lijek actovegin, antioksidans, deproteinizirani ekstrakt krvi mladih teladi. Njegovo glavno djelovanje je poboljšanje iskorištavanja kisika i glukoze. Pod utjecajem lijeka značajno se poboljšava difuzija kisika u neuronskim strukturama, što omogućuje smanjenje ozbiljnosti sekundarnih trofičkih poremećaja, značajno se poboljšava cerebralna i periferna mikrocirkulacija na pozadini poboljšanja aerobne izmjene energije vaskularnih zidova i oslobađanje prostaciklina i dušikovog oksida. Korištenje lijeka actovegin također pomaže u povećanju koncentracije acetilkolina u strukturama mozga, što je neophodan čimbenik za poboljšanje neuromuskularnog prijenosa. Dakle, uporaba lijeka Actovegin također će povećati učinkovitost stimulacije hipotoničnih mišića pomoću MTRT-a vraćanjem ravnoteže neurotransmitera acetilkolina u tijelu.

Međutim, do danas nisu provedena klinička ispitivanja za procjenu učinkovitosti primjene Actovegina u složenom liječenju bolesnika s atonično-astatskom cerebralnom paralizom.

Za proučavanje učinkovitosti složenog liječenja u obliku kombinacije Actovegina s MTRT-om u bolesnika s dijagnozom cerebralne paralize, atonično-astatskog oblika, kroničnog rezidualnog stadija, pregledano je i liječeno 46 djece u dobi od 3 do 7 godina. Liječenje je provedeno ambulantno na Dječjem odjelu za neurologiju i refleksologiju Samarskog terapijskog kompleksa "Reatsentr".

Svih 46 pacijenata podvrgnuto je preliminarnoj magnetskoj rezonanciji (MRI) mozga i elektroencefalogramu (EEG). Tijekom MRI otkriveni su znakovi organskog oštećenja mozga u obliku kombiniranog hidrocefalusa s prevlašću vanjskog oblika, s karakterističnim širenjem subarahnoidalnih likvorskih prostora duž konveksa, sve do atrofije frontalnih režnja; identificirana su područja demijelinizacije i / ili cistične promjene u bijeloj tvari frontalnih područja moždanih hemisfera korteksa; hipo- ili displazija crva i hemisfera malog mozga, povećanje velike okcipitalne cisterne ili prisutnost retrocerebelarne ciste. Tijekom EEG-a, znakovi dezorganizacije kortikalnog ritma, usporavanje razvoja bioelektrične aktivnosti mozga, prisutnost disfunkcije medijano-moždanih struktura mozga, kao i u nekim slučajevima smanjenje praga otkrivena je konvulzivna spremnost.

Prilikom ispitivanja neurološkog statusa kod svih bolesnika učinjen je palpacijski pregled mišićnog tonusa, kao i promatranje motoričke aktivnosti djeteta u poznatom okruženju radi procjene volumena aktivnih pokreta u udovima. U svih 46 bolesnika neurološkim pregledom utvrđeni su znakovi statičke i dinamičke ataksije, dismetrija, namjerni tremor, izražena hipotonija mišića gornjih i donjih ekstremiteta. U 18 bolesnika prevladavali su znakovi statičke ataksije - postojali su balansirajući pokreti glave i trupa, djeca nisu samostalno sjedila niti stajala, a kada je oslonac bio uskraćen, obrambena reakcija ruku i kompenzacijski pokreti trupa usmjereni su na održavanje ravnoteže nije bilo. Motoričke sposobnosti su formirane kod 16 bolesnika - djeca su se držala za glavu, samostalno sjedala i stajala uz oslonac, ali su pokazivala znakove dinamičke ataksije (hod drhtav, razmaknutih nogu, impulzivni, pretjerani, neugodni pokreti). U 12 bolesnika s prevladavanjem organskih lezija čeonih dijelova moždanih hemisfera također je zabilježen nagli pad motoričke, mentalne i govorne inicijative. Kod svih bolesnika tijekom standardnog logopedskog pregleda utvrđena je opća nerazvijenost govora s elementima cerebelarne dizartrije: asinergija mišića govornog aparata s karakterističnim znakovima - slaba struja zraka, pjevani govor, au težim slučajevima izgovaranje samo prvi slog riječi. Svih 46 pacijenata primilo je osnovni tretman: magnetsku rezonancu, ponovljene tečajeve ručne masaže ekstremiteta s elementima terapije vježbanjem. Oni su randomizirani u 2 grupe. U prvu skupinu uključeno je 24 bolesnika koji su uz osnovno liječenje primili drugi tijek liječenja Actoveginom prema dolje opisanoj metodi. U drugoj su 22 bolesnika dobila osnovno liječenje.

Za provođenje mikrostrujne refleksoterapije koristili smo uređaj odobren za serijsku proizvodnju i upotrebu u medicinskoj praksi „Mikrostrujni elektroakupunkturni kompjuterski stimulator „MEKS“, koji omogućuje korištenje potrebnog broja akupunkturnih točaka po tretmanu, domet se ne pojavljuje uništavanje struktura biološki aktivnih točaka (BAP), što je karakteristično za akupunkturu. Korištenje MTRT-a omogućuje vam kontrolu položaja BAP-a. Za praćenje procesa liječenja koristi se elektroakupunkturna dijagnostika prema I. Nakatani, uz pomoć koje se na temelju objektivnih podataka o stanju autonomne procjenjuje stanje akupunkturnih meridijana i odabiru kontrolne točke. živčani sustav pacijent.

MRI je provedena u 3 ciklusa, koji se sastoje od 15 postupaka, trajanje svakog postupka je 40-50 minuta. Liječenje se provodilo s prekidima: 1 mjesec nakon 1. tečaja i 2 mjeseca nakon 2. ciklusa liječenja. Metoda liječenja bila je sljedeća: djelovanje je provedeno uzastopno na BAP-ove kraniospinalne regije, na kranioakupunkturne zone, na BAP-ove preko hipotoničnih mišića. Ekspozicija je provedena u dva načina: način kočenja - konstantna negativna struja, 80 μA; način uzbude - izmjenična struja, s frekvencijom promjene polariteta od 0,5 Hz, sila od 80 μA. Vrijeme ekspozicije za svaki BAP je 60 sekundi. Način inhibicije korišten je kada su tjelesni BAP bili izloženi klasičnim meridijanima (engleska kratica) kraniospinalne regije: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Način ekscitacije korišten je pri djelovanju na kranioakupunkturne zone i pri djelovanju na lokalne BAP-ove koji se nalaze u središtu projekcija paretičnih mišića na koži. Tijekom MTTR zahvata pacijenti su bili u stanju mirne budnosti, u ležećem položaju.

Actovegin (Nycomed, Austrija, ampule od 2 ml, tablete od 200 mg) korišten je kao intramuskularne injekcije u dozi od 0,2 ml / kg / dan, ali ne više od 5 ml jednom. Tijek liječenja sastojao se od 10 injekcija svaki drugi dan ujutro. Liječenje lijekovima provedeno je u 2 tečaja, nakon završetka 1. i 3. tečaja MRT.

Tijekom istraživanja u svih bolesnika s atonično-astatskom cerebralnom paralizom otkrivena je sljedeća pozitivna dinamika: smanjenje fenomena statičke i dinamičke ataksije u obliku smanjenja amplitude ravnotežnih pokreta glave i trupa, elemenata promašaja i namjernog tremora uočeno je u svih 24 bolesnika I. skupine i 22 bolesnika II. skupine. U isto vrijeme, neki pacijenti su razvili nove motoričke sposobnosti: 18 osoba (75%) iz skupine I i 13 osoba (59%) iz skupine II naučilo je držati glavu i samostalno sjediti, a 16 osoba (67%) iz skupine I i 12 osoba iz skupine II (55%). Bolesnici su također pokazali poboljšanje govorne funkcije: povećanje strujanja zraka, povećanje glasnoće govora i nastanak vještine kontinuiranog izgovora riječi, proširenje rječnika i razvoj vještine građenja fraza i jednostavnih riječi. rečenice od 2-3 riječi. Tako je u skupini I pozitivna dinamika u vidu smanjenja stupnja nerazvijenosti govora zabilježena u 18 bolesnika (75%), au skupini II kod 11 bolesnika (61%). Smanjenje stupnja dizartrije, uzimajući u obzir težinu neurološke disfunkcije, zabilježeno je u Grupa I sa 21 ± 3 boda na 7 ± 2 boda, u skupini II sa 22 ± 3 boda na 17 ± 2 boda.

Rezultati istraživanja pokazali su visoku učinkovitost kombinirane primjene lijeka Actovegin i MTTT u bolesnika s atonično-astatskom cerebralnom paralizom zbog korekcije hipotonskog mišićnog tonusa, refleksne aktivnosti malog mozga, kao i povećanja funkcionalne aktivnost motoričkih zona frontalnih dijelova mozga.

Stoga je kombiniranu primjenu Actovegina s MTX preporučljivo koristiti u složenoj rehabilitaciji bolesnika s atonično-astatskom cerebralnom paralizom.

Bibliografija:

Gorsheneva S.V. Smjernice na kolegiju "Neuropsihologija", Samara državno pedagoško sveučilište Samara 1999, - 115 str.
Kryukov N.N., Levin A.V., Ukhanova T.A., Gavrilov A.P. Elektropunkturna dijagnostika i terapija bolesti i poremećaja živčanog sustava psihički razvoj kod djece. Nastavno pomagalo za liječnike, Samara 2008, - 44 str.
Levina R.E. Kršenje govora i pisanja kod djece. M., Arkti, 2005, - 222s.
Macheret E.A., Korkushko A.O. Osnove elektro- i akupunkture. Kijev: "Zdravlje", 1993, - 137 str.
Petrukhin A.S., Neurologija djetinjstvo... M .: Medicina 2004 -783 str.
Portnov F.G. Elektropunkcijska refleksoterapija. Riga: "Zinatne", 1988, - 352 str.
Skoromets T.A. Sekundarna cerebralna ishemija u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga. Sažetak disertacije. ... dr. med. Znanost. - SPb., 2002, -41 str.
Skvortsov I.A., Ermolenko N.A. Razvoj živčanog sustava kod djece u zdravlju i bolesti. M: "MEDpress-inform", 2003, -367s.
Stoyanovskiy D. N. Refleksoterapija, Kišinjev. Kartya Moldovenyaske 1987, - 381 str.
Ukhanova T.A., Gorbunov F.E., Levin A.V., Grishina I.G., Dementyeva E.V. Mikrostrujna refleksoterapija u kompleksnom liječenju bolesnika s infantilnom cerebralnom paralizom. Sažeci. Sveruski forum "Zdravlje 2010". Suvremeni trendovi i izgledi za razvoj odmarališta u Ruska Federacija... M., 2010., - 158 str.

Dječja paraliza središnjeg živčanog sustava ili cerebralna paraliza nastaje na pozadini oštećenja različitih dijelova mozga i uzrokuje poremećaj motoričkih funkcija djeteta. Atonični astatski oblik cerebralne paralize klasificira se kao jedan od najtežih tipova bolesti. Danas liječnici nemaju djelotvorna sredstva za liječenje ozbiljnih poremećaja u funkcioniranju djeteta, ali neke tehnike mogu smanjiti negativne manifestacije. Među njima je i ona medicinska.

Važnost tjelovježbe za cerebralnu paralizu

Dijete se spušta u bazen, uzima ga preko palube rukama. Noge su naizmjenično položene unatrag (svaka po 5 puta). Zatim se noge rašire na strane 10 puta.
Okrećući se leđima na stranu, beba ga uhvati rukama, podiže noge prema gore i raširi ih u stranu. Učinite to 10 puta.
Nakon što položite pacijenta leđima na vodu, morate mu pustiti da zgrabi stranu. Mama stavlja ruke pod bebina leđa. Počinje podizati obje noge (10 puta), raširiti ih u stranu (10 puta), križati noge ("škare" 10 puta).
Okrenite bolesnika na trbuh, pustite da mu ruke budu iznad palube, a vi ga poduprite za trbuh. Napravite naizmjenično podizanje nogu 5 puta, zatim raširite u stranu 10 puta i savijajte u koljenima svakog uda 5 puta.
S leđima naslonjenim na bazen, zamolite dijete da sjedne u sjedeći položaj. Tada mora nogama u vodi zavrnuti "bicikl".

Dodatni simulatori

Za usklađivanje intelektualnog i tjelesnog razvoja djece s cerebralnom paralizom potrebno je koristiti koje možete kupiti ili napraviti sami. Kvrgavi tepih savršen je za terapeutsku masažu i tjelesni odgoj, poboljšat će cirkulaciju krvi u ekstremitetima. Specijalizirane ljekarne prodaju prostirke različite veličine: odvojeno za stopalo, za cijelo tijelo. Tepih se može staviti u blizinu bebinog krevetića kako bi ujutro mogla hodati po njemu.

Kako biste uklonili spastičnost prstiju, koja se često opaža kod pacijenata s cerebralnom paralizom, šivajte vrećicu i napunite je žitaricama (riža, heljda). Takav domaći ekspander pripremit će vaše ruke za hvatanje i manipulaciju predmetima. Tako ćete dobiti divno. Korisno za bebine udove i vježbe sa skakačima i hodalicama.

Bilješka!

Pacijentu s cerebralnom paralizom ne biste trebali kupiti plastične hodalice, one su nestabilne i mogu naštetiti djetetu.

Bolesti mozga koje se razvijaju kod beba zahtijevaju strpljenje i ustrajnost roditelja kako bi djetetov život bio sretan i ispunjen. Naravno, potpuno izlječenje ne dolazi u obzir, ali kompleksi tjelovježbe, koji su stvoreni za takvu djecu, mogu puno postići. Poboljšavaju tjelesnu sposobnost djece i olakšavaju život roditeljima. Programi obuke su individualno osmišljeni, ali ako se izvode redovito, osiguravaju zajednički uspjeh za sve.

Video - Neobična vježba za djecu s cerebralnom paralizom

Demonstracija. Primjer rehabilitacije 5-godišnjeg djeteta s atonično - astatskom cerebralnom paralizom (iz video arhive autora).
Dječak Yura, star 5 godina, primljen je na rehabilitaciju zbog atonično-astatskog oblika cerebralne paralize.
Dječak iz prve trudnoće, koja je protekla bez komplikacija kod njegove majke, 27 godina. Dostava je hitna. Dugo sušno razdoblje. Poticanje porođajne aktivnosti. Dijete je rođeno u plavoj asfiksiji. Apgar ocjena -5 bodova. Mjere reanimacije u roku od 5 minuta. Zatim je mjesec dana bio na odjelu za njegu novorođenčadi. Nakon otpusta kući, došlo je do smanjenja tonusa svih mišićnih skupina. Dijete nije držalo glavu. Kad je tijelo vertikalno, oči su se zakolutale ispod čela. Od trenutka kad je otpušten kući primao je nootropike, cerebrolizin vitamine, masažu, akupunkturu. Više puta godišnje bio je liječen u raznim rehabilitacijskih centara Ukrajina i Rusija. Nije zabilježena pozitivna dinamika. Dijete je prepoznato kao beznadno s gledišta rehabilitacije. Roditeljima je više puta ponuđeno da svoje dijete odvedu u dom za invalide.
Po prijemu na našu rehabilitaciju u studenom 1994. godine, došlo je do oštrog zaostajanja u težini, visini i drugim parametarskim podacima vezanim za dob. Zubi: 2 gornja i 2 donja sjekutića. U dobi od 5 godina, dijete je izgledalo kao djeca od godinu i pol u pogledu pokazatelja visine i težine. Aktivni pokreti udova male amplitude. Tijekom vertikalizacije tijela zabilježena je kratkotrajna fiksacija očiju u srednjem položaju 2-3 sekunde, a zatim su oči zakotrljane ispod gornjeg ruba orbite. Dijete je držalo glavu u uspravnom položaju 1-2 minute. U vodoravnom položaju, ležeći na trbuhu, dijete je pokušalo podići glavu, ali je nije moglo okrenuti. Pokušao sam saviti noge u zglobovima kuka i puzati, ali nisam imao dovoljno snage. Hranjenje bradavicama. Dijete, prema riječima njegove majke, nikada nije plakalo u svih 5 godina svog života. Svi refleksi su oštro smanjeni. Prema roditeljima Prošle godine dijete je počelo povremeno ispuštati slabe zvukove. Tijekom razdoblja inspekcije nije ispustio zvuk. CT mozga nije pokazao grubu patologiju.
Rehabilitacija. Od prvog dana, djetetu su otkazani nootropi i cerebrolizin. Propisan Eleutherococcus 10 kapi jednom ujutro tijekom mjesec dana. Vitamin "C" 0,25g, "kalcin" x 3 puta dnevno. Preporuča se djetetu davati više vode i sokova. Istodobno su započeli zahvati prema autorskoj tehnologiji (vidi opis zahvata) 2 puta dnevno, ujutro i navečer. Opća intenzivna masaža cijelog tijela i udova. Zanimljivo, drugi dan navečer nakon tri zahvata dijete je moglo samostalno podići glavu i prevrnuti se u krevetu. Treći dan je već plakao i pokušavao se aktivno oduprijeti zahvatima, iako je još bio jako slab. Majka je primijetila nagli porast djetetovog apetita. Do kraja tjedna dijete je moglo samostalno sjediti u krevetu bez potpore, aktivno hodalo i ispuštalo razne zvukove. Počeo posezati za svijetle igračke... Tonus u nogama i rukama naglo se povećao, do kraja drugog tjedna dijete je aktivno pokušavalo puzati, prevrćući se s leđa na trbuh, s trbuha na leđa, pokušavajući ustati u krevetiću. Do kraja drugog tjedna majka je primijetila nicanje novih zuba. Otpušten je nakon 2 tjedna radi prijema na nastavak rehabilitacije nakon 3 mjeseca.
Tri mjeseca nakon prvog tečaja intenzivne rehabilitacije parametarske karakteristike djeteta (visina, težina) odgovarale su dobi od 3 godine. Broj zuba se povećao na 15. Pokret u šakama u cijelosti, utvrđena je određena hipertoničnost fleksora gornjih i donjih ekstremiteta. Jede samostalno. Može hodati, držati trup ravno, ali prevladava tonus fleksora i rotacija stopala prema unutra. Govori na jeziku, ali vokabular velik. Čita poeziju. Dječje pamćenje je dobro. Iznenađujuće je da dijete s emocijama i detaljima pokušava ispričati o prvim danima rehabilitacije.
Drugi tečaj rehabilitacije trajao je 2 tjedna uz korištenje DK medicinskog odijela (vidi opis u sljedećim poglavljima). Dijete je počelo čistije govoriti, brojati do 20. Naučilo je voziti bicikl na 3 kotača, što je radio cijeli dan. Tijekom razdoblja rehabilitacije, noge su se ispružile, ispravile, ali je došlo do lagane rotacije stopala prema unutra.
Tijekom godine roditelji djeteta koristili su medicinsko odijelo DK. Promatranje nakon godinu dana pokazalo je da se dijete brzo razvija. U trenutku pregleda dijete je po visini i težini zaostajalo godinu dana za svojim vršnjacima. Djetetova inteligencija bila je čak i viša od inteligencije njegovih vršnjaka. Poznaje puno poezije, zna čitati, piše tiskanim slovima, broji i do tisuću. Hoda i trči slobodno, ali postoji lagana rotacija stopala prema unutra.
Ovaj primjer uvjerljivo pokazuje da su atonično-astatski oblici cerebralne paralize čak i brže podložni korekciji od spastičnih oblika. Djeci s atonično-astatskom cerebralnom paralizom prilikom provođenja prvog ciklusa rehabilitacijskih mjera treba propisati tešku opću masažu cijelog tijela i ekstremiteta. U određenoj fazi oporavka takvo će dijete imati kliniku nalik spastičnom obliku cerebralne paralize s prevladavajućom donjom paraparezom. Ali ova će se klinika razlikovati od pravog oblika spastične paraplegije u nedostatku spastičnih, nekontroliranih pokreta, u odsutnosti hiperrefleksije i hiperestezije. Ova se klinika može objasniti "sindromom skraćenih mišića", koji nastaje uslijed brzog rasta kostiju i zaostajanja u rastu i razvoju mišića abduktora i ekstenzora. Fizioterapija, masaža, terapija vježbanjem dovode do ubrzanog razvoja mišića, normaliziraju ravnotežu mišića, usklađuju držanje i uklanjaju deformacije rasta dugih cjevastih kostiju. Ubrzani rast i nicanje zubića u prvom mjesecu rehabilitacije objektivni su kriterij za pozitivnu dinamiku procesa rehabilitacije i razvoja organizma.

Hiperkinetički oblici cerebralne paralize vrlo su raznoliki pa je teško dati precizne preporuke za liječenje svakog pojedinog oblika.
U kontekstu patogeneze cerebralne paralize opisane u ovoj knjizi, hiperkineza se može smatrati ne samo posljedicom lokalnog oštećenja moždanih jezgri, već i kao dinamički generalizirani oblik specifičnih odgovora na nespecifične podražaje u obliku povremenih spastičnih kontrakcija. prugasto-prugastih mišića.
Povećanje kaosa pokreta uzrokovano je oštećenjem moždanih jezgri i dodatnom kompresijom ili prenaprezanjem membrana korijena pri napuštanju intervertebralnog foramena. Iritacija živčanih vlakana u korijenima dovodi do dodatnog izobličenja signala koji dolaze od gama receptora tetivno-ligamentnog aparata zglobova udova, što stvara neadekvatne motoričke reakcije djeteta.

Značajke rehabilitacije djece s generaliziranim oblicima hiperkineze

Na temelju koncepta specifičnog odgovora na nespecifični podražaj moguće je preporučiti tehnike koje olakšavaju rehabilitaciju takve djece.
1. Tehnologija vučne rotacijske manipulacije provodi se za svu djecu s hiperkinezom, iako njezina primjena u prvim danima uzrokuje određene poteškoće.
Korekcija hiperkineze na glavi i pojedinim udovima je dobra, koji ponekad prestaju i nakon tjedan dana zahvata. Kod generaliziranih oblika hiperkineze, samo u 10% djece moguće je eliminirati kaos pokreta odmah nakon prvog tečaja tehnologije vučne rotacijske manipulacije. Kod ostale djece nakon zahvata dolazi do poboljšanja sna, rasterećenja kretnji, pojave simuliranih pokreta velike amplitude. Ubrzanje rasta i razvoja opaženo je kod sve djece s hiperkinezom nakon prvog tečaja intenzivne rehabilitacije. No, neko vrijeme nakon prvog tijeka zahvata, rast kralježaka u duljinu dovodi do povećanja kompresije korijena ili prenaprezanja dura mater oko korijena živaca, što se može manifestirati u obliku obnove hiperkineze. Za razliku od relapsa, obnovljena hiperkineza nikada neće postići iste učinke koji su uočeni prije prvog tijeka zahvata. Sačuvani su namjenski pokreti koje je dijete naučilo nakon prvog tečaja rehabilitacije. Činjenica povećane hiperkineze ukazuje na potrebu ponavljanja kratkog tečaja tehnologije vučne rotacijske manipulacije. Nakon ponovljenih 5-7 postupaka, pojave hiperkineze se smanjuju još više nego nakon prvog tijeka zahvata. U razdoblju liječenja vrlo je važno ne propustiti trenutak olakšavanja pokreta kako bi se razvile vještine koordiniranih pokreta do trenutka kada rast i razvoj kralježaka dovede do nove manifestacije klinike hiperkineze.

Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize očituje se u kongenitalnim patologijama razvoja čeonih režnja i malog mozga, spada u najteže i teže liječene vrste cerebralne paralize.

Prate ga poremećaji u koordinaciji, niski mišićni tonus i druge motoričke abnormalnosti. Oko 9-10% dijagnosticiranih slučajeva cerebralne paralize javlja se u ovom obliku.

Najčešće se cerebralna paraliza razvija iz nekoliko razloga povezanih i s tijekom trudnoće i s procesom porođaja.

Većina poremećaja koji izazivaju cerebralnu paralizu javljaju se tijekom embrionalnog formiranja fetusa i mogu se pogoršati kršenjima tijekom porođaja.

Ali razlozi za razvoj nekih slučajeva još uvijek su nepoznati.

Najčešće se cerebralna paraliza razvija pod utjecajem sljedećih čimbenika:

Nedovoljna opskrba mozga kisikom (hipoksija). Većina slučajeva razvoja cerebralne paralize povezana je s ovim štetnim čimbenikom. Uzroci fetalne hipoksije: loše navike majke (pušenje, ovisnost o drogama, konzumacija alkohola), dijabetes melitus, nizak sadržaj hemoglobina, bolesti dišnog sustava (bronhijalna astma, bronhitis i druge), abnormalni položaj fetusa tijekom porođaja, prolaps pupkovine, prerano ljuštenje posteljice, intrauterini zarazni procesi, hormonski poremećaji. Također, hipoksija se može razviti zbog abnormalnosti u razvoju fetusa. Kao posljedica hipoksije, mozak fetusa se ne formira pravilno, posebno dijelovi odgovorni za motoričku aktivnost.
Hemolitička bolest fetusa. Ako su krv djeteta i majke nespojive, razvija se ova bolest. Eritrociti fetusa pod utjecajem imunološki sustav majke su uništene, a on se ne može u potpunosti razviti. Dolazi do teške intoksikacije mozga i, ako fetus preživi, ostaje s višestrukim moždanim poremećajima.
Ozljeda tijekom poroda. Mogu biti uzrokovane uskom zdjelicom trudnice, Veliki broj fetus, hidrocefalus, abnormalni položaj ploda tijekom porođaja, poodmakla dob porođajnice, izrasline kostiju, trudnoća nakon termina, prijevremeni početak porođaja, traumatske ozljede zdjeličnog područja, produljeni porod, slab napor, gušenje zbog pupčana vrpca. Manifestacije porođajne traume mogu biti različite, ali obično trauma tijekom poroda nije jedini razlog za razvoj cerebralne paralize i samo pogoršava već nastalu patologiju.
Bolesti virusnog, bakterijskog ili neinfektivnog podrijetla kod majke. Nastanku različitih intrauterinih poremećaja u razvoju mozga doprinose sljedeće infekcije: ospice rubeola, toksoplazmoza, infekcija citomegalovirusom, herpes, gripa, sifilis, hepatitis i druge. Na razvoj fetusa značajno utječu i nezarazne bolesti i poremećaji kao što su šećerna bolest, bolesti srca (mane, tahikardija, aritmije i druge), arterijska hipertenzija, pretilost, stres, bolesti štitnjače, nervoza, anemija.
Uzimanje nekih lijekova. Postoji veliki broj lijekova koji su zabranjeni ili nepoželjni tijekom trudnoće zbog svojih negativan utjecaj na razvoj fetusa. To uključuje većinu antibiotika, antidepresiva, nesteroidnih protuupalnih lijekova, aspirina, opijumskih alkaloida, cjepiva, anksiolitika druge generacije, preparata litija i neke antiepileptike.
Nasljedni faktor. Ako je u obitelji već rođeno dijete s cerebralnom paralizom, ponovljena trudnoća rizik od drugog djeteta s ovim stanjem je iznimno visok. Isto vrijedi i za slučajeve kada je dijete s cerebralnom paralizom rođeno od bliskih rođaka. Ako jedan od roditelja ima cerebralnu paralizu, vjerojatnost rođenja djeteta s ovom bolešću povećava se šest puta.
Nedonoščad i mala težina. Prijevremeno rođene bebe i one s porođajnom težinom manjom od 2000 grama imaju mnogo veću vjerojatnost za razvoj cerebralne paralize nego bebe stare devet mjeseci ili normalne tjelesne težine. U opasnosti su i djeca s višestrukom trudnoćom.

Muška djeca češće obolijevaju od cerebralne paralize, a u prosjeku imaju ovu bolest u težem obliku.

Rane manifestacije

Rani znakovi i simptomi astatske cerebralne paralize mogu se uočiti na početku života, a obično se ne pojavljuju u prvim danima nakon rođenja djeteta, već u procesu njegovog razvoja u prvoj godini.

Povučete li dijete za ruke, mišići mu se ne napnu, ostaje pasivno. Glava je zabačena unatrag, noge su ili savijene u predjelu kukova i podignute, ili su u ispruženom stanju.
Kada dijete leži na leđima, ne želi se pomaknuti, izgleda letargično. Tonus njegovog mišićnog sustava je izrazito smanjen. Mišići ruku rade bolje od mišića nogu i dijete je aktivnije u gornjem dijelu tijela.
Ne dopire do igračke, postoji stereotipna motorička aktivnost u području ruku: ponavljani pokreti koji nemaju svrhu.
Tetivni refleksi su intenzivni.
Dijete ne može poduprijeti glavu kada je visi okomito. Počinje držati glavu tek u drugoj polovici života.
Ne prevrće se i ne može izvoditi druge radnje (ne može držati igračku u ruci, loše kontrolira pokrete).
U ležećem položaju ne može držati glavu i odmarati se rukama pa dugo ne uči puzati. Dio djece se počinje kretati, oslanjajući se na ruke i povlačeći noge prema sebi, a u drugom dijelu kod puzanja se ne uočavaju recipročni pokreti ruku i nogu.
Već duže vrijeme nema interesa za igračke (posljedica psihičkih poremećaja).
Ne može sjediti bez podrške u drugoj polovici života. Djeca počinju samostalno sjediti tek u drugoj godini, ali im je teško održati ravnotežu, držanje izgleda nestabilno.
Sposobnost stajanja i hodanja formira se tek u dobi od 7-9 godina. Noge su široko razmaknute, hod je klimav, ruke se ne koriste za održavanje ravnoteže. Većina djece ne može dugo hodati, a kada se situacija promijeni, javljaju se problemi s kretanjem.
Većina djece pati od mentalnih poteškoća, pokazuju agresivnost, emocionalne reakcije su slabo izražene. Polovica djece ima napadaje. Mogu se pojaviti i strabizam, glaukom, nistagmus.
Pojavljuje se intenzivno drhtanje udova.

Prognoza za atonično-astatičnu oblik cerebralne paralize nepovoljno.

Komplikacije

Kako se razvija, raste i raste motorička aktivnost mogu se pojaviti dodatne komplikacije koje pogoršavaju bolest.

Konvulzije. Epilepsija se razvija u polovice djece i možda se neće pojaviti odmah. Epileptički napadaji negativno utječu na razvoj djeteta: drugi simptomi se pojavljuju intenzivnije, dijete uči sporije, a metode rehabilitacije teško se primjenjuju.
Mentalna retardacija, manifestira se različitim intenzitetom u 90% djece s ovim oblikom cerebralne paralize, komplicira rehabilitacijsko liječenje i pogoršava prognozu: većina djece, postajući odrasla osoba, neće se moći uzdržavati i komunicirati na dovoljnoj razini s drugim ljudima.
Ortopedski poremećaji. U bolesnika s cerebralnom paralizom, zbog slabosti mišića, razvijaju se različite zakrivljenosti kralježnice: lordoza, skolioza, kifoza. Mišići rade nedosljedno, često dolazi do prekida u dotoku krvi u noge. Kako dijete raste, ortopedski poremećaji napreduju.
Probavni poremećaji. Zbog niske motoričke aktivnosti napreduju različiti poremećaji u radu crijeva, najčešće se opaža kronični zatvor. Vjerojatnost razvoja pretilosti je također velika.
Ostale komplikacije. Značajna kašnjenja u tjelesnog razvoja, salivacija, enureza. Progresivni problemi s vidom i sluhom.

Vježbanje, redoviti rad sa stručnjacima, masaža i druge metode rehabilitacije mogu smanjiti težinu nekih komplikacija.

Metode liječenja i rehabilitacije

Liječenje ovog oblika cerebralne paralize obično nije učinkovito, provode se samo rehabilitacijske mjere, uključujući akupunkturu, fizioterapiju, tečajeve masaže, fizičke vježbe i logopedske nastave.

Sve ove metode imaju mali pozitivan učinak: dijete postaje aktivnije, bolje se kreće i jasnije govori.

Uzimanje lijekova također ne poboljšava značajno stanje. Propisani lijekovi koji otklanjaju neke od simptoma: diuretički i vazodilatacijski lijekovi za smanjenje intrakranijalnog tlaka, nootropici za poboljšanje metaboličkih procesa mozga i lijekovi sa sedativnim učinkom za smanjenje agresivnosti.

U rijetkim slučajevima indicirana je operacija, ali kod ovog oblika cerebralne paralize ni kirurško liječenje nije u mogućnosti poboljšati rad mozga.

Jedna od specifičnih metoda rehabilitacije je hipoterapija. Interakcija s konjem poboljšava emocionalno, mentalno i fizičko stanje dijete, povećavajući njegove šanse za društvenu prilagodbu u budućnosti.

Unatoč činjenici da je ovaj oblik cerebralne paralize praktički neizlječiv, redovita provedba rehabilitacijskih mjera pridonosi djelomičnom obnavljanju motoričkih funkcija i smanjuje težinu komplikacija.