Детската церебрална парализа е атонична астатична форма. Дизартрия със спастична форма на церебрална парализа

5947 0

Нарича се още "отпусната" форма. Характеризира се основно с намаляване на мускулния тонус. Детето не може да контролира движенията на главата, крайниците, торса. Има и нарушения на координацията на движенията и равновесието, но тези симптоми не са доминиращи. Друга особеност на тази форма е, че двигателните нарушения неизменно се съчетават с рязко забавяне в развитието на речта и психиката.

В легнало положение детето е летаргично, неактивно. Мускулният тонус е намален и по-малко в ръцете, отколкото в краката. Движенията на ръцете са по-активни.

Детето започва да държи главата си едва след 6 месеца.Ако се вземе под мишниците, не може да поддържа вертикална стойка, главата и торса са наклонени напред. В позиция по корем - не може да държи главата си дълго време и да се облегне на ръце.

Детето започва да седи на година и половина до две години. В това положение краката са широко раздалечени, обърнати (завъртени) навън. Изразена кифоза на гръдния кош. Позата е нестабилна, тялото се люлее от едната към другата страна. Устойчивостта се появява на 4-6 години.

Детето започва да стои на възраст от 4 до 8 години, с широко разтворени крака и се държи за ръката на възрастен или за опора. Без опора той попада под въздействието на гравитацията, докато защитната реакция на ръцете и компенсаторните движения на тялото, насочени към поддържане на равновесие, отсъстват. Торсът на пациента се държи с опора върху петите по време на рекурвация (преразтягане) на коленните стави. Главата и торсът са наклонени напред, тазобедрените стави са в състояние на флексия, пищялите са наклонени назад, а стъпалата са плоско-валгусни. Позата до голяма степен се дължи на силната слабост на четириглавия бедрен мускул.

Такива деца могат да се движат самостоятелно след 7-9 години и то само на кратки разстояния. Походката се характеризира с нестабилност, неравномерност. Децата често падат. Краката при ходене са широко раздалечени.

При 80-90% от децата се наблюдава изразено намаляване на интелигентността, нарушение на речта. Такива деца често са агресивни, негативно настроени, трудно е да се споразумеят за нещо с тях.

Прогнозата за възстановяване на двигателните функции и социална адаптациянеблагоприятно.

КАТО. Левин, В.В. Николаев, Н.А. Усаков

Изход за колекция:

АТОНИЧНО-АСТАТИЧНА ФОРМА НА ДЕТСКА ЦЕРЕБРАЛНА ПАРАЛИЗА. КОРЕКЦИЯ НА ДВИГАТЕЛНИ И ГОВОРНИ НАРУШЕНИЯ

Дементиева Елена Валериевна

невролог, CJSC STK Reacenter, Самара

Уханова Татяна Алексеевна

канд. пчелен мед. Sci., водещ невролог, CJSC STK Reacenter, Самара

При атонично-астатичната форма на детска церебрална парализа (ICP) мускулният тонус, за разлика от други форми на това заболяване, се класифицира като хипотония, но характерните за тях статична и динамична атаксия, хиперметрия и умишлен тремор значително усложняват усвояването на нови двигателни умения. Пациентите с атонично-астатична форма на церебрална парализа първоначално се затрудняват да поддържат баланс и овладяват създаването и включването на физиологични синергии в процеса на движение. В повечето случаи морфологичните изследвания показват недоразвитие на малкия мозък, неговата атрофия или дисплазия при пациенти с тази група церебрална парализа. Въпреки това, вестибуларните функции и преди всичко сферата на координация на движенията и поддържане на стойката подлежат на положителни промени в резултат на целенасочено обучение и цялостна рехабилитация. С локализирането на патологичния процес в предните лобове на мозъка в клиничната картина, умственото забавяне преобладава над забавянето двигателно развитиес изразена двигателна демотивация. В тези случаи е необходим интегриран подход при лечението и рехабилитацията на пациентите с цел подобряване на вестибуларните функции и повишаване на функционалната активност на двигателните зони, разположени във фронталните участъци на мозъчната кора. През последните години при рехабилитацията на пациенти, страдащи от атонично-астатична форма на церебрална парализа, съвременни методилечения, които не само коригират мускулния тонус и рефлексната активност, но имат и пряко въздействие върху възстановяването на неврофизиологичните функции на мозъка поради нормализиращия ефект върху мозъчния метаболизъм и фината неврохимична регулация. За коригиране на двигателни и говорни нарушения активно се използва ефектът на микротоковата рефлексна терапия (MTRT) върху мускулите на опорно-двигателния апарат и артикулационния апарат, които са в състояние на хипотоничност. Излагането на стимулиращ променлив ток ви позволява да активирате трофичните процеси и да стартирате механизма на реинервация на хипотоничните мускули на опорно-двигателния апарат. Въздействието върху зоните на краниотерапия с ток от микроамперния диапазон подобрява функционалната активност на предната кора, засегната от хипоксия. Осигуряването на терапевтичен ефект върху телесните биологично активни точки (BAP) на краниоспиналната област допринася за стабилизирането на рефлексната активност на малкия мозък.

При състояния на кислороден и енергиен дефицит, който възниква с мозъчно-съдови лезии, лекарството Actovegin е от особена стойност - антиоксидант, депротеинизиран екстракт от кръвта на млади телета. Основното му действие е да подобри оползотворяването на кислорода и глюкозата. Под въздействието на лекарството дифузията на кислород в невронните структури се подобрява значително, което прави възможно намаляването на тежестта на вторичните трофични нарушения, мозъчната и периферната микроциркулация се подобрява значително на фона на подобрен аеробен енергиен обмен на съдовите стени и освобождаване на простациклин и азотен оксид. Използването на Actovegin също допринася за повишаване на концентрацията на ацетилхолин в структурите на мозъка, което е необходим фактор за подобряване на нервно-мускулното предаване. По този начин, употребата на лекарството Actovegin също ще увеличи ефективността на стимулиране на хипотоничните мускули с помощта на MTRT чрез възстановяване на баланса на невротрансмитера ацетилхолин в тялото.

Въпреки това, досега не са провеждани клинични проучвания за оценка на ефективността на Actovegin в комплексното лечение на пациенти с атонично-астатична форма на церебрална парализа.

За изследване на ефективността на комплексното лечение под формата на комбинация от Actovegin с MTRT при пациенти с диагноза церебрална парализа, атонично-астатична форма, хроничен остатъчен стадий, са изследвани и лекувани 46 деца на възраст от 3 до 7 години. Лечението е проведено амбулаторно в Детското отделение по неврология и рефлексология на Самарския терапевтичен комплекс "Реацентър".

Всички 46 пациенти са подложени на предварителна магнитно-резонансна томография (ЯМР) на мозъка и електроенцефалограма (ЕЕГ). ЯМР разкрива признаци на органично увреждане на мозъка под формата на комбинирана хидроцефалия с преобладаване на външната форма, с характерно разширение на субарахноидалните ликворни пространства по изпъкналото, до атрофия на челните дялове; идентифицирани зони на демиелинизация и/или кистозни промени в бялото вещество на предните области на мозъчните полукълба на кората; хипо- или дисплазия на червата и малките полукълба, разширяване на голямата окципитална цистерна или наличие на ретроцеребеларна киста. ЕЕГ разкрива признаци на дезорганизация на кортикалния ритъм, забавяне на развитието на биоелектричната активност на мозъка, наличие на дисфункция на средните стволови структури на мозъка и в някои случаи намаляване на прага на конвулсивна готовност.

Всички пациенти в изследването на неврологичния статус са подложени на палпационно изследване на мускулния тонус, както и наблюдение на двигателната активност на детето в позната среда за оценка на обема на активните движения в крайниците. При всички 46 пациенти при неврологичен преглед са установени признаци на статична и динамична атаксия, дисметрия, преднамерен тремор, тежка хипотония на мускулите на горните и долните крайници. При 18 пациенти преобладават признаци на статична атаксия - отбелязват се балансиращи движения на главата и торса, децата не седят или стоят самостоятелно, когато са лишени от опора, защитната реакция на ръцете и компенсаторните движения на торса насочени към поддържане на баланса отсъстваха. При 16 пациенти се формират двигателни умения - децата държат главите си, седят самостоятелно и стоят до опората, но имат признаци на динамична атаксия (трепереща походка, широко раздалечени крака, рязко, прекомерни, неудобни движения). При 12 пациенти с преобладаване на органични увреждания на челните части на мозъчните полукълба е отбелязано също рязко намаляване на двигателните, умствените и говорните инициативи. При всички пациенти по време на стандартен логопедичен преглед е установено общо недоразвитие на говора с елементи на церебеларна дизартрия: асинергия на мускулите на говорния апарат с характерни признаци - слаба въздушна струя, напява реч, а в тежки случаи и произнасяне на само първата сричка от думата. Всички 46 пациенти са получили основно лечение: MTRT, многократни курсове на мануален масаж на крайниците с елементи на тренировъчна терапия. Те бяха рандомизирани в 2 групи. Първата група включва 24 пациенти, които на фона на основното лечение са получили повторен курс на лечение с Actovegin по описания по-долу метод. Във втория – 22 пациенти, получили основно лечение.

За провеждане на микротокова рефлексология използвахме устройство, одобрено за масово производство и използване в медицинската практика „Микротоков електроакупунктурен компютърен стимулатор „MEKS“, който ви позволява да използвате необходимия брой акупунктурни точки на сесия на лечение, тъй като когато акупунктурната точка е изложена на постоянен променлив ток от микроамперен диапазон, няма разрушаване на структурите на биологично активните точки (BAP), което е характерно за акупунктурата. Използването на MTRT ви позволява да контролирате местоположението на BAP. Като наблюдение на лечебния процес се използва електропунктурна диагностика по И. Накатани, с помощта на която се оценява състоянието на акупунктурните меридиани и се избират контролни точки въз основа на обективни данни за състоянието на вегетативната система. нервна систематърпелив.

MTRT се провежда в 3 курса, състоящи се от 15 процедури, като продължителността на всяка процедура е 40-50 минути. Курсовете на лечение се провеждаха периодично: 1 месец след 1-вия курс и 2 месеца след 2-ия курс на лечение. Методът на лечение е следният: въздействието се извършва последователно върху BAP на краниоспиналната област, върху зоните на краниоакупунктура, върху BAP върху хипотоничните мускули. Ударът е извършен в два режима: спирачен режим - постоянен отрицателен ток, с мощност 80 μA; режим на възбуждане - променлив ток, с честота на обръщане на полярността 0,5 Hz, с мощност 80 μA. Времето на експозиция за всяка BAT е 60 сек. Режимът на инхибиране беше приложен, когато телесните BAP бяха изложени на класическите меридиани (английско съкращение) на краниоспиналната област: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Режимът на възбуждане е използван при въздействие върху зоните на краниоакупунктура и при въздействие върху локален BAP, разположен в центъра на проекциите на паретични мускули върху кожата. По време на процедурите с ЯМР пациентите са били в състояние на спокойна будност, в легнало положение.

Actovegin (Nycomed, Австрия, 2 ml ампули, 200 mg таблетки) се прилага като интрамускулни инжекции в доза от 0,2 ml/kg/ден, но не повече от 5 ml еднократно. Курсът на лечение се състои от 10 инжекции веднъж през ден сутрин. Лечението с лекарства се провежда на 2 курса, след завършване на 1-ви и 3-ти курс на MTRT.

По време на проучването всички пациенти с атонично-астатична форма на церебрална парализа показаха следната положителна динамика: намаляване на явленията на статична и динамична атаксия под формата на намаляване на амплитудата на балансиращи движения на главата и тялото, елементи на превишаване и преднамерен тремор са отбелязани при всички 24 пациенти от група I и 22 пациенти от група II групи. В същото време някои пациенти развиха нови двигателни умения: 18 души (75%) от група I и 13 души (59%) от група II се научиха да държат главата си и да седят самостоятелно, а 16 души (67%) от група I и 12 души от II група (55%). Пациентите също така отбелязват подобрение на речевата функция: увеличаване на въздушния поток, увеличаване на обема на речта и появата на умението за непрекъснато произношение на думи, разширяване на речника и развитие на умението за конструиране на фрази и прости изречения от 2-3 думи. Така в група I положителна динамика под формата на намаляване на степента на недоразвитие на речта се наблюдава при 18 пациенти (75%), а във II група - при 11 пациенти (61%). Намаляване на степента на дизартрия, като се има предвид тежестта на неврологичната дисфункция, е отбелязано при I-та групаот 21 ± 3 точки до 7 ± 2 точки, във II група от 22 ± 3 точки до 17 ± 2 точки.

Резултатите от проучването показаха високата ефективност на комбинираното използване на актовегин и MTRT при пациенти с атонично-астатична форма на церебрална парализа поради корекция на хипотоничния мускулен тонус, мозъчната рефлексна активност и повишаване на функционалната активност на мотора. области на предните части на мозъка.

По този начин, комбинираната употреба на Actovegin с MTRT е препоръчително да се използва в комплексната рехабилитация на пациенти с атонично-астатична форма на церебрална парализа.

Библиография:

Горшенева С. В. Насокив курс "Невропсихология", Самарски държавен педагогически университет, Самара 1999, - 115 стр.
Крюков Н. Н., Левин А. В., Уханова Т. А., Гаврилов А. П. Електропунктурна диагностика и терапия на заболявания и разстройства на нервната система психологическо развитиепри деца. Учебно-методически наръчник за лекари, Самара 2008, - 44 с.
Левина Р. Е. Нарушения на говора и писането при деца. М., Аркти, 2005, - 222с.
Macheret E. A., Korkushko A. O. Основи на електро- и акупунктурата. Киев: "Здраве", 1993, - 137 с.
Петрухин А. С., Неврология детство. М.: Медицина 2004 -783 стр.
Портнов Ф. Г. Електропунктура рефлексотерапия. Рига: "Зинатне", 1988, - 352 с.
Скоромец Т. А. Вторична церебрална исхемия в острия период на черепно-мозъчна травма. Реферат на дис. … д-р мед. Науки. - СПб., 2002, -41 с.
Скворцов И. А., Ермоленко Н. А. Развитие на нервната система при деца в нормални и патологични състояния. М: "МЕДпрес-информ", 2003, -367стр.
Стояновски Д. Н. Рефлексология, Кишинев. Cartya Moldoveneasca 1987, - 381 с.
Уханова Т. А., Горбунов Ф. Е., Левин А. В., Гришина И. Г., Дементиева Е. В. Микротокова рефлексология в комплексното лечение на пациенти с церебрална парализа. Тез Всеруски форум "Здравница 2010". Актуални тенденции и перспективи за развитие на курортния бизнес в Руска федерация. М., 2010, - 158 с.

Детската парализа на централната нервна система или церебрална парализа се формира на фона на увреждане на различни части на мозъка и причинява нарушение на двигателните функции при дете. Атонично-астатичната форма на церебрална парализа е един от най-тежките видове заболяване. Днес лекарите нямат ефективни средстваза лечение на сериозни нарушения във функционирането на детската стая, но някои техники могат да намалят негативните прояви. Те включват медицинско лечение.

Значението на тренировъчната терапия при церебрална парализа

Детето слиза в басейна, хваща ръцете си зад борда. Краката се поставят последователно назад (5 пъти всеки). След това се правят разширения на краката встрани 10 пъти.
Обръщайки гръб настрани, бебето се вкопчва в него с ръце, повдига краката нагоре и ги разтваря встрани. Направете това 10 пъти.
След като поставите пациента с гръб върху водата, е необходимо да го оставите да хване страната. Мама поставя ръцете си зад гърба на бебето. Започва да повдига двата крака нагоре (10 пъти), разпространява ги встрани (10 пъти), кръстосва краката („ножици“ 10 пъти).
Обърнете пациента по корем, оставете го да държи ръцете си отстрани, а вие го подпрете за корема. Направете редуващи се повдигания на крака 5 пъти, след това раздалечаване встрани 10 пъти и огъване в коленете на всеки крайник 5 пъти.
След като притиснете детето с гръб към басейна, помолете го да заеме седнало положение. След това той трябва да завърти „велосипеда“ с краката си във водата.

Допълнителни симулатори

За да се хармонизира интелектуалното и физическото развитие на децата с церебрална парализа, е необходимо да се използва, което можете да закупите или да го направите сами. Неравният килим е идеален за терапевтичен масаж и физическо възпитание, той ще подобри кръвообращението в крайниците. Изтривалките се продават в специализирани аптеки различни размери: отделно за стъпалото, за цялото тяло. В близост до креватчето на бебето може да се постави килимче, за да може сутрин да ходи по него.

За да премахнете спастичността на пръстите, която често се наблюдава при пациенти с церебрална парализа, зашийте торба и я напълнете със зърнени храни (ориз, елда). Такъв домашен разширител ще подготви ръцете ви за хващане и манипулиране на предмети. Така че получавате прекрасен. Полезни за крайниците на бебето и класове с джъмпери и проходилки.

Забележка!

Не трябва да купувате пластмасова проходилка за пациент с церебрална парализа, те са нестабилни и могат да навредят на детето.

Мозъчните заболявания, които се развиват при бебета, изискват търпение и постоянство от родителите, така че животът на детето да е щастлив и богат. Разбира се, не може да става дума за пълно излекуване, но комплексите за упражнения, които са създадени за такива деца, могат да постигнат много. Те повишават физическите способности на децата и улесняват живота на родителите. Програмите на класа се съставят индивидуално, но с редовното си изпълнение осигуряват общ успех за всички.

Видео - Необичайно упражнение за деца с церебрална парализа

Демонстрация. Пример за рехабилитация на 5-годишно дете с атонично-астатична форма на церебрална парализа (от видеоархива на автора).
Момченце Юра, на 5 години, е прието за рехабилитация поради атонично-астатична форма на церебрална парализа.
Момчето от първата бременност, която протече без усложнения при майката на 27 години. Доставката е спешна. Дълъг сух период. Стимулиране на трудовата дейност. Детето е родено в синя асфиксия. Оценка по Апгар -5 точки. Реанимация в рамките на 5 минути. След това един месец беше в отделението за кърмене на новородени. След изписването вкъщи се наблюдава намаляване на тонуса на всички мускулни групи. Детето не държеше главата си. Когато тялото беше вертикално, очите се завъртяха под челото. От момента, в който беше изписан у дома, той получаваше ноотропи, витамини от церебролизин, масаж и акупунктура. Многократно годишно лекувани в различни рехабилитационни центровеУкрайна и Русия. Нямаше положителна динамика. Детето беше признато за безперспективно по отношение на рехабилитацията. На родителите многократно е предлагано да заведат детето си в старчески дом.
При постъпване при нас за рехабилитация през ноември 1994 г. имаше рязко изоставане в теглото, височината и други параметрични данни, свързани с възрастта. Зъби: 2 горни и 2 долни резеца. На 5 години детето изглеждаше като деца на година и половина по отношение на ръст и тегло. Активните движения в крайниците са бавни, с ниска амплитуда. По време на вертикализацията на тялото се забелязва краткотрайна фиксация на очите в средно положение за 2-3 секунди, след което очите се преобръщат под горния ръб на орбитите. Главата се държи от детето за 1-2 минути във вертикално положение. В хоризонтално положение, легнало по корем, детето се опита да вдигне глава, но не можа да я обърне. Опитах се да свия краката си в тазобедрените стави и да пълзя, но нямах достатъчно сила. Хранене със залъгалка. Детето, според майката, никога не е плакало през всичките 5 години от живота си. Всички рефлекси са рязко намалени. Според родителите Миналата годинадетето започна периодично да издава слаби звуци. По време на проверката той не издал звук. КТ на мозъка не показа груба патология.
Рехабилитация.Ноотропите и церебролизинът бяха отменени за детето от първия ден. Eleutherococcus се предписва по 10 капки веднъж сутрин в продължение на един месец. Витамин "С" 0,25 гр., "калцин" х 3 пъти на ден. Препоръчително е да давате на детето повече вода, сокове. В същото време започваха процедури по авторска технология (виж описанието на процедурите) 2 пъти на ден, сутрин и вечер. Общ интензивен масаж на цялото тяло и крайници. Интересното е, че на втория ден вечер след три процедури детето е успяло да вдигне глава и да се преобърне в леглото самостоятелно. На третия ден вече плачеше и активно се съпротивляваше на процедурите, въпреки че беше още много слаб. Майката отбеляза рязко повишаване на апетита на детето. До края на седмицата детето можеше да седи самостоятелно без опора в леглото, активно гукаше и издаваше различни звуци. Започна да протяга ръка ярки играчки. Тонусът в краката и ръцете рязко се повишава, до края на втората седмица детето активно се опитва да пълзи, търкаля се от гръб на корем, от корем на гръб, опитва се да се издига в креватчето. До края на втората седмица майката отбелязва поникването на нови зъби. Изписан след 2 седмици за прием за продължаване на рехабилитацията след 3 месеца.
Три месеца след първия курс на интензивна рехабилитация параметричните характеристики на детето (ръст, тегло) съответстват на възрастта от 3 години. Броят на зъбите нараства до 15. Движенията в ръцете са пълни, определена е известна хипертоничност на флексорите на горните и долните крайници. Храни се самостоятелно. Може да ходи, багажникът държи изправен, но има превес на флексорния тонус и завъртане на стъпалата навътре. Говори със завързан глас, но лексиконголям. Чете поезия. Детето има добра памет. Удивително е, че детето се опитва да разкаже с емоции и подробности за първите дни на рехабилитация.
Вторият курс на рехабилитация продължи 2 седмици с използване на медицински костюм DK (виж описанието в следващите глави). Детето започна да говори по-ясно, брои до 20. Научи се да кара 3-колесно колело, което правеше по цял ден. По време на рехабилитационния период краката се изпънаха, изпънаха, но остана леко завъртане на стъпалата навътре.
През годината родителите на детето са използвали медицински костюм DK. Проследяването след една година показа, че детето се развива бързо. Към момента на прегледа детето изостава с една година от връстниците си по ръст и тегло. Интелигентността на детето беше дори по-висока от тази на връстниците. Знае много поезия, може да чете, пише с печатни букви, брои до хиляда. Ходи и тича свободно, но остава леко завъртане на стъпалата навътре.
Този пример убедително показва, че атонично-астатичните форми на церебрална парализа могат да бъдат коригирани дори по-бързо от спастичните форми. По време на първия курс на рехабилитационни мерки за деца с атонично-астатична форма на церебрална парализа е необходимо да се предпише твърд общ масаж на цялото тяло и крайници. В определен етап на възстановяване такова дете ще има клиника, която наподобява спастична форма на церебрална парализа с преобладаваща долна парапареза. Но тази клиника ще се различава от истинската форма на спастична параплегия по отсъствието на спастични, неконтролирани движения, отсъствието на хиперрефлексия и хиперестезия. Тази клиника може да се обясни със "синдрома на съкратената мускулатура", който се развива поради бързия растеж на костите и изоставането в растежа и развитието на мускулите на абдуктор и екстензор. Физиотерапията, масажът, ЛФК водят до ускорено развитие на мускулите, нормализират мускулния баланс, изравняват стойката и премахват деформациите на растежа на дългите тръбни кости. Ускореният растеж и никненето на зъби през първия месец от рехабилитацията са обективен критерий за положителната динамика на рехабилитационния процес и развитието на организма.

Хиперкинетичните форми на церебрална парализа са много разнообразни, така че е трудно да се дадат точни препоръки за лечението на всяка конкретна форма.
В контекста на патогенезата на церебралната парализа, описана в тази книга, хиперкинезата може да се разглежда не само като резултат от локално увреждане на ядрата на мозъка, но и като динамична генерализирана форма на специфични отговори на неспецифични стимули под формата на периодични спастични контракции на набраздените мускули.
Повишената произволност на движенията се дължи на увреждане на ядрата на мозъка и допълнителна компресия или преразтягане на мембраните на корените на изхода от междупрешленните отвори. Дразненето на нервните влакна в корените води до допълнително изкривяване на сигналите, идващи от гама рецепторите на сухожилно-лигаментния апарат на ставите на крайниците, което формира неадекватните двигателни реакции на детето.

Характеристики на рехабилитацията на деца с генерализирани форми на хиперкинеза

Въз основа на концепцията за специфичен отговор на неспецифичен стимул е възможно да се препоръчат техники, които улесняват рехабилитацията на такива деца.
1. Тракционна ротационна манипулационна технология се извършва за всички деца с хиперкинеза, въпреки че прилагането й в първите дни предизвиква определени затруднения.
Хиперкинезата на главата и отделните крайници се повлиява добре от корекцията, която понякога спира дори след една седмица процедури. При генерализирани форми на хиперкинеза само 10% от децата успяват да елиминират произволността на движенията веднага след първия курс на технологията на тракционна ротационна манипулация. След процедурите останалите деца имат подобрен сън, улеснени движения и поява на високоамплитудни симулирани движения. След първия курс на интензивна рехабилитация всички деца с хиперкинеза имат ускорен растеж и развитие. Но известно време след първия курс на процедури, нарастването на дължината на прешлените води до увеличаване на компресията на корените или преразтягане на твърдата обвивка около нервните корени, което може да се прояви под формата на възобновяване на хиперкинеза . За разлика от рецидив, подновената хиперкинеза никога няма да достигне до същите явления, които са наблюдавани преди първия курс на процедури. Запазват се целенасочените движения, които детето е научило след първия курс на рехабилитация. Фактът на повишена хиперкинеза показва необходимостта от повторение на кратък курс на технологията за манипулиране на тягово ротационно манипулиране. След повторни 5-7 процедури явленията на хиперкинеза намаляват дори повече, отколкото след първия курс на процедури. По време на лечебния период е много важно да не се пропуска моментът на улесняване на движенията, за да се развият уменията за координирани движения, докато растежът и развитието на прешлените не доведе до ново проявление на клиниката на хиперкинеза.

Атонично-астатичната форма на церебрална парализа се проявява във вродени патологии на развитието на челните лобове и малкия мозък и е един от най-тежките и трудни за лечение видове церебрална парализа.

Придружено от неуспехи в координацията, нисък мускулен тонус и други двигателни аномалии. Около 9-10% от диагностицираните случаи на церебрална парализа попадат върху тази форма.

Най-често детската церебрална парализа се развива по няколко причини, свързани както с протичането на бременността, така и с процеса на раждане.

Повечето от нарушенията, които провокират церебрална парализа, възникват по време на ембрионалното развитие на плода и могат да се влошат от нарушения по време на раждане.

Но причините за развитието на някои случаи все още са неизвестни.

Най-често церебралната парализа се развива под влиянието на следните фактори:

Недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород (хипоксия).Повечето от случаите на детска церебрална парализа са свързани с този неблагоприятен фактор. Причини за фетална хипоксия: лоши навицимайки (пушене, наркомания, консумация на алкохол), захарен диабет, ниско съдържание на хемоглобин, заболявания на дихателната система (бронхиална астма, бронхит и други), патологична локализация на плода по време на раждане, пролапс на пъпната връв, преждевременно отлепване на плацентата, вътрематочни инфекциозни процеси, хормонални смущения. Също така, хипоксия може да се развие поради аномалии в развитието на плода. В резултат на хипоксия мозъкът на плода не се формира правилно, особено отделите, отговорни за двигателната активност.
Хемолитична болест на плода.Ако кръвта на детето и майката са несъвместими, това заболяване се развива. Фетални еритроцити под действието имунна системамайките са унищожени и той не може да се развие напълно. Има тежка интоксикация на мозъка и ако плодът е оцелял, той все още има множество нарушения на мозъчната дейност.
Нараняване по време на раждане.Те може да се дължат на тесния таз на родилката, голям размерплод, хидроцефалия, патологична локализация на плода по време на раждане, напреднала възраст на родилката, костни израстъци, преносна бременност, преждевременно начало на раждането, травматични увреждания на тазовата област, продължително раждане, слаби опити, задушаване поради пъпна връв. Проявите на наранявания при раждане могат да бъдат различни, но обикновено травмата по време на раждането не е единствена причина за церебрална парализа и само изостря вече съществуваща патология.
Болестивирусен, бактериален или неинфекциозен произход при майката. Следните инфекции допринасят за появата на различни вътреутробни нарушения в развитието на мозъка: морбили, рубеола, токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция, херпес, грип, сифилис, хепатит и др. Значително влияние върху развитието на плода имат и незаразни заболявания и нарушения като захарен диабет, сърдечни заболявания (малформации, тахикардия, аритмия и други), артериална хипертония, затлъстяване, стрес, заболявания на щитовидната жлеза, нервно напрежение, анемия.
Приемане на определени лекарства.Има голям брой лекарства, които са забранени или нежелателни по време на бременност поради тяхната отрицателно въздействиевърху развитието на плода. Те включват повечето антибиотици, антидепресанти, нестероидни противовъзпалителни средства, аспирин, опиуми алкалоиди, ваксини, второ поколение анксиолитици, литиеви препарати и някои антиепилептични лекарства.
наследствен фактор.Ако в семейството вече е родено дете с церебрална парализа, повторна бременнострискът от раждане на друго дете с това заболяване е изключително висок. Същото важи и за случаите, когато дете с церебрална парализа е родено от близки роднини. Ако един от родителите има церебрална парализа, вероятността да има дете с това заболяване се увеличава шест пъти.
Недоносеност и ниско тегло.Недоносените бебета и тези с тегло под 2000 грама при раждането са много по-склонни да развият церебрална парализа, отколкото бебетата, които са родени през деветия месец или са имали нормално телесно тегло. Децата с многоплодна бременност също са изложени на риск.

Децата от мъжки пол са по-склонни да развият церебрална парализа и средно имат по-тежка форма на заболяването.

Ранни прояви

Ранните признаци и симптоми на астатичната форма на церебрална парализа могат да се видят в началото на живота и обикновено се проявяват не в първите дни след раждането на дете, а по време на неговото развитие през първата година.

Ако дърпате детето за ръцете, мускулите му не се напрягат, то остава пасивно. Главата е хвърлена назад, краката са или огънати в областта на бедрата и повдигнати, или са в несгънато състояние.
Когато детето лежи по гръб, не иска да се движи, изглежда летаргично. Тонусът на мускулната му система е изключително намален. Мускулите на ръцете работят по-добре от мускулите на краката и детето е по-активно в горната част на тялото.
Не протяга ръцете си към играчката, има стереотипна двигателна активност в областта на ръцете: многократно повтарящи се движения, които нямат цел.
Сухожилните рефлекси са интензивни.
Детето не може да държи главата си, когато виси вертикално. Започва да държи главата си едва през втората половина на живота.
Не се преобръща и не може да извършва други действия (не може да държи играчка в ръка, има лош контрол върху движенията).
В положение по корем той не може да държи главата си и да почива с ръце, така че не се научава да пълзи дълго време. Някои от децата започват да се движат, подпирайки се на ръце и дърпайки краката си към себе си, а в друга част при пълзене не се наблюдават реципрочни движения на ръцете и краката.
Дълго време няма интерес към играчките (последствие от психични разстройства).
Не може да седи без подкрепа през втората половина от живота. Децата започват да седят самостоятелно едва на втората година, но им е трудно да поддържат равновесие, позата изглежда нестабилна.
Способността за стоене и ходене се формира едва на възраст 7-9 години. Краката са широко раздалечени, походката е нестабилна, ръцете не се използват за поддържане на равновесие. Повечето деца не могат да ходят дълго време и при промяна на средата възникват проблеми с движението.
Повечето от децата страдат от умствени увреждания, проявяват агресия, емоционалните реакции са слабо изразени. Половината от децата имат гърчове. Могат да се наблюдават и страбизъм, глаукома, нистагъм.
Има интензивно треперене на крайниците.

Прогноза за атонично-астатични форма на церебрална парализанеблагоприятно.

Усложнения

Докато се развива, расте и се увеличава двигателна активностможе да има допълнителни усложнения, които влошават заболяването.

Припадъци.Епилепсията се развива при половината от децата и може да не се появи веднага. Епилептичните припадъци влияят негативно върху развитието на детето: другите симптоми са по-интензивни, детето се учи по-бавно, а рехабилитационните методи са трудни за прилагане.
Умствена изостаналост, което се проявява с различна интензивност при 90% от децата с тази форма на церебрална парализа, усложнява рехабилитационното лечение и влошава прогнозата: повечето деца, ставайки възрастни, няма да могат да се грижат за себе си и да взаимодействат на достатъчно ниво с други хора.
Ортопедични нарушения.При пациенти с церебрална парализа поради мускулна слабост се развиват различни изкривявания на гръбначния стълб: лордоза, сколиоза, кифоза. Мускулите работят непоследователно, често има неуспехи в кръвоснабдяването на краката. Докато детето расте, ортопедичните разстройства прогресират.
Храносмилателни разстройства.Поради ниската двигателна активност прогресират различни неизправности в работата на червата, най-често се наблюдава хроничен запек. Съществува и висок риск от развитие на затлъстяване.
Други усложнения.Възможно е да има значителни закъснения при физическо развитие, слюноотделяне, енуреза. Прогресиращи проблеми със зрението и слуха.

Физическите упражнения, редовната работа със специалисти, масажите и други рехабилитационни методи могат да намалят тежестта на някои от усложненията.

Методи за лечение и рехабилитация

Лечението на тази форма на церебрална парализа обикновено няма ефект, провеждат се само рехабилитационни мерки, включително акупунктура, физиотерапия, курсове за масаж, физически упражнения и логопедични часове.

Всички тези методи имат малък положителен ефект: детето става по-активно, движи се по-добре и говори по-ясно.

Приемът на лекарства също не допринася за значително подобряване на състоянието. Предписват се лекарства, които премахват някои от симптомите: диуретични и вазодилататорни лекарства за намаляване на вътречерепното налягане, ноотропи за подобряване на метаболитните процеси на мозъка и лекарства със седативен ефект за намаляване на агресивността.

В редки случаи е показана операция, но при тази форма на церебрална парализа дори хирургичното лечение не е в състояние да подобри мозъчната функция.

Един от специфичните методи за рехабилитация е хипотерапията. Взаимодействието с коня подобрява емоционалното, умственото и физическото състояниедете, което увеличава шансовете му за социална адаптация в бъдеще.

Въпреки факта, че тази форма на церебрална парализа е практически нелечима, редовните рехабилитационни мерки допринасят за частичното възстановяване на двигателните функции и намаляват тежестта на усложненията.