Атонична астатична форма на церебрална парализа. Атонична астатична форма на церебрална парализа - методи за лечение и рехабилитация

Двойна хемиплегия

Това е най -тежката форма на церебрална парализа, която се проявява със значително увреждане на мозъка по време на вътрематочния живот.

Нарушенията на движението се откриват още в неонаталния период, като правило няма защитен рефлекс, всички тонични рефлекси са рязко изразени.

Функциите на ръцете и краката практически липсват. Психичното развитие на децата обикновено е на нивото на умерена до тежка умствена изостаналост.

Спастична диплегия

Това е най -честата форма на церебрална парализа, известна като болест или синдром на Литъл. По отношение на разпространението на двигателни нарушения, спастичната диплегия е тетрапареза (т.е. ръцете и краката са засегнати), но долните крайници са засегнати в много по -голяма степен.

Децата със спастична диплегия често имат вторична умствена изостаналост, 30-35% от децата страдат от лека умствена изостаналост. При 70%се наблюдават речеви нарушения под формата на дизартрия, много по -рядко под формата на моторна алалия.

В зависимост от тежестта на двигателните нарушения, има тежка, умерена и лека степен на спастична диплегия.

Хемипаретична форма

При тази форма е засегната едната страна на тялото, лявата с дясно увреждане на мозъка и дясната с левостранно увреждане. При тази форма на церебрална парализа горният крайник обикновено е по -тежко засегнат. Дясната хемипареза е по-често срещана от лявата.

Хиперкинетична форма

Атоничен- астатична форма

Смесена форма

С него има комбинации от всички горепосочени форми: спастично-хиперкинетична, хиперкинетично-мозъчна и др. Говорните и интелектуалните нарушения се срещат със същата честота.

5. Етиология и патогенеза на церебралната парализа

Терминът "детска церебрална парализа" съчетава синдромите на двигателни нарушения, произтичащи от мозъчно увреждане в ранните етапи на онтогенезата.

Патогенеза на церебрална парализа

Структурните промени в мозъка при деца с церебрална парализа са разделени на две групи:

Неспецифични промени в самите клетки;

Промени, свързани с нарушено развитие на мозъка, тоест с дизонтогенеза.

Най -уязвими са онези процеси, които са по -активни в момента. Това може да обясни разнообразието от наблюдаваните морфологични промени в мозъка на починали деца с церебрална парализа.

Има връзка между тежестта на нарушението на мозъчната кора и клиничните прояви на двигателни нарушения.

Детска церебрална парализа е остатъчно състояние, т.е. няма прогресивен курс. С развитието на детето обаче се проявяват различни прояви на недостатъчна двигателна, речева и др умствени функцииможе да се промени, което е свързано с възрастовата динамика на морфо-функционалните взаимоотношения на патологично развиващия се мозък. В допълнение, по -изразени прояви на декомпенсация могат да се определят от нарастващо несъответствие между възможностите на увредената централна нервна системаи изискванията на околната среда, докато детето расте. Явленията на декомпенсация също могат да се увеличат със усложняването на двигателните нарушения от различни патологични неврологични и психопатологични синдроми. Сред тях най-важните са: хипертонично-хидроцефален синдром, конвулсивен синдром, синдром на вегетативно-висцерална дисфункция, персистиращ церебрастеничен синдром.

Детската церебрална парализа се основава на вътрематочно или перинатално увреждане на мозъка на детето под въздействието на различни неблагоприятни фактори, които са действали през вътрематочния период на развитие и (или) по време на раждането. В по-редки случаи (около 2-3%) генетичен фактор може да играе роля при появата на церебрална парализа.

Пренатални фактори

Обикновено има 3 групи от тези фактори:

1. здравословното състояние на майката;

2. отклонения по време на бременност;

3. фактори, нарушаващи развитието на плода.

Постнатални фактори

На постнаталния етап се разграничават следните причини за отклонения:

Травми: череп и кости, субдурални хематоми и др .;

Инфекции: менингит, енцефалит, мозъчен абсцес;

Интоксикация: лекарства, антибиотици (стрептомицин), олово, арсен и др .;

Дефицит на кислород: задушаване, удавяне
и т.н.;

С неоплазми и други придобити аномалии в мозъка: мозъчни тумори, кисти, хидроцефалия и др.

Значителен брой случаи на церебрална парализа се отнасят към групата с неизвестна етиология (според някои автори до 30% от случаите).

6. Спастична диплегия. Клинични характеристики

Това е най -честата форма на церебрална парализа, известна като болест на Литъл или синдром. По отношение на разпространението на двигателни нарушения, спастичната диплегия е тетрапареза (т.е. ръцете и краката са засегнати), но долните крайници са засегнати в много по -голяма степен.

Децата със спастична диплегия често имат вторична умствена изостаналост, която може да бъде елиминирана чрез ранно и правилно лечение до 6-8 годишна възраст; 30-35% от децата със спастична диплегия страдат от лека умствена изостаналост. При 70%се наблюдават речеви нарушения под формата на дизартрия, много по -рядко под формата на двигателна алалия.

Тежестта на речевите, умствените и двигателните нарушения варира в широки граници. Това е свързано с времето и силата на действие. вредни фактори... В зависимост от тежестта на мозъчното увреждане още в неонаталния период, вродените двигателни рефлекси са слабо изразени или изобщо не се проявяват: защитни, пълзящи, опорни, стъпаловидни движения на новороденото и т.н., тоест основата на базата от които се формират настройващите рефлекси е нарушен. Хващащият рефлекс е най -често, напротив, засилен, както и тонизиращите рефлекси: шийни, лабиринтни; и степента на тяхната тежест може да се увеличи с 2-4 месеца. живот.

Мускулният тонус на езика рязко се повишава, така че той се довежда до корена, а подвижността му е рязко ограничена. Очите на бебето се вдигат нагоре. По този начин функциите на зрението и говора са привлечени в омагьосан кръг.

С тежестта на симетричния цервико-тоничен рефлекс, при навеждането на главата се получава флексиално положение в ръцете и изпънато положение в краката, а когато главата е изпъната, напротив, има удължаване на ръцете и огъване на краката. Тази твърда връзка на тоничните рефлекси с мускулите до 2-3 години води до формиране на устойчиви патологични синергии и в резултат на това до упорити порочни пози и нагласи.

До 2-3-годишна възраст порочните пози и нагласи стават устойчиви и от този момент в зависимост от тежестта на двигателните нарушения се разграничават тежка, умерена и лека степен на спастична диплегия.

Деца с тежка степенне се движете самостоятелно или се движете с патерици. Манипулативната активност на ръцете им е значително намалена. Тези деца не се обслужват сами или само частично. Те развиват сравнително бързо контрактури и деформации във всички стави на долните крайници. 70-80% от децата имат речеви нарушения, 50-60% имат умствена изостаналост, 25-35% имат умствена изостаналост. При тези деца в продължение на 3-7 години или повече тоничните рефлекси не се намаляват и изравняващите рефлекси почти не се образуват.

Деца с средентежестта на двигателната лезия се движи независимо, макар и с дефектна стойка. Те имат добре развита манипулативна дейност на ръцете. Тоничните рефлекси са незначителни. Контрактурите и деформациите се развиват в по -малка степен. Говорни нарушения се наблюдават при 65-75% от децата, CRA-при 45-55%, при 15-25%-умствена изостаналост.

Деца с лектежестта на двигателното увреждане отбелязват неудобството и забавянето на скоростта на движение в ръцете, относително леко ограничаване на обхвата на активните движения в краката, главно в глезенните стави, леко повишаване на мускулния тонус. Децата се движат независимо, но походката им остава донякъде дефектна. Говорни нарушения се наблюдават при 40-50%от децата, CRA - при 20-30%, умствена изостаналост - при 5%.

Прогностично спастичната диплегия е благоприятна форма на заболяването от гледна точка на преодоляване на психични и речеви нарушения и по -малко благоприятна по отношение на образуването на локомоции.

7. Двойна хемиплегия. Клинични характеристики

Това е най -тежката форма на церебрална парализа, която се проявява със значително увреждане на мозъка по време на вътрематочния живот. Всички клинични прояви са свързани с изразени деструктивни и атрофични промени, разширяване на субарахноидалните пространства и камерната система на мозъка. Налице е псевдобулбарен симптом, слюноотделяне и пр. Всички най -важни човешки функции са силно нарушени: двигателни, умствени, речеви.

Нарушенията на движение се откриват още в неонаталния период, като правило няма защитен рефлекс, всички тонични рефлекси са рязко изразени: лабиринт, шийка, рефлекс от главата към багажника и от таза към багажника. Рефлексите от верижен набор не се развиват, т.е. детето не може да се научи да седи, да стои и да ходи самостоятелно.

Функциите на ръцете и краката практически липсват. Мускулната скованост винаги преобладава, увеличавайки се под влиянието на 1 устойчив интензивен тоничен рефлекс (цервикален и лабиринт). Поради повишената активност на тоничните рефлекси, едно дете в легнало или гръбначно положение има изразена поза на флексия или разгъване (виж фиг. 1). Когато се поддържа в изправено положение, като правило има удължена поза с висяща глава. Всички сухожилни рефлекси са много високи, мускулният тонус в ръцете и краката е рязко нарушен. Произволните двигателни умения са напълно или почти не развити [Т.Г. Шамарин, Г.И. Белова, 1999].

Психичното развитие на децата обикновено е на ниво умерена до тежка умствена изостаналост.

Без говор: анартрия или тежка дизартрия.

Прогнозата за по -нататъшното развитие на двигателните, речевите и умствените функции е изключително неблагоприятна. Диагнозата „двойна хемиплегия“ показва пълно увреждане на детето.

8. Хемипаретична форма на церебрална парализа. Клинични характеристики

Тази форма на заболяването се характеризира с лезии на едностранни ръце и крака. В 80% от случаите се развива при дете в ранния постнатален период, когато поради наранявания, инфекции и др. Се засягат образуващите се пирамидални пътища на мозъка. При тази форма е засегната едната страна на тялото, лявата с дясно увреждане на мозъка и дясната с левостранно увреждане. При тази форма на церебрална парализа горният крайник обикновено е по -тежко засегнат. Дясната хемипареза е по-често срещана от лявата. Очевидно лявото полукълбо под влияние на вредни фактори страда преди всичко като по -млада филогенетично, чиито функции са най -сложни и разнообразни. При 25-35% от децата се наблюдава лека степен на умствена изостаналост, при 45-50%-вторично забавяне на умственото развитие, което се преодолява с навременна рехабилитационна терапия. Говорни нарушения се наблюдават при 20-35% от децата, по-често от типа на псевдобулбарната дизартрия, по-рядко от двигателната алалия.

След раждането при дете с тази форма на церебрална парализа се формират всички вродени двигателни рефлекси. Въпреки това, още през първите седмици от живота е възможно да се разкрие ограничението на спонтанните движения и високите сухожилни рефлекси в засегнатите крайници; опорен рефлекс, стъпкови движения, пълзене са по -слабо изразени в паретичния крак. Хващащият рефлекс е по -слабо изразен в засегнатата ръка. Детето започва да седи навреме или с леко закъснение, докато стойката се оказва асиметрична, което може да доведе до сколиоза.

Проявите на хемипареза се формират, като правило, до 6-10 месеца от живота на детето, които постепенно се увеличават (фиг. 3). Започвайки от 2-3 години, основните симптоми на заболяването не прогресират, те са в много отношения подобни на тези, наблюдавани при възрастни. Нарушенията на движението са постоянни въпреки продължаващата терапия.

Има 3 степени на тежест на хемипаретичната церебрална парализа: тежка, умерена, лека.

При тежколезии на горните и долните крайници, има изразени нарушения на мускулния тонус по вида на спастичност и скованост. Обхватът на активните движения, особено в предмишницата, ръката, пръстите и краката, е минимален. Манипулативната активност на горния крайник практически липсва. Намалена ръка, дължина на всички фаланги на пръстите, лопатката, стъпалото. В паретичната ръка и крак се отбелязват загуба на мускули и забавяне на растежа на костите. Децата започват да ходят сами едва на 3-3,5 години, докато има грубо нарушение на стойката, се образува сколиоза на гръбначния стълб и изкривен таз. Умствената изостаналост се открива при 25-35% от децата, при 55-60%-речеви нарушения, при 40-50%-конвулсивен синдром.

При умеренлезии на двигателната функция, нарушения на мускулния тонус, трофични нарушения, ограничението на обема на активните движения са по -слабо изразени. Функцията на горния крайник е значително нарушена, но пациентът може да взема предмети с ръка. Децата започват да ходят самостоятелно от 1,5-2,5 години, накуцвайки на болен крак, с опора на предния крак. При 20-30% от децата се наблюдава CRD, при 15-20%-умствена изостаналост, при 40-50%-говорни нарушения, при 20-30%-конвулсивен синдром.

При леклезии на мускулен тонус и трофични нарушения са незначителни, обхватът на активните движения в ръката е запазен, но се забелязва неудобството на движенията. Децата започват да ходят сами от 1 година и 1 месец. - 1 година 3 месеца без търкаляне на крака в болния крак. 25-30% от децата имат CRD, 5% имат умствена изостаналост, а 25-30% имат нарушения на говора.

9. Хиперкинетична форма на церебрална парализа. Клинични характеристики

Причината за тази форма на церебрална парализа най -често е билирубиновата енцефалопатия в резултат на хемолитична болест на новороденото. По -рядко причината може да бъде недоносеност, последвана от травматично мозъчно увреждане по време на раждане, при което има разкъсване на артериите, доставящи кръв към подкорковите ядра.

В неврологичния статус тези пациенти имат хиперкинеза (насилствени движения), мускулна скованост на шията, багажника и краката. Въпреки тежкото увреждане на движението, ограниченото ниво на самообслужване интелектуално развитиес тази форма на церебрална парализа е по -висока, отколкото с предишните.

След раждането на такова дете вродените двигателни рефлекси са нарушени: вродените движения са бавни и ограничени. Смукателният рефлекс е отслабен, координацията на смучене, преглъщане, дишане е нарушена. В някои случаи мускулният тонус намалява. Възможни са внезапни мускулни спазми на 2-3 месеца. Намаленият тон се заменя с дистония. Рефлексите на веригата за инсталиране значително се забавят в образуването си. Забавянето при формирането на заложени рефлекси, мускулната дистония и впоследствие хиперкинезата нарушават формирането на нормални пози и водят до факта, че детето не може да се научи да седи, стои и ходи дълго време. Много рядко детето започва да ходи независимо от 2-3 годишна възраст, най-често независимо движение става възможно на 4-7 години, понякога само на 9-12 години.

При хиперкинетичната форма на церебрална парализа могат да се наблюдават хиперкинези от различно естество, те са най -често полиморфни.

Има видове хиперкинеза: хореиформна, атетоидна, хореатоза, паркинсоноподобен тремор. Хорейформната хиперкинеза се характеризира с бързи и фрагментарни движения, най -често тя е по -изразена в проксималните крайници (виж фиг. 4). Атетозата се характеризира с бавни, подобни на червеи движения, възникващи едновременно в флексорите и екстензорите, наблюдава се главно в дисталните крайници.

Хиперкинезата настъпва от 3-4 месеца от живота на детето в мускулите на езика и едва до 10-18 месеца се появява в други части на тялото, достигайки максималното си развитие до 2-3 години от живота. Интензивността на хиперкинезата се увеличава под въздействието на екстероцептивни, проприоцептивни и особено емоционални стимули. В покой хиперкинезата е значително намалена и почти напълно изчезва по време на сън.

Нарушаването на мускулния тонус се проявява с дистония. Често при много деца се наблюдава атаксия, която се маскира от хиперкинезата и се открива по време на нейното намаляване. Много деца изпитват намаляване на изражението на лицето, парализа на отвличащите и лицевите нерви. Почти всички деца имат изразени автономни нарушения, значително намалено телесно тегло.

Говорните дисфункции се срещат при 90%от пациентите, по -често под формата на хиперкинетична дизартрия, CRD - при 50%, увреждане на слуха - при 25-30%.

В повечето случаи интелигентността се развива доста задоволително и трудностите в обучението могат да бъдат свързани с тежки реч и доброволни двигателни нарушения, дължащи се на хиперкинеза.

Прогностично това е много благоприятна форма по отношение на ученето и социалната адаптация. Прогнозата на заболяването зависи от естеството и интензивността на хиперкинезата: с хореична - децата, като правило, овладяват самостоятелно движение до 2-3 години; при двойна атетоза прогнозата е изключително лоша.

10. Атонично-астатична форма на церебрална парализа. Клинични характеристики

Тази форма на церебрална парализа се среща много по -рядко от другите форми, характеризира се с пареза, нисък мускулен тонус при наличие на патологични тонични рефлекси, нарушена координация на движенията, баланс.

От момента на раждането се разкрива неуспехът на вродените двигателни рефлекси: няма рефлекси на опора, автоматична походка, пълзене, слаби или отсъстващи, защитни и хващащи рефлекси (виж фиг. 6). Намален мускулен тонус (хипотония). Верижните рефлекси се забавят значително в развитието. Такива пациенти започват да седят самостоятелно на 1-2 години, да ходят -6 години.

До 3-5 годишна възраст, при системно, целенасочено лечение, децата, като правило, овладяват способността за доброволни движения. Нарушения на речта под формата на церебеларна или псевдобулбарна дизартрия се наблюдават при 60-75% от децата, с CRD.

По правило при тази форма на церебрална парализа се засягат фронтално-йосто-церебеларният път, челните лобове и малкия мозък. Типични симптоми са атаксия, хиперметрия и умишлен тремор. В онези случаи, когато има изразена незрялост на мозъка като цяло, а патологичният процес се простира главно до предните му участъци, умствената изостаналост се открива по -често при лека, по -рядко - умерена тежест, еуфория, тревожност, дезинхибиране.

Тази форма е прогностично тежка.

11. Ранна диагностикаи прогноза за развитието на деца с церебрална парализа

Установяването на ранна диагноза церебрална парализа е много важно за ефективността на последващото й лечение. Подобна диагностика е доста сложна, което за съжаление се улеснява от факта, че на такава диагностика не се придава достатъчно значение.

Обикновено предположението за церебрална парализа се потвърждава през втората половина на първата година от живота, когато двигателните нарушения стават забележими. В същото време той показа, че при преглед на деца на възраст 1, 6, 8, 12 месеца. при високорискови групи, използвайки показателите за сензомоторни умения в подходяща скала, до 6 месеца, могат да се получат високо информативни данни за възможния ход на по-нататъшното развитие на церебрална парализа. Анализът на отделните показатели за отклонения показа, че ако до 8 месеца има три или повече променени индикатора за развитие, тогава възможността за развитие на церебрална парализа е голяма.

В същото време, в сравнение със здрави деца, вече на 4 -месечна възраст при деца с церебрална парализа, показателите за развитие на интелектуални способности са значително намалени. Като симптом, подозрителен за наличието на церебрална парализа, обикновено се разглеждат промени в мускулния тонус, състоянието на „детските“ рефлекси, забавяне в развитието на движенията и нетипични движения.

Дори при деца със сравнително леки прояви на двигателни разстройства се наблюдава умствена и умствена изостаналост през първите години от живота. развитие на речта... При някои пациенти в бъдеще това състояние се изглажда, но при някои деца някои нарушения на умственото развитие и говора остават с различна степен на тежест. Повечето пациенти с церебрална парализа имат зрителни увреждания, кинестезия, вестибуларна система, телесна схема, което води до патология на пространствените представи, а оттам и четене и писане, ограничения при избора на професия.

Някои деца с церебрална парализа имат силно намаляване на активността, липса на мотивация за действие и комуникация с другите, нарушено развитие на познавателната активност, емоционални и волеви разстройства, има и определени нарушения на вниманието: ниска активност, инерция, трудности при привличане към целенасочена дейност, високо разсейване и т.н. .г.

При синдрома на церебрална парализа, интелектуалните разстройства са от голямо значение, които се характеризират с дисоциирано развитие на психичните функции. Такива нарушения са различни по характер и степен с различни форми на церебрална парализа.

Увреждането на все още незрелите мозъчни структури влияе значително върху по -нататъшното развитие на когнитивните процеси и личността на децата с церебрална парализа. Известно е, че мъртвите нервни клетки не са в състояние да се възстановят, но изключителната функционална пластичност на нервната тъкан на детето допринася за развитието на компенсаторни способности. Следователно своевременно започналата корективна работа с болни деца е от голямо значение за преодоляване на речевите нарушения, визуално-пространствените функции и личностното развитие.

Дългогодишният опит на местни и чуждестранни специалисти, работещи с деца с детска церебрална парализа, показва, че колкото по-рано започне медико-психолого-педагогическата рехабилитация на тези деца, толкова по-ефективна е тя и по-добри са нейните резултати.

Особено трудно е прогностичната оценка на психомоторното развитие на деца с церебрална парализа. Благоприятна прогноза е най -вероятно със спастична диплегия и хемипаретични форми на церебрална парализа.

12. Клинични симптоми на увреждане на двигателната сфера при церебрална парализа

Възможно е да се разграничат нарушените връзки, общи за всички форми на ДЦП, които съставляват структурата на двигателния дефект при ДЦП.

1. Наличието на парализа и пареза.

Централна парализа - пълната невъзможност за извършване на доброволни движения Парезата е слаба форма на парализа, изразяваща се в ограничаване на способността за извършване на доброволни движения (ограничаване на обхвата на движение, намалена мускулна сила и т.н.). Централната парализа и пареза се причиняват от увреждане на двигателните зони и двигателните пътища на мозъка.

2. Нарушаване на мускулния тонус.

Спастичност, мускулна хипертония - повишен мускулен тонус.

Мускулна дистония - променливост на мускулния тонус.

Мускулна хипотония - мускулите се характеризират със слабост, отпуснатост, летаргия.

3. Повишени сухожилни и периостални (периостални) рефлекси (хиперрефлексия) .

Увеличават се сухожилните и периосталните рефлекси, разширява се зоната на тяхното предизвикване (рефлексогенна зона). Крайната степен се проявява с клонус - ритмични, продължителни контракции на мускул, възникващи след рязкото му разтягане.

4. Синкинезии (приятелски движения) .

Синкинезиите са неволеви движения, съпътстващи доброволни. Разграничете физиологичната и патологичната синкинеза.

5. Недостатъчно развитие на верижни коригиращи рефлекси .

При недоразвитието на тези рефлекси за детето е трудно да задържи главата и тялото в желаното положение.

6. Неформираните реакции на баланс и координация на движенията.

Балансът на тялото е състоянието на стабилно положение на тялото в пространството. Има статичен баланс на тялото (когато стои) и динамичен баланс (при движение).

Нарушенията на телесния баланс и координацията на движенията се проявяват в патологична походка, която се наблюдава при различни форми на церебрална парализа.

7. Нарушено чувство за движение (кинестезия).

При всички форми на церебрална парализа се нарушава кинестетичната чувствителност, което води до трудности при определяне на положението на собственото тяло в космоса, до трудности при поддържане на равновесие и поддържане на стойката, до нарушена координация на движенията и пр. Много деца имат изкривено възприемане на посоката на движение. Например движението на ръката напред по права линия се усеща от тях като движение встрани.

8. Насилствени движения.

Насилителните движения се изразяват в хиперкинеза. Насилителните движения значително усложняват изпълнението на доброволни двигателни действия.

9. Защитни рефлекси.

Симптоми на лезии на пирамидалната система, проявяващи се с централна парализа. Защитните рефлекси са неволеви движения, изразени в сгъване или разширяване на парализиран крайник, когато той е раздразнен.

10. Патологични рефлекси (флексия и екстензия).

Патологичните рефлекси се наричат ​​рефлекси, които не се предизвикват при възрастен здрав човек, а се проявяват само с лезии на нервната система.

Патологичните рефлекси се разделят на флексия и екстензия (за крайниците). 11. Позотонични рефлекси.

Позотоничните рефлекси принадлежат към вродени безусловно рефлекторни двигателни автоматизми. При нормално развитие, до 3 месеца. живот, тези рефлекси вече избледняват и не се появяват, което създава оптимални условия за развитие на доброволни движения. Запазването на постуралните рефлекси е симптом на увреждане на ЦНС, симптом на церебрална парализа.

13. Характеристики на двигателните функции при деца с церебрална парализа

При деца с церебрална парализа формирането на всички двигателни функции се забавя или нарушава: задържане на главата, седене, изправяне, ходене и манипулативни умения. Големи вариации във времето на развитие на двигателните функции са свързани с формата и тежестта на заболяването, състоянието на интелигентността, с времето на започване на систематично лечение и корекция.

Децата с церебрална парализа през първите пет месеца от живота се характеризират със силно изоставане в развитието на двигателните си функции.

Само малка част от бебетата могат да държат главите си до 5 месеца. Те имат патологично състояние на ръцете, характеризиращо се с привеждане на първия пръст към дланта и здраво стискане на юмруци. В някои случаи ръката е паретична, увиснала. По-голямата част от децата нямат координация ръка-око. Положението на тялото на детето в някои случаи е принудено с отхвърлена глава, което ограничава зрителното поле на детето и е една от причините за забавянето на умственото му развитие от първите месеци на живота. Общият мускулен тонус е патологично изменен, в повечето случаи с тенденция към повишаване. Още на тази възраст забавянето на двигателното развитие се съчетава с изоставане в развитието на гласовата дейност и ориентационно-познавателната активност на детето.

До 12 -месечна възраст само малък брой деца могат да държат главите си, предимно децата не могат да седят самостоятелно, което се отразява негативно върху развитието на тяхната познавателна дейност. Повечето деца имат патологично състояние на ръцете, неуспех или липса на визуално-двигателна координация и манипулативна дейност.

Само някои деца могат да застанат на опората, а много от тях имат принудително положение на тялото, невъзможността да се обръщат от едната страна на другата, патологична опора, когато се опитват да ги поставят на крака.

До двегодишна възраст някои деца все още не държат добре главата си, не знаят как свободно да ги обръщат и да гледат заобикалящата ги среда. Те не могат да се обърнат и да променят позицията на тялото си, да седят самостоятелно, да хващат и държат играчки. В повечето случаи ръцете на децата са стиснати в юмруци, първият пръст е плътно приведен към дланта и участието му в захващането на играчки е невъзможно. Само много малко деца имат достъп до обектно-ориентирана дейност с помощта на възрастен. Във всички случаи има патологична промяна в мускулния тонус.

Само няколко деца могат да застанат до опората, да прекрачат ръцете си с опора. По правило нарушенията на доброволните двигателни умения се комбинират с тежка патология на артикулационния апарат, гласа, дишането. В същото време редица деца имат доста високо ниво на емоционални реакции и познавателна активност като цяло. При деца с изразена патология на двигателната сфера и артикулационния апарат, превербалната гласова дейност практически липсва в този възрастов период.

14. Сензорни дисфункции при деца с церебрална парализа.

Възприятието при деца с церебрална парализа се различава значително от възприятието на нормално развиващите се деца и тук можем да говорим за количествено изоставане от възрастовите стандарти и за качествена оригиналност при формирането на тази психична функция.

При дете с церебрална парализа оптичен и звуков стимул забавя общите движения. В същото време моторният компонент на ориентиращата реакция отсъства, т.е. завъртане на главата към източник на звук или светлина. При някои деца вместо ориентиращи реакции се появяват отбранително-защитни реакции: стряскане, плач, страх.

При деца с церебрална парализа нарушеното зрително възприятие (гнозис) затруднява разпознаването на сложните варианти на изображения на обекти (зачеркнати, наслагвани един върху друг, „шумни“ и т.н.). Значителни трудности се наблюдават при възприемането на противоречиви композитни фигури (например патица и заек). При някои деца визуалната следа от предишното изображение често се задържа за дълго време, което пречи на по -нататъшното възприятие. Липсва яснота във възприемането на картините: децата могат да „разпознават“ една и съща картина с познат предмет по различни начини.

Зрителното увреждане може да бъде свързано с липса на зрение, което често се наблюдава при деца с церебрална парализа.

При някои деца с церебрална парализа се отбелязва загуба на слуха, което отричащото влияе върху формирането и развитието на слуховото възприятие, включително фонематично (недиференциране на думи, подобни по заглавие: „коза“ - „коса“, „къща“ - „том "). Всяко слухово увреждане на възприятието води до забавяне на развитието на речта. Грешките, причинени от нарушение на фонематичното възприятие, се проявяват най -ясно в писмена форма.

Слабото усещане за движенията и трудностите в действията с предмети са причините за липсата на активно тактилно възприятие при деца с церебрална парализа, включително разпознаване на обекти чрез допир (стереогноза). Известно е, че при здраво дете първото запознаване с предмети от околния свят преминава чрез опипване на предмети с ръце. Стереогнозата е вродено свойство и се придобива в процеса на обектно-практическата дейност на детето. По -голямата част от децата с церебрална парализа имат ограничена практическа дейност, палпацията на ръцете е слаба, усещането за разпознаване на предмети чрез докосване е трудно.

15. Нарушаване на координацията око-ръка при деца с церебрална парализа.

За формирането на практическа и познавателна дейност координацията на движенията на ръцете и очите е от голямо значение. Отначало едно здраво дете, движещо ръката си в зрителното поле, не му обръща внимание. Освен това погледът започва да следва ръката и след това да насочва движенията на ръката.

При деца с церебрална парализа, в резултат на увреждане на двигателната сфера, както и мускулния апарат на очите, координираните движения на ръката и окото са недостатъчно развити. В този случай децата не могат да следят движенията си с очи, което предотвратява развитието на манипулативна дейност, конструиране и рисуване и допълнително възпрепятства формирането на образователни умения (четене, писане) и познавателна дейност.

Координацията око-ръка е особено важна в началния етап от обучението за четене, когато детето проследява движенията на пръстите с око, посочва и определя последователността от букви, срички, думи. На тази основа се формират техниката на четене и владеенето. Такива ученици не държат работен ред в тетрадка или докато четат, тъй като се плъзгат от един ред на друг, в резултат на което не могат да разберат смисъла на прочетеното и не могат да проверят писмото си.

Липсата на формиране на координация око-ръка се проявява не само при четене и писане, но и при овладяване на умения за самообслужване и други умения за работа и обучение.

По същата причина процесът на развитие на умения за самообслужване се забавя. Невъзможността да следят действията на ръцете си с очи, да координират движенията на ръката и окото води до недостатъчна организация на доброволен акт на движение в уроците по физическо възпитание: децата не могат да запазят целта, трудно им е да хвърлят и хващат топка, овладявайте умения в други спортни игри.

16. Нарушаване на пространствения анализ и синтез при деца с церебрална парализа.

Децата с нарушена фиксация на погледа, неадекватно проследяване на обекта и ограничено зрително поле могат да имат изразени пространствени смущения. Децата особено трудно определят дясната и лявата страна на тялото си и тялото на другар, като показват неговите части. Необходимите знания за формиране на пространствени понятия за „ляво“ и „дясно“ се развиват въз основа на непокътнатото възприемане на телесната схема. При деца с церебрална парализа често се забелязват нарушения на телесната схема, те са особено изразени с лезии на левите крайници. Детето възприема трудно, запомня части от тялото си, дълго се обърква при определяне на посоката.

В началните етапи на училище се оказва по правило, че други пространствени представи, като „отгоре“, „отдолу“, „отляво“, „надясно“, „отзад“, не са усвоени от децата.

Пространственият анализ се извършва от цял ​​комплекс от анализатори, въпреки че основната роля принадлежи на двигателния анализатор, който е основната увредена връзка при церебрална парализа. Поради двигателно увреждане, ограничено зрително поле, нарушаване на фиксирането на погледа, дефект на речта, развитието на ориентация в пространството може да се забави и до училищна възраст при дете

Детската церебрална парализа е сериозно хронично заболяване. комбинира в себе си, които са свързани с нарушение на двигателната функция на човек. Най -често заболяването засяга плода по време на вътрематочното му развитие.

Детската церебрална парализа е с непрогресиращ характер, което означава, че болестта не се разпространява вътре в тялото, не засяга здрави участъци от нервната тъкан, тя уврежда навреме определени части на мозъка.

Появява се на възраст 5-7 месеца.

Атонично-астатичната форма на церебрална парализа става по-изразена след седем месеца. Диференциалната диагноза на тази форма е доста сложна поради сходството на нейните симптоми с тези на други заболявания.

До навършване на шест месеца бебето може да не забележи никакви смущения и едва с растежа симптомите постепенно се проявяват. Най -често те са свързани с нарушения на психичното развитие, възникват неврологични нарушения. Детето има изблици на неразумна агресия, повишена възбудимост. Има нарушения на движението, загуба на равновесие.

Хиперкинетичната форма на заболяването се определя малко по -късно - до началото на втората година от живота.

Допълнителна диагностика се извършва чрез следните инструментални методи:

• ултразвуково изследване на мозъка;
• краниография и др.

Резултатите от изследването позволяват да се получи информация за дълбочината на промените в нервната система, да се определи степента и тежестта на увреждането на една или друга част на мозъка и да се идентифицират други нарушения.

За да се диагностицира церебрална парализа, е достатъчно да има специфични двигателни нарушения при дете в началния етап от развитието на болестта. Като допълнителна мярка се правят изследвания, които ви позволяват да оцените вида на увреждането и да определите конкретното местоположение на мозъчното увреждане.

Такова проучване е необходимо, за да се изключи наличието на други заболявания със сходни симптоми. За същите цели се провежда диференциална диагноза.

Детската церебрална парализа не е прогресиращо заболяване, симптомите й не се увеличават с течение на времето и състоянието на пациента не се влошава с времето. Ако се случи обратното, тогава най -вероятно заболяването е от различно естество.

Следните заболявания имат същите симптоми като при детска церебрална парализа:

• травматични и нетравматични мозъчни лезии;
• ранен аутизъм;
• фенилкетонурия;
• лезии на гръбначния мозък;
• шизофрения и др.

Разпространението на различни форми на нарушение

Това е често срещано заболяване. По груби изчисления има до 3 пациенти с церебрална парализа на хиляда здрави деца. Ако вземем предвид данните за разпространението на церебралната парализа, може да се отбележи, че

• сред всички форми спастичната диплегия е начело,
• второ място - хемипаретична форма,
• трето - двойна хемиплегия,
• четвърта - атонично -астатична форма,
• и накрая, петото място по разпространение на церебрална парализа е хиперкинетичната форма на заболяването.

Хиперкинетичната форма на церебрална парализа е съдбата на момичетата

Момчетата са много по -склонни да страдат от спастична диплегия и двойна хемиплегия, момичетата са по -склонни да имат хиперкинетична форма на церебрална парализа.

Ако сравним общото съотношение на момчета и момичета с церебрална парализа, се оказва, че момчетата съставляват 58,1%, момичетата - 41,9%.

Детска церебрална парализа е нелечимо заболяване, но това не означава, че изобщо не е необходимо да се лекува нейното лечение.

Пациентите се нуждаят от помощта както на лекари, така и на учители, за да могат да постигнат максимално възможни положителни резултати при дадено заболяване и да се адаптират максимално към околната среда. За тези цели е необходимо да се идентифицира болестта възможно най -рано и да се започне нейното лечение.

Атонично-астатичната форма на церебрална парализа се проявява при вродени патологии на развитието на челните дялове и малкия мозък, принадлежи към най-тежките и трудни за лечение видове церебрална парализа.

Той е придружен от нарушения в координацията, нисък мускулен тонус и други двигателни аномалии. Около 9-10% от диагностицираните случаи на церебрална парализа се срещат в тази форма.

Най -често церебралната парализа се развива по няколко причини, свързани както с протичането на бременността, така и с процеса на раждане.

Повечето от нарушенията, които провокират церебрална парализа, възникват по време на ембрионалното формиране на плода и могат да се влошат от нарушения по време на раждането.

Но причините за развитието на някои случаи все още са неизвестни.

Най -често церебралната парализа се развива под влиянието на тези фактори:

• Недостатъчно снабдяване с кислород на мозъка (хипоксия).Повечето от случаите на развитие на церебрална парализа са свързани с този неблагоприятен фактор. Причини за фетална хипоксия: лоши навици на майката (тютюнопушене, наркомания, консумация на алкохол), захарен диабет, ниско съдържание на хемоглобин, заболявания на дихателната система (бронхиална астма, бронхит и други), анормално местоположение на плода по време на раждане, пъпна пролапс на връвта, преждевременно ексфолиране на плацентата, вътрематочни инфекциозни процеси, хормонални нарушения. Също така, хипоксия може да се развие поради аномалии в развитието на плода. В резултат на хипоксия мозъкът на плода не се формира правилно, особено частите, отговорни за двигателната активност.
• Хемолитична болест на плода.Ако кръвта на детето и майката е несъвместима, това заболяване се развива. Еритроцитите на плода се разрушават от имунната система на майката и той не може да се развие напълно. Настъпва тежка мозъчна интоксикация и ако плодът оцелее, той остава с множество мозъчни нарушения.
• Травма по време на раждане.Те могат да бъдат причинени от тесния таз на раждащата жена, големия размер на плода, хидроцефалия, патологичното местоположение на плода по време на раждането, напредналата възраст на раждащата жена, костни израстъци, следсрочна бременност, преждевременна бременност началото на раждането, травматични наранявания на тазовата област, продължителни раждания, леки опити, задушаване от за пъпната връв. Проявите на родова травма могат да бъдат различни, но обикновено травмата по време на раждането не е единствената причина за развитието на церебрална парализа и само утежнява вече възникналата патология.
• Болестивирусен, бактериален или неинфекциозен произход при майката. Следните инфекции допринасят за появата на различни вътрематочни нарушения на развитието на мозъка: рубеола, токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция, херпес, грип, сифилис, хепатит и други. Неинфекциозни заболявания и нарушения като захарен диабет, сърдечни заболявания (дефекти, тахикардия, аритмии и други), артериална хипертония, затлъстяване, стрес, заболявания на щитовидната жлеза, нервно напрежение, анемия също оказват значителен ефект върху развитието на плода.
• Приемане на някои лекарства.Има голям брой лекарства, които са забранени или нежелани по време на бременност поради тяхното отрицателно въздействиевърху развитието на плода. Те включват повечето антибиотици, антидепресанти, нестероидни противовъзпалителни средства, аспирин, опиумни алкалоиди, ваксини, второ поколение анксиолитици, литиеви препарати и някои антиепилептични лекарства.
• Наследствен фактор.Ако в семейството вече е родено дете с церебрална парализа, рискът от раждане на друго дете с това заболяване е изключително висок в случай на повторна бременност. Същото важи и за случаите, когато дете с церебрална парализа е родено от близки роднини. Ако един от родителите има церебрална парализа, вероятността да има дете с това заболяване се увеличава шест пъти.
• Недоносеност и ниско тегло.Недоносените бебета и тези с тегло при раждане под 2000 грама са много по -склонни да развият церебрална парализа, отколкото бебетата на девет месеца или с нормално телесно тегло. Децата с многоплодна бременност също са изложени на риск.

Децата от мъжки пол са по -склонни да развият церебрална парализа и средно те имат това заболяване в по -тежка форма.

Ранни прояви

Ранните признаци и симптоми на астатична церебрална парализа могат да се видят в началото на живота и обикновено те се проявяват не в първите дни след раждането на дете, а в процеса на неговото развитие през първата година.

• Ако дърпате детето за ръцете, мускулите му не се напрягат, то остава пасивно. Главата е изхвърлена назад, краката са или огънати в областта на ханша и повдигнати, или са в разширено състояние.
• Когато едно дете лежи по гръб, то не се стреми да се движи, изглежда летаргично. Тонусът на мускулната му система е изключително намален. Мускулите на ръцете работят по -добре от мускулите на краката и детето е по -активно в горната част на тялото.
• Той не протяга ръце към играчката, има стереотипна двигателна активност в областта на ръката: повтарящи се движения, които нямат цел.
• Сухожилните рефлекси са интензивни.
• Детето не може да поддържа главата, когато е окачено вертикално. Започва да държи главата едва през втората половина на живота.
• Не се преобръща и не може да извършва други действия (не може да държи играчка в ръката си, лошо контролира движенията).
• В легнало положение той не може да държи главата си и да почива с ръце, така че не се научава да пълзи дълго време. Някои от децата започват да се движат, облегнати на ръце и придърпвайки краката си към тях, а в друга част, когато пълзят, не се наблюдават взаимни движения на ръцете и краката.
• Дълго време няма интерес към играчките (следствие от психични разстройства).
• Не може да седи без подкрепа през втората половина на живота. Децата започват да седят самостоятелно едва през втората година, но им е трудно да поддържат баланс, стойката изглежда нестабилна.
• Способността да стоите и да ходите се формира едва на 7-9 години. Краката са широко раздалечени, походката е трепереща, ръцете не се използват за поддържане на равновесие. Повечето деца не могат да ходят дълго време и когато ситуацията се промени, възникват проблеми с движението.
• Повечето от децата страдат от умствени увреждания, проявяват агресия, емоционалните реакции са слабо изразени. Половината от децата имат припадъци. Може да се появи и страбизъм, глаукома, нистагъм.
• Появява се интензивно треперене на крайниците.

Прогнозата за атонично-астатична форма на церебрална парализа е неблагоприятна.

Усложнения

С развитието си, расте и расте двигателна активностмогат да се появят допълнителни усложнения, които влошават заболяването.

• Конвулсии.Епилепсията се развива при половината от децата и може да не се появи веднага. Епилептичните припадъци влияят негативно върху развитието на детето: други симптоми се проявяват по -интензивно, детето се учи по -бавно и методите за рехабилитация са трудни за прилагане.
• Умствена изостаналост, проявяващ се с различна интензивност при 90% от децата с тази форма на церебрална парализа, усложнява провеждането на рехабилитационно лечение и влошава прогнозата: повечето деца, като са станали възрастни, няма да могат да се издържат и да взаимодействат на достатъчно ниво с други хора.
• Ортопедични нарушения.При пациенти с церебрална парализа поради мускулна слабост се развиват различни изкривявания на гръбначния стълб: лордоза, сколиоза, кифоза. Мускулите работят непоследователно, често има нарушения в кръвоснабдяването на краката. С нарастването на детето ортопедичните нарушения прогресират.
• Храносмилателни разстройства.Поради ниска физическа активност, прогресират различни нарушения на червата, най -често се наблюдава хроничен запек. Вероятността от развитие на затлъстяване също е голяма.
• Други усложнения.Значителни забавяния в физическо развитие, слюноотделяне, енуреза. Прогресиращи проблеми със зрението и слуха.

Упражненията, редовната работа със специалисти, масажът и други методи за рехабилитация могат да намалят тежестта на някои от усложненията.

Методи за лечение и рехабилитация

Лечението на тази форма на церебрална парализа обикновено не е ефективно, като се провеждат само рехабилитационни мерки, включително акупунктура, физиотерапия, курсове за масаж, физически упражнения и логопедични класове.

Всички тези методи имат малък положителен ефект: детето става по -активно, движи се по -добре и говори по -ясно.

Приемането на лекарства също не подобрява значително състоянието. Предписани лекарства, които премахват някои от симптомите: диуретични и съдоразширяващи лекарства за намаляване на вътречерепното налягане, ноотропи за подобряване на метаболитните процеси в мозъка и лекарства със седативен ефект за намаляване на агресивността.

В редки случаи е показана операция, но с тази форма на церебрална парализа дори хирургичното лечение не е в състояние да подобри мозъчната функция.

Един от специфичните методи за рехабилитация е хипотерапията. Взаимодействието с кон подобрява емоционалното, психическото и физическото благосъстояние на детето, увеличавайки шансовете му за социална адаптация по-късно.

Въпреки факта, че тази форма на церебрална парализа е практически нелечима, редовното прилагане на рехабилитационни мерки допринася за частичното възстановяване на двигателните функции и намалява тежестта на усложненията.

Видео по темата

Атонично-астатичната форма се проявява с мускулна хипотония, динамична и статична атаксия, церебеларна дизартрия и като правило запазена или леко нарушена интелигентност.

Атонично-астатичната форма възниква в резултат или на груби нарушения на пътя на фронталния мост-малкия мозък, или на вътрематочно мозъчно заболяване с преобладаваща лезия на малкия мозък. При деца с тази форма на церебрална парализа в началния остатъчен стадий, на фона на обща мускулна хипотония, постепенно се развива пронаторната позиция на предмишниците и ръцете, напрежението на аддукторите на бедрата и стъпалата на краката се увеличава. В този случай може да има забавяне в намаляването на цервикалните тонични и лабиринтни рефлекси, едва до 1,5-3 годишна възраст настройващите рефлекси започват да се развиват. Сухожилните и периосталните рефлекси винаги са високи. Церебеларните разстройства се проявяват с ранна възраст- първо се появяват атаксия и треперене на ръцете, след това, когато детето започне да стои, се развива атаксия на багажника, както и дис- и хиперметрия. Това обяснява атактичната походка. Психичното и речевото развитие с увреждане на малкия мозък предимно могат да бъдат забавени в една или друга степен. Разкрива се церебеларна дизартрия.

В случай на увреждане на целия челно-мозъчен път или главно на челните лобове на мозъка, контролът на главата, функциите на седене, стоене и ходене практически не се развиват (астазия, абазия) или се формират много бавно. Локомоторната атаксия, въпреки че присъства, не е доминиращ синдром. Друг незаменим клиничен признак е дълбоко изоставане в умственото и речево развитие или умствена изостаналост, по -често в степента на имбецилност. Конвулсивен и хипертоничен синдром се наблюдават при 15-20% от децата.

Прогнозата за двигателно развитие и социална адаптация при повечето пациенти с церебрална церебрална парализа е благоприятна. Децата учат в специални интернати или масови училища и впоследствие овладяват професии, които не изискват фино разграничаване на движенията на ръцете. Прогнозата за двигателните способности и социалната адаптация в случай на увреждане на фронто-мозъчния път е неблагоприятна.

ХИПЕРКИНЕТИЧНА ФОРМА

Хиперкинезата често се наблюдава при различни форми на детска церебрална парализа. В някои случаи обаче те са клинично водещи и след това говорят за хиперкинетичната форма на церебрална парализа. Хиперкинетичната форма се характеризира с наличието на хиперкинеза (хореоатетоза, хореична, торсионна дистония и др.), Екстрапирамидна (хиперкинетична или спастично-хиперкинетична) дизартрия, като по правило запазена интелигентност.

В стриопалидната система се откриват патологични промени, причината за които може да бъде несъвместимостта на кръвта на майката и плода според Rh или ABO факторите, интракраниална родова травма и др.

Клиничната картина се състои от хиперкинеза и нарушения на мускулния тонус, по -често в посока на дифузното му увеличаване (екстрапирамидна скованост). В някои случаи в покой мускулният тонус е нормален или дори понижен, но се повишава рязко при активни движения. При деца в началния остатъчен стадий на заболяването, още през първите месеци от живота, може да се наблюдава хипотония на мускулите на багажника и крайниците, по -късно дистония. В мускулите на езика хиперкинезата обикновено се появява на 4-5-ия месец от живота. След 6-12 месеца се появяват неволеви движения в други мускули на лицето, багажника и крайниците. Най-честата форма на детска церебрална хиперкинеза е двойната атетоза, при която атетозата (подобна на червеи) хиперкинеза се локализира в областта на лицевите мускули на лицето, горните и долните крайници, главно в дисталните области, като често улавя багажник. Хореичен или хореоатетоиден, хиперкинезата се проявява под формата на по-бързи, широко разпространени, проксимални, високоамплитудни, нестереотипни движения. Торсионна дистония - хиперкинеза под формата на бавно свиване на мускулите на багажника, водещо до нейното въртене, въртене на главата и други промени в стойката. Хиперкинезата е минимална в покой, изчезва по време на сън, усилва се с доброволни движения, провокирана е от емоции и е по -изразена в легнало положение и изправено положение. Хиперкинезата и мускулната дистония дестабилизират позата. Произволните движения са некоординирани, спазматични, метещи.

В 60-70% от случаите се откриват псевдобулбарни симптоми (слюноотделяне, затруднено дъвчене, преглъщане), при 10-15% конвулсии. Образуването на реакции на изправяне и равновесие е рязко забавено и непълно. От страна на интелекта промените се откриват много по-рядко (5-8%), отколкото при други форми на церебрална парализа. При повечето пациенти речта е нарушена от вида на екстрапирамидната дизартрия.

Прогнозата за развитието на двигателните функции и социалната адаптация зависи от тежестта на увреждането на нервната система. В 60-70% от случаите децата се научават да ходят самостоятелно, но доброволната двигателна активност, особено фината моторика, е значително нарушена. Децата с леки двигателни нарушения могат да се научат да пишат и рисуват. Пациентите със разузнавателна охрана завършват общообразователни училища, средни специални, а понякога и висши учебни заведения.

ДИАГНОСТИКА

Детска церебрална парализа в хроничен остатъчен и късен остатъчен стадий се диагностицира въз основа на откриването на:

1) патология на вътреутробното развитие и раждане, или заболявания на централната нервна система през първите дни или седмици от живота, преди основните структури, пътища и центрове на мозъка все още да не са се образували;

2) характерни двигателни нарушения;

3) нарушения на речта и интелигентността.

Списъкът с патологични признаци, показващи заплахата от церебрална парализа при кърмачета.

I. Анамнеза:

1. Оплаквания на родители за забавяне на развитието.

2. Голям брой рискови фактори в пренаталния и интранаталния период.

3. Неврологични нарушения в неонаталния период.

II. Неврологичен преглед:

1. Нарушение на мускулния тонус: хипертония, хипотония, дистония.

2. Вродени рефлекторни реакции:

а) наличието на безусловни рефлекси след 3-4 месеца. (обикновено трябва да се инхибира),

б) активиране на тонизиращи цервикални и лабиринтни рефлекси във всички позиции.

3. Нарушаване на стойката и доброволни движения:

а) глава: накланяне назад в легнало положение, постоянно обръщане на една страна, прекомерно накланяне назад в легнало положение, затруднено задържане по време на тяга, изправено, по корем, седнало,

б) притиснат към тялото, не донесен до средната линия, детето не ги дърпа в устата, не ги дърпа отстрани, не посяга към играчката, ръцете са стиснати в юмрук, няма оптично опора за ръцете,

в) крака: прекомерно разтягане и привеждане в легнало положение, изправено на опора, ходене на пръсти, лоша опора, отпускане в колянните стави,

г) забавяне на глобалните двигателни реакции: детето не се обръща настрани, не се обръща по корем, обръща се настрани, не седи самостоятелно, не се обляга на ръцете си в легнало положение, не се изправя на всички четири, не сяда и не стои самостоятелно, не стои сам, стои на свити и приведени крака, не ходи, ходи на пръсти, асиметрия на стойката и доброволни движения.

4. Забавяне в речта и умственото развитие.

5. Невросонографски данни: вентрикуломегалия, перивентрикуларна левкомалация, интра- и перивентрикуларни кръвоизливи, поликистоза, поренцефалия и др.

ЛЕЧЕНИЕ

Разпределението на детската церебрална парализа в отделна група се дължи на незрялостта на мозъка на новороденото, както в анатомично, така и във функционално отношение. През този период различни вредни причини могат да причинят подобни клинични промени в нервната система. При детска церебрална парализа се засяга незрял, развиващ се мозък, който има големи компенсаторни възможности.

Детската церебрална парализа всъщност е остатъчен феномен на вече пренесен патологичен процес, докато двигателните и други нарушения са склонни да обърнат развитието. Целта на лекаря е да насочи тази спонтанна регресия на симптомите по правилния път, да я контролира, да предотврати развитието на контрактури, различни порочни пози и движения.

Поради сложността на патогенезата и разнообразието от клинични форми на детска церебрална парализа, е необходимо да се участва в процеса на лечение на такива специалисти като невропатолог, психиатър, ортопед, лекар по физиотерапия, логопед и др.

За да се планира правилно лечението на пациент с церебрална парализа, е необходимо първо да се определи: 1) какви показатели за двигателно развитие (контрол на главата, завъртане, седене, ставане, изправяне, ходене, манипулиране на ръката и ръката) са относително нормални, но изостават от хронологичната възраст; 2) какъв период съответстват на определени статични и двигателни функции, независимо дали са мозаечни; 3) защо детето изпълнява някои движения и не може да изпълнява други; 4) какви елементи на движение липсват във всяко умение и възпрепятстват развитието му; 5) дали тонично -рефлекторната дейност влияе върху стойката и движенията; 6) степента на спастичност в покой, при опит за движение, в какви пози е по -изразена; 7) наличието на контрактури и деформации или техните ранни признаци; 8) нивото на умствено и речево развитие, естеството на комбинираните разстройства.

Целите на лечението: 1) развиват у детето модели на движения, които спомагат за нормализиране на мускулния тонус, противодействат на гравитацията, поддържат равновесие и създават способност за самостоятелно движение, придобиване на умения за самообслужване; 2) предотвратяване на образуването на патологични пози, анормален мускулен тонус и движение, развитие на контрактури и деформации; 3) обучение на родителите за методи на медицинска помощ и налични мерки за лечение и корекция.

Основните насоки на коригиращата работа върху формирането на двигателни функции предполагат сложен, системен ефект, включително медикаменти, физиотерапия, ортопедично лечение, различни масажи, физиотерапевтични упражнения, пряко свързани с уроците по физическа култура, труд, с развитието и коригирането на движения във всички режимни моменти.

Изграждането на програма за рехабилитация трябва да се основава на основните принципи:

1. Рехабилитационните мерки започват от първите дни на заболяването и се извършват непрекъснато, при условие че поетапно се изгражда програмата.

2. Мерките за рехабилитация трябва да бъдат всеобхватни, многостранни, но еднопосочни (което означава единството на биологичните и психосоциалните методи на въздействие).

3. Рехабилитационната програма трябва да бъде индивидуална за всяко дете, в зависимост от нозологичната форма, естеството на протичането на заболяването, възрастта и т.н.

4. Последният етаппрограмата за рехабилитация трябва да бъде възможно най -пълна социална адаптация.

Първият етап на рехабилитация е рехабилитационно лечение в болница. В зависимост от естеството на патологичния процес, неговата продължителност е различна.

Вторият етап е реадаптация, т.е. адаптиране на пациента към условията на съществуване на едно или друго ниво в съответствие със степента на възстановяване и компенсация на функциите. Най -добре е тази фаза на печене да започне в местен санаториум. Лечението на деца с последиците от заболявания на нервната система е особено ефективно в балнеоложки и кални курорти. Природните фактори - радон, сулфидни води, лечебна кал - причиняват хуморални и хемодинамични промени в организма, влияят върху състоянието на нервната и ендокринната система, метаболизма и подобряват трофичните функции на организма. Използването на курортно лечение на втория етап на рехабилитация, който има дълъг период на последствие, значително увеличава обема на възстановителните реакции на детето.

Третият етап е самата рехабилитация, връщане към нормалните дейности, към предишните им задължения. При децата този етап преследва пълното отстраняване на дефекта, връщането в обкръжението на техните връстници. На този етап значително място в програмата за рехабилитация се отделя на социални, психологически, образователни и образователни влияния.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Терапевтичната физическа култура е един от водещите компоненти в комплексното лечение на пациенти с нарушения на опорно -двигателния апарат.

Основните задачи на физиотерапевтичните упражнения с церебрална парализа са следните: 1) нормализиране на безусловната рефлекторна основа на формирането на доброволни движения; 2) развитието на сензомоторните способности на пациента въз основа на преструктуриране на перверзните компенсации и стимулиране на координираните функции на анализаторните системи; 3) преподаване на жизненоважни двигателни умения и елементи на спортни упражнения въз основа на развитието на общата мобилност на пациента; 4) специално универсално обучение за координация на движенията.

Правилният защитен и стимулиращ двигателен режим и физическите упражнения допринасят за общото укрепване на организма, възстановяването на функциите на различни системи, развитието на координационни връзки и благоприятни компенсаторни реакции. Лечебната гимнастика е насочена към: 1. нормализиране на мускулния тонус; 2. нормализиране или образуване на отслабени или отсъстващи вродени двигателни рефлекси (стъпка, защитен, пълзене, рефлекс от главата до туловището, от багажника до главата, опорен рефлекс, Перес, Робинзон и др.); 3. потискане на нарастващите примитивни тонични рефлекси (асиметрични и симетрични цервикални, лабиринтни, хващащи и др.), Които с времето не са намалени, а напротив ,; 4. стимулиране на развитието на рефлекса от главата до шията от 3-4-та седмица от живота (първият настройващ рефлекс, показващ развитието на адекватна активност на антигравитационните механизми), както и механични, след това оптични реакции на подкрепа на горните крайници, правилно хващане на предмети, визуално-двигателна координация; 5. корекция на положението на пръстите; предотвратяване на мускулна атрофия, ограничаване на подвижността на ставите; 6. възстановяване на активни и пасивни движения и обща статика и кинематика на пациента.

За решаването на тези проблеми местни и чуждестранни изследователи са разработили редица методи, сред които, на първо място, методът на К. И. Бобат, с помощта на който се нормализира мускулния тонус (в ембрионално положение), с използването на специални упражнения на топката, ролки, техники за гасене на тоник и формиране на вродени двигателни рефлекси. Войт (1970), С. А. Бортфелд (1986). К. А. Семенова (1979) подобри системата на К. и Б. Бобат и предложи свои собствени методи.

Процесът на практикуване на физиотерапевтични упражнения трябва да бъде теоретично обоснован, изграден в съгласие с други методи на лечение. За избора на методи на обучение е необходим предварителен задълбочен преглед на пациента, подробно изясняване на естеството на лезията, състоянието на ставите и мускулната система, степента на загуба на функционалност и прогнозата на заболяването.

Тъй като физиологичният смисъл на часовете по физиотерапия се състои в разработването на нови условно-рефлексни връзки и механизми в процеса на корекционната работа, както демонстрационното, така и словесното обяснение на комплекс от физически упражнения са от еднакво значение. Основната форма на тяхната организация е индивидуални сесии... Необходимо е периодично да се определят промените в състоянието на функциите, като се използват специални тестове и, ако е възможно, физиологични изследвания. Такива прегледи позволяват своевременно идентифициране на необходимостта от промяна на методологията и в същото време отразяват динамиката на функционалното състояние на пациента, ефективността на лечението му на всеки етап.

Крайната цел на тренировъчната терапия е разработването на нови двигателни действия, учене на детето на самообслужване и независимо движение.

МАСАЖ

Масажът се използва широко при нарушения на опорно -двигателния апарат. Механично въздействайки върху тъканите, той предизвиква реакция предимно от съдовата и нервната система. Под влияние на масаж, лимфа и кръвообращение се увеличава газообменът между кръвта и тъканите. Аферентните импулси, възникващи в кожата и дълбоко разположените тъкани, имат стимулиращ ефект върху дейността на централната нервна система. Редовният масаж спомага за увеличаване на свиваемостта на мускулите, тяхната еластичност и ускорява възстановяването им след умора или продължително обездвижване. Тъй като ортопедичните пациенти се нуждаят от продължителна употреба на масаж, препоръчително е да се преподават основните техники за масаж на родители и роднини на балната зала.

Комплекс от физиотерапевтични упражнения започва с масаж. В повечето случаи обикновеният физиологичен масаж не е подходящ, тъй като към всяка мускулна група трябва да се подхожда избирателно, като се вземе предвид нейният тонус, както и ефектът върху група синергични мускули, за да не се да предизвика патологично повишаване на техния тонус ... К. А. Семенова (1974) разработи специален системен акупресурен масаж, с който е възможно да се вземат предвид особеностите на физиологичните и патологичните взаимодействия.

МЕДИЦИНСКА ТЕРАПИЯ

Лекарството зависи от етапа на протичане на заболяването, структурата на дефекта, психическото и соматичното състояние на детето и е насочено към:

1. прекратяване на пренатално започнали възпалителни първични и вторични автоимунни процеси, ако има такива;

2. предотвратяване на рубцови сраствания в резултат на възпаление, механична родова травма и кръвоизлив; последиците от асфиксия, включително хронична метаболитна ацидоза;

3. засилване на метаболитните процеси в нервната тъкан, преди всичко редокс и протеиновия метаболизъм;

4. осигуряване на енергийни процеси в мозъка;

5. премахване на първично или вторично възникващи хипертонични и конвулсивни синдроми;

6. нормализиране на мускулния тонус, намаляване на бурни движения, повишена активност на компенсаторните процеси в нервната система;

7. стимулиране на умственото и речевото развитие.

Използването на лекарства за детска церебрална парализа има за цел да създаде благоприятни условия за по -успешна тренировъчна терапия. Лекарствената терапия в остатъчния период включва назначаването на лекарства, които намаляват мускулния тонус, подобряват провеждането на нервните импулси в синапсите, намаляват хиперкинезата, нормализират хода на метаболитните процеси в нервната тъкан, както и антиконвулсанти (при наличие на гърчове) , дехидратиращи (при хипертонично-хидроцефален синдром) и укрепващи средства.

Лекарства, които намаляват мускулния тонус (инхибират клетките на ретикуларната формация, блокират моно- и постсинаптичните гръбначни рефлекси, имат централен и периферен антихолинергичен ефект): мидокалм, баклофен, сурдолит, амедин, норакин, циклодол, тропацин, скутамил С, синимитропа и др. Тези лекарства се предписват в постепенно увеличаваща се доза. Установено е, че след 40-60 минути след приемане на едно от изброените средства се наблюдава намаляване на мускулния тонус и по това време се препоръчва да се проведе упражнителна терапия.

Лекарства, които подобряват нервно -мускулната проводимост: прозерин, галантамин, нивалин, калимин, оксазил дибазол. Те не действат върху мъртвите нервни клетки, а само върху онези части от нервната тъкан, които са в състояние на потискане за дълго време. Трябва да се помни, че по отношение на нервно -мускулното предаване на възбуждане, прозеринът и неговите аналози са антагонисти на тропацин и други лекарства от групата на атропина, поради което те не могат да се предписват едновременно.

За намаляване на хиперкинезата най-често се използват транквиланти (Elenium, Amisil, Phenibut, Noofen, Relanium, Phenazepam и др.), Антипсихотици, по-рядко съдържащи атропин лекарства (Cyclodol, Orthan, Tropacin), както и пиридоксин. В някои случаи, с неефективността на консервативното лечение, те прибягват до така наречените стереотоксични операции върху базалните ганглии на мозъка. В същото време невролитична смес (обикновено алкохол с майодил) се инжектира в областта на палидуса или някои ядра на зрителния туберкул. Според литературата в този случай в 70% от случаите хиперкинезата спира и в 80% от случаите мускулният тонус намалява. Хемопалидектомията се извършва само от неврохирурзи в специализирани отделения.

При церебрална парализа на малки мозъци, когато мускулният тонус е намален, се предписват дуплекс, секюринин, ехинопсин, медиаторни стимуланти.

Лекарства, които стимулират метаболитните процеси в нервната система (активират протеиновия и въглехидратния метаболизъм, като същевременно отстраняват токсичните продукти на разпадане, повишават дихателната активност, енергийните процеси в мозъчната тъкан, подобряват кръвоснабдяването, насърчават диференциацията на нервните клетки, миелинизират пътищата, подобряват функционалността на мозъка): глутаминова киселина, аминалон, ноотропил, пирацетам, енцефабол, церебролизин, диавитол, липоева киселина, когитум, префизон, карнитин, пантогам, пиридоксин, цианоболамин, невромедин и др.

Лекарства, които подобряват микроциркулацията (подобряват мозъчното и периферното кръвообращение, подобряват реологичните свойства на кръвта, активират метаболитните процеси): теоникол, ксантинол, трентал, кавинтон, актовегин, емоксипин.

Препарати, които имат резорбционен ефект и стимулират регенерацията (намаляват продуктивните и стимулират регенеративните процеси в нервната система, увеличават пропускливостта на тъканите и подобряват трофиката им): алое, лидаза, пирогенал, пропермил.

Дехидратиращи лекарства (увеличават диурезата, намаляват производството на цереброспинална течност): магнезиев сулфат, диакарб, триампур, хипотиазит, фуроземид, лазикс, глицерин и др.

Наличието на епилептични припадъци задължително изисква назначаването на антиконвулсанти (фенобарбитал, дифенин, антелепсин, карбамазепин, производни на валпроева киселина - депакин, конвулсофин и др.). Антиконвулсивната терапия за пациенти с церебрална парализа се предписва индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на основното заболяване, естеството на епилептичните пароксизми, тяхната честота, време на възникване през деня. Антиконвулсантите трябва да се приемат непрекъснато, дълго време (3-5 години ефективна терапия), последвано от постепенно оттегляне.

В допълнение към такова диференцирано медикаментозно лечение се препоръчва периодично приемане на фармакологични средства, които регулират метаболизма в нервната тъкан и повишават устойчивостта на организма към неблагоприятни външни влияния. Това са препарати от фосфор и калций, АТФ, витамини от група В, Е, С, тималин и др.

ФИЗИЧНИ МЕТОДИ НА ЛЕЧЕНИЕ

В комплексната терапия на церебрална парализа значително място заемат физическите методи на лечение (електрофореза, хидротерапия, електрофореза, ултразвук, магнитотерапия, електростимулация на мускулите и нервите, кална терапия, парафин-йозокеритотерапия, IRT и др. ), насочени към намаляване на спастичността, подобряване на кръвообращението в мускулите .

По -долу е дадено кратко описание на някои от физиотерапевтичните процедури.

Така че за терапевтични цели можете да използвате галваничен ток. Предложени са различни методи за неговото прилагане (галванична яка според А. Е. Щербак, поцинковане на шийните симпатикови възли, трансцеребрално галванизиране и др.). По време на процедурата пациентът не трябва да изпитва никакви неприятни усещания (първоначалната сила на тока е 4-5 ma, постепенно се довежда до 10-12 ma), лечението се извършва ежедневно или през ден, само 20-25 сесии. С помощта на галваничен ток е възможно да се инжектират различни лекарствени вещества (електрофореза), които създават дългодействащо депо в дълбоките слоеве на кожата. За церебрална парализа най -често използваната галванична яка с калциев хлорид, калиев йодид, магнезиев сулфат, новокаин, бром. В същото време трофиката и кръвоснабдяването на мускулите се подобряват, тонусът им намалява, активността на висшите вегетативни центрове се нормализира и хиперкинезата намалява. За резорбция на глиални белези в централната нервна система може да се използва трансцеребрална електрофореза по Бургиньон с калиев йодид. За да се намали мускулния тонус по същия начин, може да се инжектира екстракт от корена на беладона (вземат се 1-2 мл 0,2% воден разтвор на корен на беладона, разтварят се в 100 мл вода и се навлажняват две подложки, които се нанасят върху затворени клепачи), за подобряване на метаболизма - глутаминова киселина, за облекчаване на възбудата - GHB.

При повишен мускулен тонус се препоръчва да се предпише паравертебрално ултравиолетово облъчване, така наречените „пълзящи“ DUV и KUV-еритема. Можете също така да приложите локални електротермични процедури (облъчване с лампа Sollux, диатермия, индуктотермия). След такива процедури, които допринасят за разширяване на кръвоносните съдове и намаляване на мускулния тонус, е възможно да се приложи рационална електрическа мускулна стимулация с помощта на апаратите ASM-2 или ASM-3. Според I.M. Левин, по този начин можете да започнете да учите детето активно да свива мускулите.

През 1957 г. К. А. Семенова предлага лечение на детска церебрална парализа с нискочестотен импулсен ток, чийто източник е апаратът ASU-2, ASM-3. Техниката на тази процедура е следната: тесни електроди се прилагат към дисталните части на ръцете и краката. Силата на тока, продължителността на пулса трябва да се избират индивидуално в зависимост от възрастта на детето, неговата толерантност към тока и клиничните прояви на заболяването. Времето на излагане на тока е 5-8 минути, последвано от промяна в полярността на тока за същото време. Курсът на лечение е 20-25 сесии. Можете да проведете до 10 курса с почивка от 1,5-3 месеца. Според К. А. Семенова, тези процедури подобряват общото състояние на детето, намаляват мускулния тонус и увеличават обема на активните движения. И. М. Левин предлага електрофореза на новокаин с адреналин с дисталното разположение на електродите по крайниците (8 капки 0,1% разтвор на адреналин се добавят към 40 ml 2% разтвор на новокаин). Навлажнени с такъв разтвор кърпички се нанасят върху дисталните части на ръцете или краката и се прикрепят към раздвоения анод. Катодът се прилага върху средната трета на предмишницата или подбедрицата. Общият курс на лечение е 10-20 процедури.

За да повлияят на общото състояние на тялото, както и за намаляване на мускулния тонус, широко се използват водни процедури: общи топли бани, солени бани (1-2 кг трапезна сол на 200 литра вода), борови бани (за една баня 50-60 грама игли за течен екстракт), както и саламура и морски бани. Температурата на водата е 35-38 °, през ден за 10-15 минути, за курс на лечение 10-15 бани. Водните процедури трябва да се комбинират с терапевтични упражнения. С висок мускулен тонус можете да извършвате селективен подводен душ масаж.

В комплексното лечение на церебрална парализа могат да се използват широко органични и неорганични кал и подобни на кал вещества: сапропели, глина, пясък, торф, озокерит и парафин. Калните процедури се извършват главно под формата на апликация ("яка", "панталон", "панталон" и др.) При температура 40-42 ° през ден в продължение на 15-20 минути. Общо 15-20 процедури за курса на лечение. При лечение с парафин и озокерит продължителността на процедурата се увеличава до 30-40 минути. В домашни условия можете също да извършите лечение с пресят речен пясък, който се изсипва в дървени кутии или ленени торби при температура 45-50 °, и засегнатият крайник се поставя там. През лятото можете да покриете горните и долните крайници на пациента със слой пясък с дебелина 5-6 см и да използвате естествено слънчево отопление. Всички тези термични процедури причиняват хиперемия и подобряват храненето на мускулите, намаляват мускулния тонус и намаляват контрактурите.

Климатотерапия - въздействието върху организма на природни фактори - въздух, слънчева радиация, вода. Особено успешно се използват в специализирани климатични курорти - в Крим, Кавказ, Централна Азия, балтийските държави.

ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Ортопедичното лечение е насочено към предотвратяване и коригиране на деформации, възстановяване на опората и активната подвижност на засегнатите крайници и техните външен вид... В травматологията и ортопедията се използват както различни консервативни, така и хирургични методи на лечение. Ортопедичните средства, с помощта на които можете да придадете на част от тялото физиологично положение, включват шини, джобове-панталони, шини, шини, яки, ролки. Ортопедичният режим трябва да се разработва за всеки пациент поотделно и стриктно да се спазва.

Ортопедичните методи за лечение на детска церебрална парализа (консервативни и хирургични) са предмет на компетентността на ортопеди, хирурзи и следователно не се разглеждат в тази брошура.

ВЪЗХРАНВАНЕ

Наред с необходимото лечение за пациенти с детска церебрална парализа, правилната организация на образователната работа е също толкова важна. Трябва да се има предвид, че 70-80% от тези пациенти имат психични разстройства. Психичното увреждане не трябва да се разглежда като нещо статично, постоянно, а като позиция, която по принцип може да бъде променена, за да се проведе подходящо образователно и лечебни мерки... При наличие на тежка умствена изостаналост пациентите трябва да бъдат настанени в домове за хора с увреждания. Децата с умерено тежка умствена изостаналост трябва да посещават специални детски градини и училища. Със запазване на интелигентността или леко забавяне умствено развитиепациентите могат да посещават общи училища или (по -добри) специализирани детски градини и интернати, където необходимите условияза преподавателска и възпитателна работа. Тези условия определят оригиналността на методологичния подход към образованието:

1. създаването на малки групи, като се отчита нивото на развитие;

2. за всяка група се изготвя план за една седмица, с разработване на индивидуален план за активиране за всяко дете;

3. продължителността на часовете трябва да се съкрати, за да не се претоварва способността за концентрация;

4. необходими са по -чести упражнения за затвърждаване на знанията и специално време за повторение;

5. времето за почивка трябва да бъде по -дълго от това на здравите деца;

6. важен елементвъзпитание - развиване на хигиенни умения и преподаване на определени социални отговорности;

7. трябва да се обърне специално внимание на развитието на двигателните умения и речта с участието на физиотерапевт и логопед;

8. Поради увеличеното разсейване е необходимо да се контролира по -строго играта, да се разкрият възможностите за организирането й, да се активира играта.

Задачи през първата година от живота: 1) възпитаване на навика за контакт и необходимостта от него - обръщане към детето, привличане на вниманието му към околните предмети; 2) развитие на визуално възприятие и концентрация с помощта на светлинни стимули, както и показване на обекти с прости и ясни форми (топка, дрънкалка); 3) развитие на слуховото възприятие и концентрация с използване на глас, тамбурен звънец и др. Използване на звуци в различни посоки на тоналност, последователност, Насърчаване на детето да издава звуци („сладури“, дрънкалка и др.); 4) развитие на движенията на устните - смучене, дъвчене (постепенен преход към твърда храна), насърчаване на детето да духа, издухване на въздух; 5) обучение на докосване - контакт с различни предмети, първо чрез коригиране на движението на ръката на детето; 6) упражнения за ръце - стимулиране на хващането ("дай ми дръжка"), "добре", удари, търкаляне на топката, игра с кубчета, с вода, хвърляне, игри с пръсти и др.; 7) обучение на общи двигателни умения - преход от спонтанни движения към зададен ритъм с пеене, тамбура и т.н., пълзене, салто, ставане, ходене по дръжката. От особено значение е изпълнението на художествени гимнастически упражнения; 8) преподаване на най -простите движения; 9) стимулиране на участието във възпроизвеждането на ритъм, звуци, мелодии; 10) желанието да назовете желанията и предметите си с определена дума чрез многократно повторение; 11) развитие на емоционални реакции - радост, доверие, благополучие и пр. Чрез демонстриране на емоции, истории, подходящи игри и подсилване на реакцията на детето; 12) в процеса на образование трябва да се избягва сплашването и ефективността. Не всички характеристики на поведението на детето са свързани с умствената му изостаналост; 13) наред с целенасочените възпитателни влияния е необходимо да се предостави на детето възможност за самостоятелна игра и класове.

Процесът на социална адаптация на такива деца трябва да бъде улеснен чрез подобряване на междуличностните отношения.

Включването на родителите във възпитателния процес може да стане по -ефективно, ако те са постоянно информирани за текущите педагогически задачи и някои от образователните задачи се пренасят у дома.

ЛОГОПЕДИЧНА КОРЕКЦИЯ

Променящият се, нестабилен характер на нарушенията на мускулния тонус в речевите мускули, голямата му зависимост от външни влияния, емоционално състояниедетето, положението на тялото и главата му в пространството определят особеностите на звуковото произношение при тези деца. Липсата на стабилност на артикулационните нарушения води до непостоянство на нарушения на фонетичната страна на речта. Ако дистония на речевите мускули се наблюдава в спокойно състояние, тогава, когато се опитвате да говорите, има рязко повишаване на мускулния тонус в артикулационните мускули.

Появата на хиперкинеза на речевите мускули рязко изкривява речта, прави я неясна, а понякога и невъзможна. Освен това може да се отбележи и хиперкинеза на диафрагмата и междуребрените мускули, което от своя страна грубо нарушава дишането, плавността на речта и в тежки случаи води до появата на бурни писъци или стенания.

Най -честата форма на речеви нарушения е псевдобулбарната дизартрия, която се характеризира с нарушен мускулен тонус. Това говорно разстройство се характеризира с ограничена подвижност на артикулационните мускули; особено най -фините изолирани движения страдат, повишено слюноотделяне, нарушено дишане, формиране на глас.

Основните задачи за стимулиране и коригиране на предречевото развитие в ранен стадий на заболяването са:

1. специални дихателни упражнения, насочени към развитие на гласовите отговори;

2. системен акупресура, с помощта на който се стимулира развитието на орални рефлекси, елиминира се устната синкинеза, коригира се положението на езика и тонуса на мускулите му;

3. масаж на лицевите мускули (особено мускулите на устните), хиоидните мускули и мускулите на шията, които осигуряват възможност за произношение;

4. развитие на визуалния бинокулярен фиксиращ рефлекс, координация на движенията на ръцете и погледа, въз основа на които се формират ориентационни, след това ориентационно-познавателни реакции и накрая вътрешна реч, първите елементи от нейното разбиране.

Логопедичната работа за всички форми на речеви нарушения се основава на отчитане на данните от патогенетичния анализ на структурата на речевия дефект. В този случай е необходимо да се изолират водещият дефект, вторичните нарушения и компенсаторно-адаптивните реакции. Работата трябва да е насочена към развитието на всички аспекти на речевата дейност на детето. Системата на логопедичните дейности включва не само развитието на артикулаторните двигателни умения и звуково-произносителната страна на речта, но и формирането на нейната лексикална и граматическа страна, създаването на условията, необходими на детето да овладее писмената реч.

При сложни форми на дизартрия работата на логопед включва обогатяване на слуховия опит, развитие на слуховото внимание, уменията за локализация на звука в пространството, слухова памет, фонематичен слух и семантичната страна на речта на детето. Работата се основава главно на визуалното възприятие. При провеждане логопедични занятиянеобходимо е да се обърне внимание на превенцията и преодоляването на различни синкинези в скелетните мускули и особено в пръстите, както и в мускулите на лицето.

Работата по артикулационните двигателни умения се извършва в единство с часовете по физиотерапия на фона на строго индивидуализирана медикаментозна терапия.

ПРОГНОЗА И ПРЕВЕНЦИЯ

Прогнозата за детска церебрална парализа зависи от времето на патологията на мозъка и степента на неговата тежест. При пренатални наранявания прогнозата е по -сериозна, колкото по -рано се е развил патологичният процес. Разпространените деструктивни мозъчни лезии са по -лоши прогностично от фокалните. Прогнозата се влошава значително от комбинирани нарушения - намалено зрение, слух, психични разстройства, гърчове, хидроцефален синдром, соматични, инфекциозни заболявания.

Прогнозата за двигателни, психични и речеви нарушения зависи от времето на диагностициране, започване на лечението и неговата продължителност в различните възрастови периоди.

Прогнозата за социална адаптация е по-благоприятна при спастична хемиплегия и неблагоприятна при двустранна хемиплегия и атонично-астатични форми на церебрална парализа.

За предотвратяване на пре- и перинатални мозъчни лезии е необходимо цялостно да се разгледа широк кръг от въпроси, свързани с превенцията както на преките ефекти на вредните фактори върху плода, така и на тези, медиирани от тялото на майката, подобряване на методите за диагностициране на патологични състояния на плода и новороденото, коригираща и възстановяваща терапия и здравно образование.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детска церебрална парализа.- "Здраве", Киев, 1988.- 327 с.

2. Перинатална патология / Под общо. изд. М. Я. Студеникин (СССР), Ю. Кюлц, Г. Егерс (ГДР). СССР-ГДР.-М.: Медицина, 1984.-267 с.

3. Семенова К.А. Махмудова Н.М. Медицинска рехабилитация и социална адаптация на пациенти с детска церебрална парализа.- Ташкент: Медицина, 1979.- 487 с.

4. Шанко Г.Г., Бондаренко Е.С., Фрейдков В.И. и др. Неврология детство: заболявания на нервната система на новородени и малки деца, епилепсия, травматични и съдови лезии: Учебник. ръководство за инст. - Мн.: Виш. шк., 1990.- 495 с.

5. Шухова Е.В. Рехабилитация на деца със заболявания на нервната система. - М.: Медицина, 1979.- 255 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ИНДУСТРИЙНИ СТАНДАРТИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ И ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕЦА С ICP В СТАЦИОНАРНИ УСЛОВИЯ

Атонично-астатична форма на церебрална парализае патологичен процес, който протича на фона на вродени заболявания. Това е тежка форма на заболяването, която е трудна за лечение. При патология има нарушения в координацията на движенията и нисък мускулен тонус.

Появата на атонично-астатична форма на церебрална парализа се наблюдава при излагане на различни причини. Най -често патологията възниква с нарушения или по време на раждане. Астатичният тип на заболяването се развива, когато:

• Хипоксия.Заболяването се характеризира с недостатъчно снабдяване с кислород в мозъка на детето. Появява се, когато майката има лоши навици по време на бременност - пушене, алкохол, наркомания. При захарен диабет или критично понижение на хемоглобина в кръвта пациентът се диагностицира с хипоксия.

• Родова травма.Ако една жена има прекалено тесен таз и в същото време голям плод, това води до нараняване по време на процеса на раждане. Децата на възрастните жени са изложени на риск. Заболяването се развива, когато преждевременно ражданеили отлагане на дете. Слабите опити и увреждането на тазовата област водят до патология. Най -често травмата се разглежда като фактор, който утежнява заболяването.
• Хемолитична болест на плода.Заболяването се развива, когато кръвта на майката и детето е несъвместима. Имунната системажени, се извършва унищожаването на еритроцитите на детето, което изключва възможността за пълното му развитие. Това води до тежка мозъчна интоксикация. Ако детето оцелее, тогава мозъкът му е нарушен.

• Бактериални, вирусни и неинфекциозни заболявания.По време на заболяването се отбелязват вътрематочни нарушения в развитието на плода. В риск са деца на жени, страдащи от токсоплазмоза, морбили рубеола, херпес, цитомегаловирусна инфекция. Патологията се развива със сърдечни заболявания, нервно напрежение, анемия и т.н.
• Прием на лекарства.Ако по време на бременност пациентът приема антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства, антидепресанти, анксиолитици от второ поколение, аспирин, антиепилептични лекарства, литиеви препарати без консултация с лекар, това води до развитие на заболяването.
• Наследственост.Ако нероденото дете има хора с тази форма на заболяването в семейството, то то е изложено на риск.
• Недоносеност.Ако недоносеното бебе е малко. Телесно тегло, тогава той може да бъде диагностициран с патология.

Съществуват различни причини за развитието на патологичния процес, с които жената трябва да се запознае по време на планирането на дете.

Симптоми на заболяването

Атоничният тип на заболяването се характеризира с изразени симптоми, което прави възможно определянето му почти веднага след раждането на бебето. Ако дърпате ръцете, когато детето е болно, мускулното напрежение няма да се наблюдава. Той ще остане пасивен. Главата на бебето е отхвърлена назад.

Ако детето е положено по гръб, то няма да се стреми да се движи, което се обяснява със значително намаляване на тонуса на мускулната система. В мускулите на горните крайници ефективността е по -висока, отколкото в долните. По време на заболяването детето има стереотипна двигателна активност. Патологичният процес е придружен от интензивно изразяване на сухожилни рефлекси.

С болестта детето започва да държи главата си едва след 6 месеца след раждането. В легнало положение бебето не се стреми да посегне към играчката. Дори при достигане необходимата възрастдетето не може да се преобърне самостоятелно. Ако поставите бебето по корем, то то може да държи главата и да почива върху дръжките.

Бебето се научава да седи без опора след 7 месеца. Такива деца започват да ходят едва когато навършат 6-8 години. В предучилищна възраст се отбелязва появата на психични аномалии и агресия. Заболяването е придружено от гърчове, страбизъм, нистагъм, глаукома.

Поради изразената симптоматика на заболяването е възможно да се открие своевременно. Когато се появят първите признаци на заболяване, родителите трябва да покажат детето на педиатър, който правилно ще диагностицира и предпише ефективна терапия.

Характеристики на лечението

Лечението на атоничната форма на заболяването не носи желаните резултати. По време на патологията се препоръчва да се извършат рехабилитационни мерки. На пациентите се назначават:

• физиотерапия;
• акупунктура;

Пациентите трябва да изпълняват ежедневно. Показват му редовни часове с логопед. Всички горепосочени методи имат малък положителен ефект. Те спомагат за повишаване на активността на бебето.

Лекарствата не носят желания терапевтичен ефект, затова се използват за премахване на неприятните симптоми. За да се намали вътречерепното налягане, на пациента се препоръчва да приема вазодилататори и диуретици. Подобряването на метаболитните процеси в мозъка се осигурява благодарение на ноотропните лекарства.

Намаляване на агресивността на детето е позволено седативни лекарства.Изборът на определени лекарства трябва да се извършва само от лекар в съответствие с характеристиките на патологията и възрастта на пациента.

Понякога на децата се предписва операция. Хипотерапията е специфичен метод за рехабилитация. Благодарение на взаимодействието с коня, настроението на бебето и психическата стабилизация се подобряват, както и физическо състояние... Това осигурява увеличаване на шансовете за социална адаптация в бъдеще.

Трябва да бъде избран от лекар след преглед на детето, което ще осигури подобрение на състоянието му.

Усложнения

При липса на мерки за рехабилитация по време на патологичния процес, пациентът може да бъде диагностициран с появата на усложнения. Най -често те се появяват като:

• Конвулсии. Развитието на епилепсия се среща при 50 % от пациентите. Това усложнение се отразява негативно на развитието на бебето. При епилепсия се увеличава тежестта на други симптоми, което намалява ефективността на техниките за рехабилитация.
• Ортопедични нарушения. При заболяването се отбелязва прекомерна мускулна слабост, което води до развитие на различни изкривявания на гръбначния стълб - сколиоза, лордоза, кифоза. При патология има несъответствие в работата на мускулите и нарушения в кръвоснабдяването. С възрастта се диагностицира прогресията на усложненията.
• Умствена изостаналост. Усложнения се наблюдават при почти всички деца, което се отразява негативно на рехабилитацията. Възрастните деца имат затруднения в общуването с другите, затова се оттеглят в себе си.
• Храносмилателни разстройства. На фона на ниска физическа активност се диагностицират нарушения в работата на храносмилателната система. Наблюдава се най -честото протичане на хроничен запек. При патология се наблюдава затлъстяване на пациентите.

Усложненията се проявяват под формата на слюноотделяне и енуреза. При пациенти с патология зрителната и слуховата функция са нарушени.

Атоничната форма на детска церебрална парализа е сложен патологичен процес, който води до различни нежелани ефекти. Симптоматологията на патологията е изразена, което прави възможно своевременното й откриване. Тъй като няма схема за ефективно лечение на патологията, се препоръчва да се извърши нейната профилактика, която се състои в внимателно планиране на бременността.