Какво е? Прееклампсия по време на бременност е патологично състояние на организма, при което функциите на жизненоважни органи са нарушени и което е изключително трудно овладяно, ако е влязло в напреднал стадий.

Заболяването се среща предимно в третия триместър и има друго име - късна токсикоза. Въпреки това, той се различава от класическото неразположение под формата на гадене и повръщане по това, че води до дисфункция на сърдечно-съдовата и ендокринната система, увреждане на централната нервна система в резултат на спазъм на кръвоносните съдове.

Степента на разпространение достига 30%, ситуацията се усложнява допълнително от факта, че прееклампсия през първата половина на бременността е много трудна за откриване на ранни стадииразвитие. Така, например, късната токсикоза, започнала на 20-та седмица, се открива едва на 27-28 седмици.

Каква е опасността от гестоза?

Досега, въпреки развитието на медицината, прееклампсията остава една от основните причини за майчината и детската смъртност в пренаталния и постнаталния период. Той не убива мигновено, но допринася за бързото изчезване на тялото в рамките на няколко дни.

Пациентът може да загуби зрението си, способността да се движи самостоятелно, един след друг важни органи спират да работят: черен дроб, бъбреци, сърце, мозък. Колкото по-сериозен е стадият на прееклампсия, толкова по-малък е шансът на лекарите да спасят пациентката и (или) нейното дете.

Само внимателното внимание към влошаването на благосъстоянието и навременният преглед ще помогнат да се идентифицира късната токсикоза в ранните етапи на нейното развитие и да се избегне смъртен риск.

Причини за гестоза

Учените все още не са установили със сигурност каква точно е причината за развитието на късна токсикоза. Има само няколко предположения за това:

• Патологични промени в централната нервна система. Връзката между кората на главния мозък и подкоровите структури е нарушена, което води до патология. Механизмът на задействане е психологическият стрес, на който една жена може да бъде изложена, докато носи дете.
• Имунни нарушения, по-специално неуспехи в разпознаването на тъканите на майката и плода. Този процес включва специални Т-клетки, които са регулатори на имунния отговор.
• Нарушения в ендокринната система. Бременността включва кардинални промени в хормоналния статус, в резултат на което могат да започнат неизправности във функционирането на цялото тяло на жената.
• Дефицит на фолиева киселина. Това провокира повишаване на нивото на непротеиногенните аминокиселини, които са изключително токсични за организма.

Усложнение на бременността с прееклампсия включва спазъм на всички съдове - това е причината за недостатъчност на жизненоважни органи.

Симптоми на прееклампсия по време на бременност по етапи

Има няколко класификации на късната токсикоза, но лекарите в Русия разграничават 4 основни етапа в развитието на заболяването, всеки от които се характеризира с определени клинични прояви.

воднянка

Характеризира се с недостатъчно добро отделяне на течности от тялото, което води до оток. Този етап е разделен на 4 етапа, които се характеризират с възходяща посока на локализация на отока:

1. Стъпалата се подуват, наблюдава се леко подуване на краката.
2. Краката се подуват напълно, долната трета на корема се подува.
3. Отокът се издига по-високо и засяга лицето, освен краката и тялото.
4. Отокът засяга цялото тяло, наблюдава се върху вътрешните органи.

Характерни признаци на оток

• При натискане с пръст върху повърхността на кожата остава вдлъбнатина. Колкото по-дълго изчезва, толкова по-силно е подуването.
• В едематозния крайник се усеща изтръпване, изтръпване.
• Силното подуване провокира чувство на умора при бременна жена.

Това са най-много ранни симптомипрееклампсия по време на бременност - ако лекарите предписват необходимата терапия на жена, тогава късната токсикоза няма да се развие допълнително.

Нефропатия

Ако не са предприети терапевтични мерки при поява на оток, тогава болестта прогресира и преминава в стадия на нефропатия. В допълнение към задържането на течности, в тялото се появява хипертония, а изследванията на урината показват повишаване на протеина.

Всички тези симптоми ще бъдат забележими за лекаря, ако пациентът посети женска консултацияпоне 1 път на 2 седмици и редовно преминава необходимите тестове. Нефропатията има няколко степени, които имат определени симптоми:

1. I степен - налягането не надвишава 150/90, а разстоянието от горната до долната граница трябва да е нормално. Анализът на урината разкрива протеин не повече от 1 g / l. Има подуване на долните крайници.
2. II степен - налягането не надвишава 170/100, протеинът в урината се увеличава и започва да достига 3 g / l. Отокът се простира не само до долните крайници, но и до долната трета на коремната стена.
3. III степен - налягане над 170/110, протеин в урината надвишава 3 g / l, отокът се разпространява по цялото тяло, оток се открива вътрешни органи.

Нефропатията, особено тежката й степен, не може да остане незабелязана и бременната ще бъде принудена да отиде в болницата поради влошаване на състоянието си.

Прееклампсия

В някои случаи III степен на нефропатия, въпреки лечението, преминава в прееклампсия. Основната разлика между това състояние и нефропатията е, че бременната жена има нарушение на кръвообращението в мозъка.

Съществува реална заплаха за живота на майката и плода, което изисква незабавна хоспитализация. Сред признаците на тежка прееклампсия по време на бременност могат да се разграничат следните:

• Объркване
• главоболие
• Загуба на зрение и/или слух
• Усещане за тежест в задната част на главата
• Прояви на склероза
• Кръвоизливи в стените на жизненоважни органи
• Повръщане

Ако жена в това състояние е без медицинска помощ, тя ще умре. Прееклампсия включва настаняването на пациента в интензивното отделение, тъй като нейното благосъстояние трябва да се следи денонощно.

Еклампсия

Счита се за най-тежката степен на прееклампсия на бременността, при която дори спешната и висококвалифицирана помощ не гарантира, че жената ще оцелее. Някои лекари са склонни да разглеждат прееклампсия като начален стадий на еклампсия.

Еклампсия предполага влошаване на проявите на нефропатия и доста слаб отговор на тялото към текущите мерки за спасяване на живота на пациента.

Характерни признаци на еклампсия

• Загуба на съзнание
• тонични конвулсии
• Клонуси
• силна слабост
• силен главоболие
• Обширно подуване на вътрешните органи (най-често на мозъка)
• Кръвно налягане над 170/110

Еклампсия не се появява внезапно, така че ако реагирате навреме при влошаване на благосъстоянието и резултатите от тестовете, можете успешно да предотвратите това състояние.

Лечение на прееклампсия на етапи - лекарства, схеми

За всеки етап на прееклампсия през третия триместър на бременността лекарят избира подходящата терапия. За диагностициране се използват резултатите от изследвания на урина и кръв, показатели за кръвно налягане, показатели за телесно тегло (в динамика за няколко седмици) и изследвания на очното дъно.

Лечение на прееклампсия стадий I (оток)

Основната причина за появата на оток е забавянето на отстраняването на течността от тялото. Традиционно руските акушер-гинеколози практикуват строг контрол върху приема на течности и значително ограничаване на нейния обем.

• Резултатите от такава „диета“ не винаги са забележими: бременната жена е постоянно жадна, а вече съществуващото подуване преминава твърде бавно. Нови обаче не се образуват.

Постепенно нашите лекари започнаха да възприемат опита на западните експерти: на бременната жена е позволено да пие колкото иска, но с едно условие - цялата консумирана течност трябва да има изразен диуретичен ефект. Това може да бъде сок от червена боровинка или сварени листа от боровинка. Този метод за лечение на прееклампсия е много по-лесен за понасяне и облекчава отока много по-бързо.

с изключение природни средстваВашият лекар може да предпише диуретици:

• Kanefron - се предлага под формата на капки, както и под формата на дражета. Разширява бъбречните съдове, предотвратява прекомерното усвояване на течности. Намалява отделянето на протеин в урината.
• Cyston - подобрява кръвоснабдяването на епителната тъкан на пикочната система, има антибактериален и диуретичен ефект. Произвежда се под формата на таблетки.
• Фитолизин - насърчава отпускането на гладката мускулатура, има противовъзпалително и диуретично действие. Произвежда се под формата на специална паста, от която трябва да направите суспензия.

При тежък оток за бременна жена е показана хоспитализация и лечение в болница.

Лечение на прееклампсия II стадий (нефропатия)

Нефропатията включва комбинация от оток и повишено кръвно налягане. Следователно, терапията се добавя към лечението на задържане на течности в тялото, което допринася за нормализиране на кръвното налягане.

Тъй като скокът на налягането може да се случи многократно и за кратко време, бременната трябва да бъде приета в болницата, за да следи показателите на кръвното налягане денонощно, както и да следи бъбречната функция. За стабилизиране на състоянието ще бъде написано следното:

• Пълен мир. Физическото усилие провокира повишаване на налягането, така че жената трябва да остане в леглото няколко дни.
• Прием на успокоителни. Те помагат за понижаване на кръвното налягане, но по време на бременност някои от тях могат да имат абортивен ефект, така че не трябва сами да избирате успокоително.
• Диета, чиято цел е да намали приема на сол и течности, както и да нормализира съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати в диетата.
• Приемане на спазмолитици. Тъй като късната токсикоза се основава на вазоспазъм, важно е да се предотврати. В противен случай симптомите на плацентарната прееклампсия ще се влошат. По време на бременност са разрешени лекарства като No-shpa и папаверин.
• Прием на протеинови добавки. Нефропатията включва повишено извличане на протеин от тялото, така че задачата на лекаря е да повиши неговата ефективност.

Комплексното навременно лечение на прееклампсия по време на бременност на етапа на нефропатия в повечето случаи има положителен ефект и спира по-нататъшното прогресиране на късната токсикоза.

Лечение на III и IV стадий на прееклампсия (прееклампсия и еклампсия)

И двете заболявания включват сериозни нарушения на функционирането на бъбреците, черния дроб, сърцето, мозъка и големите кръвоносни съдове на плацентата, така че този стадий на прееклампсия най-често има последствия за детето.

Ако бременността е достигнала периода, в който плодът може да се роди жизнеспособен, тогава майките правят спешно цезарово сечение.

За стабилизиране на състоянието на пациента се предприемат следните мерки:

• Капково интравенозно приложение на магнезиеви препарати, реополиглюцин, глюкоза и диуретици, които трябва да спасят жената от оток.
• Пълна почивка и строга почивка на легло. По правило при еклампсия пациентът изпитва толкова силна слабост, че не може сама да стане от леглото.
• Въвеждането на антиконвулсанти, ако пациентът има тонични конвулсии.
• Почасово наблюдение на протеина в урината. Тъй като жената не може сама да направи изследването, в уретрата се поставя катетър.
• Връзка към системата за изкуствена белодробна вентилация.
• Прием на силни успокоителни за нормализиране на налягането и предотвратяване на нови гърчове.

Спешното раждане трябва да се извършва само когато е възможно да се спрат конвулсивните контракции и да се постигне относителна стабилизация на кръвното налягане.

Бременността след леки форми на гестоза трябва да протича под засилено медицинско наблюдение. Тъй като точните причини за късната токсикоза са неизвестни, е трудно да се определят конкретни предпазни меркикоето би спасило бременната жена от развитието на това заболяване.

• Повечето правилният начинза да се предпазите от прееклампсия и еклампсия – навременна терапия в ранните стадии на прееклампсия.

е заболяване, което се проявява след 28 седмици (през третия триместър на бременността). Причините за прееклампсия все още не са напълно установени, но е добре известно, че под въздействието на токсините се увеличава пропускливостта на бъбречните съдове и работата им се нарушава, което води до оток, протеинурия и повишаване на кръвното налягане.

Какво е лека прееклампсия?

Ако прееклампсия от 1-ва степен се развие по време на бременност (), тогава налягането се повишава не по-високо от 150/90 mm Hg, протеинът в урината е не повече от 1 g / l, а подуването е само на краката. В същото време общото благосъстояние на бременната жена е леко нарушено. Възможно е да се открие прееклампсия от 1-ва степен само с помощта на анализ на урината, измерване на кръвно налягане и наддаване на тегло (не повече от 500 g на седмица).

Профилактика на прееклампсия от първа степен

За да се предотврати оток, е необходимо да се ограничи количеството течност през втората половина на бременността до 1,5 литра на ден. Често плодът притиска уретерите, особено десния, нарушавайки изтичането на урина и причинявайки неизправност на бъбреците, поради което при всякакви болки в гърба или промени в анализа на урината се препоръчва Ултразвук на бъбреците на жена за навременна диагностика и лечение на хидронефроза. Общата профилактика на прееклампсия включва пълноценна обогатена диета, ежедневно излагане на чист въздух, упражнения за бременни жени, добра почивка.

Лечение на лека прееклампсия

Леката прееклампсия по време на бременност се лекува амбулаторно или стационарно до 2 седмици. В комплекса на лечението се използват магнезиеви препарати, лекарства, подобряващи бъбречната функция, витамини, хепатопротектори, лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Но ако една жена е диагностицирана с прееклампсия от първа степен, е необходимо редовно да се подлага на преглед от гинеколог, за да се предотврати преминаването на заболяването в по-тежка форма.

7. Влияние на неблагоприятните фактори на околната среда и лекарства върху развитието на ембриона и плода.

1. Лекарства.

2. Йонизиращи лъчения.

3. Лоши навици при бременна жена.

8. Пренатална диагностика на малформации на плода.

9. Вътрематочна инфекция на плода: въздействието върху плода на вирусни и бактериални инфекции (грип, морбили, рубеола, цитомегаловирус, херпес, хламидия, микоплазмоза, листериоза, токсоплазмоза).

10. Фетоплацентарна недостатъчност: диагностика, методи за корекция, профилактика.

11. Хипоксия на плода и асфиксия на новороденото: диагностика, лечение, профилактика, методи за реанимация на новородени.

12. Синдром на забавяне на растежа на плода: диагностика, лечение, профилактика.

13. Хемолитична болест на плода и новороденото.

14. Специални условия на новородени.

15. Синдром на респираторни нарушения при новородени.

16. Родилна травма на новородени.

2. Родилни наранявания на скалпа.

3. Родилни наранявания на скелета.

5. Родилни наранявания на периферната и централната нервна система.

17. Гнойно-септични заболявания на новородените.

18. Анатомо-физиологични особености на доносени, недоносени и доносени новородени.

1. Афо доносени бебета.

2. Афо недоносени и просрочени деца.

1. Торене. ранна ембриогенеза.

2. Развитие и функции на плацентата, околоплодната течност. Структурата на пъпната връв и плацентата.

3. Плодът в определени периоди на вътрематочно развитие. Циркулация на вътреутробния плод и новороденото.

4. Плодът като обект на раждане.

5. Женски таз от акушерска гледна точка: структура, равнини и размери.

6. Физиологични промени в тялото на жената по време на бременност.

7. Хигиена и хранене на бременни жени.

8. Физиопсихопрофилактична подготовка на бременни за раждане.

9. Определяне на продължителността на бременността и раждането. Правила за регистрация на отпуск по майчинство.

10. Ултразвуково изследване.

11. Амниоцентеза.

12. Амниоскопия.

13. Определяне на α-фетопротеин.

14. Биофизичен профил на плода и неговата оценка.

15. Електрокардиография и фетална фонография.

16. Кардиотокография.

18. Доплер.

19. Диагностика на ранна и късна бременност.

20. Методи за изследване на бременни, родилки и родилки. Преглед с огледала и вагинален преглед.

21. Причини за началото на раждането.

22. Предвестници на раждането.

23. Предварителен период.

24. Оценка на готовността на тялото на жената за раждане.

2. Окситоцин тест.

25. Индуциран труд.

26. Физиологично протичане и управление на раждането по периоди.

4. Следродилен период.

27. Биомеханизъм на раждането при предно и задно тилно предлежание.

28. Съвременни методи за облекчаване на родилната болка.

29. Първично лечение на новороденото.

30. Оценка на новороденото по скалата Апгар.

31. Допустима загуба на кръв при раждане: определение, методи за диагностика и профилактика на кървене при раждане.

32. Принципи на кърменето.

1. Оптимална и балансирана хранителна стойност.

2. Висока усвояемост на хранителните вещества.

3. Защитната роля на майчиното мляко.

4. Влияние върху формирането на чревната микробиоценоза.

5. Стерилност и оптимална температура на кърмата.

6. Регулаторна роля.

7. Влияние върху формирането на лицево-челюстния скелет на дете.

патологично акушерство

1. Седалищно предлежание (флексия):

2. Представяне на стъпалото (екстензор):

2. Напречни и коси позиции на плода.

3. Разширено представяне на главата на плода: предна глава, фронтална, лицева.

4. Многоплодна бременност: клинична картина и диагноза, водене на бременност и раждане.

5. Полихидрамнион и олигохидрамнион: дефиниция, етиология, диагноза, методи на лечение, усложнения, водене на бременност и раждане.

6. Едър плод в съвременното акушерство: етиология, диагноза, особености на раждането.

7. Спонтанен аборт. Спонтанен спонтанен аборт: класификация, диагноза, акушерска тактика. Преждевременно раждане: особености на хода и управлението.

8. Бременност след термина и продължителна бременност: клинична картина, диагностични методи, водене на бременността, протичане и водене на раждане, усложнения при майката и плода.

9. Болести на сърдечно-съдовата система: сърдечни дефекти, хипертония. Протичането и воденето на бременността, срокове и начини на раждане. Показания за прекъсване на бременността.

10. Кръвни заболявания и бременност (анемия, левкемия, тромбоцитопенична пурпура). Особености на протичането и воденето на бременност и раждане.

11. Диабет и бременност. Протичането и воденето на бременността, срокове и начини на раждане. Показания за прекъсване на бременността. Въздействие върху плода и новороденото.

13. Високорискова бременност при заболявания на нервната система, дихателните органи, миопия. Характеристики на раждането. Предотвратяване на възможни усложнения при майката и плода.

14. Полово предавани болести: херпес, хламидия, бактериална вагиноза, цитомегаловирус, кандидоза, гонорея, трихомониаза.

15. Инфекциозни заболявания: вирусен хепатит, грип, морбили, рубеола, токсоплазмоза, сифилис.

16. Остра хирургична патология: остър апендицит, чревна непроходимост, холецистит, панкреатит.

17. Патология на репродуктивната система: миома на матката, тумори на яйчниците.

18. Особености на бременността и раждането при жени над 30 години.

19. Бременност и раждане при жени с оперирана матка.

20. Ранна и късна гестоза. Етиология. Патогенеза. Клинична картина и диагноза. Лечение. Начини на раждане, особености на раждането. Профилактика на тежки форми на гестоза.

21. Атипични форми на прееклампсия - хеп-синдром, остра жълта чернодробна дистрофия, холестатична хепатоза при бременни жени.

23. Аномалии на раждането: етиология, класификация, методи за диагностика, управление на раждането, профилактика на аномалии на раждането.

I. Кървене, което не е свързано с патологията на феталното яйце.

II. Кървене, свързано с патологията на феталното яйце.

1. Хипо- и атонично кървене.

етап I:

II етап:

4. Placenta accreta.

25. Родилни наранявания в акушерство: разкъсвания на матката, перинеума, влагалището, шийката на матката, срамната симфиза, хематома. Етиология, класификация, клиника, диагностични методи, акушерска тактика.

26. Нарушения на хемостатичната система при бременни: хеморагичен шок, ДВС, емболия с околоплодна течност.

I етап:

II етап:

III етап:

27. Цезарово сечение: показания, противопоказания, състояния, техника на операция, усложнения.

28. Акушерски щипци: показания, противопоказания, състояния, техника на операция, усложнения.

29. Вакуум екстракция на плода: показания, противопоказания, състояния, техника на операция, усложнения.

30. Плодоунищожаващи операции: показания, противопоказания, състояния, техника на операция, усложнения.

31. Прекъсване на бременността в ранен и късен период: показания и противопоказания, методи за прекъсване, усложнения. инфектиран аборт.

2. Дисфункция на яйчниците с менструални нарушения

32. Следродилни гнойно-септични заболявания: хориоамнионит, следродилна язва, следродилен ендометрит, следродилен мастит, сепсис, токсичен шок, акушерски перитонит.

1. Периоди от живота на жената, фертилна възраст.

2. Анатомични и физиологични особености на женската полова система.

3. Биологична защитна функция на влагалището. Стойността на определяне на степента на чистота на влагалището.

4. Менструален цикъл и неговата регулация.

5. Общи и специални методи на обективно изследване. Основните симптоми на гинекологични заболявания.

3. Гинекологичен преглед: външен, с помощта на вагинални огледала, с две ръце (вагинален и ректален).

4.1. Биопсия на шийката на матката: прицелна, конусовидна. Показания, техника.

4.2. Пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището: показания, техника.

4.3. Разделен диагностичен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина: показания, техника.

5. Рентгенови методи: метросалпингография, биконтрастна генография. Показания. Противопоказания. Техника.

6. Хормонални изследвания: (функционални диагностични изследвания, определяне на съдържанието на хормони в кръвта и урината, хормонални изследвания).

7. Ендоскопски методи: хистероскопия, лапароскопия, колпоскопия.

7.1. Колпоскопия: проста и усъвършенствана. Микроколпоскопия.

8. Ултразвукова диагностика

6. Основните симптоми на гинекологични заболявания:

7. Особености на гинекологичния преглед на момичета.

8. Основни физиотерапевтични методи при лечението на гинекологични пациенти. Показания и противопоказания за тяхното използване.

9. Аменорея.

1. Първична аменорея: етиология, класификация, диагностика и лечение.

2. Вторична аменорея: етиология, класификация, диагностика и лечение.

3. Яйчници:

3. Хипоталамо-хипофизна форма на аменорея. Диагностика и лечение.

4. Овариални и маточни форми на аменорея: диагностика и лечение.

10. Алгодисменорея: етиопатогенеза, клиника, диагностика и лечение.

11. Дисфункционално маточно кървене в различни възрастови периоди от живота на жената

1. Юношеско кървене.

2. Дисфункционално маточно кървене в репродуктивния период.

3. Дисфункционално маточно кървене при менопауза.

4. Овулаторно дисфункционално маточно кървене.

I. Нарушение на честотата на менструацията

II. Нарушение на количеството загубена менструална кръв:

III. Нарушаване на продължителността на менструацията

IV. Междуменструален DMK

5. Ановулаторно дисфункционално маточно кървене.

12. Предменструален синдром: етиопатогенеза, клиника, диагностика и лечение.

13. Климактеричен синдром: рискови фактори, класификация, клиника и диагностика. Принципи на хормонална заместителна терапия.

14. Посткастрационен синдром (постовариектомия). Принципи на корекция.

15. Синдром на поликистозните яйчници (синдром на Stein-Leventhal). Класификация. Етиология и патогенеза. Клиника, лечение и профилактика.

16. Хипоменструален синдром.

17. Ендометрит.

18. Салпингоофорит.

19. Пелвиоперитонит: етиопатогенеза, клинично протичане, основи на диагностиката и лечението.

20. Инфекциозно-токсичен шок: етиопатогенеза, клинично протичане. Принципи на диагностика и лечение.

21. Особености на лечението на възпалителни заболявания на тазовите органи в хроничен стадий.

22. Трихомониаза: клинично протичане, диагностика и лечение. критерии за лечение.

23. Хламидийна инфекция: клиника, диагностика и лечение.

24. Бактериална вагиноза: етиология, клиника, диагностика и лечение.

25. Мико- и уреаплазмоза: клиника, диагностика, лечение.

26. Генитален херпес: клиника, диагностика, лечение. Основи на превенцията.

27. Папиломавирусна инфекция: клиника, диагностика, лечение. Основи на превенцията.

28. ХИВ инфекция. Начини на предаване, диагностика на СПИН. Методи за превенция. Въздействие върху репродуктивната система.

2. Асимптоматичен стадий на HIV инфекция

29. Гонорея - клиника, диагностични методи, лечение, критерии за лечение, профилактика.

1. Гонорея на долните генитални пътища

30. Туберкулоза на женските полови органи - клиника, методи за диагностика, лечение, профилактика, въздействие върху репродуктивната система.

31. Фон и предракови заболявания на женските полови органи: класификация, етиология, диагностични методи, клинична картина, лечение, профилактика.

32. Ендометриоза: етиология, класификация, диагностични методи, клинична симптоматика, принципи на лечение, профилактика.

33. Фибромиома на матката.

1. Консервативно лечение на миома на матката.

2. Хирургично лечение.

34. Тумори и тумороподобни образувания на яйчниците.

1. Доброкачествени тумори и тумороподобни образувания на яйчниците.

2. Метастатични тумори на яйчниците.

35. Хормонално зависими заболявания на млечните жлези.

I) дифузен fkm:

II) възлова fkm.

36. Трофобластна болест (моларна бенка, хориокарцином).

37. Рак на шийката на матката.

38. Рак на тялото на матката.

39. Рак на яйчниците.

40. Апоплексия на яйчника.

41. Торзия на дръжката на тумор на яйчника.

42. Неправилно хранене на субсерозния възел с миома на матката, раждане на субмукозен възел (виж Въпрос 17 в раздел "Патологично акушерство" и въпрос 33 в раздел "Гинекология").

43. Диференциална диагноза на острата хирургична и гинекологична патология.

1) Разпитване:

2) Преглед на пациента и обективен преглед

4) Лабораторни методи на изследване:

44. Причини за интраабдоминално кървене в гинекологията.

45. Извънматочна бременност: етиология, класификация, диагностика, лечение, профилактика.

1. Извънматочна

2. Анормални варианти на матката

46. ​​Безплодие: видове безплодие, причини, методи на изследване, съвременни методи на лечение.

47. Семейно планиране: контрол на раждаемостта, средства и методи за контрацепция, превенция на абортите.

2. Хормонални лекарства

48. Безплоден брак. Алгоритъм за изследване на семейна двойка с безплодие.

49. Предоперативна подготовка на гинекологични пациентки.

50. Следоперативно лечение на гинекологични пациенти.

51. Усложнения в следоперативния период и тяхната профилактика.

52. Типични гинекологични операции при пролапс и пролапс на половите органи

53. Типични гинекологични операции на влагалищната част на шийката на матката, на матката и маточните придатъци.

3. Органосъхраняващи (пластична хирургия на придатъците).

4. Пластична хирургия на тръби.

I. Органосъхраняващи операции.

2. Отстраняване на субмукозни миоматозни възли на матката по трансвагинален път.

1. Надвагинална ампутация на матката без придатъци:

3. Екстирпация на матката без придатъци:

54. Профилактика на тромбоемболични усложнения при рискови групи.

55. Инфузионно-трансфузионна терапия при остра кръвозагуба. Показания за кръвопреливане.

56. Хиперпластични процеси на ендометриума.

1. Оценка на физическото и половото развитие на деца и юноши (морфограма, полова формула).

2. Аномалии в развитието на половите органи. Неправилно положение на гениталиите.

3. Преждевременен и ранен пубертет. Забавяне и липса на сексуално развитие.

4. Генитален инфантилизъм.

8. Възпалителни заболявания на репродуктивната система при момичета и юноши: етиология, предразполагащи фактори, особености на локализация, диагноза, клиника, принципи на лечение, превенция.

9. Тумори на яйчниците в детска и юношеска възраст.

10. Наранявания на половите органи: медицинска помощ, съдебномедицинска експертиза.

20. Ранна и късна гестоза. Етиология. Патогенеза. Клинична картина и диагноза. Лечение. Начини на раждане, особености на раждането. Профилактика на тежки форми на гестоза.

Прееклампсия- редица заболявания, които се появяват само по време на бременност, усложняват нейното протичане, изчезват с края или прекъсването на бременността.

Прееклампсия- Синдром на полиорганна функционална недостатъчност, дължащ се на несъответствие между възможностите на адаптивните системи на тялото на майката да задоволяват адекватно нуждите на развиващия се плод.

Класификация:а) ранна гестоза - възниква през първата половина на бременността (през първите 3-4 месеца), б) късна гестоза - развива се през втората половина на бременността (през последните 2-3 месеца).

Ранна гестоза.

Ранната гестоза включва повръщане, слюноотделяне, дерматози, жълтеница, остра жълта чернодробна атрофия, бронхиална астма, тетания, остеомалация при бременни жени.

Етиопатогенеза:основната причина за ранна гестоза е нарушение на връзката между функцията на централната нервна система и дейността на вътрешните органи. При продължително нарушение на импулсацията вегетативните центрове на подкората се дразнят отново (в центровете за повръщане и слюнка) и намалява функцията на нервните процеси в кората на главния мозък. Това води до нарушаване на физиологичните процеси на адаптация на организма към бременност. Промените в метаболизма, дейността на ендокринната система, храносмилателната и други системи често придобиват патологичен характер.

1. Повръщане при бременни- Повръщането, което се повтаря няколко пъти на ден, е придружено от гадене, загуба на апетит, промени във вкуса и обонятелните усещания.

Форми / етапи на повръщане по време на бременност

но) светлина- повтаря се 3-5 пъти дневно, обикновено след хранене, не повлиява общото състояние на бременната, лесно се лекува и изчезва от само себе си при достигане на 10-12 седмици от бременността

б) умерено- засилено повръщане, което се появява независимо от приема на храна, до 10-12 пъти на ден и е придружено от намаляване на телесното тегло, обща слабост, тахикардия, суха кожа, намалена диуреза. При правилно лечение нарушенията на нервната, ендокринната и други системи постепенно изчезват. След изчезването на признаците на прееклампсия бременността се развива нормално.

в) прекомерна- повръщането се повтаря до 20 и повече пъти на ден и причинява тежко състояние на пациента. Всички видове метаболизъм са нарушени. Гладът и дехидратацията на организма водят до изтощение, загуба на тегло, изчезване на подкожния мастен слой. Кожата става суха и отпусната. Понякога има иктерично оцветяване на склерата и кожата. Езикът е обложен, наблюдава се сухота на лигавицата на устните, от устата се усеща миризма на ацетон. Субфебрилна телесна температура. Пулсът се ускорява, при тежък ход на заболяването достига 120 удара в минута или повече. Често се наблюдава хипотония. Ежедневната диуреза е намалена, в урината се открива ацетон, често се появяват протеини и отливки. В кръвта съдържанието на остатъчен азот се увеличава, количеството хлориди намалява и концентрацията на билирубин често се увеличава. Нивото на хемоглобина може да се повиши, което е свързано с дехидратация.

Повръщането на бременни жени трябва да се диференцира от инфекция на пикочните пътища, стомашно-чревни заболявания, мозъчен тумор, инкарцерация на матката в малкия таз, полихидрамнион, херния на храносмилателния отвор на диафрагмата.

2. Слюноотделяне. Може да придружава повръщането или да се прояви като самостоятелна ранна гестоза. Дневното отделяне на слюнка варира, понякога достига до 1 литър или повече. Слюноотделянето потиска психиката на пациента, причинява мацерация на кожата и лигавицата на устните. При значително отделяне на слюнка се появяват симптоми на дехидратация.

Лечение на повръщане и слюноотделянеизвършва се амбулаторно. Ако е неефективно, пациентите се хоспитализират, провеждат се задълбочен преглед и лечение:

1. нормализиране на нарушеното съотношение между процесите на възбуждане и инхибиране в централната нервна система;

2. борба с гладуването, дехидратацията и интоксикацията на организма;

3. употребата на антихистамини, антиеметици, витамини;

4. лечение на съпътстващи заболявания;

5. възстановяване на обмяната на веществата и функциите на най-важните органи.

6. създаване на условия за емоционална и физическа почивка, която често води до спиране на повръщането и слюноотделянето без допълнително лечение. Не поставяйте две пациенти в една стая, при които бременността е придружена от повръщане. За нормализиране на функцията на централната нервна система се използват психотерапия, акупунктура и електросън.

7. за потискане на възбудимостта на центъра за повръщане се използват етаперазин, торекан, дроперидол, церукал.

8. витаминотерапия.

9. борба с хипопротеинемия и дехидратация: плазма, албумин, протеин, 5 % разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер, изотоничен разтвор на натриев хлорид. За елиминиране на метаболитната ацидоза се препоръчва интравенозно приложение на 100-150 mg 5% разтвор на натриев бикарбонат. През деня пациентът трябва да получава най-малко 2-2,5 литра течност.

10. За намаляване на слюноотделянето се предписва 0,1% разтвор на атропин интрамускулно, 1 ml.

При неуспешно лечение абортът е показан по здравословни причини.

3. Дерматози при бременни -група кожни заболявания, които се появяват по време на бременност и изчезват след нейното приключване. Най-честата форма на дерматоза е сърбеж при бременни жени. Може да се ограничи до вулвата или да се разпространи по цялото тяло, причинявайки безсъние, раздразнителност. По-рядко се среща екземата на бременни жени, засягаща кожата на млечните жлези или корема, бедрата, ръцете.

Трябва да се диференцира от захарен диабет, алергии към лекарства и храни, хелминтна инвазия.

Лечение: лекарства, които регулират функциите на нервната система, намаляват сенсибилизацията на организма, давайки общоукрепващо действие.

4. Жълтеницабременни жени. Среща се рядко, проявява се с иктерично оцветяване и сърбеж на кожата, увреждане на черния дроб. Може да се появи и през втората половина на бременността.

Разграничете със симптоматична жълтеница, която се проявява при инфекциозен хепатит, болест на Василиев-Вайл, холелитиаза, интоксикация.

Бременни жени с жълтеница спешно се хоспитализират, за да се установи причината за нея. При диагностициране на жълтеница при бременни жени като прееклампсия е показано прекъсване на бременността.

5. Жълта чернодробна дистрофиянаблюдава се рядко и се проявява самостоятелно или с прекомерно повръщане при бременни жени. Тя е тежка и често води до смърт. Характерни са мастна и протеинова дегенерация на черния дроб, намаляване на размера му, увеличаване на жълтеница, сърбеж на кожата, поява на конвулсии и кома. Показано е незабавно прекъсване на бременността.

6. Бронхиална астма при бременностнаблюдава се много рядко. Причините за възникването му са хипофункция на паращитовидните жлези и нарушен калциев метаболизъм.

Лечение.Бременността може да бъде удължена, тъй като заболяването се повлиява добре от лечението. Обикновено предписват калциеви добавки, успокоителни, витамини.

7. Тетания на бременни женивъзниква при намаляване или отпадане на функцията на паращитовидните жлези, в резултат на което се нарушава калциевият метаболизъм. Клинично заболяването се проявява с мускулни крампи, най-често на горните крайници („ръка на акушер“), по-рядко на долните („крак на балерина“), понякога на мускулите на лицето („рибена уста“ или тризъм модел), торс и доста рядко - на ларинкса и стомаха.

Лечение.Прилагайте паратироидин, калциеви препарати, витамин D. Ако лечението е неефективно, както и при тежки форми на заболяването, е показано прекъсване на бременността.

8. Остеомалация.Характеризира се с декалцификация на костите и тяхното омекване в резултат на нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм. Най-често се засягат костите на таза и гръбначния стълб, като се отбелязва болка в костите и може да възникне тяхната деформация, по-специално коракоидната изпъкналост на симфизата, значително изместване на носа в тазовата кухина и намаляване в интертрохантерния размер.

лечение:витамини D и E, прогестерон, ултравиолетово облъчване, ако е неуспешно, е показано прекъсване на бременността.

По време на бременност 12-14 седмици, проявите на ранна гестоза обикновено постепенно изчезват. Пациентите, прекарали прееклампсия през първата половина на бременността, трябва да бъдат регистрирани в диспансера във високорисковата група, тъй като е възможно да имат рецидиви.

Късна гестоза.

Късна прееклампсия- Синдром на полиорганна и полисистемна функционална недостатъчност, развиващ се по време на бременност. Характеризира се с класическата „триада” от симптоми: O – оток, P – протеинурия, G – хипертония – OPG-прееклампсия.

Класификация.

1. Според клиничните форми: воднянка, нефропатия, прееклампсия, еклампсия.

2. Симптоматична класификация: моносимптоматична ОПГ прееклампсия, полисимптоматична ОПГ прееклампсия, застрашаваща еклампсия и конвулсивна еклампсия.

3. Патогенетична класификация: ОПГ-прееклампсия на фона на други заболявания; преходна OPG-гестоза; некласифицирана OPG-прееклампсия; съпътстващи заболявания със симптоми на OPG, но без прееклампсия, същите заболявания в комбинация с OPG - гестоза и др.

4. 4 форми на гестоза:

а) Моносимптоматична гестоза: воднянка, протеинурия и хипертония по време на бременност.

б) Полисимптоматична гестоза – характеризира се с наличието на 2 или 3 кардинални симптома (ОП-, OG-, PG-, ОПГ-гестоза).

в) Прееклампсия.

г) Еклампсия.

5. Според формата на развитие: а) чиста (с неусложнена соматична анамнеза) и комбинирана (на фона на екстрагенитална патология); б) типични (триада от симптоми) и атипични (моно- и бисимптоматично протичане, неконвулсивна еклампсия).

Етиопатогенеза.Феталното яйце е етиологичен фактор за развитието на прееклампсия. Патогенезата на заболяването не е напълно изяснена. Има около 30 теории, които се опитват да обяснят механизма на развитие на този симптомокомплекс. Водещите звена в патогенезата са: генерализирана вазоконстрикция, хиповолемия, нарушение на реологичните свойства на кръвта, увреждане на съдовия ендотел, развитие на ДВС. Понастоящем е общоприето, че имунологичните фактори, свързани с развитието на феталното яйце, генетичната предразположеност и недохранването играят роля в развитието на гестове. Поради нарушение на имунологичната адаптация на феталното яйце, няма достатъчно разширяване на съдовете, остава тяхната висока чувствителност към вазоконстриктивни ефекти, което предразполага към намаляване на притока на кръв на майката и развитие на хипоксия. Това причинява увреждане на ендотела, първо локално, а след това и в целевите органи: бъбреци, мозък, черен дроб. Чрез повишаване на агрегационните свойства на еритроцитите и тромбоцитите, хиперкоагулацията и хипервискозитета на кръвта, дисеминирана интраваскуларна коагулация, прогресиране на вазоспазъм се образува комплекс от микроциркулаторни нарушения. На фона на развиващите се хипоксични промени в тъканите, централната нервна система е засегната с дисфункция, ензимната функция на черния дроб е нарушена. Възможно е появата на бъбречна и плацентарна недостатъчност, което води до влошаване на доставката на кислород и други метаболити към плода.

1. О-гестоза - подуване или воднянка при бременни жени -характеризиращ се с появата на подпухналост, която има постоянен характер.

Патогенеза:Появата на оток е свързана с нарушение на водно-солевия метаболизъм и увеличаване на пропускливостта на съдовете на микроваскулатурата. Увеличаването на обема на извънклетъчната екстраваскуларна течност се съпровожда от намаляване на обема на плазмата, в резултат на което се наблюдава повишаване на хемоглобина и хематокрита, което води до намаляване на маточно-плацентарната циркулация и води до хронична фетална хипоксия.

Заболяването започва през втората половина на бременността, по-близо до раждането. Отокът първоначално се локализира по краката и стъпалата, след това може да се разпространи в бедрата, външните гениталии, коремната стена, лицето, горните крайници и накрая по цялото тяло (анасарка). Изразът им варира. Често има значителни отоци на краката, подпухналост на лицето без видимо подуване на коремната стена. Изливът на течност в серозните кухини (коремна, плеврална) обикновено не се случва, той се натрупва в тъканите, главно в подкожната тъкан. Натрупването на течност в серозните кухини (хидроперикард, хидроторакс, асцит) се среща при тежки форми на късна прееклампсия. Обикновено отокът се развива постепенно, но има случаи, когато достигат големи размерив рамките на много кратко време.

Общото състояние на пациентите обикновено не страда. Понякога има лека умора, а при силен оток може да се появи задух, жажда и лека тахикардия.

Диагностика.

1. Ултразвук – определя се наличието на свободна течност в коремната кухина.

2. Кръвен тест - високо съдържание на хлориди, хипопротеинемия.

3. Определяне на наддаване на телесно тегло - наддаване на тегло през цялата бременност, надвишаващо физиологичното тегло с 5 kg (12 kg), както и наддаване на тегло след 20 седмици от бременността с повече от 300-400 g на седмица, може да показва развитието на прееклампсия .

4. Сравнение на дневното количество отделена урина с количеството изпита течност и наддаването на тегло на бременната.

5. Тест на McClure-Aldrich – провежда се за откриване на латентен оток. 0,2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид се инжектира интрадермално в областта на предмишницата и се отбелязва времето, за което образуваният блистер се разтваря напълно. Обикновено този период от време е средно 45-60 минути, при наличие на оток мехурът изчезва за 5-25 минути.

6. Разбивка с пръстен – при поява на оток избраният пръстен ще бъде трудно да се сложи или изобщо ще бъде невъзможно да се сложи.

7. Увеличаване на обиколката на глезенната става с повече от 1 см в рамките на една седмица или увеличаване на обиколката на подбедрицата с 8-10 % до първоначалната стойност.

Диференциалната диагноза се провежда с оток от сърдечен и бъбречен произход.

Лечение.Лечението се провежда амбулаторно, при липса на ефект е показана хоспитализация. Изисква се пълно спиране на тютюнопушенето и консумацията на алкохол.

1. Диетичен режим: ограничаване на течностите до 800-1000 ml на ден и готварска сол до 3-5 g, включване на пълноценни протеини (месо, риба, извара и др.) в диетата, ядене на плодове и зеленчуци, дни на гладно ( ябълка, извара) веднъж седмично.

Важно е да се премахнат неблагоприятните фактори, които влияят на тялото на бременната жена на работното място и у дома.

2. Успокояваща, спазмолитична, десенсибилизираща терапия.

2. Р-гестоза - протеинурия на бременни жени. При нормално морфофункционално състояние на бъбреците се губят до 50-60 mg протеин на ден, което не се определя от конвенционалните методи на изследване. При физиологична бременност загубата на протеин е 200-300 mg на ден. По-висока загуба (2 g / ден) показва нарушение на бъбречната функция и протеинът започва да се определя в урината. С развитието на прееклампсия протеинурията се увеличава. Увеличаването на протеина до 1 g / l или повече дава основание да се разглежда това състояние като признак на прееклампсия.

Патогенеза:протеинурията може да бъде:

а) бъбречна - свързана с повишена пропускливост за протеина на съдовете на бъбречните гломерули и стените на бъбречните тубули с едновременно нарушение на реабсорбцията на протеини, което е проява на общи промени, настъпващи в съдовата система на бременни жени

б) екстраренален - повишено съдържание на нискомолекулни протеини в кръвта, които свободно филтрират бъбречните гломерули.

Диагностика.

1. Анализ на урината: повишаване на протеина в урината повече от 1 g / l, повишени хиалинови и гранулирани отливки, постоянна изостенурия според теста на Zimnitsky (1010-1012), стабилна хипостенурия (1002-1008), намаляване на дневната диуреза до 1000 мл.

2. Кръвен тест: намаляване на общото протеиново съдържание до 60 g/l или повече, коефициент на албумин-глобулин под един, намаляване на повишаването на нивото на уреята (нормално 3,8-5,8 mmol/l).

3. Изчисляване на ендогенен креатининов клирънс - умножете стойността на дневната диуреза по концентрацията на креатинин в урината, резултатът се разделя на стойността на концентрацията на креатинин в кръвната плазма.

4. Поява в урината, заедно с.

3. G-прееклампсия - хипертония на бременни жени- повишаване на систоличното кръвно налягане с повече от 30 mm Hg. Изкуство. и диастоличен - повече от 15 mm Hg. Изкуство. в сравнение с изходните стойности (по отношение на кръвното налягане преди бременността или през първия триместър на бременността). Хипертонията при бременни се диагностицира с повишаване на систолното кръвно налягане с повече от 140 mm Hg. и/или диастолно кръвно налягане над 90 mm Hg.

Усложнения: смърт на плода, забавяне на развитието, хипоксия, преждевременно раждане, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.

Диагностика.

1. Мониторинг на АН

2. Определяне на средното кръвно налягане - сборът от едно систолно и две диастолни се разделя на 3 (нормата е 900100 mm Hg). Ако получената цифра е 105 mm Hg. и повече, можем да говорим за хипертония, при която преобладава повишаването на диастолното налягане.

3. Функционални изследвания - измерване на кръвното налягане при различни позиции на тялото на бременна жена. Кръвното налягане се измерва в позицията на бременната от лявата страна на всеки 5 минути до установяване на стабилно ниво на диастолното налягане. След това бременната се обръща по гръб и веднага след смяна на позицията на тялото и след 5 минути се измерва кръвното налягане. Тестът се счита за положителен, ако диастоличното налягане се повиши в легнало положение с повече от 20 mm Hg, което позволява жената да бъде класифицирана като рискова от развитие на гестоза или да се диагностицира първоначалната й проява.

4. Промяна в налягането в темпоралните съдове. Обикновено кръвното налягане в темпоралните артерии не надвишава половината от максималното налягане в брахиалната артерия, което се изразява в темпоробрахиалния коефициент, който е средно 0,5. Увеличаването на коефициента до 0,7-0,8 показва повишаване на кръвното налягане в съдовете на мозъка, което може да се счита за проява на късна прееклампсия.

5. Изследване на очното дъно през втората половина на бременността. Промените в фундуса започват с умерено стесняване на артериите и леко разширение на вените на ретината. Тежестта на промените в съдовете на фундуса зависи от тежестта и продължителността на хода на прееклампсия.

4. OPG-прееклампсия - полисимптоматична -характеризиращ се с триада от симптоми: оток, протеинурия и хипертония.

Има три степени на тежест на хода на заболяването.

а) при 1 степен има подуване на краката. Кръвното налягане се повишава с 25-30% (около 150/90 mm Hg), отбелязва се умерена протеинурия (до 1 g/l); съдържанието на тромбоцити в кръвта е 180x10 9 /l или повече, пулсовото налягане е най-малко 50 mm Hg, стойността на хематокрита съответства на 0,36-0,38;

б) при II степен се открива изразен оток на краката и коремната стена, кръвното налягане се повишава с 40% спрямо първоначалното ниво (до 170/100 mm Hg), протеинурията е по-изразена (от 1 до 3 g / l ); брой на тромбоцитите - 150-180-x10 9 /l, пулсово налягане - не по-малко от 40 mm Hg, стойност на хематокрита - 0,39-0,42;

в) при III степен на гестоза се разкрива изразен оток на краката, коремната стена, лицето; повишаване на кръвното налягане с повече от 40 % (над 170/100 mm Hg) и тежка протеинурия (съдържание на протеин в урината над 3 g/l); брой на тромбоцитите - 120-150x10 9 /l, пулсово налягане - по-малко от 40 mm Hg, стойност на хематокрита - повече от 0,42.

За оценка на тежестта на прееклампсия се използва и скалата на Wittlinger, която ви позволява да обективирате някои клинични признаци. Тежестта на прееклампсия се оценява в точки. Общият резултат дава представа за тежестта на прееклампсия. Сборът от точки от 2 до 10 показва лека степен на прееклампсия, от 10 до 20 - за средна степен, повече от 20 - за особено тежка степен на прееклампсия.

За оценка на тежестта на прееклампсия, възникнала на фона на екстрагенитална патология, скала, разработена от G.M. Savelyeva, според която наред с клиничните симптоми се вземат предвид продължителността на заболяването, наличието на екстрагенитална патология и състоянието на плода. Фонови заболявания са бъбречни заболявания, хипертония, ендокринопатии, хронични неспецифични заболявания на белите дробове и бронхите, затлъстяване, хронични чернодробни заболявания, сърдечни дефекти от различен произход. Скалата характеризира състоянието на бременните към момента на прегледа.Лека прееклампсия в съчетание с екстрагенитална патология отговаря на 7 или по-малко точки, умерена - 8-11 точки и тежка прееклампсия - 12 или повече точки.

Симптоми
	Херпес зостер или патологично наддаване на тегло	На пищялите, предната коремна стена	Обобщени
Протеинурия, mg/l			1.0 или повече
Систолично кръвно налягане, mm Hg			170 и повече
Диастолно кръвно налягане, mm Hg			110 и по-горе
Време на начало на гестозата, седмици	36-40 или при раждане		24-29 и по-рано
Забавяне на растежа на плода		1-2 седмици забавяне	3 или повече седмици назад
Фонови заболявания	Симптоми преди бременност	Прояви по време на бременност	Симптоми преди и по време на бременност

5. Прееклампсия -характеризиращ се с това, че клиничната картина на късната прееклампсия е придружена от симптоми, показващи нарушение на функцията на централната и вегетативната нервна система. Симптоматиката на прееклампсия се дължи на появата на нарушение мозъчното кръвообращениекоето води до мозъчен оток и повишено вътречерепно налягане.

клиника:главоболие с локализация в предната или тилната област, тежки персистиращи или пулсиращи главоболия, които могат да се появят едновременно със зрително увреждане; замъглено зрение (периодично се появяват пред очите трептене на ярки и тъмни петна, "мъгла" в очите, трептене "мухи" пред очите, по-рядко временна загуба на зрението); болка в епигастралната област или в десния горен квадрант на корема, понякога гадене и повръщане, болка в целия корем, позиви за дефекация; общо възбуда, тревожност, еуфория, безсъние, шум в ушите или, обратно, летаргия, летаргия, сънливост; цианоза или своеобразно оцветяване на лицето (на фона на нормален тен, синкав оттенък в областта на крилата на носа и устните, причинен от нарушено кръвообращение в капилярите); увеличаване на отделните или водещите симптоми на прееклампсия (оток, протеинурия, олигурия, хипертония).

Прееклампсия често се появява по време на първата бременност, на възраст 25 и след 35 години, на фона на всяка форма на късна прееклампсия, понякога прееклампсия се развива на фона на относително благоприятно протичане на заболяването, но по-често при по-тежко протичане. форма на прееклампсия. Ужасните признаци са бързо повишаване на кръвното налягане с едновременно намаляване на пулсовото налягане, тежки патологични промени в очите (изразен вазоспазъм, кръвоизлив, оток, отлепване на ретината).

Появата на фона на гестоза различни формиа тежестта на дисфункцията на ЦНС показва наличието на конвулсивна готовност. Действието на някакъв по-интензивен стимул (болка, силен звук, ярка светлина) е достатъчно, за да се развие пристъп на еклампсия.

При всички форми на късна гестоза се открива маточноплацентарна недостатъчност. При леките форми ефективността на маточното кръвообращение се поддържа от повишаване на сърдечната дейност и повишаване на кръвното налягане. Тежките форми на прееклампсия са придружени от нарушено кръвоснабдяване на матката и дифузионни процеси в плацентата. Намаляването на притока на кръв в матката и плацентата е проява на генерализирани съдови нарушения и възниква главно поради понижаване на пулсовото кръвно налягане и влошаване на венозния отток на кръвта, което води до вътрематочна хипоксия и смърт на плода.

Лечение.Провеждане на интензивно комплексно лечение, насочено основно към коригиране на хиповолемия и артериална хипертония, регулиране на протеиновия и водно-солевия метаболизъм, както и подобряване на микроциркулацията, маточно-плацентарното кръвообращение и бъбречния кръвоток.

6. Еклампсия- клинично изразен синдром на полиорганна недостатъчност, на фона на който се развиват един или повече конвулсивни припадъци, етиологично несвързани с други патологични състояния при бременни жени, родилки и родилки с прееклампсия.

клиника.Еклампсия се предшества от симптоми, които са предшественици и се характеризират с признаци на значително дразнене на централната нервна система: повишена рефлекторна възбудимост от сетивните органи. Остра светлина, шум, болезнени стимули и други моменти могат да послужат като фактори, които провокират припадък. Всеки припадък на еклампсия продължава 1-2 минути и се състои от четири периода: предконвулсивни, тонични припадъци, клонични припадъци и разрешаване на припадъците.

Предконвулсивен период. Появяват се малки фибриларни потрепвания на клепачите, които бързо се разпространяват в мускулите на лицето и горните крайници; погледът става замръзнал, неподвижен; очите са фиксирани в една посока, само леко се отклоняват нагоре или встрани. Продължителността на периода е около 20-30 секунди.

Период на тонични конвулсии. След потрепването на горните крайници главата на пациента се накланя назад или настрани, тялото е изпънато и напрегнато, гръбначният стълб се огъва, лицето пребледнява, челюстите са плътно притиснати. Зениците се разширяват и преминават под горния клепач, в резултат на което остават видими само бялото на очните ябълки. Пациентът не диша, пулсът не се усеща. Продължителността на периода е 20-30 секунди.

период на клонични конвулсии.Клоничните конвулсии започват непрекъснато да се следват, разпространявайки се отгоре надолу към всички мускули на тялото, дишането е затруднено или липсва, пулсът е незабележим, лицето става лилаво-синьо, югуларните вени се стягат. Постепенно спазмите стават по-редки, слаби и накрая спират. Този период, както и предишния, е най-опасен за майката и плода. Продължителността му е от 20-30 секунди до 1 минута, а понякога и повече.

Период на разрешаване на пристъпите. След шумно дълбоко вдишване, често придружено от хъркане, дишането се възстановява: пациентът започва да диша бавно и дълбоко, от устата излиза пенеста слюнка, понякога с примес на кръв (поради ухапване на езика), лъвът става по-малко цианотичен и постепенно става розов. Зениците се свиват. Започва да се усеща пулсът, като отначало е много чест и нишковиден, след това постепенно се забавя и пълненето му се подобрява.

След пристъпа пациентът е в кома, но обикновено скоро идва в съзнание. Пациентът не помни какво се е случило, оплаква се от главоболие, обща слабост, слабост. Броят на припадъците при различните бременни жени е различен: от една до няколко десетки, в повечето случаи 1-2.

Тежестта на еклампсия се оценява по броя на припадъците, тяхната продължителност и продължителността на безсъзнание. Колкото по-конвулсивни пароксизми, толкова по-дълга е комата след тях, толкова по-сериозна е прогнозата. Понякога пациентът няма време да излезе от кома, тъй като започва следващата атака. Тази серия от припадъци се нарича екламптичен статус. Може да се наблюдава и специална форма на гестоза - еклампсия без конвулсии, когато бременна жена с тежка гестоза без нито един припадък изпада в безсъзнание, много често завършващо със смърт.

усложнения:екламптична кома (развива се на фона на дифузен мозъчен оток с постхипоксичен произход, както и на фона на исхемия и мозъчен кръвоизлив); кръвоизлив в мозъка; нарушения на кръвообращението и кръвоизливи в черния дроб, бъбреците, плацентата, стомашно-чревния тракт и други органи; частично отлепване на плацентата.

Диференциалната диагноза трябва да се провежда с хипертонична енцефалопатия, епилепсия и други заболявания на централната нервна система, диабетна, уремична и чернодробна кома.

Неотложна помощ.

1. Пациентката трябва да бъде положена на равна повърхност и да обърне главата си настрани, да освободи дихателните пътища, като внимателно отвори устата си с шпатула или лъжица, да издърпа езика си напред и, ако е възможно, да аспирира съдържанието на устната кухина и горните дихателни пътища.

2. С бързото възстановяване на спонтанното дишане - кислород. При продължителна сънна апнея се използва изкуствена вентилация на белите дробове с маска.

3. При спиране на сърцето се извършва затворен сърдечен масаж и други методи за сърдечно-съдова реанимация.

4. Пациентът трябва да бъде поставен под упойка с халотан, за да се предотврати повторение на припадъците при акушерски преглед и катетеризация на главната вена.

5. За премахване на конвулсивния синдром се използват различни антиконвулсивни и седативни лекарства - диазепам, разтвор на магнезиев сулфат. За спиране на гърчовете, 0,02 g диазепам се прилага интравенозно едновременно и приложението на 0,01 g се повтаря след 10 минути. Също така, 20 ml от 25% разтвор на магнезиев сулфат се прилага интравенозно.

6. Лечение на церебрална недостатъчност. Насочени към подобряване на мозъчния кръвоток - използване на спазмолитици, антитромбоцитни средства, антикоагуланти, декстранови препарати.

7. Нормализиране на ОЦК, поддържане на кръвното налягане на умерено хипертонично ниво.

8. В рехабилитационния период се използва HBO, който ускорява възстановяването на функциите на централната нервна система и паренхимните органи.

Лечениепациент с еклампсия трябва да се провежда едновременно от акушер-гинеколог и анестезиолог-реаниматор, ако е възможно в специализирана институция.

Независимо от клиничната форма, всички бременни жени с прееклампсия се хоспитализират в отделението по патология на бременни жени в акушерска болница. Ранната хоспитализация осигурява по-рационално лечение и подобрява неговата ефективност.

Лечение на късна гестоза.

1. Създаване на лечебни и защитни: включва режим на почивка, сън, назначаване на лекарства: триоксазин, дифенхидрамин, пиполфен.При тежка прееклампсия преди започване на преглед и лечение се прилага краткотрайна кислородно-азотна анестезия в комбинация с халотан. Седуксен, дроперидол, промедол се прилагат интравенозно.

2. Рационално и балансирано хранене. Препоръчва се четири хранения на ден с тричасови интервали, дни на гладно.

3. Нормализиране на макро- и микрохемодинамиката - назначаването на антихипертензивни лекарства, които премахват ангиоспазма: спазмолитици, адреноблокери, периферни вазодилататори. инхибитори на вазоактивни амини, магнезиев сулфат (има хипотензивен, седативен, диуретичен ефект, има антиконвулсант, спазмолитичен ефект и намалява вътречерепното налягане), магнезиев сулфат (интрамускулно, 20 ml 25% разтвор (5 g) след 4 часа, за курс от 4 инжекции; прекарайте 2-3 курса на лечение с 12-часова почивка между курсовете).

4. Патогенетична терапия: борба с хиповолемия, хипопротеинемия, интоксикация на организма, корекция на реологичните свойства на кръвта, CBS и електролитен баланс. За целта се използват разтвори на глюкоза, Рингер, албумин, протеин, прясно замразена плазма, 6% хидроксиетилирано нишесте, реополиглюцин, реоглуман, хемодез, ацезол, дизол, натриев бикарбонат, смес глюкоза-новокаин.

Инфузионната терапия се провежда равномерно през целия ден при оптимална скорост от 200 ml/h. Общият обем на инфузираната течност не трябва да надвишава 800-1200 ml при тежка прееклампсия и прееклампсия и не повече от 2000-2500 ml при еклампсия.

Терапията се провежда с колоидни и кристалоидни разтвори в съотношение 2:1.

6. Нормализиране на реологичните и коагулационните свойства на кръвта: антитромбоцитни средства (декстранови препарати, трентал, камбанки, сермион, аспирин), хепарин с продължителна гестоза с умерена и тежка тежест.

7. Нормализиране на обмяната на веществата: панангин, метионин, фолиева киселина, есенциале, комплекс от витамини, сироп и настойка от дива роза, плодове от арония.

8. Превенция плацентарна недостатъчност: кислородна терапия, кокарбоксилаза, камбанки, коргликон.

9. При нарастваща олигурия, азотемна интоксикация и синдром на хиперхидратация - хемодиализа, терапевтична плазмафереза.

Тактика при раждане.

Изборът на срока на раждане зависи от тежестта на късната прееклампсия. Тежките форми на прееклампсия включват еклампсия, прееклампсия, HELLP синдром и полусимптоматична прееклампсия от трета степен; до средна тежест - ОПГ-прееклампсия втора степен и до лека - ОПГ-прееклампсия първа степен. Тежестта на прееклампсия се определя не само от тежестта на нейните клинични прояви, но и от продължителността на курса. Избор на крайна дата:

1. При еклампсия, тежки усложнения на прееклампсия (екламптична кома, остра бъбречна недостатъчност, мозъчен кръвоизлив, отлепване на ретината) - спешно раждане. Показан е и при липса на ефект от интензивна терапия за прееклампсия в рамките на 4-6 часа и тежка прееклампсия в рамките на 24 часа.

2. С умерена прееклампсия:

а) при гестационна възраст 36 седмици или повече, прибягват до спешно или планирано раждане

б) при гестационна възраст под 36 седмици, спешно раждане, ако независимо от провежданата интензивна терапия клиничните или лабораторните данни показват влошаване на състоянието на бременната или то остава непроменено

3. С лека форма на прееклампсия:

а) при гестационна възраст 36 седмици или повече - планирано прекъсване на бременността

б) при гестационна възраст под 36 седмици - пациентката е включена в програма за продължително лечение и наблюдение, което дава възможност да се изчака времето, необходимо за постигане на достатъчна зрялост на плода и благоприятен изход на бременността. Групите за дългосрочно наблюдение на бременни остават в родилния дом до раждането на детето.

Доставка.

1. По естествения родов път - при лека и средна тежест на прееклампсия, когато се очаква планово раждане и има време за подготовката му. Извършва се с подготвена шийка на матката чрез индукция на раждането с отваряне на феталния мехур. При липса на родова активност в рамките на 2-3 часа след амниотомия, индукцията на раждането трябва да започне чрез интравенозно капене на окситоцин, простагландин или комбинация от тях.

При "незряла" шийка на матката, за да се подготви за раждане, в зависимост от спешността, се предписва естроген-витаминен фон за 3-5 дни или ускорено лечение с простагландини в комбинация с естрогенни лекарства. При преждевременна бременност се извършва профилактика на дистрес синдрома на плода. За индуциране на раждането в такива ситуации е препоръчително да се използват простагландини.

През първия период раждането трябва да се извършва в стая, изолирана от шум. В периода на отваряне се показва ранно отваряне на феталния пикочен мехур (с отваряне на шийката на матката с 3-4 см) с цел намаляване на вътрематочното налягане и стимулиране на раждането.

При раждане е необходимо внимателно да се следи състоянието на хемодинамиката, дишането, бъбречната функция, чернодробните и биохимичните показатели, трудовата активност и състоянието на плода. Продължете интензивната терапия. Част от патогенетичната терапия е анестезия на раждането - 2% разтвор на промедол, прилаган 1 ml интрамускулно, в някои случаи интравенозно.

Появата на неврологични симптоми (главоболие, гадене, повръщане), нечувствителност на родилката към лекарствена терапия, признаци на застрашаваща фетална хипоксия са индикация за прекратяване на раждането с акушерски щипци или екстракция на плода от тазовия край под анестезия . При мъртъв плод - плодоунищожаваща операция.

2. Цезарово сечение. Показания:еклампсия, прееклампсия и тежка форма на OPG-прееклампсия с интензивна неуспешна терапия в рамките на няколко часа; кома; анурия; амавроза; кръвоизлив в ретината или нейното отлепване; подозрение или наличие на мозъчен кръвоизлив; липса на ефект от индуциране на раждането с неподготвеност на родовия канал; неподготвен родов канал при бременни жени, дори ако има достатъчен ефект от комплексно интензивно лечение; развитието на фетална хипоксия, когато е невъзможно бързото завършване на раждането през естествения родов канал; усложнен ход на раждането (аномалии на родовата дейност) и комбинация от прееклампсия с друга акушерска патология (седалищно предлежание, голям плод и др.). Извършва се под обща ендотрахеална или епидурална анестезия.

В третия етап на раждането, за да се предотврати кървене, е показана капкова интравенозна инфузия на метилергометрин или окситоцин.

В следродилния период принципите на лечение остават същите като по време на бременност. Жените, които са претърпели късна прееклампсия, могат да бъдат изписани вкъщи не по-рано от 2-3 седмици след раждането. Прехвърлят се под наблюдението на акушер-гинеколог и терапевт. При изписване на дете, родено с прееклампсия, в детската клиника се изпраща съобщение за необходимостта от внимателен патронаж.

Профилактика на късна гестоза:правилно наблюдение на бременните жени в предродилната клиника и предоставяне на необходимата навременна медицинска помощ; вземане на специално внимание на жените, които са изложени на повишен риск от развитие на късна прееклампсия; своевременно откриване и лечение на ранни признаци на късна гестоза, за да се предотврати преминаването на началните етапи на заболяването в по-тежки форми.

"

Прееклампсия се среща само при бъдещи майки, в противен случай се нарича късна токсикоза на бременни жени. Каква е опасността от заболяването и как да се лекува?

По-голямата част от гестозата се диагностицира при момичета с първата бременност и при тези, които страдат от различни хронични заболявания и са с наднормено тегло. Но късната токсикоза може да се появи и при здраво момиче. И тук лекарите не могат да посочат точната причина за това заболяване. Експертите предполагат, че сред "виновниците" за това заболяване са твърде калоричната и изобилна храна, стрес и преумора, нарушаване на ежедневието, настинки. Често късната токсикоза се открива, когато многоплодна бременности полихидрамнион.

Според статистиката 15% от бременните жени страдат от прееклампсия.

Етапи на прееклампсия

В зависимост от тежестта на прееклампсия, лекарите разграничават няколко етапа на това заболяване:

сцена	знак
воднянка бременна	Характеризира се с подуване на краката и ръцете. Те се появяват първо в скрита форма, а след това в изрична форма.
Нефропатия	Това е следващият етап от развитието на заболяването, което е придружено от нарушена бъбречна функция. Първоначалният симптом е високо кръвно налягане. Това е най-страшната форма на заболяването, която е изпълнена с бързи преходи към следващия етап.
Прееклампсия	Кръвното налягане се повишава, появява се силен оток, много протеин се отделя с урината. Бъдещите майки се оплакват от световъртеж, силно главоболие, силно гадене и повръщане, замъглено зрение, болка в епигастралната област. В повечето случаи прееклампсия се появява през втората половина на бременността, по-близо до третия триместър. В изключителни случаи се появява на по-ранна дата.
Еклампсия	Най-тежката и сериозна проява на гестоза. Основният клиничен симптом са конвулсии със загуба на съзнание, които не са свързани с мозъчна патология (епилепсия, инсулт).

Гестоза по време на бременност. Корабите са виновни

Лекарите смятат, че основната причина за прееклампсия по време на бременност е генерализираният вазоспазъм, който причинява нарушение на кръвоснабдяването на тъканите и органите. Реакцията на спазъм е повишаване на кръвното налягане, намаляване на общия обем на кръвта, циркулираща в съдовото легло. Това са механизмите за развитие на прееклампсия, които водят до нарушаване на храненето и нормалното функциониране на клетките и тъканите.

При патологията се засяга вътрешната обвивка на съдовете, като по този начин се увеличава пропускливостта на съдовата стена и част от течността се изпотява в тъканите. Това радикално променя течливостта, вискозитета и съсирването на кръвта.

Мозъчните клетки са най-чувствителни към липса на кръвоснабдяване и кислороден глад, поради което структурните и функционални промени са първите, които настъпват в тях: микроциркулацията се нарушава, образуват се кръвни съсиреци и се повишава вътречерепното налягане.

Тъй като нормалната функция на бъбреците е нарушена, протеинът се появява в урината. Бъбречните клетки също са чувствителни към продължаващи патологични промени, така че може да се развие остра бъбречна недостатъчност.

Здравето на нероденото бебе също страда: плацентарното кръвоснабдяване е нарушено, което може да доведе до развитие на хипоксия и забавяне на вътрематочното развитие.

Прееклампсия по време на бременност винаги е усложнение от раждането на бебе. Бъдещата майка изпитва неразположение, което се отразява както на здравословното състояние, така и на детето. Женското тяло обаче винаги дава улики, когато има нужда от помощ. Следователно, една внимателна бъдеща майка е в състояние да открие прееклампсия по време на бременност сама. По какви симптоми можете да го разпознаете?

Прееклампсия: симптоми по време на бременност

Симптоми като:

• главоболие;
• гадене;
• "мухи" пред очите;
• световъртеж;
• подуване;
• гадене;
• повишаване на кръвното налягане.

Ако жената се чувства зле, е много важно да се консултирате с лекар, който чрез преглед ще постави точна диагноза. И на първо място, анализът на урината ще „информира“ за това - ще съдържа високо нивокатерица.

Гестоза през първата половина на бременността

Очакването на бебе при много бъдещи майки се усложнява от прееклампсия през първата половина на бременността. С други думи, това е този, който изтощава, отслабва и разваля настроението. Прееклампсия през първата половина на бременността се обяснява с хормонални промени, тъй като в тялото на жената сега царува повишено ниво хорион гонадотропин. Симптоми на прееклампсия по време на бременност:

• обилно отделяне на слюнка;
• непоносимост към определени миризми;
• повръщане.

Прееклампсия по време на бременност може да премине както без последствия, така и да причини усложнения: слабост, дехидратация и намаляване на налягането. Ако прееклампсия е умерена или тежка, може да се наложи стационарно лечение.

Гестоза през втората половина на бременността

Прееклампсия: симптоми по време на бременност

Прееклампсия от втората половина на бременността може да се разпознае по симптоми като:

• подуване;
• високо кръвно налягане;
• наднормено тегло;
• високо съдържание на протеин в урината.

Рискове от прееклампсия през втората половина на бременността

Ако не се започне своевременно лечение на прееклампсия, състоянието на бременната жена и нейното неродено дете може да се влоши. Възможни усложнения като:

• бъбречна дисфункция;
• конвулсии;
• нарушение на микроциркулацията в централната нервна система.

За здраво бебе...

Прееклампсия по време на бременност е коварна, защото бъдещата майка може да се чувства съвсем нормално. Важно е да се обърне внимание на внезапните скокове на теглото навреме – това е един от първите признаци на прееклампсия и доказателство, че бъбреците вече не могат да се справят с нарастващото натоварване. Тогава започва да се появява скрит оток.

Амбулаторното лечение на прееклампсия по време на бременност е възможно само на 1-ви етап- воднянка на бременността. Ако бъдеща майкасе появи оток и беше поставена диагноза „прееклампсия от лека или средна степен”, след което тя беше хоспитализирана. Ако прееклампсия е тежка, има признаци на прееклампсия или пациентката е претърпяла екламптична атака, тогава тя се хоспитализира незабавно в отделението за интензивно лечение. Във всеки случай пациентът се преглежда внимателно (тестове на кръв и урина, изследвания на кръвообращението на плода и ултразвук). Необходими са и консултации с офталмолог, невролог и терапевт.

Бременността се нарича най-яркият, страхотен период в живота на жената.

В действителност обаче се случва главният герой на тази приказка да издържи много страдания и изпитания по пътя към основната си цел.

Бременността не трябва да се носи, а буквално да се „легне“ в болница, за да е успешен изходът. Една от честите причини за лошото здраве на жената и нейното „затворение“ в отделението по патология на бременни жени е прееклампсия.

Лекарите наричат ​​прееклампсия сложен ход на бременността, който настъпва по всяко време и е пряко свързан със самата бременност, или по-скоро с трудността в процеса на адаптиране на тялото на майката към ново състояние за него, заплашващо сериозни негативни последици за здравето. и живота на майката и бебето.

Свободен превод на термина "гестоза" от латински означава "болезнена бременност".

Обикновено бременните жени не трябва да имат гестоза, а развитието на патологично състояние по всяко време може.

Акушер-гинеколозите характеризират гестозата по различни критерии: по време на възникване, по тежест, по наличие на съпътстващи заболявания, по симптоми и др.

Като правило, когато диагностицират "прееклампсия", лекарите имат предвид патологията на късната бременност, причинявайки нарушаване на жизненоважните органи на майката и нормалното развитие на плода.

Докато прееклампсията от първите седмици след зачеването е по-малко коварна и рядко застрашава здравето на бъдещата майка и нейното бебе след като симптомите спрат.

Класификация по период на възникване

В зависимост от периода се разграничават ранна и късна гестоза.

Ранна прееклампсия при бременни жени

Ранната гестоза при бременни жени започва до 12 седмици и може да продължи до средата на втория триместър

Най-често това състояние се проявява при бъдещата майка под формата на симптоми на интоксикация на тялото (токсикоза):

• гадене, повръщане и други неприятни прояви на храносмилателната система;
• непоносимост към определени миризми и храни;
• загуба на апетит;
• световъртеж;
• слюноотделяне (понякога повече от 1 литър на ден).

Повече или по-малко изразени смущават около 60% от бъдещите майки. До 20-та седмица, докато се образува плацентата, неприятните прояви на токсикоза, като правило, изчезват.

Съществуват обаче и специални, изключително редки форми на ранна гестоза:

• "Жълтеница" на бременни жени

"Жълтеница" на бременни жени (холестаза) - обикновено се развива след 12-та седмица от момента на зачеването и се проявява в оцветяване на кожата, лигавиците в жълто, често придружено от сърбеж по цялото тяло.

В повечето случаи има доброкачествен характер, но може да прикрие сериозни увреждания на черния дроб и бъбреците, жлъчния мехур, панкреаса. Резултатите от тестовете и медицинското наблюдение ще ви помогнат да разберете.

• дерматоза.

Дерматозата по време на бременност доставя маса дискомфортпоради непрестанен сърбеж от локален характер (обикновено във външните полови органи) или общ.

Дерматозите могат да се появят както в резултат на процеса на адаптация на тялото на жената към състоянието на бременността, така и в резултат на обостряне на заболявания, които причиняват сърбеж (от алергични до инфекциозни).

Проявите на дерматози се проявяват под формата на уртикария, екзема, херпес и други кожни лезии.

• Тетания на бременни жени.

Проявява се под формата на конвулсии, които възникват поради нарушение на калциевия метаболизъм, както и поради някои психични разстройства и склонност към конвулсивни синдроми.

• Остеомалация.

Възниква поради калциево-фосфорен дефицит, означава омекване на костната тъкан и се проявява под формата на болки в ставите, крайниците, усилващи се при движение.

В повечето случаи ранната прееклампсия може да се справи с модерни методи на експозиция и напълно да се избегнат неприятни последици за хода на бременността и развитието на плода.

Особено опасна е прееклампсия през втората половина на бременността (късна прееклампсия), при която се уврежда слоят от ендотелни клетки, облицоващи вътрешните стени на съдовете, което води до съдов спазъм.

Това води до затруднено кръвообращение в тялото, което води до дистрофични промени в органите и тъканите, до тяхната смърт.

Бъбреците, черният дроб, мозъкът и плацентата страдат най-много от хипоксия.

Нарушаването на функциите на плацентата води до кислороден глад на плода и изоставането му във вътрематочното развитие.

Най-често късната гестоза се появява на фона на вече съществуващо заболяване, което се влошава по време на бременност.

Тази форма на патологична бременност се нарича "комбинирана" прееклампсия.

Усложненията при бременност са много по-рядко срещани при майки, които не са изложени на риск по здравословни причини, но въпреки това това се случва в около 10-30% от случаите, нарича се „чиста“ прееклампсия и има по-благоприятна прогноза при лечението.

Причини

Процесите, които протичат по време на развитието и прогресирането на гестозата в тялото на жената, са проучени от лекарите много по-добре от причините за нейното възникване.

Тъй като това патологично състояние се появява само по време на бременност и изчезва след нейното приключване (или 2 дни след раждането), връзката му с бременността е недвусмислена и това е може би единственото нещо, в което няма съмнение.

Причините за прееклампсия се опитват да обосноват последователите на няколко теории.

• ендокринна теория.

Поради това тялото на майката не е в състояние да се адаптира стресово състояние- носене на плод. Освен това се нарушава хормоналната връзка в системата майка-плацента-плод, което също води до хормонален дисбаланс.

Има обаче мнения, че подобни хормонални нарушения не са причина, а следствие от прееклампсия.

• имунологична теория.

Той обяснява появата на гестоза с факта, че се активира имунната защита на тялото на майката, възприемайки въвеждането на ембриона като чуждо образувание с производството на подходящи антитела към антигените на плода.

Автоимунните съединения на молекулите на майчините антитела и феталните антигени водят до съсирване на кръвта в съдовете на плацентата, запушване на кръвния поток в нея, причинявайки вазоспазъм. Това води до дисфункция на плацентата.

Подобни процеси, включващи комплекси от антитела и антигени, протичат и в бъбреците и черния дроб, нарушавайки адаптацията на тези органи и в бъдеще тяхното функциониране.

• генетична теория.

Теорията се основава на резултатите от проучвания, които доказват, че склонността към прееклампсия се предава по наследство. Това кара учените да вярват, че има ген, който причинява прееклампсия.

• Кортико-висцерална теория.

Теорията твърди, че прееклампсия се развива поради дисфункция на централната нервна система, вероятно поради чест и продължителен стрес.

Това води до адаптивна недостатъчност по време на бременност от страна на невроендокринните взаимодействия и в крайна сметка води до съдови спазми и нарушение на кръвообращението в органите.

Опасността от прееклампсия за жените и плода

Прееклампсия ранен срокбременността обикновено има доста ярки прояви и доставя много дискомфорт на бъдещата майка.

Въпреки това, освен неразположението и известен дискомфорт в ежедневието, в повечето случаи не носи сериозна опасност и обикновено не се нуждае от лечение.

В редки случаи, когато пристъпите на повръщане се повтарят повече от 7-10 пъти на ден, придружени от загуба на тегло и общото състояние на майката поставя под въпрос благополучното протичане и изход на бременността, жената се хоспитализира и се предписва специално лечение, насочено при повишаване на имунитета, физиотерапия. И като правило до 16-та седмица от бременността пристъпите на гадене и повръщане изчезват.

Коварството на късните гестози е, че протичането и развитието им може да протече безсимптомно, а последствията да бъдат сериозни усложнения на бременността.

Усложнения на късна прееклампсия - прееклампсия, еклампсия, ДВС. Сред причините за майчина смърт прееклампсия се нарежда на второ място.

Патологичните промени в тялото на жената с гестоза имат широк обхват на действие. Най-изразените функционални нарушения в бъбреците, черния дроб, маточно-плацентарната система, мозъка, белите дробове на пациента.

Опасността за плода е гестозата индиректно, през тялото на майката, в изключително тежки форми. Това е рискът от хипоксия на плода, забавяне на вътрематочното развитие, следователно при гестоза състоянието на плода се следи постоянно.

Също така, не трябва да забравяме, че прогресирането на прееклампсия винаги носи риск от неуспешен изход на бременността и принуждава лекарите да вземат решение за нейното ранно прекратяване, което не може да премине безследно за здравето на бебето.

Симптоми

Механизмът на развитие на късна прееклампсия е доста ясен, следователно признаците на патологията от втората половина на бременността са ясно дефинирани:

• произтичащи от нарушения на бъбреците в резултат на прееклампсия;
• поради задържане на течности в тялото и спазми на мозъчните съдове;
• поради увреждане на бъбреците в комбинация с нарушение на филтрационните функции на черния дроб, инхибиране на неговите синтезиращи функции.

В чест на тази триада (оток, протеинурия, хипертония) гестозата на късната бременност се нарича OPG-гестоза.

Всички симптоми, открити при една жена, се оценяват по тежест по трицифрена скала. Въз основа на съвкупността от резултатите се определя степента на тежест на самата гестоза.

По правило прееклампсията се изразява чрез комбинация от два симптома с различна тежест.

Докато за диагностицирането на гестоза е достатъчно проявата на един, първият от симптомите, например оток на крайниците.

Едновременната, до известна степен, изразена проява и на трите симптома е рядка и означава влошаване на тежестта на прееклампсия, наречена нефропатия.

Ако симптомите на OPG-гестоза са придружени от признаци на повишено вътречерепно налягане, които се откриват при изследване на очното дъно от офталмолог, те показват развитието на сложна форма на нефропатия: прееклампсия.

Тежестта на прееклампсия и нефропатия се оценява по подобен начин и зависи от степента на проява на симптомите на OPG (за нефропатия) и патологичните промени на очното дъно (при прееклампсия).

1 тежест

Леката форма се характеризира със следните характеристики:

• подуване на долните крайници;
• BP не е по-високо от 150/90 mm. rt. Изкуство.;
• Протеин в урината или следи от протеин.

От страната на фундуса: неравномерни калибри на съдовете на ретината.

Прееклампсия 2 степен на тежест

Средната тежест се характеризира със следните симптоми:

• подуване на долните крайници, предната коремна стена, горните крайници
• BP от 150/90 мм. rt. Изкуство. до 170/100 мм. rt. Изкуство.
• протеин в урината повече от 3 g / l.
• от страната на очното дъно: оток на ретината.

Трета степен на тежест

Тежка форма на късна прееклампсия може да бъде разпозната, когато:

• отокът се разпространява по цялото тяло, лицето.
• BP над 170/100 мм. rt. Изкуство.
• протеин в урината: 1-3 g/l.
• от страна на очното дъно са възможни кръвоизливи в ретината, дегенеративни промени в очното дъно.

Самовъзприятието на жена в състояние на прееклампсия може да бъде различно: с различна интензивност и локализация, зрително увреждане, объркване, симптоми на токсикоза, синузит и др. и т.н.

При несвоевременни медицински мерки за спиране на развитието на тежки форми на прееклампсия съществува риск от най-опасния й стадий: еклампсия.

Еклампсия е сериозно нарушение на функциите на централната нервна система поради спазъм на мозъчните съдове, патологични промени във функционирането на жизненоважни органи и състояние, изпълнено с увреждане или често фатално за майката и бебето.

Атаките на еклампсия се проявяват с гърчове, подобни на епилептичните, бледност на кожата, спиране на пулса, последвано от кома, след която по правило жената не си спомня какво се е случило.

Поредица от атаки, следващи една след друга, се характеризира като "екламптичен статус". Тежестта на еклампсия се оценява по броя, продължителността на припадъците и продължителността на комата. Разбира се, колкото по-висока е степента, толкова по-неблагоприятна е прогнозата за живота на майката и плода.

За щастие рискът от развитие на еклампсия сега е сведен до минимум (по-малко от 1% от всички бременности).Благодарение на съвременните методи за диагностициране на прееклампсия, животозастрашаващо състояние може да бъде предвидено и предотвратено навреме.

Диагностика

Диагнозата на прееклампсия се извършва въз основа на клинични наблюдения и лабораторни данни от анализите на жена.

Срещата с гинеколог за бременна жена винаги включва няколко диагностични метода за изключване на прееклампсия.

• Претегляне.

За определяне на периода са необходими редовни измервания на теглото. Ако увеличението надвишава нормата от 300 g на седмица и в същото време има изразена подпухналост на крайниците, тялото, лицето, можем да говорим за поява на оток.

Това не е норма, а доста често срещано явление, което може да придружава жената през целия период на бременността.

• Измерване на кръвното налягане.

Кръвното налягане се измерва и на двете ръце, т.к. при вазоспазъм има разлика в производителността. Текущите стойности също се сравняват с предишни стойности за проследяване на хипертонията (особено важно за пациенти с хипотония).

• Анализ на урината

Анализ на данните за състава на урината, предадена предния ден, tk. дори леки следи от протеин в урината изискват изясняване на причините за появата му.

• Оплаквания на пациентите.

Гадене, повръщане, главоболие, виене на свят и др. може да маскира предклиничните прояви на прееклампсия.

Ако се подозира прееклампсия, лекарят ще насочи жената за допълнителни изследвания и прегледи.

• Общ анализ на кръвта.

Някои показатели за съсирване на кръвта изискват внимание: тромбоцити, еритроцити, чийто брой намалява с развитието на прееклампсия и продукти на разграждане на фибрин/фибриноген (FDP), чийто брой се увеличава при тежки форми на прееклампсия и показва риск от ДВС.

• Химия на кръвта.

Показателите за концентрацията на електролити (особено натрий) в плазмата, които са отговорни за водния метаболизъм в тъканите, количеството на общия протеин и неговия състав на неговите фракции в кръвния серум, които се различават от нормалните, трябва да бъдат тревожни.

Както и повишени показатели на азотния метаболизъм: урея и креатинин, които сигнализират за нарушение на бъбречните функции.

• Биохимичен анализ на урината.

Наличието на билирубин в урината определя нарушението на черния дроб и жлъчния мехур.

• Ежедневен анализ на урината за протеин.

Извършва се, когато се открият следи от протеин в общия анализ на урината. Състои се в събиране на целия обем диуреза на ден в един контейнер, последвано от лабораторен анализ за определяне на общата загуба на протеин.

• Тест на McClure-Aldrich за откриване на латентен оток.

Извършва се, ако наддаването на тегло през периода постоянно надвишава допустимите норми и няма очевидни отоци. След това 0,2 ml се инжектира под кожата на предмишницата. физиологичен разтвор и отбележете времето на резорбция на папулата ("туберкулоза" на мястото на инжектиране).

Ако след половин час при сондиране папулата не бъде открита, те заключават, че има скрит оток.

Навременното диагностициране на късна прееклампсия в ранните етапи на нейното проявление дава възможност да се предотврати мащабно увреждане на органите на жената и да се спаси бременността или да се извърши внимателно раждане навреме, за да се спаси живота на майката и детето.

Рискови групи за поява на гестоза

Специално наблюдение и по-подробен и задълбочен преглед по време на бременност изискват жени, които са с повишен риск от прееклампсия:

• по възраст:
  • под 18 години
  • над 35 години;

• според социалните и битови условия:
  • работа в опасна индустрия
  • живеещи в условия на силен стрес
  • наличие на лоши навици;
  • липса на тегло поради неправилно хранене;

• поради наличието на екстрагенитални заболявания:
  • със заболявания на бъбреците, черния дроб;
  • наличие на ендокринни нарушения;
  • със сърдечно-съдови заболявания и др.;

• по акушерско и гинекологично предразположение:
  • многоплодна бременност;
  • полихидрамнион;
  • генетично предразположение (тежка прееклампсия при майката на пациента);
  • преживяна преди това прееклампсия (независимо от изхода на бременността);
  • инфантилизъм на половите органи и др.

• инфекциозни заболявания.

Ако при първоначалната среща с гинеколога бъдещата майка установи, че по някаква причина попада в група с повишен риск от прееклампсия, тогава тя трябва да бъде подготвена за повишено внимание от медицински специалисти през цялата бременност.

Специалното наблюдение трябва да се третира без дразнене и още повече без паника, като се помни, че всички действия на лекарите са насочени към ползата за нейното здраве и бъдещото бебе.

Лечение на прееклампсия по време на бременност

Предписаните от лекарите мерки, когато се открият признаци на прееклампсия при жена, могат да се нарекат лечение само условно.

Тъй като пълното излекуване е възможно само след като се отървете от виновника на заболяването - самата бременност. Ето защо взаимните усилия на бъдещата майка и медицинския персонал са насочени към стабилизиране на състоянието, предотвратяване на прогресията на прееклампсия и развитието на тежките й форми.

Изборът на методи на лечение, неговата интензивност, продължителност зависят от тежестта на прееклампсия и формите на нейното проявление.

При леки форми на прееклампсия (прекомерно наддаване на тегло поради подуване на краката) лечението се провежда амбулаторно, под наблюдението на лекар, отговарящ за бременността. На пациента се предписва протеиново-зеленчукова диета с възможно ограничаване на солта и спокоен начин на живот.

Ако тежестта на отока не е намаляла или се е увеличила до 2-3 градуса, жената се настанява в болница, а към предишното лечение се добавят билкови диуретици, витамини, укрепващи кръвоносните съдове и лекарства, подобряващи притока на кръв.

При лечението на нефропатия от 1-2 степен, в допълнение към горните мерки, се предписват лекарства, които понижават кръвното налягане, както и успокоителни на растителна основа, като майчинка, валериана и др., рядко транквиланти.

Състоянието на нефропатия от 3-та степен изисква спазване на режим на легло и интензивна терапия с използване на набор от мерки, насочени към плавно понижаване и стабилизиране на кръвното налягане, премахване на съдов спазъм и хиповолемия.

А също и за подобряване на функционирането на черния дроб, бъбреците, сърцето, мозъчната дейност, маточно-плацентарния кръвоток.

Когато нефропатия от 3-та степен се изроди в прееклампсия и еклампсия, усилията на лекарите са насочени към облекчаване на симптомите на тези състояния, след което се препоръчва жената да се подготви за незабавно раждане, като единствено колкото може по-далечспасяване на живота на майката и плода.

Предотвратяване

Превантивните мерки трябва да се извършват преди всичко при пациенти в риск.

Основните методи за предотвратяване на късна гестоза включват:

• пълен сън (най-малко 8 часа);
• редовни разходки на чист въздух;
• липса на стрес и създаване на приятен емоционален фон;
• правилно хранене с добавяне на минимално количество сол;
• лечение и профилактика хронични болестисърдечно-съдова система, черен дроб, бъбреци;
• нормализиране на метаболизма;
• осигуряване на нормално съсирване на кръвта.

Препоръчително е да започнете курс на превантивно лечение на 14-16 седмици от бременността. Продължителността на курса на превантивно медикаментозно лечение (приемане на антитромбоцитни средства и хепатопротектори) продължава средно 3-4 седмици.

Раждането е единственият начин за излекуване на прееклампсия, но дори и след раждането на бебе, майките, прекарали прееклампсия, не бързат да бъдат изписани от болницата. Възстановяването им след раждането се следи внимателно, правят се изследвания и се предписват лекарства.

Не бива да се разстройвате, защото е много по-лесно да предотвратите възможни усложнения след прееклампсия, отколкото да се справите с обострено заболяване. А бебето, което също се затрудни, ще бъде под денонощен надзор. Много скоро всички неприятности, свързани с бременността и раждането, ще бъдат забравени и ще бъдат заменени от спомени за първата дългоочаквана среща с вашето дете.