Paraliza cerebrale është një formë atonike astatike. Disartria me paralizë cerebrale spastike

5947 0

Mban edhe emrin e trajtës "plogësht". Karakterizohet kryesisht nga një rënie në tonin e muskujve. Fëmija nuk mund të kontrollojë lëvizjet e kokës, gjymtyrëve, trungut. Ka edhe dëmtim të koordinimit të lëvizjeve dhe ekuilibrit, por këto simptoma nuk janë dominuese. Një tipar tjetër i kësaj forme është se çrregullimet e lëvizjes sigurisht që kombinohen me një vonesë të mprehtë në zhvillimin e të folurit dhe psikikës.

Në pozicionin shtrirë, fëmija është letargjik, joaktiv. Toni i muskujve zvogëlohet, dhe më pak në krahë sesa në këmbë. Lëvizjet e duarve janë më aktive.

Fëmija fillon të mbajë kokën vetëm pas 6 muajsh.Nëse e merrni nën sqetull, ai nuk mund të mbajë një pozicion vertikal, koka dhe trupi janë të anuar përpara. Në pozicionin e prirur - i paaftë për të mbajtur kokën për një kohë të gjatë dhe për t'u mbështetur në duart e tij.

Fëmija fillon të ulet në moshën një vjeç e gjysmë deri në dy vjet. Në këtë pozicion, këmbët janë larg, të kthyera (rrotulluara) nga jashtë. Kifoza e shprehur e shtyllës kurrizore torakale. Poza është e paqëndrueshme, trupi lëkundet nga njëra anë në tjetrën. Rezistenca shfaqet në moshën 4-6 vjeç.

Fëmija fillon të qëndrojë në këmbë nga mosha 4 deri në 8 vjeç, duke i hapur këmbët gjerësisht dhe duke mbajtur dorën ose mbështetjen e një të rrituri. Pa mbështetje, ai bie nën ndikimin e gravitetit, ndërsa reagimi mbrojtës i krahëve dhe lëvizjet kompensuese të trungut që synojnë ruajtjen e ekuilibrit mungojnë. Mbajtja e trungut të pacientit ndodh me mbështetje në thembra gjatë rikuperimit (hiperekstensionit) të nyjeve të gjurit. Koka dhe busti janë të përkulura përpara, nyjet e ijeve janë në gjendje përkuljeje, këmbët janë anuar mbrapa, këmbët janë planovalgus. Poza është kryesisht për shkak të dobësisë së rëndë të quadriceps femoris.

Fëmijë të tillë mund të lëvizin në mënyrë të pavarur pas 7-9 vjetësh dhe vetëm për distanca të shkurtra. Ecja karakterizohet nga paqëndrueshmëri, parregullsi. Fëmijët shpesh bien. Këmbët largohen gjerësisht kur ecni.

80-90% e fëmijëve kanë një rënie të theksuar të inteligjencës, dëmtim të të folurit. Fëmijë të tillë shpesh janë agresivë, të prirur negativisht, është e vështirë të pajtohesh me ta për ndonjë gjë.

Prognoza për restaurimin e funksioneve motorike dhe përshtatja sociale i pafavorshëm.

A.S. Levin, V.V. Nikolaeva, N.A. Usakova

Të dhënat dalëse të koleksionit:

FORMA ATONIKO-ASTATIKE E PARALIKËS CEREBRALE TË FËMIJËVE. KORIGJIMI I ÇRREGULLIMEVE MOTORIKE DHE TË FOLURIT

Dementieva Elena Valerievna

neurolog, CJSC STK Reatsentr, Samara

Ukhanova Tatiana Alekseevna

Cand. mjaltë. Sci., Neurologu kryesor, STK Reatsentr CJSC, Samara

Në formën atoniko-astatike të paralizës cerebrale infantile (ICP), toni muskulor, ndryshe nga format e tjera të kësaj sëmundjeje, cilësohet si hipotension, por ataksia e tyre karakteristike statike dhe dinamike, hipermetria dhe dridhja e qëllimshme e komplikojnë ndjeshëm përvetësimin e aftësive të reja motorike. Pacientët me formë atonike-astatike të paralizës cerebrale fillimisht kanë vështirësi në ruajtjen e ekuilibrit dhe zotërojnë krijimin dhe përfshirjen e sinergjive fiziologjike në procesin e lëvizjes. Në shumicën e rasteve, studimet morfologjike tregojnë moszhvillimin e trurit të vogël, atrofinë ose displazinë e tij në pacientët me këtë grup të paralizës cerebrale. Sidoqoftë, funksionet vestibulare dhe, mbi të gjitha, sfera e koordinimit të lëvizjeve dhe mbajtjes së posturës, i nënshtrohen ndryshimeve pozitive si rezultat i trajnimit të synuar dhe rehabilitimit gjithëpërfshirës. Me lokalizimin e procesit patologjik në lobet frontale të trurit në tablonë klinike, prapambetja mendore mbizotëron mbi vonesën. zhvillimin motorik me demotivim të theksuar motorik. Në këto raste kërkohet një qasje e integruar në trajtimin dhe rehabilitimin e pacientëve me qëllim përmirësimin e funksioneve vestibulare dhe rritjen e aktivitetit funksional të zonave motorike të vendosura në pjesët ballore të korteksit cerebral. Vitet e fundit janë përdorur në rehabilitimin e pacientëve me formë atonike-astatike të paralizës cerebrale. metodat moderne trajtimi jo vetëm që korrigjon tonin e muskujve dhe aktivitetin refleks, por gjithashtu ka një efekt të drejtpërdrejtë në restaurimin e funksioneve neurofiziologjike të trurit për shkak të efektit normalizues në metabolizmin cerebral dhe rregullimit të mirë neurokimik. Për korrigjimin e çrregullimeve motorike dhe të të folurit, përdoret në mënyrë aktive efekti i refleksoterapisë me mikrorrymë (MTRT) në muskujt e aparatit muskuloskeletor dhe artikulues, të cilët janë në gjendje hipotoni. Ekspozimi ndaj një rryme alternative stimuluese ju lejon të aktivizoni proceset trofike dhe të filloni mekanizmin e riinervimit të muskujve hipotonikë të sistemit musculoskeletal. Ndikimi në zonat e kranioterapisë me një rrymë të diapazonit mikroamper përmirëson aktivitetin funksional të korteksit frontal, i cili ka vuajtur nga hipoksia. Sigurimi i një efekti terapeutik në pikat trupore biologjikisht aktive (BAP) të rajonit kraniospinal ndihmon në stabilizimin e aktivitetit refleks të trurit të vogël.

Në kushtet e mungesës së oksigjenit dhe energjisë që ndodh në lezionet cerebrovaskulare, ilaçi Actovegin ka një vlerë të veçantë - një antioksidant, ekstrakt gjaku i deproteinizuar i viçave të rinj. Veprimi i tij kryesor është përmirësimi i përdorimit të oksigjenit dhe glukozës. Nën ndikimin e ilaçit, difuzioni i oksigjenit në strukturat neuronale përmirësohet ndjeshëm, gjë që bën të mundur uljen e ashpërsisë së çrregullimeve trofike dytësore, mikroqarkullimi cerebral dhe periferik përmirësohet ndjeshëm në sfondin e përmirësimit të shkëmbimit të energjisë aerobike të mureve vaskulare dhe çlirimi i prostaciklinës dhe oksidit nitrik. Përdorimi i ilaçit Actovegin ndihmon gjithashtu në rritjen e përqendrimit të acetilkolinës në strukturat e trurit, i cili është një faktor i domosdoshëm për përmirësimin e transmetimit neuromuskular. Kështu, përdorimi i ilaçit Actovegin do të rrisë gjithashtu efikasitetin e stimulimit të muskujve hipotonikë duke përdorur MTRT duke rivendosur ekuilibrin e neurotransmetuesit acetilkolin në trup.

Sidoqoftë, deri më sot, nuk janë kryer prova klinike për të vlerësuar efektivitetin e përdorimit të Actovegin në trajtimin kompleks të pacientëve me paralizë cerebrale atonike-astatike.

Për të studiuar efektivitetin e trajtimit kompleks në formën e një kombinimi të ilaçit Actovegin me MTRT në pacientët me diagnozë të paralizës cerebrale, formë atonike-astatike, fazë kronike të mbetur, u ekzaminuan dhe trajtuan 46 fëmijë të moshës 3 deri në 7 vjeç. Trajtimi u krye në baza ambulatore në Departamentin e Fëmijëve të Neurologjisë dhe Refleksologjisë të kompleksit terapeutik Samara "Reatsentr".

Të 46 pacientët iu nënshtruan rezonancës magnetike paraprake (MRI) të trurit dhe elektroencefalogramit (EEG). Gjatë MRI u zbuluan shenja të dëmtimit organik të trurit në formën e hidrocefalusit të kombinuar me mbizotërim të formës së jashtme, me një zgjerim karakteristik të hapësirave të lëngut cerebrospinal subaraknoid përgjatë konveksit, deri në atrofi të lobeve ballore; u identifikuan zona të demielinizimit dhe / ose ndryshimeve cistike në lëndën e bardhë të zonave ballore të hemisferave cerebrale të korteksit; hipo- ose displazia e krimbit dhe hemisferave cerebelare, zgjerimi i cisternës së madhe okupitale ose prania e një kisti retrocerebelar. EEG zbuloi shenja të çorganizimit të ritmit kortikal, një ngadalësim në zhvillimin e aktivitetit bioelektrik të trurit, praninë e mosfunksionimit të strukturave mesatare të trurit të trurit, si dhe, në disa raste, një ulje të pragut të trurit. gatishmëri konvulsive.

Gjatë ekzaminimit të gjendjes neurologjike, të gjithë pacientët iu nënshtruan palpimit të tonit të muskujve, si dhe vëzhgimit të aktivitetit motorik të fëmijës në një mjedis të njohur për të vlerësuar vëllimin e lëvizjeve aktive në gjymtyrë. Në të 46 pacientët, ekzaminimi neurologjik zbuloi shenja ataksie statike dhe dinamike, dismetri, dridhje të qëllimshme, hipotoni të theksuar të muskujve të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme. Shenjat e ataksisë statike mbizotëruan në 18 pacientë - u vunë re lëvizje balancuese të kokës dhe trungut, fëmijët nuk u ulën ose nuk qëndronin më vete, dhe kur mbështetja ishte e privuar, reagimi mbrojtës i krahëve dhe lëvizjet kompensuese të trungut synonte ruajtja e ekuilibrit mungonte. Aftësitë motorike u formuan në 16 pacientë - fëmijët mbanin kokat e tyre, u ulën dhe qëndronin të pavarur në mbështetje, megjithatë, ata shfaqën shenja të ataksisë dinamike (ecja është e lëkundur, me këmbët e hapura, lëvizje impulsive, të tepruara, të sikletshme). Në 12 pacientë me një mbizotërim të lezioneve organike të pjesëve ballore të hemisferave cerebrale, u vu re gjithashtu një rënie e mprehtë e iniciativave motorike, mendore dhe të të folurit. Në të gjithë pacientët, gjatë një ekzaminimi standard të terapisë së të folurit, u zbulua një moszhvillim i përgjithshëm i të folurit me elementë të disartrisë cerebelare: asinergjia e muskujve të aparatit të të folurit me karakteristika karakteristike - një rrjedhë e dobët ajri, të folur të kënduar dhe në raste të rënda, shqiptim. vetëm rrokja e parë e një fjale. Të 46 pacientët morën trajtim bazë: MRI, kurse të përsëritura të masazhit manual të ekstremiteteve me elemente të terapisë ushtrimore. Ata u ndanë rastësisht në 2 grupe. Grupi i parë përfshinte 24 pacientë të cilët morën, në sfondin e trajtimit bazë, një kurs të dytë trajtimi me Actovegin sipas metodës së përshkruar më poshtë. Në të dytën, 22 pacientë morën trajtim bazë.

Për të kryer refleksoterapi mikro-rryme, ne përdorëm një pajisje të miratuar për prodhim serik dhe përdorim në praktikën mjekësore "Stimulues kompjuterik elektropunkturor mikro-rrymë" MEKS ", i cili ju lejon të përdorni numrin e kërkuar të pikave të akupunkturës për seancë trajtimi, diapazoni nuk ndodh. shkatërrimi i strukturave të pikave biologjikisht aktive (BAP), që është karakteristikë e akupunkturës. Përdorimi i MTRT ju lejon të kontrolloni vendndodhjen e BAP. Diagnostifikimi elektro-akupunkturor sipas I. Nakatani përdoret për monitorimin e procesit të trajtimit, me ndihmën e të cilit vlerësohet gjendja e meridianëve të akupunkturës dhe zgjidhen pikat e kontrollit në bazë të të dhënave objektive për gjendjen e autonomit. sistemi nervor pacientin.

MRI u krye në 3 kurse, të përbërë nga 15 procedura, kohëzgjatja e secilës procedurë ishte 40-50 minuta. Kurset e trajtimit kryheshin me ndërprerje: 1 muaj pas kursit të parë dhe 2 muaj pas kursit të dytë të trajtimit. Metoda e trajtimit konsistonte në sa vijon: efekti u krye në mënyrë sekuenciale në BAP të rajonit kraniospinal, në zonat kranioakupunkturore, në BAP mbi muskujt hipotonikë. Ekspozimi u krye në dy mënyra: modaliteti i frenimit - rrymë negative konstante, 80 μA; modaliteti i ngacmimit - rrymë alternative, me një frekuencë të kthimit të polaritetit prej 0,5 Hz, një forcë prej 80 μA. Koha e ekspozimit për çdo BAP është 60 sek. Mënyra e frenimit u përdor kur BAP-të trupore u ekspozuan ndaj meridianëve klasikë (shkurtesa në anglisht) të rajonit kraniospinal: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Mënyra e ngacmimit u përdor kur prek zonat kranioakupunkturë dhe kur prekte BAP lokale të vendosura në qendër të projeksioneve të muskujve paretikë në lëkurë. Gjatë procedurave MTTR, pacientët ishin në gjendje zgjimi të qetë, në pozicionin shtrirë.

Actovegin (Nycomed, Austri, ampula 2 ml, tableta 200 mg) është përdorur si injeksione intramuskulare në një dozë prej 0,2 ml / kg / ditë, por jo më shumë se 5 ml një herë. Kursi i trajtimit përbëhej nga 10 injeksione një herë në ditë të tjera në mëngjes. Trajtimi medikamentoz është kryer në 2 kurse, pas përfundimit të kursit të parë dhe të tretë të MRT.

Gjatë studimit, në të gjithë pacientët me paralizë cerebrale atonike-astatike, u zbulua dinamika e mëposhtme pozitive: një ulje e fenomeneve të ataksisë statike dhe dinamike në formën e një ulje të amplitudës së lëvizjeve balancuese të kokës dhe trungut, elementeve. dridhje e humbur dhe e qëllimshme u vu re në të 24 pacientët e grupit I dhe 22 pacientët e grupit II. Në të njëjtën kohë, disa pacientë zhvilluan aftësi të reja motorike: 18 persona (75%) nga grupi I dhe 13 persona (59%) nga grupi II mësuan të mbajnë kokën dhe të ulen në mënyrë të pavarur, dhe 16 persona (67%) nga grupi I. dhe 12 persona nga grupi II (55%). Pacientët treguan gjithashtu një përmirësim në funksionin e të folurit: një rritje në rrjedhën e ajrit, një rritje në vëllimin e të folurit dhe shfaqja e aftësisë së shqiptimit të vazhdueshëm të fjalëve, zgjerimi i fjalorit dhe zhvillimi i aftësisë për të ndërtuar fraza dhe të thjeshta. fjali me 2-3 fjalë. Pra, në grupin I, dinamika pozitive në formën e një rënie të shkallës së moszhvillimit të të folurit u vu re në 18 pacientë (75%), dhe në grupin II në 11 pacientë (61%). Një rënie në shkallën e disartrisë, duke marrë parasysh ashpërsinë e mosfunksionimit neurologjik, është vërejtur në Grupi I nga 21 ± 3 pikë në 7 ± 2 pikë, në grupin II nga 22 ± 3 pikë në 17 ± 2 pikë.

Rezultatet e studimit treguan efikasitetin e lartë të përdorimit të kombinuar të ilaçit Actovegin dhe MTTT në pacientët me paralizë cerebrale atonike-astatike për shkak të korrigjimit të tonit të muskujve hipotonik, aktivitetit refleks të tru i vogël, si dhe një rritje të funksionit. aktiviteti i zonave motorike të pjesëve ballore të trurit.

Kështu, përdorimi i kombinuar i Actovegin me MTX këshillohet të përdoret në rehabilitimin kompleks të pacientëve me paralizë cerebrale atonike-astatike.

Bibliografi:

1. Gorsheneva S.V. Udhëzimet në lëndën "Neuropsikologji", Universiteti Pedagogjik Shtetëror Samara Samara 1999, - 115 f.
2. Kryukov N.N., Levin A.V., Ukhanova T.A., Gavrilov A.P. Diagnostifikimi dhe terapia e elektropunkturës së sëmundjeve të sistemit nervor dhe çrregullimeve zhvillimin psikologjik te fëmijët. Mjete mësimore për mjekët, Samara 2008, - 44 f.
3. Levina R.E. Shkelja e të folurit dhe të shkruarit tek fëmijët. M., Arkti, 2005, - 222s.
4. Macheret E.A., Korkushko A.O. Bazat e elektro- dhe akupunkturës. Kiev: "Shëndeti", 1993, - 137 f.
5. Petrukhin A.S., Neurologji fëmijërinë... M .: Mjekësi 2004 -783 f.
6. Portnov F.G. Refleksoterapia me elektropunkturë. Riga: "Zinatne", 1988, - 352 f.
7. Skoromets T.A. Ishemia cerebrale sekondare në periudhën akute të dëmtimit traumatik të trurit. Disertacion abstrakt. ... Dr. med. Shkenca. - SPb., 2002, -41 f.
8. Skvortsov I.A., Ermolenko N.A. Zhvillimi i sistemit nervor tek fëmijët në shëndet dhe sëmundje. M: "MEDpress-inform", 2003, -367s.
9. Stoyanovskiy D. N. Refleksoterapia, Kishinau. Kartya Moldovenyaske 1987, - 381 f.
10. Ukhanova T.A., Gorbunov F.E., Levin A.V., Grishina I.G., Dementyeva E.V. Refleksoterapia mikrokurente në trajtimin kompleks të pacientëve me paralizë cerebrale infantile. Abstrakte. Forumi Gjith-Rus "Resort Shëndetësor 2010". Tendencat moderne dhe perspektivat për zhvillimin e biznesit turistik në Federata Ruse... M., 2010, - 158 f.

Paraliza e sistemit nervor qendror tek fëmijët ose paraliza cerebrale formohet në sfondin e dëmtimit të pjesëve të ndryshme të trurit dhe shkakton një çrregullim të funksioneve motorike të fëmijës. Forma atonike astatike e paralizës cerebrale klasifikohet si një nga llojet më të rënda të sëmundjes. Sot mjekët nuk kanë mjete efektive për trajtimin e çrregullimeve serioze në funksionimin e fëmijës, por disa teknika mund të zvogëlojnë manifestimet negative. Mes tyre është ai mjekësor.

Rëndësia e terapisë ushtrimore për paralizën cerebrale

1. Fëmija zbret në pishinë, e merr atë në det me duar. Këmbët vendosen në mënyrë alternative (5 herë secila). Pastaj këmbët shtrihen në anët 10 herë.
2. Duke u kthyer me shpinë anash, foshnja e kap atë me duar, i ngre këmbët lart dhe i shtrin ato anash. Bëjeni këtë 10 herë.
3. Pasi ta keni shtrirë pacientin me shpinë në ujë, duhet ta lini të kapë anash. Mami i vendos duart poshtë shpinës së foshnjës. Fillon të ngre të dyja këmbët lart (10 herë), t'i përhapë ato në anët (10 herë), duke kryqëzuar këmbët ("gërshërë" 10 herë).
4. Kthejeni pacientin në bark, lërini duart e tij të mbahen jashtë dhe ju mbështesni atë nga stomaku. Bëni ngritje alternative të këmbëve 5 herë, më pas përhapeni në anët 10 herë dhe përkuleni në gjunjët e secilës gjymtyrë 5 herë.
5. Me shpinën kundër pishinës, kërkojini fëmijës tuaj të ulet në një pozicion ulur. Më pas duhet të përdredhë “biçikletën” me këmbët në ujë.

Simulatorë shtesë

Për të harmonizuar zhvillimin intelektual dhe fizik të fëmijëve me paralizë cerebrale, është e nevojshme të përdorni të cilën mund ta blini ose ta bëni vetë. Qilima me gunga është e përkryer për masazh terapeutik dhe edukim fizik, do të përmirësojë qarkullimin e gjakut në ekstremitete. Farmacitë e specializuara shesin qilima madhësive të ndryshme: veçmas për këmbën, për gjithë trupin. Qilima mund të vendoset pranë shtratit të foshnjës në mënyrë që ai të mund të ecë mbi të në mëngjes.

Për të eliminuar spasticitetin e gishtërinjve, i cili vërehet shpesh te pacientët me paralizë cerebrale, qepni një qese dhe mbusheni me drithëra (oriz, hikërror). Një zgjerues i tillë i bërë në shtëpi do t'ju përgatisë duart për kapjen dhe manipulimin e objekteve. Kështu do të bëheni të mrekullueshëm. E dobishme për gjymtyrët e foshnjës dhe ushtrime me kërcyes dhe këmbësorë.

Shënim!

Nuk duhet të blini një këmbësor plastik për një pacient me paralizë cerebrale, ato janë të paqëndrueshme dhe mund të dëmtojnë fëmijën.

Sëmundjet e trurit që zhvillohen tek foshnjat kërkojnë durim dhe këmbëngulje nga prindërit në mënyrë që jeta e fëmijës të jetë e lumtur dhe e përmbushur. Sigurisht që një kurë e plotë nuk bëhet fjalë, por komplekset e terapisë ushtrimore, që krijohen për fëmijë të tillë, mund të arrijnë shumë. Ato përmirësojnë aftësitë fizike të fëmijëve dhe ua lehtësojnë jetën prindërve. Programet e trajnimit janë të dizajnuara në mënyrë individuale, por nëse kryhen rregullisht, ato ofrojnë një sukses të përbashkët për të gjithë.

Video - Ushtrime të pazakonta për fëmijët me paralizë cerebrale

Demonstrimi. Një shembull i rehabilitimit të një fëmije 5-vjeçar me paralizë cerebrale atonike-astatike (nga video arkivi i autorit).
Djaloshi Yura, 5 vjeç, u pranua në rehabilitim për formën atonike-astatike të paralizës cerebrale.
Një djalë nga shtatzënia e parë, e cila ka vijuar pa komplikime tek e ëma, 27 vjeçe. Dorëzimi është urgjent. Periudha e gjatë e thatë. Stimulimi i aktivitetit të punës. Fëmija ka lindur në asfiksi blu. Apgar rezultati -5 pikë. Masat e ringjalljes brenda 5 minutave. Pastaj, për një muaj, ai ishte në departamentin e infermierisë së të porsalindurve. Pas daljes në shtëpi, ka pasur një rënie të tonit të të gjitha grupeve të muskujve. Fëmija nuk e mbante kokën. Kur trupi ishte vertikalizuar, sytë rrotulloheshin nën ballë. Që në momentin që doli në shtëpi mori nootropikë, vitamina cerebrolizine, masazh, akupunkturë. Në mënyrë të përsëritur çdo vit ai trajtohej në të ndryshme qendrat e rehabilitimit Ukraina dhe Rusia. Nuk u vu re asnjë dinamikë pozitive. Fëmija u njoh si i pashpresë nga pikëpamja e rehabilitimit. Prindërve iu ofrua vazhdimisht që ta çonin fëmijën e tyre në një shtëpi për personat me aftësi të kufizuara.
Pas pranimit në rehabilitimin tonë në nëntor 1994, pati një vonesë të madhe në peshë, gjatësi dhe të dhëna të tjera parametrike të lidhura me moshën. Dhëmbët: 2 incizivë të sipërm dhe 2 të poshtëm. Në moshën 5 vjeç, fëmija dukej si fëmijë një vjeç e gjysmë për sa i përket gjatësisë dhe peshës. Lëvizjet aktive të gjymtyrëve me amplitudë të ulët. Gjatë vertikalizimit të trupit, u vu re fiksimi afatshkurtër i syve në pozicionin e mesit për 2-3 sekonda, më pas sytë u rrotulluan nën skajin e sipërm të orbitës. Fëmija e mbajti kokën në një pozicion vertikal për 1-2 minuta. Në një pozicion horizontal, i shtrirë në bark, fëmija u përpoq të ngrinte kokën, por nuk mund ta kthente. U përpoqa të përkul këmbët në nyjet e ijeve dhe të zvarritem, por nuk kisha forcë të mjaftueshme. Të ushqyerit me thithka. Fëmija, sipas nënës së tij, nuk ka qarë në të gjitha 5 vitet e jetës së tij. Të gjitha reflekset janë ulur ndjeshëm. Sipas prindërve Vitin e kaluar fëmija filloi të paraqesë periodikisht tinguj të dobët. Gjatë periudhës së inspektimit nuk bëri zë. Skanimi CT i trurit nuk tregoi asnjë patologji të rëndë.
Rehabilitimi. Që në ditën e parë, fëmijës iu anuluan nootropikët dhe cerebrolysin. Përshkruar Eleutherococcus 10 pika një herë në mëngjes për një muaj. Vitamina "C" 0.25g, "calcine" x 3 herë në ditë. Rekomandohet t'i jepni fëmijës më shumë ujë dhe lëngje. Në të njëjtën kohë, procedurat filluan sipas teknologjisë së autorit (shiko përshkrimin e procedurave) 2 herë në ditë, mëngjes dhe mbrëmje. Masazh i përgjithshëm intensiv i të gjithë trupit dhe gjymtyrëve. Është interesante se në ditën e dytë të mbrëmjes pas tre procedurave, fëmija ishte në gjendje të ngrinte kokën dhe të kthehej vetë në shtrat. Ditën e tretë, ai tashmë po qante dhe u përpoq t'i rezistonte në mënyrë aktive procedurave, megjithëse ishte akoma shumë i dobët. Nëna vuri re një rritje të mprehtë të oreksit të fëmijës. Deri në fund të javës, fëmija ishte në gjendje të ulej në mënyrë të pavarur në shtrat pa mbështetje, ecte në mënyrë aktive dhe bënte tinguj të ndryshëm. Filloi të arrijë për lodra të ndritshme... Toni në këmbë dhe krahë u rrit ndjeshëm, deri në fund të javës së dytë fëmija po përpiqej në mënyrë aktive të zvarritej, duke u rrotulluar nga shpina në stomak, nga stomaku në shpinë, duke u përpjekur të ngrihej në krevat fëmijësh. Në fund të javës së dytë, nëna vuri re daljen e dhëmbëve të rinj. U lirua pas 2 javësh për pranim në vazhdimin e rehabilitimit pas 3 muajsh.
Tre muaj pas kursit të parë të rehabilitimit intensiv, karakteristikat parametrike të fëmijës (gjatësia, pesha) korrespondonin me moshën 3 vjeç. Numri i dhëmbëve u rrit në 15. Lëvizja në duar në tërësi, u përcaktua njëfarë hipertoniteti i fleksorëve të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme. Ha vetë. Mund të ecë, ta mbajë trungun drejt, por ka një mbizotërim të tonit fleksor dhe rrotullimit të këmbëve nga brenda. Flet gjuhë-lidhur, por fjalorin i madh. Lexon poezi. Kujtesa e fëmijës është e mirë. Është për t'u habitur që fëmija përpiqet të tregojë me emocione dhe detaje për ditët e para të rehabilitimit.
Kursi i dytë i rehabilitimit zgjati 2 javë me përdorimin e kostumit mjekësor DK (shih përshkrimin në kapitujt në vijim). Fëmija filloi të fliste më pastër, të numëronte deri në 20. Mësoi të ngasë një biçikletë me 3 rrota, të cilën e bënte gjithë ditën. Gjatë periudhës së rehabilitimit, këmbët u shtrinë, u drejtuan, por kishte një rrotullim të lehtë nga brenda të këmbëve.
Gjatë vitit, prindërit e fëmijës përdorën kostumin mjekësor DK. Vëzhgimi pas një viti tregoi se fëmija po zhvillohet me shpejtësi. Në momentin e ekzaminimit, fëmija ishte një vit prapa moshatarëve të tij për nga gjatësia dhe pesha. Inteligjenca e fëmijës ishte edhe më e lartë se ajo e bashkëmoshatarëve. Di shumë poezi, di të lexojë, shkruan me shkronja të mëdha, numëron deri në një mijë. Ai ecën dhe vrapon lirshëm, por ka një rrotullim të lehtë të këmbëve nga brenda.
Ky shembull tregon bindshëm se format atonike-astatike të paralizës cerebrale janë edhe më të shpejta të përshtatshme për korrigjim sesa format spastike. Gjatë kryerjes së kursit të parë të masave rehabilituese, fëmijëve me paralizë cerebrale atonike-astatike duhet t'u përshkruhet një masazh i fortë i përgjithshëm i të gjithë trupit dhe ekstremiteteve. Në një fazë të caktuar rikuperimi, një fëmijë i tillë do të ketë një klinikë që i ngjan një forme spastike të paralizës cerebrale me një paraparezë të poshtme mbizotëruese. Por kjo klinikë do të ndryshojë nga forma e vërtetë e paraplegjisë spastike nga mungesa e lëvizjeve spastike, të pakontrollueshme, mungesa e hiperrefleksisë dhe hiperestezisë. Kjo klinikë mund të shpjegohet me "sindromën e muskujve të shkurtuar", e cila zhvillohet për shkak të rritjes së shpejtë të kockave dhe ngecjes së rritjes dhe zhvillimit të muskujve rrëmbyes dhe ekstensor. Fizioterapia, masazhi, terapia e ushtrimeve çojnë në zhvillimin e përshpejtuar të muskujve, normalizimin e ekuilibrit të muskujve, shtrirjen e qëndrimit dhe eliminimin e deformimeve të rritjes së kockave të gjata tubulare. Rritja e përshpejtuar dhe dalja e dhëmbëve në muajin e parë të rehabilitimit janë një kriter objektiv për dinamikën pozitive të procesit të rehabilitimit dhe zhvillimit të trupit.

Format hiperkinetike të paralizës cerebrale janë shumë të ndryshme, ndaj është e vështirë të jepen rekomandime të sakta për trajtimin e çdo forme specifike.
Në kontekstin e patogjenezës së paralizës cerebrale të përshkruar në këtë libër, hiperkineza mund të konsiderohet jo vetëm si pasojë e dëmtimit lokal të bërthamave të trurit, por edhe si një formë e përgjithësuar dinamike e përgjigjeve specifike ndaj stimujve jospecifik në formën e kontraktimeve spastike intermitente. të muskujve të strijuar.
Rritja e kaosit të lëvizjeve është për shkak të dëmtimit të bërthamave të trurit dhe ngjeshjes ose shtrirjes shtesë të membranave të rrënjëve kur largohen nga vrima ndërvertebrale. Irritimi i fibrave nervore në rrënjë çon në një shtrembërim shtesë të sinjaleve që vijnë nga receptorët gama të aparatit tendon-ligamentoz të nyjeve të gjymtyrëve, gjë që formon reaksione motorike joadekuate të fëmijës.

Karakteristikat e rehabilitimit të fëmijëve me forma të përgjithësuara të hiperkinezës

Bazuar në konceptin e një përgjigje specifike ndaj një stimuli jospecifik, është e mundur të rekomandohen teknika që lehtësojnë rehabilitimin e fëmijëve të tillë.
1. Teknologjia e manipulimit rrotullues të tërheqjes kryhet për të gjithë fëmijët me hiperkinezë, megjithëse zbatimi i saj në ditët e para shkakton disa vështirësi.
Korrigjimi i hiperkinezës së kokës dhe gjymtyrëve individuale është i mirë, i cili ndonjëherë ndalet edhe pas një kursi njëjavor të procedurave. Me format e përgjithësuara të hiperkinezës, vetëm në 10% të fëmijëve është e mundur të eliminohet kaosi i lëvizjeve menjëherë pas kursit të parë të teknologjisë së manipulimit rrotullues tërheqës. Tek pjesa tjetër e fëmijëve, pas procedurave vihet re përmirësim i gjumit, lehtësim i lëvizjeve dhe shfaqja e lëvizjeve të simuluara me amplitudë të lartë. Përshpejtimi i rritjes dhe zhvillimit vërehet te të gjithë fëmijët me hiperkinezë pas kursit të parë të rehabilitimit intensiv. Por, disa kohë pas kursit të parë të procedurave, rritja e rruazave në gjatësi çon në një rritje të ngjeshjes së rrënjës ose shtrirjes së tepërt të dura mater rreth rrënjëve nervore, e cila mund të shfaqet në formën e një rinovimi të hiperkinezës. Ndryshe nga rikthimi, hiperkineza e përtërirë nuk do të arrijë kurrë të njëjtat efekte që janë vërejtur përpara kursit të parë të procedurave. Lëvizjet e qëllimshme që fëmija mësoi pas kursit të parë të rehabilitimit ruhen. Fakti i rritjes së hiperkinezës tregon nevojën për të përsëritur një kurs të shkurtër të teknologjisë së manipulimit rrotullues të tërheqjes. Pas 5-7 procedurave të përsëritura, dukuritë e hiperkinezës ulen edhe më shumë se pas kursit të parë të procedurave. Gjatë periudhës së trajtimit është shumë e rëndësishme të mos humbasë momenti i lëvizjeve lehtësuese për të zhvilluar aftësitë e lëvizjeve të koordinuara deri në momentin kur rritja dhe zhvillimi i rruazave çon në një manifestim të ri të klinikës së hiperkinezës.

Forma atonike-astatike e paralizës cerebrale manifestohet në patologjitë kongjenitale të zhvillimit të lobeve ballore dhe tru i vogël; është një nga llojet më të rënda dhe më të vështira për t'u trajtuar të paralizës cerebrale.

Ajo shoqërohet me keqfunksionime në koordinim, ton të ulët të muskujve dhe anomali të tjera motorike. Rreth 9-10% e rasteve të diagnostikuara të paralizës cerebrale ndodhin në këtë formë.

Më shpesh, paraliza cerebrale zhvillohet për disa arsye që lidhen si me rrjedhën e shtatzënisë ashtu edhe me procesin e lindjes.

Shumica e çrregullimeve që provokojnë paralizën cerebrale ndodhin gjatë formimit embrional të fetusit dhe mund të përkeqësohen nga shkeljet gjatë lindjes.

Por arsyet për zhvillimin e disa rasteve janë ende të panjohura.

Më shpesh, paraliza cerebrale zhvillohet nën ndikimin e këtyre faktorëve:

• Furnizimi i pamjaftueshëm i trurit me oksigjen (hipoksi). Shumica e rasteve të zhvillimit të paralizës cerebrale shoqërohen me këtë faktor negativ. Shkaqet e hipoksisë së fetusit: zakone të këqija nënat (pirja e duhanit, varësia nga droga, konsumimi i alkoolit), diabeti mellitus, përmbajtja e ulët e hemoglobinës, sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes (astma bronkiale, bronkiti dhe të tjera), vendndodhje jonormale e fetusit gjatë lindjes, prolapsi i kordonit të kërthizës, eksfolimi i parakohshëm i placentës, proceset intrauterine infektive, ndërprerjet hormonale. Gjithashtu, hipoksia mund të zhvillohet për shkak të anomalive në zhvillimin e fetusit. Si pasojë e hipoksisë, truri i fetusit nuk formohet siç duhet, veçanërisht pjesët përgjegjëse për aktivitetin motorik.
• Sëmundja hemolitike e fetusit. Nëse gjaku i fëmijës dhe i nënës janë të papajtueshëm, kjo sëmundje zhvillohet. Eritrocitet e fetusit nën ndikim sistemi i imunitetit nënat janë shkatërruar dhe ai nuk mund të zhvillohet plotësisht. Ndodh dehje e rëndë e trurit dhe, nëse fetusi mbijeton, ai mbetet me çrregullime të shumta të trurit.
• Lëndimi gjatë lindjes. Ato mund të shkaktohen nga legeni i ngushtë i gruas në lindje, madhësi të madhe fetusi, hidrocefalusi, vendndodhja jonormale e fetusit gjatë lindjes, mosha e shtyrë e gruas në lindje, rritjet e kockave, shtatzënia pas afatit, fillimi i parakohshëm i lindjes, lëndimet traumatike të zonës së legenit, lindja e zgjatur, sforcimi i dobët, mbytja për shkak të kordonin e kërthizës. Manifestimet e traumës së lindjes mund të jenë të ndryshme, por zakonisht trauma gjatë lindjes nuk është arsyeja e vetme për zhvillimin e paralizës cerebrale dhe vetëm përkeqëson patologjinë që tashmë është shfaqur.
• Sëmundjet origjinë virale, bakteriale ose jo infektive tek nëna. Infeksionet e mëposhtme kontribuojnë në shfaqjen e çrregullimeve të ndryshme të zhvillimit intrauterin të trurit: rubeola e fruthit, toksoplazmoza, infeksioni citomegalovirus, herpesi, gripi, sifilizi, hepatiti etj. Sëmundjet dhe çrregullimet jo-infektive, si diabeti mellitus, sëmundjet e zemrës (defekte, takikardi, aritmi dhe të tjera), hipertensioni arterial, obeziteti, stresi, sëmundjet e tiroides, tendosja nervore, anemia gjithashtu kanë një efekt të rëndësishëm në zhvillimin e fetusit.
• Marrja e disa medikamenteve. Ekziston një numër i madh i barnave që janë të ndaluara ose të padëshirueshme gjatë shtatzënisë për shkak të tyre ndikim negativ mbi zhvillimin e fetusit. Këtu përfshihen shumica e antibiotikëve, ilaqet kundër depresionit, ilaçet anti-inflamatore josteroide, aspirina, alkaloidet e opiumit, vaksinat, anksiolitikët e gjeneratës së dytë, preparatet e litiumit dhe disa barna antiepileptike.
• Faktori trashëgues. Nëse një fëmijë me paralizë cerebrale ka lindur tashmë në familje, shtatzënia e përsëritur rreziku për të pasur një fëmijë tjetër me këtë gjendje është jashtëzakonisht i lartë. E njëjta gjë vlen edhe për rastet kur një fëmijë me paralizë cerebrale ka lindur nga të afërm. Nëse njëri nga prindërit ka paralizë cerebrale, gjasat për të pasur një fëmijë me këtë sëmundje rriten gjashtë herë.
• Premature dhe peshë të ulët. Foshnjat e lindura para kohe dhe ata që kishin një peshë lindjeje nën 2000 gram kanë shumë më shumë gjasa të zhvillojnë paralizë cerebrale sesa foshnjat që kanë lindur në muajin e nëntë ose kanë një peshë trupore normale. Në rrezik janë edhe fëmijët me shtatzëni të shumëfishta.

Fëmijët meshkuj kanë më shumë gjasa të zhvillojnë paralizë cerebrale dhe mesatarisht e kanë këtë sëmundje në një formë më të rëndë.

Manifestimet e hershme

Shenjat dhe simptomat e hershme të paralizës cerebrale astatike mund të shihen në fillim të jetës dhe zakonisht ato shfaqen jo në ditët e para pas lindjes së një fëmije, por në procesin e zhvillimit të tij në vitin e parë.

• Nëse e tërhiqni fëmijën nga krahët, muskujt e tij nuk tendosen, ai mbetet pasiv. Koka është hedhur prapa, këmbët janë ose të përkulura në zonën e ijeve dhe të ngritura, ose janë në gjendje të zgjatur.
• Kur një fëmijë shtrihet në shpinë, ai nuk kërkon të lëvizë, duket letargjik. Toni i sistemit të tij muskulor është reduktuar jashtëzakonisht shumë. Muskujt e krahut punojnë më mirë se muskujt e këmbëve dhe fëmija është më aktiv në pjesën e sipërme të trupit.
• Nuk i shtrin dorën lodrës, ka një aktivitet motorik stereotip në zonën e krahut: lëvizje të përsëritura që nuk kanë qëllim.
• Reflekset e tendinit janë intensive.
• Fëmija nuk është në gjendje të mbajë kokën kur është i varur vertikalisht. Fillon të mbajë kokën vetëm në gjysmën e dytë të jetës.
• Nuk rrokulliset dhe nuk mund të kryejë veprime të tjera (i paaftë të mbajë një lodër në dorë, lëvizjet i kontrollon dobët).
• Në pozicionin e shtrirë, ai nuk mund të mbajë kokën dhe të pushojë me duar, kështu që nuk mëson të zvarritet për një kohë të gjatë. Disa nga fëmijët fillojnë të lëvizin duke u mbështetur në duar dhe duke tërhequr këmbët drejt tyre dhe në një pjesë tjetër kur zvarriten nuk vërehen lëvizje reciproke të krahëve dhe këmbëve.
• Për një kohë të gjatë nuk ka interes për lodrat (pasojë e çrregullimeve mendore).
• Nuk mund të uleni pa mbështetje në gjysmën e dytë të jetës. Fëmijët fillojnë të ulen vetë vetëm në vitin e dytë, por është e vështirë për ta të ruajnë ekuilibrin, qëndrimi duket i paqëndrueshëm.
• Aftësia për të qëndruar në këmbë dhe për të ecur formohet vetëm në moshën 7-9 vjeç. Këmbët janë larg, ecja është e lëkundur, krahët nuk përdoren për të ruajtur ekuilibrin. Shumica e fëmijëve nuk mund të ecin për një kohë të gjatë dhe kur situata ndryshon, shfaqen probleme me lëvizjen.
• Shumica e fëmijëve vuajnë nga paaftësi mendore, shfaqin agresion, reagimet emocionale janë të shprehura dobët. Gjysma e fëmijëve kanë kriza. Mund të shfaqen edhe strabizëm, glaukoma, nistagmus.
• Shfaqet dridhje e fortë e gjymtyrëve.

Prognoza për atonik-astatike formë e paralizës cerebrale i pafavorshëm.

Komplikimet

Ndërsa zhvillohet, rritet dhe rritet aktiviteti motorik mund të shfaqen komplikime shtesë që përkeqësojnë sëmundjen.

• Konvulsione. Epilepsia zhvillohet në gjysmën e fëmijëve dhe mund të mos shfaqet menjëherë. Krizat epileptike ndikojnë negativisht në zhvillimin e fëmijës: simptomat e tjera shfaqen më intensivisht, fëmija mëson më ngadalë dhe metodat e rehabilitimit janë të vështira për t'u zbatuar.
• Prapambetja mendore, i manifestuar me intensitet të ndryshëm në 90% të fëmijëve me këtë formë të paralizës cerebrale, ndërlikon trajtimin rehabilitues dhe përkeqëson prognozën: shumica e fëmijëve, duke u rritur, nuk do të jenë në gjendje të mbajnë veten dhe të ndërveprojnë në një nivel të mjaftueshëm me njerëzit e tjerë.
• Çrregullime ortopedike. Në pacientët me paralizë cerebrale, për shkak të dobësisë së muskujve, zhvillohen lakime të ndryshme të shtyllës kurrizore: lordozë, skoliozë, kifozë. Muskujt punojnë në mënyrë jokonsistente, shpesh ka ndërprerje në furnizimin me gjak të këmbëve. Ndërsa fëmija rritet, çrregullimet ortopedike përparojnë.
• Çrregullime të tretjes. Për shkak të aktivitetit të ulët motorik, përparojnë keqfunksionime të ndryshme të zorrëve, më së shpeshti vërehet kapsllëk kronik. Mundësia e zhvillimit të obezitetit është gjithashtu e lartë.
• Komplikime të tjera. Vonesa të konsiderueshme në zhvillimin fizik, pështymë, enurezë. Përparimi i problemeve të shikimit dhe dëgjimit.

Ushtrimet, puna e rregullt me ​​specialistë, masazhi dhe metoda të tjera rehabilitimi mund të zvogëlojnë ashpërsinë e disa prej komplikimeve.

Metodat e trajtimit dhe rehabilitimit

Trajtimi i kësaj forme të paralizës cerebrale zakonisht nuk është efektiv, kryhen vetëm masa rehabilitimi, duke përfshirë akupunkturë, fizioterapi, kurse masazhi, ushtrime fizike dhe klasa të terapisë së të folurit.

Të gjitha këto metoda kanë një efekt të vogël pozitiv: fëmija bëhet më aktiv, lëviz më mirë dhe flet më qartë.

Marrja e ilaçeve gjithashtu nuk e përmirëson ndjeshëm gjendjen. Ilaçet e përshkruara që eliminojnë disa nga simptomat: ilaçe diuretike dhe vazodilatuese për të ulur presionin intrakranial, nootropikë për të përmirësuar proceset metabolike të trurit dhe ilaçe me efekt qetësues për të ulur agresivitetin.

Në raste të rralla, indikohet kirurgjia, por me këtë formë të paralizës cerebrale, edhe trajtimi kirurgjik nuk është në gjendje të përmirësojë funksionin e trurit.

Një nga metodat specifike të rehabilitimit është hipoterapia. Ndërveprimi me kalin përmirëson emocional, mendor dhe gjendjen fizike fëmijës, duke rritur shanset e tij për t'u përshtatur social në të ardhmen.

Pavarësisht se kjo formë e paralizës cerebrale është praktikisht e pashërueshme, zbatimi i rregullt i masave rehabilituese kontribuon në restaurimin e pjesshëm të funksioneve motorike dhe redukton ashpërsinë e komplikimeve.

Video mbi temën