Forma astonike atonike e paralizës cerebrale. Forma atonike astatike e paralizës cerebrale - metodat e trajtimit dhe rehabilitimit

Hemiplegia e dyfishtë

Kjo është forma më e rëndë e paralizës cerebrale që ndodh me dëmtime të konsiderueshme të trurit gjatë jetës intrauterine.

Çrregullimet e lëvizjes janë zbuluar tashmë në periudhën neonatale, si rregull, nuk ka refleks mbrojtës, të gjitha reflekset tonik shprehen ashpër.

Funksionet e krahëve dhe këmbëve praktikisht mungojnë. Zhvillimi mendor i fëmijëve është zakonisht në nivelin e prapambetjes mendore të moderuar deri të rëndë.

Diplegjia spastike

Kjo është forma më e zakonshme e paralizës cerebrale, e njohur si sëmundja ose sindroma e Little. Për sa i përket mbizotërimit të çrregullimeve të lëvizjes, diplegjia spastike është tetraparezë (domethënë, krahët dhe këmbët preken), por gjymtyrët e poshtme preken në një masë shumë më të madhe.

Fëmijët me diplegji spastike shpesh kanë prapambetje mendore dytësore, 30-35% e fëmijëve vuajnë nga prapambetje e lehtë mendore. Në 70%, vërehen çrregullime të të folurit në formën e dizartrisë, shumë më rrallë në formën e alalisë motorike.

Në varësi të ashpërsisë së çrregullimeve të lëvizjes, ka shkallë të rënda, të moderuara dhe të buta të diplegjisë spastike.

Formë hemiparetike

Me këtë formë, preket njëra anë e trupit, e majta me dëmtim të trurit në anën e djathtë dhe e djathta me të majtë. Me këtë formë të paralizës cerebrale, gjymtyrët e sipërme zakonisht preken më rëndë. Hemipareza e djathtë është më e zakonshme sesa e majtë.

Forma hiperkinetike

Atonike- formë astatike

Formë e përzier

Me të, ekzistojnë kombinime të të gjitha formave të mësipërme: spastike-hiperkinetike, hiperkinetike-cerebellare, etj. Dëmtimet e të folurit dhe intelektit ndodhin me të njëjtën frekuencë.

5. Etiologjia dhe patogjeneza e paralizës cerebrale

Termi "paralizë cerebrale infantile" kombinon sindromet e çrregullimeve të lëvizjes që rezultojnë nga dëmtimi i trurit në fazat e hershme të ontogjenezës.

Patogjeneza e paralizës cerebrale

Ndryshimet strukturore në tru tek fëmijët me paralizë cerebrale ndahen në dy grupe:

Ndryshime jospecifike në vetë qelizat;

Ndryshimet që lidhen me zhvillimin e dëmtuar të trurit, domethënë, me disontogjenezën.

Më të prekshmet janë ato procese që janë më aktive për momentin. Kjo mund të shpjegojë larminë e ndryshimeve morfologjike të vëzhguara në trurin e fëmijëve të vdekur me paralizë cerebrale.

Ekziston një lidhje midis ashpërsisë së shqetësimit të korteksit cerebral dhe manifestimeve klinike të çrregullimeve të lëvizjes.

Paraliza cerebrale është një gjendje e mbetur, d.m.th. nuk ka një kurs progresiv. Sidoqoftë, ndërsa fëmija zhvillohet, shfaqje të ndryshme të motorit të pamjaftueshëm, të folurit dhe të tjera funksionet mendore mund të ndryshojë, e cila shoqërohet me dinamikën e moshës të marrëdhënieve morfo-funksionale të trurit në zhvillim patologjik. Për më tepër, manifestimet më të theksuara të dekompensimit mund të përcaktohen nga një mospërputhje në rritje midis aftësive të qendrës së dëmtuar sistemi nervor dhe kërkesat e mjedisit ndërsa fëmija rritet. Fenomenet e dekompensimit gjithashtu mund të rriten me ndërlikimin e çrregullimeve të lëvizjes nga sindroma të ndryshme patologjike neurologjike dhe psikopatologjike. Midis tyre, më të rëndësishmet janë: sindroma hipertensive-hidrocefalike, sindroma konvulsive, sindroma e disfunksioneve vegjetative-viscerale, sindroma cerebrastenike e vazhdueshme.

Paraliza cerebrale infantile bazohet në dëmtimin intrauterine ose perinatal të trurit të fëmijës nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm të pafavorshëm që kanë vepruar gjatë periudhës intrauterine të zhvillimit dhe (ose) në kohën e lindjes. Në raste më të rralla (rreth 2-3%), një faktor gjenetik mund të luajë një rol në shfaqjen e paralizës cerebrale.

Faktorët para lindjes

Zakonisht ekzistojnë 3 grupe të këtyre faktorëve:

1. gjendja shëndetësore e nënës;

2. devijimet gjatë shtatzënisë;

3. faktorët që dëmtojnë zhvillimin e fetusit.

Faktorët pas lindjes

Në fazën pas lindjes, dallohen arsyet e mëposhtme të devijimeve:

Lëndimet: kafka dhe kocka, hematoma subdurale, etj;

Infeksionet: meningjiti, encefaliti, abscesi i trurit;

Intoksikimi: ilaçe, antibiotikë (streptomicinë), plumb, arsenik, etj .;

Mungesa e oksigjenit: asfiksim, mbytje
dhe etj .;

Me neoplazmat dhe anomalitë e tjera të fituara në tru: tumoret e trurit, kistet, hidrocefalusin, etj.

Një numër i konsiderueshëm i rasteve të paralizës cerebrale i atribuohen grupit me etiologji të panjohur (sipas disa autorëve, deri në 30% të rasteve).

6. Diplegjia spastike. Karakteristikat klinike

Në fëmijët me diplegji spastike, shpesh vërehet vonesa dytësore mendore, e cila, nëse fillon herët dhe kryhet në mënyrë korrekte, mund të eliminohet deri në moshën 6-8 vjeç; 30-35% e fëmijëve me diplegji spastike vuajnë nga prapambetje e lehtë mendore. Në 70%, vërehen çrregullime të të folurit në formën e dizartrisë, shumë më rrallë në formën e alalisë motorike.

Ashpërsia e çrregullimeve të të folurit, mendore dhe të lëvizjes ndryshon shumë. Ka të bëjë me kohën dhe forcën e veprimit. faktorët e dëmshëm... Në varësi të ashpërsisë së dëmtimit të trurit tashmë në periudhën neonatale, reflekset e lindura motorike janë të shprehura dobët ose nuk shfaqen fare: mbrojtëse, zvarritëse, mbështetëse, lëvizjet hap pas hapi të të porsalindurit, etj., Domethënë, baza në bazë nga të cilat formohen reflekset e vendosjes është i shqetësuar. Refleksi kapës është më shpesh, përkundrazi, i rritur, si dhe reflekset tonik: qafës së mitrës, labirintike; dhe shkalla e ashpërsisë së tyre mund të rritet me 2-4 muaj. jeta.

Toni muskulor i gjuhës është rritur ndjeshëm, kështu që ajo sillet në rrënjë, dhe lëvizshmëria e saj është e kufizuar ndjeshëm. Sytë e foshnjës ngrihen lart. Kështu, funksionet e shikimit dhe të folurit tërhiqen në një rreth vicioz.

Me ashpërsinë e refleksit simetrik cerviko-tonik, kur përkulni kokën, ndodh një pozicion përkuljeje në krahë dhe një pozicion shtrirjeje në këmbë, dhe kur koka zgjatet, përkundrazi, ka një shtrirje të krahëve dhe përkulja e këmbëve. Kjo lidhje e ngurtë e reflekseve tonik me muskujt për 2-3 vjet çon në formimin e sinergjive të vazhdueshme patologjike dhe, si pasojë, në qëndrime dhe qëndrime të vazhdueshme vicioze.

Në moshën 2-3 vjeç, qëndrimet dhe qëndrimet vicioze bëhen të vazhdueshme, dhe që nga ajo kohë, në varësi të ashpërsisë së çrregullimeve të lëvizjes, dallohen shkallë të rënda, të moderuara dhe të buta të diplegjisë spastike.

Fëmijët me shkallë e rëndë mos lëvizni në mënyrë të pavarur ose mos lëvizni me paterica. Aktiviteti manipulues i duarve të tyre zvogëlohet ndjeshëm. Këta fëmijë nuk i shërbejnë vetes ose vetëm pjesërisht. Ato zhvillohen relativisht shpejt kontraktura dhe deformime në të gjitha nyjet e ekstremiteteve të poshtme. 70-80% e fëmijëve kanë çrregullime të të folurit, 50-60% kanë prapambetje mendore, 25-35% kanë prapambetje mendore. Në këta fëmijë, për 3-7 vjet ose më shumë, reflekset tonik nuk zvogëlohen dhe reflekset korrigjuese të shtrirjes vështirë se formohen.

Fëmijët me e mesme ashpërsia e lezionit motorik lëviz në mënyrë të pavarur, edhe pse me sjellje të dëmtuar. Ata kanë një aktivitet të zhvilluar mirë manipulues të duarve. Reflekset tonike janë të parëndësishme. Kontraktimet dhe deformimet zhvillohen në një masë më të vogël. Çrregullimet e të folurit vërehen në 65-75% të fëmijëve, CRA-në 45-55%, në 15-25%-prapambetje mendore.

Fëmijët me i butë ashpërsia e dëmtimit motorik vëren ngathtësinë dhe ngadalësinë e ritmit të lëvizjeve në duar, një kufizim relativisht të vogël të gamës së lëvizjeve aktive në këmbë, kryesisht në nyjet e kyçit të këmbës, një rritje të lehtë të tonit të muskujve. Fëmijët lëvizin në mënyrë të pavarur, por ecja e tyre mbetet disi e dëmtuar. Çrregullimet e të folurit vërehen në 40-50%të fëmijëve, CRA - në 20-30%, prapambetje mendore - në 5%.

Prognostikisht, diplegjia spastike është një formë e favorshme e sëmundjes për sa i përket kapërcimit të çrregullimeve mendore dhe të të folurit dhe më pak e favorshme për sa i përket formimit të lokomotioneve.

7. Hemiplegia e dyfishtë. Karakteristikat klinike

Kjo është forma më e rëndë e paralizës cerebrale që ndodh me dëmtime të konsiderueshme të trurit gjatë jetës intrauterine. Të gjitha manifestimet klinike shoqërohen me ndryshime të theksuara shkatërruese dhe atrofike, zgjerim të hapësirave subarachnoidale dhe sistemit ventrikular të trurit. Ekziston një simptomë pseudobulbare, pështymë, etj. Të gjitha funksionet më të rëndësishme njerëzore janë dëmtuar rëndë: motorike, mendore, të folurit.

Çrregullimet e lëvizjes zbulohen tashmë në periudhën neonatale, si rregull, nuk ka refleks mbrojtës, të gjitha reflekset tonik janë të shprehura ashpër: labirint, qafës së mitrës, refleks nga koka në bagazhin dhe nga legeni në bagazhin. Reflekset e grupit të zinxhirit nuk zhvillohen, d.m.th. fëmija nuk mund të mësojë të ulet, të qëndrojë dhe të ecë vetë.

Funksionet e krahëve dhe këmbëve praktikisht mungojnë. Ngurtësia e muskujve mbizotëron gjithmonë, duke u rritur nën ndikimin e 1 reflekseve tonike të vazhdueshme intensive (qafës së mitrës dhe labirintit). Për shkak të rritjes së aktivitetit të reflekseve tonik, një fëmijë në një pozicion të prirur ose të pasmë ka qëndrime të theksuara të përkuljes ose shtrirjes (shih Fig. 1). Kur mbështetet në një pozicion të drejtë, si rregull, ekziston një qëndrim zgjatues me kokën të varur. Të gjitha reflekset e tendinit janë shumë të larta, toni i muskujve në krahë dhe këmbë është i dëmtuar ndjeshëm. Aftësitë motorike arbitrare nuk janë zhvilluar plotësisht ose pothuajse nuk janë zhvilluar [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].

Zhvillimi mendor i fëmijëve është zakonisht në nivelin e prapambetjes mendore të moderuar deri të rëndë.

Asnjë fjalim: anarthria ose dizartri e rëndë.

Prognoza për zhvillimin e mëtejshëm të funksioneve motorike, të folurit dhe mendore është jashtëzakonisht e pafavorshme. Diagnoza e "hemiplegisë së dyfishtë" tregon një paaftësi të plotë të fëmijës.

8. Forma hemiparetike e paralizës cerebrale. Karakteristikat klinike

Kjo formë e sëmundjes karakterizohet nga lezione të krahëve dhe këmbëve të njëanshme. Në 80% të rasteve, zhvillohet tek një fëmijë në periudhën e hershme postnatale, kur, për shkak të lëndimeve, infeksioneve, etj., Preken rrugët piramidale formuese të trurit. Me këtë formë, preket njëra anë e trupit, e majta me dëmtim të trurit në anën e djathtë dhe e djathta me të majtë. Me këtë formë të paralizës cerebrale, gjymtyrët e sipërme zakonisht preken më rëndë. Hemipareza e djathtë është më e zakonshme sesa e majtë. Me sa duket, hemisfera e majtë nën ndikimin e faktorëve të dëmshëm vuan kryesisht si filogjenetikisht më e re, funksionet e të cilave janë më komplekse dhe të larmishme. Në 25-35% të fëmijëve, vërehet një shkallë e lehtë e prapambetjes mendore, në 45-50%-një vonesë dytësore në zhvillimin mendor, e cila tejkalohet me terapinë rehabilituese në kohë. Çrregullimet e të folurit vërehen në 20-35% të fëmijëve, më shpesh të llojit të dysarthria pseudobulbar, më rrallë të alalisë motorike.

Pas lindjes në një fëmijë me këtë formë të paralizës cerebrale, formohen të gjitha reflekset e lindura motorike. Sidoqoftë, tashmë në javët e para të jetës, është e mundur të zbulohet kufizimi i lëvizjeve spontane dhe reflekseve të larta të tendinit në gjymtyrët e prekura; refleksi mbështetës, lëvizjet e hapave, zvarritja janë më pak të theksuara në këmbën paretike. Refleksi i kapjes është më pak i theksuar në krahun e prekur. Fëmija fillon të ulet në kohë ose me një vonesë të vogël, ndërsa qëndrimi rezulton të jetë asimetrik, gjë që mund të çojë në skoliozë.

Manifestimet e hemiparesis formohen, si rregull, nga 6-10 muaj të jetës së një fëmije, të cilat gradualisht rriten (Fig. 3). Duke filluar nga 2-3 vjet, simptomat kryesore të sëmundjes nuk përparojnë, ato janë në shumë mënyra të ngjashme me ato të vërejtura tek të rriturit. Çrregullimet e lëvizjes janë të vazhdueshme pavarësisht terapisë së vazhdueshme.

Ekzistojnë 3 shkallë të ashpërsisë së paralizës cerebrale hemiparetike: e rëndë, e moderuar, e butë.

Në të rënda lezione të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, ka çrregullime të theksuara të tonit të muskujve nga lloji i spasticitetit dhe ngurtësisë. Gama e lëvizjeve aktive, veçanërisht në parakrah, dorë, gishta dhe këmbë, është minimale. Aktiviteti manipulues i gjymtyrëve të sipërme praktikisht mungon. Dora, gjatësia e të gjitha falangave të gishtërinjve, shpatulla, këmbë janë zvogëluar. Në krahun dhe këmbën paretike, vërehet humbja e muskujve dhe ngadalësimi i rritjes së kockave. Fëmijët fillojnë të ecin vetë vetëm nga 3-3.5 vjeç, ndërsa ka një shkelje të madhe të sjelljes, formohet skolioza e kolonës kurrizore dhe një legen i shtrembëruar. Vonesa mendore zbulohet në 25-35% të fëmijëve, në 55-60%-çrregullime të të folurit, në 40-50%-sindromë konvulsive.

Në i moderuar lezionet e funksionit motorik, çrregullimet e tonit të muskujve, çrregullimet trofike, kufizimi i vëllimit të lëvizjeve aktive janë më pak të theksuara. Funksioni i gjymtyrëve të sipërme është dëmtuar ndjeshëm, por pacienti mund të marrë objekte me dorën e tij. Fëmijët fillojnë të ecin në mënyrë të pavarur nga 1.5-2.5 vjeç, duke çaluar në një këmbë të lënduar, me mbështetje në pjesën e përparme. Në 20-30% të fëmijëve, CRA është vërejtur, në 15-20%-prapambetje mendore, në 40-50%-çrregullime të të folurit, në 20-30%-sindromë konvulsive.

Në i butë lezionet e tonit të muskujve dhe çrregullimet e trofizmit janë të parëndësishme, gama e lëvizjeve aktive në dorë ruhet, por vërehet ngathtësia e lëvizjeve. Fëmijët fillojnë të ecin vetë nga 1 vit 1 muaj. - 1 vit 3 muaj pa rrotullimin e këmbës në këmbën e lënduar. 25-30% e fëmijëve kanë CRD, 5% kanë prapambetje mendore dhe 25-30% kanë çrregullime të të folurit.

9. Forma hiperkinetike e paralizës cerebrale. Karakteristikat klinike

Shkaku i kësaj forme të paralizës cerebrale është më së shpeshti encefalopatia bilirubin si rezultat i sëmundjes hemolitike të të porsalindurit. Më rrallë, shkaku mund të jetë prematuriteti i ndjekur nga dëmtimi traumatik i trurit gjatë lindjes, në të cilin ka një këputje të arterieve që furnizojnë gjak në bërthamat nënkortikale.

Në gjendjen neurologjike, këta pacientë kanë hiperkinezë (lëvizje të dhunshme), ngurtësi muskulare të qafës, trungut dhe këmbëve. Përkundër dëmtimit të rëndë të lëvizjes, niveli i kufizuar i vetë-kujdesit zhvillimi intelektual me këtë formë të paralizës cerebrale është më e lartë se me ato të mëparshme.

Pas lindjes së një fëmije të tillë, reflekset e lindura motorike janë të dëmtuara: lëvizjet e lindura janë të ngadalta dhe të kufizuara. Refleksi i thithjes është dobësuar, koordinimi i thithjes, gëlltitjes, frymëmarrjes është i dëmtuar. Në disa raste, toni i muskujve zvogëlohet. Spazma e papritur e muskujve mund të ndodhë në 2-3 muaj. Toni i zvogëluar zëvendësohet me distoni. Reflekset e zinxhirit të instalimit vonohen ndjeshëm në formimin e tyre. Vonesa në formimin e reflekseve të vendosura, distonia muskulare dhe më pas hiperkinezia prishin formimin e qëndrimeve normale dhe çojnë në faktin se fëmija nuk mund të mësojë të ulet, të qëndrojë dhe të ecë vetë për një kohë të gjatë. Shumë rrallë, një fëmijë fillon të ecë në mënyrë të pavarur nga 2-3 vjeç, më shpesh lëvizja e pavarur bëhet e mundur në 4-7 vjeç, ndonjëherë vetëm në 9-12 vjeç.

Me formën hiperkinetike të paralizës cerebrale, mund të vërehet hiperkinezi e një natyre të ndryshme, ato janë më shpesh polimorfike.

Ekzistojnë lloje të hiperkinezës: koreiforme, atetoide, koreatetoze, dridhje të ngjashme me parkinsonin. Hiperkineza koreiforme karakterizohet nga lëvizje të shpejta dhe fragmentare, më shpesh ajo është më e theksuar në ekstremitetet proksimale (shih Fig. 4). Atetoza karakterizohet nga lëvizje të ngadalta, të ngjashme me krimbat, që ndodhin njëkohësisht në përkulësit dhe zgjatuesit, vërehet kryesisht në ekstremitetet distale.

Hyperkinesis ndodh nga 3-4 muaj të jetës së një fëmije në muskujt e gjuhës dhe vetëm në 10-18 muaj shfaqet në pjesë të tjera të trupit, duke arritur zhvillimin e tij maksimal në 2-3 vjet të jetës. Intensiteti i hiperkinezës rritet nën ndikimin e stimujve exteroceptive, proprioceptive dhe veçanërisht emocionalë. Në pushim, hiperkinezia zvogëlohet ndjeshëm dhe pothuajse plotësisht zhduket gjatë gjumit.

Shkelja e tonit të muskujve manifestohet nga distonia. Shpesh, ataksia vërehet në shumë fëmijë, e cila maskohet me hiperkinezë dhe zbulohet gjatë zvogëlimit të saj. Shumë fëmijë përjetojnë një rënie të shprehjeve të fytyrës, paralizë të gjymtyrëve dhe nervave të fytyrës. Pothuajse të gjithë fëmijët kanë shprehur çrregullime autonome, ulur ndjeshëm peshën e trupit.

Mosfunksionimet e të folurit ndodhin në 90%të pacientëve, më shpesh në formën e dizartrisë hiperkinetike, CRD - në 50%, dëmtim të dëgjimit - në 25-30%.

Inteligjenca në shumicën e rasteve zhvillohet në mënyrë mjaft të kënaqshme, dhe vështirësitë në të mësuar mund të shoqërohen me të folur të rëndë dhe çrregullime motorike vullnetare për shkak të hiperkinezës.

Prognostikisht, kjo është një formë shumë e favorshme përsa i përket të mësuarit dhe përshtatjes sociale. Parashikimi i sëmundjes varet nga natyra dhe intensiteti i hiperkinezës: me koreik - fëmijët, si rregull, zotërojnë lëvizje të pavarur për 2-3 vjet; me atetozë të dyfishtë, prognoza është jashtëzakonisht e dobët.

10. Forma atonike-astatike e paralizës cerebrale. Karakteristikat klinike

Kjo formë e paralizës cerebrale ndodh shumë më rrallë se format e tjera, karakterizohet nga pareza, toni i ulët i muskujve në prani të reflekseve tonik patologjik, koordinimi i dëmtuar i lëvizjeve, ekuilibri.

Që nga momenti i lindjes, zbulohet dështimi i reflekseve të lindura motorike: nuk ka reflekse të mbështetjes, ecje automatike, zvarritje, të dobëta ose mungojnë, reflekse mbrojtëse dhe kapëse (shiko Fig. 6). Toni i zvogëluar i muskujve (hipotension). Reflekset e zinxhirit janë vonuar ndjeshëm në zhvillim. Pacientë të tillë fillojnë të ulen vetë në moshën 1-2 vjeç, të ecin -6 vjet.

Deri në moshën 3-5 vjeç, me trajtim sistematik, të synuar, fëmijët, si rregull, zotërojnë aftësinë për lëvizje vullnetare. Çrregullimet e të folurit në formën e dizartrisë cerebellare ose pseudobulbare vërehen në 60-75% të fëmijëve, me CRD.

Si rregull, me këtë formë të paralizës cerebrale, rruga frontostocerebellar, lobet frontale dhe tru i vogël preken. Simptomat tipike janë ataksia, hipermetria dhe dridhja e qëllimshme. Në ato raste kur ka një papjekuri të theksuar të trurit në tërësi, dhe procesi patologjik shtrihet kryesisht në pjesët e tij të mëparshme, prapambetja mendore gjendet më shpesh në butë, më rrallë - vërehet ashpërsi e moderuar, eufori, shqetësim, dezinhibim.

Kjo formë është prognostikisht e rëndë.

11. Diagnoza e hershme dhe prognozën e zhvillimit të fëmijëve me paralizë cerebrale

Vendosja e një diagnoze të hershme të paralizës cerebrale është shumë e rëndësishme për efektivitetin e trajtimit të saj të mëvonshëm. Diagnostifikime të tilla janë mjaft të ndërlikuara, të cilat, për fat të keq, lehtësohen nga fakti që një diagnoze të tillë nuk i jepet rëndësi e mjaftueshme.

Zakonisht, supozimi i paralizës cerebrale konfirmohet në gjysmën e dytë të vitit të parë të jetës, kur çrregullimet e lëvizjes bëhen të dukshme. Në të njëjtën kohë, ajo tregoi se kur shqyrtoi fëmijët në moshën 1, 6, 8, 12 muaj. në grupet me rrezik të lartë, duke përdorur treguesit e aftësive sensorimotore në një shkallë të përshtatshme, deri në 6 muaj, mund të merren të dhëna shumë informative mbi rrjedhën e mundshme të zhvillimit të mëtejshëm të paralizës cerebrale. Analiza e treguesve individualë të devijimeve tregoi se nëse deri në 8 muaj ka tre ose më shumë tregues të ndryshuar të zhvillimit, atëherë mundësia e zhvillimit të paralizës cerebrale është e madhe.

Në të njëjtën kohë, në krahasim me fëmijët e shëndetshëm, tashmë në moshën 4 muajsh në fëmijët me paralizë cerebrale, treguesit e zhvillimit të aftësive intelektuale janë ulur ndjeshëm. Si një simptomë e dyshimtë për praninë e paralizës cerebrale, ndryshimet në tonin e muskujve, gjendjen e reflekseve "të fëmijëve", një vonesë në zhvillimin e lëvizjes dhe lëvizjet atipike zakonisht merren parasysh.

Edhe tek fëmijët me manifestime relativisht të buta të çrregullimeve të lëvizjes, ka një vonesë në mendjen dhe zhvillimi i të folurit... Në disa pacientë, në të ardhmen, kjo gjendje zbutet, por në disa fëmijë, çrregullime të caktuara të zhvillimit mendor dhe të folurit mbeten me shkallë të ndryshme të ashpërsisë. Shumica e pacientëve me paralizë cerebrale kanë çrregullime të shikimit, kinestezisë, sistemit vestibular, skemës së trupit, e cila përfshin patologjinë e paraqitjeve hapësinore, dhe kështu dëmtime në leximin dhe shkrimin, kufizim në zgjedhjen e një profesioni.

Disa fëmijë me paralizë cerebrale kanë një rënie të fortë të aktivitetit, mungesë motivimi për veprim dhe komunikim me të tjerët, zhvillim të dëmtuar të aktivitetit njohës, çrregullime emocionale dhe vullnetare, ka edhe çrregullime të caktuara të vëmendjes: aktivitet i ulët, inerci, vështirësi në tërheqjen e aktivitet me qëllim, shpërqendrim i lartë, etj. d.

Në sindromën e paralizës cerebrale, çrregullimet intelektuale kanë një rëndësi të madhe, të cilat karakterizohen nga zhvillimi i shkëputur i funksioneve mendore. Çrregullime të tilla janë të ndryshme në natyrë dhe shkallë me forma të ndryshme të paralizës cerebrale.

Dëmtimi i strukturave akoma të papjekura të trurit ndikon ndjeshëm në zhvillimin e mëtejshëm të proceseve njohëse dhe personalitetin e fëmijëve me paralizë cerebrale. Dihet se qelizat nervore të vdekura nuk janë të afta të shërohen, por plasticiteti i jashtëzakonshëm funksional i indit nervor të fëmijës kontribuon në zhvillimin e aftësive kompensuese. Prandaj, puna korrigjuese e filluar me kohë me fëmijët e sëmurë ka një rëndësi të madhe në kapërcimin e çrregullimeve të të folurit, funksioneve vizuale-hapësinore dhe zhvillimit personal.

Përvoja afatgjatë e specialistëve vendas dhe të huaj që punojnë me fëmijët me paralizë cerebrale ka treguar se sa më herët të fillojë rehabilitimi mjekësor-psikologjik-pedagogjik i këtyre fëmijëve, aq më efektiv është dhe aq më të mira janë rezultatet e tij.

Vështirësi e veçantë është vlerësimi prognostik i zhvillimit psikomotor të fëmijëve me paralizë cerebrale. Një prognozë e favorshme ka shumë të ngjarë me diplegjinë spastike dhe format hemiparetike të paralizës cerebrale.

12. Simptomat klinike të dëmtimit të sferës motorike në paralizën cerebrale

Linksshtë e mundur të dallohen lidhjet e shqetësuara të zakonshme për të gjitha format e paralizës cerebrale, të cilat përbëjnë strukturën e defektit motorik në paralizën cerebrale.

1. Prania e paralizës dhe parezës.

Paraliza qendrore - paaftësia e plotë për të kryer lëvizje vullnetare Pareza është një formë e dobët e paralizës, e shprehur në kufizimin e aftësisë për të kryer lëvizje vullnetare (kufizimi i gamës së lëvizjes, ulja e forcës së muskujve, etj.). Paraliza qendrore dhe pareza shkaktohen nga dëmtimi i zonave motorike dhe rrugëve motorike të trurit.

2. Shkelja e tonit të muskujve.

Spasticiteti, hipertensioni i muskujve - rritja e tonit të muskujve.

Distonia muskulare - ndryshueshmëria e tonit të muskujve.

Hipotensioni i muskujve - muskujt karakterizohen nga dobësi, dobësi, letargji.

3. Rritja e reflekseve të tendinit dhe periosteal (periosteal) (hiperrefleksia) .

Reflekset e tendinit dhe periosteal janë rritur, zona e evokimit të tyre (zona refleksogjene) është zgjeruar. Shkalla ekstreme manifestohet me klon - kontraktime ritmike, afatgjata të muskujve, që lindin pas shtrirjes së tij të mprehtë.

4. Sinkinesias (lëvizjet miqësore) .

Synkinesias janë lëvizje të pavullnetshme që shoqërojnë vullnetarisht. Dalloni midis sinkinezës fiziologjike dhe patologjike.

5. Zhvillimi i pamjaftueshëm i reflekseve korrigjuese të zinxhirit .

Me moszhvillimin e këtyre reflekseve, është e vështirë për një fëmijë të mbajë kokën dhe trupin në pozicionin e dëshiruar.

6. Reagimet e paformuara të ekuilibrit dhe koordinimit të lëvizjeve.

Bilanci i trupit është një gjendje e një pozicioni të qëndrueshëm të trupit në hapësirë. Ekziston ekuilibër statik i trupit (kur qëndroni në këmbë) dhe ekuilibër dinamik (kur lëvizni).

Shkeljet e ekuilibrit të trupit dhe koordinimi i lëvizjeve manifestohen në një ecje patologjike, e cila vërehet në forma të ndryshme të paralizës cerebrale.

7. Ndjesia e dëmtuar e lëvizjes (kinestezia).

Në të gjitha format e paralizës cerebrale, ndjeshmëria kinestetike është e dëmtuar, gjë që çon në vështirësi në përcaktimin e pozicionit të trupit të vet në hapësirë, në vështirësi në ruajtjen e ekuilibrit dhe ruajtjen e qëndrimit, në koordinimin e dëmtuar të lëvizjeve, etj. Shumë fëmijë kanë një shtrembërim perceptimi i drejtimit të lëvizjes. Për shembull, lëvizja e krahut përpara në një vijë të drejtë ndihet prej tyre si një lëvizje në anën.

8. Lëvizjet e dhunshme.

Lëvizjet e dhunshme shprehen në hiperkinezë. Lëvizjet e dhunshme e ndërlikojnë dukshëm zbatimin e akteve motorike vullnetare.

9. Reflekset mbrojtëse.

Simptomat e lezioneve të sistemit piramidal, të manifestuara me paralizë qendrore. Reflekset mbrojtëse janë lëvizje të pavullnetshme, të shprehura në përkulje ose shtrirje të një gjymtyre të paralizuar kur është e irrituar.

10. Reflekset patologjike (përkulje dhe shtrirje).

Reflekset quhen reflekse patologjike që nuk evokohen në një person të shëndetshëm të rritur, por manifestohen vetëm me lezione të sistemit nervor.

Reflekset patologjike ndahen në përkulje dhe shtrirje (për gjymtyrët). 11. Reflekset posotonike.

Reflekset posotonike janë automatizma të lindur pa kushte të motorit. Me zhvillim normal, nga 3 muaj. jeta, këto reflekse tashmë zbehen dhe nuk shfaqen, gjë që krijon kushte optimale për zhvillimin e lëvizjeve vullnetare. Ruajtja e reflekseve posturale është një simptomë e dëmtimit të SNQ, një simptomë e paralizës cerebrale.

13. Karakteristikat e funksioneve motorike tek fëmijët me paralizë cerebrale

Tek fëmijët me paralizë cerebrale, formimi i të gjitha funksioneve motorike vonohet ose dëmtohet: mbajtja e kokës, ulja, qëndrimi në këmbë, ecja dhe aftësitë manipuluese. Ndryshime të mëdha në kohën e zhvillimit të funksioneve motorike shoqërohen me formën dhe ashpërsinë e sëmundjes, gjendjen e inteligjencës, me kohën e fillimit të trajtimit sistematik dhe punës korrigjuese.

Fëmijët me paralizë cerebrale në pesë muajt e parë të jetës karakterizohen nga një vonesë e fortë në zhvillimin e funksioneve të tyre motorike.

Vetëm një pjesë e vogël e foshnjave mund të mbajnë kokën deri në 5 muaj. Ata kanë një gjendje patologjike të duarve, të karakterizuar nga sjellja e gishtit të parë në pëllëmbë dhe shtrëngimi i fortë i grushtave. Në disa raste, dora është paretike, e varur. Shumicës dërrmuese të fëmijëve u mungon koordinimi sy-dorë. Pozicioni i trupit të fëmijës në disa raste detyrohet me kokën e hedhur mbrapa, e cila kufizon fushën e shikimit të fëmijës dhe është një nga arsyet e vonesës në zhvillimin e tij mendor nga muajt e parë të jetës. Toni i përgjithshëm i muskujve ndryshon patologjikisht, në shumicën e rasteve me tendencë të rritjes. Tashmë në këtë moshë, vonesa në zhvillimin motorik kombinohet me një vonesë në zhvillimin e aktivitetit të zërit dhe aktivitetit orientues-njohës të fëmijës.

Në moshën 12 muajshe, vetëm një numër i vogël i fëmijëve mund të mbajnë kokën, kryesisht fëmijët nuk mund të ulen më vete, gjë që ndikon negativisht në zhvillimin e veprimtarisë së tyre njohëse. Shumica e fëmijëve kanë një gjendje patologjike të duarve, dështim ose mungesë të koordinimit vizual-motor dhe aktivitet manipulues.

Vetëm disa fëmijë mund të qëndrojnë në mbështetje, dhe shumë prej tyre kanë një pozicion të detyruar të trupit, pamundësinë e kthimit nga njëra anë në tjetrën, mbështetje patologjike kur përpiqen t'i vënë në këmbë.

Deri në moshën dy vjeç, disa fëmijë ende nuk e mbajnë kokën mirë, nuk dinë si t'i kthejnë lirshëm dhe të shikojnë rrethinat e tyre. Ata nuk janë në gjendje të kthehen dhe të ndryshojnë pozicionin e trupave të tyre, të ulen vetë, të kapin dhe mbajnë lodra. Në shumicën e rasteve, duart e fëmijëve janë shtrënguar në grushta, gishti i parë është sjellë fort në pëllëmbë, dhe pjesëmarrja e tij në kapjen e lodrave është e pamundur. Vetëm shumë pak fëmijë kanë qasje në veprimtarinë e orientuar drejt objekteve me ndihmën e një të rrituri. Në të gjitha rastet, ka një ndryshim patologjik në tonin e muskujve.

Vetëm disa fëmijë mund të qëndrojnë pranë mbështetjes, duke shkelur duart me mbështetje. Si rregull, shkeljet e aftësive motorike vullnetare kombinohen me një patologji të theksuar të aparatit artikulues, zërit, frymëmarrjes. Në të njëjtën kohë, një numër fëmijësh kanë një nivel mjaft të lartë të reagimeve emocionale dhe aktivitetit njohës në përgjithësi. Në fëmijët me patologji të theksuar të sferës motorike dhe aparatit artikulues, veprimtaria vokale preverbale praktikisht mungon në këtë periudhë moshe.

14. Mosfunksionimet shqisore tek fëmijët me paralizë cerebrale.

Perceptimi tek fëmijët me paralizë cerebrale ndryshon ndjeshëm nga perceptimi i fëmijëve në zhvillim normal, dhe këtu mund të flasim për një vonesë sasiore pas standardeve të moshës, dhe për një origjinalitet cilësor në formimin e këtij funksioni mendor.

Në një fëmijë me paralizë cerebrale, një stimul optik dhe i shëndoshë ngadalëson lëvizjet e përgjithshme. Në të njëjtën kohë, komponenti motorik i reagimit orientues mungon, d.m.th. duke e kthyer kokën drejt një burimi tingulli ose drite. Në disa fëmijë, në vend të reagimeve orientuese, shfaqen reagime mbrojtëse-mbrojtëse: befasoj, qaj, frikë.

Tek fëmijët me paralizë cerebrale, perceptimi i dëmtuar vizual (gnozë) e bën të vështirë njohjen e varianteve të ndërlikuara të imazheve të objekteve (të tejkaluara, të mbivendosura mbi njëra -tjetrën, "të zhurmshme", etj.). Vështirësi të rëndësishme vërehen në perceptimin e figurave të përbëra konfliktuale (për shembull, një rosë dhe një lepur). Në disa fëmijë, gjurmët vizuale nga imazhi i mëparshëm shpesh mbahen për një kohë të gjatë, gjë që ndërhyn në perceptimin e mëtejshëm. Ekziston një mungesë qartësie në perceptimin e fotografive: fëmijët mund të "njohin" të njëjtën fotografi me një objekt të njohur në mënyra të ndryshme.

Dëmtimi i shikimit mund të shoqërohet me dëmtim të shikimit, i cili shpesh vërehet tek fëmijët me paralizë cerebrale.

Në disa fëmijë me paralizë cerebrale, vërehet humbja e dëgjimit, e cila mohuesi ndikon në formimin dhe zhvillimin e perceptimit dëgjimor, përfshirë fonemikën (mosdiskriminimi i fjalëve të ngjashme në titull: "dhi" - "kosë", "shtëpi" - "vëllim") Me Çdo dëmtim i dëgjimit të perceptimit çon në një vonesë në zhvillimin e të folurit. Gabimet e shkaktuara nga një shkelje e perceptimit fonemik manifestohen më qartë me shkrim.

Një ndjenjë e dobët e lëvizjeve dhe vështirësive të dikujt gjatë veprimeve me objekte janë arsyet për mungesën e perceptimit aktiv prekës tek fëmijët me paralizë cerebrale, përfshirë njohjen e objekteve me prekje (stereognozë). Dihet se në një fëmijë të shëndetshëm, njohja e parë me objektet e botës përreth kalon duke ndjerë objekte me duart e tij. Stereognoza është një pronë e lindur dhe fitohet në procesin e veprimtarisë objektive-praktike të fëmijës. Shumica e fëmijëve me paralizë cerebrale kanë një aktivitet të kufizuar praktik, palpimi i duarve është i dobët, ndjenja e njohjes së objekteve me prekje është e vështirë.

15. Shkelja e koordinimit sy-dorë në fëmijët me paralizë cerebrale.

Për formimin e veprimtarisë praktike dhe njohëse, koordinimi i lëvizjeve të dorës dhe syve është i rëndësishëm. Në fillim, një fëmijë i shëndetshëm, duke lëvizur dorën brenda fushës së shikimit, nuk i kushton vëmendje asaj. Më tej, shikimi fillon të ndjekë dorën, dhe pastaj drejton lëvizjet e dorës.

Në fëmijët me paralizë cerebrale, si rezultat i dëmtimit të sferës motorike, si dhe aparatit muskulor të syve, lëvizjet e koordinuara të dorës dhe syrit nuk janë zhvilluar sa duhet. Në këtë rast, fëmijët nuk janë në gjendje të ndjekin lëvizjet e tyre me sy, gjë që parandalon zhvillimin e veprimtarisë manipuluese, ndërtimin dhe vizatimin, dhe pengon më tej formimin e aftësive edukative (leximi, shkrimi) dhe aktiviteti njohës.

Koordinimi sy-dorë është veçanërisht i rëndësishëm në fazën fillestare të mësimit të leximit, kur fëmija gjurmon lëvizjet e gishtërinjve me sy, tregon dhe përcakton sekuencën e shkronjave, rrokjeve, fjalëve. Teknika e leximit dhe rrjedhshmëria formohen mbi këtë bazë. Studentë të tillë nuk mbajnë një linjë pune në një fletore ose gjatë leximit, pasi rrëshqasin nga një rresht në tjetrin, si rezultat i të cilit ata nuk mund të kuptojnë kuptimin e asaj që kanë lexuar dhe nuk mund të kontrollojnë shkronjën e tyre.

Mungesa e formimit të koordinimit sy-dorë shfaqet jo vetëm në leximin dhe shkrimin, por edhe në zotërimin e aftësive të vetë-shërbimit dhe aftësive të tjera të punës dhe studimit.

Për të njëjtën arsye, procesi i zhvillimit të aftësive të vetë-shërbimit po ngadalësohet. Pamundësia për të ndjekur veprimet e duarve të tyre me sy, për të koordinuar lëvizjet e dorës dhe syrit çon në organizimin e pamjaftueshëm të një veprimi të lëvizjes vullnetare në mësimet e edukimit fizik: fëmijët nuk mund ta mbajnë qëllimin, e kanë të vështirë të hedhin dhe kapin top, aftësi master në lojëra të tjera sportive.

16. Shkelja e analizës dhe sintezës hapësinore tek fëmijët me paralizë cerebrale.

Fëmijët me fiksim të dëmtuar të shikimit, përcjellje joadekuate të objektit dhe fushë të kufizuar vizuale mund të kenë shqetësime të theksuara hapësinore. Fëmijët veçanërisht e kanë të vështirë të përcaktojnë anët e djathta dhe të majta të trupit të tyre dhe trupin e një shoku, në shfaqjen e pjesëve të tij. Njohuritë e nevojshme për formimin e koncepteve hapësinore të "majtas" dhe "djathtas" zhvillohen në bazë të perceptimit të paprekur të skemës së trupit. Në fëmijët me paralizë cerebrale, shpesh vërehen shkelje të skemës së trupit, ato janë veçanërisht të theksuara kur preken ekstremitetet e majta. Fëmija percepton me vështirësi, kujton pjesë të trupit të tij, ngatërrohet për një kohë të gjatë në përcaktimin e drejtimit.

Në fazat fillestare të shkollimit, rezulton, si rregull, që përfaqësimet e tjera hapësinore, të tilla si "sipër", "poshtë", "majtas", "djathtas", "prapa", nuk janë zotëruar nga fëmijët.

Analiza hapësinore kryhet nga një kompleks i tërë analizuesish, megjithëse roli kryesor i takon analizuesit motorik, i cili është lidhja kryesore e dëmtuar në paralizën cerebrale. Për shkak të dëmtimit motorik, fushës së kufizuar vizuale, shkeljes së fiksimit të shikimit, defektit të të folurit, zhvillimi i orientimit në hapësirë mund të vonohet, dhe deri në moshën shkollore në një fëmijë

Paraliza cerebrale është një sëmundje kronike serioze. kombinon në vetvete, të cilat shoqërohen me një shkelje të funksionit motorik të një personi. Më shpesh, sëmundja prek fetusin gjatë zhvillimit të tij intrauterin.

Paraliza cerebrale është jo-progresive në natyrë, që do të thotë se sëmundja nuk përhapet brenda trupit, nuk prek zonat e shëndetshme të indit nervor, dëmton me përpikëri pjesë të caktuara të trurit.

Shfaqet në moshën 5 - 7 muaj.

Forma atonike-astatike e paralizës cerebrale bëhet më e theksuar pas shtatë muajsh. Diagnoza diferenciale e kësaj forme është mjaft e ndërlikuar, për shkak të ngjashmërisë së simptomave të saj me ato të sëmundjeve të tjera.

Deri në moshën gjashtë muajsh, foshnja mund të mos vërejë ndonjë shqetësim, dhe vetëm ndërsa rritet, simptomat gradualisht shfaqen. Më shpesh ato shoqërohen me çrregullime të zhvillimit mendor, ndodhin çrregullime neurologjike. Fëmija ka shpërthime të agresionit të paarsyeshëm, rritje të ngacmueshmërisë. Ka çrregullime të lëvizjes, humbje të ekuilibrit.

Forma hiperkinetike e sëmundjes përcaktohet disi më vonë - deri në fillim të vitit të dytë të jetës.

Diagnostifikimet shtesë kryhen duke përdorur metodat e mëposhtme instrumentale:

ekzaminimi me ultratinguj i trurit;
kraniografia, etj.

Rezultatet e studimit bëjnë të mundur marrjen e informacionit në lidhje me thellësinë e ndryshimeve në sistemin nervor, përcaktimin e shkallës dhe ashpërsisë së dëmtimit të një pjese të trurit dhe identifikimin e çrregullimeve të tjera.

Për të diagnostikuar paralizën cerebrale, mjafton që të ketë çrregullime specifike të lëvizjes tek një fëmijë në fazën fillestare të zhvillimit të sëmundjes. Si një masë shtesë, bëhen studime, të cilat ju lejojnë të vlerësoni llojin e dëmtimit dhe të përcaktoni vendndodhjen specifike të dëmtimit të trurit.

Një studim i tillë është i nevojshëm për të përjashtuar praninë e sëmundjeve të tjera me simptoma të ngjashme. Për të njëjtat qëllime, bëhet diagnoza diferenciale.

Paraliza cerebrale nuk është një sëmundje progresive, simptomat e saj nuk rriten me kalimin e kohës dhe gjendja e pacientit nuk përkeqësohet me kalimin e kohës. Nëse ndodh e kundërta, atëherë, ka shumë të ngjarë, sëmundja është e një natyre të ndryshme.

Sëmundjet e mëposhtme kanë të njëjtat simptoma si në paralizën cerebrale foshnjore:

lezione traumatike dhe jo traumatike të trurit;
autizmi i hershëm;
fenilketonuria;
lezione të palcës kurrizore;
skizofrenia, etj.

Prevalenca e formave të ndryshme të shkeljeve

Shtë një sëmundje e zakonshme. Sipas vlerësimeve të përafërta, ka deri në 3 pacientë me paralizë cerebrale për mijë fëmijë të shëndetshëm. Nëse marrim parasysh të dhënat për përhapjen e formave të paralizës cerebrale, atëherë mund të vërehet se

ndër të gjitha format, diplegjia spastike është në krye,
vendi i dytë - forma hemiparetike,
e treta - hemiplegji e dyfishtë,
e katërta - forma atonike -astatike,
dhe, së fundi, vendi i pestë në përhapjen e paralizës cerebrale është forma hiperkinetike e sëmundjes.

Forma hiperkinetike e paralizës cerebrale është pjesa e madhe e vajzave

Djemtë kanë më shumë gjasa të vuajnë nga diplegjia spastike dhe hemiplegjia e dyfishtë, vajzat kanë më shumë gjasa të kenë një formë hiperkinetike të paralizës cerebrale.

Nëse krahasojmë raportin e përgjithshëm të djemve dhe vajzave me paralizë cerebrale, rezulton se djemtë përbëjnë 58.1%, vajzat - 41.9%.

Paraliza cerebrale është një sëmundje e pashërueshme, por kjo nuk do të thotë që trajtimi i saj nuk ka nevojë të trajtohet fare.

Pacientët kanë nevojë për ndihmën e mjekëve dhe mësuesve, në mënyrë që ata të arrijnë rezultatet maksimale të mundshme pozitive me një sëmundje të caktuar dhe të përshtaten sa më shumë me mjedisin. Për këto qëllime, është e nevojshme të identifikohet sëmundja sa më shpejt që të jetë e mundur dhe të fillohet trajtimi i saj.

Forma atonike-astatike e paralizës cerebrale manifestohet në patologji të lindura të zhvillimit të lobeve frontale dhe tru i vogël, i përket llojeve më të rënda dhe më të vështira për t'u trajtuar të paralizës cerebrale.

Ajo shoqërohet me keqfunksionime në koordinim, ton të ulët të muskujve dhe anomali të tjera motorike. Rreth 9-10% të rasteve të diagnostikuara të paralizës cerebrale ndodhin në këtë formë.

Më shpesh, paraliza cerebrale zhvillohet për disa arsye që lidhen me rrjedhën e shtatzënisë dhe procesin e lindjes.

Shumica e çrregullimeve që provokojnë paralizën cerebrale ndodhin gjatë formimit embrional të fetusit dhe mund të përkeqësohen nga çrregullimet gjatë lindjes.

Por arsyet e zhvillimit të disa rasteve janë ende të panjohura.

Më shpesh, paraliza cerebrale zhvillohet nën ndikimin e këtyre faktorëve:

Furnizimi i pamjaftueshëm i oksigjenit në tru (hipoksi). Shumica e rasteve të zhvillimit të paralizës cerebrale shoqërohen me këtë faktor negativ. Shkaqet e hipoksisë së fetusit: zakonet e këqija të nënës (pirja e duhanit, varësia nga droga, konsumimi i alkoolit), diabeti mellitus, përmbajtja e ulët e hemoglobinës, sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes (astma bronkiale, bronkiti dhe të tjera), vendndodhja jonormale e fetusit gjatë lindjes, kërthizës prolapsi i kordonit, eksfolimi i parakohshëm i placentës, proceset infektive intrauterine, ndërprerjet hormonale. Gjithashtu, hipoksia mund të zhvillohet për shkak të anomalive në zhvillimin e fetusit. Si rezultat i hipoksisë, truri i fetusit nuk formohet siç duhet, veçanërisht pjesët përgjegjëse për aktivitetin motorik.
Sëmundja hemolitike e fetusit. Nëse gjaku i fëmijës dhe nënës është i papajtueshëm, kjo sëmundje zhvillohet. Eritrocitet e fetusit shkatërrohen nga sistemi imunitar i nënës dhe nuk mund të zhvillohet plotësisht. Ndodh dehje e rëndë e trurit dhe, nëse fetusi mbijeton, ai mbetet me çrregullime të shumta të trurit.
Lëndimi gjatë lindjes. Ato mund të shkaktohen nga legeni i ngushtë i gruas në lindje, madhësia e madhe e fetusit, hidrocefalusi, vendndodhja patologjike e fetusit gjatë lindjes, mosha e avancuar e gruas në lindje, rritjet e eshtrave, shtatzënia pas lindjes, parakohshme fillimi i punës, dëmtimet traumatike të zonës së legenit, lindja e zgjatur, përpjekjet e lehta, mbytja nga për kordonin e kërthizës. Shfaqjet e traumave të lindjes mund të jenë të ndryshme, por zakonisht trauma gjatë lindjes nuk është shkaku i vetëm i zhvillimit të paralizës cerebrale dhe vetëm përkeqëson patologjinë që tashmë është shfaqur.
Sëmundjet origjinë virale, bakteriale ose jo infektive tek nëna. Infeksionet e mëposhtme kontribuojnë në shfaqjen e çrregullimeve të ndryshme të zhvillimit intrauterine të trurit: rubeola e fruthit, toksoplazmoza, infeksioni me citomegalovirus, herpes, grip, sifilis, hepatit dhe të tjera. Sëmundjet dhe çrregullimet jo infektive si diabeti mellitus, sëmundjet e zemrës (defekte, takikardi, aritmi dhe të tjera), hipertensioni arterial, obeziteti, stresi, sëmundjet e tiroides, tendosja nervore, anemia gjithashtu kanë një efekt të rëndësishëm në zhvillimin e fetusit.
Marrja e disa ilaçeve. Ekziston një larmi e gjerë ilaçesh që janë të ndaluara ose të padëshirueshme gjatë shtatzënisë për shkak të tyre ndikim negativ mbi zhvillimin e fetusit. Këto përfshijnë shumicën e antibiotikëve, ilaqet kundër depresionit, ilaçet anti-inflamatore jo-steroide, aspirinën, alkaloidet e opiumit, vaksinat, anksiolitikët e gjeneratës së dytë, përgatitjet e litiumit dhe disa ilaçe antiepileptike.
Faktori trashëgues. Nëse një fëmijë me paralizë cerebrale tashmë ka lindur në familje, rreziku për të pasur një fëmijë tjetër me këtë sëmundje është jashtëzakonisht i lartë në rast të shtatzënisë së përsëritur. E njëjta gjë vlen edhe për rastet kur një fëmijë me paralizë cerebrale ka lindur nga të afërm të ngushtë. Nëse njëri nga prindërit ka paralizë cerebrale, gjasat për të pasur një fëmijë me këtë sëmundje rritet gjashtë herë.
Parakohshmëria dhe pesha e ulët. Foshnjat e parakohshme dhe ata që kishin një peshë lindjeje nën 2.000 gram kanë shumë më shumë gjasa të zhvillojnë paralizë cerebrale sesa foshnjat që kanë lindur në muajin e nëntë ose kishin një peshë normale trupore. Fëmijët me shtatzëni të shumëfishta janë gjithashtu në rrezik.

Fëmijët meshkuj kanë më shumë gjasa të zhvillojnë paralizë cerebrale, dhe mesatarisht ata e kanë këtë sëmundje në një formë më të rëndë.

Manifestimet e hershme

Shenjat dhe simptomat e hershme të paralizës cerebrale astatike mund të shihen në fillim të jetës, dhe zakonisht ato shfaqen jo në ditët e para pas lindjes së një fëmije, por në procesin e zhvillimit të tij në vitin e parë.

Nëse e tërhiqni fëmijën nga krahët, muskujt e tij nuk tendosen, ai mbetet pasiv. Koka është hedhur prapa, këmbët ose janë përkulur në zonën e ijëve dhe janë ngritur, ose janë në një gjendje të zgjatur.
Kur fëmija shtrihet në shpinë, ai nuk kërkon të lëvizë, duket letargjik. Toni i sistemit të tij muskulor është jashtëzakonisht i zvogëluar. Muskujt e krahut punojnë më mirë se muskujt e këmbëve dhe fëmija është më aktiv në pjesën e sipërme të trupit.
Nuk arrin te lodra, ka një aktivitet stereotipik motorik në zonën e krahut: lëvizje të përsëritura që nuk kanë qëllim.
Reflekset e tendinit janë intensive.
Fëmija nuk është në gjendje të mbështesë kokën kur pezullohet vertikalisht. Fillon të mbajë kokën vetëm në gjysmën e dytë të jetës.
Nuk rrokulliset dhe nuk mund të kryejë veprime të tjera (i paaftë për të mbajtur një lodër në dorën e tij, duke kontrolluar dobët lëvizjet).
Në pozicionin e prirur, ai nuk mund të mbajë kokën dhe të pushojë me duart e tij, kështu që ai nuk mëson të zvarritet për një kohë të gjatë. Disa nga fëmijët fillojnë të lëvizin, duke u mbështetur në duart e tyre dhe duke tërhequr këmbët drejt tyre, dhe në një pjesë tjetër, kur zvarriten, lëvizjet reciproke të krahëve dhe këmbëve nuk vërehen.
Për një kohë të gjatë, nuk ka interes për lodrat (pasojë e çrregullimeve mendore).
Nuk është në gjendje të ulet pa mbështetje në gjysmën e dytë të jetës. Fëmijët fillojnë të ulen vetëm në vitin e dytë, por është e vështirë për ta të mbajnë ekuilibrin, qëndrimi duket i paqëndrueshëm.
Aftësia për të qëndruar dhe ecur formohet vetëm në moshën 7-9 vjeç. Këmbët janë të hapura, ecja është e lëkundur, krahët nuk përdoren për të ruajtur ekuilibrin. Shumica e fëmijëve nuk mund të ecin për një kohë të gjatë, dhe kur situata ndryshon, lindin probleme me lëvizjen.
Shumica e fëmijëve vuajnë nga aftësi të kufizuara mendore, tregojnë agresion, reagimet emocionale shprehen dobët. Gjysma e fëmijëve kanë kriza. Mund të ndodhë edhe strabizmi, glaukoma, nistagmusi.
Shfaqet dridhje e fortë e gjymtyrëve.

Parashikimi për formën atonike-astatike të paralizës cerebrale është i pafavorshëm.

Komplikimet

Ndërsa zhvillohet, rritet dhe rritet aktiviteti motorik mund të shfaqen komplikime shtesë që e rëndojnë sëmundjen.

Konvulsione. Epilepsia zhvillohet në gjysmën e fëmijëve dhe mund të mos shfaqet menjëherë. Sulmet epileptike ndikojnë negativisht në zhvillimin e fëmijës: simptoma të tjera janë më intensive, fëmija mëson më ngadalë, metodat e rehabilitimit janë të vështira për t'u zbatuar.
Vonesa mendore, e manifestuar me intensitet të ndryshëm në 90% të fëmijëve me këtë formë të paralizës cerebrale, ndërlikon kryerjen e trajtimit rehabilitues dhe përkeqëson prognozën: shumica e fëmijëve, duke u bërë të rritur, nuk do të jenë në gjendje të mbajnë veten dhe të ndërveprojnë në një nivel të mjaftueshëm me të tjerët njerëz.
Çrregullime ortopedike. Në pacientët me paralizë cerebrale, për shkak të dobësisë së muskujve, zhvillohen lakime të ndryshme të shtyllës kurrizore: lordoza, scoliosis, kyphosis. Muskujt punojnë në mënyrë jokonsistente, shpesh ka ndërprerje në furnizimin me gjak të këmbëve. Ndërsa fëmija rritet, çrregullimet ortopedike përparojnë.
Çrregullime të tretjes. Për shkak të aktivitetit të ulët motorik, përparojnë keqfunksionime të ndryshme të zorrëve, më shpesh vërehet kapsllëk kronik. Mundësia e zhvillimit të obezitetit është gjithashtu e lartë.
Komplikime të tjera. Vonesa të konsiderueshme në zhvillimi fizik, pështymë, enurezë. Përparimi i problemeve të shikimit dhe dëgjimit.

Ushtrimi, puna e rregullt me specialistë, masazhi dhe metoda të tjera rehabilitimi mund të zvogëlojnë ashpërsinë e disa prej ndërlikimeve.

Metodat e trajtimit dhe rehabilitimit

Trajtimi i kësaj forme të paralizës cerebrale zakonisht nuk është efektive, kryhen vetëm masa rehabilitimi, duke përfshirë akupunkturën, fizioterapinë, kurset e masazhit, ushtrimet fizike dhe klasat e terapisë së të folurit.

Të gjitha këto metoda kanë një efekt të vogël pozitiv: fëmija bëhet më aktiv, lëviz më mirë dhe flet më qartë.

Marrja e ilaçeve gjithashtu nuk përmirëson ndjeshëm gjendjen. Ilaçet e përshkruara që eliminojnë disa nga simptomat: ilaçe diuretike dhe vazodilatuese për të zvogëluar presionin intrakranial, nootropikë për të përmirësuar proceset metabolike të trurit dhe ilaçe me një efekt qetësues për të zvogëluar agresivitetin.

Në raste të rralla, tregohet kirurgji, por me këtë formë të paralizës cerebrale, edhe trajtimi kirurgjik nuk është në gjendje të përmirësojë funksionimin e trurit.

Një nga metodat specifike të rehabilitimit është hipoterapia. Ndërveprimi me një kalë përmirëson mirëqenien emocionale, mendore dhe fizike të një fëmije, duke rritur shanset e tyre për t'u përshtatur shoqërisht më vonë.

Përkundër faktit se kjo formë e paralizës cerebrale është praktikisht e pashërueshme, zbatimi i rregullt i masave rehabilituese kontribuon në restaurimin e pjesshëm të funksioneve motorike dhe zvogëlon ashpërsinë e komplikimeve.

Video mbi temën

Forma atonike-astatike manifestohet nga hipotonia e muskujve, ataksia dinamike dhe statike, dizartria cerebellare dhe, si rregull, inteligjenca e ruajtur ose e dëmtuar lehtë.

Forma atonike-astatike ndodh si rezultat i shkeljeve të mëdha të rrugës frontale-urë-cerebellare, ose sëmundjes intrauterine të trurit me një lezion mbizotërues të trurit të vogël. Në fëmijët me këtë formë të paralizës cerebrale në fazën fillestare të mbetur, në sfondin e hipotensionit të përgjithshëm muskulor, gradualisht zhvillohet vendosja e pronatorit të parakrahëve dhe duarve, rritet tensioni i adduktorëve të ijeve dhe shpinës së këmbëve. Në këtë rast, mund të ketë një vonesë në zvogëlimin e reflekseve tonik të qafës së mitrës dhe labirint, vetëm në moshën 1.5-3 vjeç fillojnë të zhvillohen reflekset e vendosjes. Reflekset e tendinit dhe periosteal janë gjithmonë të larta. Çrregullimet cerebellare manifestohen me mosha e hershme- së pari, shfaqet ataksia dhe dridhja e duarve, pastaj, kur fëmija fillon të qëndrojë në këmbë, zhvillohet ataksia e trungut, si dhe dys- dhe hipermetria. Kjo shpjegon ecjen ataktike. Zhvillimi mendor dhe i të folurit me dëmtim të cerebellumit kryesisht mund të vonohet në një shkallë ose në një tjetër. Zbulohet dizartria cerebellare.

Në rast të dëmtimit të të gjithë shtegut fronto-cerebellar ose kryesisht lobeve frontale të trurit, kontrolli i kokës, funksionet e uljes, qëndrimit dhe ecjes praktikisht nuk zhvillohen (astasia, abasia) ose formohen shumë ngadalë. Ataksia lokomotore, edhe pse e pranishme, nuk është sindromi dominues. Një shenjë tjetër klinike e domosdoshme është një prapambetje e thellë e zhvillimit mendor dhe të të folurit, ose prapambetje mendore, më shpesh në shkallën e përtacisë. Sindroma konvulsive dhe hipertensionale vërehen në 15-20% të fëmijëve.

Parashikimi i zhvillimit motorik dhe përshtatjes sociale në shumicën e pacientëve me paralizë cerebellare është i favorshëm. Fëmijët studiojnë në shkolla të veçanta të konviktit ose shkolla masive dhe më pas zotërojnë profesione që nuk kërkojnë diferencim të mirë të lëvizjeve të duarve. Parashikimi për aftësitë motorike dhe përshtatjen shoqërore në rast të dëmtimit të rrugës fronto-cerebellare është i pafavorshëm.

FORMA HIPERKINETIKE

Hyperkinesis shpesh vërehet në forma të ndryshme të paralizës cerebrale infantile. Sidoqoftë, në disa raste, ata janë klinikisht drejtues dhe më pas flasin për formën hiperkinetike të paralizës cerebrale. Forma hiperkinetike karakterizohet nga prania e hiperkinezës (koreoatetozë, koreike, distoni rrotulluese, etj.), Dizartri ekstrapiramidale (hiperkinetike ose spastiko-hiperkinetike), me, si rregull, inteligjencë të ruajtur.

Ndryshimet patologjike gjenden në sistemin striopallidal, shkaku i të cilave mund të jetë papajtueshmëria e gjakut të nënës dhe fetusit për sa i përket faktorëve Rh ose ABO, traumave intrakraniale të lindjes, etj.

Fotografia klinike konsiston në hiperkinezë dhe çrregullime të tonit të muskujve, më shpesh në drejtim të rritjes së saj të përhapur (ngurtësi ekstrapiramidale). Në disa raste, në pushim, toni i muskujve është normal ose madje zvogëlohet, por rritet ndjeshëm gjatë lëvizjeve aktive. Tek fëmijët në fazën fillestare të mbetur të sëmundjes, tashmë në muajt e parë të jetës, mund të vërehet hipotoni i muskujve të trungut dhe ekstremiteteve, më vonë distoni. Në muskujt e gjuhës, hiperkinezia zakonisht shfaqet në muajin e 4-5-të të jetës. Pas 6-12 muajsh, lëvizje të pavullnetshme ndodhin në muskujt e tjerë të fytyrës, trungut dhe gjymtyrëve. Forma më e zakonshme e hiperkinezës cerebrale të fëmijërisë është atetoza e dyfishtë, në të cilën hiperkineza atetoze (e ngjashme me krimbat) lokalizohet në zonën e muskujve të fytyrës të fytyrës, gjymtyrëve të sipërme dhe të poshtme, kryesisht në rajonet distale, shpesh duke kapur trungu Hiperkineza koreike ose koreoatetoide manifestohet në formën e lëvizjeve më të shpejta, më të përhapura, proksimale, me amplituda të larta, jo stereotipe. Dystonia rrotulluese - hiperkinesis në formën e një tkurrje të ngadaltë të muskujve të trungut, duke çuar në rrotullimin e tij, rrotullimin e kokës dhe ndryshime të tjera në sjellje. Hiperkeneza është minimale në pushim, zhduket gjatë gjumit, intensifikohet me lëvizje vullnetare, provokohet nga emocionet dhe është më e theksuar në pozicionin shtrirë dhe në këmbë. Hyperkinesis dhe distonia muskulare destabilizojnë qëndrimin. Lëvizjet arbitrare janë të pakordinuara, spazmatike, gjithëpërfshirëse.

Në 60-70% të rasteve, zbulohen simptoma pseudobulbare (pështymë, vështirësi në përtypje, gëlltitje), në 10-15% të konvulsioneve. Formimi i reagimeve të drejtimit dhe ekuilibrit është vonuar ndjeshëm dhe jo i plotë. Nga ana e intelektit, ndryshimet gjenden shumë më rrallë (5-8%) sesa në format e tjera të paralizës cerebrale. Në shumicën e pacientëve, të folurit është i dëmtuar nga lloji i dizartrisë ekstrapiramidale.

Parashikimi i zhvillimit të funksioneve motorike dhe përshtatjes shoqërore varet nga ashpërsia e dëmtimit të sistemit nervor. Në 60-70% të rasteve, fëmijët mësojnë të ecin në mënyrë të pavarur, megjithatë, aktiviteti motorik vullnetar, veçanërisht aftësitë e shkëlqyera motorike, është dëmtuar ndjeshëm. Fëmijët me çrregullime të lehta të lëvizjes mund të mësojnë të shkruajnë dhe vizatojnë. Pacientët me inteligjencë mbrojtëse diplomohen nga shkollat e arsimit të përgjithshëm, institucionet e mesme speciale dhe nganjëherë arsimi i lartë.

DIAGNOSTIKA

Paraliza cerebrale në fazat kronike të mbetura dhe të vonshme të mbetjeve diagnostikohet bazuar në zbulimin e:

1) patologjia e zhvillimit intrauterine dhe lindjes, ose sëmundjet e sistemit nervor qendror në ditët ose javët e para të jetës, para se strukturat kryesore, rrugët dhe qendrat e trurit të mos jenë formuar ende;

2) çrregullime karakteristike të lëvizjes;

3) shkelje të fjalës dhe inteligjencës.

Lista e shenjave patologjike që tregojnë kërcënimin e paralizës cerebrale tek foshnjat.

I. Anamneza:

1. Ankesat e prindërve për vonesën në zhvillim.

2. Një numër i madh faktorësh rreziku në periudhat prenatale dhe intrapartumale.

3. Çrregullime neurologjike në periudhën neonatale.

II Ekzaminimi neurologjik:

1. Shkelja e tonit të muskujve: hipertension, hipotension, distoni.

2. Reagimet refleks të lindura:

a) prania e reflekseve të pakushtëzuara pas 3-4 muajsh. (normalisht duhet të pengohet),

b) aktivizimi i reflekseve tonik të qafës së mitrës dhe labirintit në të gjitha pozicionet.

3. Shkelja e qëndrimit dhe lëvizjet vullnetare:

a) koka: kthimi mbrapa në pozicionin e shtrirë në shpinë, kthimi i vazhdueshëm në njërën anë, kthimi i tepërt mbrapa në pozicionin e prirur, vështirësi në mbajtjen gjatë tërheqjes, drejt, në stomak, ulur,

b) shtypet në trup, nuk sillet në vijën e mesit, fëmija nuk i tërheq në gojë, nuk i tërheq në anët, nuk arrin për lodrën, duart shtrëngohen në grusht, nuk ka optikë mbështetje për duart,

c) këmbët: shtrirje dhe shtim i tepërt në një pozicion të shtrirë në shpinë, drejt në një mbështetëse, ecje në gishtërinj, mbështetje e dobët, rënie në nyjet e gjurit,

d) vonesa në reagimet motorike globale: fëmija nuk kthehet në anën e tij, nuk kthehet në bark, kthehet anash, nuk ulet më vete, nuk mbështetet në duart e tij në një pozicion të prirur, nuk ngrihet mbi të gjitha katër, nuk ulet apo ngrihet vetë, nuk qëndron më vete, qëndron në këmbët e përkulura dhe të shtrira, nuk ecën, ecën në gishtërinj, asimetri e sjelljes dhe lëvizjeve vullnetare.

4. Vonesa në të folur dhe zhvillimin mendor.

5. Të dhënat neurosonografike: ventrikulomegalia, leukomalacia periventrikulare, hemorragjitë intra- dhe periventrikulare, polikistike, porencefale, etj.

TRAJTIMI

Ndarja e paralizës cerebrale në një grup të veçantë është për shkak të papjekurisë së trurit të të porsalindurit, si në aspektin anatomik ashtu edhe në atë funksional. Gjatë kësaj periudhe, shkaqe të ndryshme të dëmshme mund të shkaktojnë ndryshime të ngjashme klinike në sistemin nervor. Në paralizën cerebrale infantile, truri i papjekur dhe në zhvillim preket, i cili ka aftësi të mëdha kompensuese.

Paraliza cerebrale është në fakt një fenomen i mbetur i një procesi patologjik tashmë të transferuar, ndërsa çrregullimet motorike dhe të tjera kanë tendencë të ndryshojnë zhvillimin. Qëllimi i mjekut është të drejtojë këtë regres spontan të simptomave përgjatë rrugës së duhur, ta menaxhojë atë, të parandalojë zhvillimin e kontrakturave, qëndrimeve dhe lëvizjeve të ndryshme vicioze.

Për shkak të kompleksitetit të patogjenezës dhe shumëllojshmërisë së formave klinike të paralizës cerebrale infantile, është e nevojshme të marrësh pjesë në procesin e trajtimit të specialistëve të tillë si neuropatolog, psikiatër, ortoped, mjek i terapisë fizike, logoped, etj.

Për të planifikuar siç duhet trajtimin e një pacienti me paralizë cerebrale, është e nevojshme që së pari të përcaktohet: 1) cilët tregues të zhvillimit motorik (kontrolli i kokës, kthimi, ulja, ngritja, qëndrimi, ecja, manipulimi i dorës dhe dorës) janë relativisht normale, por mbeten prapa moshës kronologjike; 2) cila periudhë korrespondon me funksione të caktuara statike dhe lëvizëse, pavarësisht nëse janë mozaikë; 3) pse fëmija kryen disa lëvizje dhe nuk mund t'i kryejë të tjerat; 4) cilat elementë të lëvizjes mungojnë në secilën aftësi dhe pengojnë zhvillimin e saj; 5) nëse aktiviteti refleks tonik ndikon në qëndrimin dhe lëvizjet; 6) shkalla e spasticitetit në pushim, kur përpiqeni të lëvizni, në cilat qëndrime është më e theksuar; 7) prania e kontrakturave dhe deformimeve ose shenjave të hershme të tyre; 8) niveli i zhvillimit mendor dhe të të folurit, natyra e çrregullimeve të kombinuara.

Objektivat e trajtimit: 1) të zhvillojnë tek fëmija modele lëvizjesh që kontribuojnë në normalizimin e tonit të muskujve, kundërveprimin ndaj gravitetit, ruajtjen e ekuilibrit dhe krijimin e mundësisë për lëvizje të pavarur, përvetësimin e aftësive të vetë-shërbimit; 2) parandaloni formimin e pozicioneve patologjike, tonin dhe lëvizjet jonormale të muskujve, zhvillimin e kontrakturave dhe deformimeve; 3) trajnoni prindërit në metodat e kujdesit mjekësor dhe masat e trajtimit dhe korrigjimit në dispozicion.

Drejtimet kryesore të punës korrigjuese në formimin e funksioneve motorike përfshijnë një efekt kompleks, sistemik, duke përfshirë ilaçe, fizioterapi, trajtim ortopedik, masazhe të ndryshme, ushtrime të fizioterapisë, të lidhura drejtpërdrejt me mësimet e kulturës fizike, punës, me zhvillimin dhe korrigjimin e lëvizjet në të gjitha momentet e regjimit.

Ndërtimi i një programi rehabilitimi duhet të bazohet në parimet themelore:

1. Masat e rehabilitimit fillojnë që në ditët e para të sëmundjes dhe kryhen në mënyrë të vazhdueshme, duke iu nënshtruar ndërtimit fazor të fazës së programit.

2. Masat e rehabilitimit duhet të jenë gjithëpërfshirëse, të gjithanshme, por njëdrejtimëshe (nënkupton unitetin e metodave biologjike dhe psikosociale të ndikimit).

3. Programi i rehabilitimit duhet të jetë individual për secilin fëmijë, në varësi të formës nosologjike, natyrës së rrjedhës së sëmundjes, moshës, etj.

4. Faza përfundimtare programi i rehabilitimit duhet të jetë përshtatje sa më e plotë shoqërore.

Faza e parë e rehabilitimit është trajtimi rehabilitues në një spital. Në varësi të natyrës së procesit patologjik, kohëzgjatja e tij është e ndryshme.

Faza e dytë është ripërshtatja, d.m.th. përshtatja e pacientit me kushtet e ekzistencës në një nivel ose në një tjetër në përputhje me shkallën e rimëkëmbjes dhe kompensimit të funksioneve. Shtë më mirë të filloni këtë fazë të pjekjes në një sanatorium lokal. Trajtimi i fëmijëve me pasojat e sëmundjeve të sistemit nervor është veçanërisht efektiv në vendpushimet balneologjike dhe baltë. Faktorët natyrorë - radoni, ujërat sulfide, balta terapeutike - shkaktojnë ndryshime humorale dhe hemodinamike në trup, ndikojnë në gjendjen e sistemeve nervore dhe endokrine, metabolizmin dhe përmirësojnë funksionet trofike të trupit. Përdorimi i trajtimit turistik në fazën e dytë të rehabilitimit, i cili ka një periudhë të gjatë pasuese, rrit ndjeshëm vëllimin e reagimeve të rimëkëmbjes së fëmijës.

Faza e tretë është vetë rehabilitimi, një kthim në aktivitetet normale, në detyrat e tyre të mëparshme. Tek fëmijët, kjo fazë ndjek eliminimin e plotë të defektit, kthimin në mjedisin e bashkëmoshatarëve të tyre. Në këtë fazë, një vend i rëndësishëm në programin e rehabilitimit i jepet ndikimeve shoqërore, psikologjike, edukative dhe edukative.

FIZIOTERAPI

Kultura fizike terapeutike është një nga komponentët kryesorë të trajtimit kompleks të pacientëve me çrregullime të sistemit musculoskeletal.

Detyrat kryesore të ushtrimeve të fizioterapisë me paralizë cerebrale janë si më poshtë: 1) normalizimi i bazës refleks të pakushtëzuar të formimit të lëvizjeve vullnetare; 2) zhvillimi i aftësive sensorimotor të pacientit bazuar në ristrukturimin e kompensimeve perverse dhe stimulimin e funksioneve të koordinuara të sistemeve të analizatorit; 3) mësimi i aftësive vitale motorike dhe elementeve të ushtrimeve sportive bazuar në zhvillimin e lëvizshmërisë së përgjithshme të pacientit; 4) trajnim i veçantë i gjithanshëm i koordinimit të lëvizjes.

Regjimi i saktë mbrojtës dhe stimulues motorik dhe ushtrimet fizike kontribuojnë në forcimin e përgjithshëm të trupit, rivendosjen e funksionit të sistemeve të ndryshme, zhvillimin e lidhjeve koordinuese dhe reagimet e favorshme kompensuese. Gjimnastika terapeutike ka për qëllim: 1. normalizimin e tonit të muskujve; 2. normalizimi ose formimi i reflekseve motorikë të dobësuar ose të munguar (hap, mbrojtës, zvarritës, refleks nga koka në trung, nga trungu në kokë, refleks mbështetës, Perez, Robinson, etj.); 3. shtypja e reflekseve tonik primitiv në rritje (qafës së mitrës asimetrike dhe simetrike, labirintike, kapëse, etj.), Të cilat nuk u zvogëluan me kalimin e kohës, por, përkundrazi,; 4. stimulimi i zhvillimit të refleksit nga koka në qafë nga java e 3-4-të e jetës (refleksi i parë i vendosjes, që tregon zhvillimin e aktivitetit adekuat të mekanizmave antigravitacionale), si dhe reagimet mekanike, pastaj optike të mbështetjes të ekstremiteteve të sipërme, kapje e saktë e objekteve, koordinim vizual-motorik; 5. korrigjimi i pozicionit të gishtërinjve; parandalimi i atrofisë së muskujve, kufizimi i lëvizshmërisë së nyjeve; 6. restaurimi i lëvizjeve aktive dhe pasive dhe statikës dhe kinematikës së përgjithshme të pacientit.

Për të zgjidhur këto probleme, studiuesit vendas dhe të huaj kanë zhvilluar një numër metodash, ndër të cilat, para së gjithash, metoda e KI Bobat, me ndihmën e së cilës toni i muskujve normalizohet (në pozicionin embrional), me përdorimin e veçantë ushtrime në top, rrotulla, teknika për shuarjen e tonikut dhe formimin e reflekseve të lindura motorike. Voyt (1970), S.A. Bortfeld (1986). K.A. Semenova (1979) përmirësoi sistemin e K. dhe B. Bobat dhe propozoi metodat e tyre.

Procesi i ushtrimit të ushtrimeve të fizioterapisë duhet të justifikohet teorikisht, i ndërtuar në përputhje me metodat e tjera të trajtimit. Për zgjedhjen e metodave të trajnimit, është i nevojshëm një ekzaminim paraprak i plotë i pacientit, një sqarim i hollësishëm i natyrës së lezionit, gjendjes së nyjeve dhe sistemit muskulor, shkallës së humbjes së funksionalitetit dhe prognozës së sëmundjes.

Meqenëse kuptimi fiziologjik i klasave të terapisë fizike konsiston në zhvillimin e lidhjeve dhe mekanizmave të rinj të refleksit të kushtëzuar në procesin e punës korrektuese, si demonstrimi ashtu edhe shpjegimi verbal i një kompleksi ushtrimesh fizike janë të një rëndësie të njëjtë. Forma kryesore e organizimit të tyre është seanca individuale... Necessaryshtë e nevojshme të përcaktohen periodikisht ndryshimet në gjendjen e funksioneve duke përdorur teste speciale, dhe, nëse është e mundur, studime fiziologjike. Ekzaminime të tilla lejojnë identifikimin në kohë të nevojës për të ndryshuar metodologjinë dhe në të njëjtën kohë pasqyrojnë dinamikën e gjendjes funksionale të pacientit, efektivitetin e trajtimit të tij në secilën fazë.

Qëllimi përfundimtar i terapisë së stërvitjes është zhvillimi i akteve të reja motorike, duke i mësuar fëmijës vetë-shërbimin dhe lëvizjen e pavarur.

MASAZH

Masazhi përdoret gjerësisht për çrregullimet e sistemit musculoskeletal. Duke vepruar mekanikisht në inde, shkakton një reagim kryesisht nga sistemet vaskulare dhe nervore. Nën ndikimin e masazhit, limfës dhe qarkullimit të gjakut, shkëmbimi i gazit midis gjakut dhe indeve rritet. Impulset aferente që dalin në lëkurë dhe indet e thella kanë një efekt stimulues në aktivitetin e sistemit nervor qendror. Masazhi i rregullt ndihmon në rritjen e tkurrjes së muskujve, elasticitetin e tyre dhe përshpejton shërimin e tyre pas lodhjes ose imobilizimit të zgjatur. Meqenëse pacientët ortopedikë kërkojnë përdorim të zgjatur të masazhit, këshillohet që teknikat themelore të masazhit t'u mësohen prindërve dhe të afërmve të sallës së ballit.

Një kompleks i ushtrimeve të fizioterapisë fillon me masazh. Në shumicën e rasteve, masazhi normal fiziologjik nuk është i përshtatshëm, pasi secilit grup të muskujve duhet t'i afrohet në mënyrë selektive, duke marrë parasysh tonin e tij, si dhe efektin e tij në grupin sinergjik të muskujve, në mënyrë që të mos shkaktojnë një rritje patologjike në tonin e tyre ... K.A. Semenova (1974) zhvilloi një masazh të veçantë sistematik të akupresurës, me të cilin është e mundur të merren parasysh tiparet e sinergjive fiziologjike dhe patologjike.

TERAPI MJEKSORE

Mjekimi varet nga faza e rrjedhës së sëmundjes, struktura e defektit, gjendja mendore dhe somatike e fëmijës dhe ka për qëllim:

1. ndërprerja e proceseve inflamatore autoimune parësore dhe dytësore të filluara para lindjes, nëse ka;

2. parandalimi i ngjitjeve cicatriciale që rezultojnë nga inflamacioni, traumat mekanike të lindjes dhe hemorragjia; pasojat e asfiksisë, përfshirë acidozën kronike metabolike;

3. intensifikimi i proceseve metabolike në indet nervore, kryesisht redoksi dhe metabolizmi i proteinave;

4. sigurimin e proceseve energjetike në tru;

5. eleminimi i sindromave hipertensionale dhe konvulsive që dalin parësore ose dytësore;

6. normalizimi i tonit të muskujve, zvogëlimi i lëvizjeve të dhunshme, rritja e aktivitetit të proceseve kompensuese në sistemin nervor;

7. stimulimi i zhvillimit mendor dhe të të folurit.

Përdorimi i barnave për paralizën cerebrale infantile synon të krijojë kushte të favorshme për terapi ushtrimore më të suksesshme. Terapia me ilaçe në periudhën e mbetur përfshin emërimin e barnave që ulin tonin e muskujve, përmirësojnë përcjelljen e impulseve nervore në sinapset, zvogëlojnë hiperkinezën, normalizojnë rrjedhën e proceseve metabolike në indet nervore, si dhe antikonvulsantët (në prani të konfiskimeve) , dehidratues (në sindromën hipertensive-hidrocefalike) dhe agjentët fortifikues.

Ilaçet që zvogëlojnë tonin e muskujve (pengojnë qelizat e formimit retikular, bllokojnë reflekset mono- dhe postsynaptike të shtyllës kurrizore, kanë një efekt antikolinergjik qendror dhe periferik): mydocalm, baclofen, surdolite, amedin, norakin, cyclodol, tropacin, scutamil C, synimetropa, etj. Këto barna përshkruhen në një dozë gradualisht në rritje. U zbulua se pas 40-60 minutash pas marrjes së njërit prej fondeve të listuara, ndodh një rënie në tonin e muskujve, dhe në këtë kohë rekomandohet të kryhet terapi stërvitore.

Droga që përmirësojnë përçueshmërinë neuromuskulare: proserin, galantamine, nivalin, kalimin, oxazil dibazol. Ata nuk veprojnë në qelizat nervore të vdekura, por vetëm në ato pjesë të indit nervor që janë në një gjendje shtypjeje për një kohë të gjatë. Duhet të mbahet mend se në lidhje me transmetimin neuromuskular të ngacmimit, proserin dhe analogët e tij janë antagonistë të tropacinës dhe barnave të tjera nga grupi atropinë, prandaj ato nuk mund të përshkruhen njëkohësisht.

Për të zvogëluar hiperkinezën, qetësuesit përdoren më shpesh (Elenium, Amisil, Phenibut, Noofen, Relanium, Phenazepam, etj.), Antipsikotikë, më rrallë ilaçe që përmbajnë atropinë (Cyclodol, Orthan, Tropacin), si dhe piridoksinë. Në disa raste, me joefektivitetin e trajtimit konservativ, ata përdorin të ashtuquajturat operacione stereotoksike në ganglitë bazale të trurit. Në të njëjtën kohë, një përzierje neurolitike (zakonisht alkool me majodil) injektohet në zonën e pallidusit ose disa bërthamave të tuberkulit optik. Sipas literaturës, në këtë rast, në 70% të rasteve, hiperkinezia pushon dhe në 80% të rasteve, toni i muskujve zvogëlohet. Chemopallidectomy kryhet vetëm nga neurokirurgët në departamente të specializuara.

Në format cerebellare të paralizës cerebrale, kur toni i muskujve zvogëlohet, përshkruhen dupleks, securinin, echinopsin, stimuluesit ndërmjetës.

Ilaçet që stimulojnë proceset metabolike në sistemin nervor (aktivizojnë metabolizmin e proteinave dhe karbohidrateve, duke hequr produktet toksike të prishjes, rrisin aktivitetin e frymëmarrjes, proceset e energjisë në indet e trurit, përmirësojnë furnizimin me gjak, promovojnë diferencimin e qelizave nervore, mielinimin e rrugëve, përmirësojnë funksionaliteti i trurit): acid glutamik, aminalon, nootropil, piracetam, encephabol, cerebrolysin, diavitol, acid lipoik, kogitum, prefizon, carnitine, pantogam, piridoksinë, cianobolamine, neuromedin, etj qetësues.

Ilaçet që përmirësojnë mikroqarkullimin (rrisin qarkullimin cerebral dhe periferik të gjakut, përmirësojnë vetitë reologjike të gjakut, aktivizojnë proceset metabolike): teonikol, xanthinol, trental, cavinton, actovegin, emoxipin.

Përgatitjet që kanë një efekt përthithjeje dhe stimulojnë rigjenerimin (zvogëlojnë produktivitetin dhe stimulojnë proceset rigjeneruese në sistemin nervor, rrisin përshkueshmërinë e indeve dhe përmirësojnë trofizmin e tyre): aloe, lidase, pirogenal, propermil.

Barnat dehidratuese (rrisin diurezën, zvogëlojnë prodhimin e lëngut cerebrospinal): sulfat magnezi, diakarb, triampur, hipotiazit, furosemide, lasix, glicerinë, etj.

Prania e konfiskimeve epileptike kërkon domosdoshmërisht emërimin e antikonvulsantëve (fenobarbital, difenin, antelepsin, karbamazepinë, derivatet e acidit valproik - depakin, konvulsofin, etj.). Terapia antikonvulsive për pacientët me paralizë cerebrale përshkruhet individualisht, duke marrë parasysh karakteristikat e sëmundjes themelore, natyrën e paroksizmave epileptike, shpeshtësinë e tyre, kohën e shfaqjes gjatë ditës. Antikonvulsantët duhet të merren vazhdimisht, për një kohë të gjatë (3-5 vjet terapi efektive), e ndjekur nga tërheqja graduale.

Përveç një trajtimi të tillë të diferencuar të ilaçeve, rekomandohet që të merrni periodikisht agjentë farmakologjikë që rregullojnë metabolizmin në indet nervore dhe rrisin rezistencën e trupit ndaj ndikimeve të jashtme negative. Këto janë përgatitjet e fosforit dhe kalciumit, ATP, vitaminat e grupit B, E, C, timalin, etj.

METODAT FIZIKE T TRAJTIMIT

Në terapinë komplekse të paralizës cerebrale, një vend të rëndësishëm zënë metodat fizike të trajtimit (terapi me dritë elektrike, hidroterapi, elektroforezë, ultratinguj, magnetoterapi, stimulim elektrik i muskujve dhe nervave, terapi me baltë, parafinë-iosokeritoterapi, IRT, etj. ), që synon zvogëlimin e spasticitetit, përmirësimin e qarkullimit të gjakut në muskuj .

Më poshtë është një përshkrim i shkurtër i disa prej trajtimeve të fizioterapisë.

Pra, për qëllime terapeutike, mund të përdorni një rrymë galvanike. Janë propozuar metoda të ndryshme të aplikimit të tij (jakë galvanike sipas A.E. Shcherbak, galvanizim i nyjeve simpatike të qafës së mitrës, galvanizim transcerebral, etj.). Gjatë procedurës, pacienti nuk duhet të përjetojë ndonjë ndjesi të pakëndshme (forca fillestare aktuale është 4-5 ma, e sjellë gradualisht në 10-12 ma), trajtimi kryhet çdo ditë ose çdo ditë të tjera, vetëm 20-25 seanca. Me ndihmën e rrymës galvanike, është e mundur të injektoni substanca të ndryshme mjekësore (elektroforezë), të cilat krijojnë një depo me veprim të gjatë në shtresat e thella të lëkurës. Për paralizën cerebrale, jakë galvanike më e përdorur me klorur kalciumi, jodid kaliumi, sulfat magnezi, novokainë, brom. Në të njëjtën kohë, trofizmi dhe furnizimi me gjak i muskujve përmirësohet, toni i tyre zvogëlohet, aktiviteti i qendrave më të larta vegjetative normalizohet dhe hiperkinezia zvogëlohet. Me qëllim të resorbimit të plagëve gliale në sistemin nervor qendror, mund të përdoret elektroforeza transcerebrale sipas Bourguignon me jodid kaliumi. Për të zvogëluar tonin e muskujve në të njëjtën mënyrë, mund të injektoni një ekstrakt nga rrënja e belladonna (merrni 1-2 ml një zgjidhje ujore 0.2% të rrënjës së belladonna, shpërndani në 100 ml ujë dhe njomet dy jastëkë që aplikohen në qepallat e mbyllura) , për të përmirësuar metabolizmin - acidin glutamik, për të lehtësuar zgjimin - GHB.

Me rritjen e tonit të muskujve, rekomandohet të përshkruani rrezatim ultraviolet paravertebral, të ashtuquajturën DUV dhe eritemë "zvarritëse". Ju gjithashtu mund të aplikoni procedura elektrotermale lokale (rrezatimi me një llambë Solux, diatermi, induktotermi). Pas procedurave të tilla, të cilat kontribuojnë në zgjerimin e enëve të gjakut dhe uljen e tonit të muskujve, është e mundur të aplikohet stimulim racional i muskujve elektrik duke përdorur aparatin ASM-2 ose ASM-3. Sipas I.M. Levin, në këtë mënyrë ju mund të filloni ta mësoni fëmijën të kontraktojë në mënyrë aktive muskujt.

Në 1957, K. Semenova propozoi trajtimin e paralizës cerebrale infantile me një rrymë impulsi me frekuencë të ulët, burimi i së cilës është aparati ASU-2, ASM-3. Teknika e kësaj procedure është si më poshtë: elektroda të ngushta aplikohen në pjesët distale të duarve dhe këmbëve. Fuqia e rrymës, kohëzgjatja e pulsit duhet të zgjidhet individualisht në varësi të moshës së fëmijës, tolerancës së tij ndaj rrymës dhe manifestimeve klinike të sëmundjes. Koha e ekspozimit ndaj rrymës është 5-8 minuta, e ndjekur nga një ndryshim në polaritetin e rrymës për të njëjtën kohë. Kursi i trajtimit është 20-25 seanca. Ju mund të zhvilloni deri në 10 kurse me një pushim prej 1.5-3 muajsh. Sipas K.A. Semenova, këto procedura përmirësojnë gjendjen e përgjithshme të fëmijës, zvogëlojnë tonin e muskujve dhe rrisin vëllimin e lëvizjeve aktive. IM Levin propozon të kryejë elektroforezë të novokainës me adrenalin me rregullimin distal të elektrodave në ekstremitetet (8 pika të një zgjidhjeje 0.1% të adrenalinës shtohen në 40 ml të një zgjidhjeje 2% të novokainës). Pecetat e lagura me këtë zgjidhje aplikohen në pjesët distale të duarve ose këmbëve dhe ngjiten në anodën e bifurkuar. Katoda aplikohet në të tretën e mesme të parakrahut ose këmbës së poshtme. Kursi i përgjithshëm i trajtimit është 10-20 procedura.

Për të ndikuar në gjendjen e përgjithshme të trupit, si dhe për të zvogëluar tonin e muskujve, procedurat e ujit përdoren gjerësisht: banja të përgjithshme të ngrohta, banja me kripë (1-2 kg kripë tryezë për 200 litra ujë), banja me pisha (për një banjë 50-60 gram gjilpëra ekstrakt të lëngët), si dhe banjë me shëllirë dhe det. Temperatura e ujit është 35-38 °, çdo ditë tjetër për 10-15 minuta, për një kurs trajtimi 10-15 banja. Procedurat e ujit duhet të kombinohen me ushtrime terapeutike. Me një ton të lartë të muskujve, ju mund të bëni një masazh selektiv dush nënujor.

Në trajtimin kompleks të paralizës cerebrale, balta organike dhe inorganike dhe substanca të ngjashme me baltën mund të përdoren gjerësisht: sapropel, argjilë, rërë, torfe, ozokerite dhe parafinë. Procedurat e baltës kryhen kryesisht në formën e një aplikimi ("jakë", "pantallona", "pantallona", etj.) Në një temperaturë prej 40-42 ° çdo ditë tjetër për 15-20 minuta. Gjithsej 15-20 procedura për një kurs trajtimi. Kur trajtoni me parafinë dhe ozokerite, kohëzgjatja e procedurës rritet në 30-40 minuta. Në shtëpi, ju gjithashtu mund të bëni trajtim me rërë lumi të shoshitur, e cila derdhet në kuti druri ose qese prej liri në një temperaturë prej 45-50 °, dhe gjymtyrët e prekura vendosen atje. Në verë, ju mund të mbuloni ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme të pacientit me një shtresë rëre 5-6 cm të trashë dhe të përdorni ngrohje diellore natyrale. Të gjitha këto procedura termike shkaktojnë hiperemi dhe përmirësojnë ushqimin e muskujve, zvogëlojnë tonin e muskujve dhe zvogëlojnë kontraktimet.

Klimatoterapia - ndikimi në trup i faktorëve natyrorë - ajri, rrezatimi diellor, uji. Ato përdoren veçanërisht me sukses në vendpushimet e specializuara klimatike - në Krime, Kaukaz, Azinë Qendrore, Shtetet Baltike.

TRAJTIM ORTOPEDIK

Trajtimi ortopedik ka për qëllim parandalimin dhe korrigjimin e deformimeve, rikthimin e mbështetjes dhe lëvizshmërisë aktive të gjymtyrëve të prekura dhe të tyre pamjen... Në traumatologji dhe ortopedi, përdoren një sërë metodash konservative dhe kirurgjikale të trajtimit. Mjetet ortopedike, me ndihmën e të cilave ju mund t'i jepni një pjese të trupit një pozicion fiziologjik, përfshijnë splints, shanks-pantallona, splints, splints, jakë, rollers. Regjimi ortopedik duhet të zhvillohet për secilin pacient individualisht dhe të respektohet rreptësisht.

Metodat ortopedike të trajtimit të paralizës cerebrale foshnjore (si konservatore ashtu edhe kirurgjikale) i nënshtrohen kompetencës së ortopedëve, kirurgëve, dhe për këtë arsye nuk merren parasysh në këtë broshurë.

NP LART

Së bashku me trajtimin e nevojshëm për pacientët me paralizë cerebrale infantile, organizimi i saktë i punës edukative është po aq i rëndësishëm. Duhet të kihet parasysh se 70-80% e këtyre pacientëve kanë çrregullime mendore. Aftësia e kufizuar mendore duhet të konsiderohet jo si diçka statike, e përhershme, por si një pozicion që, në parim, mund të ndryshohet për të kryer edukimin e duhur dhe masat kurative... Në prani të prapambetjes së rëndë mendore, pacientët duhet të vendosen në shtëpi me aftësi të kufizuara. Fëmijët me prapambetje mendore mesatarisht të rëndë duhet të ndjekin kopshte dhe shkolla të veçanta. Me ruajtjen e inteligjencës ose një vonesë të vogël zhvillimi mendor pacientët mund të ndjekin shkollat e përgjithshme ose (më mirë) kopshte të specializuara dhe shkolla me konvikt ku kushtet e nevojshme për punë mësimore dhe edukative. Këto kushte përcaktojnë origjinalitetin e qasjes metodologjike ndaj arsimit:

1. krijimi i grupeve të vogla, duke marrë parasysh nivelin e zhvillimit;

2. për secilin grup, hartohet një plan për një javë, me zhvillimin e një plani aktivizimi individual për secilin fëmijë;

3. kohëzgjatja e klasave duhet të shkurtohet në mënyrë që të mos mbingarkohet aftësia për t'u përqendruar;

4. nevojiten ushtrime më të shpeshta për të konsoliduar njohuritë dhe një kohë të veçantë për përsëritje;

5. koha e pushimit duhet të jetë më e gjatë se ajo e fëmijëve të shëndetshëm;

6. element i rëndësishëm arsimimi - zhvillimi i aftësive higjienike dhe mësimi i përgjegjësive të caktuara shoqërore;

7. vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet zhvillimit të aftësive motorike dhe të folurit me pjesëmarrjen e një fizioterapisti dhe logopedi;

8. Për shkak të shpërqendrimit të shtuar, është e nevojshme të kontrolloni lojën në mënyrë më të ngurtë, të zbuloni mundësitë e organizimit të saj, të aktivizoni lojën.

Detyrat në vitin e parë të jetës: 1) nxitja e zakonit të kontaktit dhe nevojës për të - adresimi i fëmijës, tërheqja e vëmendjes së tij ndaj objekteve përreth; 2) zhvillimi i perceptimit dhe përqendrimit vizual duke përdorur stimuj të dritës, si dhe shfaqjen e objekteve me forma të thjeshta dhe të qarta (top, zhurmë); 3) zhvillimi i perceptimit dhe përqendrimit dëgjimor me përdorimin e zërit, ziles së dajreve, etj. Përdorimi i tingujve të drejtimeve të ndryshme të tonalitetit, sekuencës, Nxitja e fëmijës për të nxjerrë tinguj ("të dashur", zhurma, etj.); 4) zhvillimi i lëvizjeve të buzëve - thithja, përtypja (kalimi gradual në ushqim të ngurtë), inkurajimi i fëmijës të fryjë, të fryjë ajrin; 5) trajnimi i prekjes - kontakti me objekte të ndryshme, në fillim duke korrigjuar lëvizjen e dorës së fëmijës; 6) ushtrime për duart - stimulimi i kapjes ("më jep një stilolaps"), "në rregull", grushta, rrotullimi i topit, duke luajtur me kube, me ujë, hedhje, lojëra me gishta, etj.; 7) trajnimi i aftësive të përgjithshme motorike - kalimi nga lëvizjet spontane në një ritëm të caktuar me të kënduar, dajre, etj., Zvarritje, sulm, ngritje, ecje nga doreza. Me rëndësi të veçantë është kryerja e ushtrimeve ritmike gjimnastike; 8) mësimi i lëvizjeve më të thjeshta; 9) stimulimi i pjesëmarrjes në riprodhimin e ritmit, tingujve, melodive; 10) dëshira për të emëruar dëshirat dhe objektet tuaja me një fjalë të caktuar me përsëritje të përsëritur; 11) zhvillimi i reagimeve emocionale - gëzimi, besimi, mirëqenia, etj. Duke demonstruar emocione, histori, lojëra të përshtatshme dhe duke përforcuar reagimin e fëmijës; 12) në procesin e edukimit, frikësimi dhe shpifja duhet të shmangen. Jo të gjitha tiparet e sjelljes së një fëmije lidhen me prapambetjen e tij mendore; 13) së bashku me ndikimet arsimore të synuara, është e nevojshme t'i sigurohet fëmijës mundësinë e lojës dhe klasave të pavarura.

Procesi i përshtatjes sociale të fëmijëve të tillë duhet të lehtësohet duke përmirësuar marrëdhëniet ndërnjerëzore.

Përfshirja e prindërve në procesin e edukimit mund të bëhet më efektive nëse ata janë të informuar vazhdimisht për detyrat aktuale pedagogjike dhe disa nga detyrat edukative mbahen në shtëpi.

KORRIGJIM LOGOPEDIK

Natyra e ndryshueshme, e paqëndrueshme e çrregullimeve të tonit të muskujve në muskujt e të folurit, varësia e saj e madhe nga ndikimet e jashtme, gjendje emocionale fëmija, pozicioni i trupit dhe kokës së tij në hapësirë përcaktojnë veçoritë e shqiptimit të tingullit në këta fëmijë. Mungesa e stabilitetit të çrregullimeve artikuluese çon në paqëndrueshmërinë e shkeljeve të anës fonetike të fjalës. Nëse distonia e muskujve të të folurit vërehet në një gjendje të qetë, atëherë kur përpiqeni të flisni, ka një rritje të mprehtë të tonit të muskujve në muskujt artikulues.

Shfaqja e hiperkinezës së muskujve të të folurit shtrembëron ashpër fjalimin, e bën atë të pakuptueshëm dhe nganjëherë të pamundur. Për më tepër, mund të vërehet hiperkinezë e diafragmës dhe muskujve ndër brinjë, e cila, nga ana tjetër, prish jashtëzakonisht shumë frymëmarrjen, rrjedhshmërinë e të folurit dhe në raste të rënda çon në shfaqjen e britmave ose rënkimeve të dhunshme.

Forma më e zakonshme e çrregullimeve të të folurit është dysarthria pseudobulbar, e cila karakterizohet nga toni i muskujve i dëmtuar. Ky çrregullim i të folurit karakterizohet nga lëvizshmëria e kufizuar e muskujve artikulues; veçanërisht lëvizjet më delikate të izoluara vuajnë, rritja e pështymës, dëmtimi i frymëmarrjes, formimi i zërit.

Detyrat kryesore të stimulimit dhe korrigjimit të zhvillimit para fjalimit në një fazë të hershme të sëmundjes janë:

1. ushtrime të veçanta të frymëmarrjes që synojnë zhvillimin e përgjigjeve vokale;

2. akupresura sistemike, me ndihmën e së cilës stimulohet zhvillimi i reflekseve orale, eliminohen sinkinezitë orale, pozicioni i gjuhës dhe toni i muskujve të tij korrigjohen;

3. masazh i muskujve të fytyrës (veçanërisht muskujt e buzëve), muskujt hyoid dhe muskujt e qafës, të cilat ofrojnë mundësinë e shqiptimit;

4. zhvillimi i një refleksi fiksues binokular vizual, koordinimi i lëvizjeve të dorës dhe të shikimit, në bazë të të cilit formohen reagimet orientuese, pastaj orientuese-njohëse dhe, së fundi, fjalimi i brendshëm, elementët e parë të të kuptuarit të tij.

Puna e terapisë së të folurit për të gjitha format e çrregullimeve të të folurit bazohet në marrjen parasysh të të dhënave të analizës patogjenetike të strukturës së defektit të të folurit. Në këtë rast, është e nevojshme të izoloni defektin kryesor, çrregullimet dytësore dhe reagimet kompensuese-adaptive. Puna duhet të synojë zhvillimin e të gjitha aspekteve të veprimtarisë së të folurit të fëmijës. Sistemi i aktiviteteve të terapisë së të folurit përfshin jo vetëm zhvillimin e aftësive motorike artikuluese dhe anën e shqiptimit të tingullit të të folurit, por edhe formimin e anës së tij leksikore dhe gramatikore, krijimin e kushteve të nevojshme që fëmija të zotërojë fjalimin e shkruar.

Me forma të ndërlikuara të dizartrisë, puna e një terapisti të të folurit përfshin pasurimin e përvojës dëgjimore, zhvillimin e vëmendjes dëgjimore, aftësitë e lokalizimit të shëndoshë në hapësirë, kujtesën dëgjimore, dëgjimin fonemik dhe anën semantike të fjalës së fëmijës. Puna bazohet kryesisht në perceptimin vizual. Gjatë kryerjes klasa të terapisë së të foluritështë e nevojshme t'i kushtohet vëmendje parandalimit dhe tejkalimit të sinkinezive të ndryshme në muskujt skeletorë dhe, veçanërisht në gishta, si dhe në muskujt e fytyrës.

Puna në aftësitë motorike artikuluese kryhet në unitet me klasat e terapisë fizike në sfondin e terapisë rreptësisht të individualizuar të ilaçeve.

PARASHIKIMI DHE PARANDALIMI

Parashikimi për paralizën cerebrale infantile varet nga koha e patologjisë së trurit dhe shkalla e ashpërsisë së saj. Me dëmtimet para lindjes, prognoza është më serioze, sa më herët të jetë zhvilluar procesi patologjik. Lezionet e zakonshme shkatërruese të trurit janë më keq prognostikisht sesa ato fokale. Prognoza është përkeqësuar ndjeshëm nga çrregullimet e kombinuara - ulja e shikimit, dëgjimit, çrregullimeve mendore, konvulsioneve, sindromës hidrocefalike, sëmundjeve somatike, infektive.

Parashikimi i çrregullimeve motorike, mendore dhe të folurit varet nga koha e diagnostikimit, fillimi i trajtimit dhe vazhdimësia e tij në periudha të ndryshme moshe.

Parashikimi i përshtatjes sociale është më i favorshëm në rast të hemiplegjisë spastike, dhe i pafavorshëm në rast të hemiplegjisë bilaterale dhe formave atonike-astatike të paralizës cerebrale.

Për parandalimin e lezioneve para dhe perinatale të trurit, është e nevojshme një zgjidhje gjithëpërfshirëse për një gamë të gjerë çështjesh, në lidhje me parandalimin e efekteve të drejtpërdrejta të faktorëve të dëmshëm në fetus dhe atyre të ndërmjetësuar nga trupi i nënës, përmirësimin e metodave për diagnostikimin patologjik kushtet e fetusit dhe të porsalindurit, terapi korrigjuese dhe restauruese dhe edukim shëndetësor.

BIBLIOGRAFI

1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Paraliza cerebrale.- "Shëndeti", Kiev, 1988.- 327 f.

2. Patologjia perinatale / Nën total. ed. M.Ya.Studenikin (BRSS), Y. Külz, G. Eggers (RDGJ). BRSS-RDGJ-M.: Mjekësia, 1984.- 267 f.

3. Semenova K.A. Makhmudova N.M. Rehabilitimi mjekësor dhe përshtatja sociale e pacientëve me paralizë cerebrale infantile.- Tashkent: Mjekësia, 1979.- 487 f.

4. Shanko G.G., Bondarenko E.S., Freidkov V.I. et al. Neurologji fëmijërisë: sëmundjet e sistemit nervor të të porsalindurve dhe fëmijëve të vegjël, epilepsi, lezione traumatike dhe vaskulare: Libër mësuesi. manual për inst. - Mn.: Vysh shk., 1990.- 495 f.

5. Shukhova E.V. Rehabilitimi i fëmijëve me sëmundje të sistemit nervor. - M.: Mjekësia, 1979.- 255 f.

SHTOJCAT

STANDARDET INDUSTRIALE P EXR KAMRKIMIN DHE TRAJTIMIN E FILMIJVE ME ICP N CON KUSHTET STACIONARE

Forma atonike-astatike e paralizës cerebraleështë një proces patologjik që ndodh në sfondin e sëmundjeve të lindura. Kjo është një formë e rëndë e sëmundjes që është e vështirë të trajtohet. Me patologji, ka ndërprerje në koordinimin e lëvizjeve dhe tonin e ulët të muskujve.

Shfaqja e formës atonike-astatike të paralizës cerebrale vërehet kur ekspozohet ndaj një sërë arsyesh. Më shpesh, patologjia ndodh me shkelje ose gjatë lindjes. Lloji astatik i sëmundjes zhvillohet kur:

Hipoksi. Sëmundja karakterizohet nga një furnizim i pamjaftueshëm i oksigjenit në trurin e fëmijës. Ndodh kur nëna ka zakone të këqija gjatë shtatzënisë - pirja e duhanit, alkooli, varësia nga droga. Me diabet mellitus ose një rënie kritike të hemoglobinës në gjak, pacienti diagnostikohet me hipoksi.

Trauma e lindjes. Nëse një grua ka një legen tepër të ngushtë dhe në të njëjtën kohë një fetus të madh, atëherë kjo çon në dëmtimin e tij gjatë procesit të lindjes. Fëmijët e grave të moshuara janë në rrezik. Sëmundja zhvillohet kur lindja e parakohshme ose shtyrjen e një fëmije. Përpjekjet e dobëta dhe dëmtimi i zonës së legenit çojnë në patologji. Më shpesh, trauma shihet si një faktor që përkeqëson sëmundjen.
Sëmundja hemolitike e fetusit. Sëmundja zhvillohet kur gjaku i nënës dhe fëmijës është i papajtueshëm. Sistemi imunitar gratë, bëhet shkatërrimi i eritrociteve të fëmijës, gjë që përjashton mundësinë e zhvillimit të tij të plotë. Kjo çon në dehje të rëndë të trurit. Nëse fëmija mbijeton, atëherë truri i tij është i dëmtuar.

Sëmundjet bakteriale, virale dhe jo infektive. Gjatë rrjedhës së sëmundjes, vërehen çrregullime intrauterine në zhvillimin e fetusit. Në rrezik janë fëmijët e grave që kanë vuajtur nga toksoplazmoza, rubeola e fruthit, herpes, infeksion citomegalovirus. Patologjia zhvillohet me sëmundje të zemrës, tendosje nervore, anemi, etj.
Marrja e ilaçeve. Nëse gjatë shtatzënisë pacienti merr antibiotikë, ilaçe anti-inflamatore jo-steroide, ilaqet kundër depresionit, anksiolitikë të gjeneratës së dytë, aspirinë, ilaçe antiepileptike, preparate litiumi pa u konsultuar me mjekun, kjo çon në zhvillimin e sëmundjes.
Trashëgimia. Nëse fëmija i palindur në familje ka njerëz me këtë formë të sëmundjes, atëherë ai është në rrezik.
Parakohshmëria. Nëse një foshnjë e parakohshme ka një të vogël. Pesha e trupit, atëherë ai mund të diagnostikohet me patologji.

Ekzistojnë arsye të ndryshme për zhvillimin e procesit patologjik, me të cilat një grua duhet të njihet gjatë periudhës së planifikimit të një fëmije.

Simptomat e sëmundjes

Lloji atonik i sëmundjes karakterizohet nga simptoma të theksuara, gjë që bën të mundur përcaktimin e tij pothuajse menjëherë pas lindjes së foshnjës. Nëse i tërhiqni duart kur fëmija është i sëmurë, atëherë tensioni i muskujve nuk do të vërehet. Ai do të mbetet pasiv. Koka e foshnjës hidhet prapa.

Nëse fëmija është shtrirë në shpinë, atëherë ai nuk do të përpiqet të lëvizë, gjë që shpjegohet me një rënie të konsiderueshme të tonit të sistemit muskulor. Në muskujt e ekstremiteteve të sipërme, efikasiteti është më i lartë se në ato të poshtme. Gjatë rrjedhës së sëmundjes, fëmija ka një aktivitet stereotip të lëvizjes. Procesi patologjik shoqërohet me shprehje intensive të reflekseve të tendinit.

Me sëmundjen, fëmija fillon të mbajë kokën vetëm 6 muaj pas lindjes. Në pozicionin e prirur, foshnja nuk përpiqet të arrijë për lodrën. Edhe me të arritur mosha e kërkuar fëmija nuk mund të rrokulliset vetë. Nëse e vendosni foshnjën në bark, atëherë ai mund të mbajë kokën dhe të mbështetet në doreza.

Foshnja mëson të ulet pa mbështetje pas 7 muajsh. Fëmijë të tillë fillojnë të ecin vetëm kur mbushin moshën 6-8 vjeç. Në moshën parashkollore, vërehet shfaqja e anomalive mendore dhe agresionit. Sëmundja shoqërohet me konvulsione, strabizëm, nistagmus, glaukoma.

Për shkak të simptomatologjisë së theksuar të sëmundjes, është e mundur ta zbuloni atë në kohën e duhur. Kur shfaqen shenjat e para të sëmundjes, prindërit duhet t'i tregojnë fëmijës një pediatri, i cili do të diagnostikojë saktë dhe do të përshkruajë terapi efektive.

Karakteristikat e trajtimit

Trajtimi i formës atonike të sëmundjes nuk sjell rezultatet e dëshiruara. Gjatë rrjedhës së patologjisë, rekomandohet kryerja e masave rehabilituese. Pacientëve u caktohet:

fizioterapi;
akupunkturë;

Pacientët duhet të kryejnë çdo ditë. Atij i shfaqen klasa të rregullta me një terapist të të folurit. Të gjitha metodat e mësipërme kanë një efekt të vogël pozitiv. Ato ndihmojnë në rritjen e aktivitetit të foshnjës.

Ilaçet nuk sjellin efektin e dëshiruar terapeutik, kështu që ato përdoren për të eleminuar simptomat e pakëndshme. Për të zvogëluar presionin intrakranial, pacientit i rekomandohet të marrë ilaçe vazodiluese dhe diuretikë. Përmirësimi i proceseve metabolike në tru sigurohet falë barnave nootropike.

Ulja e agresivitetit të fëmijës lejohet medikamente qetësuese. Përzgjedhja e ilaçeve të caktuara duhet të bëhet vetëm nga një mjek në përputhje me karakteristikat e patologjisë dhe moshës së pacientit.

Ndonjëherë fëmijëve u përshkruhet kirurgji. Hipoterapia është një metodë e veçantë rehabilitimi. Falë ndërveprimit me kalin, gjendja shpirtërore dhe stabilizimi mendor i foshnjës përmirësohen, si dhe gjendje fizike... Kjo siguron një rritje të shanseve të përshtatjes sociale në të ardhmen.

Duhet të zgjidhet nga një mjek pas ekzaminimit të fëmijës, gjë që do të përmirësojë gjendjen e tij.

Komplikimet

Në mungesë të masave rehabilituese gjatë rrjedhës së procesit patologjik, pacienti mund të diagnostikohet me shfaqjen e komplikimeve. Më shpesh ato shfaqen si:

Konvulsione. Zhvillimi i epilepsisë ndodh në 50 përqind të pacientëve. Ky ndërlikim ndikon negativisht në zhvillimin e foshnjës. Në epilepsi, ka një rritje të ashpërsisë së simptomave të tjera, gjë që zvogëlon efektivitetin e teknikave të rehabilitimit.
Çrregullime ortopedike. Me sëmundjen, vërehet dobësi e tepërt e muskujve, e cila çon në zhvillimin e lakimeve të ndryshme të shtyllës kurrizore - scoliosis, lordosis, kyphosis. Me patologji, ekziston një mospërputhje në punën e muskujve dhe shqetësime në furnizimin me gjak. Me moshën, përparimi i komplikimeve diagnostikohet.
Vonesa mendore. Komplikimet vërehen pothuajse në të gjithë fëmijët, gjë që ndikon negativisht në rehabilitimin. Fëmijët e rritur kanë vështirësi në komunikimin me të tjerët, kështu që ata tërhiqen në vetvete.
Çrregullime të tretjes. Në sfondin e aktivitetit të ulët fizik, diagnostikohen shqetësime në punën e sistemit të tretjes. Vërehet kursi më i zakonshëm i kapsllëkut kronik. Me patologji, vërehet trashje e pacientëve.

Komplikimet manifestohen në formën e pështymës dhe enurezës. Në pacientët me patologji, funksioni vizual dhe dëgjimor është i dëmtuar.

Forma atonike e paralizës cerebrale infantile është një proces kompleks patologjik që çon në një sërë efektesh të padëshirueshme. Simptomatologjia e patologjisë është e theksuar, gjë që bën të mundur zbulimin e saj në kohën e duhur. Meqenëse nuk ka asnjë skemë për trajtimin efektiv të patologjisë, rekomandohet parandalimi i tij, i cili konsiston në planifikimin e kujdesshëm të shtatzënisë.