Što prijeti djetetu s rezus konfliktom. Rhesus sukob

Dugi niz godina Rh-konflikt tijekom trudnoće bio je misterij za opstetričare i uzrok mnogih, tada se činilo, neobjašnjivih problema s trudnoćom i hemolitičke bolesti novorođenčeta (stanje kada se crvena krvna zrnca u fetusu uništavaju - crvena krvna zrnca koji nose kisik). A tek prije 60-ak godina, uz pomoć rezus majmuna, znanstvenici su otkrili sustav proteina u ljudskim eritrocitima (crvenim krvnim stanicama), koji su bili glavni razlog nekompatibilnosti majke i fetusa. Ovi proteini-antigeni nazivaju se sustav - rezus. Kasnije je dokazano da upravo nekompatibilnost krvi majke i fetusa za te antigene dovodi do hemolitičke bolesti novorođenčeta.

Za početak, vrijedno je razumjeti što je Rh faktor, tko ga ima i pod kojim uvjetima postaje problem za bebu u razvoju.

Što je Rh faktor?

Ovo je poseban protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica. Nalazi se u gotovo svih ljudi – smatraju se Rh pozitivnim, a samo 15% bijele populacije ga nema, ova mala skupina je Rh negativna. Rh faktor je označen s dva latinična slova - Rh - te znakovima plus i minus.

Prisutnost Rh faktora nije bolest, baš kao i njegov nedostatak, to je samo jedna od karakteristika krvi. Baš kao što smo svi različiti.

Zašto nastaje Rh-konflikt?

Rh-konflikt nastaje kada je Rh-negativna žena trudna s Rh-pozitivnim fetusom. U tom slučaju, u kasnim fazama trudnoće, fragmenti Rh-pozitivnih eritrocita fetusa ulaze u krvotok majke, percipiraju se kao strano i izazivaju zaštitnu reakciju u njenom tijelu, čija je bit stvaranje anti-Rh antitijela. Evo ih, prodiru natrag do bebe kroz placentu i mogu uzrokovati uništenje crvenih krvnih stanica u njegovoj krvi. Taj se proces naziva hemoliza. S uništavanjem crvenih krvnih stanica u krvi fetusa, bilirubin se počinje stvarati u velikim količinama. Ima toksični učinak. Količina bilirubina u bebinoj krvi pomaže u određivanju ozbiljnosti Rh-konflikta.

Destruktivni učinak Rh-pozitivnih eritrocita fetusa ne nastupa odmah. Prvo, u krvi Rh negativne žene nastaju anti-Rh imunoglobulini M, što znači da je trudna s Rh-pozitivnim djetetom i došlo je do tzv. poznanstva dvaju organizama, uslijed čega je osjetljivost stanica i tkiva majčinog tijela se povećava (ovaj proces se naziva senzibilizacija). Za sada to još nije Rh-konflikt, jer imunoglobulini M ne mogu proći kroz placentu zbog velike veličine i, prema tome, ne može naštetiti rastućem fetusu. Zatim, nakon otprilike 8-9 tjedana, a kod nekih žena i nakon 6 mjeseci, pojavljuju se imunoglobulini G. To znači da je došlo do senzibilizacije i Rh-konflikt je sada moguć, jer ti imunoglobulini nisu tako veliki i već mogu prodrijeti natrag od majke do djeteta kroz posteljicu. Nakon 28 tjedana trudnoće povećava se protok krvi između žene i fetusa, što dovodi do povećanja količine antirezus antitijela u tijelu bebe i povećanja njihovog štetnog djelovanja. Oni uzrokuju lijepljenje fetalnih crvenih krvnih stanica, što, bez odgovarajućeg liječenja, može dovesti do tako ozbiljne komplikacije kao što je hemolitička bolest novorođenčeta.

Nadalje, kod ponovljena trudnoća Kod Rh-pozitivnog fetusa majčino tijelo odmah počinje proizvoditi imunoglobulin G, a to je razlog ranijeg početka Rh-sukoba i njegovog jačeg očitovanja.

Čimbenici rizika za razvoj Rh-konflikta

Ako buduća majka ima negativan Rh faktor, a djetetov tata je pozitivan, tada će čimbenici rizika za razvoj Rh sukoba biti:

druga i sljedeće trudnoće od ovog partnera - i maternice i izvanmaternične;
pobačaji i pobačaji kod ovog partnera;
arterijska hipertenzija kod buduće majke;
Carski rez urađen u prethodnoj trudnoći i invazivne ginekološke manipulacije povezane s trudnoćom: prekid trudnoće, izvanmaternične trudnoće, pobačaji izvedeni bez uvođenja anti-Rhesus imunoglobulina.

Dijagnostika

Dijagnoza Rh-konflikta usmjerena je ne samo na prepoznavanje ovog stanja, već i na procjenu stanja bebe. Kakva će istraživanja biti potrebna trudnica?

Određivanje Rh faktora i. Sve trudnice se prilikom prijave, bez obzira o kojoj se trudnoći radi, provjeravaju na krvnu grupu i Rh faktor.

Određivanje anti-rezus antitijela. Ova analiza se provodi prilikom registracije za sve buduće majke, Rh negativne žene dobivaju drugu uputnicu za ovu analizu na period od 18-20 tjedana, bez obzira na partnerov Rh faktor. Ako partnerica ima Rh pozitivnu krv, određivanje anti-Rh antitijela se ponavlja mjesečno do 32. tjedna trudnoće (počevši od 18-20 tjedna), od 32. do 35. tjedna trudnoće, analiza se radi dva puta mjesečno, od 35. tjedan trudnoće - tjedno za određivanje taktike isporuke. Prisutnost ovih antitijela u velikim količinama (ili, kako liječnici kažu, titar) i/ili njihovo brzo i masovno povećanje ukazuju na prisutnost Rh-konflikta. U takvim slučajevima, trudnica se prati zajedno s liječnicima perinatalnog centra, gdje joj se daje uputnica za antenatalnu ambulantu.

Ultrazvučni pregled fetusa u 18-20 tjednu trudnoće. Rh-konflikt se može posumnjati po sljedećim ultrazvučnim znakovima:

oticanje i nakupljanje tekućine u šupljinama fetusa;
neprirodno držanje fetusa - takozvani Buddha položaj, kada je zbog velike količine tekućine u trbuhu beba prisiljena raširiti noge na strane;
dvostruka kontura glave;
zadebljanje posteljice.

Naknadni ultrazvučni pregledi fetusa obično se provode u dinamici kako bi se procijenilo stanje bebe u 24-26, 30-32 i 34-36 tjedana.

Doppler i kardiotokografija također vam omogućuju da shvatite kako se beba osjeća i trebaju li mu aktivne terapijske mjere.

Prema indikacijama provode se invazivne dijagnostičke metode:

Amniocenteza- ovo je studija kada se uzima kroz punkciju u membranama ne veliki broj amnionska tekućina za analizu za određivanje razine bilirubina.

Kordocenteza- Ovo je studija kada se kroz punkciju pupkovine uzima mala količina krvi fetusa kako bi se odredila količina bilirubina.

Komplikacije Rh-konflikta

Zašto liječnici posvećuju toliko pažnje Rh faktoru buduće majke? Činjenica je da Rh-konflikt može negativno utjecati na tijek trudnoće i stanje fetusa. Opasan je sa sljedećim komplikacijama:

pobačaj;
razvoj hemolitičke bolesti novorođenčeta (HDN) najčešća je komplikacija Rh-konflikta. Bolest se može pojaviti u tri različita oblika: edematozni, ikterični i anemični. Najopasniji oblik HDN-a je edematozan, budući da edem ometa normalan rad djetetovih organa. Takve bebe često zahtijevaju mjere reanimacije odmah nakon rođenja i dugotrajno liječenje. Na drugom mjestu u opasnosti je ikterični oblik, budući da velika količina bilirubina oštećuje bebine organe - mozak, bubrege. I na trećem mjestu je anemični oblik, koji nije toliko opasan, ali zahtijeva kontrolu i obnovu razine hemoglobina;
intrauterini.

Međutim, buduće majke ne trebaju se uznemiriti i paničariti, jer se trenutno, zahvaljujući postupcima liječnika, u 90-97% slučajeva mogu izbjeći komplikacije Rh-konflikta.

U prvoj trudnoći rizik od razvoja Rh-konflikta iznosi približno 10%, u ponovljenim trudnoćama taj rizik ostaje isti ako antitijela nisu otkrivena ili se povećava sa svakom sljedećom trudnoćom ako se antitijela stvaraju. Povećanje rizika ovisi o tome kako je trudnoća tekla, koliki je bio titar (količina) protutijela i je li provedeno cijepljenje. Nakon prekida trudnoće ili pobačaja u Rh negativne žene koja je trudna s Rh-pozitivnim fetusom, rizik od razvoja Rh-konflikta je približno 3-5%.

Vodenje trudnoće s Rh-konfliktom

Glavni cilj ginekologa je spriječiti razvoj komplikacija, budući da je nemoguće izliječiti sam Rh-konflikt.

Budući da je glavni uzrok bebine patnje u Rh-konfliktu hipoksija, onda je upravo na njezino otklanjanje usmjerena većina manipulacija i lijekova. Glavni zadatak žene je što točnije ispuniti sve preporuke svog liječnika. Uostalom, to je jedini način da se izbjegnu ozbiljne posljedice za ovu i, što je važno, za sljedeće trudnoće.

Ako se u krvi buduće majke pronađu anti-rhesus antitijela, tada je potrebno provesti liječenje koje će spriječiti povećanje njihovog broja. Za to se koriste nespecifične i specifične metode.

Nespecifična sredstva usmjerena su na jačanje krvnih žila posteljice, što pomaže smanjiti količinu antitijela koja kroz nju prodiru do fetusa. To su vitaminska terapija, terapija kisikom, sesije UV zračenja, plazmafereza.

Specifično liječenje je uvođenje antirezus imunoglobulina. Ovaj lijek sprječava senzibilizaciju (senzibilizaciju) Rh-negativne žene s Rh-pozitivnim fetalnim crvenim krvnim stanicama. Primjenjuje se dva puta - u 28. tjednu trudnoće i nakon poroda, pod uvjetom da je dijete rođeno s pozitivnim Rh faktorom. Da bi se postigao zaštitni učinak, to se mora učiniti unutar 48, a najviše 72 sata nakon poroda. Vrijedno je zapamtiti da niska razina anti-rezus antitijela u krvi majke nije razlog za odbijanje cijepljenja. Uostalom, uvođenje anti-Rh imunoglobulina pomaže značajno smanjiti komplikacije Rh-sukoba u kasnijim trudnoćama, ali u načelu ne isključuje Rh-konflikt. A u nekim slučajevima može biti potrebno dodatno cijepljenje. Također, Rh-negativna žena treba cjepivo za pobačaj, transfuziju krvi, opstetričke invazivne postupke.

Kako pomoći bebi s Rh-konfliktom?

Trenutno postoji samo jedna metoda s dokazanom terapijskom učinkovitošću - intrauterina transfuzija krvi. Primjenjuje se od 1963. godine za teške oblike Rh-konflikta – vodenicu fetusa, tešku hipoksiju i neučinkovitost navedenih metoda. Trenutno je tehnika zahvata u potpunosti razrađena, a rizik od komplikacija uvelike je smanjen. Intrauterina transfuzija krvi se izvodi pod kontrolom ultrazvuka kroz malu punkciju u majčinom trbuhu. U pupkovinu se ubrizgava eritrocitna masa, što omogućuje ublažavanje intrauterinog gladovanja kisikom fetusa. Istraživanja su pokazala da većina beba koje su bile podvrgnute intrauterinoj transfuziji krvi normalno raste i razvija se.

Naknadne trudnoće nakon Rh-konflikta

Mnoge žene koje planiraju postati majka po drugi put zabrinjava pitanje: ako je prva trudnoća protekla s Rh-konfliktom, znači li to da sljedeći put trebamo očekivati isti razvoj događaja? Ne, nije tako. No, da bi sve bilo dobro, potrebni su sljedeći uvjeti:

Naravno, idealno bi bilo da žena s negativnim Rh faktorom zatrudni s Rh negativnom bebom. Nažalost, na ovaj faktor ne možemo utjecati.
Pravovremena primjena antirezus imunoglobulina tijekom prve i tekuće trudnoće - bilo u 28. tjednu trudnoće, ili unutar 48-72 sata nakon.
Odbijanje pobačaja i transfuzije krvi bez primjene anti-rezus imunoglobulina.
Usklađenost sa svim receptima vašeg liječnika.

Porod s Rh-konfliktom

Porod je glavni "liječenje" Rh-konflikta. Nakon prekida lanca između majke i fetusa, tijelo žene prestaje prenositi antirezus antitijela na bebu, što omogućuje da se djetetov organizam oporavi. Međutim, to se ne događa odmah, budući da su antitijela u krvi novorođenčeta prisutna još nekoliko dana. Većina poroda s Rh-konfliktom događa se prirodno. Ali u nekim slučajevima se izvodi carski rez, jer se ova vrsta porođaja smatra nježnijom za fetus kada beba pati od nedostatka kisika i oslabljena je.

Indikacija za prijevremeni porod u Rh-konfliktu je propadanje fetusa i stupanj zrelosti njegovih pluća.

Dojenje s Rh-konfliktom

Naravno, pitanje je li moguće dojiti bebu tijekom Rh-konflikta zabrinjava mnoge majke. Međutim, stručnjaci još uvijek nemaju konsenzus o ovom pitanju. Prema najnovijim preporukama, dojenje je moguće nekoliko dana nakon poroda (najčešće 3-5 dana), dok se većina antitijela ne ukloni iz tijela majke, a preporuča se izdojiti mlijeko prije dojenja radi uspostavljanja laktacije.

Neki stručnjaci smatraju da za dojenje uopće nisu potrebna ograničenja. Zapravo, sve je individualno i ovisi o stanju i majke i djeteta nakon poroda.

Zaključno, želio bih napomenuti da je u ovom trenutku, zahvaljujući razvoju medicine i kontroli liječnika nad tijekom trudnoće praćene Rh-konfliktom, sasvim moguće izdržati i roditi zdravu bebu.

Je li moguće odrediti Rh faktor fetusa?

Naravno, bilo bi prikladno znati koji je Rh faktor buduće bebe - uostalom, odmah će postati jasno treba li buduća majka redovito donirati krv zbog prisutnosti antitijela i postoji li potreba za ubrizgavanjem anti-Rhesus-a imunoglobulin. Ako Rh-negativna majka također ima dijete s Rh-negativnim krvnim faktorom, tada sve ove mjere opreza neće biti potrebne. Međutim, nedavno je utvrđeno da je siguran za dijete u razvoju a to je bilo nemoguće na javni način. Ali u ovom trenutku, buduće majke imaju takvu priliku - moguće je odrediti Rh faktor djeteta po majčinoj krvi pomoću PCR metode. Metoda se temelji na činjenici da tijekom trudnoće DNK djeteta ulazi u krvotok majke, što omogućuje određivanje Rhesus DNK buduće bebe. Ovaj pregled se može provoditi od 12. tjedna trudnoće.

Vrijeme rađanja djeteta jedno je od najljepših razdoblja u životu žene. Svaka buduća majka želi biti mirna u vezi s bebinim zdravljem, uživati u razdoblju čekanja na dodatak. No, svaka deseta žena, prema statistikama, ima Rh-negativnu krv, a ta činjenica zabrinjava i samu trudnicu i liječnike koji je promatraju.

Koja je mogućnost Rh-sukoba između majke i bebe i kakva je opasnost, reći ćemo u ovom članku.

Što je?

Kada žena i njezino buduće dijete imaju različite krvne slike, može početi imunološka nekompatibilnost, ona je ta koja se zove Rh-konflikt. Predstavnici čovječanstva koji imaju Rh faktor sa znakom + imaju specifičan protein D, koji sadrže eritrociti. Osoba s rezusom nema negativnu vrijednost za ovaj protein.

Znanstvenici još uvijek ne znaju sa sigurnošću zašto neki ljudi imaju specifičan protein rezus makaka, dok drugi ne. Ali ostaje činjenica - oko 15% svjetske populacije nema ništa zajedničko s makakijama, njihov Rh faktor je negativan.

Između trudnice i djeteta postoji stalna razmjena kroz uteroplacentarni protok krvi. Ako majka ima negativan Rh faktor, a beba pozitivan, tada protein D koji ulazi u njezino tijelo nije ništa drugo nego strani protein za ženu.

Imunitet majke vrlo brzo počinje reagirati nepozvani gost, i kada koncentracija proteina dosegne visoke vrijednosti, počinje rezus sukob... Ovo je nemilosrdni rat, koji imunološka obrana trudnice proglašava djetetu kao izvor stranog proteinskog antigena.

Imunološke stanice počinju uništavati bebina crvena krvna zrnca uz pomoć posebnih antitijela koja ono proizvodi.

Fetus pati, žena doživljava senzibilizaciju, posljedice mogu biti prilično tužne, sve do smrti djeteta u utrobi, smrti djeteta nakon rođenja ili rođenja djeteta s invaliditetom.

Rh-konflikt se može dogoditi kod trudnice s Rh (-), ako je beba naslijedila očeve krvne karakteristike, odnosno Rh (+).

Mnogo rjeđe, nekompatibilnost formira takav pokazatelj kao krvna grupa, ako muškarac i žena imaju različite skupine. Odnosno, trudnica čiji vlastiti Rh faktor ima pozitivne vrijednosti nema razloga za brigu.

Nema razloga za brigu i obitelji s istim negativnim rezusom, ali ova se slučajnost ne događa često, jer među 15% ljudi s "negativnom" krvlju - velika većina ljepšeg spola, muškaraca s takvim krvnim karakteristikama ima samo 3 %.

Počinje dječja vlastita hematopoeza u maternici oko 8 tjedana trudnoće... I od tog trenutka laboratorijski se u testovima krvi majke utvrđuje mali broj fetalnih eritrocita. Upravo iz tog razdoblja proizlazi mogućnost Rh-sukoba.

Tablice vjerojatnosti

S gledišta genetike, vjerojatnost nasljeđivanja glavnih karakteristika krvi - grupe i Rh faktora od oca ili majke - procjenjuje se jednako na 50%.

Postoje tablice koje vam omogućuju procjenu rizika od Rh-sukoba tijekom trudnoće. Pravovremeni uravnoteženi rizici daju liječnicima vremena da pokušaju minimizirati posljedice. Nažalost, medicina ne može potpuno otkloniti sukob.

Rh faktor

Po krvnoj grupi

Tatina krvna grupa	Mamina krvna grupa	Krvna grupa djeteta	Hoće li doći do sukoba
0 (prvi)	0 (prvi)	0 (prvi)
0 (prvi)	A (drugi)	0 (prvi) ili A (drugi)
0 (prvi)	B (treći)	0 (prvi) ili B (treći)
0 (prvi)	AB (četvrti)	A (drugi) ili B (treći)
A (drugi)	0 (prvi)	0 (prvi) ili A (drugi)	Vjerojatnost sukoba - 50%
A (drugi)	A (drugi)	A (drugi) ili 0 (prvi)
A (drugi)	B (treći)	Bilo koji (0, A, B, AB)	Vjerojatnost sukoba - 25%
A (drugi)	AB (četvrti)
B (treći)	0 (prvi)	0 (prvi) ili B (treći)	Vjerojatnost sukoba - 50%
B (treći)	A (drugi)	Bilo koji (0, A, B, AB)	Vjerojatnost sukoba - 50%
B (treći)	B (treći)	0 (prvi) ili B (treći)
B (treći)	AB (četvrti)	0 (prvi), A (drugi) ili AB (četvrti)
AB (četvrti)	0 (prvi)	A (drugi) ili B (treći)	Vjerojatnost sukoba - 100%
AB (četvrti)	A (drugi)	0 (prvi), A (drugi) ili AB (četvrti)	Vjerojatnost sukoba - 66%
AB (četvrti)	B (treći)	0 (prvi), B (treći) ili AB (četvrti)	Vjerojatnost sukoba - 66%
AB (četvrti)	AB (četvrti)	A (drugi), B (treći) ili AB (četvrti)

Uzroci sukoba

Vjerojatnost razvoja Rh-konflikta uvelike ovisi o tome kako je i kako je završila ženina prva trudnoća.

Čak i "negativna" majka može sigurno roditi pozitivnu bebu, jer tijekom prve trudnoće, imunitet žene još nema vremena za razvoj smrtonosne količine antitijela na protein D. situacije koje spašavaju život.

Ako je prva trudnoća završila pobačajem ili pobačajem, tada se vjerojatnost Rh-sukoba u drugoj trudnoći značajno povećava, jer su žene već spremne za napad u krvi. rani datum antitijela.

Kod žena koje podvrgnuti carskom rezu tijekom prvog poroda, vjerojatnost sukoba tijekom druge trudnoće je 50% veća u usporedbi sa ženama koje su svoje prvo dijete rodile prirodnim putem.

Ako je prvi porod bio problematičan, posteljica se morala ručno odvojiti, došlo je do krvarenja, tada se povećava i vjerojatnost senzibilizacije i sukoba u kasnijoj trudnoći.

Bolesti tijekom razdoblja trudnoće također su opasne za buduću majku s negativnim Rh faktorom. Gripa, akutne respiratorne virusne infekcije, gestoza, dijabetes u povijesti mogu izazvati kršenje strukture korionske resice, a majčin imunitet će početi proizvoditi antitijela koja su destruktivna za bebu.

Nakon poroda, antitijela koja su se razvila tijekom trudnoće mrvica ne nestaju nigdje. Oni predstavljaju dugoročnu memoriju imunološkog sustava. Nakon druge trudnoće i poroda, broj antitijela postaje još veći, kao i nakon treće, i kasnije.

Opasnost

Protutijela koja majčinski imunitet proizvodi vrlo su male veličine, lako mogu prodrijeti kroz placentu u krvotok djeteta. Ulazeći u krv djeteta, zaštitne stanice majke počinju inhibirati funkciju fetalne hematopoeze.

Dijete pati, pati od nedostatka kisika, budući da su raspadajuća crvena krvna zrnca nositelji ovog vitalnog plina.

Osim hipoksije, može se razviti fetalna hemolitička bolest., a nakon toga i novorođenče. Prati ga teška anemija. U fetusu su povećani unutarnji organi - jetra, slezena, mozak, srce i bubrezi. Na središnji živčani sustav utječe bilirubin koji nastaje tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica i otrovan je.

Ako liječnici ne počnu djelovati na vrijeme, dijete može umrijeti u maternici, roditi se mrtvo, roditi se s teškim oštećenjem jetre, središnjim živčani sustav, bubrezi. Ponekad se ispostavi da su te lezije nespojive sa životom, ponekad dovode do dubokog doživotnog invaliditeta.

Dijagnoza i simptomi

Sama žena ne može osjetiti simptome razvijajućeg sukoba njezinog imuniteta s krvlju fetusa. Nema simptoma po kojima bi buduća majka mogla pogoditi o destruktivnom procesu koji se odvija u njoj. Međutim, laboratorijska dijagnostika može u svakom trenutku otkriti i pratiti dinamiku sukoba.

Da bi to učinila, trudnica s Rh-negativnom krvlju, bez obzira na to koju skupinu i Rh faktor očeve krvi, uzima krv iz vene na sadržaj antitijela u njoj. Analiza se radi nekoliko puta tijekom trudnoće, posebno se opasnim smatra razdoblje od 20 do 31 tjedna trudnoće.

Koliko je sukob težak, govori i rezultat laboratorijsko istraživanje, titar antitijela. Liječnik također uzima u obzir stupanj zrelosti fetusa, jer što je beba starija u maternici, to mu je lakše odoljeti imunološkom napadu.

Tako, titar 1:4 ili 1:8 u 12 tjedana trudnoće vrlo je alarmantan pokazatelj, a sličan titar antitijela u razdoblju od 32 tjedna neće izazvati paniku kod liječnika.

Kada se otkrije titar, analiza se radi češće kako bi se promatrala njegova dinamika. U teškom sukobu titar brzo raste - 1: 8 može se pretvoriti u 1: 16 ili 1: 32 za tjedan ili dva.

Žena s titrima antitijela u krvi morat će češće posjećivati ultrazvučnu dijagnostičku sobu. Ultrazvukom će biti moguće pratiti razvoj djeteta, ova metoda istraživanja daje dovoljno detaljne informacije o tome ima li dijete hemolitičku bolest, pa čak i o tome koji oblik ima.

Uz edematozni oblik hemolitičke bolesti fetusa u djeteta, ultrazvučni pregled otkrit će povećanje veličine unutarnji organi i mozga, posteljica se zgusne, količina amnionske tekućine također se povećava i prelazi normalne vrijednosti.

Ako je procijenjena težina fetusa 2 puta veća od norme, to je alarmantan znak.- nije isključena vodenica fetusa koja može dovesti do smrti čak i u majčinoj utrobi.

Hemolitička bolest fetusa povezana s anemijom ne može se vidjeti ultrazvukom, ali se može dijagnosticirati posredno na CTG-u, budući da će broj fetalnih pokreta i njihova priroda ukazivati na prisutnost hipoksije.

O lezijama središnjeg živčanog sustava bit će poznato tek nakon rođenja djeteta, ovaj oblik hemolitičke bolesti fetusa može dovesti do zaostajanja u razvoju bebe, do gubitka sluha.

Liječnici u antenatalnoj ambulanti će se baviti dijagnostikom od prvog dana registracije žene s negativnim Rh faktorom. Uzet će u obzir koliko je trudnoća bilo, kako su završile, jesu li već rođena djeca s hemolitičkom bolešću. Sve će to omogućiti liječniku da predvidi moguću vjerojatnost sukoba i predvidi njegovu težinu.

Tijekom prve trudnoće, žena će morati donirati krv jednom svaka 2 mjeseca, a za drugu i sljedeće - jednom mjesečno. Nakon 32 tjedna trudnoće, analiza će se raditi svaka 2 tjedna, a od 35 tjedna - svaki tjedan.

Ako se pojavi titar antitijela, koji se može pojaviti u bilo kojem trenutku nakon 8 tjedana, mogu se propisati dodatne metode istraživanja.

Kod visokog titra koji prijeti životu djeteta može se propisati postupak kordocenteze ili amniocenteze. Postupci se provode pod kontrolom ultrazvuka.

Tijekom amniocenteze posebnom se iglom ubrizgava i uzima se određena količina amnionske tekućine za analizu.

Kordocentezom se uzima krv iz pupkovine.

Ovi testovi omogućuju procjenu koju krvnu grupu i Rh faktor dijete nasljeđuje, koliko su mu crvena krvna zrnca jako zahvaćena, kolika je razina bilirubina u krvi, hemoglobina, te sa 100% vjerojatnošću odrediti spol djeteta. dijete.

Ti invazivni zahvati su dobrovoljni, žena nije prisiljena na njih. Unatoč trenutnoj razini razvoja medicinskih tehnologija, intervencije kao što su kordocenteza i amniocenteza još uvijek mogu uzrokovati pobačaj ili prijevremeni porod, kao i smrt ili infekciju djeteta.

Opstetričar-ginekolog koji joj vodi trudnoću reći će ženi o svim rizicima izvođenja zahvata ili odbijanja.

Moguće posljedice i oblici

Rhesus konflikt je opasan kako tijekom rađanja bebe, tako i nakon njegovog rođenja. Bolest s kojom se takva djeca rađaju naziva se hemolitička bolest novorođenčeta (HDN). Štoviše, njegova težina ovisit će o količini antitijela koja su napala krvne stanice mrvica tijekom trudnoće.

Ova se bolest smatra ozbiljnom, uvijek je popraćena razgradnjom krvnih stanica, koja se nastavlja nakon rođenja, edemom, žuticom kože, teškom opijenošću bilirubinom.

Edematozna

Najteži je edematozni oblik HDN-a. S njom se mališan rađa vrlo blijed, kao "naduven", edematozan, s višestrukim unutarnjim edemom. Takve se mrvice, nažalost, u većini slučajeva rađaju mrtve ili umiru, unatoč svim naporima reanimatologa i neonatologa, umiru u čim prije od nekoliko sati do nekoliko dana.

Žutica

Ikterični oblik bolesti smatra se povoljnijim. Takve bebe par dana nakon rođenja "dobiju" bogatu žućkastu boju kože, a takva žutica nema veze s uobičajenom fiziološkom žuticom novorođenčadi.

Bebina jetra i slezena su blago povećane, krvne pretrage pokazuju anemiju. Razina bilirubina u krvi brzo raste. Ako liječnici ne uspiju zaustaviti ovaj proces, tada se bolest može pretvoriti u kernikterus.

Nuklearni

Nuklearni tip HDN-a karakteriziraju lezije središnjeg živčanog sustava. Novorođenče može imati napadaje i može nehotice pomicati oči. Tonus svih mišića je smanjen, dijete je vrlo slabo.

Kada se bilirubin taloži u bubrezima, dolazi do takozvanog bilirubinskog infarkta. Jetra koja je jako povećana ne može normalno obavljati funkcije koje joj je dodijeljena priroda.

Prognoza

Liječnici su uvijek vrlo oprezni u predviđanju HDN-a, jer je gotovo nemoguće predvidjeti kako će oštećenja živčanog sustava i mozga utjecati na razvoj bebe u budućnosti.

Djeci se na intenzivnoj njezi daju infuzije za detoksikaciju, vrlo često postoji potreba za zamjenskim transfuzijama krvi ili donorske plazme. Ako 5-7 dana dijete ne umre od paralize dišnog centra, tada se prognoze mijenjaju u pozitivnije, međutim, i prilično su proizvoljne.

Nakon oboljele od hemolitičke bolesti novorođenčadi, djeca slabo i usporeno sišu, smanjen je apetit, poremećen san, javljaju se neurološke abnormalnosti.

Vrlo često (ali ne uvijek) takva djeca imaju značajan mentalni i intelektualni razvoj, veća je vjerojatnost da će se razboljeti, može doći do oštećenja sluha i vida. Slučajevi anemične hemolitičke bolesti završavaju najsigurnije, nakon što se razina hemoglobina u krvi mrvica može povisiti, razvija se sasvim normalno.

Sukob koji je nastao ne zbog razlike u Rh faktorima, nego zbog razlike u krvnim grupama, teče lakše i obično nema tako destruktivne posljedice. Međutim, čak i uz takvu nekompatibilnost, postoji 2% vjerojatnosti da će beba nakon rođenja razviti prilično ozbiljne poremećaje središnjeg živčanog sustava.

Posljedice sukoba za majku su minimalne. Ni na koji način ne može osjetiti prisutnost antitijela, poteškoće mogu nastati tek tijekom sljedeće trudnoće.

Liječenje

Ako trudnica ima pozitivan titar antitijela u krvi, to nije razlog za paniku, već razlog za početak terapije i ozbiljnog uzimanja od strane trudnice.

Nemoguće je spasiti ženu i njezinu bebu od takvog fenomena kao što je nekompatibilnost. Ali medicina može minimizirati rizike i posljedice utjecaja majčinih antitijela na bebu.

Tri puta tijekom trudnoće, čak i ako se antitijela ne pojave tijekom trudnoće, ženi se propisuje liječenje. U 10-12 tjedana, u -23 tjedna i u 32 tjedna, budućoj majci se preporučuje uzimanje vitamina, dodataka željeza, dodataka kalcija, lijekova koji poboljšavaju metabolizam, terapije kisikom.

Ako do 36 tjedana gestacijske dobi titri nisu pronađeni, ili su niski, a razvoj djeteta ne izaziva zabrinutost za liječnika, tada je ženi dopušteno da rodi prirodno sama.

Ako su titri visoki, stanje djeteta je ozbiljno, tada se porođaj može obaviti prije vremena carskim rezom. Liječnici trudnicu trude podupirati lijekovima do 37. tjedna trudnoće, kako bi dijete imalo priliku “sazreti”.

Nažalost, takva mogućnost nije uvijek dostupna. Ponekad se morate odlučiti o ranijem carskom rezu kako biste spasili bebin život.

U nekim slučajevima, kada se beba očito još nije spremna pojaviti na ovom svijetu, ali je vrlo opasno za njega ostati u utrobi svoje majke, fetusu se provodi intrauterina transfuzija krvi. Sve ove radnje izvode se pod kontrolom ultrazvučnog skenera, svaki pokret hematologa se provjerava kako ne bi naštetio bebi.

U ranim fazama mogu se koristiti i druge metode sprječavanja komplikacija. Dakle, postoji tehnika za šivanje trudnice komadom kože njenog muža. Kožni režanj se obično implantira na bočnu površinu prsa.

Dok imunitet žene svu svoju snagu ulaže u odbacivanje sebi stranog fragmenta kože (a to je nekoliko tjedana), imunološko opterećenje djeteta je donekle smanjeno. Znanstvene kontroverze o učinkovitosti ove metode ne jenjavaju, ali recenzije žena koje su prošle kroz takve postupke prilično su pozitivne.

U drugoj polovici trudnoće, s utvrđenim sukobom, budućoj majci se mogu dodijeliti sesije plazmafereze, što će malo smanjiti količinu i koncentraciju antitijela u majčinom tijelu, odnosno negativno opterećenje na bebu također će se privremeno smanjiti.

Plazmafereza ne bi trebala plašiti trudnicu, nema toliko kontraindikacija za to. Prvo, ovo je ARVI ili druga infekcija u akutnoj fazi, a drugo, prijetnja pobačaja ili prijevremenog poroda.

Bit će oko 20 seansi.U jednom postupku se očisti oko 4 litre plazme. Zajedno s infuzijom donorske plazme, ubrizgavaju se proteinski pripravci koji su potrebni i majci i bebi.

Bebama koje su bolovale od hemolitičke bolesti prikazani su redoviti pregledi kod neurologa, tečajevi masaže u prvim mjesecima nakon rođenja za poboljšanje mišićnog tonusa, kao i tečajevi vitaminske terapije.

Profilaksa

Trudnici u 28. i 32. tjednu daje se svojevrsno cijepljenje - ubrizgava se anti-rezus imunoglobulin. Isti lijek mora se obavezno dati trudnici nakon poroda najkasnije 48-72 sata nakon rođenja djeteta. To smanjuje vjerojatnost razvoja sukoba u sljedećim trudnoćama na 10-20%.

Ako djevojka ima negativan Rh faktor, trebala bi znati o posljedicama pobačaja tijekom prve trudnoće. Poželjno je za takve predstavnice ljepšeg spola zadržati prvu trudnoću pod svaku cijenu.

Transfuzija krvi bez uzimanja u obzir Rh identiteta darivatelja i primatelja nije dopuštena, osobito ako primatelj ima svoj Rh sa znakom "-". Ako dođe do takve transfuzije, ženi treba što prije dati antirezus imunoglobulin.

Potpuno jamstvo da neće biti sukoba može dati samo Rh negativan muškarac, štoviše, po mogućnosti s istom krvnom grupom kao i njegova odabranica. Ali ako to nije moguće, ne biste trebali odgađati trudnoću ili je napustiti samo zato što su muškarac i žena različite krvi. U takvim obiteljima planiranje buduće trudnoće igra važnu ulogu.

Žena koja želi postati majka treba se podvrgnuti krvnim pretragama kako bi se otkrila antitijela na protein D i prije nego što dođe "zanimljiva situacija". Suvremena medicina ne zna otkloniti sukob, ali savršeno zna kako njegove posljedice po dijete minimizirati.

Uvođenje antirezus imunoglobulina važno je za žene čija krv još ne sadrži antitijela koja nisu senzibilizirana. Takvu injekciju trebaju napraviti nakon pobačaja, nakon čak i blagog krvarenja tijekom trudnoće, na primjer, uz laganu abrupciju posteljice, nakon operacije za izvanmaterničnu trudnoću. Ako su antitijela već tu, onda ne biste trebali očekivati poseban učinak od cijepljenja.

Uobičajena pitanja

Mogu li dojiti svoju bebu?

Ako žena s negativnim Rh faktorom ima dijete s pozitivnim Rh faktorom, a nema hemolitičke bolesti, tada dojenje nije kontraindicirano.

Bebama koje su doživjele imunološki napad i rođene s hemolitičkom bolešću novorođenčadi ne preporučuje se jesti majčino mlijeko 2 tjedna nakon davanja imunoglobulina majci. Ubuduće odluku o dojenju donose neonatolozi.

Kod teške hemotične bolesti dojenje se ne preporučuje. Za suzbijanje laktacije, ženi nakon poroda propisuju se hormonski lijekovi koji potiskuju proizvodnju mlijeka kako bi se spriječila mastopatija.

Je li moguće roditi drugo dijete bez sukoba ako je došlo do sukoba tijekom prve trudnoće?

Limenka. Pod uvjetom da dijete naslijedi negativan Rh faktor. U tom slučaju neće biti sukoba, ali se antitijela u krvi majke mogu otkriti tijekom cijelog razdoblja trudnoće, i to u dovoljno visokoj koncentraciji. Oni ni na koji način neće utjecati na bebu s Rh (-) i ne biste trebali brinuti o njihovoj prisutnosti.

Prije ponovnog zatrudnjenja mama i tata trebali bi posjetiti genetičara koji će im dati iscrpne odgovore o vjerojatnosti da njihova buduća djeca naslijede jednu ili drugu krvnu karakteristiku.

Tatin Rh faktor je nepoznat

Kada je buduća majka registrirana u antenatalnoj ambulanti, odmah nakon što ima negativan rezus, otac buduće bebe također se poziva na konzultacije za analizu krvi. Samo na taj način liječnik može biti siguran da točno zna početne podatke majke i oca.

Ako je tatin rezus nepoznat i nemoguće ga je pozvati da daruje krv iz nekog razloga, ako je trudnoća došla od IVF-a sa spermom donatora, onda žena će malo češće raditi nalaz krvi na antitijela nego druge trudnice s istom krvlju. To se radi kako se ne bi propustio trenutak početka sukoba, ako ga ima.

A prijedlog liječnika da pozove svog supruga da daruje krv za antitijela razlog je da se liječnik promijeni u kompetentnijeg stručnjaka. U krvi muškaraca nema protutijela, budući da oni ne zatrudnjavaju i ne dolaze fizički u kontakt s fetusom tijekom trudnoće svoje supruge.

Postoji li utjecaj na plodnost?

Ne postoji takva veza. Prisutnost negativnog rezusa ne znači da će ženi biti teško zatrudnjeti.

Na stopu plodnosti utječu potpuno različiti čimbenici - loše navike, zlouporaba kofeina, višak kilograma i bolesti genitourinarnog sustava, pogoršana povijest, uključujući veliki broj pobačaja u prošlosti.

Je li medicinski ili vakuumski pobačaj siguran za prekid prve trudnoće kod Rh negativne žene?

Ovo je uobičajena zabluda. I, nažalost, takva se izjava često može čuti čak i od medicinski radnici... Metoda pobačaja nije važna. Što god bilo, bebina crvena krvna zrnca i dalje ulaze u majčin krvotok i uzrokuju stvaranje antitijela.

Ako je prva trudnoća završila pobačajem ili pobačajem, koliki su rizici od sukoba u drugoj trudnoći?

Zapravo, veličina takvih rizika prilično je relativan koncept. Nitko ne može s točnošću od postotka reći hoće li doći do sukoba ili ne. Međutim, liječnici imaju određene statistike koje procjenjuju (približno) vjerojatnost senzibilizacije ženskog tijela nakon neuspješne prve trudnoće:

kratkotrajni pobačaj - + 3% na mogući budući sukob;
umjetni prekid trudnoće (pobačaj) - + 7% do vjerojatnog budućeg sukoba;
izvanmaternična trudnoća i operacija za njegovo uklanjanje - + 1%;
isporuka na vrijeme sa živim fetusom - + 15-20%;
porod carskim rezom - + 35-50% do mogućeg sukoba tijekom sljedeće trudnoće.

Dakle, ako je prva trudnoća žene završila pobačajem, druga pobačajem, onda se tijekom trudnoće treće, rizici procjenjuju na oko 10-11%.

Ako ista žena odluči roditi još jednu bebu, pod uvjetom da je prvi porod prošao dobro prirodnim putem, tada će vjerojatnost problema biti veća od 30%, a ako je prvi porod završio carskim rezom, onda više od 60%.

Sukladno tome, svaka žena s negativnim Rh faktorom koja planira ponovno postati majka može odmjeriti rizike.

Da li prisutnost antitijela uvijek ukazuje na to da će se dijete roditi bolesno?

Ne, to nije uvijek tako. Beba je zaštićena posebnim filterima u posteljici, koji djelomično inhibiraju agresivna majčina antitijela.

Mala količina antitijela ne može učiniti mnogo štete djetetu. Ali ako posteljica prerano stari, ako je količina vode mala, ako je žena bolesna od zarazne bolesti (čak i uobičajene ARVI), ako uzima lijekove bez nadzora liječnika, tada postoji vjerojatnost smanjenja zaštitne funkcije filtara posteljice značajno se povećavaju, a rizik od rođenja bolesne bebe će se povećati ...

Treba imati na umu da tijekom prve trudnoće antitijela, ako se pojave, imaju dovoljno veliku molekularnu strukturu, može im biti teško "probiti" zaštitu, ali kod ponovljene trudnoće, antitijela su manja, pokretljiva. , brz i "zlo", stoga imunološki napad postaje vjerojatniji.

Postoji li sukob tijekom trudnoće, suprotno svim predviđanjima i tablicama, između dva negativna roditelja?

To se ne može isključiti, unatoč činjenici da sve postojeće genetske tablice i učenja pokazuju da vjerojatnost teži nuli.

Neki od troje mama-tata-dijete može se pokazati kao himera. Himerizam se kod ljudi ponekad očituje u činjenici da se jednom transfuzirana krv druge skupine ili rezus "ukorijeni", a osoba je nositelj genetskih informacija o dvije vrste krvi odjednom. Ovo je vrlo rijedak i slabo shvaćen fenomen, iako ga iskusni liječnici nikada neće odbaciti.

Sve što se tiče genetike još nije dobro shvaćeno, a od prirode možete dobiti svako "iznenađenje".

Povijest poznaje nekoliko slučajeva kada su majka s Rh (-) i tata sa sličnim Rh imali dijete s pozitivna krv i hemolitička bolest. Situacija zahtijeva pažljivo proučavanje.

Za više informacija o vjerojatnosti Rh-konflikta tijekom trudnoće pogledajte sljedeći video.

Glavna opasnost koju Rh-konflikt nosi tijekom trudnoće je patologija krvi (hemoliza) intrauterinog ili novorođenog djeteta u razvoju. Ovo stanje je popraćeno uništavanjem crvenih krvnih stanica. To dovodi do gladovanja kisikom i opijenosti djeteta metaboličkim proizvodima.

Rh faktor: što je to?

U krvnim žilama osobe cirkulira krv koja se sastoji od tekućine - plazme i stanica, od kojih su većina crvene stanice - eritrociti. Sadrže hemoglobin, koji prenosi kisik i ugljični dioksid. Na površini crvenih krvnih stanica nalaze se brojne proteinske molekule. Jedan od njih je Rh0 (D) protein, odnosno Rh faktor.

Ovaj protein se pojavljuje u embriju u ranoj trudnoći i prisutan je u 85% bijelaca koji se smatraju Rh pozitivnim. Ako Rh0 nema na eritrocitima, radi se o Rh negativnim pacijentima. Sama po sebi, prisutnost ili odsutnost ovog proteina ne utječe na ljudsko zdravlje. Međutim, nekompatibilnost Rh faktora tijekom transfuzije krvi ili trudnoće može uzrokovati štetne učinke.

Kada nastaje Rh konflikt?

To je moguće samo ako majka nema Rh faktor, ali fetus ima.

Prisutnost Rh faktora prenosi se na dijete s genima njegovog oca. Kod muškarca prisutnost ovog proteina kontroliraju geni koji se nalaze na paru kromosoma. Pozitivan Rh faktor kontrolira par gena. Pojavljuje se u dva slučaja:

Oba gena su dominantna kod muškaraca (DD). To se opaža kod 45% Rh-pozitivnih muškaraca. U ovom slučaju, beba će se uvijek roditi Rh-pozitivna.
Muškarac je heterozigot za Rh faktor, odnosno jedan kromosom ima dominantni gen D, a drugi recesivan gen d (skup Dd). U takvoj situaciji otac će u polovici slučajeva djetetu prenijeti Rhesus D pozitivan gen. Heterozigotni mužjaci čine 55%.

Određivanje gena D i d je teško, a u praksi se ne koristi. Kako bi se izbjegla patologija u fetusu, prema zadanim postavkama smatra se Rh-pozitivnim. Iako još jednom napominjemo da oko četvrtine Rh-pozitivnih muškaraca rađa Rh-negativno dijete, a u ovom slučaju ne dolazi do inkompatibilnosti, unatoč različitom rezusu kod roditelja.

Moguće je unaprijed predvidjeti vjerojatnost patologije samo poznavanjem skupa gena u oca (DD ili Dd). Određuje se samo kada je potrebno. Stoga je gotovo nemoguće unaprijed izračunati mogućnost rođenja Rh negativnog djeteta. Uz različit rezus kod roditelja, može biti od 25 do 75%.

Vjerojatnost razvoja nekompatibilnosti i Rh-konflikta čak i s različitim rezusom majke i fetusa uz ispravnu taktiku vođenja trudnoće je mala. Dakle, tijekom prve trudnoće patologija se razvija samo u 5% slučajeva.

Kako nastaje patologija?

U slučaju kada majka nema rezus, njezino tijelo na njega reagira kao na strani protein, stvarajući odgovarajuća antitijela. Ova reakcija je osmišljena kako bi zaštitila unutarnje okruženje žene od prodora genetski stranog materijala. Kao odgovor na bilo koji strani antigen nastaju različita protutijela.

Normalno, krv majke i fetusa tijekom trudnoće praktički se ne miješa, stoga tijekom prve trudnoće obično ne dolazi do Rh nekompatibilnosti. Međutim, takva vjerojatnost još uvijek postoji ako je rađanje djeteta popraćeno patologijom posteljice i povećanjem propusnosti njezinih žila.

Kako Rh-pozitivne crvene krvne stanice ulaze u krv Rh-negativnog pacijenta:

tijekom trudnoće, osobito ako je popraćena prijetnjom prekida ili ozbiljnom bolešću žene; istodobno je narušen integritet placentnih žila, a krv fetusa se miješa s krvlju majke;
s amniocentezom, kordocentezom ili biopsijom koriona - dijagnostički postupci koji se provode tijekom nošenja djeteta;
kod njezinog ručnog odvajanja, kao i tijekom carskog reza;
kao rezultat pobačaja, induciranog pobačaja, operacije za ektopičnu trudnoću;
u slučaju Rh-pozitivne transfuzije krvi.

Kao odgovor na prvi pogodak stranog proteina u tijelu žene, sintetiziraju se IgM antitijela. Njihova molekula ima velika veličina i ne prodire u krvotok fetusa, stoga najčešće nema negativnih posljedica za dijete tijekom prve trudnoće. Zabilježen je blagi porast učestalosti.

Druga trudnoća s negativnim Rh faktorom u majke je popraćena ponovnim kontaktom njezina tijela s pozitivnim Rh faktorom fetusa. Istodobno se brzo proizvodi velik broj mnogo manjih IgG protutijela. Lako prodiru u krvne žile posteljice i uzrokuju hemolitičku bolest djeteta.

Antitijela s negativnim Rh tijekom trudnoće vežu se za Rh antigen na površini crvenih krvnih stanica fetusa. U tom slučaju, krvne stanice su uništene, njihovi proizvodi raspadanja pretvaraju se u otrovnu tvar - neizravni bilirubin. Smanjenje broja crvenih krvnih stanica dovodi do anemije, a bilirubin mrlja kožu, mokraću i tako uzrokuje žuticu.

Anemija (nedostatak eritrocita, praćen gladovanjem kisikom – hipoksijom) uzrokuje adaptivnu reakciju – pojačano stvaranje u djetetovom tijelu hormona eritropoetina koji potiče hematopoezu, odnosno stvaranje crvenih krvnih stanica. Ova tvar ne djeluje samo na koštanu srž, koja inače sintetizira crvena krvna zrnca.

Pod njegovim utjecajem nastaju ekstramedularna (izvan koštane srži) žarišta sinteze eritrocita u slezeni, bubrezima, jetri, nadbubrežnim žlijezdama, crijevima fetusa i u posteljici. To je popraćeno smanjenjem lumena pupčane i jetrene vene, povećanjem tlaka u sustavu portalne vene, metaboličkim poremećajima i kršenjem sinteze proteina u jetri.

Kao posljedica edema, stisnu se najmanje žile - kapilare, u kojima se kisik, ugljični dioksid i produkti metabolizma izmjenjuju između krvi i tkiva. Pojavljuje se gladovanje kisikom. Zbog nedostatka kisika nakupljaju se nedovoljno oksidirani („ne spaljeni“) metabolički produkti, razvija se zakiseljavanje unutarnjeg okoliša tijela (acidoza). Kao rezultat toga, postoje izražene promjene u svim organima fetusa, popraćene oštrim kršenjem njihovih funkcija.

Neizravni bilirubin dobro prodire u moždano tkivo i uzrokuje oštećenje živčanih centara - encefalopatiju i nuklearnu žuticu. Kao rezultat toga, poremećen je središnji živčani sustav djeteta: pokreti, refleks sisanja, tonus mišića.

Dakle, što je Rh-konflikt tijekom trudnoće? To je stanje nekompatibilnosti između djeteta i majke prema Rh sustavu, uslijed čega se eritrociti fetusa uništavaju antitijelima iz krvi majke. Negativne posljedice za dijete povezane su s manifestacijama hemolitičke bolesti.

Kako Rh faktor utječe na trudnoću?

Za samu ženu ne postoji neposredna prijetnja; pobačaji su opasni, prijevremeni porod i druge patologije koje proizlaze iz hemolitičke bolesti.
Kod Rh-negativnog fetusa tijek trudnoće je normalan, budući da majčino tijelo ne reagira s Rh faktorom i ne stvara zaštitna IgG protutijela.
Ako je dijete Rh-pozitivno, majčino tijelo proizvodi antitijela na njegov protein i može razviti hemolitičku bolest.
Rizik od patologije raste sa svakom sljedećom trudnoćom, što je povezano s nakupljanjem IgG u krvi majke.

Zdravstveno stanje buduće majke se ne mijenja, kada je pregleda liječnik, također nema patoloških znakova.

U slučaju nekompatibilnosti s majčinom krvlju prema Rh faktoru, dijete može osjetiti simptome Rh-konflikta. Oni čine kliničku sliku hemolitičke bolesti koja se razvija u fetusa ili novorođenčeta. Ozbiljnost manifestacija ove patologije može biti različita - od blage privremene žutice do dubokog poremećaja rada unutarnjih organa i mozga.

Hemolitička bolest može uzrokovati smrt fetusa unutar 20-30 tjedana.

Ako se fetus nastavi razvijati, sve veća anemija i povećanje sadržaja bilirubina u krvi dovode do sljedećih simptoma:

smanjenje broja crvenih krvnih stanica;
povećanje težine fetusa zbog edema unutarnjih organa i potkožnog tkiva;
nakupljanje tekućine u svojim šupljinama;
oticanje posteljice;
poremećaj rada srca, što odražava nedostatak kisika.

Nakon rođenja djeteta, zbog oštećenja živčanog sustava toksičnim bilirubinom (kernicterus), pojavljuju se sljedeći simptomi:

letargija mišića;
poteškoće s hranjenjem;
regurgitacija;
povraćanje;
konvulzivni sindrom, posebno opistotonus - savijanje s grčem mišića ruku i šaka;
povećanje trbuha;
bljedilo ili žutilo kože, konjunktiva očiju, rub usana;
tjeskoba i stalni visoki plač bebe.

Druga ili čak treća trudnoća mame s negativnim rezusom, ako se poštuju sve preporuke liječnika, može završiti sretno. To zahtijeva prevenciju Rh-konflikta. Konkretno, poseban lijek, imunoglobulin, mora se primijeniti na vrijeme.

Ako majka ima Rh pozitivan, a dijete negativan Rh, onda se nekompatibilnost ne pojavljuje, trudnoća se odvija normalno.

Dijagnostika

Za prepoznavanje Rh konflikta koristi se kombinacija dvaju pristupa:

utvrđivanje senzibilizacije majke, odnosno tragova kontakta između njezine Rh negativne krvi i Rh-pozitivnih eritrocita;
prepoznavanje hemolitičke bolesti.

Trudnoća s negativnim rezusom kod žene opasna je razvojem Rh-konflikta, ako je u prošlosti imala sljedeće situacije:

transfuzija Rh-nekompatibilne krvi;
pobačaj;
umjetni pobačaj;
intrauterina smrt embrija;
hemolitička bolest djeteta.

Koliko dugo dolazi do Rh-sukoba?

Pojava ove patologije moguća je već od 6-8 tjedana intrauterinog razvoja, kada se odgovarajući protein pojavi na eritrocitima fetusa. Stoga, od trenutka registracije na konzultaciji (6-12 tjedana) kod Rh negativne žene počinju redovito određivati sadržaj anti-Rh antitijela. Analiza na Rh-konflikt tijekom trudnoće ponavlja se svaki mjesec.

Apsolutni sadržaj antitijela nije bitan, jer fetus može biti Rh-negativan i tada mu bilo kakva količina majčinih antitijela neće štetiti. Liječnici obraćaju pozornost na povećanje sadržaja antitijela u krvi - povećanje njihovog titra.

Titar antitijela je najveće razrjeđenje majčinog krvnog seruma, u kojem se još uvijek utvrđuje njihova količina, dovoljna za lijepljenje (aglutinaciju) eritrocita. Izražava se u omjeru 1:2, 1:4, 1:8 i tako dalje. Što je veći drugi broj u ovom omjeru, veća je koncentracija IgG imunoglobulina.

Titar antitijela tijekom nošenja djeteta može se smanjiti, povećati ili ne promijeniti. Njegovo oštro povećanje ili nagla promjena je opasno.

Može li se Rh faktor promijeniti tijekom trudnoće?

Ne, budući da je prisutnost ili odsutnost ovog proteina genetski posredovana, naslijeđena i ne mijenja se tijekom života.

Za dijagnosticiranje hemolitičke bolesti koristi se ultrazvučni pregled (ultrazvuk) fetusa i posteljice. Prvi znakovi ove patologije vidljivi su počevši od 18-20 tjedna. Zatim se ultrazvuk radi u 24, 30, 36 tjednu i prije poroda. U težim slučajevima vrijeme između pregleda se smanjuje na 1-2 tjedna, a ponekad ultrazvuk treba raditi svaka 3 dana ili čak i češće.

Negativan učinak ultrazvuka na fetus nije dokazan, ali posljedice neprepoznate hemolitičke bolesti mogu biti tužne. Stoga ne biste trebali odbiti ponovno ispitivanje, jer će to pomoći očuvanju života i zdravlja djeteta, au nekim slučajevima i majke.

Koja je opasnost od Rh-sukoba tijekom trudnoće prema ultrazvučnim podacima:

zadebljanje posteljice, popraćeno poremećenim protokom krvi u njoj i pogoršanjem prehrane fetusa;
povećanje jetre i slezene;
i razvojne anomalije;
nakupljanje tekućine u fetalnoj peritonealnoj šupljini (ascites), u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks) i oko srca (perikardijalni izljev);
povećano srce (kardiomegalija);
oticanje crijevne stijenke i potkožnog tkiva.

Također proučavaju sadržaj bilirubina u amnionskoj tekućini, što pomaže u procjeni intenziteta razgradnje eritrocita. Za to se od 24. tjedna koristi spektrofotometrija, od 34. tjedna - fotoelektrokolorimetrija (FEC).

Istraživanje amnionske tekućine (amniocenteza) propisano je u takvim situacijama:

smrt fetusa od hemolitičke bolesti u prethodnoj trudnoći;
teška hemolitička bolest novorođenčeta u prethodnom porodu, koja zahtijeva transfuziju krvi;
Ultrazvučni znakovi Rh-sukoba u fetusa;
titar antitijela 1:16 i više.

- invazivni zahvat koji uključuje punkciju fetalnog mjehura i prikupljanje amnionske tekućine za analizu. Povećava rizik od Rh konflikta, jer može biti popraćen krvnim kontaktom između žene i njezina djeteta. Stoga, u posljednjih godina sve se manje koristi.

Kako bi se suzile indikacije za ovu studiju ultrazvukom, određuje se brzina protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji fetusa. Dokazano je da što je ovaj pokazatelj veći, to je niža razina hemoglobina u djeteta i veća je vjerojatnost hemolitičke bolesti. Kada je protok krvi blizu normalnog, amniocenteza se možda neće provesti. Međutim, pitanje potrebe za zahvatom treba odlučiti uzimajući u obzir sve druge podatke o zdravlju žene i djeteta u razvoju.

Najtočnija metoda za dijagnosticiranje Rh-konflikta je proučavanje krvi iz pupkovine, odnosno kordocenteza. Provodi se od 24 tjedna i imenuje se u takvim slučajevima:

visoka gustoća bilirubina prema podacima spektrofotometrije (2C ili 3);
Ultrazvučni znakovi hemolitičke bolesti;
titar antitijela 1:32 ili više;
patologija prethodne trudnoće (vidi indikacije za amniocentezu).

U krvi iz pupkovine određuje se grupa, rezus, sadržaj hemoglobina, eritrocita, bilirubina. Ako je fetus Rh negativan, hemolitička bolest je nemoguća. Daljnje promatranje žene se provodi kao zdrave trudnice.

Ako je fetalna krv Rh-pozitivna, ali su sadržaj hemoglobina i hematokrit u granicama normale, ponavlja se kordocenteza za mjesec dana. S lošim pretragama započinje se intrauterino liječenje.

Da bi se dijagnosticirala gladovanje djeteta kisikom, provodi se ponovljena kardiotokografija - studija otkucaja srca.

Terapija

U blagim slučajevima, liječenje je usmjereno na jačanje krvnih žila posteljice, sprječavanje gladovanja djeteta kisikom i održavanje trudnoće. Žena se stavlja u posebnu evidenciju, njeno zdravlje stalno prati opstetričar-ginekolog.

Propisana su sredstva za jačanje, vitamini, vaskularni pripravci. Ako je potrebno, koristite hormone koji čuvaju fetus u razvoju(gestageni).

Ako se dijagnosticira hemolitička bolest, započinje liječenje Rh-konflikta tijekom trudnoće. Ako je život djeteta ugrožen, radi se intrauterina transfuzija krvi. Pozitivan učinak ovog postupka je vrlo vidljiv:

povećava se razina hemoglobina i hematokrita u krvi djeteta;
smanjuje se vjerojatnost najtežeg oblika hemolitičke bolesti - edema;
osigurano je očuvanje trudnoće;
kod transfuzije ispranih eritrocita oslabljeni su imunološki odgovor majčinog tijela i težina Rh-konflikta.

Prije intrauterine transfuzije radi se kordocenteza i analizira sadržaj hemoglobina. Ako je bilo moguće odrediti krvnu grupu fetusa, ista se transfuzira. Ako takvo određivanje nije uspjelo, koristi se 1 Rh negativna krvna grupa. Ovisno o gestacijskoj dobi i laboratorijskim parametrima, određuje se potreban volumen i polako se uvodi u pupkovinu. Zatim se radi kontrolni test krvi.

Ovaj se postupak obično provodi tijekom 22 tjedna. Ako je transfuzija neophodna u ranijem terminu, krv se može ubrizgati u trbušnu šupljinu fetusa, ali je učinkovitost ove metode manja.

Intrauterinu transfuziju treba obaviti u dobro opremljenoj bolnici. Može uzrokovati razne komplikacije, uključujući krvarenje i smrt fetusa. Stoga se postupak provodi samo kada rizik od djetetove patologije zbog hemolitičke bolesti premašuje vjerojatnost komplikacija. O svim pitanjima o tome treba razgovarati sa svojim liječnikom.

Smatra se da se hematokrit kod teške hemolitičke bolesti smanjuje za 1% svaki dan. Dakle, potreba za drugim zahvatom javlja se za 2-3 tjedna. Ponovljene transfuzije u teškim slučajevima mogu se obaviti nekoliko puta do 32-34 tjedna, nakon čega se obavlja porođaj.

Također se može koristiti plazmafereza ili imunosorpcija. To su metode čišćenja majčine krvi od anti-Rh antitijela pomoću posebnih filtera koji hvataju te imunoglobuline. Kao rezultat toga, koncentracija IgG protiv Rh faktora u krvi žene se smanjuje, težina sukoba se smanjuje. Ove metode se nazivaju ekstratjelesna detoksikacija i zahtijevaju suvremenu opremu i kvalificirano osoblje.

Taktika porođaja:

u razdoblju dužem od 36 tjedana, s pripremljenim rodni kanal i blagi tijek hemolitičke bolesti, moguć je prirodni porod;
u slučaju teškog oblika bolesti, bolje je provesti kako bi se izbjegao dodatni rizik za dijete.

Posljedice Rh-sukoba tijekom trudnoće uključuju anemiju, fetalnu žuticu, oticanje kože i unutarnjih organa. Za liječenje se koristi transfuzija krvi, plazme, eritrocita, detoksikacija, fototerapija. Dojenje početi nakon što se stanje djeteta poboljša, obično 4-5 dana nakon poroda. Antitijela sadržana u majčino mlijeko, ne ulaze u bebinu krv i nisu opasni za njega.

Prevencija Rh inkompatibilnosti

Prevencija Rh konflikta tijekom trudnoće uključuje:

transfuzija krvi samo uzimajući u obzir kompatibilnost skupine i Rh faktor;
očuvanje prve trudnoće kod Rh negativne žene;
Rh-profilaksa u Rh-negativnog bolesnika nakon bilo kakvog prekida trudnoće (pobačaj, pobačaj, porođaj);
Rh profilaksa u Rh negativnih trudnica bez znakova senzibilizacije.

Ako je bolesnica Rh negativna i još nije razvila senzibilizaciju, odnosno nije bilo kontakta s fetalnim eritrocitima, pa stoga nema antitijela u krvi (npr. tijekom prve trudnoće), potrebna joj je profilaktička primjena specifičnih antitijela.

Imunoglobulin s negativnim Rh tijekom trudnoće posebna je bjelančevina koja ulaskom u krv žene veže njezina antitijela koja mogu nastati u kontaktu s Rh-pozitivnim eritrocitima, odnosno senzibilizacijom. Ako se to ne dogodi, ubrizgani imunoglobulin neće djelovati, budući da tijelo pacijenta nikada neće početi proizvoditi vlastiti IgM i IgG. Ako se senzibilizacija ipak pojavi, "cjepivo" u slučaju negativnog rezusa inaktivira majčinska antitijela koja su opasna za fetus.

Ako se tijekom početnog određivanja i naknadno antitijela kod žene ne pojave, u 28. tjednu s negativnim rezusom radi se "cijepljenje". Kasnije, fetalni eritrociti već mogu prodrijeti u majčinu krv i izazvati imunološki odgovor, stoga kasnije uvođenje imunoglobulina nije toliko učinkovito.

U 28. tjednu, s obzirom na pozitivan Rh kod oca (tj. kada postoji mogućnost Rh-konflikta), daje se 300 μg posebno razvijenog lijeka - anti-Rh0 (D) -imunoglobulina HyperROU C / D. Ne prolazi kroz placentu i ne utječe na fetus. Uvođenje se ponavlja nakon bilo kakvog invazivnog zahvata (amniocenteza, kordocenteza, korionska biopsija), kao i u prva 3 dana (najbolje u prva 2 sata) nakon rođenja Rh-pozitivne bebe. Ako se rodi beba s negativnim rezusom, ne postoji opasnost od preosjetljivosti majke, au ovom slučaju se imunoglobulin ne daje.

Ako je tijekom porođaja izvršeno ručno odvajanje posteljice ili je došlo do njenog odvajanja, kao i nakon carskog reza, doza lijeka se povećava na 600 mcg. Primjenjuje se intramuskularno.

U sljedećoj trudnoći, ako se antitijela i dalje ne pojave u krvi, profilaktička primjena imunoglobulina se ponavlja.

Imunoglobulin ne uništava crvena krvna zrnca fetusa, kao što ponekad možete pročitati. Nije usmjerena protiv rhesus proteina, već protiv proteina majčinih anti-rhesus antitijela. Sa samim Rh faktorom, koji se nalazi na površini eritrocita, profilaktički imunoglobulin ne reagira ni na koji način.

Profilaktički imunoglobulin nije anti-rezus antitijelo. Nakon njegovog uvođenja, antitijela na Rh u krvi majke ne bi se trebala pojaviti, jer je namijenjena upravo sprječavanju njihove proizvodnje. Na brojnim stranicama posvećenim ovoj temi postoji masa proturječnih neprofesionalnih informacija. Sva pitanja vezana uz antitijela i profilaktički imunoglobulin treba provjeriti s liječnikom.

Negativan Rh faktor tijekom trudnoće nije kazna za ženu. Čak i ako već ima preosjetljivost, a prva djeca su rođena s teškom hemolitičkom bolešću, može roditi zdravo dijete. Za to postoji jedan uvjet: otac djeteta mora biti heterozigotan za Rh faktor, odnosno imati skup gena ne DD, već Dd. U tom slučaju, polovica njegove sperme može djetetu dati negativan Rh.

Da bi došlo do takve trudnoće potrebna je vantjelesna oplodnja. Nakon formiranja embrija, za implantaciju u maternicu koriste se samo oni koji su naslijedili Rh negativan i od majke i od oca. U ovom slučaju, Rh-konflikt se ne pojavljuje, trudnoća teče normalno i rodi se zdravo dijete.

Prije transfuzije krvi potrebno je zapamtiti potrebu za temeljitom dijagnozom. Rh-negativne žene smiju primati samo Rh-negativnu krv, po mogućnosti iste skupine. Ako to nije moguće, koristi se tablica kompatibilnosti krvnih grupa:

Žene s prvom krvnom grupom smiju transfuzirati samo iste. Pacijenti s četvrtim - krv bilo koje skupine. Ako ima krvi II odn III skupina- kompatibilnost se mora provjeriti prema tablici.

Ni u kojem slučaju se koncept mogućnosti transfuzije krvi ne smije proširiti na kompatibilnost bračnog para! Ljudi s bilo kojom grupnom pripadnosti mogu imati zdravu djecu, budući da se crvene krvne stanice majke i oca nikada ne miješaju jedna s drugom. Konflikt krvne grupe žene i njezina djeteta također je gotovo nemoguć.

Ako otac djeteta ima pozitivan Rh faktor, a majka negativan, potrebno je na vrijeme prijaviti trudnoću i pridržavati se svih liječničkih propisa:

redovito raditi analizu za određivanje anti-Rh antitijela;
napravite ultrazvuk fetusa na vrijeme;
ako se antitijela ne pronađu u krvi, provesti profilaktičku primjenu imunoglobulina;
ako trebate napraviti amniocentezu ili kordocentezu, pristanite na ove postupke.

Ako su ti uvjeti ispunjeni tijekom prve i sljedećih trudnoća, vjerojatnost Rh inkompatibilnosti i hemolitičke bolesti značajno je smanjena.

Postoji kategorija žena u kojima je trudnoća popraćena mnogim različitim opasnim patologijama koje prijete životu djeteta i majke. To uključuje takvu bolest kao što je sukob rhesus krvi. Pojavljuje se ako buduća majka i dijete u maternici imaju različite ne samo krvne grupe, već i Rh-pripadnost. Žensko tijelo jednostavno odbacuje dijete, smatrajući ga nečim tuđim. U ovom članku ćemo govoriti o Rh-konfliktu tijekom trudnoće, objasniti zašto se javlja, je li moguće nekako se nositi s njim kako bi se spasio život djeteta i žene koja ga nosi.

Zašto se Rh-krvni sukob može razviti tijekom trudnoće: glavni razlozi

Rh-konflikt je patološko stanje žene i fetusa u maternici, koje se razvija isključivo kod majke rođene s negativnim Rh faktorom krvi, a nosi dijete s suprotnim Rh faktorom. Doista, u ovom slučaju, protein koji je stran njenom tijelu, svojstven krvi, koji ima pozitivan Rh, ući će u cirkulacijski sustav buduće majke.

Ako djevojka zatrudni po prvi put, tada može sigurno roditi dijete, čak i ako s njim ima drugačiju rezus krv, jer njezin imunitet još nije toliko slab da utječe na bebu (odbaci ga kao strano tijelo). Ali druga trudnoća neće proći bez komplikacija ako se ženi ne da injekcija ljudskog imunoglobulina unutar 3 dana nakon poroda.

Predlažemo da detaljno razmotrimo razloge zašto vjerojatnost rezus sukoba može biti vrlo visoka:

Ako je žena čiji je rezus krvi sa znakom "+" trudna s djetetom sa suprotnim rezusom, tada protein njegove krvi ulazi u krv majke tijekom poroda. Ako žena ponovno zatrudni, a njezino dijete će imati Rh sa znakom "+", može doći do Rh konflikta, jer će antitijela u krvi iz prethodne trudnoće negativno utjecati na bebu.
Ako je djevojka, čak i prije nego što je zatrudnjela, morala napraviti transfuziju krvi, pri čemu liječnici nisu uzeli u obzir njezin Rh faktor, tada najvjerojatnije neće moći roditi dijete niti ga u potpunosti podnijeti, jer prijetnja sukoba Rh statusa krvi će se pojaviti 100% (isto se može dogoditi ako je žena ikada u životu imala pobačaj ili je imala spontani pobačaj).
Ako se buduća majka u prvom tromjesečju trudnoće odluči podvrgnuti tako složenom pregledu kao što je amniocenteza, tada postoji prijetnja da će doći do miješanja različitih rezusa u krvi majke i djeteta, što će rezultirati bit će sukob rezusa.
Ako trudnica čiji Rh status u krvi sa znakom "-" tijekom trudnoće naiđe na preeklampsiju, dijabetes melitus, gripu, ARVI, tada se može aktivirati proces razvoja antitijela u krvi.
Ako je žena s negativnim Rh rođena od majke koja ima Rh sa znakom "+", tada u 2% slučajeva tijekom trudnoće može imati sukob Rh krvnog statusa s djetetom, čak i ako ima Rh s znak "-".
Rezus konflikt se razvija u procesu nošenja bebe kod žene zbog različitih statusa roditelja - ako majka ima "-" krv, a muškarac "+", a dijete je naslijedilo krv od oca. , tada se problemi tijekom trudnoće ne mogu izbjeći.

Kako biste mogli jasno analizirati imate li mogući sukob Rh faktora po krvnoj grupi, u ovom smo članku priložili tablicu kompatibilnosti Rh faktora:

Imajte na umu da samo 15% svjetske populacije ima Rh status sa znakom "-". Posljedično, trudnice ne ulaze često u patologiju trudnoće zbog sukoba Rh faktora krvi.

Simptomi Rh-konflikta tijekom rađanja djeteta

Prema recenzijama, sukob rezusa se ne manifestira ni na koji način. Tijekom trudnoće Rh-konflikt se može utvrditi samo ako se, nakon odgovarajuće pretrage, pronađu antitijela u krvi. Nakon identificiranja ovih tvari, stanje djeteta ili žene može se pogoršati:

Na djetetu se protutijela s sukobom Rh faktora krvi mogu odraziti na sljedeći način:

može se roditi mrtav ili prerano i jako bolestan;
može se roditi živ i pravodobno, ali s mnogim bolestima, kao što su anemija, žutica, eritroblastoza, hipoksija vitalnih unutarnjih organa, ascites, sindrom edema (u kojem se tjelesna težina djeteta povećava gotovo 2 puta).

Majka može imati Rh-konflikt:

jaka oteklina
preeklampsija
dijabetes
kasna toksikoza

Najgora stvar kod Rh-konflikta je to što se može razviti u bilo kojem trenutku tijekom razdoblja trudnoće. Što kasnije nastane, to je bolje za dijete, jer će stupanj zrelosti njegova tijela ovisiti o tome koliko će biti zahvaćeni njegovi unutarnji organi.

Stoga se sve trudnice koje znaju za svoj negativan Rh status testiraju na antitijela u krvi svaki mjesec do 32 tjedna. Počevši od 33. do 36. tjedna, ovu kliničku studiju trebat će provoditi dva puta mjesečno, a u posljednjem mjesecu rađanja bebe liječnik može usmjeriti buduću majku na odgovarajući test svaki tjedan.

Može li se Rh-konflikt izliječiti: što liječnici čine kako bi pomogli djetetu i majci da prežive?

Bez obzira na to koliko dugo se otkrije sukob rezus faktora krvi, buduća majka će imati vrlo teško vrijeme, možda će većinu tijeka trudnoće trebati provoditi u bolnici pod nadzorom liječnika:

Ako je budućoj majci dijagnosticirano dijete u bilo kojem tjednu prije 34 godine, tada se u ovom slučaju liječenje propisuje na sljedeći način:

daju joj se injekcije s vitaminima, metaboličkim sredstvima, pripravcima kalcija i željeza, antihistaminicima, terapijom kisikom;
u 35. tjednu je hospitalizirana i pripremana za porod, koji bi se trebao dogoditi u 36. tjednu trudnoće (štoviše, često na prirodan način, ako je s djetetom sve u redu).

Ako je sukob rezus krvne grupe utvrđen tek na kraju drugog tromjesečja trudnoće, dijete je već u teškom stanju, tada liječnici u ovom slučaju poduzimaju sljedeće:

napraviti transfuziju krvi fetusu kroz pupkovinu in utero, tako da se razvije do 37 tjedana, kada će biti moguće da se rodi (u ovom slučaju Rh-konflikt, porođaj se odvija samo carskim rezom );
ženi se također daje plazmafereza kako bi se smanjila količina antitijela u krvi koja mogu odbaciti fetus prije vremena.

Glavni tretman za sukob rezus faktora krvi propisan je nakon rođenja djeteta:

bebi je propisana transfuzija krvi, osobito ako ima teški oblik hemolitičke bolesti;
Nakon Rh-konflikta, majci se daje injekcija imunoglobulina unutar 72 sata nakon poroda kako bi mogla dojiti svoje dijete bez ograničenja.

Ako trudnica odgovorno pristupi procesu liječenja sukoba Rh faktora krvne grupe, tada to neće moći negativno utjecati na zdravlje djeteta i vlastito zdravlje, jer će liječnici stalno pratiti njezino stanje. Ako se nakon dijagnosticiranja patologije ne poduzmu odgovarajuće mjere, postoji velika vjerojatnost da će se žena morati suočiti sa svime što je smatrana "bolest" opasna.

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja Rh-konflikta

Kako bi se izbjegle strašne posljedice sukoba Rh faktora krvi, mora se spriječiti od samog početka. Mnogo ovisi o ženi koja planira trudnoću. Preporučujemo da sve djevojke koje će u bliskoj budućnosti začeti dijete poduzmu neke preventivne mjere:

Unaprijed se obratite dobrom centru za transfuziju krvi kako biste provjerili svoju krvnu grupu i Rh status.
Ako dobijete Rh sa znakom "-", morate se odmah obratiti predporođajna ambulanta i sudjelovati u programu planiranja obitelji. Liječnici će vas pripremiti za trudnoću kako biste izbjegli opasne posljedice sukoba rezusa krvi za bebu i za sebe .
Nakon što zatrudnite po prvi put, vrlo je važno to zadržati. Ako to ne uspije, a trudnoća propadne, onda se nakon toga morate podvrgnuti cijepljenju imunoglobulinom kako vam se isto ne bi dogodilo kada dijete ponovno bude uspješno začeto.

Postoji još jedan način da se izbjegne ova patologija za parove koji će je vjerojatno susresti. Pogodan je samo za one koji mogu platiti skupi postupak vantjelesne oplodnje. Genetičari će uzeti biološki materijal od potencijalnih roditelja, umjetno uzgajati embrije i posaditi samo one s Rh negativnom krvlju u maternicu žene.

U svakom slučaju, nikada ne očajavajte ako ste u opasnosti. Pazite na svoje zdravlje, budite pažljivi na sve što doživljavate, pridržavajte se svih preporuka koje vam daje liječnik. U stvarima koje se tiču života majke i djeteta, bolje je još jednom igrati na sigurno. Želimo vam da vaša trudnoća bude laka, bez komplikacija i opasnih patologija!

Video: Elena Malysheva. Rh-konflikt tijekom trudnoće"

Postoji nekoliko desetaka metoda za procjenu i analizu sastava krvi u hematologiji, znanosti koja se bavi njegovim proučavanjem. Većinu ih koriste isključivo hematolozi. Ali i ljudi daleko od medicine čuli su za krvnu grupu i Rh faktor.

Rh faktor je specifični proteinski antigen koji je prisutan u oko 85% svjetske populacije, a u ostatku je potpuno odsutan. Nalazi se na površini crvenih krvnih stanica – eritrocita. Upravo ta činjenica dijeli krv ljudi na Rh-pozitivnu (Rh +) i Rh-negativnu (Rh-). Otvorili su ga 1940. Alexander Wiener i Karl Landsteiner. Isto tako, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti specifičnih antitijela i antigena, krv se dijeli u četiri skupine.

Rh faktor i krvna grupa mogu se odrediti jednostavnim testom krvi. Obično se muškarci s tim prvi put susreću u vojnom uredu, a žene pri planiranju trudnoće.

Rhesus sukob

Sam Rh faktor jednostavno je jedno od imunoloških obilježja tijela, koje u običnom životu uopće ne utječe na zdravlje. Međutim, s početkom trudnoće, pod uvjetom da majka ima negativan rezus, a dijete je naslijedilo pozitivan čimbenik od oca, mogu se razviti brojne komplikacije. U medicini su ujedinjeni pod općim nazivom - Rh-konflikt.

Pozitivnu krv djeteta majčin imunološki sustav doživljava kao prijetnju. Zbog prisutnosti tog vrlo specifičnog proteina. Majčino tijelo ne zna za njegovo postojanje, imunološki sustav nikad ga prije nije susrela i stoga ga smatra potencijalno opasnim. Kao odgovor, pokreće sintezu antitijela koja izazivaju razvoj hemolize - proces uništavanja crvenih krvnih stanica.

Krv majke i njenog nerođenog djeteta nalazi se u posebnom prostoru koji se nalazi između maternice i posteljice. Ovdje se odvijaju svi metabolički procesi. Krv bebe zasićena je potrebnim tvarima i kisikom te je očišćena od otpadnih tvari. Zbog toga u majčinoj krvi završavaju i djetetove stanice koje tamo dospiju zajedno s metaboličkim tvarima. Zauzvrat, eritrociti, a time i antitijela, majke prodiru u njegovu krv.

Prema statistikama, na svakih tisuću budućih majki dolazi oko 170 žena s negativnom rhesus genetikom. Rizik od Rh-konflikta tijekom prve trudnoće je 50%, dok se u drugoj povećava za 10-15%.

Ako je trudnoća prva

Liječnici su primijetili da je prva trudnoća rjeđe komplicirana Rh konfliktom. Imunitet najčešće jednostavno nema vremena prepoznati prijetnju. A ako pokazuje brzinu u ovoj stvari, onda su proizvedena antitijela klase - IgM prevelika da prodru u placentu. Međutim, ovo pravilo vrijedi ako:

Ovo je zaista prva trudnoća i prije nje žena nije imala pobačaja ni pobačaja.
Ne boluje od dijabetes melitusa, nije se razboljela u ranoj fazi trudnoće od ARVI ili gripe.
Nisu joj propisane minimalno invazivne studije, na primjer, za uzimanje amnionske tekućine ili krvi iz pupkovine.

Ako je trudnoća druga

Rh-konflikt u drugoj trudnoći se češće javlja. To se objašnjava činjenicom da je imunološki sustav spremniji za pojavu stranih antigena i brže reagira. Da, i u ovom slučaju proizvodi malo drugačija protutijela, naime IgG, karakterizirana velikom pokretljivošću i malom veličinom. Ali glavna stvar je da su ta antitijela sposobna lako proći kroz placentu i ući u krvotok bebe. Opasnost se povećava ako:

Prva trudnoća završila je neuspješno ili je bila popraćena komplikacijama.
Dijete je rođeno carskim rezom.
U prošlosti je žena imala izvanmateričnu trudnoću ili pobačaj.

Znakovi Rh-sukoba

Konflikt zbog nekompatibilnosti rezusa podmukao je u tome što se razvija sporo i do 28 tjedana ne može se manifestirati na bilo koji način. S majčine strane najčešće uopće nema nikakvih znakova. Ponekad u ranom terminu može primijetiti:

Umor i bol u leđima.
Oticanje nogu, bez obzira na doba dana ili tjelesnu aktivnost.
Ubrzani otkucaji srca ili povećani tlak, koji se mogu pojaviti bez razloga.

Ali svi ti znakovi su opće prirode i mogu biti manifestacija potpuno različitih patologija. Vjeruje se da Rh-konflikt gotovo uvijek prati polihidramnion, ali opet, ovaj simptom može biti uzrok sasvim druge bolesti.

Pouzdane informacije o kasni datum sposoban za ultrazvučni pregled. Istina, svi značajni znakovi sukoba očituju se samo u djetetu. To uključuje:

Nekarakteristična za fetus, Buddha poza, koja se pojavljuje zbog činjenice da tekućina nakupljena u trbušnoj šupljini širi noge na strane.
Dvostruka kontura bebine glave, uzrokovana nastalim edemom.
Povećana jetra i slezena.
Promijenjene veličine pupčane vene, koje su posljedica poremećenog protoka krvi.
Povećan broj krvnih žila u posteljici.

Opasnost za dijete

Glavna opasnost od nekompatibilnosti krvi je pobačaj. Ali čak i ako je to izbjegnuto, tada tekućina koja se nakuplja u tijelu bebe, nastala zbog razgradnje crvenih krvnih stanica, dovodi do poremećenog formiranja gotovo svih organa. Kao rezultat toga, beba se rađa s ozbiljnom patologijom - hemolitičkom bolešću novorođenčadi.

Uobičajeni simptomi ove bolesti:

Prisutnost anemije, zbog činjenice da se crvene krvne stanice stalno uništavaju, a nove nemaju vremena za stvaranje u dovoljnim količinama.
Povećana jetra i slezena.
Gladovanje kisikom, uzrokovano činjenicom da se crvene krvne stanice ne nose sa svojom funkcijom.
Razvija se žutica.
Postoji opća letargija, bljedilo, nedostatak težine i slab apetit.

Bilirubin se nalazi u krvi, izazivajući opću intoksikaciju tijela. Njegovom visokom koncentracijom dolazi do oštećenja mozga i središnjeg živčanog sustava. Dijete može razviti bilirubinsku encefalopatiju, popraćenu napadajima, okulomotornim poremećajima, razvojem cerebralna paraliza, infarkt bubrega i disfunkcija jetre.

Što uraditi?

Kao što znate, bolest je lakše spriječiti nego liječiti njezine posljedice. Ovo pravilo vrijedi i u slučaju Rh-konflikta. Ako ne znate svojstva svoje krvi, onda svakako napravite analizu kako biste ih odredili. Događa se da sukob izaziva ne samo Rh, već i nekompatibilnost koja se javlja između različitih krvnih grupa.

Nekompatibilnost krvnih grupa nastaje kada majka ima prvu krvnu grupu, označenu kao 0 (I), a dijete naslijeđeno od očeve druge - A (II) ili treću B (III).

Analiza za Rh-konflikt

Sve majke koje spadaju u rizičnu skupinu, odnosno koje imaju prvu krvnu grupu ili negativan Rh faktor, moraju se obavezno testirati na antitijela:

Od prvog do 32 tjedna trudnoće - jednom mjesečno.
Počevši od 32 tjedna - dva puta mjesečno.
Od 35 tjedana do trenutka isporuke - jednom tjedno.

Što prije liječnici uhvate početak Rh-sukoba, to ćete vi i beba imati manje negativnih posljedica u budućnosti.

Sastav ljudske krvi se stalno mijenja. Čak i ono što ste jeli i pili dan prije utječe na njega. Za najpouzdanije rezultate potrebno je napraviti test na antitijela tijekom trudnoće prema pravilima. Krv za analizu uzima se iz vene, ujutro, natašte, bez upotrebe pića osim vode. Dva dana prije analize, bolje je ukloniti iz prehrane masnu, začinjenu, slanu i dimljenu hranu, jak čaj, kavu i voćne sokove. Ako uzimate lijekove koji se ne mogu prekinuti, svakako o tome obavijestite svog liječnika.

Antitijela tijekom trudnoće određuju se razrjeđivanjem krvnog seruma i provjerom njegove razrijeđene reakcije na Rh-pozitivne eritrocite. Naslov je uvijek višekratnik 1:2, 1:8, 1:16 i tako dalje.

Ako se antitijela u krvi majke uopće ne otkriju, onda nema ni Rh-konflikta. Titri do 1: 2 također se smatraju normalnim. Ako je analiza pokazala vrijednost titra od 1: 4 ili više, onda postoji opasnost, iako još uvijek mala, ali postoji. Ako se titar nastavi povećavati, tada liječnik propisuje liječenje kako bi se izgladile posljedice Rh-konflikta.

Liječenje

Nažalost, nemoguće je unaprijed predvidjeti pojavu sukoba po rezus ili grupnim antitijelima. Uostalom, razvijaju se samo tijekom trudnoće, a i tada samo ako beba naslijedi pozitivan Rh i očevu krvnu grupu. Ali čak i ako se nevolja dogodila, onda nema potrebe za panikom.

Ako liječnici inzistiraju na hospitalizaciji, svakako ih poslušajte, čak i ako se osjećate odlično. Bit će puno lakše kontrolirati situaciju u bolnici. Događa se da kada se situacija pogorša, ženi se mogu propisati injekcije anti-rhesus imunoglobulina, a beba može trebati intrauterinu transfuziju krvi. Prirodni porođaj s Rh-konfliktom su rijetki, obično liječnici provode carski rez.

Većina trudnica s Rh negativnom ili krvnom grupom I postaju sretne majke zdrave bebe... Glavna stvar je strogo slijediti preporuke liječnika i poduzeti potrebne testove na vrijeme.