Преждевременна бременност. Кога бременността се счита за преждевременна? Клиника за преждевременно раждане

Понастоящем сериозен проблемОт социална гледна точка представлява преждевременна бременност, която се среща с честота 10-25%. Преждевременна се счита за бременност, която завършва или с преждевременно раждане, или с аборт (аборт).

Има много фактори, които причиняват преждевременна бременност. Обикновено те се разделят на две групи, а именно заболявания на бременната жена и аномалии от медицински характер.

Говорейки за болестите на бременната жена, експертите имат предвид инфекциозни заболявания, сред които се открояват грип , херпес , токсоплазмоза . Също така, заболявания на тазовите органи, стомашно-чревни заболявания, бъбречна недостатъчност, кръвни заболявания и токсикоза влияят върху хода на бременността. За да се избегне влиянието на тези фактори върху протичането на бременността и върху здравето на майката и бъдещото дете, жената трябва да бъде наблюдавана от лекар и да следва неговите препоръки. При най-малкото неразположение бременните жени се съветват да се свържат със специалисти, тъй като само навременната намеса ще помогне да се премахне заплахата от спонтанен аборт и да се спаси бременността.

Сред акушерските аномалии може да се открои неправилното положение на плода към момента на началото на раждането, хемолитичната болест на плода. Освен това самата бременност, когато една жена очаква раждането на две или повече деца, може да се превърне в решаващ фактор. Според лекарите причината за преждевременна бременност може да бъде дефицит на хранителни вещества и витамини, както и професията на бъдещата майка. Според статистиката преждевременната бременност се среща по-често при работещите жени, отколкото при домакините.

Сред признаците, които могат да показват, че бременността е застрашена от внезапно прекъсване, има болки в корема и лумбаленгръбначен стълб, кърваво вагинално течение. Ако една жена забележи един от тези признаци, тя трябва незабавно да се консултира с лекар. Най-вероятно тя ще бъде хоспитализирана, докато състоянието й се стабилизира.

За бебето всеки ден, който то прекарва в утробата, където се развива, е много важен. Ако детето е родено преждевременно, това показва, че е пропуснат някакъв период на вътрематочно развитие, което се отразява на по-нататъшното физическо и дори умствено развитиебебе.

Преждевременна бременност не е по най-добрия начинзасяга новородени деца, те имат много слаба имунна система, вероятността от инфекциозни заболявания е много висока. Съществува риск детето да не се адаптира добре към средата си, а също така може да има и забавяне в развитието. Поради тази причина жените, чиято предишна бременност е била преждевременна, се съветват да обръщат повече внимание на здравето си и да слушат тялото си. Само вниманието и грижата могат да запазят здравето на майката, което е ключът към успешното разрешаване на раждането навреме.

23.03.2016 1112 1

Жените понякога раждат преждевременно. Това се случва по различни причини: наследственост; наличието на заболявания, например миома на матката или влиянието на външни фактори. Основното нещо, което трябва да запомните, е, че преждевременното раждане може да бъде предотвратено и бременността може да бъде спасена. Как да поддържаме правилния тонус на матката и да родим здраво бебе?

Прекъсването на бременността може да се случи по всяко време, но най-често това се случва през първия триместър. В случай, че бременността е била прекъсната на 28-та седмица, тогава това се нарича спонтанен аборт. Ако това се случи след 29-та седмица, тогава говорят за преждевременно раждане. Какви са причините за спонтанен аборт? Как да предотвратим преждевременно раждане и какво да правим, ако се открият първите симптоми на спонтанен аборт?

Какво може да причини спонтанен аборт?

Предотвратяване на преждевременна бременност

За да има бъдеща майкапреждевременно раждане не е настъпило, тя (и бъдещият татко също) ще има:

Прекарайте всички необходими тестове при планиране на бременност;
Излекувайте се от съществуващи заболявания;
Спазвайте интимната хигиена;
Следвайте редовен и безопасен сексуален живот;
Използвайте контрацептиви. В повечето случаи спонтанен аборт се случва при тези жени, които са правили аборт;
Откажете се от тютюнопушенето и алкохола;
Следете храненето;
Увеличете нивото на витамините в организма;
Избягвайте стреса.

След като разберете за бременността си, опитайте се да се регистрирате при гинеколог възможно най-скоро. По този начин ще бъде възможно да се установи правилната гестационна възраст, тъй като лекарска грешка също може да се счита за причина за недоносеността на бебето, особено ако раждането е настъпило на 36-та седмица.

Кога е необходима спешна хоспитализация?

Основната причина за спонтанен аборт кървене. Ето защо, веднага щом забележите следните симптоми, незабавно се обадете на Вашия лекар:

Трябва да се помни, че не всяко кървене трябва непременно да завършва със спонтанен аборт. С спешна хоспитализация, преглед, определяне на състоянието на плода и причината за разширяване на матката, както и навременно лечение, бременността може да бъде спасена. Болницата ще ви даде:

Кръвен тест за хромозомни аномалии.
Анализ за наличие на абортирани тъкани.
Ултразвук на матката и хистероскопия (изследване, което ви позволява да изследвате маточната кухина с помощта на камера, която се поставя във влагалището, докато картината се показва на екрана пред лекаря).
Биопсия на матката (при такова изследване се отстранява малко лигавица от стената на матката и се извършва изследване на тъканта, взета за хормони и антитела).

Спонтанно прекъсване на бременността ранни датиможе да се случи на всяка жена. Поради тази причина е важно да се правят тестове на етапите на планиране на детето, за да се изключат всички възможности за спонтанен аборт.

Както знаете, в момента проблемът с "родовата травма" в медицината е от голямо значение. Ето защо, въпреки обширните познания в тази област, индивидуалният риск от спонтанно раждане при преждевременна бременност често се подценява само защото е доста трудно и необичайно да се разглежда този сложен процес от гледна точка на „нараняване“.

Благодарение на съвременни методи, използвани в акушерската практика (сонография, компютърна томография), е доказано, че дори в антенаталния период, преди началото на раждането, са възможни кръвоизливи в мозъка. В същото време беше възможно да се получат научни доказателства за произхода на вътречерепните кръвоизливи в резултат на прякото въздействие на родилните болки върху черепа на плода по време на акта на раждане. По този начин ефектът от вътрематочното налягане върху главата на плода във втория етап на раждането може да достигне 15 кг.

Някои чуждестранни автори смятат, че патофизиологично и неврохирургично раждането не протича без скрита черепно-мозъчна травма, т.е. без множество промени под налягане в мозъчния и лицевия череп, основата на черепа и краниоцервикалния преход към аксиалния орган на гръбначния стълб със съпътстващи макроскопски нарушения. - и микроциркулацията. Ембрионалният мозък от момента на появата си има напълно развити, диференцирани неврони и в никакъв случай не е безформена, хомогенна маса. Поради това могат да се образуват необратими нарушения на кръвообращението в цялата черепна област с обширни субдурални и интравентрикуларни хематоми и вътреочни кръвоизливи.

В същото време появата на микроциркулаторна ацидоза се превръща в животозастрашаващ мозъчен оток. Огромната тежест по време на раждането върху плода може да се прояви под формата на заболяване само много години по-късно.

В зависимост от трудовия стаж и трудовия опит на лекаря, честотата на цезаровите сечения по време на доносна бременност има значителни колебания. При разглеждането на въпроса за разширяване на показанията за цезарово сечение при преждевременна бременност е важно да се вземе предвид смъртността на родилките и родилките при преждевременни раждания, която според проучванията възлиза на 26,8% от общия брой на бременните жени , родилки и родилки, починали в страната. Водещите причини за смърт са късна токсикоза (26,8%), екстрагенитални заболявания (23,4%), кървене (21,9%), сепсис (12,4%).

41,4% от жените с късна токсикоза са родени чрез цезарово сечение; с екстрагенитална патология 13,4% са родени чрез цезарово сечение. Трябва да се отбележи, че по-голямата част от жените (61,8%) са родени чрез цезарово сечение. В същото време анализът на смъртните случаи при преждевременно раждане показа, че 93,4% от жените са починали след раждане. По този начин цезарово сечение при преждевременна бременност, както и при родоразрешение, остава високорискова интервенция по отношение на майчината смъртност и заболеваемост.

Резултатите от научен анализ на перинаталната смъртност показват, че нейните основни причини са фетоплацентарна недостатъчност при редица усложнения на бременността и екстрагенитални заболявания (особено захарен диабет), родова травма и комбинация от родова травма с дихателна недостатъчност и белодробна ателектаза, както и малформации на плода. Познаването на тези основни причини за перинаталната смъртност ни позволява да очертаем разумни начини за намаляването им както в пред-, интранаталния и постнаталния период. По-специално се правят опити за изследване на влиянието на активната фаза на раждането и метода на раждане върху честотата на вътречерепните кръвоизливи. Редица проучвания показват, че общата честота на кръвоизливите, които се развиват през първите 7 дни от живота, е приблизително същата като раждането чрез цезарово сечение в ранните и късни датиакт на раждане, но времето на тяхното възникване варира. При по-голямата част от децата, отстранени с цезарово сечение преди активната фаза на раждането, кръвоизливи се развиват в рамките на 1-ия час от живота. При деца, родени по време на активната фаза на раждането, е отбелязано прогресиране на кръвоизливите до III-IV степен, независимо от начина на раждане.

В по-ранни работи се обсъждаше въпросът за извършване на цезарово сечение при седалищно предлежание при преждевременно раждане и наличието на близнаци с фетуси с тегло под 2500 g, ако единият от тях е в седалищно предлежание. Така например, ако е извършено цезарово сечение с седалищно предлежание на плода и гестационна възраст 32-36 седмици с плод с тегло 1501-2500 g, тогава броят на новородените, починали след операцията, е 16 пъти по-малък отколкото при преждевременно раждане чрез естествено родов канал. Важно е да се отбележи, че състоянието на новородените, родени с цезарово сечение, е значително по-добро.

В същото време тежката и умерена степен на асфиксия е 2,5 пъти по-малко в групата на децата, родени чрез цезарово сечение. Ето защо се препоръчва тази операция да се използва по-широко при преждевременно раждане. Други автори, въпреки увеличаването на честотата на цезарово сечение при седалищно предлежание на плода и преждевременно раждане, не откриват разлики в състоянието на деца с тегло от 1501 до 2500 g в сравнение с деца, родени през естествения родов канал. Поради това редица акушер-гинеколози смятат, че намаляването на перинаталната смъртност трябва да става чрез превенция преждевременно раждане, непрекъснато наблюдение на състоянието на плода.

По съвременни данни честотата на цезарово сечение при преждевременна бременност е около 12%. В същото време в почти половината от случаите се извършва планово, при всяка пета жена - поради кървене и седалищно предлежание на плода или неговото недохранване. При половината от жените операцията се извършва в процеса на раждане. Повечето автори сега са склонни да смятат много ниско телесно тегло (по-малко от 1500 g) за цезарово сечение, което заслужава допълнително проучване. Забележителни са резултатите от цезарово сечение преди 32 гестационна седмица. В същото време основните показания за операция са: остро нарушение на плода, хронична хипоксия, самото преждевременно раждане, многоплодна бременност и неизбежно преждевременно раждане, заболявания на майката, комбинирани показания. Около 70 % деца, родени преди 32 гестационна седмица, когато се наблюдават до 5 години, са имали нормално психомоторно развитие. Убедително са показани предимствата на оперативното коремно раждане при недоносеност при наличие на седалищно предлежание на плода. Някои автори смятат, че резултатът от операцията при новороденото се влияе от разрез на матката, тъй като е необходимо изключително внимателно раждане на 26-32 гестационна седмица и плод с тегло от 501 до 1500 g. В същото време през тези периоди има лошо разгръщане на долния сегмент на матката, а обиколката на главата на 28 седмици е 25 см и около 30 см на 32 гестационна седмица, дължината на плода, съответно е 23 см на 26 седмици и 28 см на 32 гестационна седмица.

В същото време някои автори смятат, че недоносените новородени, отстранени чрез цезарово сечение, имат редица особености през неонаталния период. Резултатът от операцията за плода се определя от усложненията на бременността, наличието и състоянието на белега на матката, екстрагениталните заболявания на майката, както и степента на зрялост на плода. Смята се, че в съвременните условия Цезарово сечениепри преждевременна бременност, и особено при наличие на белег на матката, трябва да се извършва само по строги показания от майката.

Въпреки факта, че много автори се въздържат от цезарово сечение със седалищно предлежание и тегло на плода по-малко от 1500 g, все пак трябва да се отбележи, че честотата на постнаталната смърт на децата е 2 пъти по-малка по време на цезарово сечение, а честотата на ниските резултати по Apgar и вътречерепните кръвоизливи не се различават и в двете групи. Най-високата честота на операцията е била при гестационна възраст 29-34 седмици. В същото време беше отбелязано, че лекарите нямат възможност да се научат как да раждат със седалищно предлежание на плода, тъй като за всеки ученик има две раждания със седалищно предлежание на плода годишно. Следователно честотата на цезарово сечение при седалищно предлежание може да се увеличи в бъдеще и да достигне 100%. В момента при седалищно предлежание всички раждания трябва да завършват с цезарово сечение. Въпреки това, няма значима връзка между нивата на перинатална смъртност и цезарово сечение. Затова към днешна дата има остър проблем – дали цезарово сечение намалява риска от раждане при преждевременно раждане с плод в седалищно предлежание.

По този начин използването на цезарово сечение не намалява честотата на хипоксия, родова травма, енцефалопатия или неонатална смъртност. Поради това се прави изводът, че в случай на преждевременно раждане с плод в седалищно предлежание, използването на цезарово сечение на 29-36 седмици няма предимства пред раждането през естествения родов канал. Операцията преди 29 седмици може да бъде оправдана в повечето случаи. Установено е също, че фетални деформации и респираторен дистрес на плода се наблюдават по-често при седалищно предлежание на плода.

Въпросът за заболеваемостта и смъртността при недоносени бебета, родени в седалищно предлежание, с тегло при раждане 1500 g или по-малко, в зависимост от начина на раждане (вагинално или абдоминално раждане), заслужава голямо внимание. В малкото проучвания, базирани на малка суманаблюдения се стига до заключението, че ефектът от метода на раждане върху детската смъртност не е установен. Причините за детската смъртност и в двете групи са вътречерепни кръвоизливи и изключителна незрялост. Обективните методи на изследване (рН стойност в кръвта от пъпна връв, оценка по Апгар и др.) показват, че новородените, отстранени хирургично, имат по-добри адаптивни параметри в сравнение с децата, родени вагинално. Тези работи показват благоприятния ефект на навременното и щадящо раждане чрез цезарово сечение върху честотата на деца с ниско телесно тегло, родени в седалищно предлежание. По-специално, цезарово сечение може да намали перинаталната смъртност с 50% при новородени с седалищно сечение и ниско тегло при раждане. В допълнение, бебетата, родени чрез цезарово сечение, са имали по-ниска честота в сравнение с бебетата, родени вагинално. Поради това се правят изводи дори за разширяване на показанията за абдоминално раждане при деца с ниско тегло при раждане.

Проблемите, свързани с управлението на бременността и раждането при многоплодна бременност, заслужават голямо внимание. В брой съвременни произведения поставя се под въпрос дали увеличаването на честотата на цезаровите сечения би подобрило условията за съществуване на деца при раждане. Трябва да се подчертае, че след 35 гестационна седмица неонаталният резултат за втория плод не зависи от начина на раждане. Други автори смятат, че ако вторият плод не е в главното предлежание, тогава е необходимо да се извърши цезарово сечение, дори ако първият плод е роден през родовия канал. Редица изследователи смятат, че при тегло на децата над 1500 g раждането през родовия канал е толкова безопасно, колкото и при цезарово сечение. В същото време някои автори смятат, че екстракцията на плода от тазовия край на втория плод с тегло над 1500 g е най-подходящата алтернатива на цезарово сечение и външна ротация. Следователно оптималният избор на метода за раждане на втория плод близнак остава спорен въпрос в съвременното акушерство. Външната ротация на втория плод на седалищния близнак е сравнително ново развитие в лечението на многоплодна бременност. Въпреки това, редица проучвания показват, че външната ротация е свързана с повече неуспехи, отколкото екстракцията на плода от тазовия край. Въпреки това, няма разлики в неонаталната смъртност при тези методи на раждане. По този начин екстракцията на плода от тазовия край на втория плод от близнаци с тегло над 1500 g е алтернатива на цезарово сечение или външна ротация. Въпреки това, все още има малко сравнителни изследвания по този въпрос. Това вероятно се дължи на недостатъчния брой изследвания върху развитието на плода при двойна бременност. Развитието на плода по време на бременност с близнаци се влияе от такива параметри като състоянието на хориона и наличието на интерфетални анастомози в плацентата в случай на монозиготни близнаци. Отбелязва се, че при бременност с близнаци на 32-34 седмици започва забавяне на растежа на плода. По този начин телесното тегло на новородените близнаци е с 10% по-малко от теглото на плода при едноплодна бременност. Намаляването на темпа на растеж може да засегне както близнаците, така и единия от тях, като тази разлика може да бъде 25%. Забавянето на развитието на плода засяга преди всичко дължината и теглото на бебето. При изследване на състоянието на новородените, извлечени чрез цезарово сечение, е необходимо да се вземе предвид ефектът от анестезията и продължителността на интервала: разрез на матката - раждане на състоянието на новородените. Освен това, ако продължителността на този интервал е по-малка от 90 s, ацидозата е по-изразена при условия на епидурална аналгезия. С удължаването на този интервал под обща анестезия се забелязва и повишаване на ацидозата. За намаляване на травматизацията на новородените, особено тези с ниско тегло при раждане, в момента в техниката на цезарово сечение се отдава голямо значение на вертикалния разрез на матката в областта на долния й сегмент, особено в напречната позиция, плацентата previa, по време на хистеректомия и наличието на миома на матката в долния й сегмент. Този въпрос остава особено актуален при извличане на плод с тегло 1000-1500 g (истмико-телесно с надлъжен разрез на матката).

Важно е да се признае, че увеличаването на честотата на цезарово сечение при преждевременна бременност все повече се базира на неонатологични показатели – незрялост, перинатална инфекция, риск от родова травма за майката, плода и новороденото. Затова има гласове в защита на позицията, че цезарово сечение не трябва да се прави преди 32 седмици от бременността.

При прогностичната оценка на недоносени фетуси и фетуси с недохранване (рязко забавяне на растежа на плода): при забавяне на растежа на плода преживяемостта на децата по време на цезарово сечение в момента е почти 40%, а при недоносени - 75%. Основните причини за смъртта са предлежание на плацентата (30%), малформации на плода, полихидрамнион, резус конфликт. Като цяло рискът от смъртност при фетуси с тегло под 1500 g е значително по-висок при вагинално раждане, отколкото при цезарово сечение. Прогнозата за плода с гестационна възраст под 28 седмици обикновено е съмнителна, при гестационна възраст 28-32 седмици е по-благоприятна. Важно е да се подчертае, че рискът от развитие на респираторен дистрес синдром при новородени е пропорционален на гестационната възраст и може да бъде по-висок при новородени, родени чрез цезарово сечение, отколкото при вагинално раждане.

В литературата има индикации за повишен риск от развитие на респираторен дистрес синдром, в зависимост от индикациите за цезарово сечение, включително пренатално кървене, захарен диабет, анормална фетална кардиотокограма и токсикоза при бременни жени. Респираторният дистрес синдром се увеличава с намаляване на теглото на бебето: при 1000-1499 g - 25%; 1500-1999 г. - 14%; 2000-2499 г. - 7,1%.

Така необходимостта от оперативно раждане при преждевременна бременност възниква в почти 75% от случаите преди началото на раждането.

Основните индикации за цезарово сечение от страна на плода са:

фетална хипоксия, главно поради плацентарна недостатъчност поради късна токсикоза, особено в комбинация със захарен диабет;
седалищно предлежание на плода с поява на симптоми на нарушение на живота.

Почти 50% от цезаровите сечения за преждевременна бременност се извършват, когато раждането е започнало. Най-честите индикации за него са:

напречно и наклонено положение на плода;
влошаване на състоянието на плода на фона на екстрагенитална патология (главно захарен диабет) при раждащи жени;
заплашително разкъсване на матката по протежение на белега;
неефективност на индуцирането на раждането при изтичане амниотична течност.

В заключение трябва да се отбележи, че перинаталната смъртност по време на цезарово сечение при жени с преждевременна бременност е само 1,3 пъти по-висока от перинаталната смъртност по време на вагинално раждане (при доносена бременност перинаталната смъртност е 3-6 пъти по-висока по време на цезарово сечение, отколкото по време на раждане чрез естествени наследствени пътища).

Най-високи перинатални загуби се наблюдават при новородени с тегло 1500 g или по-малко, както по време на оперативно раждане, така и при вагинално раждане, като коефициентите на перинатална смъртност и в двата случая са почти еднакви и надхвърлят 75% през всички години на наблюдение. Това означава, че при липса на добре развита висококвалифицирана неонатологична служба, дете с тегло 1500 g или по-малко е относително противопоказание за абдоминално раждане в интерес на плода; цезарово сечение при такива състояния трябва да се извършва главно по здравословни причини на частта на майката.

Следователно жените с преждевременно раждане трябва да бъдат класифицирани като група с висок риск. Те имат сравнително честа анамнеза за спонтанен аборт, изкуствено прекъсване на бременността, аномалии в развитието на гениталните органи и екстрагенитални заболявания. Следователно в групата на жените с различни акушерски усложнения честотата на преждевременното раждане е по-висока. Раждането трябва да се извършва в специализирана акушерска болница, където има възможности за предотвратяване на възможни усложнения от майката и плода.

Преждевременна бременност в медицинската категория завършва с преждевременно раждане между двадесет и втората и тридесет и седмата седмица. Такова ранно раждане на дете го заплашва с множество усложнения.

За да не бъде прекъснат процесът на раждане на бебето преди време, жената трябва внимателно да следи здравето си и да спазва всички препоръки на лекуващия лекар. Прочетете за признаците и последствията от раждането на недоносени бебета в тази статия.

Факторите, които провокират преждевременно раждане, са много разнообразни и далеч не винаги са свързани с медицински патологии. Основните причини за преждевременна бременност могат да бъдат разделени на няколко групи.

Социално-демографски, които включват:

недохранване на жена по време на раждането на дете;
склонност към прекомерна употреба на алкохолни напитки, наркотични вещества, тютюнопушене;
бременност в юношеска възрастили след 40 години, отрицателен фактор за нормалното раждане на плода е и възрастта на бащата, когато надхвърля 50 години;
постоянен семейни конфликти, стрес и психо-емоционално пренапрежение поради домашни проблеми;
лоши условия на живот.

Свързани със здравословните проблеми на жените:

повторни раждания след минимален период от време;
хронични заболявания на различни вътрешни органи;
генетично предразположение или хромозомни аномалии;
патологии, причинени от инфекция;
ранна или късна прееклампсия;
различни операции за вътрешни органипо време на бременността и травма на корема;
многократни аборти, особено сложни;
Rh-конфликт на майката и нероденото бебе;
анатомични патологии на структурата на матката, по-специално наличието на преграда в нея или малформации на шийката на матката;
присъствие или други образувания;
предишни бременности, завършили с цезарово сечение;
наличието на няколко ембриона;
полихидрамнион в третия триместър;
хормонален дисбаланс;
отлепване на плацентата и други.

Също така преждевременната бременност може да бъде свързана с вредни условия на труд, лоши условия на околната среда и други агресивни фактори на околната среда.

Признаци на ранно раждане в неподходящо време

В много случаи диагнозата на преждевременното начало на раждането е трудна поради липсата на специфични симптоми. Но обикновено заплахата от ранно раждане се проявява със следните признаци:

висок тонус на маточната мускулатура и повишена реакция на матката към изследване чрез палпация;
в някои случаи жените се оплакват от болка в долната част на корема, напомняща по природа дискомфортв първите дни на менструацията;
промяна двигателна активностнероденото дете, той става по-мобилен или, обратно, се успокоява;
неприятни усещания за притискане от вагината, постоянно желание да отидете до тоалетната.

При ранно изтичане на околоплодна течност коремът на пациента намалява значително, вътрематочното налягане спада.

Експертно мнение

Често тренировъчните контракции, които могат да се появят през третия триместър, се бъркат с преждевременно раждане. Това са кратки контракции на матката, които не носят заплаха от прекъсване.

Заплахата от прекъсване се определя не само въз основа на изброените симптоми, но и с помощта на гинекологичен преглед и задължителен ултразвуков преглед.

Ако се направи цезарово сечение

Има определени индикации за спешно раждане чрез операция. Цезарово сечение за преждевременна бременност най-често се предписва за преждевременно откъсване на плацентата, тъй като в това състояние съществува реална заплаха за живота както на майката, така и на бъдещото бебе.

Освен това цезарово сечение се извършва по следните показания:

рискът от разминаване на белега върху матката, образуван след предишната операция;
предлежание на плацентата;
късна токсикоза, която доведе до развитие на хипоксия в плода;
, които са възникнали, например, поради захарен диабет и други ендокринни нарушения;
дете при диагностициране на проблеми с кръвоснабдяването му.

Фетоплацентарна недостатъчност

Цезарово сечение по здравословни причини трябва да се извърши преди началото на раждането.

Също така, оперативното раждане е показано при преждевременна бременност на период от 22-34 седмици, тъй като раждането през естествения родов канал е изпълнено със сериозни усложнения за детето.

В съвременната медицина са разработени методи за извършване на такива операции с минимален риск за жена и бебе, родено преди време.

Гледайте това видео за индикациите за цезарово сечение:

Класификация на недоносеността

Рискът от усложнения при ранно раждане се определя в зависимост от гестационната възраст, теглото и височината на новороденото. Има четири степени на преждевременна бременност:

в първа степенраждането по естествен път или чрез цезарово сечение става на период от 36-37 седмици, докато плодът трябва да тежи най-малко два килограма, а дължината му е 41-45 см;
раждането на плод на 32 - 35 седмици се класифицират като втора специалностнедоносено, теглото на новороденото варира от два до един и половина килограма, а дължината му е 36 - 40 см;
трета степенопределя се при прекъсване между 28-та и 31-ва гестационна седмица, като теглото на детето варира между 1 - 1,5 кг, а дължината е 30 - 35 см;
най-тежкият четвърта степен, се диагностицира по време на раждане за период по-малко от 31 седмици, когато теглото на недоносено бебе не надвишава един кг, а дължината е по-малка от 30 см, такива деца принадлежат към крайната група и кърменето им е свързано с големи трудности.

Колко седмици може да не са достатъчни

Съвременната медицина разполага с широк арсенал от средства за кърмене на недоносени бебета и Световна организацияздравеопазването разпознава жизнеспособен плод с тегло повече от половин килограм и дължина 25 см. Но при диагноза за преждевременна бременност е важно колко седмици е гестационната възраст.

Новороденото се счита за жизнеспособно, ако е родено за период от повече от 22 седмици с тегло над 500 g.

Външни признаци на недоносено бебе

Децата, родени преди срока, се различават от другите както по здравословни, така и по визуални характеристики.

Основните външни признаци на недоносени бебета включват:

малка дължина и недостатъчно тегло;
липса на подкожен мастен слой поради намалено хранене;
летаргия, слабо изразен смукателен рефлекс, недостатъчен мускулен тонус;
неправилни пропорции на тялото, главата на детето е ясно увеличена, а краката са къси;
меки и подвижни кости на черепа, отворена фонтанела;
ушните миди се характеризират с мекота и прекомерна пластичност;
наличието на пистолет за коса по цялото тяло, включително по лицето;
ниско разположен пъп;
празен скротум при момчета и зейнала генитална цепка при момичета;
в някои случаи се диагностицира екзофталм (предно изместване на една или две очни ябълки), което понякога се комбинира с мегалоцефалия (необичайно увеличаване на масата и размера на мозъка);
рядък признак е недостатъчното развитие на нокътните плочи.

Недоносеността не може да се определи по един характерен признак, за правилната диагноза е необходима комбинация от няколко критерия.

За признаци на недоносено бебе вижте този видеоклип:

Характеристики на децата и грижите за тях

Раждането на недоносено бебе изисква повишено внимание от акушер-гинеколозите, веднага след раждането се извършват следните дейности:

след прерязване на пъпната връв детето веднага се поставя на масата за повиване, над която е монтиран нагревател;
хигиенните процедури трябва да се извършват много бързо;
пелените, в които е увито бебето, трябва да бъдат стерилизирани и затоплени;
прехвърлянето в специално отделение трябва да се извърши с помощта на специален инкубатор, в който се поддържа определена температура;
бебето трябва незабавно да бъде облечено в жилетка и шапка от мек хипоалергичен материал.

Ако в бъдеще състоянието на недоносено бебе не предизвиква безпокойство и то започне бързо да наддава на тегло, то се изписва от болницата с майка си навреме.

Но далеч не винаги преждевременните раждания преминават без усложнения за бебето, в тежки случаи е необходима реанимация. В такива случаи недоносено бебе се поставя в специален кувьоз за спешна терапия, който е снабден със система за изкуствена вентилация на белите дробове.

Поддържането на живота се извършва с помощта на следните медицински процедури:

Ако бебето не може да смуче мляко от майчината гърда или от шише самостоятелно, храненето се извършва през сонда. Понякога към изцеденото майчино мляко се добавят специални компоненти за подпомагане на основните функции на тялото на новороденото.
За недоносено бебе е важно да се поддържа постоянен режим на топлина и влажност на въздуха, който трябва да бъде близо до естествената среда на престоя му в утробата.
Състоянието на жизненоважните органи трябва постоянно да се следи с помощта на специални сензори, освен това трябва редовно да се правят изследвания на кръв и урина.
За предотвратяване на проблеми с дишането се предприемат специални мерки за нормализиране на газообмена.

За напредък в състоянието на недоносено бебе се счита моментът, в който то започва да диша самостоятелно, след което се прехвърля от интензивно лечение в отделението за интензивно лечение. Тук той също е в специален кувьоз до нормализиране на температурния метаболизъм и пълно функциониране на белите дробове и бронхите.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

Много е важно недоносеното бебе постоянно да усеща близостта на майката и да чува гласа й. За да направите това, често трябва да го вземете на ръце и да го донесете до гърдите си.

Последици от преждевременна бременност

Тежестта на състоянието на бебето, родено преди времето, зависи от гестационната възраст, теглото, дължината на тялото и качеството на първа помощ. Освен това по-нататъшната прогноза до голяма степен се определя от причините, които са причинили. Ако жената бъде диагностицирана с усложнена преждевременна бременност, последствията могат да бъдат тежки, дори фатални. Максималният риск се определя при наличието на следните фактори:

кървене, което е причинило преждевременно раждане, например с разкъсване на плацентата;
намиране на плода в седалищно предлежание;
двойна бременност;
недостатъчно снабдяване с кислород на плода по време на раждане;
дистрес синдром, тоест тежко увреждане на дихателната система.

При тежък ход на раждането при недоносено бебе могат да се появят следните аномалии:

забавено физическо и психическо развитие;
появата на признаци на церебрална парализа;
предразположеност към възпалителни заболявания с инфекциозна етиология;
проблеми със зрението и слуха;
репродуктивни нарушения при момичета.

Трябва да се има предвид, че подобни отклонения се срещат в изключително редки случаи, правилното управление на раждането по време на недоносеност, навременните и компетентни акушерски мерки намаляват риска от усложнения до минимум.

Грижа за недоносено бебе у дома

След като новороденото бебе започне активно да суче гърдата на майката и теглото му достигне два килограма, то се изписва у дома, където трябва да му бъдат осигурени подходящи грижи. Правилата за поддържане на недоносено бебе през първия месец от живота у дома са както следва:

Поддържане на оптимален микроклимат, който се състои в постоянна влажност на въздуха от порядъка на 50 - 70% и температура 23 - 25 градуса. Влажността може да се следи с хигрометър и при необходимост да се повишава с помощта на специални устройства - овлажнители на въздуха.
Постоянно следете промяната в телесната температура на бебето, за това е по-добре да използвате безконтактен термометър.
Недоносените бебета трябва да бъдат облечени малко по-топло от родените бебета, защото нямат достатъчно подкожна мазнина. Облеклото трябва да бъде изработено само от естествени влакна и не трябва да се носи през главата.
Къпете недоносено бебе само в преварена вода с температура 36-37 градуса.
Можете да ходите с новородено само в края на първия месец, а ако времето е хубаво, е по-добре да останете вкъщи при слана и вятър.
Необходимо е да се храни такова бебе в съответствие с препоръките на педиатъра, като се внимава внимателно да не оригне изядената порция мляко.

Освен това родителите трябва стриктно да ограничат броя на гостите, тъй като недоносените бебета са много податливи на инфекция.

Можете да избегнете ранното раждане на бебе с редовни посещения при лекар, наблюдение на здравето и изпълнение на всички медицински препоръки. Недоносените бебета могат да бъдат пълни и здрави по-късно, но изискват сериозни грижи и рехабилитация през първите три години от живота.

Полезно видео

Относно характеристиките на грижата недоносено бебевижте в това видео:

Виговская Л.Е., Шулаев А.В., Закиров И.К.

Направен е анализ на 222 деца, родени живи с различна степен на недоносеност. Чрез корелационен и регресионен анализ бяха идентифицирани групи от неблагоприятни фактори на перинаталния период, които допринасят за раждането на недоносено бебе и тежестта на раждането при майките от изследваната категория.

недоносени бебета

неблагоприятни фактори на перинаталния период

През последните пет години в Руска федерацияна фона на увеличаване на раждаемостта се увеличава честотата на перинаталната патология, което провокира риска от развитие на дистанционна инвалидност при децата. Според СЗО всяко двадесето дете има едно или друго нарушение в развитието, което изисква специални медицински мерки.
Перинатални лезии на централната нервна системапредставляват 60-80% от всички неврологични заболявания в детство. Един от основните обекти на перинаталната патология са недоносените бебета.

Целта на изследванетобеше изследване на влиянието на неблагоприятните фактори на перинаталния период върху формирането на недоносеност, гестационна възраст и тежестта на общото състояние на недоносено бебе.

Материал и методи на изследване

Разгледахме 222 недоносено беберодени, според обменните карти на родилните домове, с признаци на хипоксия с различна тежест. Тези пациенти представляват основната група пациенти. Според гестационната възраст децата са разделени на 4 подгрупи: от I етап. недоносеност (1-ва подгрупа) е наблюдавана при 67 (30%) души; от II чл. недоносени (2-ра подгрупа) - 81 (36,5%) души, с III и IV стадий. недоносени (3-та и 4-та подгрупа) - съответно 52 (23,4%) и 22 (10%) пациенти.

Групата за сравнение се състои от 191 деца. Според обменните карти на родилните домове всички деца са родени преждевременно без признаци на хипоксия. Според гестационната възраст децата също са разделени на 4 подгрупи: от I етап. недоносеност (1-ва подгрупа) е наблюдавана при 67 (35%) души, с II ст. недоносени (2-ра подгрупа) - 81 (42,4%) души; много недоносените бебета (III и IV подгрупи) са съответно 52 (27,2%) и 22 (11,5%) деца.

Анализът на перинаталния период даде възможност да се установи наличието на причинно-следствени връзки между неблагоприятните фактори на перинаталния период, както и да се проследи влиянието на тези фактори върху образуването на спонтанен аборт.

Резултати от изследването и дискусия

В изследваните групи има пряка връзка между недоносеността и наличието в анамнезата на майките на индикации за аборт (r xy = 0,3), застрашен аборт (r xy = 0,3), вътрематочна инфекция (r xy = 0,45), анемия при бременни жени (r xy = 0,3) (стр< 0,05).

Развитието на екстрагенитална патология в някои случаи също е следствие от лоша акушерска анамнеза: има пряка връзка между аборт и хроничен пиелонефрит (r xy = 0,38), многоплодна бременност и анемия (r xy = 0,74). Инфекциозните заболявания на майката, пренесени по време на бременност, могат да причинят спонтанен аборт (r xy = 0,42); заплахата от аборт е тясно свързана с абортите и респираторните вирусни инфекции на майката (r xy = 0,7) (p< 0,01).

Приемането на фармакологични препарати по време на текущата бременност, заплахата от прекъсване и токсикозата на бременността допринасят за развитието на патологията на интранаталния период (преждевременно отделяне на околоплодна течност) - (r xy = 0,35). Неблагоприятното протичане на постнаталния период (хипербилирубинемия) е пряко свързано със заплахата от аборт (r xy = 0,7), наличието на остри респираторни вирусни инфекции и вътрематочна инфекция по време на текущата бременност (r xy = 0,35-0,48).

Проследихме влиянието на неблагоприятните фактори на перинаталния период върху формирането на гестационната възраст при недоносени пациенти. Резултатите, получени при изследване на хода на бременността във всички подгрупи, показват, че патологични състояния се наблюдават при 91% от пациентите в основната група и при 81,7% от пациентите в групата за сравнение (p< 0,01).

В по-голямата част от случаите бременността на майката протича на фона на обременена акушерска история и хронична плацентарна недостатъчност, но качествените характеристики на тези показатели при различните гестационни възрасти имат значителни разлики.

40% от майките в 1-ва подгрупа, 51% от жените във 2-ра подгрупа, 65% и 44% от хората в 3-та и 4-та В първите две подгрупи броят на абортите не надвишава два, докато в анамнезата на майки на много недоносени бебета по-често има повече от два случая на изкуствено прекъсване на бременността (съответно 37 и 36 в 3-та и 4-та подгрупа) (p< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

Ориз. Фиг. 1. Влияние на неблагоприятните фактори на перинаталния период (аборти, сериен номер на бременността) върху формирането на гестационната възраст в основната група и в групата за сравнение (в %) (I - абортите: А - броят на абортите до две, B - броят на абортите над два; II - пореден номер на бременността: A - до четири, B - над четири; * - p< 0,05; ** - p < 0,01)

Относително висока честота на аномалии на гениталната област и безплодие се наблюдава при жените от 1-ва подгрупа (67 и 80%), мъртвородените - при майките от 2-ра подгрупа - 55% (p< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

Ориз. Фиг. 2. Разпределение на показателите за антенатална патология (многоплодни бременности, спонтанни аборти, мъртво раждане) в структурата на причините за спонтанен аборт при пациенти с различна степен на недоносеност в основната група и в групата за сравнение (в %)
(I - многоплодна бременност, II - мъртвородено, III - спонтанни аборти:
A - единичен, B - повторен; *-стр< 0,05)

Ориз. 3. Честотата на проявите на неблагоприятни фактори на перинаталния период (вътрематочна инфекция, безплодие, аномалии на гениталната област) в характеристиките на акушерската анамнеза при майки на недоносени пациенти с различен гестационен период.
в основната група и в групата за сравнение (в %)
(I - IUI, II - безплодие, III - аномалии на гениталната област; * - p< 0,05)

Протичането на тази бременност се усложнява от токсикоза и заплахата от прекъсване на I и II половина на бременността няколко пъти по-често в анамнезата при пациенти от 1-ва и 2-ра подгрупа.

Екстрагениталната патология на майката е значителен дял сред причините за спонтанен аборт в 1-ва и 2-ра подгрупа пациенти (съответно 43,2 и 30,4%); в същото време анемията при бременни жени и остри респираторни вирусни инфекции заемат 17,5 и 11% в структурата на всички соматични заболявания при майки от 1-ва подгрупа (Таблица 1)

Влиянието на различни видове професионални рискове и лоши навици върху протичането на бременността се наблюдава многократно по-често при 1-ва подгрупа пациенти - 72% (p< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

Анализирахме влиянието на редица неблагоприятни фактори от перинаталния период върху тежестта на общото състояние при раждане при недоносени пациенти в различна гестационна възраст. Данните са дадени в табл. 2

По този начин недоносеността, гестационната възраст и тежестта на общото състояние при раждане на дете зависят от комбинация от редица неблагоприятни фактори в перинаталния период.

заключения

1. Рискови фактори за раждане на пациенти с I-II стадий. недоносени са: повтарящи се бременностидо четири, многократни аборти до двама, мъртво раждане, единични спонтанни аборти, аномалии на гениталната област, безплодие, токсикоза и заплаха от прекъсване на първата или втората половина на бременността, респираторни вирусни инфекции, професионални рискове и лоши навици, както и прием на фармакологични лекарства по време на текущата бременност.

2. Рискови фактори, допринасящи за раждането на много недоносени бебета, както и влияещи върху тежестта на общото състояние при раждане при тази категория пациенти, са повече от четири повторни бременности, повече от два повторни аборта, многократни спонтанни аборти, многоплодна бременност. Допълнителни фактори, влияещи върху тежестта на общото състояние при раждане при много недоносени пациенти са токсикоза и заплаха от аборт, отлепване на плацентата, цезарово сечение, интранатална асфиксия (заплитане на пъпната връв).

3. Факторите, допринасящи за увеличаването на тежестта на основното състояние при недоносени пациенти във всички гестационни възрасти са огнища на хронична инфекция у майката и плода (хроничен пиелонефрит, вътрематочна инфекция), анемия при бременни жени и използване на ползи при интранатален период на развитие.

маса 1

Сравнителен анализ на естеството и честотата на екстрагениталната патология
при майки на недоносени бебета с различна гестационна възраст
в основната група и в групата за сравнение (абс/%)

< 0,05.

таблица 2

Сравнителна характеристика на неблагоприятните фактори в перинаталния период,

повлияване на тежестта на основното състояние при раждане при недоносени бебета с различна гестационна възраст (в %)


	гр. комп.	гр. комп. 31 души

Аборти (общо)

Над 2
мъртвородено
Спонтанни аборти (общо)
Неженен
Повторено
Безплодие
Новообразувания
Аномалии на гениталната област
сериен номер на бременността

Над 4
Токсикоза по време на бременност (общо)
разполовявам
II полувреме
OPG-прееклампсия
Заплашен спонтанен аборт (общо)
разполовявам
II полувреме
Цяла бременност
Отлепване на плацентата
Вътрематочна инфекция (общо)
1 инфекция
Множество инфекции
вредност
Приемане на лекарства
Психогенни фактори
Цезарово сечение
Многоплодна бременност
Самостоятелно раждане
Бърз
Бърз
задържащ се
Преждевременно изтичане на околоплодна течност

преплитане на шнура
Екстрагенитална патология
Хроничен пиелонефрит
Уролитиазна болест
Хроничен гастрит
Хроничен холецистит

Хроничен тонзилит
Сърдечни дефекти
артериална хипертония
Артериална хипотония


Патология на ендокринната система

Забележка: * - надеждност на разликите стр< 0,05.

Библиография

Недоносени деца в детството и юношеството / Изд. А.А. Баранова, В.Ю. Албицки, С.Я. Волгина [и д-р]. - М., 2001. - 364 с.
Бронников В.А. Влияние на перинаталните рискови фактори върху тежестта спастични формицеребрална парализа // Руски бюлетин по перинатология и педиатрия. - 2005. - бр.3. - 42 с.
Съвременни биохимични критерии за диагностика на перинатални хипоксични лезии на централната нервна система при новородени / O.V. Гончарова, М.И. Баканов, А.Г. Мулатов [и др.] // Руски педиатричен вестник. - 2007. - бр.4. - C. 13-18.
Джумагазиев A.A. Прогноза и рехабилитация на новородени с хипоксично-исхемична енцефалопатия / А.А. Джумагазиев, В.В. Белопасов, Л.Р. Рахимова - Астрахан, 2001. - 294 с.
Заидиева З.С., Михайлова О.И., Лукянова Е.В. Рискови фактори и основни принципи на терапия за заплашително преждевременно раждане // Руски медицински журнал - 2009. - Т. 17, № 16. - С. 1013-1015.
Землянская Н.В. Някои особености на перинаталните лезии на централната нервна система при недоносени новородени: автореферат на дисертация. дис. ... канд. пчелен мед. Науки. - Ростов н/Д, 2006. - 17 с.
Слухови и зрителни предизвикани потенциали на мозъчния ствол при деца с болест на Крабе / M. Aldosari, M. Altuwaijri, A.M. Husain // Clin Neurophysiol. - 2004. - No 7. - Р. 1653-1656.
Chung M.Y. Рискови фактори за хемодинамично несвързана кистозна перивентрикуларна левкомалация при недоносени бебета с много ниско тегло при раждане / M.Y. Chung, P.C. Fang, C.H. Чунг // Дж. Формос. Мед. ст.н.с. - 2005. - бр. 8. - С. 571-577.
Гарсия Ариас М.Б. Рискови фактори за смъртност при бебета с много ниско тегло при раждане с респираторен дистрес синдром / M.B. Гарсия Ариас, П. Зулуага Ариас, M.C. Arrabal Teran // An Pediatr. - 2005. - No 2. - С. 109-115.
Jon E. Tyson et al. Интензивни грижи за екстремни недоносени, преминаващи извън гестационната възраст // N Engl J Med. 17 април - 2008 г. - бр.358(16). - Р. 1672-1681.

Рецензенти:

Кузнецова А.В., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по болнична педиатрия с курс по амбулаторна педиатрия, Казан;

Маланичева Т.Г., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по пропедевтика на детските болести и факултет по педиатрия с курс по детски болести на Медицинския факултет на KSMU, Казан.

Работата е получена от редактора на 04.05.2011 г.

Библиографска връзка

Виговская Л.Е., Шулаев А.В., Закиров И.К. МЕДИЦИНСКИ И СТАТИСТИЧЕСКИ АНАЛИЗ НА ВЛИЯНИЕТО НА НЕЖЕЛАНИ ФАКТОРИ ОТ ПЕРИНАТАЛНИЯ ПЕРИОД ВЪРХУ РАЖДАНЕТО НА НЕДОНОШЕНИ ДЕЦА // Фундаментални изследвания. - 2011. - бр.9-2. – С. 223-227;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28127 (дата на достъп: 03.03.2020 г.). Предлагаме на вашето внимание списанията, издавани от издателство "Академия по естествена история"