Koliko preeklampsija prolazi nakon poroda. Preeklampsija nakon poroda kako liječiti

Gestoza je komplikacija koja se javlja kod mnogih trudnica. Nestaje nakon poroda. Patologija se smatra strašnom bolešću, jer ponekad postaje uzrok smrti majke. Komplikacija se najčešće otkriva u trećem semestru trudnoće.

To je podmukla bolest koja možda nije razlog za zabrinutost. Ali u nekom trenutku, žena ima napad napadaja (eklampsija), što prijeti zdravlju majke i djeteta.

Trenutačno liječnici pokušavaju spriječiti takve pojave. Redovitim posjećivanjem svog ginekologa svoje zdravlje možete držati pod kontrolom. Čitajte dalje za sve o komplikacijama tijekom trudnoće: znakovi pojave, nijanse liječenja, koja se prevencija i posljedice bolesti mogu savjetovati.

Koji su znakovi i simptomi preeklampsije

Glavni znakovi

edem ili vodenica (prvo oteknu ruke i stopala);
pojava proteina u urinu;
krvni tlak je iznad normalnog.

Opasni simptomi - predznaci napadaja

mučnina;
glavobolja;
bol u trbuhu;
letargija i pospanost;
bljeskaju "muhe" pred očima.

Kombinacija takvih simptoma karakteristična je za preeklampsiju, koja je posljedica gestoze. U pozadini napadaja mogu se pojaviti sljedeća stanja: moždani udar, srčani udar, abrupcija posteljice, plućni edem, zatajenje bubrega, abrupcija posteljice, odvajanje mrežnice. Te se komplikacije razvijaju vrlo brzo i mogu biti prisutne u trudnica bilo koje dobi.

Grupe

Oticanje trudnica

Mogu biti otvoreni i prikriveni. Potonji se pojavljuju u ranim fazama bolesti. Nastaju zbog zadržavanja tekućine u tkivima. Samoliječenje je ovdje neprihvatljivo. Diuretički lijekovi ne mogu otkloniti problem, već samo pogoršati stanje trudnice i fetusa. Nisu svi edemi tijekom trudnoće povezani s zdravstvenim stanjem. Samo stručnjak može identificirati komplikacije.

Preeklampsija

Ovo stanje se najčešće javlja nakon 20. tjedna trudnoće. Ponekad se preeklampsija javlja i na kraju prvog tjedna nakon poroda. Njegovi znakovi su hipertenzija, edem i proteinurija. U teškim slučajevima dolazi do poremećaja dotoka krvi u mozak. To se očituje jakom glavoboljom, povraćanjem i oštećenjem vida.

Eklampsija

Ovo je najteži oblik. Ima čitav niz simptoma, od kojih su najopasniji konvulzije.

Gestoza se može manifestirati na različite načine. Neke žene imaju minimalne simptome. Drugi pate od napada groma, koji su pogubni.

Uzrok bolesti - mišljenja liječnika

Liječnici ne mogu točno imenovati uzroke komplikacija. Ali postoji nedvosmisleno mišljenje da se takva komplikacija rijetko javlja kod zdravih žena. Najčešće se gestoza razvija na pozadini postojećih bolesti majke. Povišeni tlak, poremećena funkcija bubrega ili jetre, kao i druge somatske bolesti neizravni su uzroci toksikoze u trudnica.

Nemoguće je preciznije imenovati razloge. Trudnica doživljava kvarove u tijelu, što može dovesti do ozbiljni problemi... U nekim slučajevima liječnici pribjegavaju ranom porodu kako bi beba i majka održali na životu. Stoga, prije začeća, žena mora proći pregled.

Imunološke bolesti, poremećaji zgrušavanja krvi, bolesti bubrega, vegetativno-vaskularna distonija, anemija, dijabetes melitus - ovi i mnogi drugi poremećaji često dovode do gestoze

To će vam omogućiti da predvidite moguće komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom razdoblja nošenja bebe. Ako je potrebno, ženi se propisuje tijek liječenja i prije trudnoće. Imunološke bolesti, poremećaji zgrušavanja krvi, bolesti bubrega, vegetativno-vaskularna distonija, anemija, dijabetes melitus - ovi i mnogi drugi poremećaji često dovode do manifestacije bolesti.

Ako imate problema s bubrezima, štitnjačom ili krvnim tlakom, svakako posjetite liječnika.

Rizična skupina uključuje

žene starije od 30 i mlađe od 18 godina;
oni koji su često pobačali;
žene koje su rađale mnogo puta;
one koje imaju kratku pauzu između poroda.

Nitko nije 100% osiguran od gestoze. Stoga stručnjaci savjetuju da redovito dolazite na pregled. Praćenje tlaka i težine, analize krvi i urina one su mjere koje vam omogućuju da na vrijeme prepoznate komplikacije.

Nitko nije 100% osiguran od gestoze

Odlična dobrobit trudnice još nije pokazatelj dobrog zdravlja. Ponekad rezultati ispitivanja pokazuju loše rezultate u nedostatku vanjskih znakova bolesti.

Zašto se gestoza pojavljuje kod trudnica?

Gestoza ili toksikoza je komplikacija povezana s trudnoćom. Može biti rano ili kasno. Rana toksikoza poznata je svim trudnicama. Očituje se u najviše ranih datuma... Njegovi glavni simptomi su mučnina i povraćanje. Rana faza obično nije agresivne prirode.

Sve njegove znakove primjećuje ne samo trudnica, već i ljudi oko nje. Kasna toksikoza je podmukla. Dovode do opasnih komplikacija. Kasna preeklampsija vodeći je uzrok smrtnosti majki. Ova komplikacija je manje uočljiva.

Očituje se u tri glavne značajke:

oteklina;
protein u urinu;
visoki krvni tlak.

Nemaju sve žene cijeli niz simptoma. Samo jedan od njih može reći o prisutnosti patologije. Ovdje je vidljiv samo edem. Porast tlaka možda nije značajan. U ovom slučaju, žena ih ne osjeća. Promjene u sastavu urina također ne smetaju trudnici. Stoga do kraja mandata liječnici mjere krvni tlak na tjednoj bazi i provode vaganje.

Kasna gestoza ponekad ima nepredvidiv razvoj. Ponekad počnu dramatično napredovati. U ovom slučaju, zdravstveno stanje žene brzo se pogoršava. Trudnica se iz sata u sat može osjećati sve gore i gore. Patologija u ovom obliku liječi se samo u stacionarnim uvjetima.

Danas se s bolešću suočava oko 27% trudnica. Njegovi simptomi nestaju nakon poroda. Komplikacija nastaje iz činjenice da se majčino tijelo ne može optimalno prilagoditi nošenju djeteta. Kao rezultat toga, nastaju različita kršenja.

Bolest je karakterizirana grčem najmanjih krvnih žila. Kao rezultat toga, količina krvi koja prenosi hranjive tvari i kisik u stanice je naglo smanjena. Rad organa i sustava je poremećen. Spazam malih žila dovodi do povećanja krvi u velikim žilama. Sve to dovodi do povećanja krvnog tlaka.

Promjene se javljaju u bubrezima, što dovodi do pojave proteina u mokraći. Mozak također pati. To se očituje mučninom, glavoboljom, bljeskanjem "muha". Ako trudnica osjeti suhu kožu i svrbež, onda ovo jasan znak promjene u jetri.

Žena razvija otekline, a krv postaje gušća. Takvi se procesi odražavaju na stanje fetusa. Njegov rast i razvoj se usporava. Beba doživljava nedostatak kisika (hipoksiju).

Dijagnostičke metode

Ako liječnik sumnja na gestozu, propisuje sljedeće postupke:

opći i biokemijski testovi krvi;
testovi urina (dnevni, biokemijski i klinički);
vaganje;
mjerenje krvnog tlaka;
pregled fundusa;
Ultrazvuk i doplerometrija fetusa.

Bolesnika moraju pregledati terapeut, neuropatolog, oftalmolog i nefrolog. Značajno odstupanje pritiska od norme smatra se ozbiljnim problemom.

Posebnu skupinu čine hipertoničari, čiji je krvni tlak u početku povišen. Pod stalnim su liječničkim nadzorom. Ako žena ima samo edem, tada je u opasnosti od težeg oblika preeklampsije.

Liječnici moraju uzeti u obzir početni tlak žene s krvnim tlakom u drugoj fazi trudnoće.

Od trenutka kada se pojavi edem, stručnjaci počinju poduzeti mjere za sprječavanje komplikacija. Uspjeh liječenja ovisi o tijelu trudnice.

Prilikom dijagnosticiranja edema, stručnjak procjenjuje povećanje tjelesne težine tijekom cijelog razdoblja trudnoće, kao i za mjesec i tjedan. Porast od oko 300-400 grama smatra se normalnim. Patološko povećanje ukazuje na skriveni edem. U tom se slučaju poduzimaju mjere za ispravnu ishranu i metabolizam vode i soli.

Ginekolog preporučuje pridržavanje dijete i dana posta. Ako to ne pomogne, onda liječnik propisuje posebne pripreme... Ako trudnica ima značajno povećanje tjelesne težine, ali nema edema, tada joj se može dati MCO test (McLure-Aldrich test).

Sastoji se u činjenici da se ženi ubrizgava fiziološka otopina pod kožu. Liječnik označava vrijeme tijekom kojeg se papula povlači. Ako interval ne traje 35 minuta, tada postoji edem u tijelu.

Prvi znak edema je lagana utrnulost prstiju.... Ženi je teško odvojiti prste, teško može staviti prstenje. S malim oticanjem nogu, ginekolog propisuje liječenje, koje se provodi ambulantno. Ako ruke, noge i lice oteknu, pritisak je povećan, a u mokraći ima i proteina, onda morate ići u bolnicu.

U tom slučaju, stanje žene može se naglo pogoršati u bilo kojem trenutku. Samoliječenje ovdje nije dopušteno. Neke žene same počnu uzimati diuretike, što dodatno pogoršava situaciju.

Komplikacija druge polovice trudnoće (počevši bliže trećem tromjesečju)

Kasna toksikoza se javlja iz više razloga. Poremećaji u endokrinom sustavu, pretilost, spolne bolesti, hipertenzija - svi ti čimbenici mogu doprinijeti nastanku preeklampsije u drugoj polovici trudnoće. Ponekad je to posljedica prethodne gripe ili ARVI.

Nepravilna prehrana također može dovesti do razvoja kasne toksikoze. Nemoguće ga je izliječiti kod kuće. Žena treba bolničko liječenje. Daju joj se kapaljke i propisuju se lijekovi koji pomažu popuniti nedostatak tekućine u žilama.

Uzrok kasne toksikoze često je patologija u posteljici. U ovom slučaju, porođaj se smatra najučinkovitijim rješenjem problema. Uz strašne komplikacije, pribjegavaju carskom rezu.

Početni simptomi kasne toksikoze otkrivaju se na sljedećem pregledu u antenatalnoj ambulanti. Liječnik procjenjuje povećanje tjelesne težine, mjeri krvni tlak, ispituje analizu urina i izračunava broj otkucaja srca fetusa.Na temelju dobivenih podataka može zaključiti o prisutnosti ili odsutnosti gestoze.

Ako liječnik inzistira na hospitalizaciji, onda ne možete odbiti. Kasni stupanj ne prolazi sam od sebe. Simptomi će se samo pogoršati. Ako izgubite vrijeme, možete doživjeti preeklampsiju ili teže komplikacije (napadaje).

Kako ide porod?

Ozbiljnost bolesti utječe na vrijeme i način poroda. Liječnik uzima u obzir stanje majke i djeteta.

Najpovoljniji su porođaji koji se javljaju kroz prirodni porođajni kanal. To je istina, koju od pamtivijeka podržavaju svi ginekolozi i opstetričari. Ali za takav porod potrebni su sljedeći uvjeti: zreo cerviks, proporcionalnost zdjelice majke i glave fetusa, cefalična prezentacija fetusa, dob žene ne starija od 30 godina, odsutnost bolesti kod majke i drugi čimbenici.

S gestozom, porod može biti popraćen komplikacijama. Stoga se provode vrlo pažljivo, koristeći antispazmodike i lijekove protiv bolova. Porod se smatra stresnim za fetus i majku.

S gestozom, porod može biti popraćen komplikacijama

Istraživanja stručnjaka pokazala su da se s ovom bolešću smanjuje antistresna otpornost žene i fetusa. Svaki agresivni učinak tijekom poroda (umor, hiperstimulacija maternice, bolne manipulacije) može imati strašne posljedice.Žena ima sve šanse da pati od fulminantne i kritične hipertenzije.

Kao rezultat toga, cerebralni protok krvi može biti poremećen, što dovodi do eklampsije. Statistike pokazuju da se eklampsija tijekom poroda javlja prilično često. Može se pojaviti ne samo tijekom vaginalnog poroda, već i tijekom carskog reza.

Tipične komplikacije porođaja

fetalna asfiksija;
prerano odvajanje posteljice;
obilno krvarenje u postporođajnom razdoblju.

Glavni način koji ženu oslobađa gestoze je porođaj. Ali za nezrelo i nedonoščad, porod prije Datum dospijeća- ovo nije baš povoljan ishod. Ali u nekim slučajevima beba ima veće šanse da preživi izvan majčinog tijela. Tada je jedina strategija liječnika porođaj. Omogućuje vam da spasite život djeteta i majke.

Porod u prisutnosti bolesti provodi se u pozadini stabilizacije laboratorijskih i kliničkih parametara.

Indikacije za rani porod (bez obzira na gestacijsku dob)

nekonvulzivna ili konvulzivna eklampsija, napadaji;
preeklampsija, koja napreduje čak i uz bolničko liječenje;
brzo pogoršanje zdravlja žene;
dezinsercija retine;
placentna insuficijencija, koja napreduje;
abrupcija posteljice;
znakovi hepatopatije.

Liječnici provode nježan i brz porođaj. Prednost se daje rađanju kroz rodni kanal. Time se izbjegava stres zbog operacije i anestezije. Ženi se daje ublažavanje bolova.

Carski rez se radi ako postoje apsolutne indikacije: preeklampsija i eklampsija, abrupcija posteljice, oligurija, koma.

Bolest nakon poroda

Nakon poroda, neke žene imaju simptome patologije. Takvim se pacijentima propisuje odgovarajuće liječenje koje se nastavlja sve dok se njihovo stanje ne stabilizira. Režim liječenja određuje se pojedinačno.

Stupnjevi i klasifikacije

Stručnjaci razlikuju ranu i kasnu gestozu. Prvi se javlja u razdoblju od 22-24 tjedna i traje dugo. Drugi se može dogoditi kada je mjesečnica 36 tjedana. Kasni oblik bolesti obično nema teških komplikacija. Tijekom tog razdoblja beba je već formirana i porođaj nije popraćen opasnim simptomima.

Kasna gestoza obično nema teških komplikacija.

Ozbiljnost:

lako,
prosjek,
težak,
eklampsija.

Liječnici također razlikuju pregestozu ili pretklinički stadij bolesti. Također postoji podjela na kombiniranu i čistu gestozu. Ovdje su važni popratni uvjeti. Trudnice s ekstragenitalnim tegobama koje nisu na vrijeme uočene ubrajaju se u skupinu žena koje boluju od čistog oblika bolesti.

Ako su se komplikacije pojavile na pozadini postojeće bolesti, onda govorimo o kombiniranom obliku. U praksi, 70% žena ima upravo kombinirani oblik. Najnepovoljniji simptomi bilježe se kod trudnica koje imaju bolesti jetre, bubrega, endokrine poremećaje, hipertenziju i metabolički sindrom.

Edem igra važnu ulogu u dijagnozi. Mogu se razlikovati po ozbiljnosti.:

stupanj I - edem donjih ekstremiteta;

stupanj II - edem donjih i gornjih ekstremiteta, kao i trbušne stijenke;

III stupanj - edem se proteže na unutarnje organe.

Oteklina se može sakriti. Mogu biti popraćeni proteinurijom i arterijskom hipertenzijom. Tijek bolesti utvrđuje se pregledom krvi i urina. U tom slučaju liječnik prati stanje fetusa. O težini patologije može se suditi prema broju otkucaja srca djeteta.

Rano

Rana preeklampsija ili toksikoza zabrinjava mnoge trudnice. Javlja se u prvoj polovici mandata. Liječnici ne mogu navesti razloge za to.

Glavne manifestacije toksikoze:

vrtoglavica,
mučnina,
salivacija,
povraćanje.

Mogu se izraziti različitim snagama. Ako se bolest očituje previše jasno, liječnici propisuju liječenje. Toksikoza je toliko raširena da se njezini simptomi smatraju normalnim tijekom trudnoće.

Zapravo, fenomen ima patološku osnovu. Normalno, trudnoća kod zdrave žene ne bi trebala biti popraćena mučninom i povraćanjem. Trudnoća je fiziološko normalno stanje tijela. Ovo nije patologija.

Razvojni mehanizmi rani oblik nije proučavan. Stručnjaci smatraju da je to patološka reakcija žene na trudnoću. Nastanak toksikoze uključuje imunološke, alergijske, toksične, refleksne i neurogene mehanizme.

U nekim slučajevima, bolest u ranoj trudnoći ima oblik astme, dermatoze, tetanije ili osteomalacije.

Kasna gestoza

Ovo je komplikacija koja se javlja u drugoj polovici trudnoće. Razvija se do samog rođenja. Takva toksikoza dovodi do sloma sustava i organa žene.

Mnogi opstetričari nastanak gestoze povezuju s povećanim brojem kasnih poroda

Znanost nije proučavala razloge razvoja kasne getoze. Prema nekim verzijama, gestoza nastaje zbog imunološke nekompatibilnosti fetusa i majke. Drugi stručnjaci smatraju da su za to krivi hormonski procesi. Kasna forma u posljednjih godina vrlo često izlaze na vidjelo.

Mnogi opstetričari to pripisuju povećanom broju kasnih poroda. Žene koje rađaju nakon 35 godina imaju kronična bolest komplicira tijek trudnoće i poroda.

Žena može uočiti prve znakove kasne bolesti već u 28. tjednu. Obično trudnice pronalaze edem. Ovo je najblaža manifestacija bolesti. Edem se također naziva "vodenica trudnica". U težim slučajevima, komplikacija se očituje nefropatijom.

Svjetlo

Blagi stupanj bolesti karakterizira blagi porast krvnog tlaka. Premašuje normu za 20%. Protein u urinu je 1,0 g / l. Od znakova je prisutan edem. Žena se liječi ambulantno.

Teška

Krvni tlak prelazi normu za 40% i dalje. Sadržaj proteina - 3,0 g / l. Dobrobit trudnice se pogoršava. Pojavljuje se glavobolja, nakuplja se oteklina i povećava se protein u mokraći.

Spavanje i vid također mogu biti oštećeni. Pacijent je primljen u bolnicu. Ako je stanje vrlo ozbiljno, onda se trudnica šalje na intenzivnu njegu. Taktika liječenja ovisi o stanju žene i fetusa.

Patogeneza gestoze

Temelj patogeneze bolesti je generalizirani grč krvnih žila. To se očituje povećanjem tlaka. Zbog oštećenja endotela dolazi do grča. U organima i tkivima pacijenta javljaju se distrofične promjene. Narušene su funkcije jetre, bubrega i živčanog sustava, a stradaju i fetus i posteljica.

Mehanizam razvoja patologije je kontroverzno pitanje. Mnogi se stručnjaci pridržavaju hormonske teorije. U ovom slučaju, smatra se da je uzrok komplikacija kršenje funkcija nadbubrežnih žlijezda, promjena u proizvodnji estrogena ili hormonskog statusa posteljice.

Postoje liječnici koji podržavaju bubrežnu teoriju gestoze. Bubrezi su komprimirani rastućom maternicom, što za sobom povlači niz poremećaja u tijelu. Ali ovu teoriju pobijaju činjenice koje tvrde da se toksikoza javlja kod trudnica bez stiskanja bubrega.

Postoji i imunogenetička teorija, koja kaže da neke trudnice zbog genetskih karakteristika imaju poremećaj placente.

Koja je opasnost od bolesti tijekom trudnoće

Gestoza je opasna za svoje komplikacije. Ako je praćeno povraćanjem, trudnica može biti dehidrirana. Funkcije mnogih organa i sustava su oštećene. Pate bubrezi, jetra i srce. Najozbiljnija komplikacija je akutna žuta atrofija jetre, koja može biti smrtonosna. Ali ova patologija se razvija vrlo rijetko. Ako je preeklampsija izrazito teška, trudnoća se prekida.

Uz povoljan tijek rane toksikoze, njezini simptomi nestaju do 12. tjedna. Ako se nastavi, liječnici govore o patologiji. To može biti uzrokovano pogoršanjem kroničnih bolesti ili bilo kojom opstetričkom patologijom.

Svaki oblik kasne pojave bolesti opasan je za fetus. U žilama posteljice poremećena je cirkulacija krvi. Akutni oblik uzrokuje njegovo odvajanje, prijevremeni porod ili smrt djeteta. Troma gestoza uzrokuje kašnjenje u intrauterinom razvoju djeteta.

Koji su principi liječenja

Moderni liječnici ne mogu u potpunosti eliminirati bolest. U mnogim slučajevima oni kontroliraju ovu komplikaciju. Pravodobno liječenje pomaže spriječiti razvoj teških komplikacija. Samoliječenje je neprihvatljiva mjera. Bez pomoći stručnjaka, preeklampsija prelazi u tešku fazu.

Osnovni principi liječenja:

održavanje medicinskog i zaštitnog režima;
uzimanje sedativa (valerijana, matičnjak ili jači lijekovi);
liječenje lijekovima unutarnji organi;
nježna i pravovremena dostava.

Ako liječenje ne dovede do pozitivnih promjena, a stanje majke i djeteta se pogorša, onda se postavlja pitanje poroda.

Ako se gestoza može liječiti i ne napreduje, onda se ne koristi stimulacija rada. Prijevremeni porod je obvezna mjera koja se primjenjuje u teškim slučajevima. Ako liječenje ne dovede do pozitivnih promjena, a stanje majke i djeteta se pogorša, onda se postavlja pitanje poroda.

Režim liječenja toksikoze razvija se pojedinačno. Liječnici uzimaju u obzir mnoge nijanse: težinu bolesti, popratne bolesti, stanje fetusa itd. Blaga toksikoza počinje se liječiti u antenatalnoj klinici.

Ako se nakon tjedan dana stanje žene nije poboljšalo, šalje se u bolnicu. Lijekovi u prisutnosti bolesti koriste se bez greške. Nemoguće ga je izliječiti biljem i dijetama.

Trudnice s edemima koji prate umjerenu i blagu preeklampsiju liječe se u bolnici (odjel za patologiju trudnica). U teškom obliku sa znakovima preeklampsije žena se stavlja na odjel intenzivne njege i intenzivne njege.

Trajanje liječenja ovisi o težini bolesti. Najbolji tretman za teške bolesti je porođaj. Stoga, tri sata nakon poduzetog neučinkovitog liječenja preeklampsije, pacijent se podvrgava carskom rezu.

Profilaksa

pravilna hranjiva prehrana;
aktivan način života (korisno je trudnicama raditi jogu, plivanje, fitnes);
česte šetnje na svježem zraku;
nedostatak loših navika i stresa;
uzimanje profilaktičkih lijekova koje je propisao liječnik (Magne-B6, vitamin E, courantil, itd.);

Dijeta

Pravilna prehrana može poboljšati stanje trudnice. Na ženskom stolu treba biti prisutna zdrava hrana. Naglasak treba biti na hrani bogatoj proteinima. To su nemasno meso, svježi sir, riba i jaja. Treba izbjegavati slatku, masnu, prženu, dimljenu i slanu hranu.

Pod najstrožom zabranom brze hrane. Dnevni jelovnik treba sadržavati svježe povrće, voće, sokove i začinsko bilje. Jedite više hrane s vlaknima kako biste ublažili zatvor.

Ako postoji oteklina, tada liječnik pravi dijetu. Preporuča praćenje količine tekućine koju pijete i izlučujete. Trudnice bi svakako trebale kontrolirati količinu hrane koju jedu. Inače će doći do snažnog debljanja, što može dovesti do brojnih komplikacija.

Hrana trudnice treba biti zasićena vitaminima i mineralima. Trebate piti pročišćenu vodu, isključujući kavu, jak čaj i gazirana pića. Liječnici obično propisuju posebne vitaminski kompleksi za trudnice. Moraju biti prihvaćeni bez greške.

Hrana trudnice treba biti zasićena vitaminima i mineralima.

Kakve mogu biti posljedice

Gestoza je opasno stanje koje može dovesti do strašnih posljedica. Nalazi se na drugom mjestu među uzrocima smrti majki (prvo mjesto je krvarenje). Komplikacija je perinatalni mortalitet (njegova stopa doseže 32%).

Žene koje pate od bolesti dobivaju endokrine poremećaje, hipertenziju, patologiju bubrega. Djeca rođena od takvih majki imaju probleme s psiho-emocionalnim i tjelesnog razvoja... Mnoge su bebe često bolesne tijekom ranog djetinjstva.

Kako izbjeći pojavu ove bolesti

Kako bi vas ova patologija zaobišla, njezina prevencija mora se započeti čak i prije začeća. Sve kronične bolesti treba identificirati i liječiti. Latentne infekcije mogu se otkriti ako se testiraju. Vrlo je važno voditi zdrav način života.

Podijelite sa svojim prijateljima!

7223 0

Indikacije za ranu dostavu su:

umjerena preeklampsija u nedostatku učinka terapije tijekom 5 do 6 dana;
teška preeklampsija i preeklampsija s neučinkovitom terapijom unutar 3 do 12 sati;
eklampsija, HELLP-sindrom, AGBP;
gestoza, praćena teškom fetalno-placentarnom insuficijencijom i pothranjenošću fetusa.

Od temeljne je važnosti intenzivnu njegu kritičnih oblika preeklampsije tretirati kao preoperativnu pripremu, budući da spontani porođaj predstavlja opasnost za život majke i fetusa. Prema uputama opstetričara-ginekologa, teška preeklampsija se liječi u roku od 1 dana, preeklampsija - do 8 sati, s razvojem eklampsije preporuča se hitna poroda. Ovisno o uvjetima i opstetričkoj situaciji, odabire se carski rez ili opstetrička pinceta. Kod teškog hipertenzivnog sindroma, čak ni uz korištenje kontrolirane normotonije, nije moguće dugo zadržati krvni tlak na sigurnoj razini. Istodobno, postoji značajan rizik od razvoja komplikacija kao što su prerano odvajanje normalno smještene posteljice, intrapartalna smrt fetusa, cerebrovaskularni infarkt, ablacija mrežnice i plućni edem. S razvojem konvulzivnog sindroma preporučljivo je provesti intenzivnu terapiju u trajanju od 1-2 sata kako bi se zaustavio cerebralni edem i pojave višestrukog zatajenja organa, a tek tada se pristupilo operativnom porođaju.

Apsolutno indikacije za carski rez su:

eklampsija i njezine komplikacije;
komplikacije gestoze - koma, cerebralno krvarenje, HELLP-sindrom, akutna masna hepatoza trudnica, prerano odvajanje normalno smještene posteljice, odvajanje mrežnice i krvarenje u nju, anurija (oligurija) itd.;
teški oblik preeklampsije i nedostatak uvjeta za brzu dostavu;
kombinacija gestoze s drugom opstetričkom patologijom.

Carski rez kod teških oblika preeklampsije izvodi se samo u endotrahealnoj anesteziji. U manje teškim oblicima operacija se može izvesti u epiduralnoj anesteziji. Nakon vađenja fetusa, radi prevencije krvarenja, preporučljivo je primijeniti intravenski bolus od 20 tisuća jedinica contrikala nakon čega slijedi uvođenje 5 IU oksitocina. Intraoperativni gubitak krvi nadoknađuje se svježe smrznutom plazmom, otopinom infukola (HES 6% ili 10%) i kristaloidima.

Indikacija za transfuziju krvi je smanjenje Hb ispod 80 g/l, Ht ispod 0,25. S obzirom na visok rizik od razvoja klinički izraženog sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i sindroma respiratornog distresa u teškim oblicima preeklampsije, eritrocitna masa se koristi za nadopunu gubitka krvi tijekom najviše 3 dana skladištenja. Uz vaginalni porod, porođaj se provodi uz maksimalnu anesteziju - postupnu dugotrajnu analgeziju pomoću fentanila, stadola. Učinkovita je sakralna, epiduralna anestezija, koja ima i antihipertenzivni učinak.

Gestoza je patologija trudnoće, koja je jedna od najopasnijih komplikacija i za majku i za fetus. Gestozu karakterizira duboki poremećaj funkcija vitalnih organa i sustava. Prema različitim autorima, incidencija preeklampsije u trudnica u našoj zemlji kreće se od 7 do 16%.

U strukturi mortaliteta trudnica, porodilja i rodilja, teški oblici preeklampsije zauzimaju jedno od prvih mjesta.

Porođaj, eliminirajući uzrok bolesti, ne sprječava očuvanje i napredovanje promjena u organima i sustavima žene nakon trudnoće. Istodobno, povećava se rizik od komplikacija u postporođajnom razdoblju, pojava preeklampsije tijekom ponovljene trudnoće i stvaranje ekstragenitalne patologije.

Trenutno se gestoza u 70% slučajeva razvija u trudnica s ekstragenitalnom patologijom.

Gestoza je sindrom višeorganske disfunkcije koji se javlja ili pogoršava u vezi s trudnoćom. Temelji se na kršenju mehanizama prilagodbe ženskog tijela na trudnoću.

Prema našem mišljenju, govoreći o razvoju gestoze, treba se složiti sa zaključkom većine znanstvenika o kombiniranom učinku niza čimbenika na tijelo trudnice: neurogenih, hormonalnih, imunoloških, placentnih, genetskih.

Poznato je da posteljica, jetra i bubrezi ljudi sadrže uobičajene antigene. Pojava antitijela na placentu, jetru i bubrege fetusa, zbog unakrsnih reakcija, dovodi do imunološke promjene ovih organa majčinog organizma i kršenja njihove funkcije, što se opaža s kasnom gestozom.

Genetska teorija preeklampsije sugerira autosomno recesivni put nasljeđivanja bolesti. Primjećuje se da je među kćerima žena s preeklampsijom broj bolesti gestoze 8 puta veći nego u normalnoj populaciji.

Kao okidač za gestozu, pristaše placentalne teorije spominju humoralne čimbenike placentnog podrijetla. U ranim fazama gestacije dolazi do inhibicije migracije trofoblasta u arteriji. Istodobno se ne opaža transformacija mišićnog sloja u zavijenim arterijama maternice. Navedene morfološke značajke spiralnih žila, kako trudnoća napreduje, predisponiraju ih za spazam, smanjen intervillozni protok krvi i hipoksiju. Hipoksija, koja se razvija u tkivima uteroplacentarnog kompleksa na pozadini poremećenog protoka krvi, uzrokuje lokalno oštećenje endotela, koje kasnije postaje generalizirano. Oštećenje endotela u razvoju preeklampsije trenutno se smatra jednim od bitnih mjesta.

Glavni markeri endotelne disfunkcije u kasnoj gestozi su tromboksan A2, prostaciklin, von Willebrandov faktor, fibronektin, aktivator tkivnog plazminogena i njegov inhibitor, endotelni relaksirajući faktor, endotelne stanice koje cirkuliraju u krvi. Autori su zaključili da se povećanjem gestacijske dobi, povećanjem težine kasne gestoze povećava broj endotelnih stanica koje cirkuliraju u krvi.

Prilikom provođenja elektronske mikroskopije u razmazu krvi u bolesnika s eklampsijom, utvrđeno je veliki broj endotelnih stanica, njihovo oticanje je zabilježeno na pozadini povećane propusnosti plazmoleme i znakova oštećenja stanica u obliku vakuolizacije citoplazme, bubrenja i bistrenja mitohondrijske matrice, kondenzacije kromatina.

Oštećenje endotela pridonosi razvoju promjena koje su u pozadini preeklampsije - povećanje vaskularne propusnosti i njihove osjetljivosti na vazoaktivne tvari, gubitak njihovih tromborezistentnih svojstava s stvaranjem hiperkoagulacije, uz stvaranje uvjeta za generalizirani vazospazam. Generalizirani vazospazam dovodi do ishemijskih i hipoksičnih promjena u vitalnim organima i poremećaja njihove funkcije.

U pozadini vazospazma mikrocirkulacije mijenjaju se reološka i koagulacijska svojstva krvi, a razvija se kronični oblik sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). Jedan od razloga za nastanak DIC-a krvi je nedostatak antikoagulansa - endogenog heparina i antitrombina III, čije smanjenje, prema nizu autora, odgovara težini preeklampsije. Temelj kroničnog tijeka DIC-a s gestozom je raširena intravaskularna koagulacija krvi s poremećenom mikrocirkulacijom u organima.

Uz vazospazam, poremećena reološka i koagulacijska svojstva krvi, hipovolemija igra važnu ulogu u razvoju hipoperfuzije organa, uglavnom zbog niskog volumena cirkulirajuće plazme (VCP). Niske vrijednosti VCP u gestozi posljedica su generalizirane vazokonstrikcije i smanjenja vaskularnog korita, povećane propusnosti vaskularne stijenke uz oslobađanje dijela krvi u tkivo. Vaskularne i ekstravaskularne promjene dovode do smanjenja tkivne perfuzije i razvoja hipoksičnih promjena u tkivima, o čemu svjedoči smanjenje parcijalne napetosti kisika tkiva u tkivima za 1,5-2 puta, ovisno o težini bolesti.

Autori nekih radova sugeriraju da je pokretački mehanizam za nastanak višeorganskog zatajenja u gestozi (kao kod sepse, toksično-alergijskog dermatitisa, postoperativnog sindroma i dr.) sindrom sistemskog upalnog odgovora, u čijem razvoju postoje tri etape. Prvi stupanj odgovora na štetni čimbenik (imuni ili neimuni agens) karakterizira lokalna proizvodnja citokina od strane aktiviranih stanica, koji su brojni posrednici (limfokini, monokini, timozini itd.) koji posreduju međustanične interakcije i regulatori hematopoeze i imunološki odgovor. Drugi stupanj karakterizira aktivacija makrofaga i trombocita citokinima, povećanje proizvodnje hormona rasta. U tom slučaju se razvija reakcija akutne faze koju kontroliraju protuupalni medijatori i njihovi endogeni antagonisti.

U slučaju nedovoljne funkcije sustava koji reguliraju homeostazu organizma, povećava se štetni učinak citokina i drugih medijatora. To podrazumijeva kršenje propusnosti i funkcije endotelnih kapilara, stvaranje udaljenih žarišta sistemske upale i razvoj disfunkcije organa, što je karakteristično za treću fazu sindroma sustavnog upalnog odgovora.

Prema posljednjim podacima (IS Sidorova i sur., 2005.), neurospecifični proteini mozga fetusa imaju vodeću ulogu u nastanku preeklampsije i akutne endotelioze. To je zbog činjenice da majčino tijelo nema toleranciju na te proteine, koji imaju svojstva autoantigena i, kada uđu u majčin krvotok, uzrokuju stvaranje antitijela. Pojava u majčinoj krvi antigena neurospecifičnih proteina posljedica je kršenja propusnosti krvno-moždane barijere. Jedna od najvažnijih patogenetskih poveznica koja dovodi do narušavanja propusnosti krvno-moždane barijere je autoimuno oštećenje mozga, što dovodi do razvoja teških oblika bolesti tijekom trudnoće i poroda, a također uzrokuje razvoj komplikacija tijekom trudnoće. trogodišnje postporođajno razdoblje.

Ne poričući važnost oštećenja središnjeg živčanog sustava, bubrega, maternice i drugih organa koja nastaju gestozom, želio bih istaknuti ulogu promjena jetre koje nastaju u vezi s nastankom hepatoze ili HELLP sindroma. Relevantnost proučavanja ovih patoloških stanja proizlazi iz činjenice da još uvijek nema definitivno razvijenih kriterija za njihovu dijagnozu i terapiju, a u 50-70% su smrtonosna.

Jetra je organ u kojem se odvijaju brojne metaboličke reakcije. Zauzima središnje mjesto ne samo u procesima srednjeg metabolizma ugljikohidrata, bjelančevina, dušika itd., već i u sintezi proteina, redoks reakcijama i neutralizaciji stranih tvari i spojeva.

Dinamičan razvoj gestacijskog procesa, koji dovodi do povećanja opterećenja na organu, izlaže jetru funkcionalnom stresu, što ne dovodi do posebnih promjena u njoj. Međutim, mora se imati na umu da jetra, koja iscrpljuje svoj rezervni kapacitet kako trudnoća napreduje, postaje ranjiva.

U tom razdoblju preporučljivo je obratiti posebnu pozornost na funkcionalno stanje hepatobilijarnog sustava, koji ima bitnu ulogu u patogenezi teških oblika preeklampsije. Istodobno, promjena većine parametara može se zabilježiti čak iu pretkliničkoj fazi, što omogućuje predviđanje razvoja zatajenja jetre. Osim toga, promatrajući fiziološki tijek trudnoće, treba uzeti u obzir učinak progesterona na ton i pokretljivost bilijarnog trakta, što pridonosi pojavi kolelitijaze i kolestaze čak i kod zdravih žena.

Tijekom fiziološke trudnoće, kako ističu autori, uočavaju se određene promjene na dijelu jetre, koje su isključivo funkcionalne prirode i ne izazivaju poremećaje u općem stanju trudnice.

Za trudnice s fiziološkim tijekom trudnoće karakteristično je povećanje aktivnosti alkalne fosfataze zbog dodatne sinteze enzima placentom, povećanog sadržaja kolesterola, triglicerida. 6. dana poslijeporođajnog razdoblja u zdravih puerpera, bez obzira na način poroda, svi pokazatelji funkcionalnog stanja jetre se vraćaju u normalu.

U trudnica s preeklampsijom dolazi do poremećaja funkcionalne aktivnosti jetre, što se očituje hiperenzimijom, promjenama pigmenta, lipida, bjelančevina, metabolizma ugljikohidrata i trombocitopenijom, simptomima imunodeficijencije čija težina odgovara težini bolesti. . Promjene u pokazateljima stanja jetre u većine trudnica s preeklampsijom nisu popraćene kliničkim znakovima njezine bolesti.

Podaci dostupni u literaturi pokazuju da poremećaj funkcionalnog stanja jetre u teškim oblicima preeklampsije doseže maksimum i traje 24-48 sati nakon poroda.

S gestozom u jetri, kao u organu s razvijenim kapilarnim sustavom, uvijek se u jednom ili drugom stupnju razvija duboki poremećaj mikrocirkulacije i kronična hipoksija tkiva. Istodobno, njezino stanje, prema riječima autorice, klinički i biološkim pokazateljima karakterizira sindrom jetrene i stanične insuficijencije.

U bolesnika s blagim oblicima preeklampsije pri pregledu biopsijskog materijala ne otkrivaju se značajne promjene na jetri. U teškim oblicima preeklampsije dolazi do sitnih kapljica masne degeneracije hepatocita u odsutnosti nekroze, oticanja citoplazme, promjena u jetrenom parenhima. Međutim, čak iu najblažim slučajevima postoje znakovi kršenja funkcionalnog stanja jetre. Prije svega, dolazi do redovite promjene u funkcijama jetre stvaranja proteina i detoksikacije. Prema brojnim studijama, s povećanjem težine gestoze, hipoproteinemija se povećava, izražena u smanjenju frakcija albumina i povećanju frakcija globulina (IgG, IgA, IgE), povećanje razine cirkulirajućih imunoloških kompleksa.

Utvrđeno je da je kod gestoze antitoksična funkcija jetre, stanična i humoralna imunost oštro potisnuta. Najmanje su narušene funkcije pigmenta i ugljikohidrata. Povećanje bilirubina bilježi se samo kod preeklampsije - uglavnom zbog udjela neizravnog bilirubina. U teškim oblicima preeklampsije nalazi se hiperkolesterolemija i povećanje aktivnosti transaminaza.

Istraživanja pokazuju da se aktivnost jetrenih indikatorskih enzima tijekom gestoze može povećati i značajno smanjiti. Istodobno, prema autoru, različiti su sustavi hepatocita oštećeni u različitim stupnjevima, neki mogu nastaviti funkcionirati čak i s vrlo teškim tijekom gestoze. Očigledno, to ovisi o početnom stanju organa.

Prema većini autora, klinički je oštećenje jetre slabo simptomatično ili se razvija samo uz detaljnu sliku teške preeklampsije (akutna masna hepatoza ili HELLP sindrom), dok blaži stupnjevi ostaju neprimijećeni.

Siromaštvo kliničkih manifestacija patologije jetre u gestozi, prema MA Repini, diktira potrebu za razvojem pouzdanih laboratorijskih kriterija za procjenu težine lezije.

Pitanje da li prenesena gestoza doista povećava vjerojatnost razvoja raznih bolesti u budućnosti zanima mnoge istraživače. Međutim, rezultati kliničkih i epidemioloških studija vrlo su kontradiktorni (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina i sur., 2000).

Dakle, trenutno ne postoji konsenzus o dugoročnim posljedicama prenesene gestoze i nastanku ili progresiji bilo koje ekstragenitalne bolesti u budućnosti. Ipak, može se pretpostaviti da duboke promjene u organima i sustavima (višeorgansko zatajenje) koje nastaju kao posljedica patogeneze gestoze ne prestaju nakon poroda i mogu uzrokovati razvoj ekstragenitalnih komplikacija u budućnosti.

Dijagnoza bolesti jetre u trudnica predstavlja određene poteškoće. To je zbog činjenice da se klinička slika bolesti u trudnica s preeklampsijom često mijenja, bolest može biti atipična. U drugoj polovici trudnoće, definiranje granica jetre i njezina palpacija otežani su zbog punjenja trbušne šupljine rastućom maternicom; tijekom trudnoće mijenjaju se i biokemijski parametri krvi, zbog čega tumačenje testova funkcije jetre u trudnica zahtijeva određenu korekciju. Najsuvremenije metode istraživanja (radionuklidno skeniranje jetre, splenoportografija, laparoskopija, punkcijska biopsija jetre) nisu sigurne za trudnice i možemo ih izvesti tek nakon poroda.

Na temelju navedenih patogenetskih značajki gestoze, algoritam za dijagnosticiranje poremećaja jetre sastoji se od utvrđivanja njezinih morfoloških i funkcionalnih promjena.

Do sada su parametri krvnog seruma glavni kriteriji za kliničku dijagnozu hepatocelularnog zatajenja. S tim u vezi, potrebno je proučiti biokemijske parametre krvnog seruma. Određivanje razine enzimske aktivnosti alanin aminotransferaze - citosolnog enzima hepatocita, kao i enzima povezanih s različitim staničnim strukturama: aspartat aminotransferaza, alkalna fosfataza, laktat dehidrogenaza - služi kao kriterij za procjenu propusnosti plaka i oštećenja propusnosti plazme. hepatociti. Također je potrebno odrediti pokazatelje stanične (subpopulacije T-limfocita, B-limfocita) i humoralne imunosti (IgG, IgA, IgM, IgE) za procjenu težine imunodeficijencije.

Proučavanje morfoloških promjena je procjena rezultata ultrazvučnog pregleda jetre i žučnog mjehura; u tom slučaju se utvrđuje gustoća stijenke žučnog mjehura, jetre, žuči žučnog mjehura, mjerenje volumena i debljine stijenki žučnog mjehura. Ultrazvučna dijagnostika masne hepatoze provodi se registriranjem ultrazvučne gustoće različitih dijelova jetrenog parenhima pomoću ehodensitometrije, koja na temelju patološke promjene posebno uvedenog koeficijenta prigušenja omogućuje dijagnosticiranje masne hepatoze.

Hepatobiliscintigrafija je sveobuhvatna studija funkcionalnog i organskog stanja hepatobilijarnog sustava, uključujući procjenu bilisintetskih i biliekskretornih funkcija jetre, koncentracije i motoričke funkcije žučnog mjehura, prohodnosti bilijarnog trakta. Studija je vrlo informativna u bolesnika s upalnim i metaboličkim bolestima jetre, žučnog mjehura, kolelitijazom, diskinezijom bilijarnog trakta, bolestima gastrointestinalnog trakta, abdominalnim sindromom nepoznate etiologije itd.

Nesumnjivo, stanje fagocitnog sustava jetre privlači veliku pozornost znanstvenika, budući da je uočen ozbiljan utjecaj funkcije retikuloendotelnog sustava na tijek različitih bolesti.

Dakle, podaci dostupni u literaturi o funkcionalnom stanju jetre u žena koje su bile podvrgnute preeklampsiji su kontradiktorni, budući da su dobiveni analizom malog i heterogenog broja kliničkih opažanja, a uz to su često ograničeni karakteristikama jedne funkcije jetre.

Na temelju sveobuhvatne analize morfoloških i funkcionalnih promjena kvalitativnih i kvantitativnih pokazatelja utvrđenih suvremenim istraživačkim metodama, moguće je najtočnije dijagnosticirati morfofunkcionalne promjene u jetri u žena koje su podvrgnute nefropatiji, što će riješiti neka kontroverzna pitanja praktičnog porodništva u zbrinjavanje žena s ovom patologijom u postporođajnom razdoblju.

S naše točke gledišta, proučavanje pokazatelja funkcije jetre omogućit će dijagnosticiranje njezina oštećenja u ranim fazama prije kliničkih simptoma, praćenje terapije, postizanje obnove funkcionalnog stanja jetre u postporođajnom razdoblju, predviđanje tijeka gestoze, kao i moguće komplikacije u ponovljenim trudnoćama.

S tim u vezi, potrebno je korigirati režime liječenja u postporođajnom razdoblju uz uključivanje patogenetski opravdanih jednostavnih i sigurnih eferentnih metoda.

U svrhu korekcije imunološkog statusa u žena koje su podvrgnute gestozi, terapija se provodi imunomodulatornim lijekom polioksidonij (Immafarma) koji ima imunokorektivno, detoksikacijsko, membransko-stabilizirajuće djelovanje te potiče fiziološku i reparativnu regeneraciju jetre. Koristi se u dozi od 6 mg u fiziološkoj otopini, jedna injekcija dnevno tijekom 8 dana, zatim u dozi održavanja od 6 mg jednom tjedno tijekom 1 mjeseca (ovisno o težini patološkog procesa).

Dugotrajna terapija za korekciju lipida vazelin-pektinskom emulzijom FISHANT C (PentaMed) jednom tjedno tijekom 2-12 mjeseci, uz obaveznu primjenu kombiniranih biljnih hepatotropnih lijekova: hepabene (Ratsiopharm), u dozi od 1 kapsule

3 puta dnevno - i obnavljanje mikrobiocenoze debelog crijeva probioticima: hilak forte (Ratsiopharm) u dozi od 40-60 kapi dnevno, polibacterin (Alfarm) - 2 tablete 3 puta dnevno tijekom 10 dana.

Književnost

Glukhova G. N., Salov N. A., Chesnokova I. I. Mehanizmi poremećaja humoralne i hormonske regulacije bazalnog vaskularnog tonusa u gestozi // Problemi trudnoće. 2004. broj 8. S. 19-23.
Egorova AE Značajke tijeka postporođajnog razdoblja u žena nakon poroda koje su imale preeklampsiju: autor. dis. ... Kand. med. znanosti. M., 2002.
Kantemirova ZR Značajke tijeka trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja s kolesterozom žučnog mjehura: autor. dis. ... Kand. med. znanosti. M., 2000.
Klinička predavanja iz porodništva i ginekologije / ur. A. N. Strizhakova, A. I. Davydova, L. D. Belotserkovtseva. M .: Medicina, 2004.620 str.
Kuzmin V.N., Serobyan A.G. Akutna masna hepatoza trudnica u praksi opstetričara-ginekologa // Attending Doctor. broj 5. 2003. S. 12-19.
Kulakov V.I., Murashko L.E., Burlev V.A. Klinički i biokemijski aspekti patogeneze preeklampsije // Porodništvo i ginekologija. 1995. broj 6. S. 3-5.
Medvedinsky I.D., Yurchenko L.N., Pestryaeva L.A. et al. Moderan koncept višestruko zatajenje organa u gestozi // Perinatalna anesteziologija i intenzivna njega majke i novorođenčeta. Ekaterinburg, 1999. S. 25-32.
Nazarenko G.I., Kishkun A.A. Klinička procjena rezultata laboratorijsko istraživanje... Moskva: Medicina, 2002.
Pecherina V.L., Mozgovaya E.V. Prevencija kasne gestoze // Ruski medicinski časopis. 2000. broj 3. S. 52-56.
Polioksidonij - novi domaći aktivator imuniteta s izraženim svojstvima detoksikacije // Lijekovi i lijekovi. 1999. broj 3 (23). S. 20-22.
Repina M.A. 2000. T. XLIX. Problem 1. S. 45-50.
Saveliev V.S., Petukhov V.A., Koralkin A.V. Ekstrahepatične bilijarne disfunkcije u sindromu lipidnog distresa: etiopatogeneza, dijagnoza i principi liječenja // Russian Medical Journal. 2002. broj 9. S. 77-84.
Savelyeva G.M., Kulakov V.I., Serov V.N. Moderni pristupi za dijagnostiku, prevenciju i liječenje gestoze: med. smjerovima. broj 99/80. M., 1999.
Savelyeva G.M., Shalina R.I. Gestoza u modernom porodstvu // Ruski medicinski časopis. 2000. broj 6. S. 50-53.
Sveshnikov PD Elektronska mikroskopija endotelnih stanica koje cirkuliraju u krvi tijekom trudnoće komplicirane preeklampsijom // Aktualni problemi fiziologije i patologije reproduktivne funkcije žene. SPb., 1999. S. 404-405.
Serov V.N.Eklampsija. M.: MIA, 2002.
Sidorova I.S. Monografija. M .: Medicina, 2003.
Sidorova IS, Dmitrieva TB, Chekhonin VP i dr. Uloga fetalnih neurospecifičnih proteina u razvoju preeklampsije // Pitanja ginekologije, opstetricije i perinatologije. 2005. T. 4. br. 3. S. 24-30.
Torchinov A. M., Khashukoeva A. Z., Petukhov V. A. i dr. Mogući čimbenici rizika za kolesterol kolecistolitijazu u žena u reproduktivnom razdoblju // Porodništvo i ginekologija. 2000. broj 6. S. 37-39.
Chernukha E.A. Generički blok. M .: Triada-X, 2003.709 str.
Cherny V. I., Galolu S. I., Kabanko T. P. i dr. Labirinti preeklampsije // Zdravlje. Kijev, 2001.
Čehonjin VP, Rjabuhin IA, Belopasov VV i dr. Imunološki test antitijela na neurospecifične proteine u procjeni stanja funkcije BBB // Imunologija. 1997. Svezak 2. S. 67-69.
Sherlock S., Dooley J. Bolesti jetre i bilijarnog trakta. M .: Geotar, Medicina, 1999.
Shekhtman M.M. Vodič za ekstragenitalnu patologiju u trudnica. M .: Triada-X, 1999.815 str.
Song C., Song J. C., Han J. i sur. Preeklampsija - eklampsija. Patogeneza, dijagnoza i liječenje // Br. J. Obstet. Ginekola. 1998; 74: 1065-1071.
Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Preeklampsija: napredak i zagonetka // Am. Fam. Liječnik. 1996.; 49: 849-856.
Friedman S. A. Preeklampsija, eklampsija i HELLP-sindrom // Br. J. Obstet. Ginekola. 1998; 71: 1244-1247.
Roberts J. M., Redman C. W. Preeklampsija: više od hipertenzije izazvane trudnoćom // Lancet. 1996.; 341: 1447-1451.
Schwab R. Preeklampsija / Eklampsija // Br. J. Obstet. Ginekola. 1998; 76: 1055-1065.
Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. i sur. Epidemiologija preeklampsije i eklampsije // Am. J. Obstet. Ginekola. 1998; 163: 460-465 (prikaz, stručni).

V. A. Kakhramanova
A. M. Torchinov, Doktor medicinskih znanosti, prof
V.K.Shishlo, Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
MGMSU, RMAPO, Moskva

24.10.2008

Gestoza trudnica (poznata i kao kasna toksikoza) je komplikacija trudnoće koja se javlja u njezinoj drugoj polovici, a karakterizirana je disfunkcijom vitalnih organa i sustava. Nažalost, gestoza je jedan od najčešćih problema: njezini se znakovi otkrivaju u 13-16% budućih majki.

Gestoza se dijeli na vodenicu trudnoće, nefropatiju trudnoće, preeklampsiju i eklampsiju. Gestoza, koja se razvija u trudnica u pozadini vidljivog blagostanja i u odsutnosti bilo kakvih bolesti, kvalificira se kao "čista gestoza" i javlja se u 20-30% trudnica. Kada se gestoza pojavi u pozadini postojeće bolesti (hipertenzija, bolesti bubrega i jetre, patologija endokrinog sustava, poremećaji metabolizma masti), kvalificira se kao kombinirana.

Manifestacije preeklampsije

Vodena kašlja kod trudnica karakterizira trajni edem zbog zadržavanja tekućine u tijelu i jedan je od ranih simptoma preeklampsije. Razlikovati latentni i očiti edem. O latentnom edemu svjedoči patološko (više od 300-400 g tjedno) ili neravnomjerno tjedno povećanje tjelesne težine.

Zbog smanjenja izlučivanja mokraće i zadržavanja tekućine u tijelu, tjelesna težina se brzo povećava, a prevladava noćno mokrenje nad dnevnim. Oteklina obično počinje u području gležnja i postupno se širi prema gore. U nekim slučajevima lice istovremeno počinje oticati. Ujutro je oteklina manje uočljiva jer se tekućina tijekom noćnog odmora ravnomjerno raspoređuje po cijelom tijelu. Tijekom dana oteklina se spušta na noge i donji dio trbuha. Čak i uz jak edem, opće stanje i dobrobit trudnica u pravilu ostaje dobro. Dijagnoza vodene bolesti u trudnica temelji se na otkrivanju edema, rezultatima vaganja, usporedbi količine popijene i izlučene tekućine dnevno - žena bi trebala izlučivati ne manje nego što pije.

Nefropatiju karakterizira kombinacija triju simptoma: edema, povišenog krvnog tlaka i proteina u mokraći. Također mogu postojati dva simptoma u različitim kombinacijama. Nefropatija trudnica obično se razvija na pozadini vodene bolesti koja joj prethodi. Porast krvnog tlaka do 135/85 mm Hg. Umjetnost. a gore je jedan od važnih kliničkih znakova nefropatije. Osnovni krvni tlak je važan. O arterijskoj hipertenziji u trudnica svjedoči porast sistoličkog krvnog tlaka (prva znamenka) za 30 mm Hg. Umjetnost. od originala, a dijastolička (druga znamenka) - za 15 mm Hg. Umjetnost. i više. Od posebne je važnosti porast dijastoličkog tlaka, koji je izravno proporcionalan smanjenju krvotoka placente i smanjenju opskrbe fetusa kisikom.

Nefropatija predstavlja opasnost za zdravlje trudnica, porodilja i rodilja jer može prerasti u eklampsiju (konvulzivni napadaj s poremećajem u radu svih organa i sustava), uzrokovati teške poremećaje u radu vitalnih organa, a također stvara preduvjeti za komplikacije kao što su prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice, prijevremeni porod, krvarenje, hipoksija fetusa (nedovoljna opskrba kisikom), smrt fetusa.

Teške komplikacije gestoze (krvarenje, prerano odvajanje normalno smještene posteljice, smrt fetusa) uglavnom nisu posljedica visokog krvnog tlaka, već njegovih oštrih fluktuacija.

Prisutnost proteina u mokraći (proteinurija) jedan je od najkarakterističnijih znakova preeklampsije. Progresivno povećanje proteina u mokraći ukazuje na pogoršanje tijeka bolesti. Istovremeno s prisutnošću navedenih simptoma u trudnica smanjuje se volumen izlučenog urina. Dnevna količina urina se smanjuje na 400-600 ml ili manje. Što se manje mokraće izlučuje, to je lošija prognoza bolesti. Što nefropatija duže traje, to je lošija prognoza stanja trudnice i ishoda trudnoće.

Preeklampsija se očituje dominantnim kršenjem mikrocirkulacije u središnjem živčanom sustavu. Ovu vrstu gestoze, osim tipične trijade simptoma, karakteriziraju osjećaj težine u zatiljku, glavobolja, bol u trbuhu, desnom hipohondriju, mučnina, povraćanje i oštećenje vida. Uz navedene znakove može se javiti i oštećenje pamćenja, nesanica ili pospanost, razdražljivost, ravnodušnost, letargija. Dolazi i do slabljenja vida, treperenja "mušica" ili iskri, "veo" pred očima, što je posljedica poremećaja cirkulacije u okcipitalnom korteksu i oštećenja mrežnice.

Preeklampsiju karakteriziraju sljedeći simptomi: sistolički krvni tlak od 160 mm Hg. Umjetnost. i više; dijastolički krvni tlak 110 mm Hg. Umjetnost. i više; sadržaj proteina u urinu 5 g dnevno ili više); smanjenje volumena izlučenog urina (manje od 400 ml); cerebralne i vidne smetnje, mučnina, povraćanje, smanjenje broja trombocita (krvnih stanica odgovornih za zgrušavanje krvi), smanjenje aktivnosti sustava zgrušavanja krvi, poremećena funkcija jetre.

Eklampsija- teški stadij gestoze, u kojem se, osim simptoma karakterističnih za nefropatiju i preeklampsiju, razvijaju napadaji. Najčešće se provocira pojava konvulzivnog napadaja eklampsije vanjski podražaji(jako svjetlo, oštar zvuk, bol, stresna situacija). Napad obično traje 1 do 2 minute.

Nakon napadaja pacijent leži bez svijesti. Nakon nekog vremena vraća se svijest, ali se ne sjeća ničega što se dogodilo, žali se na glavobolju i opći umor. U nekim slučajevima, nesvjesno stanje se ne prekida i nakon nekog vremena prelazi u sljedeći napadaj. Može biti nekoliko napadaja. Prognoza je nepovoljna kada se razvije nakon napadaja duboke kome (stanje u kojem nema svijesti, djelomično je izgubljena koordinacijska funkcija mozga), što ukazuje na cerebralni edem, kao i na moguća krvarenja. U nekim slučajevima može doći do nekonvulzivnog oblika eklampsije. U tom slučaju pacijent se žali na jaku glavobolju, zamračivanje u očima. Odjednom pada u komu s visokim krvnim tlakom.

Eksplicitni vidljivi edemi, u smislu njihove prevalencije, razlikuju se u stupnjevima:

I stupanj - oticanje nogu;
II stupanj - oticanje nogu i trbuha;
III stupanj - edem nogu, prednjeg trbušnog zida i lica;
IV stupanj - generaliziran - zajednički za noge, trup, ruke, lice.

Uzroci i mehanizmi razvoja preeklampsije

Uzroci gestoze su vrlo raznoliki. S tim u vezi, predloženo je nekoliko teorija za razvoj ove komplikacije. Dakle, prema jednoj od teorija, gestoza je uzrokovana kršenjem odnosa između moždane kore i subkortikalnih formacija, što se izražava refleksnim promjenama u krvožilnom sustavu i poremećenom cirkulacijom krvi.

Od velike važnosti za razvoj gestoze je kršenje hormonske regulacije funkcija vitalnih organa i sustava. Značajna uloga u razvoju preeklampsije pripisuje se imunološkoj nekompatibilnosti tkiva majke i fetusa. Brojni su znanstvenici mišljenja o mogućnosti nasljedne predispozicije u nastanku preeklampsije. Međutim, većina istraživača vjeruje da ne postoji jedinstveni mehanizam za razvoj gestoze, ali postoji kombinirani učinak različitih štetnih čimbenika u razvoju ove patologije.

S gledišta mogućih mehanizama za nastanak gestoze, velika se važnost pridaje grču svih žila, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u organima i tkivima i poremećaja njihove funkcije. Odraz vazospazma je porast krvnog tlaka. Jednako je važan poraz unutarnjeg sloja krvnih žila - endotela. Oštećenje endotela dovodi do smanjenja sinteze tvari u njemu koje utječu na tonus krvnih žila i sustava zgrušavanja krvi te do promjene osjetljivosti na njih na dijelu vaskularne stijenke.

Tijelo također sintetizira niz drugih tvari koje reguliraju vaskularni tonus. Pod utjecajem štetnih čimbenika narušava se ravnoteža između tvari koje osiguravaju širenje i kontrakciju žila u korist potonjeg, što dovodi do vazospazma. U pozadini promjena koje su u tijeku, aktivira se proces intravaskularne koagulacije krvi, poremećena su svojstva protoka krvi i povećava se njezina viskoznost. Cirkulacija krvi u žilama postaje otežana, što je popraćeno stvaranjem krvnih ugrušaka, a dolazi i do smanjenja opskrbe kisikom tkiva majke i fetusa.

Zajedno s nastalim promjenama, smanjuju se pokazatelji funkcije kardiovaskularnog sustava trudnice. Zbog povećane propusnosti vaskularne stijenke na pozadini oštećenja vaskularnog endotela, tekući dio krvi se oslobađa u tkivo, što se očituje u obliku edema.

Gestozu prati teška bubrežna disfunkcija, koja ima različite manifestacije, od pojave proteina u mokraći do akutnog zatajenja bubrega - stanje u kojem se bubrezi ne mogu nositi sa svojim radom. S gestozom je također poremećena funkcija jetre, što je popraćeno poremećajem cirkulacije krvi u njezinim tkivima, žarišnom nekrozom (područja nekroze) i krvarenjima. Također postoje funkcionalne i strukturne promjene u mozgu: poremećaji mikrocirkulacije, pojava krvnih ugrušaka u žilama s razvojem distrofičnih promjena u živčanim stanicama, punktatna ili žarišna krvarenja, edem s povišenim intrakranijskim tlakom. Kod gestoze u trudnica dolazi i do izraženih promjena u posteljici, koje su uzrok razvoja kronične hipoksije i usporenog razvoja fetusa. Ove promjene popraćene su smanjenjem fetalno-placentarnog krvotoka.

Kako se otkriva gestoza?

Dijagnoza preeklampsije temelji se na procjeni anamnestičkih podataka (podaci o ženinim bolestima, tijeku ove trudnoće), pritužbama pacijentice, rezultatima objektivne kliničke studije i laboratorijskim podacima. Da razjasnimo situaciju i objektivna procjena stanje bolesnika se nužno procjenjuje:

svojstva zgrušavanja krvi;
opća analiza krvi;
biokemijski parametri krvi;
opća i biokemijska analiza urina;
omjer potrošene i ispuštene tekućine;
vrijednost krvnog tlaka;
promjena tjelesne težine tijekom vremena;
koncentracijska funkcija bubrega;
stanje fundusa.

Ako se sumnja na preeklampsiju, provode se ultrazvuk i dopler mjerenja. Potrebne su i dodatne konzultacije terapeuta, nefrologa, neuropatologa, oftalmologa.

Liječenje gestoze

Osnovna načela liječenja preeklampsije su: stvaranje terapijskog i zaštitnog režima, obnavljanje funkcije vitalnih organa, brz i nježan porođaj.

Kod vodene bolesti I stupnja moguće je liječenje u uvjetima prenatalnih klinika. Kod vodene bolesti II-IV stupnja liječenje se provodi u bolničkim uvjetima. Trudnice s teškom nefropatijom, preeklampsijom, eklampsijom trebaju biti hospitalizirane u bolnicama pri multidisciplinarnim bolnicama koje imaju odjel intenzivne njege i odjel za njegu prijevremeno rođenih beba.

Liječenje gestoze uključuje niz mjera:

dijeta s ograničenjem tekućine (800-1000 ml dnevno) i soli, obogaćena proteinima i vitaminima;
stvaranje terapeutskog i zaštitnog režima (uključujući sedative);
infuzija ili intravenska terapija (svrha je poboljšati cirkulaciju krvi u malim žilama, uključujući žile posteljice). Volumen infuzije je do 1400 ml dnevno (koristeći Reopolyglucin, preparate plazme itd.);
antihipertenzivna terapija - liječenje usmjereno na snižavanje krvnog tlaka (dibazol, magnezij, nitrati, blokatori ganglija za kontroliranu hipotenziju, antagonisti kalcija, apresin);
prevencija placentna insuficijencija(actovegin, vitamini E, B6, B12, C, metionij).

Propisuju se sedativi, diuretici i lijekovi koji snižavaju krvni tlak i poboljšavaju protok krvi.

Trajanje liječenja određuje se težinom gestoze i stanjem fetusa. Uz blagu nefropatiju, trajanje bolničkog liječenja treba biti najmanje 2 tjedna, s prosjekom - od 2 do 4 tjedna, ovisno o stanju fetusa. Bolesnica se može otpustiti iz bolnice uz preporuke za nastavak liječenja pod nadzorom antenatalne ambulante. Kod teške nefropatije i prisutnosti učinka liječenja optimalno je promatranje i liječenje u bolničkim uvjetima prije poroda. Liječenje teške nefropatije, preeklampsije i eklampsije provodi se u suradnji s reanimatorima u jedinici intenzivne njege.

Indikacije za raniji porod (obično carskim rezom) su:

umjerena nefropatija bez učinka liječenja unutar 7-10 dana;
teški oblici preeklampsije s neuspjehom intenzivne terapije tijekom 2-3 sata;
nefropatija, bez obzira na težinu, s odgođenim razvojem fetusa i nedostatkom rasta tijekom liječenja;
preeklampsija, eklampsija i njene komplikacije.

Porod kroz vaginalni rodni kanal provodi se u prisutnosti odgovarajućih uvjeta: uz zadovoljavajuće stanje pacijentice i učinak liječenja, u odsutnosti intrauterine fetalne patnje prema ultrazvučnim i kardiomonitorskim studijama.

Prevencija gestoze

Mjere usmjerene na sprječavanje razvoja gestoze trebaju se provoditi u bolesnika s rizikom od razvoja ove patologije. Čimbenici rizika uključuju: kršenje metabolizma masti, hipertenziju, patologiju bubrega, bolesti endokrinog sustava, zarazne bolesti, kombiniranu patologiju unutarnjih organa (odnosno prisutnost nekoliko bolesti).

Prevencija gestoze u rizičnoj skupini počinje u drugom tromjesečju trudnoće. Istodobno, potrebno je organizirati racionalan režim odmora i prehrane: adekvatan san (oko 8 sati dnevno), redovite šetnje, važno je održavati Dobro raspoloženje stvaranje mirne emocionalne pozadine. Redovito praćenje stanja majke i fetusa važno je za prepoznavanje najranijih znakova koji upućuju na početak preeklampsije. Profilaksa lijekovima usmjerena je na optimizaciju funkcije živčanog sustava, jetre, bubrega i metaboličkih procesa. Važno je osigurati normalno stanje sustava zgrušavanja krvi. Tijek profilakse lijekova u prosjeku je 3-4 tjedna.

Preeklampsija nakon poroda: kako se nositi s njom

Gestoza nakon trudnoće i tijekom nje ima simptome poznate liječnicima: povišen krvni tlak, edem i, u vezi s njima, brzo i veliko povećanje tjelesne težine, kao i proteina u mokraći. Kod teške preeklampsije žena osjeća mučninu i povraćanje te jaku glavobolju. Budući da patologija može uzrokovati mnogo problema, više od jednog liječnika odlučuje kako liječiti preeklampsiju nakon poroda. Sve ovisi o tome koje je organe majke udario.

Gestoza (kasna toksikoza) jedna je od najtežih patologija kod budućih majki. To je izravno povezano s trudnoćom. Počinje u drugom, a češće u trećem tromjesečju i glavni je uzrok smrtnosti majki i djece. Ne liječi se lijekovima, samo porođaj. Sve što liječnici mogu učiniti je pomoći da se dijete što je više moguće pripremi za život izvan maternice (uz brzu ranu progresiju patologije, dijete se rađa prerano) i spriječi (iako ne u svim slučajevima) eklampsiju, strašnu komplikaciju gestoze kod majke.

Gestoza koja se javlja kod majke u razdoblju od 24-28 tjedana u pravilu dovodi do hitnog carskog reza zbog njenog ozbiljnog stanja i spašavanja djeteta. Ako se kasna toksikoza pojavi nakon 30-32 tjedna, postoji šansa da gestoza neće imati vremena previše naštetiti majci i djetetu. Blaga preeklampsija rijetko ima posljedice. Obično svi njegovi simptomi nestaju u prva 1-2 dana nakon rođenja djeteta.

Porod s gestozom može biti prirodan ili operativni, ovisi o mnogim čimbenicima. Međutim, ova situacija je uvijek pod kontrolom liječnika i anesteziologa. Otprilike polovica slučajeva eklampsije (teških napadaja) javlja se u postporođajnom razdoblju, u prvih 28 dana nakon rođenja. Štoviše, eklampsija se češće dijagnosticira kod žena koje su rodile na vrijeme.

Uz razdoblje kraće od 32 tjedna i tešku preeklampsiju (tešku gestozu), ženi se daje carski rez. Nakon 34 tjedna moguć je prirodni porod ako beba ne pokazuje nikakve zdravstvene probleme i nalazi se u pravilnom položaju u maternici.
Tijekom poroda, kao prevencija eklampsije, žena dobiva epiduralnu anesteziju, odnosno rađa samo uz anesteziju, kao i lijekove koji snižavaju krvni tlak.

Liječnici su dužni spriječiti produljeni trudovi i teško krvarenje iz maternice nakon njih. Stoga se koristi lijek za kontrakciju maternice - "Oksitocin".

Prvog dana nakon poroda žena s teškim oblikom gestoze nalazi se na odjelu intenzivne njege, gdje reanimatori pomno prate njezino stanje. U to vrijeme prima antikonvulzivnu terapiju u obliku "magnezije", koja je poznata mnogim ženama. Ovaj lijek ne samo da ublažava tonus maternice, već je i dobra preventivna mjera protiv eklampsije. Stanje žene pomno se prati. Uzimaju joj urin i krvne pretrage, a često i mjere krvni tlak.

Žene u prvim danima nakon poroda fiziološki povećavaju volumen cirkulirajuće krvi, a za one koji boluju od preeklampsije to je dodatni čimbenik rizika za arterijsku hipertenziju. Ovisno o razini krvnog tlaka i težini preeklampsije, majci se propisuju lijekovi za tlak. Kompatibilno s dojenjem ako je moguće. Na primjer, "Dopegit", "Nifedipin". Liječenje postporođajne gestoze nastavlja se nakon otpusta iz bolnice. Porast tlaka može trajati do oko dva mjeseca, ali normalno bi se stanje postupno trebalo vratiti u normalu. Otkazivanje lijeka događa se polaganim smanjenjem učestalosti primjene i doziranja.

Postporođajni edem je čest. I to ne samo kod onih koji boluju od preeklampsije. Znakom preeklampsije smatra se brzo povećanje otekline ruku i lica. Ako su gležnjevi natečeni, to nije tako strašno. Nestat će za nekoliko dana ili tjedana. Istodobno, žene koje doje ne bi trebale koristiti diuretike (diuretike), jer će to dovesti do smanjenja laktacije – manjka majčinog mlijeka.

Što učiniti ako gestoza ne nestane nakon poroda

Morate znati simptome koji zahtijevaju hitnu liječničku pomoć:

glavobolja;
oštećenje vida, bljesak muha u očima;
bol između rebara ili u desnom hipohondriju (jetra);
rijetko mokrenje;
povećanje pritiska.

Ako protein u mokraći ostane 6-8 tjedana nakon poroda, potrebna je konzultacija s urologom ili nefrologom.
Ako je postojala eklampsija, potrebno je napraviti CT mozga. Osim toga, dajte krv za antifosfolipidna antitijela, lupus antikoagulant i podvrgnite se testu na trombofiliju.
Potrebno je promatranje najmanje ginekologa i terapeuta.

Posljedice gestoze za dijete i majku

Ženi je objašnjeno da je u rizičnoj kategoriji za razvoj arterijske hipertenzije, zatajenja bubrega i jetre, dijabetes melitusa u budućnosti. Gestoza nakon carskog reza i porođaja može se s vremenom pretvoriti u koronarnu bolest srca, uzrokovati moždani udar.

Što se tiče nove trudnoće, postoji rizik od ponavljanja scenarija prethodne. Za profilaksu, ženi se propisuje aspirin u malim dozama od 12 tjedna trudnoće do kraja. Ponekad s dodacima kalcija.

Razmak između trudnoća ne smije biti veći od 10 godina, jer je i to čimbenik rizika za razvoj eklampsije tijekom nošenja djeteta.

Gestoza u trudnica također negativno utječe na djetetov organizam - nakon poroda gestoza kod majki prolazi, ali problemi bebe mogu ostati. Najčešće, sa živčanim sustavom. Djeca čije su majke imale tešku gestozu gotovo se uvijek rađaju niske tjelesne težine, sa znakovima intrauterinog usporavanja rasta i kronične hipoksije.