Miya falaj atonik astatik shakldir. Miya falajining spastik shakli bilan dizartriya

5947 0

U "bo'sh" shakl deb ham ataladi. Bu asosan mushak tonusining pasayishi bilan tavsiflanadi. Bolaning boshi, oyoq-qo'llari, tanasining harakatlarini nazorat qila olmaydi. Harakatlarni muvofiqlashtirish va muvozanat buzilishlari ham mavjud, ammo bu alomatlar dominant emas. Ushbu shaklning yana bir xususiyati shundaki, vosita buzilishlari doimo nutq va psixikaning rivojlanishida keskin kechikish bilan birlashtiriladi.

Yotgan holatda bola letargik, harakatsiz. Mushaklar tonusi pasayadi, qo'llarda esa oyoqlarga qaraganda kamroq. Qo'l harakati faolroq.

Bola faqat 6 oydan keyin boshini ushlay boshlaydi.Agar qo'ltiq ostiga olinsa, u vertikal holatni saqlay olmaydi, boshi va tanasi oldinga egiladi. Oshqozon holatida - boshini uzoq vaqt ushlab turolmaydi va qo'llariga suyanadi.

Bola bir yarim yildan ikki yilgacha o'tira boshlaydi. Bu holatda oyoqlar keng ajratilgan, tashqi tomonga burilgan (aylantirilgan). Ko'krak umurtqasining ifodalangan kifozi. Durum beqaror, tanasi u yoqdan-bu yoqqa chayqaladi. Chidamlilik 4-6 yoshda paydo bo'ladi.

Bola 4 yoshdan 8 yoshgacha, oyoqlari bir-biridan keng va kattalarning qo'lidan yoki tayanchidan ushlab turishni boshlaydi. Qo'llab-quvvatlamasdan, u tortishish ta'siriga tushadi, qo'llarning himoya reaktsiyasi va muvozanatni saqlashga qaratilgan tananing kompensatsion harakatlari yo'q. Bemorning tanasi tizza bo'g'imlarining rekurvatsiyasi (ortiqcha cho'zilishi) paytida tovonlarda tayanch bilan ushlab turiladi. Bosh va torso oldinga egilgan, son bo'g'imlari egilish holatida, boldirlar orqaga egilgan, oyoqlari tekis-valgus. Bu holat, asosan, quadriseps femorisning kuchli zaifligi bilan bog'liq.

Bunday bolalar 7-9 yildan keyin mustaqil ravishda harakat qilishlari mumkin va faqat qisqa masofalar uchun. Yurish beqarorlik, tartibsizlik bilan tavsiflanadi. Bolalar tez-tez tushadi. Yurish paytida oyoqlar keng masofada joylashgan.

Bolalarning 80-90 foizida intellektning sezilarli darajada pasayishi, nutqning buzilishi kuzatiladi. Bunday bolalar ko'pincha tajovuzkor, salbiy moyil bo'lib, ular bilan biror narsaga rozi bo'lish qiyin.

Dvigatel funktsiyalarini tiklash uchun prognoz va ijtimoiy moslashuv salbiy.

A.S. Levin, V.V. Nikolaev, N.A. Usakov

To'plam chiqishi:

BOLALIK SEREBRAL PALSINING ATONIK-ASTATIK SHAKLI. MOTOR VA NUTQ BUZISHLARINI TUZATISH

Dementieva Elena Valerievna

nevrolog, YoAJ STK Reacenter, Samara

Uxanova Tatyana Alekseevna

samimiy. asal. Sci., etakchi nevrolog, YoAJ STK Reacenter, Samara

Infantil miya yarim palsi (ICP) ning atonik-astatik shaklida mushak tonusi, bu kasallikning boshqa shakllaridan farqli o'laroq, gipotenziya deb tasniflanadi, ammo ularning xarakterli statik va dinamik ataksiya, gipermetriya va qasddan titroq yangi vosita ko'nikmalarini egallashni sezilarli darajada murakkablashtiradi. Miya falajining atonik-astatik shakli bo'lgan bemorlarda dastlab muvozanatni saqlash va harakat jarayonida fiziologik sinergiyalarni yaratish va kiritishni o'zlashtirish qiyin. Ko'pgina hollarda, morfologik tadqiqotlar ushbu guruh miya yarim palsi bo'lgan bemorlarda serebellum, uning atrofiyasi yoki displazi rivojlanmaganligini ko'rsatadi. Biroq, vestibulyar funktsiyalar va birinchi navbatda, harakatlarni muvofiqlashtirish va pozitsiyani saqlash sohasi maqsadli tayyorgarlik va har tomonlama reabilitatsiya natijasida ijobiy o'zgarishlarga duchor bo'ladi. Klinik ko'rinishda miyaning frontal loblarida patologik jarayonning lokalizatsiyasi bilan kechikishdan aqliy kechikish ustunlik qiladi. vosita rivojlanishi aniq motor demotivatsiyasi bilan. Bunday hollarda vestibulyar funktsiyalarni yaxshilash va miya yarim korteksining frontal qismlarida joylashgan motor zonalarining funktsional faolligini oshirish uchun bemorlarni davolash va reabilitatsiya qilishda kompleks yondashuv talab etiladi. So'nggi yillarda miya yarim falajining atonik-astatik shakli bilan og'rigan bemorlarni reabilitatsiya qilishda, zamonaviy usullar nafaqat mushaklarning ohangini va refleks faolligini to'g'rilabgina qolmay, balki miya metabolizmi va nozik neyrokimyoviy tartibga solishga normallashtiruvchi ta'siri tufayli miyaning neyrofiziologik funktsiyalarini tiklashga bevosita ta'sir ko'rsatadigan muolajalar. Harakat va nutq buzilishlarini tuzatish uchun gipotoniklik holatida bo'lgan tayanch-harakat va artikulyar apparatlarning mushaklariga mikrokurentli refleks terapiyasi (MTRT) ta'siri faol qo'llaniladi. Rag'batlantiruvchi o'zgaruvchan tokning ta'siri sizga trofik jarayonlarni faollashtirishga va mushak-skelet tizimining gipotonik mushaklarini reinnervatsiya qilish mexanizmini ishga tushirishga imkon beradi. Mikroamper diapazonidagi oqim bilan kranioterapiya zonalariga ta'sir qilish gipoksiyadan ta'sirlangan frontal korteksning funktsional faolligini yaxshilaydi. Kraniospinal mintaqaning tana biologik faol nuqtalariga (BAP) terapevtik ta'sir ko'rsatish serebellumning refleks faolligini barqarorlashtirishga yordam beradi.

Serebrovaskulyar lezyonlarda yuzaga keladigan kislorod va energiya tanqisligi sharoitida Actovegin preparati alohida ahamiyatga ega - antioksidant, yosh buzoqlar qonining deproteinlashtirilgan ekstrakti. Uning asosiy harakati kislorod va glyukozadan foydalanishni yaxshilashdir. Preparat ta'siri ostida neyron tuzilmalarida kislorod tarqalishi sezilarli darajada yaxshilanadi, bu ikkilamchi trofik kasalliklarning og'irligini kamaytirishga imkon beradi, qon tomir devorlarining aerob energiya almashinuvi va ajralib chiqishi fonida miya va periferik mikrosirkulyatsiya sezilarli darajada yaxshilanadi. prostatsiklin va azot oksidi. Actoveginni qo'llash, shuningdek, miya tuzilmalarida atsetilxolin kontsentratsiyasining oshishiga yordam beradi, bu nerv-mushak uzatishni yaxshilash uchun zaruriy omil hisoblanadi. Shunday qilib, Actovegin preparatini qo'llash, shuningdek, organizmdagi neyrotransmitter atsetilxolin muvozanatini tiklash orqali MTRT yordamida gipotonik mushaklarni stimulyatsiya qilish samaradorligini oshiradi.

Shu bilan birga, hozirgi kunga qadar Actoveginning miya yarim palsiyasining atonik-astatik shakli bo'lgan bemorlarni kompleks davolashda samaradorligini baholash uchun klinik sinovlar o'tkazilmagan.

Miya falaj, atonik-astatik shakl, surunkali qoldiq bosqichi tashxisi bilan og'rigan bemorlarda Actoveginni MTRT bilan kombinatsiyasi shaklida kompleks davolash samaradorligini o'rganish uchun 3 yoshdan 7 yoshgacha bo'lgan 46 nafar bola tekshirildi va davolandi. Davolash ambulatoriya sharoitida Samara terapevtik kompleksining "Reacenter" bolalar nevrologiya va refleksologiya bo'limida amalga oshirildi.

Barcha 46 bemorga miyaning dastlabki magnit-rezonans tomografiyasi (MRG) va elektroensefalogramma (EEG) o'tkazildi. MRIda tashqi shaklning ustunligi bilan, konveks bo'ylab subaraknoid miya omurilik suyuqligi bo'shliqlarining xarakterli kengayishi, frontal loblarning atrofiyasigacha bo'lgan kombinatsiyalangan gidrosefali shaklida miyaning organik shikastlanishi belgilari aniqlandi; korteksning miya yarim sharlari frontal sohalarining oq moddasida demyelinatsiya va / yoki kist o'zgarishlarining aniqlangan joylari; vermis va serebellar yarim sharlarning gipo- yoki displaziyasi, katta oksipital tsisternaning kengayishi yoki retroserebellar kistning mavjudligi. EEGda kortikal ritmning disorganizatsiyasi, miyaning bioelektrik faolligi rivojlanishining sekinlashishi, miyaning o'rta poyasi tuzilmalarining disfunktsiyasi mavjudligi va ba'zi hollarda miyaning ritmining pasayishi belgilari aniqlandi. konvulsiv tayyorgarlik.

Nevrologik holatni o'rganish bo'yicha barcha bemorlar mushak tonusining palpatsiya tekshiruvidan o'tkazildi, shuningdek, oyoq-qo'llarining faol harakatlari hajmini baholash uchun tanish muhitda bolaning motor faolligini kuzatish. Barcha 46 bemorda nevrologik tekshiruvda statik va dinamik ataksiya, dismetriya, qasddan tremor, yuqori va pastki ekstremita mushaklarining kuchli gipotenziyasi aniqlangan. 18 bemorda statik ataksiya belgilari ustunlik qildi - bosh va torsonning muvozanatli harakatlari qayd etilgan, bolalar qo'llab-quvvatlashdan, qo'llarning himoya reaktsiyasidan va tanasining kompensatsion harakatlaridan mahrum bo'lganda, o'zlari o'tirmaydilar yoki turmaydilar. muvozanatni saqlashga qaratilgani yo'q edi. 16 nafar bemorda vosita ko'nikmalari shakllandi - bolalar boshlarini ushlab, mustaqil ravishda o'tirishdi va tayanchda turishdi, ammo ularda dinamik ataksiya belgilari (silkinish, oyoqlari keng, chayqalish, haddan tashqari, noqulay harakatlar) mavjud edi. Miya yarim sharlarining frontal qismlarida organik shikastlanish ustun bo'lgan 12 bemorda vosita, aqliy va nutq tashabbuslarining keskin pasayishi qayd etilgan. Barcha bemorlarda standart logopediya tekshiruvi paytida serebellar dizartriya elementlari bilan umumiy nutqning rivojlanmaganligi aniqlandi: xarakterli belgilar bilan nutq apparati mushaklarining asinergetikasi - zaif havo oqimi, ashula nutqi va og'ir holatlarda - talaffuz. so'zdan faqat birinchi bo'g'in. Barcha 46 bemor asosiy davolanishni oldi: MTRT, mashqlar terapiyasi elementlari bilan qo'lda oyoq-qo'l massajining takroriy kurslari. Ular 2 guruhga tasodifiy ajratildi. Birinchi guruhga asosiy davolanish fonida quyida tavsiflangan usul bo'yicha Actovegin bilan takroriy kursni olgan 24 bemor kiradi. Ikkinchisida - 22 bemor asosiy davolanishni olgan.

Mikrotok refleksologiyasini o'tkazish uchun biz ommaviy ishlab chiqarish va tibbiy amaliyotda qo'llash uchun tasdiqlangan "MEKS mikrotok elektroakupunktur kompyuter stimulyatori" qurilmasidan foydalandik, bu har bir seansda kerakli miqdordagi akupunktur nuqtalaridan foydalanishga imkon beradi, chunki akupunktur nuqtasi ta'sir qilganda. mikroamper diapazonining doimiy o'zgaruvchan toki, akupunkturga xos bo'lgan biologik faol nuqtalar (BAP) tuzilmalarining buzilishi yo'q. MTRT dan foydalanish BAP joylashuvini nazorat qilish imkonini beradi. Davolash jarayonining monitoringi sifatida I. Nakatani bo'yicha elektropunktura diagnostikasi qo'llaniladi, uning yordamida akupunktur meridianlarining holati baholanadi va avtonomiya holati to'g'risidagi ob'ektiv ma'lumotlar asosida nazorat nuqtalari tanlanadi. asab tizimi sabr.

MTRT 15 protseduradan iborat bo'lgan 3 ta kursda o'tkazildi, har bir protseduraning davomiyligi 40-50 daqiqani tashkil etdi. Davolash kurslari intervalgacha o'tkazildi: 1-kursdan keyin 1 oy va 2-kursdan keyin 2 oy. Davolash usuli quyidagicha edi: ta'sir kraniospinal mintaqaning BAPga, kranioakupunktur zonalariga, gipotonik mushaklar ustidagi BAPga ketma-ket amalga oshirildi. Ta'sir ikki rejimda amalga oshirildi: tormozlash rejimi - doimiy salbiy oqim, 80 mkA quvvatga ega; qo'zg'alish rejimi - o'zgaruvchan tok, 0,5 Gts qutbli teskari chastotali, 80 mkA quvvatga ega. Har bir BAT uchun ta'sir qilish vaqti 60 sek. Inhibisyon rejimi korpus BAPlari kraniospinal mintaqaning klassik meridianlariga (inglizcha qisqartma) ta'sir qilganda qo'llanilgan: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Qo'zg'alish rejimi kranioakupunktur zonalariga ta'sir qilganda va teridagi paretik mushaklarning proektsiyalari markazida joylashgan mahalliy BAPga ta'sir qilganda ishlatilgan. MRI muolajalari paytida bemorlar tinch uyg'onish holatida, supin holatida edi.

Actovegin (Nycomed, Avstriya, 2 ml ampulalar, 200 mg tabletkalar) mushak ichiga in'ektsiya sifatida kuniga 0,2 ml / kg dozada, lekin bir marta 5 ml dan ko'p bo'lmagan miqdorda ishlatilgan. Davolash kursi ertalab har kuni bir marta 10 ta in'ektsiyadan iborat. Giyohvand moddalarni davolash 2 kursda, MTRTning 1 va 3 kurslarini tugatgandan so'ng amalga oshirildi.

Tadqiqot davomida miya yarim falajining atonik-astatik shakli bo'lgan barcha bemorlar quyidagi ijobiy dinamikani ko'rsatdilar: bosh va magistralning muvozanatlash harakatlari amplitudasining pasayishi shaklida statik va dinamik ataksiya hodisalarining pasayishi, I guruhdagi barcha 24 bemorda va II guruhdagi 22 bemorda haddan tashqari ko'tarilish va qasddan tremor qayd etilgan. Shu bilan birga, ba'zi bemorlarda yangi motorli ko'nikmalar paydo bo'ldi: I guruhdan 18 kishi (75%) va II guruhdan 13 kishi (59%) boshini ushlab, mustaqil o'tirishni o'rgandi, I guruhdan esa 16 kishi (67%). va II guruhdan 12 kishi (55%). Bemorlar, shuningdek, nutq funktsiyasining yaxshilanishini qayd etdilar: havo oqimining ko'payishi, nutq hajmining oshishi va so'zlarni uzluksiz talaffuz qilish qobiliyatining paydo bo'lishi, so'z boyligining kengayishi va iboralar va sodda so'zlarni qurish qobiliyatining rivojlanishi. 2-3 so'zdan iborat jumlalar. Shunday qilib, I guruhda 18 bemorda (75%), II guruhda esa 11 bemorda (61%) nutqning rivojlanmaganligi darajasining pasayishi shaklida ijobiy dinamika kuzatildi. Nevrologik disfunktsiyaning og'irligini hisobga olgan holda dizartriya darajasining pasayishi qayd etilgan. I-guruh 21 ± 3 balldan 7 ± 2 ballgacha, II guruhda 22 ± 3 balldan 17 ± 2 ballgacha.

Tadqiqot natijalari miya yarim falajining atonik-astatik shakli bo'lgan bemorlarda gipotonik mushak tonusini, serebellar refleks faolligini tuzatish va motorning funktsional faolligini oshirish tufayli aktovegin va MTRTni birgalikda qo'llashning yuqori samaradorligini ko'rsatdi. miyaning frontal qismlarining hududlari.

Shunday qilib, Actoveginni MTRT bilan birgalikda qo'llash miya yarim palsining atonik-astatik shakli bo'lgan bemorlarni kompleks reabilitatsiya qilishda foydalanish tavsiya etiladi.

Adabiyotlar ro'yxati:

1. Gorsheneva S.V. Ko'rsatmalar"Neyropsixologiya" kursida, Samara davlat pedagogika universiteti Samara 1999 yil, - 115 p.
2. Kryukov N. N., Levin A. V., Uxanova T. A., Gavrilov A. P. Asab tizimi kasalliklari va buzilishlarining elektropunktura diagnostikasi va terapiyasi. psixologik rivojlanish bolalarda. Shifokorlar uchun o'quv-uslubiy qo'llanma, Samara 2008, - 44 p.
3. Levina R. E. Bolalarda nutq va yozishning buzilishi. M., Arkti, 2005, - 222b.
4. Macheret E. A., Korkushko A. O. Elektro- va akupunktur asoslari. Kiev: "Salomatlik", 1993, - 137 p.
5. Petruxin A.S., Nevrologiya bolalik. M.: Tibbiyot 2004 -783 b.
6. Portnov FG Elektropunktura refleksologiyasi. Riga: "Zinatne", 1988, - 352 b.
7. Skoromets T. A. Shikastlangan miya shikastlanishining o'tkir davrida ikkilamchi miya ishemiyasi. Diss tezis. … Doktor med. Fanlar. - SPb., 2002, -41 p.
8. Skvortsov I. A., Ermolenko N. A. Oddiy va patologik sharoitlarda bolalarda asab tizimining rivojlanishi. M: "MEDpress-inform", 2003 yil, -367b.
9. Stoyanovskiy D.N. Refleksologiya, Kishinyov. Cartya Moldoveneasca 1987, - 381 p.
10. Uxanova T. A., Gorbunov F. E., Levin A. V., Grishina I. G., Dementieva E. V. Miya falaji bilan og'rigan bemorlarni kompleks davolashda mikro oqim refleksologiyasi. Tez. "Zdravnitsa 2010" Butunrossiya forumi. Kurort biznesini rivojlantirishning hozirgi tendentsiyalari va istiqbollari Rossiya Federatsiyasi. M., 2010, - 158 b.

Markaziy asab tizimining infantil falaji yoki miya yarim palsi miyaning turli qismlariga zarar etkazish fonida shakllanadi va bolada vosita funktsiyalarining buzilishiga olib keladi. Miya falajining atonik-astatik shakli kasallikning eng og'ir turlaridan biridir. Bugungi kunda shifokorlar yo'q samarali vositalar bolalar bog'chasining ishlashida jiddiy buzilishlarni davolash uchun, ammo ba'zi usullar salbiy ko'rinishlarni kamaytirishi mumkin. Bularga tibbiy davolanish kiradi.

Miya falajida mashqlar terapiyasining ahamiyati

1. Bola hovuzga tushadi, qo'llarini dengizga olib chiqadi. Oyoqlar navbatma-navbat orqaga yotqiziladi (har biri 5 marta). Keyin oyoq kengaytmalari yon tomonlarga 10 marta amalga oshiriladi.
2. Orqasini yon tomonga o'girib, chaqaloq qo'llari bilan unga yopishadi, oyoqlarini yuqoriga ko'taradi va ularni yon tomonlarga yoyadi. Buni 10 marta bajaring.
3. Bemorni orqa tomonini suvga qo'ygandan so'ng, uni yon tomondan ushlab turishiga ruxsat berish kerak. Onam qo'llarini chaqaloqning orqasiga qo'yadi. Ikkala oyoqni yuqoriga ko'tarish (10 marta), ularni yon tomonlarga yoyish (10 marta), oyoqlarini kesib o'tish ("qaychi" 10 marta) boshlanadi.
4. Bemorni oshqozoniga ag'daring, qo'llari bilan yon tomonni ushlab tursin va siz uni oshqozon bilan qo'llab-quvvatlaysiz. Oyoqlarni 5 marta o'zgartiring, so'ngra yon tomonlarga 10 marta taloq qiling va har bir oyoq-qo'lning tizzalarida 5 marta egilib turing.
5. Bolani orqa tomoni bilan hovuzga bosgandan so'ng, undan o'tirishni so'rang. Keyin u suvda oyoqlari bilan "velosipedni" burish kerak.

Qo'shimcha simulyatorlar

Miya falajli bolalarning intellektual va jismoniy rivojlanishini uyg'unlashtirish uchun siz sotib olishingiz yoki o'zingiz qilishingiz mumkin bo'lgan foydalanish kerak. Shiqillagan mat terapevtik massaj va jismoniy tarbiya uchun juda mos keladi, u oyoq-qo'llarda qon aylanishini yaxshilaydi. Matlar ixtisoslashgan dorixonalarda sotiladi turli o'lchamlar: oyoq uchun alohida, butun tana uchun. Kichkintoyning beshigi yoniga gilam qo'yish mumkin, shunda u ertalab u ustida yurishi mumkin.

Miya falajli bemorlarda tez-tez kuzatiladigan barmoqlarning spastisitesini yo'q qilish uchun sumkani tikib, uni don (guruch, grechka) bilan to'ldiring. Bunday uy qurilishi ekspanderi qo'llaringizni narsalarni ushlab turish va boshqarish uchun tayyorlaydi. Shunday qilib, siz ajoyib narsani olasiz. Chaqaloqning oyoq-qo'llari va jumpers va yuruvchilar bilan mashg'ulotlar uchun foydalidir.

Eslatma!

Miya falaji bilan og'rigan bemor uchun plastik yurish mashinasini sotib olmaslik kerak, ular beqaror va bolaga zarar etkazishi mumkin.

Chaqaloqlarda rivojlanayotgan miya kasalliklari bolaning hayoti baxtli va boy bo'lishi uchun ota-onadan sabr-toqat va qat'iyat talab qiladi. Albatta, to'liq davolanish haqida gap bo'lishi mumkin emas, lekin bunday bolalar uchun yaratilgan mashqlar terapiyasi komplekslari ko'p narsaga erishishi mumkin. Ular bolalarning jismoniy qobiliyatlarini oshiradi va ota-onalarning hayotini osonlashtiradi. Dars dasturlari individual ravishda tuziladi, lekin ular muntazam ravishda bajarilsa, ular hamma uchun umumiy muvaffaqiyatni ta'minlaydi.

Video - Miya falajli bolalar uchun noodatiy mashq

Namoyish. Miya falajining atonik-astatik shakli bo'lgan 5 yoshli bolani reabilitatsiya qilish misoli (muallifning video arxividan).
5 yoshli Yura bola miya yarim palsiyasining atonik-astatik shakli tufayli reabilitatsiyaga yotqizilgan.
27 yoshli onada asoratsiz davom etgan birinchi homiladorlikdagi bola. Yetkazib berish shoshilinch. Uzoq quruq davr. Mehnat faoliyatini rag'batlantirish. Bola ko'k asfiksiyada tug'ilgan. Apgar ball -5 ball. 5 daqiqa ichida reanimatsiya. Keyin bir oy davomida u yangi tug'ilgan chaqaloqlarni parvarish qilish bo'limida edi. Uyga chiqarilgandan so'ng, barcha mushak guruhlari ohangida pasayish kuzatildi. Bola boshini ushlab turmadi. Tana vertikal holga kelganda, ko'zlar peshonaning ostiga aylandi. Uyga chiqarilgandan boshlab u nootroplar, serebrolizin vitaminlari, massaj va akupunkturlarni oldi. Har yili qayta-qayta davolanadi reabilitatsiya markazlari Ukraina va Rossiya. Ijobiy dinamika yo'q edi. Bola reabilitatsiya nuqtai nazaridan umidsiz deb tan olindi. Ota-onalarga bir necha bor farzandini qariyalar uyiga olib borish taklif qilingan.
1994 yil noyabr oyida reabilitatsiya qilish uchun bizga qabul qilingandan so'ng, vazn, balandlik va boshqa yoshga bog'liq parametrik ma'lumotlarda keskin kechikish bor edi. Tishlar: 2 ta yuqori va 2 ta pastki kesma. 5 yoshida bola bo'yi va vazni bo'yicha bir yarim yoshli bolalarga o'xshardi. Ekstremitalarda faol harakatlar sust, past amplituda. Tananing vertikalizatsiyasi paytida ko'zlarning o'rta holatida 2-3 soniya davomida qisqa muddatli fiksatsiyasi qayd etilgan, keyin ko'zlar orbitalarning yuqori chetiga aylantirilgan. Boshini bola 1-2 daqiqa davomida vertikal holatda ushlab turdi. Gorizontal holatda, oshqozonida yotib, bola boshini ko'tarishga harakat qildi, lekin uni aylantira olmadi. Men oyoqlarimni son bo'g'imlarida egib, emaklashga harakat qildim, lekin kuchim etarli emas edi. So'rg'ich bilan oziqlantirish. Bola, onaning so'zlariga ko'ra, umrining 5 yilida hech qachon yig'lamagan. Barcha reflekslar keskin kamayadi. Ota-onalarga ko'ra O'tkan yili bola vaqti-vaqti bilan zaif tovushlarni bera boshladi. Tekshiruv davrida u ovoz chiqarmadi. Miyaning kompyuter tomografiyasi jiddiy patologiyani ko'rsatmadi.
Reabilitatsiya. Birinchi kundan boshlab bola uchun nootropiklar va serebrolizin bekor qilindi. Eleutherococcus bir oy davomida ertalab bir marta 10 tomchi buyurilgan. "S" vitamini 0,25 gr., "kalsin" x kuniga 3 marta. Bolaga ko'proq suv, sharbatlar berish tavsiya etiladi. Shu bilan birga, protseduralar muallifning texnologiyasi bo'yicha (protseduralarning tavsifiga qarang) kuniga 2 marta, ertalab va kechqurun boshlandi. Butun tana va oyoq-qo'llarning umumiy intensiv massaji. Qizig'i shundaki, ikkinchi kuni kechqurun uchta protseduradan so'ng, bola o'z-o'zidan boshini ko'tarib, yotoqda aylana oldi. Uchinchi kuni u allaqachon yig'lab yubordi va protseduralarga faol qarshilik ko'rsatdi, garchi u hali ham juda zaif edi. Ona bolaning ishtahasi keskin o'sishini qayd etdi. Haftaning oxiriga kelib, bola yotoqda qo'llab-quvvatlanmasdan o'z-o'zidan o'tirishga muvaffaq bo'ldi, faol ravishda pishirdi va turli xil tovushlarni chiqardi. Qo'l uzata boshladi yorqin o'yinchoqlar. Oyoq va qo'llardagi ohang keskin oshdi, ikkinchi haftaning oxiriga kelib bola faol ravishda emaklashga harakat qildi, orqadan oshqozonga, oshqozondan orqaga dumaladi, beshikda ko'tarilishga harakat qildi. Ikkinchi haftaning oxiriga kelib, ona yangi tishlarning otilishini qayd etdi. 3 oydan keyin reabilitatsiyani davom ettirishga qabul qilish uchun 2 haftadan so'ng chiqariladi.
Intensiv reabilitatsiyaning birinchi kursidan uch oy o'tgach, bolaning parametrik xususiyatlari (bo'yi, vazni) 3 yoshga to'g'ri keldi. Tishlar soni 15 ga ko'tarildi. Qo'llardagi harakatlar to'liq edi, yuqori va pastki ekstremitalarning fleksorlarining biroz gipertonikligi aniqlandi. O'z-o'zidan ovqatlanadi. Yura oladi, magistralni to'g'ri ushlab turadi, lekin fleksor ohangi va oyoqlarning ichkariga aylanishi ustunlik qiladi. Tilni bog'lab gapiradi, lekin so'z boyligi katta. She'r o'qiydi. Bola yaxshi xotiraga ega. Bolaning reabilitatsiyaning birinchi kunlari haqida his-tuyg'ular va tafsilotlar bilan aytib berishga harakat qilishi ajablanarli.
Reabilitatsiyaning 2-kursi DK tibbiy kostyumidan foydalangan holda 2 hafta davom etdi (keyingi boblarda tavsifga qarang). Bola aniqroq gapira boshladi, 20 gacha sanaydi. U kun bo'yi 3 g'ildirakli velosiped haydashni o'rgandi. Reabilitatsiya davrida oyoqlar cho'zilgan, to'g'rilangan, ammo oyoqlarning ichkariga ozgina aylanishi saqlanib qolgan.
Yil davomida bolaning ota-onasi DK tibbiy kostyumidan foydalangan. Bir yildan keyin kuzatuv bolaning jadal rivojlanayotganini ko'rsatdi. Tekshiruv vaqtida bola bo'yi va vazni bo'yicha tengdoshlaridan bir yil orqada edi. Bolaning aql-zakovati tengdoshlarinikidan ham yuqori edi. U ko‘p she’r biladi, o‘qiy oladi, bosh harflar bilan yozadi, mingtagacha sanaydi. Erkin yuradi va yuguradi, lekin oyoqlarning ichkariga bir oz aylanishi bo'lib qoladi.
Ushbu misol miya yarim palsining atonik-astatik shakllari spastik shakllarga qaraganda tezroq tuzatilishi mumkinligini ishonchli tarzda ko'rsatadi. Miya falajining atonik-astatik shakli bo'lgan bolalar uchun reabilitatsiya tadbirlarining birinchi kursi davomida butun tana va oyoq-qo'llarning qattiq umumiy massajini belgilash kerak. Sog'ayishning ma'lum bir bosqichida bunday bolada pastki paraparezning ustunligi bilan miya yarim palsining spastik shakliga o'xshash klinika bo'ladi. Ammo bu klinika spastik paraplegiyaning haqiqiy shaklidan spastik, nazoratsiz harakatlarning yo'qligi, giperrefleksiya va giperesteziyaning yo'qligi bilan ajralib turadi. Ushbu klinikani suyaklarning tez o'sishi va abduktor va ekstansor mushaklarning o'sishi va rivojlanishida kechikish tufayli rivojlanadigan "qisqartirilgan mushak sindromi" bilan izohlash mumkin. Fizioterapiya, massaj, mashqlar terapiyasi mushaklarning tez rivojlanishiga olib keladi, mushaklar muvozanatini normallashtiradi, holatni tekislaydi, uzun quvurli suyaklarning o'sishi deformatsiyasini yo'q qiladi. Reabilitatsiyaning birinchi oyida tezlashtirilgan o'sish va tishlarning chiqishi reabilitatsiya jarayonining ijobiy dinamikasi va tananing rivojlanishi uchun ob'ektiv mezondir.

Miya falajining giperkinetik shakllari juda xilma-xildir, shuning uchun har bir o'ziga xos shaklni davolash bo'yicha aniq tavsiyalar berish qiyin.
Ushbu kitobda tasvirlangan miya yarim palsi patogenezi kontekstida giperkinezni nafaqat miya yadrolarining mahalliy shikastlanishi natijasida, balki o'ziga xos bo'lmagan stimullarga o'ziga xos reaktsiyalarning dinamik umumlashtirilgan shakli sifatida ham ko'rib chiqish mumkin. chiziqli mushaklarning intervalgacha spastik qisqarishi.
Harakatlarning tasodifiy kuchayishi miya yadrolarining shikastlanishi va intervertebral teshiklardan chiqishda ildizlarning membranalarining qo'shimcha siqilishi yoki haddan tashqari cho'zilishi bilan bog'liq. Ildizlardagi nerv tolalarining tirnash xususiyati bolaning noto'g'ri motorli reaktsiyalarini shakllantiradigan ekstremitalarning bo'g'imlarining tendon-ligamentli apparati gamma-retseptorlaridan keladigan signallarning qo'shimcha buzilishiga olib keladi.

Giperkinezning umumiy shakllari bo'lgan bolalarni reabilitatsiya qilish xususiyatlari

Nonspesifik stimulga o'ziga xos javob kontseptsiyasiga asoslanib, bunday bolalarni reabilitatsiya qilishni osonlashtiradigan usullarni tavsiya qilish mumkin.
1. Traktsion aylanish manipulyatsiyasi texnologiyasi giperkinezli barcha bolalar uchun amalga oshiriladi, garchi uni birinchi kunlarda amalga oshirish muayyan qiyinchiliklarga olib keladi.
Bosh va alohida oyoq-qo'llarning giperkinezlari tuzatishga yaxshi javob beradi, bu ba'zida bir haftalik protseduralardan keyin ham to'xtaydi. Giperkinezning umumlashtirilgan shakllari bilan bolalarning atigi 10 foizi tortishish aylanish manipulyatsiyasi texnologiyasining birinchi kursidan so'ng darhol harakatlarning tasodifiyligini yo'q qilishga muvaffaq bo'lishadi. Jarayonlardan so'ng qolgan bolalarning uyqusi yaxshilandi, harakatlar osonlashtirildi va yuqori amplituda simulyatsiya qilingan harakatlar paydo bo'ldi. Intensiv reabilitatsiyaning birinchi kursidan keyin giperkinezli barcha bolalar o'sish va rivojlanishni tezlashtirdi. Ammo, protseduralarning birinchi kursidan bir muncha vaqt o'tgach, umurtqalarning uzunligi o'sishi ildizlarning siqilishining kuchayishiga yoki asab ildizlari atrofidagi dura materning haddan tashqari cho'zilishiga olib keladi, bu giperkinezning qayta tiklanishi shaklida o'zini namoyon qilishi mumkin. . Qaytalanishdan farqli o'laroq, yangilangan giperkinez hech qachon protseduralarning birinchi kursidan oldin kuzatilgan bir xil hodisalarga etib bormaydi. Bolaning reabilitatsiyaning birinchi kursidan keyin o'rgangan maqsadli harakatlari saqlanib qoladi. Giperkinezning kuchayishi fakti tortishish aylanish manipulyatsiyasi texnologiyasining qisqa kursini takrorlash zarurligini ko'rsatadi. Takroriy 5-7 protseduradan so'ng, giperkinez hodisalari protseduralarning birinchi kursidan keyin ham pasayadi. Davolash davrida, vertebralarning o'sishi va rivojlanishi giperkinez klinikasining yangi namoyon bo'lishiga olib kelgunga qadar, muvofiqlashtirilgan harakatlar ko'nikmalarini rivojlantirish uchun harakatlarni engillashtirish momentini o'tkazib yubormaslik juda muhimdir.

Miya falajining atonik-astatik shakli frontal loblar va serebellum rivojlanishining konjenital patologiyalarida namoyon bo'ladi va miya yarim falajining eng og'ir va davolash qiyin turlaridan biridir.

Muvofiqlashtirishdagi muvaffaqiyatsizliklar, past mushaklar tonusi va boshqa motor anormalliklari bilan birga keladi. Tashxis qo'yilgan miya yarim palsi holatlarining taxminan 9-10 foizi ushbu shaklga to'g'ri keladi.

Ko'pincha miya yarim palsi homiladorlik va tug'ish jarayoni bilan bog'liq bir necha sabablarga ko'ra rivojlanadi.

Miya falajini qo'zg'atadigan buzilishlarning aksariyati homilaning embrion rivojlanishida yuzaga keladi va tug'ruq paytida buzilishlar bilan kuchayishi mumkin.

Ammo ba'zi holatlarning rivojlanishining sabablari hali ham noma'lum.

Ko'pincha miya yarim palsi quyidagi omillar ta'siri ostida rivojlanadi:

• Miyani kislorod bilan ta'minlashning etarli emasligi (gipoksiya). Miya falajining aksariyat holatlari ushbu noqulay omil bilan bog'liq. Xomilaning gipoksiya sabablari: zararli odatlar onalar (chekish, giyohvandlik, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish), qandli diabet, past gemoglobin miqdori, nafas olish tizimi kasalliklari (bronxial astma, bronxit va boshqalar), tug'ruq paytida homilaning patologik joylashuvi, kindik ichakchasidagi prolapsa, platsentaning erta ajralishi, intrauterin infektsion jarayonlar, gormonal uzilishlar. Shuningdek, gipoksiya homilaning rivojlanishidagi anomaliyalar tufayli rivojlanishi mumkin. Gipoksiya natijasida xomilalik miya to'g'ri shakllanmaydi, ayniqsa vosita faoliyati uchun mas'ul bo'limlar.
• Xomilaning gemolitik kasalligi. Agar bolaning va onaning qoni mos kelmasa, bu kasallik rivojlanadi. Harakat ostida xomilalik eritrotsitlar immunitet tizimi onalar vayron bo'ladi va u to'liq rivojlana olmaydi. Miyaning og'ir intoksikatsiyasi mavjud va agar homila omon qolsa, u hali ham miya faoliyatining ko'plab buzilishlariga ega.
• Tug'ish paytida shikastlanish. Ular tug'ruq paytida ayolning tor tos suyagiga bog'liq bo'lishi mumkin, katta o'lcham homila, gidrosefali, tug'ruq paytida homilaning patologik joylashuvi, tug'ruqdagi ayolning keksa yoshi, suyaklarning o'sishi, tug'ruqdan keyingi homiladorlik, tug'ilishning erta boshlanishi, tos a'zolarining travmatik shikastlanishlari, uzoq muddatli tug'ish, zaif urinishlar, bo'g'ilish tufayli bo'g'ilish. kindik ichakchasidagi. Tug'ilishdagi shikastlanishlarning namoyon bo'lishi har xil bo'lishi mumkin, lekin odatda tug'ilish paytida travma miya yarim palsining yagona sababi emas va faqat allaqachon mavjud patologiyani kuchaytiradi.
• Kasalliklar onada virusli, bakterial yoki yuqumli bo'lmagan kelib chiqishi. Quyidagi infektsiyalar miya rivojlanishining turli intrauterin buzilishlarining paydo bo'lishiga yordam beradi: qizamiq qizilcha, toksoplazmoz, sitomegalovirus infektsiyasi, herpes, gripp, sifiliz, gepatit va boshqalar. Qandli diabet, yurak kasalliklari (malformatsiyalar, taxikardiya, aritmiya va boshqalar), arterial gipertenziya, semizlik, stress, qalqonsimon bez kasalliklari, asab zo'riqishlari, kamqonlik kabi yuqumli bo'lmagan kasalliklar va kasalliklar ham homila rivojlanishiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi.
• Ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish. Ular tufayli homiladorlik paytida taqiqlangan yoki istalmagan ko'plab dorilar mavjud salbiy ta'sir homila rivojlanishi haqida. Bularga ko'pchilik antibiotiklar, antidepressantlar, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, aspirin, afyun alkaloidlari, vaktsinalar, ikkinchi avlod anksiyolitiklari, litiy preparatlari va ba'zi antiepileptik preparatlar kiradi.
• irsiy omil. Agar oilada miya yarim falajli bola tug'ilgan bo'lsa, takroriy homiladorlik bu kasallik bilan boshqa bolani tug'ish xavfi juda yuqori. Xuddi shu narsa miya yarim palsi bilan kasallangan bola yaqin qarindoshlarida tug'ilgan holatlarga ham tegishli. Agar ota-onalardan biri miya yarim palsi bo'lsa, bu kasallik bilan bolaga ega bo'lish ehtimoli olti barobar ortadi.
• Erta tug'ilish va kam vazn. Erta tug'ilgan chaqaloqlar va tug'ilganda vazni 2000 grammdan kam bo'lganlar, to'qqizinchi oyda tug'ilgan yoki normal tana vazniga ega bo'lgan chaqaloqlarga qaraganda miya falajini rivojlanish ehtimoli ko'proq. Ko'p homilador bo'lgan bolalar ham xavf ostida.

Erkak bolalarda miya yarim palsi ko'proq rivojlanadi va o'rtacha hisobda kasallikning og'irroq shakli mavjud.

Erta ko'rinishlar

Miya falajining astatik shaklining dastlabki belgilari va alomatlarini hayotning boshida ko'rish mumkin va odatda ular bola tug'ilgandan keyingi birinchi kunlarda emas, balki uning birinchi yilida rivojlanishida paydo bo'ladi.

• Agar siz bolani qo'llaringizdan tortib olsangiz, uning mushaklari taranglashmaydi, u passiv bo'lib qoladi. Bosh orqaga tashlanadi, oyoqlari son sohasida egilib, ko'tariladi yoki bukilmagan holatda.
• Bola orqa tomonida yotganda, u harakat qilishni xohlamaydi, u letargik ko'rinadi. Uning mushak tizimining tonusi juda pasaygan. Qo'l mushaklari oyoq mushaklariga qaraganda yaxshiroq ishlaydi va bola tananing yuqori qismida faolroq.
• U qo'llarini o'yinchoqqa uzatmaydi, qo'llar sohasida stereotipik motor faolligi mavjud: maqsadga ega bo'lmagan takroriy harakatlar.
• Tendon reflekslari kuchli.
• Bola vertikal osilgan holda boshini ushlab turolmaydi. U faqat hayotning ikkinchi yarmida boshini ushlab turishni boshlaydi.
• Aylanmaydi va boshqa harakatlarni bajara olmaydi (qo'lida o'yinchoq ushlab turolmaydi, harakatlarni yomon nazorat qiladi).
• Oshqozon holatida u boshini ushlab turolmaydi va qo'llari bilan dam ololmaydi, shuning uchun u uzoq vaqt davomida emaklashni o'rganmaydi. Bolalarning ba'zilari qo'llariga suyanib, oyoqlarini o'zlari tomon tortib, harakatlana boshlaydi, boshqa qismida esa emaklashda qo'l va oyoqlarning o'zaro harakatlari kuzatilmaydi.
• Uzoq vaqt davomida o'yinchoqlarga qiziqish yo'q (ruhiy buzilishlar oqibati).
• Hayotning ikkinchi yarmida yordamisiz o'tirishga qodir emas. Bolalar faqat ikkinchi yilda mustaqil ravishda o'tirishni boshlaydilar, ammo ular uchun muvozanatni saqlash qiyin, holat beqaror ko'rinadi.
• Turish va yurish qobiliyati faqat 7-9 yoshda shakllanadi. Oyoqlar keng oraliqda, yurish beqaror, qo'llar muvozanatni saqlash uchun ishlatilmaydi. Aksariyat bolalar uzoq vaqt yura olmaydi va atrof-muhit o'zgarganda harakat muammolari paydo bo'ladi.
• Bolalarning aksariyati aqliy zaiflikdan aziyat chekadi, tajovuzkorlik ko'rsatadi, hissiy reaktsiyalar yomon ifodalanadi. Bolalarning yarmida tutqanoq bor. Strabismus, glaukoma, nistagmus ham kuzatilishi mumkin.
• Oyoq-qo'llarining kuchli qaltirashi bor.

Atonik-astatik uchun prognoz miya yarim palsi shakli salbiy.

Murakkabliklar

Rivojlanayotganda, o'sib boradi va ko'payadi vosita faoliyati kasallikni og'irlashtiradigan qo'shimcha asoratlar bo'lishi mumkin.

• tutilishlar. Epilepsiya bolalarning yarmida rivojlanadi va darhol paydo bo'lmasligi mumkin. Epileptik tutilishlar bolaning rivojlanishiga salbiy ta'sir qiladi: boshqa alomatlar kuchliroq, bola sekinroq o'rganadi va reabilitatsiya usullarini qo'llash qiyin.
• Aqliy zaiflik, bu miya yarim falajining ushbu shakli bo'lgan bolalarning 90 foizida turli intensivlik bilan namoyon bo'ladi, reabilitatsiya davolashni murakkablashtiradi va prognozni yomonlashtiradi: kattalarga aylangan bolalarning aksariyati o'zlarini ta'minlay olmaydilar va boshqalar bilan etarli darajada aloqada bo'lmaydilar. odamlar.
• Ortopedik buzilishlar. Miya falaji bilan og'rigan bemorlarda mushaklar kuchsizligi tufayli umurtqa pog'onasining turli egriliklari rivojlanadi: lordoz, skolyoz, kifoz. Mushaklar mos kelmaydigan ishlaydi, ko'pincha oyoqlarning qon ta'minotida muvaffaqiyatsizliklar mavjud. Bolaning o'sishi bilan ortopedik kasalliklar rivojlanadi.
• Ovqat hazm qilish buzilishi. Kam motorli faollik tufayli, ichak ishida turli xil nosozliklar rivojlanadi, surunkali ich qotish ko'pincha kuzatiladi. Semirib ketish xavfi ham yuqori.
• Boshqa asoratlar. Muhim kechikishlar bo'lishi mumkin jismoniy rivojlanish, so'lak oqishi, enurez. Ko'rish va eshitish bilan progressiv muammolar.

Jismoniy mashqlar, mutaxassislar bilan muntazam ishlash, massaj va boshqa reabilitatsiya usullari ba'zi asoratlarning og'irligini kamaytirishi mumkin.

Davolash va reabilitatsiya usullari

Miya falajining ushbu shaklini davolash odatda hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi, faqat reabilitatsiya tadbirlari o'tkaziladi, shu jumladan akupunktur, fizioterapiya, massaj kurslari, jismoniy mashqlar va nutq terapiyasi mashg'ulotlari ham ko'rsatiladi.

Bu usullarning barchasi kichik ijobiy ta'sir ko'rsatadi: bola faolroq bo'ladi, yaxshi harakat qiladi va aniqroq gapiradi.

Dori-darmonlarni qabul qilish ham vaziyatni sezilarli darajada yaxshilashga yordam bermaydi. Ba'zi alomatlarni yo'q qiladigan dorilar buyuriladi: intrakranial bosimni pasaytirish uchun diuretik va vazodilatator dorilar, miyaning metabolik jarayonlarini yaxshilash uchun nootropiklar va tajovuzkorlikni kamaytirish uchun sedativ ta'sirga ega dorilar.

Kamdan kam hollarda jarrohlik ko'rsatiladi, ammo miya yarim falajining bu shakli bilan hatto jarrohlik davolash ham miya faoliyatini yaxshilashga qodir emas.

Reabilitatsiya qilishning o'ziga xos usullaridan biri bu hipoterapiya. Ot bilan o'zaro munosabat hissiy, aqliy va yaxshilaydi jismoniy holat bola, kelajakda uning ijtimoiy moslashish imkoniyatlarini oshiradi.

Miya falajining bu shakli amalda davolab bo'lmasligiga qaramay, muntazam reabilitatsiya tadbirlari vosita funktsiyalarini qisman tiklashga yordam beradi va asoratlarning og'irligini kamaytiradi.

Tegishli video