Cfare eshte? Preeklampsia gjatë shtatzënisë është një gjendje patologjike e trupit në të cilën funksionet e organeve vitale janë të ndërprera dhe e cila është jashtëzakonisht e vështirë të kontrollohet nëse ka hyrë në një fazë të avancuar.

Sëmundja shfaqet kryesisht në tremujorin e tretë dhe ka një emër tjetër - toksikozë e vonë. Megjithatë, ajo ndryshon nga sëmundja klasike në formën e të përzierave dhe të vjellave në atë që sjell mosfunksionim të sistemit kardiovaskular dhe endokrin, dëmtim të sistemit nervor qendror si rezultat i spazmës së enëve të gjakut.

Shkalla e përhapjes arrin në 30%, situata ndërlikohet më tej nga fakti se preeklampsia në gjysmën e parë të shtatzënisë është shumë e vështirë për t'u zbuluar në fazat e hershme zhvillimin. Kështu, për shembull, toksikoza e vonë, e cila filloi në javën e 20-të, zbulohet vetëm nga 27-28 javë.

Cili është rreziku i gestozës?

Deri më tani, pavarësisht zhvillimit të mjekësisë, preeklampsia mbetet një nga shkaqet kryesore të vdekshmërisë amtare dhe foshnjore në periudhën para dhe pas lindjes. Nuk vret menjëherë, por kontribuon në zhdukjen e shpejtë të trupit brenda pak ditësh.

Pacientja mund të humbasë shikimin, aftësinë për të lëvizur në mënyrë të pavarur, njëra pas tjetrës, organet e rëndësishme ndalojnë së punuari: mëlçia, veshkat, zemra, truri. Sa më serioze të jetë faza e preeklampsisë, aq më pak shanse kanë mjekët për të shpëtuar pacientin dhe (ose) fëmijën e saj.

Vetëm vëmendja e ngushtë ndaj përkeqësimit të mirëqenies së dikujt dhe ekzaminimi në kohë do të ndihmojë në identifikimin e toksikozës së vonë në fazat e hershme të zhvillimit të saj dhe shmangien e rrezikut vdekjeprurës.

Shkaqet e gestozës

Shkencëtarët nuk kanë zbuluar ende me siguri se cili është saktësisht shkaku i zhvillimit të toksikozës së vonë. Ekzistojnë vetëm disa supozime për këtë:

• Ndryshimet patologjike në sistemin nervor qendror. Marrëdhënia midis korteksit cerebral dhe strukturave nënkortikale është ndërprerë, gjë që çon në patologji. Mekanizmi nxitës është stresi psikologjik ndaj të cilit një grua mund të ekspozohet gjatë mbajtjes së një fëmije.
• Çrregullime imune, në veçanti, dështime në njohjen e indeve të nënës dhe fetusit. Ky proces përfshin qeliza T të veçanta që janë rregullatorë të përgjigjes imune.
• Çrregullime në sistemin endokrin. Shtatzënia përfshin ndryshime thelbësore në statusin hormonal, si rezultat i të cilave mund të fillojnë keqfunksionimet në funksionimin e të gjithë trupit të një gruaje.
• Mungesa e acidit folik. Kjo provokon një rritje të nivelit të aminoacideve joproteinogjene, të cilat janë jashtëzakonisht toksike për trupin.

Një ndërlikim i shtatzënisë me preeklampsi përfshin një spazëm të të gjitha enëve - kjo është arsyeja e dështimit të organeve vitale.

Simptomat e preeklampsisë gjatë shtatzënisë sipas fazave

Ekzistojnë disa klasifikime të toksikozës së vonë, por mjekët në Rusi dallojnë 4 faza kryesore në zhvillimin e sëmundjes, secila prej të cilave karakterizohet nga manifestime të caktuara klinike.

Dropsi

Karakterizohet nga sekretimi i pamjaftueshëm i mirë i lëngjeve nga trupi, duke rezultuar në edemë. Kjo fazë ndahet në 4 faza, të cilat karakterizohen nga një drejtim lart i lokalizimit të edemës:

1. Këmbët fryhen, vërehet ënjtje e lehtë e këmbëve.
2. Këmbët fryhen plotësisht, e treta e poshtme e barkut fryhet.
3. Ënjtja ngrihet më lart dhe prek fytyrën, përveç këmbëve dhe trupit.
4. Edema prek të gjithë trupin, e vërejtur në organet e brendshme.

Shenjat karakteristike të edemës

• Kur shtypet me gisht në sipërfaqen e lëkurës, mbetet një gropë. Sa më gjatë të zhduket, aq më e rëndë është ënjtja.
• Në gjymtyrën edematoze ndjehet ndjesi shpimi gjilpërash, mpirje.
• Ënjtja e rëndë provokon ndjenjën e lodhjes tek një grua shtatzënë.

Këto janë më simptomat e hershme preeklampsia gjatë shtatzënisë - nëse mjekët i përshkruajnë terapinë e nevojshme një gruaje, atëherë toksikoza e vonë nuk do të zhvillohet më tej.

Nefropatia

Nëse nuk janë marrë masa terapeutike kur është shfaqur edema, atëherë sëmundja përparon dhe kalon në fazën e nefropatisë. Përveç mbajtjes së lëngjeve, në trup shfaqet hipertensioni, dhe analizat e urinës tregojnë një rritje të proteinave.

Të gjitha këto simptoma do të jenë të dukshme për mjekun nëse pacienti viziton konsultimi i grave të paktën 1 herë në 2 javë dhe kalon rregullisht testet e nevojshme. Nefropatia ka disa shkallë që kanë simptoma të caktuara:

1. Shkalla I - presioni nuk kalon 150/90, dhe distanca nga kufiri i sipërm në atë të poshtëm duhet të jetë normale. Analiza e urinës zbulon proteina jo më shumë se 1 g / l. Ka ënjtje të ekstremiteteve të poshtme.
2. Shkalla II - presioni nuk kalon 170/100, proteina në urinë rritet dhe fillon të arrijë 3 g / l. Edema shtrihet jo vetëm në gjymtyrët e poshtme, por edhe në të tretën e poshtme të murit të barkut.
3. Shkalla III - presioni mbi 170/110, proteina në urinë tejkalon 3 g / l, edema përhapet në të gjithë trupin, zbulohet edemë organet e brendshme.

Nefropatia, sidomos shkalla e saj e rëndë, nuk mund të kalojë pa u vënë re dhe gruaja shtatzënë do të detyrohet të shkojë në spital për shkak të përkeqësimit të gjendjes së saj.

Preeklampsia

Në disa raste, shkalla III e nefropatisë, pavarësisht trajtimit, kalon në preeklampsi. Dallimi kryesor midis kësaj gjendje dhe nefropatisë është se një grua shtatzënë ka një shkelje të qarkullimit të gjakut në tru.

Ekziston një kërcënim real për jetën e nënës dhe fetusit, gjë që kërkon shtrimin e menjëhershëm në spital. Ndër shenjat e preeklampsisë së rëndë gjatë shtatzënisë, mund të dallohen këto:

• Konfuzion
• Dhimbje koke
• Humbje e shikimit dhe/ose dëgjimit
• Ndjenja e rëndesës në pjesën e pasme të kokës
• Manifestimet e sklerozës
• Hemorragjitë në muret e organeve vitale
• Të vjella

Nëse një grua në këtë gjendje është pa kujdes mjekësor, ajo do të vdesë. Preeklampsia përfshin vendosjen e pacientit në njësinë e kujdesit intensiv, pasi mirëqenia e saj duhet të monitorohet gjatë gjithë orës.

Eklampsia

Konsiderohet si shkalla më e rëndë e preeklampsisë së shtatzënisë, në të cilën edhe kujdesi urgjent dhe shumë i kualifikuar nuk garanton që një grua të mbijetojë. Disa mjekë priren ta konsiderojnë preeklampsinë si fazën fillestare të eklampsisë.

Eklampsia nënkupton një përkeqësim të manifestimeve të nefropatisë dhe një reagim mjaft të dobët të trupit ndaj masave të vazhdueshme për të shpëtuar jetën e pacientit.

Shenjat karakteristike të eklampsisë

• Humbja e vetëdijes
• konvulsione tonike
• Klonuset
• dobësi e rëndë
• të fortë dhimbje koke
• Ënjtje e gjerë e organeve të brendshme (më shpesh truri)
• Presioni i gjakut mbi 170/110

Eklampsia nuk ndodh papritur, kështu që nëse i përgjigjeni me kohë një përkeqësimi të mirëqenies dhe rezultateve të testit, mund ta parandaloni me sukses këtë gjendje.

Trajtimi i preeklampsisë në faza - medikamente, skema

Për çdo fazë të preeklampsisë në tremujorin e tretë të shtatzënisë, mjeku zgjedh terapinë e duhur. Për diagnozën përdoren rezultatet e analizave të urinës dhe gjakut, treguesit e presionit të gjakut, treguesit e peshës trupore (në dinamikë për disa javë) dhe ekzaminimet e fundusit.

Trajtimi i preeklampsisë së fazës I (edema)

Arsyeja kryesore për shfaqjen e edemës është vonesa në largimin e lëngjeve nga trupi. Tradicionalisht, mjekët obstetër-gjinekologë rusë praktikojnë kontroll të rreptë mbi marrjen e lëngjeve dhe një kufizim të konsiderueshëm të vëllimit të tij.

• Rezultatet e një "dietë" të tillë nuk janë gjithmonë të dukshme: gruaja shtatzënë është vazhdimisht e etur, dhe ënjtja tashmë ekzistuese largohet shumë ngadalë. Megjithatë, nuk janë formuar të reja.

Gradualisht, mjekët tanë filluan të përvetësojnë përvojën e ekspertëve perëndimorë: një gruaje shtatzënë lejohet të pijë sa të dojë, por me një kusht - i gjithë lëngu i konsumuar duhet të ketë një efekt të theksuar diuretik. Mund të jetë lëng boronicë ose gjethe manaferre të pjekura. Kjo metodë e trajtimit të preeklampsisë është shumë më e lehtë për t'u toleruar dhe lehtëson edemën shumë më shpejt.

përveç mjetet juridike natyrale Mjeku juaj mund të përshkruajë diuretikë:

• Kanefron - është në dispozicion në formën e pikave, si dhe në formën e dragees. Zgjeron enët renale, parandalon thithjen e tepërt të lëngjeve. Redukton ekskretimin e proteinave në urinë.
• Cyston - rrit furnizimin me gjak në indin epitelial të sistemit urinar, ka një efekt antibakterial dhe diuretik. Prodhuar në formën e tabletave.
• Fitolizina - ndihmon në relaksimin e muskujve të lëmuar, ka efekte anti-inflamatore dhe diuretike. Prodhuar në formën e një paste të veçantë nga e cila ju duhet të bëni një pezullim.

Me edemë të rëndë për një grua shtatzënë, tregohet shtrimi në spital dhe trajtimi në spital.

Trajtimi i preeklampsisë së fazës II (nefropati)

Nefropatia përfshin një kombinim të edemës dhe rritjes së presionit të gjakut. Rrjedhimisht, terapia i shtohet trajtimit të mbajtjes së lëngjeve në trup, duke kontribuar në normalizimin e presionit të gjakut.

Meqenëse rritja e presionit mund të ndodhë në mënyrë të përsëritur dhe brenda një kohe të shkurtër, gruaja shtatzënë duhet të shtrohet në spital për të monitoruar treguesit e presionit të gjakut gjatë gjithë kohës, si dhe për të monitoruar funksionin e veshkave. Për të stabilizuar gjendjen, do të shkruhet:

• Paqe e plotë. Përpjekjet fizike provokojnë një rritje të presionit, kështu që një grua duhet të qëndrojë në shtrat për disa ditë.
• Marrja e qetësuesve. Ato ndihmojnë në uljen e presionit të gjakut, por gjatë shtatzënisë, disa prej tyre mund të kenë një efekt abortues, ndaj nuk duhet të zgjidhni vetë një qetësues.
• Dietë, qëllimi i së cilës është reduktimi i marrjes së kripës dhe lëngjeve, si dhe normalizimi i raportit të proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve në dietë.
• Marrja e antispazmatikëve. Meqenëse toksikoza e vonë bazohet në vazospazmë, është e rëndësishme ta parandaloni atë. Përndryshe, simptomat e preeklampsisë placentare do të përkeqësohen. Gjatë shtatzënisë lejohen barna të tilla si No-shpa dhe papaverina.
• Marrja e suplementeve proteinike. Nefropatia përfshin rritjen e rrjedhjes së proteinave nga trupi, kështu që detyra e mjekut është të rrisë performancën e saj.

Trajtimi kompleks në kohë i preeklampsisë gjatë shtatzënisë në fazën e nefropatisë, në shumicën e rasteve, ka një efekt pozitiv dhe ndalon përparimin e mëtejshëm të toksikozës së vonë.

Trajtimi i fazave III dhe IV të preeklampsisë (preeklampsia dhe eklampsia)

Të dyja këto sëmundje përfshijnë shkelje të rënda të funksionimit të veshkave, mëlçisë, zemrës, trurit dhe enëve të mëdha të gjakut të placentës, kështu që kjo fazë e preeklampsisë më shpesh ka pasoja për fëmijën.

Nëse shtatzënia ka arritur periudhën në të cilën fetusi mund të lindë i qëndrueshëm, atëherë nënat bëjnë një operacion urgjent cezarian.

Për të stabilizuar gjendjen e pacientit, merren masat e mëposhtme:

• Administrimi intravenoz me pikim i preparateve të magnezit, reopolyglucinës, glukozës dhe diuretikëve, të cilat duhet ta shpëtojnë gruan nga edema.
• Pushim i plotë dhe pushim i rreptë në shtrat. Si rregull, me eklampsi, pacientja ndjen një dobësi kaq të fortë sa që nuk është në gjendje të ngrihet vetë nga shtrati.
• Futja e antikonvulsantëve nëse pacienti ka konvulsione tonike.
• Monitorimi çdo orë i proteinave në urinë. Meqenëse gruaja nuk është në gjendje ta bëjë vetë testin, një kateter futet në uretër.
• Lidhja me sistemin e ventilimit artificial të mushkërive.
• Marrja e qetësuesve të fortë për të normalizuar presionin dhe për të parandaluar krizat e reja.

Lindja e urgjencës duhet të kryhet vetëm kur është e mundur të ndalohen kontraktimet konvulsive dhe të arrihet stabilizimi relativ i presionit të gjakut.

Shtatzënia pas formave të lehta të gestozës duhet të vazhdojë nën mbikëqyrje të zgjeruar mjekësore. Meqenëse shkaqet e sakta të toksikozës së vonë janë të panjohura, është e vështirë të përcaktohet specifik masat parandaluese që do ta shpëtonte gruan shtatzënë nga zhvillimi i kësaj sëmundjeje.

• Shumica rruga e duhur për të mbrojtur veten nga preeklampsia dhe eklampsia - terapi me kohë në fazat e hershme të preeklampsisë.

është një sëmundje që shfaqet pas 28 javësh (në tremujorin e tretë të shtatzënisë). Shkaqet e preeklampsisë ende nuk janë vërtetuar plotësisht, por dihet mirë se nën ndikimin e toksinave rritet përshkueshmëria e enëve të veshkave dhe prishet puna e tyre, duke sjellë edemë, proteinuri dhe rritje të presionit të gjakut.

Çfarë është preeklampsia e lehtë?

Nëse preeklampsia e shkallës 1 zhvillohet gjatë shtatzënisë (), atëherë presioni rritet jo më shumë se 150/90 mm Hg, proteina në urinë nuk është më shumë se 1 g / l, dhe ënjtja është vetëm në këmbë. Në të njëjtën kohë, mirëqenia e përgjithshme e gruas shtatzënë është pak e shqetësuar. Preeklampsia e shkallës së parë është e mundur të zbulohet vetëm me ndihmën e analizës së urinës, matjes së presionit të gjakut dhe shtimit të peshës (jo më shumë se 500 g në javë).

Parandalimi i preeklampsisë së shkallës së parë

Për të parandaluar edemën, është e nevojshme të kufizoni sasinë e lëngjeve në gjysmën e dytë të shtatzënisë në 1.5 litra në ditë. Shpesh fetusi ngjesh ureterët, veçanërisht atë të djathtën, duke prishur daljen e urinës dhe duke shkaktuar një mosfunksionim të veshkave, prandaj për çdo dhimbje shpine apo ndryshim në analizën e urinës rekomandohet. Ekografi e veshkave të një gruaje për diagnostikimin dhe trajtimin në kohë të hidronefrozës. Parandalimi i përgjithshëm i preeklampsisë përfshin një dietë të plotë të fortifikuar, ekspozim ditor në ajër të pastër, stërvitje për gratë shtatzëna, pushim të mirë.

Trajtimi i preeklampsisë së lehtë

Preeklampsia e lehtë gjatë shtatzënisë trajtohet në baza ambulatore ose spitalore deri në 2 javë. Në kompleksin e trajtimit përdoren preparate magnezi, ilaçe që përmirësojnë funksionin e veshkave, vitamina, hepatoprotektorë, ilaçe që reduktojnë mpiksjen e gjakut. Por nëse një grua diagnostikohet me preeklampsi të shkallës së parë, është e nevojshme që rregullisht t'i nënshtrohet një ekzaminimi nga një gjinekolog për të parandaluar kalimin e sëmundjes në një formë më të rëndë.

7. Ndikimi i faktorëve të pafavorshëm mjedisor dhe i barnave në zhvillimin e embrionit dhe fetusit.

1. Ilaçet.

2. Rrezatimi jonizues.

3. Zakonet e këqija tek një grua shtatzënë.

8. Diagnoza prenatale e keqformimeve fetale.

9. Infeksioni intrauterin i fetusit: ndikimi në fetus i infeksioneve virale dhe bakteriale (grip, fruth, rubeolë, citomegalovirus, herpes, klamidia, mikoplazmozë, listeriozë, toksoplazmozë).

10. Insuficienca fetoplacentare: diagnoza, metodat e korrigjimit, parandalimi.

11. Hipoksia e fetusit dhe asfiksia e të porsalindurit: diagnoza, trajtimi, parandalimi, metodat e ringjalljes së të porsalindurve.

12. Sindroma e vonesës së rritjes së fetusit: diagnoza, trajtimi, parandalimi.

13. Sëmundja hemolitike e fetusit dhe e të porsalindurit.

14. Kushtet e veçanta të të porsalindurve.

15. Sindroma e çrregullimeve të frymëmarrjes tek të porsalindurit.

16. Lëndimi në lindje i të porsalindurve.

2. Lëndimet e lëkurës së kokës gjatë lindjes.

3. Lëndimet e skeletit të lindjes.

5. Lëndimet e lindjes të sistemit nervor periferik dhe qendror.

17. Sëmundjet purulente-septike të të porsalindurve.

18. Veçoritë anatomike dhe fiziologjike të të porsalindurve me afat të plotë, të parakohshëm dhe pas lindjes.

1. Afo foshnjat me afat të plotë.

2. Afo fëmijët e parakohshëm dhe të vonuar.

1. Plehërimi. embriogjeneza e hershme.

2. Zhvillimi dhe funksionet e placentës, lëngut amniotik. Struktura e kordonit të kërthizës dhe placentës.

3. Fetusi në periudha të caktuara të zhvillimit intrauterin. Qarkullimi i fetusit intrauterine dhe i porsalindurit.

4. Fetusi si objekt i lindjes.

5. Legeni i femrës nga pikëpamja obstetrike: struktura, rrafshet dhe dimensionet.

6. Ndryshimet fiziologjike në trupin e gruas gjatë shtatzënisë.

7. Higjiena dhe ushqyerja e grave shtatzëna.

8. Përgatitja fiziopsikoprofilaktike e grave shtatzëna për lindje.

9. Përcaktimi i kohëzgjatjes së shtatzënisë dhe lindjes. Rregullat për regjistrimin e pushimit të lehonisë.

10. Ekzaminimi me ultratinguj.

11. Amniocenteza.

12. Amnioskopia.

13. Përcaktimi i α-fetoproteinës.

14. Profili biofizik i fetusit dhe vlerësimi i tij.

15. Elektrokardiografia dhe fonografia e fetusit.

16. Kardiotokografia.

18. Doppler.

19. Diagnoza e shtatzënisë së hershme dhe të vonshme.

20. Metodat e ekzaminimit të grave shtatzëna, grave në lindje dhe puerperas. Ekzaminimi me pasqyra dhe ekzaminimi vaginal.

21. Arsyet e fillimit të lindjes.

22. Parathënie të lindjes.

23. Periudha paraprake.

24. Vlerësimi i gatishmërisë së trupit të gruas për lindje.

2. Testi i oksitocinës.

25. Lindja e detyruar.

26. Kursi fiziologjik dhe menaxhimi i lindjes sipas periodave.

4. Periudha pas lindjes.

27. Biomekanizmi i lindjes në paraqitjen e zverkut anterior dhe posterior.

28. Metodat moderne të lehtësimit të dhimbjeve të lindjes.

29. Trajtimi parësor i të porsalindurit.

30. Vlerësimi i të porsalindurit në shkallën Apgar.

31. Humbja e lejuar e gjakut gjatë lindjes: përkufizimi, metodat e diagnostikimit dhe parandalimit të gjakderdhjes gjatë lindjes.

32. Parimet e ushqyerjes me gji.

1. Vlera ushqyese optimale dhe e balancuar.

2. Tretshmëri e lartë e lëndëve ushqyese.

3. Roli mbrojtës i qumështit të gjirit.

4. Ndikimi në formimin e mikrobiocenozës intestinale.

5. Steriliteti dhe temperatura optimale e qumështit të gjirit.

6. Roli rregullator.

7. Ndikimi në formimin e skeletit maksilofacial të një fëmije.

obstetrikë patologjike

1. Paraqitja e këllëfës (përkulja):

2. Prezantimi i këmbës (ekstensor):

2. Pozicionet tërthore dhe të pjerrëta të fetusit.

3. Paraqitja e zgjatur e kokës së fetusit: koka e përparme, ballore, faciale.

4. Shtatzënia e shumëfishtë: tabloja klinike dhe diagnoza, menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes.

5. Polyhydramnios dhe oligohydramnios: përkufizimi, etiologjia, diagnoza, metodat e trajtimit, komplikimet, menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes.

6. Fetusi i madh në obstetrikën moderne: etiologjia, diagnoza, veçoritë e lindjes.

7. Aborti spontan. Aborti spontan: klasifikimi, diagnoza, taktika obstetrike. Lindja e parakohshme: tiparet e kursit dhe menaxhimit.

8. Shtatzënia pas afatit dhe e zgjatur: tabloja klinike, metodat diagnostike, menaxhimi i shtatzënisë, ecuria dhe menaxhimi i lindjes, komplikimet për nënën dhe fetusin.

9. Sëmundjet e sistemit kardiovaskular: defekte të zemrës, hipertension. Ecuria dhe menaxhimi i shtatzënisë, kushtet dhe metodat e lindjes. Indikacionet për ndërprerjen e shtatzënisë.

10. Sëmundjet e gjakut dhe shtatzënia (anemia, leucemia, purpura trombocitopenike). Karakteristikat e rrjedhës dhe menaxhimit të shtatzënisë dhe lindjes.

11. Diabeti dhe shtatzënia. Ecuria dhe menaxhimi i shtatzënisë, kushtet dhe metodat e lindjes. Indikacionet për ndërprerjen e shtatzënisë. Ndikimi në fetus dhe të porsalindur.

13. Shtatzënia me rrezikshmëri të lartë në sëmundjet e sistemit nervor, organeve të frymëmarrjes, miopisë. Karakteristikat e lindjes së fëmijëve. Parandalimi i komplikimeve të mundshme tek nëna dhe fetusi.

14. Sëmundjet seksualisht të transmetueshme: herpes, klamidia, vaginoza bakteriale, citomegalovirus, kandidiaza, gonorrea, trikomoniaza.

15. Sëmundjet infektive: hepatiti viral, gripi, fruthi, rubeola, toksoplazmoza, sifilizi.

16. Patologjia akute kirurgjikale: apendiciti akut, obstruksioni intestinal, kolecistiti, pankreatiti.

17. Patologjia e sistemit riprodhues: fibroidet e mitres, tumoret ovarian.

18. Veçoritë e shtatzënisë dhe lindjes tek gratë mbi 30 vjeç.

19. Shtatzënia dhe lindja tek gratë me mitër të operuar.

20. Gestoza e hershme dhe e vonshme. Etiologjia. Patogjeneza. Pamja klinike dhe diagnoza. Mjekimi. Metodat e lindjes, tiparet e lindjes. Parandalimi i formave të rënda të gestozës.

21. Format atipike të preeklampsisë - sindroma hep, distrofia akute e verdhë e mëlçisë, hepatoza kolestatike e grave shtatzëna.

23. Anomalitë e lindjes: etiologjia, klasifikimi, metodat e diagnostikimit, menaxhimi i lindjes, parandalimi i anomalive të lindjes.

I. Gjakderdhje që nuk shoqërohet me patologjinë e vezës fetale.

II. Gjakderdhje e lidhur me patologjinë e vezës së fetusit.

1. Gjakderdhje hipo- dhe atonike.

Faza I:

Faza II:

4. Placenta accreta.

25. Lëndimet e lindjes në obstetrikë: këputje të mitrës, perineumit, vaginës, qafës së mitrës, simfizës pubike, hematoma. Etiologjia, klasifikimi, klinika, metodat diagnostike, taktika obstetrike.

26. Shkeljet e sistemit hemostatik tek gratë shtatzëna: shoku hemorragjik, DIC, embolia e lëngut amniotik.

Unë vë në skenë:

Faza II:

Faza III:

27. Seksioni cezarian: indikacionet, kundërindikacionet, kushtet, teknika e operacionit, komplikimet.

28. Pinca obstetrike: indikacionet, kundërindikacionet, kushtet, teknika e operacionit, komplikimet.

29. Ekstraktimi me vakum i fetusit: indikacionet, kundërindikacionet, kushtet, teknika e operacionit, komplikimet.

30. Operacionet e shkatërrimit të frutave: indikacionet, kundërindikacionet, kushtet, teknika e operimit, komplikimet.

31. Ndërprerja e shtatzënisë në periudha të hershme dhe të vonshme: indikacionet dhe kundërindikacionet, metodat e ndërprerjes, komplikimet. aborti i infektuar.

2. Mosfunksionim ovarian me parregullsi menstruale

32. Sëmundjet purulente-septike pas lindjes: korioamnioniti, ulçera pas lindjes, endometriti pas lindjes, mastiti pas lindjes, sepsis, shoku toksik, peritoniti obstetrik.

1. Periudhat e jetës së gruas, mosha pjellore.

2. Veçoritë anatomike dhe fiziologjike të sistemit riprodhues të femrës.

3. Funksioni mbrojtës biologjik i vaginës. Vlera e përcaktimit të shkallës së pastërtisë së vaginës.

4. Cikli menstrual dhe rregullimi i tij.

5. Metodat e përgjithshme dhe të veçanta të kërkimit objektiv. Simptomat kryesore të sëmundjeve gjinekologjike.

3. Ekzaminimi gjinekologjik: i jashtëm, me ndihmën e pasqyrave vaginale, me dy duar (vaginale dhe rektale).

4.1. Biopsia e qafës së mitrës: e synuar, në formë koni. Indikacionet, teknika.

4.2. Punksioni i zgavrës së barkut përmes forniksit të pasmë të vaginës: indikacione, teknikë.

4.3. Kiretazh i veçantë diagnostikues i kanalit të qafës së mitrës dhe zgavrës së mitrës: indikacionet, teknika.

5. Metodat me rreze X: metrosalpingografi, genikografi bikontrast. Indikacionet. Kundërindikimet. Teknika.

6. Studime hormonale: (teste diagnostike funksionale, përcaktimi i përmbajtjes së hormoneve në gjak dhe urinë, analiza hormonale).

7. Metodat endoskopike: histeroskopia, laparoskopia, kolposkopia.

7.1. Kolposkopia: e thjeshtë dhe e avancuar. Mikrokolposkopia.

8. Diagnostifikimi me ultratinguj

6. Simptomat kryesore të sëmundjeve gjinekologjike:

7. Veçoritë e ekzaminimit gjinekologjik të vajzave.

8. Metodat bazë fizioterapeutike në trajtimin e pacientëve gjinekologjikë. Indikacionet dhe kundërindikacionet për përdorimin e tyre.

9. Amenorrea.

1. Amenorrea primare: etiologjia, klasifikimi, diagnoza dhe trajtimi.

2. Amenorrea sekondare: etiologjia, klasifikimi, diagnoza dhe trajtimi.

3. Vezorja:

3. Forma hipotalamo-hipofizare e amenorresë. Diagnoza dhe trajtimi.

4. Format ovariane dhe uterine të amenorresë: diagnoza dhe trajtimi.

10. Algodysmenorrhea: etiopatogjeneza, klinika, diagnoza dhe trajtimi.

11. Gjakderdhje uterine jofunksionale në periudha të ndryshme moshe të jetës së një gruaje

1. Gjakderdhje të mitur.

2. Gjakderdhje jofunksionale e mitrës në periudhën riprodhuese.

3. Gjakderdhje uterine jofunksionale në menopauzë.

4. Gjakderdhje uterine jofunksionale ovuluese.

I. Shkelje e shpeshtësisë së menstruacioneve

II. Shkelje e sasisë së gjakut të humbur menstrual:

III. Shkelja e kohëzgjatjes së menstruacioneve

IV. DMK ndërmenstruale

5. Gjakderdhje anovuluese disfunksionale uterine.

12. Sindroma premenstruale: etiopatogjeneza, klinika, diagnoza dhe trajtimi.

13. Sindroma klimatike: faktorët e rrezikut, klasifikimi, klinika dhe diagnostifikimi. Parimet e terapisë së zëvendësimit të hormoneve.

14. Sindroma e postkastrimit (postovariektomia). Parimet e korrigjimit.

15. Sindroma e vezores policistike (sindroma Stein-Leventhal). Klasifikimi. Etiologjia dhe patogjeneza. Klinika, trajtimi dhe parandalimi.

16. Sindroma hipomenstruale.

17. Endometriti.

18. Salpingooforiti.

19. Pelvioperitoniti: etiopatogjeneza, ecuria klinike, bazat e diagnostikimit dhe trajtimit.

20. Shoku infektiv-toksik: etiopatogjeneza, ecuria klinike. Parimet e diagnostikimit dhe trajtimit.

21. Veçoritë e trajtimit të sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit në fazën kronike.

22. Trichomoniasis: ecuria klinike, diagnoza dhe trajtimi. kriteret e kurimit.

23. Infeksioni klamidial: klinika, diagnoza dhe trajtimi.

24. Vaginoza bakteriale: etiologjia, klinika, diagnoza dhe trajtimi.

25. Myco- dhe ureaplasmosis: klinikë, diagnozë, trajtim.

26. Herpesi gjenital: klinika, diagnoza, trajtimi. Bazat e parandalimit.

27. Infeksioni papillomavirus: klinikë, diagnozë, trajtim. Bazat e parandalimit.

28. Infeksioni HIV. Mënyrat e transmetimit, diagnostikimi i SIDA-s. Metodat e parandalimit. Ndikimi në sistemin riprodhues.

2. Faza asimptomatike e infektimit me HIV

29. Gonorrea - klinikë, metoda diagnostike, mjekim, kritere kurimi, parandalim.

1. Gonorrea e traktit gjenital të poshtëm

30. Tuberkulozi i organeve gjenitale të femrës – klinikë, metoda diagnostikuese, mjekim, parandalim, ndikim në sistemin riprodhues.

31. Sfondi dhe sëmundjet prekanceroze të organeve gjenitale femërore: klasifikimi, etiologjia, metodat diagnostike, tabloja klinike, trajtimi, parandalimi.

32. Endometrioza: etiologjia, klasifikimi, metodat diagnostike, simptomat klinike, parimet e trajtimit, parandalimi.

33. Fibromioma e mitrës.

1. Trajtimi konservativ i fibroideve të mitrës.

2. Trajtimi kirurgjikal.

34. Tumoret dhe formacionet tumorale të vezoreve.

1. Tumoret beninje dhe formacione të ngjashme me tumoret e vezoreve.

2. Tumoret metastatike të vezoreve.

35. Sëmundjet e gjëndrave të qumështit të varura nga hormoni.

I) fkm difuze:

II) fkm nodale.

36. Sëmundja trofoblastike (nishan molar, koriokarcinoma).

37. Kanceri i qafës së mitrës.

38. Kanceri i trupit të mitrës.

39. Kanceri i vezoreve.

40. Apopleksi e vezores.

41. Përdredhje e pedikulës së një tumori ovarian.

42. Kequshqyerja e nyjës subseroze me miomë të mitrës, lindja e një nyje submukozale (shih pyetjen 17 në rubrikën "Akusheria patologjike" dhe pyetjen 33 në seksionin "gjinekologjia").

43. Diagnoza diferenciale e patologjisë akute kirurgjikale dhe gjinekologjike.

1) Pyetje:

2) Ekzaminimi i pacientit dhe ekzaminimi objektiv

4) Metodat e hulumtimit laboratorik:

44. Shkaqet e gjakderdhjes intra-abdominale në gjinekologji.

45. Shtatzënia ektopike: etiologjia, klasifikimi, diagnoza, trajtimi, parandalimi.

1. Ektopike

2. Variantet jonormale të mitrës

46. ​​Steriliteti: llojet e infertilitetit, shkaqet, metodat e ekzaminimit, metodat moderne të trajtimit.

47. Planifikimi familjar: kontrolli i lindjes, mjetet dhe metodat e kontracepsionit, parandalimi i abortit.

2. Barnat hormonale

48. Martesa shterpe. Algoritmi për ekzaminimin e një çifti të martuar me infertilitet.

49. Përgatitja para operacionit të pacientëve gjinekologjikë.

50. Menaxhimi postoperator i pacientëve gjinekologjikë.

51. Komplikimet në periudhën postoperative dhe parandalimi i tyre.

52. Operacione tipike gjinekologjike për prolapsin dhe prolapsin e organeve gjenitale

53. Operacione tipike gjinekologjike në pjesën vaginale të qafës së mitrës, në mitër dhe në shtojcat e mitrës.

3. Ruajtja e organeve (kirurgjia plastike në shtojca).

4. Kirurgji plastike në tuba.

I. Operacionet e ruajtjes së organeve.

2. Heqja e nyjeve miomatoze submukoze të mitrës me rrugë transvaginale.

1. Amputimi supravaginal i mitrës pa shtojca:

3. Ekstirpimi i mitrës pa shtojca:

54. Parandalimi i komplikimeve tromboembolike në grupet e rrezikut.

55. Terapia infuzion-transfuzive për humbjen akute të gjakut. Indikacionet për transfuzion gjaku.

56. Proceset hiperplastike te endometrit.

1. Vlerësimi i zhvillimit fizik dhe seksual të fëmijëve dhe adoleshentëve (morfograma, formula seksi).

2. Anomali në zhvillimin e organeve gjenitale. Pozicionet e gabuara të organeve gjenitale.

3. Puberteti i parakohshëm dhe i hershëm. Vonesa dhe mungesa e zhvillimit seksual.

4. Infantilizmi gjenital.

8. Sëmundjet inflamatore të sistemit riprodhues tek vajzat dhe vajzat adoleshente: etiologjia, faktorët predispozues, veçoritë e lokalizimit, diagnoza, klinika, parimet e trajtimit, parandalimi.

9. Tumoret e vezoreve në fëmijëri dhe adoleshencë.

10. Lëndimet e organeve gjenitale: kujdes mjekësor, ekspertizë mjekoligjore.

20. Gestoza e hershme dhe e vonshme. Etiologjia. Patogjeneza. Pamja klinike dhe diagnoza. Mjekimi. Metodat e lindjes, tiparet e lindjes. Parandalimi i formave të rënda të gestozës.

Preeklampsia- një sërë sëmundjesh që ndodhin vetëm gjatë shtatzënisë, duke e komplikuar rrjedhën e saj, duke u zhdukur me përfundimin ose ndërprerjen e shtatzënisë.

Preeklampsia- Sindroma e pamjaftueshmërisë funksionale të organeve të shumëfishta, për shkak të mospërputhjes midis aftësive të sistemeve adaptive të trupit të nënës për të përmbushur në mënyrë adekuate nevojat e fetusit në zhvillim.

Klasifikimi: a) gestoza e hershme - ndodh në gjysmën e parë të shtatzënisë (në 3-4 muajt e parë), b) gestoza e vonshme - zhvillohet në gjysmën e dytë të shtatzënisë (në 2-3 muajt e fundit).

Gestoza e hershme.

Gestoza e hershme përfshin të vjella, pështymë, dermatoza, verdhëz, atrofi akute të verdhë të mëlçisë, astmë bronkiale, tetani, osteomalaci tek gratë shtatzëna.

Etiopatogjeneza: Shkaku kryesor i gestozës së hershme është një shkelje e marrëdhënies midis funksionit të sistemit nervor qendror dhe aktivitetit të organeve të brendshme. Me një shkelje afatgjatë të impulsimit, qendrat vegjetative të nënkorteksit irritohen (në qendrat e të vjellave dhe të pështymës) dhe funksioni i proceseve nervore në korteksin cerebral zvogëlohet. Kjo çon në një shkelje të proceseve fiziologjike të përshtatjes së trupit në shtatzëni. Ndryshimet në metabolizëm, aktiviteti i sistemit endokrin, i tretjes dhe sistemeve të tjera shpesh fitojnë një karakter patologjik.

1. Të vjella shtatzënë- Të vjellat, të cilat përsëriten disa herë në ditë, shoqërohen me të përziera, humbje oreksi, ndryshime në shije dhe ndjesi të nuhatjes.

Format / fazat e të vjellave gjatë shtatzënisë

por) dritë- Përsëritet 3-5 herë në ditë, zakonisht pas ngrënies, nuk ndikon në gjendjen e përgjithshme të gruas shtatzënë, është lehtësisht e trajtueshme dhe zhduket vetvetiu me arritjen e javës 10-12 të shtatzënisë.

b) i moderuar- të vjella të shtuara që ndodhin pavarësisht nga marrja e ushqimit, deri në 10-12 herë në ditë dhe shoqërohet me ulje të peshës trupore, dobësi të përgjithshme, takikardi, lëkurë të thatë, ulje të diurezës. Me trajtimin e duhur, çrregullimet e sistemit nervor, endokrin dhe sistemet e tjera zhduken gradualisht. Pas zhdukjes së shenjave të preeklampsisë, shtatzënia zhvillohet normalisht.

në) i tepërt- të vjellat përsëriten deri në 20 ose më shumë herë në ditë dhe shkaktojnë një gjendje të rëndë të pacientit. Të gjitha llojet e metabolizmit janë të shqetësuar. Uria dhe dehidratimi i trupit çojnë në rraskapitje, humbje peshe, zhdukje të shtresës dhjamore nënlëkurore. Lëkura bëhet e thatë dhe e lëmuar. Ndonjëherë ka ngjyrosje ikterike të sklerës dhe lëkurës. Gjuha është e veshur, vërehet thatësi e mukozës së buzëve, vihet re era e acetonit nga goja. Temperatura e trupit subfebrile. Pulsi përshpejtohet, me një rrjedhë të rëndë të sëmundjes arrin 120 rrahje në minutë ose më shumë. Shpesh vërehet hipotension. Diureza ditore zvogëlohet, acetoni gjendet në urinë, shpesh shfaqen proteina dhe gips. Në gjak, përmbajtja e azotit të mbetur rritet, sasia e klorureve zvogëlohet dhe përqendrimi i bilirubinës shpesh rritet. Niveli i hemoglobinës mund të rritet, gjë që shoqërohet me dehidrim.

Të vjellat e grave shtatzëna duhet të diferencohen nga infeksioni i traktit urinar, sëmundjet gastrointestinale, tumori i trurit, inkarcerimi i mitrës në legenin e vogël, polihidramnios, hernia e hapjes ushqimore të diafragmës.

2. Derdhja e fytit. Mund të shoqërojë të vjellat ose të ndodhë si një gestozë e hershme e pavarur. Pështyma ditore ndryshon, ndonjëherë duke arritur në 1 litër ose më shumë. Pështyma depreson psikikën e pacientit, shkakton macerim të lëkurës dhe mukozës së buzëve. Me një lëshim të konsiderueshëm të pështymës, shfaqen simptoma të dehidrimit.

Trajtimi i të vjellave dhe pështymës kryhet mbi baza ambulatore. Nëse është joefektive, pacientët shtrohen në spital, kryhet një ekzaminim dhe trajtim i plotë:

1. normalizimi i raportit të shqetësuar midis proceseve të ngacmimit dhe frenimit në sistemin nervor qendror;

2. lufta kundër urisë, dehidrimit dhe dehjes së organizmit;

3. përdorimi i antihistamines, antiemetikëve, vitaminave;

4. trajtimin e sëmundjeve shoqëruese;

5. restaurimi i metabolizmit dhe i funksioneve të organeve më të rëndësishme.

6. krijimi i kushteve për pushim emocional dhe fizik, i cili shpesh çon në ndërprerjen e të vjellave dhe pështymës pa trajtim shtesë. Mos vendosni dy pacientë në të njëjtën dhomë në të cilët shtatzënia shoqërohet me të vjella. Për të normalizuar funksionin e sistemit nervor qendror, përdoren psikoterapia, akupunktura dhe gjumi elektronik.

7. për të shtypur ngacmueshmërinë e qendrës së të vjellave, përdoren etaperazinë, torecan, droperidol, cerucal.

8. terapi vitaminash.

9. Lufta kundër hipoproteinemisë dhe dehidrimit: plazma, albumina, proteina, 5 % tretësirë ​​glukoze, tretësirë ​​Ringer, tretësirë ​​izotonike e klorurit të natriumit. Për të eliminuar acidozën metabolike, rekomandohet administrimi intravenoz i 100-150 mg të një solucioni 5% të bikarbonatit të natriumit. Gjatë ditës, pacienti duhet të marrë të paktën 2-2,5 litra lëngje.

10. Për të reduktuar pështymë, një zgjidhje 0.1% e atropinës përshkruhet në mënyrë intramuskulare, 1 ml.

Me trajtim të pasuksesshëm, aborti tregohet për arsye shëndetësore.

3. Dermatozat e grave shtatzëna - një grup sëmundjesh të lëkurës që ndodhin gjatë shtatzënisë dhe zhduken pas përfundimit të saj. Forma më e zakonshme e dermatozës është kruarja e grave shtatzëna. Mund të kufizohet në vulvë ose të përhapet në të gjithë trupin, duke shkaktuar pagjumësi, nervozizëm. Më pak e zakonshme është ekzema e grave shtatzëna, që prek lëkurën e gjëndrave të qumështit ose të barkut, kofshëve, duarve.

Duhet të diferencohet nga diabeti mellitus, alergjitë ndaj barnave dhe ushqimeve, pushtimi helmintik.

Trajtimi: medikamente që rregullojnë funksionet e sistemit nervor, reduktojnë sensibilizimin e trupit, duke dhënë një efekt të përgjithshëm forcues.

4. Verdhëzagratë shtatzëna. Është e rrallë, manifestohet me njolla ikterike dhe kruajtje të lëkurës, dëmtim të mëlçisë. Mund të ndodhë edhe në gjysmën e dytë të shtatzënisë.

Diferencohet me verdhëzën simptomatike që shfaqet me hepatitin infektiv, sëmundjen Vasiliev-Weil, kolelitiazën, intoksikimin.

Gratë shtatzëna me verdhëz shtrohen urgjentisht në spital për të zbuluar shkakun e saj. Kur diagnostikohet verdhëza tek gratë shtatzëna si preeklampsi, indikohet ndërprerja e shtatzënisë.

5. Distrofia e mëlçisë së verdhë vërehet rrallë dhe shfaqet më vete ose me të vjella të tepërta te gratë shtatzëna. Është e rëndë dhe shpesh çon në vdekje. Karakteristike janë degjenerimi yndyror dhe proteinik i mëlçisë, zvogëlimi i madhësisë së saj, rritja e verdhëzës, kruajtjet e lëkurës, shfaqja e konvulsioneve dhe koma. Tregohet ndërprerja e menjëhershme e shtatzënisë.

6. Astma bronkiale në shtatzëni vërejtur shumë rrallë. Shkaqet e shfaqjes së tij janë hipofunksioni i gjëndrave paratiroide dhe metabolizmi i dëmtuar i kalciumit.

Mjekimi. Shtatzënia mund të zgjatet, pasi sëmundja i përgjigjet mirë trajtimit. Zakonisht përshkruani suplemente kalciumi, qetësues, vitamina.

7. Tetania e grave shtatzëna ndodh kur funksioni i gjëndrave paratiroide zvogëlohet ose bie, si rezultat i së cilës prishet metabolizmi i kalciumit. Klinikisht, sëmundja manifestohet me ngërçe muskulore, më së shpeshti të gjymtyrëve të sipërme (“dora obstetrike”), më rrallë të atyre të poshtme (“këmba e balerinës”), ndonjëherë të muskujve të fytyrës (“goja e peshkut” ose trismus. model), bust dhe mjaft rrallë - i laringut dhe stomakut.

Mjekimi. Përdoren paratiroidina, preparatet e kalciumit, vitamina D. Nëse trajtimi është joefektiv, si dhe në një formë të rëndë të sëmundjes, indikohet ndërprerja e shtatzënisë.

8. Osteomalacia. Karakterizohet nga dekalcifikimi i kockave dhe zbutja e tyre si rezultat i shkeljes së metabolizmit të fosfor-kalciumit. Më shpesh, kockat e legenit dhe shtyllës kurrizore preken, ndërsa vërehet dhimbje në kocka dhe mund të ndodhë deformimi i tyre, në veçanti, zgjatja korakoidale e simfizës, një zhvendosje e konsiderueshme e promontorit në zgavrën e legenit dhe një rënie. në madhësinë intertrokanterike.

Trajtimi: vitaminat D dhe E, progesteroni, rrezatimi ultravjollcë, nëse është i pasuksesshëm, tregohet ndërprerja e shtatzënisë.

Gjatë shtatzënisë 12-14 javë, manifestimet e gestozës së hershme zakonisht zhduken gradualisht. Pacientët të cilët kanë pësuar preeklampsi në gjysmën e parë të shtatzënisë duhet të regjistrohen në dispanseri në grupin me rrezik të lartë, pasi mund të kenë rikthim.

Gestoza e vonë.

Preeklampsi e vonshme- Sindroma e insuficiencës funksionale të shumëfishtë organesh dhe polisistemike, e zhvilluar gjatë shtatzënisë. Karakterizohet nga "triada" klasike e simptomave: O - edemë, P - proteinuria, G - hipertension - OPG-preeklampsi.

Klasifikimi.

1. Sipas formave klinike: dropsy, nefropati, preeklampsi, eklampsia.

2. Klasifikimi simptomatik: preeklampsi OPG monosimptomatike, preeklampsi OPG polisimptomatike, eklampsia kërcënuese dhe eklampsia konvulsive.

3. Klasifikimi patogjenetik: OPG-preeklampsi në sfondin e sëmundjeve të tjera; OPG-gestozë kalimtare; jo e klasifikuar OPG-preeklampsi; sëmundjet shoqëruese me simptoma OPG, por pa preeklampsi, të njëjtat sëmundje në kombinim me OPG - gestoza etj.

4. 4 forma të gestozës:

a) Gestoza monosimptomatike: pika, proteinuria dhe hipertensioni në shtatzëni.

b) Gestoza polisimptomatike - karakterizohet nga prania e 2 ose 3 simptomave kardinale (OP-, OG-, PG-, OPG-gestoza).

c) Preeklampsi.

d) Eklampsia.

5. Sipas formës së zhvillimit: a) i pastër (me histori somatike të pakomplikuar) dhe i kombinuar (në sfondin e patologjisë ekstragjenitale); b) tipike (treshe simptomash) dhe atipike (kursi mono- dhe bisimptomatike, eklampsia jokonvulsive).

Etiopatogjeneza. Veza fetale është një faktor etiologjik në zhvillimin e preeklampsisë. Patogjeneza e sëmundjes nuk është sqaruar plotësisht. Ka rreth 30 teori që përpiqen të shpjegojnë mekanizmin e zhvillimit të këtij kompleksi simptomash. Lidhjet kryesore në patogjenezë janë: vazokonstriksion i përgjithësuar, hipovolemi, shkelje e vetive reologjike të gjakut, dëmtim i endotelit vaskular, zhvillim i DIC. Aktualisht, përgjithësisht pranohet se faktorët imunologjikë të lidhur me zhvillimin e vezës, predispozicioni gjenetik dhe kequshqyerja luajnë një rol në zhvillimin e gestacionit. Për shkak të shkeljes së përshtatjes imunologjike të vezës së fetusit, nuk ka zgjerim të mjaftueshëm të enëve, mbetet ndjeshmëria e tyre e lartë ndaj efekteve vazokonstriktive, gjë që predispozon për një ulje të rrjedhës së gjakut të nënës dhe zhvillimin e hipoksisë. Kjo shkakton dëmtim të endotelit, fillimisht lokalisht, dhe më pas në organet e synuara: veshkat, trurin, mëlçinë. Duke rritur vetitë e grumbullimit të eritrociteve dhe trombociteve, hiperkoagulueshmëria dhe hiperviskoziteti i gjakut, koagulimi intravaskular i përhapur, progresi i vazospazmës, formohet një kompleks i çrregullimeve të mikroqarkullimit. Në sfondin e zhvillimit të ndryshimeve hipoksike në inde, sistemi nervor qendror preket me mosfunksionim, funksioni enzimatik i mëlçisë është i shqetësuar. Ndoshta shfaqja e pamjaftueshmërisë renale dhe placentës, e cila çon në një përkeqësim të shpërndarjes së oksigjenit dhe metabolitëve të tjerë tek fetusi.

1. O-gestoza - ënjtje ose rënie e grave shtatzëna - karakterizohet nga shfaqja e fryrjes, e cila ka një karakter të vazhdueshëm.

Patogjeneza: Shfaqja e edemës shoqërohet me një shkelje të metabolizmit të kripës së ujit dhe një rritje të përshkueshmërisë së enëve të mikrovaskulaturës. Një rritje e vëllimit të lëngut ekstravaskular jashtëqelizor shoqërohet me një ulje të vëllimit të plazmës, si rezultat i së cilës ka një rritje të hemoglobinës dhe hematokritit, gjë që çon në një ulje të qarkullimit uteroplacental dhe çon në hipoksi kronike të fetusit.

Sëmundja fillon në gjysmën e dytë të shtatzënisë, më afër lindjes. Edema fillimisht lokalizohet në këmbë dhe këmbë, më pas mund të përhapet në kofshë, organet gjenitale të jashtme, murin e barkut, fytyrën, gjymtyrët e sipërme dhe në fund në të gjithë trupin (anasarka). Shprehja e tyre ndryshon. Shpesh ka ënjtje të konsiderueshme të këmbëve, fryrje të fytyrës pa ënjtje të dukshme të murit të barkut. Derdhja e lëngjeve në zgavrat seroze (abdominale, pleurale) zakonisht nuk ndodh, ai grumbullohet në inde, kryesisht në indin nënlëkuror. Grumbullimi i lëngjeve në zgavrat seroze (hidroperikardi, hidrotoraks, asciti) ndodh në format e rënda të preeklampsisë së vonë. Edema zakonisht zhvillohet gradualisht, por ka raste kur ato arrijnë madhësive të mëdha brenda një kohe shumë të shkurtër.

Gjendja e përgjithshme e pacientëve zakonisht nuk vuan. Ndonjëherë ka lodhje të lehtë dhe me edemë të rëndë mund të shfaqet gulçim, etje dhe takikardi e lehtë.

Diagnostifikimi.

1. Ultratinguj - përcaktoni praninë e lëngut të lirë në zgavrën e barkut.

2. Testi i gjakut - përmbajtje e lartë e klorurit, hipoproteinemia.

3. Përcaktimi i shtimit të peshës trupore - shtimi në peshë gjatë gjithë shtatzënisë, tejkalimi i peshës fiziologjike me 5 kg (12 kg), si dhe shtimi në peshë pas 20 javësh të shtatzënisë me më shumë se 300-400 g në javë, mund të tregojë zhvillimin e preeklampsisë. .

4. Krahasimi i sasisë ditore të urinës së ekskretuar me sasinë e lëngut të pirë dhe shtimin në peshë të gruas shtatzënë.

5. Testi McClure-Aldrich – kryhet për zbulimin e edemës latente. 0,2 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit injektohet në mënyrë intradermale në zonën e parakrahut dhe shënohet koha për të cilën flluska e formuar zgjidhet plotësisht. Normalisht, kjo periudhë kohore është mesatarisht 45-60 minuta, në prani të edemës, flluska zhduket në 5-25 minuta.

6. Ndarje me një unazë - kur shfaqet edema, unaza e zgjedhur do të jetë e vështirë për t'u vendosur ose do të jetë e pamundur të vendoset fare.

7. Një rritje në perimetrin e kyçit të kyçit të këmbës me më shumë se 1 cm brenda një jave ose një rritje në perimetrin e këmbës së poshtme me 8-10 % në vlerën origjinale.

Diagnoza diferenciale kryhet me edemë me origjinë kardiake dhe renale.

Mjekimi. Trajtimi kryhet mbi baza ambulatore, në mungesë të efektit, tregohet shtrimi në spital. Kërkohet një ndërprerje e plotë e pirjes së duhanit dhe alkoolit.

1. Regjimi dietik: kufizimi i lëngjeve në 800-1000 ml në ditë dhe kripë e tryezës në 3-5 g, përfshirja e proteinave të plota (mish, peshk, gjizë, etj.) në dietë, ngrënia e frutave dhe perimeve, ditët e agjërimit ( mollë, gjizë ) një herë në javë.

Është e rëndësishme të eliminohen faktorët negativë që ndikojnë në trupin e një gruaje shtatzënë në punë dhe në shtëpi.

2. Terapi qetësuese, antispazmatike, desensitizuese.

2. P-gestoza - proteinuria e grave shtatzëna. Me një gjendje normale morfofunksionale të veshkave, deri në 50-60 mg proteina humbet në ditë, gjë që nuk përcaktohet nga metodat konvencionale të kërkimit. Me një shtatzëni fiziologjike, humbja e proteinave është 200-300 mg në ditë. Një humbje më e lartë (2 g / ditë) tregon një shkelje të funksionit të veshkave, dhe proteina fillon të përcaktohet në urinë. Me zhvillimin e preeklampsisë, proteinuria rritet. Një rritje e proteinave në 1 g / l ose më shumë jep arsye për ta konsideruar këtë gjendje si një shenjë të preeklampsisë.

Patogjeneza: proteinuria mund të jetë:

a) renale - e shoqëruar me rritjen e përshkueshmërisë së proteinave të enëve të glomerulit renale dhe mureve të tubulave renale me një shkelje të njëkohshme të riabsorbimit të proteinave, e cila është një manifestim i ndryshimeve të përgjithshme që ndodhin në sistemin vaskular të grave shtatzëna

b) ekstrarenale - një përmbajtje e shtuar e proteinave me peshë të ulët molekulare në gjak, të cilat filtrojnë lirshëm glomerulet renale.

Diagnostifikimi.

1. Analiza e urinës: një rritje e proteinave në urinë më shumë se 1 g / l, rritje hialine dhe granulare, izostenuri konstante sipas testit Zimnitsky (1010-1012), hipostenuri e qëndrueshme (1002-1008), një ulje e diurezës ditore. deri në 1000 ml.

2. Testi i gjakut: ulje e përmbajtjes totale të proteinave në 60 g/l ose më shumë, koeficienti albumin-globulinë nën një, ulje e rritjes së nivelit të uresë (normalisht 3,8-5,8 mmol/l).

3. Llogaritja e pastrimit endogjen të kreatininës - shumëzoni vlerën e diurezës ditore me përqendrimin e kreatininës në urinë, rezultati ndahet me vlerën e përqendrimit të kreatininës në plazmën e gjakut.

4. Shfaqja në urinë, së bashku me.

3. G-preeklampsia - hipertensioni i grave shtatzëna- rritje e presionit sistolik të gjakut me më shumë se 30 mm Hg. Art. dhe diastolike - më shumë se 15 mm Hg. Art. krahasuar me vlerat bazë (në lidhje me presionin e gjakut para shtatzënisë ose në tremujorin e parë të shtatzënisë). Hipertensioni shtatzënë diagnostikohet me një rritje të presionit të gjakut sistolik prej më shumë se 140 mm Hg. dhe/ose presioni diastolik i gjakut më shumë se 90 mm Hg.

Komplikimet: vdekja fetale, vonesa në zhvillim, hipoksi, lindja e parakohshme, shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht.

Diagnostifikimi.

1. Monitorimi i PB

2. Përcaktimi i presionit mesatar të gjakut - shuma e një sistolike dhe dy diastolike pjesëtohet me 3 (norma është 900100 mm Hg). Nëse shifra që rezulton është 105 mm Hg. dhe më shumë, mund të flasim për hipertensionin, në të cilin mbizotëron rritja e presionit diastolik.

3. Testet funksionale - matja e presionit të gjakut në pozicione të ndryshme të trupit të një gruaje shtatzënë. Presioni i gjakut matet në pozicionin e gruas shtatzënë në anën e majtë çdo 5 minuta derisa të vendoset një nivel i qëndrueshëm i presionit diastolik. Më pas gruaja shtatzënë kthehet me shpinë dhe matet presioni i gjakut menjëherë pas ndryshimit të pozicionit të trupit dhe pas 5 minutash. Testi konsiderohet pozitiv nëse presioni diastolik rritet në pozicionin shtrirë me më shumë se 20 mm Hg, gjë që lejon që gruaja të klasifikohet si në rrezik për zhvillimin e gestozës ose të diagnostikojë manifestimin fillestar të saj.

4. Ndryshimi i presionit në enët e përkohshme. Normalisht, presioni i gjakut në arteriet temporale nuk kalon gjysmën e presionit maksimal në arterien brachiale, i cili shprehet në koeficientin temporobrakial, i cili mesatarisht është 0,5. Rritja e koeficientit në 0,7-0,8 tregon një rritje të presionit të gjakut në enët e trurit, e cila mund të konsiderohet si një manifestim i preeklampsisë së vonë.

5. Ekzaminimi i fundusit në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Ndryshimet në fundus fillojnë me një ngushtim të moderuar të arterieve dhe një zgjerim të lehtë të venave të retinës. Ashpërsia e ndryshimeve në enët e fundusit varet nga ashpërsia dhe kohëzgjatja e ecurisë së preeklampsisë.

4. OPG-preeklampsi - polisimptomatike - karakterizohet nga një treshe simptomash: edemë, proteinuri dhe hipertension.

Ka tre shkallë të ashpërsisë së rrjedhës së sëmundjes.

a) në 1 shkallë ka ënjtje të këmbëve. Presioni i gjakut rritet me 25-30% (rreth 150/90 mm Hg), vërehet proteinuria e moderuar (deri në 1 g/l); përmbajtja e trombociteve në gjak është 180x10 9 / l ose më shumë, presioni i pulsit është të paktën 50 mm Hg, vlera e hematokritit korrespondon me 0,36-0,38;

b) në shkallën II, zbulohet edemë e theksuar e këmbëve dhe murit të barkut, presioni i gjakut rritet me 40% në krahasim me nivelin fillestar (deri në 170/100 mm Hg), proteinuria është më e theksuar (nga 1 në 3 g / l. ); numri i trombociteve - 150-180-x10 9 / l, presioni i pulsit - jo më pak se 40 mm Hg, vlera e hematokritit - 0,39-0,42;

c) në shkallën III të gestozës, shfaqet edemë e theksuar e këmbëve, murit të barkut, fytyrës; Rritja e presionit të gjakut me më shumë se 40 % (mbi 170/100 mm Hg) dhe proteinuri të rëndë (përmbajtja e proteinave në urinë më shumë se 3 g/l); numri i trombociteve - 120-150x10 9 / l, presioni i pulsit - më pak se 40 mm Hg, vlera e hematokritit - më shumë se 0,42.

Për të vlerësuar ashpërsinë e preeklampsisë, përdoret edhe shkalla Wittlinger, e cila ju lejon të objektivizoni disa shenja klinike. Ashpërsia e preeklampsisë vlerësohet me pikë. Rezultati total jep një ide për ashpërsinë e preeklampsisë. Shuma e pikëve nga 2 në 10 tregon një shkallë të lehtë të preeklampsisë, nga 10 në 20 - rreth një shkallë mesatare, më shumë se 20 - rreth një shkallë veçanërisht të rëndë të preeklampsisë.

Për të vlerësuar ashpërsinë e preeklampsisë që ka lindur në sfondin e patologjisë ekstragjenitale, një shkallë e zhvilluar nga G.M. Savelyeva, sipas së cilës, së bashku me simptomat klinike, merren parasysh kohëzgjatja e sëmundjes, prania e patologjisë ekstragjenitale dhe gjendja e fetusit. Sëmundjet e sfondit nënkuptojnë sëmundje të veshkave, hipertension, endokrinopati, sëmundje kronike jospecifike të mushkërive dhe bronkeve, obezitet, sëmundje kronike të mëlçisë, defekte të zemrës me origjinë të ndryshme. Shkalla karakterizon gjendjen e grave shtatzëna në momentin e ekzaminimit.Preeklampsia e lehtë në kombinim me patologjinë ekstragjenitale korrespondon me 7 pikë ose më pak, e moderuar - 8-11 pikë dhe preeklampsia e rëndë - 12 ose më shumë pikë.

Simptomat
	Herpes ose shtim patologjik në peshë	Në këmbë, muri i përparmë i barkut	Përgjithësuar
Proteinuria, mg/l			1.0 ose më shumë
Presioni sistolik i gjakut, mm Hg			170 e lart
Presioni diastolik i gjakut, mm Hg			110 e lart
Koha e fillimit të gestozës, javë	36-40 ose në lindje		24-29 dhe më herët
Vonesë e rritjes së fetusit		1-2 javë vonesë	3 ose më shumë javë pas
Sëmundjet e sfondit	Simptomat para shtatzënisë	Manifestimet gjatë shtatzënisë	Simptomat para dhe gjatë shtatzënisë

5. Preeklampsia - karakterizohet nga fakti se fotografia klinike e preeklampsisë së vonë shoqërohet me simptoma që tregojnë një shkelje të funksionit të sistemit nervor qendror dhe autonom. Simptomatologjia e preeklampsisë është për shkak të shfaqjes së një shkeljeje qarkullimi cerebral që rezulton me edemë cerebrale dhe rritje të presionit intrakranial.

Klinika: dhimbje koke me lokalizim në rajonin ballor ose okupital, dhimbje koke të forta të vazhdueshme ose pulsuese që mund të ndodhin njëkohësisht me dëmtim të shikimit; vizion i paqartë (duke u shfaqur periodikisht para syve që dridhen me njolla të ndritshme dhe të errëta, "mjegull" në sy, "miza" dridhje para syve, më rrallë humbje e përkohshme e shikimit); dhimbje në rajonin epigastrik ose në kuadrantin e sipërm të djathtë të barkut, ndonjëherë nauze dhe të vjella, dhimbje në të gjithë barkun, nxitje për të defekuar; agjitacion i përgjithshëm, ankth, eufori, pagjumësi, tringëllimë në veshët ose, anasjelltas, letargji, letargji, përgjumje; cianozë ose një ngjyrim i veçantë i fytyrës (në sfondin e një çehre normale, një nuancë kaltërosh në zonën e krahëve të hundës dhe buzëve, e shkaktuar nga qarkullimi i gjakut i dëmtuar në kapilarë); një rritje në simptomat individuale ose kryesore të preeklampsisë (edema, proteinuria, oliguria, hipertensioni).

Preeklampsia shfaqet shpesh gjatë shtatzënisë së parë, në moshën 25 vjeç dhe pas 35 vjetësh, në sfondin e çdo forme të preeklampsisë së vonë, ndonjëherë preeklampsia zhvillohet në sfondin e një ecurie relativisht të favorshme të sëmundjes, por më shpesh me një ecuri më të rëndë. formë e preeklampsisë. Shenjat e tmerrshme janë një rritje e shpejtë e presionit të gjakut me një ulje të njëkohshme të presionit të pulsit, ndryshime të rënda patologjike në sy (vazospazma e theksuar, hemorragji, edemë, shkëputje e retinës).

Shfaqja në sfondin e gestozës forma të ndryshme dhe ashpërsia e mosfunksionimit të SNQ tregon praninë e gatishmërisë konvulsive. Veprimi i disa stimulimeve më intensive (dhimbje, tingull i lartë, dritë e ndritshme) është i mjaftueshëm për të zhvilluar një sulm të eklampsisë.

Në të gjitha format e gestozës së vonë, zbulohet pamjaftueshmëria uteroplacentare. Në format e buta, efikasiteti i rrjedhjes së gjakut në mitër mbështetet nga një rritje e aktivitetit kardiak dhe një rritje e presionit të gjakut. Format e rënda të preeklampsisë shoqërohen me furnizim të dëmtuar të gjakut në mitër dhe proceset e difuzionit në placentë. Një rënie në rrjedhën e gjakut në mitër dhe placentë është një manifestim i çrregullimeve të përgjithshme vaskulare dhe ndodh kryesisht për shkak të një rënie të presionit të pulsit të gjakut dhe një përkeqësim të rrjedhjes venoze të gjakut, gjë që çon në hipoksi intrauterine dhe vdekje të fetusit.

Mjekimi. Kryerja e një trajtimi kompleks intensiv, që synon kryesisht korrigjimin e hipovolemisë dhe hipertensionit arterial, rregullimin e metabolizmit të proteinave dhe kripës së ujit, si dhe përmirësimin e mikroqarkullimit, qarkullimit uteroplacental dhe qarkullimit të gjakut renale.

6. Eklampsi- një sindromë e theksuar klinikisht e dështimit të shumëfishtë të organeve, në sfondin e së cilës zhvillohen një ose më shumë kriza konvulsive, etiologjikisht e palidhur me gjendje të tjera patologjike tek gratë shtatzëna, gratë në lindje dhe puerperat me preeklampsi.

Klinika. Eklampsia paraprihet nga simptoma që janë pararendëse dhe karakterizohen nga shenja të acarimit të konsiderueshëm të sistemit nervor qendror: rritje e ngacmueshmërisë refleksive nga organet shqisore. Drita e fortë, zhurma, stimujt e dhimbshëm dhe momente të tjera mund të shërbejnë si faktorë që provokojnë një krizë. Çdo sulm i eklampsisë zgjat 1-2 minuta dhe përbëhet nga katër periudha: konvulsive, kriza tonike, kriza klonike dhe zgjidhja e krizave.

Periudha parakonvulsive. Shfaqen dridhje të vogla fibrilare të qepallave, duke u përhapur shpejt në muskujt e fytyrës dhe gjymtyrëve të sipërme; vështrimi bëhet i ngrirë, i palëvizshëm; sytë janë të fiksuar në një drejtim, vetëm pak devijuar lart ose anash. Kohëzgjatja e periudhës është rreth 20-30 s.

Periudha e konvulsioneve tonike. Pas dridhjeve të gjymtyrëve të sipërme, koka e pacientit anon mbrapa ose anash, trupi shtrihet dhe tensionohet, shtylla kurrizore përkulet, fytyra zbehet, nofullat janë të ngjeshura fort. Bebëzat zgjerohen dhe kalojnë nën qepallën e sipërme, si rezultat i të cilave vetëm e bardha e kokës së syrit mbetet e dukshme. Pacienti nuk merr frymë, pulsi nuk ndihet. Kohëzgjatja e periudhës është 20-30 s.

periudha e konvulsioneve klonike. Konvulsionet klonike fillojnë vazhdimisht duke ndjekur njëra-tjetrën, duke u përhapur nga lart poshtë në të gjithë muskujt e trupit, frymëmarrja është e vështirë ose mungon, pulsi është i padukshëm, fytyra bëhet vjollcë-blu, venat jugulare shtrëngohen. Gradualisht spazmat bëhen më të rralla, të dobëta dhe më në fund ndalojnë. Kjo periudhë, si ajo e mëparshme, është më e rrezikshme për nënën dhe fetusin. Kohëzgjatja e tij është nga 20-30 s në 1 min, dhe ndonjëherë më shumë.

Periudha e zgjidhjes së konfiskimeve. Pas një frymëmarrje të thellë të zhurmshme, shpesh të shoqëruar me gërhitje, frymëmarrja rikthehet: pacienti fillon të marrë frymë ngadalë dhe thellë, pështyma e shkumëzuar del nga goja, ndonjëherë me një përzierje gjaku (për shkak të kafshimit të gjuhës), luani bëhet më pak. cianotike dhe gradualisht merr ngjyrë rozë. Nxënësit ngushtohen. Pulsi fillon të ndihet dhe në fillim është shumë i shpeshtë dhe i mprehtë, pastaj gradualisht ngadalësohet dhe mbushja e tij përmirësohet.

Pas sulmit, pacienti është në koma, por zakonisht shpejt rigjen vetëdijen. Pacienti nuk mban mend se çfarë ka ndodhur, ankohet për dhimbje koke, dobësi të përgjithshme, dobësi. Numri i konfiskimeve në gra të ndryshme shtatzëna është i ndryshëm: nga një në disa dhjetëra, në shumicën e rasteve 1-2.

Ashpërsia e eklampsisë gjykohet nga numri i krizave, kohëzgjatja e tyre dhe kohëzgjatja e pavetëdijes. Sa më shumë paroksizma konvulsive, sa më e gjatë të jetë koma pas tyre, aq më serioze është prognoza. Ndonjëherë pacienti nuk ka kohë për të dalë nga koma, pasi fillon ataku tjetër. Kjo seri krizash quhet statusi eklamptik. Mund të vërehet gjithashtu një formë e veçantë e gestozës - eklampsia pa konvulsione, kur një grua shtatzënë me gestozë të rëndë pa një konvulsion të vetëm bie në një gjendje të pavetëdijshme, shumë shpesh duke përfunduar me vdekje.

Komplikimet: koma eklamptike (zhvillohet në sfondin e edemës cerebrale difuze me origjinë posthipoksike, si dhe në sfondin e ishemisë dhe hemorragjisë cerebrale); hemorragji në tru; çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe hemorragji në mëlçi, veshka, placentë, traktin gastrointestinal dhe organe të tjera; shkëputja e pjesshme e placentës.

Diagnoza diferenciale duhet të bëhet me encefalopati hipertensionale, epilepsi dhe sëmundje të tjera të sistemit nervor qendror, koma diabetike, uremike dhe hepatike.

Kujdes urgjent.

1. Pacientja duhet të shtrihet në një sipërfaqe të sheshtë dhe të kthejë kokën anash, të lirojë rrugët e frymëmarrjes duke hapur gojën me kujdes me një shpatull ose lugë, të tërheqë gjuhën përpara dhe, nëse është e mundur, të thithë përmbajtjen e zgavrës me gojë dhe traktit të sipërm respirator.

2. Me restaurimin e shpejtë të frymëmarrjes spontane - oksigjen. Në rast të apnesë së zgjatur të gjumit, përdoret ventilimi artificial i mushkërive me maskë.

3. Në rast të arrestit kardiak, bëhet masazh i mbyllur i zemrës dhe metoda të tjera të ringjalljes kardiovaskulare.

4. Pacienti duhet të vihet nën anestezi me halotan për të parandaluar rikthimin e krizave gjatë ekzaminimit obstetrik dhe kateterizimit të venës kryesore.

5. Për të eliminuar sindromën konvulsive përdoren barna të ndryshme antikonvulsante dhe qetësuese - diazepam, tretësirë ​​e sulfatit të magnezit. Për të ndalur krizat, 0,02 g diazepam administrohet intravenoz në të njëjtën kohë dhe administrimi i 0,01 g përsëritet pas 10 minutash. Gjithashtu, 20 ml tretësirë ​​25% të sulfatit të magnezit administrohet në mënyrë intravenoze.

6. Trajtimi i insuficiencës cerebrale. Që synon përmirësimin e rrjedhës së gjakut cerebral - përdorimi i antispazmatikëve, agjentëve antitrombocitar, antikoagulantëve, preparateve dekstran.

7. Normalizimi i BCC, ruajtja e presionit të gjakut në nivel të moderuar hipertensioni.

8. Në periudhën e rehabilitimit përdoret HBO, i cili përshpejton restaurimin e funksioneve të sistemit nervor qendror dhe organeve parenkimale.

Mjekimi një pacient me eklampsi duhet të kryhet njëkohësisht nga një mjek obstetër-gjinekolog dhe një anesteziolog-reanimator, nëse është e mundur në një institucion të specializuar.

Pavarësisht nga forma klinike, të gjitha gratë shtatzëna me preeklampsi shtrohen në departamentin e patologjisë së grave shtatzëna në një spital obstetrik. Shtrimi i hershëm në spital siguron trajtim më racional dhe përmirëson efektivitetin e tij.

Trajtimi i gestozës së vonë.

1. Krijimi i mjeteve mjekësore dhe mbrojtëse: përfshin një regjim pushimi, gjumi, caktimin e medikamenteve: trioksazinë, difenhidraminë, pipolfen. Në preeklampsi të rënda, para fillimit të ekzaminimit dhe trajtimit, përdoret anestezia afatshkurtër oksigjen-azoti në kombinim me halotanin. Seduxen, droperidol, promedol administrohen në mënyrë intravenoze.

2. Ushqimi racional dhe i ekuilibruar. Rekomandohen katër vakte në ditë me intervale tre-orëshe, ditë agjërimi.

3. Normalizimi i makro- dhe mikrohemodinamikës - emërimi i barnave antihipertensive që eliminojnë angiospazmën: antispazmatikë, bllokues adreno, vazodilatorë periferikë. frenuesit e amineve vazoaktive, sulfat magnezi (ka një efekt hipotensiv, qetësues, diuretik, ka një efekt antikonvulsiv, antispazmatik dhe zvogëlon presionin intrakranial), sulfat magnezi (intramuskular, 20 ml tretësirë ​​25% (5 g) pas 4 orësh, një kurs prej 4 injeksionesh; kaloni 2-3 kurse trajtimi me një pushim 12-orësh midis kurseve).

4. Terapia patogjenetike: lufta kundër hipovolemisë, hipoproteinemisë, dehjes së organizmit, korrigjimi i vetive reologjike të gjakut, CBS dhe ekuilibrit elektrolit. Për këtë qëllim përdoren tretësirat e glukozës, Ringer, albuminës, proteinave, plazmës së ngrirë të freskët, niseshtesë hidroksietiluar 6%, reopolyglucin, rheogluman, hemodez, acesol, disol, bikarbonat natriumi, përzierje glukozë-novokainë.

Terapia me infuzion kryhet në mënyrë të barabartë gjatë gjithë ditës me një shpejtësi optimale prej 200 ml/h. Vëllimi i përgjithshëm i lëngut të injektuar nuk duhet të kalojë 800-1200 ml në preeklampsi dhe preeklampsi të rëndë, dhe jo më shumë se 2000-2500 ml në eklampsi.

Terapia kryhet me solucione koloidale dhe kristaloidale në raport 2:1.

6. Normalizimi i vetive reologjike dhe koaguluese të gjakut: agjentë antitrombocitar (preparate dekstrani, trental, chimes, sermion, aspirinë), heparina me gestozë të zgjatur me ashpërsi mesatare dhe të rëndë.

7. Normalizimi i metabolizmit: pananginë, metioninë, acid folik, esenciale, një kompleks vitaminash, shurup dhe infuzion me trëndafil të egër, manaferra të aronisë.

8. Parandalimi pamjaftueshmëria e placentës: terapi me oksigjen, kokarboksilazë, chimes, korglikon.

9. Me rritje të oligurisë, intoksikimit azotemik dhe sindromës së hiperhidrimit - hemodializë, plazmaferezë terapeutike.

Taktikat e lindjes.

Zgjedhja e afatit të lindjes varet nga ashpërsia e preeklampsisë së vonë. Format e rënda të preeklampsisë përfshijnë eklampsinë, preeklampsinë, sindromën HELLP dhe preeklampsinë gjysmësimptomatike të shkallës së tretë; me ashpërsi të moderuar - OPG-preeklampsi e shkallës së dytë dhe deri në të lehtë - OPG-preeklampsi e shkallës së parë. Ashpërsia e preeklampsisë përcaktohet jo vetëm nga ashpërsia e manifestimeve të saj klinike, por edhe nga kohëzgjatja e kursit. Zgjedhja e datës së duhur:

1. Me eklampsi, komplikime të rënda të preeklampsisë (komë eklamptike, insuficiencë renale akute, hemorragji cerebrale, shkëputje e retinës) - lindja urgjente. Gjithashtu indikohet në mungesë të efektit të terapisë intensive për preeklampsi brenda 4-6 orëve dhe preeklampsi të rëndë brenda 24 orëve.

2. Me preeklampsi të moderuar:

a) me një moshë gestacionale 36 javë ose më shumë, ata përdorin lindjen urgjente ose të planifikuar

b) me një moshë gestacionale më të vogël se 36 javë, lindje urgjente nëse, pavarësisht nga terapia intensive në vazhdim, të dhënat klinike ose laboratorike tregojnë për një përkeqësim të gjendjes së gruas shtatzënë ose ajo mbetet e pandryshuar.

3. Me një formë të lehtë të preeklampsisë:

a) me një moshë gestacionale 36 javë ose më shumë - ndërprerja e planifikuar e shtatzënisë

b) me një moshë gestacionale më pak se 36 javë - pacientja përfshihet në një program trajtimi dhe vëzhgimi afatgjatë, i cili bën të mundur pritjen e kohës së nevojshme për të arritur pjekurinë e mjaftueshme të fetusit dhe një rezultat të favorshëm shtatzënie. Grupet e vëzhgimit afatgjatë shtatzëna qëndrojnë në maternitet deri në lindjen e fëmijës.

Dorëzimi.

1. Përmes kanalit natyror të lindjes - me ashpërsi të lehtë dhe mesatare të preeklampsisë, kur pritet lindja e planifikuar dhe ka kohë për përgatitjen e tij. Ajo kryhet me qafën e mitrës të përgatitur me induksion të lindjes me hapjen e fshikëzës së fetusit. Në mungesë të aktivitetit të lindjes brenda 2-3 orëve pas amniotomisë, induksioni i lindjes duhet të fillojë me pikim intravenoz të oksitocinës, prostaglandinës ose një kombinimi të tyre.

Me një qafë të mitrës "të papjekur", për ta përgatitur atë për lindje, në varësi të urgjencës, përshkruhet një sfond estrogjen-vitamina për 3-5 ditë ose trajtim i përshpejtuar me prostaglandina në kombinim me barna estrogjenike. Në shtatzëninë e parakohshme, kryhet parandalimi i sindromës së shqetësimit në fetus. Për induksionin e lindjes në situata të tilla, këshillohet përdorimi i prostaglandinave.

Në periudhën e parë, lindja duhet të kryhet në një dhomë të izoluar nga zhurma. Në periudhën e zbulimit, shfaqet një hapje e hershme e fshikëzës së fetusit (me hapjen e qafës së mitrës me 3-4 cm) në mënyrë që të reduktohet presioni intrauterin dhe të stimulohet lindja.

Gjatë lindjes, është e nevojshme të monitorohet me kujdes gjendja e hemodinamikës, frymëmarrjes, funksionit të veshkave, mëlçisë dhe parametrave biokimikë, aktivitetit të punës dhe gjendjes së fetusit. Vazhdoni terapinë intensive. Pjesë e terapisë patogjenetike është anestezia e lindjes - një zgjidhje 2% e promedolit, e administruar 1 ml në mënyrë intramuskulare, në disa raste në mënyrë intravenoze.

Shfaqja e simptomave neurologjike (dhimbje koke, nauze, të vjella), pandjeshmëria e gruas në lindje ndaj terapisë me ilaçe, shenjat e hipoksisë kërcënuese të fetusit janë një tregues për përfundimin e lindjes me pincë obstetrike ose nxjerrjen e fetusit nga skaji i legenit nën anestezi. . Me një fetus të vdekur - një operacion për shkatërrimin e frutave.

2. C-seksioni. Indikacionet: eklampsia, preeklampsia dhe një formë e rëndë e OPG-preeklampsisë me terapi intensive të pasuksesshme brenda disa orësh; koma; anuria; amaurosis; hemorragji në retinë ose shkëputje të saj; dyshimi ose prania e hemorragjisë cerebrale; mungesa e efektit nga induksioni i lindjes me papërgatitjen e kanalit të lindjes; kanali i lindjes i papërgatitur në gratë shtatzëna, edhe nëse ka një efekt të mjaftueshëm nga kujdesi intensiv kompleks; zhvillimi i hipoksisë fetale kur është e pamundur të përfundojë shpejt lindja përmes kanalit natyror të lindjes; ecuria e komplikuar e lindjes (anomalitë e aktivitetit të lindjes) dhe një kombinim i preeklampsisë me patologji të tjera obstetrike (prezantim këllëf, fetus i madh, etj.). Ajo kryhet nën anestezi të përgjithshme endotrakeale ose epidurale.

Në fazën e tretë të lindjes, për të parandaluar gjakderdhjen, indikohet një infuzion intravenoz me pika i metilergometrisë ose oksitocinës.

Në periudhën pas lindjes, parimet e trajtimit mbeten të njëjta si gjatë shtatzënisë. Gratë që kanë pësuar preeklampsi të vonë mund të shkarkohen në shtëpi jo më herët se 2-3 javë pas lindjes. Ata transferohen nën mbikëqyrjen e një obstetër-gjinekologu dhe një terapisti. Kur një fëmijë i lindur me preeklampsi shkarkohet, klinikës së fëmijëve i dërgohet një njoftim për nevojën për patronazh të kujdesshëm.

Parandalimi i gestozës së vonë: monitorimi i duhur i grave shtatzëna në klinikën antenatale dhe ofrimi i kujdesit të nevojshëm mjekësor në kohë; duke marrë në konsideratë të veçantë gratë që janë në rrezik të shtuar të zhvillimit të preeklampsisë së vonë; zbulimi dhe trajtimi në kohë i shenjave të hershme të gestozës së vonë për të parandaluar kalimin e fazave fillestare të sëmundjes në forma më të rënda.

"

Preeklampsia shfaqet vetëm tek nënat në pritje, përndryshe quhet toksikozë e vonshme e grave shtatzëna. Cili është rreziku i sëmundjes dhe si ta trajtojmë atë?

Pjesa dërrmuese e gestozave diagnostikohet tek vajzat me shtatzëninë e parë dhe tek ato që vuajnë nga sëmundje të ndryshme kronike dhe janë mbipeshë. Por toksikoza e vonë mund të shfaqet edhe te një vajzë e shëndetshme. Dhe këtu mjekët nuk mund të përmendin shkakun e saktë të kësaj sëmundjeje. Ekspertët sugjerojnë se ndër “fajtorët” e kësaj sëmundjeje janë ushqimi me shumë kalori dhe me bollëk, stresi dhe puna e tepërt, prishja e rutinës së përditshme, ftohjet. Shpesh, toksikoza e vonë zbulohet kur shtatzënitë e shumëfishta dhe polihidramnios.

Sipas statistikave, 15% e grave shtatzëna vuajnë nga preeklampsia.

Fazat e preeklampsisë

Në varësi të ashpërsisë së preeklampsisë, mjekët dallojnë disa faza të kësaj sëmundjeje:

Fazë	shenjë
shtatzënë me pika	Karakterizohet nga ënjtje e këmbëve dhe duarve. Ato shfaqen fillimisht në një formë të fshehur, dhe më pas në një formë të qartë.
Nefropatia	Kjo është faza tjetër në zhvillimin e sëmundjes, e cila shoqërohet me funksion të dëmtuar të veshkave. Simptoma fillestare është presioni i lartë i gjakut. Kjo është forma më e frikshme e sëmundjes, e cila është e mbushur me kalime të shpejta në fazën tjetër.
Preeklampsia	Presioni i gjakut rritet, shfaqet edemë e rëndë, shumë proteina ekskretohet në urinë. Nënat e ardhshme ankohen për marramendje, dhimbje koke të forta, të përziera dhe të vjella të forta, shikim të paqartë, dhimbje në rajonin epigastrik. Në shumicën e rasteve, preeklampsia shfaqet në gjysmën e dytë të shtatzënisë, më afër tremujorit të tretë. Në raste të jashtëzakonshme, ndodh në një datë më të hershme.
Eklampsia	Manifestimi më i rëndë dhe më serioz i gestozës. Simptoma kryesore klinike është konvulsione me humbje të vetëdijes, të pashoqëruara me patologji të trurit (epilepsi, goditje në tru).

Gestoza gjatë shtatzënisë. Fajin e kanë anijet

Mjekët besojnë se shkaku kryesor i preeklampsisë gjatë shtatzënisë është një vazospazmë e përgjithësuar, e cila shkakton një shkelje të furnizimit me gjak të indeve dhe organeve. Është reagimi ndaj spazmës që është një rritje e presionit të gjakut, një rënie në vëllimin e përgjithshëm të gjakut që qarkullon në shtratin vaskular. Këto janë mekanizmat për zhvillimin e preeklampsisë, të cilat çojnë në një shkelje të të ushqyerit dhe funksionimin normal të qelizave dhe indeve.

Në patologji, rreshtimi i brendshëm i enëve preket, duke rritur kështu përshkueshmërinë e murit vaskular dhe një pjesë e lëngut djersitet në inde. Kjo ndryshon rrënjësisht rrjedhshmërinë, viskozitetin dhe mpiksjen e gjakut.

Qelizat e trurit janë më të ndjeshmet ndaj mungesës së furnizimit me gjak dhe urisë së oksigjenit, prandaj, ndryshimet strukturore dhe funksionale janë të parat që ndodhin në to: mikroqarkullimi është i shqetësuar, formohen mpiksje gjaku dhe rritet presioni intrakranial.

Meqenëse funksioni normal i veshkave është i prishur, proteina shfaqet në urinë. Qelizat e veshkave janë gjithashtu të ndjeshme ndaj ndryshimeve patologjike të vazhdueshme, kështu që mund të zhvillohet insuficienca renale akute.

Shëndeti i foshnjës së palindur gjithashtu vuan: furnizimi me gjak i placentës është i shqetësuar, gjë që mund të çojë në zhvillimin e hipoksisë dhe ngadalësimin e rritjes intrauterine.

Preeklampsia gjatë shtatzënisë është gjithmonë një ndërlikim i lindjes së një fëmije. Nëna e ardhshme përjeton sëmundje, e cila ndikon si në gjendjen e shëndetit të saj ashtu edhe në fëmijën. Megjithatë, trupi femëror jep gjithmonë të dhëna kur ka nevojë për ndihmë. Prandaj, një nënë e vëmendshme në pritje është në gjendje të zbulojë vetë preeklampsinë gjatë shtatzënisë. Nga cilat simptoma mund ta njohësh?

Preeklampsia: simptoma gjatë shtatzënisë

Simptoma të tilla si:

• dhimbje koke;
• nauze;
• "fluturon" para syve;
• marramendje;
• ënjtje;
• nauze;
• rritje të presionit të gjakut.

Nëse një grua nuk ndihet mirë, është shumë e rëndësishme të konsultohet me një mjek i cili me ekzaminim do të bëjë një diagnozë të saktë. Dhe, para së gjithash, një analizë e urinës do të "informojë" për këtë - do të përmbajë nivel të lartë ketri.

Gestoza në gjysmën e parë të shtatzënisë

Pritja e një fëmije në shumë nëna në pritje është e ndërlikuar nga preeklampsia në gjysmën e parë të shtatzënisë. Me fjalë të tjera, kjo është ajo që lodh, dobëson dhe prish humorin. Preeklampsia e gjysmës së parë të shtatzënisë shpjegohet me ndryshimet hormonale, sepse në trupin e një gruaje tani mbretëron një nivel i rritur. gonadotropina korionike. Simptomat e preeklampsisë gjatë shtatzënisë:

• pështymë e bollshme;
• intoleranca ndaj aromave të caktuara;
• të vjella.

Preeklampsia gjatë shtatzënisë mund të kalojë pa pasoja dhe të shkaktojë komplikime: dobësi, dehidrim dhe ulje të presionit. Nëse preeklampsia është e moderuar ose e rëndë, mund të jetë e nevojshme për trajtim spitalor.

Gestoza në gjysmën e dytë të shtatzënisë

Preeklampsia: simptoma gjatë shtatzënisë

Preeklampsia e gjysmës së dytë të shtatzënisë mund të njihet nga simptoma të tilla si:

• ënjtje;
• presioni i lartë i gjakut;
• pesha e tepërt;
• përmbajtje të lartë të proteinave në urinë.

Rreziqet e preeklampsisë në gjysmën e dytë të shtatzënisë

Nëse nuk fillon trajtimi në kohë i preeklampsisë, gjendja e një gruaje shtatzënë dhe e fëmijës së saj të palindur mund të përkeqësohet. Komplikime të mundshme si:

• mosfunksionim i veshkave;
• konvulsione;
• shkelje e mikroqarkullimit në sistemin nervor qendror.

Për një fëmijë të shëndetshëm...

Preeklampsia gjatë shtatzënisë është e fshehtë sepse nëna e ardhshme mund të ndihet mjaft normale. Është e rëndësishme t'i kushtoni vëmendje kërcimeve të papritura të peshës në kohë - kjo është një nga shenjat e para të preeklampsisë dhe dëshmi se veshkat nuk mund të përballojnë më ngarkesën në rritje. Pikërisht atëherë fillon të shfaqet edema e fshehur.

Trajtimi ambulator i preeklampsisë gjatë shtatzënisë është i mundur vetëm në Faza e 1- pika e shtatzënisë. Nëse nëna e ardhshme U shfaq edema dhe u vendos një diagnozë "preeklampsi e shkallës së lehtë ose mesatare", më pas ajo u shtrua në spital. Nëse preeklampsia është e rëndë, ka shenja të preeklampsisë ose pacientja ka pësuar atak eklampsi, atëherë ajo shtrohet menjëherë në reanimacion. Në çdo rast, pacienti ekzaminohet me kujdes (teste të gjakut dhe urinës, studime të qarkullimit të fetusit dhe ultratinguj). Konsultimet e një okulisti, neurologu dhe terapisti janë gjithashtu të nevojshme.

Shtatzënia quhet periudha më e ndritshme, përrallore në jetën e një gruaje.

Mirëpo, në realitet, ndodh që personazhi kryesor i kësaj përrallë të durojë shumë vuajtje dhe sprova në rrugën drejt qëllimit të saj kryesor.

Shtatzënia nuk duhet të kryhet, por fjalë për fjalë "të shtrohet" në një spital në mënyrë që rezultati i saj të jetë i suksesshëm. Një nga shkaqet e zakonshme të shëndetit të dobët të një gruaje dhe "burgosjes" së saj në departamentin e patologjisë së grave shtatzëna është preeklampsia.

Mjekët e quajnë preeklampsinë një rrjedhë të ndërlikuar të shtatzënisë që ndodh në çdo kohë dhe lidhet drejtpërdrejt me vetë shtatzëninë, ose më saktë, me vështirësinë në procesin e përshtatjes së trupit të nënës në një gjendje të re për të, duke kërcënuar me pasoja të rënda negative për shëndetin. dhe jetën e nënës dhe foshnjës.

Një përkthim falas i termit "gestosis" nga latinishtja do të thotë "shtatzani e dhimbshme".

Normalisht, gratë shtatzëna nuk duhet të kenë ndonjë gestozë, dhe zhvillimi i një gjendjeje patologjike në çdo kohë mundet.

Mjekët obstetër-gjinekologë e karakterizojnë gjestozën sipas kritereve të ndryshme: nga koha e shfaqjes, nga ashpërsia, nga prania e sëmundjeve shoqëruese, nga simptomat, etj.

Si rregull, kur diagnostikojnë "preeklampsinë", mjekët nënkuptojnë patologjinë e shtatzënisë së vonë, si shkaktar i ndërprerjes së organeve vitale të nënës dhe zhvillimit normal të fetusit.

Ndërsa preeklampsia e javëve të para pas konceptimit është më pak tinëzare dhe rrallë kërcënon shëndetin e nënës në pritje dhe foshnjës së saj pasi simptomat ndalojnë.

Klasifikimi sipas periudhës së shfaqjes

Në varësi të periudhës, dallohen gestoza e hershme dhe e vonshme.

Preeklampsia e hershme tek gratë shtatzëna

Gjestoza e hershme e grave shtatzëna fillon deri në 12 javë dhe mund të zgjasë deri në mesin e tremujorit të dytë

Më shpesh, kjo gjendje manifestohet në nënën e ardhshme në formën e simptomave të dehjes së trupit (toksikozë):

• nauze, të vjella dhe manifestime të tjera të pakëndshme të sistemit të tretjes;
• intoleranca ndaj disa erërave dhe ushqimeve;
• humbje e oreksit;
• marramendje;
• pështymë (ndonjëherë më shumë se 1 litër në ditë).

Shqetësim pak a shumë i theksuar rreth 60% të nënave në pritje. Deri në javën e 20-të, në kohën kur formohet placenta, manifestimet e pakëndshme të toksikozës, si rregull, zhduken.

Sidoqoftë, ekzistojnë edhe forma të veçanta, jashtëzakonisht të rralla të gestozës së hershme:

• “Verdhëza” e grave shtatzëna

“Verdhëza” e grave shtatzëna (kolestaza) – zakonisht zhvillohet pas javës së 12-të nga momenti i ngjizjes dhe manifestohet në ngjyrosjen e lëkurës, mukozave në të verdhë, e shoqëruar shpesh me kruajtje në të gjithë trupin.

Në shumicën e rasteve, ai ka natyrë beninje, por mund të maskojë dëmtime serioze të mëlçisë dhe veshkave, fshikëzës së tëmthit, pankreasit. Rezultatet e testeve dhe mbikëqyrja mjekësore do të ndihmojnë për të kuptuar.

• Dermatoza.

Dermatoza gjatë shtatzënisë jep masë parehati për shkak të kruajtjes së pandërprerë të natyrës lokale (zakonisht në organet gjenitale të jashtme) ose të përgjithshme.

Dermatozat mund të shfaqen si si rezultat i procesit të përshtatjes së trupit të gruas me gjendjen e shtatzënisë, ashtu edhe si pasojë e përkeqësimit të sëmundjeve që shkaktojnë kruajtje (nga alergjike në infektive).

Manifestimet e dermatozave shfaqen në formën e urtikarisë, ekzemës, herpesit dhe lezioneve të tjera të lëkurës.

• Tetania e grave shtatzëna.

Ajo manifestohet në formën e konvulsioneve që ndodhin për shkak të shkeljes së metabolizmit të kalciumit, si dhe për shkak të disa çrregullimeve mendore dhe një tendencë për sindroma konvulsive.

• Osteomalacia.

Ndodh për shkak të mungesës së kalcium-fosforit, nënkupton zbutjen e indit kockor dhe manifestohet në formën e dhimbjes në kyçe, gjymtyrë, të rënduara nga lëvizja.

Në shumicën e rasteve, preeklampsia e hershme mund të trajtohet duke përdorur metoda moderne të ekspozimit dhe absolutisht për të shmangur pasojat e pakëndshme për rrjedhën e shtatzënisë dhe zhvillimin e fetusit.

Veçanërisht e rrezikshme është preeklampsia në gjysmën e dytë të shtatzënisë (preeklampsia e vonshme), në të cilën shtresa e qelizave endoteliale që rreshtojnë muret e brendshme të vazave dëmtohet, duke sjellë si pasojë spazmën vaskulare.

Kjo çon në vështirësi në qarkullimin e gjakut në trup, gjë që çon në ndryshime distrofike në organe dhe inde, deri në vdekjen e tyre.

Veshkat, mëlçia, truri dhe placenta vuajnë më shumë nga hipoksia.

Shkelja e funksioneve të placentës çon në urinë me oksigjen të fetusit dhe vonesën e tij në zhvillimin intrauterin.

Më shpesh, gestoza e vonë ndodh në sfondin e një sëmundjeje tashmë ekzistuese, e cila përkeqësohet gjatë shtatzënisë.

Kjo formë e shtatzënisë patologjike quhet preeklampsi "e kombinuar".

Komplikimet e shtatzënisë janë shumë më pak të zakonshme tek nënat që nuk janë në rrezik për arsye shëndetësore, por, megjithatë, kjo ndodh në rreth 10-30% të rasteve, quhet preeklampsi “e pastër” dhe ka një prognozë më të favorshme në mjekim.

Shkaqet

Proceset që ndodhin gjatë zhvillimit dhe përparimit të gestozës në trupin e një gruaje janë studiuar nga mjekët shumë më mirë sesa shkaqet e shfaqjes së saj.

Duke qenë se kjo gjendje patologjike shfaqet vetëm gjatë shtatzënisë dhe zhduket pasi përfundon (ose 2 ditë pas lindjes), lidhja e saj me shtatzëninë është e paqartë dhe kjo është ndoshta e vetmja gjë për të cilën nuk ka dyshim.

Shkaqet e preeklampsisë po përpiqen të vërtetojnë ndjekësit e disa teorive.

• teoria endokrine.

Për shkak të kësaj, trupi i nënës nuk është në gjendje të përshtatet gjendje stresuese- lindja e një fetusi. Përveç kësaj, marrëdhëniet hormonale në sistemin nënë-placentë-fetus prishen, gjë që çon gjithashtu në çekuilibër hormonal.

Megjithatë, ka mendime se çrregullime të tilla hormonale nuk janë shkak, por pasojë e preeklampsisë.

• teoria imunologjike.

Ai e shpjegon shfaqjen e gestozës me faktin se aktivizohet mbrojtja imune e trupit të nënës, duke e perceptuar futjen e embrionit si një formacion i huaj me prodhimin e antitrupave të duhur ndaj antigjeneve të fetusit.

Komponimet autoimune të molekulave të antitrupave të nënës dhe antigjeneve të fetusit çojnë në mpiksjen e gjakut në enët e placentës, pengimin e rrjedhjes së gjakut në të, duke shkaktuar vazospazmë. Kjo çon në mosfunksionim të placentës.

Procese të ngjashme që përfshijnë komplekse antitrupash dhe antigjenesh ndodhin gjithashtu në veshka dhe mëlçi, duke prishur përshtatjen e këtyre organeve dhe, në të ardhmen, performancën e tyre.

• teoria gjenetike.

Teoria bazohet në rezultatet e studimeve që kanë vërtetuar se prirja ndaj preeklampsisë është e trashëguar. Kjo i bën shkencëtarët të besojnë se ekziston një gjen që shkakton preeklampsi.

• Teoria kortiko-viscerale.

Teoria pretendon se preeklampsia zhvillohet për shkak të mosfunksionimit të sistemit nervor qendror, ndoshta për shkak të stresit të shpeshtë dhe të zgjatur.

Kjo çon në një dështim adaptiv gjatë shtatzënisë nga ana e ndërveprimeve neuroendokrine dhe përfundimisht çon në spazma vaskulare dhe qarkullim të dëmtuar të gjakut në organe.

Rreziku i preeklampsisë për gratë dhe fetuset

Preeklampsia afati i hershëm shtatzënia zakonisht ka manifestime mjaft të gjalla dhe sjell shumë shqetësime për nënën e ardhshme.

Megjithatë, përveçse ndjehet keq dhe disa shqetësime në jetën e përditshme, në shumicën e rasteve nuk mbart ndonjë rrezik serioz dhe zakonisht nuk ka nevojë për trajtim.

Në raste të rralla, kur sulmet e të vjellave përsëriten më shumë se 7-10 herë në ditë, të shoqëruara me humbje peshe, dhe gjendja e përgjithshme e nënës vë në pikëpyetje ecurinë dhe përfundimin e suksesshëm të shtatzënisë, gruaja shtrohet në spital dhe i përshkruhet trajtim i veçantë me qëllim. në rritjen e imunitetit, fizioterapi. Dhe, si rregull, deri në javën e 16-të të shtatzënisë, sulmet e të përzierave dhe të vjellave zhduken.

Dinakëria e gestozës së vonë është se ecuria dhe zhvillimi i tyre mund të jetë asimptomatik, dhe pasojat mund të jenë komplikime serioze të shtatzënisë.

Komplikimet e preeklampsisë së vonë - preeklampsia, eklampsia, DIC. Ndër shkaqet e vdekjes së nënës, preeklampsia zë vendin e dytë.

Ndryshimet patologjike në trupin e një gruaje me gestozë kanë një shtrirje të gjerë të veprimit të tyre. Çrregullimet funksionale më të theksuara në veshkat, mëlçinë, sistemin utero-placental, trurin, mushkëritë e pacientit.

Rreziku për fetusin është gestoza në mënyrë indirekte, përmes trupit të nënës, në forma jashtëzakonisht të rënda. Ky është rreziku i hipoksisë së fetusit, ngadalësimit të rritjes intrauterine, prandaj, me gestozë, gjendja e fetusit monitorohet vazhdimisht.

Gjithashtu, nuk duhet të harrojmë se përparimi i preeklampsisë mbart gjithmonë rrezikun e një përfundimi të pasuksesshëm të shtatzënisë dhe detyron mjekët të vendosin për ndërprerjen e hershme të saj, e cila nuk mund të kalojë pa lënë gjurmë për shëndetin e foshnjës.

Simptomat

Mekanizmi i zhvillimit të preeklampsisë së vonë është mjaft i qartë, prandaj, shenjat e patologjisë së gjysmës së dytë të shtatzënisë janë të përcaktuara qartë:

• që vijnë nga çrregullime të veshkave si rezultat i preeklampsisë;
• për shkak të mbajtjes së lëngjeve në trup dhe spazmave të enëve cerebrale;
• për shkak të dëmtimit të veshkave në kombinim me një shkelje të funksioneve të filtrimit të mëlçisë, frenim të funksioneve të saj sintetizuese.

Për nder të kësaj treshe (edemë, proteinuri, hipertension), gestoza e shtatzënisë së vonë u quajt OPG-gestozë.

Të gjitha simptomat e gjetura tek një grua vlerësohen sipas ashpërsisë në një shkallë treshifrore. Bazuar në tërësinë e rezultateve, përcaktohet niveli i ashpërsisë së vetë gestozës.

Si rregull, preeklampsia shprehet përmes një kombinimi të dy simptomave me ashpërsi të ndryshme.

Ndërsa për diagnozën e gestozës mjafton shfaqja e njërës prej simptomave të para, për shembull edemës së ekstremiteteve.

Shfaqja e njëkohshme, deri diku, e theksuar e të tre simptomave është e rrallë dhe nënkupton një përkeqësim të ashpërsisë së preeklampsisë, të quajtur nefropati.

Nëse simptomat e OPG-gestozës shoqërohen me shenja të rritjes së presionit intrakranial, të cilat zbulohen gjatë ekzaminimit të fundusit nga një okulist, ato tregojnë zhvillimin e një forme të komplikuar nefropatie: preeklampsi.

Ashpërsia e preeklampsisë dhe nefropatisë vlerësohet në mënyrë të ngjashme dhe varet nga shkalla e manifestimit të simptomave të OPG (për nefropati) dhe ndryshimet patologjike në fundus (për preeklampsinë).

1 ashpërsi

Forma e butë karakterizohet nga karakteristikat e mëposhtme:

• ënjtje në ekstremitetet e poshtme;
• BP nuk është më e lartë se 150/90 mm. rt. Art.;
• Proteina në urinë ose gjurmë proteinash.

Nga ana e fundusit: kalibrat e pabarabartë të enëve të retinës.

Ashpërsia e preeklampsisë 2

Ashpërsia mesatare karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

• ënjtje në ekstremitetet e poshtme, muri i përparmë i barkut, ekstremitetet e sipërme
• BP nga 150/90 mm. rt. Art. deri në 170/100 mm. rt. Art.
• proteina në urinë më shumë se 3 g / l.
• nga ana e fundusit: edema e retinës.

Shkalla e tretë e ashpërsisë

Një formë e rëndë e preeklampsisë së vonë mund të njihet kur:

• edema përhapet në të gjithë trupin, fytyrën.
• BP mbi 170/100 mm. rt. Art.
• proteina në urinë: 1-3 g/l.
• nga ana e fundusit janë të mundshme hemorragjitë në retinë, ndryshime degjenerative në fundus.

Vetë-perceptimet e një gruaje në gjendje preeklampsie mund të jenë të ndryshme: me intensitet dhe lokalizim të ndryshëm, dëmtim të shikimit, konfuzion, simptoma të toksikozës, sinusit, etj. etj.

Me masat e parakohshme mjekësore të marra për të ndaluar zhvillimin e formave të rënda të preeklampsisë, ekziston rreziku i fazës më të rrezikshme të saj: eklampsia.

Eklampsia është një shkelje serioze e funksioneve të sistemit nervor qendror për shkak të spazmës së enëve cerebrale, ndryshimeve patologjike në funksionimin e organeve vitale dhe një gjendje të mbushur me paaftësi ose shpesh fatale për nënën dhe foshnjën.

Sulmet e eklampsisë manifestohen me konvulsione të ngjashme me ato epileptike, zbehje të lëkurës, ndalim të pulsit, pasuar nga koma, pas së cilës, si rregull, gruaja nuk kujton se çfarë ka ndodhur.

Një seri sulmesh që vijojnë njëri pas tjetrit karakterizohen si "status eklampsi". Ashpërsia e eklampsisë vlerësohet nga numri, kohëzgjatja e krizave dhe gjatësia e komës. Natyrisht, sa më e lartë të jetë shkalla, aq më pak e favorshme është prognoza për jetën e nënës dhe fetusit.

Për fat të mirë, rreziku i zhvillimit të eklampsisë tani është minimizuar (më pak se 1% e të gjitha shtatzënive). Falë metodave moderne të diagnostikimit të preeklampsisë, një gjendje kërcënuese për jetën mund të parashikohet dhe parandalohet me kohë.

Diagnostifikimi

Diagnoza e preeklampsisë kryhet në bazë të vëzhgimeve klinike dhe të dhënave laboratorike mbi analizat e një gruaje.

Një takim me një gjinekolog për një grua shtatzënë përfshin gjithmonë disa metoda diagnostikuese për të përjashtuar preeklampsinë.

• Peshimet.

Nevojiten matje të rregullta të peshës për të përcaktuar periudhën. Nëse rritja tejkalon normën prej 300 g në javë dhe në të njëjtën kohë ka një fryrje të theksuar të gjymtyrëve, trupit, fytyrës, mund të flasim për shfaqjen e edemës.

Kjo nuk është normë, por një dukuri mjaft e zakonshme që mund të shoqërojë një grua gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë.

• Matja e presionit të gjakut.

Presioni i gjakut matet në të dy krahët, sepse. me vazospazmë, ka një ndryshim në performancë. Vlerat aktuale krahasohen gjithashtu me vlerat e mëparshme për të gjurmuar hipertensionin (veçanërisht të rëndësishme për pacientët hipotensivë).

• Analiza e urinës

Analiza e të dhënave për përbërjen e urinës së kaluar një ditë më parë, tk. edhe gjurmët e vogla të proteinave në urinë kërkojnë sqarimin e arsyeve të shfaqjes së saj.

• Ankesat e pacientëve.

Nauze, të vjella, dhimbje koke, marramendje etj. mund të maskojë manifestimet paraklinike të preeklampsisë.

Nëse dyshohet për preeklampsi, mjeku do ta referojë gruan për analiza dhe ekzaminime shtesë.

• Analiza e përgjithshme e gjakut.

Disa tregues të koagulimit të gjakut kërkojnë vëmendje: trombocitet, eritrocitet, numri i të cilave zvogëlohet me zhvillimin e preeklampsisë dhe produkteve të degradimit të fibrinës/fibrinogjenit (FDP), numri i të cilave rritet me format e rënda të preeklampsisë dhe tregon rrezikun e DIC.

• Kimia e gjakut.

Treguesit e përqendrimit të elektroliteve (veçanërisht natriumit) në plazmë, të cilët janë përgjegjës për metabolizmin e ujit në inde, sasinë e proteinës totale dhe përbërjen e saj të fraksioneve të saj në serumin e gjakut, të cilat ndryshojnë nga normalja, duhet të jenë alarmante.

Si dhe rritje të treguesve të metabolizmit të azotit: ure dhe kreatininë, të cilat sinjalizojnë një shkelje të funksioneve të veshkave.

• Analiza biokimike e urinës.

Prania e bilirubinës në urinë përcakton shkeljen e mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit.

• Analiza ditore e urinës për proteina.

Ajo kryhet kur gjurmët e proteinave gjenden në analizën e përgjithshme të urinës. Ai konsiston në mbledhjen e të gjithë vëllimit të diurezës në ditë në një enë, e ndjekur nga analiza laboratorike për të përcaktuar humbjen totale të proteinave.

• Testi McClure-Aldrich për të zbuluar edemën latente.

Ajo kryhet nëse shtimi i peshës gjatë periudhës në mënyrë të qëndrueshme tejkalon normat e lejuara dhe nuk ka edemë të dukshme. Më pas 0,2 ml injektohet nën lëkurën e parakrahut. fiziologjik dhe shënoni kohën e resorbimit të papulës (“tuberkuloz” në vendin e injektimit).

Nëse pas gjysmë ore kur hetuesi nuk zbulohet papula, ata arrijnë në përfundimin se ka edemë të fshehur.

Diagnostikimi në kohë i preeklampsisë së vonë në fazat e hershme të shfaqjes së saj bën të mundur parandalimin e dëmtimeve në shkallë të gjerë të organeve të gruas dhe shpëtimin e shtatzënisë, ose kryerjen e një lindjeje të kujdesshme në kohë për të shpëtuar jetën e nënës dhe fëmijës.

Grupet e rrezikut për shfaqjen e gestozës

Vëzhgimi i veçantë dhe një ekzaminim më i detajuar dhe i plotë gjatë shtatzënisë kërkojnë gratë që janë në rrezik të shtuar të preeklampsisë:

• sipas moshës:
  • nën 18 vjeç
  • mbi 35 vjeç;

• sipas kushteve sociale dhe të jetesës:
  • duke punuar në një industri të rrezikshme
  • duke jetuar në kushte stresi të lartë
  • duke pasur zakone të këqija;
  • mungesa e peshës për shkak të ushqimit të dobët;

• nga prania e sëmundjeve ekstragjenitale:
  • me sëmundje të veshkave, mëlçisë;
  • me çrregullime endokrine;
  • me sëmundje kardiovaskulare, etj.;

• nga predispozita obstetrike dhe gjinekologjike:
  • shtatzënia e shumëfishtë;
  • polihidramnioz;
  • predispozicion gjenetik (preeklampsi e rëndë në nënën e pacientit);
  • preeklampsi me përvojë më parë (pavarësisht nga rezultati i shtatzënisë);
  • infantilizmi i organeve gjenitale etj.

• sëmundjet infektive.

Nëse në takimin fillestar me gjinekologun, nëna e ardhshme zbulon se për ndonjë arsye bie në një grup me rrezik të shtuar të preeklampsisë, atëherë ajo duhet të përgatitet për vëmendje të shtuar nga specialistët mjekësorë gjatë gjithë shtatzënisë.

Vëzhgimi i veçantë duhet trajtuar pa acarim dhe aq më tepër pa panik, duke kujtuar se të gjitha veprimet e mjekëve kanë për qëllim shëndetin e saj dhe foshnjës së palindur.

Trajtimi i preeklampsisë gjatë shtatzënisë

Masat e përshkruara nga mjekët, kur zbulohen shenja të preeklampsisë tek një grua, mund të quhen vetëm trajtim me kusht.

Meqenëse një kurë e plotë është e mundur vetëm pasi të keni hequr qafe fajtorin e sëmundjes - vetë shtatzëninë. Prandaj, përpjekjet e ndërsjella të nënës së ardhshme dhe personelit mjekësor kanë për qëllim stabilizimin e gjendjes, parandalimin e përparimit të preeklampsisë dhe zhvillimin e formave të rënda të saj.

Zgjedhja e metodave të trajtimit, intensiteti, kohëzgjatja e saj varen nga ashpërsia e preeklampsisë dhe format e manifestimit të saj.

Në format e lehta të preeklampsisë (shtim i tepërt në peshë për shkak të ënjtjes së këmbëve), trajtimi kryhet në baza ambulatore, nën mbikëqyrjen e mjekut përgjegjës për shtatzëninë. Pacientit i përshkruhet një dietë proteinash-perimesh me një kufizim të mundshëm të kripës dhe një mënyrë jetese të qetë.

Nëse ashpërsia e edemës nuk është ulur, ose është rritur në 2-3 gradë, gruaja vendoset në spital dhe trajtimit të mëparshëm i shtohen diuretikët bimorë, vitamina që forcojnë enët e gjakut dhe ilaçe që përmirësojnë qarkullimin e gjakut.

Në mjekimin e nefropatisë së shkallës 1-2, krahas masave të mësipërme, përshkruhen barna që ulin presionin e gjakut, si dhe qetësues me bazë bimore, si lumi i nënës, valeriana etj., rrallë qetësues.

Gjendja e nefropatisë së shkallës së 3-të kërkon respektimin e pushimit në shtrat dhe terapisë intensive me përdorimin e një sërë masash që synojnë një ulje dhe stabilizim të qetë të presionit të gjakut, heqjen e spazmës vaskulare dhe hipovolemisë.

Dhe gjithashtu për të përmirësuar funksionimin e mëlçisë, veshkave, zemrës, aktivitetit të trurit, qarkullimit të gjakut uteroplacental.

Kur nefropatia e shkallës së tretë degjeneron në preeklampsi dhe eklampsi, përpjekjet e mjekëve synojnë lehtësimin e simptomave të këtyre gjendjeve, pas së cilës rekomandohet përgatitja e gruas për lindje të menjëhershme, si e vetmja. aq sa është e mundur duke shpëtuar jetën e nënës dhe fetusit.

Parandalimi

Masat parandaluese duhet të kryhen, para së gjithash, te pacientët në rrezik.

Metodat kryesore për parandalimin e gestozës së vonë përfshijnë:

• gjumë i plotë (të paktën 8 orë);
• shëtitje të rregullta në ajër të pastër;
• mungesa e stresit dhe krijimi i një sfondi të këndshëm emocional;
• ushqimi i duhur me shtimin e një sasie minimale kripe;
• trajtimin dhe parandalimin semundje kronike sistemi kardiovaskular, mëlçia, veshkat;
• normalizimi i metabolizmit;
• duke siguruar koagulimin normal të gjakut.

Këshillohet që të filloni një kurs trajtimi parandalues ​​në javën 14-16 të shtatzënisë. Kohëzgjatja e një kursi të trajtimit parandalues ​​me ilaçe (marrja e agjentëve antitrombocitar dhe hepatoprotektorëve) zgjat mesatarisht 3-4 javë.

Lindja e fëmijëve është e vetmja mënyrë për të kuruar preeklampsinë, por edhe pas lindjes së foshnjës, nënat që kanë pësuar preeklampsi nuk nxitojnë të dalin nga spitali. Rimëkëmbja e tyre pas lindjes monitorohet nga afër, bëhen analiza dhe përshkruhen medikamente.

Nuk duhet të shqetësoheni, sepse është shumë më e lehtë të parandaloni komplikimet e mundshme pas preeklampsisë sesa të përballeni me një sëmundje të përkeqësuar. Dhe foshnja, e cila po ashtu e ka pasur të vështirë, do të jetë nën mbikëqyrjen 24 ore. Shumë shpejt, të gjitha problemet që lidhen me shtatzëninë dhe lindjen e fëmijës do të harrohen dhe ato do të zëvendësohen nga kujtimet e takimit të parë të shumëpritur me fëmijën tuaj.