Какво заплашва детето с Rh конфликт. Rh конфликт

В продължение на много години Rh несъвместимостта по време на бременност беше мистерия за акушер-гинеколозите и причината за много, както изглеждаше по това време, необясними проблеми с бременността и хемолитична болест на новороденото (състояние, при което червените кръвни клетки - пренасящи кислород червени кръвни клетки – унищожават се в плода). И само преди около 60 години с помощта на маймуни резус учените откриха система от протеини в човешките еритроцити (червени кръвни клетки), които бяха основната причина за несъвместимостта между майката и плода. Тези антигенни протеини се наричат ​​резус система. По-късно беше доказано, че именно несъвместимостта на кръвта на майката и плода за тези антигени води до хемолитична болест на новороденото.

Като начало си струва да разберете какво е Rh факторът, кой го има и при какви условия става проблем за развиващото се бебе.

Какво представлява Rh факторът?

Това е специален протеин, който се намира на повърхността на червените кръвни клетки. Намира се при почти всички хора - те се считат за Rh-положителни и само 15% от бялото население не го притежава, тази малка група е Rh-отрицателна. Rh факторът се обозначава с две латински букви - Rh - и знаци плюс и минус.

Наличието на Rh фактор не е заболяване, както и липсата му, това е само една от характеристиките на кръвта. Точно както всички сме различни.

Защо възниква резус конфликтът?

Rh конфликт възниква, когато Rh-отрицателна жена е бременна с Rh-положителен плод. В този случай, в късните етапи на бременността, фрагменти от Rh-положителни еритроцити на плода навлизат в кръвния поток на майката, възприемат се като чужди и предизвикват защитна реакция в тялото й, чиято същност е образуването на анти-Rh антитела. Ето ги, проникват обратно в бебето през плацентата и могат да причинят разрушаването на червените кръвни клетки в кръвта му. Този процес се нарича хемолиза. С разрушаването на червените кръвни клетки в кръвта на плода, билирубинът започва да се образува в големи количества. Има токсичен ефект. Количеството билирубин в кръвта на бебето помага да се определи тежестта на Rh конфликта.

Разрушителният ефект на Rh-положителните еритроцити на плода не се проявява веднага. Първо, в кръвта на Rh-отрицателна жена се образуват антирезусни имуноглобулини M, което означава, че тя е бременна с Rh-положително дете и е настъпило така нареченото запознаване на два организма, в резултат на което чувствителността на клетките и тъканите на тялото на майката се увеличава (този процес се нарича сенсибилизация). Засега това не е Rh-конфликт, тъй като имуноглобулините М не могат да преминат през плацентата поради техните големи размерии съответно не може да навреди на растящия плод. След това след около 8-9 седмици, а при някои жени дори след 6 месеца, се появяват имуноглобулини G. Това означава, че е настъпила сенсибилизация и сега е възможен Rh конфликт, тъй като тези имуноглобулини не са толкова големи и вече могат да проникнат обратно от майката към бебе през плацентата. След 28 седмици от бременността се увеличава притока на кръв между жената и плода, което води до увеличаване на количеството антирезус антитела в тялото на бебето и увеличаване на тяхното увреждащо действие. Те причиняват слепване на еритроцитите на плода, което при неправилно лечение може да доведе до такова сериозно усложнение като хемолитична болест на новороденото.

По-късно, когато повторна бременностПри Rh-положителен плод майчиният организъм веднага започва да произвежда имуноглобулин G и това е причината за по-ранната поява на Rh конфликта и по-силното му проявление.

Рискови фактори за развитие на Rh-конфликт

Ако бъдещата майка има отрицателен Rh фактор, а бащата на детето има положителен Rh фактор, тогава рисковите фактори за развитието на Rh конфликт ще бъдат:

• втората и следващите бременности от този партньор - както маточна, така и извънматочна;
• спонтанни аборти и аборти от този партньор;
• артериална хипертония при бъдеща майка;
• цезарово сечение, извършено при предишна бременност, и инвазивни гинекологични манипулации, свързани с бременността: аборт, извънматочна бременност, спонтанни аборти, извършени без въвеждане на антирезус имуноглобулин.

Диагностика

Диагнозата при резус конфликт е насочена не само към идентифициране на това състояние, но и към оценка на състоянието на бебето. Какви изследвания ще трябва да се направят очаквана майка?

Определяне на Rh фактор и. Всички бременни жени при регистрация, независимо от вида на бременността, се изследват за кръвна група и Rh фактор.

Определяне на анти-резус антитела. Този анализ се извършва при регистрация за всички бъдещи майки, Rh-отрицателните жени получават второ направление за този анализ за период от 18–20 седмици, независимо от Rh фактора на партньора. Ако партньорът има Rh-положителна кръв, определянето на анти-Rh антитела се повтаря всеки месец до 32 седмици от бременността (започвайки от 18-20 седмици), от 32 до 35 седмици от бременността, анализът се извършва два пъти месечно, от 35-та седмица на бременността - седмично за определяне на стратегията за раждане. Наличието на тези антитела в големи количества (или, както казват лекарите, титър) и / или тяхното бързо и масивно увеличение показват наличието на Rh конфликт. В такива случаи бременната жена се наблюдава заедно с лекарите на перинаталния център, където се насочва към предродилната клиника.

Ултразвуково изследване на плода на 18-20 гестационна седмица. Резус конфликт може да се подозира по следните ултразвукови признаци:

• подуване и натрупване на течност в кухините на плода;
• неестествена поза на плода - така наречената поза на Буда, когато поради голямо количество течност в корема бебето е принудено да разтвори краката си отстрани;
• двоен контур на главата;
• удебеляване на плацентата.

Последващите ултразвукови изследвания на плода обикновено се извършват в динамика, за да се оцени състоянието на бебето на 24–26, 30–32 и 34–36 седмици.

Доплер и кардиотокография също ви позволяват да разберете как се чувства бебето и дали има нужда от активни медицински мерки.

Според показанията се извършват инвазивни диагностични методи:

Амниоцентеза- това е изследване, когато чрез пункция на феталните мембрани, не голям брой амниотична течностза анализ за определяне на нивото на билирубин.

Кордоцентеза- това е изследване, при което се взема малко количество фетална кръв чрез пункция на пъпната връв за определяне на количеството билирубин.

Усложнения на резус конфликт

Защо лекарите обръщат толкова много внимание на Rh фактора на бъдещата майка? Факт е, че резус конфликтът може да повлияе неблагоприятно на хода на бременността и състоянието на плода. Опасно е със следните усложнения:

• спонтанен аборт;
• развитието на хемолитична болест на новороденото (HDN) е най-честото усложнение на резус конфликта. Заболяването може да се прояви в три различни форми: едематозна, иктерична и анемична. Най-опасната форма на HDN е едематозната, тъй като отокът пречи на нормалното функциониране на органите на бебето. Такива деца често се нуждаят от реанимация веднага след раждането и продължително лечение. На второ място по отношение на опасността е иктеричната форма, тъй като голямо количество билирубин уврежда органите на бебето - мозъка, бъбреците. И на трето място е анемичната форма, която не е толкова опасна, но изисква контрол и възстановяване на нивата на хемоглобина;
• вътрематочно.

Въпреки това, бъдещите майки не трябва да се разстройват и да се паникьосват, тъй като в момента, благодарение на действията на лекарите, в 90–97% от случаите усложненията на Rh конфликта могат да бъдат избегнати.

По време на първата бременност рискът от развитие на Rh конфликт е приблизително 10%, при повторни бременности този риск остава същият, ако не са открити антитела, или се увеличава с всяка следваща бременност, ако са произведени антитела. Увеличаването на риска зависи от това как е протекла бременността, какъв е бил титърът (количеството) на антителата и дали е извършена ваксинацията. След аборт или спонтанен аборт при Rh-отрицателна жена, бременна с Rh-положителен плод, рискът от развитие на Rh конфликт е приблизително 3-5%.

Водене на бременност при Rh-конфликт

Основната цел на гинеколога е да предотврати развитието на усложнения, тъй като е невъзможно да се излекува самият Rh конфликт.

Тъй като основната причина за страданието на бебето в резус конфликта е хипоксията, тогава повечето от манипулациите и лекарствата са насочени към нейното елиминиране. Основната задача на жената е да изпълни всички препоръки на своя лекар възможно най-точно. В крайна сметка това е единственият начин да се избегнат сериозни последствия за това и, което е важно, за последващи бременности.

Ако в кръвта на бъдещата майка се открият анти-резус антитела, тогава е необходимо да се проведе лечение, което ще предотврати увеличаването на броя им. За това се използват неспецифични и специфични методи.

Неспецифичните включват средства, насочени към укрепване на съдовете на плацентата, което помага да се намали количеството на антителата, проникващи през нея към плода. Това са витаминотерапия, кислородна терапия, сесии с ултравиолетово облъчване, плазмафереза.

Специфичното лечение се състои в въвеждането на антирезус имуноглобулин. Това лекарство предотвратява сенсибилизация (повишена чувствителност) на Rh-отрицателна жена от Rh-положителни червени кръвни клетки на плода. Прилага се двукратно - на 28-та седмица от бременността и след раждането, при условие че детето е родено с положителен Rh фактор. За постигане на защитен ефект това трябва да стане до 48, максимум 72 часа след раждането. Струва си да се помни, че ниското ниво на анти-резус антитела в кръвта на майката не е причина за отказ от ваксинация. В края на краищата въвеждането на антирезус имуноглобулин спомага за значително намаляване на усложненията на резус конфликта при последващи бременности, но принципно не изключва резус конфликта. И в някои случаи може да се наложи втора ваксинация. Също така Rh-отрицателна жена се нуждае от ваксина за аборти, кръвопреливания, акушерски инвазивни манипулации.

Как да помогнем на бебе с резус конфликт?

В момента има само един метод с доказана терапевтична ефективност - вътрематочното кръвопреливане. Използва се от 1963 г. при тежки форми на Rh конфликт - воднянка на плода, тежка хипоксия и неефективност на горните методи. В момента техниката на процедурата е напълно разработена и рискът от усложнения е значително намален. Вътрематочното кръвопреливане се извършва под ехографски контрол чрез малка пункция в корема на майката. В пъпната връв се инжектира еритроцитна маса, която ви позволява да премахнете вътрематочното кислородно гладуване на плода. Проучванията показват, че повечето бебета, които са имали вътрематочно кръвопреливане, растат и се развиват нормално.

Последващи бременности след Rh конфликт

Много жени, които планират да станат майка за втори път, са загрижени за въпроса: ако първата бременност е протекла с резус конфликт, означава ли това, че следващия път трябва да очакваме същото развитие на събитията? Не, не е. Но за да бъде всичко наред, са необходими следните условия:

• Разбира се, би било идеално Rh отрицателна жена да забременее с Rh отрицателно дете. Но, за съжаление, ние не можем да повлияем на този фактор.
• Своевременно прилагане на антирезус имуноглобулин при първа и текуща бременност - или на 28-та седмица от бременността, или в рамките на 48-72 часа след това.
• Отказ от аборти и кръвопреливания без използване на антирезус имуноглобулин.
• Спазване на всички предписания на Вашия лекар.

Раждане с резус конфликт

Раждането е основното "лечение" на резус конфликта. След прекъсване на веригата майка-плод, тялото на жената спира да предава анти-резус антитела на бебето, което прави възможно възстановяването на тялото на бебето. Това обаче не се случва веднага, тъй като антителата присъстват в кръвта на новороденото още няколко дни. Повечето раждания с резус несъвместимост протичат естествено. Но в някои случаи се извършва цезарово сечение, тъй като тази опция за раждане се счита за по-щадяща за плода, когато бебето страда от липса на кислород и е отслабено.

Индикация за преждевременно раждане при Rh-конфликт е влошаването на плода и степента на зрялост на белите му дробове.

Кърмене с Rh конфликт

Разбира се, въпросът дали е възможно да се кърми бебе с резус конфликт тревожи много майки. Експертите обаче все още нямат общо мнение по този въпрос. Според най-новите препоръки кърменето е възможно няколко дни след раждането (обикновено 3-5 дни), докато по-голямата част от антителата се отстранят от тялото на майката, а преди хранене се препоръчва изцеждане на мляко за установяване на лактация.

Някои експерти смятат, че изобщо не са необходими ограничения за кърменето. Всъщност всичко е индивидуално и зависи от състоянието както на майката, така и на бебето след раждането.

В заключение бих искал да отбележа, че в момента, благодарение на развитието на медицината и контрола на лекарите върху хода на бременността, придружена от резус конфликт, е напълно възможно да се издържи и да се роди здраво бебе.

Възможно ли е да се определи Rh факторът на плода?

Разбира се, би било удобно да се знае какъв Rh фактор има бъдещото бебе - в крайна сметка веднага ще стане ясно дали бъдещата майка трябва редовно да дарява кръв за наличието на антитела и дали има нужда от инжектиране на антитела. Резус имуноглобулин. Ако Rh-отрицателна майка също има Rh-отрицателен кръвен фактор, тогава всички тези предпазни мерки няма да са необходими. Едва наскоро обаче беше установено, че е безопасно за развиващо се детеи не беше възможно по публичен начин. Но в момента бъдещите майки имат такава възможност - възможно е да се определи Rh факторът на детето чрез кръвта на майката с помощта на PCR метода. Методът се основава на факта, че по време на бременността ДНК на бебето навлиза в кръвта на майката, което прави възможно определянето на Rh ДНК на нероденото бебе. Този преглед може да се извърши от 12-та седмица на бременността.

Времето за раждане на дете е едно от най-красивите в живота на жената. Всяка бъдеща майка иска да бъде спокойна за здравето на бебето, да се наслади на периода на чакане на добавянето. Но всяка десета жена, според статистиката, има Rh-отрицателна кръв и този факт тревожи както самата бременна жена, така и лекарите, които я наблюдават.

Каква е възможността за Rh конфликт между майката и бебето и каква е опасността, ще разкажем в тази статия.

Какво е?

Когато една жена и нейният бъдещ фъстък имат различна кръвна картина, може да започне имунологична несъвместимост, именно тя се нарича Rh конфликт. Представители на човечеството, които имат Rh фактор със знак +, имат специфичен протеин D, който съдържа червени кръвни клетки. Човек с Rh отрицателна стойност на този протеин няма.

Учените все още не знаят със сигурност защо някои хора имат специфичен протеин на макак Резус, докато други не. Но фактът остава - около 15% от населението на света няма нищо общо с макаците, техният Rh фактор е отрицателен.

Между бременната жена и детето има постоянен обмен чрез маточно-плацентарния кръвоток. Ако майката има отрицателен Rh фактор, а бебето има положителен, тогава D протеинът, който влиза в тялото й, не е нищо повече от чужд протеин за жената.

Имунната система на майката реагира много бързо на неканен гост, и когато концентрацията на протеин достигне високи стойности, започва Rh конфликтът. Това е безпощадна война, която имунната защита на бременната жена обявява на детето като източник на чужд антигенен протеин.

Имунните клетки започват да унищожават червените кръвни клетки на бебето с помощта на специални антитела, които то произвежда.

Плодът страда, жената изпитва сенсибилизация, последствията могат да бъдат доста тъжни, до смъртта на бебето в утробата на майката, смъртта на трохите след раждането или раждането на дете с увреждания.

Резус конфликт може да възникне при бременна жена с Rh (-), ако бебето е наследило кръвните характеристики на баща си, тоест Rh (+).

Много по-рядко несъвместимостта се формира според такъв показател като кръвна група, ако мъжете и жените имат различни групи. Тоест, бременна жена, чийто собствен Rh фактор има положителни стойности, няма от какво да се притеснява.

Няма причина за притеснение и семейства със същите Rh отрицателен, но това съвпадение се случва рядко, тъй като сред 15% от хората с "отрицателна" кръв - огромното мнозинство от нежния пол, мъжете с такива кръвни характеристики са само 3%.

Собствената хематопоеза във фъстъците в утробата започва около 8 гестационна седмица. И от този момент нататък малко количество фетални еритроцити се определя в лабораторията в кръвните изследвания на майката. Именно от този период възниква възможността за резус конфликт.

Въведете първия ден от последната си менструация

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Таблици на вероятностите

От гледна точка на генетиката, вероятността за наследяване на основните характеристики на кръвта - групата и Rh фактора от бащата или майката се оценява еднакво на 50%.

Има таблици, които ви позволяват да оцените рисковете от Rh конфликт по време на бременност. А навременно претеглените рискове дават време на лекарите да се опитат да сведат до минимум последствията. За съжаление, медицината не може напълно да премахне конфликта.

По Rh фактор

По кръвна група

Кръвната група на татко	Кръвна група на майката	Кръвна група на детето	Ще има ли конфликт
0 (първо)	0 (първо)	0 (първо)
0 (първо)	Секунда)	0 (първо) или A (второ)
0 (първо)	Б (трето)	0 (първо) или B (трето)
0 (първо)	AB (четвърти)	A (втори) или B (трети)
Секунда)	0 (първо)	0 (първо) или A (второ)	Шанс за конфликт - 50%
Секунда)	Секунда)	A (второ) или 0 (първо)
Секунда)	Б (трето)	Всякакви (0, A, B, AB)	Шанс за конфликт - 25%
Секунда)	AB (четвърти)
Б (трето)	0 (първо)	0 (първо) или B (трето)	Шанс за конфликт - 50%
Б (трето)	Секунда)	Всякакви (0, A, B, AB)	Шанс за конфликт - 50%
Б (трето)	Б (трето)	0 (първо) или B (трето)
Б (трето)	AB (четвърти)	0 (първи), A (втори) или AB (четвърти)
AB (четвърти)	0 (първо)	A (втори) или B (трети)	Вероятност за конфликт - 100%
AB (четвърти)	Секунда)	0 (първи), A (втори) или AB (четвърти)	Вероятност за конфликт - 66%
AB (четвърти)	Б (трето)	0 (първи), B (трети) или AB (четвърти)	Вероятност за конфликт - 66%
AB (четвърти)	AB (четвърти)	A (втори), B (трети) или AB (четвърти)

Причини за конфликта

Вероятността от развитие на резус-конфликт силно зависи от това как и как е приключила първата бременност на жената.

Дори „отрицателна“ майка може съвсем безопасно да роди положително бебе, тъй като по време на първата бременност имунитетът на жената все още няма време да развие убийствено количество антитела срещу протеина D. животоспасяващи ситуации.

Ако първата бременност завърши със спонтанен аборт или аборт, тогава вероятността от Rh конфликт по време на втората бременност се увеличава значително, тъй като в кръвта на жената вече има готови да атакуват самата ранен терминантитела.

При жени, които е имала цезарово сечение по време на първото раждане, вероятността от конфликт по време на втората бременност е 50% по-високав сравнение с жените, които са родили първото си дете по естествен път.

Ако първото раждане е било проблемно, плацентата е трябвало да бъде отделена ръчно, имало е кървене, тогава вероятността от сенсибилизация и конфликт при следваща бременност също се увеличава.

Болестите по време на периода на раждане също са опасни за бъдеща майка с отрицателен Rh фактор на кръвта. Грип, ТОРС, прееклампсия, диабет в историята могат да провокират нарушение на структуратахорионните въси и имунитетът на майката ще започне да произвежда антитела, които са вредни за бебето.

След раждането антителата, разработени в процеса на носене на трохите, не изчезват никъде. Те представляват дългосрочната памет на имунната система. След втората бременност и раждане количеството на антителата става още по-голямо, както след третата и следващите.

опасност

Антителата, които майчиният имунитет произвежда, са много малки и могат лесно да преминат през плацентата в кръвта на бебето. Веднъж попаднали в кръвта на детето, защитните клетки на майката започват да инхибират хемопоетичната функция на плода.

Детето страда, изпитва недостиг на кислород, тъй като разлагащите се червени кръвни клетки са носители на този жизненоважен газ.

В допълнение към хипоксията може да се развие хемолитична болест на плода.а впоследствие и новороденото. Придружава се от тежка анемия. В плода се увеличават вътрешните органи - черен дроб, далак, мозък, сърце и бъбреци. Централната нервна система е засегната от билирубина, който се образува при разграждането на червените кръвни клетки и е токсичен.

Ако лекарите не вземат мерки навреме, тогава бебето може да умре вътреутробно, да се роди мъртво, да се роди с тежко увреждане на черния дроб, централната нервна система, бъбрек. Понякога тези поражения са несъвместими с живота, понякога водят до дълбока доживотна инвалидност.

Диагноза и симптоми

Самата жена не може да почувства симптомите на развиващия се конфликт на нейния имунитет с кръвта на плода. Няма симптоми, по които бъдещата майка да познае за разрушителния процес, който протича в нея. Лабораторната диагностика обаче може да открие и проследи динамиката на конфликта във всеки един момент.

За да направите това, бременна жена с Rh-отрицателна кръв, независимо от коя група и Rh фактор на кръвта на бащата, вземете кръвен тест от вената за съдържанието на антитела в нея. Анализът се прави няколко пъти по време на бременност, периодът от 20 до 31 седмица от бременността се счита за особено опасен.

За това колко тежък е конфликтът, говори резултатът лабораторни изследвания, титър на антитела. Лекарят взема предвид и степента на зрялост на плода, тъй като колкото по-голямо е бебето в утробата, толкова по-лесно е за него да устои на имунната атака.

По този начин, титър 1:4 или 1:8 в 12 гестационна седмица е много тревожен показател, и подобен титър на антитела за период от 32 седмици няма да предизвика паника у лекаря.

Когато се открие титър, анализът се прави по-често, за да се наблюдава неговата динамика. При тежък конфликт заглавието расте бързо - 1: 8 може да се превърне в 1: 16 или 1: 32 за седмица или две.

Жена с титри на антитела в кръвта ще трябва да посещава ултразвуковата диагностична зала по-често. Чрез ултразвук ще бъде възможно да се наблюдава развитието на детето, този метод на изследване дава достатъчно подробна информацияза това дали детето има хемолитична болест и дори за това каква форма има.

При едематозна форма на фетална хемолитична болест при дете ултразвукът ще разкрие увеличение на размера вътрешни органии мозъка, плацентата се удебелява, количеството на амниотичната течност също се увеличава и надвишава нормалните стойности.

Ако изчисленото тегло на плода е 2 пъти по-високо от нормалното, това е тревожен знак.- не е изключена воднянка на плода, която може да бъде фатална дори в утробата на майката.

Хемолитичната фетална болест, свързана с анемия, не може да се види на ултразвук, но може да бъде диагностицирана индиректно чрез CTG, тъй като броят на движенията на плода и техният характер ще показват наличието на хипоксия.

Увреждането на централната нервна система ще стане известно едва след раждането на дете, тази форма на хемолитична болест на плода може да доведе до изоставане в развитието на бебето, до загуба на слуха.

Лекарите в предродилната клиника ще се занимават с диагностика от първия ден на регистриране на жена с отрицателен Rh фактор. Те ще вземат предвид колко бременности са били, как са завършили, дали вече са се раждали деца с хемолитична болест. Всичко това ще позволи на лекаря да предположи възможната вероятност от конфликт и да предвиди неговата тежест.

Една жена ще трябва да дарява кръв по време на първата бременност веднъж на всеки 2 месеца, по време на втората и следващите - веднъж месечно. След 32 седмици от бременността анализът ще се прави на всеки 2 седмици, а от 35 седмици - всяка седмица.

Ако се появи титър на антитела, който може да се появи по всяко време след 8 седмици, могат да бъдат предписани допълнителни методи за изследване.

При висок титър, който застрашава живота на детето, може да се предпише процедура за кордоцентеза или амниоцентеза. Процедурите се извършват под ехографски контрол.

По време на амниоцентезата се прави инжекция със специална игла и се взема определено количество амниотична течност за анализ.

По време на кордоцентеза се взема кръв от пъпната връв.

Тези тестове ви позволяват да прецените коя кръвна група и Rh фактор е наследило бебето, колко силно са засегнати червените му кръвни клетки, какво е нивото на билирубина в кръвта, хемоглобина и със 100% вероятност да определите пола на детето.

Тези инвазивни процедури са доброволни, жената не е принудена да ги прави. Въпреки сегашното ниво на развитие на медицинската технология, интервенции като кордоцентеза и амниоцентеза все още могат да причинят спонтанен аборт или преждевременно раждане, както и смърт или инфекция на детето.

Акушер-гинекологът, който води бременността, ще разкаже на жената за всички рискове по време на процедурите или отказа от тях.

Възможни последствия и форми

Резус конфликтът е опасен както по време на раждането на бебето, така и след раждането му. Заболяването, с което се раждат такива деца, се нарича хемолитична болест на новороденото (ХБН). Освен това неговата тежест ще зависи от количеството антитела, атакували кръвните клетки на трохите по време на бременност.

Това заболяване се счита за тежко, винаги е придружено от разпадане на кръвните клетки, което продължава след раждането, оток, жълтеница на кожата, тежка билирубинова интоксикация.

оточна

Едематозната форма на HDN се счита за най-тежката. При нея малкото се ражда много бледо, сякаш "подуто", едематозно, с множество вътрешни отоци. Такива трохи, за съжаление, в повечето случаи се раждат вече мъртви или умират, въпреки всички усилия на реаниматорите и неонатолозите, умират в възможно най-скороот няколко часа до няколко дни.

иктеричен

Иктеричната форма на заболяването се счита за по-благоприятна. Такива бебета няколко дни след раждането им "придобиват" наситен жълтеникав цвят на кожата и такава жълтеница няма нищо общо с обичайната физиологична жълтеница на новородените.

Бебето е с леко увеличен черен дроб и далак, кръвните изследвания показват наличие на анемия. Нивото на билирубин в кръвта се повишава бързо. Ако лекарите не успеят да спрат този процес, болестта може да се превърне в сърцевина.

Ядрена

Ядреният тип HDN се характеризира с лезии на централната нервна система. Новороденото може да има гърчове, може неволно да движи очите си. Тонусът на всички мускули е намален, детето е много слабо.

Когато билирубинът се отложи в бъбреците, възниква така нареченият билирубинов инфаркт. Силно увеличеният черен дроб не може нормално да изпълнява функциите, възложени му от природата.

Прогноза

В прогнозата за HDN лекарите винаги са много внимателни, тъй като е почти невъзможно да се предвиди как увреждането на нервната система и мозъка ще се отрази на развитието на трохите в бъдеще.

Децата получават инжекции за детоксикация в интензивно лечение, много често има нужда от заместващо преливане на кръв или донорска плазма. Ако на 5-7-ия ден детето не умре от парализа на дихателния център, тогава прогнозите се променят към по-положителни, но те са доста условни.

След хемолитична болест на новородените децата сучат слабо и бавно, апетитът им е намален, сънят е нарушен, има неврологични аномалии.

Доста често (но не винаги) при такива деца има значително изоставане в умственото и интелектуално развитие, боледуват по-често, могат да се наблюдават увреждания на слуха и зрението. Случаите на анемична хемолитична болест завършват най-безопасно, след като нивото на хемоглобина в кръвта на трохите може да се повиши, то се развива съвсем нормално.

Конфликтът, който се развива не поради разликата в Rh факторите, а поради разликата в кръвните групи, протича по-лесно и обикновено няма толкова опустошителни последици. Въпреки това, дори и при такава несъвместимост, има 2% шанс бебето да развие доста сериозни нарушения на централната нервна система след раждането.

Последствията от конфликта за майката са минимални. Тя няма да може да усети наличието на антитела по никакъв начин, трудности могат да възникнат само по време на следващата бременност.

Лечение

Ако бременната жена има положителен титър на антитела в кръвта, това не е причина за паника, а причина за започване на терапия и сериозно отношение от страна на бременната жена.

Невъзможно е да се спасят една жена и нейното бебе от такова явление като несъвместимост. Но медицината може да сведе до минимум рисковете и последствията от влиянието на майчините антитела върху бебето.

Три пъти по време на бременност, дори ако антитела не се появят по време на бременност, на жената се предписват курсове на лечение. На 10-12 седмици, на -23 седмици и на 32 седмици бъдещата майка се препоръчва да приема витамини, добавки с желязо, добавки с калций, средства за подобряване на метаболизма и кислородна терапия.

Ако титрите не се открият преди 36 гестационна седмица или са ниски и развитието на детето не предизвиква безпокойство у лекаря, тогава на жената се разрешава да ражда естествено сама.

Ако титрите са високи, състоянието на детето е тежко, тогава раждането може да се извърши преди време чрез цезарово сечение. Лекарите се опитват да поддържат бременната жена с лекарства до 37-та седмица от бременността, така че бебето да има възможност да „узрее“.

За съжаление тази възможност не винаги е налична. Понякога се налага да се решите на по-ранно цезарово сечение, за да спасите живота на мъничето.

В някои случаи, когато бебето очевидно все още не е готово да дойде на този свят, но е много опасно за него да остане в утробата на майката, се извършва вътрематочно кръвопреливане на плода. Всички тези действия се извършват под контрола на ултразвуков скенер, всяко движение на хематолога се проверява, за да не навреди на бебето.

В ранните етапи могат да се използват други методи за предотвратяване на усложнения. И така, има техника за шиене на парче от кожата на съпруга си на бременна жена. Кожното ламбо обикновено се имплантира върху страничната повърхност на гръдния кош.

Докато имунитетът на жената хвърля цялата си сила, за да отхвърли фрагмент от кожата, който е чужд за себе си (и това е няколко седмици), имунологичното натоварване на детето е донякъде намалено. Научните спорове не стихват относно ефективността на този метод, но прегледите на жени, които са преминали през такива процедури, са доста положителни.

През втората половина на бременността, с установен конфликт, сесии за плазмафереза ​​могат да бъдат предписани на бъдещата майка, това леко ще намали броя и концентрацията на антитела в тялото на майката, съответно отрицателното натоварване върху бебето също временно ще намалее.

Плазмаферезата не трябва да плаши бременна жена, няма толкова много противопоказания за нея. Първо, това е SARS или друга инфекция в острия стадий, и второ, заплахата от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Сеансите ще са около 20. С една процедура се изчистват около 4 литра плазма. Заедно с вливането на донорска плазма се прилагат протеинови препарати, които са необходими както на майката, така и на бебето.

Бебетата, които са имали хемолитична болест, са показани редовни прегледи от невролог, курсове за масаж през първите месеци след раждането за подобряване на мускулния тонус, както и курсове за витаминна терапия.

Предотвратяване

На бременна жена на 28 и 32 седмици се прави вид ваксинация - инжектира се антирезус имуноглобулин. Същото лекарство трябва да се прилага на родилка след раждане не по-късно от 48-72 часа след раждането на трохите. Това намалява вероятността от конфликт при следващи бременности до 10-20%.

Ако момичето има отрицателен Rh фактор, тя трябва да знае за последствията от аборт по време на първата бременност. Желателно е за такива представителки на нежния пол спаси първата бременност на всяка цена.

Кръвопреливане, без да се вземе предвид Rh принадлежността на донора и реципиента, не е допустимо, особено ако реципиентът има собствен Rh със знак „-“. Ако се извърши такова кръвопреливане, на жената трябва да се приложи антирезус имуноглобулин възможно най-скоро.

Пълна гаранция, че няма да има конфликт, може да даде само Rh-отрицателен мъж, освен това, за предпочитане със същата кръвна група като неговия избраник. Но ако това не е възможно, не трябва да отлагате бременността или да я изоставяте само защото мъжът и жената имат различна кръв. В такива семейства планирането на бъдеща бременност играе важна роля.

Жена, която иска да стане майка, трябва да вземе кръвни изследвания за откриване на антитела срещу протеин D преди началото на „интересна ситуация“.Ако се открият антитела, това не означава, че бременността ще трябва да бъде прекратена или че е невъзможно да забременеете. Съвременната медицина не знае как да премахне конфликта, но знае много добре как да минимизира последствията от него за детето.

Въвеждането на анти-резус имуноглобулин е от значение за жени, чиято кръв все още няма антитела, които не са сенсибилизирани. Те се нуждаят от такава инжекция след аборт, след дори леко кървене по време на бременност, например, с леко отлепване на плацентата, след операция за извънматочна бременност. Ако вече имате антитела, тогава не трябва да очаквате специален ефект от ваксинацията.

Често задавани въпроси

Възможно ли е да кърмите дете?

Ако Rh-отрицателна жена има бебе с положителен Rh фактор и няма хемолитична болест, тогава кърменето не е противопоказано.

Бебета, които са претърпели имунна атака и са родени с хемолитична болест на новороденото, не се препоръчва да ядат майчино мляко в продължение на 2 седмици след въвеждането на имуноглобулин на майка си. В бъдеще решението за кърмене се взема от неонатолози.

Кърменето не се препоръчва при тежка хемолитична болест. За потискане на лактацията на жената след раждането се предписват хормонални лекарства, които потискат производството на мляко, за да се предотврати мастопатия.

Възможно ли е да родите второ дете без конфликт, ако е имало конфликт по време на първата бременност?

Мога. При условие, че детето наследява отрицателен Rh фактор. В този случай няма да има конфликт, но антителата в кръвта на майката могат да бъдат открити през целия период на бременност и в доста висока концентрация. Те няма да повлияят по никакъв начин на бебето с Rh (-) и не трябва да се притеснявате от тяхното присъствие.

Преди да забременеят отново, мама и татко трябва да посетят генетик, който ще им даде изчерпателни отговори за вероятността бъдещите им деца да наследят една или друга кръвна характеристика.

Резусът на татко е неизвестен

Когато бъдеща майка е регистрирана в предродилна клиника, веднага след откриване на нейния отрицателен Rh, бащата на бъдещото бебе също е поканен на консултацията за кръвен тест. Само така лекарят може да е сигурен, че знае точно първоначалните данни на майката и бащата.

Ако Rh на бащата е неизвестен и по някаква причина е невъзможно да го поканите да дари кръв, ако бременността е настъпила от IVF с донорска сперма, тогава една жена ще има кръвен тест за антитела малко по-честоотколкото други бременни жени със същата кръв. Това се прави, за да не се пропусне моментът на началото на конфликта, ако се случи.

И предложението на лекаря да покани съпруга си да дари кръв за антитела е причина да смени лекаря с по-компетентен специалист. В кръвта на мъжете няма антитела, тъй като те не забременяват и нямат физически контакт с плода по време на бременността на съпругата.

Има ли ефект върху плодовитостта?

Такава връзка не съществува. Наличието на отрицателен Rh не означава, че за жената ще бъде трудно да забременее.

Нивата на плодовитост се влияят от напълно различни фактори - лоши навици, злоупотреба с кофеин, наднормено теглои заболявания на пикочно-половата система, обременена история, включително голям брой аборти в миналото.

Опасни ли са медицинските или вакуумните аборти за прекъсване на първа бременност при Rh-отрицателна жена?

Това е често срещано погрешно схващане. И, за съжаление, често такова твърдение може да се чуе дори от медицински работници. Техниката на извършване на аборт няма значение. Каквото и да е, червените кръвни клетки на бебето все още влизат в кръвта на майката и предизвикват образуването на антитела.

Ако първата бременност е завършила с аборт или спонтанен аборт, колко високи са рисковете от конфликт при втората бременност?

Всъщност размерът на подобни рискове е доста относително понятие. Никой не може да каже с точност до процент дали ще има конфликт или не. Въпреки това, лекарите имат определени статистики, които оценяват (приблизително) вероятността от сенсибилизация на женското тяло след неуспешна първа бременност:

• краткосрочен спонтанен аборт - + 3% към възможен бъдещ конфликт;
• изкуствено прекъсване на бременността (аборт) - + 7% към вероятния бъдещ конфликт;
• извънматочна бременности операцията за отстраняването му - + 1%;
• раждане на термин с жив плод - + 15-20%;
• раждане чрез цезарово сечение - + 35-50% до възможен конфликт по време на следващата бременност.

Така, ако първата бременност на жената е завършила с аборт, втората - със спонтанен аборт, тогава по време на бременността на третата, рисковете се оценяват на около 10-11%.

Ако същата жена реши да роди друго бебе, при условие, че първото раждане е преминало добре по естествен път, тогава вероятността от проблем ще бъде повече от 30%, а ако първото раждане е завършено цезарово сечение, след това повече от 60%.

Съответно всяка жена с отрицателен Rh фактор, която е решила да стане майка отново, може да прецени рисковете.

Наличието на антитела винаги ли показва, че детето ще се роди болно?

Не, това не винаги е така. Детето е защитено от специални филтри, които са в плацентата, те частично ограничават агресивните майчини антитела.

Малко количество антитела няма да причини много вреда на детето. Но ако плацентата старее преждевременно, ако количеството вода е малко, ако жената се разболее от инфекциозно заболяване (дори обикновена ARVI), ако приема лекарства без наблюдение от лекуващия лекар, тогава вероятността от намаляване на защитните функции на плацентарните филтри се увеличават значително и рискът от раждане на болно бебе ще се увеличи.

Трябва да се има предвид, че по време на първата бременност антителата, ако се появят, имат доста голяма молекулярна структура, за тях може да бъде трудно да „пробият“ защитата, но по време на втора бременност антителата са по-малки, по-мобилни, бързи и „зли“, така че имунологичната атака става по-вероятна.

Има ли конфликт по време на бременност, противно на всички прогнози и таблици, при двама отрицателни родители?

Това не може да бъде изключено, въпреки факта, че всички съществуващи генетични таблици и учения показват, че вероятността клони към нула.

Някой от трите мама-татко-дете може да е химера. Химеризмът при хората понякога се проявява във факта, че веднъж прелята кръв от различна група или резус „пуска корени“ и човек е носител на генетична информация за два вида кръв наведнъж. Това е много рядко и малко проучено явление, въпреки че опитните лекари никога няма да го отхвърлят.

Всичко, свързано с генетиката, все още не е достатъчно добре проучено и всяка „изненада“ може да бъде получена от природата.

В историята има няколко случая, когато майка с Rh (-) и баща с подобен Rh имат дете, родено с положителна кръви хемолитична болест. Ситуацията изисква внимателно проучване.

За повече информация относно вероятността от Rh конфликт по време на бременност вижте следното видео.

Основната опасност от резус конфликт по време на бременност е патологията на кръвта (хемолиза) на развиващо се вътрематочно или родено дете. Това състояние е придружено от разрушаване на червените кръвни клетки. Това води до кислороден глад и интоксикация на детето с метаболитни продукти.

Rh фактор: какво е това?

В човешките съдове циркулира кръв, която се състои от течност - плазма и клетки, повечето от които са червени тела - еритроцити. Те съдържат хемоглобин, който пренася кислород и въглероден диоксид. На повърхността на еритроцитите има множество протеинови молекули. Един от тях е протеинът Rh0(D) или Rh фактор.

Този протеин се появява в ембриона в ранна бременност и присъства в 85% от кавказците, които се считат за Rh-положителни. Ако Rh0 липсва в еритроцитите, това са Rh-отрицателни пациенти. Само по себе си наличието или отсъствието на този протеин не оказва влияние върху човешкото здраве. Въпреки това, Rh несъвместимост по време на кръвопреливане или бременност може да причини неблагоприятни ефекти.

Кога възниква Rh конфликт?

Това е възможно само ако майката няма Rh фактор, но плодът има.

Наличието на Rh фактор се предава на детето с гени от баща му. При мъжа присъствието на този протеин се контролира от гени, разположени на чифт хромозоми. Положителният Rh фактор се контролира от двойка гени. Проявява се в два случая:

• И двата гена са доминиращи при мъжа (DD). Това се наблюдава при 45% от мъжете, които имат положителен Rh. В този случай детето винаги ще се роди с Rh-положителен фактор.
• Мъжът е хетерозиготен за Rh фактора, тоест една хромозома има доминиращ D ген, а другата има рецесивен d ген (набор Dd). В такава ситуация бащата ще предаде Rh D положителния ген на детето в половината от случаите. Хетерозиготните мъже съставляват 55%.

Определянето на D и d гените е трудно и не се използва на практика. За да се избегнат патологии в плода, той по подразбиране се счита за Rh-положителен. Въпреки че още веднъж отбелязваме, че около една четвърт от Rh-положителните мъже имат Rh-отрицателно дете и в този случай несъвместимостта не се проявява, въпреки различния резус на родителите.

Вероятността от патология може да се предвиди предварително само чрез познаване на набора от гени в бащата (DD или Dd). Определя се само при необходимост. Следователно е почти невъзможно да се изчисли предварително възможността за раждане на Rh-отрицателно бебе. При различен резус на родителите той може да варира от 25 до 75%.

Вероятността от развитие на несъвместимост и Rh-конфликт, дори при различен резус на майката и плода, с правилната тактика за водене на бременност, е малка. Така че по време на първата бременност патологията се развива само в 5% от случаите.

Как възниква патологията?

В случай, че майката няма Rh, тялото й реагира на него като на чужд протеин, произвеждайки съответните антитела. Тази реакция е предназначена да защити вътрешната среда на жената от проникването на генетично чужд материал. Различни антитела се произвеждат в отговор на всеки чужд антиген.

Обикновено кръвта на майката и плода практически не се смесва по време на бременност, така че Rh несъвместимостта обикновено не се проявява по време на първата бременност. Въпреки това, такава вероятност все още съществува, ако раждането на дете е придружено от патология на плацентата и повишаване на пропускливостта на нейните съдове.

Как Rh-положителните червени кръвни клетки влизат в кръвта на Rh-отрицателен пациент:

• по време на бременност, особено ако е придружена от заплаха от спонтанен аборт или сериозни заболявания на жената; в същото време се нарушава целостта на плацентните съдове и кръвта на плода се смесва с кръвта на майката;
• с амниоцентеза, кордоцентеза или биопсия на хорион - диагностични процедури, извършвани по време на раждане;
• с ръчното му отделяне, както и по време на цезарово сечение;
• в резултат на спонтанен аборт, индуциран аборт, операция за извънматочна бременност;
• в случай на кръвопреливане на Rh-положителна кръв.

В отговор на първото попадение на чужд протеин в тялото на жената се синтезират антитела от клас IgM. Тяхната молекула има голям размери не навлиза в кръвния поток на плода, така че най-често няма негативни последици за детето по време на първата бременност. Беше отбелязано леко увеличение на честотата.

Втората бременност с отрицателен Rh при майката е придружена от многократен контакт на тялото й с положителен Rh фактор на плода. В този случай бързо се произвеждат голям брой много по-малки антитела от клас IgG. Те лесно проникват в съдовете на плацентата и причиняват хемолитична болест на детето.

Антителата при Rh-отрицателна бременност се свързват с Rh антигена на повърхността на червените кръвни клетки на плода. В този случай кръвните клетки се унищожават, продуктите от тяхното разпадане се превръщат в токсично вещество - индиректен билирубин. Намаляването на броя на червените кръвни клетки води до анемия, а билирубинът оцветява кожата, урината и по този начин причинява жълтеница.

Анемията (липса на червени кръвни клетки, придружена от кислороден глад - хипоксия) предизвиква адаптивна реакция - повишено образуване в тялото на детето на хормона еритропоетин, който стимулира хемопоезата, т.е. образуването на червени кръвни клетки. Това вещество действа не само върху костния мозък, който обикновено синтезира червени кръвни клетки.

Под негово влияние се появяват екстрамедуларни (извън костния мозък) огнища на синтез на еритроцити в далака, бъбреците, черния дроб, надбъбречните жлези, червата на плода и плацентата. Това е придружено от намаляване на лумена на пъпната и чернодробната вена, повишаване на налягането в системата на порталната вена, метаболитни нарушения и нарушен синтез на протеини в черния дроб.

В резултат на отока се получава компресия на най-малките съдове - капиляри, в които се обменят кислород, въглероден диоксид и метаболитни продукти между кръвта и тъканите. Има кислороден глад. Поради липсата на кислород се натрупват непълно окислени ("неизгорели") метаболитни продукти, развива се подкиселяване на вътрешната среда на тялото (ацидоза). В резултат на това настъпват изразени промени във всички органи на плода, придружени от рязко нарушение на техните функции.

Индиректният билирубин прониква добре в мозъчната тъкан и причинява увреждане на нервните центрове - енцефалопатия и сърцевина. В резултат на това при детето се нарушава работата на централната нервна система: движения, сукателен рефлекс, мускулен тонус.

И така, какъв е Rh конфликтът по време на бременност? Това е състояние на несъвместимост между детето и майката по резус система, в резултат на което еритроцитите на плода се разрушават от антитела, дошли от кръвта на майката. Отрицателните последици за детето са свързани с прояви на хемолитична болест.

Как Rh факторът влияе върху бременността?

• За самата жена няма непосредствена заплаха; опасността е спонтанен аборт, преждевременно ражданеи други патологии, произтичащи от хемолитична болест.
• При Rh-отрицателен плод протичането на бременността е нормално, тъй като тялото на майката не реагира с Rh фактора и не образува защитни IgG антитела.
• Ако детето е Rh-положително, тялото на майката произвежда антитела към неговия протеин и може да развие хемолитична болест.
• Рискът от патология се увеличава с всяка следваща бременност, което е свързано с натрупването на IgG в кръвта на майката.

Благосъстоянието на бъдещата майка не се променя, когато е прегледана от лекар, също няма патологични признаци.

В случай на несъвместимост с кръвта на майката според Rh фактора, детето може да изпита симптоми на Rh конфликт. Те съставляват клиничната картина на хемолитична болест, която се развива в плода или новороденото. Тежестта на проявите на тази патология може да бъде различна - от лека временна жълтеница до дълбоко увреждане на вътрешните органи и мозъка.

Хемолитичната болест може да причини смърт на плода в рамките на 20-30 седмици.

Ако плодът продължава да се развива, нарастващата анемия и повишаването на съдържанието на билирубин в кръвта му водят до появата на такива признаци:

• намаляване на броя на червените кръвни клетки;
• увеличаване на теглото на плода поради подуване на вътрешните органи и подкожната тъкан;
• натрупване на течност в неговите кухини;
• подуване на плацентата;
• нарушение на сърцето, което отразява липсата на кислород.

След раждането на дете, поради увреждане на нервната система от отровен билирубин (ядрена жълтеница), се появяват следните симптоми:

• мускулна слабост;
• затруднения при хранене;
• регургитация;
• повръщане;
• конвулсивен синдром, по-специално опистотонус - извиване със спазъм на мускулите на ръцете и ръцете;
• увеличаване на корема;
• бледност или жълтеникавост на кожата, конюнктивата на очите, ръбовете на устните;
• безпокойство и постоянен пронизителен плач на бебето.

Втората или дори третата бременност при майка с отрицателен Rh, ако се спазват всички препоръки на лекаря, може да завърши щастливо. За това е необходимо предотвратяване на резус конфликта. По-специално, необходимо е навреме да се приложи специално лекарство, имуноглобулин.

Ако майката е Rh положителна, а детето е Rh отрицателно, тогава несъвместимост не се появява, бременността протича нормално.

Диагностика

За разпознаване на Rh-конфликт се използва комбинация от два подхода:

• определяне на сенсибилизацията на майката, т.е. следи от контакт между нейната Rh-отрицателна кръв и Rh-положителни еритроцити;
• разпознаване на хемолитична болест.

Бременността с отрицателен Rh при жена е опасна за развитието на Rh-конфликт, ако тя е преживяла такива ситуации в миналото:

• трансфузия на Rh-несъвместима кръв;
• спонтанен аборт;
• изкуствен аборт;
• вътрематочна смърт на ембриона;
• хемолитична болест на детето.

По кое време възниква резус конфликтът?

Появата на тази патология е възможна още от 6-8 седмици от вътрематочното развитие, когато съответният протеин се появява върху еритроцитите на плода. Следователно, при Rh-отрицателна жена, от момента на регистрация в консултация (6-12 седмици), те започват редовно да определят съдържанието на анти-Rh антитела. Анализът за Rh конфликт по време на бременност се повтаря всеки месец.

Абсолютното съдържание на антитела не е значимо, тъй като плодът може да бъде Rh-отрицателен и тогава каквото и да е количество майчини антитела няма да му навреди. Лекарите обръщат внимание на повишаване на съдържанието на антитела в кръвта - повишаване на техния титър.

Титърът на антителата е най-високото разреждане на майчиния кръвен серум, в което все още се определя тяхното количество, достатъчно за залепване (аглутинация) на еритроцитите. Изразява се в съотношение 1:2, 1:4, 1:8 и т.н. Колкото по-голямо е второто число в това съотношение, толкова по-висока е концентрацията на IgG имуноглобулини.

Титърът на антителата по време на бременност може да намалее, да се увеличи или да не се промени. Неговото рязко увеличаване или рязка промяна е опасно.

Може ли Rh факторът да се промени по време на бременност?

Не, тъй като наличието или отсъствието на този протеин е генетично медиирано, наследено и не се променя през целия живот.

За диагностициране на хемолитична болест се използва ултразвуково изследване (ултразвук) на плода и плацентата. Първите признаци на тази патология са видими, започвайки от 18-20 седмици. След това ултразвукът се извършва на 24, 30, 36 седмици и преди раждането. В тежки случаи времето между изследванията се намалява до 1-2 седмици, а понякога ултразвукът трябва да се извършва на всеки 3 дни или дори по-често.

Отрицателният ефект на ултразвука върху плода не е доказан, но последствията от неразпозната хемолитична болест могат да бъдат тъжни. Ето защо не трябва да отказвате повторен преглед, защото това ще помогне за спасяването на живота и здравето на детето, а в някои случаи и на майката.

Какво е опасен Rh-конфликт по време на бременност според ултразвук:

• удебеляване на плацентата, придружено от нарушение на кръвния поток в нея и влошаване на храненето на плода;
• уголемяване на черния дроб и далака;
• и аномалии в развитието;
• натрупване на течност в перитонеума на плода (асцит), в плевралната кухина (хидроторакс) и около сърцето (перикарден излив);
• уголемяване на сърцето (кардиомегалия);
• подуване на чревната стена и подкожната тъкан.

Те също така изследват съдържанието на билирубин в амниотичната течност, което помага да се оцени интензивността на разпадането на червените кръвни клетки. За тази цел спектрофотометрията се използва от седмица 24, а фотоелектроколориметрията (FEC) се използва от седмица 34.

Изследването на амниотичната течност (амниоцентеза) се предписва в такива ситуации:

• смърт на плода от хемолитична болест при предишна бременност;
• тежка хемолитична болест на новороденото при предишно раждане, налагаща кръвопреливане;
• Ултразвукови признаци на Rh конфликт в плода;
• титър на антитела 1:16 и повече.

- инвазивна процедура, включваща пункция на феталния пикочен мехур и събиране на амниотична течност за анализ. Това увеличава риска от Rh-конфликт, тъй като може да бъде придружено от кръвен контакт между жена и нейното дете. Следователно, в последните годиниизползва се все по-малко.

За да стесните показанията за това изследване, ултразвукът определя скоростта на кръвния поток в средната церебрална артерия на плода. Доказано е, че колкото по-висок е този показател, толкова по-ниско е нивото на хемоглобина при детето и толкова по-голяма е вероятността от хемолитична болест. Ако кръвообращението е близко до нормалното, амниоцентезата може да не се извършва. Въпреки това, въпросът за необходимостта от процедурата трябва да се реши, като се вземат предвид всички други данни за здравето на жената и развиващото се дете.

Повечето точен методДиагностика на Rh-конфликт - изследване на кръв от пъпна връв или кордоцентеза. Провежда се от 24 седмици и се предписва в такива случаи:

• висока плътност на билирубин според спектрофотометрията (2C или 3);
• Ултразвукови признаци на хемолитична болест;
• титър на антитела 1:32 или повече;
• патология на предишна бременност (виж индикации за амниоцентеза).

В кръвта от пъпна връв се определя групата, резус, хемоглобин, червени кръвни клетки, билирубин. Ако плодът е Rh-отрицателен, хемолитичната болест е невъзможна. По-нататъшното наблюдение на жената се извършва като здрава бременна жена.

Ако кръвта на плода е Rh-положителна, но съдържанието на хемоглобин и хематокрит са в нормалните граници, след месец се извършва втора кордоцентеза. При лоши анализи започва вътрематочно лечение.

За диагностициране на кислородно гладуване на дете се извършва повторна кардиотокография - изследване на сърдечния ритъм.

Терапия

В леки случаи лечението е насочено към укрепване на съдовете на плацентата, предотвратяване на кислородния глад на детето и поддържане на бременността. Една жена е поставена на специална сметка, здравословното й състояние се наблюдава постоянно от акушер-гинеколог.

Предписват се укрепващи средства, витамини, съдови препарати. Ако е необходимо, използвайте хормони, които запазват развиващ се плод(гестагени).

Ако се диагностицира хемолитична болест, започва лечението на Rh конфликта по време на бременност. При заплаха за живота на детето се извършва вътрематочно кръвопреливане. Положителният ефект от тази процедура е много забележим:

• нивото на хемоглобина и хематокрита в кръвта на детето се повишава;
• намалява вероятността от най-тежката форма на хемолитична болест - едематозна;
• осигурява се запазване на бременността;
• трансфузията на измити еритроцити отслабва имунния отговор на тялото на майката и тежестта на резус конфликта.

Преди вътрематочна трансфузия се извършва кордоцентеза и се анализира съдържанието на хемоглобин. Ако е възможно да се определи кръвната група на плода, същата се прелива. Ако такова определяне е неуспешно, се използва 1 кръвна група Rh отрицателна. В зависимост от гестационната възраст и лабораторните показатели се определя необходимия обем и бавно се инжектира в пъпната връв. След това направете контролен кръвен тест.

Тази процедура обикновено се извършва в период от повече от 22 седмици. Ако е необходимо кръвопреливане на по-ранна дата, кръвта може да се инжектира в коремната кухина на плода, но ефективността на този метод е по-ниска.

Вътрематочната трансфузия трябва да се извършва в добре оборудвана болница. Може да причини различни усложнения, до кървене и смърт на плода. Следователно процедурата се извършва само когато рискът от патология на детето поради хемолитична болест надвишава вероятността от усложнения. Всички въпроси относно това трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар.

Смята се, че хематокритът при тежка хемолитична болест намалява с 1% всеки ден. Така необходимостта от повторна процедура възниква след 2-3 седмици. Повторните трансфузии в тежки случаи могат да се извършват няколко пъти до периода от 32-34 седмици, след което се извършва доставка.

Може да се използва и плазмафереза ​​или имуносорбция. Това са методи за почистване на кръвта на майката от анти-Rh антитела с помощта на специални филтри, които улавят тези имуноглобулини. В резултат на това концентрацията на IgG срещу Rh фактора в кръвта на жената намалява, тежестта на конфликта намалява. Тези методи са свързани с екстракорпоралната детоксикация и изискват модерна апаратура и квалифициран персонал.

Тактика на раждане:

• в период над 36 седмици, с изготвени родовия канали лек ход на хемолитична болест, възможно е естествено раждане;
• с тежка форма на заболяването е по-добре да се извърши, за да се избегне допълнителен риск за детето.

Последствията от Rh конфликта по време на бременност включват анемия, фетална жълтеница, подуване на кожата и вътрешните органи. За лечение се използва кръвопреливане, плазма, еритроцити, детоксикация, фототерапия. Кърменезапочват след подобряване на състоянието на детето, обикновено 4-5 дни след раждането. Антителата, съдържащи се в кърма, не попадат в кръвта на бебето и не са опасни за него.

Предупреждение за Rh несъвместимост

Предотвратяването на Rh конфликт по време на бременност включва:

• кръвопреливане само като се вземе предвид съвместимостта по група и Rh фактор;
• запазване на първата бременност при Rh-отрицателна жена;
• Rh-профилактика при Rh-отрицателна пациентка след всяко прекъсване на бременност (спонтанен аборт, аборт, раждане);
• Rh профилактика при Rh-отрицателни бременни жени без признаци на сенсибилизация.

Ако пациентът е Rh отрицателен и все още не е получил сенсибилизация, т.е. не е имало контакт с фетални червени кръвни клетки и следователно няма антитела в кръвта (например по време на първата бременност), тя се нуждае от профилактично лечение прилагане на специфични антитела.

Имуноглобулинът с отрицателен Rh по време на бременност е специален протеин, който, когато влезе в кръвта на жената, свързва нейните антитела, които могат да се образуват при контакт с Rh-положителни червени кръвни клетки, т.е. по време на сенсибилизация. Ако това не се случи, инжектираният имуноглобулин няма да работи, тъй като тялото на пациента няма да започне да произвежда собствени IgM и IgG. Ако сенсибилизацията все още се появи, "ваксината" с отрицателен Rh инактивира майчините антитела, които са опасни за плода.

Ако по време на първоначалното определяне и впоследствие антителата не се появят при жена, на 28 седмици, с отрицателен Rh, се прави „ваксинация“. По-късно еритроцитите на плода вече могат да проникнат в кръвта на майката и да предизвикат имунен отговор, така че въвеждането на имуноглобулин в по-дълъг период не е толкова ефективно.

На 28 седмици, ако бащата има положителен Rh (т.е. когато има вероятност от Rh конфликт), се прилагат 300 μg от специално разработено лекарство, анти-Rh0 (D) -имуноглобулин HyperROU S / D. Не преминава през плацентата и не засяга плода. Въвеждането се повтаря след всяка инвазивна процедура (амниоцентеза, кордоцентеза, хорионбиопсия), както и през първите 3 дни (най-добре през първите 2 часа) след раждането на Rh-положително дете. Ако се роди бебе с отрицателен Rh, няма заплаха от сенсибилизация на майката и в този случай имуноглобулинът не се прилага.

Ако по време на раждане е извършено ръчно отделяне на плацентата или е имало отлепване, както и след цезарово сечение, дозата на лекарството се увеличава до 600 mcg. Прилага се интрамускулно.

При следваща бременност, ако не са се появили антитела в кръвта, профилактичното приложение на имуноглобулин се повтаря.

Имуноглобулинът не унищожава червените кръвни клетки на плода, както понякога може да се прочете. Той не е насочен срещу Rh протеина, а срещу протеина на майчините анти-Rh антитела. Със самия Rh фактор, разположен на повърхността на червените кръвни клетки, профилактичният имуноглобулин не реагира по никакъв начин.

Профилактичният имуноглобулин не е анти-резус антитяло. След въвеждането му антитела срещу Rh в кръвта на майката не трябва да се появяват, тъй като е предназначено точно да предотврати тяхното производство. На много сайтове, посветени на тази тема, има много противоречива непрофесионална информация. Всички въпроси относно антителата и профилактичния имуноглобулин трябва да бъдат проверени с лекар.

Отрицателният Rh фактор по време на бременност не е присъда за жена. Дори ако вече има сенсибилизация и първите деца са родени с тежка хемолитична болест, тя може да роди здраво бебе. Има едно условие за това: бащата на детето трябва да бъде хетерозиготен за Rh фактора, тоест да има набор от гени не DD, а Dd. В този случай половината от неговата сперма може да даде на бебето отрицателен Rh.

За настъпването на такава бременност е необходимо ин витро оплождане. След образуването на ембриони, само тези, които са наследили отрицателен Rh от майката и бащата, се използват за имплантиране в матката. В този случай Rh конфликтът не се проявява, бременността протича нормално и се ражда здраво дете.

Необходимо е да се помни необходимостта от задълбочена диагноза преди кръвопреливане. На Rh-отрицателна жена трябва да се прелива само Rh-отрицателна кръв, за предпочитане от същата група. Ако това не е възможно, се използва таблица за съвместимост на кръвните групи:

Жените с първа кръвна група имат право да преливат само същата. Пациенти от четвъртата - кръв от всяка група. Ако има кръв II или III група- Съвместимостта трябва да бъде посочена според таблицата.

В никакъв случай концепцията за възможността за кръвопреливане не трябва да се разширява до съвместимостта на семейна двойка! Хората с всякаква групова принадлежност могат да имат здрави деца, тъй като червените кръвни клетки на майката и бащата никога не се смесват помежду си. Конфликтът между кръвната група на жената и нейното дете също е почти невъзможен.

Ако бащата на детето има положителен Rh фактор, а майката има отрицателен Rh фактор, е необходимо да се регистрирате навреме, когато настъпи бременност и да следвате всички предписания на лекаря:

• редовно правете анализ за определяне на анти-резус антитела;
• време да се направи ултразвук на плода;
• при липса на антитела в кръвта, профилактично приложение на имуноглобулин;
• съгласете се с тези процедури, ако е необходима амниоцентеза или кордоцентеза.

Ако тези условия са изпълнени по време на първата и следващите бременности, вероятността от Rh несъвместимост и хемолитична болест значително намалява.

Има категория жени, при които бременността е придружена от много различни опасни патологии, които застрашават живота на детето и майката. Те включват такова заболяване като конфликт на резус кръв. Това се случва, ако бъдещата майка и детето в утробата имат различни не само кръвни групи, но и Rh принадлежности. Тялото на жената просто отхвърля детето, смятайки го за нещо чуждо. В тази статия ще говорим за Rh конфликта по време на бременност, ще обясним защо възниква, дали е възможно по някакъв начин да се справим с него, за да спасим живота на детето и жената, която го носи.

Защо Rh кръвен конфликт може да се развие по време на бременност: основните причини

Резус конфликтът е патологично състояние на жената и плода в утробата, което се развива изключително при майка, родена с отрицателен Rh кръвен фактор, носеща дете с противоположен Rh фактор. Всъщност в този случай протеин, чужд на тялото й, присъщ на кръвта с положителен Rh, ще влезе в кръвоносната система на бъдещата майка.

Ако едно момиче забременее за първи път, тогава тя може безопасно да роди дете, дори ако има различна резус кръв с него, тъй като имунитетът й все още не е достатъчно слаб, за да повлияе на бебето (да го отхвърли като чуждо тяло). Но втората бременност няма да мине без усложнения, ако жената не бъде инжектирана с човешки имуноглобулин в рамките на 3 дни след раждането.

Предлагаме да разгледаме подробно причините, поради които вероятността от Rh конфликт може да бъде много висока:

1. Ако жена, чийто кръвен резус е със знака „+“, е бременна с дете с противоположен резус, тогава протеинът в кръвта му навлиза в кръвта на майката по време на раждането. Ако една жена забременее отново, докато бебето й ще има Rh със знак „+“, може да възникне Rh конфликт, тъй като антителата в кръвта от предишна бременност ще повлияят негативно на бебето.
2. Ако едно момиче, дори преди да забременее, е трябвало да претърпи кръвопреливане, при което лекарите не са взели предвид нейния Rh фактор, тогава най-вероятно тя няма да може да роди бебе или да го понесе напълно, т.к. ще възникне заплаха от конфликт на 100% Rh кръвни статуси (Същото може да се случи, ако една жена някога е имала аборт или спонтанен аборт в живота си.)
3. Ако бъдещата майка през първия триместър на бременността реши да се подложи на такова сложно изследване като амниоцентеза, тогава съществува заплаха от смесване на различна резус кръв на майката и детето, което води до конфликт на резус.
4. Ако бременна жена, чийто Rh кръвен статус е със знака „-“, по време на бременност се сблъска с прееклампсия, диабет, грип, ТОРС, тогава процесът на развитие на антитела в кръвта може да се активира.
5. Ако жена с отрицателен Rh е родена от майка, която има Rh знак „+“, тогава в 2% от случаите по време на бременност тя може да има конфликт на Rh кръвен статус с дете, дори ако той има Rh с "-" знак.
6. Rh конфликтът се развива в процеса на носене на бебе при жена поради различни състоянияродители - ако майката има „-“ кръв, а мъжът има „+“, а детето е наследило кръв от бащата, тогава проблемите по време на бременност не могат да бъдат избегнати.

За да можете ясно да анализирате дали имате възможен конфликт на Rh фактори по кръвна група, в тази статия сме приложили таблица за съвместимост на Rh факторите:

Имайте предвид, че само 15% от населението на света има Rh статус със знак "-". Следователно бременните жени не попадат често в патологията на бременността поради конфликта на Rh факторите в кръвта.

Симптоми на резус конфликт по време на раждане

Според прегледите резус конфликтът не се проявява по никакъв начин. По време на бременност Rh конфликтът може да се определи само ако след подходящ анализ се открият антитела в кръвта. След като тези вещества бъдат идентифицирани, състоянието на детето или жената може да се влоши:

1. Антителата при дете с конфликт на Rh кръвни фактори могат да бъдат отразени, както следва:

• може да се роди мъртъв или преждевременно и много болен;
• той може да се роди жив и навреме, но с много заболявания, като анемия, жълтеница, еритробластоза, хипоксия на жизненоважни вътрешни органи, асцит, едематозен синдром (при който телесното тегло на детето се увеличава почти 2 пъти).

1. Майката може да се появи с резус конфликт:

• силно подуване
• прееклампсия
• диабет
• късна токсикоза

Най-лошото при резус конфликта е, че той може да се развие по всяко време на бременността на бебето. Колкото по-късно настъпи, толкова по-добре за детето, защото степента на зрялост на тялото му ще зависи от това доколко ще бъдат засегнати вътрешните му органи.

Ето защо всички бременни жени, които знаят за своя Rh отрицателен статус, се изследват за антитела в кръвта всеки месец до 32 седмица. Започвайки от 33 до 36 седмици, това клинично изследване ще трябва да се провежда два пъти месечно, а през последния месец от раждането на бебето лекарят може да насочи бъдещата майка да вземе подходящ анализ всяка седмица.

Възможно ли е да се излекува Rh конфликтът: какво правят лекарите, за да помогнат на детето и майката да оцелеят?

Без значение колко дълго се разкрива конфликтът на Rh кръвните фактори, бъдещата майка ще има много трудно време, може би по-голямата част от бременността ще трябва да прекара в болницата под наблюдението на лекари:

1. Ако бъдещата майка е била диагностицирана с такова дете на всяка седмица до 34, тогава в този случай лечението се предписва, както следва:

• биват й инжекции с витамини, метаболитни агенти, препарати с калций и желязо, антихистамини и кислородна терапия;
• на 35 седмици тя е хоспитализирана и подготвена за раждане, което трябва да се случи на 36 седмица от бременността (и често естествено, ако всичко е наред с бебето).

1. Ако конфликтът на Rh кръвни групи е определен едва в края на втория триместър на бременността, детето вече е в тежко състояние, тогава в този случай лекарите правят следното:

• направете кръвопреливане на плода през пъпната връв вътреутробно, така че да се развие преди 37 седмици, когато вече може да се роди (в този случай раждането с Rh-конфликт се извършва само чрез цезарово сечение);
• на жената също се прилага плазмафереза, за да се намали количеството антитела в кръвта й, които могат да отхвърлят плода преди време.

1. Основното лечение на конфликта на Rh кръвните фактори се предписва след раждането на детето:

• на бебето се предписва кръвопреливане, особено ако има тежка форма на хемолитична болест;
• след резус конфликт на майката се поставя инжекция с имуноглобулин до 72 часа след раждането, за да може да кърми бебето без ограничения.

Ако една бременна жена подходи отговорно към процеса на лечение на конфликт на Rh факторите на кръвната група, тогава това няма да може да повлияе негативно на здравето на детето и собственото й здраве, тъй като лекарите постоянно ще наблюдават нейното състояние. Ако не се вземат подходящи мерки след диагностицирането на патологията, тогава има голяма вероятност жената да се сблъска с всичко, за което е опасно въпросното „заболяване“.

Превантивни мерки за предотвратяване на развитието на резус конфликт

За да се избегнат ужасните последици от конфликта на Rh факторите на кръвта, той трябва да бъде предотвратен от самото начало. Тук много зависи от самата жена, която планира бременност. Препоръчваме на всички момичета, които ще заченат бебе в близко бъдеще, да предприемат някои превантивни мерки:

• Свържете се предварително с добър център за кръвопреливане, за да проверят кръвната ви група и Rh статус.
• Ако ви е даден Rh със знак „-“, трябва незабавно да се свържете женска консултацияи участват в програмата за семейно планиране. Лекарите ще ви подготвят за бременност, за да избегнете опасните последици от резус конфликта на кръвта за детето и за себе си .
• След като забременеете за първи път, е много важно да го запазите. Ако това не успее и бременността се провали, тогава определено трябва да се ваксинирате с имуноглобулин, за да не се случи същото с вас, когато бебето бъде успешно заченато отново.

Има друг начин да се избегне тази патология за двойки, при които има шанс да се срещне с нея. Ще подхожда само на тези, които могат да платят за скъпата процедура за ин витро оплождане. Генетиците ще вземат биологичните материали на потенциалните родители, ще отглеждат изкуствено ембриони и ще имплантират само тези, които имат Rh-отрицателна кръв в матката на жената.

Във всеки случай никога не се отчайвайте, ако сте изложени на риск. Погрижете се за здравето си, бъдете внимателни към всичко, което изпитвате, следвайте всички препоръки, които вашият лекар ви дава. По въпроси, свързани с живота на майката и детето, е по-добре отново да играете на сигурно. Пожелаваме ви бременността ви да е лека, без усложнения и опасни патологии!

Видео: „Елена Малишева. Резус конфликт по време на бременност

Има няколко десетки метода за оценка и анализ на състава на кръвта в хематологията, науката, която я изучава. Повечето от тях се използват изключително от хематолози. Но дори и хора, които са далеч от медицината, са чували за кръвната група и Rh фактора.

Rh факторът е специфичен антигенен протеин, който присъства в приблизително 85% от населението на света и напълно отсъства при останалите. Намира се на повърхността на червените кръвни клетки – еритроцитите. Именно този факт разделя кръвта на хората на Rh-положителна (Rh+) и Rh-отрицателна (Rh-). Открит е през 1940 г. от Александър Винер и Карл Ландщайнер. По същия начин, в зависимост от наличието или липсата на специфични антитела и антигени, кръвта се разделя на четири групи.

Rh факторът и кръвната група могат да бъдат определени с прост кръвен тест. Обикновено мъжете първо се сблъскват с това във военната служба за регистрация и вписване, а жените планират бременност.

Резус конфликт

Сам по себе си Rh факторът е просто една от имунологичните характеристики на тялото, в обикновения живот той изобщо не засяга здравето. Въпреки това, когато настъпи бременност, при условие че майката има отрицателен Rh и детето е наследило положителен фактор от бащата, могат да се развият множество усложнения. В медицината те са обединени под общото наименование - резус конфликт.

Положителната кръв на бебето се възприема от имунната система на майката като заплаха. Поради наличието на този много специфичен протеин. Тялото на майката не знае за съществуването си, имунната системаНикога преди не съм го срещал и затова го смятам за потенциално опасен. В отговор той задейства синтеза на антитела, които провокират развитието на хемолиза - процесът на разрушаване на червените кръвни клетки.

Кръвта на майката и нейното неродено дете се среща в специално пространство, разположено между матката и плацентата. Всички метаболитни процеси протичат тук. Кръвта на бебето се насища с необходимите му вещества и кислород и се изчиства от отпадъчни продукти. Поради това клетките на бебето също са в кръвта на майката, попадайки там заедно с метаболитни вещества. На свой ред еритроцитите, а оттам и антителата на майката, проникват в кръвта му.

Според статистиката на всеки хиляда бъдещи майки има около 170 жени, надарени с Rh отрицателна генетика. Рискът от резус конфликт по време на първата бременност е 50%, при втората се увеличава с 10-15%.

Ако първата бременност

Лекарите са забелязали, че първата бременност се усложнява от Rh конфликт по-рядко. Имунната система най-често просто няма време да разпознае заплахата. И ако показва скорост по този въпрос, тогава произведените клас антитела - IgM са твърде големи, за да проникнат през плацентата. Това правило обаче се прилага, ако:

• Това наистина е първа бременност и преди нея жената не е имала спонтанни аборти.
• Тя не страда от диабет, не се е разболяла в ранните етапи на бременността от ТОРС или грип.
• Не й бяха назначени минимално инвазивни изследвания, например за вземане на амниотична течност или кръв от пъпна връв.

Ако втората бременност

Резус конфликтът по време на втората бременност се среща по-често. Това се обяснява с факта, че имунната система е по-готова за появата на чужди антигени и реагира по-бързо. Да, и в този случай той произвежда малко по-различни антитела, а именно IgG, които се характеризират с висока мобилност и малък размер. Но основното е, че тези антитела могат лесно да преминат през плацентата и да навлязат в кръвта на бебето. Опасността се увеличава, ако:

• Първата бременност завърши неуспешно или беше придружена от усложнения.
• Детето е родено с цезарово сечение.
• Жената е имала извънматочна бременност или аборт в миналото.

Признаци на Rh конфликт

Конфликтът поради резус несъвместимост е коварен с това, че се развива бавно и не може да се прояви по никакъв начин до 28 седмици. От страна на майката най-често няма никакви признаци. Понякога на ранна дата тя може да забележи:

1. Умора и болки в гърба.
2. Подуване на краката и независимо от времето на деня или физическата активност.
3. Учестен пулс или високо кръвно налягане, което може да се появи без причина.

Но всички тези признаци са от общ характер и могат да бъдат проява на напълно различни патологии. Смята се, че Rh конфликтът почти винаги е придружен от полихидрамнион, но отново този симптом може да бъде причина за съвсем различно заболяване.

надеждна информация за късен терминв състояние да осигури ултразвук. Вярно е, че всички признаци на конфликт, които заслужават внимание, се появяват само при детето. Те включват:

• Нехарактерна за плода поза на Буда, която се появява поради факта, че натрупаната в коремната кухина течност раздалечава краката.
• Двойният контур на главата на бебето, причинен от получения оток.
• Увеличен черен дроб и далак.
• Промени в размера на пъпната вена поради нарушен кръвен поток.
• Увеличен брой кръвоносни съдове в плацентата.

Опасност за детето

Основната опасност от несъвместимост на кръвта е спонтанен аборт. Но дори и да се избегне това, течността, която се натрупва в тялото на бебето, която се образува поради разпадането на червените кръвни клетки, води до нарушено образуване на почти всички органи. В резултат на това бебето се ражда с тежка патология - хемолитична болест на новороденото.

Чести симптоми на това заболяване:

1. Наличието на анемия се дължи на факта, че червените кръвни клетки непрекъснато се унищожават и новите нямат време да се образуват в достатъчни количества.
2. Увеличен черен дроб и далак.
3. Кислородно гладуване, причинено от факта, че червените кръвни клетки не се справят с функцията си.
4. Развива се жълтеница.
5. Има обща летаргия, бледност, липса на тегло и лош апетит.

В кръвта се открива билирубин, който провокира обща интоксикация на тялото. При високи концентрации настъпва увреждане на мозъка и централната нервна система. Детето може да развие билирубинова енцефалопатия, придружена от конвулсии, окуломоторни нарушения, развитие церебрална парализа, бъбречен инфаркт и чернодробна дисфункция.

Какво да правя?

Както знаете, болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение на последствията от нея. Това правило е приложимо и в случай на резус конфликт. Ако не знаете свойствата на кръвта си, тогава не забравяйте да направите анализ, за ​​да ги определите. Случва се конфликтът да бъде провокиран не само от резус, но и от несъвместимост, която възниква между различни кръвни групи.

Несъвместимостта на кръвната група се развива, когато майката има първа кръвна група, обозначена като 0 (I), а детето е наследило от бащата втората - A (II) или третата B (III).

Анализ за Rh конфликт

Всички майки, които попадат в рисковата група, тоест тези, които имат първа кръвна група или отрицателен Rh фактор, трябва да бъдат тествани за антитела:

• От първата до 32 седмица на бременността - веднъж месечно.
• Започвайки от 32 седмици - два пъти месечно.
• От 35 седмица до момента на раждането - веднъж седмично.

Колкото по-рано лекарите уловят началото на Rh конфликта, толкова по-малко негативни последици ще получите вие ​​и бебето в бъдеще.

Съставът на човешката кръв непрекъснато се променя. Влияе дори това, което сте яли и пили предния ден. За най-надеждни резултати е необходимо да се направи анализ за антитела по време на бременност според правилата. Кръвта за анализ се взема от вената сутрин, на празен стомах, без да се пият други напитки освен вода. Два дни преди анализа е по-добре да премахнете от диетата мазни, пикантни, солени и пушени храни, силен чай, кафе и плодови сокове. ако приемете лекарства, които не могат да бъдат прекъсвани, не забравяйте да уведомите Вашия лекар за това.

Антителата по време на бременност се определят чрез разреждане на кръвен серум и проверка на реакцията му в разредена форма към Rh-положителни червени кръвни клетки. Заглавието винаги е кратно на две 1:2, 1:8, 1:16 и т.н.

Ако антителата в кръвта на майката изобщо не се открият, тогава няма Rh конфликт. За норма се счита и титър до 1:2. Ако анализът показа стойност на титъра 1:4 или повече, тогава има опасност, макар и малка засега. Ако титърът продължава да расте, тогава лекарят предписва лечение, което помага за изглаждане на последствията от резус конфликта.

Лечение

За съжаление е невъзможно да се предвиди предварително появата на конфликт в Rhesus или в групови антитела. В крайна сметка те се развиват само по време на бременност и дори тогава само когато бебето наследи положителен Rh и кръвна група на бащата. Но дори и да се случи неприятност, няма нужда да се паникьосвате.

Ако лекарите настояват за хоспитализация, не забравяйте да ги изслушате, въпреки че се чувствате страхотно. В болница ще бъде много по-лесно да се контролира ситуацията. Случва се, че ако ситуацията се влоши, на жената могат да бъдат предписани инжекции с анти-резус имуноглобулин и бебето може да се нуждае от кръвопреливане, извършено вътреутробно. естествено ражданес резус конфликт са редки, обикновено лекарите извършват цезарово сечение.

Повечето бременни жени с отрицателен Rh фактор или първа кръвна група стават щастливи майки здрави бебета. Основното нещо е стриктно да следвате препоръките на лекарите и да вземете необходимите тестове навреме.