Xomilalik platsenta etishmovchiligi. Platsenta etishmovchiligini davolash

Platsenta etishmovchiligini davolash

Hozirgi vaqtda, afsuski, homilador ayolni biron bir terapevtik ta'sir bilan yuzaga kelgan yo'ldosh etishmovchiligidan butunlay ozod qilish mumkin emas. Qo'llaniladigan terapiya vositalari faqat mavjud patologik jarayonni barqarorlashtirishga va homiladorlikning optimal tug'ilish vaqtigacha davom etishiga imkon beradigan darajada kompensator-adaptiv mexanizmlarni saqlashga yordam beradi. Shuning uchun platsenta etishmovchiligining rivojlanish omillari bo'lgan ayollarda profilaktika o'tkazish juda muhimdir. Profilaktikada etakchi o'rin platsenta etishmovchiligi paydo bo'lishi mumkin bo'lgan asosiy kasallik yoki asoratlarni davolash hisoblanadi. Homilador ayol tomonidan tegishli rejimga rioya qilish muhim shart: to'g'ri etarlicha dam olish (yaxshiroq chap tomonda uxlash), jismoniy va hissiy stresslarni yo'qotish, kuniga 3-4 soat toza havoda turish, oqilona muvozanatli ovqatlanish . Profilaktika kursiga multivitaminlar, temir preparatlari, kislorodli terapiya kiradi (organizm to'qimalarida kislorod kontsentratsiyasini oshirish orqali kasalliklarni davolash). nafas olish mashqlari va o'pka orqali kislorod etkazib berishning ko'payishi), ko'p biokimyoviy va fiziologik jarayonlar uchun to'g'ridan -to'g'ri energiya manbai bo'lib xizmat qiladigan aminokislotalar, glyukoza, galaskorbin, kaliy orotat, ATPdan foydalanish.

Platsenta etishmovchiligining dastlabki belgilari bilan davolash boshlangandan 10-14 kun o'tgach, takroriy ultratovush tekshiruvi bilan Dopler o'lchovlari bilan antenatal klinikada davolanish mumkin. Keyinchalik aniq platsenta etishmovchiligi bilan, ayniqsa homiladorlikning boshqa asoratlari yoki onaning umumiy kasalliklari bilan birgalikda kasalxonaga yotqizish talab etiladi. Terapiyaning davomiyligi kamida 6 hafta bo'lishi kerak (kasalxonada, terapiyani antenatal klinikada davom ettirish bilan). Agar bu patologiya aniqlansa va ikkinchi trimestrda tegishli terapiya o'tkazilsa, birinchi kurs ta'sirini mustahkamlash uchun homiladorlikning 32-34 xaftaligida davolanishni takrorlash kerak.
Davolash fonida ko'rsatkichlar yomonlashganda, platsenta etishmovchiligining homila holatining keskin yomonlashishi va uning o'limi ehtimoli bilan aniqlangan dekompensatsiya belgilarining paydo bo'lishi tushuntirish uchun, sezaryen bilan shoshilinch etkazib berish ko'rsatiladi. , homiladorlik yoshidan qat'iy nazar.

Maxsus dori terapiyasi

Hozirgi vaqtda platsenta etishmovchiligini davolash taklif qilingan katta miqdorda uteroplasental-xomilalik qon oqimining buzilishini bartaraf etishga va homilaning kislorod ochligiga chidamliligini oshirishga qaratilgan dorilar. Ushbu dorilarning har biri o'ziga xos foydalanish nuqtasiga, ta'sir mexanizmiga ega.

Bachadon mushaklarini yumshatishga yordam beradigan dorilar (tokolitiklar): partusisten, ginipral, MAGNE-V6... Vaqti -vaqti bilan bachadon ohangining oshishi yo'ldoshda qon aylanishining buzilishiga olib keladi, tokolitiklarning kichik dozalari tomirlar qarshiligini kichik arteriyalar darajasida pasaytiradi va uteroplasental qon oqimining sezilarli darajada oshishiga olib keladi. Ginipral va partusistenni qo'llash bilan onaning yurak urish tezligi oshishi (taxikardiya), qon bosimi pasayishi, barmoqlarning titrashi, titroq, ko'ngil aynish va xavotir bo'lishi mumkin. Taxikardiyani oldini olish uchun verapamil, izoptin preparatlari bilan parallel ravishda buyuriladi.
Ginipral va partusistenni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar tirotoksikoz (qalqonsimon bezning kuchayishi), yurak kasalligi, bronxial astma.

Eufillin, NO-SHPA vazodilatatsion ta'sirga ega, periferik tomirlar qarshiligini kamaytiradi. Trental (pentoksifillin), vazodilatator ta'siridan tashqari, qonning reologik xususiyatlarini (suyuqligini) va mayda mayda tomirlarda (mikrosirkulyatsiya) qon aylanishini yaxshilashga qodir. Dori vositalarining nojo'ya ta'siri: oshqozon yonishi, ko'ngil aynishi, qusish, Bosh og'rig'i.
Pentoksifillinni qo'llashga qarshi ko'rsatma past qon bosimi (gipotenziya), aminofillin - qalqonsimon bezning ishi, yurak kasalligi, epilepsiya.

Platsenta etishmovchiligi bilan surunkali qon ivishining buzilishi kuzatiladi (trombotsitlar faolligi va plazma ivish omillari). Shuning uchun, davolanish uchun tomirlarda qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladigan dorilar ishlatiladi - antitrombosit agentlari ( aspirin, kurantil). Bu dorilar, qon reologiyasini yaxshilashdan tashqari, kichik arteriyalarda kengayish ta'siriga ega bo'lib, qon oqimi tezligini sezilarli darajada oshiradi. Ular barcha tomirlarning kengayishiga va qon bosimining nisbiy pasayishiga olib kelmaydi; bir vaqtning o'zida kislorod iste'molini ko'paytirmasdan metabolizmni oshiradi. Curantil homiladorlikning birinchi trimestridan olinishi mumkin.
Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi bo'lgan, qon ketishi va yaqinda operatsiya qilingan ayollarda antitrombotsitlar kontrendikedir. Tug'ruq paytida qon ketish xavfi tufayli ushbu dorilar homiladorlikning 34-36 xaftaligida to'xtatiladi.

Actovegin miya va homila to'qimalarining gipoksiyaga chidamliligini oshiradi, metabolizmni faollashtiradi, glyukoza iste'molini oshiradi, homila hujayralarining yangilanishini rag'batlantiradi. Bundan tashqari, preparat ona-platsenta-homila tizimida qon aylanishini yaxshilaydi, homilaning mehnatga nisbatan yaxshi bardoshliligiga yordam beradi. Actovegin bilan davolanish homila holatiga aniq ta'sir ko'rsatadi, bu qon oqimining yaxshilanishi va homila o'sishining yaxshilanishida namoyon bo'ladi, bu majburiy erta tug'ilish chastotasini kamaytiradi. Preparat buzoqlarning qonidan olinadi, minimal yon ta'sirga ega, allergik reaktsiyalar juda kam uchraydi.
Preparatni qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar yurak etishmovchiligi, o'pka shishi. Qayta tushish va jiddiy kasalliklarga chalingan ayollarda (qandli diabet, arterial gipertenziya, qalqonsimon bez, yurak, jigar patologiyasi) Actovegin platsenta etishmovchiligining oldini olish uchun 2-3 haftalik kurslarda, har homiladorlik uchun 2-3 marta buyuriladi.

Jigarning detoksifikatsiya qiluvchi eng muhim funktsiyasini, shuningdek, uning platsenta etishmovchiligining kompleks terapiyasida oqsillarni va qon koagulyatsion omillarini ishlab chiqarishda hal qiluvchi rolini hisobga olgan holda, gepatoprotektorlardan foydalanish - jigarni himoya qiluvchi dorilar ( muhim, gepatil). Ular yog'lar, oqsillar almashinuviga va jigar faoliyatiga normallashtiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Preparatlar minimal yon ta'sirga ega, deb ta'kidlashadi ba'zi bemorlar noqulaylik oshqozon va jigar sohasida.

Hofitol dala artishokining barglaridan tozalangan ekstraktdir. Gepatoprotektiv xususiyatlardan tashqari, xofitol tarkibida ko'plab makro- va mikroelementlar, shu jumladan temir, marganets, fosfor, A, B va S vitaminlari mavjud. Bundan tashqari, preparat aniq antioksidant xususiyatlarga ega. Platsenta etishmovchiligi fonida yuzaga keladigan gipoksiya hujayralarga zararli ta'sir ko'rsatadigan erkin radikallar sonining ko'payishiga olib keladi. Chofitol erkin radikallardan himoyalanishni yaxshilaydi, bu yo'ldoshning ishiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.
Xofitol xolelitiyaz, o'tkir jigar, safro va siydik yo'llari kasalliklari uchun kontrendikedir.

Instenon- yaxshilanadigan kombinatsiyalangan dori miya qon aylanishi, gipoksiya sharoitida homilada yurak ishi va metabolizm. Gipoksiya homila asab tizimiga salbiy ta'sirini oldini olish uchun platsenta etishmovchiligini davolash uchun boshqa preparatlar bilan birgalikda qo'llaniladi. Qabul qilayotganda, siz qahva va choy ichmasligingiz kerak, ular dori ta'sirini susaytiradi. Qo'llashning eng keng tarqalgan yon ta'siri - bosh og'rig'i.
Instenonni quyidagi holatlarda ishlatmaslik kerak: kuchli hayajon va soqchilik holati, miya bosimining oshishi namoyon bo'lishi (belgilari: uzoq vaqt bosh og'rig'i, qusish, ko'rish buzilishi), epilepsiya. Muayyan preparatni tanlash ko'rsatkichlari platsenta etishmovchiligi shakliga qarab shifokor tomonidan belgilanadi. Agar asosiy patogenez qon aylanishining buzilishi bo'lsa, u holda tomirlarga ta'sir etuvchi dorilar buyuriladi. Agar asos hujayra kasalliklari bo'lsa, u holda to'qimalar almashinuviga ta'sir qiluvchi dorilar.

Platsenta etishmovchiligi homiladorlikning jiddiy asoratidir, bunda hatto eng zararsiz dori vositalarini mustaqil ishlatish va bekor qilish qabul qilinishi mumkin emas. Ushbu patologiya yaqin tibbiy nazoratni talab qiladi.

- homila va platsentaning turli xil ekstragenital va ginekologik patologiyalari, shuningdek homiladorlikning asoratlari natijasida rivojlanayotgan morfologik va funktsional buzilishlar majmuasi. Fetoplasental etishmovchilikning mavjudligi homiladorlikning to'xtashi, gipoksiya va homila rivojlanishining kechikishi va boshqalar xavfi bilan kechishi mumkin. Platsenta etishmovchiligini davolash asosiy kasallikni davolashni talab qiladi; homila-bachadon qon oqimini yaxshilashga, homilaning gipoksik buzilishlarini tuzatishga qaratilgan dori kurslarini o'tkazish; agar kerak bo'lsa - erta etkazib berish.

Umumiy ma'lumot

Fetoplasental etishmovchilik 20% dan ortiq hollarda perinatal homila o'limining omili bo'lib xizmat qiladi, homiladorlik va tug'ish jarayonini sezilarli darajada murakkablashtiradi. Fetoplasental etishmovchilikning namoyon bo'lishi va asoratlari, shuningdek ularning ona va homila uchun oqibatlari yo'ldosh funktsiyasining o'zgarishi darajasi, homiladorlik davri, buzilishning kuchi va davomiyligi, kompensatorning rivojlanishi bilan belgilanadi. va ona-platsenta-homila tizimidagi adaptiv mexanizmlar.

Fetoplasental etishmovchilik sharoitida xomilalik gipoksiya rivojlanadi, uning intrauterin o'sishi va rivojlanishining kechikishi; erta tug'ilish ehtimoli, mehnatning turli xil anormalliklari, homilaning tug'ilish travması kuchayadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda moslashish jarayonlari keyinchalik qiyinlashadi, perinatal ensefalopatiya, tug'ma anomaliyalar (son bo'g'imlari displazi, tortikollis) tez-tez aniqlanadi; bunday bolalar nafas olish va ichak infektsiyalariga ko'proq moyil.

Fetoplasental etishmovchilik sabablari

Platsenta etishmovchiligi rivojlanishining tabiati ko'p faktorlidir. Platsentaning morfofunktsional buzilishi homilador ayolning ekstragenital kasalliklari natijasida rivojlanishi mumkin: yurak -qon tomir kasalliklari (yurak nuqsonlari, arterial gipertenziya yoki gipotenziya, qon aylanishi etishmovchiligi), buyrak (pielonefrit, buyrak etishmovchiligi), o'pka (bronxial astma), neyroendokrin (qandli diabet) , buyrak usti bezlari va gipotalamusning hipo- va hipertiroidizm patologiyasi) va boshqalar.

Homilador ayollarning anemiyasi bilan fetoplasental etishmovchilik ona-homila qonida temir etishmasligi tufayli yuzaga keladi, bu homilaga kislorod tashishining pasayishiga va gipoksiyaga olib keladi. Qon ivishining buzilishi bilan (masalan, antifosfolipid sindromi), yo'ldosh tomirlarida mikrotromlar hosil bo'ladi, ular homila-yo'ldosh qon oqimini buzadi.

Fetoplasental etishmovchilik ko'pincha homiladorlik paytida o'tkir yoki kuchayadigan turli infektsiyalar natijasida rivojlanadi. Bunday holda, platsentaga ko'pincha viruslar, protozoa, bakteriyalar ta'sir qiladi, bu uning yallig'lanish o'zgarishiga olib keladi. Birinchi trimestrda yuzaga keladigan turli xil yuqumli lezyonlar (gripp, STI va boshqalar) ko'pincha o'z-o'zidan abortga olib keladi. Homiladorlikning keyingi bosqichlarida infektsiya mahalliy o'zgarishlar bilan chegaralanishi mumkin, ularning og'irligi patogen va uning yo'llariga bog'liq bo'ladi.

Fetoplasental etishmovchilikni shakllantirish uchun xavfli omillarga homilador ayolning genital patologiyasi kiradi: bachadon anomaliyalari (bikorny, egar bachadon), endometrioz, bachadon fibromasi, surunkali endoservitsit va endometrit, bachadondagi chandiq. Fetoplasental etishmovchilikning sabablari akusherlik patologiyasi bo'lishi mumkin: Rh-konflikt, platsenta previa, homilaning qorin bo'shlig'i ko'rinishi, ko'p homiladorlik, erta yoki kech homiladorlik toksikozi (gestosis). O'z navbatida, gestoz nafaqat platsenta etishmovchiligiga olib kelishi mumkin, balki uning og'irligini yanada kuchaytirib, o'ziga xos shafqatsiz doirani yaratishi mumkin.

Platsenta etishmovchiligi xavfi homilador ayolning yoshiga mutanosib ravishda ko'payadi; abort tarixi bilan, yomon odatlar, ekologik muammolar, ijtimoiy va maishiy tartibsizlik. Ro'yxatda keltirilgan holatlar u yoki bu darajada, avval uteroplasental, so'ngra fetoplasental qon oqimining buzilishini keltirib chiqaradi, bu esa orqaga qaytarilmas morfologik o'zgarishlarga va platsentaning asosiy funktsiyalarining buzilishiga (gaz almashinuvi, trofik, ekskretator, himoya va intrasekretor va boshqalar) olib keladi. .). Odatda, fetoplasental etishmovchilik patogenezida bir nechta etiofaktorlar ishtirok etadi, ular orasida etakchi o'rinni egallaydi.

Tasniflash

Rivojlanish davrida fetoplasental etishmovchilik birlamchi va ikkilamchi hisoblanadi. Birlamchi etishmovchilik homiladorlikning dastlabki bosqichlarida (16-18 xafta), yo'ldoshning shakllanishi va yuqumli, endokrin, yatrogen omillar ta'sirida organogenez bosqichlarida ro'y beradi. Ikkinchi platsenta etishmovchiligi, odatda, odatdagi shakllangan platsenta bilan, qoida tariqasida, onalik omillari yoki homiladorlik asoratlari ta'sirida rivojlanadi.

Platsenta etishmovchiligining klinik ko'rinishi o'tkir yoki surunkali bo'lishi mumkin. Homiladorlikning har qanday bosqichida ham, tug'ruq paytida ham rivojlanishi mumkin bo'lgan o'tkir etishmovchilikda, birinchi navbatda, platsentaning gaz almashinuvi funktsiyasi buziladi, bu esa o'tkir gipoksiya va xomilalik o'lim bilan birga keladi. Ko'pincha platsenta etishmovchiligiga platsentaning erta ajralishi, marginal sinuslarda qon ketishi, platsenta infarkti va uning tomirlarining trombozi sabab bo'ladi.

Akusherlik va ginekologiya surunkali platsenta etishmovchiligi bilan ko'proq uchraydi. Kurs va prognoz himoya va adaptiv reaktsiyalar bilan belgilanadi, shuning uchun kompensatsiyalangan, subkompensatsiyalangan, dekompensatsiyalangan va fetoplasental etishmovchilikning kritik shakllari ajratiladi.

Kompensatsiya qilingan shakl

Eng qulay kompensatsiyalangan shakl Doppler ma'lumotlari bilan aniqlanadi; homila bu holatda azob chekmaydi va rivojlanishda davom etadi. Fetoplasental etishmovchilikning kompensatsiyalangan shakli bilan kichik patologik o'zgarishlar homiladorlikning rivojlanishiga yordam beradigan himoya va moslashuv mexanizmlari bilan qoplanadi. Tegishli terapiya va tug'ilishni to'g'ri boshqarish sog'lom homilaning tug'ilishini ta'minlaydi.

Subkompensatsiyalangan shakl

Fetoplasental etishmovchilikning subkompensatsiyalangan shakli bo'lsa, homiladorlikning normal davomiyligini ta'minlash uchun himoya va adaptiv reaktsiyalar etarli emas. Ushbu shakl bilan homila rivojlanishdan orqada qolmoqda, turli asoratlar xavfi yuqori.

Dekompensatsiyalangan shakl

Fetoplasenta etishmovchiligining dekompensatsiyalangan shakli ortiqcha kuchlanish va kompensatsiya mexanizmlarining buzilishi, homiladorlikning normal rivojlanishining mumkin emasligi bilan tavsiflanadi. Xomilaning azoblanishi og'ir yurak kasalliklari, rivojlanishning kechikishi, og'ir gipoksiya bilan namoyon bo'ladi; intrauterin xomilalik o'lim istisno qilinmaydi. Yetishmovchilikning tanqidiy shakli bilan fetoplasental kompleksdagi qaytarilmas morfofunktsional o'zgarishlar muqarrar ravishda homila o'limiga olib keladi.

Platsenta etishmovchiligining belgilari

Fetoplasental etishmovchilik turli klinik shakllarda namoyon bo'lishi mumkin. Ko'pincha, bu holat homiladorlikning tugashi, homilaning gipoksiyasi va intrauterin rivojlanishning kechikishi bilan birga keladi. O'z -o'zidan abort qilish xavfi odatda homiladorlikning dastlabki bosqichlarida paydo bo'ladi va tahdidli, davom etayotgan abort yoki davom etayotgan abort rivojlanishida ifodalanishi mumkin. Ba'zi hollarda, fetoplasental etishmovchilik bilan, muzlatilgan homiladorlik kuzatiladi.

II-III trimestrda fetoplasental etishmovchilik, qoida tariqasida, homila rivojlanishining kechikishi bilan namoyon bo'ladi. Shu bilan birga, homilador ayolning qorin atrofi kamayishi, bachadon tubining balandligi va homiladorlik davri o'rtasidagi tafovut kuzatiladi. Ultratovush yordamida homila rivojlanishidagi kechikish aniqlanadi. Fetoplasental etishmovchilikda xomilalik gipoksiya yo'ldoshning transport va gaz almashinuvi funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq. Xomilaning shikastlanishining og'irligi platsentaning zararlangan hududining kattaligi bilan belgilanadi: masalan, platsentaning 1/3 dan ko'prog'i qon aylanishidan o'chirilganda, homila uchun juda muhim bo'lgan buzilishlar rivojlanadi. Homila boshdan kechirgan gipoksiya belgilari dastlab tartibsizlikni oshiradi jismoniy faollik va keyin xomilalik harakatlar sonining to'liq yo'qolishiga qadar kamayishi.

Platsentaning fetoplasental etishmovchiligida sekretoriya funktsiyasining buzilishi homiladorlikning uzayishiga yoki erta tug'ilishga yordam beradi. Plasentaning ekskretatorlik funktsiyasi buzilganligi sababli uning miqdori o'zgaradi amniotik suyuqlik- odatda oligohidramniozlar, lekin ba'zi birga keladigan patologiyalar bilan (qandli diabet, intrauterin infektsiya, homilaning gemolitik kasalligi) - polihidramnioz. Fetoplasental etishmovchilikda yo'ldoshning o'zgarishi kalsifikatsiyaning cho'kishi, interval oralig'ining kengayishi, yo'ldosh kistalari bilan birga bo'lishi mumkin. Platsentaning gormonal funktsiyasining buzilishi va vaginal epiteliya faolligining etarli emasligi fonida homilador ayol ko'pincha kolpitni rivojlantiradi.

Platsenta etishmovchiligi diagnostikasi

Etiopatogenetik mexanizmlarning ko'p faktorli xususiyatini hisobga olgan holda, platsenta etishmovchiligi tashxisi homilador ayolni har tomonlama dinamik tekshirishni o'z ichiga olishi kerak. Anamnezni yig'ishda fetoplasental etishmovchilikni rivojlanishiga yordam beradigan etakchi omil (yoshi, ginekologik va ekstragenital kasalliklar, operatsiyalar, odatlar, kasb va turmush sharoitlari va boshqalar) aniqlanadi. Homilador ayolning fetoplasental etishmovchiligi bilan shikoyati qorin og'rig'i, bachadon ohangining oshishi, jinsiy yo'ldan leucorrhoea, homila harakatining faollashishi yoki bosilishi, qonli ajralish bo'lishi mumkin.

Jismoniy tekshiruv paytida ginekolog qorin atrofini o'lchaydi, bachadon tubining holatini baholaydi, homilador ayolni og'irligini tortadi, bu homila rivojlanishining kechikishini, ko'p yoki kam suvni taklif qiladi. Ginekologik tekshiruvni o'tkazish sizga ajralish xususiyatini baholash, yallig'lanish belgilarini aniqlash va bakteriologik va mikroskopik tekshirish uchun material to'plash imkonini beradi.

Platsenta etishmovchiligi tashxisida ultratovush tekshiruvi qiymati fetometrik parametrlarni (homila boshi, tanasi, oyoq -qo'llarining o'lchamlari) aniqlash va ularni ma'lum homiladorlik yoshidagi me'yor ko'rsatkichlari bilan solishtirish imkoniyatidan iborat. Bundan tashqari, platsentaning qalinligi o'lchanadi va etuklik darajasi aniqlanadi. Bachadon-xomilalik qon oqimining doppler ultratovush tekshiruvi bilan kindik ichakchasidagi tomirlar, bachadon va platsentaning xomilalik qismida qon aylanishi baholanadi. Xomilalik fonokardiografiya va kardiotokografiya yordamida xomilalik yurak faoliyatining tabiati - yurak urishining chastotasi va ritmi aniqlanadi. Taxikardiya, bradikardiya, aritmiya gipoksiyaning belgisi bo'lib xizmat qilishi mumkin.

Platsenta etishmovchiligini davolash

Fetoplasental etishmovchilikning kompensatsiyalangan shaklini davolash, ijobiy terapiya dinamikasi va homiladorlikning rivojlanishiga tahdid bo'lmasa, ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkin. Boshqa hollarda, intensiv terapevtik choralar bilan darhol kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi. Patologiya rivojlanishining multifaktorial xususiyatini hisobga olgan holda, platsenta etishmovchiligi uchun standart terapiya bo'lishi mumkin emas. Platsenta etishmovchiligini davolashda etiologiyaning etakchi omilini yo'q qilish va homiladorlikni davom ettirish uchun kompensatsion mexanizmlarni saqlash asosiy o'rinni egallaydi.

Platsentada mikrosirkulyatsiya buzilishi va qon tomir tonusining buzilishi uchun birinchi qatorli dorilar antitrombositlar va antikoagulyantlar (pentoksifillin, dektran, dipiridamol, geparin va boshqalar) hisoblanadi. Noto'g'ri ovqatlanish va homila o'sishining sustligini tuzatish uchun plazma o'rnini bosuvchi va oqsil eritmalarini quyish qo'llaniladi. Fetoplasental etishmovchilik bilan kechadigan gemodinamik kasalliklarda, organlarning perfuziyasini yaxshilaydigan, miokardning kontraktil funktsiyasini normallashtiruvchi va gipotenziv ta'sir ko'rsatadigan kaltsiy antagonistlari (nifedipin, verapamil) buyuriladi. Miyometriyal gipertoniklikni aniqlash antispazmodik dorilarni (drotaverin, glyukozonokain aralashmasi va boshqalarni) tayinlashni talab qiladi.

Platsentaning antioksidant muhofazasi va transport funktsiyasini normallashtirish doirasida E, C vitaminlari, gepatoprotektorlar buyuriladi. Fetoplasental etishmovchilikda metabolik terapiya uchun B6 vitamini, tiamin pirofosfat, foliy kislotasi, glyukoza, multivitaminlar, buzoq qonining gemoderivati qo'llaniladi. Homiladorlikni erta tugatish tahdidi bo'lgan taqdirda, tokolitiklarni (fenoterol, geksoprenalin) buyurish maqsadga muvofiqdir.

Tug'ilish vaqti va usuli to'g'risida qaror yo'ldosh etishmovchiligi uchun terapiya samaradorligini hisobga olgan holda qabul qilinadi. Prognozda kompensatsiya qilingan shaklda tabiiy tug'ilish mumkin; subkompensatsiyalangan holda, tanlov sezaryen foydasiga amalga oshiriladi; dekompensatsiyani rivojlanishi bilan shoshilinch jarrohlik etkazib berish ko'rsatiladi.

Oldini olish

Profilaktik choralar markazida - puxta tayyorgarlik homiladorlik uchun ayollar. Mavjud xavf omillarini aniqlash va tuzatish, homilador ayollarda platsenta etishmovchiligining rivojlanish ehtimolini erta aniqlash, ushbu guruhdagi bemorlarda homiladorlikni boshqarish, yuqori nazorat ostida.

Platsenta etishmovchiligining rivojlanishining oldini olish 14-16 xafta va 28-34 xaftalik homiladorlik davrida profilaktik dorilar kursini o'tkazish orqali osonlashtirilishi mumkin. Platsenta etishmovchiligining kompensatsiyalangan shakli bo'lgan homilador ayollar laboratoriya va ultratovush tekshiruvi yordamida homilaning holati va rivojlanishini doimiy kuzatib borishni talab qiladi.

Bolaning qornidagi rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan bir qator kasalliklar mavjud. Homiladorlik davrida platsenta etishmovchiligi kabi og'ishga alohida e'tibor qaratish lozim. Agar bu patologiya juda aniq bo'lsa, qobiqning ozuqa moddalari, shuningdek kislorod bilan ta'minlanishi kamayadi. Natijada, gipoksiya rivojlanishi mumkin, bu esa chaqaloq hayotiga jiddiy tahdid soladi.

Bilan aloqada

Platsentaning roli

Homiladorlik davrida rivojlanayotgan yo'ldosh tufayli kelajakdagi ona va chaqaloqning tanasi o'rtasidagi bog'liqlik... U homilani kislorod, maxsus ozuqa bilan ta'minlaydi, shuningdek immunitet himoyasini ta'minlaydi. Platsenta - zararli toksinlar, bakteriyalar, viruslarning homilaga kirishiga to'sqinlik qiladigan to'siq. Shu bilan birga, bola to'g'ri o'sadi va rivojlanadi.

Platsenta etishmovchiligida quyidagi og'ishlar paydo bo'ladi:

xomilaning gaz almashinuvi buziladi;
rivojlanish kechikishi;
markaziy tizimlar, xususan, immun, asab va endokrin tizimlar shikastlangan.

Bunday buzilishlar homila o'limiga olib kelishi mumkin. Homiladorlik paytida platsenta etishmovchiligi morfologik va funktsional o'zgarishlardan kelib chiqadigan klinik sindromni anglatadi.

O'tkir platsenta etishmovchiligi qachon rivojlanadi bachadon va yo'ldoshda qon aylanishining yomonligi.

Tabiatiga qarab, bu holat har xil bo'lishi mumkin.

Agar qon oqimi, ya'ni uteroplasental tizimda uning tezligi pasaysa, u holda gemodinamik patologiya kuzatiladi. Platsenta-membrana va hujayra-parenximaviy kasalliklarni ham ajratish kerak.

Bunday izolyatsiya qilingan shikastlanishlar juda kam uchraydi, chunki ularning barchasi bir -biri bilan chambarchas bog'liq. Agar biron bir qoidabuzarlikda o'zgarishlar ro'y bergan bo'lsa, bu o'zgarishlar va yangi patologiyalarga olib keladi. Shuning uchun, shifokor tashxis qo'yganda, ishora qiladi birlamchi yoki ikkilamchi muvaffaqiyatsizlik.

FPI sabablari va oqibatlari

Homiladorlik davrida FPI uning rivojlanishiga yordam beradigan turli sabablarga ega bo'lishi mumkin. Ayniqsa, kasalliklarni ayblash mumkin:

neyroendokrin,
o'pka,
buyrak,
yurak -qon tomir.

Agar homilador ayol kamqonlik bilan kasallangan bo'lsa, bu holda etishmovchilik kabi sabablarga ko'ra paydo bo'lishi mumkin. Qon ivishida muammolar paydo bo'lganda, platsenta qon oqimini buzadigan mikrotromb paydo bo'ladi.

Homiladorlik paytida xomilalik plasental etishmovchilik sabab bo'ladi chaqaloqning kislorod ochligi... Bunday holda, rivojlanish kechiktiriladi. Bu vaqtda homila bachadon ichida rivojlanadigan infektsiyalardan aziyat chekishi mumkin. Mehnat ham boshlanishi mumkin muddatidan oldin platsentaning gormonal funktsiyalarining buzilishi yoki turli xil anormalliklar paydo bo'lishi natijasida.

Platsenta etishmovchiligi belgilari kasallik turiga bog'liq. Agar homilador onaning surunkali shakli bo'lsa, unda alomatlar ko'rinmaydi.

Salomatlik holati qoniqarli, shuning uchun ayol hatto kasallik borligini ham bilmasligi mumkin. Bu og'ishning mavjudligi faqat ultratovush tekshiruvidan so'ng seziladi.

Biroq, qo'shimcha belgilar bo'lishi mumkinki, bu patologiya bilan ayolning qorin bo'shlig'ining o'sishi sekinlashadi.

Bu dalolat beradi homilaning pishib etishining kechikishi... Shu bilan birga, bunday og'ishlarni mustaqil ravishda aniqlash mumkin emas. Shuning uchun, faqat shifokor, rejalashtirilgan tekshiruvdan so'ng, bu kasallikni tuzatishi mumkin bo'ladi.

Agar qon ketayotgan bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak.

Alomatlar

Bunday yo'ldosh kasalligida bir qator alomatlar mavjud bo'lib, ularga o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashish uchun albatta e'tibor berish kerak. Shunday qilib, etishmovchilik bo'lsa, turli belgilarni kuzatish mumkin, lekin bu erda ko'p narsa kasallikning shakliga bog'liq:

Agar homilador ayol kasallikning dekompensatsiyalangan turiga ega bo'lsa, unda bu davrda paydo bo'ladi homilaning qornidagi tartibsiz harakatlari... Shifokor bilan bog'lanayotganda, u homilador onada taxikardiyani sezadi va bolada yurak urishi sekinlashadi.
Bolaga kislorod etkazib berish cheklangan miqdorda sodir bo'lganda, ayniqsa xavflidir. Agar bunday og'ish erta bosqichda shakllansa, bu homilaning tushishiga olib kelishi mumkin.
Vaginadan qon chiqarilganda, bu ko'rinishni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. Bu patologik jarayon haqida gapirish mumkin platsentaning ajralishi va erta qarishi.
Agar surunkali platsenta etishmovchiligi rivojlansa, unda simptomlar bu erda ifodalanmaydi, u umuman bo'lmasligi mumkin.

Surunkali patologiyaning boshlanishini faqat ultratovush va boshqa tekshirish usullari yordamida aniqlash mumkin.

Patologiya turlari

Ushbu patologiya birlamchi va ikkilamchi bo'linadi. Birinchi turdagi etishmovchilik 16 -haftaning boshlanishidan oldin bo'lishi mumkin va u platsentatsiya jarayonida og'ish bo'lsa hosil bo'ladi. Kasallikning ikkinchi turi yo'ldoshning paydo bo'lishi bilan kechroq rivojlanadi. Ikkilamchi shakl tashqi omillar ta'siri natijasida shakllangan Bu chaqaloq va yo'ldosh bilan bevosita bog'liq.

Shuningdek, kasallikning quyidagi turlarini ajratish kerak:

kompensatsiya qilingan,
dekompensatsiyalangan.

Kasallikning birinchi shakli yo'ldoshning ishida muvaffaqiyatsizlikka uchraganda hosil bo'ladi. Agar bemorda kasallikning oxirgi shakli bo'lsa, u holda fetoplasental tizim ta'sirlanadi, qaytarilmas jarayonlar sodir bo'lgan. Bunday sharoitda homiladorlik normal davom eta olmaydi.

Platsenta etishmovchiligi paytida homila o'sishining kechikishi kuzatilishi mumkin, lekin bunday og'ish bo'lmasligi mumkin.

Surunkali shakl

Boshqa har qanday kasallik kabi, homilador ayol ham duch kelishi mumkin nafaqat o'tkir, balki surunkali ham

Bundan tashqari, kasallikning birinchi turi ikkinchisiga qaraganda kamroq uchraydi.

O'tkir shakl tug'ish paytida yo'ldoshning ajralishi bilan sodir bo'ladi, surunkali esa har xil vaqtda paydo bo'ladi.

Quyidagi omillar uni qo'zg'atishi mumkin:

agar birinchi homiladorlik 35 yoshdan oshgan ayollarda ro'y bersa;
qachon kelajakdagi ona yomon ovqatlanadi;
psixo-emotsional ortiqcha yuk bilan;
temir tanqisligi kamqonligi holatida;
endokrin kasalliklar yoki jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar paytida;
agar ayol surunkali ginekologik kasalliklarga chalingan bo'lsa.

Muhim! Eng muhim xavf omillaridan biri ekstragenital og'ish hisoblanadi, bunda tomirlar ta'sirlanadi, bosim ko'tariladi. Bu gipertenziv kasallik bo'lishi mumkin.

Patologiyaning surunkali shaklini keltirib chiqarishi mumkin va homiladorlik paytida o'zini namoyon qila boshlagan kasalliklar, xususan, preeklampsi, urogenital infektsiya.

Davolash usullari

Ushbu kasallikning rivojlanish xavfi barcha ayollarda mavjud. Shuning uchun homiladorlik paytida FPI nima ekanligini, balki davolash usullari bilan ham tanishish juda muhimdir. Terapiyani buyurishdan oldin, shifokor tekshiruv o'tkazishi, shuningdek, bolaning vazni va bo'yi me'yor bilan solishtiriladigan ultratovush tekshiruvidan o'tishi kerak. Agar bu ko'rsatkichlarda, masalan, nomutanosiblikda sezilarli og'ishlar bo'lsa, shifokor qo'shimcha tekshiruvni tayinlaydi. Agar tashxis qo'yilgandan keyin tashxis tasdiqlansa, u holda davolanish statsionar sharoitda amalga oshiriladi.

Majburiy terapiya usullari dorilar, ular kasallikning paydo bo'lish sabablariga qarab belgilanadi. Platsentaning faoliyatini yaxshilaydigan dorilar:

uteroplasental qon oqimining sifatini yaxshilash;
rivojlanish kechikishlarini olib tashlash uchun profilaktika choralarini ko'rsating.

Homiladorlik paytida bunday og'ishni davolash erta tug'ilish sanasini aniqlashga, shuningdek tug'ilishni tanlashga yordam beradi.

Tug'ma patologiya tufayli shakllanishi mumkin homosistein darajasining oshishi bu qonda topilgan.

Bu modda tomir devoriga zarar etkazadi, depressiyani rivojlantiradi, shuningdek boshqa anormalliklarning paydo bo'lishiga yordam beradi.

Ushbu aminokislotaning kontsentratsiyasini kamaytirish uchun sizga B12 va B6 vitaminlari, foliy kislotasi bo'lgan preparat kerak bo'ladi.

Bu moddalar har kuni, bir oy davomida bir tabletka qabul qilingan angiovitni o'z ichiga oladi.

Qon tomirlarini kengaytiruvchi va angioprotektiv, antitrombosit ta'siriga ega bo'lgan trental kabi doridan ham foydalanishingiz mumkin. Uning yordamida mikrosirkulyatsiya yaxshilanadi, qon tomirlari faoliyati faollashadi va ularning qarshiligi pasayadi. Ushbu vositani kuniga 800 mg gacha ichish tavsiya etiladi.

Giyohvand terapiyasini tayinlashda homilador ayolning surunkali kasalliklari ham hisobga olinadi. Agar u qandli diabet bilan og'rigan bo'lsa, uni ishlatishingiz kerak antikoagulyant, lipidlarni kamaytiruvchi dorilar... Kamchiliklarning oldini olish uchun xavf omillarini yo'q qilish yoki tuzatish kerak.

Eslatma! Dori -darmonlar orasida bola tug'ish uchun xavfsiz bo'lgan dorilarga e'tibor qaratish lozim.

Qonni yupqalash, qon tomirlarini kengaytirish vositalarini qo'llash orqali FPNning oldini olish ham mumkin, uning harakati qon aylanishining ijobiy xususiyatlarini oshirishga qaratilgan.

Foydali video: platsenta etishmovchiligi, belgilari, oqibatlari

Xulosa

Fetoplasental etishmovchilik juda jiddiy kasallik bo'lib, tuzatib bo'lmas oqibatlarga olib kelishi mumkin. Kompleks davolash shifoxonada shifokor tomonidan amalga oshirilishi kerak va o'z-o'zini davolash vaziyatni yanada kuchaytirishi mumkin. Agar xavf omillari mavjud bo'lsa, ovqatlanish, vitaminlar va engil sedativlarga e'tibor berish kerak.

Elizaveta Viktorovna so'radi:

Platsenta etishmovchiligini qanday davolash mumkin?

Plasenta etishmovchiligini davolash quyidagi maqsadlarga ega:
1. platsenta etishmovchiligi sababini bartaraf etish.
2. ona-platsenta-homila tizimidagi metabolik jarayonlar va qon aylanishini normallashtirish;
3. homiladorlikni optimal vaqtgacha uzaytirish.

Platsenta etishmovchiligi sababini bartaraf etish.

Platsenta etishmovchiligini keltirib chiqargan asl sababni bartaraf etish kasallikning keyingi rivojlanishidan saqlanish imkonini beradi. Shuni tushunish kerakki, aksariyat hollarda platsenta etishmovchiligining sababi genetik nuqsonlar, jinsiy a'zolar patologiyasi, shuningdek, yo'ldoshning joylashishi va shakllanishi jarayonining buzilishi, ya'ni ta'sir qila olmaydigan omillardir. patologiya aniqlanganda. Ammo, dorilar yordamida, bir vaqtning o'zida ona patologiyalariga ta'sir qilish mumkin, bu ham bu kasallikning sababi bo'lishi mumkin.

Onaning quyidagi kasalliklari davolanadi:

Qandli diabet. Qandli diabetda yuzaga keladigan metabolik kasalliklar katta va kichik tomirlarga va ulardagi metabolik jarayonlarga o'ta salbiy ta'sir ko'rsatadi. Qandli diabet yo'ldoshda qon tomir devorining o'tkazuvchanligini o'zgartiradi, bu esa homilaga onadan kislorod va ozuqa moddalari etkazib berishni kamayishiga olib keladi. Diabetes mellitus insulin ukollari yoki diabetga qarshi og'zaki dorilar yordamida davolanadi. Dozaj qat'iy individual ravishda belgilanadi va qondagi glyukoza darajasiga va qandli diabet turiga bog'liq.
Arterial gipertenziya. Arterial gipertenziya bor salbiy ta'sir yo'ldoshni oziqlantiruvchi tomirlarda, chunki yuqori qon bosimi ta'sirida ular qalinlashadi va kislorod va ozuqa moddalariga o'tkazuvchanligi pasayadi. Bundan tashqari, gipertoniya ta'siri ostida yo'ldoshning erta ajralishi xavfi ortadi. Homiladorlik paytida gipertenziyani davolash tuz iste'molini kamaytirishga asoslangan. sog'lom yo'l hayot, stressli vaziyatlarni kamaytirish. Istisno holatlarda bosimni pasaytirish uchun magniy va metildopa preparatlari qo'llaniladi. Boshqa dorilar ( diuretiklar, ACE inhibitörleri, kaltsiy kanal blokerlari) kerak bo'lganda buyuriladi, chunki ular homilaga salbiy ta'sir qiladi.
Yurak -qon tomir tizimi kasalliklari. Yurak -qon tomir tizimining patologiyalari platsenta etishmovchiligini qo'zg'atishi mumkin, shuningdek uning borishini sezilarli darajada yomonlashtirishi mumkin. Homiladorlik paytida yurak va qon tomirlarining holatini qat'iy nazorat qilish kerak. Spirtli ichimliklar, kofein, giyohvand moddalar ta'sirini istisno qilish kerak, chunki ular yurak ritmining buzilishiga olib kelishi mumkin. Yurak etishmovchiligini jismoniy va emotsional stressni kamaytirish, tuz va suyuqlikni iste'mol qilishni kamaytirish, va agar kerak bo'lsa, shifokor buyurgan dozalarda yurak glikozidlari yordamida tuzatish kerak.
Infektsiyalar. Infektsiyalar xomilaning kislorod etishmovchiligining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bu o'pkada qon oksigenatsiyasining pasayishi, shuningdek, qon oqimining qisman qayta taqsimlanishi tufayli sodir bo'ladi. Davolash uchun dori -darmonlarni tanlash patogenlarga va infektsion markazning lokalizatsiyasiga bog'liq. Antibiotiklar va antiviral preparatlar homilaga ta'siriga qarab belgilanadi.
Tromb hosil bo'lishining oshishi. Tromb hosil bo'lishining ko'payishi turli sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin bo'lgan patologik holatdir ( yurak ritmining buzilishi, qon kasalliklari, pastki ekstremitalarning varikoz kengayishi, toksinlar va boshqalar.). Agar tromb hosil bo'lishining sababini bartaraf etishning iloji bo'lmasa, aspirin 75 - 150 mg dozada qo'llaniladi, chunki u qonning yopishqoqligini pasaytiradi, shuningdek dipiridamolni kuniga 75 - 225 mg dozada kamaytiradi.
Gormonal buzilishlar. Gormonal buzilishlar reproduktiv tizim organlarining noto'g'ri ishlashiga, shuningdek, turli tizimli patologiyalarga olib kelishi mumkin. Gormonal buzilishlarni tuzatish endokrinolog tomonidan amalga oshiriladi.

Ona-platsenta-homila tizimidagi metabolik jarayonlar va qon aylanishining normallashishi.

Ona-platsenta-homila tizimidagi metabolik jarayonlar va qon aylanishini normallashtirish-bu eng muhim vazifadir. Bunga onaning umumiy holatini normallashtirish va tizimli patologiyalarni tuzatish orqali erishiladi. qandli diabet, arterial gipertenziya), shuningdek ba'zi farmakologik preparatlar yordamida. Bachadon perfuziyasini yaxshilash uchun platsenta etishmovchiligini davolash uchun asos bo'lgan, ko'plab ijobiy ta'sir ko'rsatadigan aktovegin preparatini qo'llash mumkin.

Actovegin quyidagi ta'sirga ega:

hujayra ichidagi metabolizmni yaxshilaydi;
glyukoza va kislorod tashilishini tezlashtiradi;
hujayralarning energiya zaxiralarini oshiradi;
glyukozaning hujayra ichidagi transformatsiyasini tezlashtiradi;
antioksidant ta'sirga ega;
gipoksiya paytida markaziy asab tizimini shikastlanishdan himoya qiladi;
bachadon va yo'ldoshning qon bilan ta'minlanishini yaxshilaydi.

Bu ta'sirlar uteroplasental qon aylanishini normallashtirishga, shuningdek yo'ldosh orqali kislorod va ozuqa moddalarini etkazib berishni ko'paytirishga imkon beradi.

Actovegin homiladorlikning 16 -haftasidan boshlab tomir ichiga yoki og'iz orqali yuboriladi. Odatda, sxema 5 ml Actoveginni 5 ml dan 7 kungacha 250 ml fiziologik eritma ichiga tomir ichiga yuborish bilan, so'ngra kuniga 200 mg tabletkalarni 14 dan 20 kungacha qabul qilish bilan qo'llaniladi. Intrauterin o'sishning kechikishi bilan dozani oshirish mumkin.

Homiladorlikni optimal vaqtgacha uzaytirish.

Platsenta etishmovchiligini davolash homiladorlikni bolaning tug'ilishi eng kam xavf bilan bog'liq bo'lgan vaqtgacha uzaytirishga qaratilgan. Erta tug'ilish yoki o'z -o'zidan abort qilishning oldini olish uchun bachadon mushaklarining ohangini kamaytiruvchi dorilar qo'llaniladi.

Quyidagi dorilar bachadonning kontraktil faolligini pasaytiradi:

Beta-adrenergik agonistlar. Beta-agonistlar bachadon mushaklarini bo'shashtiradi va qisqarish chastotasini kamaytiradi. Geksoprenalin 10 mkg tomir ichiga yoki salbutamol 2,5 - 5 mg dozada qo'llaniladi. Bu mablag'lar homilaga ta'sir qilmaydi, bu ularni uzoq vaqt ishlatishga imkon beradi.
Kaltsiy kanal blokerlari. Bachadonning silliq mushaklarini bo'shashtirish uchun verapamil 40 mg dozada qo'llaniladi. Ko'pincha, bu dorilar beta-adrenergik agonistlar bilan birlashtiriladi.

Homiladorlikni 38 haftagacha uzaytirish maqbuldir. Onaning etarlicha barqarorligi va homilaning kompensatsiyasi bilan fiziologik tug'ilishni amalga oshirish mumkin. Ammo, aksariyat hollarda, sezaryen qilish zarur bo'ladi. Ona-platsenta-homila tizimida qon aylanishining keskin buzilishi, shuningdek ijobiy dinamika bo'lmasa, homiladorlikni erta tugatish talab qilinishi mumkin.

Savol yoki fikr -mulohaza kiritish uchun shakl:

Bizning xizmatimiz kunduzi, ish vaqtida ishlaydi. Ammo bizning imkoniyatlarimiz sizning cheklangan miqdordagi arizangizni yuqori sifatli qayta ishlashga imkon beradi.
Iltimos, javoblarni qidirishdan foydalaning (ma'lumotlar bazasida 60 000 dan ortiq javoblar mavjud). Ko'p savollarga allaqachon javob berilgan.

So'nggi yigirma yil ichida perinatologiya va perinatal tibbiyotning jadal rivojlanishi amaliy akusherlikka katta ta'sir ko'rsatdi. Eng muhim yutuq-ona-platsenta-homila yagona funktsional tizimi haqidagi ta'limot, bu yo'ldosh etishmovchiligi bilan bog'liq perinatal kasallik va o'lim muammolarini yangi usulda hal qilishga imkon beradi.

Biroq, so'nggi diagnostika va davolash usullaridan intensiv foydalanishga qaramay, platsentaning etishmovchiligi asosiy sabab bo'lib qolmoqda yuqori darajali bolalarning kasallanishi va o'limi nafaqat perinatal davrda, balki keyingi rivojlanish bosqichlarida ham. Shunday qilib, hayotning birinchi besh yilidagi bolalarning ushbu patologiya bilan rivojlanishini tahlil qilish holatlarning 1/3 dan ko'prog'ida yangi tug'ilgan chaqaloqlarning erta neonatal davrda mos kelmasligi, markaziy asab tizimining shikastlanishining yuqori chastotasini aniqladi. va natijada jismoniy va psixomotor rivojlanishning kechikishi.

Nutq funktsiyasining shakllanishining buzilishi, maktabgacha va maktab davridagi bolalarning ijtimoiy moslashuvi fenomeni ta'kidlanishi kerak. Masalan, rivojlanishining kechikish belgilari bilan tug'ilgan bemorlarning 22 foizida, hayotning birinchi yillarida, so'z boyligi... Bemorlarning ushbu guruhida minimal nevrologik kasalliklarning chastotasi, turli tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, 10-45%ni tashkil qiladi. Bolalarning 7-9 foizi og'ir nevrologik kasalliklardan aziyat chekadi. Shunday qilib, aqlli va aqliy rivojlanish bolalar asosan perinatal davrda miyaning shikastlanish darajasi bilan belgilanadi.

N.A.Zhernovaya va M.M.Melnikova (1989) uzoq vaqt davomida GRPning uzoq muddatli oqibatlarini o'rganishdi. Bu guruhning 10-17 yoshli bolalari jismoniy va jinsiy rivojlanishining muhim xususiyatlariga ega ekanligi aniqlandi (skelet balansining buzilishi, o'sishning kechikishi, tos hajmining o'zgarishi, reproduktiv tizim shakllanishidagi og'ishlar). Qizlarda hayz ko'rish buzilishining chastotasi populyatsiyaga qaraganda tez -tez qayd etiladi. Shu sababli, platsenta etishmovchiligi va homilaning intrauterin rivojlanishining kechikishi muammosi bugungi kunda nafaqat klinik ahamiyatga ega, balki yorqin ijtimoiy tomonga ham ega.

Hozirgi bosqichda yo'ldosh etishmovchiligi yo'ldoshning morfofunktsional o'zgarishi va organning funktsional foydaliligini ta'minlaydigan kompensatsion-adaptiv mexanizmlarning buzilishi natijasida yuzaga keladigan klinik sindrom sifatida qaraladi. Bu homila va yo'ldoshning ona organizmining turli patologik sharoitlariga kompleks reaktsiyasi natijasidir va homila patologiyasi yotqizilgan platsentaning transport, trofik, endokrin va metabolik funktsiyalari buzilishida namoyon bo'ladi. va yangi tug'ilgan.

Homilador ayollarning patologik holatining homilaga ta'siri darajasi va tabiati ko'plab omillar bilan belgilanadi: homiladorlikning davomiyligi, ta'sir qilish davomiyligi, ona-yo'ldosh-homila tizimidagi kompensatsion va adaptiv mexanizmlarning holati.

Platsenta etishmovchiligining klinik ko'rinishlari intrauterin o'sishning kechikishi (IUGR) va surunkali intrauterin gipoksiyadir.

Perinatal patologiyaning rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan homilador ayollar guruhida xomilalik platsenta etishmovchiligi o'rtacha 30% ni tashkil qiladi va aniq o'sish tendentsiyasiga ega.

Plasenta etishmovchiligining shakllanishiga olib keladigan ko'plab omillar adabiyotda batafsil tasvirlangan va 4 asosiy guruhga birlashtirilgan: ijtimoiy omillar, akusherlik tarixi va somatik holatining o'ziga xos xususiyatlari, shuningdek, homiladorlikning asoratlari.

Oxirgi guruhning sabablari orasida quyidagi akusherlik asoratlarini ajratish kerak: gestoz, homiladorlikning uzilishining uzoq muddatli tahdidi va homiladorlikning uzayishi. Ma'lumki, fetoplasental etishmovchilikning asosiy sababi gestoz, ayniqsa ularning kombinatsiyalangan shakllari; yo'ldosh funktsiyalari etishmovchiligining rivojlanish sabablari tarkibida gestozning ulushi 60%ni tashkil qiladi, ikkinchi o'rinda (22%)-homiladorlikning uzilishining uzoq muddatli tahdidi. 8% hollarda platsenta etishmovchiligi uzoq muddatli homiladorlik natijasida rivojlanadi.

Klinik ma'lumotlar va instrumental tadqiqotlar (ultratovush, Doppler, kardiotokografiya) natijalarini har tomonlama tahlil qilish natijasi amaliy akusherlikda keng tarqalgan platsenta etishmovchiligining zo'ravonlik bo'yicha tasnifi bo'ldi. Ushbu tasnifga ko'ra, platsenta etishmovchiligining uchta shaklini ajratish taklif etiladi: kompensatsiyalangan, subkompensatsiyalangan va dekompensatsiyalangan.

Platsenta etishmovchiligining patogeneziga kelsak, yana bir bor ta'kidlash joizki, yo'ldosh etishmovchiligining rivojlanishi va rivojlanishining etakchi patogenetik mexanizmlari ona-platsenta-homila tizimidagi morfofunktsional buzilishlar bo'lib, bu uteroplasental va homila faoliyatini buzilishiga olib keladi. platsenta gemodinamikasi, kislorod va ozuqa moddalarining homilaga tashilishi, metabolizm va endokrin regulyatsiyasining o'zgarishi. Shu nuqtai nazardan, dekompensatsiyalangan platsenta etishmovchiligi o'ta og'ir bosqich bo'lib, homila-yo'ldosh qon oqimining tanqidiy holatini rivojlantiradi.

Klinik jihatdan dekompensatsiyalangan platsenta etishmovchiligi uning biometrik parametrlarining o'sish sur'atlarining keskin sekinlashishi tufayli intrauterin o'sishning kechikishining og'ir shakli bilan namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, platsenta etishmovchiligining dekompensatsiyalangan shakli quyidagilar bilan tavsiflanadi: homilaning gormonal va metabolik funktsiyalarining keskin buzilishi, intrauterin tuzatishga mos kelmaydigan metabolik atsidozning rivojlanishi, aniq surunkali intrauterin xomilalik gipoksiya. Patologik jarayon homila organlarining yurak -qon tomir, siydik, shuningdek markaziy tizimlarini o'z ichiga oladi asab tizimi... Plasenta etishmovchiligining ushbu bosqichida homilaning zaxira qobiliyatining tükenmesi va platsentada og'ir morfolojik bozukluklar tufayli davolash samarasiz va; shuning uchun amaliy emas.

Shunday qilib, dekompensatsiyalangan platsenta etishmovchiligi - bu homilaning o'ta og'ir holatini aks ettiruvchi, uning hayotiga haqiqatan ham tahdid soluvchi va shoshilinch va shoshilinch tibbiy choralarni talab qiladigan kasallikning bir shakli. Platsenta etishmovchiligining barcha shakllari orasida dekompensatsiyalangan shaklning o'ziga xos chastotasi 10-15%ni tashkil qiladi.

Dekompensatsiyalangan platsenta etishmovchiligining boshlanish sabablari tarkibida gestoz ustunlik qiladi (88%). Xromosoma anormalliklari, xususan, 13 va 18 juft xromosomalar uchun trisomiyalar mavjud bo'lganda yo'ldosh funktsiyalari etishmasligining dekompensatsiyalangan shaklining rivojlanishini qayd etish lozim. Xromosoma anomaliyalari va intrauterin xomilalik malformatsiyalarning turli mualliflarga ko'ra, homila-yo'ldosh qon oqimining tanqidiy holatida tashxis qo'yish chastotasi 19 dan 27%gacha.

Tashxis qo'yish masalalarini ko'rib chiqsak, shuni ta'kidlash kerakki, yo'ldosh etishmovchiligi bo'lgan ayollarni, xususan, uning dekompensatsiyalangan shakli bilan tekshirish keng qamrovli va patogenetik asosli bo'lishi kerak. Shu maqsadda so'rovlar algoritmi ishlab chiqilgan bo'lib, u quyidagilarni o'z ichiga oladi.

1. Ultratovush tekshiruvi asosiy fetometrik parametrlarni (homila boshining biparietal kattaligi, qorinning o'rtacha diametri va son suyagining uzunligi), shuningdek bosh va qorin atrofi hisoblangan kengaytirilgan fetometriyani o'lchash bilan. , fetometrik indekslar. Ultratovushli plasentografiya va amniotik suyuqlik miqdorini baholash.

2. Ona va homilaning turli tomirlarida qon oqimini doplerografik baholash.

3. Intrauterin hipoksiyaning borligi va og'irligini baholash uchun kardiotokografik tadqiqot.

Ultratovush tekshiruvi yordamida, homilaning intrauterin tutilishini aniqroq aniqlash uchun, yuqorida sanab o'tilgan asosiy parametrlarga qo'shimcha ravishda, amniotik suyuqlik miqdori va yo'ldoshning holatini baholash kerak. Shunday qilib, 86% hollarda dekompensatsiyalangan platsenta etishmovchiligi og'ir oligohidramnioz bilan kechadi, bu markazlashtirilgan qon aylanish sharoitida homilaning siydik funktsiyasining sezilarli darajada pasayishi bilan bog'liq, va 64% - erta pishib etish yo'ldosh.

Dopplerografiya homilador ayolning bachadon va spiral arteriyalarida, homilaning kindik arteriyasi va uning intraplasental tarmoqlarida, homila aortasida, ichki karotid, o'rta miya va buyrak arteriyalarida qon aylanishini baholashni o'z ichiga oladi. homila, shuningdek homilaning intrakardiyak gemodinamikasini Doppler ekokardiyografik baholash, bachadon-yo'ldosh-homila bitta qon aylanish tizimini tashkil qiladi. Doppler yordamida kindik arteriyalarida, homila aortasida va bachadon arteriyalarida qon oqimi aniqlanadi. batafsil ma'lumot platsenta etishmovchiligi bo'lgan homilaning holati to'g'risida oxirgi yillar Xomilaning kindik va pastki vena kava kanallarida venoz qon oqimini o'rganish katta qiziqish uyg'otadi.

Platsenta etishmovchiligi patogenezida etakchi rolni uteroplasental qon aylanishining buzilishi o'ynaydi. Patologik spektr qon oqimining diastolik komponentining kamayishi va erta diastol fazasida dikrotik chuqurchaning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, eng noqulay diagnostika belgisi bachadon arteriyalarida qon oqimining ikki tomonlama buzilishi hisoblanadi. Preeklampsi va platsenta etishmovchiligi bu holatlarda 89%ga etadi.

Uteroplasental qon oqimining shakllanishida, uning barqarorligini ta'minlashda spiral arteriyalarda homiladorlik o'zgarishi etakchi rol o'ynaydi. Homiladorlik asoratlanmagan spiral arteriyalarga o'tadigan fiziologik o'zgarishlar elastoliz, mushak qavatining degeneratsiyasi va arteriya lümeni kengayishi bilan mushak va elastik membranani fibrinoid bilan almashtirilishi bilan tavsiflanadi.

Spiral arteriyalardagi patologik o'zgarishlar, bunga ko'ra zamonaviy g'oyalar, platsenta etishmovchiligi patogenezida etakchi rol o'ynaydi, homiladorlik o'zgarishining yo'qligi yoki to'liq bo'lmasligi, shuningdek ularning lümeninin torayishiga olib keladigan funktsional buzilishlar bilan namoyon bo'ladi. Bu periferik sitotrofoblastning endovaskulyar invaziyasi to'lqinining faolligining etarli emasligi bilan bog'liq bo'lib, u odatda 8 dan 18 haftagacha spiral arteriyalarning elastik ramkasini ajratadi va ularning lümenini ko'p marta kengayishiga olib keladi. Bunday hollarda biz patologik jarayonning xarakterli yo'nalishi haqida gapiramiz: sitotrofoblastning spiral arteriyalarga etarli darajada kirmasligi - ularning qon oqimiga qarshiligining oshishi - ona qoni hajmining pasayishi, gipoksiya - epiteliy o'lishi. mikrovilli - buzilgan gemostaz, intervalli bo'shliqda tromboz - keng ishemik infarktlar - xomilalik qonning reologik xususiyatlari va homila gemodinamikasi.

Perinatologiyaga rangli Doppler xaritalash usulining kiritilishi bilan spiral arteriyalarda qon oqimini vizualizatsiya qilish va ro'yxatga olishning haqiqiy imkoniyati qo'lga kiritildi, bu bachadon aylanishining bu periferik bo'g'imining funktsional qobiliyatini invaziv tarzda aniqlash va kompensatorni baholash imkonini beradi. platsentaning imkoniyatlari. Har xil zo'ravonlikdagi gestoz va natijada yo'ldosh etishmovchiligi bo'lgan spiral arteriyalarda gemodinamikaning o'zgarishi haqida birinchi ma'lumotlar allaqachon olingan.

Xomilaning yo'ldosh etishmovchiligi va intrauterin o'sish kechikishining shakllanishining muhim bosqichi kindik arteriyaning terminal tarmoqlarida qon oqimining o'zgarishi bo'lib, ular spiral arteriyalar bilan birga intraplasental qon aylanish tizimini tashkil qiladi. Bugungi kunga kelib, gestoz tufayli dekompensatsiyalangan platsenta etishmovchiligida intraplasental qon oqimining o'zgarishi to'g'risida ma'lumotlar allaqachon olingan.

Gestoz va platsenta etishmovchiligida periferik tomirlar qarshiligi oshgani sayin kindik arteriyada qon oqimi spektri quyidagi o'zgarishlarga uchraydi: qon oqimining diastolik komponenti asta -sekin kamayib, nolga va eng noqulay prognozga qadar. diastol fazasida salbiy yoki retrograd qon oqimining shakllanishi. Kindik arteriyasining magistral magistralidan farqli o'laroq, uning terminal shoxlarida diastola fazasida retrograd qon oqimining ko'rinishi hech qanday holatda kuzatilmagan.

Shuni ta'kidlash kerakki, gestoz tufayli platsenta etishmovchiligining dekompensatsiyalangan shaklidagi intraplasental qon oqimining "kritik" holati kuzatiladi (ya'ni kindik arteriyaning terminal shoxlarida qon oqimining diastolik komponenti yo'qligi) kuzatiladi. faqat spiral arteriyalarda qon oqimi tezligining patologik egri chiziqlari fonida. Ayniqsa, platsenta etishmovchiligining dekompensatsiyalangan shaklini erta aniqlashga emas, balki rivojlanishiga imkon beradigan, kindik arteriyasi magistraliga qaraganda, intraplasental gemodinamikaning o'ta og'ir ahvoli o'rtacha 3-4 kun oldin aniqlanishi alohida ahamiyatga ega. o'z vaqtida optimal akusherlik taktikasi.

Gemodinamikani har tomonlama baholash ma'lumotlarini hisobga olgan holda, bachadon arteriyasi va kindik arteriyasidagi qon oqimini baholash orqali uteroplasental va homila-yo'ldosh qon oqimining buzilishlari tasnifi ishlab chiqilgan. I sinfda gemodinamik buzilishlar faqat bachadon arteriyalarida (1a) yoki kindik arteriyasida (1b) kuzatiladi. II daraja bachadon va homila qon oqimining buzilishi bilan tavsiflanadi, ular kritik qiymatlarga etib bormaydi. Gemodinamik buzilishlarning III darajali zo'ravonlik darajasi, ya'ni kindik arteriyada nol yoki manfiy diastolik qon oqimi homila-yo'ldosh qon aylanishining kritik holati bo'lib, yo'ldosh etishmovchiligining dekompensatsiyalangan shakli uchun asosiy diagnostik mezon hisoblanadi. Xomilaning tanqidiy holatini tavsiflovchi gemodinamik parametrlarga homila aortasida nol diastolik qon oqimi ham kiradi. Dastlab, qon oqimining kritik holati kindik arteriyasida, so'ngra homila aortasida topiladi.

45% hollarda homila aortasida dekompensatsiyalangan platsenta etishmovchiligi bilan qon oqimining buzilishi aniqlanadi. Ulardan kuzatuvlarning 50% dan ko'prog'i nolinchi diastolik qon oqimi komponentiga ega. Xomilalik-platsenta gemosirkulyatsiyasining buzilishi homilaning gemodinamikasini o'zgartirish mexanizmidir. Periferik tomirlar qarshiligining kuchayishi sharoitida homila qon aylanishining markazlashuvi jarayoni sodir bo'ladi. Shunday qilib, homiladorlikning 34 xaftaligidan keyin dekompensatsiyalangan platsenta etishmovchiligi bilan, 45% hollarda homilaning buyrak arteriyalarida diastolik qon oqimining to'liq yo'qligi kuzatiladi, qolgan hollarda esa diastolik qon oqimi yo'q.

Xomilaning ichki karotis arteriyasi tizimidagi qon oqimini o'rganish ma'lum ahamiyatga ega. Platsenta etishmovchiligining dekompensatsiyalangan shakli bilan homila miyasi tomirlarining qarshiligi pasayadi va homilaning ichki karotid va o'rta miya arteriyalarida qon oqimining diastolik fazasi oshadi. homilaning ichki karotis arteriyasida qon oqimining sistolik-diastolik komponenti qiymatlari 2,3 va undan pastroqda. Bu platsenta perfuziyasining pasayishi sharoitida homila miyasini normal qon bilan ta'minlashning kompensator mexanizmi bo'lgan "Miyani tejovchi effekt" mavjudligini ko'rsatadi.

Xomilaning bunday qon tomir reaktsiyasi 35% da platsenta etishmovchiligining dekompensatsiyalangan shakli bilan kuzatiladi. Intrauterin bemorlarning ko'pchiligida miya tomirlaridagi qon oqimi spektri o'zgarmaydi va ba'zi hollarda homilaning ichki karotis arteriyasida qon oqimining diastolik komponentining pasayishi qayd etiladi. miya tomirlarining spazmi, bu prognoz nuqtai nazaridan o'ta noqulay.

Haqiqatan ham, tug'ruqdan keyingi homiladorlik paytida homilada qon aylanishining dekompensatsiyasi belgilarini aniqlash alohida qiziqish uyg'otadi, bu holatlarning 22 foizida amniotik suyuqlikning aspiratsiyasi, 56 foizida esa homilaning markaziy asab tizimiga shikastlanishining gipoksik-travmatik genezisi. Xomilalik qon aylanishining aniq markazlashuvi bosqichida homila aortasida tomirlar qarshiligining oshishi va o'rta miya arteriyasining pasayishi aniqlanadi. Bu bosqichda aniq metabolik kasalliklar kuzatiladi: glikolizning ustunligi, aniq atsidoz, giperkapniya, prostaglandinlar muvozanati, pıhtılaşma omillarining etishmasligi, gipokoagulyatsiya, lipid peroksidlanish jarayonlarining faollashishi, qon-miya to'sig'ining buzilishi, tomir o'tkazuvchanligining oshishi.

Agar bunday qonunbuzarliklar aniqlansa, haddan tashqari etuklik belgilari bilan bog'liq bolaning tug'ilishini kutish kerak. Bundan tashqari, yurak chiqishini qo'shimcha ravishda oshirish uchun qon aylanishini aniq markazlashtirish bosqichida nafas olish harakatlarini birlashtirish mumkin, bu etuk homilada hosil bo'lgan giperkapniyaga reaktsiya orqali osonlashadi, natijada mekonyum aspiratsiyasi kuchayadi. Ushbu davrda homilaning barcha kompensatsion mexanizmlari o'ta stress holatida bo'ladi va har qanday qo'shimcha stress omili adaptatsiya buzilishi uchun etarli bo'ladi, ya'ni qon aylanishining dekompensatsiyasi mavjud.

Ba'zi homilalarda bu tug'ruqdan oldingi davrda, boshqalarda esa tug'ruq paytida sodir bo'ladi. Natijada kompensatsion reaktsiyalarning parchalanishi simpato-adrenal tizimning kamayishi, uzoq muddatli metabolik kasalliklar bilan bog'liq. Kardiyak chiqindilarning kamayishi xomilalik aortadagi tomirlar qarshiligining "xayoliy normallashishiga" olib keladi, ammo bu CTG ma'lumotlarining yomonlashuvi fonida ro'y beradi. Qon tomir qarshiligining aniq normallashuvi miyaning tomirlarida ham sodir bo'ladi. Ularda tomirlar qarshiligining oshishi miya to'qimalarining shishishi, mikrosirkulyatsiyaning og'ir buzilishi bilan bog'liq bo'lib, bu o'z navbatida markaziy asab tizimida fokusli o'zgarishlarga olib keladi.

Amalga oshirilgan Doppler ekokardiyografik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, platsenta etishmovchiligi o'sishi bilan barcha yurak klapanlari orqali qon oqimi tezligi pasayadi, xomilalik yurak qisqarishining dekompensatsiyalanishi belgilari paydo bo'ladi, bu trikuspit qopqoq orqali regurgitatsiya oqimining aniqlanishi bilan namoyon bo'ladi.

Platsenta etishmovchiligi bo'lgan homilaning venoz aylanishining xususiyatlarini o'rganayotganda, homila tomirlarida qon oqimining buzilishi kindik arteriyasi bilan solishtirganda katta prognostik qiymatga ega ekanligi aniqlandi. Miyokard hipoksi darajasining oshishi bilan A fazasida (atriyal sistol fazasi) teskari qon oqimining ulushi ortadi. Gipoksiya o'ng qorinchaning elastikligini pasayishiga olib kelishi mumkinligi isbotlangan, bu esa o'z navbatida uning qattiqligini oshiradi va atriyal sistola paytida o'ng atriumdan o'ng qorinchaga qon oqimining qarshiligini oshiradi.

Antenatal kardiotokografiya - homila ichidagi xomilalik gipoksiyaning og'irligini baholash usuli. Homila-yo'ldosh qon oqimining kritik holatida, ko'pincha (81%) surunkali intrauterin gipoksiyaning og'ir shakllarini aks ettiruvchi ikki turdagi kardiotokogrammalar mavjud. Birinchi turdagi egri chizig'i bazal ritmning o'zgaruvchanlik darajasining sezilarli pasayishi va stresssiz test ("jim" turdagi kardiotokogramma) ning sezilarli pasayishi bilan tavsiflanadi.

Gipoksiya zo'ravonligining yanada aniq darajasi homilaning terminal holatini aks ettiruvchi spontan antenatal tormozlanishlarning o'zgaruvchanligining keskin pasayishi fonida paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Antenatal sekinlashuv uteroplasental-xomilalik qon oqimining jiddiy buzilishlarining natijasidir. Kuzatuvlarning ko'pchiligida, ayniqsa, homila aortasida qon oqimi patologik jarayonda ishtirok etganda, homilaning og'ir ahvolida sekinlashuv aniqlanadi.

Ona-platsenta-homila tizimidagi qon aylanishini har tomonlama baholash nafaqat platsenta etishmovchiligi tashxisini, ayniqsa uning dekompensatsiyalangan shaklini sezilarli darajada yaxshilashga, balki ratsional akusherlik taktikasini tanlashga ham imkon beradi. Homilaning tug'ilishdan oldingi o'limi kuzatilgan kuzatuvlar tahlili shuni ko'rsatdiki, barcha holatlarda homila-yo'ldosh qon oqimining o'ta og'ir holati aniqlanganda bachadon ichi o'limi sodir bo'lgan. Xomilalik o'limni aniqlash vaqti og'ir ahvoli aniqlangandan keyin 31 dan 35 haftagacha bo'lgan davrda 1 kundan 16 kungacha bo'lgan.

Homila-platsenta gemodinamikasi o'ta og'ir bo'lgan homilador ayollarda o'tkazilgan dinamik doppler va kardiotokografik tadqiqotlar, hatto homilaning keyingi rivojlanishi mumkin bo'lmagan dekompensatsiyalangan platsenta etishmovchiligining eng kuchli kompleks terapiyasining samarasizligini aniqlashga imkon berdi. va uning tug'ilishdan oldingi o'limiga olib keladi. Shuning uchun, homila-plasental qon oqimining (va uning intraplasental bog'lanishining) keskin buzilishi bilan, shoshilinch etkazib berish to'g'ri va yagona hisoblanadi.

Homiladorlikning 32-33 xaftaligida tug'ma va irsiy patologiyani istisno qilgandan keyin homila-platsenta gemodinamikasi jiddiy buzilgan taqdirda etkazib berishning afzal usuli-bu sezaryen. Bunday taktikani tanlash so'nggi yillarda homilaning aniq gemodinamik buzilishlari bilan perinatal yo'qotishlarning oldini olish va intrakranial qon ketishlar, nekrotizan enterokolit va postsipoksik oqibatlarning chastotasini sezilarli darajada kamaytirish imkonini berdi. etishmovchilik.

Favqulodda etkazib berish muammosi patologik kardiotokogrammalar paydo bo'lishidan oldin ham hal qilinishi kerak, chunki kindik arteriyasida nol yoki teskari diastolik qon oqimi bilan birgalikda kardiotokografik o'zgarishlar aniqlansa, perinatal natijalarning noqulayligi maksimal bo'ladi. Vaginal orqali erta etkazib berish tug'ilish kanali homila-yo'ldosh gemodinamikasining o'ta og'ir holatida u yuqori perinatal o'lim bilan birga keladi va 50% dan ko'p hollarda kuzatiladi. Ko'rinib turibdiki, bu bachadon-platsenta qon oqimining muntazam ravishda mehnat qilish fonida buzilishlarini sezilarli darajada kuchayishiga bog'liq.

Kesariy kesma uchun behushlik usulini tanlashda, epidural behushlikka ustunlik berish kerak, bu ona-platsenta-homila tizimida qon oqimining yomonlashishiga olib kelmaydi va ba'zi hollarda biroz yaxshilanish bilan kechadi.

Homiladorlikning 28 -haftasiga qadar akusherlik taktikasi masalasi munozarali bo'lib qolmoqda. Hozirgi bosqichda, homilaning manfaati uchun qorin bo'shlig'iga favqulodda etkazib berish asossizdir, chunki ko'p hollarda xomilada aniq o'zgarishlar mavjud bo'lib, ularni neonatal davrda tuzatib bo'lmaydi. Bundan tashqari, bu davrlarda, aksariyat hollarda, bachadon arteriyalarida qon oqimi yomonlashishi fonida preeklampsi zo'ravonligining tez o'sishi kuzatiladi. Shuning uchun 28 haftagacha homila-platsenta gemodinamikasining kritik holati bilan homiladorlikni to'xtatish oqilona deb hisoblanishi kerak.

Homiladorlikning 28-32 xaftaligi nuqtai nazaridan homilaning manfaati uchun erta tug'ilish masalasi perinatal kengash tomonidan qat'iy individual ravishda hal qilinishi kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarga xizmat ko'rsatish darajasi homila-yo'ldosh qon oqimining og'ir buzilishlarida perinatal o'lim darajasiga katta ta'sir ko'rsatadi, chunki yangi tug'ilgan chaqaloqlar zamonaviy asbob-uskunalar yordamida yuqori malakali kuzatuvga muhtoj.

Xomilalik-plasental gemodinamikasi juda og'ir bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya qon oqimi buzilishining ikkita varianti aniqlandi. Birinchi variantda miya tomirlarining kengayishi va diastolik komponent tufayli miya qon oqimining oshishi kuzatiladi, bu esa periventrikulyar qon ketishining rivojlanish xavfini oshiradi. Ikkinchi variantda, diastolda qon oqimi tezligining pasayishi qayd etiladi, bu miyaning yuqori qon tomir qarshiligini ko'rsatadi va leykomalaziyaning keyingi rivojlanishi bilan uning ishemiyasiga olib keladi. Miya gemodinamikasining avtoregulyatsiyasi jiddiy buzilgan bolalarda qon oqimining o'zgaruvchan turi rivojlanadi. Ushbu ma'lumotlar asosida bunday bolalarda qon bosimi va miya qon aylanishining keskin o'zgarishini oldini olish, metabolizm va suv-elektrolitlar gomeostazini normallashtirishga qaratilgan profilaktik chora-tadbirlar majmuasi ishlab chiqilgan.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda dekompensatsiyalangan platsenta etishmovchiligi bilan bog'liq asoratlar quyidagilardir: metabolik kasalliklar (gipoglikemiya, gipokalsemiya), gipotermiya, polisitemiya, markaziy asab tizimining gipoksik perinatal shikastlanishi, aspiratsiyali pnevmoniya, homilaning doimiy qon aylanish sindromi. Homiladorlikdan platsenta etishmovchiligi bilan tug'ilgan bolalarda gialin membranalari kasalligi kam uchraydi, chunki surunkali intrauterin gipoksiya fonida o'pkaning pishishi tezlashadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda polisitemiya va qonning yopishqoqligi oshishi qayd etiladi, bu xomilalik gipoksiya tufayli eritropoetin darajasining oshishi natijasidir. Politsitemiya gipoglikemiyani yomonlashtirishi va miyaning shikastlanishiga olib kelishi mumkin.

Keyingi psixomotor va bashorat jismoniy rivojlanish bolalar platsenta etishmovchiligi sababiga bog'liq. O'sish potentsialining pasayishi tufayli nosimmetrik o'sish kechikishi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning prognozi odatda yomonroq bo'ladi, miyaning normal o'sishini saqlaydigan assimetrik o'sish kechiktirilgan bolalarda prognoz yaxshi bo'ladi. Intrauterin o'sish kechikishi bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarda neyropsikiyatrik rivojlanish me'yoridan chetga chiqish tez -tez uchraydi, bu ham yo'ldosh etishmovchiligi, ham erta tug'ilish bilan bog'liq. Intrauterin o'sish kechikishi va xromosoma anormalliklari bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nevrologik asoratlar tezligi 100%ni tashkil qiladi.

Zamonaviy sharoitda, akusherlik fanining yutuqlari tufayli, yo'ldosh etishmovchiligi chastotasini kamaytirish va og'ir shakllarning rivojlanishining oldini olishning yagona haqiqiy usuli - bu erta tashxis qo'yish va homiladorlikning bu asoratining oldini olish. Bundan tashqari, profilaktika choralarining samaradorligi to'g'ridan -to'g'ri homiladorlik davomiyligiga bog'liq.

Biz ishlab chiqqan tekshirish va profilaktika algoritmiga ko'ra, umumiy somatik va akusherlik-ginekologik tarix ma'lumotlariga asoslanib, yo'ldosh etishmovchiligi rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan guruhga kirgan homilador ayollar qon oqimining skrining Doppler tekshiruvini o'tkazishlari kerak. homiladorlikning 16-19 xaftaligida ona-platsenta-homila tizimida. Ona-platsenta-homila tizimida (bachadon va spiral arteriyalar, kindik arteriya va uning terminal shoxlari) gemodinamikaning patologik parametrlari aniqlanganda, yo'ldosh yetishmovchiligi 82%, perinatal yo'qotishlar 11,8%ni tashkil qiladi, bu preparatni differentsial tuzatishni talab qiladi. aniqlangan gemodinamik buzilishlar ...

Qon aylanishining uteroplasental aloqasi buzilgan taqdirda, tanlangan dorilar qonning reologik xususiyatlarini yaxshilaydigan vositalardir: uch hafta davomida trental (kuniga 3 marta 100 mg) yoki aspirin (kuniga 250 mg); homila-plasental qon aylanishining buzilishi bo'lsa, Actoveginni (kuniga 3 marta 200 mg) 3 hafta davomida qo'llash tavsiya etiladi. Giyohvand moddalarni tuzatishning takroriy kurslari 24-27 va 32-35 haftalik "tanqidiy vaqtda" o'tkazilishi kerak. Har bir kursdan so'ng bachadon, spiral arteriyalar, kindik arteriyasi va uning terminal shoxlarida qon aylanishini nazorat qiluvchi Doppler tekshiruvi zarur.

Gemodinamik parametrlarning normallashuvi yoki yomonlashuvi bo'lmasa, bu homiladorlikni uzaytirish maqsadga muvofiqligi to'g'risida qaror qabul qilish kerak. Platsenta etishmovchiligining oldini olishning differentsial yondashuvi IGRP kasalligini 2,1 barobar kamaytirish va perinatal yo'qotishlarni 0 ga kamaytirish imkonini beradi.

Klinik tadqiqotlar va amaliy akusherlik bo'yicha ko'p yillik tajriba bizga quyidagi xulosalar chiqarishimizga imkon beradi:

1. Diagnostika tamoyillarini bilish, diagnostika mezonlarini aniq aniqlash va ularni to'g'ri talqin qilish homiladorlikning maqbul taktikasini tanlash uchun zarur bo'lgan platsenta etishmovchiligining og'irligi va homila holatini o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi. etkazib berish usuli va vaqti, bu esa o'z navbatida perinatal kasallik va o'lim darajasini pasaytiradi.

2. Hozirgi bosqichda akusherlar, neonatologlar va pediatrlar o'rtasidagi uzluksizlik printsipi alohida ahamiyat kasb etadi. Shuni esda tutish kerakki, neonatolog va pediatrlar uchun bachadon ichidagi homila bu borada ularning bo'lajak bemoridir; neonatologlarning perinatal konsultatsiyalarda faolroq ishtirok etishi va pediatriya mutaxassislarining bolalarni keyingi rivojlanishi davomida kuzatilishi va tuzatishi uchun faolroq ishtirok etishi maqsadga muvofiqdir.

Akusherlik va ginekologiya bo'yicha tanlangan ma'ruzalar

Ed. A.N. Strijakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtseva