Çfarë kërcënon një fëmijë me një konflikt rezus. Konflikti rezus

Për shumë vite, konflikti Rh gjatë shtatzënisë ishte një mister për mjekët obstetër dhe shkaku i shumë problemeve, atëherë dukej, të pashpjegueshme me shtatzëninë dhe sëmundjen hemolitike të të porsalindurit (një gjendje kur qelizat e kuqe të gjakut në fetus shkatërrohen - qelizat e kuqe të gjakut që bartin oksigjen). Dhe vetëm rreth 60 vjet më parë, me ndihmën e majmunit rezus, shkencëtarët zbuluan një sistem proteinash në eritrocitet e njeriut (qelizat e kuqe të gjakut), të cilat ishin arsyeja kryesore e papajtueshmërisë së nënës dhe fetusit. Këto proteina-antigjene quhen sistem - rezus. Më vonë u vërtetua se është papajtueshmëria e gjakut të nënës dhe fetusit për këto antigjene që çon në sëmundje hemolitike të të porsalindurit.

Për të filluar, ia vlen të kuptoni se cili është faktori Rh, kush e ka atë dhe në cilat kushte bëhet problem për një fëmijë në zhvillim.

Çfarë është faktori Rh?

Kjo është një proteinë e veçantë që ndodhet në sipërfaqen e qelizave të kuqe të gjakut. Gjendet pothuajse te të gjithë njerëzit - ata konsiderohen Rh pozitiv, dhe vetëm 15% e popullsisë së bardhë nuk e kanë atë, ky grup i vogël është Rh negativ. Faktori Rh tregohet nga dy shkronja latine - Rh - dhe shenja plus dhe minus.

Prania e faktorit Rh nuk është sëmundje, ashtu si mungesa e tij, është vetëm një nga karakteristikat e gjakut. Ashtu siç jemi të gjithë të ndryshëm.

Pse lind konflikti Rh?

Konflikti Rh ndodh kur një grua Rh-negative është shtatzënë me një fetus Rh-pozitiv. Në këtë rast, në fazat e vona të shtatzënisë, fragmente të eritrociteve Rh-pozitive të fetusit hyjnë në gjakun e nënës, perceptohen si të huaja dhe shkaktojnë një reaksion mbrojtës në trupin e saj, thelbi i të cilit është formimi i anti-Rh. antitrupat. Këtu ata janë, duke depërtuar përsëri tek foshnja përmes placentës dhe mund të shkaktojnë shkatërrimin e qelizave të kuqe të gjakut në gjakun e tij. Ky proces quhet hemolizë. Me shkatërrimin e qelizave të kuqe të gjakut në gjakun e fetusit, bilirubina fillon të formohet në sasi të mëdha. Ka një efekt toksik. Sasia e bilirubinës në gjakun e foshnjës ndihmon në përcaktimin e ashpërsisë së konfliktit Rh.

Efekti shkatërrues i eritrociteve Rh-pozitive të fetusit nuk ndodh menjëherë. Së pari, imunoglobulinat M anti-Rh formohen në gjakun e një gruaje Rh-negative, që do të thotë se ajo është shtatzënë me një fëmijë Rh-pozitiv dhe ka ndodhur i ashtuquajturi njohje e dy organizmave, si rezultat i të cilit ndjeshmëria. i qelizave dhe indeve të trupit të nënës rritet (ky proces quhet sensibilizimi). Deri më tani, ky nuk është ende një konflikt Rh, pasi imunoglobulinat M nuk janë në gjendje të kalojnë placentën për shkak të madhësive të mëdha dhe, në përputhje me rrethanat, nuk mund të dëmtojë fetusin në rritje. Më pas, pas rreth 8-9 javësh, dhe në disa gra edhe pas 6 muajsh, shfaqen imunoglobulina G. Kjo do të thotë se ka ndodhur sensibilizimi dhe konflikti Rh tani është i mundur, pasi këto imunoglobulina nuk janë aq të mëdha dhe tashmë mund të depërtojnë përsëri nga nëna. tek foshnja përmes placentës. Pas javës së 28-të të shtatzënisë rritet qarkullimi i gjakut midis gruas dhe fetusit, gjë që çon në rritjen e sasisë së antitrupave anti-rhesus në trupin e foshnjës dhe rritjen e efektit të tyre dëmtues. Ato bëjnë që qelizat e kuqe të gjakut të fetusit të ngjiten së bashku, gjë që, pa trajtimin e duhur, mund të çojë në një ndërlikim kaq të rëndë si sëmundja hemolitike e të porsalindurit.

Më tej, në shtatzënia e përsëritur Me një fetus Rh-pozitiv, trupi i nënës fillon menjëherë të prodhojë imunoglobulinën G, dhe kjo është arsyeja e fillimit më të hershëm të konfliktit Rh dhe manifestimit më të fortë të tij.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e Rh-konfliktit

Nëse nëna e ardhshme ka një faktor negativ Rh, dhe babai i fëmijës është pozitiv, atëherë faktorët e rrezikut për zhvillimin e konfliktit Rh do të jenë:

• shtatzënitë e dyta dhe të mëvonshme nga ky partner - si të mitrës ashtu edhe ektopike;
• aborte spontane dhe aborte nga ky partner;
• hipertensioni arterial në nënën e ardhshme;
• Seksioni cezarian i kryer në një shtatzëni të mëparshme dhe manipulimet invazive gjinekologjike të lidhura me shtatzëninë: ndërprerja e shtatzënisë, shtatzënitë ektopike, abortet e kryera pa futjen e imunoglobulinës anti-rhesus.

Diagnostifikimi

Diagnostifikimi për konfliktin Rh synon jo vetëm identifikimin e kësaj gjendjeje, por edhe vlerësimin e gjendjes së foshnjës. Çfarë lloj kërkimi do të duhet të bëhet nënë e ardhshme?

Përcaktimi i faktorit Rh dhe. Të gjitha gratë shtatzëna, pas regjistrimit, pavarësisht se çfarë lloj shtatzënie është, kontrollohen për grupin e gjakut dhe faktorin Rh.

Përcaktimi i antitrupave anti-rhesus. Kjo analizë kryhet kur regjistrohen për të gjitha nënat shtatzëna, grave Rh-negative u jepet një referim i dytë për këtë analizë për një periudhë 18-20 javë, pavarësisht nga faktori Rh i partnerit. Nëse partneri ka gjak Rh-pozitiv, përcaktimi i antitrupave anti-Rh përsëritet çdo muaj deri në javën e 32-të të shtatzënisë (duke filluar nga java 18-20), nga java 32-35 e shtatzënisë, analiza bëhet dy herë në muaj, nga java e 35-të e shtatzënisë - javore për të përcaktuar taktikat e lindjes. Prania e këtyre antitrupave në sasi të mëdha (ose, siç thonë mjekët, titri) dhe / ose rritja e tyre e shpejtë dhe masive tregojnë praninë e konfliktit Rh. Në raste të tilla, gruaja shtatzënë monitorohet së bashku me mjekët e qendrës perinatale, ku i jepet një referim në klinikën antenatale.

Ekzaminimi me ultratinguj i fetusit në javën 18-20 të shtatzënisë. Konflikti Rh mund të dyshohet nga shenjat e mëposhtme të ultrazërit:

• ënjtje dhe akumulim i lëngjeve në zgavrat e fetusit;
• qëndrimi i panatyrshëm i fetusit - i ashtuquajturi qëndrim i Budës, kur, për shkak të sasisë së madhe të lëngut në bark, foshnja detyrohet të përhapë këmbët në anët;
• kontur i dyfishtë i kokës;
• trashje e placentës.

Ekzaminimet e mëvonshme me ultratinguj të fetusit zakonisht kryhen në dinamikë për të vlerësuar gjendjen e foshnjës në javët 24-26, 30-32 dhe 34-36.

Imazhe Doppler dhe kardiotokografia ju lejojnë gjithashtu të kuptoni se si ndihet foshnja dhe nëse ai ka nevojë për masa aktive terapeutike.

Sipas indikacioneve, kryhen metoda diagnostikuese invazive:

Amniocenteza- ky është një studim kur bëhet përmes një shpimi në membrana jo nje numer i madh i lëngu amniotik për analiza për të përcaktuar nivelin e bilirubinës.

Kordocenteza- Ky është një studim kur merret një sasi e vogël gjaku fetal përmes një shpimi të kordonit të kërthizës për të përcaktuar sasinë e bilirubinës.

Komplikimet e Rh-konfliktit

Pse mjekët i kushtojnë kaq shumë vëmendje faktorit Rh të nënës së ardhshme? Fakti është se konflikti Rh mund të ndikojë negativisht në rrjedhën e shtatzënisë dhe gjendjen e fetusit. Ai është i rrezikshëm me komplikimet e mëposhtme:

• abort spontan;
• zhvillimi i sëmundjes hemolitike të të porsalindurit (HDN) është ndërlikimi më i shpeshtë i konfliktit Rh. Sëmundja mund të shfaqet në tre forma të ndryshme: edematoze, ikterike dhe anemike. Forma më e rrezikshme e HDN është edematoze, pasi edema ndërhyn në funksionimin normal të organeve të foshnjës. Fëmijë të tillë shpesh kërkojnë masa ringjalljeje menjëherë pas lindjes dhe trajtim afatgjatë. Në vendin e dytë në rrezik është forma ikterike, pasi një sasi e madhe bilirubine dëmton organet e foshnjës - trurin, veshkat. Dhe në vend të tretë është forma anemike, e cila nuk është aq e rrezikshme, por kërkon kontroll dhe restaurim të nivelit të hemoglobinës;
• intrauterine.

Sidoqoftë, nënat e ardhshme nuk kanë nevojë të shqetësohen dhe të panikohen, sepse aktualisht, falë veprimeve të mjekëve, në 90-97% të rasteve, ndërlikimet e konfliktit Rh mund të shmangen.

Në shtatzëninë e parë, rreziku i zhvillimit të Rh-konfliktit është afërsisht 10%; në shtatzënitë e përsëritura, ky rrezik mbetet i njëjtë nëse antitrupat nuk zbulohen, ose rritet me çdo shtatzëni të mëvonshme nëse prodhohen antitrupa. Rritja e rrezikut varet nga mënyra se si vazhdoi shtatzënia, cili ishte titri (sasia) e antitrupave dhe nëse është kryer vaksinimi. Pas ndërprerjes së shtatzënisë ose abortit në një grua Rh-negative që është shtatzënë me një fetus Rh-pozitiv, rreziku i zhvillimit të Rh-konfliktit është afërsisht 3-5%.

Menaxhimi i shtatzënisë me Rh-konflikt

Qëllimi kryesor i një gjinekologu është të parandalojë zhvillimin e komplikimeve, pasi është e pamundur të kurohet vetë konflikti Rh.

Meqenëse shkaku kryesor i vuajtjes së foshnjës në konfliktin Rh është hipoksia, atëherë është pikërisht eliminimi i tij që drejtohen shumica e manipulimeve dhe ilaçeve. Detyra kryesore e një gruaje është të përmbushë të gjitha rekomandimet e mjekut të saj sa më saktë që të jetë e mundur. Në fund të fundit, kjo është mënyra e vetme për të shmangur pasojat serioze për këtë dhe, më e rëndësishmja, për shtatzënitë pasuese.

Nëse në gjakun e nënës së ardhshme gjenden antitrupa anti-rhesus, atëherë është e nevojshme të kryhet trajtimi që do të parandalojë një rritje të numrit të tyre. Për këtë përdoren metoda jo specifike dhe specifike.

Mjetet jo specifike kanë për qëllim forcimin e enëve të gjakut të placentës, gjë që ndihmon në zvogëlimin e sasisë së antitrupave që depërtojnë përmes saj tek fetusi. Këto janë terapi me vitamina, terapi me oksigjen, seancat e rrezatimit UV, plazmaferezë.

Trajtimi specifik është futja e imunoglobulinës anti-rhesus. Ky medikament parandalon sensibilizimin (sensibilizimin) e një gruaje Rh-negative me qeliza të kuqe të gjakut të fetusit Rh-pozitive. Ajo administrohet dy herë - në javën e 28-të të shtatzënisë dhe pas lindjes, me kusht që fëmija të ketë lindur me një faktor Rh pozitiv. Për të arritur një efekt mbrojtës, kjo duhet të bëhet brenda 48, maksimumi 72 orë pas lindjes. Vlen të kujtohet se një nivel i ulët i antitrupave anti-rhesus në gjakun e nënës nuk është një arsye për të refuzuar vaksinimin. Në fund të fundit, futja e imunoglobulinës anti-Rh ndihmon në reduktimin e ndjeshëm të komplikimeve të konfliktit Rh në shtatzënitë e mëvonshme, por nuk përjashton në parim konfliktin Rh. Dhe në disa raste, mund të kërkohen vaksinime përforcuese. Gjithashtu, një grua Rh-negative ka nevojë për një vaksinë për abort, transfuzion gjaku, procedura invazive obstetrike.

Si të ndihmoni një fëmijë me konflikt Rh?

Për momentin, ekziston vetëm një metodë me efikasitet terapeutik të provuar - transfuzioni intrauterin i gjakut. Përdoret që nga viti 1963 për format e rënda të konfliktit Rh - pika e fetusit, hipoksi e rëndë dhe joefektiviteti i metodave të mësipërme. Për momentin, teknika e procedurës është përpunuar plotësisht dhe rreziku i komplikimeve është ulur shumë. Transfuzioni intrauterin i gjakut kryhet nën kontrollin me ultratinguj nëpërmjet një punksioni të vogël në barkun e nënës. Një masë eritrocitare injektohet në kordonin e kërthizës, e cila bën të mundur lehtësimin e urisë intrauterine të oksigjenit të fetusit. Studimet kanë treguar se shumica e foshnjave që i janë nënshtruar transfuzionit intrauterin të gjakut rriten dhe zhvillohen normalisht.

Shtatzënitë e mëvonshme pas Rh-konfliktit

Shumë gra që planifikojnë të bëhen nënë për herë të dytë shqetësohen për pyetjen: nëse shtatzënia e parë vazhdoi me Rh-konflikt, a do të thotë kjo se herën tjetër duhet të presim të njëjtin zhvillim të ngjarjeve? Jo, nuk është kështu. Por në mënyrë që gjithçka të jetë mirë, kushtet e mëposhtme janë të nevojshme:

• Sigurisht, do të ishte ideale nëse një grua me një faktor Rh negativ mbetet shtatzënë me një fëmijë Rh negativ. Fatkeqësisht, ne nuk mund të ndikojmë në këtë faktor.
• Administrimi në kohë i imunoglobulinës anti-rhesus gjatë shtatzënisë së parë dhe aktuale - ose në javën e 28-të të shtatzënisë, ose brenda 48-72 orëve pas.
• Refuzimi i aborteve dhe transfuzioneve të gjakut pa përdorimin e imunoglobulinës anti-rhesus.
• Pajtueshmëria me të gjitha recetat e mjekut tuaj.

Lindja e fëmijëve me konflikt Rh

Lindja e fëmijëve është "trajtimi" kryesor për konfliktin Rh. Pas shkëputjes së zinxhirit ndërmjet nënës dhe fetusit, trupi i gruas ndalon transmetimin e antitrupave anti-rhesus tek foshnja, gjë që bën të mundur rikuperimin e trupit të foshnjës. Megjithatë, kjo nuk ndodh menjëherë, pasi antitrupat janë të pranishëm në gjakun e të porsalindurit edhe për disa ditë të tjera. Shumica e lindjeve me Rh-konflikt ndodhin natyrshëm. Por në disa raste kryhet një prerje cezariane, pasi ky lloj lindjeje konsiderohet më i butë për fetusin kur foshnja vuan nga mungesa e oksigjenit dhe dobësohet.

Treguesi për lindje të parakohshme në Rh-konflikt është përkeqësimi i fetusit dhe shkalla e pjekurisë së mushkërive të tij.

Ushqyerja me gji me Rh-konflikt

Sigurisht, pyetja nëse është e mundur të ushqehet me gji një fëmijë gjatë konfliktit Rh shqetëson kaq shumë nëna. Megjithatë, ekspertët ende nuk kanë konsensus për këtë çështje. Sipas rekomandimeve të fundit, ushqyerja me gji është e mundur disa ditë pas lindjes (zakonisht 3-5 ditë), derisa pjesa më e madhe e antitrupave të hiqen nga trupi i nënës dhe rekomandohet që qumështi të lihet para gjidhënies për të vendosur laktacionin.

Disa ekspertë besojnë se nuk nevojiten fare kufizime për ushqyerjen me gji. Në fakt, gjithçka është individuale dhe varet nga gjendja e nënës dhe foshnjës pas lindjes.

Si përfundim, dëshiroj të theksoj se për momentin, falë zhvillimit të mjekësisë dhe kontrollit të mjekëve gjatë shtatzënisë të shoqëruar me konflikt Rh, është mjaft e mundur të durosh dhe të lindësh një fëmijë të shëndetshëm.

A është e mundur të përcaktohet faktori Rh i fetusit?

Sigurisht, do të ishte e përshtatshme të dihet se cili është faktori Rh i foshnjës së ardhshme - në fund të fundit, menjëherë do të bëhet e qartë nëse nëna e ardhshme duhet të dhurojë rregullisht gjak për praninë e antitrupave dhe nëse ka nevojë për të injektuar anti-Rhesus imunoglobulina. Nëse një nënë Rh-negative ka gjithashtu një fëmijë me një faktor gjaku Rh-negativ, atëherë të gjitha këto masa paraprake nuk do të nevojiten. Megjithatë, jo shumë kohë më parë u përcaktua se është e sigurt për fëmijë në zhvillim dhe ishte e pamundur në mënyrë publike. Por për momentin, nënat e ardhshme kanë një mundësi të tillë - është e mundur të përcaktohet faktori Rh i fëmijës nga gjaku i nënës duke përdorur metodën PCR. Metoda bazohet në faktin se gjatë shtatzënisë, ADN-ja e foshnjës hyn në qarkullimin e gjakut të nënës, gjë që bën të mundur përcaktimin e ADN-së Rhesus të foshnjës së ardhshme. Ky ekzaminim mund të kryhet nga java e 12-të e shtatzënisë.

Koha e lindjes së një fëmije është një nga periudhat më të mrekullueshme në jetën e një gruaje. Çdo nënë e ardhshme dëshiron të jetë e qetë për shëndetin e foshnjës, të shijojë periudhën e pritjes për shtimin. Por çdo grua e dhjetë, sipas statistikave, ka gjak Rh-negativ dhe ky fakt shqetëson si vetë gruan shtatzënë, ashtu edhe mjekët që e vëzhgojnë.

Cila është mundësia e një konflikti Rh midis nënës dhe foshnjës dhe cili është rreziku, ne do të tregojmë në këtë artikull.

Cfare eshte?

Kur një grua dhe foshnja e saj e ardhshme kanë numërime të ndryshme të gjakut, mund të fillojë papajtueshmëria imunologjike, është ajo që quhet Rh-konflikt. Përfaqësuesit e njerëzimit që kanë një faktor Rh me një shenjë + kanë një proteinë specifike D, të cilën e përmbajnë eritrocitet. Një person me rezus nuk ka një vlerë negative për këtë proteinë.

Shkencëtarët ende nuk e dinë me siguri pse disa njerëz kanë një proteinë specifike të makakut rhesus, ndërsa të tjerët jo. Por fakti mbetet - rreth 15% e popullsisë së botës nuk kanë asgjë të përbashkët me makakët, faktori Rh i tyre është negativ.

Midis gruas shtatzënë dhe fëmijës, ka një shkëmbim të vazhdueshëm përmes rrjedhës së gjakut uteroplacental. Nëse një nënë ka një faktor Rh negativ dhe foshnja ka një pozitiv, atëherë proteina D që hyn në trupin e saj nuk është asgjë më shumë se një proteinë e huaj për një grua.

Imuniteti i nënës fillon të reagojë shumë shpejt mysafir i paftuar, dhe kur përqendrimi i proteinave arrin vlera të larta, fillon konflikti i rezusit... Kjo është një luftë e pamëshirshme, të cilën mbrojtja imune e një gruaje shtatzënë ia shpall fëmijës si burim i një antigjeni të huaj proteinik.

Qelizat imune fillojnë të shkatërrojnë qelizat e kuqe të gjakut të foshnjës me ndihmën e antitrupave të veçantë që ai prodhon.

Fetusi vuan, gruaja ndjen sensibilizimin, pasojat mund të jenë mjaft të trishtueshme, deri në vdekjen e foshnjës në bark, vdekjen e foshnjës pas lindjes ose lindjes së një fëmije me aftësi të kufizuara.

Konflikti Rh mund të ndodhë në një grua shtatzënë me Rh (-), nëse foshnja ka trashëguar karakteristikat e gjakut të babait, domethënë Rh (+).

Shumë më rrallë, papajtueshmëria formohet nga një tregues i tillë si grupi i gjakut, nëse një burrë dhe një grua kanë grupe të ndryshme. Kjo do të thotë, një grua shtatzënë, faktori Rh i së cilës ka vlera pozitive, nuk ka asgjë për t'u shqetësuar.

Nuk ka asnjë arsye për t'u shqetësuar dhe familjet me të njëjtin rezus negativ, por kjo rastësi nuk ndodh shpesh, sepse në mesin e 15% të njerëzve me gjak "negativ" - shumica dërrmuese e seksit të drejtë, meshkujt me karakteristika të tilla gjaku janë vetëm 3. %.

Hematopoeza e vetë foshnjës fillon në mitër në rreth 8 javë të shtatzënisë... Dhe që nga ai moment, një numër i vogël i eritrociteve të fetusit përcaktohet në laborator në analizat e gjakut të nënës. Është nga kjo periudhë që lind mundësia e një konflikti Rh.

Tregoni ditën e parë të menstruacioneve tuaja të fundit

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Janar Shkurt Mars Prill Qershor 1 Korrik 1 Shtator 2 Tetor Dhjetor 2

Tabelat e probabilitetit

Nga pikëpamja gjenetike, probabiliteti për të trashëguar karakteristikat kryesore të gjakut - grupin dhe faktorin Rh nga babai ose nëna - vlerësohet njëlloj në 50%.

Ka tabela që ju lejojnë të vlerësoni rreziqet e konfliktit Rh gjatë shtatzënisë. Rreziqet e balancuara në kohë u japin mjekëve kohë që të përpiqen të minimizojnë pasojat. Fatkeqësisht, mjekësia nuk mund ta eliminojë plotësisht konfliktin.

Faktori Rh

Sipas grupit të gjakut

Grupi i gjakut i babait	Grupi i gjakut i mamit	Grupi i gjakut i fëmijës	A do të ketë një konflikt
0 (e para)	0 (e para)	0 (e para)
0 (e para)	Një sekondë)	0 (e para) ose A (e dyta)
0 (e para)	B (e treta)	0 (e para) ose B (e treta)
0 (e para)	AB (e katërta)	A (e dyta) ose B (e treta)
Një sekondë)	0 (e para)	0 (e para) ose A (e dyta)	Probabiliteti i konfliktit - 50%
Një sekondë)	Një sekondë)	A (e dyta) ose 0 (e para)
Një sekondë)	B (e treta)	Çdo (0, A, B, AB)	Probabiliteti i konfliktit - 25%
Një sekondë)	AB (e katërta)
B (e treta)	0 (e para)	0 (e para) ose B (e treta)	Probabiliteti i konfliktit - 50%
B (e treta)	Një sekondë)	Çdo (0, A, B, AB)	Probabiliteti i konfliktit - 50%
B (e treta)	B (e treta)	0 (e para) ose B (e treta)
B (e treta)	AB (e katërta)	0 (e para), A (e dyta) ose AB (e katërta)
AB (e katërta)	0 (e para)	A (e dyta) ose B (e treta)	Probabiliteti i konfliktit - 100%
AB (e katërta)	Një sekondë)	0 (e para), A (e dyta) ose AB (e katërta)	Probabiliteti i konfliktit - 66%
AB (e katërta)	B (e treta)	0 (e para), B (e treta) ose AB (e katërta)	Probabiliteti i konfliktit - 66%
AB (e katërta)	AB (e katërta)	A (e dyta), B (e treta) ose AB (e katërta)

Shkaqet e konfliktit

Mundësia e zhvillimit të konfliktit Rh varet fuqimisht nga mënyra se si dhe si përfundoi shtatzënia e parë e gruas.

Edhe një nënë "negative" mund të lindë në mënyrë të sigurtë një fëmijë pozitiv, sepse gjatë shtatzënisë së parë, imuniteti i një gruaje nuk ka ende kohë për të zhvilluar një sasi vdekjeprurëse të antitrupave ndaj proteinës D. situata jetëshpëtuese.

Nëse shtatzënia e parë përfundoi me një abort ose abort, atëherë gjasat e një konflikti Rh në shtatzëninë e dytë rriten ndjeshëm, pasi gratë tashmë janë gati për një sulm në gjakun e tyre. datë e hershme antitrupat.

Tek femrat që iu nënshtrua një operacioni cezarian gjatë lindjes së parë, gjasat për konflikt gjatë shtatzënisë së dytë janë 50% më të larta krahasuar me gratë që kanë lindur fëmijën e tyre të parë në mënyrë natyrale.

Nëse lindja e parë ishte problematike, placenta duhej të ndahej manualisht, kishte gjakderdhje, atëherë gjasat e sensibilizimit dhe konfliktit në shtatzëninë e mëvonshme gjithashtu rriten.

Sëmundjet gjatë periudhës së shtatzënisë janë gjithashtu të rrezikshme për nënën e ardhshme me një faktor negativ Rh. Gripi, infeksionet virale të frymëmarrjes akute, gestoza, diabeti në histori mund të provokojnë një shkelje të strukturës vilet korionike dhe imuniteti i nënës do të fillojë të prodhojë antitrupa që janë shkatërrues për fëmijën.

Pas lindjes së fëmijës, antitrupat që u zhvilluan gjatë shtatzënisë së thërrimeve nuk zhduken askund. Ato përfaqësojnë kujtesën afatgjatë të sistemit imunitar. Pas shtatzënisë së dytë dhe lindjes, numri i antitrupave bëhet edhe më i lartë, si pas të tretës, dhe më pas.

Rrezik

Antitrupat që prodhon imuniteti i nënës janë shumë të vogla në madhësi, ato mund të depërtojnë lehtësisht në placentë në qarkullimin e gjakut të foshnjës. Duke hyrë në gjakun e fëmijës, qelizat mbrojtëse të nënës fillojnë të pengojnë funksionin e hematopoiezës së fetusit.

Fëmija vuan, vuan nga një mungesë oksigjeni, pasi qelizat e kuqe të prishura të gjakut janë bartës të këtij gazi jetik.

Përveç hipoksisë, mund të zhvillohet sëmundja hemolitike e fetusit., dhe më pas një i porsalindur. Ajo shoqërohet me anemi të rëndë. Në fetus, organet e brendshme janë zgjeruar - mëlçia, shpretka, truri, zemra dhe veshkat. Sistemi nervor qendror ndikohet nga bilirubina, e cila formohet gjatë zbërthimit të qelizave të kuqe të gjakut dhe është toksike.

Nëse mjekët nuk fillojnë të marrin masa në kohë, atëherë fëmija mund të vdesë në mitër, të lindë i vdekur, të lindë me dëmtim të rëndë të mëlçisë, qendrore. sistemi nervor, veshkat. Ndonjëherë këto lezione rezultojnë të papajtueshme me jetën, ndonjëherë ato çojnë në paaftësi të thellë gjatë gjithë jetës.

Diagnoza dhe simptomat

Vetë gruaja nuk mund të ndjejë simptomat e zhvillimit të konfliktit të imunitetit të saj me gjakun e fetusit. Nuk ka simptoma me të cilat nëna e ardhshme mund të hamendësojë për procesin shkatërrues që po ndodh brenda saj. Megjithatë, diagnostifikimi laboratorik mund të zbulojë dhe gjurmojë dinamikën e konfliktit në çdo kohë.

Për ta bërë këtë, një grua shtatzënë me gjak Rh-negativ, pavarësisht nga cili grup dhe faktori Rh i gjakut të babait, merr një test gjaku nga një venë për përmbajtjen e antitrupave në të. Analiza bëhet disa herë gjatë shtatzënisë, periudha nga 20 deri në 31 javë të shtatzënisë konsiderohet veçanërisht e rrezikshme.

Sa i vështirë është konflikti, tregohet nga rezultati kërkime laboratorike, titri i antitrupave. Mjeku merr parasysh edhe shkallën e pjekurisë së fetusit, sepse sa më i vjetër të jetë foshnja në bark, aq më lehtë është për të që t'i rezistojë një sulmi imunitar.

Në këtë mënyrë, një titër 1: 4 ose 1: 8 në 12 javë të shtatzënisë është një tregues shumë alarmant, dhe një titër i ngjashëm i antitrupave për një periudhë 32 javore nuk do të shkaktojë panik te mjeku.

Kur zbulohet një titër, analiza bëhet më shpesh për të vëzhguar dinamikën e tij. Në një konflikt të rëndë, titri rritet me shpejtësi - 1: 8 mund të kthehet në 1: 16 ose 1: 32 në një ose dy javë.

Një grua me titra të antitrupave në gjak do të duhet të vizitojë më shpesh dhomën e diagnostikimit me ultratinguj. Me anë të ultrazërit, do të jetë e mundur të monitorohet zhvillimi i fëmijës, kjo metodë e hulumtimit jep mjaft informacion i detajuar nëse fëmija ka sëmundje hemolitike, madje edhe për çfarë forme ka.

Me formën edematoze të sëmundjes hemolitike të fetusit tek një fëmijë, një skanim me ultratinguj do të zbulojë një rritje në madhësi organet e brendshme dhe truri, placenta trashet, rritet edhe sasia e lëngut amniotik dhe i kalon vlerat normale.

Nëse pesha e vlerësuar e fetusit është 2 herë më e lartë se norma, kjo është një shenjë alarmante.- Nuk përjashtohet edhe avullimi i fetusit, i cili mund të çojë në vdekje edhe në barkun e nënës.

Sëmundja hemolitike e fetusit e shoqëruar me anemi nuk mund të shihet në ultratinguj, por mund të diagnostikohet në mënyrë indirekte në CTG, pasi numri i lëvizjeve të fetusit dhe natyra e tyre do të tregojnë praninë e hipoksisë.

Për lezionet e sistemit nervor qendror do të bëhet i ditur vetëm pas lindjes së një fëmije, kjo formë e sëmundjes hemolitike të fetusit mund të çojë në një vonesë në zhvillimin e foshnjës, në humbjen e dëgjimit.

Mjekët në klinikën antenatale do të merren me diagnostikimin që në ditën e parë të regjistrimit të një gruaje me faktor Rh negativ. Ata do të marrin parasysh sa shtatzëni ka pasur, si kanë përfunduar, nëse tashmë kanë lindur fëmijë me sëmundje hemolitike. E gjithë kjo do t'i mundësojë mjekut të parashikojë gjasat e mundshme të një konflikti dhe të parashikojë ashpërsinë e tij.

Gjatë shtatzënisë së parë, një grua do të duhet të dhurojë gjak një herë në 2 muaj, dhe për të dytën dhe në vijim - një herë në muaj. Pas 32 javësh të shtatzënisë, analiza do të bëhet çdo 2 javë, dhe nga 35 javë - çdo javë.

Nëse shfaqet një titër i antitrupave, i cili mund të ndodhë në çdo kohë pas 8 javësh, mund të përshkruhen metoda shtesë të kërkimit.

Me një titër të lartë që kërcënon jetën e fëmijës, mund të përshkruhet një procedurë kordocenteze ose amniocenteze. Procedurat kryhen nën kontrollin me ultratinguj.

Gjatë amniocentezës bëhet një injeksion me një gjilpërë të veçantë dhe merret një sasi e caktuar e lëngut amniotik për analizë.

Me kordocentezë, gjaku merret nga kordoni i kërthizës.

Këto analiza bëjnë të mundur që të gjykohet se cili grup gjaku dhe faktori Rh trashëgohet nga foshnja, sa rëndë janë prekur qelizat e kuqe të gjakut, cili është niveli i bilirubinës në gjak, hemoglobina dhe me probabilitet 100% të përcaktohet seksi i fëmijë.

Këto procedura invazive janë vullnetare, gruaja nuk detyrohet t'i bëjë. Pavarësisht nga niveli aktual i zhvillimit të teknologjive mjekësore, ndërhyrje të tilla si kordocenteza dhe amniocenteza ende mund të shkaktojnë abort ose lindje të parakohshme, si dhe vdekje ose infeksion të fëmijës.

Mjeku obstetër-gjinekolog që drejton shtatzëninë e saj do t'i tregojë gruas për të gjitha rreziqet e kryerjes së procedurave ose refuzimit të tyre.

Pasojat dhe format e mundshme

Konflikti i rezusit është i rrezikshëm si gjatë periudhës së lindjes së një fëmije, ashtu edhe pas lindjes së tij. Sëmundja me të cilën lindin fëmijë të tillë quhet sëmundja hemolitike e të porsalindurit (HDN). Për më tepër, ashpërsia e saj do të varet nga sasia e antitrupave të sulmuar qelizat e gjakut të thërrimeve gjatë shtatzënisë.

Kjo sëmundje konsiderohet e rëndë, shoqërohet gjithmonë me prishje të qelizave të gjakut, e cila vazhdon pas lindjes, edemë, verdhëz të lëkurës, intoksikim të rëndë të bilirubinës.

Edematoze

Më e rënda është forma edematoze e HDN. Me të, e vogla lind shumë e zbehtë, si e “fryrë”, edematoze, me edemë të brendshme të shumëfishtë. Thërrima të tilla, për fat të keq, në shumicën e rasteve lindin të vdekur ose vdesin, pavarësisht nga të gjitha përpjekjet e reanimatorëve dhe neonatologëve, vdesin në sa me shpejt te jete e mundur nga disa orë në disa ditë.

Verdhëza

Forma ikterike e sëmundjes konsiderohet më e favorshme. Foshnjat e tilla, disa ditë pas lindjes së tyre, "përvetësojnë" një ngjyrë të pasur të verdhë të lëkurës dhe një verdhëz i tillë nuk ka të bëjë fare me verdhëzën e zakonshme fiziologjike të të porsalindurve.

Mëlçia dhe shpretka e foshnjës janë zmadhuar pak, analizat e gjakut tregojnë anemi. Niveli i bilirubinës në gjak rritet me shpejtësi. Nëse mjekët nuk arrijnë të ndalojnë këtë proces, atëherë sëmundja mund të kthehet në kernikterus.

bërthamore

Lloji bërthamor i HDN karakterizohet nga lezione të sistemit nervor qendror. Një i porsalindur mund të ketë kriza dhe mund të lëvizë pa dashje sytë. Toni i të gjithë muskujve është zvogëluar, fëmija është shumë i dobët.

Kur bilirubina depozitohet në veshka, ndodh i ashtuquajturi infarkt i bilirubinës. Një mëlçi që është shumë e zmadhuar në madhësi nuk mund të kryejë normalisht funksionet që i janë caktuar nga natyra.

Parashikim

Mjekët janë gjithmonë shumë të kujdesshëm në parashikimin e HDN-së, pasi është pothuajse e pamundur të parashikohet se si dëmtimi i sistemit nervor dhe trurit do të ndikojë në zhvillimin e foshnjës në të ardhmen.

Fëmijëve u jepen infuzione detoksifikimi në kujdesin intensiv, shumë shpesh ka nevojë për transfuzione gjaku ose plazma të dhuruesve zëvendësues. Nëse në ditën e 5-7 fëmija nuk vdes nga paraliza e qendrës së frymëmarrjes, atëherë parashikimet ndryshojnë në më pozitive, megjithatë, dhe ato janë mjaft arbitrare.

Pas vuajtjes nga sëmundja hemolitike e të porsalindurve, fëmijët thithin dobët dhe ngadalë, oreksi u zvogëlohet, gjumi është i shqetësuar dhe ka anomali neurologjike.

Shumë shpesh (por jo gjithmonë), fëmijë të tillë kanë një mentalitet të rëndësishëm dhe zhvillimin intelektual, kanë më shumë gjasa të sëmuren, mund të ketë dëmtime dëgjimi dhe shikimi. Rastet e sëmundjes hemolitike anemike përfundojnë në mënyrë më të sigurt, pasi niveli i hemoglobinës në gjakun e thërrimeve mund të rritet, ai zhvillohet mjaft normalisht.

Një konflikt që është zhvilluar jo për shkak të ndryshimit të faktorëve Rh, por për shkak të ndryshimit të grupeve të gjakut, vazhdon më lehtë dhe zakonisht nuk ka pasoja të tilla shkatërruese. Megjithatë, edhe me një papajtueshmëri të tillë, ekziston një probabilitet 2% që foshnja të zhvillojë çrregullime mjaft serioze të sistemit nervor qendror pas lindjes.

Pasojat e konfliktit për nënën janë minimale. Ajo nuk mund të ndjejë praninë e antitrupave në asnjë mënyrë, vështirësi mund të lindin vetëm gjatë shtatzënisë së ardhshme.

Mjekimi

Nëse një grua shtatzënë ka një titër pozitiv të antitrupave në gjak, kjo nuk është një arsye për panik, por një arsye për të filluar terapinë dhe për ta marrë seriozisht atë nga ana e gruas shtatzënë.

Është e pamundur të shpëtosh një grua dhe foshnjën e saj nga një fenomen i tillë si papajtueshmëria. Por mjekësia mund të minimizojë rreziqet dhe pasojat e ndikimit të antitrupave të nënës tek foshnja.

Tre herë gjatë shtatzënisë, edhe nëse antitrupat nuk shfaqen gjatë shtatzënisë, gruas i përshkruhet trajtimi. Në javën 10-12, në -23 javë dhe në 32 javë, nëna e ardhshme rekomandohet të marrë vitamina, suplemente hekuri, suplemente kalciumi, ilaçe që përmirësojnë metabolizmin, terapi me oksigjen.

Nëse deri në 36 javë të shtatzënisë titrat nuk janë gjetur, ose janë të ulëta dhe zhvillimi i fëmijës nuk shkakton shqetësim për mjekun, atëherë gruas i lejohet të lindë vetë në mënyrë natyrale.

Nëse titrat janë të lartë, gjendja e fëmijës është serioze, atëherë lindja mund të kryhet para kohe me prerje cezariane. Mjekët mundohen ta mbështesin me medikamente shtatzënën deri në javën e 37-të të shtatzënisë, në mënyrë që fëmija të ketë mundësi të “pjekur”.

Fatkeqësisht, një mundësi e tillë nuk është gjithmonë e disponueshme. Ndonjëherë ju duhet të merrni një vendim për një prerje cezariane të mëparshme në mënyrë që të shpëtoni jetën e foshnjës.

Në disa raste, kur foshnja nuk është qartësisht ende gati për t'u shfaqur në këtë botë, por është shumë e rrezikshme që ai të mbetet në barkun e nënës së tij, bëhet transfuzion gjaku intrauterin tek fetusi. Të gjitha këto veprime kryhen nën kontrollin e një ekografie, çdo lëvizje e mjekut hematolog verifikohet për të mos dëmtuar bebin.

Në fazat e hershme, mund të përdoren metoda të tjera për parandalimin e komplikimeve. Pra, ekziston një teknikë për qepjen e një gruaje shtatzënë me një pjesë të lëkurës së burrit të saj. Një përplasje lëkure zakonisht implantohet në sipërfaqen anësore të gjoksit.

Ndërsa imuniteti i një gruaje po hedh të gjithë forcën e tij në refuzimin e një fragmenti të lëkurës të huaj për veten e tij (dhe kjo është disa javë), ngarkesa imunologjike mbi fëmijën reduktohet disi. Polemikat shkencore nuk shuhen për efektivitetin e kësaj metode, por vlerësimet e grave që kanë kaluar nëpër procedura të tilla janë mjaft pozitive.

Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, me një konflikt të vendosur, nënës së ardhshme mund t'i caktohen seanca plazmafereze, kjo do të zvogëlojë pak sasinë dhe përqendrimin e antitrupave në trupin e nënës, përkatësisht, ngarkesa negative për foshnjën gjithashtu do të ulet përkohësisht.

Plazmafereza nuk duhet të trembë një grua shtatzënë, nuk ka aq shumë kundërindikacione për të. Së pari, ky është ARVI ose një infeksion tjetër në fazën akute, dhe së dyti, kërcënimi i abortit ose lindjes së parakohshme.

Do të ketë rreth 20 seanca.Në një procedurë pastrohen rreth 4 litra plazma. Së bashku me infuzionin e plazmës së donatorëve, injektohen preparate proteinike, të cilat janë të nevojshme si për nënën ashtu edhe për foshnjën.

Foshnjave që kanë vuajtur nga sëmundja hemolitike u tregohen ekzaminime të rregullta nga një neurolog, kurse masazhi në muajt e parë pas lindjes për të përmirësuar tonin e muskujve, si dhe kurse vitaminoterapie.

Profilaksia

Një grua shtatzënë në javën 28 ​​dhe 32 i jepet një lloj vaksinimi - injektohet një imunoglobulinë anti-rhesus. I njëjti ilaç duhet t'i jepet pa dështuar një gruaje në lindje pas lindjes së fëmijës jo më vonë se 48-72 orë pas lindjes së foshnjës. Kjo zvogëlon mundësinë e zhvillimit të konfliktit në shtatzënitë e mëvonshme në 10-20%.

Nëse një vajzë ka një faktor negativ Rh, ajo duhet të dijë për pasojat e abortit gjatë shtatzënisë së parë. Është e dëshirueshme për përfaqësues të tillë të seksit të drejtë mbani shtatzëninë e parë me çdo kusht.

Transfuzioni i gjakut pa marrë parasysh identitetin Rh të dhuruesit dhe marrësit nuk është i lejueshëm, veçanërisht nëse marrësi ka Rh-në e tij me shenjën "-". Nëse bëhet një transfuzion i tillë, gruas duhet t'i jepet një imunoglobulinë anti-rhesus sa më shpejt të jetë e mundur.

Një garanci e plotë se nuk do të ketë konflikt mund të jepet vetëm nga një burrë Rh-negativ, për më tepër, mundësisht me të njëjtin grup gjaku si i zgjedhuri i tij. Por nëse kjo nuk është e mundur, nuk duhet ta shtyni shtatzëninë ose ta braktisni atë vetëm sepse një burrë dhe një grua kanë gjak të ndryshëm. Në familje të tilla, planifikimi për një shtatzëni të ardhshme luan një rol të rëndësishëm.

Një grua që dëshiron të bëhet nënë duhet t'i nënshtrohet analizave të gjakut për të zbuluar antitrupat ndaj proteinës D edhe para se të ndodhë "situata interesante". Nëse gjenden antitrupa, kjo nuk do të thotë se shtatzënia do të duhet të ndërpritet ose se është e pamundur. për të mbetur shtatzënë. Mjekësia moderne nuk di si ta eliminojë konfliktin, por e di shumë mirë se si të minimizojë pasojat e tij për fëmijën.

Futja e imunoglobulinës anti-rhesus është e rëndësishme për gratë, gjaku i të cilave nuk përmban ende antitrupa që nuk janë të sensibilizuar. Ata duhet të bëjnë një injeksion të tillë pas një aborti, edhe pas një gjakderdhjeje të lehtë gjatë shtatzënisë, për shembull, me një shkëputje të lehtë të placentës, pas operacionit për një shtatzëni ektopike. Nëse antitrupat janë tashmë atje, atëherë nuk duhet të prisni një efekt të veçantë nga vaksinimi.

Pyetje të zakonshme

A mund ta ushqej me gji fëmijën tim?

Nëse një grua me një faktor Rh negativ ka një fëmijë me një faktor Rh pozitiv dhe nuk ka sëmundje hemolitike, atëherë ushqyerja me gji nuk është kundërindikuar.

Foshnjat që kanë përjetuar një sulm imunitar dhe kanë lindur me sëmundje hemolitike të të porsalindurve nuk rekomandohet të hanë qumësht gjiri për 2 javë pas dhënies së imunoglobulinës tek nëna e tyre. Në të ardhmen, vendimi për ushqyerjen me gji merret nga neonatologët.

Në sëmundjet e rënda hemotike, ushqyerja me gji nuk rekomandohet. Për të shtypur laktacionin, një gruaje pas lindjes i përshkruhen ilaçe hormonale që shtypin prodhimin e qumështit për të parandaluar mastopatinë.

A është e mundur të lindësh një fëmijë të dytë pa konflikt nëse ka pasur një konflikt gjatë shtatzënisë së parë?

Mund. Me kusht që fëmija të trashëgojë një faktor negativ Rh. Në këtë rast, nuk do të ketë konflikt, por antitrupat në gjakun e nënës mund të zbulohen gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë dhe në një përqendrim mjaft të lartë. Ata nuk do të ndikojnë në asnjë mënyrë tek fëmija me Rh (-) dhe nuk duhet të shqetësoheni për praninë e tyre.

Para se të mbeten shtatzënë përsëri, mami dhe babi duhet të vizitojnë një gjenetist i cili do t'u japë atyre përgjigje gjithëpërfshirëse në lidhje me gjasat që fëmijët e tyre të ardhshëm të trashëgojnë një ose një karakteristikë tjetër gjaku.

Faktori Rh i babit është i panjohur

Kur nëna shtatzënë regjistrohet në klinikën antenatale, menjëherë pasi ka një rezus negativ, në konsultë ftohet edhe babai i foshnjës së ardhshme për një analizë gjaku. Vetëm në këtë mënyrë mjeku mund të jetë i sigurt se i di saktësisht të dhënat fillestare të nënës dhe babait.

Nëse rezusi i babait është i panjohur dhe është e pamundur ta ftoni atë të dhurojë gjak për ndonjë arsye, nëse shtatzënia erdhi nga IVF me spermë dhuruese, atëherë një grua do të bëjë një test gjaku për antitrupa pak më shpesh se gratë e tjera shtatzëna me të njëjtin gjak. Kjo bëhet për të mos humbur momentin e fillimit të konfliktit, nëse ka.

Dhe propozimi i doktoreshës për të ftuar të shoqin të dhurojë gjak për antitrupa është një arsye për ta ndryshuar mjekun në një specialist më kompetent. Nuk ka antitrupa në gjakun e burrave, pasi ata nuk mbesin shtatzënë dhe nuk bien fizikisht në kontakt me fetusin gjatë shtatzënisë së gruas së tyre.

A ka ndikim në fertilitet?

Nuk ka një lidhje të tillë. Prania e një rhesus negativ nuk do të thotë se do të jetë e vështirë për një grua të mbetet shtatzënë.

Shkalla e fertilitetit ndikohet nga faktorë krejtësisht të ndryshëm - zakone të këqija, abuzimi me kafeinën, peshë të tepërt dhe sëmundjet e sistemit gjenitourinar, historia e rënduar, duke përfshirë një numër të madh të aborteve në të kaluarën.

A është i sigurt aborti mjekësor ose me vakum për ndërprerjen e shtatzënisë së parë tek një grua Rh negative?

Ky është një keqkuptim i zakonshëm. Dhe, për fat të keq, një deklaratë e tillë shpesh mund të dëgjohet edhe nga profesionistët mjekësorë... Metoda e abortit nuk ka rëndësi. Sido që të jetë, qelizat e kuqe të gjakut të foshnjës ende hyjnë në gjakun e nënës dhe shkaktojnë formimin e antitrupave.

Nëse shtatzënia e parë përfundoi me abort ose abort, sa të larta janë rreziqet e konfliktit në shtatzëninë e dytë?

Në fakt, madhësia e rreziqeve të tilla është një koncept mjaft relativ. Askush nuk mund të thotë me një përqindje të saktë nëse do të ketë konflikt apo jo. Sidoqoftë, mjekët kanë statistika të caktuara që vlerësojnë (përafërsisht) gjasat e sensibilizimit të trupit të femrës pas një shtatzënie të parë të pasuksesshme:

• abort afatshkurtër - + 3% për një konflikt të mundshëm në të ardhmen;
• ndërprerja artificiale e shtatzënisë (aborti) - + 7% ndaj konfliktit të mundshëm të ardhshëm;
• shtatzëni ektopike dhe një operacion për eleminimin e tij - + 1%;
• lindja në kohë me një fetus të gjallë - + 15-20%;
• lindja me seksion cezarian - + 35-50% në një konflikt të mundshëm gjatë shtatzënisë së ardhshme.

Kështu, nëse shtatzënia e parë e një gruaje përfundoi me abort, e dyta me abort, atëherë gjatë shtatzënisë së të tretës, rreziqet vlerësohen në rreth 10-11%.

Nëse e njëjta grua vendos të lindë një fëmijë tjetër, me kusht që lindja e parë të ketë shkuar mirë në mënyrë natyrale, atëherë probabiliteti i problemit do të jetë më shumë se 30%, dhe nëse lindja e parë ka përfunduar me një prerje cezariane, atëherë më shumë. se 60%.

Prandaj, çdo grua me një faktor Rh negativ që planifikon të bëhet sërish nënë mund të peshojë rreziqet.

A tregon gjithmonë prania e antitrupave që fëmija do të lindë i sëmurë?

Jo, nuk është gjithmonë kështu. Foshnja mbrohet nga filtra të veçantë në placentë, të cilët frenojnë pjesërisht antitrupat agresivë të nënës.

Një sasi e vogël e antitrupave nuk mund t'i bëjë shumë dëm një fëmije. Por nëse placenta po plaket para kohe, nëse sasia e ujit është e vogël, nëse një grua është e sëmurë me një sëmundje infektive (madje edhe ARVI e zakonshme), nëse merr medikamente pa mbikëqyrje nga mjeku që merr pjesë, atëherë gjasat për një ulje të funksionet mbrojtëse të filtrave të placentës rriten ndjeshëm, dhe rreziku i lindjes së një fëmije të sëmurë do të rritet ...

Duhet të kihet parasysh se gjatë shtatzënisë së parë, antitrupat, nëse shfaqen, kanë një strukturë molekulare mjaftueshëm të madhe, mund të jetë e vështirë për ta të "shpërthejnë" mbrojtjen, por me shtatzëni të përsëritur, antitrupat janë më të vegjël, të lëvizshëm. , i shpejtë dhe “i keq”, prandaj sulmi imunologjik bëhet më i mundshëm.

A ka një konflikt gjatë shtatzënisë, në kundërshtim me të gjitha parashikimet dhe tabelat, midis dy prindërve negativë?

Kjo nuk mund të përjashtohet, pavarësisht nga fakti se të gjitha tabelat dhe mësimet gjenetike ekzistuese tregojnë se probabiliteti priret në zero.

Disa nga tre nënë-babë-fëmijë mund të rezultojnë të jenë një kimerë. Kimerizmi tek njerëzit ndonjëherë manifestohet në faktin se gjaku i transfuzionit të një grupi ose rezusi të ndryshëm "zënë rrënjë" dhe një person është një bartës i informacionit gjenetik për dy lloje gjaku menjëherë. Ky është një fenomen shumë i rrallë dhe i kuptuar keq, megjithëse mjekët me përvojë nuk do ta zvogëlojnë kurrë atë.

Gjithçka që lidhet me çështjet e gjenetikës ende nuk është kuptuar mirë dhe mund të merrni çdo “surprizë” nga natyra.

Historia njeh disa raste kur një nënë me Rh (-) dhe një baba me një Rh të ngjashëm kishin një fëmijë me gjak pozitiv dhe sëmundje hemolitike. Situata kërkon studim të kujdesshëm.

Për më shumë informacion mbi gjasat e Rh-konfliktit gjatë shtatzënisë, shihni videon tjetër.

Rreziku kryesor që mbart konflikti Rh gjatë shtatzënisë është patologjia e gjakut (hemoliza) e fëmijës intrauterine ose të porsalindur në zhvillim. Kjo gjendje shoqërohet me shkatërrimin e qelizave të kuqe të gjakut. Ajo çon në urinë e oksigjenit dhe intoksikimin e fëmijës me produkte metabolike.

Faktori Rh: çfarë është?

Gjaku qarkullon në enët e gjakut të një personi, i cili përbëhet nga lëng - plazma dhe qeliza, shumica e të cilave janë qeliza të kuqe - eritrocite. Ato përmbajnë hemoglobinë, e cila mbart oksigjen dhe dioksid karboni. Ka shumë molekula proteinike në sipërfaqen e qelizave të kuqe të gjakut. Një prej tyre është proteina Rh0 (D), ose faktori Rh.

Kjo proteinë shfaqet në embrion në shtatzëninë e hershme dhe është e pranishme në 85% të Kaukazianëve që konsiderohen Rh pozitiv. Nëse Rh0 mungon në eritrocite, këta janë pacientë Rh-negativ. Në vetvete, prania ose mungesa e kësaj proteine ​​nuk ndikon në shëndetin e njeriut. Megjithatë, papajtueshmëria e faktorëve Rh gjatë transfuzionit të gjakut ose shtatzënisë mund të shkaktojë efekte negative.

Kur lind konflikti Rh?

Kjo është e mundur vetëm nëse nëna nuk ka faktorin Rh, por fetusi e ka.

Prania e faktorit Rh i transmetohet një fëmije me gjene nga babai i tij. Tek një mashkull, prania e kësaj proteine ​​kontrollohet nga gjenet e vendosura në një palë kromozome. Një faktor Rh pozitiv kontrollohet nga një palë gjenesh. Shfaqet në dy raste:

• Të dy gjenet janë dominante tek meshkujt (DD). Kjo vërehet në 45% të meshkujve Rh pozitiv. Në këtë rast, fëmija do të lindë gjithmonë Rh-pozitiv.
• Një burrë është heterozigot për faktorin Rh, domethënë, një kromozom ka një gjen mbizotërues D, dhe tjetri ka një gjen recesiv d (bashkësi Dd). Në një situatë të tillë, babai do t'ia kalojë fëmijës gjenin pozitiv Rhesus D në gjysmën e rasteve. Meshkujt heterozigotë përbëjnë 55%.

Përcaktimi i gjeneve D dhe d është i vështirë dhe në praktikë nuk përdoret. Për të shmangur patologjinë në fetus, ajo konsiderohet si Rh-pozitive si parazgjedhje. Edhe një herë vërejmë se rreth një e katërta e meshkujve Rh-pozitiv lindin një fëmijë Rh-negativ, dhe në këtë rast, papajtueshmëria nuk shfaqet, pavarësisht rezusit të ndryshëm tek prindërit.

Mund të parashikohet paraprakisht gjasat e patologjisë vetëm duke ditur grupin e gjeneve tek babai (DD ose Dd). Përcaktohet vetëm kur është e nevojshme. Prandaj, është pothuajse e pamundur të llogaritet paraprakisht mundësia e lindjes së një fëmije Rh-negativ. Me rezus të ndryshëm tek prindërit, mund të jetë nga 25 në 75%.

Mundësia e zhvillimit të papajtueshmërisë dhe konfliktit Rh edhe me rezus të ndryshëm të nënës dhe fetusit me taktikat e duhura të menaxhimit të shtatzënisë është i vogël. Pra, gjatë shtatzënisë së parë, patologjia zhvillohet vetëm në 5% të rasteve.

Si lind patologjia?

Në rastin kur nëna nuk ka rezus, trupi i saj reagon ndaj tij si një proteinë e huaj, duke prodhuar antitrupat përkatës. Ky reagim është krijuar për të mbrojtur mjedisin e brendshëm të një gruaje nga depërtimi i materialit gjenetikisht të huaj. Antitrupa të ndryshëm prodhohen në përgjigje të çdo antigjeni të huaj.

Normalisht, gjaku i nënës dhe fetusit gjatë shtatzënisë praktikisht nuk përzihet, prandaj, gjatë shtatzënisë së parë, papajtueshmëria Rh zakonisht nuk ndodh. Sidoqoftë, një probabilitet i tillë ekziston ende nëse lindja e një fëmije shoqërohet me patologji të placentës dhe një rritje të përshkueshmërisë së enëve të saj.

Si hyjnë qelizat e kuqe të gjakut Rh-pozitive në gjakun e një pacienti Rh-negativ:

• gjatë shtatzënisë, veçanërisht nëse shoqërohet me kërcënimin e ndërprerjes ose sëmundjes serioze të gruas; në të njëjtën kohë, integriteti i enëve të placentës cenohet dhe gjaku i fetusit përzihet me gjakun e nënës;
• me amniocentezë, kordocentezë ose biopsi korionike - procedurat diagnostike të kryera gjatë mbajtjes së një fëmije;
• në, ndarja e saj me dorë, si dhe gjatë një seksioni cezarian;
• si rezultat i abortit, abortit të induktuar, operacionit për shtatzëni ektopike;
• në rast të transfuzionit të gjakut Rh pozitiv.

Në përgjigje të goditjes së parë të një proteine ​​të huaj në trupin e një gruaje, sintetizohen antitrupat IgM. Molekula e tyre ka madhësia e madhe dhe nuk depërton në qarkullimin e gjakut të fetusit, prandaj, më shpesh nuk ka pasoja negative për fëmijën gjatë shtatzënisë së parë. Është vërejtur një rritje e lehtë në frekuencë.

Shtatzënia e dytë me Rh negative tek nëna shoqërohet me kontakt të përsëritur të trupit të saj me faktorin Rh pozitiv të fetusit. Në të njëjtën kohë, një numër i madh i antitrupave IgG shumë më të vogla prodhohen me shpejtësi. Ato depërtojnë lehtësisht në enët e gjakut të placentës dhe shkaktojnë sëmundje hemolitike tek fëmija.

Antitrupat me Rh negativ gjatë shtatzënisë lidhen me antigjenin Rh në sipërfaqen e qelizave të kuqe të gjakut të fetusit. Në këtë rast, qelizat e gjakut shkatërrohen, produktet e tyre të kalbjes kthehen në një substancë toksike - bilirubinë indirekte. Ulja e numrit të qelizave të kuqe të gjakut çon në anemi, dhe bilirubina njollos lëkurën, urinën dhe në këtë mënyrë shkakton verdhëz.

Anemia (mungesa e eritrociteve, e shoqëruar me urinë e oksigjenit - hipoksi) shkakton një reaksion adaptiv - rritje të formimit në trupin e fëmijës të hormonit eritropoietin, i cili stimulon hematopoiezën, domethënë formimin e qelizave të kuqe të gjakut. Kjo substancë vepron jo vetëm në palcën e eshtrave, e cila normalisht sintetizon qelizat e kuqe të gjakut.

Nën ndikimin e tij, lindin vatra ekstramedulare (jashtë palcës kockore) të sintezës së eritrociteve në shpretkë, veshka, mëlçi, gjëndra mbiveshkore, zorrët e fetusit dhe në placentë. Kjo shoqërohet me një ulje të lumenit të venave të kërthizës dhe hepatike, një rritje të presionit në sistemin e venës portal, çrregullime metabolike dhe një shkelje të sintezës së proteinave në mëlçi.

Si rezultat i edemës, enët më të vogla - kapilarët - janë të ngjeshura, në të cilat oksigjeni, dioksidi i karbonit dhe produktet metabolike shkëmbehen midis gjakut dhe indeve. Ndodh uria nga oksigjeni. Për shkak të mungesës së oksigjenit, grumbullohen produkte metabolike të nënoksiduara ("jo të djegura"), zhvillohet acidifikimi i mjedisit të brendshëm të trupit (acidoza). Si rezultat, ka ndryshime të theksuara në të gjitha organet e fetusit, të shoqëruara nga një shkelje e mprehtë e funksioneve të tyre.

Bilirubina indirekte depërton mirë në indet e trurit dhe shkakton dëmtime në qendrat nervore - encefalopati dhe verdhëz bërthamore. Si rezultat, sistemi nervor qendror i fëmijës prishet: lëvizjet, refleksi i thithjes, toni i muskujve.

Pra, çfarë është Rh-konflikti gjatë shtatzënisë? Kjo është një gjendje e papajtueshmërisë midis fëmijës dhe nënës sipas sistemit Rh, si rezultat i së cilës eritrocitet e fetusit shkatërrohen nga antitrupat nga gjaku i nënës. Pasojat negative për fëmijën shoqërohen me manifestime të sëmundjes hemolitike.

Si ndikon faktori Rh në shtatzëni?

• Për vetë gruan, nuk ka asnjë kërcënim të menjëhershëm; abortet janë të rrezikshme, lindje e parakohshme dhe patologji të tjera që rrjedhin nga sëmundja hemolitike.
• Me një fetus Rh-negativ, rrjedha e shtatzënisë është normale, pasi trupi i nënës nuk reagon me faktorin Rh dhe nuk formon antitrupa mbrojtëse IgG.
• Nëse fëmija është Rh-pozitiv, trupi i nënës prodhon antitrupa kundër proteinës së tij dhe mund të zhvillojë sëmundje hemolitike.
• Rreziku i patologjisë rritet me çdo shtatzëni të mëpasshme, e cila shoqërohet me akumulimin e IgG në gjakun e nënës.

Gjendja shëndetësore e nënës së ardhshme nuk ndryshon, kur ajo ekzaminohet nga një mjek, gjithashtu nuk ka shenja patologjike.

Në rast të papajtueshmërisë me gjakun e nënës sipas faktorit Rh, fëmija mund të përjetojë simptoma të konfliktit Rh. Ato përbëjnë pasqyrën klinike të sëmundjes hemolitike që zhvillohet tek fetusi ose foshnja e porsalindur. Ashpërsia e manifestimeve të kësaj patologjie mund të jetë e ndryshme - nga verdhëza e lehtë e përkohshme deri te ndërprerja e thellë e punës së organeve të brendshme dhe trurit.

Sëmundja hemolitike mund të shkaktojë vdekjen e fetusit brenda 20-30 javësh.

Nëse fetusi vazhdon të zhvillohet, anemia në rritje dhe një rritje në përmbajtjen e bilirubinës në gjakun e tij çojnë në simptomat e mëposhtme:

• një rënie në numrin e qelizave të kuqe të gjakut;
• një rritje në peshën e fetusit për shkak të edemës së organeve të brendshme dhe indit nënlëkuror;
• akumulimi i lëngjeve në zgavrat e tij;
• ënjtje e placentës;
• përçarje e zemrës, duke reflektuar mungesën e oksigjenit.

Pas lindjes së një fëmije, për shkak të dëmtimit të sistemit nervor nga bilirubina toksike (kernicterus), shfaqen simptomat e mëposhtme:

• letargji e muskujve;
• vështirësi në të ushqyer;
• regurgitim;
• të vjella;
• sindromi konvulsiv, në veçanti, opisthotonus - hark me spazma të muskujve të krahëve dhe duarve;
• zmadhimi i barkut;
• zbehje ose zverdhje e lëkurës, konjuktiva e syve, kufiri i buzëve;
• ankthi dhe të qarat e vazhdueshme me zë të lartë të foshnjës.

Shtatzënia e dytë apo edhe e tretë e një nëne me rezus negativ, nëse ndiqen të gjitha rekomandimet e mjekut, mund të përfundojë e lumtur. Kjo kërkon parandalimin e Rh-konfliktit. Në veçanti, një ilaç i veçantë, imunoglobulina, duhet të administrohet në kohë.

Nëse nëna ka një Rh pozitiv, dhe fëmija ka një Rh negativ, atëherë papajtueshmëria nuk shfaqet, shtatzënia vazhdon normalisht.

Diagnostifikimi

Për të njohur konfliktin Rh, përdoret një kombinim i dy qasjeve:

• përcaktimi i sensibilizimit të nënës, domethënë gjurmëve të kontaktit midis gjakut të saj Rh-negativ dhe eritrociteve Rh-pozitive;
• njohja e sëmundjes hemolitike.

Shtatzënia me një rezus negativ në një grua është e rrezikshme nga zhvillimi i konfliktit Rh, nëse në të kaluarën ajo kishte situatat e mëposhtme:

• transfuzioni i gjakut të papajtueshëm me Rh;
• abort spontan;
• aborti artificial;
• vdekja intrauterine e embrionit;
• Sëmundja hemolitike e fëmijës.

Sa kohë ndodh konflikti Rh?

Shfaqja e kësaj patologjie është e mundur tashmë nga 6-8 javë të zhvillimit intrauterin, kur proteina përkatëse shfaqet në eritrocitet e fetusit. Prandaj, që nga momenti i regjistrimit në një konsultë (6-12 javë) në një grua Rh-negative, ata fillojnë të përcaktojnë rregullisht përmbajtjen e antitrupave anti-Rh. Analiza për Rh-konfliktin gjatë shtatzënisë përsëritet çdo muaj.

Përmbajtja absolute e antitrupave nuk është thelbësore, sepse fetusi mund të jetë Rh-negativ, dhe atëherë çdo sasi e antitrupave të nënës nuk do ta dëmtojë atë. Mjekët i kushtojnë vëmendje një rritjeje të përmbajtjes së antitrupave në gjak - një rritje në titrin e tyre.

Titri i antitrupave është hollimi më i madh i serumit të gjakut të nënës, në të cilin ende përcaktohet sasia e tyre, e mjaftueshme për ngjitjen (aglutinimin) e eritrociteve. Shprehet në një raport prej 1: 2, 1: 4, 1: 8, e kështu me radhë. Sa më i lartë të jetë numri i dytë në këtë raport, aq më i lartë është përqendrimi i imunoglobulinave IgG.

Titri i antitrupave gjatë mbajtjes së një fëmije mund të ulet, rritet ose të mos ndryshojë. Rritja e mprehtë e tij ose ndryshimi i papritur është i rrezikshëm.

A mund të ndryshojë faktori Rh gjatë shtatzënisë?

Jo, pasi prania ose mungesa e kësaj proteine ​​është e ndërmjetësuar gjenetikisht, e trashëguar dhe nuk ndryshon gjatë gjithë jetës.

Për të diagnostikuar sëmundjen hemolitike, përdoret ekzaminimi me ultratinguj (ultratinguj) i fetusit dhe i placentës. Shenjat e para të kësaj patologjie janë të dukshme duke filluar nga java 18-20. Më pas ekografia kryhet në javën 24, 30, 36 dhe para lindjes. Në rastet e rënda, koha ndërmjet ekzaminimeve reduktohet në 1-2 javë, dhe ndonjëherë ekografia duhet të kryhet çdo 3 ditë ose edhe më shpesh.

Efekti negativ i ultrazërit në fetus nuk është vërtetuar, por pasojat e një sëmundje hemolitike të panjohur mund të jenë të trishtueshme. Prandaj, nuk duhet të refuzoni të rishqyrtoni, sepse kjo do të ndihmojë në ruajtjen e jetës dhe shëndetit të fëmijës, e në disa raste edhe nënës.

Cili është rreziku i Rh-konfliktit gjatë shtatzënisë sipas të dhënave me ultratinguj:

• trashje e placentës, e shoqëruar me rrjedhjen e gjakut të dëmtuar në të dhe një përkeqësim të ushqyerjes së fetusit;
• zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës;
• dhe anomalitë e zhvillimit;
• akumulimi i lëngjeve në zgavrën peritoneale të fetusit (ascit), në zgavrën pleurale (hidrotoraks) dhe rreth zemrës (efuzion perikardial);
• një zemër e zmadhuar (kardiomegalia);
• ënjtje e murit të zorrëve dhe indit nënlëkuror.

Ata studiojnë gjithashtu përmbajtjen e bilirubinës në lëngun amniotik, i cili ndihmon në vlerësimin e intensitetit të prishjes së eritrociteve. Për këtë, spektrofotometria përdoret nga java e 24-të, nga java e 34-të - fotoelektrokolorimetria (FEC).

Studimi i lëngut amniotik (amniocenteza) përshkruhet në situata të tilla:

• vdekja e fetusit nga sëmundja hemolitike në një shtatzëni të mëparshme;
• sëmundje e rëndë hemolitike e të porsalindurit në lindjen e mëparshme, që kërkon transfuzion gjaku;
• Shenjat me ultratinguj të konfliktit Rh në fetus;
• Titri i antitrupave 1:16 dhe më i lartë.

- një procedurë invazive që përfshin shpimin e fshikëzës së fetusit dhe mbledhjen e lëngut amniotik për analizë. Rrit rrezikun e konfliktit Rh, pasi mund të shoqërohet me kontakt gjaku midis gruas dhe fëmijës së saj. Prandaj, në vitet e fundit përdoret gjithnjë e më pak.

Për të ngushtuar indikacionet për këtë studim me ultratinguj, përcaktohet shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në arterien cerebrale të mesme të fetusit. Është vërtetuar se sa më i lartë ky tregues, aq më i ulët është niveli i hemoglobinës tek fëmija dhe aq më e madhe është gjasat për sëmundje hemolitike. Kur qarkullimi i gjakut është afër normales, amniocenteza mund të mos kryhet. Sidoqoftë, çështja e nevojës për një procedurë duhet të vendoset duke marrë parasysh të gjitha të dhënat e tjera për shëndetin e një gruaje dhe një fëmije në zhvillim.

Metoda më e saktë për diagnostikimin e Rh-konfliktit është studimi i gjakut të kordonit kërthizor, ose kordocentezës. Ajo kryhet nga 24 javë dhe emërohet në raste të tilla:

• densitet i lartë i bilirubinës sipas të dhënave të spektrofotometrisë (2C ose 3);
• Shenjat me ultratinguj të sëmundjes hemolitike;
• Titri i antitrupave 1:32 ose më shumë;
• patologjia e një shtatzënie të mëparshme (shih indikacionet për amniocentezë).

Në gjakun e kordonit kërthizor përcaktohet grupi, rezusi, përmbajtja e hemoglobinës, eritrociteve, bilirubinës. Nëse fetusi është Rh negativ, sëmundja hemolitike është e pamundur. Vëzhgimi i mëtejshëm i gruas kryhet si një grua shtatzënë e shëndetshme.

Nëse gjaku i fetusit është Rh-pozitiv, por përmbajtja e hemoglobinës dhe hematokriti janë brenda kufijve normalë, kordocenteza e përsëritur kryhet brenda një muaji. Me analiza të dobëta, fillon trajtimi intrauterin.

Për të diagnostikuar urinë e oksigjenit të një fëmije, kryhet kardiotokografia e përsëritur - një studim i rrahjeve të zemrës.

Terapia

Në raste të lehta, trajtimi ka për qëllim forcimin e enëve të gjakut të placentës, parandalimin e urisë nga oksigjeni të fëmijës dhe ruajtjen e shtatzënisë. Një grua vendoset në një rekord të veçantë, shëndeti i saj monitorohet vazhdimisht nga një mjek obstetër-gjinekolog.

Janë të përshkruara agjentë forcues, vitamina, preparate vaskulare. Nëse është e nevojshme, përdorni hormone që ruajnë fetusi në zhvillim(gestagens).

Nëse diagnostikohet sëmundja hemolitike, fillon trajtimi i Rh-konfliktit gjatë shtatzënisë. Kur rrezikohet jeta e fëmijës, bëhet transfuzioni intrauterin i gjakut. Efekti pozitiv i kësaj procedure është shumë i dukshëm:

• rritet niveli i hemoglobinës dhe hematokritit në gjakun e fëmijës;
• gjasat e formës më të rëndë të sëmundjes hemolitike - edemës, zvogëlohen;
• sigurohet ruajtja e shtatzënisë;
• gjatë transfuzionit të eritrociteve të lara, reagimi imunitar i trupit të nënës dhe ashpërsia e konfliktit Rh dobësohen.

Përpara transfuzionit intrauterin bëhet kordocenteza dhe analizohet përmbajtja e hemoglobinës. Nëse ishte e mundur të përcaktohej grupi i gjakut i fetusit, i njëjti bëhet transfuzion. Nëse një përcaktim i tillë dështon, përdoret 1 grup gjaku Rh negativ. Në varësi të moshës së shtatzënisë dhe parametrave laboratorikë, vëllimi i kërkuar përcaktohet dhe futet ngadalë në kordonin e kërthizës. Më pas bëhet një test gjaku kontrollues.

Kjo procedurë zakonisht kryhet për 22 javë. Nëse transfuzioni është i nevojshëm në një datë më të hershme, gjaku mund të injektohet në zgavrën e barkut të fetusit, por efektiviteti i kësaj metode është më i ulët.

Transfuzioni intrauterin duhet të kryhet në një spital të pajisur mirë. Mund të shkaktojë komplikime të ndryshme, duke përfshirë gjakderdhjen dhe vdekjen e fetusit. Prandaj, procedura kryhet vetëm kur rreziku i patologjisë së fëmijës për shkak të sëmundjes hemolitike tejkalon gjasat e komplikimeve. Të gjitha pyetjet në lidhje me këtë duhet të diskutohen me mjekun tuaj.

Besohet se hematokriti në sëmundjet e rënda hemolitike ulet me 1% çdo ditë. Kështu, nevoja për një procedurë të dytë lind në 2-3 javë. Transfuzionet e përsëritura në raste të rënda mund të kryhen disa herë deri në javën 32-34, pas së cilës kryhet lindja.

Mund të përdoret gjithashtu plazmafereza ose imunosorbimi. Këto janë metoda të pastrimit të gjakut të nënës nga antitrupat anti-Rh duke përdorur filtra të veçantë që i bllokojnë këto imunoglobulina. Si rezultat, përqendrimi i IgG kundër faktorit Rh në gjakun e gruas zvogëlohet, ashpërsia e konfliktit zvogëlohet. Këto metoda quhen detoksifikimi ekstrakorporal dhe kërkojnë pajisje moderne dhe personel të kualifikuar.

Taktikat e lindjes:

• në një periudhë prej më shumë se 36 javësh, me të përgatitur kanali i lindjes dhe një rrjedhë e lehtë e sëmundjes hemolitike, lindja natyrale është e mundur;
• në rast të një forme të rëndë të sëmundjes, është më mirë të kryhet në mënyrë që të shmanget rreziku shtesë për fëmijën.

Pasojat e konfliktit Rh gjatë shtatzënisë përfshijnë aneminë, verdhëzën e fetusit, ënjtjen e lëkurës dhe organeve të brendshme. Për mjekim përdoret transfuzioni i gjakut, plazmës, eritrociteve, detoksifikimi, fototerapia. Ushqyerja me gji filloni pasi gjendja e fëmijës përmirësohet, zakonisht 4-5 ditë pas lindjes. Antitrupat që përmbahen në Qumështi i gjirit, nuk futen në gjakun e foshnjës dhe nuk janë të rrezikshme për të.

Parandalimi i papajtueshmërisë Rh

Parandalimi i konfliktit Rh gjatë shtatzënisë përfshin:

• transfuzioni i gjakut vetëm duke marrë parasysh përputhshmërinë e grupit dhe faktorin Rh;
• ruajtja e shtatzënisë së parë në një grua Rh-negative;
• Rh-profilaksia në një pacient Rh-negativ pas çdo ndërprerje të shtatzënisë (abort, abort, lindje);
• Profilaksia Rh tek gratë shtatzëna Rh negative pa shenja sensibilizimi.

Nëse pacientja është Rh negative dhe ajo ende nuk ka zhvilluar sensibilizimin, domethënë nuk ka pasur kontakt me eritrocitet fetale, dhe për këtë arsye nuk ka antitrupa në gjak (për shembull, gjatë shtatzënisë së parë), ajo ka nevojë për administrim profilaktik të specifikave. antitrupat.

Imunoglobulina me Rh negativ gjatë shtatzënisë është një proteinë e veçantë, e cila kur hyn në gjakun e gruas, lidh antitrupat e saj, të cilat mund të formohen me kontaktin me eritrocitet Rh-pozitive, domethënë me sensibilizimin. Nëse nuk ndodh, imunoglobulina e injektuar nuk do të funksionojë, pasi trupi i pacientit nuk do të fillojë kurrë të prodhojë IgM dhe IgG të tij. Nëse ende shfaqet sensibilizimi, “vaksina” në rast rezus negativ çaktivizon antitrupat e nënës që janë të rrezikshëm për fetusin.

Nëse gjatë përcaktimit fillestar dhe në një grua pasuese nuk shfaqen antitrupa, në javën e 28-të me rezus negativ bëhet një "vaksinim". Më vonë, eritrocitet e fetusit tashmë mund të depërtojnë në gjakun e nënës dhe të shkaktojnë një përgjigje imune, prandaj, futja e imunoglobulinës në një datë të mëvonshme nuk është aq efektive.

Në javën e 28-të, me një Rh pozitiv te babai (d.m.th., kur ekziston mundësia e konfliktit Rh), administrohen 300 μg të një ilaçi të zhvilluar posaçërisht - anti-Rh0 (D) -imunoglobulina HyperROU C / D. Nuk kalon placentën dhe nuk ndikon në fetus. Hyrja përsëritet pas çdo procedure invazive (amniocentezë, kordocentezë, biopsi korionike), si dhe në 3 ditët e para (mundësisht në 2 orët e para) pas lindjes së një foshnjeje Rh-pozitive. Nëse lind një foshnjë me rezus negativ, nuk ka kërcënim për sensibilizimin e nënës dhe në këtë rast imunoglobulina nuk administrohet.

Nëse gjatë lindjes së fëmijës është kryer ndarja manuale e placentës ose ka pasur shkëputje të saj, si dhe pas cezarianit, doza e barit rritet në 600 mcg. Ajo administrohet në mënyrë intramuskulare.

Në shtatzëninë e ardhshme, nëse antitrupat ende nuk shfaqen në gjak, administrimi profilaktik i imunoglobulinës përsëritet.

Imunoglobulina nuk shkatërron qelizat e kuqe të gjakut të fetusit, siç mund të lexoni ndonjëherë. Ai drejtohet jo kundër proteinës rhesus, por kundër proteinës së antitrupave anti-rhesus të nënës. Me vetë faktorin Rh, i vendosur në sipërfaqen e eritrociteve, imunoglobulina profilaktike nuk reagon në asnjë mënyrë.

Imunoglobulina profilaktike nuk është një antitrup anti-rhesus. Pas futjes së tij, antitrupat ndaj Rh në gjakun e nënës nuk duhet të shfaqen, sepse synohet pikërisht për të parandaluar prodhimin e tyre. Në faqet e shumta kushtuar kësaj teme, ka një masë informacionesh kontradiktore jo-profesionale. Të gjitha pyetjet në lidhje me antitrupat dhe imunoglobulinën profilaktike duhet të kontrollohen me një mjek.

Një faktor Rh negativ gjatë shtatzënisë nuk është një fjali për një grua. Edhe nëse ajo tashmë ka sensibilizimin dhe fëmijët e parë kanë lindur me sëmundje të rëndë hemolitike, ajo mund të lindë një fëmijë të shëndetshëm. Për këtë, ekziston një kusht: babai i fëmijës duhet të jetë heterozigot për faktorin Rh, domethënë të ketë një grup gjenesh jo DD, por Dd. Në këtë rast, gjysma e spermës së tij mund t'i japë fëmijës një Rh negativ.

Që një shtatzëni e tillë të ndodhë, nevojitet fekondimi in vitro. Pas formimit të embrioneve, vetëm ato që kanë trashëguar Rh negativ si nga nëna ashtu edhe nga babai përdoren për implantim në mitër. Në këtë rast, konflikti Rh nuk shfaqet, shtatzënia vazhdon normalisht dhe lind një fëmijë i shëndetshëm.

Është e nevojshme të mbani mend nevojën për një diagnozë të plotë përpara transfuzionit të gjakut. Gratë Rh-negative duhet të marrin vetëm gjak Rh-negativ, mundësisht të të njëjtit grup. Nëse kjo nuk është e mundur, përdoret tabela e përputhshmërisë së grupit të gjakut:

Gratë me grupin e parë të gjakut lejohen të bëjnë transfuzion vetëm të njëjtë. Pacientët me gjakun e katërt të çdo grupi. Nëse ka gjak II ose Grupi III- përputhshmëria duhet të kontrollohet sipas tabelës.

Në asnjë rast koncepti i mundësisë së transfuzionit të gjakut nuk duhet të shtrihet në pajtueshmërinë e një çifti të martuar! Njerëzit me çdo përkatësi grupi mund të kenë fëmijë të shëndetshëm, pasi qelizat e kuqe të gjakut të nënës dhe babait nuk përzihen kurrë me njëra-tjetrën. Një konflikt midis grupit të gjakut të një gruaje dhe fëmijës së saj është gjithashtu pothuajse i pamundur.

Nëse babai i fëmijës ka një faktor Rh pozitiv, dhe nëna ka një negativ, është e nevojshme të regjistroheni në kohë kur ndodh shtatzënia dhe të ndiqni të gjitha recetat e mjekut:

• bëni rregullisht një analizë për të përcaktuar antitrupat anti-Rh;
• bëni një ultratinguj të fetusit në kohë;
• nëse antitrupat nuk gjenden në gjak, kryeni një administrim profilaktik të imunoglobulinës;
• nëse keni nevojë për të kryer një amniocentezë ose kordocentezë, pajtohuni me këto procedura.

Nëse këto kushte plotësohen gjatë shtatzënisë së parë dhe të mëvonshme, gjasat e papajtueshmërisë së Rh dhe sëmundjes hemolitike zvogëlohen ndjeshëm.

Ekziston një kategori femrash në të cilat shtatzënia shoqërohet me shumë patologji të ndryshme të rrezikshme që kërcënojnë jetën e fëmijës dhe nënës. Këto përfshijnë sëmundje të tilla si konflikti i gjakut rezus. Ndodh nëse nëna e ardhshme dhe fëmija në mitër kanë lloje të ndryshme jo vetëm gjaku, por edhe përkatësi Rh. Trupi i gruas thjesht e refuzon fëmijën, duke e konsideruar atë si diçka të huaj. Në këtë artikull, ne do të flasim për konfliktin Rh gjatë shtatzënisë, do të shpjegojmë pse ndodh, nëse është e mundur të përballeni disi me të për të shpëtuar jetën e fëmijës dhe gruas që e vesh atë.

Pse mund të zhvillohet konflikti i gjakut Rh gjatë shtatzënisë: arsyet kryesore

Konflikti Rh është një gjendje patologjike e një gruaje dhe një fetusi në mitër, e cila zhvillohet ekskluzivisht në një nënë të lindur me një faktor negativ Rh të gjakut, duke mbajtur një fëmijë me faktor Rh të kundërt. Në të vërtetë, në këtë rast, një proteinë e huaj për trupin e saj, e natyrshme në gjak, e cila ka një Rh pozitiv, do të hyjë në sistemin e qarkullimit të gjakut të nënës së ardhshme.

Nëse një vajzë mbetet shtatzënë për herë të parë, atëherë ajo mund të lindë në mënyrë të sigurt një fëmijë, edhe nëse ka gjak të ndryshëm rezus me vete, sepse imuniteti i saj nuk është ende aq i dobët sa të ndikojë tek foshnja (refuzoni atë si një trup të huaj). Por shtatzënia e dytë nuk do të kalojë pa komplikime nëse gruas nuk i jepet një injeksion i imunoglobulinës njerëzore brenda 3 ditëve pas lindjes.

Ne propozojmë të shqyrtojmë në detaje arsyet pse gjasat e një konflikti rezus mund të jenë shumë të larta:

1. Nëse një grua, rezusi i gjakut i së cilës është me shenjën "+" është shtatzënë me një fëmijë me rezus të kundërt, atëherë proteina e gjakut të tij hyn në gjakun e nënës gjatë lindjes. Nëse një grua mbetet përsëri shtatzënë, ndërsa foshnja e saj do të ketë Rh me shenjën "+", mund të ndodhë një konflikt Rh, pasi antitrupat në gjak nga një shtatzëni e mëparshme do të ndikojnë negativisht tek fëmija.
2. Nëse një vajzë, edhe para se të mbetej shtatzënë, duhej të bënte një transfuzion gjaku, në të cilin mjekët nuk e morën parasysh faktorin e saj Rh, atëherë me shumë mundësi ajo nuk do të jetë në gjendje të lindë një fëmijë ose ta mbajë atë plotësisht, sepse kërcënimi i një konflikti të statuseve të gjakut Rh do të lindë 100% (e njëjta gjë mund të ndodhë nëse një grua ka pasur ndonjëherë një abort në jetën e saj, ose ka pasur një abort).
3. Nëse nëna e ardhshme në tremujorin e parë të shtatzënisë vendos t'i nënshtrohet një ekzaminimi kaq kompleks si amniocenteza, atëherë ekziston rreziku që të ketë një përzierje të rezuseve të ndryshme në gjakun e nënës dhe fëmijës, si rezultat i të cilit do të jetë një konflikt rezus.
4. Nëse një grua shtatzënë, statusi Rh i gjakut i së cilës me shenjën "-" gjatë shtatzënisë has në preeklampsi, diabet mellitus, grip, ARVI, atëherë procesi i zhvillimit të antitrupave në gjak mund të aktivizohet.
5. Nëse një grua me Rh negativ lind nga një nënë që ka Rh me shenjën "+", atëherë në 2% të rasteve gjatë shtatzënisë ajo mund të ketë një konflikt të statusit të gjakut Rh me një fëmijë, edhe nëse ai ka Rh me një "-" shenjë.
6. Konflikti rezus zhvillohet në procesin e mbajtjes së një fëmije tek një grua për shkak të statuseve të ndryshme të prindërve - nëse nëna ka gjak "-", dhe burri ka "+", dhe fëmija ka trashëguar gjakun nga babai. , atëherë problemet gjatë shtatzënisë nuk mund të shmangen.

Në mënyrë që të mund të analizoni qartë nëse keni një konflikt të mundshëm të faktorëve Rh sipas grupit të gjakut, ne kemi bashkangjitur një tabelë të përputhshmërisë së faktorëve Rh në këtë artikull:

Vini re se vetëm 15% e popullsisë së botës ka statusin Rh me një shenjë "-". Për rrjedhojë, gratë shtatzëna nuk futen shpesh në patologjinë e shtatzënisë për shkak të konfliktit të faktorëve Rh të gjakut.

Simptomat e konfliktit Rh gjatë periudhës së lindjes së një fëmije

Sipas rishikimeve, konflikti i rezusit nuk manifestohet në asnjë mënyrë. Gjatë shtatzënisë, konflikti Rh mund të përcaktohet vetëm nëse, pas një analize të përshtatshme, gjenden antitrupa në gjak. Pas identifikimit të këtyre substancave, gjendja e fëmijës ose gruas mund të përkeqësohet:

1. Tek një fëmijë, antitrupat me një konflikt të faktorëve të gjakut Rh mund të pasqyrohen si më poshtë:

• ai mund të lindë i vdekur ose i parakohshëm dhe shumë i sëmurë;
• mund të lindë i gjallë dhe në kohën e duhur, por me shumë sëmundje, si anemi, verdhëz, eritroblastozë, hipoksi të organeve të brendshme vitale, ascit, sindromë edemë (në të cilën pesha trupore e fëmijës rritet gati 2 herë).

1. Nëna mund të ketë me Rh-konflikt:

• ënjtje e rëndë
• preeklampsi
• diabetit
• toksikoza e vonshme

Gjëja më e keqe në lidhje me konfliktin Rh është se ai mund të zhvillohet në çdo kohë gjatë periudhës së shtatzënisë. Sa më vonë të lindë, aq më mirë për fëmijën, sepse shkalla e pjekurisë së trupit të tij do të varet nga sa keq do të preken organet e tij të brendshme.

Prandaj, të gjitha gratë shtatzëna që dinë për statusin e tyre negativ Rh testohen për antitrupa në gjak çdo muaj deri në 32 javë. Duke filluar nga java 33 deri në 36, ky studim klinik do të duhet të kryhet dy herë në muaj dhe në muajin e fundit të lindjes së foshnjës, mjeku mund të drejtojë nënën e ardhshme që të bëjë testin e duhur çdo javë.

A mund të kurohet Rh-konflikti: çfarë bëjnë mjekët për të ndihmuar fëmijën dhe nënën të mbijetojnë?

Pavarësisht se sa kohë zbulohet konflikti i faktorëve të gjakut rezus, nëna e ardhshme do të ketë një kohë shumë të vështirë, ndoshta shumica e rrjedhës së shtatzënisë do të duhet të kryhet në spital nën mbikëqyrjen e mjekëve:

1. Nëse nëna e ardhshme është diagnostikuar me fëmijën në çdo javë para moshës 34, atëherë në këtë rast trajtimi përshkruhet si më poshtë:

• asaj i jepen injeksione me vitamina, agjentë metabolikë, preparate të kalciumit dhe hekurit, antihistamine, terapi me oksigjen;
• në javën e 35-të ajo shtrohet në spital dhe përgatitet për lindje, e cila duhet të ndodhë në javën e 36-të të shtatzënisë (për më tepër, shpesh në mënyrë natyrale, nëse gjithçka është në rregull me fëmijën).

1. Nëse konflikti i grupit të gjakut rezus u përcaktua vetëm në fund të tremujorit të dytë të shtatzënisë, fëmija tashmë është në gjendje të rëndë, atëherë në këtë rast mjekët bëjnë si më poshtë:

• bëni një transfuzion gjaku fetusit përmes kordonit të kërthizës në utero, në mënyrë që të zhvillohet deri në 37 javë, kur do të jetë e mundur që ai të lindë (në këtë rast, konflikti Rh, lindja bëhet vetëm me prerje cezariane );
• një gruaje i jepet edhe plazmafereza për të reduktuar sasinë e antitrupave në gjakun e saj që mund të refuzojnë fetusin para kohe.

1. Trajtimi kryesor për konfliktin e faktorëve të gjakut rezus përshkruhet pas lindjes së fëmijës:

• foshnjës i është përshkruar një transfuzion gjaku, veçanërisht nëse ai ka një formë të rëndë të sëmundjes hemolitike;
• Pas konfliktit Rh, një nëne i jepet një injeksion imunoglobuline brenda 72 orëve pas lindjes, në mënyrë që ajo të mund të ushqejë me gji fëmijën e saj pa kufizime.

Nëse një grua shtatzënë i afrohet me përgjegjësi procesit të trajtimit të konfliktit të faktorëve Rh të grupit të gjakut, atëherë nuk do të jetë në gjendje të ndikojë negativisht në shëndetin e fëmijës dhe shëndetin e saj, sepse mjekët do të monitorojnë vazhdimisht gjendjen e saj. Nëse nuk merren masat e duhura pasi të jetë diagnostikuar patologjia, atëherë ekziston një probabilitet i lartë që gruaja të përballet me gjithçka që "sëmundja" e konsideruar është e rrezikshme.

Masat parandaluese për të parandaluar zhvillimin e Rh-konfliktit

Për të shmangur pasojat e tmerrshme të konfliktit të faktorëve të gjakut Rh, duhet të parandalohet që në fillim. Shumë varet nga gruaja që planifikon një shtatzëni. Ne rekomandojmë që të gjitha vajzat që do të lindin një fëmijë në të ardhmen e afërt të marrin disa masa parandaluese:

• Kontaktoni paraprakisht një qendër të mirë transfuzioni gjaku për të kontrolluar grupin tuaj të gjakut dhe statusin Rh.
• Nëse ju jepet Rh me një shenjë "-", duhet të kontaktoni menjëherë klinika antenatale dhe merrni pjesë në programin e Planifikimit Familjar. Mjekët do t'ju përgatisin për shtatzëninë në mënyrë që të shmangni pasojat e rrezikshme të konfliktit të rezusit të gjakut për fëmijën dhe për veten tuaj. .
• Pasi të mbeteni shtatzënë për herë të parë, është shumë e rëndësishme ta mbani atë. Nëse kjo dështon, dhe shtatzënia dështon, atëherë duhet t'i nënshtroheni vaksinimit me imunoglobulinë në mënyrë që të mos ju ndodhë e njëjta gjë kur fëmija të ngjizet përsëri me sukses.

Ekziston një mënyrë tjetër për të shmangur këtë patologji për çiftet që kanë gjasa ta hasin atë. Është i përshtatshëm vetëm për ata që mund të paguajnë për procedurën e shtrenjtë të fekondimit in vitro. Gjenetikët do të marrin materiale biologjike nga prindërit e mundshëm, do të rritin artificialisht embrione dhe do të mbjellin vetëm ato me gjak Rh-negativ në mitrën e një gruaje.

Në çdo rast, mos u dëshpëroni kurrë nëse jeni në rrezik. Kujdesuni për shëndetin tuaj, jini të vëmendshëm ndaj gjithçkaje që përjetoni, ndiqni të gjitha rekomandimet që ju jep mjeku. Në çështjet që kanë të bëjnë me jetën e nënës dhe fëmijës, është më mirë që të luash edhe një herë. Ju urojmë që shtatzënia juaj të jetë e lehtë, pa komplikime dhe patologji të rrezikshme!

Video: Elena Malysheva. Konflikti Rh gjatë shtatzënisë "

Ekzistojnë disa dhjetëra metoda për vlerësimin dhe analizimin e përbërjes së gjakut në hematologji, shkencë e përfshirë në studimin e saj. Shumica e tyre përdoren ekskluzivisht nga hematologët. Por edhe njerëzit larg mjekësisë kanë dëgjuar për grupin e gjakut dhe faktorin Rh.

Faktori Rh është një antigjen specifik proteinik që është i pranishëm në rreth 85% të popullsisë së botës dhe mungon plotësisht në pjesën tjetër. Ndodhet në sipërfaqen e qelizave të kuqe të gjakut - eritrociteve. Është ky fakt që e ndan gjakun e njerëzve në Rh-pozitiv (Rh +) dhe Rh-negativ (Rh-). Ajo u hap në vitin 1940 nga Alexander Wiener dhe Karl Landsteiner. Po kështu, në varësi të pranisë ose mungesës së antitrupave dhe antigjeneve specifike, gjaku ndahet në katër grupe.

Faktori Rh dhe grupi i gjakut mund të përcaktohen me një analizë të thjeshtë gjaku. Zakonisht, burrat e hasin këtë fillimisht në zyrën e regjistrimit dhe regjistrimit ushtarak, dhe gratë kur planifikojnë një shtatzëni.

Konflikti rezus

Vetë faktori Rh është thjesht një nga veçoritë imunologjike të trupit, i cili në jetën e zakonshme nuk ndikon aspak në shëndetin. Megjithatë, me fillimin e shtatzënisë, me kusht që nëna të ketë rezus negativ dhe fëmija të ketë trashëguar një faktor pozitiv nga babai, mund të zhvillohen komplikime të shumta. Në mjekësi, ato janë të bashkuara nën emrin e përgjithshëm - Rh-konflikt.

Gjaku pozitiv i foshnjës perceptohet nga sistemi imunitar i nënës si një kërcënim. Për shkak të pranisë së asaj proteine ​​shumë specifike. Trupi i nënës nuk di për ekzistencën e tij, sistemin imunitar ajo nuk e ka takuar kurrë më parë dhe për këtë arsye e konsideron atë potencialisht të rrezikshëm. Si përgjigje, ajo shkakton sintezën e antitrupave që provokojnë zhvillimin e hemolizës - procesi i shkatërrimit të qelizave të kuqe të gjakut.

Gjaku i nënës dhe fëmijës së saj të palindur gjendet në një hapësirë ​​të veçantë të vendosur midis mitrës dhe placentës. Të gjitha proceset metabolike ndodhin këtu. Gjaku i foshnjës është i ngopur me substancat dhe oksigjenin që i nevojitet dhe pastrohet nga mbetjet. Për shkak të kësaj, qelizat e fëmijës përfundojnë edhe në gjakun e nënës, të cilat shkojnë atje së bashku me substancat metabolike. Nga ana tjetër, eritrocitet dhe, rrjedhimisht, antitrupat e nënës depërtojnë në gjakun e tij.

Sipas statistikave, për çdo mijë nëna të ardhshme, ka rreth 170 gra të pajisura me gjenetikë rezus negative. Rreziku i konfliktit Rh gjatë shtatzënisë së parë është 50%, ndërsa e dyta rritet me 10-15%.

Nëse shtatzënia është e para

Mjekët vunë re se shtatzënia e parë ndërlikohet nga konflikti Rh më rrallë. Imuniteti më shpesh thjesht nuk ka kohë për të njohur kërcënimin. Dhe nëse tregon shpejtësi në këtë çështje, atëherë antitrupat e prodhuar të klasës - IgM janë shumë të mëdha për të depërtuar në placentë. Megjithatë, ky rregull zbatohet nëse:

• Kjo është vërtet shtatzënia e parë dhe para saj, gruaja nuk ka pasur abort apo abort.
• Ajo nuk vuan nga diabeti mellitus, nuk u sëmur në fazat e hershme të shtatzënisë me ARVI ose grip.
• Asaj nuk iu përshkruan studime minimale invazive, për shembull, për marrjen e lëngut amniotik ose gjakut të kordonit kërthizor.

Nëse shtatzënia është e dyta

Rh-konflikti në shtatzëninë e dytë ndodh më shpesh. Kjo shpjegohet me faktin se sistemi imunitar është më i gatshëm për shfaqjen e antigjeneve të huaja dhe reagon më shpejt. Po, dhe në këtë rast prodhon antitrupa paksa të ndryshëm, përkatësisht IgG, të karakterizuar nga lëvizshmëri e lartë dhe përmasa të vogla. Por gjëja kryesore është se këto antitrupa janë në gjendje të kalojnë lehtësisht përmes placentës dhe të hyjnë në qarkullimin e gjakut të foshnjës. Rreziku rritet nëse:

• Shtatzënia e parë përfundoi pa sukses ose u shoqërua me komplikime.
• Fëmija ka lindur me prerje cezariane.
• Në të kaluarën, gruaja ka pasur një shtatzëni ektopike ose abort.

Shenjat e konfliktit Rh

Konflikti për shkak të papajtueshmërisë së rezusit është tinëzar në atë që zhvillohet ngadalë dhe deri në 28 javë nuk mund të shfaqet në asnjë mënyrë. Nga ana e nënës, më shpesh nuk ka fare shenja. Ndonjëherë në një datë të hershme, ajo mund të vërejë:

1. Lodhje dhe dhimbje shpine.
2. Ënjtje e këmbëve, pavarësisht nga koha e ditës apo aktiviteti fizik.
3. Rrahje të shpejta të zemrës ose rritje të presionit, të cilat mund të ndodhin pa asnjë arsye.

Por të gjitha këto shenja janë të një natyre të përgjithshme dhe mund të jenë një manifestim i patologjive krejtësisht të ndryshme. Besohet se konflikti Rh shoqërohet pothuajse gjithmonë me polihidramnioz, por përsëri, kjo simptomë mund të jetë shkaku i një sëmundjeje krejtësisht të ndryshme.

Informacion i besueshëm për datë e vonuar të aftë për të ofruar ekzaminim me ultratinguj. Vërtetë, të gjitha shenjat e rëndësishme të konfliktit manifestohen vetëm tek fëmija. Kjo perfshin:

• Jo karakteristike për fetusin, poza e Budës, e cila shfaqet për faktin se lëngu i grumbulluar në zgavrën e barkut i shtrin këmbët anash.
• Kontur i dyfishtë i kokës së foshnjës, i shkaktuar nga edema që rezulton.
• Mëlçi dhe shpretkë e zmadhuar.
• Madhësitë e ndryshuara të venës së kërthizës, që vijnë nga rrjedhja e dëmtuar e gjakut.
• Një numër i shtuar i enëve të gjakut në placentë.

Rrezik për fëmijën

Rreziku kryesor i papajtueshmërisë së gjakut është aborti. Por edhe nëse kjo shmangej, atëherë lëngu që grumbullohet në trupin e foshnjës, i formuar për shkak të prishjes së qelizave të kuqe të gjakut, çon në formimin e dëmtuar të pothuajse të gjitha organeve. Si rezultat, foshnja lind me një patologji serioze - sëmundje hemolitike të të porsalindurve.

Simptomat e zakonshme të kësaj sëmundjeje:

1. Prania e anemisë, për faktin se qelizat e kuqe të gjakut shkatërrohen vazhdimisht, dhe të rejat nuk kanë kohë të formohen në sasi të mjaftueshme.
2. Zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës.
3. Uria nga oksigjeni, e shkaktuar nga fakti se qelizat e kuqe të gjakut nuk përballen me funksionin e tyre.
4. Zhvillohet verdhëza.
5. Ka letargji të përgjithshme, zbehje, mungesë peshe dhe oreks të dobët.

Bilirubina gjendet në gjak duke provokuar dehje të përgjithshme të organizmit. Me përqendrimin e tij të lartë, ndodh dëmtimi i trurit dhe sistemit nervor qendror. Një fëmijë mund të zhvillojë encefalopati bilirubinike, e shoqëruar me konvulsione, çrregullime okulomotore, zhvillim paralizë cerebrale, infarktet e veshkave dhe mosfunksionimi i mëlçisë.

Çfarë duhet bërë?

Siç e dini, sëmundja është më e lehtë për t'u parandaluar sesa për të kuruar pasojat e saj. Ky rregull është gjithashtu i vërtetë në rastin e Rh-konfliktit. Nëse nuk i dini vetitë e gjakut tuaj, atëherë sigurohuni që të bëni një analizë për t'i përcaktuar ato. Ndodh që konflikti të provokohet jo vetëm nga Rh, por edhe nga papajtueshmëria që ndodh midis grupeve të ndryshme të gjakut.

Papajtueshmëria e grupit të gjakut zhvillohet kur nëna ka grupin e parë të gjakut, të caktuar si 0 (I), dhe fëmija trashëgohet nga i dyti i babait - A (II) ose i treti B (III).

Analiza për Rh-konfliktin

Të gjitha nënat që bëjnë pjesë në grupin e rrezikut, domethënë që kanë grupin e parë të gjakut ose një faktor negativ Rh, duhet të testohen pa dështuar për antitrupa:

• Nga java e parë deri në 32 e shtatzënisë - një herë në muaj.
• Duke filluar nga 32 javë - dy herë në muaj.
• Nga 35 javë deri në momentin e dorëzimit - një herë në javë.

Sa më shpejt që mjekët të kapin fillimin e konfliktit Rh, aq më pak pasoja negative do të merrni ju dhe foshnja në të ardhmen.

Përbërja e gjakut të njeriut po ndryshon vazhdimisht. Edhe ajo që keni ngrënë dhe pirë një ditë më parë ndikon tek ai. Për rezultatet më të besueshme, është e nevojshme të bëhet një test antitrupash gjatë shtatzënisë sipas rregullave. Gjaku për analizë merret nga vena, në mëngjes, me stomakun bosh, pa përdorur asnjë pije përveç ujit. Dy ditë para analizës, është më mirë të hiqni nga dieta ushqimet yndyrore, pikante, të kripura dhe të tymosura, çaj të fortë, kafe dhe lëngje frutash. Nëse jeni duke marrë medikamente që nuk mund të ndërpriten, sigurohuni që të informoni mjekun tuaj për këtë.

Antitrupat gjatë shtatzënisë përcaktohen duke holluar serumin e gjakut dhe duke kontrolluar reagimin e tij të holluar ndaj eritrociteve Rh-pozitive. Titulli është gjithmonë shumëfish i 1: 2, 1: 8, 1:16 e kështu me radhë.

Nëse antitrupat në gjakun e nënës nuk zbulohen fare, atëherë nuk ka as Rh-konflikt. Titrat deri në 1: 2 konsiderohen gjithashtu normale. Nëse analiza tregoi një vlerë të titrit prej 1: 4 ose më shumë, atëherë ekziston një rrezik, megjithëse ende i vogël, por ekziston. Nëse titri vazhdon të rritet, atëherë mjeku përshkruan trajtim për të ndihmuar në zbutjen e pasojave të konfliktit Rh.

Mjekimi

Fatkeqësisht, është e pamundur të parashikohet paraprakisht shfaqja e një konflikti nga rhesus ose antitrupa grupor. Në fund të fundit, ato zhvillohen vetëm gjatë shtatzënisë, madje edhe atëherë vetëm nëse fëmija trashëgon një Rh pozitiv dhe grupin e gjakut të babait. Por edhe nëse telashet kanë ndodhur, atëherë nuk ka nevojë për panik.

Nëse mjekët këmbëngulin për shtrimin në spital, sigurohuni t'i dëgjoni, edhe nëse ndiheni mirë. Do të jetë shumë më e lehtë për të kontrolluar situatën në spital. Ndodh që kur situata përkeqësohet, një gruaje mund t'i përshkruhen injeksione të imunoglobulinës anti-rhesus dhe foshnjës mund të ketë nevojë për një transfuzion gjaku intrauterin. Lindja natyrale me Rh-konflikt janë të rralla, zakonisht mjekët kryejnë një operacion cezarian.

Shumica e grave shtatzëna me Rh negativ ose grup gjaku bëhen nëna të lumtura bebe të shëndetshme... Gjëja kryesore është të ndiqni me përpikëri rekomandimet e mjekëve dhe të bëni testet e nevojshme në kohë.