태아 태반 기능 부전. 태반 기능 부전 치료

태반 기능 부전 치료

불행히도 현재로서는 어떤 치료 효과로도 발생한 태반 기능 부전에서 임산부를 완전히 완화시키는 것은 불가능합니다. 적용된 치료 수단은 기존의 병리학 적 과정을 안정화하고 최적의 분만 시간까지 임신을 지속할 수 있는 수준에서 보상적 적응 기전을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 따라서 태반 기능 부전의 발병 위험 요소가있는 여성에서 예방을 수행하는 것이 매우 중요합니다. 예방의 주요 장소는 태반 기능 부전이 발생할 수있는 근본적인 질병이나 합병증의 치료입니다. 중요한 조건은 임산부가 적절한 처방을 준수하는 것입니다. 적절한 적절한 휴식 (바람직하게는 왼쪽으로 자는 것), 육체적, 정서적 스트레스 제거, 하루 3-4시간 동안 신선한 공기 마시기, 합리적 균형 영양 . 예방 과정에는 종합 비타민제, 철분 제제, 산소 요법 (신체 조직의 산소 농도를 증가시켜 질병 치료를 포함합니다. 호흡 운동및 폐를 통한 산소 전달의 증가), 아미노산, 포도당, 갈라스코르빈, 칼륨 오로테이트, ATP의 사용은 많은 생화학적 및 생리학적 과정을 위한 직접적인 에너지원으로 작용합니다.

태반 기능 부전의 초기 징후로 치료 시작 10-14 일 후에 도플러 측정으로 초음파 검사를 반복하여 산전 진료소에서 치료를 수행 할 수 있습니다. 특히 다른 임신 합병증이나 어머니의 일반적인 질병과 함께 태반 기능 부전이 더 뚜렷하면 입원이 필요합니다. 치료 기간은 최소 6주 이상이어야 합니다(병원에서, 산전 진료소에서 계속 치료). 이 병리가 발견되고 두 번째 삼 분기에 적절한 치료가 수행되면 첫 번째 과정의 효과를 강화하기 위해 임신 32-34 주에 치료를 반복해야합니다.
치료 배경에 대한 지표 악화의 경우, 태아 상태의 급격한 악화와 사망 가능성에 의해 결정되는 태반 기능 부전의 대상 부전 징후가 나타나는 경우 설명하기 위해 제왕 절개에 의한 긴급 분만 재태 연령에 관계없이 표시됩니다.

특수 약물 요법

현재까지 태반 기능 부전의 치료를 위해 제안되었습니다. 많은 수의자궁 태반 - 태아 혈류의 위반을 제거하고 산소 결핍에 대한 태아의 저항을 증가시키는 것을 목표로하는 약물. 이러한 각 약물에는 고유 한 적용 지점, 고유 한 작용 메커니즘이 있습니다.

자궁 근육 이완에 도움이 되는 약물(토콜리틱): 파르투시스텐, 지니프랄, MAGNE-V6... 자궁 긴장도가 주기적으로 증가하면 태반의 혈액 순환 장애에 기여하는 반면 소량의 토콜리틱은 작은 동맥 수준에서 혈관 저항을 감소시키고 자궁 태반 혈류를 크게 증가시킵니다. ginipral 및 partusisten을 사용할 때 어머니의 심박수 증가 (빈맥), 혈압 감소, 손가락 떨림, 오한, 메스꺼움 및 불안이 가능합니다. 빈맥을 예방하기 위해 verapamil, isoptin은 약물과 병행하여 처방됩니다.
Ginipral 및 Partusisten 사용에 대한 금기 사항은 갑상선 중독증(갑상선 기능 증가), 심장 질환, 기관지 천식입니다.

유필린, NO-SHPA혈관 확장 효과가 있고 말초 혈관 저항을 줄입니다. Trental(펜톡시필린)은 혈관 확장 효과 외에도 혈액의 유변학적 특성(유동성)과 작은 모세혈관(미세순환)의 순환을 개선할 수 있습니다. 약물의 부작용: 속쓰림, 메스꺼움, 구토, 두통.
펜톡시필린 사용에 대한 금기는 저혈압(저혈압), 아미노필린 - 갑상선 기능 증가, 심장병, 간질입니다.

태반 기능 부전으로 만성 혈액 응고 장애가 있습니다 (혈소판 활성 및 혈장 응고 인자 증가). 따라서 치료를 위해 혈관에 혈전 형성을 예방하는 약물이 사용됩니다 - 항혈소판제 ( 아스피린, 쿠란틸). 이러한 약물은 혈액 유변학을 개선하는 것 외에도 작은 동맥에 확장 효과가 있어 혈류 속도를 크게 증가시킵니다. 그들은 모든 혈관의 확장 및 관련 혈압 강하를 일으키지 않습니다. 동시에 산소 소비를 증가시키지 않고 신진 대사를 증가시킵니다. Curantil은 임신 첫 3개월부터 복용할 수 있습니다.
항혈소판제는 출혈이 있고 최근 수술을 받은 위궤양 및 십이지장궤양이 있는 여성에게 금기입니다. 분만 중 출혈의 위험 때문에 이 약은 임신 34-36주에 중단합니다.

액토베긴저산소증에 대한 뇌와 태아 조직의 저항을 증가시키고 신진 대사를 활성화하며 포도당 소비를 증가시키고 태아 세포의 재생을 자극합니다. 또한이 약물은 어머니 - 태반 - 태아 시스템의 혈액 순환을 향상시키고 태아에 대한 더 나은 내성에 기여합니다. Actovegin 치료는 태아의 상태에 뚜렷한 영향을 미치며, 이는 혈류 개선 및 태아 성장 개선으로 표현되어 강제 조기 분만의 빈도를 줄일 수 있습니다. 이 약물은 송아지의 혈액에서 얻어지며 최소한의 부작용이 있으며 알레르기 반응이 상당히 드물게 발생합니다.
약물 사용에 대한 금기 사항은 심부전, 폐부종입니다. 반복되는 유산 및 심각한 질병(당뇨병, 동맥성 고혈압, 갑상선, 심장, 간 병리)이 있는 여성의 경우 Actovegin은 임신당 2-3회의 태반 기능 부전을 예방하기 위해 처방됩니다.

간의 가장 중요한 해독 기능과 태반 기능 부전의 복합 요법에서 단백질 및 혈액 응고 인자 생성에 대한 결정적인 역할을 고려할 때 간 보호제 - 간을 보호하는 약물을 사용하는 것이 좋습니다 ( 필수적인, hepatil). 그들은 지방, 단백질 및 간 기능의 신진 대사에 정상화 효과가 있습니다. 약물에는 최소한의 부작용이 있으며 일부 환자는 불편 감위와 간 영역에서.

호피톨필드 아티초크 잎의 정제된 추출물입니다. 간 보호 특성 외에도 Chophytol에는 철, 망간, 인, 비타민 A, B 및 C를 포함한 많은 거대 및 미량 요소가 포함되어 있습니다. 또한이 약물은 뚜렷한 항산화 특성을 가지고 있습니다. 태반 기능 부전의 배경에 대해 발생하는 저산소증은 세포에 손상을 입히는 자유 라디칼의 수를 증가시킵니다. Chophytol은 태반의 기능에 긍정적인 영향을 미치는 자유 라디칼에 대한 보호를 향상시킵니다.
Chophytol은 담석증, 급성 간, 담즙 및 요로 질환에 금기입니다.

인스테논- 호전시키는 복합제 대뇌 순환, 저산소 상태에서 태아의 심장 및 신진 대사의 작용. 태아 신경계에 대한 저산소증의 부정적인 영향을 피하기 위해 태반 기능 부전 치료를 위해 다른 약물과 함께 사용됩니다. 복용하는 동안 커피와 차를 마시는 것은 피해야 합니다. 그들은 약물의 효과를 약화시킵니다. 사용의 가장 흔한 부작용은 두통입니다.
Instenon은 다음과 같은 경우에 사용해서는 안됩니다: 강한 흥분 및 발작의 상태, 증가된 뇌압의 징후(징후: 장기간의 두통, 구토, 시각 장애), 간질. 특정 약물 선택에 대한 적응증은 태반 기능 부전의 형태에 따라 의사가 결정합니다. 주요 병인이 순환기 장애라면 혈관에 영향을 미치는 약물이 처방됩니다. 기초가 세포 장애라면 조직 신진 대사에 영향을 미치는 약물.

태반 기능 부전은 가장 무해한 약물조차도 독립적으로 사용하고 취소하는 것이 허용되지 않는 임신의 심각한 합병증입니다. 이 병리학은 긴밀한 의료 감독이 필요합니다.

- 태아와 태반의 형태학적 및 기능적 장애의 복합체로, 다양한 생식기 및 부인과 병리의 결과와 임신 합병증의 결과로 발생합니다. 태아 태반 기능 부전의 존재는 임신 중절, 저산소증 및 태아 발달 지연 등의 위협을 동반 할 수 있습니다. 태아 태반 기능 부전의 진단은 초음파, CTG, 자궁 태반 혈류의 도플러 초음파를 기반으로합니다. 태반 기능 부전의 치료에는 기저 질환의 치료가 필요합니다. 태아 - 자궁 혈류 개선, 저산소 태아 장애 교정을 목표로 한 약물 과정 수행; 필요한 경우 - 조기 배송.

일반 정보

태아 태반 기능 부전은 20 % 이상의 경우에서 주산기 태아 사망의 요인으로 작용하며 임신과 출산 과정을 상당히 복잡하게 만듭니다. 태아 태반 기능 부전의 징후 및 합병증, 산모와 태아에 대한 결과는 태반 기능의 변화 정도, 재태 연령, 장애의 강도 및 기간, 보상성 발달에 의해 결정됩니다. 및 산모-태반-태아 시스템의 적응 메커니즘.

태아 태반 기능 부전의 상태에서 태아 저산소증이 발생하여 자궁 내 성장 및 발달이 지연됩니다. 조산의 가능성, 다양한 노동 이상, 태아에 대한 출생 외상이 증가합니다. 신생아의 경우 적응 과정이 더 어려워지고 주산기 뇌병증, 선천성 기형 (고관절 이형성, 사경)이 더 자주 감지됩니다. 그러한 어린이는 호흡기 및 장 감염에 더 취약합니다.

태아 태반 기능 부전의 이유

태반 기능 부전의 발달 특성은 다인자입니다. 태반의 형태 기능 장애는 심혈관 (심장 결함, 동맥 고혈압 또는 저혈압, 순환 부전), 신장 (신우 신염, 신부전), 폐 (기관지 천식), 신경 내분비 (당뇨병)와 같은 임산부의 생식기 질환의 결과로 발생할 수 있습니다. , 부신 및 시상 하부의 갑상선 기능 저하증 및 갑상선 기능 항진증 병리) 등

임산부의 빈혈로 태아 태반 기능 부전은 모체 - 태아 혈류의 철분 결핍으로 인해 발생하여 태아로의 산소 수송 감소 및 저산소증으로 이어집니다. 혈액 응고 장애(예: 항인지질 증후군)의 경우 태반 혈관에 미세 혈전이 형성되어 태아-태반 혈류를 방해합니다.

태아 태반 기능 부전은 임신 중에 급성으로 발생하거나 악화되는 다양한 감염의 결과로 종종 발생합니다. 이 경우 태반은 종종 바이러스, 원생 동물, 박테리아의 영향을 받아 염증 변화를 유발합니다. 임신 초기에 발생하는 다양한 감염성 병변(인플루엔자, 성병 등)은 종종 자연 유산으로 이어집니다. 임신 후기 단계에서 감염은 국소적 변화로 제한될 수 있으며, 그 심각성은 병원체와 그 경로에 따라 달라집니다.

태아 태반 기능 부전 형성의 위험 요소에는 임산부의 생식기 병리학이 포함됩니다. 자궁 기형 (2 뿔, 안장 자궁), 자궁 내막증, 자궁 근종, 만성 자궁 경부염 및 자궁 내막염, 자궁 흉터. 태아 태반 기능 부전의 원인은 산과적 병리학 일 수 있습니다. Rh 충돌, 전치 태반, 태아의 둔부 프리젠 테이션, 다태 임신, 초기 또는 후기 임신 중독증 (임신). 차례로, 임신은 태반 기능 부전으로 이어질뿐만 아니라 그 심각성을 악화시켜 일종의 악순환을 일으킬 수 있습니다.

태반 기능 부전의 위험은 임산부의 나이에 비례하여 증가합니다. 낙태의 역사와 함께, 나쁜 습관, 환경 문제, 사회 및 가정 무질서. 나열된 상태는 어느 정도 먼저 자궁 태반과 태아 태반 혈류를 방해하여 돌이킬 수없는 형태 학적 변화와 태반의 주요 기능 (가스 교환, 영양, 배설, 보호 및 분비 등)을 방해합니다. .). 일반적으로 태아 태반 기능 부전의 발병 기전에는 여러 가지 원인 인자가 관련되어 있으며 그 중 대표적인 것이 두드러집니다.

태반 기능 부전의 증상

태아 태반 기능 부전은 다양한 임상 형태로 나타날 수 있습니다. 대부분이 상태는 임신 중절, 태아 저산소증 및 자궁 내 발달 지연의 위협을 동반합니다. 자연 유산의 위험은 일반적으로 임신 초기 단계에서 발생하며 위협적이고 지속적인 낙태 또는 진행 중인 낙태의 발달로 나타날 수 있습니다. 어떤 경우에는 태반 기능 부전으로 얼어 붙은 임신이 관찰됩니다.

II-III 삼 분기에 태아 태반 기능 부전은 일반적으로 태아 발달 지연으로 나타납니다. 동시에 임산부의 복부 둘레가 감소하고 자궁저 높이와 재태 연령 사이의 불일치가 있습니다. 초음파의 도움으로 태아 발달의 지연이 드러납니다. 태아 태반 기능 부전의 태아 저산소증은 태반의 손상된 수송 및 가스 교환 기능과 관련이 있습니다. 태아 손상의 심각성은 태반의 영향을 받는 부위의 크기에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 태반의 1/3 이상이 혈액 순환에서 제거되면 태아에게 중요한 장애가 발생합니다. 태아가 경험하는 저산소증의 징후는 초기에 불규칙하게 증가합니다. 신체 활동, 그리고 완전한 부재까지 태아 움직임의 수가 감소합니다.

태반의 태아 태반 기능 부전에서 분비 기능 장애는 임신 연장 또는 조산에 기여할 수 있습니다. 태반의 배설 기능 위반으로 인해 양의 변화가 있습니다. 양수- 일반적으로 양수과소증, 그러나 일부 병리학(당뇨병, 자궁내 감염, 태아의 용혈성 질환)이 수반됨 - 양수과소증. 태아 태반 기능 부전의 태반 변화는 석회화 침착, 융모 간 공간 확장, 태반 낭종을 동반 할 수 있습니다. 태반의 호르몬 기능 위반과 질 상피의 불충분한 활동을 배경으로 임산부는 종종 대장염을 앓습니다.

태반 기능 부전 진단

원인 병원성 기전의 다인성 특성을 감안할 때 태반 기능 부전의 진단에는 임산부에 대한 포괄적 인 동적 검사가 포함되어야합니다. 기억 상실증을 수집 할 때 태반 기능 부전의 발병에 기여하는 주요 요인 (나이, 부인과 및 외 생식기 질환, 수술, 습관, 직업 및 생활 조건 등)이 결정됩니다. 태아 태반 기능 부전이있는 임산부의 불만은 복통, 자궁의 색조 증가, 생식기의 백반증, 태아 운동의 활성화 또는 억제, 혈변이 될 수 있습니다.

신체 검사 중에 산부인과 전문의는 복부 둘레를 측정하고 자궁 안저의 위치를 평가하고 임산부의 체중을 측정하여 태아 발달 지연, 높거나 낮은 수분을 시사합니다. 부인과 검사를 수행하면 분비물의 특성을 평가하고 염증 징후를 식별하며 세균 및 현미경 검사를 위한 자료를 수집할 수 있습니다.

태반 기능 부전 진단에서 초음파의 가치는 태아 측정 매개 변수 (태아의 머리, 몸통, 팔다리의 크기)를 결정하고 주어진 재태 연령에 대한 표준 지표와 비교할 가능성으로 구성됩니다. 또한 태반의 두께를 측정하여 성숙도를 결정합니다. 자궁 - 태아 혈류의 도플러 초음파로 탯줄, 자궁 및 태반의 태아 부분 혈관의 혈액 순환이 평가됩니다. 태아 심음 초음파 및 심장 조영술의 도움으로 태아 심장 활동의 특성, 즉 심장 박동의 빈도와 리듬이 결정됩니다. 빈맥, 서맥, 부정맥은 저산소증의 징후로 작용할 수 있습니다.

태반 기능 부전의 치료

긍정적 인 치료 역학과 임신 발달에 대한 위협이없는 보상 된 형태의 태아 태반 기능 부전의 치료는 외래 환자를 대상으로 수행 할 수 있습니다. 다른 경우에는 집중적 인 치료 조치로 즉각적인 입원이 필요합니다. 병리학 발달의 다인성 특성을 감안할 때 태반 기능 부전에 대한 표준 치료법은 없습니다. 태반 기능 부전 치료의 주요 위치는 주요 병인 요인을 제거하고 임신 지속을위한 보상 메커니즘을 유지하는 것입니다.

태반의 미세 순환 장애 및 손상된 혈관 긴장도의 경우 1차 약물은 항혈소판제 및 항응고제(펜톡시필린, 덱스트란, 디피리다몰, 헤파린 등)입니다. 영양 실조 및 태아 성장 지연을 교정하기 위해 혈장 대체 및 단백질 용액의 수혈이 사용됩니다. 태아 태반 기능 부전을 동반하는 혈역학 적 장애에서는 기관 관류를 개선하고 심근 수축 기능을 정상화하며 저혈압 효과가있는 칼슘 길항제 (니페디핀, 베라파밀)가 처방됩니다. myometrial hypertonicity를 드러내려면 진경제 (drotaverine, glucosonocaine 혼합물 등)의 임명이 필요합니다.

태반의 항산화 보호 및 수송 기능 정상화의 일환으로 비타민 E, C, 간 보호제가 처방됩니다. 태아 태반 기능 부전의 대사 요법에는 비타민 B6, 티아민 피로 인산염, 엽산, 포도당, 종합 비타민제, 송아지 혈액의 혈액 유도체가 사용됩니다. 임신 조기 종료의 위협이 있는 경우 토콜리틱(페노테롤, 헥소프레날린)을 처방하는 것이 좋습니다.

분만 시기와 방법에 대한 결정은 태반 기능 부전에 대한 치료의 효과를 고려하여 이루어집니다. 예측에 보상 된 형태로 자연 분만이 가능합니다. 하위 보상으로 제왕 절개를 위해 선택됩니다. 보상 부전의 발달과 함께 응급 외과 전달이 표시됩니다.

방지

예방 조치의 핵심 - 세심한 준비임신에 여성. 기존 위험 요소를 식별하고 수정하고, 태반 기능 부전이 발생할 가능성에 대한 임산부의 조기 결정, 통제력이 향상된이 환자 그룹의 임신 관리가 필요합니다.

태반 기능 부전의 발병을 예방하는 것은 임신 14-16주 및 28-34주에 예방 약물 과정을 수행함으로써 촉진될 수 있습니다. 보상된 형태의 태반 기능 부전이 있는 임산부는 실험실 및 초음파 검사를 사용하여 태아의 상태와 발달을 지속적으로 모니터링해야 합니다.

자궁 내 아동의 발달에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 여러 장애가 있습니다. 임신 중 태반 기능 부전과 같은 편차에 특별한주의를 기울여야합니다. 이 병리가 매우 두드러지면 산소뿐만 아니라 영양소가 포함 된 껍질의 공급이 감소합니다. 결과적으로 저산소증이 발생할 수 있으며 이는 아기의 생명에 심각한 위협이 됩니다.

연락

태반의 역할

임신 중에 발달하는 태반 덕분에, 임산부의 몸과 아기의 연결... 태아에게 특별한 영양소인 산소를 공급하고 면역 보호 기능도 제공합니다. 태반은 유해한 독소, 박테리아, 바이러스가 태아에 들어가는 것을 막는 장벽입니다. 동시에 아기는 올바르게 성장하고 발달합니다.

태반 기능 부전의 경우 다음과 같은 편차가 발생합니다.

태아의 가스 교환이 방해받습니다.
발달 지연이 발생합니다.
중추 시스템, 특히 면역, 신경계, 내분비 시스템이 손상됩니다.

이러한 위반은 태아 사망으로 이어질 수 있습니다. 임신 중 태반 기능 부전은 형태적, 기능적 변화로 인한 임상 증후군을 말합니다.

급성 태반 기능 부전은 다음과 같은 경우에 발생합니다. 자궁과 태반의 순환 불량.

특성에 따라 이 상태는 다양한 유형이 될 수 있습니다.

혈류가 감소하면, 즉 자궁 태반 시스템의 속도가 감소하면 혈역학 적 병리가 관찰됩니다. 태반-막 장애와 세포-실질 장애도 구별해야 합니다.

이러한 고립된 부상은 모두 밀접하게 관련되어 있기 때문에 매우 드뭅니다. 하나의 위반에서 변경 사항이 발생하면 변경 사항과 새로운 병리가 수반됩니다. 따라서 의사가 진단을 내릴 때 그는 다음을 지적합니다. 1차 또는 2차 장애.

FPI의 원인과 결과

임신 중 FPI는 발달에 기여하는 다양한 원인을 가질 수 있습니다. 특히 질병이 원인이 될 수 있습니다.

신경내분비,
폐,
신장,
심혈관.

임산부에게 빈혈이 있는 경우 이 경우 등의 이유로 부전이 나타날 수 있습니다. 혈액 응고에 문제가 있으면 미세 혈전이 나타나 태반 혈류를 방해합니다.

임신 중 태아 태반 기능 부전으로 인해 아기의 산소 결핍... 이 경우 개발이 지연됩니다. 이 기간 동안 태아는 자궁 내부에서 발생하는 감염으로 고통받을 수 있습니다. 노동도 시작될 수 있다 미리태반의 호르몬 기능의 오작동이나 다양한 이상이 나타납니다.

태반 기능 부전의 징후는 질병의 유형에 따라 다릅니다. 임산부가 만성 형태 인 경우 증상이 나타나지 않습니다.

건강 상태가 양호하여 여성이 질병의 존재를 인식하지 못할 수도 있습니다. 이 편차의 존재는 초음파 스캔 후에만 알 수 있습니다.

그러나이 병리로 인해 여성의 복부 성장이 느려지는 추가 징후가있을 수 있습니다.

이것은 나타냅니다 지연된 태아 성숙... 동시에 이러한 편차를 독립적으로 결정하는 것은 불가능합니다. 따라서 계획된 검사 후에 의사 만이이 질병을 고칠 수 있습니다.

출혈이 있는 경우 즉시 의사와 상의해야 합니다.

증상

이러한 태반 질환에는 적시에 의사와 상담하기 위해 반드시주의를 기울여야하는 여러 가지 증상이 있습니다. 따라서 불충분 한 경우 다양한 징후가 관찰 될 수 있지만 여기에는 질병의 형태에 따라 크게 다릅니다.

임산부에게 보상되지 않은 유형의 질병이 있으면이 기간 동안 나타납니다. 자궁 내 태아의 불규칙한 움직임... 의사에게 연락하면 임산부에게 빈맥이 나타나고 아이에게는 심장 박동이 느려집니다.
아기에게 산소 공급이 제한된 양으로 발생할 때 특히 위험합니다. 이러한 편차가 초기 단계에 형성되면 유산으로 이어질 수 있습니다.
질에서 혈액이 배출되면 이 증상을 무시할 수 없습니다. 이 병리학 적 과정은 다음과 같이 말할 수 있습니다. 태반의 박리 및 조기 노화.
만성 태반 기능 부전이 발생하면 여기에 증상이 나타나지 않고 완전히 없을 수 있습니다.

만성 병리의 발병은 초음파 및 기타 검사 방법을 통해서만 결정할 수 있습니다.

병리학의 유형

이 병리는 일차 및 이차로 나뉩니다. 첫 번째 유형의 부전은 16주가 시작되기 전에 발생할 수 있으며 태반 과정에서 편차가 있는 경우에 형성됩니다. 두 번째 유형의 질병은 나중에 태반이 형성될 때 발생합니다. 이차 형태 외부 요인의 영향으로 형성아기와 태반과 직접적인 관련이 있습니다.

다음 유형의 질병도 구별해야합니다.

보상,
비보상.

질병의 첫 번째 형태는 태반 기능에 장애가 있을 때 형성됩니다. 환자에게 질병의 마지막 형태가 있으면 태아 태반 시스템이 영향을 받고 돌이킬 수없는 과정이 발생합니다. 이러한 조건에서는 임신이 정상적으로 진행될 수 없습니다.

태반 기능 부전 동안 태아 성장 지연이 발생할 수 있지만 이러한 편차는 없을 수 있습니다.

만성 형태

다른 질병과 마찬가지로 임산부는 다음을 경험할 수 있습니다. 급성뿐만 아니라 만성

더욱이, 첫 번째 유형의 질병은 두 번째 유형보다 훨씬 덜 자주 발생합니다.

급성 형태는 출산 중 태반 박리와 함께 발생하고 만성 형태는 여러 시기에 나타납니다.

다음 요인이 그것을 유발할 수 있습니다.

35세 이상의 여성에서 첫 번째 임신이 발생하는 경우;
언제 미래의 엄마잘 못 먹는다.
정신 감정적 과부하;
철 결핍성 빈혈의 경우;
내분비 질환 또는 성병 감염 중;
여성이 만성 부인과 질환으로 고통받는 경우.

중요한!가장 중요한 위험 요소 중 하나는 혈관이 영향을받는 동안 압력이 상승하는 생식기 편차로 간주됩니다. 고혈압성 질환이 될 수 있습니다.

만성 형태의 병리를 유발할 수 있으며 임신 중에 나타나기 시작한 질병, 특히 자간전증, 비뇨생식기 감염.

치료 방법

이 질병의 발병 위험은 모든 여성에게 있습니다. 따라서 임신 중 FPI가 무엇인지뿐만 아니라 치료 방법에 익숙해지는 것이 매우 중요합니다. 치료를 처방하기 전에 의사는 검사를 실시하고 아기의 체중과 키가 결정되고 표준과 비교되는 초음파 검사를 받아야합니다. 불균형과 같이 이러한 지표에 상당한 편차가 있으면 의사는 추가 검사를 처방합니다. 진단 후 진단이 확인되면 입원 환자 환경에서 치료가 이루어집니다.

필수 치료 방법은 약물, 질병 형성의 원인에 따라 처방됩니다. 태반의 활동을 개선하는 의약품은 다음과 같아야 합니다.

자궁 태반 혈류의 질을 향상시킵니다.
발달 지연을 제거하기 위한 예방을 제공합니다.

임신 중에 그러한 편차를 치료하면 조기 출생일을 결정하고 배달을 선택하는 데 도움이됩니다.

선천성 병리학은 다음으로 인해 형성 될 수 있습니다. 상승된 호모시스테인 수치혈액에서 발견되는 것입니다.

이 물질은 혈관벽을 손상시키고 우울증을 일으키며 다른 이상 형성에도 기여합니다.

이 아미노산의 농도를 줄이려면 비타민 B12와 B6인 엽산을 함유한 약물이 필요합니다.

이 물질에는 매일 복용하는 혈관염이 포함되어 있으며 한 달에 한 알입니다.

혈관을 확장하고 혈관 보호, 항혈소판 효과가 있는 트렌탈과 같은 약을 사용할 수도 있습니다. 덕분에 미세 순환이 개선되고 혈관 활동이 활성화되고 저항이 감소합니다. 이 치료법을 하루에 최대 800mg까지 마시는 것이 좋습니다.

약물 요법을 처방 할 때 임산부의 만성 질환도 고려됩니다. 그녀가 당뇨병으로 고통 받고 있다면, 당신은 사용해야합니다 항응고제, 지질강하제... 결핍을 예방하려면 위험 요소를 제거하거나 수정해야 합니다.

메모!약물 중 아이를 낳기에 안전한 약물에주의를 기울여야합니다.

혈액 순환의 긍정적 인 특성을 증가시키는 것을 목표로하는 혈액을 가늘게하고 혈관을 확장시키는 수단을 사용하여 FPN을 예방할 수도 있습니다.

유용한 비디오 : 태반 기능 부전, 징후, 결과

산출

태아 태반 기능 부전은 매우 심각한 질병이며 돌이킬 수없는 결과를 초래할 수 있습니다. 종합 치료병원의 의사가 수행해야하며자가 약물 치료는 상황을 악화시킬 수 있습니다. 위험 요소가 있는 경우 영양, 비타민 및 약한 진정제에 주의를 기울여야 합니다.

Elizaveta Viktorovna는 다음과 같이 묻습니다.

태반 기능 부전은 어떻게 치료할 수 있습니까?

태반 기능 부전 치료의 목표는 다음과 같습니다.
1. 태반 기능 부전의 원인 제거.
2. 어머니 - 태반 - 태아 시스템의 신진 대사 과정 및 혈액 순환의 정상화;
3. 최적의 시간까지 임신 연장.

태반 기능 부전의 원인 제거.

태반 기능 부전을 일으킨 원래 원인을 제거하면 질병의 추가 진행을 피할 수 있습니다. 압도적 인 대다수의 경우 태반 부전의 원인은 유전 적 결함, 생식기의 병리, 태반 이식 및 형성 과정의 위반, 즉 영향을받을 수없는 요인이라는 것을 이해해야합니다 병리학 발견시. 그러나 약물의 도움으로이 질병의 원인이 될 수있는 수반되는 산모 병리에 영향을 미칠 수 있습니다.

어머니의 다음 질병은 치료 대상입니다.

당뇨병. 당뇨병에서 발생하는 대사 장애는 크고 작은 혈관과 그에서 발생하는 대사 과정에 극도로 부정적인 영향을 미칩니다. 당뇨병은 태반의 혈관벽 투과성을 변화시켜 산모에서 태아로의 산소와 영양분 공급을 감소시킵니다. 당뇨병은 인슐린 주사 또는 경구용 항당뇨제로 치료합니다. 복용량은 엄격하게 개별적으로 결정되며 혈액 내 포도당 수준과 당뇨병 유형에 따라 다릅니다.
동맥 고혈압. 동맥 고혈압은 부정적인 영향태반에 영양을 공급하는 혈관에 고혈압의 영향으로 두꺼워지고 산소와 영양소에 대한 투과성이 떨어지기 때문입니다. 또한 고혈압의 영향으로 태반 조기 박리의 위험이 증가합니다. 임신 중 고혈압의 치료는 염분 섭취를 줄이는 것을 기본으로 합니다. 건강한 방법삶, 스트레스 상황을 줄입니다. 예외적인 상황에서 압력을 줄이기 위해 마그네슘과 메틸도파 제제가 사용됩니다. 기타 약물( 이뇨제, ACE 억제제, 칼슘 채널 차단제) 태아에 부정적인 영향을 미치기 때문에 절대적으로 필요한 경우에만 처방됩니다.
심혈관 질환. 심혈관 질환의 병리학은 태반 기능 부전을 유발할 수 있으며 그 과정을 상당히 악화시킬 수도 있습니다. 임신 중에는 심장과 혈관의 상태를 엄격하게 모니터링해야 합니다. 심장 리듬 장애를 유발할 수 있으므로 알코올, 카페인, 약물의 영향을 배제해야합니다. 심부전은 신체적, 정서적 스트레스를 줄이고 염분과 수분 섭취를 줄이며 필요한 경우 의사가 처방한 용량의 심장 배당체를 사용하여 교정해야 합니다.
감염. 감염은 태아 산소 결핍의 진행을 유발할 수 있습니다. 이것은 폐의 혈액 산소 공급 감소와 혈류의 부분적 재분배로 인해 발생합니다. 치료를 위한 약물의 선택은 병원체와 감염 초점의 국소화에 달려 있습니다. 항생제와 항바이러스제는 태아에 미치는 영향에 따라 처방됩니다.
증가 된 혈전 형성. 증가 된 혈전 형성은 다양한 이유로 발생할 수있는 병리학 적 상태입니다 ( 심장 리듬 장애, 혈액 질환,하지의 정맥류, 독소 등). 증가 된 혈전 형성의 원인을 제거하는 것이 불가능한 경우 아스피린은 혈액 점도를 감소시키기 때문에 75-150mg의 용량으로 사용되며 디피리다몰은 하루 75-225mg의 용량으로 사용됩니다.
호르몬 장애. 호르몬 장애는 생식 기관의 기능 장애를 유발할 수 있으며 다양한 전신 병리를 유발할 수 있습니다. 호르몬 장애의 교정은 내분비 학자가 수행합니다.

어머니 - 태반 - 태아 시스템의 신진 대사 과정과 혈액 순환의 정상화.

산모-태반-태아 시스템에서 대사 과정과 혈액 순환의 정상화는 가장 중요한 작업입니다. 이것은 어머니의 일반적인 상태를 정상화하고 전신 병리를 교정함으로써 달성됩니다 ( 당뇨병, 동맥고혈압)뿐만 아니라 일부 약리학 적 제제의 도움으로. 자궁의 관류를 개선하기 위해 많은 긍정적 인 효과가 있고 태반 부전 치료의 기초가되는 약물 actovegin을 사용할 수 있습니다.

Actovegin에는 다음과 같은 효과가 있습니다.

세포 내 신진 대사를 향상시킵니다.
포도당과 산소의 수송을 촉진합니다.
세포의 에너지 매장량을 증가시킵니다.
포도당의 세포 내 변형을 가속화합니다.
항산화 효과가 있습니다.
저산소 상태에서 중추 신경계를 손상으로부터 보호합니다.
자궁과 태반으로의 혈액 공급을 향상시킵니다.

이러한 효과는 자궁 태반 혈액 순환을 정상화하고 태반을 통한 산소와 영양소 공급을 증가시킵니다.

Actovegin은 임신 16주차부터 정맥내 또는 경구 투여됩니다. 일반적으로 계획은 5-7일 동안 250ml의 식염수에 5ml의 Actovegin을 정맥 주입한 후 14-20일 동안 하루에 200mg 알약을 복용하는 것으로 전환하는 방식으로 사용됩니다. 자궁 내 성장 지연이있는 경우 용량을 증량 할 수 있습니다.

최적의 시간으로 임신 연장.

태반 기능 부전의 치료는 아이의 출생이 가장 낮은 위험과 관련될 때까지 임신을 연장하는 것을 목표로 합니다. 조산이나 자연 유산을 예방하기 위해 자궁 근육의 긴장을 줄이는 약물이 사용됩니다.

다음 약물은 자궁의 수축 활동을 감소시킵니다.

베타-부신 유사체. 베타 작용제는 자궁 근육을 이완시키고 수축 빈도를 줄입니다. 헥소프레날린은 10μg의 정맥 주사 또는 salbutamol은 2.5 - 5mg의 용량으로 사용됩니다. 이 기금은 태아에게 영향을 미치지 않으므로 장기간 사용할 수 있습니다.
칼슘 채널 차단제. 자궁의 평활근을 이완시키기 위해 베라파밀을 40mg의 용량으로 사용합니다. 종종 이러한 약물은 베타-아드레날린 작용제와 결합됩니다.

임신을 38주까지 연장하는 것이 가장 좋습니다. 산모의 충분한 안정과 태아의 보상으로 생리적 출산이 가능합니다. 그러나 대부분의 경우 제왕절개를 해야 합니다. 산모-태반-태아 계통의 중요한 순환 장애와 긍정적인 역학이 없는 경우 조기 임신 중절이 필요할 수 있습니다.

질문이나 피드백을 추가하는 양식:

우리의 서비스는 업무 시간 동안 주간에 작동합니다. 그러나 우리의 능력으로 인해 제한된 수의 애플리케이션만 고품질로 처리할 수 있습니다.
답변 검색을 사용하십시오(데이터베이스에는 60,000개 이상의 답변이 있습니다). 많은 질문에 이미 답이 있습니다.

지난 20년 동안 산부인과 및 주산기 의학의 집중적인 발전은 실제 산부인과에 큰 영향을 미쳤습니다. 가장 중요한 성과는 태반 기능 부전과 관련된 주산기 이환율 및 사망률 문제를 새로운 방식으로 해결할 수 있게 하는 단일 기능 시스템인 모태반-태아의 교리입니다.

그러나 최신 진단 및 치료 방법을 집중적으로 사용하고 있음에도 불구하고 태반 기능 부족이 주요 원인으로 남아 있습니다. 높은 레벨주산기뿐만 아니라 후속 발달 단계에서도 어린이의 이환율과 사망률. 따라서이 병리를 가진 생후 첫 5 년 동안의 아동 발달 분석은 신생아 초기에 신생아의 부적응 현상, 중추 신경계 손상의 빈도가 높은 경우의 1/3 이상에서 밝혀졌습니다. 결과적으로 신체 및 정신 운동 발달의 지연.

언어 기능 형성의 위반, 유치원 및 학교 기간에 어린이의 사회적 부적응 현상을 강조해야합니다. 예를 들어, 발달 지연 징후를 갖고 태어난 환자의 22%에서 생후 첫 몇 년 동안, 어휘... 다양한 연구자에 따르면 이 환자 그룹에서 최소 신경 장애의 빈도는 10-45%입니다. 어린이의 7-9%는 심각한 신경 장애를 앓고 있습니다. 따라서 지능적이고 정신 발달아이들은 주로 주산기의 뇌 손상 정도에 따라 결정됩니다.

N.A.Zhernovaya와 M.M. Melnikova(1989)는 GRP의 장기적 결과를 오랫동안 연구했습니다. 10-17 세의이 그룹의 어린이는 신체 및 성적 발달의 중요한 특징 (골격 불균형, 성장 지연, 골반 크기의 변화, 생식 기관 형성의 편차)이 있음이 밝혀졌습니다. 여아의 경우 월경 장애의 빈도가 인구보다 더 자주 기록됩니다. 따라서 오늘날 태아의 태반 기능 부전 및 자궁 내 성장 지연 문제는 임상 적 의의뿐만 아니라 밝은 사회적 측면을 가지고 있습니다.

현 단계에서 태반 기능 부전은 태반의 형태 기능적 변화와 장기의 기능적 유용성을 보장하는 보상 적응 기전 장애로 인한 임상 증후군으로 간주됩니다. 그것은 모체 유기체의 다양한 병리학 적 상태에 대한 태아와 태반의 복잡한 반응의 결과이며 태아의 병리학의 기초가되는 태반의 수송, 영양, 내분비 및 대사 기능의 복잡한 위반으로 나타납니다. 그리고 신생아.

임산부의 병리학 적 상태가 태아에 미치는 영향의 정도와 성격은 임신 기간, 노출 기간, 산모 - 태반 - 태아 시스템의 보상 적응 기전 상태와 같은 많은 요인에 의해 결정됩니다.

태반 기능 부전의 임상 증상은 자궁 내 성장 지연 (IUGR) 및 다양한 중증도의 만성 자궁 내 저산소증입니다.

주산기 병리의 발병 위험이 높은 임산부 그룹에서 태아 태반 기능 부전의 발병률은 평균 30 %이며 증가하는 경향이 있습니다.

태반 기능 부전의 형성으로 이어지는 수많은 요인은 문헌에 자세히 설명되어 있으며 사회적 요인, 산과 병력 및 신체 상태의 특이성, 임신 합병증의 4가지 주요 그룹으로 결합됩니다.

후자 그룹의 이유 중 다음과 같은 산과적 합병증을 구별해야합니다 : 임신, 임신 중절의 장기적인 위협 및 임신 연장. 태아 태반 기능 부전의 주요 원인은 임신, 특히 복합 형태인 것으로 알려져 있습니다. 태반 기능 실패의 원인 구조에서 임신의 비율은 60 %이고 두 번째 (22 %)는 임신 중절의 장기적인 위협입니다. 경우의 8%에서 장기간 임신의 결과로 태반 기능 부전이 발생합니다.

임상 데이터와 도구 연구(초음파, 도플러, 심장 조영술)의 결과를 종합적으로 분석한 결과 태반 기능 부전을 중증도에 따라 분류한 결과 실제 산부인과에서 널리 퍼져 있습니다. 이 분류에 따르면 태반 기능 부전의 세 가지 형태, 즉 보상, 하위 보상 및 비 보상을 구별하는 것이 제안됩니다.

태반 기능 부전의 발병 기전으로 돌아가서 태반 기능 부전의 발달과 진행의 주요 병인 기작은 자궁 태반과 태아의 장애를 초래하는 모태반 태아 시스템의 형태 기능 장애라는 것을 다시 한 번 강조 할 필요가 있습니다. 태반 혈역학, 산소와 영양소의 태아로의 수송, 신진대사와 내분비 조절의 변화. 이러한 관점에서 비대상 태반 기능 부전은 태아 - 태반 혈류의 임계 상태가 발생하는 매우 심각한 단계입니다.

임상 적으로 보상되지 않은 태반 기능 부전은 생체 매개 변수의 성장률이 급격히 저하되어 심각한 형태의 자궁 내 성장 지연으로 나타납니다. 또한, 보상되지 않은 형태의 태반 기능 부전은 태아의 호르몬 및 대사 기능의 급격한 위반, 자궁 내 교정이 불가능한 대사성 산증의 발병, 뚜렷한 만성 자궁 내 태아 저산소증이 특징입니다. 병리학 적 과정은 심혈관, 비뇨기 및 중추와 같은 태아 기관의 중요한 시스템을 포함합니다. 신경계... 태아의 예비 능력의 고갈과 태반의 심각한 형태학적 장애로 인한 태반 기능 부전의 이 단계에서의 치료는 효과가 없으며; 따라서 비실용적입니다.

따라서 비대상 태반 기능 부전은 태아의 극도로 어려운 상태를 반영하고 생명을 실제로 위협하며 긴급하고 긴급한 의료 조치가 필요한 질병의 한 형태입니다. 모든 형태의 태반 기능 부전 중에서 비대상 형태의 특정 빈도는 10-15%입니다.

보상되지 않은 태반 기능 부전의 발병 원인 구조에서 임신이 지배적입니다 (88 %). 염색체 이상, 특히 13 및 18 쌍의 염색체에 대한 삼염색체의 존재하에 태반 기능 부전의 보상되지 않은 형태의 발달에 주목해야합니다. 다른 저자에 따르면 태아 - 태반 혈류의 임계 상태에서 염색체 이상 및 자궁 내 태아 기형의 진단 빈도는 19 ~ 27 %입니다.

진단 문제를 고려할 때 태반 기능 부전, 특히 대상이없는 여성의 검사는 포괄적이고 병리학 적으로 정당화되어야한다는 점에 유의해야합니다. 이를 위해 다음을 포함하는 설문 조사 알고리즘이 개발되었습니다.

1. 주요 태아 측정 매개 변수(태아 머리의 양정 크기, 복부의 평균 직경 및 대퇴골 길이) 측정을 통한 초음파 검사 및 머리와 복부 둘레 계산을 통한 확장 태아 측정 , fetometric 지수. 초음파 태반조영술 및 양수량 평가.

2. 산모와 태아의 다양한 혈관에서 혈류에 대한 도플러 평가.

3. 자궁내 저산소증의 존재와 중증도를 평가하기 위한 심전도 연구.

초음파 스캐닝을 통해 자궁 내 태아 정체를 보다 정확하게 진단하기 위해서는 위에 나열된 주요 매개변수의 의도 외에도 양수량과 태반의 상태를 평가할 필요가 있습니다. 따라서 86 %의 경우 보상되지 않은 태반 부전증은 집중 순환 상태에서 태아의 비뇨기 기능이 크게 감소하는 심각한 양수과소증을 동반하며 64 %에서는 - 조기 성숙태반.

도플러 연구에는 임산부의 자궁 및 나선 동맥, 태아의 탯줄 동맥 및 태반 내 가지, 태아 대동맥, 내경동맥, 태아의 중대뇌 및 신장 동맥의 혈류 평가가 포함됩니다. , 뿐만 아니라 단일 자궁-태반-태아 순환계를 구성하는 태아의 심장내 혈역학에 대한 도플러 심장초음파 평가. 탯줄 동맥, 태아 대동맥 및 자궁 동맥의 혈류에 대한 도플러 연구에도 불구하고 자세한 정보태반 기능 부전이있는 태아의 상태에 대해, 지난 몇 년태아의 정맥관, 제대 및 하대정맥의 정맥혈류에 대한 연구에 대한 관심이 증가하고 있습니다.

태반 기능 부전의 발병 기전에서 주요 역할은 자궁 태반 순환 장애에 의해 수행됩니다. 병리학 적 스펙트럼은 혈류의 이완기 구성 요소의 감소와 초기 이완기 단계에서 dicrotic notch의 출현을 특징으로합니다. 가장 불리한 진단 징후는 자궁 동맥의 양측 혈류 장애라는 점을 강조해야 합니다. 이 경우 자간전증 및 태반 기능 부전의 발병률은 89%에 이릅니다.

자궁 태반 혈류의 형성에 주도적인 역할을 하여 그 불변성을 보장하는 것은 나선 동맥의 임신 변화입니다. 복잡한 임신이 진행됨에 따라 나선 동맥이 겪는 생리학적 변화는 탄력 용해, 근육층의 변성 및 동맥 내강의 확장과 함께 근육과 탄성 막을 피브리노이드로 대체하는 것이 특징입니다.

나선형 동맥의 병리학 적 변화는 다음과 같습니다. 현대적인 아이디어, 태반 기능 부전의 발병 기전에서 주도적인 역할을하며, 부재 또는 불완전한 임신 변화뿐만 아니라 내강이 좁아지는 기능 장애로 나타납니다. 이것은 일반적으로 8주에서 18주 사이에 나선형 동맥의 탄성 프레임을 용해하고 내강의 다중 확장을 유발하는 말초 세포 영양막의 혈관 내 침윤 파의 활성이 불충분하기 때문입니다. 이러한 경우 우리는 병리학 적 과정의 특징적인 방향에 대해 이야기하고 있습니다. 나선형 동맥으로의 세포 영양막 침범 부족 - 혈류에 대한 저항 증가 - 모체 혈액량 감소, 저산소증 - 사망 상피 미세 융모의 - 손상된 지혈, 융모간 공간의 혈전증 - 광범위한 허혈성 경색 - 태아 혈액 및 태아 혈역학의 유변학적 특성 손상.

주산기학에 컬러 도플러 매핑 방법이 도입되면서 나선 동맥의 혈류를 시각화하고 등록할 수 있는 진정한 기회를 얻었습니다. 태반의 능력. 다양한 중증도의 임신과 태반 기능 부전을 동반한 나선 동맥의 혈역학 변화에 대한 첫 번째 데이터를 이미 받았습니다.

태아의 태반 기능 부전 및 자궁 내 성장 지연 형성의 중요한 단계는 나선형 동맥과 함께 태반 내 순환 시스템을 구성하는 제대 동맥 말단 가지의 혈류 변화입니다. 현재까지, 자간전증으로 인한 비대상 태반 기능 부전에서 태반 내 혈류의 변화에 대한 데이터가 이미 얻어졌습니다.

임신과 태반 기능 부전에서 말초 혈관 저항이 증가함에 따라 제대 동맥의 혈류 스펙트럼은 다음과 같은 변화를 겪습니다. 확장기 단계에서 음성 또는 역행성 혈류. 제대동맥의 주요 몸통과 대조적으로 말단 분지에서 이완기 단계에서 역행하는 혈류의 출현은 어떠한 경우에도 관찰되지 않았다.

임신으로 인한 보상되지 않은 형태의 태반 기능 부전 (즉, 제대 동맥의 말단 가지에 혈류의 이완기 구성 요소가 없음)에서 태반 내 혈류의 소위 "임계"상태가 관찰된다는 점을 강조해야합니다 나선형 동맥에서 혈류 속도의 병리학 적 곡선의 배경에 대해서만. 특히 중요한 것은 태반 내 혈역학의 임계 상태가 제대 동맥의 주요 몸통보다 평균 3-4 일 일찍 감지된다는 사실입니다. 적시에 최적의 산과 전술.

혈역학에 대한 포괄적 인 평가 데이터를 고려하여 자궁 동맥 및 제대 동맥의 혈류를 평가하여 자궁 태반 및 태아 - 태반 혈류 장애의 분류를 개발했습니다. 등급 I에서는 혈역학적 장애가 자궁 동맥(1a) 또는 탯줄 동맥(1b)에서만 관찰됩니다. 등급 II는 임계값에 도달하지 않는 자궁 및 태아 혈류 장애를 특징으로 합니다. 혈역학적 장애의 중증도 III 정도, 즉 탯줄 동맥의 이완기 혈류량이 0 또는 음성인 것은 태아-태반 순환의 임계 상태이며 대상이 없는 형태의 태반 부전에 대한 주요 진단 기준입니다. 태아의 임계 상태를 특징짓는 혈역학적 매개변수에는 태아 대동맥의 이완기 혈류량이 0인 것도 포함됩니다. 처음에는 혈류의 임계 상태가 제대 동맥에서 발견되고 그 다음에는 태아 대동맥에서 발견됩니다.

태반 기능 부전의 보상되지 않은 형태로 태아 대동맥의 혈류 위반이 45 %의 경우에 감지됩니다. 이 중 50% 이상의 관찰에서 이완기 말 혈류 성분이 0입니다. 태아-태반 혈액순환 장애는 태아 혈역학의 변화를 유발하는 기전입니다. 말초 혈관 저항이 증가하는 조건에서 태아 순환의 중앙 집중화 과정이 발생합니다. 따라서 임신 34 주 후 보상되지 않은 태반 기능 부전으로 45 %의 경우 태아의 신장 동맥에서 이완기 혈류가 완전히없고 다른 경우에는 이완기 혈류가 없습니다.

태아의 내부 경동맥 시스템의 혈류 연구는 확실히 중요합니다. 태반 기능 부전의 보상되지 않은 형태로 태아 뇌 혈관의 저항이 감소하고 태아의 내부 경동맥 및 중뇌 동맥에서 혈류의 이완기 단계가 증가하며 이는 감소로 표현됩니다 태아의 내부 경동맥에서 혈류의 수축기 - 이완기 구성 요소의 값이 2.3 이하입니다. 이것은 태반 관류가 감소된 조건에서 태아 뇌에 정상적인 혈액 공급을 유지하기 위한 보상 메커니즘인 "뇌 보존 효과"가 있음을 나타냅니다.

태아의 이러한 혈관 반응은 보상되지 않은 형태의 태반 기능 부전으로 35 %에서 관찰됩니다. 대부분의 자궁 내 환자에서 뇌 혈관의 혈류 스펙트럼은 변하지 않으며 어떤 경우에는 태아의 내부 경동맥 혈류의 이완기 성분 감소가 기록됩니다. 예후 측면에서 매우 불리한 대뇌 혈관 경련.

특히 관심의 대상은 진정한 후기 임신에서 태아 순환기 대상부전의 징후를 식별하는 것인데, 이는 22%의 경우에 양수 흡인을 동반하고, 56%의 태아 중추신경계 손상에서 저산소 외상성 기원을 동반합니다. 태아 순환의 뚜렷한 집중화 단계에서 태아 대동맥의 혈관 저항 증가와 중대뇌 동맥의 감소가 동시에 감지됩니다. 이 단계에는 해당 작용의 우세, 뚜렷한 산증의 발병, 과탄산혈증, 프로스타글란딘 불균형, 응고 인자 결핍, 응고 저하, 지질 과산화 과정의 활성화, 혈액 뇌 장벽 위반, 혈관 투과성 증가와 같은 뚜렷한 대사 장애가 동반됩니다.

그러한 장애가 감지되면 과체중 및 관련 고통 증후군의 뚜렷한 징후가 있는 아이가 태어날 것으로 예상해야 합니다. 또한, 혈액 순환의 뚜렷한 집중화 단계에서 심박출량의 추가 증가를 위해 성숙한 태아에서 형성된 고탄산혈증에 대한 반응에 의해 촉진되는 호흡 운동을 연결할 수 있으며, 그 결과 위험 태변 흡인량이 증가합니다. 이 기간 동안 태아의 모든 보상 기전은 극도의 스트레스 상태에 있으며 추가적인 스트레스 요인은 적응의 붕괴, 즉 혈액 순환의 보상 부전에 충분합니다.

일부 태아에서 이것은 산전 기간에 발생하고 다른 태아에서는 출산 중에 발생합니다. 보상 반응의 결과적인 붕괴는 교감 부신 시스템의 고갈, 장기 대사 장애와 관련이 있습니다. 심박출량의 감소는 태아 대동맥의 혈관 저항의 "상상적 정상화"로 이어지지만 CTG 데이터의 악화를 배경으로 발생합니다. 혈관 저항의 명백한 정상화는 뇌 혈관에서도 발생합니다. 혈관 저항의 증가는 뇌 조직의 부종, 심각한 미세 순환 장애와 관련이 있으며, 이는 차례로 중추 신경계의 국소 변화를 유발합니다.

수행된 도플러 심장초음파 연구를 통해 태반 기능 부전이 진행됨에 따라 모든 심장 판막을 통한 혈류 속도가 감소하고 태아 심장 수축성의 대상부전 징후가 나타나는 것을 확인할 수 있었습니다. 이는 삼첨판을 통한 역류의 검출에 의해 나타납니다.

태반 기능 부전에서 태아의 정맥 순환의 특징에 대한 연구에서 태아 정맥의 혈류 위반이 제대 동맥과 비교하여 더 큰 예후 가치가 있음이 밝혀졌습니다. 심근 저산소증의 정도가 증가함에 따라 A기(심방 수축기)에서 역류의 비율이 증가합니다. 저산소증은 우심실의 탄력성을 감소시켜 결과적으로 강성을 증가시키고 심방 수축기 동안 우심방에서 우심실로의 혈류 저항을 증가시킬 수 있음이 입증되었습니다.

산전 심장조영술은 자궁 내 태아 저산소증의 중증도를 평가하는 방법입니다. 태아 - 태반 혈류의 중요한 상태에서 가장 자주 (81 %) 만성 자궁 내 저산소증의 심각한 형태를 반영하는 두 가지 유형의 심전도가 있습니다. 첫 번째 유형의 곡선은 기본 리듬의 가변성 수준이 크게 감소하고 음성 비 스트레스 테스트 ( "자동"유형의 심전도)가 특징입니다.

저산소증의 심각도는 태아의 말기 상태를 반영하는 자발적인 산전 감속의 변동성의 급격한 감소를 배경으로 출현하는 것이 특징입니다. 산전 감속은 자궁 태반 - 태아 혈류의 심각한 장애의 결과입니다. 압도적인 대다수의 관찰에서, 특히 태아 대동맥의 혈류가 병리학 적 과정에 관여하는 경우 태아의 심각한 상태에서 감속이 감지됩니다.

어머니 - 태반 - 태아 시스템의 혈액 순환에 대한 포괄적 인 평가를 통해 태반 기능 부전, 특히 대상이없는 형태의 진단을 크게 향상시킬뿐만 아니라 합리적인 산과적 전술을 선택할 수 있습니다. 산전 태아 사망에 대한 관찰 분석에 따르면 모든 경우에 태아-태반 혈류의 임계 상태가 감지될 때 자궁 내 사망이 발생했습니다. 태아사망의 발견 시기는 위태로운 상태가 발견된 후 31주에서 35주 사이에 1일에서 16일 사이였다.

태아 - 태반 혈역학의 중요한 상태를 가진 임산부에서 수행 된 동적 도플러 및 심장 혈관 조영 연구를 통해 태아의 추가 발달이 불가능한 가장 강력한 복합 치료의 효과가 없음을 입증 할 수있었습니다. 그리고 산전 사망으로 이어집니다. 따라서 태아 - 태반 혈류 (및 태반 내 연결)에 대한 심각한 위반으로 긴급 배달이 정당화되고 유일하게 올바른 것입니다.

임신 32-33주 이상의 선천성 및 유전성 병리를 배제한 후 태아-태반 혈역학에 심각한 위반이 있는 경우 선호되는 분만 방법은 제왕 절개입니다. 그러한 전술의 선택은 태아의 혈역학적 장애로 인해 최근 몇 년 동안 태아 손실을 거의 완전히 피하고 두개 내 출혈의 빈도, 괴사 성 장염 및 대상이없는 태반을 가진 임신에서 태어난 신생아의 저산소증 후 결과의 빈도를 크게 줄이는 것을 가능하게했습니다. 불충분.

응급 분만 문제는 제대 동맥에서 0 또는 역 이완기 혈류와 함께 뚜렷한 cardiotocographic 변화로 인해 불리한 주산기 결과의 빈도가 최대이기 때문에 병리학 적 심전도가 나타나기 전에도 해결해야합니다. 질을 통한 조기 분만 산도태아 - 태반 혈역학의 중요한 상태에서는 높은 주산기 사망률을 동반하며 50% 이상의 경우에서 관찰됩니다. 분명히 이것은 정규 노동의 배경에 대한 자궁 태반 혈류의 위반이 크게 악화되기 때문입니다.

제왕 절개를위한 마취 방법을 선택할 때 경막 외 마취를 선호해야하며 이는 모태반 - 태아 시스템의 혈류 악화로 이어지지 않으며 경우에 따라 약간의 개선이 동반됩니다.

임신 28주까지의 산과적 전술에 대한 질문은 여전히 논란의 여지가 있습니다. 현재 단계에서 이러한 용어로 태아를 위한 긴급 복부 분만은 정당하지 않습니다. 대부분의 경우 신생아기에 교정할 수 없는 태아의 뚜렷한 변화가 있기 때문입니다. 또한이 기간 동안 대부분의 경우 자궁 동맥의 혈류 악화를 배경으로 임신의 중증도가 급격히 증가합니다. 따라서 태아-태반 혈역학의 임계 상태에서 최대 28주까지 임신을 중단하는 것이 합리적으로 간주되어야 합니다.

임신 28-32주의 관점에서 태아의 이익을 위한 조기 분만 문제는 주산기 위원회에서 개별적으로 엄격하게 결정해야 합니다. 신생아 서비스 수준은 태아-태반 혈류의 심각한 장애에서 주산기 사망률에 큰 영향을 미칩니다. 이 그룹의 신생아는 현대적인 장비를 사용하여 고도의 자격을 갖춘 관찰이 필요하기 때문입니다.

태아-태반 혈역학적 상태가 심각한 신생아에서 뇌 혈류 장애의 두 가지 변이가 나타났습니다. 첫 번째 변형에서는 확장기 성분으로 인해 뇌혈관이 확장되고 뇌혈류가 증가하여 뇌실주위 출혈이 발생할 위험이 높아집니다. 두 번째 변형에서는 이완기의 혈류 속도 감소가 관찰되며 이는 뇌의 높은 혈관 저항을 나타내며 허혈로 이어지며 백혈병이 발생합니다. 대뇌 혈역학의 자동 조절이 심하게 손상된 어린이는 변동하는 유형의 혈류가 발생합니다. 이러한 데이터를 기반으로 이러한 어린이의 혈압 및 뇌 혈류의 급격한 변동을 방지하고 신진 대사 및 물 - 전해질 항상성을 정상화하기위한 일련의 예방 조치가 개발되었습니다.

보상되지 않은 형태의 태반 기능 부전이 있는 신생아의 합병증은 대사 장애(저혈당증, 저칼슘혈증), 저체온증, 적혈구 증가증, 중추 신경계에 대한 저산소 주산기 손상, 흡인성 폐렴, 지속적인 태아 순환 증후군입니다. 만성 자궁 내 저산소증의 배경에 대해 폐 성숙이 가속화되기 때문에 태반 부전으로 임신에서 태어난 어린이의 유리막 질환은 덜 일반적입니다. 신생아의 경우 태아 저산소증으로 인한 에리트로포이에틴 수치 증가의 결과인 적혈구 증가증 및 혈액 점도 증가가 나타납니다. 적혈구 증가증은 저혈당을 악화시키고 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다.

추가 정신 운동 예측 및 신체 발달어린이는 태반 기능 부전의 원인에 따라 다릅니다. 성장에 대한 역가 감소로 인해 대칭적 성장 지연이 있는 신생아는 일반적으로 더 나쁜 예후를 갖는 반면, 정상적인 뇌 성장을 유지하는 비대칭적 성장 지연이 있는 아기는 더 나은 예후를 갖는 경향이 있습니다. 자궁 내 성장 지연이 있는 미숙아는 태반 기능 부전과 미숙아로 인한 신경 정신 발달의 표준 편차가 더 높습니다. 자궁 내 성장 지연과 심각한 염색체 이상이 있는 신생아에서 신경학적 합병증의 발생률은 100%입니다.

현대 조건에서 산과 과학의 성취 덕분에 태반 기능 부전의 빈도를 줄이고 심각한 형태의 발병을 예방할 수있는 유일한 방법은 조기 진단과 임신 합병증의 예방입니다. 또한 예방 조치의 효과는 임신 기간에 직접적으로 의존합니다.

우리가 개발 한 검사 및 예방 알고리즘에 따르면, 일반 체세포 및 산부인과 질환의 데이터를 기반으로 태반 기능 부전이 발생할 위험이 높은 그룹에 할당 된 임산부는 혈류에 대한 선별 도플러 연구를 수행해야합니다 임신 16-19주에 산모-태반-태아 시스템에서. 혈역학의 병리학 적 매개 변수가 산모 - 태반 - 태아 시스템 (자궁 및 나선 동맥, 탯줄 동맥 및 그 말단 가지)에서 감지되면 태반 기능 부전의 발생률은 82 %, 주산기 손실 - 11.8 %로 차별화 된 약물 교정이 필요합니다. 밝혀진 혈역학적 장애의 ...

혈액 순환의 자궁 태반 연결이 위반되는 경우 선택 약물은 혈액의 유변학 적 특성을 개선하는 약제입니다. 혈액 순환의 태아 - 태반 연결에 위반이 있는 경우 3주 동안 Actovegin(200mg 1일 3회)을 사용하는 것이 좋습니다. 약물 교정의 반복 과정은 24-27 및 32-35주의 "중요한 시간"에 수행해야 합니다. 각 과정이 끝나면 자궁, 나선 동맥, 제대 동맥 및 그 말단 가지의 혈류에 대한 제어 도플러 연구가 필요합니다.

혈역학 적 매개 변수의 정상화 또는 악화가 없으면이 임신을 연장하는 것이 좋습니다. 태반 기능 부전 예방에 대한 차별화된 접근 방식을 통해 IGRP의 발병률을 2.1배 줄이고 주산기 손실을 0으로 줄일 수 있습니다.

임상 연구와 실용적인 산부인과에서의 다년간의 경험을 통해 다음과 같은 결론을 내릴 수 있습니다.

1. 진단 원칙에 대한 지식, 진단 기준의 정확한 정의 및 정확한 해석을 통해 최적의 임신 전술을 선택하는 데 필요한 태반 부전의 중증도와 태아의 상태를 적시에 결정할 수 있습니다. 분만 방법과 시기에 따라 주산기 이환율과 사망률이 감소합니다.

2. 현재 단계에서 산부인과 의사, 신생아과 의사 및 소아과 의사 간의 연속성 원칙이 특별한 관련성을 얻고 있습니다. 신생아과 의사와 소아과 의사에게 자궁 내 태아는 이와 관련하여 미래의 환자라는 것을 기억해야합니다. 진행 중인 주산기 상담에 신생아 전문의가 더 적극적으로 참여하고 소아과 전문의가 후속 발달 동안 아동의 장애를 모니터링하고 교정하기 위해 더 적극적으로 참여하는 것이 좋습니다.

산부인과 특강

에드. NS. 스트리자코바, A.I. 다비도바, L.D. 벨로체코프체바