노동의 두 번째 단계와 그 끝의 과정의 특징. 출산은 얼마나 오래 지속됩니까? 첫 번째, 두 번째, 세 번째 출산의 패리티는 무엇입니까

현대 산부인과, 소생술, 혈액학 및 수혈학의 중요한 성과에도 불구하고 산과적 출혈은 계속해서 임신과 출산의 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 또한 통계에 따르면 소련과 외국의 많은 산과 기관에서 지난 몇 년산과 출혈의 빈도는 증가하는 경향이 있습니다. 지난 수십 년 동안 그들은 모성 사망 원인 구조에서 처음 세 곳 중 하나를 일관되게 차지했습니다. 전국 평균적으로 산과 출혈은 모든 산욕기 사망의 20-30%를 차지합니다.

출산 중 병리학 적 실혈을 유발하는 다양한 원인의 빈도를 분석 한 결과 자궁 수축 기능 위반 (저 및 긴장성 출혈 - 49 %)이 첫 번째 자리를 차지한 것으로 나타났습니다.

외신에서는 산과적 출혈로 인한 사망의 불가피성 문제도 거론하고 있다. 그러나 각각의 개별 사례에서 전문가 분석은 불충분한 관찰 및 시기 적절한 치료와 관련된 많은 전술적 오류를 나타내기 때문에 이 의견은 잘못된 것 같습니다. 이것은 특히 출산을 위한 저장성 출혈의 발병 위험이 있는 임산부에 대한 적절하고 시기 적절한 준비가 부족하다는 것입니다. 불합리한 출산 관리; 지연되고 불충분한 수혈량; 출혈과의 싸움에서 체계적인 접근이 부족합니다.

명확히 하는 것이 첫 번째 과제다. 산후 저장성 출혈의 원인.이러한 중요하고 다면적인 문제를 연구하기 위해 소비에트 의료의 예방적 초점을 감안할 때 역학 접근이 사용되었습니다. 이 연구의 결과는 저장성 출혈의 발병에 기여하는 위험 요소의 식별이었습니다.

역학 연구를 수행함으로써 인구의 다양한 연령 및 사회 집단에서 저장성 출혈의 확산을 연구하고 부작용을 최소화하거나 제거하기 위한 조치를 개발하고 예방 및 치료 조치의 효과를 연구할 수 있었습니다.

이를 위해 우리는 저장성 출혈로 끝난 1,000건의 임상 사례(주군)에 대한 후향적 연구를 수행했습니다. 대조군으로 생리적 실혈(최대 250ml)이 있는 출생 이력 분석에서 얻은 데이터를 사용했습니다.

모두 공부했습니다 자궁 저혈압의 위험 인자네 그룹으로 나누었습니다:

여성의 사회 생물학적 지위의 특성으로 인해(나이, 사회적 지위, 직업, 결혼 등록)
- 임산부의 병전 배경;
-이 임신의 과정과 합병증의 특징;
- 코스의 특성 및 이러한 출생의 합병증과 관련이 있습니다.

산욕기의 연령이 저긴장성 출혈의 발병률에 큰 영향을 미친다는 견해가 있습니다. 우리 데이터에 따르면 모든 출혈의 거의 절반(49.9%)이 19세에서 25세 사이의 여성에서 관찰되었습니다.

30세 이상의 연령은 자궁 저혈압, 특히 출산을 하지 않은 여성에게 가장 위협적입니다. 따라서, 저긴장성 출혈이 있는 주요 산욕군에서는 34세 이상 9.3%, 대조군 3%, 초산 30세 이상 6.99% 및 2%였다.

노동 중 여성의 사회적 지위가 병리학 적 실혈의 발병 위험 요소로 중요한 역할을하지 않는다는 점은 주목할 만합니다.

여학생의 산후 출혈 발병은 심각한 정신적 스트레스, 정서적 스트레스, 과도한 긴장 및 종종 혼인신고 부족으로 인해 촉진됩니다. 동시에 성공적인 출산 과정을 위해서는 출산 전 여성의 신경 심리적 상태,이 임신에 대한 그녀의 태도 및 그녀와 가까운 사람들이 매우 중요합니다.

현대 조건에서 저장성 출혈의 빈도에 관해서는 출산율과 같은 요인도 결정적인 영향을 미치지 않습니다. 오늘날 초산 초산 여성의 병리학 적 혈액 손실은 다산 여성만큼 자주 나타납니다.

그러나 자궁 저혈압의 모든 경우 중 상당한 비율은 다산 여성 (6.6 %), 다태 임신 여성 (5 번 이상 임신) - 주요 그룹의 13.7 %에 해당합니다. 대조군의 해당 수치는 4%와 9%였습니다.

분석 결과 산욕기의 저긴장성 출혈 발생률에 대한 연령, 임신과 출산의 정도, 사회적 요인의 결정적인 영향이 없는 것으로 나타났다.

주요 그룹과 통제 그룹의 산욕기의 과거 질병에 대한 정보가 중요합니다.

유명한 많은 수의외인성 질환. 36세 이후에는 주요 그룹의 매 초마다 진단을 받습니다. 비만, 갑상선 질환, 난소 및 부신 피질의 기능 장애, 경화낭성 난소, 당뇨병, 유아병과 같은 가장 흔한 신경 내분비 장애는 일반적으로 주요 여성의 50%, 대조군의 28%에서 발견됩니다. 덜 일반적으로 위장 복합체, 폐, 신장 등의 다른 질병이 주목되었습니다.

부담되는 산부인과 병력(OAGA)은 자궁의 수축 기능에 큰 영향을 미칩니다. 과거에 낙태를 경험한 경험이 있는 집단은 주요 산모의 38.9%, 대조군의 37%인 것으로 나타났다. 자궁 저혈압의 발병에 특히 중요한 것은 낙태 후 기간의 복잡한 과정입니다.

두 그룹 모두에서 이 임신 과정을 분석한 결과, 다음과 같은 임신 합병증이 산욕기에 저장성 출혈이 있는 경우 가장 자주 발생하는 것으로 나타났습니다. 후기 중독증(50%), 빈혈(52%), 낙태 위협(22%); 생리적 출혈이 있는 여성의 해당 수치는 13%), 15%, 8%였습니다.

저장성 출혈을 예방하려면 임산부, 분만 중인 여성 및 산욕기에 도움을 제공하는 모든 단계에서 복잡한 조직 및 치료 조치를 구현해야 합니다. 따라서 우리는 산전 진료소와 산부인과에서 위험에 처한 임산부 관리의 주요 단점을 강조하는 것이 적절하다고 생각했습니다.

산전 진료소의 위생 및 교육 작업이 불충분 한 결과 주요 그룹의 임산부 중 53 %만이 첫 번째 삼 분기에 임신을 등록했습니다. 종종 늦은 첫 출현은 임신 연장이 금기인 심각한 외음부 질환의 존재와 관련이 있습니다(예: 빈번한 류마티스 발작 및 심각한 순환 장애를 동반한 류마티스 심장 질환).

출혈 위험이 높은 임산부를 관리하는 것의 주요 단점은 고정 관념적 관찰, 부담되는 신체 및 산부인과 병력의 과소 평가, 늦은 진단, 비합리적인 치료, 늦은 입원 및 결과적으로 분만이었습니다.

상당한 수의 관찰에서 산전 진료소와 병원 사이의 작업에 연속성이 없었고 임산부가 지역 의사의 시야에서 벗어나 임신을 연장 할 수있었습니다.

현재, 후기 독성증의 외래 환자 치료는 받아 들일 수 없으며, 이로 인해 심각도가 과소 평가되고 출산 합병증이 발생하며 그 중 하나는 저장 성 출혈입니다.

출산 준비를 위한 고위험 임산부의 조기 계획 입원의 역할은 크다. 그러나 분만력을 분석한 결과, 다태임신, 자궁흉터, 대태아, 양수과다증, 다태임신 등 저긴장성 출혈의 위험인자가 존재하는 임산부의 28.7%가 입원이 필요하지 않은 것으로 나타났다. 노년초등 등 병원 의사가 합리적으로 출산을 수행하고 완전히 마취 할 수없는 출산 (분만 1 단계 또는 2 단계 종료)을 위해 여성이 늦게 입원 한 경우가있었습니다.

산전 부서의 임산부 관리 분석에서도 여러 가지 전형적인 단점이 확인되었습니다. 충분한 흔한 실수후기 독성증의 중증도를 과소 평가한 결과로 보존 적 치료가 지연되어 적시에 전달되지 않았습니다.

심각한 위반은 만기 임신과 신 병증이있는 임산부의 퇴원입니다.

또한, 산전 부서의 위험 그룹의 모든 여성이 출산을 위한 종합적인 의료 준비를 받은 것은 아닙니다. 이와 함께 출산에 대한 신체의 준비가 충분하지 않은 상태에서 진통 유도가 수행되어 저긴장성 출혈로 인해 복잡하고 긴 출산 과정이 발생했습니다.

분만 경과와 관리가 산후 출혈량에 큰 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 다음은 저장성 출혈과 생리적 출혈을 동반한 산후 출산의 주요 합병증입니다.

저장성 출혈 및 생리적 출혈이 있는 여성의 출산 합병증

합병증	기본 그룹, %	제어 그룹, %
산도의 부상	90	53
후기 중독증	49	21
태반 기능 부전(저산소증 및 태아 위축)	34,5	13
자궁의 과팽창	31,8	12
출산이 빠르고 빠르다	28,8	11
약한 노동 활동	18	8
감염(ARI, 인플루엔자, 자궁내막염)	2	-
분만 중 태아 사망	1,1	-

제시된 데이터의 분석은 저장성 출혈이 종종 다양한 노동 활동의 이상으로 발생하는 노동을 복잡하게 만든다는 것을 나타냅니다. 출혈이 있는 산후의 27.8%는 노동 활동이 지나치게 강하고 18%는 노동력이 약합니다. 대조군의 해당 수치는 11%와 8%였습니다.

자궁 저혈압의 측면에서 바람직하지 않은 것은 과신장을 유발하는 모든 요인(대태아, 양수과다, 다태 임신)이며, 각각 31.8% 및 13%의 사례에서 두 그룹에서 기록되었습니다.

대조군(53%)과 비교하여 주요 그룹의 산도에서 큰(90%) 산도 외상에 주의를 기울입니다.

일반적으로 노동 관리 분석은 세 그룹의 결점을 드러냈습니다.

불합리한 출산관리,
- 외상성 피임 및
- 부적절한 마취.

더욱이 불합리한 진통관리는 편평태아방광이 있거나 분만시 후기독성증상이 있는 경우 뒤늦은 양수절제술, 수시간의 진통자극 후 제왕절개를 위한 진통관리 전술의 뒤늦은 수정 등을 의미하였다. .

동시 임상 및 상관 관계 분석에서 다음과 같은 자궁 저혈압의 주요 위험 요소가 밝혀졌습니다. 출산 중 외상, 자궁 수축의 불협화음, 자궁 및 부속기의 염증성 질환, 신경내분비 병리의 존재, 5개 이상의 임신 이력, 후기 복합형 중독증, 임신의 과잉.

물론 산후 저장성 출혈로 출산의 결과를 결정하는 주요 징후는 손실 된 혈액의 양입니다. 출혈량에 따른 주요군의 산기는 다음과 같이 분포할 수 있다.
혈액 손실, ml 산욕기 수

401-600 472 (47,2%)

601-1500 364 (36,4%)

1501-5000 이상 164(16.4%)

대량 출혈(1000ml 이상)이 있는 여성 그룹에 대해 별도로 컴퓨터에서 물질을 처리하는 역학 분석(상관 분석)을 통해 자궁 저혈압에 대한 특정 위험 요소의 중요성에서 특징을 감지할 수 있었습니다. 따라서 대량 출혈이있는 여성 그룹에서 저장성 출혈의 발생에서 연령, 임신 및 출산의 평등의 역할이 크게 증가했습니다. 예를 들어, 37세 이상 산모 35명 중 37.1%는 자궁을 적출해야 하는 대량 출혈(1500ml 이상)을 보였습니다. 이것은 나이가 들어감에 따라 다양한 외음부 질환, 부담되는 산부인과 병력이 추가되고 출산의 출산율이 증가함에 따라 자궁 근막의 형태 학적 장애가 발생하기 때문입니다 (근육 섬유의 영양 장애 변화, 결합 조직으로의 대체, 혈관벽의 비후 및 경화).

이미 강조했듯이, 산후 저장성 출혈은 현대 산부인과에서 산모 사망의 주요 원인입니다. 젊은 여성은 주로 중요한 기관의 돌이킬 수없는 변화, 급성 출혈성 빈혈 및 대규모 출혈의 배경에 대한 심각한 화농성 패혈증 합병증의 발병으로 사망합니다.

통제되지 않고 생명을 위협하는 출혈의 발생은 더 자주 출혈 조절의 결핍, 즉 지연되고 불충분한 수혈, 장기간의 보존적 조절, 결과적으로 지연된 자궁 적출술과 관련이 있으며, 이는 출혈 기간을 증가시킵니다. 수술 및 손실된 혈액의 양.

우리의 데이터에 따르면, 저장성 출혈이 있는 1000명의 여성 중 67명이 사망했습니다.

병전 배경, 경과, 임신 및 출산 관리, 저장성 출혈 퇴치를 위한 치료 조치의 특성에 대한 상세한 전문가 분석 밝혀 전형적인 실수좋지 않은 결과가 있는 경우 지속적으로 반복됩니다.

여성이 의료 부족으로 사망하는 것이 아니라 시기 적절하지 않고 혈액 손실량의 부적절함으로 인해 비체계적인 접근으로 인해 여성이 사망한다는 사실에 주의를 기울입니다. 대량 출혈 등

최대 600ml의 혈액을 잃은 분만 중 대부분의 여성은 출혈을 멈추기 위해 다양한 방법을 사용했습니다.

601-1500ml의 혈액 손실이있는 그룹에서는 취한 조치와 출혈을 멈추는 방법, 특히 클램핑, 자궁 경부의 뒷입술 봉합 등의 불충분 한 무기가 주목을받습니다.

출혈량이 1500ml를 초과하는 상황에서 지혈법 중 자궁적출술과 절단술이 우세했고, 이들 산욕기에서 많이 사용하던 반사적 지혈법과 기계적 지혈법은 뒤늦은 사용으로 인해 효과가 없는 것으로 판명됐다.

또한 6예에서 대량 출혈과 함께 산후 자궁 소파술이 있었습니다.

장기간의 보존적 투쟁과 함께 수술 없이 출혈을 멈추려는 시도와 함께 자궁적출술 자체의 오랜 기간이 언급되었습니다. 따라서 10 %의 경우에만 수술이 1 시간 동안, 37 %에서는 최대 2 시간, 나머지는 2에서 7 시간 동안 지속되었습니다.

따라서 대부분의 외과 적 개입 중에 특히 대규모 출혈의 배경에 대해 보수적 인 방법의 장기간 사용, 비효율적 인 방법의 반복 사용으로 인해 출혈과의 싸움에서 시간 요소가 손실됩니다. 체계적인 접근의 부족, 적절한 혈액 손실 대체는 예방할 수 있었던 치명적인 결과로 이어집니다.

상관 분석은 산후 저장성 출혈에서 다음과 같은 사망률 요인을 확인했습니다. 적시에 회복되지 않은 혈액 손실; 뒤늦은 자궁적출술 수술 기술 위반 (장기 수술, 요관 손상, 방광); 후기 독성의 복합 형태의 존재.

흥미로운 것은 산후 저장성 출혈로 인해 제거된 65개의 자궁에 대한 병리해부학적 연구 결과입니다.

거의 모든 경우에 창백, 자궁 근육의 둔감, 급격하게 확장된 벌어진 혈관의 존재, 혈액 세포의 부재 또는 백혈구의 존재를 특징으로 하는 대량 출혈 후 급성 빈혈의 징후가 나타났습니다. 혈액 재분배로 인한 축적.

상당한 수의 제제(47.7%)에서 태반 융모의 병리학적 내성장이 진단되었습니다. 동시에 근섬유 중에서 융모막 융모와 융모막 상피의 단일 세포로 덮인 융모막 융모가 발견되었다. 근육 조직에 이질적인 융모막 요소의 도입에 대한 반응으로 결합 조직 층에서 림프구 침윤이 발생합니다.

33 %의 경우에서 발견되는 출산 중 융모막염 또는 자궁 내막염의 현상은 자궁 수축에 매우 불리한 영향을 미칩니다. 부종성 결합 조직의 잘못 위치한 근육 섬유층 중 풍부한 림프구 침윤이 관찰됩니다.

자궁의 출혈성 함침 요소는 Kuveler의 자궁 형성과 같은 12 가지 준비에서 발견되었습니다. 동시에 노동 과정을 분석하면 노동의 외상적 관리가 드러났습니다. 노동 자극 연장, 산후 자궁으로의 반복적인 수동 진입, "주먹에 자궁"의 집중 마사지. 근섬유 중 많은 수의 적혈구가 밝혀져 자궁근막의 수축성을 감소시켰다.

9개의 조제물에서 자궁벽의 미세파열이 여러 개 발견되었습니다. 장기 손상과 함침의 조합은 출혈의 발병에 기여합니다.

따라서 대다수의 경우 자궁 저혈압은 본질적으로 기능적이며 약물이나 반사 방법의 도움으로 출혈을 멈출 수 있습니다. 그러나 종종 자궁의 열등한 수축 기능은 자궁 근육의 형태학적 장애로 인한 것입니다. 차례로, 후자는 전이 된 염증 과정,이 임신의 병리학 적 과정, 비합리적이고 외상적인 출산 관리의 결과로 발생했습니다. 그리고 소수의 경우에만 자궁의 기질적 질병(다발성 근종, 광범위한 자궁내막증)의 배경에 대해 저긴장성 출혈이 발생했습니다.

출혈을 멈추는 보존적 방법의 효과가 없기 때문에 가능한 원인은 저긴장성 출혈을 모사하는 진정한 태반 내성장 또는 자궁근막 파열일 수 있습니다. 그러한 경우 적시에 보수적 투쟁 방법을 포기하고이 병리학에서 출혈을 멈추는 유일한 올바른 방법 인 자궁 제거로 넘어갈 필요가 있습니다.

주제별 문제 산과 병리학. 시도로바 I.S., 셰브첸코 T.K., 1991

다태임신은 여성의 몸에서 둘 이상의 태아가 발달하는 임신입니다.

둘 이상의 자녀를 출산하는 것을 다태아라고 합니다.

역학

발생빈도 다태 임신대부분의 유럽 국가에서는 0.7~1.5%입니다. 보조 생식 기술의 광범위한 도입으로 인해 자연 발생 및 유도된 다태 임신: 80년대 70%와 30% 대 90년대 후반 50%와 50%.

다태 임신에 기여하는 주요 요인은 다음과 같습니다. 유전적 요인(모성 측), 높은 패리티, 자궁 발달 이상(배증), 발병 자금 사용의 배경에 대해 경구 피임약 사용을 중단 한 직후의 임신 IVF로 배란을 자극합니다.

다태 임신 예방은 보조 생식 기술과 이식된 배아의 수를 제한하는 것입니다.

분류

다태임신의 태아 수에 따라 쌍둥이, 세쌍둥이, 네쌍둥이 등을 이야기합니다.

쌍둥이에는 이란성(dizygotic)과 일란성(monozygotic)의 두 가지 유형이 있습니다. 에서 태어난 아이들 쌍둥이는 "쌍둥이"(외국 문헌에서 "형제"또는 "동일하지 않음")라고하며, 일란성 쌍둥이 - 쌍둥이 (외국 문헌 - "동일한"). "쌍둥이"는 하나 또는 "쌍둥이"는 동성일 뿐입니다.

쌍둥이는 일반적으로 동시에 성숙하는 두 개의 난자의 수정 결과입니다. 한쪽 난소와 양쪽 난소 모두에서 1회의 배란 주기 동안.

문헌은 "과태화"의 경우를 설명합니다(두 난자의 수정 간격은 월경 주기가 두 번 이상임) 및 "과다수정"(난자의 수정이 한 주기 내에 발생함) 배란주기, 그러나 다양한 성행위의 결과). 각 배아/태아에 2족 쌍둥이 포함 자신의 태반이 형성되고 각각은 자체 양막 및 융모막으로 둘러싸여 있습니다. 따라서, interfetal septum은 4개의 층으로 구성됩니다. 그런 쌍둥이라고합니다. bichorial biamniotic. 쌍둥이(쌍둥이 중)의 빈도는 70%입니다.

일란성 쌍둥이에서는 한 개의 난자가 수정됩니다. 이 유형의 쌍둥이로 형성되는 태반의 수 단일 수정란의 분열 기간에 따라 다릅니다 (그림 211). 내에서 분할이 발생하는 경우 수정 후 처음 3일(배아 상실기까지), 그 다음 배아 2개, 양막 2개, 양막 2개 융모막/태반. 이란성 쌍둥이와 마찬가지로 태아 중격은 4개의 층으로 구성되어 있습니다. 그런 일란성쌍둥이는 쌍융모막양양막쌍둥이라고도 합니다.

쌀. 21-1. 다태 임신의 태반 유형. a - bichorionic biamniotic 쌍둥이; 비 - monochorionic biamniotic 쌍둥이; c - monochorionic monoamniotic 쌍둥이

수정 후 3~8일 이내에 난자가 분열하는 경우(배반포기) 2개의 배아, 2개의 양막, 그러나 1개의 융모막/태반이 형성됩니다. 태아 중격은 다음으로 구성됩니다. 양막의 두 층. 이러한 유형의 일란성 쌍둥이를 단융모막 이양막이라고 합니다.

수정 후 8~13일 사이에 난자가 분열하면 융모막 1개와 배아 2개가 형성되며, 단일 양막으로 둘러싸여 있습니다. 즉, 태아 중격이 없습니다. 이와 같은 동일한 쌍둥이는 monochorionic monoamniotic이라고합니다.

수정란이 이미 형성되었을 때(13일 이후) 수정란이 분할된 결과 배아 디스크 - 융합된 쌍둥이.

따라서 이란성 쌍둥이와 일란성 쌍둥이는 모두 이성애일 수 있지만, monochorionic - 단일 접합체 만. 출생 후 태반/태반 및 태아간막 검사 항상 정확한 접합부를 확립하는 것이 가능하지는 않습니다. 4개의 태아막이 있는 경우(가능한 일란성 및 이형 쌍둥이 모두) 성별이 다른 어린이만이 이형을 분명히 나타냅니다. 같은 시간에 두 개의 태아막의 존재는 분명히 일란성 쌍둥이를 나타냅니다.

동성 아동의 경우 추가 혈액 검사(포함 HLA- 타이핑) 또는 어린이의 피부 생검 검사.

진단

산과 진료에 초음파가 도입되기 전에 다태임신의 진단은 종종 다음과 같이 확립되었습니다. 이후 날짜또는 출산 중에도.

질 검사(초기 단계)와 외부 산과 검사(후기 단계) 모두에서 자궁 크기가 재태 표준을 초과하는 환자에서 다태 임신의 존재를 시사하는 것이 가능합니다. 임신 후반기에는 간혹 많이 만져지는 경우가 있습니다 작은 부품과일과 두 개(또는 그 이상)의 큰 투표용 부품(과일 머리). 다태임신의 청진징후는 자궁의 여러 부위에서 들리는 태아의 심장소리입니다. 다태임신 태아의 심장 활동은 쌍둥이를 위한 특수 심장 모니터(2개의 센서 장착)를 사용하여 동시에 기록할 수 있습니다.

현대 산부인과에서 다태 임신 진단의 기초는 초음파입니다. 다태임신의 초음파 진단은 다음부터 가능합니다. 이른 날짜임신(4-5주) 및 자궁강에 있는 여러 태아 알과 배아의 시각화를 기반으로 합니다.

임신과 다태 임신 출산을 관리하기 위한 올바른 전술을 개발하려면 조기(임신 초기에) 융모막(태반 수)을 결정하는 것이 결정적으로 중요합니다.

임신 과정, 결과, 주산기 이환율 및 PS를 결정하는 것은 융모막(접합체보다는)입니다. 주산기 합병증 측면에서 가장 불리한 것은 단융모막 다태임신으로, 일란성 쌍둥이의 경우 65%에서 관찰됩니다. 단융모막 쌍둥이의 PS는 접합성에 관계없이 이융모성 쌍둥이보다 3~4배 높습니다.

두 개의 별도로 위치한 태반, 두꺼운 태아 중격(2mm 이상)의 존재는 이합성 쌍생아의 신뢰할 수 있는 기준이 됩니다. 단일 "태반 종괴"가 확인되면 "단일 태반"(단핵성 쌍둥이)과 두 개의 병합된 태반(양성쌍둥이)을 구별할 필요가 있습니다.

특정 초음파 기준의 존재: 높은 수준의 확실성과 함께 태아 중격의 기저부에 형성되는 T 및 l 징후는 단일 또는 이중 쌍동이의 진단을 허용합니다.

모든 재태 연령에서 초음파에 의한 l 표시의 감지는 이합 성 유형의 태반을 나타냅니다 (그림 212),

T-sign은 monochorionicity를 나타냅니다. 임신 16주 이후에는 l 표시가 연구에 덜 활용된다는 점을 염두에 두어야 합니다.

쌀. 21-2. 융모막의 초음파 기준(a - λ-sign, b - T-sign).

임신 후기(II-III 삼분기)에서 융모막의 정확한 진단은 별도로 위치한 두 개의 태반이 있는 경우에만 가능합니다. 단일 태반 종괴(하나의 태반 또는 융합된 태반)가 있는 경우 초음파 검사는 종종 단융모막 유형의 태반을 과진단합니다.

또한 임신 후기의 IGR을 예측하기 위해 초기 단계부터 비교 초음파 태아 측정을 수행하는 것이 필요합니다. 다태 임신의 초음파 태아 측정법에 따르면 두 태아의 생리적 발달이 분리되어 있습니다. 해리 (불협화음) 과일 발달 (20 % 이상의 무게 차이); 두 태아의 성장 지연.

태아 측정 외에도 단태 임신에서와 같이 태반/태반 성숙의 구조와 정도, 양양막의 OM 양을 평가하는 데 주의를 기울여야 합니다. 다태임신이 자주 관찰되는 것을 고려하여 쉘 부착탯줄 및 기타 발달 이상, 태반 / 태반의 태아 표면에서 탯줄이 나오는 곳을 조사해야합니다.

선천적 기형을 배제하기 위해 태아의 해부학적 평가에 특히 주의를 기울이고, 일란성 쌍둥이의 경우 샴쌍둥이를 배제하기 위해 특히 주의를 기울입니다.

다태임신(단태임신에 비해 더 높은 AFP, bhCG, PL, 에스트리올 수준)에서 생화학적 산전 검진의 비효율성을 고려할 때 태아의 쇄골 공간 연구를 포함하여 발달 기형의 초음파 표지자를 식별하는 것이 특히 중요합니다. 일란성 쌍둥이를 가진 태아 중 한 명에서 쇄골 부종의 존재는 심각한 형태의 태아 수혈 증후군(FFTS)의 초기 초음파 징후 중 하나일 수 있기 때문에 염색체 병리의 높은 위험의 절대 지표로 간주될 수 없습니다.

다태임신에서 최적의 분만 전술을 선택하기 위한 중요한 사항 중 하나는 임신 말기까지 태아의 위치와 모습을 결정하는 것입니다. 대부분의 경우 두 태아는 머리-머리, 골반-골반, 머리-골반, 골반-머리 등 세로 위치(80%)에 있습니다. 덜 일반적으로 태아 위치에 대한 다음 옵션이 있습니다. 하나는 세로 위치에, 두 번째는 가로 위치에 있습니다. 둘 다 가로입니다.

다태 임신에서 태아의 상태를 평가하기 위해 일반적으로 허용되는 기능 진단 방법이 사용됩니다. CTG, 모체-태반-태아계 혈관의 혈류 도플러메트리.

다태임신 과정

다태 임신은 여성의 신체에 대한 심각한 테스트입니다. 심장 혈관계, 폐, 간, 신장 및 기타 기관은 큰 스트레스로 기능합니다. 다태임신에서 산모의 이환율과 다발성경화증은 단태아에 비해 3~7배 증가합니다. 다태 임신의 순서가 높을수록 산모 합병증의 위험이 높아집니다.

결합 된 신체 질환이있는 여성의 경우 거의 100 %에서 악화가 나타납니다. 다태 임신 여성의 자간전증 발병률은 45%에 이릅니다. 다태 임신에서 자간전증은 일반적으로 태반 덩어리의 부피 증가("과태반 질환")로 설명되는 단태 임신보다 더 일찍 발생하고 더 심합니다.

상당수의 쌍둥이를 낳은 임산부에서 혈관 내 용적의 과도한 증가로 인해 AH 및 부종이 발생하며, 이들은 자간전증 임신으로 잘못 분류됩니다. 이러한 경우 사구체 여과율이 증가하고 단백뇨가 거의 또는 전혀 없으며 시간이 지남에 따라 Ht 값이 감소하면 혈장 부피가 증가함을 나타냅니다. 이 임산부는 침상 안정으로 상당한 개선을 경험합니다.

쌍둥이가 있는 임산부에서 50-100%의 발병률을 갖는 빈혈은 혈관 내 부피의 증가와 관련된 "일반적인" 합병증으로 간주됩니다. 그것의 주요 요소는 혈장량의 증가(단태 임신보다 더 큰 정도로)이기 때문에, 최종 결과특히 임신 2분기에 Ht와 Hb 수치의 감소에 주목하십시오. 다태 임신의 생리적 빈혈이 더 두드러집니다. 쌍태임신 중 적혈구 생성의 현저한 증가는 일부 환자에서 제한된 철 저장고를 고갈시킬 수 있고 철 결핍성 빈혈의 발병에 촉발 역할을 할 수 있습니다. 가장 좋은 방법, 생리적 수혈증과 쌍둥이 임신 중 철 결핍성 빈혈을 구별하는 것은 혈액 도말 연구입니다.

다태임신의 과정은 종종 태아 중 하나의 성장 지연으로 인해 복잡하며, 그 빈도는 단태임신보다 10배 더 높고 단융모막 쌍태아의 경우 각각 34% 및 23% 및 23%입니다. 태반의 유형, 두 태아의 성장 지연 빈도에 대한 더 뚜렷한 의존성: 단융모막의 경우 7.5%, 이융모성 쌍둥이의 경우 1.7%입니다.

다태 임신의 가장 흔한 합병증 중 하나는 조산이며, 이는 자궁이 과도하게 늘어난 결과일 수 있습니다. 또한 태아가 많을수록 조산이 더 자주 관찰됩니다. 따라서 쌍둥이의 경우 출산은 원칙적으로 36-37주에, 세 쌍둥이는 33.5주에, 네 쌍둥이는 31주에 발생합니다.

다태임신 관리

다태 임신을 한 환자는 단태보다 더 자주 산전 진료소를 방문해야합니다. 28 주까지 한 달에 2 번 (임신 및 출산에 대한 장애 증명서를 발급 할 때), 28 주 이후 - 7-10 일에 한 번. 임신 중 환자는 치료사를 세 번 방문해야 합니다.

고려하면 증가된 필요다태 임신 중 칼로리, 단백질, 미네랄, 비타민에서 임산부의 완전한 균형 잡힌 식단 문제에 특별한주의를 기울여야합니다. 다태임신에 최적, 단태임신과 달리 총 20~22kg 증가.

16-20 주 동안 다태 임신을 한 임산부는 항 빈혈 요법을 처방받습니다 (3 개월 동안 60-100 mg / day 및 엽산 - 1 mg / day 용량의 철분 함유 약물 경구 섭취).

예방을 위해 조산다태 임신을 한 임산부는 신체 활동을 제한하고 주간 휴식 시간을 늘리는 것이 좋습니다(1-2시간 동안 3회). 발행 표시 확대 병가.

조산을 예측하기 위해서는 자궁경부의 상태를 검사할 필요가 있습니다. 이 경우 경질 자궁 경부 조영술은 자궁 경부의 길이를 평가하는 것 외에도 수동 검사로는 불가능한 내부 os의 상태를 결정할 수있는 선택 방법으로 사용됩니다 (그림 213). 22-24주에서 25-27주 사이의 재태 기간은 조산의 위험과 관련하여 다태 임신을 한 임산부에게 "중요"합니다. 22-24주에 자궁경부 길이가 £ 34mm인 경우 최대 36주까지 조산의 위험이 증가합니다. 32-35주에 조산에 대한 위험 기준은 자궁경부 길이 £27 mm이고 "조기" 조산(32주 이전)에 대한 위험 기준은 £19 mm입니다.

쌀. 21-3. 임신 30주, 쌍둥이, 조산의 위협으로 자궁 경부가 급격히 단축되었습니다(초음파 검사).

IUGR의 조기 진단을 위해서는 세심한 동적 초음파 모니터링이 필요합니다.

다태임신은 물론 단태임신을 동반한 태아측정법 외에 임신과 출산을 관리하기 위한 전술을 개발하기 위해 태아의 상태 평가(CTG, 산모-태반-태아계의 도플러 혈류, 생물 물리학 적 프로파일)이 매우 중요합니다. 양쪽 양막에서 OM(높은 물과 낮은 물)의 양을 결정하는 것은 매우 중요합니다.

다태 임신의 특정 합병증. 전술

다태임신에서는 단태임신에서는 볼 수 없는 특정 합병증이 발생할 수 있습니다. SFFG, 역동맥관류, 태아 중 한 명의 자궁내 사망, 태아 중 한 명의 선천성 기형, 융합 쌍둥이, 염색체 병리 중 한 명 태아.
1982년 Schatz에 의해 처음 기술된 SFFG는 동일한 다태 임신의 5-25% 과정을 복잡하게 만듭니다. SFFH의 PS는 사례의 60-100%에 이릅니다.

SFFG(형태학적 기질은 두 태아 순환계 사이의 혈관을 문합함)는 단일 융모막 유형의 태반을 가진 일란성 쌍둥이의 특정 합병증으로, 단일 접합 다태 임신 사례의 63-74%에서 관찰됩니다. 쌍융모막 유형의 태반이 있는 일란성 쌍둥이에서 문합이 발생할 확률은 이성 쌍둥이보다 크지 않습니다.

SFFH는 표면이 아니라 거의 항상 떡잎의 모세혈관층을 통과하는 태반의 두께에 위치한 동정맥 문합이 특징입니다. SFFH의 중증도(경증, 중등도, 중증)는 크기, 수 및 방향이 다양한 이러한 문합을 통한 혈액 재분배의 정도에 따라 다릅니다.

SFFH 발달의 주요 시작 요소는 기증자가되는 태아 중 하나의 태반 발달 병리학입니다. 태반 혈류의 말초 저항이 증가하면 다른 태아 수용자에게 혈액이 분로됩니다. 따라서 기증자 태아의 상태는 혈액 손실로 인한 저혈량 및 태반 기능 부전의 배경에 대한 저산소증의 결과로 방해받습니다. 수혜자 태아는 다뇨증으로 BCC 증가를 보상합니다. 동시에, 콜로이드 삼투압의 증가는 모체에서 태반을 통해 체액의 과도한 흐름을 초래합니다.

결과적으로 과혈량으로 인한 HF로 인해 수혜자 태아의 상태가 방해받습니다.

태아 혈액 수혈 증후군의 진단

전통적으로 SFFH의 진단은 쌍둥이의 말초혈액 내 Hb(50g/l 이상) 함량의 차이와 신생아의 체중차(20 % 이상). 그러나 Hb 수준과 신생아 체중의 상당한 차이는 일부 쌍융모막 쌍둥이의 특징이기도 하므로 최근 몇 년 동안 이러한 지표는 SFFH의 징후로 간주되지 않습니다.

초음파 기준에 따라 SFPG의 단계가 개발되었으며(Quintero R. et al, 1999), 실제로 임신 관리 전술을 결정하는 데 사용됩니다.

I 단계: 기증자 태아의 방광이 결정됩니다.
II 단계: 기증자 태아의 방광이 결정되지 않았으며 혈류 상태(제대 동맥 및/또는 정맥관)는 중요하지 않습니다.
III기: 기증자 및/또는 수혜자의 태아에서 혈류의 임계 상태(제대 동맥 및/또는 정맥관);
IV기: 수용자 태아의 수종;
V기: 태아 중 하나 또는 둘 모두의 산전 사망.

중증 SFFG의 병리학적 초음파 징후는 다음과 같습니다. 심한 다한증의 배경에 대해 다뇨증이 있는 수혜자 태아의 큰 방광 존재 및 감소를 특징으로 하는 공여자 태아의 무뇨증이 있는 방광의 "부재" 운동 활동심각한 영양실조를 배경으로.

중증 SFFH의 치료에서 선택되는 방법은 초음파 내시경 기술이라고 하는 초음파 제어하에 태반의 문합 혈관을 레이저 응고시키는 것입니다. SFFH에 대한 내시경 레이저 응고 요법의 효과(적어도 한 명의 살아있는 아이의 출생)는 70%입니다. 이 방법은 태아경을 수혜자 태아의 양막강으로 경복부 삽입하는 것을 포함합니다. 태아경을 통한 초음파 관찰과 직접 육안 검사의 조합은 전체 태아 중격을 따라 융모막 판을 검사하여 문합 혈관을 식별하고 응고시키는 것을 가능하게 합니다. 외과 적 개입은 숫자가 정상화 될 때까지 OB의 배수로 끝납니다. 내시경 레이저 응고의 도움으로 평균 14주까지 임신을 연장할 수 있어 자궁 내 태아 사망이 90%에서 29%로 감소합니다.

태반 문합 혈관의 레이저 응고 가능성이 없는 중증 SPPH를 가진 임산부를 관리하기 위한 대안적인 전술은 수용 태아의 양막강에서 과도한 양의 AF를 배수하는 것입니다. 임신 중에 반복적으로 사용할 수 있는 이 고식적 치료 방법은 SPHF의 원인을 제거하지 못하지만, 양수 내압을 감소시켜 일반적으로 수초에 부착된 탯줄과 압박을 줄이는 데 도움이 됩니다. 어느 정도 기증자 태아와 수용자 태아 모두의 상태를 개선하는 태반의 표재성 혈관. 자궁 내 용적 감소의 결과로 임신이 연장되는 것도 양수 배출의 긍정적인 효과에 기인해야 합니다.

초음파 유도 양수배액의 효과는 30~83%입니다. 내시경 레이저 광응고술과 반복적 양수배액술 간의 주산기 결과의 가장 중요하고 중요한 차이점은 생존 아동의 신경 장애 빈도입니다(각각 5% 대 18-37%).

다태 임신 중 태아 중 한 명의 자궁 내 사망은 모든 재태 연령에서 관찰될 수 있으며 그 결과 임신 첫 번째 삼 분기에 태아 알 하나의 "사망"이 될 수 있으며 이는 사례의 20%에서 나타납니다. 태아" 임신 2기. 임신 초기에 한 태아 또는 두 태아의 평균 사망 발생률은 5%(단태 임신의 경우 2%)입니다. 늦은 빈도 (II 및 III 삼 분기 임신) 한 태아의 자궁 내 사망은 쌍둥이의 경우 0.5-6.8%, 세 쌍둥이의 경우 11.0-17.0%입니다.

단융모막 태반에서 늦은 자궁내 사망의 주요 원인은 SFFG이고, 양융모막 태반에서는 IGR과 탯줄의 초 부착입니다. 동시에 단융모막쌍둥이의 자궁내 태아사망 빈도는 양융모막 다태임신보다 2배 더 높습니다.

임신 첫 삼 분기에 태아 중 하나가 사망하면 24 %의 경우 두 번째도 사망하거나 자연 유산그러나 대부분의 경우 두 번째 태아의 발달에 부작용이 없을 수 있습니다.

임신 II-III 삼 분기에 태아 중 하나가 사망하면 "죽은"태반에 의한 사이토 카인과 PG의 방출로 인해 임신이 조기 종료 될 수 있습니다. 뇌 손상은 살아 있는 태아에서 사망한 태아의 태반 복합체로의 혈액 재분배("출혈")로 인한 심각한 저혈압으로 인한 생존 태아에게도 큰 위험이 됩니다.

쌍융모막 쌍둥이가 있는 태아 중 한 명이 자궁 내 사망하면 임신 연장이 최적으로 간주됩니다(그림 214). 단융모막 유형의 태반에서 생존 가능한 태아를 구할 수 있는 유일한 방법은 생존 태아의 뇌 손상이 아직 발생하지 않은 태아 중 한 명이 사망한 후 가능한 한 빨리 CS를 수행하는 것입니다. 더 이른 날짜(생존력에 도달하기 전)에 단융모막 쌍둥이에서 태아 중 하나가 자궁 내 사망하는 경우, 선택 방법은 죽은 태아의 탯줄을 즉시 폐색하는 것입니다.

쌀. 21-4. 이중 융모성 쌍둥이. 22주에 태아 중 하나의 산전 사망.

태아 CM과 관련하여 불일치하는 다태임신의 관리는 결손의 중증도, 진단 당시 태아의 재태연령, 그리고 가장 중요하게는 태반의 유형에 따라 달라집니다. 쌍융모막 쌍생아의 경우, 아픈 태아의 선택적 태아 살해가 가능하지만(초음파 제어하에 염화칼륨 용액의 심장내 투여), 결함의 절대 치사율(예: 무뇌증)과 함께 침습적 절차의 안전하지 않음을 감안할 때, 둘째 태아에 대한 절차의 위험을 줄이기 위해 기대 관리 문제도 고려해야 합니다.

단융모막 태반의 경우, 태아 경태반 문합의 존재는 죽은 태아를 살아있는 태아에게 옮길 위험이 있기 때문에 염화칼륨 용액을 사용하는 선택적 태아 살해의 가능성을 배제합니다.

단융모막 쌍둥이의 경우 탯줄 동맥의 복강 내 부분에 순수한 알코올 주입, 태아 내시경 검사 중 탯줄 결찰, 내시경 레이저 응고, 초음파 제어하에 혈전 생성 코일 도입과 같은 다른 병든 태아의 fetocide 방법이 사용됩니다. , 아픈 태아의 색전증. 선천적 기형과 관련하여 불일치가 있는 단융모막 쌍둥이를 관리하기 위한 최적의 전술은 병든 태아의 탯줄 혈관의 폐색으로 간주됩니다(그림 215).

쌀. 21-5. 탯줄 혈관의 내시경 폐색.

융합 쌍둥이는 단일 융모막 단일양막 임신의 특정 기형 특징입니다. 이것은 드문 병리학이며 빈도는 단융모막 쌍둥이의 1%입니다.

가장 일반적인 융합 유형은 다음과 같습니다. 가슴), omphalopags (xiphoid process의 배꼽과 연골의 융합), craniopagi (두개골의 상동 부분과의 융합), pygopagi 및 ischiopagi (미저골과 천골의 측면 및 하부 연결), 불완전한 발산 (신체의 한 부분에서만 분기).

샴쌍둥이의 예후는 위치, 결합 정도, 수반되는 기형의 존재 여부에 따라 다릅니다. 이와 관련하여 소아의 생존 가능성과 분리 가능성을 보다 정확하게 규명하기 위해서는 초음파 외에 심초음파, MRI 등의 추가적인 연구 방법이 필요하다.

자궁 내 진단 (초기 단계에서) 융합 쌍둥이로 임신이 중단됩니다. 신생아의 외과적 분리의 가능성과 산모의 동의하에 이러한 임신의 관리에서 기대 관리가 선택됩니다.

쌍둥이 임신(각 태아에서)의 염색체 병리는 단일 임신과 동일한 빈도로 관찰되는 반면, 적어도 하나의 태아에 영향을 미칠 가능성은 두 배가 됩니다.

일란성 쌍둥이에서 염색체 병리의 위험은 단태 임신과 동일하며 대부분의 경우 두 태아가 모두 영향을 받습니다.

두 태아의 삼 염색체가 진단 된 쌍둥이가있는 임산부를 관리하는 전술이 명백한 경우 임신 종료, 염색체 병리와 관련하여 불일치하는 태아로 영향을받는 태아의 선택적 태아 살해 또는 개입없이 임신 연장이 가능합니다. 전술은 전적으로 유산, 조산 및 건강한 태아의 사망을 유발할 수 있는 선택적 태아 살해의 상대적 위험을 기반으로 합니다. 고의로 아픈 아이를 낳고 임신을 연장하는 문제는 임산부와 가족의 욕구를 고려하여 결정해야 합니다.

배송 과정 및 관리

다태 임신을 한 출산 과정은 1차 및 2차 분만의 약화, OB의 조기 유출, 탯줄 고리 탈출, 태아의 작은 부분과 같은 합병증의 빈도가 높은 것이 특징입니다. 분만 기간의 심각한 합병증 중 하나는 첫 번째 또는 두 번째 태아의 PONRP입니다. 첫 번째 태아가 태어난 후 박리의 원인은 자궁 용적의 급격한 감소와 자궁 내 압력의 감소 일 수 있으며 이는 단융모막 쌍둥이에서 특히 위험합니다.

드물지만(쌍태임신 800건 중 1건) 심각한 분만 중 합병증은 첫 번째 태아의 둔부에 충돌하고 두 번째 태아가 두부에 충돌하는 것입니다. 이 경우 한 태아의 머리가 두 번째 태아의 머리에 달라 붙어 동시에 작은 골반 입구로 들어갑니다. 쌍둥이가 충돌하면 응급 CS가 선택되는 방법입니다.

산후 및 산후 초기에는 자궁이 과도하게 늘어나서 저긴장성 출혈이 발생할 수 있습니다.

쌍둥이의 분만 방법은 태아의 상태에 따라 다릅니다. 두 태아의 머리/머리 프리젠테이션을 위한 최적의 분만 방법은 자연분만을 통한 분만입니다. 산도, 첫 번째 태아의 가로 위치 - COP. primiparas에서 첫 번째 태아의 브리치 프리젠테이션은 CS의 표시이기도 합니다.

첫 번째의 머리 프리젠테이션과 두 번째의 짧은 프리젠테이션으로 자연 산도를 통한 분만이 선택되는 방법입니다. 출산하는 동안 초음파 제어하에 두 번째 태아의 외부 회전이 가능합니다.

두 번째 태아의 가로 위치는 현재 많은 산부인과 의사가 두 번째 태아의 CS에 대한 표시로 간주하지만 의사의 충분한 자격이 있으면 다리에서 두 번째 태아의 결합 회전과 발치가 어렵지 않습니다 .

태반 유형에 대한 명확한 지식은 노동 관리 전술을 결정하는 데 중요합니다. 단융모막 쌍둥이의 경우 높은 빈도의 SFFG와 함께 급성 출생 내 수혈의 위험이 높기 때문에 두 번째로 치명적일 수 있습니다 태아(심각한 급성 혈량 감소와 후속 뇌 손상, 빈혈, 출생 내 사망), 따라서 CS에 의한 단융모막 쌍둥이 환자의 분만 가능성을 배제할 수 없습니다.

PS와 관련된 가장 큰 위험은 monochorionic monoamniotic twins의 분만이며, 태아의 성장과 상태에 대한 특히 주의 깊은 초음파 모니터링이 필요하며 monochorionic twins 고유의 특정 합병증 외에도 탯줄 비틀림이 종종 관찰됩니다. .

이러한 유형의 다태 임신에 대한 최적의 분만 방법은 임신 33-34주에 CS입니다. CS에 의해 결합 된 쌍둥이로도 배달이 수행됩니다 (이 합병증이 늦게 진단 된 경우).

또한 쌍둥이가있는 계획된 CS에 대한 표시는 큰 어린이 (태아의 총 체중 6kg 이상) 또는 다한증으로 인한 자궁의 현저한 과팽창으로 간주됩니다. 3명 이상의 태아가 있는 임신의 경우 34-35주에 CS에 의한 분만도 표시됩니다.

자연 산도를 통해 노동을 수행 할 때 환자의 상태를주의 깊게 모니터링하고 두 태아의 심장 활동을 지속적으로 모니터링해야합니다. 다태 임신의 출산은 하대정맥의 압박 증후군의 발병을 피하기 위해 분만 중인 여성의 입장에서 수행하는 것이 바람직합니다.

첫째 아이가 태어난 후 산과적 상황과 둘째 태아의 위치를 명확히 하기 위해 외부 산부인과 및 질 검사를 시행합니다. 초음파를 시행하는 것도 좋습니다.

태아의 세로 위치로 태아 방광이 열리고 천천히 OB가 방출됩니다. 앞으로 출산은 평소와 같이 수행됩니다.

다태 임신에서 출산 중 CS의 문제는 다른 이유로도 발생할 수 있습니다: 지속적인 분만의 약화, 태아의 작은 부분 탈출, 머리 모양의 탯줄 고리, 태아 중 하나의 급성 저산소증 증상, 태반 조기 박리 및 다른 사람.

다태 출산 중에는 산후 및 산후 기간에 출혈을 예방하는 것이 필수적입니다.

환자 교육

다태 임신을 한 모든 환자는 균형 잡힌 식단(하루 3500kcal)의 중요성을 인식해야 하며 그 필요성에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 예방 접수철분제.

다태임신 환자는 임신 중 총 체중 증가가 최소 18~20kg이어야 하며, 임신 전반기 체중 증가(최소 10kg)는 태아의 생리적 성장을 보장하는 데 중요하다는 점을 인지해야 합니다.

다태 임신을 한 모든 환자는 가능한 합병증, 우선 유산에 대해 알려야 합니다. 신체 활동 감소, 필수 주간 휴식 (1-2 시간 동안 3 회)을 포함하여 보호 요법을 준수해야 할 필요성을 여성에게 설명해야합니다.

단융모막 쌍둥이를 가진 임산부는 초음파를 포함하여 이융모막 쌍둥이를 가진 임산부보다 더 자주 선별 검사를 받아야 합니다. 초기 징후 SFFG. 이 환자들은 이 합병증의 수술적 교정 가능성에 대해 알려야 합니다.

ICD-10의 산부인과 병리학은 주로 XV "임신, 출산 및 산후 기간"(제목 O00-O99) 및 XIV "비뇨 생식기 질환"(제목 번호 70-77, No. 80- 98). 그러나 다른 클래스, 특히 I, II, IV, XVII에도 포함됩니다.

임신, 출산, 산후 기간은 질병이 아니라 여성 건강의 특별한 일시적 상태입니다.

각각의 임신 기간은 여성의 완전한 건강을 배경으로 또는 새로 발생하거나 기존에 존재하는 생식기 또는 생식기 외 질환의 배경에 대해 진행될 수 있습니다. 또한 임신 중에는 임신 기간에만 고유 한 병리학 적 과정 (예 : 자간증)이 나타날 수 있습니다.

진단의 정의에 따라 신체의 상태와 질병을 모두 포함할 수 있습니다. 우선 순위 개념은 병리학 적 과정을 제거하기위한 의료 조치에 결정적인 영향을 미치기 때문에 질병입니다. 물론 질병이 발병한 배경(임신, 출산, 산후 기간)도 진단에 반영되어야 합니다.

산부인과에서진단의 첫 번째 장소는 검사 당시 환자의 상태(임신 또는 출산)입니다.

1.1. 진단이 "임신"인 경우 재태 연령을 주 단위로 지정해야 합니다.

1.2. 진단의 경우 : "출산", 우선 다음이 표시됩니다.

가) 만삭기 - 긴급(재태기간 37-42주), 조산(재태기간 22-36주 6일), 후기(재태기간 42주 이상의 징후가 있는 경우) 태아의 미숙아). 진단은 또한 항상 재태 연령을 주 단위로 나타냅니다(예: "35주에 조산 I).

B) 계정별(패리티) - 첫 번째, 두 번째, 세 번째 등

Ⅱ. 진단의 두 번째 장소는 임신 또는 출산의 합병증의 중요성 또는 발생 순서-양막의 조기 파열, 분만의 주요 약점, 급성 태아 저산소증 등입니다.

III. 세 번째 장소는 질병의 중증도, 단계를 나타내는 모든 수반되는 생식기 외 병리에 주어집니다.

V. 환자가 의료 낙태, 유산, 부인과 질환(자궁 부속기의 염증, 월경 불규칙, 특정 및 비특이적 병인의 자궁 염증 과정)의 이력이 있는 경우 진단을 축약합니다. OAA - 악화된 산과 병력, SOAA - 순전히 악화된 산과 병력(산전 또는 출생 내 태아 사망의 병력이 있는 경우) 또는 AGA - 부담되는 부인과 병력.

임상 진단을 내릴 때 산부인과에서모든 질병은 그녀의 건강에 가장 큰 불만과 위험을 초래하는 병리학 치료 당시 환자에게 중요한 순서대로 표시됩니다. 주요 질환은 1등급, 기저질환의 합병증은 2등급, 동반질환은 3등급이다. 그 다음에는 치료 및 진단 개입이 수행된 경우 수행됩니다.

기저 질환은 그 자체로 또는 합병증을 통해 의학적 도움을 구한 이유, 입원 이유 또는 사망에 이르게 한 것입니다. 진단에 특정 조직학적 형태로 표시되며 분류에 포함되지 않은 경우 증후군이나 증상 열거로 대체되지 않습니다.

진단을 구성할 때 기저 질환은 가능한 한 상세합니다. 이를 위해 병인학, 병인학, 기능 및 형태 학적 구성 요소가 조직학 단위에 연결됩니다.

기저 질환의 합병증 - 기저 질환과 병리학적으로 연관되어 있지만 주요 증상, 해부학적 및 기능적 변화와 질적으로 다른 임상 증후군을 형성하는 병리학적 과정 및 상태. 그들은 기저 질환과의 관계를 반영하는 순서대로 진단에 입력됩니다.

수반되는 질병 - 병인학적, 병인학적으로 기저 질환과 관련이 없고 명명법이 다른 환자가 가지고 있는 질병. 등록 할 때 기본 질병과 함께 주요 형태 학적 징후와 감지 된 합병증이 나열됩니다.

외과적 치료 방법 및 특수 진단 방법 - 기저 질환 또는 그 합병증과 관련하여 수행되는 외과적 조치 및 기타 의학적 진단 절차. 그들은 또한 수술 날짜와 함께 "동반 질환" 후에 기록된 진단에 포함됩니다. 여러 작업이 있는 경우 시간순으로 표시됩니다.

UDK 618. 162. K 44

젊은 핵 여성의 임신과 자녀 과정의 특성

어린 프리미파라는 위험이 높습니다. 2006-2008년 St. Joasaph의 Belgorod 지역 임상 병원의 주산기 센터에서는 11556명의 출생이 있었습니다. 이 중 젊은 primiparas의 출산 - 415 명의 여성에서 3.6 %입니다. 초산이 382명(92.1%), 다산이 33명(7.9%)이었다. 399명(96%)의 여성에서 임신 과정은 다양한 합병증으로 진행되었습니다. 출산은 339명(81.7%)의 여성에서 자연적으로 해결되었고 76명(18.3%)의 여성에서 제왕 절개로 해결되었습니다. 출산 중 합병증은 390명(94%)의 여성에서 발생했습니다. 18명의 여성에서 산후 기간은 자궁의 subinvolution, 산후 자궁내막염 및 lochiometry로 인해 복잡했습니다. 벨고로드 지역의 어린 프리미파라 출산 빈도는 3.6%였다. 임신과 출산 과정은 높은 비율의 합병증(96% 및 94%)이 특징이었습니다.

키워드: 임신, 출산, 젊은 초산.

소개. 젊은 무산 여성은 높은 위험에 처해 있습니다. 임신과 출산 과정은 높은 비율의 산모 및 주산기 합병증이 특징입니다. 사용 가능한 문헌에는 젊은 초산 여성의 임신 및 출산 과정에 대한 정보가 거의 없습니다.

공부의 목적. 벨고로드 지역의 젊은 초산 여성의 임신과 출산 과정의 특징을 연구합니다.

재료 및 방법. 2006년부터 2008년까지의 기간 동안 St. Joasaph의 Belgorod 지역 임상 병원의 주산기 센터에서 의료 기록 분석이 수행되었습니다.

결과 및 토론. 3년 동안 St. Joasaph의 Belgorod 지역 임상 병원의 주산기 센터에서 11,556명의 출산이 수행되었습니다. 이 중 415명의 젊은 초산여성이 있었으며 이는 3.6%에 해당한다. 압도적인 다수의 여성은 농촌 307명(74%)과 도시 108명(26.0%) 출신이었습니다.

연령별로는 14세 미만 - 5세(1.2%), 15세 미만 - 25세(6.0%), 16세 - 77세(18.5%), 17세 - 128세(30.8%) %로 분포하였다. ) 및 18세 - 180명(43.3%)명. 에 의해 사회적 지위주부 220명(53.0%), 취업자 86명(20.7%), 학생(전문학교, 전문대학, 전문대학, 종합대학) 76명(18.3%), 학생 76명(18.3%) 고등학교- 여성 33명(7.9%).

12주까지 산전진료소의 초기진료는 53%, 후기는 47%, 산전진료소는 전혀 관찰되지 않은 여성이 27명(6.5%)이었다.

임신과 출산의 패리티는 표에 나와 있습니다. 하나.

1 번 테이블

2006-2008년 동안 St. Joasaph의 Belgorod 지역 임상 병원의 주산기 센터에 따르면 젊은 초산 여성의 임신 및 출산의 패리티. (절대 숫자)

임신 출산

I - 350(84.3%) I - 382(92.1%)

II - 56(13.5%) II - 29(7%)

III - 7(1.7%) III - 4(0.9%)

MF Kiselevich1 V.m. 키셀레비치2

벨고로드

상태

대학교

2MUZ "시립 임상 1호 병원", 벨고로드

이메일: [email protected]

테이블에서. 1 초산이 350명(84.3%), 반복임신한 여성이 65명(15.7%)인 것을 알 수 있다. Primiparas는 382명(92.1%)이었고 다산자는 33명(7.9%)이었습니다.

역사상 38명(91.5%)의 여성이 완화된 만성 신우신염을 가졌고 18명(4.3%) - 근시, 9명(2.1%) - 신장의 수신증, 6명(1.4%) - 간질, 20명(4.8%) - 고혈압성 신경순환 근긴장 이상, 15(3.6%) - 칸딜로마토시스, 9(2.1%) - 심혈관 고혈압, 7(1.6%) - 비만, 7(1.6%) - 미만성 갑상선종 및 6(1.4%) - 매독.

대부분의 검사 여성에서 임신은 다양한 합병증으로 진행되었으며 표에 나와 있습니다. 2.

표 2

2006-2008 년 St. Joasaph의 Belgorod 지역 임상 병원 주산기 센터의 데이터에 따른 젊은 초산부의 임신 중 합병증. (절대 숫자)

질병명 2006 2007 2008 합계

임산부의 빈혈 1-111 st. 41 47 48 136

후기 자간전증 28 30 30 88

임산부의 부종 31 26 30 87

임신성 신우신염 10 9 10 29

양수과다 6 8 9 23

큰 과일 4 5 6 15

낮은 물 4 4 5 13

브리치 프레젠테이션 1 4 3 8

총 125 133 141 399

테이블에서. 2는 136명(32.7%)의 임신 과정이 빈혈, 88명(21.2%) - 심한 자간전증, 876명(21.1%) - 부종, 29명(6.9%) - 임신성 신우신염, 23명(5.5 %) - 양수과다증, 15(3.6%) - 큰 태아, 13(3.1%) - 좁은 골반 및 8(1.9%) - 둔부 프리젠테이션 . 또한 대다수의 임산부는 클라미디아(109~26.2%), 칸디다성 대장염(37~8.9%), 세균성 질염(24~5.7%), 마이코플라스마증(21~5.0%), 우레아플라즈마증(21~5.0%) 등의 성병을 앓고 있었습니다. 17-4.0%), 트리코모나스 대장염(13-3.1%)). 따라서 임신 중 합병증은 399명(96.1%)의 여성에서, 성병은 199명(48%)에서 관찰되었습니다.

만삭은 380명(91.5%)의 여성에서 발생했으며, 조산은 34명(8.1%), 후기 분만은 1명(0.4%)에서 발생했습니다. 자연분만을 통해 출산한 여성은 339명(81.6%), 제왕절개로 76명(18.3%)이었다. 2례(0.4%)에서 단융모막쌍둥이가 관찰되었고, 7례(1.6%)에서 산전 태아 사망이 관찰되었다.

분만 중 다양한 합병증이 나타났으며 이를 표 3에 나타내었다. 표 3에서 알 수 있듯이 분만에서 가장 흔한 것은 만성 태아태반부전(CFPI)(98-23.6%), 만성 자궁내 태아 저산소증(CVHP)( 83-20.0%), 양수 조기 파열(44-10.6%), 외음절개술(15-3.6%) 및 임상적으로 좁은 골반(15-3.6%). 따라서 분만 합병증은 390예(94.0%)에서 관찰되었다.

출생아는 총 417명으로 그 중 410명(98.7%)이 산 채로, 7명(1.6%)이 사산했다. 모든 사산아는 출산 전에 산전 사망했습니다.

성별로는 남아 218명(52.6%), 여아 197명(47.4%)이 태어났다. 출생 시 체중: 2000-18(4.3%) 이전, 2001-2500 - 47(11.3%), 2501-3000 g -100(24.0%), 3001-3500 - 144(34.6%) , 3501-4000g - 83(34.4%) 및 4000g 이상 - 23(5.5%) 신생아. 따라서 출생 시 어린이의 대부분은 3001-3500g(144-34.6%) 범위입니다.

표 3

2006-2008 년 St. Joasaph의 Belgorod 지역 임상 병원 주산기 센터의 데이터에 따른 젊은 초산부의 출산 합병증. (절대 숫자)

합병증명 2006 2007 2008 합계

HFPN 31 32 35 98

CVGP 25 26 32 83

조기방수 15 13 16 44

일찍 쏟아진 물 8 8 9 25

외음절개술 10 12 13 32

자궁 경부 파열 9 10 13 32

중증 자간전증 6 8 12 26

태반의 수동 분리 7 8 9 24

긴 물 없는 기간 6 6 6 18

자궁의 수동 수정 5 5 6 16

회음절개술 4 4 7 15

임상적으로 좁은 골반 3 6 6 15

총계 116 125 149 390

출생시 신생아의 성장은 최대 40cm, 41-45cm-23 (5.5%), 46-50cm-121 (29.1%), 51-55cm-248 ( 59.7%) 및 56cm 이상 - 17세(4.0%). 따라서 출생 시 대부분의 어린이는 키가 51-55cm(248-59.7%)였습니다. Apgar 점수는 7점(1.6%) 0점, 12점(2.9%) 0-3점, 27점(6.5%) 4-6점, 27점(6.5%) 6-7점 104점(25.0%) , 7-8 포인트에서 - 265(63.8%). 대부분의 여성에서 산후 기간이 만족스럽게 진행되었으며, 18명(4.3%)의 여성만이 산후 자궁내막염, 자궁의 퇴화, 만성 자궁내막염의 악화 및 로키미터(lochymeters)로 합병증을 일으켰습니다. 따라서 젊은 초산 여성의 임신 및 출산 과정은 합병증의 비율이 높은 특징이 있습니다.

1. 벨고로드 지역의 젊은 무산 여성의 출산 빈도는 3.6%입니다.

2. 젊은 초생아의 임신과 출산 과정은 합병증의 비율이 높은 것이 특징이었습니다(각각 96% 및 94%).

문학

1. Abramchenko V.V., Shabalov N.P. 임상 주산기학 / V.V. Abramchenko, N.P. 샤발로프. - Petrozavodsk: Intel Tech Publishing House, 2004. - 242 p.

2. 산과, 산부인과 및 재생산의 주제 문제 / ed. E.V. Ko-khanevich - M .: "Triada-X", 2006. - 480 p.

3. 스트리자코프 A.N. 임신 상실 / A.N. 스트리자코프, I.V. 이그나텐코. - M.: MIA, 2007. - 224 p.

4. 체르누카 E.A. 일반 블록 / E.A. 체르누카. - M.: "Triada-X", 2003. - 710 p.

5. Tskhai V.B. 주산기 산부인과: 교과서. 수당 / V.B. 츠카이. - 남: 피닉스, 2007. - 512 p.

현재 임신과 출산의 특징

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2시립 헬프 설립 "임상 병원 № 1", 벨고로드

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어린 프리마파라는 높은 수준의 "위험"을 우려합니다. 2006-2008년에 벨고로드 지역 임상 병원의 고위 로아사파 주산기 센터에는 11556가지(출산)가 있었습니다. 그 중 젊은 프리마파라 출산은 415명의 여성이 3.6%를 차지한다. Primapara는 382명(92.1%)이고 multipara는 33명(7.9%)입니다. 현재 임신 중인 여성은 399명(96%)으로 다양한 합병증을 겪었다. 출산은 339명(81.7%)에서 독립적으로 해결되었고 제왕 절개에 의해 76명(18.3%) 여성에서 해결되었습니다. 출산의 합병증은 390명(94%) 여성에서 발생했습니다. 18세 여성의 출생 후 기간은 자궁의 아굴화, 출생 후 자궁내막염 및 장막강화증으로 인해 복잡해졌습니다. 벨고로드 지역의 어린 프리마파라 출산 빈도는 3.6%를 기록했다. 현재 임신과 출산(출산)은 합병증의 비율(96%, 94%)이 높은 것이 특징이었다.

키워드: 임신, 출산, 어린 프리마파라.

왼쪽의 태아 - 첫 번째 위치, 오른쪽 - 두 번째 위치. 태아의 유형은 길이 방향 위치에서와 같은 방식으로 결정됩니다: 자궁의 전벽(전면도) 또는 후면(후면도) 벽과 관련하여. 태아의 심장 박동은 배꼽에서 가장 잘 들립니다.

쌀. 15.1. 태아의 가로 위치. 외부 산과 연구. A - 첫 번째 리셉션; B - 두 번째 리셉션; B - 세 번째 리셉션; D - 네 번째 리셉션

질 검사 중 태아의 선현 부위는 결정되지 않습니다.

양수가 유출 된 후 태아의 어깨 또는 손잡이, 탯줄 고리, 때로는 갈비뼈, 태아의 척추가 촉지되는 것을 결정할 수 있습니다.

초음파는 태아의 위치를 진단하는 데 큰 도움이 됩니다.

임신과 출산의 과정.태아의 위치가 잘못된 임신은 합병증 없이 진행될 수 있습니다. 태아의 잘못된 위치로 인해 빈번한 합병증 중 하나(최대 30%)는 조산입니다.

임신과 출산 중 다음으로 빈번한 합병증은 태아 저산소증 및 감염에 기여하는 탯줄, 작은 부품(손잡이, 다리)의 탈출을 동반할 수 있는 시기적절한(조기 또는 조기) 양수 파열입니다. 가로 자세에서 가장 심각한 합병증은 다음과 같습니다. 이동성 상실태아 - 발사된 가로 위치. 그것은 양수가 유출되고 자궁이 태아를 단단히 잡은 후에 형성됩니다. 태아의 가로 위치를 무시하면 어깨 중 하나가 작은 골반으로 몰릴 수 있고 손잡이가 자궁 경부에서 떨어집니다 (그림 15.2). 노동 활동의 결과로 아래쪽 부분이 과도하게 늘어납니다. 이 경우 처음에는 자궁 파열의 위협이 있으며 제왕 절개가 적시에 수행되지 않으면 파열이 발생합니다. 태아는 보통 급성 저산소증으로 사망합니다.

그림 15.2. 태아의 가로 위치. 첫 번째 위치, 전면 보기. 오른쪽 손잡이가 빠짐

태아 크기가 작은 경우(미숙아, 영양실조) 및 큰 크기골반이 틀어지면 태아가 세로 방향으로 스스로 회전하거나 자기 비틀림이 거의 발생하지 않습니다. 덜 자주 태아가 척추에서 반으로 접히고이 상태에서 태어날 때 이중 몸체로 출산이 발생합니다 (그림 15.3). 이 경우 태아는 종종 사망합니다.

쌀. 15.3. 태아의 시작 가로 자세

임신과 출산의 관리.태아의 가로 또는 비스듬한 위치가 감지되면 외래 의사는 환자를 더주의 깊게 모니터링하고 과도한 신체 활동을 피할 것을 권장합니다. 태아의 가로 위치에서 여성은 머리가있는 쪽에서 하루에 여러 번 누워야하고 비스듬한 위치에서 큰 부분이있는 쪽 아래에 누워야합니다. 그 여성은 양수가 유출된 경우 즉각적인 입원이 필요하다는 경고를 받습니다. 38-39 주 동안 환자는 산부인과 병원에 입원합니다. 금기 사항이 없으면 태아의 외부 산과적 회전을 세로 위치로 만들려는 시도가 있습니다. 태아의 횡적 자세를 유지하면서 출산의 정도에 관계없이 유일한 분만 방법은 제왕절개입니다.

수술 전달에 가장 유리한 것은 노동의 첫 번째 단계입니다. 첫 번째 수축이 나타날 때 때로는 태아의 위치가 세로 방향으로 변경됩니다(자가 회전). 노동이 시작되기 전에 제왕 절개는 과체중, 전치 태반, 태아기 양수 파열, 태아 저산소증, 자궁 흉터, 생식기 종양 (이후 제거) 경향으로 수행됩니다.

태아의 작은 부분(탯줄, 펜)이 빠졌을 때 이를 자궁으로 재배치하려는 시도는 쓸모가 없을 뿐만 아니라 감염에 기여하고 수술 분만까지의 시간을 증가시키기 때문에 위험합니다. 자연 산도를 통해 태아의 작은 부분이 손실된 경우 진통을 수행하는 것은 생존 가능성이 매우 의심되는 매우 미숙한 태아에서만 가능합니다.

다리에서 생존 가능한 태아의 회전과 후속 추출은 태아에게 안전하지 않기 때문에 극히 드물게 사용됩니다. 이러한 회전은 주로 쌍둥이를 가진 여성의 두 번째 태아의 가로 위치에서 수행됩니다.

태아의 가로 자세가 시작되면 상태에 관계없이 제왕 절개가 수행됩니다. 감염 증상이 나타나면 (고온, 자궁에서 화농성 분비물) 태아를 제거한 후 자궁을 씻은 다음 복강을 배액합니다.

과거에는 태아의 횡적 위치가 소홀히 하여 사망한 상태에서 배아절제술을 시행하였으나 이 수술은 태아의 크기가 작아도 자궁파열로 이어지는 경우가 많아 현재는 극히 드물게 시행되고 있다.

16장. 다태임신

다태임신은 여성의 몸에서 둘 이상의 태아가 발달하는 임신입니다. 다태임신의 태아 수에 따라 쌍둥이, 세쌍둥이, 네쌍둥이 등을 이야기합니다. 태아가 둘 이상인 출산을 다태라고 합니다.

대부분의 유럽 국가에서 다태 임신의 빈도는 0.7~1.5%입니다. 보조 생식 기술의 도입으로 자연 임신 및 유도 다태 임신의 비율이 변화했습니다. 1980년대에는 70~30%, 90년대 후반에는 50~50%였습니다.

다태임신은 산모의 연령이 30~35세 이상인 경우, 유전적 요인(모성측), 높은 출산율, 자궁 발달의 이상(배증), 중단 직후의 임신 시작에 의해 촉진됩니다. IVF와 함께 배란을 자극하는 수단을 사용할 때 경구 피임약 사용.

쌍둥이는 dizygotic (dizygotic)과 monozygotic (monozygotic)입니다. dizygotic 쌍둥이의 어린이는 쌍둥이 (외국 문헌 - "이란성 또는 동일하지 않음")라고하며 일란성 쌍둥이의 어린이는 쌍둥이 (외국 문헌 - "동일한")라고합니다. "쌍둥이"는 동성 및 이성이 모두 될 수 있으며 "쌍둥이"는 동성일 뿐입니다.

쌍둥이는 두 난자의 수정의 결과이며, 성숙은 일반적으로 한쪽 난소와 양쪽 난소 모두에서 한 번의 배란주기 동안 발생합니다. 문헌에서는 "과잉태"(두 난자의 수정 사이의 간격이 한 번의 월경 주기 이상임) 및 "과잉태"(난자의 수정이 한 배란 주기 동안 발생하지만 다른 성행위의 결과임)의 경우를 설명합니다. dizygotic 쌍둥이에서 각 배아 / 태아는 자체 태반을 형성하며 각각은 자체 양막 및 융모막으로 둘러싸여 있습니다. 태아 중격은 4개의 층으로 구성됩니다(그림 16.1). 이러한 쌍둥이를 양융모막 이양막 쌍둥이라고 합니다. 사이의 이란성 쌍둥이 총쌍둥이가 70%를 차지합니다.

쌀. 16.1. 다태 임신의 태반 유형 A - bichorionic biamniotic 쌍둥이; B - monochorionic biamniotic 쌍둥이; B - monochorionic monoamniotic 쌍둥이

일란성 쌍둥이에서는 한 개의 난자가 수정됩니다. 이러한 유형의 쌍둥이에서 형성되는 태반의 수는 단일 수정란의 분열 기간에 따라 다릅니다(표 16.1 참조). 수정 후 첫 3일 동안 분열이 발생하면( 상실배 단계 전), 2개의 배아, 2개의 양막, 2개의 융모막/태반이 형성됩니다. 태아 중격은 쌍둥이와 마찬가지로 4개의 층으로 구성되어 있습니다. 이러한 일란성 쌍둥이는 양융모막 이양막 쌍둥이라고도 합니다.

표 16.1. 일란성 쌍생아에서 수정란의 분열시기에 따른 태반의 종류

수정 후 3-8일 이내에 난자의 분열이 일어나면(배반포 단계에서) 2개의 배아, 2개의 양막, 그러나 1개의 융모막/태반이 형성됩니다. 이 경우 태아 중격은 양막의 두 층으로 구성됩니다. 이러한 유형의 일란성 쌍둥이를 단융모막 이양막이라고 합니다.

수정 후 8~13일의 간격으로 난자가 분열할 때 하나의 융모막과 두 개의 배아가 형성되고 단일 양막, 즉 양막으로 둘러싸여 있습니다. 태아 중격이 없습니다. 이러한 일란성 쌍둥이는 단융모막 단양막입니다.

배아(배아) 디스크가 이미 형성되었을 때 수정란을 나중(13일 이후)에 분할한 결과는 융합 쌍둥이입니다.

따라서 dizygotic과 일란성 쌍둥이는 모두 bichorial 수 있으며 일란성 쌍둥이 만 monochorionic이 될 수 있습니다. 출생 후 태반/태반 및 태아간막 검사가 항상 접합부의 정확한 평가를 제공하는 것은 아닙니다. 4개의 태아막(일란성 및 이형 쌍둥이 모두에서 가능)이 있는 경우, 다른 성별의 어린이만이 이형을 나타냅니다. 두 개의 태아막은 일란성 쌍둥이를 나타냅니다.

동성 아동의 경우 추가 혈액 검사(HLA 유형 포함) 또는 아동의 피부 생검 연구를 통해 접합체를 확립할 수 있습니다.

진단

산과 진료에 초음파가 도입되기 전에 다태 임신의 진단은 종종 나중에 또는 심지어 출산 중에 확립되었습니다.

질 검사(초기 단계)와 외부 산과 검사(후기 단계) 모두에서 자궁 크기가 재태 기준을 초과하면 다태 임신을 가정할 수 있습니다. 임신 후반기에 태아의 많은 작은 부분과 두 개(또는 그 이상)의 큰 투표 부분(태아 머리)을 촉진하는 것이 때때로 가능합니다. 다태 임신의 청진 징후는 태아의 자궁 심장 소리의 다른 부분에서들을 수 있습니다. 다태임신 태아의 심장 활동은 쌍둥이를 위한 특수 심장 모니터(2개의 센서 장착)를 사용하여 동시에 기록할 수 있습니다.

현대 산부인과에서 다태 임신 진단의 기초는 초음파입니다. 다태임신의 초음파 진단은 임신초기(4~5주)부터 가능하며, 자궁강 내 여러 태아의 난자와 배아의 가시화를 기반으로 합니다.

임신과 다태 임신의 관리를 위해서는 융모막(태반의 수)을 조기(임신 초기에) 결정하는 것이 결정적으로 중요합니다.

임신 과정, 결과, 주산기 이환율 및 사망률을 결정하는 것은 접합부가 아니라 융모막입니다. 주산기 합병증 측면에서 가장 불리한 것은 단융모막 다태임신으로, 일란성 쌍둥이의 경우 65%에서 관찰됩니다. 접합성에 관계없이 단융모막 쌍둥이의 주산기 사망률은 이융모막 쌍둥이보다 3~4배 높습니다.

두 개의 별도로 위치한 태반, 두꺼운 태아 중격(2mm 이상)은 쌍로성 쌍생아의 신뢰할 수 있는 기준입니다(그림 16.2). 단일 "태반 덩어리"를 식별할 때 단일 태반(단핵성 쌍둥이)과 2개의 병합된 태반(양성쌍둥이)을 구별할 필요가 있습니다. 특정 초음파 기준 - 태아 중격의 기저부에 형성되는 T- 및 l-징후(그림 16.3)는 신뢰성이 높기 때문에 단가 또는 이연성 쌍둥이를 진단할 수 있습니다. 언제든지 초음파로 l-sign 감지

임신은 이융모막 유형의 태반을 나타내고, T 기호는 단융모막을 나타냅니다. 임신 16주가 지나면 l-sign을 연구할 수 없게 된다는 점을 염두에 두어야 합니다.

쌀. 16.2. 이융모성 쌍둥이, 임신 7-8주

쌀. 16.3. 융모막의 초음파 기준(A - l-sign, B - T-sign)

임신 후기(II-III 삼 분기)에서 융모막의 정확한 진단은 별도로 위치한 두 개의 태반에서만 가능합니다.

후기 태아/태아 성장 지연을 예측하기 위해 조기에 비교 초음파 태아 측정을 수행해야 합니다.

임신. 다태 임신의 초음파 태아 측정법에 따르면 두 태아의 생리적 발달이 분리되어 있습니다. 해리 (불협화음) 과일 발달 (20 % 이상의 무게 차이); 두 태아의 성장 지연.

단태 임신과 마찬가지로 태반/태반의 구조, 성숙도, 양쪽 양막의 양수량, 태반/태반의 태아 표면에서 탯줄이 나오는 위치에 주의를 기울입니다. 다태 임신에서 탯줄의 외피 부착 및 기타 발달 이상이 종종 관찰됩니다.

태아의 해부학적 평가는 선천적 기형을 배제하고, 일란성 쌍둥이의 경우 샴쌍둥이를 배제하기 위해 평가됩니다. 태아의 쇄골 공간 연구를 포함하여 선천성 기형의 초음파 표지자를 식별하는 것이 특히 중요합니다.

생화학 산전 검진다태임신의 경우, 단태임신에 비해 태아단백, b-hCG, 태반 락토겐, 에스트리올의 수치가 높기 때문에 효과가 없습니다.

다태 임신의 경우 임신 말까지 태아의 위치와 모습을 결정하는 것이 필요합니다. 대부분의 경우 두 태아는 머리-머리, 골반-골반, 머리-골반, 골반-머리 등 세로 위치(80%)에 있습니다. 덜 일반적으로 한 태아는 세로 위치에 있고 두 번째 태아는 가로 위치에 있거나 둘 다 가로 위치에 있습니다(그림 16.4).

쌀. 16.4. 쌍둥이가있는 태아의 위치에 대한 옵션 (A - 머리 - 머리, B - 머리 - 골반, C - 가로 - 가로, D - 골반 - 골반)

임신 과정

다태 임신으로 인해 여성의 신체에 대한 요구가 증가합니다. 심장 혈관계, 폐, 간, 신장 및 기타 기관은 큰 스트레스를 받으면서 기능합니다. 다태임신의 산모 이환율과 사망률은 단태아보다 3-7배 더 높습니다. 동시에 다태 임신의 순서가 높을수록 산모 합병증의 위험이 높아집니다. 여성의 신체 질환은 거의 항상 악화됩니다.

다태 임신 여성의 자간전증 발병률은 45%에 이릅니다. 다태 임신에서 임신은 원칙적으로 태반 덩어리의 부피 증가("과태반 질환")로 설명되는 단태 임신보다 더 일찍 발생하고 더 심합니다.

상당수의 임신한 쌍둥이에서 혈관내 용적의 과도한 증가로 인해 고혈압과 부종이 발생하여 자간전증으로 오진됩니다. 이러한 경우 사구체 여과율이 증가하고 단백뇨가 거의 또는 전혀 없으며 시간이 지남에 따라 적혈구 용적률이 감소하면 혈장량이 증가합니다. 이 임산부는 침상 안정으로 상당한 개선을 경험합니다.

임신한 쌍둥이의 빈도가 50-100%에 달하는 빈혈은 "일반적인" 합병증으로 간주되며 혈관 내 부피의 증가와 관련이 있습니다. 혈장 용적의 증가(단태 임신보다 더 큰 정도)의 결과로, 특히 임신 2분기에 헤마토크릿과 헤모글로빈 수치가 감소합니다. 다태 임신의 생리적 빈혈이 더 두드러집니다. 쌍태임신 중 적혈구 생성의 현저한 증가는 일부 환자에서 제한된 철 저장고를 고갈시킬 수 있고 철 결핍성 빈혈의 발병에 촉발 역할을 할 수 있습니다. 생리적 수분혈증은 혈액 도말 검사를 통해 다태 임신을 한 임산부의 진정한 철 결핍성 빈혈과 구별할 수 있습니다.

다태임신은 종종 태아 중 하나의 성장 지연으로 인해 복잡해지며, 그 빈도는 단태임신보다 10배 더 높고, 일란성 및 쌍성쌍둥이의 경우 각각 34% 및 23%입니다. 태반 유형에 대한 두 태아의 성장 지연 빈도의 의존성은 더 두드러집니다. 단융모막 쌍둥이는 7.5%, 이융모막 쌍둥이는 1.7%입니다.

다태임신의 가장 흔한 합병증 중 하나는 조산자궁의 팽창 때문입니다. 더

임신 중인 태아일수록 조산이 더 자주 발생합니다. 따라서 쌍둥이의 경우 출산은 원칙적으로 36-37주에 발생하며 세 쌍둥이는 33.5주에, 네 쌍은 31주에 발생합니다.

임신 관리

다태임신 환자는 28주(임신·출산 장애 진단서 발급 시)까지는 월 2회, 28주 이후부터는 7~10일에 1회 산전 진료를 받아야 한다. 치료사는 임신 중에 여성을 세 번 검사해야 합니다.

다태 임신 중 에너지 기질, 단백질, 미네랄, 비타민의 필요성이 증가합니다. 이와 관련하여 임산부는 완전한 균형 잡힌 식단이 필요하다는 지시를 받습니다. 다태 임신으로 체중이 20-22kg 증가합니다.

16-20 주 동안 다태 임신을 한 임산부는 항 빈혈 요법 (철 함유 약물 60-100 mg / day 및 엽산 1 mg / day 3 개월)을 처방받습니다.

조산 예방을 위해 다태임신 임산부는 신체 활동을 제한하고 주간 휴식 시간을 늘리는 것이 좋습니다(1~2시간 동안 3회). 병가 발급에 대한 표시가 확대되고 있습니다.

조산을 예측하기 위해서는 자궁경부의 상태를 검사할 필요가 있습니다. 선택 방법은 경질 자궁 경부 조영술로 자궁 경부의 길이를 평가하는 것 외에도 수동 검사로는 불가능한 내부 os의 상태를 결정할 수 있습니다 (그림 16.5). 22-24주에서 25-27주 사이의 임신 기간은 조산 예측과 관련하여 다태 임신에 대해 "중요한" 것으로 간주됩니다. 22에서 34mm 미만의 자궁경부 길이로