Prerana trudnoća. Kada se trudnoća smatra prijevremenom? Klinika za prijevremeni porod

Trenutno ozbiljan problem s društvenog stajališta radi se o prijevremenoj trudnoći koja se javlja s učestalošću od 10-25%. Preuranjena trudnoća je trudnoća koja završava preuranjenim porođajem ili pobačajem (pobačajem).

Mnogo je čimbenika koji uzrokuju prijevremenu trudnoću. Obično se dijele u dvije skupine, naime bolesti trudnice i medicinske anomalije.

Govoreći o bolestima trudnice, stručnjaci misle na zarazne bolesti, među kojima su gripa, herpes, toksoplazmoza. Također, na tijek trudnoće utječu bolesti zdjeličnih organa, gastrointestinalne bolesti, zatajenje bubrega, bolesti krvi i toksikoza. Kako bi se izbjegao utjecaj ovih čimbenika na tijek trudnoće i na zdravstveno stanje majke i nerođenog djeteta, ženu treba promatrati liječnik, pridržavati se njegovih preporuka. Kod najmanje nelagode trudnicama se savjetuje da se jave stručnjaku, jer će samo pravodobna intervencija pomoći u uklanjanju prijetnje pobačaja i očuvanju trudnoće.

Među akušerskim anomalijama moguće je razlikovati pogrešan položaj fetusa u vrijeme početka poroda, hemolitičku bolest fetusa. Osim toga, sama trudnoća može biti odlučujući faktor kada žena očekuje rođenje dvoje ili više djece. Prema liječnicima, uzrok prijevremene trudnoće može biti nedostatak hranjivih tvari i vitamina, kao i profesija buduće majke. Prema statistikama, prijevremena trudnoća češća je kod zaposlenih žena nego kod domaćica.

Među znakovima koji mogu ukazivati ​​da trudnoći prijeti iznenadni prekid nalaze se bolovi u trbuhu i slabinski kralježnice, krvavi iscjedak iz rodnice. Ako žena primijeti jedan od ovih znakova, treba se odmah obratiti liječniku. Najvjerojatnije će biti hospitalizirana dok joj se stanje ne stabilizira.

Za bebu je svaki dan koji provodi u maternici, gdje se razvija, vrlo važan. Ako se dijete rodilo prije vremena, to znači da je propušten neki interval intrauterinog razvoja, što utječe na daljnji tjelesni, pa čak i psihički razvoj bebe.

Prerana trudnoća nije najbolji način utječe na novorođenu djecu, imaju vrlo slab imunitet, vjerojatnost zaraznih bolesti je vrlo velika. Postoji rizik da se dijete neće dobro prilagoditi svom okruženju, a može doći i do zastoja u razvoju. Iz tog razloga, ženama čija je prethodna trudnoća bila prijevremena preporučuje se da obrate više pažnje na svoje zdravlje i osluškuju tijelo. Samo pažnja i briga mogu očuvati majčino zdravlje, što je ključ uspješnog rješavanja poroda u dogledno vrijeme.

23.03.2016 1112 1

Žene ponekad imaju prijevremeni porođaj. To se događa iz različitih razloga: nasljedstvo; prisutnost bolesti, na primjer, mioma maternice ili utjecaj vanjskih čimbenika. Najvažnije je zapamtiti da se može spriječiti prijevremeni porod i spasiti trudnoća. Kako održati ispravan tonus maternice i roditi zdravo dijete?

Prekid trudnoće može nastupiti u bilo kojem trenutku, međutim, najčešće se to događa u prvom tromjesečju. U slučaju da se trudnoća prekine u 28. tjednu, tada se to označava kao pobačaj. Ako se to dogodi nakon 29. tjedna, onda govore o prijevremenom porodu. Koji su razlozi pobačaja? Kako spriječiti prijevremeni porod i što učiniti ako se otkriju prvi simptomi spontanog pobačaja?

Što može uzrokovati nedozrelost?

Prevencija prijevremene trudnoće

Kako bi za buduća majka nije došlo do prijevremenog poroda, ona (i budući tata također) morat će:

1. Dovršite sve potrebne testove pri planiranju trudnoće;
2. Oporavak od postojećih bolesti;
3. Pridržavajte se intimne higijene;
4. Pratite redovan i siguran spolni život;
5. Koristite kontracepcijska sredstva. U većini slučajeva pobačaj se javlja kod onih žena koje su pobacile;
6. Odustati od pušenja i alkohola;
7. Pratite prehranu;
8. Povećati razinu vitamina u tijelu;
9. Izbjegavajte stres.

Nakon što saznate za trudnoću, pokušajte se što prije prijaviti ginekologu. Tako će biti moguće ustanoviti ispravno razdoblje trudnoće, jer se liječnička pogreška može smatrati i uzrokom nedonoščeta, osobito ako se porođaj dogodio u 36. tjednu.

Kada je potrebna hitna hospitalizacija?

Glavni razlog pobačaja krvarenje... Stoga, čim primijetite sljedeće simptome, odmah se obratite liječniku:

Treba imati na umu da ne mora svako krvarenje nužno završiti pobačajem. Hitnom hospitalizacijom, pregledom, utvrđivanjem stanja fetusa i uzrokom širenja maternice, kao i pravodobnim liječenjem, može se spasiti trudnoća. U bolnici će vam biti dodijeljeno:

1. Krvni test za kromosomske abnormalnosti.
2. Analiza prisutnosti pobačenih tkiva.
3. Ultrazvuk maternice i histeroskopija (studija koja vam omogućuje da pregledate šupljinu maternice pomoću kamere koja je umetnuta u rodnicu, dok se slika prikazuje na ekranu ispred liječnika).
4. Biopsija maternice (ovim se pregledom uklanja mala sluznica sa stijenke maternice i uzima se uzeto tkivo na hormone i antitijela).

Spontani prekid trudnoće za rani datumi može se dogoditi svakoj ženi. Iz tog je razloga važno proći testove u fazama planiranja djeteta kako bi se isključile sve mogućnosti pobačaja.

Kao što znate, trenutno je problem "porođajne traume" u medicini od velike važnosti. Stoga se, unatoč opsežnom znanju u ovom području, individualni rizik od spontanog poroda u prijevremenoj trudnoći često podcjenjuje samo zato što je prilično teško i neobično sagledati ovaj složeni proces u smislu kategorije "trauma".

Zahvaljujući suvremene metode koristi se u opstetričkoj praksi (ehografija, računalna tomografija), pokazalo se da su čak i u antenatalnom razdoblju, prije početka poroda, moguća krvarenja u mozgu. Istodobno je bilo moguće dobiti znanstvene dokaze o podrijetlu intrakranijalnih krvarenja kao rezultat izravnog utjecaja trudova na fetalnu lubanju tijekom poroda. Dakle, učinak intrauterinog pritiska na glavu fetusa u II fazi porođaja može doseći 15 kg.

Neki strani autori vjeruju da se, patofiziološki i neurokirurški, porođaj ne odvija bez latentne kraniocerebralne traume, odnosno bez ponovljenih promjena pod pritiskom u cerebralnoj i facijalnoj lubanji, bazi lubanje i kranio-cervikalnom spoju u aksijalnom organu kičmenog stuba s popratnim poremećajima makro - i mikrocirkulacije. Embrionalni mozak od trenutka svog pojavljivanja potpuno je razvio "diferencirane neurone i ni u kojem slučaju nije bezoblična homogena masa. Stoga se u cijeloj kranijalnoj regiji mogu pojaviti nepovratni poremećaji cirkulacije s opsežnim subduralnim i intraventrikularnim hematomima i intraokularnim krvarenjima.

Istodobno, nastanak mikrocirkulacijske acidoze pretvara se u po život opasan cerebralni edem. Veliko opterećenje fetusa tijekom poroda može se manifestirati kao bolest tek mnogo godina kasnije.

Ovisno o dužini radnog staža i radnom iskustvu liječnika, učestalost izvođenja carskih rezova tijekom punoljetne trudnoće ima značajne fluktuacije. Prilikom razmatranja proširenja indikacija za carski rez u prijevremenoj trudnoći važno je uzeti u obzir stopu smrtnosti porodilja i porodilja u prijevremenom porodu koja je, prema podacima istraživanja, iznosila 26,8% od ukupnog broja trudnice, porodilje i porodilje umrle u zemlji. Vodeći uzroci smrti bile su kasna toksikoza (26,8%), ekstragenitalne bolesti (23,4%), krvarenje (21,9%), sepsa (12,4%).

41,4% žena s kasnom toksikozom rođeno je carskim rezom; s ekstragenitalnom patologijom 13,4% je rođeno carskim rezom. Valja napomenuti da je velika većina žena (61,8%) rođena carskim rezom. Istodobno, analiza smrti pri prijevremenom porodu pokazala je da je 93,4% žena umrlo nakon poroda. Dakle, carski rez za preranu trudnoću, kao i za terminski porođaj, ostaje visokorizična intervencija u smislu majčinskog mortaliteta i morbiditeta.

Rezultati znanstvene analize perinatalnog mortaliteta pokazuju da su mu glavni uzroci fetoplacentarna insuficijencija u nizu komplikacija trudnoće i ekstragenitalnih bolesti (osobito dijabetes melitus), porođajna trauma i kombinacija porođajne traume s zatajenjem disanja i plućnom atelektazom, kao kao i malformacije fetusa. Poznavanje ovih glavnih uzroka perinatalne smrtnosti omogućuje nam da ocrtamo razumne načine za njihovo smanjenje kako u prednatalnom, tako i u intranatalnom i postnatalnom razdoblju. Posebno se pokušava proučiti učinak aktivne faze poroda i način poroda na učestalost intrakranijalnog krvarenja. Brojna su istraživanja pokazala da je ukupna incidencija krvarenja koja su se razvila u prvih 7 dana života bila približno ista kao i one koje su se rodile carskim rezom u ranim i kasnim fazama poroda, ali je vrijeme njihovog pojavljivanja bilo drugačije . U većine djece izvađene carskim rezom prije aktivne faze poroda, krvarenja su se razvila unutar 1 sata od života. U djece rođene tijekom aktivne faze porođaja zabilježeno je napredovanje krvarenja u III-IV stupanj, bez obzira na način poroda.

Raniji radovi raspravljali su o pitanju izvođenja carskog reza u stražnjem dijelu tijela u prijevremenom porodu te u prisutnosti blizanaca s fetusima težine manje od 2500 g, ako je jedan od njih u stražnjem dijelu tijela. Tako je, na primjer, ako je operacija carskog reza sa zatvorom maternice u fetusu i gestacijskom dobi od 32-36 tjedana provedena s fetalnom težinom od 1501-2500 g, tada broj novorođenčadi koja su umrla nakon operacija je bila 16 puta manja nego tijekom prijevremenog poroda prirodnim putem rodni kanal... Važno je napomenuti da je stanje novorođenčadi rođeno carskim rezom bilo znatno bolje.

Istodobno, teška i umjerena asfiksija bila je 2,5 puta manja u skupini djece rođene carskim rezom. Stoga se preporučuje šire korištenje ove operacije kod prijevremenih poroda. Drugi autori, unatoč povećanju učestalosti carskog reza u stražnjici i prijevremenom porodu, nisu pronašli razlike u stanju djece težine od 1501 do 2500 g u odnosu na djecu rođenu kroz rodni kanal. Stoga određeni broj opstetričara smatra da bi do smanjenja perinatalnog mortaliteta trebalo doći zbog sprječavanja prijevremenog poroda, stalnog praćenja fetusa.

Prema suvremenim podacima, učestalost carskog reza u prijevremenim trudnoćama je oko 12%. Štoviše, u gotovo polovici slučajeva provodi se planski, u svakoj petoj ženi - u vezi s krvarenjem i zatvaranjem ploda ili njegovom neuhranjenošću. U polovice žena operacija se provodi tijekom radnog odnosa. Većina autora sada je sklona smatrati da vrlo niska tjelesna težina (manja od 1500 g) za carski rez zaslužuje daljnje proučavanje. Zapaženi su ishodi carskog reza prije 32. tjedna trudnoće. Istodobno, glavne indikacije za operaciju su: akutni poremećaj ploda, kronična hipoksija, sam prijevremeni porod, višeplodne trudnoće i neizbježan prijevremeni porod, bolesti majke, kombinirane indikacije. Oko 70 % djeca rođena prije 32. tjedna trudnoće imala su normalan psihomotorni razvoj do 5 godina. Uvjerljivo se pokazuju prednosti operativnog poroda abdomena u slučaju nedonoščadi u prisutnosti zatvora. Neki autori vjeruju da rez na maternici utječe na ishod operacije za novorođenče, budući da je iznimno pažljiv porođaj nužan u razdoblju gestacije od 26-32 tjedna i fetalne težine od 501 do 1500 g. Istodobno, u tim razdobljima uočava se loše raspoređivanje donjeg segmenta maternice, a opseg glave u 28. tjednu iznosi 25 cm, a oko 30 cm u 32. tjednu trudnoće, odnosno duljina fetusa je 23 cm u 26 tjedana i 28 cm u 32 tjedna trudnoće.

Istodobno, neki autori vjeruju da nedonoščad izvađena carskim rezom ima niz značajki tijekom neonatalnog razdoblja. Ishod operacije za fetus određen je komplikacijama trudnoće, prisutnošću i stanjem ožiljka na maternici, ekstragenitalnim bolestima majke, kao i stupnjem zrelosti fetusa. Smatra se da bi se u suvremenim uvjetima carski rez u prijevremenoj trudnoći, a osobito u prisutnosti ožiljka na maternici, trebao provoditi samo pod strogim indikacijama majke.

Unatoč činjenici da se mnogi autori suzdržavaju od carskog reza u slučaju križanja i fetalne težine manje od 1500 g, valja napomenuti da je učestalost postnatalne smrti djece 2 puta manja tijekom carskog reza, te učestalost niskih rezultata na Apgaru a intrakranijalno krvarenje nije se razlikovalo u obje skupine. Najveća učestalost operacije bila je u gestacijskoj dobi od 29-34 tjedna. Istodobno je uočeno da liječnici nemaju priliku naučiti kako roditi s križnom prezentacijom fetusa, budući da za svakog studenta godišnje postoje dva poroda s preklopnom prezentacijom fetusa. Stoga se učestalost carskog reza u predjelu križa može povećati u budućnosti i doseći 100%. Trenutno, sa zatvorom, svi porodi moraju završiti carskim rezom. Međutim, nije bilo značajne veze između perinatalnog mortaliteta i učestalosti carskog reza. Stoga, do danas postoji akutni problem - smanjuje li carski rez rizik poroda u slučaju preranog poroda s fetusom u stražnjem dijelu tijela.

Dakle, korištenje carskog reza ne smanjuje učestalost hipoksije, porođajne traume, encefalopatije ili neonatalne smrtnosti. Stoga se zaključuje da u slučaju prijevremenog poroda s fetusom u stražnjem dijelu tijela, korištenje carskog reza u 29-36 tjedana nema nikakvih prednosti u odnosu na porođaj kroz rodni rodni kanal. Operacija do 29 tjedana u većini se slučajeva može opravdati. Utvrđeno je također da su fetalne malformacije i respiratorni distres fetusa češći u zatvaranju fetusa.

Pitanje morbiditeta i mortaliteta među nedonoščadi rođenom u stražnjici s porođajnom težinom od 1500 g ili manje, ovisno o načinu poroda (vaginalni ili trbušni porod), zaslužuje veliku pozornost. U nekoliko studija temeljenih na mala količina opažanjima, zaključuje se da učinak metode poroda na smrtnost dojenčadi nije identificiran. Uzroci smrtnosti dojenčadi u obje skupine bili su intrakranijalno krvarenje i izrazita nezrelost. Objektivne metode istraživanja (pH vrijednost u krvi pupčane vrpce, Apgar skor itd.) Pokazuju da su novorođenčad izvađena kirurškim zahvatom imala bolje adaptivne parametre u odnosu na djecu koja su rođena vaginalnim porođajem. Ove studije ukazuju na blagotvoran učinak pravovremenog i štedljivog poroda carskim rezom na učestalost djece s niskom porođajnom težinom rođene u križnom položaju. Konkretno, kirurški zahvat carskim rezom može smanjiti perinatalni mortalitet u predispoziciji i dojenčad niske porođajne težine za 50%. Osim toga, bebe preuzete carskim rezom imale su manju incidenciju u odnosu na bebe rođene rodnicom. Stoga se donose zaključci čak i o proširenju indikacija za trbušni porod kod djece s niskom porođajnom težinom.

Mnogo pažnje treba posvetiti pitanjima vezanim za vođenje trudnoće i porođaja u višestrukim trudnoćama. U nizu moderna djela postavlja se pitanje bi li povećanje učestalosti carskih rezova poboljšalo uvjete života djece pri rođenju. Valja naglasiti da nakon 35 tjedana trudnoće neonatalni ishod za drugi fetus ne ovisi o načinu poroda. Drugi autori smatraju da ako drugi fetus nije u cefaličnoj prezentaciji, tada je potrebno napraviti carski rez, čak i ako je prvi fetus rođen kroz rodni kanal rodnice. Brojni istraživači vjeruju da je s težinom djece veće od 1500 g i porođaj kroz rodni kanal rodnice siguran, kao i s carskim rezom. Istodobno, neki autori vjeruju da je ekstrakcija fetusa do kraja zdjelice drugog fetusa težine više od 1500 g najcelishodnija alternativa carskom rezu i vanjskoj rotaciji. Stoga optimalan izbor metode poroda drugog blizanca ostaje kontroverzno pitanje suvremenog porodništva. Vanjska rotacija drugog fetusa zatvora od blizanaca relativno je novi napredak u upravljanju višestrukim trudnoćama. Međutim, brojne su studije pokazale da je vanjska rotacija povezana s većim neuspjehom od ekstrakcije fetusa na kraju zdjelice. Istodobno, nisu pronađene razlike u neonatalnoj smrtnosti s ovim metodama poroda. Tako je ekstrakcija fetusa na zdjeličnom kraju drugog fetusa iz blizanaca težih od 1500 g alternativa carskom rezu ili vanjskoj rotaciji. Međutim, do sada postoji malo usporednih istraživanja o ovom pitanju. To je vjerojatno posljedica nedovoljnog broja studija o razvoju fetusa u blizanačkim trudnoćama. Na razvoj fetusa u blizanačkoj trudnoći utječu takvi parametri kao što su stanje koriona i prisutnost interfetalnih anastomoza u posteljici u slučaju monozigotnih blizanaca. Uočeno je da se s trudnoćom blizankom u 32-34 tjedna rast fetusa usporava. Tako je tjelesna težina novorođenih blizanaca 10% manja od težine fetusa u jednoplodnoj trudnoći. Usporavanje rasta može utjecati na oba blizanca i jednog od njih, a ta razlika može biti 25%. Usporavanje razvoja fetusa prvenstveno utječe na duljinu i težinu dojenčevog tijela. Prilikom proučavanja statusa novorođenčadi izvađenog carskim rezom potrebno je uzeti u obzir učinak anestezije i trajanje intervala: incizija maternice - porođaj na stanje novorođenčeta. Štoviše, ako je trajanje ovog intervala bilo manje od 90 s, acidoza je bila izraženija u uvjetima epiduralne analgezije. S produljenjem ovog intervala pod općom anestezijom također je zabilježeno povećanje acidoze. Kako bi se smanjila trauma novorođenčadi, osobito male težine, trenutno se u tehnici carskog reza velika važnost pridaje vertikalnom rezu maternice u predjelu njenog donjeg segmenta, osobito u poprečnom položaju, posteljici previa, tijekom histerektomije i prisutnosti mioma maternice u donjem segmentu. Ovo pitanje ostaje osobito relevantno pri uklanjanju fetusa težine 1000-1500 g (isthmic-corporal s uzdužnim presjekom maternice).

Bitno je priznati da se povećanje učestalosti carskog reza u prijevremenim trudnoćama sve više temelji na neonatološkim pokazateljima - nezrelosti, perinatalnoj infekciji, riziku od traume pri porodu za majku, fetus i novorođenče. Stoga postoje glasovi u obranu stava da se carski rez ne smije raditi prije 32. tjedna trudnoće.

U prognostičkoj procjeni nedonoščadi i fetusa s hipotrofijom (naglo kašnjenje u rastu fetusa): sa zakašnjenjem u rastu fetusa, stopa preživljavanja djece s carskim rezom trenutno je gotovo 40%, a s nedonoščadi - 75%. Glavni uzroci smrti bili su placenta previa (30%), fetalne malformacije, polihidramnioni, Rh-sukob. Općenito, rizik od mortaliteta za fetuse težine manje od 1500 g značajno je veći pri vaginalnom porodu nego kod carskog reza. Prognoza za fetus s razdobljem trudnoće kraćim od 28 tjedana obično je sumnjivo, s razdobljem trudnoće od 28-32 tjedna, povoljnije je. Važno je naglasiti da je rizik od razvoja respiratornog distres sindroma u novorođenčadi proporcionalan gestacijskoj dobi i, vjerojatno, veći u novorođenčadi rođene carskim rezom nego u vaginalnom porodu.

U literaturi postoje indicije o povećanom riziku od razvoja respiratornog distres sindroma, ovisno o indikacijama za carski rez, uključujući prenatalno krvarenje, dijabetes melitus, abnormalni kardiotokogram u fetusa, toksikozu trudnica. Sindrom respiratornog distresa raste s smanjenjem tjelesne težine dojenčeta: na 1000-1499 g - 25%; 1500-1999 g - 14%; 2000-2499 - 7,1%.

Dakle, potreba za operativnim porođajem u prijevremenoj trudnoći javlja se u gotovo 75% slučajeva prije početka poroda.

Glavne indikacije za carski rez na dijelu fetusa su:

• fetalna hipoksija, uglavnom zbog placentne insuficijencije zbog kasne toksikoze, osobito u kombinaciji sa dijabetes melitusom;
• jagodična prezentacija fetusa kada se pojave simptomi invaliditeta.

Gotovo 50% operacija carskim rezom radi prerane trudnoće izvodi se kad su trudovi počeli. Najčešće indikacije za to su:

• poprečni i kosi položaj fetusa;
• pogoršanje fetusa u pozadini ekstragenitalne patologije (uglavnom dijabetes melitus) kod trudnica;
• prijeteća ruptura maternice duž ožiljka;
• neučinkovitost indukcije poroda s odljevom amnionske tekućine.

Zaključno, valja napomenuti da je perinatalni mortalitet tijekom carskog reza u žena s prijevremenom trudnoćom samo 1,3 puta veći od perinatalnog mortaliteta tijekom rodnog kanala rodnice).

Najveći perinatalni gubici opažaju se među novorođenčadi težine 1500 g ili manje tijekom operativnog poroda i tijekom vaginalnog poroda, a stope perinatalnog mortaliteta u oba su slučaja praktički iste i prelaze 75% u svim godinama promatranja. To znači da u nedostatku dobro razvijene visokokvalificirane neonatološke službe, težina djeteta od 1500 g ili manje relativna je kontraindikacija za trbušni porod u interesu fetusa, carski rez u takvim se stanjima treba provoditi uglavnom radi zdravlja majčinski razlozi.

Stoga bi žene s prijevremenim porodom trebale biti klasificirane kao visokorizične. Imaju relativno čestu povijest pobačaja, umjetni prekid trudnoće, anomalije u razvoju spolnih organa i ekstragenitalne bolesti. Stoga je u skupini žena s različitim porodničkim komplikacijama učestalost prijevremenog poroda veća. Porođaj treba obaviti u specijaliziranoj porodničkoj bolnici, gdje postoje mogućnosti za sprječavanje mogućih komplikacija od majke i fetusa.

Prerana trudnoća prema medicinskoj kategoriji završava prijevremenim porođajem između dvadeset drugog i trideset sedmog tjedna. Tako rano rođenje djeteta prijeti mu brojnim komplikacijama.

Kako se proces nošenja djeteta ne bi mogao prekinuti prije vremena, žena mora pomno pratiti svoje zdravlje i slijediti sve preporuke liječnika. O znakovima i posljedicama rođenja nedonoščadi pročitajte u ovom članku.

Čimbenici koji izazivaju prijevremeni porod vrlo su različiti i nisu uvijek povezani s medicinskim patologijama. Glavni uzroci prijevremene trudnoće mogu se podijeliti u nekoliko skupina.

Socio-demografski, koji uključuju:

• nedovoljna prehrana žene u razdoblju rađanja djeteta;
• sklonost prekomjernoj konzumaciji alkoholnih pića, droga, pušenju;
• trudnoća u mladost ili nakon 40 godina, očeva dob, kada pređe 50 godina, također je negativan čimbenik za normalno nošenje ploda;
• trajno obiteljski sukobi, stres i psiho-emocionalno preopterećenje zbog kućnih problema;
• loši uvjeti života.

Zdravstveni problemi povezani sa ženama:

• ponovljeni porod u minimalnom vremenskom intervalu;
• kronične bolesti različitih unutarnjih organa;
• genetska predispozicija ili kromosomske abnormalnosti;
• patologije uzrokovane zaraznom lezijom;
• rana ili kasna gestoza;
• razne operacije na unutarnji organi tijekom razdoblja trudnoće i traume trbuha;
• ponovljeni pobačaji, osobito komplicirani;
• Rh-sukob između majke i nerođenog djeteta;
• anatomske patologije strukture maternice, osobito prisutnost septuma ili malformacije vrata maternice;
• prisutnost ili druge formacije;
• prethodne trudnoće koje su završile carskim rezom;
• prisutnost nekoliko embrija;
• polihidramnioni u trećem tromjesečju;
• hormonska neravnoteža;
• abrupcija posteljice i drugi.

Također, prijevremena trudnoća može biti povezana sa štetnim radnim uvjetima, lošim uvjetima okoliša i drugim agresivnim čimbenicima okoliša.

Znakovi skore isporuke nisu na vrijeme

U mnogim je slučajevima dijagnoza preranog početka poroda teška zbog nedostatka specifičnih simptoma. No obično se prijetnja prijevremenog poroda očituje sljedećim znakovima:

• visok tonus mišića maternice i povećana reakcija maternice na pregled palpacijom;
• u nekim slučajevima, žene se žale na bol u donjem dijelu trbuha, koja po prirodi podsjeća na nelagodu u prvim danima menstruacije;
• promjene motoričke aktivnosti nerođenog djeteta, ono postaje pokretljivije ili se, naprotiv, smiruje;
• neugodni pritisci iz rodnice, stalna želja za odlaskom u toalet.

S ranim pucanjem amnionske tekućine pacijentov trbuh se značajno smanjuje, intrauterini tlak pada.

Mišljenje stručnjaka

Kontrakcije treninga, koje se mogu pojaviti u trećem tromjesečju, često se pogrešno smatraju prijevremenim trudovima. To su kratke kontrakcije maternice koje ne predstavljaju prijetnju prekida.

Prijetnja prekidom utvrđuje se ne samo na temelju navedenih simptoma, već i uz pomoć ginekološkog pregleda i obveznog ultrazvučnog pregleda.

Ako imate carski rez

Postoje određene indikacije za hitnu operaciju. Carski rez za preranu trudnoću najčešće se propisuje za prerano odvajanje posteljice, jer u ovom stanju postoji stvarna prijetnja životu i majke i nerođenog djeteta.

Osim toga, carski rez se izvodi za sljedeće indikacije:

• rizik od divergencije ožiljka na maternici nastalog nakon prethodne operacije;
• placenta previa;
• kasna toksikoza, koja je rezultirala razvojem hipoksije u fetusa;
• , nastale, na primjer, zbog šećerne bolesti i drugih endokrinih poremećaja;
• dijete pri dijagnosticiranju problema s opskrbom krvlju.

Placentalna insuficijencija

Carski rez iz zdravstvenih razloga treba obaviti prije početka poroda.

Također, operativni porođaj indiciran je u prijevremenoj trudnoći u 22 - 34 tjedna, budući da je rođenje kroz rodni kanal rodnice ispunjeno ozbiljnim komplikacijama za dijete.

U suvremenoj medicini razvijene su metode za izvođenje takvih operacija s minimalnim rizikom za ženu i bebu koja je rođena prije vremena.

Pogledajte video o indikacijama za carski rez:

Klasifikacija nedonoščadi

Rizik od komplikacija tijekom ranog poroda određuje se ovisno o gestacijskoj dobi, težini i visini novorođenčeta. Postoje četiri stupnja prerane trudnoće:

• na prvi stupanj porod prirodnim putem ili uz pomoć carskog reza događa se u razdoblju od 36 - 37 tjedana, dok plod mora imati najmanje dva kilograma, a duljina mu je 41 - 45 cm;
• rođenje fetusa u 32 - 35. tjednu klasificira se kao drugi stupanj nedonošče, težina novorođenčeta kreće se od dva do jedan i pol kilograma, a duljina mu je 36 - 40 cm;
• treći stupanj određuje se kad se prekine u intervalu između 28. i 31. tjedna trudnoće, dok težina djeteta varira između 1 - 1,5 kg, a duljina - 30 - 35 cm;
• najteži četvrti stupanj, dijagnosticira se tijekom poroda manje od 31 tjedna, kada težina nedonoščadi ne prelazi jedan kg, a duljina je manja od 30 cm, takva djeca spadaju u ekstremnu skupinu, a njihovo dojenje nosi velike poteškoće.

Koliko tjedana možda neće biti dovoljno

Suvremena medicina ima širok arsenal sredstava za dojenje nedonoščadi, a Svjetska zdravstvena organizacija priznaje održivi fetus težak više od pola kilograma i duljine 25 cm. No pri dijagnosticiranju prijevremene trudnoće važno je koliko je tjedana trudnoće razdoblje je.

Novorođenče se smatra održivim ako je rođeno u razdoblju duljem od 22 tjedna, teškom više od 500 g.

Vanjski znakovi nedonoščadi

Djeca rođena prije roka razlikuju se od drugih po zdravstvenim i vizualnim karakteristikama.

Glavni vanjski znakovi nedonoščadi uključuju:

• mala duljina i nedovoljna težina;
• nedostatak potkožnog masnog sloja zbog smanjene prehrane;
• letargija, slabo izražen refleks sisanja, nedovoljan mišićni tonus;
• netočne proporcije tijela, djetetova glava je jasno povećana, a noge kratke;
• meke i pokretne kosti lubanje, otvorena fontanela;
• ušne školjke su mekane i previše plastične;
• prisutnost dlake po cijelom tijelu, uključujući i lice;
• nizak pupak;
• prazna skrotum u dječaka i razjapljena genitalna pukotina u djevojčica;
• u nekim slučajevima dijagnosticira se egzoftalmos (prednji pomak jedne ili dvije očne jabučice), koji se ponekad kombinira s mehalocefalijom (neuobičajeno povećanje mase i veličine mozga);
• nedovoljan razvoj ploča nokta rijedak je simptom.

Preuranjenost se ne može odrediti posebnim karakterističnim obilježjem; za točnu dijagnozu potrebna je kombinacija nekoliko kriterija.

Za znakove nedonoščadi pogledajte ovaj video:

Značajke djece i briga za njih

Rođenje nedonoščadi zahtijeva povećanu pozornost opstetričara; odmah nakon rođenja provode se sljedeće aktivnosti:

• nakon presijecanja pupčane vrpce dijete se odmah stavlja na stol za presvlačenje, iznad kojeg je ugrađen grijač;
• higijenski postupci moraju se provoditi vrlo brzo;
• pelene u koje je beba zamotana moraju biti sterilizirane i zagrijane;
• prijenos na poseban odjel treba provesti pomoću posebnog inkubatora u kojem se održava određena temperatura;
• bebu treba odmah odjenuti u prsluk i kapu od mekanog hipoalergenskog materijala.

Ako u budućnosti stanje nedonoščadi ne izaziva zabrinutost i počne brzo dobivati ​​na težini, otpušta se iz bolnice s majkom u pravo vrijeme.

No, prijevremeni porod ne prolazi uvijek bez ikakvih komplikacija za bebu; u teškim slučajevima potrebna je reanimacija. U takvim slučajevima nedonošče se stavlja u poseban inkubator za hitnu terapiju, koji je opremljen sustavom za umjetnu ventilaciju pluća.

Održavanje života odvija se kroz sljedeće medicinske postupke:

• Ako beba ne može sama sisati mlijeko iz dojke ili bočice, hranjenje se provodi putem sonde. Ponekad se u iscijeđeno majčino mlijeko dodaju posebni sastojci koji podržavaju osnovne funkcije tijela novorođenčeta.
• Za nedonoščad je važno održavati stalan način topline i vlažnosti, koji bi trebao biti blizu prirodnog okruženja njegova boravka u maternici.
• Stanje vitalnih organa treba stalno pratiti posebnim senzorima, osim toga treba redovito provoditi pretrage krvi i urina.
• Kako bi se spriječili problemi s disanjem, poduzimaju se posebne mjere za normalizaciju izmjene plinova.

Napredak u stanju nedonoščadi je trenutak kada počinje samostalno disati, zatim se prebacuje s intenzivne njege na odjel intenzivne njege. Ovdje se nalazi i u posebnom inkubatoru do normalizacije izmjene temperature i potpunog funkcioniranja pluća i bronha.

Mišljenje stručnjaka

Daria Shirochina, opstetričarka-ginekologinja

Vrlo je važno da nedonošče stalno osjeća majčinu blizinu i čuje njezin glas. Da biste to učinili, često ga morate podići i prinijeti prsima.

Posljedice prijevremene trudnoće

Ozbiljnost stanja djeteta rođenog prije vremena ovisi o gestacijskoj dobi, težini, duljini njegova tijela i kvaliteti prve pomoći. Osim toga, daljnja prognoza uvelike je određena razlozima koji su uzrokovali. Ako se ženi dijagnosticira komplicirana prijevremena trudnoća, posljedice mogu biti teške, čak i smrtonosne. Maksimalni rizik utvrđuje se ako su prisutni sljedeći čimbenici:

• krvarenje koje uzrokuje prijevremeni porod, kao što je odvajanje posteljice
• pronalaženje fetusa u zadnjici;
• trudnoća s blizancima;
• nedovoljna opskrba fetusa kisikom tijekom poroda;
• distres sindrom, odnosno teško oštećenje dišnog sustava.

S teškim tijekom poroda, sljedeće se anomalije mogu naknadno pojaviti u nedonoščadi:

• retardacija tjelesnog i mentalnog razvoja;
• pojava znakova cerebralne paralize;
• osjetljivost na upalne bolesti zarazne etiologije;
• problemi sa vidom i sluhom;
• reproduktivni poremećaji u djevojčica.

Treba imati na umu da se takva odstupanja javljaju u iznimno rijetkim slučajevima, ispravno zbrinjavanje poroda u slučaju nedonoščadi, pravodobne i kompetentne opstetričke mjere smanjuju rizik od komplikacija na minimum.

Briga za nedonoščad kod kuće

Nakon što novorođenče počne aktivno sisati majčine dojke, a njegova težina dosegne dva kilograma, otpušta se kući, gdje mu treba pružiti odgovarajuću njegu. Pravila za držanje nedonoščadi u prvom mjesecu života kod kuće su sljedeća:

• Održavanje optimalne mikroklime, koja se sastoji u stalnoj vlažnosti zraka u rasponu od 50 - 70% i temperaturi od 23 - 25 stupnjeva. Vlažnost se može kontrolirati higrometrom i po potrebi povećati pomoću posebnih uređaja - ovlaživača zraka.
• Za stalno praćenje promjene tjelesne temperature djeteta, za to je bolje koristiti beskontaktni termometar.
• Nedonoščad bi trebala biti odjevena nešto toplije od beba rođenih u pravo vrijeme, jer nemaju dovoljno izražen potkožni masni sloj. Odjeća mora biti izrađena samo od prirodnih vlakana i ne smije se nositi preko glave.
• Kupanje nedonoščadi potrebno je samo u prokuhanoj vodi na temperaturi od 36 - 37 stupnjeva.
• S novorođenčetom možete hodati tek krajem prvog mjeseca i ovisno o lijepom vremenu, po mrazu i vjetru, bolje je ostati kod kuće.
• Takvo je dijete potrebno hraniti u skladu s preporukama pedijatra, pažljivo pazeći da ne povrati pojedeni dio mlijeka.

Osim toga, roditelji moraju strogo ograničiti broj gostiju, jer su nedonoščad vrlo osjetljive na infekciju.

Rano rođenje djeteta možete izbjeći redovitim posjetima liječniku, praćenjem vašeg zdravlja i pridržavanjem svih liječničkih preporuka. Prerano rođene bebe mogu biti zdrave i zdrave nakon toga, ali zahtijevaju ozbiljnu njegu i rehabilitaciju u prve tri godine života.

Korisni video

Za značajke brige o prijevremeno rođenom djetetu pogledajte ovaj video:

1

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K.

Provedena je analiza 222 živorođene djece s različitim stupnjem nedonoščadi. Korelacijskom i regresijskom analizom identificirane su skupine nepovoljnih čimbenika perinatalnog razdoblja koje pridonose rođenju nedonoščadi i prisutnosti ozbiljnosti tijeka poroda u majki ispitivane kategorije.

nedonoščad

nepovoljni čimbenici perinatalnog razdoblja

U posljednjih pet godina u Ruska Federacija na pozadini povećanja nataliteta, bilježi se povećanje učestalosti perinatalne patologije, što izaziva rizik od razvoja udaljenog invaliditeta u djece. Prema WHO -u, svako dvadeseto dijete ima jedan ili drugi razvojni poremećaj koji zahtijeva posebne medicinske mjere.
Perinatalne lezije središnjeg živčani sustavčine 60-80% svih neuroloških bolesti u djetinjstvo... Prerano rođene bebe jedan su od glavnih objekata perinatalne patologije.

Svrha studije bila je studija utjecaja nepovoljnih čimbenika perinatalnog razdoblja na formiranje nedonoščadi, gestacijsku dob i težinu općeg stanja nedonoščadi.

Materijal i metode istraživanja

Pregledali smo 222 nedonošče rođen, prema kartonima razmjene rodilišta, sa znakovima hipoksije različite težine. Ti su bolesnici činili glavnu skupinu pacijenata. Prema gestacijskoj dobi, djeca su podijeljena u 4 podskupine: od 1. stadija. nedonošče (1. podskupina) opaženo je u 67 (30%) ljudi; iz II čl. nedonoščad (2. podskupina) - 81 (36,5%) osoba, s III i IV sv. nedonošče (3. i 4. podskupina) - 52 (23,4%) odnosno 22 (10%) bolesnika.

Usporednu skupinu činilo je 191 dijete. Prema zamjenskim karticama rodilišta, sva su djeca rođena prijevremeno bez znakova hipoksije. Prema gestacijskoj dobi i djeca su podijeljena u 4 podskupine: iz čl. nedonoščad (1. podskupina) opaženo je 67 (35%) osoba, s II st. nedonoščad (2. podskupina) - 81 (42,4%) osoba; vrlo nedonoščad (podgrupe III i IV) činila su 52 (27,2%) odnosno 22 (11,5%) dojenčadi.

Analiza perinatalnog razdoblja omogućila je utvrđivanje prisutnosti uzročno -posljedičnih veza između nepovoljnih čimbenika perinatalnog razdoblja, kao i praćenje utjecaja tih čimbenika na nastanak pobačaja.

Rezultati istraživanja i njihova rasprava

U ispitivanim skupinama postoji izravan odnos između nedonoščadi i prisutnosti u povijesti majke naznaka pobačaja (r xy = 0,3), prijetnje prestankom trudnoće (r xy = 0,3), intrauterine infekcije (r xy = 0,45 ), anemija trudnica (r xy = 0,3) (str< 0,05).

Razvoj ekstragenitalne patologije, u brojnim slučajevima, također je posljedica opstetričke povijesti: postoji izravna veza između pobačaja i kroničnog pijelonefritisa (r xy = 0,38), višeplodne trudnoće i anemije (r xy = 0,74). Zarazne bolesti majke prenesene tijekom trudnoće mogu uzrokovati pobačaje (r xy = 0,42); prijetnja prestankom trudnoće blisko je povezana s pobačajem i respiratornim virusnim infekcijama majke (r xy = 0,7) (p< 0,01).

Uzimanje farmakoloških lijekova tijekom trenutne trudnoće, prijetnja prekidom i toksikoza trudnoće pridonose razvoju patologije intranatalnog razdoblja (prerano ispuštanje plodne vode) - (r xy = 0,35). Nepovoljan tijek postnatalnog razdoblja (hiperbilirubinemija) izravno je povezan sa prijetnjom prestanka trudnoće (r xy = 0,7), prisutnošću akutnih respiratornih virusnih infekcija i intrauterinom infekcijom tijekom trenutne trudnoće (r xy = 0,35-0,48).

Pratili smo utjecaj nepovoljnih čimbenika perinatalnog razdoblja na formiranje gestacijske dobi u nedonoščadi. Rezultati dobiveni proučavanjem tijeka trudnoće u svim podskupinama pokazuju da se patološka stanja promatraju u 91% bolesnica u glavnoj skupini i u 81,7% bolesnica u usporedbenoj skupini (str.< 0,01).

U velikoj većini slučajeva majčina trudnoća protekla je u pozadini opterećene akušerske anamneze i kronične placentne insuficijencije, međutim, kvalitativne karakteristike ovih pokazatelja među različitim razdobljima gestacije imaju značajne razlike.

40% majki u podgrupi 1, 51% žena u podgrupi 2, 65, odnosno 44% ljudi u podgrupama 3 i 4 imalo je naznake ponovljenih pobačaja, međutim, 31 i 33% majki u prvoj dvije podskupine, broj pobačaja nije premašio dvije, dok je u povijesti majki vrlo nedonoščadi češće zabilježeno više od dva slučaja pobačaja (37, odnosno 36 u 3. i 4. podgrupi) (str.< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

Riža. 1. Utjecaj nepovoljnih čimbenika perinatalnog razdoblja (pobačaji, redni broj trudnoće) na formiranje gestacijske dobi u glavnoj skupini i u usporedbenoj skupini (u%) (I - pobačaji: A - broj pobačaja prema gore do dva, B - broj pobačaja tijekom dva; II - serijski broj trudnoće: A - do četiri, B - preko četiri; * - p< 0,05; ** - p < 0,01)

Relativno visoka učestalost genitalnih anomalija i neplodnosti uočena je kod žena prve podskupine (67 i 80%), mrtvorođene djece - među majkama druge podskupine - 55% (p< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

Riža. 2. Raspodjela pokazatelja antenatalne patologije (višeplodna trudnoća, spontani pobačaji, mrtvorođena djeca) u strukturi uzroka pobačaja u bolesnika s različitim stupnjevima nedonoščadi u glavnoj skupini i u usporedbenoj skupini (u%)
(I - višeplodna trudnoća, II - mrtvorođena djeca, III - pobačaji:
A - pojedinačno, B - ponovljeno; * - str< 0,05)

Riža. 3. Učestalost manifestacija nepovoljnih čimbenika perinatalnog razdoblja (intrauterina infekcija, neplodnost, anomalije genitalnog područja) u obilježjima akušerske povijesti u majki nedonoščadi s različitim razdobljima gestacije
u glavnoj skupini i u usporedbenoj skupini (u%)
(I - IUI, II - neplodnost, III - genitalne anomalije; * - str< 0,05)

Tijek ove trudnoće komplicirao je toksikoza i prijetnja prekidom 1. i 2. polovice trudnoće nekoliko puta češće u povijesti bolesnica u 1. i 2. podskupini.

Ekstragenitalna patologija majke značajan je dio uzroka pobačaja u 1. i 2. podskupini pacijenata (43,2 odnosno 30,4%); istodobno udio anemije trudnica i akutnih respiratornih virusnih infekcija čini 17,5 i 11% u strukturi svih somatskih bolesti u majki prve podskupine (tablica 1)

Utjecaj različitih profesionalnih opasnosti i loših navika na tijek trudnoće primijećen je mnogo puta češće u I. podskupini bolesnica - 72% (p< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

Analizirali smo utjecaj niza nepovoljnih čimbenika perinatalnog razdoblja na težinu općeg stanja pri rođenju u nedonoščadi različite gestacijske dobi. Podaci su navedeni u tablici. 2

Dakle, nedonošče, gestacijska dob i težina općeg stanja pri rođenju djeteta ovise o kombinaciji niza nepovoljnih čimbenika perinatalnog razdoblja.

zaključci

1. Čimbenici rizika za rođenje pacijenata s I-II stupnjem. nedonoščad su: ponovljene trudnoće do četiri, ponovljeni pobačaji do dva, mrtvorođeni, pojedinačni pobačaji, genitalne anomalije, neplodnost, toksikoza i prijetnja prestankom prve ili druge polovice trudnoće, respiratorne virusne infekcije, opasnosti na poslu i loše navike, kao i farmakološki pripravci tijekom tekuće trudnoće.

2. Čimbenici rizika koji pridonose rođenju vrlo nedonoščadi, ali i utječu na težinu općeg stanja pri rođenju u ovoj kategoriji pacijenata, su ponovljene trudnoće iznad četiri godine, ponovljeni pobačaji tijekom dvije godine, ponovljeni pobačaji, višeplodne trudnoće. Dodatni čimbenici koji utječu na težinu općeg stanja pri rođenju kod vrlo nedonoščadi su toksikoza i prijetnja prestankom trudnoće, odvajanje posteljice, carski rez i intrapartalna asfiksija (zapletanje vrpce).

3. Čimbenici koji pridonose povećanju ozbiljnosti temeljnog stanja u nedonoščadi u svim gestacijskim razdobljima su žarišta kronične infekcije u majke i fetusa (kronični pijelonefritis, intrauterina infekcija), anemija trudnica, korištenje dobrobiti u intrapartalno razdoblje razvoja.

stol 1

Usporedna analiza prirode i učestalosti ekstragenitalne patologije
u majki nedonoščadi različite gestacijske dobi
u glavnoj skupini i u usporedbenoj skupini (aps /%)

< 0,05.

tablica 2

Usporedne karakteristike nepovoljnih čimbenika perinatalnog razdoblja,

utječući na ozbiljnost temeljnog stanja pri rođenju u nedonoščadi s različitim razdobljima trudnoće (u%)

		gr. usp.			gr. usp. 31 osoba
Pobačaji (ukupno)
Više od 2
Mrtvorođenče
Pobačaji (ukupno)
Jednom
Ponovljeno
Neplodnost
Neoplazme
Anomalije genitalija
Redni broj trudnoće
Više od 4
Toksikoza u trudnoći (ukupno)
Ja napola
II polovica
OPG-gestoza
Prijeteći prekid trudnoće (ukupno)
Ja napola
II polovica
Cijela trudnoća
Odvajanje placente
Intrauterina infekcija (ukupno)
1 infekcija
Višestruke infekcije
Štetnost
Uzimanje lijekova
Psihogeni čimbenici
Carski rez
Višeplodna trudnoća
Samostalna dostava
Brzo
Neprestano
Dugotrajno
Prerano ispuštanje amnionske tekućine
Upletanje pupčane vrpce
Ekstragenitalna patologija
Kronični pijelonefritis
Bolest urolitijaze
Kronični gastritis
Kronični kolecistitis
Kronični tonzilitis
Srčane mane
Arterijska hipertenzija
Arterijska hipotenzija
Patologija endokrinog sustava

Napomena: * - pouzdanost razlika str< 0,05.

Bibliografija

1. Nedonoščad u djetinjstvu i adolescenciji / ur. A.A. Baranova, V.Yu. Albitsky, S. Ya. Volgin [i drugi]. - M., 2001.- 364 str.
2. Bronnikov V.A. Učinak perinatalnih čimbenika rizika na ozbiljnost spastični oblici dječja cerebralna paraliza // Ruski glasnik perinatologije i pedijatrije. - 2005. - Broj 3. - 42 str.
3. Suvremeni biokemijski kriteriji za dijagnostiku perinatalnih hipoksičnih lezija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi / O.V. Gončarova, M.I. Bakanov, A.G. Mulatov [et al.] // Russian Pediatric Journal. - 2007. - Broj 4. - S. 13-18.
4. Dzhumagaziev A.A. Predviđanje i rehabilitacija novorođenčadi s hipoksično-ishemijskom encefalopatijom / A.A. Dzhumagaziev, V.V. Belopasov, L.R. Rahimova, Astrahan, 2001., 294 str.
5. Zaidieva Z.S., Mikhailova O.I., Lukyanova E.V. Čimbenici rizika i osnovni principi liječenja ugroženog prijevremenog poroda // Russian Medical Journal - 2009. - V. 17, br. - S. 1013-1015.
6. N.V. Zemlyanskaya Neke značajke perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava u nedonoščadi: autor. dis. ... Kand. med. znanosti. - Rostov n / a, 2006..- 17 str.
7. Slušni i vizualno evocirani potencijali moždanog debla u djece s Krabbeovom bolešću / M. Aldosari, M. Altuwaijri, A.M. Husain // Clin Neurophysiol. - 2004. - Broj 7. - R. 1653-1656.
8. Chung M.Y. Čimbenici rizika za hemodinamski nepovezanu cističnu periventrikularnu leukomalaciju u nedonoščadi s vrlo niskom tjelesnom težinom / M.Y. Chung, P.C. Fang, C.H. Chung // J. Formos. Med. Izv. Prof. - 2005. - br. 8. - str. 571-577.
9. Garcia Arias M.B. Čimbenici rizika za smrtnost u dojenčadi vrlo niske porođajne težine sa respiratornim distres sindromom / M.B. Garcia Arias, P. Zuluaga Arias, M.C. Arrabal teran // An Pediatr. - 2005. - Broj 2. - str. 109-115.
10. Jon E. Tyson i sur. Intenzivna skrb za ekstremne nedonoščad koje prelaze gestacijsku dob // N Engl J Med. 17. travnja - 2008. - br. 358 (16). - R. 1672-1681.

Recenzenti:

Kuznetsova A.V., doktor medicinskih znanosti, profesor Odjela za bolničku pedijatriju s kolegijem izvanbolničke pedijatrije, Kazan;

Malanicheva T.G., doktor medicinskih znanosti, profesor Odjela za propedeutiku dječjih bolesti i fakultetske pedijatrije s tijekom dječjih bolesti na Medicinskom fakultetu KSMU u Kazanju.

Rad je primljen 05.04.2011.

Bibliografska referenca

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K. MEDICINSKO-STATISTIČKA ANALIZA UTJECAJA NEŽELJENIH ČIMBENIKA PERINATALNOG RAZDOBLJA NA ROĐENJE PREMATURNE DJECE // Fundamental Research. - 2011. - Broj 9-2. - S. 223-227;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28127 (datum pristupa: 03.03. Skrećemo vam pozornost časopise koje objavljuje "Akademija prirodnih znanosti"