Čo to je? Gestóza počas tehotenstva je patologický stav tela, v ktorom sú narušené funkcie životne dôležitých orgánov a ktorý je mimoriadne ťažké kontrolovať, ak prešiel do pokročilého štádia.

Choroba sa vyskytuje hlavne v treťom trimestri a má iný názov - neskorá toxikóza. Líši sa však od klasickej nevoľnosti vo forme nevoľnosti a vracania v tom, že spôsobuje dysfunkciu kardiovaskulárneho a endokrinného systému, poškodenie centrálneho nervového systému v dôsledku kŕčov krvných ciev.

Rozpätie dosahuje 30%, situáciu ďalej komplikuje skutočnosť, že preeklampsiu v prvej polovici tehotenstva je v počiatočných fázach vývoja veľmi ťažké identifikovať. Napríklad neskorá toxikóza, ktorá začala v 20. týždni, je detekovaná iba o 27 - 28 týždňov.

Aké je nebezpečenstvo gestózy?

Doteraz napriek rozvoju medicíny zostáva gestóza jednou z hlavných príčin úmrtnosti matiek a detí v prenatálnom a postnatálnom období. Nezabije okamžite, ale prispeje k rýchlemu vyhynutiu tela v priebehu niekoľkých dní.

Pacient môže stratiť zrak, schopnosť samostatne sa pohybovať, jeden po druhom, dôležité orgány zastavia svoju prácu: pečeň, obličky, srdce, mozog. Čím závažnejšia je fáza preeklampsie, tým menšie sú šance lekárov na záchranu pacienta a (alebo) jej dieťaťa.

Iba dôkladná pozornosť na zhoršenie pohody a včasné vyšetrenie pomôže identifikovať neskorú toxikózu v počiatočných štádiách jej vývoja a vyhnúť sa smrteľnému riziku.

Príčiny gestózy

Vedci zatiaľ spoľahlivo nezistili, čo presne je príčinou vzniku neskorej toxikózy. Pokiaľ ide o toto skóre, existuje iba niekoľko predpokladov:

• Patologické zmeny v centrálnom nervovom systéme. Vzťah medzi mozgovou kôrou a subkortikálnymi štruktúrami je narušený, čo vedie k patológii. Spúšťačom je psychický stres, ktorému mohla byť žena vystavená pri nosení dieťaťa.
• Imunitné poruchy, najmä zlyhania v rozpoznávaní tkanív matky a plodu. Tento proces zahŕňa špeciálne T bunky, ktoré sú regulátormi imunitnej odpovede.
• Porušenia v endokrinnom systéme. Tehotenstvo zahŕňa dramatické zmeny hormonálneho stavu, v dôsledku ktorých môžu začať poruchy vo fungovaní celého ženského tela.
• Nedostatok kyseliny listovej. To vyvoláva zvýšenie hladiny nebielkovinných aminokyselín, ktoré sú pre telo extrémne toxické.

Komplikácia tehotenstva s gestózou zahŕňa spazmus všetkých ciev - to je dôvod zlyhania životne dôležitých orgánov.

Príznaky preeklampsie počas tehotenstva podľa fáz

Existuje niekoľko klasifikácií neskorej toxikózy, ale lekári v Rusku rozlišujú 4 hlavné etapy vývoja choroby, z ktorých každá sa vyznačuje určitými klinickými prejavmi.

Dropsy

Je charakterizovaná nedostatočne dobrým vylučovaním tekutiny z tela, v dôsledku čoho sa objavuje edém. Táto fáza je rozdelená do 4 fáz, ktoré sa vyznačujú vzostupným smerom lokalizácie edému:

1. Nohy sú opuchnuté, dochádza k malým opuchom nôh.
2. Nohy úplne opuchnú, spodná tretina brucha sa nafúkne.
3. Opuch stúpa vyššie a okrem nôh a tela postihuje aj tvár.
4. Edém postihuje celé telo, je pozorovaný na vnútorných orgánoch.

Charakteristické znaky edému

• Keď pritlačíte prst na povrch pokožky, zostane zub. Čím dlhšie zmizne, tým silnejší je opuch.
• V edematóznej končatine sa cíti mravčenie, necitlivosť.
• Silný edém vyvoláva u tehotnej ženy pocit únavy.

Tých je najviac skoré príznaky gestóza počas tehotenstva - ak lekári predpisujú žene potrebnú terapiu, potom sa neskôr nevyvinie toxikóza.

Nefropatia

Ak, keď sa objaví edém, neboli prijaté žiadne terapeutické opatrenia, potom choroba postupuje a prechádza do štádia nefropatie. V tele sa okrem zadržiavania tekutín objavuje aj hypertenzia a testy moču naznačujú nárast bielkovín.

Všetky tieto príznaky budú pre lekára viditeľné, ak ho pacient navštívi predpôrodná klinika najmenej raz za 2 týždne a pravidelne absolvuje potrebné testy. Pri nefropatii sa rozlišuje niekoľko stupňov, ktoré majú určité príznaky:

1. Stupeň I - tlak nepresahuje značku 150/90 a vzdialenosť od hornej k dolnej hranici by mala byť normálna. Podľa analýzy moču sa zistí bielkovina nie väčšia ako 1 g / l. Existuje opuch dolných končatín.
2. II stupeň - tlak nepresahuje 170/100, bielkovina v moči sa zvyšuje a začína dosahovať 3 g / l. Opuch siaha nielen do dolných končatín, ale aj do spodnej tretiny brušnej steny.
3. III stupeň - tlak je nad 170/110, bielkovina v moči presahuje 3 g / l, edém sa šíri po celom tele, detekuje sa edém vnútorné orgány.

Nefropatia, najmä jej závažný stupeň, nemôže zostať bez povšimnutia a tehotná žena bude musieť ísť do nemocnice kvôli zhoršeniu svojho stavu.

Preeklampsia

V niektorých prípadoch sa nefropatia III. Stupňa napriek liečbe zmení na preeklampsiu. Hlavný rozdiel medzi týmto stavom a nefropatiou je v tom, že tehotná žena má porušenie krvného obehu v mozgu.

Vytvára sa skutočná hrozba pre život matky a plodu, ktorá si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Medzi príznaky závažnej gestózy počas tehotenstva možno rozlíšiť nasledujúce:

• Zmätok vo vedomí
• Bolesť hlavy
• Strata zraku a / alebo sluchu
• Pocit ťažkosti v zadnej časti hlavy
• Prejavy sklerózy
• Krvácanie v stenách životne dôležitých orgánov
• Zvracať

Ak žena v tomto stave zostane bez lekárskej starostlivosti, zomrie. Preeklampsia zahŕňa umiestnenie pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti, pretože jej blaho by sa malo monitorovať nepretržite.

Eklampsia

Je považovaný za najťažší stupeň tehotenskej gestózy, pri ktorej ani naliehavá a vysokokvalifikovaná starostlivosť nezaručuje, že žena prežije. Niektorí lekári majú sklon považovať preeklampsiu za počiatočný stupeň eklampsie.

Eklampsia znamená zhoršenie prejavov nefropatie a pomerne slabú reakciu tela na opatrenia prijaté na záchranu života pacienta.

Charakteristické znaky eklampsie

• Strata vedomia
• Tonické kŕče
• Kolónie
• Silná slabosť
• Silný bolesť hlavy
• Rozsiahly edém vnútorných orgánov (najčastejšie mozgu)
• Krvný tlak nad 170/110

K eklampsii nedochádza náhle, takže ak včas zareagujete na zhoršenie pohody a výsledkov testov, môžete tomuto stavu úspešne predísť.

Liečba gestózy po etapách - lieky, schémy

Pre každú fázu gestózy v treťom trimestri tehotenstva lekár zvolí vhodnú terapiu. Na diagnostiku sa používajú výsledky testov moču a krvi, ukazovatele krvného tlaku, ukazovatele telesnej hmotnosti (počas niekoľkých týždňov), vyšetrenia fundusu.

Liečba štádia I gestózy (edému)

Hlavným dôvodom vzniku edému je oneskorenie vylučovania tekutiny z tela. Ruskí pôrodníci-gynekológovia tradične praktizujú prísnu kontrolu príjmu tekutín a výrazné obmedzenie jeho objemu.

• Výsledky takejto „diéty“ nie sú vždy viditeľné: tehotná žena je neustále smädná a už existujúci edém odchádza príliš pomaly. Nové sa však v tomto prípade netvoria.

Naši lekári začali postupne preberať skúsenosti západných expertov: tehotná žena smie piť, koľko chce, ale s jednou podmienkou - všetka spotrebovaná tekutina musí mať výrazný diuretický účinok. Môže to byť brusnicový džús alebo varené listy brusnice. Tento spôsob liečby preeklampsie je oveľa jednoduchšie tolerovať a zmierňuje edém oveľa rýchlejšie.

okrem prírodné prostriedky lekár môže predpísať diuretiká:

• Kanefron - k dispozícii vo forme kvapiek, ako aj vo forme piluliek. Rozširuje obličkové cievy, zabraňuje nadmernému vstrebávaniu tekutín. Znižuje vylučovanie bielkovín močom.
• Cyston - zvyšuje prekrvenie epiteliálneho tkaniva orgánov močového systému, má antibakteriálny a diuretický účinok. K dispozícii vo forme tabliet.
• Fytolyzín - podporuje relaxáciu hladkých svalov, má protizápalové a diuretické účinky. Vyrába sa vo forme špeciálnej pasty, z ktorej musíte urobiť suspenziu.

S ťažkým edémom pre tehotnú ženu je indikovaná hospitalizácia a liečba v nemocničnom prostredí.

Liečba II. Stupňa gestózy (nefropatia)

Nefropatia zahŕňa kombináciu edému a zvýšeného krvného tlaku. Preto sa k liečbe zadržiavania tekutín v tele pridáva terapia, ktorá pomáha normalizovať krvný tlak.

Pretože k nárastu tlaku môže dôjsť opakovane a v krátkom časovom období, tehotná žena by mala byť hospitalizovaná, aby mohla nepretržite monitorovať ukazovatele krvného tlaku a monitorovať funkciu obličiek. Na stabilizáciu stavu bude napísané nasledujúce:

• Úplný odpočinok. Fyzická námaha vyvoláva nárast tlaku, takže žena potrebuje zostať v posteli niekoľko dní.
• Užívanie sedatív. Pomáhajú znižovať krvný tlak, ale počas tehotenstva niektoré z nich môžu mať abortívny účinok, preto by ste si nemali vyberať sedatíva samy.
• Diéta, ktorej cieľom je obmedziť príjem soli a tekutín a normalizovať pomer bielkovín, tukov a uhľohydrátov v strave.
• Príjem spazmolytík. Pretože neskorá toxikóza je založená na vazospazme, je dôležité jej predchádzať. V opačnom prípade sa príznaky placentárnej gestózy zhoršia. Počas tehotenstva sú povolené lieky ako No-shpa a papaverín.
• Užívanie proteínových liekov. Nefropatia zahŕňa zvýšené vyplavovanie bielkovín z tela, takže úlohou lekára je zvýšiť jeho výkon.

Komplexná včasná liečba preeklampsie počas tehotenstva v štádiu nefropatie vo väčšine prípadov dáva pozitívny účinok a zastavuje ďalšiu progresiu neskorej toxikózy.

Liečba III a IV štádií gestózy (preeklampsia a eklampsia)

Obe tieto choroby zahŕňajú vážne poškodenie funkcie obličiek, pečene, srdca, mozgu a veľkých ciev placenty, preto má táto fáza gestózy najčastejšie dôsledky pre dieťa.

Ak tehotenstvo dosiahlo obdobie, v ktorom sa plod môže narodiť životaschopný, matka dostane núdzový cisársky rez.

Na stabilizáciu stavu pacienta sa vykonávajú nasledujúce opatrenia:

• Intravenózne kvapkanie liekov horčíka, reopolyglucínu, glukózy a diuretík, ktoré by mali ženu zbaviť edému.
• Úplný odpočinok a prísny odpočinok v posteli. Pri eklampsii sa pacientka spravidla cíti tak slabá, že nie je schopná sama vstať z postele.
• Podanie antikonvulzív, ak má pacient tonické kŕče.
• Hodinové monitorovanie ukazovateľov bielkovín v moči. Keďže žena nie je schopná vykonať test sama, do močovej trubice sa zavedie katéter.
• Pripojenie k systému umelej pľúcnej ventilácie.
• Užívanie silných sedatív na normalizáciu krvného tlaku a prevenciu nových záchvatov.

Núdzové doručenie by sa malo vykonávať iba vtedy, ak bolo možné zastaviť kŕčové kontrakcie a dosiahnuť relatívnu stabilizáciu krvného tlaku.

Tehotenstvo po miernych formách gestózy by malo prebiehať pod zvýšeným lekárskym dohľadom. Pretože presné príčiny neskorej toxikózy nie sú známe, je ťažké určiť konkrétne preventívne opatrenia to by zachránilo tehotnú ženu pred rozvojom tejto choroby.

• Väčšina správna cesta chráňte sa pred preeklampsiou a eklampsiou - včasná terapia v počiatočných štádiách gestózy.

Ide o ochorenie, ktoré sa vyskytuje po 28 týždňoch (v treťom trimestri tehotenstva). Príčiny preeklampsie ešte neboli definitívne stanovené, ale je dobre známe, že pod vplyvom toxínov sa zvyšuje priepustnosť ciev obličiek a narúša sa ich práca, čo má za následok edém, proteinúriu a zvýšenie krvného tlaku.

Čo je mierna preeklampsia?

Ak sa počas tehotenstva () vyvinie preeklampsia o 1 stupeň (), potom tlak stúpne nie vyššie ako 150/90 mm Hg, bielkoviny v moči nie sú vyššie ako 1 g / l a edém je iba na nohách. Všeobecná pohoda tehotnej ženy je zároveň málo narušená. Preeklampsiu 1 stupňa je možné identifikovať iba pomocou analýzy moču, merania krvného tlaku a prírastku hmotnosti (nie viac ako 500 g za týždeň).

Prevencia preeklampsie prvého stupňa

Na prevenciu edému je potrebné obmedziť množstvo tekutiny na 1,5 litra denne v druhej polovici tehotenstva. Plod často stláča močovody, obzvlášť ten pravý, čím narúša odtok moču a spôsobuje poruchu funkcie obličiek, preto sa pri akejkoľvek bolesti chrbta alebo zmenách v analýze moču odporúča Ultrazvuk obličiek ženy na včasnú diagnostiku a liečbu hydronefrózy. Všeobecná prevencia preeklampsie zahŕňa plnohodnotnú obohatenú stravu, denný pobyt na čerstvom vzduchu, cvičenie pre tehotné ženy, dobrý odpočinok.

Liečba miernej preeklampsie

Mierna gestóza počas tehotenstva sa lieči ambulantne alebo hospitalizovane až 2 týždne. V komplexe liečby sa používajú horčíkové prípravky, lieky zlepšujúce funkciu obličiek, vitamíny, hepatoprotektory, lieky znižujúce zrážanie krvi. Ale ak je žene diagnostikovaná preeklampsia prvého stupňa, je potrebné pravidelne podstupovať vyšetrenie gynekológom, aby sa zabránilo prechodu choroby na závažnejšiu formu.

7. Vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov a liečiv na vývoj embrya a plodu.

1. Lieky.

2. Ionizujúce žiarenie.

3. Zlé návyky tehotnej ženy.

8. Prenatálna diagnostika malformácií plodu.

9. Intrauterinná infekcia plodu: vplyv na plod vírusových a bakteriálnych infekcií (chrípka, osýpky, ružienka, cytomegalovírus, herpes, chlamýdie, mykoplazmóza, listerióza, toxoplazmóza).

10. Fetoplacentálna insuficiencia: diagnostika, metódy korekcie, prevencia.

11. Fetálna hypoxia a asfyxia novorodencov: diagnostika, liečba, prevencia, metódy novorodeneckej resuscitácie.

12. Syndróm oneskoreného vývoja plodu: diagnostika, liečba, prevencia.

13. Hemolytická choroba plodu a novorodenca.

14. Osobitné podmienky pre novorodencov.

15. Syndróm respiračných porúch u novorodencov.

16. Pôrodný traumatizmus novorodencov.

2. Pôrodná trauma pokožky hlavy.

3. Pôrodná trauma kostry.

5. Pôrodné traumy periférneho a centrálneho nervového systému.

17. Hnisavé-septické choroby novorodencov.

18. Anatomické a fyziologické vlastnosti donosených, predčasne narodených a narodených novorodencov.

1. Afo donosených detí.

2. Afo predčasne narodených a po pôrodoch.

1. Hnojenie. Včasná embryogenéza.

2. Vývoj a funkcia placenty, plodovej vody. Štruktúra pupočníka a placenty.

3. Plod počas určitých období vnútromaternicového vývoja. Krvný obeh vnútromaternicového plodu a novorodenca.

4. Plod ako predmet pôrodu.

5. Ženská panva z pôrodníckeho hľadiska: štruktúra, roviny a rozmery.

6. Psychologické zmeny v ženskom tele počas tehotenstva.

7. Hygiena a výživa tehotných žien.

8. Fyziopsychoprofylaktická príprava tehotných žien na pôrod.

9. Stanovenie trvania tehotenstva a pôrodu. Pravidlá registrácie materskej dovolenky.

10. Ultrazvukové vyšetrenie.

11. Amniocentéza.

12. Amnioskopia.

13. Stanovenie a-fetoproteínu.

14. Biofyzikálny profil plodu a jeho hodnotenie.

15. Fetálna elektrokardiografia a fonografia.

16. Kardiotokografia.

18. Dopplerometria.

19. Diagnostika raného a neskorého tehotenstva.

20. Metódy vyšetrovania tehotných žien, pôrodných žien a rodiacich žien. Vyšetrenie spekulárnym a vaginálnym vyšetrením.

21. Dôvody nástupu pôrodu.

22. Predzvesť pôrodu.

23. Predbežné obdobie.

24. Posúdenie pripravenosti ženského tela na pôrod.

2. Oxytocínový test.

25. Vyvolaná práca.

26. Psychologický priebeh a riadenie pôrodu podľa období.

4. Popôrodné obdobie.

27. Biomechanizmus pôrodu s prednou a zadnou okcipitálnou prezentáciou.

28. Moderné metódy úľavy od pôrodnej bolesti.

29. Primárna liečba novorodenca.

30. Hodnotenie novorodenca na Apgarovej škále.

31. Prípustná strata krvi počas pôrodu: definícia, metódy diagnostiky a prevencie krvácania počas pôrodu.

32. Zásady dojčenia.

1. Optimálna a vyvážená nutričná hodnota.

2. Vysoká stráviteľnosť živín.

3. Ochranná úloha materského mlieka.

4. Vplyv na tvorbu črevnej mikrobiocenózy.

5. Sterilita a optimálna teplota materského mlieka.

6. Regulačná úloha.

7. Vplyv na tvorbu maxilofaciálnej kostry dieťaťa.

Patologické pôrodníctvo

1. Prezentácia záveru (flexia):

2. Prezentácia nohy (extenzor):

2. Priečna a šikmá poloha plodu.

3. Predĺženie prezentácie hlavy plodu: predná hlava, čelná, tvárová.

4. Viacnásobné tehotenstvo: klinický obraz a diagnostika, manažment tehotenstva a pôrodu.

5. Polyhydramnios a oligohydramnios: definícia, etiológia, diagnostika, liečebné metódy, komplikácie, manažment tehotenstva a pôrodu.

6. Veľký plod v modernom pôrodníctve: etiológia, diagnostika, vlastnosti pôrodu.

7. Potrat. Spontánny potrat: klasifikácia, diagnostika, pôrodnícka taktika. Predčasný pôrod: vlastnosti kurzu a manažment.

8. Postterm a predĺžené tehotenstvo: klinický obraz, diagnostické metódy, manažment tehotenstva, priebeh a manažment pôrodu, komplikácie pre matku a plod.

9. Choroby kardiovaskulárneho systému: srdcové chyby, hypertenzia. Priebeh a manažment tehotenstva, termíny a spôsoby pôrodu. Indikácie pre ukončenie tehotenstva.

10. Ochorenia krvi a tehotenstva (anémia, leukémia, trombocytopenická purpura). Vlastnosti priebehu a riadenia tehotenstva a pôrodu.

11. Diabetes mellitus a tehotenstvo. Priebeh a manažment tehotenstva, termíny a spôsoby pôrodu. Indikácie pre ukončenie tehotenstva. Účinky na plod a novorodenca.

13. Rizikové tehotenstvo s chorobami nervového systému, dýchacieho systému, krátkozrakosti. Vlastnosti dodávky. Prevencia možných komplikácií u matky a plodu.

14. Sexuálne prenosné choroby: herpes, chlamýdie, bakteriálna vaginóza, cytomegalovírus, kandidóza, kvapavka, trichomoniáza.

15. Infekčné choroby: vírusová hepatitída, chrípka, osýpky, ružienka, toxoplazmóza, syfilis.

16. Akútna chirurgická patológia: akútna apendicitída, črevná obštrukcia, cholecystitída, pankreatitída.

17. Patológia reprodukčného systému: maternicové myómy, nádory vaječníkov.

18. Charakteristiky manažmentu tehotenstva a pôrodu u žien starších ako 30 rokov.

19. Tehotenstvo a pôrod u žien s operovanou maternicou.

20. Včasná a neskorá gestóza. Etiológia. Patogenéza. Klinický obraz a diagnostika. Liečba. Spôsoby pôrodu, najmä manažment pôrodu. Prevencia závažných foriem gestózy.

21. Atypické formy preeklampsie-non-llp-syndróm, akútna žltá dystrofia pečene, cholestatická hepatóza tehotných žien.

23. Abnormality pôrodu: etiológia, klasifikácia, metódy diagnostiky, manažment práce, prevencia abnormalít pôrodu.

I. Krvácanie nesúvisiace s patológiou vajíčka.

II. Krvácanie spojené s patológiou vajíčka.

1. Hypo- a atonické krvácanie.

I. etapa:

Etapa II:

4. Placenta accreta.

25. Pôrodný traumatizmus v pôrodníctve: prietrže maternice, perinea, vagíny, krčka maternice, pubikulárna artikulácia, hematóm. Etiológia, klasifikácia, klinika, diagnostické metódy, pôrodnícka taktika.

26. Porušenia systému hemostázy u tehotných žien: hemoragický šok, syndróm ICS, embólia plodovej vody.

I. etapa:

Etapa II:

Etapa III:

27. Cisársky rez: indikácie, kontraindikácie, podmienky, technika vykonávania operácie, komplikácie.

28. Pôrodnícke kliešte: indikácie, kontraindikácie, podmienky, technika vykonávania operácie, komplikácie.

29. Vákuová extrakcia plodu: indikácie, kontraindikácie, stavy, technika vykonávania operácie, komplikácie.

30. Operácie ničiace ovocie: indikácie, kontraindikácie, podmienky, technika vykonávania operácie, komplikácie.

31. Predčasné a neskoré prerušenie tehotenstva: indikácie a kontraindikácie, spôsoby prerušenia, komplikácie. Infikovaný potrat.

2. Dysfunkcia vaječníkov s menštruačnými nepravidelnosťami

32. Hnisavé septické choroby po pôrode: chorioamnionitída, popôrodný vred, popôrodná endometritída, popôrodná mastitída, sepsa, infekčný toxický šok, pôrodná peritonitída.

1. Obdobia života ženy, plodný vek.

2. Anatomické a fyziologické vlastnosti ženského reprodukčného systému.

3. Biologická ochranná funkcia vagíny. Dôležitosť určenia stupňa čistoty vagíny.

4. Menštruačný cyklus a jeho regulácia.

5. Všeobecné a špeciálne metódy objektívneho výskumu. Hlavné príznaky gynekologických ochorení.

3. Gynekologické vyšetrenie: vonkajšie, pomocou vaginálnych zrkadiel, obojručné (vaginálne a rektálne).

4.1. Cervikálna biopsia: cielená, v tvare kužeľa. Indikácie, technika.

4.2. Punkcia brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny: indikácie, technika.

4.3. Oddelená diagnostická kyretáž cervikálneho kanála a maternicovej dutiny: indikácie, technika.

5. Röntgenové metódy: metrosalpingografia, bi-kontrastná gynekografia. Indikácie Kontraindikácie Technika.

6. Hormonálne štúdie: (testy funkčnej diagnostiky, stanovenie obsahu hormónov v krvi a moči, hormonálne testy).

7. Endoskopické metódy: hysteroskopia, laparoskopia, kolposkopia.

7.1. Kolposkopia: jednoduchá a pokročilá. Mikrokolposkopia.

8. Ultrazvuková diagnostika

6. Hlavné príznaky gynekologických ochorení:

7. Vlastnosti gynekologického vyšetrenia dievčat.

8. Základné fyzioterapeutické metódy v liečbe gynekologických pacientok. Indikácie a kontraindikácie pre ich vymenovanie.

9. Amenorea.

1. Primárna amenorea: etiológia, klasifikácia, diagnostika a liečba.

2. Sekundárna amenorea: etiológia, klasifikácia, diagnostika a liečba.

3. Ovariálne:

3. Hypotalamo-hypofyzárna forma amenorey. Diagnostika a liečba.

4. Ovariálne a maternicové formy amenorey: diagnostika a liečba.

10. Algodismenorea: etiopatogenéza, klinický obraz, diagnostika a liečba.

11. Dysfunkčné maternicové krvácanie v rôznych vekových obdobiach života ženy

1. Krvácanie mladistvých.

2. Dysfunkčné maternicové krvácanie počas reprodukčného obdobia.

3. Dysfunkčné krvácanie z maternice v menopauze.

4. Ovulačné dysfunkčné krvácanie z maternice.

I. Porušenie frekvencie menštruácie

II. Porušenie množstva stratenej menštruačnej krvi:

III. Porušenie trvania menštruácie

IV. Intermenštruačné DMC

5. Anovulačné dysfunkčné maternicové krvácanie.

12. Predmenštruačný syndróm: etiopatogenéza, klinický obraz, diagnostika a liečba.

13. Menopauzálny syndróm: rizikové faktory, klasifikácia, klinický obraz a diagnostika. Zásady hormonálnej substitučnej terapie.

14. Post-kastračný syndróm (postovariektómia). Korekčné zásady.

15. Syndróm polycystických vaječníkov (Stein-Leventhalov syndróm). Klasifikácia. Etiológia a patogenéza. Klinika, liečba a prevencia.

16. Hypomenštruačný syndróm.

17. Endometritída.

18. Salpingo-ooforitída.

19. Pelvioperitonitída: etiopatogenéza, klinický priebeh, základy diagnostiky a liečby.

20. Infekčný toxický šok: etiopatogenéza, klinický priebeh. Zásady diagnostiky a liečby.

21. Vlastnosti liečby zápalových ochorení panvových orgánov v chronickom štádiu.

22. Trichomoniáza: klinický priebeh, diagnostika a liečba. Kritériá uzdravenia.

23. Chlamýdiová infekcia: klinický obraz, diagnostika a liečba.

24. Bakteriálna vaginóza: etiológia, klinický obraz, diagnostika a liečba.

25. Myko- a ureaplasmóza: klinický obraz, diagnostika, liečba.

26. Genitálny herpes: klinický obraz, diagnostika, liečba. Základy prevencie.

27. Infekcia ľudským papilomavírusom: klinický obraz, diagnostika, liečba. Základy prevencie.

28. HIV infekcia. Trasy prenosu, diagnostika pomôcok. Metódy prevencie. Vplyv na reprodukčný systém.

2. Asymptomatické štádium infekcie HIV

29. Kvapavka - klinika, diagnostické metódy, liečba, liečebné kritériá, prevencia.

1. Kapavka dolného genitálneho traktu

30. Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov - klinika, metódy diagnostiky, liečby, prevencie, vplyv na reprodukčný systém.

31. Súvislosti a prekancerózy ženských pohlavných orgánov: klasifikácia, etiológia, diagnostické metódy, klinický obraz, liečba, prevencia.

32. Endometrióza: etiológia, klasifikácia, diagnostické metódy, klinické symptómy, zásady liečby, prevencia.

33. Myómy maternice.

1. Konzervatívna liečba maternicových myómov.

2. Chirurgická liečba.

34. Nádory a nádorovité útvary vaječníkov.

1. Benígne nádory a nádorovité útvary vaječníkov.

2. Metastatické nádory vaječníkov.

35. Choroby prsných žliaz závislé od hormónov.

I) difúzny fcm:

II) uzlový fcm.

36. Trofoblastická choroba (cystický drift, choriokarcinóm).

37. Rakovina krčka maternice.

38. Rakovina tela maternice.

39. Rakovina vaječníkov.

40. Apoplexia vaječníka.

41. Krútenie nôh vaječníkového nádoru.

42. Podvýživa subserózneho uzla pri maternicovom myóme, narodenie submukózneho uzla (pozri otázku 17 v časti „Patologické pôrodníctvo“ a otázku 33 v časti „Gynekológia“).

43. Diferenciálna diagnostika akútnej chirurgickej a gynekologickej patológie.

1) Distribúcia:

2) Vyšetrenie pacienta a objektívny výskum

4) Metódy laboratórneho výskumu:

44. Príčiny vnútrobrušného krvácania v gynekológii.

45. Mimomaternicové tehotenstvo: etiológia, klasifikácia, diagnostika, liečba, prevencia.

1. Ektopická

2. Abnormálne varianty maternice

46. ​​Neplodnosť: druhy neplodnosti, príčiny, metódy vyšetrenia, moderné metódy liečby.

47. Plánovanie rodiny: antikoncepcia, prostriedky a metódy antikoncepcie, prevencia potratov.

2. Hormonálne činidlá

48. Neplodné manželstvo. Algoritmus na vyšetrenie manželského páru s neplodnosťou.

49. Predoperačná príprava gynekologických pacientok.

50. Pooperačný manažment gynekologických pacientok.

51. Komplikácie v pooperačnom období a ich prevencia.

52. Typické gynekologické operácie prolapsu a prolapsu genitálií

53. Typické gynekologické operácie na vaginálnej časti krčka maternice, na maternici a maternicových príveskoch.

3. Konzervovanie orgánov (plastická chirurgia na prílohách).

4. Plastické operácie na potrubiach.

I. Operácie konzervovania orgánov.

2. Odstránenie submukóznych myomatóznych uzlín maternice transvaginálnou cestou.

1. Supravaginálna amputácia maternice bez prídavkov:

3. Extirpácia maternice bez príloh:

54. Prevencia tromboembolických komplikácií v rizikových skupinách.

55. Infúzno-transfúzna terapia pri akútnej strate krvi. Indikácie pre transfúziu krvi.

56. Hyperplastické procesy endometria.

1. Hodnotenie telesného a sexuálneho vývinu detí a mladistvých (morfogram, sexuálna formulka).

2. Anomálie vo vývoji pohlavných orgánov. Nesprávne polohy genitálií.

3. Predčasná a raná puberta. Oneskorenie a nedostatok sexuálneho vývoja.

4. Genitálny infantilizmus.

8. Zápalové ochorenia reprodukčného systému u dievčat a dospievajúcich dievčat: etiológia, predisponujúce faktory, zvláštnosti lokalizácie, diagnostika, klinika, zásady liečby, prevencia.

9. Nádory vaječníkov v detstve a dospievaní.

10. Poranenia pohlavných orgánov: lekárska pomoc, forenzné lekárske vyšetrenie.

20. Včasná a neskorá gestóza. Etiológia. Patogenéza. Klinický obraz a diagnostika. Liečba. Spôsoby pôrodu, najmä manažment pôrodu. Prevencia závažných foriem gestózy.

Gestóza- množstvo chorôb, ktoré vznikajú iba počas tehotenstva, komplikujú jeho priebeh, miznú s koncom alebo prerušením tehotenstva.

Gestóza- syndróm viacnásobnej orgánovej funkčnej nedostatočnosti, spôsobený nesúladom schopností adaptačných systémov tela matky adekvátne uspokojiť potreby vyvíjajúceho sa plodu.

Klasifikácia: a) včasná gestóza - vyskytuje sa v prvej polovici tehotenstva (v prvých 3-4 mesiacoch), b) neskorá gestóza - vzniká v druhej polovici tehotenstva (v posledných 2-3 mesiacoch).

Včasná gestóza.

K včasnej gestóze patrí zvracanie, slinenie, dermatózy, žltačka, akútna žltá atrofia pečene, bronchiálna astma, tetánia, osteomalácia tehotných žien.

Etiopatogenéza: za hlavnú príčinu včasnej gestózy sa považuje porušenie vzťahu medzi funkciou centrálneho nervového systému a činnosťou vnútorných orgánov. Pri dlhodobom narušení impulzov dochádza k opätovnému podráždeniu vegetatívnych centier subkortexu (v centrách zvracania a slín) a klesá funkcia nervových procesov v mozgovej kôre. To vedie k narušeniu fyziologických procesov adaptácie tela na tehotenstvo. Zmeny v metabolizme, činnosti endokrinného systému, tráviaceho a iného systému sa často stávajú patologickými.

1. Zvracanie tehotných žien- vracanie, ktoré sa opakuje niekoľkokrát denne, sprevádzané nevoľnosťou, zníženou chuťou do jedla, zmenami chuti a vône.

Formy / štádia zvracania tehotných žien

a) ľahké-opakuje sa 3 až 5-krát denne, zvyčajne po jedle, neovplyvňuje celkový stav tehotnej ženy, je ľahko liečiteľný a sám prechádza po dosiahnutí 10-12 týždňov tehotenstva

b) mierny- zvýšenie zvracania, ku ktorému dochádza bez ohľadu na príjem potravy, až 10-12 krát denne a je sprevádzané znížením telesnej hmotnosti, celkovou slabosťou, tachykardiou, suchou pokožkou a znížením produkcie moču. Pri správnej liečbe postupne miznú poruchy nervového, endokrinného a iného systému. Potom, čo príznaky preeklampsie zmiznú, sa tehotenstvo vyvíja normálne.

v) nadmerné- vracanie sa opakuje až 20 alebo viackrát denne a spôsobuje vážny stav pacienta. Sú narušené všetky druhy metabolizmu. Hladovka a dehydratácia tela vedú k vyčerpaniu, strate telesnej hmotnosti a vymiznutiu podkožnej tukovej vrstvy. Koža sa stáva suchou a ochabnutou. Niekedy dochádza k ikterickému zafarbeniu skléry a kože. Jazyk je potiahnutý, je suchá sliznica pier, z úst je zaznamenaný zápach acetónu. Telesná teplota je subfebrilná. Pulz je zrýchlený, s ťažkým priebehom ochorenia dosahuje 120 úderov za minútu a viac. Hypotenzia je bežná. Denný výdaj moču je znížený, v moči sa nachádza acetón, často sa objavujú bielkoviny a odliatky. V krvi sa zvyšuje obsah zvyškového dusíka, znižuje sa množstvo chloridov a často sa zvyšuje koncentrácia bilirubínu. Hladiny hemoglobínu môžu stúpať, čo je spojené s dehydratáciou.

Vracanie tehotných žien sa musí odlišovať od infekcie močových ciest, chorôb gastrointestinálneho traktu, nádoru na mozgu, porušenia maternice v malej panve, polyhydramniózy, hernie zažívacieho otvoru bránice.

2. slintanie... Môže sprevádzať vracanie alebo sa môže vyskytnúť ako nezávislá skorá preeklampsia. Denné slinenie je rôzne, niekedy dosahuje 1 liter alebo viac. Slinenie znižuje psychiku pacienta, spôsobuje maceráciu pokožky a sliznice pier. Pri výraznom slinení sa objavia príznaky dehydratácie.

Liečba vracania a slintania vykonáva sa ambulantne. Ak je to neúčinné, pacienti sú hospitalizovaní, vykoná sa dôkladné vyšetrenie a ošetrenie:

1. normalizácia narušeného vzťahu medzi procesmi excitácie a inhibície v centrálnom nervovom systéme;

2. boj proti hladu, dehydratácii a intoxikácii tela;

3. používanie antihistaminík, antiemetických liekov, vitamínov;

4. liečba sprievodných chorôb;

5. obnova metabolizmu a funkcií najdôležitejších orgánov.

6. vytvorenie podmienok pre emocionálny a fyzický odpočinok, čo často vedie k zastaveniu vracania a slinenia bez ďalšej liečby. Dve pacientky, u ktorých je tehotenstvo sprevádzané vracaním, by nemali byť umiestnené v jednej miestnosti. Na normalizáciu funkcie centrálneho nervového systému sa používa psychoterapia, akupunktúra, elektrospánok.

7. Na potlačenie excitability centra zvracania použite etaperazín, torecan, droperidol, cerucal.

8. terapia vitamínmi.

9. boj proti hypoproteinémii a dehydratácii: plazma, albumín, bielkoviny, 5 % roztok glukózy, Ringerov roztok, izotonický roztok chloridu sodného. Na odstránenie metabolickej acidózy sa odporúča intravenózne podať 100-150 mg 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Pacient by mal denne prijať najmenej 2-2,5 litra tekutín.

10. na zníženie slinenia je intramuskulárne predpísaný 0,1% roztok atropínu, 1 ml.

Pri neúspešnej liečbe je ukončenie tehotenstva indikované zo zdravotných dôvodov.

3. Dermatózy tehotných žien - skupina kožných ochorení, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva a miznú po jeho ukončení. Najčastejšou formou dermatózy je svrbenie počas tehotenstva. Môže byť obmedzený na oblasť vonkajších genitálií alebo sa môže šíriť po celom tele, čo spôsobuje nespavosť, podráždenosť. Menej často sa vyskytuje ekzém tehotných žien, ktorý postihuje kožu mliečnych žliaz alebo brucha, stehien, rúk.

Malo by byť odlíšené od diabetes mellitus, alergie na lieky a potraviny, helminthickej invázie.

Liečba: znamená reguláciu funkcií nervového systému, zníženie senzibilizácie tela a celkový posilňujúci účinok.

4. Žltačkatehotná... Je zriedkavý, prejavuje sa ikterickým zafarbením a svrbením kože, poškodením pečene. Môže sa objaviť aj v druhej polovici tehotenstva.

Rozlišujte so symptomatickou žltačkou vyplývajúcou z infekčnej hepatitídy, Vasiliev-Weilovej choroby, cholelitiázy, intoxikácie.

Tehotné ženy so žltačkou sú urgentne hospitalizované, aby zistili jej príčinu. Pri diagnostikovaní žltačky tehotných žien ako gestózy je indikované prerušenie tehotenstva.

5. Žltá dystrofia pečene pozorované zriedkavo a vyskytuje sa samostatne alebo s nadmerným vracaním tehotných žien. Je to ťažké a často smrteľné. Charakterizovaná tukovou a bielkovinovou degeneráciou pečene, zmenšením jej veľkosti, zvýšením žltačky, svrbením kože, výskytom kŕčov a kómy. Je indikované okamžité prerušenie tehotenstva.

6. Bronchiálna astma tehotných žien pozorované veľmi zriedkavo. Príčiny jeho výskytu sú hypofunkcia prištítnych teliesok a zhoršený metabolizmus vápnika.

Liečba. Tehotenstvo sa môže predĺžiť, pretože choroba dobre reaguje na liečbu. Obvykle sú predpísané vápnikové prípravky, sedatíva, vitamíny.

7. Tetania tehotná nastáva s poklesom alebo stratou funkcie prištítnych teliesok, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu výmeny vápnika. Klinicky sa choroba prejavuje svalovými kŕčmi, najčastejšie horných končatín („ruka pôrodníka“), menej často dolných („noha baletky“), niekedy svalov tváre („rybie ústa“ alebo obrázok). trismu), kmeň a pomerne zriedka - hrtan a žalúdok.

Liečba. Používa sa parathormón, vápnikové prípravky, vitamín D. V prípade neúčinnosti liečby, ako aj v ťažkých formách ochorenia je indikované prerušenie tehotenstva.

8. Osteomalácia. Je charakterizovaná odvápňovaním kostí a ich mäknutím v dôsledku zhoršeného metabolizmu fosforu a vápnika. Najčastejšie sú postihnuté kosti panvy a chrbtice, pričom je zaznamenaná citlivosť kostí a môže dôjsť k ich deformácii, najmä coracoidným výčnelkom symfýzy, výrazným posunutím mysu do panvovej dutiny a znížením intertrochanterická veľkosť.

Liečba: vitamíny D a E, progesterón, ultrafialové ožarovanie, ak je neúspešné, je indikované prerušenie tehotenstva.

Počas tehotenstva 12-14 týždňov prejavy včasnej gestózy spravidla postupne miznú. Pacientky, ktoré podstúpili preeklampsiu v prvej polovici tehotenstva, by mali byť zaregistrované v ambulancii vysoko rizikovej skupiny, pretože môžu mať recidívu

Neskorá gestóza.

Neskorá gestóza- syndróm viacnásobného orgánového a polysystemického funkčného zlyhania, ktorý sa vyvíja počas tehotenstva. Je charakterizovaná klasickou „triádou“ symptómov: O - edém, P - proteinúria, G - hypertenzia - OPG -gestóza.

Klasifikácia.

1. Podľa klinických foriem: kvapka, nefropatia, preeklampsia, eklampsia.

2. Symptomatická klasifikácia: monosymptomatická OPG-gestóza, polysymptomatická OPG-gestóza, hrozivá eklampsia a konvulzívna eklampsia.

3. Patogenetická klasifikácia: OPG-gestóza na pozadí iných chorôb; prechodná OPG-gestóza; neklasifikovaná OPG-gestóza; sprievodné ochorenia s príznakmi OPG, ale bez preeklampsie, rovnaké ochorenia v kombinácii s OPG - preeklampsia atď.

4.4 formy gestózy:

a) Monosymptomatická gestóza: vodnateľnosť, proteinúria a hypertenzia tehotných žien.

b) Polysymptomatická gestóza-charakterizovaná prítomnosťou 2 alebo 3 kardinálnych symptómov (OP-, OG-, PG-, OPG-gestóza).

c) preeklampsia.

d) eklampsia.

5. Podľa formy vývoja: a) čisté (s nekomplikovanou somatickou anamnézou) a kombinované (na pozadí extragenitálnej patológie); b) typický (triáda symptómov) a atypický (mono- a bisymptomatický priebeh, nekonvulzívna eklampsia).

Etiopatogenéza. Oplodnené vajíčko je etiologickým faktorom rozvoja preeklampsie. Patogenéza ochorenia nie je úplne objasnená. Existuje asi 30 teórií, ktoré sa pokúšajú vysvetliť mechanizmus vývoja tohto komplexu symptómov. Vedúce väzby patogenézy sú: generalizovaná vazokonstrikcia, hypovolémia, zhoršené reologické vlastnosti krvi, poškodenie endotelu ciev, vývoj DIC syndrómu. V súčasnosti je všeobecne uznávané, že pri vzniku gestózy zohrávajú úlohu imunologické faktory súvisiace s vývojom vajíčka, genetickou predispozíciou a podvýživou. V dôsledku porušenia imunologickej adaptácie vajíčka nedochádza k dostatočnej vazodilatácii, zostáva ich vysoká citlivosť na vazokonstrikčné účinky, čo predurčuje k zníženiu prietoku krvi matkou a rozvoju hypoxie. To spôsobuje poškodenie endotelu, najskôr lokálneho, a potom v cieľových orgánoch: obličkách, mozgu, pečeni. Zvýšením agregačných vlastností erytrocytov a krvných doštičiek, hyperkoaguláciou a hyperviskozitou krvi, diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou, progresiou vazospazmu sa vytvára komplex mikrocirkulačných porúch. Na pozadí vyvíjajúcich sa hypoxických zmien v tkanivách je centrálny nervový systém postihnutý dysfunkciou, je narušená enzymatická funkcia pečene. Je možný výskyt renálnej a placentárnej insuficiencie, čo vedie k zhoršeniu dodávky kyslíka a ďalších metabolitov k plodu.

1. O -gestóza - edém alebo kvapkanie tehotenstva - charakterizované nástupom pretrvávajúceho edému.

Patogenéza: Výskyt edému je spojený s poruchou metabolizmu vody a soli a zvýšenou vaskulárnou permeabilitou mikrovaskulatúry. Zvýšenie extracelulárneho extravaskulárneho objemu tekutiny je sprevádzané znížením objemu plazmy, v dôsledku čoho dochádza k zvýšeniu hemoglobínu a hematokritu, čo vedie k zníženiu uteroplacentálneho obehu a vedie k chronickej hypoxii plodu.

Choroba začína v druhej polovici tehotenstva, bližšie k pôrodu. Edém je spočiatku lokalizovaný na nohách a chodidlách, potom sa môže rozšíriť do stehien, vonkajších genitálií, brušnej steny, tváre, horných končatín a nakoniec do celého tela (anasarka). Ich závažnosť je rôzna. Často dochádza k výraznému opuchu nôh, opuchu tváre bez viditeľného edému brušnej steny. Tekutý výpotok do seróznych dutín (brušných, pleurálnych) sa spravidla nevyskytuje, hromadí sa v tkanivách, hlavne v podkožnom tkanive. K akumulácii tekutiny v seróznych dutinách (hydroperikard, hydrotorax, ascites) dochádza v ťažkých formách neskorej gestózy. Opuch sa zvyčajne vyvíja postupne, ale sú chvíle, kedy dosiahnu veľké veľkosti vo veľmi krátkom čase.

Celkový stav pacientov spravidla netrpí. Niekedy sa objaví mierna únava a so silným edémom sa môže objaviť dýchavičnosť, smäd a mierna tachykardia.

Diagnostika.

1. Ultrazvuk - stanovte prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

2. Krvný test - vysoký obsah chloridov, hypoproteinémia.

3. Stanovenie prírastku telesnej hmotnosti - prírastok hmotnosti počas tehotenstva presahujúci fyziologický (12 kg) o 5 kg, ako aj nárast telesnej hmotnosti po 20 týždňoch tehotenstva o viac ako 300 - 400 g za týždeň môže naznačovať vývoj gestózy.

4. Porovnanie denného množstva vylúčeného moču s množstvom vypitého tekutiny a prírastkom hmotnosti tehotnej ženy.

5. McClure -Aldrichov test - vykonáva sa na detekciu skrytého edému. 0,2 ml izotonického roztoku chloridu sodného sa vstrekne intradermálne do oblasti predlaktia a zaznamená sa čas, počas ktorého sa výsledný blister úplne absorbuje. Normálne je toto časové obdobie v priemere 45-60 minút, za prítomnosti edému blister zmizne za 5-25 minút.

6. Členenie s prsteňom - ​​keď sa objaví edém, vybraný prsteň bude ťažké obliecť alebo ho nebude možné vôbec nasadiť.

7. Zvýšenie obvodu členkového kĺbu o viac ako 1 cm do týždňa alebo zvýšenie obvodu dolnej časti nohy o 8-10 % na pôvodnú hodnotu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s edémom srdcového a obličkového pôvodu.

Liečba. Liečba sa vykonáva ambulantne, pri absencii účinku je indikovaná hospitalizácia. Je potrebné úplne prestať fajčiť a požívať alkohol.

1. Stravovací režim: obmedzenie príjmu tekutín na 800-1 000 ml denne a kuchynskej soli na 3-5 g, zaradenie vysokokvalitných bielkovín do stravy (mäso, ryby, tvaroh atď.), Konzumácia ovocia a zeleniny , pôstne dni (jablko, tvaroh) raz týždenne.

Je dôležité odstrániť nepriaznivé faktory, ktoré ovplyvňujú telo tehotnej ženy v práci a doma.

2. Sedatívna, antispazmodická, desenzibilizujúca terapia.

2. P -gestóza - proteinúria tehotných žien... Pri normálnom morfologickom a funkčnom stave obličiek sa stratí až 50-60 mg bielkovín denne, čo nie je určené bežnými metódami výskumu. Pri fyziologicky prebiehajúcom tehotenstve je strata bielkovín 200-300 mg denne. Jeho vyššia strata (2 g / deň) naznačuje zhoršenú funkciu obličiek a proteín sa začne zisťovať v moči. S rozvojom preeklampsie sa zvyšuje proteinúria. Zvýšenie bielkovín na 1 g / l alebo viac dáva dôvod považovať tento stav za znak preeklampsie.

Patogenéza: proteinúria môže byť:

a) obličkové - spojené so zvýšenou priepustnosťou pre proteín ciev obličkových glomerulov a steny renálnych tubulov so súčasným porušením reabsorpcie proteínu, čo je prejav všeobecných zmien vyskytujúcich sa vo vaskulárnom systéme tehotných žien

b) extrarenálne - zvýšený obsah nízkomolekulárnych bielkovín v krvi, ktoré voľne filtrujú obličkové glomeruly.

Diagnostika.

1. Analýza moču: zvýšenie bielkovín v moči blightteru 1 g / l, zvýšenie hyalínových a zrnitých valcov, konštantná izostenúria podľa Zimnitského testu (1010-1012), pretrvávajúca hypostenúria (1002-1008), pokles denného moču výstup na 1000 ml.

2. Krvný test: zníženie obsahu celkového proteínu na 60 g / l alebo viac, albumínovo-globulínový koeficient je nižší ako jeden, zníženie zvýšenia hladiny močoviny (normálne 3,8-5,8 mmol / l).

3. Výpočet klírensu endogénneho kreatinínu - vynásobte hodnotu denného výdaja moču koncentráciou kreatinínu v moči, získaný výsledok sa vydelí hodnotou koncentrácie kreatinínu v krvnej plazme.

4. Vzhľad v moči, spolu s.

3. G -gestóza - hypertenzia tehotných žien- zvýšenie systolického krvného tlaku o viac ako 30 mm Hg. Čl. a diastolické - viac ako 15 mm Hg. Čl. v porovnaní s východiskovými hodnotami (vzhľadom na krvný tlak pred tehotenstvom alebo v prvom trimestri gravidity). Hypertenzia tehotných žien je diagnostikovaná so zvýšením systolického krvného tlaku o viac ako 140 mm Hg. a / alebo diastolický krvný tlak vyšší ako 90 mm Hg.

Komplikácie: smrť plodu, oneskorenie vývoja, hypoxia, predčasný pôrod, predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty.

Diagnostika.

1. Monitorovanie krvného tlaku

2. Stanovenie priemerného krvného tlaku - súčet jedného systolického a dvoch diastolických je delený 3 (norma 900100 mm Hg). Ak je výsledný údaj 105 mm Hg. a ďalšie, môžeme hovoriť o hypertenzii, pri ktorej prevažuje zvýšenie diastolického tlaku.

3. Funkčné testy - meranie krvného tlaku v rôznych polohách tela tehotnej ženy. Krvný tlak sa meria v polohe tehotnej ženy na ľavej strane každých 5 minút, kým sa nedosiahne stabilná úroveň diastolického tlaku. Potom sa tehotná žena otočí na chrbát a ihneď po zmene polohy tela a po 5 minútach sa zmeria krvný tlak. Test sa považuje za pozitívny, ak sa diastolický tlak zvýši v polohe na chrbte o viac ako 20 mm Hg, čo umožňuje zaradiť ženu do rizikovej skupiny pre rozvoj preeklampsie alebo diagnostikovať jej počiatočný prejav.

4. Zmeny tlaku v dočasných cievach. Normálne krvný tlak v temporálnych artériách nepresahuje polovicu maximálneho tlaku v brachiálnej artérii, ktorý je vyjadrený v temporomandibulárnom koeficiente, ktorý je v priemere 0,5. Zvýšenie koeficientu na 0,7-0,8 naznačuje zvýšenie krvného tlaku v cievach mozgu, čo možno považovať za prejav neskorej gestózy.

5. Vyšetrenie očného pozadia v druhej polovici tehotenstva. Zmeny fundusu začínajú miernym zúžením tepien a miernym rozšírením sietnicových žíl. Závažnosť zmien v cievach fundusu závisí od závažnosti a trvania priebehu gestózy.

4. OPG -gestóza - polysymptomatická - charakterizovaná triádou symptómov: edém, proteinúria a hypertenzia.

Existujú tri stupne závažnosti priebehu ochorenia.

a) pri stupni 1 dochádza k opuchu nôh. Krvný tlak sa zvyšuje o 25-30% (asi 150/90 mm Hg), je zaznamenaná mierna proteinúria (až do 1 g / l); obsah krvných doštičiek v krvi sa rovná 180x10 9 / l a viac, pulzný tlak je najmenej 50 mm Hg, hodnota hematokritu zodpovedá 0,36-0,38;

b) v stupni II je detegovaný výrazný opuch nôh a brušnej steny, krvný tlak stúpa o 40% v porovnaní s počiatočnou hladinou (až 170/100 mm Hg), proteinúria je výraznejšia (od 1 do 3 g / l); počet krvných doštičiek - 150-180 -x10 9 / l, pulzný tlak - najmenej 40 mm Hg, hematokrit - 0,39-0,42;

c) pri III. stupni preeklampsie sa odhalí výrazný edém nôh, brušnej steny, tváre; zvýšenie krvného tlaku o viac ako 40 % (nad 170/100 mm Hg) a ťažkou proteinúriou (obsah bielkovín v moči viac ako 3 g / l); počet krvných doštičiek - 120-150x10 9 / l, pulzný tlak - menej ako 40 mm Hg, hematokrit - viac ako 0,42.

Na posúdenie závažnosti gestózy sa používa aj Wittlingerova stupnica, ktorá umožňuje objektivizovať niektoré klinické príznaky. Závažnosť preeklampsie sa hodnotí v bodoch. Celkové skóre poskytuje predstavu o závažnosti preeklampsie. Súčet bodov od 2 do 10 naznačuje mierny stupeň gestózy, od 10 do 20 - približne priemerný stupeň, viac ako 20 - o obzvlášť závažnom stupni gestózy.

Na posúdenie závažnosti preeklampsie, ktorá vznikla na pozadí extragenitálnej patológie, použite stupnicu vyvinutú G.M. Savelyeva, podľa ktorého sa spolu s klinickými príznakmi berie do úvahy trvanie ochorenia, prítomnosť extragenitálnej patológie, ako aj stav plodu. Pod chorobami pozadia sa rozumejú ochorenia obličiek, hypertenzia, endokrinopatie, chronické nešpecifické ochorenia pľúc a priedušiek, obezita, chronické ochorenia pečene, srdcové chyby rôzneho pôvodu. Stupnica charakterizuje stav tehotných žien v čase vyšetrenia .. Mierna preeklampsia v kombinácii s extragenitálnou patológiou zodpovedá 7 alebo menej bodom, stredná - 8-11 bodov a ťažká gestóza - 12 a viac bodov.

Príznaky
	Škvrny alebo abnormálne priberanie na váhe	Na nohách, predná brušná stena	Zovšeobecnené
Proteinúria, mg / l			1,0 a viac
Systolický krvný tlak, mm Hg			170 a vyššie
Diastolický krvný tlak, mm Hg			110 a vyššie
Termín nástupu gestózy, týždne	36-40 alebo pri pôrode		24-29 a skôr
Spomalenie rastu plodu		1-2 týždne oneskorenia	Meškanie 3 a viac týždňov
Ochorenia pozadia	Prejavy pred tehotenstvom	Prejavy počas tehotenstva	Prejavy pred a počas tehotenstva

5. Preeklampsia - charakterizovaná skutočnosťou, že klinický obraz neskorej gestózy je sprevádzaný príznakmi naznačujúcimi dysfunkciu centrálneho a autonómneho nervového systému. Symptomatológia preeklampsie je dôsledkom výskytu poruchy mozgový obeh, čo má za následok mozgový edém a zvýšený vnútrolebečný tlak.

Poliklinika: bolesť hlavy lokalizovaná vo frontálnej alebo okcipitálnej oblasti, silné trvalé alebo pulzujúce bolesti hlavy, ktoré sa môžu vyskytnúť súčasne so zrakovým postihnutím; zhoršenie zraku (periodicky sa objavujúce pred očami blikanie jasných a tmavých škvŕn, „hmla“ v očiach, blikanie „mušiek“ pred očami, menej často dočasná strata videnia); bolesť v epigastrickej oblasti alebo v pravom hornom kvadrante brucha, niekedy nevoľnosť a vracanie, bolesť v celom bruchu, nutkanie na defekáciu; celková agitovanosť, úzkosť, eufória, nespavosť, hučanie v ušiach, alebo naopak, letargia, letargia, ospalosť; cyanóza alebo zvláštne sfarbenie tváre (na pozadí normálnej pleti, modrastý odtieň v oblasti krídel nosa a pier, spôsobený porušením krvného obehu v kapilárach); zvýšenie individuálnych alebo vedúcich symptómov gestózy (edém, proteinúria, oligúria, hypertenzia).

Preeklampsia sa často vyskytuje počas prvého tehotenstva, vo veku 25 rokov a po 35 rokoch, na pozadí akejkoľvek formy neskorej preeklampsie, niekedy sa preeklampsia vyvíja na pozadí relatívne priaznivého priebehu ochorenia, ale častejšie s ťažším priebehom forma preeklampsie. Nebezpečnými znakmi sú rýchly nárast krvného tlaku so súčasným poklesom pulzného tlaku, závažné patologické zmeny v očiach (závažný vazospazmus, krvácanie, edém, odlúčenie sietnice).

Vzhľad rôznych foriem a závažnosti dysfunkcií centrálneho nervového systému na pozadí preeklampsie naznačuje prítomnosť konvulzívnej pripravenosti. Pôsobenie akéhokoľvek intenzívnejšieho podnetu (bolesť, hlasný zvuk, jasné svetlo) stačí na rozvoj záchvatu eklampsie.

Pri všetkých formách neskorej gestózy je zistená uteroplacentárna nedostatočnosť. V miernejších formách je účinnosť prietoku krvi maternicou podporená zvýšením srdcovej aktivity a zvýšením krvného tlaku. Závažné formy gestózy sú sprevádzané porušením prekrvenia maternice a difúznymi procesmi v placente. Zníženie prietoku krvi v maternici a placente je prejavom generalizovaných cievnych porúch a vyskytuje sa predovšetkým v dôsledku zníženia krvného tlaku a zhoršenia venózneho odtoku krvi, čo vedie k intrauterinnej hypoxii a smrti plodu.

Liečba. Intenzívna komplexná liečba zameraná predovšetkým na korekciu hypovolémie a arteriálnej hypertenzie, reguláciu metabolizmu bielkovín a vodných solí, ako aj zlepšenie mikrocirkulácie, uteroplacentálneho obehu a prietoku krvi obličkami.

6. Eklampsia- klinicky výrazný syndróm zlyhania viacerých orgánov, na pozadí ktorého sa vyvinie jeden alebo viac záchvatov, etiologicky nesúvisiacich s inými patologickými stavmi u tehotných žien, pôrodných žien a žien po pôrode s preeklampsiou.

Poliklinika. Eklampsie predchádzajú symptómom, ktoré sú prekurzormi, a sú charakterizované znakmi výrazného podráždenia centrálneho nervového systému: zvýšenou reflexnou excitabilitou zo zmyslových orgánov. Ostré svetlo, hluk, bolestivé podnety a iné chvíle môžu slúžiť ako faktory vyvolávajúce záchvat. Každý záchvat eklampsie trvá 1-2 minúty a pozostáva zo štyroch období: predkrvné, tonické, klonické a vyriešenie záchvatov.

Predkonvulzívne obdobie. Objavuje sa malé fibrilárne zášklby očných viečok, ktoré sa rýchlo šíria do svalov tváre a horných končatín; pohľad sa stáva mrazivým, nehybným; oči sú upevnené v jednom smere, iba mierne sa odkláňajú nahor alebo do strany. Obdobie trvá asi 20-30 s.

Obdobie tonických záchvatov. Po zášklboch horných končatín sa hlava pacienta nakloní dozadu alebo do strany, telo sa natiahne a natiahne, chrbtica sa ohne, tvár zbledne, čeľuste sú pevne stlačené. Zreničky sa rozširujú a prechádzajú pod horné viečko, v dôsledku čoho zostávajú viditeľné iba očné bielka. Pacient nedýcha, pulz nie je cítiť. Obdobie trvá 20-30 s.

Obdobie klonických záchvatov. Klonické kŕče začínajú nepretržite za sebou, šíria sa zhora nadol do všetkých svalov tela, dýchanie je ťažké alebo chýba, pulz je nepostrehnuteľný, tvár sa stáva purpurovo modrou, krčné žily sú napäté. Záchvaty sú postupne vzácnejšie, slabšie a nakoniec prestanú. Toto obdobie, rovnako ako predchádzajúce, je najnebezpečnejšie pre matku a plod. Jeho trvanie je od 20-30 s do 1 minúty a niekedy aj viac.

Obdobie vyriešenia záchvatu. Po hlučnom hlbokom nádychu, často sprevádzanom chrápaním, sa dýchanie obnoví: pacient začne pomaly a zhlboka dýchať, z úst vychádzajú penivé sliny, niekedy s prímesou krvi (v dôsledku hryzenia jazyka) sa lio stáva menej kyanotická a postupne sa stáva ružovou. Žiaci sa sťahujú. Pulz začína byť cítiť a spočiatku je veľmi častý a podobný vláknu, potom sa postupne znižuje a zlepšuje sa jeho plnenie.

Po záchvate je pacient v kóme, ale spravidla čoskoro nadobudne vedomie. Pacient si nepamätá, čo sa stalo, sťažuje sa na bolesť hlavy, celkovú slabosť, slabosť. Počet záchvatov u rôznych tehotných žien je odlišný: od jedného do niekoľkých desiatok, vo väčšine prípadov 1-2.

Závažnosť eklampsie sa posudzuje podľa počtu záchvatov, ich trvania a trvania bezvedomia. Čím kŕčovejšie paroxysmy, tým dlhšia kóma po nich, tým vážnejšia je prognóza. Niekedy pacient nemá čas dostať sa z kómy, pretože začína ďalší záchvat. Táto séria záchvatov sa bežne označuje ako eklamptický stav... Možno pozorovať aj špeciálnu formu preeklampsie - eklampsiu bez záchvatov, keď tehotná žena s ťažkou preeklampsiou bez jediného záchvatu upadne do bezvedomia, veľmi často končiaceho smrťou.

Komplikácie: eklamptická kóma (vyvíja sa na pozadí difúzneho mozgového edému posthypoxickej genézy, ako aj na pozadí ischémie a mozgového krvácania); mozgové krvácanie; poruchy krvného obehu a krvácanie do pečene, obličiek, placenty, gastrointestinálneho traktu a ďalších orgánov; čiastočné prerušenie placenty.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s hypertenznou encefalopatiou, epilepsiou a inými ochoreniami centrálneho nervového systému, diabetickou, uremickou a hepatálnou kómou.

Urgentná starostlivosť.

1. Pacientka by mala byť položená na rovný povrch a otočená hlavou na stranu, uvoľniť dýchacie cesty, opatrne otvoriť ústa špachtľou alebo lyžicou, natiahnuť jazyk dopredu a pokiaľ je to možné, nasať obsah ústnej dutiny a horných dýchacích ciest.

2. S rýchlou obnovou spontánneho dýchania - kyslíka. V prípade dlhotrvajúceho apnoe sa používa umelá ventilácia pľúc maskou.

3. V prípade zástavy srdca sa vykonáva uzavretá masáž srdca a ďalšie metódy kardiovaskulárnej resuscitácie.

4. Pacient musí byť anestetizovaný fluorotanom, aby sa zabránilo opakovaniu záchvatov pri pôrodnom vyšetrení a katetrizácii veľkej žily.

5. Na odstránenie kŕčového syndrómu sa používajú rôzne antikonvulzíva a sedatíva - diazepam, roztok síranu horečnatého. Na zastavenie záchvatov sa súčasne intravenózne vstrekne 0,02 g diazepamu a podanie 0,01 g sa zopakuje o 10 minút neskôr. Tiež sa intravenózne vstrekne 20 ml 25% roztoku síranu horečnatého.

6. Liečba mozgovej nedostatočnosti. Zamerané na zlepšenie prietoku krvi v mozgu - používanie antispazmodík, protidoštičkových látok, antikoagulancií, dextránových prípravkov.

7. Normalizácia BCC, udržiavanie krvného tlaku na strednej hypertenznej úrovni.

8. V rehabilitačnom období sa používa HBO, ktoré urýchľuje obnovu funkcií centrálneho nervového systému a parenchymálnych orgánov.

Liečba pacienta s eklampsiou by mal vykonávať súbežne pôrodník-gynekológ a anesteziológ-resuscitátor, ak je to možné, v špecializovanej inštitúcii.

Bez ohľadu na klinickú formu sú všetky tehotné ženy s preeklampsiou hospitalizované na oddelení patológie tehotných žien v pôrodníckej nemocnici. Včasná hospitalizácia poskytuje racionálnejšiu liečbu a zlepšuje jej účinnosť.

Liečba neskorej gestózy.

1. Tvorba liečebných a ochranných: zahŕňa odpočinok, spánok, predpisovanie liekov: trioxazín, difenhydramín, pipolfén. Pri ťažkej forme preeklampsie sa pred začiatkom vyšetrenia a liečby používa krátkodobá kyslo-kyslíková anestézia v kombinácii s fluorotánom. Seduxen, droperidol, promedol sa injikujú intravenózne.

2. Racionálna a vyvážená výživa. Odporúčaný režim štyroch jedál denne v trojhodinových intervaloch, pôstne dni.

3. Normalizácia makro- a mikrohemodynamiky - vymenovanie antihypertenzív, ktoré eliminujú angiospazmus: spazmolytiká, adrenergné blokátory, periférne vazodilatanciá. inhibítory vazoaktických amínov, síran horečnatý (má hypotenzívny, sedatívny, diuretický účinok, má antikonvulzívny, antispazmodický účinok a znižuje intrakraniálny tlak), síran horečnatý (intramuskulárne, 20 ml 25% roztoku (5 g) po 4 hodinách, priebeh 4 injekcií; vykonajte 2-3 liečebné cykly s 12-hodinovou prestávkou medzi kurzami).

4. Patogenetická terapia: boj s hypovolémiou, hypoproteinémiou, intoxikáciou tela, korekcia reologických vlastností krvi, CBS a rovnováhy elektrolytov. Na tento účel sa používajú roztoky glukózy, Ringerov roztok, albumín, proteín, čerstvo zmrazená plazma, 6% hydroxyetylovaný škrob, reopolyglucín, reogluman, hemodez, acesol, disol, hydrogenuhličitan sodný, glukóza-novokainová zmes.

Infúzna terapia sa vykonáva rovnomerne počas celého dňa s optimálnou rýchlosťou 200 ml / h. Celkový objem infúznej tekutiny by nemal prekročiť 800-1200 ml pri ťažkej gestóze a preeklampsii a nie viac ako 2 000-2 500 ml pri eklampsii.

Terapia sa uskutočňuje s koloidnými a kryštaloidnými roztokmi v pomere 2: 1.

6. Normalizácia reologických a koagulačných vlastností krvi: protidoštičkové látky (dextran, trental, curantil, kermion, aspirín), heparín v dlhodobom priebehu preeklampsie strednej a závažnej závažnosti.

7. Normalizácia metabolizmu: panangín, metionín, kyselina listová, esenciálne, komplex vitamínov, sirup a infúzia šípok, bobuľky arónie.

8. Prevencia insuficiencia placenty: oxygenoterapia, kokarboxyláza, courantil, korglikon.

9. S narastajúcou oligúriou, azotemickým syndrómom intoxikácie a hyperhydratácie - hemodialýza, terapeutická plazmaferéza.

Taktika riadenia práce.

Voľba času dodania závisí od závažnosti neskorej gestózy. K ťažkým formám preeklampsie patrí eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm a semisymptomatická preeklampsia tretieho stupňa; na strednú závažnosť - OPG -preeklampsia druhého stupňa a na miernu - OPG -preeklampsia prvého stupňa. Závažnosť gestózy nie je určená iba závažnosťou jej klinických prejavov, ale aj trvaním kurzu. Voľba termínu dodania:

1. V prípade eklampsie, závažné komplikácie gestózy (eklamptická kóma, akútne zlyhanie obličiek, mozgové krvácanie, odlúčenie sietnice) - urgentné dodanie. Je tiež indikovaný pri absencii účinku intenzívnej terapie preeklampsie počas 4-6 hodín a závažného stupňa preeklampsie počas 24 hodín.

2. S gestózou strednej závažnosti:

a) s gestačným vekom 36 týždňov a viac sa uchýlia k urgentnému alebo plánovanému pôrodu

b) s gestačným vekom kratším ako 36 týždňov, urgentným pôrodom, ak bez ohľadu na intenzívnu liečbu klinické alebo laboratórne údaje naznačujú zhoršenie stavu tehotnej ženy alebo zostáva nezmenené

3. S miernou formou gestózy:

a) s gestačným vekom 36 týždňov alebo viac - plánované prerušenie tehotenstva

b) v gestačnom veku kratšom ako 36 týždňov - pacientka je zaradená do programu dlhodobej liečby a pozorovania, čo umožňuje čakať na čas potrebný na dosiahnutie dostatočnej zrelosti plodu a priaznivého výsledku tehotenstva. Tehotné skupiny s dlhodobým sledovaním zostávajú v pôrodnici až do narodenia dieťaťa.

Doručenie.

1. Vaginálnymi pôrodnými cestami - s miernou a strednou závažnosťou gestózy, keď sa očakáva plánovaný pôrod a je čas na jeho prípravu. Vykonáva sa s pripraveným krčkom maternice pomocou pôrodnej excitácie s otvorením plodového mechúra. Pri absencii pôrodnej aktivity do 2 až 3 hodín po amniotómii by sa mala indukcia pôrodu začať intravenóznym odkvapkaním oxytocínu, prostaglandínu alebo ich kombináciou.

V prípade „nezrelého“ krčka maternice je na prípravu na pôrod v závislosti od naliehavosti predpísané estrogénovo-vitamínové pozadie na 3–5 dní alebo zrýchlená liečba prostaglandínmi v kombinácii s estrogénnymi liekmi. V prípade predčasného tehotenstva sa vykonáva prevencia syndrómu fetálnej tiesne. Na vyvolanie pôrodu v takýchto situáciách sa odporúča použiť prostaglandíny.

V prvej fáze by sa mal pôrod vykonávať na oddelení izolovanom od hluku. V období dilatácie je znázornené skoré otvorenie plodového mechúra (keď je krčok maternice otvorený o 3-4 cm), aby sa znížil vnútromaternicový tlak a stimulovala práca.

Počas pôrodu je potrebné starostlivo sledovať stav hemodynamiky, dýchania, funkcie obličiek, pečeňových a biochemických parametrov, stav pôrodu a plodu. Intenzívna terapia pokračuje. Súčasťou patogenetickej terapie je úľava od pôrodnej bolesti - 2% roztok promedolu podávaný v 1 ml intramuskulárne, v niektorých prípadoch vnútrožilovo.

Výskyt neurologických symptómov (bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie), necitlivosť pôrodu na liekovú terapiu, príznaky hroziacej hypoxie plodu sú indikáciou na ukončenie pôrodu pomocou pôrodných klieští alebo extrakcie plodu panvovým koncom v anestézii. . S mŕtvym plodom - operácia ničiaca ovocie.

2. Cisársky rez. Indikácie: eklampsia, preeklampsia a ťažká forma OPG-gestózy s intenzívnou neúspešnou terapiou do niekoľkých hodín; kóma; anúria; amauróza; retinálne krvácanie alebo odlúčenie sietnice; podozrenie alebo prítomnosť mozgového krvácania; nedostatok účinku vyvolaného pôrodom s nepripravenosťou pôrodných ciest; nepripravené pôrodné cesty u tehotných žien, aj keď je dostatočný účinok komplexnej intenzívnej terapie; vývoj hypoxie plodu, keď nie je možné rýchlo ukončiť pôrod prirodzeným pôrodným kanálom; komplikovaný priebeh pôrodu (anomálie pôrodu) a kombinácia gestózy s inou pôrodníckou patológiou (prezentácia záveru, veľký plod atď.). Vykonáva sa v celkovej endotracheálnej alebo epidurálnej anestézii.

V tretej fáze pôrodu je na zabránenie krvácania indikovaná intravenózna infúzia metylergometrínu alebo oxytocínu.

V popôrodnom období zostávajú zásady liečby rovnaké ako počas tehotenstva. Ženy, ktoré podstúpili neskorú gestózu, môžu byť prepustené domov najskôr 2-3 týždne po pôrode. Prenášajú sa pod dohľadom pôrodníka-gynekológa a terapeuta. Keď je dieťa narodené s gestózou prepustené, na detskú kliniku sa odošle oznámenie o potrebe starostlivého sponzorstva.

Prevencia neskorej gestózy: správne monitorovanie tehotných žien na predpôrodnej klinike a poskytnutie potrebnej včasnej lekárskej starostlivosti; osobitný zreteľ na ženy, ktoré tvoria skupinu so zvýšeným rizikom vzniku neskorej gestózy; včasná detekcia a liečba počiatočných príznakov neskorej gestózy, aby sa zabránilo prechodu počiatočných štádií ochorenia na závažnejšie formy.

"

Gestóza sa vyskytuje iba u nastávajúcich matiek, iným spôsobom sa nazýva neskorá toxikóza tehotných žien. Aké je nebezpečenstvo choroby a ako ju liečiť?

Drvivý počet gestóz je diagnostikovaný u dievčat s prvým tehotenstvom a u tých, ktoré trpia rôznymi chronickými ochoreniami a nadváhou. Ale u zdravého dievčaťa sa môže objaviť neskorá toxikóza. A tu lekári nedokážu pomenovať presnú príčinu tejto choroby. Odborníci naznačujú, že medzi „vinníkov“ tohto ochorenia patria príliš vysokokalorické a bohaté jedlo, stres a prepracovanosť, porušenie každodenného režimu, prechladnutie. Neskorá toxikóza sa často zistí, keď viacnásobné tehotenstvo a polyhydramnión.

Podľa štatistík 15% tehotných žien trpí gestózou.

Etapy gestózy

V závislosti od závažnosti gestózy lekári rozlišujú niekoľko fáz tejto choroby:

Etapa	Podpísať
Dropsy tehotných žien	Je charakterizovaný opuchom nôh a rúk. Objavujú sa najskôr v latentnej forme a potom v explicitnej forme.
Nefropatia	Toto je ďalší stupeň vývoja ochorenia, ktoré je sprevádzané poruchou funkcie obličiek. Počiatočným znakom je vysoký krvný tlak. Toto je najstrašnejšia forma choroby, ktorá je plná rýchlych prechodov do ďalšej fázy.
Preeklampsia	Krvný tlak stúpa, objavuje sa silný edém a veľa bielkovín sa vylučuje močom. Budúce matky sa sťažujú na závraty, silné bolesti hlavy, silnú nevoľnosť a vracanie, poruchy videnia, bolesť v epigastrickej oblasti. Vo väčšine prípadov sa preeklampsia vyskytuje v druhej polovici tehotenstva, bližšie k tretiemu trimestru. Vo výnimočných prípadoch sa vyskytuje skôr.
Eklampsia	Najťažší a najvážnejší prejav preeklampsie. Hlavným klinickým príznakom sú záchvaty so stratou vedomia, ktoré nie sú spojené s patológiou mozgu (epilepsia, mŕtvica).

Gestóza počas tehotenstva. Môžu za to plavidlá

Lekári sa domnievajú, že hlavnou príčinou preeklampsie počas tehotenstva je generalizovaný vazospazmus, ktorý spôsobuje porušenie prekrvenia tkanív a orgánov. Práve reakcia na spazmus je zvýšenie krvného tlaku, zníženie celkového objemu krvi cirkulujúcej vo cievnom riečisku. Ide o mechanizmy vývoja preeklampsie, ktoré vedú k podvýžive a normálnemu fungovaniu buniek a tkanív.

Pri patológii je ovplyvnená vnútorná výstelka ciev, čím sa zvyšuje priepustnosť cievnej steny a časť tekutiny sa potí do tkaniva. To drasticky zmení tekutosť, viskozitu a zrážanie krvi.

Bunky mozgu sú najcitlivejšie na nedostatok krvi a hladovanie kyslíkom, preto sa v nich ako prvé vyskytujú štrukturálne a funkčné zmeny: mikrocirkulácia je narušená, tvoria sa krvné zrazeniny a zvyšuje sa vnútrolebečný tlak.

Pretože je normálna funkcia obličiek narušená, v moči sa objavujú bielkoviny. Obličkové bunky sú tiež citlivé na prebiehajúce patologické zmeny, takže sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek.

Zdravie nenarodeného dieťaťa tiež trpí: je narušené zásobovanie placentou krvou, čo môže viesť k rozvoju hypoxie a intrauterinnej retardácii rastu plodu.

Gestóza počas tehotenstva je vždy komplikáciou nosenia dieťaťa. Budúca matka zažíva nepohodlie, ktoré ovplyvňuje zdravotný stav aj dieťa. Ženské telo však vždy naznačuje, keď potrebuje pomoc. Pozorná nastávajúca matka je preto schopná identifikovať gestózu počas tehotenstva sama. Podľa akých príznakov to môžete rozpoznať?

Gestóza: príznaky počas tehotenstva

Túto komplikáciu môžu tehotnej žene signalizovať príznaky ako:

• bolesť hlavy;
• nevoľnosť;
• "Muchy" pred očami;
• závraty;
• opuch;
• nevoľnosť;
• zvýšený krvný tlak.

Ak sa žena necíti dobre, je veľmi dôležité navštíviť lekára, ktorý pomocou vyšetrenia stanoví presnú diagnózu. A predovšetkým o tom „informuje“ analýza moču - bude obsahovať vysoký stupeň veverička.

Gestóza v prvej polovici tehotenstva

Čakanie dieťaťa u mnohých nastávajúcich matiek komplikuje gestóza v prvej polovici tehotenstva. Inými slovami, toto je ten, ktorý vás vyčerpá, zbaví vás sily a pokazí vám náladu. Gestóza v prvej polovici tehotenstva sa vysvetľuje hormonálnymi zmenami, pretože v ženskom tele teraz dominuje zvýšená hladina choriový gonadotropín... Príznaky gestózy počas tehotenstva:

• hojné slinenie;
• neznášanlivosť na určité pachy;
• zvracať.

Gestóza počas tehotenstva môže prejsť bez následkov a spôsobiť komplikácie: slabosť, dehydratácia, nízky krvný tlak. Ak je preeklampsia stredne závažná alebo závažná, môže byť potrebná hospitalizácia.

Gestóza v druhej polovici tehotenstva

Gestóza: príznaky počas tehotenstva

Gestózu v druhej polovici tehotenstva možno rozpoznať podľa nasledujúcich symptómov:

• opuch;
• vysoký krvný tlak;
• nadváha;
• vysoký obsah bielkovín v moči.

Riziko gestózy v druhej polovici tehotenstva

Ak nezačnete včasnú liečbu gestózy, stav tehotnej ženy a jej nenarodeného dieťaťa sa môže zhoršiť. Komplikácie ako:

• dysfunkcia obličiek;
• kŕče;
• porušenie mikrocirkulácie v centrálnom nervovom systéme.

Aby sa dieťa narodilo zdravé ...

Gestóza počas tehotenstva je zákerná, pretože nastávajúca matka sa môže cítiť úplne normálne. Je dôležité včas venovať pozornosť náhlym skokom na váhe - je to jeden z prvých príznakov preeklampsie a dôkaz, že obličky už nie sú schopné zvládať zvyšujúce sa zaťaženie. Potom sa začne objavovať skrytý edém.

Ambulantná liečba preeklampsie počas tehotenstva je možná iba dňa 1. etapa- kvapkanie tehotných žien. Ak má budúca matka edém a je diagnostikovaná mierna alebo stredne závažná preeklampsia, bude hospitalizovaná. Ak je gestóza závažná, existujú známky preeklampsie alebo pacientka utrpela eklamptický záchvat, okamžite je hospitalizovaná na jednotke intenzívnej starostlivosti. V každom prípade je pacient starostlivo vyšetrený (testy krvi a moču, štúdie krvného obehu plodu a ultrazvuk). Vyžadujú sa aj konzultácie očného lekára, neurológa a terapeuta.

Tehotenstvo sa nazýva najjasnejšie a najúžasnejšie obdobie v živote ženy.

V skutočnosti sa však stáva, že hlavná postava tejto rozprávky musí na ceste za svojim hlavným cieľom vydržať veľa utrpenia a skúšok.

Tehotenstvo sa nemusí nosiť, ale doslova „klamať“ v nemocnici, aby bol jeho výsledok úspešný. Jednou z najčastejších príčin zlého zdravotného stavu ženy a jej „uväznenia“ na oddelení patológie tehotných žien je gestóza.

Lekári označujú gestózu za komplikovaný priebeh tehotenstva, ku ktorému dochádza kedykoľvek a priamo súvisí s tehotenstvom samotným, alebo skôr s ťažkosťami prispôsobiť telo matky novému stavu, ktorý hrozí vážnymi negatívnymi dôsledkami pre zdravie a život matky a dieťaťa.

Voľný preklad pojmu „gestóza“ z latinčiny znamená „bolestivé tehotenstvo“.

Tehotné ženy by za normálnych okolností nemali mať žiadnu gestózu a vývoj patologického stavu kedykoľvek.

Pôrodníci-gynekológovia charakterizujú gestózu podľa rôznych znakov: podľa času výskytu, podľa závažnosti, prítomnosti sprievodných chorôb, podľa symptómov atď.

Lekári spravidla pri diagnostikovaní „gestózy“ rozumejú patológiu neskorého tehotenstva, ktorá spôsobuje narušenie životne dôležitých orgánov matky a normálny vývoj plodu.

Zatiaľ čo gestóza v prvých týždňoch po počatí je menej zákerná a po zastavení symptómov ohrozuje zdravie nastávajúcej matky a jej dieťaťa len zriedka.

Klasifikácia podľa obdobia výskytu

V závislosti od obdobia sa rozlišuje skorá a neskorá gestóza.

Včasná preeklampsia u tehotných žien

Včasná gestóza tehotných žien začína pred 12 týždňami a môže pokračovať až do polovice druhého trimestra

Tento stav sa najčastejšie prejavuje u budúcej matky vo forme symptómov intoxikácie tela (toxikóza):

• nevoľnosť, vracanie a iné nepríjemné prejavy z tráviaceho systému;
• neznášanlivosť niektorých pachov a jedla;
• strata chuti do jedla;
• závraty;
• slintanie (niekedy viac ako 1 liter za deň).

Viac -menej vyjadrené obavy asi 60% budúcich matiek. Do 20. týždňa, keď sa tvorí placenta, nepríjemné prejavy toxikózy spravidla zmiznú.

Existujú však aj špeciálne, extrémne zriedkavé formy ranej gestózy:

• "Žltačka" tehotných žien

"Žltačka" tehotných žien (cholestáza) - zvyčajne sa vyvíja po 12. týždni od okamihu počatia a prejavuje sa zafarbením kože, slizníc na žlto, často sprevádzané svrbením v celom tele.

Vo väčšine prípadov je benígny, ale môže maskovať vážne poškodenie pečene a obličiek, žlčníka a pankreasu. Výsledky testov a lekársky dohľad pomôžu porozumieť.

• Dermatóza.

Dermatóza počas tehotenstva prináša množstvo nepríjemných pocitov v dôsledku neustáleho svrbenia lokálnej povahy (zvyčajne vo vonkajších pohlavných orgánoch) alebo všeobecne.

Dermatózy sa môžu objaviť ako v dôsledku procesu adaptácie ženského tela na stav tehotenstva, tak aj v dôsledku zhoršenia chorôb, ktoré spôsobujú svrbenie (od alergického po infekčné).

Prejavy dermatóz sa vyskytujú vo forme žihľavky, ekzému, herpesu a iných kožných lézií.

• Tetánia tehotných žien.

Prejavuje sa to vo forme záchvatov vyplývajúcich z porušenia metabolizmu vápnika, ako aj v dôsledku určitých duševných porúch a sklonu ku konvulzívnym syndrómom.

• Osteomalácia.

Vyskytuje sa v dôsledku nedostatku vápnika a fosforu, znamená zmäkčenie kostného tkaniva a prejavuje sa vo forme bolesti kĺbov, končatín, zhoršenej pohybom.

Vo väčšine prípadov je možné včasnú gestózu zvládnuť pomocou moderných metód expozície a úplne sa vyhnúť nepríjemným následkom pre priebeh tehotenstva a vývoj plodu.

Zvlášť nebezpečná je gestóza v druhej polovici tehotenstva (neskorá gestóza), pri ktorej je poškodená vrstva endotelových buniek lemujúcich vnútorné steny ciev, v dôsledku čoho dochádza k cievnemu spazmu.

To vedie k ťažkostiam v krvnom obehu v tele, ktoré spôsobujú degeneratívne zmeny v orgánoch a tkanivách až do ich smrti.

Na hypoxiu najviac trpia obličky, pečeň, mozog a placenta.

Dysfunkcia placenty vedie k hladovaniu plodu kyslíkom a jeho oneskoreniu vo vnútromaternicovom vývoji.

Neskorá gestóza sa najčastejšie vyskytuje na pozadí existujúcej choroby, ktorá sa počas tehotenstva zhoršuje.

Táto forma patologického tehotenstva sa nazýva "kombinovaná" preeklampsia.

Komplikácie tehotenstva sú oveľa menej časté u matiek, ktoré nie sú ohrozené zo zdravotných dôvodov, ale napriek tomu sa to stane v približne 10-30% prípadov, nazýva sa to „čistá“ gestóza a má priaznivejšiu prognózu liečby.

Príčiny výskytu

Procesy vyskytujúce sa počas vývoja a progresie gestózy v ženskom tele skúmali lekári oveľa lepšie ako dôvody jej vzniku.

Pretože sa tento patologický stav vyskytuje iba počas tehotenstva a prechádza po jeho skončení (alebo 2 dni po pôrode), jeho spojenie s tehotenstvom je jednoznačné a možno je to jediná vec, o ktorej sa nedá pochybovať.

Príčiny preeklampsie sa pokúšajú podložiť stúpencov niekoľkých teórií.

• Endokrinná teória.

Telo matky sa kvôli tomu nedokáže prispôsobiť stresovému stavu - niesť plod. Okrem toho je narušený hormonálny vzťah v systéme matka-placenta-plod, čo tiež vedie k hormonálnej nerovnováhe.

Existujú však názory, že takéto hormonálne poruchy nie sú príčinou, ale dôsledkom gestózy.

• Imunologická teória.

Vysvetľuje výskyt preeklampsie tým, že je aktivovaná imunitná obrana tela matky, pričom zavedenie embrya vníma ako cudziu formáciu s vývojom vhodných protilátok proti antigénom plodu.

Autoimunitné zlúčeniny molekúl materských protilátok a fetálnych antigénov vedú k zrážaniu krvi v cievach placenty, bránia v nej prietoku krvi a spôsobujú vazospazmus. To vedie k dysfunkcii placenty.

Podobné procesy zahŕňajúce komplexy protilátok a antigénov sa vyskytujú aj v obličkách a pečeni, čo narúša adaptáciu týchto orgánov a následne aj ich výkon.

• Genetická teória.

Teória vychádza z výsledkov štúdií, ktoré dokázali, že sklon ku gestóze je dedičný. To vedie vedcov k presvedčeniu, že existuje gén, ktorý spôsobuje preeklampsiu.

• Kortikoviscerálna teória.

Teória tvrdí, že gestóza sa vyvíja v dôsledku dysfunkcie centrálneho nervového systému, pravdepodobne v dôsledku častého a dlhotrvajúceho stresu.

To vedie k adaptívnemu zlyhaniu počas tehotenstva zo strany neuroendokrinných interakcií a v konečnom dôsledku to vedie k vaskulárnym kŕčom a poruchám obehu v orgánoch.

Nebezpečenstvo gestózy pre ženu a plod

Gestóza skorý termín tehotenstvo má zvyčajne celkom živé prejavy a nastávajúcej matke prináša množstvo nepríjemných pocitov.

Okrem pocitu nevoľnosti a určitého nepohodlia v každodennom živote však vo väčšine prípadov nenesie vážne nebezpečenstvo a spravidla nepotrebuje liečbu.

V zriedkavých prípadoch, keď sa vracanie opakuje viac ako 7-10 krát denne, sprevádzané úbytkom hmotnosti a celkový stav matky spochybňuje úspešný priebeh a výsledok tehotenstva, je žena hospitalizovaná a je jej predpísané špeciálne ošetrenie. zamerané na zvýšenie imunity, fyzioterapia. A spravidla do 16. týždňa tehotenstva záchvaty nevoľnosti a vracania zmiznú.

Zákernosť neskorej gestózy spočíva v tom, že ich priebeh a vývoj môžu byť asymptomatické a dôsledkami môžu byť závažné komplikácie tehotenstva.

Komplikácie neskorej gestózy - preeklampsia, eklampsia, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Medzi príčinami materskej úmrtnosti je preeklampsia na druhom mieste.

Patologické zmeny v ženskom tele s gestózou majú široký rozsah ich pôsobenia. Najvýraznejšie funkčné poruchy sú v obličkách, pečeni, uteroplacentárnom systéme, mozgu, pľúcach pacienta.

Nebezpečenstvo pre plod je v extrémne ťažkých formách sprostredkované telom matky prostredníctvom gestózy. Toto je riziko hypoxie plodu, oneskorenie jeho vnútromaternicového vývoja, preto s gestózou je stav plodu neustále monitorovaný.

Nesmieme tiež zabúdať, že progresia gestózy vždy prináša riziko nepriaznivého výsledku tehotenstva a núti lekárov rozhodnúť sa o jej predčasnom ukončení, ktoré nemôže prejsť bez zanechania stopy pre zdravie dieťaťa.

Príznaky

Mechanizmus vývoja neskorej gestózy je celkom jasný, preto sú príznaky patológie v druhej polovici tehotenstva jasne definované:

• vyplývajúce z narušenej funkcie obličiek v dôsledku gestózy;
• kvôli zadržiavaniu tekutín v tele a cerebrovaskulárnym kŕčom;
• v dôsledku poškodenia obličiek v kombinácii s poruchou filtračných funkcií pečene, inhibície jeho syntetizujúcich funkcií.

Na počesť tejto triády (edém, proteinúria, hypertenzia) sa gestóza neskorého tehotenstva nazývala OPG-gestóza.

Všetky príznaky zistené u ženy sa hodnotia podľa závažnosti na trojcifernej stupnici. Podľa súhrnu výsledkov je stanovená úroveň závažnosti samotnej gestózy.

Gestóza je spravidla vyjadrená kombináciou dvoch symptómov rôznej závažnosti.

Zatiaľ čo na diagnostiku preeklampsie stačí prejav jedného z prvých symptómov, napríklad edému končatín.

Súčasný, do určitej miery, výrazný prejav všetkých troch symptómov je zriedkavý a znamená zhoršenie závažnosti gestózy, nazývanej nefropatia.

Ak sa príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ktoré sa zistia pri vyšetrení očného pozadia očným lekárom, spoja s príznakmi OPG-gestózy, hovoria o vývoji komplikovanej formy nefropatie: preeklampsie.

Závažnosť preeklampsie a nefropatie sa hodnotí podobným spôsobom a závisí od stupňa prejavu symptómov OPG (pri nefropatii) a patologických zmenách v očnom pozadí (pri preeklampsii).

1 stupeň závažnosti

Mierna forma sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

• opuch v dolných končatinách;
• PEKLO nie je vyššie ako 150/90 mm. rt. Čl.
• Bielkoviny v moči alebo stopy bielkovín.

Zo strany fundusu: nerovnomerné kalibre sietnicových ciev.

Preeklampsia 2 stupne závažnosti

Mierna závažnosť je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• opuch dolných končatín, predná brušná stena, horné končatiny
• TK od 150/90 mm. rt. Čl. až 170/100 mm. rt. Čl.
• bielkoviny v moči viac ako 3 g / l.
• strana fundusu: edém sietnice.

Tretí stupeň závažnosti

Závažnú formu neskorej gestózy je možné rozpoznať, ak:

• edém sa šíri do celého tela, tváre.
• PEKLO je vyššie ako 170/100 mm. rt. Čl.
• bielkoviny v moči: 1-3 g / l.
• zo strany fundusu sú možné sietnicové krvácania, degeneratívne zmeny v oblasti fundusu.

Pocit ženy v stave preeklampsie môže byť odlišný: rôznej intenzity a lokalizácie, zhoršenia zraku, zmätenosti, symptómov toxikózy, sínusitídy atď. atď.

Predčasnými lekárskymi opatreniami na zastavenie vývoja závažných foriem gestózy existuje riziko jeho najnebezpečnejšieho štádia: eklampsie.

Eklampsia je vážna dysfunkcia centrálneho nervového systému v dôsledku kŕčov mozgových ciev, patologických zmien vo fungovaní životne dôležitých orgánov a stavu spojeného s postihnutím alebo často smrteľného pre matku a dieťa.

Útoky eklampsie sa prejavujú kŕčmi podobnými epileptickým záchvatom, bledosťou pokožky, zastavením pulzu, po ktorých nasleduje kóma, po ktorej si žena spravidla nepamätá, čo sa stalo.

Séria záchvatov, ktoré nasledujú jeden po druhom, je charakterizovaná ako „eklamptický stav“. Podľa počtu, trvania záchvatov a dĺžky kómy sa hodnotí závažnosť eklampsie. Samozrejme, čím vyšší stupeň, tým menej priaznivá prognóza pre život matky a plodu.

Našťastie riziko vzniku eklampsie je teraz minimalizované (menej ako 1% všetkých tehotenstiev). Vďaka moderným metódam diagnostiky preeklampsie je možné včas predpovedať a zabrániť život ohrozujúcemu stavu.

Diagnostika

Diagnóza preeklampsie sa vykonáva na základe klinických pozorovaní a laboratórnych údajov o analýze ženy.

Schôdzka s gynekológom pre tehotnú ženu vždy zahŕňa niekoľko diagnostických metód na vylúčenie preeklampsie.

• Váženie.

Na stanovenie za určité obdobie sú potrebné pravidelné merania hmotnosti. Ak nárast presiahne normu 300 g za týždeň a súčasne dôjde k výraznému opuchu končatín, tela, tváre, môžeme hovoriť o výskyte edému.

Nie je to norma, ale pomerne častý výskyt, ktorý môže ženu sprevádzať počas celého obdobia tehotenstva.

• Meranie krvného tlaku.

Krvný tlak sa meria na oboch rukách, pretože s vazospazmom je rozdiel v indikátoroch. Súčasné hodnoty sa tiež porovnávajú s predchádzajúcimi hodnotami na sledovanie hypertenzie (obzvlášť dôležité pre hypotenzných pacientov).

• Analýza moču

Analýza údajov o zložení moču odovzdaného deň vopred, tk. dokonca aj malé stopy bielkovín v moči vyžadujú objasnenie dôvodov jeho vzhľadu.

• Sťažnosti pacientov.

Nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závraty atď. môže skrývať predklinické prejavy preeklampsie.

V prípade podozrenia na gestózu lekár odporučí ženu na ďalšie testy a vyšetrenia.

• Všeobecná analýza krvi.

Niektoré ukazovatele zrážania krvi vyžadujú pozornosť: krvné doštičky, erytrocyty, ktorých počet klesá s rozvojom preeklampsie a degradačných produktov fibrínu / fibrinogénu (PDF), ktorých počet sa zvyšuje v ťažkých formách preeklampsie a naznačuje riziko diseminovanej intravaskulárnej koagulácia.

• Chémia krvi.

Alarmujúce by mali byť indikátory koncentrácie elektrolytov (najmä sodíka) v plazme, ktoré sú zodpovedné za metabolizmus vody v tkanivách, množstvo celkového proteínu a jeho zloženie jeho frakcií v krvnom sére, ktoré sa líšia od normálu.

Rovnako ako zvýšené ukazovatele metabolizmu dusíka: močovina a kreatinín, ktoré signalizujú zhoršené funkcie obličiek.

• Biochemická analýza moču.

Prítomnosť bilirubínu v moči určuje nesprávnu funkciu pečene a žlčníka.

• Denná analýza moču na prítomnosť bielkovín.

Vykonáva sa, keď sú vo všeobecnej analýze moču nájdené stopy bielkovín. Spočíva v zhromaždení celého objemu diurézy za deň do jedného kontajnera, po ktorom nasleduje laboratórna analýza na stanovenie celkovej straty bielkovín.

• McClure-Aldrichov test na detekciu latentného edému.

Vykonáva sa, ak prírastok hmotnosti v priebehu obdobia neustále prekračuje prípustné normy a nie je pozorovaný žiadny zjavný edém. Potom sa pod kožu predlaktia vstrekne 0,2 ml. fyziologický roztok a zaznamená sa čas resorpcie papule („tuberkulóza“ v mieste vpichu).

Ak po pol hodine nie sú papuly zistené pri sondovaní, dospejú k záveru, že existujú skrytý edém.

Včasná diagnostika neskorej gestózy v počiatočných štádiách jej prejavu vám umožňuje zabrániť rozsiahlemu poškodeniu ženských orgánov a zachovať tehotenstvo alebo včas vykonať starostlivé doručenie, aby sa zachránil život matky a dieťaťa.

Rizikové skupiny pre výskyt gestózy

Ženy, ktoré sú v skupinách so zvýšeným rizikom gestózy, vyžadujú špeciálne sledovanie a podrobnejšie a dôkladnejšie vyšetrenie počas tehotenstva:

• podľa veku:
  • mladší ako 18 rokov,
  • starší ako 35 rokov;

• podľa sociálnych podmienok:
  • práca v nebezpečnej výrobe,
  • život v silných stresových podmienkach,
  • mať zlé návyky;
  • nedostatok hmotnosti v dôsledku zlej výživy;

• prítomnosťou extragenitálnych chorôb:
  • s ochorením pečene, obličiek;
  • s endokrinnými poruchami;
  • s kardiovaskulárnymi ochoreniami atď.;

• podľa pôrodníckej a gynekologickej predispozície:
  • viacnásobné tehotenstvo;
  • polyhydramnión;
  • genetická predispozícia (ťažká gestóza u matky pacienta);
  • predtým zaznamenaná gestóza (bez ohľadu na výsledok tehotenstva);
  • infantilizmus genitálií a pod.

• infekčné choroby.

Ak budúca matka pri prvej návšteve gynekológa zistí, že z nejakého dôvodu spadá do skupiny zvýšeného rizika preeklampsie, mala by byť pripravená na zvýšenú pozornosť lekárov počas celého tehotenstva.

So špeciálnym pozorovaním by sa malo zaobchádzať bez podráždenia a ešte viac bez paniky, pričom treba pamätať na to, že všetky akcie lekárov sú zamerané na prospech jej zdravia a budúceho dieťaťa.

Liečba gestózy počas tehotenstva

Opatrenia predpísané lekármi, keď sa zistia príznaky gestózy u ženy, sa dajú nazvať liečbou iba podmienene.

Pretože úplné vyliečenie je možné až po zbavení sa vinníka choroby - samotného tehotenstva. Vzájomné úsilie budúcej matky a zdravotníckeho personálu je preto zamerané na stabilizáciu stavu, prevenciu progresie gestózy a rozvoj jej závažných foriem.

Voľba liečebných metód, ich intenzita, trvanie závisí od závažnosti preeklampsie a foriem jej prejavu.

Pri ľahších formách preeklampsie (nadváha v dôsledku opuchu nôh) sa liečba vykonáva ambulantne pod dohľadom lekára, ktorý vedie tehotenstvo. Pacientovi je predpísaná bielkovinovo-rastlinná strava s uskutočniteľným obmedzením soli a dodržiavaním pokojného životného štýlu.

Ak sa závažnosť edému nezníži alebo sa zvýši na 2-3 stupne, ženu umiestnia do nemocnice a k predchádzajúcej liečbe sa pridajú bylinné diuretiká, vitamíny posilňujúce cievy a lieky zlepšujúce prietok krvi.

Pri liečbe nefropatie stupňa 1-2 je okrem vyššie uvedených opatrení predpísané podávanie liekov, ktoré znižujú krvný tlak, ako aj sedatíva na rastlinnej báze, ako je materina dúška, valeriána atď., Len zriedka - trankvilizéry.

Stav nefropatie 3. stupňa vyžaduje dodržiavanie pokoja na lôžku a intenzívnu terapiu s použitím súboru opatrení zameraných na plynulé zníženie a stabilizáciu krvného tlaku, zmiernenie cievneho spazmu a hypovolémie.

A tiež na zlepšenie fungovania pečene, obličiek, srdca, mozgovej aktivity, uteroplacentárneho prietoku krvi.

Pri degenerácii nefropatie 3. stupňa na preeklampsiu a eklampsiu je úsilie lekárov zamerané na zmiernenie symptómov týchto stavov, po ktorých sa odporúča pripraviť ženu na okamžité doručenie, ako jediné možné opatrenie na zachovanie života matka a plod.

Profylaxia

Preventívne opatrenia by sa mali vykonať predovšetkým u rizikových pacientov.

Medzi hlavné metódy prevencie neskorej gestózy patria:

• plný spánok (najmenej 8 hodín);
• pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• nedostatok stresu a vytváranie príjemného emocionálneho pozadia;
• správna výživa s prídavkom minimálneho množstva soli;
• liečbu a prevenciu chronické choroby kardiovaskulárny systém, pečeň, obličky;
• normalizácia metabolizmu;
• zabezpečenie normálnej zrážanlivosti krvi.

Kurz preventívnej liečby je vhodné začať v 14.-16. týždni tehotenstva. Priebeh liečebnej preventívnej liečby (užívanie protidoštičkových látok a hepatoprotektorov) trvá v priemere 3-4 týždne.

Pôrod je jediný spôsob, ako vyliečiť preeklampsiu, ale ani po narodení dieťaťa sa matky, ktoré preeklampsiu podstúpili, nijako neponáhľajú s prepustením z nemocnice. Ich zotavenie po pôrode je starostlivo sledované, robia sa testy a predpisujú sa lieky.

Nemali by ste byť naštvaní, pretože je oveľa jednoduchšie predchádzať možným komplikáciám po utrpení gestózy, než sa zaoberať zhoršenou chorobou. A dieťa, ktoré to tiež malo ťažké, bude pod nepretržitým dohľadom. Veľmi skoro budú všetky problémy spojené s tehotenstvom a pôrodom zabudnuté a nahradené spomienkami na prvé dlho očakávané stretnutie s vašim dieťaťom.