Anatomické a fyziologické vlastnosti organizmu novorodenca, ktoré určujú špecifickosť jeho reakcií na rôzne vplyvy vonkajšieho prostredia v normálnych a patologických situáciách, sú podrobne opísané v početných, už klasickými, dielami domácich a zahraničných výskumníci (NP Gundobin, 1906; FI Walker, 1938; IA Arshavsky, 1959; G. Fanconi, A. Valgren, 1960; D. Vobev, I. Ivanova, 1969; E. Ch. Novikova a kol., 1971 atď. ).

Novou etapou v chápaní embryogenézy, zákonitostí pre- a postnatálneho vývoja živočíšnych a ľudských organizmov bolo učenie P. K. včasné zabezpečenie tela adaptačnými reakciami zameranými na jeho prežitie v danom časovom úseku. Systemogenéza, harmonický systém normálneho vývoja (pormogenéza) organizmu boli východiskom pre vývoj (S. Ya. patologické stavy, hodnotenie dlhodobej prognózy.

Hmotnosť, výška, proporcie častí tela. V posledné roky Veľká pozornosť sa venuje štúdiu anatómie a fyziológie rastúceho organizmu (B.F.Shagan, 1959; A. Andronesku, 1970 a i.). Anatomické a fyziologické znaky sú výraznejšie, čím je dieťa mladšie. Znalosť vekových charakteristík novorodenca je potrebná na včasnú a racionálnu prevenciu možných ochorení, vytvorenie optimálnych podmienok pre normálny vývoj novorodenca a správnu organizáciu starostlivosti o neho. Hlavnými kritériami na posúdenie zrelosti a plnej zrelosti novorodenca sú výška a hmotnosť.

V posledných rokoch sa zvýšili ukazovatele fyzického vývoja novorodencov. Priemerná výška vzrástla o 0,8 cm a v súčasnosti je 51 - 52 cm Hmotnosť chlapcov dosahuje 3400 - 3500 g a dievčat - 3250 - 3400 g (A.F. Tur, 1971). Ego súvisí s tým, že medzi novorodencami prevládajú deti z prvého pôrodu, ktorých váha, ako viete, je menšia ako váha detí narodených z opakovaných pôrodov. Podľa RB Kogana bol podiel prvorodených v roku 1964 v Moskve 77 %. Minimálna hmotnosť donoseného novorodenca, ale podľa väčšiny autorov je 2500 g, maximálna - 4000 - 4500 g Kolísanie hmotnosti závisí od individuálnych vlastností rodičov, ich zdravotného stavu, výživy matky počas tehotenstva atď. .

Proporcie častí tela u novorodenca sú výrazne odlišné od tých u dospelých. Hlava tvorí 1/4 tela, v obvode dosahuje 32 - 34 cm, čo je o 2 cm viac ako obvod hrudníka. Novorodenec sa vyznačuje osemnásobnou prevahou mozgovej časti lebky nad prednou časťou (u dospelého 2-krát). Končatiny novorodenca sú pomerne krátke. Nie je rozdiel medzi dĺžkou horných a dolných končatín. Údaje o veľkosti častí tela novorodenca sú uvedené v tabuľke. 1.

Tabuľka 1. Hlavné rozmery (v centimetroch) novorodencov (podľa A.F. Tur, 1967)

Počas novorodeneckého obdobia sa niektoré z uvedených ukazovateľov výrazne menia. V prvých dňoch života dochádza k tzv. fyziologickému úbytku hmotnosti, najmä úbytkom črevného obsahu, vysychaním zvyškov pupočníkovej šnúry, vylučovaním tekutín cez noci, pľúcami, kožou atď. Fyziologický úbytok hmotnosti je 6 - 8% a dokonca 10% počiatočného ... Maximálny úbytok hmotnosti sa pozoruje 2. - 3. deň. Pokles hmotnosti o 500 g alebo viac spravidla naznačuje patologický stav spojený buď s nedostatočným kŕmením alebo s chorobou novorodenca. Počiatočná hmotnosť sa normálne obnoví na 7. – 10. deň a do konca novorodeneckého obdobia dieťa priberie 700 – 800 g.

Dĺžka tela novorodenca počas prvých dní života sa môže znížiť v dôsledku vyrovnávania deformít lebky, ktoré vznikli v dôsledku pôrodu. Do konca novorodeneckého obdobia dieťa vyrastie o 1 cm.

V novorodeneckom období teda intenzívne prebiehajú vzájomne súvisiace procesy zvyšovania telesnej hmotnosti, morfogenézy a správneho vývoja, resp. diferenciácie orgánov a tkanív. Kvantitatívne, kvalitatívne a časové nerovnováhy týchto procesov určujú črty niektorých hraničných stavov a chorôb, ktoré sú charakteristické len pre deti v prvých týždňoch života.

Koža, sliznice, podkožie. Celkový povrch kože novorodenca je 6-8 krát menší ako povrch dospelého človeka a je 0,25 m2. Charakteristický vzhľad pokožka - má bledoružovú farbu, je šťavnatá a pre vysoký obsah vody aj trochu nafúknutá, pre bohaté prekrvenie pôsobí jemná a zamatová. Pokožka novorodenca je hladká a jemná, čo je spôsobené uvoľnenou štruktúrou epidermis a dermis, jemnejšou štruktúrou kolagénových a elastických vlákien. Nedostatočný rozvoj bazálnej membrány a slabý vývoj rohovej vrstvy znižuje spojenie medzi epidermis a dermis, čím sa pokožka dieťaťa stáva ľahko zraniteľnou.

Pri narodení je koža pokrytá šedo-bielym alebo žltkastým zrazeným lubrikantom nazývaným vernix caseosa. Najvýraznejšie je na tvári, ušiach, podpazuší a v záhyboch slabín. Lubrikant pozostáva z rozpustných tukov a zmenených epiteliálnych buniek a je bohatý na cholesterol a glykogén. S. Ya. Golosovker, P. Popkhristov a ďalší autori poukazujú na ochranné vlastnosti lubrikantu, ktorý chráni pokožku novorodenca pred infekciou. Po prvom kúpeli sa odstráni lubrikant, čím sa uvoľní zrohovatená vrstva, čo má za následok bledú kyanotickú farbu pokožky. Všetky možné tepelné podráždenia spôsobujú rozšírenie kapilár, zmenu farby na jasne červenú (fyziologický katar kože alebo erytém novorodencov), ktorá do 3. dňa života zmizne. Erytém je nahradený celkovou deskvamáciou, ktorá môže trvať až 2 týždne. K olupovaniu kože novorodenca dochádza v dôsledku jej vysychania po narodení, fyziologickej parakeratózy a slabého fungovania žľazového aparátu.

Potné žľazy sú nedostatočne vyvinuté, najmä na lakťoch, rukách a členkoch. V týchto oblastiach je koža drsná, suchá a bledá. Treba poznamenať, že pri hemoragickej chorobe sa kožné krvácania objavujú predovšetkým v týchto oblastiach. Dobre fungujúce mazové žľazy sa niekedy stávajú viditeľnými v dôsledku nadmernej akumulácie sekrétov v ich kanáloch. Na koži nosa ich možno vidieť ako žlto-biele bodky (milia).

Veľká časť pokožky novorodenca, najmä na ramenách a chrbte, je pokrytá mäkkými chĺpkami (lanugo), ktoré zvyčajne vypadávajú počas 1. týždňa života. Nechty na rukách a nohách sú dobre vyvinuté a v donosení dosahujú až po konce prstov. Zlý vývoj nechtovej platničky nie je znakom nezrelosti. Vrodená absencia nechtov (aponychia) je extrémne zriedkavá.

Na hlave novorodencov sa často pozorujú červené škvrny rôznych veľkostí a tvarov, ktoré sú dôsledkom expanzie intradermálnych kapilár. Tieto škvrny sú umiestnené na čele, moste nosa, očných viečkach; pripomínajú ploché hemangiómy, ale na rozdiel od nich samy zmiznú.

Sliznice sú svetlé a trochu suché v dôsledku nedostatočného rozvoja žliaz. Zle vyjadrený epiteliálny kryt ich robí citlivými a ľahko zraniteľnými.

Vrstva podkožného tuku u novorodenca je dobre vyjadrená na celom tele, najmä na povrchu extenzorov kĺbov, kde následne chýba. Tukového tkaniva u dieťaťa pri narodení je 5-krát viac ako u dospelého v pomere k telesnej hmotnosti. Nemá diferencovanú štruktúru, je z funkčného hľadiska labilný a môže sa premeniť na krvotvorné alebo tuk hromadiace tkanivo. Teraz je dokázané, že mezenchymálne bunky adventitia tukového tkaniva novorodenca majú hematopoetickú funkciu. V niektorých častiach tela má vláknina úplne embryonálny charakter a je úzko spojená s rozvetvením krvných ciev (Becker, 1954). Chemické zloženie tuk sa vyznačuje vysokým obsahom derivátov nasýtených kyselín - stearovej a palmitovej, čo sa prejavuje väčšou hustotou podkožného tuku a jeho ľahším stužovaním v podmienkach chladenia. Ten vysvetľuje vývoj v niektorých prípadoch nekrózy podkožného tuku, skléry atď.

Tieto znaky kože, slizníc a podkožného tukového tkaniva by sa mali brať do úvahy pri všetkých patologických procesoch u novorodencov.

Dýchací systém, hrudný kôš. Dýchacie orgány nedosiahnu zrelosť v čase narodenia. Nos novorodenca je krátky, s nedostatočne vyvinutým mostom nosa a úzkymi choanami. Sliznica nosových priechodov je jemná, s veľkým počtom krvných a lymfatických ciev; paranazálne dutiny sú slabo vyvinuté. Maxilárne dutiny sú najvýraznejšie a čelné a hlavné dutiny prakticky chýbajú. Hltan je úzky, malý, s nedostatočne vyvinutým lymfatickým prstencom.

Hrtan je lievikovitý s rozšírenou hornou časťou a nachádza sa na

2 - 3 stavce sú vyššie ako u dospelých. Chrupavka, ktorá tvorí hrtan, je tenká, elastická a ľahko pružná. Malý priesvit hrtana, množstvo krvných ciev a lymfoidného tkaniva vedie k rýchlejšiemu vzniku stenózy počas zápalu alebo poranenia ako u starších detí.

Priedušnica u novorodencov má rôzne tvary - od širokej a krátkej až po úzku a dlhú. Chrupavkové krúžky sú mäkké, voľne stlačené a posunuté. Dĺžka priedušnice je 4 - 5 cm, jej sliznica je bohatá na cievy, ale trochu suchá kvôli malému počtu slizničných žliaz. Na úrovni III - IV hrudných stavcov je priedušnica rozdelená na dva hlavné priedušky. Pravý hlavný bronchus odchádza pod uhlom 15 - 20 ° a je akoby pokračovaním priedušnice. Ľavý hlavný bronchus je dlhší a odchádza pod uhlom 20 - 40 °. Lúmeny segmentálnych priedušiek sú úzke, v ich stene je málo elastických vlákien. Sliznica bronchiálneho stromu je voľná, dobre zásobená krvou a pri opuchu ľahko spôsobí upchatie priesvitu priedušiek.

Pľúca v prvých hodinách po pôrode menia tvar, hmotnosť a polohu. S prvým nádychom sa začnú odvíjať, čo pokračuje niekoľko dní. Oddelené alveoly, najmä v zadnej dolnej časti pľúc, môžu zostať nenarovnané počas celého novorodeneckého obdobia, pretože dýchacie pohyby bránice sa spočiatku vyskytujú hlavne v predozadnom smere. Pri prvých nádychoch sa väčšina vzduchu dostáva do spodných častí ľavých pľúc, vpravo pomerne veľká pečeň obmedzuje pohyb bránice. Pravé pľúca sa však v budúcnosti rozťahujú rýchlejšie a lepšie, pretože sa ventilujú cez širší a kratší bronchus. Hmotnosť pľúc dosahuje 50 g; pravé pľúca sú o niečo väčšie ako ľavé. Pľúca novorodenca sú plnokrvné kvôli širokým kapiláram a lymfatickým medzerám. Intersticiálne tkanivo je dobre vyvinuté, ale elastické vlákna nestačia, čo spôsobuje zníženie vzdušnosti pľúc, prispieva k výskytu atelektázy a uľahčuje rozvoj zápalových javov.

Uvedené anatomické znaky určujú fyziologické zmeny dýchania. U plodu dochádza k výmene plynov v dôsledku placentárneho obehu. S narodením dieťaťa a prvým nádychom dochádza k pľúcnemu dýchaniu. Všeobecne sa uznáva, že príčinou prvého nádychu je zvýšený obsah oxidu uhličitého v krvi, ktorý vzrušuje dýchacie centrum (Yu. F. Dombrovskaya, 1957; AF Tur, 1967 a i.). Kvôli nedostatočnej diferenciácii nervový systém U novorodenca je jeho regulačný účinok na dýchacie centrum nedostatočný, čo vysvetľuje labilitu a niektoré znaky indikatívneho dýchania.

Frekvencia dýchania je 40 - 60 za minútu. Takáto dýchavičnosť nie je patologická a súvisí s malou hĺbkou dýchania. Časté a plytké dýchanie spôsobené zvýšená potreba novorodenca v kyslíku. Minútový dychový objem je 800 - 900 ml. Tento ukazovateľ závisí od hodnoty bazálneho metabolizmu a mení sa nielen pri respiračnej tiesni, ale aj pri poruche krvného obehu. Vitálna kapacita pľúc je asi 140 ml.

Anatomická a funkčná nezrelosť dýchacieho systému novorodenca spôsobuje častejší výskyt generalizovaných pľúcnych ochorení s ťažkým respiračným zlyhaním.

Kardiovaskulárny systém. Do konca 2. mesiaca vnútromaternicového života sa vyvinie placentárny obeh, ktorý poskytuje plodu všetko potrebné pre vývoj. Neexistuje žiadna priama komunikácia medzi krvou plodu a matky. Prenos kyslíka a živín sa uskutočňuje cez epitel klkov a endotel kapilár umiestnených vo vnútri klkov.

Arteriálna krv vstupuje do plodu cez pupočnú žilu a je rozdelená na dve časti. Menšia časť krvi najviac bohatej na kyslík sa dostáva do pečene, zatiaľ čo veľká časť prúdi aranským vývodom do dolnej dutej žily, kde sa prvýkrát zmiešava s venóznou krvou dolnej polovice tela. Krv z dolnej dutej žily vstupuje do pravej predsiene, kde sa spája s venóznou krvou hornej dutej žily. Následne sa krv pravej predsiene rozdelí na dva prúdy. Jeden z nich vstupuje do pravej komory, odkiaľ je objem odvádzaný cez ductus arteriosus do zostupnej aorty a menšia časť prechádza pľúcami a vstupuje do ľavej predsiene. Druhý prúd priamo z pravej predsiene cez foramen ovale vstupuje do ľavej, mieša sa s krvou prichádzajúcou z nefunkčných pľúc a smeruje do ľavej komory. Väčšina krvi z descendentnej aorty sa vracia cez pupočníkové tepny do placenty (obr. 1, a).

Ryža. 1. Schéma vnútromaternicového obehu plodu (a) a novorodenca (b).

V procese embryonálnej cirkulácie teda dochádza k opakovanému miešaniu arteriálnej a venóznej krvi. V tomto prípade orgány, ktoré plnia dôležitejšiu funkciu pre život plodu, dostávajú krv bohatšiu na kyslík. Patria sem pečeň, mozog a srdcový sval. Panvové orgány a dolné končatiny dostávajú krv, ktorá je relatívne chudobná na kyslík. Podľa S. Ya.

Od narodenia dieťaťa dochádza k prudkej reštrukturalizácii krvného obehu - placentárny obeh sa zastaví a začne fungovať malý kruh (obr. 1, b). To vedie k zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni (v dôsledku zvýšeného prietoku krvi z fungujúcich pľúc) a zníženiu tlaku v pravej predsieni (v dôsledku eliminácie prietoku krvi v pupočnej žile). Táto zmena predsieňového tlaku zastaví odtok krvi cez foramen ovale a vedie k jeho postupnému uzavretiu. Vo veku 6 - 8 mesiacov sa úplne uzavrie a od tohto momentu začne veľký a malý kruh krvného obehu fungovať samostatne. Roztiahnutie pľúc a s tým spojená zmena polohy srdca bránia pohybu krvi cez ductus arteriosus. Miešanie arteriálnej a venóznej krvi prestáva, ductus arteriosus sa stáva nefunkčným a ďalej obliteruje, mení sa na lig. arteriosum magnum.

Srdce novorodenca má charakteristické črty. V porovnaní s telesnou hmotnosťou je to viac ako u dospelého človeka a tvorí 0,8 % telesnej hmotnosti dieťaťa (20 - 24 g). Podľa AB Volovika (1952) je dĺžka srdca 3,1 cm, šírka 4 cm, jeho hrúbka dosahuje 1,85 cm Hrúbka steny pravej a ľavej komory je takmer rovnaká - asi 5 mm. Objem srdcových dutín dosahuje 20 cm3.

Existuje názor, že u novorodenca prevažuje pravá komora nad ľavou (F.I. Walker, 1938). S vekom sa svalovina ľavej komory výrazne zvyšuje, na rozdiel od pravej komory, ktorá sa takmer nemení. Predsiene a arteriálne cievy sú veľké vo vzťahu ku komorám.

Srdce počas 1. mesiaca života zaostáva vo váhe za ostatnými orgánmi, ale potom sa intenzívne zvyšuje. Rast srdca je sprevádzaný zmenou jeho topografie. Pre novorodenca je charakteristická priečna poloha srdca. Keď rebrá a bránica klesajú, zaujme šikmú polohu. Srdcový vrchol zvyčajne tvoria obe komory. Menej často sa na tvorbe vrcholu podieľa jedna z komôr, častejšie ľavá.

Histologicky má srdcový sval jemnú štruktúru. Svalové vlákna sú tenké a krátke a kompaktnejšie. Elastické vlákna sú slabo vyvinuté. Dobre definovaná sieť krvných ciev, ktoré majú veľký počet anastomóz.

Inervácia srdcového svalu je embryonálnej povahy. Centrá sympatického a blúdivého nervu sa v čase narodenia javia ako morfologicky vyvinuté. Periférne zakončenia oboch nervov sú dobre formované, ale vzhľadom na to, že v procese embryogenézy sa sympatikus objavuje skôr ako blúdivý, po narodení jeho prevaha naďalej pretrváva. To vysvetľuje rýchly a labilný pulz dieťaťa. Tepová frekvencia je 120 - 160 za minútu. Krvný tlak u dieťaťa v 1. deň života je 67,7 ± 0,49 - 36,5 ± 0,43 mm Hg. čl. Do 10. dňa teda stúpne na 77,2 ± 0,75 mm Hg. čl. (V.P.Buiko, 1967; A.A. Makarov, 1973). Venózny tlak je 70 - 90 mm vody. čl. Objem cirkulujúcej krvi nepresahuje 85 ml / kg, čo by sa malo brať do úvahy pri určovaní množstva straty krvi pri rôznych ochoreniach a počas operácie.

Vlastnosti srdcového svalu novorodenca spôsobujú charakteristický röntgenový obraz, ktorý sa vyznačuje nízkou diferenciáciou srdcových oblúkov. Na pravom okraji nie je vždy kardiovaskulárny uhol, dolný oblúk sa zdá byť vypuklejší a tvorí ho pravá predsieň. Ľavá komora a veľké cievy (aorta a pľúcna artéria) tvoria dolný a horný oblúk pozdĺž ľavého okraja tieňa srdcového svalu (OL Tsimbal, 1968). Bazálny vaskulárny vzor je sotva viditeľný, pretože korene pľúc sú pokryté tieňom srdca. Veľkosť srdca je vo väčšine prípadov spôsobená šírkou jeho dutín a nie hypertrofiou srdcového svalu.

Krv. Hlavným orgánom krvotvorby u novorodencov, rovnako ako u starších detí, je kostná dreň plochých a tubulárnych kostí. Charakteristická je prítomnosť ďalších ložísk hematopoézy v pečeni, slezine a retikuloendoteliálnom systéme. Krv novorodenca je hustejšia a viskóznejšia, má vysokú špecifickú hmotnosť a zvýšenú osmotickú rezistenciu erytrocytov (tab. 2).

Tabuľka 2 Fyzikálne vlastnosti krv novorodenca (podľa A.F. Tour, 1963)

Morfologické zloženie krvi je charakterizované veľkým počtom erytrocytov, leukocytov a iných vytvorených prvkov. Počet erytrocytov sa pohybuje od 5 000 000 do 7 000 000. Závislosť počtu červených krviniek od hmotnosti dieťaťa neexistuje. Vyjadrená anizocytóza, ktorá

trvá 5-7 dní. V prvý deň života sa počet erytrocytov zvyšuje, potom klesá. Charakteristický je vysoký obsah hemoglobínu - 20 - 24 g%. Existujú dva typy hemoglobínu: dospelý typ (Hb A) a maternicový (HbF). Ten je stabilnejší a má väčšiu afinitu ku kyslíku. V čase narodenia má dieťa oba typy hemoglobínu, z ktorých väčšina je HbF (80 %).

Počet leukocytov sa zvyšuje na 20 000 - 30 000. Zvláštny je vzorec leukocytov, kde do 5. - 6. dňa prevažujú neutrofily. V budúcnosti sa ich počet zníži a počet lymfocytov sa zvýši. Zmeny vo vzorci leukocytov sú uvedené v tabuľke. 3.

Tabuľka 3. Krvný obraz leukocytov novorodenca (podľa A. F. Tur, 1963)

	Neutrofily	Eozinofily	bazofily	Monocyty	Lymfocyty

Morfologické zloženie krvi novorodenca je charakterizované nielen zvýšeným obsahom formovaných prvkov, ale aj veľkým počtom mladých buniek, čo je spôsobené labilitou a nezrelosťou hematopoetických orgánov.

Brušné orgány. Poloha a veľkosť brušného orgánu novorodencov sa vyznačujú veľkými individuálnymi výkyvmi. Vidno to na príklade dĺžky rôznych častí čreva (tabuľka 4). Vrecká a jamky pobrušnice sú v čase narodenia celkom zreteľne vyjadrené a s vekom dieťaťa sa prehlbujú. Objem brušnej dutiny je rôzny, závisí od hmotnosti, stupňa zrelosti a výšky bránice.

Tabuľka 4. Dĺžka rôznych častí čreva novorodenca (podľa oddelenia operačnej chirurgie a topografickej anatómie Leningradského pediatrického medicínskeho ústavu, 1970)

Črevá	Dĺžka (cm)
veľké zakrivenie
Tenké črevo
hustý"
dodatok
slepé črevo
vzostupné črevo
priečneho hrubého čreva
zostupné črevo
esovité hrubé črevo

Žalúdok môže mať rôzne tvary: vakovitý, háčikovitý a vo forme pančuchy (V.K.Sobolev, 1970). Najväčšie rozdiely v tvare žalúdka sa objavujú v oblasti fundusu, kde sa môžu vyskytnúť jednoduché alebo dvojité výbežky pripomínajúce divertikuly. Pylorická časť je dlhá, má cylindrický tvar a vyčnieva dopredu do hepatického hilu. Fyziologická kapacita žalúdka v prvom dni života je 7 - 10 cm 3, do 10. dňa dosahuje 90 cm 3 (A. A. Deshin, 1929). Stena je tenká, ohybná, ľahko sa zraní rôznymi manipuláciami.

Sliznica je hrubšia ako u dospelých, má slabo vyjadrené skladanie. V prvom týždni života sa počet záhybov zvyšuje. Rýchlosť rastu sliznice v novorodeneckom období je zrýchlená, čo v kombinácii s jej voľnou fixáciou na prítomnú vrstvu môže viesť k prolapsu membrány do pylorického lúmenu a čiastočnej obštrukcii.

Svalová vrstva je slabo vyvinutá, povrchová vrstva je veľmi tenká a niekedy môže chýbať; stredná vrstva je dobre vyjadrená, tvorí silný zvierač na úrovni pyloru; hlboká vrstva je v čase narodenia slabo vyvinutá. Srdcová pulpa je nedostatočne vyvinutá a rozvetvená, čo je dôvodom častej regurgitácie.

Dvanástnik.Údaje z röntgenovej anatomickej štúdie dvanástnika u novorodencov (LK Zholobov, GV Petkevich, 1970) umožňujú rozdeliť ho podľa tvaru PA: prstencový (34%), tvar II (27%) ), v tvare U (17 %), v tvare podkovy (14 %) a v tvare V. U starších detí a dospelých je častejší tvar U (41 %). Miesto prechodu dvanástnika do jejuna je na úrovni I - II bedrového stavca. V dôsledku nedostatku vlákniny v retroperitoneálnom priestore a slabého spojenia s inými orgánmi sa dvanástnik novorodenca vyznačuje výraznou pohyblivosťou. Sliznica má výrazné kruhové záhyby, ktoré sa v prvých týždňoch života ľahko narovnávajú v dôsledku nedostatočného rozvoja svalovej vrstvy a spojivového tkaniva. Žľazy sliznice sú lepšie vyvinuté ako vo zvyšku čreva.

Tenké črevo u novorodenca, v 54% prípadov, začína na úrovni II bedrového stavca, v 41% - na úrovni I, ktorá je výrazne vyššia ako u dospelých. V horných častiach brušnej dutiny sú slučky tenkého čreva umiestnené pod pečeňou, v dolných priliehajú k prednej brušnej stene. Krvné zásobenie tenkého čreva je charakterizované nerovnomerným rozložením krvných ciev v celom objeme (E.M. Margorin, 1970). Z hľadiska nasýtenia arteriálnymi a venóznymi cievami zaujíma popredné miesto stredná tretina dymového čreva. Najväčší priemer ciev tiež zodpovedá strednej časti, najmenší - počiatočnej a konečnej časti čreva.

Sliznica je vysoko priepustná. Kruhové záhyby sa nachádzajú prevažne v počiatočnej časti jejuna. Svalová membrána je nedostatočne vyvinutá. Charakteristická je rovnaká hrúbka všetkých vrstiev črevnej steny novorodenca, pričom u dospelých polovicu tvorí svalová vrstva.

Dvojbodka v prvých týždňoch života je variabilný tvarom, veľkosťou a polohou. V čase narodenia je ľavé hrubé črevo spravidla vyvinutejšie ako pravé. U novorodencov znaky, ktoré odlišujú tenké črevo od hrubého, často chýbajú alebo sú slabo vyjadrené - tukové suspenzie sú sotva načrtnuté, tenia a haustrae sú zle definované a na opuchnutom čreve sú takmer neviditeľné.

Porovnávacia charakteristika jednotlivých topografických a anatomických parametrov novorodenca a dospelého človeka

Telo novorodenca sa vyznačuje iným pomerom veľkosti hlavy a trupu v porovnaní s končatinami ako u dospelého človeka. Na obr. (a) a (b) ukazujú rozdiel v pomeroch segmentov tela novorodenca a dospelého (podľa Startza).

U novorodencov je pyramídový tvar hrudníka bežnejší (c). Oproti stavbe hrudníka dospelého (d) je postavenie rebier takmer horizontálne, konfigurácia horného otvoru je blízka oválu pretiahnutého dopredu. Nasadený epigastrický uhol výrazne uľahčuje prístup k bránici a hrudným orgánom z brušnej strany.

Svaly a aponeurotické formácie prednej brušnej steny novorodenca sú slabo vyvinuté. Na rozdiel od štruktúry brušnej steny dospelého človeka u novorodencov sa široké aponeurotické pruhy tiahnu od rebrového oblúka až po pupárne väzivo medzi spigeliovou líniou a okrajom priamych brušných svalov. Biela línia brucha sa vyznačuje výraznou šírkou a malou hrúbkou. Tieto zóny bez svalovej vrstvy sú najslabšími oblasťami prednej brušnej steny. Laparotómia vykonávaná rezmi v uvedených oblastiach je najčastejšie komplikovaná eventráciou.

Existujú významné rozdiely v anatómii oblasti slabín novorodenca (e) a dospelého (f). U novorodencov sú nohy aponeurózy a fibrae intercrura les slabo vyvinuté. Inguinálnu medzeru tvorí m. kremmajster. Inguinálny kanál je krátky a široký, jeho smer je takmer rovný. Subkutánny inguinálny otvor je na úrovni suprapubického oblúkového záhybu.

Všeobecné rozdiely vo veľkosti a umiestnení vnútorné orgány novorodenec a dospelý. Veľký týmus a priečne umiestnené srdce spôsobujú, že predné mediastinum novorodenca je pomerne široké.

V čase narodenia zaberá pečeň viac ako polovicu brušnej dutiny. Jeho pravý a ľavý lalok sú takmer rovnako veľké. Ľavý lalok vypĺňa väčšinu ľavej kupoly bránice, čím sa slezina do značnej miery od nej odďaľuje (g, h). Pri otvorení brušnej dutiny novorodenca je viditeľná len malá časť žalúdka, jeho objem je skrytý pod ľavým lalokom pečene. Väčšie omentum je slabo vyvinuté, krátke a pokrýva len časť čreva v ľavej polovici brucha.

Slepé črevo novorodenca (novorodencov) má lievikovitý tvar a nachádza sa na rozdiel od dospelých (k) na úrovni hrebeňa bedrovej kosti.

Močový mechúr novorodenca (l) v dôsledku nedostatočného rozvoja malej panvy bude stáť vysoko v brušnej dutine. Na rozdiel od guľovitého tvaru u dospelých jedincov (m) má vretenovitý alebo hruškovitý tvar. Peritoneum pokrýva iba zadný povrch orgánu, čo umožňuje extraperitoneálne zásahy do močového mechúra.

Srdce novorodenca má oválny tvar, s čím súvisí pomerne veľká veľkosť predsiení a nedostatočný rozvoj komôr. V porovnaní so štruktúrou srdca dospelého človeka upriamuje pozornosť aj na relatívne úzky lúmen žilových kmeňov. Znaky skeletopie a tvar srdca sú jasne viditeľné pri porovnaní prieskumných röntgenových snímok: n - obyčajný röntgen hrudníka novorodenca, o - obyčajný röntgenový snímok hrudníka dospelého.

Žalúdok novorodenca je vertikálnejší ako žalúdok dospelého. Srdcová oblasť a fundus sú nevýrazne vyjadrené (n). Pylorický úsek má cylindrický tvar a vyčnieva dopredu z hepatického hilu. Svalový krúžok srdcovej oblasti takmer chýba. Skladanie sliznice je slabé.

Dvanástnik novorodencov je častejšie prstencový. Horná horizontálna časť čreva u novorodencov (c) je umiestnená vyššie ako u dospelých (t). Na rozdiel od dospelých, pečeň vpredu pokrýva nielen hornú horizontálnu vetvu, ale aj klesajúci segment dvanástnika.

Obličky novorodenca sú pomerne veľké a laločnaté. Zhora a spredu sú z veľkej časti pokryté veľkými nadobličkami (y). Panva sa často nachádza intrarenálne. Močovody majú pomerne široký lúmen a svinutý priebeh. U novorodencov sú obličky umiestnené nižšie (x) ako u dospelých (c). Charakteristickým znakom anatómie novorodencov je extrémne slabý vývoj retroperitoneálneho tkaniva (h), ktorý určuje väčšiu pohyblivosť orgánov, zložitosť vykonávania novokainových bedrových blokád a diagnostických postupov.

Kostra novorodenca sa vyznačuje nedostatočným rozvojom kostného tkaniva. Epifýzy kostí predstavujú chrupavky, v ktorých sa v rôznych časoch po narodení objavujú osifikačné jadrá.

Lebka novorodenca sa vyznačuje výraznými znakmi. V dôsledku rýchleho vývoja mozgu a zmyslových orgánov je rozdiel vo veľkosti medzi mozgovou a tvárovou časťou lebky u novorodenca (u) ešte výraznejší ako u dospelého (e). Kosti lebky sú tenké, elastické a pohyblivé, keďže sú spojené vrstvami spojivového tkaniva. Čelné a hlavné dutiny prakticky chýbajú.

Pohyblivá časť chrbtice novorodenca (novorodencov) je bez ohybov pozorovaných u dospelých (dospelých) a je prispôsobením ľudskej chrbtice vertikálnej polohe tela. Takmer rovná os chrbtice spôsobuje, že obličky sú vysunuté do brušnej dutiny a sú ľahko prehmatateľné.

cékum. Rozlišujte medzi vysokou a nízkou polohou čreva vo vzťahu k hornej prednej chrbtici ilium. Črevo je od neho spravidla vzdialené 2 - 3 cm a zaujíma priemernú polohu. Vrchol céka môže pokračovať bez jasných hraníc do slepého čreva. Jeho lúmen je relatívne väčší ako u dospelých. Slepé črevo komunikuje s cékom veľkým otvorom, čo prispieva k dobrej evakuácii obsahu apendixu a vysvetľuje zriedkavosť akútnej apendicitídy u novorodencov.

Chlopňa Bauginia je reprezentovaná jemným záhybom sliznice, je umiestnená priečne a má dobre vyvinutý predný pysk.

Vzostupné črevo je krátke a buď extrémne laterálne, alebo sa blíži k stredovej čiare.

Priečny tračník je najdlhšia časť hrubého čreva. Jeho poloha v brušnej dutine dieťaťa je určená vzťahom k pečeni: črevo môže ležať pod ňou iba pravým okrajom, vpravo a vľavo súčasne s prepadnutím strednej časti do brušnej dutiny, alebo môže byť úplne zakryté pečeň (EA Alkhimovich, 1970). Existuje tiež nízka poloha priečneho tračníka, keď leží 1 cm nad symfýzou a vysoká - až 8,5 cm.

Zostupné črevo a jeho slezinný uhol môžu zaujať nižšiu alebo vyššiu polohu.

Sigmoidálne hrubé črevo je najrozvinutejšia a variabilná časť čreva u novorodenca. Vyznačuje sa relatívne väčšou dĺžkou a kľukatosťou. Nachádza sa vysoko v brušnej dutine, má dlhé mezentérium a dá sa ľahko premiestniť až do pravej ilickej jamky.

Veľká žľaza novorodenec obsahuje všetky konštrukčné prvky a vyznačuje sa výraznými plastovými vlastnosťami, čo sa vysvetľuje vysoký obsah v tkanive omenta buniek, ako sú histiocyty a prítomnosť dobre vyvinutej lymfatickej siete v čase narodenia. Rozmery žľazy sú 2,5 - 8,5 cm na dĺžku a 4 - 12,5 cm na šírku. To vysvetľuje veľké kolísanie jeho plochy – od 28 do 115 cm 2 (EM Margorin, 1970). Upchávka sa skladá z jednotlivých segmentov. Jednolopatková forma upchávky je bežnejšia, aj keď sú možné konfigurácie s dvomi a viacerými lopatkami. Počet segmentov závisí od distribúcie intraorgánových artérií. Predné a zadné duplikáty u detí nízky vek nie sú spojené a majú svoje vlastné vyvinuté arteriálne cievy (V.I.Shifrin,

1970), čo umožňuje predĺžiť olejové tesnenie a použiť ho v plastickej chirurgii.

Pečeň je najväčší vnútorný orgán. Hmotnosť orgánu je asi 5% z celkovej hmotnosti dieťaťa (F.I.Valker, 1938). Spodný okraj pečene vyčnieva spod rebrového oblúka o 2 - 3 cm. Pečeň dieťaťa je ľahko posunutá v dôsledku nedostatočne vyvinutého fixačného aparátu a pohyblivosti bránice.

Prvky hepato-duodenálneho väzu sú umiestnené v rovnakom poradí ako u dospelých; zľava doprava - pečeňová tepna, portálna žila, spoločný žlčovod. Vpravo namiesto spoločného žlčovodu môže byť portálna žila, cystické alebo pečeňové tepny. Okolo ciev a kanálikov leží silný pečeňový nervový plexus. Celková dĺžka väziva dosahuje 1 - 2 cm (G. A. Bairov, A. G. Pugachev, A. N. Shapkina, 1970).

Žlčník najčastejšie má valcovitý tvar. Existujú formy hruškovitého tvaru, vretenovitého tvaru a tvaru S. Posledné dva sú charakterizované vakovitým výbežkom steny v krčnej oblasti, čo predisponuje k stagnácii žlče. Pre novorodencov je najtypickejšie „skryté“ postavenie žlčníka pod pečeňou. Dĺžka bubliny 1,5 - 5 cm, šírka 0,5 - 1,5 cm.

Pankreas má podlhovastý tvar, dosahuje dĺžku 4,5 - 7 cm.Môže byť zakrivený alebo má formu krúžku, ktorý obopína stenu dvanástnika (prstencový pankreas). Poloha žľazy je horizontálna. Nachádza sa na úrovni XII hrudného alebo I bedrového stavca. Na priečnom reze môže mať orgán tvar oválneho alebo trojstenného. V prvom prípade sa rozlišujú dva povrchy - predné a zadné, v druhom - predné, zadné a spodné.

Slezina u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života má lalokovitý útvar, ktorý sa vekom vyhladzuje. V čase narodenia je slezina zaoblený pohyblivý orgán s priemerom asi 5 cm a hmotnosťou 7-10 g. Nachádza sa na úrovni IX-XI rebier a od bránice je oddelený ľavým lalokom. pečeň. Vpredu je pokrytý priečnym tračníkom a fundusom žalúdka.

Genitourinárny systém. Obličky novorodenca majú výrazné štrukturálne a funkčné vlastnosti, ktoré ich charakterizujú ako nezrelý orgán. Hmotnosť a objem obličiek sú relatívne väčšie ako u dospelých. Obličky novorodenca vážia asi 11,5 g, čo je asi 0,76 % z celkovej hmotnosti. Veľký rozvoj lebečnej časti vedie k tomu, že obličky v novorodeneckom období nadobúdajú trojuholníkový tvar a nie tvar fazule, ako u dospelých. Nachádzajú sa po stranách chrbtice, vyčnievajú do brušnej dutiny viac ako u starších detí. Vďaka tomu sú obličky novorodenca ľahko dostupné na palpáciu, najmä pri zväčšení veľkosti orgánu. Pozdĺžne osi obličiek prebiehajú takmer paralelne s chrbticou.

Oblička novorodenca má lobulárnu štruktúru. V priemere má každá oblička 14 lalokov, ktoré sú od seba oddelené brázdami rôznej veľkosti a hĺbky. Povrch laloku zodpovedá obličkovým pyramídam a drážky zodpovedajú obličkovým stĺpcom. Povrchové delenie obličky na laloky mizne do troch rokov veku (A. Andronescu, 1970). Obličky sú pokryté vláknitým puzdrom, okolo ktorého je tenká tuková vrstva - budúca tuková kapsula.

Hilum obličiek sa premieta do úrovne II bedrového stavca, obličkové cievy majú často šikmý smer. Ich dĺžka je relatívne dlhšia ako u dospelých. Rozdiel v priemere addukčných a eferentných ciev je výrazný - renálna žila má malý kaliber v porovnaní s renálnou artériou. Renálna artéria je rozdelená na 2 - 3 kmene, ktoré darujú cievy, ktoré dodávajú krv do presne definovaných segmentov. Vo väčšine prípadov segment zahŕňa jednu segmentálnu artériu, veľmi zriedka dve. Vo vnútri orgánu sú tepny rozdelené na tri známe typy vetvenia - hlavné, voľné a zmiešané. S vekom sa zvyšuje priemer a dĺžka segmentových ciev.

V obličkách novorodencov, ako u dospelých, možno rozlíšiť 4 - 5 segmentov (M. Kazartsev, 1969). Je dôležité poznamenať, že intersegmentálne hranice na povrchu orgánu nezodpovedajú interlobulárnym drážkam.

Obličková panvička novorodenca je ampulárna a relatívne širšia ako v nasledujúcich obdobiach rastu.

Kortikálna vrstva obličky je úzka (2 mm). Dreň je dobre vyvinutá. Pomer kôry a drene je 1: 4 (u dospelých - 1: 2). Malpighické telieska sú umiestnené priamo na vláknitom puzdre. Henleho slučky sú krátke a nepresahujú kôru. Spletité tubuly sú slabo vyvinuté a ich priemer je 2-krát menší ako u dospelých. Obličkové poháriky sú tenké. Epitel kapsuly glomerulu je kubický.

Postavenie obličiek vo vzťahu k iným orgánom sa líši od polohy dospelého človeka. Cékum a slepé črevo často susedia s dolným pólom pravej obličky. Ľavá oblička sa môže na krátku vzdialenosť dotknúť sleziny, chvost pankreasu sa približuje k jej hornému pólu.

Močovod je dlhý, často zakrivený. Jeho lúmen je relatívne širší v dôsledku slabého rozvoja svalovej vrstvy a elastických vlákien. Ohyby močovodu sú dobre výrazné v mieste priesečníka s iliakálnymi cievami a pri prechode do steny močového mechúra. S vekom sa močovody stávajú priamočiarejšími. Ich dĺžka je u novorodených chlapcov asi 6,5 cm, u dievčat 5,5 cm.Pri zatečení do močového mechúra priliehajú močovody bábätka k stene močového mechúra vo väčšej miere ako u starších detí.

močového mechúra. Spojivové tkanivo a tukové tkanivo okolo močového mechúra je slabo vyvinuté, vďaka čomu je ľahko premiestniteľné. U novorodencov dno močového mechúra prakticky chýba, pretože trojuholník močového mechúra je umiestnený vertikálne a je, ako keby, priamym pokračovaním zadnej steny. Kapacita bubliniek je 50 - 80 ml.

Stena močového mechúra je hrubšia ako u dospelého človeka a hustota je rovnaká. Sliznica je dobre vyvinutá a bohatá na záhyby prevažne vertikálneho smeru. Spojivová časť sliznice je do značnej miery vyvinutá. Svalová vrstva je slabo vyjadrená a elastické tkanivo prakticky chýba.

Uretra v novorodeneckom období je relatívne väčšia. U dojčiat mužského pohlavia dosahuje 5 - 6 cm.Uretra dievčat je proporcionálne širšia ako u dospelých, má šikmý smer a na dĺžku dosahuje 1 cm. Vnútorný otvor močovej trubice je okrúhly, s hladkými stenami. V budúcnosti sa stáva štrbinovým, získava výrazné skladanie. Vonkajší otvor je priezračný. Močová trubica, rovnako ako dospelý, má úzke úseky - vonkajší otvor a miesto prechodu do membránovej časti. Membrány močovej trubice sú slabo vyvinuté. Sliznica sa zdá byť hladká, bez záhybov a priečnych vrások, jej žľazový aparát nie je úplne vytvorený.

Funkčné vlastnosti obličiek novorodenca. Hlavným vylučovacím orgánom v intrauterinnom období je placenta. Prechod na mimomaternicovú existenciu je sprevádzaný zvýšeným zaťažením obličiek novorodenca, pretože vylučovacia funkcia placenty sa zastaví. Klinicky sa to môže prejaviť nástupom prechodného zlyhania obličiek vo forme takzvanej fyziologickej azotémie. Je možné, že jej prejav je spôsobený dehydratáciou a katabolizmom bielkovín (Yu. E. Veltischev, 1967).

Glomerulárna filtrácia u donosených novorodencov (vypočítaná vo vzťahu k povrchu tela) dosahuje v priemere 30 – 50 % svojej hodnoty u dospelých (Winberg, 1959). Po 1. týždni života sa zvyšuje filtračná funkcia a v pomere k celkovému obsahu vody sa približuje dospelým. Nižšia produktivita glomerulárneho aparátu v novorodeneckom období sa vysvetľuje morfologickými znakmi. Viscerálny list kapsuly je tvorený vysokým epitelom, ktorý zabraňuje filtračným procesom. Priemer glomerulov, najmä vo vonkajších kortikálnych oblastiach, je taký malý, že v zornom poli mikroskopu je vidieť až 50 glomerulov, pričom u dospelého človeka je ich len 5 - 6 (EP Semenova, 1950 ).

V dôsledku týchto vlastností je celkový povrch filtračného aparátu na jednotku hmotnosti orgánu u novorodenca výrazne menší ako u staršieho dieťaťa.

Koncentračná funkcia obličiek v novorodeneckom období je charakterizovaná nízkou osmotickou kapacitou. Oblička detí v prvých týždňoch života vylučuje moč, ktorý je hypotonický vo vzťahu ku krvnej plazme, ktorá chráni tkanivá dieťaťa pred nadmerným obsahom tekutín. S vekom, ako dozrieva osmoregulačná funkcia, sa moč stáva viac hypertonickým. Nestabilita osmoregulácie u novorodencov je spôsobená veľkým rozsahom kolísania osmotického tlaku krvi v závislosti od príjmu potravy a rôzneho obsahu bielkovín v strave, pričom u dospelých je táto hodnota konštantná (EA Zaryanova, 1951; Keitel, 1958 ). Dôvody obmedzenej koncentračnej schopnosti obličiek novorodencov zatiaľ nedostali uspokojivé vysvetlenie. AG Ginetsinsky (1952) sa domnieva, že obličkové tubuly počas novorodeneckého obdobia nie sú citlivé na antidiuretický hormón, napriek tomu, že v čase narodenia je množstvo hormónu v dieťati úplne dostatočné na produkciu koncentrovaného moču a systému. ktorý reguluje metabolizmus voda-soľ je blízko stavu funkčnej zrelosti. Edelmann, Barnett (1960) zohrávajú významnú úlohu pri znižovaní koncentračnej schopnosti obličiek dojčiat nízkou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie a nedostatočným príjmom osmoticky aktívnych látok - chloridu sodného a močoviny - v obličkových tubuloch, ktoré určujú osmotický tlak. moču.

Fyziologické črty obličiek vysvetľujú aj niektoré črty moču: jeho prvé časti sú ľahké, s nízkou (1008 - 1013) špecifickou hmotnosťou; počas obdobia najväčšieho poklesu telesnej hmotnosti moč stmavne, jeho špecifická hmotnosť sa v tomto čase zvyšuje; moč detí v prvých týždňoch života sa vyznačuje zvýšeným obsahom solí kyseliny močovej, ktoré sa rýchlo zrážajú, a stálou prítomnosťou bielkovín. Ten sa nazýval „fyziologická albuminúria“. Je to spôsobené zvýšenou permeabilitou epitelu močových glomerulov a tubulov, ktorá sa zvyšuje nalačno a dehydratáciou.

Denné množstvo moču po pôrode je nepatrné a dosahuje 25 % objemu prijatého mlieka. To tiež spôsobuje malý počet močení (4 - 5 za deň). Do 7. – 8. dňa života sa množstvo vylúčeného moču zdvojnásobí a počet vymočení dosahuje 15 – 25.

Centrálny a periférny nervový systém. Prechod od stabilných podmienok vnútromaternicového vývoja k neustále sa meniacim podmienkam prostredia kladie zvýšené nároky na nervový systém novorodenca.

Pri normálnom vnútromaternicovom vývoji a normálnom pôrode sa dieťa narodí s dostatočne vyvinutým, ale nediferencovaným nervovým systémom. Jeho ďalší vývoj pokračuje v mimomaternicovom období. Abnormálny pôrod, asfyxia môže spomaliť vývoj nervového systému, pretože dochádza k nezvratným zmenám alebo odumieraniu nervových buniek (BN Klosovský, 1949).

Mozog novorodenca je nezrelý, jeho diferenciácia a myelinizácia nie sú úplné. Na povrchu kortikálnej vrstvy sú rozlíšené len hlavné ryhy, ktoré sú menej výrazné a menej hlboké ako u starších detí. Malé menšie ryhy sa objavujú až po narodení. Hmotnosť mozgu novorodenca je asi 350 g, čo je štvrtina hmotnosti mozgu dospelého človeka (S. I. Nersesyants, 1968). V budúcnosti sa zaznamená postupné zvyšovanie hmotnosti, ale nie v dôsledku množenia bunkových prvkov drene, ktorých celkový počet v čase narodenia je asi 16 miliárd a ďalej sa nemení (DS Futer, 1965). Mozog novorodenca je bohatý na vodu. S vekom množstvo tekutiny klesá úmerne s nárastom hustých látok kôry. Mozgové hemisféry sú takmer úplne zložené zo šedej hmoty, biela hmota sa začína objavovať po narodení. Mozog úplne nevypĺňa lebečnú dutinu, voľné priestory vyplnené mozgovomiechovým mokom sú široké.

Cerebellum je relatívne menej vyvinutý, je takmer úplne umiestnený pod mozgovými hemisférami, ktoré ho pokrývajú.

Miecha v počiatočných štádiách embryonálneho vývoja vypĺňa miechový kanál. Od 3. mesiaca vnútromaternicového života sa rýchlosť rastu chrbtice do dĺžky zrýchľuje, časť miechového kanála zostáva voľná. Dĺžka miechy je 14 cm, jej spodný okraj siaha

II bedrový stavec alebo horný okraj III bedrového stavca. To je dôležité, keď sa punkcia chrbtice vykonáva u novorodenca. Keď sa koniec miechy pohybuje nahor, uhol sklonu koreňov zhora nadol sa zväčšuje a vytvára sa cauda equina. Miecha novorodenca má dobre definované cervikálne a bedrové zhrubnutia. Cerebrospinálny mok u dojčaťa je relatívne malý a je pod menším tlakom.

Periférne nervy pri narodení dieťaťa sú anatomicky tvarované a poskytujú možnosť fungovania nimi inervovaných organónov. Nervové vlákna majú početné predĺženia v dôsledku ciev, ktoré cez ne prechádzajú, a nahromadenia intersticiálneho tkaniva.

Dôležitým morfologickým znakom nervového systému dieťaťa v novorodeneckom období je absencia alebo nedostatočnosť myelinizácie nervových vlákien. Pre nervové vlákna bez myelínového obalu je podráždenie mozgovej kôry oveľa pomalšie a môže prejsť aj na susedné vlákna, čo vedie k nemožnosti tvorby obmedzených ložísk vzruchu v kôre. Ten sa prejavuje v prevalencii všeobecných reakcií u novorodencov nad lokálnymi.

Podľa teórie vyvinutej P. K. Anokhinom a kol. (1933, 1948, 1966), s rastom dieťaťa dochádza k postupnému dozrievaniu určitých štrukturálnych vzťahov centrálneho nervového systému – k takzvanej heterochrónii. Je to postupnosť dozrievania, ktorá určuje, ktorá forma adaptačných akcií sa prejaví skôr a ktorá neskôr. Tento koncept je potvrdený neurofyziologickou analýzou špecifických reakcií novorodenca. Dieťa má iba staré miechové reflexy, ktoré sú možné vďaka skorej myelinizácii zodpovedajúcich reflexných systémov. Toto je obzvlášť zreteľne odhalené pri zvažovaní dynamiky myelinizácie tvárového nervu (E. L. Golubeva, 1961). Jeho vetvy, ktoré inervujú oblasť pier, sú myelinizované v období od 21. do 24. týždňa. vnútromaternicový život, zatiaľ čo zvyšné vetvy získajú myelínovú pošvu oveľa neskôr. Táto skutočnosť hovorí o skorom formovaní morfologického základu sacieho reflexu, dobre vyjadreného v čase narodenia dieťaťa. Staršie fylogenetické systémy - miecha, predĺžená miecha atď. - sú na začiatku mimomaternicového života vyvinutejšie a bohatšie na myelín ako mladé časti centrálneho nervového systému - kôra, striatum.

Prvé kontakty nervovej sústavy novorodenca s okolím sú hmatateľným impulzom pre nástup intenzívnej myelinizácie, ktorá sa zreteľne prejaví do veku dvoch týždňov. Ďalšia myelinizácia je stupňovitá, heterochrónna a má určitú sekvenciu: kožné receptory, orgány rovnováhy, čuchové a sluchové analyzátory, zrakové receptory.

Paralelne s vývojom a funkčným dozrievaním nervového systému vzniká, rozvíja a komplikuje sa neuroreflexná aktivita rastúceho organizmu. U novorodenca sa zreteľne prejavuje vplyv na životné procesy subkortikálnej oblasti. Pohyby bábätka regulujú najmä podkôrové centrá (A.F. Tur, 1967). Nepretržité, nekoordinované pohyby postupne nadobúdajú určitý smer. Najšpecifickejšie reakcie pre novorodenca sú Morov reflex, úchopová reakcia, primitívny plavecký reflex, reflexy posturálneho nastavenia, ako aj reflexy spojené s kŕmením – satie, palatinálne (D.S. Futer, 1965). U novorodencov je možná tvorba podmienených reflexov. Vyznačujú sa však labilitou a nízkou intenzitou, najmä v prvých 10 dňoch života (OP Zykova, 1967).

Autonómny nervový systém funguje od okamihu narodenia. Predtým sa predpokladalo, že u dieťaťa v prvých týždňoch života prevláda tón sympatického oddelenia autonómneho nervového systému (A. L. Epshtein, 1925). Teraz je dokázané, že niektoré orgány v novorodeneckom období sú ovplyvňované parasympatikovým nervovým systémom, zatiaľ čo iné sú ovplyvnené sympatikom (A. Kh. Khamidullina, 1966; A. F. Tur, 1967).

Metabolizmus. Metabolizmus novorodenca sa vyznačuje vysokou intenzitou a labilitou. Počas novorodeneckého obdobia dochádza k posilneniu plastických procesov so zvýšenou syntézou bielkovín, tukov a sacharidov.

Vlastnosti výmeny v počiatočných štádiách vývoja dieťaťa sú spojené s podmienkami jeho života. K prevahe akumulačných procesov nad nákladnými procesmi prispieva predĺžený spánok, malé množstvo pohybu, bohatá vaskularizácia orgánov, zvýšené uvoľňovanie oxidu uhličitého pri dýchaní. Nedostatočnosť reflexných p humorálnych mechanizmov regulácie, charakteristická pre tento vek, je zároveň príčinou veľkej závislosti metabolických procesov od vonkajšieho prostredia a predovšetkým od výživy.

Metabolizmus bielkovín. V prenatálnom období je telo matky dodávateľom bielkovín pre plod. V posledných mesiacoch tehotenstva plod intenzívne ukladá bielkoviny do pečene. Celkové množstvo bielkovín však u novorodenca zostáva menšie ako u starších detí.

Proteínové zloženie plazmy závisí od stupňa zrelosti dieťaťa a podlieha značným výkyvom, ako je možné vidieť z tabuľky. 5. Pri regulácii plazmatických bielkovín hrá u dojčaťa hlavnú úlohu pečeň. Za normálnych nutričných podmienok sa plazmatické proteíny syntetizujú z aminokyselín potravy v pečeni. Pri dočasnom nedostatku bielkovín v potrave sa udržiavanie hladiny plazmatických bielkovín uskutočňuje priamym prenosom bielkovín z pečene do nej. Pri dlhotrvajúcej hypoproteinémii rýchlo klesá oxidačná funkcia pečeňových buniek, čo vedie k vyčerpaniu procesov deaminácie aminokyselín a dramaticky oslabuje detoxikačná funkcia pečene.

Tabuľka 5. Vekové vlastnosti normálne hodnoty sérových bielkovín (podľa I. Todorova, 1963)

					Proteínové frakcie (%)
	Celkový proteín (g %)	albumíny	ai-globulín	a2-globulín		β-globulín		y-globulín
Pupočná
Novorodenec
Predčasne
Na 30. deň života

Dusíková bilancia počas novorodeneckého obdobia prechádza množstvom zmien. Po prvé, je zreteľná retencia dusíka v tele (až 78%) a jeho obsah v moči je najnižší. Je to spôsobené nedostatkom bielkovín v malom množstve potravy, ktorú dieťa dostáva v prvých dňoch života. Následne sa bilancia dusíka stáva pozitívnou (N.F. Tolkacheskaya, 1947).

Tukový metabolizmus novorodenca úzko súvisí s metabolizmom sacharidov a vyznačuje sa nestabilitou. Ovocie syntetizuje väčšinu tuku samo. Zdrojom tvorby tuku v prenatálnom období sú sacharidy matky a produkty ich metabolizmu, ktoré sú schopné prekonať placentárnu bariéru. V posledných rokoch sa objavili práce poukazujúce na možnosť prieniku cez placentu a malé množstvo lipoidov (Dancis, 1962).

Osobitnú úlohu v novorodeneckom období zohráva takzvané hnedé tukové tkanivo (obr. 2). Od bieleho tukového tkaniva sa líši veľkým počtom mitochondrií, koenzýmov, cytochrómov a vyznačuje sa vysokým metabolizmom. Jej váha u novorodenca dosahuje 30 g. Diela E. Ch. Novikovej so sotr. (1972) dokázali, že reakcia novorodenca na ochladzovanie je vždy spojená s aktiváciou tvorby tepla v hnedom tukovom tkanive.

Ryža. 2. Lokalizácia hnedého tukového tkaniva u novorodenca. a - medzilopatková oblasť; b - vonkajší cervikálny trojuholník; c - podpazušie; d - paravertebrálne tkanivo; e - perirenálne vlákno; e - vlákno predného mediastína; g - celulóza obklopujúca veľké cievy.

Od prvého dňa života, teda od začiatku dojčenia, začína v tele novorodenca intenzívny príjem exogénneho tuku, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie cholesterolu, fosfolipidov a esterov mastných kyselín v krvi. Hladina lipidov dosahuje 531 ± 102,5 mg% v prvom týždni života. V gastrointestinálnom trakte sa tuky pod vplyvom lipolytických enzýmov štiepia na glycerol a mastné kyseliny, ktoré sa vstrebávajú v črevnej stene. U hypotrofických dojčiat môže byť veľká časť tuku nerušene absorbovaná. Tuk je transportovaný hlavne lymfou a ukladá sa v pečeni, podkoží a pľúcach (Koldovský, 1963).

Metabolizmus lipidov u novorodencov je charakterizovaný rýchlym vyčerpaním tukových zásob. Z tohto dôvodu sa u detí s funkčnými poruchami centrálneho nervového systému a pečene môže vyskytnúť periodická acetonémia a acetonúria sprevádzaná vracaním.

Metabolizmus uhľohydrátov. Procesy rozkladu cukru v orgánoch a tkanivách novorodenca sú intenzívnejšie ako u starších detí a vyznačujú sa veľkou závislosťou od podmienok prostredia. Za posledné 1-2 mesiace. tehotenstva v pečeni, svaloch a dokonca aj obličkách plodu vznikajú známe zásoby glykogénu, ktoré pred narodením prevyšujú zásoby dospelého človeka 2 - 3-krát. Toto zvýšenie sacharidov je nevyhnutné na udržanie energetickej rovnováhy v prvých dňoch života. Dieťa sa narodí s pekným vysoký stupeň cukor v krvi (do 100 mg%). V prípadoch asfyxie, dlhodobého hladovania, hypotermie, zvýšenej respiračnej aktivity sa zásoby glykogénu rýchlo vyčerpajú.

U detí v prvých dňoch života teda dochádza k veľkej nestabilite hladiny cukru v krvi, v dôsledku obmedzenej hormonálnej regulácie, prevahy procesov glykolýzy nad procesmi glykogenosyntézy. Následná tvorba metabolizmu uhľohydrátov v novorodeneckom období je daná stupňom zrelosti, priebehom pôrodu, prísunom kyslíka, teplotou prostredia a časom prvého kŕmenia.

Veľký vplyv na reguláciu metabolizmu sacharidov a lipidov u novorodencov má zvýšený obsah rastového hormónu, katecholamínov a zmena koncentrácie kortikosteroidov (Yu. A. Baryshkov, 1970).

Výmena energie. U detí v novorodeneckom období je bazálny metabolizmus nízky, úmerný hmotnosti a rovná sa 50 - 54 kalóriám na 1 kg (AF Tur, 1967). Hlavné náklady na energiu sú spôsobené rastom a cytoplastickými procesmi.

Obdobie pôrodu a prvé dni života vyžadujú od novorodenca značný výdaj energie. Je to spôsobené pôrodným stresom, vznikom spontánneho dýchania, teplotnými zmenami, zvýšením svalovej a mozgovej aktivity. Pôst po pôrode, zvýšená spotreba glukózy tkanivami vedie k využívaniu vlastných energetických zásob, spôsobuje odbúravanie glykogénu a mobilizáciu tuku.

Sacharidy sa užívajú najmä v prvý deň po pôrode. V budúcnosti je glykémia udržiavaná na úrovni dostatočnej na poskytnutie glukózy do mozgového tkaniva. V tomto čase sa aktivuje odbúravanie hnedého tukového tkaniva a dochádza k mobilizácii neesterifikovaných mastných kyselín, ktorých hladina v krvnom sére v prvom týždni života je 1,5 – 1,8 meq/l, klesá o 7- 10. deň života (Yu. A. Baryshkov, 1966).

Výmena vody a soli. Celkový obsah vody u novorodencov sa pohybuje od 75 do 80 % telesnej hmotnosti a závisí od stupňa zrelosti dieťaťa. U predčasne narodených detí s hmotnosťou 1500 - 2500 g dosahuje celkový obsah vody 81 - 85%. Voda v tele novorodenca je distribuovaná nerovnomerne cez tkanivá, väčšina z nej pripadá na vnútrobunkovú tekutinu, ktorej objem v prepočte na 1 kg hmotnosti je 2-krát väčší ako u dospelých.

Bábätko sa rodí s príznakmi fyziologickej nadmernej hydratácie a v prvých dňoch života stráca prebytočnú vodu. Tento proces je základom fyziologického chudnutia. Keďže sa tým stráca hlavne extracelulárna tekutina (moč, mekónium atď.), neexistujú žiadne klinické príznaky dehydratácie. Fyziologický úbytok hmotnosti je spôsobený negatívnou vodnou bilanciou v prvých dňoch života.

Vodu uvoľňujú najmä pľúca a koža (52 - 72 %). Je to dané funkčnou nezrelosťou obličiek, relatívne veľkým povrchom tela a výraznou frekvenciou dýchania. U starších detí sa 50 % prijatej tekutiny vylúči obličkami, zvyšok sa vylúči kožou, pľúcami a stolicou.

Výmena vody u novorodencov úzko súvisí s elektrolytom. Rôzne hladiny elektrolytov dokážu rozlíšiť intracelulárnu tekutinu od extracelulárnej (obr. 3.4). Najdôležitejšie katióny v extracelulárnej tekutine sú sodík, draslík, vápnik a horčík. Tieto elektrolyty zodpovedajú aniónom chlóru, hydrogenuhličitanu, ortofosfátu a síranu. Časť katiónov v extracelulárnej tekutine u detí je spojená s organickými kyselinami a bielkovinami (Yu. E. Veltischev, 1967). Hladiny sodíka a chlóru sú približne rovnaké vo všetkých obdobiach života. Obsah ostatných elektrolytov je fyziologická konštanta, zmenu, ktorú telo ťažko toleruje.

Ryža. 3. Ionogram extracelulárnej tekutiny tela (podľa Fanconiho).

Ryža. 4. Ionogram vnútrobunkovej tekutiny tela (podľa Fanconiho).

Extracelulárna tekutina novorodenca sa vyznačuje dvoma charakteristikami. Prvým je zvýšený (až 110 meq/l) obsah chlóru. V klinickej praxi je to potrebné vziať do úvahy, pretože zavedenie veľkého množstva roztokov obsahujúcich chlór môže spôsobiť intoxikačnú hyperchlorémiu a veľké straty chlóru vedú k zníženiu osmotického tlaku krvi, čo má za následok rozvoj exsikózy v dôsledku pohybu vnútrobunkovej tekutiny do plazmy. Druhým znakom je, že vnútrobunková tekutina dieťaťa má slabo vyjadrené pufrovacie vlastnosti v dôsledku nízkeho obsahu bielkovín a hydrogénuhličitanov. Ten vysvetľuje rýchly nástup acidózy u novorodencov s rôznymi chorobami alebo so zavedením veľkého množstva bielkovín.

Mechanizmy, ktoré regulujú rovnováhu elektrolytov počas novorodeneckého obdobia, sú nedokonalé, pretože do pôrodu úplne nedozrievajú. Najmä u detí prvých týždňov života je v dôsledku nezrelosti obličkových tubulov produkcia amoniaku obmedzená, a preto tento najdôležitejší mechanizmus šetrenia báz prakticky nefunguje (TO. E. Veltischev, 1967) .

V tele novorodenca prevládajú anabolické procesy, v dôsledku aktívnej glykolýzy má acidobázická rovnováha krvi charakter metabolickej acidózy (pH 7,3; BE = -7,15; SB = 18,8).

Výmena novorodenca je teda charakterizovaná nestálosťou regulácie, výraznou labilitou a veľkou závislosťou od podmienok prostredia, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní predoperačnej prípravy, operácie a pooperačného obdobia.

Pri hodnotení počiatočného stavu dieťaťa je potrebné brať do úvahy predovšetkým anatomické a fyziologické vlastnosti tela novorodenca. Na tento účel sa v každodennej klinickej praxi používa Apgarova škála (tabuľka 6), ktorá odráža stav dýchacieho, kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému. Hodnotenie sa robí desaťbodovým systémom 1 a 5 minút po pôrode. U normálnych detí by sa mal počet bodov pohybovať od 8 do 10, nižší počet bodov naznačuje zlý stav novorodenca.

Tabuľka 6. Apgarova stupnica

Búšenie srdca	Neprítomný	Menej ako 100 za minútu	Viac ako 100 za minútu
		Pomaly, nepravidelne	Dobre, krič
Svalový tonus		Znížená, nie výrazná flexia končatín	Aktívne pohyby
Reflexy (kontrolované po zavedení katétra do nosa)		Objavujú sa grimasy alebo pohyby	Pohyb, krik, kašeľ alebo kýchanie
Sfarbenie kože	Biela alebo kyanotická	Ružová. Končatiny sú modré

V patologických stavoch štrukturálne a funkčné charakteristiky novorodenca určujú špecifickosť klinických prejavov rôznych chorôb a malformácií, sú východiskom pre odôvodnenie patogenetickej terapie, posúdenie okamžitých a dlhodobých výsledkov. Zásadné rozdiely v anatomickej stavbe orgánov a systémov novorodenca a dospelého človeka, ktoré určujú špecifickosť výberu spôsobu chirurgickej liečby, sú uvedené v sérii ilustrácií (pozri atlas).

Praktický sprievodca starostlivosťou o novorodenca Zhanna Vladimirovna Tsaregeradskaya

Fyziologické vlastnosti novorodenca

Fyziologické vlastnosti novorodenca

Regurgitácia

Regurgitácia novorodencov je výsledkom nezrelosti nervového systému a slabosti srdcového zvierača umiestneného medzi žalúdkom a pažerákom. V dôsledku mimovoľných kŕčov bránice zvierač neudrží obsah žalúdka a je vyliata z ústnej dutiny.

Normou pre vek od jedného do štyroch mesiacov je regurgitácia po každom kŕmení alebo pred kŕmením, pri otočení na žalúdok alebo zmene polohy tela v množstve jednej polievkovej lyžice a raz denne „fontána“, to znamená zvracanie v množstvo viac ako tri polievkové lyžice. Ak chcete presne skontrolovať, koľko mlieka dieťa vypľulo, musíte na plienku naliať jednu polievkovú lyžicu vody a porovnať škvrnu od vody s veľkosťou škvrny vytvorenej po regurgitácii. Nemali by ste sa obávať, že dieťa vyvracalo všetko mlieko, ktoré nasalo. Môže len vyvracať mlieko v žalúdku a pažeráku. Mlieko evakuované do čriev zostalo bezpečne v jeho tele. Pri normálnej regurgitácii by sa dieťa nemalo po každom kŕmení umiestniť do stĺpca, aby sa im vyhlo. Ak dieťa často a výdatne pľuje, no zároveň často ciká, cíti sa dobre a normálne priberá, dehydratácia nehrozí. Normálne môže regurgitácia pretrvávať až do piatich až šiestich mesiacov veku.

Škytavka

Škytavka u novorodencov je spojená s mimovoľnými kontrakciami bránice a je predovšetkým dedičstvom vnútromaternicového života. Keď je dieťa v žalúdku matky, je zvyknuté na opakované čkanie a tento stav mu nedáva žiadne negatívne skúsenosti. U zrelého dieťaťa nie je štikútanie prejavom podchladenia, pretože štikútať môže aj dobre zahriate bábätko. Takéto štikútanie, bez známok ochladzovania, pravdepodobne pozorovali aj samotní rodičia, ale nepripisovali tomu žiadny význam. Po ochladení začnú štikútať len nezrelé deti – predčasné alebo nízka pôrodná hmotnosť.

Vlastnosti stoličky

V dojčaťa sedí na riadne organizované výhradne dojčenie, do šiestich mesiacov veku môže byť stolica akejkoľvek frekvencie a typu. Môže byť kyslá s hrudkami zrazeného mlieka, zelená, spenená, s hlienom a krvavými pruhmi (mikrotrauma konečníka), žltá krémová a pod. raz za 2-7 dní. Ani množstvo, ani typ stolice, ani frekvencia jej výskytu by rodičov do šiestich mesiacov nemali znepokojovať.

Močenie

Frekvencia močenia. Je veľmi dôležité sledovať frekvenciu močenia vášho dieťaťa. Pravidelne, asi raz za týždeň, je potrebné spočítať plienky alebo zaškrtnúť políčka a zaznamenať si každé močenie. Normálne by malo mať dieťa asi 12-15 mokrých plienok denne. Ostražitosť by mala spôsobiť zníženie počtu mokrých plienok na 6-8 kusov za deň. To je spodná hranica normy, pri ktorej môžeme povedať, že nedochádza k dehydratácii, ale to neznamená, že výživa bábätka je dostatočná.

Močenie a spánok. Počas hlbokého spánku dieťatko nemočí. K močeniu dochádza pred prebudením, počas neho alebo bezprostredne po ňom.

Vlastnosti spánku novorodenca

Novonarodené dieťa spí takmer stále. Celková doba spánku novorodenca je 18 hodín. Má denné a nočné rytmy. Denný rytmus začína približne o 8-10 hodine a končí približne o 23. hodine. Nahrádza ho nočný rytmus, ktorý trvá približne od 23 hodín do 8-10 ráno. Počas denného rytmu sa novorodenec prebúdza každých 1–1,5 hodiny, aby sa bozkával, cikal a znova spal. Nočný rytmus sa líši od denného v tom, že intervaly medzi prebudeniami sa predlžujú.

Hlavnou črtou spánku novorodenca je vysoké percento paradoxného, ​​teda povrchného spánku – až 80 %. Počas REM spánku je novorodenec nepokojnejší ako dospelý. Navyše novorodenci a deti do troch mesiacov veku nemajú dobre vyslovený hlboký spánok s pomalými vlnami. Výrazný hlboký spánok sa u detí vyskytuje len do šiestich mesiacov. Práve preto, že novorodenec spí povrchne, je mimoriadne dôležité pri organizácii jeho spánku zvážiť nasledovné:

Dieťa upadne do hlbokého spánku asi 20 minút po zaspaní;

Celková uvoľnenosť, nedostatok pohybu očí, mimika, pohyby končatín svedčí o ponorení sa do hlbokého spánku;

Novorodenec rýchlo prechádza z hlbokého spánku do plytkého, takže stojí za to pokúsiť sa preložiť spiace dieťa z rúk do postele, pretože jeho spánok sa stáva nepokojným. Aby dieťa nerušilo spánok, odporúča sa ísť s ním do postele a keď zaspí, jemne od neho vstať;

Spánok je najpokojnejší, keď je prítomná vôňa matky;

Pri oddelenom spánku novorodenca počas dňa je potrebné tesne umiestniť vankúše alebo valčeky na obe strany, aby sa reprodukovali podmienky príjemnej tesnosti;

Na zníženie úzkosti a poskytnutie hmatových stimulov pre normálny rast nervového systému je potrebné zorganizovať nočný spánok s matkou;

Spoločné spanie s matkou je prevenciou spontánnej úmrtnosti dojčiat v dôsledku zástavy dýchania. Novorodenec dýcha nerovnomerne, robí dýchacie pauzy. Obnovenie dýchania po prestávke umožňuje hmatovú stimuláciu. Zdieľanie nočného spánku s matkou poskytuje nepretržitú hmatovú stimuláciu, a teda rovnomerné dýchanie dieťaťa.

Novorodenec, počnúc siedmym dňom života, má výrazný predĺžený nočný spánok, ktorý trvá približne od 23-24 hodín do 8-10 ráno. Počas nočného spánku dieťa prejavuje saciu aktivitu tri až štyrikrát. Prejavujúc túžbu pobozkať prsník, dieťa sa nezobudí, dojčiaca matka sa musí zobudiť. Jediný čas, kedy dieťa strávi až tri mesiace v stave hlbokého spánku, sú prvé hodiny noci, teda od 23-24 do 3-4 ráno.

Fenomény novorodeneckého obdobia

Novorodenecká mastitída

U novorodencov, dievčat aj chlapcov, môže dôjsť k tvrdnutiu prsníkov počas prvých 14 dní života. Mastitída novorodencov je fyziologický jav, ktorý nepredstavuje nebezpečenstvo pre dieťa a nevyžaduje špeciálnu liečbu. Je spojená s vysokou hladinou hormónu prolaktínu v krvi matky počas pôrodu a po ňom. Prolaktín je zodpovedný za tvorbu mlieka a tým, že sa prenáša na dieťa najskôr cez pupočnú šnúru počas pôrodu a potom cez mledzivo a mlieko, spôsobuje opuch mliečnych žliaz. Najčastejšie sa mastitída vyskytuje u dieťaťa takmer súčasne s prítokom mlieka od matky, 3-10 dní po pôrode.

Je dôležité poznamenať, že fyziologické formy mastitídy sa vyskytujú u detí v prípade biologicky normálneho pôrodu a správne organizovaného dojčenia v prvých dňoch po nich. V tomto prípade priemer tesnenia nepresahuje veľkosť fazule a tesnenie spontánne zmizne asi tri až štyri týždne po pôrode.

V prípade klinického pôrodu, teda pôrodu v zdravotníckom zariadení (najmä pri ktorom sa robili rôzne zákroky a nasadzovali lieky), a nesprávne organizovaného dojčenia, môže novorodenecká mastitída nadobudnúť patologické formy. Tesnenie môže byť veľké veľkosti a pri dotyku môže dieťaťu spôsobiť bolesť. Ak je priemer pečate väčší ako tri centimetre, dieťa potrebuje pomoc inštruktora rodičov.

"kolika"

Žiadny novorodenec resp dojča nesťažoval sa lekárovi: "Pán doktor, bolí ma žalúdok!" Preto diagnóza koliky nie je bolesť brucha, ale charakteristické správanie dieťaťa.„Kolik“ je názov pre dlhý, neprestajný plač dieťaťa v určitú dennú dobu, najčastejšie večer, a bábätko sa v tomto čase len veľmi ťažko utíši. V tomto prípade môže dieťa pritiahnuť nohy k žalúdku a skrútiť ich, ako keby bolí žalúdok. Môže sa zdať, že dieťa chce sať, ale odmieta sa dojčiť, pričom urobí 2-3 sacie pohyby. Deti s týmto vzorom plaču môžu mať aktívne trávenie a plynatosť. Avšak aj v pokojnom stave majú bublanie v brušku a uvoľňovanie plynov, ktoré nespôsobujú plač.Väčšinou pri podrobnejšom štúdiu stavu takéhoto dieťaťa zostáva dôvod plaču nejasný. Tento stav sa nazýva kolika.

Rodičia vždy spájajú správanie dieťaťa s kolikou (kope nohami, začne plakať, keď sa uvoľní plyn atď.) s bolesťami brucha. Treba si však uvedomiť, že dieťa na rozdiel od dospelého nemá žiadnu lokalizáciu bolesti, preto sa pri akejkoľvek bolesti správa rovnako – bolí ho predsa celé. Napríklad, keď dieťa berie krv z prsta a bolí ho palec na nohe, plače, kričí, kope nohami a rozhadzuje rukami. To isté robí, keď mu odoberajú krv z päty. V tejto súvislosti možno tvrdiť, že podľa správania dieťaťa v reakcii na bolestivý podnet, ktorý je skrytý pred očami dospelého, nemožno s istotou povedať, čo presne dieťa bolí.

Je známe, že „kolika“ je bežnejšia u detí s diagnózou PEP (perinatálna encefalopatia) alebo zvýšený intrakraniálny tlak. Na základe klinickej praxe psychiatrov a psychoterapeutov sa zistilo, že „Kolik“ je prejavom infantilnej migrény cievneho pôvodu. Typickými príznakmi sprevádzajúcimi migrénu sú zvýšená črevná motilita, nevoľnosť, točenie hlavy, vracanie a tráviace ťažkosti. Pri saní a bublaní v žalúdku bolesť hlavy u dojčiat sa zintenzívňuje práve so zvýšením bolesti hlavy v reakcii na akýkoľvek mechanický podnet a zvýšený plač je spojený s výzvou, aby si dieťa vzalo prsník a uvoľnilo z neho plyn. Z rovnakého dôvodu sú deti počas záchvatu migrény mimoriadne citlivé na zmeny polohy tela.

Opuch

Opuch je bolestivý stav dieťaťa spojený s poruchou funkcie čriev, pri ktorej dochádza k zvýšenej tvorbe plynov. Opuch je spôsobený neuspokojivým držaním, pri ktorom bábätko nedostáva dostatok materského tepla v prenesenom zmysle slova. Faktom je, že normálne fungovanie čriev dieťaťa je zabezpečené nielen typom kŕmenia, ale aj zahrievaním bruška dieťaťa. Keď matka nosí dieťa na rukách v správnej polohe, tlačí k sebe bruško a zahrieva ho svojím biologickým teplom, zabezpečuje tým normálne fungovanie jeho čriev. Ak matka dostatočne nezohrieva bruško dieťaťa, potom dochádza k poruche funkcie čriev, čo vedie k nadúvaniu. Prevenciou nafukovania je preto plnohodnotné zadržanie a správne organizované dojčenie.

Odoslanie prirodzených potrieb: močenie a defekácia

Rozhodnutie rodiča starať sa o dieťa vo vzťahu k prirodzeným potrebám, ku ktorým patrí nosenie plienok a iného oblečenia, musí byť premyslené. V prvom rade by ste mali vedieť, že z organizácie správy prirodzených potrieb novorodenca a dojča závisia nasledujúce body:

Vytvorenie kontroly nad zvieračmi;

Povedomie o tele;

Funkčná tvorba vylučovacieho systému.

Úspešné a včasné riešenie týchto psychofyziologických úloh dáva základ pre sexuálne zdravie človeka.

Každá z týchto polôh je vývinovou úlohou, ktorú dieťa rieši v prvom roku života za účasti matky. Všetky tieto úlohy sa riešia v niekoľkých etapách organizovaním výsadby v súlade s fyziologickými potrebami a vrodenými reflexmi dieťaťa. Vylodenie sa vzťahuje na akt matky alebo opatrovateľa, ktorý pomáha dieťaťu vyprázdniť sa.

Urinárny reflex a kontrola zvierača.

Počas pôrodu, keď plod prechádza pôrodnými cestami, sa vytvára močový reflex, vďaka ktorému novorodenec pred močením a vyprázdňovaním pociťuje nepohodlie a začína prejavovať úzkosť alebo plač. To dáva matke možnosť vyložiť dieťa na jeho signál a kontrolovať tak prácu jeho zvieračov. Vďaka materskej kontrole si dieťa od prvých dní života rozvíja vlastnú schopnosť ovládať svoje zvierače. Postupne sa močový reflex vytráca a do troch mesiacov ho nahrádza schopnosť dieťaťa samostatne ovládať svoje zvierače.

Povedomie o tele

Novorodenec nevie, že má telo. Nevie, že má tvár, ruky, nohy, hlavu atď. Asi v dvoch mesiacoch dieťa zistí, že má ruky, čo začne pozorovať a začne pozorne počúvať svoje telo v momente, keď opúšťajú plyn. alebo keď má stolicu. Od tejto chvíle dieťa začína chápať: "Toto sa deje so mnou!". Vo veku troch mesiacov už dieťa ovláda prácu zvieračov, nerozumie ich presnej polohe na svojom tele, ale už s istotou vie, že tento proces v ňom prebieha. Ďalej, asi v štyroch mesiacoch dieťa cíti svoje telo, objavuje svoj žalúdok, nohy a pohlavné orgány. Vďaka týmto novým poznatkom o svojom tele dieťa presne chápe, kde sa nachádzajú zvierače, ktoré už vie ovládať.

Vo fáze uvedomenia si genitálií je mimoriadne dôležité, aby dieťa tápalo presne po svojich genitáliách, a nie po oblečení, do ktorého môže byť oblečené: plienku alebo dupačku. To je veľmi dôležité, pretože práve tento prvý dojem vstúpi do jeho vedomia na celý život. Ak sa v dôsledku štúdia svojho tela dieťa dozvie skutočnosť, že nemá pohlavné orgány, ale má plienku alebo nohavičky, neprispeje to k jeho duševnému a sexuálnemu zdraviu - je veľmi ťažké byť adekvátne vo vzťahu k sexualita, ak nemáte pohlavné orgány.a v skutočnosti neexistuje pohlavie.

Funkčná tvorba vylučovacieho systému

U novorodenca a dojčeného dieťaťa je vylučovací systém nezrelý. K jeho konečnému dozrievaniu a funkčnému vývoju dochádza do puberty, no začiatok tohto procesu siaha až do novorodeneckého obdobia.

U ľudí nie je práca obličiek a močového mechúra chaotická, ale usporiadaná v čase a má presne definované cirkadiánne rytmy. V ich práci sú vrcholy a minimá dennej biologickej aktivity, existuje určitý rytmus močenia vo fáze bdenia a pauzy v moči počas spánku. Tieto rytmy sú zreteľne viditeľné už u novorodenca. U bábätka v prvých troch mesiacoch života dochádza k pomočovaniu iba v štádiu prebúdzania a počas bdelosti. Od jedného mesiaca veku, v období bdelosti, dochádza k močeniu približne každých 15–20 minút. Počas spánku je močová pauza. Je prítomný počas denného aj nočného spánku. Nočné pomočovanie úzko súvisí s dojčenie... Kedykoľvek sa dieťa zobudí, aby sa oprelo o prsník, môže dôjsť k vyprázdneniu. Bábätko pred cikaním nutne dáva matke signál a len ak matka tento signál ignorovala, samo sa vyprázdni – jednoducho zo zúfalstva.

Funkčná formácia a regulácia vylučovacieho systému ako celku sa vyskytuje za prítomnosti výsadby a materskej kontroly. Príroda očakávala, že po narodení nezrelého vylučovacieho ústrojenstva dojčaťa ho matka spočiatku podporí. Postupne dieťa prevezme iniciatívu a začne samostatne kontrolovať prácu zvieračov a vylučovacieho systému. Pre normálne fungovanie vylučovacieho systému, ako aj uretrálneho a análneho zvierača je potrebné, aby dieťa cítilo procesy močenia a defekácie. Ak tieto procesy nepociťuje, naruší sa práca sfinkterov a po nich aj práca celého systému. Tento mechanizmus bol vyvinutý evolučne, preto pri jeho porušení nevyhnutne vytvoríme určité odchýlky od normy, ktoré sa následne môžu vo väčšej či menšej miere prejaviť. Ak matka dieťa vyloží, zabezpečuje tým normálny vývoj vylučovacieho a reprodukčného systému a pomáha nadviazať kontrolu nad zvieračmi. Normálne vo veku troch mesiacov dieťa riadi prácu zvieračov.

Používanie plienok a posúvačov

Modernej generácii mamičiek, ktoré používajú plienky, vyhovuje, keď presne nevedia, ako sa ich bábätko pocikáva a čo sa s ním deje. Matky etnických skupín, ktoré nepoznajú plienky, sa však domnievajú, že nedostatok informácií o rytme a kvalite močenia ich vlastného dieťaťa je mimoriadne nepohodlný, pretože neumožňuje orientovať sa v jeho stave. Ale úlohou každej matky, ktorá je jej daná zhora, je vychovať zdravého, plnohodnotného človeka. Je jednoducho nemožné zachovať zdravie dieťaťa narušením práce ktoréhokoľvek z jeho funkčných systémov. Ak matka pochopí dôležitosť výsadby pre budúce zdravie svojho dieťaťa, potom je pripravená prehodnotiť svoje sociálne postoje. Revízia sociokultúrnych postojov k starostlivosti o novorodenca nie je obeťou zo strany ženy - je absolútne prispôsobená na fyziologicky podloženú starostlivosť o dieťa.

Vzhľadom na to, že používanie plienok a posúvačov je primárne spojené s formovaním ľudského sexuálneho správania, existujú určité pravidlá pre ich používanie. Pampers sú zariadením pre návštevy. Preto sa dajú použiť na návštevu hostí, pri prijímaní hostí, na prechádzku a pod., aby mamička mohla ukázať krásny kostým svojho dieťaťa. Nemôžu sa používať doma na neustále nosenie a ešte viac počas spánku, v noci aj vo dne. Ich použitie počas spánku je o to nezmyselnejšie, že dieťa spravidla spí úplne suché a pocikáva sa až po prebudení.

Plienky ani posúvače nedajú dieťaťu príležitosť spoznať svoje telo, objaviť svoje pohlavné orgány, zistiť, odkiaľ presne výtok pochádza, a nastoliť kontrolu nad funkciami močenia a defekácie. Preto by používanie týchto častí oblečenia malo byť rozumné a neprekážať dieťaťu pri riešení vývinových problémov súvisiacich s vekom. Odporúča sa za každých okolností od šiestich mesiacov prestať používať plienky, šmýkačky, nohavičky atď.

Základy tepelnej adaptácie a tvrdnutia

Tepelná adaptácia

Dieťa sa rodí z podmienok relatívne stabilného teplotného režimu, ktorý existoval v maternici. Preto sa novorodenec, zvyknutý na relatívnu stálosť teploty, musí prispôsobiť novým teplotným podmienkam v závislosti od klimatických podmienok, do ktorých sa dostal. Tepelná adaptácia je adaptácia novorodenca a dojčaťa na teplotný režim v podmienkach mimomaternicovej existencie.

Tepelná adaptácia novorodenca nastáva v dôsledku kontaktu so vzduchom, to znamená denných vzduchových kúpeľov, a kontaktu s vodou počas umývania a kúpania, pri plnom držaní a dojčení.

Spočiatku matka poskytuje dieťaťu tepelnú adaptáciu. Práve ona musí dieťa postupne uviesť do sveta nových teplôt a pomôcť mu prispôsobiť sa im. Na jednej strane by to malo bábätku predĺžiť podmienky vnútromaternicového komfortu a na druhej mu dať možnosť spoznať nový svet, spoznať ho a bezpečne sa adaptovať na nové vplyvy. Pre zabezpečenie vnútromaternicového komfortu matka dieťatko nosí na sebe, dojčí ho, čím sa predlžuje kontakt s obvyklým teplom matky. Z času na čas odloží dieťa, aby sa spracovalo alebo prezlieklo, kvôli čomu sa krátkodobo kúpe na vzduchu a pravidelne ho umýva, čím zabezpečuje kontakt s vodou. Aby bola tepelná adaptácia úplná, dieťa by sa malo umyť vodou rôznych teplôt. To rozvíja pokojnú reakciu dieťaťa na vodu akejkoľvek teploty.

Podchladenie a prehriatie

Pri zabezpečení optimálnej tepelnej adaptácie musí matka zároveň chrániť bábätko pred silnými vplyvmi. Úprava stavu dieťaťa spočíva výlučne na nej. Novorodenec je nezrelý a nedokáže si sám udržať telesnú teplotu, preto je mimoriadne citlivý na prehriatie a podchladenie. Mamička by mala bábätko zahriať svojim teplom, aby nedošlo k ochladzovaniu, a uchrániť ho pred teplom, aby nedošlo k prehriatiu. Nedostatočné prehrievanie bruška bábätka narúša prácu jeho čriev, čo hrozí nadúvaním. Okrem toho hypotermia nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie obličiek a nadobličiek.

Prehriatie nie je pre telo dieťaťa menej nebezpečné ako podchladenie a môže viesť k úpalu. Neustály pobyt v biologickom tepelnom poli matky vďaka neobmedzenému noseniu na rukách, spoločnému spánku a dojčeniu je pre dieťa nevyhnutný pre mäkké tepelné prispôsobenie a udržanie všetkých funkcií jeho tela. Matka teda sleduje teplotu okolia a podľa možnosti ju reguluje, aby sa predišlo nepriaznivým vplyvom na dieťa.

Ako pochopiť, že dieťaťu je zima?

Prvým referenčným bodom sú pocity matky. Teplotu prostredia vnímame subjektívne. Okrem toho je dieťa vždy o niečo chladnejšie ako dospelý. Preto, aby bolo možné ovládať pocity dieťaťa, matka by mala byť oblečená o niečo ľahšie ako on. Ak je oblečenie matky a dieťaťa zarovnané, to znamená, že dieťa je oblečené o niečo teplejšie ako matka, postupujte takto:

- čas, keďže dieťa, ak ležalo oddelene od matky, potrebuje každých 20 minút ďalšiu porciu matkinho tepla;

- všeobecná farba pleti mali by byť rovnomerné ružové a nemali by byť mramorované alebo modrasté. Tento orientačný bod sa nevzťahuje na ruky a nohy dieťaťa, ktoré môžu byť modrasté aj v ohriatom dieťati;

- teplota kože pri dotyku by mal byť teplý alebo chladný, ale nie studený. Špička nosa dieťaťa bude vždy studená, aj keď dieťa nie je chladné, pretože je to najchladnejšie miesto v tele. Všetky ohybové plochy by mali byť teplé: pod kolenom, pod pažou, v lakti, v slabinách. Chlad v lakti a pod kolenom naznačuje ochladenie.

Otužovanie

Úspešná tepelná adaptácia je základom pre ďalšie otužovanie dieťaťa. Otužovanie je formovanie odolnosti organizmu voči vplyvom vonkajšieho prostredia a najmä voči vplyvom teplôt.

U dieťaťa je proces otužovania spôsobený predovšetkým životnými podmienkami a prebieha vedome a jeho úspech závisí od stability psychiky dieťaťa a včasnej, správne organizovanej tepelnej adaptácie.

Ak chcú rodičia vychovať otužilé bábätko, nemali by skúšať jeho nezrelé telo neznesiteľnou a neprimeranou záťažou. Otužovanie ako špeciálny postup je možné najskôr od piatich do šiestich rokov veku dieťaťa, čo sa podarí len pod vplyvom príkladu rodičov.

Plávanie a potápanie pre bábätká

Plávanie dojčiat, napriek svojej rozšírenej popularite, nie je pozitívnym a bezpečným postupom. Pre dojča je mimoriadne nebezpečný predovšetkým preto, že voda, ktorá sa dostane do nosohltanu dieťaťa, dráždi sliznice a vedie k rôznym zápalom. Napríklad malí plavci trpia častými zápalmi stredného ucha (2-4x do roka), častejšie ako ostatné deti trpia meningitídou, trpia chronickou nádchou, angínou, sinusitídou a pod.. Tu stojí za to pripomenúť vodné vtáctvo, ako sú mrože, tulene atď. Tieto zvieratá veľa lepšie ako človek prispôsobené životu vo vode, no svoje mláďatá rodia na súši a do vody ich nepúšťajú, kým sa im nezmení koža a dostatočne vysunutá papuľa. Veď aj malé mrože a tulene môžu ochorieť na zápal stredného ucha a iné nepríjemné ochorenia nosohltanu. Okrem nosohltana sa do tráviaceho systému dieťaťa dostáva aj voda, ktorá zďaleka nie je najkvalitnejšia, čo vedie k poruche tráviacich funkcií. Ak je teda dieťa naozaj výlučne dojčené, plávanie je preň kontraindikované.

Okrem toho plávanie a potápanie u dojčiat ovplyvňuje vývoj vestibulárneho aparátu. Ponorenie bábätka do veľkého objemu vody v ňom vyvoláva dojem vznášania sa v priestore bez opory. Neustála skúsenosť s týmto pocitom nepriaznivo ovplyvňuje formovanie schopnosti dieťaťa navigovať v priestore a posudzovať vzdialenosti. Okrem toho je zážitok z plachtenia fixovaný na nevedomej úrovni a následne vedie k takej duševnej poruche, ako je agorafóbia, ktorá sa prejavuje v kombinácii strachu z výšok a otvorených priestorov s túžbou skočiť z výšky, aby sa reprodukovala dojem stúpania. Z každodenného hľadiska je prítomnosť takejto poruchy veľmi nebezpečná, pretože vo vyššom veku môže spôsobiť nekontrolované správanie dieťaťa.

autorka O. V. Osipova

Z knihy Propedeutika detských chorôb autorka O. V. Osipova

Z knihy Propedeutika detských chorôb autorka O. V. Osipova

Z knihy Propedeutika detských chorôb autorka O. V. Osipova

Z knihy Propedeutika detských chorôb autorka O. V. Osipova

Z knihy Normal Physiology: Lecture Notes Autor Svetlana Sergejevna Firsová

autorka O. V. Osipova

Z knihy Propedeutika detských chorôb: poznámky z prednášok autorka O. V. Osipova

Z knihy Základy intenzívnej rehabilitácie. Poranenie chrbtice a miechy Autor Vladimír Alexandrovič Kačešov

Z knihy Terapeutická stomatológia. Učebnica Autor Jevgenij Vlasovič Borovský

Autor autor neznámy

Z knihy Detské choroby. Kompletná referencia Autor autor neznámy

Z knihy Detské choroby. Kompletná referencia Autor autor neznámy

Z knihy Detské choroby. Kompletná referencia Autor autor neznámy

Z knihy Detské choroby. Kompletná referencia Autor autor neznámy

Z knihy Ako dať do rovnováhy hormóny štítnej žľazy, nadobličiek, pankreasu Autor Galina Ivanovna strýko

VSTUPENKA číslo 16

Konvulzívny syndróm. Urgentná starostlivosť.

4. Cieľ Štátneho programu „Rozvoj zdravotníctva“.

reforma primárnej zdravotnej starostlivosti v súčasnej fáze. Priorita prvkov PHC v práci zdravotníka SVS, FAP.

Reforma systému primárnej zdravotnej starostlivosti pre obyvateľstvo:

- zmena systému poskytovania pomoci vidieckemu obyvateľstvu;

- modernizácia existujúcich inštitúcií a ich častí;

- zosúladenie tokov pacientov s vytvorením jednotných princípov smerovania;

- rozvoj nových foriem lekárskej starostlivosti - ústavné a ambulantné metódy práce;

- rozvoj urgentnej starostlivosti na báze polikliniky;

Zdokonaľovanie zásad interakcie s lôžkovými ústavmi a jednotkami urgentnej medicíny

Zlepšenie účinnosti špecializovanej starostlivosti:

- zavádzanie inovatívnych liečebných metód do praxe,

Rozvoj infraštruktúry a zdrojovej podpory zdravotníctva vrátane finančného, ​​materiálneho, technického a technologického vybavenia liečebno-profylaktické inštitúcie založené na inovatívnych prístupoch a princípe štandardizácie,

Federálny zákon „o povinnom zdravotnom poistení“ stanovuje od roku 2015 zahrnutie špičkovej lekárskej starostlivosti do systému povinného zdravotného poistenia.

Zlepšenie efektívnosti pôrodníckych služieb a služieb pre deti:

* Vývoj programu "Generický certifikát";

* Rozvoj siete perinatologických centier;

* Prenatálna diagnostika vývinových porúch dieťaťa;

* Včasné odhalenie dedičných a vrodených chorôb hneď po narodení dieťaťa;

* Rozvoj špecializovanej lekárskej starostlivosti o deti

AFO novorodenec. Starostlivosť o neho.

Po oddelení plodu od matky sa prvé štyri týždne nazývajú novorodenecké obdobie. V tomto čase sa telo začína prispôsobovať prostrediu.

Ukazovatele fyzického vývoja novorodenca závisia od mnohých dôvodov: zdravotný stav matky, jej výživa, priebeh tehotenstva, pohlavie dieťaťa. Preto má hmotnosť a dĺžka tela dieťaťa široké hranice: od 2500 g a viac (v priemere 3200 g) a od 45 do 58-60 cm (v priemere 52 cm). Obvod hlavy (34-36 cm) je o niečo väčší ako obvod hrudníka (32-34 cm).

Kožené u novorodenca je hladká, elastická, hyperemická a pokrytá vrstvou zrazeného oleja. Spojivové tkanivo je slabo vyvinuté, počet svalových vlákien je nevýznamný, veľmi vaskularizovaný. Mazové žľazy sú dobre vyvinuté a potné žľazy sú vyvinuté slabo. Koža má zvýšenú zraniteľnosť, zníženú ochrannú funkciu. Je to dýchací orgán, vylučovacie vlastnosti sú dobre vyjadrené.

Subkutánne tukové tkanivo donosené deti sú dobre vyvinuté. Obsahuje veľké množstvo hustých mastných kyselín.

Svalový systém nedostatočne vyvinuté, najmä na končatinách. Prevláda flexorový tón, ktorý dáva dieťaťu charakteristické držanie tela.

Nervový systém ešte nezrelá, vplyvom vonkajších podmienok sa však neustále zlepšuje. To ovplyvňuje rast a vývoj dieťaťa.

Mozog dieťa je pomerne veľké a ťažké. Jeho hmotnosť je 350-400 g Mozgová kôra je tenká, drážky sú plytké, nie vždy jasne vyjadrené. Sivá hmota mozgu nie je dostatočne obmedzená od bielej. Miecha má v porovnaní s ostatnými časťami centrálneho nervového systému dokonalú stavbu a je funkčne zrelá.

Zmyslové orgány u novorodencov nedokonalé. Dobre však rozlišujú chuť. Od sladkostí sa dieťa upokojuje, robí prehĺtacie pohyby, od horkých, slaných a kyslých sa stáva nepokojným. Čuch je slabo vyvinutý. Dieťa dobre cíti dotyk. Nekoordinované pohyby očí spôsobujú fyziologický strabizmus. Jasné svetlo spúšťa ochranný reflex žmurkania. Sluch je znížený, ale reaguje na silné zvuky, sťahuje sa svalstvo tváre, mení sa frekvencia a hĺbka dýchania. Bolesť je trochu oslabená.

Dýchací systém... Nos novorodencov je malý, chrupavka je mäkká, priechody sú zúžené. Sliznica je jemná, dobre prekrvená, zraniteľná a rýchlo napučiava. Paranazálne dutiny sú nedostatočne vyvinuté. Sluchová trubica je krátka a široká, horizontálna. Hrdlo, hrtan, priedušnica a priedušky sú úzke, s mäkkou chrupavkou, ich sliznica je jemná, dobre prekrvená.

Hrudník je súdkovitého tvaru, rebrá sú mäkké, poddajné, vodorovne uložené. Priedušnica na úrovni III-IV hrudných stavcov je rozdvojená. Pľúca majú hustú kapilárnu sieť a málo elastického tkaniva. Ich spodná hranica je umiestnená vyššie ako u dojčiat, kvôli vysokému umiestneniu bránice

Objem každého nádychu je 15-20 cm.Saturácia krvi kyslíkom v prvý deň života je 64-92%, na 7. deň sa zvyšuje na 87-97%.

Kardiovaskulárny systém... Po narodení bábätka a podviazaní pupočnej šnúry sa výrazne mení funkcia kardiovaskulárneho systému. Placentárny obeh sa zastaví, pľúcny obeh začne pracovať.

Krvný obeh u novorodencov je dvakrát rýchlejší ako u dospelých a trvá 11-12 sekúnd. Srdce je umiestnené vysoko a jeho veľkosť v porovnaní s hrudníkom je oveľa väčšia ako u dospelých. Pulz v prvých dňoch po pôrode je 140-160 za minútu. Do 4. týždňa života sa postupne spomaľuje a dosahuje 125-140 za minútu. Je charakterizovaná arytmiou.

Krv a krvotvorné orgány... V embryonálnom období sa vyskytuje najmä v pečeni, ktorej krvotvorná funkcia sa zvyšuje do 5. mesiaca a potom slabne a takmer sa zastaví narodením dieťaťa. Od 4. mesiaca vnútromaternicového vývoja sú spolu s pečeňou krvotvornými orgánmi kostná dreň, slezina a lymfatické tkanivo. U novorodenca je hlavným hematopoetickým orgánom červená kostná dreň.

Pečeň novorodencov je veľká, plnokrvná, chudobná na spojivové tkanivo. Pri palpácii jeho spodný okraj vyčnieva spod rebrového oblúka o 1-2 cm.

Zažívacie ústrojenstvo... Ústna dutina je malá. Má jemnú a dobre prekrvenú sliznicu, ktorej ochranná funkcia je znížená. Slinné žľazy sú nedostatočne vyvinuté, množstvo slín je znížené. So slinami sa uvoľňujú enzýmy amyláza a ptyalín, ktoré štiepia polysacharidy a maltáza - rozkladá disacharidy na monosacharidy.

Na perách sú pevné valčeky, ktoré uľahčujú pevné uchopenie bradavky. V hrúbke líc sú umiestnené tukové útvary (Bishine hrudky), ktoré zlepšujú akt sania.

Pažerák má dĺžku 10-11 cm.V jeho sliznici je veľa ciev a málo slizničných žliaz. Sliznica je suchá a zraniteľná.

Obsah žalúdka v prvých dňoch života je 30 - 34 ml, na 10. deň - 70 - 80 ml. Novorodenci ľahko regurgitujú a zvracajú.

Črevná sliznica je vysoko priepustná pre mikroorganizmy a toxíny. Bezprostredne po narodení je obsah čriev sterilný, no už po niekoľkých hodinách sa k nim dostane saprofytická mikroflóra (bifidobaktérie, nepatogénne E. coli a pod.). Pod podmienkou prirodzeného kŕmenia prevládajú bifidobaktérie, umelé - E. coli.

Žalúdočná šťava u novorodencov sa vyznačuje nízkou kyslosťou a enzymatickou aktivitou, čo vedie k jej nedostatočnej ochrannej funkcii. V prvých 2-3 dňoch po narodení, počas pohybu čriev, mekónium opúšťa, neskôr - prechodné výkaly, ktoré sa následne stávajú zlatožlté. Frekvencia stolice u novorodencov je až 3 krát denne. Ak v prvých dňoch života nie je žiadne mekónium, treba mať podozrenie na infekciu (atréziu) konečníka.

Močové orgány... Obličky sú u novorodencov v porovnaní s telesnou hmotnosťou väčšie ako u dospelých a dajú sa nahmatať. Obličky fungujú od prvých dní života, hoci stále majú embryonálnu štruktúru (nedostatočne vyvinutá dreň a obličková kôra).

V prvých 2-4 dňoch sa pozoruje fyziologická oligúria (málo moču), v dôsledku nedostatočného príjmu tekutín do tela. Preto sa močenie stáva častejšie až 20-25-krát denne, uvoľňuje sa 10-15 ml moču.

Podobné informácie.

Priame spojenie dieťaťa s telom matky zaniká od okamihu narodenia.

Novorodenec kričí a pri prvom nádychu sa mu do pľúc dostane vzduch. Od tohto momentu dieťa začína samo dýchať, neskôr sa samo kŕmiť.

Začína sa prvé obdobie života dieťaťa, takzvané novorodenecké obdobie, ktoré trvá 3-4 týždne. Dieťa sa ocitne v novom, pre neho nezvyčajnom prostredí.

Vonkajšie podmienky môžu naňho ľahko pôsobiť škodlivo. Dobrá starostlivosť pomôže dieťaťu prispôsobiť sa novým životným podmienkam.

Pripomeňme si niektoré anatomické a fyziologické znaky novorodenca.

Hlavná prednosť je prítomnosť zvyšku pupočná šnúra... Väčšinou, kým je novorodenec v pôrodnici, pupočná šnúra nestihne odpadnúť. Obväzu aplikovaného na pupočnú ranu sa nesmiete dotknúť.

Ak pupočná šnúra odpadla, potom by sa nemalo robiť nič okrem obväzovania sterilným alebo čisto vypraným a vyžehleným ľanovým obväzom. V extrémnych prípadoch sa odporúča posypať miesto, kde pupočná šnúra – pupočnú ranu – posypať bielym streptocidovým práškom. Starostlivosť o pupočnú ranu si vyžaduje veľa skúseností, preto je najlepšie, ak ju bude robiť zdravotný návštevník pediatrickej ambulancie.

U detí v prvých dvoch týždňoch života so zlou starostlivosťou o pupok sa môže rozvinúť vážne ochorenie – pupočná sepsa (otrava krvi).

Typ tela novorodenec sa navonok líši od postavy dospelého človeka. Pomer jednotlivých častí tela je úplne odlišný: dĺžka hlavy novorodenca sa rovná štvrtine dĺžky celého tela, zatiaľ čo u dospelého je dĺžka hlavy iba 1/7 - 1/8 dĺžky tela. Dieťa má krátky krk: hlava, ako keby, sedí na ramenách. Pozoruhodné sú krátke dolné končatiny.

Kožené novorodenec je veľmi jemný a jemný, v dôsledku čoho je mimoriadne zraniteľný. Ľahko sa na ňom objaví plienková vyrážka, odreniny, škrabance, cez ktoré môžu preniknúť patogénne mikróby a spôsobiť hnisanie. Na pleciach a hornej časti chrbta je koža pokrytá páperím. U predčasne narodených detí je táto chumáč hustejšia a pokrýva okrem toho aj čelo a líca.

Na 2-3 deň života sa pokožka stáva suchšou a začína sa odlupovať. Peeling sa vyskytuje vo forme tenkých vločiek, plátov alebo zŕn pripomínajúcich otruby. Trvá to asi týždeň.

Pokožka dieťaťa pri narodení je pokrytá lubrikantom podobným syru, ktorý vylučujú mazové žľazy pokožky. Tento lubrikant in utero chráni pokožku pred zmáčaním povrchovej vrstvy, chráni pred pôsobením plodová voda, a pri pôrode prispieva k ľahšiemu prechodu dieťaťa pôrodnými cestami matky.

Koža novorodenca je jasne ružová. Jeho farba závisí od skutočnosti, že je veľmi blízko k povrchovej vrstve stratum corneum, ktorá je veľmi tenká, je tu hustá sieť krvných ciev.

Na 2-3-4 deň po narodení sa svetloružová farba pokožky zmení na žltkastú. Nastupuje takzvaná fyziologická žltačka. Pozoruje sa takmer u všetkých detí. Táto žltačka nepredstavuje pre dieťa nič nebezpečné, aj keď je niekedy veľmi výrazná. Po 3-4 dňoch žltačka ustúpi a pokožka sa postupne vráti do normálnej svetloružovej farby.

V čase narodenia sú potné žľazy slabo vyvinuté a vyvíjajú sa, keď dieťa rastie.

V čase narodenia sú mazové žľazy dobre vyvinuté. Na pokožke dieťaťa je ich veľa a hojne vylučujú tuk, čo je badateľné najmä na pokožke hlavy, kde sa niekedy tvoria chrasty v podobe šupín, ktoré pokrývajú celú hlavu. Nie je to nič iné ako vysušený tuk zmiešaný s prachom, chĺpkami a odlupujúcimi sa bunkami povrchovej vrstvy pokožky. Pri starostlivosti o dieťa je potrebné ich vyčistiť, pretože v dôsledku vniknutia mikróbov môže začať zápal kože.

Koža plní pre dieťa veľmi dôležitú ochrannú funkciu, podieľa sa na procese dýchania – cez ňu sa uvoľňuje oxid uhličitý a voda. V koži sú zapustené najtenšie vetvy - zakončenia zmyslových nervov, vďaka ktorým vznikajú hmatové, bolestivé a teplotné pocity.

Koža je dôležitým orgánom pre život dieťaťa. Starostlivosť o pleť si preto vyžaduje veľkú starostlivosť a náležitú pozornosť zo strany matky aj opatrovateľov.

Sliznice sú mimoriadne jemné a ľahko sa porania. Na to, aby sa do nej dostali choroboplodné zárodky alebo plesne, stačí najmenší, dokonca aj nepostrehnuteľný škrabanec alebo odrenina.

V dôsledku toho sa na sliznici úst rýchlo objavia biele plaky, vzniká drozd, ktorý niekedy matky úplne nesprávne považujú za povinný a nazývajú ho "farbou".

Svaly u dieťaťa spočiatku slabo vyvinuté. Napriek tomu sú svaly novorodenca v napätom stiahnutom stave. Ako dieťa rastie, toto svalové napätie slabne, pohyby sa uvoľňujú, potom svaly zväčšujú objem a stávajú sa pružnejšími pri palpácii.

Telesná teplota u novorodenca je nestabilný, pretože jeho telo nedokáže vytvárať dostatok tepla a ukladať ho. Preto je dieťa veľmi rýchlo vystavené ochladzovaniu už pri bežných teplotách okolia a tiež sa rýchlo prehrieva, ak je nadmerne zavinuté.

Novorodenec sa postupne prispôsobuje a zvyká si na pre neho nové podmienky. Jeho telesná teplota je nastavená na 36,6-37 °.

Kostrový systém dieťa, teda jeho kostra, vykazuje niektoré znaky. Jeho kosti sú mäkšie a pružnejšie, pretože majú veľa chrupavkového tkaniva.

U novorodenca nie sú lebečné stehy ešte uzavreté, to znamená, že nedochádza k úplnej fúzii parietálnych a čelných kostí hlavy. Medzi nimi vpredu je mäkké miesto, takzvaná veľká fontanela. Ako rastie, chrupavka je nahradená hustým kostným tkanivom.

Hlava dieťaťa, ktorá prechádza pôrodnými cestami matky, je zo strán trochu stlačená a natiahnutá nahor alebo dozadu, pričom kosti lebky tlačia jedna na druhú. Preto v prvých dňoch po narodení má hlava novorodenca nepravidelný tvar. V budúcnosti sa postupne vyrovná. Nemali by ste sa snažiť vyrovnať. Často sa počas pôrodu na hlavičke bábätka vytvorí generický nádor, ktorý sa po niekoľkých dňoch sám rozpustí.

Nožičky novorodenca sú mierne pokrčené, je to spôsobené vnútromaternicovou polohou plodu. U zdravého dieťaťa sa nohy postupne narovnávajú. Preto je tesné zavinovanie zbytočné a škodlivé. Kvôli zvýšenému svalovému tonusu má novorodenec ruky ohnuté v lakťoch a nohy zasunuté do žalúdka. Táto poloha je pre neho najpohodlnejšia a najznámejšia už pred narodením. Len na krátky čas novorodenec vystrie ruky a nohy a potom ich opäť pokrčí. Tieto pohyby by sa nemali brániť - sú pre dieťa nevyhnutné. Tieto pohyby navyše prispievajú k uvoľňovaniu plynov z čriev, ktoré niekedy bábätko trápia.

Tráviace orgány novorodenca majú tiež svoje vlastné charakteristiky, ktoré potrebujete vedieť, aby ste sa o dieťa mohli správne starať. Ústna sliznica je jasne červená a skôr suchá; veľmi ľahko sa môže poškodiť aj opatrným dotykom, preto sa v žiadnom prípade neodporúča utierať ústa novorodencovi. Slinné žľazy dieťaťa začnú vylučovať sliny od 3-4 mesiacov, pričom dochádza k hojnému slineniu.

Žalúdok a črevá bábätka v prvých mesiacoch dokážu stráviť potravu, ktorá je preň prirodzená, teda materské mlieko. Niekedy sa u dieťaťa vyskytujú rôzne odchýlky od normálneho procesu trávenia: regurgitácia, vracanie po kŕmení alebo po chvíli nezrážané alebo zrazené mlieko, nadúvanie v dôsledku hromadenia plynov.

Mlieko strávené v žalúdku a črevách sa vstrebáva cez črevné steny do krvi a používa sa na stavbu nových buniek v rastúcom tele.

Ak dieťa často pľuje, musíte sledovať jeho hmotnosť. Ak sa hmotnosť zníži, dieťa sa musí ukázať lekárovi na radu. U zdravých detí regurgitácia zmizne do 3 mesiacov.

Proces trávenia a postupu potravinovej kaše v tenkom čreve a následne v hrubom čreve, tvorba výkalov a ich vylučovanie cez konečník u novorodenca ešte nie sú stanovené. Dochádza k hromadeniu plynov a nafúknutiu čriev, čo spôsobuje silnú úzkosť, ako aj časté alebo naopak zriedkavé vyprázdňovanie čriev rôznych farieb a typov.

Počas prvého roka tráviace orgány získavajú schopnosť tráviť a asimilovať kravské mlieko a iné druhy potravín - zeleninu, bobule, ovocie, mäso, chlieb atď.

Pri dojčení materské mlieko dieťa má stolicu 3-4 krát denne, výkaly majú žltá a kyslá vôňa. Postupne sa stolička stáva menej častou; v druhom polroku sa to deje 1-2x denne. Pri kŕmení kravským mliekom sú výkaly hustejšie, ich farba je tmavšia. Pri prechode na všeobecnú stravu blízku celkovej bežnej strave dospelého človeka zdravý človek, stolica nadobúda tmavú farbu, hustú konzistenciu.

U dospelého človeka sú črevá 4-krát dlhšie ako ich výška a u dieťaťa 6-krát. Takéto pomerne dlhé črevo je dané tým, že dieťa potrebuje relatívne viac potravy ako dospelý, ak vezmeme do úvahy množstvo jedla na kilogram hmotnosti.

Z rovnakého dôvodu má dieťa pomerne veľkú pečeň. V pečeni sú všetky živiny z čriev zneškodnené, potom sa dostávajú do celkového krvného obehu, distribuujú sa do celého tela a používajú sa na stavbu nových buniek pre zložité metabolické procesy v tele dieťaťa.

Dýchacie orgány novorodenec je stále nedokonalý. Otvory nozdier, nosových priechodov a iných dýchacích ciest (hrtan, priedušnica a priedušky) sú pomerne úzke. Pri nádche opuchnú sliznicu a tiež, keď sa kvapky mlieka dostanú do nosa alebo hrtana (pri vypľúvaní), sťaží sa dýchanie a dieťa nemôže normálne sať.

Preto je nevyhnutná správna poloha dieťaťa pri kŕmení, systematická starostlivosť o nos, aby dýchacie cesty novorodenca zostali zdravé.

Tvar hrudníka u dieťaťa je sudovitý a nie kužeľovitý ako u dospelých. Medzirebrové svaly sú stále slabé a preto je samotný nádych dieťaťa plytký. Čím hlbšie človek dýcha, čím viac kyslíka vdychuje, tým lepšie sú jeho pľúca vetrané. U dieťaťa je dýchanie plytké, to znamená, že pri dýchaní vdýchne na jeden nádych relatívne málo vzduchu a aby bolo telo zásobené kyslíkom, dieťa dýcha častejšie ako dospelý.

Vzduch, ktorý dieťa dýcha, musí byť vždy čistý, preto treba miestnosť, kde sa dieťa nachádza, vetrať a byť s ním viac na čerstvom, čistom vzduchu. Dieťa nemôžete pevne skrútiť a zavinúť rukoväťami, pretože to stláča hrudník a sťažuje dýchanie. Nepravidelnosti dýchania bábätka závisia aj od nedostatočného rozvoja dýchacieho centra v mozgu, vymiznú postupne v prvých mesiacoch života.

Detské srdce sa od srdca dospelého človeka líši tým, že pre nedokonalosť nervového systému nefunguje správne, hoci dieťa môže byť úplne zdravé.

Táto nepravidelnosť srdcovej činnosti postupne mizne.

Srdce malého dieťaťa je relatívne väčšie ako srdce dospelého. Cievy, najmä veľké, sú relatívne širšie ako u dospelých, čo uľahčuje prácu srdca.

Srdcovú kontrakciu určuje pulz. Pulz u novorodenca je až 140 úderov za minútu, v prvom roku života 130-110, vo veku 1-2 rokov - asi 110 úderov za minútu; dospelý má 72-80 úderov. Pod vplyvom menších dôvodov (pohyb, dlhotrvajúci krik, úzkosť atď.) sa pulz môže prudko zvýšiť.

Množstvo krvi v pomere k telesnej hmotnosti u dojčaťa je takmer dvojnásobné v porovnaní s dospelým. Krv sa svojim zložením príliš nelíši od krvi dospelého človeka. Zloženie krvi sa rýchlo mení pod vplyvom chorôb, ale rýchlo sa zotavuje s zotavením. Zloženie krvi ovplyvňuje nedostatok čerstvého vzduchu, výživa atď.

Hmotnosť a výška novorodenca je iná. Normálne donosené dieťa váži pri narodení v priemere 3200 gramov (chlapci) a 3000 gramov (dievčatá). U niektorých detí sa pôrodná hmotnosť môže pohybovať od 2800 do 4500 gramov a niekedy aj vyššia. Bábätká s hmotnosťou 1000 až 2500 gramov sa považujú za predčasne narodené.

Rast (dĺžka tela) novorodenca je v priemere 48-50 centimetrov (45 až 55 centimetrov).

Počas prvých 3-5 dní počiatočná hmotnosť dieťaťa vo väčšine prípadov klesá o 100-200 gramov alebo viac.

Od 4. – 5. dňa života dieťaťa sa hmotnosť začína zvyšovať a zvyčajne do 9. – 12. dňa dosiahne pôvodnú hodnotu.

Počiatočný úbytok hmotnosti závisí od charakteristík novorodeneckého obdobia: vysychanie a odpadávanie pupočnej šnúry, odlupovanie vrchnej vrstvy kože, vylučovanie pôvodných výkalov. V prvých dňoch saje novorodenec z matkinho prsníka len malé množstvo mlieka. Čím menej mlieka rodiaca žena má, tým pomalšie sa uvoľňuje, tým viac dieťa stráca na váhe. Preto prvorodené deti schudnú viac ako tie nasledujúce, pretože zvyčajne prvorodeného mlieka je v prvých dňoch menej ako pri ďalších pôrodoch. Z rovnakého dôvodu deti s veľkou počiatočnou hmotnosťou schudnú viac ako malé deti s nízkou hmotnosťou, pretože tie prvé majú väčšiu potrebu jedla.

Je veľmi dôležité sledovať hmotnosť dieťaťa počas prvého roku jeho života, pretože zmeny hmotnosti spolu s ďalšími znakmi, o ktorých sa bude diskutovať nižšie, umožňujú posúdiť normálny fyzický vývoj dieťaťa a v najmä dostatočné množstvo potravy, ktorú dostáva.

Do 6. mesiaca dieťa svoju hmotnosť zdvojnásobí a do konca prvého roku života strojnásobí. Priemerne v prvom polroku pridá 600 gramov mesačne, v druhom polroku 400-500 gramov; v druhom roku života pridáva 2500 gramov, v priemere 200 gramov mesačne; na tretí rok života 150 gramov, teda asi 150 gramov mesačne.

Nárast dĺžky tela dieťaťa prebieha podľa rovnakých vzorcov. Najväčší nárast rastu nastáva v prvom roku života - 25 centimetrov, v druhom - 10 centimetrov, v treťom - 7-8 centimetrov.

Rozvoj motorických funkcií a psychiky vzniká podľa vývoja centrálneho nervového systému. Novonarodené dieťa nedrží hlavu, robí len náhodné pohyby rukami a nohami. Jeho pohyby sú zvyčajne pomalé, pomalé. Niekedy sa dieťa chveje a robí rýchle pohyby rukami a nohami. Toto je normálne. V budúcnosti budú jeho pohyby plynulejšie. V prvých dňoch po narodení bábätko veľa spí a budí sa len na jedenie. U novorodencov slzy nevychádzajú: novorodenec kričí, ale neplače. Nemôže žmurkať. Očné viečka sú v prvých dňoch po pôrode opuchnuté, v dôsledku čoho má novorodenec zvyčajne dlho zatvorené oči.

Občas možno pozorovať škúlenie, ktoré postupne mizne.

Novonarodené dieťa sa bojí a kričí len z akéhokoľvek dôvodu: zvyčajne, ak leží v mokrých plienkach, pevne zabalené, príliš teplo zabalené - prehriate a tiež, ak je v črevách plyn. Na odstránenie týchto príčin je potrebné dodržiavať pravidlá starostlivosti o dieťa a pravidelne ho kŕmiť.

Niekedy úplne zdravé dieťa začne kričať bez vonkajšieho dôvodu; k tomu dochádza pri nesprávnej starostlivosti, keď je dieťa zvyknuté na neustále nosenie na rukách.

Vývoj centrálneho nervového systému, najmä mozgu, v prvom roku života ide veľmi rýchlo. Z prostredia a vnútorných orgánov dostáva mozog dieťaťa cez zmyslové orgány rôzne podnety, na ktoré reaguje posilnením alebo oslabením činnosti svojich orgánov. Čím viac sa mozog vyvíja, tým presnejšie a lepšie reaguje na stimuláciu.

Prvé záblesky vedomých pohybov sa u dieťaťa objavia koncom prvého mesiaca. Súčasne s vývojom mozgu dochádza k prudkému rozvoju statickej motoriky a mentálne funkcie u dieťaťa v prvých rokoch života.

Počas prvého roku života sa telo dieťaťa postupne viac a viac prispôsobuje existencii.

Súčasne so všeobecným vývojom môže dieťa ovládať svoje pohybové orgány. V mesiaci dvíha hlavičku, do 2 mesiacov ju pevne drží, do 3 chytá predmety rukami a v 4 mesiacoch ich drží dlho. Do 6 mesiacov dieťa sedí, do 8 mesiacov - stojí, drží sa nejakého predmetu, do 10 - voľne stojí, do 10-14 mesiacov začína samostatne chodiť. Do 3 rokov dieťa prekonáva prekážky, chodí po schodoch.

Pre správne posúdenie fyzický vývoj dieťaťa musíte poznať zákonitosti rastu jeho hmotnosti a výšky.

Systematické sledovanie hmotnosti dieťaťa v prvom roku života od novorodeneckého obdobia je veľmi dôležité, pretože nám umožňuje kedykoľvek posúdiť priebeh fyzického vývoja dieťaťa.

Sú to stručné informácie o anatomických a fyziologických vlastnostiach malého dieťaťa.

Poznanie tela dieťaťa núti matku vedome dodržiavať mnohé pravidlá starostlivosti, aby bol zabezpečený správny vývoj dieťaťa.

Nebol by som sám sebou, keby som nedal reklamu a neodporučil nové video, z ktorého mám práve radostnú “akvarelovú” náladu: “Ako brat ráno budil sestru” Pozri moje odporúčanie a príjemnú zábavku pre každý!

V novorodeneckom období, ktoré trvá 28 dní, dochádza v tele dieťaťa k výraznej reštrukturalizácii. Niektoré orgány a systémy fungovali už in utero. Srdce, žľazy s vnútornou sekréciou, obličky a dokonca aj tráviaci systém (plod už v 14. týždni začína prehĺtať plodovú vodu, tráviť ju, čím sa mení na pôvodnú stolicu – mekónium). Iní, ako sú pľúca, ktoré začínajú pracovať až po narodení, a kardiovaskulárny systém dramaticky mení svoju prácu v dôsledku zahrnutia pľúcneho obehu. Dieťa z endogénneho spôsobu kŕmenia, prijímania kyslíka a uvoľňovania z metabolických produktov prechádza na autonómny endogénny spôsob kŕmenia, dýchania a vylučovania. Preto sú v období novorodenca zaznamenané niektoré fyziologické znaky. Zo skutočnosti, že zaťaženie obličiek sa prudko zvyšuje, pretože novorodenec musí samostatne vylučovať odpadové produkty - matka mu tu už nepomôže, novorodenec môže zažiť močovú krízu . Toto je fyziologický stav novorodenca a vyznačuje sa vysokou špecifickou hmotnosťou moču (moč je veľmi koncentrovaný), takže sa môžu dokonca vyzrážať kryštály vo forme piesku. K tomu zvyčajne dochádza na 2-5 deň od narodenia a je spojené s veľkým vylučovaním solí kyseliny močovej, ktoré zafarbia sediment v moči do červenkastej farby.Okrem močovej krízy môže nedostatok tekutín spôsobiť aj prechodné horúčka. Vyznačuje sa zvýšením teploty, niekedy až 40 ° C, úzkosťou dieťaťa a dokonca záchvatmi. Dieťa treba len prispájkovať Jedným z fyziologických stavov novorodeneckého obdobia je fyziologické chudnutie. Normálne by to nemalo presiahnuť 5-7% a ak je hmotnosť donoseného dieťaťa normálne 3000-3200, potom za prvé 3 dni dieťa stratí 200-250 g. Je to spôsobené tým, že prvé 3 dni života sa črevá novorodenca oslobodzujú od mekónia – pôvodných výkalov (mekónium je tmavohnedá viskózna hmota bez zápachu, ktorá vzniká zo sekrétov tráviaceho traktu, epitelu a plodovej vody počas päť mesiacov vnútromaternicového vývoja) ... A keďže prvá potrava pre novorodenca – kolostrum – je veľmi koncentrovaná a vo veľmi malých množstvách (od niekoľkých kvapiek do piatich mililitrov), dopĺňa najmä náklady na energiu. A iba s objavením sa prechodného mlieka novorodenec získa svoju pôvodnú hmotnosť, za prítomnosti fyziologickej zrelosti. A to sa zvyčajne deje do 5.-7. dňa od narodenia. Ďalším znakom novorodeneckého obdobia je fyziologická žltačka, ktorá sa vyskytuje u 40-45% fyziologicky zrelých novorodencov (u predčasne narodených detí je žltačka povinná a trvá do 3-4 týždňov). Je to spôsobené tým, že v pečeni dochádza k intenzívnej reštrukturalizácii fetálneho (fetálneho) hemoglobínu, ktorý bol potrebný pre plod na výmenu kyslíka cez placentu, na zrelý hemoglobín, pomocou ktorého dochádza k výmene plynov v pľúcach. vykonaná. Žltačka spravidla nie je príliš výrazná - ide o mierne ikterické sfarbenie kože, slizníc, skléry očí. Objavuje sa na 2. – 3. deň života a zvyčajne trvá 7 – 10 dní. Nevyžaduje žiadnu liečbu. Dajte svojmu dieťaťu viac vody, ak je slnečné počasie, nechajte dieťa na slnku päť až sedem minút. Ultrafialové svetlo pomáha odstraňovať bilirubín, ktorý spôsobuje žltačku pokožky (slnečné lúče sú účinné, prechádzajú čistým sklom, hoci 60 % ultrafialového žiarenia sklo zadrží). Ale ak sa vám dieťa v dobrom svetle zdá príliš žlté. Ak sú dlane a chodidlá dieťaťa žlté, dieťa je malátne a zle sa stravuje alebo má horúčku, treba navštíviť lekára.Treba vedieť aj o genitálnych krízach. V posledných rokoch sa našli takmer u všetkých novorodencov, a to v dôsledku hrubého zásahu do hormonálneho pozadia rodiacej ženy. Materské hormóny sa dostávajú do krvi dieťaťa počas pôrodu a neskôr s materským mliekom, čo spôsobuje intenzívne prekrvenie prsných žliaz u chlapcov aj dievčat, niekedy s výskytom kvapiek z bradaviek, podobných mlieku. Okrem toho sa u dievčat môže objaviť krvavý výtok z genitálnej trhliny a u chlapcov môže dôjsť k opuchu miešku. To sa zvyčajne vyskytuje v prvých dňoch života a končí 8-10. Nedá sa tlačiť ďalej prsia, masírujte si ich a ešte viac sa snažte vytlačiť kvapky tekutiny z bradaviek. Akékoľvek manipulácie s mliečnymi žľazami u dojčiat sú nebezpečné, pretože môžu viesť k rozvoju mastitídy u novorodencov, a to je veľmi závažné ochorenie, ktoré sa dá liečiť iba chirurgicky. Aby ste boli pokojní, urobte len vankúšik z bavlny a gázy a priložte ho na prsia pod tielko dieťaťa. Pri pošvovom výtoku treba dievčatko umyť spredu dozadu svetloružovým, chladným roztokom manganistanu draselného.Pokožka novorodenca je pri pôrode potiahnutá lubrikantom, ktorý pomáha ľahšiemu prechodu pôrodnými cestami a chráni pred baktériami. Postupne sa lubrikant vymýva a u novorodenca je vidieť fyziologický katar kože. Ide o začervenanie kože s miernym modrastým nádychom. Vyskytuje sa v dôsledku výrazného rozšírenia kožných kapilár, častejšie na nohách a rukách, a trvá niekoľko hodín až 3-4 dni, po ktorých nasleduje peeling. Za starých čias sa hovorilo: „Bábätko kvitne.“ Často majú novorodenci upchatie mazových a potných žliaz v podobe bielych tuleňov veľkosti prosa – na nose, na čele a menej často. na lícach. Mierne stúpajú nad úroveň pokožky bez toho, aby dieťaťu spôsobovali nepohodlie. U detí s predkami mongoloidnej rasy sa častejšie v oblasti krížovej kosti vyskytuje šedo-kyanotická škvrna, ktorá nevyčnieva nad povrch kože, škvrna "mongoloid", ktorá prechádza s vekom. O niečo menej časté sú telangiektázie – rozšírenie kožných kapilár, zvyšky embryonálnych ciev. Zvyčajne sa javia ako červené alebo mierne modrasté škvrny nepravidelného tvaru a rôznych veľkostí s jasným okrajom od okolitej normálnej kože. Po stlačení vyblednú, ale potom sa farba obnoví. Najčastejšie sa nachádzajú na horné viečka, na zadnej strane hlavy, na čele, na hranici pokožky hlavy. Vo veku jedného roka tieto škvrny vyblednú, po 3-5 rokoch prejdú, častejšie bez lekárskeho zásahu. Ľudia ich nazývajú „pôrodné škvrny.“ Často sa v prvých dňoch novorodencov objavujú belavé uzliny po celom tele v hrúbke kože, obklopené červeným lemom. Ide o toxický erytém, ktorý pripomína popáleniny žihľavy. Po dvoch dňoch zmizne bez stopy. Pokožka dieťaťa sa veľkou mierou podieľa nielen na termoregulácii, ale aj na výmene plynov. Cez pokožku sa vylučuje až 70 % produktov látkovej premeny, a preto je také dôležité, aby bola čistá a zdravá. Vzhľadom na to, že u dojčiat má podkožný tuk špeciálnu štruktúru - má málo väzivových priečok a je veľmi dobre zásobený krvou, v tomto ohľade akýkoľvek zápalový proces kože veľmi rýchlo prechádza do základných tkanív, čo si vyžaduje obzvlášť starostlivá starostlivosť o pokožku novorodenca... Dieťa treba umývať, kúpať, plávať s ním – každý deň. Uistite sa, že sa nevyskytujú plienkové vyrážky - sú indikátorom prehriatia dieťaťa alebo môžu byť prvým príznakom exsudatívno-katarálnej diatézy. V tomto prípade si matka musí viesť potravinový denník, aby mohla identifikovať potraviny, ktoré spôsobujú plienkovú vyrážku, a spracovať resp. olivový olej alebo zemiakový škrob. Ale v žiadnom prípade nekombinujte jedno s druhým a hlavne dieťa neprehrievajte Prechodný črevný katar (fyziologická dyspepsia novorodencov, prechodný črevný katar) je druh poruchy stolice, ktorý sa pozoruje u všetkých novorodencov v strede prvý týždeň života. Počas prvého alebo druhého (menej často až tretieho) dňa opúšťa črevá dieťaťa mekónium – tzv. pôvodné výkaly. Mekónium je viskózna, hustá, tmavozelená, takmer čierna hmota. Neskôr sa stolica stáva častejšou, nehomogénnou ako konzistenciou (vidno hrudky, hlien, tekutá časť), tak aj farbou (tmavozelené plochy sa striedajú so zelenkastými, žltými až belavými). Stolica sa často stáva vodnatejšou, čo má za následok škvrnu vody okolo stolice na plienke. Takáto stolica sa nazýva prechodná a stav spojený s jej výskytom, ako ste možno uhádli, je prechodný črevný katar. Po 2-4 dňoch sa stolica stáva fyziologickou - homogénnou v konzistencii a farbe. Jednoducho povedané, nadobúda kašovitý žltý vzhľad s vôňou fermentovaného mlieka. Znižuje počet leukocytov, mastných kyselín, mucínu (hlienu) a tkanivových bielkovín. Závažnosť prechodného črevného kataru sa líši od dieťaťa k dieťaťu. U niektorých dosahuje frekvencia stolice šesť a viackrát denne, stolica je veľmi vodnatá, u iných bábätiek je jej frekvencia až trojnásobná a konzistencia sa veľmi nelíši od bežnej. V každom prípade prechodný črevný katar je fyziologický jav a je schopný iba vystrašiť nové matky a oteckov, ale nepoškodí dieťa. Pokúšať sa pôsobiť na prechodný črevný katar je neopodstatnené opatrenie. Treba len trošku počkať – keď sa bábätko viac-menej „naučí“ používať svoje zažívacie ústrojenstvo, stolica je normalizovaná.Prechodná dysbióza je prechodný stav, ktorý sa prirodzene vyvíja u všetkých novorodencov. Normálny priebeh tehotenstva umožňuje vývoj plodu v sterilných podmienkach. Narodenie dieťaťa chtiac-nechtiac znamená jeho prechod do sveta mikroorganizmov. Odpudzovať patogénne, "cudzie" mikróby je možné len vďaka existencii takzvanej autoflóry - baktérií, ktoré prirodzene fyziologickým spôsobom osídľujú ľudské telo. Od chvíle, keď sa dieťa narodí, flóra osídľuje jeho pokožku a sliznice. pôrodným kanálom matka. Nedobrovoľnými zdrojmi dodatočného zavedenia mikroorganizmov môže byť vzduch, ruky zdravotníckeho personálu, predmety starostlivosti, materské mlieko. Primárnu bakteriálnu flóru čriev a kože, slizníc zároveň reprezentujú nielen bifidobaktérie, laktostreptokoky a epidermálny stafylokok, ale aj oportúnne mikróby: Escherichia coli so zmenenými vlastnosťami, Proteus, huby, ktoré v malom množstve môžu byť aj prirodzenými spoločníkmi dospelého človeka. Preto nie je žiadnym tajomstvom, že od konca prvého a celého druhého týždňa života je možné izolovať patogénne stafylokoky z kože, nosovej sliznice, hltana, z výkalov väčšiny absolútne zdravých novorodencov, v polovici - enterobacteriaceae so zníženými enzymatickými vlastnosťami, kvasinkové huby Candida a u každého desiateho dieťaťa na detekciu Proteus a hemolytické enterobaktérie. V nazofarynxe novorodencov sa často zakoreňujú Staphylococcus aureus, Escherichia, Klebsiella. Prechodnú dysbiózu uľahčuje aj skutočnosť, že bariérová funkcia kože a slizníc v čase narodenia je v mnohých ukazovateľoch menej dokonalá ako u detí druhého týždňa života. Až v treťom týždni novorodencov bifidobaktérie zaujmú svoje správne miesto v črevách. fázy primárnej bakteriálnej kolonizácie čriev novorodencov. Prvá fáza, ktorá trvá dvadsať hodín od okamihu pôrodu, sa nazýva aseptická, teda sterilná. Druhá fáza, zvyšujúca sa infekcia, môže trvať až tri až päť dní. V tomto čase dochádza k kolonizácii čreva bifidobaktériami, Escherichia coli, strepto- a stafylokokmi a hubami. Do druhého týždňa by sa malo začať s vytláčaním všetkých ostatných mikroorganizmov bifidoflórou (štádium transformácie). Od tohto momentu musia rôzne E. coli, sarcinas a stafylokoky, či sa im to páči alebo nie, pochopiť, že bifidobaktéria sa stáva kráľovnou mikrobiálnej krajiny.Je dobre známe, že materské mlieko je dôležitým dodávateľom bifidoflóry a nevyhnutne vedie k vytesneniu patogénnych mikroorganizmov alebo k prudkému zníženiu ich počtu.prekonať prechodnú dysbiózu a pH pokožky dosahujúce do šiesteho dňa 5,0 (alebo až 3,0!) a zvyšujúcu sa kyslosť žalúdočnej šťavy. Aktívne sa syntetizujú nešpecifické a špecifické faktory imunitnej obrany, vrátane lokálnych - na koži, slizniciach a v črevnej stene Prechodná dysbióza je fyziologický jav, ale pri nedodržiavaní hygienických noriem starostlivosti, umelé kŕmenie- dysbióza je oneskorená a môže spôsobiť ochorenie dieťaťa v dôsledku vrstvy sekundárnej infekcie alebo aktivácie endogénnej patogénnej flóry.

Odporúčame tiež

• Všetko najlepšie k narodeninám obrázky pre ženy
• Všetko najlepšie k narodeninám obrázky dcéry - blahoželáme Stiahnite si krásnu pohľadnicu happy birthday daughter
• Všetko najlepšie k narodeninám rybárovi Všetko najlepšie k narodeninám rybárom
• Krásne animované pohľadnice Happy Birthday (GIF)
• Dobré ráno - zábavné obrázky na stiahnutie
• Ako vyzdobiť novoročný stôl Vyzdobiť stôl na Nový rok