Характеристики на храносмилателната система на децата. Анатомични и физиологични особености на храносмилателната система при малки деца Формиране на стомашно-чревния тракт при деца

Храносмилателните органи включват устата, хранопровода, стомаха и червата. Панкреасът и черният дроб участват в храносмилането. Храносмилателните органи се залагат през първите 4 седмици от пренаталния период, до 8 седмици от бременността се определят всички части на храносмилателната система. Плодът започва да поглъща амниотичната течност до 16-20 гестационна седмица. Храносмилателните процеси протичат в червата на плода, където се образува натрупване на оригинални изпражнения, меконий.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА УСТНАТА КУХИНА

Основната функция на устната кухина на бебето след раждането е да осигури сукателния акт. Тези особености са: малък размер на устната кухина, голям език, добре развита мускулатура на устните и дъвкателните мускули, напречни гънки по лигавицата на устните, ролковидно удебеляване на венците, има бучки мазнини (Bisha's бучки) в бузите, които придават еластичност на бузите.

Слюнчените жлези при децата не са достатъчно развити след раждането; през първите 3 месеца се отделя малко слюнка. Развитието на слюнчените жлези завършва до 3-месечна възраст.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ХРАНОФАГА

Хранопровод при деца ранна възраствретеновидни, тесни и къси. При новородено дължината му е само 10 см, при деца на 1-годишна възраст - 12 см, на 10-годишна възраст - 18 см. Широчината му, съответно, е 8 мм на 7-годишна възраст и 15 мм на 12-годишна възраст .

По лигавицата на хранопровода няма жлези. Има тънки стени, слабо развитие на мускулите и еластичните тъкани и е добре кръвоснабден. Входът на хранопровода е висок. Той няма физиологични стеснения.

ОСОБЕНОСТИ НА СТОМЪКА

В ранна детска възраст стомахът е хоризонтален. Докато детето расте и се развива, през периода, когато детето започва да ходи, стомахът постепенно заема изправено положение, а до 7-10-годишна възраст се разполага по същия начин, както при възрастните. Капацитетът на стомаха постепенно се увеличава: при раждането е 7 ml, на 10 дни - 80 ml, на година - 250 ml, на 3 години - 400-500 ml, на 10 години - 1500 ml.

V = 30 ml + 30? н,

където n е възрастта в месеци.

Особеността на стомаха при децата е слабото развитие на фундуса и сърдечния сфинктер на фона на доброто развитие на пилорната област. Това допринася за честата регургитация при бебето, особено ако въздухът навлезе в стомаха по време на сукане.

Стомашната лигавица е сравнително дебела, на този фон има слабо развитие на стомашните жлези. Докато детето расте, активните жлези на стомашната лигавица се образуват и увеличават 25 пъти, както при възрастен човек. Във връзка с тези особености секреторният апарат при деца от първата година от живота е недостатъчно развит. Съставът на стомашния сок при деца е подобен на този при възрастните, но неговата киселинна и ензимна активност е много по-ниска. Бариерната активност на стомашния сок е ниска.

Основният активен ензим на стомашния сок е сирището (лабензим), което осигурява първата фаза на храносмилането - подсирването на млякото.

Много малко липаза се секретира в стомаха на бебето. Този дефицит се компенсира от наличието на липаза в кърмата, както и в панкреатичния сок на бебето. Ако бебето получава краве мляко, мазнините в стомаха не се разграждат.

Абсорбцията в стомаха е незначителна и засяга такива вещества като соли, вода, глюкоза и продуктите от разпадането на протеини се абсорбират само частично. Времето за евакуация на храната от стомаха зависи от вида на хранене. Човешкото мляко се задържа в стомаха за 2-3 часа.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПАНКРЕАСА

Панкреасът няма големи размери... При новородено дължината му е 5-6 см, а до 10-годишна възраст се утроява. Панкреасът е разположен дълбоко в коремната кухина на нивото на X торакален прешлен, в по-напреднала възраст се намира на нивото на I лумбален прешлен. Интензивният му растеж настъпва до 14-годишна възраст.

Размерът на панкреаса при деца през първата година от живота (см):

1) новородено - 6,0? 1.3? 0,5;

2) 5 месеца - 7,0? 1,5? 0,8;

3) 1 година - 9,5? 2.0? 1.0.

Панкреасът е богато снабден с кръвоносни съдове. Капсулата му е по-малко плътна, отколкото при възрастните, и се състои от фино влакнести структури. Отделителните му канали са широки, което осигурява добър дренаж.

Панкреасът на детето има екзокринна и интрасекреторна функция. Той произвежда панкреатичен сок, който се състои от албумин, глобулини, микроелементи и електролити, ензими, необходими за храносмилането на храната. Ензимите включват протеолитични ензими: трипсин, химотрипсин, еластаза, както и липолитични ензими и амилолитични ензими. Регулирането на панкреаса се осигурява от секретин, който стимулира отделянето на течната част на панкреатичния сок, и панкреозимин, който засилва секрецията на ензими заедно с други хормоноподобни вещества, които се произвеждат от лигавицата на дванадесетопръстника и тънко черво.

Интрасекреторната функция на панкреаса се осъществява поради синтеза на хормони, отговорни за регулирането на въглехидратния и мастния метаболизъм.

ЧЕРЕН ДРОБ

Черният дроб на новороденото е най-големият орган, заемащ 1/3 от обема на коремната кухина. На 11 месеца масата му се удвоява, на 2-3 години се утроява, на 8 години се увеличава 5 пъти, на 16-17 години масата на черния дроб - 10 пъти.

Черният дроб изпълнява следните функции:

1) произвежда жлъчка, която участва в храносмилането на червата;

2) стимулира чревната подвижност поради действието на жлъчката;

3) отлага хранителни вещества;

4) изпълнява бариерна функция;

5) участва в метаболизма, включително трансформацията на витамини A, D, C, B 12, K;

6) в пренаталния период е хематопоетичен орган.

След раждането настъпва по-нататъшно образуване на чернодробни лобули. Функционалните възможности на черния дроб при малки деца са ниски: при новородени метаболизмът на индиректния билирубин не се осъществява напълно.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЖЪЧНИЯ МЕХУР

Жлъчният мехур се намира под десния лоб на черния дроб и има веретенообразна форма, дължината му достига 3 см. До 7 месеца придобива типична крушовидна форма, до 2 години достига ръба на черния дроб.

Основната функция на жлъчния мехур е натрупването и отделянето на чернодробна жлъчка. Жлъчката на детето е различна по състав от тази на възрастен. Съдържа малко жлъчни киселини, холестерол, соли, много вода, муцин, пигменти. В неонаталния период жлъчката е богата на урея. В жлъчката на детето преобладава гликохоловата киселина и засилва бактерицидния ефект на жлъчката, а също така ускорява отделянето на панкреатичния сок. Жлъчката емулгира мазнините, разтваря мастните киселини, подобрява перисталтиката.

С възрастта размерът на жлъчния мехур се увеличава, започва да се отделя жлъчка с различен състав, отколкото при децата. по-млада възраст... Дължината на общия жлъчен канал се увеличава с възрастта.

Размерът на жлъчния мехур при деца (Chapova O.I., 2005):

1) новородено - 3,5? 1.0? 0,68 см;

2) 1 година - 5.0? 1.6? 1,0 см;

3) 5 години - 7,0? 1,8? 1,2 см;

4) 12 години - 7,7? 3,7? 1,5 см.

ОСОБЕНОСТИ НА ТЪНКО ЧРЕВО

Червата при децата са относително по-дълги, отколкото при възрастните.

Съотношението на дължината на тънките черва към дължината на тялото при новородено е 8,3: 1, през първата година от живота - 7,6: 1, на 16 години - 6,6: 1.

Дължината на тънките черва при дете от първата година от живота е 1,2–2,8 м. Площта на вътрешната повърхност на тънките черва през първата седмица от живота е 85 cm 2, при възрастен - 3,3? 103 см 2. Площта на тънките черва се увеличава поради развитието на епител и микровили.

Тънкото черво е анатомично разделено на 3 секции. Първият участък е дванадесетопръстника, чиято дължина при новородено е 10 см, при възрастен достига 30 см. Има три сфинктера, чиято основна функция е да създават зона с ниско налягане, където контакти с храната с ензими на панкреаса.

Втората и третата част са представени от малкия и илеума. Дължината на тънките черва е 2/5 от дължината до илеоцекалния ъгъл, останалите 3/5 е илеумът.

Смилането на храната, усвояването на нейните съставки се извършва в тънките черва. Лигавицата на червата е богата на кръвоносни съдове, епителът на тънките черва се обновява бързо. Чревните жлези при децата са по-големи, лимфоидната тъкан е разпръсната из червата. Докато детето расте, се образуват пейерови петна.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ДЕБЕЛОТО ЧРЕВО

Дебелото черво е разделено на различни участъци и се развива след раждането. При деца под 4-годишна възраст възходящото черво е по-дълго по дължина от низходящото. Сигмоидното дебело черво е сравнително дълго. Постепенно тези характеристики изчезват. Цекумът и апендиксът са подвижни, а апендиксът често е нетипичен.

Ректумът при деца през първите месеци от живота е сравнително дълъг. При новородените ампулата на ректума е неразвита, заобикалящата мастна тъкан е слабо развита. До 2-годишна възраст ректума заема окончателното си положение, което допринася за пролапс на ректума в ранна детска възраст с напрежение, с упорит запек и тенезми при отслабени деца.

Оментумът при деца под 5-годишна възраст е къс.

Производството на сок при деца в дебелото черво е малко, но се увеличава рязко при механично дразнене.

В дебелото черво водата се абсорбира и се образуват изпражнения.

ОСОБЕНОСТИ НА ЧРЕВНАТА МИКРОФЛОРА

Стомашно-чревният тракт на плода е стерилен. Когато детето влезе в контакт с околната среда, то се колонизира от микрофлора. В стомаха и дванадесетопръстника микрофлората е оскъдна. В тънките и дебелите черва броят на микробите се увеличава и зависи от вида на хранене. Основната микрофлора е B. bifidum, чийто растеж се стимулира от β-лактозата кърма... В изкуствено храненев червата доминира условно патогенната грам-отрицателна Escherichia coli. Нормалната чревна флора има две основни функции:

1) създаване на имунологична бариера;

2) синтез на витамини и ензими.

Храносмилателни особености при малки деца

За децата през първите месеци от живота от решаващо значение са хранителните вещества, които идват с майчиното мляко и се усвояват благодарение на веществата, съдържащи се в самото човешко мляко. С въвеждането на допълващи храни се стимулират механизмите на ензимните системи на детето. Усвояването на хранителните съставки при малки деца има свои собствени характеристики. Казеинът първо се подсирва в стомаха под въздействието на сирище. В тънките черва той започва да се разпада на аминокиселини, които се активират и усвояват.

Усвояването на мазнините зависи от вида на храненето. Мазнините от кравето мляко съдържат дълговерижни мазнини, които се разграждат от панкреатична липаза в присъствието на мастни киселини.

Абсорбцията на мазнини се извършва в крайните и средните участъци на тънките черва. Разграждането на млечната захар при деца се случва в границата на чревния епител. Човешкото мляко съдържа? -Лактоза, кравето мляко съдържа? -Лактоза. В тази връзка при изкуствено хранене въглехидратният състав на храната се променя. Витамините се абсорбират и в тънките черва.

В ембрионалния период основното е хистиотрофното хранене на ембриона (секреция на лигавицата на матката, материалът на жълтъчния мехур).

От 2-3-ия месец от вътрематочното развитие започва хемотрофичното хранене поради трансплацентарния транспорт на хранителни вещества. От 16-20-та седмица те започват да функционират, което е началото на амниотрофното хранене.

В зависимост от образуването на отделни ензимни хранителни системи, плодът започва ентерално да получава протеини, глюкоза, вода, минерални соли и др. Скоростта на диференциация и съзряване на храносмилателната система бързо нараства, но до момента на раждането относителната незрялост на тази система все още се запазва. Лактотрофното хранене е най-важният етап от адаптацията на новороденото дете; позволява да се разреши противоречието между много големите нужди на бързо растящия организъм и ниската степен на функционално развитие на апарата за дистанционно храносмилане.

Всички части на храносмилателната система при новородените са приспособени към естествено хранене с майчино мляко.Устната кухина на дете през 1-та година от живота е сравнително малка, небцето е сплескана. Добре изразени са мастните тела на бузите, ролковидно удебеляване по венците, напречните гънки по лигавицата на устните, които също имат голямо значение за акта на сукане. Лигавицата на устната кухина е суха, богата на кръвоносни съдове и е много уязвима. Секрецията на слюнка се осигурява от подчелюстната, сублингвалната, околоушната и множество малки жлези. През първите 3 месеца от живота секрецията на слюнка е незначителна, но под нейно влияние в устната кухина вече започва смилането на въглехидратите и коагулацията на млечния казеин. Хранопроводът е с форма на фуния, дължината му е равна на половината от дължината (10 см); при юноши достига 25 см. при новородено дете е кръгла, вместимостта му е 30-35 ml, на възраст 7-11 години, стомаха е подобен по форма на стомаха на възрастен, капацитетът му нараства до 1020 мл Двигателната функция на стомаха се състои от перисталтични движенияи периодично змикан и отвори на вратаря. Киселинността и ензимната активност на стомашните жлези са ниски, но 1/3 от мазнините (емулгирана млечна липаза) се хидролизира в стомаха под действието на стомашната липаза. В стомаха протеинът се хидролизира частично главно поради протеолитични ензими като химозин (ренин, лабензим, сирище), гастриксин; малко количество сол, вода, глюкоза се абсорбира. Хистологичната диференциация на стомаха продължава до края на 2-та година от живота.

Панкреасът е основната жлеза на храносмилателния тракт., секрецията му нараства особено бързо след въвеждането на допълващи храни (допълнителни храни) и достига нивото на възрастен на 5-годишна възраст. Основните ензими в панкреатичния сок:трипсин, химотрипсин, диастази, амилаза, липаза, фосфолипаза, ендокринен инсулин.

Черният дроб на новороденото е сравнително голям, съставлява 4-4,4% от телесното тегло, добре е васкуларизиран, има недостатъчно развита съединителна тъкан и слабо очертани лобули, функционално незрял. Функцията на гликогенезата е добре изразена, а функцията за детоксикация е недостатъчна. Черният дроб участва в процесите на храносмилане, кръвообразуване, кръвообращение и метаболизъм. Жлъчката през първите месеци от живота на детето се образува в малко количество, съдържа малко жлъчни киселини (което понякога води до стеаторея при новородени), много вода, муцин, пигменти; новородените също имат много урея. Освен това съдържа повече таурохолова киселина, отколкото гликохолова киселина, което засилва нейните бактерицидни свойства, стимулира секрецията на панкреаса и засилва подвижността на дебелото черво.

Червата на бебето са сравнително по-дълги,отколкото възрастен, те са 6 пъти по-дълги от тялото й. Лигавицата на червата е деликатна, богата на въси, кръвоносни съдове, клетъчни елементи. Лимфните възли са добре развити. Цекумът и апендиксът са подвижни, низходящото дебело черво е по-дълго от възходящото. Ректумът е сравнително дълъг, има слабо фиксирани лигавици и субмукозни мембрани. Червата на детето изпълняват храносмилателни, двигателни и абсорбционни функции. Чревният сок е по-малко активен в сравнение със сока на възрастен, той трябва да бъде леко кисел или неутрален, след това алкален. Съдържа ензими ентерокиназа, алкална фосфатаза, амилаза, лактаза, малтаза, инвертаза, по-късно - липаза. продукти от хидролиза,образувани в резултат на кухино (отдалечено) и мембранно (париетално) храносмилане, се абсорбират от всички части на тънките черва, за разлика от възрастните. Вътреклетъчното храносмилане с лесно пренасяне на лактоглобулиново мляко непроменено в кръвта е от голямо значение в детска възраст. В дебелото черво водата се абсорбира, образуват се изпражнения и се отделя слуз. Характерна особеност на червата при децата е относително слабата, но дълга мезентерия, която създава благоприятни условия за развитие на инвагинация.

Характеристиките на стомашно-чревния тракт на новородено дете до голяма степен определят спецификата на лезиите на храносмилателната система.

Устната кухина е сравнително малка. Смукателният акт се улеснява от анатомичните образувания на устната кухина: удвояване на устната лигавица, разположено по протежение на алвеоларните дъги (гънка Робин-Мажито), напречно сгъване на устните (ролка на Лушка-Пфаундлер), натрупване на мазнини в дебелината на бузите (тлъсто тяло на бузите). Лигавицата на устната кухина е добре васкуларизирана, донякъде суха поради малко количество слюнка

Слюнката на новороденото не играе съществена роля в храносмилането поради ниското съдържание на амилаза и почти пълното отсъствие на муцин и малтаза. Най-богата на ензими е слюнката на околоушните жлези, в по-малка степен - слюнката на подчелюстните и сублингвалните жлези.

Хранопроводът достига 10-12 см дължина и до 8 мм ширина. Лигавицата на хранопровода има добре изразена сгъване, което води до пълно затваряне на стените му в покой. Физиологичните стеснения са слабо изразени. Входът на стомаха зее. Последното се дължи на много причини, основните от които са несъвършенството на нервния апарат и особената топографо-анатомична връзка на хранопровода и стомаха в този период.

Инервацията на сърдечния хранопровод се извършва от невробласти в ранен стадий на развитие, които слабо осигуряват затварянето на сърдечния отвор. През първите месеци от живота на детето невронната диференциация продължава в хранопровода, която завършва едва до 20-та година от живота.

Коремната част на хранопровода при новородените е разположена с 1-2 прешлена по-високо, отколкото при по-големите деца, лошото развитие на лигавиците и мускулните мембрани на хранопровода и сърдечната част на стомаха води до недостатъчна експресия на His ъгъла, който е образуван от стената на коремната част на хранопровода и стената на фундуса на стомаха в съседство с нея ... Кръговият слой на мускулите на сърдечната част на стомаха е слабо развит. В резултат на това гънката на лигавицата, стърчаща в лумена на хранопровода и предотвратяваща връщането на храната от стомаха, почти не е изразена. Краката на диафрагмата свободно покриват хранопровода. Всичко това заедно допринася за регургитация и повръщане при новородени, особено при повишаване на вътрестомашното налягане.

По-често коремът е заоблен. Физиологичният капацитет на стомаха през първия ден е 7-10 cm 3, на 10-ия ден достига 90 cm 3. Установено е, че стомахът расте по-интензивно от другите органи. Уголемяването на стомаха през първата година от живота се дължи главно на мускулните влакна. В бъдеще броят на еластичните влакна в мускулната тъкан се увеличава, което допринася за подобряване на нейната двигателна функция. При недоносени бебета има слабо развитие на мускулите на сърдечната част на стомаха.

Лигавицата на стомаха е относително по-дебела. Площта му е около 40-50 см 2. Формирането на секреторната функция започва още на 8-9-та седмица от вътреутробния живот. До момента на раждането процесът на диференциация на жлезистия апарат на стомаха не е завършен.

Храносмилателният капацитет на стомаха е слаб, което се обуславя от недостатъчното производство на солна киселина от париеталните клетки на лигавицата. pH на стомашното съдържимо варира от 4 до 6. Когато кърменепо-голямо количество солна киселина може да попречи на асимилацията на някои компоненти на млякото, например γ-глобулини, някои от които се абсорбират в червата.

Стомахът на новороденото произвежда пепсин, катепсин, химозин (сирище) и липаза. Най-важните са катепсин и химозин. Катепсинът има способността да смила протеина до пептони и албумоза в по-малко кисела среда, каквато има стомашното съдържимо на новороденото. Химозин свива казеина в млякото. Особеността на действието на този ензим е способността да произвежда разцепващ ефект в слабо кисела, неутрална или дори слабо алкална среда.

По този начин стомашното храносмилане при новородено се извършва със слабо кисела реакция. Ефективността му се определя от специфични ензими, характерни за децата през първите седмици от живота.

Червата на новороденото са сравнително по-дълги от тези на възрастен. Общата му дължина достига 330-360 см. Съотношението на дължината на дебелото черво към дължината на тънкото черво е приблизително 1: 6, което показва ролята на последното в процесите на храносмилане.

Дванадесетопръстникът често е с пръстеновидна форма. Мястото на прехода му към постното е на ниво Li - Ln. Поради липсата на фибри в ретроперитонеалното пространство и слабата комуникация с други органи, дванадесетопръстника на новороденото се характеризира със значителна подвижност. Жлезите на лигавицата са по-добре развити, отколкото в останалата част на червата. Дванадесетопръстникът съдържа дуоденалните жлези. При зрелите новородени дуоденалните жлези са силно разклонени и достигат максималното си развитие. В областта на сливането на жлъчния канал е сензорът за ритъм на дванадесетопръстника и тънките черва. Тънките черва на новороденото играят водеща роля в храносмилането. Абсорбционният му капацитет се повишава от кръгови гънки на лигавицата, които са добре изразени и са разположени предимно в началния участък. Лигавицата е покрита с въси, чийто общ брой е почти същият като при възрастните. Между ворсинките, в чревните крипти, които са 2 пъти по-дълбоки при новородените, има чревни жлези, които произвеждат сок. В долната част на криптите, в по-голям брой, отколкото при възрастните, има ентероцити с ацидофилни гранули (клетки на Панет), които отделят храносмилателни ензими. При новородено те се намират и на повърхността на вилите. Мускулната обвивка на тънките черва е недоразвита и нейният надлъжен слой е особено тънък. Еластичният апарат е слабо развит.

Дебелото черво през първите седмици от живота е променливо по форма, размер и позиция. Всички части на дебелото черво са достатъчно изразени по време на раждането. Най-развитият участък е сигмоидното дебело черво, което се характеризира с голяма дължина, извито и изразена подвижност. Апендиксът понякога е пряко продължение на цекума, тъй като има доста широк вход. Последното допринася за добрата евакуация на съдържанието му и обяснява рядкостта на острия апендицит при новородени.

Процесът на храносмилане в неонаталния период има свои собствени характеристики, дължащи се на естеството на храната и степента на зрялост на ензимните системи. Известно е, че храносмилането на храната се случва в резултат на кухина и париетално разцепване. При новородени и кърмени деца храносмилането на кухината почти не е развито, тъй като млякото не се нуждае от този метод на храносмилане. С преминаването към смесено и изкуствено хранене се увеличава делът на кухиното храносмилане.

Ниската активност на ензимните системи, а понякога и пълната липса на ензими поради незрялост на детето е причина за различни храносмилателни разстройства.

През първите 48-72 часа след раждането се отделя меконий, след това "преходно изпражнение", което се заменя с редовно изпражнение за 5-7 дни. Броят на изхожданията се определя от състава на храната и индивидуални характеристикидете. През първите 1-2 седмици изпражненията са до 5-6 пъти, след това постепенно намаляват до 2-4 пъти на ден.

При новородено, преди първото хранене, храносмилателният тракт е стерилен. От 2-3-ия ден дисталните части на червата започват да се населяват с различна микрофлора - стрептококи, ентерококи, ешерихия коли, протей. С появата на "преходно" и след това нормално изпражнение започва да преобладава Bacillus bifidus при кърмене, а Escherichia coli при хранене с краве мляко. Започва "фазата на трансформация" на чревната флора. Разпространението на микроорганизми в горната част на червата е патологичен процес. В дванадесетопръстника и йеюнума бактериите като правило са малко. Симбиотичната флора на стомашно-чревния тракт произвежда витамини от група В, насърчава синтеза на витамин К и е един от факторите за неспецифичната защита на тялото на новороденото срещу патогени.

Значението на храносмилането.

Метаболизмът е сложен комплекс от различни взаимозависими и взаимозависими процеси, които протичат в организма от момента на влизане на тези вещества в него до момента на освобождаването им. Метаболизмът е необходимо условиеживот. Това е едно от задължителните му проявления. За нормалното функциониране на организма е необходимо да получаваме от външната среда органичен хранителен материал, минерални соли, вода и кислород. За период, равен на средната продължителност на живота на човек, те консумират 1,3 тона мазнини, 2,5 тона протеини, 12,5 тона въглехидрати и 75 тона вода. Метаболизмът се състои от процесите на навлизане на вещества в тялото, техните промени в храносмилателния тракт, усвояване, трансформации вътре в клетките и отделяне на продуктите от тяхното разпадане. Процесите, свързани с трансформацията на веществата вътре в клетките, се наричат вътреклетъчен или междинен обмен. В резултат на вътреклетъчния метаболизъм се синтезират хормони, ензими и различни съединения, които се използват като структурен материал за изграждане на клетки и междуклетъчно вещество, което осигурява обновяване и растеж развиващ се организъм... Процесите, водещи до образуването на жива материя, се наричат анаболизъм или асимилация. Другата страна на метаболизма е, че веществата, които образуват жива структура, се разграждат. Този процес на унищожаване на живата материя се нарича катаболизъм или дисимилация. Процесите на асимилация и дисимилация са много тясно свързани помежду си, въпреки че са противоположни по своята същност крайни резултати... По този начин е известно, че продуктите на разцепването на различни вещества допринасят за техния засилен синтез. Окисляването на продуктите на разцепването служи като източник на енергия, която тялото постоянно изразходва дори в състояние на пълен покой. В този случай същите вещества, които се използват за синтеза на по-големи молекули, могат да претърпят окисляване. Например, в черния дроб гликогенът се синтезира от част от храносмилателните продукти на въглехидратите, а енергията за този синтез се осигурява от друга част от тях, която е включена в метаболитни или метаболитни процеси. Процесите на асимилация и дисимилация протичат със задължителното участие на ензимите.

Ролята на витамините в храненето

Витамините са открити в началото на 19-ти и 20-ти век в резултат на изследване на ролята на различните хранителни вещества в живота на тялото. Основателят на витаминологията може да се счита руският учен Н.И. Лунин, който през 1880 г. пръв доказва, че освен белтъчини, мазнини, въглехидрати, вода и минерали са необходими и други вещества, без които тялото не може да съществува. Тези вещества бяха наречени витамини (vita + amin - "амини на живота" от латински), тъй като първите витамини, изолирани в чиста форма, съдържаха аминогрупа. И въпреки че по-късно стана ясно, че не всички витаминни вещества съдържат аминогрупа и азот като цяло, терминът "витамин" се е вкоренил в науката.

Според класическата дефиниция витамините са нискомолекулни органични вещества, необходими за нормалния живот, които не се синтезират от организма от този тип или се синтезират в количество, недостатъчно за осигуряване на жизнената дейност на организма.

Витамините са от съществено значение за нормалното протичане на почти всички биохимични процеси в нашето тяло. Те осигуряват функциите на жлезите с вътрешна секреция, тоест производството на хормони, повишаване на умствената и физическата работоспособност, поддържат устойчивостта на организма към неблагоприятни фактори на околната среда (топлина, студ, инфекции и много други).

Всички витаминни вещества условно се разделят на собствени витамини и витаминоподобни съединения, които са сходни по биологични свойства с витамините, но обикновено се изискват в по-големи количества. Освен това дефицитът на витаминоподобни вещества е изключително рядък, тъй като съдържанието им в ежедневната храна е такова, че дори при много небалансирана диета човек получава почти всички в достатъчен обем.

Според физикохимичните си свойства витамините се делят на две групи: мастноразтворими и водоразтворими. Всеки от витамините има буква и химично наименование. В момента са известни общо 12 истински витамина и 11 витаминоподобни съединения

Понастоящем витамините могат да се характеризират като нискомолекулни органични съединения, които, като необходим компонент на храната, присъстват в нея в изключително малки количества в сравнение с основните й компоненти.

Витамините са основен елемент от храната на човека и редица живи организми, тъй като не се синтезират или някои от тях се синтезират в недостатъчни количества от даден организъм. Витамините са вещества, които осигуряват нормалното протичане на биохимичните и физиологични процеси в организма. Те могат да бъдат отнесени към групата на биологично активните съединения, които оказват влияние върху метаболизма в незначителни концентрации.

Заболявания на стомашно-чревния тракт при деца

Напоследък се наблюдава значително увеличение на броя на заболяванията на храносмилателната система при децата. Това се улеснява от много фактори:

1.лоша екология,

2. небалансирана диета,

3. наследственост.

Голяма вреда на детския организъм причиняват така обичаните от мнозина сладки и сладкарски изделия с високо съдържание на консерванти и изкуствени оцветители, бързо хранене, газирани напитки. Нараства ролята на алергичните реакции, невропсихичните фактори, неврозите. Лекарите отбелязват, че чревните заболявания при децата имат два възрастови пика: на 5-6 години и на 9-11 години. Основните патологични състояния са:

Запек, диария

Хроничен и остър гастрит и гастроентерит

Хроничен дуоденит

Хроничен ентероколит

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

· Хроничен холецистит

· Хроничен панкреатит

Заболявания на жлъчните пътища

Хроничен и остър хепатит

От голямо значение за възникването и развитието на стомашно-чревни заболявания е недостатъчната способност на тялото на детето да устои на инфекции, тъй като имунитетът на детето все още е слаб. Формирането на имунитет е силно повлияно от правилното хранене през първите месеци от живота.

Най-добрият варианте майчиното мляко, с което се предават защитни тела от майка на дете, повишавайки способността да се противопоставят на различни инфекции. Децата, хранени с изкуствено адаптирано мляко, са по-склонни да страдат от различни заболявания и имат отслабена имунна система. Нередовното хранене или прехранването на детето, ранното въвеждане на допълнителни храни, неспазването на хигиенните стандарти могат да станат причина за нарушения в работата на храносмилателната система.

Отделна група са острите чревни заболявания при децата (дизентерия, салмонелоза). Основните им клинични прояви са диспептични разстройства, дехидратация (дехидратация) на организма и симптоми на интоксикация. Такива прояви са много опасни и изискват незабавна хоспитализация на болното дете.

Чревните инфекции особено често се диагностицират в детството, това се дължи на несъвършенството на защитните механизми, физиологичните характеристики на храносмилателната система и липсата на санитарни и хигиенни умения при децата. Острите чревни инфекции засягат особено малките деца и могат да доведат до значително намаляване на имунитета, забавяне на физическото развитие и усложнения.

Началото им е придружено от характерни признаци: рязко повишаване на температурата, болки в корема, диария, повръщане, загуба на апетит. Детето става неспокойно или, напротив, летаргично и инхибирано. Клиничната картина до голяма степен зависи от това кои части на червата са засегнати. Във всеки случай детето се нуждае от спешна медицинска помощ и антибиотична терапия.

Педиатричният гастроентеролог се занимава с лечението на заболявания на храносмилателната система при бебета, той трябва да се свърже с него, когато се появят неуспешни симптоми.

Възрастови особеностихраносмилателната система при деца и юноши.

Най-значимите морфологични и функционални различия между храносмилателните органи на възрастен и дете се наблюдават само през първите години от постнаталното развитие. Функционалната активност на слюнчените жлези се проявява с появата на млечни зъби (от 5-6 месеца). Особено значително увеличение на слюноотделянето се наблюдава в края на първата година от живота. През първите две години образуването на млечни зъби е интензивно. На възраст 2-2,5 години детето вече има 20 зъба и може да яде сравнително груба храна, която изисква дъвчене. През следващите години, започвайки от 5-6 години, млечните зъби постепенно се заменят с постоянни. През първите години от постнаталното развитие се развива интензивно формирането на други храносмилателни органи: хранопровода, стомаха, тънките и дебелите черва, черния дроб и панкреаса. Променят се техният размер, форма и функционална активност. Така че обемът на стомаха от момента на раждането до 1 година се увеличава с 10 пъти. Формата на стомаха на новороденото е заоблена, след 1,5 години стомахът придобива крушовидна форма, а от 6-7 години формата му не се различава по никакъв начин от стомаха на възрастните. Структурата на мускулния слой и стомашната лигавица се променя значително. При малките деца има слабо развитие на мускулите и еластичните елементи на стомаха. В първите години от живота на детето стомашните жлези са все още недоразвити и малко на брой, въпреки че са в състояние да отделят стомашен сок, в който съдържанието на солна киселина, количеството и функционалната активност на ензимите са много по-ниски, отколкото в възрастен. И така, броят на ензимите, които разграждат протеините, се увеличава от 1,5 до 3 години, след това на 5-6 години и в училищна възраст до 12-14 години. Съдържанието на солна киселина се увеличава до 15-16 години. Ниската концентрация на солна киселина причинява слаби бактерицидни свойства на стомашния сок при деца под 6-7 години, което допринася за по-лесната податливост на децата на тази възраст към стомашно-чревни инфекции. В процеса на развитие на децата и юношите активността на съдържащите се в него ензими също се променя значително. Активността на ензима химозин, който действа върху млечните протеини, се променя особено значително през първата година от живота. При дете на 1-2 месеца активността му в произволни единици е 16-32, а за 1 година може да достигне 500 единици, при възрастни този ензим напълно губи стойността си в храносмилането. С възрастта активността на други ензими на стомашния сок също се увеличава, а в по-стара училищна възраст достига нивото на тялото на възрастен. Трябва да се отбележи, че при деца под 10-годишна възраст процесите на абсорбция протичат активно в стомаха, докато при възрастните тези процеси се извършват главно само в тънките черва. Панкреасът се развива най-интензивно преди 1 година и на 5-6 години. По своите морфофункционални параметри накрая достига нивото на възрастен организъм юношеска възраст(на 11-13 години морфологичното му развитие е завършено, а на 15-16 години - функционално). Подобни темпове на морфофункционално развитие се наблюдават в черния дроб и всички части на червата. Така развитието на храносмилателната система върви успоредно с общото физическо развитиедеца и юноши. Най-интензивният растеж и функционално развитие на храносмилателните органи се наблюдава през 1-та година от постнаталния живот, в предучилищна възраст и в юношеството, когато храносмилателните органи по своите морфологични и функционални свойства се доближават до нивото на възрастен организъм. Освен това в процеса на живот децата и юношите лесно развиват условни хранителни рефлекси, по-специално рефлекси по време на хранене. В тази връзка е важно да научите децата стриктно да се придържат към диетата. Спазването на "естетиката на храната" е от съществено значение за нормалното храносмилане.

43. Възрастови особености на структурата на храносмилателната система при деца.

Развитието на храносмилателната система при децата протича успоредно с развитието на целия организъм. И това развитие е разделено на периоди от първата година от живота, предучилищна възрасти юноша. По това време работата на храносмилателната система се контролира нервна системаи зависи от състоянието на мозъчната кора. В процеса на формиране на храносмилателната система при децата, рефлексите се развиват лесно по време на хранене, неговия състав и количество. Хранопроводът при малките деца има формата на вретено. Тя е къса и тясна. При деца, в една година от живота, дължината му е 12 см. На лигавицата на хранопровода няма жлези. Стените му са тънки, но е добре кръвоснабден. Стомахът при малки деца е разположен хоризонтално. И докато детето се развива, то заема изправено положение. До 7-10-годишна възраст стомахът вече е позициониран като при възрастните. Стомашната лигавица е дебела, а бариерната активност на стомашния сок е ниска в сравнение с възрастните. Основният ензим на стомашния сок е сирището. Осигурява подсирване на млякото. Панкреасът на малко дете е малък. При новородено е 5-6 сантиметра. Още на 10 години ще се утрои. Този орган е добре снабден с кръвоносни съдове. Панкреасът произвежда панкреатичен сок. Най-големият орган в храносмилателната система на малко дете, заемащ една трета от коремната кухина, е черният дроб. На 11 месеца масата му се удвоява, на 2-3 години се утроява. Капацитетът на черния дроб на дете на тази възраст е нисък. Жлъчният мехур в ранна възраст достига размер от 3 сантиметра. До 7 месеца придобива крушовидна форма. Още на 2 години жлъчният мехур на детето достига до ръба на черния дроб. За деца под една година веществата, които идват с майчиното мляко, са от голямо значение. С въвеждането на допълващи храни на детето се активират механизмите на ензимните системи на детето.

Значението на храносмилането.

Тялото се нуждае от редовен прием на храна. Храната съдържа хранителни вещества: протеини, въглехидрати и мазнини. Освен това храната съдържа вода, минерални соли и витамини. Хранителните вещества са необходими за изграждането на живата материя на телесните тъкани и служат като източник на енергия, благодарение на която се осъществяват всички жизненоважни процеси (мускулни контракции, сърдечна дейност, нервна дейност и др.). Накратко, хранителните вещества са пластичен и енергиен материал за тялото. Водата, минералните соли и витамините не са хранителни вещества и енергийни източници, а са част от клетките и тъканите и участват в различни жизнени процеси. Протеините, въглехидратите и мазнините от храната са сложни органични вещества и не могат да бъдат усвоени от тялото в тази форма. В храносмилателния канал храната е изложена на механични и химични влияния, в резултат на което хранителните вещества се разграждат до по-прости и водоразтворими вещества, които се абсорбират в кръвта или лимфата и се усвояват от тялото. Този процес на преработка на храната в храносмилателния канал се нарича храносмилане. Механичната обработка на храната се състои в раздробяването и смилането й, което насърчава смесването с храносмилателни сокове (втечняване на храната) и последваща химическа обработка. Химическата обработка - разделянето на сложни вещества на по-прости - става под въздействието на специални вещества, съдържащи се в храносмилателните сокове - храносмилателни ензими. Водата, минералните соли и витамините не се подлагат на специална обработка в храносмилателния тракт и се абсорбират във вида, в който са получени.

44. Неврохуморална регулация на храносмилателната система.

45. Значението на метаболизма и енергията.

Храносмилателните органи включват устната кухина, хранопровода, стомаха и червата. Панкреасът и черният дроб участват в храносмилането. Храносмилателните органи се залагат през първите 4 седмици от пренаталния период, до 8-та седмица от бременността се определят всички части на храносмилателните органи. Плодът започва да поглъща амниотичната течност до 16-20 гестационна седмица. Храносмилателните процеси протичат в червата на плода, където се образува натрупване на първични изпражнения, меконий.

Характеристики на устната кухина при деца

Характеристики на хранопроводапри деца

Хранопроводът при малки деца има веретенообразна форма, тесен е и къс. При новородено дължината му е само 10 см, при деца на 1-годишна възраст - 12 см, на 10-годишна възраст - 18 см. Широчината му, съответно, е 8 мм на 7-годишна възраст и 15 мм на 12-годишна възраст .

Характеристики на стомахапри деца

В ранна детска възраст стомахът е хоризонтален. Тъй като детето расте и се развива през периода, когато детето започва да ходи, стомахът постепенно заема изправено положение и до 7-10-годишна възраст се разполага по същия начин, както при възрастните. Капацитетът на малката уста постепенно се увеличава: при раждането е 7 ml, на 10 дни - 80 ml, на година - 250 ml, на 3 години - 400-500 ml, на 10 години - 1500 ml.

V = 30 ml + 30 x n,

където n е възрастта в месеци.

Особеността на стомаха при децата е лошото развитие на неговото фундус и сърдечен сфинктер на фона на добро развитие на пилорната област. Това допринася за честа регургитация при дете, особено ако въздухът навлезе в стомаха по време на сукане.

Стомашната лигавица е сравнително дебела, на този фон има слабо развитие на стомашните жлези. Докато детето расте, активните жлези на стомашната лигавица се образуват и увеличават 25 пъти, както при възрастните. Във връзка с тези особености секреторният апарат при деца от първата година от живота е недостатъчно развит. Съставът на стомашния сок при деца е подобен на този при възрастните, но неговата киселинна и ензимна активност е много по-ниска. Бариерната активност на стомашния сок е ниска.

Много малко липа се отделя в стомаха на бебето. Този дефицит се компенсира от наличието на липаза в кърмата, както и в панкреатичния сок на бебето. Ако бебето получава краве мляко, мазнините в стомаха не се разграждат.

Характеристики на панкреаса при деца

Панкреасът е малък. При новородено дължината му е 5-6 см, а до 10-годишна възраст се утроява. Панкреасът е разположен дълбоко в коремната кухина на нивото на X торакален прешлен, в по-късна възраст се намира на нивото на I лумбален прешлен. Интензивният му растеж настъпва до 14-годишна възраст.

Размерът на панкреаса при деца през първата година от живота (см):

1) новородено - 6,0 х 1,3 х 0,5;

2) 5 месеца - 7,0 x 1,5 x 0,8;

3) 1 година - 9,5 x 2,0 x 1,0.

Панкреасът на детето има екзокринна и интрасекреторна функция. Той произвежда панкреатичен сок, който се състои от албумини, глобулини, микроелементи и електролити, ензими, необходими за храносмилането на храната. Ензимите включват протеолитични ензими: трипсин, химотрипсин, еластаза, както и липолитични ензими и амилолитични ензими. Регулирането на панкреаса се осигурява от секретин, който стимулира отделянето на течната част на панкреатичния сок, и панкреозимин, който засилва секрецията на ензими заедно с други хормоноподобни вещества, произвеждани от лигавицата на дванадесетопръстника и тънките черва.

ЧЕРЕН дроб: особености при деца

Черният дроб изпълнява следните функции:

1) произвежда жлъчка, която участва в храносмилането на червата;

2) стимулира чревната подвижност поради действието на жлъчката;

3) отлага хранителни вещества;

4) изпълнява бариерна функция;

5) участва в метаболизма, включително трансформацията на витамините A, D, C, B12, K;

6) в пренаталния период е хемопоетичен орган.

След раждането се извършва по-нататъшно образуване на до черния дроб. Функционалните възможности на черния дроб при малки деца са ниски: при новородените метаболизмът на индиректния билирубин е непълен.

Характеристики на жлъчния мехур при деца

Жлъчният мехур се намира под десния лоб на черния дроб и има веретенообразна форма, дължината му достига 3 см. До 7 месеца придобива типична крушовидна форма, при 2-ра дама достига до ръба на черния дроб.

Основната функция на жлъчния мехур е натрупването и отделянето на чернодробна жлъчка. Съставът на жлъчката при дете се различава от този на възрастен. Съдържа малко жлъчни киселини, холестерол, соли, много вода, муцин, пигменти. В неонаталния период жлъчката е богата на урея. В жлъчката на детето преобладава гликохоловата киселина и засилва бактерицидния ефект на жлъчката, а също така ускорява отделянето на панкреатичния сок. Жлъчката емулгира мазнините, разтваря мастните киселини, подобрява перисталтиката.

С възрастта размерът на жлъчния мехур се увеличава, започва да се отделя жлъчка с различен състав, отколкото при по-малките деца. Дължината на общия жлъчен канал се увеличава с възрастта.

Размерът на жлъчния мехур при деца (Chapova O.I., 2005):

1) новородено - 3,5 х 1,0 х 0,68 см;

2) 1 година - 5,0 х 1,6 х 1,0 см;

3) 5 години - 7,0 х 1,8 х 1,2 см;

4) 12 години - 7,7 х 3,7 х 1,5 см.

Характеристики на тънките черва при деца

Червата при децата са относително по-дълги, отколкото при възрастните.

Дължината на тънките черва при дете от първата година от живота е 1,2-2,8 м. Площта на вътрешната повърхност на тънките черва през първата седмица от живота е 85 cm2, при възрастен е 3,3 x 103 см2. Площта на тънките черва се увеличава поради развитието на епител и микровили.

Тънкото черво е анатомично разделено на 3 секции. Първата секция е дванадесетопръстника, чиято дължина при новороденото е 10 см, при възрастен достига 30 см. Има три сфинктера, чиято основна функция е да създават зона с ниско налягане, където контакти с храната с ензими на панкреаса.

Вторият и третият отдел са представени от тънките черва и илеума. Дължината на тънките черва е 2/5 от дължината до илеоцекалния ъгъл, останалите 3/5 е илеумът.

Смилането на храната, усвояването на нейните съставки се извършва в тънките черва. Лигавицата на червата е богата на кръвоносни съдове, епителът на тънките черва се обновява бързо. Чревните жлези при децата са по-големи; лимфоидната тъкан е разпръсната из цялото черво. Докато детето расте, се образуват пейерови петна.

Характеристики на дебелото черво при деца

Дебелото черво е разделено на различни участъци и се развива след раждането. При деца под 4-годишна възраст възходящото черво е по-дълго по дължина от низходящото. Сигмоидното дебело черво е сравнително дълго. Постепенно тези характеристики изчезват. След запояване червата и апендикса са подвижни, а апендиксът често е нетипичен.

Ректумът при деца през първите месеци от живота е сравнително дълъг. При новородените ампулата на ректума е неразвита, заобикалящата мастна тъкан е слабо развита. До 2-годишна възраст ректума заема окончателното си положение, което насърчава пролапса на ректума в ранна детска възраст с напрежение, с постоянен запек и тенезми при отслабени деца.

Оментумът при деца под 5-годишна възраст е къс.

Производството на сок при деца в дебелото черво е малко, но се увеличава рязко при механично дразнене.

В дебелото черво водата се абсорбира и се образуват изпражнения.

Характеристики на чревната микрофлорапри деца

Стомашно-чревният тракт на плода е стерилен. Когато детето влезе в контакт с околната среда, то се колонизира с микрофлора. В стомаха и дванадесетопръстника микрофлората е оскъдна. В тънките и дебелите черва броят на микробите се увеличава и зависи от вида на хранене. Основната микрофлора е B. bifidum, чийто растеж се стимулира от лактозата в кърмата. При изкуствено хранене в червата доминира условно патогенната грам-отрицателна Escherichia coli. Нормалната чревна флора има две основни функции:

1) създаване на имунологична бариера;

2) синтез на витамини и ензими.

Характеристики на храносмилането при малки деца

За децата през първите месеци от живота от решаващо значение са хранителните вещества, които идват с майчиното мляко и се усвояват благодарение на веществата, съдържащи се в самото човешко мляко. С въвеждането на допълващи храни се стимулират механизмите на ензимните системи на детето. Усвояването на хранителните съставки при малки деца има свои собствени характеристики. Казеинът първо се подсирва в стомаха под въздействието на чужд ензим. В тънките черва той започва да се разпада на аминокиселини, които се активират и усвояват.

Абсорбцията на мазнини се извършва в крайните и средните участъци на тънките черва. Разграждането на млечната захар при деца се случва в границата на чревния епител. Човешкото мляко съдържа лактоза, кравето мляко съдържа лактоза. В тази връзка при изкуствено хранене въглехидратният състав на храната се променя. Витамините се абсорбират и в тънките черва.