Анатомичните и физиологичните характеристики на организма на новороденото дете, които определят спецификата на реакциите му към различни влияния на външната среда в нормални и патологични ситуации, са подробно описани в многобройните, вече класически произведения на страната и чужбина. изследователи (Н. П. Гюндобин, 1906; Ф. И. Уокър, 1938; И. А. Аршавски, 1959; Г. Фанкони, А. Валгрен, 1960; Д. Вобев, И. Иванова, 1969; Е. Ч. Новикова и др., 1971 и др. ).

Нов етап в разбирането на ембриогенезата, моделите на пре- и постнаталното развитие на животинските и човешките организми беше преподаването на P.K. навременното осигуряване на организма с адаптивни реакции, насочени към неговото оцеляване в даден период от време. Системогенезата, хармонична система за нормално развитие (пормогенеза) на тялото, бяха отправната точка за развитието (С. Я. патологични състояния, оценка на дългосрочната прогноза.

Тегло, височина, пропорции на частите на тялото. V последните годиниМного внимание се отделя на изучаването на анатомията и физиологията на растящия организъм (B.F.Shagan, 1959; A. Andronesku, 1970 и др.). Анатомичните и физиологични особености са по-изразени, колкото по-младо е детето. Познаването на възрастовите характеристики на новороденото е необходимо за навременната и рационална профилактика на възможни заболявания, създаването на оптимални условия за нормалното развитие на новороденото и правилната организация на грижите за него. Основните критерии за оценка на зрелостта и доносената зрялост на новороденото са ръст и тегло.

През последните години се увеличиха показателите за физическото развитие на новородените. Средният ръст се е увеличил с 0,8 см и в момента е 51 - 52 см. Теглото на момчетата достига 3400 - 3500 г, а при момичетата - 3250 - 3400 г (A.F. Tur, 1971). Егото е свързано с факта, че сред новородените преобладават деца от първото раждане, чието тегло, както знаете, е по-малко от теглото на децата, родени от многократни раждания. Според РБ Коган делът на първородните през 1964 г. е 77% в Москва. Минималното тегло на доносено новородено, но според повечето автори, е 2500 г, максималното - 4000 - 4500 г. Колебанията в теглото зависят от индивидуалните особености на родителите, тяхното здравословно състояние, храненето на майката по време на бременност и т.н. .

Пропорциите на частите на тялото при новородено се различават значително от тези при възрастните. Главата съставлява 1/4 от тялото, достигайки 32 - 34 см в обиколка, което е с 2 см повече от обиколката на гръдния кош. Новороденото се характеризира с осемкратно преобладаване на мозъчната част на черепа над предната част (при възрастен 2 пъти). Крайниците на новороденото са сравнително къси. Няма разлика между дължината на горните и долните крайници. Данните за размера на части от тялото на новороденото са представени в табл. 1.

Таблица 1. Основните размери (в сантиметри) на новородените (според A.F. Tur, 1967)

През неонаталния период някои от изброените показатели се променят значително. В първите дни от живота настъпва така наречената физиологична загуба на тегло, основно поради загуба на чревно съдържимо, изсъхване на остатъците от пъпната връв, отделяне на течности през нощта, бели дробове, кожа и др. Физиологична загуба на тегло е 6 - 8% и дори 10% от първоначалната ... Максималната загуба на тегло се наблюдава на 2-ия - 3-ия ден. Спад на теглото от 500 g или повече, като правило, показва патологично състояние, свързано или с недохранване, или със заболяване на новороденото. Първоначалното тегло нормално се възстановява към 7-10-ия ден, а до края на неонаталния период детето наддава 700-800 g.

Дължината на тялото на новороденото през първите дни от живота може да намалее поради изравняване на деформациите на черепа, възникнали в резултат на раждането. До края на неонаталния период бебето расте с 1 см.

Така през неонаталния период интензивно протичат взаимосвързани процеси на увеличаване на телесното тегло, морфогенеза и правилно развитие или диференциация на органи и тъкани. Количествените, качествените и времевите дисбаланси на тези процеси определят особеностите на някои гранични състояния и заболявания, които са характерни само за децата през първите седмици от живота.

Кожа, лигавици, подкожна тъкан.Общата повърхност на кожата на новороденото е 6-8 пъти по-малка от тази на възрастен и е 0,25 m 2. Характеристика външен видкожа - има бледорозов цвят, сочен е и дори малко подпухнал поради високото съдържание на вода, изглежда мек и кадифен поради обилното кръвоснабдяване. Кожата на новороденото е гладка и мека, което се дължи на рехавата структура на епидермиса и дермата, по-деликатната структура от колагенови и еластични влакна. Недоразвитието на базалната мембрана и лошото развитие на роговия слой намаляват връзката между епидермиса и дермата, което прави кожата на бебето лесно уязвима.

При раждането кожата е покрита със сиво-белезникав или жълтеникав лубрикант, наречен vernix caseosa. Най-силно е изразен по лицето, ушите, подмишниците и гънките на слабините. Лубрикантът се състои от разтворими мазнини и променени епителни клетки и е богат на холестерол и гликоген. S. Ya. Golosovker, P. Popkhristov и други автори посочват защитните свойства на лубрикант, който предпазва кожата на новородено от инфекция. След първото къпане лубрикантът се отстранява, освобождавайки роговия слой, което води до бледо-цианотичен цвят на кожата. Всички възможни термични раздразнения предизвикват разширяване на капилярите, промяна на цвета до яркочервен (физиологичен катар на кожата или еритема при новородени), което изчезва до 3-ия ден от живота. Еритемът се заменя с обща десквамация, която може да продължи до 2 седмици. Пилинг на кожата на новородено възниква в резултат на изсъхването й след раждането, физиологичната паракератоза и слабото функциониране на жлезистия апарат.

Потните жлези са недоразвити, особено на лактите, ръцете и глезените. В тези области кожата е груба, суха и бледа. Трябва да се отбележи, че при хеморагична болест кожните кръвоизливи се появяват предимно в тези области. Добре функциониращите мастни жлези понякога стават видими поради прекомерно натрупване на секрет в техните канали. Могат да се видят върху кожата на носа като жълто-бели точки (милии).

Голяма част от кожата на новороденото, особено на раменете и гърба, е покрита с меки косми (лануго), които обикновено падат през 1-та седмица от живота. Ноктите на ръцете и краката са добре развити и достигат края на пръстите при донос. Лошото развитие на нокътната плочка не е признак на незрялост. Вроденото отсъствие на нокти (апонихия) е изключително рядко.

По главата на новородените често се наблюдават червени петна с различни размери и форми, които са следствие от разширяването на интрадермалните капиляри. Тези петна са разположени на челото, моста на носа, клепачите; приличат на плоски хемангиоми, но за разлика от тях изчезват сами.

Лигавиците са светли и донякъде сухи поради недостатъчно развитие на жлезите. Слабо изразената епителна покривка ги прави нежни и лесно уязвими.

Подкожният мастен слой при новородено е добре изразен по цялото тяло, по-специално на разгъващата повърхност на ставите, където впоследствие липсва. Мастната тъкан при дете при раждане е 5 пъти повече, отколкото при възрастен, спрямо телесното тегло. Тя няма диференцирана структура, лабилна е от функционална гледна точка и може да се трансформира в хемопоетична или мастно-натрупваща тъкан. Сега е доказано, че адвентиционните мезенхимни клетки на мастната тъкан на новороденото имат хематопоетична функция. В някои части на тялото фибрите са напълно ембрионални по природа и са тясно свързани с разклоняването на кръвоносните съдове (Becker, 1954). Химичен съставмазнините се характеризират с високо съдържание на производни на наситени киселини – стеаринова и палмитинова, което се изразява в по-висока плътност на подкожната мазнина и по-лесното й втвърдяване при условия на охлаждане. Последното обяснява развитието в някои случаи на подкожна мастна некроза, склера и др.

Тези особености на кожата, лигавиците и подкожната мастна тъкан трябва да се вземат предвид при всички патологични процеси при новородени.

Дихателната система, гръден кош. Дихателните органи не достигат зрялост към момента на раждането. Носчето на новороденото е късо, с недоразвит нос и тесни хоани. Лигавицата на носните проходи е нежна, с голям брой кръвоносни и лимфни съдове; параназалните синуси са слабо развити. Най-силно изразени са максиларните синуси, а челните и главните на практика липсват. Фаринксът е тесен, малък, с недоразвит лимфен пръстен.

Ларинксът е фуниевиден с разширена горна част и е разположен на

2 - 3 прешлена са по-високи, отколкото при възрастните. Хрущялът, който образува ларинкса, е тънък, еластичен и лесно еластичен. Малък лумен на ларинкса, изобилие от кръвоносни съдове и лимфоидна тъкан водят до по-бързо начало на стеноза по време на възпаление или нараняване, отколкото при по-големи деца.

Трахеята при новородените е с различни форми – от широка и къса до тясна и дълга. Хрущялните пръстени са меки, свободно притиснати и изместени. Дължината на трахеята е 4 - 5 см, лигавицата й е богата на съдове, но донякъде суха поради малкия брой лигавични жлези. На ниво III - IV на гръдните прешлени трахеята е разделена на два главни бронха. Десният главен бронх се отклонява под ъгъл от 15 - 20 ° и е като че ли продължение на трахеята. Левият главен бронх е по-дълъг и се отклонява под ъгъл от 20 - 40 °. Лумените на сегментните бронхи са тесни, в стената им има малко еластични влакна. Лигавицата на бронхиалното дърво е рехава, добре кръвоснабдена и при набъбване лесно предизвиква запушване на лумена на бронхите.

Белите дробове променят формата, теглото и позицията си в първите часове след раждането. С първото вдишване те започват да се разгръщат, което продължава няколко дни. Отделни алвеоли, главно в задните долни части на белите дробове, могат да останат неразтегнати през целия период на неонаталния период, тъй като дихателните движения на диафрагмата първоначално се извършват главно в предно-задната посока. При първите вдишвания по-голямата част от въздуха навлиза в долните части на левия бял дроб, отдясно, относително голям черен дроб ограничава движението на диафрагмата. В бъдеще обаче десният бял дроб се разширява по-бързо и по-добре, защото се вентилира през по-широк и по-къс бронх. Теглото на белите дробове достига 50 g; десният бял дроб е малко по-голям от левия. Белите дробове на новороденото са пълнокръвни поради широки капиляри и лимфни пролуки. Интерстициалната тъкан е добре развита, но еластичните влакна не са достатъчни, което води до намаляване на проветривостта на белите дробове, допринася за появата на ателектаза и улеснява развитието на възпалителни явления.

Изброените анатомични особености определят физиологичните промени в дишането. При плода газообменът се осъществява поради плацентарната циркулация. С раждането на дете и първото вдишване настъпва белодробно дишане. Общоприето е, че причината за първия дъх е повишеното съдържание на въглероден диоксид в кръвта, който възбужда дихателния център (Ю. Ф. Домбровская, 1957; А. Ф. Тур, 1967 и др.). Поради недостатъчна диференциация нервна системаПри новородено неговият регулиращ ефект върху дихателния център е недостатъчен, което обяснява лабилността и някои особености на индикативното дишане.

Дихателната честота е 40-60 в минута. Такъв задух не е патологичен и е свързан с плитка дълбочина на дишане. Честото и плитко дишане, причинено от повишена нуждановородено в кислород. Минутният дихателен обем е 800 - 900 ml. Този показател зависи от стойността на основния метаболизъм и се променя не само при респираторен дистрес, но и при нарушено кръвообращение. Виталният капацитет на белите дробове е около 140 мл.

Анатомичната и функционална незрялост на дихателната система на новороденото води до по-честа поява на генерализирани белодробни заболявания, с тежка дихателна недостатъчност.

Сърдечно-съдовата система.До края на 2-ия месец от вътреутробния живот се развива плацентарното кръвообращение, което осигурява на плода всичко необходимо за развитие. Няма пряка комуникация между кръвта на плода и майката. Преносът на кислород и хранителни вещества се осъществява през епитела на вилите и ендотела на капилярите, разположени вътре в последните.

Артериалната кръв навлиза в плода през пъпната вена и се разделя на две части. По-малка част от кръвта, най-богата на кислород, навлиза в черния дроб, докато голяма част изтича през канала на Аранциан в долната куха вена, където за първи път се смесва с венозната кръв на долната половина на тялото. Кръвта от долната куха вена навлиза в дясното предсърдие, където се свързва с венозната кръв на горната куха вена. Впоследствие кръвта на дясното предсърдие се разделя на два потока. Един от тях навлиза в дясната камера, откъдето основната част се изхвърля през дуктус артериозус в низходящата аорта, а по-малката част преминава през белите дробове и навлиза в лявото предсърдие. Вторият поток директно от дясното предсърдие през форамен овал навлиза в лявото, смесва се с кръвта, идваща от нефункциониращите бели дробове, и се насочва към лявата камера. По-голямата част от кръвта от низходящата аорта се връща през пъпните артерии към плацентата (фиг. 1, а).

Ориз. 1. Схема на вътрематочно кръвообращение на плода (а) и новороденото (б).

По този начин в процеса на ембрионална циркулация има многократно смесване на артериална и венозна кръв. В този случай органите, които изпълняват по-важна функция за живота на плода, получават най-богата на кислород кръв. Те включват черния дроб, мозъка и сърдечния мускул. Тазовите органи и долните крайници получават кръв, която е относително бедна на кислород. Според С. Я.

От момента на раждането на детето настъпва рязко преструктуриране на кръвообращението – плацентарното кръвообращение спира и малкият кръг започва да функционира (фиг. 1, б). Това води до повишаване на налягането в лявото предсърдие (поради увеличаване на притока на кръв от функциониращите бели дробове) и намаляване на налягането в дясното предсърдие (поради елиминиране на кръвния поток в пъпната вена). Тази промяна в предсърдното налягане спира изтичането на кръв през овалния отвор и води до постепенното му затваряне. На 6 - 8 месечна възраст се затваря напълно и от този момент големият и малкият кръг на кръвообращението започват да функционират самостоятелно. Разширяването на белите дробове и свързаната с това промяна в позицията на сърцето възпрепятстват движението на кръвта през дуктус артериозус. Смесването на артериална и венозна кръв спира, дуктус артериозус става дисфункционален и допълнително се заличава, превръщайки се в lig. артериозум магнум.

Сърцето на новороденото има характерни черти. В сравнение с телесното тегло, то е повече от това на възрастен и е 0,8% от телесното тегло на детето (20 - 24 g). Според AB Volovik (1952) дължината на сърцето е 3,1 см, ширината е 4 см, дебелината му достига 1,85 см. Дебелината на стените на дясната и лявата камера е почти еднаква - около 5 мм. Обемът на сърдечните кухини достига 20 cm 3.

Има мнение, че при новородено дясната камера преобладава над лявата (F.I. Walker, 1938). С възрастта мускулът на лявата камера се увеличава значително, за разлика от дясната камера, която почти не се променя. Предсърдията и артериалните съдове са големи по отношение на вентрикулите.

През 1-ия месец от живота сърцето изостава по тегло от другите органи, но след това интензивно се увеличава. Растежът на сърцето е придружен от промяна в топографията му. Напречното положение на сърцето е характерно за новороденото. Когато ребрата и диафрагмата се спускат, тя заема наклонена позиция. Върхът на сърцето обикновено се образува от двете вентрикули. По-рядко една от вентрикулите, по-често лявата, участва в образуването на върха.

Хистологично сърдечният мускул има деликатна структура. Мускулните влакна са тънки и къси и по-компактни. Еластичните влакна са слабо развити. Добре дефинирана мрежа от кръвоносни съдове, които имат голям брой анастомози.

Инервацията на сърдечния мускул е ембрионална. Центровете на симпатиковия и блуждаещия нерв изглеждат морфологично развити по време на раждането. Периферните окончания на двата нерва са добре оформени, но поради факта, че в процеса на ембриогенеза симпатикусът се появява по-рано от блуждаещия, след раждането неговото преобладаване продължава да се запази. Това обяснява бързия и лабилен пулс на бебето. Сърдечната честота е 120-160 в минута. Кръвното налягане при дете на 1-вия ден от живота е 67,7 ± 0,49 - 36,5 ± 0,43 mm Hg. Изкуство. До 10-ия ден съответно се повишава до 77,2 ± 0,75 mm Hg. Изкуство. (V.P.Buiko, 1967; A.A. Makarov, 1973). Венозното налягане е 70 - 90 mm вода. Изкуство. Обемът на циркулиращата кръв не надвишава 85 ml / kg, което трябва да се има предвид при определяне на размера на загубата на кръв при различни заболявания и по време на операция.

Характеристиките на сърдечния мускул на новороденото причиняват характерна рентгенова картина, която се характеризира с ниска диференциация на сърдечните дъги. Не винаги има сърдечно-съдов ъгъл на десния ръб, долната дъга изглежда по-изпъкнала и се образува от дясното предсърдие. Лявата камера и големите съдове (аорта и белодробна артерия) образуват съответно долната и горната арка по левия ръб на сянката на сърдечния мускул (OL Tsimbal, 1968). Базалният съдов модел е едва видим, тъй като корените на белите дробове са покрити със сянката на сърцето. Размерът на сърцето в повечето случаи се дължи на ширината на неговите кухини, а не на хипертрофия на сърдечния мускул.

кръв.Основният орган на хематопоезата при новородени, както и при по-големите деца, е костният мозък на плоски и тръбни кости. Характерно е наличието на допълнителни огнища на хематопоеза в черния дроб, далака и ретикулоендотелната система. Кръвта на новороденото е по-гъста и по-вискозна, има високо специфично тегло и повишена осмотична устойчивост на еритроцитите (Таблица 2).

Таблица 2. Физически свойствакръв на новородено (според A.F. Tour, 1963 г.)

Морфологичният състав на кръвта се характеризира с голям брой еритроцити, левкоцити и други формни елементи. Броят на еритроцитите варира от 5 000 000 до 7 000 000. Няма зависимост на броя на червените кръвни клетки от теглото на детето. Изразена анизоцитоза, която

продължава 5-7 дни. През първия ден от живота броят на еритроцитите се увеличава, след това намалява. Характерно е високо съдържание на хемоглобин - 20 - 24 g%. Има два вида хемоглобин: възрастен тип (Hb A) и маточен (HbF). Последният е по-стабилен и има по-голям афинитет към кислорода. До момента на раждането детето има и двата вида хемоглобин, повечето от които е HbF (80%).

Броят на левкоцитите се увеличава до 20 000 - 30 000. Своеобразна е формулата на левкоцитите, където до 5 - 6 ден преобладават неутрофилите. В бъдеще техният брой намалява, а броят на лимфоцитите се увеличава. Промените в левкоцитната формула са представени в табл. 3.

Таблица 3. Левкоцитна кръвна картина на новородено (по A. F. Tur, 1963)

	Неутрофили	Еозинофили	Базофили	Моноцити	Лимфоцити

Морфологичният състав на кръвта на новородено се характеризира не само с повишено съдържание на образувани елементи, но и с голям брой млади клетки, което се дължи на лабилността и незрялостта на хемопоетичните органи.

Коремни органи.Положението и размерът на коремния орган на новородените се характеризират с големи индивидуални колебания. Това може да се види на примера за дължината на различни части на червата (Таблица 4). Джобовете и ямките на перитонеума са изразени доста ясно в момента на раждането и се задълбочават с възрастта на детето. Обемът на коремната кухина е различен, в зависимост от теглото, степента на зрялост и височината на диафрагмата.

Таблица 4. Дължина на различните части на червата на новороденото (по катедрата по оперативна хирургия и топографска анатомия на Ленинградския педиатричен медицински институт, 1970 г.)

червата	дължина (см)
голяма кривина
Тънко черво
дебел "
приложение
цекум
възходящо черво
напречно дебело черво
низходящо черво
сигмоидно дебело черво

стомахможе да има различни форми: чанта, кука и под формата на чорап (V.K.Sobolev, 1970). Най-големите разлики във формата на стомаха се появяват в областта на фундуса, където могат да се появят единични или двойни издатини, наподобяващи дивертикули. Пилорната част е дълга, има цилиндрична форма и е издадена отпред на чернодробния хилум. Физиологичният капацитет на стомаха през първия ден от живота е 7 - 10 cm 3, на 10-ия ден достига 90 cm 3 (A. A. Deshin, 1929). Стената е тънка, гъвкава, лесно се наранява от различни манипулации.

Лигавицата е по-дебела от тази на възрастен, има слабо изразено сгъване. През първата седмица от живота броят на гънките се увеличава. Скоростта на растеж на лигавицата по време на неонаталния период се ускорява, което, съчетано с хлабавото й фиксиране към представящия слой, може да доведе до пролапс на мембраната в пилорния лумен и частична обструкция.

Мускулният слой е слабо развит, повърхностният слой е много тънък и понякога може да липсва; средният слой е добре изразен, образува силен сфинктер на нивото на пилора; дълбокият слой е слабо развит към момента на раждането. Сърдечната пулпа е недоразвита и зейнала, което е причина за честа регургитация.

дванадесетопръстника.Данните от рентгеново анатомично изследване на дванадесетопръстника при новородени (LK Zholobov, GV Petkevich, 1970) позволяват да се раздели според формата на PA: пръстеновидна (34%), II-образна (27%) , U-образна (17%) , подкова (14%) и V-образна. При по-големи деца и възрастни U-образната форма е по-честа (41%). Мястото на прехода на дванадесетопръстника в йеюнума е на нивото на I - II на лумбалния прешлен. Поради липсата на фибри в ретроперитонеалното пространство и слабата връзка с други органи, дванадесетопръстника на новороденото се характеризира със значителна подвижност. Лигавицата има изразени кръгови гънки, които през първите седмици от живота лесно се изправят поради недоразвитостта на мускулния слой и съединителната тъкан. Жлезите на лигавицата са по-добре развити, отколкото в останалата част на червата.

Тънко червопри новородено, в 54% от случаите, започва на ниво II на лумбалния прешлен, в 41% - на ниво I, което е значително по-високо, отколкото при възрастните. В горните части на коремната кухина бримките на тънките черва са разположени под черния дроб, в долните те са в непосредствена близост до предната коремна стена. Кръвоснабдяването на тънките черва се характеризира с неравномерно разпределение на кръвоносните съдове навсякъде (E.M. Margorin, 1970). По отношение на насищането с артериални и венозни съдове водещо място заема средната трета на димните черва. Най-големият диаметър на съдовете също съответства на средната част, най-малкият - на началния и крайния участък на червата.

Лигавицата е силно пропусклива. Кръглите гънки се намират предимно в началната част на йеюнума. Мускулната мембрана е недоразвита. Характерна е еднаква дебелина на всички слоеве на чревната стена на новороденото, докато при възрастните половината от нея е мускулният слой.

Дебело червопрез първите седмици от живота е променлива по форма, размер и позиция. По правило към момента на раждането лявото дебело черво е по-развито от дясното. При новородените признаците, които отличават тънките черва от дебелите, често липсват или са слабо изразени - мастните суспензии са едва очертани, тенията и хаустрите са слабо изразени и са почти невидими върху подутите черва.

Сравнителна характеристика на индивидуалните топографско-анатомични параметри на новородено и възрастен

Тялото на новороденото се характеризира с различна пропорция на размера на главата и багажника в сравнение с крайниците от тази на възрастен. На фиг. (a) и (b) показват разликата в съотношенията на телесните сегменти на новородено и възрастен (според Startz).

При новородените пирамидалната форма на гръдния кош е по-честа (в). За разлика от структурата на гръдния кош на възрастен (d), положението на ребрата е почти хоризонтално, конфигурацията на горния отвор е близка до овал, изпънат напред. Разгърнатият епигастрален ъгъл значително улеснява достъпа до диафрагмата и гръдните органи от коремната страна.

Мускулите и апоневротичните образувания на предната коремна стена на новороденото са слабо развити. За разлика от структурата на коремната стена на възрастен при новородени, широките апоневротични ивици се простират от крайбрежната дъга до пупарния лигамент между spigelian линия и ръба на rectus abdominis мускули. Бялата линия на корема се отличава със значителна ширина и малка дебелина. Тези зони, лишени от мускулен слой, са най-слабите области на предната коремна стена. Лапаротомията, извършена с разрези в посочените области, най-често се усложнява от евентрация.

Има значителни разлики в анатомията на областта на слабините при новородено (e) и възрастен (f). При новородените краката на апоневрозата и fibrae intercrura les са слабо развити. Ингвиналната междина се прави от m. кремастър. Ингвиналният канал е къс и широк, посоката му е почти права. Подкожният ингвинален отвор е на нивото на надпубисната дъговидна гънка.

Общи разлики в размера и местоположението вътрешни органиновородени и възрастни. Голямата тимусна жлеза и напречно разположеното сърце правят предния медиастинум на новороденото сравнително широк.

До момента на раждането черният дроб заема повече от половината от коремната кухина. Десният и левият му лоб са почти еднакви по размер. Левият лоб запълва по-голямата част от левия купол на диафрагмата, отдалечавайки далака от него в значителна степен (g, h). При отваряне на коремната кухина на новородено се вижда само малка част от стомаха, основната му част е скрита под левия лоб на черния дроб. Големият оментум е слабо развит, къс и обхваща само част от червата в лявата половина на корема.

Сляпото черво на новородено (s) има фуниевидна форма и е разположено, за разлика от това при възрастни (k), на нивото на гребена на илиаката.

Пикочният мехур на новородено (l) поради недоразвитие на малкия таз ще стои високо в коремната кухина. За разлика от сферичната форма при възрастни (m), тя има веретенообразна или крушовидна форма. Перитонеумът покрива само задната повърхност на органа, което прави възможни екстраперитонеални интервенции върху пикочния мехур.

Сърцето на новороденото има овална форма, което е свързано с относително големия размер на предсърдията и недоразвитието на вентрикулите. В сравнение със структурата на сърцето на възрастен, вниманието се привлича и към относително тесния лумен на венозните стволове. Характеристиките на скелетопията и формата на сърцето са ясно видими при сравняване на рентгенови изображения на изследване: n - обикновена рентгенова снимка на гръдния кош на новородено, o - обикновена рентгенова снимка на гръдния кош на възрастен.

Стомахът на новороденото е по-вертикален от този на възрастен. Сърдечната област и очното дъно са неясно изразени (n). Пилорният участък има цилиндрична форма и е проектиран отпред от чернодробния хилум. Мускулният пръстен на сърдечната област почти липсва. Сгъването на лигавицата е слабо.

Дванадесетопръстника на новородените по-често има пръстеновидна форма. Горната хоризонтална част на червата при новородени (c) е разположена по-високо, отколкото при възрастни (t). За разлика от възрастните, черният дроб отпред обхваща не само горния хоризонтален клон, но и низходящия сегмент на дванадесетопръстника.

Бъбреците на новороденото са сравнително големи и лобуларни. Отгоре и отпред те са покрити в голяма степен от големи надбъбречни жлези (y). Тазът често се намира интрабъбречно. Уретерите имат относително широк лумен и по-извит ход. При новородените бъбреците са разположени по-ниско (x), отколкото при възрастните (c). Характерна особеност на анатомията на новородените е изключително слабото развитие на ретроперитонеалната тъкан (h), което обуславя по-голямата подвижност на органите, сложността на извършването на новокаинови лумбални блокади и диагностични процедури.

Скелетът на новороденото се характеризира с недоразвитие на костната тъкан. Епифизите на костите са представени от хрущял, в който в различни моменти след раждането се появяват ядра на осификация.

Черепът на новородено се отличава със значителни характеристики. Поради бързото развитие на мозъка и сетивните органи, разликата в големината между мозъчните и лицевите части на черепа при новородено (u) е дори по-рязка, отколкото при възрастен (e). Костите на черепа са тънки, еластични и подвижни, тъй като са свързани със съединителнотъканни слоеве. Фронталните и главните синуси практически липсват.

Подвижната част на гръбначния стълб на новороденото (ите) е лишена от извивки, наблюдавани при възрастни (и) и представлява адаптация на гръбначния стълб на човека към вертикалното положение на тялото. Почти правата ос на гръбначния стълб кара бъбреците да се разширят в коремната кухина и лесно се палпират.

Цекум.Разграничаване на високо и ниско положение на червата по отношение на горния преден гръбнак на илиума. По правило червата е на 2 - 3 см от него и заема средно положение. Върхът на цекума може да продължи без ясни граници в апендикса. Луменът му е сравнително по-голям от този на възрастен. Апендиксът комуникира със сляпото черво с голям отвор, което допринася за добра евакуация на съдържанието на апендикса и обяснява рядкостта на острия апендицит при новородени.

Клапата Bauginia е представена от деликатна гънка на лигавицата, разположена е напречно и има добре развита предна устна.

Възходящото черво е късо и е изключително странично или се приближава до средната линия.

Напречното дебело черво е най-дългата част на дебелото черво. Позицията му в коремната кухина на бебето се определя от връзката с черния дроб: червата може да лежи под него само с десния ръб, отдясно и отляво едновременно с провисването на средната част в коремната кухина или да бъде напълно покрито от черен дроб (EA Alkhimovich, 1970). Има и ниско положение на напречното дебело черво, когато лежи на 1 см над симфизата, и високо - до 8,5 см.

Низходящото черво и неговият ъгъл на далака могат да заемат по-ниско или по-високо положение.

Сигмоидното дебело черво е най-развитата и променлива част на червата при новороденото. Характеризира се с относително по-голяма дължина и извивост. Намира се високо в коремната кухина, има дълъг мезентериум и лесно може да се измести до дясната илиачна ямка.

Голяма жлезановороденото съдържа всички структурни елементи и се отличава с изразени пластични свойства, което се обяснява с високо съдържаниев тъканта на оментума на клетки като хистиоцити и наличието на добре развита лимфна мрежа към момента на раждането. Размерите на жлезата са 2,5 - 8,5 см дължина и 4 - 12,5 см ширина. Това обяснява големите флуктуации в неговата площ - от 28 до 115 cm 2 (Е. М. Маргорин, 1970). Пълнежната кутия е съставена от отделни сегменти. Формата с едно острие на кутията за пълнене е по-често срещана, въпреки че са възможни конфигурации с две и много остриета. Броят на сегментите зависи от разпределението на интраорганните артерии. Предни и задни дублирания при деца ранна възрастне са снадени и имат свои собствени развити артериални съдове (V.I.Shifrin,

1970), което позволява масленото уплътнение да бъде удължено и използвано в пластичната хирургия.

Черен дробе най-големият вътрешен орган. Теглото на органа е около 5% от общото тегло на детето (F.I.Valker, 1938). Долният ръб на черния дроб изпъква изпод крайбрежната дъга с 2 - 3 см. Черният дроб на бебето лесно се измества поради недостатъчното развитие на фиксиращия апарат и подвижността на диафрагмата.

Елементите на хепато-дуоденалния лигамент са разположени в същия ред, както при възрастните; от ляво на дясно - чернодробна артерия, портална вена, общ жлъчен канал. Вдясно, вместо общия жлъчен канал, може да има портална вена, кистозна или чернодробна артерия. Около съдовете и каналите се намира мощен чернодробен нервен сплит. Общата дължина на лигамента достига 1 - 2 см (G. A. Bairov, A. G. Pugachev, A. N. Shapkina, 1970).

Жлъчен мехурнай-често има цилиндрична форма. Има крушовидни, веретеновидни и S-образни форми. Последните две се характеризират с торбовидна изпъкналост на стената в областта на шията, предразполагаща към стагнация на жлъчката. Най-характерно за новородените е "скритото" положение на жлъчния мехур под черния дроб. Дължина на мехурчетата 1,5 - 5 см, ширина 0,5 - 1,5 см.

Панкреасима удължена форма, достига дължина 4,5 - 7 см. Може да бъде извита или да има формата на пръстен, който обгръща стената на дванадесетопръстника (пръстеновидния панкреас). Положението на жлезата е хоризонтално. Намира се на нивото на XII гръден или I лумбален прешлен. На напречно сечение органът може да има формата на овал или триъгълник. В първия случай се разграничават две повърхности - отпред и отзад, във втория - отпред, отзад и отдолу.

Далакпри новородени и деца през първите месеци от живота има лобуларна структура, която се изглажда с възрастта. Към момента на раждането далакът е заоблен подвижен орган с диаметър около 5 см и тегло 7-10 г. Намира се на нивото на IX-XI ребра и е отделен от диафрагмата от левия лоб на Черният дроб. Отпред тя е покрита от напречното дебело черво и фундуса на стомаха.

Пикочно-половата система.Бъбреците на новороденото имат изразени структурни и функционални особености, които ги характеризират като незрял орган. Теглото и обемът на бъбреците са сравнително по-големи от тези на възрастен. Бъбреците на новородено тежат около 11,5 g, което е около 0,76% от общото тегло. Голямото развитие на черепната част води до факта, че бъбреците през неонаталния период приемат триъгълна форма, а не формата на боб, както при възрастен. Разположени отстрани на гръбначния стълб, те стърчат в коремната кухина повече, отколкото при по-големите деца. Това прави бъбреците на новороденото лесно достъпни за палпация, особено при увеличаване на размера на органа. Надлъжните оси на бъбреците вървят почти успоредно на гръбначния стълб.

Бъбрекът на новородено има лобуларна структура. Средно всеки бъбрек има 14 лобули, разделени една от друга с бразди с различна големина и дълбочина. Повърхността на лобулата съответства на бъбречните пирамиди, а жлебовете съответстват на бъбречните колони. Повърхностното разделяне на бъбреците на лобули изчезва до тригодишна възраст (A. Andronescu, 1970). Бъбреците са покрити с фиброзна капсула, около която има тънък мастен слой - бъдещата мастна капсула.

Хилумът на бъбрека е проектиран на ниво II на лумбалния прешлен; бъбречните съдове често имат наклонена посока. Дължината им е сравнително по-дълга от тази на възрастните. Разликата в диаметъра на привеждащите и еферентните съдове е изразена - бъбречната вена е с малък калибър спрямо бъбречната артерия. Бъбречната артерия е разделена на 2 - 3 ствола, които даряват съдове, които доставят кръв на строго определени сегменти. В повечето случаи един сегмент включва една сегментарна артерия, много рядко две. Вътре в органа артериите са разделени на три известни вида разклонения - главни, рехави и смесени. С възрастта се наблюдава увеличаване на диаметъра и дължината на сегментните съдове.

В бъбреците на новородените, както и при възрастните, могат да се разграничат 4 - 5 сегмента (М. Казарцев, 1969). Важно е да се отбележи, че интерсегментните граници на повърхността на органа не съответстват на интерлобуларните жлебове.

Бъбречното легенче на новороденото е ампуларно и относително по-широко, отколкото в следващите периоди на растеж.

Кортикалният слой на бъбрека е тесен (2 mm). Медулата е добре развита. Съотношението на кората към медулата е 1: 4 (при възрастен - 1: 2). Малпигиевите тела са разположени директно върху фиброзната капсула. Примките на Хенле са къси и не се простират извън кората. Извитите тубули са слабо развити и диаметърът им е 2 пъти по-малък, отколкото при възрастните. Бъбречните чашки са тънки. Епителът на капсулата на гломерула е кубичен.

Положението на бъбреците спрямо други органи се различава от това на възрастен. Често сляпото черво и апендиксът са в непосредствена близост до долния полюс на десния бъбрек. Левият бъбрек може да докосне далака за кратко разстояние, опашката на панкреаса се доближава до горния му полюс.

Уретерът е дълъг, често извит. Луменът му е относително по-широк поради слабото развитие на мускулния слой и еластичните влакна. Завоите на уретера са добре изразени в точката на пресичане с илиачните съдове и при прехода към стената на пикочния мехур. С възрастта уретерите стават по-изправени. Дължината им при новородените момчета е около 6,5 см, при момичетата 5,5 см. Когато се влива в пикочния мехур, уретерите на бебето прилягат към стената на пикочния мехур в по-голяма степен, отколкото при по-големите деца.

Пикочен мехур.Съединителната и мастната тъкан около пикочния мехур са слабо развити, което го прави лесно разместим. При новородени дъното на пикочния мехур практически липсва, тъй като триъгълникът на пикочния мехур е разположен вертикално и е като че ли пряко продължение на задната стена. Капацитетът на балона е 50 - 80 мл.

Стената на пикочния мехур е по-дебела от тази на възрастен, а плътността е същата. Лигавицата е добре развита и богата на гънки с преобладаващо вертикално направление. Съединителнотъканната част на лигавицата е силно развита. Мускулният слой е слабо изразен, а еластичната тъкан практически липсва.

Уретрата в неонаталния период е относително по-голям по размер. При кърмачетата от мъжки пол той достига 5 - 6 см. Уретрата при момичетата е пропорционално по-широка, отколкото при възрастните, има наклонена посока и достига 1 см дължина. Вътрешният отвор на уретрата е кръгъл, с гладки стени. В бъдеще тя става цепна, придобива изразено сгъване. Външната дупка зее. Уретрата, като възрастен, има тесни участъци - външния отвор и мястото на преход към мембранозната част. Мембраните на уретрата са слабо развити. Лигавицата изглежда гладка, лишена от гънки и напречни бръчки, нейният жлезист апарат не е напълно оформен.

Функционални характеристики на бъбреците на новородено. Основният отделителен орган във вътреутробния период е плацентата. Преходът към извънматочно съществуване е придружен от повишено натоварване на бъбреците на новороденото, тъй като отделителната функция на плацентата спира. Клинично това може да се изрази в началото на преходна бъбречна недостатъчност под формата на т. нар. физиологична азотемия. Възможно е проявата му да е причинена от дехидратация и протеинов катаболизъм (Ю. Е. Велтишев, 1967).

Гломерулната филтрация при доносени новородени (изчислена спрямо повърхността на тялото) е средно 30-50% от стойността й при възрастни (Winberg, 1959). След 1-та седмица от живота функцията на филтриране се увеличава и по отношение на общото водно съдържание се доближава до тази на възрастните. По-ниската производителност на гломерулния апарат в неонаталния период се обяснява с морфологични особености. Висцералният лист на капсулата е образуван от висок епител, който предотвратява процесите на филтриране. Диаметърът на гломерулите, особено във външните кортикални области, е толкова малък, че в зрителното поле на микроскопа могат да се видят до 50 гломерула, докато при възрастен човек има само 5-6 от тях (Е. П. Семенова, 1950 г. ).

В резултат на тези характеристики общата повърхност на филтриращия апарат на единица тегло на органа е значително по-малка при новородено, отколкото при по-голямо дете.

Концентрационната функция на бъбреците в неонаталния период се характеризира с нисък капацитет за осмотична концентрация. Бъбреците на децата през първите седмици от живота отделят урина, която е хипотонична спрямо кръвната плазма, която предпазва тъканите на бебето от излишно съдържание на течности. С възрастта, когато осморегулаторната функция узрява, урината става по-хипертонична. Нестабилността на осморегулацията при новородени се дължи на голяма граница на колебания в осмотичното налягане на кръвта в зависимост от приема на храна и различното съдържание на протеини в храната, докато при възрастни тази стойност е постоянна (Е. А. Зарянова, 1951; Кейтел, 1958). ). Причините за ограничения капацитет за концентрация на бъбреците на новородените все още не са получили задоволително обяснение. AG Ginetsinsky (1952) смята, че бъбречните тубули по време на неонаталния период не са чувствителни към антидиуретичен хормон, въпреки факта, че към момента на раждането количеството на хормона в детето е напълно достатъчно за производството на концентрирана урина и системата който регулира водно-солевия метаболизъм е близо до състояние на функционална зрялост. Edelmann, Barnett (1960) играят важна роля за намаляване на концентрационния капацитет на бъбреците при кърмачета чрез ниската скорост на гломерулна филтрация и недостатъчното постъпване на осмотично активни вещества - натриев хлорид и урея - в тубулите на бъбреците, които определят осмотично налягане на урината.

Физиологичните особености на бъбреците обясняват и някои от особеностите на урината: първите порции от нея са леки, с ниско (1008 - 1013) специфично тегло; в периода на най-голямо спадане на телесното тегло урината потъмнява, специфичното й тегло в този момент се увеличава; урината на децата през първите седмици от живота се характеризира с повишено съдържание на соли на пикочната киселина, които бързо се утаяват, и постоянно присъствие на протеин. Последното беше наречено "физиологична албуминурия". Причинява се от повишена пропускливост на епитела на пикочните гломерули и тубули, която се увеличава при гладуване и дехидратация.

Дневното количество урина след раждането е незначително и достига 25% от обема на взетото мляко. Това също причинява малък брой уриниране (4 - 5 на ден). До 7-8-ия ден от живота количеството на отделената урина се удвоява и броят на уринирането достига 15-25.

Централна и периферна нервна система.Преходът от стабилни условия на вътрематочно развитие към непрекъснато променящи се условия на околната среда налага повишени изисквания към нервната система на новороденото.

При нормално вътрематочно развитие и нормално раждане детето се ражда с достатъчно развита, но не диференцирана нервна система. По-нататъшното му развитие продължава в извънутробния период. Ненормалното раждане, асфиксията може да забави развитието на нервната система, тъй като настъпват необратими промени или нервните клетки умират (BN Klosovsky, 1949).

Мозъкът на новороденото е незрял, неговата диференциация и миелинизация не са завършени. На повърхността на кортикалния слой се разграничават само основните жлебове, които са по-слабо изразени и по-малко дълбоки, отколкото при по-големите деца. Малки, незначителни бразди се появяват едва след раждането. Теглото на мозъка на новородено е около 350 g, което е една четвърт от теглото на мозъка на възрастен (S. I. Nersesyants, 1968). В бъдеще се забелязва постепенно увеличаване на теглото, но не поради умножаването на клетъчните елементи на медулата, чийто общ брой към момента на раждане е около 16 милиарда и не се променя допълнително (DS Futer, 1965 г.). Мозъкът на новороденото е богат на вода. С възрастта количеството течност намалява пропорционално на увеличаването на плътните вещества на кората. Мозъчните полукълба са почти изцяло съставени от сиво вещество; бялото вещество започва да се появява след раждането. Мозъкът не запълва напълно черепната кухина, свободните пространства, пълни с цереброспинална течност, са широки.

Малкият мозък е сравнително по-слабо развит, той е почти изцяло разположен под мозъчните полукълба, които го покриват.

Гръбначният мозък в ранните етапи на ембрионалното развитие изпълва гръбначния канал навсякъде. Започвайки от 3-ия месец от вътреутробния живот, скоростта на растеж на гръбначния стълб по дължина се ускорява, част от гръбначния канал остава свободна. Дължината на гръбначния мозък е 14 см, долният му ръб достига

II лумбален прешлен или горният ръб на III лумбален прешлен. Това е важно, когато се извършва гръбначна пункция на новородено. Тъй като краят на гръбначния мозък се движи нагоре, ъгълът на наклон на корените отгоре надолу се увеличава и се образува кауда equina. Гръбначният мозък на новороденото има добре дефинирани шийни и лумбални удебеления. Гръбначно-мозъчната течност при кърмачета е сравнително малка и е под по-малко налягане.

Периферните нерви за раждане на дете са анатомично оформени и осигуряват възможността за функциониране на инервираните от тях органони. Нервните влакна имат множество разширения поради преминаващите през тях съдове и натрупването на интерстициална тъкан.

Важна морфологична особеност на нервната система на детето през неонаталния период е липсата или недостатъчност на миелинизация на нервните влакна. За нервните влакна, лишени от миелинова обвивка, дразненето на мозъчната кора е много по-бавно и дори може да премине към съседни влакна, което води до невъзможност за образуване на ограничени огнища на възбуждане в кората. Последното се проявява в преобладаването на общите реакции при новородени над местните.

Според теорията, разработена от P.K. Anokhin et al. (1933, 1948, 1966), с израстването на детето се наблюдава последователно съзряване на определени структурни взаимоотношения на централната нервна система - така наречената хетерохрония. Именно последователността на съзряването определя коя форма на адаптивни действия ще се прояви по-рано и коя по-късно. Тази концепция се потвърждава от неврофизиологичния анализ на специфичните реакции на новороденото. Бебето има само древни гръбначни рефлекси, които са възможни поради ранната миелинизация на съответните рефлекторни системи. Това особено ясно се разкрива при разглеждане на динамиката на миелинизация на лицевия нерв (E. L. Golubeva, 1961). Разклоненията му, които инервират областта на устните, се миелинизират в периода от 21 до 24 седмици. вътрематочен живот, докато останалите клони придобиват миелинова обвивка много по-късно. Този факт говори за ранното формиране на морфологичната основа на сукателния рефлекс, добре изразен към момента на раждането на детето. По-старите филогенетични системи - гръбначния мозък, продълговатия мозък и др. - до началото на извънматочната живот са по-развити и по-богати на миелин от младите части на централната нервна система - кората, стриатума.

Първите контакти на нервната система на новороденото с околната среда са осезаем тласък за началото на интензивна миелинизация, която се проявява ясно до навършване на две седмици. По-нататъшната миелинизация е поетапна, хетерохронна и има определена последователност: кожни рецептори, органи на баланса, обонятелни и слухови анализатори, зрителни рецептори.

Успоредно с развитието и функционалното съзряване на нервната система възниква, развива се и се усложнява нервно-рефлекторната дейност на растящия организъм. При новородено дете ясно се проявява влиянието върху жизнените процеси на субкортикалната област. Движенията на бебето се регулират главно от подкоровите центрове (A.F. Tur, 1967). Непрекъснатите, некоординирани движения постепенно придобиват определена посока. Най-специфичните реакции за новородено са рефлексът на Моро, реакцията на хващане, примитивен рефлекс на плуване, постурални рефлекси за настройка, както и рефлекси, свързани с храненето – сукане, палатин (D.S. Futer, 1965). Образуването на условни рефлекси е възможно при новородени. Те обаче се характеризират с лабилност и ниска интензивност, особено през първите 10 дни от живота (OP Zykova, 1967).

Вегетативната нервна система функционира от момента на раждането. Преди това се приемаше, че тонът на симпатиковия отдел на вегетативната нервна система преобладава при дете през първите седмици от живота (A. L. Epshtein, 1925). Сега е доказано, че някои органи в неонаталния период са повлияни от парасимпатиковата нервна система, докато други се влияят от симпатиковата (A. Kh. Khamidullina, 1966; A. F. Tur, 1967).

Метаболизъм.Метаболизмът на новородено дете се характеризира с висока интензивност и лабилност. През неонаталния период се наблюдават засилени пластични процеси с повишен синтез на протеини, мазнини и въглехидрати.

Характеристиките на обмена в ранните етапи от развитието на детето са свързани с условията на неговия живот. Продължителният сън, малкото движение, обилната васкуларизация на органите, повишеното освобождаване на въглероден диоксид по време на дишането допринасят за преобладаването на процесите на натрупване над процесите на разходите. В същото време неадекватността на рефлексните хуморални механизми на регулиране, характерна за тази възраст, е причината за голямата зависимост на метаболитните процеси от външната среда и преди всичко от храненето.

Протеинов метаболизъм. В пренаталния период тялото на майката е доставчик на протеини за плода. През последните месеци на бременността плодът интензивно отлага протеини в черния дроб. Въпреки това, общото количество протеини при новороденото остава по-малко, отколкото при по-големите деца.

Белтъчният състав на плазмата зависи от степента на зрялост на детето и е подложен на значителни колебания, както се вижда от табл. 5. В регулацията на плазмените протеини черният дроб играе основна роля при кърмачето. При нормални хранителни условия плазмените протеини се синтезират от аминокиселините на храната в черния дроб. При временна липса на протеини в храната, поддържането на нивото на плазмените протеини се осъществява чрез директно прехвърляне на протеини от черния дроб в него. При продължителна хипопротеинемия окислителната функция на чернодробните клетки бързо намалява, което води до изчерпване на процесите на дезаминиране на аминокиселини и драстично отслабва детоксикационната функция на черния дроб.

Таблица 5. Възрастови особеностинормални стойности на серумните протеини (по I. Todorov, 1963)

					Протеинови фракции (%)
	Общ протеин (g%)	албумини	α 1 -глобулин	α 2 -глобулин		β-глобулин		y-глобулин
Пъпна
Новородено
Преждевременно
На 30-ия ден от живота

Азотният баланс през неонаталния период претърпява редица промени. Първо, има ясно задържане на азот в организма (до 78%), а съдържанието му в урината е най-ниско. Това се дължи на липсата на протеин в малко количество храна, която детето получава през първите дни от живота. Впоследствие азотният баланс става положителен (N.F. Tolkacheskaya, 1947).

Мастният метаболизъм на новороденото е тясно свързан с метаболизма на въглехидратите и се характеризира с нестабилност. Плодът сам синтезира основната част от мазнините. Източникът на образуване на мазнини в пренаталния период са въглехидратите на майката и продуктите от техния метаболизъм, които са в състояние да преодолеят плацентарната бариера. През последните години се появиха произведения, посочващи възможността за проникване през плацентата и малко количество липиди (Dancis, 1962).

Специална роля в неонаталния период играе т. нар. кафява мастна тъкан (фиг. 2). Различава се от бялата мастна тъкан с голям брой митохондрии, коензими, цитохроми и се характеризира с висок метаболизъм. Теглото й при новородено достига 30 г. Работите на Е. Ч. Новикова със сотр. (1972) доказаха, че реакцията на новороденото към охлаждане винаги е свързана с активирането на производството на топлина в кафявата мастна тъкан.

Ориз. 2. Локализация на кафява мастна тъкан при новородено. а - междулопатна област; b - външен цервикален триъгълник; в - подмишница; г - паравертебрална тъкан; д - околобъбречно влакно; д - влакно на предния медиастинум; g - целулоза около големи съдове.

От първия ден от живота, тоест от момента на започване на кърменето, в тялото на новороденото започва интензивен прием на екзогенни мазнини, което води до повишаване на концентрацията на холестерол, фосфолипиди и естери на мастни киселини в кръвта. Нивото на липидите достига 531 ± 102,5 mg% през първата седмица от живота. В стомашно-чревния тракт мазнините под въздействието на липолитичните ензими се разграждат до глицерол и мастни киселини, които се абсорбират в чревната стена. При бебета с хипотрофия голяма част от мазнините могат да се абсорбират необезпокоявано. Мазнините се транспортират главно чрез лимфата и се отлагат в черния дроб, подкожната тъкан и белите дробове (Колдовски, 1963).

Липоидният метаболизъм при новородени се характеризира с бързо изчерпване на мастните запаси. Поради това при деца с функционални нарушения на централната нервна система и черния дроб може да се наблюдава периодична ацетонемия и ацетонурия, придружени от повръщане.

Въглехидратен метаболизъм. Процесите на разграждане на захарта в органите и тъканите на новороденото са по-интензивни, отколкото при по-големите деца, и се характеризират с голяма зависимост от условията на околната среда. През последните 1-2 месеца. бременност в черния дроб, мускулите и дори бъбреците на плода се създават известни запаси от гликоген, които преди раждането надвишават резервите на възрастен с 2 - 3 пъти. Това увеличение на въглехидратите е необходимо за поддържане на енергийния баланс през първите дни от живота. Детето се ражда с красиво високо нивокръвна захар (до 100 mg%). В случаи на асфиксия, продължително гладуване, хипотермия, повишена дихателна активност, запасите от гликоген бързо се изчерпват.

Така при децата в първите дни от живота има голяма нестабилност на нивото на кръвната захар, поради ограничената хормонална регулация, преобладаването на процесите на гликолиза над процесите на гликогеносинтеза. Последващото формиране на въглехидратния метаболизъм през неонаталния период се определя от степента на зрялост, хода на родовия акт, снабдяването с кислород, температурата на околната среда и времето на първото хранене.

Повишеното съдържание на растежен хормон, катехоламини и промяната в концентрацията на кортикостероиди оказват голямо влияние върху регулирането на въглехидратния и липидния метаболизъм при новородени (Ю. А. Баришков, 1970).

Енергиен обмен. При деца от неонаталния период основната метаболитна скорост е ниска, пропорционална на теглото и равна на 50 - 54 калории на 1 kg (AF Tur, 1967). Основните енергийни разходи се дължат на растежа и цитопластичните процеси.

Периодът на раждане и първите дни от живота изискват значителен разход на енергия от новороденото. Това се дължи на стрес при раждане, появата на спонтанно дишане, температурни промени, увеличаване на мускулната активност и мозъчната активност. Гладуването след раждането, повишената консумация на глюкоза от тъканите води до използване на собствените им енергийни резерви, предизвиква разграждането на гликогена и мобилизирането на мазнините.

Въглехидратите се използват основно през първия ден след раждането. В бъдеще гликемията се поддържа на ниво, достатъчно за осигуряване на глюкоза в мозъчната тъкан. По това време се активира разграждането на кафявата мастна тъкан и настъпва мобилизиране на неестерифицирани мастни киселини, чието ниво в кръвния серум през първата седмица от живота е 1,5 - 1,8 meq / l, намалявайки със 7- 10-ти ден от живота (Ю. А. Баришков, 1966 г.).

Водно-солев обмен. Общото съдържание на вода при новородените варира от 75 до 80% от телесното тегло и зависи от степента на зрялост на детето. При недоносени бебета с тегло 1500 - 2500 g общото водно съдържание достига 81 - 85%. Водата в тялото на новороденото се разпределя неравномерно през тъканите, по-голямата част от нея попада върху вътреклетъчната течност, чийто обем, изчислен на 1 кг тегло, е 2 пъти по-голям от този на възрастните.

Бебето се ражда със симптоми на физиологична свръххидратация и губи излишната вода в първите дни от живота си. Този процес е в основата на физиологичната загуба на тегло. Тъй като при това се губи главно извънклетъчна течност (урина, меконий и др.), няма клинични признаци на дехидратация. Физиологичната загуба на тегло се дължи на отрицателен воден баланс в първите дни от живота.

Водата се отделя главно от белите дробове и кожата (52 - 72%). Това се определя от функционалната незрялост на бъбреците, относително голяма телесна повърхност и значителна дихателна честота. При по-големите деца 50% от приетата течност се отделя от бъбреците, останалата част се отделя през кожата, белите дробове и изпражненията.

Водният обмен при новородени е тясно свързан с електролита. Различните нива на електролити могат да разграничат вътреклетъчната от извънклетъчната течност (фиг. 3.4). Най-важните катиони в извънклетъчната течност са натрий, калий, калций и магнезий. Тези електролити съответстват на аниони на хлор, бикарбонат, ортофосфат и сулфат. Част от катионите в извънклетъчната течност при деца е свързана с органични киселини и протеини (Ю. Е. Велтишев, 1967). Нивата на натрий и хлор са приблизително еднакви през всички периоди от живота. Съдържанието на други електролити е физиологична константа, промяна в която е трудно поносима от организма.

Ориз. 3. Йонограма на извънклетъчната течност на тялото (по Фанкони).

Ориз. 4. Йонограма на вътреклетъчната течност на тялото (по Фанкони).

Извънклетъчната течност на новороденото се характеризира с две характеристики. Първият е повишеното (до 110 meq/l) съдържание на хлор. В клиничната практика това трябва да се има предвид, тъй като въвеждането на голямо количество разтвори, съдържащи хлор, може да причини интоксикация на хиперхлоремия, а големите загуби на хлор водят до намаляване на осмотичното налягане на кръвта, което води до развитие на ексикоза поради движението на вътреклетъчната течност в плазмата. Втората особеност е, че вътреклетъчната течност на бебето има слабо изразени буферни свойства поради ниското съдържание на протеини и бикарбонати. Последното обяснява бързото начало на ацидоза при новородени с различни заболявания или с въвеждането на големи количества протеин.

Механизмите, които регулират баланса на електролитите през неонаталния период, са несъвършени, тъй като те не узряват напълно до момента на раждането. По-специално, при деца от първите седмици от живота, поради незрялост на бъбречните тубули, производството на амоняк е ограничено и следователно този най-важен механизъм за спестяване на бази практически не функционира (TO. E. Veltischev, 1967) .

В тялото на новороденото преобладават анаболните процеси, поради активна гликолиза, киселинно-алкалният баланс на кръвта има характер на метаболитна ацидоза (рН 7,3; BE = -7,15; SB = 18,8).

По този начин обменът на новородено дете се характеризира с непостоянство на регулацията, изразена лабилност и голяма зависимост от условията на околната среда, което трябва да се има предвид при провеждане на предоперативна подготовка, извършване на операция и в следоперативния период.

Анатомичните и физиологичните характеристики на тялото на новороденото трябва да се вземат предвид преди всичко при оценката на първоначалното състояние на детето. За тази цел в ежедневната клинична практика се използва скалата на Апгар (Таблица 6), която отразява състоянието на дихателната, сърдечно-съдовата и централната нервна система. Оценката се прави по десетобална система 1 и 5 минути след раждането. При нормални деца броят на точките трябва да варира от 8 до 10, по-малък брой точки показва лошо състояние на новороденото.

Таблица 6. Скала Апгар

Сърцебиене	Отсъстващ	По-малко от 100 в минута	Повече от 100 в минута
		Бавно, нередовно	Добре, викайте
Мускулен тонус		Намалена, неизразена флексия на крайниците	Активни движения
Рефлекси (проверява се при поставяне на катетър в носа)		Появяват се гримаси или движения	Движение, писъци, кашляне или кихане
Оцветяване на кожата	Бяло или цианотично	розово. Крайниците са сини

При патологични състояния структурно-функционалните характеристики на новороденото определят спецификата на клиничните прояви на различни заболявания и малформации, те са отправна точка за обосновка на патогенетичната терапия, оценка на непосредствените и дългосрочните резултати. Основните различия в анатомичната структура на органите и системите на новородено и възрастен, които определят спецификата на избора на метода на хирургично лечение, са представени в поредица от илюстрации (виж атласа).

Практическо ръководство за грижа за новородено Жана Владимировна Царегерадская

Физиологични особености на новороденото

Физиологични особености на новороденото

Регургитация

Регургитация на новородени е резултат от незрялост на нервната система и слабост на сърдечния сфинктер, разположен между стомаха и хранопровода. В резултат на неволни спазми на диафрагмата, сфинктерът не задържа съдържанието на стомаха и е излита от устната кухина.

Нормата за възраст от един до четири месеца е регургитация след всяко хранене или преди хранене, при обръщане на стомаха или промяна на позицията на тялото в количество от една супена лъжица и веднъж на ден като "фонтан", тоест повръщане в количество повече от три супени лъжици. За да проверите точно колко мляко е изплюло бебето, трябва да излеете една супена лъжица вода върху пелената и да сравните водното петно ​​с размера на петното, образувано след регургитация. Не бива да се притеснявате, че бебето е повърнало цялото мляко, което е изсмукало. Той може само да повръща млякото в стомаха и хранопровода. Евакуираното в червата мляко остава безопасно в тялото му. За нормална регургитация бебето не трябва да се поставя в колона след всяко хранене, за да се избегнат. Ако детето плюе често и обилно, но в същото време пикае често, чувства се добре и наддава нормално, няма опасност от дехидратация. Обикновено регургитацията може да продължи до пет до шест месечна възраст.

Хълцане

Хълцането при новородени е свързано с неволни контракции на диафрагмата и преди всичко е наследство от вътреутробния живот. Намирайки се в стомаха на майката, бебето е свикнало с повтарящи се хълцане и това състояние не му носи никакви негативни преживявания. При зряло дете хълцането не е признак на хипотермия, защото добре затоплено бебе също може да хълца. Подобно хълцане, без признаци на охлаждане, вероятно са наблюдавани от самите родители, но не им придават никакво значение. Когато се охладят, само незрелите бебета започват да хълцат – преждевременно родени или с ниско тегло.

Характеристики на стола

При бебе седи на правилно организиран изключително кърмене, до шестмесечна възраст, изпражненията могат да бъдат с всякаква честота и вид. Може да е кисело с бучки подсирено мляко, зелено, пенливо, със слуз и кръвни ивици (микротравма на ректума), жълто кремаво и др. Може да бъде много често и да се появява по време, след или между храненията, а също и много рядко - веднъж на 2-7 дни. Нито количеството, нито видът на изпражненията, нито честотата на появата му трябва да тревожат родителите до шест месеца.

Уриниране

Честота на уриниране.Много е важно да наблюдавате честотата на уриниране на вашето бебе. Периодично, около веднъж седмично, е необходимо да се преброяват пелените или да се поставят отметки в квадратчетата, като се отбелязва всяко уриниране. Обикновено бебето трябва да има около 12-15 мокри пелени на ден. Бдителността трябва да доведе до намаляване на броя на мокрите пелени до 6-8 броя на ден. Това е долната граница на нормата, при която можем да кажем, че няма дехидратация, но това не означава, че храненето на бебето е достатъчно.

Уриниране и сън.По време на дълбок сън бебето не уринира. Уринирането се случва преди събуждане, по време или непосредствено след него.

Характеристики на съня на новородено

Новороденото бебе спи почти през цялото време. Общото време за сън на новородено е 18 часа. Има дневни и нощни ритми. Дневният ритъм започва около 8-10 часа сутринта и завършва около 23 часа. Той се заменя с нощния ритъм, който продължава от около 23 часа до 8-10 сутринта. По време на дневния ритъм новороденото се събужда на всеки 1–1,5 часа, за да се целува, пикае и отново заспи. Нощният ритъм се различава от дневния по това, че интервалите между събужданията се удължават.

Основната характеристика на съня на новороденото е висок процент на парадоксален, тоест повърхностен сън - до 80%. По време на REM съня новороденото е по-неспокойно от възрастен. Освен това новородените и децата под три месеца нямат добре изразен дълбок бавен сън. Изразен дълбок сън се появява при деца само на шест месеца. Именно защото новороденото спи повърхностно, е изключително важно да се съобрази следното за организацията на съня му:

Бебето изпада в дълбок сън около 20 минути след заспиване;

Общата релаксация, липсата на движение на очите, изражението на лицето, движенията на крайниците свидетелства за потапяне в дълбок сън;

Новороденото бързо преминава от дълбок сън към плитък, така че си струва да се опитате да преместите спящото бебе от ръцете си в леглото, тъй като сънят му става неспокоен. За да не нарушавате съня на бебето, се препоръчва да си лягате с него и когато заспи, внимателно ставате от него;

Сънят е най-спокоен, когато има аромат на майката;

Когато поставяте новородено да спи отделно през деня, е необходимо плътно да поставите възглавници или ролки от двете му страни, за да възпроизведете условията на приятна стегнатост;

За да се намали тревожността и да се осигурят тактилни стимули за нормалния растеж на нервната система, е необходимо да се организира нощен сън с майката;

Съвместният сън с майката е превенция на спонтанната детска смъртност поради спиране на дишането. Новороденото диша неравномерно, прави дихателни паузи. Възобновяването на дишането след пауза позволява тактилна стимулация. Споделянето на нощен сън с майката осигурява непрекъсната тактилна стимулация, а оттам и равномерно дишане на бебето.

Новороденото, започвайки от седмия ден от живота, има изразен продължителен нощен сън, който продължава приблизително от 23-24 часа до 8-10 часа сутринта. По време на нощния сън детето проявява сукателна активност три до четири пъти. Показвайки желание да целуне гърдата, бебето не се събужда, кърмещата майка трябва да се събуди. Единственият път, когато бебето прекарва до три месеца в състояние на дълбок сън, са първите часове на нощта, тоест от 23-24 до 3-4 сутринта.

Феномен на неонаталния период

Мастит при новородени

При новородени, както момичета, така и момчета, може да се появи втвърдяване на гърдите през първите 14 дни от живота. Маститът на новородените е физиологично явление, което не представлява опасност за детето и не изисква специално лечение. Свързва се с високи нива на хормона пролактин в кръвта на майката по време и след раждането. Пролактинът е отговорен за производството на мляко и, като се предава на бебето първо през пъпната връв по време на раждането, а след това чрез коластрата и млякото, причинява подуване на млечните жлези. Най-често маститът се появява при дете почти едновременно с притока на мляко от майката, 3-10 дни след раждането.

Важно е да се отбележи, че физиологичните форми на мастит се срещат при деца в случай на биологично нормално раждане и правилно организирано кърмене в първите дни след тях. В този случай диаметърът на уплътнението не надвишава размера на зърното и уплътнението изчезва спонтанно около три до четири седмици след раждането.

В случай на клинично раждане, тоест раждане в медицинско заведение (особено по време на което са извършени различни интервенции и са използвани лекарства) и неправилно организирано кърмене, неонаталния мастит може да придобие патологични форми. Печатът може да бъде големи размерии може при докосване да причини болка на бебето. Ако диаметърът на уплътнението е повече от три сантиметра, бебето се нуждае от помощта на инструктор по родителство.

"колики"

Няма новородено или бебене се оплакваше на лекаря: "Докторе, боли ме корема!" Ето защо диагнозата колики не е болка в корема, а характерното поведение на детето.„Колики“ е името на дълъг, неспирен плач на дете в определено време на деня, най-често вечер, и бебето по това време е много трудно да се успокои. В този случай детето може да придърпа краката си към стомаха и да ги завърти, сякаш коремът го боли. Може да изглежда, че бебето иска да суче, но отказва да суче, като прави 2-3 сукателни движения. Бебетата с този модел на плач може да имат активно храносмилане и газове. Въпреки това, дори в спокойно състояние, те имат бълбукане в корема и отделяне на газове, които не предизвикват плач.Обикновено при по-подробно изследване на състоянието на такова дете причината за плача остава неясна. Това състояние се нарича колики.

Родителите винаги свързват поведението на детето с колики (рита с крака, започва да плаче при изтичане на газове и т.н.) с болки в корема. Трябва обаче да се има предвид, че детето, за разлика от възрастен, няма локализация на болката, следователно, за всяка болка, той се държи по същия начин - в края на краищата го боли навсякъде. Например, когато едно дете вземе кръв от пръста си и го боли пръста на крака, то плаче, крещи, рита краката си и повръща ръцете си. Той прави същото, когато му вземат кръв от петата. В тази връзка може да се твърди, че според поведението на детето в отговор на болезнен стимул, който е скрит от очите на възрастен, не може да се каже със сигурност от какво точно страда детето.

Известно е, че "коликите" са по-чести при деца с диагноза PEP (перинатална енцефалопатия) или повишено вътречерепно налягане. Въз основа на клиничната практика на психиатри и психотерапевти е установено, че "Коликите" са проява на инфантилна мигрена от съдов произход.Типичните симптоми, придружаващи мигрената, са повишена чревна подвижност, гадене, замаяност, повръщане и лошо храносмилане. Докато суче и бълбука в стомаха главоболиепри кърмачетата се засилва, именно с усилване на главоболието в отговор на всякакъв механичен стимул, а увеличаването на плача се свързва с покана към детето да вземе гърдата и отделяне на газове от него. По същата причина по време на пристъп на мигрена децата са изключително чувствителни към промените в позицията на тялото.

Подуване

Подуването е болезнено състояние на дете, свързано с неизправност на червата, при която има повишено отделяне на газове. Подуването се причинява от незадоволително задържане, при което бебето не получава достатъчно майчина топлина в буквалния смисъл на думата. Факт е, че нормалното функциониране на червата на детето се осигурява не само от вида на хранене, но и от затоплянето на корема на бебето. Когато майката носи детето на ръце в правилна позиция, притискайки корема си към себе си и го затопляйки с биологичната си топлина, тя осигурява нормалното функциониране на червата му. Ако майката не затопли достатъчно коремчето на бебето, тогава има неизправност в червата, което води до подуване на корема. Следователно предотвратяването на подуване на корема е пълноценно задържане и правилно организирано кърмене.

Изпращане на естествени нужди: уриниране и дефекация

Решението на родителя да се грижи за дете във връзка с естествените нужди, което включва носенето на памперси и други дрехи, трябва да бъде умишлено. Преди всичко трябва да знаете, че от организацията на администрирането на естествените нужди на новороденото и бебеследните точки зависят:

Установяване на контрол върху сфинктерите;

Осъзнаване на тялото;

Функционално формиране на отделителната система.

Успешното и навременно решаване на тези психофизиологични задачи осигурява основата за сексуалното здраве на човека.

Всяка една от тези позиции е задача за развитие, която детето решава през първата година от живота си с участието на майката. Всички тези задачи се решават на няколко етапа чрез организиране на засаждане в съответствие с физиологичните нужди и вродените рефлекси на детето. Слизането се отнася до действието на майката или лицето, което се грижи за бебето, което помага на бебето да се изпразни.

Контрол на уринарния рефлекс и сфинктера.

По време на раждането, когато плодът преминава през родовия канал, се формира уринарен рефлекс, поради който преди уриниране и дефекация новороденото изпитва дискомфорт и започва да проявява безпокойство или плаче. Това дава възможност на майката да разтовари бебето по негов сигнал и така да контролира работата на сфинктерите му. Благодарение на майчиния контрол от първите дни на живота бебето развива собствената си способност да контролира своите сфинктери. Постепенно уринарният рефлекс избледнява и до три месеца се заменя от способността на детето да контролира самостоятелно сфинктерите си.

Осъзнаване на тялото

Новороденото не знае, че има тяло. Той не знае, че има лице, ръце, крака, глава и т. н. На около два месеца детето открива, че има ръце, които започва да наблюдава и започва да се вслушва внимателно в тялото си в момента, в който оставят газ или когато има движение на червата. От този момент бебето започва да разбира: "Това се случва с мен!". До тримесечна възраст детето вече контролира работата на сфинктерите, без да разбира точното им местоположение върху тялото си, но вече знае със сигурност, че този процес се извършва в него. По-нататък, на около четири месеца, бебето, усещайки тялото си, открива стомаха, краката и гениталиите си. Благодарение на това ново познание за тялото си детето разбира къде точно се намират сфинктерите, които вече знае как да контролира.

На етапа на осъзнаване на гениталиите е изключително важно бебето да опипва точно гениталиите си, а не дрехите, в които може да бъде облечено: пелена или ползи. Това е много важно, защото именно това първо впечатление ще влезе в съзнанието му за цял живот. Ако в резултат на изучаване на тялото му бебето научи факта, че няма полови органи, но има пелена или панталони, това няма да допринесе за неговото психическо и сексуално здраве - много е трудно да бъде адекватен спрямо сексуалност, ако нямаш полови органи и всъщност няма пол.

Функционално формиране на отделителната система

При новородено и кърмаче отделителната система е незряла. Окончателното му съзряване и функционално развитие настъпва до пубертета, но началото на този процес датира от неонаталния период.

При хората работата на бъбреците и пикочния мехур не е хаотична, а подредена във времето и имат добре дефинирани циркадни ритми. В тяхната работа има върхове и спадове на ежедневната биологична активност, има определен ритъм на уриниране във фаза на бодърстване и паузи на уриниране по време на сън. Тези ритми се виждат ясно вече при новороденото. При бебе, първите три месеца от живота, уринирането се случва само по време на стадия на събуждане и по време на будност. От едномесечна възраст, по време на периоди на будност, уринирането става приблизително на всеки 15-20 минути. По време на сън има уринарна пауза. Присъства както по време на дневния, така и през нощния сън. Нощното уриниране е тясно свързано с кърмене... Всеки път, когато бебето се събуди, за да се облегне на гърдата, може да се получи изпразване. Преди уриниране бебето непременно дава сигнал на майката и само ако майката игнорира този сигнал, то се изпразва от само себе си – просто от отчаяние.

Функционалното формиране и регулиране на отделителната система като цяло се случва при наличие на засаждане и майчин контрол. Природата очакваше, че след раждането на незрялата отделителна система на бебето, майката първоначално ще я поддържа. Постепенно детето ще поеме инициативата и ще започне самостоятелно да контролира работата на сфинктерите и отделителната система. За нормалното функциониране на отделителната система, както и на уретрата и аналния сфинктер е необходимо детето да усеща процесите на уриниране и дефекация. Ако той не усети тези процеси, тогава работата на сфинктерите и след тях работата на цялата система ще бъде нарушена. Този механизъм е разработен еволюционно, следователно, нарушавайки го, ние непременно ще формираме определени отклонения от нормата, които впоследствие могат да бъдат забележими в по-голяма или по-малка степен. Ако майката разтовари детето, тя по този начин осигурява нормалното развитие на отделителната и репродуктивната система и помага да се установи контрол върху сфинктерите. Обикновено до тримесечна възраст бебето контролира работата на сфинктерите.

Използване на пелени и плъзгачи

Съвременното поколение майки, които използват пелени, намират за удобно да не знаят как точно уринира бебето им и какво се случва с него. Въпреки това майките от етнически групи, които не познават пелените, смятат, че липсата на информация за ритъма и качеството на уриниране на собственото им дете е изключително неудобна, тъй като не позволява на човек да се ориентира в състоянието му. Но задачата на всяка майка, дадена й отгоре, е да отгледа здрав, пълноценен човек. Просто е невъзможно да се запази здравето на бебето, като се наруши работата на някоя от неговите функционални системи. Ако майката разбере важността на засаждането за бъдещото здраве на бебето си, тогава тя е готова да преразгледа социалните си нагласи. Преразглеждането на социокултурните нагласи към грижите за новородено не е жертва от страна на жената - тя е абсолютно адаптирана към физиологично обосновани грижи за дете.

Поради факта, че използването на пелени и плъзгачи е свързано преди всичко с формирането на човешкото сексуално поведение, има определени правила за тяхното използване. Памперсите са устройство за посещения. Затова могат да се използват за посещение на гости, при приемане на гости, за разходка и т.н., за да може една майка да покаже красивия костюм на детето си. Те не могат да се използват у дома за постоянно носене и още повече по време на сън, както през нощта, така и през деня. Използването им по време на сън е още по-безсмислено, защото детето по правило спи напълно сухо и уринира само когато се събуди.

И пелените, и плъзгачите няма да дадат възможност на детето да опознае тялото си, да открие гениталиите си, да разбере откъде точно идва секретът и да установи контрол върху функциите на уриниране и дефекация. Следователно използването на тези елементи на облеклото трябва да бъде разумно и да не пречи на детето при решаването на проблеми с развитието, свързани с възрастта. Препоръчително е при всякакви обстоятелства от шест месеца да спрете да използвате пелени, плъзгачи, бикини и т.н.

Основи за термична адаптация и втвърдяване

Термична адаптация

Дете се ражда от условията на относително стабилен температурен режим, който съществуваше в матката. Следователно, новороденото, свикнало с относителната постоянство на температурата, трябва да се адаптира към новите температурни условия в зависимост от климатичните условия, в които е попаднало. Термичната адаптация е приспособяването на новородено и бебе към температурен режим в условия на извънматочно съществуване.

Топлинната адаптация на новороденото възниква поради контакт с въздуха, тоест ежедневни въздушни бани и контакт с вода по време на миене и къпане, при пълно задържане и кърмене.

Първоначално майката осигурява на бебето термична адаптация. Именно тя трябва постепенно да въведе детето в света на новите температури и да му помогне да се адаптира към тях. От една страна, тя трябва да удължи условията на вътрематочен комфорт за бебето, а от друга, да му даде възможност да се запознае с новия свят, да го опознае и безопасно да се адаптира към новите влияния. За да осигури вътрематочен комфорт, майката носи бебето върху себе си, кърми го, което удължава контакта с обичайната майчина топлина. От време на време оставя детето настрана, за да обработи или преоблече, поради което то взема краткотрайни въздушни бани и редовно го мие, като осигурява контакт с вода. За да бъде термичната адаптация пълна, детето трябва да се измие с вода с различна температура.Това развива спокойна реакция на бебето към вода с всякаква температура.

Хипотермия и прегряване

Осигурявайки оптимална термична адаптация, в същото време майката трябва да предпазва бебето от силни влияния. Корекцията на състоянието на детето е изцяло на нея. Новороденото е незряло и не може самостоятелно да поддържа телесната си температура, поради което е изключително чувствително към прегряване и хипотермия. Майката трябва да стопли бебето с топлината си, за да няма охлаждане, и да го спаси от жегата, за да няма прегряване. Недостатъчното затопляне на коремчето на бебето нарушава работата на червата му, което заплашва с подуване. В допълнение, хипотермията се отразява неблагоприятно на функционирането на бъбреците и надбъбречните жлези.

Прегряването е не по-малко опасно за тялото на детето от хипотермията и може да доведе до топлинен удар. Постоянният престой в биологичното топлинно поле на майката поради неограничено носене на ръце, съвместен сън и кърмене е необходим на детето за мека термична адаптация и поддържане на всички функции на тялото му. Така майката следи температурата на околната среда и по възможност я регулира, за да избегне неблагоприятни ефекти върху детето.

Как да разберем, че детето е студено?

Първата референтна точка са усещанията на майката. Ние възприемаме температурата на околната среда субективно. Освен това бебето винаги е малко по-студено от възрастния. Следователно, за да се контролират усещанията на детето, майката трябва да бъде облечена малко по-леко от него. Ако дрехите на майката и бебето са подравнени, тоест детето е облечено малко по-топло от майката, следните насоки са:

-време,тъй като детето, ако е лежало отделно от майката, се нуждае от друга част от топлината на майката на всеки 20 минути;

- общ цвят на кожататрябва да е дори розов и не трябва да става мраморен или синкав. Този ориентир не се отнася за ръцете и краката на бебето, които могат да бъдат синкави дори при затоплено бебе;

- температура на кожататрябва да е топло или хладно при докосване, но не и студено. Върхът на носа на бебето винаги ще бъде студен, дори ако бебето не е студено, тъй като това е най-студената точка в тялото. Всички огъващи повърхности трябва да са топли: под коляното, под мишницата, в лакътя, в слабините. Студът в лакътя и под коляното показва охлаждане.

Втвърдяване

Успешната термична адаптация е основата за по-нататъшно втвърдяване на детето. Втвърдяването е формиране на устойчивост на организма към въздействието на външната среда и по-специално на влиянието на температурите.

При детето процесът на закаляване се дължи преди всичко на условията на живот и протича съзнателно, а успехът му зависи от стабилността на детската психика и навременната, правилно организирана термична адаптация.

Ако родителите искат да отгледат бебе издръжливо, те не трябва да изпитват незрялото му тяло с непоносими и неразумни натоварвания. Закаляването, като специална процедура, е възможно не по-рано от пет до шест години на детето, което ще бъде успешно само под влиянието на примера на родителите.

Плуване и гмуркане за бебета

Плуването за бебета, въпреки широката си популярност, не е положителна и безопасна процедура. За кърмачето е изключително опасно, преди всичко поради факта, че водата, навлизаща в назофаринкса на бебето, дразни лигавиците и води до различни възпаления. Например малките плувци страдат от чести отити на средното ухо (2-4 пъти годишно), по-често от другите деца страдат от менингит, страдат от хроничен ринит, тонзилит, синузит и др. Тук си струва да си припомним водолюбиви бозайници като моржове, тюлени и пр. Тези животни много по-добре от човекаприспособени към живот във вода, но раждат малките си на сушата и не ги пускат във водата, докато кожата им не се промени и муцуната им не е достатъчно удължена. В крайна сметка малките моржове и тюлени също могат да се разболеят от отит на средното ухо и други неприятни заболявания на назофаринкса. Освен в носоглътката в храносмилателната система на детето влиза и водата, която далеч не е с най-добро качество, което води до разстройство на храносмилателните функции. Ето защо, ако детето наистина е изключително кърмено, плуването е противопоказано за него.

Освен това плуването и гмуркането при кърмачета оказват влияние върху развитието на вестибуларния апарат. Потапянето на бебе в голям обем вода му създава впечатлението, че плува в пространството без опора. Постоянното преживяване на това усещане влияе неблагоприятно върху формирането на способността на детето да се ориентира в пространството и да оценява разстоянията. Освен това опитът от извисяване се фиксира на несъзнавано ниво и впоследствие води до такова психично разстройство като агорафобия, което се изразява в комбинация от страх от височини и открити пространства с желанието да скочиш от височина, за да възпроизведеш впечатление за извисяване. От ежедневна гледна точка наличието на такова разстройство е много опасно, тъй като в по-напреднала възраст може да причини неконтролирано поведение на детето.

автор О. В. Осипова

От книгата Пропедевтика на детските болести автор О. В. Осипова

От книгата Пропедевтика на детските болести автор О. В. Осипова

От книгата Пропедевтика на детските болести автор О. В. Осипова

От книгата Пропедевтика на детските болести автор О. В. Осипова

От книгата Нормална физиология: Бележки от лекцията автора Светлана Сергеевна Фирсова

автор О. В. Осипова

От книгата Пропедевтика на детските болести: Бележки от лекцията автор О. В. Осипова

От книгата Основи на интензивната рехабилитация. Увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък автора Владимир Александрович Качесов

От книгата Терапевтична стоматология. Учебник автора Евгений Власович Боровски

автора автор неизвестен

От книгата Детски болести. Пълна справка автора автор неизвестен

От книгата Детски болести. Пълна справка автора автор неизвестен

От книгата Детски болести. Пълна справка автора автор неизвестен

От книгата Детски болести. Пълна справка автора автор неизвестен

От книгата Как да балансираме хормоните на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, панкреаса автора Галина Ивановна чичо

БИЛЕТ номер 16

Конвулсивен синдром. Неотложна помощ.

4. Целта на Държавна програма "Развитие на здравеопазването".

Реформа на ПЗЗ на настоящия етап. Приоритет на елементите на ПМЗ в работата на фелдшер на СВА, ФАП.

Реформиране на системата за ПМЗ за населението:

- промяна на системата за оказване на помощ на селското население;

- модернизация на съществуващи институции и техните подразделения;

- изравняване на потоците на пациенти с формиране на единни принципи на маршрутизиране;

- разработване на нови форми на медицинска помощ - стационарни и извъндомни методи на работа;

- развитие на спешна помощ на базата на поликлинични звена;

Усъвършенстване на принципите на взаимодействие със стационарните заведения и спешните медицински звена

Подобряване на ефективността на специализираните грижи:

- въвеждане в практиката на иновативни методи на лечение,

Развитие на инфраструктурно и ресурсно подпомагане на здравеопазването, включително финансово, материално, техническо и технологично оборудване лечебно-профилактичниинституции, базирани на иновативни подходи и принципа на стандартизация,

Федералният закон „За задължителното здравно осигуряване“ предвижда включването на високотехнологична медицинска помощ в системата на задължителното здравно осигуряване от 2015 г.

Подобряване на ефективността на акушерските и детските услуги:

* Разработване на програма "Общ сертификат";

* Развитие на мрежа от перинатални центрове;

* Пренатална диагностика на нарушения в развитието на детето;

* Ранно откриване на наследствени и вродени заболявания непосредствено след раждането на дете;

* Развитие на специализирана медицинска помощ за деца

AFO новородено. Грижа за него.

След отделянето на плода от майката, първите четири седмици се наричат ​​неонатален период. По това време тялото започва да се адаптира към околната среда.

Показателите за физическото развитие на новороденото зависят от много причини: здравословното състояние на майката, нейното хранене, хода на бременността, пола на детето. Следователно теглото и дължината на тялото на детето имат широки граници: от 2500 g и повече (средно 3200 g) и от 45 до 58-60 cm (средно 52 cm). Обиколката на главата (34-36 см) е малко по-голяма от обиколката на гърдите (32-34 см).

Кожапри новородено е гладка, еластична, хиперемирана и покрита със слой от подсирено масло. Съединителната тъкан е слабо развита, броят на мускулните влакна е незначителен, силно васкуларизиран. Мастните жлези са добре развити, а потните – слабо. Кожата има повишена уязвимост, намалена защитна функция. Това е дихателен орган, отделителните свойства са добре изразени.

Подкожна мастна тъкандоносените бебета са добре развити. Съдържа голямо количество плътни мастни киселини.

Мускулна системанедоразвити, особено на крайниците. Тонът на флексора преобладава, което дава на детето характерна поза.

Нервна системавсе още незрял, обаче, под влияние на външни условия, той непрекъснато се подобрява. Това се отразява на растежа и развитието на детето.

Мозъкбебето е сравнително голямо и тежко. Масата му е 350-400 г. Кората на главния мозък е тънка, жлебовете са плитки, не винаги ясно изразени. Сивото вещество на мозъка не е достатъчно ограничено от бялото. Гръбначният мозък, в сравнение с други части на централната нервна система, има перфектна структура и е функционално зрял.

Сетивни органипри новородени, несъвършени. Въпреки това, те различават добре вкуса. От сладко детето се успокоява, прави гълтателни движения, от горчиво, солено и кисело става неспокойно. Усещането за миризма е слабо развито. Детето усеща добре докосването. Некоординираните движения на очите причиняват физиологичен страбизъм. Ярката светлина предизвиква защитен рефлекс на мигане. Слухът е намален, но реагира на силни звуци, мускулите на лицето се свиват, честотата и дълбочината на дишането се променят. Болката е малко отслабена.

Дихателната система... Носът на новородените е малък, хрущялът е мек, проходите са стеснени. Лигавицата е деликатна, добре васкуларизирана, уязвима и бързо набъбва. Параназалните синуси са недоразвити. Слуховата тръба е къса и широка, хоризонтална. Гърлото, ларинкса, трахеята и бронхите са тесни, с меки хрущяли, лигавицата им е нежна, с добро кръвоснабдяване.

Грудният кош е бъчвовиден, ребрата са меки, гъвкави, разположени хоризонтално. Трахеята на нивото на III-IV гръдни прешлени е раздвоена. Белите дробове имат гъста капилярна мрежа и малко еластична тъкан. Долната им граница е разположена по-високо, отколкото при кърмачетата, поради високото разположение на диафрагмата

Обемът на всеки дъх е 15-20 см. Насищането на кръвта с кислород през първия ден от живота е 64-92%, на 7-ия ден се увеличава до 87-97%.

Сърдечно-съдовата система... След раждането на бебето и лигирането на пъпната връв функцията на сърдечно-съдовата система се променя значително. Плацентарното кръвообращение спира, белодробната циркулация започва да работи.

Кръвообращението при новородени е два пъти по-бързо, отколкото при възрастните, и продължава 11-12 секунди. Сърцето е разположено високо, а размерът му спрямо гръдния кош е много по-голям, отколкото при възрастните. Пулсът в първите дни след раждането е 140-160 в минута. До 4-та седмица от живота постепенно се забавя, достигайки 125-140 в минута. Характеризира се с аритмия.

Кръв и хемопоетични органи... В ембрионалния период се среща главно в черния дроб, чиято хемопоетична функция се повишава до 5-ия месец, а след това отслабва и почти спира при раждането. От 4-ия месец на вътрематочното развитие, наред с черния дроб, хемопоетичните органи са костният мозък, далакът и лимфната тъкан. При новородено основният хемопоетичен орган е червеният костен мозък.

Черният дроб на новородените е голям, пълнокръвен, беден на съединителна тъкан. При палпация долният му ръб изпъква с 1-2 см изпод крайбрежната дъга.

Храносмилателната система... Устната кухина е малка. Има деликатна и добре васкуларизирана лигавица, чиято защитна функция е намалена. Слюнчените жлези са недоразвити, количеството на слюнката е намалено. Със слюнката се отделят ензимите амилаза и птиалин, които разграждат полизахаридите, а малтазата – разгражда дизахаридите до монозахариди.

На устните има твърди ролки, които улесняват здравото захващане на зърното. В дебелината на бузите се поставят мастни образувания (бучки на Биша), които подобряват акта на смучене.

Хранопроводът е с дължина 10-11 см. В лигавицата му има много съдове и малко лигавични жлези. Лигавицата е суха и уязвима.

Съдържанието на стомаха през първите дни от живота е 30-34 ml, на 10-ия ден - 70-80 ml. Новородените лесно повръщат и повръщат.

Чревната лигавица е силно пропусклива за микроорганизми и токсини. Веднага след раждането съдържанието на червата е стерилно, но след няколко часа сапрофитна микрофлора (бифидобактерии, непатогенна E. coli и др.) достига до тях. При условие на естествено хранене преобладават бифидобактериите, изкуствени - E. coli.

Стомашният сок при новородени се характеризира с ниска киселинност и ензимна активност, което води до недостатъчната му защитна функция. През първите 2-3 дни след раждането, по време на изхождане, меконий напуска, по-късно - преходни изпражнения, които впоследствие стават златистожълти. Честотата на изпражненията при новородени е до 3 пъти на ден. Ако няма меконий в първите дни от живота, трябва да се подозира инфекция (атрезия) на ректума.

Уринарни органи... Бъбреците са по-големи в сравнение с телесното тегло при новородени, отколкото при възрастни и могат да бъдат палпирани. Бъбреците функционират от първите дни на живота, въпреки че все още имат ембрионална структура (недоразвита медула и бъбречна кора).

През първите 2-4 дни се наблюдава физиологична олигурия (малко урина), поради недостатъчен прием на течности в организма. Следователно уринирането става по-често до 20-25 пъти на ден, отделя се 10-15 ml урина.

Подобна информация.

Пряката връзка на детето с тялото на майката се прекратява от момента на раждането.

Новороденото крещи и при първото вдишване въздухът навлиза в белите му дробове. От този момент нататък детето започва да диша самостоятелно, а по-късно и да се храни самостоятелно.

Започва първият период от живота на детето, т. нар. неонатален период, който продължава 3-4 седмици. Детето попада в нова, необичайна за него среда.

Външните условия лесно могат да окажат вредно въздействие върху него. Добра грижаще помогне на детето да се адаптира към новите условия на живот.

Нека си припомним някои от анатомичните и физиологични особености на новороденото.

Основна характеристикае наличието на остатък пъпна връв... Обикновено, докато новороденото е в родилния дом, пъпната връв няма време да падне. Превръзката, поставена върху пъпната рана, не трябва да се докосва.

Ако пъпната връв е паднала, тогава не трябва да се прави нищо, освен да се превързва със стерилен или чисто измит и изгладен ленен бинт. В екстремни случаи се препоръчва да се поръси мястото на падане на пъпната връв – пъпната рана – с бял стрептоциден прах. Грижата за пъпна рана изисква много опит, така че е най-добре, ако здравният посетител на педиатричната клиника ще го направи.

Децата през първите две седмици от живота с лоша грижа за пъпа могат да развият сериозно заболяване - пъпен сепсис (отравяне на кръвта).

Тип на тялотоновороденото е външно различно от физиката на възрастен. Съотношението на отделните части на тялото му е напълно различно: дължината на главата на новороденото е равна на една четвърт от дължината на цялото му тяло, докато при възрастен, дължината на главата е само 1/7 - 1/8 от дължината на тялото. Детето има къс врат: главата сякаш седи на раменете. Заслужава да се отбележи късите долни крайници.

Кожановороденото е много деликатен и деликатен, в резултат на което е изключително уязвим. По него лесно се появяват обриви от пелени, ожулвания, драскотини, през които могат да проникнат патогенни микроби и да предизвикат нагнояване. На раменете и горната част на гърба кожата е покрита с пух. При недоносените бебета този пух е по-плътен и покрива освен това челото и бузите.

На 2-3-ия ден от живота кожата става по-суха и започва да се отлепва. Пилингът се проявява под формата на тънки люспи, плочи или зърна, наподобяващи трици. Продължава около седмица.

Кожата на бебето при раждането е покрита със сиренеподобен лубрикант, секретиран от мастните жлези на кожата. Този лубрикант в утробата предпазва кожата от намокряне на повърхностния слой, предпазва от действието амниотична течност, а по време на раждането допринася за по-лесното преминаване на детето през родовия канал на майката.

Кожата на новороденото е ярко розова. Цветът му зависи от факта, че е много близо до повърхностния слой на роговия слой, който е много тънък, има гъста мрежа от кръвоносни съдове.

На 2-3-4-ия ден след раждането яркорозовият цвят на кожата става жълтеникав. Настъпва така наречената физиологична жълтеница. Наблюдава се при почти всички деца. Тази жълтеница не представлява нищо опасно за детето, въпреки че понякога е силно изразена. След 3-4 дни жълтеницата отшумява и кожата постепенно се връща към нормалния си бледорозов цвят.

До момента на раждането потните жлези са слабо развити и се развиват, докато детето расте.

Към момента на раждането мастните жлези са добре развити. Има много от тях по кожата на детето и отделят обилно мазнини, което е особено забележимо в скалпа, където понякога се образуват корички под формата на люспи, които покриват цялата глава. Това не е нищо повече от изсушена мазнина, смесена с прах, косми и отлющени клетки на повърхностния слой на кожата. Когато се грижите за дете, те трябва да бъдат почистени, тъй като поради навлизането на микроби може да започне възпаление на кожата.

Кожата изпълнява много важна защитна функция за детето, участва в процеса на дишане – през нея се отделят въглероден диоксид и вода. Най-тънките клони са вградени в кожата - окончанията на сетивните нерви, поради което възникват тактилни, болкови и температурни усещания.

Кожата е важен орган за живота на детето. Поради това грижата за кожата изисква много грижи и подходящо внимание както от майката, така и от лицата, които се грижат за тях.

Лигавиците са изключително деликатни и лесно се нараняват. Най-малкото, дори незабележимо надраскване или ожулване е достатъчно, за да влязат микроби или мухъл.

В резултат на това върху лигавицата на устата бързо се появяват бели плаки, развива се млечница, която понякога майките напълно погрешно смятат за задължителна и наричат ​​"цвят".

Мускули при детеслабо развит в началото. Въпреки това, мускулите на новороденото са в напрегнато свито състояние. С порастването на детето това мускулно напрежение отслабва, движенията стават свободни, след това мускулите се увеличават по обем и стават по-еластични при палпация.

Телесна температурапри новородено той е нестабилен, тъй като тялото му не може да генерира достатъчно топлина и да я съхранява. Следователно детето много бързо се излага на охлаждане, дори при нормални температури на околната среда, а също така бързо прегрява, ако е прекомерно увито.

Постепенно новороденото се адаптира и свиква с новите условия за него. Телесната му температура е настроена на 36,6-37 °.

Скелетна системадетето, тоест неговият скелет, представя някои особености. Костите му са по-меки и еластични, тъй като имат много хрущялна тъкан.

При новородено черепните шевове все още не са затворени, тоест няма пълно сливане на теменните и челните кости на главата. Между тях отпред има меко място, така наречената голяма фонтанела. Докато расте, хрущялът се заменя с плътна костна тъкан.

Главата на детето, преминаваща през родовия канал на майката, е леко притисната отстрани и изпъната нагоре или отзад, като костите на черепа се избутват една върху друга. Следователно в първите дни след раждането главата на новороденото има неправилна форма. В бъдеще тя постепенно се самоподравнява. Не трябва да се опитвате да го изравнявате. Често по време на раждането на главата на бебето се образува генеричен тумор, който се разтваря сам след няколко дни.

Краката на новороденото са леко огънати, това се дължи на вътрематочното положение на плода. При здраво дете краката постепенно се изправят. Следователно плътното повиване е ненужно и вредно. Поради повишения мускулен тонус, новороденото държи ръцете си свити в лактите, а краката прибрани в корема. Тази поза е най-удобната и позната за него още преди раждането. Само за кратко време новороденото изпъва ръцете и краката, след което отново ги сгъва. Тези движения не трябва да бъдат възпрепятствани - те са необходими на детето. Освен това тези движения допринасят за отделянето на газове от червата, които понякога притесняват бебето.

Храносмилателните органи на новороденото също имат свои собствени характеристики, които трябва да знаете, за да се грижите правилно за бебето. Устната лигавица е яркочервена и доста суха; може много лесно да се повреди дори при внимателно докосване, затова в никакъв случай не се препоръчва да се избърсва устата на новородено. Слюнчените жлези на детето започват да отделят слюнка от 3-4 месеца, докато се появява обилно слюноотделяне.

Стомахът и червата на бебето през първите месеци са в състояние да усвояват естествената за него храна, тоест майчиното мляко. Понякога детето има различни видове отклонения от нормалния храносмилателен процес: регургитация, повръщане след хранене или след известно време неподсирено или подсирено мляко, подуване на корема поради натрупване на газове.

Млякото, смляно в стомаха и червата, се абсорбира през чревните стени в кръвта и се използва за изграждане на нови клетки в растящото тяло.

Ако детето плюе често, трябва да следите теглото му. Ако теглото намалее, детето трябва да бъде показано на лекар за съвет. При здрави деца регургитацията изчезва до 3 месеца.

Процесът на храносмилане и напредване на хранителната каша в тънките черва и след това в дебелите черва, образуването на изпражнения и тяхното отделяне през ректума при новородено дете все още не са установени. Има натрупване на газове и подуване на червата, което предизвиква силно безпокойство, както и чести или, обратно, редки изхождания с различни цветове и видове.

През първата година храносмилателните органи придобиват способност да усвояват и усвояват кравето мляко и други видове храни – зеленчуци, горски плодове, плодове, месо, хляб и др.

При кърмене кърмадете има изпражнения 3-4 пъти на ден, изпражнения има жълтои кисела миризма. Постепенно столът става по-рядък; през втората половина на годината се случва 1-2 пъти на ден. При хранене с краве мляко изпражненията са по-плътни, цветът им е по-тъмен. При преминаване към обща диета, близка до общата нормална диета на възрастен здрав човек, изпражненията стават тъмни на цвят, плътна консистенция.

При възрастен червата са 4 пъти по-дълги от височината си, а при дете - 6 пъти. Такова относително дълго черво се дължи на факта, че детето се нуждае от относително повече храна от възрастен, ако вземем предвид количеството храна на килограм тегло.

По същата причина детето има относително голям черен дроб. В черния дроб всички хранителни вещества от червата се обезвреждат, след което влизат в общия кръвен поток, разпределят се в цялото тяло и се използват за изграждане на нови клетки, за сложни метаболитни процеси в тялото на детето.

Дихателни органиновороденото все още е несъвършено. Отворите на ноздрите, носните проходи и други дихателни пътища (ларинкс, трахея и бронхи) са относително тесни. При хрема лигавиците набъбват, а при попадане на капки мляко в носа или ларинкса (при плюене) дишането се затруднява и детето не може да суче нормално.

Затова правилното положение на бебето по време на хранене, системната грижа за носа е от съществено значение, за да могат дихателните пътища на новороденото да останат здрави.

Формата на гръдния кош при дете е бъчвовидна, а не конусовидна, както при възрастен. Междуребрените мускули са все още слаби и затова самото вдишване на детето е плитко. Колкото по-дълбоко диша човек, колкото повече кислород вдишва, толкова по-добре се вентилират белите му дробове. При детето дишането е плитко, тоест при дишане то вдишва относително малко въздух на един дъх и за да осигури кислород на тялото, детето диша по-често от възрастен.

Въздухът, който детето диша, трябва винаги да е чист, така че трябва да проветрявате стаята, където е детето, и да бъдете повече с него на чист, чист въздух. Не можете плътно да усуквате и повивате дете с дръжки, тъй като това притиска гръдния кош и затруднява дишането. Нарушенията на дишането на бебето също зависят от недостатъчното развитие на дихателния център в мозъка, те изчезват постепенно през първите месеци от живота.

Детско сърцесе различава от сърцето на възрастен по това, че не работи правилно поради несъвършенство на нервната система, въпреки че детето може да бъде напълно здраво.

Тази неравномерност на сърдечната дейност постепенно изчезва.

Сърцето на малкото дете е сравнително по-голямо от това на възрастен. Съдовете, особено големите, са сравнително по-широки от тези на възрастен, което улеснява работата на сърцето.

Свиването на сърцето се определя от пулса. Пулсът при новородено е до 140 удара в минута, през първата година от живота 130-110, на възраст 1-2 години - около 110 удара в минута; възрастен има 72-80 удара. Под влияние на незначителни причини (движение, продължителен писък, тревожност и др.) пулсът може рязко да се увеличи.

Количеството кръв спрямо телесното тегло при кърмаче е почти два пъти повече от това при възрастен. По своя състав кръвта не се различава много от тази на възрастен. Съставът на кръвта се променя бързо под влияние на заболявания, но бързо се възстановява с възстановяване. Съставът на кръвта се влияе от липсата на чист въздух, хранене и др.

Теглото и височината на новороденото е различно. Едно нормално доносено бебе тежи средно 3200 грама (момчета) и 3000 грама (момичета) при раждането. При някои деца теглото при раждане може да варира от 2800 до 4500 грама, а понякога дори и по-високо. Бебетата с тегло от 1000 до 2500 грама се считат за недоносени.

Растежът (дължината на тялото) на новороденото е средно 48-50 сантиметра (45 до 55 сантиметра).

През първите 3-5 дни първоначалното тегло на детето в повечето случаи намалява със 100-200 грама или повече.

От 4-5-ия ден от живота на детето теглото започва да се увеличава и обикновено достига първоначалната си стойност към 9-12-ия ден.

Първоначалната загуба на тегло зависи от характеристиките на неонаталния период: изсъхване и отпадане на пъпната връв, отлепване на горния слой на кожата, отделяне на оригинални изпражнения. През първите дни новороденото изсмуква само малко количество мляко от гърдата на майката. Колкото по-малко мляко има родилката, толкова по-бавно се отделя, толкова повече бебето губи тегло. Следователно, първородените деца губят повече тегло от следващите, тъй като обикновено първородното мляко през първите дни е по-малко, отколкото при следващите раждания. По същата причина децата с голямо първоначално тегло губят повече тегло от малките с малко тегло, тъй като първите имат по-голяма нужда от храна.

Много е важно да се следи теглото на детето през първата година от живота му, тъй като промените в теглото, заедно с други признаци, които ще бъдат разгледани по-долу, позволяват да се прецени нормалното физическо развитие на детето и в по-специално достатъчното количество храна, което получава.

До 6 месеца бебето удвоява теглото си, а до края на първата година от живота го утроява. Средно през първата половина на годината той добавя 600 грама на месец, през втората половина на годината 400-500 грама; през втората година от живота добавя 2500 грама, средно 200 грама на месец; за третата година от живота 150 грама, тоест около 150 грама на месец.

Увеличаването на дължината на тялото на детето следва същите модели. Най-голямото увеличение на растежа се наблюдава през първата година от живота - 25 сантиметра, през втората - 10 сантиметра, през третата - 7-8 сантиметра.

Развитие на двигателните функции и психикатапротича в зависимост от развитието на централната нервна система. Новородено дете не държи главата си, прави само произволни движения с ръце и крака. Движенията му обикновено са бавни, бавни. Понякога детето потръпва и прави бързи движения с ръце и крака. Това е нормално. В бъдеще движенията му стават по-плавни. В първите дни след раждането бебето спи много и се събужда само за да яде. При новородените не се отделят сълзи: новороденото крещи, но не плаче. Той не може да мига. Клепачите са подути в първите дни след раждането, в резултат на което обикновено новороденото дълго време държи очите си затворени.

Понякога може да се наблюдава кривогледство, което постепенно изчезва.

Новородено бебе е притеснено и крещи само по някаква причина: обикновено ако лежи в мокри пелени, увито плътно, увито твърде топло - прегрява, а също и ако има газове в червата. За да премахнете тези причини, е необходимо да спазвате правилата за грижа за детето и да го храните редовно.

Понякога напълно здраво дете започва да крещи без външна причина; това се случва при неправилна грижа, когато детето е свикнало да се носи постоянно на ръце.

Развитие на централната нервна система, особено на мозъка, през първата година от живота минава много бързо. От околната среда и вътрешните органи мозъкът на детето получава различни стимули чрез сетивните органи, на които реагира като засилва или отслабва дейността на своите органи. Колкото повече се развива мозъкът, толкова по-точно и по-добре реагира на стимулация.

Първите проблясъци на съзнателни движения се появяват при детето в края на първия месец. Едновременно с развитието на мозъка се наблюдава бързо развитие на статичните двигателни и умствени функциипри дете от първите години от живота.

През първата година от живота тялото на детето постепенно се адаптира все повече към съществуването.

Едновременно с общото развитие детето може да контролира своите органи на движение. На един месец вдига глава, на 2 месеца я държи здраво, на 3 хваща предмети с ръце, а на 4 месеца ги държи дълго. До 6 месеца детето седи, до 8 месеца - стои, хвана се за някакъв предмет, до 10 - стои свободно, до 10-14 месеца започва да ходи самостоятелно. До 3-годишна възраст детето преодолява препятствия, върви нагоре по стълбите.

За правилна оценка физическото развитие на дететотрябва да знаете законите на растежа на теглото и височината му.

Системното наблюдение на теглото на детето през първата година от живота от неонаталния период е много важно, тъй като те ни позволяват да преценим хода на физическото развитие на детето по всяко време.

Това са кратка информация за анатомичните и физиологични характеристики на малкото дете.

Познаването на тялото на детето принуждава майката съзнателно да следва много от правилата за грижа, за да осигури правилното развитие на детето.

Нямаше да бъда себе си, ако не рекламирах и не препоръчах ново видео, от което просто съм в радостно „акварелно“ настроение: „Как брат събуди сестра си сутринта“ Вижте моята препоръка и приятно забавление за всеки!

През неонаталния период, който продължава 28 дни, в тялото на детето се наблюдава значително преструктуриране. Някои органи и системи вече функционираха в утробата. Сърцето, ендокринните жлези, бъбреците и дори храносмилателната система (плодът вече на 14-та седмица започва да поглъща околоплодна течност, да я усвоява, което след това я превръща в оригиналните изпражнения - мекониум). Други, като белите дробове, които започват да работят едва след раждането, и сърдечно-съдовата система драстично променя работата си поради включването на белодробната циркулация. Дете от ендогенен начин на хранене, получавайки кислород и освобождавайки се от метаболитните продукти, преминава към автономен ендогенен начин на хранене, дишане и отделяне. Следователно, по време на периода на новороденото се отбелязват някои физиологични особености.От факта, че натоварването на бъбреците се увеличава рязко, тъй като новороденото трябва самостоятелно да отделя отпадъчни продукти - майката вече няма да му помага тук, новороденото може да изпита пикочна криза . Това е физиологичното състояние на новороденото и се характеризира с високо специфично тегло на урината (урината е много концентрирана), така че кристалите под формата на пясък дори могат да се утаят. Това обикновено се случва на 2-5-ия ден от раждането и е свързано с голямо отделяне на соли на пикочната киселина, които оцветяват утайката в урината в червеникав цвят.Освен уринарна криза, липсата на течност може да причини и преходна треска. Характеризира се с повишаване на температурата, понякога до 40 ° C, тревожност на детето и дори гърчове. Детето просто трябва да се запои Едно от физиологичните състояния на неонаталния период е физиологичната загуба на тегло. Обикновено не трябва да надвишава 5-7% от и ако теглото на доносено бебе е нормално 3000-3200, то през първите 3 дни бебето губи 200-250 g тегло. Това се дължи на факта, че през първите 3 дни от живота, червата на новороденото се освобождават от меконий - оригинални изпражнения (меконий е тъмнокафява, без мирис, вискозна маса, образувана от секрети на храносмилателния тракт, епитела и околоплодната течност по време на пет месеца вътрематочно развитие) ... И тъй като първата храна на новороденото - коластрата - е много концентрирана и в много малки количества (от няколко капки до пет милилитра), тя основно попълва енергийните разходи. И само с появата на преходно мляко новороденото възвръща първоначалното си тегло, при условие на наличието на физиологична зрялост. И това обикновено се случва до 5-7-ия ден от раждането. Следващата особеност на неонаталния период е физиологичната жълтеница, среща се при 40-45% от физиологично зрелите новородени (при недоносените бебета жълтеницата е задължителна и продължава до 3-4 седмици). Това се дължи на факта, че в черния дроб има интензивно преструктуриране на феталния (фетален) хемоглобин, който е бил необходим на плода за обмен на кислород през плацентата, за да узрее хемоглобин, с помощта на който се осъществява газообмен в белите дробове. извършено. Жълтеницата, като правило, не е силно изразена - това е леко иктерично оцветяване на кожата, лигавиците, склерата на очите. Появява се на 2-3-ия ден от живота и обикновено продължава 7-10 дни. Не изисква никакво лечение. Давайте на детето си повече вода, ако времето е слънчево, дръжте детето на слънце за пет до седем минути. Ултравиолетовата светлина спомага за отстраняването на билирубина, което прави кожата жълтеница (слънчевите лъчи са ефективни, преминават през чисто стъкло, въпреки че 60% от ултравиолетовото лъчение се задържа от стъклото). Но ако детето ви изглежда твърде жълто при добра светлина. Ако дланите и стъпалата на краката на детето са жълти, детето е отпуснато и не се храни добре или има температура, трябва да отидете на лекар.Трябва да знаете и за гениталните кризи. През последните години те се откриват при почти всички новородени и това се дължи на груба намеса в хормоналния фон на родилката. Майчините хормони навлизат в кръвта на бебето по време на раждане и по-късно с майчиното мляко, причинявайки интензивно натрупване на млечните жлези, както при момчета, така и при момичета, понякога с поява на капки от зърната, подобни на млякото. В допълнение, момичетата могат да получат кърваво течение от гениталната фисура, а момчетата могат да получат подуване на скротума. Това обикновено се случва в първите дни от живота и завършва до 8-10-ия ден. Не мога да натисна гърди, масажирайте ги и още повече се опитайте да изцедите капки течност от зърната. Всякакви манипулации с млечните жлези при кърмачета са опасни, защото могат да доведат до развитие на мастит при новородени, а това е много сериозно заболяване и може да се лекува само хирургично. За да сте спокойни, просто направете тампон от памук и марля и го поставете върху гърдите под долната риза на бебето. За вагинално течение, момиченце трябва да се измие със светлорозов, хладен разтвор на калиев перманганат отпред назад.Кожата на новороденото бебе е покрита с лубрикант при раждането, което му помага да премине по-лесно през родовия канал и го предпазва от бактерии. Постепенно лубрикантът се отмива и можете да видите физиологичен катар на кожата при новороденото. Това е зачервяване на кожата с лек синкав оттенък. Възниква поради значително разширение на кожните капиляри, по-често на стъпалата и ръцете, и продължава от няколко часа до 3-4 дни, последвано от лющене. В старите времена казваха: "Бебето цъфти." Често новородените имат запушване на мастните и потните жлези под формата на бели уплътнения с размер на просо - на носа, на челото и по-рядко, по бузите. Те се издигат леко над нивото на кожата, без да причиняват дискомфорт на бебето. При деца с предци на монголоидната раса, по-често в областта на сакрума има сиво-цианотично петно, което не стърчи над повърхността на кожата, петно ​​от "монголоид", което преминава с възрастта. Малко по-рядко се срещат телеангиектазии - разширение на кожните капиляри, остатъци от ембрионални съдове. Обикновено се появяват като червени или леко синкави петна с неправилна форма и различни размери с ясна граница от заобикалящата нормална кожа. При натискане те избледняват, но след това цветът се възстановява. Най-често те се намират на горни клепачи, на тила, на челото, на границата на скалпа. До една година тези петна избледняват, до 3-5 години преминават, по-често без медицинска намеса. Те се наричат ​​популярно „родилни петна.” Често в първите дни на новородените се появяват белезникави възли по цялото тяло в дебелината на кожата, заобиколени от червен ръб. Това е токсична еритема, тя наподобява следите от изгаряне от коприва. След два дни изчезва безследно. Кожата на детето взема голямо участие не само в терморегулацията, но и в газообмена. До 70% от метаболитните продукти се отделят през кожата и затова е толкова важно тя да е чиста и здрава. Като се има предвид, че при кърмачетата подкожната мазнина има специална структура - има малко прегради на съединителната тъкан и има много добро кръвоснабдяване, в това отношение всеки възпалителен процес на кожата много бързо преминава към подлежащите тъкани, а това изисква особено внимателна грижа за кожата на новороденото... Детето трябва да се мие, къпе, да плува с него - всеки ден. Уверете се, че не се появява обрив от пелени - те са индикатор, че детето прегрява, или може да е първият симптом на ексудативно-катарална диатеза. В този случай майката трябва да води хранителен дневник, за да идентифицира храни, които причиняват обрив от пелени, и да преработи или зехтин, или картофено нишесте. Но в никакъв случай не комбинирайте едно с друго и най-важното, не прегрявайте детето Преходният чревен катар (физиологична диспепсия на новородени, преходен чревен катар) е вид разстройство на изпражненията, което се наблюдава при всички новородени в средата на първата седмица от живота. През първия или втория (по-рядко до третия) ден меконий напуска червата на детето – т.нар. оригинални изпражнения. Мекониумът е вискозна, гъста, тъмнозелена, почти черна маса. По-късно изпражненията стават по-чести, нехомогенни както по консистенция (виждат се бучки, слуз, течна част), така и по цвят (тъмнозелените зони се редуват със зеленикави, жълти и дори белезникави). Изпражненията често стават по-воднисти, което води до петно ​​от вода около изпражненията върху пелената. Такова изпражнение се нарича преходно, а състоянието, свързано с появата му, както може би се досещате, е преходният чревен катар. След 2-4 дни изпражненията стават физиологични – хомогенни по консистенция и цвят. Просто казано, придобива кашевица, жълт вид с мирис на ферментирало мляко. Намалява броя на левкоцитите, мастните киселини, муцина (слуз) и тъканния протеин. Тежестта на преходния чревен катар варира от дете на дете. При някои честотата на изхожданията достига шест или повече пъти на ден, изпражненията са много воднисти, при други бебета честотата му е до три пъти и консистенцията не се различава много от обичайната. Във всеки случай, преходен чревен катар е физиологично явление и е в състояние само да уплаши новите майки и татковци, но не и да навреди на детето. Опитът за действие при преходен чревен катар е неоправдана мярка. Просто трябва да изчакате малко - когато бебето малко или много се "научи" да използва своето храносмилателната система, изпражненията се нормализират.Преходната дисбиоза е преходно състояние, което естествено се развива при всички новородени. Нормалният ход на бременността позволява на плода да се развива при стерилни условия. Раждането на дете, волю-неволю, бележи прехода му в света на микроорганизмите. Отблъскването на патогенни, "извънземни" микроби е възможно само благодарение на съществуването на така наречената автофлора - бактерии, които естествено населяват човешкото тяло по физиологичен начин.От момента на раждането на детето флората заселва кожата и лигавиците му. родов каналмайка. Неволни източници на допълнително въвеждане на микроорганизми могат да бъдат въздухът, ръцете на медицинския персонал, предметите за грижа, майчиното мляко. В същото време първичната бактериална флора на червата и кожата, лигавиците е представена не само от бифидобактерии, лактострептококи и епидермални стафилококи, но и от опортюнистични микроби: Escherichia coli с променени свойства, Proteus, гъбички, които могат в малки количества също да бъдат естествени спътници на възрастен. Ето защо не е тайна, че от края на първата и цялата втора седмица от живота, патогенните стафилококи могат да бъдат изолирани от кожата, носната лигавица, фаринкса, от изпражненията на повечето абсолютно здрави новородени, в половината - enterobacteriaceae с намалени ензимни свойства, дрождеподобни гъби Candida, а при всяко десето дете за откриване на Proteus и хемолитични ентеробактерии. В назофаринкса на новородените често се вкореняват Staphylococcus aureus, Escherichia, Klebsiella. Преходната дисбиоза се улеснява и от факта, че бариерната функция на кожата и лигавиците по време на раждането е по-малко съвършена по редица показатели, отколкото при деца от втората седмица от живота. Едва до третата седмица на новородените бифидобактериите заемат правилното си място в червата. фази на първична бактериална колонизация на червата на новородени. Първата фаза, която отнема двадесет часа от момента на раждането, се нарича асептична, тоест стерилна. Втората фаза, нарастваща инфекция, може да продължи до три до пет дни. По това време настъпва колонизация на червата от бифидобактерии, ешерихия коли, стрепто- и стафилококи и гъбички. До втората седмица трябва да започне изместването на всички останали микроорганизми от бифидофлора (стадий на трансформация). От този момент нататък различните E. coli, сарцини и стафилококи, независимо дали им харесва или не, трябва да разберат, че бифидобактериите се превръщат в кралица на микробния пейзаж. Добре известно е, че майчиното мляко е важен доставчик на бифидофлора и неизбежно води до изместване на патогенните микроорганизми или до рязко намаляване на техния брой, преодоляване на преходна дисбиоза и рН на кожата, достигане на 5,0 (или дори 3,0!) до шестия ден и повишаване на киселинността на стомашния сок. Активно се синтезират неспецифични и специфични фактори на имунната защита, включително локални - върху кожата, лигавиците и в чревната стена.Преходната дисбиоза е физиологично явление, но ако не се спазват хигиенните стандарти за грижа, изкуствено хранене- дисбактериозата се забавя и може да причини заболяване на детето в резултат на слой от вторична инфекция или активиране на ендогенна патогенна флора.

Ние също препоръчваме

• Правила за смилане и мокро-термична обработка на облекла
• Изграждане на шаблон за основата на рокля: италианска техника като най-лесният начин да направите добър модел
• Как да изградим база за модел на рокля
• Моделираме и шием палта!
• Пола на годината, изграждане на модел
• Модерни детски поли от стари дънки - десени и описание