Centro di prevenzione medica per la prevenzione dell'ictus. Ictus

L'ictus è un disturbo acuto circolazione cerebrale, che è accompagnato da sintomi cerebrali e locali. Possono persistere per più di 24 ore, o in questo lasso di tempo possono anche essere fatali, quindi è importante portare il paziente all'ospedale Yusupov nelle prime ore dopo un ictus, dove riceverà assistenza medica qualificata .

Condotto in ospedale trattamento efficace pazienti con ictus, indipendentemente dalla gravità della malattia.

I fattori di rischio di ictus sono caratteristiche del corpo o dell'ambiente che aumentano il rischio di una malattia. I fattori di rischio più importanti per l'ictus sono:

• tendenza ad aumentare la pressione sanguigna;
• cardiopatia;
• disturbi del metabolismo lipidico;
• diabete;
• sindrome metabolica;
• fumare;
• abuso di alcool;
• consumo di sostanze stupefacenti;
• stile di vita sedentario;
• eccesso di peso corporeo;
• eredità gravata.

Distinguere tra ictus ischemico ed emorragico. All'80% dei pazienti viene diagnosticato un ictus ischemico e al 20% un ictus emorragico. I neurologi distinguono i seguenti tipi di ictus ischemico:

• aterotrombotico;
• cardioembolico;
• emodinamico;
• lacunare;
• ictus dal tipo di microocclusione emoreologica;
• ictus di origine sconosciuta.

Esistono i seguenti tipi di ictus emorragico:

• emorragia parenchimale;
• emorragia intraventricolare;
• emorragia subdurale;
• emorragia subaracnoidea;
• emorragia extradurale;
• emorragia mista.

A volte un ictus è di tipo misto.

L'ictus ischemico è una violazione acuta dell'afflusso di sangue al cervello, che si sviluppa a causa dell'insufficiente apporto di tessuto cerebrale con ossigeno e sostanze nutritive. Quando compaiono i primi segni della malattia, parlano del debutto di un ictus. Si distinguono i seguenti periodi di ictus ischemico:

• il più acuto - 2-5 giorni dall'inizio della malattia;
• acuto - da 5 a 21 giorni;
• recupero precoce - da 21 giorni a 6 mesi;
• recupero tardivo - da 6 a 24 mesi;
• effetti residui - dopo 2 anni.

L'ictus ischemico esordisce raramente con sintomi cerebrali (mal di testa, nausea, vomito, crisi epilettiche o perdita di coscienza). Il quadro clinico dell'ictus ischemico è dominato da sintomi neurologici focali.

Clinica dell'ictus a seconda della posizione del focus patologico

Se il flusso sanguigno attraverso l'arteria carotide comune è disturbato, la vista sul lato della lesione è compromessa in combinazione con una paralisi completa o parziale del lato opposto del corpo. In caso di danno all'emisfero dominante, si verifica un disturbo del linguaggio, la cecità bilaterale può svilupparsi in un quarto o metà del campo visivo. I neurologi determinano la violazione della sensibilità sul lato opposto del corpo alla zona dell'ictus.

La clinica di un ictus cerebrale quando l'arteria cerebrale media è chiusa dipende dal grado di disturbo circolatorio e dalla localizzazione della lesione. Con il blocco completo del tronco sotto il luogo di origine dei rami profondi, si manifesta come un coma, una violazione della funzione motoria degli arti sul lato opposto al focus patologico, una violazione della parola e della funzione visiva.

Con l'occlusione dell'arteria cerebrale anteriore, i neurologi determinano i seguenti segni di ictus:

• perdita totale o parziale della capacità di eseguire movimenti volontari con una lesione primaria dell'arto inferiore;
• aumento del tono muscolare e riflessi profondi;
• diminuzione della sensibilità, principalmente sulla gamba;
• disturbo del linguaggio (con danno all'emisfero dominante).

L'ictus emorragico è un'emorragia intracranica che si verifica a causa di una violazione dell'integrità delle arterie cerebrali. Si sviluppa improvvisamente sullo sfondo di un completo benessere. Nella forma acuta di emorragia cerebrale, si sviluppa un coma, la funzione degli organi vitali viene interrotta. La fase subacuta dell'ictus emorragico è caratterizzata da un lento aumento dei sintomi neurologici. La forma cronica della malattia procede più favorevolmente.

Nell'ictus emorragico, i neurologi determinano i sintomi cerebrali, focali e meningei. Con un'emorragia nel cervello, il tono muscolare aumenta bruscamente. Quando il sangue irrompe nei ventricoli del cervello, si sviluppano le convulsioni.

Diagnosi dell'ictus

Quando un paziente viene ricoverato all'ospedale Yusupov, i medici eseguono la neuroimaging dell'ictus (risonanza magnetica e computerizzata del cervello), l'elettroencefaloscopia. Per chiarire il sottotipo di ictus e identificare il rischio di recidiva di accidente cerebrovascolare, vengono utilizzati i seguenti studi:

• scansione duplex dei vasi brachiocefalici;
• Ecografia Doppler delle arterie del cervello e del collo;
• angiografia cerebrale selettiva;
• angiografia a risonanza magnetica dei vasi della testa e del collo;
• elettrocardiografia ed ecocardiografia;
• monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna;
• Monitoraggio Holter della frequenza cardiaca;
• esami del sangue clinici e biochimici.

Tutti gli studi nella clinica di neurologia vengono eseguiti utilizzando dispositivi moderni ad alta risoluzione. I risultati della tomografia sono interpretati da un medico che ha una vasta esperienza nella diagnosi di un ictus. I metodi promettenti di neuroimaging dell'ictus sono la tomografia computerizzata a emissione di fotoni singoli e la tomografia computerizzata a emissione di positroni. Consentono di identificare non solo i focolai formati di ischemia, ma anche le aree del cervello con metabolismo alterato.

Trattamento dell'ictus

Il trattamento dell'ictus è più efficace quando la terapia farmacologica per l'incidente cerebrovascolare acuto e le misure di riabilitazione iniziano entro e non oltre 3-4 ore dall'inizio della malattia. Immediatamente dopo l'ammissione del paziente alla clinica neurologica, i medici dell'ospedale Yusupov iniziano la terapia di base per l'ictus. Il compito del trattamento indifferenziato dell'incidente cerebrovascolare acuto in fase ospedaliera è:

• normalizzazione della respirazione esterna e garanzia dell'apporto di ossigeno al corpo;
• regolazione del lavoro degli organi del sistema cardiovascolare;
• ripristino del metabolismo disturbato;
• riduzione dell'edema cerebrale;
• interruzione di un sequestro.

Successivamente, i medici dell'ospedale Yusupov determinano il tipo di ictus. La terapia differenziata per l'ictus ischemico consiste nelle seguenti attività:

• trombolisi;
• terapia anticoagulante e antipiastrinica;
• ripristino del flusso sanguigno;
• normalizzazione del flusso sanguigno cerebrale.

l'unica metodo efficace il trattamento dell'ictus emorragico è un'operazione eseguita dai neurochirurghi nelle cliniche partner. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

• aumento della compressione del tronco cerebrale;
• effetto negativo del focus dell'emorragia sulla circolazione sanguigna del cervello con la minaccia di emorragie secondarie nel tronco e negli emisferi;
• prevenzione dei cambiamenti irreversibili intorno all'area interessata e nel cervello nelle prime ore di un ictus;
• risultati insoddisfacenti della terapia conservativa nel periodo acuto dell'ictus.

L'operazione viene eseguita in modo aperto o stereotassico. Il coma trascendentale, lo stato agonale e preagonale è una controindicazione all'operazione neurochirurgica.

Prevenzione dell'ictus cerebrale

I cambiamenti dello stile di vita nei pazienti a rischio di ictus riducono la probabilità di un incidente cerebrovascolare acuto di circa il 50%. Per la prevenzione secondaria dell'ictus, i medici dell'ospedale Yusupov usano farmaci dei seguenti gruppi:

• farmaci antipertensivi - focalizzati sui cambiamenti nei parametri emodinamici;
• anticoagulanti: contribuiscono ai cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue.

Cambiamenti significativi in l'anno scorso si è verificato nella gestione di pazienti con aritmie cardiache. La fibrillazione atriale crea le condizioni per l'embolia cardiogena. La sua prevenzione consiste nell'assunzione di anticoagulanti orali. I cardiologi dell'ospedale Yusupov preferiscono il warfarin all'acido acetilsalicilico. Negli ultimi anni sono stati sviluppati "nuovi anticoagulanti" (dabigatran, rivaroxaban) che non richiedono un controllo di laboratorio sistematico. In presenza di alcune forme di aritmia, vengono corrette da un aritmologo.

Grazie a lavoro congiunto neurologi, aritmologi, cardiologi e specialisti della riabilitazione, il massimo utilizzo dei risultati pratici, il potenziale scientifico e le capacità diagnostiche, presso l'ospedale Yusupov è stato creato un potente sistema per il monitoraggio e il trattamento dei pazienti affetti da ictus. La terapia complessa, un approccio individuale al trattamento di ciascun paziente, la presa di decisioni collegiali e l'uso di farmaci moderni possono migliorare e ripristinare le funzioni compromesse dopo un ictus. È possibile fissare un appuntamento con un neurologo telefonicamente.

Bibliografia

• ICD-10 (Classificazione Internazionale delle Malattie)
• Ospedale Yusupov
• Neurologia clinica con fondamenti competenza medica e sociale. San Pietroburgo: Medline-Media LLC, 2006.
• Shirokov, E. A. Ictus, infarto, morte improvvisa. Teoria delle catastrofi vascolari / E.A. Shirokov. - M.: Quorum, 2010. - 244 pag.
• Vilensky, BS Ictus: prevenzione, diagnosi e trattamento / BS Vilensky. - Mosca: scuola superiore, 1999. - 336 p.

I nostri specialisti

Prezzi per il trattamento dell'ictus nella clinica di neurologia

*Le informazioni sul sito sono solo a scopo informativo. Tutti i materiali ed i prezzi inseriti nel sito non costituiscono offerta al pubblico, determinata dalle disposizioni dell'art. 437 del Codice Civile della Federazione Russa. Per informazioni esatte, si prega di contattare il personale della clinica o visitare la nostra clinica.

Oggi, l'incidente cerebrovascolare acuto o ictus occupa una posizione di primo piano nella struttura della morbilità e della disabilità tra tutte le malattie del sistema cardiovascolare. Negli ultimi dieci anni, l'ictus è letteralmente diventato più giovane. Al momento si registrano sempre più casi di accidente cerebrovascolare acuto nella fascia di età media e anche tra i giovani, il che non fa che aumentare la rilevanza delle misure preventive. Al fine di prevenire lo sviluppo della malattia, è necessario selezionare razionalmente la prevenzione dell'ictus, solo in questo caso è possibile ridurre significativamente il rischio di sviluppare la malattia.

La prevenzione dell'ictus cerebrale è una priorità "Istituto Clinico del Cervello", poiché consente non solo di ridurre la gravità della condizione associata a una ridotta circolazione cerebrale, ma anche di prevenire completamente lo sviluppo della malattia.

L'ictus o l'incidente cerebrovascolare acuto è una malattia del sistema cardiovascolare con una componente neurologica, caratterizzata da un'improvvisa violazione della circolazione sanguigna nelle arterie cerebrali e si manifesta come un pronunciato deficit neurologico.

Esistono due forme principali di ictus:

• La forma emorragica è caratterizzata da un'emorragia nel tessuto cerebrale con un aumento della pressione intracranica a causa dello sviluppo di un ematoma.
• La forma ischemica è caratterizzata da trombosi o occlusione di qualsiasi arteria cerebrale, che porta all'ipossia tissutale acuta e alla successiva necrosi del tessuto nervoso del cervello.

Nonostante la diversa patogenesi dell'ictus, il quadro clinico e le sue conseguenze per la vittima praticamente non differiscono.

Analisi Programmi

Programma "Stop Corsa" 4200 rubli.

Il programma prevede: Consultazione iniziale con un neurologo Prelievo ematico per esami biochimici del sangue: LDL glucosio ALT AST trigliceridi Dopplerografia transcranica, embolodetection, test funzionali (giri, inclinazioni della testa) Scansione duplex dei vasi brachiocefalici della testa

Appuntamento neurologo 1200 rub.

Consultazione con uno specialista

Guarda la tua pressione sanguigna.

Abbandona le cattive abitudini

Azioni preventive

Al fine di ridurre il rischio e prevenire lo sviluppo della malattia, è necessario aderire a misure preventive volte a combattere i fattori di rischio. La prevenzione dell'ictus cerebrale è divisa in due tipi principali: primaria e secondaria. Inoltre, neurologi e specialisti della riabilitazione identificano diverse direzioni generali per prevenire lo sviluppo di incidenti cerebrovascolari.

Principi generali di prevenzione dell'ictus

Per prevenire efficacemente lo sviluppo di accidenti cerebrovascolari acuti, è necessario prima di tutto escludere i fattori di rischio eziologici per l'ictus. Un fattore chiave nella patogenesi dell'ictus sono i cambiamenti dislipidemici nella composizione biochimica del sangue, che portano allo sviluppo di cambiamenti aterosclerotici nelle pareti dei vasi sanguigni, comprese le arterie cerebrali. Il secondo rischio più alto è l'ipertensione maligna e altre malattie associate alla patologia vascolare.

I principi generali di prevenzione mirano in particolare a contrastare i principali legami patogenetici dell'ictus. È molto importante rilevare i cambiamenti nella composizione biochimica del sangue nel tempo, per questo è necessario, a partire dai 30 anni, sottoporsi a uno studio completo almeno una volta all'anno, che includa:

• chimica del sangue,
• studio dello spettro lipidico del sangue,
• determinazione del rischio cardiovascolare mediante scale specializzate,
• consultazione con un cardiologo e un neurologo.

Quando viene rilevata l'ipertensione arteriosa, è molto importante seguire le raccomandazioni del medico curante ed essere costantemente sotto osservazione del dispensario.

Prevenzione primaria

Il complesso della prevenzione primaria dell'ictus cerebrale ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di disturbi vascolari acuti. La prevenzione primaria è finalizzata alla formazione di una corretta consapevolezza della propria salute e delle capacità dell'organismo. Mantenere uno stile di vita sano e attivo riduce significativamente il rischio di ictus nelle persone di età media e anziana. Nelle persone soggette a trombosi e disturbi delle proprietà reologiche del sangue, la terapia farmacologica viene utilizzata per prevenire l'ictus ischemico. A tale scopo, viene utilizzata la terapia ipolipemizzante con l'uso di farmaci - statine, che contribuiscono alla normalizzazione del metabolismo del colesterolo e di altri lipidi aterogenici. La terapia antipertensiva diventa una componente obbligatoria. L'uso continuo e in alcuni casi per tutta la vita di farmaci riduce significativamente il numero di pazienti affetti da ictus ischemico.

Molto principio importante la prevenzione primaria dell'ictus negli uomini è sbarazzarsi di cattive abitudini come fumare, bere alcolici e mangiare troppo, in particolare cibi ricchi di carboidrati e grassi. Poiché l'incidenza di ictus nella popolazione maschile è quasi doppia rispetto a quella femminile, la prevenzione primaria dell'ictus cerebrale negli uomini dovrebbe essere più approfondita e completa.

Caratteristiche della prevenzione dell'ictus nelle donne

Ci sono alcune caratteristiche della prevenzione dell'ictus nelle donne e negli uomini. La prevenzione dell'ictus nelle donne consiste nel monitoraggio costante dello stato di emostasi e coagulogramma, poiché le peculiarità del lavoro del sistema ormonale di una donna portano ad un aumentato rischio di trombosi e altri disturbi del sistema di coagulazione del sangue. La prevenzione dell'ictus cerebrale nelle donne si riduce all'osservazione aggiuntiva da parte di un neurologo di una donna durante la gravidanza e il parto.

Prevenzione secondaria

La prevenzione secondaria dell'ictus prevede misure volte a prevenire episodi ripetuti di accidente cerebrovascolare acuto, nonché complicanze associate allo sviluppo dell'ictus. La prevenzione secondaria ha una struttura terapeutica complessa ed è in gran parte finalizzata all'attivazione dei meccanismi compensatori-adattativi del paziente e del suo adattamento. La prevenzione secondaria così come quella primaria si divide in non farmacologica e farmacologica. La terapia non farmacologica comprende tutte le stesse misure della prevenzione primaria, tuttavia l'attività fisica viene aumentata gradualmente, poiché durante il periodo di recupero non è possibile provocare un aumento della pressione sanguigna.

Ai fini della terapia farmacologica vengono utilizzati farmaci trombolitici: aniagreganti e anticoagulanti, nonché farmaci simili per la prevenzione primaria.

Nei casi più gravi, ad alcuni pazienti viene mostrato un intervento chirurgico - endoarteriectomia carotidea, che riduce significativamente il rischio di ictus ricorrente. La prevenzione secondaria è effettuata solo in specialisti centri medici. Uno di questi centri è l'Istituto Clinico del Cervello, che si occupa della prevenzione dell'ictus dalle forme lievi a quelle più gravi con ictus ripetuti e conseguente disabilità delle vittime.

FAQ

Cosa si può fare per prevenire un ictus?

L'ictus può essere prevenuto attraverso la profilassi. Inoltre, sii consapevole dell'aumento del rischio di ictus. Se si dispone di uno o più dei seguenti, è necessario contattare un neurologo.

Dopo aver subito un ictus. Il programma comprende: esame ecografico dei vasi cerebrali (testa e collo), consultazione con un angioneurologo, nonché diagnostica di laboratorio per valutare l'efficacia e la sicurezza della terapia (non inclusa nel costo del programma).

Prima di assumere un angio-neurologo in clinica, è possibile sottoporsi a diagnostica di laboratorio (biochimica del sangue - colesterolo, LDL, HDL, trigliceridi, AST, ALT, glucosio plasmatico, bilirubina totale, bilirubina diretta, creatinina sierica, urea sierica e studi emostasiologici - INR , APTT, fibrinogeno, tempo di trombina) .

In base ai risultati degli esami di cui sopra, la consultazione viene effettuata da un angio-neurologo, medico specializzato nella gestione dei pazienti dopo un ictus. L'angiologo prescrive o corregge la terapia esistente e il programma di trattamento. Se necessario, viene condotta una consulenza da un medico riabilitativo (gratuito). I compiti dello specialista della riabilitazione includono l'elaborazione di un programma di riabilitazione fisica, nonché metodi per ripristinare le funzioni fisiche perse.

Violazione acuta della circolazione cerebrale, che porta a danni focali persistenti al cervello. Può essere ischemico o emorragico. Molto spesso, un ictus si manifesta con un'improvvisa debolezza degli arti secondo l'emitipo, asimmetria facciale, alterazione della coscienza, disturbi della parola e della vista, vertigini e atassia. L'ictus può essere diagnosticato da una combinazione di dati provenienti da studi clinici, di laboratorio, tomografici e vascolari. Il trattamento consiste nel mantenimento dell'attività vitale dell'organismo, nella correzione dei disturbi cardiaci, respiratori e metabolici, nella lotta agli edemi cerebrali, nella terapia specifica patogenetica, neuroprotettiva e sintomatica e nella prevenzione delle complicanze.

Informazione Generale

L'ictus è un incidente vascolare acuto derivante da malattie vascolari o anomalie dei vasi cerebrali. In Russia, l'incidenza raggiunge 3 casi ogni 1.000 abitanti. Gli ictus rappresentano il 23,5% della mortalità totale della popolazione russa e quasi il 40% dei decessi per malattie del sistema circolatorio. Fino all'80% dei pazienti con ictus presenta disturbi neurologici persistenti che causano disabilità. Circa un quarto di questi casi è una disabilità profonda con perdita della cura di sé. A questo proposito, la tempestiva fornitura di adeguate cure mediche di emergenza per l'ictus e la piena riabilitazione sono tra i compiti più importanti del sistema sanitario, clinico neurologia e neurochirurgia.

Esistono 2 tipi principali di ictus: ischemico ed emorragico. Hanno un meccanismo di sviluppo fondamentalmente diverso e richiedono approcci al trattamento radicalmente diversi. Gli ictus ischemici ed emorragici rappresentano rispettivamente l'80% e il 20% della popolazione totale di ictus. Ictus ischemico(infarto cerebrale) è causato da una violazione della pervietà delle arterie cerebrali, che porta a ischemia prolungata e cambiamenti irreversibili nei tessuti cerebrali nell'area dell'afflusso di sangue all'arteria interessata. Ictus emorragico causato da una rottura patologica (atraumatica) del vaso cerebrale con emorragia nei tessuti cerebrali. L'ictus ischemico è più spesso osservato nelle persone di età superiore ai 55-60 anni e l'ictus emorragico è tipico per una categoria più giovane della popolazione (di solito 45-55 anni).

Cause di un ictus

I fattori di rischio più importanti per l'ictus sono ipertensione arteriosa , cardiopatia ischemica e aterosclerosi. Contribuire allo sviluppo di entrambi i tipi di ictus malnutrizione, dislipidemia, dipendenza da nicotina, alcolismo, stress acuto, debolezza, contraccettivi orali. Allo stesso tempo, la malnutrizione, la dislipidemia, l'ipertensione arteriosa e l'adinamia non hanno differenze di genere. Un fattore di rischio che si verifica prevalentemente nelle donne è obesità, negli uomini - alcolismo. Il rischio di ictus aumenta negli individui i cui parenti hanno subito un incidente vascolare in passato.

L'ictus ischemico si sviluppa a seguito di una violazione del passaggio del sangue attraverso uno dei vasi sanguigni che irrorano il cervello. Inoltre, stiamo parlando non solo di vasi intracranici, ma anche extracranici. Per esempio, occlusione carotidea provoca circa il 30% dei casi di ictus ischemico. La causa di un forte deterioramento dell'afflusso di sangue cerebrale può essere lo spasmo vascolare o il tromboembolismo. La formazione del tromboembolismo si verifica nella patologia cardiaca: dopo la sofferenza infarto miocardico, a fibrillazione atriale, valvola difetti cardiaci acquisiti(ad esempio, quando reumatismi). I trombi formati nella cavità del cuore con il flusso sanguigno si spostano nei vasi cerebrali, causando il loro blocco. Un embolo può essere una parte di una placca aterosclerotica che si è staccata dalla parete vascolare, che, quando entra in un vaso cerebrale più piccolo, porta alla sua completa occlusione.

L'insorgenza di ictus emorragico è principalmente associata a patologia vascolare cerebrale diffusa o isolata, a causa della quale la parete vascolare perde la sua elasticità e diventa più sottile. Tali malattie vascolari sono: arteriosclerosi cerebrale , vasculite sistemica e collagenosi ( Granulomatosi di Wegener , SLE , periarterite nodosa , vasculite emorragica), amiloidosi vasi sanguigni, angioite nella dipendenza da cocaina e altri tipi di tossicodipendenza. L'emorragia può essere dovuta a un'anomalia dello sviluppo con la presenza di malformazione artero-venosa del cervello. Un cambiamento nell'area della parete vascolare con una perdita di elasticità porta spesso alla formazione di un aneurisma - una sporgenza della parete dell'arteria. Nell'area dell'aneurisma, la parete del vaso è molto sottile e si strappa facilmente. La rottura è facilitata da un aumento della pressione sanguigna. In rari casi, l'ictus emorragico è associato a un disturbo della coagulazione nelle malattie ematologiche ( emofilia , trombocitopenia) o terapia inadeguata con anticoagulanti e fibrinolitici.

Classificazione ictus

Gli ictus sono divisi in 2 grandi gruppi: ischemico ed emorragico. A seconda dell'eziologia, la prima può essere cardioembolica (l'occlusione è causata da un trombo formatosi nel cuore), aterotrombotica (l'occlusione è causata da elementi di una placca aterosclerotica) ed emodinamica (causata da spasmo vascolare). Inoltre, allocare infarto cerebrale lacunare causato dal blocco di un'arteria cerebrale di piccolo calibro e da un piccolo ictus con regressione completa dei sintomi neurologici che si sono manifestati fino a 21 giorni dopo l'incidente vascolare.

L'ictus emorragico è classificato in emorragia parenchimale (sanguinamento nella sostanza del cervello), emorragia subaracnoidea(sanguinamento nello spazio subaracnoideo delle membrane cerebrali), emorragia nei ventricoli del cervello e misto (parenchimale-ventricolare, subaracnoideo-parenchimale). Il decorso più grave è l'ictus emorragico con un'infiltrazione di sangue nei ventricoli.

Durante un ictus si distinguono diverse fasi: il periodo più acuto (i primi 3-5 giorni), il periodo acuto (il primo mese), il periodo di recupero: precoce - fino a 6 mesi. e in ritardo - da 6 a 24 mesi. Sintomi neurologici che non sono regrediti entro 24 mesi. dall'inizio di un ictus sono residui (persistentemente conservati). Se i sintomi di un ictus scompaiono completamente entro 24 ore dall'inizio delle sue manifestazioni cliniche, allora questo non è un ictus, ma accidente cerebrovascolare transitorio (attacco ischemico transitorio o crisi cerebrale ipertensiva).

Sintomi di ictus

La clinica dell'ictus consiste in sintomi cerebrali, meningei (conchiglia) e focali. Caratterizzato da manifestazione acuta e rapida progressione della clinica. Tipicamente, l'ictus ischemico ha uno sviluppo più lento rispetto a quello emorragico. Le manifestazioni focali emergono dall'inizio della malattia, i sintomi cerebrali, di regola, sono lievi o moderatamente espressi, i sintomi meningei sono spesso assenti. L'ictus emorragico si sviluppa più rapidamente, esordisce con manifestazioni cerebrali, contro le quali compaiono sintomi focali e aumentano progressivamente. Nel caso di emorragia subaracnoidea è tipico sindrome meningea.

I sintomi cerebrali includono mal di testa, vomito e nausea, disturbo della coscienza(stupore, stupore, coma). Circa 1 paziente su 10 con ictus emorragico ha una crisi epilettica. salita edema cerebrale o il volume di sangue che si è versato durante un ictus emorragico porta a un acuto ipertensione endocranica, effetto di massa e minaccia lo sviluppo della sindrome da lussazione con compressione del tronco cerebrale.

Le manifestazioni focali dipendono dalla posizione dell'ictus. Con un ictus nel bacino delle arterie carotidi, si verifica emiparesi centrale / emiplegia - una diminuzione / perdita completa della forza muscolare degli arti di un lato del corpo, accompagnata da un aumento del tono muscolare e dalla comparsa di segni patologici del piede. Negli arti omolaterali del viso si sviluppa la paresi dei muscoli facciali, che si manifesta con una distorsione del viso, la caduta dell'angolo della bocca, la levigatura della piega nasolabiale e il logoftalmo; quando provi a sorridere o ad alzare le sopracciglia, il lato colpito del viso è in ritardo rispetto a quello sano o rimane completamente immobile. Questi cambiamenti motori si verificano negli arti e nella metà della faccia sul lato opposto alla lesione. Nelle stesse estremità, la sensibilità diminuisce / si interrompe. Possibile omonimo emianopsia- perdita delle stesse metà dei campi visivi di entrambi gli occhi. In alcuni casi si notano fotopsie e allucinazioni visive. Spesso osservato afasia , aprassia, critica ridotta, visuospaziale agnosia.

Con un ictus nel bacino vertebro-basilare, si notano vertigini, atassia vestibolare, diplopia, difetti del campo visivo, disartria , atassia cerebellare, disturbi dell'udito, disturbi oculomotori, disfagia. Appaiono abbastanza spesso sindromi alternate- una combinazione di paresi del nervo cranico periferico ictus ipsilaterale ed emiparesi centrale controlaterale. Nell'ictus lacunare, emiparesi o emiipestesia possono essere osservate isolatamente.

Diagnosi dell'ictus

Diagnosi differenziale dell'ictus

Il compito principale della diagnosi è differenziare l'ictus da altre malattie che possono avere sintomi simili. Escludi chiuso trauma cranico consente l'assenza di un'anamnesi traumatica e lesioni esterne. L'infarto miocardico con perdita di coscienza si verifica all'improvviso come un ictus, ma non ci sono sintomi focali e cerebrali, è caratteristico ipotensione arteriosa. L'ictus, che manifesta perdita di coscienza e convulsioni epilettiche, può essere scambiato per epilessia. A favore di un ictus è la presenza di un deficit neurologico che aumenta dopo un parossismo, l'assenza di crisi epilettiche nella storia.

A prima vista, tossico encefalopatia con intossicazione acuta ( avvelenamento da monossido di carbonio , insufficienza epatica, iper- e coma ipoglicemico, uremia). Loro caratteristica distintivaè l'assenza o la debole manifestazione di sintomi focali, spesso la presenza polineuropatia, corrispondente alla natura dell'intossicazione, un cambiamento nella composizione biochimica del sangue. Manifestazioni simili a un ictus possono essere caratterizzate da un'emorragia in un tumore al cervello. Senza una storia oncologica, non è clinicamente possibile distinguerlo da un ictus emorragico. intensivo mal di testa, sintomi meningei, nausea e vomito meningite può assomigliare a un'emorragia subaracnoidea. L'assenza di ipertermia pronunciata può testimoniare a favore di quest'ultima. Il parossismo può avere un'immagine simile all'emorragia subaracnoidea emicrania, tuttavia, procede senza sintomi di conchiglia.

Diagnosi differenziale di ictus ischemico ed emorragico

Il passo successivo nella diagnosi differenziale dopo la diagnosi è determinare il tipo di ictus, che è di fondamentale importanza per la terapia differenziale. IN versione classica l'ictus ischemico è caratterizzato da una progressione graduale senza disturbi della coscienza al debutto e da uno sviluppo emorragico - apoplettico con esordio precoce di un disturbo della coscienza. Tuttavia, in alcuni casi, l'ictus ischemico può avere un esordio atipico. Pertanto, nel corso della diagnosi, si dovrebbe fare affidamento su una combinazione di vari segni che testimoniano a favore dell'uno o dell'altro tipo di ictus.

Quindi, per un ictus emorragico, una storia di ipertensione da crisi ipertensive, e per ischemico - aritmie, malattia valvolare, infarto del miocardio. Anche l'età del paziente è importante. A favore dell'ictus ischemico, la manifestazione della clinica durante il sonno o il riposo parla, a favore dell'emorragia: l'esordio durante il periodo di attività vigorosa. Il tipo ischemico di ictus nella maggior parte dei casi si verifica sullo sfondo di una normale pressione sanguigna, il deficit neurologico focale viene in primo piano, si notano spesso aritmie, sordità dei toni cardiaci. Un ictus emorragico, di regola, esordisce con pressione sanguigna elevata con sintomi cerebrali, spesso si manifesta una sindrome meningea e manifestazioni vegetative, seguite dall'aggiunta di sintomi staminali.

Diagnosi strumentale dell'ictus

La diagnostica clinica lo consente neurologo determinare il pool in cui si è verificato l'incidente vascolare, localizzare il focus dell'ictus cerebrale, determinarne la natura (ischemica/emorragica). Tuttavia, la differenziazione clinica del tipo di ictus nel 15-20% dei casi è erronea. Gli esami strumentali consentono di stabilire una diagnosi più accurata. Una risonanza magnetica urgente è ottimale o TC cerebrale. La tomografia consente di determinare con precisione il tipo di ictus, chiarire la posizione e le dimensioni di un ematoma o un focolaio ischemico, valutare il grado di edema cerebrale e lo spostamento delle sue strutture, identificare l'emorragia subaracnoidea o la penetrazione del sangue nei ventricoli, diagnosticare la stenosi, l'occlusione e aneurisma cerebrale.

Poiché non c'è sempre la possibilità di neuroimaging urgente, ricorrono all'esecuzione puntura lombare. Spesa anticipata Eco-EG determinare/escludere lo spostamento delle strutture mediane. La presenza di spostamento è una controindicazione per la puntura lombare, che in questi casi minaccia lo sviluppo della sindrome da lussazione. Una puntura può essere necessaria quando i risultati clinici indicano un'emorragia subaracnoidea e i metodi tomografici non rilevano accumuli di sangue nello spazio subaracnoideo. Nell'ictus ischemico, la pressione del liquido cerebrospinale è normale o leggermente aumentata, lo studio del liquido cerebrospinale non rivela cambiamenti significativi, è possibile determinare un leggero aumento delle proteine ​​​​e della linfocitosi, in alcuni casi una piccola miscela di sangue. Nell'ictus emorragico, c'è un aumento della pressione del liquido cerebrospinale, colore sanguinante del liquido cerebrospinale, un aumento significativo della concentrazione di proteine; nel periodo iniziale vengono determinati gli eritrociti invariati, successivamente - xantocromici.

Parallelamente viene eseguita la terapia sintomatica, che può consistere in agenti ipotermici (paracetamolo, naprossene, diclofenac), anticonvulsivanti (diazepam, lorazepam, valproato, tiopentale sodico, esenale), antiemetici (metoclopramide, perfenazina). Con agitazione psicomotoria sono indicati solfato di magnesio, aloperidolo, barbiturici. La terapia di base dell'ictus comprende anche la terapia neuroprotettiva (tiotriazolina, piracetam, colina alfoscerato, glicina) e la prevenzione delle complicanze: polmonite da aspirazione, Sindrome da stress respiratorio , piaghe da decubito, uroinfezioni ( cistite , pielonefrite), TELA , tromboflebite , ulcere da stress.

Trattamento differenziato dell'ictus corrisponde ai suoi meccanismi patogenetici. Nell'ictus ischemico, la cosa principale è il rapido ripristino del flusso sanguigno nella zona ischemica. A questo scopo, medico e intra-arterioso trombolisi mediante attivatore del plasminogeno tissutale (rt-PA), terapia trombolitica meccanica (distruzione di trombi ultrasonici, aspirazione di trombi sotto controllo tomografico). Con comprovata genesi cardioembolica dell'ictus, viene eseguita la terapia anticoagulante con eparina o nadroparina. Se la trombolisi non è indicata o non può essere eseguita, vengono prescritti farmaci antipiastrinici (acido acetilsalicilico). Parallelamente vengono utilizzati agenti vasoattivi (vinpocetina, nicergolina).

La priorità nel trattamento dell'ictus emorragico è fermare l'emorragia. Il trattamento emostatico può essere effettuato con preparati di calcio, vikasol, acido aminocaproico, etamsilato, aprotinina. Insieme a neurochirurgo viene presa una decisione sull'opportunità di un trattamento chirurgico. La scelta della tattica chirurgica dipende dalla posizione e dalle dimensioni dell'ematoma, nonché dalle condizioni del paziente. Possibile aspirazione stereotassica dell'ematoma o la sua rimozione aperta mediante craniotomia.

Riabilitazione effettuato con l'aiuto di corsi regolari di terapia nootropica (nicergolina, piritinolo, piracetam, ginkgo biloba, ecc.), terapia fisica e meccanoterapia , riflessologia , elettromiostimolazione , massaggio, fisioterapia. Spesso i pazienti devono ristabilire le capacità motorie e imparare a prendersi cura di sé. Se necessario, esperti del settore psichiatria e psicologi si effettua la psicocorrezione. Correzione dei disturbi del linguaggio eseguito logopedista.

Prognosi e prevenzione dell'ictus

L'esito letale nel 1o mese con ictus ischemico varia dal 15 al 25%, con ictus emorragico - dal 40 al 60%. Le sue cause principali sono l'edema e la lussazione del cervello, lo sviluppo di complicanze (EP, acute arresto cardiaco, polmonite). La più grande regressione del deficit neurologico si verifica nei primi 3 mesi. ictus. Spesso c'è un recupero peggiore del movimento nel braccio che nella gamba. Il grado di ripristino delle funzioni perse dipende dal tipo e dalla gravità dell'ictus, dalla tempestività e dall'adeguatezza delle cure mediche, dall'età e dalle comorbidità. Un anno dopo l'ictus, la probabilità di un ulteriore recupero è minima; dopo un periodo così lungo, di solito solo l'afasia può regredire.

La prevenzione primaria dell'ictus è mangiare sano con una quantità minima di grassi animali e sale, uno stile di vita mobile, un carattere equilibrato e calmo che consente di evitare situazioni di stress acuto, l'assenza di cattive abitudini. La prevenzione dell'ictus sia primario che ricorrente è facilitata da un trattamento efficace della patologia cardiovascolare (aggiustamento della pressione sanguigna, terapia per la malattia coronarica, ecc.), della dislipidemia (assunzione di statine) e dalla riduzione del peso corporeo in eccesso. In alcuni casi, la prevenzione dell'ictus è un intervento chirurgico -

foto da clip.dn.ua

In qualità di capo del centro, il capo chirurgo vascolare dell'ospedale clinico n. LG Sokolov. Dottorato di ricerca Aleksey Svetlikov, le persone che soffrono di un incidente cerebrovascolare, ad alto rischio di sviluppare un ictus, saranno esaminate qui su richiesta del medico curante o da sole.

La nuova unità è stata creata sulla base del Centro di Chirurgia Vascolare dell'Ospedale Clinico n. 122, e quindi pazienti che, in base ai risultati dell'esame, avranno una soglia di rischio di ictus critico. sarà immediatamente offerto un trattamento chirurgico sicuro. Secondo le previsioni preliminari degli esperti, il centro potrà esaminare più di quattromila pazienti all'anno.

Materiali correlati:

Commenti sull'articolo "Il Centro per la prevenzione dell'ictus apre oggi a San Pietroburgo":

È possibile arrivarci per la cosiddetta riabilitazione annuale, se non altro per prevenire un secondo ictus.

Scrivi un commento all'articolo "Il Centro per la prevenzione dell'ictus apre oggi a San Pietroburgo" Il tuo nome: * E-mail (non pubblicata): * Il tuo commento: Inserisci il codice mostrato nell'immagine:

Stiamo aprendo una nuova realtà per l'umanità: una vita senza incidenti vascolari.

Centro per la prevenzione della trombosiè una piccola associazione di ricerca creata da specialisti dell'Accademia delle scienze e centri federali. Si unirono per risolvere i problemi più importanti della medicina. Un quarto di secolo di lavoro, rischio, perdita. I risultati hanno superato le aspettative.

La scoperta delle cause e del trattamento dell'infertilità inspiegabile è stata presentata per la prima volta al mondo dal Centro al Congresso Mondiale di Ostetricia di Roma.

La scoperta delle tecnologie di prevenzione dell'ictus è stata presentata per la prima volta al mondo dal Centro ai congressi mondiali di Parigi e Istanbul, ai congressi europei di Milano, Londra, Atene.

Il rilevamento della predisposizione al cancro intestinale è stato dimostrato per la prima volta dal Centro ai congressi europei di Amsterdam, Parigi, Praga, Ulm e Cipro. In sviluppo per prevenire il cancro.

Il Centro ha dimostrato cause di trombosi precedentemente sconosciute al congresso mondiale di chirurgia vascolare a Praga.

Il centro è leader in una nuova direzione: la creazione di una medicina preventiva personalizzata. Un nuovo livello della medicina è la gestione della salute, e non solo il trattamento di malattie già manifestate.

Le relazioni del Centro sono state presentate a 20 congressi mondiali ed europei.

Parigi, Milano, Stoccolma, Londra, Praga, Amsterdam, Roma, Cipro, Berlino - 10 più grandi congressi mondiali ed europei hanno sostenuto le relazioni del Centro con sovvenzioni.

Attualmente è l'unico centro al mondo che identifica le cause e previene l'ictus ischemico, l'ictus emorragico e una serie di varianti di trombosi.

La diagnosi precoce dei disturbi della gravidanza (preeclampsia, insufficienza fetoplacentare, distacco della placenta, mancato aborto) aiuta a prevenire l'aborto spontaneo.

Il Centro ha messo in pratica la migliore valutazione globale dell'emostasi cellulare al mondo. Per 30 anni, questo problema ha limitato le possibilità di curare i pazienti con malattia coronarica in tutto il mondo.

Finora, il Centro ha un servizio debole: tutte le forze e i mezzi sono investiti nello sviluppo di nuove tecnologie. I problemi principali ora non sono più nella diagnosi, ma nella selezione individuale di una terapia efficace basata su nuovi dati.

Il trattamento con il coinvolgimento di nuove tecnologie è un processo complesso. La loro creazione assorbe miliardi, quindi il loro uso nei primi dieci anni non è disponibile per molti.

La vita non ha prezzo. Ora abbiamo reso la fase di base della diagnostica il più accessibile possibile per tutti i pazienti. Viene sponsorizzato mentre i team dei due istituti trovano fondi per sostenerlo.

Prevenzione

colpi

cattiva amministrazione

infertilità di origine sconosciuta

trombosi venosa.

Nelle donne: prevenzione delle complicanze trombotiche durante la terapia ormonale e la contraccezione, prevenzione dell'endometriosi, preparazione alla gravidanza.

Negli uomini, previene gli attacchi di cuore.

Nei bambini: le conseguenze di disturbi dello sviluppo e traumi cerebrali alla nascita, sanguinamento ...

QUESTE SCOPERTE CAMBIANO IL MONDO

I neuroscienziati americani di The Strokes hanno recentemente affermato con tristezza che il processo di introduzione di nuove conoscenze mediche nella pratica richiede dai 20 ai 150 anni. Questo è negli Stati Uniti.

“... l'uomo è mortale, ma questo sarebbe metà del problema. La cosa brutta è che lui a volte improvvisamente mortale. questo è il trucco!" Dr. Mikhail Bulgakov, Il Maestro e Margherita.

Se hai progetti concreti per i prossimi dieci anni, allora le nostre tecnologie sono fatte per te.

Gli specialisti del centro sono stati in grado di decifrare i principali disturbi che portano allo sviluppo di un ictus e prevenire un ictus.

1 milione 200 mila persone - più della metà di tutti i decessi nel Paese (54%) - muoiono per incidenti cardiovascolari. Per fare un confronto, 28.000 persone muoiono in incidenti stradali.

La metà di tutti coloro che muoiono per incidenti cardiovascolari muore entro le prime 6 ore dalla malattia. Pertanto, tutti gli ultimi progressi nel trattamento danno un effetto totale così piccolo: dopotutto, metà dei morti morirà prima del contatto con un medico o all'inizio del trattamento.

La prevenzione dell'ictus è una vera opportunità salvavita. Aiuta ad evitare l'emorragia cerebrale e le sue conseguenze devastanti.

La maggior parte dei medici e dei pazienti associa lo sviluppo di un ictus all'ipertensione. Ma questo è tutt'altro che vero.

La maggior parte degli ictus si verifica in pazienti con un leggero aumento della pressione sanguigna! In un quarto dei pazienti, un ictus si sviluppa con livelli di pressione e colesterolo normali, sullo sfondo di sport e divieto di fumo.

I cambiamenti nei vasi e nelle cellule del corpo compaiono molto prima dell'aumento della pressione sanguigna. Ora si trovano nei bambini i cui genitori soffrono di ipertensione.

I cambiamenti a livello delle strutture cellulari e delle molecole si sono rivelati decisivi. Pertanto, l'aumento della pressione può essere non solo una causa, ma anche una conseguenza tardiva di disturbi nel metabolismo dei tessuti cerebrali e renali.

Il trattamento dei disturbi intracellulari è necessario per prevenire l'ictus.

La loro eliminazione è necessaria anche per prevenire l'invecchiamento precoce.

E la cosa principale ora è il trattamento delle cause della malattia nelle prime fasi, prima che si intrecciano in una fitta palla di malattie.

Centro per la prevenzione dell'ictus

Uno dei principali problemi di salute è l'ictus cerebrale, che è la seconda causa di morte nel mondo sviluppato e la principale causa di disabilità nella popolazione adulta in età lavorativa.

os nuovo importanti fattori di rischio per l'ictus sono :

Età. In Europa occidentale, Nord America e Australia età media lo sviluppo del primo ictus è di 68,6 anni per gli uomini e 72,9 anni per le donne e nel nostro paese è di 5-10 anni in meno.

Pavimento. In generale, il rischio di ictus negli uomini è in media del 33% più alto rispetto alle donne.

Fumare. Questo è uno dei motivi dell'elevata incidenza di ictus ischemico nel nostro Paese.

Abuso di alcool. Il consumo regolare di oltre 70 g di etanolo puro al giorno aumenta il rischio di ictus.

Sovrappeso e obesità. che sono un fattore che aumenta il rischio di ictus ischemico di 8-10 volte, indipendentemente da altri fattori.

Bassa attività fisica. Aumento dell'attività fisica, l'educazione fisica riduce il rischio di ictus nelle persone anziane.

ipertensione arteriosa. Tra il grado di aumento della pressione sanguigna (BP) e il rischio di ictus è stata stabilita una relazione diretta in tutti gruppi di età. Aumento della pressione sanguigna sistolica di 20 mm Hg. Arte. o pressione sanguigna diastolica a 10 mm Hg. Arte. all'incirca raddoppia il rischio di morire per infarto o ictus. Pertanto, un trattamento tempestivo e adeguato dell'ipertensione è una componente essenziale della prevenzione dell'ictus.

Cardiopatia. Fattori di rischio cardiogeno comprovati per l'embolia cerebrale includono fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), valvola cardiaca artificiale, malattia reumatica della valvola cardiaca, infarto miocardico recente, trombo intracardiaco, formazione di massa intracardiaca (mixoma). La fibrillazione atriale rappresenta circa la metà di tutti i casi di embolia cardiaca, che è la causa di oltre il 20% degli ictus ischemici.

Diabeteè un fattore di rischio indipendente per il primo e ricorrente ictus ischemico. Il rischio di ictus in questi pazienti aumenta di 2-6 volte.

Ipercolesterolemia aumenta il rischio di ictus, aggrava il decorso delle malattie cardiovascolari, accelera lo sviluppo dell'aterosclerosi delle arterie carotidee e coronariche, aumentando significativamente il rischio di ictus e infarto del miocardio.

Il lavoro degli specialisti del Centro per la prevenzione dell'ictus è finalizzato all'identificazione dei fattori di rischio per l'ictus e alla loro correzione con la selezione di un programma di prevenzione secondaria individualizzato, che comprende:

Consultazione con un neurologo, cardiologo, se necessario, endocrinologo, oftalmologo, chirurgo cardiovascolare, ecocardiografia ematologo, monitoraggio della pressione sanguigna. Ricerca di laboratorio metabolismo lipidico e sistema emostatico Risonanza magnetica (MRI) e angiografia a risonanza magnetica (MRA) del cervello.

Specialisti del centro:

Medico-neurologo di altissimo livello, Ph.D. Khuzyasheva Elvira Ilfarovna Cardiologo, dottore in diagnostica funzionale ed ecografica: Ph.D. Ivankova Anna Viktorovna Cardiologa: Kashkarova Olga Vladimirovna Terapista di massima categoria, dottore in diagnostica funzionale: Khabibullina Liliya Khasanovna Endocrinologi: dottore di prima categoria Kazakova Ilsiyar Askhatovna, dottoressa Garipova Gulnaz Nailevna. Medici della diagnostica ecografica: medico di altissimo livello, Ph.D. Kostromova Natalya Alexandrovna, dottoressa Sitdikova Elza Izilievna. Oftalmologo: Lavrentyeva Veronika Aleksandrovna Chirurgo cardiovascolare: Sadekov Nail Barievich. Ematologo: Apakova Marina Anatolyevna Specialisti in risonanza magnetica: dottore Ibatullin Rustem Muratovich, Afletonov Efim Nailevich, Zhavoronkov Alexey Evgenievich.

Identificare e gestire i fattori di rischio per l'ictus è Il modo migliore ridurre il rischio individuale di ictus in un paziente.

L'esame e il trattamento nel centro di prevenzione dell'ictus possono essere effettuati sia in regime ambulatoriale presso il policlinico AVA-Kazan, sia in regime di ricovero presso la clinica AVA-Kazan.