Bu nima? Homiladorlik davrida preeklampsi - bu muhim organlarning funktsiyalari buzilgan va agar u rivojlangan bosqichga o'tgan bo'lsa, nazorat qilish juda qiyin bo'lgan tananing patologik holati.

Kasallik asosan uchinchi trimestrda yuzaga keladi va boshqa nomga ega - kech toksikoz. Biroq, u ko'ngil aynishi va qusish ko'rinishidagi klassik buzuqlikdan farq qiladi, chunki u yurak-qon tomir va endokrin tizimlarning disfunktsiyasiga, qon tomirlarining spazmi natijasida markaziy asab tizimining shikastlanishiga olib keladi.

Tarqalish darajasi 30% ga etadi, homiladorlikning birinchi yarmida preeklampsiyani aniqlash juda qiyin bo'lganligi sababli vaziyat yanada murakkablashadi. erta bosqichlar rivojlanish. Masalan, 20-haftada boshlangan kech toksikoz faqat 27-28 xaftada aniqlanadi.

Gestozning xavfi nimada?

Hozirgacha, tibbiyotning rivojlanishiga qaramay, preeklampsi prenatal va postnatal davrda onalar va chaqaloqlar o'limining asosiy sabablaridan biri bo'lib qolmoqda. U bir zumda o'ldirmaydi, lekin bir necha kun ichida tananing tezda yo'q bo'lib ketishiga hissa qo'shadi.

Bemor ko'rish qobiliyatini, mustaqil harakat qilish qobiliyatini yo'qotishi mumkin, birin-ketin muhim organlar ishlamay qoladi: jigar, buyraklar, yurak, miya. Preeklampsi bosqichi qanchalik jiddiy bo'lsa, shifokorlar bemorni va (yoki) uning bolasini saqlab qolish imkoniyati shunchalik kam bo'ladi.

Faqatgina farovonlikning yomonlashishiga diqqat bilan e'tibor berish va o'z vaqtida tekshirish kech toksikozni rivojlanishining dastlabki bosqichlarida aniqlashga va o'lim xavfidan qochishga yordam beradi.

Gestozning sabablari

Olimlar hali kech toksikoz rivojlanishining aniq sababini aniqlay olishmadi. Bu borada faqat bir nechta taxminlar mavjud:

• Markaziy asab tizimidagi patologik o'zgarishlar. Miya yarim korteksi va subkortikal tuzilmalar o'rtasidagi munosabatlar buziladi, bu esa patologiyaga olib keladi. Tetik mexanizmi - bu ayolning bolani ko'tarayotganda duch kelishi mumkin bo'lgan psixologik stress.
• Immunitetning buzilishi, xususan, ona va homila to'qimalarini tanib olishda muvaffaqiyatsizliklar. Bu jarayon immun javob regulyatorlari bo'lgan maxsus T hujayralarini o'z ichiga oladi.
• Endokrin tizimdagi buzilishlar. Homiladorlik gormonal holatdagi tub o'zgarishlarni o'z ichiga oladi, buning natijasida ayolning butun tanasining ishlashida nosozliklar boshlanishi mumkin.
• Folik kislota etishmovchiligi. Bu organizm uchun juda zaharli bo'lgan proteinogen bo'lmagan aminokislotalar darajasining oshishiga olib keladi.

Preeklampsi bilan homiladorlikning asoratlari barcha tomirlarning spazmini o'z ichiga oladi - bu muhim organlarning ishlamay qolishiga olib keladi.

Bosqichlar bo'yicha homiladorlik davrida preeklampsi belgilari

Kech toksikozning bir nechta tasnifi mavjud, ammo Rossiyada shifokorlar kasallikning rivojlanishida 4 ta asosiy bosqichni ajratib ko'rsatishadi, ularning har biri ma'lum klinik ko'rinishlar bilan tavsiflanadi.

Damlama

Bu tanadan suyuqlikning etarli darajada yaxshi chiqarilmasligi bilan tavsiflanadi, natijada shish paydo bo'ladi. Ushbu bosqich 4 bosqichga bo'linadi, ular shish lokalizatsiyasining yuqoriga yo'nalishi bilan tavsiflanadi:

1. Oyoqlar shishiradi, oyoqlarning engil shishishi kuzatiladi.
2. Oyoqlar butunlay shishiradi, qorinning pastki uchdan bir qismi shishiradi.
3. Shish yuqoriroq ko'tariladi va oyoq va tanadan tashqari, yuzga ta'sir qiladi.
4. Shish butun tanaga ta'sir qiladi, ichki organlarda kuzatiladi.

Shishning xarakterli belgilari

• Teri yuzasiga barmoq bilan bosilganda, tish qoladi. Qanchalik uzoq vaqt yo'qolsa, shishish shunchalik kuchli bo'ladi.
• Shishgan a'zoda karıncalanma, uyqusizlik seziladi.
• Kuchli shishish homilador ayolda charchoq tuyg'usini keltirib chiqaradi.

Bular eng ko'p erta alomatlar homiladorlik paytida preeklampsi - agar shifokorlar ayolga kerakli terapiyani buyursa, kech toksikoz bundan keyin ham rivojlanmaydi.

Nefropatiya

Agar shish paydo bo'lganda terapevtik choralar ko'rilmasa, kasallik o'sib boradi va nefropatiya bosqichiga o'tadi. Suyuqlikni ushlab turishdan tashqari, organizmda gipertenziya paydo bo'ladi va siydik sinovlari oqsilning ko'payishini ko'rsatadi.

Agar bemor tashrif buyursa, bu alomatlarning barchasi shifokorga seziladi ayollar maslahati 2 haftada kamida 1 marta va muntazam ravishda kerakli testlardan o'tadi. Nefropatiya ma'lum belgilarga ega bo'lgan bir necha darajalarga ega:

1. I daraja - bosim 150/90 dan oshmaydi va yuqoridan pastki chegaragacha bo'lgan masofa normal bo'lishi kerak. Siydik tahlili 1 g / l dan ko'p bo'lmagan proteinni aniqlaydi. Pastki ekstremitalarning shishishi mavjud.
2. II daraja - bosim 170/100 dan oshmaydi, siydikdagi protein ko'payadi va 3 g / l ga yeta boshlaydi. Shish nafaqat pastki oyoq-qo'llarga, balki qorin devorining pastki uchdan bir qismiga ham cho'ziladi.
3. III daraja - bosim 170/110 dan yuqori, siydikda protein 3 g / l dan oshadi, shish butun tanaga tarqaladi, shish aniqlanadi. ichki organlar.

Nefropatiya, ayniqsa uning og'ir darajasi e'tibordan chetda qolishi mumkin emas va homilador ayolning ahvoli yomonlashishi sababli kasalxonaga borishga majbur bo'ladi.

Preeklampsi

Ba'zi hollarda nefropatiyaning III darajasi, davolanishga qaramay, preeklampsiga o'tadi. Bu holat va nefropatiya o'rtasidagi asosiy farq shundaki, homilador ayolning miyasida qon aylanishining buzilishi mavjud.

Ona va homilaning hayotiga haqiqiy xavf tug'diradi, bu darhol kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Homiladorlik paytida og'ir preeklampsi belgilari orasida quyidagilarni ajratib ko'rsatish mumkin:

• Chalkashlik
• Bosh og'rig'i
• Ko'rish va / yoki eshitishning yo'qolishi
• Boshning orqa qismida og'irlik hissi
• Sklerozning namoyon bo'lishi
• Hayotiy organlarning devorlarida qon ketishi
• Qusish

Agar bunday holatda ayol tibbiy yordamga muhtoj bo'lmasa, u o'ladi. Preeklampsi bemorni intensiv terapiya bo'limiga yotqizishni o'z ichiga oladi, chunki uning farovonligi kun bo'yi kuzatilishi kerak.

Eklampsiya

Bu homiladorlikning eng og'ir preeklampsi darajasi hisoblanadi, bunda hatto shoshilinch va yuqori malakali yordam ham ayolning omon qolishiga kafolat bermaydi. Ba'zi shifokorlar preeklampsiyani eklampsiyaning dastlabki bosqichi deb hisoblashadi.

Eklampsi nefropatiya namoyon bo'lishining kuchayishini va bemorning hayotini saqlab qolish bo'yicha amalga oshirilayotgan chora-tadbirlarga tananing juda zaif munosabatini anglatadi.

Eklampsiyaning xarakterli belgilari

• Ongni yo'qotish
• tonik konvulsiyalar
• Klonuslar
• kuchli zaiflik
• kuchli Bosh og'rig'i
• Ichki organlarning keng shishishi (ko'pincha miya)
• Qon bosimi 170/110 dan yuqori

Eklampsi to'satdan paydo bo'lmaydi, shuning uchun agar siz farovonlik va test natijalarining yomonlashuviga o'z vaqtida javob bersangiz, bu holatni muvaffaqiyatli oldini olishingiz mumkin.

Preeklampsiyani bosqichma-bosqich davolash - dorilar, sxemalar

Homiladorlikning uchinchi trimestridagi preeklampsiyaning har bir bosqichi uchun shifokor tegishli terapiyani tanlaydi. Tashxis qo'yish uchun siydik va qon testlari natijalari, qon bosimi ko'rsatkichlari, tana vazni ko'rsatkichlari (bir necha hafta davomida dinamikada) va fundus tekshiruvlari qo'llaniladi.

Preeklampsiyaning I bosqichini davolash (shish)

Shish paydo bo'lishining asosiy sababi suyuqlikni tanadan olib tashlashning kechikishidir. An'anaga ko'ra, rus akusher-ginekologlari suyuqlikni iste'mol qilish va uning hajmini sezilarli darajada cheklash ustidan qattiq nazoratni amalga oshiradilar.

• Bunday "dietaning" natijalari har doim ham sezilmaydi: homilador ayol doimo chanqagan va allaqachon mavjud bo'lgan shish juda sekin ketadi. Biroq, yangilari shakllanmaydi.

Asta-sekin bizning shifokorlarimiz G'arb mutaxassislarining tajribasini o'zlashtira boshladilar: homilador ayolga o'zi xohlagancha ichishga ruxsat beriladi, ammo bitta shart bilan - iste'mol qilingan barcha suyuqlik aniq diuretik ta'sirga ega bo'lishi kerak. Bu kızılcık sharbati yoki pishirilgan lingonberry barglari bo'lishi mumkin. Preeklampsiyani davolashning bu usuli toqat qilish ancha oson va u shishishni ancha tezroq engillashtiradi.

Bundan tashqari tabiiy vositalar Shifokor diuretiklarni buyurishi mumkin:

• Kanefron - tomchilar shaklida, shuningdek, draje shaklida mavjud. Buyrak tomirlarini kengaytiradi, suyuqlikning ortiqcha so'rilishini oldini oladi. Siydikda protein chiqarilishini kamaytiradi.
• Cyston - siydik tizimining epiteliya to'qimasini qon bilan ta'minlashni kuchaytiradi, antibakterial va diuretik ta'sirga ega. Tabletkalar shaklida ishlab chiqariladi.
• Fitolizin - silliq mushaklarning bo'shashishiga yordam beradi, yallig'lanishga qarshi va diuretik ta'sirga ega. Siz suspenziya qilishingiz kerak bo'lgan maxsus pasta shaklida ishlab chiqariladi.

Homilador ayolning qattiq shishishi bilan kasalxonaga yotqizish va shifoxonada davolanish ko'rsatiladi.

Preeklampsiyaning II bosqichini davolash (nefropatiya)

Nefropatiya shish va qon bosimining oshishi bilan birga keladi. Binobarin, terapiya qon bosimini normallashtirishga hissa qo'shadigan tanadagi suyuqlikni ushlab turishni davolashga qo'shiladi.

Bosimning ko'tarilishi tez-tez va qisqa vaqt ichida sodir bo'lishi mumkinligi sababli, homilador ayol tunu-kun qon bosimi ko'rsatkichlarini kuzatish, shuningdek, buyraklar faoliyatini nazorat qilish uchun kasalxonaga yotqizilishi kerak. Davlatni barqarorlashtirish uchun quyidagilar yoziladi:

• To'liq tinchlik. Jismoniy kuch bosimning oshishiga olib keladi, shuning uchun ayol bir necha kun yotoqda qolishi kerak.
• Sedativlarni qabul qilish. Ular qon bosimini pasaytirishga yordam beradi, ammo homiladorlik davrida ularning ba'zilari abortiv ta'sirga ega bo'lishi mumkin, shuning uchun siz o'zingiz tinchlantiruvchi vositani tanlamasligingiz kerak.
• Diet, uning maqsadi tuz va suyuqlikni iste'mol qilishni kamaytirish, shuningdek, dietada oqsillar, yog'lar va uglevodlar nisbatini normallashtirishdir.
• Antispazmodiklarni qabul qilish. Kech toksikoz vazospazmga asoslanganligi sababli, uni oldini olish muhimdir. Aks holda, platsenta preeklampsi belgilari yomonlashadi. Homiladorlik davrida No-shpa va papaverin kabi preparatlarga ruxsat beriladi.
• Protein qo'shimchalarini qabul qilish. Nefropatiya organizmdan oqsilning ko'payishini o'z ichiga oladi, shuning uchun shifokorning vazifasi uning samaradorligini oshirishdir.

Nefropatiya bosqichida homiladorlik davrida preeklampsiyani o'z vaqtida kompleks davolash ko'p hollarda ijobiy ta'sir ko'rsatadi va kech toksikozning keyingi rivojlanishini to'xtatadi.

Preeklampsiyaning III va IV bosqichlarini davolash (preeklampsi va eklampsi)

Ushbu kasalliklarning ikkalasi ham buyraklar, jigar, yurak, miya va yo'ldoshning yirik qon tomirlari faoliyatining jiddiy buzilishlarini o'z ichiga oladi, shuning uchun preeklampsiyaning ushbu bosqichi ko'pincha bola uchun oqibatlarga olib keladi.

Agar homiladorlik homilaning hayotiy tug'ilishi mumkin bo'lgan davrga etgan bo'lsa, onalar shoshilinch sezaryen qiladilar.

Bemorning ahvolini barqarorlashtirish uchun quyidagi choralar ko'riladi:

• Ayolni shishdan qutqarishi kerak bo'lgan magniy preparatlari, reopoliglyuksin, glyukoza va diuretiklarni tomir ichiga yuborish.
• To'liq dam olish va qattiq yotoqda dam olish. Qoida tariqasida, eklampsi bilan bemor o'zini shunchalik zaif his qiladiki, u o'zi yotoqdan chiqa olmaydi.
• Agar bemorda tonik konvulsiyalar bo'lsa, antikonvulsanlarni kiritish.
• Siydikdagi protein miqdorini soatlik nazorat qilish. Ayolning o'zi sinovdan o'tishi mumkin emasligi sababli, siydik yo'liga kateter kiritiladi.
• Sun'iy o'pka shamollatish tizimiga ulanish.
• Bosimni normallashtirish va yangi tutilishlarning oldini olish uchun kuchli sedativlarni qabul qilish.

Favqulodda etkazib berish faqat konvulsiv qisqarishni to'xtatish va qon bosimining nisbiy barqarorlashuviga erishish mumkin bo'lganda amalga oshirilishi kerak.

Preeklampsiyaning engil shakllaridan keyingi homiladorlik kuchaytirilgan tibbiy nazorat ostida o'tishi kerak. Kech toksikozning aniq sabablari noma'lum bo'lganligi sababli, aniq aniqlash qiyin profilaktika choralari bu homilador ayolni ushbu kasallikning rivojlanishidan qutqaradi.

• Ko'pchilik to'g'ri yo'l o'zingizni preeklampsi va eklampsidan himoya qilish uchun - preeklampsiyaning dastlabki bosqichlarida o'z vaqtida terapiya.

28 haftadan keyin (homiladorlikning uchinchi trimestrida) paydo bo'ladigan kasallikdir. Preeklampsiyaning sabablari hali to'liq aniqlanmagan, ammo ma'lumki, toksinlar ta'sirida buyrak tomirlarining o'tkazuvchanligi kuchayadi va ularning ishi buziladi, buning natijasida shish, proteinuriya va qon bosimi ko'tariladi.

Engil preeklampsi nima?

Agar homiladorlik davrida 1-darajali preeklampsi rivojlansa (), u holda bosim 150/90 mm Hg dan oshmaydi, siydikdagi protein 1 g / l dan oshmaydi va shishish faqat oyoqlarda bo'ladi. Shu bilan birga, homilador ayolning umumiy farovonligi biroz buziladi. 1-darajali preeklampsiyani faqat siydik tahlili, qon bosimini o'lchash va vazn ortishi (haftasiga 500 g dan ko'p bo'lmagan) yordamida aniqlash mumkin.

Birinchi darajali preeklampsiyaning oldini olish

Shishning oldini olish uchun homiladorlikning ikkinchi yarmida suyuqlik miqdorini kuniga 1,5 litrgacha cheklash kerak. Ko'pincha homila siydik yo'llarini, ayniqsa o'ng qismini siqib chiqaradi, bu siydikning chiqishini buzadi va buyraklarning ishlamay qolishiga olib keladi, shuning uchun har qanday bel og'rig'i yoki siydik tahlilidagi o'zgarishlar uchun tavsiya etiladi. Gidronefrozni o'z vaqtida tashxislash va davolash uchun ayolning buyraklarining ultratovush tekshiruvi. Preeklampsiyaning umumiy profilaktikasi to'liq mustahkamlangan dietani, har kuni toza havoga chiqishni, homilador ayollar uchun jismoniy mashqlarni, yaxshi dam olishni o'z ichiga oladi.

Engil preeklampsiyani davolash

Homiladorlik davrida engil preeklampsi ambulator yoki statsionar sharoitda 2 haftagacha davolanadi. Davolash kompleksida magniy preparatlari, buyraklar faoliyatini yaxshilaydigan preparatlar, vitaminlar, gepatoprotektorlar, qon ivishini kamaytiradigan preparatlar qo'llaniladi. Ammo agar ayolga birinchi darajali preeklampsi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, kasallikning yanada og'ir shaklga o'tishining oldini olish uchun ginekolog tomonidan muntazam ravishda tekshiruvdan o'tish kerak.

7. Embrion va homilaning rivojlanishiga noqulay muhit omillari va dori vositalarining ta'siri.

1. Dorilar.

2. Ionlashtiruvchi nurlanish.

3. Homilador ayoldagi yomon odatlar.

8. Homila rivojlanishidagi nuqsonlarning prenatal diagnostikasi.

9. Xomilaning intrauterin infektsiyasi: virusli va bakterial infektsiyalarning homilaga ta'siri (gripp, qizamiq, qizilcha, sitomegalovirus, gerpes, xlamidiya, mikoplazmoz, listerioz, toksoplazmoz).

10. Fetoplasental etishmovchilik: diagnostika, tuzatish usullari, oldini olish.

11. Xomilaning gipoksiyasi va yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasi: diagnostikasi, davolashi, oldini olish, yangi tug'ilgan chaqaloqlarni reanimatsiya qilish usullari.

12. Homila rivojlanishining kechikishi sindromi: diagnostikasi, davolash, oldini olish.

13. Xomilaning va yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi.

14. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning maxsus sharoitlari.

15. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nafas olish buzilishi sindromi.

16. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning tug'ilish jarohati.

2. Bosh terisining tug'ilish jarohatlari.

3. Skeletning tug'ilish jarohatlari.

5. Periferik va markaziy asab tizimining tug'ilish jarohatlari.

17. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning yiringli-septik kasalliklari.

18. To'liq, erta tug'ilgan va tug'ilgandan keyin tug'ilgan chaqaloqlarning anatomik va fiziologik xususiyatlari.

1. Afo to'liq muddatli chaqaloqlar.

2. Afo muddatidan oldin va muddati o'tgan bolalar.

1. Urug'lantirish. erta embriogenez.

2. Plasenta, amniotik suyuqlikning rivojlanishi va funktsiyalari. Kindik va yo'ldoshning tuzilishi.

3. Intrauterin rivojlanishning ma'lum davrlarida homila. Intrauterin homilaning va yangi tug'ilgan chaqaloqning qon aylanishi.

4. Homila tug'ilish ob'ekti sifatida.

5. Ayol tos suyagi akusherlik nuqtai nazaridan: tuzilishi, tekisliklari va o'lchamlari.

6. Homiladorlik davrida ayol organizmidagi fiziologik o'zgarishlar.

7. Homilador ayollarning gigienasi va ovqatlanishi.

8. Homilador ayollarni tug'ish uchun fiziopsixoprofilaktik tayyorgarlik.

9. Homiladorlik va tug'ish muddatini aniqlash. Onalik ta'tilini ro'yxatdan o'tkazish qoidalari.

10. Ultratovush tekshiruvi.

11. Amniyosentez.

12. Amnioskopiya.

13. a-fetoproteinni aniqlash.

14. Xomilaning biofizik profili va uni baholash.

15. Elektrokardiografiya va homila fonografiyasi.

16. Kardiotokografiya.

18. Doppler.

19. Erta va kech homiladorlikning diagnostikasi.

20. Homilador ayollarni, tug'ruqdagi va tug'ruqdagi ayollarni tekshirish usullari. Ko'zgu yordamida tekshirish va vaginal tekshiruv.

21. Tug'ilishning boshlanishi sabablari.

22. Tug'ilishning xabarchilari.

23. Dastlabki davr.

24. Ayol tanasining tug'ilishga tayyorligini baholash.

2. Oksitotsin testi.

25. Induksiyalangan mehnat.

26. Davrlar bo'yicha mehnatning fiziologik kechishi va boshqarilishi.

4. Tug'ruqdan keyingi davr.

27. Old va orqa oksiput ko'rinishidagi mehnat biomexanizmi.

28. Tug'ilish og'rig'ini yo'qotishning zamonaviy usullari.

29. Yangi tug'ilgan chaqaloqni birlamchi davolash.

30. Yangi tug'ilgan chaqaloqni Apgar shkalasi bo'yicha baholash.

31. Tug'ilishda ruxsat etilgan qon yo'qotish: ta'rifi, tashxisi va tug'ruqda qon ketishining oldini olish usullari.

32. Emizish tamoyillari.

1. Optimal va muvozanatli ozuqaviy qiymat.

2. Oziq moddalarning yuqori hazm bo'lishi.

3. Ona sutining himoya roli.

4. Ichak mikrobiotsenozining shakllanishiga ta'siri.

5. Ona sutining sterilligi va optimal harorati.

6. Tartibga solish roli.

7. Bolaning jag'-yuz skeletining shakllanishiga ta'siri.

patologik akusherlik

1. To'shak ko'rinishi (fleksiyon):

2. Oyoq taqdimoti (ekstansor):

2. Xomilaning ko'ndalang va qiya pozitsiyalari.

3. Xomilaning boshini kengaytirish taqdimoti: oldingi bosh, frontal, yuz.

4. Ko'p homiladorlik: klinik ko'rinish va diagnostika, homiladorlik va tug'ilishni boshqarish.

5. Polihidramnioz va oligohidramnioz: ta'rifi, etiologiyasi, diagnostikasi, davolash usullari, asoratlari, homiladorlik va tug'ilishni boshqarish.

6. Zamonaviy akusherlikda katta homila: etiologiyasi, diagnostikasi, tug'ilish xususiyatlari.

7. Abort qilish. Spontan tushish: tasnifi, diagnostikasi, akusherlik taktikasi. Erta tug'ilish: kurs va boshqaruv xususiyatlari.

8. Homiladorlikdan keyingi va uzoq muddatli homiladorlik: klinik ko'rinishi, diagnostika usullari, homiladorlikni boshqarish, tug'ilishning borishi va uni boshqarish, ona va homila uchun asoratlar.

9. Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari: yurak nuqsonlari, gipertoniya. Homiladorlikning borishi va uni boshqarish, tug'ish muddatlari va usullari. Homiladorlikni to'xtatish uchun ko'rsatmalar.

10. Qon kasalliklari va homiladorlik (anemiya, leykemiya, trombotsitopenik purpura). Homiladorlik va tug'ilish kursi va uni boshqarish xususiyatlari.

11. Qandli diabet va homiladorlik. Homiladorlikning borishi va uni boshqarish, tug'ish muddatlari va usullari. Homiladorlikni to'xtatish uchun ko'rsatmalar. Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqqa ta'siri.

13. Asab tizimi, nafas olish organlari, miyopi kasalliklarida yuqori xavfli homiladorlik. Tug'ilishning xususiyatlari. Ona va homilada yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarning oldini olish.

14. Jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar: gerpes, xlamidiya, bakterial vaginoz, sitomegalovirus, kandidoz, gonoreya, trichomoniasis.

15. Yuqumli kasalliklar: virusli gepatit, gripp, qizamiq, qizilcha, toksoplazmoz, sifiliz.

16. O'tkir jarrohlik patologiyasi: o'tkir appenditsit, ichak tutilishi, xoletsistit, pankreatit.

17. Reproduktiv tizimning patologiyasi: bachadon miomasi, tuxumdon o'smalari.

18. 30 yoshdan oshgan ayollarda homiladorlik va tug'ishning xususiyatlari.

19. Bachadon operatsiyasi bo'lgan ayollarda homiladorlik va tug'ish.

20. Erta va kech gestozlar. Etiologiya. Patogenez. Klinik rasm va diagnostika. Davolash. Tug'ilish usullari, tug'ilish xususiyatlari. Gestozning og'ir shakllarining oldini olish.

21. Preeklampsiyaning atipik shakllari - gep-sindromi, o'tkir sariq jigar distrofiyasi, homilador ayollarning xolestatik gepatozi.

23. Mehnat faoliyatining anomaliyalari: etiologiyasi, tasnifi, diagnostika usullari, mehnatni boshqarish, mehnat anomaliyalarining oldini olish.

I. Xomilalik tuxumning patologiyasi bilan bog'liq bo'lmagan qon ketish.

II. Xomilalik tuxumning patologiyasi bilan bog'liq qon ketish.

1. Gipo- va atonik qon ketish.

I bosqich:

II bosqich:

4. Plasenta akkreta.

25. Akusherlikda tug'ilish jarohatlari: bachadon, perineum, qin, bachadon bo'yni, pubik simfiz, gematomaning yorilishi. Etiologiyasi, tasnifi, klinikasi, diagnostika usullari, akusherlik taktikasi.

26. Homilador ayollarda gemostatik tizimning buzilishi: gemorragik shok, DIC, amniotik suyuqlik emboliyasi.

Men bosqich:

II bosqich:

III bosqich:

27. Sezaryen: ko'rsatmalar, kontrendikatsiyalar, shartlar, operatsiya texnikasi, asoratlari.

28. Akusherlik qisqichlari: ko'rsatmalar, kontrendikatsiyalar, shartlar, operatsiya texnikasi, asoratlari.

29. Xomilaning vakuumli ekstraktsiyasi: ko'rsatmalar, kontrendikatsiyalar, shartlar, operatsiya texnikasi, asoratlari.

30. Mevalarni yo'q qilish operatsiyalari: ko'rsatmalar, kontrendikatsiyalar, shartlar, operatsiya texnikasi, asoratlari.

31. Erta va kech davrlarda homiladorlikning to'xtashi: ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar, tugatish usullari, asoratlari. infektsiyalangan abort.

2. Hayz davrining buzilishi bilan tuxumdonlarning disfunktsiyasi

32. Postpartum yiringli-septik kasalliklar: xorioamnionit, tug'ruqdan keyingi yara, tug'ruqdan keyingi endometrit, tug'ruqdan keyingi mastit, sepsis, toksik shok, akusherlik peritonit.

1. Ayol hayotining davrlari, fertil yoshi.

2. Ayol jinsiy tizimining anatomik va fiziologik xususiyatlari.

3. Qinning biologik himoya funktsiyasi. Qinning tozalik darajasini aniqlash qiymati.

4. Menstrüel sikl va uning tartibga solinishi.

5. Ob'ektiv tadqiqotning umumiy va maxsus usullari. Ginekologik kasalliklarning asosiy belgilari.

3. Ginekologik tekshiruv: tashqi, qin oynalari yordamida, ikki qo'lda (qin va to'g'ri ichak).

4.1. Bachadon bo'yni biopsiyasi: maqsadli, konus shaklida. Ko'rsatmalar, texnika.

4.2. Qorin bo'shlig'ini qinning orqa teshigi orqali ponksiyon qilish: ko'rsatmalar, texnika.

4.3. Bachadon bo'yni kanali va bachadon bo'shlig'ining alohida diagnostik kuretaji: ko'rsatmalar, texnika.

5. Rentgen usullari: metrosalpingografiya, bikontrastli genikografiya. Ko'rsatkichlar. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar. Texnika.

6. Gormonal tadqiqotlar: (funktsional diagnostik testlar, qon va siydikda gormonlar darajasini aniqlash, gormonal testlar).

7. Endoskopik usullar: histeroskopiya, laparoskopiya, kolposkopiya.

7.1. Kolposkopiya: oddiy va ilg'or. Mikrokolposkopiya.

8. Ultratovush diagnostikasi

6. Ginekologik kasalliklarning asosiy belgilari:

7. Qizlarni ginekologik tekshirish xususiyatlari.

8. Ginekologik bemorlarni davolashda asosiy fizioterapevtik usullar. Ulardan foydalanish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar.

9. Amenoreya.

1. Birlamchi amenoreya: etiologiyasi, tasnifi, diagnostikasi va davosi.

2. Ikkilamchi amenoreya: etiologiyasi, tasnifi, diagnostikasi va davosi.

3. Tuxumdon:

3. Amenoreyaning gipotalamo-gipofiz shakli. Tashxis va davolash.

4. Amenoreyaning tuxumdon va bachadon shakllari: tashxis va davolash.

10. Algodismenoreya: etiopatogenezi, klinikasi, diagnostikasi va davolash.

11. Ayol hayotining turli yosh davrlarida disfunktsional bachadondan qon ketishi

1. Voyaga etmaganlarning qon ketishi.

2. Reproduktiv davrda disfunktsional bachadondan qon ketishi.

3. Menopauzada disfunktsional bachadon qon ketishi.

4. Ovulyatsiya disfunktsional bachadondan qon ketishi.

I. Hayz ko'rish chastotasining buzilishi

II. Yo'qotilgan hayzli qon miqdorining buzilishi:

III. Hayz ko'rish muddatini buzish

IV. Intermenstrüel DMK

5. Anovulyatsion disfunktsional bachadondan qon ketishi.

12. Premenstrüel sindrom: etiopatogenezi, klinikasi, diagnostikasi va davolash.

13. Klimakterik sindrom: xavf omillari, tasnifi, klinikasi va diagnostikasi. Gormonlarni almashtirish terapiyasi tamoyillari.

14. Postkastratsiya sindromi (postovariektomiya). Tuzatish tamoyillari.

15. Polikistik tuxumdon sindromi (Stein-Levental sindromi). Tasniflash. Etiologiyasi va patogenezi. Klinikasi, davolash va oldini olish.

16. Gipomenstrüel sindrom.

17. Endometrit.

18. Salpingo-ooforit.

19. Pelvioperitonit: etiopatogenezi, klinik kechishi, diagnostikasi va davolash asoslari.

20. Infeksion-toksik shok: etiopatogenezi, klinik kechishi. Diagnostika va davolash tamoyillari.

21. Surunkali bosqichda tos a'zolarining yallig'lanish kasalliklarini davolash xususiyatlari.

22. Trichomoniasis: klinik kechishi, diagnostikasi va davolashi. davolash mezonlari.

23. Xlamidiya infektsiyasi: klinikasi, diagnostikasi va davolash.

24. Bakterial vaginoz: etiologiyasi, klinikasi, diagnostikasi va davolash.

25. Miko- va ureaplazmozlar: klinikasi, diagnostikasi, davolash.

26. Genital gerpes: klinikasi, diagnostikasi, davolash. Profilaktika asoslari.

27. Papillomavirus infektsiyasi: klinikasi, diagnostikasi, davolash. Profilaktika asoslari.

28. OIV infektsiyasi. OITSning yuqish yo`llari, diagnostikasi. Oldini olish usullari. Reproduktiv tizimga ta'siri.

2. OIV infektsiyasining asemptomatik bosqichi

29. Gonoreya - klinikasi, diagnostika usullari, davolash, davolash mezonlari, oldini olish.

1. Pastki jinsiy yo'llarning gonoreyasi

30. Ayol jinsiy a'zolarining sil kasalligi - klinikasi, diagnostika usullari, davolash, oldini olish, reproduktiv tizimga ta'siri.

31. Ayol jinsiy a'zolarining fon va saraton oldi kasalliklari: tasnifi, etiologiyasi, diagnostika usullari, klinik ko'rinishi, davolash, oldini olish.

32. Endometrioz: etiologiyasi, tasnifi, diagnostika usullari, klinik belgilari, davolash tamoyillari, oldini olish.

33. Bachadon fibromiomasi.

1. Bachadon miomasini konservativ davolash.

2. Jarrohlik davolash.

34. Tuxumdonlarning o'smalari va o'simtasimon shakllanishlari.

1. Yaxshi xulqli o'smalar va tuxumdonlarning o'simtaga o'xshash shakllanishi.

2. Tuxumdonlarning metastatik o'smalari.

35. Sut bezlarining gormonga bog'liq kasalliklari.

I) diffuz fkm:

II) tugunli fkm.

36. Trofoblastik kasallik (molyar mol, xoriokarsinoma).

37. Bachadon bo'yni saratoni.

38. Bachadon tanasining saratoni.

39. Tuxumdon saratoni.

40. Tuxumdonning apopleksiyasi.

41. Tuxumdon o'simtasi pedikulasining buralishi.

42. Bachadon miomasi bilan subseroz tugunning noto'g'ri ovqatlanishi, shilliq osti tugunining tug'ilishi ("Patologik akusherlik" bo'limidagi 17-savolga va "Ginekologiya" bo'limidagi 33-savolga qarang).

43. O'tkir jarrohlik va ginekologik patologiyaning differentsial diagnostikasi.

1) Savol berish:

2) Bemorni tekshirish va ob'ektiv tekshirish

4) Laboratoriya tadqiqot usullari:

44. Ginekologiyada qorin bo'shlig'i qon ketishining sabablari.

45. Ektopik homiladorlik: etiologiyasi, tasnifi, diagnostikasi, davolash, oldini olish.

1. Ektopik

2. Bachadonning anormal variantlari

46. ​​Bepushtlik: bepushtlik turlari, sabablari, tekshirish usullari, zamonaviy davolash usullari.

47. Oilani rejalashtirish: tug'ilishni nazorat qilish, kontratseptsiya vositalari va usullari, abortning oldini olish.

2. Gormonal dorilar

48. Bepusht nikoh. Er-xotinni bepushtlik bilan tekshirish algoritmi.

49. Ginekologik bemorlarni operatsiyadan oldin tayyorlash.

50. Ginekologik bemorlarni operatsiyadan keyingi davolash.

51. Operatsiyadan keyingi davrdagi asoratlar va ularning oldini olish.

52. Jinsiy organlarning prolaps va prolapsasi uchun tipik ginekologik operatsiyalar.

53. Bachadon bo'yni qin qismida, bachadon va bachadon qo'shimchalarida tipik ginekologik operatsiyalar.

3. Organlarni saqlovchi (qo'shimchalarda plastik jarrohlik).

4. Quvurlardagi plastik jarrohlik.

I. Organlarni saqlash operatsiyalari.

2. Bachadonning shilliq osti miyomatoz tugunlarini transvaginal yo'l bilan olib tashlash.

1. Qo'shimchalarsiz bachadonning supravaginal amputatsiyasi:

3. Bachadonni qo'shimchalarsiz ekstirpatsiya qilish:

54. Xavfli guruhlarda tromboembolik asoratlarning oldini olish.

55. O'tkir qon yo'qotish uchun infuzion-transfuzion terapiya. Qon quyish uchun ko'rsatmalar.

56. Endometriumning giperplastik jarayonlari.

1. Bolalar va o'smirlarning jismoniy va jinsiy rivojlanishini baholash (morfogramma, jinsiy formula).

2. Jinsiy organlar rivojlanishidagi anomaliyalar. Jinsiy organlarning noto'g'ri pozitsiyalari.

3. Erta va erta balog'atga etish. Jinsiy rivojlanishning kechikishi va yo'qligi.

4. Genital infantilizm.

8. Qizlar va o'smir qizlarning reproduktiv tizimining yallig'lanish kasalliklari: etiologiyasi, moyillik omillari, lokalizatsiya xususiyatlari, diagnostikasi, klinikasi, davolash tamoyillari, oldini olish.

9. Bolalik va o'smirlik davridagi tuxumdonlarning o'smalari.

10. Jinsiy organlarning shikastlanishi: tibbiy yordam, sud-tibbiy ekspertiza.

20. Erta va kech gestozlar. Etiologiya. Patogenez. Klinik rasm va diagnostika. Davolash. Tug'ilish usullari, tug'ilish xususiyatlari. Gestozning og'ir shakllarining oldini olish.

Preeklampsi- faqat homiladorlik davrida yuzaga keladigan, uning kechishini murakkablashtiradigan, homiladorlikning tugashi yoki tugashi bilan yo'qolgan bir qator kasalliklar.

Preeklampsi- ona organizmining adaptiv tizimlarining rivojlanayotgan homilaning ehtiyojlarini etarli darajada qondirish imkoniyatlari o'rtasidagi nomuvofiqlik tufayli ko'p organlarning funktsional etishmovchiligi sindromi.

Tasnifi: a) erta gestoz - homiladorlikning birinchi yarmida (birinchi 3-4 oyda) sodir bo'ladi, b) kech gestoz - homiladorlikning ikkinchi yarmida (oxirgi 2-3 oyda) rivojlanadi.

Erta gestoz.

Erta gestozga homilador ayollarda qusish, so'lak oqishi, dermatozlar, sariqlik, o'tkir sariq jigar atrofiyasi, bronxial astma, tetaniya, osteomalaziya kiradi.

Etiopatogenez: erta gestosisning asosiy sababi - markaziy asab tizimining funktsiyasi va ichki organlarning faoliyati o'rtasidagi munosabatlarning buzilishi. Impulsatsiyaning uzoq muddatli buzilishi bilan subkorteksning vegetativ markazlari qayta tirnash xususiyati qiladi (qusish va tuprik markazlarida) va miya yarim korteksdagi asab jarayonlarining funktsiyasi pasayadi. Bu organizmning homiladorlikka moslashuvining fiziologik jarayonlarining buzilishiga olib keladi. Metabolizm, endokrin tizim, ovqat hazm qilish va boshqa tizimlar faoliyatidagi o'zgarishlar ko'pincha patologik xususiyatga ega bo'ladi.

1. Homilador qusish- Kuniga bir necha marta takrorlanadigan qusish ko'ngil aynishi, ishtahani yo'qotish, ta'm va hidlash hissi o'zgarishi bilan birga keladi.

Homiladorlik davrida qusish shakllari / bosqichlari

a) yorug'lik- kuniga 3-5 marta, odatda ovqatdan keyin takrorlanadi, homilador ayolning umumiy holatiga ta'sir qilmaydi, oson davolanadi va homiladorlikning 10-12 haftasiga etganida o'z-o'zidan yo'qoladi.

b) o'rtacha- ovqat iste'mol qilishdan qat'i nazar, kuniga 10-12 martagacha bo'lgan va tana vaznining pasayishi, umumiy zaiflik, taxikardiya, quruq teri, diurezning pasayishi bilan birga keladigan qusishning kuchayishi. To'g'ri davolanish bilan asab, endokrin va boshqa tizimlarning buzilishi asta-sekin yo'qoladi. Preeklampsi belgilari yo'qolganidan keyin homiladorlik normal rivojlanadi.

ichida) haddan tashqari- qusish kuniga 20 yoki undan ko'p marta takrorlanadi va bemorning og'ir ahvolini keltirib chiqaradi. Metabolizmning barcha turlari buziladi. Tananing ochlik va suvsizlanishi charchoqqa, vazn yo'qotishiga, teri osti yog 'qatlamining yo'qolishiga olib keladi. Teri quruq va xira bo'ladi. Ba'zida sklera va terining ikterik bo'yalishi mavjud. Til qoplangan, lablar shilliq qavatining quruqligi kuzatiladi, og'izdan aseton hidi qayd etiladi. Tana harorati subfebril. Puls tezlashadi, kasallikning og'ir kechishi bilan u daqiqada 120 zarba yoki undan ko'proqqa etadi. Ko'pincha gipotenziya kuzatiladi. Kundalik diurez kamayadi, siydikda aseton topiladi, oqsil va gipslar tez-tez paydo bo'ladi. Qonda qoldiq azot miqdori ortadi, xloridlar miqdori kamayadi va bilirubin kontsentratsiyasi ko'pincha oshadi. Gemoglobin darajasi oshishi mumkin, bu suvsizlanish bilan bog'liq.

Homilador ayollarning qusishini siydik yo'llari infektsiyasi, oshqozon-ichak kasalliklari, miya shishi, bachadonning kichik tos bo'shlig'ida tutilishi, polihidramnioz, diafragmaning ovqat hazm qilish teshigi churrasi bilan farqlash kerak.

2. Terining oqishi. Kusish bilan birga bo'lishi mumkin yoki mustaqil erta gestosis sifatida paydo bo'lishi mumkin. Kundalik tupurik miqdori o'zgarib turadi, ba'zan 1 litr yoki undan ko'pga etadi. Tuprikning oqishi bemorning psixikasini tushkunlikka soladi, terining va lablar shilliq qavatining maseratsiyasini keltirib chiqaradi. Tuprikning sezilarli darajada chiqishi bilan suvsizlanish belgilari paydo bo'ladi.

Qusish va tuprikni davolash ambulatoriya asosida amalga oshiriladi. Agar u samarasiz bo'lsa, bemorlar kasalxonaga yotqiziladi, to'liq tekshiruv va davolash o'tkaziladi:

1. markaziy asab tizimida qo'zg'alish va inhibisyon jarayonlari o'rtasidagi buzilgan nisbatni normallashtirish;

2. tananing ochlik, suvsizlanishi va zaharlanishiga qarshi kurashish;

3. antigistaminlar, antiemetiklar, vitaminlardan foydalanish;

4. birga keladigan kasalliklarni davolash;

5. metabolizm va eng muhim organlarning funktsiyalarini tiklash.

6. hissiy va jismoniy dam olish uchun sharoit yaratish, bu ko'pincha qo'shimcha davolashsiz qusish va tupurikni to'xtatishga olib keladi. Homiladorlik qusish bilan birga bo'lgan ikkita bemorni bitta xonaga qo'ymang. Markaziy asab tizimining faoliyatini normallashtirish uchun psixoterapiya, akupunktur va elektrosleep qo'llaniladi.

7. qusish markazining qo'zg'aluvchanligini bostirish uchun etaperazin, torekan, droperidol, serukal ishlatiladi.

8. vitaminli terapiya.

9. gipoproteinemiya va suvsizlanishga qarshi kurash: plazma, albumin, oqsil, 5 % glyukoza eritmasi, Ringer eritmasi, natriy xloridning izotonik eritmasi. Metabolik atsidozni bartaraf etish uchun tomir ichiga 100-150 mg 5% natriy gidrokarbonat eritmasini yuborish tavsiya etiladi. Kun davomida bemor kamida 2-2,5 litr suyuqlik olishi kerak.

10. So'lak ajralishini kamaytirish uchun 0,1% li atropin eritmasi mushak ichiga 1 ml buyuriladi.

Muvaffaqiyatsiz davolanish bilan, sog'liq uchun abort qilish ko'rsatiladi.

3. Homilador ayollarning dermatozlari - homiladorlik davrida yuzaga keladigan va u tugaganidan keyin yo'qolgan teri kasalliklari guruhi. Dermatozning eng keng tarqalgan shakli homilador ayollarning qichishidir. U vulva bilan chegaralanishi yoki butun tanaga tarqalishi, uyqusizlik, asabiylashishni keltirib chiqarishi mumkin. Homilador ayollarning ekzemasi kamroq tarqalgan bo'lib, sut bezlari yoki qorin bo'shlig'i, sonlari, qo'llari terisiga ta'sir qiladi.

Qandli diabet, dori-darmonlar va oziq-ovqat mahsulotlariga allergiya, gelmintik bosqindan farqlanishi kerak.

Davolash: asab tizimining funktsiyalarini tartibga soluvchi, tananing sezgirligini kamaytiradigan, tiklovchi ta'sir ko'rsatadigan dorilar.

4. Sariqlikhomilador ayollar. Bu kamdan-kam uchraydi, terining ikterik bo'yalishi va qichishi, jigarning shikastlanishi bilan namoyon bo'ladi. Homiladorlikning ikkinchi yarmida ham paydo bo'lishi mumkin.

Yuqumli gepatit, Vasilev-Vayl kasalligi, xolelitiyoz, intoksikatsiya bilan yuzaga keladigan simptomatik sariqlik bilan farqlang.

Sariqlik bilan og'rigan homilador ayollar uning sababini aniqlash uchun shoshilinch kasalxonaga yotqiziladi. Homilador ayollarda preeklampsi sifatida sariqlikni tashxislashda homiladorlikning to'xtatilishi ko'rsatiladi.

5. Jigarning sariq distrofiyasi kamdan-kam hollarda kuzatiladi va o'z-o'zidan yoki homilador ayollarning ko'p qusishi bilan sodir bo'ladi. Bu og'ir va ko'pincha o'limga olib keladi. Jigarning yog'li va oqsilli degeneratsiyasi, uning hajmining pasayishi, sariqlikning ko'payishi, terining qichishi, konvulsiyalar va koma paydo bo'lishi xarakterlidir. Homiladorlikning darhol to'xtatilishi ko'rsatiladi.

6. Homiladorlik davrida bronxial astma juda kam kuzatiladi. Uning paydo bo'lishining sabablari paratiroid bezlarining hipofunktsiyasi va kaltsiy almashinuvining buzilishidir.

Davolash. Homiladorlik uzaytirilishi mumkin, chunki kasallik davolanishga yaxshi javob beradi. Odatda kaltsiy preparatlari, sedativlar, vitaminlar buyuriladi.

7. Homilador ayollarning tetaniyasi paratiroid bezlarining funktsiyasi pasayganda yoki tushib ketganda paydo bo'ladi, buning natijasida kaltsiy almashinuvi buziladi. Klinik jihatdan kasallik mushaklarning kramplari bilan namoyon bo'ladi, ko'pincha yuqori oyoq-qo'llarning ("akusher qo'li"), kamroq tez-tez pastki oyoqlarning ("balerinaning oyog'i"), ba'zan yuz mushaklarining ("baliq og'zi" yoki trismus). naqsh), torso va juda kamdan-kam hollarda - halqum va oshqozon.

Davolash. Paratiroidin, kaltsiy preparatlari, D vitamini qo'llaniladi.Davolash samarasiz bo'lsa, shuningdek kasallikning og'ir shaklida homiladorlikni to'xtatish ko'rsatiladi.

8. Osteomalaziya. Bu fosfor-kaltsiy almashinuvining buzilishi natijasida suyaklarning dekalsifikatsiyasi va ularning yumshashi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha tos suyagi va umurtqa pog'onasi suyaklari ta'sirlanadi, suyaklarda og'riq qayd etiladi va ularning deformatsiyasi paydo bo'lishi mumkin, xususan, simfizning korakoid chiqishi, promontoryning tos bo'shlig'iga sezilarli darajada siljishi va kamayishi. intertrokanterik kattalikda.

Davolash: D va E vitaminlari, progesteron, ultrabinafsha nurlanish, agar u muvaffaqiyatsiz bo'lsa, homiladorlikni to'xtatish ko'rsatiladi.

Homiladorlikning 12-14 xaftaligida erta gestozning namoyon bo'lishi odatda asta-sekin yo'qoladi. Homiladorlikning birinchi yarmida preeklampsi bilan og'rigan bemorlar yuqori xavfli guruhdagi dispanserda ro'yxatga olinishi kerak, chunki ularda relapslar bo'lishi mumkin.

Kech gestoz.

Kechki preeklampsi- Homiladorlik davrida rivojlanadigan ko'p a'zolar va polisistemik funktsional etishmovchilik sindromi. U simptomlarning klassik "triadasi" bilan tavsiflanadi: O - shish, P - proteinuriya, G - gipertenziya - OPG-preeklampsi.

Tasniflash.

1. Klinik shakllariga ko'ra: tomchi, nefropatiya, preeklampsi, eklampsiya.

2. Simptomatik tasnif: monosimptomatik OPG preeklampsi, polisimptomatik OPG preeklampsi, tahdidli eklampsi va konvulsiv eklampsi.

3. Patogenetik tasnifi: boshqa kasalliklar fonida OPG-preeklampsi; vaqtinchalik OPG-gestoz; tasniflanmagan OPG-preeklampsi; OPG belgilari bilan birga keladigan kasalliklar, ammo preeklampsisiz, OPG bilan birgalikda bir xil kasalliklar - gestoz va boshqalar.

4. Gestozning 4 shakli:

a) Monosimptomatik gestoz: homiladorlikdagi tomchilar, proteinuriya va gipertenziya.

b) Polisimptomatik gestoz - 2 yoki 3 ta kardinal simptomlar (OP-, OG-, PG-, OPG-gestoz) mavjudligi bilan tavsiflanadi.

c) Preeklampsiya.

d) eklampsiya.

5. Rivojlanish shakliga ko'ra: a) sof (asoratlanmagan somatik tarixga ega) va kombinatsiyalangan (ekstragenital patologiya fonida); b) tipik (simptomlar triadasi) va atipik (mono- va bisimptomatik kurs, konvulsiv bo'lmagan eklampsiya).

Etiopatogenez. Xomilalik tuxum preeklampsi rivojlanishining etiologik omilidir. Kasallikning patogenezi to'liq aniqlanmagan. Ushbu simptom kompleksining rivojlanish mexanizmini tushuntirishga harakat qiladigan 30 ga yaqin nazariyalar mavjud. Patogenezda etakchi bo'g'inlar: umumiy vazokonstriksiya, gipovolemiya, qonning reologik xususiyatlarining buzilishi, tomir endoteliyasining shikastlanishi, DIC rivojlanishi. Hozirgi vaqtda gestlarning rivojlanishida tuxum hujayrasining rivojlanishi bilan bog'liq immunologik omillar, irsiy moyillik va to'yib ovqatlanmaslik muhim rol o'ynashi umumiy qabul qilinadi. Xomilalik tuxumning immunologik moslashuvining buzilishi tufayli tomirlarning etarli darajada kengayishi kuzatilmaydi, ularning vazokonstriktiv ta'sirga nisbatan yuqori sezuvchanligi saqlanib qoladi, bu esa onaning qon oqimining pasayishiga va gipoksiya rivojlanishiga olib keladi. Bu endoteliyning birinchi navbatda mahalliy, so'ngra maqsadli organlarga: buyraklar, miya, jigarga zarar etkazadi. Eritrositlar va trombotsitlarning agregatsion xususiyatlarini oshirish, qonning giperkoagulyatsiyasi va giperviskozitesini, tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiyani, vazospazmning rivojlanishini, mikrosirkulyatsiyaning buzilishi majmuasini hosil qiladi. To'qimalarda rivojlanayotgan gipoksik o'zgarishlar fonida markaziy asab tizimi disfunktsiya bilan ta'sirlanadi, jigarning fermentativ funktsiyasi buziladi. Ehtimol, homilaga kislorod va boshqa metabolitlarni etkazib berishning yomonlashishiga olib keladigan buyrak va platsenta etishmovchiligining paydo bo'lishi.

1. O-gestosis - homilador ayollarning shishishi yoki tomchilari - doimiy xarakterga ega bo'lgan shish paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.

Patogenez: Shish paydo bo'lishi suv-tuz almashinuvining buzilishi va mikrovaskulyar tomirlarning o'tkazuvchanligini oshirish bilan bog'liq. Ekstravaskulyar suyuqlik hajmining oshishi plazma hajmining pasayishi bilan birga keladi, buning natijasida gemoglobin va gematokritning ko'payishi kuzatiladi, bu esa uteroplasental qon aylanishining pasayishiga olib keladi va surunkali xomilalik gipoksiyaga olib keladi.

Kasallik homiladorlikning ikkinchi yarmida, tug'ilishga yaqinroq boshlanadi. Shish dastlab oyoq va oyoqlarda lokalizatsiya qilinadi, keyin sonlar, tashqi jinsiy a'zolar, qorin devori, yuz, yuqori oyoq-qo'llarga va nihoyat butun tanaga (anasarka) tarqalishi mumkin. Ularning ifodasi turlicha. Ko'pincha oyoqlarning sezilarli shishishi, qorin devorining ko'rinadigan shishishisiz yuzning shishishi mavjud. Seroz bo'shliqlarga (qorin bo'shlig'i, plevra) suyuqlikning oqishi odatda sodir bo'lmaydi, u to'qimalarda, asosan teri osti to'qimalarida to'planadi. Seroz bo'shliqlarda suyuqlikning to'planishi (gidroperikard, gidrotoraks, astsit) kech preeklampsiyaning og'ir shakllarida sodir bo'ladi. Shish odatda asta-sekin rivojlanadi, ammo ular yetib boradigan holatlar mavjud katta o'lchamlar juda qisqa vaqt ichida.

Bemorlarning umumiy ahvoli odatda azoblanmaydi. Ba'zida engil charchoq bor va kuchli shish bilan nafas qisilishi, chanqoqlik va engil taxikardiya paydo bo'lishi mumkin.

Diagnostika.

1. Ultratovush - qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik mavjudligini aniqlash.

2. Qon tekshiruvi - yuqori xlorid miqdori, gipoproteinemiya.

3. Tana vaznining oshishini aniqlash - homiladorlik davrida tana vaznining ortishi, fiziologik vaznning 5 kg (12 kg) dan oshishi, shuningdek, homiladorlikning 20 haftasidan keyin haftasiga 300-400 g dan ortiq vazn ortishi preeklampsi rivojlanishini ko'rsatishi mumkin. .

4. Homilador ayolning sutkalik siydik miqdorini ichilgan suyuqlik miqdori va kilogramm ortishi bilan solishtirish.

5. McClure-Aldrich testi - yashirin shishni aniqlash uchun o'tkaziladi. Bilak sohasiga 0,2 ml izotonik natriy xlorid eritmasi intradermal tarzda yuboriladi va hosil bo'lgan pufakchani to'liq bartaraf etish vaqti qayd etiladi. Odatda, bu vaqt o'rtacha 45-60 minutni tashkil qiladi, shish paydo bo'lganda, blister 5-25 daqiqada yo'qoladi.

6. Ring bilan parchalanish - shish paydo bo'lganda, tanlangan uzukni qo'yish qiyin bo'ladi yoki uni qo'yish umuman mumkin bo'lmaydi.

7. Bir hafta ichida to'piq bo'g'imi aylanasining 1 sm dan oshishi yoki pastki oyoq atrofining 8-10 ga oshishi. % asl qiymatiga.

Differentsial tashxis yurak va buyraklarning shishishi bilan amalga oshiriladi.

Davolash. Davolash ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi, ta'sir bo'lmasa, kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi. Chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni butunlay to'xtatish kerak.

1. Диетический режим: ограничение жидкости до 800-1000 мл в сутки и поваренной соли до 3-5 г, включение в рацион полноценных белков (мясо, рыба, творог и др.), употребление фруктов и овощей, разгрузочные дни (яблочные, творожные ) haftada bir marta.

Ishda va uyda homilador ayolning tanasiga ta'sir qiluvchi salbiy omillarni bartaraf etish muhimdir.

2. Sedativ, spazmolitik, desensibilizatsiya qiluvchi terapiya.

2. P-gestosis - homilador ayollarning proteinuriyasi. Buyraklarning normal morfofunksional holati bilan kuniga 50-60 mg gacha protein yo'qoladi, bu an'anaviy tadqiqot usullari bilan aniqlanmaydi. Fiziologik homiladorlik bilan protein yo'qotilishi kuniga 200-300 mg ni tashkil qiladi. Yuqori yo'qotish (2 g / kun) buyrak funktsiyasining buzilishini ko'rsatadi va siydikda protein aniqlana boshlaydi. Preeklampsi rivojlanishi bilan proteinuriya kuchayadi. Proteinning 1 g / l yoki undan ko'p ko'payishi bu holatni preeklampsi belgisi sifatida ko'rib chiqishga asos beradi.

Patogenez: Proteinuriya bo'lishi mumkin:

a) buyrak - homilador ayollarning qon tomir tizimida yuzaga keladigan umumiy o'zgarishlarning namoyon bo'lishi bilan bir vaqtning o'zida oqsil reabsorbtsiyasining buzilishi bilan buyrak glomeruli tomirlarining oqsillari va buyrak kanallari devorlari uchun o'tkazuvchanlikning oshishi bilan bog'liq.

b) ekstrarenal - qonda buyrak glomerulini erkin filtrlaydigan past molekulyar og'irlikdagi oqsillarning ko'payishi.

Diagnostika.

1. Siydik tahlili: siydikda oqsil miqdorining 1 g/l dan ortishi, gialin va granüler to‘qimalarning ortishi, Zimnitskiy testi bo‘yicha doimiy izostenuriya (1010-1012), barqaror gipostenuriya (1002-1008), sutkalik diurezning kamayishi. 1000 ml gacha.

2. Qon tekshiruvi: umumiy oqsil miqdorining 60 g/l va undan ko'p kamayishi, albumin-globulin koeffitsienti birdan past bo'lishi, karbamid darajasining ko'payishi (normalda 3,8-5,8 mmol/l).

3. Endogen kreatinin klirensini hisoblash - kunlik diurez qiymatini siydikdagi kreatinin kontsentratsiyasiga ko'paytiring, natijada qon plazmasidagi kreatinin kontsentratsiyasi qiymatiga bo'linadi.

4. Bilan birga siydikdagi ko'rinish.

3. G-preeklampsi - homilador ayollarning gipertenziyasi- sistolik qon bosimining 30 mm Hg dan ortiq oshishi. Art. va diastolik - 15 mm Hg dan ortiq. Art. boshlang'ich qiymatlar bilan solishtirganda (homiladorlikdan oldin yoki homiladorlikning birinchi trimestridagi qon bosimiga nisbatan). Homilador gipertenziya sistolik qon bosimining 140 mm Hg dan ortiq ortishi bilan tashxislanadi. va / yoki diastolik qon bosimi 90 mm Hg dan yuqori.

Murakkabliklar: homila o'limi, rivojlanish kechikishi, gipoksiya, erta tug'ilish, normal joylashgan platsentaning erta ajralishi.

Diagnostika.

1. Qon bosimi monitoringi

2. O'rtacha qon bosimini aniqlash - bir sistolik va ikkita diastolik yig'indisi 3 ga bo'linadi (norma 900100 mm Hg). Olingan ko'rsatkich 105 mm Hg bo'lsa. va boshqalar, biz diastolik bosimning oshishi ustunlik qiladigan gipertenziya haqida gapirishimiz mumkin.

3. Funktsional testlar - homilador ayol tanasining turli pozitsiyalarida qon bosimini o'lchash. Qon bosimi homilador ayolning chap tomonidagi holatida diastolik bosimning barqaror darajasi o'rnatilgunga qadar har 5 daqiqada o'lchanadi. Keyin homilador ayol orqasiga o'girilib, qon bosimi tananing holatini o'zgartirgandan so'ng darhol va 5 daqiqadan so'ng o'lchanadi. Agar diastolik bosim supin holatida 20 mm Hg dan oshsa, test ijobiy deb hisoblanadi, bu esa ayolni gestoz rivojlanishi xavfi ostida tasniflash yoki uning dastlabki namoyon bo'lishini tashxislash imkonini beradi.

4. Temporal tomirlardagi bosimning o'zgarishi. Odatda, temporal arteriyalarda qon bosimi brakiyal arteriyadagi maksimal bosimning yarmidan oshmaydi, bu temporobraxial koeffitsientda ifodalanadi, bu o'rtacha 0,5 ni tashkil qiladi. Koeffitsientning 0,7-0,8 ga oshishi miya tomirlarida qon bosimining oshishini ko'rsatadi, bu kech preeklampsiyaning namoyon bo'lishi sifatida qaralishi mumkin.

5. Homiladorlikning ikkinchi yarmida fundusni tekshirish. Fundusdagi o'zgarishlar arteriyalarning o'rtacha torayishi va to'r parda venalarining biroz kengayishi bilan boshlanadi. Fundus tomirlaridagi o'zgarishlarning og'irligi preeklampsi kursining zo'ravonligi va davomiyligiga bog'liq.

4. OPG-preeklampsi - polisimptomatik - simptomlar triadasi bilan tavsiflanadi: shish, proteinuriya va gipertenziya.

Kasallik kursining og'irlik darajasining uch darajasi mavjud.

a) 1 gradusda oyoqlarning shishishi kuzatiladi. Qon bosimi 25-30% ga ko'tariladi (taxminan 150/90 mm Hg), o'rtacha proteinuriya qayd etilgan (1 g / l gacha); qondagi trombotsitlar miqdori 180x10 9 / l yoki undan ko'p, puls bosimi kamida 50 mm Hg, gematokrit qiymati 0,36-0,38 ga to'g'ri keladi;

b) II darajada, oyoq va qorin devorining aniq shishishi aniqlanadi, qon bosimi dastlabki darajaga nisbatan 40% ga ko'tariladi (170/100 mm Hg gacha), proteinuriya aniqroq (1 dan 3 g / l gacha) ); trombotsitlar soni - 150-180-x10 9 / l, puls bosimi - 40 mm Hg dan kam bo'lmagan, gematokrit qiymati - 0,39-0,42;

v) gestozning III darajasida oyoqlarning, qorin devorining, yuzning aniq shishishi aniqlanadi; qon bosimini 40 dan ortiq oshirish % (170/100 mm Hg dan yuqori) va og'ir proteinuriya (siydikdagi protein miqdori 3 g / l dan ortiq); trombotsitlar soni - 120-150x10 9 / l, puls bosimi - 40 mm Hg dan kam, gematokrit qiymati - 0,42 dan ortiq.

Preeklampsiyaning og'irligini baholash uchun Wittlinger shkalasi ham qo'llaniladi, bu sizga ba'zi klinik belgilarni ob'ektivlashtirishga imkon beradi. Preeklampsiyaning og'irligi ballarda baholanadi. Umumiy ball preeklampsiyaning og'irligi haqida fikr beradi. 2 dan 10 gacha ballar yig'indisi engil preeklampsi darajasini, 10 dan 20 gacha - o'rtacha darajani, 20 dan ortiq - ayniqsa og'ir preeklampsi darajasini ko'rsatadi.

Ekstragenital patologiya fonida paydo bo'lgan preeklampsiyaning og'irligini baholash uchun G.M. tomonidan ishlab chiqilgan shkala. Savelyeva, unga ko'ra, klinik belgilar bilan bir qatorda, kasallikning davomiyligi, ekstragenital patologiyaning mavjudligi va homilaning holati hisobga olinadi. Asosiy kasalliklar deganda buyrak kasalliklari, gipertoniya, endokrinopatiyalar, o'pka va bronxlarning surunkali nospesifik kasalliklari, semirib ketish, surunkali jigar kasalliklari, turli xil kelib chiqadigan yurak nuqsonlari tushuniladi. Shkala homilador ayollarning tekshiruv vaqtidagi holatini tavsiflaydi.Yengil preeklampsiya ekstragenital patologiya bilan birgalikda 7 yoki undan kam ballga, o'rtacha - 8-11 ballga va og'ir preeklampsiyaga - 12 va undan ortiq ballga to'g'ri keladi.

Alomatlar
	Shingles yoki patologik vazn ortishi	Qovoqlarda, qorin old devori	Umumlashtirilgan
Proteinuriya, mg/l			1,0 yoki undan ko'p
Sistolik qon bosimi, mm Hg			170 va undan yuqori
Diastolik qon bosimi, mm Hg			110 va undan yuqori
Gestozning boshlanishi vaqti, haftalar	36-40 yoki tug'ilishda		24-29 va undan oldin
Xomilaning o'sishining kechikishi		1-2 hafta kechikish	3 yoki undan ko'proq hafta orqada
Fon kasalliklari	Homiladorlikdan oldingi belgilar	Homiladorlik davrida namoyon bo'lishi	Homiladorlikdan oldin va homiladorlik paytida semptomlar

5. Preeklampsi - kech preeklampsiyaning klinik ko'rinishi markaziy va avtonom nerv sistemasi funktsiyasining buzilishini ko'rsatadigan alomatlar bilan birga bo'lishi bilan tavsiflanadi. Preeklampsiyaning simptomatologiyasi buzilishning paydo bo'lishiga bog'liq miya qon aylanishi natijada miya shishi va intrakranial bosimning oshishi.

Klinika: frontal yoki oksipital mintaqada lokalizatsiya bilan bosh og'rig'i, ko'rishning buzilishi bilan bir vaqtda paydo bo'lishi mumkin bo'lgan kuchli doimiy yoki zonklama bosh og'rig'i; loyqa ko'rish (vaqti-vaqti bilan ko'z oldida yorqin va qorong'i dog'lar miltillashi, ko'zlardagi "tuman", ko'z oldida "chivinlar" miltillovchi, kamroq tez-tez ko'rishning vaqtincha yo'qolishi); epigastral mintaqada yoki qorinning o'ng yuqori kvadrantida og'riq, ba'zida ko'ngil aynishi va qusish, qorin bo'shlig'ida og'riq, defekatsiyaga undash; umumiy qo'zg'alish, tashvish, eyforiya, uyqusizlik, tinnitus yoki aksincha, letargiya, letargiya, uyquchanlik; siyanoz yoki yuzning o'ziga xos rangi (normal rang fonida, kapillyarlarda qon aylanishining buzilishi natijasida kelib chiqqan burun va lablar qanotlari hududida mavimsi rang); preeklampsiyaning individual yoki etakchi belgilarining ko'payishi (shish, proteinuriya, oliguriya, gipertenziya).

Preeklampsi ko'pincha birinchi homiladorlik paytida, 25 yoshda va 35 yoshdan keyin kechki preeklampsiyaning har qanday shakli fonida yuzaga keladi, ba'zida preeklampsiya kasallikning nisbatan qulay kursi fonida rivojlanadi, lekin ko'pincha og'irroq. preeklampsi shakli. Dahshatli belgilar qon bosimining tez ko'tarilishi, yurak urish bosimining bir vaqtning o'zida pasayishi, ko'zlardagi og'ir patologik o'zgarishlar (aniq vazospazm, qon ketish, shish, retinal ajralish).

Gestoz fonida ko'rinish turli shakllar va CNS disfunktsiyasining zo'ravonligi konvulsiv tayyorgarlik mavjudligini ko'rsatadi. Eklampsiya xuruji rivojlanishi uchun biroz kuchliroq stimulning harakati (og'riq, baland ovoz, yorqin yorug'lik) etarli.

Kechki gestozning barcha shakllarida uteroplasental etishmovchilik aniqlanadi. Engil shakllarda bachadon qon oqimining samaradorligi yurak faoliyatining ortishi va qon bosimining oshishi bilan quvvatlanadi. Preeklampsiyaning og'ir shakllari bachadonga qon ta'minoti buzilishi va platsentadagi diffuziya jarayonlari bilan kechadi. Bachadon va yo'ldoshda qon oqimining pasayishi umumiy qon tomir kasalliklarining namoyon bo'lishidir va asosan puls qon bosimining pasayishi va qonning venoz chiqishining yomonlashishi tufayli yuzaga keladi, bu esa intrauterin gipoksiya va homila o'limiga olib keladi.

Davolash. Birinchi navbatda gipovolemiya va arterial gipertenziyani tuzatishga, oqsil va suv-tuz almashinuvini tartibga solishga, shuningdek, mikrosirkulyatsiyani, uteroplasental qon aylanishini va buyrak qon oqimini yaxshilashga qaratilgan intensiv kompleks davolashni o'tkazish.

6. Eklampsiya- bir yoki bir nechta konvulsiv tutilishlar fonida homilador ayollarda, tug'ruq paytida va preeklampsi bilan tug'ilish davridagi boshqa patologik holatlarga etiologik jihatdan bog'liq bo'lmagan ko'p a'zolar etishmovchiligining klinik jihatdan aniq sindromi.

Klinika. Eklampsiyadan oldin prekursorlar bo'lgan alomatlar paydo bo'ladi va markaziy asab tizimining sezilarli tirnash xususiyati belgilari bilan tavsiflanadi: hissiy organlardan refleks qo'zg'aluvchanligining kuchayishi. Qattiq yorug'lik, shovqin, og'riqli ogohlantirishlar va boshqa daqiqalar soqchilikni qo'zg'atadigan omillar bo'lib xizmat qilishi mumkin. Har bir eklampsiya tutilishi 1-2 daqiqa davom etadi va to'rtta davrdan iborat: prekonvulsiv, tonik tutilish, klonik tutilish va tutilishning hal qilinishi.

Prekonvulsiv davr. Ko'z qovoqlarining kichik fibrilyar burmalari paydo bo'lib, tezda yuz va yuqori oyoq-qo'llarning mushaklariga tarqaladi; nigoh muzlaydi, harakatsiz bo'ladi; ko'zlar bir yo'nalishda o'rnatiladi, faqat bir oz yuqoriga yoki yon tomonga buriladi. Davrning davomiyligi taxminan 20-30 s.

Tonik konvulsiyalar davri. Yuqori oyoq-qo'llarining burishishidan keyin bemorning boshi orqaga yoki yon tomonga engashib, tanasi cho'zilib, taranglashadi, umurtqa pog'onasi egiladi, yuzi oqarib ketadi, jag'lari qattiq siqiladi. Ko'z qorachig'i kengayadi va yuqori ko'z qovog'i ostiga o'tadi, buning natijasida faqat ko'z olmalarining oqi ko'rinadi. Bemor nafas olmaydi, puls sezilmaydi. Davrning davomiyligi 20-30 s.

klonik konvulsiyalar davri. Klonik konvulsiyalar doimiy ravishda bir-birining ortidan boshlanadi, yuqoridan pastgacha tananing barcha mushaklariga tarqaladi, nafas olish qiyinlashadi yoki yo'q, yurak urishi sezilmaydi, yuz binafsha-ko'k rangga aylanadi, bo'yin tomirlari siqiladi. Asta-sekin spazmlar kam uchraydi, zaiflashadi va nihoyat to'xtaydi. Bu davr, avvalgi kabi, ona va homila uchun eng xavfli hisoblanadi. Uning davomiyligi 20-30 s dan 1 minutgacha, ba'zan esa ko'proq.

Soqchilikni bartaraf etish davri. Ko'pincha horlama bilan kechadigan shovqinli chuqur nafasdan keyin nafas tiklanadi: bemor sekin va chuqur nafas olishni boshlaydi, og'zidan ko'pikli tupurik chiqadi, ba'zida qon aralashmasi (tilni tishlash tufayli), lio kamayib boradi. siyanotik va asta-sekin pushti rangga aylanadi. O'quvchilar toraydilar. Puls sezila boshlaydi va dastlab u juda tez-tez va ipli, keyin asta-sekin sekinlashadi va uning to'lishi yaxshilanadi.

Hujumdan keyin bemor komada bo'ladi, lekin odatda tez orada hushiga keladi. Bemor nima bo'lganini eslay olmaydi, bosh og'rig'i, umumiy zaiflik, zaiflikdan shikoyat qiladi. Turli xil homilador ayollarda soqchilik soni har xil: birdan bir necha o'nlabgacha, ko'p hollarda 1-2.

Eklampsiyaning og'irligi tutilishlar soni, ularning davomiyligi va hushidan ketish davomiyligi bilan baholanadi. Konvulsiv paroksismlar qanchalik ko'p bo'lsa, ulardan keyin koma qanchalik uzoq bo'lsa, prognoz qanchalik jiddiy bo'lsa. Ba'zida bemorning komadan chiqishga vaqti yo'q, chunki keyingi hujum boshlanadi. Ushbu soqchilik seriyasi deyiladi eklamptik holat. Gestozning maxsus shakli ham kuzatilishi mumkin - konvulsiyalarsiz eklampsi, bitta tutilishsiz og'ir gestozli homilador ayol behush holatga tushib, ko'pincha o'lim bilan yakunlanadi.

Murakkabliklar: eklamptik koma (posthipoksik kelib chiqadigan diffuz miya shishi fonida, shuningdek ishemiya va miya qon ketishi fonida rivojlanadi); miyada qon ketishi; jigar, buyraklar, platsenta, oshqozon-ichak trakti va boshqa organlarda qon aylanishining buzilishi va qon ketishi; platsentaning qisman ajralishi.

Differentsial diagnostika gipertenziv ensefalopatiya, epilepsiya va markaziy asab tizimining boshqa kasalliklari, diabetik, uremik va jigar komasi bilan amalga oshirilishi kerak.

Tezkor yordam.

1. Bemorni tekis yuzaga yotqizish va boshini yon tomonga burish, og'zini spatula yoki qoshiq bilan ehtiyotkorlik bilan ochib, havo yo'llarini bo'shatish, tilini oldinga tortish va iloji bo'lsa, og'iz bo'shlig'i tarkibini aspiratsiya qilish va yuqori nafas yo'llari.

2. Spontan nafas olishning tez tiklanishi bilan - kislorod. Uzoq muddatli uyqu apnesi bo'lsa, niqob bilan sun'iy o'pka ventilyatsiyasi qo'llaniladi.

3. Yurak to'xtab qolganda, yurakning yopiq massaji va yurak-qon tomir reanimatsiyasining boshqa usullari amalga oshiriladi.

4. Bemorni akusherlik tekshiruvi va asosiy venani kateterizatsiya qilishda tutilishlar takrorlanmasligi uchun uni halotan bilan behushlik qilish kerak.

5. Konvulsiv sindromni bartaraf etish uchun turli xil antikonvulsant va sedativ preparatlar qo'llaniladi - diazepam, magniy sulfat eritmasi. Soqchilikni to'xtatish uchun bir vaqtning o'zida 0,02 g diazepam tomir ichiga yuboriladi va 0,01 g yuborish 10 daqiqadan so'ng takrorlanadi. Shuningdek, 20 ml 25% magniy sulfat eritmasi tomir ichiga yuboriladi.

6. Miya yetishmovchiligini davolash. Miya qon oqimini yaxshilashga qaratilgan - antispazmodiklar, antiplatelet agentlari, antikoagulyantlar, dekstran preparatlarini qo'llash.

7. BCCni normallashtirish, qon bosimini o'rtacha gipertonik darajada ushlab turish.

8. Reabilitatsiya davrida markaziy asab tizimi va parenximal organlarning funktsiyalarini tiklashni tezlashtiradigan HBO qo'llaniladi.

Davolash eklampsi bilan og'rigan bemorni bir vaqtning o'zida akusher-ginekolog va anesteziolog-reanimatolog, agar iloji bo'lsa, ixtisoslashtirilgan muassasada o'tkazishi kerak.

Klinik shaklidan qat'i nazar, preeklampsi bilan og'rigan barcha homilador ayollar akusherlik shifoxonasida homilador ayollar patologiyasi bo'limiga yotqiziladi. Erta kasalxonaga yotqizish yanada oqilona davolashni ta'minlaydi va uning samaradorligini oshiradi.

Kechki gestozni davolash.

1. Tibbiy va himoya vositalarini yaratish: dam olish, uyqu rejimini, dori-darmonlarni tayinlashni o'z ichiga oladi: trioksazin, difengidramin, pipolfen. Og'ir preeklampsiyada tekshirish va davolash boshlanishidan oldin qisqa muddatli kislorodli azotli behushlik halotan bilan birgalikda qo'llaniladi. Seduksen, droperidol, promedol tomir ichiga yuboriladi.

2. Ratsional va muvozanatli ovqatlanish. Uch soatlik interval bilan kuniga to'rt marta ovqatlanish tavsiya etiladi, ro'za kunlari.

3. Makro- va mikrogemodinamikani normallashtirish - angiospazmni bartaraf etadigan antihipertenziv dorilarni tayinlash: antispazmodiklar, adrenoblokatorlar, periferik vazodilatatorlar. vazoaktiv aminlarning inhibitörleri, magniy sulfat (gipotenziv, tinchlantiruvchi, diuretik ta'sirga ega, antikonvulsan, antispazmodik ta'sirga ega va intrakranial bosimni pasaytiradi), magniy sulfat (mushak ichiga, 20 ml 25% eritma (5 g) 4 soatdan keyin, 4 in'ektsiya kursi; kurslar orasidagi 12 soatlik tanaffus bilan 2-3 davolash kursini o'tkazing).

4. Patogenetik terapiya: gipovolemiya, gipoproteinemiya, organizmning intoksikatsiyasiga qarshi kurash, qonning reologik xususiyatlarini, CBS va elektrolitlar balansini tuzatish. Buning uchun glyukoza, Ringer, albumin, oqsil, yangi muzlatilgan plazma, 6% gidroksietillangan kraxmal, reopoliglyuksin, reogluman, gemodez, asezol, disol, natriy gidrokarbonat, glyukoza-novokain aralashmasi eritmalari qo'llaniladi.

Infuzion terapiya kun davomida 200 ml / soat optimal tezlikda teng ravishda amalga oshiriladi. Infuzion suyuqlikning umumiy hajmi og'ir preeklampsi va preeklampsiyada 800-1200 ml dan, eklampsiyada esa 2000-2500 ml dan oshmasligi kerak.

Terapiya 2: 1 nisbatda kolloid va kristalloid eritmalar bilan amalga oshiriladi.

6. Qonning reologik va koagulyatsion xususiyatlarini normallashtirish: antiplatelet agentlari (dekstran preparatlari, trental, chimes, sermion, aspirin), o'rtacha va og'ir zo'ravonlikning uzoq muddatli gestozi bilan geparin.

7. Metabolizmni normallashtirish: panangin, metionin, foliy kislotasi, efir, vitaminlar majmuasi, yovvoyi gulning siropi va infuzioni, aronia rezavorlari.

8. Oldini olish platsenta etishmovchiligi: kislorodli terapiya, kokarboksilaza, chimes, korglikon.

9. Oliguriya, azotemik intoksikatsiya va giperhidratsiya sindromi kuchayishi bilan - gemodializ, terapevtik plazmaferez.

Tug'ilish taktikasi.

Tug'ilish muddatini tanlash kechki preeklampsiyaning og'irligiga bog'liq. Preeklampsiyaning og'ir shakllari eklampsi, preeklampsi, HELLP sindromi va uchinchi darajali yarim simptomatik preeklampsi; O'rtacha og'irlikda - ikkinchi darajali OPG-preeklampsi va engil - birinchi darajali OPG-preeklampsi. Preeklampsiyaning og'irligi nafaqat uning klinik ko'rinishlarining og'irligi, balki kursning davomiyligi bilan ham belgilanadi. Tugatish muddatini tanlash:

1. Eklampsi bilan, preeklampsiyaning og'ir asoratlari (eklamptik koma, o'tkir buyrak etishmovchiligi, miya qon ketishi, retinal ajralish) - shoshilinch etkazib berish. Bundan tashqari, 4-6 soat ichida preeklampsi uchun intensiv terapiya va 24 soat ichida og'ir preeklampsi ta'siri bo'lmasa ham ko'rsatiladi.

2. O‘rtacha darajadagi preeklampsi bilan:

a) homiladorlik muddati 36 hafta yoki undan ko'p bo'lsa, ular shoshilinch yoki rejalashtirilgan tug'ilishga murojaat qilishadi

b) homiladorlik yoshi 36 haftadan kam bo'lsa, shoshilinch tug'ish, agar davom etayotgan intensiv terapiyadan qat'i nazar, klinik yoki laboratoriya ma'lumotlari homilador ayolning ahvoli yomonlashganini ko'rsatsa yoki u o'zgarishsiz qolsa.

3. Preeklampsiyaning engil shakli bilan:

a) homiladorlik muddati 36 hafta yoki undan ko'p bo'lsa - homiladorlikning rejalashtirilgan to'xtashi

b) homiladorlik muddati 36 haftadan kam bo'lsa - bemor uzoq muddatli davolash va kuzatuv dasturiga kiritilgan, bu homilaning etarli darajada etukligiga va homiladorlikning qulay natijasiga erishish uchun zarur bo'lgan vaqtni kutishga imkon beradi. Homilador uzoq muddatli kuzatuv guruhlari bola tug'ilgunga qadar tug'ruqxonada qoladi.

Yetkazib berish.

1. Tabiiy tug'ilish kanali orqali - preeklampsiyaning engil va o'rtacha og'irligi bilan, rejalashtirilgan tug'ilish kutilganda va uni tayyorlash uchun vaqt mavjud. Bu xomilalik qovuqning ochilishi bilan tug'ruq induktsiyasi bilan tayyorlangan bachadon bo'yni bilan amalga oshiriladi. Amniotomiyadan keyin 2-3 soat ichida mehnat faoliyati bo'lmasa, tug'ilishni oksitotsin, prostaglandin yoki ularning kombinatsiyasini tomir ichiga yuborish orqali boshlash kerak.

Bachadon bo'yni "pishmagan" bo'lsa, uni tug'ilishga tayyorlash uchun, shoshilinchlikka qarab, estrogen-vitaminli fon 3-5 kun davomida yoki estrogenik preparatlar bilan birgalikda prostaglandinlar bilan tezlashtirilgan davolash buyuriladi. Erta homiladorlikda homilada distress sindromining oldini olish amalga oshiriladi. Bunday hollarda tug'ilishni boshlash uchun prostaglandinlarni qo'llash tavsiya etiladi.

Birinchi davrda tug'ilish shovqindan ajratilgan xonada amalga oshirilishi kerak. Ochilish davrida intrauterin bosimni pasaytirish va tug'ilishni rag'batlantirish uchun xomilalik siydik pufagining erta ochilishi (bachadon bo'yni 3-4 sm ochilishi bilan) ko'rsatiladi.

Tug'ish paytida gemodinamikaning holatini, nafas olish, buyraklar faoliyatini, jigar va biokimyoviy ko'rsatkichlarni, mehnat faoliyatini va homilaning holatini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Intensiv terapiyani davom eting. Patogenetik terapiyaning bir qismi tug'ilishning behushligi - promedolning 2% eritmasi, mushak ichiga 1 ml, ba'zi hollarda tomir ichiga yuboriladi.

Nevrologik simptomlarning paydo bo'lishi (bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish), tug'ruq paytida ayolning dori terapiyasiga befarqligi, xomilalik gipoksiya tahdidining belgilari akusherlik qisqichlari bilan tug'ilishning tugashi yoki homilaning behushlik ostida tos bo'shlig'i tomonidan olib tashlanishi haqida dalolat beradi. . O'lik homila bilan - mevani yo'q qilish operatsiyasi.

2. Kesariya bo'limi. Ko'rsatkichlar: eklampsi, preeklampsi va OPG-preeklampsiyaning og'ir shakli bir necha soat ichida intensiv terapiya bilan muvaffaqiyatsiz; koma; anuriya; amauroz; retinada yoki uning bo'linmasida qon ketishi; miya qon ketishining shubhasi yoki mavjudligi; tug'ilish kanalining tayyor emasligi bilan mehnat indüksiyasidan ta'sir etishmasligi; homilador ayollarda tayyorlanmagan tug'ilish kanali, hatto murakkab intensiv terapiyadan etarli ta'sir mavjud bo'lsa ham; tabiiy tug'ilish kanali orqali tug'ilishni tezda yakunlash mumkin bo'lmaganda xomilalik gipoksiya rivojlanishi; tug'ilishning murakkab kursi (mehnat faoliyati anomaliyalari) va preeklampsiyaning boshqa akusherlik patologiyalari bilan kombinatsiyasi (ko'krak, katta homila va boshqalar). U umumiy endotrakeal yoki epidural behushlik ostida amalga oshiriladi.

Tug'ilishning uchinchi bosqichida qon ketishining oldini olish uchun metilergometrin yoki oksitotsinning tomchilab yuborilishi ko'rsatiladi.

Postpartum davrda davolash tamoyillari homiladorlik davridagi kabi qoladi. Kechki preeklampsi bilan og'rigan ayollar tug'ilgandan keyin 2-3 haftadan kechiktirmay uyga chiqarilishi mumkin. Ular akusher-ginekolog va terapevt nazorati ostida o'tkaziladi. Preeklampsi bilan tug'ilgan bola bo'shatilganda, bolalar poliklinikasiga ehtiyotkorlik bilan patronaj zarurligi haqida xabar yuboriladi.

Kech gestozning oldini olish: homilador ayollarni antenatal klinikada to'g'ri kuzatish va ularga o'z vaqtida zarur tibbiy yordam ko'rsatish; kech preeklampsi rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan ayollarni alohida hisobga olish; kasallikning dastlabki bosqichlarini yanada og'ir shakllarga o'tishni oldini olish uchun kech gestosisning dastlabki belgilarini o'z vaqtida aniqlash va davolash.

"

Preeklampsi faqat kelajakdagi onalarda uchraydi, aks holda homilador ayollarning kech toksikozi deyiladi. Kasallikning xavfi nimada va uni qanday davolash kerak?

Gestozning aksariyati birinchi homiladorligi bo'lgan qizlarda va turli surunkali kasalliklardan aziyat chekadigan va ortiqcha vaznga ega bo'lganlarda tashxis qilinadi. Ammo kech toksikoz sog'lom qizda ham paydo bo'lishi mumkin. Va bu erda shifokorlar ushbu kasallikning aniq sababini nomlay olmaydilar. Mutaxassislarning ta'kidlashicha, ushbu kasallikning "aybdorlari" orasida juda yuqori kaloriya va mo'l-ko'l oziq-ovqat, stress va ortiqcha ish, kundalik tartibni buzish, shamollash bor. Ko'pincha, kech toksikoz qachon aniqlanadi ko'p homiladorlik va polihidramnioz.

Statistikaga ko'ra, homilador ayollarning 15 foizi preeklampsidan aziyat chekmoqda.

Preeklampsi bosqichlari

Preeklampsiyaning og'irligiga qarab, shifokorlar ushbu kasallikning bir necha bosqichlarini ajratadilar:

Bosqich	belgisi
tomchilab homilador	Oyoq va qo'llarning shishishi bilan tavsiflanadi. Ular avval yashirin shaklda, keyin esa aniq shaklda namoyon bo'ladi.
Nefropatiya	Bu buyrak funktsiyasining buzilishi bilan kechadigan kasallikning rivojlanishining keyingi bosqichidir. Dastlabki alomat yuqori qon bosimidir. Bu kasallikning eng dahshatli shakli bo'lib, keyingi bosqichga tez o'tish bilan to'la.
Preeklampsi	Qon bosimi ko'tariladi, kuchli shish paydo bo'ladi, siydik bilan ko'p miqdorda protein chiqariladi. Kelajakdagi onalar bosh aylanishi, kuchli bosh og'rig'i, kuchli ko'ngil aynishi va qayt qilish, loyqa ko'rish, epigastral mintaqadagi og'riqlar haqida shikoyat qiladilar. Ko'pgina hollarda preeklampsi homiladorlikning ikkinchi yarmida, uchinchi trimestrga yaqinroq paydo bo'ladi. Istisno hollarda, u ertaroq sodir bo'ladi.
Eklampsiya	Gestozning eng og'ir va jiddiy ko'rinishi. Asosiy klinik alomat - miya patologiyasi (epilepsiya, insult) bilan bog'liq bo'lmagan ongni yo'qotish bilan konvulsiyalar.

Homiladorlik davrida gestoz. Kemalar aybdor

Shifokorlar homiladorlik davrida preeklampsiyaning asosiy sababi to'qimalar va organlarning qon ta'minoti buzilishiga olib keladigan umumiy vazospazm ekanligiga ishonishadi. Bu qon bosimining oshishi, qon tomir to'shagida aylanib yuradigan qonning umumiy hajmining pasayishi bo'lgan spazmga reaktsiya. Bu ovqatlanishning buzilishiga va hujayralar va to'qimalarning normal ishlashiga olib keladigan preeklampsi rivojlanish mexanizmlari.

Patologiyada tomirlarning ichki qoplamasi ta'sirlanadi, shu bilan tomir devorining o'tkazuvchanligini oshiradi va suyuqlikning bir qismi to'qimalarga terlaydi. Bu qonning suyuqligini, viskozitesini va ivishini tubdan o'zgartiradi.

Miya hujayralari qon ta'minoti etishmasligi va kislorod ochligiga eng sezgir, shuning uchun ularda birinchi navbatda tizimli va funktsional o'zgarishlar sodir bo'ladi: mikrosirkulyatsiya buziladi, qon pıhtıları paydo bo'ladi va intrakranial bosim ko'tariladi.

Buyraklarning normal faoliyati buzilganligi sababli, siydikda oqsil paydo bo'ladi. Buyrak hujayralari ham davom etayotgan patologik o'zgarishlarga sezgir, shuning uchun o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanishi mumkin.

Tug'ilmagan chaqaloqning sog'lig'i ham azoblanadi: platsentaning qon ta'minoti buziladi, bu gipoksiya va intrauterin o'sishning kechikishiga olib kelishi mumkin.

Homiladorlik paytida preeklampsi har doim bola tug'ishning murakkabligi hisoblanadi. Kelajakdagi ona sog'lig'iga ham, bolaning ahvoliga ham ta'sir qiladigan bezovtalikni boshdan kechiradi. Biroq, ayol tanasi har doim yordamga muhtoj bo'lganida maslahatlar beradi. Shuning uchun, e'tiborli homilador ona homiladorlik paytida preeklampsini mustaqil ravishda aniqlashi mumkin. Uni qanday belgilar bilan taniy olasiz?

Preeklampsi: homiladorlik davridagi alomatlar

Semptomlar, masalan:

• Bosh og'rig'i;
• ko'ngil aynishi;
• ko'zlar oldida "chivinlar";
• bosh aylanishi;
• shishish;
• ko'ngil aynishi;
• qon bosimining oshishi.

Agar ayol o'zini yomon his qilsa, tekshiruv orqali aniq tashxis qo'yadigan shifokor bilan maslahatlashish juda muhimdir. Va, birinchi navbatda, siydik tahlili bu haqda "ma'lumot beradi" - u o'z ichiga oladi yuqori daraja sincap.

Homiladorlikning birinchi yarmida gestosis

Ko'pgina kelajakdagi onalarda chaqaloqni kutish homiladorlikning birinchi yarmida preeklampsi bilan murakkablashadi. Boshqacha aytganda, mana shu narsa charchatadi, zaiflashtiradi va kayfiyatni buzadi. Homiladorlikning birinchi yarmidagi preeklampsi gormonal o'zgarishlar bilan izohlanadi, chunki endi ayolning tanasida yuqori daraja hukmronlik qiladi. xorionik gonadotropin. Homiladorlik paytida preeklampsi belgilari:

• kuchli tuprik oqishi;
• ba'zi hidlarga nisbatan murosasizlik;
• qusish.

Homiladorlik davrida preeklampsi ham oqibatlarsiz o'tishi va asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin: zaiflik, suvsizlanish va bosimning pasayishi. Agar preeklampsi o'rtacha yoki og'ir bo'lsa, statsionar davolanish uchun zarur bo'lishi mumkin.

Homiladorlikning ikkinchi yarmida gestosis

Preeklampsi: homiladorlik davridagi alomatlar

Homiladorlikning ikkinchi yarmidagi preeklampsi quyidagi belgilar bilan tan olinishi mumkin:

• shishish;
• yuqori qon bosimi;
• ortiqcha vazn;
• siydikda yuqori protein miqdori.

Homiladorlikning ikkinchi yarmida preeklampsi xavfi

Agar preeklampsiyani o'z vaqtida davolash boshlanmasa, homilador ayol va uning tug'ilmagan bolaning ahvoli yomonlashishi mumkin. Mumkin bo'lgan asoratlar, masalan:

• buyrak funktsiyasining buzilishi;
• konvulsiyalar;
• markaziy asab tizimida mikrosirkulyatsiyaning buzilishi.

Sog'lom bola uchun ...

Homiladorlik paytida preeklampsi hiyla-nayrangdir, chunki homilador ona o'zini juda normal his qilishi mumkin. O'z vaqtida og'irlikning keskin ko'tarilishiga e'tibor berish kerak - bu preeklampsiyaning birinchi belgilaridan biri va buyraklar ortib borayotgan yukni endi bardosh bera olmasligidan dalolat beradi. Aynan o'sha paytda yashirin shish paydo bo'la boshlaydi.

Homiladorlik paytida preeklampsiyani ambulatoriya sharoitida davolash mumkin 1-bosqich- homiladorlikning tomchilari. Agar kelajakdagi ona shish paydo bo'ldi va "engil yoki o'rtacha darajadagi preeklampsi" tashxisi qo'yildi, keyin u kasalxonaga yotqizildi. Agar preeklampsi og'ir bo'lsa, preeklampsi belgilari mavjud bo'lsa yoki bemor eklamptik xurujga uchragan bo'lsa, u darhol reanimatsiya bo'limiga yotqiziladi. Har holda, bemor diqqat bilan tekshiriladi (qon va siydik sinovlari, homila qon aylanishini o'rganish va ultratovush). Shuningdek, oftalmolog, nevrolog va terapevtning maslahati zarur.

Homiladorlik ayolning hayotidagi eng yorqin, ajoyib davr deb ataladi.

Biroq, haqiqatda, bu ertakning bosh qahramoni o'zining asosiy maqsadiga erishish yo'lida juda ko'p azob-uqubatlar va sinovlarni boshdan kechirishi kerak.

Homiladorlikni olib borish shart emas, balki uning natijasi muvaffaqiyatli bo'lishi uchun kasalxonada tom ma'noda "yotqizish" kerak. Ayolning sog'lig'ining yomonlashishi va homilador ayollar patologiyasi bo'limida "qamoqqa olinishi" ning umumiy sabablaridan biri preeklampsi hisoblanadi.

Shifokorlar preeklampsiyani har qanday vaqtda yuzaga keladigan va homiladorlikning o'zi bilan bevosita bog'liq bo'lgan, aniqrog'i, onaning tanasini uning uchun yangi holatga moslashtirish jarayonidagi qiyinchilik bilan bog'liq bo'lgan, sog'liq uchun jiddiy salbiy oqibatlarga olib keladigan murakkab homiladorlik davri deb atashadi. va ona va chaqaloqning hayoti.

Lotin tilidan "gestosis" atamasining bepul tarjimasi "og'riqli homiladorlik" degan ma'noni anglatadi.

Odatda, homilador ayollarda gestosis bo'lmasligi kerak va har qanday vaqtda patologik holat rivojlanishi mumkin.

Akusherlar va ginekologlar gestozni turli mezonlarga ko'ra tavsiflaydilar: paydo bo'lish vaqti, og'irlik darajasi, birga keladigan kasalliklar mavjudligi, alomatlar va boshqalar.

Qoidaga ko'ra, "preeklampsi" tashxisi qo'yilganda, shifokorlar onaning hayotiy organlari va homilaning normal rivojlanishining buzilishiga olib keladigan kech homiladorlik patologiyasini nazarda tutadilar.

Holbuki, kontseptsiyadan keyingi birinchi haftalardagi preeklampsi kamroq hiyla-nayrang bo'lib, alomatlar to'xtaganidan keyin homilador ona va uning chaqalog'ining sog'lig'iga kamdan-kam tahdid soladi.

Voqea davri bo'yicha tasniflash

Davrga qarab, erta va kech gestosis ajratiladi.

Homilador ayollarda erta preeklampsi

Homilador ayollarning erta gestozi 12 haftagacha boshlanadi va ikkinchi trimestrning o'rtalarigacha davom etishi mumkin.

Ko'pincha bu holat homilador onada tananing intoksikatsiyasi (toksikoz) belgilari ko'rinishida namoyon bo'ladi:

• ko'ngil aynishi, qusish va ovqat hazm qilish tizimining boshqa noxush ko'rinishlari;
• ba'zi hidlar va oziq-ovqatlarga nisbatan murosasizlik;
• ishtahani yo'qotish;
• bosh aylanishi;
• tupurik (ba'zan kuniga 1 litrdan ortiq).

Bo'lg'usi onalarning taxminan 60 foizini ko'proq yoki kamroq bezovta qiladi. 20-haftaga kelib, platsenta hosil bo'lganda, toksikozning noxush ko'rinishlari, qoida tariqasida, yo'qoladi.

Biroq, erta gestozning maxsus, juda kam uchraydigan shakllari ham mavjud:

• Homilador ayollarning "sariqligi"

Homilador ayollarning "sariqligi" (kolestaz) - odatda homiladorlik paytidan boshlab 12-haftadan keyin rivojlanadi va terining, shilliq pardalarning sariq rangga bo'yalishida namoyon bo'ladi, ko'pincha butun tanada qichishish bilan birga keladi.

Ko'pgina hollarda, u yaxshi xarakterga ega, ammo jigar va buyraklar, o't pufagi, oshqozon osti bezi uchun jiddiy zararni maskalashi mumkin. Sinovlar va tibbiy nazorat natijalari tushunishga yordam beradi.

• Dermatoz.

Homiladorlik davrida dermatoz massani etkazib beradi noqulaylik mahalliy tabiatning (odatda tashqi jinsiy a'zolarda) yoki umumiy tinimsiz qichishi tufayli.

Dermatozlar ayol tanasining homiladorlik holatiga moslashish jarayoni natijasida ham, qichishishga olib keladigan kasalliklarning kuchayishi natijasida ham paydo bo'lishi mumkin (allergiyadan yuqumli kasalliklargacha).

Dermatozlarning namoyon bo'lishi ürtiker, ekzema, herpes va boshqa teri lezyonlari shaklida yuzaga keladi.

• Homilador ayollar tetaniyasi.

Bu kaltsiy almashinuvining buzilishi, shuningdek, ba'zi ruhiy kasalliklar va konvulsiv sindromlarga moyillik tufayli yuzaga keladigan konvulsiyalar shaklida o'zini namoyon qiladi.

• Osteomalaziya.

Kaltsiy-fosfor etishmovchiligi tufayli yuzaga keladi, suyak to'qimasini yumshatishni anglatadi va bo'g'imlarda, oyoq-qo'llarda og'riq shaklida namoyon bo'ladi, harakat bilan kuchayadi.

Ko'pgina hollarda, erta preeklampsi zamonaviy ta'sir qilish usullaridan foydalangan holda davolanadi va homiladorlik va homila rivojlanishi uchun noxush oqibatlardan butunlay qochish mumkin.

Ayniqsa, homiladorlikning ikkinchi yarmidagi preeklampsi (kech preeklampsi) xavfli bo'lib, tomirlarning ichki devorlarini qoplaydigan endotelial hujayralar qatlami shikastlanadi, natijada qon tomirlari spazmi paydo bo'ladi.

Bu tanadagi qon aylanishining qiyinlashishiga olib keladi, bu esa a'zolar va to'qimalarda distrofik o'zgarishlarga olib keladi, ularning o'limiga qadar.

Buyraklar, jigar, miya va platsenta gipoksiyadan eng ko'p azoblanadi.

Platsentaning funktsiyalarini buzish homilaning kislorod ochligi va uning intrauterin rivojlanishdagi kechikishiga olib keladi.

Ko'pincha kech gestosis allaqachon mavjud bo'lgan kasallikning fonida yuzaga keladi, bu homiladorlik paytida kuchayadi.

Patologik homiladorlikning bu shakli "kombinatsiyalangan" preeklampsi deb ataladi.

Homiladorlikning asoratlari sog'lig'i uchun xavf ostida bo'lmagan onalarda kamroq uchraydi, ammo shunga qaramay, bu taxminan 10-30% hollarda sodir bo'ladi, u "sof" preeklampsi deb ataladi va davolashda yanada qulay prognozga ega.

Sabablari

Ayol tanasida gestozning rivojlanishi va rivojlanishi jarayonida yuzaga keladigan jarayonlar shifokorlar tomonidan uning paydo bo'lish sabablaridan ancha yaxshi o'rganilgan.

Ushbu patologik holat faqat homiladorlik davrida yuzaga kelganligi va u tugaganidan keyin (yoki tug'ilishdan 2 kun o'tgach) yo'qolganligi sababli, uning homiladorlik bilan bog'liqligi aniq va bu shubhasiz yagona narsa.

Preeklampsi sabablari bir nechta nazariyalarning izdoshlarini asoslashga harakat qilmoqda.

• endokrin nazariya.

Shu sababli onaning tanasi moslasha olmaydi stressli holat- homila tug'ish. Bundan tashqari, ona-platsenta-homila tizimidagi gormonal munosabatlar buziladi, bu ham gormonal muvozanatga olib keladi.

Biroq, bunday gormonal buzilishlar preeklampsiyaning sababi emas, balki oqibati degan fikrlar mavjud.

• immunologik nazariya.

U gestozning paydo bo'lishini onaning tanasining immun himoyasi faollashgani, embrionning kiritilishini homila antijenlariga tegishli antikorlar ishlab chiqarilishi bilan begona shakllanish sifatida qabul qilganligi bilan izohlaydi.

Onaning antikor molekulalari va homila antijenlarining otoimmün birikmalari platsentaning tomirlarida qon ivishiga, undagi qon oqimining to'sqinlik qilishi va vazospazmga olib keladi. Bu platsentaning disfunktsiyasiga olib keladi.

Antikorlar va antijenlarning komplekslarini o'z ichiga olgan shunga o'xshash jarayonlar buyraklar va jigarda ham sodir bo'lib, bu organlarning moslashuvini va kelajakda ularning ishlashini buzadi.

• genetik nazariya.

Nazariya preeklampsi moyilligi meros bo'lib qolganligini isbotlagan tadqiqotlar natijalariga asoslanadi. Bu olimlarni preeklampsiyani keltirib chiqaradigan gen borligiga ishonishlariga olib keladi.

• Kortiko-visseral nazariya.

Nazariyaga ko'ra, preeklampsi markaziy asab tizimining disfunktsiyasi, ehtimol tez-tez va uzoq davom etadigan stress tufayli rivojlanadi.

Bu homiladorlik davrida neyroendokrin o'zaro ta'sirlar bo'yicha adaptiv qobiliyatsizlikka olib keladi va natijada qon tomirlari spazmlari va organlarda qon aylanishining buzilishiga olib keladi.

Ayollar va homilalar uchun preeklampsi xavfi

Preeklampsi erta muddat Homiladorlik odatda juda yorqin namoyon bo'ladi va homilador onaga juda ko'p noqulaylik tug'diradi.

Biroq, kundalik hayotda o'zini yomon his qilish va ba'zi noqulayliklardan tashqari, ko'p hollarda u jiddiy xavf tug'dirmaydi va odatda davolanishga muhtoj emas.

Kamdan kam hollarda, qusish xurujlari kuniga 7-10 martadan ko'proq takrorlanganda, vazn yo'qotish bilan birga bo'lsa va onaning umumiy holati homiladorlikning muvaffaqiyatli kechishi va natijalarini shubha ostiga qo'ysa, ayol kasalxonaga yotqiziladi va maxsus davolashni buyuradi. immunitetni oshirishda, fizioterapiya. Va, qoida tariqasida, homiladorlikning 16-haftasiga kelib, ko'ngil aynishi va qusish xurujlari yo'qoladi.

Kechki gestozning makkorligi shundaki, ularning kechishi va rivojlanishi asemptomatik bo'lishi mumkin va oqibatlari homiladorlikning jiddiy asoratlari bo'lishi mumkin.

Kechki preeklampsiyaning asoratlari - preeklampsi, eklampsi, DIC. Onalar o'limi sabablari orasida preeklampsi ikkinchi o'rinda turadi.

Gestozli ayolning tanasida patologik o'zgarishlar ularning ta'sirining keng doirasiga ega. Buyraklar, jigar, utero-platsenta tizimi, miya, bemorning o'pkasidagi eng aniq funktsional buzilishlar.

Homila uchun xavfli gestosis bilvosita, onaning tanasi orqali, o'ta og'ir shakllarda. Bu xomilalik gipoksiya, intrauterin o'sishning kechikishi xavfi, shuning uchun gestoz bilan homilaning holati doimiy ravishda nazorat qilinadi.

Shuni ham unutmasligimiz kerakki, preeklampsiyaning rivojlanishi har doim homiladorlikning muvaffaqiyatsiz oqibati xavfini o'z ichiga oladi va shifokorlarni chaqaloqning sog'lig'i uchun izsiz o'tib bo'lmaydigan uni erta tugatish to'g'risida qaror qabul qilishga majbur qiladi.

Alomatlar

Kechki preeklampsiyaning rivojlanish mexanizmi juda aniq, shuning uchun homiladorlikning ikkinchi yarmidagi patologiyaning belgilari aniq belgilangan:

• preeklampsi natijasida buyraklar faoliyatining buzilishidan kelib chiqadigan;
• tanadagi suyuqlikni ushlab turish va miya tomirlarining spazmlari tufayli;
• jigarning filtrlash funktsiyalarining buzilishi, uning sintez funktsiyalarini inhibe qilish bilan birgalikda buyrak shikastlanishi tufayli.

Ushbu triada (shish, proteinuriya, gipertenziya) sharafiga kech homiladorlik gestozi OPG-gestosis deb nomlandi.

Ayolda topilgan barcha alomatlar uch xonali shkala bo'yicha zo'ravonlik bilan baholanadi. Natijalarning umumiyligiga asoslanib, gestosisning zo'ravonlik darajasi aniqlanadi.

Qoida tariqasida, preeklampsi turli zo'ravonlikdagi ikkita simptomning kombinatsiyasi orqali ifodalanadi.

Gestoz tashxisini qo'yish uchun birinchi alomatlarning namoyon bo'lishi, masalan, ekstremitalarning shishishi etarli.

Bir vaqtning o'zida, ma'lum darajada, barcha uchta simptomning aniq namoyon bo'lishi kamdan-kam uchraydi va nefropatiya deb ataladigan preeklampsiyaning og'irlashuvini anglatadi.

OPG-gestosis belgilari oftalmolog tomonidan fundus tekshiruvi paytida aniqlangan intrakranial bosimning oshishi belgilari bilan birga bo'lsa, ular nefropatiyaning murakkab shaklining rivojlanishini ko'rsatadi: preeklampsi.

Preeklampsi va nefropatiyaning og'irligi xuddi shunday tarzda baholanadi va OPG belgilarining namoyon bo'lish darajasiga (nefropatiya uchun) va fundusdagi patologik o'zgarishlarga (preeklampsi uchun) bog'liq.

1 jiddiylik

Engil shakl quyidagi xususiyatlar bilan tavsiflanadi:

• pastki ekstremitalarda shish paydo bo'lishi;
• BP 150/90 mm dan yuqori emas. rt. Art.;
• Siydikdagi oqsil yoki oqsil izlari.

Fundus tomondan: retinal tomirlarning notekis kalibrlari.

Preeklampsi 2 og'irlik darajasi

O'rtacha zo'ravonlik quyidagi alomatlar bilan tavsiflanadi:

• pastki ekstremitalarda, qorin old devorida, yuqori ekstremitalarda shish
• BP 150/90 mm dan. rt. Art. 170/100 mm gacha. rt. Art.
• siydikda 3 g / l dan ortiq protein.
• fundus tomondan: retinal shish.

Uchinchi og'irlik darajasi

Kechki preeklampsiyaning og'ir shaklini quyidagi hollarda aniqlash mumkin:

• shish butun tanaga, yuzga tarqaladi.
• 170/100 mm dan yuqori qon bosimi. rt. Art.
• siydikdagi oqsil: 1-3 g/l.
• fundus tomondan, retinada qon ketishlar, fundusdagi degenerativ o'zgarishlar mumkin.

Preeklampsi holatida ayolning o'zini o'zi anglashlari har xil bo'lishi mumkin: turli intensivlik va lokalizatsiya, ko'rishning buzilishi, chalkashlik, toksikoz belgilari, sinusit va boshqalar. va h.k.

Preeklampsiyaning og'ir shakllarining rivojlanishini to'xtatish uchun o'z vaqtida tibbiy choralar ko'rilmasa, uning eng xavfli bosqichi xavfi mavjud: eklampsi.

Eklampsiya - miya tomirlarining spazmi, hayotiy organlarning ishidagi patologik o'zgarishlar va nogironlik yoki ko'pincha ona va chaqaloq uchun o'limga olib keladigan holat tufayli markaziy asab tizimining funktsiyalarining jiddiy buzilishi.

Eklampsiya xurujlari epilepsiyaga o'xshash konvulsiyalar, terining rangsizligi, pulsning to'xtashi, so'ngra koma bilan namoyon bo'ladi, undan keyin, qoida tariqasida, ayol nima bo'lganini eslay olmaydi.

Birin-ketin sodir bo'ladigan hujumlar "eklamptik holat" sifatida tavsiflanadi. Eklampsiyaning og'irligi tutilishlar soni, davomiyligi va komaning uzunligi bilan baholanadi. Albatta, daraja qanchalik yuqori bo'lsa, ona va homilaning hayoti uchun prognoz shunchalik qulay emas.

Yaxshiyamki, eklampsi rivojlanish xavfi endi minimallashtirildi (barcha homiladorlikning 1% dan kamrog'i). Preeklampsiyani tashxislashning zamonaviy usullari tufayli hayot uchun xavfli holatni o'z vaqtida oldindan aytish va oldini olish mumkin.

Diagnostika

Preeklampsi diagnostikasi ayolning tahlillari bo'yicha klinik kuzatuvlar va laboratoriya ma'lumotlari asosida amalga oshiriladi.

Homilador ayol uchun ginekolog bilan uchrashuv har doim preeklampsiyani istisno qilish uchun bir nechta diagnostika usullarini o'z ichiga oladi.

• Tarozilar.

Davrni aniqlash uchun muntazam vazn o'lchovlari kerak. Agar o'sish haftada 300 g normadan oshsa va ayni paytda oyoq-qo'llarning, tananing, yuzning aniq shishishi bo'lsa, shish paydo bo'lishi haqida gapirish mumkin.

Bu norma emas, balki homiladorlikning butun davri davomida ayolga hamroh bo'lishi mumkin bo'lgan juda keng tarqalgan hodisa.

• Qon bosimini o'lchash.

Qon bosimi ikkala qo'lda o'lchanadi, chunki. vazospazm bilan ishlashda farq bor. Gipertenziyani kuzatish uchun joriy qiymatlar oldingi qiymatlar bilan taqqoslanadi (ayniqsa gipotenziv bemorlar uchun muhimdir).

• Siydikni tahlil qilish

Bir kun oldin o'tgan siydik tarkibiga oid ma'lumotlarni tahlil qilish, tk. siydikda oqsilning ozgina izlari ham uning paydo bo'lishining sabablarini aniqlashtirishni talab qiladi.

• Bemorlarning shikoyatlari.

Ko'ngil aynishi, qusish, bosh og'rig'i, bosh aylanishi va boshqalar. preeklampsiyaning preklinik belgilarini maskalashi mumkin.

Agar preeklampsi shubha qilingan bo'lsa, shifokor ayolni qo'shimcha tekshiruvlar va tekshiruvlarga yuboradi.

• Umumiy qon tahlili.

Qon ivishining ba'zi ko'rsatkichlari e'tiborni talab qiladi: trombotsitlar, eritrotsitlar, ularning soni preeklampsi va fibrin / fibrinogen parchalanish mahsulotlari (FDP) rivojlanishi bilan kamayadi, ularning soni preeklampsiyaning og'ir shakllari bilan ortadi va DIC xavfini ko'rsatadi.

• Qon kimyosi.

To'qimalarda suv almashinuvi uchun mas'ul bo'lgan plazmadagi elektrolitlar (ayniqsa natriy) kontsentratsiyasining ko'rsatkichlari, umumiy oqsil miqdori va uning qon zardobidagi fraktsiyalari tarkibi odatdagidan farq qiladi.

Shuningdek, azot almashinuvi ko'rsatkichlarining oshishi: buyraklar faoliyatining buzilishini ko'rsatadigan karbamid va kreatinin.

• Siydikning biokimyoviy tahlili.

Siydikda bilirubin mavjudligi jigar va o't pufagining buzilishini aniqlaydi.

• Protein uchun siydikning kunlik tahlili.

Siydikning umumiy tahlilida oqsil izlari topilganda amalga oshiriladi. Bu kuniga diurezning butun hajmini bitta idishda to'plashdan iborat, so'ngra proteinning umumiy yo'qotilishini aniqlash uchun laboratoriya tahlillari o'tkaziladi.

• Yashirin shishni aniqlash uchun McClure-Aldrich testi.

Agar vaqt davomida kilogramm ortishi ruxsat etilgan me'yorlardan doimiy ravishda oshsa va aniq shishlar bo'lmasa, amalga oshiriladi. Keyin bilak terisi ostiga 0,2 ml yuboriladi. sho'r suv va papulaning rezorbsiya vaqtiga e'tibor bering (in'ektsiya joyida "sil").

Agar yarim soatdan keyin tekshirilganda papula aniqlanmasa, ular yashirin shish bor degan xulosaga kelishadi.

Kechki preeklampsiyaning namoyon bo'lishining dastlabki bosqichlarida o'z vaqtida tashxis qo'yish ayolning organlariga katta zarar etkazilishining oldini olish va homiladorlikni saqlab qolish yoki ona va bolaning hayotini saqlab qolish uchun o'z vaqtida ehtiyotkorlik bilan tug'ilishni amalga oshirish imkonini beradi.

Gestozning paydo bo'lishi uchun xavf guruhlari

Homiladorlik davrida maxsus kuzatuv va batafsilroq va to'liq tekshiruv preeklampsi xavfi yuqori bo'lgan ayollarni talab qiladi:

• yoshi bo'yicha:
  • 18 yoshgacha
  • 35 yoshdan oshgan;

• ijtimoiy-maishiy sharoitga qarab:
  • xavfli sanoatda ishlash
  • yuqori stress sharoitida yashash
  • yomon odatlarga ega bo'lish;
  • noto'g'ri ovqatlanish tufayli vazn yo'qligi;

• ekstragenital kasalliklar mavjudligi bilan:
  • buyraklar, jigar kasalliklari mavjudligi;
  • endokrin kasalliklar mavjudligi;
  • yurak-qon tomir kasalliklari mavjudligi va boshqalar;

• akusherlik va ginekologik moyillik bo'yicha:
  • ko'p homiladorlik;
  • polihidramnioz;
  • genetik moyillik (bemorning onasida og'ir preeklampsi);
  • ilgari boshdan kechirilgan preeklampsi (homiladorlikning natijalaridan qat'iy nazar);
  • genital organlarning infantilizmi va boshqalar.

• yuqumli kasalliklar.

Agar ginekolog bilan dastlabki uchrashuvda homilador ona biron sababga ko'ra preeklampsi xavfi yuqori bo'lgan guruhga tushib qolganligini aniqlasa, u homiladorlik paytida shifokorlarning diqqatini oshirishga tayyor bo'lishi kerak.

Maxsus kuzatuvni tirnash xususiyatisiz va undan ham ko'proq vahima qo'ymasdan davolash kerak, esda tutingki, shifokorlarning barcha harakatlari uning sog'lig'i va tug'ilmagan chaqaloqning manfaatiga qaratilgan.

Homiladorlik davrida preeklampsiyani davolash

Ayolda preeklampsi belgilari aniqlanganda, shifokorlar tomonidan belgilab qo'yilgan chora-tadbirlarni faqat shartli davolash deb atash mumkin.

To'liq davolanish faqat kasallikning aybdoridan - homiladorlikning o'zidan qutulgandan keyin mumkin bo'lgani uchun. Shu sababli, homilador ona va tibbiyot xodimlarining o'zaro sa'y-harakatlari vaziyatni barqarorlashtirishga, preeklampsiyaning rivojlanishini va uning og'ir shakllarini rivojlanishining oldini olishga qaratilgan.

Davolash usullarini tanlash, uning intensivligi, davomiyligi preeklampsiyaning og'irligiga va uning namoyon bo'lish shakllariga bog'liq.

Preeklampsiyaning engil shakllarida (oyoqlarning shishishi tufayli ortiqcha vazn ortishi) davolash ambulatoriya sharoitida, homiladorlik uchun mas'ul bo'lgan shifokor nazorati ostida amalga oshiriladi. Bemorga tuzning mumkin bo'lgan cheklovi va tinch hayot tarzi bilan protein-sabzavotli parhez buyuriladi.

Agar shishning zo'ravonligi kamaymasa yoki 2-3 darajaga ko'tarilgan bo'lsa, ayol kasalxonaga yotqiziladi va oldingi davolanishga o'simlik diuretiklari, qon tomirlarini mustahkamlovchi vitaminlar va qon oqimini yaxshilaydigan dorilar qo'shiladi.

1-2 darajali nefropatiyani davolashda yuqoridagi chora-tadbirlarga qo'shimcha ravishda qon bosimini pasaytiradigan dorilar, shuningdek, o'simlik asosidagi sedativlar, masalan, ona, valerian va boshqalar, kamdan-kam hollarda trankvilizatorlar buyuriladi.

3-darajali nefropatiya holati to'shakda dam olishni va qon bosimini silliq pasaytirish va barqarorlashtirishga, tomirlar spazmini va gipovolemiyani olib tashlashga qaratilgan chora-tadbirlar majmuasini qo'llash bilan intensiv terapiyaga rioya qilishni talab qiladi.

Shuningdek, jigar, buyraklar, yurak, miya faoliyatini, uteroplasental qon oqimini yaxshilash uchun.

3-darajali nefropatiya preeklampsi va eklampsiyaga aylanganda, shifokorlarning sa'y-harakatlari ushbu holatlarning alomatlarini engillashtirishga qaratilgan bo'lib, shundan so'ng ayolni darhol tug'ilishga tayyorlash tavsiya etiladi. imkon qadar ona va homilaning hayotini saqlab qolish.

Oldini olish

Profilaktik choralar, birinchi navbatda, xavf ostida bo'lgan bemorlarda amalga oshirilishi kerak.

Kech gestozning oldini olishning asosiy usullari quyidagilardan iborat:

• to'liq uyqu (kamida 8 soat);
• toza havoda muntazam yurish;
• stressning yo'qligi va yoqimli hissiy fonni yaratish;
• minimal miqdorda tuz qo'shilishi bilan to'g'ri ovqatlanish;
• davolash va oldini olish surunkali kasalliklar yurak-qon tomir tizimi, jigar, buyraklar;
• metabolizmni normallashtirish;
• normal qon ivishini ta'minlash.

Homiladorlikning 14-16 xaftaligida profilaktik davolanish kursini boshlash tavsiya etiladi. Profilaktik dori-darmonlarni davolash kursining davomiyligi (antiplatelet agentlari va gepatoprotektorlarni qabul qilish) o'rtacha 3-4 hafta davom etadi.

Tug'ilish - preeklampsiyani davolashning yagona yo'li, ammo chaqaloq tug'ilgandan keyin ham preeklampsiyani boshdan kechirgan onalar shifoxonadan chiqishga shoshilishmaydi. Tug'ilgandan keyin ularning tiklanishi qattiq nazorat qilinadi, tahlillar o'tkaziladi, dori-darmonlar buyuriladi.

Xafa bo'lmaslik kerak, chunki og'irlashgan kasallik bilan kurashishdan ko'ra, preeklampsidan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olish osonroq. Bundan tashqari, qiyin kunlarni boshdan kechirgan chaqaloq tunu-kun nazorati ostida bo'ladi. Tez orada homiladorlik va tug'ish bilan bog'liq barcha muammolar unutiladi va ular farzandingiz bilan uzoq kutilgan birinchi uchrashuv xotiralari bilan almashtiriladi.