Što je? Gestoza tijekom trudnoće je patološko stanje tijela u kojem su poremećene funkcije vitalnih organa i koje je iznimno teško kontrolirati ako je ušlo u uznapredovalu fazu.

Bolest se javlja uglavnom u trećem tromjesečju i ima drugi naziv - kasna toksikoza. Međutim, razlikuje se od klasične slabosti u obliku mučnine i povraćanja po tome što podrazumijeva disfunkciju kardiovaskularnog i endokrinog sustava, oštećenje središnjeg živčanog sustava kao posljedicu grčenja krvnih žila.

Rasprostranjenost doseže 30%, situaciju dodatno komplicira činjenica da je preeklampsiju u prvoj polovici trudnoće vrlo teško identificirati u početnim fazama razvoja. Tako se, na primjer, kasna toksikoza, koja je počela s 20 tjedana, otkriva tek s 27 - 28 tjedana.

Koja je opasnost od gestoze?

Do sada, unatoč razvoju medicine, gestoza ostaje jedan od glavnih uzroka smrtnosti majki i dojenčadi u prenatalnom i postnatalnom razdoblju. Ne ubija odmah, ali pridonosi brzom izumiranju tijela u roku od nekoliko dana.

Pacijent može izgubiti vid, sposobnost samostalnog kretanja, jedan za drugim, važni organi prestaju s radom: jetra, bubrezi, srce, mozak. Što je stadij preeklampsije ozbiljniji, liječnici imaju manje šanse spasiti pacijenticu i (ili) njezino dijete.

Samo pažljiva pozornost na pogoršanje dobrobiti i pravodobni pregled pomoći će u prepoznavanju kasne toksikoze u ranim fazama njezinog razvoja i izbjegavanju smrtnog rizika.

Uzroci gestoze

Znanstvenici još nisu pouzdano otkrili što je točno uzrok razvoja kasne toksikoze. U tom smislu postoje samo neke pretpostavke:

• Patološke promjene u središnjem živčanom sustavu. Odnos moždane kore i potkortičnih struktura je poremećen, što dovodi do patologije. Okidač je psihološki stres kojem je žena mogla biti izložena dok je nosila dijete.
• Imunološki poremećaji, osobito, neuspjesi u prepoznavanju tkiva majke i fetusa. Ovaj proces uključuje posebne T stanice koje su regulatori imunološkog odgovora.
• Poremećaji u endokrinom sustavu. Trudnoća uključuje dramatične promjene u hormonskom statusu, zbog čega mogu početi kvarovi u funkcioniranju cijelog ženskog tijela.
• Nedostatak folne kiseline. To izaziva povećanje razine neproteinogenih aminokiselina, koje su izuzetno otrovne za tijelo.

Komplikacija trudnoće s gestozom uključuje grč svih žila - to je razlog zatajenja vitalnih organa.

Simptomi preeklampsije tijekom trudnoće po fazama

Postoji nekoliko klasifikacija kasne toksikoze, ali liječnici u Rusiji razlikuju 4 glavne faze u razvoju bolesti, od kojih svaku karakteriziraju određene kliničke manifestacije.

Vodena bolest

Karakterizira ga nedovoljno dobro izlučivanje tekućine iz tijela, zbog čega se pojavljuje edem. Ova faza je podijeljena u 4 faze, koje karakterizira uzlazni smjer lokalizacije edema:

1. Stopala su natečena, postoji mali otok nogu.
2. Noge potpuno oteknu, donja trećina trbuha natekne.
3. Otok se diže sve više i zahvaća lice, osim nogu i tijela.
4. Edem zahvaća cijelo tijelo, promatra se na unutarnjim organima.

Karakteristični znakovi edema

• Kada prstom pritisnete površinu kože, ostaje udubljenje. Što dulje nestaje, oteklina je sve jača.
• U edematoznom udu osjeća se trnci, ukočenost.
• Jaki edem izaziva osjećaj umora kod trudnice.

Takvih je najviše rani simptomi gestoza tijekom trudnoće - ako liječnici propisuju potrebnu terapiju za ženu, kasnije se neće razviti toksikoza.

Nefropatija

Ako, kada se pojavi edem, nisu poduzete nikakve terapijske mjere, tada bolest napreduje i prelazi u stadij nefropatije. Osim zadržavanja tekućine, u tijelu se pojavljuje hipertenzija, a pretrage urina ukazuju na povećanje proteina.

Svi ovi simptomi bit će uočljivi liječniku ako ga pacijent posjeti predporođajna klinika najmanje jednom u 2 tjedna i redovito prolazi potrebne testove. U nefropatiji se razlikuje nekoliko stupnjeva koji imaju određene simptome:

1. I stupanj - tlak ne prelazi oznaku 150/90, a udaljenost od gornje do donje granice trebala bi biti normalna. Prema analizi urina, detektira se protein od najviše 1 g / l. Postoji oticanje donjih ekstremiteta.
2. II stupanj - tlak ne prelazi 170/100, protein u urinu se povećava i počinje dosezati 3 g / l. Oticanje se proteže ne samo na donje ekstremitete, već i na donju trećinu trbušne stijenke.
3. III stupanj - tlak je iznad 170/110, bjelančevine u mokraći prelaze 3 g / l, edem se širi tijelom, otkrije se edem unutarnji organi.

Nefropatija, osobito njezin teži stupanj, ne može proći nezapaženo, a trudnica će zbog pogoršanja stanja morati u bolnicu.

Preeklampsija

U nekim slučajevima nefropatija III stupnja, unatoč liječenju, prelazi u preeklampsiju. Glavna razlika između ovog stanja i nefropatije je u tome što trudnica ima kršenje cirkulacije krvi u mozgu.

Stvara se stvarna prijetnja životu majke i fetusa, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Među znakovima teške gestoze tijekom trudnoće mogu se razlikovati:

• Zbunjenost svijesti
• Glavobolja
• Gubitak vida i / ili sluha
• Osjećaj težine u zatiljku
• Manifestacije skleroze
• Krvarenje u stijenkama vitalnih organa
• Povraćanje

Ako žena u ovom stanju ostane bez medicinske skrbi, umrijet će. Preeklampsija uključuje stavljanje pacijentice na odjel intenzivne njege, jer njezinu dobrobit treba pratiti cijelo vrijeme.

Eklampsija

Smatra se najtežim stupnjem trudničke gestoze u kojoj čak ni hitna i visokokvalificirana skrb ne jamči da će žena preživjeti. Neki liječnici skloni su preeklampsiji smatrati početnom fazom eklampsije.

Eklampsija podrazumijeva pogoršanje manifestacija nefropatije i prilično slab odgovor tijela na mjere poduzete za spašavanje života pacijenta.

Karakteristični znakovi eklampsije

• Gubitak svijesti
• Tonički grčevi
• Clonuses
• Teška slabost
• Jaka glavobolja
• Opsežni edemi unutarnjih organa (najčešće mozga)
• Krvni tlak iznad 170/110

Eklampsija se ne javlja iznenada, pa ako na vrijeme reagirate na pogoršanje dobrobiti i rezultate testova, možete uspješno spriječiti ovo stanje.

Liječenje gestoze po fazama - lijekovi, sheme

Za svaku fazu gestoze u trećem tromjesečju trudnoće liječnik odabire odgovarajuću terapiju. Za dijagnostiku se koriste rezultati pretraga urina i krvi, pokazatelji krvnog tlaka, pokazatelji tjelesne težine (u razdoblju od nekoliko tjedana), pregledi fundusa.

Liječenje gestoze I. stupnja (edema)

Glavni razlog za pojavu edema je kašnjenje u uklanjanju tekućine iz tijela. Tradicionalno, ruski opstetričari-ginekolozi prakticiraju strogu kontrolu unosa tekućine i značajno ograničenje njenog volumena.

• Rezultati takve "prehrane" nisu uvijek uočljivi: trudnica je stalno žedna, a već postojeći edem prolazi presporo. Međutim, u ovom se slučaju ne stvaraju novi.

Postupno su naši liječnici počeli usvajati iskustvo zapadnih stručnjaka: trudnica smije piti koliko god želi, ali s jednim uvjetom - sva unesena tekućina mora imati izražen diuretski učinak. To može biti sok od brusnice ili skuhano lišće brusnice. Ovu metodu liječenja preeklampsije mnogo je lakše podnijeti i znatno brže ublažava edem.

osim prirodni lijekovi liječnik može propisati diuretike:

• Kanefron - dostupan u obliku kapi, kao i u obliku pilula. Proširuje bubrežne žile, sprječava pretjeranu apsorpciju tekućine. Smanjuje izlučivanje proteina urinom.
• Cyston - pojačava prokrvljenost epitelnog tkiva mokraćnog sustava, ima antibakterijski i diuretski učinak. Dostupno u obliku tableta.
• Fitolizin - potiče opuštanje glatkih mišića, ima protuupalno i diuretičko djelovanje. Proizveden je u obliku posebne paste od koje morate napraviti suspenziju.

S teškim edemom za trudnicu, indicirana je hospitalizacija i liječenje u bolničkom okruženju.

Liječenje II stupnja gestoze (nefropatija)

Nefropatija uključuje kombinaciju edema i povišenog krvnog tlaka. Stoga se terapiji dodaje zadržavanje tekućine u tijelu kako bi se normalizirao krvni tlak.

Budući da se skok tlaka može dogoditi opetovano i u kratkom vremenskom razdoblju, trudnicu treba primiti u bolnicu kako bi se danonoćno pratili pokazatelji krvnog tlaka, kao i nadgledala funkcija bubrega. Za stabilizaciju stanja bit će napisano sljedeće:

• Potpuni odmor. Tjelesni napor izaziva porast tlaka pa žena treba ostati u krevetu nekoliko dana.
• Uzimanje sedativa. Pomažu u snižavanju krvnog tlaka, no neki od njih tijekom trudnoće mogu imati pobačajni učinak pa ne biste trebali sami birati sedativ.
• Dijeta koja ima za cilj smanjiti unos soli i tekućine te normalizirati omjer proteina, masti i ugljikohidrata u prehrani.
• Prijem antispazmodika. Budući da se kasna toksikoza temelji na vazospazmu, važno ju je spriječiti. Inače će se simptomi placentne gestoze pogoršati. Tijekom trudnoće dopušteni su lijekovi poput No-shpa i papaverina.
• Uzimanje proteinskih lijekova. Nefropatija uključuje povećano ispiranje proteina iz tijela, pa je zadatak liječnika povećati njegovu učinkovitost.

Složeno pravodobno liječenje preeklampsije tijekom trudnoće u fazi nefropatije, u većini slučajeva, daje pozitivan učinak i zaustavlja daljnje napredovanje kasne toksikoze.

Liječenje III i IV stadija gestoze (preeklampsije i eklampsije)

Obje ove bolesti uključuju ozbiljno narušavanje rada bubrega, jetre, srca, mozga, kao i velikih krvnih žila posteljice, stoga ova faza gestoze najčešće ima posljedice po dijete.

Ako je trudnoća dosegla razdoblje u kojem se fetus može roditi održiv, majci se daje hitni carski rez.

Za stabilizaciju stanja pacijenta poduzimaju se sljedeće mjere:

• Intravenozno kapanje lijekova magnezija, reopoliglucina, glukoze i diuretika, što bi ženi trebalo osloboditi edema.
• Potpuni odmor i strogi odmor u krevetu. U pravilu, s eklampsijom, pacijentica se osjeća toliko slabo da ne može sama ustati iz kreveta.
• Primjena antikonvulziva ako pacijent ima tonične konvulzije.
• Satno praćenje pokazatelja proteina u urinu. Budući da žena nije u mogućnosti sama napraviti test, u mokraćnu cijev se uvodi kateter.
• Priključak na sustav umjetne ventilacije pluća.
• Uzimanje jakih sedativa za normalizaciju krvnog tlaka i sprječavanje novih napadaja.

Hitni porođaj treba provesti samo kada je bilo moguće zaustaviti grčevite kontrakcije i postići relativnu stabilizaciju krvnog tlaka.

Trudnoća nakon blagih oblika gestoze trebala bi se odvijati pod pojačanim liječničkim nadzorom. Budući da su točni uzroci kasne toksikoze nepoznati, teško je odrediti specifične preventivne mjere to bi spasilo trudnicu od razvoja ove bolesti.

• Najviše pravi put zaštitite se od preeklampsije i eklampsije - pravovremena terapija u ranim fazama gestoze.

Je li bolest koja se javlja nakon 28 tjedana (u trećem tromjesečju trudnoće). Uzroci gestoze još nisu konačno utvrđeni, ali dobro je poznato da se pod utjecajem otrova povećava propusnost krvnih žila bubrega i njihov rad je poremećen, što rezultira edemom, proteinurijom i povećanjem krvnog tlaka.

Što je blaga preeklampsija?

Ako se tijekom trudnoće razvije preeklampsija od 1 stupnja (), tada tlak ne raste više od 150/90 mm Hg, bjelančevine u mokraći nisu veće od 1 g / l, a edem je samo na nogama. Istodobno, opće blagostanje trudnice malo je poremećeno. Preeklampsiju od 1 stupnja moguće je otkriti samo uz pomoć analize urina, mjerenja krvnog tlaka i debljanja (ne više od 500 g tjedno).

Prevencija preeklampsije prvog stupnja

Za prevenciju edema potrebno je u drugoj polovici trudnoće ograničiti količinu tekućine na 1,5 litre dnevno. Često fetus komprimira mokraćovode, osobito desni, ometajući odljev urina i uzrokujući oštećenje bubrežne funkcije, stoga se za bilo kakvu bol u leđima ili promjene u analizi urina preporučuje Ultrazvuk ženskih bubrega za pravodobnu dijagnozu i liječenje hidronefroze. Opća prevencija preeklampsije uključuje punopravnu pojačanu hranu, svakodnevni boravak na svježem zraku, tjelovježbu za trudnice, dobar odmor.

Liječenje blage preeklampsije

Blaga gestoza tijekom trudnoće liječi se ambulantno ili stacionarno do 2 tjedna. U kompleksu liječenja koriste se pripravci magnezija, lijekovi koji poboljšavaju rad bubrega, vitamini, hepatoprotektori, lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi. No ako se ženi dijagnosticira preeklampsija prvog stupnja, potrebno je redovito podvrgavati se pregledu kod ginekologa kako bi se spriječio prijelaz bolesti u teži oblik.

7. Utjecaj nepovoljnih čimbenika okoliša i lijekova na razvoj embrija i fetusa.

1. Lijekovi.

2. Ionizirajuće zračenje.

3. Loše navike trudnice.

8. Prenatalna dijagnostika fetalnih malformacija.

9. Intrauterina fetalna infekcija: učinak na fetus virusnih i bakterijskih infekcija (gripa, ospice, rubeola, citomegalovirus, herpes, klamidija, mikoplazmoza, listerioza, toksoplazmoza).

10. Fetoplacentalna insuficijencija: dijagnoza, metode korekcije, prevencija.

11. Fetalna hipoksija i asfiksija novorođenčadi: dijagnostika, liječenje, prevencija, metode oživljavanja novorođenčadi.

12. Sindrom odgođenog razvoja fetusa: dijagnoza, liječenje, prevencija.

13. Hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta.

14. Posebni uvjeti novorođenčadi.

15. Sindrom respiratornih poremećaja u novorođenčadi.

16. Traumatizam rođenja novorođenčadi.

2. Porođajna trauma tjemena.

3. Porođajna trauma kostura.

5. Rođena trauma perifernog i središnjeg živčanog sustava.

17. Gnojno-septičke bolesti novorođenčadi.

18. Anatomsko-fiziološke značajke novorođenčadi rođene prije termina, prijevremeno rođene i nakon poroda.

1. Afo prijevremeno rođenih beba.

2. Afo nedonoščadi i dojenčadi.

1. Gnojidba. Rana embriogeneza.

2. Razvoj i funkcija posteljice, plodne vode. Građa pupčane vrpce i posteljice.

3. Fetus tijekom određenih razdoblja intrauterinog razvoja. Cirkulacija krvi intrauterinog fetusa i novorođenčeta.

4. Fetus kao objekt poroda.

5. Ženska zdjelica s akušerskog gledišta: građa, ravnine i dimenzije.

6. Psihološke promjene u tijelu žene tijekom trudnoće.

7. Higijena i prehrana trudnica.

8. Fiziopsihoprofilaktička priprema trudnica za porod.

9. Određivanje trajanja trudnoće i poroda. Pravila za prijavu rodiljnog dopusta.

10. Ultrazvučni pregled.

11. Amniocenteza.

12. Amnioskopija.

13. Određivanje α-fetoproteina.

14. Biofizički profil fetusa i njegova procjena.

15. Fetalna elektrokardiografija i fonografija.

16. Kardiotokografija.

18. Dopplerometrija.

19. Dijagnoza rane i kasne trudnoće.

20. Metode pregleda trudnica, porodilja i porodilja. Pregled spekulumom i vaginalni pregled.

21. Razlozi za početak porođaja.

22. Predvodnici poroda.

23. Prethodno razdoblje.

24. Procjena spremnosti ženskog tijela za porod.

2. Test oksitocina.

25. Inducirani rad.

26. Fiziološki tijek i upravljanje trudom po razdobljima.

4. Postporođajno razdoblje.

27. Biomehanizam poroda s prednjim i stražnjim okcipitalnim prikazom.

28. Suvremene metode ublažavanja porođajne boli.

29. Primarno liječenje novorođenčeta.

30. Procjena novorođenčeta po Apgar ljestvici.

31. Dopušteni gubitak krvi tijekom poroda: definicija, metode dijagnosticiranja i prevencije krvarenja tijekom poroda.

32. Načela dojenja.

1. Optimalna i uravnotežena nutritivna vrijednost.

2. Visoka probavljivost hranjivih tvari.

3. Zaštitna uloga majčinog mlijeka.

4. Utjecaj na stvaranje crijevne mikrobiocenoze.

5. Sterilnost i optimalna temperatura majčinog mlijeka.

6. Regulatorna uloga.

7. Utjecaj na formiranje maksilofacijalnog kostura djeteta.

Patološko akušerstvo

1. Prikaz zatvora (savijanje):

2. Prezentacija nogu (ekstenzor):

2. Poprečni i kosi položaj fetusa.

3. Ekstenzivna prezentacija glave fetusa: prednja glava, frontalna, lica.

4. Višeplodna trudnoća: klinička slika i dijagnoza, upravljanje trudnoćom i porođajem.

5. Polihidramnion i oligohidramnion: definicija, etiologija, dijagnoza, metode liječenja, komplikacije, upravljanje trudnoćom i porodom.

6. Veliki fetus u suvremenom akušerstvu: etiologija, dijagnoza, značajke poroda.

7. Pobačaj. Spontani pobačaj: klasifikacija, dijagnoza, akušerska taktika. Prerani porod: značajke tijeka i upravljanja.

8. Posttermalna i produljena trudnoća: klinička slika, dijagnostičke metode, vođenje trudnoće, tijek i liječenje poroda, komplikacije za majku i fetus.

9. Bolesti kardiovaskularnog sustava: srčane mane, hipertenzija. Tijek i upravljanje trudnoćom, termini i načini poroda. Indikacije za prekid trudnoće.

10. Bolesti krvi i trudnoće (anemija, leukemija, trombocitopenična purpura). Značajke tijeka i vođenja trudnoće i poroda.

11. Dijabetes melitus i trudnoća. Tijek i upravljanje trudnoćom, termini i načini poroda. Indikacije za prekid trudnoće. Utjecaj na fetus i novorođenče.

13. Visokorizična trudnoća s bolestima živčanog sustava, dišnog sustava, kratkovidnošću. Značajke isporuke. Prevencija mogućih komplikacija kod majke i fetusa.

14. Spolno prenosive bolesti: herpes, klamidija, bakterijska vaginoza, citomegalovirus, kandidijaza, gonoreja, trihomonijaza.

15. Zarazne bolesti: virusni hepatitis, gripa, ospice, rubeola, toksoplazmoza, sifilis.

16. Akutna kirurška patologija: akutni upala slijepog crijeva, crijevna opstrukcija, kolecistitis, pankreatitis.

17. Patologija reproduktivnog sustava: miomi maternice, tumori jajnika.

18. Značajke upravljanja trudnoćom i porođajem kod žena starijih od 30 godina.

19. Trudnoća i porođaj u žena s operiranom maternicom.

20. Rana i kasna gestoza. Etiologija. Patogeneza. Klinička slika i dijagnoza. Liječenje. Načini isporuke, osobitosti upravljanja radom. Prevencija teških oblika gestoze.

21. Atipični oblici gestoze-non-llp-sindrom, akutna žuta distrofija jetre, kolestatska hepatoza trudnica.

23. Abnormalnosti porođaja: etiologija, klasifikacija, metode dijagnosticiranja, vođenje poroda, prevencija abnormalnosti porođaja.

I. Krvarenje koje nije povezano s patologijom jajne stanice.

II. Krvarenje povezano s patologijom jajne stanice.

1. Hipo- i atonično krvarenje.

Faza I:

Faza II:

4. Placenta accreta.

25. Porođajni traumatizam u akušerstvu: rupture maternice, međice, rodnice, cerviksa, stidna simfiza, hematom. Etiologija, klasifikacija, klinika, dijagnostičke metode, akušerska taktika.

26. Povrede sustava hemostaze u trudnica: hemoragijski šok, ICS sindrom, embolija plodne vode.

Faza I:

Faza II:

Faza III:

27. Carski rez: indikacije, kontraindikacije, stanja, tehnika izvođenja operacije, komplikacije.

28. Opstetričke pincete: indikacije, kontraindikacije, stanja, tehnika izvođenja operacije, komplikacije.

29. Vakuumska ekstrakcija fetusa: indikacije, kontraindikacije, stanja, tehnika izvođenja operacije, komplikacije.

30. Operacije uništavanja voća: indikacije, kontraindikacije, stanja, tehnika izvođenja operacije, komplikacije.

31. Rani i kasni prekid trudnoće: indikacije i kontraindikacije, načini prekida, komplikacije. Zaraženi pobačaj.

2. Disfunkcija jajnika s menstrualnim nepravilnostima

32. Poslijeporođajne gnojno-septičke bolesti: horioamnionitis, postpartalni ulkus, postpartalni endometritis, postpartalni mastitis, sepsa, zarazni toksični šok, akušerski peritonitis.

1. Razdoblja života žene, plodna dob.

2. Anatomske i fiziološke značajke ženskog reproduktivnog sustava.

3. Biološka zaštitna funkcija rodnice. Važnost određivanja stupnja čistoće rodnice.

4. Menstrualni ciklus i njegova regulacija.

5. Opće i posebne metode objektivnog istraživanja. Glavni simptomi ginekoloških bolesti.

3. Ginekološki pregled: vanjski, uz pomoć vaginalnih zrcala, dvoročan (vaginalni i rektalni).

4.1. Biopsija vrata maternice: ciljana, konusnog oblika. Indikacije, tehnika.

4.2. Probijanje trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice: indikacije, tehnika.

4.3. Odvojena dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala i šupljine maternice: indikacije, tehnika.

5. Metode RTG-a: metrosalpingografija, bi-kontrastna ginekografija. Indikacije. Kontraindikacije Tehnika.

6. Hormonske studije: (testovi funkcionalne dijagnostike, određivanje hormona u krvi i urinu, hormonski testovi).

7. Endoskopske metode: histeroskopija, laparoskopija, kolposkopija.

7.1. Kolposkopija: jednostavna i napredna. Mikrokolposkopija.

8. Ultrazvučna dijagnostika

6. Glavni simptomi ginekoloških bolesti:

7. Značajke ginekološkog pregleda djevojčica.

8. Temeljne fizioterapeutske metode u liječenju ginekoloških bolesnica. Indikacije i kontraindikacije za njihovo imenovanje.

9. Amenoreja.

1. Primarna amenoreja: etiologija, klasifikacija, dijagnoza i liječenje.

2. Sekundarna amenoreja: etiologija, klasifikacija, dijagnoza i liječenje.

3. Jajnici:

3. Hipotalamičko-hipofizni oblik amenoreje. Dijagnostika i liječenje.

4. Jajnički i maternični oblici amenoreje: dijagnoza i liječenje.

10. Algodismenoreja: etiopatogeneza, klinička slika, dijagnoza i liječenje.

11. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u različitim dobnim razdobljima života žene

1. Juvenilno krvarenje.

2. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice tijekom reproduktivnog razdoblja.

3. Disfunkcionalno krvarenje maternice u menopauzi.

4. Ovulatorno disfunkcionalno krvarenje iz maternice.

I. Kršenje učestalosti menstruacije

II. Kršenje količine izgubljene menstrualne krvi:

III. Kršenje trajanja menstruacije

IV. Intermenstrualni dmcs

5. Anovulacijsko disfunkcionalno krvarenje iz maternice.

12. Predmenstrualni sindrom: etiopatogeneza, klinička slika, dijagnoza i liječenje.

13. Sindrom menopauze: čimbenici rizika, klasifikacija, klinička slika i dijagnoza. Načela hormonske nadomjesne terapije.

14. Postkastracijski sindrom (postovarijektomija). Principi ispravljanja.

15. Sindrom policističnih jajnika (Stein-Leventhalov sindrom). Klasifikacija. Etiologija i patogeneza. Klinika, liječenje i prevencija.

16. Hipomenstrualni sindrom.

17. Endometritis.

18. Salpingo-ooforitis.

19. Pelvioperitonitis: etiopatogeneza, klinički tijek, osnove dijagnostike i liječenja.

20. Infektivni toksični šok: etiopatogeneza, klinički tijek. Načela dijagnoze i liječenja.

21. Značajke liječenja upalnih bolesti zdjeličnih organa u kroničnom stadiju.

22. Trihomonijaza: klinički tijek, dijagnoza i liječenje. Kriteriji ozdravljenja.

23. Klamidijska infekcija: klinička slika, dijagnoza i liječenje.

24. Bakterijska vaginoza: etiologija, klinička slika, dijagnoza i liječenje.

25. Miko- i ureaplazmoza: klinička slika, dijagnoza, liječenje.

26. Genitalni herpes: klinička slika, dijagnoza, liječenje. Osnove prevencije.

27. Infekcija humanim papiloma virusom: klinička slika, dijagnoza, liječenje. Osnove prevencije.

28. HIV infekcija. Putevi prijenosa, dijagnostika pomagala. Metode prevencije. Utjecaj na reproduktivni sustav.

2. Asimptomatski stadij HIV infekcije

29. Gonoreja - klinika, dijagnostičke metode, liječenje, kriteriji izlječenja, prevencija.

1. Gonoreja donjeg genitalnog trakta

30. Tuberkuloza ženskih spolnih organa - klinika, metode dijagnostike, liječenja, prevencije, utjecaj na reproduktivni sustav.

31. Pozadine i prekancerozne bolesti ženskih spolnih organa: klasifikacija, etiologija, dijagnostičke metode, klinička slika, liječenje, prevencija.

32. Endometrioza: etiologija, klasifikacija, dijagnostičke metode, klinički simptomi, principi liječenja, prevencija.

33. Miomi maternice.

1. Konzervativno liječenje mioma maternice.

2. Kirurško liječenje.

34. Tumori i tumori slične formacije jajnika.

1. Dobroćudni tumori i tumori slične formacije jajnika.

2. Metastatski tumori jajnika.

35. Hormonski ovisne bolesti mliječnih žlijezda.

I) difuzna fcm:

II) čvorni fcm.

36. Trofoblastna bolest (cistični zanos, horiokarcinom).

37. Rak vrata maternice.

38. Rak tijela maternice.

39. Rak jajnika.

40. Apopleksija jajnika.

41. Torzija nogu tumora jajnika.

42. Pothranjenost subseroznog čvora u miomu maternice, rođenje submukoznog čvora (vidi pitanje 17 u odjeljku "Patološko opstetriranje" i pitanje 33 u odjeljku "Ginekologija").

43. Diferencijalna dijagnoza akutne kirurške i ginekološke patologije.

1) Distribucija:

2) Pregled pacijenta i objektivno istraživanje

4) Laboratorijske metode istraživanja:

44. Uzroci intraabdominalnog krvarenja u ginekologiji.

45. Ektopična trudnoća: etiologija, klasifikacija, dijagnoza, liječenje, prevencija.

1. Ektopična

2. Abnormalne varijante maternice

46. ​​Neplodnost: vrste neplodnosti, uzroci, metode pregleda, suvremene metode liječenja.

47. Planiranje obitelji: kontrola rađanja, sredstva i metode kontracepcije, sprječavanje pobačaja.

2. Hormonski agensi

48. Neplodan brak. Algoritam za ispitivanje bračnog para s neplodnošću.

49. Predoperativna priprema ginekoloških bolesnica.

50. Postoperativno zbrinjavanje ginekoloških bolesnica.

51. Komplikacije u postoperativnom razdoblju i njihova prevencija.

52. Tipične ginekološke operacije za prolaps i prolaps genitalija

53. Tipične ginekološke operacije na rodnom dijelu vrata maternice, na maternici i dodacima maternice.

3. Očuvanje organa (plastična kirurgija na dodacima).

4. Plastične operacije na cijevima.

I. Operacije očuvanja organa.

2. Uklanjanje submukoznih miomatoznih čvorova maternice transvaginalnim putem.

1. Supravaginalna amputacija maternice bez dodataka:

3. Ekstripacija maternice bez dodataka:

54. Prevencija tromboembolijskih komplikacija u rizičnim skupinama.

55. Infuzijsko-transfuzijska terapija za akutni gubitak krvi. Indikacije za transfuziju krvi.

56. Hiperplastični procesi endometrija.

1. Procjena tjelesnog i spolnog razvoja djece i adolescenata (morfogram, spolna formula).

2. Anomalije u razvoju genitalnih organa. Neispravan položaj genitalija.

3. Prerani i rani pubertet. Odgoda i nedostatak spolnog razvoja.

4. Genitalni infantilizam.

8. Upalne bolesti reproduktivnog sustava u djevojčica i adolescentica: etiologija, predisponirajući čimbenici, osobitosti lokalizacije, dijagnoza, klinika, načela liječenja, prevencija.

9. Tumori jajnika u djetinjstvu i adolescenciji.

10. Ozljede genitalnih organa: liječnička pomoć, sudsko -medicinski pregled.

20. Rana i kasna gestoza. Etiologija. Patogeneza. Klinička slika i dijagnoza. Liječenje. Načini isporuke, osobitosti upravljanja radom. Prevencija teških oblika gestoze.

Gestoza- brojne bolesti koje nastaju samo tijekom trudnoće, kompliciraju njezin tijek, nestaju s prestankom ili prestankom trudnoće.

Gestoza- sindrom više organske funkcionalne insuficijencije, uzrokovan nedosljednošću sposobnosti adaptivnih sustava majčinog tijela da na odgovarajući način zadovolje potrebe fetusa u razvoju.

Klasifikacija: a) rana gestoza - javlja se u prvoj polovici trudnoće (u prva 3-4 mjeseca), b) kasna gestoza - razvija se u drugoj polovici trudnoće (u posljednja 2-3 mjeseca).

Rana gestoza.

Rana gestoza uključuje povraćanje, salivaciju, dermatoze, žuticu, akutnu žutu atrofiju jetre, bronhijalnu astmu, tetaniju, osteomalaciju trudnica.

Etiopatogeneza: glavnim uzrokom rane gestoze smatra se kršenje odnosa između funkcije središnjeg živčanog sustava i aktivnosti unutarnjih organa. S produljenim poremećajem impulsa, vegetativni centri podkorteksa ponovno su nadraženi (u centrima za povraćanje i slinu) i smanjuje se funkcija živčanih procesa u kori velikog mozga. To dovodi do poremećaja fizioloških procesa prilagodbe tijela na trudnoću. Promjene u metabolizmu, aktivnosti endokrinog sustava, probavnog i drugih sustava često postaju patološke.

1. Povraćanje trudnica- povraćanje, koje se ponavlja nekoliko puta dnevno, praćeno mučninom, smanjenim apetitom, promjenom okusa i mirisa.

Oblici / faze povraćanja trudnica

a) lako-ponavlja se 3-5 puta dnevno, obično nakon obroka, ne utječe na opće stanje trudnice, lako se liječi i prolazi samostalno nakon 10-12 tjedana trudnoće

b) umjeren- povećanje povraćanja, koje se događa bez obzira na unos hrane, do 10-12 puta dnevno i popraćeno je smanjenjem tjelesne težine, općom slabošću, tahikardijom, suhoćom kože i smanjenjem izlučivanja urina. Pravilnim liječenjem poremećaji iz živčanog, endokrinog i drugih sustava postupno nestaju. Nakon što znakovi preeklampsije nestanu, trudnoća se normalno razvija.

v) pretjerano- povraćanje se ponavlja do 20 ili više puta dnevno i uzrokuje ozbiljno stanje pacijenta. Poremećene su sve vrste metabolizma. Izgladnjivanje i dehidracija tijela dovode do iscrpljenosti, gubitka tjelesne težine i nestanka potkožnog masnog sloja. Koža postaje suha i mlohava. Ponekad postoji ikterično bojenje sklere i kože. Jezik je obložen, postoji suhoća sluznice usana, miris acetona se primjećuje iz usta. Tjelesna temperatura je subfebrilna. Puls je ubrzan, s teškim tijekom bolesti doseže 120 otkucaja u minuti ili više. Hipotenzija je česta. Dnevna količina urina je smanjena, aceton se nalazi u urinu, često se pojavljuju proteini i odljevci. U krvi se povećava sadržaj zaostalog dušika, smanjuje se količina klorida, a koncentracija bilirubina često raste. Razina hemoglobina može porasti, što je povezano s dehidracijom.

Povraćanje trudnica mora se razlikovati od infekcije mokraćnog sustava, bolesti gastrointestinalnog trakta, tumora na mozgu, povrede maternice u maloj zdjelici, polihidramnija, kile alimentarnog otvora dijafragme.

2. Slinjenje... Može pratiti povraćanje ili se pojaviti kao neovisna rana preeklampsija. Dnevno slinjenje je drugačije, ponekad dosegne 1 litru ili više. Slinjenje potiče pacijentovu psihu, uzrokuje maceraciju kože i sluznice usana. Sa značajnim lučenjem sline pojavljuju se simptomi dehidracije.

Liječenje povraćanja i slinjenja provodi ambulantno. Ako nije učinkovit, pacijenti se hospitaliziraju, provodi se temeljit pregled i liječenje:

1. normalizacija poremećenog odnosa između procesa pobude i inhibicije u središnjem živčanom sustavu;

2. borba protiv gladovanja, dehidracije i opijenosti tijela;

3. uporaba antihistaminika, antiemetičkih lijekova, vitamina;

4. liječenje popratnih bolesti;

5. obnavljanje metabolizma i funkcija najvažnijih organa.

6. stvaranje uvjeta za emocionalni i tjelesni odmor, što često dovodi do prestanka povraćanja i slinjenja bez dodatnog liječenja. Dvije pacijentice kod kojih je trudnoća popraćena povraćanjem ne bi trebale biti smještene u istu prostoriju. Za normalizaciju funkcije središnjeg živčanog sustava koriste se psihoterapija, akupunktura, elektrospavanje.

7. za suzbijanje ekscitabilnosti centra za povraćanje koriste se etaperazin, torekan, droperidol, cerukal.

8. vitaminska terapija.

9. borba protiv hipoproteinemije i dehidracije: plazma, albumini, proteini, 5 % otopina glukoze, Ringerova otopina, izotonična otopina natrijevog klorida. Kako bi se uklonila metabolička acidoza, preporučuje se intravenozno ubrizgati 100-150 mg 5% -tne otopine natrijevog bikarbonata. Pacijent bi trebao uzimati najmanje 2-2,5 litara tekućine dnevno.

10. za smanjenje slinjenja, intramuskularno se propisuje 0,1% otopina atropina, 1 ml.

U slučaju neuspješnog liječenja, prekid trudnoće indiciran je iz zdravstvenih razloga.

3. Dermatoze trudnica - skupina kožnih bolesti koje se javljaju tijekom trudnoće i nestaju nakon njezina prestanka. Najčešći oblik dermatoze je svrbež tijekom trudnoće. Može se ograničiti na vanjsko genitalno područje ili se proširiti po cijelom tijelu, uzrokujući nesanicu, razdražljivost. Rjeđe postoji ekcem trudnica koji zahvaća kožu mliječnih žlijezda ili trbuha, bedara, ruku.

Treba ga razlikovati od šećerne bolesti, alergije na lijekove i hranu, helmintičke invazije.

Liječenje: znači reguliranje funkcija živčanog sustava, smanjenje osjetljivosti tijela, davanje općeg učinka jačanja.

4. Žuticatrudna... Rijetko se očituje ikteričnim bojenjem i svrbežom kože, oštećenjem jetre. Može se pojaviti i u drugoj polovici trudnoće.

Razlikovati sa simptomatskom žuticom koja proizlazi iz infektivnog hepatitisa, Vasiliev-Weil-ove bolesti, kolelitijaze, opijenosti.

Trudnice s žuticom hitno su hospitalizirane kako bi se otkrio njezin uzrok. Prilikom dijagnosticiranja žutice trudnica kao gestoze, naznačen je prekid trudnoće.

5. Žuta distrofija jetre rijetko se javlja i javlja se samostalno ili s prekomjernim povraćanjem trudnica. Teško je i često fatalno. Karakterizirana masnom i proteinskom degeneracijom jetre, smanjenjem njene veličine, povećanjem žutice, svrbežom kože, pojavom konvulzija i kome. Ukazuje se na trenutni prekid trudnoće.

6. Bronhijalna astma trudnica zapaženo vrlo rijetko. Uzroci njegove pojave su hipofunkcija paratiroidnih žlijezda i poremećen metabolizam kalcija.

Liječenje. Trudnoća se može produljiti jer bolest dobro reagira na liječenje. Obično se propisuju pripravci kalcija, sedativi, vitamini.

7. Tetanija trudna nastaje smanjenjem ili gubitkom funkcije paratireoidnih žlijezda, uslijed čega je poremećena izmjena kalcija. Klinički se bolest očituje grčevima u mišićima, najčešće gornjih ekstremiteta ("ruka opstetričara"), rjeđe - donjih ("balerinina noga"), ponekad mišićima lica ("riblja usta" ili slika trismus), debla i prilično rijetko - grkljana i želuca.

Liječenje. Koriste se paratiroidin, pripravci kalcija, vitamin D. U slučaju neučinkovitosti liječenja, kao i u teškom obliku bolesti, indiciran je prekid trudnoće.

8. Osteomalacija. Karakterizira ga dekalcifikacija kostiju i njihovo omekšavanje kao posljedica poremećenog metabolizma fosfora i kalcija. Najčešće su zahvaćene kosti zdjelice i kralježnice, dok se uočava osjetljivost kostiju i može doći do njihove deformacije, osobito, korakoidno ispupčenje simfize, značajno pomicanje rta u zdjeličnu šupljinu i smanjenje intertrohanterne veličine.

Liječenje: vitamini D i E, progesteron, ultraljubičasto zračenje, ako je neuspješno, indiciran je prekid trudnoće.

Tijekom trudnoće 12-14 tjedana, manifestacije rane gestoze obično postupno nestaju. Pacijentice koje su imale preeklampsiju u prvoj polovici trudnoće trebale bi biti registrirane u ambulanti u visokorizičnoj skupini jer mogu imati recidiv

Kasna gestoza.

Kasna gestoza- sindrom višeorganskog i polisistemskog funkcionalnog zatajenja koji se razvija tijekom trudnoće. Karakterizira ga klasična "trijada" simptoma: O - edem, P - proteinurija, G - hipertenzija - OPG -gestoza.

Klasifikacija.

1. Prema kliničkim oblicima: kapljica, nefropatija, preeklampsija, eklampsija.

2. Simptomatska klasifikacija: monosimptomatska OPG-gestoza, polisimptomatska OPG-gestoza, prijeteća eklampsija i konvulzivna eklampsija.

3. Patogenetska klasifikacija: OPG-gestoza na pozadini drugih bolesti; prolazna OPG-gestoza; nije klasificiran OPG-gestoza; popratne bolesti sa simptomima OPG -a, ali bez preeklampsije, iste bolesti u kombinaciji s OPG -om - preeklampsija itd.

4.4 oblici gestoze:

a) Monosimptomatska gestoza: kapljica, proteinurija i hipertenzija trudnica.

b) Polisimptomatska gestoza-karakterizirana prisutnošću 2 ili 3 kardinalna simptoma (OP-, OG-, PG-, OPG-gestoza).

c) preeklampsija.

d) Eklampsija.

5. Po obliku razvoja: a) čisti (s nekompliciranom somatskom anamnezom) i kombinirani (u pozadini ekstragenitalne patologije); b) tipična (trijada simptoma) i atipična (mono- i bisimptomatski tijek, ne-konvulzivna eklampsija).

Etiopatogeneza. Oplođeno jaje je etiološki čimbenik u razvoju preeklampsije. Patogeneza bolesti nije do kraja razjašnjena. Postoji oko 30 teorija koje pokušavaju objasniti mehanizam razvoja ovog kompleksa simptoma. Vodeće karike patogeneze su: generalizirana vazokonstrikcija, hipovolemija, poremećena reološka svojstva krvi, oštećenje endotela žila, razvoj DIC sindroma. Trenutno je općeprihvaćeno da imunološki čimbenici povezani s razvojem jajne stanice, genetskom predispozicijom i pothranjenošću igraju ulogu u razvoju gestoze. Zbog kršenja imunološke prilagodbe jajne stanice ne dolazi do dovoljne vazodilatacije, ostaje njihova visoka osjetljivost na vazokonstrikcijske učinke, što predisponira smanjenje protoka krvi u majci i razvoj hipoksije. To uzrokuje oštećenje endotela, isprva lokalnih, a zatim i ciljnih organa: bubrega, mozga, jetre. Povećanjem agregacijskih svojstava eritrocita i trombocita, hiperkoagulacijom i hiperviskozitetom krvi, diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, progresijom vazospazma nastaje kompleks mikrocirkulacijskih poremećaja. U pozadini razvoja hipoksičnih promjena u tkivima, središnji živčani sustav zahvaćen je disfunkcijom, enzimska funkcija jetre je poremećena. Moguća je pojava bubrežne i placentne insuficijencije, što dovodi do pogoršanja isporuke kisika i drugih metabolita fetusu.

1. O -gestoza - edem ili vodena trudnoća - karakteriziran pojavom upornog edema.

Patogeneza: Pojava edema povezana je s poremećenim metabolizmom vode i soli i povećanom vaskularnom propusnošću mikrovaskulature. Povećanje volumena izvanstanične ekstravaskularne tekućine prati smanjenje volumena plazme, uslijed čega dolazi do povećanja hemoglobina i hematokrita, što dovodi do smanjenja uteroplacentarne cirkulacije krvi i dovodi do kronične fetalne hipoksije.

Bolest počinje u drugoj polovici trudnoće, bliže porodu. Edem se u početku lokalizira na nogama i stopalima, zatim se može proširiti na bedra, vanjske spolne organe, trbušnu stijenku, lice, gornje udove i na kraju na cijelo tijelo (anasarka). Njihova ozbiljnost je različita. Često postoje značajne otekline nogu, natečenost lica bez vidljivog edema trbušne stjenke. Izljev tekućine u serozne šupljine (trbušnu, pleuralnu) obično se ne javlja, nakuplja se u tkivima, uglavnom u potkožnom tkivu. Nakupljanje tekućine u seroznim šupljinama (hidroperikardij, hidrotoraks, ascites) javlja se u teškim oblicima kasne gestoze. Oticanje se obično razvija postupno, ali ponekad dođe i do toga velike veličine u vrlo kratkom vremenu.

Opće stanje pacijenata obično ne pati. Ponekad postoji blagi umor, a s teškim edemom može se pojaviti otežano disanje, žeđ i blaga tahikardija.

Dijagnostika.

1. Ultrazvuk - utvrditi prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

2. Test krvi - visok sadržaj klorida, hipoproteinemija.

3. Određivanje povećanja tjelesne težine - povećanje tjelesne težine tijekom trudnoće, koje prelazi fiziološke (12 kg) za 5 kg, kao i povećanje tjelesne težine nakon 20 tjedana trudnoće za više od 300-400 g tjedno, mogu ukazivati ​​na razvoj gestoze.

4. Usporedba dnevne količine izlučenog urina s količinom popijene tekućine i povećanjem tjelesne težine trudnice.

5. McClure -Aldrich test - provodi se radi otkrivanja skrivenog edema. 0,2 ml izotonične otopine natrijevog klorida ubrizgava se intradermalno u područje podlaktice i bilježi se vrijeme tijekom kojeg se nastali mjehurić potpuno razriješi. Normalno, ovo razdoblje u prosjeku traje 45-60 minuta, u prisutnosti edema mjehurić nestaje za 5-25 minuta.

6. Slom s prstenom - kad se pojavi edem, odabrani prsten bit će teško staviti ili ga je uopće nemoguće staviti.

7. Povećanje opsega skočnog zgloba za više od 1 cm unutar tjedan dana ili povećanje opsega potkoljenice za 8-10 % na izvornu vrijednost.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s edemom srčanog i bubrežnog podrijetla.

Liječenje. Liječenje se provodi ambulantno, u nedostatku učinka naznačena je hospitalizacija. Potreban je potpuni prestanak pušenja i konzumacije alkohola.

1. Režim prehrane: ograničenje unosa tekućine na 800-1000 ml dnevno i kuhinjske soli na 3-5 g, uključivanje visokokvalitetnih proteina u prehranu (meso, riba, svježi sir itd.), Konzumacija voća i povrća , dani posta (jabuka, svježi sir) jednom tjedno.

Važno je ukloniti nepovoljne čimbenike koji utječu na tijelo trudnice na poslu i kod kuće.

2. Sedativna, antispazmodična, desenzibilizirajuća terapija.

2. P -gestoza - proteinurija trudnica... Uz normalno morfološko i funkcionalno stanje bubrega dnevno se izgubi i do 50-60 mg proteina, što nije utvrđeno konvencionalnim istraživačkim metodama. S fiziološki tijekom trudnoće, gubitak proteina iznosi 200-300 mg dnevno. Njegov veći gubitak (2 g / dan) ukazuje na oslabljenu funkciju bubrega, a protein se počinje otkrivati ​​u urinu. S razvojem preeklampsije raste i proteinurija. Povećanje proteina na 1 g / l ili više daje razlog da se ovo stanje smatra znakom preeklampsije.

Patogeneza: proteinurija može biti:

a) bubrežni - povezan s povećanom propusnošću za proteine ​​krvnih žila bubrežnih glomerula i stijenki bubrežnih tubula uz istodobno kršenje reapsorpcije proteina, što je manifestacija općih promjena koje se javljaju u krvožilnom sustavu trudnica

b) ekstrarenalni - povećani sadržaj proteina niske molekulske mase u krvi, koji slobodno filtriraju bubrežne glomerule.

Dijagnostika.

1. Analiza urina: povećanje bjelančevina u mokraći mrlje od 1 g / l, povećanje hijalinskih i zrnatih cilindara, stalna izostenurija prema testu Zimnitskog (1010-1012), trajna hipostenurija (1002-1008), smanjenje dnevnog urina izlaz do 1000 ml.

2. Test krvi: smanjenje sadržaja ukupnih proteina na 60 g / l ili više, koeficijent albumin-globulin je ispod jedan, smanjenje povećanja razine uree (normalno 3,8-5,8 mmol / l).

3. Izračun klirensa endogenog kreatinina - pomnožite vrijednost dnevnog izlučivanja urina s koncentracijom kreatinina u urinu, dobiveni rezultat podijeli se s vrijednošću koncentracije kreatinina u krvnoj plazmi.

4. Izgled u urinu, zajedno s.

3. G -gestoza - hipertenzija trudnica- povećanje sistoličkog krvnog tlaka za više od 30 mm Hg. Umjetnost. i dijastolički - više od 15 mm Hg. Umjetnost. u usporedbi s početnim vrijednostima (u odnosu na krvni tlak prije trudnoće ili u prvom tromjesečju trudnoće). Hipertenzija trudnica dijagnosticira se povećanjem sistoličkog krvnog tlaka za više od 140 mm Hg. i / ili dijastolički krvni tlak veći od 90 mm Hg.

Komplikacije: smrt fetusa, razvojni zastoj, hipoksija, prijevremeni porod, prerano odvajanje normalno smještene posteljice.

Dijagnostika.

1. Praćenje krvnog tlaka

2. Određivanje prosječnog krvnog tlaka - zbroj jednog sistoličkog i dva dijastolička dijeli se s 3 (norma 900100 mm Hg). Ako je dobivena brojka 105 mm Hg. i više, možemo govoriti o hipertenziji, u kojoj prevladava porast dijastoličkog tlaka.

3. Funkcionalni testovi - mjerenje krvnog tlaka na različitim položajima tijela trudnice. Krvni tlak mjeri se u položaju trudnice na lijevoj strani svakih 5 minuta dok se ne uspostavi stabilna razina dijastoličkog tlaka. Zatim se trudnica okrene na leđa i mjeri krvni tlak odmah nakon promjene položaja tijela i nakon 5 minuta. Test se smatra pozitivnim ako se dijastolički tlak u ležećem položaju poveća za više od 20 mm Hg, što omogućuje svrstavanje žene u rizičnu skupinu za razvoj preeklampsije ili dijagnosticiranje njezine početne manifestacije.

4. Promjene pritiska u temporalnim žilama. Normalno, krvni tlak u temporalnim arterijama ne prelazi polovicu maksimalnog tlaka u brahijalnoj arteriji, što je izraženo u temporomandibularnom koeficijentu, koji je u prosjeku 0,5. Povećanje koeficijenta na 0,7-0,8 ukazuje na povećanje krvnog tlaka u krvnim žilama mozga, što se može smatrati manifestacijom kasne gestoze.

5. Pregled fundusa u drugoj polovici trudnoće. Promjene fundusa počinju umjerenim sužavanjem arterija i blagim širenjem vena mrežnice. Ozbiljnost promjena u žilama fundusa ovisi o ozbiljnosti i trajanju tijeka gestoze.

4. OPG -gestoza - polisimptomatska - karakterizirana trijadom simptoma: edem, proteinurija i hipertenzija.

Postoje tri stupnja ozbiljnosti tijeka bolesti.

a) u 1. stupnju dolazi do oticanja nogu. Krvni tlak je povišen za 25-30% (oko 150/90 mm Hg), bilježi se umjerena proteinurija (do 1 g / l); broj trombocita u krvi jednak je 180x10 9 / l i više, pulsni tlak je najmanje 50 mm Hg, vrijednost hematokrita odgovara 0,36-0,38;

b) u stupnju II, otkriveno je izraženo oticanje nogu i trbušne stjenke, krvni tlak raste za 40% u odnosu na početnu razinu (do 170/100 mm Hg), proteinurija je izraženija (od 1 do 3 g / l); broj trombocita je 150-180 x10 9 / l, pulsni tlak nije manji od 40 mm Hg, hematokrit 0,39-0,42;

c) na III stupnju preeklampsije otkriva se izražen edem nogu, trbušne stijenke, lica; povišenje krvnog tlaka za više od 40 % (iznad 170/100 mm Hg) i teška proteinurija (sadržaj proteina u urinu je veći od 3 g / l); broj trombocita - 120-150x10 9 / l, pulsni tlak - manji od 40 mm Hg, hematokrit - više od 0,42.

Za procjenu težine gestoze koristi se i Wittlingerova ljestvica koja omogućuje objektiviziranje nekih kliničkih znakova. Ozbiljnost preeklampsije procjenjuje se u točkama. Ukupni rezultat daje predodžbu o ozbiljnosti preeklampsije. Zbroj bodova od 2 do 10 ukazuje na blagi stupanj gestoze, od 10 do 20 - oko prosječnog stupnja, više od 20 - o posebno teškom stupnju gestoze.

Za procjenu ozbiljnosti preeklampsije, koja je nastala u pozadini ekstragenitalne patologije, upotrijebite ljestvicu koju je razvio G.M. Savelyeva, prema kojoj se, uz kliničke simptome, uzima u obzir trajanje bolesti, prisutnost ekstragenitalne patologije i stanje fetusa. Pozadinske bolesti podrazumijevaju bolesti bubrega, hipertenziju, endokrinopatije, kronične nespecifične bolesti pluća i bronha, pretilost, kronične bolesti jetre, srčane greške različitog podrijetla. Ljestvica karakterizira stanje trudnica u vrijeme pregleda. Blaga preeklampsija u kombinaciji s ekstragenitalnom patologijom odgovara 7 ili manje bodova, umjerena 8-11 bodova i teška gestoza 12 ili više bodova.

Simptomi
	Mast ili abnormalno povećanje tjelesne težine	Na nogama, prednji trbušni zid	Općenito
Proteinurija, mg / l			1.0 i više
Sistolički krvni tlak, mm Hg			170 i više
Dijastolni krvni tlak, mm Hg			110 i više
Razdoblje početka gestoze, tjedni	36-40 ili u porodu		24-29 i ranije
Usporavanje rasta fetusa		1-2 tjedna zakašnjenja	Odgoda od 3 ili više tjedana
Pozadinske bolesti	Manifestacije prije trudnoće	Manifestacije tijekom trudnoće	Manifestacije prije i tijekom trudnoće

5. Preeklampsija - karakterizirana činjenicom da kliničku sliku kasne gestoze prate simptomi koji ukazuju na disfunkciju središnjeg i autonomnog živčanog sustava. Simptomatologija preeklampsije posljedica je pojave poremećaja cerebralna cirkulacija, što je rezultiralo cerebralnim edemom i povećanjem intrakranijalnog tlaka.

Klinika: glavobolja lokalizirana u prednjoj ili potiljačnoj regiji, teške uporne ili pulsirajuće glavobolje koje se mogu pojaviti istodobno sa oštećenjem vida; oštećenje vida (povremeno se pojavljuju pred očima treperenje svijetlih i tamnih mrlja, "magla" u očima, treperenje "mušica" pred očima, rjeđe privremeni gubitak vida); bol u epigastričnoj regiji ili u desnom gornjem kvadrantu trbuha, ponekad mučnina i povraćanje, bol u cijelom trbuhu, nagon za defekacijom; opća uznemirenost, tjeskoba, euforija, nesanica, tinitus ili, obrnuto, letargija, letargija, pospanost; cijanoza ili osebujna boja lica (na pozadini normalnog tena, plavkasta nijansa u području krila nosa i usana, uzrokovana poremećenom cirkulacijom krvi u kapilarama); povećanje pojedinačnih ili vodećih simptoma gestoze (edem, proteinurija, oligurija, hipertenzija).

Preeklampsija se češće javlja tijekom prve trudnoće, u dobi od 25 godina i nakon 35 godina, na pozadini bilo kojeg oblika kasne preeklampsije, ponekad se preeklampsija razvije u pozadini relativno povoljnog tijeka bolesti, ali češće s više teški oblik preeklampsije. Opasni znakovi su brzo povišenje krvnog tlaka uz istodobno smanjenje pulsnog tlaka, teške patološke promjene u očima (teški vazospazam, krvarenje, edem, odvajanje mrežnice).

Pojava na pozadini preeklampsije različitih oblika i ozbiljnosti poremećaja središnjeg živčanog sustava ukazuje na prisutnost konvulzivne spremnosti. Djelovanje bilo kojeg intenzivnijeg podražaja (bol, glasan zvuk, jako svjetlo) dovoljno je za razvoj napadaja eklampsije.

Kod svih oblika kasne gestoze otkriva se uteroplacentarna insuficijencija. Kod blažih oblika, učinkovitost krvotoka maternice podupire se povećanjem srčane aktivnosti i povećanjem krvnog tlaka. Teški oblici gestoze popraćeni su smanjenom opskrbom maternice krvlju i procesima difuzije u posteljici. Smanjenje protoka krvi u maternici i posteljici manifestacija je generaliziranih vaskularnih poremećaja i javlja se uglavnom zbog smanjenja pulsnog krvnog tlaka i pogoršanja venskog odljeva krvi, što dovodi do intrauterine hipoksije i smrti fetusa.

Liječenje. Provođenje intenzivnog složenog liječenja usmjerenog prvenstveno na ispravljanje hipovolemije i arterijske hipertenzije, regulaciju metabolizma proteina i vode i soli, kao i na poboljšanje mikrocirkulacije, uteroplacentarne cirkulacije i bubrežnog protoka krvi.

6. Eklampsija- klinički izražen sindrom zatajenja više organa, na čijoj se pozadini razvija jedan ili više napadaja, etiološki nepovezanih s drugim patološkim stanjima u trudnica, porodilja i postporođajnih žena s preeklampsijom.

Klinika. Eklampsija prethodi simptomima koji su prekursori i karakterizirani su znakovima značajne iritacije središnjeg živčanog sustava: povećana refleksna ekscitabilnost osjetnih organa. Oštro svjetlo, buka, bolni podražaji i drugi trenuci mogu poslužiti kao čimbenici koji izazivaju napadaj. Svaki napadaj eklampsije traje 1-2 minute i sastoji se od četiri razdoblja: prekonvulzivni, tonički napadaji, klonički napadaji i uklanjanje napadaja.

Predkonvulzivno razdoblje. Pojavljuju se mali fibrilarni trzaji kapaka koji se brzo šire na mišiće lica i gornjih udova; pogled postaje smrznut, nepomičan; oči su fiksirane u jednom smjeru, samo blago odstupajući prema gore ili u stranu. Trajanje razdoblja je oko 20-30 s.

Razdoblje napada tonika. Nakon trzanja gornjih udova, pacijentova glava se naginje unatrag ili u stranu, tijelo se rasteže i napreže, kralježnica se savija, lice blijedi, čeljusti su čvrsto stisnute. Zjenice se šire i odlaze ispod gornjeg kapka, zbog čega samo bjeloočnice očnih jabučica ostaju vidljive. Pacijent ne diše, puls se ne osjeća. Trajanje razdoblja je 20-30 s.

Razdoblje kloničkih napadaja. Klonički grčevi počinju se kontinuirano slijediti, šireći se odozgo prema dolje na sve mišiće tijela, disanje je otežano ili ga nema, puls je neprimjetan, lice postaje ljubičasto-plavo, vratne vene su napete. Postupno, napadaji postaju sve rjeđi, slabiji i konačno prestaju. Ovo razdoblje, kao i prethodno, najopasnije je za majku i fetus. Njegovo trajanje je od 20-30 s do 1 min, a ponekad i više.

Razdoblje rješavanja napadaja. Nakon bučnog dubokog udisaja, često popraćenog hrkanjem, disanje se obnavlja: pacijent počinje disati polako i duboko, iz usta izlazi pjenasta slina, ponekad s primjesom krvi (zbog grickanja jezika), lav postaje manji cijanotična i postupno postaje ružičasta. Učenici se stežu. Puls se počinje opipati, a isprva je vrlo čest i nalik nitima, zatim se postupno smanjuje, a njegovo se punjenje poboljšava.

Nakon napadaja, pacijent je u komi, ali obično uskoro dolazi k svijesti. Pacijent se ne sjeća što se dogodilo, žali se na glavobolju, opću slabost, slabost. Broj napada u različitih trudnica je različit: od jednog do nekoliko desetaka, u većini slučajeva 1-2.

O težini eklampsije sudi se po broju napadaja, njihovom trajanju i trajanju nesvijesti. Što su grčevitiji paroksizmi, duže je koma nakon njih, prognoza je ozbiljnija. Ponekad pacijent nema vremena izaći iz kome, jer počinje sljedeći napadaj. Ova serija napadaja obično se naziva i eklamptički status... Također se može primijetiti poseban oblik preeklampsije - eklampsija bez konvulzija, kada trudnica s teškom preeklampsijom padne u nesvijest bez ijednog napadaja, koji vrlo često završava smrću.

Komplikacije: eklamptična koma (razvija se u pozadini difuznog cerebralnog edema posthipoksične geneze, kao i u pozadini ishemije i cerebralnog krvarenja); cerebralno krvarenje; poremećaji cirkulacije i krvarenja u jetri, bubrezima, posteljici, gastrointestinalnom traktu i drugim organima; djelomična abrupcija posteljice.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s hipertenzivnom encefalopatijom, epilepsijom i drugim bolestima središnjeg živčanog sustava, dijabetičkom, uremičnom i jetrenom komom.

Hitna pomoć.

1. Pacijenticu treba položiti na ravnu površinu i okrenuti glavu u stranu, osloboditi dišne ​​putove, pažljivo otvoriti usta lopaticom ili žlicom, ispružiti jezik prema naprijed i, ako je moguće, usisati sadržaj usne šupljine i gornjih dišnih putova.

2. Uz brzu obnovu spontanog disanja - kisik. U slučaju produljene apneje koristi se umjetna ventilacija pluća s maskom.

3. U slučaju zastoja srca provodi se zatvorena masaža srca i druge metode kardiovaskularne reanimacije.

4. Pacijent mora biti anesteziran fluorotanom kako bi se spriječilo ponavljanje napadaja tijekom opstetričkog pregleda i kateterizacije velike vene.

5. Za uklanjanje konvulzivnog sindroma koriste se različiti antikonvulzivi i sedativi - diazepam, otopina magnezijevog sulfata. Za zaustavljanje napada, intravenski se ubrizgava 0,02 g diazepama u isto vrijeme, a primjena od 0,01 g ponavlja se 10 minuta kasnije. Također, intravenozno se injektira 20 ml 25% otopine magnezijevog sulfata.

6. Liječenje cerebralne insuficijencije. Usmjeren na poboljšanje cerebralnog protoka krvi - uporaba antispazmodika, trombocitnih sredstava, antikoagulansa, pripravaka dekstrana.

7. Normalizacija BCC, održavanje krvnog tlaka na umjerenoj hipertenzivnoj razini.

8. U razdoblju rehabilitacije koristi se HBO koji ubrzava obnovu funkcija središnjeg živčanog sustava i parenhimskih organa.

Liječenje pacijenta s eklampsijom trebaju istodobno obaviti opstetričar-ginekolog i anesteziolog-reanimator, ako je moguće, u specijaliziranoj ustanovi.

Bez obzira na klinički oblik, sve trudnice s preeklampsijom hospitalizirane su na odjelu patologije trudnica u akušerskoj bolnici. Rana hospitalizacija pruža racionalnije liječenje i poboljšava njegovu učinkovitost.

Liječenje kasne gestoze.

1. Stvaranje medicinskih i zaštitnih mjera: uključuje odmor, san, propisivanje lijekova: trioksazin, difenhidramin, pipolfen. U teškom obliku preeklampsije, prije početka pregleda i liječenja, koristi se kratkotrajna anestezija kiselinom-kisikom u kombinaciji s fluorotanom. Seduxen, droperidol, promedol ubrizgavaju se intravenozno.

2. Racionalna i uravnotežena prehrana. Preporučeni režim od četiri obroka dnevno u intervalima od tri sata, dani posta.

3. Normalizacija makro- i mikrohemodinamike - imenovanje antihipertenzivnih lijekova koji uklanjaju angiospazam: antispazmodika, adrenergičkih blokatora, perifernih vazodilatatora. inhibitori vazoaktičkih amina, magnezijev sulfat (ima hipotenzivno, sedativno, diuretičko djelovanje, ima antikonvulzivno, antispazmodično djelovanje i smanjuje intrakranijalni tlak), magnezijev sulfat (intramuskularno, 20 ml 25% -tne otopine (5 g) nakon 4 sata, tijekom tečaj od 4 injekcije; provesti 2-3 tečaja liječenja s 12-satnoj stankom između tečajeva).

4. Patogenetska terapija: suzbijanje hipovolemije, hipoproteinemije, opijenosti tijela, korekcija reoloških svojstava krvi, CBS -a i ravnoteže elektrolita. U tu se svrhu koriste otopine glukoze, Ringerova, albuminska, bjelančevina, svježe smrznuta plazma, 6% hidroksietilirani škrob, reopoliglucin, reogluman, hemodez, acesol, disol, natrijev bikarbonat, smjesa glukoza-novokain.

Infuzijska terapija provodi se ravnomjerno tijekom dana optimalnom brzinom od 200 ml / h. Ukupni volumen infuzirane tekućine ne smije prelaziti 800-1200 ml u teškim slučajevima gestoze i preeklampsije, a ne više od 2000-2500 ml u eklampsiji.

Terapija se provodi koloidnim i kristaloidnim otopinama u omjeru 2: 1.

6. Normalizacija reoloških i koagulacijskih svojstava krvi: trombocitna sredstva (dekstran, trental, kurantil, sermion, aspirin), heparin u dugom tijeku umjerene i teške gestoze.

7. Normalizacija metabolizma: panangin, metionin, folna kiselina, esencijalna, kompleks vitamina, sirup i infuzija šipka, bobice crne aronije.

8. Prevencija placentna insuficijencija: terapija kisikom, kokarboksilaza, kurantil, korglikon.

9. S povećanom oligurijom, azotemskom intoksikacijom i sindromom hiperhidracije - hemodijaliza, terapijska plazmafereza.

Taktika upravljanja radom.

Odabir vremena isporuke ovisi o ozbiljnosti kasne gestoze. Teški oblici preeklampsije uključuju eklampsiju, preeklampsiju, HELLP sindrom i polu-simptomatsku preeklampsiju trećeg stupnja; do umjerene - OPG -preeklampsije drugog stupnja i do blage - OPG -preeklampsije prvog stupnja. Ozbiljnost gestoze nije određena samo težinom kliničkih manifestacija, već i trajanjem tečaja. Odabir roka isporuke:

1. U slučaju eklampsije, teških komplikacija gestoze (eklamptička koma, akutno zatajenje bubrega, cerebralno krvarenje, odvajanje mrežnice) - hitni porođaj. Također je indicirano u odsustvu učinka intenzivne terapije preeklampsije tijekom 4-6 sati i teškog stupnja preeklampsije tijekom 24 sata.

2. S gestozom umjerene težine:

a) s gestacijskom dobi od 36 tjedana ili više, pribjegavaju hitnom ili planiranom porodu

b) s gestacijskom dobi manjom od 36 tjedana, hitnim porođajem ako, bez obzira na intenzivnu terapiju, klinički ili laboratorijski podaci ukazuju na pogoršanje stanja trudnice ili ostaju nepromijenjeni

3. S blagim oblikom gestoze:

a) s gestacijskom dobi od 36 tjedana ili više - planirani prekid trudnoće

b) u gestacijskoj dobi manjoj od 36 tjedana - pacijentica je uključena u program dugotrajnog liječenja i promatranja, što omogućuje čekanje na vrijeme potrebno za postizanje dovoljne zrelosti ploda i povoljan ishod trudnoće. Trudne skupine za dugotrajno praćenje ostaju u rodilištu do rođenja djeteta.

Dostava.

1. Kroz rodni kanal rodnice - s blagom i umjerenom težinom gestoze, kada se očekuje planirani porođaj i ima vremena za njegovu pripremu. Izvodi se s pripremljenim grlićem maternice pobudom truda s otvaranjem fetalnog mjehura. U nedostatku poroda unutar 2-3 sata nakon amniotomije, porod treba započeti intravenoznom kapanjem oksitocina, prostaglandina ili njihove kombinacije.

U slučaju "nezrelog" vrata maternice, radi pripreme za porod, ovisno o hitnosti, propisuje se estrogeno-vitaminska podloga za 3-5 dana ili ubrzano liječenje prostaglandinima u kombinaciji s estrogenim lijekovima. U slučaju prijevremene trudnoće provodi se profilaksa fetalnog distres sindroma. Za indukciju poroda u takvim situacijama poželjno je koristiti prostaglandine.

U prvoj fazi porođaj bi se trebao provoditi na odjelu izoliranom od buke. U razdoblju dilatacije prikazuje se rano otvaranje fetalnog mjehura (kada se vrat maternice proširi za 3-4 cm) radi smanjenja intrauterinog pritiska i poticanja porođaja.

Tijekom poroda potrebno je pažljivo pratiti stanje hemodinamike, disanje, rad bubrega, jetrene i biokemijske parametre, porođaj i status fetusa. Nastavlja se intenzivna terapija. Dio patogenetske terapije je i ublažavanje porođajne boli - 2% -tna otopina promedola, primijenjena u 1 ml intramuskularno, u nekim slučajevima i intravenozno.

Pojava neuroloških simptoma (glavobolja, mučnina, povraćanje), neosjetljivost porođaja na terapiju lijekovima, znakovi prijeteće fetalne hipoksije indikacija su za kraj poroda korištenjem akušerskih pinceta ili vađenjem ploda zdjeličnim krajem pod anestezijom . S mrtvim fetusom - operacija uništavanja plodova.

2. Carski rez. Indikacije: eklampsija, preeklampsija i teški oblik OPG-gestoze s intenzivnom neuspješnom terapijom unutar nekoliko sati; koma; anurija; slijepilo; retinalno krvarenje ili odvajanje retine; sumnja ili prisutnost moždanog krvarenja; nedostatak učinka indukcije poroda s nepripremom porođajnog kanala; nepripremljeni rodni kanal u trudnica, čak i ako postoji dovoljan učinak složene intenzivne terapije; razvoj fetalne hipoksije kada je nemoguće brzo prekinuti porođaj kroz prirodni porođajni kanal; komplicirani tijek poroda (anomalije porođaja) i kombinacija gestoze s drugom opstetričkom patologijom (prednji dio vrata, veliki fetus itd.). Izvodi se pod općom endotrahealnom ili epiduralnom anestezijom.

U trećoj fazi poroda, kako bi se spriječilo krvarenje, indicirana je intravenska infuzija metilergometrina ili oksitocina.

U postporođajnom razdoblju načela liječenja ostaju ista kao i tijekom trudnoće. Žene koje su imale kasnu gestozu mogu se otpustiti kući najranije 2-3 tjedna nakon poroda. Prenose se pod nadzor opstetričara-ginekologa i terapeuta. Kad se dijete rođeno s preeklampsijom otpusti, obavijest o potrebi pažljivog pokroviteljstva šalje se dječjoj klinici.

Prevencija kasne gestoze: ispravno praćenje trudnica u predporođajnoj klinici i pružanje im potrebne pravodobne medicinske skrbi; uzimajući u obzir posebno žene koje čine skupinu povećanog rizika od razvoja kasne gestoze; pravodobno otkrivanje i liječenje ranih znakova kasne gestoze kako bi se spriječio prijelaz početnih stadija bolesti u teže oblike.

"

Gestoza se javlja samo kod budućih majki, na drugi način naziva se kasna toksikoza trudnica. Koja je opasnost od bolesti i kako je liječiti?

Veliki broj gestoza dijagnosticira se kod djevojčica s prvom trudnoćom i kod onih koje pate od raznih kroničnih bolesti i prekomjerne tjelesne težine. No kasna se toksikoza može pojaviti kod zdrave djevojke. I ovdje liječnici ne mogu navesti točan uzrok ove bolesti. Stručnjaci sugeriraju da su među "krivcima" ove bolesti prekalorična i obilna prehrana, stres i prekomjerni rad, kršenje dnevne rutine, prehlade. Često se kasna toksikoza otkriva kada višestruke trudnoće i polihidramnion.

Prema statistikama, 15% trudnica pati od gestoze.

Faze gestoze

Ovisno o težini gestoze, liječnici razlikuju nekoliko stadija ove bolesti:

Pozornica	Znak
Dropsa trudnica	Karakterizira ga oticanje nogu i šaka. Oni se pojavljuju prvo u latentnom obliku, a zatim u eksplicitnom.
Nefropatija	Ovo je sljedeća faza u razvoju bolesti, koju prati poremećena funkcija bubrega. Početni znak je visoki krvni tlak. Ovo je najstrašniji oblik bolesti, koji je prepun brzih prijelaza u sljedeću fazu.
Preeklampsija	Povišava se krvni tlak, pojavljuje se jak edem, puno bjelančevina izlučuje se urinom. Buduće majke žale se na vrtoglavicu, jake glavobolje, jaku mučninu i povraćanje, smetnje vida, bolove u epigastričnoj regiji. U većini slučajeva preeklampsija se javlja u drugoj polovici trudnoće, bliže trećem tromjesečju. U iznimnim slučajevima javlja se ranije.
Eklampsija	Najteža i najozbiljnija manifestacija preeklampsije. Glavni klinički simptom su napadaji s gubitkom svijesti, koji nisu povezani s patologijom mozga (epilepsija, moždani udar).

Gestoza tijekom trudnoće. Za to su krivi plovila

Liječnici vjeruju da je glavni uzrok preeklampsije tijekom trudnoće generalizirani vazospazam, koji uzrokuje kršenje opskrbe krvi tkivima i organima. Reakcija na grč je povećanje krvnog tlaka, smanjenje ukupnog volumena krvi koja cirkulira u vaskularnom koritu. To su mehanizmi razvoja preeklampsije koji dovode do pothranjenosti i normalnog funkcioniranja stanica i tkiva.

U patologiji je zahvaćena unutarnja sluznica žila, čime se povećava propusnost vaskularne stjenke, a dio tekućine znoji se u tkivo. To drastično mijenja fluidnost, viskoznost i zgrušavanje krvi.

Stanice mozga su najosjetljivije na nedostatak opskrbe krvlju i gladovanje kisikom, pa se u njima prve događaju strukturne i funkcionalne promjene: poremećena je mikrocirkulacija, stvaraju se krvni ugrušci i raste intrakranijalni tlak.

Budući da je poremećena normalna funkcija bubrega, u urinu se pojavljuje protein. Bubrežne stanice također su osjetljive na stalne patološke promjene pa se može razviti akutno zatajenje bubrega.

Zdravlje nerođene bebe također pati: placentna opskrba krvlju je poremećena, što može dovesti do razvoja hipoksije i intrauterinog usporavanja rasta fetusa.

Gestoza tijekom trudnoće uvijek je komplikacija rađanja djeteta. Buduća majka osjeća nelagodu, što utječe i na stanje njezina zdravlja i na dijete. Međutim, žensko tijelo uvijek daje savjete kada mu je potrebna pomoć. Stoga je pažljiva buduća majka u stanju sama prepoznati gestozu tijekom trudnoće. Po kojim simptomima ga možete prepoznati?

Gestoza: simptomi tijekom trudnoće

Ova se komplikacija može signalizirati trudnici simptomima kao što su:

• glavobolja;
• mučnina;
• "Muhe" pred očima;
• vrtoglavica;
• oteklina;
• mučnina;
• povišen krvni tlak.

Ako se žena ne osjeća dobro, vrlo je važno posjetiti liječnika koji će pregledom postaviti točnu dijagnozu. I, prije svega, analiza urina će o tome "informirati" - sadržavat će visoka razina vjeverica.

Gestoza u prvoj polovici trudnoće

Očekivanje djeteta u mnogim budućim majkama komplicirano je gestozom u prvoj polovici trudnoće. Drugim riječima, ovo je onaj koji iscrpljuje, lišava snage i kvari raspoloženje. Gestoza u prvoj polovici trudnoće objašnjava se hormonalnim promjenama, jer ženskim tijelom sada dominira povećana razina korionski gonadotropin... Simptomi gestoze tijekom trudnoće:

• obilno lučenje sline;
• netolerancija na određene mirise;
• povraćanje.

Gestoza tijekom trudnoće može proći bez posljedica ili uzrokovati komplikacije: slabost, dehidraciju i pad tlaka. Ako je preeklampsija umjerena ili teška, može biti potrebna za bolničko liječenje.

Gestoza druge polovice trudnoće

Gestoza: simptomi tijekom trudnoće

Gestoza u drugoj polovici trudnoće može se prepoznati po simptomima kao što su:

• oteklina;
• visoki krvni tlak;
• višak kilograma;
• visok sadržaj proteina u urinu.

Opasnosti od gestoze u drugoj polovici trudnoće

Ako ne započnete pravodobno liječenje gestoze, stanje trudnice i njenog nerođenog djeteta može se pogoršati. Komplikacije poput:

• disfunkcija bubrega;
• konvulzije;
• kršenje mikrocirkulacije u središnjem živčanom sustavu.

Da bi se beba rodila zdrava ...

Gestoza tijekom trudnoće je podmukla jer se buduća majka može osjećati sasvim normalno. Važno je obratiti pozornost na nagle promjene u težini s vremenom - to je jedan od prvih znakova preeklampsije i dokaz da se bubrezi više ne mogu nositi s povećanjem opterećenja. Tada se počinje pojavljivati ​​latentni edem.

Ambulantno liječenje preeklampsije tijekom trudnoće moguće je samo na 1. faza- vodena bolest trudnica. Ako buduća majka ima edem i dijagnosticira joj se blaga ili umjerena preeklampsija, bit će hospitalizirana. Ako je gestoza jaka, ima znakova preeklampsije ili je pacijentica pretrpjela eklamptični napad, tada se odmah hospitalizira na odjelu intenzivne njege. U svakom slučaju, pacijentica se pažljivo pregledava (pretrage krvi i urina, studije cirkulacije krvi fetusa i ultrazvuk). Također su potrebne konzultacije oftalmologa, neurologa i terapeuta.

Trudnoća se naziva najsvjetlijim, nevjerojatnim razdobljem u životu žene.

Međutim, u stvarnosti se događa da glavni lik ove priče mora izdržati mnogo patnje i kušnja na putu do svog glavnog cilja.

Trudnoću ne morate nositi, već je doslovno "lagala" u bolnici, tako da je njezin ishod bio uspješan. Jedan od najčešćih uzroka lošeg zdravlja žene i njezinog "zatvaranja" u odjel patologije trudnica je gestoza.

Liječnici gestozu nazivaju kompliciranim tijekom trudnoće koji se javlja u bilo kojem trenutku i izravno je povezan sa samom trudnoćom, točnije, uz poteškoće prilagodbe majčinog tijela novom stanju za njega, što prijeti ozbiljnim negativnim posljedicama po zdravlje i život majke i djeteta.

Besplatni prijevod izraza "gestosis" s latinskog znači "bolna trudnoća".

Normalno, trudnice ne bi trebale imati nikakvu gestozu, a razvoj patološkog stanja u svakom trenutku može.

Opstetričari-ginekolozi karakteriziraju gestozu prema različitim znakovima: prema vremenu nastanka, po ozbiljnosti, po prisutnosti popratnih bolesti, po simptomima itd.

U pravilu, dijagnosticirajući "gestozu", liječnici misle na patologiju kasne trudnoće, jer izazivaju poremećaj vitalnih organa majke i normalan razvoj fetusa.

Dok je gestoza u prvim tjednima nakon začeća manje podmukla i rijetko prijeti zdravlju buduće majke i njezine bebe nakon prestanka simptoma.

Razvrstavanje prema razdoblju pojavljivanja

Ovisno o razdoblju razlikuje se rana i kasna gestoza.

Rana preeklampsija kod trudnica

Rana gestoza trudnica počinje prije 12 tjedana i može se nastaviti do sredine drugog tromjesečja

Najčešće se ovo stanje očituje kod buduće majke u obliku simptoma tjelesne opijenosti (toksikoze):

• mučnina, povraćanje i druge neugodne manifestacije iz probavnog sustava;
• netolerancija na neke mirise i hranu;
• gubitak apetita;
• vrtoglavica;
• slinjenje (ponekad i više od 1 litre dnevno).

Više ili manje izražena je zabrinutost oko 60% budućih majki. Do 20. tjedna, do stvaranja posteljice, neugodne manifestacije toksikoze u pravilu nestaju.

Međutim, postoje i posebni, iznimno rijetki oblici rane gestoze:

• "Žutica" trudnica

"Žutica" trudnica (kolestaza) - obično se razvija nakon 12. tjedna od trenutka začeća i očituje se bojenjem kože, sluznice u žuto, često popraćeno svrbežom po cijelom tijelu.

U većini slučajeva je dobroćudan, ali može prikriti ozbiljna oštećenja jetre i bubrega, žučnog mjehura i gušterače. Rezultati ispitivanja i medicinski nadzor pomoći će u razumijevanju.

• Dermatoza.

Dermatoza tijekom trudnoće donosi mnogo neugodnih osjeta zbog neprestanog svrbeža lokalne prirode (obično u vanjskim spolnim organima) ili općenito.

Dermatoze se mogu pojaviti i kao rezultat procesa prilagodbe ženskog tijela na stanje trudnoće, i kao posljedica pogoršanja bolesti koje uzrokuju svrbež (od alergijskog do zaraznog).

Manifestacije dermatoza javljaju se u obliku urtikarije, ekcema, herpesa i drugih kožnih lezija.

• Tetanija trudnica.

Očituje se u obliku napadaja koji nastaju zbog kršenja metabolizma kalcija, kao i zbog određenih mentalnih poremećaja i sklonosti konvulzivnim sindromima.

• Osteomalacija.

Javlja se zbog nedostatka kalcija i fosfora, znači omekšavanje koštanog tkiva i manifestira se u obliku boli u zglobovima, udovima, pogoršanih pokretom.

U većini slučajeva rana gestoza može se riješiti uz pomoć suvremenih metoda izlaganja i apsolutno izbjeći neugodne posljedice za tijek trudnoće i razvoj fetusa.

Posebno je opasna gestoza u drugoj polovici trudnoće (kasna gestoza), pri kojoj se oštećuje sloj endotelnih stanica koje oblažu unutarnje stijenke krvnih žila, uslijed čega dolazi do vaskularnog grča.

To dovodi do poteškoća u cirkulaciji krvi u tijelu, što podrazumijeva degenerativne promjene u organima i tkivima, sve do njihove smrti.

Bubrezi, jetra, mozak i posteljica najviše pate od hipoksije.

Poremećaj posteljice dovodi do gladovanja ploda kisikom i njegovog zaostajanja u intrauterinom razvoju.

Najčešće se kasna gestoza javlja u pozadini već postojeće bolesti, koja se pogoršava tijekom trudnoće.

Ovaj oblik patološke trudnoće naziva se "kombinirana" preeklampsija.

Komplikacije trudnoće mnogo su rjeđe kod majki koje nisu iz zdravstvenih razloga u opasnosti, no, ipak, u oko 10-30% slučajeva to se dogodi, naziva se "čista" gestoza i ima povoljniju prognozu u liječenju.

Uzroci pojave

Procesi koji se javljaju tijekom razvoja i progresije gestoze u ženskom tijelu liječnici su proučavali mnogo bolje od razloga za njihovu pojavu.

Budući da se ovo patološko stanje javlja samo tijekom trudnoće i prolazi nakon njegova završetka (ili 2 dana nakon poroda), njegova povezanost s trudnoćom je nedvosmislena i to je možda jedino u što nema sumnje.

Uzroci preeklampsije pokušavaju potkrijepiti sljedbenike nekoliko teorija.

• Endokrina teorija.

Zbog toga se majčino tijelo ne može prilagoditi stresnom stanju - nošenju fetusa. Osim toga, poremećen je hormonski odnos u sustavu majka-posteljica-fetus, što također dovodi do hormonske neravnoteže.

Međutim, postoje mišljenja da takvi hormonski poremećaji nisu uzrok, već posljedica gestoze.

• Imunološka teorija.

Objašnjava pojavu gestoze činjenicom da se aktivira imunološka obrana majčinskog organizma, percipirajući uvođenje embrija kao stranu tvorbu s razvojem odgovarajućih antitijela na antigene fetusa.

Autoimuni spojevi molekula majčinih antitijela i fetalnih antigena dovode do zgrušavanja krvi u krvnim žilama posteljice, ometajući protok krvi u njoj, uzrokujući vazospazam. To dovodi do disfunkcije posteljice.

Slični procesi koji uključuju komplekse antitijela i antigena također se javljaju u bubrezima i jetri, ometajući prilagodbu ovih organa, a zatim i njihovu izvedbu.

• Genetska teorija.

Teorija se temelji na rezultatima studija koje su dokazale da je sklonost ka gestozi nasljedna. To dovodi znanstvenike do zaključka da postoji gen koji uzrokuje preeklampsiju.

• Kortikovisceralna teorija.

Teorija tvrdi da se gestoza razvija zbog disfunkcije središnjeg živčanog sustava, vjerojatno zbog čestog i dugotrajnog stresa.

To dovodi do adaptivnog neuspjeha tijekom trudnoće od strane neuroendokrinih interakcija i na kraju dovodi do vaskularnih grčeva i poremećaja cirkulacije u organima.

Opasnost od gestoze za ženu i fetus

Gestoza rani termin trudnoća obično ima prilično žive manifestacije i isporučuje puno neugodnih osjeta budućoj majci.

Međutim, osim lošeg osjećaja i određene nelagode u svakodnevnom životu, u većini slučajeva ne nosi ozbiljnu opasnost i obično ne treba liječenje.

U rijetkim slučajevima, kada se napadi povraćanja ponavljaju više od 7-10 puta dnevno, popraćeni gubitkom tjelesne težine, a opće stanje majke dovodi u sumnju uspješan tijek i ishod trudnoće, žena se hospitalizira i propisuje poseban tretman usmjeren kod povećanja imuniteta, fizioterapije. I u pravilu do 16. tjedna trudnoće nestaju napadi mučnine i povraćanja.

Podmuklost kasne gestoze je u tome što njihov tijek i razvoj mogu biti asimptomatski, a posljedice mogu biti ozbiljne komplikacije trudnoće.

Komplikacije kasne gestoze - preeklampsija, eklampsija, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Među uzrocima majčinske smrtnosti, preeklampsija je na drugom mjestu.

Patološke promjene u tijelu žene s gestozom imaju širok opseg djelovanja. Najizraženiji funkcionalni poremećaji su u bubrezima, jetri, uteroplacentalnom sustavu, mozgu, plućima pacijenta.

Opasnost po fetus je gestoza posredovana, kroz majčino tijelo, u izuzetno teškim oblicima. To je rizik od fetalne hipoksije, kašnjenja u njenom intrauterinom razvoju, pa se s gestozom stanje fetusa stalno prati.

Također, ne smijemo zaboraviti da napredovanje gestoze uvijek nosi rizik od nepovoljnog ishoda trudnoće i tjera liječnike na donošenje odluke o njezinom prijevremenom prestanku, koja ne može proći bez ostavljanja traga za zdravlje bebe.

Simptomi

Mehanizam razvoja kasne gestoze sasvim je jasan, stoga su znakovi patologije u drugoj polovici trudnoće jasno definirani:

• koji proizlaze iz oštećenja bubrežne funkcije kao posljedice gestoze;
• zbog zadržavanja tekućine u tijelu i cerebrovaskularnih grčeva;
• zbog oštećenja bubrega u kombinaciji s oštećenim funkcijama filtriranja jetre, inhibicijom njezinih funkcija sinteze.

U čast ove trijade (edem, proteinurija, hipertenzija), gestoza kasne trudnoće nazvana je OPG-gestoza.

Svi simptomi otkriveni kod žene procjenjuju se prema ozbiljnosti na troznamenkastoj ljestvici. Prema ukupnosti rezultata određuje se stupanj ozbiljnosti same gestoze.

U pravilu, gestoza se izražava kombinacijom dva simptoma različite težine.

Dok je za dijagnozu preeklampsije dovoljna manifestacija jednog, prvog od simptoma, na primjer, edema ekstremiteta.

Istodobna, u određenoj mjeri, izražena manifestacija sva tri simptoma rijetka je i znači pogoršanje težine gestoze, nazvane nefropatija.

Ako se simptomi OPG-gestoze pridruže znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka, koji se otkriju tijekom pregleda očnog dna oka, govore o razvoju kompliciranog oblika nefropatije: preeklampsije.

Ozbiljnost preeklampsije i nefropatije procjenjuje se na sličan način i ovisi o stupnju manifestacije simptoma OPG -a (za nefropatiju) i patološkim promjenama na fundusu (za preeklampsiju).

1 stupanj ozbiljnosti

Blagi oblik karakteriziraju sljedeće značajke:

• oticanje donjih ekstremiteta;
• PAKAO nije veće od 150/90 mm. rt. Čl.;
• Proteini u urinu ili tragovi proteina.

Sa fundusne strane: neravnomjerni kalibri žila mrežnice.

Preeklampsija 2 stupnja ozbiljnosti

Umjerenu težinu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• oticanje donjih udova, prednjeg trbušnog zida, gornjih udova
• BP od 150/90 mm. rt. Umjetnost. do 170/100 mm. rt. Umjetnost.
• proteina u urinu više od 3 g / l.
• fundusna strana: edem retine.

Treći stupanj ozbiljnosti

Teški oblik kasne gestoze može se prepoznati kada:

• edem se širi po cijelom tijelu, licu.
• PAKAO je veći od 170/100 mm. rt. Umjetnost.
• bjelančevine u urinu: 1-3 g / l.
• sa strane fundusa moguća su krvarenja u mrežnici, degenerativne promjene na fundusu.

Sam osjećaj žene u stanju preeklampsije može biti različit: različitog intenziteta i lokalizacije, oštećenja vida, zbunjenosti, simptoma toksikoze, sinusitisa itd. itd.

Uz neblagovremene medicinske mjere za zaustavljanje razvoja teških oblika preeklampsije, postoji rizik od njenog najopasnijeg stadija: eklampsije.

Eklampsija je ozbiljna disfunkcija središnjeg živčanog sustava zbog grča cerebralnih žila, patoloških promjena u funkcioniranju vitalnih organa i stanja ispunjenog invaliditetom ili često fatalnog za majku i dijete.

Napadi eklampsije očituju se konvulzijama sličnim epileptičkim napadajima, bljedilom kože, zastojem pulsa, nakon čega slijedi koma, nakon izlaska iz koje se žena u pravilu ne sjeća što se dogodilo.

Niz napada koji slijede jedan za drugim okarakteriziran je kao "eklamptički status". Prema broju, trajanju napadaja i duljini kome, procjenjuje se ozbiljnost eklampsije. Naravno, što je viši stupanj, prognoza je nepovoljnija za život majke i fetusa.

Na sreću, rizik od razvoja eklampsije sada je minimiziran (manje od 1% svih trudnoća). Zahvaljujući suvremenim metodama dijagnosticiranja preeklampsije, stanje opasno po život može se na vrijeme predvidjeti i spriječiti.

Dijagnostika

Dijagnoza preeklampsije provodi se na temelju kliničkih opažanja i laboratorijskih podataka o analizi žene.

Sastanak s ginekologom za trudnicu uvijek uključuje nekoliko dijagnostičkih metoda za isključivanje preeklampsije.

• Vaganje.

Za određivanje određenog razdoblja potrebna su redovita mjerenja težine. Ako povećanje prelazi normu od 300 g tjedno i istodobno postoji izražena natečenost udova, tijela, lica, možemo govoriti o pojavi edema.

To nije norma, već prilično česta pojava koja može pratiti ženu tijekom cijelog razdoblja trudnoće.

• Mjerenje krvnog tlaka.

Tlak se mjeri na obje ruke, jer s vazospazmom, postoji razlika u pokazateljima. Trenutne vrijednosti se također uspoređuju s prethodnim vrijednostima za praćenje hipertenzije (osobito važno za hipotenzivne bolesnike).

• Analiza urina

Analiza podataka o sastavu urina predanih dan ranije, tk. čak i manji tragovi proteina u urinu zahtijevaju pojašnjenje razloga njegove pojave.

• Žalbe pacijenata.

Mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica itd. može sakriti pretkliničke manifestacije preeklampsije.

Ako se sumnja na gestozu, liječnik će uputiti ženu na dodatne pretrage i pretrage.

• Opća analiza krvi.

Neki pokazatelji zgrušavanja krvi zahtijevaju pozornost: trombociti, eritrociti, čiji se broj smanjuje s razvojem preeklampsije i produktima razgradnje fibrina / fibrinogena (PDF), čiji se broj povećava u teškim oblicima preeklampsije i ukazuje na rizik od diseminirane intravaskularne bolesti zgrušavanje.

• Kemija krvi.

Alarmantni bi trebali biti pokazatelji koncentracije elektrolita (osobito natrija) u plazmi, koji su odgovorni za metabolizam vode u tkivima, količinu ukupnog proteina i njegov sastav njegovih frakcija u krvnom serumu, koji se razlikuju od normalnih.

Kao i povećani pokazatelji metabolizma dušika: urea i kreatinin, koji signaliziraju oslabljenu funkciju bubrega.

• Biokemijska analiza urina.

Prisutnost bilirubina u urinu određuje kvar jetre i žučnog mjehura.

• Dnevna analiza urina na bjelančevine.

Provodi se kada se u općoj analizi urina nađu tragovi proteina. Sastoji se u prikupljanju cjelokupnog volumena diureze dnevno u jednom spremniku, nakon čega slijedi laboratorijska analiza za utvrđivanje ukupnog gubitka proteina.

• McClure-Aldrich test za otkrivanje latentnog edema.

Provodi se ako povećanje tjelesne težine tijekom razdoblja stalno premašuje dopuštene norme i ne primjećuje se očiti edem. Zatim se 0,2 ml injektira pod kožu podlaktice. fiziološke otopine i bilježi se vrijeme resorpcije papule ("tuberkuloza" na mjestu ubrizgavanja).

Ako se nakon pola sata papule ne otkriju prilikom sondiranja, zaključuju da postoje skriveni edemi.

Pravovremena dijagnoza kasne gestoze u ranim fazama njenog očitovanja omogućuje vam sprječavanje velikih oštećenja ženskih organa i očuvanje trudnoće ili obavljanje pažljivog poroda na vrijeme kako biste spasili život majke i djeteta.

Rizične skupine za pojavu gestoze

Posebno promatranje i detaljniji i temeljitiji pregled tijekom trudnoće potrebna su ženama s povećanim rizikom od gestoze:

• prema dobi:
  • mlađi od 18 godina,
  • stariji od 35 godina;

• prema društvenim uvjetima:
  • rade u opasnoj proizvodnji,
  • živjeti u uvjetima visokog stresa,
  • imati loše navike;
  • nedostatak težine zbog loše prehrane;

• prisutnošću ekstragenitalnih bolesti:
  • imate bolest bubrega, jetre;
  • s endokrinim poremećajima;
  • imaju kardiovaskularne bolesti itd .;

• opstetričke i ginekološke predispozicije:
  • višestruka trudnoća;
  • polihidramnioni;
  • genetska predispozicija (teška gestoza u bolesnikove majke);
  • prethodno doživjela gestozu (bez obzira na ishod trudnoće);
  • infantilizam genitalija itd.

• zarazne bolesti.

Ako pri prvom posjetu ginekologu buduća majka sazna da iz nekog razloga spada u skupinu povećanog rizika od preeklampsije, tada bi se trebala pripremiti na pojačanu pozornost liječnika specijalista tijekom cijele trudnoće.

Posebno promatranje treba tretirati bez iritacije, a još više bez panike, imajući na umu da su svi postupci liječnika usmjereni na dobrobit njezina zdravlja i buduće bebe.

Liječenje gestoze tijekom trudnoće

Mjere koje propisuju liječnici, kada se otkriju znakovi gestoze kod žene, mogu se nazvati liječenjem samo uvjetno.

Budući da je potpuno izlječenje moguće tek nakon što se riješite krivca bolesti - same trudnoće. Stoga su zajednički napori buduće majke i medicinskog osoblja usmjereni na stabilizaciju stanja, sprječavanje progresije gestoze i razvoj njezinih teških oblika.

Izbor metoda liječenja, njegov intenzitet, trajanje ovise o težini preeklampsije i oblicima njenog očitovanja.

Kod blažih oblika preeklampsije (prekomjerno povećanje tjelesne težine zbog oticanja nogu) liječenje se provodi ambulantno, pod nadzorom liječnika koji vodi trudnoću. Pacijentu se propisuje proteinsko-biljna prehrana s mogućim ograničenjem soli i pridržavanjem mirnog načina života.

Ako se težina edema nije smanjila, ili je porasla na 2-3 stupnja, žena se stavlja u bolnicu, a prethodnom liječenju dodaju se biljni diuretici, vitamini koji jačaju krvne žile i lijekovi koji poboljšavaju protok krvi.

U liječenju nefropatije 1-2 stupnja, osim gore navedenih mjera, propisuju se lijekovi koji snižavaju krvni tlak, kao i sedativi na biljnoj osnovi, poput matičnjaka, valerijane itd., rijetko - sredstva za smirenje.

Stanje nefropatije 3. stupnja zahtijeva poštivanje odmora u krevetu i intenzivnu terapiju uz korištenje niza mjera usmjerenih na glatko smanjenje i stabilizaciju krvnog tlaka, ublažavanje vaskularnog spazma i hipovolemije.

Također poboljšati rad jetre, bubrega, srca, aktivnost mozga, uteroplacentarni protok krvi.

S degeneracijom nefropatije 3. stupnja u preeklampsiju i eklampsiju, napori liječnika usmjereni su na ublažavanje simptoma ovih stanja, nakon čega se preporučuje pripremiti ženu za hitan porod, kao jedinu moguću mjeru za očuvanje života majka i plod.

Profilaksa

Preventivne mjere potrebno je provesti, prije svega, u rizičnih bolesnika.

Glavne metode sprječavanja kasne gestoze uključuju:

• puni san (najmanje 8 sati);
• redovite šetnje na svježem zraku;
• nedostatak stresa i stvaranje ugodne emocionalne pozadine;
• pravilna prehrana s dodatkom minimalne količine soli;
• liječenje i prevencija kronična bolest kardiovaskularni sustav, jetra, bubrezi;
• normalizacija metabolizma;
• osiguravajući normalno zgrušavanje krvi.

Poželjno je započeti tijek preventivnog liječenja u 14-16 tjedana trudnoće. Trajanje medicinskog preventivnog liječenja (uzimanje antiagregacijskih sredstava i hepatoprotektora) traje u prosjeku 3-4 tjedna.

Porođaj je jedini način liječenja preeklampsije, ali čak i nakon rođenja djeteta, majke koje su prošle preeklampsiju ne žure s otpuštanjem iz bolnice. Pomno se prati njihov oporavak nakon poroda, poduzimaju se testovi i propisuju lijekovi.

Ne biste se trebali uzrujavati, jer je puno lakše spriječiti moguće komplikacije nakon što ste pretrpjeli gestozu, nego se nositi s pogoršanom bolešću. A beba, kojoj je također bilo teško, bit će pod 24-satnim nadzorom. Vrlo brzo sve nevolje povezane s trudnoćom i porodom bit će zaboravljene i zamijenjene sjećanjima na prvi dugo očekivani susret s vašim djetetom.