Vrste prezentacije. Položaj i prezentacija fetusa

Od trenutka začeća do samog rođenja, buduća majka je u stalnom strahu za nju malo čudo, koja je bila u njezinoj utrobi svih ovih 9 mjeseci. Uostalom, beba će morati proći ogroman težak put od sićušne ćelije do malog čovjeka, a na njemu se suočava s mnogim problemima.

Ako trudnoća ide dobro, fetus se pravilno razvija i nema problema, tada žena može roditi bez ikakvih stranih manipulacija. Ali ne ide uvijek sve kako bismo htjeli. Jedna od čestih patologija koja je izravna indikacija za carski rez je nepravilan položaj fetusa prije poroda.

Malo informacija za buduće roditelje

Malo dijete doslovno od prvih tjedana vezanja za maternicu počinje se aktivno kretati, pa čak i odgurivati od zidova, budući da je još premalo i za njega ima dovoljno mjesta u maternici. Ali ta sloboda traje samo do sredine drugog tromjesečja. Nadalje, djetetu postaje sve teže promijeniti položaj. Prisiljen je zauzeti položaj koji je najprikladniji za njega i općenito za buduće porode iu tom stanju čekati porod.

Zato su opstetričari iz antenatalnu kliniku počevši od 30-34 tjedna, pažljivo prate položaj fetusa u maternici i pokušavaju odabrati najbolju opciju isporuke. Pa ipak, ne biste trebali paničariti prije vremena: postoje slučajevi kada je dijete u posljednjem trenutku nekako zauzelo ispravan položaj i prirodno se rodilo na potpuno zdrav način.

Koje su vrste patologija?

Obično iskusni opstetričar-ginekolog može odrediti položaj ploda sondiranjem želuca trudnice, no ipak će konačna presuda biti donesena nakon ultrazvučnog pregleda, a tek tada će liječnici odlučiti o porodu. Naravno, ne biste trebali biti jako uzrujani, ali svaka buduća majka jednostavno je dužna znati koje patologije mogu biti i što očekivati u određenom slučaju.

Dakle, fetus može biti u prezentaciji stražnjice ili glave, koji zauzvrat imaju zasebne varijante. O njima ćemo govoriti u nastavku. Na sljedećem prijemu u LCD, buduća majka može čuti, osim položaja fetusa, o položaju tzv. Ovaj izraz se koristi u medicini za usporedbu leđa djeteta i stijenke maternice. Beba se može nalaziti uzdužno, to jest glavom dolje ili gore, ili poprečno, glavom udesno ili ulijevo.

Kod uzdužnog rasporeda moguć je prirodni porod bez komplikacija ako je bebina glavica ispod, odnosno bliže rodni kanal. Istina, čak iu ovom slučaju postoje male nijanse, ali općenito, trudnica je sasvim sposobna sama roditi.

U slučajevima kada se fetus nalazi poprečno, prirodni porod je potpuno isključen. U ovom slučaju postoji samo jedan način - carski rez.

zadačna prezentacija

To je slučaj kada dijete doslovno "sjedi" na izlazu. pri čemu zadačna prezentacija zauzvrat može biti nekoliko vrsta:

glutealni (bebina glava na vrhu, stražnjica ispod, noge podignute bliže licu);

stopalo (dijete, kako je bilo, stoji na nogama ili, možda, samo na jednoj nozi);

mješoviti (beba s takvom prezentacijom može "sjesti" na stražnjicu, savijajući noge u koljenima).

Porod u trličnoj prezentaciji načelno je moguć, ali vrlo rizičan. Tijekom poroda i majka i beba mogu biti ozbiljno ozlijeđeni. Stoga se preporuča poslušati liječnike i pristati na carski rez.

Glava prezentacije fetusa

Ovo je najispravniji i najsigurniji položaj, u kojem su ozljede djeteta i porodilje minimalizirane. Kod cefalne prezentacije bebina glava se nalazi na samom porođajnom kanalu i pojavljuje se prva tijekom poroda.

Prezentacija glave također se može podijeliti u nekoliko vrsta:

Okcipitalni - najidealniji i najprirodniji položaj djeteta, u kojem će se beba kretati kroz porođajni kanal s potiljkom prema naprijed.

Prednja glava.

Frontalni - prema liječnicima, najopasniji prikaz glave. U ovom slučaju, jedini izlaz je carski rez.

Facijalna prezentacija fetusa gotovo je jednako opasna kao i frontalna. Prilikom kretanja kroz porođajni kanal postoji opasnost od ozljede kralježnice. Na ovoj vrsti patologije detaljnije se bavimo u nastavku.

Što znači facijalna prezentacija fetusa i zašto je opasna?

Ovo je krajnji stupanj ispruženosti bebine glave. Štoviše, u početku, pri spuštanju, promatra se frontalna prezentacija, a tek onda prelazi u facijalnu. Obično se takva prezentacija javlja neposredno u vrijeme poroda, ali postoje slučajevi kada se takvo stanje javlja mnogo prije početka poroda i dijagnosticira se ultrazvučnom studijom.

Prema nekim kliničkim podacima, takva se prezentacija opaža u otprilike 0,30% svih trudnica. Istodobno, višerotkinje su češće sklone takvim patologijama nego prvorotkinje.

Kako se dijagnosticira malpresentacija fetusa?

U prikazu lica, bebina glava se snažno naslanja unatrag i pritišće leđa, dok prsni koš beba je blizu zidova maternice. Svi ovi uvjeti zajedno stvaraju niz karakterističnih značajki s kojima iskusni opstetričar može lako utvrditi prisutnost prezentacije lica fetusa.

U ispravnoj dijagnozi, to će biti korisno i koje se moraju provesti vrlo pažljivo kako ne bi naštetili bebi. Liječnik može lako opipati bradu s jedne strane, a nos s druge strane, au ovom slučaju prisutnost prezentacije lica je nesumnjiva.

Zašto se ovo događa?

Takva nepravilna prezentacija fetusa u maternici izuzetno je rijetka, oko 1 na 400 poroda. Višerođajnice češće obolijevaju od ove patologije. Razlozi za prezentaciju lica fetusa mogu biti različiti: uska zdjelica trudnice, prenizak tonus maternice, nejednaka kontrakcija njegovih strana.

Prezentacija lica može biti primarna ili sekundarna. Prva opcija se opaža izuzetno rijetko, a primjećuje se mnogo prije početka poroda. Razlozi mogu biti različiti, na primjer, kada se tumor štitnjače promatra u djeteta. Sekundarna prezentacija opaža se češće. Formira se od frontalnog tzv. U osnovi, to se događa s uskom zdjelicom kod žene u trudu.

Mehanizam porođaja s facijalnom prezentacijom fetusa

Na samom početku porođaja, uz facijalnu prezentaciju, bebina glava se, umjesto da se savija, savija unatrag. Zatim dolazi unutarnja rotacija glave, to se događa tijekom prijelaza iz širokog dijela male zdjelice u uski. Tada je brada ispružena prema naprijed, dok se glava nalazi u dnu zdjelice. I na kraju dolazi do erupcije bebinog lica. U konačnici dolazi do rotacije ramena i glave na potpuno isti način kao što se to događa kod okcipitalne prezentacije.

Posljedice prirodnog poroda s facijalnom prezentacijom za dijete i majku

Posljedice prezentacije lica fetusa (djeteta) u cjelini ovise o tijeku poroda i stručnosti liječnika. Treba shvatiti da takva patologija ne može utjecati na stanje bebe. Neposredno nakon poroda dolazi do jake otekline i krvarenja na kapcima, usnama novorođenčeta. Jezik i dno usne šupljine izrazito su otečeni, što dovodi do problema s hranjenjem u prvim danima bebinog života.

Prognoza i posljedice facijalne prezentacije fetusa su relativno povoljne. U pravilu, 93% trudnica ne zahtijeva operaciju, a samo 20% ima puknuće međice.

Nažalost, unatoč pozitivnoj prognozi za prezentaciju lica fetusa, posljedice za dijete nisu uvijek povoljne. U takvim okolnostima naglo raste broj mrtvorođenčadi. Glavni problem u ovom slučaju je isprepletenost pupkovine, koja se opaža mnogo češće nego kod okcipitalne prezentacije.

Recenzije iskusnih majki

Ako prođete kroz brojne ženske forume na Internetu, možemo zaključiti da se posljedice prezentacije lica fetusa, poput recenzija, mogu razlikovati ovisno o konkretnoj situaciji. Žene često primjećuju da primarna prezentacija još nije rečenica i da se sve može promijeniti, odnosno beba se još uvijek može okrenuti kako treba, u najnepredvidljivijem trenutku. Mnogim se majkama savjetuje izvođenje niza vježbi za ispravljanje položaja ploda u maternici, no prije nego što poslušaju njihove savjete, bilo bi korisno o tome se stručno posavjetovati s liječnikom.

Ali ipak, vrijedi biti realan i ne čekati čudo do posljednjeg. Ako vaš ginekolog kaže da postoji facijalna prezentacija ploda, čije vas posljedice i uzroci tjeraju na carski rez, tada ne biste trebali riskirati svoje i zdravlje svoje bebe, već se u potpunosti osloniti na dugogodišnje iskustvo liječnika. .

Kako je porođaj sa sličnom patologijom

Ako je prezentacija lica utvrđena, a još nema porođaja, koristi se taktika očekivanja. Drugim riječima, liječnici će vjerojatno staviti buduću majku unaprijed, ali neće učiniti ništa. U većini slučajeva sama priroda odlučuje o svemu i porođaj prolazi bez težih posljedica za majku i bebu. U slučaju facijalne prezentacije prirodni porod je, iako kompliciran, ipak moguć. S prednjom prezentacijom, osobito u kombinaciji s normalnim veličinama zdjelice i punom trudnoćom, prirodni porod je nemoguć. Do njih dolazi ako se frontalna prezentacija pretvori u facijalnu ili prednju glavicu, s fetusom srednje veličine i prostranom zdjelicom.

Ako je počelo otvaranje cerviksa, potrebno je trudnicu staviti na leđa i pokušati ne oštetiti fetalni mjehur. U prisutnosti velikog fetusa ili uske zdjelice trudnice i facijalne prezentacije fetusa, preporuke liječnika uvijek se slažu u hitnu kiruršku intervenciju. Inače postoji rizik od propuštanja najpovoljnijeg vremena i nanošenja ozbiljne štete i majci i djetetu.

Zašto fetus uopće može zauzeti pogrešan položaj?

Kao što smo gore napisali, priroda je postavila na takav način da prije poroda dijete zauzima najpovoljniji položaj za sebe i svoju majku, to jest uzdužno, s okcipitalnom prezentacijom. Ali, nažalost, postoje slučajevi kada nešto ne ide po planu i beba se ne nalazi kako bi trebala. Može postojati nekoliko razloga:

Nakon ponovljenih struganja, pobačaja, višestrukih poroda, pa čak i operacija carski rez može doći do hipertoničnosti donjih dijelova maternice, dok će u gornjim dijelovima doći do značajnog smanjenja tonusa. Zbog ovog stanja, fetus se može odgurnuti od ulaza u zdjelicu i zauzeti neprirodan položaj za njega.

Važnu ulogu igraju karakteristike samog djeteta, na primjer, velike ili previše aktivni fetus, nedonoščad.

Izražene anomalije maternice (dvoroga, sedlasta maternica, miomi), uska zdjelica.

Isprepletanje pupkovine, zbog čega je pokretljivost fetusa ozbiljno ograničena.

Metode ispravljanja netočnog prikaza

Postoji skup vježbi s kojima možete prilagoditi položaj fetusa čak i prije početka poroda. Kompleks će preporučiti liječnik. Osim gimnastike, mogu se koristiti metode poput ronjenja u bazenu, akupunkture, homeopatije, psihološke sugestije, aromaterapije, pa čak i glazbene terapije. Možete pokušati što god vam srce poželi, samo pod uvjetom: budite izuzetno oprezni i ne ustručavajte se kontaktirati svog ginekologa za sva pitanja (čak i ona najbeznačajnija).

Učinkovitost takvih vježbi, prema nekim izvješćima, može doseći 80%. Ali vrijedi zapamtiti da to ni u kojem slučaju ne biste trebali učiniti bez prethodnog savjetovanja s vodećim liječnikom. Uostalom, situacija u svakom slučaju je individualna i mogu postojati ozbiljne kontraindikacije. Dakle, izravne kontraindikacije za takvu gimnastiku uključuju ožiljke i tumore na maternici, placentu previju, preeklampsiju i teške upalne bolesti. Tako možete učiniti značajnu štetu umjesto dobra.

I zapamtite: u svakom slučaju liječnik mora donijeti konačnu presudu i on najbolje zna koliko je sve ozbiljno. A ako se donese odluka o carskom rezu, u tome nema ništa loše. Glavno je roditi se zdrava beba i moja mama je bila dobro.

Odgovarajuća veličina naziva se vertikalna, iznosi 9,5 cm kod donošenog fetusa i jednaka je veličini s najpovoljnijom okcipitalnom prezentacijom za porođaj, međutim, kosti lubanje lica ne prilagođavaju se obliku porođajnog kanala kao kao i kosti svoda lubanje u okcipitalnoj prezentaciji. Učestalost pojave facijalne prezentacije je 1: 500 poroda.

Uzroci prezentacije lica fetusa djeteta

Fetalne malformacije (javljaju se u 15% novorođenčadi s facijalnom prezentacijom). Najčešće velike malformacije središnjeg živčanog sustava (SŽS) su anencefalija i meningomijelokela. Različiti tumori cervikalne regije također mogu pridonijeti proširenju i formiranju prezentacije lica.
Nedonošče.
Umjerena razlika između veličine glave fetusa i veličine zdjelice. Moguće je da se u nekim slučajevima s prednjom prezentacijom, s komparativnim nesrazmjerom između glave fetusa i veličine zdjelice, glava može potpuno ispružiti, te će se formirati facijalna prezentacija.
Prekomjerni tonus u mišićima ekstenzorima vrata. Pretpostavlja se da bi ovo stanje moglo biti preduvjet za formiranje prezentacije lica. Ova teorija korištena je za objašnjenje uzroka primarne prezentacije lica, koja je nastala prije početka poroda. Formiranje facijalne prezentacije tijekom poroda naziva se sekundarna facijalna prezentacija.
Visoki paritet. U većini slučajeva prezentacije lica nije pronađen nikakav očiti razlog za njen razvoj, osim visokog pariteta.

Dijagnostika prezentacije lica fetusa djeteta

Žičana točka u prezentaciji lica nalazi se između brade i supercilijarnih lukova. Obično je tijekom vaginalnog pregleda moguće palpirati oči, nos, usta i bradu. Nerijetko se razvijaju značajni otoki mekih tkiva lica, što otežava prepoznavanje anatomskih struktura. Razlike su obično očite, no usta se mogu zamijeniti s anusom i obrnuto. U takvoj situaciji potrebno je uvući prst u rupicu kako bi se palpirao još jedan marker – rubovi zubnog mesa.

Vrlo rijetko se dijagnoza može postaviti prije početka porođaja. Međutim, može se posumnjati na nepravilnu prezentaciju fetusa tijekom pregleda trudničkog abdomena ako se fetus lako palpira, a leđa su mu smještena striktno sprijeda. U slučaju normalnog fleksionog položaja glave fetusa, palpacijom leđa i glave može se utvrditi mala udubina koja odgovara vratnoj kralježnici. Kod prezentacije lica ova depresija je značajno izražena. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom.

Položaj brade u prikazu lica je odlučujući faktor u postavljanju dijagnoze. Razlikuju se sljedeće vrste prezentacije lica: anterohin, stražnja brada i poprečna brada i, prema tome, prvi ili drugi položaj.

U većini slučajeva pojavljuje se prednja brada.

Taktika provođenja s prezentacijom lica fetusa djeteta

U rijetkim slučajevima facijalna prezentacija se dijagnosticira prije početka poroda, pa je potrebno provesti temeljit ultrazvučni pregled kako bi se isključile malformacije fetusa. Ako se tijekom trudnoće otkrije prezentacija lica, pacijenticu treba samo promatrati, jer. u nekim slučajevima fetus se spontano vraća u normalan položaj – okcipitalna prezentacija. Međutim, ako facijalna prezentacija i dalje postoji i plod nema malformacija, tada je porod potrebno izvesti carskim rezom koji je najsigurniji za plod.

U slučaju dijagnoze facijalne prezentacije tijekom poroda, potrebno je isključiti fetalne malformacije i napraviti pelvimetriju kako bi se odredila veličina fetusa i identificirala suženja ili deformacije zdjelice. Tek nakon proučavanja zdjelice i njezinih mjerenja treba u potpunosti procijeniti vrstu i značajke prezentacije lica. Ovisno o procijenjenoj težini fetusa, vrsti, položaju predložnog dijela, kliničkoj procjeni veličine zdjelice i prirodi poroda, potrebno je izraditi plan vođenja poroda. Moguće su sljedeće kliničke taktike.

“Kada je brada okrenuta u smjeru pubisa na dnu pubisne kosti, porodilju treba položiti na leđa i pripremiti porodna pinceta... i tek kada se brada makne ispod pubisa. , potrebno je povući glavu duž kružnog luka prema gore, zbog čega će se čelo i potiljak izvući i prikazati u međunožju"

Ako u snimci brade sprijeda, koja odgovara okomitoj veličini (jednakoj maloj kosoj veličini u okcipitalnom predložju), fetus nije velik i njegova veličina klinički odgovara veličini zdjelice, može se pretpostaviti da je porod će se odvijati kroz prirodni porođajni kanal. U većini slučajeva, fetus u transhinalnoj prezentaciji lica otvorit će se u klinički povoljniju anterohinsku sliku.

Prije 50 godina, kada su mortalitet i morbiditet nakon carskog reza bili visoki, pokušalo se okrenuti glavu s facijalnog na okcipitalni prikaz. Ovaj zahvat izveden je s potpunom ili gotovo potpunom dilatacijom vrata maternice u dubokoj anesteziji u kombinaciji s lijekovima koji opuštaju mišiće maternice. U prethodnom izdanju ovog priručnika, Chasser Moir (1964) opisao je svoju tehniku na sljedeći način:

“Kada je na početku porođaja otkrivena (bočno-brada) projekcija, u pet sam slučajeva jednostavnom intrauterinom manipulacijom, koja se sastojala u “zakačivanju” zatiljka, uspjela korigirati prezentaciju ploda i prebaciti ga u zatiljnu. prstima uz istovremeno stiskanje brade i supercilijarnog područja palcem, nakon čega je porod uvijek tekao normalno.

U naše vrijeme ne bismo preporučili takvu manipulaciju, osim možda vrlo opreznog pokušaja, koji će biti uspješan samo ako ne velike veličine fetusa i relativno velike zdjelice. Ovu manipulaciju treba provoditi samo ako je sigurno da se može lako i atraumatično izvesti.

Trakcije je potrebno provoditi vrlo pažljivo. Čak iu slučaju rezanja lica, kosti lubanje mogu se nalaziti u ravnini ulaza u malu zdjelicu. Vodeći položaj u ovom slučaju zvuči ovako: "glava je viša nego što mislite." Ako se koriste pincete, glava fetusa se ne smije palpirati iznad pubičnog luka, a sakralnu šupljinu treba ispuniti fetalnom glavom. Mogu se koristiti i klasične pincete i Killand pincete. U prezentaciji lica, brada je glavna referentna točka umjesto zatiljka. Ako se koriste Killand pincete, utori na ručkama trebaju biti usmjereni prema bradi. Kada koristite pincetu obje vrste, žlice su usmjerene na isti način kao u prednjem pogledu okcipitalne prezentacije - duž brada-okcipitalnog promjera glave. Krivulja žlica klasičnih pinceta nalikuje krivulji porođajnog kanala zdjelice, brada je u podnožju žlica, a lice je neposredno ispod razine ručki. Pri korištenju Killandovih kliješta gornji segment žlica nalazi se u razini supercilijarnih lukova, a lice fetusa je iznad razine križanja ruku.

Nakon što su pincete u položaju, ručke se lagano spuštaju kako bi se glava maksimalno produžila tako da dođe u položaj s najmanja veličina. Na vrhuncu kontrakcije, trakcija se izvodi blago prema dolje, od pacijenta se traži da gura sve dok brada ne bude ispod pubične simfize. Kada se koriste klasične pincete u ovom trenutku, ručke se postupno podižu do razine od 45 ° tako da se rađa zatiljak. Kada koristite Killandove pincete, čija je zakrivljenost manja, ručke treba podići samo do vodoravne razine, nakon čega se glava savija i rađa.

S tipom stražnje brade prezentacije lica, koja se tijekom poroda ne odvija u anterohin. U prošlosti su se u takvim situacijama primjenjivale Kyllandove pincete i izvodila se rotacija od stražnjeg pogleda na bradu i poprečnog pogleda na bradu do prednjeg pogleda na bradu. Međutim, u suvremenom opstetriciji takva se manipulacija smatra visokorizičnom i pacijentica se rađa carskim rezom.

O tome kako će se tijekom trudnoće fetus nalaziti u majčinom trbuhu ovisi o tome koliko će porod biti lagan. Kada dijete ima normalan položaj, žena može sama roditi, prirodnim putem. Kada položaj bebe nije onako kako je majka priroda zamislila, velika je vjerojatnost da će biti potreban carski rez. Među karakteristikama intrauterinog držanja: prezentacija fetusa, položaj fetusa i vrsta položaja. Hajde da shvatimo što ti pojmovi znače za buduću majku i njezino dijete.

____________________________

· Koji je položaj i prezentacija fetusa - koja je razlika?

Fetalni položaj - ovo je takozvani omjer njegove osi (uvjetna linija koja prolazi kroz glavu i zdjelicu djeteta) prema uzdužnoj osi maternice žene. Položaj ploda je uzdužan (kada se osi ploda i maternice poklapaju), poprečni (kada su osi ploda i maternice okomite) i kosi (srednji položaj između poprečnog i uzdužnog).

Fetalna prezentacija određuje se ovisno o tome na koji dio tijela je dijete usmjereno na područje unutarnjeg ždrijela ženskog cerviksa - mjesto gdje maternica prelazi u cerviks, u medicini se naziva prezentacijski dio. Predanje ploda može biti glavičasto - kada je glavica usmjerena prema izlazu iz maternice ili zdjelično - kada dijete leži stražnjicom prema izlazu. S poprečnim rasporedom fetusa, prezentacijski dio nije određen.

Sve do 33-34tjedna trudnoće i položaj fetusa se može promijeniti, dijete se može prevrnuti. Nakon 34 tjedna trudna ona, u pravilu, postaje stabilna, odnosno beba ostaje u položaju u kojem će se roditi.

glava fetalna prezentacija

Glava prezentacija je karakteristična za otprilike 95-97% trudnoća. Najoptimalnija je glava okcipitalna prezentacija fetusa, kada je glava nagnuta (djetetova brada je pritisnuta na prsa), a beba pri rođenju ide naprijed sa stražnjim dijelom glave. Vodeća točka (prvo prolazi kroz rodni kanal) u ovom slučaju je mali fontanel, koji se nalazi na spoju okcipitalne i parijetalne kosti lubanje. Ako je potiljak okrenut prema naprijed, a lice unazad (u odnosu na majčino tijelo) – to se zove prednja okcipitalna prezentacija(tako se događa više od 90% poroda), ako se nalazi obrnuto, onda je stražnji. Kada stražnja zatiljna prezentacija fetusa porođaj je teži, beba se u procesu porođaja može dobro okrenuti i zauzeti "ispravan" položaj, ali ovako ili onako, a to obično ozbiljno odgađa i komplicira proces porođaja.

U cefaličnoj prezentaciji bebina stražnjica i noge mogu skrenuti ulijevo ili udesno, ovisno o tome kamo su okrenuta leđa fetusa.

Osim toga, prezentacija glave dijeli se na tipove ekstenzora, kada je glava fetusa do određene mjere nesavijena (tako reći podignuta). U slučaju blagog proširenja, kada veliki fontanel, koji se također nalazi na spoju parijetalne i frontalne kosti lubanje, postaje vodeća točka, to je prednja prezentacija. Prirodni porođaj u ovom slučaju je moguć, ali je teži i dugotrajniji nego u slučaju okcipitalne prezentacije, jer je bebina glava svojom velikom veličinom uvučena u malu zdjelicu majke. Zapravo, prednja prezentacija fetusa je relativna indikacija za carski rez - sve se odlučuje individualno, prema situaciji.

Sljedeći stupanj proširenja je frontalna prezentacija fetusa(događa se rijetko, doslovno u 0,04-0,05% poroda). Uz normalnu veličinu djeteta, prolazak poroda kroz porođajni kanal je nemoguć, ova situacija zahtijeva operativni porod.

I na kraju, maksimalna ekstenzija glave je facijalna prezentacija fetusa- prvo se rađa bebino lice (to se događa u 0,25% svih poroda). Istodobno, prirodni porod je moguć (nastali porođajni tumor nalazi se u donjem dijelu djetetova lica, u predjelu brade i usana), ali su prilično traumatični i za ženu. trudova i ploda, što često dodaje “bodove” u korist carskog reza.

Dijagnozu ekstenzorske prezentacije fetusa provodi opstetričar tijekom vaginalnog pregleda izravno u procesu porođaja.

Zdjelica / glutealna fetalna prezentacija

Ovakav raspored fetusa tijekom trudnoće javlja se u 3-5% poroda. Zadačna prezentacija je nožna, kada su noge predložene, i glutealna, kada dijete, takoreći, čučne i stoji sa stražnjicom prema izlazu. Zadačna prezentacija ploda je povoljnija za porođaj.

Kada se održava zdjelicefetalna prezentacija, porođaj se smatraju patološkim zbog velikog broja komplikacija kod rodilje i ploda. Budući da se najprije rađa najmanji zdjelični dio fetusa, često je teško ukloniti glavicu. U slučaju nožne prezentacije, opstetričar odgađa rođenje djeteta, sprječava njegovo napredovanje rukom, sprječava da noga "ispadne" sve dok dijete ne čučne. Tako postižu da se prva rodi zadnjica. Naravno, to komplicira proces poroda i donosi dodatnu bol.

Zadačna prezentacija ploda nije apsolutna, dovoljna indikacija za carski rez. Pitanje kako će se porod odvijati odlučuje se uzimajući u obzir nekoliko čimbenika koji određuju metodu poroda:

1. veličina fetusa (ako je prezentacija zadak, tada se fetus iznad 3500 grama smatra velikim, u normalnom porodu, da bi se smatrao velikim, težina djeteta mora biti veća od 4000 grama);

2. veličina majčine zdjelice;

3. specifična vrsta zadne prezentacije fetusa (stopalno ili glutealno);

4. spol fetusa (porođaj u stražnjem predložju za djevojčice je mnogo manje rizičan nego za dječaka, jer kod dječaka može doći do oštećenja spolnih organa);

5. dob žene u trudu;

6. tijek i ishod ženine prethodne trudnoće i poroda.

· Što učiniti da se dijete okrene iz zdjelice u glavaprezentacija ?

Za okretanje djeteta u maternici nakon 31 tjedna trudnoće preporučuju se sljedeće radnje:

1. Lezite na desni bok, lezite 10 minuta, a zatim se brzo prevrnite na lijevi bok i nakon 10 minuta opet na desni. Vježbu ponovite 3-4 puta zaredom nekoliko puta tijekom dana, prije jela.

3. Rotacija fetusa olakšava se nastavama u bazenu.

4. Ako se dijete prevrne na glavu, savjetuje se nositi zavoj nekoliko tjedana kako bi se fiksirao pravilan položaj fetusa.

Izvođenje takvih vježbi ima kontraindikacije, koje uključuju: komplikacije tijekom trudnoće (gestoza trudnica, prijetnja prijevremenog poroda), placenta previa , ožiljak na maternici kao posljedica carskog reza u prošlosti, tumori maternice.

Prethodno su pokušali ispraviti karlični predan fetusa, koji oni zovu ručno, vanjskim okretanjem fetusa - kroz želudac je liječnik pokušavao pomaknuti djetetovu glavu prema dolje. Do danas se od toga odustalo, jer metoda ima nisku učinkovitost i visok postotak komplikacija, kao npr. prijevremeni porod, prerano odvajanje posteljice, kršenje stanja djeteta.

Ako se zadačna prezentacija ploda nastavi, trudnica se šalje u bolnicu 2 tjedna prije očekivanog datuma poroda. Tamo se pod nadzorom izrađuje plan isporuke, najpovoljniji u ovoj situaciji.

kosi i poprečni

Poprečni i kosi položaj fetusa apsolutne su indikacije za carski rez, prolaz prirodni porod kroz porođajni kanal ovdje je nemoguće. Prezentacija u ovom slučaju nije definirana. Kosi i poprečni položaj javlja se u 0,2-0,4% trudnoća. Zavoji koji su se prije koristili tijekom poroda danas se ne koriste jer su vrlo traumatični za majku i dijete. Međutim, povremeno se takva rotacija fetusa koristi za višestruku trudnoću - blizance, u slučajevima kada je, nakon rođenja prvog, drugo dijete zauzelo poprečni položaj.

Razlozi zašto postoji poprečni položaj fetusa mogu ležati u formiranju tumora u maternici (na primjer, fibroidi maternice) - oni sprječavaju dijete da zauzme normalan položaj. Osim toga, to se događa kada je plod velik, kada je pupčana vrpca kratka ili omotana oko bebinog vrata, a također i kod višerotkinja zbog prenapregnutosti maternice.

U nedostatku razloga koji sprječavaju da se fetus okrene u prezentaciju glave, preporuča se izvođenje istih vježbi kao u slučaju prezentacije stražnjice, opisane gore. U kosom položaju treba više vremena ležati na onoj strani prema kojoj su pretežno okrenuta leđa.

Ako postoji kosi ili poprečni položaj fetusa, žena se hospitalizira 2-3 tjedna prije početka porođaja kako bi se pripremila za porod operacijom.

· Položaj fetusa s blizancima

Kod blizanaca prirodni porođaj moguć je ako oba djeteta zauzimaju glavu, ili prvo dijete (koje se nalazi bliže izlazu iz šupljine maternice i prvo će se roditi) zauzima glavu, a drugo zdjelicu fetusa. Obratna situacija - prvi plod u zadačnom, a drugi u prednjem dijelu glave - nepovoljna je, jer se nakon rođenja zdjeličnog dijela prvog ploda bebe mogu uhvatiti za glavice.

U slučajevima kada se utvrdi poprečni položaj jednog od djeteta, pitanje se nedvosmisleno rješava u korist carskog reza, odnosno porođaj se odvija kirurškim zahvatom.

Čak i uz povoljan položaj fetusa u maternici, pitanje načina poroda za blizance odlučuje se uzimajući u obzir mnoge čimbenike, a ne samo na temelju mjesta na kojem su bebe.

Yana Lagidna, posebno za moja mama . hr

I još malo o položaju i prezentaciji fetusa tijekom poroda, video:

Za devet mjeseci nošenja djeteta, trudnica često čuje o prezentaciji fetusa. O tome govore opstetričari i ginekolozi na pregledima, specijalisti ultrazvučne dijagnostike. O tome kako se to događa i na što utječe, reći ćemo u ovom materijalu.

Što je?

Tijekom trudnoće beba više puta mijenja svoj položaj u maternici. U prvom i drugom tromjesečju beba ima dovoljno slobodnog prostora u maternici za prevrtanje, salto i zauzimanje najrazličitijih položaja. Prezentacija fetusa u tim trenucima izražava se samo kao činjenica i ništa više, te informacije nemaju dijagnostičku vrijednost. Ali u trećem tromjesečju sve se mijenja.

Beba ima malo prostora za manevriranje, do 35. tjedna trudnoće uspostavlja se trajna lokacija u maternici i udar postaje vrlo malo vjerojatan. U posljednjoj trećini trudnoće vrlo je važno u kojem je položaju beba - ispravnom ili pogrešnom. O tome ovisi izbor taktike poroda i vjerojatni rizik od komplikacija za majku i bebu.

Kada govorimo o prezentaciji, važno je razumjeti o čemu točno govorimo. Pokušajmo razumjeti terminologiju. Fetalna prezentacija je omjer velikog dijela fetusa i izlaza iz šupljine maternice u područje zdjelice. Beba može biti okrenuta prema izlazu ili glavom ili stražnjicom, ili biti u kosom položaju, preko maternice.

Položaj fetusa je omjer položaja uzdužne osi tijela djeteta prema sličnoj osi šupljine maternice. Beba se može nalaziti uzdužno, poprečno ili koso. Norma je uzdužni položaj. Položaj fetusa je omjer leđa i jednog od zidova maternice - lijevo ili desno. Vrsta položaja je omjer leđa prema stražnjem ili prednjem zidu maternice. Artikulacija je omjer ruku, nogu, glave bebe u odnosu na vlastito tijelo.

Svi ovi parametri određuju položaj bebe i to se mora uzeti u obzir kada se odlučuje kako će žena roditi - prirodno, prirodno uz stimulaciju ili carskim rezom. Odstupanje od norme u bilo kojem od navedenih parametara može utjecati na ovu odluku, ali prezentacija je najčešće odlučujuća.

Vrste

Ovisno o tome koji je dio tijela najbliži (susjedni) izlazu iz maternice u malu zdjelicu (a to je početak bebinog puta pri rođenju), postoji nekoliko vrsta predložaja:

Zdjelica

U oko 4-6% trudnica beba je smještena prema izlazu zadnjicom ili nogama. Potpuna zadačna prezentacija je položaj u maternici u kojem je beba stražnjicom usmjerena prema izlazu. Također se naziva i zadnjica. Nožnim prezentacijom smatra se takva prezentacija u kojoj djetetove noge "gledaju" prema izlazu - jedna ili obje. Mješovita (kombinirana ili nepotpuna) zadačna prezentacija je položaj u kojem su i stražnjica i noge uz izlaz.

Postoji i prezentacija koljena, u kojoj bebine noge savijene u zglobovima koljena graniče s izlazom.

Prezentacija karlice smatra se patologijom. To može biti vrlo opasno i za majku i za dijete. Zadačna prezentacija je najčešća, kod koje je prognoza povoljnija nego kod stopala, osobito kod koljena.

Razlozi zbog kojih beba ima zadnju prezentaciju mogu biti različiti, a nisu svi očiti i razumljivi liječnicima i znanstvenicima. Vjeruje se da su djeca čije majke pate od patologija i anomalija u strukturi maternice, dodacima i jajnicima najčešće smještena glavom prema gore i plijenom prema dolje. Ugrožene su i žene koje su imale mnogo pobačaja i kirurških kiretaža šupljine maternice, dame s ožiljcima na maternici, koje često puno rađaju.

Uzrok prezentacije stražnjice može biti kromosomski poremećaj u samom djetetu, kao i anomalije u strukturi njegovog središnjeg živčanog sustava - odsutnost mozga, mikrocefalija ili hidrocefalus, kršenje strukture i funkcija vestibularnog aparata, kongenitalne malformacije mišićno-koštanog sustava. Od blizanaca, jedna beba može zauzeti i sjedeći položaj, a opasno je ako ta beba leži prva do izlaza.

glava

Prezentacija glave smatra se ispravnom, koju je sama priroda dala kao idealnu za dijete. Kod njega je bebina glava uz izlaz u malu zdjelicu žene. Ovisno o položaju i vrsti položaja djeteta, razlikuje se nekoliko vrsta prezentacije glave. Ako je beba okrenuta prema izlazu sa stražnjom stranom glave, onda je to okcipitalna prezentacija glave. Prvo će se pojaviti stražnji dio glave. Ako je beba smještena prema izlazu u profilu, to je prednja parijetalna ili temporalna prezentacija.

U ovom položaju porod obično teče malo teže, jer je ova veličina šira i glavica se malo teže pomiče po spolnom traktu žene u ovom položaju.

Frontalna prezentacija je najopasnija. S njim se beba "buši" čelom. Ako je beba licem okrenuta prema izlazu, to znači da se prezentacija naziva facijalnom, prvo će se roditi strukture lica mrvica. Okcipitalna verzija prezentacije glave smatra se sigurnom za majku i fetus tijekom poroda. Ostatak vrsta su ekstenzorske varijante prezentacije glave, prilično ih je teško smatrati normalnim. Prilikom prolaska kroz porođajni kanal, na primjer, s facijalnom prezentacijom, postoji mogućnost ozljede vratnih kralježaka.

Također prezentacija glave može biti niska. O njemu govore na "finišnoj liniji", kada želudac "padne", beba pritišće glavu prema izlazu u malu zdjelicu ili djelomično uđe u nju prerano. Obično se ovaj proces odvija tijekom posljednjeg mjeseca prije poroda. Ako se spuštanje glave dogodi ranije, trudnoća i prezentacija također se smatraju patološkim.

Do 95% svih beba obično je u cefaličnoj prezentaciji do 32-33 tjedna trudnoće.

poprečni

Patološkim se smatra i kosi i poprečni položaj djetetova tijela u maternici, karakteriziran odsutnošću prednjeg dijela kao takvog. Ova prezentacija je rijetka, samo 0,5-0,8% svih trudnoća javlja se s ovom komplikacijom. Razlozi zbog kojih se dijete može nalaziti preko maternice ili pod oštrim kutom prema izlazu u malu zdjelicu također je prilično teško sistematizirati. Ne mogu se uvijek razumno i logično objasniti.

Najčešće je poprečni položaj fetusa karakterističan za žene čija se trudnoća javlja na pozadini polihidramnija ili oligohidramnija. U prvom slučaju beba ima previše prostora za kretanje, u drugom su njegove motoričke sposobnosti znatno ograničene. Često žene koje su rodile pate od prekomjernog istezanja ligamentnog aparata i mišića maternice, koji nemaju dovoljnu elastičnost da poprave položaj fetusa čak iu dugim razdobljima trudnoće, dijete nastavlja mijenjati položaj tijela.

Često se kod žena s miomom maternice plod nalazi poprečno, jer čvorovi sprječavaju normalan položaj djeteta. U žena s klinički uskom zdjelicom, dijete se često ne može fiksirati u pravilan položaj.

Dijagnostika

Do 30-32 tjedna dijagnoza prezentacije fetusa nema smisla. Ali u ovom trenutku, opstetričar-ginekolog može izvući zaključke o tome koji je dio tijela bebe uz izlaz iz maternice tijekom rutinskog vanjskog pregleda. Obično, ako je dijete u pogrešnom položaju u majčinoj utrobi, visina stajanja fundusa maternice prelazi normu (s zdjelicom) ili zaostaje za normom (s poprečnom prezentacijom).

S poprečnim rasporedom bebe, trbuh izgleda asimetrično, poput lopte za ragbi. Taj se položaj lako može odrediti samostalno, jednostavnim stajanjem uspravno ispred ogledala.

Otkucaji bebinog srca u pogrešnom položaju čuju se u području majčinog pupka. Na palpaciji u donjem dijelu maternice ne određuje se gusta zaobljena glava. Uz prezentaciju stražnjice, palpabilna je u području dna maternice, s poprečnom prezentacijom - na desnoj ili lijevoj strani.

Liječnik također koristi vaginalni pregled za razjašnjavanje informacija. Neosporna potvrda dijagnoze je ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Njime se utvrđuje ne samo točan položaj, pozicija, prezentacija, držanje, već i težina fetusa, visina i drugi parametri potrebni za pažljiviji odabir metode poroda.

Moguće komplikacije

Nitko nije siguran od komplikacija u porodu i tijekom nošenja, čak i ako je beba na prvi pogled pravilno smještena. Međutim, najopasnijim se smatraju zdjelične i poprečne prezentacije.

Glavna opasnost od karlične prezentacije fetusa leži u vjerojatnosti prijevremenog poroda. To se događa u oko 30% trudnoća u kojima se beba nalazi u majčinom trbuhu s glavom prema gore. Vrlo često te žene dožive prijevremenu rupturu. amnionska tekućina, brze je prirode, zajedno s vodenicama često ispadaju dijelovi djetetovog tijela - noga, ručka, petlje pupkovine. Sve ove komplikacije mogu dovesti do ozbiljnih ozljeda, koje mogu učiniti bebu invalidom od rođenja.

Na početku porođaja kod žena sa zadačnom prezentacijom često dolazi do slabljenja trudova, trudovi ne donose željeni rezultat - cerviks se ne otvara ili se otvara vrlo sporo. Tijekom poroda postoji opasnost od naginjanja glave ili ruku djeteta, ozljeda vratne kralježnice, mozga i leđne moždine, odvajanja posteljice, akutne hipoksije, što može dovesti do smrti djeteta ili potpunog poremećaja njegova živčanog sustava .

Za trudnicu je zdjelični položaj fetusa opasan zbog teških ruptura perineuma, maternice, pojave masivnog krvarenja i ozljeda zdjelice.

Prezentacija stražnjice često se kombinira s upletanjem pupčane vrpce, hipoksijom fetusa i patologijama posteljice. Bebe u zadnoj prezentaciji često imaju manju tjelesnu težinu, hipotrofične su, imaju metaboličke poremećaje, imaju urođene srčane mane, patologije gastrointestinalnog trakta i bubrega. Do 34. tjedna trudnoće, ako beba ne zauzme pravilan položaj, tempo razvoja nekih struktura djetetovog mozga usporava se i remeti.

Ako je beba smještena u prezentaciji glave s potiljkom prema izlazu uzdužno, ne bi smjele nastati komplikacije niti tijekom trudnoće niti tijekom poroda. Druge opcije za predložaj glave mogu uzrokovati poteškoće u porodu, jer će se glava teže kretati po porođajnom kanalu, neće doći do njezinog proširenja prema sakrumu majke, što može dovesti do hipoksije, slabljenja porođajnih snaga. . U tom slučaju, ako postoji strah za život djeteta, liječnici primjenjuju pincetu. Samo po sebi postavlja mnoga pitanja, jer je broj porođajnih ozljeda kod djece nakon primjene opstetričkih pinceta vrlo velik.

Najnepovoljnija prognoza za frontalnu prezentaciju. Povećava vjerojatnost rupture maternice, njenog cerviksa, pojave fistula i smrti samog djeteta. Gotovo sve vrste predložaja glave mogu se prihvatiti prirodnog poroda, osim frontalnog. Niska prezentacija glave prepuna je poroda ispred vremena i u tome leži njegova glavna opasnost.

Nije nužno da će ti porodi biti komplicirani ili teški, ali bebin živčani sustav možda neće imati vremena sazrijeti za samostalan život izvan majčina trbuha, baš kao što njegova pluća ponekad nemaju vremena za sazrijevanje.

Opasnost poprečne prezentacije leži u činjenici da se prirodni porod teško može provesti bez ozbiljnih odstupanja. Ako još uvijek možete nekako pokušati ispraviti kosi položaj djeteta već u procesu poroda, ako je još uvijek bliže glavi, tada potpuna poprečna korekcija praktički nije podložna.

Posljedice takvog poroda mogu biti teške ozljede djetetova mišićno-koštanog sustava, njegovih udova, regije kukova, kralježnice, ali i mozga i leđne moždine. Ove ozljede rijetko su iščašenja ili prijelomi, a obično su teže ozljede koje u biti čine dijete invalidom.

Često djeca u transverzalnoj prezentaciji doživljavaju kroničnu hipoksiju tijekom trudnoće, produljeno gladovanje kisikom dovodi do nepovratnih promjena u živčani sustav te razvoj osjetilnih organa – vida, sluha.

Na koji način roditi?

Ovaj problem obično se riješi u 35-36 tjednu trudnoće. Do tog vremena, prema standardima liječnika, svaki nestabilni položaj fetusa u majčinoj utrobi postaje stabilan i trajan. Naravno, postoje izolirani slučajevi gdje veliko voće doslovno nekoliko sati prije poroda mijenja pogrešan položaj tijela u ispravan, ali je u najmanju ruku naivno računati na takav ishod. Iako se preporučuje vjerovati u najbolje i za trudnicu i za njezine liječnike.

Mnogi čimbenici utječu na izbor taktike isporuke. Liječnik uzima u obzir veličinu zdjelice trudnice - ako je glava fetusa, prema ultrazvuku, veća od veličine zdjelice, tada će s velikim stupnjem vjerojatnosti ženi biti ponuđen planirani carski rez odjeljak s bilo kojom prezentacijom fetusa. Ako je fetus velik, onda je to razlog za imenovanje planiranog carskog reza s karličnom i poprečnom prezentacijom, a ponekad i s prezentacijom glave, sve ovisi o tome koliku težinu ultrazvučni stručnjaci "prorokuju" za bebu.

Nezreli cerviks također može biti razlog za imenovanje carskog reza, bez obzira na prezentaciju. Osim toga, liječnici pokušavaju ne riskirati i izvesti operaciju na ženama koje zatrudne kao rezultat IVF-a - njihovo rođenje može donijeti mnogo neugodnih iznenađenja.

Uz zadačnu prezentaciju moguć je prirodni porod ako plod nije velik, porođajni kanal je dovoljno širok, veličina zdjelice omogućuje nesmetan prolaz djetetovom svećeniku, a potom i glavici. Prirodni porođaj dopušten je ženama s potpunom zadničnom ložom, a ponekad i s mješovitom ložom. Ako dijete ima malu težinu, postoje znakovi hipoksije, zapetljanja, neće im biti dopušteno roditi.

Uz prezentaciju stopala ili njegovu varijantu koljena, carski rez se smatra najboljim načinom poroda. Izbjeći će porođajne traume kod djeteta i krvarenje kod majke.

Uz frontalnu cefalnu prezentaciju, liječnici također pokušavaju propisati carski rez kako ne bi riskirali život i zdravlje djeteta. Ako je jedna od dvije bebe u višeplodnoj trudnoći u pogrešnom položaju, preporuča se i carski rez, osobito ako beba sjedi ili leži poprijeko na maternici, koja će se prva početi rađati. S poprečnom i kosom prezentacijom najčešće pokušavaju propisati planirani carski rez. Prirodni porod je vrlo opasan.

Carski rez u planiranom načinu rada obično se izvodi u 38-39 tjednu trudnoće, bez čekanja na početak spontanog rada. Ključno za izbor metode leži u individualne karakteristikeženskog tijela, na anatomske karakteristike njezine bebe. Ne postoji univerzalni sustav procjene rizika. Može biti toliko nijansi da ih samo iskusni liječnik može uzeti u obzir. Niska

Što je gestacijska dob duža, dijete ima manje mogućnosti aktivnog kretanja, jer u maternici ima vrlo malo prostora. Dakle, do početka osmog mjeseca, u pravilu, plod već zauzima stabilan položaj, odnosno okreće se određenim dijelom tijela prema izlazu iz porođajnog kanala. Može biti: glava, stražnjica, noge, koljena, rame ili ručka. U kasnijim fazama, osim općeg stanja majke, ginekolozi su zabrinuti zbog prezentacije fetusa i njegove veličine (približna visina i težina).

Sve buduće majke sanjaju o prirodnom porodu. Ali postoji niz čimbenika koji određuju način na koji će dijete doći na svijet: carskim rezom ili prirodnim putem. Jedan od tih čimbenika je prezentacija fetusa. Što je? Fetalna prezentacija je prihvaćeni položaj fetusa u zadnjim tjednima trudnoće ili neposredno prije početka trudova, odnosno koji je njegov veći dio najbliži dnu zdjelice.

Vrste

Ovisno o tome koji je dio tijela dijete okrenulo prema izlazu iz rodnog kanala, razlikuju se sljedeće vrste fetalne prezentacije:

zdjelica,
glava,
koso,
poprečni.

Kod kosog ili poprečnog - ženi se uvijek radi carski rez, kod glavobolje, ako nema drugih indikacija, porođaj se odvija prirodnim putem, a kod predložnog predjela liječnici obično preporučuju operaciju, ali žena može sigurno sama poroditi.

Glava prezentacije fetusa

Najoptimalniji i najispravniji prikaz je onaj na glavi. U gotovo svim slučajevima takvog rasporeda fetusa, porod se odvija prirodno. Proces poroda je najpovoljniji i lakši za ženu kada je dijete okrenuto prema porođajnom kanalu okcipitalnom regijom. Ali u opstetričkoj praksi postoje i drugi položaji glave fetusa, koji ovise o fleksiji ili ekstenziji vrata.

U slučaju anterocefalne prezentacije bebina glava većim dijelom prolazi kroz porođajni kanal. U takvoj situaciji ženi je dopušteno da sama rodi, ali se povećava rizik od porođajne traume za dijete i majku. Kako bi se spriječile neželjene posljedice, bolje je da žena pribjegne carskom rezu.

Glava prezentacije fetusa može biti frontalna. U tom položaju djetetov je vrat jako ispružen, glava je prevelika i ne može proći kroz porođajni kanal. Ako je fetus imao frontalnu prezentaciju tijekom poroda, tada je ženi prikazan hitan carski rez, a ako je prije poroda, onda planiran.

Najopasniji se smatra prezentacijom lica, budući da je vrat potpuno proširen, a fetus prolazi ne stražnjom stranom glave, već licem. U tom položaju, tijekom prirodnog poroda, djetetov vrat može biti teško ozlijeđen ili, općenito, slomljen. U pravilu se ženi nudi carski rez.

Zadačna prezentacija fetusa

Položaj djeteta u maternici s nogama ili stražnjicom prema dolje naziva se karlični predan fetusa. U opstetričkoj praksi uobičajeno je razlikovati dvije njegove vrste: prezentaciju zadaka i prezentaciju stopala. Ovisno o složenosti predloženog prirodnog poroda, ginekolozi preporučuju da žena odabere carski rez kao glavnu metodu poroda.

Kod zadne lože je najčešća zadačna loža, javlja se u 35% slučajeva. S ovim rasporedom fetusa, stražnjica je okrenuta prema izlazu iz rodnog kanala, noge su nesavijene u koljenima i savijene u zglobu kuka. U pravilu postoje dvije vrste zadne lože: mješovita i čista zadačna loža. Ako je beba u zadačnoj prezentaciji, tada je prirodan porod moguć, ali postoji mogućnost niza komplikacija. Na primjer, prolaps pupčane petlje, asfiksija kod djeteta i druge ozbiljne ozljede. Zauzvrat, rođenje djeteta s takvom prezentacijom sigurno će dovesti do ruptura i oštećenja tkiva kod majke.

Nepotpuna prezentacija ili čista zadačna prezentacija nastaje kada su djetetove noge ispružene uz trup, a fleksija se javlja samo u zglobu kuka. I upravo u tom položaju beba se priprema za rođenje. Kod mješovite ili pune lože, stražnjica je okrenuta prema izlazu male zdjelice majke zajedno s nogama. U ovom slučaju, fleksija se opaža iu zglobovima koljena iu zglobovima kuka.

Nožna prezentacija je rjeđa od zadne prezentacije i obično se javlja tijekom aktivnog poroda. Postoji nekoliko vrsta ove prezentacije: potpuna, nepotpuna i koljeno. Naziva se potpunim kada su dvije noge blago ispružene u zglobovima kuka i koljena i okrenute prema dnu male zdjelice žene. Kod nepotpune prezentacije jedna noga je potpuno savijena u zglobu kuka, a druga je ravna, odnosno nesavijena je i u zglobu kuka i koljena. Koljeno - izuzetno rijetko. Karakterizira ga prezentacija obje noge savijene u zglobu koljena, okrenute prema izlazu iz rodnog kanala.

Kosa ili poprečna prezentacija

Prezentacija fetusa tijekom trudnoće može se više puta promijeniti. Ovisi o aktivnosti djeteta i anatomskoj građi majčina tijela. S kosom prezentacijom postoji mogućnost da će dijete promijeniti položaj tijekom aktivnog rada, ali liječnici preporučuju da žena ne riskira i rodi carskim rezom.

Ako je poprečna prezentacija fetusa, tada je isporuka prirodnim putem nemoguća. U tom se slučaju os djeteta i os maternice žene sijeku pod pravim kutom (90 stupnjeva), a najveći anatomski dijelovi fetusa nalaze se iznad grebena (rubova) iliuma. U vrlo rijetkim slučajevima, uz pomoć liječnika, dijete se može okrenuti, ali to obično dovodi do ozljeda ploda.

Kako odrediti vrstu prezentacije

Dijagnostika fetalne prezentacije prije početka aktivnog rada provodi se u antenatalnoj klinici i rodilištima. Liječnici donose najpouzdaniji zaključak o prezentaciji fetusa nakon 35 tjedana, od prije ovo razdoblje postoji mogućnost da će dijete samostalno zauzeti pravilan položaj prije poroda. S netočnom prezentacijom (koso, zdjelično, poprečno), ginekolozi savjetuju ženi da izvodi posebne vježbe koje mogu pridonijeti rotaciji fetusa. Nakon 36 tjedana trudnoće beba praktički više nema mjesta za kretanje i zauzima položaj u kojem će se roditi.

Kako odrediti prezentaciju fetusa? Dijagnozu postavlja ginekolog prema dobivenim nalazima. Buduća mama moraju se podvrgnuti vaginalnom i opstetričkom pregledu. Uz objektivne podatke, žena treba napraviti ultrazvuk, po mogućnosti trodimenzionalnu ehografiju. Ova vrsta studije je najvažnija u prezentaciji zadaka, kako bi se odredila njegova vrsta.

Određivanje prezentacije fetusa je sastavni dio u vođenju trudnoće. To je neophodno za donošenje odluke o načinu poroda, kao i za sprječavanje nastanka kompliciranog poroda. Za zadačnu prezentaciju vrlo je važno utvrditi o kojoj se vrsti radi. Kod glavobolje liječnici obraćaju pozornost na položaj glave i stupanj istezanja vrata, jer njegovo prekomjerno proširenje može dovesti do ozbiljnih ozljeda tijekom prolaska kroz porođajni kanal. Na primjer, trauma leđne moždine, malog mozga i druge ozljede.

Razlozi

Uzroci lošeg položaja fetusa vrlo su raznoliki. Sljedeći čimbenici dovode do ove patologije:

polihidramnion ili oligohidramnion;
prilično uska zdjelica žene;
preniska prezentacija (lokacija) posteljice;
dvostruko ili trostruko isprepletanje vrata s pupkovinom;
vrlo kratka pupčana vrpca;
tumori u maternici (miom, fibrom);
prisutnost postoperativnog ožiljka na maternici;
abnormalni razvoj maternice;
hipotenzija maternice (nizak ton);
višestruka trudnoća ili ponovljeno;
distrofija miometrija;
sedlasta ili dvoroga maternica.

Svi gore navedeni razlozi su predisponirajući čimbenici za zadačnu ili transverzalnu prezentaciju.

Indikacije za carski rez

Porođaj carskim rezom može biti uzrokovan poremećajima ili bolestima žene i ploda. Indikacije na strani žene: genitalni karcinom ili herpes, miopija, izražen simfizitis, uska ili deformirana zdjelica, izraženi ožiljci na maternici ili rodnici, tumori u maternici, teške bolesti srca, bubrega, pluća, prisutnost transplantiranih organa, eklampsija.

Na strani fetusa ili placente: malformacije djeteta (omfalokela, gastroshiza), kronična hipoksija, zaostajanje u razvoju, transverzalna ili zdjelična prezentacija fetusa, kao i abnormalna glava, sijamski blizanci ili blizanci, trojke i sl., veliki plod, kao i potpuno ili nepotpuno odljuštenje posteljice.