Cerebralna paraliza je atonični astatski oblik. Dizartrija sa spastičnom cerebralnom paralizom

5947 0

Takođe nosi naziv "tromog" oblika. Karakterizira ga uglavnom smanjenje mišićnog tonusa. Dijete ne može kontrolirati pokrete glave, udova, trupa. Postoje i poremećaji koordinacije pokreta i ravnoteže, ali ovi simptomi nisu dominantni. Još jedna karakteristika ovog oblika je da su motorički poremećaji svakako u kombinaciji s naglim kašnjenjem u razvoju govora i psihe.

U ležećem položaju dijete je letargično, neaktivno. Tonus mišića je smanjen, i to manje u rukama nego u nogama. Pokreti rukama su aktivniji.

Dijete počinje da drži glavu tek nakon 6 mjeseci.Ako ga uzmete ispod pazuha, ne može zadržati uspravan položaj, glava i tijelo su nagnuti naprijed. U ležećem položaju ne može dugo držati glavu i osloniti se na ruke.

Dijete počinje sjediti u dobi od godinu i po do dvije godine. U ovom položaju, noge su široko razmaknute, okrenute (rotirane) prema van. Izražena kifoza torakalne kičme. Poza je nestabilna, tijelo se njiše s jedne na drugu stranu. Otpornost se javlja u dobi od 4-6 godina.

Dijete počinje stajati od 4 do 8 godina, široko raširenih nogu i držeći se za ruku ili oslonac odrasle osobe. Bez oslonca, on pada pod utjecaj gravitacije, dok odbrambena reakcija ruku i kompenzacijski pokreti trupa u cilju održavanja ravnoteže izostaju. Zadržavanje trupa pacijenta nastaje uz oslonac na pete tokom rekurvacije (hiperekstenzije) zglobova koljena. Glava i trup su nagnuti naprijed, zglobovi kukova su u fleksiji, noge su nagnute unazad, stopala su planovalgusna. Poza je uglavnom zbog jake slabosti kvadricepsa femorisa.

Takva se djeca mogu samostalno kretati nakon 7-9 godina, i to samo na kratke udaljenosti. Hod karakteriše nestabilnost, nepravilnost. Djeca često padaju. Noge široko razmaknute prilikom hodanja.

80-90% djece ima izražen pad inteligencije, oštećenje govora. Takva djeca su često agresivna, negativno raspoložena, teško se s njima oko bilo čega dogovoriti.

Prognoza za obnovu motoričkih funkcija i socijalna adaptacija nepovoljno.

A.S. Levin, V.V. Nikolaeva, N.A. Usakova

Izlazni podaci kolekcije:

ATONIČNO-ASTATIČNI OBLIK DJEČJEG CEREBRALNOG PARALIHA. KOREKCIJA MOTORNIH I GOVORNIH POREMEĆAJA

Dementieva Elena Valerievna

neurolog, STK Reatsentr CJSC, Samara

Ukhanova Tatjana Aleksejevna

Cand. med. sci., vodeći neurolog, STK Reatsentr CJSC, Samara

Kod atonično-astatičnog oblika infantilne cerebralne paralize (ICP) mišićni tonus, za razliku od drugih oblika ove bolesti, kvalifikuje se kao hipotenzija, ali njihova karakteristična statička i dinamička ataksija, hipermetrija i namjerni tremor značajno otežavaju stjecanje novih motoričkih sposobnosti. Bolesnici s atonično-astatskim oblikom cerebralne paralize u početku imaju poteškoća u održavanju ravnoteže i savladavaju stvaranje i uključivanje fizioloških sinergija u proces kretanja. U većini slučajeva morfološke studije ukazuju na nerazvijenost malog mozga, njegovu atrofiju ili displaziju kod pacijenata s ovom grupom cerebralne paralize. Međutim, vestibularne funkcije i prije svega sfera koordinacije pokreta i zadržavanja držanja podložne su pozitivnim promjenama kao rezultat ciljanog treninga i sveobuhvatne rehabilitacije. S lokalizacijom patološkog procesa u prednjim režnjevima mozga u kliničkoj slici, mentalna retardacija prevladava nad kašnjenjem motorički razvoj sa izraženom motoričkom demotivacijom. U ovim slučajevima potreban je integrirani pristup u liječenju i rehabilitaciji pacijenata kako bi se poboljšale vestibularne funkcije i povećala funkcionalna aktivnost motoričkih zona smještenih u frontalnim dijelovima kore velikog mozga. Posljednjih godina u rehabilitaciji pacijenata oboljelih od atonično-astatskog oblika cerebralne paralize koriste se savremenim metodama Tretman ne samo da koriguje mišićni tonus i refleksnu aktivnost, već ima i direktan učinak na obnavljanje neurofizioloških funkcija mozga zbog normalizirajućeg djelovanja na cerebralni metabolizam i finu neurohemijsku regulaciju. Za korekciju motoričkih i govornih poremećaja aktivno se koristi učinak mikrostrujne refleksoterapije (MTRT) na mišiće mišićno-koštanog i artikulacionog aparata koji su u stanju hipotonije. Izlaganje stimulirajućoj naizmjeničnoj struji omogućava vam da aktivirate trofičke procese i pokrenete mehanizam reinervacije hipotoničnih mišića mišićno-koštanog sustava. Utjecaj na zone kranioterapije strujom mikroamperskog opsega poboljšava funkcionalnu aktivnost frontalnog korteksa koji je patio od hipoksije. Pružanje terapeutskog učinka na tjelesne biološki aktivne točke (BAP) kraniospinalne regije pomaže u stabilizaciji refleksne aktivnosti malog mozga.

U uslovima nedostatka kiseonika i energije koji se javlja kod cerebrovaskularnih lezija, posebnu vrednost ima lek aktovegin - antioksidans, deproteinizovani ekstrakt krvi mladih teladi. Njegovo glavno djelovanje je poboljšanje iskorištavanja kisika i glukoze. Pod uticajem leka značajno se poboljšava difuzija kiseonika u neuronskim strukturama, što omogućava smanjenje težine sekundarnih trofičkih poremećaja, značajno se poboljšava cerebralna i periferna mikrocirkulacija na pozadini poboljšane aerobne razmene energije vaskularnih zidova i oslobađanje prostaciklina i dušikovog oksida. Upotreba lijeka actovegin također pomaže u povećanju koncentracije acetilholina u strukturama mozga, što je neophodan faktor za poboljšanje neuromuskularne transmisije. Dakle, upotreba lijeka Actovegin će također povećati efikasnost stimulacije hipotoničnih mišića uz upotrebu MTRT-a vraćanjem ravnoteže neurotransmitera acetilholina u tijelu.

Međutim, do danas nisu provedena nikakva klinička ispitivanja za procjenu učinkovitosti primjene Actovegina u kompleksnom liječenju pacijenata s atonično-astatskom cerebralnom paralizom.

Za proučavanje efikasnosti kompleksnog liječenja u obliku kombinacije Actovegina i MTRT-a kod pacijenata s dijagnozom cerebralne paralize, atonično-astatičnog oblika, kroničnog rezidualnog stadijuma, pregledano je i liječeno 46 djece u dobi od 3 do 7 godina. Liječenje je obavljeno ambulantno na Dječijem odjelu za neurologiju i refleksologiju Samarskog terapijskog kompleksa "Reatsentr".

Svih 46 pacijenata podvrgnuto je preliminarnoj magnetnoj rezonanciji (MRI) mozga i elektroencefalogramu (EEG). Prilikom magnetne rezonancije otkriveni su znaci organskog oštećenja mozga u obliku kombiniranog hidrocefalusa s prevladavanjem vanjskog oblika, s karakterističnim širenjem subarahnoidalnih likvorskih prostora duž konveksa, sve do atrofije frontalnih režnja; identificirana područja demijelinizacije i / ili cistične promjene u bijeloj tvari frontalnih područja moždanih hemisfera korteksa; hipo- ili displazija crva i hemisfera malog mozga, povećanje velike okcipitalne cisterne ili prisustvo retrocerebelarne ciste. EEG je otkrio znakove dezorganizacije kortikalne ritmike, usporavanje razvoja bioelektrične aktivnosti mozga, prisustvo disfunkcije medijano-moždanih struktura mozga, kao i, u nekim slučajevima, smanjenje praga konvulzivna spremnost.

Prilikom ispitivanja neurološkog statusa, svim pacijentima je urađena palpacija mišićnog tonusa, kao i posmatranje motoričke aktivnosti djeteta u poznatom okruženju radi procjene obima aktivnih pokreta u udovima. Kod svih 46 pacijenata neurološkim pregledom utvrđeni su znaci statičke i dinamičke ataksije, dismetrija, namjerni tremor, izražena hipotonija mišića gornjih i donjih ekstremiteta. Kod 18 pacijenata preovladavali su znaci statičke ataksije - uočeni su balansirajući pokreti glave i trupa, djeca nisu samostalno sjedila i stajala, a kada je oslonac bio oduzet, odbrambena reakcija ruku i kompenzacijski pokreti trupa usmjereni su na održavanje ravnoteže je izostalo. Motoričke sposobnosti su formirane kod 16 pacijenata - djeca su se držala za glavu, sjedila i samostalno stajala uz oslonac, međutim, pokazivali su znakove dinamičke ataksije (hod drhtav, razmaknutih nogu, impulsivni, pretjerani, nespretni pokreti). Kod 12 pacijenata s prevladavanjem organskih lezija čeonih dijelova moždanih hemisfera također je zabilježen nagli pad motoričke, mentalne i govorne inicijative. Kod svih pacijenata, tokom standardnog logopedskog pregleda, otkrivena je opšta nerazvijenost govora sa elementima cerebelarne dizartrije: asinergija mišića govornog aparata sa karakterističnim znacima - slaba struja vazduha, pevan govor, au težim slučajevima izgovaranje samo prvi slog riječi. Svih 46 pacijenata primilo je osnovni tretman: magnetna rezonanca, ponovljeni kursevi ručne masaže ekstremiteta sa elementima terapije vježbanjem. Oni su randomizirani u 2 grupe. Prva grupa je uključivala 24 bolesnika koji su, u pozadini osnovnog liječenja, primili drugi ciklus liječenja Actoveginom prema dolje opisanoj metodi. U drugom, 22 pacijenta su primila osnovni tretman.

Za provođenje mikrostrujne refleksoterapije koristili smo uređaj odobren za serijsku proizvodnju i upotrebu u medicinskoj praksi „Mikrostrujni elektropunkcijski kompjuterski stimulator „MEKS“, koji omogućava korištenje potrebnog broja akupunkturnih tačaka po tretmanu, domet ne dolazi do uništenja. strukture biološki aktivnih tačaka (BAP), karakterističnih za akupunkturu. Upotreba MTRT-a vam omogućava da kontrolirate lokaciju BAP-a. Za praćenje procesa liječenja koristi se elektroakupunkturna dijagnostika po I. Nakataniju, uz pomoć koje se procjenjuje stanje akupunkturnih meridijana i odabiru kontrolne tačke na osnovu objektivnih podataka o stanju vegetativnog tkiva. nervni sistem pacijent.

MRI je obavljen u 3 ciklusa, koji se sastoje od 15 procedura, trajanje svake procedure je 40-50 minuta. Kursevi tretmana su sprovedeni s prekidima: 1 mesec nakon 1. kursa i 2 meseca nakon 2. kursa lečenja. Metoda lečenja se sastojala u sledećem: dejstvo je vršeno sekvencijalno na BAP kraniospinalne regije, na kranioakupunkturne zone, na BAP preko hipotoničnih mišića. Ekspozicija je izvedena u dva režima: režim kočenja - konstantna negativna struja, 80 μA; Režim pobude - naizmjenična struja, s frekvencijom promjene polariteta od 0,5 Hz, sila od 80 μA. Vrijeme ekspozicije za svaki BAP je 60 sekundi. Način inhibicije je korišten kada su tjelesni BAP bili izloženi klasičnim meridijanima (engleska skraćenica) kraniospinalne regije: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Režim ekscitacije korišten je pri djelovanju na kranioakupunkturne zone i pri djelovanju na lokalne BAP koji se nalaze u središtu projekcija paretičnih mišića na koži. Tokom MRT procedura pacijenti su bili u stanju mirne budnosti, u ležećem položaju.

Actovegin (Nycomed, Austrija, 2 ml ampule, 200 mg tablete) je korišten kao intramuskularne injekcije u dozi od 0,2 ml / kg / dan, ali ne više od 5 ml jednokratno. Kurs tretmana se sastojao od 10 injekcija svaki drugi dan ujutru. Lečenje lekovima je sprovedeno u 2 kursa, nakon završetka 1. i 3. kursa MRT.

Tokom studije, kod svih pacijenata sa atonično-astatičnom cerebralnom paralizom, otkrivena je sljedeća pozitivna dinamika: smanjenje fenomena statičke i dinamičke ataksije u vidu smanjenja amplitude balansirajućih pokreta glave i trupa, elemenata promašaja i namjernog tremora uočeno je kod svih 24 bolesnika I grupe i 22 bolesnika II grupe. Istovremeno, neki pacijenti su razvili nove motoričke sposobnosti: 18 osoba (75%) iz grupe I i 13 osoba (59%) iz grupe II naučilo je da se drži za glavu i samostalno sjedi, a 16 osoba (67%) iz grupe I i 12 osoba iz grupe II (55%). Bolesnici su također pokazali poboljšanje govorne funkcije: povećanje strujanja zraka, povećanje glasnoće govora i pojavu vještine kontinuiranog izgovora riječi, proširenje vokabulara i razvoj vještine građenja fraza i jednostavnih rečenice od 2-3 riječi. Tako je u grupi I pozitivna dinamika u vidu smanjenja stepena nerazvijenosti govora zabeležena kod 18 pacijenata (75%), au grupi II kod 11 pacijenata (61%). Smanjenje stepena dizartrije, uzimajući u obzir težinu neurološke disfunkcije, zabilježeno je u Grupa I sa 21 ± 3 boda na 7 ± 2 boda, u grupi II sa 22 ± 3 boda na 17 ± 2 boda.

Rezultati studije su pokazali visoku efikasnost kombinovane primene leka Actovegin i MTTT kod pacijenata sa atonično-astatičnom cerebralnom paralizom zbog korekcije hipotonskog mišićnog tonusa, refleksne aktivnosti malog mozga, kao i povećanja funkcionalna aktivnost motoričkih zona frontalnih dijelova mozga.

Stoga je kombiniranu primjenu Actovegina s MTX preporučljivo koristiti u kompleksnoj rehabilitaciji pacijenata s atonično-astatskom cerebralnom paralizom.

Bibliografija:

Gorsheneva S.V. Smjernice na predmetu "Neuropsihologija", Samarski državni pedagoški univerzitet, Samara 1999, - 115 str.
Kryukov N.N., Levin A.V., Ukhanova T.A., Gavrilov A.P. Elektropunkturna dijagnostika i terapija bolesti nervnog sistema i poremećaja psihološki razvoj kod dece. Studijski vodič za doktore, Samara 2008, - 44 str.
Levina R.E. Kršenje govora i pisanja kod djece. M., Arkti, 2005, - 222s.
Macheret E.A., Korkushko A.O. Osnove elektro- i akupunkture. Kijev: "Zdravlje", 1993, - 137 str.
Petrukhin A.S., Neurologija djetinjstvo... M.: Medicina 2004 -783 str.
Portnov F.G. Elektropunkcijska refleksoterapija. Riga: "Zinatne", 1988, - 352 str.
Skoromets T.A. Sekundarna cerebralna ishemija u akutnom periodu traumatske ozljede mozga. Apstraktna disertacija. ... Dr. med. Nauka. - SPb., 2002, -41 str.
Skvortsov I.A., Ermolenko N.A. Razvoj nervnog sistema kod dece u zdravlju i bolesti. M: "MEDpress-inform", 2003, -367s.
Stoyanovskiy D. N. Refleksoterapija, Kišinjev. Kartya Moldovenyaske 1987, - 381 str.
Ukhanova T.A., Gorbunov F.E., Levin A.V., Grishina I.G., Dementyeva E.V. Mikrostrujna refleksoterapija u kompleksnom liječenju pacijenata sa infantilnom cerebralnom paralizom. Sažeci. Sveruski forum "Zdravlje 2010". Savremeni trendovi i izgledi za razvoj odmarališta u Ruska Federacija... M., 2010, - 158 str.

Dječja paraliza središnjeg nervnog sistema ili cerebralna paraliza nastaje na pozadini oštećenja različitih dijelova mozga i uzrokuje poremećaj motoričkih funkcija djeteta. Atonični astatski oblik cerebralne paralize spada u najteže tipove bolesti. Danas doktori nemaju efektivna sredstva za liječenje ozbiljnih poremećaja u funkcioniranju djeteta, ali neke tehnike mogu smanjiti negativne manifestacije. Među njima je i medicinski.

Važnost terapije vježbanjem za cerebralnu paralizu

Dijete se spušta u bazen, uzima ga rukama. Noge su naizmjenično položene unazad (5 puta svaka). Zatim se 10 puta rašire noge u stranu.
Okrećući se leđima u stranu, beba ga uhvati rukama, podiže noge i raširi ih u stranu. Uradite ovo 10 puta.
Nakon što položite pacijenta leđima na vodu, morate mu pustiti da zgrabi stranu. Mama stavlja ruke ispod bebinih leđa. Počinje podizati obje noge (10 puta), raširiti ih u stranu (10 puta), prekrižiti noge ("makaze" 10 puta).
Okrenite pacijenta na stomak, pustite da mu ruke budu iznad palube, a vi ga poduprite za stomak. Uradite naizmjenično podizanje nogu 5 puta, zatim raširite u stranu 10 puta i savijajte u koljenima svakog uda 5 puta.
Sa leđima naslonjenim na bazen, zamolite dijete da zauzme sjedeći položaj. Zatim mora da uvrne "bicikl" nogama u vodi.

Dodatni simulatori

Za harmonizaciju intelektualnog i fizičkog razvoja djece sa cerebralnom paralizom, potrebno je koristiti ono što možete kupiti ili napraviti sami. Kvrgavi tepih je savršen za terapeutsku masažu i tjelesni odgoj, poboljšat će cirkulaciju krvi u ekstremitetima. Specijalizirane ljekarne prodaju tepihe različite veličine: odvojeno za stopalo, za cijelo tijelo. Ćilim se može postaviti u blizinu bebinog kreveta kako bi ujutru mogla hodati po njemu.

Da biste uklonili spastičnost prstiju, koja se često opaža kod pacijenata s cerebralnom paralizom, zašijte vrećicu i napunite je žitaricama (pirinač, heljda). Takav domaći ekspander će pripremiti vaše ruke za hvatanje i manipulaciju predmetima. Tako ćete dobiti divno. Korisno za bebine udove i vježbe sa skakačima i hodalicama.

Bilješka!

Pacijentu sa cerebralnom paralizom ne treba kupovati plastične hodalice, one su nestabilne i mogu naštetiti djetetu.

Bolesti mozga koje se razvijaju kod beba zahtijevaju strpljenje i upornost roditelja kako bi život djeteta bio srećan i ispunjen. Naravno, ne može biti govora o potpunom izlječenju, ali kompleksi tjelovježbe koji su stvoreni za takvu djecu mogu puno postići. Poboljšavaju fizičke sposobnosti djece i olakšavaju život roditeljima. Programi nastave se izrađuju individualno, ali ako se redovno izvode, osiguravaju zajednički uspjeh za sve.

Video - Neobična vježba za djecu sa cerebralnom paralizom

Demonstracija. Primjer rehabilitacije petogodišnjeg djeteta sa atonično-astatskom cerebralnom paralizom (iz video arhive autora).
Petogodišnji dječak Yura je ušao na rehabilitaciju zbog atonično-astatskog oblika cerebralne paralize.
Dječak iz prve trudnoće bez komplikacija kod majke, 27 godina. Isporuka je hitna. Dug sušni period. Stimulacija porođaja. Dijete je rođeno u plavoj asfiksiji. Apgar rezultat -5 bodova. Mjere reanimacije u roku od 5 minuta. Zatim je mjesec dana bio na odjelu za njegu novorođenčadi. Nakon otpusta kući, došlo je do smanjenja tonusa svih mišićnih grupa. Dijete nije držalo glavu. Kada je tijelo vertikalno, oči su se prevrnule ispod čela. Od trenutka kada je otpušten kući primao je nootropike, cerebrolizin vitamine, masažu, akupunkturu. Više puta godišnje bio je liječen na raznim rehabilitacionih centara Ukrajina i Rusija. Pozitivne dinamike nije bilo. Dijete je prepoznato kao beznadežno sa stanovišta rehabilitacije. Roditeljima je više puta nuđeno da predaju svoje dijete u starački dom.
Po prijemu na našu rehabilitaciju u novembru 1994. godine, došlo je do oštrog zaostajanja u težini, visini i drugim parametarskim podacima vezanim za starost. Zubi: 2 gornja i 2 donja sjekutića. U dobi od 5 godina dijete je izgledalo kao djeca od godinu i po u pogledu pokazatelja visine i težine. Aktivni pokreti ekstremiteta male amplitude. Prilikom vertikalizacije tijela zabilježena je kratkotrajna fiksacija očiju u srednjem položaju na 2-3 sekunde, zatim su oči zakotrljane ispod gornjeg ruba orbite. Dijete je držalo glavu u uspravnom položaju 1-2 minute. U horizontalnom položaju, ležeći na stomaku, dijete je pokušalo podići glavu, ali nije moglo da je okrene. Pokušao sam savijati noge u zglobovima kuka i puzati, ali nisam imao dovoljno snage. Hranjenje bradavicama. Dijete, prema riječima njegove majke, nikada nije plakalo za svih 5 godina svog života. Svi refleksi su naglo smanjeni. Prema roditeljima Prošle godine dijete je počelo povremeno ispuštati slabe zvukove. Tokom perioda inspekcije nije ispustio zvuk. CT mozga nije pokazao grubu patologiju.
Rehabilitacija. Od prvog dana djetetu su otkazani nootropi i cerebrolizin. Prepisan Eleutherococcus 10 kapi jednom ujutru mesec dana. Vitamin "C" 0,25 g, "kalcin" x 3 puta dnevno. Preporučuje se djetetu davati više vode i sokova. Istovremeno su započete procedure prema autorskoj tehnologiji (vidi opis zahvata) 2 puta dnevno, ujutro i uveče. Opća intenzivna masaža cijelog tijela i udova. Zanimljivo je da je dijete drugog dana uveče nakon tri zahvata moglo samostalno podići glavu i prevrnuti se u krevetu. Trećeg dana je već plakao i pokušavao se aktivno oduprijeti zahvatima, iako je još bio jako slab. Majka je primijetila nagli porast djetetovog apetita. Do kraja sedmice dijete je moglo samostalno sjediti u krevetu bez podrške, aktivno hodalo i ispuštalo razne zvukove. Počeo je posegnuti za svijetle igračke... Tonus u nogama i rukama naglo se povećao, do kraja druge sedmice dijete je aktivno pokušavalo da puzi, prevrćući se s leđa na trbuh, s trbuha na leđa, pokušavajući ustati u krevetiću. Krajem druge sedmice, majka je primijetila nicanje novih zuba. Otpušten je nakon 2 sedmice radi prijema na nastavak rehabilitacije nakon 3 mjeseca.
Tri mjeseca nakon prvog kursa intenzivne rehabilitacije parametarske karakteristike djeteta (visina, težina) odgovarale su dobi od 3 godine. Broj zuba je povećan na 15. Pokret u šakama u potpunosti, utvrđena je određena hipertoničnost fleksora gornjih i donjih ekstremiteta. On jede sam. Može hodati, trup držati uspravno, ali prevladava tonus fleksora i rotacija stopala prema unutra. Ne govori jezikom, ali vokabular veliki. Čita poeziju. Dječje pamćenje je dobro. Iznenađujuće je da dijete pokušava emocijama i detaljima ispričati prve dane rehabilitacije.
Drugi kurs rehabilitacije je trajao 2 sedmice uz korištenje DK medicinskog odijela (vidi opis u narednim poglavljima). Dete je počelo čistije da govori, da broji do 20. Naučilo je da vozi bicikl na 3 točka, što je radio po ceo dan. Tokom perioda rehabilitacije, noge su se ispružile, ispravile, ali je došlo do blagog okretanja stopala prema unutra.
Roditelji djeteta su tokom godine koristili medicinsko odijelo DK. Posmatranje nakon godinu dana pokazalo je da se dijete ubrzano razvija. U trenutku pregleda dijete je po visini i težini zaostajalo godinu dana za svojim vršnjacima. Inteligencija djeteta bila je čak i viša od inteligencije njegovih vršnjaka. Zna mnogo poezije, ume da čita, piše štampanim slovima, broji i do hiljadu. Hoda i trči slobodno, ali postoji lagana rotacija stopala prema unutra.
Ovaj primjer uvjerljivo ukazuje da su atonično-astatski oblici cerebralne paralize čak i brže podložni korekciji od spastičnih oblika. Djeci sa atonično-astatičnom cerebralnom paralizom prilikom provođenja prvog ciklusa rehabilitacijskih mjera treba propisati tešku opću masažu cijelog tijela i udova. U određenoj fazi oporavka takvo dijete će imati kliniku nalik spastičnom obliku cerebralne paralize sa pretežnom donjom paraparezom. Ali ova klinika će se razlikovati od pravog oblika spastične paraplegije po odsustvu spastičnih, nekontrolisanih pokreta, odsustvu hiperrefleksije i hiperestezije. Ova klinika se može objasniti "sindromom skraćenih mišića", koji nastaje usled brzog rasta kostiju i zaostajanja u rastu i razvoju mišića abduktora i ekstenzora. Fizioterapija, masaža, terapija vježbanjem dovode do ubrzanog razvoja mišića, normaliziraju ravnotežu mišića, usklađuju držanje tijela, te otklanjaju deformitete rasta dugih cjevastih kostiju. Ubrzani rast i nicanje zuba u prvom mjesecu rehabilitacije objektivni su kriterij za pozitivnu dinamiku procesa rehabilitacije i razvoja organizma.

Hiperkinetički oblici cerebralne paralize su vrlo raznoliki, pa je teško dati precizne preporuke za liječenje svakog pojedinog oblika.
U kontekstu patogeneze cerebralne paralize opisane u ovoj knjizi, hiperkineza se može smatrati ne samo posljedicom lokalnog oštećenja moždanih jezgara, već i kao dinamički generalizirani oblik specifičnih odgovora na nespecifične podražaje u obliku povremenih spastičnih kontrakcija. prugasto-prugastih mišića.
Povećanje haosa pokreta uzrokovano je oštećenjem moždanih jezgara i dodatnom kompresijom ili prenaprezanjem membrana korijena pri izlasku iz intervertebralnog foramena. Iritacija nervnih vlakana u korijenima dovodi do dodatnog izobličenja signala koji dolaze od gama receptora tetivno-ligamentnog aparata zglobova udova, što formira neadekvatne motoričke reakcije djeteta.

Osobine rehabilitacije djece s generaliziranim oblicima hiperkineze

Na osnovu koncepta specifičnog odgovora na nespecifični stimulus, moguće je preporučiti tehnike koje olakšavaju rehabilitaciju takve djece.
1. Tehnologija trakcione rotacione manipulacije se sprovodi za svu decu sa hiperkinezom, iako njena primena u prvim danima izaziva određene poteškoće.
Korekcija hiperkineze glave i pojedinih ekstremiteta je dobra, koja ponekad prestaje i nakon tjedan dana zahvata. Kod generaliziranih oblika hiperkineze, samo kod 10% djece moguće je eliminirati haos pokreta odmah nakon prvog tečaja tehnologije trakcione rotacijske manipulacije. Kod ostale djece nakon zahvata dolazi do poboljšanja sna, rasterećenja pokreta i pojave simuliranih pokreta velike amplitude. Ubrzanje rasta i razvoja uočeno je kod sve djece sa hiperkinezom nakon prvog tečaja intenzivne rehabilitacije. Ali, neko vrijeme nakon prvog tijeka zahvata, rast pršljenova u dužinu dovodi do povećanja kompresije korijena ili prenaprezanja dura mater oko korijena živaca, što se može manifestirati u obliku obnove hiperkineze. Za razliku od relapsa, obnovljena hiperkineza nikada neće postići iste efekte koji su uočeni prije prve procedure. Sačuvani su svrsishodni pokreti koje je dijete naučilo nakon prvog tečaja rehabilitacije. Činjenica povećane hiperkineze ukazuje na potrebu ponavljanja kratkog kursa tehnologije vučne rotacijske manipulacije. Nakon ponovljenih 5-7 procedura, fenomen hiperkineze se smanjuje još više nego nakon prvog ciklusa zahvata. U periodu lečenja veoma je važno ne propustiti trenutak olakšavanja pokreta kako bi se razvile veštine koordinisanih pokreta do trenutka kada rast i razvoj pršljenova dovede do nove manifestacije klinike hiperkineze.

Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize očituje se u urođenim patologijama razvoja čeonih režnjeva i malog mozga, spada u najteže i teže liječive vrste cerebralne paralize.

Prate ga poremećaji u koordinaciji, niski mišićni tonus i druge motoričke abnormalnosti. Oko 9-10% dijagnostikovanih slučajeva cerebralne paralize javlja se u ovom obliku.

Najčešće se cerebralna paraliza razvija iz više razloga povezanih kako s tokom trudnoće tako i s procesom porođaja.

Većina poremećaja koji provociraju cerebralnu paralizu nastaju u toku embrionalnog formiranja fetusa i mogu se pogoršati poremećajima tokom porođaja.

Ali razlozi za razvoj nekih slučajeva još uvijek su nepoznati.

Najčešće se cerebralna paraliza razvija pod utjecajem sljedećih faktora:

Nedovoljna opskrba mozga kisikom (hipoksija). Većina slučajeva razvoja cerebralne paralize povezana je s ovim štetnim faktorom. Uzroci fetalne hipoksije: loše navike majke (pušenje, narkomanija, konzumacija alkohola), dijabetes melitus, nizak sadržaj hemoglobina, bolesti respiratornog sistema (bronhijalna astma, bronhitis i druge), abnormalna lokacija fetusa tokom porođaja, prolaps pupčane vrpce, prerano ljuštenje posteljice, intrauterini infektivni procesi, hormonski poremećaji. Također, hipoksija se može razviti zbog abnormalnosti u razvoju fetusa. Kao rezultat hipoksije, fetalni mozak se ne formira pravilno, posebno dijelovi odgovorni za motoričku aktivnost.
Hemolitička bolest fetusa. Ako su krv djeteta i majke nespojive, razvija se ova bolest. Eritrociti fetusa pod uticajem imunološki sistem majke su uništene, a on se ne može u potpunosti razviti. Dolazi do teške intoksikacije mozga i, ako fetus preživi, ostaje s višestrukim moždanim poremećajima.
Povreda tokom porođaja. Mogu biti uzrokovane uskom karlicom porodilje, velika veličina fetus, hidrocefalus, abnormalna lokacija ploda u toku porođaja, poodmakla životna dob porodilje, izrasline kostiju, trudnoća nakon termina, prijevremeni početak porođaja, traumatske ozljede zdjelične regije, produženi porođaj, slabi pokušaji, gušenje zbog pupčana vrpca. Manifestacije porođajne traume mogu biti različite, ali obično trauma tijekom porođaja nije jedini uzrok razvoja cerebralne paralize i samo pogoršava već nastalu patologiju.
Bolesti virusnog, bakterijskog ili neinfektivnog porijekla kod majke. Sljedeće infekcije doprinose nastanku različitih poremećaja intrauterinog razvoja mozga: ospice rubeola, toksoplazmoza, citomegalovirusna infekcija, herpes, gripa, sifilis, hepatitis i druge. Neinfektivne bolesti i poremećaji kao što su dijabetes melitus, bolesti srca (defekti, tahikardija, aritmije i dr.), arterijska hipertenzija, gojaznost, stres, bolesti štitne žlezde, nervno naprezanje, anemija takođe imaju značajan uticaj na razvoj fetusa.
Uzimanje nekih lijekova. Postoji veliki broj lijekova koji su zabranjeni ili nepoželjni u trudnoći zbog svog negativan uticaj na razvoj fetusa. To uključuje većinu antibiotika, antidepresiva, nesteroidnih protuupalnih lijekova, aspirina, opijumskih alkaloida, vakcina, anksiolitika druge generacije, preparata litijuma i nekih antiepileptičkih lijekova.
Nasljedni faktor. Ako je dete sa cerebralnom paralizom već rođeno u porodici, ponovljena trudnoća rizik od drugog djeteta sa ovim stanjem je izuzetno visok. Isto važi i za slučajeve kada je dijete sa cerebralnom paralizom rođeno od bliskih rođaka. Ako jedan od roditelja ima cerebralnu paralizu, vjerovatnoća da će dijete imati ovu bolest se povećava šest puta.
Prevremeno rođenje i mala težina. Prijevremeno rođene bebe i one koje su imale porođajnu težinu ispod 2.000 grama mnogo češće obolijevaju od cerebralne paralize nego bebe koje su rođene u devetom mjesecu ili su imale normalnu tjelesnu težinu. U opasnosti su i djeca s višestrukom trudnoćom.

Muška djeca češće obolijevaju od cerebralne paralize, a u prosjeku imaju ovu bolest u težem obliku.

Rane manifestacije

Rani znakovi i simptomi astatične cerebralne paralize mogu se uočiti na početku života, a obično se ne pojavljuju u prvim danima nakon rođenja djeteta, već u procesu njegovog razvoja u prvoj godini.

Ako dijete vučete za ruke, mišići mu se ne naprežu, ostaje pasivno. Glava je zabačena unazad, noge su ili savijene u predjelu kukova i podignute, ili su u ispruženom stanju.
Kada dijete leži na leđima, ne želi se pomaknuti, izgleda letargično. Tonus njegovog mišićnog sistema je izuzetno smanjen. Mišići ruku rade bolje od mišića nogu i dijete je aktivnije u gornjem dijelu tijela.
Ne dopire do igračke, postoji stereotipna motorička aktivnost u području ruku: ponavljani pokreti koji nemaju svrhu.
Tetivni refleksi su intenzivni.
Dijete ne može poduprijeti glavu kada je visi okomito. Počinje da drži glavu tek u drugoj polovini života.
Ne prevrće se i ne može obavljati druge radnje (ne može držati igračku u ruci, loše kontrolira pokrete).
U ležećem položaju ne može držati glavu i odmarati se rukama, tako da dugo ne uči puzati. Neka djeca počinju da se kreću, oslanjajući se na ruke i povlačeći noge prema sebi, au drugom dijelu, pri puzanju, ne uočavaju se recipročni pokreti ruku i nogu.
Već duže vrijeme ne postoji interesovanje za igračke (posljedica mentalnih poremećaja).
Ne mogu sjediti bez podrške u drugoj polovini života. Djeca počinju samostalno sjediti tek u drugoj godini, ali im je teško održati ravnotežu, držanje izgleda nestabilno.
Sposobnost stajanja i hodanja formira se tek u dobi od 7-9 godina. Noge su široko razmaknute, hod je drhtav, ruke se ne koriste za održavanje ravnoteže. Većina djece ne može dugo hodati, a kada se situacija promijeni, javljaju se problemi s kretanjem.
Većina djece pati od mentalnih smetnji, pokazuju agresivnost, emocionalne reakcije su slabo izražene. Polovina djece ima napade. Mogu se javiti i strabizam, glaukom, nistagmus.
Pojavljuje se intenzivno drhtanje udova.

Prognoza za atonično-astatičnu oblik cerebralne paralize nepovoljno.

Komplikacije

Kako se razvija, raste i raste motoričke aktivnosti mogu se pojaviti dodatne komplikacije koje pogoršavaju bolest.

Konvulzije. Epilepsija se razvija kod polovine djece i možda se ne pojavi odmah. Epileptički napadi negativno utječu na razvoj djeteta: drugi simptomi se javljaju intenzivnije, dijete sporije uči, a metode rehabilitacije teško se primjenjuju.
Mentalna retardacija, koji se manifestira različitim intenzitetom kod 90% djece s ovim oblikom cerebralne paralize, otežava izvođenje rehabilitacijskog liječenja i pogoršava prognozu: većina djece, postavši odrasla osoba, neće moći da se izdržava i komunicira na dovoljnom nivou sa drugi ljudi.
Ortopedski poremećaji. Kod pacijenata sa cerebralnom paralizom, zbog slabosti mišića, razvijaju se različite zakrivljenosti kralježnice: lordoza, skolioza, kifoza. Mišići rade nedosljedno, često dolazi do poremećaja u dotoku krvi u noge. Kako dijete raste, ortopedski poremećaji napreduju.
Probavni poremećaji. Zbog niske motoričke aktivnosti napreduju različiti poremećaji u radu crijeva, najčešće se javlja kronična konstipacija. Verovatnoća razvoja gojaznosti je takođe velika.
Druge komplikacije. Značajna kašnjenja u fizički razvoj, salivacija, enureza. Progresivni problemi sa vidom i sluhom.

Vježbanje, redovan rad sa specijalistima, masaža i druge metode rehabilitacije mogu smanjiti težinu nekih od komplikacija.

Metode liječenja i rehabilitacije

Liječenje ovog oblika cerebralne paralize obično nije učinkovito, provode se samo rehabilitacijske mjere, uključujući akupunkturu, fizioterapiju, tečajeve masaže, fizičke vježbe i logopedske časove.

Sve ove metode imaju mali pozitivan učinak: dijete postaje aktivnije, bolje se kreće i jasnije govori.

Uzimanje lijekova također ne poboljšava značajno stanje. Propisani lijekovi koji otklanjaju neke od simptoma: diuretički i vazodilatacijski lijekovi za smanjenje intrakranijalnog tlaka, nootropici za poboljšanje metaboličkih procesa mozga i lijekovi sa sedativnim djelovanjem za smanjenje agresivnosti.

U rijetkim slučajevima indicirana je operacija, ali kod ovog oblika cerebralne paralize ni kirurško liječenje ne može poboljšati funkciju mozga.

Jedna od specifičnih metoda rehabilitacije je hipoterapija. Interakcija sa konjem poboljšava emocionalno, mentalno i fizičko stanje dijete, povećavajući njegove šanse za socijalno prilagođavanje u budućnosti.

Unatoč činjenici da je ovaj oblik cerebralne paralize praktički neizlječiv, redovite rehabilitacijske mjere pomažu u djelomičnom obnavljanju motoričkih funkcija i smanjenju težine komplikacija.