Posteljica nije prepreka klicama. Imunološki sistem placente

Posteljica se shvaća kao selektivna svojstva posteljice, uslijed čega neke tvari prodiru iz majčine krvi u krv fetusa, dok se druge zadržavaju ili ulaze u tijelo nakon odgovarajuće biokemijske obrade.

Prepreka koja razdvaja krv majke i fetusa u intervilloznom prostoru sastoji se od epitela trofoblasta ili sincicija, koji prekriva resice, vezivno tkivo resica i endotel njihovih kapilara.

Barijerna funkcija posteljice može se obavljati samo u fiziološkim uvjetima. Propusnost placentne barijere za štetne tvari i mikrobe povećava se s patološkim promjenama u posteljici koje su posljedica oštećenja resica mikroorganizmima i njihovim toksinima. Propusnost posteljice se također može povećati zbog stanjivanja sinciciuma sa povećanjem gestacijske starosti.

Razmjena plinova (kisika itd.), Kao i pravih otopina kroz placentnu membranu, odvija se prema zakonima osmoze i difuzije. Tome doprinosi razlika u parcijalnom pritisku u krvi majke i fetusa. Proteini, masti, ugljikohidrati i druge tvari prodiru u placentnu barijeru u obliku najjednostavnijih spojeva nastalih pod utjecajem enzimske funkcije posteljice.

U krvi majke i fetusa stvaraju se različite koncentracije kalija, natrija, fosfora i drugih tvari. Majčina krv bogatija je proteinima, neutralnim mastima i glukozom od krvi fetusa.

Fetalna krv sadrži više dušika bez proteina, slobodnih aminokiselina, kalija, kalcija, anorganskog fosfora i drugih tvari.

Placentalna barijera štiti fetus od prodora štetnih tvari samo djelomično. Droga, alkohol, nikotin, kalijum cijanid, sulfonamidi, kinin, živa, arsen, kalijum jodid, antibiotici (penicilin i streptomicin), vitamini i hormoni mogu proći kroz posteljicu.

Na prodiranje tvari iz majčine krvi u krv fetusa uvelike utječe veličina molekula. Tijekom fiziološke trudnoće, tvari molekulske mase ispod 350 mogu prodrijeti kroz placentnu barijeru u krv fetusa, toksine, bakterije, protozoe i helminte).

Više o temi Placentarna barijera:

Placentalna barijera u anestetičkom smislu. Farmakokinetika i farmakodinamika lijekova koji se koriste u akušerskoj anesteziologiji
Placentalna insuficijencija i toksikoza trudnica. Poremećaji uteroplacentalne i placentalno-fetalne cirkulacije

Ljudska posteljica se sastoji od tkiva majke i fetusa. Majčini krvni sudovi ulijevaju se u intervilozni prostor, u koji prodiru horionski izdanci. U potonjem, u rastresitom tkivu, nalaze se posude fetusa.

Na površini ispranoj majčinom krvlju nalazi se sincicijsko tkivo, takozvana trofoblastna membrana. Razmjena tvari između krvi majke i fetusa vrši se, dakle, kroz sljedeće strukture: trofoblastnu membranu, rastresito tkivo stromi izraslina koriona, endotel kapilara koriona. Tijekom razvoja fetusa, debljina ovih slojeva nije ista i na kraju gestacijskog razdoblja iznosi samo nekoliko mikrona. Područje dodira između površine žilnih izraslina i majčine krvi također nije konstantno i u prenatalnom periodu iznosi oko 14 m 2. U ranim fazama trudnoće debljina barijere je znatno veća, a površina manja. S tim u vezi, propusnost placentne barijere za ksenobiotike u različitim razdobljima gestacije nije ista. Općenito, kod ljudi se stalno povećava do osmog mjeseca trudnoće, a zatim se opet smanjuje. Posljedice prodora ksenobiotika kroz posteljicu na fetus određene su omjerom brzine protoka toksikanta kroz placentnu barijeru s jedne strane, veličinom fetusa u razvoju i stanicama koje se dijele i diferenciraju. njegova tkiva, s druge strane.

Više o temi 9.1. Placentalna barijera:

36 Anemija, njeni tipovi. Hemolitička bolest kao uzrok mentalnih poremećaja, govora i pokreta.

Danas mnoge majke znaju o trudnoći daleko više nego što su to znali naši roditelji. Stoga mnoge žene tijekom trudnoće brinu o stanju svog zdravlja i jako su zabrinute ako liječnik govori o stanju tako važnog organa u trudnoći kao što je posteljica. Ovaj organ obavlja najvažnije funkcije, a bez njega je u načelu nemoguće izvesti trudnoću.

Odstupanja u strukturi ili funkcioniranju posteljice mogu ugroziti komplikacije za majku ili fetus, pa se moraju pravovremeno poduzeti određene mjere kako bi se sve ispravilo. No, što se može dogoditi s posteljicom i kako može biti opasno? Hajde da to zajedno otkrijemo.

Šta je placenta?

Sam izraz "posteljica" dolazi iz grčkog jezika i preveden je jednostavnom riječju "kolač". Zaista, prema izgled posteljica podsjeća na veliku i voluminoznu tortu s "repom" koji se pruža iz nje u obliku pupčane vrpce. Ali ovaj kolač je izuzetno važan za svaku ženu koja nosi dijete, zbog postojanja posteljice moguće je izdržati i normalno roditi dijete.

Prema strukturi posteljice ili, kako se to u literaturi može nazvati na drugi način, " mesto za bebe"To je složen organ. Početak njegovog formiranja događa se u vrijeme implantacije embrija u stijenku maternice (od trenutka kada je embrij pričvršćen za jedan od zidova maternice).

Kako placenta djeluje?

Glavni dio posteljice su posebne resice koje se u njoj granaju i formiraju od početka trudnoće, nalik granama stoljetnih stabala. Bebina krv cirkulira unutar resica, a izvan njih aktivno se ispire krvlju koja dolazi od majke. To jest, posteljica kombinira dva cirkulacijska sistema odjednom - majčinski sa strane maternice i fetalni, sa strane plodne opne i bebu. Prema tome, razlikuju se i stranice posteljice - glatke, prekrivene opnama, s razgranatom pupčanom vrpcom - sa strane fetusa, i neravnom lobularnom - s majčine strane.

Šta je placentna barijera?

U području resica odvija se aktivna i stalna razmjena tvari između bebe i njegove majke. Kisik i sve potrebne hranjive tvari za rast i razvoj fetusu se opskrbljuju iz majčine krvi, a beba majci daje metaboličke proizvode i ugljikov dioksid, koji majka iz tijela izbacuje u dvoje. I najvažnije je da se krv majke i fetusa ne miješa ni u jednom dijelu posteljice. Dva vaskularna sistema - fetus i majka - razdvojeni su jedinstvenom membranom koja je sposobna selektivno propustiti neke tvari i zadržati druge, štetne tvari. Ova membrana se naziva placentna barijera.

Postepeno se formira i razvija s plodom, posteljica počinje potpuno funkcionirati do otprilike dvanaest tjedana trudnoće. Posteljica zadržava bakterije i viruse koji prodiru u majčinu krv, posebna majčinska antitijela koja se mogu proizvesti u prisutnosti Rh-sukoba, ali u isto vrijeme posteljica lako prolazi neophodne za dete hranjive tvari i kisik. Placentalna barijera ima svojstvo posebne selektivnosti, različite tvari koje dolaze sa različitih strana placentne barijere prodiru u membranu u različitom stupnju. Dakle, mnogi minerali iz majke aktivno prodiru do fetusa, ali praktično ne prodiru iz fetusa u majku. Također, mnoge otrovne tvari iz bebe aktivno prodiru do majke i praktično ne prelaze iz nje.

Hormonska funkcija posteljice

Osim funkcije izlučivanja, provođenja fetalnog disanja (budući da posteljica privremeno zamjenjuje bebina pluća), i mnogih drugih funkcija, posteljica ima još jednu funkciju važnu za trudnoću u cjelini - hormonsku. Posteljica, s početkom svog potpunog funkcioniranja, može proizvesti do 15 različitih hormona koji obavljaju različite funkcije tijekom trudnoće djeteta. Prve od njih su spolne funkcije koje pomažu u održavanju i produženju trudnoće. Stoga su ginekolozi, uz prijetnju prekidom trudnoće u rani termin uvijek čekaju 12-14 tjedana, pomažući u prvim sedmicama trudnoće sa spoljašnjim hormonima (djufaston ili ujutro). Tada posteljica počinje aktivno raditi i prijetnja nestaje.

Funkcije posteljice su toliko velike da u početnim fazama posteljica raste i razvija se čak i brže nego što raste vaša beba. I to nije bez razloga, plod je težak oko 5 grama do 12 tjedana, a posteljica je do 30 grama, do kraja trudnoće, u vrijeme poroda, posteljica će biti velika oko 15-18 cm, i do 3 cm debljine, težine oko 500 -600 grama.

Pupčana vrpca

Sa strane fetusa, posteljica je povezana s bebom s posebnom jakom vrpcom - pupčanom vrpcom, unutar koje prolaze dvije arterije i jedna vena. Pupčana vrpca se može pričvrstiti za posteljicu na nekoliko načina. Prvi i najčešći je pričvršćivanje centralne vrpce, ali se može pojaviti i bočno ili rubno vezivanje. Funkcija pupčane vrpce ne trpi zbog načina pričvršćivanja. Vrlo rijetka opcija za pričvršćivanje pupčane vrpce može biti vezivanje ne za samu posteljicu, već za njene fetalne membrane, a ova vrsta privrženosti naziva se meningealna.

Problemi sa placentom

Najčešće sustav posteljice i pupčane vrpce funkcionira skladno i opskrbljuje bebu kisikom i hranom. No ponekad se mogu pojaviti kvarovi u posteljici zbog utjecaja različitih faktora - vanjskih ili unutrašnjih. Postoje različite vrste razvojnih poremećaja ili problema s funkcioniranjem posteljice. Takve promjene u posteljici ne ostaju nezapažene za majku i fetus, često problemi s posteljicom mogu imati ozbiljne posljedice. Razgovarat ćemo s vama o glavnim abnormalnostima u razvoju i funkcioniranju posteljice te o tome kako ih identificirati i liječiti.

Hipoplazija posteljice

Smanjenje veličine ili stanjivanje posteljice na medicinskom jeziku naziva se "placentna hipoplazija". Ne bojte se ove dijagnoze, jer to je prilično uobičajeno. Na fetus utječe samo značajno smanjenje promjera i debljine posteljice.

Značajno smanjena posteljica, mjesto malog djeteta, nije uobičajeno. Takva se dijagnoza postavlja ako je smanjenje veličine značajno u usporedbi s donjom granicom norme za veličinu posteljice u ovaj period trudnoća. Razlozi za ovu vrstu patologije još nisu razjašnjeni, ali prema statistikama obično je mala posteljica povezana s razvojem teških genetskih abnormalnosti u fetusu.

Željela bih odmah rezervirati da se dijagnoza "placentne hipoplazije" ne postavlja na osnovu jednog ultrazvuka, već se može otkriti samo kao rezultat dugotrajnog praćenja trudne žene. Osim toga, uvijek je vrijedno zapamtiti da mogu postojati pojedinačna odstupanja u veličini posteljice od standardnih, općeprihvaćenih normalnih vrijednosti, koje se neće smatrati patologijom za svaku trudnicu u svakoj njezinoj trudnoći. Dakle, za malu i vitku ženu posteljica bi trebala biti manje veličine nego za veliku i visoku. Osim toga, ne postoji sto posto dokaz o ovisnosti placentne hipoplazije i prisutnosti genetskih poremećaja u fetusu. No, kada se dijagnosticira placentalna hipoplazija, roditeljima će se savjetovati da se podvrgnu liječničkom genetskom savjetovanju.

Tijekom trudnoće može doći do sekundarnog smanjenja veličine posteljice, što može biti povezano s učincima različitih štetnih čimbenika tijekom nošenja djeteta. To može biti kronični stres ili izgladnjivanje, alkohol ili pušenje, ovisnost o drogama. Također, uzroci nerazvijenosti posteljice tijekom trudnoće mogu biti hipertenzija kod majke, oštro pogoršanje kronične patologije ili razvoj nekih akutnih infekcija tijekom trudnoće. No, na prvom mjestu s nerazvijenošću posteljice je gestoza s razvojem teškog edema, visokim krvnim tlakom i pojavom proteina u urinu.

Dolazi do promjena u debljini posteljice. Razmatra se razrijeđena posteljica koja ima nedovoljnu masu veličine koja je sasvim normalna za njeno vrijeme. Često se takve tanke posteljice nalaze u kongenitalnim malformacijama fetusa, a djeca se rađaju s manifestacijama, što daje ozbiljnih problema sa zdravljem novorođenčeta. No, za razliku od primarne hipoplastične posteljice, takva djeca nisu povezana s rizikom od razvoja demencije.

Ponekad se formira filmirana posteljica - vrlo je široka i vrlo tanka, promjera do 40 cm, gotovo dvostruko veća od normalne. Obično je uzrok razvoja takvog problema kronični upalni proces u endometriju, koji dovodi do distrofije (iscrpljivanja) endometrija.

Placentalna hiperplazija

Nasuprot tome, postoji varijanta vrlo velike, ogromne posteljice, koja se obično javlja u slučajevima teškog dijabetesa tijekom trudnoće. Povećanje (hiperplazija) posteljice se nalazi i kod bolesti trudnica poput toksoplazmoze ili sifilisa, ali to se događa rijetko. Povećanje veličine posteljice može biti posljedica bubrežne patologije u nerođene bebe, ako je prisutna, kada fetalna crvena krvna zrnca s Rh proteinom počnu napadati majčina antitijela. Posteljica se može značajno povećati u slučaju tromboze njenih žila, ako je jedna od žila začepljena, kao i u slučaju patološkog rasta malih žila unutar resica.

Povećanje debljine posteljice više od normalnog može biti povezano s njenim preranim starenjem. Zadebljanje posteljice uzrokovano je i takvim patologijama kao što su Rh-sukob, kapljica fetusa, dijabetes melitus trudnice, gestoza, virusne ili zarazne bolesti prenesene tijekom trudnoće, odvajanje posteljice. Zadebljanje posteljice normalno je u višestrukim trudnoćama.

U prvom i drugom tromjesečju povećanje posteljice obično ukazuje na odgodu virusna bolest(ili skriveni nosilac virusa). U tom slučaju posteljica se širi kako bi se spriječila fetalna bolest.

Brz rast posteljice dovodi do njenog rasta prerano sazrijevanje, a time i starenje. Struktura posteljice postaje lobularna, na njenoj površini nastaju kalcifikacije, a posteljica postepeno prestaje opskrbljivati fetus potrebnom količinom kisika i hranjivih tvari. Hormonska funkcija posteljice također pati, što dovodi do preranog poroda.

Liječenje placentne hiperplazije obično se sastoji od pažljivog praćenja stanja fetusa.

Zašto je promjena veličine posteljice opasna?

Zašto su liječnici toliko zabrinuti zbog značajne promjene veličine posteljice? Obično se u slučaju promjene veličine posteljice može razviti i funkcionalna insuficijencija u radu posteljice, odnosno takozvana fetoplacentalna insuficijencija (FPN), problemi s opskrbom kisikom i ishranom fetus će se formirati. Prisutnost FPN -a može značiti da se posteljica ne može u potpunosti nositi sa zadacima koji su joj dodijeljeni, a dijete doživljava kronični nedostatak kisika i opskrbu hranjivim tvarima za rast. Istodobno, problemi mogu narasti poput grude snijega, dječje tijelo će patiti od nedostatka hranjivih tvari, pa će kao rezultat toga početi zaostajati u razvoju i IUGR (intrauterino usporavanje rasta fetusa) ili sindrom zaostajanja u rastu fetusa (FGRS) će se formirati.

Kako se to ne bi dogodilo, najbolje je unaprijed se pozabaviti prevencijom takvih stanja, liječeći kroničnu patologiju i prije trudnoće, kako ne bi došlo do pogoršanja tijekom gestacije. Tijekom trudnoće važno je kontrolirati krvni tlak, razinu glukoze u krvi i zaštititi trudnicu što je više moguće od bilo kakvih zaraznih bolesti. Takođe vam je potrebna dobra ishrana sa dovoljnom količinom proteina i vitamina.

Prilikom dijagnosticiranja "placentne hipoplazije" ili "placentne hiperplazije" potrebno je prije svega pažljivo praćenje tijeka trudnoće i stanja fetusa. Ne možete izliječiti ili popraviti posteljicu, ali liječnik vam je prepisao niz lijekova koji pomažu posteljici u obavljanju njenih funkcija.

U liječenju novonastale fetalno -placentne insuficijencije koriste se posebni lijekovi - trental, aktovegin ili courantil, koji mogu poboljšati cirkulaciju krvi u sustavu posteljice i od majke i od fetusa. Osim ovih lijekova, može se propisati i intravenozna infuzija lijekova - reopoliglucina s glukozom i askorbinska kiselina, fiziološke otopine. Razvoj FPI-a može imati različite stupnjeve ozbiljnosti, a kada je nemoguće samoliječiti, to može dovesti do gubitka djeteta. Stoga je potrebno pridržavati se svih imenovanja opstetričara-ginekologa.

Promjene u strukturi posteljice

Normalna posteljica ima lobularnu strukturu, podijeljena je na približno 15-20 lobula jednake veličine i volumena. Svaki od režnja formiran je od resica i posebnog tkiva koje se nalazi između njih, a sami lobuli odvojeni su međusobno pregradama, međutim, nisu potpuni. Ako dođe do promjena u formiranju posteljice, mogu se pojaviti nove varijante strukture lobula. Dakle, posteljica može biti dvokrilna, koja se sastoji od dva jednaka dijela, koji su međusobno povezani posebnim tkivom posteljice, može nastati i dvostruka ili trostruka posteljica, a pupčana vrpca bit će pričvršćena na jedan od dijelova. Također, mali dodatni lobulus može se formirati u normalnoj posteljici. Još rjeđe se može pojaviti takozvana "fenestrirana" posteljica, koja ima područja prekrivena membranom i nalikuje prozorima.

Razlozi za takva odstupanja u strukturi posteljice mogu biti brojni. Najčešće je to genetski uspostavljena struktura ili posljedica problema sa sluznicom maternice. Prevencija takvih problema s posteljicom može biti aktivno liječenje upalnih procesa u šupljini materice i prije trudnoće, u razdoblju planiranja. Iako odstupanja u strukturi posteljice ne utječu toliko na bebu tijekom trudnoće, a gotovo nikada ne utječu na njen razvoj. No pri porodu takva posteljica može uzrokovati mnogo problema liječnicima - takvu posteljicu može biti vrlo teško odvojiti od stijenke maternice nakon rođenja djeteta. U nekim slučajevima odvajanje posteljice zahtijeva ručnu kontrolu maternice pod anestezijom. Liječenje abnormalne strukture posteljice tijekom trudnoće nije potrebno, ali tijekom poroda potrebno je podsjetiti ljekara na to kako bi se svi dijelovi posteljice rodili, a u maternici nije ostalo niti komadića posteljice. Opasno je za krvarenje i infekciju.

Zrelost placente

Posteljica tokom svog postojanja prolazi kroz četiri uzastopne faze sazrijevanja:

Zrelost placente 0- normalno traje do 27-30 sedmica. Ponekad se u ovim fazama trudnoće zabilježi 1 stepen zrelosti posteljice, koji može biti uzrokovan pušenjem ili konzumiranjem alkohola tokom trudnoće, kao i infekcijom.

Zrelost placente 1- od 30 do 34 nedelje trudnoće. U tom razdoblju posteljica prestaje rasti, tkiva joj se zadebljavaju. Ovo je ključni period kada bilo kakva odstupanja mogu predstavljati opasnost po zdravlje fetusa.

Zrelost placente 2- traje od 34 do 39 sedmice trudnoće. Ovo je stabilan period kada neki napredak zrelosti posteljice ne bi trebao izazvati zabrinutost.

Zrelost placente 3- normalno se može dijagnosticirati počevši od 37. sedmice trudnoće. Ovo je faza prirodnog starenja posteljice, ali ako se kombinira s fetalnom hipoksijom, liječnik može preporučiti carski rez.

Poremećaji u sazrijevanju posteljice

Za svaku fazu stvaranja posteljice postoje normalni periodi u tjednima trudnoće. Prebrz ili spor prolazak određenih faza kroz placentu je odstupanje. Proces preranog (ubrzanog) sazrijevanja posteljice je ujednačen i neujednačen. Obično se buduće majke s nedostatkom težine suočavaju s ravnomjernim preranim starenjem posteljice. Stoga je važno zapamtiti da trudnoća nije vrijeme za pridržavanje različitih dijeta, jer njihove posljedice mogu biti prerano rođenje i rođenje slabe bebe. Posteljica će neravnomjerno sazrijevati u slučaju problema s cirkulacijom krvi u nekim svojim zonama. Obično se takve komplikacije javljaju kod žena s prekomjernom tjelesnom težinom, s dugotrajnom kasnom toksikozom trudnoće. Neravnomjerno sazrijevanje posteljice često se javlja kod ponovljenih trudnoća.

Liječenje je, kao i kod fetalno-placentne insuficijencije, usmjereno na poboljšanje cirkulacije krvi i metabolizma u posteljici. Za sprječavanje preranog starenja posteljice potrebno je provesti mjere za sprječavanje patologija i gestoze.

No, kašnjenje u sazrijevanju posteljice događa se mnogo rjeđe, a najčešći razlozi za to mogu biti prisutnost dijabetesa melitusa kod trudnica, konzumacija alkohola i pušenje. Stoga vrijedi odustati loše navike dok nosite bebu.

Kalcifikacije placente

Normalna posteljica ima spužvastu strukturu, ali do kraja trudnoće neke njezine zone mogu postati kamene, takva se područja nazivaju okamenjenjem ili posteljicom. Očvrsli dijelovi posteljice ne mogu obavljati svoje funkcije, ali obično preostali dijelovi posteljice odlično obavljaju svoj zadatak. U pravilu se kalcifikacije javljaju s preranim starenjem posteljice ili produženom trudnoćom. U takvim slučajevima, liječnik će pomno pratiti trudnicu kako bi isključio razvoj fetalne hipoksije. Ali obično takva posteljica funkcionira sasvim normalno.

Niska vezanost i previa posteljice

U idealnom slučaju, posteljica bi trebala biti na vrhu maternice. No, postoji niz čimbenika koji ometaju normalno mjesto posteljice u šupljini maternice. To mogu biti miomi maternice, tumori materničnog zida, malformacije, mnoge trudnoće u prošlosti, upalni procesi u maternici ili pobačaji.

Zahteva pažljivije posmatranje. Obično ima tendenciju rasta tokom trudnoće. U tom slučaju neće biti prepreka prirodnom porodu. Ali događa se da se rub posteljice, dio ili cijela posteljica preklapa s unutrašnjim okom materice. S djelomičnim ili potpunim preklapanjem ždrijela materice posteljicom prirodni porod nemoguće. Obično se s abnormalnom lokacijom posteljice izvodi carski rez. Takvi abnormalni položaji posteljice nazivaju se nepotpuna i potpuna previa posteljice.

Tokom trudnoće, žena može doživjeti krvarenje iz genitalnog trakta, što dovodi do anemije, fetalne hipoksije. Najopasnije je djelomično ili potpuno odvajanje posteljice, što dovodi do smrti fetusa i prijetnje po život majke. , uključujući i seksi, ne možete puno vježbati, plivati u bazenu, šetati i puno raditi.

Šta je abrupcija placente?

Šta je prerano odvajanje placente? Ovo je stanje kada posteljica (normalno ili nenormalno locirana) napusti mjesto svog vezivanja prije roka, tj. U slučaju odvajanja posteljice, hitan carski rez potreban je za spašavanje života majke i fetusa. Ako je posteljica eksfolirala na malim površinama, tada liječnici pokušavaju zaustaviti ovaj proces, zadržavajući trudnoću. No, čak i uz blagi prekid posteljice i blago krvarenje, rizik od ponovljenih epizoda odvajanja opstaje do poroda, a ženu se pažljivo prati.

Uzroci odvajanja posteljice mogu biti traume ili udarci u trbuh, prisutnost kroničnih patologija u žena, što dovodi do problema s cirkulacijom krvi, nedostataka u stvaranju posteljice. Prerana abrupcija posteljice može uzrokovati komplikacije tijekom trudnoće - najčešće gestozu s povećanim pritiskom, bjelančevinama u urinu i edemom, u kojima su zahvaćeni svi organi i sustavi majke i fetusa. Važno je zapamtiti da je prerano odvajanje posteljice najopasnija komplikacija trudnoće!

Odvajanje placente
Pirinač. 1 - potpuna previa posteljice;
Pirinač. 2 - regionalna prezentacija posteljice;
Pirinač. 3 - djelomična previa posteljice
1 - cervikalni kanal; 2 - posteljica; 3 - pupčana vrpca; 4 - fetalna bešika

Gusta privrženost i povećanje posteljice

Ponekad postoje abnormalnosti ne samo na mjestu, već i na načinu pričvršćivanja posteljice na stijenku maternice. Vrlo opasna i ozbiljna patologija je povećanje placente, pri čemu se resice posteljice ne vezuju samo za endometrij (unutarnji sloj maternice, koji se tijekom porođaja ljušti), već rastu i duboko u tkiva maternice, u njegov mišićni sloj.

Postoje tri stupnja ozbiljnosti placente accreta, ovisno o dubini klijanja resica. U najtežem, trećem stupnju, resice rastu cijelom debljinom maternice i mogu čak dovesti do rupture maternice. Uzrok priraslice posteljice je inferiornost endometrija uslijed urođenih mana maternice ili stečenih problema.

Glavni faktori rizika za priraslu posteljicu su česti pobačaji, carski rez, miomi, kao i intrauterine infekcije, malformacije maternice. Niska placentacija također može odigrati ulogu, jer je u području donjih segmenata vjerojatnije klijanje resica u dublje slojeve maternice.

Kod istinske prirasle posteljice, u velikoj većini slučajeva potrebno je uklanjanje maternice s priraslom posteljicom.

Lakši slučaj je gusto prianjanje posteljice, iz prirasta različite dubine prodiranja resica. Čvrsto vezivanje nastaje kada je posteljica niska ili prisutna. Glavna poteškoća s takvim vezivanjem posteljice je kašnjenje u njenom rođenju ili potpuna nemogućnost neovisnog ispuštanja posteljice u trećoj fazi porođaja. Uz čvrsto vezivanje, pribjegavaju ručnom odvajanju posteljice pod anestezijom.

Bolesti posteljice

Posteljica, kao i svaki organ, može povrijediti. Može se zaraziti, u njoj se mogu razviti srčani udari (područja bez cirkulacije krvi), krvni ugrušci mogu nastati unutar žila posteljice, a sama posteljica može čak doživjeti i tumorske transformacije. Ali to se, na sreću, ne događa često.

Zarazno oštećenje tkiva posteljice (placentitis) uzrokuju različiti mikrobi koji mogu ući u posteljicu na različite načine. Dakle, mogu se unijeti krvotokom, prodrijeti iz jajovoda, uzdižući se iz rodnice ili iz šupljine maternice. Proces upale može se proširiti na cijelu debljinu posteljice ili se pojaviti na nekim njezinim područjima. U tom slučaju liječenje bi trebalo biti specifično, a ovisi o vrsti patogena. Od svih mogućih lijekova odabrat će se onaj koji je prihvatljiv za trudnice u određenom razdoblju. A u svrhu prevencije prije trudnoće potrebno je provesti potpunu terapiju kroničnih infekcija, posebno u genitalnom traktu.

Infarkt posteljice obično se razvija, kao i svaki drugi, kao posljedica produžene ishemije (vazospazam krvnih žila posteljice), a zatim dijelovi posteljice koji primaju krv iz ovih žila umiru kao posljedica nedostatka kisika. Obično se srčani udar u posteljici javlja kao posljedica teškog tijeka gestoze ili s razvojem hipertenzije trudnice. Placentitis i infarkt placente mogu uzrokovati FPF i razvojne probleme fetusa.

Ponekad se kao posljedica upale ili oštećenja vaskularnog zida, s kršenjem viskoznosti krvi ili naglim pokretima fetusa, u posteljici stvaraju krvni ugrušci. Ali mali krvni ugrušci ni na koji način ne utječu na tijek trudnoće.

PLACENTARNA BARIJERA

placentnu barijeru, histohematogena barijera koja regulira prodor različitih tvari iz majčine krvi u fetalnu krv i obrnuto. Funkcije P. b. imaju za cilj zaštitu unutarnjeg okruženja fetusa od prodora tvari koje cirkuliraju u majčinoj krvi, koje nemaju energetsku i plastičnu vrijednost za fetus, kao i zaštitu unutarnjeg okruženja majke od prodora tvari koje krše iz fetalne krvi. P. b. Sastoji se od epitela trofoblasta, sincicija pokriva horionske resice posteljice, vezivno tkivo resica i endotel njihovih kapilara. U terminalnim resicama, mnogi kapilari se nalaze neposredno ispod sincicija, i P. b. istovremeno se sastoje od 2 jednostanične membrane. Utvrđeno je da tvari molekulske mase ispod 350 uglavnom mogu ući u krv fetusa iz majčinog tijela. Postoje podaci o prolasku kroz P. b. makromolekularne tvari, antitijela, antigeni, kao i virusi, bakterije, helminti. Prodor supstanci velike molekularne mase, antigena, bakterija opaža se u patologiji trudnoće, od funkcije P. b. je prekršen. P. b. je selektivno propusan u odnosu na tvari čija je molekulska masa ispod 350. Dakle, kroz P. b. ne može prodrijeti u acetilholin, histamin, adrenalin. Funkcija P. b. istovremeno se provodi uz pomoć posebnih enzima koji uništavaju ove tvari. U patologiji trudnoće mnoge ljekovite tvari, kao i proizvodi poremećenog metabolizma, prodiru u krv fetusa i imaju štetan učinak na nju. Vidi takođe.

Veterinarski enciklopedijski rječnik. - M.: "Sovjetska enciklopedija". Glavni urednik V.P. Shishkov. 1981 .

Pogledajte šta je "PLACENTARNA BARIJERA" u drugim rječnicima:

Pregrada - svi aktivni promotivni kodovi Pregrada u kategoriji Kuća i vikendica

placentnu barijeru- PLACENTARNA BARIJERA ŽIVOTINJSKE EMBRYOLOGIJE - histohematogena barijera koja regulira prodor različitih tvari iz krvi majke u krv fetusa i obrnuto. Sastoji se od epitela trofoblasta, sincicija pokriva horionske resice posteljice, ... ...

placentnu barijeru- skup morfoloških i funkcionalnih obilježja posteljice, koji određuju njezinu sposobnost selektivnog prenošenja tvari iz majčine krvi u fetus i u suprotnom smjeru ... Opsežni medicinski rječnik

Placentalna barijera- - skup morfo -funkcionalnih obilježja posteljice, koji pruža mogućnost selektivnog prenošenja nekih tvari iz majčine krvi u fetus, podvrgavajući ih biološkoj obradi i zadržavajući ih od fetusa do majke ... Rečnik pojmova o fiziologiji domaćih životinja

placentnu barijeru- PLATETARNE BARIJERE ŽIVOTINJSKE EMBRYOLOGIJE - barijera između majke i fetusa koja se sastoji od trofoblasta, donje bazalne ploče, vezivnog tkiva koje leži između trofoblasta i krvne žile fetusa, bazalne ploče koja okružuje ... ... Opća embriologija: Rječnik terminologije

PLACENTARNA BARIJERA- skup strukturnih obilježja posteljice koji sprječavaju (ili smanjuju) ulazak otrovnih tvari i infekcija iz krvi majke u krv fetusa. Pogledajte i Placenta ... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

BARIJERNA FUNKCIJA- BARIJERNA FUNKCIJA. Barijere su prilagodbe koje štite organizam ili njegove pojedine organe od okoline i čine ga, u određenoj mjeri, neovisnom o promjenama koje se u njemu događaju. Postoje dve vrste ...... Odlična medicinska enciklopedija

Farmakoterapija- I Farmakoterapija (grčki farmakon lijek + terapija terapijom) liječenje pacijenata (bolesti) lijekovima. U tradicionalnom smislu, F. je jedna od glavnih metoda konzervativnog liječenja (Liječenje). Savremeni F. je ... ... Medicinska enciklopedija

Transport lijekova kroz placentu je složen i slabo istražen problem. Posteljica je funkcionalno slična hematološkoj barijeri. Međutim, selektivna sposobnost barijere krvno-cerebrospinalna tekućina provodi se u smjeru krvno-cerebrospinalna tekućina, a placentna barijera regulira prijenos tvari iz majčine krvi u fetus i u suprotnom smjeru.

Placentna barijera značajno se razlikuje od ostalih histo-hematoloških barijera po tome što je uključena u razmjenu tvari između dva organizma koji imaju značajnu neovisnost. Stoga placentna barijera nije tipična histohematogena barijera, ali igra važnu ulogu u zaštiti fetusa u razvoju.

Morfološke strukture placentne barijere su epitelni omotač horionskih resica i endotel kapilara koji se u njima nalaze. Sincitiotrofoblast i citotrofoblast imaju visoku apsorpcijsku i enzimsku aktivnost. Takva svojstva ovih slojeva posteljice uvelike određuju mogućnost prodiranja tvari. Bitnu ulogu u ovom procesu ima aktivnost jezgri, mitohondrija, endoplazmatskog retikuluma i drugih ultrastruktura stanica posteljice. Zaštitna funkcija posteljice ograničena je na određene granice. Dakle, prijelaz s majke na fetus proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina, elektrolita, koji se stalno nalaze u majčinoj krvi, reguliran je mehanizmima koji su nastali u posteljici u procesu filo- i ontogeneze.

Studije o transplacentarnom prijevozu lijekova provedene su uglavnom na lijekovima koji se koriste u akušerstvu. Postoje dokazi iz eksperimenata s kemikalijama koji ilustriraju brzi prijelaz etilnog alkohola, kloralhidrata, općih anestetičkih plinova, barbiturata, sulfamida i antibiotika s majke na fetus. Postoje i posredni dokazi o prijenosu morfija, heroina i drugih droga kroz placentu, budući da se simptomi odvikavanja nalaze kod novorođenčadi od majki ovisnika o drogama.

Više od 10.000 djece s deformitetima ekstremiteta (fokomelija) i drugim patološkim znakovima, rođeno od žena koje su uzimale talidomid tokom trudnoće, još su jedan tužan dokaz transplacentarnog prijenosa lijeka.

Prijenos ljekovitih tvari kroz placentnu barijeru odvija se kroz sve gore navedene mehanizme, od kojih je pasivna difuzija od najveće važnosti. Nedisocirane i nejonizirane tvari brzo prolaze kroz posteljicu, a ionizirane s poteškoćama. Olakšana difuzija je u načelu moguća, ali nije dokazana za određene lijekove.

Brzina prijenosa također ovisi o veličini molekula, budući da je posteljica nepropusna za tvari čija je molekulska težina veća od 1000. To je zbog činjenice da promjer pora u posteljici ne prelazi 10 nm i stoga je samo nizak. tvari molekularne težine prodiru kroz njih. Takva prepreka posebno je važna za kratkotrajnu upotrebu određenih tvari, na primjer, blokatora neuromišićnih sinapsi. Međutim, s duljom uporabom, mnogi lijekovi mogu postupno prodrijeti u fetus.

Konačno, proteini poput gama globulina mogu prodrijeti kroz pinocitozu.

Amonijeve baze cerviksa, kao i relaksanti mišića (dekametonit, sukcinilholin) teško prodiru u posteljicu zbog visokog stupnja ionizacije i niske topljivosti u lipidima.

Iz fetusa se lijekovi izlučuju obrnutom difuzijom kroz placentu i bubrežnim izlučivanjem u amnionsku tekućinu. Stoga se sadržaj strane tvari u tijelu fetusa malo razlikuje od sadržaja majke. S obzirom na činjenicu da je vezivanje lijekova za proteine krvi u fetusa ograničeno, njihova koncentracija je 10-30% niža nego u majčinoj krvi. Međutim, lipofilni spojevi (tiopental) nakupljaju se u jetri i masnom tkivu fetusa.

Za razliku od drugih barijernih funkcija, propusnost posteljice varira tijekom trudnoće zbog povećanih potreba fetusa. Postoje dokazi o povećanju propusnosti pred kraj trudnoće. To je posljedica promjena u strukturi graničnih membrana, uključujući nestanak citotrofoblasta i postupno stanjivanje sintikotrofoblasta resica posteljice. Propusnost posteljice u drugoj polovici trudnoće ne povećava se za sve tvari unesene u majčin organizam. Dakle, propusnost natrijevog bromida, tiroksina i oksacilina veća je ne na kraju, već na početku trudnoće. Očigledno, ujednačena ili ograničena opskrba niza kemikalija fetusu ovisi ne samo o propusnosti placentne barijere, već i o stupnju razvoja najvažnijih sustava fetusa koji reguliraju njegove potrebe i procese homeostaze.

Zrela posteljica sadrži skup enzima koji kataliziraju metabolizam lijekova (CUR) i transportnih proteina (OSTN / 2, OSS, OAT4, ENT1 / 2, P-dr). Enzimi se mogu stvarati tijekom trudnoće, stoga treba uzeti u obzir metaboličke procese koji se javljaju u posteljici, kao i trajanje upotrebe droga pri odlučivanju o tome može li se fetus izložiti tvari koja cirkulira u krvi trudnice .

Kada se raspravlja o ulozi histo-hematoloških barijera u selektivnoj distribuciji lijekova u tijelu, potrebno je napomenuti još najmanje tri faktora koji utječu na ovaj proces. Prvo, ovisi o tome je li lijek u krvi u slobodnom ili vezanom za proteine obliku. Za većinu histo-hematoloških barijera vezni oblik tvari predstavlja prepreku njihovom ulasku u odgovarajući organ ili tkivo. Dakle, sadržaj sulfonamida u cerebrospinalnoj tekućini korelira samo s dijelom koji je u slobodnom stanju u krvi. Slična slika uočena je za tiopental pri proučavanju njegovog transporta preko krvno-oftalmičke barijere.

Drugo, neke biološki aktivne tvari sadržane u krvi i tkivima ili unesene izvana (histamin, kinini, acetilholin, hijaluronidaza) u fiziološkim koncentracijama smanjuju zaštitne funkcije histohematoloških barijera. Suprotan učinak imaju kateholamini, soli kalcija, vitamin P.

Treće, u patološkim stanjima tijela, histohematske barijere često se preuređuju, s povećanjem ili smanjenjem njihove propusnosti. Upalni proces u očnim membranama dovodi do naglog slabljenja hemato-oftalmičke barijere. Prilikom proučavanja ulaska penicilina u cerebrospinalnu tekućinu kunića u kontroli i eksperimentu (eksperimentalni meningitis), njegov sadržaj je bio 10-20 puta veći u potonjem slučaju.

Slijedom toga, teško je zamisliti da će se čak i tvari slične strukture po distribucijskom profilu ponašati na sličan način. To je zbog činjenice da ovaj proces ovisi o brojnim faktorima: kemijskoj strukturi i fizikalno-kemijskim svojstvima lijekova, njihovoj interakciji s proteinima plazme, metabolizmu, tropizmu u određena tkiva, stanju histo-hematoloških barijera.