Медицински център за профилактика на инсулт. Удар

Мозъчен инсулт - остро разстройство мозъчното кръвообращение, което е придружено от общомозъчни и локални симптоми. Те могат да продължат повече от 24 часа или в рамките на този период могат да бъдат и фатални, затова е важно в първите часове след инсулта пациентът да бъде заведен в болницата в Юсупов, където ще му бъде предоставена квалифицирана медицинска помощ.

Разходите на болницата ефективно лечениепациенти с инсулт, независимо от тежестта на заболяването.

Рисковите фактори за инсулт са характеристики на тялото или околната среда, които увеличават риска от развитие на заболяване. Най-важните рискови фактори за инсулт са:

• склонност към повишаване на кръвното налягане;
• сърдечно заболяване;
• нарушения на липидния метаболизъм;
• диабет;
• метаболитен синдром;
• тютюнопушене;
• злоупотребата с алкохол;
• консумация на наркотични вещества;
• заседнал начин на живот;
• наднормено тегло;
• обременена наследственост.

Разграничаване на исхемичен и хеморагичен инсулт. 80% от пациентите са диагностицирани с исхемичен инсулт, а 20% - хеморагичен. Невролозите разграничават следните видове исхемичен инсулт:

• атеротромботичен;
• кардиоемболичен;
• хемодинамични;
• лакунарен;
• инсулт по вида на хемореологичната микрооклузия;
• инсулт с неизвестен произход.

Има следните видове хеморагичен инсулт:

• паренхимен кръвоизлив;
• интравентрикуларен кръвоизлив;
• субдурален кръвоизлив;
• субарахноиден кръвоизлив;
• екстрадурален кръвоизлив;
• смесен кръвоизлив.

Понякога инсултът е от смесен тип.

Исхемичният инсулт е остро нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, което се развива поради недостатъчно снабдяване с кислород и хранителни вещества на мозъчната тъкан. Когато се появят първите признаци на заболяването, те говорят за началото на инсулт. Различават се следните периоди на исхемичен инсулт:

• най-остър - 2-5 дни от началото на заболяването;
• остър - от 5 до 21 дни;
• ранно възстановяване - от 21 дни до 6 месеца;
• късно възстановяване - от 6 до 24 месеца;
• остатъчни ефекти - след 2 години.

Исхемичният инсулт рядко дебютира с общи мозъчни симптоми (главоболие, гадене, повръщане, епилептични припадъци или загуба на съзнание). В клиничната картина на исхемичния инсулт преобладават фокални неврологични симптоми.

Клиника за инсулт в зависимост от локализацията на патологичното огнище

При нарушен кръвоток през общата каротидна артерия се нарушава зрението от засегнатата страна в комбинация с пълна или частична парализа на противоположната страна на тялото. При увреждане на доминантното полукълбо възниква нарушение на говора, може да се развие двустранна слепота в една четвърт или половината от зрителното поле. Невролозите определят нарушението на чувствителността от страната на тялото, противоположна на зоната на инсулта.

Клиничната картина на мозъчен инсулт при затваряне на средната мозъчна артерия зависи от степента на нарушение на кръвоснабдяването и локализацията на лезията. При пълно запушване на ствола под мястото на възникване на дълбоки клони се проявява с кома, нарушена двигателна функция на крайниците от страната, противоположна на патологичното огнище, нарушена реч и зрителна функция.

При оклузия на предната мозъчна артерия невролозите определят следните признаци на инсулт:

• пълна или частична загуба на способността за извършване на произволни движения с преобладаваща лезия на долния крайник;
• повишен мускулен тонус и дълбоки рефлекси;
• намалена чувствителност, главно на крака;
• нарушение на речта (с увреждане на доминантното полукълбо).

Хеморагичният инсулт е вътречерепен кръвоизлив, който възниква поради нарушение на целостта на мозъчните артерии. Развива се на фона на пълно благополучие, внезапно. При острата форма на мозъчен кръвоизлив се развива кома, нарушава се функцията на жизненоважни органи. Подострата фаза на хеморагичен инсулт се характеризира с бавно нарастване на неврологичните симптоми. Хроничната форма на заболяването протича по-благоприятно.

При хеморагичен инсулт невролозите определят мозъчни, фокални и менингеални симптоми. При мозъчен кръвоизлив мускулният тонус се повишава рязко. Когато кръвта се втурва в вентрикулите на мозъка, се развиват припадъци.

Диагностика на инсулт

Когато пациентът бъде приет в болницата в Юсупов, лекарите извършват невровизуализация на инсулт (компютърна и магнитно-резонансна томография на мозъка), електроенцефалоскопия. За изясняване на подтипа на инсулта и идентифициране на риска от повтарящи се мозъчно-съдови инциденти се използват следните изследвания:

• дуплексно сканиране на брахиоцефални съдове;
• ултразвукова доплерография на артериите на мозъка и шията;
• селективна церебрална ангиография;
• магнитно-резонансна ангиография на съдовете на главата и шията;
• електрокардиография и ехокардиография;
• ежедневно проследяване на кръвното налягане;
• Холтер мониториране на сърдечната честота;
• клинични и биохимични кръвни изследвания.

Всички изследвания в клиниката по неврология се извършват с помощта на съвременни апарати с висока разделителна способност. Резултатите от томографията се интерпретират от лекар с богат опит в диагностицирането на инсулт. Еднофотонната емисионна компютърна томография и позитронно-емисионната компютърна томография са обещаващи методи за невроизобразяване на инсулт. Те позволяват да се идентифицират не само образувани огнища на исхемия, но и области на мозъка с нарушен метаболизъм.

Лечение на инсулт

Лечението на инсулт е най-ефективно, когато медикаментозната терапия при остър мозъчно-съдов инцидент и рехабилитационните мерки започват не по-късно от 3-4 часа от началото на заболяването. Веднага след постъпване на пациента в клиниката по неврология, лекарите от болница „Юсупов” започват основна терапия на инсулта. Задачата на недиференцирано лечение на остър мозъчно-съдов инцидент на болничен етап е:

• нормализиране на външното дишане и осигуряване на доставка на кислород към тялото;
• регулиране на работата на органите на сърдечно-съдовата система;
• възстановяване на нарушен метаболизъм;
• намаляване на мозъчния оток;
• прекъсване на гърчова атака.

След това лекарите в болница "Юсупов" определят вида на инсулта. Диференцираната терапия за исхемичен инсулт се състои от следните мерки:

• тромболиза;
• антикоагулантна и антитромбоцитна терапия;
• възстановяване на притока на кръв;
• нормализиране на мозъчния кръвоток.

Единствения ефективен методлечение на хеморагичен инсулт е операция, извършвана от неврохирурзи в партньорски клиники. Показанията за операция са:

• увеличаване на компресията на мозъчния ствол;
• неблагоприятен ефект на фокуса на кръвоизлив върху кръвообращението на мозъка със заплаха от вторични кръвоизливи в багажника и полукълбото;
• предотвратяване на необратими промени около засегнатата област и в мозъка в първите часове на инсулт;
• незадоволителни резултати от консервативната терапия в острия период на инсулт.

Операцията се извършва по отворен или стереотаксичен начин. Екстремна кома, агонални и преагонални състояния са противопоказания за неврохирургични операции.

Профилактика на мозъчен инсулт

Промените в начина на живот при пациенти с риск от инсулт намаляват вероятността от остър мозъчно-съдов инцидент с около 50%. За вторична профилактика на инсулт лекарите в болница Юсупов използват лекарства от следните групи:

• антихипертензивни лекарства - фокусирани върху промените в хемодинамичните параметри;
• антикоагуланти - насърчават промените в системата за коагулация на кръвта.

Значителни промени в последните годинисе наблюдава при лечението на пациенти със сърдечни аритмии. Предсърдното мъждене създава условия за кардиогенна емболия. Неговата профилактика се състои в прием на перорални антикоагуланти. Кардиолозите в болница Юсупов предпочитат варфарин пред ацетилсалициловата киселина. През последните години са разработени „нови антикоагуланти“ (дабигатран, ривароксабан), които не изискват систематичен лабораторен контрол. При наличие на някои форми на аритмии те се коригират от аритмолог.

Благодарение на работим заедноневролози, аритмолози, кардиолози и рехабилитолози, максимално използване на практическите постижения, научния потенциал и диагностичните възможности в болницата Юсупов създаде мощна система за наблюдение и лечение на пациенти с инсулт. Комплексната терапия, индивидуалният подход към лечението на всеки пациент, приемането на колективни решения, използването на съвременни лекарства ще подобрят и възстановят нарушените функции след инсулт. Можете да си запишете час при невролог по телефона.

Библиография

• ICD-10 (Международна класификация на болестите)
• болница Юсупов
• Клинична неврология с основи медико-социална експертиза... SPb .: OOO "Medline-Media", 2006.
• Широков, Е. А. Инсулт, сърдечен удар, внезапна смърт... Теория на съдовите катастрофи / E.A. Широков. - М .: Кворум, 2010 .-- 244 с.
• Виленски, Б. С. Инсулт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленски. - Москва: Висше училище, 1999 .-- 336 с.

Нашите специалисти

Цени за лечение на инсулт в неврологична клиника

* Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена с разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация се свържете с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

Днес острият мозъчно-съдов инцидент или инсулт заема водещо място в структурата на заболеваемостта и инвалидността сред всички заболявания на сърдечно-съдовата система. Инсултът буквално се подмлади през последното десетилетие. В момента все повече случаи на остър мозъчно-съдов инцидент се регистрират в средната възрастова група и дори сред младите хора, което само повишава релевантността на превантивните мерки. За да се предотврати развитието на заболяването, е необходима рационално подбрана профилактика на инсулт, само в този случай е възможно значително да се намали рискът от развитие на заболяването.

Превенцията на мозъчния инсулт е приоритет "Клиничен институт на мозъка", тъй като позволява не само да се намали тежестта на състоянието, свързано с мозъчно-съдов инцидент, но и да се предотврати напълно развитието на заболяването.

Инсулт или остро нарушение на мозъчното кръвообращение е заболяване на сърдечно-съдовата система с неврологичен компонент, което се характеризира с внезапно нарушение на кръвообращението в мозъчните артерии и се проявява под формата на изразен неврологичен дефицит.

Има две основни форми на инсулт:

• Хеморагичната форма се характеризира с кръвоизлив в мозъчната тъкан с повишаване на вътречерепното налягане в резултат на развитието на хематом.
• Исхемичната форма се характеризира с тромбоза или запушване на която и да е мозъчна артерия, което води до остра тъканна хипоксия и последваща некроза на нервната тъкан на мозъка.

Въпреки различната патогенеза на развитието на инсулт, клиничната картина и последиците от нея за пострадалия са практически еднакви.

Анализи Програми

Програма за спиране на инсулт 4200 рубли

Състав на програмата: Първоначална консултация с невролог вземане на кръвни проби за биохимични изследвания на кръвта: LDL глюкоза ALT AST триглицериди Транскраниален доплер ултразвук, емболодетекция, функционални тестове (завъртания, наклони на главата) Дуплексно сканиране на брахиоцефалните съдове на главата

Назначаване на невролог 1200 рубли

Консултация със специалист

Следете кръвното си налягане.

Откажете се от лошите навици

Превантивни действия

За да се намали рискът и да се предотврати развитието на заболяването, е необходимо да се спазват превантивни мерки, насочени към борба с рисковите фактори. Превенцията на мозъчния инсулт е разделена на два основни типа: първична и вторична. Също така невролозите и рехабилитолозите идентифицират няколко общи направления за предотвратяване на развитието на мозъчно-съдови инциденти.

Общи принципи за превенция на инсулт

За ефективно предотвратяване на развитието на остър мозъчно-съдов инцидент е необходимо преди всичко да се изключат етиологичните рискови фактори за инсулт. Ключов фактор в патогенезата на инсулта са дислипидемичните промени в биохимичния състав на кръвта, което води до развитие на атеросклеротични промени в стените на кръвоносните съдове, включително мозъчните артерии. Вторият най-голям риск е хипертонията в злокачествената форма и други заболявания, свързани със съдова патология.

Общите принципи на превенция са насочени именно към борбата с основните патогенетични връзки на инсулта. Много е важно своевременно да се идентифицират промените в биохимичния състав на кръвта, за това е необходимо, започвайки от 30-годишна възраст, поне веднъж годишно да се подлагат на цялостно изследване, което включва:

• кръвна химия,
• изследване на липидния спектър на кръвта,
• определяне на сърдечносъдов риск с помощта на специализирани скали,
• консултативна среща с кардиолог и невролог.

При откриване на артериална хипертония е много важно да се спазват препоръките на лекуващия лекар и да сте под постоянно диспансерно наблюдение.

Първична профилактика

Комплексът за първична профилактика на мозъчния инсулт е насочен към предотвратяване на развитието на остри съдови нарушения. Първичната профилактика е насочена към формиране на правилно съзнание за собственото здраве и възможностите на организма. Поддържането на здравословен и активен начин на живот значително намалява риска от инсулт при хора от средна и по-стара възрастова група. При хора, предразположени към тромбоза и нарушени реологични свойства на кръвта, лекарствената терапия се използва за предотвратяване на исхемичен инсулт. За тази цел се използва липидо-понижаваща терапия с употребата на лекарства - статини, които спомагат за нормализиране на метаболизма на холестерола и други атерогенни липиди. Антихипертензивната терапия се превръща в задължителен компонент. Непрекъснатото, а в някои случаи и през целия живот употреба на лекарства значително намалява броя на пациентите, страдащи от исхемичен инсулт.

Силно важен принциппървичната превенция на инсулт при мъжете е да се отървем от лоши навицикато пушене, пиене на алкохол и преяждане, особено храни с високо съдържание на въглехидрати и мазнини. Тъй като честотата на инсулт сред мъжете е почти два пъти по-висока, отколкото сред жените, първичната профилактика на мозъчния инсулт при мъжете трябва да бъде по-задълбочена и пълна.

Характеристики на превенцията на инсулт при жените

Има някои характеристики на превенцията на инсулт при жените и мъжете. Предотвратяването на инсулт при жените се състои в постоянно наблюдение на състоянието на хемостазата и коагулограмата, тъй като особеностите на хормоналната система на жената водят до повишен риск от образуване на тромби и други нарушения на системата за коагулация на кръвта. Предотвратяването на мозъчния инсулт при жените се намалява при допълнителния надзор на женски невролог по време на бременност и раждане.

Вторична превенция

Вторичната профилактика на инсулт включва мерки, насочени към предотвратяване на повтарящи се епизоди на остър мозъчно-съдов инцидент, както и на усложнения, свързани с развитието на инсулт. Вторичната профилактика има сложна терапевтична структура и до голяма степен е насочена към активиране на компенсаторно-адаптивните механизми на пациента и неговата адаптация. Вторичната превенция, както и първичната, се разделя на нелекарствена и лекарствена. Нелекарствената терапия включва всички същите мерки като при първичната превенция, но физическата активност се увеличава постепенно, тъй като по време на периода на възстановяване не може да се провокира повишаване на кръвното налягане.

За целите на лекарствената терапия се използват тромболитични лекарства: аниагреганти и антикоагуланти, както и лекарства, подобни на първичната профилактика.

При тежки случаи на някои пациенти е показана хирургична интервенция - каротидна ендартеректомия, която значително намалява риска от повторен инсулт. Вторичната профилактика се извършва само в специализирани медицински центрове... Един от тези центрове е Клиничният институт на мозъка, който се занимава с превенция на инсулти от леки до най-тежките форми с повторни инсулти и последваща инвалидизация на пострадалите.

Често задавани въпроси

Какво да направите, за да предотвратите инсулт?

Инсултът може да бъде предотвратен с превенция. Освен това трябва да сте наясно с повишения риск от инсулт. Ако имате един или повече от изброените по-долу елементи, трябва да посетите невролог.

След прекаран инсулт. Програмата включва: ултразвукови изследвания на съдовете на мозъка (глава и шия), консултация с ангионевролог, както и лабораторна диагностика за оценка на ефективността и безопасността на терапията (не е включена в цената на програмата).

Преди да получите ангионевролог в клиниката, можете да се подложите на лабораторна диагностика (биохимия на кръвта - холестерол, LDL, HDL, триглицериди, AST, ALT, плазмена глюкоза, общ билирубин, директен билирубин, серумен креатинин, серумна урея и хемостазиологични изследвания - INR фибриноген, тромбиново време) .

Въз основа на резултатите от горните изследвания се провежда консултация от ангионевролог, лекар, специализиран в лечението на пациенти след инсулт. Ангионеврологът предписва или коригира съществуващата терапевтична и лечебна програма. При необходимост се извършва консултация от рехабилитолог (безплатно). Задачите на рехабилитационния терапевт включват изготвяне на програма за физическа рехабилитация, както и методи за възстановяване на загубени физически функции.

Остро нарушение на мозъчното кръвообращение, което води до трайно фокално увреждане на мозъка. Тя може да бъде исхемична или хеморагична. Най-често инсултът се проявява с внезапна слабост в крайниците според хемитипа, асиметрия на лицето, нарушено съзнание, нарушена реч и зрение, световъртеж и атаксия. Инсултът може да бъде диагностициран чрез комбинация от данни от клинични, лабораторни, томографски и съдови изследвания. Лечението се състои в поддържане на жизнените функции на организма, коригиране на сърдечни, дихателни и метаболитни нарушения, борба с мозъчния оток, специфична патогенетична, невропротективна и симптоматична терапия и предотвратяване на усложнения.

Главна информация

Инсултът е остра съдова катастрофа в резултат на съдови заболявания или аномалии на мозъчните съдове. В Русия заболеваемостта достига 3 случая на 1000 души от населението. Инсултите представляват 23,5% от общата смъртност на населението на Русия и почти 40% от смъртността от заболявания на кръвоносната система. До 80% от пациентите с инсулт имат персистиращи неврологични заболявания, които причиняват инвалидност. Около една четвърт от тези случаи са тежки увреждания със загуба на възможности за самообслужване. В тази връзка навременното предоставяне на адекватна спешна медицинска помощ при инсулт и пълната рехабилитация са сред най-важните задачи на здравната система, клиничните неврологияи неврохирургия.

Има 2 основни типа инсулт: исхемичен и хеморагичен. Те имат принципно различен механизъм на развитие и изискват коренно различни подходи към лечението. Исхемичните и хеморагичните инсулти представляват съответно 80% и 20% от общата популация на инсултите. Исхемичен инсулт(мозъчен инфаркт) се причинява от нарушена проходимост на мозъчните артерии, което води до продължителна исхемия и необратими промени в мозъчната тъкан в областта на кръвоснабдяването на засегнатата артерия. Хеморагичен инсултпричинено от патологично (атравматично) разкъсване на мозъчния съд с кръвоизлив в мозъчните тъкани. Исхемичният инсулт се наблюдава по-често при лица над 55-60 години, а хеморагичният инсулт е характерен за по-млада категория от населението (по-често 45-55 години).

Причини за инсулт

Най-значимите фактори за възникване на инсулт са артериална хипертония , Исхемична болест на сърцетои атеросклероза... Допринася за развитието и на двата вида инсулт неправилно хранене, дислипидемия, пристрастяване към никотина, алкохолизъм, остър стрес, слабост, прием на орални контрацептиви. В същото време недохранването, дислипидемията, артериалната хипертония и слабостта нямат различия по пол. Рисковият фактор, който се среща предимно при жените, е затлъстяване, при мъжете - алкохолизъм. Рискът от развитие на инсулт е повишен при тези лица, чиито близки са претърпели съдов инцидент в миналото.

Исхемичният инсулт се развива в резултат на нарушение на преминаването на кръвта през един от кръвоносните съдове, захранващи мозъка. Освен това говорим не само за вътречерепни, но и за екстракраниални съдове. Например, запушване на каротидните артериипричинява около 30% от случаите на исхемичен инсулт. Причината за рязко влошаване на мозъчното кръвоснабдяване може да бъде съдов спазъм или тромбоемболизъм. Образуването на тромбоемболи се случва при сърдечна патология: след прехвърляне инфаркт на миокарда, при предсърдно мъждене, клапан придобити сърдечни дефекти(например за ревматизъм). Образуваните в сърдечната кухина кръвни съсиреци се придвижват с притока на кръв към мозъчните съдове, причинявайки тяхното запушване. Емболът може да е част от атеросклеротична плака, която е откъснала съдовата стена, която попада в по-малък мозъчен съд и води до пълното му запушване.

Появата на хеморагичен инсулт се свързва главно с дифузна или изолирана мозъчна съдова патология, в резултат на което съдовата стена губи своята еластичност и става по-тънка. Подобни съдови заболявания са: церебрална атеросклероза , системен васкулити колагенози ( Грануломатоза на Вегенер , SLE , нодозен периартериит , хеморагичен васкулит), амилоидозасъдове, ангиит с кокаин и други видове наркомания. Кръвоизливът може да се дължи на аномалия в развитието с артериовенозна малформация на мозъка... Промяната в областта на съдовата стена със загуба на еластичност често води до образуване на аневризма - изпъкналост на стената на артерията. В областта на аневризмата стената на съда е много изтънена и лесно се разкъсва. Разкъсването се насърчава от повишаването на кръвното налягане. В редки случаи хеморагичният инсулт е свързан с нарушение на кръвосъсирването при хематологични заболявания ( хемофилия , тромбоцитопения) или неадекватна терапия с антикоагуланти и фибринолитици.

Класификация на инсулта

Инсултите са разделени на 2 големи групи: исхемични и хеморагични. В зависимост от етиологията, първите могат да бъдат кардиоемболични (оклузията се причинява от тромб, образуван в сърцето), атеротромботична (оклузията се причинява от елементи на атеросклеротична плака) и хемодинамична (причинена от съдов спазъм). Освен това те разпределят лакунарен мозъчен инфарктпричинено от запушване на малокалибрена мозъчна артерия и малък инсулт с пълна регресия на възникващите неврологични симптоми в периода до 21 дни от момента на съдовия инцидент.

Хеморагичният инсулт се класифицира като паренхимен кръвоизлив (кървене в веществото на мозъка), субарахноиден кръвоизлив(кървене в субарахноидалното пространство на мозъчните мембрани), кръвоизлив в вентрикулите на мозъкаи смесени (паренхимно-камерни, субарахноидно-паренхимни). Най-тежкото протичане е хеморагичен инсулт с пробив на кръв във вентрикулите.

По време на инсулт се разграничават няколко етапа: най-остър период (първите 3-5 дни), остър период (първия месец), период на възстановяване: ранен - ​​до 6 месеца. и късно - от 6 до 24 месеца. Неврологични симптоми, които не са регресирали в рамките на 24 месеца. от началото на инсулта са остатъчни (постоянни). Ако симптомите на инсулт напълно изчезнат в рамките на период до 24 часа след появата на клиничните му прояви, тогава не говорим за инсулт, а за преходен мозъчно-съдов инцидент (преходна исхемична атакаили хипертонична церебрална криза).

Симптоми на инсулт

Клиниката на инсулта се състои от церебрални, менингеални (менингеални) и фокални симптоми. Характеризира се с остра проява и бързо прогресиране на клиниката. Обикновено исхемичният инсулт се развива по-бавно от хеморагичния. От началото на заболяването на преден план излизат фокални прояви, мозъчните симптоми обикновено са леки или умерено изразени, менингеалните симптоми често липсват. Хеморагичният инсулт се развива по-бързо, дебютира с общи мозъчни прояви, на фона на които се появяват и прогресивно нарастват фокални симптоми. В случай на субарахноиден кръвоизлив, типичен менингеален синдром.

Общи мозъчни симптоми са главоболие, повръщане и гадене, разстройство на съзнанието(оглушителен, ступор, кома). Около 1 на 10 души с хеморагичен инсулт имат епилептичен припадък. Изградят мозъчен отокили обемът на излятата кръв по време на хеморагичен инсулт води до остър вътречерепна хипертония, масов ефект и заплашва развитието на дислокационен синдром с компресия на мозъчния ствол.

Фокалните прояви зависят от местоположението на инсулта. При инсулт в басейна на каротидните артерии настъпва централна хемипареза / хемиплегия - намаляване / пълна загуба на мускулна сила на крайниците от едната страна на тялото, придружено от повишаване на мускулния тонус и поява на патологични признаци на стъпалото. В ипсилатералните крайници на половината на лицето се развива пареза на лицевите мускули, която се проявява с изкривено лице, увисване на ъгъла на устата, изглаждане на назолабиалната гънка, логофталм; при опит за усмивка или повдигане на вежди, засегнатата страна на лицето изостава от здравата страна или остава напълно неподвижна. Тези двигателни промени се появяват в крайниците и половината от лицето, контралатерално на лезията на страната. В същите крайници чувствителността намалява / отпада. Възможен омоним хемианопсия- загуба на същите половини на зрителните полета на двете очи. В някои случаи се отбелязват фотопсии и зрителни халюцинации. Често се наблюдава афазия , апраксия, намалена критика, визуално-пространствен агнозия.

При инсулт в вертебробазиларния басейн се отбелязва замаяност, вестибуларна атаксия, диплопия, дефекти на зрителното поле, дизартрия , церебеларна атаксия, нарушения на слуха, окуломоторни нарушения, дисфагия. Появяват се доста често редуващи се синдроми- комбинация от ипсилатерален инсулт, периферна пареза на черепните нерви и контралатерална централна хемипареза. При лакунарен инсулт може да се наблюдава изолирано хемипареза или хемихипестезия.

Диагностика на инсулт

Диференциална диагноза на инсулт

Основната цел на диагностиката е да се разграничи инсулт от други заболявания, които могат да имат подобни симптоми. Изключете затворени черепно-мозъчна травмапозволява липсата на травматична анамнеза и външни наранявания. Инфарктът на миокарда със загуба на съзнание възниква също внезапно, като инсулт, но няма фокални и мозъчни симптоми, характерни артериална хипотония... Инсулт, проявяващ се със загуба на съзнание и епилептичен припадък, може да се сбърка с епилепсия... Наличието на неврологичен дефицит, който се увеличава след пароксизъм, и липсата на гърчове в анамнезата говори в полза на инсулт.

На пръв поглед токсичен енцефалопатияс остра интоксикация ( отравяне с въглероден окис , чернодробна недостатъчност, хипер- и хипогликемична кома, уремия). Техен отличителна чертае отсъствието или слабото проявление на фокални симптоми, често наличието полиневропатии, съответстващ на естеството на интоксикацията, промяна в биохимичния състав на кръвта. Проявите, подобни на инсулт, могат да се характеризират с кръвоизлив в мозъчен тумор. Клинично не е възможно да се разграничи от хеморагичен инсулт без онкологична анамнеза. Интензивно главоболие, менингеални симптоми, гадене и повръщане с менингитможе да наподобява картина на субарахноиден кръвоизлив. Последното може да бъде подкрепено от липсата на изразена хипертермия. Пароксизмът може да има картина, подобна на субарахноидален кръвоизлив. мигрена, обаче, протича без менингеални симптоми.

Диагностика на исхемичен и хеморагичен инсулт

Следващият етап от диференциалната диагноза след поставяне на диагнозата е определянето на вида на инсулта, което е от първостепенно значение за диференциалната терапия. V класическа версияисхемичният инсулт се характеризира с постепенно прогресиране без увреждане на съзнанието в началото, а хеморагичният инсулт се характеризира с апоплектиформно развитие с ранно начало на нарушение на съзнанието. Въпреки това, в някои случаи исхемичният инсулт може да има нетипично начало. Следователно в хода на диагностиката трябва да се разчита на набор от различни признаци, които свидетелстват в полза на определен вид инсулт.

Така че, за хеморагичен инсулт, анамнеза за хипертонияс хипертонични кризи, а за исхемични - аритмии, клапна болест, инфаркт на миокарда. Възрастта на пациента също има значение. В полза на исхемичния инсулт, проявлението на клиниката говори по време на сън или почивка, в полза на хеморагичен инсулт - началото по време на период на енергична активност. Исхемичният инсулт в повечето случаи възниква на фона на нормалното кръвно налягане, фокалният неврологичен дефицит излиза на преден план, често се отбелязва аритмия и глухота на сърдечните тонове. Хеморагичният инсулт, като правило, дебютира с повишено кръвно налягане с общомозъчни симптоми, често изразен менингеален синдром и автономни прояви, последвани от добавяне на стволови симптоми.

Инструментална диагностика на инсулт

Клиничната диагностика позволява неврологопределете басейна, в който е възникнала съдовата катастрофа, локализирайте огнището на мозъчния инсулт, определете неговия характер (исхемичен / хеморагичен). Въпреки това, клиничната диференциация на вида на инсулта в 15-20% от случаите е погрешна. Инструменталните изследвания позволяват да се установи по-точна диагноза. Спешно ЯМР сканиране или CT сканиране на мозъка... Томографията ви позволява точно да установите вида на инсулта, да изясните местоположението и размера на хематома или исхемичния фокус, да оцените степента на мозъчния оток и изместването на неговите структури, да идентифицирате субарахноиден кръвоизлив или пробив на кръв във вентрикулите, да диагностицирате стеноза, оклузия , и т.н. мозъчна аневризма.

Тъй като не винаги има възможност за спешно невроизобразяване, те прибягват до извършване лумбална пункция... Предварително извършени Ехо-ЕГза определяне / изключване на изместването на средните структури. Наличието на изместване е противопоказание за лумбална пункция, което в такива случаи заплашва развитието на дислокационен синдром. Може да се наложи пункция, когато клиничните данни показват субарахноидален кръвоизлив, а томографските методи не откриват натрупване на кръв в субарахноидалното пространство. При исхемичен инсулт налягането на цереброспиналната течност е нормално или леко повишено, изследването на цереброспиналната течност не разкрива значителни промени, може да се определи леко увеличение на протеина и лимфоцитоза, в някои случаи - малка примес на кръв. При хеморагичен инсулт се наблюдава повишаване на налягането на цереброспиналната течност, кървав цвят на цереброспиналната течност, значително повишаване на концентрацията на протеин; в началния период се определят непроменени еритроцити, по-късно - ксантохромни.

Успоредно с това се провежда симптоматична терапия, която може да се състои от хипотермични средства (парацетамол, напроксен, диклофенак), антиконвулсанти (диазепам, лоразепам, валпроат, натриев тиопентал, хексенал), антиеметични лекарства (метоклоцинепрамид, перфенал). При психомоторна възбуда са показани магнезиев сулфат, халоперидол, барбитурати. Основната терапия при инсулт включва също невропротективна терапия (тиотриазолин, пирацетам, холин алфосцерат, глицин) и предотвратяване на усложнения: аспирационна пневмония, респираторен дистрес синдром , рани от залежаване, уроинфекция ( цистит , пиелонефрит), ТЕЛА , тромбофлебит , стресови язви.

Диференцирано лечение на инсултсъответства на неговите патогенетични механизми. При исхемичен инсулт основното е ранното възстановяване на притока на кръв в исхемичната зона. За тази цел, медикаменти и интраартериално тромболизаизползване на тъканен плазминогенен активатор (rt-PA), механична тромболитична терапия (ултразвуково разрушаване на тромб, аспирация на тромб под томографски контрол). При доказана кардиоемболична генеза на инсулт се провежда антикоагулантна терапия с хепарин или надропарин. Ако тромболизата не е показана или не може да се извърши, тогава се предписват антитромбоцитни лекарства (ацетилсалицилова киселина). Успоредно с това се използват вазоактивни средства (винпоцетин, ницерголин).

Приоритет при лечението на хеморагичен инсулт е спирането на кървенето. Хемостатичното лечение може да се извърши с калциеви препарати, викасол, аминокапронова киселина, етамзилат, апротинин. Заедно с неврохирургсе взема решение за целесъобразността на оперативното лечение. Изборът на хирургична тактика зависи от местоположението и размера на хематома, както и от състоянието на пациента. Възможен стереотактична аспирация на хематомили отвореното му отстраняване чрез краниотомия.

Рехабилитацияпровежда се с помощта на редовни курсове на ноотропна терапия (ницерголин, пиритинол, пирацетам, гинко билоба и др.), Упражнение терапияи механотерапия , рефлексология , електромиостимулация , масаж, физиотерапия. Пациентите често трябва да възстановят двигателните си умения и да се научат на самообслужване. Ако е необходимо, експерти в областта психиатрияи психолозисе извършва психокорекция. Корекция на говорни нарушенияизвършено логопед.

Прогноза и профилактика на инсулт

Смъртният изход през 1-ия месец при исхемичен инсулт варира от 15 до 25%, при хеморагичен инсулт - от 40 до 60%. Основните му причини са оток и изкълчване на мозъка, развитие на усложнения (PE, остри сърдечна недостатъчност, пневмония). Най-голяма регресия на неврологичния дефицит настъпва през първите 3 месеца. удар. Често има по-лошо възстановяване на движението в ръката, отколкото в крака. Степента на възстановяване на загубените функции зависи от вида и тежестта на инсулта, навременността и адекватността на предоставянето на медицинска помощ, възрастта, съпътстващите заболявания. Една година след инсулта вероятността за по-нататъшно възстановяване е минимална; след толкова дълъг период обикновено само афазията е податлива на регресия.

Основната превенция на инсулт е здравословно храненес минимално количество животински мазнини и сол, активен начин на живот, балансиран и спокоен характер, позволяващ избягване на остри стресови ситуации, без лоши навици. Предотвратяването на първичен и повтарящ се инсулт се улеснява от ефективно лечение на сърдечно-съдова патология (корекция на кръвното налягане, терапия на коронарна болест на сърцето и др.), дислипидемия (приемане на статини) и намаляване на наднорменото телесно тегло. В някои случаи предотвратяването на инсулт е операция -

снимка от clip.dn.ua

Както обясни ръководителят на центъра, главният съдов хирург на Клинична болница №122 им. Л.Г. Соколов. Доцент доктор. Алексей Светликов, тук ще бъдат прегледани хора, страдащи от мозъчно-съдови инциденти с висок риск от развитие на инсулт, или по направление на лекуващия лекар, или самостоятелно.

Новото звено е създадено на базата на Центъра по съдова хирургия на КБ No 122 и следователно пациенти, които според резултатите от прегледа ще имат критичен праг за риск от инсулт. незабавно ще бъде предложено безопасно хирургично лечение. Според предварителните прогнози на специалистите центърът ще може да преглежда повече от четири хиляди пациенти годишно.

Свързани материали:

Коментари към статията "Центърът за превенция на инсулт се отваря днес в Санкт Петербург":

Възможно ли е да се стигне до така наречената годишна рехабилитация, макар и само за да се предотврати повторен инсулт.

Напишете коментар към статията "Центърът за превенция на инсулт отваря днес в Санкт Петербург" Вашето име: * E-mail (непубликуван): * Вашият коментар: Въведете кода, показан на снимката:

Ние отваряме нова реалност за човечеството – живот без съдови катастрофи.

Център за превенция на тромбозаТова е малка изследователска асоциация, създадена от специалисти от Академията на науките и федералните центрове. Те са се събрали, за да решат най-важните проблеми на медицината. Четвърт век работа, риск, загуба. Резултатите надминаха очакванията.

Откриването на причините и лечението на безплодието с неизвестен генезис беше представено за първи път в света от Центъра на Световния конгрес по акушерство в Рим.

Откриването на технологиите за превенция на инсулта беше показано за първи път в света от Центъра на световни конгреси в Париж и Истанбул, европейски конгреси в Милано, Лондон, Атина.

Идентифицирането на предразположеността към рак на червата е демонстрирано за първи път от Центъра на европейските конгреси в Амстердам, Париж, Прага, Улм, Кипър. Превенция на рака в развитието.

Центърът демонстрира неизвестни досега причини за тромбоза на Световния конгрес по съдова хирургия в Прага.

Центърът е лидер в ново направление – създаване на персонализирана превантивна медицина. Ново ниво в медицината е здравен мениджмънт, а не само лечението на вече съществуващи заболявания.

Докладите на Центъра са представени на 20 световни и европейски конгреса.

Париж, Милано, Стокхолм, Лондон, Прага, Амстердам, Рим, Кипър, Берлин - 10 най-големи световни и европейски конгреса подкрепиха докладите на Центъра с безвъзмездни средства.

В момента той е единственият център в света, който идентифицира причините и предотвратява исхемичен инсулт, хеморагичен инсулт и редица варианти на тромбоза.

Ранното диагностициране на нарушения на бременността (прееклампсия, плацентарна недостатъчност, разкъсване на плацентата, замразена бременност) помага за предотвратяване на спонтанен аборт.

Центърът приложи на практика най-добрата в света цялостна оценка на клетъчната хемостаза. В продължение на 30 години този проблем ограничава възможностите за терапия на пациенти с коронарна болест на сърцето по целия свят.

Засега Центърът разполага със слаба услуга - всички сили и средства са хвърлени в развитието на нови технологии. Основните въпроси вече не са в диагностиката, а в индивидуалния подбор на ефективна терапия въз основа на нови данни.

Лечението с нови технологии е сложен процес. Създаването им поглъща милиарди, така че използването им през първите десет години далеч не е достъпно за мнозина.

Животът е безценен. Сега направихме основния етап на диагностиката възможно най-достъпен за всички пациенти. Той е спонсориран, докато екипите на двата института намират средства за подкрепа.

Предотвратяване

удари

спонтанен аборт

безплодие с неизвестен произход

венозна тромбоза.

При жени - предотвратяване на тромботични усложнения по време на хормонална терапия и контрацепция, предотвратяване на ендометриоза, подготовка за бременност.

При мъжете предотвратяване на инфаркти.

При деца - последствията от нарушения в развитието и мозъчна травма при раждане, кървене ...

ТЕЗИ ОТКРИТИЯ ПРОМЕНЯТ СВЕТА

Американски невролози в ръководството на Strokes наскоро заявиха с тъга, че процесът на въвеждане на нови медицински знания в практиката отнема от 20 до 150 години. Това е в САЩ.

„… Човекът е смъртен, но това би било половината проблем. Лошото е, че той понякога изведнъж смъртен... това е уловката!" Доктор Михаил Булгаков, Майсторът и Маргарита.

Ако имате реалистични планове за следващите десет години, тогава нашите технологии са създадени за вас.

Специалистите на центъра успяха да дешифрират основните нарушения, водещи до развитие на инсулт и да предотвратят инсулт.

1 милион 200 хиляди души - повече от половината от всички смъртни случаи в страната (54%) - умират от сърдечно-съдови инциденти. За сравнение, 28 хиляди души загиват при автомобилни катастрофи.

Половината от всички смъртни случаи от сърдечно-съдови катастрофи умират през първите 6 часа от заболяването... Следователно всички най-нови постижения в лечението дават толкова малък общ ефект - в края на краищата половината от мъртвите ще умрат дори преди контакт с лекар или в самото начало на лечението.

Превенцията на инсулт е истинска животоспасяваща възможност. Позволява ви да избегнете мозъчен кръвоизлив и неговите опустошителни последици.

Повечето лекари и пациенти свързват развитието на инсулт с високо кръвно налягане. Но това далеч не е така.

Повечето инсулти се развиват при пациенти с леко повишаване на кръвното налягане! При една четвърт от пациентите инсулт се развива при нормално кръвно налягане и холестерол, докато спортуват и не пушат.

Промените в кръвоносните съдове и клетките на тялото се появяват много преди повишаване на кръвното налягане. Сега те се срещат при деца, чиито родители страдат от артериална хипертония.

Решаващи се оказаха промените на ниво клетъчни структури и молекули. Следователно повишаването на налягането може да бъде не само причина, но и късна последица от метаболитни нарушения на мозъчните и бъбречните тъкани.

За предотвратяване на инсулт е необходимо лечение на вътреклетъчни нарушения.

Елиминирането им е необходимо и за предотвратяване на преждевременното стареене.

И основното сега е лечението на причините за заболяването в ранните етапи, преди те да бъдат вплетени в тясна плетеница от болести.

Център за превенция на инсулт

Един от основните здравословни проблеми е мозъчният инсулт, който е втората водеща причина за смърт в развитите страни по света и водещата причина за инвалидност сред възрастното население в най-трудоспособна възраст.

оси нов Чести рискови фактори за инсулт са :

Възраст.В Западна Европа, Северна Америка и Австралия средна възрастразвитието на първия инсулт е 68,6 години при мъжете и 72,9 години при жените, а у нас е с 5-10 години по-малко.

Етаж.Като цяло рискът от развитие на инсулт при мъжете е средно с 33% по-висок, отколкото при жените.

Пушенето... Това е една от причините за високата честота на исхемичния инсулт у нас.

Злоупотребата с алкохол.Редовната консумация на повече от 70 g чист етанол на ден увеличава риска от инсулт.

Наднормено тегло и затлъстяване... които са фактор, повишаващ риска от исхемичен инсулт с 8-10 пъти, независимо от други фактори.

Ниска физическа активност.Увеличавайки физическата активност, физическото възпитание намалява риска от инсулт при възрастни хора.

Артериална хипертония... Съществува пряка връзка между степента на повишаване на кръвното налягане (BP) и риска от инсулт при всички възрастови групи... Повишаване на систоличното кръвно налягане с 20 mm Hg. Изкуство. или диастолно кръвно налягане с 10 mm Hg. Изкуство. приблизително удвоява риска от смърт от инфаркт на миокарда или инсулт. Ето защо, навременното и адекватно лечение на хипертонията е най-важният компонент от превенцията на инсулт.

Сърдечно заболяване... Доказаните кардиогенни рискови фактори за церебрална емболия включват предсърдно мъждене (предсърдно мъждене), изкуствена сърдечна клапа, ревматична болест на сърдечната клапа, скорошен инфаркт на миокарда, интракардиален тромб и образуване на интракардиална маса (миксома). Предсърдното мъждене представлява около половината от всички случаи на сърдечна емболия, което представлява повече от 20% от исхемичните инсулти.

Диабете независим рисков фактор за първи и повтарящ се исхемичен инсулт. Рискът от развитие на инсулт при такива пациенти се увеличава 2-6 пъти.

Хиперхолестеролемияувеличава риска от инсулт, влошава хода на сърдечно-съдовите заболявания, ускорява развитието на атеросклероза на каротидните и коронарните артерии, значително повишава риска от инсулт и инфаркт на миокарда.

Работата на специалистите от Центъра за превенция на инсулт е насочена към идентифициране на рисковите фактори за развитие на инсулт и тяхното коригиране с избор на индивидуализирана програма за вторична превенция, включваща:

Консултация с невролог, кардиолог, ако е необходимо, ендокринолог, офталмолог, сърдечно-съдов хирург, хематолог ехокардиография, мониториране на кръвното налягане. Лабораторни изследвания на липидния метаболизъм и хемостазна система. Магнитно-резонансна томография (MRI) и магнитно-резонансна ангиография (MRA) на мозъка.

Специалисти в центъра:

Невролог от най-висока категория, д.м.н. Хузяшева Елвира Илфаровна Лекар-кардиолог, доктор по функционална и ултразвукова диагностика: д.м.н. Иванкова Анна Викторовна. Кардиолог: Кашкарова Олга Владимировна Терапевт от най-висока категория, лекар по функционална диагностика: Хабибуллина Лилия Хасановна Ендокринолози: лекар от първа категория Казакова Илсияр Асхатовна, лекар Гарипова Гулназ Найлевна. Лекари по ултразвукова диагностика: доктор от най-висока категория, д.м.н. Костромова Наталия Александровна, лекар Ситдикова Елза Изилиевна. Офталмолог: Лаврентиева Вероника Александровна Сърдечно-съдов хирург: Наил Бариевич Садеков. Хематолог: Апакова Марина Анатолиевна специалисти по ЯМР: лекар Ибатулин Рустем Муратович, Афлетонов Ефим Найлевич, Жаворонков Алексей Евгениевич.

Идентифицирането и управлението на рисковите фактори за инсулт е По най-добрия начиннамаляване на индивидуалния риск от развитие на инсулт при пациент.

Преглед и лечение в Центъра за превенция на инсулт могат да се извършват както амбулаторно в поликлиниката AVA-Казан, така и в клиниката AVA-Казан.