뇌졸중 예방 의료 예방 센터. 뇌졸중

뇌졸중은 급성 질환이다 대뇌 순환, 뇌 및 국소 증상이 동반됩니다. 그들은 24시간 이상 지속되거나 이 시간 동안 치명적일 수 있으므로 뇌졸중 후 첫 몇 시간 동안 환자를 Yusupov 병원으로 데려가 자격을 갖춘 의료 서비스를 제공받는 것이 중요합니다. .

병원에서 실시 효과적인 치료질병의 중증도에 관계없이 뇌졸중 환자.

뇌졸중 위험 인자는 질병의 위험을 증가시키는 신체 또는 환경의 특징입니다. 뇌졸중의 가장 중요한 위험 요소는 다음과 같습니다.

혈압을 높이는 경향;
심장병;
지질 대사 장애;
당뇨병;
대사 증후군;
흡연;
알코올 남용;
마약 물질의 소비;
앉아있는 생활 방식;
초과 체중;
부담스러운 유전.

허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중을 구별하십시오. 환자의 80%는 허혈성 뇌졸중으로 진단되고 20%는 출혈성 뇌졸중으로 진단됩니다. 신경과 전문의는 다음과 같은 유형의 허혈성 뇌졸중을 구별합니다.

죽상혈전증;
심장색전증;
혈역학적;
라쿠나르;
출혈학적 미세폐쇄의 유형에 따른 뇌졸중;
원인을 알 수 없는 뇌졸중.

출혈성 뇌졸중에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

실질 출혈;
뇌실내 출혈;
경막하 출혈;
지주막 하 출혈;
경막외 출혈;
혼합 출혈.

때때로 뇌졸중은 혼합형입니다.

허혈성 뇌졸중은 뇌 조직에 산소와 영양소가 충분히 공급되지 않아 발생하는 뇌로의 혈액 공급에 대한 급성 위반입니다. 질병의 첫 징후가 나타나면 뇌졸중의 데뷔에 대해 이야기합니다. 다음과 같은 허혈성 뇌졸중 기간이 구별됩니다.

가장 급성 - 질병 발병 후 2-5일;
급성 - 5-21일;
조기 회복 - 21일에서 6개월로;
늦은 회복 - 6 개월에서 24 개월;
잔여 효과 - 2년 후.

허혈성 뇌졸중은 뇌 증상(두통, 메스꺼움, 구토, 간질 발작 또는 의식 상실)과 함께 드물게 나타납니다. 허혈성 뇌졸중의 임상 양상은 국소 신경학적 증상이 지배적입니다.

병리학적 초점의 위치에 따른 뇌졸중 클리닉

총경동맥을 통한 혈류가 방해를 받으면 병변 쪽의 시력이 손상되고 반대쪽 신체의 전체 또는 부분 마비가 동반됩니다. 우성 반구가 손상되면 언어 장애가 발생하고 시야의 1/4 또는 절반에서 양측 실명이 발생할 수 있습니다. 신경과 의사는 뇌졸중 영역에 대한 신체 반대편의 감도 위반을 결정합니다.

중뇌동맥이 폐쇄되었을 때 뇌졸중의 진료는 순환장애의 정도와 병변의 국소화 정도에 따라 결정된다. 깊은 가지의 근원지 아래에서 몸통이 완전히 막히면 혼수 상태, 병리학 적 초점 반대편에있는 팔다리의 운동 기능 위반, 언어 및 시각 기능 위반으로 나타납니다.

전대뇌동맥이 막히면 신경과 전문의는 뇌졸중의 다음 징후를 결정합니다.

하지의 원발성 병변으로 수의적 운동을 수행하는 능력의 완전 또는 부분 상실;
근긴장도 및 깊은 반사 증가;
주로 다리의 감도 감소;
언어 장애(우성 반구 손상).

출혈성 뇌졸중은 대뇌 동맥의 완전성을 침해하여 발생하는 두개 내 출혈입니다. 그것은 갑자기 완전한 웰빙을 배경으로 발전합니다. 급성 형태의 뇌출혈에서는 혼수 상태가 발생하고 중요한 기관의 기능이 손상됩니다. 출혈성 뇌졸중의 아급성기는 신경학적 증상의 느린 증가가 특징입니다. 만성 형태의 질병이 더 유리하게 진행됩니다.

출혈성 뇌졸중에서 신경과 전문의는 뇌, 국소 및 수막 증상을 결정합니다. 뇌출혈로 근육의 긴장도가 급격히 증가합니다. 혈액이 뇌의 심실로 들어갈 때 경련이 발생합니다.

뇌졸중 진단

환자가 Yusupov 병원에 입원하면 의사는 뇌졸중의 신경 영상(뇌의 컴퓨터 및 자기 공명 영상), 뇌파 검사를 수행합니다. 뇌졸중의 하위 유형을 명확히하고 재발성 뇌혈관 사고의 위험을 식별하기 위해 다음 연구가 사용됩니다.

상완두부 혈관의 이중 스캐닝;
뇌 및 목 동맥의 도플러 초음파;
선택적 뇌혈관조영술;
두경부 혈관의 자기 공명 혈관 조영술;
심전도 및 심장초음파검사;
매일 혈압 모니터링;
심박수의 홀터 모니터링;
임상 및 생화학 적 혈액 검사.

신경과 클리닉의 모든 연구는 고해상도의 최신 장치를 사용하여 수행됩니다. 단층 촬영 결과는 뇌졸중 진단에 풍부한 경험을 가진 의사가 해석합니다. 뇌졸중 신경 영상의 유망한 방법은 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영과 양전자 방출 컴퓨터 단층 촬영입니다. 그들은 허혈의 형성된 초점뿐만 아니라 신진 대사가 손상된 뇌 영역을 식별하는 것을 가능하게합니다.

뇌졸중 치료

뇌졸중 치료는 급성 뇌혈관 사고에 대한 약물 치료 및 재활 조치가 발병 후 3-4시간 이내에 시작될 때 가장 효과적입니다. 환자가 신경과에 입원한 직후 Yusupov 병원의 의사는 기본 뇌졸중 치료를 시작합니다. 병원 단계에서 급성 뇌혈관 사고의 미분화 치료의 과제는 다음과 같다.

외부 호흡의 정상화 및 신체에 산소 공급 보장;
심혈 관계 기관의 작업 조절;
방해받은 신진 대사의 회복;
뇌부종의 감소;
발작 중단.

그 후 Yusupov 병원의 의사는 뇌졸중의 유형을 결정합니다. 허혈성 뇌졸중에 대한 차별화된 치료는 다음 활동으로 구성됩니다.

혈전 용해;
항응고제 및 항혈소판 요법;
혈류 회복;
대뇌 혈류의 정상화.

유일한 효과적인 방법출혈성 뇌졸중의 치료는 파트너 클리닉의 신경외과 의사가 수행하는 수술입니다. 외과 적 개입에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

뇌간 압박 증가;
몸통과 반구의 이차 출혈의 위협과 함께 뇌의 혈액 순환에 대한 출혈의 초점의 역효과;
뇌졸중의 첫 몇 시간 동안 영향을 받은 부위와 뇌의 돌이킬 수 없는 변화 방지;
뇌졸중의 급성기에 보존적 치료의 불만족스러운 결과.

작업은 개방형 또는 정위 방식으로 수행됩니다. 초월 혼수 상태, agonal 및 preagonal 상태는 신경 외과 수술에 대한 금기 사항입니다.

뇌졸중 예방

뇌졸중 위험이 있는 환자의 생활 방식 변화는 급성 뇌혈관 사고의 가능성을 약 50% 감소시킵니다. 뇌졸중의 이차 예방을 위해 Yusupov Hospital의 의사는 다음 그룹의 약물을 사용합니다.

항 고혈압제 - 혈역학 적 매개 변수의 변화에 중점을 둡니다.
항응고제 - 혈액 응고 시스템의 변화에 기여합니다.

의 중요한 변경 사항 지난 몇 년심장 부정맥 환자의 관리에서 발생했습니다. 심방세동은 심인성 색전증의 조건을 만듭니다. 예방은 경구 항응고제 복용으로 구성됩니다. Yusupov 병원의 심장 전문의는 아세틸살리실산보다 와파린을 선호합니다. 최근에는 체계적인 실험실 관리가 필요하지 않은 "새로운 항응고제"(dabigatran, rivaroxaban)가 개발되었습니다. 일부 형태의 부정맥이 있는 경우 부정맥 전문의가 교정합니다.

덕분에 공동 작업신경과 전문의, 부정맥 전문의, 심장 전문의 및 재활 전문가, 실제 성과, 과학적 잠재력 및 진단 기능의 최대 사용, 뇌졸중으로 고통받는 환자를 모니터링하고 치료하기 위한 강력한 시스템이 Yusupov 병원에서 만들어졌습니다. 복합 요법, 각 환자의 치료에 대한 개별 접근, 공동 결정 및 현대 약물 사용은 뇌졸중 후 손상된 기능을 개선하고 회복시킬 수 있습니다. 전화로 신경과 전문의와 약속을 잡을 수 있습니다.

서지

ICD-10(국제질병분류)
유수포프 병원
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신경과 클리닉의 뇌졸중 치료 가격

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오늘날 급성 뇌혈관 사고 또는 뇌졸중은 심혈관계의 모든 질병 중에서 이환율 및 장애 구조에서 선도적인 위치를 차지합니다. 지난 10년 동안 뇌졸중은 말 그대로 젊어졌습니다. 현재 중장년층, 심지어는 젊은 층에서도 급성 뇌혈관 사고가 발생하는 사례가 증가하고 있어 예방적 대책의 중요성이 높아지고 있다. 질병의 발병을 예방하려면 뇌졸중 예방을 합리적으로 선택해야하며이 경우에만 질병 발병 위험을 크게 줄일 수 있습니다.

뇌졸중 예방이 최우선 "뇌의 임상 연구소", 뇌 순환 장애와 관련된 상태의 중증도를 감소시킬 뿐만 아니라 질병의 발병을 완전히 예방할 수 있기 때문입니다.

뇌졸중 또는 급성 뇌혈관 사고는 뇌동맥의 갑작스런 혈액 순환 장애를 특징으로 하는 신경학적 구성요소가 있는 심혈관계 질환이며 뚜렷한 신경학적 결핍으로 나타납니다.

뇌졸중에는 두 가지 주요 형태가 있습니다.

출혈성 형태는 혈종의 발병으로 인해 두개 내압이 증가하여 뇌 조직의 출혈이 특징입니다.
허혈성 형태는 혈전증 또는 대뇌 동맥의 폐쇄가 특징이며, 이는 급성 조직 저산소증 및 뇌 신경 조직의 후속 괴사를 유발합니다.

뇌졸중의 다양한 병인에도 불구하고 환자에 대한 임상 양상과 그 결과는 실제로 다르지 않습니다.

복수 프로그램들

프로그램 "스트로크 중지" 4200 문지름.

프로그램에는 다음이 포함됩니다. 신경과 전문의와의 초기 상담 혈액 생화학 검사를 위한 혈액 샘플링: LDL 포도당 ALT AST 트리글리세리드 경두개 도플러 조영술, 색전 검출, 기능 검사(머리 회전, 기울이기) 머리의 상완두부 혈관 이중 스캐닝

신경과 약속 1200 문지름.

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예방 조치

위험을 줄이고 질병의 발병을 예방하려면 위험 요소 퇴치를 목표로하는 예방 조치를 준수해야합니다. 뇌졸중의 예방은 크게 1차와 2차로 나뉩니다. 또한 신경과 전문의와 재활 전문가는 뇌혈관 사고의 발병을 예방하기 위한 몇 가지 일반적인 방향을 확인합니다.

뇌졸중 예방의 일반 원칙

급성 뇌혈관 사고의 발병을 효과적으로 예방하기 위해서는 우선 뇌졸중의 병인학적 위험인자를 배제하는 것이 필요하다. 뇌졸중 발병의 핵심 요인은 혈액의 생화학적 구성의 이상지질혈증이며, 이는 대뇌 동맥을 포함한 혈관벽의 동맥경화성 변화를 유발합니다. 두 번째로 높은 위험은 악성 고혈압 및 혈관 병리와 관련된 기타 질병입니다.

예방의 일반적인 원칙은 특히 뇌졸중의 주요 병인 연결을 퇴치하는 것을 목표로 합니다. 제 시간에 혈액의 생화학적 구성의 변화를 감지하는 것이 매우 중요합니다. 이를 위해서는 30세부터 시작하여 1년에 한 번 이상 다음을 포함하는 포괄적인 연구를 받아야 합니다.

혈액 화학,
혈액의 지질 스펙트럼 연구,
특수 척도를 사용하여 심혈관 위험 결정,
심장 전문의 및 신경과 전문의와의 상담.

동맥 고혈압이 감지되면 주치의의 권고를 따르고 지속적인 진료소 관찰을받는 것이 매우 중요합니다.

1차 예방

뇌경색의 1 차 예방 복합체는 급성 혈관 장애의 발병을 예방하는 것을 목표로합니다. 1 차 예방은 자신의 건강과 신체 능력에 대한 올바른 인식 형성을 목표로합니다. 건강하고 활동적인 생활 방식을 유지하면 중년 및 노년층의 뇌졸중 위험이 크게 줄어듭니다. 혈전증 및 혈액의 유변학적 특성 장애를 일으키기 쉬운 사람들의 경우 약물 요법을 사용하여 허혈성 뇌졸중을 예방합니다. 이를 위해 지질 저하 요법은 콜레스테롤 및 기타 죽상 형성 지질 대사의 정상화에 기여하는 약물-스타틴을 사용하여 사용됩니다. 항고혈압 요법은 필수 요소가 됩니다. 지속적이고 어떤 경우에는 평생 약물을 사용하면 허혈성 뇌졸중으로 고통받는 환자의 수가 크게 줄어듭니다.

매우 중요한 원칙남성 뇌졸중의 1차 예방은 나쁜 습관흡연, 음주, 과식, 특히 고탄수화물 고지방 음식과 같은. 남성 인구의 뇌졸중 발병률이 여성 인구의 거의 2배에 육박하기 때문에 남성의 뇌졸증 예방은 보다 철저하고 완전해야 합니다.

여성의 뇌졸중 예방의 특징

여성과 남성의 뇌졸중 예방에는 몇 가지 특징이 있습니다. 여성의 뇌졸중 예방은 여성의 호르몬 시스템 작업의 특성으로 인해 혈전증 및 혈액 응고 시스템의 기타 장애 위험이 증가하기 때문에 지혈 및 응고 상태를 지속적으로 모니터링하는 것으로 구성됩니다. 여성의 뇌경색 예방은 임신과 출산 중 여성의 신경과 전문의의 추가 관찰로 축소됩니다.

2차 예방

뇌졸중의 2차 예방은 급성 뇌혈관 사고의 반복적인 에피소드와 뇌졸중 발병과 관련된 합병증을 예방하기 위한 조치를 의미합니다. 이차 예방은 복잡한 치료 구조를 가지고 있으며 주로 환자의 보상 적응 메커니즘과 적응을 활성화하는 것을 목표로합니다. 1차 예방뿐 아니라 2차 예방도 비약물과 약물로 나뉜다. 비약물 요법은 1차 예방과 동일한 조치를 모두 포함하지만 회복기에는 혈압 상승을 유발할 수 없기 때문에 신체 활동을 점차적으로 증가시킨다.

약물 치료의 목적을 위해 혈전 용해제가 사용됩니다: 항응고제 및 항응고제, 1차 예방을 위한 유사한 약물.

심한 경우 일부 환자는 수술 - 경동맥 내막 절제술을 통해 재발 성 뇌졸중의 위험을 크게 줄입니다. 2차 예방은 전문 의료 센터. 이 센터 중 하나는 뇌의 임상 연구소(Clinical Institute of the Brain)로, 경증에서 가장 심각한 형태까지 뇌졸중을 반복적으로 발생시켜 피해자의 장애를 초래하는 뇌졸중 예방을 담당합니다.

자주하는 질문

뇌졸중을 예방하려면 어떻게 해야 합니까?

뇌졸중은 예방을 통해 예방할 수 있습니다. 또한 뇌졸중의 위험이 증가한다는 사실을 알고 있어야 합니다. 다음 중 하나 이상이 있으면 신경과 전문의에게 연락해야 합니다.

뇌졸중을 앓은 후. 이 프로그램에는 뇌 혈관(머리와 목)의 초음파 검사, 혈관신경과 전문의와의 상담, 치료의 효과와 안전성을 평가하기 위한 실험실 진단이 포함됩니다(프로그램 비용에는 포함되지 않음).

클리닉에서 혈관 신경과 전문의를 데려 가기 전에 실험실 진단 (혈액 생화학 - 콜레스테롤, LDL, HDL, 중성 지방, AST, ALT, 혈장 포도당, 총 빌리루빈, 직접 빌리루빈, 혈청 크레아티닌, 혈청 요소 및 지혈 연구 - INR , APTT, 피브리노겐, 트롬빈 시간) .

위의 검사 결과에 따라 뇌졸중 후 환자 관리를 전문으로 하는 신경과 전문의가 진료를 합니다. 혈관신경과 전문의는 기존 치료 및 치료 프로그램을 처방하거나 수정합니다. 필요한 경우 재활의사의 진찰(무료)을 실시합니다. 재활 전문가의 임무에는 신체 재활 프로그램 작성과 잃어버린 신체 기능 회복 방법이 포함됩니다.

대뇌 순환의 급성 위반으로 뇌에 지속적인 국소 손상이 발생합니다. 허혈성 또는 출혈성일 수 있습니다. 대부분의 경우 뇌졸중은 반형에 따른 팔다리의 갑작스러운 쇠약, 안면 비대칭, 의식 장애, 언어 및 시력 장애, 현기증, 운동 실조로 나타납니다. 뇌졸중은 임상, 실험실, 단층 촬영 및 혈관 연구의 데이터 조합으로 진단할 수 있습니다. 치료는 신체의 필수 활동 유지, 심장, 호흡기 및 대사 장애 교정, 뇌부종 퇴치, 특정 병인, 신경 보호 및 대증 요법, 합병증 예방으로 구성됩니다.

일반 정보

뇌졸중은 혈관 질환이나 대뇌 혈관의 이상으로 인한 급성 혈관 사고입니다. 러시아에서는 발병률이 인구 1,000명당 3명에 이릅니다. 뇌졸중은 러시아 인구의 총 사망률의 23.5%를 차지하고 순환계 질환으로 인한 사망의 거의 40%를 차지합니다. 뇌졸중 환자의 최대 80%는 장애를 유발하는 지속적인 신경계 장애를 가지고 있습니다. 이러한 경우의 약 4분의 1은 자기 관리를 하지 못하는 심각한 장애입니다. 이와 관련하여 뇌졸중에 대한 적절한 응급 의료 및 완전한 재활을 적시에 제공하는 것이 의료 시스템의 가장 중요한 과제 중 하나입니다. 신경학그리고 신경외과.

뇌졸중에는 2가지 주요 유형이 있습니다: 허혈성 및 출혈성. 그들은 근본적으로 다른 발달 메커니즘을 가지고 있으며 근본적으로 다른 치료 접근 방식이 필요합니다. 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중은 총 뇌졸중 인구의 각각 80%와 20%를 차지합니다. 허혈성 뇌졸중(뇌경색)은 대뇌 동맥의 개통을 위반하여 발생하며, 이로 인해 영향을 받는 동맥에 혈액 공급 영역의 뇌 조직에 장기간의 허혈과 돌이킬 수 없는 변화가 발생합니다. 출혈성 뇌졸중대뇌 조직으로의 출혈과 함께 대뇌 혈관의 병리학 적 (외상성) 파열로 인해 발생합니다. 허혈성 뇌졸중은 55-60세 이상의 사람들에게서 더 자주 관찰되고 출혈성 뇌졸중은 인구의 더 젊은 범주(보통 45-55세)에서 전형적입니다.

뇌졸중의 원인

뇌졸중의 가장 중요한 위험인자는 동맥 고혈압 , 허혈성 심장 질환그리고 죽상 동맥 경화증. 두 가지 유형의 뇌졸중 발병에 기여 영양 실조, 이상지질혈증, 니코틴 중독, 대주, 급성 스트레스, 약점, 경구 피임약. 동시에 영양실조, 이상지질혈증, 동맥고혈압, 운동실조증은 성별에 따른 차이가 없습니다. 여성에게 주로 발생하는 위험인자는 비만, 남성의 경우 - 알코올 중독. 과거에 친척이 혈관 사고를 당한 사람은 뇌졸중의 위험이 증가합니다.

허혈성 뇌졸중은 뇌에 공급하는 혈관 중 하나를 통한 혈액 통과의 위반으로 인해 발생합니다. 또한, 우리는 두개 내뿐만 아니라 두개 외 혈관에 대해서도 이야기하고 있습니다. 예를 들어, 경동맥 폐색허혈성 뇌졸중의 약 30%를 유발합니다. 대뇌 혈액 공급의 급격한 악화의 원인은 혈관 경련 또는 혈전 색전증 일 수 있습니다. 혈전 색전증의 형성은 심장 병리학에서 발생합니다. 심근 경색증, 에 심방 세동, 밸브 후천성 심장 결함(예를 들어, 언제 류머티즘). 혈류와 함께 심장의 구멍에 형성된 혈전이 대뇌 혈관으로 이동하여 막히게됩니다. 색전은 혈관벽에서 떨어져 나온 죽상경화반의 일부일 수 있으며, 이 플라크는 더 작은 뇌혈관에 들어갈 때 완전한 폐색으로 이어집니다.

출혈성 뇌졸중의 발생은 주로 확산성 또는 고립성 뇌혈관 병리와 관련이 있으며, 이로 인해 혈관벽이 탄력을 잃고 얇아집니다. 이러한 혈관 질환은 다음과 같습니다. 뇌동맥경화증 , 전신 혈관염콜라게노즈( 베게너 육아종증 , SLE , 결절성 동맥염 , 출혈성 혈관염), 아밀로이드증혈관, 코카인 중독의 혈관염 및 기타 유형의 약물 중독. 출혈은 다음과 같은 발달 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 뇌의 동정맥 기형. 탄력이 상실된 혈관벽 영역의 변화는 종종 동맥벽의 돌출인 동맥류의 형성으로 이어집니다. 동맥류 부위에서는 혈관벽이 매우 얇고 쉽게 찢어집니다. 파열은 혈압 상승에 의해 촉진됩니다. 드물게 출혈성 뇌졸중은 혈액 질환의 응고 장애와 관련이 있습니다. 혈우병 , 혈소판 감소증) 또는 항응고제 및 섬유소 용해제로 부적절한 치료.

뇌졸중 분류

뇌졸중은 허혈성과 출혈성의 2가지 큰 그룹으로 나뉩니다. 병인에 따라 전자는 심장색전성(폐색은 심장에 형성된 혈전으로 인해 발생), 죽상혈전성(폐색은 죽상경화반의 요소에 의해 발생) 및 혈역학적(혈관 경련으로 인해 발생)일 수 있습니다. 또한 할당 열공 뇌경색소구경 대뇌동맥의 폐색으로 인해 발생하며, 혈관 사고 후 최대 21일까지 발생한 신경학적 증상이 완전히 퇴행하는 소뇌졸중입니다.

출혈성 뇌졸중은 실질 출혈(뇌의 물질로 출혈), 지주막 하 출혈(대뇌막의 지주막하 공간으로의 출혈), 뇌실의 출혈및 혼합(실질-심실, 지주막-실질). 가장 심각한 과정은 혈액이 심실로 들어가는 출혈성 뇌졸중입니다.

뇌졸중 중에는 가장 급성기 (처음 3-5 일), 급성기 (첫 달), 회복 기간 : 초기-최대 6 개월과 같은 여러 단계가 구별됩니다. 그리고 늦은 - 6 ~ 24 개월. 24개월 이내에 퇴행하지 않는 신경학적 증상. 뇌졸중이 시작될 때부터 잔존합니다(영구적으로 보존됨). 뇌졸중의 임상증상이 나타난 후 24시간 이내에 증상이 완전히 사라지면 뇌졸중은 아니지만 일과성 뇌혈관 사고 (일과성 허혈 발작또는 고혈압 대뇌 위기).

뇌졸중 증상

뇌졸중 클리닉은 뇌, 수막(껍질) 및 국소 증상으로 구성됩니다. 급성 증상과 클리닉의 빠른 진행이 특징입니다. 일반적으로 허혈성 뇌졸중은 출혈성 뇌졸중보다 발병이 느립니다. 국소 증상은 질병의 시작부터 전면에 나타나며, 대뇌 증상은 일반적으로 경미하거나 적당히 표현되며 수막 증상은 종종 없습니다. 출혈성 뇌졸중은 더 빠르게 진행되고 뇌성 증상으로 데뷔하며 이에 대해 국소 증상이 나타나고 점진적으로 증가합니다. 지주막하출혈의 경우 대표적 수막 증후군.

뇌증상으로는 두통, 구토, 메스꺼움, 의식 장애(혼미, 혼미, 혼수). 출혈성 뇌졸중 환자 10명 중 1명은 간질 발작을 경험합니다. 증가 뇌 부종또는 출혈성 뇌졸중 동안 쏟아진 혈액의 양이 날카로운 두개내 고혈압, 질량 효과 및 뇌간 압박으로 탈구 증후군의 발병을 위협합니다.

국소 발현은 뇌졸중의 위치에 따라 다릅니다. 경동맥 분지의 뇌졸중으로 중추 편마비 / 편마비가 발생합니다. 근육의 긴장도가 증가하고 병리학 적 발 징후가 나타납니다. 얼굴의 동측 팔다리에서 안면 근육의 마비가 발생하며 이는 얼굴의 왜곡, 입가의 처진, 비강 주름의 평활화 및 안구 돌출로 나타납니다. 웃거나 눈썹을 올리려고 할 때 얼굴의 영향을 받는 쪽이 건강한 쪽보다 뒤처지거나 완전히 움직이지 않습니다. 이러한 운동 변화는 병변 반대쪽의 팔다리와 얼굴 절반에서 발생합니다. 같은 사지에서는 감도가 감소/드랍됩니다. 가능한 동음이의어 반맹- 양쪽 눈의 시야가 같은 절반의 손실. 어떤 경우에는 광시와 시각적 환각이 나타납니다. 자주 관찰 실어증 , 실행증, 비판 감소, 시공간 실증.

척추 기저 분지에 뇌졸중이 있으면 현기증이 나타납니다. 전정실조, 복시, 시야결손, 구음 , 소뇌 실조, 청각 장애, 안구 운동 장애, 연하곤란. 꽤 자주 등장 교대 증후군- 동측 뇌졸중 말초 뇌신경 마비와 반대쪽 중심 편마비의 조합. 열공뇌졸중에서는 편마비 또는 반감이상이 단독으로 관찰될 수 있습니다.

뇌졸중 진단

뇌졸중의 감별 진단

진단의 주요 임무는 뇌졸중을 유사한 증상을 보일 수 있는 다른 질병과 구별하는 것입니다. 마감 제외 외상성 뇌 손상외상성 기억 상실 및 외부 부상이 없도록합니다. 의식소실을 동반한 심근경색증은 뇌졸중과 같이 갑자기 발생하나 국소증상 및 뇌증상이 없는 것이 특징 동맥 저혈압. 의식 상실과 간질 발작을 나타내는 뇌졸중은 다음으로 오인될 수 있습니다. 간질. 뇌졸중에 찬성하여 발작 후 증가하는 신경학적 결손의 존재, 역사에서 간질 발작의 부재입니다.

얼핏보면 유독 뇌병증급성 중독 ( 일산화탄소 중독 , 간부전, 하이퍼 및 저혈당 혼수, 요독증). 그들을 구별되는 특징국소 증상의 부재 또는 약한 징후이며, 종종 존재 다발신경병증, 중독의 본질에 해당하는 혈액의 생화학 적 구성 변화. 뇌졸중과 유사한 증상은 뇌종양으로의 출혈이 특징일 수 있습니다. 종양학적 병력이 없으면 출혈성 뇌졸중과 임상적으로 구별할 수 없습니다. 강한 두통, 수막 증상, 메스꺼움 및 구토 수막염지주막하 출혈과 유사할 수 있습니다. 뚜렷한 고열의 부재는 후자에 찬성하여 증언할 수 있습니다. 발작은 지주막하 출혈과 유사한 그림을 가질 수 있습니다. 편두통그러나 셸 증상 없이 진행됩니다.

허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중의 감별 진단

진단 확립 후 감별 진단의 다음 단계는 뇌졸중의 유형을 결정하는 것인데, 이는 감별 요법에서 가장 중요합니다. 입력 클래식 버전허혈성 뇌졸중은 초기에 의식 장애 없이 점진적으로 진행되고 의식 장애의 조기 발병과 함께 출혈성 - 아포플렉티형 발달이 특징입니다. 그러나 어떤 경우에는 허혈성 뇌졸중이 비전형적으로 발병할 수 있습니다. 따라서 진단 과정에서 하나 또는 다른 유형의 뇌졸중을 지지하는 다양한 징후의 조합에 의존해야 합니다.

따라서 출혈성 뇌졸중의 경우, 고혈압~에서 고혈압 위기, 허혈성 - 부정맥, 판막 질환, 심근경색증. 환자의 나이도 중요합니다. 허혈성 뇌졸중에 찬성하여 수면 또는 휴식 중 클리닉의 증상은 활발한 활동 기간 동안 발병하는 출혈에 찬성하여 말합니다. 대부분의 경우 허혈성 유형의 뇌졸중은 정상 혈압의 배경에 대해 발생하며 국소 신경 결손이 전면에 나타나며 부정맥, 심장음의 난청이 종종 나타납니다. 출혈성 뇌졸중은 일반적으로 뇌성 증상과 함께 혈압 상승으로 시작되며 종종 수막 증후군과 식물 증상이 나타나는 경우가 많으며 줄기 증상이 추가됩니다.

뇌졸중의 도구적 진단

임상 진단은 신경과 전문의혈관 사고가 발생한 풀을 결정하고, 뇌경색의 초점을 파악하고, 그 특성(허혈성/출혈성)을 결정합니다. 그러나 15-20%의 경우에서 뇌졸중 유형의 임상적 구분은 잘못된 것입니다. 기기 검사를 통해 보다 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 긴급 MRI가 최적이거나 뇌 CT. 단층 촬영을 통해 뇌졸중의 유형을 정확하게 결정하고, 혈종 또는 허혈성 초점의 위치와 크기를 명확히 하고, 뇌부종의 정도와 구조의 변위를 평가하고, 지주막하 출혈 또는 심실로 혈액의 돌파를 식별하고, 협착증, 폐색을 진단할 수 있습니다. 그리고 뇌동맥류.

긴급한 신경 영상의 가능성이 항상 있는 것은 아니므로 수행에 의존합니다. 요추 천자. 사전 지출 에코-EG중앙 구조의 변위를 결정 / 제외합니다. 변위의 존재는 요추 천자에 대한 금기 사항이며, 그러한 경우 탈구 증후군의 발병을 위협합니다. 임상 소견이 지주막하 출혈을 나타내고 단층촬영법으로 지주막하 공간에 혈액 축적이 감지되지 않는 경우 천자가 필요할 수 있습니다. 허혈성 뇌졸중에서 뇌척수액 압력은 정상이거나 약간 증가하고 뇌척수액에 대한 연구는 상당한 변화를 나타내지 않으며 단백질 및 림프구 증가의 약간의 증가가 결정될 수 있으며 경우에 따라 소량의 혈액 혼합이 결정될 수 있습니다. 출혈성 뇌졸중에서는 뇌척수액 압력의 증가, 뇌척수액의 혈색, 단백질 농도의 상당한 증가가 있습니다. 초기 기간에는 변하지 않은 적혈구가 결정되고 나중에 xantochromic이 결정됩니다.

병행하여 저체온제(파라세타몰, 나프록센, 디클로페낙), 항경련제(디아제팜, 로라제팜, 발프로에이트, 티오펜탈나트륨, 헥세날), 항구토제(메토클로프라미드, 페르페나진)로 구성될 수 있는 대증 요법이 수행됩니다. 정신 운동 동요와 함께 황산마그네슘, 할로페리돌, 바르비투르산염이 표시됩니다. 기본 뇌졸중 치료에는 신경보호 요법(티오트리아졸린, 피라세탐, 콜린 알포세레이트, 글리신) 및 합병증 예방: 흡인성 폐렴, 호흡 곤란 증후군 , 욕창, 요로 감염( 방광염 , 신우신염), 텔라 , 혈전 정맥염 , 스트레스 궤양.

차별화된 뇌졸중 치료그 병원성 메커니즘에 해당합니다. 허혈성 뇌졸중에서 가장 중요한 것은 허혈성 구역의 혈류를 빠르게 회복시키는 것입니다. 이를 위해 의료 및 동맥 혈전 용해조직 플라스미노겐 활성화제(rt-PA), 기계적 혈전 용해 요법(초음파 혈전 파괴, 단층 촬영 제어 하에 혈전 흡인) 사용. 뇌졸중의 심장색전증 발생이 입증되면 헤파린 또는 나드로파린을 사용한 항응고 요법이 수행됩니다. 혈전 용해가 표시되지 않거나 수행할 수 없는 경우 항혈소판제(아세틸살리실산)가 처방됩니다. 동시에 혈관 활성제 (vinpocetine, nicergoline)가 사용됩니다.

출혈성 뇌졸중의 치료에서 우선순위는 출혈을 멈추는 것입니다. 지혈 치료는 칼슘 제제, vikasol, aminocaproic acid, etamsylate, aprotinin으로 수행 할 수 있습니다. 함께 신경외과수술적 치료의 타당성에 대한 결정이 내려집니다. 수술 방법의 선택은 혈종의 위치와 크기, 환자의 상태에 따라 다릅니다. 가능한 혈종의 정위 흡인또는 개두술에 의한 개방 제거.

복권정기적 인 방향 요법 (nicergoline, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba 등)의 도움으로 수행, 운동 요법그리고 기계 요법 , 반사 요법 , 전기근자극 , 마사지, 물리 치료. 종종 환자는 운동 기술을 다시 확립하고 자기 관리를 배워야 합니다. 필요한 경우 해당 분야의 전문가 정신과그리고 심리학자정신 교정이 수행됩니다. 언어 장애의 교정수행 언어 치료사.

뇌졸중의 예후 및 예방

허혈성 뇌졸중의 첫 달에 치명적인 결과는 15-25%, 출혈성 뇌졸중은 40-60%입니다. 주요 원인은 뇌의 부종 및 탈구, 합병증(PE, 급성 심장 마비, 폐렴). 신경학적 결손의 가장 큰 퇴행은 처음 3개월에 발생합니다. 뇌졸중. 종종 다리보다 팔의 움직임 회복이 더 나쁩니다. 상실된 기능의 회복 정도는 뇌졸중의 유형과 중증도, 치료의 적시성과 적절성, 연령 및 동반 질환에 따라 다릅니다. 뇌졸중 후 1년이 지나면 더 이상 회복될 가능성이 거의 없으며, 그렇게 오랜 기간이 지나면 대개 실어증만 퇴행할 수 있습니다.

뇌졸중의 1차 예방은 건강한 식생활최소한의 동물성 지방과 소금, 움직이는 생활 방식, 급한 스트레스 상황을 피할 수 있는 균형 잡히고 차분한 성격, 나쁜 습관이 없습니다. 원발성 및 재발성 뇌졸중의 예방은 심혈관 병리의 효과적인 치료(혈압 조정, 관상동맥 질환 치료 등), 이상지질혈증(스타틴 복용) 및 초과 체중 감소에 의해 촉진됩니다. 경우에 따라 뇌졸중 예방은 외과 적 개입입니다.

사진 출처: clip.dn.ua

센터장으로 제1임상병원 혈관외과 원장. LG 소콜로프. 박사 뇌졸중 발병 위험이 높은 뇌혈관 사고로 고통받는 Aleksey Svetlikov는 주치의의 소개로 또는 스스로 여기에서 검사를 받게 됩니다.

새로운 병동은 122번 임상병원 혈관외과 센터를 기반으로 만들어졌기 때문에 검사 결과에 따르면 뇌졸중 위험 임계값이 결정되는 환자를 대상으로 합니다. 안전한 수술적 치료가 즉시 제공됩니다. 전문가들의 예비 예측에 따르면 이 센터는 연간 4000명 이상의 환자를 검사할 수 있게 된다.

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소위 연례 재활을 위해 거기에 갈 수 있습니까?두 번째 뇌졸중을 예방하기 위해서만.

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100만 200,000명(미국 전체 사망자의 절반 이상(54%))이 심혈관 사고로 사망합니다. 비교를 위해 28,000명이 자동차 사고로 사망합니다.

심혈관 사고로 사망하는 사람의 절반이 사망합니다. 발병 후 첫 6시간 이내에. 따라서 모든 최신 치료의 발전은 그러한 작은 총 효과를 제공합니다. 결국 사망자의 절반은 의사와 접촉하기 전에 또는 치료 초기에 사망합니다.

뇌졸중 예방은 진정한 생명을 구할 수 있는 기회입니다. 뇌출혈과 그 파괴적인 결과를 피하는 데 도움이 됩니다.

대부분의 의사와 환자는 뇌졸중 발병을 고혈압과 연관시킵니다. 그러나 이것은 사실과 거리가 멀다.

대부분의 뇌졸중은 혈압이 약간 상승한 환자에게서 발생합니다! 환자의 4분의 1에서 스포츠와 금연을 배경으로 정상 혈압과 콜레스테롤 수치로 뇌졸중이 발생합니다.

신체의 혈관과 세포의 변화는 혈압이 상승하기 오래 전에 나타납니다. 이제 부모가 고혈압으로 고통받는 어린이에게서 발견됩니다.

세포 구조와 분자 수준의 변화가 결정적인 것으로 판명되었습니다. 따라서 압력 상승은 뇌 및 신장 조직의 대사 장애의 원인일 뿐만 아니라 후기 결과일 수도 있습니다.

뇌졸중을 예방하려면 세포내 장애의 치료가 필요합니다.

조기 노화를 예방하기 위해서는 제거가 필요합니다.

그리고 지금 가장 중요한 것은 질병의 단단한 공으로 짜여지기 전에 초기 단계에서 질병의 원인을 치료하는 것입니다.

뇌졸중 예방 센터

주요 건강 문제 중 하나는 선진국에서 두 번째로 많은 사망 원인이자 생산 가능한 성인 인구에서 장애의 주요 원인인 뇌졸증입니다.

운영 체제 새로운 뇌졸중의 중요한 위험인자는 :

나이.서유럽, 북미 및 호주에서 평균 나이첫 번째 뇌졸중의 발병은 남성의 경우 68.6년, 여성의 경우 72.9년이며 우리나라에서는 5-10년 미만입니다.

바닥.일반적으로 남성의 뇌졸중 위험은 여성보다 평균 33% 높습니다.

흡연. 이것이 우리나라에서 허혈성 뇌졸중의 발병률이 높은 이유 중 하나입니다.

알코올 남용.하루에 70g 이상의 순수한 에탄올을 정기적으로 섭취하면 뇌졸중의 위험이 높아집니다.

과체중 및 비만. 이는 다른 요인에 관계없이 허혈성 뇌졸중의 위험을 8-10배 증가시키는 요인입니다.

낮은 신체 활동.신체 활동 증가, 체육 교육은 노인의 뇌졸중 위험을 줄입니다.

동맥 고혈압. 혈압(BP)의 증가 정도와 뇌졸중의 위험 사이에는 모든 환자에서 직접적인 관계가 확립되어 있습니다. 연령대. 수축기 혈압이 20mmHg 증가합니다. 미술. 또는 10mmHg에서 확장기 혈압. 미술. 심장마비나 뇌졸중으로 사망할 위험이 약 2배 증가합니다. 따라서 시기적절하고 적절한 고혈압 치료는 뇌졸중 예방의 필수 요소입니다.

심장병. 대뇌 색전증에 대해 입증된 심인성 위험 인자에는 심방 세동(심방 세동), 인공 심장 판막, 류마티스성 심장 판막 질환, 최근 심근 경색, 심장 내 혈전, 심장 내 종괴 형성(점액종)이 있습니다. 심방세동은 전체 심장 색전증의 약 절반을 차지하며, 이는 허혈성 뇌졸중의 20% 이상을 유발합니다.

당뇨병최초 및 재발성 허혈성 뇌졸중의 독립적인 위험 인자입니다. 이러한 환자의 뇌졸중 위험은 2-6배 증가합니다.

고콜레스테롤혈증뇌졸중의 위험을 증가시키고 심혈관 질환의 경과를 악화시키며 경동맥 및 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증의 발병을 가속화하여 뇌졸중 및 심근 경색의 위험을 크게 증가시킵니다.

뇌졸중 예방 센터 전문가의 작업은 다음을 포함하는 개별화된 2차 예방 프로그램을 선택하여 뇌졸중의 위험 요소를 식별하고 교정하는 것을 목표로 합니다.

실험실 연구

센터 전문가:

최고 범주의 신경과 의사 Ph.D. Khuzyasheva Elvira Ilfarovna 심장 전문의, 기능 및 초음파 진단 의사: Ph.D. 이반코바 안나 빅토로브나 심장 전문의: Kashkarova Olga Vladimirovna 최고 범주의 치료사, 기능 진단 의사: Khabibullina Liliya Khasanovna 내분비학자: 첫 번째 범주의 의사 Kazakova Ilsiyar Askhatovna, 의사 Garipova Gulnaz Nailevna. 초음파 진단의 의사 : 최고 범주의 의사, Ph.D. Kostromova Natalya Alexandrovna, 의사 Sitdikova Elza Izilievna. 안과 의사: Lavrentyeva Veronika Aleksandrovna 심혈관 외과 의사: Sadekov Nail Barievich. 혈액학자: Apakova Marina Anatolyevna MRI 전문가: Ibatullin Rustem Muratovich 의사, Afletonov Efim Nailevich, Zhavoronkov Alexey Evgenievich.

뇌졸중의 위험인자를 파악하고 관리하는 것은 가장 좋은 방법환자의 개별 뇌졸중 위험을 줄입니다.

뇌졸중 예방 센터의 검사 및 치료는 AVA-Kazan 폴리클리닉의 외래 환자와 AVA-Kazan 클리닉의 입원 환자 모두에서 수행할 수 있습니다.