Medicinsko-preventivni centar za prevenciju moždanog udara. Moždani udar

Moždani udar je akutni poremećaj cerebralnu cirkulaciju, što je popraćeno cerebralnim i lokalnim simptomima. Mogu potrajati duže od 24 sata, ili u tom vremenskom razdoblju mogu biti i smrtonosni, pa je važno u prvim satima nakon moždanog udara pacijenta dovesti u bolnicu Yusupov, gdje će mu biti pružena kvalificirana medicinska pomoć. .

Provedeno u bolnici učinkovito liječenje bolesnika s moždanim udarom, bez obzira na težinu bolesti.

Čimbenici rizika od moždanog udara značajke su tijela ili okoline koje povećavaju rizik od bolesti. Najvažniji čimbenici rizika za moždani udar su:

sklonost povećanju krvnog tlaka;
srčana bolest;
poremećaji metabolizma lipida;
dijabetes;
metabolični sindrom;
pušenje;
zloupotreba alkohola;
konzumacija opojnih tvari;
sjedilački način života;
višak tjelesne težine;
opterećena nasljednost.

Razlikovati ishemijski i hemoragijski moždani udar. 80% bolesnika ima dijagnozu ishemijskog, a 20% hemoragijskog moždanog udara. Neurolozi razlikuju sljedeće vrste ishemijskog moždanog udara:

aterotrombotički;
kardioembolijski;
hemodinamski;
lakunar;
moždani udar po vrsti hemoreološke mikrookluzije;
moždani udar nepoznatog porijekla.

Postoje sljedeće vrste hemoragijskog moždanog udara:

parenhimsko krvarenje;
intraventrikularno krvarenje;
subduralno krvarenje;
subarahnoidalno krvarenje;
ekstraduralno krvarenje;
mješovito krvarenje.

Ponekad je moždani udar mješovitog tipa.

Ishemijski moždani udar je akutno kršenje opskrbe mozga krvlju, koje se razvija kao posljedica nedovoljne opskrbe moždanog tkiva kisikom i hranjivim tvarima. Kada se pojave prvi znakovi bolesti, govore o debiju moždanog udara. Razlikuju se sljedeća razdoblja ishemijskog moždanog udara:

najakutniji - 2-5 dana od početka bolesti;
akutni - od 5 do 21 dana;
rani oporavak - od 21 dana do 6 mjeseci;
kasni oporavak - od 6 do 24 mjeseca;
rezidualni učinci - nakon 2 godine.

Ishemijski moždani udar rijetko se pojavljuje s cerebralnim simptomima (glavobolja, mučnina, povraćanje, epileptički napadaji ili gubitak svijesti). Kliničkom slikom ishemijskog moždanog udara dominiraju fokalni neurološki simptomi.

Klinika za moždani udar ovisno o mjestu patološkog žarišta

Ako je poremećen protok krvi kroz zajedničku karotidnu arteriju, oslabljen je vid na strani lezije u kombinaciji s potpunom ili djelomičnom paralizom suprotne strane tijela. U slučaju oštećenja dominantne hemisfere dolazi do poremećaja govora, može se razviti bilateralna sljepoća u četvrtini ili polovici vidnog polja. Neurolozi određuju kršenje osjetljivosti na suprotnoj strani tijela od zone moždanog udara.

Klinika cerebralnog moždanog udara kada je srednja moždana arterija zatvorena ovisi o stupnju cirkulacijskog poremećaja i lokalizaciji lezije. Uz potpunu blokadu debla ispod mjesta nastanka dubokih grana, manifestira se komom, kršenjem motoričke funkcije udova na strani suprotnoj od patološkog fokusa, kršenjem govorne i vizualne funkcije.

S okluzijom prednje moždane arterije, neurolozi određuju sljedeće znakove moždanog udara:

potpuni ili djelomični gubitak sposobnosti izvođenja voljnih pokreta s primarnom lezijom donjeg uda;
povećan tonus mišića i duboki refleksi;
smanjena osjetljivost, uglavnom na nozi;
poremećaj govora (s oštećenjem dominantne hemisfere).

Hemoragijski moždani udar je intrakranijalno krvarenje koje nastaje kao posljedica kršenja integriteta cerebralnih arterija. Razvija se na pozadini potpunog blagostanja, iznenada. U akutnom obliku cerebralnog krvarenja razvija se koma, poremećena je funkcija vitalnih organa. Subakutnu fazu hemoragičnog moždanog udara karakterizira polagano povećanje neuroloških simptoma. Kronični oblik bolesti napreduje povoljnije.

Kod hemoragijskog moždanog udara neurolozi određuju cerebralne, žarišne i meningealne simptome. S krvarenjem u mozgu, mišićni tonus naglo raste. Kada krv probije u ventrikule mozga, razvijaju se konvulzije.

Dijagnoza moždanog udara

Kada se pacijent primi u bolnicu Yusupov, liječnici provode neuroimaging moždanog udara (kompjuterska i magnetska rezonancija mozga), elektroencefaloskopiju. Kako bi se razjasnila podvrsta moždanog udara i identificirao rizik od ponovnog cerebrovaskularnog nesreća, koriste se sljedeće studije:

dupleksno skeniranje brahiocefalnih žila;
Doppler ultrazvuk arterija mozga i vrata;
selektivna cerebralna angiografija;
magnetska rezonancijska angiografija žila glave i vrata;
elektrokardiografija i ehokardiografija;
dnevno praćenje krvnog tlaka;
Holter praćenje otkucaja srca;
kliničke i biokemijske pretrage krvi.

Sve studije u klinici za neurologiju provode se na suvremenim uređajima visoke rezolucije. Rezultate tomografije tumači liječnik koji ima veliko iskustvo u dijagnosticiranju moždanog udara. Obećavajuće metode neuroimaginga moždanog udara su jednofotonska emisijska računalna tomografija i pozitronska emisijska računalna tomografija. Omogućuju prepoznavanje ne samo formiranih žarišta ishemije, već i područja mozga s poremećenim metabolizmom.

Liječenje moždanog udara

Liječenje moždanog udara najučinkovitije je kada terapija lijekovima za akutni cerebrovaskularni infarkt i rehabilitacijske mjere započnu najkasnije 3-4 sata od početka bolesti. Odmah nakon prijema pacijenta u kliniku za neurologiju, liječnici bolnice Yusupov započinju osnovnu terapiju moždanog udara. Zadatak nediferenciranog liječenja akutnog cerebrovaskularnog infarkta u bolničkom stadiju je:

normalizacija vanjskog disanja i osiguravanje opskrbe tijela kisikom;
regulacija rada organa kardiovaskularnog sustava;
obnavljanje poremećenog metabolizma;
smanjenje cerebralnog edema;
prekid napadaja.

Nakon toga, liječnici u bolnici Yusupov određuju vrstu moždanog udara. Diferencirana terapija ishemijskog moždanog udara sastoji se od sljedećih aktivnosti:

tromboliza;
antikoagulantna i antitrombocitna terapija;
obnavljanje protoka krvi;
normalizacija cerebralnog krvotoka.

jedini učinkovita metoda liječenje hemoragičnog moždanog udara operacija je koju izvode neurokirurzi u partnerskim klinikama. Indikacije za kiruršku intervenciju su:

povećanje kompresije moždanog debla;
štetni učinak žarišta krvarenja na cirkulaciju krvi u mozgu s prijetnjom sekundarnih krvarenja u trupu i hemisferama;
sprječavanje nepovratnih promjena oko zahvaćenog područja i u mozgu u prvim satima moždanog udara;
nezadovoljavajući rezultati konzervativne terapije u akutnom razdoblju moždanog udara.

Operacija se izvodi na otvoren ili stereotaksičan način. Transcendentalna koma, agonalno i preagonalno stanje je kontraindikacija za neurokirurški zahvat.

Prevencija moždanog udara

Promjene u načinu života u bolesnika s rizikom od moždanog udara smanjuju vjerojatnost akutnog cerebrovaskularnog nesreća za približno 50%. Za sekundarnu prevenciju moždanog udara liječnici u bolnici Yusupov koriste lijekove iz sljedećih skupina:

antihipertenzivni lijekovi - usmjereni na promjene hemodinamskih parametara;
antikoagulansi - doprinose promjenama u sustavu zgrušavanja krvi.

Značajne promjene u posljednjih godina pojavio u liječenju bolesnika sa srčanim aritmijama. Fibrilacija atrija stvara uvjete za kardiogenu emboliju. Njegova se prevencija sastoji u uzimanju oralnih antikoagulansa. Kardiolozi u bolnici Yusupov preferiraju varfarin od acetilsalicilne kiseline. Posljednjih godina razvijeni su „novi antikoagulansi“ (dabigatran, rivaroksaban) koji ne zahtijevaju sustavnu laboratorijsku kontrolu. U prisutnosti nekih oblika aritmija, ispravlja ih aritmolog.

Zahvaljujući zajednički rad neurologa, aritmologa, kardiologa i rehabilitatora, maksimalno korištenje praktičnih dostignuća, znanstvenog potencijala i dijagnostičkih sposobnosti, u bolnici Yusupov stvoren je snažan sustav za praćenje i liječenje pacijenata s moždanim udarom. Kompleksnom terapijom, individualnim pristupom liječenju svakog pacijenta, donošenjem kolegijalnih odluka i primjenom suvremenih lijekova može se poboljšati i vratiti narušene funkcije nakon moždanog udara. Telefonski se možete dogovoriti za termin kod neurologa.

Bibliografija

ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti)
Jusupov bolnica
Klinička neurologija s osnovama medicinsko i socijalno vještačenje. Sankt Peterburg: Medline-Media LLC, 2006.
Širokov, E. A. Moždani udar, srčani udar, iznenadna smrt. Teorija vaskularnih katastrofa / E.A. Širokov. - M.: Quorum, 2010. - 244 str.
Vilensky, B.S. Moždani udar: prevencija, dijagnoza i liječenje / B.S. Vilenskog. - Moskva: Viša škola, 1999. - 336 str.

Naši stručnjaci

Cijene liječenja moždanog udara u neurološkoj klinici

*Informacije na ovoj web stranici služe samo u informativne svrhe. Svi materijali i cijene objavljeni na stranicama nisu javna ponuda, utvrđena odredbama čl. 437 Građanskog zakona Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju klinike ili posjetite našu ambulantu.

Danas akutni cerebrovaskularni infarkt ili moždani udar zauzima vodeće mjesto u strukturi morbiditeta i invaliditeta među svim bolestima kardiovaskularnog sustava. Tijekom proteklog desetljeća, moždani udar je doslovno postao mlađi. Trenutačno se sve više bilježe slučajevi akutnog cerebrovaskularnog nesreća u srednjoj dobnoj skupini, pa čak i među mladima, što samo povećava važnost preventivnih mjera. Kako bi se spriječio razvoj bolesti, potrebno je racionalno odabrati prevenciju moždanog udara, samo u tom slučaju moguće je značajno smanjiti rizik od razvoja bolesti.

Prevencija moždanog udara je prioritet "Klinički institut za mozak", jer omogućuje ne samo smanjenje ozbiljnosti stanja povezanog s poremećenom cerebralnom cirkulacijom, već i potpuno sprječavanje razvoja bolesti.

Moždani udar ili akutna cerebrovaskularna nezgoda je bolest kardiovaskularnog sustava s neurološkom komponentom, koju karakterizira naglo kršenje cirkulacije krvi u moždanim arterijama i očituje se izraženim neurološkim deficitom.

Postoje dva glavna oblika moždanog udara:

Hemoragijski oblik karakterizira krvarenje u moždano tkivo s povećanjem intrakranijalnog tlaka kao rezultat razvoja hematoma.
Ishemijski oblik karakterizira tromboza ili okluzija bilo koje cerebralne arterije, što dovodi do akutne hipoksije tkiva i naknadne nekroze živčanog tkiva mozga.

Unatoč različitoj patogenezi moždanog udara, klinička slika i njezine posljedice za žrtvu praktički se ne razlikuju.

Analize Programi

Program "Zaustavi moždani udar" 4200 rub.

Program uključuje: Inicijalne konzultacije s neurologom Uzimanje krvi za biokemijske pretrage: LDL glukoza ALT AST trigliceridi Transkranijalnu doplerografiju, embolodetekciju, funkcionalne pretrage (okreti, nagibi glave) Dupleksno skeniranje brahiocefalnih žila glave

Imenovanje neurologa 1200 rub.

Savjetovanje sa specijalistom

Pazite na krvni tlak.

Odbacite loše navike

Preventivne radnje

Kako bi se smanjio rizik i spriječio razvoj bolesti, potrebno je pridržavati se preventivnih mjera usmjerenih na suzbijanje čimbenika rizika. Prevencija moždanog udara podijeljena je u dvije glavne vrste: primarnu i sekundarnu. Također, neurolozi i specijalisti za rehabilitaciju identificiraju nekoliko općih smjerova za sprječavanje razvoja cerebrovaskularnih nesreća.

Opća načela prevencije moždanog udara

Kako bi se učinkovito spriječio razvoj akutnog cerebrovaskularnog nesreća, potrebno je prije svega isključiti etiološke čimbenike rizika za moždani udar. Ključni čimbenik u patogenezi moždanog udara su dislipidemijske promjene u biokemijskom sastavu krvi, što dovodi do razvoja aterosklerotskih promjena na stijenkama krvnih žila, uključujući i cerebralne arterije. Drugi najveći rizik je maligna hipertenzija i druge bolesti povezane s vaskularnom patologijom.

Opća načela prevencije usmjerena su posebno na borbu protiv glavnih patogenetskih veza moždanog udara. Vrlo je važno na vrijeme otkriti promjene u biokemijskom sastavu krvi, za to je potrebno, počevši od 30 godina, podvrgnuti sveobuhvatnoj studiji barem jednom godišnje, koja uključuje:

krvna kemija,
proučavanje lipidnog spektra krvi,
određivanje kardiovaskularnog rizika pomoću specijaliziranih ljestvica,
konzultacije s kardiologom i neurologom.

Kada se otkrije arterijska hipertenzija, vrlo je važno slijediti preporuke liječnika i biti pod stalnim dispanzerskim nadzorom.

Primarna prevencija

Kompleks primarne prevencije moždanog udara usmjeren je na sprječavanje razvoja akutnih vaskularnih poremećaja. Primarna prevencija usmjerena je na formiranje ispravne svijesti o vlastitom zdravlju i sposobnostima tijela. Održavanje zdravog i aktivnog načina života značajno smanjuje rizik od moždanog udara kod osoba srednje i starije dobne skupine. Kod osoba sklonih trombozi i poremećajima reoloških svojstava krvi, terapija lijekovima se koristi za prevenciju ishemijskog moždanog udara. U tu svrhu koristi se terapija za snižavanje lipida uz primjenu lijekova - statina, koji pridonose normalizaciji metabolizma kolesterola i drugih aterogenih lipida. Antihipertenzivna terapija postaje obavezna komponenta. Kontinuirano, a u nekim slučajevima i cjeloživotno korištenje lijekova značajno smanjuje broj pacijenata oboljelih od ishemijskog moždanog udara.

Vrlo važno načelo primarna prevencija moždanog udara kod muškaraca je riješiti se loše navike kao što su pušenje, pijenje alkohola i prejedanje, posebno hrane bogate ugljikohidratima i masnoćama. Budući da je incidencija moždanog udara među muškom populacijom gotovo dvostruko veća nego među ženskom populacijom, primarna prevencija moždanog udara u muškaraca trebala bi biti temeljitija i potpunija.

Značajke prevencije moždanog udara u žena

Postoje neke značajke prevencije moždanog udara kod žena i muškaraca. Prevencija moždanog udara kod žena sastoji se u stalnom praćenju stanja hemostaze i koagulograma, jer osobitosti rada hormonskog sustava žene dovode do povećanog rizika od tromboze i drugih poremećaja sustava zgrušavanja krvi. Prevencija moždanog udara kod žena svodi se na dodatno promatranje od strane neurologa žene tijekom trudnoće i poroda.

Sekundarna prevencija

Sekundarna prevencija moždanog udara podrazumijeva mjere usmjerene na sprječavanje ponavljanja epizoda akutnog cerebrovaskularnog infarkta, kao i komplikacija povezanih s nastankom moždanog udara. Sekundarna prevencija ima složenu terapijsku strukturu i uvelike je usmjerena na aktiviranje kompenzacijsko-prilagodljivih mehanizama bolesnika i njegovu prilagodbu. Sekundarna prevencija kao i primarna se dijeli na neliječničku i medikamentoznu. Terapija bez lijekova uključuje sve iste mjere kao i primarnu prevenciju, međutim tjelesna aktivnost se povećava postupno, jer se tijekom oporavka ne može izazvati porast krvnog tlaka.

U svrhu terapije lijekovima koriste se trombolitici: aniagreganti i antikoagulansi, kao i slični lijekovi za primarnu prevenciju.

U teškim slučajevima, nekim pacijentima je prikazana operacija - karotidna endarterektomija, što značajno smanjuje rizik od ponovnog moždanog udara. Sekundarna prevencija provodi se samo u specijaliziranim medicinskih centara. Jedan od tih centara je i Klinički institut za mozak koji se bavi prevencijom moždanog udara od lakših do najtežih oblika s ponovljenim moždanim udarima i kasnijim invaliditetom unesrećenih.

Pitanja

Što se može učiniti da se spriječi moždani udar?

Moždani udar se može spriječiti profilaksom. Također, budite svjesni povećanog rizika od moždanog udara. Ako imate jedno ili više od sljedećeg, trebate se obratiti neurologu.

Nakon što je pretrpio moždani udar. Program uključuje: ultrazvučni pregled žila mozga (glave i vrata), konzultacije s angioneurologom, kao i laboratorijsku dijagnostiku za procjenu učinkovitosti i sigurnosti terapije (nije uključeno u cijenu programa).

Prije odlaska angioneurologa u ambulantu, možete se podvrgnuti laboratorijskoj dijagnostici (biokemija krvi - kolesterol, LDL, HDL, trigliceridi, AST, ALT, glukoza u plazmi, ukupni bilirubin, direktni bilirubin, serumski kreatinin, serumska urea i hemostaziološke studije - INR , APTT, fibrinogen, trombinsko vrijeme) .

Prema rezultatima navedenih pregleda, konzultacije provodi angioneurolog, liječnik specijaliziran za vođenje bolesnika nakon moždanog udara. Angioneurolog propisuje ili korigira postojeću terapiju i program liječenja. Po potrebi konzultacije provodi rehabilitacijski liječnik (besplatno). Zadaci rehabilitacijskog specijalista uključuju izradu programa fizikalne rehabilitacije, kao i metode za vraćanje izgubljenih tjelesnih funkcija.

Akutno kršenje cerebralne cirkulacije, što dovodi do trajnog žarišnog oštećenja mozga. Može biti ishemijski ili hemoragijski. Najčešće se moždani udar očituje iznenadnom slabošću udova prema hemitipu, asimetrijom lica, poremećenom svijesti, oštećenjem govora i vida, vrtoglavicom i ataksijom. Moždani udar se može dijagnosticirati kombinacijom podataka iz kliničkih, laboratorijskih, tomografskih i vaskularnih studija. Liječenje se sastoji u održavanju vitalne aktivnosti organizma, korekciji srčanih, respiratornih i metaboličkih poremećaja, suzbijanju cerebralnog edema, specifičnoj patogenetskoj, neuroprotektivnoj i simptomatskoj terapiji te sprječavanju komplikacija.

Opće informacije

Moždani udar je akutna vaskularna nezgoda koja je posljedica vaskularnih bolesti ili anomalija cerebralnih žila. U Rusiji, incidencija doseže 3 slučaja na 1000 stanovnika. Moždani udari čine 23,5% ukupne smrtnosti ruske populacije i gotovo 40% smrti od bolesti krvožilnog sustava. Do 80% bolesnika s moždanim udarom ima trajne neurološke poremećaje koji uzrokuju invaliditet. Otprilike četvrtina ovih slučajeva je duboka invalidnost s gubitkom samopomoći. S tim u vezi, pravodobno pružanje adekvatne hitne medicinske pomoći za moždani udar i potpuna rehabilitacija među najvažnijim su zadaćama zdravstvenog sustava, kliničke neurologija i neurokirurgija.

Postoje 2 glavne vrste moždanog udara: ishemijski i hemoragijski. Oni imaju bitno drugačiji mehanizam razvoja i zahtijevaju radikalno različite pristupe liječenju. Ishemijski i hemoragični moždani udar čine 80% odnosno 20% ukupne populacije moždanih udara. Moždani udar(cerebralni infarkt) uzrokovan je kršenjem prohodnosti cerebralnih arterija, što dovodi do produljene ishemije i nepovratnih promjena u moždanim tkivima u području opskrbe krvlju zahvaćene arterije. Hemoragijski moždani udar uzrokovano patološkom (atraumatskom) rupturom moždane žile s krvarenjem u cerebralna tkiva. Ishemijski moždani udar češće se opaža u osoba starijih od 55-60 godina, a hemoragijski moždani udar tipičan je za mlađu kategoriju stanovništva (obično 45-55 godina).

Uzroci moždanog udara

Najvažniji čimbenici rizika za moždani udar su arterijska hipertenzija , ishemijska bolest srca i ateroskleroza. Doprinijeti razvoju obje vrste moždanog udara pothranjenost, dislipidemija, ovisnost o nikotinu, alkoholizam, akutni stres, slabost, oralni kontraceptivi. Istodobno, pothranjenost, dislipidemija, arterijska hipertenzija i adinamija nemaju spolne razlike. Čimbenik rizika koji se javlja pretežno kod žena je pretilost, kod muškaraca - alkoholizam. Rizik od moždanog udara je povećan kod onih osoba čiji su rođaci u prošlosti pretrpjeli vaskularnu nezgodu.

Ishemijski moždani udar nastaje kao posljedica kršenja prolaza krvi kroz jednu od krvnih žila koje opskrbljuju mozak. Štoviše, ne govorimo samo o intrakranijalnim, već i o ekstrakranijskim žilama. Na primjer, karotidna okluzija uzrokuje oko 30% slučajeva ishemijskog moždanog udara. Uzrok oštrog pogoršanja opskrbe cerebralne krvi može biti vaskularni spazam ili tromboembolija. Formiranje tromboembolije javlja se u srčanoj patologiji: nakon patnje infarkt miokarda, u fibrilacija atrija, ventil stečene srčane mane(na primjer, kada reumatizam). Trombi nastali u šupljini srca s protokom krvi prelaze u cerebralne žile, uzrokujući njihovu blokadu. Embol može biti dio aterosklerotskog plaka koji se odlijepio od vaskularne stijenke, što ulaskom u manju moždanu žilu dovodi do njezine potpune okluzije.

Pojava hemoragijskog moždanog udara uglavnom je povezana s difuznom ili izoliranom cerebralnom vaskularnom patologijom, zbog koje vaskularna stijenka gubi elastičnost i postaje tanja. Takve vaskularne bolesti su: cerebralna arterioskleroza , sistemski vaskulitis i kolagenoze ( Wegenerova granulomatoza , SLE , periarteritis nodosa , hemoragijski vaskulitis), amiloidoza krvne žile, angiitis kod ovisnosti o kokainu i druge vrste ovisnosti o drogama. Krvarenje može biti posljedica razvojne anomalije uz prisutnost arteriovenske malformacije mozga. Promjena područja vaskularne stijenke s gubitkom elastičnosti često dovodi do stvaranja aneurizme - izbočenja stijenke arterije. U području aneurizme stijenka žile je vrlo tanka i lako se kida. Ruptura je olakšana povećanjem krvnog tlaka. U rijetkim slučajevima, hemoragijski moždani udar povezan je s poremećajem zgrušavanja u hematološkim bolestima ( hemofilija , trombocitopenija) ili neadekvatna terapija antikoagulansima i fibrinoliticima.

Klasifikacija moždanog udara

Moždani udari se dijele u 2 velike skupine: ishemijski i hemoragični. Ovisno o etiologiji, prvi mogu biti kardioembolički (okluzija je uzrokovana trombom koji nastaje u srcu), aterotrombotska (okluzija je uzrokovana elementima aterosklerotskog plaka) i hemodinamska (uzrokovana vaskularnim spazmom). Osim toga, dodijelite lakunarni cerebralni infarkt uzrokovane začepljenjem moždane arterije malog kalibra, te malim moždanim udarom s potpunom regresijom neuroloških simptoma koji su nastali do 21 dan nakon vaskularne nezgode.

Hemoragijski moždani udar klasificira se u parenhimsko krvarenje (krvarenje u tvar mozga), subarahnoidalno krvarenje(krvarenje u subarahnoidalni prostor moždanih membrana), krvarenja u ventrikulima mozga i mješoviti (parenhimsko-ventrikularni, subarahnoidno-parenhimski). Najteži tijek je hemoragični moždani udar s probijanjem krvi u klijetke.

Tijekom moždanog udara razlikuje se nekoliko faza: najakutnije razdoblje (prvih 3-5 dana), akutno razdoblje (prvi mjesec), razdoblje oporavka: rano - do 6 mjeseci. i kasno - od 6 do 24 mjeseca. Neurološki simptomi koji se nisu povukli unutar 24 mjeseca. od početka moždanog udara su rezidualni (trajno očuvani). Ako simptomi moždanog udara potpuno nestanu unutar 24 sata od početka kliničkih manifestacija, onda se ne radi o moždanom udaru, već o prolazna cerebrovaskularna nezgoda (prolazni ishemijski napad ili hipertenzivna cerebralna kriza).

Simptomi moždanog udara

Klinika za moždani udar sastoji se od cerebralnih, meningealnih (ljuske) i žarišnih simptoma. Karakterizira ga akutna manifestacija i brzo napredovanje klinike. Tipično, ishemijski moždani udar ima sporiji razvoj od hemoragijskog. Žarišne manifestacije dolaze do izražaja od početka bolesti, cerebralni simptomi su u pravilu blagi ili umjereno izraženi, meningealni simptomi često izostaju. Hemoragijski moždani udar se razvija brže, debi s cerebralnim manifestacijama, nasuprot kojih se pojavljuju žarišni simptomi koji se progresivno povećavaju. U slučaju subarahnoidalnog krvarenja je tipično meningealni sindrom.

Cerebralni simptomi uključuju glavobolju, povraćanje i mučninu, poremećaj svijesti(stupor, stupor, koma). Otprilike 1 od 10 pacijenata s hemoragičnim moždanim udarom ima epileptički napadaj. ustati cerebralni edem ili volumen krvi koji se izlio tijekom hemoragijskog moždanog udara dovodi do oštrog intrakranijalna hipertenzija, masovni učinak i prijeti razvojem sindroma dislokacije s kompresijom moždanog debla.

Žarišne manifestacije ovise o mjestu moždanog udara. Kod moždanog udara u bazenu karotidnih arterija javlja se središnja hemipareza / hemiplegija - smanjenje / potpuni gubitak mišićne snage udova jedne strane tijela, popraćeno povećanjem mišićnog tonusa i pojavom patoloških znakova stopala. U ipsilateralnim udovima lica razvija se pareza mišića lica koja se očituje iskrivljenjem lica, spuštenim kutom usta, zaglađivanjem nasolabijalnog nabora i logoftalmusom; kada se pokušate nasmiješiti ili podići obrve, zahvaćena strana lica zaostaje za zdravom ili ostaje potpuno nepomična. Te se motoričke promjene događaju u udovima i polovici lica na strani suprotnoj od lezije. U istim ekstremitetima osjetljivost se smanjuje/ispada. Mogući homonim hemianopija- gubitak istih polovica vidnih polja oba oka. U nekim slučajevima bilježe se fotopsije i vizualne halucinacije. Često promatrana afazija , apraksija, smanjena kritičnost, vizualnoprostorna agnozija.

Kod moždanog udara u vertebrobazilarnom bazenu bilježi se vrtoglavica, vestibularna ataksija, diplopija, defekti vidnog polja, dizartrija , cerebelarna ataksija, poremećaji sluha, okulomotorni poremećaji, disfagija. Pojavljuju se dosta često izmjenični sindromi- kombinacija ipsilateralnog moždanog udara pareze perifernog kranijalnog živca i kontralateralne središnje hemipareze. U lakunarnom moždanom udaru, hemipareza ili hemihipestezija mogu se promatrati izolirano.

Dijagnoza moždanog udara

Diferencijalna dijagnoza moždanog udara

Primarni zadatak dijagnoze je razlikovati moždani udar od drugih bolesti koje mogu imati slične simptome. Isključi zatvoreno traumatična ozljeda mozga omogućuje odsutnost traumatske anamneze i vanjskih ozljeda. Infarkt miokarda s gubitkom svijesti nastaje iznenada kao moždani udar, ali nema žarišnih i cerebralnih simptoma, karakterističan je arterijska hipotenzija. Moždani udar, koji očituje gubitak svijesti i epileptički napadaj, može se zamijeniti za epilepsija. U prilog moždanog udara govori prisutnost neurološkog deficita koji se povećava nakon paroksizma, odsutnost epileptičkih napadaja u povijesti.

Na prvi pogled otrovno encefalopatija s akutnom intoksikacijom ( trovanja ugljičnim monoksidom , zatajenje jetre, hiper- i hipoglikemijska koma, uremija). Njihova razlikovna značajka je odsutnost ili slaba manifestacija žarišnih simptoma, često prisutnost polineuropatija, što odgovara prirodi opijenosti, promjena u biokemijskom sastavu krvi. Manifestacije slične moždanom udaru mogu biti obilježene krvarenjem u tumor na mozgu. Bez onkološke anamneze, klinički ga nije moguće razlikovati od hemoragijskog moždanog udara. intenzivno glavobolja, meningealni simptomi, mučnina i povraćanje meningitis može nalikovati na subarahnoidalno krvarenje. Odsutnost izražene hipertermije može svjedočiti u korist potonjeg. Paroksizam može imati sliku sličnu subarahnoidnom krvarenju migrena, međutim, prolazi bez simptoma ljuske.

Diferencijalna dijagnoza ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara

Sljedeći korak u diferencijalnoj dijagnozi nakon dijagnoze je određivanje vrste moždanog udara, što je od iznimne važnosti za diferencijalnu terapiju. V klasična verzija ishemijski moždani udar karakterizira postupno napredovanje bez poremećaja svijesti u debiju, a hemoragični - apoplektiformni razvoj s ranim početkom poremećaja svijesti. Međutim, u nekim slučajevima, ishemijski moždani udar može imati atipičan početak. Stoga se tijekom dijagnoze treba osloniti na kombinaciju različitih znakova koji svjedoče u prilog jednoj ili drugoj vrsti moždanog udara.

Dakle, za hemoragični moždani udar, povijest hipertenzija S hipertenzivne krize, a za ishemijske - aritmije, bolesti zalistaka, infarkt miokarda. Bitna je i dob pacijenta. U korist ishemijskog moždanog udara govori manifestacija klinike tijekom spavanja ili odmora, u korist hemoragijskog - početka tijekom razdoblja snažne aktivnosti. Ishemijski tip moždanog udara u većini slučajeva javlja se u pozadini normalnog krvnog tlaka, žarišni neurološki deficit dolazi do izražaja, često se bilježi aritmija, gluhoća srčanih tonova. Hemoragijski moždani udar, u pravilu, debitira s povišenim krvnim tlakom s cerebralnim simptomima, često su izraženi meningealni sindrom i vegetativne manifestacije, praćene dodatkom matičnih simptoma.

Instrumentalna dijagnoza moždanog udara

Klinička dijagnostika omogućuje neurolog odrediti bazen u kojem se dogodila vaskularna nezgoda, lokalizirati žarište moždanog udara, odrediti njegovu prirodu (ishemična/hemoragijska). Međutim, klinička diferencijacija tipa moždanog udara u 15-20% slučajeva je pogrešna. Instrumentalni pregledi omogućuju postavljanje točnije dijagnoze. Hitna MR je optimalna odn CT mozga. Tomografija vam omogućuje da točno odredite vrstu moždanog udara, razjasnite mjesto i veličinu hematoma ili ishemijskog žarišta, procijenite stupanj cerebralnog edema i pomaka njegovih struktura, identificirate subarahnoidalno krvarenje ili proboj krvi u ventrikule, dijagnosticirate stenozu, okluziju i cerebralna aneurizma.

Budući da ne postoji uvijek mogućnost hitnog neuroimaginga, pribjegavaju izvođenju lumbalna punkcija. Prethodno potrošiti Eho-EG odrediti / isključiti pomak srednjih struktura. Prisutnost pomaka je kontraindikacija za lumbalnu punkciju, koja u takvim slučajevima prijeti razvojem sindroma dislokacije. Punkcija može biti potrebna kada klinički nalazi ukazuju na subarahnoidalno krvarenje, a tomografske metode ne otkrivaju nakupine krvi u subarahnoidnom prostoru. Kod ishemijskog moždanog udara tlak u likvoru je normalan ili neznatno povećan, proučavanje likvora ne otkriva značajne promjene, može se utvrditi blagi porast proteina i limfocitoza, u nekim slučajevima mala primjesa krvi. Kod hemoragičnog moždanog udara dolazi do povećanja tlaka likvora, krvave boje likvora, značajnog povećanja koncentracije proteina; u početnom razdoblju određuju se nepromijenjeni eritrociti, kasnije - ksantokromni.

Paralelno se provodi simptomatska terapija koja se može sastojati od hipotermičnih sredstava (paracetamol, naproksen, diklofenak), antikonvulziva (diazepam, lorazepam, valproati, natrijev tiopental, heksenal), antiemetika (metoklopramid, perfenazin). Uz psihomotornu agitaciju, indicirani su magnezijev sulfat, haloperidol, barbiturati. Osnovna terapija moždanog udara uključuje i neuroprotektivnu terapiju (tiotriazolin, piracetam, kolin alfoscerat, glicin) i prevenciju komplikacija: aspiracijske upale pluća, sindrom respiratornog distresa , čireve od proleža, uroinfekcije ( cistitis , pijelonefritis), TELA , tromboflebitis , čirevi od stresa.

Diferencijalno liječenje moždanog udara odgovara njegovim patogenim mehanizmima. Kod ishemijskog moždanog udara glavna stvar je brza obnova protoka krvi u ishemijskoj zoni. U tu svrhu, medicinski i intra-arterijski tromboliza korištenjem tkivnog aktivatora plazminogena (rt-PA), mehaničkom trombolitičkom terapijom (ultrazvučna destrukcija tromba, aspiracija tromba pod tomografskom kontrolom). Kod dokazane kardioemboličke geneze moždanog udara provodi se antikoagulantna terapija heparinom ili nadroparinom. Ako tromboliza nije indicirana ili se ne može provesti, tada se propisuju antiagregacijski lijekovi (acetilsalicilna kiselina). Paralelno se koriste vazoaktivna sredstva (vinpocetin, nicergolin).

Prioritet u liječenju hemoragijskog moždanog udara je zaustavljanje krvarenja. Hemostatsko liječenje može se provesti s pripravcima kalcija, vikasolom, aminokaproinskom kiselinom, etamzilatom, aprotininom. Zajedno s neurokirurg donosi se odluka o uputnosti kirurškog liječenja. Izbor kirurške taktike ovisi o mjestu i veličini hematoma, kao io stanju pacijenta. moguće stereotaksična aspiracija hematoma ili njegovo otvoreno uklanjanje kraniotomijom.

Rehabilitacija provodi se uz pomoć redovitih tečajeva nootropne terapije (nicergolin, piritinol, piracetam, ginkgo biloba itd.), terapija vježbanjem i mehanoterapija , refleksologija , elektromiostimulacija , masaža, fizioterapija. Često pacijenti moraju ponovno uspostaviti motoričke sposobnosti i naučiti samopomoć. Ako je potrebno, stručnjaci u tom području psihijatrija i psiholozima provodi se psihokorekcija. Korekcija govornih poremećaja provedeno govorni terapeut.

Prognoza i prevencija moždanog udara

Smrtonosni ishod u 1. mjesecu s ishemijskim moždanim udarom varira od 15 do 25%, s hemoragičnim moždanim udarom - od 40 do 60%. Glavni uzroci su edem i iščašenje mozga, razvoj komplikacija (PE, akutna zastoj srca, upala pluća). Najveća regresija neurološkog deficita događa se u prva 3 mjeseca. moždani udar. Često dolazi do lošijeg oporavka pokreta u ruci nego u nozi. Stupanj obnove izgubljenih funkcija ovisi o vrsti i težini moždanog udara, pravodobnosti i adekvatnosti medicinske skrbi, dobi i popratnim bolestima. Godinu dana nakon moždanog udara vjerojatnost daljnjeg oporavka je minimalna, nakon tako dugog razdoblja obično se samo afazija može povući.

Primarna prevencija moždanog udara je zdrava prehrana uz minimalnu količinu životinjskih masti i soli, mobilni način života, uravnotežen i miran karakter koji vam omogućuje izbjegavanje akutnih stresnih situacija, odsutnost loših navika. Prevencija primarnog i rekurentnog moždanog udara olakšava se učinkovitim liječenjem kardiovaskularne patologije (prilagodba krvnog tlaka, terapija koronarne bolesti i sl.), dislipidemije (uzimanje statina) i smanjenjem viška tjelesne težine. U nekim slučajevima, prevencija moždanog udara je kirurška intervencija -

fotografija s clip.dn.ua

Kao voditelj centra, glavni vaskularni kirurg Kliničke bolnice br. L.G. Sokolov. dr.sc Aleksej Svetlikov, osobe koje pate od cerebrovaskularne nezgode, s visokim rizikom od razvoja moždanog udara, ovdje će biti pregledane na uputu liječnika ili samostalno.

Nova jedinica nastala je na temelju Centra za vaskularnu kirurgiju KBC-a broj 122, a samim time i pacijenata koji će prema rezultatima pregleda imati kritični prag rizika od moždanog udara. odmah će se ponuditi sigurno kirurško liječenje. Prema preliminarnim predviđanjima stručnjaka, centar će moći pregledati više od četiri tisuće pacijenata godišnje.

Povezani materijali:

Komentari na članak "Centar za prevenciju moždanog udara otvara se danas u St. Petersburgu":

Može li se tamo stići na takozvanu godišnju rehabilitaciju, makar da bi se spriječio drugi moždani udar.

Napišite komentar na članak "Centar za prevenciju moždanog udara danas se otvara u St. Petersburgu" Vaše ime: * E-mail (nije objavljen): * Vaš komentar: Unesite kod prikazan na slici:

Otvaramo novu stvarnost za čovječanstvo – život bez vaskularnih nesreća.

Centar za prevenciju tromboze je mala istraživačka udruga koju su stvorili stručnjaci iz Akademije znanosti i saveznih centara. Udružili su se kako bi riješili najvažnije probleme medicine. Četvrt stoljeća rada, rizik, gubitak. Rezultati su nadmašili očekivanja.

Otkriće uzroka i liječenje neobjašnjive neplodnosti prvi je put u svijetu predstavio Centar na Svjetskom kongresu porodništva u Rimu.

Otkriće tehnologija prevencije moždanog udara Centar je prvi put u svijetu pokazao na svjetskim kongresima u Parizu i Istanbulu, europskim kongresima u Milanu, Londonu, Ateni.

Otkrivanje predispozicije za rak crijeva Centar je prvi demonstrirao na europskim kongresima u Amsterdamu, Parizu, Pragu, Ulmu i Cipru. U razvoju za sprječavanje raka.

Centar je na svjetskom kongresu o vaskularnoj kirurgiji u Pragu demonstrirao dosad nepoznate uzroke tromboze.

Centar je predvodnik u novom smjeru – stvaranju personalizirane preventivne medicine. Nova razina medicine je zdravstveni menadžment, a ne samo liječenje već nastalih bolesti.

Izvješća Centra prezentirana su na 20 svjetskih i europskih kongresa.

Pariz, Milano, Stockholm, London, Prag, Amsterdam, Rim, Cipar, Berlin - 10 najvećih svjetskih i europskih kongresa potpomoglo je izvješća Centra bespovratnim sredstvima.

Trenutno je to jedini centar u svijetu koji identificira uzroke i sprječava ishemijski moždani udar, hemoragični moždani udar i niz varijanti tromboze.

Rana dijagnoza poremećaja u trudnoći (preeklampsija, fetoplacentarna insuficijencija, abrupcija posteljice, propušteni pobačaj) pomaže u sprječavanju pobačaja.

Centar je u praksi proveo najbolju svjetsku sveobuhvatnu procjenu stanične hemostaze. Već 30 godina ovaj problem ograničava mogućnosti liječenja bolesnika s koronarnom bolešću u cijelom svijetu.

Centar zasad ima slabu službu – sve snage i sredstva su bačene u razvoj novih tehnologija. Glavna pitanja sada više nisu u dijagnozi, već u individualnom odabiru učinkovite terapije na temelju novih podataka.

Liječenje uz korištenje novih tehnologija složen je proces. Njihovo stvaranje upija milijarde pa njihova upotreba u prvih deset godina mnogima nije dostupna.

Život je neprocjenjiv. Sada smo osnovni stupanj dijagnostike učinili što dostupnijim svim pacijentima. Sponzorira ga, a timovi dvaju instituta pronalaze sredstva da ga podrže.

Prevencija

udarci

pobačaj

neplodnost nepoznatog porijekla

venska tromboza.

U žena - prevencija trombotičkih komplikacija tijekom hormonske terapije i kontracepcije, prevencija endometrioze, priprema za trudnoću.

Kod muškaraca sprječava srčani udar.

Kod djece - posljedice poremećaja u razvoju i cerebralne porođajne traume, krvarenja...

OVA OTKRIĆA MIJENJAJU SVIJET

Američki neuroznanstvenici u Strokesima nedavno su sa žaljenjem izjavili da proces uvođenja novih medicinskih znanja u praksu traje od 20 do 150 godina. Ovo je u SAD-u.

“... čovjek je smrtan, ali to bi bilo pola nevolje. Loša stvar je što on ponekad odjednom smrtno. u tome je trik!" dr. Mihail Bulgakov, Majstor i Margarita.

Ako imate prave planove za sljedećih deset godina - onda su naše tehnologije stvorene za vas.

Specijalisti centra uspjeli su dešifrirati glavne poremećaje koji dovode do razvoja moždanog udara i spriječiti moždani udar.

1 milijun 200 tisuća ljudi - više od polovice svih smrtnih slučajeva u zemlji (54%) - umire od kardiovaskularnih nesreća. Za usporedbu, u prometnim nesrećama strada 28.000 ljudi.

Polovica svih onih koji umiru od kardiovaskularnih nesreća umire unutar prvih 6 sati od bolesti. Stoga, sva posljednja dostignuća u liječenju daju tako mali ukupni učinak – uostalom, polovica mrtvih će umrijeti prije kontakta s liječnikom ili na samom početku liječenja.

Prevencija moždanog udara prava je prilika za spašavanje života. Pomaže u izbjegavanju cerebralnog krvarenja i njegovih razornih posljedica.

Većina liječnika i pacijenata razvoj moždanog udara povezuje s visokim krvnim tlakom. Ali ovo je daleko od istine.

Većina moždanih udara javlja se u bolesnika s blagim porastom krvnog tlaka! U četvrtine pacijenata, moždani udar se razvija uz normalan tlak i razinu kolesterola, na pozadini bavljenja sportom i nepušenjem.

Promjene u žilama i stanicama tijela pojavljuju se mnogo prije porasta krvnog tlaka. Sada se nalaze u djece čiji roditelji pate od hipertenzije.

Odlučujuće su se pokazale promjene na razini staničnih struktura i molekula. Stoga porast tlaka može biti ne samo uzrok, već i kasna posljedica poremećaja u metabolizmu moždanog i bubrežnog tkiva.

Za sprječavanje moždanog udara potrebno je liječenje intracelularnih poremećaja.

Njihovo uklanjanje također je potrebno kako bi se spriječilo prerano starenje.

A glavna stvar sada je liječenje uzroka bolesti u ranim fazama, prije nego što se utkaju u tijesno klupko bolesti.

Centar za prevenciju moždanog udara

Jedan od glavnih zdravstvenih problema je moždani udar, koji je drugi vodeći uzrok smrti u razvijenom svijetu i vodeći uzrok invaliditeta u odrasloj populaciji radne dobi.

os novi važni čimbenici rizika za moždani udar su :

Dob. U zapadnoj Europi, Sjevernoj Americi i Australiji prosječne dobi razvoj prvog moždanog udara iznosi 68,6 godina za muškarce i 72,9 godina za žene, a kod nas je 5-10 godina manje.

Kat. Općenito, rizik od moždanog udara kod muškaraca je u prosjeku 33% veći nego kod žena.

Pušenje. To je jedan od razloga visoke incidencije ishemijskog moždanog udara u našoj zemlji.

Zloupotreba alkohola. Redovita konzumacija više od 70 g čistog etanola dnevno povećava rizik od moždanog udara.

Prekomjerna težina i pretilost. koji su čimbenik koji povećava rizik od ishemijskog moždanog udara za 8-10 puta, bez obzira na druge čimbenike.

Niska tjelesna aktivnost. Povećana tjelesna aktivnost, tjelesni odgoj smanjuje rizik od moždanog udara kod starijih osoba.

arterijska hipertenzija. Između stupnja porasta krvnog tlaka (BP) i rizika od moždanog udara, uspostavljena je izravna veza kod svih dobne skupine. Porast sistoličkog krvnog tlaka za 20 mm Hg. Umjetnost. ili dijastolički krvni tlak na 10 mm Hg. Umjetnost. otprilike udvostručuje rizik od smrti od srčanog ili moždanog udara. Stoga je pravodobno i adekvatno liječenje hipertenzije bitna komponenta prevencije moždanog udara.

Srčana bolest. Dokazani kardiogeni čimbenici rizika za cerebralnu emboliju uključuju fibrilaciju atrija (atrijalna fibrilacija), umjetni srčani zalistak, reumatska bolest srčanih zalistaka, nedavni infarkt miokarda, intrakardijalni tromb, stvaranje intrakardijalne mase (miksom). Fibrilacija atrija čini oko polovice svih slučajeva srčane embolije, što je uzrok više od 20% ishemijskih moždanih udara.

Dijabetes je neovisni čimbenik rizika za prvi i rekurentni ishemijski moždani udar. Rizik od moždanog udara kod takvih bolesnika povećava se 2-6 puta.

Hiperkolesterolemija povećava rizik od moždanog udara, otežava tijek kardiovaskularnih bolesti, ubrzava razvoj ateroskleroze karotidnih i koronarnih arterija, značajno povećava rizik od moždanog udara i infarkta miokarda.

Rad stručnjaka Centra za prevenciju moždanog udara usmjeren je na prepoznavanje čimbenika rizika za moždani udar i njihovu korekciju uz odabir individualiziranog programa sekundarne prevencije koji uključuje:

Laboratorijsko istraživanje

Specijalisti centra:

Liječnik-neurolog najviše kategorije, dr. sc. Khuzyasheva Elvira Ilfarovna Kardiolog, doktor funkcionalne i ultrazvučne dijagnostike: dr. sc. Ivankova Anna Viktorovna Kardiolog: Kashkarova Olga Vladimirovna Terapeut najviše kategorije, doktor funkcionalne dijagnostike: Khabibullina Liliya Khasanovna Endokrinolozi: liječnik prve kategorije Kazakova Ilsiyar Askhatovna, liječnik Garipova Gulnaz Nailevna. Liječnici ultrazvučne dijagnostike: doktor najviše kategorije, dr. sc. Kostromova Natalya Alexandrovna, liječnica Sitdikova Elza Izilievna. Oftalmolog: Lavrentyeva Veronika Alexandrovna Kardiovaskularni kirurg: Sadekov Nail Barievich. Hematolog: Apakova Marina Anatolyevna MRI specijalisti: liječnik Ibatullin Rustem Muratovich, Afletonov Efim Nailevič, Zhavoronkov Alexey Evgenievich.

Identificiranje i upravljanje čimbenicima rizika za moždani udar je Najbolji način smanjiti individualni rizik od moždanog udara u bolesnika.

Pregled i liječenje u centru za prevenciju moždanog udara može se provoditi i ambulantno u poliklinici AVA-Kazan, iu stacionarnom okruženju klinike AVA-Kazan.