Pričvršćivanje pupkovine na prednji zid. Pričvršćivanje ovojnice pupkovine

Normalan tijek i razvoj trudnoće ne može se zamisliti bez dva iznimno važna organa – posteljice i pupkovine. Oni su izravno povezani jedni s drugima tijekom fetalnog razvoja. Ovaj članak će vam reći o vrstama pričvršćenja pupkovine na posteljicu, kao i o stopi i opasnosti od abnormalnosti.

Norma

Pupkovina ili, kako se još može nazvati, pupkovina je izduženi flagelum, unutar kojeg prolaze krvne žile. Oni su nužni kako bi fetus tijekom svog intrauterinog života primio sve potrebne hranjive tvari za rast i razvoj. Normalna pupkovina izgleda kao sivo-plava vrpca koja se pričvršćuje za posteljicu. Obično se formira u najranijoj fazi trudnoće i nastavlja se razvijati zajedno s rastućom bebom.

Pupkovina se lako može vizualizirati već u 2. tromjesečju trudnoće. Dobro se definira tijekom ultrazvučnog pregleda. Također, pomoću ultrazvučnog skeniranja, liječnik također može procijeniti stanje tkiva posteljice koje se aktivno formira. Tijekom pregleda liječnik nužno procjenjuje kako se pupkovina pričvršćuje za posteljicu.

Konačno, pupkovina se formira tek 2 mjeseca od trenutka začeća. Kako pupkovina raste, tako se povećava i njezina duljina. U početku je pupkovina duga samo nekoliko centimetara. Postupno se povećava i doseže u prosjeku 40-60 cm Duljina pupkovine može se konačno odrediti tek nakon poroda. Dok je beba u maternici, pupkovina se može donekle sklupčati.

Normalno, pupkovina je pričvršćena za središte posteljice. Liječnici ovaj aranžman nazivaju središnjim. U ovom slučaju, intrauterini razvoj se odvija fiziološki. Krvne žile u pupkovini dopiru do posteljice i osiguravaju dovoljan protok krvi.

S ekscentričnim pričvršćivanjem pupkovine, pričvršćena je ne na središnji dio placentnog tkiva, već bliže njegovom rubu. Obično, u ovom slučaju, pupkovina ne doseže nekoliko centimetara do ruba posteljice. Ekscentrično pričvršćivanje pupkovine obično nije popraćeno razvojem bilo kakvih štetnih funkcionalnih poremećaja. Međutim, paracentralno pričvršćivanje pupkovine na placentno tkivo zahtijeva prilično pažljiv stav liječnika prema razvoju trudnoće.

Najlakši način za određivanje vrste pričvršćenja pupkovine na posteljicu je ako se placentno tkivo nalazi duž prednje ili bočne stijenke maternice.

Ako se iz nekog razloga posteljica nalazi na stražnjem zidu, tada postaje mnogo teže odrediti vrstu pričvršćenja. U ovom slučaju, bolje je provesti preglede na uređajima na razini stručnjaka. To omogućuje informativnije i točnije rezultate.

Međutim, ne uvijek tijekom trudnoće nastaje središnji pričvršćivanje pupkovine na placentno tkivo. Nenormalne mogućnosti vezanosti u ovom slučaju mogu dovesti do razvoja različitih funkcionalnih poremećaja.

Patologija

Liječnici su identificirali nekoliko abnormalnih vezanja pupkovine za posteljicu. Dakle, pupkovina se može izravno pričvrstiti na rub posteljice. Stručnjaci to nazivaju rubom pričvršćivanja. Ovo stanje karakterizira činjenica da su krvne žile u pupkovini dovoljno blizu ruba posteljice.

Bočno pričvršćivanje pupkovine na posteljicu nije uvijek uzrok koji dovodi do razvoja opasnih komplikacija tijekom trudnoće. Opstetričari-ginekolozi ističu stanje u kojem se pupkovina nalazi na udaljenosti manjoj od 0,5 polumjera posteljice od ruba. U ovom slučaju, rizik od razvoja raznih komplikacija je prilično visok.

Druga klinička opcija za pričvršćivanje pupkovine na posteljicu je meningealna. Ovo stanje se također naziva natečenim. U ovom slučaju, krvne žile koje se nalaze u pupkovini pričvršćuju se na amniohorionsku membranu.

Normalno, arterijske žile koje se nalaze u pupkovini prekrivene su mliječom od bradavice. Ova želatinasta tvar štiti arterije i vene koje se nalaze u pupkovini od raznih oštećenja. Kod omotanog pričvršćenja pupkovine na posteljicu krvne žile nisu cijelom dužinom prekrivene bradavičastom mliječom. To pridonosi činjenici da je rizik od razvoja raznih traumatskih ozljeda arterija i vena prilično visok.

Prema statistikama, omotač pupkovine nalazi se tijekom trudnoće s jednom bebom u oko 1,2% slučajeva. Ako buduća mamačeka blizance, tada se u takvoj situaciji povećava rizik od razvoja ove patologije i već je gotovo 8,8%.

U opstetričkoj praksi postoje slučajevi kada pupkovina može promijeniti svoj pričvršćivanje na posteljicu. Razlozi za to mogu biti različiti. To može biti zbog netočnosti u određivanju početnog mjesta pričvršćivanja pupkovine na posteljicu (zloglasni ljudski faktor), kao i zbog migracije placentnog tkiva tijekom trudnoće. Imajte na umu da se promjena mjesta pričvršćenja pupkovine još uvijek rijetko događa.

Moguće posljedice

Abnormalno pričvršćivanje pupkovine na posteljicu prijeti razvojem niza komplikacija koje se mogu manifestirati na različiti datumi trudnoća. Kako bi ih pravodobno utvrdili, liječnici pribjegavaju različitim dijagnostičkim metodama, od kojih je glavna ultrazvučni pregled. U tom slučaju, ultrazvučni pregled propisan je nekoliko puta. To je neophodno kako bi liječnici mogli procijeniti dinamiku razvoja patologije i pravodobno ispraviti nastale poremećaje.

Budući da krvne žile prolaze kroz pupkovinu, za procjenu intenziteta krvotoka, liječnici pribjegavaju imenovanju druge dijagnostičke metode - Doppler ultrasonografije. Ovaj pregled vam omogućuje da procijenite postoje li nedostaci u opskrbi krvlju posteljice i fetusa. Moguće komplikacije uvelike ovise o tome kako je pupkovina pričvršćena na posteljicu.

S membranoznim pričvršćenjem pupkovine na posteljicu, rizik od razvoja raznih traumatskih ozljeda je prilično visok. Također, kod ove opcije pričvršćivanja, rizik od razvoja opasnog krvarenja, koji se može razviti tijekom poroda, prilično je visok. Neki istraživači vjeruju da je s ovom vrstom pričvršćenja pupkovine na posteljicu rizik od razvoja intrauterinog zastoja rasta prilično visok.

U nekim slučajevima, membranski pričvršćivanje pupkovine na posteljicu popraćeno je razvojem kombiniranih patologija. Dakle, u ovom stanju mogu se razviti i anomalije i malformacije. unutarnji organi u fetusa (uključujući srčane i vaskularne defekte, nedostatke u strukturi mišićno-koštanog sustava, atreziju jednjaka), vaskularne patologije, pojavu dodatnih lobula u tkivu posteljice i druge poremećaje.

Druga moguća komplikacija koja se može razviti s membranskim pričvršćivanjem pupkovine na posteljicu je razvoj intrauterine fetalne hipoksije. U tom slučaju djetetov organizam ne dobiva dovoljnu količinu kisika potrebnu za „tkivno“ disanje. Nastali nedostatak kisika pridonosi činjenici da je poremećeno funkcioniranje unutarnjih organa fetusa. Ova situacija je prepuna razvoja opasnih patologija koje se mogu pojaviti čak i nakon rođenja djeteta.

S meningealnim pričvršćenjem pupkovine na posteljicu, carski rez je često metoda porodništva. U nekim slučajevima prirodni porod mogu biti opasni razvojem opasnih porođajnih ozljeda i ozljeda. Kako bi ih izbjegli, liječnici propisuju carski rez.

Imajte na umu da se izbor metode porodništva odabire pojedinačno, uzimajući u obzir različite karakteristike tijeka određene trudnoće.

Za nisku placentaciju tijekom trudnoće i mjesto posteljice pogledajte sljedeći video.

Pupkovina je organ koji povezuje fetus s djetetovim mjestom. Ovo je vrsta vrpce, koja se sastoji od 1 vene i 2 arterije, spojene zajedno i zaštićene od štetnog djelovanja vartan želea. Nepropusnost između majke i fetusa neophodna je kako bi se bebi osigurala oksigenirana krv, hranjive tvari i uklanjanje ugljičnog dioksida.

Kako se pupkovina veže za posteljicu

Normalna opcija fiksacije je odvajanje pupkovine od središta mjesto za djecu... Anomalije se nazivaju bočno, rubno, pričvršćivanje ovojnice "žice". Najbolje ih je razmotriti u 2. tromjesečju ultrazvučnom dijagnostikom, kada se posteljica nalazi na prednjoj ili anterolateralnoj stijenci maternice. Kada je lokaliziran na stražnjem zidu, može ga biti teško identificirati. Korištenje ultrazvuka doplera u boji omogućuje vam da prepoznate točnu verziju patološkog izlaza kabela na djetetovo mjesto.

Razmotrimo nekoliko vrsta abnormalne fiksacije pupkovine:

1. Središnji - u sredini unutarnja površina posteljica. Javlja se u 9 od 10 trudnoća i smatra se normalnom.
2. Lateralno (ekscentrično) - ne u središtu, već sa strane embrionalnog organa, bliže njegovom rubu.
3. Regionalno - s ruba posteljice. Pupčane arterije i vene idu do vrtića blizu njegove periferije.
4. Membrana (pleuatous) - pričvršćena za membrane fetusa, a da ne dopire do posteljice. Žile pupkovine nalaze se između membrana.

Što je rubni pričvršćivanje pupkovine

Rubni iscjedak znači da fiksacija nije u središnjoj zoni, već u perifernoj. Pupčane arterije i vene ulaze u vrtić preblizu samom rubu. Takva anomalija obično ne prijeti normalnom tijeku trudnoće ili porođaja, smatra se značajkom određenog razdoblja nošenja mrvica.

Stručnjaci kažu da rubni iscjedak nije indikacija za carski rez: obavlja se prirodni porođaj. Ova vezanost ne povećava rizik od komplikacija kod majke ili djeteta. Međutim, kada liječnici pokušaju izolirati posteljicu povlačenjem pupkovine, potonja se može odvojiti.

Mogući razlozi za ovo stanje

Stručnjaci smatraju da je glavni razlog patološkog vezanja primarni nedostatak u implantaciji pupkovine, kada nije lokalizirana u području trofoblasta koji tvori dječje mjesto.

Čimbenici rizika za anomalije nazivaju se:

1. Prva trudnoća;
2. Mlada dob ne prelazi 25 godina.
3. Prekomjerna tjelesna aktivnost u kombinaciji s prisilnim okomitim položajem tijela.
4. Opstetrički čimbenici - oligohidramnij, polihidramnij, težina, položaj ili prezentacija.

Najčešće se abnormalna fiksacija pupkovine događa istodobno s nekoliko varijanti patologije pupkovine - pravi čvorovi, ne-spiralni raspored krvnih žila.

Membrazno mjesto pričvršćivanja niti između majke i fetusa mnogo je češće fiksirano kada žena nosi blizance ili trojke, ili tijekom ponovljenih porođaja. Često takva anomalija prati nedostatke u razvoju djeteta i organa: kongenitalna uropatija, atrezija jednjaka, srčane mane, jedna pupčana arterija, trisomija 21 u bebe.

Koja je opasnost od dijagnoze

Rubna varijanta izlaza iz pupkovine ne smatra se ozbiljnim stanjem. Liječnici obraćaju pozornost na sličnu lokalizaciju pričvršćivanja "kapca" u slučaju kada se pupkovina nalazi na udaljenosti koja ne prelazi polovicu polumjera dječjeg sjedala od ruba. Ova situacija određuje razvoj opstetričkih komplikacija.

Na primjer, radijus posteljice je 11 cm. Ako vrpca u ovom obliku ne prelazi 5,5 cm od ruba, potrebno je pažljivo pratiti stanje djeteta: postoji visok rizik od razvoja gladovanja kisikom u maternici . Do kraja medicinski radnici pratiti kretanje djece, provoditi CTG najmanje 2 puta tjedno tijekom cijelog razdoblja trudnoće.

Varijanta školjke predstavlja mnogo veću prijetnju. Kršenje je tipičnije za višestruka trudnoća... Žile se nalaze između membrana, nisu prekrivene vartan mliječom, a postoji i slabije razvijeno vlaknasto tkivo. Iz tog razloga se ne mogu zaštititi od oštećenja tijekom poroda.

Kada se arterije i vene nalaze u donjem segmentu fetalnog mjehura, ruptura membrana dovodi do krvarenja. Beba s amnionskom tekućinom stišće krvne žile, što dovodi do velikog gubitka krvi kod bebe. Razvija se akutna hipoksija, a ako se ne pruži pravovremena medicinska pomoć, može doći do smrti fetusa.

Kada područje membrana prijeđe preko unutarnjeg osa cerviksa, smještenog na dnu prezentiranog dijela djeteta, postavlja se dijagnoza vaskularne prezentacije. Ovo je varijanta plisiranog tipa pražnjenja "kanala". Patologija je popraćena izljevom amnionska tekućina s krvarenjem. Potrebna je hitna dostava. Kada se beba rodi s umjerenom ili teškom anemijom i hipoksijom, krvni proizvodi se transfuziraju odmah nakon rođenja.

Kako ide trudnoća?

Uz rubnu privrženost, razdoblje trudnoće i naknadni porod najčešće nisu popraćeni razvojem bilo kakvih komplikacija. Kod varijante školjke dolazi do intrauterine hipoksije tijekom trudnoće, nakon čega slijedi razvoj zastoja u rastu. Povećava se rizik od prijevremenog poroda.

Kod fiksacije ovojnice pupkovine ponekad dolazi do oštećenja arterija i vena tijekom trudnoće. To je popraćeno krvarenjem iz genitalnog trakta kod buduće majke i takvim manifestacijama kao što su nedostatak kisika u bebe, lupanje srca praćeno smanjenjem otkucaja srca, prigušivanjem srčanih tonova, iscjedak mekonija s prikazom glave.

Odmah potražite liječničku pomoć ako se pojave simptomi kako biste izbjegli komplikacije kod majke i fetusa.

Značajke porođaja s vezivanjem pupkovine

Takva anomalija iscjedka iz pupkovine popraćena je visokim rizikom od oštećenja pupčane žile, nakon čega slijedi krvarenje fetusa i brza smrt djeteta. Kako bi se spriječilo njihovo pucanje i smrt mrvica, potrebno je pravovremeno prepoznavanje patološke varijante izlaza "kapca".

Prirodni porod zahtijeva dobre specijalističke vještine, stalno praćenje stanja djeteta zbog visokog rizika od smrti majke i djeteta. Porod bi trebao biti brz, nježan. Ponekad liječnik može osjetiti pulsirajuće arterije. Liječnik otvara fetalni mjehur na takvom mjestu da je udaljen od vaskularne zone.

Ako dođe do puknuća membrana s žilama, primjenjuje se rotacija na pedikulu i ekstrakcija fetusa. Kada je glava u šupljini ili izlazu zdjelice, koristi se primjena opstetričkih klešta. Ove naknade mogu se primijeniti samo kada je dijete živo. Kako bi izbjegli štetne posljedice, stručnjaci odabiru operaciju - carski rez.

Je li moguće eliminirati ovu značajku

Na mnogim forumima buduće majke postavljaju sebi pitanje: kako se riješiti patološkog iscjetka pupkovine. Tijekom trudnoće nemoguće je eliminirati anomaliju: ne može se liječiti lijekovima ili kirurškim zahvatom. Ne postoje vježbe za ispravljanje abnormalnog pričvršćenja vrpce između majke i djeteta. Glavni cilj stručnjaka smatra se prevencijom rupture membrana i naknadnom smrću djeteta pri rođenju.

Zaključak

Kod nekih žena, razdoblje nošenja mrvica zasjenjeno je raznim patologijama posteljice ili pupkovine. Mnogi od njih ne utječu na tijek trudnoće i porođaja, međutim, u rijetkim slučajevima, postoji stvarna prijetnja zdravlju i životu majke i djeteta. Govorimo o abnormalnoj fiksaciji pupkovine "vrvice".

Prolazeći rutinske ultrazvučne preglede, liječnik može otkriti patologiju i, na temelju podataka, odabrati odgovarajuću isporuku. Nemojte paničariti, vjerujte stručnjaku: on će vam pomoći nositi i roditi zdravo dijete.

Iako pričvršćivanje membrane pupkovine nema nikakve veze s njezinim prolapsom, ipak, po prirodi štetnog djelovanja na fetus, ove dvije vrste porodnička patologija toliko blizu da se čini korisnim istaknuti i ovu značajku. Membransko pričvršćivanje pupkovine odnosi se na anomalije u razvoju posteljice. S normalnim intrauterinim razvojem i membranama, placentni kraj pupkovine nalazi se u središtu. Međutim, postoje neke mogućnosti za njegovo mjesto. Često je ekscentrično povezan s posteljicom, a u nekim slučajevima uopće ne dopire do posteljice. U potonjem slučaju, samo su pupčane žile prikladne za posteljicu.

Poznato je da pupkovina sadrži posebno tkivo zvano Wartoneov mliječ, koje štiti žile pupkovine od ozljeda. Ako pupkovina nije pričvršćena izravno na posteljicu, već ulazi u membrane, tada su žile koje prolaze od pupkovine do posteljice u određenoj mjeri lišene te zaštite. Na sl. 67, 68, 69, 70 i 71 prikazuju normalan spoj pupkovine i neke varijante meningealne vrpce.

Riža. 67. Normalno pričvršćivanje pupkovine za posteljicu.

Riža. 68. Rubni pričvršćivanje pupkovine.

Riža. 69. Posteljica s dodatnim režnjem. Žile djelomično prolaze u membranama (a).

Riža. 70. Membransko pričvršćivanje pupkovine. 1 - pupčana vrpca; 2 - školjke; 3 - umbilikalne arterije; 4 - posteljica; 5 - pupčana vena.

Riža. 71. Shematski prikaz rupture žila koje prolaze kroz membrane. 1 - pupčana vrpca; 2 - školjke; 3 - umbilikalne arterije; 4 - pupčana vena; 5 - mjesto rupture posude koja prolazi kroz školjke; 6 - ruptura školjki.

Riža. 72. Membransko pričvršćivanje pupkovine. Mjesto umetanja pupkovine u membrane je nasuprot posteljici. 1 - pupčana vrpca; 2 - pupčane žile; 3 - školjke; 4 - površina ploda posteljice; 5 - rubovi puknutih školjki; 6 - posteljica; 7 - školjke.

Ovo vezivanje pupkovine nalik ovoju naziva se insertio velamentosa. Lako je zamisliti što će se dogoditi ako tijekom pričvršćivanja membrane pupkovine posude koje se nalaze u membranama padnu u jaz kada se otvori fetalni mjehur. U trenutku rupture fetalnog mjehura može doći do pucanja krvnih žila. Krvarenje iz pupčane žile vrlo brzo dovodi do smrti fetusa.

Što treba učiniti ako se pronađe ova patologija? Ako je otvor ždrijela mali, tada treba nastojati očuvati integritet fetalnog mjehura. U tu svrhu može se koristiti kolpeyrinter. Na potpuno otkrivanježdrijelo se mora pažljivo otvoriti u stranu od krvnih žila, fetalnog mjehura (slika 72) i ubrzati porod. U nekim slučajevima, dostava se može izvršiti pomoću.

Pupčana vrpca ili pupkovina – organ koji povezuje bebu i posteljicu, a to je „žica“ koja se sastoji od dvije arterije i jedne vene. Kroz pupčanu venu u fetus ulazi arterijska krv koja je u posteljici obogaćena kisikom i hranjivim tvarima. Venska krv teče kroz pupčane arterije od bebe do posteljice, koja sa sobom nosi ugljični dioksid. Dvije vene i arterija su spojene zajedno s Warton želeom. Pupčane žile su uvijene duž svoje duljine, nalik na vrpcu.

Postoji nekoliko mogućnosti za pričvršćivanje pupkovine na posteljicu:

1. Središnji priključak- Pupkovina je pričvršćena u središtu posteljice.
2. Pričvršćivanje sa strane- Pupkovina je pričvršćena sa strane posteljice.
3. Rubni prilog- Pupkovina je pričvršćena za rub posteljice.
4. Pričvršćivanje omotača- pupkovina je pričvršćena za membrane, a da ne dopire do posteljice; žile pupkovine prolaze do posteljice između membrana (rijedak slučaj).

Kako beba raste i razvija se, pupčana vrpca raste i deblja se. Duljina pupkovine odgovara duljini fetusa. Kod donošene bebe radi se o 50 cm, a promjer je 1,5 cm. Ali postoje slučajevi kada duljina pupkovine doseže 60-80 cm (duga pupkovina) ili 35-40 cm (kratka pupkovina). Debljina također može varirati ovisno o količini warton želea.

Na duga pupkovina porođaj može proći bez problema, ali duga pupkovina je opasna jer pupkovinu često prepliće oko djetetova vrata, trupa i udova. U vrijeme pokušaja izbacivanja fetusa može doći do napetosti pupkovine, sužavanja pupkovnih žila i, kao posljedica, fetalne asfiksije. Također, duga pupkovina može ispasti u rodnicu u petljama, stisnuti i zaprijetiti bebi nedostatkom kisika.

Kratka pupkovina podjeljeno sa apsolutno kratko i relativno kratko... Apsolutno kratka je pupkovina čija je duljina manja od 40 cm Relativno kratka je normalna pupkovina koja se skraćuje zbog zapletanja oko vrata ili drugog dijela tijela fetusa. Kada se dijete izbaci, kratka pupkovina se rasteže, što otežava prolazak bebe ili ga uopće sprječava da se kreće. Također, tijekom napetosti kratke pupkovine može doći do prijevremenog odvajanja posteljice. Ova situacija je vrlo opasna za bebu.

Na pupkovini također mogu nastati čvorovi. Dijele se na prave čvorove i lažne čvorove.

Pravi čvorovi promatraju se rijetko, nastaju, najvjerojatnije, u ranih datuma trudnoća, kada beba ima puno slobodnog prostora, a provlači se kroz omču pupkovine. Ako čvor nije čvrsto zategnut, tada se beba može roditi s čvorom u pupkovini. Ali čvor se može stegnuti (na primjer, zbog aktivnosti djeteta) tijekom trudnoće, kao i tijekom porođaja, tada će to značiti smrt.

Lažni čvorovi- Riječ je o zadebljanju na pupkovini, nastalo zbog varikoznog proširenja pupčane vene ili kod velikog nakupljanja Wartonove mliječi. Lažni čvorovi nisu opasni.