Τι απειλεί ένα παιδί με σύγκρουση ρέζους. Σύγκρουση Rhesus

Για πολλά χρόνια, η σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ήταν ένα μυστήριο για τους μαιευτήρες και η αιτία πολλών, τότε φαινόταν, ανεξήγητων προβλημάτων εγκυμοσύνης και αιμολυτικής νόσου του νεογέννητου (μια κατάσταση κατά την οποία καταστρέφονται τα ερυθρά αιμοσφαίρια στο έμβρυο - ερυθρά αιμοσφαίρια που μεταφέρουν οξυγόνο). Και μόλις πριν από περίπου 60 χρόνια, με τη βοήθεια του πιθήκου rhesus, οι επιστήμονες ανακάλυψαν ένα σύστημα πρωτεϊνών στα ανθρώπινα ερυθροκύτταρα (ερυθρά αιμοσφαίρια), τα οποία ήταν ο κύριος λόγος για την ασυμβατότητα μητέρας και εμβρύου. Αυτές οι πρωτεΐνες-αντιγόνα ονομάζονται σύστημα - ρέζους. Αργότερα αποδείχθηκε ότι είναι η ασυμβατότητα του αίματος της μητέρας και του εμβρύου για αυτά τα αντιγόνα που οδηγεί σε αιμολυτική νόσο του νεογνού.

Αρχικά, αξίζει να καταλάβουμε τι είναι ο παράγοντας Rh, ποιος τον έχει και υπό ποιες συνθήκες γίνεται πρόβλημα για ένα αναπτυσσόμενο μωρό.

Τι είναι ο παράγοντας Rh;

Αυτή είναι μια ειδική πρωτεΐνη που βρίσκεται στην επιφάνεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Βρίσκεται σχεδόν σε όλους τους ανθρώπους - θεωρούνται θετικοί Rh και μόνο το 15% του λευκού πληθυσμού δεν το έχει, αυτή η μικρή ομάδα είναι Rh αρνητική. Ο παράγοντας Rh υποδηλώνεται με δύο λατινικά γράμματα - Rh - και τα σημάδια συν και πλην.

Η παρουσία του παράγοντα Rh δεν είναι ασθένεια, όπως και η απουσία του, είναι απλώς ένα από τα χαρακτηριστικά του αίματος. Όπως ακριβώς είμαστε όλοι διαφορετικοί.

Γιατί προκύπτει η σύγκρουση Rh;

Η σύγκρουση Rh εμφανίζεται όταν μια γυναίκα με αρνητική Rh είναι έγκυος με ένα θετικό Rh έμβρυο. Σε αυτή την περίπτωση, στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, θραύσματα των θετικών Rh ερυθροκυττάρων του εμβρύου διεισδύουν στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας, γίνονται αντιληπτά ως ξένα και προκαλούν μια προστατευτική αντίδραση στο σώμα της, η ουσία της οποίας είναι ο σχηματισμός αντι- Αντισώματα Rh. Εδώ είναι, διεισδύουν πίσω στο μωρό μέσω του πλακούντα και μπορούν να προκαλέσουν την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα του. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται αιμόλυση. Με την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα του εμβρύου, η χολερυθρίνη αρχίζει να σχηματίζεται σε μεγάλες ποσότητες. Έχει τοξική δράση. Η ποσότητα της χολερυθρίνης στο αίμα του μωρού βοηθά στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της σύγκρουσης Rh.

Η καταστροφική επίδραση των Rh-θετικών ερυθροκυττάρων του εμβρύου δεν εμφανίζεται αμέσως. Πρώτον, στο αίμα μιας Rh-αρνητικής γυναίκας σχηματίζονται αντι-Rh ανοσοσφαιρίνες M, που σημαίνει ότι κυοφορεί παιδί με Rh θετικό και έχει συμβεί η λεγόμενη γνωριμία δύο οργανισμών, με αποτέλεσμα η ευαισθησία των κυττάρων και των ιστών του σώματος της μητέρας αυξάνεται (αυτή η διαδικασία ονομάζεται ευαισθητοποίηση). Αν και αυτό δεν είναι ακόμη μια σύγκρουση Rh, καθώς οι ανοσοσφαιρίνες Μ δεν μπορούν να διασχίσουν τον πλακούντα λόγω μεγάλα μεγέθηκαι, κατά συνέπεια, δεν μπορεί να βλάψει το αναπτυσσόμενο έμβρυο. Στη συνέχεια, μετά από περίπου 8-9 εβδομάδες, και σε ορισμένες γυναίκες ακόμη και μετά από 6 μήνες, εμφανίζονται ανοσοσφαιρίνες G. Αυτό σημαίνει ότι έχει συμβεί ευαισθητοποίηση και η σύγκρουση Rh είναι πλέον δυνατή, καθώς αυτές οι ανοσοσφαιρίνες δεν είναι τόσο μεγάλες και μπορούν ήδη να διεισδύσουν πίσω από τη μητέρα στο μωρό μέσω του πλακούντα. Μετά τις 28 εβδομάδες εγκυμοσύνης, η ροή του αίματος μεταξύ της γυναίκας και του εμβρύου αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ποσότητας των αντισωμάτων anti-rhesus στο σώμα του μωρού και αύξηση της καταστροφικής τους δράσης. Προκαλούν τη συγκόλληση των ερυθρών αιμοσφαιρίων του εμβρύου, κάτι που, χωρίς κατάλληλη θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε μια τόσο σοβαρή επιπλοκή όπως η αιμολυτική νόσος του νεογνού.

Περαιτέρω, στο επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνηΜε ένα έμβρυο θετικό σε Rh, ο οργανισμός της μητέρας αρχίζει αμέσως να παράγει ανοσοσφαιρίνη G και αυτός είναι ο λόγος για την πρώιμη έναρξη της σύγκρουσης Rh και την ισχυρότερη εκδήλωσή της.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σύγκρουσης Rh

Εάν η μέλλουσα μητέρα έχει αρνητικό παράγοντα Rh και ο μπαμπάς του παιδιού είναι θετικός, τότε οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της σύγκρουσης Rh θα είναι:

• δεύτερη και επακόλουθη εγκυμοσύνη από αυτόν τον σύντροφο - τόσο της μήτρας όσο και της έκτοπης.
• αποβολές και αμβλώσεις από αυτόν τον σύντροφο.
• αρτηριακή υπέρταση στη μέλλουσα μητέρα.
• καισαρική τομή που έγινε σε προηγούμενη εγκυμοσύνη και επεμβατικοί γυναικολογικοί χειρισμοί που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη: διακοπή εγκυμοσύνης, εξωμήτριες κυήσεις, αποβολές που πραγματοποιήθηκαν χωρίς την εισαγωγή ανοσοσφαιρίνης anti-rhesus.

Διαγνωστικά

Τα διαγνωστικά για τη σύγκρουση Rh στοχεύουν όχι μόνο στον εντοπισμό αυτής της κατάστασης, αλλά και στην αξιολόγηση της κατάστασης του μωρού. Τι είδους έρευνα θα χρειαστεί να γίνει μέλλουσα μητέρα?

Προσδιορισμός του παράγοντα Rh και. Όλες οι έγκυες γυναίκες κατά την εγγραφή τους, ανεξάρτητα από το είδος της εγκυμοσύνης, ελέγχονται για ομάδα αίματος και παράγοντα Rh.

Προσδιορισμός αντισωμάτων κατά του ρέζους. Αυτή η ανάλυση πραγματοποιείται κατά την εγγραφή όλων των μέλλουσες μητέρες, οι γυναίκες με αρνητικές Rh λαμβάνουν μια δεύτερη παραπομπή για αυτήν την ανάλυση για μια περίοδο 18-20 εβδομάδων, ανεξάρτητα από τον παράγοντα Rh του συντρόφου. Εάν ο σύντροφος έχει αίμα θετικό Rh, ο προσδιορισμός των αντισωμάτων αντι-Rh επαναλαμβάνεται κάθε μήνα έως τις 32 εβδομάδες εγκυμοσύνης (ξεκινώντας από 18-20 εβδομάδες), από 32 έως 35 εβδομάδες εγκυμοσύνης, η ανάλυση πραγματοποιείται δύο φορές το μήνα, από την 35η εβδομάδα της εγκυμοσύνης - εβδομαδιαία για τον καθορισμό της τακτικής παράδοσης. Η παρουσία αυτών των αντισωμάτων σε μεγάλες ποσότητες (ή, όπως λένε οι γιατροί, τίτλος) ή/και η ταχεία και μαζική αύξησή τους υποδηλώνουν την παρουσία σύγκρουσης Rh. Σε τέτοιες περιπτώσεις η έγκυος παρακολουθείται μαζί με τους γιατρούς του περιγεννητικού κέντρου, όπου και παραπέμπεται στην προγεννητική κλινική.

Υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου στις 18-20 εβδομάδες κύησης. Η σύγκρουση Rh μπορεί να υποψιαστεί από τα ακόλουθα υπερηχογραφικά σημάδια:

• πρήξιμο και συσσώρευση υγρού στις κοιλότητες του εμβρύου.
• αφύσικη στάση του εμβρύου - η λεγόμενη στάση του Βούδα, όταν, λόγω της μεγάλης ποσότητας υγρού στην κοιλιά, το μωρό αναγκάζεται να απλώσει τα πόδια στα πλάγια.
• διπλό περίγραμμα κεφαλής?
• πάχυνση του πλακούντα.

Οι επακόλουθες υπερηχογραφικές εξετάσεις εμβρύου συνήθως πραγματοποιούνται με την πάροδο του χρόνου για να εκτιμηθεί η κατάσταση του μωρού στις 24–26, 30–32 και 34–36 εβδομάδες.

Η διπλομετρία και η καρδιοτοκογραφία μας επιτρέπουν επίσης να κατανοήσουμε πώς νιώθει το μωρό και αν χρειάζεται ενεργά θεραπευτικά μέτρα.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιούνται επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι:

Αμνιοπαρακέντηση- αυτή είναι μια μελέτη όταν λαμβάνεται μέσω παρακέντησης στις μεμβράνες δεν ένας μεγάλος αριθμός από αμνιακό υγρόγια ανάλυση για τον προσδιορισμό του επιπέδου χολερυθρίνης.

Κορδοπαρακέντηση- Αυτή είναι μια μελέτη όταν μια μικρή ποσότητα εμβρυϊκού αίματος λαμβάνεται μέσω παρακέντησης του ομφάλιου λώρου για να προσδιοριστεί η ποσότητα της χολερυθρίνης.

Επιπλοκές της σύγκρουσης Rh

Γιατί οι γιατροί δίνουν τόση σημασία στον παράγοντα Rh της μέλλουσας μητέρας; Το γεγονός είναι ότι η σύγκρουση Rh μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την πορεία της εγκυμοσύνης και την κατάσταση του εμβρύου. Είναι επικίνδυνος με τις ακόλουθες επιπλοκές:

• αποτυχία;
• Η ανάπτυξη αιμολυτικής νόσου του νεογνού (HDN) είναι η πιο συχνή επιπλοκή της σύγκρουσης Rh. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε τρεις διαφορετικές μορφές: οιδηματώδη, ικτερική και αναιμική. Η πιο επικίνδυνη μορφή HDN είναι η οιδηματώδης, καθώς το οίδημα παρεμβαίνει στη φυσιολογική λειτουργία των οργάνων του μωρού. Τέτοια μωρά συχνά απαιτούν μέτρα ανάνηψης αμέσως μετά τη γέννηση και μακροχρόνια θεραπεία. Στη δεύτερη θέση σε κίνδυνο βρίσκεται η ικτερική μορφή, αφού μεγάλη ποσότητα χολερυθρίνης βλάπτει τα όργανα του μωρού - τον εγκέφαλο, τα νεφρά. Και στην τρίτη θέση βρίσκεται η αναιμική μορφή, η οποία δεν είναι τόσο επικίνδυνη, αλλά απαιτεί έλεγχο και αποκατάσταση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης.
• ενδομήτρια.

Ωστόσο, οι μέλλουσες μητέρες δεν χρειάζεται να αναστατώνονται και να πανικοβάλλονται, γιατί επί του παρόντος, χάρη στις ενέργειες των γιατρών, στο 90-97% των περιπτώσεων, μπορούν να αποφευχθούν οι επιπλοκές της σύγκρουσης Rh.

Στην πρώτη εγκυμοσύνη, ο κίνδυνος ανάπτυξης σύγκρουσης Rh είναι περίπου 10%· σε επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες, αυτός ο κίνδυνος παραμένει ίδιος εάν δεν ανιχνευθούν αντισώματα ή αυξάνεται με κάθε επόμενη εγκυμοσύνη εάν παράγονται αντισώματα. Η αύξηση του κινδύνου εξαρτάται από το πώς προχώρησε η εγκυμοσύνη, ποιος ήταν ο τίτλος (ποσότητα) των αντισωμάτων και αν έγινε ο εμβολιασμός. Μετά τη διακοπή της εγκυμοσύνης ή τις αποβολές σε μια γυναίκα αρνητική Rh που είναι έγκυος με έμβρυο θετικό Rh, ο κίνδυνος ανάπτυξης σύγκρουσης Rh είναι περίπου 3-5%.

Διαχείριση εγκυμοσύνης με σύγκρουση Rh

Ο κύριος στόχος ενός γυναικολόγου είναι να αποτρέψει την ανάπτυξη επιπλοκών, καθώς είναι αδύνατο να θεραπεύσει την ίδια τη σύγκρουση Rh.

Δεδομένου ότι η κύρια αιτία της ταλαιπωρίας του μωρού στη σύγκρουση Rh είναι η υποξία, τότε ακριβώς στην εξάλειψή της κατευθύνονται οι περισσότεροι χειρισμοί και φάρμακα. Το κύριο καθήκον μιας γυναίκας είναι να εκπληρώσει όλες τις συστάσεις του γιατρού της όσο το δυνατόν ακριβέστερα. Άλλωστε, αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες για αυτό και, κυρίως, για τις επόμενες εγκυμοσύνες.

Εάν βρεθούν αντισώματα κατά του ρέζους στο αίμα της μέλλουσας μητέρας, τότε είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία που θα αποτρέψει την αύξηση του αριθμού τους. Για αυτό, χρησιμοποιούνται μη ειδικές και ειδικές μέθοδοι.

Τα μη ειδικά μέσα στοχεύουν στην ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων του πλακούντα, γεγονός που συμβάλλει στη μείωση της ποσότητας των αντισωμάτων που διεισδύουν μέσω αυτού στο έμβρυο. Πρόκειται για βιταμινοθεραπεία, οξυγονοθεραπεία, συνεδρίες ακτινοβολίας UV, πλασμαφαίρεση.

Ειδική θεραπεία είναι η εισαγωγή ανοσοσφαιρίνης anti-rhesus. Αυτό το φάρμακο αποτρέπει την ευαισθητοποίηση (ευαισθητοποίηση) μιας Rh-αρνητικής γυναίκας με Rh-θετικά εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια. Χορηγείται δύο φορές - την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό, με την προϋπόθεση ότι το παιδί γεννήθηκε με θετικό παράγοντα Rh. Για να επιτευχθεί προστατευτικό αποτέλεσμα, αυτό πρέπει να γίνει εντός 48, το πολύ 72 ωρών μετά τον τοκετό. Αξίζει να θυμόμαστε ότι το χαμηλό επίπεδο αντισωμάτων κατά του ρέζους στο αίμα της μητέρας δεν αποτελεί λόγο άρνησης του εμβολιασμού. Άλλωστε, η εισαγωγή ανοσοσφαιρίνης αντι-Rh βοηθά στη σημαντική μείωση των επιπλοκών της σύγκρουσης Rh σε επόμενες εγκυμοσύνες, αλλά δεν αποκλείει κατ' αρχήν τη σύγκρουση Rh. Και σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθούν αναμνηστικοί εμβολιασμοί. Επίσης, μια Rh-αρνητική γυναίκα χρειάζεται εμβόλιο για έκτρωση, μετάγγιση αίματος, μαιευτικές επεμβατικές επεμβάσεις.

Πώς να βοηθήσετε ένα μωρό με σύγκρουση Rh;

Προς το παρόν, υπάρχει μόνο μία μέθοδος με αποδεδειγμένη θεραπευτική αποτελεσματικότητα - η ενδομήτρια μετάγγιση αίματος. Χρησιμοποιείται από το 1963 για σοβαρές μορφές Rh-σύγκρουσης - υδρωπικία του εμβρύου, σοβαρή υποξία και αναποτελεσματικότητα των παραπάνω μεθόδων. Προς το παρόν, η τεχνική της διαδικασίας έχει επεξεργαστεί πλήρως και ο κίνδυνος επιπλοκών έχει μειωθεί σημαντικά. Η ενδομήτρια μετάγγιση αίματος πραγματοποιείται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο μέσω μιας μικρής παρακέντησης στην κοιλιά της μητέρας. Μια μάζα ερυθροκυττάρων εγχέεται στον ομφάλιο λώρο, η οποία καθιστά δυνατή την ανακούφιση της ενδομήτριας πείνας με οξυγόνο του εμβρύου. Μελέτες έχουν δείξει ότι τα περισσότερα μωρά που έχουν υποβληθεί σε ενδομήτρια μετάγγιση αίματος αναπτύσσονται και αναπτύσσονται φυσιολογικά.

Επόμενες εγκυμοσύνες μετά από σύγκρουση Rh

Πολλές γυναίκες που σχεδιάζουν να γίνουν μητέρα για δεύτερη φορά ανησυχούν για το ερώτημα: εάν η πρώτη εγκυμοσύνη προχώρησε με σύγκρουση Rh, σημαίνει αυτό ότι την επόμενη φορά θα πρέπει να περιμένουμε την ίδια εξέλιξη των γεγονότων; Όχι, δεν είναι έτσι. Αλλά για να είναι όλα καλά, απαιτούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• Φυσικά, θα ήταν ιδανικό εάν μια γυναίκα με αρνητικό παράγοντα Rh μείνει έγκυος με ένα μωρό αρνητικό Rh. Δυστυχώς, δεν μπορούμε να επηρεάσουμε αυτόν τον παράγοντα.
• Έγκαιρη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης anti-rhesus κατά την πρώτη και την τρέχουσα εγκυμοσύνη - είτε στην 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης είτε εντός 48–72 ωρών μετά.
• Άρνηση αμβλώσεων και μεταγγίσεων αίματος χωρίς τη χρήση ανοσοσφαιρίνης anti-rhesus.
• Συμμόρφωση με όλες τις συνταγές του γιατρού σας.

Τοκετός με σύγκρουση Rh

Ο τοκετός είναι η κύρια «θεραπεία» για τη σύγκρουση Rh. Αφού σπάσει η αλυσίδα μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου, το σώμα της γυναίκας σταματά να μεταδίδει αντισώματα κατά του ρέζους στο μωρό, γεγονός που καθιστά δυνατή την ανάκαμψη του σώματος του μωρού. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει αμέσως, αφού αντισώματα υπάρχουν στο αίμα του νεογνού για αρκετές ημέρες ακόμη. Οι περισσότερες γεννήσεις με σύγκρουση Rh συμβαίνουν φυσικά. Όμως σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται καισαρική τομή, αφού αυτού του είδους ο τοκετός θεωρείται πιο ήπιος για το έμβρυο όταν το μωρό υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου και είναι εξασθενημένο.

Η ένδειξη για πρόωρο τοκετό σε σύγκρουση Rh είναι η επιδείνωση του εμβρύου και ο βαθμός ωριμότητας των πνευμόνων του.

Θηλασμός με σύγκρουση Rh

Φυσικά, το ερώτημα εάν είναι δυνατό να θηλάσει ένα μωρό κατά τη διάρκεια της σύγκρουσης Rh ανησυχεί τόσες πολλές μητέρες. Ωστόσο, οι ειδικοί εξακολουθούν να μην έχουν συναίνεση σε αυτό το θέμα. Σύμφωνα με τις τελευταίες συστάσεις, ο θηλασμός είναι δυνατός λίγες ημέρες μετά τον τοκετό (συνήθως 3-5 ημέρες), έως ότου απομακρυνθούν τα περισσότερα αντισώματα από το σώμα της μητέρας και συνιστάται η εξαγωγή γάλακτος πριν από το θηλασμό για την αποκατάσταση της γαλουχίας.

Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι δεν χρειάζονται καθόλου περιορισμοί για τον θηλασμό. Στην πραγματικότητα, όλα είναι ατομικά και εξαρτώνται από την κατάσταση τόσο της μητέρας όσο και του μωρού μετά τον τοκετό.

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να σημειώσω ότι αυτή τη στιγμή, χάρη στην ανάπτυξη της ιατρικής και τον έλεγχο των γιατρών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης που συνοδεύεται από σύγκρουση Rh, είναι πολύ πιθανό να υπομείνεις και να γεννήσεις ένα υγιές μωρό.

Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο παράγοντας Rh του εμβρύου;

Φυσικά, θα ήταν βολικό να γνωρίζουμε ποιος παράγοντας Rh έχει το μελλοντικό μωρό - σε τελική ανάλυση, θα γίνει αμέσως σαφές εάν η μέλλουσα μητέρα χρειάζεται να δωρίζει τακτικά αίμα για αντισώματα και εάν υπάρχει ανάγκη να εγχυθεί ανοσοσφαιρίνη κατά του Rhesus. Εάν μια μητέρα Rh-αρνητική έχει επίσης ένα μωρό με Rh-αρνητικό παράγοντα αίματος, τότε δεν θα χρειαστούν όλες αυτές οι προφυλάξεις. Ωστόσο, όχι πολύ καιρό πριν, ορίστηκε ως ασφαλές για αναπτυσσόμενο παιδίκαι ήταν αδύνατο με δημόσιο τρόπο. Αλλά αυτή τη στιγμή, οι μέλλουσες μητέρες έχουν μια τέτοια ευκαιρία - είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο παράγοντας Rh του παιδιού από το αίμα της μητέρας χρησιμοποιώντας τη μέθοδο PCR. Η μέθοδος βασίζεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το DNA του μωρού εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του DNA Rhesus του μελλοντικού μωρού. Αυτή η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί από τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Η περίοδος της γέννησης ενός παιδιού είναι μια από τις πιο υπέροχες στιγμές στη ζωή μιας γυναίκας. Κάθε μέλλουσα μητέρα θέλει να είναι ήρεμη για την υγεία του μωρού, να απολαύσει την περίοδο αναμονής για την προσθήκη. Αλλά κάθε δέκατη κυρία, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, έχει αίμα Rh-αρνητικό και αυτό το γεγονός ανησυχεί τόσο την ίδια την έγκυο όσο και τους γιατρούς που την παρατηρούν.

Ποια είναι η πιθανότητα σύγκρουσης Rh μεταξύ μητέρας και μωρού και ποιος είναι ο κίνδυνος, θα πούμε σε αυτό το άρθρο.

Τι είναι?

Όταν μια γυναίκα και το μελλοντικό της μικρό παιδί έχουν διαφορετικές μετρήσεις αίματος, μπορεί να ξεκινήσει ανοσολογική ασυμβατότητα, είναι αυτή που ονομάζεται Rh-σύγκρουση. Οι εκπρόσωποι της ανθρωπότητας που έχουν παράγοντα Rh με σύμβολο + έχουν μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη D, την οποία περιέχουν τα ερυθροκύτταρα. Ένα άτομο με ρέζους δεν έχει αρνητική τιμή για αυτήν την πρωτεΐνη.

Οι επιστήμονες εξακολουθούν να μην γνωρίζουν με βεβαιότητα γιατί μερικοί άνθρωποι έχουν μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη του μακάκου rhesus, ενώ άλλοι όχι. Αλλά το γεγονός παραμένει - περίπου το 15% του παγκόσμιου πληθυσμού δεν έχει τίποτα κοινό με τους μακάκους, ο παράγοντας Rh τους είναι αρνητικός.

Μεταξύ της εγκύου και του παιδιού, υπάρχει συνεχής ανταλλαγή μέσω της μητροπλακουντιακής ροής αίματος. Εάν η μητέρα έχει αρνητικό παράγοντα Rh και το μωρό έχει θετικό, τότε η πρωτεΐνη D που εισέρχεται στο σώμα της δεν είναι τίποτα περισσότερο από μια ξένη πρωτεΐνη για μια γυναίκα.

Η ανοσία της μητέρας αρχίζει να αντιδρά πολύ γρήγορα απρόσκλητος επισκέπτης, και όταν η συγκέντρωση της πρωτεΐνης φτάσει σε υψηλές τιμές, αρχίζει η σύγκρουση ρέζους... Πρόκειται για έναν ανελέητο πόλεμο, τον οποίο η ανοσολογική άμυνα μιας εγκύου δηλώνει σε ένα παιδί ως πηγή μιας ξένης πρωτεΐνης αντιγόνου.

Τα κύτταρα του ανοσοποιητικού αρχίζουν να καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια του μωρού με τη βοήθεια ειδικών αντισωμάτων που παράγει.

Το έμβρυο υποφέρει, η γυναίκα βιώνει ευαισθητοποίηση, οι συνέπειες μπορεί να είναι αρκετά θλιβερές, μέχρι το θάνατο του μωρού στη μήτρα, τον θάνατο του μωρού μετά τη γέννηση ή τη γέννηση ενός παιδιού με αναπηρία.

Η σύγκρουση Rh μπορεί να συμβεί σε μια έγκυο γυναίκα με Rh (-), εάν το μωρό έχει κληρονομήσει τα χαρακτηριστικά αίματος του πατέρα, δηλαδή Rh (+).

Πολύ λιγότερο συχνά, η ασυμβατότητα σχηματίζεται από έναν τέτοιο δείκτη όπως μια ομάδα αίματος, εάν ένας άνδρας και μια γυναίκα έχουν διαφορετικές ομάδες. Δηλαδή, μια έγκυος γυναίκα της οποίας ο δικός της παράγοντας Rh έχει θετικές τιμές δεν έχει τίποτα να ανησυχεί.

Δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας και οικογένειες με το ίδιο αρνητικό rhesus, αλλά αυτή η σύμπτωση δεν συμβαίνει συχνά, γιατί μεταξύ του 15% των ατόμων με "αρνητικό" αίμα - η συντριπτική πλειοψηφία του ωραίου φύλου, οι άνδρες με τέτοια χαρακτηριστικά αίματος είναι μόνο 3 %.

Η ίδια η αιμοποίηση στα νήπια στη μήτρα ξεκινά περίπου στις 8 εβδομάδες κύησης... Και από εκείνη τη στιγμή, ένας μικρός αριθμός εμβρυϊκών ερυθροκυττάρων προσδιορίζεται στο εργαστήριο σε εξετάσεις αίματος της μητέρας. Από αυτή την περίοδο προκύπτει η πιθανότητα σύγκρουσης Rh.

Υποδείξτε την πρώτη ημέρα της τελευταίας σας περιόδου

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ιανουαρίου Φεβρουάριος Μάρτιος Απρίλιος Ιούνιος Αύγουστος 1 Οκτωβρίου 2 Νοεμβρίου 2

Πίνακες πιθανοτήτων

Από γενετικής άποψης, η πιθανότητα κληρονομικότητας των κύριων χαρακτηριστικών του αίματος -της ομάδας και του παράγοντα Rh από τον πατέρα ή τη μητέρα- υπολογίζεται εξίσου στο 50%.

Υπάρχουν πίνακες που σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε τους κινδύνους της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι έγκαιρα ισορροπημένοι κίνδυνοι δίνουν στους γιατρούς χρόνο να προσπαθήσουν να ελαχιστοποιήσουν τις συνέπειες. Δυστυχώς, η ιατρική δεν μπορεί να εξαλείψει εντελώς τη σύγκρουση.

παράγοντας Rh

Ανά ομάδα αίματος

Η ομάδα αίματος του μπαμπά	Ο τύπος αίματος της μαμάς	Ομάδα αίματος του παιδιού	Θα υπάρξει σύγκρουση
0 (πρώτη)	0 (πρώτη)	0 (πρώτη)
0 (πρώτη)	Ενα δεύτερο)	0 (πρώτο) ή Α (δεύτερο)
0 (πρώτη)	Β (τρίτο)	0 (πρώτο) ή Β (τρίτο)
0 (πρώτη)	AB (τέταρτο)	Α (δεύτερο) ή Β (τρίτο)
Ενα δεύτερο)	0 (πρώτη)	0 (πρώτο) ή Α (δεύτερο)	Πιθανότητα σύγκρουσης - 50%
Ενα δεύτερο)	Ενα δεύτερο)	Α (δεύτερο) ή 0 (πρώτο)
Ενα δεύτερο)	Β (τρίτο)	Οποιοδήποτε (0, A, B, AB)	Πιθανότητα σύγκρουσης - 25%
Ενα δεύτερο)	AB (τέταρτο)
Β (τρίτο)	0 (πρώτη)	0 (πρώτο) ή Β (τρίτο)	Πιθανότητα σύγκρουσης - 50%
Β (τρίτο)	Ενα δεύτερο)	Οποιοδήποτε (0, A, B, AB)	Πιθανότητα σύγκρουσης - 50%
Β (τρίτο)	Β (τρίτο)	0 (πρώτο) ή Β (τρίτο)
Β (τρίτο)	AB (τέταρτο)	0 (πρώτο), Α (δεύτερο) ή ΑΒ (τέταρτο)
AB (τέταρτο)	0 (πρώτη)	Α (δεύτερο) ή Β (τρίτο)	Πιθανότητα σύγκρουσης - 100%
AB (τέταρτο)	Ενα δεύτερο)	0 (πρώτο), Α (δεύτερο) ή ΑΒ (τέταρτο)	Πιθανότητα σύγκρουσης - 66%
AB (τέταρτο)	Β (τρίτο)	0 (πρώτο), Β (τρίτο) ή ΑΒ (τέταρτο)	Πιθανότητα σύγκρουσης - 66%
AB (τέταρτο)	AB (τέταρτο)	Α (δεύτερο), Β (τρίτο) ή ΑΒ (τέταρτο)

Αιτίες της σύγκρουσης

Η πιθανότητα εμφάνισης σύγκρουσης Rh εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πώς και πώς τελείωσε η πρώτη εγκυμοσύνη της γυναίκας.

Ακόμη και μια «αρνητική» μητέρα μπορεί να γεννήσει με ασφάλεια ένα θετικό μωρό, γιατί κατά την πρώτη εγκυμοσύνη, η ανοσία μιας γυναίκας δεν έχει ακόμη χρόνο να αναπτύξει μια θανατηφόρα ποσότητα αντισωμάτων στην πρωτεΐνη D. σωτήριες καταστάσεις.

Εάν η πρώτη εγκυμοσύνη κατέληξε σε αποβολή ή άμβλωση, τότε η πιθανότητα σύγκρουσης Rh στη δεύτερη εγκυμοσύνη αυξάνεται σημαντικά, καθώς οι γυναίκες είναι ήδη έτοιμες για επίθεση στο αίμα τους. πρόωρη περίοδοςαντισώματα.

Σε γυναίκες που έκανε καισαρική τομή κατά την πρώτη γέννα, η πιθανότητα σύγκρουσης κατά τη δεύτερη εγκυμοσύνη είναι 50% υψηλότερησε σύγκριση με γυναίκες που γέννησαν το πρώτο τους παιδί με φυσικό τρόπο.

Εάν ο πρώτος τοκετός ήταν προβληματικός, ο πλακούντας έπρεπε να διαχωριστεί με το χέρι, υπήρχε αιμορραγία, τότε αυξάνεται επίσης η πιθανότητα ευαισθητοποίησης και σύγκρουσης στην επόμενη εγκυμοσύνη.

Οι ασθένειες κατά την περίοδο της κύησης είναι επίσης επικίνδυνες για τη μέλλουσα μητέρα με αρνητικό παράγοντα Rh. Η γρίπη, οι οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, η κύηση, ο διαβήτης στο ιστορικό μπορεί να προκαλέσουν παραβίαση της δομήςχοριακές λάχνες και η ανοσία της μητέρας θα αρχίσει να παράγει αντισώματα καταστροφικά για το μωρό.

Μετά τον τοκετό, τα αντισώματα που αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια της κύησης των ψίχουλων δεν εξαφανίζονται πουθενά. Αντιπροσωπεύουν τη μακροπρόθεσμη μνήμη του ανοσοποιητικού συστήματος. Μετά τη δεύτερη εγκυμοσύνη και τον τοκετό, ο αριθμός των αντισωμάτων γίνεται ακόμη μεγαλύτερος, όπως και μετά την τρίτη, και στη συνέχεια.

Κίνδυνος

Τα αντισώματα που παράγει η μητρική ανοσία είναι πολύ μικρά σε μέγεθος, μπορούν εύκολα να διεισδύσουν στον πλακούντα στην κυκλοφορία του αίματος του μωρού. Μπαίνοντας στο αίμα του παιδιού, τα προστατευτικά κύτταρα της μητέρας αρχίζουν να αναστέλλουν τη λειτουργία της εμβρυϊκής αιμοποίησης.

Το παιδί υποφέρει, υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου, αφού τα ερυθρά αιμοσφαίρια που αποσυντίθενται είναι οι φορείς αυτού του ζωτικού αερίου.

Εκτός από την υποξία, μπορεί να αναπτυχθεί αιμολυτική νόσος του εμβρύου., και στη συνέχεια ένα νεογέννητο. Συνοδεύεται από σοβαρή αναιμία. Στο έμβρυο, τα εσωτερικά όργανα διευρύνονται - το συκώτι, ο σπλήνας, ο εγκέφαλος, η καρδιά και τα νεφρά. Το κεντρικό νευρικό σύστημα επηρεάζεται από τη χολερυθρίνη, η οποία σχηματίζεται κατά τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και είναι τοξική.

Εάν οι γιατροί δεν αρχίσουν να αναλαμβάνουν έγκαιρα μέτρα, τότε το μωρό μπορεί να πεθάνει στη μήτρα, να γεννηθεί νεκρό, να γεννηθεί με σοβαρή ηπατική βλάβη, κεντρική νευρικό σύστημα, νεφρά. Μερικές φορές αυτές οι βλάβες αποδεικνύονται ασύμβατες με τη ζωή, μερικές φορές οδηγούν σε βαθιά δια βίου αναπηρία.

Διάγνωση και συμπτώματα

Η ίδια η γυναίκα δεν μπορεί να νιώσει τα συμπτώματα της αναπτυσσόμενης σύγκρουσης της ανοσίας της με το αίμα του εμβρύου. Δεν υπάρχουν συμπτώματα με τα οποία η μέλλουσα μητέρα θα μπορούσε να μαντέψει για την καταστροφική διαδικασία που συμβαίνει μέσα της. Ωστόσο, η εργαστηριακή διάγνωση μπορεί να ανιχνεύσει και να παρακολουθήσει τη δυναμική της σύγκρουσης ανά πάσα στιγμή.

Για να γίνει αυτό, μια έγκυος γυναίκα με Rh-αρνητικό αίμα, ανεξάρτητα από την ομάδα και τον παράγοντα Rh του αίματος του πατέρα, κάνει μια εξέταση αίματος από μια φλέβα για την περιεκτικότητα σε αντισώματα σε αυτήν. Η ανάλυση γίνεται πολλές φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η περίοδος από 20 έως 31 εβδομάδες εγκυμοσύνης θεωρείται ιδιαίτερα επικίνδυνη.

Το πόσο δύσκολη είναι η σύγκρουση, φαίνεται από το αποτέλεσμα εργαστηριακή έρευνα, τίτλος αντισωμάτων. Ο γιατρός λαμβάνει επίσης υπόψη τον βαθμό ωριμότητας του εμβρύου, γιατί όσο μεγαλύτερο είναι το μωρό στη μήτρα, τόσο πιο εύκολα μπορεί να αντισταθεί σε μια επίθεση του ανοσοποιητικού.

Ετσι, ένας τίτλος 1: 4 ή 1: 8 στις 12 εβδομάδες κύησης είναι ένας πολύ ανησυχητικός δείκτης, και παρόμοιος τίτλος αντισωμάτων για περίοδο 32 εβδομάδων δεν θα προκαλέσει πανικό στον γιατρό.

Όταν ανιχνεύεται ένας τίτλος, η ανάλυση γίνεται πιο συχνά για να παρατηρηθεί η δυναμική του. Σε μια σοβαρή σύγκρουση, ο τίτλος αυξάνεται γρήγορα - το 1: 8 μπορεί να μετατραπεί σε 1: 16 ή 1: 32 σε μια ή δύο εβδομάδες.

Μια γυναίκα με τίτλους αντισωμάτων στο αίμα θα πρέπει να επισκέπτεται το ιατρείο υπερήχων πιο συχνά. Με υπερηχογράφημα, θα είναι δυνατή η παρακολούθηση της ανάπτυξης του παιδιού, αυτή η μέθοδος έρευνας δίνει αρκετά λεπτομερείς πληροφορίεςγια το αν το παιδί έχει αιμολυτική νόσο, ακόμη και για τη μορφή που έχει.

Με την οιδηματώδη μορφή της αιμολυτικής νόσου του εμβρύου σε ένα παιδί, μια σάρωση υπερήχων θα αποκαλύψει αύξηση του μεγέθους εσωτερικά όργανακαι ο εγκέφαλος, ο πλακούντας πυκνώνει, η ποσότητα του αμνιακού υγρού επίσης αυξάνεται και ξεπερνά τις φυσιολογικές τιμές.

Εάν το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου είναι 2 φορές υψηλότερο από τον κανόνα, αυτό είναι ένα ανησυχητικό σημάδι.- Δεν αποκλείεται η υδρωπικία του εμβρύου, η οποία μπορεί να αποβεί θανατηφόρα ακόμη και στη μήτρα.

Η αιμολυτική νόσος του εμβρύου που σχετίζεται με αναιμία δεν μπορεί να παρατηρηθεί στο υπερηχογράφημα, αλλά μπορεί να διαγνωστεί έμμεσα στο CTG, καθώς ο αριθμός των εμβρυϊκών κινήσεων και η φύση τους υποδηλώνουν την παρουσία υποξίας.

Σχετικά με τις βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος θα γίνουν γνωστές μόνο μετά τη γέννηση του παιδιού, αυτή η μορφή αιμολυτικής νόσου του εμβρύου μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη του μωρού, σε απώλεια ακοής.

Οι γιατροί στην προγεννητική κλινική θα ασχοληθούν με τη διάγνωση από την πρώτη κιόλας ημέρα εγγραφής μιας γυναίκας με αρνητικό παράγοντα Rh. Θα λάβουν υπόψη πόσες εγκυμοσύνες υπήρξαν, πώς τελείωσαν, αν έχουν ήδη γεννηθεί παιδιά με αιμολυτική νόσο. Όλα αυτά θα επιτρέψουν στον γιατρό να προβλέψει την πιθανή πιθανότητα μιας σύγκρουσης και να προβλέψει τη σοβαρότητά της.

Κατά την πρώτη εγκυμοσύνη, μια γυναίκα θα πρέπει να δίνει αίμα μία φορά κάθε 2 μήνες, με τη δεύτερη και τις επόμενες - μία φορά το μήνα. Μετά από 32 εβδομάδες εγκυμοσύνης, η ανάλυση θα γίνεται μία φορά κάθε 2 εβδομάδες και από τις 35 εβδομάδες - κάθε εβδομάδα.

Εάν εμφανιστεί τίτλος αντισωμάτων, ο οποίος μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή μετά από 8 εβδομάδες, μπορεί να συνταγογραφηθούν πρόσθετες μέθοδοι έρευνας.

Με υψηλό τίτλο που απειλεί τη ζωή του παιδιού, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια διαδικασία κορδοπαρακέντησης ή αμνιοπαρακέντησης. Οι διαδικασίες πραγματοποιούνται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο.

Κατά την αμνιοπαρακέντηση γίνεται ένεση με ειδική βελόνα και λαμβάνεται ορισμένη ποσότητα αμνιακού υγρού για ανάλυση.

Με την κορδοπαρακέντηση λαμβάνεται αίμα από τον ομφάλιο λώρο.

Αυτές οι εξετάσεις καθιστούν δυνατό να κρίνουμε ποια ομάδα αίματος και παράγοντα Rh κληρονομεί το μωρό, πόσο σοβαρά επηρεάζονται τα ερυθροκύτταρά του, ποιο είναι το επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα, η αιμοσφαιρίνη και με 100% πιθανότητα να προσδιοριστεί το φύλο του παιδιού.

Αυτές οι επεμβατικές επεμβάσεις είναι εθελοντικές, η γυναίκα δεν αναγκάζεται να τις κάνει. Παρά το τρέχον επίπεδο ανάπτυξης των ιατρικών τεχνολογιών, παρεμβάσεις όπως η κορδοπαρακέντηση και η αμνιοπαρακέντηση μπορούν ακόμα να προκαλέσουν αποβολή ή πρόωρο τοκετό, καθώς και θάνατο ή μόλυνση του παιδιού.

Ο μαιευτήρας-γυναικολόγος που οδηγεί την εγκυμοσύνη της θα ενημερώσει τη γυναίκα για όλους τους κινδύνους από τη διενέργεια διαδικασιών ή την άρνησή τους.

Πιθανές συνέπειες και μορφές

Η σύγκρουση Rhesus είναι επικίνδυνη τόσο κατά την περίοδο της γέννησης ενός μωρού όσο και μετά τη γέννησή του. Η ασθένεια με την οποία γεννιούνται τέτοια παιδιά ονομάζεται αιμολυτική νόσος του νεογνού (HDN). Επιπλέον, η σοβαρότητά του θα εξαρτηθεί από την ποσότητα των αντισωμάτων που επιτέθηκαν στα κύτταρα του αίματος των ψίχουλων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Αυτή η πάθηση θεωρείται σοβαρή, συνοδεύεται πάντα από διάσπαση των κυττάρων του αίματος, η οποία συνεχίζεται μετά τη γέννηση, οίδημα, ίκτερος του δέρματος, σοβαρή δηλητηρίαση από χολερυθρίνη.

Οιδηματώδης

Η πιο σοβαρή είναι η οιδηματώδης μορφή HDN. Μαζί της γεννιέται το νήπιο πολύ χλωμό, σαν «φουσκωμένο», οιδηματώδες, με πολλαπλό εσωτερικό οίδημα. Τέτοια ψίχουλα, δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις γεννιούνται νεκρά ή πεθαίνουν, παρά τις προσπάθειες των αναστητών και των νεογνολόγων, πεθαίνουν σε όσο το δυνατόν συντομότερααπό αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες.

Ικτερικό

Η ικτερική μορφή της νόσου θεωρείται ευνοϊκότερη. Τέτοια μωρά, μια-δυο μέρες μετά τη γέννησή τους, «αποκτούν» πλούσιο κιτρινωπό χρώμα δέρματος και τέτοιος ίκτερος δεν έχει καμία σχέση με τον κοινό φυσιολογικό ίκτερο των νεογνών.

Το συκώτι και ο σπλήνας του μωρού είναι ελαφρώς διογκωμένοι, οι εξετάσεις αίματος δείχνουν αναιμία. Το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα αυξάνεται γρήγορα. Εάν οι γιατροί αποτύχουν να σταματήσουν αυτή τη διαδικασία, τότε η ασθένεια μπορεί να μετατραπεί σε πυρήνα.

Πυρηνικός

Ο πυρηνικός τύπος HDN χαρακτηρίζεται από βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ένα νεογέννητο μπορεί να έχει επιληπτικές κρίσεις και να κινεί ακούσια τα μάτια του. Ο τόνος όλων των μυών μειώνεται, το παιδί είναι πολύ αδύναμο.

Όταν η χολερυθρίνη εναποτίθεται στα νεφρά, εμφανίζεται το λεγόμενο έμφραγμα της χολερυθρίνης. Ένα πολύ διευρυμένο ήπαρ δεν μπορεί κανονικά να εκτελέσει τις λειτουργίες που του αναθέτει η φύση.

Πρόβλεψη

Οι γιατροί είναι πάντα πολύ προσεκτικοί στην πρόβλεψη του HDN, καθώς είναι σχεδόν αδύνατο να προβλέψουμε πώς η βλάβη στο νευρικό σύστημα και στον εγκέφαλο θα επηρεάσει την ανάπτυξη του μωρού στο μέλλον.

Στα παιδιά χορηγούνται εγχύσεις αποτοξίνωσης στην εντατική, πολύ συχνά υπάρχει ανάγκη για αντικατάσταση μεταγγίσεων αίματος ή πλάσματος δότη. Αν την 5η-7η μέρα το παιδί δεν πεθάνει από παράλυση του αναπνευστικού κέντρου, τότε οι προβλέψεις αλλάζουν σε πιο θετικές όμως και είναι μάλλον αυθαίρετες.

Αφού πάσχουν από αιμολυτική νόσο των νεογνών, τα παιδιά πιπιλίζουν άσχημα και αργά, η όρεξή τους μειώνεται, ο ύπνος τους διαταράσσεται και υπάρχουν νευρολογικές ανωμαλίες.

Αρκετά συχνά (αλλά όχι πάντα), τέτοια παιδιά έχουν σημαντική ψυχική και πνευματική ανάπτυξη, είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν, μπορεί να υπάρχουν προβλήματα ακοής και όρασης. Οι περιπτώσεις αναιμικής αιμολυτικής νόσου τελειώνουν με μεγαλύτερη ασφάλεια, αφού το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στο αίμα των ψίχουλων μπορεί να αυξηθεί, αναπτύσσεται αρκετά φυσιολογικά.

Μια σύγκρουση που έχει αναπτυχθεί όχι λόγω της διαφοράς των παραγόντων Rh, αλλά λόγω της διαφοράς στις ομάδες αίματος, προχωρά πιο εύκολα και συνήθως δεν έχει τόσο καταστροφικές συνέπειες. Ωστόσο, ακόμη και με μια τέτοια ασυμβατότητα, υπάρχει 2% πιθανότητα το μωρό να αναπτύξει αρκετά σοβαρές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος μετά τη γέννηση.

Οι συνέπειες της σύγκρουσης για τη μητέρα είναι ελάχιστες. Δεν μπορεί να αισθανθεί την παρουσία αντισωμάτων με κανέναν τρόπο, δυσκολίες μπορεί να προκύψουν μόνο κατά την επόμενη εγκυμοσύνη.

Θεραπεία

Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει θετικό τίτλο αντισωμάτων στο αίμα, αυτό δεν είναι λόγος πανικού, αλλά λόγος έναρξης θεραπείας και λήψης της στα σοβαρά από την πλευρά της εγκύου.

Είναι αδύνατο να σωθεί μια γυναίκα και το μωρό της από ένα τέτοιο φαινόμενο όπως η ασυμβατότητα. Αλλά η ιατρική μπορεί να ελαχιστοποιήσει τους κινδύνους και τις συνέπειες της επίδρασης των μητρικών αντισωμάτων στο μωρό.

Τρεις φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ακόμη και αν δεν εμφανιστούν αντισώματα κατά τη διάρκεια της κύησης, συνταγογραφείται στη γυναίκα μια πορεία θεραπείας. Στις 10-12 εβδομάδες, στις -23 εβδομάδες και στις 32 εβδομάδες, συνιστάται στη μέλλουσα μητέρα να παίρνει βιταμίνες, σκευάσματα σιδήρου, σκευάσματα ασβεστίου, φάρμακα που βελτιώνουν το μεταβολισμό, οξυγονοθεραπεία.

Εάν έως τις 36 εβδομάδες της ηλικίας κύησης δεν βρέθηκαν οι τίτλοι ή είναι χαμηλοί και η ανάπτυξη του παιδιού δεν προκαλεί ανησυχία στον γιατρό, τότε επιτρέπεται στη γυναίκα να γεννήσει μόνη της φυσικά.

Εάν οι τίτλοι είναι υψηλοί, η κατάσταση του παιδιού είναι σοβαρή, τότε ο τοκετός μπορεί να γίνει νωρίτερα με καισαρική τομή. Οι γιατροί προσπαθούν να στηρίξουν την έγκυο με φάρμακα μέχρι την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ώστε το παιδί να έχει την ευκαιρία να «ωριμάσει».

Δυστυχώς, μια τέτοια δυνατότητα δεν είναι πάντα διαθέσιμη. Μερικές φορές πρέπει να αποφασίσετε για μια προηγούμενη καισαρική τομή για να σώσετε τη ζωή του μωρού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν το μωρό σαφώς δεν είναι ακόμη έτοιμο να εμφανιστεί σε αυτόν τον κόσμο, αλλά είναι πολύ επικίνδυνο να παραμείνει στη μήτρα της μητέρας του, πραγματοποιείται ενδομήτρια μετάγγιση αίματος στο έμβρυο. Όλες αυτές οι ενέργειες γίνονται υπό τον έλεγχο υπερηχογράφου, κάθε κίνηση του αιματολόγου επαληθεύεται για να μην βλάψει το μωρό.

Στα αρχικά στάδια, μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι πρόληψης επιπλοκών. Άρα, υπάρχει μια τεχνική για να ράβεις μια έγκυο με ένα κομμάτι από το δέρμα του συζύγου της. Ένα δερματικό πτερύγιο συνήθως εμφυτεύεται στην πλάγια επιφάνεια του θώρακα.

Ενώ η ανοσία της γυναίκας ρίχνει όλη της τη δύναμη στην απόρριψη ενός θραύσματος δέρματος ξένου προς τον εαυτό της (και αυτό είναι αρκετές εβδομάδες), το ανοσολογικό φορτίο στο παιδί μειώνεται κάπως. Οι επιστημονικές διαφωνίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου δεν υποχωρούν, αλλά οι κριτικές των γυναικών που έχουν περάσει από τέτοιες διαδικασίες είναι αρκετά θετικές.

Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, με καθιερωμένη σύγκρουση, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να λάβει συνεδρίες πλασμαφαίρεσης, αυτό θα μειώσει ελαφρώς την ποσότητα και τη συγκέντρωση των αντισωμάτων στο σώμα της μητέρας, αντίστοιχα, το αρνητικό φορτίο στο μωρό θα μειωθεί επίσης προσωρινά.

Η πλασμαφαίρεση δεν πρέπει να τρομάζει μια έγκυο γυναίκα, δεν υπάρχουν τόσες πολλές αντενδείξεις σε αυτό. Πρώτον, πρόκειται για ARVI ή άλλη λοίμωξη στο οξύ στάδιο και, δεύτερον, απειλή αποβολής ή πρόωρου τοκετού.

Θα γίνουν περίπου 20 συνεδρίες Σε μία διαδικασία καθαρίζονται περίπου 4 λίτρα πλάσματος. Μαζί με την έγχυση του πλάσματος του δότη, εγχέονται πρωτεϊνικά σκευάσματα, τα οποία είναι απαραίτητα τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό.

Τα μωρά που έχουν υποφέρει από αιμολυτική νόσο υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις από νευρολόγο, μαθήματα μασάζ τους πρώτους μήνες μετά τη γέννηση για τη βελτίωση του μυϊκού τόνου, καθώς και μαθήματα βιταμινοθεραπείας.

Πρόληψη

Σε μια έγκυο γυναίκα στις 28 και 32 εβδομάδες χορηγείται ένα είδος εμβολιασμού - εγχέεται ανοσοσφαιρίνη κατά του ρέζους. Το ίδιο φάρμακο πρέπει να χορηγείται χωρίς αποτυχία σε μια γυναίκα που γεννά μετά τον τοκετό το αργότερο 48-72 ώρες μετά τη γέννηση του μωρού. Αυτό μειώνει την πιθανότητα ανάπτυξης σύγκρουσης σε επόμενες εγκυμοσύνες στο 10-20%.

Εάν ένα κορίτσι έχει αρνητικό παράγοντα Rh, θα πρέπει να γνωρίζει για τις συνέπειες της άμβλωσης κατά την πρώτη εγκυμοσύνη. Είναι επιθυμητό για τέτοιους εκπροσώπους του ωραίου φύλου κρατήστε την πρώτη εγκυμοσύνη με οποιοδήποτε κόστος.

Δεν επιτρέπεται η μετάγγιση αίματος χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η Rh συσχέτιση του δότη και του λήπτη, ειδικά εάν ο λήπτης έχει δικό του Rh με πρόσημο "-". Εάν λάβει χώρα μια τέτοια μετάγγιση, θα πρέπει να χορηγηθεί στη γυναίκα μια ανοσοσφαιρίνη anti-rhesus το συντομότερο δυνατό.

Πλήρης εγγύηση ότι δεν θα υπάρξει σύγκρουση μπορεί να δοθεί μόνο από έναν άνδρα με αρνητικό Rh, επιπλέον, κατά προτίμηση με την ίδια ομάδα αίματος με τον επιλεγμένο του. Αλλά εάν αυτό δεν είναι δυνατό, δεν πρέπει να αναβάλλετε την εγκυμοσύνη ή να την εγκαταλείψετε μόνο και μόνο επειδή ένας άνδρας και μια γυναίκα έχουν διαφορετικό αίμα. Σε τέτοιες οικογένειες, ο προγραμματισμός μιας μελλοντικής εγκυμοσύνης παίζει σημαντικό ρόλο.

Μια γυναίκα που θέλει να γίνει μητέρα πρέπει να υποβληθεί σε εξετάσεις αίματος για να ανιχνεύσει αντισώματα στην πρωτεΐνη D πριν ακόμη συμβεί η «ενδιαφέρουσα κατάσταση». Εάν βρεθούν αντισώματα, αυτό δεν σημαίνει ότι η εγκυμοσύνη θα πρέπει να διακοπεί ή ότι είναι αδύνατο να μείνει έγκυος. Η σύγχρονη ιατρική δεν ξέρει πώς να εξαλείψει τη σύγκρουση, αλλά ξέρει πολύ καλά πώς να ελαχιστοποιήσει τις συνέπειές της για το παιδί.

Η εισαγωγή ανοσοσφαιρίνης κατά του ρέζους είναι σημαντική για τις γυναίκες των οποίων το αίμα δεν περιέχει ακόμη αντισώματα που δεν είναι ευαισθητοποιημένα. Πρέπει να κάνουν μια τέτοια ένεση μετά από μια έκτρωση, μετά από έστω και μια ελαφριά αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, για παράδειγμα, με μια ελαφριά αποκόλληση πλακούντα, μετά από χειρουργική επέμβαση για έκτοπη κύηση. Εάν υπάρχουν ήδη αντισώματα, τότε δεν πρέπει να περιμένετε ειδικό αποτέλεσμα από τον εμβολιασμό.

Συνήθεις ερωτήσεις

Μπορώ να θηλάσω το μωρό μου;

Εάν μια γυναίκα με αρνητικό παράγοντα Rh έχει ένα παιδί με θετικό παράγοντα Rh, και δεν υπάρχει αιμολυτική ασθένεια, τότε ο θηλασμός δεν αντενδείκνυται.

Τα μωρά που έχουν υποστεί προσβολή του ανοσοποιητικού και γεννήθηκαν με αιμολυτική νόσο των νεογνών δεν συνιστάται να τρώνε μητρικό γάλα για 2 εβδομάδες μετά τη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης στη μητέρα τους. Στο μέλλον, η απόφαση για τον θηλασμό λαμβάνεται από νεογνολόγους.

Σε σοβαρή αιμωτική νόσο, ο θηλασμός δεν συνιστάται. Για την καταστολή της γαλουχίας, μια γυναίκα μετά τον τοκετό συνταγογραφείται ορμονικά φάρμακα που καταστέλλουν την παραγωγή γάλακτος για την πρόληψη της μαστοπάθειας.

Είναι δυνατόν να φέρετε ένα δεύτερο παιδί χωρίς σύγκρουση εάν υπήρξε σύγκρουση κατά την πρώτη εγκυμοσύνη;

Μπορώ. Με την προϋπόθεση ότι το παιδί κληρονομεί αρνητικό παράγοντα Rh. Σε αυτή την περίπτωση, δεν θα υπάρξει σύγκρουση, αλλά τα αντισώματα στο αίμα της μητέρας μπορούν να ανιχνευθούν καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου κύησης και σε αρκετά υψηλή συγκέντρωση. Δεν θα επηρεάσουν το μωρό με Rh (-) με κανέναν τρόπο και δεν πρέπει να ανησυχείτε για την παρουσία τους.

Πριν μείνουν ξανά έγκυες, η μαμά και ο μπαμπάς θα πρέπει να επισκεφτούν έναν γενετιστή που θα τους δώσει ολοκληρωμένες απαντήσεις σχετικά με την πιθανότητα τα μελλοντικά παιδιά τους να κληρονομήσουν ένα ή άλλο χαρακτηριστικό αίματος.

Ο παράγοντας Rh του μπαμπά είναι άγνωστος

Όταν η μέλλουσα μητέρα εγγραφεί στην προγεννητική κλινική, αμέσως αφού έχει αρνητικό ρέζους, ο πατέρας του μελλοντικού μωρού καλείται επίσης στη διαβούλευση για εξέταση αίματος. Μόνο έτσι ο γιατρός μπορεί να είναι σίγουρος ότι γνωρίζει ακριβώς τα αρχικά δεδομένα της μητέρας και του πατέρα.

Εάν το rhesus του μπαμπά είναι άγνωστο και είναι αδύνατο να τον προσκαλέσετε να δώσει αίμα για κάποιο λόγο, εάν η εγκυμοσύνη προήλθε από εξωσωματική γονιμοποίηση με σπέρμα δότη, τότε μια γυναίκα θα κάνει μια εξέταση αίματος για αντισώματα λίγο πιο συχνάαπό άλλες έγκυες γυναίκες με το ίδιο αίμα. Αυτό γίνεται για να μη χαθεί η στιγμή της έναρξης της σύγκρουσης, εάν υπάρχει.

Και η πρόταση του γιατρού να καλέσει τον σύζυγό της να δώσει αίμα για αντισώματα είναι ένας λόγος να αλλάξει ο γιατρός σε έναν πιο ικανό ειδικό. Δεν υπάρχουν αντισώματα στο αίμα των ανδρών, αφού δεν μένουν έγκυοι και δεν έρχονται σε φυσική επαφή με το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της συζύγου τους.

Υπάρχει επίδραση στη γονιμότητα;

Δεν υπάρχει τέτοια σύνδεση. Η παρουσία αρνητικού ρέζους δεν σημαίνει ότι θα είναι δύσκολο για μια γυναίκα να μείνει έγκυος.

Η γονιμότητα επηρεάζεται από εντελώς διαφορετικούς παράγοντες - κακές συνήθειες, κατάχρηση καφεΐνης, υπερβολικό βάροςκαι παθήσεις του ουρογεννητικού συστήματος, επιδεινωμένο ιστορικό, συμπεριλαμβανομένου μεγάλου αριθμού αμβλώσεων στο παρελθόν.

Είναι ασφαλής η φαρμακευτική άμβλωση ή η άμβλωση υπό κενό για τον τερματισμό της πρώτης εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα αρνητική Rh;

Αυτή είναι μια κοινή παρανόηση. Και, δυστυχώς, μια τέτοια δήλωση μπορεί συχνά να ακουστεί ακόμη και από επαγγελματίες υγείας... Η μέθοδος της αποβολής δεν έχει σημασία. Ό,τι κι αν είναι, τα ερυθρά αιμοσφαίρια του μωρού εξακολουθούν να εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας και προκαλούν το σχηματισμό αντισωμάτων.

Εάν η πρώτη εγκυμοσύνη κατέληξε σε έκτρωση ή αποβολή, πόσο υψηλός είναι ο κίνδυνος σύγκρουσης στη δεύτερη εγκυμοσύνη;

Στην πραγματικότητα, το μέγεθος τέτοιων κινδύνων είναι μια μάλλον σχετική έννοια. Κανείς δεν μπορεί να πει με ακρίβεια ποσοστού αν θα υπάρξει σύγκρουση ή όχι. Ωστόσο, οι γιατροί έχουν ορισμένα στατιστικά στοιχεία που εκτιμούν (περίπου) την πιθανότητα ευαισθητοποίησης του γυναικείου σώματος μετά από μια αποτυχημένη πρώτη εγκυμοσύνη:

• βραχυπρόθεσμη αποβολή - + 3% σε πιθανή μελλοντική σύγκρουση.
• τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης (αποβολή) - + 7% στην πιθανή μελλοντική σύγκρουση.
• έκτοπη κύησηκαι μια λειτουργία για την εξάλειψή του - + 1%.
• παράδοση εγκαίρως με ζωντανό έμβρυο - + 15-20%.
• τοκετός με καισαρική τομή - + 35-50% σε πιθανή σύγκρουση κατά την επόμενη εγκυμοσύνη.

Έτσι, εάν η πρώτη εγκυμοσύνη μιας γυναίκας έληξε σε αποβολή, η δεύτερη σε αποβολή, τότε κατά την κύηση της τρίτης, οι κίνδυνοι υπολογίζονται σε περίπου 10-11%.

Εάν η ίδια γυναίκα αποφασίσει να γεννήσει άλλο μωρό, με την προϋπόθεση ότι ο πρώτος τοκετός πήγε καλά με φυσικό τρόπο, τότε η πιθανότητα του προβλήματος θα είναι μεγαλύτερη από 30% και αν η πρώτη γέννα τελείωσε με καισαρική τομή, τότε περισσότερα από 60%.

Αντίστοιχα, κάθε γυναίκα με αρνητικό παράγοντα Rh που σχεδιάζει να ξαναγίνει μητέρα μπορεί να σταθμίσει τους κινδύνους.

Η παρουσία αντισωμάτων δείχνει πάντα ότι το παιδί θα γεννηθεί άρρωστο;

Όχι, αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Το μωρό προστατεύεται από ειδικά φίλτρα στον πλακούντα, τα οποία αναστέλλουν εν μέρει τα επιθετικά μητρικά αντισώματα.

Μια μικρή ποσότητα αντισωμάτων δεν μπορεί να κάνει πολύ κακό σε ένα παιδί. Αλλά εάν ο πλακούντας γερνά πρόωρα, εάν η ποσότητα του νερού είναι μικρή, εάν μια γυναίκα είναι άρρωστη με μολυσματική ασθένεια (ακόμη και τη συνηθισμένη ARVI), εάν παίρνει φάρμακα χωρίς επίβλεψη από τον θεράποντα ιατρό, τότε η πιθανότητα μείωσης του οι προστατευτικές λειτουργίες των φίλτρων πλακούντα αυξάνονται σημαντικά και ο κίνδυνος να γεννηθεί ένα άρρωστο μωρό θα αυξηθεί ...

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά την πρώτη εγκυμοσύνη, τα αντισώματα, εάν εμφανιστούν, έχουν αρκετά μεγάλη μοριακή δομή, μπορεί να είναι δύσκολο για αυτά να «διαπεράσουν» την προστασία, αλλά με επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη, τα αντισώματα είναι μικρότερα, κινητά , γρήγορο και «κακό», επομένως η ανοσολογική προσβολή γίνεται πιο πιθανή.

Υπάρχει σύγκρουση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε αντίθεση με όλες τις προβλέψεις και τους πίνακες, σε δύο αρνητικούς γονείς;

Αυτό δεν μπορεί να αποκλειστεί, παρά το γεγονός ότι όλοι οι υπάρχοντες γενετικοί πίνακες και διδασκαλίες δείχνουν ότι η πιθανότητα τείνει στο μηδέν.

Κάποια από τα τρία μαμά-μπαμπά-παιδί μπορεί να αποδειχθούν χίμαιρα. Ο χιμαιρισμός στους ανθρώπους εκδηλώνεται μερικές φορές στο γεγονός ότι μόλις μεταγγιστεί αίμα διαφορετικής ομάδας ή ρέζους "ριζώνει" και ένα άτομο είναι φορέας γενετικών πληροφοριών για δύο τύπους αίματος ταυτόχρονα. Αυτό είναι ένα πολύ σπάνιο και ελάχιστα κατανοητό φαινόμενο, αν και οι έμπειροι γιατροί δεν θα το αποκλείσουν ποτέ.

Όλα όσα σχετίζονται με θέματα γενετικής δεν είναι ακόμα καλά κατανοητά και μπορείς να έχεις οποιαδήποτε «έκπληξη» από τη φύση.

Η ιστορία γνωρίζει αρκετές περιπτώσεις όταν μια μητέρα με Rh (-) και ένας πατέρας με παρόμοιο Rh είχαν ένα παιδί με θετικό αίμακαι αιμολυτική νόσο. Η κατάσταση απαιτεί προσεκτική μελέτη.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την πιθανότητα σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δείτε το επόμενο βίντεο.

Ο κύριος κίνδυνος που ενέχει η σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η παθολογία του αίματος (αιμόλυση) του αναπτυσσόμενου ενδομήτριου ή γεννημένου παιδιού. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Οδηγεί σε λιμοκτονία οξυγόνου και μέθη του παιδιού με μεταβολικά προϊόντα.

Παράγοντας Rh: τι είναι;

Το αίμα κυκλοφορεί στα αιμοφόρα αγγεία ενός ατόμου, το οποίο αποτελείται από υγρό - πλάσμα και κύτταρα, τα περισσότερα από τα οποία είναι ερυθρά αιμοσφαίρια - ερυθροκύτταρα. Περιέχουν αιμοσφαιρίνη, η οποία μεταφέρει οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα. Υπάρχουν πολλά μόρια πρωτεΐνης στην επιφάνεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ένα από αυτά είναι η πρωτεΐνη Rh0 (D) ή ο παράγοντας Rh.

Αυτή η πρωτεΐνη εμφανίζεται στο έμβρυο στην αρχή της εγκυμοσύνης και βρίσκεται στο 85% των Καυκάσιων που θεωρούνται θετικοί Rh. Εάν η Rh0 απουσιάζει από τα ερυθροκύτταρα, αυτοί είναι Rh-αρνητικοί ασθενείς. Από μόνη της, η παρουσία ή η απουσία αυτής της πρωτεΐνης δεν επηρεάζει την ανθρώπινη υγεία. Ωστόσο, η ασυμβατότητα των παραγόντων Rh κατά τη μετάγγιση αίματος ή την εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει δυσμενείς επιπτώσεις.

Πότε εμφανίζεται η σύγκρουση Rh;

Αυτό είναι δυνατό μόνο εάν η μητέρα δεν έχει τον παράγοντα Rh, αλλά το έμβρυο έχει.

Η παρουσία του παράγοντα Rh μεταβιβάζεται σε ένα παιδί με γονίδια από τον πατέρα του. Σε έναν άνδρα, η παρουσία αυτής της πρωτεΐνης ελέγχεται από γονίδια που βρίσκονται σε ένα ζεύγος χρωμοσωμάτων. Ένας θετικός παράγοντας Rh ελέγχεται από ένα ζευγάρι γονιδίων. Εμφανίζεται σε δύο περιπτώσεις:

• Και τα δύο γονίδια είναι κυρίαρχα στους άνδρες (DD). Αυτό παρατηρείται στο 45% των Rh θετικών ανδρών. Σε αυτή την περίπτωση, το μωρό θα γεννιέται πάντα Rh-θετικό.
• Ένας άνδρας είναι ετερόζυγος για τον παράγοντα Rh, δηλαδή, το ένα χρωμόσωμα έχει ένα κυρίαρχο γονίδιο D και το άλλο έχει ένα υπολειπόμενο γονίδιο d (σύνολο Dd). Σε μια τέτοια κατάσταση, ο πατέρας θα μεταφέρει το θετικό γονίδιο Rhesus D στο παιδί τις μισές φορές. Τα ετερόζυγα αρσενικά αποτελούν το 55%.

Ο προσδιορισμός των γονιδίων D και d είναι δύσκολος και στην πράξη δεν χρησιμοποιείται. Για να αποφευχθεί η παθολογία στο έμβρυο, θεωρείται εξ ορισμού θετικό Rh. Αν και για άλλη μια φορά σημειώνουμε ότι περίπου το ένα τέταρτο των θετικών Rh ανδρών γεννούν ένα Rh-αρνητικό παιδί, και σε αυτή την περίπτωση, δεν εμφανίζεται ασυμβατότητα, παρά το διαφορετικό rhesus στους γονείς.

Είναι δυνατό να προβλεφθεί εκ των προτέρων η πιθανότητα παθολογίας μόνο γνωρίζοντας το σύνολο των γονιδίων στον πατέρα (DD ή Dd). Καθορίζεται μόνο όταν είναι απαραίτητο. Επομένως, είναι σχεδόν αδύνατο να υπολογιστεί εκ των προτέρων η πιθανότητα να γεννηθεί ένα μωρό με αρνητικό Rh. Με διαφορετικό rhesus στους γονείς, μπορεί να είναι από 25 έως 75%.

Η πιθανότητα εμφάνισης ασυμβατότητας και σύγκρουσης Rh ακόμη και με διαφορετικό ρέζους της μητέρας και του εμβρύου με τη σωστή τακτική διαχείρισης της εγκυμοσύνης είναι μικρή. Έτσι, κατά την πρώτη εγκυμοσύνη, η παθολογία αναπτύσσεται μόνο στο 5% των περιπτώσεων.

Πώς προκύπτει η παθολογία;

Στην περίπτωση που η μητέρα δεν έχει ρέζους, το σώμα της αντιδρά σε αυτό ως ξένη πρωτεΐνη, παράγοντας τα κατάλληλα αντισώματα. Αυτή η αντίδραση έχει σχεδιαστεί για να προστατεύει το εσωτερικό περιβάλλον μιας γυναίκας από τη διείσδυση γενετικά ξένου υλικού. Διάφορα αντισώματα παράγονται ως απόκριση σε οποιοδήποτε ξένο αντιγόνο.

Κανονικά, το αίμα της μητέρας και του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρακτικά δεν αναμιγνύεται, επομένως, κατά την πρώτη εγκυμοσύνη, συνήθως δεν εμφανίζεται ασυμβατότητα Rh. Ωστόσο, μια τέτοια πιθανότητα εξακολουθεί να υπάρχει εάν η γέννηση ενός παιδιού συνοδεύεται από παθολογία του πλακούντα και αύξηση της διαπερατότητας των αγγείων του.

Πώς τα θετικά Rh ερυθρά αιμοσφαίρια εισέρχονται στο αίμα ενός Rh-αρνητικού ασθενούς:

• κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά εάν συνοδεύεται από την απειλή διακοπής ή σοβαρής ασθένειας της γυναίκας. Ταυτόχρονα, παραβιάζεται η ακεραιότητα των αγγείων του πλακούντα και το αίμα του εμβρύου αναμιγνύεται με το αίμα της μητέρας.
• με αμνιοπαρακέντηση, κορδοπαρακέντηση ή χοριακή βιοψία - διαγνωστικές διαδικασίες που εκτελούνται κατά τη μεταφορά ενός παιδιού.
• στο, τον χειροκίνητο χωρισμό της, καθώς και κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής?
• ως αποτέλεσμα αποβολής, επαγόμενης αποβολής, χειρουργικής επέμβασης για έκτοπη κύηση.
• σε περίπτωση μετάγγισης αίματος με θετικό Rh.

Σε απάντηση στο πρώτο χτύπημα μιας ξένης πρωτεΐνης στο σώμα μιας γυναίκας, συντίθενται αντισώματα IgM. Το μόριο τους έχει μεγάλο μέγεθοςκαι δεν διεισδύει στην κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου, επομένως, τις περισσότερες φορές δεν υπάρχουν αρνητικές συνέπειες για το παιδί κατά την πρώτη εγκυμοσύνη. Υπήρχε μια μικρή αύξηση στη συχνότητα.

Η δεύτερη εγκυμοσύνη με αρνητικό Rh στη μητέρα συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενη επαφή του σώματός της με τον θετικό παράγοντα Rh του εμβρύου. Ταυτόχρονα, ένας μεγάλος αριθμός πολύ μικρότερων αντισωμάτων IgG παράγεται γρήγορα. Διεισδύουν εύκολα στα αιμοφόρα αγγεία του πλακούντα και προκαλούν αιμολυτική νόσο στο παιδί.

Αντισώματα με αρνητικό Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνδέονται με το αντιγόνο Rh στην επιφάνεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων του εμβρύου. Σε αυτή την περίπτωση, τα κύτταρα του αίματος καταστρέφονται, τα προϊόντα αποσύνθεσής τους μετατρέπονται σε τοξική ουσία - έμμεση χολερυθρίνη. Η μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων οδηγεί σε αναιμία και η χολερυθρίνη λερώνει το δέρμα, τα ούρα και έτσι προκαλεί ίκτερο.

Η αναιμία (έλλειψη ερυθροκυττάρων, συνοδευόμενη από πείνα οξυγόνου - υποξία) προκαλεί προσαρμοστική αντίδραση - αυξημένο σχηματισμό στο σώμα του παιδιού της ορμόνης ερυθροποιητίνης, η οποία διεγείρει την αιμοποίηση, δηλαδή τον σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτή η ουσία δεν δρα μόνο στον μυελό των οστών, ο οποίος κανονικά συνθέτει ερυθρά αιμοσφαίρια.

Υπό την επιρροή του, προκύπτουν εξωμυελικές (εκτός μυελού των οστών) εστίες σύνθεσης ερυθροκυττάρων στη σπλήνα, τα νεφρά, το ήπαρ, τα επινεφρίδια, τα έντερα του εμβρύου και στον πλακούντα. Αυτό συνοδεύεται από μείωση του αυλού των ομφαλικών και ηπατικών φλεβών, αύξηση της πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, μεταβολικές διαταραχές και παραβίαση της πρωτεϊνικής σύνθεσης στο ήπαρ.

Ως αποτέλεσμα του οιδήματος, συμπιέζονται τα μικρότερα αγγεία - τριχοειδή, στα οποία ανταλλάσσονται οξυγόνο, διοξείδιο του άνθρακα και μεταβολικά προϊόντα μεταξύ του αίματος και των ιστών. Εμφανίζεται πείνα με οξυγόνο. Λόγω της έλλειψης οξυγόνου, συσσωρεύονται υπο-οξειδωμένα ("δεν καίγονται") μεταβολικά προϊόντα, αναπτύσσεται οξίνιση του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος (οξέωση). Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν έντονες αλλαγές σε όλα τα όργανα του εμβρύου, που συνοδεύονται από έντονη παραβίαση των λειτουργιών τους.

Η έμμεση χολερυθρίνη διεισδύει καλά στον εγκεφαλικό ιστό και προκαλεί βλάβες στα νευρικά κέντρα - εγκεφαλοπάθεια και πυρηνικό ίκτερο. Ως αποτέλεσμα, το κεντρικό νευρικό σύστημα του παιδιού διαταράσσεται: κινήσεις, αντανακλαστικά πιπιλίσματος, μυϊκός τόνος.

Τι είναι λοιπόν η σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Πρόκειται για μια κατάσταση ασυμβατότητας μεταξύ του παιδιού και της μητέρας σύμφωνα με το σύστημα Rh, με αποτέλεσμα να καταστρέφονται τα ερυθροκύτταρα του εμβρύου από αντισώματα από το αίμα της μητέρας. Οι αρνητικές συνέπειες για το παιδί σχετίζονται με τις εκδηλώσεις αιμολυτικής νόσου.

Πώς επηρεάζει ο παράγοντας Rh την εγκυμοσύνη;

• Για την ίδια τη γυναίκα, δεν υπάρχει άμεση απειλή. οι αποβολές είναι επικίνδυνες, πρόωρος τοκετόςκαι άλλη παθολογία που προκύπτει από αιμολυτική νόσο.
• Με ένα Rh-αρνητικό έμβρυο, η πορεία της εγκυμοσύνης είναι φυσιολογική, αφού το σώμα της μητέρας δεν αντιδρά με τον παράγοντα Rh και δεν σχηματίζει προστατευτικά αντισώματα IgG.
• Εάν το παιδί είναι Rh-θετικό, το σώμα της μητέρας παράγει αντισώματα κατά της πρωτεΐνης του και μπορεί να αναπτύξει αιμολυτική νόσο.
• Ο κίνδυνος παθολογίας αυξάνεται με κάθε επόμενη εγκυμοσύνη, ο οποίος σχετίζεται με τη συσσώρευση IgG στο αίμα της μητέρας.

Η κατάσταση της υγείας της μέλλουσας μητέρας δεν αλλάζει, όταν εξετάζεται από γιατρό, δεν υπάρχουν επίσης παθολογικά σημεία.

Σε περίπτωση ασυμβατότητας με το αίμα της μητέρας σύμφωνα με τον παράγοντα Rh, το παιδί μπορεί να παρουσιάσει συμπτώματα της σύγκρουσης Rh. Αποτελούν την κλινική εικόνα της αιμολυτικής νόσου που αναπτύσσεται σε έμβρυο ή νεογέννητο. Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι διαφορετική - από ήπιο προσωρινό ίκτερο έως βαθιά διαταραχή της εργασίας των εσωτερικών οργάνων και του εγκεφάλου.

Η αιμολυτική νόσος μπορεί να προκαλέσει θάνατο του εμβρύου μέσα σε 20-30 εβδομάδες.

Εάν το έμβρυο συνεχίσει να αναπτύσσεται, η αυξανόμενη αναιμία και η αύξηση της περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη στο αίμα του οδηγούν στα ακόλουθα συμπτώματα:

• μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• αύξηση του βάρους του εμβρύου λόγω οιδήματος των εσωτερικών οργάνων και του υποδόριου ιστού.
• συσσώρευση υγρού στις κοιλότητες του.
• πρήξιμο του πλακούντα?
• διαταραχή της καρδιάς, που αντικατοπτρίζει την έλλειψη οξυγόνου.

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, λόγω βλάβης του νευρικού συστήματος από τοξική χολερυθρίνη (πυρήνας), εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• λήθαργος των μυών?
• δυσκολία σίτισης?
• παλινδρόμηση;
• κάνω εμετό;
• σπασμωδικό σύνδρομο, ειδικότερα, οπισθότονος - τόξο με σπασμό των μυών των χεριών και των χεριών.
• διεύρυνση της κοιλιάς?
• ωχρότητα ή κιτρίνισμα του δέρματος, επιπεφυκότας των ματιών, όριο των χειλιών.
• άγχος και συνεχές έντονο κλάμα του μωρού.

Η δεύτερη ή και η τρίτη εγκυμοσύνη μιας μαμάς με αρνητικό ρέζους, αν τηρηθούν όλες οι συστάσεις του γιατρού, μπορεί να τελειώσει αισίως. Αυτό απαιτεί την πρόληψη της σύγκρουσης Rh. Συγκεκριμένα, ένα ειδικό φάρμακο, η ανοσοσφαιρίνη, πρέπει να χορηγείται έγκαιρα.

Εάν ο Rh της μητέρας είναι θετικός, και του παιδιού είναι αρνητικός, τότε δεν εμφανίζεται ασυμβατότητα, η εγκυμοσύνη προχωρά κανονικά.

Διαγνωστικά

Για την αναγνώριση της σύγκρουσης Rh, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός δύο προσεγγίσεων:

• προσδιορισμός της ευαισθητοποίησης της μητέρας, δηλαδή, ίχνη επαφής μεταξύ του Rh-αρνητικού αίματος της και των Rh-θετικών ερυθροκυττάρων.
• αναγνώριση αιμολυτικής νόσου.

Η εγκυμοσύνη με αρνητικό ρέζους σε μια γυναίκα είναι επικίνδυνη από την ανάπτυξη σύγκρουσης Rh, εάν στο παρελθόν είχε τις ακόλουθες καταστάσεις:

• μετάγγιση αίματος μη συμβατού με Rh.
• αποτυχία;
• τεχνητή έκτρωση?
• ενδομήτριος θάνατος εμβρύου.
• αιμολυτική νόσος του παιδιού.

Πόσο καιρό συμβαίνει η σύγκρουση Rh;

Η εμφάνιση αυτής της παθολογίας είναι δυνατή ήδη από τις 6-8 εβδομάδες της ενδομήτριας ανάπτυξης, όταν η αντίστοιχη πρωτεΐνη εμφανίζεται στα ερυθροκύτταρα του εμβρύου. Επομένως, από τη στιγμή της εγγραφής σε μια διαβούλευση (6-12 εβδομάδες) σε μια γυναίκα με αρνητική Rh, αρχίζουν να προσδιορίζουν τακτικά την περιεκτικότητα σε αντισώματα κατά της Rh. Η ανάλυση για τη σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επαναλαμβάνεται κάθε μήνα.

Η απόλυτη περιεκτικότητα σε αντισώματα δεν είναι απαραίτητη, γιατί το έμβρυο μπορεί να είναι Rh-αρνητικό και τότε οποιαδήποτε ποσότητα μητρικών αντισωμάτων δεν θα το βλάψει. Οι γιατροί δίνουν προσοχή σε αύξηση της περιεκτικότητας αντισωμάτων στο αίμα - αύξηση του τίτλου τους.

Ο τίτλος των αντισωμάτων είναι η μεγαλύτερη αραίωση του μητρικού ορού αίματος, στον οποίο εξακολουθεί να προσδιορίζεται η ποσότητα τους, επαρκής για τη συγκόλληση (συγκόλληση) των ερυθροκυττάρων. Εκφράζεται σε αναλογία 1: 2, 1: 4, 1: 8 και ούτω καθεξής. Όσο υψηλότερος είναι ο δεύτερος αριθμός σε αυτή την αναλογία, τόσο μεγαλύτερη είναι η συγκέντρωση των ανοσοσφαιρινών IgG.

Ο τίτλος των αντισωμάτων κατά τη διάρκεια της μεταφοράς ενός παιδιού μπορεί να μειωθεί, να αυξηθεί ή να μην αλλάξει. Η απότομη αύξηση ή η απότομη αλλαγή του είναι επικίνδυνη.

Μπορεί ο παράγοντας Rh να αλλάξει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Όχι, αφού η παρουσία ή η απουσία αυτής της πρωτεΐνης προκαλείται γενετικά, κληρονομικά και δεν αλλάζει καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής.

Για τη διάγνωση της αιμολυτικής νόσου χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) του εμβρύου και του πλακούντα. Τα πρώτα σημάδια αυτής της παθολογίας είναι ορατά ξεκινώντας από τις 18-20 εβδομάδες. Στη συνέχεια γίνεται υπερηχογράφημα στις 24, 30, 36 εβδομάδες και πριν τον τοκετό. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο χρόνος μεταξύ των εξετάσεων μειώνεται σε 1-2 εβδομάδες και μερικές φορές ο υπέρηχος πρέπει να γίνεται κάθε 3 ημέρες ή και πιο συχνά.

Η αρνητική επίδραση του υπερήχου στο έμβρυο δεν έχει αποδειχθεί, αλλά οι συνέπειες μιας μη αναγνωρισμένης αιμολυτικής νόσου μπορεί να είναι θλιβερές. Επομένως, δεν πρέπει να αρνηθείτε την επανεξέταση, γιατί αυτό θα βοηθήσει στη διατήρηση της ζωής και της υγείας του παιδιού, και σε ορισμένες περιπτώσεις, της μητέρας.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σύμφωνα με τα δεδομένα υπερήχων:

• πάχυνση του πλακούντα, συνοδευόμενη από μειωμένη ροή αίματος σε αυτόν και επιδείνωση της εμβρυϊκής διατροφής.
• διεύρυνση του ήπατος και της σπλήνας.
• και αναπτυξιακές ανωμαλίες.
• συσσώρευση υγρού στην εμβρυϊκή περιτοναϊκή κοιλότητα (ασκίτης), στην υπεζωκοτική κοιλότητα (υδροθώρακα) και γύρω από την καρδιά (περικαρδιακή συλλογή).
• μια διευρυμένη καρδιά (καρδιομεγαλία).
• πρήξιμο του εντερικού τοιχώματος και του υποδόριου ιστού.

Μελετούν επίσης την περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη στο αμνιακό υγρό, η οποία βοηθά στην εκτίμηση της έντασης της διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Για αυτό, χρησιμοποιείται φασματοφωτομετρία από την 24η εβδομάδα, από την 34η εβδομάδα - φωτοηλεκτροχρωματομετρία (FEC).

Η μελέτη του αμνιακού υγρού (αμνιοπαρακέντηση) συνταγογραφείται σε τέτοιες περιπτώσεις:

• εμβρυϊκός θάνατος από αιμολυτική νόσο σε προηγούμενη εγκυμοσύνη.
• σοβαρή αιμολυτική νόσος του νεογνού σε προηγούμενο τοκετό, που απαιτεί μετάγγιση αίματος.
• Υπερηχογραφικά σημάδια σύγκρουσης Rh στο έμβρυο.
• τίτλος αντισωμάτων 1:16 και άνω.

- μια επεμβατική διαδικασία που περιλαμβάνει παρακέντηση της εμβρυϊκής κύστης και συλλογή αμνιακού υγρού για ανάλυση. Αυξάνει τον κίνδυνο σύγκρουσης Rh, καθώς μπορεί να συνοδεύεται από επαφή αίματος μεταξύ της γυναίκας και του παιδιού της. Ως εκ τούτου, σε τα τελευταία χρόνιαχρησιμοποιείται όλο και λιγότερο.

Για να περιοριστούν οι ενδείξεις για αυτή τη μελέτη με υπερήχους, προσδιορίζεται η ταχύτητα ροής του αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία του εμβρύου. Έχει αποδειχθεί ότι όσο υψηλότερος είναι αυτός ο δείκτης, τόσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο παιδί και τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αιμολυτικής νόσου. Με ρυθμό ροής αίματος κοντά στο φυσιολογικό, η αμνιοπαρακέντηση μπορεί να μην πραγματοποιηθεί. Ωστόσο, το ζήτημα της ανάγκης μιας διαδικασίας θα πρέπει να αποφασιστεί λαμβάνοντας υπόψη όλα τα άλλα δεδομένα για την υγεία μιας γυναίκας και ενός αναπτυσσόμενου παιδιού.

Η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση της σύγκρουσης Rh είναι η μελέτη του αίματος του ομφάλιου λώρου ή της κορδοπαρακέντησης. Διενεργείται από τις 24 εβδομάδες και διορίζεται σε τέτοιες περιπτώσεις:

• υψηλή πυκνότητα χολερυθρίνης σύμφωνα με δεδομένα φασματοφωτομετρίας (2C ή 3).
• Υπερηχογραφικά σημάδια αιμολυτικής νόσου.
• τίτλος αντισωμάτων 1:32 ή περισσότερο.
• παθολογία προηγούμενης εγκυμοσύνης (βλ. ενδείξεις για αμνιοπαρακέντηση).

Στο αίμα του ομφάλιου λώρου προσδιορίζεται η ομάδα, το ρέζους, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη, ερυθροκύτταρα, χολερυθρίνη. Εάν το έμβρυο είναι αρνητικό Rh, η αιμολυτική νόσος είναι αδύνατη. Περαιτέρω παρατήρηση της γυναίκας πραγματοποιείται ως υγιής έγκυος γυναίκα.

Εάν το εμβρυϊκό αίμα είναι Rh-θετικό, αλλά η αιμοσφαιρίνη και ο αιματοκρίτης είναι εντός φυσιολογικών ορίων, επαναλαμβάνεται η κορδοπαρακέντηση ένα μήνα αργότερα. Με κακές εξετάσεις ξεκινάει η ενδομήτρια θεραπεία.

Για τη διάγνωση της πείνας με οξυγόνο ενός παιδιού, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη καρδιοτοκογραφία - μια μελέτη του καρδιακού παλμού.

Θεραπεία

Σε ήπιες περιπτώσεις, η θεραπεία στοχεύει στην ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων του πλακούντα, στην πρόληψη της πείνας με οξυγόνο του παιδιού και στη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Η γυναίκα τίθεται σε ειδικό αρχείο, η υγεία της παρακολουθείται συνεχώς από μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Συνταγογραφούνται ενισχυτικοί παράγοντες, βιταμίνες, αγγειακά παρασκευάσματα. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε ορμόνες που συντηρούν αναπτυσσόμενο έμβρυο(γεσταγόνες).

Εάν διαγνωστεί αιμολυτική νόσος, ξεκινά η θεραπεία της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όταν απειλείται η ζωή του παιδιού, γίνεται ενδομήτρια μετάγγιση αίματος. Το θετικό αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι πολύ αισθητό:

• το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη στο αίμα του παιδιού αυξάνεται.
• μειώνει την πιθανότητα της πιο σοβαρής μορφής αιμολυτικής νόσου - οιδηματώδους.
• διασφαλίζεται η διατήρηση της εγκυμοσύνης.
• κατά τη μετάγγιση πλυμένων ερυθροκυττάρων, η ανοσολογική απόκριση του σώματος της μητέρας και η σοβαρότητα της σύγκρουσης Rh εξασθενούν.

Πριν από την ενδομήτρια μετάγγιση, γίνεται κορδοπαρακέντηση και αναλύεται η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη. Εάν ήταν δυνατό να προσδιοριστεί η ομάδα αίματος του εμβρύου, το ίδιο μεταγγίζεται. Εάν ένας τέτοιος προσδιορισμός αποτύχει, χρησιμοποιείται 1 ομάδα αίματος Rh αρνητική. Ανάλογα με την ηλικία κύησης και τις εργαστηριακές παραμέτρους, προσδιορίζεται ο απαιτούμενος όγκος και εισάγεται αργά στον ομφάλιο λώρο. Στη συνέχεια γίνεται εξέταση αίματος ελέγχου.

Αυτή η διαδικασία συνήθως πραγματοποιείται σε διάστημα 22 εβδομάδων. Εάν απαιτείται μετάγγιση σε προγενέστερη ημερομηνία, μπορεί να γίνει έγχυση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα του εμβρύου, αλλά η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου είναι χαμηλότερη.

Η ενδομήτρια μετάγγιση πρέπει να γίνεται σε καλά εξοπλισμένο νοσοκομείο. Μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας και του θανάτου του εμβρύου. Επομένως, η διαδικασία πραγματοποιείται μόνο όταν ο κίνδυνος παθολογίας του παιδιού λόγω αιμολυτικής νόσου υπερβαίνει την πιθανότητα επιπλοκών. Όλες οι ερωτήσεις σχετικά με αυτό θα πρέπει να συζητηθούν με το γιατρό σας.

Πιστεύεται ότι ο αιματοκρίτης σε σοβαρή αιμολυτική νόσο μειώνεται κατά 1% κάθε μέρα. Έτσι, η ανάγκη για μια δεύτερη διαδικασία προκύπτει σε 2-3 εβδομάδες. Οι επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις σε σοβαρές περιπτώσεις μπορούν να γίνουν πολλές φορές έως και 32-34 εβδομάδες, μετά την οποία γίνεται ο τοκετός.

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί πλασμαφαίρεση ή ανοσοπροσρόφηση. Αυτές είναι μέθοδοι καθαρισμού του αίματος της μητέρας από αντισώματα κατά της Rh χρησιμοποιώντας ειδικά φίλτρα που παγιδεύουν αυτές τις ανοσοσφαιρίνες. Ως αποτέλεσμα, η συγκέντρωση της IgG έναντι του παράγοντα Rh στο αίμα της γυναίκας μειώνεται, μειώνεται η σοβαρότητα της σύγκρουσης. Αυτές οι μέθοδοι αναφέρονται ως εξωσωματική αποτοξίνωση και απαιτούν σύγχρονο εξοπλισμό και εξειδικευμένο προσωπικό.

Τακτική τοκετού:

• σε διάστημα άνω των 36 εβδομάδων, με προετοιμασμένο κανάλι γέννησηςκαι μια ήπια πορεία αιμολυτικής νόσου, είναι δυνατός ο φυσικός τοκετός.
• σε περίπτωση σοβαρής μορφής της νόσου, είναι καλύτερο να πραγματοποιηθεί για να αποφευχθεί πρόσθετος κίνδυνος για το παιδί.

Οι συνέπειες της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν αναιμία, ίκτερο του εμβρύου, πρήξιμο του δέρματος και των εσωτερικών οργάνων. Για θεραπεία χρησιμοποιείται μετάγγιση αίματος, πλάσματος, ερυθροκυττάρων, αποτοξίνωση, φωτοθεραπεία. Θηλασμόςξεκινήστε αφού βελτιωθεί η κατάσταση του παιδιού, συνήθως 4-5 ημέρες μετά τον τοκετό. Αντισώματα που περιέχονται σε μητρικό γάλα, μην μπαίνουν στο αίμα του μωρού και δεν είναι επικίνδυνα για αυτό.

Πρόληψη ασυμβατότητας Rh

Η πρόληψη της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει:

• μετάγγιση αίματος μόνο λαμβάνοντας υπόψη τη συμβατότητα της ομάδας και τον παράγοντα Rh.
• διατήρηση της πρώτης εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα με αρνητική Rh.
• Rh-προφύλαξη σε Rh-αρνητικό ασθενή μετά από οποιαδήποτε διακοπή της εγκυμοσύνης (αποβολή, άμβλωση, τοκετός).
• Προφύλαξη Rh σε εγκύους αρνητικές Rh χωρίς σημεία ευαισθητοποίησης.

Εάν η ασθενής είναι Rh αρνητική και δεν έχει ακόμη αναπτύξει ευαισθητοποίηση, δηλαδή δεν υπήρξε επαφή με τα εμβρυϊκά ερυθροκύτταρα και επομένως δεν υπάρχουν αντισώματα στο αίμα (π.χ. κατά την πρώτη εγκυμοσύνη), χρειάζεται προφυλακτική χορήγηση ειδικά αντισώματα.

Η ανοσοσφαιρίνη με αρνητικό Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια ειδική πρωτεΐνη που, όταν εισέλθει στο αίμα της γυναίκας, δεσμεύει τα αντισώματά της, τα οποία μπορούν να σχηματιστούν κατά την επαφή με θετικά Rh ερυθροκύτταρα, δηλαδή κατά την ευαισθητοποίηση. Εάν δεν συμβεί, η ανοσοσφαιρίνη που εγχύεται δεν θα λειτουργήσει, αφού το σώμα του ασθενούς δεν θα αρχίσει ποτέ να παράγει τα δικά του IgM και IgG. Εάν εξακολουθεί να εμφανίζεται ευαισθητοποίηση, το «εμβόλιο» σε περίπτωση αρνητικού ρέζους απενεργοποιεί τα μητρικά αντισώματα που είναι επικίνδυνα για το έμβρυο.

Εάν κατά τον αρχικό προσδιορισμό και στους επόμενους αντισώματα σε μια γυναίκα δεν εμφανιστούν, στις 28 εβδομάδες με αρνητικό rhesus, γίνεται «εμβολιασμός». Αργότερα, τα εμβρυϊκά ερυθροκύτταρα μπορούν ήδη να διεισδύσουν στο μητρικό αίμα και να προκαλέσουν ανοσοαπόκριση, επομένως, η εισαγωγή ανοσοσφαιρίνης σε μεταγενέστερη ημερομηνία δεν είναι τόσο αποτελεσματική.

Στις 28 εβδομάδες, υπό την προϋπόθεση θετικού Rh στον πατέρα (δηλαδή, όταν υπάρχει πιθανότητα σύγκρουσης Rh), 300 μg ενός ειδικά αναπτυγμένου φαρμάκου - anti-Rh0 (D) -ανοσοσφαιρίνης HyperROU C / D είναι χορηγείται. Δεν διαπερνά τον πλακούντα και δεν επηρεάζει το έμβρυο. Η εισαγωγή επαναλαμβάνεται μετά από οποιαδήποτε επεμβατική διαδικασία (αμνιοπαρακέντηση, κορδοπαρακέντηση, χοριακή βιοψία), καθώς και τις πρώτες 3 ημέρες (κατά προτίμηση τις πρώτες 2 ώρες) μετά τη γέννηση ενός μωρού θετικού Rh. Εάν γεννηθεί ένα μωρό με αρνητικό ρέζους, δεν υπάρχει κίνδυνος ευαισθητοποίησης για τη μητέρα και σε αυτή την περίπτωση δεν χορηγείται ανοσοσφαιρίνη.

Εάν κατά τη διάρκεια του τοκετού, πραγματοποιήθηκε χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα ή αποκόλλησε, καθώς και μετά από καισαρική τομή, η δόση του φαρμάκου αυξάνεται στα 600 mcg. Χορηγείται ενδομυϊκά.

Στην επόμενη εγκυμοσύνη, εάν ακόμα δεν εμφανιστούν αντισώματα στο αίμα, επαναλαμβάνεται η προφυλακτική χορήγηση ανοσοσφαιρίνης.

Η ανοσοσφαιρίνη δεν καταστρέφει τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια, όπως μπορείτε να διαβάσετε μερικές φορές. Δεν στρέφεται κατά της πρωτεΐνης rhesus, αλλά κατά της πρωτεΐνης των μητρικών αντισωμάτων κατά του rhesus. Με τον ίδιο τον παράγοντα Rh, που βρίσκεται στην επιφάνεια των ερυθροκυττάρων, η προφυλακτική ανοσοσφαιρίνη δεν αντιδρά με κανέναν τρόπο.

Η προφυλακτική ανοσοσφαιρίνη δεν είναι αντίσωμα κατά του ρέζους. Μετά την εισαγωγή του, δεν θα πρέπει να εμφανίζονται αντισώματα κατά του Rh στο αίμα της μητέρας, γιατί έχει σκοπό ακριβώς να εμποδίσει την παραγωγή τους. Σε πολυάριθμους ιστότοπους αφιερωμένους σε αυτό το θέμα, υπάρχει πλήθος αντικρουόμενων μη επαγγελματικών πληροφοριών. Όλες οι ερωτήσεις σχετικά με τα αντισώματα και την προφυλακτική ανοσοσφαιρίνη πρέπει να ελέγχονται με γιατρό.

Ένας αρνητικός παράγοντας Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι πρόταση για μια γυναίκα. Ακόμα κι αν έχει ήδη ευαισθητοποίηση, και τα πρώτα παιδιά γεννήθηκαν με σοβαρή αιμολυτική νόσο, μπορεί να γεννήσει ένα υγιές μωρό. Για αυτό, υπάρχει μία προϋπόθεση: ο πατέρας του παιδιού πρέπει να είναι ετερόζυγος για τον παράγοντα Rh, δηλαδή να έχει ένα σύνολο γονιδίων όχι DD, αλλά Dd. Σε αυτή την περίπτωση, το μισό σπέρμα του μπορεί να δώσει στο παιδί αρνητικό Rh.

Για να συμβεί μια τέτοια εγκυμοσύνη απαιτείται εξωσωματική γονιμοποίηση. Μετά το σχηματισμό των εμβρύων, μόνο εκείνα που κληρονόμησαν αρνητικό Rh τόσο από τη μητέρα όσο και από τον πατέρα χρησιμοποιούνται για εμφύτευση στη μήτρα. Σε αυτή την περίπτωση, η σύγκρουση Rh δεν εμφανίζεται, η εγκυμοσύνη προχωρά κανονικά και γεννιέται ένα υγιές παιδί.

Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την ανάγκη για ενδελεχή διάγνωση πριν από τη μετάγγιση αίματος. Οι γυναίκες με αρνητικές Rh πρέπει να λαμβάνουν μόνο Rh-αρνητικό αίμα, κατά προτίμηση της ίδιας ομάδας. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, χρησιμοποιείται ο πίνακας συμβατότητας ομάδας αίματος:

Οι γυναίκες με την πρώτη ομάδα αίματος επιτρέπεται να κάνουν μετάγγιση μόνο το ίδιο. Ασθενείς με το τέταρτο αίμα οποιασδήποτε ομάδας. Εάν υπάρχει αίμα II ή III ομάδα- η συμβατότητα πρέπει να ελέγχεται σύμφωνα με τον πίνακα.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να επεκταθεί η έννοια της δυνατότητας μετάγγισης αίματος στη συμβατότητα ενός παντρεμένου ζευγαριού! Άτομα με οποιαδήποτε ομάδα μπορεί να έχουν υγιή παιδιά, αφού τα ερυθρά αιμοσφαίρια της μητέρας και του πατέρα δεν αναμιγνύονται ποτέ μεταξύ τους. Μια σύγκρουση μεταξύ της ομάδας αίματος μιας γυναίκας και του παιδιού της είναι επίσης σχεδόν αδύνατη.

Εάν ο πατέρας του παιδιού έχει θετικό παράγοντα Rh και η μητέρα έχει αρνητικό, είναι απαραίτητο να εγγραφείτε εγκαίρως όταν συμβεί εγκυμοσύνη και να ακολουθήσετε όλες τις συνταγές του γιατρού:

• να κάνετε τακτικά μια ανάλυση για τον προσδιορισμό των αντισωμάτων κατά του ρέζους.
• κάντε υπερηχογράφημα του εμβρύου εγκαίρως.
• εάν δεν βρεθούν αντισώματα στο αίμα, πραγματοποιήστε προφυλακτική χορήγηση ανοσοσφαιρίνης.
• εάν χρειάζεται να κάνετε αμνιοπαρακέντηση ή κορδοπαρακέντηση, συμφωνήστε με αυτές τις διαδικασίες.

Εάν πληρούνται αυτές οι προϋποθέσεις κατά την πρώτη και τις επόμενες κυήσεις, η πιθανότητα ασυμβατότητας Rh και αιμολυτικής νόσου μειώνεται σημαντικά.

Υπάρχει μια κατηγορία γυναικών στις οποίες η εγκυμοσύνη συνοδεύεται από πολλές διαφορετικές επικίνδυνες παθολογίες που απειλούν τη ζωή του παιδιού και της μητέρας. Αυτά περιλαμβάνουν μια ασθένεια όπως η σύγκρουση του αίματος ρέζους. Εμφανίζεται όταν η μέλλουσα μητέρα και το παιδί στη μήτρα έχουν διαφορετικές όχι μόνο ομάδες αίματος, αλλά και Rh-σύνδεση. Το σώμα της γυναίκας απλώς απορρίπτει το παιδί, θεωρώντας το κάτι εξωγήινο. Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για τη σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα εξηγήσουμε γιατί συμβαίνει, αν είναι δυνατόν να την αντιμετωπίσουμε με κάποιο τρόπο για να σώσουμε τη ζωή του παιδιού και της γυναίκας που το φοράει.

Γιατί μπορεί να αναπτυχθεί σύγκρουση Rh αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: οι κύριοι λόγοι

Η σύγκρουση Rh είναι μια παθολογική κατάσταση μιας γυναίκας και ενός εμβρύου στη μήτρα, η οποία αναπτύσσεται αποκλειστικά σε μια μητέρα που γεννιέται με αρνητικό παράγοντα Rh αίματος, φέρνοντας ένα παιδί με αντίθετο παράγοντα Rh. Πράγματι, σε αυτή την περίπτωση, μια πρωτεΐνη ξένη προς το σώμα της, εγγενής στο αίμα, η οποία έχει θετικό Rh, θα εισέλθει στο κυκλοφορικό σύστημα της μέλλουσας μητέρας.

Εάν ένα κορίτσι μείνει έγκυος για πρώτη φορά, τότε μπορεί να γεννήσει με ασφάλεια ένα παιδί, ακόμα κι αν έχει διαφορετικό αίμα ρέζους μαζί του, επειδή η ανοσία της δεν είναι ακόμη τόσο αδύναμη ώστε να επηρεάσει το μωρό (να το απορρίψει σαν ξένο σώμα). Όμως η δεύτερη εγκυμοσύνη δεν θα περάσει χωρίς επιπλοκές εάν δεν χορηγηθεί στη γυναίκα ένεση ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης εντός 3 ημερών μετά τον τοκετό.

Προτείνουμε να εξετάσουμε λεπτομερώς τους λόγους για τους οποίους η πιθανότητα μιας σύγκρουσης ρέζους μπορεί να είναι πολύ υψηλή:

1. Εάν μια γυναίκα της οποίας το ρέζους αίματος είναι με το σύμβολο «+» είναι έγκυος με παιδί με αντίθετο ρέζους, τότε η πρωτεΐνη του αίματός του εισέρχεται στο αίμα της μητέρας κατά τον τοκετό. Εάν μια γυναίκα μείνει ξανά έγκυος, ενώ το μωρό της θα έχει Rh με πρόσημο «+», μπορεί να εμφανιστεί σύγκρουση Rh, αφού τα αντισώματα στο αίμα από προηγούμενη εγκυμοσύνη θα επηρεάσουν αρνητικά το μωρό.
2. Εάν ένα κορίτσι, ακόμη και πριν μείνει έγκυος, έπρεπε να κάνει μετάγγιση αίματος, στην οποία οι γιατροί δεν έλαβαν υπόψη τον παράγοντα Rh, τότε πιθανότατα δεν θα μπορέσει να γεννήσει ένα μωρό ή να το αντέξει πλήρως, επειδή η απειλή σύγκρουσης των καταστάσεων του αίματος Rh θα προκύψει 100% (το ίδιο μπορεί να συμβεί εάν μια γυναίκα έχει κάνει άμβλωση στη ζωή της ή έχει αποβάλει).
3. Εάν η μέλλουσα μητέρα κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης αποφασίσει να υποβληθεί σε μια τόσο περίπλοκη εξέταση όπως η αμνιοπαρακέντηση, τότε υπάρχει κίνδυνος να υπάρξει ανάμειξη διαφορετικών ρέζους στο αίμα της μητέρας και του παιδιού, με αποτέλεσμα να θα είναι μια σύγκρουση ρέζους.
4. Εάν μια έγκυος γυναίκα της οποίας η κατάσταση Rh αίματος με σύμβολο "-" κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντιμετωπίσει προεκλαμψία, σακχαρώδη διαβήτη, γρίπη, ARVI, τότε η διαδικασία ανάπτυξης αντισωμάτων στο αίμα μπορεί να ενεργοποιηθεί.
5. Εάν μια γυναίκα με αρνητικό ρέζους γεννιέται από μητέρα που έχει ρέζους με σύμβολο "+", τότε στο 2% των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να έχει σύγκρουση της κατάστασης του αίματος ρέζους με ένα παιδί, ακόμα κι αν έχει ρέζους με " -" σημάδι.
6. Η σύγκρουση του ρέζους αναπτύσσεται στη διαδικασία της γέννησης ενός μωρού σε μια γυναίκα λόγω των διαφορετικών καταστάσεων των γονέων - εάν η μητέρα έχει αίμα "-" και ο άνδρας έχει "+" και το παιδί έχει κληρονομήσει το αίμα από το πατέρα, τότε τα προβλήματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν μπορούν να αποφευχθούν.

Για να μπορείτε να αναλύσετε ξεκάθαρα εάν έχετε πιθανή σύγκρουση παραγόντων Rh ανά ομάδα αίματος, επισυνάψαμε έναν πίνακα συμβατότητας των παραγόντων Rh σε αυτό το άρθρο:

Σημειώστε ότι μόνο το 15% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει κατάσταση Rh με σύμβολο "-". Κατά συνέπεια, οι έγκυες γυναίκες δεν εμπίπτουν συχνά στην παθολογία της εγκυμοσύνης λόγω της σύγκρουσης των παραγόντων Rh αίματος.

Συμπτώματα της σύγκρουσης Rh κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού

Σύμφωνα με κριτικές, η σύγκρουση του ρέζους δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η σύγκρουση Rh μπορεί να προσδιοριστεί μόνο εάν εντοπιστούν αντισώματα στο αίμα μετά από κατάλληλη εξέταση. Αφού εντοπιστούν αυτές οι ουσίες, η κατάσταση του παιδιού ή της γυναίκας μπορεί να επιδεινωθεί:

1. Σε ένα παιδί, αντισώματα με σύγκρουση παραγόντων Rh αίματος μπορούν να αντικατοπτρίζονται ως εξής:

• Μπορεί να γεννηθεί νεκρός ή πρόωρα και πολύ άρρωστος.
• μπορεί να γεννηθεί ζωντανός και έγκαιρα, αλλά με πολλές ασθένειες, όπως αναιμία, ίκτερο, ερυθροβλάστωση, υποξία ζωτικών εσωτερικών οργάνων, ασκίτη, σύνδρομο οιδήματος (στο οποίο το σωματικό βάρος του παιδιού αυξάνεται σχεδόν 2 φορές).

1. Η μητέρα μπορεί να έχει με Rh-σύγκρουση:

• έντονο οίδημα
• προεκλαμψία
• Διαβήτης
• όψιμη τοξίκωση

Το χειρότερο πράγμα για τη σύγκρουση Rh είναι ότι μπορεί να αναπτυχθεί οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της περιόδου κύησης. Όσο πιο αργά προκύψει, τόσο το καλύτερο για το παιδί, γιατί ο βαθμός ωριμότητας του σώματός του θα εξαρτηθεί από το πόσο άσχημα θα επηρεαστούν τα εσωτερικά του όργανα.

Επομένως, όλες οι έγκυες γυναίκες που γνωρίζουν για την αρνητική Rh κατάστασή τους υποβάλλονται σε έλεγχο για αντισώματα στο αίμα κάθε μήνα έως και 32 εβδομάδες. Ξεκινώντας από την 33η έως την 36η εβδομάδα, αυτή η κλινική μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται δύο φορές το μήνα και τον τελευταίο μήνα της γέννησης του μωρού, ο γιατρός μπορεί να κατευθύνει τη μέλλουσα μητέρα να κάνει την κατάλληλη εξέταση κάθε εβδομάδα.

Μπορεί η σύγκρουση Rh να θεραπευτεί: τι κάνουν οι γιατροί για να βοηθήσουν το παιδί και τη μητέρα να επιβιώσουν;

Ανεξάρτητα από το πόσο καιρό ανιχνεύεται η σύγκρουση των παραγόντων αίματος ρέζους, η μέλλουσα μητέρα θα περάσει πολύ δύσκολα, ίσως το μεγαλύτερο μέρος της εγκυμοσύνης θα χρειαστεί να πραγματοποιηθεί στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρών:

1. Εάν η μέλλουσα μητέρα διαγνώστηκε με ένα τέτοιο παιδί οποιαδήποτε εβδομάδα πριν από τα 34, τότε σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπεία συνταγογραφείται ως εξής:

• της χορηγούνται ενέσεις με βιταμίνες, μεταβολικούς παράγοντες, σκευάσματα ασβεστίου και σιδήρου, αντιισταμινικά, οξυγονοθεραπεία.
• στις 35 εβδομάδες νοσηλεύεται και προετοιμάζεται για τον τοκετό, ο οποίος θα πρέπει να συμβεί στις 36 εβδομάδες κύησης (εξάλλου, συχνά με φυσικό τρόπο, εάν όλα είναι εντάξει με το παιδί).

1. Εάν η σύγκρουση της ομάδας αίματος ρέζους καθορίστηκε μόνο στο τέλος του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης, το παιδί είναι ήδη σε σοβαρή κατάσταση, τότε σε αυτήν την περίπτωση οι γιατροί κάνουν τα εξής:

• κάντε μετάγγιση αίματος στο έμβρυο μέσω του ομφάλιου λώρου στη μήτρα, έτσι ώστε να αναπτυχθεί έως τις 37 εβδομάδες, οπότε θα είναι δυνατό να γεννηθεί (στην περίπτωση αυτή, η σύγκρουση Rh, ο τοκετός γίνεται μόνο με καισαρική τομή )
• Στη γυναίκα χορηγείται επίσης πλασμαφαίρεση για να μειωθεί η ποσότητα των αντισωμάτων στο αίμα της που μπορούν να απορρίψουν το έμβρυο εκ των προτέρων.

1. Η κύρια θεραπεία για τη σύγκρουση των παραγόντων αίματος ρέζους συνταγογραφείται μετά τη γέννηση του παιδιού:

• στο μωρό συνταγογραφείται μετάγγιση αίματος, ειδικά εάν έχει σοβαρή μορφή αιμολυτικής νόσου.
• Μετά τη σύγκρουση Rh, χορηγείται στη μητέρα ένεση ανοσοσφαιρίνης εντός 72 ωρών μετά τον τοκετό, ώστε να θηλάσει το μωρό χωρίς περιορισμούς.

Εάν μια έγκυος γυναίκα προσεγγίσει υπεύθυνα τη διαδικασία θεραπείας της σύγκρουσης των παραγόντων Rh της ομάδας αίματος, τότε δεν θα μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του παιδιού και τη δική της υγεία, επειδή οι γιατροί θα παρακολουθούν συνεχώς την κατάστασή της. Εάν δεν ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα μετά τη διάγνωση της παθολογίας, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα η γυναίκα να αντιμετωπίσει κάθε τι που η θεωρούμενη «ασθένεια» είναι επικίνδυνη.

Προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης σύγκρουσης Rh

Για να αποφευχθούν οι τρομερές συνέπειες της σύγκρουσης των παραγόντων Rh αίματος, πρέπει να προληφθεί από την αρχή. Πολλά εξαρτώνται από τη γυναίκα που σχεδιάζει μια εγκυμοσύνη. Συνιστούμε σε όλα τα κορίτσια που πρόκειται να συλλάβουν μωρό στο εγγύς μέλλον να λάβουν κάποια προληπτικά μέτρα:

• Επικοινωνήστε με ένα καλό κέντρο μετάγγισης αίματος εκ των προτέρων για να ελέγξετε τον τύπο αίματος και την κατάστασή σας Rh.
• Εάν σας δοθεί Rh με σύμβολο "-", πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως προγεννητική κλινικήκαι να λάβει μέρος στο πρόγραμμα Οικογενειακού Προγραμματισμού. Οι γιατροί θα σας προετοιμάσουν για εγκυμοσύνη, ώστε να αποφύγετε τις επικίνδυνες συνέπειες της σύγκρουσης του ρέζους αίματος για το παιδί και για τον εαυτό σας .
• Μόλις μείνετε έγκυος για πρώτη φορά, είναι πολύ σημαντικό να το διατηρήσετε. Εάν αυτό αποτύχει και η εγκυμοσύνη αποτύχει, τότε μετά από αυτό πρέπει να υποβληθείτε σε εμβολιασμό ανοσοσφαιρίνης ώστε να μην συμβεί το ίδιο σε εσάς όταν συμβεί ξανά η επιτυχής σύλληψη του μωρού.

Υπάρχει ένας άλλος τρόπος για να αποφευχθεί αυτή η παθολογία για ζευγάρια που είναι πιθανό να την αντιμετωπίσουν. Είναι κατάλληλο μόνο για όσους μπορούν να πληρώσουν για την ακριβή διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης. Οι γενετιστές θα πάρουν βιολογικά υλικά από πιθανούς γονείς, θα αναπτύξουν τεχνητά έμβρυα και θα φυτέψουν μόνο εκείνα με αίμα αρνητικό Rh στη μήτρα της γυναίκας.

Σε κάθε περίπτωση, μην απελπίζεστε ποτέ αν κινδυνεύετε. Φροντίστε την υγεία σας, να είστε προσεκτικοί σε όλα όσα βιώνετε, να ακολουθείτε όλες τις συστάσεις που σας δίνει ο γιατρός σας. Σε θέματα που αφορούν τη ζωή της μητέρας και του παιδιού, είναι καλύτερα να το παίζετε για άλλη μια φορά. Σας ευχόμαστε η εγκυμοσύνη σας να είναι εύκολη, χωρίς επιπλοκές και επικίνδυνες παθολογίες!

Βίντεο: Elena Malysheva. Σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης "

Υπάρχουν πολλές δεκάδες μέθοδοι για την αξιολόγηση και την ανάλυση της σύστασης του αίματος στην αιματολογία, την επιστήμη που εμπλέκεται στη μελέτη της. Τα περισσότερα από αυτά χρησιμοποιούνται αποκλειστικά από αιματολόγους. Αλλά ακόμη και άνθρωποι μακριά από την ιατρική έχουν ακούσει για την ομάδα αίματος και τον παράγοντα Rh.

Ο παράγοντας Rh είναι μια ειδική αντιγονική πρωτεΐνη που υπάρχει στο 85% περίπου του παγκόσμιου πληθυσμού και απουσιάζει εντελώς στον υπόλοιπο. Βρίσκεται στην επιφάνεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων - ερυθροκυττάρων. Αυτό είναι το γεγονός που χωρίζει το αίμα των ανθρώπων σε Rh-θετικό (Rh +) και Rh-αρνητικό (Rh-). Άνοιξε το 1940 από τους Alexander Wiener και Karl Landsteiner. Με τον ίδιο τρόπο, ανάλογα με την παρουσία ή απουσία συγκεκριμένων αντισωμάτων και αντιγόνων, το αίμα χωρίζεται σε τέσσερις ομάδες.

Ο παράγοντας Rh και η ομάδα αίματος μπορούν να προσδιοριστούν με μια απλή εξέταση αίματος. Συνήθως, οι άνδρες το συναντούν για πρώτη φορά στο στρατιωτικό γραφείο εγγραφής και στράτευσης, και οι γυναίκες όταν σχεδιάζουν μια εγκυμοσύνη.

Σύγκρουση Rhesus

Ο ίδιος ο παράγοντας Rh είναι απλώς ένα από τα ανοσολογικά χαρακτηριστικά του σώματος, το οποίο στη συνηθισμένη ζωή δεν επηρεάζει καθόλου την υγεία. Ωστόσο, με την έναρξη της εγκυμοσύνης, υπό την προϋπόθεση ότι η μητέρα έχει αρνητικό ρέζους και το παιδί έχει κληρονομήσει έναν θετικό παράγοντα από τον πατέρα, μπορεί να αναπτυχθούν πολυάριθμες επιπλοκές. Στην ιατρική, συνδυάζονται με ένα κοινό όνομα - Rh-conflict.

Το θετικό αίμα του μωρού γίνεται αντιληπτό από το ανοσοποιητικό σύστημα της μητέρας ως απειλή. Λόγω της παρουσίας αυτής της πολύ συγκεκριμένης πρωτεΐνης. Το σώμα της μητέρας δεν γνωρίζει για την ύπαρξή του, το ανοσοποιητικό σύστημαδεν τον έχει ξανασυναντήσει και ως εκ τούτου τον θεωρεί δυνητικά επικίνδυνο. Σε απάντηση, ενεργοποιεί τη σύνθεση αντισωμάτων που προκαλούν την ανάπτυξη αιμόλυσης - τη διαδικασία καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Το αίμα της μητέρας και του αγέννητου παιδιού της βρίσκεται σε ειδικό χώρο που βρίσκεται μεταξύ της μήτρας και του πλακούντα. Όλες οι μεταβολικές διεργασίες λαμβάνουν χώρα εδώ. Το αίμα του μωρού είναι κορεσμένο με τις ουσίες και το οξυγόνο που χρειάζεται και καθαρίζεται από τα απόβλητα. Εξαιτίας αυτού, τα κύτταρα του παιδιού καταλήγουν επίσης στο αίμα της μητέρας, τα οποία φτάνουν εκεί μαζί με τις μεταβολικές ουσίες. Με τη σειρά τους, ερυθροκύτταρα και, κατά συνέπεια, αντισώματα, της μητέρας διεισδύουν στο αίμα του.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, για κάθε χίλιες μέλλουσες μητέρες, υπάρχουν περίπου 170 γυναίκες προικισμένες με αρνητική Rh γενετική. Ο κίνδυνος σύγκρουσης Rh κατά την πρώτη εγκυμοσύνη είναι 50%, με τη δεύτερη να αυξάνεται κατά 10-15%.

Αν η εγκυμοσύνη είναι η πρώτη

Οι γιατροί παρατήρησαν ότι η πρώτη εγκυμοσύνη περιπλέκεται από σύγκρουση Rh λιγότερο συχνά. Η ανοσία τις περισσότερες φορές απλά δεν έχει χρόνο να αναγνωρίσει την απειλή. Και αν δείχνει ταχύτητα σε αυτό το θέμα, τότε τα παραγόμενα αντισώματα της κατηγορίας - IgM είναι πολύ μεγάλα για να διεισδύσουν στον πλακούντα. Ωστόσο, αυτός ο κανόνας ισχύει εάν:

• Αυτή είναι πραγματικά η πρώτη εγκυμοσύνη και πριν από αυτήν, η γυναίκα δεν είχε αποβολές ή εκτρώσεις.
• Δεν πάσχει από σακχαρώδη διαβήτη, δεν έπασχε από ARVI ή γρίπη στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης.
• Δεν της συνταγογραφήθηκαν ελάχιστα επεμβατικές μελέτες, για παράδειγμα, για λήψη αμνιακού υγρού ή αίματος ομφάλιου λώρου.

Αν η εγκυμοσύνη είναι η δεύτερη

Η σύγκρουση Rh στη δεύτερη εγκυμοσύνη εμφανίζεται πιο συχνά. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το ανοσοποιητικό σύστημα είναι πιο έτοιμο για την εμφάνιση ξένων αντιγόνων και αντιδρά πιο γρήγορα. Ναι, και σε αυτή την περίπτωση παράγει ελαφρώς διαφορετικά αντισώματα, δηλαδή IgG, που χαρακτηρίζονται από υψηλή κινητικότητα και μικρό μέγεθος. Το κυριότερο όμως είναι ότι αυτά τα αντισώματα μπορούν να περάσουν εύκολα από τον πλακούντα και να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος του μωρού. Ο κίνδυνος αυξάνεται εάν:

• Η πρώτη εγκυμοσύνη έληξε ανεπιτυχώς ή συνοδεύτηκε από επιπλοκές.
• Το παιδί γεννήθηκε με καισαρική τομή.
• Στο παρελθόν, η γυναίκα είχε έκτοπη εγκυμοσύνη ή έκτρωση.

Σημάδια σύγκρουσης Rh

Η σύγκρουση λόγω ασυμβατότητας του rhesus είναι ύπουλη καθώς αναπτύσσεται αργά και μέχρι τις 28 εβδομάδες δεν μπορεί να εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο. Από την πλευρά της μητέρας, τις περισσότερες φορές δεν υπάρχουν καθόλου σημάδια. Μερικές φορές σε πρώιμο ραντεβού, μπορεί να σημειώσει:

1. Κούραση και πόνος στην πλάτη.
2. Πρήξιμο των ποδιών, ανεξάρτητα από την ώρα της ημέρας ή τη σωματική δραστηριότητα.
3. Γρήγορος καρδιακός παλμός ή αυξημένη πίεση, που μπορεί να συμβεί χωρίς λόγο.

Αλλά όλα αυτά τα σημάδια είναι γενικής φύσεως και μπορεί να είναι εκδήλωση εντελώς διαφορετικών παθολογιών. Πιστεύεται ότι η σύγκρουση Rh συνοδεύεται σχεδόν πάντα από πολυυδράμνιο, αλλά και πάλι, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να είναι η αιτία μιας εντελώς διαφορετικής ασθένειας.

Αξιόπιστες πληροφορίες για καθυστερημένη ημερομηνίαικανή να παρέχει υπερηχογραφική εξέταση. Είναι αλήθεια ότι όλα τα αξιοσημείωτα σημάδια σύγκρουσης εκδηλώνονται μόνο στο παιδί. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Αχαρακτηριστική για το έμβρυο, η στάση του Βούδα, η οποία εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι το υγρό που συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα απλώνει τα πόδια στα πλάγια.
• Διπλό περίγραμμα του κεφαλιού του μωρού, που προκαλείται από το οίδημα που προκύπτει.
• Διογκωμένο συκώτι και σπλήνα.
• Αλλοιωμένα μεγέθη της ομφαλικής φλέβας, που προκύπτουν από διαταραγμένη ροή αίματος.
• Αυξημένος αριθμός αιμοφόρων αγγείων στον πλακούντα.

Κίνδυνος για το παιδί

Ο κύριος κίνδυνος ασυμβατότητας αίματος είναι η αποβολή. Αλλά ακόμα κι αν αυτό αποφευχθεί, τότε το υγρό που συσσωρεύεται στο σώμα του μωρού, που σχηματίζεται λόγω της διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων, οδηγεί σε εξασθενημένο σχηματισμό σχεδόν όλων των οργάνων. Ως αποτέλεσμα, το μωρό γεννιέται με μια σοβαρή παθολογία - αιμολυτική ασθένεια των νεογνών.

Κοινά συμπτώματα αυτής της ασθένειας:

1. Η παρουσία αναιμίας, λόγω του γεγονότος ότι τα ερυθρά αιμοσφαίρια καταστρέφονται συνεχώς, και τα νέα δεν έχουν χρόνο να σχηματιστούν σε επαρκείς ποσότητες.
2. Διογκωμένο συκώτι και σπλήνα.
3. Η πείνα με οξυγόνο, που προκαλείται από το γεγονός ότι τα ερυθρά αιμοσφαίρια δεν αντιμετωπίζουν τη λειτουργία τους.
4. Αναπτύσσεται ίκτερος.
5. Υπάρχει γενικός λήθαργος, ωχρότητα, έλλειψη βάρους και κακή όρεξη.

Η χολερυθρίνη βρίσκεται στο αίμα, προκαλώντας γενική δηλητηρίαση του οργανισμού. Με την υψηλή συγκέντρωσή του, εμφανίζεται βλάβη στον εγκέφαλο και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Το παιδί μπορεί να αναπτύξει εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης, συνοδευόμενη από επιληπτικές κρίσεις, οφθαλμοκινητικές διαταραχές, ανάπτυξη εγκεφαλική παράλυση, νεφρικά εμφράγματα και ηπατικές δυσλειτουργίες.

Τι να κάνω?

Όπως γνωρίζετε, μια ασθένεια είναι πιο εύκολο να προληφθεί παρά να θεραπεύσει τις συνέπειές της. Αυτός ο κανόνας ισχύει επίσης στην περίπτωση της σύγκρουσης Rh. Εάν δεν γνωρίζετε τις ιδιότητες του αίματός σας, τότε φροντίστε να κάνετε μια ανάλυση για να τις προσδιορίσετε. Συμβαίνει ότι η σύγκρουση προκαλείται όχι μόνο από τον Rh, αλλά και από την ασυμβατότητα που εμφανίζεται μεταξύ διαφορετικών ομάδων αίματος.

Η ασυμβατότητα της ομάδας αίματος αναπτύσσεται όταν η μητέρα έχει την πρώτη ομάδα αίματος, που ορίζεται ως 0 (I), και το παιδί έχει κληρονομήσει από τη δεύτερη ομάδα αίματος του πατέρα - Α (II) ή τρίτη Β (III).

Ανάλυση για σύγκρουση Rh

Όλες οι μητέρες που εμπίπτουν στην ομάδα κινδύνου, δηλαδή που έχουν την πρώτη ομάδα αίματος ή αρνητικό παράγοντα Rh, πρέπει να ελέγχονται για αντισώματα χωρίς αποτυχία:

• Από την πρώτη έως την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης - μία φορά το μήνα.
• Ξεκινώντας από 32 εβδομάδες - δύο φορές το μήνα.
• Από 35 εβδομάδες έως τη στιγμή της παράδοσης - μία φορά την εβδομάδα.

Όσο πιο γρήγορα συλλάβουν οι γιατροί την έναρξη της σύγκρουσης Rh, τόσο λιγότερες αρνητικές συνέπειες θα έχετε εσείς και το μωρό σας στο μέλλον.

Η σύνθεση του ανθρώπινου αίματος αλλάζει συνεχώς. Ακόμα και αυτό που έφαγες και ήπιες την προηγούμενη μέρα τον επηρεάζει. Για τα πιο αξιόπιστα αποτελέσματα, είναι απαραίτητο να κάνετε μια εξέταση αντισωμάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σύμφωνα με τους κανόνες. Το αίμα για ανάλυση λαμβάνεται από μια φλέβα, το πρωί, με άδειο στομάχι, χωρίς τη χρήση ποτών εκτός από νερό. Δύο ημέρες πριν από την ανάλυση, είναι καλύτερο να αφαιρέσετε από τη διατροφή λιπαρά, πικάντικα, αλμυρά και καπνιστά τρόφιμα, ισχυρό τσάι, καφέ και χυμούς φρούτων. Εάν παίρνετε φάρμακα που δεν μπορούν να διακοπούν, φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά.

Τα αντισώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προσδιορίζονται με την αραίωση του ορού του αίματος και τον έλεγχο της αραιωμένης αντίδρασής του σε Rh-θετικά ερυθροκύτταρα. Ο τίτλος είναι πάντα πολλαπλάσιο του 2 1: 2, 1: 8, 1:16 και ούτω καθεξής.

Εάν δεν ανιχνευθούν καθόλου αντισώματα στο αίμα της μητέρας, τότε δεν υπάρχει ούτε Rh-σύγκρουση. Τίτλοι μέχρι 1: 2 θεωρούνται επίσης φυσιολογικοί. Εάν η ανάλυση έδειξε τιμή τίτλου 1: 4 ή περισσότερο, τότε υπάρχει ένας κίνδυνος, αν και μικρός, αλλά υπάρχει. Εάν ο τίτλος συνεχίσει να αυξάνεται, τότε ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία που βοηθά στην εξομάλυνση των συνεπειών της σύγκρουσης Rh.

Θεραπεία

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να προβλεφθεί εκ των προτέρων η εμφάνιση μιας σύγκρουσης που βασίζεται σε rhesus ή ομαδικά αντισώματα. Εξάλλου, αναπτύσσονται μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ακόμη και τότε μόνο εάν το μωρό κληρονομήσει θετικό Rh και την ομάδα αίματος του πατέρα. Αλλά ακόμα κι αν το πρόβλημα συνέβη, τότε δεν υπάρχει λόγος πανικού.

Εάν οι γιατροί επιμένουν να νοσηλευτούν, φροντίστε να τους ακούσετε, παρόλο που αισθάνεστε υπέροχα. Θα είναι πολύ πιο εύκολο να ελέγξετε την κατάσταση στο νοσοκομείο. Συμβαίνει ότι όταν επιδεινωθεί η κατάσταση, μπορεί να συνταγογραφηθούν σε μια γυναίκα ενέσεις ανοσοσφαιρίνης anti-rhesus και το μωρό μπορεί να χρειαστεί ενδομήτρια μετάγγιση αίματος. Φυσικός τοκετόςμε σύγκρουση Rh είναι σπάνιες, συνήθως οι γιατροί κάνουν καισαρική τομή.

Οι περισσότερες έγκυες γυναίκες με αρνητικό Rh ή ομάδα αίματος I γίνονται ευτυχισμένες μητέρες υγιή μωρά... Το κύριο πράγμα είναι να ακολουθείτε αυστηρά τις συστάσεις των γιατρών και να κάνετε έγκαιρα τις απαραίτητες εξετάσεις.