Prezentacija na temu prevremeno rođenih beba. Dojenje prevremeno rođenih beba

Period novorođenčeta: jedan od najvažnijih kritičnih perioda osobe, tokom kojeg se djetetov organizam prilagođava uslovima vanmaterničnog života. jedan od najvažnijih kritičnih perioda osobe, tokom kojeg se djetetov organizam prilagođava uslovima vanmaterničnog života.

Trajanje trudnoće: od prvog dana posljednjeg menstrualnog ciklusa i izražava se u punim danima ili cijelim sedmicama: 40 sedmica trudnoće odgovara punim danima. od prvog dana posljednjeg menstrualnog ciklusa i izražava se u punim danima ili cijelim sedmicama: 40 sedmica trudnoće odgovara punim danima.

Perinatalni period: počinje od 28 nedelja trudnoće (259 dana, što odgovara težini fetusa od 1000 g), obuhvata period rođenja i 7 punih dana života novorođenčeta, odnosno 158 sati nakon rođenja. počinje u 28 sedmici trudnoće (259 dana, što odgovara težini fetusa od 1000 g), uključuje period porođaja i punih 7 dana života novorođenčeta, odnosno 158 sati nakon rođenja. Perinatalni period je podeljen u 3 faze: Perinatalni period se deli na 3 faze: kasni antenatalni period - od 28. do 40. nedelje trudnoće. kasni prenatalni period - od 28. do 40. nedelje trudnoće. intrapartalni period - od početka porođaja do trenutka rođenja djeteta. intrapartalni period - od početka porođaja do trenutka rođenja djeteta. rani neonatalni period - do 7 punih dana djetetovog života. rani neonatalni period - do 7 punih dana djetetovog života.

Donošena beba: Znak donošene bebe je trudnoća koja traje 3842 sedmice. Pokazatelji fizičkog razvoja novorođenčeta ovise o mnogim razlozima: zdravstvenom stanju majke, njenoj ishrani, toku trudnoće, spolu djeteta. Stoga, težina i dužina njegovog tijela imaju široke granice: od 2500 g i više (u prosjeku 3200 g) i od 45 do 5860 cm (u prosjeku 52 cm). Obim glave (3436 cm) je nešto veći od obima grudi (3234 cm).

Zrela donošena beba: Za karakterizaciju novorođene djece, postoji koncept zrelosti. Zrela, donošena beba glasno vrišti, aktivno siše i dobro održava toplinu. Pravi aktivne pokrete, ima izražen tonus mišića, postoje takvi fiziološki refleksi kao što su refleks sisanja i gutanja, Babkinov palmarno-oralni refleks (pritiskom na dlan dijete otvara usta), Robinsonov hapal refleks (ako stavite prst u djetetovom dlanu, ono ga čvrsto hvata), refleks puzanja ili Bauerov fenomen (djete koje leži na stomaku pokušava da puzi), refleks automatskog hoda (novorođenče korača s noge na nogu ako se drži u uspravnom položaju), itd.

Osobine donošenog novorođenčeta: Koža novorođenčeta je glatka, elastična, blago natečena, hiperemična i prekrivena slojem sirastog putera. Epidermalni sloj je tanak i delikatan. Vezivno tkivo je slabo razvijeno, broj mišićnih vlakana je neznatan, ali je koža vrlo vaskularizirana. Ima dobro razvijene lojne žlezde i slabe znojne žlezde. Koža novorođenčeta ima povećanu ranjivost i smanjenu zaštitnu funkciju, pa svaka infekcija može lako ući u organizam kroz nju. Koža je respiratorni organ i ima dobro definisane sposobnosti izlučivanja. Kroz kožu dijete osjeća toplinu i hladnoću, dodir i bol. Potkožno masno tkivo se taloži u posljednja dva mjeseca prije rođenja i po pravilu je dobro razvijeno kod donošenih beba. Mišićni sistem nije dobro razvijen, posebno na udovima. Primjećuje se blagi hipertonus mišića. Prevladava ton fleksora, što djetetu daje karakterističan stav.

Osobine donošenog novorođenčeta: Nervni sistem novorođenčeta, morfološki i funkcionalno, još je nezreo, ali se pod uticajem spoljašnjih uslova stalno diferencira i usavršava. To na neki način utiče na rast i razvoj djeteta. Mozak djeteta je relativno veći i teži od mozga odrasle osobe. Njegova težina postaje g. Korteks moždanih hemisfera je tanak, žljebovi su plitki i nisu uvijek jasno izraženi. Siva tvar mozga nije dovoljno razgraničena od bijele tvari. Kičmena moždina, u poređenju sa drugim delovima centralnog nervnog sistema, ima zreliju strukturu i funkcionalno je zrela.

Novorođenče sa visokim rizikom: Dijete koje je pretrpjelo štetne posljedice tokom prenatalnog, intrapartalnog i postnatalnog perioda života. Dijete koje je pretrpjelo štetne utjecaje u antenatalnom, intranatalnom i postnatalnom periodu života. Glavne grupe novorođenčadi koje su u riziku od razvoja bolesti u neonatalnom periodu: Djeca sa poremećajima adaptacije: intrauterina hipoksija i asfiksija tokom porođaja, SDR, sindrom edema, stanje nakon neonatalne reanimacije. Djeca sa poremećajima adaptacije: intrauterina hipoksija i asfiksija tokom porođaja, SDD, sindrom edema, stanje nakon neonatalne reanimacije. Prijevremeno rođene bebe i djeca sa intrauterinim zastojem u rastu. Prijevremeno rođene bebe i djeca sa intrauterinim zastojem u rastu. Djeca sa nasljednim urođenim i endokrinim bolestima. Djeca sa nasljednim urođenim i endokrinim bolestima.

Težina rođenja: Prvo vaganje novorođenčeta ili fetusa zabilježeno nakon rođenja. Težina treba utvrditi u prvom satu života. Mjerenje rasta novorođenčeta (fetusa) nužno se provodi u ispruženom položaju na horizontalnom stadiometru. Prvo vaganje novorođenčeta ili fetusa zabilježeno nakon rođenja. Težina treba utvrditi u prvom satu života. Mjerenje rasta novorođenčeta (fetusa) nužno se provodi u ispruženom položaju na horizontalnom stadiometru. Tjelesna težina pri rođenju je manja od 2500 g (do uključujući 2499 g). Tjelesna težina pri rođenju je manja od 2500 g (do uključujući 2499 g). Vrlo mala porođajna težina - manje od 1500 g (prije i uključujući g). Vrlo mala porođajna težina - manje od 1500 g (prije i uključujući g). Ekstremna tjelesna težina pri rođenju – manje od 1000 g (do i uključujući 999 g). Ekstremna tjelesna težina pri rođenju – manje od 1000 g (do i uključujući 999 g).

Klinička prolazna stanja novorođenčadi: Prolazne promjene na koži (fiziološki eritem, porođajni tumor, toksični eritem). Prolazne promjene na koži (fiziološki eritem, porođajni tumor, toksični eritem). Prolazni gubitak primarne tjelesne težine. Prolazni gubitak primarne tjelesne težine. Prolazna promjena toplinske ravnoteže (prolazna hipotermija i hipertermija). Prolazna promjena toplinske ravnoteže (prolazna hipotermija i hipertermija). Prolazna hiperbilirubinemija (prolazna žutica). Prolazna hiperbilirubinemija (prolazna žutica). Hormonska ili seksualna kriza (napucavanje grudi, metroragija, itd.). Hormonska ili seksualna kriza (napucavanje grudi, metroragija, itd.). Prolazne karakteristike bubrežne funkcije i neonatalne diureze (prolazna oligurija, proteinurija, infarkt mokraćne kiseline i infarkt urina). Prolazne karakteristike bubrežne funkcije i neonatalne diureze (prolazna oligurija, proteinurija, infarkt mokraćne kiseline i infarkt urina). Prolazna disbakterioza (fiziološka dispepsija). Prolazna disbakterioza (fiziološka dispepsija).

Fiziološki gubitak tjelesne težine: Fiziološki gubitak tjelesne težine javlja se kod gotovo svih novorođenčadi. Uglavnom se povezuje sa nedovoljnim unosom vode u organizam i djetetovim izgladnjivanjem u prvim danima života. Stepen gubitka težine zavisi od uslova intrauterinog razvoja, toka trudnoće i porođaja, telesne težine i pola deteta, njegovog zdravstvenog stanja, kao i od ishrane i količine unete tečnosti. Što se dijete ranije stavi na dojku, to se manje smanjuje njegova težina i brže se vraća.% fiziološkog gubitka otpada na vodu koja se ne izlučuje samo urinom i izmetom, već i kroz pluća i kožu. Zbog toga se pri visokim temperaturama u odjeljenjima ili kada je dijete umotano, gubitak tekućine značajno povećava. Početno smanjenje tjelesne težine javlja se u prva 34 dana života i dostiže u prosjeku 45% težine rođenja. Ako gubitak težine prelazi 9%, onda to treba smatrati patološkim. Kod zdravih donošenih beba, uz pravilnu njegu i ishranu, tjelesna težina se vraća do kraja prve i početka druge sedmice života.

Fiziološka žutica: Fiziološka žutica novorođenčadi se javlja u 60-80% slučajeva. Kod većine djece javlja se drugog ili trećeg dana života, rjeđe prvog ili četvrtog. Redoslijed pojave žutice je sljedeći: prvo - na koži lica, zatim - na trupu, udovima, konjunktivi i sluznicama. U ovom slučaju stanje djeteta nije narušeno. Aktivan je i dobro doji. Nema promjena na unutrašnjim organima. Boja urina i fecesa se ne mijenja. Fiziološka žutica je uzrokovana povećanim razgradnjom crvenih krvnih stanica i nezrelom funkcijom jetre. Žutica traje nekoliko dana, nakon čega nestaje bez traga. Ne zahtijeva liječenje. Ako se žutica pojavi ranije nego inače, njen intenzitet se brzo povećava, a opće stanje djeteta pogoršava, potrebno je obaviti pregled kako bi se isključila hemolitička bolest. Produženi tok žutice opažen je kod nedonoščadi i onih koji su pretrpjeli hipoksemiju, asfiksiju ili intrakranijalnu porođajnu traumu tokom porođaja. U svakom konkretnom slučaju, pitanje potrebe za liječenjem takve žutice mora se odlučiti pojedinačno.

Fiziološki eritem: Fiziološki eritem se manifestuje hiperemijom kože sa blagom plavičastom nijansom, koja je bolje vidljiva na ekstremitetima. Pojava eritema povezana je sa širenjem kapilara usled niske temperature (u poređenju sa temperaturom u maternici). Kod prijevremeno rođenih beba i novorođenčadi od majki sa dijabetesom eritem kože je izraženiji. Eritem je najizraženiji prvog dana života i nestaje nakon 23 ili 57 dana.

Erythematoxicum: Erythematoxicum se javlja kod 2550% novorođenčadi. Izgleda kao male, guste, sivkasto-bijele papule ili plikovi s bistrom tekućinom, duž ivica kojih se nalazi ružičasti rub. Pojavljuju se 23. dana života i nalaze se u grupama na udovima, trupu i tjemenu. Erythema toxicum se u većini slučajeva objašnjava alergijskom reakcijom na proteine mlijeka.

Glavne karakteristike termoregulacije kod novorođenčadi: Veći prenos toplote u odnosu na proizvodnju toplote. Sposobnost povećanja ili smanjenja proizvodnje topline tijekom pregrijavanja i hipotermije oštro je ograničena. Nemogućnost izazivanja tipične reakcije groznice, kao kod odraslih (odnosno, da se preuredi termalna homeostaza tako da se povišena temperatura smatra normalnom od strane termoregulacijskih centara).

Uzroci prolaznih karakteristika bubrežne funkcije: Relativna dehidracija novorođenčeta. Relativna dehidracija novorođenčeta. Katabolička usmjerenost metabolizma i oštećenje velikog broja stanica. Katabolička usmjerenost metabolizma i oštećenje velikog broja stanica. Funkcionalna slabost bubrega sa povećanom permeabilnosti glomerularnog i tubularnog epitela. Funkcionalna slabost bubrega sa povećanom permeabilnosti glomerularnog i tubularnog epitela. Nemogućnost novorođenčadi da proizvodi urin koji je hipertoničan u odnosu na krv. Nemogućnost novorođenčadi da proizvodi urin koji je hipertoničan u odnosu na krv.

Fiziološka oligurija: U prva 24 dana nakon rođenja uočava se fiziološka oligurija (malo urina), zbog nedovoljnog unosa tečnosti u organizam. Dakle, mokrenje postaje sve češće i do 2025 puta dnevno, ali svaki put se oslobodi 1015 ml urina. Prvi dijelovi urina su bezbojni ili imaju žutu nijansu. Nakon toga, urin postaje jarko žut, a u danima kada je tjelesna težina najmanja, gotovo smeđa. Od 45. dana života do kraja prvog mjeseca je providan i bezbojan.

Infarkt bubrega mokraćne kiseline: Kod nekih novorođenčadi, 3. ili 4. dana života, mokraćom se izlučuju mnoge soli mokraćne kiseline, amonijum urata i natrijuma i kalcijum oksalata. Količina urina u prvim danima djetetova života je mala. Kao rezultat toga, soli mokraćne kiseline se zadržavaju i talože u bubrežnim tubulima. Zbog povećane diureze, ove soli se ispiru iz bubrega. Kod infarkta mokraćne kiseline uočava se velika specifična težina urina, a na pelenama ostaje crvenkasti sediment. Opšte stanje djeteta se ne mijenja. Potrebno je dati više tečnosti.

Seksualne krize: Seksualne krize nastaju kao rezultat djelovanja hormona koji prelaze s majke u tijelo djeteta u posljednjim sedmicama intrauterinog razvoja. U tom slučaju, bez obzira na pol djeteta, 5-7 dana života, mliječne žlijezde se povećavaju do veličine zrna graška ili oraha. Kada se pritisne, izlazi malo vodenaste ili mlečne tečnosti. Ne možete istisnuti tajnu. Preporučuje se suv, čvrst zavoj. Od 23. sedmice žlijezde počinju da se smanjuju, a do kraja mjeseca napunjenost nestaje. Djevojčice iz genitalnog otvora imaju krvavo-sluzav iscjedak, koji ubrzo nestaje. U tom slučaju potrebno je pridržavati se higijene. Kod dječaka skrotum i penis ponekad oteknu. Ne zahtijeva liječenje.

Prolazna disbakterioza i prolazni katar crijeva: Javlja se kod svih novorođenčadi. U nekompliciranoj trudnoći, fetus je sterilan. Ali već u trenutku rođenja, flora iz porođajnog kanala majke je naseljena na koži i sluznicama. Nadalje, izvor infekcije je zrak, ruke osoblja, predmeti za njegu i majčino mlijeko. I bezopasne bakterije B. bifidus, streptokok mliječne kiseline, i oportunistički stafilokoki, E. coli i različiti sojevi Protea naseljavaju se na koži, sluznicama i crijevima. U drugoj polovini prve nedelje i u drugoj nedelji života stafilokoki i enterobakterije mogu se izolovati iz kože, sluzokože nosa, grla i fecesa kod 60-70% novorođenčadi. Majčino mlijeko pospješuje proliferaciju B. bifidusa, što dovodi do naglog smanjenja patogene flore.

Patofiziološka i metabolička prolazna stanja novorođenčadi Prolazne karakteristike krvotoka (zatvaranje fetalnih komunikacija, povišen pritisak u aorti, kardiorespiratorna adaptacija na uslove vanmaterničnog života). Prolazna poliglobulija i policitemija. Prolazna hiperventilacija i karakteristike čina disanja. Prolazna svojstva metabolizma (katabolički metabolički procesi, aktivacija glikolize i lipolize sa hipoglikemijom i povećanjem nivoa masnih kiselina, ketonskih tijela, prolazna acidoza, prolazna hipokalcemija i hipomagnezijemija). -ovisni faktori koagulacije krvi, visoka aktivnost eritro- i mijelopoeze pri rođenju sa njihovim postepenim smanjenjem, smanjena aktivnost limfocitopoeze uz njeno postepeno povećanje).

Principi liječenja i preventivne zaštite novorođenčadi: Faze liječenja i preventivne zaštite. Faze liječenja i preventivne zaštite. Stvaranje optimalnih uslova okoline. Stvaranje optimalnih uslova okoline. Higijena i pregled osoblja u neonatalnim jedinicama. Higijena i pregled osoblja u neonatalnim jedinicama. Pažljiva bakteriološka kontrola neonatalnog odjela. Pažljiva bakteriološka kontrola neonatalnog odjela. Organizacija optimalnog režima ishrane i nege. Organizacija optimalnog režima ishrane i nege. Protuepidemijske mjere. Protuepidemijske mjere. Prevencija gnojno-septičkih bolesti i bolničkih infekcija. Prevencija gnojno-septičkih bolesti i bolničkih infekcija. Konstantna analiza morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi i izrada mjera za njihovo smanjenje. Konstantna analiza morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi i izrada mjera za njihovo smanjenje.

Kontraindikacije za zajednički boravak majke i djeteta: Sa majčine strane: Teška kasna toksikoza trudnoće. Teška kasna toksikoza trudnoće. Ekstragenitalne bolesti u fazi dekompenzacije. Ekstragenitalne bolesti u fazi dekompenzacije. Hirurške intervencije sa poremećajem homeostaze. Hirurške intervencije sa poremećajem homeostaze. Akutne zarazne bolesti. Akutne zarazne bolesti. Ruptura perineuma, III stadijum. Ruptura perineuma, III stadijum.

Kontraindikacije na zajednički boravak majke i djeteta: Sa strane djeteta: Nedonoščad, IV stadijum. Kongenitalna pothranjenost, III stadijum. Asfiksija (umjerena do teška). Porođajna trauma sa oštećenjem vitalnih organa. Teški urođeni defekti. Teška hemolitička bolest novorođenčeta. Respiratorni distres sindrom, stadijum II-III.

Briga o novorođenčetu: Glavna briga za novorođenče je striktno pridržavanje čistoće i sterilnosti (asepsa). Veoma je važna ciklična popunjenost prostorija, njihovo svakodnevno čišćenje, ventilacija, kvarcovanje, kontrola temperature itd. Osoblje mora pažljivo održavati ličnu higijenu. Ne smije raditi ako ima akutnih respiratornih bolesti, povišene temperature ili čireva na koži. Prije početka rada treba se istuširati, obući čist ogrtač, šal ili kapu i masku. Ne možete nositi vunene predmete. Ruke se temeljno peru četkom i sapunom pod mlazom vode. Zatim se tretiraju dezinfekcionim sredstvom (0,5% rastvor hloramina itd.). Medicinsko osoblje koje radi sa novorođenčadima svakodnevno se pregleda od strane ljekara ili više medicinske sestre prije početka rada.

Njega novorođenčeta: Neonatalnu jedinicu treba izolirati od ostalih dijelova porodilišta. Površina po djetetu je 2,4 m2. Potrebno je izdvojiti odjeljenja za povrijeđenu djecu, prijevremeno rođene bebe i za intenzivnu njegu. Za bolje posmatranje djece između prostorija treba postaviti staklene pregrade. Prostorija za donošenu bebu treba da ima temperaturu od 2224 °C i relativnu vlažnost od 60%. Svaka prostorija treba da ima sto za presvlačenje, medicinski ormarić, vagu, sto za čuvanje dece i rezervoar sa lepljivom kesom za prljave pelene, flašice, dude, četke za pranje ruku i dezinfekciona rastvora. Odjeljenja treba da imaju toplu i hladnu vodu.

Briga o novorođenčetu: Nakon povijanja svakog djeteta, stol se prebriše 1% otopinom vodikovog peroksida ili 1% otopinom kloramina. Nakon vaganja novorođenčadi, vaga se prebriše 3% otopinom vodikovog peroksida ili 1% otopinom kloramina. Nakon svakog presvlačenja, prostorija se mokro čisti pomoću dezinficijensa: pod se pere, namještaj i predmeti za njegu djece se brišu vlažnom krpom; izvadite prljave pelene. Prije hranjenja djece, prostorije se ventiliraju i zrače baktericidnim lampama u trajanju od 1520 minuta. Nakon što su sva djeca otpuštena, vrši se temeljno čišćenje.

Briga o novorođenčetu: Čim dijete bude primljeno na odjeljenje, pregleda ga neonatolog zajedno sa pedijatrijskom sestrom. Ostaci maziva nalik siru uklanjaju se sterilnom vatom namočenom u sterilni vazelin ili biljnu mast. Svaki dan ujutru prije hranjenja bebu operite toplom tekućom vodom i sapunom za jednokratnu upotrebu. Lice se opere rastvorom furatsilina (1: 5000). Svako oko se briše od vanjskog do unutrašnjeg kuta posebnim tamponom natopljenim otopinom furatsilina. Nos i uši se čiste vatom navlaženom biljnom masnoćom. Zatim se mjeri tjelesna temperatura u predjelu prepona i dijete se vaga. Rezultati merenja se beleže u istoriji razvoja. Beba se pere pri svakom povijanju, a koža zadnjice se namaže 1% taninom masti kako bi se izbjegao pelenski osip.

Osobine novorođenčeta: Kod donošenog novorođenčeta glava čini 1/4 tijela. Njegova velika veličina povezana je s većim razvojem mozga. Oblik glave i obim lubanje pri rođenju su važni. Tokom prva 2-3 dana života dete zadržava konfiguraciju lobanje, što je posledica prolaska glave kroz porođajni kanal. Normalne varijante uključuju: - - dolihocefaličnu lobanju (proširenu u anteroposteriornom smjeru), - - brahikefaličnu (proširenu u poprečnom smjeru), lobanju u obliku bašta. Kosti lubanje su blago elastične, može doći do dupliranja u području sagitalnih i zavojnih šavova. Temene kosti nalaze se na okcipitalnim i frontalnim kostima.

Osobine novorođenčeta: Obim lubanje kod donošene djece je cm i može premašiti obim grudnog koša za 1-2 cm.Prednja (velika) fontanela je otvorena, njene dimenzije ne prelaze 2,5-3 cm. Stražnja (mala) fontanela nije veća od 0,5 cm.Donošena novorođenče ima dobro razvijen masni sloj, koža je ružičasta, baršunasta, prekrivena pahuljastim dlačicama (lanugo), uglavnom na ramenom pojasu, areola mliječna žlijezda je dobro razvijena (1 cm ili više u promjeru), poprečni nabori zauzimaju 2/3 njene površine; Hrskavica ušnih školjki je gusta, nokti gusti. Pupčani prsten se nalazi na sredini između maternice i xiphoidnog nastavka; gonade su zrele. Dječji plač je glasan. Mišićni tonus i fiziološki refleksi novorođenčeta su dobro izraženi. Flexor poza. Funkcija sisanja je dobro izražena.

Prevremeno rođena: Prevremeno rođena beba je beba koja je rođena u manje od 37 nedelja gestacije. Prijevremeno rođene bebe su one rođene između 28. i 38. sedmice intrauterinog razvoja i koje imaju tjelesnu masu manju od 2500 g i dužinu manju od 45 cm.Porođaj koji se dogodio prije 28. sedmice naziva se pobačaj, a novorođenče , čija tjelesna težina postane manja od 1000 g, fetus.

Zrelost novorođenčeta: Zrelost nedonoščadi zavisi od gestacijske dobi in utero i težine rođenja. Postoje 4 stepena nedonoščadi ili zrelosti djece. Kod nedonoščadi I stepena, tjelesna težina djeteta postaje g, II g, III g, IV 1000 g ili manje. Prijevremeno rođena djeca III i IV stepena nazivaju se ekstremno nedonoščad. Za njihovo dojenje potrebni su posebni uslovi.

Uzroci nedonoščadi: U etiologiji nedonoščadi veliku ulogu imaju disfunkcija jajnika, pobačaj, upalni procesi materice i privjesaka itd. Veliki udio u pobačaju imaju bolesti trudnice: infektivne (gripa, akutne respiratorne infekcije, infektivni hepatitis, tuberkuloza, sifilis), somatski (hipertenzija, bolesti srca, bolesti jetre, bolesti bubrega), endokrini (dijabetes melitus, hiperfunkcija nadbubrežnih žlijezda). Česti uzroci prijevremenog prekida trudnoće su teške kasne toksikoze, posebno nefropatija, višeplodni porođaji, abnormalnosti u položaju posteljice i fetusa, te kriminalne intervencije.

Uzroci nedonoščadi: Etiološki faktori uključuju lošu ishranu majke, nedostatak kompletnih proteina, vitamina (askorbinska kiselina, retinol, tokoferol, piridoksin, riboflavin, tiamin) i nekih mikroelemenata u njenoj ishrani. Prijevremeni prekid trudnoće može biti uzrokovan mentalnom traumom, zloupotrebom alkohola, pušenjem, profesionalnim opasnostima, nekompatibilnošću majke i fetusa na osnovu Rh faktora ili krvne grupe, te intrauterinom infekcijom. U prisustvu navedenih faktora, a posebno kada su kombinovani, trudnice se identifikuju kao rizične za pobačaj. Zahtevaju diferenciran nadzor lekara i babice u posetu, a ponekad i bolničko lečenje.

Dijagnostički znaci nedonoščadi: tjelesna težina od 1000g do 2500g, visina 38-47cm, obim glave – 26-34cm, obim grudnog koša – 24-33cm; funkcionalna i morfološka nezrelost glavnih organskih sistema; smanjen omjer lecitin/sfingomijelin u amnionskoj tekućini, bronhijalnim i gastričnim aspiratima; vanjski znaci nezrelosti (tanka koža, nerazvijena ušna hrskavica, itd.); funkcionalna insuficijencija procesa samoregulacije i homeostaze; visoki nivoi (fetoprotein; kasni početak sazrevanja zaštitnih morfo-funkcionalnih struktura); visoka učestalost sindroma edema u prvim danima života (40%), SDR (60-70%), intrakranijalne hemoragije, produžena konjugativna hiperbilirubinemija.

Prevremeno rođenu bebu: Prevremeno rođenu bebu karakteriše disproporcija pojedinih delova tela: relativno velika glava i trup u odnosu na visinu, kratak vrat i noge, nizak pupak. Moždana lobanja dominira nad lobanjom lica. Fontanele (prednja, stražnja, često mamilarna i sfenoidna) su otvorene, kranijalni šavovi se razilaze. Kosti lubanje su meke, savitljive i kreću se jedna na drugu. Uši su nerazvijene i mekane. Nosna hrskavica je također nedovoljno razvijena.

Karakteristike potkožnog masnog sloja: Nema potkožnog masnog sloja. Koža je tanka, naborana, svijetlo ili tamnocrvena, ponekad sjajna, sjajna; prekriven puhom (lanugo) na čelu, obrazima, ramenima, leđima i bedrima. Pošto je koža tanka, vidljiva je mreža vena safene, a kretanje crijeva se vidi kroz trbušni zid. Lubrikant nalik siru pokriva ne samo područja fizioloških nabora, već i cijelu površinu torza. Nokti na prstima ekstremiteta su slabo razvijeni i ne prelaze rub nokta.

Prijevremeno rođena beba: Kod djevojčica, zbog nedovoljnog razvoja velikih usana, genitalni prorez zjapi, klitoris je jasno vidljiv, kod dječaka skrotum je jarko crven, prazan, testisi se nalaze u ingvinalnim kanalima ili čak u trbušnoj šupljini. šupljina. Dijete je pospano, prigušeno i slabo plače. Pokreti su nekoordinirani i haotični. Tonus mišića je smanjen. Fiziološki refleksi su oslabljeni. Vrlo prijevremeno rođene bebe mogu imati nedostatak refleksa gutanja i sisanja.

Aktivnosti pružanja medicinske njege nedonoščadi: 1. Hospitalizacija žena sa prijevremenim rođenjem u specijalizovanim porodilištima. 2. Primjena pažljivih metoda isporuke. 3. Stvaranje optimalnih uslova za njegu prijevremeno rođene bebe u porodilištu (I faza). 4. Stvaranje optimalnih uslova za negovanje zdravih nedonoščadi (faza II) i lečenje bolesnih prevremeno rođenih beba. 5. Kliničko posmatranje prijevremeno rođenih beba u dječjoj klinici.

Karakteristike njege prijevremeno rođene bebe: U porođajnoj sali žena s prijevremenim rođenjem zahtijeva pažljivu njegu. Porođaj se obično izvodi prirodnim putem, pažljivo, bez zaštite perineuma, po mogućnosti od strane akušera i neonatologa. Posebnu pažnju treba posvetiti prevenciji, pravovremenoj dijagnostici i liječenju intrauterine hipoksije, kao i sprječavanju hlađenja djeteta. Temperatura u porođajnoj sali treba da bude 2224 °C. Za Nikolaev je neophodno spriječiti gušenje. Otkucaji srca fetusa u prvom periodu slušaju se svakih 15 minuta, u drugom periodu svakih 5 minuta.

Briga o prevremeno rođenoj bebi: Djeca rođena s asfiksijom podvrgavaju se kompleksu mjera reanimacije (usisavanje sluzi, mehanička ventilacija, kompresije grudnog koša, ubrizgavanje u venu pupčane vrpce 20% rastvora glukoze, 10% rastvora kalcijum hlorida, kokarboksilaze, etimizol, ATP, analeptička smjesa, prednizolon). Manipulacije vezane za oživljavanje prijevremeno rođene bebe, podvezivanje pupčane vrpce, prevenciju gonoblenoreje, primarno toalet, provode se uz obavezno dodatno grijanje djeteta toplotnom lampom, na grijanom stolu za presvlačenje. Pelene i ruke babice također trebaju biti tople. Nakon što se obnovi spontano disanje, dijete se odmah prebacuje na odjel za novorođenčad.

Odjeljenja za prijevremeno rođenu djecu: U odjeljenjima porodilišta za dojenje prijevremeno rođene djece (I faza) temperatura treba da bude 2326 °C. Funkcionalno nezrela djeca, čija je težina manja od 1800 g, smještaju se u zatvoreni inkubator tipa “Inka” ili “Medicor”, gdje je moguće održavati potrebnu temperaturu, vlažnost (6570%) i po potrebi koristiti kisik. . Deca čija je porođajna težina manja od 1200 g drže se u inkubatoru, temperatura u kojoj tokom prve nedelje iznosi 36 °C, od 7. do 12. dana 35 °C, od 12. do 15. dana 34 °C, od 15. do 20. dana 33 °C, nakon 20. dana 32 °C. Za djecu čija težina doseže 1 g, temperatura bi trebala biti 35°, 34, 33, 32°C; za djecu čija je težina veća od 1500 g, temperatura od prvih dana ne smije prelaziti °C. Dužina boravka prevremeno rođene bebe u inkubatoru zavisi od njegove sposobnosti da se prilagodi uslovima okoline i ukazuje na sposobnost održavanja konstantne telesne temperature. Djeca teža od 1200 g u prosjeku ostaju u inkubatoru 314 dana, a manja od 1200 g od 14 do 30 dana. Djeca teža od jednog grama drže se u otvorenim inkubatorima sa dodatnim grijanjem jastučićima za grijanje (temperatura vode u jastučićima za grijanje je 5060 °C) prvih 56 dana.

Njega prijevremeno rođene djece: Manipulacije, povijanje, pregled prijevremeno rođene djece na odjeljenju treba obavljati uz obavezno dodatno grijanje i strogo pridržavanje pravila asepse i antiseptike. Velika pažnja poklanja se prevenciji napada sekundarne asfiksije i respiratornog distres sindroma. Značajnu ulogu igra pravilno nježno povijanje djeteta, osiguravanje maksimalnog odmora, prepisivanje senf flastera na grudi 23 puta dnevno, korištenje kisika u koncentraciji 4050%, etimizol, inhalacije sa supstancama koje stabiliziraju surfaktant (glicerin 1 ml, heparin 50 jedinica/kg tjelesne težine, izotonični rastvor natrijum hlorida 3 ml) 3 4 puta tokom dana. Ako se prijevremeno rođenim bebama dijagnosticira bolest, liječe se u prvoj fazi iu specijaliziranim odjelima.

II stadijum dojenja prevremeno rođenih beba: Deca čija je težina 7-10. dana života manja od 2000 prelaze u II fazu dojenja.Glavni zadaci ove faze su: 1) stvaranje optimalnih uslova sredine; 2) racionalna ishrana; 3) prevencija rahitisa i anemije; 4) masaža, terapija vežbanjem; 5) liječenje različitih patoloških stanja.

Njega prijevremeno rođene djece: Posebna pažnja se poklanja sanitarno-higijenskom režimu i njezi prijevremeno rođenih beba. Temperatura u prostorijama je 2425 °C, vrše mokro čišćenje i ventilaciju. Prijevremeno rođene bebe kupaju se u prokuhanoj vodi (temperatura 3840 °C) 5 minuta. Nakon kupanja dijete se osuši suhom pelenom, povije u toplo, čisto platneno rublje i nakon minut ponovo povije. Vrlo prijevremeno rođene bebe ostaju u inkubatorima sve dok samostalno ne održavaju stalnu tjelesnu temperaturu. Za grijanje djece u redovnim odjeljenjima koriste se jastučići za grijanje u kojima temperatura vode ne smije prelaziti 60 °C. Jedan jastučić za grijanje se stavlja ispod ćebeta na noge, a dva jastučića za grijanje se postavljaju duž djetetovog tijela s obje strane na vrhu ćebeta.

Prevencija rahitisa i anemije kod nedonoščadi: Za prevenciju rahitisa od 810. dana života propisuje se ergokalciferol (vitamin D) u uljnom ili alkoholnom rastvoru, IU dnevno tokom 25 dana (po kursu IU) i suplementi kalcijuma. Umjesto upotrebe ergokalciferola može se obaviti ultraljubičasto zračenje (25 sesija). Da bi se spriječila anemija, preporučljivo je uvoditi mikroelemente u ishranu djeteta od treće sedmice života. Midi sulfat (0,01% rastvor, 1 ml/kg telesne težine) i kobalt sulfat (0,001% rastvor, 0,2 ml/kg telesne težine) se dodaju u majčino mleko ili formulu jednom dnevno tokom 610 nedelja. Suplementi gvožđa (hemostimulin, gvožđe laktat, itd.) se propisuju od osme nedelje života tokom 35 meseci.

Dojenje prevremeno rođenih beba: Prilikom dojenja prevremeno rođenih beba treba uzeti u obzir njihov karakterističan nedostatak gvožđa i vitamina. Od prvih dana života treba im prepisivati retinol, tokoferol, tiamin, riboflavin, piridoksin, rutin, askorbinsku i nikotinsku kiselinu. Prijevremeno rođene bebe se otpuštaju kući kada dostignu tjelesnu težinu g i imaju zadovoljavajuće opšte stanje.

Briga o prevremeno rođenim bebama u okolini: Praćenje nedonoščadi u tom području treba da obavlja lokalni pedijatar uz pomoć patronažne sestre. Djecu porođajne težine ispod 1700 g medicinska sestra posjećuje 4 puta mjesečno do navršenih 7 mjeseci, djecu tjelesne težine preko 1700 g dva puta mjesečno do 4 mjeseca, a zatim jednom mjesečno.

Osnovni principi kliničkog pregleda prevremeno rođene dece: 1) dinamičko praćenje fizičkog i psihomotornog razvoja; 2) kontrola racionalnog hranjenja; 3) prevencija, rana dijagnoza i lečenje rahitisa, anemije; 4) blagovremeno otkrivanje i liječenje neuroloških i ortopedskih poremećaja.

Ishrana nedonoščadi: Ishrana nedonoščadi zavisi od starosti, telesne težine pri rođenju, stepena zrelosti i opšteg stanja. Prvo hranjenje zdravih prijevremeno rođenih beba propisuje se nakon sat vremena, za djecu sa manifestacijama sindroma respiratornog poremećaja (RDS)

Ishrana nedonoščadi: Tehnika hranjenja je indikovana prisustvom refleksa sisanja i gutanja i opštim stanjem deteta. Najslabiju djecu potrebno je hraniti kroz trajnu fabrički izrađenu polietilensku cevčicu sa zaobljenim glatkim krajem ili kroz gumene katetere 9 i 10. Polietilenska cevčica se uvodi kroz nazalne prolaze, gumena cevčica samo kroz usta. Prilikom umetanja sonde u želudac, fiksirati je iznad gornje usne i ostaviti na licu ljepljivom trakom 4872 sata, izvući je, prokuhati i po potrebi ponovo umetnuti. Mlijeko se u kapima unosi u želudac, nakon unošenja cjelokupne količine, sonda se ispere sa 12 ml 10% rastvora glukoze. Ovaj način hranjenja koriste se u prvoj ili drugoj nedjelji života dok se ne pojavi refleks sisanja, nakon čega kombinuju jednokratno uvođenje sonde sa hranjenjem na bočicu, postupno prelazeći na hranjenje na bočicu, a zatim i dojenje.

Hranjenje prevremeno rođenih beba: Djecu s dobro izraženim refleksima sisanja i gutanja, čija je tjelesna težina manja od 1700 g, treba hraniti na flašicu. Ako beba aktivno siše, ne pljuje i ne umori se pri hranjenju, može se priložiti na dojku 12 puta dnevno uz postepeni prijelaz na dojenje.

Hranjenje prijevremeno rođene djece: Zdrave prijevremeno rođene bebe težine veće od 1700 g treba staviti na majčinu dojku što je prije moguće. Dojenje se vrši uz obavezno kontrolno vaganje. Ako beba ne sisa dovoljno majčinog mlijeka, onda je potrebno dohranjivati majčinim mlijekom iz bočice. Najracionalnije je hraniti prijevremeno rođenu bebu svaka 3 sata, u početku 8 puta dnevno (bez noćne pauze), a kasnije 7 puta dnevno (sa pauzom od 6 sati). Dnevnu količinu mlijeka najbolje je odrediti ovom metodom: prvog dana hranjenja djeca koja su manja od 1500 g treba da dobiju ml mlijeka; djeca čija je težina veća od 1500 g ml. U narednim danima dnevna količina mlijeka za djecu čija je tjelesna masa manja od 1500 g povećava se svaki dan za 1530 ml, a za djecu čija je tjelesna masa veća od 1500 g po ml. Prvog dana života, količina mlijeka koja je djetetu potrebna dnevno treba da iznosi 1/5 njegove tjelesne težine.

Ishrana nedonoščadi: Ljudsko mlijeko je idealna hrana za prijevremeno rođenu bebu, ali ne može nadomjestiti potrebu za proteinima, a ponekad i mastima, kod djece rođene s tjelesnom težinom manjom od 2000. U tim slučajevima ishrana se koriguje adaptiranim mlijekom. Ukoliko nema majčinog mlijeka, nedonoščadi se mogu davati prilagođene formule (Nan, Nutrilon, Detolakt). 65

Glavni uslov za uspješno dojenje prijevremeno rođene djece je stvaranje odjeljenja II faze, gdje se djeca prenose 710. dana života tjelesne težine do 2000 g iz porodilišta. Prebacivanje prijevremeno rođene djece iz faze I (porodilište) u fazu II vrši se po prethodnom dogovoru na unaprijed pripremljeno mjesto.

Osnovni zadatak odjela je pružanje visokokvalifikovane neonatološke njege novorođenčadi i nedonoščadi, uključujući i one sa izuzetno malom tjelesnom masom i vrlo malom tjelesnom težinom, kako rođenim u perinatalnom centru tako i prebačenim iz drugih akušerskih ustanova. Na odjelu se široko koriste savremene metode njege prijevremeno rođenih beba: dojenje u „gnijezdu“ koje simulira intrauterini položaj fetusa, metoda „kengura“ - svakodnevni bliski kontakt između majke i bebe, kinezioterapija. Odjeljenje se pridržava principa humaniziranja medicinske skrbi za novorođenčad – poštovanje zaštitnog režima (svjetlosna i buka izolacija, temperaturni komfor, minimiziranje medicinskih intervencija), smanjenje invazivnosti medicinskih zahvata.

Struktura odjeljenja uključuje niz prostorija namijenjenih za obavljanje medicinske djelatnosti i opremljenih potrebnim namještajem, sredstvima za njegu i opremom. Sala za prijem i pregled odvojena od opšteg prijemnog odjeljenja bolnice. Boks sobe za novorođenčad sa 2-3 kreveta sa prozirnim pregradama koje omogućavaju pregled boksova iz hodnika i susjednih soba, površine 6 m2 po krevetu. Individualne sobe za majku i novorođenče koje ne zahtijevaju intenzivnu njegu, površine 9 m2.Izolatori sa predvorjem najmanje dva po odjeljenju. Prostorije za tretman i fizioterapiju dizajnirane isključivo za pripremu manipulacija. Prostorije za ultrazvuk i druge funkcionalne studije (u nedostatku prijenosne opreme). Zasebna rendgen sala (za odeljenja sa više od 100 kreveta).

Prostorije za sterilizaciju majčinog mlijeka i pripremu prilagođenih formula, koje se sastoje od tri odjeljka: - za sanitarnu obradu dječjeg posuđa; - za sterilizaciju dječjih flašica, pasterizaciju i flaširanje majčinog mlijeka; - za čuvanje pasterizovanog mleka u posebnom frižideru. Prostorija za cijeđenje majčinog mlijeka. Trpezarija i ostava za majke. Odmaralište za majke. Posteljina za čuvanje čiste posteljine; prostorija za sakupljanje, prebrojavanje i pakovanje rabljenog rublja. Kancelarija šefa odjeljenja, specijalizirana soba za ljekare, ordinacije glavne sestre i sestre domaćice. Svlačionice za vanjske haljine i obuću, svlačionice (odvojene za majke i osoblje). Tuševi (odvojeni za majke i osoblje). Objekti za ljekarske preglede majki i osoblja (odvojeni za majke i osoblje). Toalet sobe (odvojene za majke i osoblje). Pomoćne prostorije (za dezinfekciju opreme, skladištenje obrađene opreme itd.).

Kako izgleda prevremeno rođena beba Izgled i ponašanje novorođenčeta zavise od njegove gestacijske dobi (broja navršenih sedmica trudnoće u trenutku rođenja). Njegovo tijelo je vrlo osebujno: glava je relativno velika, kranijalni šavovi su često otvoreni, mala i bočne fontanele su velike. Kod dječaka se testisi možda neće spustiti u skrotum, a kod djevojčica su usne i fontanele nedovoljno razvijene

Prijevremeno rođeno novorođenče ima niz anatomskih karakteristika: njegova težina je obično ispod 2500 g; visina je manja od 45 cm, a obim glave je, naprotiv, 3-4 cm veći od obima grudi. Stoga se glava čini velikom u odnosu na tijelo, šavovi i fontanele (male u tjemenu i velike iznad čela) su široke; uši su vrlo mekane i čvrsto prianjaju uz lobanju; koža je tanka, obilno prekrivena paperjem, posebno na licu, obrazima i čelu. Potkožni masni sloj je blago izražen. Kod ekstremno nedonoščadi, potkožni masni sloj je potpuno odsutan. Tanak glas, ponekad sličan škripi, posljedica je nerazvijenosti glasnih žica. Pupak je nizak. Zidovi krvnih sudova su siromašni elastičnim vlaknima, zbog čega mogu doći do intrakranijalnih krvarenja tokom porođaja.

Metoda "kengura" Danas se smatra dokazanim da je prijevremeno rođenoj bebi potrebna komunikacija sa majkom tokom boravka u bolnici. Beba mora čuti majčin glas i osjetiti njenu toplinu, a to se postiže metodom kengura. Ova metoda zbrinjavanja prijevremeno rođenih beba prvi put je primijenjena u onim siromašnim i nerazvijenim zemljama gdje, iz čisto ekonomskih razloga, nije bilo sredstava da se svim prijevremeno rođenim bebama osiguraju inkubatori opremljeni opremom za održavanje konstantne temperature.

Suština metode je da se beba doji dok je u direktnom kontaktu sa kožom majke, na njenim grudima i stomaku. Majka oblači široku odjeću koja se otvara naprijed, a beba nosi pelenu, a ponekad i šešir. Beba se stavlja između grudi, odeća se zakopčava da spreči gubitak toplote. Temperaturu bebe prati medicinska sestra ili monitori.

Istraživanja su pokazala da majčina toplina savršeno grije dijete i da se njegova tjelesna temperatura održava na odgovarajućem nivou. Disanje takođe postaje pravilnije i stabilnije, kao i otkucaji srca i zasićenost krvi kiseonikom. Štaviše, koža novorođenčeta je napunjena majčinom mikroflorom, koja potiče procese zacjeljivanja. Na ovaj način dojenja možete preći kada je bebi u relativno zadovoljavajućem stanju još potrebna veštačka termoregulacija i praćenje otkucaja srca i disanja. U velikim porodilištima, nedonoščadi su dodijeljene posebne sobe, posebno opremljene i servisirane od strane najkvalifikovanijeg osoblja. Tamo gdje nije moguće izdvojiti zasebnu prostoriju, pregradama se odvaja najosvijetljeniji i najprovjetraniji dio dječje sobe, koji je u skladu s tim izoliran i opremljen. Temperatura vazduha se održava u granicama 23-27°C, au krevetiću 25-30°C. Termometar se stavlja ispod ćebe pored djeteta radi precizne kontrole.

„Uslovi staklenika“ Održavanje optimalne sobne temperature u prvim danima života izuzetno je važno ne samo za preživljavanje, već i za dalji potpuni razvoj prevremeno rođene bebe, što omogućava organizmu, koji još nije dovoljno sazreo, da izdrži agresivne uticaje. vanjskih faktora okoline, zbog činjenice da su mogućnosti termoregulacije ograničene. To je zbog relativno veće površine kože u odnosu na tjelesnu težinu, što dovodi do značajnog gubitka topline. Nedovoljna razvijenost potkožnog masnog sloja u kombinaciji s izraženom mrežom kožnih žila također doprinosi povećanom prijenosu topline. Stoga prijevremeno rođene bebe lako postaju hladne, a pretjerano vanjsko zagrijavanje brzo dovodi do pregrijavanja, što stvara određene poteškoće u procesu brige o njima. Ova okolnost dovela je do razvoja medicinskih tehnoloških sistema koji bi mogli simulirati toplinsku udobnost vanjskog okruženja, uporedivu sa “majčinom toplinom” koja je toliko neophodna za sazrijevanje prijevremeno rođene bebe.

U porodilištima i odjeljenjima za prijevremeno rođene bebe u specijalnim dječjim bolnicama koriste se inkubatori. Najjednostavniji od njih izgleda kao otvorena kada sa duplim zidovima, između kojih cirkuliše topla voda (njena temperatura je do 50-60°C). Najnoviji modeli imaju električno grijanje vode sa regulacijom njene temperature i vlažnosti zraka i sa automatskim dovodom kisika. Inkubator (inkubator) način njege sa individualnom mikroklimom je najefikasniji. Karakteriše ga stvaranje fizioloških uslova od prvih minuta vanmaterničnog postojanja. Inkubator održava optimalnu temperaturu i vlažnost. To vam omogućava da smanjite djetetovu potrošnju energije na održavanje tjelesne temperature, gubitak tekućine kroz kožu i tokom disanja.

Dužina boravka u inkubatoru zavisi od telesne težine pri rođenju, zrelosti i opšteg stanja deteta. Djeca sa niskim stepenom nedonoščadi su u inkubatoru 2-4 dana ili nekoliko sati, vrlo nedonoščad do 1500 g 8-14 dana, a do 1750 g 7-8 dana.

Osobenosti ishrane nedonoščadi Osobenosti ishrane nedonoščadi su zbog povećane potrebe za nutrijentima usled intenzivnog fizičkog razvoja, kao i funkcionalne i morfološke nezrelosti gastrointestinalnog trakta, te stoga hranu treba pažljivo davati. Čak i vrlo nedonoščad treba početi hraniti u prvim satima života zbog kataboličke prirode metabolizma, hipoproteinemije i hipoglikemije. Uz parenteralnu ishranu, djetetova crijeva se brzo naseljavaju oportunističkom mikroflorom. Istovremeno se povećava propusnost sluznice gastrointestinalnog trakta, što doprinosi generalizaciji infektivnog procesa. Parenteralna ishrana se primenjuje samo u ekstremno teškim stanjima kod veoma prevremeno rođene dece i u ograničenom vremenskom periodu. Za takvu djecu je prikladnije propisati danonoćno davanje majčinog mlijeka ukapavanjem kroz nazogastričnu sondu.

Dojenčadi sa gestacijskom dobi manjom od 28 sedmica, kao i svim nedonoščadima sa SDD i slabim refleksom sisanja, majčino mlijeko se daje putem želučane sonde. Ako je opće stanje zadovoljavajuće i refleks sisanja dovoljno izražen, hranjenje u prva 3-4 dana vrši se kroz bradavicu. Prije ovog perioda nije preporučljivo stavljati bebu na grudi, jer je dojenje za njega teška fizička aktivnost i može dovesti do sekundarne asfiksije ili intrakranijalnog krvarenja. Prevremeno rođene bebe sa porođajnom težinom manjom od 1500 g stavljaju se na grudi od 3. nedelje života.

Obračun ishrane se vrši u skladu sa potrebama djetetovog organizma na 1 kg tjelesne težine dnevno: 1-2 dana života - 30 kcal, 3. dan - 35 kcal, 4. dan - 40 kcal, zatim 10 kcal više dnevno. do 10. dana života; od 14. dana kcal, od 21. dana života kcal. Prilikom određivanja količine hrane treba uzeti u obzir individualne karakteristike djeteta: vrlo nedonoščad od 2. mjeseca ponekad apsorbira količinu majčinog mlijeka koja odgovara kcal/kg.

Bebe će svakako pregledati neurolog, oftalmolog (koji će vršiti preglede fundusa) i otorinolaringolog kako bi provjerio sluh djeteta. Uzimanje krvi od takve djece, posebno iz vijenca, vrlo je problematično. Nije dovoljno obaviti kompletan pregled, pa se ne treba čuditi što dijete ima mnogo uboda. Mogu se naći na prstima ruku i nogu, na laktovima i rukama. Ovo je jednostavno potreba koja se ne može izbjeći. Djeci se gotovo uvijek propisuju antibiotici, vitamin E i lijekovi za obnavljanje crijevne mikroflore, a propisuju se i nootropni lijekovi. Bebama se mjeri temperatura svaka 3 sata, hrane se, provode higijenske procedure (po potrebi se mijenjaju pelene i pelene). Treba imati na umu da to rade medicinske sestre ili dadilje. Imaju jako veliko opterećenje, otprilike bebe po osobi, tako da vas ne treba iznenaditi pojava bodljikave vrućine ili iritacije. Ne mogu sebi priuštiti da provode puno vremena sa svojom djecom. Zbog toga se vrlo često, ako beba ne jede sama, daje sondu i kroz nju se daje ishrana. Osoblje se jako trudi da obrati pažnju na svako dijete i nema potrebe biti prestrog prema njima. Uostalom, život i zdravlje vašeg djeteta često zavise od ovih ljudi, a oni će učiniti sve što mogu. Oni to jednostavno ne mogu drugačije.

Kriterijumi za otpust prijevremeno rođene djece sa odjeljenja. Prijevremeno rođena beba se otpušta iz odjeljenja kada težina dostigne 2500 g uz kontinuirano povećanje težine, odsustvo bolesti i stabilnu tjelesnu temperaturu. Podaci o otpuštenom djetetu prenose se u dječiju konsultaciju u mjestu prebivališta na dan otpusta iz bolnice. Epikriza iz istorije razvoja djeteta mora biti detaljna i sadržavati: podatke o povijesti bolesti djeteta, opis njegovog stanja pri rođenju i po prijemu, dinamiku zdravlja djeteta na odjeljenju, način ishrane i predviđeno liječenje.

Obrazovna obrazovna ustanova srednjeg stručnog obrazovanja "Kursk Basic Medical College"
Specijalnost: medicinska sestra
PM 02. UČEŠĆE U LEČENJU I DIJAGNOSTICI
I PROCES REHABILITACIJE
MDK 02.01 Zdravstvena njega za različite bolesti i stanja
Sestrinska njega u pedijatriji
Njega prijevremeno rođenih beba.
Učiteljica T. V. Okunskaya

Plan:
1. Osobine strukture i funkcioniranja tijela
novorođenče sa različitim stepenom nedonoščadi.
2. Faze njege.
3. Proces dojenja prilikom njege prijevremeno rođene bebe
(osobine hranjenja, zagrijavanja i terapije kisikom).
4. Prevencija pobačaja.

Gestacijska dob prijevremeno rođenih beba
Prijevremeno rođenje (rođenje prijevremeno rođene bebe) -
je rođenje koje se dogodi prije kraja punih 37 sedmica
trudnoća.
Period trudnoće (gestacijska dob) se konvencionalno računa od
prvog dana poslednjeg menstrualnog ciklusa.

Gestacijska dob je starost bebe od
od začeća do rođenja.
Ovo je najvažniji pokazatelj ocjenjivanja stepena
zrelost novorođenčeta i njegove sposobnosti
prilagođavaju se uslovima životne sredine.
Stepen zrelosti prijevremeno rođenih beba zavisi od toga
gestacijsku dob i porođajnu težinu.

Prevremeno rođena beba
Prema definiciji SZO, prijevremeno rođena beba je
beba rođena živa prije 37. sedmice
intrauterini razvoj, s tjelesnom težinom manjom od 2500 g i
dužine manje od 45 cm.
Novorođenče tjelesne težine od
rođenje preko 500 g, nakon što ste udahnuli barem jedan udah.

Prema naredbi ruskog Ministarstva zdravlja br. 318 od 4. decembra 1992. godine
Preporučuje se sljedeća terminologija:
sva deca sa prekomernom težinom<2500 г - это новорожденные с малой
masa. Među njima su i grupe:
2500-1500 g - djeca sa malom porođajnom težinom (LBW);
1500-1000 g sa veoma malom telesnom težinom (VLBW);
1000 g - sa izuzetno malom tjelesnom težinom (ELBW).

Za domaće
statistika je bila uporediva sa
međunarodni kriterijumi u ovoj oblasti
perinatologija, Rusija, s obzirom
Preporuke SZO, prebačene na nove
kriterijumi (naredba br. 318 Ministarstva zdravlja Ruske Federacije).
Zdravstvene ustanove se moraju registrovati
sva djeca, rođena živa i mrtvorođena, koja imaju masu
tijelo pri rođenju 500 g ili više, dužina - 25 cm ili više, u terminu
22 nedelje trudnoće i više (indikatori industrije).
Međutim, vladina statistika o živorođenim
uzima u obzir samo djecu od 28 sedmica. trudnoća ili više (tjelesna težina 1000 g
ili više, dužine 35 cm ili više). Od onih rođenih živih sa telesnom težinom
500-999 g podležu upisu u matičnu službu samo oni
novorođenčadi koja su živjela 168 sati (7 dana).

Kada se postavi dijagnoza nedonoščadi
novorođenče" označava gestacijsku dob u
sedmicama u kojima je došlo do porođaja
(gestacijska dob novorođenčeta).
Prema omjeru tjelesne težine i gestacijske dobi
i donošena i nedonoščad su odvojene
u tri grupe:
veliki za gestacijsku dob (LGA);
prikladno za gestacijsku dob (GAA);
mali za gestacijsku dob (SGA).

Faktori rizika koji dovode do povećanja mortaliteta
prevremeno rođene bebe:
krvarenje kod majke prije porođaja;
višestruka trudnoća; porođaj u karlici
prezentacija;
izostanak terapije steroidima kod majke (prevencija
SRETAN ROĐENDAN);
perinatalna asfiksija;
muški rod;
hipotermija;
tip I respiratornog distres sindroma (RDS, RDS -
respiratorni distres sindrom, hijalinska bolest
membrane).

1. Socio-ekonomski faktori:
profesionalne opasnosti (rad u opasnim industrijama, s
kompjuteri, sa solima teških metala, hemikalijama itd.);
stepen obrazovanja roditelja (što je niži nivo obrazovanja
majka i otac, veća je vjerovatnoća nedonoščadi);
stav žene prema trudnoći: u slučajevima neželjene
trudnoća, posebno kod neudatih žena,
prerano rođenje djeteta opaža se 2 puta češće;
pušenje i majke i oca. Tipične komplikacije
trudnoća kod pušača - placenta previa,
prerano odvajanje placente i ruptura membrana,
doprinose pobačaju. Očevo teško pušenje smanjuje
vjerovatnoća začeća i predstavlja faktor rizika za rođenje djeteta
sa malom telesnom težinom;
upotreba alkohola i/ili droga dovodi do visoke
učestalost rađanja prijevremeno rođene bebe.

Uzroci pobačaja
2. Socio-biološki faktori:
starost majke (primiparas ispod 17 godina i preko 30 godina) i
otac (mlađi od 17 godina);
subkliničke infekcije i prijenos bakterija;
prethodni pobačaji; i
"deficitarna" ishrana trudnice.
3. Klinički faktori:
ekstragenitalne bolesti majke (posebno sa
egzacerbacija ili dekompenzacija tokom trudnoće);
antifosfolipidni sindrom kod majke (u 30-40% slučajeva
rekurentni pobačaj - za više detalja pogledajte poglavlje.
III);
hronične bolesti genitourinarnog sistema kod majke;
hirurške intervencije tokom trudnoće;
psihičke i fizičke traume i druge patološke
uslovi;
gestoza koja traje duže od 4 sedmice.

Uzroci pobačaja
4. Vantjelesna oplodnja.
5. Višeplodna trudnoća.

1. Sa majčine strane:
starosti trudnice (primiparas ispod 18 godina
godine i preko 30 godina);
teške somatske i zarazne bolesti,
prenesene tokom trudnoće;
genetska predispozicija;
abnormalnosti u razvoju reproduktivnog sistema;
komplikovana akušerska anamneza (često
prethodni prekidi trudnoće ili
operacija, patologija trudnoće,
uobičajeni pobačaji, mrtvorođeni, itd.);
mentalne i fizičke traume;
nekontrolisana upotreba lekova.

Faktori rizika za rođenje prijevremeno rođene bebe:
2. Od fetusa:
hromozomske aberacije;
razvojni nedostaci;
imunološki sukob;
intrauterina infekcija.

Kriterijumi za nedonoščad
Stepen
nedonoščad
I
II
III
IV
Gestacijski
Dob
37 - 35 nedelja
34 - 32 nedelje
31 - 29 nedelja
28 - 22 nedelje
Telesna masa
2500 - 2000 g
2000-1500 g
1500-1000 g
manje od 1000 g

Znakovi nedonoščadi
Izgled prijevremeno rođene bebe razlikuje se od
donošen, nesrazmjerne tjelesne građe,
značajnu dominaciju moždane lobanje nad
lica, relativno veliko tijelo, kratko
vrat i noge.

Znakovi nedonoščadi
koža je crvena, tanka, naborana,
obilno prekriven dlačicama (lanugo), potkožni masni sloj nije izražen, mišićav
ton je smanjen;
kosti lubanje su meke, savitljive, pokretne, ponekad se preklapaju, šavovi nisu zatvoreni,
velika, mala i bočna fontanela su otvorene;
uši su mekane, bezoblične, zbijene
pritisnut na glavu;
areole i bradavice mliječnih žlijezda su nerazvijene ili ih nema;
nokti na rukama i nogama su tanki i ne dopiru do ivica noktiju;
plantarni nabori su kratki, plitki, rijetki ili ih nema;
želudac je raširen "žaba", u njemu se nalazi pupčani prsten
donja trećina abdomena;
kod djevojčica - velike usne ne pokrivaju male usne, labia
prorez zjapi, klitoris je uvećan;
kod dječaka - testisi nisu spušteni u skrotum, nalaze se u ingvinalnom dijelu
kanalima ili u trbušnoj šupljini.

Sa strane centralnog nervnog sistema:
smanjenje ili izostanak sisanja, gutanja i drugih fizioloških refleksa (Moro,
Bauer, Robinson, itd.),
nekoordinirani pokreti udova,
strabizam, nistagmus (horizontalno plutajuće
kretanje očnih jabučica)
mišićna hipotonija, adinamija, poremećaj procesa
termoregulacija (zbog slabe
energetski unos iz hrane, tanak potkožni masni sloj sa
malo smeđeg masnog tkiva, relativno veliko
površina tijela u odnosu na masu),
nedostatak sposobnosti održavanja normalne temperature
tijela, koja se manifestuje hipotermijom (teška hipotermija tjelesna temperatura je 35,9-32°C, kod teške hipotermije - ispod 32°C, hipotermija može uzrokovati oticanje potkožnog masnog tkiva bjeloočnice).

AFO organa i sistema prevremeno rođene bebe
Od perifernih analizatora: zamagljen vid i
sluh (sa teškim nedonoščad).
Iz respiratornog sistema:
neujednačeno disanje u ritmu i dubini (patološki
dah),
brzina disanja varira od 40 do 90 u minuti,
sklonost ka apneji,
refleks kašlja je odsutan ili je slabo izražen.
U alveolama nema surfaktanta ili je njegov sadržaj
nije dovoljno, što uzrokuje razvoj atelektaze i
respiratorni poremećaji.
Sa strane SSS:
smanjen protok krvi (plavičasta boja stopala i
četke),
"harlekin" sindrom (u položaju djeteta na boku, koža donjeg dijela
polovina tijela postaje crveno-ružičasta boje, a gornja polovina bijela).
Krvni pritisak je nizak, puls je labilan.

AFO organa i sistema prevremeno rođene bebe
Od imunološkog sistema:
funkcionalna nezrelost i smanjenje broja T-limfocita,
smanjena sposobnost sinteze imunoglobulina (visok rizik
pojava infekcija).
Iz organa za varenje:
niska aktivnost sekretorne funkcije probave
enzimi (lipaza, amilaza, laktaza, itd.) i apsorpcija hrane,
mali kapacitet želuca, koji ne dozvoljava da se istovremeno drži
potrebna količina hrane,
povećana sklonost regurgitaciji zbog nedovoljne
razvoj srčanog sfinktera,
monotona priroda crijevne peristaltike (nedostatak
povećanje kao odgovor na unos hrane).

AFO organa i sistema prevremeno rođene bebe
Iz jetre:
nezrelost enzimskog sistema, što uzrokuje smanjenje
sinteza proteina, protrombin (hemoragični sindrom),
kršenje metabolizma bilirubina, akumulacija indirektnog
bilirubina u krvi i moždanom tkivu (bilirubin
encefalopatija).
Iz bubrega:
smanjena sposobnost koncentriranja urina, gotovo potpuna
reapsorpcija natrijuma i nedovoljna reapsorpcija vode,
nesavršenost održavanja PPOV.
Dnevna diureza do kraja prve sedmice iznosi 60-140 ml,
učestalost mokrenja 8-15 puta dnevno.

Sistem za dojenje prijevremeno rođene bebe
Faza I. Intenzivno
terapija
u porodilištu
Faza II. Posmatranje i liječenje
u specijalizovanom odeljenju
za prevremeno rođene bebe
Faza III. Dinamičko posmatranje u dječjoj klinici

Faza I. Intenzivna nega u porodilištu
Cilj: spasiti život djeteta
Sve manipulacije se moraju izvoditi pod određenim uvjetima
isključujući hlađenje djeteta (temperatura zraka u
u porođajnoj sali treba da bude najmanje 25°C, vlažnost 5560%, sto za presvlačenje sa izvorom toplote).
Dodatno grijanje od rođenja.
Dodatna oksigenacija 15 minuta prije i poslije
hranjenje. Nivo oksigenacije je prilagođen
individualno.
Za tjelesnu težinu preko 1500 g - dojenje u specijal
Dječji termo krevetići sa grijanjem.
Sa porođajnom težinom od 1500 g i manje, kao i za
djeca u teškom stanju - inkubacija.

Couvez je uređaj, unutar kojeg
određena temperatura se automatski održava (od 36 do 32°C).
Optimalno
temperaturni režim je režim pri kojem
koje dete ima
uspeva da održi
rektalna temperatura
unutar 36,6-37,1°C.
Promjena inkubatora i njegovog
dezinfekcija
održava svaki
2-5 dana

7-8 dana u zavisnosti od njegovog stanja
izvodi sanitarna mašina
transport opremljen kupeom, ili
specijalizovani tim hitne pomoći
medicinsku njegu.

Premještanje prijevremeno rođene bebe u jedinicu za akutnu njegu
Mjerenje tjelesne temperature je obavezno
prevremeno rođena beba kada je prebačena iz porodilišta u
vrijeme transporta i u vrijeme prijema u drugu fazu
njegu
Medicinsko osoblje prevozi prevremeno rođenu bebu
dijete, evidentirano u izvodu iz porodilišta ili na
posebne uslove transporta kartice i informacije o stanju
dete tokom perioda posmatranja.

1. Procijenite stabilnost stanja:
uspostavljena adekvatna mehanička ventilacija (vazduh, kiseonik),
respiratorna podrška;
infuziona terapija (kroz venski kateter);
kontrola krvnog pritiska i telesne temperature.
2. Obavestiti majku o transferu deteta, pokazati dete (ako
nemogućnost - snimiti polaroid fotografiju djeteta
porodilište za roditelje).

Premještanje prijevremeno rođene bebe u jedinicu za akutnu njegu
Osnovna pravila transporta:
3. Službeni pristanak majke za eventualni hirurški zahvat
intervencije.
4. Prateća dokumentacija mora sadržati izvod iz
anamneza novorođenčeta i svi podaci o pregledu
majku (po mogućnosti kopiju) i lijekove koji su joj primijenjeni.
5. Pažljivo praćenje djeteta tokom transporta.

Faza II. Posmatranje i liječenje u specijaliziranoj
odjel za prijevremeno rođenu djecu
Cilj: zadovoljenje osnovnih životnih potreba
prevremeno rođene bebe.
Glavni ciljevi:
pružanje visoko kvalifikovane medicinske njege;
organizacija sestrinske njege uz najstrože pridržavanje
pravila asepse;
stvaranje ugodnih mikroklimatskih uslova
(dodatno zagrijavanje i oksigenacija);
obezbjeđivanje adekvatne prehrane;
praćenje stanja;
podučavanje roditelja kako se brinuti o svojoj bebi kod kuće
uslovi itd.

Značajke njege prijevremeno rođene bebe kod kuće
Za prevremeno rođenu bebu temperatura vazduha u prostoriji treba da bude 22-
24; voda za kupanje 38.
O pitanjima o prvoj šetnji, masaži, gimnastici odlučuje ljekar u
pojedinačno za svako prevremeno rođeno dete.
Prevremeno rođena beba se hrani prema režimu odabranom na odjeljenju
dojenje (7-9 puta dnevno).
Ako majka još uvijek doji, provodi se dojenje
nedonoščad sa dobrim refleksom sisanja, težine više od 1900 g.

Dijagnostički znaci nedonoščadi: tjelesna težina od 1000 g do 2500 g, visina cm, obim glave – cm, obim grudnog koša – cm; funkcionalna i morfološka nezrelost glavnih organskih sistema; smanjen omjer lecitin/sfingomijelin u amnionskoj tekućini, bronhijalnim i gastričnim aspiratima; vanjski znaci nezrelosti (tanka koža, nerazvijena ušna hrskavica, itd.); visoki pokazatelji (fetoprotein; kasni početak sazrijevanja zaštitnih morfo-funkcionalnih struktura); visoka učestalost sindroma edema u prvim danima života (40%), SDR (60-70%), intrakranijalne hemoragije, produžena konjugativna hiperbilirubinemija.

Karakteristike potkožnog masnog sloja: Nema potkožnog masnog sloja. Koža je tanka, naborana, svijetlo ili tamnocrvena, ponekad sjajna, sjajna; prekriven puhom (lanugo) na čelu, obrazima, ramenima, leđima i bedrima. Pošto je koža tanka, vidljiva je mreža vena safene, a kretanje crijeva se vidi kroz trbušni zid. Lubrikant nalik siru pokriva ne samo područja fizioloških nabora, već i cijelu površinu tijela. Nokti na prstima ekstremiteta su slabo razvijeni i ne prelaze rub nokta.

Karakteristike njege prijevremeno rođene bebe: U porođajnoj sali žena s prijevremenim rođenjem zahtijeva pažljivu njegu. Porođaj se obično izvodi prirodnim putem, pažljivo, bez zaštite perineuma, uvijek od strane akušera i neonatologa. Posebnu pažnju treba posvetiti prevenciji, pravovremenoj dijagnostici i liječenju intrauterine hipoksije, kao i sprječavanju hlađenja djeteta. Temperatura u porođajnoj sali treba da bude 2224 °C. Za Nikolaev je neophodno spriječiti gušenje. Otkucaji srca fetusa u prvom periodu slušaju se svakih 15 minuta, u drugom periodu svakih 5 minuta.

Briga o prevremeno rođenoj bebi: Djeca rođena s asfiksijom podvrgavaju se kompleksu mjera reanimacije (usisavanje sluzi, mehanička ventilacija, kompresije grudnog koša, ubrizgavanje u venu pupčane vrpce 20% rastvora glukoze, 10% rastvora kalcijum hlorida, kokarboksilaze, etimizol, ATP, analeptička smjesa, prednizolon). Manipulacije vezane za oživljavanje prijevremeno rođene bebe, podvezivanje pupčane vrpce, prevenciju gonoblenoreje, primarni toalet, provode se uz obavezno dodatno zagrijavanje toplinskom lampom, na grijanom stolu za presvlačenje. Pelene i ruke babice također trebaju biti tople. Nakon što se obnovi spontano disanje, dijete se odmah prebacuje na odjel za novorođenčad.

Odjeljenja za prijevremeno rođenu djecu: U odjeljenjima porodilišta za dojenje prijevremeno rođene djece (I faza) temperatura treba da bude 2326 °C. Funkcionalno nezrela djeca, čija je težina manja od 1800 g, smještaju se u zatvoreni inkubator tipa „Inka“, „Medicor“, gdje je moguće održavati potrebnu temperaturu, vlažnost (6570%) i po potrebi koristiti kisik. . Deca čija je porođajna težina manja od 1200 g drže se u inkubatoru, temperatura u kojoj tokom prve nedelje iznosi 36 °C, od 7. do 12. dana 35 °C, od 12. do 15. dana 34 °C, od 15. do 20. dana 33 °C, nakon 20. dana 32 °C. Za djecu čija težina doseže 1 g, temperatura bi trebala biti 35°, 34, 33, 32°C; za djecu čija je težina veća od 1500 g, temperatura od prvih dana ne smije prelaziti °C. Dužina boravka prevremeno rođene bebe u inkubatoru zavisi od njene sposobnosti da se prilagodi uslovima okoline i ukazuje na njenu sposobnost održavanja konstantne telesne temperature. Djeca teža od 1200 g u prosjeku ostaju u inkubatoru 314 dana, a manja od 1200 g od 14 do 30 dana. Djeca teža od jednog grama drže se u otvorenim inkubatorima sa dodatnim grijanjem jastučićima za grijanje (temperatura vode u jastučićima za grijanje je 5060 °C) prvih 56 dana.

Njega prijevremeno rođene djece: Manipulacije, povijanje, pregled prijevremeno rođene djece na odjeljenju treba obavljati uz obavezno dodatno grijanje i striktno pridržavanje pravila asepse i antiseptike. Velika pažnja poklanja se prevenciji napada sekundarne asfiksije i respiratornog distres sindroma. Značajnu ulogu igra pravilno nježno povijanje djeteta, osiguravanje maksimalnog odmora, prepisivanje senf flastera na grudi 23 puta dnevno, korištenje kisika u koncentraciji 4050%, etimizol, inhalacije sa supstancama koje stabiliziraju surfaktant (glicerin 1 ml, heparin 50 jedinica/kg tjelesne težine, izotonični rastvor natrijum hlorida 3 ml) 3 4 puta tokom dana. Ako se prijevremeno rođenim bebama dijagnosticira bolest, liječe se u prvoj fazi iu specijaliziranim odjelima.

Njega prijevremeno rođene djece: Posebna pažnja se poklanja sanitarno-higijenskom režimu i njezi prijevremeno rođenih beba. Temperatura u prostorijama je 2425 °C, vrše mokro čišćenje i ventilaciju. Prijevremeno rođene bebe kupaju se u prokuhanoj vodi (temperatura 3840 °C) 5 minuta. Nakon kupanja, dijete se obriše suhom pelenom, povije u toplo, čisto rublje i nakon jednog minuta ponovo povije. Vrlo prijevremeno rođene bebe ostaju u inkubatorima sve dok samostalno ne održavaju stalnu tjelesnu temperaturu. Za grijanje djece u redovnim odjeljenjima koriste se jastučići za grijanje u kojima temperatura vode ne smije prelaziti 60 °C. Jedan jastučić za grijanje se stavlja ispod ćebeta na noge, a dva jastučića za grijanje se postavljaju duž djetetovog tijela s obje strane na vrhu ćebeta.

Ishrana nedonoščadi: Tehnika hranjenja je indikovana prisustvom refleksa sisanja i gutanja i opštim stanjem deteta. Najslabiju djecu potrebno je hraniti kroz trajnu fabrički izrađenu polietilensku cevčicu sa zaobljenim glatkim krajem ili kroz gumene katetere 9 i 10. Polietilenska cevčica se uvodi kroz nazalne prolaze, gumena cevčica samo kroz usta. Prilikom umetanja sonde u želudac, fiksirati je iznad gornje usne i ostaviti na licu ljepljivim flasterom 4872 sata, izvući je, prokuhati i po potrebi ponovo umetnuti. Mlijeko se u kapima unosi u želudac, nakon unošenja cjelokupne količine, sonda se ispere sa 12 ml 10% rastvora glukoze. Ovaj način hranjenja koriste se u prvoj ili drugoj nedjelji života dok se ne pojavi refleks sisanja, nakon čega kombinuju jednokratno uvođenje sonde sa hranjenjem na bočicu, postupno prelazeći na hranjenje na bočicu, a zatim i dojenje.

Hranjenje prijevremeno rođene djece: Zdrave prijevremeno rođene bebe težine veće od 1700 g treba staviti na majčinu dojku što je prije moguće. Dojenje se provodi uz obavezno kontrolno vaganje. Ako beba ne sisa dovoljno majčinog mlijeka, onda je potrebno dohranjivati majčinim mlijekom iz bočice. Najracionalnije je hraniti prijevremeno rođenu bebu svaka 3 sata, u početku 8 puta dnevno (bez noćne pauze), a kasnije 7 puta dnevno (sa pauzom od 6 sati). Dnevnu količinu mlijeka najbolje je odrediti ovom metodom: prvog dana hranjenja djeca koja su manja od 1500 g treba da dobiju ml mlijeka; djeca čija je težina veća od 1500 g ml. U narednim danima dnevna količina mlijeka za djecu čija je tjelesna masa manja od 1500 g povećava se svaki dan za 1530 ml, a za djecu čija je tjelesna masa veća od 1500 g po ml. Prvog dana života, količina mlijeka koja je djetetu potrebna dnevno treba da iznosi 1/5 njegove tjelesne težine.

Njega se odvija u 2 faze:

- prvi - u porodilištu;

- drugi - u specijalizovanom odjelu za prijevremeno rođene bebe. Tada dijete dolazi pod nadzor klinike.

Prva faza njege

Osiguravanje optimalnih temperaturnih uslova:

temperatura vazduha u odeljenju treba da bude 25°C;

odmah nakon rođenja, odsisavanje sluzi iz gornjih dišnih puteva i primarna obrada pupčane vrpce obavlja se na toplom poslužavniku s toplim pelenama;

djeca teža od 1500 g stavljaju se u zatvoreni inkubator (temp 30-34°C, vlažnost 90%, snabdevanje kiseonikom). Djeca su u inkubatoru od 2-7 do 14 dana.;

Tjelesna temperatura prijevremeno rođene djece može se održavati i u zagrijanom krevetiću.

Terapija lekovima

Provodi se za prevenciju patoloških stanja i za djecu sa visokim rizikom od oboljenja (ekstremno prerano, sa intrauterinom hipoksijom i asfiksijom tokom porođaja)

- za prevenciju hemoragičnog sindroma: 1% Vicasol 3 dana;

- za prevenciju kernikterusa: fototerapija, intravenska primjena albumina, koleretici;

- na 3,4 kašike. nedonoščad - korekcija PCP: 4% rastvor natrijum bikarbonata sa 10% glukoze, askorbinska kiselina, KKB;

- za uklanjanje hipoglikemije, hipoproteinemije, hipokalcemije – 10% rastvor glukoze, albumin, preparati kalcijuma.

Od 7. do 8. dana prijevremeno rođene bebe se prebacuju u specijalizirano odjeljenje, gdje se njeguju i liječe do potpunog oporavka i postizanja tjelesne težine.

Druga faza njege

1. Održavanje temperature: in u kutijama temperatura d.b. 22-24°C, vlažnost 60%, provjetravanje prostorija 6 puta dnevno.

2. Ovisno o tjelesnoj težini, temperaturni režim se postavlja i održava pomoću inkubatora, grijanih kreveta i jastučića za grijanje.

3. Ako je potrebno, nastavite sa započetom terapijom lijekovima

prva faza.

Karakteristike hranjenja prijevremeno rođenih beba

- izbor načina hranjenja zavisi od težine djetetovog stanja, tjelesne težine pri rođenju i gestacijske dobi;

- rani početak ishrane, bez obzira na metodu (tokom prvog 2-3 sata nakon rođenja, a najkasnije 6-8 sati);

- djeca s tjelesnom težinom većom od 2000 g sa Apgar rezultatom od 7 bodova ili više - stavljaju se na dojke prvog dana, učestalost hranjenja 7-8 puta. Ako se lako umarate, dopunite izcijeđenim majčinim mlijekom iz bočice.

Djeca težine 1500-2000 g dobivaju probno hranjenje na bočicu. U slučaju nezadovoljavajuće aktivnosti sisanja - hranjenje preko cijevi u punom ili djelomičnom volumenu;

- Djeca do 1500 g se hrane putem sonde metodom dugotrajne infuzije nativnog majčinog mlijeka.

Potrebe za nutrijentima i energijom

U 1. mjesecu života 120-140 kcal/kg/dan.

2-3 mjeseca život – smanjenje sadržaja kalorija na 115 kcal/kg/dan. B – 3,8-3,0 g/kg/dan.

Ž – 6,0-6,5 g/kg/dan. U – 10-14 g/kg/dan.

Kako bi se osigurale visoke nutritivne potrebe nedonoščadi u ishrani dojene djece, uvode se specijalizirane mliječne formule za nedonoščad i novorođenčad male porođajne na bazi visoko hidroliziranih proteina (Alfare, Nutrilak Peptidi MCT, itd.) u količini do do 20-30%.

Ako majka nema mlijeko, djeca dobijaju pune količine adaptiranog mlijeka za

hranjenje prijevremeno rođenih beba.

Dohrana nedonoščadi se uvodi od 4-5 mjeseci: voćni pirei, pirei od povrća ili kašice. Mesni pire od 5,5 mjeseci.

Sokovi – nakon 5-6 mjeseci.