Презентация на тема недоносени бебета. Кърмене на недоносени бебета

Неонатален период: един от най-важните критични периоди на човек, през който тялото на детето се адаптира към условията на извънутробния живот. един от най-важните критични периоди на човек, през който тялото на детето се адаптира към условията на извънутробния живот.

Продължителност на бременността: от първия ден на последния менструален цикъл и изразена в пълни дни или пълни седмици: 40 седмици от бременността съответстват на пълни дни. от първия ден на последния менструален цикъл и се изразява в пълни дни или пълни седмици: 40 седмици от бременността съответстват на пълни дни.

Перинатален период: започва на 28 гестационна седмица (259 дни от времето, което съответства на тегло на плода от 1000 g), включва периода на раждане и 7 пълни дни от живота на новороденото или 158 часа след раждането. започва от 28 седмица от бременността (259 дни време, което съответства на тегло на плода 1000 g), включва периода на раждане и 7 пълни дни от живота на новороденото, или 158 часа след раждането. Перинаталния период се разделя на 3 фази: Перинаталния период се разделя на 3 фази: късен антенатален период - от 28-та до 40-та седмица от бременността. късен антенатален период - от 28-та до 40-та седмица от бременността. интранатален период - от началото на раждането до момента на раждането на детето. интранатален период - от началото на раждането до момента на раждането на детето. ранен неонатален период - до 7 пълни дни от живота на детето. ранен неонатален период - до 7 пълни дни от живота на детето.

Доносено бебе: Признак за доносено бебе е бременност, която продължава 3842 седмици. Индикаторите за физическото развитие на новороденото зависят от много причини: здравословното състояние на майката, нейното хранене, хода на бременността, пола на детето. Следователно теглото и дължината на тялото му имат широки граници: от 2500 g и повече (средно 3200 g) и от 45 до 5860 cm (средно 52 cm). Обиколката на главата (3436 см) е малко по-голяма от обиколката на гърдите (3234 см).

Зряло доносено бебе: За характеризиране на новородените бебета съществува понятието зрялост. Зрялото, доносено бебе крещи силно, суче активно и задържа добре топлината. Той прави активни движения, има изразен мускулен тонус, има такива физиологични рефлекси като рефлекс на смучене и преглъщане, палмарно-орален рефлекс на Бабкин (при натискане на дланта на детето отваря устата си), рефлекс на хващане на Робинсън (ако сте поставете пръст в дланта на детето, след което то го хваща здраво), рефлекс на пълзене или феномен на Бауер (дете, което лежи по корем, прави опити да пълзи), рефлекс на автоматично ходене (новороденото стъпва от единия крак на другия) ако се държи в изправено положение) и т.н.

Характеристики на доносено новородено: Кожата на новороденото е гладка, еластична, леко едематозна, хиперемирана и покрита със слой сиренеста маска. Тънък и деликатен е епидермалния слой. Съединителната тъкан е слабо развита, броят на мускулните влакна е незначителен, но кожата е силно васкуларизирана. Има добре развити мастни жлези и слабо развити потни жлези. Кожата на новороденото има повишена уязвимост и намалена защитна функция, така че всяка инфекция лесно навлиза в тялото през нея. Кожата е дихателен орган и има добре изразени отделителни способности. Чрез кожата детето усеща топлина и студ, допир и болка. Подкожната мастна тъкан се отлага през последните два месеца преди раждането и като правило е добре развита при доносените деца. Мускулната система не е много добре развита, особено на крайниците. Има лек мускулен хипертонус. Преобладава тонусът на флексорите, което придава на детето характерна поза.

Особености на доносеното новородено: Нервната система на новороденото, както морфологично, така и функционално, е все още незряла, но под влияние на външни условия тя непрекъснато се диференцира и усъвършенства. Това по някакъв начин се отразява на растежа и развитието на детето. Мозъкът на детето е относително по-голям и по-тежък от този на възрастен. Теглото му става г. Кората на главния мозък е тънка, браздите са плитки, невинаги ясно очертани. Сивото вещество на мозъка не е достатъчно разграничено от бялото вещество. Гръбначният мозък, в сравнение с други части на централната нервна система, има по-зряла структура и е функционално зрял.

Новородено с висок риск: дете, което е претърпяло неблагоприятни ефекти в антенаталния, интранаталния и постнаталния период от живота. Дете, което е претърпяло неблагоприятни ефекти в антенаталния, интранаталния и постнаталния период от живота. Основните групи новородени, които са изложени на риск от развитие на заболявания в неонаталния период: Деца с нарушена адаптация: вътрематочна хипоксия и асфиксия при раждане, SDR, едематозен синдром, състояние след реанимация на новородени. Деца с нарушена адаптация: вътрематочна хипоксия и родова асфиксия, SDR, едематозен синдром, състояние след реанимация на новородени. Недоносени и деца с вътрематочно забавяне на растежа. Недоносени и деца с вътрематочно забавяне на растежа. Деца с наследствени вродени и ендокринни заболявания. Деца с наследствени вродени и ендокринни заболявания.

Тегло при раждане: Първото претегляне на новородено или плод, регистрирано след раждането. Теглото трябва да се установи в рамките на първия час от живота. Измерването на растежа на новороденото (плода) задължително се извършва в удължено положение на хоризонтален стадиометър. Първото претегляне на новородено или плод, регистрирано след раждането. Теглото трябва да се установи в рамките на първия час от живота. Измерването на растежа на новороденото (плода) задължително се извършва в удължено положение на хоризонтален стадиометър. Теглото при раждане е под 2500 g (до 2499 g включително). Теглото при раждане е под 2500 g (до 2499 g включително). Много ниско тегло при раждане - под 1500 g (до и включително g). Много ниско тегло при раждане - под 1500 g (до и включително g). Екстремното тегло при раждане е под 1000 g (до 999 g включително). Екстремното тегло при раждане е под 1000 g (до 999 g включително).

Клинични преходни състояния на новородени: Преходни промени в кожата (физиологичен еритем, родов тумор, токсичен еритем). Преходна промяна на кожата (физиологична еритема, вроден тумор, токсична еритема). Преходна загуба на първично телесно тегло. Преходна загуба на първично телесно тегло. Преходна промяна в топлинния баланс (преходна хипотермия и хипертермия). Преходна промяна в топлинния баланс (преходна хипотермия и хипертермия). Преходна хипербилирубинемия (преходна жълтеница). Преходна хипербилирубинемия (преходна жълтеница). Хормонална или сексуална криза (напълване на гърдите, метрорагия и др.). Хормонална или сексуална криза (напълване на гърдите, метрорагия и др.). Преходни характеристики на бъбречната функция и неонатална диуреза (преходна олигурия, протеинурия, инфаркт на пикочната киселина и инфаркт на урината). Преходни характеристики на бъбречната функция и неонатална диуреза (преходна олигурия, протеинурия, инфаркт на пикочната киселина и инфаркт на урината). Преходна дисбактериоза (физиологична диспепсия). Преходна дисбактериоза (физиологична диспепсия).

Физиологична загуба на телесно тегло: Физиологична загуба на телесно тегло се наблюдава при почти всички новородени. Свързва се основно с недостатъчен прием на вода в организма и с гладуване на детето в първите дни от живота. Степента на загуба на тегло зависи от условията на вътрематочно развитие, хода на бременността и раждането, телесното тегло и пола на детето, здравословното му състояние, както и от храненето и количеството въведена течност. Колкото по-рано детето се приложи към гърдата, толкова по-малко намалява и толкова по-бързо се възстановява теглото й. % от физиологичната загуба се пада на вода, която се отделя не само с урината и изпражненията, но и през белите дробове и кожата. Затова при високи температури в отделенията или при претоварване на детето загубата на течност се увеличава значително. Първоначалната загуба на тегло настъпва през първите 34 дни от живота и е средно 45% от теглото при раждане. Ако загубата на тегло надвишава 9%, тогава това трябва да се счита за патология. При здрави доносени бебета, с правилна грижа и хранене, телесното тегло се възстановява до края на първата до втората седмица от живота.

Физиологична жълтеница: Физиологичната жълтеница на новородените се среща в 60-80% от случаите. При повечето деца се появява на втория или третия ден от живота, по-рядко на първия или четвъртия. Последователността на появата на жълтеница е следната: първо - по кожата на лицето, след това - по тялото, крайниците, конюнктивата и лигавиците. В този случай състоянието на детето не е нарушено. Активен е и бозае добре. Няма промени във вътрешните органи. Цветът на урината и изпражненията не се променя. Физиологичната жълтеница се дължи на повишено разграждане на червените кръвни клетки и незряла чернодробна функция. Жълтеницата продължава няколко дни, след което изчезва без следа. Не изисква лечение. Ако жълтеницата се появи по-рано от обикновено, нейната интензивност бързо се увеличава, общото състояние на детето се влошава, е необходимо да се проведе изследване, за да се изключи хемолитична болест. Продължителен ход на жълтеница се наблюдава при недоносени бебета и тези, които са претърпели хипоксемия, асфиксия или вътречерепна травма при раждане. Във всеки случай въпросът за необходимостта от лечение на такава жълтеница трябва да се разглежда индивидуално.

Физиологичен еритем: Физиологичният еритем се проявява чрез зачервяване на кожата с лек синкав оттенък, което се вижда най-добре по крайниците. Появата на еритема е свързана с разширяване на капилярите поради действието на ниска температура (в сравнение с температурата в утробата). При недоносени бебета и новородени от майки с диабет кожната еритема е по-изразена. Еритемата е най-силно изразена през първия ден от живота и изчезва след 23 или 57 дни.

Токсичен еритем: Токсичният еритем се среща при 2550% от новородените. Има вид на малки, плътни сиво-бели папули или мехурчета с бистра течност, по ръбовете на които има розово венче. Те се появяват на 23-ия ден от живота и са разположени на групи по крайниците, тялото, скалпа. Токсичният еритем се обяснява в повечето случаи с алергична реакция към млечни протеини.

Основните характеристики на терморегулацията при новородени: По-висок пренос на топлина в сравнение с производството на топлина. Способността за увеличаване или намаляване на производството на топлина при прегряване и хипотермия е рязко ограничена. Невъзможността да се даде типична трескава реакция, както при възрастните (т.е. да се възстанови топлинната хомеостаза, така че повишената температура да се счита за нормална от терморегулаторните центрове).

Причини за преходни особености на бъбречната функция: Относителна дехидратация на новороденото. Относителна дехидратация на новороденото. Катаболитна насоченост на метаболизма и увреждане на голям брой клетки. Катаболитна насоченост на метаболизма и увреждане на голям брой клетки. Функционална слабост на бъбреците с повишена пропускливост на епитела на гломерулите и тубулите. Функционална слабост на бъбреците с повишена пропускливост на епитела на гломерулите и тубулите. Неспособността на новородените да произвеждат хипертонична урина по отношение на кръвта. Неспособността на новородените да произвеждат хипертонична урина по отношение на кръвта.

Физиологична олигурия: В първите 24 дни след раждането се отбелязва физиологична олигурия (малко урина), поради недостатъчен прием на течности в организма. Следователно уринирането става по-често до 2025 пъти на ден, но всеки път се отделят 1015 ml урина. Първите порции урина са безцветни или имат жълт оттенък. След това урината става ярко жълта, а в дните, когато телесното тегло е най-малко, почти кафява. От 45-ия ден от живота и до края на първия месец е прозрачен и безцветен.

Инфаркт на пикочната киселина на бъбреците: При някои новородени, на 3-ия до 4-ия ден от живота, много соли на пикочната киселина, амониева пикочна киселина и натриев, калциев оксалат се екскретират в урината. Количеството урина в първите дни от живота на детето е малко. В резултат на това солите на пикочната киселина се задържат и отлагат в бъбречните тубули. С увеличаване на диурезата тези соли се измиват от бъбреците. При инфаркт на пикочната киселина се наблюдава високо специфично тегло на урината, а върху пелените от нея остава червеникава утайка. Общото състояние на детето не се променя. Необходимо е да се даде повече течност.

Сексуални кризи: Сексуалните кризи възникват поради действието на хормоните, които се отделят от майката в тялото на детето през последните седмици от развитието на плода. В същото време, независимо от пола на детето, на 5-7-ия ден от живота млечните жлези се напълват до размера на грахово зърно или ядка. При натиск от тях се отделя малко водниста или млечна течност. Не можете да изтръгнете тайната. Препоръчва се суха стегната превръзка. От 23-та седмица жлезите започват да намаляват и до края на месеца подуването изчезва. Момичетата имат кърваво-лигавичен секрет от гениталната цепка, който скоро изчезва. В същото време е необходимо да се спазва хигиената. При момчетата скротумът и пениса понякога се подуват. Не изисква лечение.

Преходна дисбактериоза и преходен катар на червата: Срещат се при всички новородени. При неусложнена бременност плодът е стерилен. Но още по време на раждането флората от родовия канал на майката се колонизира върху кожата и лигавиците. Освен това източникът на инфекция е въздухът, ръцете на персонала, предметите за грижа и майчиното мляко. Върху кожата, лигавиците и червата се заселват както неопасни бактерии B. bifidus, млечнокисели стрептококи, така и опортюнистични стафилококи, Escherichia coli и различни щамове на Proteus. През втората половина на първата седмица и през втората седмица от живота стафилококите и ентеробактериите могат да бъдат изолирани от кожата, лигавиците на носа, гърлото и изпражненията при 60-70% от новородените. Майчиното мляко насърчава размножаването на B. bifidus, което води до рязко намаляване на патогенната флора.

Патофизиологични и метаболитни преходни състояния на новородени Преходни характеристики на кръвообращението (затваряне на феталните комуникации, повишено налягане в аортата, кардиореспираторна адаптация към условията на извънматочния живот). Преходна полиглобулия и полицитемия. Преходна хипервентилация и особености на дихателния акт. Преходни характеристики на метаболизма (катаболни метаболитни процеси, активиране на гликолиза и липолиза с хипогликемия и повишаване на нивото на мастни киселини, кетонови тела ", преходна ацидоза, преходна хипокалциемия и хипомагнезиемия). Преходни характеристики на ранната хемостаза и хематопоеза (дефицит на витамин K-зависими фактори на кръвосъсирването, висока активност на еритро- и миелопоезата при раждането с постепенното им намаляване, намалена активност на лимфоцитопоезата с постепенното й увеличаване).

Принципи на лечение и профилактика на новородени деца: етапи на лечение и профилактика. Етапи на лечебно-профилактични грижи. Създаване на оптимални условия на околната среда. Създаване на оптимални условия на околната среда. Хигиена и преглед на персонала на отделенията за новородени. Хигиена и преглед на персонала на отделенията за новородени. Внимателен бактериологичен контрол на отделението за новородени. Внимателен бактериологичен контрол на отделението за новородени. Организиране на оптимален режим на хранене и грижи. Организиране на оптимален режим на хранене и грижи. Противоепидемични мерки. Противоепидемични мерки. Профилактика на гнойно-септични заболявания и нозокомиални инфекции. Профилактика на гнойно-септични заболявания и нозокомиални инфекции. Непрекъснат анализ на заболеваемостта и смъртността при новородените и разработване на мерки за тяхното намаляване. Непрекъснат анализ на заболеваемостта и смъртността при новородените и разработване на мерки за тяхното намаляване.

Противопоказания за съвместен престой на майката и детето: От страна на майката: Тежка късна токсикоза на бременността. Тежка късна токсикоза на бременността. Екстрагенитални заболявания в стадия на декомпенсация. Екстрагенитални заболявания в стадия на декомпенсация. Хирургични интервенции с нарушение на хомеостазата. Хирургични интервенции с нарушение на хомеостазата. Остри инфекциозни заболявания. Остри инфекциозни заболявания. Разкъсване на перинеума III чл. Разкъсване на перинеума III чл.

Противопоказания за съвместен престой на майка и дете: От страна на детето: Недоносеност ІU ст. Вродено недохранване III ст. Асфиксия (умерена и тежка). Родова травма с нарушена дейност на жизненоважни органи. Тежки вродени дефекти. Тежка хемолитична болест на новороденото. Синдром на респираторни нарушения ІІ-ІІІ ст.

Грижа за новороденото: Основната грижа за новороденото е стриктното спазване на чистотата и стерилността (асепсис). Много важно е цикличното настаняване на отделенията, ежедневното им почистване, проветряване, кварциране, контрол на температурата и др. Персоналът трябва внимателно да спазва личната хигиена. Не се допуска да работи, ако има остри респираторни заболявания, треска, абсцеси по кожата. Преди да започнете работа, трябва да вземете душ, да сложите чист халат, шал или шапка и маска. Не можете да носите вълнени дрехи. Ръцете се измиват обилно с четка и сапун под течаща вода. След това се третират с дезинфектант (0,5% разтвор на хлорамин и др.). Медицинският персонал, който работи с новородени, се преглежда ежедневно от лекар или старша медицинска сестра преди започване на работа.

Грижи за новороденото: Неонатологичното отделение трябва да бъде изолирано от другите части на родилния дом. Площта на дете е 2,4 м2. Необходимо е да се обособят отделения за пострадали деца, недоносени бебета и за интензивно лечение. За по-добро наблюдение на децата трябва да има стъклени прегради между камерите. Стаята за доносени бебета трябва да има температура 2224 ° C и относителна влажност 60%. Във всяка стая трябва да има маса за повиване, медицински шкаф, кантар, маса за детски принадлежности и резервоар с торбичка за залепване за мръсни пелени, шишета, биберони, четки за миене на ръце и дезинфекционни разтвори. Камерите трябва да бъдат снабдени с топла и студена вода.

Грижи за новороденото: След повиването на всяко дете масата се избърсва с 1% разтвор на водороден прекис или 1% разтвор на хлорамин. След претегляне на новородените, везните се избърсват с 3% разтвор на водороден прекис или 1% разтвор на хлорамин. След всяко повиване отделението се почиства мокро с помощта на дезинфектанти: подът се измива, мебелите и предметите за грижа за децата се избърсват с влажна кърпа; извадете мръсни пелени. Преди хранене на децата, отделенията се проветряват и излъчват бактерицидни лампи за 1520 минути. След изписването на всички деца се извършва общо почистване.

Грижа за новороденото: Веднага след постъпване в отделението детето се преглежда от неонатолог заедно с детска сестра. Остатъците от сиреноподобния лубрикант се отстраняват със стерилен памук, напоен със стерилен вазелин или растителна мазнина. Всеки ден, сутрин преди хранене, детето се измива с топла течаща вода и сапун за еднократна употреба. Лицето се измива с разтвор на фурацилин (1: 5000). Всяко око се избърсва от външния до вътрешния ъгъл с отделен тампон, потопен в разтвор на фурацилин. Носът и ушите се почистват с памучни тампони, навлажнени с растителна мазнина. След това се измерва телесната температура в ингвиналната област и детето се претегля. Резултатите от измерването се записват в историята на разработката. Детето се измива при всяко повиване, а кожата на дупето се намазва с 1% танинов мехлем, за да се избегне обрив от пелена.

Особености на новороденото: При доносено новородено главата съставлява 1/4 от тялото. Големият му размер е свързан с голямо развитие на мозъка. Формата на главата и обиколката на черепа при раждането са важни. През първите 2-3 дни от живота на детето се запазва конфигурацията на черепа, което се дължи на преминаването на главата през родовия канал. Вариантите на нормата включват: - - долихоцефален череп (опънат в предно-задна посока), - - брахицефален (опънат в напречно напрежение), череп под формата на башта. Костите на черепа са леко еластични, може да има дублиране в областта на сагиталните и венозни шевове. Теменните кости могат да бъдат намерени на тилната и челната кост.

Характеристики на новороденото: Обиколката на черепа при доносените бебета е см и може да надвишава обиколката на гръдния кош с 1-2 см. Предната (голяма) фонтанела е отворена, размерите й не надвишават 2,5-3 см. Задният (малък) фонтанел е не повече от 0,5 см. Доносеното новородено има добре развит мастен слой, розова, кадифена кожа, покрита с пухкави косми (лануго), главно на раменния пояс, добре развита ареола на млечната жлеза (1 cm или повече в диаметър), напречните гънки заемат 2/3 от нейната повърхност; хрущялът на ушните миди е плътен, ноктите са плътни. Пъпният пръстен е разположен в средата между утробата и мечовидния израстък, половите жлези са зрели. Плачът на детето е силен. Мускулният тонус и физиологичните рефлекси на новороденото са добре изразени. Позата е флексорна. Сукателната функция е добре изразена.

Преждевременно родено: Преждевременно родено е бебе, което е родено на гестационна възраст под 37 седмици. Недоносените бебета се раждат между 28-та и 38-та седмица от развитието на плода и имат телесно тегло под 2500 г и дължина под 45 см. Раждането, настъпило преди 28 седмици, се нарича спонтанен аборт, а новороденото, в което телесното тегло става под 1000 g, плода.

Зрялост на новороденото: Зрелостта на недоносеното бебе зависи от гестационната възраст в утробата и теглото при раждане. Има 4 степени на недоносеност или зрялост на децата. При недоносеност от 1-ва степен телесното тегло на детето става g, II g, III g, IV 1000 g и по-малко. Недоносените бебета III и IV степен се наричат много недоносени. Изискват специални условия за кърмене.

Причини за недоносеност: В етиологията на недоносеността голяма роля играят дисфункция на яйчниците, аборт, възпаление на матката и придатъците и др.. Голям дял в спонтанния аборт имат заболяванията на бременната жена: инфекциозни (грип, остри респираторни инфекции, инфекциозни заболявания). хепатит, туберкулоза, сифилис), соматични (хипертония, сърдечни заболявания, заболявания на черния дроб, бъбреците), ендокринни (захарен диабет, хиперфункция на надбъбречните жлези). Честите причини за преждевременно прекъсване на бременността са тежка късна токсикоза, особено нефропатия, многоплодна бременност, аномалии в положението на плацентата и плода и криминални интервенции.

Причини за недоносеност: Етиологичните фактори включват недохранване на майката, липса на пълноценни протеини, витамини (аскорбинова киселина, ретинол, токоферол, пиридоксин, рибофлавин, тиамин) и някои микроелементи в нейната диета. Психическа травма, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, професионални рискове, несъвместимост на майката и плода по Rh фактор или кръвна група, вътрематочна инфекция могат да допринесат за преждевременно прекъсване на бременността. При наличието на изброените по-горе фактори и особено при тяхната комбинация, бременните жени се определят като рискова група за спонтанен аборт. Те изискват диференцирано наблюдение от лекар и акушерка, а понякога и стационарно лечение.

Диагностични признаци на недоносеност: телесно тегло от 1000 g до 2500 g, височина 38-47 cm, обиколка на главата - 26-34 cm, гръдна обиколка - 24-33 cm; функционална и морфологична незрялост на основните системи от органи; намаляване на съотношението лецитин / сфингомиелин в амниотичната течност, бронхиалните и стомашните аспирати; външни признаци на незрялост (кожата е тънка, хрущялът на ушите е недоразвит и др.); функционална недостатъчност на процесите на саморегулация и хомеостаза; високи нива (фетопротеин; късно начало на съзряване на защитни морфо-функционални структури); висока честота на едематозен синдром в първите дни от живота (40%), SDR (60-70%), вътречерепни кръвоизливи, продължителна конюгативна хипербилирубинемия.

Недоносено бебе: Недоносеното бебе се характеризира с диспропорция на отделните части на тялото, сравнително голяма глава и торс спрямо растежа, къса шия и крака и нисък пъп. Мозъчният череп преобладава над лицевия. Фонтанелите (предни, задни, често зърна и клиновидни) са отворени, черепните шевове се разминават. Костите на черепа са меки, гъвкави, движещи се една върху друга. Ушните миди са недоразвити, меки. Хрущялите на носа също са недоразвити.

Характеристики на подкожния мастен слой: Няма подкожен мастен слой. Кожата е тънка, набръчкана, ярко или тъмночервена, понякога лъскава, лъскава; по челото, бузите, раменете, гърба, бедрата, покрити с пух (лануго). Тъй като кожата е тънка, се вижда мрежа от сафенозни вени, а през коремната стена можете да видите движението на червата. Сирената мазнина покрива не само областите на физиологичните гънки, но и цялата повърхност на тялото. Ноктите на пръстите на крайниците са слабо развити, не излизат извън ръба на нокътното легло.

Недоносено бебе: При момичетата, поради недостатъчното развитие на големите срамни устни, гениталната междина зее, клиторът е ясно видим, при момчетата скротумът е яркочервен, празен, тестисите се съдържат в ингвиналните канали или дори в корема кухина. Детето е сънливо, приглушен, слаб плач. Движенията са некоординирани, хаотични. Мускулният тонус е намален. Физиологичните рефлекси са отслабени. При много недоносени бебета рефлексите за преглъщане и сукане може да отсъстват.

Мерки за оказване на медицинска помощ на недоносени деца: 1. Хоспитализация на жени с преждевременно раждане в специализирани родилни домове. 2. Използването на методи за внимателна доставка. 3. Създаване на оптимални условия за кърмене на недоносено бебе в родилен дом (I етап). 4. Създаване на оптимални условия за кърмене на здрави недоносени бебета (II стадий) и лечение на болни недоносени бебета. 5. Диспансерно наблюдение на недоносени бебета в детска клиника.

Характеристики на грижите за недоносено бебе: В родилната зала жена с преждевременно раждане се нуждае от внимателна грижа. Раждането обикновено се извършва по естествен път, внимателно, без защита на перинеума, задължително акушер и неонатолог. Особено внимание трябва да се обърне на превенцията, навременната диагностика и лечение на вътрематочна хипоксия, както и да се предотврати охлаждането на детето. Температурата в родилната зала трябва да бъде 2224 °C. Наложително е да се извърши профилактика на асфиксия за Николаев. Сърцебиенето на плода в първия период се чува на всеки 15 минути, във II период на всеки 5 минути.

Грижи за недоносено бебе: Децата, родени в асфиксия, получават набор от реанимационни мерки (изсмукване на слуз, механична вентилация, индиректен сърдечен масаж, инжектиране на 20% разтвор на глюкоза, 10% разтвор на калциев хлорид, кокарбоксилаза, етимизол, АТФ, аналептик смес във вената на пъпната връв, преднизон). Манипулациите, свързани с реанимация на недоносено бебе, лигиране на пъпната връв, профилактика на гонобленорея, първична тоалетна, се извършват със задължително допълнително нагряване с нагревателна лампа, на отопляема маса за смяна. Пелените, ръцете на акушерката също трябва да са топли. След възстановяване на спонтанното дишане детето незабавно се прехвърля в неонатологично отделение.

Зали за недоносени деца: В отделенията на родилния дом за кърмене на недоносени деца (I етап) температурата трябва да бъде 2326 °C. Функционално незрели деца с тегло под 1800 g се поставят в затворен инкубатор като "Inca", "Medicor", където е възможно да се поддържа необходимата температура, влажност (6570%) и, ако е необходимо, да се използва кислород. Деца с тегло при раждане под 1200 g се държат в кувьоз, температурата в който през първата седмица става 36 ° C, от 7-ия до 12-ия ден 35 ° C, от 12-ия до 15-ия ден 34 ° C, от 15 до 20 ден 33 °С, след 20 ден 32 °С. За деца, чието тегло става g, температурата съответно трябва да бъде 35 °, 34, 33, 32 ° C; за деца с тегло над 1500 g температурата от първите дни не трябва да надвишава ° C. Продължителността на престоя на недоносено бебе в кувьоз зависи от способността му да се адаптира към условията на околната среда и се определя от способността да поддържа постоянна телесна температура. Средно децата с тегло над 1200 г престояват в кувьоз 314 дни, а тези с тегло под 1200 г от 14 до 30 дни. Децата с тегло над g се държат в отворени инкубатори с допълнително нагряване с нагревателни подложки (температура на водата в нагревателните подложки 5060 ° C) през първите 56 дни.

Грижи за недоносени бебета: Манипулациите, повиването, прегледът на недоносените бебета в отделението трябва да се извършва със задължително допълнително нагряване при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика. Много внимание се обръща на предотвратяването на пристъпи на вторична асфиксия и синдром на респираторни нарушения. Значителна роля играе правилното нежно повиване на детето, осигуряване на максимална почивка, назначаването на горчични мазилки на гърдите 23 пъти на ден, използването на кислород с концентрация 4050%, етимизол, вдишване с вещества, които стабилизират повърхностно активното вещество ( глицерин 1 ml, хепарин 50 U / kg тегло, изотоничен разтвор на натриев хлорид 3 ml) 3-4 пъти през деня. Ако се диагностицира заболяване при недоносени бебета, те се лекуват на първия етап и в специализирани отделения.

II етап на кърмене на недоносени бебета: Деца, чието тегло на 7-10-ия ден от живота е по-малко от 2000, се прехвърлят на етап II на кърмене.Основните задачи на този етап са: 1) създаване на оптимални условия на околната среда; 2) рационално хранене; 3) профилактика на рахит и анемия; 4) масаж, тренировъчна терапия; 5) лечение на различни патологични състояния.

Отглеждане на недоносени деца: Обръща се особено внимание на санитарно-хигиенния режим и гледане на недоносени деца. В отделенията температурата е 2425 ° C, правят се мокро почистване, проветряване. Къпете недоносените бебета в преварена вода (температура 3840 ° C) в продължение на 5 минути. След банята детето се изтрива със суха пелена, повива се с топло, чисто бельо и след минути се повива отново. Дълбоко недоносените бебета остават в инкубатори, докато независимо поддържат постоянна телесна температура. За затопляне на деца в обикновени отделения се използват нагревателни подложки, температурата на водата в тях не трябва да надвишава 60 ° C. Една грейка се поставя под одеялото на краката и две грейки се поставят по тялото на детето от двете страни върху одеялото.

Профилактика на рахит и анемия при недоносени бебета: За профилактика на рахит от 810-ия ден от живота се предписва ергокалциферол (витамин D) в маслен или алкохолен разтвор на IU на ден в продължение на 25 дни (за курс на IU) и калций препарати. Вместо ергокалциферол може да се направи UVI (25 сесии). За профилактика на анемия е препоръчително да се въведат микроелементи в диетата на дете от триседмична възраст. Миди сулфат (0,01% разтвор от 1 ml/kg тегло) и кобалтов сулфат (0,001% разтвор от 0,2 ml/kg тегло) се добавят към кърмата или формулата веднъж дневно в продължение на 610 седмици. Железни препарати (хемостимулин, железен лактат и др.) се предписват от осемседмична възраст в продължение на 35 месеца.

Кърмене на недоносени бебета: При кърмене на недоносени бебета трябва да се има предвид характерният дефицит на желязо и витамини. От първите дни на живота им трябва да се предписват ретинол, токоферол, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, рутин, аскорбинова и никотинова киселина. Недоносените бебета се изписват у дома при достигане на телесно тегло g в задоволително общо състояние.

Грижи за недоносени бебета в обекта: Наблюдението на недоносените бебета в обекта трябва да се извършва от местния педиатър с помощта на санитар. Деца с тегло под 1700 g при раждане се посещават от медицинска сестра 4 пъти месечно до 7-месечна възраст, деца с тегло над 1700 g два пъти месечно до 4 месеца, а след това веднъж месечно.

Основни принципи на диспансеризация на недоносени бебета: 1) динамично наблюдение на физическото и психомоторното развитие; 2) контрол върху рационалното хранене; 3) профилактика, ранна диагностика и лечение на рахит, анемия; 4) своевременно откриване и лечение на неврологични и ортопедични заболявания.

Хранене на недоносените бебета: Храненето на недоносените бебета зависи от възрастта, теглото при раждане, степента на зрялост, общото състояние. Първото хранене на здрави недоносени бебета се предписва след часове, за деца с прояви на респираторен дистрес синдром (RDS)

Хранене на недоносени бебета: Техниката на хранене се определя от наличието на сукателни и гълтателни рефлекси и общото състояние на детето. Най-слабите деца трябва да се хранят чрез постоянна фабрична полиетиленова сонда със заоблен гладък край или през гумени катетри 9 и 10. Полиетиленовата сонда се въвежда през носа, гумената само през устата. Когато сондата се постави в стомаха, тя се фиксира над горната устна и се оставя върху лицето с лейкопласт за 4872 часа, издърпва се, изварява се и при необходимост се поставя отново. Млякото се въвежда в стомаха на капки, след въвеждането на цялото количество, сондата се промива с 12 ml 10% разтвор на глюкоза. Този метод на хранене се използва през първата или втората седмица от живота до появата на смучещ рефлекс, след което еднократното въвеждане на сонда се комбинира с хранене с бутилка, постепенно преминаване към хранене с бутилка и след това кърмене.

Хранене на недоносени бебета: Бебетата със силни сукателни и гълтателни рефлекси, които тежат под 1700 g, трябва да се хранят с шише. Ако детето суче активно, не плюе и не се уморява по време на хранене, може да се прилага на гърдата 12 пъти на ден с постепенно преминаване към кърмене.

Хранене на недоносени бебета: Здравите недоносени бебета с тегло над 1700 g трябва да бъдат кърмени възможно най-скоро. Кърменето се извършва със задължително контролно претегляне. Ако бебето изсмуква недостатъчно количество кърма, тогава трябва да дохранвате с кърма от шише. Най-рационално е недоносеното бебе да се храни след 3 часа, първо 8 пъти на ден (без нощна почивка), а по-късно 7 пъти на ден (с 6-часова нощна почивка). Дневното количество мляко се определя най-добре по този метод: на първия ден от храненето децата с тегло под 1500 g трябва да получат ml мляко; деца с тегло над 1500 g ml. През следващите дни дневното количество мляко за деца с тегло под 1500 g се увеличава всеки ден с 1530 ml, а за деца с тегло над 1500 g на ml. На 1-ия ден от живота количеството мляко, необходимо на детето на ден, трябва да бъде 1/5 от телесното му тегло.

Хранене на недоносени бебета: Човешкото мляко е идеалната храна за недоносено бебе, но не може да замени нуждата от протеини, а понякога и мазнини, за бебета, родени с тегло под 2000 г. В тези случаи храненето се коригира със смеси. Ако няма кърма, на недоносените бебета могат да се дават адаптирани смеси (Nan, Nutrilon, Detolact). 65

Основното условие за успешното кърмене на недоносени бебета е създаването на отделения от II етап, където децата се прехвърлят на 710-ия ден от живота с телесно тегло до 2000 g от родилния дом. Преместването на недоносени деца от I етап (родилна болница) във II етап се извършва след предварително съгласуване на предварително подготвено място.

Основната задача на отделението е да оказва висококвалифицирана неонатологична помощ на новородени и недоносени бебета, включително с екстремно ниско телесно тегло и много ниско телесно тегло, както родени в перинаталния център, така и преведени от други акушерски заведения. В отделението широко се използват съвременни методи за кърмене на недоносени бебета: кърмене в "гнездо", симулиращо вътрематочното положение на плода, методът "кенгуру" - ежедневен близък контакт "кожа до кожа" на майката и бебето, кинезитерапия. Отделението се придържа към принципа на хуманизиране на медицинските грижи за новородени - спазване на защитния режим (светло- и шумоизолация, топлинен комфорт, минимизиране на медицинските интервенции), намаляване на инвазивността на медицинските манипулации.

В структурата на отделението има няколко стаи, предназначени за осъществяване на лечебна дейност и оборудвани с необходимото обзавеждане, обслужващи средства и оборудване. Отделно от общо приемно отделение на болницата има приемна и прегледна зала. Палати-кутии за новородени за 2-3 легла с прозрачни прегради, които ви позволяват да видите кутиите от коридора и съседните стаи, с площ от 6 м2 на 1 легло. Индивидуални стаи за съвместен престой на майка с новородено, което не се нуждае от интензивни грижи, с площ от 9 м2.Изолатори с вестибюл, минимум по двама в отделение. Процедурни и физиотерапевтични кабинети, предназначени изключително за подготовка на манипулации. Стаи за ултразвук и други функционални изследвания (при липса на преносимо оборудване). Отделен рентгенов кабинет (за отделения с над 100 легла).

Помещение за стерилизация на кърма и приготвяне на адаптирани смеси, състоящо се от три отделения: - за хигиенизиране на бебешки съдове; - за стерилизация на бебешки шишета, пастьоризация и бутилиране на кърма; - за съхранение на пастьоризирано мляко в специален хладилник. Стая за изцеждане на кърма. Трапезария и килер за майките. Стая за почивка на майките. Бельо за съхранение на чисто бельо; помещение за събиране, преброяване и опаковане на използвано бельо. Кабинетът на началника на отделението, стаята за лекари, кабинетите на по-голямата сестра и домакинята. Съблекални за връхни дрехи и обувки, съблекални (отделно за майки и персонал). Душове (отделни за майки и персонал). Стаи за медицински прегледи на родилки и персонал (отделни за родилки и персонал). Тоалетни помещения (отделно за майки и персонал). Помощни помещения (за дезинфекция на оборудване, съхранение на обработено оборудване и др.).

Как изглежда недоносеното бебе Външният вид и поведението на новороденото недоносено бебе зависи от неговата гестационна възраст (броя навършени седмици от бременността към момента на раждането). Телосложението му е много странно: главата е сравнително голяма, черепните шевове често са отворени, малките и страничните фонтанели са големи. При момчетата тестисите може да не се спускат в скротума, а при момичетата срамните устни са недоразвити.

Недоносеното новородено се отличава с редица анатомични особености: теглото му обикновено е под 2500 g; растежът е по-малък от 45 см, а обиколката на главата, напротив, е с 3-4 см по-висока от обиколката на гърдите. Следователно главата изглежда голяма в сравнение с тялото, шевовете и фонтанелите (малки в областта на короната и големи над челото) са широки; ушите са много меки и близо до черепа; кожата е тънка, обилно покрита с мъх, особено по лицето, бузите, челото. Подкожният мастен слой е слабо изразен. При много недоносени бебета подкожният мастен слой напълно липсва. Тънкият глас, понякога подобен на скърцане, е резултат от недоразвитие на гласните струни. Пъпът е нисък. Стените на съдовете са бедни на еластични влакна, в резултат на което по време на раждането могат да се появят вътречерепни кръвоизливи.

Метод "кенгуру" Днес се счита за доказано, че по време на престой в болница недоносеното бебе трябва да общува с майка си. Бебето трябва да чува гласа на майката, да усеща нейната топлина, а това се постига по метода „кенгуру“. Този метод за кърмене на недоносени бебета е приложен за първи път в тези бедни и слабо развити страни, където по чисто икономически причини не е възможно да се осигурят на всички недоносени бебета кувьози, оборудвани с оборудване за поддържане на постоянна температура.

Същността на метода е, че детето се кърми, като е в пряк контакт с кожата на майката, на гърдите и корема. Майката носи широки дрехи, отварящи се отпред, а бебето носи пелена, а понякога и шапка. Бебето се поставя между гърдите, дрехите се закопчават, за да се предотврати загубата на топлина. Температурата на бебето се следи от медицинска сестра или монитори.

Проучванията показват, че майчината топлина идеално затопля детето и телесната му температура се поддържа на правилното ниво. Дишането също става по-правилно и стабилно, както и сърдечната дейност и насищането на кръвта с кислород. Освен това кожата на новороденото се заселва от микрофлората на майката, което допринася за оздравителния процес. Можете да преминете към този метод на кърмене, когато в относително задоволително състояние бебето все още се нуждае от изкуствена терморегулация и наблюдение на сърдечната дейност и дишането. В големите родилни домове за недоносени бебета има отделни отделения, специално оборудвани и обслужвани от най-квалифициран персонал. При невъзможност за обособяване на отделно отделение с прегради се отделя най-добре осветената и проветрива част от детската стая, която е изолирана и оборудвана по съответния начин. Температурата на въздуха се поддържа в рамките на 23-27°C, а в кошарата 25-30°C. За прецизен контрол под одеялото до детето се поставя термометър.

"Оранжерийни условия" Поддържането на оптимална стайна температура през първите дни от живота е изключително важно не само за оцеляването, но и за по-нататъшното пълноценно развитие на недоносените новородени, което позволява на все още недостатъчно зрелия организъм да устои на агресивното въздействие на външни фактори на околната среда , поради това че възможностите на терморегулацията са ограничени . Това се дължи на относително по-голямата повърхност на кожата в сравнение с телесното тегло, което води до значителна загуба на топлина. Липсата на развитие на подкожния мастен слой в комбинация с ясно изразена мрежа от кожни съдове също допринася за повишен топлообмен. Следователно недоносените бебета лесно се охлаждат, а прекомерното външно затопляне бързо води до прегряване, което създава определени трудности при грижите за тях. Това обстоятелство беше причината за разработването на системи за медицинско оборудване, които биха могли да симулират топлинния комфорт на външната среда, сравним с „топлината на майката“, която е толкова необходима на недоносеното бебе за съзряване.

В родилните домове и отделенията за недоносени бебета в специалните детски болници се използват кувьози. Най-простият от тях има формата на двустенна вана, отворена отгоре, между която циркулира гореща вода (нейната температура е до 50-60 ° C). Най-новите модели са с електрическо подгряване на водата с регулиране на нейната температура и влажност на въздуха и с автоматично подаване на кислород. Най-ефективен е методът на кърмене в инкубатор (инкубатор) с индивидуален микроклимат. Характеризира се със създаването на физиологични условия от първите минути на извънматочно съществуване. В кувеза се поддържа оптимална температура и влажност. Това ви позволява да намалите енергийните разходи на детето за поддържане на телесната температура, загубата на течност през кожата и по време на дишане.

Продължителността на престоя в кувьоз зависи от теглото при раждане, зрелостта и общото състояние на детето. Деца с малка степен на недоносеност са в кувьоз за 2-4 дни или няколко часа, дълбоко недоносени деца с телесно тегло до 1500 g за 8-14 дни и с телесно тегло до 1750 g за 7 дни. -8 дни.

Особености на храненето на недоносени деца Особености на храненето на недоносени деца поради повишената им нужда от хранителни вещества поради интензивното физическо развитие, както и функционалната и морфологична незрялост на стомашно-чревния тракт, поради което храната трябва да се въвежда внимателно. Дори дълбоко недоносените бебета трябва да се хранят още в първите часове от живота поради катаболната ориентация на метаболизма, хипопротеинемията и хипогликемията. При парентерално хранене червата на детето бързо се заселват от опортюнистична микрофлора. В същото време се увеличава пропускливостта на лигавиците на стомашно-чревния тракт, което допринася за генерализирането на инфекциозния процес. Към парентерално хранене се прибягва само при изключително тежки състояния при много недоносени бебета и то за ограничен период от време. За такива деца е по-целесъобразно да се предпише денонощно вливане на нативно майчино мляко през назогастрална сонда.

При деца с гестационна възраст под 28 седмици, както и при всички недоносени бебета със SDR, слаб сукателен рефлекс, кърмата се прилага през стомашна сонда. При задоволително общо състояние и достатъчно изразен сукателен рефлекс, храненето през първите 3-4 дни се извършва през зърното. Преди този период не е препоръчително да приложите детето към гърдата, тъй като кърменето е тежко физическо натоварване за него и може да доведе до вторична асфиксия или вътречерепен кръвоизлив. Преждевременно родените деца с тегло при раждане под 1500 g се прилагат към гърдата от 3-та седмица от живота.

Изчисленията на храненето се правят в съответствие с нуждите на тялото на детето на 1 kg телесно тегло на ден: 1-2 дни от живота - 30 kcal, 3-ти ден - 35 kcal, 4-ти ден - 40 kcal, след това дневно още 10 kcal нагоре до 10-ия ден от живота; на 14-ия ден kcal, от 21-ия ден от живота kcal. При определяне на обема на храната трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето: много недоносени бебета от 2-ия месец понякога усвояват обема на кърмата, съответстващ на kcal / kg.

Бебетата задължително ще бъдат прегледани от невропатолог, офталмолог (ще прегледа дъното на окото) и отоларинголог за проверка на слуха на детето. Много е проблематично да се вземе кръв от такива деца, особено от венец. Не е достатъчно да се извърши пълен преглед, така че не е необходимо да се изненадвате от наличието на много пробиви при дете. Те могат да бъдат намерени на пръстите на ръцете и краката, на лактите и ръцете. Това е просто необходимост, която не може да бъде избегната. Почти винаги на бебетата се предписват антибиотици, витамин Е и лекарства за възстановяване на чревната микрофлора и се предписват ноотропни лекарства. На всеки 3 часа се измерва температурата на бебетата, те се хранят, извършват се хигиенни процедури (ако е необходимо, се сменят пелените и пелените). Трябва да се помни, че това се прави от медицински сестри или бавачки. Те имат много голямо натоварване, около бебета на човек, така че не трябва да се изненадвате от появата на бодлива топлина или дразнене. Те не могат да си позволят да прекарват много време с децата. Затова много често, ако бебето не се храни самостоятелно, му се дава сонда и чрез нея се подава храна. Персоналът се старае много да обръща внимание на всяко дете и не бива да се третира твърде грубо. В крайна сметка животът и здравето на вашето дете често зависи от тези хора и те ще направят всичко възможно. Иначе просто не могат.

Критерии за изписване на недоносени деца от отделението. Недоносеното бебе се изписва от отделението при достигане на тегло от 2500 g с непрекъснато увеличаване на теглото, липса на заболявания и стабилна телесна температура. Информацията за изписаното дете се прехвърля в детската клиника по местоживеене в деня на изписване от болницата. Епикризата от историята на развитието на детето трябва да бъде подробна и да съдържа: информация за историята на детето, описание на състоянието му при раждане и постъпване, динамика на здравето на детето в отделението, методи на хранене и лечение.

OBOU SPO "Курск основен медицински колеж"
Специалност: Медицинска сестра
PM 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧНИТЕ
И РЕХАБИЛИТАЦИОННИ ПРОЦЕСИ
MDC 02.01 Сестрински грижи при различни заболявания и състояния
Сестрински грижи в педиатрията
Гледане на недоносени бебета.
Учител Т. В. Окунская

план:
1. Характеристики на структурата и функционирането на тялото
новородено с различна степен на недоносеност.
2. Етапи на кърмене.
3. Сестрински процес при отглеждане на недоносено бебе
(характеристики на хранене, затопляне и кислородна терапия).
4. Предотвратяване на спонтанен аборт.

Гестационна възраст на недоносени бебета
Преждевременно раждане (раждане на недоносено бебе) -
са раждания, които се случват преди края на пълните 37 седмици
бременност.
Гестационната възраст (гестационна възраст) условно се брои от
първия ден от последния менструален цикъл.

Гестационната възраст е възрастта на бебето от
от зачеването до раждането.
Това е най-важният показател за степента
зрялост на новороденото и способността му
адаптиране към условията на външната среда.
Зрелостта на недоносените бебета зависи от
гестационна възраст и тегло при раждане.

Недоносено бебе
Според СЗО недоносеното бебе е
бебе, родено живо преди 37 седмица
вътрематочно развитие, с телесно тегло под 2500 g и
дължина под 45 см.
Новороденото се счита за жизнеспособно с телесно тегло от
раждане повече от 500 g, като се прави поне едно вдишване.

Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия № 318 от 04.12.92 г.
препоръчва се следната терминология:
всички деца с телесно тегло<2500 г - это новорожденные с малой
маса. Сред тях са следните групи:
2500-1500 g - деца с ниско тегло при раждане (LBW);
1500-1000 g с много ниско телесно тегло (VLBW);
1000 g - с изключително ниско телесно тегло (ELBW).

С цел вътрешния
статистиката беше сравнима с
международни критерии в областта
перинатология, Русия, предвид
Препоръки на СЗО, преминаха към нови
критерии (Заповед № 318 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация).
Здравните институции трябва да се регистрират
всички деца, родени живи и мъртви, които имат маса
тяло при раждане 500 g или повече, дължина - 25 cm или повече, на термин
бременност 22 седмици. и повече (индустриални показатели).
Въпреки това, държавната статистика на живородените
взема предвид само деца от 28 седмици. бременност и повече (телесно тегло 1000 g
и повече, дължина 35 см и повече). От родените живи с телесно тегло
500-999 гр. само те
новородени, живели 168 часа (7 дни).

При диагностициране на преждевременна
новородено" показва гестационната възраст в
седмици, в които е настъпило раждането
(гестационна възраст на новороденото).
Според съотношението на телесното тегло и гестационната възраст
споделят както доносените, така и недоносените бебета
в три групи:
големи за дадена гестационна възраст (GGA);
подходящ за гестационна възраст (GAW);
малък за гестационна възраст (SGA).

Рискови фактори, водещи до повишена смъртност
недоносени бебета:
кървене при майката преди раждането;
многоплодна бременност; раждане с таза
презентация;
липса на стероидна терапия при майката (профилактика
ЧЕСТИТ РОЖДЕН ДЕН);
перинатална асфиксия;
мъжки пол;
хипотермия;
респираторен дистрес синдром тип I (SDR, RDS -
респираторен дистрес синдром, хиалинна болест
мембрани).

1. Социално-икономически фактори:
професионални рискове (работа в опасно производство, с
компютри, със соли на тежки метали, химикали и др.);
нивото на образование на родителите (по-ниското ниво на образование
майка и баща, толкова по-голяма е вероятността от недоносеност);
отношение на жената към бременността: в случаи на нежелана
бременност, особено при неомъжени жени,
преждевременно раждане на дете се наблюдава 2 пъти по-често;
пушене и на майка, и на баща. Типични усложнения
бременност при пушачи - плацента превия,
преждевременно отлепване на плацентата и разкъсване на феталния пикочен мехур,
допринасят за спонтанен аборт. Прекомерното пушене на бащата намалява
вероятността от зачеване е рисков фактор за раждането на дете
с ниско телесно тегло;
употребата на алкохол и/или наркотици води до високо
степента на преждевременно раждане.

Причини за спонтанен аборт
2. Социално-биологични фактори:
възраст на майката (първородени под 17 и над 30 години) и
баща (под 17 години);
субклинична инфекция и бактериално носителство;
предишни аборти; аз
"дефицитно" хранене на бременна жена.
3. Клинични фактори:
екстрагенитални заболявания на майката (особено с
тяхното обостряне или декомпенсация по време на бременност);
антифосфолипиден синдром при майката (в 30-40% от случаите
обичаен спонтанен аборт - за подробности вижте гл.
III);
хронични заболявания на пикочно-половата система при майката;
хирургични интервенции по време на бременност;
психологически и физически травми и други патологични
държави;
гестоза, продължаваща повече от 4 седмици.

Причини за спонтанен аборт
4. Оплождане ин витро.
5. Многоплодна бременност.

1. От страна на майката:
възраст на бременната жена (първораждащи под 18 години
години и над 30 години);
тежки соматични и инфекциозни заболявания,
прехвърлени по време на бременност;
генетично предразположение;
аномалии в развитието на репродуктивната система;
обременена акушерска история (често
предишен аборт или
хирургия, патология на бременността,
обичайни спонтанни аборти, мъртвородени и др.);
психическа и физическа травма;
неконтролирано приемане на лекарства.

Рискови фактори за преждевременно раждане на бебе:
2. От страна на плода:
хромозомни аберации;
малформации;
имунологичен конфликт;
вътрематочна инфекция.

Критерии за недоносеност
Степен
недоносеност
аз
II
III
IV
Гестационен
възраст
37-35 седмици
34 - 32 седмици
31 - 29 седмици
28 - 22 седмици
Телесна маса
2500 - 2000
2000-1500
1500-1000гр
по-малко от 1000 g

Признаци на недоносеност
Появата на недоносеното бебе е различна от
непропорционално телосложение при пълен термин,
значително преобладаване на мозъчния череп над
лице, сравнително голям торс, къс
врата и краката.

Признаци на недоносеност
червена кожа, тънка, набръчкана,
обилно покрито с мъх (лануго), подкожният мастен слой не е изразен, мускулест
тонът е намален;
костите на черепа са меки, гъвкави, подвижни, понякога се припокриват, шевовете не са затворени,
големи, малки и странични фонтанели са отворени;
ушните миди са меки, безформени, стегнати
притиснат към главата;
ареолата и зърната на млечните жлези са недоразвити или липсват;
ноктите на пръстите на ръцете и краката са тънки, не достигат ръбовете на нокътното легло;
плантарните гънки са къси, плитки, оскъдни или липсващи;
корема сплескана "жаба", пъпният пръстен се намира в
долната трета на корема;
при момичетата - големите срамни устни не покриват малките, гениталните
цепката зее, клиторът се уголемява;
при момчетата - тестисите не са спуснати в скротума, те са в ингвиналната
канали или в коремната кухина.

От страна на централната нервна система:
намаляване или липса на сукателни, преглъщащи и други физиологични рефлекси (Moro,
Бауер, Робинсън и др.),
некоординирани движения на крайниците
страбизъм, нистагъм (хоризонтален плаващ
движение на очите)
мускулна хипотония, адинамия, нарушение на процесите
терморегулация (поради лека
енергиен прием от храната, тънък подкожен мастен слой с
ниско съдържание на кафява мастна тъкан, относително голямо
телесна повърхност спрямо телесното тегло)
невъзможност за поддържане на нормална температура
тяло, което се проявява в хипотермия (изразена хипотермия, телесна температура 35,9-32 ° C, при тежка хипотермия - под 32 ° C, хипотермията може да причини подуване на склеремата на подкожната мастна тъкан).

AFO на органи и системи на недоносено бебе
От страна на периферните анализатори: зрително увреждане и
слух (с дълбока степен на недоносеност).
От страна на дихателната система:
неравномерно дишане в ритъм и дълбочина (патологично
дъх),
дихателната честота варира от 40 до 90 в минута,
склонност към апнея,
липсващ или слаб кашличен рефлекс.
Няма сърфактант в алвеолите или съдържанието им
недостатъчно, което води до развитие на ателектаза и
респираторни нарушения.
От CCC:
намаляване на скоростта на кръвния поток (синкаво оцветяване на краката и
четки),
синдром на "арлекин" (в положение на детето отстрани, кожата на долната част
половината от тялото става червено-розова, а горната част бяла).
Артериалното налягане е ниско, пулсът е лабилен.

AFO на органи и системи на недоносено бебе
От страна на имунната система:
функционална незрялост и намаляване на броя на Т-лимфоцитите,
намалена способност за синтезиране на имуноглобулини (висок риск
поява на инфекции).
От страна на храносмилателната система:
ниска активност на секреторната функция на храносмилателния тракт
ензими (липаза, амилаза, лактаза и др.) и смилане на храната,
малък капацитет на стомаха, който не позволява едновременно задържане
необходимото количество храна
повишена склонност към регургитация поради недостатъчно
развитие на сърдечния сфинктер
монотонен характер на чревната перисталтика (липса на
усилване в отговор на храна).

AFO на органи и системи на недоносено бебе
От страна на черния дроб:
незрялост на ензимните системи, което води до намаляване
протеинов синтез, протромбин (хеморагичен синдром),
нарушение на метаболизма на билирубина, натрупване на косвени
билирубин в кръвта и мозъчната тъкан (билирубин
енцефалопатия).
От страна на бъбреците:
намалена способност за концентриране на урината, почти пълна
реабсорбция на натрий и недостатъчна реабсорбция на вода,
несъвършенство на поддръжката на CBS.
Дневната диуреза до края на първата седмица е 60-140 ml,
честота на уриниране 8-15 пъти на ден.

Система за кърмене на недоносено бебе
I етап. интензивен
терапия
в родилния дом
II етап. Наблюдение и лечение
в специализиран отдел
за недоносени бебета
III етап. Динамично наблюдение в детска клиника

I етап. Интензивно лечение в родилния дом
Цел: спасяване живота на детето
Всички манипулации трябва да се извършват при условия
с изключение на охлаждането на детето (температурата на въздуха в
родилната зала трябва да е най-малко 25 ° C, влажност 55-60%, маса за повиване с източник на лъчиста топлина).
Допълнително отопление от момента на раждането.
Допълнителна оксигенация 15 минути преди и след
хранене. Избира се нивото на оксигенация
индивидуално.
С телесно тегло над 1500 g - кърмене в спец
кошари "Baby-therm" с отопление.
За тегло при раждане 1500 g или по-малко и за
деца в тежко състояние - кувез.

Кувез е апарат, вътре в който
автоматично се поддържа определена температура (от 36 до 32°C).
Оптимално
температурен режим е режим, при който
които има детето
успява да поддържа
ректална температура
в рамките на 36,6-37,1°C.
Смяна на кувеза и неговия
дезинфекция
проведе всеки
2-5 дни

за 7-8 дни в зависимост от състоянието му
извършва се от санитарна машина
транспорт, оборудван с колба, или
специализиран екип на Бърза помощ
медицински грижи.

Прехвърляне на недоносено бебе в OPN
Задължително е измерването на телесната температура
недоносено бебе, когато го прехвърлят от родилния дом, по време на
време на транспортиране и в момента на допускане до втори етап
кърмене.
Медицински персонал транспортира недоносено бебе
дете, фиксира в извлечение от родилния дом или на
специални условия за транспортиране на картата и информация за състоянието
дете през периода на наблюдение.

1. Оценете стабилността на държавата:
добре установена адекватна вентилация (въздух, кислород),
дихателна подкрепа;
инфузионна терапия (чрез венозен катетър);
контрол на кръвното налягане и телесната температура.
2. Информирайте майката за прехвърлянето на детето, покажете детето (ако
невъзможност - заснемане на полароидна снимка на дете в
родилен дом за родители).

Прехвърляне на недоносено бебе в OPN
Основни правила за транспортиране:
3. Официално съгласие на майката за евентуална операция
интервенция.
4. Придружаващите документи трябва да съдържат извлечение от
история на новородено бебе и всички данни от прегледа
майка (за предпочитане копие) и лекарствата, които й се прилагат.
5. Внимателно наблюдение на детето по време на транспортиране.

II етап. Наблюдение и лечение в спец
отделение за недоносени бебета
Цел: задоволяване на основни жизнени потребности
недоносени бебета.
Основни цели:
предоставяне на висококвалифицирана медицинска помощ;
организация на сестринските грижи при най-стриктно спазване
правила за асептика;
създаване на комфортни микроклиматични условия
(допълнително затопляне и оксигенация);
осигуряване на пълноценно хранене;
мониторинг на състоянието;
Обучение на родителите как да се грижат за децата си у дома
условия и др.

Характеристики на грижата за недоносено бебе у дома
За недоносено бебе температурата на въздуха в стаята трябва да бъде 22-
24; вода за къпане 38 .
Въпросите за първата разходка, масаж, гимнастика се решават от лекаря в
индивидуално за всяка преждевременна поръчка.
Хранене на недоносено бебе по избрания в отделението режим
кърмене (7-9 пъти на ден).
Ако майката все още кърми, се извършва кърмене
недоносени с добър сукателен рефлекс, с тегло над 1900гр.

Диагностични признаци на недоносеност: телесно тегло от 1000 g до 2500 g, височина cm, обиколка на главата - cm, гръдна обиколка - cm; функционална и морфологична незрялост на основните системи от органи; намаляване на съотношението лецитин / сфингомиелин в амниотичната течност, бронхиалните и стомашните аспирати; външни признаци на незрялост (кожата е тънка, хрущялът на ушите е недоразвит и др.); високи нива (фетопротеин; късно начало на съзряване на защитни морфологични и функционални структури); висока честота на едематозен синдром в първите дни от живота (40%), SDR (60-70%), вътречерепни кръвоизливи, продължителна конюгативна хипербилирубинемия.

Характеристики на подкожния мастен слой: Няма подкожен мастен слой. Кожата е тънка, набръчкана, ярко или тъмночервена, понякога лъскава, лъскава; по челото, бузите, раменете, гърба, бедрата, покрити с пух (лануго). Тъй като кожата е тънка, мрежата от сафенозни вени е видима и движението на червата може да се види през коремната стена. Лубрикантът, подобен на сирене, покрива не само областите на физиологичните гънки, но и цялата повърхност на тялото. Ноктите на пръстите на крайниците са слабо развити, не излизат извън ръба на нокътното легло.

Недоносено бебе: При момичетата, поради недостатъчното развитие на големите срамни устни, гениталната междина зее, клиторът е ясно видим, при момчетата скротумът е яркочервен, празен, тестисите се съдържат в ингвиналните канали или дори в корема кухина. Детето е сънливо, приглушен, слаб плач. Движенията са некоординирани, хаотични. Мускулният тонус е намален. Физиологичните рефлекси са отслабени. Рефлексите за преглъщане и сукане могат да липсват при много недоносени бебета.

Характеристики на грижите за недоносено бебе: В родилната зала жена с преждевременно раждане се нуждае от внимателна грижа. Раждането обикновено се извършва по естествен начин, внимателно, без защита на перинеума, необходими са акушер и неонатолог. Особено внимание трябва да се обърне на превенцията, навременната диагностика и лечение на вътрематочна хипоксия, както и да се предотврати охлаждането на детето. Температурата в родилната зала трябва да бъде 2224 °C. Необходимо е да се извърши профилактика на асфиксия за Николаев. Сърцебиенето на плода в първия период се чува на всеки 15 минути, във II период на всеки 5 минути.

Отглеждане на недоносени деца: Обръща се особено внимание на санитарно-хигиенния режим и гледане на недоносени деца. В отделенията температурата е 2425 ° C, правят се мокро почистване, проветряване. Къпете недоносените бебета в преварена вода (температура 3840 ° C) в продължение на 5 минути. След банята детето се изтрива със суха пелена, повива се с топло чисто бельо и след минути се повива отново. Дълбоко недоносените бебета остават в кувьози, докато независимо поддържат постоянна телесна температура. За затопляне на деца в обикновени отделения се използват нагревателни подложки, температурата на водата в тях не трябва да надвишава 60 ° C. Една грейка се поставя под одеялото на краката и две грейки се поставят по тялото на детето от двете страни върху одеялото.

Кърменето се извършва на 2 етапа:

- първият - в родилния дом;

- второто - в специализирано отделение за недоносени деца. След това детето попада под наблюдението на клиниката.

Първи етап от кърменето

Осигуряване на оптимални температурни условия:

температурата на въздуха в отделението трябва да бъде 25 ° C;

веднага след раждането се извършва изсмукване на слуз от горните дихателни пътища и първична обработка на пъпната връв върху топла тава с топли пелени;

деца с тегло под 1500 g се поставят в затворен инкубатор (температура 30-34°C, влажност 90%, доставка на кислород). Децата са в кувьоз от 2-7 до 14 дни.;

Телесната температура на недоносените деца може да се поддържа и в отопляема кошара.

Медицинска терапия

Провежда се за профилактика на патологични състояния и за деца с висок риск от заболяване (дълбоко недоносени, с вътрематочна хипоксия и асфиксия при раждане)

- за профилактика на хеморагичен синдром: 1% викасол за 3 дни;

- за профилактика на ядрена жълтеница: фототерапия, интравенозно приложение на албумин, холеретик;

- на 3,4 ст. недоносеност - PSC корекция: 4%разтвор на натриев бикарбонат с 10% глюкоза, аскорбинова киселина, KKB;

- за премахване на хипогликемия, хипопротеинемия, хипокалцемия - 10%разтвор на глюкоза, албумин, калциеви препарати.

На 7-8-ия ден недоносените бебета се превеждат в специализирано отделение, където се кърмят и лекуват до пълното им възстановяване и достигане на телесно тегло.

Вторият етап от кърменето

1. Поддържане на температурен режим: втемпература в боксове d.b. 22-24°С, влажност 60%, проветряване на отделенията 6 пъти на ден.

2. В зависимост от телесното тегло се определя и поддържа температурен режим с помощта на кувьози, отопляеми легла и грейки.

3. Ако е необходимо, продължете започнатата лекарствена терапия

първия етап.

Характеристики на хранене на недоносени бебета

- изборът на метод на хранене зависи от тежестта на състоянието на детето, телесното тегло при раждане, гестационната възраст;

- ранно начало на храненето, независимо от метода (по време на първото 2-3 часа след раждането и не по-късно от 6-8 часа);

- деца с тегло над 2000 g с оценка на Apgar от 7 точки или повече - се прилагат към гърдите на първия ден, честотата на хранене 7-8 пъти. При бърза умора - допълнително хранене от шише с изцедена кърма.

Деца с тегло 1500-2000g се изследват с бутилка. При незадоволителна сукателна активност - пълно или частично хранене със сонда;

- деца с тегло под 1500 g - хранене чрез сонда по метода на продължителна инфузия на естествена кърма.

Нужда от хранителни вещества и енергия

През първия месец от живота 120-140 kcal/kg/ден.

2-3 месеца живот - намаляване на калоричното съдържание до 115 kcal / kg / ден. B - 3,8-3,0 g / kg / ден.

F - 6,0-6,5 g / kg / ден. U - 10-14 g / kg / ден.

За да се осигури високата нужда на недоносените бебета от хранителни вещества, в диетата на кърмените деца се въвеждат специализирани млечни формули за недоносени и с поднормено тегло на базата на силно хидролизирани протеини (Alfare, Nutrilak Peptidi SCT и др.) в обем до 20- тридесет%.

При липса на мляко от майката децата получават напълно сместа за

хранене на недоносени бебета.

На недоносени бебета от 4-5 месеца се въвеждат допълнителни храни: плодови пюрета, зеленчукови пюрета или зърнени храни. Месно пюре от 5,5 месеца.

Сокове - след 5-6 месеца.