Homilador ayollar skriningdan o'tishi kerak degani nimani anglatadi? Homiladorlik davrida birinchi skrining: qachon va qanday qilish kerak, natijalarni talqin qilish, me'yorlar va og'ishlar

Birinchi perinatal skrining - bu kelajakdagi onaning keng qamrovli diagnostikasi bo'lib, u chaqaloq tug'ilishidan oldin ham, intrauterin rivojlanishning 10 dan 13-14 haftasiga qadar amalga oshiriladi. Ushbu turdagi klassik tadqiqot tibbiy manipulyatsiyaning faqat ikkita asosiy turini birlashtiradi - onaning sarumini biokimyoviy tahlil qilish va homilaning ultratovush tekshiruvi.

Sinovlar tugagandan so'ng, olingan ma'lumotlarning monitoringi natijani 1 trimestr ultratovush tekshiruvi me'yorining ko'rsatkichlari bilan taqqoslash asosida amalga oshiriladi. Shaxsiy tekshiruvning asosiy maqsadi homilada genetik patologiyalarni erta aniqlashdir.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Ko'pgina homilador ayollar uchun birlamchi tashxis qo'yilganiga qaramay, tug'ilmagan bolaning hayoti va o'z sog'lig'iga xavf tug'dirmaslik uchun birinchi navbatda ultratovush va qon tekshiruvidan o'tishi kerak bo'lgan bemorlarning maxsus toifalari mavjud. Ushbu guruhga homilador onalar kiradi, ular:

• ilgari har qanday rivojlanishida nuqsoni bo'lgan bolalar tug'ilgan;
• allaqachon hujjatlashtirilgan genetik patologiyalari bo'lgan bolaga ega bo'lish;
• 35-40 yosh chegarasidan o'tdi;
• homiladorlik davrida yuqumli kasalliklarga duchor bo'lgan;
• spirtli ichimliklar yoki giyohvand moddalarni haddan tashqari iste'mol qilishdan aziyat chekgan;
• o'z-o'zidan tushish xavfi haqida eslatma bilan tibbiy tarixga ega bo'lish;
• chaqaloqning potentsial otasi bilan qarindoshlik aloqasida;
• har qanday sababga ko'ra homiladorlik paytida foydalanish taqiqlangan dori-darmonlarni qabul qilgan;
• oilaviy naslchilikda irsiy anomaliyalar mavjudligi haqida bilish;
• o'tmishda o'lik tug'ilishni boshdan kechirgan;
• bolaning rivojlanishi to'xtatilganligini ko'rsatadigan tashxisni oldi;
• kasallikning o'ziga xos shakllari bilan chaqaloqqa ega bo'lish xavfini tahlil qilish uchun mustaqil istakni ko'rsatish.

Homiladorlik davrida chekish birinchi trimestrda majburiy skrining uchun asosdir

Xomilaning ultratovush tekshiruvi natijalari qanday talqin qilinadi?

Ultratovush diagnostikasi, qoida tariqasida, 10-11 haftadan 13-14 haftagacha belgilanadi, chunki akusherlik davrining ushbu davri rivojlanayotgan chaqaloqning asosiy tuzilmalarini o'rganish uchun birinchi haqiqiy imkoniyatni beradi. 11-12 hafta - embrionning homilaga aylanishi bilan tavsiflangan maxsus davr.

Ultratovush hisobotini dekodlash uchun asos bo'lgan homila rivojlanishining eng muhim ko'rsatkichlari ro'yxati mavjud. Bularga quyidagilar kiradi: KTR, PAPP-A, yurak urishi tezligi, BPR, TVP, hCG, NK va boshqalar. Homiladorlikning aniq prognozini o'rnatish uchun mutaxassis birinchi marta bemorning shaxsiy ma'lumotlarini solishtirishi kerak. tegishli jadvallarda ko'rsatilgan tasdiqlangan standartlar bilan skrining.

Koksiks-parietal o'lcham

CTE homiladorlik paytida eng muhim skrining ko'rsatkichlaridan biridir. Ushbu parametr tojdan (boshning yuqori qismidan) koksikulyar suyakka qadar o'lchanadigan embrion / homilaning uzunligini ko'rsatadi. Agar CTE normal diapazondan chetga chiqsa, tug'ilmagan bolaning intrauterin rivojlanishi xavf ostida deb taxmin qilish mumkin.

Tibbiy kuzatuvlarga ko'ra, homiladorlik yoshi oshgani sayin koksikulyar-parietal o'lchamning raqamli belgisi ortadi. Ba'zida ko'rib chiqilayotgan indeksning pasayishi homilaning noto'g'ri aniqlangan yoshini ko'rsatadi. Bunday holda, biz normaning navlaridan biri haqida gapirishimiz mumkin. Tashxisni tasdiqlash uchun bemor ikkinchi ultratovush tekshiruvini tayinlashi kerak.

CTE homila holatining asosiy ko'rsatkichlaridan biridir

Yurak urish tezligi

Yurak urishi holati muntazam tibbiy nazoratni talab qiladi, chunki chaqaloqning tanasida patologik jarayonlar mavjud bo'lsa, ular o'z vaqtida aniqlanadi. Agar anomaliya uning rivojlanishining juda erta bosqichida aniqlansa, ijobiy natija ehtimoli ortadi.

3-4 haftagacha chaqaloqning CV ritmi onasining yurak urish tezligiga to'g'ri keladi. Ayol tanasining normal faoliyati davomida o'rtacha qiymat daqiqada 76 dan 84 gacha.

Keyinchalik, homila yurak strukturasi tabiiy yaxshilanishning yangi bosqichiga kirganda, uning qisqarishlari soni bir tekisda ko'paya boshlaydi. Har 24 soatda qiymat avvalgi "rekord" dan taxminan 2,5-3 birlikka oshadi. Shunday qilib, 8-9 xaftaga kelib, tasdiqlangan me'yorga muvofiq rivojlanayotgan bolaning yurak urishi daqiqada 172-176 zarbaga etadi.

Agar homiladorlikning 83-85 kunidan oldin ultratovush diagnostikasi xomilalik deformatsiya yoki yurak urishining to'liq yo'qligi kabi xavfli hodisalarni aniqlamagan bo'lsa, muzlatilgan homiladorlik mumkin bo'lgan patologiyalar ro'yxatidan chiqarilishi mumkin. Tananing shakllanishining keyingi bosqichlari 12 haftalik "Sparta marafoniga" qaraganda kamroq qiyin.

Agar tibbiy asboblarning takomillashtirilgan va sifatli modellari skrining uchun ishlatilgan bo'lsa, potentsial ota-onalar bolaning hozirgi holati haqida ko'proq ma'lumot olishlari mumkin. Agar zarurat bo'lmasa, 3D/4D ultratovushga murojaat qilmasligingiz kerak. Bunday zamonaviy qurilmalar intrauterin faollikni va chaqaloqning ko'rinishini qayd etishi mumkin bo'lsa-da, ultratovush suiiste'mol qilinsa, ularning nurlanish dozasi bolaning sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Burun suyagi uzunligi

Cho'zinchoq burun suyagi tuzilishidagi o'zgarishlar ham anormalliklarning mavjudligini ko'rsatadi. Tug'ma kasalliklar tashxisi qo'yilgan homila holatini o'rganib, olimlar genetik nosozlik ko'pincha burunning suyak tuzilmalarining rivojlanmaganligida namoyon bo'ladi degan xulosaga kelishdi. Burun suyagi (NB) uzunligini aniqlash uchun homiladorlik davrida birinchi skrining 12-13 haftadan oldin amalga oshiriladi. Agar shifokor homiladorlikning 10-11 xaftaligida ultratovush tekshiruvini buyurgan bo'lsa, demak, u faqat burun suyagi mavjudligiga ishonch hosil qilishi kerak.

Tibbiy amaliyotda ko'pincha ultratovush ultratovush me'yoridan sezilarli og'ishlar mavjud bo'lib, bu aslida tug'ilmagan bolaning individualligining namoyon bo'lishi bo'ldi. Bunday holda, boshqa testlarning ko'rsatkichlari standartga mos keladi.

Yoqa qalinligi

TVP tadqiqotining asosiy maqsadi bo'yinning orqa qismida joylashgan burmaning qalinligini o'lchashdir. Xomilaning asosiy organ tizimlari shakllanganda, yoqa bo'shlig'ining maydoni maxsus suyuqlik bilan to'ldirila boshlaydi, uning miqdori diqqat bilan tahlil qilinadi.

Agar birinchi skriningda indikator qalinligi 3 millimetrdan oshsa, u holda xromosoma segmentlarining shikastlanishiga yuqori ehtimollik bilan shubha qilish mumkin.

Sariq xaltaning tuzilishini o'rganish

Oddiy qilib aytganda, sarig'i qop - bu embrionning shakllanishining dastlabki bosqichida uning hayotini saqlab qolishga yordam beradigan vaqtinchalik organ. Kontseptsiyadan boshlab, bu muhim neoplazma tug'ilmagan chaqaloqning o'lchamidan bir necha baravar kattaroqdir.

Shuni ta'kidlash kerakki, skrining yordamida sarig'i pufakchasining deformatsiyasi yoki haddan tashqari oshirilgan / pasaytirilgan ko'rsatkich ko'p hollarda xavfli kasallikning rivojlanishini ko'rsatadi, masalan, Daun sindromi. Ba'zida, bunday sharoitda, muzlatilgan homiladorlik tashxisi qo'yiladi - embrionning erta o'limi.

Siz birinchi skriningni e'tiborsiz qoldirmasligingiz kerak, chunki uning yordami bilan sonolog noyob tuzilmani diqqat bilan tekshirib, uning holati to'g'risida tegishli xulosalar chiqarishi mumkin. Agar sarig'i qopini yo'q qilish xavfi bo'lsa, darhol tibbiy aralashuv zarur. Buning sababi, faqat 3-3,5 oy davomida hosil bo'lgan qabariq bolaning tanasida ko'plab jarayonlarni nazorat qiladi.

Uning eng muhim funktsiyalariga quyidagilar kiradi:

• embrion hujayralari uchun himoya membranalarini qurishda ishtirok etadigan juda muhim protein tuzilmalarini aniqlash;
• homila qon aylanish tizimini "yotqizish uchun asos" bo'ladigan kapillyar tarmoq va qizil qon tanachalarining shakllanishi;
• vaqtincha jigarni almashtirish;
• bolaning jinsini unga sarig' xaltasi bo'shlig'ida ishlab chiqarilgan gametalarni etkazib berish orqali aniqlash.

Bu organ kichik organizmni onaning antikorlaridan himoya qilish uchun ham javobgardir. Bu qanchalik ziddiyatli bo'lmasin, ayolning immunitet tizimining hujayralari, xuddi inson salomatligini qo'riqlayotgan askarlar kabi, homilaga hujum qiladi va uni potentsial tahdid - begona element sifatida ko'radi. Embrionni xavfsiz yashash muhiti bilan ta'minlash uchun sarig' xaltasi qon bosimini pasaytirish, immunitetni "tinchlantirish" va sut bezlarini emizish uchun tayyorlash jarayonida ishtirok eta boshlagan gormonlarni faol ravishda chiqaradi.

12-14 haftadan so'ng pufak o'z faoliyatini to'xtatadi va asta-sekin kindik ichakchasida joylashgan kistaga o'xshash inklyuziyaga aylanadi.

Plasentaning joylashishi

Plasentaning lokalizatsiyasi kelgusi homiladorlikning borishiga ta'sir qiladi, shuning uchun keng qamrovli tekshiruv vaqtida unga ko'p vaqt ajratiladi. Tibbiy standartga ko'ra, bu organ bachadonning pastki qismida joylashmasligi kerak, chunki uning g'ayritabiiy tuzilishi tug'ilish kanalining tiqilib qolishiga olib keladi. Ushbu keng tarqalgan ginekologik og'ish prezentatsiya deb ataladi.

Erta homiladorlik davrida birinchi skrining paytida kasallikni aniqlash har doim ham tashvishga sabab bo'lmaydi. Dastlabki bosqichda hali ham o'ta xavfli pozitsiyani o'zgartirish imkoniyati mavjud - homiladorlikning keyingi davrida bachadon o'z o'rnini egallab, ko'tarilishi mumkin. Agar ijobiy natija kuzatilmasa, shifokorlar batafsil harakat rejasini ishlab chiqishni boshlaydilar, bu esa ma'lum bir bemor uchun individual ko'rsatkichlarni nazarda tutadi.

Ikki ota-onaning homila boshi kattaligi

BDP juda muhim ko'rsatkich bo'lib, u birinchi skrining natijalariga ham kiritilgan. Tibbiy terminologiyaning tafsilotlariga kirmasdan, aytishimiz mumkinki, bu ko'rsatkich boshni kichik o'q bo'ylab - bir temporal suyakdan ikkinchisiga masofani o'lchashni nazarda tutadi. Xomilaning ikki ota-ona o'lchami, birinchi navbatda, bosh suyagida joylashgan miya bilan bevosita aloqasi tufayli alohida ahamiyatga ega.

Ushbu organ markaziy asab tizimining asosiy elementi, shuningdek, tana tizimining markaziy protsessori bo'lganligi sababli, uning holati ultratovush tekshiruvini o'tkazuvchi mutaxassis tomonidan alohida e'tibor bilan nazorat qilinadi.

Agar yakuniy skrining ma'lumotlarida shubhali belgilar kuzatilmasa, u holda miya normal rivojlanadi. Past indeks miyaning har qanday qismida etishmovchilikni yoki uning rivojlanishidagi kechikishni ko'rsatadi.

Qon kimyosi

Ultratovush diagnostikasi natijalari olingandan so'ng, uning asosida haqiqiy homiladorlik yoshi aniqlanadi, homilador ayol perinatal tekshiruvning yakuniy bosqichini - qon biokimyosini o'tkazishi kerak. Skrining 2 ta testni o'tkazishni o'z ichiga oladi, ularning har biri oqsil kelib chiqishi elementlarini - PAPP-A va hCG ni aniqlashga yordam beradi.

Kelajakdagi onaning qon biokimyosidan 2-3 kun oldin tez ovqatlanish, ziravorlar, yong'oqlar, yog'li ovqatlar, shokolad va qandolat mahsulotlarini iste'mol qilishni kamaytirish tavsiya etiladi.

PAPP-A - bu bachadonda bolaning asta-sekin va xavfsiz rivojlanishi uchun mas'ul bo'lgan maxsus gormon (plazma oqsili A). Odatda, uning tarkibiga oid ko'rsatkichlar faqat 12-13 xaftadan boshlab aniqlanadi, ammo istisno tariqasida qon namunasini olish jarayoni biroz oldinroq amalga oshiriladi.

Inson xorionik gonadotropini ham gormon bo'lib, A proteinidan farqli o'laroq, kontseptsiyadan so'ng darhol ishlab chiqarila boshlaydi. Shunisi e'tiborga loyiqki, uning miqdori 11-12 xaftada faol ravishda maksimal qiymatga etadi, keyin hCG darajasi barqaror darajada mustahkamlanib, asta-sekin pasayadi.

Bemor to'liq perinatal skriningdan o'tishi bilan shifokorlar aniqlangan ko'rsatkichlarni norma bilan solishtirishni boshlaydilar va to'liq yakuniy xulosa chiqaradilar.

Birinchi skrining paytida qanday patologiyalarni aniqlash mumkin?

Birinchi trimestrda keng qamrovli tadqiqot yordamida organning deformatsiyasidan chaqaloqning o'limigacha bo'lgan turli darajadagi asoratlarni keltirib chiqaradigan patologiyalarning juda ta'sirli ro'yxatini topish mumkin. Eng tez-tez uchraydigan kasalliklarga quyidagilar kiradi:

• gidrosefali;
• glioma;
• Daun sindromi;
• miya churrasi;
• astrositoma;
• Shershevskiy-Tyorner sindromi;
• omfalotsel;
• anevrizma;
• Patau sindromi;
• bradikardiya;
• meningotsel;
• intrauterin infektsiya;
• Edvards sindromi;
• gipoksiya;
• taxikardiya;
• Smit-Opitz sindromi;
• rivojlanish kechikishi;
• anemiya;
• hemimeliya (qo'l-oyoqlarning kam rivojlanganligi);
• Korneliya de Lange sindromi;
• yurak kasalligi.

Faqat shifokor yuqoridagi tug'ma kasalliklarni tashxislash huquqiga ega, chunki bemor tomonidan mustaqil ravishda ultratovush tekshiruvini talqin qilish noto'g'ri bo'lishi mumkin. Birinchi skrining ko'rsatkichlari asosida tashxisni shakllantirish, har bir jihat va tuzoqni hisobga olgan holda olingan barcha ma'lumotlarni har tomonlama sifatli tahlil qilishni nazarda tutadi. Shuning uchun homilador onalarga o'z sog'lig'i va chaqalog'ining hayotini faqat professionalga ishonish tavsiya etiladi. Bemor va davolovchi shifokor o'rtasidagi konstruktiv birlik sog'lom bola tug'ilish ehtimolini oshiradi.

Zamonaviy akusherlik va ginekologiya homilador ayollarni perinatal skriningdan keng foydalanmoqda. Bu haqiqatan ham mumkin bo'lgan muammolarni aniqlash va erta tashxislash uchun juda foydali: rivojlanish patologiyalari, homilaning genetik va xromosoma anomaliyalari.

Uni qo'rquv va xavotirlarsiz o'tkazish uchun bunday tekshiruv haqida ko'proq ma'lumotga ega bo'lish yaxshiroqdir. Bu sizga psixologik va boshqalarga tayyorgarlik ko'rishga yordam beradi.

Anketa nima?

Skrining ultratovush va biokimyoviy tadqiqotlarni o'z ichiga oladi. Ilgari u faqat xavf ostida bo'lgan bemorlarga buyurilgan:

• Eri yoki xotini tomonida irsiy kasallikka chalingan bolalari yoki o'z farzandi bo'lganlar.
• Oldingi homiladorlikning muvaffaqiyatsiz tajribasi bilan (spontan abortlar, erta tug'ilish, qornida muzlatilgan yoki o'lik tug'ilgan bolalar).
• Yaqin qarindoshiga uylangan.
• Hozirgi homiladorlik davrida virusli yoki bakteriologik kasallikka chalingan.
• Homiladorlik paytida kontrendikedir bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilish.

Zamonaviy talablarga ko'ra, barcha homilador ayollar birinchi tekshiruvdan o'tishlari kerak.

Tadqiqot maqsadi

Skrining tekshiruvi rivojlanish anomaliyalari va xromosoma anomaliyalarini erta tashxislashga yordam beradi, lekin darhol aniq tashxisni ta'minlamaydi.

Bundan tashqari, turli omillar tufayli noto'g'ri ijobiy natijalar ham mavjud. Natijalar quyidagi sabablarga ko'ra buzilishi mumkin:

• Qandli diabet, ayniqsa kompensatsiyalanmagan.
• Ortiqcha vaznli yoki kam vaznli.
• In vitro urug'lantirish (IVF) texnologiyasidan foydalangan holda homilador bo'lish.
• Ko'p homiladorlik.
• Homilador ayolning qoniqarsiz psixologik holati.
• Oldindan skrining amniyosentez.
• Gormon terapiyasi.

Agar birlamchi tadqiqotlar me'yordan og'ishlarni ko'rsatsa, bu bolaning nosog'lom ekanligini anglatmaydi. Bu, ehtimol, ba'zi patologiyalar xavfi haqida signaldir.

Ehtimol, shifokor qo'shimcha tekshiruvni taklif qiladi va bunday og'ishlarning sababini aniqlaydi.

Shartlar

Birinchi skrining homiladorlikning 10 dan 13 haftasigacha bo'lgan davrda belgilanadi, vaqtni hisoblashda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xatolikni minimallashtirish va tegishli natijaga erishish uchun optimal variant 11-12 hafta. Tekshiruv barcha homilador ayollar uchun tavsiya etiladi. Bunga quyidagilar kiradi:

• Ultra-tovushli tadqiqot. U qorin bo'shlig'i orqali qorin bo'shlig'i orqali yoki transvaginal, maxsus sensor yordamida amalga oshirilishi mumkin.
• Biokimyoviy skrining - bu laboratoriya biokimyoviy qon tekshiruvi. Taxminan 10 millilitr venoz qon namunasi olinadi.

Birinchi ultratovush tekshiruvi homila etukligi belgilariga, urug'lantirilgan tuxumning bachadondagi joylashishiga, yo'ldoshning hajmi va mustahkamligiga, ko'p homiladorlik va homila parametrlariga asoslanib, kontseptsiyaning aniqroq vaqtini belgilaydi.

Bu vaqtga kelib shakllangan organlar va tizimlar normal rivojlanishning o'ziga xos ko'rsatkichlari va xususiyatlariga ega. O'lchovga bog'liq:

• Uzunlikning xarakteristikalari - chaqaloqning koksiks-parietal kattaligi (CTR).
• Burun suyagining o'lchamlari ko'rib chiqiladi va o'lchanadi.
• Yoqa zonasi, uning qalinligi diagnostik ahamiyatga ega.
• Miyaning yarim sharlari, ularning simmetriyasi, joylashuvi va hajmi taqqoslanadi.
• Yurak kameralari, koronar tomirlar aniqlanadi, yurak urish tezligi va barcha yurak tuzilmalarining o'lchami o'lchanadi.
• Homila boshining parametrlari: biparietal (interparietal) o'lchami, bosh atrofi, peshonadan boshning orqa qismigacha bo'lgan maydon (sagittal o'lcham).
• Allaqachon shakllangan oyoq-qo'llarining quvurli suyaklarining uzunligi (son, pastki oyoq, elka, bilak).
• Qorin bo'shlig'ining kattaligi, ichki organlarning joylashishi va parametrlari.

Barcha o'lchovlar biokimyo va gormonlar bo'yicha natijalarni ishlab chiqish va tahlil qilishning tegishli davri uchun normal ko'rsatkichlar bilan taqqoslanadi.

Birinchi skrining ultratovush tekshiruvining o'rni homiladorlik istiqbollari nuqtai nazaridan bebahodir. Ushbu instrumental tadqiqot usuli, agar patologik homiladorlikni xavfsiz tarzda to'xtatish mumkin bo'lsa, qo'pol anomaliyalarni ko'rsatadi.

Laboratoriya tadqiqotlari

Biokimyoviy skrining birinchi tadqiqot majmuasining ajralmas qismi hisoblanadi. Ultratovush tekshiruvi natijalarini olgandan so'ng, quyidagi testlar uchun ayoldan venoz qon namunasi olinadi:

• Homiladorlik davrida ishlab chiqarilgan birinchi gormon (hCG - inson xorionik gonadotropini). Gonadotropin darajasining oshishi yoki kamayishi muhim klinik belgidir. Ayolning individual kontsentratsiyasining ko'rsatkichlari haftaning vaqtiga bog'liq bo'lgan mos yozuvlar standartlari bilan taqqoslanadi.
• Platsenta tomonidan ishlab chiqarilgan protein A (PAPP-A) plazma oqsili uchun.

Sinov natijalari va normal ko'rsatkichlar, albatta, belgilangan muddatga qarab hisobga olinadi. Standart me'yordan chetga chiqish faqat ultratovushni talqin qilish bilan birgalikda diagnostik belgi bo'lishi mumkin.

Agar olingan ma'lumotlarni qayta ishlash homiladorlikning normal kechishini tavsiflasa, u holda dastlabki skriningning salbiy natijasi beriladi.

Anomaliyani aniqlash xavf shkalasida ifodalanadi. Agar daraja yuqori bo'lsa, qo'shimcha tadqiqotlar buyuriladi.

Ular homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestrlarida takroriy skrininglarni o'z ichiga oladi, agar kerak bo'lsa, chuqurroq tadqiqotlar o'tkaziladi. Ginekolog homilador ayolni amniyosentezga yuborishi mumkin. Bu batafsil o'rganish uchun amniotik suyuqlikni olish uchun mini-operatsiya, shubhali tashxisni aniqlash yoki olib tashlash uchun chorion villus biopsiyasi, kordosentez (kindik qon testi).

Tayyorgarlik tadbirlari

Homiladorlik paytida birinchi skriningga qanday tayyorgarlik ko'rish kerak? Antenatal klinikaga tashrif odatda mutaxassislar bilan kelishilgan holda amalga oshiriladi. Tayyorgarlik qiyin emas, lekin unga mas'uliyat bilan yondashishni talab qiladi:

• Tekshiruvdan bir kun oldin yog'li ovqatlar va go'shtni istisno qiladigan dietaga rioya qiling va allergen ovqatlar - apelsin, mandarin, asal, dengiz mahsulotlari, shokolad mahsulotlarini iste'mol qilmang.
• Jinsiy aloqadan saqlaning.
• Birinchi skriningni o'sha kuni va bir xil tibbiy muassasada o'tkazish tavsiya etiladi.
• Tekshiruvdan oldin o'zingizni torting, tana vazningiz kartada ko'rsatilgan.
• Gigiena protseduralarini bajaring.
• Ertalabki tekshiruv och qoringa o'tkaziladi, ozgina gazsiz suv qabul qilinadi.
• Agar skrining tushdan keyin yoki kechqurun o'tkazilsa, protseduradan 4 soat oldin ovqat eyishdan bosh torting.
• Qorin bo'shlig'ining ultratovush usulida shifokor sizni bu haqda ogohlantiradi, siydik pufagini to'ldirish uchun siz bilan gazsiz suvni oling, protseduradan yarim soat oldin 0,5 litr etarli.
• Birinchidan, ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi, ikkinchi bosqich - qon namunasi.

Natijalar qayta ishlanadi, shifokor bir kun belgilaydi va sizga javob beradi. Birinchi skrining natijalarini hisoblash sxema bo'yicha, standartlar bilan taqqoslash va xavf darajasini hisoblash orqali amalga oshiriladi.

Natijalar qanday baholanadi?

Standartdan haqiqiy og'ish koeffitsienti hisoblanadi. Yashash hududi va homiladorlik muddati hisobga olinadi. Natija MoM belgisi bilan belgilanadi va muayyan genetik kasalliklar uchun umumiy xavf koeffitsientini aniqlaydi.

Agar umumlashtirilgan natija 1:250 dan 1:380 gacha bo'lsa va gormonal qon darajasi 0,5 dan past yoki 2,5 o'rtacha birlikdan yuqori bo'lsa, birinchi skrining natijalari tashvishlidir.

PAPP-A ko'rsatkichi me'yordan past bo'lsa, boshqa belgilar bilan birgalikda kasallikning ehtimolini tasdiqlashi mumkin. Boshqa natijalar normal bo'lsa, protein-A ning ko'payishi patologiya deb hisoblanmaydi. Shu bilan birga, noto'g'ri ijobiy natijalar ehtimoli haqida unutmang.

Kutish davri qo'rquv va Internet saytlarini ko'rish bilan birga bo'lmasligi kerak. Agar muammo bo'lsa, uni tasdiqlash va hal qilish kerak, agar hamma narsa yaxshi bo'lsa, bolaga ijobiy munosabatda bo'lishda xotirjamlik bilan davom eting. Tekshiruv yakuniy tashxis qo'ymaydi, faqat homila va homiladorlikning keyingi rivojlanishi bilan bog'liq xavf darajasini aniqlaydi.

Tekshiruvning diagnostik ahamiyati

Birinchi trimestr oxirida skrining quyidagi anormalliklarni aniqlashi mumkin:

• Nerv naychasining rivojlanishidagi buzilishlar - homilaning markaziy asab tizimining rudimenti.
• Umbilikal churra (omfalotsele) - ichki organlarning qorin bo'shlig'idan tashqarida churra qopchasida joylashishi.
• Ikkita emas, balki uch xil xromosomalar to'plami (triploidiya).
• Genetik sindromlar: Down, Edvards, Patau, Smit-Opitz, de Lange.

Birinchi skrining juda informatsion diagnostik test bo'lib, homiladorlik va homila hayotini keyingi kuzatish uchun muhimdir.

Homilador ayollar bunday tekshiruvlardan qo'rqishadi, natijalar va chaqaloqning sog'lig'i haqida qayg'uradilar.

Ijobiy psixologik munosabat va erta tashxis qo'yishning tug'ilmagan bolaning sog'lig'i uchun ahamiyati haqida tushuntirishlar muhimdir - keyin birinchi skriningning salbiy natijalari ehtimoli ortadi, bu ko'plab onalar tomonidan tasdiqlangan.

Agar uning natijalari shubhali bo'lsa, siz ikkinchi tekshiruvdan o'tishingiz mumkin: 13 haftadan kechiktirmay, boshqa tibbiy muassasada.

Tibbiyot texnologiyalari ona va homila uchun homiladorlik xavfini kamaytirishga, ayolni psixologik boshi berk ko'chaga olib chiqmaslikka mo'ljallangan. Skriningni bolaning normal rivojlanishining bosqichma-bosqich tasdig'i sifatida qabul qiling.

Prenatal skrining asosiy homiladorlik gormonlari darajasini aniqlash uchun qon testi va bir nechta qiymatlarni o'lchash bilan homilaning an'anaviy ultratovush tekshiruvidan iborat kombinatsiyalangan biokimyoviy va ultratovush tekshiruvidir.

Birinchi skrining yoki "ikki sinov" (11-14 xaftada)

Skrining ikki bosqichni o'z ichiga oladi: ultratovush tekshiruvidan o'tish va tahlil qilish uchun qonni olish.

Ultratovush tekshiruvi paytida diagnostika homila sonini, homiladorlik yoshini aniqlaydi va embrionning o'lchamlarini oladi: CTE, BPR, bachadon bo'yni burmasining o'lchami, burun suyagi va boshqalar.

Ushbu ma'lumotlarga ko'ra, biz chaqaloqning bachadonda qanchalik to'g'ri rivojlanishini aytishimiz mumkin.

Ultratovush tekshiruvi va uning normalari

Embrionning hajmini va uning tuzilishini baholash. Koksikulyar-parietal o'lcham (CTR)- bu embrion rivojlanishining ko'rsatkichlaridan biri bo'lib, uning hajmi homiladorlik davriga to'g'ri keladi.

KTR - oyoqlarning uzunligini hisobga olmaganda, dum suyagidan to tojgacha bo'lgan o'lcham.

Homiladorlik haftasiga ko'ra me'yoriy CTE qiymatlari jadvali mavjud (1-jadvalga qarang).

1-jadval - homiladorlik yoshiga ko'ra norma KTE

Homila hajmining me'yordan yuqoriga qarab og'ishi chaqaloqning tez rivojlanishini ko'rsatadi, bu homiladorlik va katta homilaning tug'ilishi haqida xabar beradi.

Homila tanasining kattaligi juda kichik, bu quyidagilarni ko'rsatadi:

• homiladorlik muddati dastlab mahalliy ginekolog tomonidan, hatto diagnostikaga tashrif buyurishdan oldin noto'g'ri aniqlangan;
• bolaning onasida gormonal etishmovchilik, yuqumli kasallik yoki boshqa kasalliklar natijasida rivojlanish kechikishi;
• homila rivojlanishining genetik patologiyalari;
• intrauterin homila o'limi (lekin faqat homilaning yurak urishi eshitilmasligi sharti bilan).

Homila boshining biparietal kattaligi (BDS). chaqaloqning miya rivojlanishining ko'rsatkichi bo'lib, ma'baddan ma'badgacha o'lchanadi. Bu qiymat ham homiladorlik davomiyligiga mutanosib ravishda ortadi.

2-jadval - Homiladorlikning ma'lum bir bosqichida homila boshi BDP normasi

Homila boshining BPR me'yoridan oshib ketishi quyidagilarni ko'rsatishi mumkin:

• katta meva, agar boshqa o'lchamlar ham bir yoki ikki hafta davomida me'yordan yuqori bo'lsa;
• embrionning keskin o'sishi, agar qolgan o'lchamlar normal bo'lsa (bir yoki ikki hafta ichida barcha parametrlar tekislanishi kerak);
• miya shishi yoki miya churrasi mavjudligi (hayotga mos kelmaydigan patologiyalar);
• kelajakdagi onada yuqumli kasallik tufayli miyaning gidrosefalisi (tomchi) (antibiotiklar buyuriladi va muvaffaqiyatli davolanish bilan homiladorlik saqlanib qoladi).

Miyaning rivojlanmaganligi yoki uning ayrim qismlarining yo'qligi holatlarida biparietal o'lcham odatdagidan kamroq.

Yoqa bo'shlig'ining qalinligi (TVP) yoki "bo'yin burmasining" o'lchami- bu asosiy ko'rsatkich, agar me'yordan chetga chiqsa, xromosoma kasalligini ko'rsatadi (Daun sindromi, Edvards sindromi yoki boshqa).

Sog'lom bolada birinchi skriningda TVP 3 mm dan oshmasligi kerak (qorin bo'shlig'i orqali o'tkaziladigan ultratovush tekshiruvi uchun) va 2,5 mm dan (qin ultratovush tekshiruvi uchun).

TVP qiymatining o'zi hech narsani anglatmaydi, bu o'lim hukmi emas, bu shunchaki xavf. Xomilada xromosoma patologiyasini rivojlanish ehtimoli yuqori bo'lganligi haqida faqat gormonlar uchun qon testining yomon natijalari va bachadon bo'yni burmasining o'lchami 3 mm dan ortiq bo'lgan taqdirda gapirish mumkin. Keyin tashxisni aniqlashtirish uchun xomilaning xromosoma patologiyasi mavjudligini tasdiqlash yoki rad etish uchun chorion villus biopsiyasi buyuriladi.

3-jadval - homiladorlik haftasiga ko'ra TVP normalari

Burun suyagi uzunligi. Xromosoma anomaliyasi bo'lgan homilada ossifikatsiya sog'lom homilaga qaraganda kechroq sodir bo'ladi, shuning uchun rivojlanish anomaliyalari bo'lsa, burun suyagi birinchi skriningda (11 xaftada) yo'q yoki uning hajmi juda kichik (12 haftadan boshlab) ).

Burun suyagi uzunligi homiladorlikning 12-haftasidagi standart qiymat bilan taqqoslanadi, 10-11 xaftada shifokor faqat uning mavjudligi yoki yo'qligini ko'rsatishi mumkin.

Agar burun suyagining uzunligi homiladorlik davriga to'g'ri kelmasa, lekin boshqa ko'rsatkichlar normal bo'lsa, tashvishlanish uchun hech qanday sabab yo'q.
Ehtimol, bu homilaning o'ziga xos xususiyati, masalan, bunday chaqaloqning burni uning ota-onasi yoki yaqin qarindoshlaridan biri, masalan, buvisi yoki bobosi kabi kichik va burunli bo'ladi.

4-jadval - Burun suyagining normal uzunligi

Shuningdek, birinchi ultratovush tekshiruvida diagnostika shifokori bosh suyagi, kapalak, umurtqa pog'onasi, oyoq-qo'l suyaklari, qorin old devori, oshqozon va siydik pufagining suyaklari ingl. Ushbu bosqichda ko'rsatilgan organlar va tananing qismlari allaqachon aniq ko'rinadi.

Xomilaning hayotiy faoliyatini baholash. Homiladorlikning birinchi trimestrida embrionning hayotiy faoliyati yurak va motor faoliyati bilan tavsiflanadi.

Xomilalik harakatlar odatda davriy bo'lib, bu bosqichda deyarli farqlanmaydigan bo'lgani uchun, faqat embrionning yurak urishi diagnostik ahamiyatga ega va vosita faolligi oddiygina "aniqlangan" deb qayd etiladi.

Yurak urishi (HR) homila, jinsidan qat'i nazar, 9-10 xaftada daqiqada 170-190 urish oralig'ida, 11-haftadan boshlab homiladorlikning oxirigacha - daqiqada 140-160 urish oralig'ida bo'lishi kerak.

Xomilalik yurak urish tezligi me'yordan past (85-100 urish / min) yoki me'yordan yuqori (200 dan ortiq urish / min) tashvish beruvchi belgi bo'lib, unda qo'shimcha tekshiruv va kerak bo'lganda davolash belgilanadi.

Embriondan tashqari tuzilmalarni o'rganish: sarig'i qopchasi, xorion va amnion. Shuningdek, ultratovush diagnostikasi skrining ultratovush tekshiruvi protokolida (boshqacha aytganda, ultratovush natijalari shaklida) sarig'i qopchasi va xorion, bachadonning qo'shimchalari va devorlari to'g'risidagi ma'lumotlarni qayd etadi.

Sariq qop- bu embrionning organi bo'lib, u 6-haftagacha hayotiy oqsillarni ishlab chiqarish uchun javob beradi, birlamchi jigar, qon aylanish tizimi va birlamchi jinsiy hujayralar rolini o'ynaydi.

Umuman olganda, sarig'i qop homiladorlikning 12-13-haftasigacha turli xil muhim funktsiyalarni bajaradi, undan keyin bunga ehtiyoj qolmaydi, chunki homila allaqachon alohida organlarni rivojlantiradi: jigar, taloq va boshqalar, ular hammasini oladi. hayotiy funktsiyalarni ta'minlash uchun javobgarlik. .

Birinchi trimestrning oxiriga kelib, sarig'i xaltasi hajmi qisqaradi va kindik ichakchasidagi pastki qismga yaqin joylashgan kista shakllanishiga (sarig' sopi) aylanadi. Shuning uchun, 6-10 xaftada sarig'i qopining diametri 6 mm dan oshmasligi kerak va 11-13 haftadan so'ng, odatda, u umuman ingl.

Ammo hamma narsa individualdir, asosiysi, u o'z vazifalarini muddatidan oldin bajarmaydi, shuning uchun 8-10 xaftaga qadar diametri kamida 2 mm (lekin 6,0-7,0 mm dan oshmasligi kerak) bo'lishi kerak.

Agar 10-haftadan oldin sarig'i qopchasi 2 mm dan kam bo'lsa, bu rivojlanmagan homiladorlik yoki progesteron etishmasligini ko'rsatishi mumkin (keyin Duphaston yoki Utrozhestan buyuriladi) va agar har qanday vaqtda birinchi trimestrda diametri. sarig'i sumkasi 6-7 mm dan ortiq bo'lsa, bu homilada patologiyalarning rivojlanish xavfini ko'rsatadi.

Chorion- Bu embrionning tashqi qobig'i bo'lib, bachadonning ichki devoriga o'sadigan ko'plab villi bilan qoplangan. Homiladorlikning birinchi trimestrida xorion quyidagilarni ta'minlaydi:

• homilani zarur moddalar va kislorod bilan oziqlantirish;
• karbonat angidrid va boshqa chiqindilarni olib tashlash;
• viruslar va infektsiyalarning kirib kelishidan himoya qilish (garchi bu funktsiya bardoshli bo'lmasa-da, lekin o'z vaqtida davolash bilan homila infektsiyalanmaydi).

Oddiy chegaralarda xorionning lokalizatsiyasi bachadon bo'shlig'ining "pastki qismida" (yuqori devorda), old, orqa yoki yon devorlardan birida (chap yoki o'ngda) bo'lishi kerak va chorionning tuzilishi shunday bo'lishi kerak. o'zgartirilmaydi.

Xorionning ichki farenks sohasida (bachadonning bachadon bo'yni bo'yniga o'tishi), pastki devorda (farenksdan 2-3 sm masofada) joylashishi chorion taqdimoti deb ataladi.

Ammo bunday tashxis har doim ham kelajakda yo'ldoshning oldingi holatini ko'rsatmaydi, odatda chorion "harakat qiladi" va mahkam o'rnashib oladi.

Chorion taqdimoti o'z-o'zidan tushish xavfini oshiradi, shuning uchun bu tashxis bilan yotoqda qoling, kamroq harakat qiling va ortiqcha ishlamang. Faqat bitta muolaja bor: kunlar davomida yotoqda yotish (faqat hojatxonaga borish uchun turish), vaqti-vaqti bilan oyoqlarini yuqoriga ko'tarish va 10-15 daqiqa davomida bu holatda qolish.

Birinchi trimestrning oxiriga kelib, xorion platsentaga aylanadi, u asta-sekin "etuklashadi" yoki ular aytganidek, homiladorlikning oxirigacha "qariydi".

Homiladorlikning 30 haftasigacha - etuklik darajasi 0.

Bu homiladorlikning har bir bosqichida platsentaning bolani zarur bo'lgan barcha narsalar bilan ta'minlash qobiliyatini baholaydi. Homiladorlikning asoratini ko'rsatadigan "platsentaning erta qarishi" tushunchasi ham mavjud.

Amnion- Bu embrionning ichki suv membranasi bo'lib, unda amniotik suyuqlik (amniotik suyuqlik) to'planadi.

10-haftada amniotik suyuqlik miqdori taxminan 30 ml, 12-haftada - 60 ml ni tashkil qiladi, keyin esa haftada 20-25 ml ga oshadi va 13-14 xaftada u allaqachon taxminan 100 ml suvni o'z ichiga oladi.

Bachadonni oftalmolog tomonidan tekshirilganda, bachadon miyometriyasining ohangini oshirishi (yoki bachadonning gipertonikligi) aniqlanishi mumkin. Odatda, bachadon yaxshi holatda bo'lmasligi kerak.

Ko'pincha ultratovush tekshiruvi natijalarida siz "orqa / old devor bo'ylab miyometriumning mahalliy qalinlashishi" yozuvini ko'rishingiz mumkin, bu ultratovush paytida homilador ayolning qo'zg'alish hissi tufayli bachadon mushak qatlamining qisqa muddatli o'zgarishini anglatadi. , va o'z-o'zidan tushib ketish xavfi bo'lgan bachadon ohangini oshiradi.

Bachadon bo'yni ham tekshiriladi, uning ossi yopiq bo'lishi kerak. Homiladorlikning 10-14 xaftaligida bachadon bo'yni uzunligi taxminan 35-40 mm bo'lishi kerak (lekin primiparas uchun 30 mm va multiparas uchun 25 mm dan kam bo'lmasligi kerak). Agar u qisqaroq bo'lsa, unda bu kelajakda erta tug'ilish xavfini ko'rsatadi. Kutilayotgan tug'ilish kuniga yaqinlashganda, bachadon bo'yni qisqaradi (lekin homiladorlikning oxirigacha kamida 30 mm bo'lishi kerak) va tug'ilishdan oldin uning farenksi ochiladi.

Birinchi skrining paytida ba'zi parametrlarning me'yoridan chetga chiqish tashvishga sabab bo'lmaydi, shunchaki kelajakdagi homiladorlikni diqqat bilan kuzatib borish kerak va faqat ikkinchi skriningdan so'ng biz homilada nuqsonlar rivojlanish xavfi haqida gapirishimiz mumkin.

Birinchi trimestrda standart ultratovush protokoli

Biokimyoviy skrining (“ikki tomonlama test”) va uning talqini

Birinchi trimestrning biokimyoviy skriningi ayolning qonida mavjud bo'lgan ikkita elementni aniqlashni o'z ichiga oladi: erkin b-hCG va plazma oqsili-A - PAPP-A. Bu ikkita homiladorlik gormoni va chaqaloqning normal rivojlanishi bilan ular normaga mos kelishi kerak.

Inson xorionik gonadotropini (hCG) ikkita kichik birlikdan iborat - alfa va beta. Erkin beta-hCG o'ziga xos tarzda noyobdir, shuning uchun uning qiymati homilada xromosoma patologiyasi xavfini baholash uchun ishlatiladigan asosiy biokimyoviy marker sifatida qabul qilinadi.

5-jadval - homiladorlik davrida b-hCG normasi hafta bo'yicha

Erkin b-hCG qiymatining oshishi quyidagilarni ko'rsatadi:

• homilada Daun sindromi bo'lish xavfi (agar norma ikki baravar yuqori bo'lsa);
• ko'p homiladorlik (hCG darajasi homila soniga mutanosib ravishda oshadi);
• homilador ayolda qandli diabet bor;
• gestoz (ya'ni, qon bosimi ortishi bilan + shish + siydikda oqsilni aniqlash);
• xomilalik malformatsiyalar;
• gidatidiform mol, xoriokarsinoma (kam uchraydigan o'sma turi)

Beta-hCG qiymatining pasayishi quyidagilarni ko'rsatadi:

• homilada Edvards sindromi (trisomiya 18) yoki Patau sindromi (trisomiya 13) bo'lish xavfi;
• homilador bo'lish tahdidi;
• homila rivojlanishining kechikishi;
• surunkali platsenta etishmovchiligi.

PAPP-A- homiladorlik bilan bog'liq plazma oqsili-A.

6-jadval - hafta bo'yicha homiladorlik davrida PAPP-A normasi

Homilador ayolning qonida PAPP-A darajasining kamayishi xavf mavjudligini taxmin qilish uchun yaxshi asos beradi:

• xromosoma patologiyasining rivojlanishi: Daun sindromi (trisomiya 21), Edvards sindromi (trisomiya 18), Patai sindromi (trisomiya 13) yoki Korneliya de Lange sindromi;
• spontan tushish yoki homilaning intrauterin o'limi;
• fetoplasental etishmovchilik yoki xomilaning noto'g'ri ovqatlanishi (ya'ni, chaqaloqning noto'g'ri ovqatlanishi tufayli tana vaznining etarli emasligi);
• preeklampsi rivojlanishi (platsenta o'sish omili (PLGF) darajasi bilan birgalikda baholanadi). Preeklampsiya rivojlanish xavfi yuqoriligi PAPP-A ning kamayishi bilan birga platsenta o'sish omilining pasayishi bilan ko'rsatiladi.

PAPP-A ortishi quyidagi hollarda yuzaga kelishi mumkin:

• ayol egizaklar/uchliklarni ko'tarib yuradi;
• homila katta va platsenta massasi oshadi;
• platsenta pastda joylashgan.

Diagnostik maqsadlarda ikkala ko'rsatkich ham muhimdir, shuning uchun ular odatda kombinatsiyalangan holda ko'rib chiqiladi. Shunday qilib, agar PAPP-A kamaysa va beta-hCG ko'tarilsa, homilada Daun sindromi xavfi mavjud va agar ikkala ko'rsatkich ham kamaysa, Edvards sindromi yoki Patau sindromi (trisomiya 13) xavfi mavjud.

Homiladorlikning 14-haftasidan so'ng, PAPP-A testi ma'lumotga ega emas deb hisoblanadi.

Ikkinchi trimestrning ikkinchi skriningi (16-20 xaftada)

II skrining, qoida tariqasida, I skriningda og'ishlar bo'lsa, kamroq homiladorlik xavfi mavjud bo'lganda buyuriladi. Hech qanday og'ishlar bo'lmasa, ikkinchi keng qamrovli skrining o'tkazib yuborilishi mumkin, ammo faqat homilaning ultratovush tekshiruvi o'tkazilishi mumkin.

Ultratovush tekshiruvi: normalar va og'ishlar

Ushbu bosqichda ultratovush tekshiruvi homilaning "skelet" tuzilishini va uning ichki organlarining rivojlanishini aniqlashga qaratilgan.
Fetometriya. Diagnostika homilaning taqdimotini qayd etadi (ko'krak yoki sefalik) va homila rivojlanishining boshqa ko'rsatkichlarini oladi (7 va 8-jadvallarga qarang).

7-jadval - ultratovush tekshiruvi bo'yicha homilaning standart o'lchamlari

Birinchi skriningda bo'lgani kabi, burun suyagining uzunligi ikkinchisida o'lchanadi. Agar boshqa ko'rsatkichlar normal bo'lsa, burun suyagi uzunligining normadan chetga chiqishi homiladagi xromosoma patologiyalarining belgisi hisoblanmaydi.

8-jadval - Burun suyagining normal uzunligi

Qabul qilingan o'lchovlarga ko'ra, haqiqiy homiladorlik yoshini aniqlash mumkin.

Xomilaning anatomiyasi. Ultratovush mutaxassisi chaqaloqning ichki organlarini tekshiradi.

9-jadval - hafta bo'yicha homila serebellumining me'yoriy qiymatlari

Miyaning lateral qorinchalari va homilaning sisterna magnasining o'lchamlari 10-11 mm dan oshmasligi kerak.

Odatda boshqa ko'rsatkichlar, masalan: Nazolabial uchburchak, Ko'z bo'shlig'i, umurtqa pog'onasi, yurakning 4 kamerali qismi, 3 tomir orqali bo'lim, Oshqozon, Ichaklar, Buyraklar, Quviq, O'pka - ko'rinadigan patologiyalar bo'lmasa, "normal" deb belgilanadi. ”.

Kindik ichakning qorin old devoriga va platsentaning markaziga biriktirilgan joyi normal hisoblanadi.

Kindik ichakning g'ayritabiiy biriktirilishi marginal, qobiq va bo'linishni o'z ichiga oladi, bu esa tug'ilish jarayonida qiyinchiliklarga olib keladi, homila gipoksiyasi va hatto tug'ruq paytida, agar rejalashtirilgan CS tayinlanmagan bo'lsa yoki erta tug'ilish bo'lsa.

Shuning uchun, homila o'limi va tug'ruq paytida ayolda qon yo'qotilishining oldini olish uchun rejalashtirilgan sezaryen (CS) buyuriladi.

Rivojlanishning kechikishi xavfi ham mavjud, ammo chaqaloqning rivojlanishining normal ko'rsatkichlari va tug'ruqdagi ayolni diqqat bilan kuzatib borish bilan hamma narsa ikkalasi uchun ham yaxshi bo'ladi.

Plasenta, kindik ichakchasidagi, amniotik suyuqlik. Plasenta ko'pincha bachadonning orqa devorida joylashgan (shakl ko'proq o'ngda yoki chapda ko'rsatilishi mumkin), bu eng muvaffaqiyatli biriktirma hisoblanadi, chunki bachadonning bu qismi eng yaxshi qon bilan ta'minlangan.

Pastki qismga yaqinroq joy ham yaxshi qon ta'minotiga ega.

Ammo shunday bo'ladiki, platsenta bachadonning old devorida joylashgan bo'lib, bu patologik narsa deb hisoblanmaydi, ammo chaqaloq bachadonda o'sishi bilan bu hudud cho'zilib ketadi, shuningdek, bolaning faol harakatlari - bularning barchasi . platsenta ajralishi. Bundan tashqari, platsenta oldingi yo'ldoshi bo'lgan ayollarda tez-tez uchraydi.

Bu juda muhim emas, faqat ushbu ma'lumot tug'ilish usuli haqida qaror qabul qilish uchun muhimdir (kesariy bo'lim zarurmi va tug'ruq paytida qanday qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin).

Odatda, platsentaning cheti ichki osdan 6-7 sm (yoki undan ko'p) yuqori bo'lishi kerak. Uning bachadonning pastki qismida ichki farenks hududida joylashishi, uni qisman yoki to'liq to'sib qo'yishi g'ayritabiiy hisoblanadi. Ushbu hodisa "platsenta previa" (yoki past platsenta) deb ataladi.

Homiladorlikning 20-haftasidan keyin platsentaning qalinligini o'lchash ko'proq ma'lumotga ega. Shu vaqtgacha faqat uning tuzilishi qayd etilgan: bir hil yoki heterojen.

Homiladorlikning 16 dan 27-30 haftasiga qadar platsentaning tuzilishi o'zgarmas va bir hil bo'lishi kerak.

Intervillous bo'shliqning kengayishi (IVS), aks-sado-salbiy shakllanishlar va boshqa turdagi anormalliklarga ega bo'lgan struktura homilaning ovqatlanishiga salbiy ta'sir qiladi, bu esa gipoksiya va rivojlanish kechikishini keltirib chiqaradi. Shuning uchun Curantil bilan davolash (platsentada qon aylanishini normallashtiradi), Actovegin (homilaning kislorod bilan ta'minlanishini yaxshilaydi) buyuriladi. O'z vaqtida davolash bilan chaqaloqlar sog'lom va o'z vaqtida tug'iladi.

30 haftadan so'ng platsentaning o'zgarishi, uning qarishi va natijada heterojenlik mavjud. Keyingi bosqichlarda bu allaqachon normal hodisa bo'lib, qo'shimcha tekshiruvlar yoki davolanishni talab qilmaydi.

Odatda, 30-haftaga qadar platsentaning etuklik darajasi "nol" dir.

Amniotik suyuqlik miqdori. Ularning miqdorini aniqlash uchun diagnostika ultratovush paytida olingan o'lchovlarga ko'ra amniotik suyuqlik indeksini (AFI) hisoblab chiqadi.

10-jadval - hafta bo'yicha amniotik suyuqlik indeksining normalari

Birinchi ustunda homiladorlik haftangizni toping. Ikkinchi ustun ma'lum bir davr uchun normal diapazonni ko'rsatadi. Agar ultratovush tekshiruvi bo'yicha mutaxassis tomonidan skrining natijalarida ko'rsatilgan AFI ushbu diapazonda bo'lsa, unda amniotik suyuqlik miqdori normaga to'g'ri keladi; me'yordan kamroq - erta oligohidramnioz, ko'proq - polihidramnioz.

Og'irlikning ikki darajasi mavjud: o'rtacha (kichik) va og'ir (tanqidiy) oligohidramnioz.

Jiddiy oligohidramnioz homila oyoq-qo'llarining g'ayritabiiy rivojlanishiga tahdid soladi, orqa miya deformatsiyasi va chaqaloqning asab tizimi ham azoblanadi. Qoidaga ko'ra, bachadonda oligohidramnioz bilan og'rigan bolalarning rivojlanishi va vazni kechiktiriladi.

Jiddiy oligohidramnioz bo'lsa, dori-darmonlarni davolashni buyurish kerak.

O'rtacha oligohidramnioz odatda davolanishni talab qilmaydi, siz faqat dietangizni to'g'rilashingiz, jismoniy faollikni kamaytirishingiz va vitamin kompleksini olishingiz kerak (u E vitaminini o'z ichiga olishi kerak).

Agar bolaning onasida infektsiyalar, preeklampsi yoki qandli diabet bo'lmasa va chaqaloq normal chegaralarda rivojlanayotgan bo'lsa, tashvishlanish uchun hech qanday sabab yo'q, ehtimol bu homiladorlikning o'ziga xos xususiyati.

Odatda kindik ichakchasidagi 3 ta tomir mavjud: 2 arteriya va 1 vena. Bitta arteriyaning yo'qligi homilaning rivojlanishida turli patologiyalarga olib kelishi mumkin (yurak nuqsonlari, qizilo'ngach atreziyasi va oqma, xomilalik gipoksiya, genitouriya yoki markaziy asab tizimining buzilishi).

Ammo homiladorlikning normal kechishi haqida gapirish mumkin, agar etishmayotgan arteriya ishi mavjud bo'lsa, qoplanadi:

• hCG, erkin estriol va AFP uchun qon testlarining normal natijalari, ya'ni. xromosoma patologiyalari bo'lmaganda;
• homila rivojlanishining yaxshi ko'rsatkichlari (ultratovushga ko'ra);
• homila yuragi tuzilishida nuqsonlarning yo'qligi (homilada ochiq funktsional oval oyna aniqlansa, tashvishlanishning hojati yo'q, u odatda bir yilgacha yopiladi, lekin bir marta kardiolog tomonidan kuzatilishi kerak. har 3-4 oyda);
• platsentada bezovtalanmagan qon oqimi.

"Yagona kindik arteriyasi" (EAP sifatida qisqartirilgan) kabi anomaliyaga ega bo'lgan chaqaloqlar odatda kam vazn bilan tug'iladi va ko'pincha kasal bo'lib qolishi mumkin.

Bir yilgacha bolaning tanasidagi o'zgarishlarni kuzatish muhimdir, chaqaloqning hayotining bir yilidan keyin uning sog'lig'iga diqqat bilan g'amxo'rlik qilish tavsiya etiladi: to'g'ri muvozanatli ovqatlanishni tashkil qilish, vitaminlar va minerallarni qabul qilish, immunitetni mustahkamlash. protseduralar - bularning barchasi kichik tananing holatini tartibga solishi mumkin.

Bachadon bo'yni va bachadon devorlari. Agar og'ishlar bo'lmasa, ultratovush tekshiruvi hisobotida "Bachadon bo'yni va bachadonning devorlari xususiyatisiz" (yoki qisqartirilgan holda) ko'rsatiladi.

Ushbu trimestrda bachadon bo'yni uzunligi 40-45 mm, 35-40 mm qabul qilinadi, lekin 30 mm dan kam bo'lmasligi kerak. Agar oldingi ultratovush tekshiruvi bilan solishtirganda uning ochilishi va / yoki qisqarishi yoki uning to'qimalarining yumshashi bo'lsa, bu odatda "istmik-bachadon bo'yni etishmovchiligi" (ICI) deb ataladigan bo'lsa, u holda akusherlik tushirish pessarini o'rnatish yoki tikuv qo'yish tavsiya etiladi. homiladorlik va kerakli muddatga erishing.

Vizualizatsiya. Odatda bu "qoniqarli" bo'lishi kerak. Vizualizatsiya quyidagi hollarda qiyin:

• tekshirish uchun homilaning noqulay holati (chaqaloq shunchaki shunday joylashtirilganki, hamma narsani ko'rish va o'lchash mumkin emas yoki u ultratovush paytida doimo aylanib yurgan);
• ortiqcha vazn (vizuallashtirish ustunida sabab ko'rsatilgan - teri osti yog 'to'qimalari (SFA) tufayli);
• kelajakdagi onada shish
• ultratovush paytida bachadonning gipertonikligi.

Ikkinchi trimestrda standart ultratovush protokoli

Biokimyoviy skrining yoki "uchlik test"

Ikkinchi trimestrda qonning biokimyoviy skriningi uchta ko'rsatkichni - erkin b-hCG, erkin estriol va AFP darajasini aniqlashga qaratilgan.

Beta-hCG darajasi bepul quyidagi jadvalga qarang, va siz transkript topasiz, u homiladorlikning har bir bosqichida o'xshash.

11-jadval - Ikkinchi trimestrda bepul b-hCG darajasi

Erkin estriol platsentaning ishlashi va rivojlanishini aks ettiruvchi homiladorlik gormonlaridan biridir. Homiladorlikning normal davrida u platsenta shakllanishining birinchi kunlaridan boshlab asta-sekin o'sib boradi.

12-jadval - hafta bo'yicha erkin estriol normasi

Homilador ayolning qonida erkin estriol miqdorining ko'payishi ko'p homiladorlik yoki yuqori xomilalik vaznda kuzatiladi.

Fetoplasental etishmovchilik, abort qilish xavfi, gidatidiform mol, intrauterin infektsiya, buyrak usti gipoplaziyasi yoki homilaning anensefaliyasi (neyron naychalari rivojlanishining nuqsoni), Daun sindromi holatlarida estriol darajasining pasayishi kuzatiladi.

Erkin estriolning me'yoriy qiymatdan 40% yoki undan ko'proq pasayishi juda muhim hisoblanadi.

Sinov davrida antibiotiklarni qabul qilish ham ayolning qonida estriolning kamayishiga ta'sir qilishi mumkin.

Alfa fetoprotein (AFP) homiladorlikning 5-haftasidan boshlab bolaning jigari va oshqozon-ichak traktida hosil bo'lgan oqsildir.

Bu oqsil onaning qoniga platsenta orqali va amniotik suyuqlikdan kiradi va homiladorlikning 10-haftasidan boshlab unda ko'paya boshlaydi.

13-jadval - homiladorlik haftasiga ko'ra AFP normasi

Agar homiladorlik paytida ayol virusli infektsiyaga chalingan bo'lsa va chaqaloq jigar nekroziga uchragan bo'lsa, homilador ayolning qon zardobida AFP ko'payishi ham kuzatiladi.

Uchinchi skrining (30-34 xaftada)

Umuman olganda, homiladorlik davrida ikkita skrining o'tkaziladi: birinchi va ikkinchi trimestrda. Homiladorlikning uchinchi trimestrida homilaning sog'lig'ining yakuniy monitoringi o'tkaziladi, uning holati tekshiriladi, yo'ldoshning funksionalligi baholanadi va etkazib berish usuli bo'yicha qaror qabul qilinadi.

Shu maqsadda taxminan 30-36 xaftada homilaning ultratovush tekshiruvi, 30-32 xaftadan boshlab esa kardiotokografiya (qisqartirilgan CTG - homilaning yurak faoliyatidagi o'zgarishlarni uning motor faolligi yoki qisqarishiga qarab qayd etish) buyuriladi. bachadon).

Doppler ultratovush tekshiruvi ham buyurilishi mumkin, bu sizga bachadon, platsenta va homilaning katta tomirlarida qon oqimining kuchini baholash imkonini beradi. Ushbu tadqiqot yordamida shifokor chaqaloqning etarli miqdorda ozuqa moddalari va kislorodga ega ekanligini aniqlaydi, chunki tug'ilgandan keyin chaqaloqning sog'lig'i bilan bog'liq muammolarni hal qilishdan ko'ra, homila gipoksiyasining paydo bo'lishining oldini olish yaxshiroqdir.

Bu platsentaning qalinligi, etuklik darajasi bilan birga, homilani barcha zarur narsalar bilan ta'minlash qobiliyatini ko'rsatadi.

14-jadval - Plasenta qalinligi (normal)

Qalinligi pasaysa, platsenta gipoplaziyasi tashxisi qo'yiladi. Odatda bu hodisa kech toksikoz, gipertenziya, ateroskleroz yoki homiladorlik davrida ayol tomonidan azoblangan yuqumli kasalliklar tufayli yuzaga keladi. Har holda, davolash yoki parvarishlash terapiyasi buyuriladi.

Ko'pincha platsenta gipoplaziyasi mo'rt miniatyurali ayollarda kuzatiladi, chunki platsentaning qalinligini kamaytiradigan omillardan biri homilador ayolning vazni va fizikasi hisoblanadi. Bu qo'rqinchli emas, eng xavflisi, platsentaning qalinligining oshishi va natijada uning qarishi, bu homiladorlikning to'xtashiga olib keladigan patologiyani ko'rsatadi.

Yo'ldoshning qalinligi temir tanqisligi kamqonligi, preeklampsi, diabetes mellitus, Rh-mojaro va homilador ayolda virusli yoki yuqumli kasalliklar (oldingi yoki mavjud) bilan ortadi.

Odatda, platsentaning asta-sekin qalinlashishi uchinchi trimestrda sodir bo'ladi, bu qarish yoki etuklik deb ataladi.

Plasenta etuklik darajasi (normal):

• 0 daraja - 27-30 haftagacha;
• 1-darajali - 30-35 hafta;
• 2-darajali - 35-39 hafta;
• 3-bosqich - 39 haftadan keyin.

Platsentaning erta qarishi ozuqa moddalari va kislorod etishmasligi bilan to'la bo'lib, bu xomilalik gipoksiya va rivojlanish kechikishlariga tahdid soladi.

Uchinchi trimestrda amniotik suyuqlik miqdori ham muhim rol o'ynaydi. Quyida amniotik suyuqlik indeksi uchun standart jadval mavjud - suv miqdorini tavsiflovchi parametr.

Quyida homiladorlik haftasiga ko'ra standart homila o'lchamlari jadvali keltirilgan. Chaqaloq ko'rsatilgan parametrlarga biroz mos kelmasligi mumkin, chunki barcha bolalar individualdir: ba'zilari katta bo'ladi, boshqalari kichik va mo'rt bo'ladi.

16-jadval - Homiladorlikning butun davri uchun ultratovush tekshiruvi bo'yicha homila standart o'lchamlari

Skrining ultratovush tekshiruviga tayyorgarlik

Transabdominal ultratovush - sensor ayolning qorin devori bo'ylab harakatlanadi, transvaginal ultratovush - sensor vaginaga kiritiladi.

Transabdominal ultratovush tekshiruvi paytida homiladorlikning 12 xaftasigacha bo'lgan ayol ultratovush tekshiruvi bo'yicha mutaxassisga tashrif buyurishdan yarim soatdan bir soat oldin to'liq qovuq bilan diagnostika uchun kelishi kerak, 1-1,5 litr suv ichish kerak. Bu to'liq siydik pufagi bachadonni tos bo'shlig'idan "siqib chiqarishi" uchun kerak, bu esa uni yaxshiroq tekshirishga imkon beradi.

Ikkinchi trimestrdan boshlab bachadon kattalashib boradi va hech qanday tayyorgarliksiz aniq ko'rinadi, shuning uchun to'liq siydik pufagiga ehtiyoj qolmaydi.

Oshqozoningizdan qolgan maxsus jelni tozalash uchun o'zingiz bilan ro'molcha olib keling.

Transvaginal ultratovush tekshiruvi paytida birinchi navbatda tashqi jinsiy a'zolarning gigienasini (douchingsiz) bajarish kerak.

Shifokor gigiena maqsadida sensorga o'rnatilgan prezervativni dorixonada oldindan sotib olishni va oxirgi siyish bir soatdan ko'proq vaqt oldin bo'lsa, hojatxonaga borishni aytishi mumkin. Intim gigienani saqlash uchun o'zingiz bilan maxsus ho'l salfetkalarni oling, ularni dorixonada yoki do'konning tegishli bo'limida oldindan sotib olishingiz mumkin.

Transvaginal ultratovush tekshiruvi odatda homiladorlikning birinchi trimestrida amalga oshiriladi. Uning yordamida siz homiladorlikning 5-haftasidan oldin ham bachadon bo'shlig'ida urug'langan tuxumni aniqlashingiz mumkin, qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi har doim ham bunday erta bosqichda mumkin emas.

Vaginal ultratovush tekshiruvining afzalligi shundaki, u ektopik homiladorlikni, yo'ldoshning patologiyasi tufayli homiladorlik xavfini, tuxumdonlar, bachadon naychalari, bachadon va uning bachadon bo'yni kasalliklarini aniqlay oladi. Shuningdek, vaginal tekshiruv homila qanday rivojlanayotganini aniqroq baholashga imkon beradi, bu ortiqcha vaznli ayollarda (qorinda yog 'qatlamlari bilan) qilish qiyin bo'lishi mumkin.

Ultratovush tekshiruvi uchun gazlar tekshiruvga xalaqit bermasligi muhim, shuning uchun meteorizm (shishishi) bo'lsa, ultratovushdan bir kun oldin va ertalab har ovqatdan keyin 2 tabletkadan Espumisan ichish kerak. Tekshiruv kuni 2 tabletka Espumisan yoki bir paket Smecta iching, uni yarim stakan suvda suyultiring.

Biokimyoviy skriningga tayyorgarlik

Qon tomirdan, tercihen ertalab va har doim och qoringa olinadi. Oxirgi ovqat namuna olishdan 8-12 soat oldin bo'lishi kerak. Qon namunasini olish kuni ertalab siz gazsiz faqat mineral suv ichishingiz mumkin. Choy, sharbat va boshqa shunga o'xshash suyuqliklar ham oziq-ovqat ekanligini unutmang.

Keng qamrovli skrining narxi

Agar shahar antenatal klinikalarida muntazam ultratovush tekshiruvi ko'pincha kichik to'lov evaziga yoki mutlaqo bepul amalga oshirilsa, prenatal skrining o'tkazish qimmat protseduralar to'plamidir.

Faqatgina biokimyoviy skrining narxi 800 dan 1600 rublgacha. (200 dan 400 UAH gacha) shaharga va "ortiqcha" laboratoriyaga qarab, siz homilaning muntazam ultratovush tekshiruvi uchun 880-1060 rubl atrofida to'lashingiz kerak. (220-265 UAH). Hammasi bo'lib, keng qamrovli skrining kamida 1600 - 2660 rublni tashkil qiladi. (420-665 UAH).

Agar shifokorlar homilada aqliy zaiflik (Daun sindromi, Edvards sindromi va boshqalar) yoki biron bir a'zoda nuqsonlar mavjudligini tasdiqlasa, abort qilishga tayyor bo'lmasangiz, homiladorlikning istalgan bosqichida prenatal skrining o'tkazish mantiqiy emas.

Keng qamrovli skrining homilaning intrauterin rivojlanishidagi patologiyalarni erta tashxislash, faqat sog'lom nasl berish imkoniyatiga ega bo'lish uchun mo'ljallangan.

Bir muncha vaqt oldin homilador ayollar bunday protsedura haqida bilishmagan prenatal yoki perinatal . Endi barcha kelajakdagi onalar bunday tekshiruvdan o'tadilar.

Homiladorlik paytida skrining nima, u nima uchun o'tkaziladi va uning natijalari nima uchun juda muhim? Ko'pgina homilador ayollarni tashvishga soladigan ushbu va boshqa savollarga javoblar perinatal skrining Biz ushbu materialni berishga harakat qildik.

Taqdim etilgan ma'lumotlarning har qanday noto'g'ri tushunishini bartaraf etish uchun, yuqoridagi mavzularni ko'rib chiqishga o'tishdan oldin, ba'zi tibbiy atamalarni aniqlashga arziydi.

Prenatal skrining kabi standart protsedura bo'lgan narsaning maxsus o'zgarishi skrining. Berilgan keng qamrovli tekshiruvdan iborat Ultratovush diagnostikasi va laboratoriya tadqiqotlari, bu alohida holatda ona sarumining biokimyosi. Ba'zilarini erta aniqlash genetik anomaliyalar - bu skrining kabi homiladorlik davrida bunday tahlilning asosiy vazifasi.

Prenatal yoki perinatal prenatal degan ma'noni anglatadi va muddatli skrining tibbiyotda biz ma'lum kasalliklarga moyil bo'lgan "xavf guruhi" ni shakllantirish uchun amalga oshiriladigan aholining katta qismining bir qator tadqiqotlarini nazarda tutamiz.

Umumjahon yoki selektiv bo'lishi mumkin skrining .

Bu shuni anglatadiki skrining tadqiqotlari Ular nafaqat homilador ayollarga, balki boshqa toifadagi odamlarga, masalan, xuddi shu yoshdagi bolalarga, hayotning ma'lum bir davriga xos bo'lgan kasalliklarni aniqlash uchun amalga oshiriladi.

Yordamida genetik skrining Shifokorlar nafaqat chaqaloqning rivojlanishidagi muammolar haqida bilib olishlari, balki homiladorlik davridagi asoratlarga ham o'z vaqtida javob berishlari mumkin, bu ayol hatto shubhalanmasligi ham mumkin.

Ko'pincha, kelajakdagi onalar ushbu protsedurani bir necha marta o'tkazishlari kerakligini eshitib, vahima va oldindan tashvishlanishni boshlaydilar. Biroq, qo'rqadigan hech narsa yo'q, faqat ginekologingizdan nima uchun kerakligini oldindan so'rashingiz kerak skrining homilador ayollar uchun, qachon va, eng muhimi, bu protsedura qanday amalga oshiriladi.

Shunday qilib, standart nimadan boshlaylik skrining butun homiladorlik davrida uch marta amalga oshiriladi, ya'ni. har birida trimestr . Shuni eslatib o'tamiz trimestr uch oylik muddatdir.

Bu nima 1 trimestrda skrining ? Birinchidan, keling, qancha hafta ekanligi haqidagi umumiy savolga javob beraylik. homiladorlikning birinchi trimestri . Ginekologiyada homiladorlik davrida tug'ilish sanasini ishonchli aniqlashning faqat ikkita usuli mavjud - kalendar va akusherlik.

Birinchisi kontseptsiya kuniga asoslanadi, ikkinchisi esa bog'liq hayz davri , Oldingi urug'lantirish . Shunung uchun Men trimestr - bu taqvim usuliga ko'ra, kontseptsiyaning birinchi haftasidan boshlanadigan va o'n to'rtinchi haftada tugaydigan davr.

Ikkinchi usulga ko'ra, Men trimestr - bu 12 akusherlik haftasi. Bundan tashqari, bu holda, davr oxirgi hayz boshlanishidan boshlab hisoblanadi. Yaqinda skrining homilador ayollarga buyurilmaydi.

Biroq, endi ko'plab kelajakdagi onalarning o'zlari bunday tekshiruvdan o'tishga qiziqishmoqda.

Bundan tashqari, Sog'liqni saqlash vazirligi barcha homilador onalarga istisnosiz tadqiqotlar buyurishni qat'iy tavsiya qiladi.

To'g'ri, bu ixtiyoriy ravishda amalga oshiriladi, chunki hech kim ayolni har qanday tahlildan o'tkazishga majburlay olmaydi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, u yoki bu sabablarga ko'ra oddiygina o'tishga majbur bo'lgan ayollar toifalari mavjud. skrining, masalan:

• o'ttiz besh yosh va undan katta homilador ayollar;
• tibbiy tarixida xavf mavjudligi haqida ma'lumot mavjud bo'lgan homilador onalar o'z-o'zidan ;
• birinchi trimestrda bo'lgan ayollar yuqumli kasalliklar ;
• sog'lig'iga ko'ra dastlabki bosqichlarda o'z holati uchun taqiqlangan dori-darmonlarni qabul qilishga majbur bo'lgan homilador ayollar;
• turli xil bo'lgan ayollar genetik anomaliyalar yoki homila rivojlanishidagi anomaliyalar ;
• ilgari har qanday bola tug'gan ayollar og'ishlar yoki rivojlanish nuqsonlari ;
• tashxisi qo'yilgan ayollar muzlatilgan yoki regressiv homiladorlik (homila rivojlanishining to'xtashi);
• dan azob chekish giyohvandlik yoki ayollar;
• oilasida yoki tug'ilmagan bolaning otasining oilasida bunday holatlar mavjud bo'lgan homilador ayollar irsiy genetik kasalliklar .

Buni amalga oshirish uchun qancha vaqt ketadi? prenatal skrining 1 trimestr ? Homiladorlik davrida birinchi skrining uchun muddat homiladorlikning 11 haftasidan 13 akusherlik haftasi va 6 kun oralig'ida belgilanadi. Ushbu imtihonni belgilangan muddatdan oldin o'tkazishning ma'nosi yo'q, chunki uning natijalari ma'lumotsiz va mutlaqo foydasiz bo'ladi.

Ayolning birinchi ultratovush tekshiruvi homiladorlikning 12 xaftaligida o'tkazilishi tasodif emas. Chunki u shu bilan tugaydi embrion va u boshlanadi homila yoki homila kelajakdagi shaxsning rivojlanish davri.

Bu embrionning homilaga aylanishini anglatadi, ya'ni. to'laqonli tirik inson organizmining rivojlanishini ko'rsatadigan aniq o'zgarishlar ro'y beradi. Avval aytganimizdek, skrining tadqiqotlari ultratovush diagnostikasi va ayol qonining biokimyosidan iborat bo'lgan chora-tadbirlar majmuidir.

Buni o'tkazishni tushunish muhimdir ultratovush tekshiruvi homiladorlik davrida 1 trimestrda laboratoriya qon testlari bilan bir xil muhim rol o'ynaydi. Darhaqiqat, genetiklar tekshiruv natijalariga ko'ra to'g'ri xulosalar chiqarishlari uchun ular ultratovush natijalarini ham, bemor qonining biokimyosini ham o'rganishlari kerak.

Biz birinchi skrining necha hafta o'tkazilishi haqida gaplashdik, endi keng qamrovli tadqiqot natijalarini ochishga o'tamiz. Homiladorlik davrida birinchi skrining natijalari uchun shifokorlar tomonidan belgilangan standartlarni diqqat bilan ko'rib chiqish juda muhimdir. Albatta, tahlil natijalariga malakali baho berish uchun zarur bilim va eng muhimi, tajribaga ega bo'lgan ushbu sohadagi mutaxassisgina bera oladi.

Biz har qanday homilador ayolga asosiy ko'rsatkichlar haqida hech bo'lmaganda umumiy ma'lumotni bilish maqsadga muvofiq deb hisoblaymiz prenatal skrining va ularning me'yoriy qiymatlari. Axir, kelajakdagi onalarning ko'pchiligi kelajakdagi bolaning sog'lig'iga taalluqli bo'lgan hamma narsaga haddan tashqari shubha bilan qarashlari odatiy holdir. Shuning uchun, agar ular o'rganishdan nimani kutishlarini oldindan bilishsa, ular ancha qulayroq bo'ladi.

1 trimestrda ultratovush tekshiruvi, normalar va mumkin bo'lgan og'ishlarni tushuntirish

Barcha ayollar homiladorlik davrida bir nechta ultratovush tekshiruvidan o'tishlari kerakligini bilishadi (bundan buyon matnda ultratovush tekshiruvi deb yuritiladi), bu esa shifokorga tug'ilmagan bolaning intrauterin rivojlanishini kuzatishga yordam beradi. Uchun ultratovush tekshiruvi ishonchli natijalar berdi, siz ushbu protsedura uchun oldindan tayyorgarlik ko'rishingiz kerak.

Ishonchimiz komilki, homilador ayollarning aksariyati ushbu protsedurani qanday qilishni bilishadi. Biroq, shuni takrorlash kerakki, tadqiqotning ikki turi mavjud - transvaginal va transabdominal . Birinchi holda, qurilma sensori to'g'ridan-to'g'ri vaginaga kiritiladi, ikkinchisida esa qorin old devorining yuzasi bilan aloqa qiladi.

Transvaginal ultratovush uchun maxsus tayyorgarlik qoidalari yo'q.

Agar siz transabdominal tekshiruvdan o'tayotgan bo'lsangiz, protseduradan oldin (ultratovushdan taxminan 4 soat oldin) siz "kichik" hojatxonaga bormasligingiz kerak va yarim soat oldin 600 ml oddiy suv ichish tavsiya etiladi.

Gap shundaki, tekshiruv suyuqlik bilan to'ldirilgan holda o'tkazilishi kerak siydik pufagi .

Shifokor ishonchli natijaga erishish uchun Ultratovush tekshiruvi, Quyidagi shartlar bajarilishi kerak:

• tekshiruv muddati 11 dan 13 akusherlik haftasigacha;
• homilaning pozitsiyasi mutaxassisga kerakli manipulyatsiyani amalga oshirishga imkon berishi kerak, aks holda ona chaqaloqqa "ta'sir qilishi" kerak bo'ladi, shunda u aylanadi;
• koksiks-parietal o'lcham (keyingi o'rinlarda KTR) 45 mm dan kam bo'lmasligi kerak.

Ultratovush tekshiruvida homiladorlik paytida CTE nima

Ultratovush tekshiruvini o'tkazishda mutaxassis homilaning turli parametrlarini yoki o'lchamlarini tekshirishi kerak. Ushbu ma'lumot chaqaloqning qanchalik yaxshi shakllanganligini va u to'g'ri rivojlanayotganligini aniqlash imkonini beradi. Ushbu ko'rsatkichlar uchun normalar homiladorlik davriga bog'liq.

Agar ultratovush tekshiruvi natijasida olingan bir yoki boshqa parametrning qiymati me'yordan yuqoriga yoki pastga qarab chetga chiqsa, bu ba'zi patologiyalar mavjudligi haqida signal hisoblanadi. Koksiks-parietal o'lcham - Bu homilaning to'g'ri intrauterin rivojlanishining eng muhim boshlang'ich ko'rsatkichlaridan biridir.

CTE qiymati homilaning vazni va homiladorlik yoshi bilan taqqoslanadi. Bu ko'rsatkich bolaning toj suyagidan dum suyagigacha bo'lgan masofani o'lchash yo'li bilan aniqlanadi. Umumiy qoida sifatida, CTE indeksi qanchalik yuqori bo'lsa, homiladorlik muddati shunchalik uzoq bo'ladi.

Bu ko'rsatkich biroz yuqoriroq yoki aksincha, me'yordan bir oz pastroq bo'lsa, unda vahima uchun hech qanday sabab yo'q. Bu faqat ushbu bolaning rivojlanish xususiyatlari haqida gapiradi.

Agar CTE qiymati standartlardan yuqoriga qarab chetga chiqsa, u holda bu katta hajmdagi homilaning rivojlanishini ko'rsatadi, ya'ni. Ehtimol, tug'ilgan chaqaloqning vazni o'rtacha 3-3,5 kg dan oshadi. Agar CTE standart qiymatlardan sezilarli darajada past bo'lsa, bu quyidagi belgilar bo'lishi mumkin:

• homiladorlik kutilganidek rivojlanmaydi, bunday hollarda shifokor homilaning yurak urishini diqqat bilan tekshirishi kerak. Agar u qornida vafot etgan bo'lsa, ayolga shoshilinch tibbiy yordam kerak ( bachadon bo'shlig'ining kuretaji ) sog'liq uchun mumkin bo'lgan xavflarni oldini olish uchun ( bepushtlikning rivojlanishi ) va hayot ( infektsiya, qon ketish );
• Homilador ayolning tanasi, qoida tariqasida, o'z-o'zidan tushishga olib kelishi mumkin bo'lgan etarli miqdorda ishlab chiqaradi. Bunday hollarda shifokor bemorga qo'shimcha tekshiruv o'tkazadi va gormonlarni o'z ichiga olgan dori-darmonlarni buyuradi ( , Dufston );
• onasi kasal yuqumli kasalliklar , shu jumladan jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar;
• homila genetik anormalliklarga ega. Bunday holatlarda shifokorlar birinchi skrining testining bir qismi bo'lgan qo'shimcha testlarni tayinlashadi.

Shuni ham ta'kidlash kerakki, ko'pincha past CTE noto'g'ri belgilangan homiladorlik yoshini ko'rsatadigan holatlar mavjud. Bu oddiy variantni nazarda tutadi. Bunday vaziyatda ayolga kerak bo'lgan narsa bir muncha vaqt o'tgach (odatda 7-10 kundan keyin) ikkinchi ultratovush tekshiruvidan o'tishdir.

Xomilaning BDP (biparietal hajmi)

Homiladorlik paytida ultratovush tekshiruvida BPD nima? Birinchi trimestrda homilaning ultratovush tekshiruvini o'tkazishda shifokorlar tug'ilmagan bolaning barcha mumkin bo'lgan xususiyatlariga qiziqishadi. Ularni o'rganish mutaxassislarga kichkina odamning intrauterin rivojlanishi qanday sodir bo'lishi va uning sog'lig'iga hamma narsa mos keladimi yoki yo'qligi haqida maksimal ma'lumot beradi.

Bu nima Xomilaning BD ? Birinchidan, tibbiy qisqartmani hal qilaylik. BPR - Bu biparietal xomilalik bosh hajmi , ya'ni. devorlar orasidagi masofa bosh suyagining parietal suyaklari , oddiygina boshning o'lchami. Bu ko'rsatkich bolaning normal rivojlanishini aniqlash uchun asosiy ko'rsatkichlardan biri hisoblanadi.

Shuni ta'kidlash kerakki, BDP nafaqat chaqaloqning qanchalik yaxshi va to'g'ri rivojlanishini ko'rsatadi, balki shifokorlarga yaqinlashib kelayotgan tug'ilishga tayyorgarlik ko'rishga yordam beradi. Chunki agar tug'ilmagan bolaning boshining kattaligi me'yordan yuqoriga qarab chetga chiqsa, u onaning tug'ilish kanalidan o'ta olmaydi. Bunday hollarda rejalashtirilgan sezaryen belgilanadi.

Agar BPR belgilangan standartlardan chetga chiqsa, bu quyidagilarni ko'rsatishi mumkin:

• kabi homilada hayotga mos kelmaydigan patologiyalar mavjudligi haqida miya churrasi yoki shish ;
• agar homilaning boshqa asosiy ko'rsatkichlari belgilangan rivojlanish me'yorlaridan bir necha hafta oldin bo'lsa, tug'ilmagan bolaning juda katta hajmi haqida;
• homilaning boshqa asosiy ko'rsatkichlari normaga to'g'ri keladigan bo'lsa, bir muncha vaqt o'tgach normal holatga keladigan spazmodik rivojlanish haqida;
• homila rivojlanishi haqida miya onada yuqumli kasalliklar mavjudligidan kelib chiqadi.

Ushbu ko'rsatkichning pastga og'ishi chaqaloqning miyasi to'g'ri rivojlanmaganligini ko'rsatadi.

Bo'yin qalinligi (TCT)

Xomilalik TVP - bu nima? Yoqa maydoni homila yoki o'lchamda bo'yin burmasi - bu joy (aniqrog'i, cho'zinchoq shakllanish) bo'yin va chaqaloq tanasining yuqori teri membranasi o'rtasida joylashgan bo'lib, unda suyuqlik to'planadi. Ushbu qiymatni o'rganish homiladorlikning birinchi trimestrida skrining paytida amalga oshiriladi, chunki aynan shu davrda TVPni birinchi marta o'lchash va keyin uni tahlil qilish mumkin.

Homiladorlikning 14-haftasidan boshlab, bu shakllanish hajmi asta-sekin kamayadi va 16-haftaga kelib u deyarli ko'rinmasdan yo'qoladi. Homiladorlikning davomiyligiga bevosita bog'liq bo'lgan TVP uchun ma'lum standartlar ham o'rnatildi.

Masalan, norma yoqa bo'shlig'ining qalinligi 12 xaftada 0,8 dan 2,2 mm gacha bo'lgan chegaradan oshmasligi kerak. Yoqa qalinligi 13 xaftada u 0,7 dan 2,5 mm gacha bo'lishi kerak.

Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu ko'rsatkich uchun mutaxassislar o'rtacha minimal qiymatlarni belgilaydilar, ulardan chetga chiqish yoqa bo'shlig'ining ingichkalashini ko'rsatadi, bu TVPning kengayishi kabi anomaliya hisoblanadi.

Agar ushbu ko'rsatkich homiladorlikning 12-haftasida va homiladorlikning boshqa bosqichlarida yuqoridagi jadvalda ko'rsatilgan TVP me'yorlariga mos kelmasa, unda bu natija, ehtimol, quyidagi xromosoma anomaliyalari mavjudligini ko'rsatadi:

• trisomiya 13 , deb nomlanuvchi kasallik Patau sindromi, inson hujayralarida qo'shimcha 13-xromosoma mavjudligi bilan tavsiflanadi;
• trisomiya 21 xromosoma, sifatida hammaga ma'lum Daun sindromi , insonning genetik kasalligi, unda karyotip (ya'ni xromosomalarning to'liq to'plami) 46 o'rniga 47 xromosoma bilan ifodalanadi;
• X xromosomasida monosomiya , genomik kasallik, uni kashf etgan olimlar nomi bilan atalgan Shereshevskiy-Tyorner sindromi, u qisqa bo'yli, shuningdek, jinsiy infantilizm (balog'atga etmagan) kabi jismoniy rivojlanish anomaliyalari bilan tavsiflanadi;
• trisomiya 18 xromosoma kasalligi hisoblanadi. Uchun Edvards sindromi (ushbu kasallikning ikkinchi nomi) hayotga mos kelmaydigan rivojlanish nuqsonlarining ko'pligi bilan tavsiflanadi.

Trisomiya - bu variant anevloidiya , ya'ni. o'zgarishlar karyotip , unda inson hujayrasida qo'shimcha uchdan bir qismi mavjud xromosoma normal o'rniga diploid o'rnatish.

Monosomiya - bu variant anevloidiya (xromosoma anomaliyasi) , unda xromosomalar to'plamida xromosomalar mavjud emas.

Standartlar nima uchun trisomiya 13, 18, 21 homiladorlik paytida o'rnatilganmi? Hujayra bo'linishi jarayonida nosozliklar sodir bo'ladi. Bu hodisa fanda deyiladi anevloidiya. Trisomiya - Bu hujayrada bir juft xromosoma o'rniga qo'shimcha uchinchi xromosoma mavjud bo'lgan anevloidiya turlaridan biri.

Boshqacha qilib aytganda, bola ota-onasidan qo'shimcha 13, 18 yoki 21 xromosomani meros qilib oladi, bu o'z navbatida normal jismoniy va aqliy rivojlanishga xalaqit beradigan genetik anormalliklarni keltirib chiqaradi. Daun sindromi Statistikaga ko'ra, bu 21-xromosoma mavjudligidan kelib chiqadigan eng keng tarqalgan kasallikdir.

bilan tug'ilgan bolalar Edvards sindromlari, bilan bo'lgani kabi bir xil Patau sindromi , odatda, tug'ilish uchun omadsizlardan farqli o'laroq, bir yil ko'rish uchun yashamaydi Daun sindromi . Bunday odamlar etuk keksalikka qadar yashashlari mumkin. Biroq, bunday hayotni mavjudlik deb atash mumkin, ayniqsa postsovet makonidagi mamlakatlarda, bu odamlar chetlangan deb hisoblanadilar va ular ulardan qochishga va ularni sezmaslikka harakat qilishadi.

Bunday anomaliyalarni istisno qilish uchun homilador ayollar, ayniqsa xavf ostida bo'lganlar, skrining tekshiruvidan o'tishlari kerak. Tadqiqotchilarning ta'kidlashicha, genetik anormalliklarning rivojlanishi kelajakdagi onaning yoshiga bevosita bog'liq. Ayolning yoshi qanchalik kichik bo'lsa, uning bolasida biron bir anormallik bo'lishi ehtimoli shunchalik kam bo'ladi.

Homiladorlikning birinchi trimestrida trisomiyani aniqlash uchun tadqiqot o'tkaziladi xomilalik nukal bo'shliq ultratovush yordamida. Kelajakda homilador ayollar vaqti-vaqti bilan qon testlarini o'tkazadilar, bunda genetiklar uchun eng muhim ko'rsatkichlar darajasi hisoblanadi. alfa-fetoprotein (AFP), inhibin-A, inson xorionik gonadotropini (hCG) va estriol .

Avval aytib o'tganimizdek, bolaning genetik kasalliklarga chalinish xavfi birinchi navbatda onaning yoshiga bog'liq. Biroq, trisomiya yosh ayollarda ham aniqlangan holatlar mavjud. Shuning uchun, skrining paytida shifokorlar anormalliklarning barcha mumkin bo'lgan belgilarini o'rganadilar. Tajribali ultratovush mutaxassisi birinchi skrining tekshiruvi paytida muammolarni aniqlay oladi, deb ishoniladi.

Daun sindromining belgilari, shuningdek Edvards va Patau sindromlari

Trisomiya 13 darajasining keskin pasayishi bilan tavsiflanadi PAPP-A , homiladorlik bilan bog'liq oqsil (oqsil) A-plazma ). Shuningdek, bu genetik og'ishning belgisi. Xuddi shu parametrlar homilaning mavjudligini aniqlashda muhim rol o'ynaydi Edvards sindromi .

Trisomiya 18 xavfi bo'lmaganda, normal qiymatlar PAPP-A va b-hCG (erkin hCG beta sub birligi) biokimyoviy qon testida qayd etiladi. Agar bu qiymatlar homiladorlikning har bir o'ziga xos bosqichi uchun belgilangan standartlardan chetga chiqsa, bolada genetik nuqsonlar bo'lishi mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, birinchi skrining paytida mutaxassis xavfni ko'rsatadigan belgilarni qayd etganda trisomiya , ayol qo'shimcha tekshiruv va genetiklar bilan maslahatlashish uchun yuboriladi. Yakuniy tashxis qo'yish uchun homilador ona quyidagi muolajalardan o'tishi kerak:

• chorion villus biopsiyasi , ya'ni. anomaliyalarni tashxislash uchun chorion to'qimalarining namunasini olish;
• amniyosentez- Bu amniotik ponksiyon namuna olish uchun amniotik suyuqlik laboratoriyada ularni keyingi o'rganish maqsadida;
• plasentosentez (platsenta biopsiyasi) , berilgan invaziv diagnostika usuli mutaxassislar namunani tanlaydilar platsenta to'qimasi teshadigan maxsus ponksiyon ignasi yordamida qorin old devori ;
• kordosentez , homilaning kindik qoni tahlil qilinadigan homiladorlik davrida genetik anormalliklarni tashxislash usuli.

Afsuski, agar homilador ayol yuqoridagi tadqiqotlardan o'tgan bo'lsa va tashxis qo'yilgan bo'lsa bioskrining va ultratovush homilada genetik anormalliklarning mavjudligi tashxisi tasdiqlangan, shifokorlar homiladorlikni to'xtatishni taklif qilishadi. Bundan tashqari, standart skrining tadqiqotlaridan farqli o'laroq, ma'lumotlar invaziv tekshirish usullari bir qator jiddiy asoratlarni, shu jumladan o'z-o'zidan tushishni keltirib chiqarishi mumkin, shuning uchun shifokorlar juda kam hollarda ularga murojaat qilishadi.

Burun suyagi - Bu inson yuzining biroz cho'zilgan, to'rtburchak, konveks oldingi juftlashgan suyagi. Birinchi ultratovush tekshiruvi vaqtida mutaxassis chaqaloqning burun suyagi uzunligini aniqlaydi. Genetik anomaliyalar mavjud bo'lganda, bu suyak noto'g'ri rivojlanadi, ya'ni. uning ossifikatsiyasi keyinroq sodir bo'ladi.

Shuning uchun, agar birinchi skrining paytida burun suyagi yo'qolsa yoki uning hajmi juda kichik bo'lsa, bu turli xil anomaliyalarning mavjudligini ko'rsatadi. Burun suyagining uzunligi 13 hafta yoki 12 haftada o'lchanganligini ta'kidlash muhimdir. 11-haftada skrining paytida mutaxassis faqat uning mavjudligini tekshiradi.

Shuni ta'kidlash kerakki, agar burun suyagining o'lchami belgilangan standartlarga mos kelmasa, lekin boshqa asosiy ko'rsatkichlar mos kelsa, tashvishlanish uchun hech qanday sabab yo'q. Bunday holat bolaning individual rivojlanish xususiyatlariga bog'liq bo'lishi mumkin.

Yurak urishi (HR)

Parametrga o'xshash Yurak urish tezligi nafaqat erta bosqichlarda, balki homiladorlik davrida ham muhim rol o'ynaydi. Doimiy o'lchash va nazorat qilish homila yurak urishi Bu faqat og'ishlarni o'z vaqtida sezish va kerak bo'lganda chaqaloqning hayotini saqlab qolish uchun kerak.

Qizig'i shundaki, garchi miyokard (yurak mushaklari) kontseptsiyadan keyingi uchinchi haftada qisqarishni boshlaydi, yurak urishini faqat oltinchi akusherlik haftasidan boshlab eshitishingiz mumkin. Homila rivojlanishining dastlabki bosqichida uning yurak urishi ritmi onaning pulsasiga mos kelishi kerak (o'rtacha daqiqada 83 zarba).

Biroq, intrauterin hayotning birinchi oyida chaqaloqning yurak urishi asta-sekin o'sib boradi (har kuni daqiqada taxminan 3 marta) va homiladorlikning to'qqizinchi haftasiga kelib daqiqada 175 urishga etadi. Xomilaning yurak urishi ultratovush yordamida aniqlanadi.

Birinchi ultratovush tekshiruvini o'tkazishda mutaxassislar nafaqat yurak urish tezligiga, balki chaqaloqning yuragi qanday rivojlanishiga ham e'tibor berishadi. Buning uchun ular so'zda foydalanadilar to'rt kamerali bo'lak , ya'ni. yurak malformatsiyasini instrumental diagnostika qilish usuli.

Shuni ta'kidlash kerakki, yurak urish tezligi kabi ko'rsatkichning me'yorlaridan chetga chiqish yurak urishining mavjudligini ko'rsatadi. yurak rivojlanishidagi nuqsonlar . Shuning uchun shifokorlar bo'limning tuzilishini diqqat bilan o'rganadilar atriya Va homila yurak qorinchalari . Agar biron bir anormallik aniqlansa, mutaxassislar homilador ayolni qo'shimcha tadqiqotlar uchun yuboradilar, masalan: Dopplerografiya bilan ekokardiyografiya (EKG).

Yigirmanchi haftadan boshlab antenatal klinikada ginekolog homilador ayolga har bir rejalashtirilgan tashrifda maxsus naycha yordamida chaqaloqning yuragini tinglaydi. Shunga o'xshash protsedura yurak auskultatsiyasi samarasizligi tufayli oldingi bosqichlarda ishlatilmaydi, chunki Shifokor shunchaki yurak urishini eshitmaydi.

Biroq, chaqaloqning rivojlanishi bilan uning yuragi har safar ko'proq va aniqroq eshitiladi. Auskultatsiya ginekologga homilaning bachadondagi holatini aniqlashga yordam beradi. Masalan, agar yurak onaning kindik darajasida yaxshiroq eshitilsa, bola ko'ndalang holatda, agar kindikning chap tomonida yoki pastda bo'lsa, homila sefalik taqdimot , va agar kindikdan yuqori bo'lsa, unda tos bo'shlig'i .

Homiladorlikning 32-haftasidan boshlab yurak urishini nazorat qilish uchun ishlatiladi. kardiotokografiya (qisqartirilgan KTR ). Yuqoridagi tekshiruv turlarini o'tkazishda mutaxassis homilada qayd etishi mumkin:

• bradikardiya , ya'ni. anormal darajada past yurak urish tezligi , bu odatda vaqtinchalik. Bu og'ish onaning alomati bo'lishi mumkin otoimmün kasalliklar, anemiya, , shuningdek, tug'ilmagan bola etarli kislorod olmaganida kindik ichakchasidagi siqish. Bradikardiya ham sabab bo'lishi mumkin tug'ma yurak nuqsonlari Ushbu tashxisni istisno qilish yoki tasdiqlash uchun ayol qo'shimcha tekshiruvlarga yuborilishi kerak;
• , ya'ni. yuqori yurak tezligi. Mutaxassislar kamdan-kam hollarda bunday og'ishlarni qayd etishadi. Biroq, agar yurak tezligi standartlarda belgilanganidan ancha yuqori bo'lsa, unda bu onaning yoki ekanligini ko'rsatadi gipoksiya , rivojlanish intrauterin infektsiyalar, anemiya va genetik anomaliyalar homilada. Bundan tashqari, ayol qabul qiladigan dorilar yurak tezligiga ta'sir qilishi mumkin.

Yuqorida muhokama qilingan xususiyatlarga qo'shimcha ravishda, birinchi skrining ultratovush tekshiruvini o'tkazishda mutaxassislar ma'lumotlarni ham tahlil qiladilar:

• simmetriya haqida miya yarim sharlari homila;
• uning bosh atrofi o'lchami haqida;
• oksipitaldan frontal suyakgacha bo'lgan masofa haqida;
• elka, son va bilak suyaklarining uzunligi haqida;
• yurakning tuzilishi haqida;
• chorionning joylashishi va qalinligi haqida (platsenta yoki "chaqaloq joyi");
• suv miqdori haqida (amniotik suyuqlik);
• farenks holati haqida bachadon bo'yni onalar;
• kindik ichakchasidagi tomirlar soni haqida;
• yo'qligi yoki mavjudligi haqida bachadonning gipertonikligi .

Ultratovush tekshiruvi natijasida, yuqorida muhokama qilingan genetik anormalliklarga qo'shimcha ravishda ( monosomiya yoki Shereshevskiy-Tyorner sindromi, 13, 18 va 21-xromosomalarning trisomiyasi , aynan Daun, Patau va Edvards sindromlari ) quyidagi rivojlanish patologiyalarini aniqlash mumkin:

• asab naychasi , Masalan, orqa miya malformatsiyasi (meningomiyelotsel va meningotsel). yoki kranial churra (ensefalotsele) ;
• Korne de Lange sindromi , bir nechta rivojlanish nuqsonlari qayd etilgan anomaliya, bu ham jismoniy anormalliklarni, ham aqliy zaiflikni keltirib chiqaradi;
• triploidiya , xromosomalar to'plamida nosozlik yuzaga keladigan genetik malformatsiya, qoida tariqasida, bunday patologiya mavjud bo'lganda homila omon qolmaydi;
• omfalotsel , embrion yoki kindik churrasi, qorin old devorining patologiyasi, unda ba'zi organlar (jigar, ichak va boshqalar) qorin bo'shlig'idan tashqarida churra qopida rivojlanadi;
• Smit-Opitz sindromi , keyinchalik ko'plab og'ir patologiyalarning rivojlanishiga olib keladigan jarayonlarga ta'sir qiluvchi genetik kasallik, masalan, yoki aqliy zaiflik.

Biokimyoviy skrining 1 trimestr

Keling, homilador ayollarni keng qamrovli skrining tekshiruvining ikkinchi bosqichi haqida batafsilroq gapiraylik. Bu nima 1 trimestrda biokimyoviy skrining; va uning asosiy ko'rsatkichlari uchun qanday standartlar belgilanadi? Aslida, biokimyoviy skrining - bu boshqa narsa emas biokimyoviy tahlil kelajakdagi onaning qoni.

Ushbu tadqiqot faqat ultratovush tekshiruvidan so'ng amalga oshiriladi. Buning sababi shundaki, ultratovush tekshiruvi tufayli shifokor qon biokimyosining asosiy ko'rsatkichlarining me'yoriy qiymatlari bevosita bog'liq bo'lgan homiladorlikning aniq davomiyligini aniqlaydi. Shunday qilib, biokimyoviy skriningga faqat ultratovush tekshiruvi natijalari bilan borish kerakligini unutmang.

Birinchi homiladorlik skriningiga qanday tayyorgarlik ko'rish kerak

Biz yuqorida ular qanday qilishlari va eng muhimi, ultratovush tekshiruvidan o'tishlari haqida gaplashdik, endi biokimyoviy tahlilga tayyorgarlik ko'rishga e'tibor qaratish lozim. Boshqa har qanday qon testida bo'lgani kabi, ushbu tadqiqotga oldindan tayyorgarlik ko'rishingiz kerak.

Agar biokimyoviy skriningning ishonchli natijasini olishni istasangiz, quyidagi tavsiyalarga qat'iy amal qilishingiz kerak bo'ladi:

• biokimyoviy skrining uchun qon qat'iy ravishda och qoringa olinadi, shifokorlar hatto oddiy suv ichishni ham tavsiya etmaydi, hech qanday oziq-ovqat haqida gapirmaydi;
• skriningdan bir necha kun oldin siz odatdagi dietangizni o'zgartirishingiz va yumshoq parhezga rioya qilishni boshlashingiz kerak, unda siz juda yog'li va achchiq ovqatlarni iste'mol qilmasligingiz kerak (darajani oshirmaslik uchun), shuningdek dengiz mahsulotlari, yong'oqlar, shokolad, sitrus. mevalar va boshqa allergik ovqatlar, hatto ilgari hech narsaga allergik reaktsiyaga ega bo'lmagan bo'lsangiz ham.

Ushbu tavsiyalarga qat'iy rioya qilish biokimyoviy skriningning ishonchli natijalarini olish imkonini beradi. Ishoning, keyinroq tahlil natijalari haqida qayg'urmaslik uchun biroz sabr qilib, sevimli taomlaringizdan voz kechgan ma'qul. Axir, shifokorlar belgilangan me'yorlardan har qanday og'ish chaqaloqning rivojlanishidagi patologiya sifatida izohlanadi.

Ko'pincha homiladorlik va tug'ilishga bag'ishlangan turli forumlarda ayollar bunday hayajon bilan kutilgan birinchi skrining natijalari qanday yomon bo'lganligi haqida gapirishadi va ular yana barcha protseduralarni bajarishga majbur bo'lishdi. Yaxshiyamki, oxir-oqibat, homilador ayollar chaqaloqlarining sog'lig'i haqida xushxabar oldilar, chunki o'zgartirilgan natijalar rivojlanish anomaliyalari yo'qligini ko'rsatdi.

Gap shundaki, kelajakdagi onalar skriningga to'g'ri tayyorgarlik ko'rmagan, bu esa oxir-oqibat ishonchsiz ma'lumotlarni olishga olib keldi.

Tasavvur qiling-a, ayollar yangi tekshiruv natijalarini kutishayotganda qancha asablar sarflanib, achchiq ko'z yoshlari to'kilgan.

Bunday ulkan stress har qanday odamning, ayniqsa homilador ayolning sog'lig'ida o'z izini qoldirmaydi.

Biokimyoviy skrining 1 trimestr, natijalarni talqin qilish

Birinchi biokimyoviy skrining tahlilini o'tkazishda homila rivojlanishidagi har qanday anormalliklarni tashxislashda asosiy rolni quyidagi ko'rsatkichlar o'ynaydi. inson xorionik gonadotropinining erkin b-kichik birligi (Bundan keyin hCG ), shuningdek PAPP-A (homiladorlik bilan bog'liq plazma oqsili A) . Keling, ularning har birini batafsil ko'rib chiqaylik.

PAPP-A - bu nima?

Yuqorida aytib o'tilganidek, PAPP-A Homilador ayolning qonini biokimyoviy tahlil qilish ko'rsatkichi bo'lib, bu mutaxassislarga erta bosqichda homila rivojlanishining genetik patologiyalari mavjudligini aniqlashga yordam beradi. Bu miqdorning to'liq nomi o'xshaydi homiladorlik bilan bog'liq plazma oqsili A , bu so'zma-so'z rus tiliga tarjima qilingan degan ma'noni anglatadi - homiladorlik bilan bog'liq plazma oqsili A .

Homiladorlik paytida platsenta tomonidan ishlab chiqarilgan A proteini tug'ilmagan bolaning uyg'un rivojlanishi uchun javobgardir. Shuning uchun homiladorlikning 12 yoki 13 xaftaligida hisoblangan PAPP-A darajasi kabi ko'rsatkich genetik anormalliklarni aniqlash uchun xarakterli belgi hisoblanadi.

PAPP-A darajasini tekshirish uchun testdan o'tish majburiydir:

• 35 yoshdan oshgan homilador ayollar;
• ilgari genetik rivojlanishida nuqsoni bo'lgan bolalarni tug'gan ayollar;
• oilasida genetik rivojlanish nuqsonlari bo'lgan qarindoshlari bo'lgan kelajakdagi onalar;
• kabi kasalliklarga chalingan ayollar , yoki homiladorlikdan biroz oldin;
• ilgari asoratlari yoki spontan tushishi bo'lgan homilador ayollar.

Kabi ko'rsatkichning standart qiymatlari PAPP-A homiladorlik davriga bog'liq. Masalan, 12 xaftada PAPP-A normasi 0,79 dan 4,76 mU / ml gacha, 13 xaftada esa 1,03 dan 6,01 mU / ml gacha. Sinov natijasida bu ko'rsatkich me'yordan chetga chiqsa, shifokor qo'shimcha tadqiqotlarni buyuradi.

Agar tahlil PAPP-A ning past darajasini aniqlasa, bu uning mavjudligini ko'rsatishi mumkin xromosoma anomaliyalari Masalan, bola rivojlanishida Daun sindromi, Shuningdek bu o'z-o'zidan paydo bo'lish xavfini bildiradi abort va regressiv homiladorlik . Ushbu ko'rsatkich ko'tarilganda, bu, ehtimol, shifokorning homiladorlik yoshini to'g'ri hisoblay olmaganligi natijasidir.

Shuning uchun qon biokimyosi faqat ultratovush tekshiruvidan so'ng beriladi. Biroq, yuqori PAPP-A homila rivojlanishida genetik anormalliklarning rivojlanish ehtimolini ham ko'rsatishi mumkin. Shuning uchun, agar me'yordan biron bir og'ish bo'lsa, shifokor ayolni qo'shimcha tekshiruvga yuboradi.

Olimlar ushbu gormonga bunday nom berishlari bejiz emas, chunki u tufayli urug'lanish sodir bo'lganidan 6-8 kun o'tgach, homiladorlik haqida ishonchli ma'lumot olish mumkin. tuxum. Shunisi diqqatga sazovorki hCG rivojlana boshlaydi xorion allaqachon homiladorlikning birinchi soatlarida.

Bundan tashqari, uning darajasi tez sur'atlar bilan o'sib bormoqda va homiladorlikning 11-12 xaftaligida dastlabki qiymatlardan minglab marta oshadi. Keyin asta-sekin zaminni yo'qotadi va uning ko'rsatkichlari tug'ilishgacha (ikkinchi trimestrdan boshlab) o'zgarishsiz qoladi. Homiladorlikni aniqlashga yordam beradigan barcha test chiziqlarida hCG mavjud.

Agar daraja inson xorionik gonadotropini ko'tarilgan bo'lsa, bu quyidagilarni ko'rsatishi mumkin:

• homilaning mavjudligi haqida Daun sindromi ;
• O ko'p homiladorlik ;
• onaning rivojlanishi haqida;

Agar hCG darajasi belgilangan standartlardan past bo'lsa, u shunday deydi:

• mumkin bo'lgan narsalar haqida Edvards sindromi homilada;
• xavf haqida abort ;
• O platsenta etishmovchiligi .

Homilador ayol ultratovush va qon biokimyosini o'tkazgandan so'ng, mutaxassis tekshiruv natijalarini shifrlashi, shuningdek, PRISCA (Prisca) maxsus kompyuter dasturidan foydalangan holda genetik anomaliyalar yoki boshqa patologiyalarni rivojlanish xavfini hisoblashi kerak.

Skrining xulosasi shakli quyidagi ma'lumotlarni o'z ichiga oladi:

• yoshga bog'liq xavf haqida rivojlanish anomaliyalari (homilador ayolning yoshiga qarab, mumkin bo'lgan og'ishlar o'zgaradi);
• ayolning qon testining biokimyoviy ko'rsatkichlari qiymatlari haqida;
• mumkin bo'lgan kasalliklar xavfi haqida;
• MoM koeffitsienti .

Mutaxassislar homilada ba'zi anormalliklarning rivojlanishining mumkin bo'lgan xavflarini iloji boricha ishonchli hisoblash uchun MoM (ko'p median) koeffitsienti. Buning uchun barcha olingan skrining ma'lumotlari homilador ayollarning ko'pchiligi uchun belgilangan o'rtacha me'yordan ma'lum bir ayol tahlilining har bir ko'rsatkichining og'ish grafigini tuzadigan dasturga kiritiladi.

0,5 dan 2,5 gacha bo'lgan qiymatlar oralig'idan oshmaydigan MoM normal hisoblanadi. Ikkinchi bosqichda bu koeffitsient yosh, irq, kasalliklar mavjudligini hisobga olgan holda tuzatiladi (masalan, qandli diabet ), yomon odatlar (masalan, chekish), oldingi homiladorlik soni, EKO va boshqa muhim omillar.

Yakuniy bosqichda mutaxassis yakuniy xulosa chiqaradi. Esingizda bo'lsin, faqat shifokor skrining natijalarini to'g'ri talqin qilishi mumkin. Quyidagi videoda shifokor birinchi skrining bilan bog'liq barcha asosiy fikrlarni tushuntiradi.

Birinchi trimestrda skrining narxi

Ushbu tadqiqot qancha turadi va uni qayerda o'tkazish yaxshiroq degan savol ko'plab ayollarni tashvishga solmoqda. Gap shundaki, har bir davlat klinikasi bunday aniq tekshiruvni bepul o'tkaza olmaydi. Forumlarda qolgan sharhlarga asoslanib, ko'plab kelajakdagi onalar bepul dori-darmonlarga umuman ishonmaydilar.

Shuning uchun siz Moskva yoki boshqa shaharlarda skriningni qayerda qilish kerakligi haqidagi savolga tez-tez duch kelishingiz mumkin. Agar biz xususiy muassasalar haqida gapiradigan bo'lsak, unda juda taniqli va yaxshi tashkil etilgan INVITRO laboratoriyasida biokimyoviy skrining 1600 rubl uchun amalga oshirilishi mumkin.

Biroq, bu narx ultratovush tekshiruvini o'z ichiga olmaydi, mutaxassis biokimyoviy tahlilni o'tkazishdan oldin albatta taqdim etishingizni so'raydi. Shuning uchun siz boshqa joyda alohida ultratovush tekshiruvidan o'tishingiz kerak, keyin esa qon topshirish uchun laboratoriyaga borishingiz kerak. Bundan tashqari, bu xuddi shu kuni amalga oshirilishi kerak.

Homiladorlik davrida ikkinchi skrining, qachon qilish kerak va tadqiqotga nima kiradi

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (keyingi o'rinlarda JSST deb yuritiladi) tavsiyalariga ko'ra, har bir ayol butun homiladorlik davrida uchta skrining tekshiruvidan o'tishi shart. Hozirgi kunda ginekologlar barcha homilador ayollarni ushbu tekshiruvga yuborishsa-da, ba'zi sabablarga ko'ra skriningni o'tkazib yuboradiganlar ham bor.

Biroq, ayrim toifadagi ayollar uchun bunday tadqiqot majburiy bo'lishi kerak. Bu, birinchi navbatda, ilgari genetik anormallik yoki rivojlanish nuqsonlari bo'lgan bolalarni tug'ganlarga tegishli. Bundan tashqari, skrining tekshiruvidan o'tish majburiydir:

• 35 yoshdan oshgan ayollar, chunki homilada turli patologiyalarni rivojlanish xavfi onaning yoshiga bog'liq;
• birinchi trimestrda homilador ayollar uchun dori-darmonlarni yoki boshqa taqiqlangan dorilarni qabul qilgan ayollar;
• ilgari ikki yoki undan ortiq abortga uchragan ayollar;
• bolaga meros bo'lib o'tadigan quyidagi kasalliklardan biriga chalingan ayollar - qandli diabet, tayanch-harakat tizimi va yurak-qon tomir tizimi kasalliklari, shuningdek onkopatologiya;
• o'z-o'zidan tushish xavfi bo'lgan ayollar.

Bundan tashqari, homilador onalar, agar ular yoki ularning turmush o'rtoqlari kontseptsiyadan oldin yoki homiladorlikdan oldin yoki homiladorlik paytida nurlanishga duchor bo'lgan bo'lsa, albatta skrining tekshiruvidan o'tishlari kerak. bakterial va yuqumli kasalliklar . Birinchi skriningda bo'lgani kabi, ikkinchi marta homilador ona ham ultratovush tekshiruvini o'tkazishi va biokimyoviy qon testini o'tkazishi kerak, bu ko'pincha uch martalik test deb ataladi.

Homiladorlik davrida ikkinchi skrining vaqti

Shunday qilib, keling, ikkinchisi necha hafta amalga oshirilganligi haqidagi savolga javob beraylik skrining homiladorlik davrida. Biz allaqachon aniqlaganimizdek, birinchi tadqiqot homiladorlikning dastlabki bosqichlarida, ya'ni birinchi trimestrning 11 dan 13 xaftasigacha bo'lgan davrda amalga oshiriladi. Keyingi skrining tadqiqoti homiladorlikning "oltin" deb ataladigan davrida amalga oshiriladi, ya'ni. ikkinchi trimestrda, 14-haftada boshlanadi va 27-haftada tugaydi.

Ikkinchi trimestr oltin deb ataladi, chunki bu davrda homiladorlik bilan bog'liq barcha dastlabki kasalliklar ( ko'ngil aynish, zaiflik, va boshqalar) orqaga chekinadi va ayol o'zining yangi holatidan to'liq bahramand bo'lishi mumkin, chunki u kuchli kuchni his qiladi.

Ayol homiladorlikning borishini kuzatishi uchun har ikki haftada bir ginekologga tashrif buyurishi kerak.

Shifokor homilador onaga uning qiziqarli holati haqida tavsiyalar beradi, shuningdek, ayolga qanday tekshiruvlar va qaysi vaqtda o'tishi kerakligi haqida ma'lumot beradi. Odatda, homilador ayol ginekologga har bir tashrifdan oldin siydik va umumiy qon testini o'tkazadi va ikkinchi skrining homiladorlikning 16-dan 20-haftasigacha o'tkaziladi.

Ultratovush tekshiruvi 2 trimestr - bu nima?

Ikkinchisini o'tkazishda skrining Birinchidan, ular homiladorlikning aniq bosqichini aniqlash uchun ultratovush tekshiruvidan o'tadilar, shunda keyinchalik mutaxassislar biokimyoviy qon tekshiruvi natijalarini to'g'ri talqin qilishlari mumkin. Yoniq Ultratovush shifokor homilaning ichki organlarining rivojlanishi va hajmini o'rganadi: suyaklarning uzunligi, ko'krak qafasi, bosh va qorin hajmi, serebellum, o'pka, miya, umurtqa pog'onasi, yurak, siydik pufagi, ichaklar, oshqozon rivojlanishi. , ko'zlar, burunlar, shuningdek, yuz tuzilishining simmetriyasi.

Umuman olganda, ultratovush tekshiruvi yordamida vizualizatsiya qilingan barcha narsalar tahlil qilinadi. Mutaxassislar chaqaloq rivojlanishining asosiy xususiyatlarini o'rganishdan tashqari:

• platsenta qanday joylashganligi;
• platsentaning qalinligi va uning etuklik darajasi;
• kindik ichakchasidagi tomirlar soni;
• devorlar, qo'shimchalar va bachadon bo'yni holati;
• amniotik suyuqlikning miqdori va sifati.

Homiladorlikning 2 trimestrida ultratovush tekshiruvi standartlari:

Uch tomonlama testni dekodlash (biokimyoviy qon testi)

Ikkinchi trimestrda mutaxassislar genetik anormalliklarning uchta belgisiga alohida e'tibor berishadi, masalan:

• inson xorionik gonadotropini - bu xomilalik xorion tomonidan ishlab chiqariladi;
• alfa-fetoprotein ( Keyinchalik AFP ) - Bu plazma oqsili (oqsil), dastlab ishlab chiqarilgan sariq tana va keyin ishlab chiqariladi homilaning jigari va oshqozon-ichak trakti ;
• bepul estriol ( keyingi gormon E3 ) ishlab chiqariladigan gormon platsenta , shuningdek xomilalik jigar.

Ba'zi hollarda daraja ham o'rganiladi inhibin (gormon, ishlab chiqarilgan follikullar) . Homiladorlikning har bir haftasi uchun ma'lum standartlar belgilanadi. Homiladorlikning 17-haftasida uch martalik test o'tkazish maqbul deb hisoblanadi.

Ikkinchi skrining paytida hCG darajasi juda yuqori bo'lsa, bu quyidagilarni ko'rsatishi mumkin:

• ko'p tug'ilish haqida homiladorlik ;
• O qandli diabet onaning yonida;
• rivojlanish xavfi haqida Daun sindromi , agar boshqa ikkita ko'rsatkich me'yordan past bo'lsa.

Agar hCG, aksincha, pasaygan bo'lsa, bu shunday deydi:

• xavf haqida Edvards sindromi ;
• O muzlatilgan homiladorlik;
• O platsenta etishmovchiligi .

AFP darajasi yuqori bo'lsa, quyidagi xavf mavjud:

• rivojlanish anomaliyalarining mavjudligi buyrak ;
• nuqsonlar asab naychasi ;
• rivojlanish nuqsonlari qorin devori ;
• zarar miya ;
• oligohidramnioz ;
• homila o'limi;
• spontan abort;
• paydo bo'lishi Rhesus mojarosi .

AFPning pasayishi signal bo'lishi mumkin:

• Edvards sindromi ;
• qandli diabet onalar;
• past pozitsiya platsenta .

Past darajada yuqori xavf mavjud:

• rivojlanish anemiya homilada;
• adrenal va platsenta etishmovchiligi;
• o'z-o'zidan abort ;
• mavjudligi Daun sindromi ;
• rivojlanish intrauterin infektsiya ;
• homilaning jismoniy rivojlanishining kechikishi.

darajada ekanligini ta'kidlash joiz E3 gormoni Ba'zi dorilar (masalan,), shuningdek, onaning noto'g'ri va muvozanatsiz oziqlanishi ta'sir qiladi. E3 ko'tarilganda, shifokorlar kasalliklarni aniqlaydilar buyrak yoki ko'p homiladorlik, shuningdek, estriol darajasi keskin ko'tarilganda erta tug'ilishni taxmin qiladi.

Kelajakdagi ona ikki bosqichli skrining tekshiruvidan o'tgandan so'ng, shifokorlar maxsus kompyuter dasturi yordamida olingan ma'lumotlarni tahlil qiladilar va xuddi shunday hisoblashadi. MoM koeffitsienti , birinchi tadqiqotda bo'lgani kabi. Xulosa u yoki bu turdagi og'ishlar uchun xavflarni ko'rsatadi.

Qiymatlar kasr sifatida ko'rsatilgan, masalan 1:1500 (ya'ni 1500 homiladorlikdan bittasi). Agar xavf 1:380 dan kam bo'lsa, bu normal hisoblanadi. Keyin xulosa xavf chegara chegarasidan past ekanligini ko'rsatadi. Agar xavf 1:380 dan yuqori bo'lsa, u holda ayol genetiklar bilan qo'shimcha konsultatsiyaga yuboriladi yoki invaziv diagnostikadan o'tishni taklif qiladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, birinchi skrining paytida biokimyoviy tahlil standartlarga javob bergan hollarda (ko'rsatkichlar hisoblab chiqilgan) HCG va PAPP-A ), keyin ikkinchi va uchinchi marta ayol faqat ultratovush qilish kerak.

Kelajakdagi ona oxirgi skrining tekshiruvidan o'tadi uchinchi trimestr . Ko'p odamlar uchinchi skriningda nimaga qarashlari va bu tadqiqotdan qachon o'tishlari kerakligi haqida savol tug'iladi.

Qoidaga ko'ra, agar homilador ayolga birinchi yoki ikkinchi tekshiruvda homilaning rivojlanishida yoki homiladorlik davrida biron bir anomaliya aniqlanmagan bo'lsa, u faqat ultratovush tekshiruvidan o'tishi mumkin, bu esa mutaxassisga yakuniy xulosalar chiqarishga imkon beradi. homilaning holati va rivojlanishi, shuningdek, bachadondagi holati.

Xomilaning holatini aniqlash ( sefalik yoki to'rtburchak ko'rinish ) tug'ilishdan oldin muhim tayyorgarlik bosqichi hisoblanadi.

Tug'ilish muvaffaqiyatli bo'lishi va ayolning jarrohlik qilmasdan o'z-o'zidan tug'ilishi uchun chaqaloq sefalik holatida bo'lishi kerak.

Aks holda, shifokorlar sezaryenni rejalashtirishadi.

Uchinchi skrining quyidagi tartiblarni o'z ichiga oladi:

• Ultratovush bundan mustasno barcha homilador ayollar o'tkaziladi;
• dopplerografiya asosan qon tomirlarining holatiga qaratilgan texnikadir platsenta ;
• kardiotokografiya - bachadondagi bolaning yurak urish tezligini aniqroq aniqlash imkonini beruvchi tadqiqot;
• qon biokimyosi , bunda e'tibor genetik va boshqa anormalliklarning daraja kabi belgilariga qaratiladi hCG, ɑ-fetoprotein va PAPP-A .

Homiladorlik davrida uchinchi skrining vaqti

Shunisi e'tiborga loyiqki, faqat shifokor ushbu homiladorlikning individual xususiyatlaridan kelib chiqqan holda skriningning 3-haftasida ayolni skriningdan o'tishi kerakligini hal qiladi. Biroq, kelajakdagi ona 32-haftada muntazam ultratovush tekshiruvidan o'tishi va keyin darhol biokimyoviy qon testini o'tkazishi (agar ko'rsatilsa) va boshqa kerakli muolajalarni o'tkazishi optimal hisoblanadi.

Biroq, tibbiy sabablarga ko'ra, bajaring dopplerografiya yoki CTG homila homiladorlikning 28-haftasidan boshlab mumkin. Uchinchi trimestr 28 xaftada boshlanadi va 40-43 xaftada tug'ilish bilan tugaydi. Oxirgi skrining ultratovush tekshiruvi odatda 32-34 haftada rejalashtirilgan.

Ultratovushni talqin qilish

Biz homilador ayol qaysi vaqtda uchinchi ultratovush tekshiruvidan o'tishini bilib oldik, endi tadqiqotni dekodlash haqida batafsilroq gaplashamiz. Uchinchi trimestrda ultratovush tekshiruvini o'tkazishda shifokor quyidagilarga alohida e'tibor beradi:

• rivojlantirish va qurish uchun yurak-qon tomir tizimi bola, masalan, mumkin bo'lgan rivojlanish patologiyalarini istisno qilish;
• to'g'ri rivojlanish uchun miya , qorin bo'shlig'i organlari, umurtqa pog'onasi va genitouriya tizimi;
• kranial bo'shliqda joylashgan galen venasi , miyaning to'g'ri ishlashida muhim rol o'ynaydi, istisno qilish anevrizma ;
• bolaning yuzining tuzilishi va rivojlanishi bo'yicha.

Bundan tashqari, ultratovush tekshiruvi mutaxassisga vaziyatni baholash imkonini beradi amniotik suyuqlik, qo'shimchalar va bachadon ona, shuningdek, tekshirish va platsentaning qalinligi . Istisno qilish uchun asab va yurak-qon tomir tizimlarining rivojlanishidagi gipoksiya va patologiyalar , shuningdek, qon oqimining xususiyatlarini aniqlash bachadon tomirlari va bolada, shuningdek, kindik ichakchasida amalga oshiriladi dopplerografiya .

Qoida tariqasida, ushbu protsedura faqat ultratovush bilan bir vaqtda ko'rsatilganda amalga oshiriladi. Istisno qilish uchun xomilalik gipoksiya va aniqlang yurak urish tezligi, amalga oshirish CTG . Ushbu turdagi tadqiqot faqat chaqaloqning yurak faoliyatiga qaratilgan, shuning uchun kardiotokografiya shifokorning ahvoli haqida tashvishlangan hollarda buyuriladi yurak-qon tomir bola tizimi.

Homiladorlikning uchinchi trimestridagi ultratovush tekshiruvi nafaqat chaqaloqning ko'rinishini, balki uning tug'ilishga tayyorligi bog'liq bo'lgan o'pkaning etukligini aniqlashga imkon beradi. Ba'zi hollarda, bola va onaning hayotini saqlab qolish uchun erta tug'ish uchun kasalxonaga yotqizish kerak bo'lishi mumkin.

Indeks	Homiladorlikning 32-34 xaftaligi uchun o'rtacha norma
Plasenta qalinligi	25 dan 43 mm gacha
Amniotik (amniotik) indeks	80-280 mm
Plasentaning etuklik darajasi	1-2 etuklik darajasi
Bachadon tonusi	yo'q
Bachadon os	yopiq, uzunligi 3 sm dan kam emas
Xomilaning o'sishi	o'rtacha 45 sm
Xomilaning vazni	o'rtacha 2 kg
Xomilaning qorin atrofi	266-285 mm
BPR	85-89 mm
Xomilaning son uzunligi	62-66 mm
Xomilaning ko'krak qafasi atrofi	309-323 mm
Xomilaning bilak hajmi	46-55 mm
Xomilaning tibia suyagi hajmi	52-57 mm
Xomilaning elka uzunligi	55-59 mm

Biyokimyasal qon tekshiruvi natijalariga ko'ra MoM koeffitsienti 0,5 dan 2,5 gacha bo'lgan oraliqdan chetga chiqmasligi kerak. Barcha mumkin bo'lgan og'ishlar uchun xavf qiymati 1:380 ga mos kelishi kerak.

Ta'lim: Vitebsk davlat tibbiyot universitetini jarrohlik yo'nalishi bo'yicha tamomlagan. Universitetda Talabalar ilmiy jamiyati kengashiga rahbarlik qilgan. 2010 yilda “Onkologiya” mutaxassisligi bo‘yicha va 2011 yilda “Mammologiya, onkologiyaning vizual shakllari” mutaxassisligi bo‘yicha malaka oshirish.

Ish tajribasi: Umumiy tibbiy tarmoqda 3 yil davomida jarroh (Vitebsk tez tibbiy yordam shifoxonasi, Liozno markaziy tuman kasalxonasi) va yarim kunlik shtat onkologi va travmatologi sifatida ishlagan. Rubicon kompaniyasida bir yil farmatsevtika vakili sifatida ishlagan.

“Mikrofloraning tur tarkibiga qarab antibiotik terapiyasini optimallashtirish” mavzusida 3 ta ratsionalizatorlik taklifi taqdim etildi, 2 ta ish talabalar ilmiy ishlarining respublika ko‘rik-tanlovida (1 va 3-toifalar) sovrinli o‘rinlarni egalladi.

So'nggi bir necha yil ichida antenatal klinikalar homilador ayollarni skrining tekshiruviga yuborishni boshladilar. Ko'pgina ayollar chalkashib ketishadi, chunki ular ham, tug'ilgan katta qarindoshlari ham bu jarayonga duch kelishmagan. Bu nima va nima uchun birinchi trimestrda skrining qilish kerak?

Birinchi skrining nimani o'z ichiga oladi?

Birinchi trimestr skriningi juda muhim protsedura. Bu shifokorga homilada genetik patologiyalar bor-yo'qligini tekshirishga yordam beradi. Ilgari ginekologlar tomonidan qo'llanilgan tekshiruvlar chaqaloqning holatining rivojlanishini bunday aniqlik bilan ko'rsata olmadi.

Asosan, bu ultratovush va qon tekshiruvidir. Bunday holda, kelajakdagi onaning barcha ma'lumotlarini hisobga olish kerak: uning vazni, balandligi, o'tmishdagi kasalliklari va zararli giyohvandlik.

Agar skrining natijalari shifokoringizni ogohlantirsa ham, u sizga darhol tashxis qo'ymaydi. Patologiyadan shubhalanib, u sizni batafsilroq tashxis qo'yish uchun yuboradi va shundan keyingina u davolanish haqida gapiradi.

1 ta skriningda nimani ko'rishingiz mumkin?

Genetika anomaliyalari va umuman olganda - homila rivojlanishining xususiyatlari (shifokorlar sizning chaqalog'ingizni 10-haftada shunday deb atashadi). Misol uchun, yoqa zonasining qalinligi bo'yicha mutaxassis bolada Daun sindromi mavjudligini aniqlashi mumkin.

Bundan tashqari, qon testi ko'p narsalarni aytib berishi mumkin.

Misol uchun, agar u juda yuqori bo'lsa, Down sindromi paydo bo'lishi mumkin, agar u juda past bo'lsa, Edvards kasalligi paydo bo'lishi mumkin.

Yoki plazma oqsillari darajasi (PAPP-A) - ularning kam baholangan miqdori chaqaloqning umuman kasal ekanligini ko'rsatadi.

Ultratovush tekshiruvi paytida shifokor quyidagilarni tekshiradi:

• bachadondagi chaqaloqlar soni,
• homilaning joylashuvi (bunday tekshiruv ektopik homiladorlikni istisno qiladi),
• yurak urishi va kichkintoyning hayotiyligi,
• koksiks-parietal o'lcham,
• yoqa zonasining qalinligi (o'rtacha, 10 haftada norma 2 sm, ortiq emas),
• platsentaning holati,
• homilaning anatomiyasi (uning "tashqi ko'rinishi" ham, ichki organlari ham tekshiriladi).

Umuman olganda, bu tekshiruvlarning aksariyati muammosiz o'tadi. Garchi, albatta, keng qamrovli tahlil jiddiy nuqsonni tasdiqlaydigan bo'lsa ham - bu holda ayolga tibbiy sabablarga ko'ra abort qilish taklif etiladi.

Ammo bundan oldin unga amniyosentez va biopsiyadan o'tish tavsiya etiladi - bu testlar shifokorlarning eng yomon qo'rquvini tasdiqlaydi yoki rad etadi. Abort qilish to'g'risidagi qaror faqat ushbu ma'lumotlar bilan qabul qilinadi.

Qachon 1 marta skrining qilish kerak?

Ko'pgina bo'lajak onalar ushbu tekshiruv uchun uchrashuvni kamroq tez-tez - biroz keyinroq, oldin olishadi. Ammo shifokor homilador ayolni avvalroq uzistga yuboradigan holatlar mavjud. Bularning barchasi homiladorlikning individual kursiga va davolovchi shifokordan kelib chiqadigan savollarga bog'liq.

Bu kerakmi?

LCD displeyda almashinuv kartasini yaratishda hamshira sizdan barcha "homilador" testlari va tekshiruvlarini o'tkazishga rozilik berishingizni so'raydi. Albatta, "tabiatga yaqinroq" bo'lishni xohlaydigan va ko'plab (barcha bo'lmasa) testlardan bosh tortadigan onalar bor.

Ammo na rasmiy tibbiyot, na bizning veb-saytimiz sizga xuddi shunday qilishni tavsiya etmaydi. Shifokorlarning o'zlari qon va siydik namunalarini, ultratovush va skrininglarni majburiy deb bilishlari bejiz emas. Ularning yordami bilan shifokorlar chaqaloqning holatini kuzatadilar.

Albatta, ayolning o'zi nimanidir his qilishi mumkin - ammo undan kelib chiqadigan og'riq bir narsa, boshqa narsa - bu jim va asemptomatik bo'lishi mumkin bo'lgan genetik-xromosoma anomaliyasi. Va bu mutlaqo sog'lom oilada sodir bo'lishi mumkin, unda hatto katta xolalarda ham genetik kasalliklar bo'lmagan.

Shuning uchun eng qimmatli narsalarni xavf ostiga qo'ymaslik va ginekolog tomonidan tuzilgan jadvalga muvofiq LCga itoatkorlik bilan tashrif buyurish yaxshiroqdir.

Kimlar uchun skrining talab qilinadi?

Siz taxmin qilganingizdek, ushbu tekshiruv istisnosiz hamma uchun ko'rsatiladi. Ammo birinchi trimestrda skrining majburiy bo'lgan maxsus "xavf guruhi" mavjud. Bu:

• o'smir onalar;
• 35 yoshdan oshgan ayollar;
• ilgari spirtli ichimliklarni yoki giyohvand moddalarni iste'mol qilgan ayollar;
• oilasida irsiy kasalliklarga chalingan odamlar bo'lgan yoki bunday muammolar (aytaylik, Daun kasalligi) farzandining otasining qarindoshlari orasida bo'lsa, "kutib turgan odamlar";
• birinchi marta homilador bo'lmagan ayollar (agar oldingi homiladorlik abort, patologiya yoki o'lik tug'ilish bilan yakunlangan bo'lsa);
• qarindoshlik munosabatlariga ega bo'lgan juftliklar (uzoq bo'lsa ham - masalan, kelajakdagi ota-onalar ikkinchi amakivachchalar bo'lsa);
• istalmagan homiladorlikni to'xtatish uchun ilgari dori-darmonlarni qo'llagan ayollar;
• yaqinda virusli kasallikka chalingan ayollar (antiviral dori-darmonlardan bolaga mumkin bo'lgan zarar tufayli).

Tayyorgarlik

Avvalo, uning ginekologi unga har bir bemor uchun zarur bo'lgan barcha ma'lumotlarni taqdim etishi kerak. Garchi barcha yosh onalar uchun umumiy fikrlar mavjud.

1. Ishdan yarim soat dam olmang. Barcha tadqiqotlar bir kunda o'tkazilishi juda muhimdir. Va bu, biz eslaganimizdek, ultratovush va qon topshirishni o'z ichiga oladi. Barcha tadqiqotlar bitta laboratoriya tomonidan amalga oshirilishi ham muhimdir.
2. Kechqurun sevganingizning quchoqlashidan bosh tortganingiz ma'qul, ertalab esa nonushtadan. Ikkalasi ham qon tekshiruvi natijalarida xatoliklarga olib kelishi mumkin. Agar sizda toksikoz bo'lsa va butunlay chidab bo'lmas bo'lsa, birinchi navbatda qon topshiring - va darhol sumkangizdan suvli olma oling.
3. Jarayon oldidan siz ham ichmasligingiz kerak. Xo'sh, agar chindan ham xohlasangiz, o'zingizga ozgina suv berishingiz mumkin - lekin 100 ml dan oshmasligi kerak!
4. Sizdan tarozida qadam bosishingiz so'ralishi mumkin - ular sizning vazningiz haqidagi eng so'nggi ma'lumotlarga muhtoj bo'ladi. Xuddi shu narsa sizning bo'yingizga ham tegishli.
5. Siz laboratoriyadan "hamma narsa joyida" deb so'ramasligingiz kerak. Yakuniy natija sizga turar-joy majmuasidagi ginekolog tomonidan barcha raqamlarni olganida e'lon qilinadi.

1-skrining uchun standartlar

Albatta, agar sizda kuchli nervlar bo'lsa, siz barcha kerakli testlardan o'tishingiz va jimgina kino tomosha qilishingiz yoki muzqaymoq yeyish uchun parkga borishingiz mumkin. Va natijani sharhlar bilan bir necha kun ichida, ginekolog bilan uchrashuvda olasiz.

Ammo bunday asabiy homilador ayolni qaerda ko'rgansiz? Kutish paytida o'zingizni charchatmaslik uchun oddiy ko'rsatkichlarga ega jadvalni topish va hatto laboratoriyada olingan barcha ma'lumotlarni o'zingiz hal qilish osonroq. Albatta, siz uzoqqa cho'zilgan bashorat qilmaysiz, lekin hech bo'lmaganda chaqalog'ingiz bilan hamma narsa yaxshi yoki yo'qligini aniqlaysiz.

Bunday standartlarni Internetda topish oson va ular sir emas - ular tajribali shifokorlar tomonidan tasdiqlangan. Mana ular – ma’lumotlaringizni tekshirishingiz, yengil nafas olishingiz mumkin – va xotirjamlik bilan muzqaymoq xarid qilishingiz mumkin.

HCG va PAPP-A normalari

Bu ko'rsatkichlar norma hisoblanadi

1 skrining uchun ultratovush standartlari

Ushbu tekshiruv vaqtida shifokor CTE (ya'ni, sizning chiziqingizda 45 mm dan bo'lishi kerak bo'lgan koksikulyar-parietal o'lcham), shuningdek yurak urish tezligiga (150 dan 175 gacha) alohida e'tibor beradi.

Koksiks parietal o'lchami (CTR)

11 hafta - 34-50 mm

12 hafta - 42-59 mm

13 hafta - 51-75 mm

Bo'yin qalinligi (TCT)

11 hafta - 0,8-2,2 mm

12 hafta - 0,8-2,5 mm

13 hafta - 0,8-2,7 mm

Biparietal o'lcham

11 hafta - 13-21 mm

12 hafta - 18-24 mm

13 hafta - 20-28 mm

Skrining tekshiruvi paytida patologiyalar qanday aniqlanadi?

Albatta, mutaxassisning asosiy maqsadi xromosoma patologiyasini "ushlash" dir. Ammo bundan tashqari, u kichkintoyingizning ichki organlarining umumiy rivojlanishini, shuningdek, uning miya yarim sharlari simmetriyasini tekshiradi.

Bu erda skrining tekshiruvi/qoidalari:

1. Edvards, Down, de Lange, Patau sindromlarining mavjudligi.
2. Umbilikal churra.
3. Triploidiya (bolaning normal rivojlanishi davrida xromosomalarning qo'sh "paketi").
4. Nerv naychalari patologiyalari.

Esingizda bo'lsin: "biror narsa noto'g'ri" bo'lsa ham, bu sizning homiladorligingizning oxiri emas. Shifokor chaqaloqning rivojlanishini rag'batlantirishi yoki davolanishni buyurishi mumkin. Asosiysi, kasallikning boshlanishini o'tkazib yubormaslik.

Shuning uchun testlarni sharhlash uchun haqiqiy malakali mutaxassisga ega bo'lish juda muhimdir.

Skrining natijalariga nima ta'sir qilishi mumkin?

Nimadir noto'g'ri bajarildi? Vahimaga tushmang! Sinov natijalari noto'g'ri bo'lishiga olib keladigan ko'plab omillar mavjud. Aynan:

• semizlik yoki shunchaki ta'sirchan ortiqcha vazn "kutish",
• kontseptsiya usuli (IVF bilan homilador ayolning qonidagi protein miqdori kamayadi),
• ko'p tug'ilish (bu holda norma ko'rsatkichlari biroz o'zgaradi),
• amneotsenoz,
• homilador onada qandli diabet,
• skrining kunidan oldin ayolda stress va "nervlar".

Yuqoridagi barcha sabablar tadqiqot natijalariga ta'sir qilishi mumkin, buning natijasida natijalar buziladi va shifokor chaqalog'ingizning holatini yuz foiz aniqlik bilan baholay olmaydi.

Ushbu tadqiqot natijalariga to'liq ishonish mumkinmi?

Ya'ni, skrining ma'lumotlari noto'g'ri bo'lishi mumkinmi? Ha! Biz allaqachon yozganimizdek, ma'lumotlarda xatolar yuzaga kelishi mumkin bo'lgan omillar mavjud. Biz esa hali inson omili, ya’ni oddiy tibbiy xato haqida gapirmadik...

Bir qarashda genetik nosozlik kabi ko'rinadigan noto'g'ri natijalar, agar:

• Onam diabetga chalingan
• siz egizaklarga homiladorsiz (bu holda hCG miqdori "yotadi"),
• ektopik homiladorlik mavjud,
• skrining katta kechikish bilan yoki aksincha, juda erta amalga oshirildi.

Umuman olganda, birinchi skriningni o'tkazib yubormang. Ko'p hollarda shifokor sizga shunchaki "siz yaxshisiz" deb aytadi. Ammo bu kelajakdagi ona va uning oilasi uchun qanchalik muhim!