Shtatzënia e parakohshme. Kur konsiderohet një shtatzëni e parakohshme? Klinika e lindjes së parakohshme

Aktualisht një problem serioz nga pikëpamja shoqërore, është shtatzënia e parakohshme, e cila ndodh me një frekuencë prej 10-25%. Shtatzënia e parakohshme është një shtatzëni që përfundon ose me lindje të parakohshme ose me abort (abort).

Ka shumë faktorë që shkaktojnë shtatzëninë e parakohshme. Zakonisht ato ndahen në dy grupe, përkatësisht sëmundjet e një gruaje shtatzënë dhe anomalitë mjekësore.

Duke folur për sëmundjet e një gruaje shtatzënë, ekspertët nënkuptojnë sëmundje infektive, ndër të cilat janë gripi, herpesi, toksoplazmoza. Gjithashtu, rrjedha e shtatzënisë ndikohet nga sëmundjet e organeve të legenit, sëmundjet gastrointestinale, dështimi i veshkave, sëmundjet e gjakut dhe toksikozat. Për të shmangur ndikimin e këtyre faktorëve në rrjedhën e shtatzënisë dhe gjendjen shëndetësore të nënës dhe fëmijës së palindur, një grua duhet të vizitojë një mjek, të ndjekë rekomandimet e tij. Në sikletin më të vogël, gratë shtatzëna këshillohen të kontaktojnë një specialist, sepse vetëm ndërhyrja në kohë do të ndihmojë në eliminimin e kërcënimit të abortit dhe ruajtjen e shtatzënisë.

Ndër anomalitë obstetrike, është e mundur të dallohet pozicioni i gabuar i fetusit në kohën e fillimit të punës, sëmundja hemolitike e fetusit. Për më tepër, shtatzënia në vetvete mund të jetë një faktor vendimtar, kur një grua pret lindjen e dy ose më shumë fëmijëve. Sipas mjekëve, shkaku i shtatzënisë së parakohshme mund të jetë mungesa e ushqyesve dhe vitaminave, si dhe profesioni i nënës në pritje. Sipas statistikave, shtatzënia e parakohshme është më e zakonshme tek gratë që punojnë sesa tek amviset.

Ndër shenjat që mund të tregojnë se shtatzënia kërcënohet me ndërprerje të papritur, ka dhimbje në bark dhe mesit shpinë, shkarkim i përgjakshëm vaginal. Nëse një grua vëren një nga këto shenja, atëherë ajo duhet menjëherë të konsultohet me një mjek. Me shumë mundësi, ajo do të shtrohet në spital derisa gjendja e saj të stabilizohet.

Për një fëmijë, çdo ditë që ai kalon në barkun e nënës, ku zhvillohet, është shumë e rëndësishme. Nëse një fëmijë lind para kohe, kjo sugjeron që një interval i zhvillimit intrauterine është humbur, gjë që ndikon në zhvillimin e mëtejshëm fizik dhe madje edhe mendor të foshnjës.

Shtatzënia e parakohshme nuk është menyra me e mire prek fëmijët e porsalindur, ata kanë imunitet shumë të dobët, mundësia e sëmundjeve infektive është shumë e lartë. Ekziston rreziku që fëmija të mos përshtatet mirë me mjedisin e tij, dhe gjithashtu mund të ndodhin vonesa në zhvillim. Për këtë arsye, grave, shtatzënia e mëparshme e të cilave ishte e parakohshme, këshillohen që t'i kushtojnë më shumë vëmendje shëndetit të tyre dhe të dëgjojnë trupin. Vetëm vëmendja dhe kujdesi mund të ruajnë shëndetin e nënës, e cila është çelësi për një zgjidhje të suksesshme të lindjes në kohën e duhur.

23.03.2016 1112 1

Gratë ndonjëherë kanë lindje të parakohshme. Kjo ndodh për arsye të ndryshme: trashëgim; prania e sëmundjeve, për shembull, fibroidet e mitrës ose ndikimi i faktorëve të jashtëm. Gjëja kryesore për të kujtuar është se lindja e parakohshme mund të parandalohet dhe shtatzënia mund të shpëtohet. Si të ruani tonin e duhur të mitrës dhe të lindni një fëmijë të shëndetshëm?

Ndërprerja e shtatzënisë mund të ndodhë në çdo kohë, megjithatë, më shpesh ndodh në tremujorin e parë. Në rast se shtatzënia ndërpritet në javën e 28 -të, atëherë ajo përcaktohet si një abort. Nëse kjo ndodh pas javës së 29 -të, atëherë ata flasin për lindje të parakohshme. Cilat janë arsyet e abortit? Si të parandaloni lindjen e parakohshme dhe çfarë të bëni nëse gjenden simptomat e para të abortit spontan?

Çfarë mund të shkaktojë nënpjekuri?

Parandalimi i shtatzënisë së parakohshme

Në mënyrë që nëna e ardhshme lindja e parakohshme nuk ka ndodhur, ajo (dhe babai i ardhshëm gjithashtu) do:

Plotësoni të gjitha testet e kërkuara kur planifikoni një shtatzëni;
Të shërohet nga sëmundjet ekzistuese;
Vëzhgoni higjenën intime;
Monitoroni një jetë seksuale të rregullt dhe të sigurt;
Përdorni kontraceptivë. Në shumicën e rasteve, aborti spontan ndodh tek ato gra që kanë pasur aborte;
Hiqni dorë nga pirja e duhanit dhe alkoolit;
Monitoroni të ushqyerit;
Rrit nivelin e vitaminave në trup;
Shmangni stresin.

Pasi të mësoni për shtatzëninë tuaj, përpiquni të regjistroheni tek një gjinekolog sa më shpejt të jetë e mundur. Pra, do të jetë e mundur të përcaktohet mosha e saktë e gestacionit, sepse një gabim mjekësor mund të konsiderohet gjithashtu shkaku i parakohshmërisë së foshnjës, veçanërisht nëse lindja ka ndodhur në javën e 36 -të.

Kur nevojitet shtrimi urgjent në spital?

Arsyeja kryesore për abort gjakderdhje... Prandaj, sapo të vini re simptomat e mëposhtme, telefononi menjëherë mjekun tuaj:

Duhet mbajtur mend se jo të gjitha gjakderdhjet duhet domosdoshmërisht të përfundojnë në abort. Me shtrimin urgjent në spital, ekzaminimin, përcaktimin e gjendjes së fetusit dhe shkakun e zgjerimit të mitrës, si dhe trajtimin në kohë, shtatzënia mund të shpëtohet. Në spital, ju do të caktoheni:

Një test gjaku për anomalitë kromozomale.
Analiza për praninë e indeve të abortuara.
Ultratinguj i mitrës dhe histeroskopia (një studim që ju lejon të ekzaminoni zgavrën e mitrës duke përdorur një aparat fotografik që futet në vaginë, ndërsa fotografia shfaqet në ekran para mjekut).
Biopsia e mitrës (me këtë ekzaminim, një mukozë e vogël hiqet nga muri i mitrës dhe indet e marra ekzaminohen për hormonet dhe antitrupat).

Ndërprerja spontane e shtatzënisë për datat e hershme mund t’i ndodhë çdo gruaje. Për këtë arsye, është e rëndësishme të kaloni teste në fazat e planifikimit të një fëmije në mënyrë që të përjashtoni të gjitha mundësitë e abortit.

Siç e dini, aktualisht, problemi i "traumave të lindjes" në mjekësi është me rëndësi të madhe. Prandaj, pavarësisht njohurive të gjera në këtë fushë, rreziku individual i lindjes spontane në shtatzëninë e parakohshme shpesh nënvlerësohet vetëm sepse është mjaft e vështirë dhe e pazakontë të merret parasysh ky proces kompleks në aspektin e kategorisë së "traumës".

Falë metoda moderne përdoret në praktikën obstetrike (ekografi, tomografi kompjuterike), u tregua se edhe në periudhën para lindjes, para fillimit të punës, hemorragjitë cerebrale janë të mundshme. Në të njëjtën kohë, ishte e mundur të merreshin prova shkencore për origjinën e hemoragjive intrakraniale si rezultat i ndikimit të drejtpërdrejtë të dhimbjeve të lindjes në kafkën e fetusit gjatë aktit të punës. Pra, efekti i presionit intrauterine në kokën e fetusit në fazën II të punës mund të arrijë 15 kg.

Disa autorë të huaj besojnë se, në mënyrë patofiziologjike dhe neurokirurgjike, lindja nuk ndodh pa trauma latente kraniocerebrale, domethënë pa ndryshime të përsëritura nën presion në kafkën cerebrale dhe të fytyrës, bazën e kafkës dhe kryqëzimin kranio-qafës së mitrës në organin aksial të shtyllës kurrizore me çrregullime shoqëruese të makro - dhe mikroqarkullimit. Truri embrional që nga momenti i shfaqjes së tij ka zhvilluar plotësisht "neurone të diferencuara dhe në asnjë rast nuk është një masë homogjene pa formë. Prandaj, çrregullime të pakthyeshme të qarkullimit të gjakut mund të formohen në të gjithë rajonin e kafkës me hematoma të gjera subdurale dhe intraventrikulare dhe hemorragji intraokulare.

Në të njëjtën kohë, fillimi i acidozës mikroqarkulluese kthehet në një edemë cerebrale kërcënuese për jetën. Një ngarkesë e madhe gjatë lindjes së fëmijës në fetus mund të shfaqet në formën e një sëmundjeje vetëm shumë vite më vonë.

Në varësi të kohëzgjatjes së shërbimit dhe përvojës së punës së mjekut, shpeshtësia e kryerjes së seksioneve cezariane gjatë shtatzënisë me afat të plotë ka luhatje të konsiderueshme. Kur merret parasysh zgjerimi i indikacioneve për një operacion cezarian në shtatzëninë e parakohshme, është e rëndësishme të merret parasysh shkalla e vdekshmërisë së grave me lindje dhe grave me lindje të parakohshme, e cila, sipas të dhënave të hulumtimit, arriti në 26.8% të numrit të përgjithshëm të gratë shtatzëna, gratë me lindje dhe gratë e lindura që vdiqën në vend. Shkaqet kryesore të vdekjes ishin toksikoza e vonshme (26.8%), sëmundjet ekstragenitale (23.4%), gjakderdhja (21.9%), sepsa (12.4%).

41.4% e grave me toksikozë të vonshme janë lindur me prerje cezariane; me patologji ekstragenitale, 13.4% janë lindur me prerje cezariane. Duhet të theksohet se shumica dërrmuese e grave (61.8%) janë lindur me operacion cezarian. Në të njëjtën kohë, një analizë e vdekjeve në lindjen e parakohshme tregoi se 93.4% e grave vdiqën pas lindjes. Kështu, seksioni cezarian për shtatzëninë e parakohshme, si dhe për lindjen afatgjatë, mbetet një ndërhyrje me rrezik të lartë përsa i përket vdekshmërisë dhe sëmundshmërisë së nënave.

Rezultatet e analizës shkencore të vdekshmërisë perinatale tregojnë se shkaqet kryesore të saj janë pamjaftueshmëria fetoplacentale me një numër komplikimesh të shtatzënisë dhe sëmundjeve ekstragenitale (veçanërisht diabeti mellitus), traumat e lindjes dhe një kombinim i traumave të lindjes me dështimin e frymëmarrjes dhe atelektazën pulmonare, si si dhe keqformimet e fetusit. Njohja e këtyre shkaqeve kryesore të vdekshmërisë perinatale na lejon të përshkruajmë mënyra të arsyeshme për t'i zvogëluar ato si në periudhat para lindjes ashtu edhe në ato të lindjes dhe pas lindjes. Në veçanti, po bëhen përpjekje për të studiuar efektin e fazës aktive të punës dhe mënyrën e lindjes në incidencën e hemorragjisë intrakraniale. Një numër studimesh kanë treguar se incidenca e përgjithshme e hemorragjive të zhvilluara në 7 ditët e para të jetës ishte përafërsisht e njëjtë me ato që u lindën me prerje cezariane në fazat e hershme dhe të vonshme të punës, por koha e shfaqjes së tyre ishte e ndryshme Me Në shumicën e fëmijëve të nxjerrë me prerje cezariane para fazës aktive të lindjes, hemorragjitë u zhvilluan brenda 1 ore të jetës. Në fëmijët e lindur gjatë fazës aktive të punës, u vërejt përparimi i hemorragjive në shkallën III-IV, pavarësisht nga mënyra e lindjes.

Punimet e mëparshme diskutuan çështjen e kryerjes së një prerje cezariane në paraqitjen e brekut në lindjen e parakohshme dhe në prani të binjakëve me fetuse që peshojnë më pak se 2500 g, nëse njëra prej tyre është në paraqitje brek. Kështu, për shembull, nëse operacioni i një prerje cezariane me një paraqitje brek të fetusit dhe një moshë gestacionale 32-36 javë u krye me një peshë fetale prej 1501-2500 g, atëherë numri i të porsalindurve që vdiqën pas operacioni ishte 16 herë më pak se gjatë lindjes së parakohshme përmes natyrës kanali i lindjes... Shtë e rëndësishme të theksohet se gjendja e të porsalindurve të lindur me prerje cezariane ishte dukshëm më e mirë.

Në të njëjtën kohë, asfiksia e rëndë dhe e moderuar ishte 2.5 herë më pak në grupin e fëmijëve të lindur me operacion cezarian. Prandaj, rekomandohet që ky operacion të përdoret më gjerësisht në lindjen e parakohshme. Autorë të tjerë, përkundër një rritje të shpeshtësisë së prerjes cezariane në paraqitjen e brekut dhe lindjen e parakohshme, nuk gjetën dallime në gjendjen e fëmijëve me peshë nga 1501 në 2500 g në krahasim me fëmijët e lindur përmes kanalit vaginal të lindjes. Prandaj, një numër obstetërësh besojnë se një ulje e vdekshmërisë perinatale duhet të jetë për shkak të parandalimit të lindjes së parakohshme, monitorimit të vazhdueshëm të fetusit.

Sipas të dhënave moderne, incidenca e prerjes cezariane në shtatzënitë e parakohshme është rreth 12%. Për më tepër, në pothuajse gjysmën e rasteve, ajo kryhet në një mënyrë të planifikuar, në çdo grua të pestë - në lidhje me gjakderdhjen dhe paraqitjen breech të fetusit ose kequshqyerjen e tij. Në gjysmën e grave, operacioni kryhet gjatë aktit të lindjes. Shumica e autorëve tani janë të prirur të marrin në konsideratë peshën shumë të ulët trupore (më pak se 1500 g) për prerjen cezariane që meritojnë studime të mëtejshme. Rezultatet e një operacioni cezarian para 32 javëve të shtatzënisë janë të rëndësishme. Në të njëjtën kohë, indikacionet kryesore për kirurgji janë: shqetësimi akut i fetusit, hipoksia kronike, lindja e parakohshme në vetvete, shtatzënia e shumëfishtë dhe lindja e parakohshme e pashmangshme, sëmundjet e nënës, indikacionet e kombinuara. Rreth 70 % fëmijët e lindur para 32 javëve të shtatzënisë kishin zhvillim normal psikomotor kur ndiqeshin deri në 5 vjet. Përparësitë e lindjes operative të barkut në rast të parakohshmërisë në prani të një paraqitjeje brek të fetusit tregohen bindshëm. Disa autorë besojnë se prerja në mitër ndikon në rezultatin e operacionit për të porsalindurin, pasi një lindje jashtëzakonisht e kujdesshme është e nevojshme në një periudhë gestacioni prej 26-32 javësh dhe një peshë fetale nga 501 në 1500 g. Në të njëjtën kohë, gjatë këtyre periudhave, vërehet vendosje e dobët e segmentit të poshtëm të mitrës, dhe perimetri i kokës në 28 javë është 25 cm dhe rreth 30 cm në 32 javë të shtatzënisë, gjatësia e fetusit, përkatësisht, është 23 cm në 26 javë dhe 28 cm në 32 javë të shtatzënisë.

Në të njëjtën kohë, disa autorë besojnë se foshnjat e parakohshme të nxjerra me prerje cezariane kanë një numër karakteristikash gjatë periudhës neonatale. Rezultati i operacionit për fetusin përcaktohet nga komplikimet e shtatzënisë, prania dhe gjendja e një mbresë në mitër, sëmundjet ekstragenitale të nënës, si dhe shkalla e pjekurisë së fetusit. Besohet se në kushtet moderne, një seksion cezarian në shtatzëninë e parakohshme, dhe veçanërisht në prani të një mbresë në mitër, duhet të kryhet vetëm nën indikacione të rrepta nga ana e nënës.

Përkundër faktit se shumë autorë përmbahen nga prerja cezariane në paraqitjen breech dhe pesha e fetusit më pak se 1500 g, duhet të theksohet se incidenca e vdekjeve pas lindjes së fëmijëve është 2 herë më pak gjatë operacionit cezarian, dhe frekuenca e rezultateve të ulëta në Apgar dhe hemorragjia intrakraniale nuk ndryshoi në të dy grupet. Frekuenca më e lartë e operacionit ishte në moshën gestacionale 29-34 javë. Në të njëjtën kohë, u vu re se mjekët nuk kanë mundësinë të mësojnë se si të lindin me një paraqitje breech të fetusit, pasi për secilin student në vit ka dy lindje me një prezantim breech të fetusit. Prandaj, frekuenca e seksionit cezarian në paraqitjen e brekut mund të rritet në të ardhmen dhe të arrijë 100%. Aktualisht, me paraqitje brek, të gjitha lindjet duhet të përfundojnë me prerje cezariane. Sidoqoftë, nuk kishte asnjë lidhje domethënëse midis niveleve të vdekshmërisë perinatale dhe incidencës së seksionit cezarian. Prandaj, deri më sot, ekziston një problem akut - nëse një prerje cezariane zvogëlon rrezikun e lindjes në lindjen e parakohshme me një fetus në paraqitjen brek.

Kështu, përdorimi i seksionit cezarian nuk zvogëlon incidencën e hipoksisë, traumave të lindjes, encefalopatisë ose vdekshmërisë neonatale. Prandaj, arrihet në përfundimin se në lindjen e parakohshme me një fetus në paraqitje brek, përdorimi i prerjes cezariane në javën 29-36 nuk ka ndonjë avantazh ndaj lindjes vaginale. Operacioni deri në 29 javë në shumicën e rasteve mund të justifikohet. Gjithashtu u zbulua se keqformimet e fetusit dhe shqetësimet e frymëmarrjes të fetusit vërehen më shpesh me paraqitjen brek të fetusit.

Çështja e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë në mesin e foshnjave të parakohshme të lindura në prezentim breech me një peshë lindjeje 1500 g ose më pak, në varësi të metodës së lindjes (lindja vaginale ose abdominale), meriton shumë vëmendje. Në disa studime të bazuara në sasi e vogël vëzhgimet, arrihet në përfundimin se efekti i metodës së lindjes në vdekshmërinë foshnjore nuk është identifikuar. Shkaqet e vdekshmërisë foshnjore në të dy grupet ishin hemorragjia intrakraniale dhe papjekuria ekstreme. Metodat objektive të hulumtimit (vlera e pH në gjakun e kordonit të kërthizës, vlerësimi sipas shkallës Apgar, etj.) Tregojnë se të porsalindurit e nxjerrë nga operacioni kishin parametra më të mirë përshtatës në krahasim me fëmijët e lindur me lindje vaginale. Këto studime tregojnë efektin e dobishëm të lindjes në kohë dhe të kursyer me prerje cezariane në incidencën e fëmijëve me peshë të ulët të lindjes të lindur në paraqitjen brek. Në veçanti, kirurgjia me prerje cezariane mund të zvogëlojë vdekshmërinë perinatale në paraqitjen breech dhe foshnjat me peshë të ulët të lindjes me 50%. Përveç kësaj, foshnjat e nxjerra me prerje cezariane kishin një incidencë më të ulët në krahasim me foshnjat e lindura përmes lindjes vaginale. Prandaj, konkluzionet nxirren edhe në lidhje me zgjerimin e indikacioneve për lindjen e barkut tek fëmijët me peshë të ulët të lindjes.

Vëmendje e madhe duhet t'i kushtohet çështjeve që lidhen me menaxhimin e shtatzënisë dhe lindjes në shtatzëni të shumëfishta. Në një numër të vepra moderne pyetja shtrohet nëse rritja e shpeshtësisë së seksioneve cezariane do të përmirësonte kushtet për ekzistencën e fëmijëve në lindje. Duhet theksuar se pas 35 javëve të shtatzënisë, rezultati neonatal për fetusin e dytë nuk varet nga mënyra e lindjes. Autorë të tjerë besojnë se nëse fetusi i dytë nuk është në paraqitjen cefalike, atëherë është e nevojshme të kryhet një prerje cezariane, edhe nëse fetusi i parë ka lindur përmes kanalit të lindjes vaginale. Një numër studiuesish besojnë se me një peshë të fëmijëve mbi 1500 g, lindja përmes kanalit vaginal të lindjes është gjithashtu e sigurt, si me një operacion cezarian. Në të njëjtën kohë, disa autorë besojnë se nxjerrja e fetusit në fundin e legenit të fetusit të dytë që peshon më shumë se 1500 g është alternativa më e përshtatshme për seksionin cezarian dhe rrotullimin e jashtëm. Prandaj, zgjedhja optimale e metodës së lindjes së fetusit të dytë binjak mbetet një çështje e diskutueshme e obstetrikës moderne. Rrotullimi i jashtëm i fetusit të dytë breech nga binjakët është një përparim relativisht i ri në menaxhimin e shtatzënive të shumëfishta. Sidoqoftë, një numër studimesh kanë treguar se rrotullimi i jashtëm shoqërohet me më shumë dështime sesa nxjerrja e fetusit në fund të legenit. Në të njëjtën kohë, nuk u gjetën dallime në vdekshmërinë neonatale me këto metoda të lindjes. Kështu, nxjerrja e fetusit nga fundi i legenit të fetusit të dytë nga binjakët që peshojnë më shumë se 1500 g është një alternativë ndaj prerjes cezariane ose rrotullimit të jashtëm. Sidoqoftë, deri më tani ka pak kërkime krahasuese mbi këtë çështje. Kjo ndoshta është për shkak të numrit të pamjaftueshëm të studimeve mbi zhvillimin e fetusit në shtatzënitë binjake. Zhvillimi i fetusit në shtatzëninë binjake ndikohet nga parametra të tillë si gjendja e korionit dhe prania e anastomozave ndërfetale në placentë në rastin e binjakëve monozigotë. Vihet re se me një shtatzëni binjake në 32-34 javë, rritja e fetusit ngadalësohet. Kështu, pesha trupore e binjakëve të porsalindur është 10% më pak se pesha e fetusit në një shtatzëni beqare. Ngadalësimi i rritjes mund të prekë të dy binjakët dhe njërën prej tyre, dhe ky ndryshim mund të jetë 25%. Ngadalësimi i zhvillimit të fetusit ndikon kryesisht në gjatësinë dhe peshën e trupit të foshnjës. Kur studioni statusin e të porsalindurve të nxjerrë me prerje cezariane, është e nevojshme të merret parasysh efekti i anestezisë dhe kohëzgjatja e intervalit: prerja e mitrës - lindja në gjendjen e të porsalindurit. Për më tepër, nëse kohëzgjatja e këtij intervali ishte më pak se 90 s, acidoza ishte më e theksuar në kushtet e analgjezisë epidurale. Me zgjatjen e këtij intervali nën anestezi të përgjithshme, u vërejt edhe një rritje e acidozës. Për të zvogëluar traumën e të porsalindurve, veçanërisht atyre me një peshë të ulët, aktualisht, në teknikën e prerjes cezariane, një rëndësi e madhe i kushtohet prerjes vertikale të mitrës në rajonin e segmentit të saj të poshtëm, veçanërisht në pozicionin tërthor, placentën previa, gjatë histerektomisë dhe pranisë së fibroideve të mitrës në segmentin e saj të poshtëm. Kjo çështje mbetet veçanërisht e rëndësishme kur hiqni një fetus që peshon 1000-1500 g (istmiko-trupor me një seksion gjatësor të mitrës).

Essentialshtë thelbësore të pranohet se rritja e shpeshtësisë së seksionit cezarian në shtatzënitë e parakohshme bazohet gjithnjë e më shumë në treguesit neonatologjikë - papjekuria, infeksioni perinatal, rreziku i traumave të lindjes për nënën, fetusin dhe të porsalindurit. Prandaj, ka zëra në mbrojtje të pozicionit se një prerje cezariane nuk duhet të kryhet para 32 javëve të shtatzënisë.

Në vlerësimin prognostik të fetuseve të parakohshme dhe fetuseve me hipotrofi (një vonesë e mprehtë në rritjen e fetusit): me një vonesë në rritjen e fetusit, shkalla e mbijetesës së fëmijëve me prerje cezariane aktualisht është pothuajse 40%, dhe me parakohshmëri - 75%. Shkaqet kryesore të vdekjes ishin placenta previa (30%), keqformimet e fetusit, polihidramnios, konflikti Rh. Në përgjithësi, rreziku i vdekshmërisë për fetuset që peshojnë më pak se 1500 g është dukshëm më i lartë me lindjen vaginale sesa me prerjen cezariane. Prognoza për një fetus me një periudhë gestacioni më të vogël se 28 javë është zakonisht e dyshimtë, me një periudhë gestacioni prej 28-32 javësh, është më e favorshme. Shtë e rëndësishme të theksohet se rreziku i zhvillimit të sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes tek të sapolindurit është proporcional me moshën e gestacionit dhe, ndoshta, është më i lartë tek të sapolindurit e lindur me prerje cezariane sesa me lindjen vaginale.

Në literaturë, ka indikacione për një rrezik në rritje të zhvillimit të sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes, në varësi të indikacioneve për një prerje cezariane, duke përfshirë gjakderdhjen prenatale, diabetin mellitus, kardiotokogramin jonormal në fetus, toksikozën e grave shtatzëna. Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes rritet ndërsa pesha e foshnjës zvogëlohet: në 1000-1499 g - 25%; 1500-1999 g - 14%; 2000-2499 - 7.1%.

Kështu, nevoja për lindje operative në shtatzëninë e parakohshme shfaqet në pothuajse 75% të rasteve para fillimit të lindjes.

Indikacionet kryesore për një prerje cezariane nga fetusi janë:

hipoksi e fetusit, kryesisht për shkak të pamjaftueshmërisë së placentës për shkak të toksikozës së vonë, veçanërisht në kombinim me diabet mellitus;
paraqitja breech e fetusit kur shfaqen simptomat e paaftësisë.

Pothuajse 50% e operacioneve me prerje cezariane për shtatzëninë e parakohshme kryhen në fillim të lindjes. Indikacionet më të zakonshme për të janë:

pozicioni tërthor dhe i zhdrejtë i fetusit;
përkeqësimi i fetusit në sfondin e patologjisë ekstragenitale (kryesisht diabeti mellitus) tek gratë në punë;
kërcitje kërcënuese e mitrës përgjatë mbresë;
joefektiviteti i induksionit të punës me daljen e lëngut amniotik.

Si përfundim, duhet të theksohet se vdekshmëria perinatale gjatë seksionit cezarian në gratë me shtatzëni të parakohshme është vetëm 1.3 herë më e lartë se vdekshmëria perinatale gjatë kanalit të lindjes vaginale).

Humbjet më të larta perinatale vërehen tek të sapolindurit që peshojnë 1500 g ose më pak si gjatë lindjes operative ashtu edhe gjatë lindjes vaginale, dhe nivelet e vdekshmërisë perinatale në të dy rastet janë praktikisht të njëjta dhe tejkalojnë 75% në të gjitha vitet e vëzhgimit. Kjo do të thotë që në mungesë të një shërbimi neonatologjik shumë të kualifikuar, pesha e një fëmije prej 1500 g ose më pak është një kundërindikacion relativ për lindjen e barkut në interes të fetusit, një seksion cezarian në kushte të tilla duhet të kryhet kryesisht për shëndetin arsyet nga ana e nënës.

Kështu, gratë me lindje të parakohshme duhet të klasifikohen si me rrezik të lartë. Ata kanë një histori relativisht të shpeshtë të abortit, ndërprerjes artificiale të shtatzënisë, anomali në zhvillimin e organeve gjenitale dhe sëmundjeve ekstragenitale. Prandaj, në grupin e grave me komplikime të ndryshme obstetrike, frekuenca e lindjes së parakohshme është më e lartë. Lindja e fëmijës duhet të kryhet në një spital obstetrik të specializuar, ku ka mundësi për të parandaluar komplikimet e mundshme nga nëna dhe fetusi.

Shtatzënia e parakohshme sipas kategorisë mjekësore përfundon me lindje të parakohshme midis javëve të njëzet e dytë dhe tridhjetë e shtatë. Një lindje e tillë e hershme e një fëmije e kërcënon atë me komplikime të shumta.

Në mënyrë që procesi i mbajtjes së një fëmije të mos ndërpritet para kohe, një grua duhet të monitorojë nga afër shëndetin e saj dhe të ndjekë të gjitha rekomandimet e mjekut që merr pjesë. Lexoni për shenjat dhe pasojat e lindjes së foshnjave të parakohshme në këtë artikull.

Faktorët që provokojnë lindjen e parakohshme janë shumë të ndryshme, dhe jo gjithmonë shoqërohen me patologji mjekësore. Shkaqet kryesore të shtatzënisë së parakohshme mund të ndahen në disa grupe.

Social-demografike, të cilat përfshijnë:

ushqyerja e pamjaftueshme e një gruaje gjatë periudhës së lindjes së një fëmije;
tendenca për konsum të tepërt të pijeve alkoolike, drogës, pirjes së duhanit;
shtatzënia në adoleshenca ose pas 40 vjetësh, mosha e babait, kur i kalon 50 vjet, është gjithashtu një faktor negativ për mbajtjen normale të fetusit;
të përhershëm konfliktet familjare, stresi dhe mbingarkesa psiko-emocionale për shkak të problemeve shtëpiake;
kushtet e këqija të jetesës.

Problemet shëndetësore të lidhura me gratë:

lindje e përsëritur në një interval minimal kohor;
sëmundjet kronike të organeve të ndryshme të brendshme;
predispozicion gjenetik ose anomali kromozomale;
patologjitë e shkaktuara nga një lezion infektiv;
gestoza e hershme ose e vonë;
operacione të ndryshme në organet e brendshme gjatë periudhës së gestacionit dhe traumave në bark;
aborte të përsëritura, veçanërisht ato të komplikuara;
Konflikti Rh midis nënës dhe foshnjës së ardhshme;
patologjitë anatomike të strukturës së mitrës, në veçanti, prania e një septumi ose keqformime të qafës së mitrës;
prania ose formacione të tjera;
shtatzënitë e mëparshme që përfunduan me prerje cezariane;
prania e disa embrioneve;
polihidramnios në tremujorin e tretë;
çekuilibër hormonal;
shkëputja e placentës dhe të tjerët.

Gjithashtu, shtatzënia e parakohshme mund të shoqërohet me kushte të dëmshme pune, kushte të këqija mjedisore dhe faktorë të tjerë agresivë mjedisorë.

Shenjat e një dërgese të afërt jo në kohë

Në shumë raste, diagnoza e fillimit të parakohshëm të punës është e vështirë për shkak të mungesës së simptomave specifike. Por zakonisht kërcënimi i lindjes së hershme manifestohet nga shenjat e mëposhtme:

ton i lartë i muskujve të mitrës dhe një reagim i shtuar i mitrës ndaj ekzaminimit me palpim;
në disa raste, gratë ankohen për dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, që kujtojnë në natyrë siklet në ditët e para të menstruacioneve;
ndryshimet në aktivitetin motorik të fëmijës së palindur, ai bëhet më i lëvizshëm ose, anasjelltas, qetësohet;
ndjesi të pakëndshme shtypëse nga vagina, një dëshirë e vazhdueshme për të shkuar në tualet.

Me këputjen e hershme të lëngut amniotik, barku i pacientit zvogëlohet ndjeshëm, presioni intrauterin bie.

Mendimi i ekspertit

Kontraktimet e stërvitjes, të cilat mund të shfaqen në tremujorin e tretë, shpesh ngatërrohen me lindjen e parakohshme. Këto janë kontraktime të shkurtra të mitrës që nuk paraqesin kërcënim për ndërprerje.

Kërcënimi i ndërprerjes përcaktohet jo vetëm në bazë të simptomave të listuara, por edhe me ndihmën e një ekzaminimi gjinekologjik dhe një ekzaminimi të detyrueshëm me ultratinguj.

Nëse keni prerje cezariane

Ka indikacione të caktuara për lindjen urgjente me operacion. Seksioni cezarian për shtatzëninë e parakohshme më së shpeshti përshkruhet për shkëputjen e parakohshme të placentës, pasi në këtë gjendje ekziston një kërcënim i vërtetë për jetën e nënës dhe foshnjës së palindur.

Përveç kësaj, një seksion cezarian kryhet për indikacionet e mëposhtme:

rreziku i divergjencës së një mbresë në mitër të formuar pas një operacioni të mëparshëm;
placenta previa;
toksikozë e vonë, e cila rezultoi në zhvillimin e hipoksisë në fetus;
, që lindin, për shembull, për shkak të diabetit mellitus dhe çrregullimeve të tjera endokrine;
fëmija kur diagnostikon probleme me furnizimin e tij me gjak.

Pamjaftueshmëria e placentës

Një seksion cezarian për arsye shëndetësore duhet të kryhet para fillimit të lindjes.

Gjithashtu, lindja operative tregohet në shtatzëninë e parakohshme në javën 22 - 34, pasi lindja përmes kanalit të lindjes vaginale është e mbushur me komplikime serioze për fëmijën.

Në mjekësinë moderne, janë zhvilluar metoda për operacione të tilla me rrezik minimal për një grua dhe një fëmijë që ka lindur para kohe.

Shikoni këtë video në lidhje me indikacionet për një operacion cezarian:

Klasifikimi i parakohshmërisë

Rreziku i komplikimeve gjatë lindjes së hershme përcaktohet në varësi të moshës së shtatzënisë, peshës dhe lartësisë së të porsalindurit. Ekzistojnë katër shkallë të shtatzënisë së parakohshme:

në shkalla e parë lindja me mjete natyrale ose me ndihmën e seksionit cezarian ndodh në një periudhë prej 36 - 37 javë, ndërsa fetusi duhet të peshojë të paktën dy kilogramë, dhe gjatësia e tij është 41 - 45 cm;
lindja e një fetusi në javën 32 - 35 klasifikohet si shkalla e dytë parakohshmëria, pesha e të porsalindurit varion nga dy në një kilogram e gjysmë, dhe gjatësia e saj është 36 - 40 cm;
shkalla e tretë përcaktohet nga ndërprerja në intervalin midis javës së 28 dhe 31 të shtatzënisë, ndërsa pesha e fëmijës luhatet midis 1 - 1.5 kg, dhe gjatësia - 30 - 35 cm;
me e veshtira shkalla e katërt, diagnostikohet gjatë lindjes më pak se 31 javë, kur pesha e foshnjës së parakohshme nuk kalon një kg, dhe gjatësia është më pak se 30 cm, fëmijë të tillë i përkasin grupit ekstrem, dhe infermieria e tyre është e mbushur me vështirësi të mëdha.

Sa javë mund të mos jenë të mjaftueshme

Mjekësia moderne ka një arsenal të gjerë mjetesh për ushqyerjen e foshnjave të parakohshme dhe Organizata Botërore e Shëndetit njeh një fetus të qëndrueshëm që peshon më shumë se gjysmë kilogram dhe një gjatësi 25 cm. Por kur diagnostikoni një shtatzëni të parakohshme, është e rëndësishme sa javë të shtatzënisë periudha është.

Një i porsalindur konsiderohet i zbatueshëm nëse ka lindur në një periudhë prej më shumë se 22 javësh, me peshë më shumë se 500 g.

Shenjat e jashtme të një foshnje të parakohshme

Fëmijët e lindur para kohe ndryshojnë nga të tjerët në aspektin e shëndetit dhe karakteristikave vizuale.

Shenjat kryesore të jashtme të foshnjave të parakohshme përfshijnë:

gjatësi e vogël dhe peshë e pamjaftueshme;
mungesa e shtresës nënlëkurore të yndyrës për shkak të zvogëlimit të ushqyerjes;
letargji, refleks gjiri i theksuar dobët, ton i pamjaftueshëm i muskujve;
proporcione të pasakta të trupit, koka e fëmijës është zmadhuar qartë dhe këmbët janë të shkurtra;
kocka të buta dhe të lëvizshme të kafkës, fontanele të hapura;
veshët janë të butë dhe shumë plastikë;
prania e një fije floku në të gjithë trupin, përfshirë në fytyrë;
kërthizë e ulët;
skrotum i zbrazët tek djemtë dhe ndarja e çarjes gjenitale tek vajzat;
në disa raste, ekzophthalmos diagnostikohet (zhvendosja e përparme e një ose dy kokërdhokëve), e cila nganjëherë kombinohet me mehalocefalinë (një rritje e pazakontë e masës dhe madhësisë së trurit);
zhvillimi i pamjaftueshëm i pllakave të thonjve është një simptomë e rrallë.

Parakohshmëria nuk mund të përcaktohet nga një veçori karakteristike e veçantë; një kombinim i disa kritereve është i nevojshëm për diagnozën e saktë.

Për shenjat e një foshnje të parakohshme, shihni këtë video:

Karakteristikat e fëmijëve dhe kujdesi i tyre

Lindja e një foshnje të parakohshme kërkon vëmendje të shtuar nga mjekët obstetër; menjëherë pas lindjes, kryhen aktivitetet e mëposhtme:

pas prerjes së kordonit të kërthizës, fëmija vendoset menjëherë në një tryezë ndërrimi, mbi të cilën është instaluar një ngrohës;
procedurat e higjienës duhet të kryhen shumë shpejt;
pelenat në të cilat është mbështjellë foshnja duhet të sterilizohen dhe nxehen;
transferimi në një repart të veçantë duhet të kryhet duke përdorur një inkubator special në të cilin ruhet një temperaturë e caktuar;
foshnja duhet të vishet menjëherë me një jelek dhe një kapak të bërë nga materiali i butë hipoallergjik.

Nëse në të ardhmen gjendja e foshnjës së parakohshme nuk shkakton shqetësim, dhe ai fillon të fitojë shpejt peshë, ai del nga spitali me nënën e tij në kohën e duhur.

Por lindja e parakohshme nuk kalon gjithmonë pa ndonjë ndërlikim për foshnjën; në raste të rënda, kërkohet ringjallje. Në raste të tilla, foshnja e parakohshme vendoset në një inkubator special për terapi urgjente, e cila është e pajisur me një sistem për ventilim artificial të mushkërive.

Mbështetja e jetës ndodh përmes procedurave mjekësore të mëposhtme:

Nëse foshnja nuk është në gjendje të thith qumësht nga gjiri ose shishe më vete, ushqyerja sigurohet përmes një tubi. Ndonjëherë, përbërës të veçantë i shtohen qumështit të gjirit të shprehur për të mbështetur funksionet themelore të trupit të të porsalindurit.
Për një fëmijë të parakohshëm, është e rëndësishme të ruani një mënyrë konstante të nxehtësisë dhe lagështisë, e cila duhet të jetë afër mjedisit natyror të qëndrimit të tij në mitër.
Gjendja e organeve vitale duhet të monitorohet vazhdimisht duke përdorur sensorë të veçantë, përveç kësaj, testet e gjakut dhe urinës duhet të kryhen rregullisht.
Për të parandaluar problemet e frymëmarrjes, merren masa të veçanta për të normalizuar shkëmbimin e gazit.

Përparimi në gjendjen e një foshnje të parakohshme është momenti kur ai fillon të marrë frymë vetë, pastaj ai transferohet nga kujdesi intensiv në njësinë e kujdesit intensiv. Këtu ai është gjithashtu në një inkubator special deri në normalizimin e shkëmbimit të temperaturës dhe funksionimin e plotë të mushkërive dhe bronkeve.

Mendimi i ekspertit

Daria Shirochina (obstetër-gjinekologe)

Veryshtë shumë e rëndësishme që një foshnjë e parakohshme të ndiejë vazhdimisht afërsinë e nënës dhe të dëgjojë zërin e saj. Për ta bërë këtë, shpesh duhet ta marrësh dhe ta çosh në gjoksin tënd.

Pasojat e një shtatzënie të parakohshme

Ashpërsia e gjendjes së një foshnje të lindur para kohe varet nga mosha e shtatzënisë, pesha, gjatësia e trupit të tij dhe cilësia e ndihmës së parë. Për më tepër, parashikimi i mëtejshëm përcaktohet kryesisht nga arsyet që shkaktuan. Nëse një grua diagnostikohet me një shtatzëni të parakohshme të komplikuar, pasojat mund të jenë të rënda, madje edhe fatale. Rreziku maksimal përcaktohet kur faktorët e mëposhtëm janë të pranishëm:

gjakderdhje që shkakton lindje të parakohshme, siç është shkëputja e placentës
gjetja e fetusit në prezantimin breech;
shtatzënia me binjakë;
furnizimi i pamjaftueshëm i oksigjenit tek fetusi gjatë lindjes;
sindromi i shqetësimit, domethënë dëmtimi i rëndë i sistemit të frymëmarrjes.

Me një rrjedhë të rëndë të lindjes, anomalitë e mëposhtme mund të shfaqen më pas në një fëmijë të parakohshëm:

vonesa në zhvillimin fizik dhe mendor;
shfaqja e shenjave të paralizës cerebrale;
ndjeshmëria ndaj sëmundjeve inflamatore të etiologjisë infektive;
probleme me shikimin dhe dëgjimin;
çrregullime riprodhuese tek vajzat.

Duhet të kihet parasysh se devijime të tilla ndodhin në raste jashtëzakonisht të rralla, menaxhimi i saktë i lindjes në rast të parakohshmërisë, masat obstetrike në kohë dhe kompetente zvogëlojnë rrezikun e komplikimeve në minimum.

Kujdesi për një fëmijë të parakohshëm në shtëpi

Pasi foshnja e porsalindur fillon të thithë gjirin e nënës në mënyrë aktive, dhe pesha e tij arrin dy kilogramë, ai shkarkohet në shtëpi, ku duhet t'i sigurohet kujdesi i duhur. Rregullat për mbajtjen e një fëmije të parakohshëm në muajin e parë të jetës në shtëpi janë si më poshtë:

Ruajtja e një mikroklimë optimale, e cila konsiston në një lagështi konstante të ajrit në intervalin 50 - 70% dhe një temperaturë prej 23 - 25 gradë. Lagështia mund të kontrollohet me një higrometër dhe, nëse është e nevojshme, të rritet duke përdorur pajisje speciale - lagështues të ajrit.
Për të monitoruar vazhdimisht ndryshimin e temperaturës së trupit të foshnjës, është më mirë të përdorni një termometër pa kontakt për këtë.
Foshnjat e parakohshme duhet të vishen disi më ngrohtë se foshnjat e lindura në kohën e duhur, meqenëse shtresa e tyre yndyrore nënlëkurore nuk shprehet sa duhet. Veshjet duhet të bëhen vetëm nga fibra natyrale dhe nuk duhet të vishen mbi kokë.
Larja e një foshnje të parakohshme është e nevojshme vetëm në ujë të zier në një temperaturë prej 36 - 37 gradë.
Mund të ecni me një të porsalindur vetëm në fund të muajit të parë dhe në varësi të motit të mirë, në acar dhe erë, është më mirë të qëndroni në shtëpi.
Shtë e nevojshme të ushqeni një foshnjë të tillë në përputhje me rekomandimet e pediatrit, duke u siguruar me kujdes që ai të mos rigjenerojë pjesën e ngrënë të qumështit.

Për më tepër, prindërit duhet të kufizojnë rreptësisht numrin e mysafirëve, pasi foshnjat e parakohshme janë shumë të ndjeshme ndaj infeksionit.

Ju mund të shmangni lindjen e hershme të një fëmije duke vizituar rregullisht një mjek, duke monitoruar shëndetin tuaj dhe duke ndjekur të gjitha rekomandimet mjekësore. Foshnjat e parakohshme mund të jenë të shëndetshme dhe të shëndetshme më pas, por ato kërkojnë kujdes serioz dhe rehabilitim në tre vitet e para të jetës.

Video e dobishme

Për veçoritë e kujdesit për një fëmijë të parakohshëm, shihni këtë video:

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K.

Theshtë kryer analiza e 222 fëmijëve të lindur të gjallë me shkallë të ndryshme të parakohshmërisë. Me anë të analizës së korrelacionit dhe regresionit, ne identifikuam grupe faktorësh të pafavorshëm të periudhës perinatale, duke kontribuar në lindjen e një foshnje të parakohshme dhe praninë e ashpërsisë së rrjedhës së punës në nënat e kategorisë së studiuar.

foshnjat e parakohshme

faktorët e pafavorshëm të periudhës perinatale

Gjatë pesë viteve të fundit në Federata Ruse në sfondin e një rritje të nivelit të lindjeve, vërehet një rritje e frekuencës së patologjisë perinatale, e cila provokon rrezikun e zhvillimit të paaftësisë së largët tek fëmijët. Sipas OBSH -së, çdo fëmijë i njëzetë ka një ose një çrregullim tjetër zhvillimor që kërkon masa të veçanta mjekësore.
Lezionet perinatale të qendrës sistemi nervor përbëjnë 60-80% të të gjitha sëmundjeve neurologjike në fëmijërisë... Foshnjat e parakohshme janë një nga objektet kryesore të patologjisë perinatale.

Qëllimi i studimit ishte studimi i ndikimit të faktorëve të pafavorshëm të periudhës perinatale në formimin e parakohshmërisë, moshës gestacionale dhe ashpërsisë së gjendjes së përgjithshme të një foshnje të parakohshme.

Metodat materiale dhe kërkimore

Ne shqyrtuam 222 foshnja e parakohshme i lindur, sipas kartave të këmbimit të materniteteve, me shenja të hipoksisë me ashpërsi të ndryshme. Këta pacientë përbënin grupin kryesor të pacientëve. Sipas moshës së gestacionit, fëmijët u ndanë në 4 nëngrupe: nga faza e parë. parakohshmëria (nëngrupi i parë) është vërejtur në 67 (30%) persona; nga Arti II. parakohshmëria (nëngrupi i dytë) - 81 (36.5%) persona, me III dhe IV rr. prematuriteti (nëngrupi i tretë dhe i katërt) - 52 (23.4%) dhe 22 (10%) pacientë, respektivisht.

Grupi krahasues përbëhej nga 191 fëmijë. Sipas kartave të këmbimit të materniteteve, të gjithë fëmijët kanë lindur para kohe pa shenja të hipoksisë. Sipas moshës së gestacionit, fëmijët u ndanë gjithashtu në 4 nëngrupe: nga Arti. prematuriteti (nëngrupi i parë) u vunë re 67 (35%) persona, me II st. parakohshmëria (nëngrupi i dytë) - 81 (42.4%) persona; foshnjat shumë të parakohshme (nëngrupet III dhe IV) përfshinin 52 (27.2%) dhe 22 (11.5%) foshnje, respektivisht.

Analiza e periudhës perinatale bëri të mundur krijimin e pranisë së marrëdhënieve shkakësore midis faktorëve të pafavorshëm të periudhës perinatale, si dhe gjurmimin e ndikimit të këtyre faktorëve në formimin e abortit.

Rezultatet e hulumtimit dhe diskutimi i tyre

Në grupet e studimit, ekziston një lidhje e drejtpërdrejtë midis prematuritetit dhe pranisë në historinë e nënës të indikacioneve të abortit (r xy = 0.3), kërcënimit të ndërprerjes së shtatzënisë (r xy = 0.3), infeksionit intrauterin (r xy = 0.45 ), anemia e grave shtatzëna (r xy = 0.3) (f< 0,05).

Zhvillimi i patologjisë ekstragenitale, në disa raste, është gjithashtu pasojë e historisë obstetrike të problemeve: ekziston një lidhje e drejtpërdrejtë midis abortit dhe pyelonefritit kronik (r xy = 0.38), shtatzënisë së shumëfishtë dhe anemisë (r xy = 0.74). Sëmundjet infektive të nënës të transferuara gjatë shtatzënisë mund të shkaktojnë aborte (r xy = 0.42); kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë ka një lidhje të ngushtë me abortin dhe infeksionet virale të frymëmarrjes të nënës (r xy = 0.7) (p< 0,01).

Pritja e barnave farmakologjike gjatë shtatzënisë aktuale, kërcënimi i ndërprerjes dhe toksikozës së shtatzënisë kontribuojnë në zhvillimin e patologjisë së periudhës intranatale (shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik) - (r xy = 0.35). Kursi i pafavorshëm i periudhës postnatale (hiperbilirubinemia) lidhet drejtpërdrejt me kërcënimin e ndërprerjes së shtatzënisë (r xy = 0.7), praninë e infeksioneve virale të frymëmarrjes akute dhe infeksionit intrauterin gjatë shtatzënisë aktuale (r xy = 0.35-0.48).

Ne kemi gjetur ndikimin e faktorëve të pafavorshëm të periudhës perinatale në formimin e moshës së gestacionit tek pacientët e parakohshëm. Rezultatet e marra në studimin e rrjedhës së shtatzënisë në të gjitha nëngrupet tregojnë se kushtet patologjike vërehen në 91% të pacientëve në grupin kryesor dhe në 81.7% të pacientëve në grupin krahasues (p< 0,01).

Në shumicën dërrmuese të rasteve, shtatzënia e nënës vazhdoi në sfondin e një historie obstetrike të ngarkuar dhe pamjaftueshmërisë kronike të placentës, megjithatë, karakteristikat cilësore të këtyre treguesve midis periudhave të ndryshme të shtatzënisë kanë dallime të rëndësishme.

40% e nënave në nëngrupin 1, 51% e grave në nëngrupin 2, 65 dhe 44% e njerëzve në nëngrupet 3 dhe 4, respektivisht, kishin indikacione për aborte të përsëritura, respektivisht, megjithatë, 31 dhe 33% e nënave në Në të parën dy nëngrupe, numri i aborteve nuk i kalonte dy, ndërsa në anamnezën e nënave të foshnjave shumë të parakohshme u vërejtën më shumë se dy raste aborti (37 dhe 36 në nëngrupet e 3 -të dhe të 4 -të, respektivisht) (f.< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

Oriz. 1. Ndikimi i faktorëve të pafavorshëm të periudhës perinatale (abortet, numri rendor i shtatzënisë) në formimin e moshës së gestacionit në grupin kryesor dhe në grupin e krahasimit (në%) (I - abortet: A - numri i aborteve lart në dy, B - numri i aborteve mbi dy; II - numri serik i shtatzënisë: A - deri në katër, B - mbi katër; * - p< 0,05; ** - p < 0,01)

Një frekuencë relativisht e lartë e anomalive gjenitale dhe infertilitetit u vërejt në mesin e grave të nëngrupit të parë (67 dhe 80%), të lindurve të vdekur - midis nënave të nëngrupit të dytë - 55% (p< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

Oriz. 2. Shpërndarja e treguesve të patologjisë antenatale (shtatzënia e shumëfishtë, abortet, lindjet e vdekura) në strukturën e shkaqeve të abortit në pacientët me shkallë të ndryshme të parakohshmërisë në grupin kryesor dhe në grupin e krahasimit (në%)
(I - shtatzënia e shumëfishtë, II - lindjet e vdekura, III - abortet:
A - e vetme, B - e përsëritur; * - f< 0,05)

Oriz. 3. Frekuenca e manifestimeve të faktorëve të pafavorshëm të periudhës perinatale (infeksioni intrauterin, infertiliteti, anomalitë e zonës gjenitale) në karakteristikat e historisë obstetrike në nënat e pacientëve të parakohshëm me periudha të ndryshme të shtatzënisë
në grupin kryesor dhe në grupin e krahasimit (në%)
(I - IUI, II - infertiliteti, III - anomali gjenitale; * - f< 0,05)

Rrjedha e kësaj shtatëzënie u ndërlikua nga toksikoza dhe kërcënimi i ndërprerjes së gjysmës së parë dhe të dytë të shtatzënisë disa herë më shpesh në historinë e pacientëve në nëngrupet 1 dhe 2.

Patologjia ekstra -gjenitale e nënës është një pjesë e konsiderueshme e shkaqeve të abortit në nëngrupet 1 dhe 2 të pacientëve (përkatësisht 43.2 dhe 30.4%); në të njëjtën kohë, pjesa e anemisë së grave shtatzëna dhe infeksionet virale të frymëmarrjes akute përbëjnë 17.5 dhe 11% në strukturën e të gjitha sëmundjeve somatike tek nënat e nëngrupit të parë (Tabela 1)

Ndikimi i rreziqeve të ndryshme profesionale dhe zakoneve të këqija në rrjedhën e shtatzënisë u vu re shumë herë më shpesh në nëngrupin e parë të pacientëve - 72% (f.< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

Ne analizuam ndikimin e një numri faktorësh të pafavorshëm të periudhës perinatale në ashpërsinë e gjendjes së përgjithshme në lindje në pacientët e parakohshëm të moshave të ndryshme të shtatzënisë. Të dhënat jepen në tabelë. 2

Kështu, prematuriteti, mosha gestacionale dhe ashpërsia e gjendjes së përgjithshme në lindjen e një fëmije varen nga një kombinim i një numri faktorësh të pafavorshëm të periudhës perinatale.

përfundimet

1. Faktorët e rrezikut për lindjen e pacientëve me shkallën I-II. prematuriteti janë: shtatzëni të përsëritura deri në katër, aborte të përsëritura deri në dy, lindje të vdekura, aborte të vetme, anomali gjenitale, infertilitet, toksikozë dhe kërcënim për ndërprerjen e gjysmës së parë ose të dytë të shtatzënisë, infeksione virale të frymëmarrjes, rreziqe profesionale dhe zakone të këqija, si dhe përgatitjet farmakologjike gjatë shtatzënisë aktuale.

2. Faktorët e rrezikut që kontribuojnë në lindjen e foshnjave shumë të parakohshme, si dhe që ndikojnë në ashpërsinë e gjendjes së përgjithshme në lindje në këtë kategori pacientësh, janë shtatzënitë e përsëritura mbi katër, abortet e përsëritura mbi dy, abortet e përsëritura, shtatzënitë e shumëfishta. Faktorë shtesë që ndikojnë në ashpërsinë e gjendjes së përgjithshme në lindje në pacientët shumë të parakohshëm janë toksikozat dhe kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë, shkëputja e placentës, prerja cezariane dhe asfiksia intrapartumale (ngatërrimi i kordonit).

3. Faktorët që kontribuojnë në rritjen e ashpërsisë së gjendjes themelore në pacientët e parakohshëm në të gjitha periudhat e gestacionit janë vatrat e infeksionit kronik tek nëna dhe fetusi (pyelonefriti kronik, infeksioni intrauterin), anemia e grave shtatzëna, përdorimi i përfitimeve në periudha e zhvillimit brenda lindjes.

Tabela 1

Analiza krahasuese e natyrës dhe shpeshtësisë së patologjisë ekstragenitale
në nënat e foshnjave të parakohshme të moshave të ndryshme të shtatzënisë
në grupin kryesor dhe në grupin e krahasimit (abs /%)

< 0,05.

tabela 2

Karakteristikat krahasuese të faktorëve të pafavorshëm të periudhës perinatale,

duke ndikuar në ashpërsinë e gjendjes themelore në lindje tek foshnjat e parakohshme me periudha të ndryshme të gestacionit (në%)


	gr cf.	gr cf. 31 persona

Abortet (gjithsej)

Mbi 2
I lindur i vdekur
Abortet (gjithsej)
Një herë
E përsëritur
Steriliteti
Neoplazite
Anomalitë gjenitale
Numri i sekuencës së shtatzënisë

Më shumë se 4
Toksikoza e shtatzënisë (gjithsej)
Unë gjysmë
Gjysma II
OPG-gestoza
Ndërprerja e kërcënuar e shtatzënisë (gjithsej)
Unë gjysmë
Gjysma II
E gjithë shtatzënia
Shkëputja e placentës
Infeksioni intrauterin (total)
1 infeksion
Infeksione të shumta
Dëmtueshmëria
Marrja e medikamenteve
Faktorët psikogjenikë
Seksion cezarian
Shtatzënia e shumëfishtë
Vetë-dorëzim
Shpejtë
I nxituar
I zgjatur
Shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik

Ngatërrimi i kordonit të kërthizës
Patologji ekstragenitale
Pielonefriti kronik
Sëmundja e urolithiasis
Gastrit kronik
Kolecistiti kronik

Tonsiliti kronik
Defektet e zemrës
Hipertension arterial
Hipotension arterial


Patologjia e sistemit endokrin

Shënim: * - besueshmëria e dallimeve f< 0,05.

Bibliografi

Foshnjat e parakohshme në fëmijëri dhe adoleshencë / ed. A.A. Baranova, V.Yu. Albitsky, S. Ya. Volgin [dhe të tjerët]. - M., 2001 .-- 364 f.
Bronnikov V.A. Efekti i faktorëve të rrezikut perinatal në ashpërsinë format spastike paralizë cerebrale infantile // Buletini Rus i Perinatologjisë dhe Pediatrisë. - 2005. - Nr. 3. - 42 f.
Kriteret moderne biokimike për diagnostikimin e lezioneve hipoksike perinatale të sistemit nervor qendror tek të sapolindurit / O.V. Goncharova, M.I. Bakanov, A.G. Mulatov [et al.] // Gazeta Pediatrike Ruse. - 2007. - Nr. 4. - S. 13-18.
Dzhumagaziev A.A. Parashikimi dhe rehabilitimi i të porsalindurve me encefalopati hipoksike-ishemike / А.А. Dzhumagaziev, V.V. Belopasov, L.R. Rakhimova, Astrakhan, 2001, 294 f.
Zaidieva Z.S., Mikhailova O.I., Lukyanova E.V. Faktorët e rrezikut dhe parimet bazë të trajtimit të lindjes së parakohshme të kërcënuar // Revista Mjekësore Ruse - 2009. - V. 17, nr. 16. - S. 1013-1015.
N.V. Zemlyanskaya Disa tipare të lezioneve perinatale të sistemit nervor qendror tek të sapolindurit e parakohshëm: autor. dis ... Cand. mjaltë shkencave. - Rostov n / a, 2006 .-- 17 f.
Potencialet e evokuara auditive dhe vizuale të trurit në fëmijët me sëmundjen Krabbe / M. Aldosari, M. Altuwaijri, A.M. Husain // Clin Neurophysiol. - 2004. - Nr. 7. - R. 1653-1656.
Chung M.Y. Faktorët e rrezikut për leukomalacinë cistike periventrikulare hemodinamikisht të palidhur në foshnjat e parakohshme me peshë të ulët të lindjes / M.Y. Chung, P.C. Fang, C.H. Chung // J. Formos. Med Assoc - 2005. - Nr. 8. - F. 571-577.
Garcia Arias M.B. Faktorët e rrezikut për vdekshmërinë tek foshnjat me peshë të ulët të lindjes me sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes / M.B. Garcia Arias, P. Zuluaga Arias, M.C. Arrabal Teran // Një Pediatër. - 2005. - Nr. 2. - F. 109-115.
Jon E. Tyson etj. Kujdes intensiv për parakohshmërinë ekstreme-lëvizja përtej moshës së gestacionit // N Engl J Med. 17. Prill - 2008. - Nr. 358 (16). - R. 1672-1681.

Rishikuesit:

Kuznetsova A.V., Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Pediatrisë Spitalore me një kurs të pediatrisë ambulatore, Kazan;

Malanicheva T.G., Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Propeedeutikës së Sëmundjeve të Fëmijërisë dhe Fakultetit Pediatrikë me një kurs të sëmundjeve të fëmijërisë në Fakultetin e Mjekësisë të KSMU, Kazan.

Puna u pranua më 04/05/2011.

Referenca bibliografike

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K. ANALIZA MJEKSORE-STATISTIKORE E NDIKIMIT T F FAKTORVE T PARAPRAKSHME T P PERIUDHS PERINATALE N THE LINDJEN E FILMIJVE PREMATUR // Kërkime Fundamentale. - 2011. - Nr. 9-2. - S. 223-227;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28127 (data e qasjes: 03.03. Ne sjellim në vëmendjen tuaj revistat e botuara nga shtëpia botuese "Akademia e Shkencave të Natyrës"