Çfarë do të thotë që gratë shtatzëna duhet t'i nënshtrohen ekzaminimit? Ekzaminimi i parë gjatë shtatzënisë: kur dhe si të bëhet, interpretimi i rezultateve, normat dhe devijimet

Ekzaminimi i parë perinatal është një diagnozë gjithëpërfshirëse e nënës së ardhshme, e cila kryhet edhe para lindjes së foshnjës nga 10 deri në 13-14 javë të zhvillimit intrauterin. Një studim klasik i këtij lloji kombinon vetëm 2 lloje kryesore të manipulimeve mjekësore - analizën biokimike të serumit të nënës dhe ultratinguj të fetusit.

Pas përfundimit të analizave do të bëhet monitorimi i të dhënave të marra, bazuar në krahasimin e rezultatit me indikacionet e normës së ekografisë së tremujorit të 1-të. Qëllimi kryesor i një ekzaminimi individual është zbulimi i hershëm i patologjive gjenetike në fetus.

Indikacionet për përdorim

Përkundër faktit se diagnoza primare kryhet për shumë gra shtatzëna, ekzistojnë kategori të veçanta pacientësh të cilëve u kërkohet fillimisht një ekografi dhe test gjaku për të përjashtuar një rrezik për jetën e fëmijës së palindur dhe shëndetin e tyre. Ky grup njerëzish përfshin nënat në pritje të cilat:

• më parë ka lindur fëmijë me ndonjë paaftësi zhvillimore;
• tashmë keni një fëmijë me patologji gjenetike të dokumentuara;
• kaloi pragun e 35-40 viteve;
• ishin të ekspozuar ndaj sëmundjeve infektive gjatë shtatzënisë;
• keni vuajtur ndonjëherë nga përdorimi i tepërt i alkoolit ose drogës;
• keni një histori mjekësore me shënime në lidhje me kërcënimin e abortit spontan;
• janë në një bashkim familjar me babain e mundshëm të foshnjës;
• për çfarëdo arsye, mori medikamente të ndaluara për përdorim gjatë shtatzënisë;
• dinë për praninë e anomalive trashëgimore në origjinën e familjes;
• kanë përjetuar një lindje të vdekur në të kaluarën;
• mori një diagnozë që tregon ndërprerjen e zhvillimit të fëmijës;
• demonstrojnë një dëshirë të pavarur për të analizuar rrezikun e lindjes së një foshnjeje me forma specifike të sëmundjes.

Pirja e duhanit gjatë shtatzënisë është baza për kontrollin e detyrueshëm në tremujorin e parë

Si interpretohen rezultatet e një ekzaminimi me ultratinguj të fetusit?

Diagnostifikimi me ultratinguj përshkruhet, si rregull, nga 10-11 javë në 13-14 javë, pasi kjo periudhë e periudhës obstetrike ofron mundësinë e parë reale për të studiuar strukturat kryesore të foshnjës në zhvillim. Java 11-12 është një periudhë e veçantë e karakterizuar nga shndërrimi i embrionit në fetus.

Ekziston një listë e treguesve më të rëndësishëm të zhvillimit të fetusit, të cilat formuan bazën për deshifrimin e raportit të ultrazërit. Këto përfshijnë: KTR, PAPP-A, rrahjet e zemrës, BPR, TVP, hCG, NK, etj. Për të vendosur një prognozë të saktë për rrjedhën e shtatzënisë, një specialist duhet të krahasojë të dhënat personale të pacientit të tij të marra gjatë periudhës së parë. skrining me standardet e miratuara që janë të përshkruara në tabelat përkatëse.

Madhësia koksiko-parietale

CTE është një nga treguesit më të rëndësishëm të shqyrtimit gjatë shtatzënisë. Ky parametër tregon gjatësinë e embrionit/fetusit, e cila matet nga kurora (maja e kokës) deri te kocka koksigeale. Nëse CTE devijon nga diapazoni i tij normal, mund të supozohet se zhvillimi intrauterin i fëmijës së palindur është në rrezik.

Sipas vëzhgimeve mjekësore, përcaktimi numerik i madhësisë koksigeal-parietale rritet me rritjen e moshës gestacionale. Ndonjëherë një rënie në indeksin në fjalë tregon një moshë të përcaktuar gabimisht të fetusit. Në këtë rast, mund të flasim për një nga varietetet e normës. Për të konfirmuar diagnozën, pacienti duhet të caktojë një takim për takimin e dytë me ultratinguj.

CTE është një nga treguesit kryesorë të gjendjes së fetusit

Frekuenca e zemrës

Gjendja e rrahjeve të zemrës kërkon monitorim të rregullt mjekësor, pasi nëse ka procese patologjike në trupin e foshnjës, ato do të zbulohen me kohë. Nëse anomalia zbulohet në një fazë jashtëzakonisht të hershme të zhvillimit të saj, gjasat për një rezultat të favorshëm do të rriten.

Deri në 3-4 javë, ritmi CV i foshnjës përkon me ritmin e zemrës së nënës së tij. Vlera mesatare varion nga 76 në 84 rrahje në minutë gjatë funksionimit normal të trupit të një gruaje.

Më tej, kur struktura kardiake e fetusit hyn në një fazë të re të përmirësimit natyror, numri i kontraktimeve të tij do të fillojë të rritet në mënyrë të barabartë. Çdo 24 orë vlera do të tejkalojë "rekordin" e mëparshëm me afërsisht 2,5–3 njësi. Pra, nga 8-9 javë, rrahjet e zemrës së një fëmije që zhvillohet sipas normës së miratuar do të arrijnë 172-176 rrahje / min.

Nëse, para 83-85 ditëve të shtatzënisë, diagnostifikimi me ultratinguj nuk zbuloi fenomene të tilla të rrezikshme si deformimi i fetusit ose mungesa e plotë e rrahjeve të zemrës, atëherë një shtatzëni e ngrirë mund të përjashtohet nga lista e patologjive të mundshme. Fazat e mëvonshme të formimit të trupit janë më pak të vështira sesa "maratona spartane" 12-javore.

Me kusht që të përdoren modele të përmirësuara dhe me cilësi të lartë të pajisjeve mjekësore për ekzaminim, prindërit e mundshëm do të jenë në gjendje të marrin një përshkrim më informues të gjendjes aktuale të fëmijës. Ju nuk duhet t'i drejtoheni ultrazërit 3D/4D përveç nëse është absolutisht e nevojshme. Megjithëse pajisje të tilla moderne mund të regjistrojnë aktivitetin intrauterin dhe pamjen e foshnjës, doza e tyre e rrezatimit nëse abuzohet me ultratinguj mund të ndikojë negativisht në shëndetin e fëmijës.

Gjatësia e kockave të hundës

Ndryshimet në strukturën e kockës së zgjatur të hundës gjithashtu tregojnë praninë e devijimeve. Duke studiuar gjendjen e fetuseve që u diagnostikuan me sëmundje kongjenitale, shkencëtarët arritën në përfundimin se një dështim gjenetik shpesh shprehet në moszhvillimin e strukturave kockore të hundës. Ekzaminimi i parë gjatë shtatzënisë për të përcaktuar gjatësinë e kockës së hundës (NB) kryhet jo më herët se 12-13 javë. Nëse mjeku urdhëroi një seancë me ultratinguj në javën 10-11 të shtatzënisë, kjo do të thotë se ai duhet vetëm të sigurohet që kocka e hundës është e pranishme.

Në praktikën mjekësore, shpesh ka devijime të konsiderueshme nga norma e ultrazërit, e cila në fakt rezultoi të ishte një manifestim i individualitetit të fëmijës së palindur. Në këtë rast, treguesit e testeve të tjera do të korrespondojnë me standardin.

Trashësia e jakës

Objektivi kryesor i studimit TVP është matja e trashësisë së palosjes së vendosur në pjesën e pasme të qafës. Kur formohen sistemet kryesore të organeve të fetusit, zona e hapësirës së jakës fillon të mbushet me një lëng të veçantë, sasia e të cilit i nënshtrohet një analize të kujdesshme.

Nëse treguesi në shqyrtimin e parë tejkaloi një trashësi prej 3 milimetrash, atëherë me një shkallë të lartë probabiliteti mund të dyshohet për dëmtim të segmenteve kromozomale.

Studimi i strukturës së qeses së të verdhës

Me fjalë të thjeshta, qeska e verdhë veze është një organ i përkohshëm që ndihmon në ruajtjen e jetës së embrionit në fazën fillestare të formimit të tij. Që nga momenti i konceptimit, kjo neoplazmë e rëndësishme është disa herë më e madhe në përmasa se madhësia e foshnjës së palindur.

Duhet të theksohet se zbulimi i shqyrtimit të deformimit të vezikulës së verdhë veze ose një treguesi i mbivlerësuar / i ulur në shumicën e rasteve tregon zhvillimin e një sëmundjeje të rrezikshme, për shembull, sindromën Down. Ndonjëherë, në rrethana të tilla, diagnostikohet një shtatzëni e ngrirë - vdekja e parakohshme e embrionit.

Ju nuk duhet të neglizhoni shqyrtimin e parë, pasi me ndihmën e tij sonologu do të jetë në gjendje të ekzaminojë strukturën unike më me kujdes, duke nxjerrë përfundime të përshtatshme për gjendjen e saj. Nëse qesja e të verdhës është në rrezik shkatërrimi, është e nevojshme ndërhyrja e menjëhershme mjekësore. Kjo për faktin se flluska e formuar vetëm për 3-3,5 muaj kontrollon shumë procese në trupin e fëmijës.

Funksionet e tij më të rëndësishme përfshijnë:

• identifikimi i strukturave proteinike jashtëzakonisht të rëndësishme të përfshira në ndërtimin e membranave mbrojtëse për qelizat embrionale;
• formimi i një rrjeti kapilar dhe qelizave të kuqe të gjakut, të cilat do të bëhen "themeli për vendosjen" e sistemit të qarkullimit të fetusit;
• zëvendësimi i përkohshëm i mëlçisë;
• përcaktimi i gjinisë së fëmijës duke i dorëzuar atij gametë të prodhuara në zgavrën e qeses së të verdhës.

Ky organ është gjithashtu përgjegjës për mbrojtjen e organizmit të vogël nga antitrupat e nënës. Pavarësisht se sa e diskutueshme mund të tingëllojë, qelizat e sistemit imunitar të një gruaje, si ushtarët që ruajnë shëndetin e njeriut, sulmojnë fetusin, duke e parë atë si një kërcënim të mundshëm - një element të huaj. Për t'i siguruar embrionit një mjedis jetese të sigurt, qesja e të verdhës sekreton në mënyrë aktive hormone që fillojnë të marrin pjesë në procesin e uljes së presionit të gjakut, "paqësimit" të rezistencës imune dhe përgatitjes së gjëndrave të qumështit për ushqyerjen me gji.

Pas 12-14 javësh, flluska ndalon aktivitetin e saj, duke u shndërruar gradualisht në një përfshirje të ngjashme me kistin e lokalizuar pranë kordonit kërthizor.

Vendndodhja e placentës

Lokalizimi i placentës ndikon në rrjedhën e shtatzënisë së ardhshme, prandaj, gjatë një ekzaminimi gjithëpërfshirës, ​​i kushtohet shumë kohë. Sipas standardit mjekësor, ky organ nuk duhet të vendoset në pjesën e poshtme të mitrës, pasi struktura e tij jonormale provokon bllokimin e kanalit të lindjes. Ky devijim i zakonshëm gjinekologjik quhet prezantim.

Zbulimi i një sëmundjeje gjatë ekzaminimit të parë gjatë shtatzënisë së hershme nuk është gjithmonë një shkak për shqetësim. Në një fazë të hershme, ekziston ende një shans për të ndryshuar pozicionin jashtëzakonisht të pasigurt - në periudhën pasuese të shtatzënisë, mitra mund të ngrihet, duke zënë vendin e saj të duhur. Nëse nuk vërehet një rezultat i favorshëm, mjekët fillojnë të zhvillojnë një plan të detajuar veprimi, i cili nënkupton tregues individualë për një pacient të caktuar.

Madhësia e kokës së fetusit dyprindërore

BDP është një indeks jashtëzakonisht i rëndësishëm, i cili përfshihet edhe në rezultatet e shqyrtimit të parë. Pa hyrë në detaje të terminologjisë mjekësore, mund të themi se ky tregues nënkupton matjen e kokës përgjatë boshtit të vogël - distancën nga një kockë e përkohshme në tjetrën. Madhësia dyprindërore e fetusit ka një vlerë të veçantë, kryesisht për shkak të marrëdhënies së tij të drejtpërdrejtë me trurin, i vendosur në kafkë.

Meqenëse ky organ është elementi kryesor i sistemit nervor qendror, si dhe procesori qendror i sistemit të trupit, gjendja e tij monitorohet me vëmendje të veçantë nga një specialist që kryen ekzaminimin me ultratinguj.

Nëse në të dhënat përfundimtare të shqyrtimit nuk vërehen shenja të dyshimta, atëherë truri zhvillohet normalisht. Një indeks i ulët tregon një mangësi në çdo pjesë të trurit ose një vonesë në zhvillimin e tij.

Kimia e gjakut

Pas marrjes së rezultateve të diagnostikimit me ultratinguj, në bazë të të cilave përcaktohet mosha aktuale e shtatzënisë, gruaja shtatzënë duhet t'i nënshtrohet fazës përfundimtare të ekzaminimit perinatal - biokimisë së gjakut. Ekzaminimi përfshin kryerjen e 2 testeve, secila prej të cilave ndihmon në identifikimin e elementeve me origjinë proteinike - PAPP-A dhe hCG.

2-3 ditë para biokimisë së gjakut të nënës së ardhshme, rekomandohet të zvogëlohet sasia e konsumit të ushqimit të shpejtë, erëzave, arrave, ushqimeve me yndyrë, çokollatës dhe ëmbëlsirave.

PAPP-A është një hormon i veçantë (proteina plazmatike A) përgjegjës për zhvillimin gradual dhe të sigurt të fëmijës në mitër. Zakonisht, treguesit për përmbajtjen e tij përcaktohen vetëm nga 12-13 javë, megjithatë, si përjashtim, procedura e marrjes së mostrave të gjakut kryhet pak më herët.

Gonadotropina korionike njerëzore është gjithashtu një hormon që, ndryshe nga proteina A, fillon të prodhohet menjëherë pas konceptimit. Vlen të përmendet se sasia e tij në mënyrë aktive arrin vlerën e saj maksimale në 11-12 javë, atëherë niveli i hCG zvogëlohet gradualisht, duke u fiksuar në një nivel të qëndrueshëm.

Sapo pacienti t'i nënshtrohet plotësisht ekzaminimit perinatal, mjekët do të fillojnë të krahasojnë indekset e identifikuara me normën, duke nxjerrë një përfundim të plotë përfundimtar.

Cilat patologji mund të zbulohen gjatë ekzaminimit të parë?

Me ndihmën e një studimi gjithëpërfshirës në tremujorin e parë, mund të zbulohet një listë mjaft mbresëlënëse e patologjive që shkaktojnë komplikime me ashpërsi të ndryshme, duke filluar nga deformimi i një organi deri te vdekja e foshnjës. Sëmundjet më të shpeshta të identifikuara përfshijnë:

• hidrocefalus;
• glioma;
• sindromi Down;
• hernie cerebrale;
• astrocitoma;
• sindromi Shershevsky-Turner;
• omfalocele;
• aneurizma;
• sindromi Patau;
• bradikardi;
• meningocele;
• infeksion intrauterine;
• sindromi Edwards;
• hipoksi;
• takikardi;
• sindromi Smith-Opitz;
• vonesa në zhvillim;
• anemi;
• hemimelia (moszhvillimi i gjymtyrëve);
• sindroma Cornelia de Lange;
• sëmundjet e zemrës.

Vetëm një mjek ka të drejtë të diagnostikojë sëmundjet kongjenitale të mësipërme, pasi interpretimi i një ekografie të kryer në mënyrë të pavarur nga pacienti mund të bëhet gabimisht. Formimi i një diagnoze bazuar në treguesit e shqyrtimit të parë nënkupton një analizë cilësore gjithëpërfshirëse të të gjitha të dhënave të marra, duke marrë parasysh çdo aspekt dhe kurth. Kjo është arsyeja pse nënat në pritje këshillohen t'i besojnë shëndetin e tyre dhe jetën e foshnjës së tyre vetëm tek një profesionist. Uniteti konstruktiv midis pacientit dhe mjekut që merr pjesë rrit gjasat për të pasur një fëmijë të shëndetshëm.

Obstetrika dhe gjinekologjia moderne përdor gjerësisht ekzaminimin perinatal të grave shtatzëna. Kjo është vërtet shumë e dobishme për identifikimin dhe diagnostikimin e hershëm të problemeve të mundshme: patologjitë e zhvillimit, anomalitë gjenetike dhe kromozomale të fetusit.

Për t'iu nënshtruar pa frikë dhe shqetësime, është më mirë të mësoni më shumë rreth një ekzaminimi të tillë. Kjo do t'ju ndihmojë të përgatiteni për të psikologjikisht dhe më shumë.

Çfarë është një sondazh?

Depistimi përfshin domosdoshmërisht ekografinë dhe studimet biokimike. Më parë, ajo u përshkruhej vetëm pacientëve në rrezik:

• Ata që kanë fëmijë me çrregullime gjenetike ose fëmijën e tyre me sëmundje gjenetike në linjën familjare nga ana e burrit ose gruas.
• Me një përvojë të pasuksesshme të një shtatzënie të mëparshme (abort spontane, lindje të parakohshme, të ngrirë në mitër ose fëmijë të vdekur).
• I martuar me një të afërm të ngushtë.
• Të kesh pasur një sëmundje virale ose bakteriologjike gjatë shtatzënisë aktuale.
• Marrja e barnave që janë kundërindikuar gjatë shtatzënisë.

Sipas kërkesave moderne, absolutisht të gjitha gratë shtatzëna duhet t'i nënshtrohen ekzaminimit të parë.

Qëllimi i studimit

Depistimi promovon diagnostikimin e hershëm të anomalive të zhvillimit dhe anomalive kromozomale, por nuk jep menjëherë një diagnozë të saktë.

Për më tepër, ka edhe rezultate false pozitive të shkaktuara nga faktorë të ndryshëm. Rezultatet mund të shtrembërohen nga:

• Diabeti mellitus, veçanërisht i pakompensuar.
• Mbipeshë ose nënpeshë.
• Konceptimi duke përdorur teknologjinë e fekondimit in vitro (IVF).
• Shtatzënia e shumëfishtë.
• Gjendja psikologjike e pakënaqshme e gruas shtatzënë.
• Amniocenteza para skriningut.
• Terapia hormonale.

Nëse studimet parësore tregojnë devijime nga norma, kjo nuk do të thotë se fëmija nuk është i shëndetshëm. Ky është ndoshta një sinjal i ndonjë rreziku të patologjive.

Me shumë mundësi, mjeku do të sugjerojë ekzaminim të mëtejshëm dhe do të zbulojë arsyen e devijimeve të tilla.

Kushtet

Ekzaminimi i parë përshkruhet në periudhën nga 10 deri në 13 javë të shtatzënisë, opsioni optimal është 11-12 javë, në mënyrë që të minimizohet gabimi i mundshëm në llogaritjen e kohës dhe të merret një rezultat adekuat. Ekzaminimi rekomandohet për të gjitha gratë shtatzëna. Ai përfshin:

• Ultrasonografia. Mund të kryhet në mënyrë abdominale përmes sipërfaqes së barkut ose transvaginalisht, duke përdorur një sensor të veçantë.
• Ekzaminimi biokimik është një test laboratorik biokimik i gjakut. Merret një mostër prej afërsisht 10 mililitra gjaku venoz.

Ekzaminimi i parë me ultratinguj përcakton një kohë më të saktë të konceptimit bazuar në shenjat e pjekurisë së fetusit, vendin në mitër ku është ngjitur veza e fekonduar, madhësia dhe konsistenca e placentës, përcakton shtatzëninë e shumëfishtë dhe parametrat e fetusit.

Organet dhe sistemet e formuara deri në këtë kohë kanë treguesit dhe karakteristikat e tyre të zhvillimit normal. Subjekt i matjes:

• Karakteristikat e gjatësisë - madhësia koksiko-parietale e foshnjës (CTR).
• Shihen dhe maten dimensionet e kockës së hundës.
• Zona e jakës, trashësia e saj, është me interes diagnostik.
• Krahasohen hemisferat e trurit, simetria, vendndodhja dhe vëllimi i tyre.
• Përcaktohen dhomat e zemrës, enët koronare, maten rrahjet e zemrës dhe madhësia e të gjitha strukturave kardiake.
• Parametrat e kokës së fetusit: madhësia biparietale (ndërparietale), perimetri i kokës, zona nga balli në pjesën e pasme të kokës (madhësia sagitale).
• Gjatësia e kockave tubulare të gjymtyrëve tashmë të formuara (kofshë, këmbë, shpatull, parakrah).
• Madhësia e barkut, vendndodhja dhe parametrat e organeve të brendshme.

Të gjitha matjet krahasohen me treguesit normalë për periudhën përkatëse të zhvillimit dhe analizës së rezultateve për biokiminë dhe hormonet.

Roli i ekzaminimit të parë me ultratinguj është i paçmuar përsa i përket perspektivës së shtatzënisë. Kjo metodë kërkimore instrumentale tregon anomali të mëdha kur është ende e mundur të ndërpritet në mënyrë të sigurt një shtatzëni patologjike.

Kërkime laboratorike

Depistimi biokimik është pjesë përbërëse e kompleksit të parë të studimit. Pas marrjes së rezultateve të ultrazërit, një mostër gjaku venoz merret nga gruaja për analizat e mëposhtme:

• Hormoni i parë i prodhuar gjatë shtatzënisë (hCG - gonadotropina korionike njerëzore). Një rritje ose ulje e niveleve të gonadotropinës është një shenjë e rëndësishme klinike. Treguesit e përqendrimit të tij në një grua individuale krahasohen me standardet e referencës, të cilat janë të lidhura me kohën e javës.
• Për proteinën e plazmës A (PAPP-A), një proteinë e prodhuar nga placenta.

Rezultatet e testit dhe treguesit normalë konsiderohen domosdoshmërisht në lidhje me afatin. Devijimi nga norma standarde mund të jetë një shenjë diagnostike vetëm në kombinim me interpretimin e ultrazërit.

Nëse përpunimi i të dhënave të marra e karakterizon rrjedhën e shtatzënisë si normale, atëherë jepet një rezultat negativ i shqyrtimit fillestar.

Zbulimi i anomalive shprehet në një shkallë rreziku. Nëse diploma është e lartë, përshkruhen studime shtesë.

Ato përfshijnë ekzaminime të përsëritura në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë dhe, nëse është e nevojshme, studime më të thelluara. Gjinekologu mund ta referojë gruan shtatzënë për amniocentezë. Ky është një mini-operacion për marrjen e lëngut amniotik për studim të detajuar, biopsi të vileve korionike për të sqaruar ose hequr diagnozën e dyshuar, kordocentezë (test i gjakut të kordonit kërthizor).

Veprimtaritë përgatitore

Si të përgatitemi për ekzaminimin e parë gjatë shtatzënisë? Një vizitë në një klinikë antenatale zakonisht bëhet me takim me specialistë. Përgatitja nuk është e vështirë, por kërkon t'i afroheni me përgjegjësi:

• Një ditë para ekzaminimit, respektoni një dietë që përjashton ushqimet yndyrore dhe mishin, dhe mos konsumoni ushqime alergjike - portokall, mandarina, mjaltë, ushqim deti, produkte çokollate.
• Përmbahuni nga kontakti seksual.
• Këshillohet që kontrolli i parë të kryhet në të njëjtën ditë dhe në të njëjtin institucion mjekësor.
• Peshohuni para ekzaminimit; pesha e trupit tuaj tregohet në kartelë.
• Kryeni procedurat e higjienës.
• Ekzaminimi i mëngjesit kryhet me stomak bosh, një sasi e vogël e ujit të qetë është e pranueshme.
• Nëse ekzaminimi kryhet pasdite ose në mbrëmje, përmbahuni nga ngrënia 4 orë para procedurës.
• Gjatë metodës së ekografisë abdominale, mjeku do t'ju paralajmërojë për këtë, merrni me vete ujë jo të gazuar për të mbushur fshikëzën, gjysmë ore para procedurës mjaftojnë 0,5 litra.
• Së pari kryhet një ekografi dhe faza e dytë është marrja e mostrave të gjakut.

Rezultatet do të përpunohen, mjeku do të caktojë një ditë dhe do t'ju japë përgjigjet. Llogaritja e rezultateve të shqyrtimit të parë kryhet sipas skemës, në krahasim me standardet dhe llogaritjen e shkallës së rrezikut.

Si vlerësohen rezultatet?

Është llogaritur koeficienti i devijimit aktual nga standardi. Regjioni i banimit dhe kohëzgjatja e shtatzënisë merren parasysh. Rezultati shënohet me përcaktimin MoM dhe përcakton koeficientin e përgjithësuar të rrezikut për sëmundje specifike gjenetike.

Rezultatet e shqyrtimit të parë janë alarmante nëse rezultati i përgjithësuar është në rangun nga 1:250 deri në 1:380, dhe niveli hormonal i gjakut është nën 0.5 ose mbi 2.5 njësi mesatare.

Një tregues PAPP-A nën normale mund të konfirmojë mundësinë e sëmundjes në kombinim me shenja të tjera. Nëse rezultatet e tjera janë normale, rritja e proteinës A nuk konsiderohet patologji. Në të njëjtën kohë, mos harroni për gjasat e rezultateve të rreme pozitive.

Periudha e pritjes nuk duhet të shoqërohet me frikë dhe shfletim në faqet e internetit. Nëse ka një problem, ai duhet të konfirmohet dhe zgjidhet, nëse gjithçka është në rregull, vazhdoni ta mbani me qetësi fëmijën me një qëndrim pozitiv. Ekzaminimi nuk vendos një diagnozë përfundimtare, por vetëm sqaron shkallën e rreziqeve në lidhje me zhvillimin e mëtejshëm të fetusit dhe shtatzënisë.

Vlera diagnostike e ekzaminimit

Në fund të tremujorit të parë, ekzaminimi mund të zbulojë anomalitë e mëposhtme:

• Çrregullime në zhvillimin e tubit nervor - rudimenti i sistemit nervor qendror të fetusit.
• Hernia e kordonit të kërthizës (omfalocele) është vendndodhja e organeve të brendshme jashtë zgavrës së barkut në një qese herniale.
• Jo një grup i dyfishtë, por një grup i trefishtë kromozomesh (triploidi).
• Sindromat gjenetike: Down, Edwards, Patau, Smith-Opitz, de Lange.

Depistimi i parë është një test diagnostik shumë informativ dhe është i rëndësishëm për monitorimin e mëtejshëm të shtatzënisë dhe jetës fetale.

Gratë shtatzëna kanë frikë nga ekzaminime të tilla, duke u shqetësuar për rezultatet dhe shëndetin e foshnjës së tyre.

Një qëndrim pozitiv psikologjik dhe shpjegime për rëndësinë e diagnostikimit të hershëm për shëndetin e fëmijës së palindur janë të rëndësishme - atëherë gjasat për rezultate negative të shqyrtimit të parë rriten, kjo është verifikuar nga shumë nëna.

Nëse rezultatet e tij janë në dyshim, mund t'i nënshtroheni një ekzaminimi të dytë: jo më vonë se 13 javë, në një institucion tjetër mjekësor.

Teknologjitë mjekësore janë krijuar për të zvogëluar rreziqet e shtatzënisë për nënat dhe fetusin, dhe jo për të çuar një grua në një qorrsokak psikologjik. Trajtojeni skriningun si një konfirmim hap pas hapi të zhvillimit normal të fëmijës.

Ekzaminimi prenatal është një ekzaminim i kombinuar biokimik dhe ekografik, i përbërë nga një analizë gjaku për të përcaktuar nivelin e hormoneve kryesore të shtatzënisë dhe një ekografi konvencionale e fetusit me matjen e disa vlerave.

Ekzaminimi i parë ose "testi i dyfishtë" (në 11-14 javë)

Ekzaminimi përfshin dy faza: kryerjen e një ekografie dhe marrjen e gjakut për analizë.

Gjatë një ekzaminimi me ultratinguj, diagnostikuesi përcakton numrin e fetuseve, moshën gestacionale dhe merr përmasat e embrionit: CTE, BPR, madhësinë e palosjes së qafës së mitrës, kockën e hundës etj.

Sipas këtyre të dhënave, mund të themi se sa saktë zhvillohet fëmija në mitër.

Ekzaminimi me ultratinguj dhe normat e tij

Vlerësimi i madhësisë së embrionit dhe strukturës së tij. Madhësia koksigeal-parietale (CTR)- ky është një nga treguesit e zhvillimit të embrionit, madhësia e të cilit korrespondon me moshën e shtatzënisë.

KTR është madhësia nga bishti deri në kurorë, duke përjashtuar gjatësinë e këmbëve.

Ekziston një tabelë e vlerave normative të CTE sipas javës së shtatzënisë (shih Tabelën 1).

Tabela 1 - Norma KTE sipas moshës gestacionale

Një devijim lart në madhësinë e fetusit nga norma tregon zhvillimin e shpejtë të foshnjës, i cili është një pararojë e shtatzënisë dhe lindjes së një fetusi të madh.

Madhësia e trupit të fetusit është shumë e vogël, duke treguar:

• mosha e shtatzënisë fillimisht ishte përcaktuar gabimisht nga gjinekologu vendas, edhe para vizitës te mjeku diagnostikues;
• vonesa në zhvillim si rezultat i mungesës hormonale, sëmundjeve infektive ose sëmundjeve të tjera në nënën e fëmijës;
• patologjitë gjenetike të zhvillimit të fetusit;
• vdekja fetale intrauterine (por vetëm me kusht që rrahjet e zemrës së fetusit të mos dëgjohen).

Madhësia biparietale (BDS) e kokës së fetusitështë një tregues i zhvillimit të trurit të foshnjës, i matur nga tempulli në tempull. Kjo vlerë rritet edhe në raport me kohëzgjatjen e shtatzënisë.

Tabela 2 - Norma e kokës së fetusit BDP në një fazë të caktuar të shtatzënisë

Tejkalimi i normës së BPR të kokës së fetusit mund të tregojë:

• një frut i madh, nëse përmasat e tjera janë gjithashtu mbi normale për një ose dy javë;
• rritja e papritur e embrionit, nëse dimensionet e mbetura janë normale (në një javë ose dy të gjithë parametrat duhet të nivelohen);
• prania e një tumori të trurit ose hernie cerebrale (patologji të papajtueshme me jetën);
• hidrocefalusi (pika) e trurit për shkak të një sëmundjeje infektive në nënën e ardhshme (përshkruhen antibiotikë dhe, me trajtim të suksesshëm, shtatzënia mbahet).

Madhësia biparietale është më e vogël se normalja në rast të moszhvillimit të trurit ose mungesës së disa pjesëve të tij.

Trashësia e hapësirës së jakës (TVP) ose madhësia e "palosjes së qafës"- ky është treguesi kryesor që, nëse devijohet nga norma, tregon një sëmundje kromozomale (sindroma Down, sindroma Edwards ose një tjetër).

Në një fëmijë të shëndetshëm, në depistimin e parë, TVP nuk duhet të jetë më shumë se 3 mm (për ekografinë e kryer përmes barkut) dhe më shumë se 2.5 mm (për ultratingullin vaginal).

Vlera e TVP-së në vetvete nuk do të thotë asgjë, nuk është dënim me vdekje, është thjesht rrezik. Mund të flasim për një probabilitet të lartë të zhvillimit të patologjisë kromozomale në fetus vetëm në rastin e rezultateve të dobëta të një testi gjaku për hormonet dhe kur madhësia e palosjes së qafës së mitrës është më shumë se 3 mm. Pastaj, për të sqaruar diagnozën, përshkruhet një biopsi e vileve korionike për të konfirmuar ose hedhur poshtë praninë e patologjisë kromozomale të fetusit.

Tabela 3 - Normat e TVP sipas javës së shtatzënisë

Gjatësia e kockave të hundës. Në një fetus me një anomali kromozomale, kockëzimi ndodh më vonë se në një fetus të shëndetshëm, prandaj, në rast të anomalive zhvillimore, kocka e hundës ose mungon në ekzaminimin e parë (në javën e 11) ose madhësia e saj është shumë e vogël (nga 12 javë ).

Gjatësia e kockës së hundës krahasohet me vlerën standarde nga java e 12-të e shtatzënisë; në javën 10-11 mjeku mund të tregojë vetëm praninë ose mungesën e saj.

Nëse gjatësia e kockës së hundës nuk korrespondon me periudhën e shtatzënisë, por treguesit e tjerë janë normalë, nuk ka arsye për shqetësim.
Me shumë mundësi, kjo është një veçori individuale e fetusit, për shembull, hunda e një fëmije të tillë do të jetë e vogël dhe me hundë të mprehtë, si prindërit e tij ose një nga të afërmit e tij të ngushtë, për shembull, gjyshja ose stërgjyshi i tij.

Tabela 4 - Gjatësia normale e kockës së hundës

Gjithashtu, në ekzaminimin e parë me ultratinguj, diagnostikuesi vëren nëse vizualizohen kockat e kasafortës së kafkës, fluturës, shtyllës kurrizore, kockave të gjymtyrëve, murit të përparmë të barkut, stomakut dhe fshikëzës. Në këtë fazë, organet dhe pjesët e trupit të treguara tashmë janë qartë të dukshme.

Vlerësimi i aktivitetit jetësor të fetusit. Në tremujorin e parë të shtatzënisë, aktiviteti jetësor i embrionit karakterizohet nga aktiviteti kardiak dhe motorik.

Meqenëse lëvizjet e fetusit zakonisht janë periodike dhe mezi dallohen në këtë fazë, vetëm rrahjet e zemrës së embrionit kanë vlerë diagnostikuese dhe aktiviteti motorik thjesht shënohet si "i përcaktuar".

Rrahjet e zemrës (HR) fetusi, pavarësisht nga gjinia, në javën 9-10 duhet të jetë në intervalin 170-190 rrahje në minutë, nga java e 11-të deri në fund të shtatzënisë - 140-160 rrahje në minutë.

Rrahjet e zemrës së fetusit nën normale (85-100 rrahje/min) ose mbi normale (më shumë se 200 rrahje/min) janë një shenjë alarmante, në të cilën përshkruhet ekzaminimi shtesë dhe, nëse është e nevojshme, trajtimi.

Studimi i strukturave jashtëembrionale: qesja e të verdhës, korioni dhe amnioni. Gjithashtu, diagnostikuesi me ultratinguj në protokollin e ekzaminimit me ultratinguj (me fjalë të tjera, në formularin e rezultateve të ultrazërit) shënon të dhëna për qeskën e të verdhës dhe korionin, në shtojcat dhe muret e mitrës.

Qeskë e verdhë veze- Ky është një organ i embrionit, i cili deri në javën e 6-të është përgjegjës për prodhimin e proteinave vitale, luan rolin e mëlçisë parësore, sistemit të qarkullimit të gjakut dhe qelizave primare germinale.

Në përgjithësi, qesja e të verdhës kryen funksione të ndryshme të rëndësishme deri në javën e 12-13 të shtatzënisë, pas së cilës nuk ka nevojë për të, sepse fetusi tashmë po zhvillon organe të veçanta: mëlçinë, shpretkën, etj., të cilat do t'i marrin të gjitha. përgjegjësitë për sigurimin e funksioneve jetësore.

Në fund të tremujorit të parë, qesja e të verdhës zvogëlohet në madhësi dhe kthehet në një formacion cistik (kërcelli i të verdhës), i cili ndodhet afër bazës së kordonit kërthizor. Prandaj, në 6-10 javë qesja e të verdhës duhet të jetë jo më shumë se 6 mm në diametër, dhe pas 11-13 javësh, normalisht nuk vizualizohet fare.

Por gjithçka është thjesht individuale, gjëja kryesore është se ajo nuk i kryen funksionet e saj përpara afatit, kështu që nga 8-10 javë duhet të jetë të paktën 2 mm (por jo më shumë se 6.0-7.0 mm) në diametër.

Nëse para javës së 10-të qesja e të verdhës është më pak se 2 mm, atëherë kjo mund të tregojë një shtatzëni jo në zhvillim ose mungesë të progesteronit (atëherë përshkruhet Duphaston ose Utrozhestan), dhe nëse në çdo kohë në tremujorin e parë diametri i qesja e verdhë veze është më shumë se 6-7 mm, atëherë kjo tregon rrezikun e zhvillimit të patologjive në fetus.

Korion- Kjo është guaska e jashtme e embrionit, e mbuluar me shumë villi që rriten në murin e brendshëm të mitrës. Në tremujorin e parë të shtatzënisë, korioni siguron:

• ushqyerja e fetusit me substancat e nevojshme dhe oksigjenin;
• heqja e dioksidit të karbonit dhe produkteve të tjera të mbeturinave;
• mbrojtje kundër depërtimit të viruseve dhe infeksioneve (edhe pse ky funksion nuk është i qëndrueshëm, por me trajtimin në kohë fetusi nuk infektohet).

Brenda kufijve normalë, lokalizimi i korionit është "në fund" të zgavrës së mitrës (në murin e sipërm), në pjesën e përparme, të pasme ose në një nga muret anësore (majtas ose djathtas), dhe struktura e korionit duhet të të mos ndryshohet.

Vendndodhja e korionit në zonën e faringut të brendshëm (kalimi i mitrës në qafën e mitrës), në murin e poshtëm (në një distancë prej 2-3 cm nga faringu) quhet paraqitje e korionit.

Por një diagnozë e tillë nuk tregon gjithmonë placentën previa në të ardhmen; zakonisht korioni "lëviz" dhe fiksohet fort më lart.

Prezantimi korionik rrit rrezikun e abortit spontan, ndaj me këtë diagnozë qëndroni në shtrat, lëvizni më pak dhe mos punoni shumë. Ekziston vetëm një trajtim: shtrihuni në shtrat për ditë të tëra (çohuni vetëm për të shkuar në tualet), herë pas here duke ngritur këmbët lart dhe duke qëndruar në këtë pozicion për 10-15 minuta.

Në fund të tremujorit të parë, korioni do të bëhet placenta, e cila gradualisht do të "pjeket" ose, siç thonë ata, "plaket" deri në fund të shtatzënisë.

Deri në 30 javë të shtatzënisë - shkalla e pjekurisë 0.

Kjo vlerëson aftësinë e placentës për t'i siguruar fëmijës gjithçka të nevojshme në çdo fazë të shtatzënisë. Ekziston edhe koncepti i "plakjes së parakohshme të placentës", që tregon një ndërlikim të shtatzënisë.

Amnion- Kjo është membrana e brendshme ujore e embrionit në të cilën grumbullohet lëngu amniotik (lëngu amniotik).

Sasia e lëngut amniotik në 10 javë është rreth 30 ml, në 12 javë - 60 ml, dhe më pas rritet me 20-25 ml në javë, dhe në javën 13-14 tashmë përmban rreth 100 ml ujë.

Gjatë ekzaminimit të mitrës nga një okulist, mund të zbulohet toni i rritur i miometrit të mitrës (ose hipertoniteti i mitrës). Normalisht, mitra nuk duhet të jetë në gjendje të mirë.

Shpesh në rezultatet e ultrazërit mund të shihni hyrjen "trashje lokale e miometriumit përgjatë murit të pasmë/anterior", që nënkupton edhe një ndryshim afatshkurtër në shtresën muskulore të mitrës për shkak të ndjenjës së agjitacionit të gruas shtatzënë gjatë ultrazërit. , dhe rritjen e tonit të mitrës, e cila është një kërcënim i abortit spontan.

Ekzaminohet gjithashtu qafa e mitrës, gypi i saj duhet të jetë i mbyllur. Gjatësia e qafës së mitrës në javën 10-14 të shtatzënisë duhet të jetë rreth 35-40 mm (por jo më pak se 30 mm për primiparas dhe 25 mm për multiparas). Nëse është më e shkurtër, atëherë kjo tregon rrezikun e lindjes së parakohshme në të ardhmen. Duke iu afruar ditës së lindjes së pritshme, qafa e mitrës do të shkurtohet (por duhet të jetë së paku 30 mm deri në fund të shtatzënisë), dhe para lindjes, faringu i saj do të hapet.

Devijimi nga norma e disa parametrave gjatë ekzaminimit të parë nuk shkakton shqetësim; thjesht duhet të monitorohen më nga afër shtatzënitë e ardhshme dhe vetëm pas shqyrtimit të dytë mund të flasim për rrezikun e zhvillimit të defekteve në fetus.

Protokolli standard i ultrazërit në tremujorin e parë

Ekzaminimi biokimik (“test i dyfishtë”) dhe interpretimi i tij

Ekzaminimi biokimik i tremujorit të parë përfshin përcaktimin e dy elementeve që përmbahen në gjakun e një gruaje: nivelin e b-hCG të lirë dhe proteinën plazmatike-A - PAPP-A. Këto janë dy hormone shtatzënie dhe me zhvillimin normal të foshnjës ato duhet të korrespondojnë me normën.

Gonadotropina korionike njerëzore (hCG) përbëhet nga dy nënnjësi - alfa dhe beta. Beta-hCG e lirë është unike në mënyrën e vet, kështu që vlera e saj merret si shënuesi kryesor biokimik që përdoret për të vlerësuar rrezikun e patologjisë kromozomale në fetus.

Tabela 5 - Norma e b-hCG gjatë shtatzënisë sipas javës

Një rritje në vlerën e b-hCG të lirë tregon:

• rreziku për të patur sindromën Down në fetus (nëse norma është dy herë më e lartë);
• shtatzënia e shumëfishtë (niveli i hCG rritet në raport me numrin e fetuseve);
• gruaja shtatzënë ka diabet mellitus;
• gestoza (d.m.th. me rritje të presionit të gjakut + edemë + zbulim i proteinave në urinë);
• keqformime fetale;
• nishan hidatidiform, koriokarcinoma (një lloj i rrallë tumori)

Një rënie në vlerën e beta-hCG tregon:

• rreziku për të patur sindromën Edwards (trizomia 18) ose sindromën Patau (trizomia 13) në fetus;
• kërcënimi i abortit;
• vonesa në zhvillimin e fetusit;
• insuficienca kronike e placentës.

PAPP-A– proteina plazmatike e lidhur me shtatzëninë-A.

Tabela 6 - Norma PAPP-A gjatë shtatzënisë sipas javës

Një nivel i reduktuar i PAPP-A në gjakun e një gruaje shtatzënë jep arsye të mirë për të supozuar se ekziston një rrezik:

• zhvillimi i patologjisë kromozomale: sindroma Down (trizomia 21), sindroma Edwards (trizomia 18), sindroma Patai (trizomia 13) ose sindroma Cornelia de Lange;
• abort spontan ose vdekja intrauterine e fetusit;
• insuficienca fetoplacentare ose kequshqyerja e fetusit (d.m.th. pesha e pamjaftueshme e trupit për shkak të kequshqyerjes së foshnjës);
• zhvillimi i preeklampsisë (vlerësuar së bashku me nivelin e faktorit të rritjes placentare (PLGF). Një rrezik i lartë i zhvillimit të preeklampsisë tregohet nga një rënie në PAPP-A së bashku me një ulje të faktorit të rritjes placentare.

Rritja e PAPP-A mund të ndodhë nëse:

• një grua mban binjakë/trenjakë;
• fetusi është i madh dhe masa e placentës është rritur;
• placenta ndodhet poshtë.

Për qëllime diagnostikuese, të dy treguesit janë të rëndësishëm, kështu që ato zakonisht konsiderohen të kombinuara. Pra, nëse PAPP-A zvogëlohet dhe beta-hCG rritet, ekziston rreziku që fetusi të ketë sindromën Down, dhe nëse të dy treguesit reduktohen, ekziston rreziku i sindromës Edwards ose sindromës Patau (trizomia 13).

Pas javës së 14-të të shtatzënisë, një test për PAPP-A konsiderohet jo informues.

Ekzaminimi i dytë i tremujorit të dytë (në javën 16-20)

Ekzaminimi II, si rregull, përshkruhet në rast të devijimeve në shqyrtimin I, më rrallë kur ekziston një kërcënim për abort. Nëse nuk ka devijime, mund të hiqet një ekzaminim i dytë gjithëpërfshirës, ​​por mund të kryhet vetëm një skanim me ultratinguj i fetusit.

Ekzaminimi me ultratinguj: normat dhe devijimet

Ekografia e shqyrtimit në këtë fazë ka për qëllim përcaktimin e strukturës "skeletore" të fetusit dhe zhvillimin e organeve të tij të brendshme.
Fetometria. Mjeku diagnostikues vë në dukje paraqitjen e fetusit (brekë ose cefalik) dhe merr tregues të tjerë të zhvillimit të fetusit (shih Tabelën 7 dhe 8).

Tabela 7 - Madhësitë standarde të fetusit sipas ultrazërit

Ashtu si me shqyrtimin e parë, gjatësia e kockës së hundës matet në të dytin. Nëse treguesit e tjerë janë normalë, devijimi i gjatësisë së kockës së hundës nga norma nuk konsiderohet një shenjë e patologjive kromozomale në fetus.

Tabela 8 - Gjatësia normale e kockës së hundës

Sipas matjeve të marra, mund të gjykohet mosha e vërtetë e shtatzënisë.

Anatomia e fetusit. Një specialist me ultratinguj ekzaminon organet e brendshme të foshnjës.

Tabela 9 - Vlerat normative të trurit të vogël të fetusit sipas javës

Dimensionet e të dy ventrikujve anësore të trurit dhe magna cisternë e fetusit nuk duhet të kalojnë 10-11 mm.

Zakonisht tregues të tjerë, si: trekëndëshi nazolabial, bazat e syrit, shtylla kurrizore, seksioni me 4 dhoma të zemrës, seksioni përmes 3 vazash, stomaku, zorrët, veshkat, fshikëza, mushkëritë - në mungesë të patologjive të dukshme, shënohen si "normal". “.

Vendi i lidhjes së kordonit të kërthizës në murin e përparmë të barkut dhe në qendër të placentës konsiderohet normale.

Lidhja jonormale e kordonit të kërthizës përfshin margjinale, guaskë dhe të çarë, gjë që çon në vështirësi në procesin e lindjes, hipoksi fetale dhe madje edhe vdekjen e tij gjatë lindjes, nëse nuk rekomandohet një CS e planifikuar ose në rast të lindjes së parakohshme.

Prandaj, për të shmangur vdekjen e fetusit dhe humbjen e gjakut tek një grua gjatë lindjes, përshkruhet një seksion cezarian i planifikuar (CS).

Ekziston edhe rreziku i vonesës së zhvillimit, por me tregues normalë të zhvillimit të foshnjës dhe monitorim të kujdesshëm të gruas në lindje, gjithçka do të shkojë mirë për të dy.

Placenta, kordoni i kërthizës, lëngu amniotik. Placenta është më shpesh e vendosur në murin e pasmë të mitrës (forma mund të specifikojë më shumë djathtas ose majtas), e cila konsiderohet si ngjitja më e suksesshme, pasi kjo pjesë e mitrës furnizohet më së miri me gjak.

Zona më afër fundit gjithashtu ka një furnizim të mirë me gjak.

Por ndodh që placenta të lokalizohet në murin e përparmë të mitrës, gjë që nuk konsiderohet diçka patologjike, por kjo zonë i nënshtrohet shtrirjes ndërsa fëmija rritet brenda mitrës, plus lëvizjet aktive të foshnjës - e gjithë kjo mund të çojë në shkëputja e placentës. Përveç kësaj, placenta previa është më e zakonshme tek gratë me një placentë të përparme.

Kjo nuk është kritike, vetëm ky informacion është i rëndësishëm për marrjen e një vendimi për mënyrën e lindjes (nëse është e nevojshme një prerje cezariane dhe çfarë vështirësish mund të lindin gjatë lindjes).

Normalisht, skaji i placentës duhet të jetë 6-7 cm (ose më shumë) mbi nyjen e brendshme. Vendndodhja e saj në pjesën e poshtme të mitrës në zonën e faringut të brendshëm, duke e bllokuar pjesërisht ose plotësisht, konsiderohet jonormale. Ky fenomen quhet "placenta previa" (ose placenta e ulët).

Është më informuese matja e trashësisë së placentës pas javës së 20-të të shtatzënisë. Deri në këtë kohë, vërehet vetëm struktura e tij: homogjene ose heterogjene.

Nga 16 deri në 27-30 javë të shtatzënisë, struktura e placentës duhet të jetë e pandryshuar dhe homogjene.

Struktura me një zgjerim të hapësirës ndërvilore (ISV), formacionet eko-negative dhe lloje të tjera anomalish ndikon negativisht në ushqimin e fetusit, duke shkaktuar hipoksi dhe vonesë zhvillimi. Prandaj, është përshkruar trajtimi me Curantil (normalizon qarkullimin e gjakut në placentë), Actovegin (përmirëson furnizimin me oksigjen të fetusit). Me trajtimin në kohë, foshnjat lindin të shëndetshëm dhe në kohë.

Pas 30 javësh, ka një ndryshim në placentë, plakje të saj dhe, si rezultat, heterogjenitet. Në fazat e mëvonshme, ky tashmë është një fenomen normal dhe nuk kërkon ekzaminime apo trajtim shtesë.

Normalisht, deri në javën e 30-të, shkalla e pjekurisë së placentës është "zero".

Sasia e lëngut amniotik. Për të përcaktuar sasinë e tyre, diagnostikuesi llogarit indeksin e lëngut amniotik (AFI) sipas matjeve të marra gjatë një ekografie.

Tabela 10 - Normat e indeksit të lëngut amniotik sipas javës

Gjeni javën tuaj të shtatzënisë në kolonën e parë. Kolona e dytë tregon intervalin normal për një periudhë të caktuar. Nëse AFI e treguar nga specialisti i ultrazërit në rezultatet e shqyrtimit është brenda këtij intervali, atëherë sasia e lëngut amniotik korrespondon me normën; më pak se norma do të thotë oligohidramnioz i hershëm dhe më shumë do të thotë polihidramnioz.

Ka dy shkallë të ashpërsisë: oligohidramnioz i moderuar (i vogël) dhe i rëndë (kritik).

Oligohidramniozi i rëndë kërcënon zhvillimin jonormal të gjymtyrëve të fetusit, deformimin e shtyllës kurrizore dhe gjithashtu vuan sistemi nervor i foshnjës. Si rregull, fëmijët që kanë vuajtur nga oligohydramnios në mitër vonohen në zhvillim dhe peshë.

Në rast të oligohidramnios të rëndë, duhet të përshkruhet trajtimi medikamentoz.

Oligohidramniozi i moderuar zakonisht nuk kërkon trajtim, thjesht duhet të rregulloni dietën tuaj, të minimizoni aktivitetin fizik dhe të merrni një kompleks vitaminash (duhet të përfshijë vitaminën E).

Nëse nëna e fëmijës nuk ka infeksione, preeklampsi ose diabet mellitus dhe nëse foshnja po zhvillohet brenda kufijve normalë, nuk ka arsye për t'u shqetësuar; me shumë mundësi, kjo është një veçori e rrjedhës së kësaj shtatzënie.

Normalisht, kordoni i kërthizës ka 3 enë: 2 arterie dhe 1 venë. Mungesa e një arterie mund të çojë në patologji të ndryshme në zhvillimin e fetusit (defekte në zemër, atrezi dhe fistula ezofagut, hipoksi fetale, prishje e sistemit gjenitourinar ose nervor qendror).

Por mund të flasim për rrjedhën normale të shtatzënisë, kur puna e arteries që mungon kompensohet nga ajo ekzistuese:

• rezultatet normale të analizave të gjakut për hCG, estriol të lirë dhe AFP, d.m.th. në mungesë të patologjive kromozomale;
• tregues të mirë të zhvillimit të fetusit (sipas ultrazërit);
• mungesa e defekteve në strukturën e zemrës së fetusit (nëse zbulohet një dritare e hapur ovale funksionale në fetus, nuk ka nevojë për t'u shqetësuar, zakonisht mbyllet deri në një vit, por është e nevojshme të vëzhgohet një herë nga një kardiolog. çdo 3-4 muaj);
• rrjedhje e patrazuar e gjakut në placentë.

Foshnjat me një anomali të tillë si "arteria e vetme kërthizore" (shkurtuar si EAP) zakonisht lindin me peshë të ulët dhe shpesh mund të sëmuren.

Deri në një vit, është e rëndësishme të monitorohen ndryshimet në trupin e fëmijës; pas një viti të jetës së foshnjës, rekomandohet të kujdeseni plotësisht për shëndetin e tij: organizoni një dietë të duhur të ekuilibruar, merrni vitamina dhe minerale, kryeni forcimin e imunitetit. procedurat - e gjithë kjo mund të sjellë në rregull gjendjen e trupit të vogël.

Qafa e mitrës dhe muret e mitrës. Nëse nuk ka devijime, raporti i ekzaminimit me ultratinguj do të tregojë "Qafën e mitrës dhe muret e mitrës pa veçori" (ose shkurtuar w/o).

Gjatësia e qafës së mitrës në këtë tremujor duhet të jetë 40-45 mm, 35-40 mm është e pranueshme, por jo më pak se 30 mm. Nëse ka hapje dhe/ose shkurtim të tij në krahasim me matjen e mëparshme ekografike ose zbutje të indeve të tij, që përgjithësisht quhet "insuficienca istmiko-cervikale" (ICI), atëherë përshkruhet instalimi i një pesari ose qepjeje shkarkimi obstetrik për të ruajtur shtatzënisë dhe arritjes së afatit të dëshiruar.

Vizualizimi. Normalisht duhet të jetë "i kënaqshëm". Vizualizimi është i vështirë kur:

• pozicioni i papërshtatshëm i fetusit për ekzaminim (fëmija thjesht pozicionohet në atë mënyrë që jo gjithçka të shihet dhe matet, ose ai vazhdimisht rrotullohej gjatë ultrazërit);
• mbipesha (në kolonën e vizualizimit tregohet arsyeja - për shkak të indit yndyror nënlëkuror (SFA));
• edemë tek nëna e ardhshme
• hipertoniteti i mitrës gjatë ultrazërit.

Protokolli standard i ultrazërit në tremujorin e dytë

Ekzaminimi biokimik ose "test i trefishtë"

Ekzaminimi biokimik i gjakut në tremujorin e dytë ka për qëllim përcaktimin e tre treguesve - nivelin e b-hCG të lirë, estriolin e lirë dhe AFP.

Norma falas e beta-hCG shikoni tabelën më poshtë dhe do të gjeni një transkript, ai është i ngjashëm në çdo fazë të shtatzënisë.

Tabela 11 - Norma e lirë b-hCG në tremujorin e dytë

Estriol falasështë një nga hormonet e shtatzënisë që pasqyron funksionimin dhe zhvillimin e placentës. Gjatë rrjedhës normale të shtatzënisë, ajo rritet në mënyrë progresive që në ditët e para të formimit të placentës.

Tabela 12 – Norma e estriolit të lirë sipas javës

Një rritje në sasinë e estriolit të lirë në gjakun e një gruaje shtatzënë vërehet gjatë shtatzënive të shumëfishta ose peshës së lartë të fetusit.

Ulje e nivelit të estriolit vërehet në rastet e insuficiencës fetoplacentare, abortit të kërcënuar, nishanit hidatiform, infeksionit intrauterin, hipoplazisë mbiveshkore ose anencefalisë (defekti i zhvillimit të tubit nervor) të fetusit, sindroma Down.

Një ulje e estriolit të lirë me 40% ose më shumë nga vlera normative konsiderohet kritike.

Marrja e antibiotikëve gjatë periudhës së testimit mund të ndikojë gjithashtu në uljen e estriolit në gjakun e një gruaje.

Alfa fetoproteina (AFP)është një proteinë e prodhuar në mëlçi dhe në traktin gastrointestinal të foshnjës, duke filluar nga java e 5-të e shtatzënisë nga ngjizja.

Kjo proteinë hyn në gjakun e nënës përmes placentës dhe lëngut amniotik dhe fillon të rritet në të nga java e 10-të e shtatzënisë.

Tabela 13 - Norma AFP sipas javës së shtatzënisë

Nëse gjatë shtatzënisë një grua ka vuajtur nga një infeksion viral dhe foshnja ka pësuar nekrozë të mëlçisë, atëherë vërehet një rritje e AFP në serumin e gjakut të gruas shtatzënë.

Ekzaminimi i tretë (në javën 30-34)

Në total, gjatë shtatzënisë kryhen dy ekzaminime: në tremujorin e parë dhe të dytë. Në tremujorin e tretë të shtatzënisë, bëhet një monitorim përfundimtar i shëndetit të fetusit, ekzaminohet pozicioni i tij, vlerësohet funksionaliteti i placentës dhe merret një vendim për mënyrën e lindjes.

Për këtë qëllim, rreth javës 30-36, përshkruhet ekografia e fetusit, dhe nga 30-32 javë, kardiotokografia (shkurtuar si CTG - regjistrimi i ndryshimeve në aktivitetin kardiak të fetusit në varësi të aktivitetit të tij motorik ose kontraktimeve të fetusit. mitra).

Mund të përshkruhet gjithashtu ultratinguj Doppler, i cili ju lejon të vlerësoni forcën e rrjedhës së gjakut në mitër, placentë dhe enët e mëdha të fetusit. Me ndihmën e këtij studimi, mjeku do të zbulojë nëse foshnja ka mjaftueshëm lëndë ushqyese dhe oksigjen, sepse është më mirë të parandalohet shfaqja e hipoksisë fetale sesa të zgjidhen problemet shëndetësore të foshnjës pas lindjes.

Është trashësia e placentës, së bashku me shkallën e pjekurisë, që tregon aftësinë e saj për të furnizuar fetusin me gjithçka të nevojshme.

Tabela 14 - Trashësia e placentës (normale)

Nëse trashësia zvogëlohet, vendoset një diagnozë e hipoplazisë placentare. Zakonisht ky fenomen shkaktohet nga toksikoza e vonshme, hipertensioni, ateroskleroza ose sëmundjet infektive të vuajtura nga një grua gjatë shtatzënisë. Në çdo rast, përshkruhet trajtimi ose terapia e mirëmbajtjes.

Më shpesh, hipoplazia e placentës vërehet te gratë e brishta në miniaturë, sepse një nga faktorët që zvogëlon trashësinë e placentës është pesha dhe fiziku i gruas shtatzënë. Kjo nuk është e frikshme, ajo që është më e rrezikshme është rritja e trashësisë së placentës dhe si pasojë plakja e saj, gjë që tregon një patologji që mund të çojë në ndërprerjen e shtatzënisë.

Trashësia e placentës rritet me aneminë e mungesës së hekurit, preeklampsinë, diabetin mellitus, konfliktin Rh dhe sëmundjet virale ose infektive (të mëparshme ose ekzistuese) te një grua shtatzënë.

Normalisht, trashja graduale e placentës ndodh në tremujorin e tretë, që quhet plakje ose maturim.

Shkalla e pjekurisë së placentës (normale):

• 0 gradë - deri në 27-30 javë;
• Shkalla e parë - 30-35 javë;
• Shkalla e dytë - 35-39 javë;
• Faza 3 - pas 39 javësh.

Plakja e hershme e placentës është e mbushur me mungesë të lëndëve ushqyese dhe oksigjenit, gjë që kërcënon hipoksinë fetale dhe vonesat në zhvillim.

Sasia e lëngut amniotik gjithashtu luan një rol të rëndësishëm në tremujorin e tretë. Më poshtë është një tabelë standarde për indeksin e lëngut amniotik - një parametër që karakterizon sasinë e ujit.

Më poshtë është një tabelë e madhësive standarde të fetusit sipas javës së shtatzënisë. Foshnja mund të mos korrespondojë pak me parametrat e specifikuar, sepse të gjithë fëmijët janë individualë: disa do të jenë të mëdhenj, të tjerët do të jenë të vegjël dhe të brishtë.

Tabela 16 - Madhësitë standarde të fetusit sipas ultrazërit për të gjithë periudhën e shtatzënisë

Përgatitja për një ekzaminim me ultratinguj

Ekografia transabdominale - sensori zhvendoset përgjatë murit të barkut të gruas, ultratingulli transvaginal - sensori futet në vaginë.

Gjatë një ekografie transabdominale, një grua që është shtatzënë deri në 12 javë duhet të vijë për diagnostikim me fshikëz të mbushur plot, duke pirë 1-1,5 litra ujë gjysmë ore deri në një orë para vizitës tek specialisti i ultrazërit. Kjo është e nevojshme në mënyrë që një fshikëz e plotë të "shtrydhë" mitrën nga zgavra e legenit, gjë që do të bëjë të mundur ekzaminimin më të mirë të saj.

Nga tremujori i dytë, mitra rritet në madhësi dhe vizualizohet qartë pa asnjë përgatitje, kështu që nuk ka nevojë për një fshikëz të plotë.

Merrni një shami me vete për të fshirë çdo xhel të veçantë të mbetur nga stomaku juaj.

Gjatë ekografisë transvaginale, fillimisht është e nevojshme të kryhet higjiena e organeve gjenitale të jashtme (pa dush).

Mjeku mund t'ju thotë të blini paraprakisht një prezervativ në farmaci, i cili vendoset në sensor për qëllime higjienike dhe të shkoni në tualet për të urinuar nëse urinimi i fundit ka qenë më shumë se një orë më parë. Për të ruajtur higjenën intime, merrni me vete peceta speciale të lagura, të cilat mund t'i blini paraprakisht në farmaci ose në departamentin përkatës të dyqanit.

Ekografia transvaginale zakonisht kryhet vetëm në tremujorin e parë të shtatzënisë. Duke përdorur atë, ju mund të zbuloni një vezë të fekonduar në zgavrën e mitrës edhe para javës së 5-të të shtatzënisë; ultratingulli i barkut nuk është gjithmonë i mundur në një fazë kaq të hershme.

Avantazhi i ultrazërit vaginal është se mund të zbulojë shtatzëninë ektopike, kërcënimin e abortit për shkak të patologjisë së placentës, sëmundjeve të vezoreve, tubave fallopiane, mitrës dhe qafës së mitrës. Gjithashtu, një ekzaminim vaginal bën të mundur vlerësimin më të saktë të zhvillimit të fetusit, gjë që mund të jetë e vështirë për t'u bërë tek gratë mbipeshë (me palosje dhjami në bark).

Për ekzaminimin me ultratinguj, është e rëndësishme që gazrat të mos ndërhyjnë në ekzaminim, prandaj në rast të fryrjes (fryrje) është e nevojshme të merren 2 tableta Espumisan pas çdo vakti një ditë para ekografisë dhe në mëngjes në ditën e ekzaminimit, pini 2 tableta Espumisan ose një qese Smecta, duke e holluar gjysmën e gotës me ujë.

Përgatitja për skrining biokimik

Gjaku merret nga një venë, mundësisht në mëngjes dhe gjithmonë me stomak bosh. Vakti i fundit duhet të jetë 8-12 orë para marrjes së mostrës. Në mëngjesin e marrjes së mostrave të gjakut, mund të pini vetëm ujë mineral pa gaz. Mos harroni se çaji, lëngjet dhe lëngjet e tjera të ngjashme janë gjithashtu ushqim.

Kostoja e shqyrtimit gjithëpërfshirës

Nëse ekzaminimet rutinë me ultratinguj në klinikat antenatale të qytetit kryhen më shpesh me një tarifë të vogël ose plotësisht falas, atëherë kryerja e ekzaminimit prenatal është një grup procedurash të shtrenjta.

Vetëm shqyrtimi biokimik kushton nga 800 në 1600 rubla. (nga 200 në 400 UAH) në varësi të qytetit dhe laboratorit "plus", gjithashtu duhet të paguani diku rreth 880-1060 rubla për një ultratinguj të rregullt të fetusit. (220-265 UAH). Në total, shqyrtimi gjithëpërfshirës do të kushtojë të paktën 1600 – 2660 rubla. (420-665 UAH).

Nuk ka kuptim të kryeni kontrollin prenatal në çdo fazë të shtatzënisë nëse nuk jeni gati të abortoni nëse mjekët konfirmojnë se fetusi ka prapambetje mendore (sindroma Down, sindroma Edwards, etj.) ose defekte të ndonjë organi.

Skriningu gjithëpërfshirës synohet për diagnostikimin e hershëm të patologjive në zhvillimin intrauterin të fetusit, në mënyrë që të jetë në gjendje të prodhojë vetëm pasardhës të shëndetshëm.

Disa kohë më parë, gratë shtatzëna as nuk dinin për një procedurë të tillë si prenatale ose perinatale . Tani të gjitha nënat e ardhshme i nënshtrohen një ekzaminimi të tillë.

Çfarë është skriningu gjatë shtatzënisë, pse kryhet dhe pse janë kaq të rëndësishme rezultatet e tij? Përgjigjet për këto dhe pyetje të tjera që shqetësojnë shumë gra shtatzëna skrining perinatale Ne u përpoqëm të jepnim në këtë material.

Për të eliminuar çdo keqkuptim të mëtejshëm të informacionit të paraqitur, përpara se të kaloni drejtpërdrejt në shqyrtimin e temave të mësipërme, ia vlen të përkufizoni disa terma mjekësorë.

Ekzaminimi prenatal është një variacion i veçantë i asaj që në fakt është një procedurë standarde, si p.sh skriningu. E dhënë një ekzaminim gjithëpërfshirës përbëhet nga Diagnostifikimi me ultratinguj dhe kërkime laboratorike, në këtë rast të veçantë biokimia e serumit të nënës. Zbulimi i hershëm i disa anomalitë gjenetike - kjo është detyra kryesore e një analize të tillë gjatë shtatzënisë si shqyrtimi.

Prenatale ose perinatale do të thotë prenatale, dhe me termin skriningu në mjekësi nënkuptojmë një sërë studimesh të një segmenti të madh të popullsisë, të cilat kryhen për të formuar një të ashtuquajtur “grup rreziku” të ndjeshëm ndaj sëmundjeve të caktuara.

Mund të jetë universal ose selektiv skriningu .

Do të thotë se studimet skrining Ato u bëhen jo vetëm grave shtatzëna, por edhe kategorive të tjera të njerëzve, për shembull, fëmijëve të së njëjtës moshë, për të vendosur sëmundje karakteristike të një periudhe të caktuar të jetës.

Me ndihmë skrining gjenetik Mjekët mund të mësojnë jo vetëm për problemet në zhvillimin e foshnjës, por edhe të reagojnë në kohë ndaj komplikimeve gjatë shtatzënisë, për të cilat një grua as nuk mund të dyshojë.

Shpesh, nënat në pritje, pasi kanë dëgjuar se do t'i nënshtrohen kësaj procedure disa herë, fillojnë të panikohen dhe shqetësohen paraprakisht. Megjithatë, nuk ka asgjë për t'u frikësuar, thjesht duhet të pyesni paraprakisht gjinekologun tuaj pse keni nevojë skriningu për gratë shtatzëna, kur dhe, më e rëndësishmja, si bëhet kjo procedurë.

Pra, le të fillojmë me atë që është standarde skriningu kryhet tre herë gjatë gjithë shtatzënisë, d.m.th. në çdo tremujori . Le t'ju kujtojmë se tremujori është një periudhë tre mujore.

Cfare eshte Ekzaminimi i tremujorit të 1-të ? Së pari, le t'i përgjigjemi një pyetjeje të zakonshme se sa javë është. tremujori i parë i shtatzënisë . Në gjinekologji, ekzistojnë vetëm dy mënyra për të përcaktuar me besueshmëri datën e lindjes gjatë shtatzënisë - kalendarike dhe obstetrike.

E para bazohet në ditën e konceptimit, dhe e dyta varet nga cikli menstrual , paraardhëse fekondimi . Kjo është arsyeja pse I tremujori - kjo është periudha që, sipas metodës kalendarike, fillon me javën e parë nga ngjizja dhe përfundon me javën e katërmbëdhjetë.

Sipas metodës së dytë, I tremujori - kjo është 12 javë obstetrike. Për më tepër, në këtë rast, periudha llogaritet që nga fillimi i menstruacioneve të fundit. Kohët e fundit skriningu nuk u rekomandohet grave shtatzëna.

Sidoqoftë, tani shumë nëna të ardhshme janë të interesuara t'i nënshtrohen një ekzaminimi të tillë.

Gjithashtu, Ministria e Shëndetësisë rekomandon fuqimisht që studimet t'u përshkruhen të gjitha nënave të ardhshme pa përjashtim.

Vërtetë, kjo bëhet vullnetarisht, sepse askush nuk mund ta detyrojë një grua t'i nënshtrohet asnjë lloj analize.

Vlen të theksohet se ka kategori femrash që thjesht detyrohen, për një arsye apo një tjetër, t'i nënshtrohen shqyrtimi, Për shembull:

• gratë shtatzëna nga mosha tridhjetë e pesë vjeç dhe më lart;
• nënat e ardhshme, historia mjekësore e të cilave përmban informacion në lidhje me praninë e një kërcënimi spontane ;
• Gratë që në tremujorin e parë kishin sëmundjet infektive ;
• gratë shtatzëna që detyrohen për arsye shëndetësore të marrin ilaçe të ndaluara për gjendjen e tyre në fazat e hershme;
• femrat që kanë pasur të ndryshme anomalitë gjenetike ose anomalitë në zhvillimin e fetusit ;
• gratë që kanë lindur më parë fëmijë me ndonjë devijimet ose defektet e zhvillimit ;
• gratë që janë diagnostikuar i ngrirë ose shtatzënia në regres (ndërprerja e zhvillimit të fetusit);
• duke vuajtur nga narkotike ose gra;
• gratë shtatzëna në familjen e të cilave ose në familjen e babait të fëmijës së palindur ka pasur raste të çrregullime gjenetike trashëgimore .

Sa kohë duhet për ta bërë atë? ekzaminimi prenatal i tremujorit të parë ? Për ekzaminimin e parë gjatë shtatzënisë, periudha caktohet në intervalin nga 11 javë deri në 13 javë obstetrike të shtatzënisë dhe 6 ditë. Nuk ka kuptim ta kryeni këtë ekzaminim më herët se periudha e specifikuar, pasi rezultatet e tij do të jenë jo informative dhe absolutisht të padobishme.

Nuk është rastësi që ekografia e parë e një gruaje kryhet në javën e 12-të të shtatzënisë. Meqenëse kjo është koha kur përfundon embrionale dhe fillon fetale ose fetale periudha e zhvillimit të personit të ardhshëm.

Kjo do të thotë që embrioni kthehet në fetus, d.m.th. ndodhin ndryshime të dukshme që tregojnë zhvillimin e një organizmi të gjallë njerëzor të plotë. Siç thamë më parë, studimet skrining është një grup masash që konsiston në diagnostikimin me ultratinguj dhe biokiminë e gjakut të një gruaje.

Është e rëndësishme të kuptohet se kryerja ekografi skrining në tremujorin e parë gjatë shtatzënisë luan të njëjtin rol të rëndësishëm si analizat laboratorike të gjakut. Në të vërtetë, në mënyrë që gjenetistët të nxjerrin përfundimet e sakta bazuar në rezultatet e ekzaminimit, ata duhet të studiojnë si rezultatet e ultrazërit ashtu edhe biokiminë e gjakut të pacientit.

Ne folëm për sa javë është kryer shqyrtimi i parë, tani le të kalojmë në deshifrimin e rezultateve të një studimi gjithëpërfshirës. Është vërtet e rëndësishme t'i hedhim një vështrim më të afërt standardeve të vendosura nga mjekët për rezultatet e ekzaminimit të parë gjatë shtatzënisë. Sigurisht, vetëm një specialist në këtë fushë me njohuritë e nevojshme dhe, më e rëndësishmja, përvojë mund të japë një vlerësim të kualifikuar të rezultateve të analizës.

Ne besojmë se është e këshillueshme që çdo grua shtatzënë të dijë të paktën informacion të përgjithshëm për treguesit kryesorë ekzaminimi prenatal dhe vlerat e tyre normative. Në fund të fundit, është tipike për shumicën e nënave të ardhshme që të jenë tepër dyshuese për gjithçka që ka të bëjë me shëndetin e fëmijës së tyre të ardhshëm. Prandaj, ata do të jenë shumë më të rehatshëm nëse e dinë paraprakisht se çfarë të presin nga studimi.

Interpretimi i ekzaminimit me ultratinguj të tremujorit të parë, normat dhe devijimet e mundshme

Të gjitha gratë e dinë se gjatë shtatzënisë do t'u duhet t'i nënshtrohen më shumë se një ekzaminimi me ultratinguj (në tekstin e mëtejmë ekografi), i cili ndihmon mjekun të monitorojë zhvillimin intrauterin të fëmijës së palindur. Në mënyrë që ekografi skrining dha rezultate të besueshme, duhet të përgatiteni paraprakisht për këtë procedurë.

Jemi të sigurt që shumica dërrmuese e grave shtatzëna dinë ta bëjnë këtë procedurë. Sidoqoftë, vlen të përsëritet se ekzistojnë dy lloje të hulumtimit - transvaginale dhe transabdominale . Në rastin e parë, sensori i pajisjes futet direkt në vaginë, dhe në të dytën është në kontakt me sipërfaqen e murit të përparmë të barkut.

Nuk ka rregulla të veçanta për përgatitjen e ultrazërit transvaginal.

Nëse jeni duke i nënshtruar një ekzaminimi transabdominal, atëherë para procedurës (rreth 4 orë para ultrazërit) nuk duhet të shkoni në tualet "të vogël", dhe rekomandohet të pini deri në 600 ml ujë të thjeshtë gjysmë ore para.

Puna është se ekzaminimi duhet të kryhet në të mbushur me lëng fshikëz .

Në mënyrë që mjeku të marrë një rezultat të besueshëm Ekzaminimi me ultratinguj, Duhet të plotësohen kushtet e mëposhtme:

• periudha e ekzaminimit është nga 11 deri në 13 javë obstetrike;
• pozicioni i fetusit duhet të lejojë specialistin të kryejë manipulimet e nevojshme, përndryshe nëna do të duhet të "ndikojë" foshnjën në mënyrë që ai të kthehet;
• madhësia koksiko-parietale (në tekstin e mëtejmë KTR) nuk duhet të jetë më pak se 45 mm.

Çfarë është CTE gjatë shtatzënisë në ultratinguj

Gjatë kryerjes së një ekografie, një specialist duhet të ekzaminojë parametra ose madhësi të ndryshme të fetusit. Ky informacion ju lejon të përcaktoni se sa mirë është formuar foshnja dhe nëse ai po zhvillohet saktë. Normat për këta tregues varen nga faza e shtatzënisë.

Nëse vlera e një ose një tjetër parametri të marrë si rezultat i ultrazërit devijon nga norma lart ose poshtë, atëherë ky konsiderohet një sinjal i pranisë së disa patologjive. Madhësia koksiko-parietale - Ky është një nga treguesit fillestar më të rëndësishëm të zhvillimit të duhur intrauterin të fetusit.

Vlera e CTE krahasohet me peshën e fetusit dhe moshën gestacionale. Ky tregues përcaktohet duke matur distancën nga kocka e kurorës së fëmijës deri në bishtin e tij. Si rregull i përgjithshëm, sa më i lartë të jetë indeksi CTE, aq më e gjatë është mosha gestacionale.

Kur ky tregues është pak më i lartë ose, anasjelltas, pak më i ulët se norma, atëherë nuk ka asnjë arsye për panik. Kjo flet vetëm për karakteristikat zhvillimore të këtij fëmije të veçantë.

Nëse vlera CTE devijon lart nga standardet, atëherë kjo sinjalizon zhvillimin e një fetusi me përmasa të mëdha, d.m.th. Me sa duket, pesha e foshnjës në lindje do të kalojë normën mesatare prej 3-3,5 kg. Në rastet kur CTE është dukshëm më i vogël se vlerat standarde, kjo mund të jetë një shenjë se:

• shtatzënisë nuk zhvillohet siç pritej, në raste të tilla mjeku duhet të kontrollojë me kujdes rrahjet e zemrës së fetusit. Nëse ai vdiq në mitër, atëherë gruaja ka nevojë për kujdes urgjent mjekësor ( kuretazhi i zgavrës së mitrës ) për të parandaluar rreziqet e mundshme shëndetësore ( zhvillimi i infertilitetit ) dhe jeta ( infeksion, gjakderdhje );
• Trupi i gruas shtatzënë prodhon një sasi të pamjaftueshme, si rregull, e cila mund të çojë në abort spontan. Në raste të tilla, mjeku përshkruan një ekzaminim shtesë për pacientin dhe përshkruan medikamente që përmbajnë hormone ( , Dufston );
• nëna është e sëmurë sëmundjet infektive , duke përfshirë sëmundjet seksualisht të transmetueshme;
• fetusi ka anomali gjenetike. Në situata të tilla, mjekët përshkruajnë teste shtesë së bashku me, e cila është pjesë e testit të parë të shqyrtimit.

Vlen gjithashtu të theksohet se shpesh ka raste kur një CTE e ulët tregon një moshë gestacionale të përcaktuar gabimisht. Kjo i referohet variantit normal. Gjithçka që i duhet një gruaje në një situatë të tillë është t'i nënshtrohet një ekzaminimi të dytë me ultratinguj pas njëfarë kohe (zakonisht pas 7-10 ditësh).

BDP fetale (madhësia biparietale)

Çfarë është BPD në ultratinguj gjatë shtatzënisë? Kur kryejnë një ekzaminim me ultratinguj të fetusit në tremujorin e parë, mjekët janë të interesuar për të gjitha karakteristikat e mundshme të fëmijës së palindur. Meqenëse studimi i tyre u jep specialistëve informacion maksimal se si ndodh zhvillimi intrauterin i një njeriu të vogël dhe nëse gjithçka është në rregull me shëndetin e tij.

Çfarë është ajo BD fetale ? Së pari, le të deshifrojmë shkurtesën mjekësore. BPR - Kjo madhësia e kokës së fetusit biparietale , d.m.th. distanca midis mureve kockat parietale të kafkës , thjesht madhësia e kokës. Ky tregues konsiderohet si një nga kryesorët për përcaktimin e zhvillimit normal të një fëmije.

Është e rëndësishme të theksohet se BDP tregon jo vetëm se sa mirë dhe saktë po zhvillohet fëmija, por gjithashtu ndihmon mjekët të përgatiten për lindjen e ardhshme. Sepse nëse madhësia e kokës së fëmijës së palindur devijon nga norma lart, atëherë ajo thjesht nuk do të jetë në gjendje të kalojë nëpër kanalin e lindjes së nënës. Në raste të tilla, përshkruhet një seksion cezarian i planifikuar.

Kur BPR devijon nga standardet e vendosura, kjo mund të tregojë:

• për praninë e patologjive të papajtueshme me jetën në fetus, si p.sh hernia cerebrale ose tumorit ;
• për madhësinë mjaft të madhe të fëmijës së palindur, nëse parametrat e tjerë bazë të fetusit janë disa javë përpara standardeve të përcaktuara të zhvillimit;
• në lidhje me zhvillimin spazmatik, i cili do të kthehet në normale pas njëfarë kohe, me kusht që parametrat e tjerë bazë të fetusit të përshtaten në normë;
• në lidhje me zhvillimin e fetusit trurit që vijnë nga prania e sëmundjeve infektive tek nëna.

Një devijim në rënie i këtij treguesi tregon se truri i foshnjës nuk po zhvillohet siç duhet.

Trashësia e qafës (TCT)

TVP fetale - cfare eshte? Hapësira e jakës në fetus ose në madhësi palosja e qafës - ky është një vend (më saktë, një formacion i zgjatur) i vendosur midis qafës dhe membranës së sipërme të lëkurës së trupit të foshnjës, në të cilën ka një akumulim të lëngjeve. Një studim i kësaj vlere kryhet gjatë ekzaminimit në tremujorin e parë të shtatzënisë, pasi është në këtë periudhë që është e mundur të matet TVP për herë të parë dhe më pas të analizohet.

Duke filluar nga java e 14-të e shtatzënisë, ky formacion zvogëlohet gradualisht në madhësi dhe në javën e 16-të praktikisht zhduket nga dukshmëria. Janë vendosur edhe standarde të caktuara për TVP, të cilat varen drejtpërdrejt nga kohëzgjatja e shtatzënisë.

Për shembull, norma trashësia e hapësirës së jakës në 12 javë nuk duhet të shkojë përtej intervalit prej 0.8 deri në 2.2 mm. Trashësia e jakës në javën e 13-të duhet të jetë ndërmjet 0,7 dhe 2,5 mm.

Është e rëndësishme të theksohet se për këtë tregues, ekspertët vendosin vlera minimale mesatare, devijimi nga i cili tregon një hollim të hapësirës së jakës, e cila, si zgjerimi i TVP-së, konsiderohet një anomali.

Nëse ky tregues nuk korrespondon me normat e TVP të treguara në tabelën e mësipërme në 12 javë dhe në faza të tjera të shtatzënisë, atëherë ky rezultat ka shumë të ngjarë të tregojë praninë e anomalive kromozomale të mëposhtme:

• trisomia 13 , një sëmundje e njohur si sindroma Patau, karakterizohet nga prania në qelizat njerëzore të një kromozomi të 13-të shtesë;
• kromozomi i trizomisë 21, i njohur për të gjithë si sindromi Down , një sëmundje gjenetike njerëzore në të cilën kariotip (d.m.th. një grup i plotë kromozomesh) përfaqësohet nga 47 kromozome në vend të 46;
• monosomia në kromozomin X , një sëmundje gjenomike e quajtur sipas shkencëtarëve që e zbuluan atë Sindroma Shereshevsky-Turner, karakterizohet nga anomali të tilla të zhvillimit fizik si shtat i shkurtër, si dhe infantilizëm seksual (papjekuri);
• trisomia 18 është një sëmundje kromozomale. Për sindromi Edwards (emri i dytë i kësaj sëmundjeje) karakterizohet nga një sërë defektesh zhvillimore të papajtueshme me jetën.

Trizomia - ky është një opsion aneuploidi , d.m.th. ndryshimet kariotip , në të cilën ka një të tretën shtesë në qelizën njerëzore kromozomi në vend të normales diploid vendosur.

Monosomia - ky është një opsion aneuploidi (anomali kromozomale) , në të cilën nuk ka kromozome në grupin e kromozomeve.

Për çfarë janë standardet trisomia 13, 18, 21 instaluar gjatë shtatzënisë? Ndodh që gjatë procesit të ndarjes së qelizave të ketë një dështim. Ky fenomen quhet në shkencë aneuploidi. Trizomia - Kjo është një nga llojet e aneuploidisë, në të cilën në vend të një çifti kromozomesh, një kromozom i tretë shtesë është i pranishëm në qelizë.

Me fjalë të tjera, fëmija trashëgon nga prindërit e tij një kromozom shtesë 13, 18 ose 21, i cili nga ana e tij sjell anomali gjenetike që ndërhyjnë në zhvillimin normal fizik dhe mendor. sindromi Down Sipas statistikave, kjo është sëmundja më e zakonshme e shkaktuar nga prania e kromozomit 21.

Fëmijët e lindur me sindromat e Edwards, njëjtë si në rastin me sindromi Patau , zakonisht nuk jetojnë për të parë një vit, ndryshe nga ata me fat të pafat për të lindur me të sindromi Down . Njerëz të tillë mund të jetojnë deri në një pleqëri të pjekur. Megjithatë, një jetë e tillë mund të quhet më tepër ekzistencë, veçanërisht në vendet e hapësirës post-sovjetike, ku këta njerëz konsiderohen të dëbuar dhe përpiqen t'i shmangin dhe të mos i vënë re.

Për të përjashtuar këto anomali, gratë shtatzëna, veçanërisht ato në rrezik, duhet t'i nënshtrohen një ekzaminimi depistues. Studiuesit pohojnë se zhvillimi i anomalive gjenetike varet drejtpërdrejt nga mosha e nënës së ardhshme. Sa më e re të jetë gruaja, aq më pak ka gjasa që fëmija i saj të ketë ndonjë anomali.

Për të vendosur trizominë në tremujorin e parë të shtatzënisë, kryhet një studim hapësirën nukale të fetusit duke përdorur ultratinguj. Në të ardhmen, gratë shtatzëna bëjnë periodikisht analizat e gjakut, në të cilat treguesit më të rëndësishëm për gjenetistët janë niveli alfa-fetoproteina (AFP), inhibin-A, gonadotropina korionike njerëzore (hCG) dhe estrioli .

Siç u përmend më herët, rreziku që një fëmijë të ketë çrregullime gjenetike varet kryesisht nga mosha e nënës. Megjithatë, ka raste kur trisomia zbulohet edhe te femrat e reja. Prandaj, gjatë ekzaminimit, mjekët studiojnë të gjitha shenjat e mundshme të anomalive. Besohet se një specialist me përvojë i ultrazërit mund të identifikojë problemet gjatë ekzaminimit të parë të shqyrtimit.

Shenjat e sindromës Down, si dhe sindromat Edwards dhe Patau

Trisomia 13 karakterizohet nga një rënie e mprehtë e nivelit PAPP-A , të lidhura me shtatzëninë proteina (proteina) A-plazma ). Gjithashtu një shënues i këtij devijimi gjenetik është. Të njëjtat parametra luajnë një rol të rëndësishëm në përcaktimin nëse fetusi ka sindromi Edwards .

Kur nuk ekziston rreziku i trizomisë 18, vlerat normale PAPP-A dhe b-hCG (nënnjësi beta pa hCG) regjistrohen në një analizë biokimike gjaku. Nëse këto vlera devijojnë nga standardet e vendosura për çdo fazë specifike të shtatzënisë, atëherë, ka shumë të ngjarë, fëmija do të ketë keqformime gjenetike.

Është e rëndësishme të theksohet se në rastin kur, gjatë ekzaminimit të parë, një specialist regjistron shenja që tregojnë një rrezik trizomia , gruaja referohet për ekzaminim të mëtejshëm dhe konsultim me gjenetistët. Për të bërë një diagnozë përfundimtare, nëna e ardhshme do t'i nënshtrohet procedurave të tilla si:

• biopsia e vileve korionike , d.m.th. marrja e një kampioni të indit korionik për të diagnostikuar anomalitë;
• amniocenteza- Kjo punksion amniotik për të marrë një mostër lëngu amniotik për qëllime të studimit të tyre të mëtejshëm në laborator;
• placentocentezë (biopsi e placentës) , dhënë metodë diagnostike invazive specialistët zgjedhin një mostër ind placentar duke përdorur një gjilpërë të veçantë shpuese, e cila shpon muri i përparmë i barkut ;
• kordocenteza , një metodë për diagnostikimin e anomalive gjenetike gjatë shtatzënisë, në të cilën analizohet gjaku i kordonit kërthizor të fetusit.

Fatkeqësisht, nëse një grua shtatzënë ka kryer ndonjë nga studimet e mësipërme dhe është diagnostikuar me bioscreening dhe ultratinguj diagnoza e pranisë së anomalive gjenetike në fetus është konfirmuar, mjekët do të sugjerojnë ndërprerjen e shtatzënisë. Përveç kësaj, në kontrast me studimet standarde të shqyrtimit, të dhënat metodat invazive të ekzaminimit mund të provokojnë një sërë komplikimesh serioze, duke përfshirë abort spontan, kështu që mjekët i drejtohen atyre në një numër mjaft të rrallë rastesh.

Kocka e hundës - Kjo është një kockë pak e zgjatur, katërkëndore, konveks e çiftëzuar e përparme e fytyrës së njeriut. Gjatë ekzaminimit të parë me ultratinguj, specialisti përcakton gjatësinë e kockës së hundës së foshnjës. Besohet se në prani të anomalive gjenetike, kjo kockë zhvillohet gabimisht, d.m.th. kockëzimi i tij ndodh më vonë.

Prandaj, nëse kocka e hundës mungon ose madhësia e saj është shumë e vogël gjatë ekzaminimit të parë, kjo tregon praninë e mundshme të anomalive të ndryshme. Është e rëndësishme të theksohet se gjatësia e kockës së hundës matet në 13 javë ose 12 javë. Gjatë ekzaminimit në javën e 11-të, specialisti kontrollon vetëm praninë e tij.

Vlen të theksohet se nëse madhësia e kockës së hundës nuk korrespondon me standardet e vendosura, por treguesit e tjerë bazë përputhen, nuk ka vërtet asnjë arsye për shqetësim. Kjo gjendje mund të jetë për shkak të karakteristikave individuale të zhvillimit të këtij fëmije të veçantë.

Rrahjet e zemrës (HR)

Një parametër si Frekuenca e zemrës luan një rol të rëndësishëm jo vetëm në fazat e hershme, por gjatë gjithë shtatzënisë. Matni dhe monitoroni vazhdimisht rrahjet e zemrës së fetusit Është e nevojshme vetëm për të vërejtur devijimet në kohë dhe, nëse është e nevojshme, për të shpëtuar jetën e foshnjës.

Gjëja interesante është se edhe pse miokardi (muskuli i zemrës) fillon të tkurret tashmë në javën e tretë pas konceptimit; ju mund të dëgjoni rrahjet e zemrës vetëm duke filluar nga java e gjashtë obstetrike. Besohet se në fazën fillestare të zhvillimit të fetusit, ritmi i rrahjeve të zemrës së tij duhet të korrespondojë me pulsin e nënës (mesatarisht, 83 rrahje në minutë).

Sidoqoftë, tashmë në muajin e parë të jetës intrauterine, rrahjet e zemrës së foshnjës do të rriten gradualisht (me rreth 3 rrahje në minutë çdo ditë) dhe në javën e nëntë të shtatzënisë do të arrijnë 175 rrahje në minutë. Shkalla e zemrës së fetusit përcaktohet duke përdorur ultratinguj.

Gjatë kryerjes së ultrazërit të parë, specialistët i kushtojnë vëmendje jo vetëm ritmit të zemrës, por gjithashtu shikojnë se si zhvillohet zemra e foshnjës. Për këtë ata përdorin të ashtuquajturat fetë me katër dhoma , d.m.th. Metoda e diagnostikimit instrumental të keqformimeve kardiake.

Është e rëndësishme të theksohet se një devijim nga standardet e një treguesi të tillë si rrahjet e zemrës tregon praninë e defekte në zhvillimin e zemrës . Prandaj, mjekët studiojnë me kujdes strukturën e seksionit atria Dhe barkushet e zemrës së fetusit . Nëse zbulohet ndonjë anomali, specialistët e referojnë gruan shtatzënë për studime shtesë, për shembull, ekokardiografia (EKG) me Dopplerografi.

Duke filluar nga java e njëzetë, gjinekologu në klinikën antenatale do të dëgjojë zemrën e foshnjës duke përdorur një tub të veçantë në çdo vizitë të planifikuar te gruaja shtatzënë. Një procedurë si auskultimi i zemrës nuk përdoret në fazat e hershme për shkak të joefektivitetit të tij, sepse Mjeku thjesht nuk mund të dëgjojë rrahjet e zemrës.

Megjithatë, ndërsa fëmija zhvillohet, zemra e tij do të dëgjohet gjithnjë e më qartë çdo herë. Auskultimi ndihmon gjinekologun të përcaktojë pozicionin e fetusit në mitër. Për shembull, nëse zemra dëgjohet më mirë në nivelin e kërthizës së nënës, atëherë fëmija është në një pozicion tërthor; nëse në të majtë të kërthizës ose poshtë, atëherë fetusi është në paraqitje cefalike , dhe nëse sipër kërthizës, atëherë brenda legenit .

Nga java e 32-të e shtatzënisë, përdoret për të kontrolluar rrahjet e zemrës. kardiotokografia (shkurtuar KTR ). Gjatë kryerjes së llojeve të mësipërme të ekzaminimeve, një specialist mund të regjistrojë në fetus:

• bradikardi , d.m.th. anormalisht i ulët rrahjet e zemrës , e cila zakonisht është e përkohshme. Ky devijim mund të jetë një simptomë e nënës sëmundjet autoimune, anemia, , si dhe shtrëngimi i kordonit të kërthizës kur fëmija i palindur nuk merr mjaftueshëm oksigjen. Bradikardia mund të shkaktohet edhe nga defekte kongjenitale të zemrës Për të përjashtuar ose konfirmuar këtë diagnozë, gruaja duhet të dërgohet për ekzaminime shtesë;
• , d.m.th. ritmi i lartë i zemrës. Ekspertët rrallë regjistrojnë një devijim të tillë. Sidoqoftë, nëse rrahjet e zemrës janë shumë më të larta se sa përshkruhet nga standardet, atëherë kjo tregon se nëna ose hipoksi , zhvillim infeksione intrauterine, anemi dhe anomali gjenetike në fetus. Përveç kësaj, medikamentet që merr një grua mund të ndikojnë në rrahjet e zemrës.

Përveç karakteristikave të diskutuara më sipër, gjatë kryerjes së ekzaminimit të parë me ultratinguj, specialistët analizojnë edhe të dhënat:

• në lidhje me simetrinë hemisferat cerebrale fetusi;
• rreth madhësisë së perimetrit të kokës;
• rreth distancës nga kocka okupitale në kockën ballore;
• rreth gjatësisë së eshtrave të shpatullave, ijeve dhe parakrahëve;
• për strukturën e zemrës;
• për vendndodhjen dhe trashësinë e korionit (placenta ose "vendi i foshnjës");
• për sasinë e ujit (lëngu amniotik);
• në lidhje me gjendjen e faringut qafën e mitrës nënat;
• për numrin e enëve në kordonin e kërthizës;
• për mungesën ose praninë hipertoniteti i mitrës .

Si rezultat i ultrazërit, përveç anomalive gjenetike të diskutuara tashmë më lart ( monosomia ose sindroma Shereshevsky-Turner, trizomia e kromozomeve 13, 18 dhe 21 , domethënë Sindromat Down, Patau dhe Edwards ) mund të identifikohen patologjitë e mëposhtme të zhvillimit:

• tub nervor , Për shembull, keqformime të shtyllës kurrizore (meningomyelocele dhe meningocele) ose hernia kraniale (encefalocele) ;
• Sindroma Corne de Lange , një anomali në të cilën regjistrohen defekte të shumta zhvillimore, që sjellin si anomali fizike ashtu edhe prapambetje mendore;
• triploidi , një keqformim gjenetik në të cilin ndodh një mosfunksionim në grupin e kromozomeve; si rregull, fetusi në prani të një patologjie të tillë nuk mbijeton;
• omfalocele , hernie embrionale ose kërthizore, patologjia e murit të përparmë të barkut, në të cilën disa organe (mëlçia, zorrët dhe të tjerët) zhvillohen në qesen herniale jashtë zgavrës së barkut;
• sindromi Smith-Opitz , një çrregullim gjenetik që prek proceset që më pas çojnë në zhvillimin e shumë patologjive të rënda, për shembull, ose prapambetje mendore.

Ekzaminimi biokimik i tremujorit të parë

Le të flasim më në detaje për fazën e dytë të një ekzaminimi gjithëpërfshirës depistues të grave shtatzëna. Cfare eshte Ekzaminimi biokimik i tremujorit të parë, dhe cilat standarde janë vendosur për treguesit kryesorë të tij? Në fakt, shqyrtimi biokimik - kjo nuk është asgjë më shumë se analiza biokimike gjaku i nënës së ardhshme.

Ky studim kryhet vetëm pas një ekografie. Kjo për faktin se, falë një ekzaminimi me ultratinguj, mjeku përcakton kohëzgjatjen e saktë të shtatzënisë, nga e cila varen drejtpërdrejt vlerat normative të treguesve kryesorë të biokimisë së gjakut. Pra, mbani mend se ju duhet të shkoni për shqyrtim biokimik vetëm me rezultatet e ultrazërit.

Si të përgatiteni për ekzaminimin tuaj të parë të shtatzënisë

Ne folëm më lart për mënyrën se si ata bëjnë, dhe më e rëndësishmja, kur bëjnë, një ultratinguj depistues; tani ia vlen t'i kushtohet vëmendje përgatitjes për analizën biokimike. Ashtu si me çdo test tjetër gjaku, ju duhet të përgatiteni paraprakisht për këtë studim.

Nëse dëshironi të merrni një rezultat të besueshëm të shqyrtimit biokimik, do t'ju duhet të ndiqni me përpikëri rekomandimet e mëposhtme:

• gjaku për ekzaminim biokimik merret rreptësisht me stomak bosh; mjekët as nuk rekomandojnë të pini ujë të thjeshtë, për të mos përmendur ndonjë ushqim;
• disa ditë para ekzaminimit, duhet të ndryshoni dietën tuaj të zakonshme dhe të filloni të ndiqni një dietë të butë, në të cilën nuk duhet të hani ushqime shumë të yndyrshme dhe pikante (për të mos rritur nivelin), si dhe ushqim deti, arra, çokollatë, agrume. fruta dhe ushqime të tjera alergjike, edhe nëse nuk keni pasur më parë një reaksion alergjik ndaj ndonjë gjëje.

Respektimi i rreptë i këtyre rekomandimeve do t'ju lejojë të merrni rezultate të besueshme të shqyrtimit biokimik. Më besoni, është më mirë të jeni të durueshëm për një kohë dhe të hiqni dorë nga trajtimet tuaja të preferuara, në mënyrë që të mos shqetësoheni për rezultatet e analizave më vonë. Në fund të fundit, mjekët do të interpretojnë çdo devijim nga normat e vendosura si një patologji në zhvillimin e foshnjës.

Shumë shpesh, në forume të ndryshme kushtuar shtatzënisë dhe lindjes, gratë flasin se si rezultatet e ekzaminimit të parë, të pritur me kaq emocione, rezultuan të këqija dhe ato u detyruan të bënin përsëri të gjitha procedurat. Për fat të mirë, në fund, gratë shtatzëna morën një lajm të mirë për shëndetin e foshnjave të tyre, pasi rezultatet e rregulluara treguan mungesën e ndonjë anomalie zhvillimore.

E gjithë çështja ishte se nënat shtatzëna nuk ishin të përgatitura siç duhet për ekzaminimin, gjë që në fund çoi në marrjen e të dhënave jo të besueshme.

Imagjinoni sa nerva u shpenzuan dhe sa lot të hidhur derdhën ndërsa gratë prisnin rezultatet e reja të ekzaminimit.

Një stres i tillë kolosal nuk lë gjurmë në shëndetin e asnjë personi, veçanërisht për një grua shtatzënë.

Ekzaminimi biokimik i tremujorit të parë, interpretimi i rezultateve

Gjatë kryerjes së analizës së parë të shqyrtimit biokimik, rolin kryesor në diagnostikimin e çdo anomalie në zhvillimin e fetusit e luajnë tregues të tillë si β-nënnjësi e lirë e gonadotropinës korionike njerëzore (Me tutje hCG ), dhe PAPP-A (proteina e plazmës A e lidhur me shtatzëninë) . Le të shohim secilën prej tyre në detaje.

PAPP-A - çfarë është?

Siç u përmend më lart, PAPP-A është një tregues i një analize biokimike të gjakut të një gruaje shtatzënë, e cila ndihmon specialistët të përcaktojnë në një fazë të hershme praninë e patologjive gjenetike të zhvillimit të fetusit. Emri i plotë i kësaj sasie tingëllon si Proteina e plazmës A e lidhur me shtatzëninë , e cila fjalë për fjalë në rusisht do të thotë - Proteina e plazmës A e lidhur me shtatzëninë .

Është proteina A, e prodhuar nga placenta gjatë shtatzënisë, ajo që është përgjegjëse për zhvillimin harmonik të fëmijës së palindur. Prandaj, një tregues i tillë si niveli i PAPP-A, i llogaritur në javën e 12 ose 13 të shtatzënisë, konsiderohet një shënues karakteristik për përcaktimin e anomalive gjenetike.

Është e detyrueshme t'i nënshtroheni një testi për të kontrolluar nivelin tuaj PAPP-A:

• gratë shtatzëna mbi 35 vjeç;
• gratë që kanë lindur më parë fëmijë me çrregullime gjenetike të zhvillimit;
• nënat e ardhshme, familja e të cilave ka të afërm me çrregullime gjenetike të zhvillimit;
• Gratë që kanë vuajtur nga sëmundje të tilla si , ose pak para shtatzënisë;
• gratë shtatzëna që kanë pasur komplikime ose aborte spontane më parë.

Vlerat standarde të një treguesi të tillë si PAPP-A varet nga faza e shtatzënisë. Për shembull, norma PAPP-A në 12 javë është nga 0.79 në 4.76 mU / ml, dhe në 13 javë - nga 1.03 në 6.01 mU / ml. Në rastet kur, si rezultat i testit, ky tregues devijon nga norma, mjeku përshkruan studime shtesë.

Nëse analiza zbulon një nivel të ulët të PAPP-A, atëherë kjo mund të tregojë praninë anomalitë kromozomale në zhvillimin e fëmijës, për shembull, sindroma Down, Gjithashtu kjo sinjalizon rrezikun e spontaneve aborti spontan dhe shtatzënia në regres . Kur ky tregues është ngritur, kjo ka shumë të ngjarë si rezultat i faktit se mjeku nuk ishte në gjendje të llogariste saktë moshën e shtatzënisë.

Kjo është arsyeja pse biokimia e gjakut dhurohet vetëm pas një ekografie. Megjithatë, e lartë PAPP-A mund të tregojë gjithashtu mundësinë e zhvillimit të anomalive gjenetike në zhvillimin e fetusit. Prandaj, nëse ka ndonjë devijim nga norma, mjeku do ta referojë gruan për ekzaminim shtesë.

Nuk është rastësi që shkencëtarët i dhanë këtë emër këtij hormoni, pasi falë tij mund të zbulohet me siguri për shtatzëninë tashmë 6-8 ditë pasi ka ndodhur fekondimi. vezët. Vlen të përmendet se hCG fillon të zhvillohet korion tashmë në orët e para të shtatzënisë.

Për më tepër, niveli i saj po rritet me shpejtësi dhe në javën e 11-12 të shtatzënisë i kalon vlerat fillestare me mijëra herë. Pastaj gradualisht humbet terren dhe treguesit e tij mbeten të pandryshuar (duke filluar nga tremujori i dytë) deri në lindje. Të gjitha shiritat e testimit që ndihmojnë në përcaktimin e shtatzënisë përmbajnë hCG.

Nëse niveli gonadotropina korionike njerëzore e ngritur, kjo mund të tregojë:

• në lidhje me praninë e fetusit sindromi Down ;
• O shtatzënia e shumëfishtë ;
• për zhvillimin e nënës;

Kur niveli i hCG është nën standardet e përshkruara, ai thotë:

• në lidhje me të mundshmen sindromi Edwards në fetus;
• në lidhje me rrezikun abort spontan ;
• O pamjaftueshmëria e placentës .

Pasi një grua shtatzënë i është nënshtruar një ekografie dhe biokimi të gjakut, specialisti duhet të deshifrojë rezultatet e ekzaminimit, si dhe të llogarisë rreziqet e mundshme të zhvillimit të anomalive gjenetike ose patologjive të tjera duke përdorur një program të veçantë kompjuterik PRISCA (Prisca).

Formulari përmbledhës i shqyrtimit do të përmbajë informacionin e mëposhtëm:

• në lidhje me rrezikun e moshës anomalitë e zhvillimit (varësisht nga mosha e gruas shtatzënë, devijimet e mundshme ndryshojnë);
• për vlerat e treguesve biokimikë të testit të gjakut të një gruaje;
• për rrezikun e sëmundjeve të mundshme;
• Koeficienti MoM .

Për të llogaritur në mënyrë sa më të besueshme rreziqet e mundshme të zhvillimit të disa anomalive në fetus, ekspertët llogaritin të ashtuquajturat. Koeficienti MoM (shumëfishi i mesatares). Për ta bërë këtë, të gjitha të dhënat e marra të shqyrtimit futen në një program që ndërton një grafik të devijimit të secilit tregues të analizës së një gruaje të caktuar nga norma mesatare e vendosur për shumicën e grave shtatzëna.

Një MoM që nuk e kalon gamën e vlerave nga 0.5 në 2.5 konsiderohet normale. Në fazën e dytë, ky koeficient rregullohet duke marrë parasysh moshën, racën, praninë e sëmundjeve (p.sh. diabetit ), zakonet e këqija (për shembull, pirja e duhanit), numri i shtatzënive të mëparshme, ECO dhe faktorë të tjerë të rëndësishëm.

Në fazën përfundimtare, specialisti bën një përfundim përfundimtar. Mos harroni, vetëm një mjek mund të interpretojë saktë rezultatet e shqyrtimit. Në videon e mëposhtme, mjeku shpjegon të gjitha pikat kyçe që lidhen me ekzaminimin e parë.

Kostoja e shqyrtimit të tremujorit të parë

Pyetja se sa kushton ky studim dhe ku është më mirë t'i nënshtrohet, shqetëson shumë gra. Puna është se jo çdo klinikë shtetërore mund të bëjë një ekzaminim të tillë specifik falas. Bazuar në rishikimet e lëna në forume, shumë nëna në pritje nuk i besojnë aspak mjekësisë falas.

Prandaj, shpesh mund të hasni në pyetjen se ku të bëni ekzaminim në Moskë ose qytete të tjera. Nëse flasim për institucione private, atëherë në laboratorin mjaft të njohur dhe të themeluar INVITRO, ekzaminimi biokimik mund të bëhet për 1600 rubla.

Megjithatë, në këtë çmim nuk përfshihet ekografia, të cilën specialisti do t'ju kërkojë patjetër ta paraqisni përpara se të kryeni një analizë biokimike. Prandaj, do t'ju duhet t'i nënshtroheni një ekzaminimi të veçantë me ultratinguj në një vend tjetër, dhe më pas të shkoni në laborator për të dhuruar gjak. Për më tepër, kjo duhet të bëhet në të njëjtën ditë.

Ekzaminimi i dytë gjatë shtatzënisë, kur duhet bërë dhe çfarë përfshihet në studim

Sipas rekomandimeve të Organizatës Botërore të Shëndetësisë (në tekstin e mëtejmë OBSH), çdo grua duhet t'i nënshtrohet tre ekzaminimeve gjatë gjithë shtatzënisë. Edhe pse në ditët e sotme mjekët gjinekologë i referojnë të gjitha gratë shtatzëna për këtë ekzaminim, ka nga ato që për disa arsye e anashkalojnë depistimin.

Megjithatë, për disa kategori grash, një hulumtim i tillë duhet të jetë i detyrueshëm. Kjo vlen kryesisht për ata që kanë lindur më parë fëmijë me anomali gjenetike ose defekte zhvillimi. Për më tepër, është e detyrueshme t'i nënshtrohet shqyrtimit:

• gratë mbi 35 vjeç, pasi rreziku i zhvillimit të patologjive të ndryshme në fetus varet nga mosha e nënës;
• gratë që kanë marrë medikamente ose barna të tjera të ndaluara për gratë shtatzëna në tremujorin e parë;
• gratë që kanë pësuar më parë dy ose më shumë aborte;
• gratë që vuajnë nga një nga sëmundjet e mëposhtme të trashëguara nga fëmija - diabeti mellitus, sëmundjet e sistemit muskuloskeletor dhe sistemit kardiovaskular, dhe onkopatologjia;
• gratë që janë në rrezik të abortit spontan.

Përveç kësaj, nënat në pritje duhet patjetër t'i nënshtrohen ekzaminimit nëse ato ose bashkëshortët e tyre janë ekspozuar ndaj rrezatimit para konceptimit, ose menjëherë para ose gjatë shtatzënisë. sëmundjet bakteriale dhe infektive . Ashtu si me shqyrtimin e parë, herën e dytë edhe nëna e ardhshme duhet të bëjë një ekografi dhe të bëjë një test biokimik gjaku, i cili shpesh quhet test i trefishtë.

Koha e ekzaminimit të dytë gjatë shtatzënisë

Pra, le t'i përgjigjemi pyetjes se sa javë është bërë e dyta skriningu gjatë shtatzënisë. Siç e kemi përcaktuar tashmë, studimi i parë kryhet në fazat e hershme të shtatzënisë, përkatësisht në periudhën nga 11 deri në 13 javë të tremujorit të parë. Studimi tjetër depistues kryhet gjatë të ashtuquajturës periudhë “e artë” të shtatzënisë, d.m.th. në tremujorin e dytë, i cili fillon në javën e 14-të dhe përfundon në javën e 27-të.

Tremujori i dytë quhet ai i artë, sepse është gjatë kësaj periudhe kohore që të gjitha sëmundjet fillestare që lidhen me shtatzëninë ( nauze, dobësi, dhe të tjerët) tërhiqen dhe gruaja mund të shijojë plotësisht gjendjen e saj të re, pasi ndjen një rritje të fuqishme të forcës.

Një grua duhet të vizitojë gjinekologun e saj çdo dy javë në mënyrë që të monitorojë ecurinë e shtatzënisë së saj.

Mjeku i jep nënës së ardhshme rekomandime në lidhje me situatën e saj interesante, si dhe e informon gruan se çfarë ekzaminimesh dhe në cilën orë duhet t'i nënshtrohet. Në mënyrë tipike, një grua shtatzënë i nënshtrohet një testi të urinës dhe një analize të përgjithshme gjaku përpara çdo vizite te gjinekologu dhe kontrolli i dytë bëhet nga java e 16-të deri në javën e 20-të të shtatzënisë.

Ekzaminimi me ultratinguj tremujori i dytë - çfarë është?

Gjatë kryerjes së të dytës skriningu Së pari, ata i nënshtrohen një ekografie për të përcaktuar fazën e saktë të shtatzënisë, në mënyrë që specialistët e mëvonshëm të mund të interpretojnë saktë rezultatet e një testi biokimik të gjakut. Aktiv Ultratinguj mjeku studion zhvillimin dhe madhësinë e organeve të brendshme të fetusit: gjatësinë e kockave, vëllimin e gjoksit, kokës dhe barkut, zhvillimin e trurit të vogël, mushkërive, trurit, shtyllës kurrizore, zemrës, fshikëzës, zorrëve, stomakut. , sytë, hundën, si dhe simetrinë e strukturës së fytyrës.

Në përgjithësi, analizohet gjithçka që vizualizohet duke përdorur ekzaminimin me ultratinguj. Përveç studimit të karakteristikave themelore të zhvillimit të foshnjës, ekspertët kontrollojnë:

• si ndodhet placenta;
• trashësia e placentës dhe shkalla e pjekurisë së saj;
• numri i enëve në kordonin e kërthizës;
• gjendja e mureve, shtojcave dhe qafës së mitrës;
• sasia dhe cilësia e lëngut amniotik.

Standardet për ekzaminimin me ultratinguj në tremujorin e 2-të të shtatzënisë:

Dekodimi i testit të trefishtë (testi biokimik i gjakut)

Në tremujorin e dytë, ekspertët i kushtojnë vëmendje të veçantë tre shënuesve të anomalive gjenetike si:

• gonadotropina korionike njerëzore – kjo prodhohet nga korioni i fetusit;
• alfa-fetoproteina ( Me tutje AFP ) - Kjo proteinat e plazmës (proteina), prodhuar fillimisht trup i verdhë dhe më pas prodhohet mëlçisë dhe traktit gastrointestinal të fetusit ;
• estriol i lirë ( hormoni tjetër E3 ) është një hormon i prodhuar në placentën , dhe mëlçisë fetale.

Në disa raste studiohet edhe niveli inhibin (hormon, prodhuar folikulat) . Për çdo javë të shtatzënisë, vendosen standarde të caktuara. Konsiderohet optimale kryerja e një testi të trefishtë në javën e 17-të të shtatzënisë.

Kur niveli i hCG është shumë i lartë gjatë ekzaminimit të dytë, kjo mund të tregojë:

• rreth lindjeve të shumëfishta shtatzënisë ;
• O diabeti mellitus tek e ëma;
• në lidhje me rrezikun e zhvillimit sindromi Down , nëse dy tregues të tjerë janë nën normale.

Nëse hCG, përkundrazi, është ulur, atëherë kjo thotë:

• në lidhje me rrezikun sindromi Edwards ;
• O shtatzënia e ngrirë;
• O pamjaftueshmëria e placentës .

Kur nivelet e AFP janë të larta, ekziston rreziku i:

• prania e anomalive të zhvillimit veshkave ;
• defektet tub nervor ;
• paaftësi në zhvillim muri i barkut ;
• dëmtimi trurit ;
• oligohidramnios ;
• vdekja e fetusit;
• abort spontan;
• shfaqjen Konflikti rezus .

AFP e reduktuar mund të jetë një sinjal:

• sindromi Edwards ;
• diabeti mellitus nënat;
• pozicion i ulët placentën .

Në një nivel të ulët ekziston një rrezik i lartë:

• zhvillimin aneminë në fetus;
• pamjaftueshmëria e veshkave dhe placentës;
• spontane abort spontan ;
• disponueshmëria sindromi Down ;
• zhvillimin infeksion intrauterin ;
• zhvillimi fizik i vonuar i fetusit.

Vlen të theksohet se në nivel hormoni E3 Disa medikamente (për shembull), si dhe ushqimi jo i duhur dhe i pabalancuar i nënës kanë efekt. Kur E3 është ngritur, mjekët diagnostikojnë sëmundje veshkave ose shtatzëni të shumëfishta, dhe gjithashtu parashikojnë lindje të parakohshme kur nivelet e estriolit rriten ndjeshëm.

Pasi nëna e ardhshme i nënshtrohet dy fazave të shqyrtimit, mjekët analizojnë informacionin e marrë duke përdorur një program të veçantë kompjuterik dhe llogarisin të njëjtën Koeficienti MoM , si në studimin e parë. Përfundimi do të tregojë rreziqet për këtë ose atë lloj devijimi.

Vlerat raportohen si fraksion, për shembull 1:1500 (d.m.th. një në 1500 shtatzëni). Konsiderohet normale nëse rreziku është më i vogël se 1:380. Pastaj përfundimi do të tregojë se rreziku është nën kufirin e kufirit. Nëse rreziku është më i lartë se 1:380, atëherë gruaja do të referohet për konsultim shtesë me gjenetistët ose do t'i ofrohet t'i nënshtrohet një diagnoze invazive.

Vlen të theksohet se në rastet kur gjatë ekzaminimit të parë, analiza biokimike plotësonte standardet (tregues janë llogaritur HCG dhe PAPP-A ), pastaj herën e dytë dhe të tretë gruas i duhet vetëm të bëjë një ekografi.

Nëna e ardhshme i nënshtrohet ekzaminimit të saj të fundit depistues në tremujori i tretë . Shumë njerëz pyesin se çfarë shikojnë në shqyrtimin e tretë dhe kur duhet t'i nënshtrohen këtij studimi.

Si rregull, nëse një grua shtatzënë nuk u diagnostikua me ndonjë anomali në zhvillimin e fetusit ose gjatë shtatzënisë në ekzaminimin e parë ose të dytë, atëherë ajo mund t'i nënshtrohet vetëm një ekzaminimi me ultratinguj, i cili do t'i lejojë specialistit të nxjerrë përfundime përfundimtare në lidhje me gjendjen dhe zhvillimin e fetusit, si dhe pozicionin e tij në mitër.

Përcaktimi i pozicionit të fetusit ( paraqitje cefalike ose brekë ) konsiderohet një fazë e rëndësishme përgatitore para lindjes.

Që lindja të jetë e suksesshme dhe që një grua të lindë vetë pa operacion, foshnja duhet të jetë në pozicion cefalik.

Përndryshe, mjekët planifikojnë një prerje cezariane.

Ekzaminimi i tretë përfshin procedura të tilla si:

• Ultratinguj të cilit i nënshtrohen të gjitha gratë shtatzëna pa përjashtim;
• dopplerografia është një teknikë që fokusohet kryesisht në gjendjen e enëve të gjakut placentën ;
• kardiotokografia – një studim që ju lejon të përcaktoni më saktë ritmin e zemrës së një fëmije në mitër;
• biokimia e gjakut , gjatë së cilës vëmendja përqendrohet në shënues të tillë të anomalive gjenetike dhe të tjera si niveli hCG, ɑ-fetoproteina dhe PAPP-A .

Koha e shqyrtimit të tretë gjatë shtatzënisë

Vlen të përmendet se vetëm mjeku vendos se në cilën javë të tretë duhet t'i nënshtrohet ekzaminimit një grua, bazuar në karakteristikat individuale të kësaj shtatzënie të veçantë. Megjithatë, konsiderohet optimale kur nëna e ardhshme i nënshtrohet një ekografie rutinë në javën e 32-të, dhe më pas menjëherë bën një test biokimik gjaku (nëse tregohet), si dhe i nënshtrohet procedurave të tjera të nevojshme.

Megjithatë, për arsye mjekësore, kryeni dopplerografia ose CTG fetusi është i mundur duke filluar nga java e 28-të e shtatzënisë. Tremujori i tretë fillon në javën e 28-të dhe përfundon me lindjen në javën 40-43. Ekografia e fundit e shqyrtimit zakonisht caktohet në javën 32-34.

Interpretimi i ultrazërit

Kemi zbuluar se në cilën orë një grua shtatzënë i nënshtrohet ekografisë së tretë të shqyrtimit; tani do të flasim më në detaje rreth deshifrimit të studimit. Gjatë kryerjes së një ekografie në tremujorin e tretë, mjeku i kushton vëmendje të veçantë:

• për zhvillim dhe ndërtim të sistemit kardio-vaskular fëmija të përjashtojë patologjitë e mundshme të zhvillimit, për shembull;
• për zhvillimin e duhur trurit , organet e barkut, shtylla kurrizore dhe sistemi gjenitourinar;
• të vendosura në zgavrën e kafkës venë e Galenit , e cila luan një rol të rëndësishëm në funksionimin e duhur të trurit, për të përjashtuar aneurizma ;
• mbi strukturën dhe zhvillimin e fytyrës së fëmijës.

Përveç kësaj, ultratingulli lejon një specialist të vlerësojë gjendjen lëngu amniotik, shtojcat dhe mitra nënë, dhe gjithashtu kontrolloni dhe trashësia e placentës . Për të përjashtuar hipoksi dhe patologji në zhvillimin e sistemit nervor dhe kardiovaskular , si dhe për të identifikuar karakteristikat e rrjedhjes së gjakut në enët e mitrës dhe fëmija, si dhe në kordonin e kërthizës, kryhen dopplerografia .

Si rregull, kjo procedurë kryhet vetëm kur tregohet njëkohësisht me ultratinguj. Për të përjashtuar hipoksi fetale dhe të përcaktojë rrahjet e zemrës, kryejnë CTG . Ky lloj hulumtimi fokusohet vetëm në funksionin e zemrës së foshnjës, pra kardiotokografia të përshkruara në rastet kur mjeku ka shqetësime për gjendjen kardiovaskulare sistemi i fëmijës.

Ekografia në tremujorin e tretë të shtatzënisë ju lejon të përcaktoni jo vetëm paraqitjen e foshnjës, por edhe pjekurinë e mushkërive të tij, nga e cila varet gatishmëria për lindje. Në disa raste, shtrimi në spital për lindje të hershme mund të jetë i nevojshëm për të shpëtuar jetën e fëmijës dhe nënës.

Indeksi	Norma mesatare për javën 32-34 të shtatzënisë
Trashësia e placentës	nga 25 në 43 mm
Indeksi amniotik (amniotik).	80-280 mm
Shkalla e pjekurisë së placentës	1-2 shkallë maturimi
Toni i mitrës	mungon
Sistemi i mitrës	mbyllur, gjatësia jo më pak se 3 cm
Rritja e fetusit	mesatarisht 45 cm
Pesha e fetusit	mesatarisht 2 kg
Perimetri i barkut të fetusit	266- 285 mm
BPR	85-89 mm
Gjatësia e kofshës së fetusit	62-66 mm
Perimetri i gjoksit të fetusit	309-323 mm
Madhësia e parakrahut të fetusit	46-55 mm
Madhësia e kockave të tibisë fetale	52-57 mm
Gjatësia e shpatullave të fetusit	55-59 mm

Bazuar në rezultatet e një testi biokimik të gjakut Koeficienti MoM nuk duhet të devijojë nga diapazoni nga 0.5 në 2.5. Vlera e rrezikut për të gjitha devijimet e mundshme duhet të korrespondojë me 1:380.

Arsimi:Është diplomuar në Universitetin Shtetëror të Mjekësisë Vitebsk me një diplomë në Kirurgji. Në universitet drejtoi Këshillin e Shoqërisë Shkencore Studentore. Trajnim i avancuar në vitin 2010 - në specialitetin "Onkologji" dhe në 2011 - në specialitetin "Mamologji, forma vizuale të onkologjisë".

Përvoja: Punoi në një rrjet të përgjithshëm mjekësor për 3 vjet si kirurg (Spitali i Urgjencës Vitebsk, Spitali Qendror i Qarkut Liozno) dhe me kohë të pjesshme si onkolog dhe traumatolog rrethi. Punoi si përfaqësues farmaceutik për një vit në kompaninë Rubicon.

Paraqitën 3 propozime racionalizuese me temën “Optimizimi i terapisë me antibiotikë në varësi të përbërjes së specieve të mikroflorës”, 2 punime morën çmime në konkursin republikan-recension të punimeve shkencore të studentëve (kategoritë 1 dhe 3).

Gjatë viteve të fundit, klinikat antenatale kanë filluar të referojnë gratë shtatzëna për ekzaminim. Shumë gra janë konfuze, sepse as ato dhe as të afërmit e tyre më të mëdhenj që kanë lindur tashmë nuk e kanë hasur këtë procedurë. Çfarë është, dhe pse të bëhet depistimi në tremujorin e parë?

Çfarë përfshin shqyrtimi i parë?

Ekzaminimi i tremujorit të parë është një procedurë shumë e rëndësishme. Do të ndihmojë mjekun të kontrollojë nëse fetusi ka patologji gjenetike. Ekzaminimet që janë përdorur më herët nga gjinekologët nuk mund të tregonin me një saktësi të tillë zhvillimin e gjendjes së foshnjës.

Në thelb, ky është një test me ultratinguj dhe gjak. Në këtë rast, duhet të merren parasysh të gjitha të dhënat e nënës së ardhshme: pesha, gjatësia, sëmundjet e kaluara dhe varësitë e dëmshme.

Edhe nëse rezultatet e ekzaminimit paralajmërojnë mjekun tuaj, ai nuk do t'ju japë një diagnozë menjëherë. Duke dyshuar për një patologji, ai do t'ju referojë për një diagnozë më të plotë dhe vetëm pas kësaj do të flasë për trajtimin.

Çfarë mund të shihni në 1 shfaqje?

Anomalitë gjenetike dhe në përgjithësi - tiparet e zhvillimit të fetusit (kështu e quajnë mjekët fëmijën tuaj në 10 javë). Për shembull, nga trashësia e zonës së jakës, një specialist mund të përcaktojë nëse një fëmijë ka sindromën Down.

Dhe përveç kësaj, një test gjaku mund të tregojë shumë.

Për shembull, nëse është shumë e lartë, mund të shfaqet sindroma Down, dhe nëse është shumë e ulët, mund të shfaqet sëmundja Edwards.

Ose nivelet e proteinave plazmatike (PAPP-A) - sasia e tyre e nënvlerësuar do të tregojë se foshnja është e sëmurë në përgjithësi.

Gjatë një ekzaminimi me ultratinguj, mjeku do të kontrollojë:

• numri i foshnjave në mitër,
• vendndodhjen e fetusit (një ekzaminim i tillë përjashton shtatzëninë ektopike),
• rrahjet e zemrës dhe vitaliteti i vogëlushit,
• madhësia koksik-parietale,
• trashësia e zonës së jakës (mesatarisht, në 10 javë norma është 2 cm, jo ​​më shumë),
• gjendja e placentës,
• anatomia e fetusit (ekzaminohen si "pamja" e tij dhe organet e brendshme).

Në përgjithësi, shumica e këtyre inspektimeve shkojnë pa probleme. Edhe pse, natyrisht, ndodh që një analizë gjithëpërfshirëse konfirmon një defekt serioz - në këtë rast, gruas i ofrohet një abort për arsye mjekësore.

Por para kësaj, ajo do të këshillohet t'i nënshtrohet amniocentezës dhe një biopsie - këto teste konfirmojnë ose hedhin poshtë frikën më të keqe të mjekëve. Vendimi për të kryer një abort merret vetëm me këto të dhëna në dorë.

Kur duhet të bëni 1 shqyrtim?

Shumica e nënave të ardhshme marrin një takim për këtë ekzaminim, më rrallë - pak më vonë, më parë. Por ka raste kur mjeku e drejton më herët një grua shtatzënë te një uzist. E gjitha varet nga kursi individual i shtatzënisë dhe pyetjet që mund të lindin nga mjeku që merr pjesë.

Është e nevojshme?

Kur krijoni një kartë shkëmbimi në LCD, infermierja do t'ju kërkojë të jepni pëlqimin tuaj për të kryer të gjitha testet dhe ekzaminimet "shtatzëna". Sigurisht, ka nëna që duan të jenë "më afër natyrës" dhe refuzojnë shumë (nëse jo të gjitha) teste.

Por as mjekësia zyrtare dhe as faqja jonë e internetit nuk do t'ju rekomandojnë të bëni të njëjtën gjë. Nuk është më kot që vetë mjekët i konsiderojnë të detyrueshme mostrat e gjakut dhe urinës, ultratingujt dhe ekzaminimet. Me ndihmën e tyre, mjekët monitorojnë gjendjen e foshnjës.

Natyrisht, vetë gruaja mund të ndjejë diçka - por dhimbja prej saj është një gjë, dhe një gjë tjetër është një anomali gjenetike-kromozomale, e cila mund të jetë e heshtur dhe asimptomatike. Dhe kjo mund të ndodhë në një familje absolutisht të shëndetshme, në të cilën edhe tezet e mëdha nuk kishin sëmundje gjenetike.

Pra, është më mirë të mos rrezikoni gjërat më të vlefshme dhe të vizitoni me bindje LC sipas orarit të hartuar nga gjinekologu.

Për kë kërkohet depistimi?

Siç mund ta keni marrë me mend, ky ekzaminim tregohet për të gjithë pa përjashtim. Por ekziston një “grup rreziku” i veçantë, për të cilin kontrolli në tremujorin e parë është i detyrueshëm. Kjo:

• nënat adoleshente;
• gratë mbi 35 vjeç;
• gratë që kanë përdorur më parë alkool ose drogë;
• “Njerëz në pritje”, në familjen e të cilëve kishte njerëz me çrregullime gjenetike, ose nëse probleme të tilla (të themi, sëmundja Down) janë ndër të afërmit e babait të fëmijës së tyre;
• gratë që nuk janë shtatzënë për herë të parë (me kusht që shtatzënitë e mëparshme të përfundonin me abort, patologji ose lindje të vdekur);
• çifte me lidhje farefisnore (megjithëse të largët - për shembull, nëse prindërit e ardhshëm janë kushërinj të dytë);
• gratë që kanë përdorur më parë medikamente për të ndërprerë një shtatzëni të padëshiruar;
• gratë që kanë pasur kohët e fundit një sëmundje virale (për shkak të dëmtimit të mundshëm të fëmijës nga medikamentet antivirale).

Përgatitja

Para së gjithash, gjinekologu i saj duhet t'i sigurojë asaj të gjithë informacionin e nevojshëm për çdo pacient individual. Edhe pse ka pika të përbashkëta për të gjitha nënat e reja.

1. Mos merrni gjysmë ore pushim nga puna. Është shumë e rëndësishme që të gjitha studimet të kryhen në të njëjtën ditë. Dhe kjo, siç kujtojmë, përfshin një ekografi dhe dhurim gjaku. Është gjithashtu e rëndësishme që të gjitha hulumtimet të kryhen nga një laborator.
2. Në mbrëmje është më mirë që ju të refuzoni përqafimet e të dashurit tuaj, dhe në mëngjes - nga mëngjesi. Të dyja mund të shkaktojnë gabime në rezultatet e testit të gjakut. Nëse keni toksikozë dhe jeni plotësisht të padurueshëm, para së gjithash dhuroni gjak - dhe menjëherë hiqni një mollë me lëng nga çanta juaj.
3. Nuk duhet të pini as para procedurës. Epo, nëse vërtet dëshironi, mund t'i lejoni vetes pak ujë - por jo më shumë se 100 ml!
4. Mund t'ju kërkohet të ngjiteni në një peshore - atyre do t'ju duhet informacioni më i përditësuar për peshën tuaj. E njëjta gjë vlen edhe për gjatësinë tuaj.
5. Ju nuk duhet të pyesni laboratorin nëse "çdo gjë është në rregull atje". Rezultati përfundimtar do t'ju njoftohet nga gjinekologu në kompleksin rezidencial kur të marrë të gjithë numrat.

Standardet për shqyrtimin e parë

Sigurisht, nëse keni nerva të forta, mund të kaloni të gjitha testet e nevojshme dhe të shkoni në heshtje të shikoni një film ose të shkoni në park për të ngrënë akullore. Dhe rezultatin do ta merrni me komente në pak ditë, në një takim me një gjinekolog.

Po ku keni parë një grua shtatzënë me kaq nerva? Për të mos e lodhur veten gjatë pritjes, është më e lehtë të gjesh një tabelë me tregues normalë, madje të deshifrosh vetë të gjitha të dhënat e marra në laborator. Sigurisht, nuk do të bëni parashikime të gjera, por të paktën do të kuptoni nëse gjithçka është në rregull me fëmijën tuaj apo jo.

Standarde të tilla janë të lehta për t'u gjetur në internet, dhe ato nuk janë sekret - ato miratohen nga mjekë me përvojë. Këtu janë - ju mund të kontrolloni të dhënat tuaja, të merrni një frymë të lehtësuar - dhe të shkoni të blini akulloren tuaj me qetësi.

Normat e hCG dhe PAPP-A

Këta tregues janë normë

Standardet e ultrazërit për 1 shqyrtim

Gjatë këtij ekzaminimi, mjeku i kushton vëmendje të veçantë CTE-së (d.m.th., madhësisë koksigeal-parietale, e cila në vijën tuaj duhet të jetë nga 45 mm), si dhe rrahjeve të zemrës (nga 150 në 175 rrahje).

Madhësia parietale e koksikut (CTR)

11 javë - 34-50 mm

12 javë - 42-59 mm

13 javë - 51-75 mm

Trashësia e qafës (TCT)

11 javë - 0,8-2,2 mm

12 javë - 0,8-2,5 mm

13 javë - 0,8-2,7 mm

Madhësia biparietale

11 javë - 13-21 mm

12 javë - 18-24 mm

13 javë - 20-28 mm

Si zbulohen patologjitë gjatë një ekzaminimi depistues?

Sigurisht, qëllimi kryesor i një specialisti është të "kap" patologjinë kromozomale. Por përveç kësaj, ai do të kontrollojë zhvillimin e përgjithshëm të organeve të brendshme të të voglit tuaj, si dhe simetrinë e hemisferave të trurit të tij.

Ja çfarë kontrollon/përjashton shqyrtimi:

1. Prania e sindromave Edwards, Down, de Lange, Patau.
2. Hernia e kërthizës.
3. Triploidy (një "paketë" e dyfishtë kromozomesh gjatë zhvillimit normal të një fëmije).
4. Patologjitë e tubit nervor.

Mos harroni: edhe nëse "diçka nuk është në rregull", ky nuk është fundi i shtatzënisë suaj. Mjeku mund të stimulojë zhvillimin e foshnjës ose të përshkruajë trajtim. Gjëja kryesore është të mos humbasë fillimin e sëmundjes.

Kjo është arsyeja pse është kaq e rëndësishme që një specialist me të vërtetë i kualifikuar të interpretojë testet tuaja.

Çfarë mund të ndikojë në rezultatet e shqyrtimit?

Dicka shkoi keq? Mos u trembni! Ka shumë faktorë që mund të bëjnë që rezultatet e testit të jenë të pasakta. Gjegjësisht:

• obeziteti ose thjesht mbipesha mbresëlënëse "në pritje",
• metoda e konceptimit (me IVF, sasia e proteinave në gjakun e gruas shtatzënë do të reduktohet),
• lindje të shumëfishta (në këtë rast, treguesit e normës ndryshojnë disi),
• amneocenteza,
• diabeti mellitus në nënën e ardhshme,
• stresi dhe "nervat" tek një grua para ditës së shfaqjes.

Të gjitha arsyet e mësipërme mund të ndikojnë në rezultatet e studimit, si rezultat i të cilave rezultatet janë shtrembëruar dhe mjeku nuk do të jetë në gjendje të gjykojë gjendjen e foshnjës tuaj me siguri qind për qind.

A mund të besohen plotësisht rezultatet e këtij studimi?

Kjo do të thotë, a mund të jenë të pasakta të dhënat e shqyrtimit? Po! Siç kemi shkruar tashmë, ka faktorë për shkak të të cilëve gabimet në të dhëna janë të mundshme. Dhe nuk e kemi përmendur ende faktorin njerëzor, pra një gabim banal mjekësor...

Rezultatet e pasakta, të cilat në shikim të parë mund të duken si një dështim gjenetik, mund të ndodhin nëse:

• Mami ka diabet
• jeni shtatzënë me binjakë (në këtë rast sasia e hCG "gënjen"),
• ka një shtatzëni ektopike,
• shqyrtimi u krye me një vonesë të madhe kohore, ose anasjelltas, shumë herët.

Në përgjithësi, mos e anashkaloni shqyrtimin tuaj të parë. Në shumicën e rasteve, mjeku thjesht do t'ju thotë "ju jeni mirë"…. Por sa e rëndësishme është kjo për nënën e ardhshme dhe familjen e saj!