Preuzmite prezentaciju o nedonoščadi. Prezentacija na temu „Novorođenče i nedonoščad

Patologija nedonoščadi. Novorođenčad u opasnosti. Izvršio Pavlidi Khristina ml-504 Predavač Petruk N.I. RUDN Sveučilište Moskva 2012 Termin - novorođenče gestacijske dobi 38 - 41 tjedan. Takvo je dijete u pravilu funkcionalno zrelo i sposobno za život u izvanmaterničnim uvjetima. Prijevremeno rođeno dijete je ono koje je rođeno od 22. do 37. tjedna razvoja s očiglednim znakovima života. RAZLOZI POBAČAJA. Poremećaj endokrine funkcije majke (disfunkcija jajnika, nadbubrežne žlijezde, štitnjače i gušterače). Kongenitalne malformacije maternice. prethodnih pobačaja. Višeplodna trudnoća. Ekstragenitalne i ginekološke bolesti. Loše navike majke (pušenje, alkohol, droge, itd.) Imunološki sukobi. Fizičke i psihičke traume. Genitalni infantilizam. KLINIČKE KARAKTERISTIKE NEDONOŠČENOG DJETETA. Držanje prijevremeno rođene bebe podsjeća na držanje embrija. Tjelesna težina 2500 g ili manje. Duljina 45 cm ili manje. Og i Ogre manji su od odgovarajućih pokazatelja donošene djece. Koža je naborana, tamnocrvene boje, potkožni masni sloj nije izražen. Kosti luka su mekane, fontanele i šavovi otvoreni. Ne nalaze se jezgre okoštavanja glave bedrene kosti. Spolni organi: kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum, kod djevojčica velike stidne usne ne pokrivaju male i klitoris. Funkcionalna nezrelost organa i sustava. RAZLIKA IZMEĐU DONOŠENE I PREUNONOĐENE BEBE. Unutarnji organi i sustavi su nezreli. U nedonoščadi i djece „male težine“ obrambene snage organizma su slabije i nesavršene. Razdoblje prilagodbe na vanjski svijet kod njih je intenzivnije nego kod rođenih. U tom smislu, štetne učinke bebe toleriraju posebno akutno. Često se patologija razvija protiv ove pozadine. Bolesti koje ne predstavljaju opasnost za ostalu djecu teže su u nedonoščadi i novorođenčadi s malom težinom. Tijekom poroda, čak i bez komplikacija, bebin mozak je pod velikim stresom. Pritisak na membrane može biti toliko jak da dolazi do poremećaja cirkulacije, što može dovesti do krvarenja u mozgu. U nedonoščadi nezrelost mozga često je praćena hipoksijom, traumatičnim porodom, nedostatkom hematopoetskog vitamina K, što također često dovodi do cerebralnih krvarenja i moždanih udara. Kršenje cerebralne cirkulacije može dovesti do oštećenja moždanih struktura. U tom kontekstu moguće je formiranje cerebralne paralize. Kod blagih krvarenja, stijenke malih krvnih žila "puknu" i to može dovesti do povećanja intrakranijalnog tlaka. Intrakranijalni tlak raste zbog prekomjernog stvaranja tekućine u ventrikulama mozga, koja pritišće okolna tkiva. S malim krvarenjima, stanje se u većini slučajeva brzo nadoknađuje, odljev tekućine iz ventrikula se normalizira, a krvarenja se rješavaju bez traga. Teška krvarenja, kada velike žile “puknu” i krv ispuni sve moždane komore, izazivaju puno teže posljedice, dovode do: hidrocefalusa, konvulzija, zaostajanja u razvoju, motoričkih poremećaja. Takva djeca trebaju stalnu pomoć neonatologa, neuropatologa i drugih stručnjaka, posebno kontrolu neurosenzornih organa (sluha i vida), jer ta područja mozga mogu biti oštećena. Kao što znate, formiranje moždanih struktura događa se u ranoj fazi intrauterinog razvoja. Prerano rođeno dijete rađa se s formiranim dijelovima živčanog sustava, ali je živčani sustav nezreo i često ne može pravilno regulirati sve organe i sustave. Treba vremena. U prvim danima beba ne zna samostalno sisati jer se živčani impuls ne prenosi ispravno do mišića koji sudjeluju u sisanju. Dijete se hrani kroz sondu dugo dok se ne formira refleks sisanja. Vrlo često takva djeca, nakon što su već naučila sisati, loše gutaju. Djeca koja su dugo hranjena na sondu i dugo su bila na umjetnoj ventilaciji obično kasno progovore, nepravilno izgovaraju glasove jer su za to formirani refleksi koji reguliraju tonus mišića uključenih u izgovor glasova. jako dugo vrijeme. Stoga je gotovo svim prerano rođenim bebama potrebna pomoć logopeda. Štoviše, tečajevi logopeda su potrebni čak i prije nego što dijete počne govoriti, kako bi se normalizirao tonus mišića jezika, kako bi se formirao pravilan razvoj govornih mišića. Ortoped pregledava svu novorođenčad najmanje 4 puta (u dobi od 1, 3, 6 i 13 mjeseci). Takva kontrola omogućuje pravovremeno otkrivanje patologije, koja se često nalazi u nedonoščadi, kao što je displazija (nerazvijenost) zglobova. U djece s oštećenjem živčanog sustava, motorička aktivnost i tonus mišića su smanjeni, refleksi su slabo izraženi. Naprotiv, može biti uzbuđenja. Nije neuobičajeno da nedonoščad ima napadaje. Za dijagnosticiranje neuroloških poremećaja kod beba široko se koristi metoda ultrazvuka mozga (NSG). Ako dijete ima čimbenike rizika za tešku patologiju središnjeg živčanog sustava, potrebno mu je aktivno liječenje i praćenje neurologa. Kod nedonoščadi dišni sustav također je nezreo. Nedovoljno je razvijeno plućno tkivo i njegova opskrba krvlju. Prerano rođene bebe češće razvijaju anemiju, rahitis. svatko. Djeca su sklona zaraznim bolestima, često pate od prehlade, upale srednjeg uha itd. Anemija je jedna od najčešćih patologija u male djece. Oko 20% donošene djece pati od ove bolesti, a među nedonoščadi u prvoj godini života, anemija se razvija gotovo kod djece.Istodobno, težina anemije je veća, što je niža gestacijska dob djeteta. . U prvim mjesecima života u nedonoščadi s vrlo niskom porođajnom težinom (manje od 1500 g) i gestacijskom dobi manjom od 30 tjedana. teška anemija koja zahtijeva transfuziju crvenih krvnih stanica je do 90%. Sve prijevremeno rođene bebe podvrgavaju se audiološkom probiru jer postoji povećan rizik od gubitka sluha zbog oštećenja živčanog sustava. Također, sve prijevremeno rođene bebe obavezno pregledava oftalmolog. Prvi pregled se provodi u dobi iznad 4-6 tjedana, a zatim 1 put u tri mjeseca. Za otkrivanje retinopatije nedonoščadi potrebno je promatranje oftalmologa. Retinopatija nedonoščadi je bolest očiju nedonoščadi koja često rezultira trajnim gubitkom vidne funkcije. Glavna manifestacija retinopatije nedonoščadi je zaustavljanje normalnog stvaranja krvnih žila, njihovo klijanje izravno u oko u staklasto tijelo. Rast vaskularnog, a nakon njega i mladog vezivnog tkiva uzrokuje napetost i odlubljivanje mrežnice. RIZIČNE SKUPINE NOVOROĐENČADI Rizična skupina 1. Po patologiji središnjeg živčanog sustava Rizična skupina 2. Po nastanku gnojno-upalnih bolesti Rizična skupina 3. Po anemiji Rizična skupina 4-5. Za kronične poremećaje prehrane (hipotrofija, paratrofija) Rizična skupina 6. Za rahitis Rizična skupina 7. Za nastanak malformacija tkiva privremenih i trajnih zuba, karijesa i malokluzije Rizična skupina 8. Za sindrom povećanja timusa Rizična skupina 9. Za iznenadnu smrt sindrom (VNS) Rizična skupina 10. Djeca s manifestacijama eksudativno-kataralne dijateze. Rizična skupina 11. Djeca s manifestacijama limfno-hipoplastične dijateze Rizična skupina 12. Djeca s manifestacijama neuroartritičke dijateze. Rizična skupina 13. Djeca iz socijalno ugroženih obitelji** Rizična skupina 1. Prema patologiji središnjeg živčanog sustava Učestalost pregleda specijalista: Pedijatar 1 godinu mjesečno. Neurolog prema indikacijama. Djeca II B gr. zdravlje - pedijatar mjesečno, neurolog na 1,3,6 mjeseci. Prema indikacijama - oftalmolog, endokrinolog, genetičar, logoped, psiholog. Posebnu pozornost treba obratiti na: držanje i položaj, tonus mišića, reflekse, reakciju na zvuk i svjetlo, aktivnost sisanja, prisutnost i prirodu regurgitacije i povraćanja, disembriogenezu stigmi, veličinu i oblik lubanje, veličinu i stanje šavovi i fontanele, poremećaj sna, "tjeskobni" patološki neurološki simptomi, debljanje, brzine neuropsihičkog razvoja. Dodatne metode istraživanja: Ako je potrebno, neurosonografija, X-zraka lubanje u 2 * projekcijama, EKG, biokemijski krvni test za kalcij, fosfor, alkalnu fosfatazu Rizična skupina 1. Prema patologiji središnjeg živčanog sustava.higijenska njega. Uz sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti - slobodno hranjenje, odbijanje prisilnog hranjenja. U prvom mjesecu hranite najmanje 7 puta dnevno. Psihoterapija dojilje, usklađenost s tehnikama hranjenja; prva komplementarna hrana u obliku mliječne kaše (u nedostatku paratrofije). Terapeutska masaža, gimnastika, vodeni postupci. Ustrajne lekcije u odgoju i razvoju djeteta. Terapija lijekovima (fenobarbital, itd.) I fitoterapija (biljni pripravci: preslica, metvica, matičnjak, valerijana) - prema indikacijama. Dopuštenje cijepljenja na povjerenstvu: pedijatar, glava. odjela, neurolog. U nedostatku patologije CNS-a unutar 6 mjeseci, dijete se prenosi na 1 gr. zdravlje. Rizična skupina 2. Prema pojavi gnojnih upalnih bolesti Učestalost pregleda kod specijalista: Pedijatar prvih 7 dana dnevno, zatim na 14, 21 dan i na 1 mjesec. Prema indikacijama (lokalizirana gnojna infekcija) - kirurg, ORL liječnik. Posebnu pozornost treba obratiti na: Opće stanje, tjelesnu temperaturu, aktivnost sisanja, prisutnost regurgitacije i povraćanja: povećanje tjelesne težine. Stanje kože i sluznice, pupčane rane, pupčane žile, stanje limfnih čvorova, jetre, slezene i drugih unutarnjih organa; priroda stolice, mokrenje. Neurološki status, simptomi hemoragije. Dodatne metode istraživanja: An. krv u 1, 3, 6, 12 mjeseci. te tijekom akutnih interkurentnih bolesti. An. urin u 3, 12 mjeseci. i tijekom interkurentnih bolesti. Prema indikacijama - urin prema Nechiporenko, za bakteriuriju, izmet za koprogram, mikropejzaž, sjetvu iz ždrijela i nosa. Rizična skupina 2. Prema pojavi gnojnih upalnih bolesti Glavni načini oporavka: Usklađenost sa sanitarnim i higijenskim režimom (mokro čišćenje prostora najmanje 2 puta dnevno, prozračivanje, higijenske kupke, prokuhavanje i glačanje rublja, pravilno skladištenje predmeta za njegu djeteta, pravilno tretiranje kože i pupčane rane). Racionalna prehrana, prevencija zatvora i crijevne disfunkcije. U nedostatku provedbe čimbenika rizika do 4 mjeseca i bolesti, dijete se može prenijeti u prvu zdravstvenu skupinu. Rizična skupina 3. Za anemiju Učestalost pregleda kod specijalista: Pedijatar u prvoj godini mjesečno. Posebnu pozornost treba obratiti na: opće stanje, letargiju, gubitak apetita, pravilno hranjenje, bljedilo kože, sluznica, stanje gastrointestinalnog trakta, parametre hemograma (hemoglobin ne niži od 200 g / l u djece od 1-2 mjeseca). i 110 g/l kod djece -12 mjeseci). Dodatne metode istraživanja: Test krvi za donošene bebe 1 put u 3 mjeseca, prerano rođene bebe mjesečno. Rizična skupina 3. Anemija Glavni načini oporavka: Racionalna prehrana, isključenje prekomjernog hranjenja mliječnim proizvodima i proizvodima od brašna. Uvođenje pirea od povrća od 4 mjeseca, voćnih sokova bogatih vit. C, žumanjak, homogenizirani pire s mesom ili jetrom - od 5 mjeseci Profilaktičke doze pripravaka željeza - 2-4 mg/kg elementarnog željeza dnevno od 3 mjeseca starosti do uvođenja mesnih prerađevina u prehranu. Posebna pozornost posvećuje se dovoljnoj izloženosti svježem zraku, masaži, gimnastici. U nedostatku anemije, normalnog neuropsihičkog i tjelesnog razvoja te odsutnosti drugih čimbenika rizika, djeca do dobi od 1 godine mogu se prevesti na 1 gr. zdravlje. Rizična skupina 4-5. Za kronične poremećaje prehrane (hipotrofija, paratrofija) Učestalost pregleda kod specijalista: Pedijatar 1 put mjesečno. Djeca PB zdravstvene skupine od 1 do 3-6 mjeseci. pregledan 1 put u 2 tjedna, zatim 1 put mjesečno. Neurolog - na 1, 6, 12 mjeseci. Dr. stručnjaci na vrijeme. Endokrinolog prema indikacijama. Posebna pozornost privlači: Apetit, prisutnost regurgitacije i povraćanja, emocionalni ton. Dinamika tjelesnog razvoja, stanje kože, njezina elastičnost, turgor tkiva, težina potkožnog masnog sloja, pastoznost. Stanje limfnih čvorova i timusa, središnjeg živčanog sustava, tjelesne temperature, pojava žarišta infekcije. Dodatne metode istraživanja: antropometrija mjesečno, kompletna krvna slika 1 puta u 3 mjeseca. Analiza urina u 3 i 12 mjeseci, koprogram. Prema indikacijama fecesa za microlandscape, aktivnost tripsina, test s Dexilose, određivanje natrija u znoju (test s pilokarpinom). Uz opterećenu obiteljsku povijest dijabetes melitusa - šećer u krvi 1 put u 3 mjeseca. (može se izmjenjivati ​​s određivanjem u urinu). Rizična skupina 4-5. O kroničnim poremećajima hranjenja (hipotrofija, paratrofija) Glavni načini oporavka: Ukloniti uzroke koji pridonose razvoju kroničnih poremećaja hranjenja. Racionalna ishrana. Postupci kaljenja, masaža, gimnastika, dovoljna izloženost svježem zraku, racionalna njega djeteta. Opskrbljivanje obitelji utezima. Rizična skupina 6. Za rahitis Učestalost pregleda kod specijalista: Pregledi pedijatra i specijalista u propisanim terminima. Prema svjedočenju ortopedskog kirurga, nefrologa Posebna se pozornost posvećuje: Stanju mišićno-koštanog sustava: veličini velikih i malih fontanela, stanju njihovih rubova: prisutnost omekšavanja i deformacije kostiju lubanje , prsa, rebra, udovi; tonus mišića; vrijeme i priroda nicanja zuba; razvoj motoričkih vještina i sposobnosti; stanje neurovegetativne sfere i unutarnjih organa i sustava: kardiovaskularni, trbušni organi (jetra, slezena). Dodatne metode istraživanja: Sulkovicheva reakcija 1 puta mjesečno. Rizična skupina 6. Za rahitis Glavni načini oporavka: Uravnotežena prehrana dojilje i djeteta, očuvanje prirodnog hranjenja. Uz umjetno hranjenje - koristite prilagođene smjese; boravite na otvorenom ljeti 8-10 sati dnevno, zimi - najmanje 3-4 sata; masaža za dijete od 1,5 mjeseca, gimnastika u kombinaciji s masažom od 2,5-3 mjeseca; prevencija zaraznih bolesti (akutnih i kroničnih). Specifična prevencija rahitisa vit. D se provodi za donošenu djecu od 3 tjedna starosti dnevno tijekom jesensko-zimsko-proljetnog razdoblja u godini u 1. i 2. godini života u dozi od 1000 IU. Dopušteno je imenovanje tečaja vitamina D (3 tečaja) tijekom 2., 6., 10. mjeseca života; u 2. godini života u zimsko-proljetnim razdobljima godine, 2 tečaja (30 dana svaki) s intervalom između njih ne više od 3 mjeseca. Doza vitamina D za 1 kuru kreće se od 60.000 do 120.000 IU, dnevna doza vitamina D je od 2.000 do 4.000 IU. Za nedonoščad, ovisno o gestacijskoj dobi i uspostavi enteralne prehrane, Vit D se propisuje od 10-20 dana života dnevno tijekom prve 2 godine, isključujući ljetne mjesece u dozi od 400-500-1000 i 1000- 2000 ME. U nedostatku znakova rahitisa u prvoj godini života, dijete u dobi od 1 godine prenosi se u I. skupinu. zdravlje. Rizična skupina 7. Prema nastanku malformacija tkiva privremenih i trajnih zuba, karijesa i malokluzije Učestalost pregleda specijalista: Pedijatar u prvoj godini života mjesečno, prema indikacijama - stomatolog, ortodont površine izniklih zuba (prisutnost plak), aktivnost sisanja, pojava loših navika (sisanje prstiju, usana, jezika), tehnika dojenja i hranjenja na bočicu, držanje i položaj glave djeteta tijekom spavanja, stezanje usana. Dodatne metode istraživanja: Prema indikacijama, X-ray čeljusti i an. razine kalcija i fosfora u krvi. Glavni načini oporavka: Uravnotežena prehrana, isključivanje zaslađenih pića i ograničavanje unosa slatke hrane. Higijenska njega usne šupljine. Usklađenost s tehnikom hranjenja, isključivanje loših navika, kada donja čeljust strši iznad gornje, prikazuje se nisko uzglavlje, ako je obrnuto - visoko uzglavlje. Pazite da su djetetove usne zatvorene tijekom budnosti i spavanja. Čišćenje površine izniklih zuba od plaka, nanošenje na njih 2 minute. trake od gaze navlažene 10% otopinom kalcijevog glukonata (remineralizirajuća terapija) 10-15 dana svaka 3-4 mjeseca. U prvih 6-8 mjeseci nakon rođenja, sa smanjenim sadržajem fluora u vodi za piće (ispod 0,8-1,0 mg / l), Vitaftor se propisuje 1 kap / kg tijekom 5-6 mjeseci. Rizična skupina 7. Prema nastanku malformacija tkiva privremenih i trajnih zuba, karijesa i malokluzije Učestalost pregleda specijalista: Pedijatar u prvoj godini života mjesečno, prema indikacijama - stomatolog, ortodont površine izniklih zuba (prisutnost plak), aktivnost sisanja, pojava loših navika (sisanje prstiju, usana, jezika), tehnika dojenja i hranjenja na bočicu, držanje i položaj glave djeteta tijekom spavanja, stezanje usana. Dodatne metode istraživanja: Prema indikacijama, X-ray čeljusti i an. krv na kalcij, fosfor Rizična skupina 7. Stvaranjem malformacija tkiva privremenih i trajnih zuba, karijesa i malokluzije Glavni načini oporavka: Uravnotežena prehrana, isključivanje zaslađenih pića i ograničenje slatke hrane. Higijenska njega usne šupljine. Usklađenost s tehnikom hranjenja, isključivanje loših navika, kada donja čeljust strši iznad gornje, prikazuje se nisko uzglavlje, ako je obrnuto - visoko uzglavlje. Pazite da su djetetove usne zatvorene tijekom budnosti i spavanja. Čišćenje površine izniklih zuba od plaka, nanošenje na njih 2 minute. trake od gaze navlažene 10% otopinom kalcijevog glukonata (remineralizirajuća terapija) 10-15 dana svaka 3-4 mjeseca. U prvih 6-8 mjeseci nakon rođenja, sa smanjenim sadržajem fluora u vodi za piće (ispod 0,8-1,0 mg / l), Vitaftor se propisuje 1 kap / kg tijekom 5-6 mjeseci. Rizična skupina 8. Prema sindromu povećanog timusa Učestalost pregleda kod specijalista: Pedijatar mjesečno u 1. godini života i kvartalno u 2. godini. Prema indikacijama, savjetovanje endokrinologa, neuropatologa, imunologa, ENT liječnika. S početnim otkrivanjem timomegalije - endokrinolog, imunolog i ENT na 2, 3 godine. Osobito se obraća pozornost na: opće stanje, tjelesni razvoj, stanje limfnih čvorova, krajnika, slezene, prisutnost adenoida, veličinu vaskularnog snopa u 23. međurebarnom prostoru, znakove kompresije medijastinalnih organa (kašalj, oralni cijanoza, oticanje cervikalnih vena, vaskularna mreža na prsima, promuklost glasa, uporna regurgitacija, povraćanje), simptomi insuficijencije nadbubrežne žlijezde (pigmentacija i depigmentacija, tamna koža, hipotenzija mišića, opća astenija, snižen krvni tlak, povećana žudnja za soli ), prisutnost alergijskih reakcija na cijepljenje, produljeno subfebrilno stanje. Dodatne metode istraživanja: Prema indikacijama - rendgenski ili ultrazvučni pregled, ako se otkrije povećanje timusa, rendgenska ili ultrazvučna kontrola svakih 3-6 mjeseci, zatim jednom godišnje dok se timus ne normalizira. Test krvi sa 3, 9, 12 mjeseci. Prema indikacijama T i B limfocita, imunoglobulina, proučavanje hormonalnih parametara prema propisu endokrinologa. Rizična skupina 8. Prema sindromu povećanja timusa Glavni načini oporavka: Racionalni režim, otvrdnjavanje. Optimalna prehrana, umjerena konzumacija masti, ugljikohidrata. Sanacija kroničnih žarišta infekcije, hiposenzibilizirajuća i imunomodulirajuća terapija prema indikacijama. U teškim bolestima i stresnim situacijama (kirurški zahvati) - nadomjesna terapija kortikosteroidima. U slučaju akutnih zaraznih bolesti preporučuje se hospitalizacija, rjeđe se organizira bolnica kod kuće uz svakodnevno praćenje. Odjava nakon normalizacije veličine timusa. Rizična skupina 9. Sindrom iznenadne smrti (SNS) Učestalost pregleda specijalista: Pedijatar prvih 7 dana dnevno, 14., 21. dana i nakon 1. mjeseca, zatim 2 puta mjesečno do 8. mjeseca. Naknadno - 1 puta mjesečno. Neurolog i kardiolog na 1, 3, 6, 9, 12 mjeseci; imunolog i endokrinolog u prva 3 mjeseca, a zatim - prema indikacijama. Osobito se skreće pozornost na: Uvjete za brigu o djetetu u obitelji, odnos rodbine prema njemu, prisutnost kliničkih znakova nezrelosti, timomegalije, adrenalne insuficijencije, disfunkcije štitnjače i paratireoidnih žlijezda, napadaja cijanoze, apneje, gubitak svijesti, sindrom povraćanja i regurgitacije, autonomna disfunkcija, nemotivirani napadi tjeskobe i uzbuđenja, sinusna bradikardija, tahikardija, aritmija, poremećaji repolarizacije, produljenje QT intervala. Dodatne metode istraživanja: Određivanje rizične skupine za VNS sindrom (prema tablici probira) tijekom primarne skrbi novorođenčeta. General an. krv i urin sa 1,3 i 12 mjeseci. Neurosonografija i EKG u prva 3 mjeseca. život. Prema indikacijama, kardiointervalografija, Holter monitoring, Echo-KG, određivanje vegetativnog statusa. Ultrazvuk timusa u prva 3 mjeseca. Prema indikacijama ultrazvuka – druge endokrine žlijezde. Prema indikacijama, kompjutorizirana tomografija, NMR, pretraga elektrolita u krvi, imunološki status, hormonalni profil. Rizična skupina 10. Djeca s manifestacijama eksudativno-kataralne dijateze. Učestalost pregleda kod specijalista: Pedijatar jednom mjesečno. Tijekom razdoblja aktivne imunizacije češće. Prema indikacijama - alergolog, dermatolog. Ostali specijalisti - u propisanim terminima. Posebna se pozornost privlači: Anamnezi (alergijske bolesti u obitelji, zlouporaba alergena iz hrane u posljednja 3 mjeseca trudnoće, lijekovi, teška toksikoza, nedonoščad i nezrelost djeteta, rano umjetno hranjenje, ponovljeni tečajevi antibiotske terapije); stanje kože i sluznica, turgor tkiva, krvne pretrage (leukopenija, eozinofilija, limfocitoza), urin (proteinurija, mikrohematurija), feces (disbakterioza), koprogram (poremećena probava hrane). Dodatne metode istraživanja: Analiza krvi i urina 1 puta u kvartalu. Prema indikacijama, analize izmeta za mikropejzaž i koprogram. Rizična skupina 10. Djeca s manifestacijama eksudativno-kataralne dijateze. Glavni načini oporavka: Način antigenske štednje. Isključivanje iz prehrane dojilje obveznih alergena u hrani. Borba za dojenje. Uz umjetno hranjenje, uvođenje smjesa kiselog mlijeka ili niske laktoze. U svrhu vitaminizacije koristiti samo svježe pripremljene sokove (jabuka, kupus, šljiva). Fitoterapija (bujoni sukcesije, stolisnika, metvice, viburnuma, lista breze, korijena sladića itd.). U prisutnosti disbakterioze, biološki pripravci (bifidum-bacterin, lactobacterin; od 6 mjeseci starosti, bificol, colibacterin). Borba protiv crijevne disfunkcije (zatvor, crijevna malapsorpcija). Aktivna imunizacija provodi se uobičajenim vrstama cjepiva u propisano vrijeme uz davanje antihistaminika 2-3 dana prije i 3-5 dana nakon cijepljenja. Osim toga, 7 dana prije i 7 dana poslije propisuje se ascorutin, glutaminska kiselina, vitamin E. Rizična skupina 11. Djeca s manifestacijama limfne-hipoplastične dijateze Učestalost pregleda specijalista: Učestalost promatranja pedijatra je individualna. S teškim manifestacijama dijateze, promatranje endokrinologa i imunologa 2 puta godišnje u prve 3 godine života, zatim 1 put godišnje. Ostali specijalisti - u dogovoreno vrijeme i prema indikacijama Posebna pažnja se obraća na: Anamnezu (pretjerana uhranjenost trudnice, bakterijska oboljenja u trudnoći, prisutnost bronhijalne astme, adenoiditis, kronični tonzilitis, kronični sinusitis, dijabetes melitus, pretilost roditelja). ); velika tjelesna težina pri rođenju, tjelesni razvoj, motorna i emocionalna aktivnost, znakovi hipokorticizma (letargija u popodnevnim satima, hipotermija, kapljice znoja na čelu itd.), djetetov odgovor na akutne bolesti, manifestacije limfoproliferativnog sindroma Dodatne metode istraživanja: indikacije - imunogram, studija bubrežnog izlučivanja 17 ACS, ako se sumnja na timomegaliju, rendgenska slika prsnog koša; EKG - 2 puta godišnje. Klinička analiza krvi i urina 1 puta u kvartalu. Prema indikacijama - šećer u krvi (s pogoršanom nasljednošću za dijabetes melitus) 1 put u 3 mjeseca. Glavni načini oporavka: Režim prema dobi uz isključenje jakih psihičkih i tjelesnih podražaja. Individualna njega do 3 godine. Prirodna prehrana u prvoj godini života. Uz umjetno hranjenje propisuju se smjese kiselog mlijeka. S dugotrajnom disfunkcijom crijeva, masti su ograničene na 4-5 g / kg tjelesne težine. U budućnosti, dijeta s ograničenjem lako probavljivih ugljikohidrata i masti. Dokazano je određeno ograničenje obveznih alergena. Prehrana za djecu nakon 3 godine - prema dobi. Sol se ne ograničava ako dijete osjeća potrebu za slanom hranom. Terapija lijekovima za djecu s timomegalijom propisuje se u tečajevima 2 puta godišnje - u proljeće i jesen: 1) kratki tečajevi desenzibilizirajućih sredstava i ljekovitog bilja (kamilica, stolisnik, pupoljci i cvatovi breze, divlji češnjak, borovnice, ulje pasjeg trna itd.). 2) štedna imunostimulacija 2 tjedna (pentoksil, eleuterokok) 3) vitamini A; B1,2,5,15;P;C. 4) stimulacija funkcija kore nadbubrežne žlijezde (lišće ribiza, pripravci korijena sladića) tijekom 1-1,5 tjedana. Adaptogeni (tinktura ginsenga, pantokrin, zlatni korijen, zamaniha, leuzea) za tešku arterijsku hipotenziju. Pastozna djeca - tiroksin. S izraženom bradikardijom, regurgitacijom, povraćanjem, propisani su antikolinergici.Ako postoje simptomi kompresije vitalnih organa od strane timusa, prednizon se propisuje 7-10 dana. S razvojem akutne insuficijencije timusa-nadbubrežne žlijezde - hitna pomoć prema općim načelima. Nježne metode otvrdnjavanja prema individualnom planu. Odnos pacijenata prema hiperplaziji limfnog tkiva, adenotomiji i tonzilektomiji za vrlo stroge indikacije. O pitanju cijepljenja odlučuje se strogo individualno pod krinkom desenzibilizirajućih lijekova. U prisutnosti znakova timus-nadbubrežne insuficijencije, termini prof. cijepljenja su povučena. Rizična skupina 12. Djeca s manifestacijama neuro-artritičke dijateze. Učestalost pregleda kod specijalista: Učestalost pregleda kod pedijatra je individualna. Prikazan je nadzor neuropatologa i endokrinologa. Ostali specijalisti - u propisanim terminima i prema indikacijama. Posebna pozornost privlači: Anamneza (opterećeno nasljedstvo poremećajima metabolizma soli, gastroenterološka patologija, endokrine bolesti, migrena), povećana uporaba trudnica (osobito u zadnjem tromjesečju) hrane bogate purinskim bazama, oksalnom i askorbinskom kiselinom, kofeinom. , masti; znakovi povećane živčane razdražljivosti, priroda mentalnog razvoja, simptomi osjetljivog naglašavanja karaktera, inteligencije, prisutnost povraćanja, vegetativne neuroze, artritisa, alergijskih reakcija (Quinckeov edem, urtikarija, astmatični sindrom, alergijska dermatoza, itd.), a sklonost simptomima boli (bubrežne, crijevne kolike) . Dodatne metode istraživanja: Koncentracija mokraćne kiseline u krvnom serumu, analiza urina najmanje 1 put u 6 mjeseci. Pod indikacijama - urin na aceton. Glavni načini oporavka: Način je zaštitnički, ne zanositi se radoznalošću i brzinom mentalnih reakcija kod ove djece, razvijati kod njih inhibitorne reakcije. Dijeta je pretežno lakto-vegetarijanska, obogaćena kalijevim solima, povećanom količinom tekućine (juha od šipka, sirupi s brusnicom, džem od brusnice, sok od krkavine, sok od jabuke). Ograničenje purinske baze i određeno ograničenje proteina. Teletina, perad, iznutrice su isključene ili ograničene; meso - kuhano. Kobasice, gljive, juhe, žele, neko povrće (kiseljak, špinat, rabarbara, boja, kupus), kvasac, zobene pahuljice, polirana riža, umak, mahunarke, kava, kakao, jaki čaj, začini, začini se uklanjaju. Dijetoterapija kod p-d acetonemičnih kriza - posni dani - jabuka, lubenica, krumpir i dr. - 1 - 2 puta tjedno. Uz acetonemično povraćanje 10-12 sati, gladna pauza, tekućina kroz usta ili parenteralno (fizikalne, Ringerove otopine, 5% otopina glukoze). Unutra - natrij mliječne kiseline. Korekcija pH urina za prevenciju urolitijaze. S kiselom reakcijom - vit. B1 i B6, alkalne mineralne vode, citratne mješavine blemarena, magurlita, solimaka, urolita-5 itd. U slučaju kiselog urina ispod 5,7, pepsin se propisuje 3 puta dnevno tijekom 10 dana. Prikazana je gimnastika, vodeni postupci (kupke, brisanje toplom, zatim hladnom vodom, tuševi). Fitoterapija (korijen valerijane, trava matičnjaka, trava pasiflore ili kombinirani pripravci - passit i velosedan). S pojačanim neurotičnim reakcijama - trankvilizatori (sibazon, diazepam, relanium, seduxen) Tečaj 10-14 dana .. Aktivna imunizacija provodi se u određeno vrijeme. Rizična skupina 13. Djeca iz socijalno ugroženih obitelji Učestalost pregleda kod specijalista: Pedijatar prvih 7 dana nakon otpusta iz bolnice - na 14, 21 dan i 1 mjesec. Od 1 do 6 mjeseci - jednom svaka dva tjedna, od 6 do 12 mjeseci - jednom mjesečno. Prema indikacijama - češće. Specijalisti - ovisno o vodećim čimbenicima rizika (oftalmolog, logoped, neuropsihijatar, genetičar, liječnik tjelovježbe). Posebnu pažnju treba obratiti na: Anamnezu. Opće stanje. Ispravnost hranjenja i brige za dijete. Dinamika rasta, težine, veličine glave, psihomotornog razvoja. Prisutnost kongenitalnih bolesti, razvojnih anomalija, stigme disembriogeneze. Značajke ponašanja i spavanja. Prisutnost potrebnih dodataka za dijete, igračke. Glavni načini oporavka: Zajednički rad okružnog pedijatra, pravnih savjetnika, povjerenstava za zaštitu majčinstva i djetinjstva i povjerenstava za maloljetnike, narodnog obrazovanja, unutarnjih poslova, socijalnog osiguranja, uprave i javnih organizacija u mjestu studiranja ili rada. roditelja, s ciljem poboljšanja života i odnosa u obitelji.

slajd 1

slajd 2

Tko je neonatolog? Neonatolog je pedijatar, kao i pedijatar, koji prati i liječi djecu u vrlo ranoj dobi, obično u prvoj godini života. Služba za katamnezu formirana je za pružanje pomoći djeci s perinatalnom patologijom i njihovo promatranje u razdoblju oporavka. Prateći liječnik uglavnom se fokusira na djecu mlađu od 1 godine: prerano rođenu, s manjkom tjelesne težine, koja su prošla tečaj reanimacije i intenzivne njege, djecu s različitim poteškoćama u razvoju. Ako je potrebno, praćenje se nastavlja do tri godine ili više.

slajd 3

Konzultacija s neonatologom Konzultacija s neonatologom pomoći će vam odgovoriti na sva vaša pitanja koja mlade majke često imaju. Kako kupati djecu, kako obući bebu, koliko vremena provoditi s njim na svježem zraku? Na konzultaciji s neonatologom liječnik će Vam pomoći u odabiru mliječne formule kada dojenje nije moguće. Također, liječnik specijalist će dati potrebne preporuke za masažu i gimnastiku, sastaviti individualni raspored cijepljenja za dijete.

slajd 4

Kada se obratiti neonatologu? Ako dijete ima sljedeće patologije: - Nedonošče; - Respiratorni poremećaji; - Posthipoksične lezije središnjeg živčanog sustava i drugih organa; -Intrauterina pothranjenost i IUGR; - Kongenitalne malformacije; - Nasljedni metabolički poremećaji; - Hiperbilirubinemija; -GBN; - IUI, rana neonatalna infekcija; -bolesti krvi; - Drugi uzroci kršenja postnatalne prilagodbe.

slajd 5

Što se događa na pregledu kod neonatologa? 1. Liječnik će ispitati majku o prehrani i načinu života, pregledati dijete, procijeniti njegov izgled, simptome, ponašanje. 2. Izmjerite djetetovu visinu, težinu i opseg glave, stetoskopom poslušajte srce, pregledajte trbuh, provjerite sluh i vid. 3. Savjetujte koji stručnjak trebate pokazati bebi, u kojoj je dobi optimalno provesti tečaj masaže i gimnastike; dat će preporuke za otvrdnjavanje. 4. Odgovarat će na pitanja kako pravilno kupati, oblačiti bebu, koliko dugo šetati, pomoći pri izboru mliječne formule, ako dojenje nije moguće. 5. Odrediti potreban pregled i liječenje.

slajd 6

Koje dodatne preglede može propisati neonatolog? 1. Opći test krvi. 2. Opća analiza urina. 3. Analiza izmeta. 4. Neurosonogram (ultrazvuk mozga). 5.EKG. 6. Ultrazvuk zglobova kuka. 7. Konzultacije specijaliziranih stručnjaka.

Slajd 7

Za pregled jednog pacijenta predviđeno je pola sata. Nakon pregleda djeteta, majci se daje detaljan iskaz s dijagnozom i preporukama za daljnje preglede i liječenje, koje ima pravo prenijeti okružnom pedijatru u klinici u mjestu prebivališta.

Problemi Nedostatak dobro funkcionirajućeg sustava rehabilitacije nedonoščadi (kontinuitet, materijalna i tehnička baza) Niska razina svijesti liječnika i roditelja o osobitostima psihomotornog razvoja nedonoščadi Nedostatak pouzdane statistike

Gestacijska dob je broj navršenih tjedana od prvog dana posljednje menstruacije do termina poroda. Klasifikacija nedonoščadi prema stupnju trenutno se ne koristi. Težina djeteta nije odlučujući kriterij, budući da rođena beba može imati nisku porođajnu težinu, ali biti funkcionalno zrela.

Poremećaji karakteristični za nedonoščad u neonatalnom razdoblju Respiratorni poremećaji Perzistentne fetalne komunikacije otvoreni ductus arteriosus Anemija Nekrotizirajući enterokolitis i hiperbilirubinemija Intraventrikularna krvarenja Retinopatija nedonoščadi Infekcije

Respiratorni poremećaji Bolest hijalinske membrane (respiratorni distres sindrom nedonoščadi) razvija se ubrzo nakon rođenja, a uzrokovana je nedostatkom surfaktanta.Bronhopulmonalna displazija se razvija kao posljedica bolesti hijalinske membrane, zbog oštećenja alveola (klasični BPD) ili defektnog razvoja terminala dijelovi respiratornog trakta (novi BPD). BPD se temelji na prekomjernom rastu fibroznog tkiva i, kao rezultat toga, poremećenoj izmjeni plinova.

Otvoreni ductus arteriosus Normalno se zatvara odmah nakon početka plućnog disanja. U neke djece ostaje otvoren i može uzrokovati niz problema (plućna hipertenzija) Ako je indicirano, izvodi se kirurško podvezivanje ili obturacija ductus arteriosusa

Posljedice IVH Poremećaj normalne cirkulacije cerebrospinalne tekućine Povećani rizik od infektivnih lezija membrana mozga i likvornih puteva Oštećenje periventrikularnih struktura mozga vodeći je čimbenik u razvoju cerebralne paralize

Osobitosti psihomotornog razvoja Dijete težine do 1000 g pri rođenju Vizualno-slušna koncentracija u mjesecima Drži glavu u uspravnom položaju u mjesecima Okret s leđa na trbuh sa 6,5 ​​- 7,5 mjeseci Okret s trbuha na leđa sa 7,5 - 8,5 mjeseci Sjedi uspravno samostalno u mjesecima. Samostalno stoji u mjesecima. Samostalno hoda u mjesecima. Počinje govoriti riječi u mjesecima

Dijete tjelesne mase od 1000 do 1500 g. Vizualno-auditivna koncentracija sa 2-2,5 mj. Drži glavu u okomitom položaju mjesecima Okreće se s leđa na trbuh u mjesecima Okreće se s trbuha na leđa u mjesecima Samostalno sjedi u mjesecima. Samostalno stoji u mjesecima. Samostalno hoda u dobi od 12 mjeseci. Počinje govoriti riječi u dobi od 12 mjeseci

Dijete tjelesne težine od 2000 do 2500 g mjeseci Samostalno sjedi s mjesecima Samostalno stoji s 9 mjeseci Samostalno hoda s mjesecima Počinje govoriti riječi s mjesecima

Do 6-8 mjeseci života motorički i psihički razvoj odvija se sporije i isprekidano. Nakon 8-9 mjeseci dolazi do spontanog, ponekad potpunog usklađivanja motoričkog zaostajanja. Pokretna, statička i dinamička ravnoteža normalizira se za otprilike mjesec dana. Međutim, još uvijek postoji neka nespretnost, nespretnost pokreta ruku, suptilni pokret se izvodi s poteškoćama. Ovi fenomeni nestaju do 42 mjeseca. I dalje su značajne razlike između krivulje razvoja razumijevanja govora (unutarnji govor ili pasivni govor), koja se normalizira do 18. mjeseca, i krivulje artikuliranog govora, koja ostaje na niskoj razini do 3. godine života. 60% djece u dobi od 30 mjeseci koristi "sleng" govor, samo njima razumljiv. Uglavnom, pokazuju gestama, oponašaju, imaju izraze lica primjerene njihovoj dobi. Do dobi od 3 godine nedonoščad nadoknađuje jezičnu prazninu iu pogledu vokabulara i oblikovanja rečenica. Uspoređujemo li razvoj nedonoščeta s bebom rođenom u terminu, potrebno je od zadnje dobi oduzeti broj tjedana u kojima je prijevremeno rođeno dijete. Između 2-3 godine, većina nedonoščadi sustigne donošene bebe.

Prerano rođena djeca posebna su skupina pacijenata koju karakteriziraju znakovi fiziološke nezrelosti.Zbog prijevremenog rođenja dijete nije dovoljno zrelo i ima problema vezanih uz prilagodbu na uvjete izvanmaterničkog života.

Određene poteškoće u hranjenju nedonoščadi uzrokovane su sljedećim značajkama nezrelog organizma: smanjenje ili odsutnost refleksa sisanja i gutanja; mali volumen želuca i odgođena evakuacija njegovog sadržaja; smanjena peristaltika crijeva

Postoji nekoliko indikativnih formula za izračunavanje količine prehrane za nedonoščad 1-3 stupnja: Volumetrijska metoda do 10. dana - 3 x m x n po obroku ili 1/7 mase dnevno e ​​dan - 1/6 mase dnevno od kraja prvog mjeseca i drugog - 1/5 mase dnevno po danu .. Formula G. I Zaitseva - 2% x m x n (ml po danu) .. Rommel formula - od 3. do 10. dana: n x (m / 100) + 10 (ml po danu) .. Energetska metoda: ( n x) kcal / kg dnevno, max kcal / kg do 14. dana.

U prosjeku, količina mlijeka po podoju je: - 1. dan života - 5-10 ml, - 2. dan života - ml, - 3. dan života - ml. "kalorična" metoda, koja uključuje sljedeći izračun prehrane ovisno o dobi djeteta: 1. dan 30 kcal / kg; 2. dan 40 kcal/kg; 3. dan 50 kcal/kg; 4. dan 60 kcal/kg; 5. dan 80 kcal/kg; 6. dan 80 kcal/kg; 7. dan 90 kcal/kg; 10–14 dana 100–120 kcal/kg; 30. dan 130 kcal/kg (umjetno), 140 kcal/kg (majčino) mlijeko

Hranjenje na sondu Bebe rođene prije tjedan dana gestacije obično se hrane sondom kako bi se izbjegao rizik od aspiracije koja je posljedica nedostatka koordinacije između sisanja i gutanja. Hranjenje sondom može biti isprekidano - bolus ili kontinuirano - kapanjem, može se provoditi određenom brzinom pomoću infuzijske pumpe.

Hranjenje žličicom ili pipetom Ako postoji refleks gutanja i slab refleks sisanja, dijete treba polako hraniti žličicom i pokušati hraniti iz bradavice. Prvi podoj nedonoščadi treba obaviti 610 sati nakon rođenja, ovisno o njegovom općem stanju. Pripremljena doza mlijeka žličicom se polako unosi u usta djeteta i svaki put se žličica samo djelomično napuni. Sestra pazi da mlijeko teče preko vrha jezika i guta se, a ne nakuplja se ispod jezika.

Hranjenje na bočicu Bebe težine r koje su umjereno bolesne nakon rođenja dobivaju probno hranjenje na bočicu.

Pričvršćivanje na dojku Bebe teže od 2000 g s Apgar rezultatom 7 ili više mogu se pričvrstiti na majčine dojke prvog dana života. Za prerano rođene bebe besplatno hranjenje je neprihvatljivo. Prilikom dojenja potrebno je pažljivo pratiti pojavu znakova umora, cijanoze, otežanog disanja i sl.

U prezentaciji je prikazana definicija nedonoščadi, uzroci, karakteristike prema stupnju nedonoščadi, faze dojenja, osobitosti hranjenja, tjelesni i neuropsihički razvoj nedonoščeta. Materijal se može koristiti u teorijskoj, praktičnoj nastavi.

Preuzimanje datoteka:

Pregled:

Za korištenje pregleda prezentacija kreirajte Google račun (račun) i prijavite se: https://accounts.google.com

Naslovi slajdova:

Anatomske i fiziološke značajke nedonoščadi i organizacija skrbi za njega. Pripremila: učiteljica pedijatrije Veselova Olga Borisovna

Problem nedonoščadi jedan je od najhitnijih u suvremenoj pedijatriji. U posljednjem desetljeću prevencija nedonoščadi i organizacija njege nedonoščadi sve je više napredovala. U specijaliziranim odjelima koriste se visokotehnološke metode dijagnostike i liječenja. Medicinske sestre imaju značajnu ulogu u njezi prijevremeno rođene djece. Stoga ćemo, proučavajući ovu temu, posebnu ulogu posvetiti formiranju stručnih kompetencija i razvoju brižnog, ljubaznog odnosa prema djeci.

OK 1; OK 2; OK 6; OK 7; OK 11; OK 12 PC 2.2; PC 2.3; PC 2.4; PC 2.5; PC 2.6; PC 2.7 Veselova Olga Borisovna

Prijevremeno rođene bebe - bebe rođene u razdoblju od 28 do 37 tjedana intrauterinog razvoja i imaju tjelesnu težinu ispod 2500 g, duljinu od 45 cm ili manje Veselova Olga Borisovna

U matične službe upisuju se: Živorođena i umrla djeca od 28. tjedna gestacije, tjelesne težine 1000 g i veće i tjelesne duljine 35 cm i više. Također, djeca od blizanaca težine manje od 1000 g. Od živorođenih s tjelesnom težinom od 500-999 g, upisu podliježu novorođenčad koja su živjela 7 dana nakon rođenja.

Postotak rođenja prijevremeno rođene djece u različitim regijama Rusije varira, u prosjeku 5-14%. 1 . Socioekonomski: Nedostatak ili neadekvatna medicinska njega; Loša prehrana (nedostatak minerala i vitamina), čak i nekoliko mjeseci prije očekivanog rođenja; Prisutnost loših navika (pušenje, ovisnost o drogama, alkohol); Teški stres u nekoliko tjedana ili nedostatak želje za djetetom; Štetno ili opasno radno mjesto (prašina, zračenje, monoton rad, dizanje teških tereta, nepravilan radni dan ili tjedan). Radite bez slobodnih dana nekoliko tjedana za redom; Nedovoljna educiranost roditelja. Veselova Olga Borisovna

2. Socio-biološki: Dob trudnice (prije 18 ili nakon 35) može uzrokovati prijevremeno rođenje djeteta; Dob oca (prije 18 ili nakon 45) može uzrokovati prerano rođenje djeteta; Otežana opstetrička i ginekološka anamneza (prekid trudnoće, pobačaj, kriminalni pobačaj u nekoliko mjeseci, IVF); Genetska predispozicija ili bolesti roditelja; Brak među rođacima. Veselova Olga Borisovna

3. Razne bolesti: Prisutnost kroničnih bolesti majke, koje bi se mogle pogoršati tijekom trudnoće; Prenesene akutne zarazne bolesti, moguće komplikacije nakon SARS-a, gripe, teške prehlade, rubeole, vodenih kozica i tako dalje; Na dijelu fetusa mogu postojati i razne anomalije u razvoju kardiovaskularnog sustava, unutarnjih organa, njegovog položaja; hormonske disfunkcije, prerano ispuštanje vode, kromosomske greške; Prisutnost i razvoj intrauterinih infekcija: klamidija, mikoplazma, ureplazma, citomegalovirus. Ili druge nedijagnosticirane ili neliječene spolno prenosive bolesti; Manja majka (manje od 48 kg); Komplikacije nakon cijepljenja; Prerano rođeno dijete može se roditi zbog stalnog stresa. Veselova Olga Borisovna

Veselova Olga Borisovna

U nedonoščadi I-II stupnja: ružičasta koža, bez paperja na licu (pri rođenju u 33. tjednu gestacije), a kasnije i na trupu. Pupak se nalazi nešto više iznad maternice, glava je otprilike 1/4 duljine tijela. U djece rođene s više od 34 tjedna gestacije pojavljuju se prvi zavoji na ušnim školjkama, vidljivije su bradavice i areole, kod dječaka se testisi nalaze na ulazu u skrotum, kod djevojčica je spolni prorez gotovo zatvoren. Veselova Olga Borisovna

Duboko prerano rođeno dijete III-IV stupnja (tjelesna težina manja od 1500 g) ima tanku naboranu kožu tamnocrvene boje, obilno prekrivenu sirastom masnoćom i paperjem (lanugo). Jednostavni eritem traje do 2-3 tjedna. Potkožni masni sloj nije izražen, bradavice i areole mliječnih žlijezda su jedva vidljive; ušne školjke su ravne, bezoblične, meke, pritisnute uz glavu; nokti su tanki i ne dosežu uvijek rub nokta; pupak se nalazi u donjoj trećini trbuha. Glava je relativno velika i iznosi 1/3 duljine tijela; udovi su kratki. Šavovi lubanje i fontanele (velike i male) su otvoreni. Kosti lubanje su tanke. U djevojčica, genitalni jaz zjapi kao rezultat nerazvijenosti velikih usana, klitoris strši; kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum. Veselova Olga Borisovna

Nedonoščad karakteriziraju: hipotenzija mišića, smanjeni fiziološki refleksi, smanjena motorička aktivnost, oštećena termoregulacija, slab krik; sisanje, gutanje i drugi refleksi su odsutni ili slabo izraženi. u prva 2-3 tjedna života može se javiti netrajni tremor, negrubi i netrajni strabizam, horizontalni nistagmus s promjenom položaja tijela. Veselova Olga Borisovna

Disanje nedonoščadi je površno sa značajnim fluktuacijama u frekvenciji disanja (od 36 do 76 u minuti), s tendencijom tahipneje i apneje u trajanju od 5-10 sekundi. Broj otkucaja srca u nedonoščadi karakterizira visoka labilnost (od 100 do 180 u minuti), vaskularni tonus je smanjen, sistolički krvni tlak ne prelazi 60-70 mm Hg. Povećana propusnost vaskularnih stijenki može dovesti do poremećaja cerebralne cirkulacije i cerebralnog krvarenja. Svi gastrointestinalni enzimi potrebni za probavu majčinog mlijeka su sintetizirani, ali karakterizirani su niskom aktivnošću. U nedonoščadi ne postoji odnos između intenziteta žutice i stupnja prolazne hiperbilirubinemije, što često dovodi do podcjenjivanja potonjeg. Veselova Olga Borisovna

Značajke tjelesnog razvoja. Tjelesni razvoj nedonoščadi karakterizira veća stopa povećanja tjelesne težine i dužine tijekom prve godine života. Što je manja težina i duljina tijela prijevremeno rođene bebe pri rođenju, to se ti pokazatelji intenzivnije povećavaju tijekom godine. Do kraja prve godine života tjelesna težina se povećava na sljedeći način: s nedonoščadi IV stupnja 8-10 puta, III stupnja - 6-7 puta, II stupnja - 5-7 puta, I stupnja - 4-5 puta. Tjelesna težina raste neravnomjerno. Prvi mjesec života je najteže razdoblje prilagodbe. Početna tjelesna težina se smanjuje za 8-12%; oporavak je spor. Duljina tijela nedonoščadi do kraja prve godine života iznosi 65-75 cm, tj. povećava se za 30-35 cm, dok se u punom terminu duljina tijela povećava za 25 cm.Unatoč visokim stopama razvoja, u prve 2-3 godine života nedonoščad zaostaje za svojim vršnjacima koji su rođeni puni -termin. Usklađivanje se događa nakon treće godine života, često u 5-6 godini. Veselova Olga Borisovna

Veselova Olga Borisovna

U psihomotornom razvoju zdrava nedonoščad uspoređuje se sa svojim donošenim vršnjacima mnogo ranije nego u tjelesnom razvoju. Djeca s II-III stupnjem nedonoščadi počinju fiksirati oči, držati glavu, prevrtati se, samostalno ustati i hodati, izgovarati prve riječi za 1-3 mjeseca. kasnije puni rok. Prijevremeno rođene bebe „sustižu“ donošene vršnjake u psihomotornom razvoju u drugoj godini života; s prematurom I stupnja - do kraja prve godine. Veselova Olga Borisovna

Sjega nedonoščadi provodi se u tri faze: u rodilištu; specijalizirani odjel; tada dijete dolazi pod nadzor klinike. Veselova Olga Borisovna

Nakon rođenja nedonošče treba staviti u sterilnu toplu pelenu (“optimalna udobnost”). Veselova Olga Borisovna

U prvim danima života u inkubatorima se drže jako nedonoščad ili nedonoščad u teškom stanju. Održavaju stalnu temperaturu (od 30 do 35 C, uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta), vlažnost (prvog dana do 90%, a zatim do 60-55%), koncentraciju kisika (oko 30% ). Veselova Olga Borisovna

Tjelesna temperatura djeteta može se održavati iu grijanom krevetiću ili u običnom krevetiću pomoću grijaćih jastučića, jer što je dulji boravak u inkubatoru, veća je vjerojatnost infekcije djeteta. Optimalna temperatura zraka u zatvorenom prostoru -25 C. Veselova Olga Borisovna

Potrebno je podržati adaptacijske reakcije djeteta ukapavanjem nativnog majčinog mlijeka u usta iz pipete, ugrijanim pelenama, dugotrajnim boravkom na majčinim prsima (kao "klokan"), mirnim glasom medicinske sestre, milovanjem pokreta njene ruke. Veselova Olga Borisovna

ZNAČAJKE PREHRANE NEDONOŠČADI Osobine prehrane nedonoščadi uvjetovane su njihovom povećanom potrebom za hranjivim tvarima uslijed intenzivnog tjelesnog razvoja, kao i funkcionalnom i morfološkom nezrelošću probavnog trakta, pa hranu treba pažljivo uvoditi. Veselova Olga Borisovna

Djeci sa slabim refleksom sisanja majčino mlijeko se daje kroz želučanu sondu. Veselova Olga Borisovna

Uz zadovoljavajuće opće stanje, dovoljno izražen refleks sisanja i tjelesnu težinu pri rođenju veću od 1800 g, apliciranje na dojku moguće je za 3-4 dana. U nedostatku mlijeka od majke, specijalizirane smjese propisane su za nedonoščad Veselova Olga Borisovna

U nedostatku mlijeka od majke, specijalizirane smjese propisane su za nedonoščad Veselova Olga Borisovna

DUGOROČNE POSLJEDICE NEDONOŠČENJA Teški neuropsihijatrijski poremećaji u obliku cerebralne paralize, intelektualnog pada, oštećenja sluha i vida, epileptičkih napadaja javljaju se u 13-27% nedonoščadi. Prijevremeno rođena djeca imaju 10-12 puta veću vjerojatnost da će imati malformacije. Karakterizira ih nerazmjeran razvoj kostura, uglavnom s odstupanjima prema asteniji. Mnogi od njih imaju povećan rizik od "školske neprilagođenosti" u budućnosti. Kod prerano rođenih češće se uočava poremećaj pažnje i hiperaktivnosti. Kod žena koje su rođene vrlo prerano, u budućnosti se često primjećuju menstrualne nepravilnosti, znakovi seksualnog infantilizma, prijetnja pobačaja i prijevremenog poroda. Veselova Olga Borisovna

PREVENTIVNO RAĐANJE DJECE Prevencija prijevremenog rađanja djece uključuje: zaštitu zdravlja trudnice; prevencija medicinskih pobačaja, osobito kod žena s menstrualnim nepravilnostima i neuroendokrinim bolestima; stvaranje povoljnih uvjeta za trudnice u obitelji i na poslu; pravovremeno prepoznavanje rizičnih skupina i aktivno praćenje tijeka trudnoće kod ovih žena. Veselova Olga Borisovna

Hvala na pozornosti! Veselova Olga Borisovna