Прикрепване на пъпната връв към предната стена. Прикрепване на обвивката на пъпната връв

Нормалното протичане и развитие на бременността не може да се представи без два изключително важни органа - плацентата и пъпната връв. Те са пряко свързани помежду си по време на развитието на плода. Тази статия ще говори за видовете закрепване на пъпната връв към плацентата, както и за нормата и опасността от отклонения.

норма

Пъпната връв или, както може да се нарече още, пъпната връв е удължен флагел, вътре в който преминават кръвоносни съдове. Те са необходими, така че плодът по време на вътрематочния си живот да получава всички необходими хранителни вещества за растеж и развитие. Нормалната пъпна връв изглежда като сиво-синя връв, която се прикрепя към плацентата. Обикновено се образува в най-ранния стадий на бременността и продължава да се развива заедно с растящото бебе.

Пъпната връв може лесно да се визуализира още през 2-ри триместър на бременността. То се очертава добре при ехографския преглед. Също така чрез ултразвук лекарят може да оцени състоянието на активно образуващата се плацентарна тъкан. По време на прегледа лекарят също така оценява как пъпната връв се прикрепя към плацентата.

И накрая, пъпната връв се образува само до 2 месеца от момента на зачеването.С нарастването на пъпната връв се увеличава и нейната дължина. Първоначално пъпната връв е дълга само няколко сантиметра. Постепенно тя се увеличава и достига средно 40-60 см. Дължината на пъпната връв може да бъде окончателно определена едва след раждането. Докато бебето е в утробата, пъпната връв може леко да се навие.

Обикновено пъпната връв е прикрепена към центъра на плацентата. Лекарите наричат ​​това място централно. В този случай вътрематочното развитие протича физиологично. Кръвоносните съдове, които са в пъпната връв, достигат до плацентата и осигуряват достатъчен кръвен поток.

При ексцентрично закрепване на пъпната връв, тя е прикрепена не към централната част на плацентарната тъкан, а по-близо до нейния ръб. Обикновено в този случай пъпната връв не достига няколко сантиметра до ръба на плацентата. Ексцентричното прикрепване на пъпната връв обикновено не е придружено от развитие на неблагоприятни функционални нарушения. Парацентралното прикрепване на пъпната връв към плацентарната тъкан обаче изисква доста внимателно отношение на лекарите към развитието на бременността.

Най-лесният начин да се определи вида на прикрепването на пъпната връв към плацентата е, ако плацентарната тъкан е разположена на предната или страничната стена на матката.

Ако по някаква причина плацентата е разположена на задната стена, тогава в този случай става много по-трудно да се определи вида на закрепването. В този случай е по-добре да се провеждат изследвания на устройства на експертно ниво. Това ви позволява да получите по-информативни и точни резултати.

Въпреки това, централното прикрепване на пъпната връв към плацентарната тъкан не винаги се формира по време на бременност. Анормалните варианти на привързаност в този случай могат да доведат до развитие на различни функционални нарушения.

Патологии

Лекарите идентифицират няколко необичайни варианта за прикрепване на пъпната връв към плацентата. Така че пъпната връв може да бъде директно прикрепена към ръба на плацентата. Такова закрепване се нарича закрепване на ръба. Това състояние се характеризира с факта, че кръвоносните съдове на пъпната връв са достатъчно близо до ръба на плацентата.

Страничното прикрепване на пъпната връв към плацентата не винаги е причината за развитието на опасни усложнения по време на бременност. Акушер-гинеколозите подчертават състоянието, при което пъпната връв е разположена на разстояние по-малко от 0,5 от радиуса на плацентата от ръба. В този случай рискът от развитие на различни усложнения е доста висок.

Друг клиничен вариант на прикрепване на пъпната връв към плацентата е менингеален. Това състояние се нарича още plevisty. В този случай кръвоносните съдове, които са в пъпната връв, са прикрепени към амниохориалната мембрана.

Обикновено артериалните съдове, които са в пъпната връв, са покрити с желе на Wharton. Това желатиново вещество предпазва артериите и вените, които са в пъпната връв от различни увреждания. При прикрепване на обвивката на пъпната връв към плацентата, кръвоносните съдове не са покрити с желе на Wharton по цялата им дължина. Това допринася за факта, че рискът от развитие на различни травматични увреждания на артериите и вените е доста висок.

Според статистиката прикрепването на обвивката на пъпната връв се случва по време на бременност с едно бебе в приблизително 1,2% от случаите. Ако бъдеща майкаочакване на близнаци, тогава в такава ситуация рискът от развитие на тази патология се увеличава и вече е почти 8,8%.

В акушерската практика има случаи, когато пъпната връв може да промени прикрепването си към плацентата.Причините за това може да са различни. Това може да се дължи на неточности при определяне на първоначалното място на закрепване на пъпната връв към плацентата (прословутият човешки фактор), както и поради миграцията на плацентарната тъкан по време на бременност. Имайте предвид, че промяната в мястото на закрепване на пъпната връв все още се случва рядко.

Възможни последствия

Анормалното прикрепване на пъпната връв към плацентата застрашава развитието на редица усложнения, които могат да се проявят на различни терминибременност. За да ги идентифицират своевременно, лекарите прибягват до различни диагностични методи, основният от които е ултразвуковото изследване. Ултразвукът в този случай се предписва няколко пъти. Това е необходимо, за да могат лекарите да оценят динамиката на развитието на патологията и да коригират възникналите нарушения във времето.

Тъй като кръвоносните съдове преминават през пъпната връв, за да се оцени интензивността на кръвния поток, лекарите прибягват до предписване на друг диагностичен метод - доплерография. Това изследване ви позволява да прецените дали има дефекти в кръвоснабдяването на плацентата и тялото на плода. Възможните усложнения до голяма степен зависят от това как пъпната връв е прикрепена към плацентата.

При прикрепване на обвивката на пъпната връв към плацентата рискът от развитие на различни травматични наранявания е доста висок. Освен това при тази опция за прикрепване рискът от развитие на опасно кървене, което може да се развие по време на раждането, е доста висок. Някои изследователи смятат, че при този тип прикрепване на пъпната връв към плацентата рискът от развитие на вътрематочно забавяне на растежа е доста висок.

В някои случаи прикрепването на обвивката на пъпната връв към плацентата е придружено от развитие на съпътстващи заболявания. Така че при това състояние могат да се развият и аномалии и малформации. вътрешни органив плода (включително сърдечни и съдови дефекти, дефекти в структурата на опорно-двигателния апарат, атрезия на хранопровода), съдови патологии, появата на допълнителни лобули в плацентарната тъкан и други нарушения.

Друго възможно усложнение, което може да се развие с прикрепването на обвивката на пъпната връв към плацентата, е развитието на вътрематочна хипоксия на плода. В този случай тялото на детето не получава достатъчно кислород, необходим за "тъканното" дишане. Полученият недостиг на кислород допринася за нарушаването на функционирането на вътрешните органи на плода. Тази ситуацияизпълнен с развитието на опасни патологии, които могат да се проявят дори след раждането на дете.

При прикрепване на обвивката на пъпната връв към плацентата, цезаровото сечение често е методът на раждане. В някои случаи естествено ражданеможе да бъде опасно за развитието на опасни раждане и наранявания. За да ги избегнат, лекарите предписват цезарово сечение.

Имайте предвид, че изборът на метода на акушерство се избира индивидуално, като се вземат предвид различните характеристики на хода на конкретна бременност.

За ниска плацентация по време на бременност и местоположението на плацентата вижте следното видео.

Пъпната връв е орган, който свързва плода с мястото на детето. Това е вид връв, състояща се от 1 вена и 2 артерии, закрепени заедно и защитени от вредни въздействия от вартаново желе. Връвта между майката и плода е необходима, за да осигури на бебето кръв, наситена с кислород, хранителни вещества и отстраняване на въглероден диоксид.

Как се прикрепя пъпната връв към плацентата?

Нормалната опция за фиксиране се счита за отдалечаване на пъпната връв от центъра детско място. Аномалиите се наричат ​​странично, маргинално, обвивно прикрепване на "кордата". Най-добре е да ги разгледате през 2-ри триместър с помощта на ултразвукова диагностика, когато плацентата е разположена на предната или предно-страничната стена на матката. Когато е локализиран на задната стена, може да е трудно да се определи. Използването на цветен доплеров ултразвук ви позволява да разпознаете точния вариант на патологичния изход на кабела на мястото на детето.

Помислете за няколко вида необичайна фиксация на пъпната връв:

1. Централна - в средата вътрешна повърхностплацента. Среща се при 9 от 10 бременности и се счита за нормално.
2. Странично (ексцентрично) - не в центъра, а отстрани на ембрионалния орган, по-близо до неговия ръб.
3. Регионални - от ръба на плацентата. Пъпните артерии и вена преминават към мястото на детето близо до неговата периферия.
4. Черупка (plevistoe) - прикрепена към мембраните на плода, не достигайки плацентата. Между мембраните са разположени съдовете на пъпната връв.

Какво представлява маргиналното прикрепване на пъпната връв

Маргиналното течение означава, че фиксацията не е в централната зона, а в периферната. Пъпните артерии и вена навлизат в мястото на детето твърде близо до самия ръб. Такава аномалия обикновено не застрашава нормалния ход на бременността или раждането, като се счита за характеристика на определен период на раждане на трохи.

Експертите казват, че маргиналното течение не е индикация за цезарово сечение: извършва се натурална доставка. Това прикрепване не увеличава риска от усложнения при майката или бебето. Въпреки това, когато лекарите се опитват да изолират плацентата чрез издърпване на пъпната връв, последната може да се отлепи.

Възможни причини за това състояние

Експертите смятат, че основната причина за патологичното прикрепване е първичният дефект в имплантирането на пъпната връв, когато тя не е локализирана в областта на трофобласта, който образува мястото на детето.

Рисковите фактори за аномалии са:

1. Първа бременност;
2. Млада възраст, не повече от 25 години.
3. Прекомерна физическа активност в комбинация с принудително изправено положение на тялото.
4. Акушерски фактори - олигохидрамнион, полихидрамнион, тегло, позиция или предлежание.

Най-често анормалната фиксация на пъпната връв възниква едновременно с няколко варианта на патология на връвта - истински възли, неспирално разположение на съдовете.

Мястото на закрепване на обвивката на нишката между майката и плода е много по-често фиксирано, когато жената носи близнаци или тризнаци или по време на многократни раждания. Често такава аномалия придружава малформации на детето и органите: вродена уропатия, атрезия на хранопровода, сърдечни дефекти, единствената пъпна артерия, тризомия 21 при трохи.

Каква е опасността от диагнозата

Маргиналният вариант на изхода на пъпната връв не се счита за сериозно състояние. Лекарите обръщат внимание на подобна локализация на закрепването на "връвта" в случай, че пъпната връв е разположена на разстояние, което не надвишава половината от радиуса на мястото на детето от ръба. Тази ситуация води до развитие на акушерски усложнения.

Например, радиусът на плацентата е 11 см. Ако кабелът в тази форма не надвишава 5,5 см от ръба, е необходимо внимателно наблюдение на състоянието на детето: съществува висок риск от развитие на кислороден глад в утробата . За тази цел медицински работницинаблюдавайте движенията на децата, провеждайте CTG поне 2 пъти седмично за целия период на бременност.

Shell версията представлява много по-голяма заплаха. Разстройството е по-характерно за многоплодна бременност. Съдовете са разположени между мембраните, не са покрити с вартаново желе, а фиброзната тъкан също е по-слабо развита там. Поради тази причина те не могат да бъдат предпазени от увреждане по време на раждане.

С местоположението на артериите и вените в долния сегмент на феталния пикочен мехур, разкъсването на мембраните води до кървене. Бебе с амниотична течност притиска кръвоносните съдове, което води до масивна загуба на кръв при дете. Развива се остра хипоксия и ако не се предостави навременна медицинска помощ, може да настъпи смърт на плода.

Когато областта на мембраните преминава през вътрешната устна шийка на матката, разположена в долната част на предлежащата част на детето, се поставя диагнозата съдово предлежание. Това е вариант на плевистия тип изпускане на "кордата". Патологията е придружена от излив амниотична течностс кървене. Изисква се спешна доставка. При раждане на бебе с умерена или тежка анемия и хипоксия кръвните продукти се преливат веднага след раждането.

Как е бременността

При маргинално прикрепване периодът на бременност и последващото раждане най-често не са придружени от развитие на усложнения. При варианта на черупката по време на бременност възниква вътрематочна хипоксия, последвана от развитие на забавяне на растежа. Рискът от преждевременно раждане се увеличава.

При фиксиране на обвивката на пъпната връв понякога се появява увреждане на артериите и вените по време на бременност. Това е придружено от кървене от гениталния тракт на бъдещата майка и такива прояви като кислородна недостатъчност при бебето, сърцебиене, последвано от забавяне, приглушени сърдечни тонове, отделяне на мекониум по време на цефалично предлежание.

Ако се появят симптоми, незабавно потърсете лекарска помощ, за да избегнете усложнения за майката и плода.

Характеристики на раждането с прикрепване на обвивката на пъпната връв

Такава аномалия на отделянето на пъпната връв е придружена от висок риск от увреждане на пъпните съдове, последвано от фетално кървене и бърза смърт на детето. За да се предотврати тяхното разкъсване и смърт на трохите, е необходимо своевременно разпознаване на патологичния вариант на изхода на „кордата“.

Естественото раждане изисква добри специалисти, постоянно наблюдение на състоянието на бебето поради високия риск от смърт на майката и бебето. Раждането трябва да бъде бързо, внимателно. Понякога лекарят може да напипа пулсиращите артерии. Лекарят отваря феталния пикочен мехур на такова място, че да е далеч от васкуларната зона.

Ако има разкъсване на мембраните със съдове, се прилага обръщане на крака и екстракция на плода. Когато главата е в кухината или изхода на таза, се използва налагането на акушерски форцепс. Тези обезщетения могат да се прилагат само когато детето е живо. За да се избегнат неблагоприятни последици, експертите избират операция - цезарово сечение.

Може ли тази функция да бъде премахната?

В много форуми бъдещите майки си задават въпроса: как да се отърват от патологичното изхвърляне на пъпната връв. По време на бременност е невъзможно да се елиминира аномалията: тя не се лекува нито медикаментозно, нито хирургично. Няма упражнения за коригиране на необичайното прикрепване на връвта между майката и бебето. Основната цел на специалиста е да предотврати разкъсване на мембраните и последваща смърт на бебето при раждането.

Заключение

При някои жени периодът на раждане на трохите е засенчен от различни патологии на плацентата или пъпната връв. Много от тях не оказват влияние върху хода на бременността и раждането, но в редки случаи има реална заплаха за здравето и живота на майката и детето. Говорим за необичайна фиксация на пъпната връв.

Подлагайки се на рутинни ултразвукови изследвания, лекарят може да открие патология и въз основа на данните да избере подходящата доставка. Не се паникьосвайте, доверете се на специалист: той ще ви помогне да износите и да родите здраво бебе.

Въпреки че прикрепването на обвивката на пъпната връв няма нищо общо с нейния пролапс, въпреки това, поради естеството на неблагоприятния ефект върху плода, тези два вида акушерска патологияса толкова близки, че изглежда полезно да се изясни и тази характеристика. Прикрепването на обвивката на пъпната връв се отнася до аномалии в развитието на плацентата. При нормално вътрематочно развитие и мембрани, плацентарният край на пъпната връв е разположен в центъра. Има обаче някои варианти за местоположението му. Често е свързана с плацентата ексцентрично, а в някои случаи изобщо не достига до плацентата. В последния случай само пъпните съдове са подходящи за плацентата.

Известно е, че пъпната връв съдържа специална тъкан, наречена Вартоново желе, която предпазва пъпните съдове от нараняване. Ако пъпната връв не е прикрепена директно към плацентата, а навлиза в мембраните, тогава за известно разстояние съдовете, преминаващи от пъпната връв към плацентата, са лишени от тази защита. На фиг. 67, 68, 69, 70 и 71 показват нормалното поставяне на пъпната връв и някои варианти на обвивката.

Ориз. 67. Нормално прикрепване на пъпната връв към плацентата.

Ориз. 68. Маргинално прикрепване на пъпната връв.

Ориз. 69. Плацента с допълнителен дял. Съдовете частично преминават в черупки (а).

Ориз. 70. Прикрепване на обвивката на пъпната връв. 1 - пъпна връв; 2 - черупки; 3 - пъпна артерия; 4 - плацента; 5 - пъпна вена.

Ориз. 71. Схематично представяне на разкъсване на съдове, преминаващи през мембраните. 1 - пъпна връв; 2 - черупки; 3 - пъпна артерия; 4 - пъпна вена; 5 - мястото на разкъсване на съда, преминаващ в черупките; 6 - разкъсване на черупки.

Ориз. 72. Прикрепване на обвивката на пъпната връв. Мястото на закрепване на пъпната връв в мембраните е срещу плацентата. 1 - пъпна връв; 2 - пъпни съдове; 3 - черупки; 4 - плодова повърхност на плацентата; 5 - ръбове на счупени черупки; 6 - плацента; 7 - черупки.

Това прикрепване на пъпната връв към обвивката се нарича insertio velamentosa. Не е трудно да си представим какво ще се случи, ако по време на закрепването на мембраната на пъпната връв съдовете, разположени в мембраните, попаднат в празнината, когато мембраните се отварят. В момента на разкъсване на феталния пикочен мехур може да се получи и разкъсване на кръвоносни съдове. Кървенето, произтичащо от пъпните съдове, много бързо води до смърт на плода.

Какво трябва да се направи, ако се открие тази патология? Ако отворът на фаринкса се окаже малък, тогава трябва да се стремите да запазите целостта на феталния пикочен мехур. За тази цел може да се използва colpeirinter. При пълно разкриванефаринкса, е необходимо внимателно да се отвори феталния пикочен мехур далеч от съдовете (фиг. 72) и да се ускори раждането. В някои случаи доставката може да се извърши с помощта на.

Пъпна връвили пъпната връв - органът, който свързва бебето и плацентата, който представлява "връв", състояща се от две артерии и една вена. Чрез пъпната вена артериалната кръв навлиза в плода, който се обогатява в плацентата с кислород и хранителни вещества. Пъпните артерии пренасят венозна кръв от бебето към плацентата, която носи въглероден диоксид със себе си. Две вени и една артерия се закрепват заедно с желето на Wharton. Пъпните съдове се извиват по дължина, наподобявайки шнур.

Има няколко варианта за прикрепване на пъпната връв към плацентата:

1. Централна приставкаПъпната връв се прикрепя в центъра на плацентата.
2. Странична приставкаПъпната връв е прикрепена отстрани на плацентата.
3. закрепване на ръба- пъпната връв е прикрепена към ръба на плацентата.
4. Приставка за черупки- пъпната връв е прикрепена към мембраните, като не достига до плацентата; съдовете на пъпната връв преминават към плацентата между мембраните (рядък случай).

Докато детето расте и се развива, пъпната връв расте и се удебелява. Дължина на кабеласъответства на дължината на плода. При доносено бебе става дума за 50 см, а диаметърът е 1,5 см. Но има случаи, когато дължината на пъпната връв достига 60-80 см (дълга пъпна връв) или 35-40 см (къса пъпна връв). Дебелината също може да варира в зависимост от количеството желе Wharton.

При дълга пъпна връвраждането може да протече без проблеми, но дългата пъпна връв е опасна, защото пъпната връв често се увива около врата, торса и крайниците на бебето. В момента на опити по време на експулсиране на плода може да възникне напрежение на пъпната връв, стесняване на пъпните съдове и в резултат на това асфиксия на плода. Също така, дълга пъпна връв може да падне във влагалището на бримки, да притисне и да застраши детето с липса на кислород.

къса пъпна връвразделена на абсолютно краткои относително кратък. Абсолютно къса се нарича пъпна връв, чиято дължина е по-малка от 40 см. Относително къса е нормалната пъпна връв, скъсена поради заплитане около врата или друга част от тялото на плода. При изгонване на детето късата пъпна връв се разтяга, което затруднява преминаването на бебето или не му позволява да се движи изобщо. Също така по време на напрежението на късата пъпна връв може да настъпи преждевременно отлепване на плацентата. Тази ситуация е много опасна за бебето.

Може да има и възли по пъпната връв. Те са разделени на истински възли и фалшиви възли.

Истински възлинаблюдавани рядко, те най-вероятно се образуват в ранни датибременност, когато бебето има много свободно пространство и той се промъква през примката на пъпната връв. Ако възелът не е затегнат плътно, тогава детето може да се роди с възел на пъпната връв. Но възелът може да бъде затегнат (например поради активността на бебето) по време на бременност, както и по време на раждане, тогава това ще означава смърт.

фалшиви възли- това е удебеляване на пъпната връв, образувано поради разширени вени на пъпната вена или с голямо натрупване на желе на Wharton. Фалшивите възли не са опасни.