Pričvršćivanje pupčane vrpce na prednji zid. Pričvršćivanje omotača pupčane vrpce

Normalan tok i razvoj trudnoće ne može se zamisliti bez dva izuzetno važna organa – posteljice i pupčane vrpce. Oni su direktno povezani jedni s drugima tokom fetalnog razvoja. Ovaj članak će vam reći o vrstama vezivanja pupčane vrpce za placentu, kao i o stopi i opasnosti od abnormalnosti.

Norm

Pupčana vrpca ili, kako se još može nazvati, pupčana vrpca je izduženi flagelum, unutar kojeg prolaze krvni sudovi. Oni su neophodni da bi fetus tokom svog intrauterinog života primio sve potrebne hranljive materije za rast i razvoj. Normalna pupčana vrpca izgleda kao sivo-plava vrpca koja se pričvršćuje za placentu. Obično se formira u najranijoj fazi trudnoće i nastavlja da se razvija zajedno sa bebom koja raste.

Pupčana vrpca se lako može vizualizirati već u 2. tromjesečju trudnoće. Dobro se definiše tokom ultrazvučnog pregleda. Takođe, ultrazvučnim pregledom lekar može proceniti i stanje aktivno formiranog placentnog tkiva. Tokom pregleda lekar obavezno procenjuje kako se pupčana vrpca vezuje za placentu.

Konačno, pupčana vrpca se formira tek 2 mjeseca od trenutka začeća. Kako pupčana vrpca raste, tako se povećava i njena dužina. U početku je pupčana vrpca duga samo nekoliko centimetara. Postepeno se povećava i dostiže u prosjeku 40-60 cm. Dužina pupčane vrpce može se konačno odrediti tek nakon porođaja. Dok je beba u materici, pupčana vrpca se može donekle savijati.

Normalno, pupčana vrpca je pričvršćena za centar placente. Doktori ovaj aranžman nazivaju centralnim. U ovom slučaju, intrauterini razvoj se odvija fiziološki. Krvne žile pupčane vrpce stižu do posteljice i osiguravaju dovoljan protok krvi.

Ekscentričnim pričvršćivanjem pupčane vrpce, ona nije pričvršćena za središnji dio placentnog tkiva, već bliže njegovom rubu. Obično, u ovom slučaju, pupčana vrpca ne doseže nekoliko centimetara do ruba posteljice. Ekscentrično vezivanje pupčane vrpce obično nije praćeno razvojem bilo kakvih štetnih funkcionalnih poremećaja. Međutim, paracentralno pričvršćivanje pupčane vrpce na placentno tkivo zahtijeva prilično pažljiv stav liječnika prema razvoju trudnoće.

Najlakši način za određivanje vrste vezivanja pupčane vrpce za placentu je ako se placentno tkivo nalazi duž prednjeg ili bočnog zida maternice.

Ako se iz nekog razloga posteljica nalazi na stražnjem zidu, tada postaje mnogo teže odrediti vrstu pričvršćenja. U ovom slučaju, bolje je provesti preglede na uređajima stručnog nivoa. Ovo omogućava informativnije i preciznije rezultate.

Međutim, ne uvijek se tokom trudnoće formira centralni spoj pupčane vrpce za placentno tkivo. Abnormalne mogućnosti vezivanja u ovom slučaju mogu dovesti do razvoja različitih funkcionalnih poremećaja.

Patologija

Doktori su identifikovali nekoliko abnormalnih vezanja pupčane vrpce za placentu. Dakle, pupčana vrpca može biti direktno pričvršćena za rub posteljice. Stručnjaci ovu vezu nazivaju ivicom. Ovo stanje karakteriše činjenica da su krvni sudovi u pupčanoj vrpci dovoljno blizu ruba posteljice.

Bočno vezivanje pupčane vrpce za placentu nije uvijek uzrok koji dovodi do razvoja opasnih komplikacija tijekom trudnoće. Akušeri-ginekolozi ističu stanje u kojem se pupčana vrpca nalazi na udaljenosti manjoj od 0,5 polumjera posteljice od ruba. U ovom slučaju, rizik od razvoja raznih komplikacija je prilično visok.

Još jedna klinička opcija za vezivanje pupčane vrpce za placentu je meningealna. Ovo stanje se naziva i natečenost. U ovom slučaju, krvni sudovi koji se nalaze u pupčanoj vrpci vezuju se za amniohorionsku membranu.

Normalno, arterijski sudovi koji se nalaze u pupčanoj vrpci prekriveni su bradavičastim želeom. Ova želatinasta tvar štiti arterije i vene koje se nalaze u pupčanoj vrpci od raznih oštećenja. Sa omotanim pričvršćivanjem pupčane vrpce za placentu, krvni sudovi nisu prekriveni bradavičastim želeom celom dužinom. To doprinosi činjenici da je rizik od razvoja raznih traumatskih ozljeda arterija i vena prilično visok.

Prema statistikama, ovojnica pupčane vrpce se nalazi u trudnoći sa jednom bebom u oko 1,2% slučajeva. Ako buduća mamačeka blizance, onda se u takvoj situaciji povećava rizik od razvoja ove patologije i već je skoro 8,8%.

U akušerskoj praksi postoje slučajevi kada pupčana vrpca može promijeniti vezanje za placentu. Razlozi za to mogu biti različiti. To može biti zbog nepreciznosti u određivanju početnog mjesta vezivanja pupčane vrpce za placentu (ozloglašeni ljudski faktor), kao i zbog migracije placentnog tkiva tokom trudnoće. Imajte na umu da se promjena mjesta pričvršćivanja pupčane vrpce još uvijek rijetko događa.

Moguće posljedice

Abnormalno vezivanje pupčane vrpce za placentu prijeti razvojem brojnih komplikacija koje se mogu manifestirati na različiti datumi trudnoća. Kako bi ih na vrijeme utvrdili, liječnici pribjegavaju različitim dijagnostičkim metodama, od kojih je glavna ultrazvučni pregled. U tom slučaju se ultrazvučni pregled propisuje nekoliko puta. To je neophodno kako bi liječnici mogli procijeniti dinamiku razvoja patologije i pravovremeno ispraviti nastale poremećaje.

Budući da krvni sudovi prolaze kroz pupčanu vrpcu, za procjenu intenziteta krvotoka, liječnici pribjegavaju imenovanju druge dijagnostičke metode - dopler ultrazvuka. Ovaj pregled vam omogućava da procijenite da li postoje neki nedostaci u opskrbi krvlju placente i fetusa. Moguće komplikacije u velikoj mjeri zavise od toga kako je pupčana vrpca pričvršćena za posteljicu.

Sa membranoznim pričvršćivanjem pupčane vrpce za posteljicu, rizik od razvoja raznih traumatskih ozljeda je prilično visok. Takođe, kod ove opcije vezivanja, rizik od razvoja opasnog krvarenja, koje se može razviti tokom porođaja, je prilično visok. Neki istraživači vjeruju da je kod ove vrste vezivanja pupčane vrpce za placentu rizik od razvoja intrauterinog zastoja u rastu prilično visok.

U nekim slučajevima, membransko vezivanje pupčane vrpce za placentu prati razvoj kombiniranih patologija. Dakle, u ovom stanju mogu se razviti i anomalije i malformacije. unutrašnje organe kod fetusa (uključujući srčane i vaskularne defekte, defekte u strukturi mišićno-koštanog sistema, atreziju jednjaka), vaskularne patologije, pojavu dodatnih lobula u tkivu placente i drugi poremećaji.

Druga moguća komplikacija koja se može razviti s membranoznim vezanjem pupčane vrpce za placentu je razvoj intrauterine fetalne hipoksije. U tom slučaju djetetov organizam ne prima dovoljnu količinu kisika potrebnu za "tkivno" disanje. Nastali nedostatak kisika doprinosi činjenici da je poremećeno funkcioniranje unutarnjih organa fetusa. Ova situacija je prepuna razvoja opasnih patologija koje se mogu pojaviti čak i nakon rođenja djeteta.

Sa meningealnim pričvršćivanjem pupčane vrpce za placentu, carski rez je često metoda akušerstva. U nekim slučajevima prirodni porođaj mogu biti opasni razvojem opasnih porođajnih ozljeda i ozljeda. Kako bi ih izbjegli, ljekari propisuju carski rez.

Imajte na umu da se izbor metode porodništva odabire pojedinačno, uzimajući u obzir različite karakteristike tijeka određene trudnoće.

Za nisku placentaciju tokom trudnoće i lokaciju posteljice pogledajte sljedeći video.

Pupčana vrpca je organ koji povezuje fetus sa bebinim mestom. Ovo je vrsta vrpce, koja se sastoji od 1 vene i 2 arterije, spojene zajedno i zaštićene od štetnog djelovanja vartan želea. Zategnutost između majke i fetusa neophodna je kako bi se beba osigurala oksigeniranom krvlju, hranjivim tvarima i uklanjanjem ugljičnog dioksida.

Kako se pupčana vrpca vezuje za placentu

Normalna opcija fiksacije je odvajanje pupčane vrpce od centra mjesto za djecu... Anomalije se nazivaju bočno, marginalno, vezivanje omotača "žice". Najbolje ih je uzeti u obzir u 2. tromjesečju ultrazvučnom dijagnostikom, kada se posteljica nalazi na prednjem ili anterolateralnom zidu maternice. Kada je lokaliziran na stražnjem zidu, može biti teško identificirati ga. Korištenje kolor dopler ultrazvuka omogućava vam da prepoznate tačnu verziju patološkog izlaska pupčane vrpce na mjesto djeteta.

Razmotrimo nekoliko vrsta abnormalne fiksacije pupčane vrpce:

1. Centralno - u sredini unutrašnja površina placenta. Javlja se u 9 od 10 trudnoća i smatra se normalnom.
2. Lateralno (ekscentrično) - ne u sredini, već sa strane embrionalnog organa, bliže njegovom rubu.
3. Regionalno - od ruba posteljice. Pupčane arterije i vene idu do rasadnika blizu njegove periferije.
4. Membrana (pleuatous) - pričvršćena za membrane fetusa, a da ne dopire do posteljice. Žile pupčane vrpce nalaze se između membrana.

Šta je rubni spoj pupčane vrpce

Marginalni iscjedak znači da fiksacija nije u centralnoj zoni, već u perifernoj. Pupčane arterije i vene ulaze u vrtić preblizu samog ruba. Takva anomalija obično ne prijeti normalnom toku trudnoće ili porođaja, smatra se značajkom određenog perioda rađanja mrvica.

Stručnjaci kažu da marginalni iscjedak nije indikacija za carski rez: vrši se prirodna isporuka. Ova vezanost ne povećava rizik od komplikacija kod majke ili bebe. Međutim, kada doktori pokušaju da izoluju placentu povlačenjem pupčane vrpce, ona se može odvojiti.

Mogući razlozi za ovo stanje

Stručnjaci smatraju da je glavni razlog patološkog vezivanja primarni defekt implantacije pupčane vrpce, kada ona nije lokalizirana u području trofoblasta koji čini mjesto djeteta.

Faktori rizika za anomalije se nazivaju:

1. Prva trudnoća;
2. Mlada starost ne prelazi 25 godina.
3. Prekomjerna fizička aktivnost u kombinaciji s prisilnim vertikalnim položajem tijela.
4. Akušerski faktori - oligohidramnij, polihidramnion, težina, položaj ili prezentacija.

Najčešće se abnormalna fiksacija pupčane vrpce događa istovremeno s nekoliko varijanti patologije pupkovine - pravi čvorovi, nespiralni raspored krvnih žila.

Membrazno mjesto vezivanja pramena između majke i fetusa mnogo je češće fiksirano kada žena nosi blizance ili trojke, ili prilikom ponovljenih porođaja. Često takva anomalija prati nedostatke u razvoju djeteta i organa: kongenitalna uropatija, atrezija jednjaka, srčane mane, jedna pupčana arterija, trisomija 21 kod bebe.

Koja je opasnost od dijagnoze

Marginalna varijanta izlaska pupčane vrpce ne smatra se ozbiljnim stanjem. Liječnici obraćaju pažnju na sličnu lokalizaciju pričvršćivanja "kapca" u slučaju kada se pupčana vrpca nalazi na udaljenosti koja ne prelazi polovicu polumjera dječjeg sjedala od ruba. Ova situacija određuje razvoj akušerskih komplikacija.

Na primjer, radijus placente je 11 cm. Ako pupčana vrpca u ovom obliku ne prelazi 5,5 cm od ruba, potrebno je pažljivo pratiti stanje djeteta: postoji visok rizik od razvoja gladovanja kisikom u maternici . U tu svrhu medicinski radnici pratiti kretanje djece, provoditi CTG najmanje 2 puta tjedno tokom cijelog perioda gestacije.

Varijanta školjke predstavlja mnogo veću prijetnju. Prekršaj je tipičniji za višestruka trudnoća... Sudovi se nalaze između membrana, nisu prekriveni vartan želeom, a ima i slabije razvijeno fibrozno tkivo. Iz tog razloga se ne mogu zaštititi od oštećenja tokom porođaja.

Kada se arterije i vene nalaze u donjem segmentu fetalne bešike, ruptura membrane dovodi do krvarenja. Beba sa amnionskom tečnošću stišće krvne sudove, što dovodi do velikog gubitka krvi kod bebe. Razvija se akutna hipoksija, a ako se ne pruži pravovremena medicinska pomoć, može doći do smrti fetusa.

Kada područje membrana prijeđe preko unutrašnjeg osa cerviksa, smještenog na dnu prezentiranog dijela djeteta, postavlja se dijagnoza vaskularne prezentacije. Ovo je varijanta plisiranog tipa pražnjenja "kanala". Patologiju prati izliv amnionska tečnost sa krvarenjem. Potrebna je hitna dostava. Kada se beba rodi s umjerenom ili teškom anemijom i hipoksijom, krvni proizvodi se transfuzuju odmah nakon rođenja.

Kako ide trudnoća?

Kod marginalnog vezivanja, period trudnoće i naknadni porođaj najčešće nisu praćeni razvojem bilo kakvih komplikacija. Kod varijante školjke dolazi do intrauterine hipoksije tokom trudnoće, praćene razvojem zastoja u rastu. Povećava se rizik od prijevremenog porođaja.

Kod fiksacije pupkovine pupčane vrpce ponekad dolazi do oštećenja arterija i vena tokom gestacije. Ovo je popraćeno krvarenjem iz genitalnog trakta kod buduće majke i manifestacijama kao što su nedostatak kisika kod bebe, lupanje srca praćeno smanjenjem broja otkucaja srca, prigušivanjem srčanih tonova, iscjedakom mekonija u glavi.

Odmah potražite medicinsku pomoć ako se pojave simptomi kako biste izbjegli komplikacije kod majke i fetusa.

Karakteristike porođaja s vezivanjem pupčane vrpce

Takva anomalija pražnjenja pupkovine praćena je visokim rizikom od oštećenja pupčanih žila, praćenog krvarenjem fetusa i brzom smrću djeteta. Kako bi se spriječilo njihovo pucanje i smrt mrvica, potrebno je pravovremeno prepoznavanje patološke varijante izlaza "žice".

Prirodni porođaj zahteva dobre stručne veštine, stalno praćenje stanja bebe zbog visokog rizika od smrti majke i bebe. Porođaj treba da bude brz i nežan. Ponekad lekar može da oseti pulsirajuće arterije. Doktor otvara fetalnu bešiku na takvom mestu da je udaljena od vaskularne zone.

Ako dođe do rupture membrane sa žilama, primjenjuje se rotacija na pedikulu i ekstrakcija fetusa. Kada se glava nalazi u šupljini ili izlazu zdjelice, primjenjuje se primjena akušerskih klešta. Ove naknade se mogu primijeniti samo kada je dijete živo. Kako bi izbjegli štetne posljedice, stručnjaci odabiru operaciju - carski rez.

Da li je moguće eliminisati ovu funkciju

Na mnogim forumima buduće majke postavljaju sebi pitanje: kako se riješiti patološkog iscjetka pupčane vrpce. Tokom gestacije nemoguće je otkloniti anomaliju: ne može se liječiti lijekovima ili operacijom. Ne postoje vježbe za ispravljanje abnormalnog vezivanja vrpce između majke i bebe. Glavni cilj specijaliste smatra se prevencija rupture membrana i naknadne smrti bebe pri rođenju.

Zaključak

Kod nekih žena, period nošenja mrvica je zasjenjen raznim patologijama posteljice ili pupčane vrpce. Mnogi od njih ne utječu na tok trudnoće i porođaja, međutim, u rijetkim slučajevima, postoji stvarna opasnost po zdravlje i život majke i djeteta. Riječ je o abnormalnoj fiksaciji pupčane vrpce.

Podvrgavajući se rutinskim ultrazvučnim pregledima, doktor može otkriti patologiju i na osnovu podataka odabrati odgovarajući porođaj. Nemojte paničariti, vjerujte stručnjaku: on će vam pomoći da rodite i rodite zdravu bebu.

Iako membransko vezivanje pupčane vrpce nema nikakve veze s njenim prolapsom, ipak, po prirodi štetnog djelovanja na fetus, ove dvije vrste akušerske patologije toliko blizu da se čini korisnim istaknuti i ovu osobinu. Membransko vezivanje pupčane vrpce odnosi se na anomalije u razvoju posteljice. Uz normalan intrauterini razvoj i membrane, placentni kraj pupčane vrpce nalazi se u sredini. Međutim, postoje neke opcije za njegovu lokaciju. Često je ekscentrično vezan za placentu, au nekim slučajevima uopće ne dopire do posteljice. U potonjem slučaju, samo su pupčane žile pogodne za placentu.

Poznato je da pupčana vrpca sadrži posebno tkivo pod nazivom Wartoneov žele, koje štiti pupčane sudove od ozljeda. Ako pupčana vrpca nije vezana direktno za placentu, već ulazi u membrane, tada su u određenoj mjeri žile koje prolaze od pupčane vrpce do posteljice lišene ove zaštite. Na sl. 67, 68, 69, 70 i 71 prikazuju normalan spoj pupčane vrpce i neke varijante meningealne vrpce.

Rice. 67. Normalno vezivanje pupčane vrpce za placentu.

Rice. 68. Rubni spoj pupčane vrpce.

Rice. 69. Posteljica sa dodatnim režnjem. Žile djelomično prolaze kroz membrane (a).

Rice. 70. Membransko pričvršćivanje pupčane vrpce. 1 - pupčana vrpca; 2 - školjke; 3 - pupčane arterije; 4 - posteljica; 5 - pupčana vena.

Rice. 71. Šematski prikaz rupture sudova koji prolaze kroz membrane. 1 - pupčana vrpca; 2 - školjke; 3 - pupčane arterije; 4 - pupčana vena; 5 - mjesto rupture posude koja prolazi kroz školjke; 6 - pucanje školjki.

Rice. 72. Membransko pričvršćivanje pupčane vrpce. Mjesto umetanja pupčane vrpce u membrane je nasuprot placente. 1 - pupčana vrpca; 2 - pupčane žile; 3 - školjke; 4 - plodna površina posteljice; 5 - rubovi puknutih školjki; 6 - posteljica; 7 - školjke.

Ovo vezivanje pupčane vrpce nalik ovoju naziva se insertio velamentosa. Lako je zamisliti što će se dogoditi ako, prilikom vezivanja pupčane vrpce, žile koje se nalaze u membranama padnu u jaz kada se otvori fetalna bešika. U trenutku rupture fetalne bešike može doći do pucanja krvnih sudova. Krvarenje koje nastaje iz pupčane žile vrlo brzo dovodi do smrti fetusa.

Šta treba učiniti ako se pronađe ova patologija? Ako je otvor ždrijela mali, tada treba težiti očuvanju integriteta fetalnog mjehura. U tu svrhu može se koristiti kolpeyrinter. At potpuno otkrivanježdrijelo se mora pažljivo otvoriti u stranu od krvnih žila, fetalne bešike (Sl. 72) i da bi se ubrzao porođaj. U nekim slučajevima, dostava se može izvršiti pomoću.

Pupčana vrpca ili pupčana vrpca - organ koji povezuje bebu i placentu, a to je "žica" koja se sastoji od dvije arterije i jedne vene. Kroz pupčanu venu u fetus ulazi arterijska krv koja se u posteljici obogaćuje kisikom i hranjivim tvarima. Venska krv teče kroz pupčane arterije od bebe do placente, koja sa sobom nosi ugljični dioksid. Dvije vene i arterija su spojene zajedno sa Warton želeom. Pupčane žile su uvijene po svojoj dužini, nalik vrpci.

Postoji nekoliko opcija za pričvršćivanje pupčane vrpce na placentu:

1. Centralni priključak- Pupčana vrpca je pričvršćena u centru placente.
2. Pričvršćivanje sa strane- Pupčana vrpca je pričvršćena sa strane posteljice.
3. Edge attachment- Pupčana vrpca je pričvršćena za ivicu posteljice.
4. Pričvršćivanje omotača- pupčana vrpca je pričvršćena za membrane, a da nije stigla do posteljice; žile pupčane vrpce prolaze do posteljice između membrana (rijedak slučaj).

Kako beba raste i razvija se, pupčana vrpca raste i deblja se. Dužina pupčane vrpce odgovara dužini fetusa. Kod donošene bebe radi se o 50 cm, a promjer je 1,5 cm. Ali postoje slučajevi kada dužina pupčane vrpce doseže 60-80 cm (duga pupčana vrpca) ili 35-40 cm (kratka pupčana vrpca). Debljina takođe može varirati u zavisnosti od količine Warton želea.

At duga pupčana vrpca porođaj može proći bez problema, ali duga pupčana vrpca je opasna jer se pupčanom vrpcom često prepliće oko bebinog vrata, trupa i udova. U vrijeme pokušaja izbacivanja fetusa može doći do napetosti pupčane vrpce, sužavanja pupčanih žila i, kao posljedica, fetalne asfiksije. Također, duga pupčana vrpca može ispasti u vaginu u petlji, stisnuti i ugroziti bebu nedostatkom kisika.

Kratka pupčana vrpca podijeljena apsolutno kratko i relativno kratko... Apsolutno kratka je pupčana vrpca čija je dužina manja od 40 cm Relativno kratka je normalna pupčana vrpca, koja se skraćuje zbog opletanja oko vrata ili drugog dijela tijela fetusa. Kada je dijete izbačeno, kratka pupčana vrpca se rasteže, što otežava prolazak bebe ili ga uopće sprečava da se kreće. Takođe, tokom napetosti kratke pupčane vrpce može doći do preranog odvajanja placente. Ova situacija je veoma opasna za bebu.

Na pupčanoj vrpci mogu se pojaviti i čvorovi. Dijele se na prave čvorove i lažne čvorove.

Pravi čvorovi primjećuju se rijetko, formiraju se, najvjerovatnije, u ranih datuma trudnoća, kada beba ima puno slobodnog prostora, a provuče se kroz omču pupčane vrpce. Ako čvor nije čvrsto zategnut, beba se može roditi sa čvorom u pupčanoj vrpci. Ali čvor se može stegnuti (na primjer, zbog aktivnosti bebe) tokom trudnoće, kao i tokom porođaja, tada će to značiti smrt.

Lažni čvorovi- Radi se o zadebljanju na pupčanoj vrpci, nastalo zbog proširenog proširenja pupčane vene ili kod velikog nakupljanja vartonovog želea. Lažni čvorovi nisu opasni.