Prezentacija na temu nedonoščadi. Njega prijevremeno rođene djece

Neonatalno razdoblje: jedno od najvažnijih kritičnih razdoblja osobe, tijekom kojeg se djetetovo tijelo prilagođava uvjetima izvanmaterničkog života. jedno od najvažnijih kritičnih razdoblja osobe, tijekom kojeg se djetetovo tijelo prilagođava uvjetima izvanmaterničkog života.

Trajanje trudnoće: od prvog dana posljednjeg menstrualnog ciklusa i izraženo u navršenim danima ili navršenim tjednima: 40 tjedana trudnoće odgovara punim danima. od prvog dana posljednjeg menstrualnog ciklusa i izražava se punim danima ili punim tjednima: 40 tjedana trudnoće odgovara punim danima.

Perinatalno razdoblje: počinje u 28. tjednu trudnoće (259 dana vremena, što odgovara težini fetusa od 1000 g), uključuje razdoblje poroda i 7 punih dana života novorođenčeta, odnosno 158 sati nakon rođenja. počinje od 28. tjedna trudnoće (259 dana vremena, što odgovara težini ploda od 1000 g), uključuje razdoblje poroda i 7 punih dana života novorođenčeta, odnosno 158 sati nakon rođenja. Perinatalno razdoblje dijelimo na 3 faze: Perinatalno razdoblje dijelimo na 3 faze: kasno antenatalno razdoblje – od 28. do 40. tjedna trudnoće. kasno antenatalno razdoblje - od 28. do 40. tjedna trudnoće. intranatalno razdoblje - od početka rada do trenutka rođenja djeteta. intranatalno razdoblje - od početka rada do trenutka rođenja djeteta. rano neonatalno razdoblje - do 7 punih dana djetetova života. rano neonatalno razdoblje - do 7 punih dana djetetova života.

Donošena beba: Znak donošene bebe je trudnoća koja traje 3842 tjedna. Pokazatelji tjelesnog razvoja novorođenčeta ovise o mnogim razlozima: zdravstvenom stanju majke, njezinoj prehrani, tijeku trudnoće, spolu djeteta. Stoga težina i duljina njegova tijela imaju široke granice: od 2500 g i više (u prosjeku 3200 g) i od 45 do 5860 cm (u prosjeku 52 cm). Opseg glave (3436 cm) nešto je veći od opsega prsa (3234 cm).

Zrela donošena beba: Za karakterizaciju novorođenih beba postoji koncept zrelosti. Zrelo rođeno dijete glasno vrišti, aktivno siše i dobro zadržava toplinu. Čini aktivne pokrete, ima izražen mišićni tonus, postoje fiziološki refleksi kao što su refleks sisanja i gutanja, Babkinov palmarno-oralni refleks (pritiskom na dlan dijete otvara usta), Robinsonov refleks hvatanja (ako stavite prst u djetetov dlan, pa ga ono čvrsto uhvati), refleks puzanja ili Bauerov fenomen (dijete koje leži na trbuhu pokušava puzati), refleks automatskog hodanja (novorođenče korača s jedne noge na drugu ako se drži u uspravnom položaju) itd.

Značajke donošenog novorođenčeta: Koža novorođenčeta je glatka, elastična, blago edematozna, hiperemična i prekrivena slojem siraste maske. Tanak je i delikatan epidermalni sloj. Vezivno tkivo je slabo razvijeno, broj mišićnih vlakana je neznatan, ali je koža jako prokrvljena. Ima dobro razvijene lojne žlijezde i slabo znojne žlijezde. Koža novorođenčeta ima povećanu ranjivost i smanjenu zaštitnu funkciju, pa svaka infekcija lako ulazi u tijelo kroz nju. Koža je dišni organ i ima dobro izraženu sposobnost izlučivanja. Preko kože dijete osjeća toplinu i hladnoću, dodir i bol. Potkožno masno tkivo taloži se tijekom zadnja dva mjeseca prije rođenja, au pravilu je dobro razvijeno kod donošene djece. Mišićni sustav nije jako razvijen, osobito na udovima. Postoji blagi hipertonus mišića. Prevladava ton fleksora što djetetu daje karakterističan stav.

Značajke donošenog novorođenčeta: Živčani sustav novorođenčeta je morfološki i funkcionalno još nezreo, ali se pod utjecajem vanjskih uvjeta neprestano diferencira i usavršava. To na neki način utječe na rast i razvoj djeteta. Mozak djeteta je relativno veći i teži od mozga odrasle osobe. Njegova težina postaje g. Kora velikog mozga je tanka, brazde su plitke, nisu uvijek jasno definirane. Siva tvar mozga nije dovoljno razgraničena od bijele tvari. Leđna moždina u usporedbi s ostalim dijelovima središnjeg živčanog sustava ima zreliju strukturu i funkcionalno je zrelija.

Novorođenče visokog rizika: Dijete koje je pretrpjelo štetne učinke u antenatalnom, intranatalnom i postnatalnom razdoblju života. Dijete koje je pretrpjelo štetne učinke u antenatalnom, intranatalnom i postnatalnom razdoblju života. Glavne skupine novorođenčadi koje su u opasnosti od razvoja bolesti u neonatalnom razdoblju: Djeca s oštećenom prilagodbom: intrauterina hipoksija i asfiksija rođenja, SDR, edematozni sindrom, stanje nakon reanimacije novorođenčadi. Djeca s poremećenom adaptacijom: intrauterina hipoksija i asfiksija rođenja, SDR, edematozni sindrom, stanje nakon reanimacije novorođenčadi. Prerano rođena i djeca s intrauterinim zastojem u rastu. Prerano rođena i djeca s intrauterinim zastojem u rastu. Djeca s nasljednim kongenitalnim i endokrinim bolestima. Djeca s nasljednim kongenitalnim i endokrinim bolestima.

Težina pri rođenju: Prvo vaganje novorođenčeta ili fetusa zabilježeno nakon rođenja. Težina bi se trebala utvrditi unutar prvog sata života. Mjerenje rasta novorođenčeta (fetusa) nužno se provodi s njegovim izduženim položajem na vodoravnom stadiometru. Prvo vaganje novorođenčeta ili fetusa zabilježeno nakon rođenja. Težina bi se trebala utvrditi unutar prvog sata života. Mjerenje rasta novorođenčeta (fetusa) nužno se provodi s njegovim izduženim položajem na vodoravnom stadiometru. Težina pri rođenju je manja od 2500g (do i uključujući 2499g). Težina pri rođenju je manja od 2500g (do i uključujući 2499g). Vrlo niska porođajna težina - ispod 1500 g (do i uključujući g). Vrlo niska porođajna težina - ispod 1500 g (do i uključujući g). Ekstremna porođajna težina je manja od 1000 g (do uključivo 999 g). Ekstremna porođajna težina je manja od 1000 g (do uključivo 999 g).

Klinička prolazna stanja novorođenčadi: Prolazne promjene na koži (fiziološki eritem, porođajni tumor, toksični eritem). Prolazna promjena na koži (fiziološki eritem, rođeni tumor, toksični eritem). Prolazni gubitak primarne tjelesne težine. Prolazni gubitak primarne tjelesne težine. Prolazna promjena toplinske ravnoteže (prolazna hipotermija i hipertermija). Prolazna promjena toplinske ravnoteže (prolazna hipotermija i hipertermija). Prolazna hiperbilirubinemija (prolazna žutica). Prolazna hiperbilirubinemija (prolazna žutica). Hormonska ili seksualna kriza (nabubrenje dojki, metroragija, itd.). Hormonska ili seksualna kriza (nabubrenje dojki, metroragija, itd.). Prolazna obilježja funkcije bubrega i neonatalne diureze (prolazna oligurija, proteinurija, infarkt mokraćne kiseline i infarkt urina). Prolazna obilježja funkcije bubrega i neonatalne diureze (prolazna oligurija, proteinurija, infarkt mokraćne kiseline i infarkt urina). Prolazna disbakterioza (fiziološka dispepsija). Prolazna disbakterioza (fiziološka dispepsija).

Fiziološki gubitak tjelesne težine: Fiziološki gubitak tjelesne težine javlja se kod gotovo svih novorođenčadi. Uglavnom je povezana s nedovoljnim unosom vode u organizam i gladovanjem djeteta u prvim danima života. Stupanj gubitka težine ovisi o uvjetima intrauterinog razvoja, tijeku trudnoće i poroda, tjelesnoj težini i spolu djeteta, njegovom zdravstvenom stanju, kao io prehrani i količini unesene tekućine. Što se ranije dijete prisloni na dojku, manje se smanjuje i brže se vraća težina.% fiziološkog gubitka otpada na vodu, koja se izlučuje ne samo mokraćom i izmetom, već i kroz pluća i kožu. Stoga se pri visokim temperaturama u odjelima ili kod preopterećenosti djeteta gubitak tekućine značajno povećava. Početni gubitak težine događa se u prva 34 dana života i iznosi u prosjeku 45% porođajne težine. Ako gubitak tjelesne težine prelazi 9%, to treba smatrati patološkim. U zdravih donošenih beba, uz pravilnu njegu i hranjenje, tjelesna težina se vraća do kraja prvog do drugog tjedna života.

Fiziološka žutica: Fiziološka žutica novorođenčadi javlja se u 60-80% slučajeva. Kod većine djece javlja se drugi ili treći dan života, rjeđe prvi ili četvrti. Slijed pojavljivanja žutice je sljedeći: prvo - na koži lica, zatim - na trupu, udovima, konjunktivi i sluznicama. U ovom slučaju stanje djeteta nije povrijeđeno. Aktivan je i dobro sisa. Nema promjena na unutarnjim organima. Boja urina i izmeta se ne mijenja. Fiziološka žutica nastaje zbog povećane razgradnje crvenih krvnih stanica i nezrele funkcije jetre. Žutica traje nekoliko dana, nakon čega nestaje bez traga. Ne zahtijeva liječenje. Ako se žutica pojavi ranije nego obično, njen intenzitet se brzo povećava, opće stanje djeteta se pogoršava, potrebno je provesti pregled kako bi se isključila hemolitička bolest. Dugotrajni tijek žutice zabilježen je u nedonoščadi i onih koji su pretrpjeli hipoksemiju, asfiksiju ili intrakranijalnu traumu rođenja tijekom poroda. U svakom slučaju, pitanje potrebe za liječenjem takve žutice mora se rješavati pojedinačno.

Fiziološki eritem: Fiziološki eritem se očituje crvenilom kože s blagom plavičastom nijansom, što se najbolje vidi na ekstremitetima. Pojava eritema povezana je sa širenjem kapilara zbog djelovanja niske temperature (u usporedbi s temperaturom u maternici). U nedonoščadi i novorođenčadi majki s dijabetesom, eritem kože je izraženiji. Eritem je najizraženiji prvog dana života i nestaje nakon 23 ili 57 dana.

Toksični eritem: Toksični eritem pojavljuje se u 2550% novorođenčadi. Ima izgled malih, gustih sivkasto-bijelih papula ili mjehurića s bistrom tekućinom, duž rubova kojih se nalazi ružičasti vjenčić. Javljaju se 23. dana života i nalaze se u skupinama na udovima, trupu, tjemenu. Toksični eritem se u većini slučajeva objašnjava alergijskom reakcijom na mliječne bjelančevine.

Glavne značajke termoregulacije u novorođenčadi: Veći prijenos topline u usporedbi s proizvodnjom topline. Sposobnost povećanja ili smanjenja proizvodnje topline tijekom pregrijavanja i hipotermije oštro je ograničena. Nemogućnost davanja tipične reakcije groznice, kao kod odraslih (tj. ponovna izgradnja toplinske homeostaze tako da termoregulacijski centri smatraju povišenu temperaturu normalnom).

Uzroci prolaznih značajki funkcije bubrega: Relativna dehidracija novorođenčeta. Relativna dehidracija novorođenčeta. Katabolička usmjerenost metabolizma i oštećenje velikog broja stanica. Katabolička usmjerenost metabolizma i oštećenje velikog broja stanica. Funkcionalna slabost bubrega s povećanom propusnošću epitela glomerula i tubula. Funkcionalna slabost bubrega s povećanom propusnošću epitela glomerula i tubula. Nemogućnost novorođenčadi da proizvede hipertoničan urin u odnosu na krv. Nemogućnost novorođenčadi da proizvede hipertoničan urin u odnosu na krv.

Fiziološka oligurija: U prva 24 dana nakon poroda primjećuje se fiziološka oligurija (malo urina), zbog nedovoljnog unosa tekućine u organizam. Zbog toga mokrenje postaje sve češće do 2025 puta dnevno, ali svaki put se izluči 1015 ml urina. Prvi dijelovi urina su bezbojni ili imaju žutu nijansu. Nakon toga mokraća postaje svijetlo žuta, a u danima kada je tjelesna težina najmanja gotovo smeđa. Od 45. dana života do kraja prvog mjeseca je proziran i bezbojan.

Mokraćni infarkt bubrega: U neke novorođenčadi 3. do 4. dana života urinom se izlučuje mnogo soli mokraćne kiseline, amonijeve mokraćne kiseline i natrijevog, kalcijevog oksalata. Količina urina u prvim danima djetetova života je mala. Kao rezultat toga, soli mokraćne kiseline se zadržavaju i talože u bubrežnim tubulima. S povećanjem diureze, te se soli ispiru iz bubrega. Kod infarkta mokraćne kiseline uočava se visoka specifična težina urina, a na pelenama ostaje crvenkasti sediment. Opće stanje djeteta se ne mijenja. Potrebno je davati više tekućine.

Seksualne krize: Seksualne krize nastaju zbog djelovanja hormona koji se oslobađaju iz majke u organizam djeteta u zadnjim tjednima fetalnog razvoja. U isto vrijeme, bez obzira na spol djeteta, 5-7 dana života, mliječne žlijezde su napunjene do veličine graška ili oraha. Pritiskom iz njih izlazi malo vodenaste ili mliječne tekućine. Ne možeš istisnuti tajnu. Preporuča se suhi čvrsti zavoj. Od 23. tjedna žlijezde se počinju smanjivati, a do kraja mjeseca nadutost nestaje. Djevojčice imaju krvavo-sluzavi iscjedak iz spolnog proreza koji ubrzo nestaje. Istodobno, potrebno je pridržavati se higijene. Kod dječaka skrotum i penis ponekad oteknu. Ne zahtijeva liječenje.

Prolazna disbakterioza i prolazni katar crijeva: Javljaju se u sve novorođenčadi. U nekompliciranoj trudnoći fetus je sterilan. Ali već u trenutku poroda, flora iz porođajnog kanala majke se kolonizira na koži i sluznicama. Nadalje, izvor infekcije je zrak, ruke osoblja, predmeti za njegu i majčino mlijeko. Na koži, sluznicama i crijevima naseljavaju se kako bezopasna bakterija B. bifidus, mliječni streptokok, tako i oportunistički stafilokok, Escherichia coli i razni sojevi Proteusa. U drugoj polovici prvog tjedna i u drugom tjednu života u 60-70% novorođenčadi mogu se izolirati stafilokoki i enterobakterije iz kože, sluznice nosa, grla i izmeta. Majčino mlijeko potiče reprodukciju B. bifidus, što dovodi do oštrog smanjenja patogene flore.

Patofiziološka i metabolička prijelazna stanja novorođenčadi Prolazna obilježja krvotoka (zatvaranje fetalnih komunikacija, povišeni tlak u aorti, kardiorespiratorna prilagodba na uvjete izvanmaterničkog života). Prolazna poliglobulija i policitemija. Prolazna hiperventilacija i značajke čina disanja. Prolazna obilježja metabolizma (katabolički metabolički procesi, aktivacija glikolize i lipolize s hipoglikemijom i povećanjem razine masnih kiselina, ketonskih tijela", prolazna acidoza, prolazna hipokalcemija i hipomagnezijemija). Prolazna obilježja rane hemostaze i hematopoeze (nedostatak vitamina K-ovisni faktori zgrušavanja krvi visoka aktivnost eritro- i mijelopoeze pri rođenju s njihovim postupnim smanjenjem, smanjena aktivnost limfocitopoeze s njezinim postupnim povećanjem).

Načela liječenja i prevencije novorođenčadi: Etape liječenja i prevencije. Faze medicinske i preventivne njege. Stvaranje optimalnih uvjeta okoliša. Stvaranje optimalnih uvjeta okoliša. Higijena i pregled osoblja odjela za novorođenčad. Higijena i pregled osoblja odjela za novorođenčad. Pažljiva bakteriološka kontrola odjela za novorođenčad. Pažljiva bakteriološka kontrola odjela za novorođenčad. Organizacija optimalnog načina hranjenja i njege. Organizacija optimalnog načina hranjenja i njege. Protuepidemijske mjere. Protuepidemijske mjere. Prevencija gnojno-septičkih bolesti i nozokomijalnih infekcija. Prevencija gnojno-septičkih bolesti i nozokomijalnih infekcija. Kontinuirana analiza morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi i razvoj mjera za njihovo smanjenje. Kontinuirana analiza morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi i razvoj mjera za njihovo smanjenje.

Kontraindikacije za zajednički boravak majke i djeteta: Od strane majke: Teška kasna toksikoza trudnoće. Teška kasna toksikoza trudnoće. Ekstragenitalne bolesti u fazi dekompenzacije. Ekstragenitalne bolesti u fazi dekompenzacije. Kirurške intervencije s kršenjem homeostaze. Kirurške intervencije s kršenjem homeostaze. Akutne zarazne bolesti. Akutne zarazne bolesti. Ruptura perineuma III čl. Ruptura perineuma III čl.

Kontraindikacije za zajednički boravak majke i djeteta: Na strani djeteta: Nedonošče ÍU st. Kongenitalna pothranjenost III st. Asfiksija (umjerena i teška). Trauma rođenja s oštećenom aktivnošću vitalnih organa. Teške urođene mane. Teška hemolitička bolest novorođenčadi. Sindrom respiratornih poremećaja ÍÍ-ÍÍÍ st.

Njega novorođenčeta: Glavna njega novorođenčeta je strogo pridržavanje čistoće i sterilnosti (asepse). Vrlo je važno cikličko naseljavanje odjela, njihovo svakodnevno čišćenje, provjetravanje, kvarciranje, kontrola temperature itd. Osoblje mora pažljivo pratiti osobnu higijenu. Ne smije raditi ako postoje akutne respiratorne bolesti, groznica, apscesi na koži. Prije početka rada treba se istuširati, staviti čisti kućni ogrtač, šal ili kapu i masku. Ne možete nositi vunenu odjeću. Ruke se temeljito peru četkom i sapunom pod tekućom vodom. Zatim se tretiraju dezinficijensom (0,5% otopina kloramina, itd.). Medicinsko osoblje koje radi s novorođenčadi prije stupanja na rad svakodnevno pregledava liječnik ili viša medicinska sestra.

Njega novorođenčadi: Neonatalna jedinica treba biti izolirana od ostalih dijelova rodilišta. Površina po djetetu je 2,4 m2. Potrebno je izdvojiti odjele za ozlijeđenu djecu, nedonoščad i za intenzivnu njegu. Za bolje promatranje djece između komora trebaju biti staklene pregrade. Soba za donošene bebe trebala bi imati temperaturu od 2224 °C i relativnu vlažnost od 60%. Svaka soba treba imati stol za presvlačenje, medicinski ormarić, vagu, stolić za stvari za njegu bebe i spremnik s vrećicom ljepila za prljave pelene, bočice, dude, četke za pranje ruku i otopine za dezinfekciju. Komore trebaju imati toplu i hladnu vodu.

Njega novorođenčeta: Nakon povijanja svakog djeteta stol se prebriše 1% otopinom vodikovog peroksida ili 1% otopinom kloramina. Nakon vaganja novorođenčadi, vaga se obriše 3% otopinom vodikovog peroksida ili 1% otopinom kloramina. Nakon svakog povijanja, odjel se mokro čisti korištenjem dezinficijensa: pod se opere, namještaj i predmeti za njegu djeteta brišu se vlažnom krpom; izvaditi prljave pelene. Prije hranjenja djece, odjeljenja se ventiliraju i emitiraju baktericidne svjetiljke 1520 minuta. Nakon otpusta sve djece provodi se generalno čišćenje.

Njega novorođenčeta: Čim se dijete primi na odjel, pregledava ga neonatolog zajedno s pedijatrijskom sestrom. Sterilnom vatom natopljenom sterilnim vazelinom ili biljnom masnoćom uklanjaju se ostaci maziva poput sira. Svaki dan, ujutro prije hranjenja, dijete se opere toplom tekućom vodom i jednokratnim sapunom. Lice se ispere otopinom furacilina (1: 5000). Svako oko se briše od vanjskog do unutarnjeg kuta posebnim tamponom umočenim u otopinu furacilina. Nos i uši čiste se vatom navlaženom biljnom masnoćom. Zatim se mjeri tjelesna temperatura u ingvinalnoj regiji i dijete se važe. Rezultati mjerenja bilježe se u povijesti razvoja. Dijete se pere pri svakom povijanju, a koža zadaka namaže se 1% taninskom mašću kako bi se izbjegao pelenski osip.

Značajke novorođenčeta: Kod donošenog novorođenčeta glava čini 1/4 tijela. Njegova velika veličina povezana je s velikim razvojem mozga. Važan je oblik glave i opseg lubanje pri rođenju. Tijekom prva 2-3 dana života u djeteta je očuvana konfiguracija lubanje, što je posljedica prolaska glave kroz porođajni kanal. Varijante norme uključuju: - - Dolichocephalic lubanju (ispruženu u anteroposteriornom smjeru), - - Brachycephalic (ispruženu u transverzalnoj napetosti), lubanja u obliku baste. Kosti lubanje su blago elastične, moguće je dupliranje u području sagitalnih i venskih šavova. Tjemene kosti nalaze se na zatiljnim i čeonim kostima.

Značajke novorođenčeta: Opseg lubanje u donošenih beba je cm i može premašiti opseg prsnog koša za 1-2 cm Prednji (veliki) fontanel je otvoren, njegove dimenzije ne prelaze 2,5-3 cm. Stražnji (mali) fontanel nije veći od 0,5 cm.Donošeno novorođenče ima dobro razvijen masni sloj, ružičastu, baršunastu kožu, prekrivenu pahuljastim dlačicama (lanugo), uglavnom na ramenom obruču, dobro razvijenu areolu. mliječne žlijezde (1 cm ili više u promjeru), poprečni nabori zauzimaju 2/3 njegove površine; hrskavica ušnih školjki je gusta, nokti su gusti. Pupčani prsten se nalazi u sredini između maternice i xiphoidnog nastavka, spolne žlijezde su zrele. Plač djeteta je glasan. Mišićni tonus i fiziološki refleksi novorođenčeta su dobro izraženi. Poza je fleksorna. Funkcija sisanja je dobro izražena.

Prijevremeno rođeno novorođenče: Prijevremeno rođeno novorođenče je beba koja je rođena u gestacijskoj dobi kraćoj od 37 tjedana. Prijevremeno rođena djeca rođena su između 28. i 38. tjedna razvoja fetusa i koja imaju tjelesnu masu manju od 2500 g i duljinu manju od 45 cm.Porod koji se dogodio prije 28. tjedna naziva se spontani pobačaj, a novorođenče, u kojoj tjelesna težina postaje manja od 1000 g, fetus.

Zrelost novorođenčeta: Zrelost prijevremeno rođene bebe ovisi o gestacijskoj dobi u maternici i porođajnoj težini. Postoje 4 stupnja nedonoščadi ili zrelosti djece. Kod nedonoščadi 1. stupnja tjelesna težina djeteta postaje g, II g, III g, IV 1000 g i manje. Prerano rođena djeca III i IV stupnja nazivaju se vrlo nedonoščadi. Zahtijevaju posebne uvjete za njegu.

Uzroci nedonoščadi: U etiologiji nedonoščadi veliku ulogu imaju poremećaj rada jajnika, pobačaj, upala maternice i privjesaka i dr. Velik udio u pobačaju imaju bolesti trudnice: zarazne (gripa, akutne respiratorne infekcije, zarazne hepatitis, tuberkuloza, sifilis), somatski (hipertenzija, bolesti srca, bolesti jetre, bubrega), endokrini (dijabetes melitus, hiperfunkcija nadbubrežnih žlijezda). Česti uzroci prijevremenog prekida trudnoće su teške kasne toksikoze, osobito nefropatija, višeplodne trudnoće, anomalije u položaju posteljice i fetusa te kaznene intervencije.

Uzroci nedonoščadi: Etiološki čimbenici uključuju pothranjenost majke, nedostatak cjelovitih proteina, vitamina (askorbinska kiselina, retinol, tokoferol, piridoksin, riboflavin, tiamin) i nekih elemenata u tragovima u njezinoj prehrani. Psihička trauma, zlouporaba alkohola, pušenje, profesionalni rizici, nekompatibilnost majke i fetusa prema Rh faktoru ili krvnoj grupi, intrauterina infekcija mogu pridonijeti prijevremenom prekidu trudnoće. U prisutnosti gore navedenih čimbenika, a posebno kada su u kombinaciji, trudnice se identificiraju kao rizična skupina za spontani pobačaj. Zahtijevaju diferencirani nadzor liječnika i patronažne babice, a ponekad i bolničko liječenje.

Dijagnostički znakovi nedonoščadi: tjelesna težina od 1000 g do 2500 g, visina 38-47 cm, opseg glave - 26-34 cm, opseg prsa - 24-33 cm; funkcionalna i morfološka nezrelost glavnih organskih sustava; smanjenje omjera lecitin / sfingomijelin u amnionskoj tekućini, bronhijalnim i želučanim aspiratima; vanjski znakovi nezrelosti (koža je tanka, hrskavica ušnih školjki je nerazvijena, itd.); funkcionalna insuficijencija procesa samoregulacije i homeostaze; visoke stope (fetoprotein; kasni početak sazrijevanja zaštitnih morfofunkcionalnih struktura); visoka učestalost edematoznog sindroma u prvim danima života (40%), SDR (60-70%), intrakranijska krvarenja, produljena konjugativna hiperbilirubinemija.

Nedonošče: Nedonošče karakterizira nesrazmjer pojedinih dijelova tijela, relativno velika glava i trup u odnosu na rast, kratak vrat i noge te nizak pupak. Moždana lubanja prevladava nad facijalnom. Fontanele (prednje, stražnje, često bradavičaste i klinaste) su otvorene, kranijalni šavovi se razilaze. Kosti lubanje su mekane, savitljive, kreću se jedna preko druge. Ušne školjke su nerazvijene, mekane. Hrskavice nosa također su nedovoljno razvijene.

Značajke potkožnog masnog sloja: Nema potkožnog masnog sloja. Koža je tanka, naborana, svijetlo ili tamnocrvena, ponekad sjajna, sjajna; na čelu, obrazima, ramenima, leđima, bokovima prekrivenim paperjem (lanugo). Budući da je koža tanka, vidljiva je mreža safena, a kroz trbušnu stijenku se vidi kretanje crijeva. Sirna mast pokriva ne samo područja fizioloških nabora, već i cijelu površinu tijela. Nokti na prstima ekstremiteta su slabo razvijeni, ne prelaze rub nokta.

Prijevremeno rođena beba: Kod djevojčica, zbog nedovoljne razvijenosti velikih usana, zjapi spolni otvor, jasno se vidi klitoris, kod dječaka je skrotum jarko crven, prazan, testisi su smješteni u ingvinalnim kanalima ili čak u abdomenu. šupljina. Dijete je pospano, prigušeno, slab plač. Kretanje nekoordinirano, kaotično. Tonus mišića je smanjen. Fiziološki refleksi su oslabljeni. U vrlo nedonoščadi mogu izostati refleksi gutanja i sisanja.

Mjere zbrinjavanja prijevremeno rođene djece: 1. Hospitalizacija prijevremeno rođenih žena u specijaliziranim rodilištima. 2. Korištenje metoda pažljive isporuke. 3. Stvaranje optimalnih uvjeta za njegu nedonoščadi u rodilištu (I. stupanj). 4. Stvaranje optimalnih uvjeta za njegu zdrave nedonoščadi (II stadij) i liječenje bolesne nedonoščadi. 5. Dispanzersko promatranje nedonoščadi u dječjoj klinici.

Značajke njege prerano rođene bebe: U rađaonici, žena s prijevremenim porodom treba pažljivu njegu. Porod se najčešće odvija prirodnim putem, oprezno, bez zaštite međice, obvezno opstetričar i neonatolog. Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji, pravodobnoj dijagnozi i liječenju intrauterine hipoksije, kao i sprječavanju hlađenja djeteta. Temperatura u rađaonici treba biti 2224 °C. Neophodno je provesti prevenciju asfiksije za Nikolaeva. Otkucaji srca fetusa u prvom razdoblju čuje se svakih 15 minuta, u II razdoblju svakih 5 minuta.

Zbrinjavanje nedonoščadi: Djeci rođenoj u asfiksiji provodi se niz reanimacijskih mjera (asisacija sluzi, mehanička ventilacija, neizravna masaža srca, injekcija 20% otopine glukoze, 10% otopine kalcijevog klorida, kokarboksilaza, etimizol, ATP, analeptik. smjesa u venu pupkovine, prednizon). Manipulacije povezane s reanimacijom nedonoščadi, podvezivanjem pupkovine, prevencijom gonoblenoreje, primarnim toaletom, provode se uz obavezno dodatno zagrijavanje toplinskom lampom, na grijanom stolu za presvlačenje. Pelene, ruke babice također trebaju biti tople. Nakon uspostave spontanog disanja, dijete se odmah premješta u neonatalnu jedinicu.

Odjeli za nedonoščad: U odjelima rodilišta za njegu nedonoščadi (I stupanj) temperatura treba biti 2326 °C. Funkcionalno nezrela djeca tjelesne težine ispod 1800 g stavljaju se u zatvorene inkubatore tipa "Inca", "Medicor", gdje je moguće održavati potrebnu temperaturu, vlažnost (6570%) i po potrebi koristiti kisik. Djeca čija je porođajna težina manja od 1200 g drže se u inkubatoru, u kojem temperatura tijekom prvog tjedna postaje 36 °C, od 7. do 12. dana 35 °C, od 12. do 15. dana 34 °C, od 15. do 20. dana 33 °S, nakon 20. dana 32 °S. Za djecu čija težina postaje g, temperatura bi trebala biti 35 °, 34, 33, 32 ° C; za djecu čija je težina veća od 1500 g, temperatura od prvih dana ne smije prelaziti ° C. Duljina boravka nedonoščeta u inkubatoru ovisi o njegovoj sposobnosti prilagodbe na uvjete okoline, a ukazuje na sposobnost održavanja stalne tjelesne temperature. U prosjeku djeca teža od 1200 g borave u inkubatoru 314 dana, a ona manja od 1200 g od 14 do 30 dana. Djeca teža od g drže se u otvorenim inkubatorima uz dodatno grijanje grijačima (temperatura vode u grijačima 5060 °C) prvih 56 dana.

Njega nedonoščadi: Manipulacije, povijanje, pregled nedonoščadi u odjelu treba provoditi uz obavezno dodatno zagrijavanje uz strogo poštivanje pravila asepse i antisepse. Velika se pažnja posvećuje prevenciji napadaja sekundarne asfiksije i sindroma respiratornih poremećaja. Značajnu ulogu igra pravilno nježno povijanje djeteta, osiguravanje maksimalnog odmora, postavljanje senfnih flastera na prsa 23 puta dnevno, uporaba kisika u koncentraciji od 4050%, Etimizol, inhalacija s tvarima koje stabiliziraju surfaktant ( glicerin 1 ml, heparin 50 U / kg težine, izotonična otopina natrijevog klorida 3 ml) 3-4 puta tijekom dana. Ako se bolest dijagnosticira u nedonoščadi, ona se liječe u prvoj fazi iu specijaliziranim odjelima.

II stupanj dojenja nedonoščadi: U II stupanj dojenja prelaze djeca čija je težina 7-10. dana života manja od 2000. Glavni zadaci ovog stupnja su: 1) stvaranje optimalnih okolišnih uvjeta; 2) racionalna ishrana; 3) prevencija rahitisa i anemije; 4) masaža, terapija vježbanjem; 5) liječenje različitih patoloških stanja.

Njega nedonoščadi: Posebna pozornost posvećuje se sanitarno-higijenskom režimu i njezi prijevremeno rođene djece. U odjelima je temperatura 2425 ° C, obavlja se mokro čišćenje, prozračivanje. Prerano rođenu djecu kupajte u prokuhanoj vodi (temperatura 3840 °C) 5 minuta. Nakon kupanja dijete se obriše suhom pelenom, povije toplom, čistom posteljinom i za nekoliko minuta ponovno povije. Duboko nedonoščad ostaje u inkubatorima dok samostalno ne održava konstantnu tjelesnu temperaturu. Za zagrijavanje djece u običnim odjelima koriste se jastučići za grijanje, temperatura vode u njima ne smije prelaziti 60 ° C. Jedan grijač se stavlja ispod deke na noge, a dva grijača se postavljaju uz tijelo djeteta s obje strane preko dekice.

Prevencija rahitisa i anemije u nedonoščadi: Za prevenciju rahitisa od 810. dana života propisuje se ergokalciferol (vitamin D) u uljnoj ili alkoholnoj otopini u IJ dnevno tijekom 25 dana (za kuru od IJ) i kalcij. pripreme. Umjesto ergokalciferola može se napraviti UVI (25 seansi). Za prevenciju anemije preporučljivo je uvoditi mikroelemente u prehranu djeteta od navršena tri tjedna. Midisulfat (0,01% otopina od 1 ml/kg težine) i kobalt sulfat (0,001% otopina od 0,2 ml/kg težine) dodaju se majčinom mlijeku ili formuli jednom dnevno tijekom 610 tjedana. Pripravci željeza (hemostimulin, željezo laktat i dr.) propisuju se od osmog tjedna života tijekom 35 mjeseci.

Dojenje nedonoščadi: Kod dojenja nedonoščadi treba voditi računa o karakterističnom nedostatku željeza i vitamina. Od prvih dana života potrebno im je propisati retinol, tokoferol, tiamin, riboflavin, piridoksin, rutin, askorbinsku i nikotinsku kiselinu. Prijevremeno rođena djeca otpuštaju se kući kada dostignu tjelesnu težinu g u zadovoljavajućem općem stanju.

Njega nedonoščadi na gradilištu: Praćenje nedonoščadi na gradilištu treba provoditi lokalni pedijatar uz pomoć patronažne sestre. Djecu tjelesnu težinu pri rođenju manju od 1700 g medicinska sestra posjećuje 4 puta mjesečno do navršenih 7 mjeseci, djecu težu od 1700 g 2 puta mjesečno do 4. mjeseca, a zatim jednom mjesečno.

Temeljna načela medicinskog pregleda nedonoščadi: 1) dinamičko praćenje tjelesnog i psihomotornog razvoja; 2) nadzor nad racionalnom ishranom; 3) prevencija, rana dijagnoza i liječenje rahitisa, anemije; 4) pravovremeno otkrivanje i liječenje neuroloških i ortopedskih oboljenja.

Prehrana nedonoščadi: Prehrana nedonoščadi ovisi o dobi, porođajnoj težini, stupnju zrelosti, općem stanju. Prvi podoj zdrave nedonoščadi propisan je nakon radnog vremena, za djecu s manifestacijama sindroma respiratornog distresa (RDS)

Prehrana nedonoščadi: Na tehniku hranjenja ukazuje prisutnost refleksa sisanja i gutanja te opće stanje djeteta. Najslabiju djecu potrebno je hraniti trajnom tvornički izrađenom polietilenskom sondom zaobljenog glatkog kraja ili gumenim kateterima 9 i 10. Polietilenska sonda se uvodi kroz nosne prolaze, gumena samo kroz usta. Kada se sonda uvede u želudac, fiksira se iznad gornje usne i ostavi na licu ljepljivim flasterom 4872 sata, izvuče se, prokuha i po potrebi ponovno umetne. Mlijeko se kapanjem unosi u želudac, nakon unošenja cijele količine sonda se ispere sa 12 ml 10% otopine glukoze. Ovakav način hranjenja primjenjuje se u prvom ili drugom tjednu života do pojave refleksa sisanja, nakon čega se jednokratno uvođenje sonde kombinira s hranjenjem na bočicu, postupnim prelaskom na hranjenje na bočicu, a potom i dojenjem.

Hranjenje nedonoščadi: Bebe s jakim refleksima sisanja i gutanja koje teže manje od 1700 g trebaju se hraniti na bočicu. Ako dijete aktivno siše, ne pljuje i ne umara se tijekom hranjenja, može se staviti na dojku 12 puta dnevno uz postupni prijelaz na dojenje.

Prehrana nedonoščadi: Zdravu nedonoščad težu od 1700 g potrebno je što prije dojiti. Dojenje se provodi uz obavezno kontrolno vaganje. Ako beba isisava premalo majčinog mlijeka, potrebno je dohranjivati majčinim mlijekom iz bočice. Nedonošče je najracionalnije hraniti nakon 3 sata, prvo 8 puta dnevno (bez noćne pauze), a kasnije 7 puta dnevno (sa 6 sati noćne pauze). Dnevnu količinu mlijeka najbolje je odrediti ovom metodom: prvi dan hranjenja djeca koja imaju manje od 1500 g trebaju dobiti ml mlijeka; djeca tjelesne težine veće od 1500 g ml. Narednih dana dnevna količina mlijeka za djecu manju od 1500 g povećava se svaki dan za 1530 ml, a za djecu veću od 1500 g po ml. Prvog dana života količina mlijeka koju dijete treba dnevno treba iznositi 1/5 njegove tjelesne težine.

Prehrana nedonoščadi: Humano mlijeko je idealna hrana za nedonoščad, ali ne može nadomjestiti potrebu za bjelančevinama, a ponekad i mastima, za bebe rođene s tjelesnom masom manjom od 2000 g. U tim slučajevima ishrana se koriguje smjesama. Ako nema majčinog mlijeka, prijevremeno rođenoj djeci mogu se dati prilagođene smjese (Nan, Nutrilon, Detolact). 65

Glavni uvjet za uspješnu njegu nedonoščadi je stvaranje odjela II stupnja, gdje se djeca prenose 710. dana života s tjelesnom težinom do 2000 g iz rodilišta. Prijenos nedonoščadi iz I faze (rodilište) u II fazu provodi se po prethodnom dogovoru na unaprijed pripremljeno mjesto.

Glavna zadaća odjela je pružanje visokokvalificirane neonatološke skrbi novorođenčadi i nedonoščadi, uključujući one s izrazito niskom tjelesnom težinom i vrlo niskom tjelesnom težinom, kako one rođene u perinatalnom centru, tako i one premještene iz drugih porodničkih ustanova. Odjel široko koristi suvremene metode njege nedonoščadi: dojenje u „gnijezdu“ koje simulira intrauterini položaj ploda, „klokan“ metoda – svakodnevni bliski kontakt „koža na kožu“ majke i djeteta, kineziterapija. Odjel se pridržava načela humanizacije medicinske skrbi za novorođenčad - poštivanje zaštitnog režima (izolacija svjetla i buke, toplinska udobnost, minimiziranje medicinskih intervencija), smanjenje invazivnosti medicinskih manipulacija.

U sastavu odjela nalazi se niz prostorija namijenjenih za obavljanje medicinske djelatnosti opremljenih potrebnim namještajem, priborom za njegu i opremom. Prijemno-pregledna soba odvojena od općeg prijemnog odjela bolnice. Odjeli-kutije za novorođenčad za 2-3 kreveta s prozirnim pregradama koje omogućuju pogled na boksove iz hodnika i susjednih soba, površine 6 m2 po 1 krevetu. Individualne sobe za zajednički boravak majke sa novorođenčetom koje ne treba intenzivnu njegu, površine 9 m2 Izolatori sa predvorjem, najmanje dva po odjelu. Prostorije za procedure i fizioterapiju, namijenjene isključivo za pripremu manipulacija. Sobe za ultrazvuk i druge funkcionalne studije (u nedostatku prijenosne opreme). Odvojena rendgenska soba (za odjele s više od 100 kreveta).

Prostorije za sterilizaciju majčinog mlijeka i pripremu prilagođenih smjesa, koje se sastoje od tri odjeljka: - za dezinfekciju dječjeg posuđa; - za sterilizaciju dječjih bočica, pasterizaciju i flaširanje majčinog mlijeka; - za čuvanje pasteriziranog mlijeka u posebnom hladnjaku. Prostorija za izdajanje majčinog mlijeka. Blagovaonica i ostava za majke. Soba za odmor za majke. Rublje za spremanje čistog rublja; prostorija za skupljanje, brojanje i pakiranje rabljenog rublja. Ured šefa odjela, soba za osoblje liječnika, uredi starije sestre i domaćice. Garderobe za vanjsku odjeću i obuću, garderobe (odvojene za majke i osoblje). Tuševi (odvojeni za majke i osoblje). Prostorije za liječnički pregled rodilja i osoblja (odvojene za rodilje i osoblje). Toaletne prostorije (odvojene za majke i osoblje). Pomoćne prostorije (za dezinfekciju opreme, skladištenje obrađene opreme itd.).

Kako izgleda nedonošče Izgled i ponašanje novorođenčeta prijevremeno rođenog djeteta ovisi o njegovoj gestacijskoj dobi (broju navršenih tjedana trudnoće u trenutku rođenja). Njegova je tjelesna građa vrlo osebujna: glava je relativno velika, kranijalni šavovi su često otvoreni, mala i bočna fontanela su velike. Kod dječaka se testisi možda ne spuštaju u skrotum, a kod djevojčica su stidne usne nerazvijene.

Prerano rođeno dijete odlikuje se nizom anatomskih značajki: težina mu je obično ispod 2500 g; rast je manji od 45 cm, a opseg glave je, naprotiv, 3-4 cm veći od opsega prsa. Stoga se glava čini velikom u usporedbi s tijelom, šavovi i fontanele (male u području tjemena i velike iznad čela) su široke; uši su vrlo meke i blizu lubanje; koža je tanka, bogato prekrivena paperjem, posebno na licu, obrazima, čelu. Potkožni masni sloj je blago izražen. U vrlo prerano rođenih beba, potkožni masni sloj potpuno je odsutan. Tanak glas, ponekad poput piskanja, rezultat je nerazvijenosti glasnica. Pupak je nizak. Stijenke krvnih žila siromašne su elastičnim vlaknima, zbog čega tijekom poroda može doći do intrakranijalnih krvarenja.

Metoda "klokan" Danas se smatra dokazanim da prijevremeno rođena beba mora komunicirati sa svojom majkom tijekom boravka u bolnici. Beba mora čuti mamin glas, osjetiti njenu toplinu, a to se postiže metodom “klokana”. Ovaj način njege nedonoščadi prvi put se počeo primjenjivati u onim siromašnim i nerazvijenim zemljama u kojima iz čisto ekonomskih razloga nije bilo moguće svim prijevremeno rođenim bebama osigurati inkubatore opremljene opremom za održavanje stalne temperature.

Suština metode je da se dijete doji u izravnom kontaktu s kožom majke, na prsima i trbuhu. Majka nosi široku odjeću koja se otvara sprijeda, a beba nosi pelenu i ponekad šešir. Dijete se stavi između dojki, odjeća se zakopča kako bi se spriječio gubitak topline. Temperaturu bebe prati medicinska sestra ili monitori.

Istraživanja su pokazala da majčina toplina savršeno grije dijete i njegova tjelesna temperatura se održava na odgovarajućoj razini. Disanje također postaje pravilnije i stabilnije, kao i otkucaji srca i oksigenacija krvi. Štoviše, koža novorođenčeta naseljena je mikroflorom majke, što pridonosi procesu ozdravljenja. Na ovaj način dojenja možete prijeći kada je bebi u relativno zadovoljavajućem stanju još uvijek potrebna umjetna termoregulacija te praćenje otkucaja srca i disanja. U velikim rodilištima za nedonoščad postoje posebni odjeli, posebno opremljeni i servisirani od strane najkvalificiranijeg osoblja. Tamo gdje nije moguće izdvojiti poseban odjel, pregradama se odvaja najosvijetljeniji i najprozračniji dio dječje sobe, koji je izoliran i odgovarajuće opremljen. Temperatura zraka održava se unutar 23-27 ° C, au krevetiću 25-30 ° C. Termometar se stavlja ispod dekice pored djeteta radi precizne kontrole.

„Staklenički uvjeti“ Održavanje optimalne sobne temperature u prvim danima života iznimno je važno ne samo za preživljavanje, već i za daljnji puni razvoj nedonoščadi, što još nedovoljno zrelom organizmu omogućuje da izdrži agresivno djelovanje čimbenika vanjske okoline. , iz razloga što su mogućnosti termoregulacije ograničene . To je zbog relativno veće površine kože u odnosu na tjelesnu težinu, što dovodi do značajnog gubitka topline. Nedostatak razvoja potkožnog masnog sloja u kombinaciji s izraženom mrežom kožnih žila također doprinosi povećanom prijenosu topline. Stoga se nedonoščad lako hladi, a prekomjerno vanjsko zagrijavanje brzo dovodi do pregrijavanja, što stvara određene poteškoće u skrbi za njih. Ta je okolnost bila razlog za razvoj sustava medicinske opreme koji bi mogli simulirati toplinsku udobnost vanjskog okruženja, usporedivu s "majčinom toplinom", koja je prijevremeno rođenoj bebi toliko potrebna za sazrijevanje.

U rodilištima i odjelima za nedonoščad specijalnih dječjih bolnica koriste se inkubatori. Najjednostavniji od njih ima oblik dvoslojne kade otvorene odozgo, između kojih cirkulira topla voda (njegova temperatura je do 50-60 ° C). Najnoviji modeli imaju električno grijanje vode s regulacijom njezine temperature i vlažnosti zraka te s automatskim dovodom kisika. Najučinkovitija je inkubatorska (inkubatorska) metoda njege s individualnom mikroklimom. Karakterizira ga stvaranje fizioloških uvjeta od prvih minuta izvanmaternične egzistencije. U couveuseu se održavaju optimalna temperatura i vlažnost. To vam omogućuje da smanjite troškove energije djeteta za održavanje tjelesne temperature, gubitak tekućine kroz kožu i tijekom disanja.

Duljina boravka u inkubatoru ovisi o porođajnoj težini, zrelosti i općem stanju djeteta. Djeca s malim stupnjem nedonoščadi borave u inkubatoru 2-4 dana ili nekoliko sati, duboko nedonoščad s tjelesnom masom do 1500 g 8-14 dana, a s tjelesnom masom do 1750 g 7 dana. -8 dana.

Osobitosti prehrane nedonoščadi Osobitosti prehrane nedonoščadi zbog njihove povećane potrebe za hranjivim tvarima uslijed intenzivnog tjelesnog razvoja, kao i funkcionalne i morfološke nezrelosti probavnog trakta, pa hranu treba pažljivo uvoditi. Čak i duboko nedonoščad treba hraniti već u prvim satima života zbog kataboličke orijentacije metabolizma, hipoproteinemije i hipoglikemije. Uz parenteralnu prehranu, crijeva djeteta brzo se naseljavaju oportunističkom mikroflorom. Istodobno se povećava propusnost sluznice gastrointestinalnog trakta, što doprinosi generalizaciji zaraznog procesa. Parenteralnoj prehrani pribjegava se samo u izrazito teškim stanjima kod vrlo nedonoščadi i to u ograničenom vremenskom razdoblju. Takvoj je djeci svrsishodnije propisati danonoćno kapanje nativnog majčinog mlijeka kroz nazogastričnu sondu.

Za djecu s gestacijskom dobi manjom od 28 tjedana, kao i za svu nedonoščad sa SDR, slabim refleksom sisanja, majčino mlijeko se daje kroz želučanu sondu. Uz zadovoljavajuće opće stanje i dovoljno izražen refleks sisanja, hranjenje se u prva 3-4 dana provodi preko bradavice. Prije tog razdoblja nije preporučljivo primjenjivati dijete na dojku, jer je dojenje za njega teško fizičko opterećenje i može dovesti do sekundarne asfiksije ili intrakranijalnog krvarenja. Nedonoščad s porođajnom težinom manjom od 1500 g stavlja se na dojku od 3. tjedna života.

Prehrana se izračunava u skladu s potrebama djetetovog tijela po 1 kg tjelesne težine dnevno: 1-2 dana života - 30 kcal, 3. dan - 35 kcal, 4. dan - 40 kcal, zatim dnevno 10 kcal više naviše. do 10. dana života; 14. dana kcal, od 21. dana života kcal. Pri određivanju volumena hrane treba uzeti u obzir individualne karakteristike djeteta: vrlo prerano rođene bebe od 2. mjeseca ponekad apsorbiraju volumen majčinog mlijeka koji odgovara kcal / kg.

Bebe će svakako pregledati neuropatolog, oftalmolog (pregledat će očnu pozadinu) i otorinolaringolog kako bi provjerio djetetov sluh. Vrlo je problematično uzeti krv od takve djece, posebno iz vijenca. Nije dovoljno provesti potpuni pregled, tako da nema potrebe biti iznenađeni prisutnošću puno uboda u djeteta. Mogu se naći na prstima ruku i nogu, na laktovima i rukama. To je jednostavno nužnost koja se ne može izbjeći. Gotovo uvijek se bebama propisuju antibiotici, vitamin E i lijekovi za obnovu crijevne mikroflore, a propisuju se i nootropici. Bebama se svaka 3 sata mjeri temperatura, hrane se, provode se higijenski postupci (po potrebi se mijenjaju pelene i pelene). Treba imati na umu da to rade medicinske sestre ili dadilje. Imaju vrlo veliko opterećenje, oko beba po osobi, tako da se ne biste trebali iznenaditi pojavom bockanja ili iritacije. Ne mogu si priuštiti da provode puno vremena s djecom. Stoga se vrlo često, ako beba ne jede sama, daje sonda i preko nje se daje hrana. Osoblje se jako trudi posvetiti pažnju svakom djetetu i ne smije se prema njima postupati prestrogo. Uostalom, o tim ljudima često ovisi život i zdravlje vašeg djeteta, a oni će učiniti sve što mogu. Drugačije jednostavno ne mogu.

Kriteriji za otpust prijevremeno rođene djece s odjela. Prerano rođeno dijete otpušta se s odjela kada dosegne težinu od 2500 g uz kontinuirani porast težine, odsutnost bolesti i stabilnu tjelesnu temperaturu. Podaci o otpuštenom djetetu prenose se u dječju kliniku u mjestu prebivališta na dan otpuštanja iz bolnice. Epikriza iz povijesti razvoja djeteta treba biti detaljna i sadržavati: podatke o povijesti djeteta, opis njegovog stanja pri porodu i prijemu, dinamiku zdravstvenog stanja djeteta na odjelu, načine prehrane i liječenja.

OBOU SPO "Kursk Basic Medical College"
Specijalnost: Sestrinstvo
PM 02. SUDJELOVANJE U MEDICINSKO-DIJAGNOSTIČKOM
I PROCESI REHABILITACIJE
MDC 02.01 Zdravstvena njega za različite bolesti i stanja
Zdravstvena njega u pedijatriji
Zdravstvena njega prijevremeno rođene djece.
Učiteljica T. V. Okunskaya

Plan:
1. Značajke strukture i funkcioniranja tijela
novorođenče s različitim stupnjevima nedonoščeta.
2. Faze njegovanja.
3. Njegovni proces u skrbi za nedonoščad
(osobine hranjenja, zagrijavanja i terapije kisikom).
4. Prevencija pobačaja.

Gestacijska dob nedonoščadi
Prijevremeni porod (rađanje prijevremenog djeteta) -
su porodi koji se dogode prije isteka punih 37 tjedana
trudnoća.
Gestacijska dob (gestacijska dob) uvjetno se računa od
prvi dan posljednjeg menstrualnog ciklusa.

Gestacijska dob je dob djeteta od
od začeća do rođenja.
Ovo je najvažniji pokazatelj stupnja
zrelost novorođenčeta i njegovu sposobnost
prilagoditi uvjetima vanjske sredine.
Zrelost nedonoščadi ovisi o
gestacijsku dob i porođajnu težinu.

Nedonošče
Prema WHO-u, prijevremeno rođena beba je
beba rođena živa prije 37. tjedna
intrauterini razvoj, s tjelesnom težinom manjom od 2500 g i
kraće od 45 cm.
Novorođenče se smatra sposobnim za život s tjelesnom težinom od
rođenje više od 500 g, uzimajući barem jedan udah.

Prema nalogu Ministarstva zdravstva Rusije br. 318 od 04.12.92.
preporučuje se sljedeća terminologija:
sva djeca s tjelesnom težinom<2500 г - это новорожденные с малой
masa. Među njima su sljedeće skupine:
2500-1500 g - djeca s niskom porođajnom težinom (LBW);
1500-1000 g s vrlo malom tjelesnom težinom (VLBW);
1000 g - s ekstremno malom tjelesnom težinom (ELBW).

Kako bi domaći
statistike su bile usporedive s
međunarodnih kriterija u tom području
perinatologija, Rusija, s obzirom
Preporuke SZO, prebačeno na novo
kriteriji (Naredba br. 318 Ministarstva zdravstva Ruske Federacije).
Zdravstvene ustanove moraju se registrirati
sva živa rođena i mrtva djeca koja imaju masu
tijelo pri rođenju 500 g ili više, duljina - 25 cm ili više, na termin
trudnoća 22 tjedna. i više (pokazatelji industrije).
Međutim, državna statistika živorođene djece
uzima u obzir samo djecu od 28 tjedana. trudnoća i više (tjelesna težina 1000 g
i više, duljina 35 cm i više). Od živorođenih s tjelesnom težinom
500-999 g, samo one
novorođenčadi koja su živjela 168 sati (7 dana).

Po dijagnozi preranog
novorođenče" označava gestacijsku dob u
tjedna u kojem se dogodio porod
(gestacijska dob novorođenčeta).
Prema odnosu tjelesne težine i gestacijske dobi
i donošena i nedonoščad dijele
u tri grupe:
velika za određenu gestacijsku dob (GGA);
primjeren gestacijskoj dobi (GAW);
mala za gestacijsku dob (SGA).

Čimbenici rizika koji dovode do povećane smrtnosti
nedonoščad:
krvarenje u majke prije poroda;
višestruka trudnoća; porođaj sa zdjelicom
prezentacija;
nedostatak steroidne terapije kod majke (profilaksa
SRETAN ROĐENDAN);
perinatalna asfiksija;
muški rod;
hipotermija;
sindrom respiratornog distresa tipa I (SDR, RDS -
sindrom respiratornog distresa, hijalina bolest
membrane).

1. Socioekonomski čimbenici:
profesionalne opasnosti (rad u opasnoj proizvodnji, sa
računala, sa solima teških metala, kemikalijama itd.);
stupanj obrazovanja roditelja (što je niži stupanj obrazovanja
majka i otac, veća je vjerojatnost nedonoščadi);
odnos žene prema trudnoći: u slučajevima neželjene
trudnoća, posebno kod neudanih žena,
prijevremeno rođenje djeteta promatra se 2 puta češće;
pušenje i majke i oca. Tipične komplikacije
trudnoća kod pušača - placenta previa,
prijevremeno odlijepljenje posteljice i ruptura fetalnog mjehura,
doprinose pobačaju. Očevo intenzivno pušenje smanjuje
vjerojatnost začeća je faktor rizika za rođenje djeteta
s malom tjelesnom težinom;
uporaba alkohola i/ili droga dovodi do visoke
stopa prijevremenog poroda.

Uzroci pobačaja
2. Socio-biološki čimbenici:
dob majke (primipare mlađe od 17 i starije od 30) i
otac (ispod 17 godina);
subklinička infekcija i nositeljstvo bakterija;
prethodni pobačaji; ja
„deficitarna“ ishrana trudnice.
3. Klinički čimbenici:
ekstragenitalne bolesti majke (osobito s
njihova egzacerbacija ili dekompenzacija tijekom trudnoće);
antifosfolipidni sindrom kod majke (u 30-40% slučajeva
uobičajeni pobačaj - za detalje, vidi pogl.
III);
kronične bolesti genitourinarnog sustava kod majke;
kirurške intervencije tijekom trudnoće;
psihičke i fizičke traume i druge patološke
Države;
gestoza koja traje više od 4 tjedna.

Uzroci pobačaja
4. Vantjelesna oplodnja.
5. Višeplodna trudnoća.

1. S majčine strane:
dob trudnice (primipare mlađe od 18 godina).
godine i stariji od 30 godina);
teške somatske i zarazne bolesti,
prenijeti tijekom trudnoće;
genetska predispozicija;
anomalije u razvoju reproduktivnog sustava;
opterećena opstetrička povijest (česta
prethodni pobačaj ili
kirurgija, patologija trudnoće,
uobičajeni pobačaji, mrtvorođenčad, itd.);
psihička i fizička trauma;
nekontrolirano uzimanje lijekova.

Čimbenici rizika za rađanje prijevremenog djeteta:
2. Sa strane fetusa:
kromosomske aberacije;
malformacije;
imunološki sukob;
intrauterina infekcija.

Kriteriji nedonoščadi
Stupanj
nedonoščad
ja
II
III
IV
Gestacijski
dob
37 - 35 tjedana
34 - 32 tjedna
31 - 29 tjedana
28 - 22 tjedna
Tjelesna masa
2500 - 2000 (prikaz, stručni).
2000-1500
1500-1000 g
manje od 1000 g

Znakovi nedonoščadi
Izgled nedonoščadi razlikuje se od
neproporcionalna tjelesna građa u punom terminu,
značajna prevlast mozga lubanje nad
lica, relativno velik torzo, kratak
vrat i noge.

Znakovi nedonoščadi
crvena koža, tanka, naborana,
obilno prekriven paperjem (lanugo), potkožni masni sloj nije izražen, mišićav
ton je smanjen;
kosti lubanje su meke, savitljive, pokretne, ponekad se preklapaju, šavovi nisu zatvoreni,
velike, male i bočne fontanele su otvorene;
ušne školjke su meke, bezoblične, čvrste
pritisnut na glavu;
areola i bradavice mliječnih žlijezda su nerazvijene ili odsutne;
nokti na prstima ruku i nogu su tanki, ne dosežu rubove kreveta nokta;
plantarni nabori kratki, plitki, rijetki ili ih nema;
trbuh spljošten "žaba", pupčani prsten se nalazi u
donja trećina trbuha;
kod djevojčica - velike stidne usne ne pokrivaju male, genitalne
prorez zjapi, klitoris je povećan;
kod dječaka - testisi nisu spušteni u skrotum, oni su u ingvinalnom
kanalima ili u trbušnoj šupljini.

Sa strane središnjeg živčanog sustava:
smanjenje ili odsutnost refleksa sisanja, gutanja i drugih fizioloških refleksa (Moro,
Bauer, Robinson, itd.),
nekoordinirani pokreti udova
strabizam, nistagmus (vodoravni lebdeći
pokret očiju)
hipotenzija mišića, adinamija, poremećaj procesa
termoregulacija (zbog blagog
energetski unos iz hrane, tanki potkožni masni sloj sa
nizak sadržaj smeđeg masnog tkiva, relativno velik
površina tijela u usporedbi s tjelesnom težinom)
nemogućnost održavanja normalne temperature
tijelo, što se očituje u hipotermiji (izražena hipotermija, tjelesna temperatura 35,9-32 ° C, u teškoj hipotermiji - ispod 32 ° C, hipotermija može uzrokovati oticanje potkožnog masnog tkiva sclerema).

AFO organa i sustava nedonoščadi
Sa strane perifernih analizatora: oštećenje vida i
sluh (s dubokim stupnjem nedonoščadi).
Sa strane dišnog sustava:
neujednačeno disanje u ritmu i dubini (patološki
dah),
brzina disanja varira od 40 do 90 u minuti,
sklonost apneji,
odsutan ili slab refleks kašlja.
Nema surfaktanta u alveolama niti u njihovom sadržaju
nedovoljno, što dovodi do razvoja atelektaze i
respiratorni poremećaji.
Iz CCC-a:
smanjenje brzine protoka krvi (plavkasta diskoloracija stopala i
četke),
"harlekinov" sindrom (u položaju djeteta na boku, koža donjeg
polovica tijela postaje crveno-ružičasta, a vrh bijel).
Krvni tlak je nizak, puls labilan.

AFO organa i sustava nedonoščadi
Iz imunološkog sustava:
funkcionalna nezrelost i smanjenje broja T-limfocita,
smanjena sposobnost sinteze imunoglobulina (visoki rizik
pojava infekcija).
Sa strane probavnog sustava:
niska aktivnost sekretorne funkcije probavnog sustava
enzime (lipaza, amilaza, laktaza i dr.) i probavu hrane,
mali kapacitet želuca, ne dopuštajući držanje u isto vrijeme
potrebnu količinu hrane
povećana sklonost regurgitaciji zbog nedovoljne
razvoj srčanog sfinktera
monotona priroda crijevne peristaltike (nedostatak
pojačanje kao odgovor na hranu).

AFO organa i sustava nedonoščadi
Sa strane jetre:
nezrelost enzimskih sustava, što dovodi do smanjenja
sinteza proteina, protrombin (hemoragijski sindrom),
kršenje metabolizma bilirubina, nakupljanje neizravnih
bilirubina u krvi i moždanom tkivu (bilirubin
encefalopatija).
Sa strane bubrega:
smanjena sposobnost koncentriranja urina, gotovo potpuna
reapsorpcija natrija i nedovoljna reapsorpcija vode,
nesavršenost održavanja CBS-a.
Dnevna diureza do kraja prvog tjedna je 60-140 ml,
učestalost mokrenja 8-15 puta dnevno.

Sustav njege nedonoščadi
I faza. intenzivan
terapija
u rodilištu
II faza. Promatranje i liječenje
u specijaliziranom odjelu
za nedonoščad
III faza. Dinamičko praćenje u dječjoj klinici

I faza. Intenzivna njega u rodilištu
Svrha: spasiti život djeteta
Sve manipulacije moraju se provoditi pod uvjetima
isključujući hlađenje djeteta (temperatura zraka u
u rađaonici treba biti najmanje 25 °C, vlažnost 55-60%, stol za presvlačenje s izvorom topline zračenja).
Dodatno grijanje od trenutka rođenja.
Dodatna oksigenacija 15 minuta prije i poslije
hraniti. Odabire se razina oksigenacije
pojedinačno.
S tjelesnom težinom većom od 1500 g - dojenje u spec
krevetići "Baby-therm" s grijanjem.
Za porođajne težine od 1500 g ili manje, i za
djeca u teškom stanju – kuvez.

Kuvez je aparat unutar kojeg se
automatski se održava određena temperatura (od 36 do 32°C).
Optimalno
temperaturni režim je režim u kojem
koje dijete ima
uspijeva podržati
rektalna temperatura
unutar 36,6-37,1°C.
Mijenjanje couveusea i njegova
dezinfekcija
održan svaki
2-5 dana

7-8 dana ovisno o stanju
provodi sanitarni stroj
prijevoz opremljen bocom, ili
specijalizirani tim hitne pomoći
medicinska pomoć.

Prijenos nedonoščeta na OPN
Obavezno je mjerenje tjelesne temperature
prijevremeno rođeno dijete kada ga premještaju iz rodilišta, tijekom
vrijeme prijevoza i u trenutku prijema u drugu fazu
njegovateljstvo.
Medicinsko osoblje prevozi nedonošče
dijete, popravlja u izvodu iz rodilišta ili na
posebni uvjeti prijevoza karte i informacije o statusu
djeteta tijekom razdoblja promatranja.

1. Procijenite stabilnost stanja:
dobro uspostavljena odgovarajuća ventilacija (zrak, kisik),
respiratorna podrška;
infuzijska terapija (kroz venski kateter);
kontrola krvnog tlaka i tjelesne temperature.
2. Obavijestiti majku o prijenosu djeteta, pokazati dijete (ako
nemogućnost - snimiti polaroidnu fotografiju djeteta u
rodilište za roditelje).

Prijenos nedonoščeta na OPN
Osnovna pravila prijevoza:
3. Formalni pristanak majke za mogući kirurški zahvat
intervencija.
4. Popratni dokumenti moraju sadržavati izvadak iz
povijest novorođenčeta i sve podatke pregleda
majku (po mogućnosti kopiju) i lijekove koji su joj davani.
5. Pažljivo praćenje djeteta tijekom transporta.

II faza. Promatranje i liječenje u specijal
odjel za nedonoščad
Namjena: zadovoljavanje osnovnih životnih potreba
nedonoščadi.
Glavni ciljevi:
pružanje visokokvalificirane medicinske skrbi;
organizacija zdravstvene njege uz najstrože poštivanje
pravila asepse;
stvaranje ugodnih mikroklimatskih uvjeta
(dodatno zagrijavanje i oksigenacija);
osiguranje odgovarajuće prehrane;
praćenje stanja;
Podučavanje roditelja kako se brinuti o svojoj djeci kod kuće
uvjeti, itd.

Značajke brige za prerano rođenu bebu kod kuće
Za nedonoščad temperatura zraka u prostoriji trebala bi biti 22-
24; voda za kupanje 38 .
Pitanja o prvoj šetnji, masaži, gimnastici odlučuje liječnik u
individualno za svaki prijevremeni nalog.
Hranjenje nedonoščadi prema režimu odabranom na odjelu
dojenje (7-9 puta dnevno).
Ako majka još uvijek doji, provodi se dojenje
nedonoščad s dobrim refleksom sisanja, težine više od 1900 g.

Dijagnostički znakovi nedonoščadi: tjelesna težina od 1000 g do 2500 g, visina cm, opseg glave - cm, opseg prsa - cm; funkcionalna i morfološka nezrelost glavnih organskih sustava; smanjenje omjera lecitin / sfingomijelin u amnionskoj tekućini, bronhijalnim i želučanim aspiratima; vanjski znakovi nezrelosti (koža je tanka, hrskavica ušnih školjki je nerazvijena, itd.); visoke stope (fetoprotein; kasni početak sazrijevanja zaštitnih morfoloških i funkcionalnih struktura); visoka učestalost edematoznog sindroma u prvim danima života (40%), SDR (60-70%), intrakranijska krvarenja, produljena konjugativna hiperbilirubinemija.

Značajke potkožnog masnog sloja: Nema potkožnog masnog sloja. Koža je tanka, naborana, svijetlo ili tamnocrvena, ponekad sjajna, sjajna; na čelu, obrazima, ramenima, leđima, bokovima prekrivenim paperjem (lanugo). Budući da je koža tanka, vidljiva je mreža safena, a kroz trbušnu stijenku se vidi kretanje crijeva. Lubrikant poput sira pokriva ne samo područja fizioloških nabora, već cijelu površinu tijela. Nokti na prstima ekstremiteta su slabo razvijeni, ne prelaze rub nokta.

Prijevremeno rođena beba: Kod djevojčica, zbog nedovoljne razvijenosti velikih usana, zjapi spolni otvor, jasno se vidi klitoris, kod dječaka je skrotum jarko crven, prazan, testisi su smješteni u ingvinalnim kanalima ili čak u abdomenu. šupljina. Dijete je pospano, prigušeno, slab plač. Kretanje nekoordinirano, kaotično. Tonus mišića je smanjen. Fiziološki refleksi su oslabljeni. Refleksi gutanja i sisanja mogu biti odsutni u vrlo nedonoščadi.

Značajke njege prerano rođene bebe: U rađaonici, žena s prijevremenim porodom treba pažljivu njegu. Porod se najčešće odvija prirodnim putem, oprezno, bez zaštite međice, potrebni su opstetričar i neonatolog. Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji, pravodobnoj dijagnozi i liječenju intrauterine hipoksije, kao i sprječavanju hlađenja djeteta. Temperatura u rađaonici treba biti 2224 °C. Potrebno je provesti prevenciju asfiksije za Nikolaeva. Otkucaji srca fetusa u prvom razdoblju čuje se svakih 15 minuta, u II razdoblju svakih 5 minuta.

Briga za nedonoščad: Manipulacije, povijanje, pregled nedonoščadi u odjelu treba provoditi uz obvezno dodatno zagrijavanje uz strogo poštivanje aseptičkih i antiseptičkih pravila. Velika se pažnja posvećuje prevenciji napadaja sekundarne asfiksije i sindroma respiratornih poremećaja. Značajnu ulogu igra pravilno nježno povijanje djeteta, osiguravanje maksimalnog odmora, postavljanje senfnih flastera na prsa 23 puta dnevno, uporaba kisika u koncentraciji od 4050%, Etimizol, inhalacija s tvarima koje stabiliziraju surfaktant ( glicerin 1 ml, heparin 50 U / kg težine, izotonična otopina natrijevog klorida 3 ml) 3-4 puta tijekom dana. Ako se bolest dijagnosticira u nedonoščadi, ona se liječe u prvoj fazi iu specijaliziranim odjelima.

Njega nedonoščadi: Posebna pozornost posvećuje se sanitarno-higijenskom režimu i njezi prijevremeno rođene djece. U odjelima je temperatura 2425 ° C, obavlja se mokro čišćenje, prozračivanje. Prerano rođenu djecu kupajte u prokuhanoj vodi (temperatura 3840 °C) 5 minuta. Nakon kupanja dijete se obriše suhom pelenom, povije toplom čistom posteljinom i za nekoliko minuta ponovno povije. Duboko nedonoščad ostaje u inkubatorima dok samostalno ne održava konstantnu tjelesnu temperaturu. Za zagrijavanje djece u običnim odjelima koriste se jastučići za grijanje, temperatura vode u njima ne smije prelaziti 60 ° C. Jedan grijač se stavlja ispod deke na noge, a dva grijača se postavljaju uz tijelo djeteta s obje strane preko dekice.

Njega se provodi u 2 faze:

- prvi - u rodilištu;

- drugi - u specijaliziranom odjelu za nedonoščad. Tada dijete dolazi pod nadzor klinike.

Prva faza njege

Osiguravanje optimalnih temperaturnih uvjeta:

temperatura zraka u odjeljku treba biti 25 ° C;

odmah nakon rođenja, usisavanje sluzi iz gornjeg dišnog trakta i primarna obrada pupkovine provodi se na toplom pladnju s toplim pelenama;

djeca manja od 1500 g stavljaju se u zatvoreni inkubator (temp 30-34°C, vlažnost 90%, opskrba kisikom). Djeca su u inkubatoru od 2-7 do 14 dana.;

Tjelesna temperatura nedonoščadi može se održavati i u grijanom krevetiću.

Medicinska terapija

Provodi se za prevenciju patoloških stanja i za djecu s visokim rizikom od bolesti (duboko nedonoščad, s intrauterinom hipoksijom i asfiksijom rođenja)

- za prevenciju hemoragičnog sindroma: 1% vikasol 3 dana;

- za prevenciju nuklearne žutice: fototerapija, intravenska primjena albumina, koleretik;

- na 3,4 sv. nedonoščad - PSC korekcija: 4% otopina natrijevog bikarbonata s 10% glukoze, askorbinska kiselina, KKB;

- za uklanjanje hipoglikemije, hipoproteinemije, hipokalcemije - 10% otopina glukoze, albumina, pripravaka kalcija.

7.-8. dana nedonoščad se premješta u specijalizirani odjel, gdje se njeguje i liječi do potpunog oporavka i postizanja tjelesne težine.

Druga faza njege

1. Održavanje temperaturnog režima: in temperatura odjela-boksa d.b. 22-24°C, vlažnost zraka 60%, provjetravanje odjela 6 puta dnevno.

2. Ovisno o tjelesnoj težini, temperaturni režim se dodjeljuje i održava uz pomoć inkubatora, grijanih kreveta i grijaćih jastuka.

3. Ako je potrebno, nastaviti započetu terapiju lijekovima

prva faza.

Značajke hranjenja nedonoščadi

- izbor načina hranjenja ovisi o težini djetetovog stanja, tjelesnoj težini pri rođenju, gestacijskoj dobi;

- rani početak prehrane, bez obzira na način (tijekom prve 2-3 sata nakon rođenja i najkasnije 6-8 sati);

- djeca tjelesne težine veće od 2000 g s Apgar rezultatom od 7 bodova ili više - stavljaju se na dojku prvog dana, učestalost hranjenja 7-8 puta. S brzim umorom - dohrana iz bočice s izraženim majčinim mlijekom.

Djeca tjelesne težine 1500-2000g testiraju se bočicom. Uz nezadovoljavajuću aktivnost sisanja - hranjenje kroz cijev u cijelosti ili djelomično;

- djeca tjelesne težine manje od 1500 g - hranjenje kroz sondu metodom dugotrajne infuzije izvornog majčinog mlijeka.

Potreba za hranjivim tvarima i energijom

U prvom mjesecu života 120-140 kcal/kg/dan.

2-3 mjeseca život - smanjenje kalorijskog sadržaja na 115 kcal / kg / dan. B - 3,8-3,0 g / kg / dan.

F - 6,0-6,5 g / kg / dan. U - 10-14 g / kg / dan.

Kako bi se osigurale visoke potrebe nedonoščadi za hranjivim tvarima, u prehranu dojene djece uvode se specijalizirane mliječne formule za nedonoščad i bebe s pothranjenom tjelesnom težinom na bazi visokohidroliziranih proteina (Alfare, Nutrilak Peptidi SCT i dr.) u količini do 20- trideset posto.

U nedostatku mlijeka od majke, djeca dobivaju u potpunosti smjesu za

hranjenje nedonoščadi.

Prerano rođenim bebama od 4-5 mjeseci uvodi se dohrana: voćni pire, pire od povrća ili žitarice. Mesni pire od 5,5 mjeseci.

Sokovi - nakon 5-6 mjeseci.