Typy prezentácie. Poloha a prezentácia plodu

Od okamihu počatia až po samotný pôrod sa budúca mamička neustále bojí o svoj malý zázrak, ktorý celých 9 mesiacov trávi v jej brušku. Bábätko totiž bude musieť prejsť obrovskou náročnou cestou od maličkej bunky k malému človiečiku a na nej čelí viacerým problémom.

Ak tehotenstvo prebieha dobre, plod sa správne vyvíja a neboli zistené žiadne problémy, môže žena porodiť bez akejkoľvek vonkajšej manipulácie. Ale nie vždy ide všetko tak, ako by sme chceli. Jednou z častých patológií, ktoré sú priamou indikáciou pre cisársky rez, je nesprávna poloha plodu pred pôrodom.

Malá informácia pre budúcich rodičov

Malý drobček sa doslova od prvých týždňov svojho prichytenia na maternicu začne aktívne hýbať a dokonca aj odtláčať steny, keďže je ešte príliš malý a v maternici je preňho dosť miesta. Ale táto sloboda trvá len do polovice druhého trimestra. Ďalej je pre dieťa čoraz ťažšie zmeniť polohu. Je nútený zaujať najvýhodnejšiu polohu pre neho a pre budúci pôrod vo všeobecnosti a v tomto stave čakať na pôrod.

Preto pôrodníci z prenatálnej kliniky od 30. do 34. týždňa starostlivo sledujú umiestnenie plodu v maternici a snažia sa vybrať najlepšiu možnosť pôrodu. A napriek tomu neprepadajte panike vopred: často sa vyskytujú prípady, keď dieťa na poslednú chvíľu nejako zaujalo správnu pozíciu a narodilo sa prirodzene a úplne zdravé.

Aké sú typy patológií?

Väčšinou skúsený pôrodník-gynekológ vie určiť polohu plodu nahmataním bruška tehotnej, no aj tak padne definitívny verdikt až po ultrazvukovom vyšetrení a až potom lekári rozhodnú o spôsobe pôrodu. Samozrejme, nemali by ste byť veľmi rozrušení, ale každá budúca matka je jednoducho povinná vedieť, aké patológie môžu byť a čo očakávať v konkrétnom prípade.

Plod teda môže byť v panvovej alebo hlavovej prezentácii, ktoré majú zase samostatné odrody. Budeme o nich hovoriť nižšie. Pri ďalšom príjme na LCD si budúca mamička okrem polohy plodu vypočuje aj polohu tzv. Tento termín sa používa v medicíne na porovnanie chrbta dieťaťa a steny maternice. Dieťa môže sedieť pozdĺžne, to znamená hlavou dole alebo hore, prípadne naprieč, s hlavou vpravo alebo vľavo.

Pri pozdĺžnom usporiadaní je možný prirodzený pôrod bez komplikácií, ak je hlavička dieťatka nižšie, teda bližšie k pôrodným cestám. Je pravda, že aj v tomto prípade existujú malé nuansy, ale vo všeobecnosti je rodiaca žena celkom schopná porodiť sama.

V prípadoch, keď je plod umiestnený priečne, je prirodzené doručenie úplne vylúčené. V tomto prípade existuje len jeden spôsob - cisársky rez.

Prezentácia záveru

To je práve prípad, keď dieťa doslova „sedí“ pri východe. V tomto prípade môže byť prezentácia záveru zase niekoľkých typov:

gluteálne (hlava dieťaťa zhora, zadoček zdola, nohy sú zdvihnuté bližšie k tvári);

chodidlo (zdá sa, že dieťa stojí na nohách alebo prípadne iba na jednej nohe);

zmiešané (dieťa s touto prezentáciou môže "sedieť" na zadku a ohýbať nohy v kolenách).

Porod koncom panvovým je v zásade možný, ale veľmi riskantný. Počas pôrodu môže dôjsť k vážnemu zraneniu matky aj dieťaťa. Preto sa odporúča počúvať lekárov a súhlasiť s cisárskym rezom.

Prezentácia plodu hlavou

Ide o najsprávnejšiu a najbezpečnejšiu polohu, pri ktorej sa minimalizujú zranenia bábätka a rodiacej ženy. Pri cefalickej prezentácii je hlava dieťaťa pri samom pôrodnom kanáli a objavuje sa ako prvá počas pôrodu.

Hlavovú prezentáciu možno tiež rozdeliť do niekoľkých typov:

Okcipitálna je najideálnejšia a najprirodzenejšia poloha dieťaťa, v ktorej sa bude bábätko pohybovať pôrodnými cestami zadnou časťou hlavičky dopredu.

Čelo.

Čelná - podľa lekárov najnebezpečnejšia prezentácia hlavy. V tomto prípade je jedinou možnosťou cisársky rez.

Prezentácia plodu na tvári je takmer rovnako nebezpečná ako predná. Pri pohybe po pôrodných cestách hrozí poranenie chrbtice. Nižšie sa budeme podrobnejšie zaoberať týmto typom patológie.

Čo znamená tvárová prezentácia plodu a prečo je nebezpečná?

Ide o extrémny stupeň predĺženia hlavičky bábätka. Navyše sa spočiatku pri spúšťaní pozoruje čelná prezentácia a až potom sa zmení na tvárovú prezentáciu. Zvyčajne sa takáto prezentácia vyskytuje okamžite v čase pôrodu, existujú však prípady, keď sa takýto stav vyskytuje dlho pred začiatkom pôrodu a je diagnostikovaný pomocou ultrazvukovej štúdie.

Podľa niektorých klinických údajov sa takáto prezentácia pozoruje u približne 0,30 % všetkých tehotných žien. Zároveň sú multipary náchylné na takéto patológie častejšie ako prvorodičky.

Ako sa diagnostikuje abnormálna prezentácia plodu?

Pri prezentácii tváre sa hlava dieťaťa silne opiera a tlačí na chrbát, zatiaľ čo hrudník dieťaťa tesne prilieha k stenám maternice. Všetky tieto stavy spolu vytvárajú množstvo charakteristických znakov, pomocou ktorých môže skúsený pôrodník ľahko určiť prítomnosť tváre plodu.

Pri správnej formulácii diagnózy to bude užitočné a musí sa vykonávať veľmi opatrne, aby nedošlo k poškodeniu dieťaťa. Lekár môže ľahko cítiť bradu na jednej strane a nos na druhej strane av tomto prípade je prítomnosť tváre nepochybná.

Prečo sa to deje?

Takáto abnormálna prezentácia plodu v maternici je extrémne zriedkavá, približne 1 zo 400 pôrodov. K tejto patológii sú častejšie náchylné multipary. Dôvody pre tvárovú prezentáciu plodu môžu byť rôzne: úzka panva rodiacej ženy, príliš nízky tón maternice, nerovnomerné kontrakcie jej strán.

Prezentácia tváre môže byť primárna alebo sekundárna. Prvá možnosť je extrémne zriedkavá a je zaznamenaná dlho pred začiatkom pôrodu. Dôvody môžu byť rôzne, napríklad keď je u dieťaťa nádor štítnej žľazy. Sekundárna prezentácia sa pozoruje častejšie. Tvorí sa z frontálneho tzv. V podstate sa to deje s úzkou panvou u rodiacej ženy.

Mechanizmus pôrodu s tvárovou prezentáciou plodu

Na samom začiatku pôrodu s prezentáciou tváre je hlava dieťaťa namiesto ohýbania uvoľnená dozadu. Nasleduje vnútorná rotácia hlavy, k tomu dochádza pri prechode zo širokej časti malej panvy do úzkej. Potom je brada vysunutá dopredu, zatiaľ čo hlava je umiestnená v panvovom dne. A nakoniec vybuchne tvár dieťaťa. Nakoniec dochádza k otočeniu ramien a hlavy presne tak, ako sa to deje v okcipitálnej prezentácii.

Dôsledky prirodzeného pôrodu s prezentáciou tváre pre dieťa a matku

Dôsledky tvárovej prezentácie plodu (dieťaťa) ako celku závisia od priebehu pôrodu a profesionality lekárov. Malo by byť zrejmé, že takáto patológia nemôže ovplyvniť stav dieťaťa. Ihneď po pôrode dochádza k silnému opuchu a krvácaniu na očných viečkach, perách novorodenca. Jazyk a poschodie úst extrémne opuchnú, čo vedie k problémom s kŕmením v prvých dňoch života dieťaťa.

Prognóza a dôsledky tvárovej prezentácie plodu sú relatívne priaznivé. Typicky 93 % rodiacich žien nevyžaduje operáciu a iba 20 % má ruptúru hrádze.

Bohužiaľ, napriek pozitívnej prognóze tváre plodu, dôsledky pre dieťa nie sú vždy priaznivé. Za takýchto okolností počet mŕtvo narodených detí prudko stúpa. Hlavným problémom v tomto prípade je zapletenie pupočnej šnúry, ktoré sa pozoruje oveľa častejšie ako v okcipitálnej prezentácii.

Recenzie skúsených mamičiek

Ak si prejdete početné ženské fóra na internete, môžete dospieť k záveru, že dôsledky prezentácie plodu na tvári, ako aj recenzie, sa môžu líšiť v závislosti od konkrétnej situácie. Ženy často poznamenávajú, že primárna prezentácia ešte nie je veta a všetko sa môže zmeniť, to znamená, že dieťa sa stále môže otočiť podľa očakávania v najnepredvídateľnejšom okamihu. Mnohé mamičky radia vykonať množstvo cvičení na korekciu polohy plodu v maternici, ale skôr ako si vypočujú ich rady, bolo by užitočné poradiť sa v tejto veci s odborným lekárom.

Ale stále stojí za to byť realistický a nečakať na zázrak až do konca. Ak váš gynekológ povie, že existuje tvárová prezentácia plodu, ktorej dôsledky a dôvody vás nútia uchýliť sa k cisárskemu rezu, potom by ste nemali riskovať svoje zdravie a dieťa, ale spoliehať sa výlučne na dlhoročné skúsenosti lekára.

Ako prebieha pôrod s podobnou patológiou

Ak je vytvorená prezentácia tváre a ešte nie je žiadny pôrod, použije sa očakávaná taktika. Inými slovami, lekári pravdepodobne dajú nastávajúcu matku vopred, ale neurobia nič. Vo väčšine prípadov o všetkom rozhoduje sama príroda a pôrod prebehne bez vážnejších následkov pre matku a bábätko. V prípade prezentácie tváre je prirodzené podanie, hoci komplikované, stále možné. Pri frontálnej prezentácii, najmä v kombinácii s normálnou veľkosťou panvy a donoseným tehotenstvom, je prirodzený pôrod nemožný. Vyskytnú sa, ak frontálna prezentácia prejde na prednú alebo frontálnu prezentáciu so stredne veľkým plodom a priestrannou panvou.

Ak sa začne otvárať krčok maternice, je potrebné položiť rodiacu ženu na chrbát a snažiť sa nepoškodiť močový mechúr plodu. Pri výskyte veľkého plodu alebo úzkej panvy rodiacej ženy a tvárovej prezentácii plodu sa odporúčania lekárov vždy dohodnú na okamžitom chirurgickom zákroku. V opačnom prípade hrozí premeškanie najpriaznivejšieho času a vážne poškodenie matky aj dieťaťa.

Prečo vôbec môže plod zaujať nesprávne držanie tela?

Ako sme už napísali vyššie, povaha je položená tak, aby dieťa pred pôrodom zaujalo najpriaznivejšiu polohu pre seba a matku, to znamená pozdĺžne s okcipitálnou prezentáciou. Ale, bohužiaľ, často sa vyskytujú prípady, keď niečo nejde podľa plánu a dieťa nie je umiestnené tak, ako by malo. Dôvodov môže byť niekoľko:

Po opakovanej kyretáži, potratoch, viacnásobnom pôrode a dokonca aj po cisárskych rezoch možno pozorovať hypertonicitu dolných častí maternice, pričom v horných častiach dôjde k výraznému zníženiu tonusu. V dôsledku tohto stavu sa plod môže odtlačiť od vchodu do panvy a zaujať preňho neprirodzenú polohu.

Dôležitú úlohu zohrávajú vlastnosti samotného dieťaťa, napríklad veľký alebo príliš aktívny plod, predčasnosť.

Výrazné anomálie maternice (dvojrohá, sedlovitá maternica, myómy), úzka panva.

Zapletenie s pupočnou šnúrou, v dôsledku čoho je pohyblivosť plodu výrazne obmedzená.

Metódy na opravu nepravdivých informácií

Existuje súbor cvikov, pomocou ktorých upravíte polohu plodu ešte pred nástupom pôrodu. Komplex odporučí ošetrujúci lekár. Okrem gymnastiky možno využiť metódy ako potápanie v bazéne, akupunktúru, homeopatiu, psychologickú sugesciu, aromaterapiu a dokonca aj muzikoterapiu. Môžete skúšať, po čom vaše srdce túži, len s podmienkou: buďte maximálne opatrní a v prípade akýchkoľvek otázok (aj tých najnepodstatnejších) neváhajte kontaktovať svojho gynekológa.

Účinnosť takýchto cvičení môže podľa niektorých správ dosiahnuť 80%. Je však potrebné pripomenúť, že v žiadnom prípade by ste to nemali robiť bez predchádzajúcej konzultácie s vedúcim lekárom. Koniec koncov, situácia v každom prípade je individuálna a môžu existovať vážne kontraindikácie. Takže medzi priame kontraindikácie takejto gymnastiky patria jazvy a nádory na maternici, placenta previa, gestóza a ťažké zápalové ochorenia. Namiesto dobra tak môžete spôsobiť značné škody.

A pamätajte: v každom prípade by mal lekár urobiť konečný verdikt a lepšie vie, aké je všetko vážne. A ak padne rozhodnutie pre cisársky rez, nie je na tom nič zlé. Hlavná vec je, že sa narodí zdravé dieťa a s mamou je všetko v poriadku.

Zodpovedajúca veľkosť sa nazýva vertikálna, je 9,5 cm u donoseného plodu a rovná sa veľkosti s najpriaznivejším okcipitálnym usporiadaním pre pôrod, avšak kosti lebky tváre sa neprispôsobujú tvaru pôrodných ciest ako ako aj kosti lebečnej klenby v okcipitálnom podaní. Výskyt tvárovej prezentácie je 1:500 pôrodov.

Príčiny tvárovej prezentácie plodu dieťaťa

Defekty plodu (zistené u 15 % novorodencov s prezentáciou tváre). Najbežnejšie sú závažné defekty centrálneho nervového systému (CNS), ako je anencefália a meningomyelokéla. Rôzne nádory krčnej chrbtice môžu tiež prispieť k rozšíreniu a formovaniu prezentácie tváre.
Predčasnosť.
Stredný rozdiel medzi veľkosťou hlavy plodu a veľkosťou panvy. Možno, v niektorých prípadoch s antero-cefalickou prezentáciou, s porovnateľnou disproporcionalitou hlavy plodu a veľkosťou panvy, môže byť hlava úplne vysunutá a vytvorí sa tvárová prezentácia.
Nadmerný tonus extenzorových svalov krku. Bolo navrhnuté, že tento stav môže byť nevyhnutným predpokladom pre vytvorenie prezentácie tváre. Táto teória bola použitá na vysvetlenie príčin primárnej prezentácie tváre, ktorá sa vytvorila pred začiatkom pôrodu. Vytvorenie prezentácie tváre počas pôrodu sa nazýva sekundárna prezentácia tváre.
Vysoká parita. Vo väčšine prípadov prezentácie tváre sa nenašiel žiadny zjavný dôvod na jej vývoj, okrem vysokej parity.

Diagnostika tvárovej prezentácie plodu dieťaťa

Drôtený bod v prezentácii tváre sa nachádza medzi bradou a hrebeňmi obočia. Zvyčajne je pri vaginálnom vyšetrení možné prehmatať oči, nos, ústa a bradu. Často dochádza k výraznému opuchu mäkkých tkanív tváre, čo sťažuje rozpoznávanie anatomických štruktúr. Rozdiely sú zvyčajne zrejmé, ale ústa sa môžu zameniť za konečník a naopak. V takejto situácii musíte vložiť prst do otvoru, aby ste mohli prehmatať ďalšiu značku - okraje ďasien.

Pomerne zriedkavo môže byť diagnóza stanovená pred začiatkom pôrodu. Napriek tomu je možné mať podozrenie na abnormálnu prezentáciu plodu počas vyšetrenia brucha tehotnej ženy, ak je plod ľahko prehmataný a jeho chrbát je umiestnený striktne vpredu. Pri normálnej flekčnej polohe hlavičky plodu možno palpáciou chrbta a hlavičky určiť malú priehlbinu zodpovedajúcu krčnej chrbtici. Pri prezentácii tváre je táto depresia výrazne výrazná. Diagnóza je objasnená pomocou ultrazvuku.

Umiestnenie brady v prezentácii tváre je určujúcim faktorom pri diagnostike. Rozlišujú sa tieto typy prezentácie tváre: predná brada, zadná brada a priečna brada, respektíve prvá alebo druhá poloha.

Vo väčšine prípadov sa zistí vzhľad prednej brady.

Manažérske taktiky pre tvárovú prezentáciu plodu

V zriedkavých prípadoch je prezentácia tváre diagnostikovaná pred začiatkom pôrodu, a preto by sa malo vykonať dôkladné vyšetrenie ultrazvukom, aby sa vylúčili malformácie plodu. Ak sa počas tehotenstva zistí prezentácia tváre, pacient by mal byť iba pozorovaný, pretože v niektorých prípadoch sa plod spontánne vráti do svojej normálnej polohy - okcipitálna prezentácia. Ak však prezentácia tváre pretrváva a plod nemá žiadne malformácie, potom sa má pôrod vykonať cisárskym rezom, ktorý je pre plod najbezpečnejší.

V prípade diagnózy prezentácie tváre počas pôrodu je potrebné vylúčiť malformácie plodu a vykonať pelviometriu na určenie veľkosti plodu a identifikáciu zúženia alebo deformít panvy. Až po vyšetrení panvy a jej meraní by ste mali úplne posúdiť typ a vlastnosti prezentácie tváre. V závislosti od odhadovanej hmotnosti plodu, typu, polohy prezentujúcej časti, klinického zhodnotenia veľkosti panvy a charakteru pôrodu je potrebné vypracovať plán vedenia pôrodu. Nasledujúce klinické taktiky sú možné.

„Pri otočení brady v smere lonovej kosti v dolnej časti lonovej kosti treba rodiacu ženu položiť na chrbát a pripraviť si kliešťa... a to až vtedy, keď sa zber vytiahne zospodu. pubis, je potrebné vytiahnuť hlavu do oblúka kruhu, v dôsledku čoho sa čelo a zadná časť hlavy vytiahnu a objavia sa v rozkroku “

Ak je v predobradovom pohľade, ktorý zodpovedá vertikálnej veľkosti (rovnajúcej sa malej šikmej veľkosti v okcipitálnom zobrazení), plod stredne veľký a jeho veľkosť klinicky zodpovedá veľkosti panvy, možno predpokladať že pôrod bude prechádzať prirodzenými pôrodnými cestami. Vo väčšine prípadov sa plod v prezentácii priečnej brady rozvinie do klinicky priaznivejšieho vzhľadu prednej brady.

Pred 50 rokmi, keď bola úmrtnosť a miera komplikácií po cisárskom reze vysoká, sa robili pokusy otočiť hlavu z tváre do okcipitálnej prezentácie. Tento postup bol vykonaný s úplnou alebo takmer úplnou dilatáciou krčka maternice na pozadí hlbokej anestézie v kombinácii s liekmi, ktoré uvoľňujú svaly maternice. V predchádzajúcom vydaní tejto príručky Chasser Moir (1964) opísal svoju techniku takto:

„Pri identifikácii na začiatku pôrodného (laterálneho-bradového) typu v piatich prípadoch sa mi podarilo korigovať prezentáciu plodu a preniesť ho do týlneho hrbolčeka jednoduchou vnútromaternicovou manipuláciou, ktorá spočívala v „zapojení“ týlneho výbežku s týlnym hrbolčekom. prsty a súčasne palcom stláčať bradu a oblasť obočia, potom pôrod vždy prebiehal normálne."

V našej dobe by sme takúto manipuláciu neodporúčali, snáď okrem veľmi opatrného pokusu, ktorý bude úspešný len s malým plodom a pomerne veľkou panvou. Táto manipulácia by sa mala vykonávať iba vtedy, ak je presvedčená, že sa dá ľahko a atraumaticky vykonať.

Je potrebné vykonávať trakciu veľmi opatrne. Dokonca aj v prípade, že sa tvár zrúti, kosti lebky môžu byť umiestnené v rovine vstupu do malej panvy. Smernica v tomto prípade znie: "Hlava je vyššie, ako si myslíte." Ak sa majú použiť kliešte, hlavička by sa nemala cítiť nad lonovým oblúkom a sakrálna dutina by mala byť vyplnená hlavičkou plodu. Je možné použiť klasické aj Killandove kliešte. V prípade prezentácie tváre je hlavným orientačným bodom brada namiesto okcipitálneho výbežku. Ak používate kliešte Killand, drážky na rukovätiach by mali smerovať k brade. Pri použití klieští oboch typov sú lyžice vedené rovnakým spôsobom ako pri prednej okcipitálnej prezentácii - pozdĺž brady-okcipitálneho priemeru hlavy. Zakrivenie tradičných kliešťových lyžičiek sa podobá zakriveniu pôrodných ciest panvy s bradou na spodku lyžičiek a tvárou tesne pod úrovňou rúčok. Pri použití klieští Killand je horný segment lyžičiek na úrovni línie obočia a tvár plodu je nad úrovňou priesečníka rúčok.

Keď sú kliešte zaistené v polohe, rukoväte sa mierne znížia, aby sa hlava maximálne natiahla, aby bola v najmenšej polohe. Vo výške kontrakcie sa trakcia vykoná mierne nadol, pričom pacient požiada, aby tlačil, kým sa brada nedostane pod lonovú symfýzu. Pri použití klasických klieští sa v tomto momente rúčky postupne zdvíhajú až na úroveň 45°, aby sa vytvoril tylový výbežok. Pri použití klieští Killand, ktorých zakrivenie je menšie, treba rúčky zdvihnúť len do vodorovnej roviny, potom sa hlavička prehne a porodí.

S prezentáciou zadnej brady, ktorá sa pri pôrode nerozvinie do prednej brady. V minulosti sa v takýchto situáciách aplikovali Killandove kliešte a otáčali sa z pohľadu zadnej brady a priečneho pohľadu na bradu k prednej brade. V modernom pôrodníctve sa však takáto manipulácia považuje za vysoko rizikovú a pacientka prichádza na svet cisárskym rezom.

Ako a ako ľahko bude pôrod prebiehať, závisí od toho, ako sa plod počas tehotenstva nachádza v brušku matky. Keď má dieťa normálnu polohu, žena môže porodiť sama, prirodzenou cestou. Keď umiestnenie dieťaťa nie je podľa predstáv matky prírody, pravdepodobnosť cisárskeho rezu je vysoká. Medzi charakteristiky vnútromaternicového držania tela: prezentácia plodu, poloha plodu a typ polohy. Poďme zistiť, čo tieto pojmy znamenajú pre budúcu matku a jej dieťa.

____________________________

· Aká je poloha a prezentácia plodu - aký je rozdiel?

Poloha plodu - ide o takzvaný pomer jej osi (klasická línia prechádzajúca hlavičkou a panvou dieťaťa) k pozdĺžnej osi maternice ženy. Poloha plodu je pozdĺžna (keď sa osi plodu a maternice zhodujú), priečna (keď sú osi plodu a maternice kolmé) a šikmá (stredná poloha medzi priečnou a pozdĺžnou).

Fetálna prezentácia určiť v závislosti od toho, na ktorú časť tela je dieťa nasmerované do oblasti vnútorného hltana ženského krčka maternice - miesta, kde maternica prechádza do krčka maternice, v medicíne sa to nazýva prezentujúca časť. Prezentácia plodu môže byť hlavová – keď hlavička smeruje k východu z maternice, alebo panvová – keď dieťatko leží zadočkom smerom k východu. Keď je plod umiestnený priečne, prezentujúca časť nie je určená.

Až 33-34Prezentácia týždňov tehotenstva a poloha plodu sa moze zmenit, dietatko sa moze pretocit. Po 34 týždňov tehotenstva spravidla sa stáva stabilným, to znamená, že dieťa zostáva v polohe, v ktorej sa narodí.

Hlava prezentácia plodu

Cefalická prezentácia sa vyskytuje približne u 95-97% tehotenstiev. Najoptimálnejšia je cefalická prezentácia plodu, kedy je hlavička zaklonená (brada bábätka je pritlačená k hrudníku) a bábätko pri pôrode ide zadnou časťou hlavičky dopredu. Vedúcim bodom (prechádzajúcim najskôr pôrodným kanálom) je v tomto prípade malá fontanela, ktorá sa nachádza na križovatke okcipitálnych a parietálnych kostí lebky. Ak je zadná časť hlavy dieťaťa otočená dopredu a tvár je otočená dozadu (vo vzťahu k telu matky), ide o tzv. predná okcipitálna prezentácia(takto prebieha viac ako 90% pôrodov), ak je umiestnený naopak, tak je zadný. Kedy zadný pohľad na okcipitálnu prezentáciu plodu pôrod je náročnejší, bábätko sa v procese pôrodu môže otočiť a zaujať „správnu“ polohu, ale tak či onak, a to zvyčajne veľmi oneskoruje a komplikuje priebeh pôrodu.

Pri prezentácii hlavy sa zadoček a nohy dieťaťa môžu odchyľovať doľava alebo doprava v závislosti od toho, kam smeruje chrbát plodu.

Okrem toho sa cefalická prezentácia delí na typy extenzorov, keď je hlava plodu do určitej miery neohnutá (takpovediac zdvihnutá). V prípade mierneho predĺženia, keď sa veľká fontanela, ktorá sa tiež nachádza na križovatke temennej a čelnej kosti lebky, stáva vedúcim bodom, je to antero-cefalická prezentácia... Prirodzený pôrod je v tomto prípade možný, prebieha však ťažšie a dlhšie ako v prípade okcipitálnej prezentácie, pretože hlavička dieťaťa je svojou veľkou veľkosťou vložená do malej panvy matky. V skutočnosti je anterocefalická prezentácia plodu relatívnou indikáciou pre cisársky rez - všetko sa rozhoduje individuálne, podľa situácie.

Ďalší stupeň predĺženia je frontálna prezentácia plodu(stáva sa to zriedka, doslova u 0,04-0,05% pôrodov). Pri normálnej veľkosti bábätka je prechod pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami nemožný, táto situácia si vyžaduje rýchly pôrod.

A nakoniec maximálne vysunutie hlavy je tvárová prezentácia plodu- ako prvá sa narodí tvár dieťaťa (toto sa vyskytuje u 0,25 % všetkých pôrodov). Zároveň je možný prirodzený pôrod (vzniknutý pôrodný nádor sa nachádza v dolnej časti tváre dieťaťa, v oblasti brady a pier), ale sú dosť traumatizujúce pre rodiacu ženu aj pre plod, čo často pridáva „body“ v prospech vykonania cisárskeho rezu.

Diagnostiku extenzorových prejavov plodu vykonáva pôrodník počas vaginálneho vyšetrenia priamo počas pôrodu.

Panvový / gluteálny prezentácia plodu

Toto usporiadanie plodu počas tehotenstva sa vyskytuje u 3-5% pôrodov. Prezentácia lona je prezentácia nôh, keď sú prítomné nohy, a gluteálna prezentácia, keď sa zdá, že sa dieťa hrbí a zadok je umiestnený smerom k východu. Prezentácia plodu koncom panvovým je pre pôrod priaznivejšia.

Kedy sa koná panvovejprezentácie plodu, pôrod sú považované za patologické kvôli veľkému počtu komplikácií u rodiacej ženy a plodu. Keďže ako prvý sa rodí najmenší panvový koniec plodu, často vznikajú ťažkosti pri odstraňovaní hlavičky. V prípade prezentácie chodidla pôrodník odďaľuje narodenie dieťaťa, bráni mu napredovať rukou, bráni vypadnutiu nohy, kým sa dieťa nehrbí. Dosahujú teda toho, že ako prvý sa rodí zadoček. To samozrejme komplikuje proces pôrodu a prináša ďalšie bolestivé pocity.

Prezentácia plodu koncom panvovým nie je absolútnou, dostatočnou indikáciou pre cisársky rez. O otázke, ako bude doručenie prebiehať, sa rozhoduje s prihliadnutím na niekoľko faktorov, ktoré určujú spôsob doručenia:

1. veľkosť plodu (ak je prezentácia panvou, potom sa plod nad 3500 gramov považuje za veľký, pri normálnom pôrode sa považuje za veľký - hmotnosť dieťaťa musí presiahnuť 4000 gramov);

2. veľkosť panvy matky;

3. špecifický typ panvovej prezentácie plodu (noha alebo panva);

4. pohlavie plodu (pôrod koncom panvovým pre dievča je spojený s oveľa nižším rizikom ako pre chlapca, pretože u chlapca môže dôjsť k poškodeniu pohlavných orgánov);

5. vek rodiacej ženy;

6. priebeh a výsledok predchádzajúceho tehotenstva a pôrodu ženy.

· Čo robiť, aby sa dieťa otočilo z panvy na hlavuprezentácia ?

Na rotáciu dieťaťa v maternici po 31. týždni tehotenstva sa odporúčajú nasledujúce akcie:

1. Ľahnite si na pravý bok, ľahnite si na 10 minút a potom sa rýchlo prevráťte na ľavý bok a po 10 minútach opäť na pravú stranu. Cvičenie opakujte 3-4 krát za sebou niekoľkokrát počas dňa, pred jedlom.

3. Rotáciu plodu uľahčujú triedy v bazéne.

4. Ak sa dieťa prevráti na hlavu, odporúča sa nosiť obväz niekoľko týždňov, aby sa zafixovala správna poloha plodu.

Vykonávanie takýchto cvičení má kontraindikácie, medzi ktoré patria: komplikácie počas tehotenstva (gestóza tehotných žien, hrozba predčasného pôrodu), placenta previa , jazva na maternici ako následok cisárskeho rezu v minulosti, nádor maternice.

Predtým sa snažili korigovať panvovú prezentáciu plodu, ktorú nazýva manuálne, vonkajšou rotáciou plodu – cez žalúdok sa lekár snažil posunúť hlavičku bábätka smerom nadol. Dodnes sa od toho upustilo, keďže metóda má nízku účinnosť a vysoké percento komplikácií, akými sú predčasný pôrod, predčasné odlúčenie placenty a zhoršený stav dieťaťa.

Ak prezentácia plodu koncom panvy pretrváva, tehotná žena je poslaná do nemocnice 2 týždne pred očakávaným dátumom pôrodu. Tam sa pod dohľadom vypracuje plán dodávok, ktorý je v tejto situácii najvýhodnejší.

Šikmé a priečne

Priečna a šikmá poloha plodu je absolútnou indikáciou pre cisársky rez, prechod prirodzeného pôrodu pôrodnými cestami je tu nemožný. Prezentácia v tomto prípade nie je definovaná. Šikmé a priečne polohy sa vyskytujú u 0,2-0,4% tehotenstiev. Predtým používané krútenie nohy počas pôrodu sa dnes nepoužíva, pretože je veľmi traumatické pre matku a dieťa. Príležitostne sa však takéto otočenie plodu používa pri viacpočetných tehotenstvách - dvojčatách, v prípadoch, keď po narodení prvého druhé dieťa zaujalo priečnu polohu.

Dôvody, prečo existuje bočná poloha plodu, môžu spočívať v tvorbe nádorov v maternici (napríklad maternicových myómov) - bránia dieťaťu zaujať normálnu polohu. Okrem toho sa to stáva, keď je plod veľký, keď je pupočná šnúra krátka alebo omotaná okolo krku dieťaťa, ako aj u žien, ktoré majú viacrodičky v dôsledku pretiahnutia maternice.

Ak neexistujú dôvody, ktoré bránia tomu, aby sa plod premenil na cefalickú prezentáciu, odporúča sa vykonať rovnaké cvičenia ako v prípade prezentácie panvy opísanej vyššie. V šikmej polohe by ste mali ležať dlhšie na tej strane, ku ktorej je otočený hlavne chrbát.

Ak existuje šikmá alebo priečna poloha plodu, potom je žena hospitalizovaná 2-3 týždne pred začiatkom pôrodu, aby sa pripravila na chirurgický pôrod.

· Poloha plodu s dvojčatami

Pri dvojčatách je prirodzený pôrod možný, ak obe deti majú cefalickú prezentáciu, alebo prvé bábätko (nachádza sa bližšie k východu z dutiny maternice a narodí sa prvé) berie hlavičku a druhé panvové predstavenie plodu. Opačná situácia - prvý plod v panve a druhý v cefalickom podaní - je nepriaznivá, pretože po narodení panvovej časti prvého plodu sa deti môžu zachytiť hlavičkou.

V prípadoch, keď je určená priečna poloha jedného z detí, je problém jednoznačne vyriešený v prospech cisárskeho rezu, to znamená, že pôrod prebieha chirurgicky.

Aj pri priaznivej polohe plodov v maternici sa o otázke spôsobu pôrodu dvojčiat rozhoduje s prihliadnutím na mnohé faktory, a to nielen na základe miesta, kde sa bábätká nachádzajú.

Yana Lagidna, špeciálne pre Moja mama . ru

A trochu viac o polohe a prezentácii plodu pri pôrode, video:

Počas deviatich mesiacov nosenia dieťaťa tehotná žena často počúva o prezentácii plodu. Na vyšetrení o ňom hovoria pôrodníci-gynekológovia, špecialisti na ultrazvukovú diagnostiku. O tom, ako sa to deje a čo to ovplyvňuje, povieme v tomto materiáli.

Čo to je?

Počas tehotenstva dieťa opakovane mení svoju polohu v maternici. V prvom a druhom trimestri má bábätko v maternici dostatok voľného miesta na prevrátenie, kotrmelce a zaujatie najrôznejších polôh. Prezentácia plodu v týchto termínoch je vyjadrená len ako fakt a nič viac, tieto informácie nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu. Ale v treťom trimestri sa všetko zmení.

Bábätko má malý priestor na manévre, do 35. týždňa tehotenstva sa vytvorí trvalé miesto v maternici a prevrat sa stáva veľmi nepravdepodobným. V poslednej tretine obdobia tehotenstva je veľmi dôležité, v akej polohe sa dieťa nachádza – či je správna alebo nesprávna. Od toho závisí výber taktiky pôrodu a pravdepodobné riziko komplikácií pre matku aj jej dieťa.

Keď hovoríme o prezentácii, je dôležité presne pochopiť, o čo ide. Skúsme sa dostať do terminológie. Fetálna prezentácia je pomer veľkej časti plodu k výstupu z dutiny maternice k oblasti panvy. Bábätko môže byť otočené smerom k východu buď hlavičkou alebo zadočkom, alebo môže byť v šikmej polohe cez maternicu.

Poloha plodu je pomer umiestnenia pozdĺžnej osi tela dieťaťa k rovnakej osi dutiny maternice. Drvina môže byť umiestnená pozdĺžne, priečne alebo šikmo. Pozdĺžna poloha sa považuje za normu. Poloha plodu je pomer jeho chrbta k jednej zo stien maternice - vľavo alebo vpravo. Typ polohy je pomer zadnej k zadnej alebo prednej stene maternice. Vzťah rúk, nôh a hlavy dieťaťa vo vzťahu k jeho vlastnému telu sa nazýva dislokácia penisu.

Všetky tieto parametre rozhodujú o držaní tela bábätka a treba to brať do úvahy pri rozhodovaní o tom, ako bude musieť žena rodiť – prirodzený, prirodzený so stimuláciou alebo cisárskym rezom. Odchýlka od noriem v ktoromkoľvek z uvedených parametrov môže ovplyvniť toto rozhodnutie, ale zvyčajne je rozhodujúca prezentácia.

Názory

V závislosti od toho, ktorá časť tela je najbližšie (priľahlá) k výstupu z maternice do malej panvy (a to je začiatok dráhy dieťaťa pri narodení), existuje niekoľko typov prezentácie:

Panvový

Asi u 4-6% tehotných žien sa dieťa nachádza pri východe s korisťou alebo nohami. Prezentácia úplnej panvy je poloha v maternici, v ktorej dieťa smeruje zadočkom k východu. Nazýva sa aj gluteálny. Za prezentáciu chodidiel sa považuje taká prezentácia, pri ktorej sa nohy dieťaťa „dívajú“ smerom k východu – jedna alebo obe. Zmiešaná (kombinovaná alebo neúplná) prezentácia záveru je poloha, v ktorej zadok aj nohy priliehajú k východu.

K dispozícii je tiež prezentácia kolena, v ktorej sú nohy dieťaťa ohnuté v kolenných kĺboch priľahlé k východu.

Prezentácia panvy sa považuje za patológiu. Môže to byť veľmi nebezpečné pre matku aj dieťa. Najčastejším prejavom je prejav panvy, pri ktorom je prognóza priaznivejšia ako pri nohe, najmä pri kolene.

Dôvody, prečo má bábätko prejav panvy, môžu byť rôzne a nie všetky sú pre lekárov a vedcov zrejmé a pochopiteľné. Predpokladá sa, že deti, ktorých matky trpia patológiami a anomáliami v štruktúre maternice, príloh, vaječníkov, sú najčastejšie umiestnené s hlavou hore a korisťou nadol. Ohrozené sú aj ženy, ktoré majú za sebou veľa potratov a chirurgickú kyretáž dutiny maternice, ženy s jazvami na maternici, ktoré často veľa rodia.

Príčinou prejavu panvy môže byť chromozomálna porucha u samotného dieťaťa, ako aj anomálie v štruktúre jeho centrálneho nervového systému - absencia mozgu, mikrocefália alebo hydrocefalus, narušená štruktúra a funkcie vestibulárneho aparátu, vrodené vývojové chyby muskuloskeletálny systém. Z dvojčiat môže jedno bábätko zaujať aj polohu v sede a je nebezpečné, ak toto bábätko leží prvé k východu.

Hlava

Cefalická prezentácia sa považuje za správnu, ako ideálnu pre dieťa samotná príroda. S ním hlava dieťaťa susedí s výstupom do malej panvy ženy. V závislosti od polohy a typu polohy dieťaťa sa rozlišuje niekoľko typov cefalickej prezentácie. Ak je dieťa otočené k východu zadnou časťou hlavy, potom ide o okcipitálnu cefalickú prezentáciu. Ako prvá sa objaví zadná časť hlavy. Ak je dieťa umiestnené smerom k východu z profilu, ide o anteroparietálnu alebo časovú prezentáciu.

V tejto polohe býva pôrod o niečo ťažší, pretože táto veľkosť je širšia a hlavička sa v tejto polohe trochu ťažšie pohybuje po pohlavnom trakte ženy.

Predná prezentácia je najnebezpečnejšia. Bábätko si pri ňom „láme“ cestu čelom. Ak je dieťa otočené smerom k východu, znamená to, že prezentácia sa nazýva tvárová, sú to tvárové štruktúry drobkov, ktoré sa narodia ako prvé. Okcipitálny variant cefalickej prezentácie sa považuje za bezpečný pre matku a plod počas pôrodu. Ostatné typy sú extenzorové varianty cefalickej prezentácie, je dosť ťažké ich považovať za normálne. Pri prechode pôrodnými cestami, napríklad s prezentáciou tváre, existuje možnosť poranenia krčných stavcov.

Tiež môže byť cefalická prezentácia nízka. Hovoria o ňom na „cieľovej čiare“, keď žalúdok „klesne“, dieťa tlačí hlavu proti východu do malej panvy alebo do nej čiastočne vstúpi príliš skoro. Bežne sa tento proces odohráva počas posledného mesiaca pred pôrodom. Ak dôjde k ovisnutiu hlavy skôr, tehotenstvo a prezentácia sa tiež považujú za patologické.

V cefalickej prezentácii sa až 95 % všetkých detí zvyčajne nachádza v 32. – 33. týždni tehotenstva.

Priečne

Ako šikmá, tak aj priečna poloha tela dieťaťa v maternici, charakterizovaná absenciou prezentujúcej časti ako takej, sa považuje za patologickú. Táto prezentácia je zriedkavá, iba 0,5-0,8% všetkých tehotenstiev sa vyskytuje s touto komplikáciou. Dôvody, prečo môže dieťa sedieť cez maternicu alebo v ostrom uhle k východu do malej panvy, je tiež dosť ťažké systematizovať. Nie vždy sa dajú na rozumné a logické vysvetlenie.

Najčastejšie je priečna poloha plodu charakteristická pre ženy, ktorých tehotenstvo sa vyskytuje na pozadí polyhydramniózy alebo nízkej hladiny vody. V prvom prípade má bábätko príliš veľa priestoru na pohyb, v druhom sú jeho motorické možnosti výrazne obmedzené. Ženy po pôrode často trpia pretiahnutím väzivového aparátu a svalov maternice, ktoré nemajú dostatočnú elasticitu na fixáciu polohy plodu, a to aj pri dlhom tehotenstve, dieťa naďalej mení polohu tela .

Často je plod u žien s maternicovými myómami umiestnený priečne, pretože uzliny bránia dieťaťu v normálnej polohe. U žien s klinicky úzkou panvou sa dieťa často nedokáže zafixovať v správnej polohe.

Diagnostika

Pred 30-32 týždňami nemá diagnostika prezentácie plodu zmysel. Ale v tomto čase môže pôrodník-gynekológ pri pravidelnom externom vyšetrení vyvodiť závery o tom, ktorá časť tela dieťaťa susedí s výstupom z maternice. Zvyčajne, ak je dieťa v nesprávnej polohe v maternici, výška maternicového fundu presahuje normu (s panvou) alebo zaostáva za normou (pri priečnom zobrazení).

Pri priečnom usporiadaní bábätka vyzerá bruško asymetricky, ako rugbyová lopta. Táto poloha sa dá ľahko určiť sami, jednoducho vzpriameným postavením pred zrkadlom.

Búšenie srdca dieťaťa, ak je poloha nesprávna, sa ozýva v pupku matky. Pri palpácii v dolnej časti maternice nie je určená hustá zaoblená hlava. Pri prezentácii panvy je palpovaná v oblasti spodnej časti maternice, s priečnou prezentáciou - na pravej alebo ľavej strane.

Na upresnenie informácií lekár využíva aj vaginálne vyšetrenie. Nepopierateľným potvrdením diagnózy je ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Pri nej sa zisťuje nielen presná poloha, poloha, prezentácia, držanie tela, ale aj hmotnosť plodu, výška a ďalšie parametre potrebné pre starostlivejšiu voľbu spôsobu pôrodu.

Možné komplikácie

Nikto nie je v bezpečí pred komplikáciami pri pôrode a počas pôrodu, aj keď je bábätko na prvý pohľad správne umiestnené. Najnebezpečnejšie sú však záver a priečna prezentácia.

Hlavné nebezpečenstvo prezentácie plodu panvou spočíva v pravdepodobnosti predčasného pôrodu. Stáva sa to asi v 30% tehotenstiev, v ktorých je dieťa v brušku matky, hlavičkou hore. Veľmi často u takýchto žien dochádza k predčasnému prasknutiu plodovej vody, je to rýchleho charakteru, spolu s vodami často vypadávajú časti tela dieťaťa - noha, rúčka, pupočné slučky. Všetky tieto komplikácie môžu viesť k vážnemu zraneniu, ktoré môže spôsobiť invaliditu batoľa od narodenia.

Na začiatku pôrodu sa u žien s prejavom panvy často vyvinie slabosť pracovných síl, kontrakcie neprinášajú želaný výsledok – krčok maternice sa neotvára alebo sa otvára veľmi pomaly. Pri pôrode hrozí prevrátenie hlavičky alebo rúk bábätka, poranenia krčnej chrbtice, mozgu a miechy, odtrhnutie placenty, vznik akútnej hypoxie, ktorá môže viesť až k úmrtiu dieťaťa alebo totálnemu narušeniu fungovania. jeho nervového systému.

Pre rodiacu ženu je panvová poloha plodu nebezpečná ťažkými ruptúrami hrádze, maternice, masívnym krvácaním, poraneniami panvy.

Pomerne často je prezentácia panvy kombinovaná so zapletením šnúry, hypoxiou plodu, patológiami placenty. Bábätká v panvovej prezentácii majú často menšiu telesnú hmotnosť, sú hypotrofické, majú metabolické poruchy, trpia vrodenými srdcovými chybami, ochoreniami tráviaceho traktu, ale aj obličiek. Do 34. týždňa tehotenstva, ak bábätko nezaujme správnu polohu, sa rýchlosť vývoja niektorých štruktúr mozgu bábätka spomalí a naruší.

Ak je dieťa umiestnené v cefalickej prezentácii chrbtom hlavy smerom k východu pozdĺžne, nemali by nastať žiadne komplikácie ani počas tehotenstva, ani počas pôrodu. Iné možnosti cefalickej prezentácie môžu spôsobiť ťažkosti pri pôrode, pretože pre hlavičku sa bude ťažšie pohybovať po pôrodných cestách, nedôjde k jej predĺženiu smerom ku krížovej kosti matky, čo môže viesť k hypoxii, oslabeniu pracovných síl. V tomto prípade, ak existujú obavy o život dieťaťa, lekári používajú kliešte. Sama o sebe vyvoláva množstvo otáznikov, pretože počet pôrodných poranení, ktoré deti po aplikácii pôrodníckych klieští dostanú, je veľmi veľký.

Predpovede sú najnepriaznivejšie pre frontálnu prezentáciu. Zvyšuje pravdepodobnosť prasknutia maternice, jej krčka maternice, výskytu fistúl a smrti samotného dieťaťa. Takmer všetky typy cefalickej prezentácie možno pripustiť k prirodzenému pôrodu, okrem frontálnej prezentácie. Nízka cefalická prezentácia je plná predčasného pôrodu a to je jeho hlavné nebezpečenstvo.

Tento pôrod nemusí byť nutne komplikovaný alebo náročný, no nervový systém bábätka nemusí stihnúť dozrieť na samostatný život mimo bruška matky, keďže niekedy nestihnú dozrieť jeho pľúca.

Nebezpečenstvo priečnej prezentácie spočíva v tom, že prirodzený pôrod sa len ťažko môže uskutočniť bez závažných odchýlok. Ak sa dá šikmá poloha bábätka nejako pokúsiť napraviť už počas pôrodu, ak je predsa len bližšie k polohe hlavičky, potom je úplná priečna korekcia prakticky nemožná.

Dôsledkom takéhoto pôrodu môže byť ťažké poranenie pohybového aparátu, končatín, bedrového kĺbu, chrbtice, ale aj mozgu a miechy. Tieto zranenia sú zriedkavo dislokované alebo zlomené, ale zvyčajne ide o vážnejšie zranenia, ktoré účinne spôsobujú invaliditu dieťaťa.

Často deti v priečnom prejave zažívajú chronickú hypoxiu počas tehotenstva, dlhodobé hladovanie kyslíkom vedie k nezvratným zmenám v nervovom systéme a vývoju zmyslových orgánov - zraku, sluchu.

Ako porodiť?

Tento problém sa zvyčajne vyrieši v 35-36 týždni tehotenstva. V tomto čase sa podľa štandardov lekárov akákoľvek nestabilná poloha plodu v matkinom lone stáva stabilnou a konštantnou. Samozrejme, sú ojedinelé prípady, keď už aj tak veľký plod doslova pár hodín pred pôrodom zmení nesprávnu polohu tela na správnu, no počítať s takýmto výsledkom je prinajmenšom naivné. Hoci sa odporúča veriť v to najlepšie ako tehotná žena, tak aj jej lekári.

Mnoho faktorov ovplyvňuje výber taktiky doručenia. Lekár berie do úvahy veľkosť panvy nastávajúcej matky - ak je hlava plodu podľa ultrazvuku väčšia ako veľkosť panvy, potom s vysokou pravdepodobnosťou bude žene ponúknutý plánovaný cisársky rez sekcia pre akúkoľvek prezentáciu plodu. Ak je plod veľký, potom je to dôvod na vymenovanie plánovaného cisárskeho rezu v panvovej a priečnej prezentácii a niekedy v prezentácii hlavy, všetko závisí od toho, akú váhu „predpovedajú“ odborníci na ultrazvukovú diagnostiku. omrvinka.

Dôvodom na predpísanie cisárskeho rezu môže byť aj nezrelý krčok maternice bez ohľadu na prezentáciu. Okrem toho sa lekári snažia neriskovať a operujú ženy, ktoré otehotnejú v dôsledku IVF - ich pôrod môže priniesť veľa nepríjemných prekvapení.

Pri prezentácii koncom panvy je prirodzený pôrod možný, ak plod nie je veľký, pôrodné cesty sú dostatočne široké, veľkosť panvy umožňuje voľný prechod zadočku dieťaťa a následne jeho hlavičky. Prirodzený pôrod je povolený ženám s úplnou prezentáciou panvy a niekedy aj so zmiešanou prezentáciou. Ak má dieťa nízku hmotnosť, existujú známky hypoxie, zapletenia, nebude im dovolené porodiť.

Pri prezentácii chodidla alebo jeho kolennej verzie je najlepším spôsobom pôrodu cisársky rez. Umožní vám vyhnúť sa pôrodnej traume u dieťaťa a krvácaniu u matky.

Pri čelnej prezentácii hlavy sa lekári snažia predpísať aj cisársky rez, aby neriskovali život a zdravie bábätka. Ak je jedno z dvoch bábätiek pri viacpočetnom tehotenstve v nesprávnej polohe, odporúča sa aj cisársky rez, najmä ak dieťatko sedí alebo leží cez maternicu, ktoré sa začne rodiť ako prvé. Pri priečnych a šikmých prezentáciách sa najčastejšie pokúšajú predpísať plánovaný cisársky rez. Vaginálny pôrod je veľmi nebezpečný.

Plánovaný cisársky rez sa zvyčajne vykonáva v 38. – 39. týždni tehotenstva, bez čakania na začiatok spontánneho pôrodu. Hlavný význam pri výbere metódy sa kladie na individuálne vlastnosti ženského tela, na anatomické vlastnosti jej dieťaťa. Neexistuje univerzálny systém hodnotenia rizík. Môže existovať toľko odtieňov, že ich môže vziať do úvahy iba skúsený lekár. Nízka

Čím dlhšie je obdobie tehotenstva, tým je pre dieťa menej príležitostí na aktívny pohyb, pretože v maternici je veľmi málo miesta. Plod teda na začiatku ôsmeho mesiaca spravidla už zaujíma stabilnú polohu, to znamená, že sa otočí určitou časťou tela k východu z pôrodných ciest. Môže to byť: hlava, zadok, nohy, kolená, rameno alebo rukoväť. V neskorších štádiách sa gynekológovia okrem celkového stavu matky obávajú aj prezentácie plodu a jeho veľkosti (približná výška a hmotnosť).

Všetky budúce mamičky snívajú o prirodzenom pôrode. Existuje však množstvo faktorov, ktoré určujú, ako sa dieťa narodí: cisárskym rezom alebo prirodzene. Jedným z týchto faktorov je prezentácia plodu. Čo je to? Fetálna prezentácia je akceptovaná poloha plodu v posledných týždňoch tehotenstva alebo tesne pred začiatkom pôrodu, to znamená, ktorá veľká časť je najbližšie k panvovému dnu.

Názory

V závislosti od toho, ktorá časť tela sa dieťa obrátilo k východu z pôrodných ciest, sa líšia tieto typy prezentácie plodu:

panva,
hlava,
šikmý,
priečne.

Pri šikmom alebo priečnom - cisársky rez žena vždy podstúpi, pri hlavovom reze, ak nie sú iné indikácie, pôrod prebieha prirodzenou cestou a pri predložení koncom panvy lekári spravidla odporúčajú operáciu, ale žena môže pokojne porodiť sama.

Prezentácia plodu hlavou

Najoptimálnejšia a najsprávnejšia prezentácia je prezentácia hlavy. Takmer vo všetkých prípadoch takéhoto usporiadania plodu dochádza k pôrodu prirodzene. Najpriaznivejší a najjednoduchší pre ženu je proces pôrodu, keď je dieťa otočené okcipitálnou oblasťou k pôrodným kanálom. Ale v pôrodníckej praxi existujú aj iné polohy hlavičky plodu, ktoré závisia od ohybu alebo predĺženia krčka.

V prípade predného cefalického prejavu hlavička dieťaťa prechádza väčšinou pôrodnými cestami. V takejto situácii je žene dovolené porodiť sama, ale zvyšuje sa riziko pôrodnej traumy pre dieťa a matku. Aby sa predišlo nežiaducim následkom, je lepšie, aby sa žena uchýlila k cisárskemu rezu.

Hlavová prezentácia plodu môže byť aj čelná. V tejto polohe je krk bábätka veľmi neohnutý, oblasť hlavy je príliš veľká a nemôže prejsť pôrodnými cestami. Ak plod počas pôrodu vykonal frontálnu prezentáciu, potom sa žene zobrazí núdzový cisársky rez, a ak pred pôrodom, potom plánovaný.

Prezentácia tváre sa považuje za najnebezpečnejšiu, pretože krk je úplne neohnutý a plod neprechádza zadnou časťou hlavy, ale tvárou. V tejto polohe pri prirodzenom pôrode môže dôjsť k vážnemu poraneniu krčka dieťaťa alebo celkovo k jeho zlomeniu. Spravidla sa žene ponúka možnosť uchýliť sa k cisárskemu rezu.

Prezentácia plodu koncom panvy

Poloha dieťaťa v maternici s nohami alebo zadočkom dole sa nazýva panvová prezentácia plodu. V pôrodníckej praxi je zvyčajné rozlišovať medzi dvoma jej odrodami: prezentáciou panvy a prezentáciou nohy. V závislosti od zložitosti zamýšľaného prirodzeného pôrodu gynekológovia odporúčajú žene zvoliť si cisársky rez ako hlavný spôsob pôrodu.

V prezentácii záveru sa najčastejšie nachádza záver, vyskytuje sa v 35% prípadov. Pri tomto usporiadaní plodu je jeho zadoček otočený k východu z pôrodných ciest, nohy sú v kolenách nepokrčené a v bedrovom kĺbe pokrčené. Spravidla existujú dva typy predvedenia záveru: zmiešané a čisté predvedenie záveru. Ak je dieťa v stave panvy, potom je prirodzený pôrod možný, ale existuje pravdepodobnosť mnohých komplikácií. Napríklad strata pupočných slučiek, asfyxia u dieťaťa a iné vážne zranenia. Narodenie dieťaťa s takouto prezentáciou zase určite povedie k slzám a poškodeniu tkaniva u matky.

Neúplná prezentácia alebo čistá prezentácia panvy nastáva, keď sú nohy dieťaťa natiahnuté pozdĺž trupu a flexia sa vyskytuje iba v bedrovom kĺbe. A práve v tejto polohe sa dieťatko pripravuje na pôrod. Pri zmiešanej alebo plnej prezentácii je zadoček otočený k východu z malej panvy matky spolu s nohami. V tomto prípade sa pozoruje flexia v kolenných kĺboch aj bedrových kĺboch.

Prezentácia nôh je menej častá ako prejav panvy a spravidla sa vyskytuje počas intenzívneho pôrodu. Existuje niekoľko typov tejto prezentácie: úplná, neúplná a kolenná. Plná sa nazýva, keď sú dve nohy mierne neohnuté v bedrových a kolenných kĺboch a smerujú k spodnej časti malej panvy ženy. Pri neúplnej prezentácii je jedna noha úplne ohnutá v bedrovom kĺbe a druhá je rovná, to znamená, že nie je ohnutá v bedrových aj kolenných kĺboch. Koleno je extrémne zriedkavé. Je charakterizovaná prezentáciou oboch nôh ohnutých v kolennom kĺbe, otočenými smerom k východu z pôrodných ciest.

Šikmé alebo priečne zobrazenie

Prezentácia plodu počas tehotenstva sa môže opakovane meniť. Závisí to od aktivity dieťaťa a anatomickej stavby tela matky. Pri šikmej prezentácii existuje možnosť, že dieťa počas aktívneho pôrodu zmení polohu, lekári však odporúčajú, aby žena neriskovala a porodila cisárskym rezom.

Ak je priečna prezentácia plodu, potom je prirodzené dodanie nemožné. V tomto prípade sa os dieťaťa a os maternice ženy pretínajú v pravom (90 stupňovom) uhle a najväčšie anatomické časti plodu sa nachádzajú nad hrebeňmi (hranami) ilium. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť dieťa s pomocou lekárov nasadené, ale spravidla to vedie k poraneniu plodu.

Ako určiť typ prezentácie

Diagnostika prezentácie plodu pred začiatkom aktívneho pôrodu sa vykonáva v prenatálnej klinike av pôrodniciach. Lekári robia najspoľahlivejší záver o prezentácii plodu po 35 týždňoch, pretože pred týmto obdobím existuje možnosť, že dieťa nezávisle zaujme správnu polohu pred pôrodom. Pri nesprávnej prezentácii (šikmá, panvová, priečna) gynekológovia odporúčajú žene vykonávať špeciálne cvičenia, ktoré môžu prispieť k rotácii plodu. Po 36. týždni tehotenstva už bábätko prakticky nemá priestor na pohyb a zaujme pózu, v ktorej príde na svet.

Ako určiť prezentáciu plodu? Diagnózu stanovuje gynekológ na základe získaných výsledkov. Budúca mamička musí absolvovať vaginálne a pôrodnícke vyšetrenie. Okrem objektívnych údajov musí žena podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie, najlepšie trojrozmernú echografiu. Tento typ výskumu je najdôležitejší pri prezentácii záveru, aby sa určil jeho typ.

Stanovenie vzhľadu plodu je neoddeliteľnou súčasťou manažmentu tehotenstva. Je to potrebné na rozhodnutie o spôsobe pôrodu, ako aj na zabránenie vzniku komplikovaného pôrodu. Pri prezentácii záveru je veľmi dôležité určiť, o aký druh ide. Pri bolestiach hlavy lekári venujú pozornosť polohe hlavy a stupňu natiahnutia krku, pretože jeho nadmerné natiahnutie môže viesť k vážnym zraneniam pri prechode pôrodnými cestami. Napríklad trauma miechy, cerebellum a iné zranenia.

Príčiny

Dôvody nesprávnej prezentácie plodu sú veľmi rôznorodé. Nasledujúce faktory vedú k tejto patológii:

polyhydramnios alebo nízka voda;
pomerne úzka panva ženy;
príliš nízka prezentácia (umiestnenie) placenty;
dvojité alebo trojité zapletenie pupočnej šnúry do krku;
veľmi krátka pupočná šnúra;
nádory v maternici (myóm, fibróm);
prítomnosť pooperačnej jazvy na maternici;
abnormálny vývoj maternice;
hypotónia maternice (znížený tón);
viacpočetné tehotenstvá alebo opakované;
dystrofia myometria;
sedlovú alebo dvojrohú maternicu.

Všetky vyššie uvedené dôvody sú predisponujúcimi faktormi pre panvovú alebo priečnu prezentáciu.

Indikácie pre cisársky rez

Prítomnosť porúch alebo chorôb u ženy aj u plodu môže viesť k pôrodu cisárskym rezom. Indikácie od ženy: rakovina genitálií alebo herpes, krátkozrakosť, ťažká symfyzitída, úzka alebo deformovaná panva, výrazné jazvy na maternici alebo vagíne, nádory v maternici, ťažké ochorenia srdca, obličiek, pľúc, prítomnosť transplantovaných orgánov, eklampsia .

Na strane plodu alebo placenty: malformácie dieťaťa (omfalokéla, gastroschíza), chronická hypoxia, oneskorený vývoj, priečna alebo panvová prezentácia plodu, ako aj abnormálna bolesť hlavy, siamské dvojčatá alebo dvojčatá, trojčatá atď., veľké plod a tak ďalej úplné alebo neúplné odlúčenie placenty.