Limfni faringealni prsten. Limfni faringealni prsten

Limfni prsten (Pirogov-Waldeyerov prsten)– kompleks od 6 faringealnih tonzila.

Tonsilla lingualis (jezična)– skup limfoidnih folikula stražnjeg dijela jezika.

Tonsilla palatina (palatini)– parna soba, smještena u fossa tonsillaris, koju čine arcus palatoglossus i arcus palatopharyngeus. Okružen fibroznom kapsulom.

Tonsilla pharyngea (nepčani/adenoids) - nakupina limfnog tkiva na granici između gornje i stražnje stijenke ždrijela, duž središnje linije.

Tonsilla tubaria (faringealna)- uparena nakupina limfoidnog tkiva između otvora ždrijela cijevi i mekog nepca.

Da. na ulazu u ždrijelo nalazi se gotovo cijeli prsten limfoidnih tvorevina: tonzila jezika, 2 nepčane, 2 cjevčice i ždrijelna.

Ovaj organ zahtijeva detaljniji opis. Uz 4 krajnika postoje nakupine adenoidnog tkiva u obliku difuznih i ograničenih tvorevina razasutih po sluznici ždrijela. Tu spadaju takozvana zrnca stražnje stijenke ždrijela, bočni grebeni ždrijela i slične tvorevine u području nazofaringealnih otvora Eustahijeve cijevi.

Palatinske tonzile Predstavljaju veliku raznolikost u svom obliku i veličini. Vanjska površina palatinske tonzile, prekrivena tankom kapsulom vezivnog tkiva, priliježe izravno na zid ždrijela, u posebnom krevetu. Unutarnja površina tonzile, okrenuta prema lumenu ždrijela, izdubljena je kriptama ili prazninama različite dubine i oblika. Donji pol krajnika slobodno visi nad korijenom jezika.

Gornji pol gotovo se približava kutu koji čine oba luka, ostavljajući prostor za trokutasto udubljenje - fossa supratonsillaris. Ova supramindalna jama, prema opažanjima Orleansa, ponekad predstavlja duboku šupljinu koja se nalazi u debljini mekog nepca (recessus palatinus) i sadrži dodatni režanj krajnika. U nekim slučajevima u debljini mekog nepca nalazi se stabloliki razgranati kanal - sinus tourtual, koji u biti predstavlja duboku kriptu krajnika.Ove anatomske mogućnosti su od velike važnosti u kliničkoj praksi.

Prokrvljenost tonzila zaslužuje posebnu pažnju. Arterija krajnika ima drugačije podrijetlo, kao što se može vidjeti na priloženom Bulatnikovom dijagramu.

Limfna cirkulacija tonzila. Krajnici predstavljaju periferni limfadenoidni aparat, sličan Peyerovim mrljama i solitarnim crijevnim folikulima. Krajnici nemaju aferentne limfne putove. Nema protoka limfe iz unutrašnjosti krajnika na njegovu površinu. Naprotiv, u amigdali se opažaju fenomeni apsorpcije s njegove faringealne površine. Limfni tok iz krajnika ide centripetalno i usmjerava se u odgovarajuće regionalne limfne čvorove.

ždrijelni krajnik, smješten uzduž, isječen je dubokim žljebovima, koji se protežu dosta simetrično s obje strane središnjeg žlijeba. Dakle, cijela amigdala je podijeljena u zasebne lobule. U stražnjem dijelu srednjeg sulkusa nalazi se mala udubina koja se naziva bursa pharyngca.

4. amigdala, smješten između korijena jezika i epiglotisa, predstavlja nakupinu limfnog tkiva različite veličine. U patologiji igra najmanju ulogu. parafaringealni prostor, izgrađen od labavih vlakana, podijeljen je posebnom vezivnom pločom, zajedno s mišićima pričvršćenim na stiloidni nastavak, na 2 dijela. U prednjem dijelu nalaze se: art. maksilarni. int., n. auriculo-temporalis, n. lingualis i n. alveolaris inferior, au debljini parotidne žlijezde - vanjska karotidna arterija. U stražnjem dijelu: unutarnja karotidna arterija, jugularna vena, 9., 10., 11. i 12. cefalički živac i lateralni trup simpatičkog živca.

Značajke strukture palatinskih krajnika: Funkcionalna organizacija nepčanih tonzila najbliža je Peyerovim pločama; u njima postoji izravan bliski kontakt limfoidnih elemenata s epitelom. Krajnici sudjeluju u provedbi “lokalnih” (u orofarinksu) nespecifičnih imunoloških reakcija,

Uvjet " limfoepitelno tkivo"koristi se za naglašavanje bliske simbioze epitelnih i limfoidnih stanica (retikularni epitel).

Retikulogistiocitni sustav, koji se češće naziva retikuloendotelni, svojim akumulacijskim stanicama bogato je zastupljen u limfoepitelnom tkivu. Donja slika prikazuje dijagram strukture limfoepitelne jedinice. Solitarne jedinice ovog tipa, solitarni folikuli, nalaze se po cijeloj sluznici. Epitel je također difuzno impregniran limfocitima.

Izolirano nakupljanje limfoepitelnog tkiva, poznat kao Waldeyerov prsten, nalazi se u ždrijelu u razini slušne cijevi.

Limfoepitelni organi nazivaju se krajnici. Razlikuju se sljedeće nakupine limfoepitelnog tkiva:
1. Ždrijelni krajnik ili adenoid, jednostruka nakupina limfoepitelijalnog tkiva smještena u gornjem dijelu stražnje stijenke nazofarinksa.
2. Tubalna tonzila, parna nakupina smještena oko otvora slušne cijevi u Rosenmüllerovoj jami.
3. Upareni palatinski krajnik, smješten između prednjeg i stražnjeg palatinskog luka.
4. Jezična tonzila, jedna nakupina smještena na korijenu jezika. Manje uobičajeno:
5. Tubalno-ždrijelni nabori, smješteni bočno, koji su usmjereni gotovo okomito na prijelazu bočnog zida na stražnji zid u orofarinksu i nazofarinksu.
6. Limfoepitelne nakupine u laringealnom ventrikulu.

Topografska anatomija usne šupljine:
1 - tvrdo nepce; 2 - palatinske žlijezde; 3 - palatinske arterije i vene;
4 - mišići palatinske zavjese; 5 - palatoglossus mišić; 6 - palatoglossus lukovi;
7 - palatinski krajnik; 8 - uvula; 9-jezik; 10-guma.

U kontrastu iz limfnih čvorova, limfoepitelni organi imaju samo eferentne limfne žile, nemaju aferentne. Razlike u patologiji i fiziologiji pojedinih nakupina limfoidnog tkiva povezane su s razlikama u njihovoj strukturi. Donja slika prikazuje strukturu krajnika i adenoida.

Fina struktura krajnici karakteriziraju sljedeće značajke: prisutnost lamela mekog tkiva ili septa, koje se protežu od bazalne kapsule vezivnog tkiva i predstavljaju svojevrsni potporni okvir u kojem prolaze krvne i limfne žile i živci.

Septe, divergentne u obliku lepeze, značajno povećavaju aktivnu površinu krajnika i služe kao potporni okvir za limfoepitelni parenhim. Kod nepčane tonzile aktivna površina je uronjena u sluznicu, dok kod adenoida strše iznad površine. Široke ravne niše nastale uvrtanjem pregrada i otvaranjem u usnu šupljinu nazivaju se lakune, a razgranate pukotine duž cijele površine krajnika nazivaju se kripte.

Zapravo tkivo krajnika sastoji se od nakupine vrlo velikog broja limfoepitelnih jedinica opisanih gore. Kripte obično sadrže ostatke neživog tkiva i okrugle stanice, kao i kolonije bakterija i gljivica, nakupine gnoja i inkapsulirane mikroapscese.

Krajnici, koji tvore Waldeyerov faringealni limfoidni prsten, nalaze se već u embriju, ali sekundarnu, konačnu strukturu, zajedno s limfnim čvorovima, dobivaju u postnatalnom razdoblju, tj. nakon izravnog kontakta s patogenima iz okoliša. Krajnici počinju ubrzano rasti između 1. i 3. godine života i postižu najveću veličinu između 3. i 7. godine života.

S početkom pubertet počinje postupna involucija krajnika. Kao i ostatak limfnog sustava, krajnici atrofiraju s godinama.

Opskrba arterijskom krvljuŽdrijelni krajnik opskrbljuju grane vanjske karotidne arterije, uključujući facijalne i uzlazne palatinske arterije, uzlazne faringealne i lingvalne arterije, a moguće i izravne tonzilarne grane.

Vene faringealne tonzile obično se ulijevaju u nepčanu venu, koja se pak ulijeva u unutarnju ili njenu granu, venu lica. U drenaži venske krvi sudjeluje i pterigoidni venski pleksus iz kojeg krv također otječe u unutarnju jugularnu venu. Ovim putem venske drenaže infekcija se iz tonzila može proširiti na kavernozni sinus.

Građa limfoepitelijalnog tkiva:
1 - ravni epitel; 2 - retikularni epitel; 3 - sekundarni čvorovi sa svijetlim centrima i tamnim zonama malih limfocita;
4 - limfoidno tkivo; 5 - arteriole i venule; 6 - postkapilarne vene.
Nazofaringealni krajnik i adenoidi (a) i nepčani krajnik (b):
1 - tonzilarne praznine; 2 - tonzilarne kripte; 3 - kriptogeni apsces.

Video anatomije i sastava Pirogov-Waldeyerovog limfoepitelnog prstena (limfoidnog prstena ždrijela)

Ako imate problema s gledanjem, preuzmite video sa stranice

Na granici usne šupljine i ždrijela u sluznici nalaze se velike nakupine limfnog tkiva. Zajedno tvore limfoepitelni faringealni prsten koji okružuje ulaz u respiratorni i probavni trakt. Najveće nakupine ovog prstena nazivaju se krajnici. Prema položaju razlikuju se nepčani krajnik, ždrijelni krajnik i jezični krajnik. Osim navedenih tonzila, u sluznici prednjeg dijela probavne cijevi nalaze se brojne nakupine limfnog tkiva, od kojih su najveće nakupine u području slušnih cijevi – tubarne tonzile i u ventrikula grkljana – grkljane tonzile. Krajnici imaju važnu zaštitnu funkciju u tijelu, neutralizirajući mikrobe koji stalno ulaze u tijelo iz vanjske sredine kroz nosne i usne otvore. Zajedno s drugim organima koji sadrže limfoidno tkivo, oni osiguravaju stvaranje limfocita uključenih u reakcije humoralne i stanične imunosti. Razvoj. Palatinske tonzile nastaju u 9. tjednu embriogeneze u obliku udubljenja u pseudostratificiranom cilijarnom epitelu bočne stijenke ždrijela, ispod kojeg leže kompaktno smještene mezenhimalne stanice i brojne krvne žile. U 11-12. tjednu formira se tonzilarni sinus, čiji se epitel rekonstruira u višeslojni pločasti, a retikularno tkivo se diferencira od mezenhima; pojavljuju se krvne žile, uključujući postkapilarne venule s visokim endotelnim stanicama. Organ je naseljen limfocitima. U 14. tjednu među limfocitima otkrivaju se uglavnom T-limfociti (21%) i nekoliko B-limfocita (1%). U 17-18 tjednu pojavljuju se prvi limfni čvorovi. Do 19. tjedna sadržaj T-limfocita povećava se na 60%, a B-limfocita - na 3%. Rast epitela popraćen je stvaranjem čepova od keratinizirajućih stanica u epitelnim vrpcama. Ždrijelna tonzila se razvija u 4. mjesecu prenatalnog razdoblja iz epitela i ispod mezenhima dorzalne stijenke ždrijela. U embriju je prekriven višerednim trepljastim epitelom. Jezični krajnik se razvija u 5. mjesecu. Krajnici dostižu svoj maksimalni razvoj u djetinjstvu. Početak involucije tonzila koincidira s pubertetom. Struktura. Palatinske tonzile u tijelu odrasle osobe predstavljene su s dva tijela ovalnog oblika smještena s obje strane ždrijela između palatinskih lukova. Svaki krajnik sastoji se od više nabora sluznice, u čijoj se lamini propriji nalaze brojni limfni čvorovi (noduli lymphatici). S površine krajnika duboko u organ proteže se 10–20 kripti (criptae tonsillares) koje se granaju i tvore sekundarne kripte. Sluznica je prekrivena slojevitim skvamoznim nekeratinizirajućim epitelom. Na mnogim mjestima, osobito u kriptama, epitel je često infiltriran (naseljen) limfocitima i granulocitima. Leukociti koji prodiru u debljinu epitela obično u većem ili manjem broju izlaze na njegovu površinu i migriraju prema bakterijama koje s hranom i zrakom ulaze u usnu šupljinu. Mikrobe u tonzili aktivno fagocitiraju leukociti i makrofagi, a neki od leukocita umiru. Pod utjecajem mikroba i raznih enzima koje izlučuju leukociti, epitel krajnika često biva uništen. Međutim, nakon nekog vremena, zbog proliferacije stanica epitelnog sloja, ta područja se obnavljaju. Lamina propria sluznice tvori male papile koje strše u epitel. Rahlo fibrozno vezivno tkivo ovog sloja sadrži brojne limfne čvorove. U središtima nekih kvržica jasno su vidljiva svjetlija područja - germinativna središta. Limfni čvorići krajnika najčešće su međusobno odvojeni tankim slojevima vezivnog tkiva. Međutim, neki noduli se mogu spojiti. Mišićna ploča sluznice nije izražena. Submukoza, smještena ispod nakupine limfoidnih čvorića, formira kapsulu oko krajnika, iz koje se vezivnotkivne pregrade protežu duboko u krajnik. Ovaj sloj sadrži glavne krvne i limfne žile krajnika i ogranke glosofaringealnog živca koji ga inerviraju. Ovdje se nalaze i sekretorni dijelovi malih žlijezda slinovnica. Kanali ovih žlijezda otvaraju se na površini sluznice koja se nalazi oko krajnika. Izvan submukoze nalaze se poprečno-prugasti mišići ždrijela - analogni mišićni omotač.

Ždrijelni krajnik nalazi se u području dorzalne stijenke ždrijela, leži između otvora slušnih cijevi. Njegova struktura je slična ostalim krajnicima. U tijelu odrasle osobe obložen je višeslojnim pločastim ne-keratinizirajućim epitelom. Međutim, u kriptama faringealnog tonzila i kod odraslih ponekad se nalaze područja pseudostratificiranog trepljastog epitela, karakteristična za embrionalno razdoblje razvoja. U nekim patološkim stanjima ždrijelni krajnik može biti jako povećan (tzv. adenoidi). Jezična tonzila nalazi se u sluznici korijena jezika. Epitel koji prekriva površinu krajnika i oblaže kripte je slojevito skvamozan, ne keratinizirajući. Epitel i temeljna lamina propria infiltrirani su limfocitima koji ovdje prodiru iz limfnih čvorova. Na dnu mnogih kripti otvaraju se izvodni kanali žlijezda slinovnica jezika. Njihova sekrecija pomaže u pranju i čišćenju kripti.

Žlijezde slinovnice

Opće morfofunkcionalne karakteristike. U usnu šupljinu otvaraju se izvodni kanali tri para velikih žlijezda slinovnica: parotidne, submandibularne i sublingvalne. Osim toga, u debljini oralne sluznice nalaze se brojne male žlijezde slinovnice: labijalne, bukalne, jezične, palatinske. Epitelne strukture svih žlijezda slinovnica razvijaju se iz ektoderma, kao i slojeviti pločasti epitel koji oblaže usnu šupljinu. Stoga je struktura njihovih izvodnih kanala i sekretornih odjela karakterizirana višeslojnošću. Žlijezde slinovnice su složene alveolarne ili alveolarno-tubularne žlijezde. Sastoje se od završnih dijelova i kanala koji uklanjaju sekret. Završni dijelovi (portio terminalis), prema građi i prirodi izlučenog sekreta, dijele se na tri vrste: bjelančevinasti (serozni), mukozni i mješoviti (tj. bjelančevinasti). Izvodni kanali žlijezda slinovnica dijele se na intralobularne (ductus interlobularis), uključujući interkalate (ductus intercalates) i prugaste (ductus striatus), interlobularne (ductus interlobularis) izvodne kanale i kanale žlijezda (ductus excretorius seu glandulae). Proteinske žlijezde izlučuju tekući sekret bogat enzimima. Sluzne žlijezde stvaraju gušći, viskozniji sekret s većim sadržajem mucina, tvari koja uključuje glikoproteine. Prema mehanizmu izdvajanja sekreta iz stanica sve su žlijezde slinovnice merokrine. Žlijezde slinovnice obavljaju egzokrine i endokrine funkcije. Egzokrina funkcija je redovito ispuštanje sline u usnu šupljinu. Sastoji se od vode (oko 99%), proteinskih tvari, uključujući enzime, anorganskih tvari, kao i staničnih elemenata (epitelnih stanica i leukocita). Slina vlaži hranu i daje joj polutekuću konzistenciju, što olakšava žvakanje i gutanje. Konstantno vlaženje sluznice obraza i usana slinom pospješuje čin artikulacije. Jedna od važnih funkcija sline je enzimska obrada hrane. Enzimi sline mogu sudjelovati u razgradnji: polisaharida (amilaza, maltaza, hijaluronidaza), nukleinskih kiselina i nukleoproteina (nukleaze i kalikrein), proteina (proteaze slične kalikreinu, pepsinogen, enzimi slični tripsinu), stanične membrane (lizozim). Osim sekretorne funkcije, žlijezde slinovnice obavljaju ekskretornu funkciju. Slinom se u vanjski okoliš oslobađaju različite organske i anorganske tvari: mokraćna kiselina, kreatin, željezo, jod itd. Zaštitna funkcija žlijezda slinovnica je lučenje baktericidne tvari - lizozima, kao i imunoglobulina A klase. Endokrina funkcija žlijezda slinovnica osigurana je prisutnošću u slini biološki aktivnih tvari kao što su hormoni - inzulin, parotin, faktor rasta živaca (NGF), faktor rasta epitela (EGF), čimbenik transformacije timocita (TTF), faktor letaliteta, itd. Žlijezde slinovnice aktivno sudjeluju u regulaciji homeostaze vode – soli.

Razvoj. Formiranje parotidnih žlijezda događa se u 8. tjednu embriogeneze, kada epitelne niti počinju rasti iz epitela usne šupljine u mezenhim ispod njega prema desnom i lijevom ušnom otvoru. Brojni izdanci pupaju iz ovih vrpci, tvoreći prvo izvodne kanale, a zatim završne dijelove. U 10-12 tjedana postoji sustav razgranatih epitelnih užadi i urastanje živčanih vlakana. U 4-6 mjesecu razvoja formiraju se završni dijelovi žlijezda, a do 8-9 mjeseca u njima se pojavljuju praznine. Interkalarni kanali i završni dijelovi u fetusa i djece mlađe od dvije godine predstavljeni su tipičnim stanicama sluznice. Iz mezenhima se do 5-5½ mjeseci embriogeneze diferenciraju vezivnotkivna kapsula i slojevi interlobularnog vezivnog tkiva. U početku je sekret sluzav. U posljednjim mjesecima razvoja, fetalna slina pokazuje amilolitičku aktivnost. Submandibularne žlijezde formiraju se u 6. tjednu embriogeneze. U 8. tjednu stvaraju se praznine u epitelnim vrpcama. Epitel primarnih izvodnih kanala najprije je dvoslojan, zatim višeslojan. Završni dijelovi se formiraju u 16. tjednu. Mukozne stanice terminalnih dijelova nastaju u procesu sluzi stanica interkalarnih kanalića. Proces diferencijacije terminalnih odjeljaka i intralobularnih kanalića u interkalarne dijelove i slinovnice nastavlja se u postnatalnom razdoblju razvoja. U novorođenčadi, u terminalnim dijelovima, formiraju se elementi koji se sastoje od žljezdanih stanica kubičnog i prizmatičnog oblika, tvoreći proteinsku tajnu (Gianuzzijev polumjesec). Sekrecija u terminalnim dijelovima počinje kod fetusa od 4 mjeseca. Sastav sekreta razlikuje se od onog kod odrasle osobe. Sublingvalne žlijezde nastaju u 8. tjednu embriogeneze u obliku nastavaka iz oralnih završetaka submandibularnih žlijezda. U 12. tjednu uočava se pupanje i grananje epitelnog rudimenta. Parotidne žlijezde

Parotidna žlijezda (gl. parotis) je složena alveolarna razgranata žlijezda koja luči proteinski sekret u usnu šupljinu, a ima i endokrinu funkciju. Izvana je prekriven gustom kapsulom vezivnog tkiva. Žlijezda ima izraženu lobularnu strukturu. U slojevima vezivnog tkiva između lobula nalaze se interlobularni kanali i krvne žile. Završni dijelovi parotidne žlijezde su proteinski (serozni). Sastoje se od čunjastih sekretornih stanica – proteinskih stanica, odnosno serocita (serocyti), i mioepitelnih stanica. Serociti imaju uski apikalni dio koji strši u lumen terminalnog dijela. Sadrži acidofilne sekretorne granule, čiji broj varira ovisno o fazi sekrecije. Bazalni dio stanice je širi i sadrži jezgru. U fazi nakupljanja sekreta, veličine stanica se značajno povećavaju, a nakon izlučivanja smanjuju, jezgra postaje zaobljena. U sekretu parotidnih žlijezda dominira proteinska komponenta, ali često sadrži i mukopolisaharide, pa se takve žlijezde mogu nazvati seromukoznim. Enzimi α-amilaza i DNaza detektiraju se u sekretornim granulama. Citokemijski i elektronskomikroskopski razlikuje se nekoliko tipova granula - PAS-pozitivne s elektronski gustim rubom, PAS-negativne i male homogene kuglaste forme. Između serocita u terminalnim dijelovima parotidne žlijezde nalaze se međustanični sekretorni tubuli, čiji lumen ima promjer od oko 1 µm. Sekreti se oslobađaju iz stanica u te tubule, koji zatim ulaze u lumen završnog sekretornog dijela. Ukupna sekretorna površina terminalnih dijelova obje žlijezde doseže gotovo 1,5 m2. Mioepitelne stanice (mioepitelne stanice) čine drugi sloj stanica u terminalnim sekretornim dijelovima. Po podrijetlu to su epitelne stanice, po funkciji kontraktilni elementi koji podsjećaju na mišićne stanice. Nazivaju se i zvjezdastim epitelnim stanicama, budući da imaju zvjezdasti oblik i njihovi nastavci prekrivaju terminalne sekretorne dijelove poput košarica. Mioepitelne stanice uvijek se nalaze između bazalne membrane i baze epitelnih stanica. Svojim kontrakcijama doprinose oslobađanju sekreta iz krajnjih odjeljaka. Sustav izvodnih kanala uključuje interkalarne, izbrazdane i interlobularne kanale i kanal žlijezde. Intralobularni interkalarni kanali parotidne žlijezde počinju izravno od njezinih završnih dijelova. Obično su jako razgranati. Interkalarni kanali obloženi su kubičnim ili skvamoznim epitelom. Drugi sloj u njima čine mioepiteliociti. U stanicama uz acinuse nalaze se granule elektronske gustoće koje sadrže mukopolisaharide; ovdje se također nalaze tonofilamenti, ribosomi i agranularni endoplazmatski retikulum. Prugasti kanali slinovnice nastavak su interkalarnih kanalića i također se nalaze unutar lobula. Njihov promjer je puno veći od interkalarnih kanalića, a lumen je dobro definiran. Prugasti kanali se granaju i često tvore ampularne nastavke. Obložene su jednoslojnim prizmatičnim epitelom. Citoplazma stanica je acidofilna. U apikalnom dijelu stanica vidljivi su mikrovili, sekretorne granule sa sadržajem različite gustoće elektrona i Golgijev aparat. U bazalnim dijelovima epitelnih stanica jasno su vidljive bazalne pruge koje tvore mitohondriji smješteni u citoplazmi između nabora citoleme okomito na bazalnu membranu. U prugastim dijelovima otkrivene su cikličke promjene koje nisu bile povezane s ritmom probavnog procesa. Interlobularni izvodni kanali obloženi su dvoslojnim epitelom. Kako se kanali povećavaju, njihov epitel postupno postaje višeslojan. Izvodni kanali okruženi su slojevima rahlog fibroznog vezivnog tkiva. Kanal parotidne žlijezde, koji počinje u svom tijelu, prolazi kroz žvačni mišić, a njegovo se ušće nalazi na površini sluznice obraza u razini drugog gornjeg kutnjaka (velikog kutnjaka). Kanal je obložen višeslojnim kubičnim epitelom, a na ušću - višeslojnim skvamoznim epitelom.

Submandibularne žlijezde

Submandibularna žlijezda (gll. submaxillare) je složena alveolarna (mjestimice alveolarno-tubularna) razgranata žlijezda. Priroda sekreta je mješovita, proteinsko-sluzava. Površina željeza okružena je kapsulom vezivnog tkiva. Terminalni sekretorni dijelovi submandibularne žlijezde su dvije vrste: proteinski i proteinsko-mukozni, ali u njemu prevladavaju terminalni dijelovi proteina. Sekretorne granule serocita imaju nisku gustoću elektrona. Granule često sadrže jezgru s elektronskom gustinom. Završni dijelovi (acinusi) sastoje se od 10-18 seromukoznih stanica, od kojih se samo 4-6 stanica nalazi oko lumena acinusa. Sekretorne granule sadrže glikolipide i glikoproteine. Mješoviti terminalni dijelovi veći su od proteinskih i sastoje se od dvije vrste stanica – mukoznih i proteinskih. Mukozne stanice (mucocyti) veće su od proteinskih stanica i zauzimaju središnji dio završnog dijela. Jezgre mukoznih stanica uvijek se nalaze u njihovoj bazi, jako su spljoštene i zbijene. Citoplazma ovih stanica ima staničnu strukturu zbog prisutnosti mukozne sekrecije u njoj. Manji broj proteinskih stanica prekriva mukozne stanice u obliku seroznog polumjeseca (semilunium serosum). Albuminski (serozni) Giannuzzijevi polumjeseci su karakteristične strukture mješovitih žlijezda. Između žljezdanih stanica nalaze se međustanični sekretorni tubuli. Izvan polumjesečastih stanica leže mioepitelne stanice. Interkalarni kanali submandibularne žlijezde su manje razgranati i kraći od onih u parotidnoj žlijezdi, što se objašnjava stvaranjem sluzi nekih od ovih dijelova tijekom razvoja. Stanice ovih dijelova sadrže male sekretorne granule, često s malim gustim jezgrama. Prugasti kanali u submandibularnoj žlijezdi su vrlo dobro razvijeni, dugi i jako razgranati. Često sadrže suženja i balonasta proširenja. Prizmatični epitel koji ih oblaže s dobro definiranim bazalnim prugama sadrži žuti pigment. Među stanicama elektronska mikroskopija razlikuje nekoliko vrsta - široke tamne, visoke svijetle, male trokutaste (slabo diferencirane) i staklene stanice. U bazalnom dijelu visokih stanica brojne citoplazmatske izbočine nalaze se na bočnim površinama. Neke životinje (glodavci), uz prugaste kanale, imaju zrnate dijelove, čije stanice često imaju dobro razvijen Golgijev aparat, često smješten u njihovom bazalnom dijelu, i granule koje sadrže proteaze slične tripsinu, kao i brojne hormonalni čimbenici i faktori stimulacije rasta. Utvrđeno je da su endokrine funkcije žlijezda slinovnica (izlučivanje inzulinskih i drugih tvari) povezane s tim odjelima. Interlobularni izvodni kanali submandibularne žlijezde, smješteni u pregradama vezivnog tkiva, prvo su obloženi dvoslojnim, a zatim višeslojnim epitelom. Kanal submandibularne žlijezde otvara se pored kanala sublingvalne žlijezde na prednjem rubu frenuluma jezika. Usta su mu obložena slojevitim pločastim epitelom. Kanal submandibularne žlijezde je razgranatiji od kanala parotidne žlijezde.

Sublingvalne žlijezde

Podjezična žlijezda (gl. sublinguale) je složena alveolarno-tubularna razgranata žlijezda. Priroda sekreta je mješovita, mukozno-proteinska, s prevlašću mukoznog sekreta. Ima tri vrste završnih sekretornih odjeljaka: proteinski, mješoviti i mukozni. Završni dijelovi proteina su malobrojni. Mješoviti terminalni dijelovi čine glavninu žlijezde i sastoje se od proteinskih polumjeseca i mukoznih stanica. U njima su bolje izraženi polumjeseci koje čine seromukozne stanice nego u submandibularnoj žlijezdi. Stanice koje tvore polumjesec u sublingvalnoj žlijezdi značajno se razlikuju od odgovarajućih stanica u parotidnoj i submandibularnoj žlijezdi. Njihove sekretorne granule reagiraju na mucin. Te stanice izlučuju i proteinske i mukozne sekrete i stoga se nazivaju seromukozne stanice. Imaju jako razvijen granularni endoplazmatski retikulum. Opremljeni su međustaničnim sekretornim tubulima. Čisto mukozni terminalni dijelovi ove žlijezde sastoje se od karakterističnih mukoznih stanica koje sadrže kondroitin sulfat B i glikoproteine. Mioepitelni elementi tvore vanjski sloj u svim vrstama krajnjih dijelova. U podjezičnoj žlijezdi, ukupna površina interkalarnih kanala je vrlo mala, budući da su tijekom embrionalnog razvoja gotovo potpuno sluzi, tvoreći sluzne dijelove završnih dijelova. Prugasti kanali u ovoj žlijezdi su slabo razvijeni: vrlo su kratki i na nekim mjestima ih nema. Ovi su kanali obloženi prizmatičnim ili kockastim epitelom, u kojem su također vidljive bazalne pruge, kao iu odgovarajućim kanalima drugih žlijezda slinovnica. Citoplazma epitelnih stanica koje oblažu prugaste kanale sadrži male vezikule, koje se smatraju pokazateljem izlučivanja. Intralobularni i interlobularni izvodni kanali sublingvalne žlijezde formirani su od dvoslojnog prizmatičnog epitela, a na ušću - od višeslojnog skvamoznog epitela. Intralobularne i interlobularne pregrade vezivnog tkiva u tim su žlijezdama bolje razvijene nego u parotidnim ili submandibularnim žlijezdama. Vaskularizacija. Sve žlijezde slinovnice bogato su opskrbljene krvnim žilama. Arterije koje ulaze u žlijezde prate grane izvodnih kanala. Od njih se protežu grane koje hrane zidove kanala. Na završnim dijelovima male se arterije lome u kapilarnu mrežu koja gusto isprepliće svaki od tih dijelova. Iz krvnih kapilara krv se skuplja u vene koje prate tok arterija. Cirkulacijski sustav žlijezda slinovnica karakterizira prisutnost značajnog broja arteriovenularnih anastomoza (AVA). Nalaze se na vratima žlijezde, na ulazu krvnih žila u lobule i ispred kapilarne mreže završnih dijelova. Anastomoze u žlijezdama slinovnicama omogućuju značajnu promjenu intenziteta opskrbe krvlju pojedinih krajnjih dijelova, lobula, pa čak i cijele žlijezde, a time i promjene u lučenju žlijezda slinovnica. Inervacija. Eferentna ili sekretorna vlakna velikih žlijezda slinovnica dolaze iz dva izvora: dijelova parasimpatičkog i simpatičkog živčanog sustava. Histološki, mijelinizirani i nemijelinizirani živci nalaze se u žlijezdama, prateći tok žila i kanala. Oni tvore živčane završetke u stijenkama krvnih žila, na krajnjim dijelovima i u izvodnim kanalima žlijezda. Morfološke razlike između sekretornih i vaskularnih živaca ne mogu se uvijek utvrditi. U pokusima na submandibularnoj žlijezdi životinja pokazano je da uključivanje simpatičkih eferentnih putova u refleks dovodi do stvaranja viskozne sline koja sadrži veliku količinu sluzi. Kada su parasimpatički eferentni putevi nadraženi, stvara se tekući proteinski sekret. Zatvaranje i otvaranje lumena arteriovenularnih anastomoza i terminalnih vena također je određeno živčanim impulsima. Promjene povezane s dobi. Nakon rođenja, procesi morfogeneze u parotidnim žlijezdama slinovnicama nastavljaju se do 16 ... 20 godina; u ovom slučaju žljezdano tkivo prevladava nad vezivnim. Nakon 40 godina uočavaju se involutivne promjene, karakterizirane smanjenjem volumena žljezdanog tkiva, povećanjem masnog tkiva i snažnom proliferacijom vezivnog tkiva. Tijekom prve 2 godine života parotidne žlijezde proizvode uglavnom sluzav sekret, od 3. godine do starosti - proteinski sekret, a do 80-ih opet pretežno sluzav sekret. U submandibularnim žlijezdama, potpuni razvoj seroznih i mukoznih sekretornih odjela opaža se u djece od 5 mjeseci. Rast sublingvalnih žlijezda, kao i drugih, najintenzivnije se događa tijekom prve dvije godine života. Njihov maksimalni razvoj opažen je u dobi od 25 godina. Nakon 50 godina počinju involucijske promjene. Regeneracija. Funkcioniranje žlijezda slinovnica neizbježno je popraćeno djelomičnim uništavanjem epitelnih žljezdanih stanica. Umiruće stanice karakteriziraju velike veličine, piknotičke jezgre i gusta zrnasta citoplazma, jako obojena kiselim bojama. Takve stanice nazivamo stanicama bubrenja. Obnova parenhima žlijezde provodi se uglavnom unutarstaničnom regeneracijom i rijetkim diobama duktalnih stanica.

Ždrijelo, grlo, predstavlja onaj dio probavnog i respiratornog trakta, koji je poveznica između nosne i usne šupljine, s jedne strane, i jednjaka i grkljana, s druge strane. Proteže se od baze lubanje do VI-VII vratnog kralješka. Unutarnji prostor ždrijela je ždrijelna šupljina, cavitas pharyngis. Ždrijelo se nalazi iza nosne i usne šupljine te grkljana, ispred bazilarnog dijela zatiljne kosti i gornjih vratnih kralješaka. Prema organima koji se nalaze ispred ždrijela, može se podijeliti na tri dijela: pars nasalis, pars oralis i pars laryngea. Gornji zid ždrijela, uz bazu lubanje, naziva se svod, fornix pharyngis.

Pars nasalis pharyngis, nosni dio, funkcionalno je čisto dišni odjel. Za razliku od drugih dijelova ždrijela, njegovi zidovi se ne srušavaju, jer su nepomični. Prednji zid nosne regije zauzimaju hoane. Na bočnim zidovima nalazi se ždrijelo u obliku lijevka otvor slušne cijevi (dio srednjeg uha), ostium pharyngeum tubae. Otvor cijevi je ograničen na vrhu i straga cijevni valjak, torus tubarius, što nastaje izbočenjem hrskavice slušne cijevi ovdje. Na granici između gornje i stražnje stijenke ždrijela u srednjoj liniji nalazi se nakupina limfnog tkiva, tonsilla pharyngea s. adenoidea (dakle - adenoidi) (kod odrasle osobe je jedva primjetan).

Druga nakupina limfoidnog tkiva, uparena, nalazi se između faringealnog otvora cijevi i mekog nepca, tonsilla tubaria. Dakle, na ulazu u ždrijelo nalazi se gotovo cijeli prsten limfoidnih tvorevina: tonzila jezika, dvije palatinske tonzile, dvije tubalne tonzile i ždrijelna tonzila (limfoepitelni prsten, opisao N. I. Pirogov).

Pars oralis, usni dio, predstavlja srednji dio ždrijela, koji komunicira sprijeda kroz ždrijelo, ždrijelo, s usnom šupljinom; njegova stražnja stijenka odgovara trećem vratnom kralješku. Funkcija usne šupljine je mješovita, jer se tu križaju probavni i dišni putovi. Ovaj križ nastao je tijekom razvoja dišnih organa iz stijenke primarnog crijeva. Iz primarnog nosnog otvora formirane su nosna i usna šupljina, a ispostavilo se da se nosna šupljina nalazi iznad ili, takoreći, dorzalno u odnosu na usnu šupljinu, a grkljan, dušnik i pluća nastali su iz ventralne stijenke usne šupljine. predželudac. Stoga se pokazalo da se glavni dio probavnog trakta nalazi između nosne šupljine (gore i dorzalno) i dišnog trakta (ventralno), što je uzrokovalo križanje probavnog i dišnog trakta u ždrijelu.

Pars laryngea, laringealni dio, predstavlja donji dio ždrijela, koji se nalazi iza grkljana i proteže se od ulaza u grkljan do ulaza u jednjak. Na prednjem zidu nalazi se ulaz u grkljan.

Osnova zida ždrijela je fibrozna membrana ždrijela, fascia pharyngobasilaris, koja je na vrhu pričvršćena na kosti baze lubanje, iznutra je prekrivena sluznicom, a izvana mišićima. Mišićni je pak sloj izvana prekriven tanjim slojem fibroznog tkiva, koje povezuje stijenku ždrijela s okolnim organima, a na vrhu prelazi u m. buccinator i naziva se fascia buccopharyngea.

Sluznica nosaŽdrijelo je prekriveno trepljastim epitelom u skladu s respiratornom funkcijom ovog dijela ždrijela, dok je u donjim dijelovima epitel višeslojni pločasti. Ovdje sluznica dobiva glatku površinu koja olakšava klizanje bolusa hrane tijekom gutanja. Tome također doprinosi izlučivanje mukoznih žlijezda ugrađenih u njega i mišića ždrijela, smještenih uzdužno (dilatatori) i kružno (konstriktori). Kružni sloj je mnogo izraženiji i raspada se u tri kompresora (sl. 120), smještena u ^ 3 kata: gornji, constrictor pharyngis superior, srednji, constrictor pharyngis medius, i donji, constrictor. pharyngis inferior. Polazeći od različitih točaka: na kostima baze lubanje (tuberculum pharyngeum zatiljne kosti, processus pterygoideus sphenoid), na donjoj čeljusti (linea mylohyoidea), na korijenu jezika, hioidnoj kosti i hrskavici grkljana (štitnjače i krikoida), mišićna vlakna svake strane idu unatrag i spajaju se jedno s drugim, tvoreći šav duž središnje linije ždrijela, raphe pharyngis. Donja vlakna donjeg faringealnog konstriktora usko su povezana s mišićnim vlaknima jednjaka. Uzdužna mišićna vlakna ždrijela dio su dva mišića:

1. M. stylopharyngeus, mišić stylopharyngeus, polazi od processusa styloideusa, spušta se prema dolje i završava dijelom u samoj stijenci ždrijela, dijelom se veže za gornji rub tiroidne hrskavice.

2. M. palatopharyngeus, velofaringealni mišić(gore opisano, vidi “Meko nepce”).

Čin gutanja. Budući da se križanje dišnog i probavnog trakta događa u ždrijelu, postoje posebni uređaji koji odvajaju dišni od probavnog trakta tijekom akta gutanja.

Kontrakcijom mišića jezika, bolus hrane se stražnjim dijelom jezika pritišće na tvrdo nepce i gura kroz ždrijelo. U tom slučaju meko nepce je povučeno prema gore (skraćeno mm. levator veli palatini i tensor veli parati-ni) i približava se stražnjoj stijenci ždrijela (skraćeno m. palatopha-ryngeus). Tako je nosni dio ždrijela (respiratorni) potpuno odvojen od oralnog dijela. Istodobno mišići koji se nalaze iznad hioidne kosti povlače grkljan prema gore, a korijen jezika kontrakcijom m. hyoglossus se spušta prema dolje; pritišće epiglotis, spušta ga i time zatvara ulaz u grkljan (dišne ​​puteve). Zatim dolazi do sekvencijalne kontrakcije faringealnih konstriktora, uslijed čega se bolus hrane gura prema jednjaku. Uzdužni mišići ždrijela djeluju kao dizala: vuku ždrijelo prema bolusu hrane.

Limfadenoidno (limfno, limfoidno) tkivo predstavljeno je trima strukturnim tipovima: masom zrelih limfocita, među kojima relativno rijetko postoje folikuli, koji su sfernog (ovalnog) oblika s jasnim granicama nakupljanja limfocita različitog stupnja zrelosti i retikularnog vezivno tkivo u obliku staničnog sustava trabekula koje podupiru masu limfocita.

Limfne strukture tijela podijeljene su u tri skupine:

limfno tkivo slezene i koštane srži, koje se nalazi na putu općeg protoka krvi; klasificira se kao limfno-krvna barijera;

limfni čvorovi koji leže na putu protoka limfe; klasificiraju se kao limfointersticijska barijera. Limfni čvorovi proizvode antitijela tijekom infekcije;

krajnici, zajedno s limfoidnim granulama ždrijela i grkljana, Peyerovim mrljama i solitarnim crijevnim folikulima, pripadaju limfoepitelnoj barijeri, gdje se odvija limfocitopoeza i stvaranje protutijela, te postoji bliski kontakt između unutarnje i vanjske sredine tijela.

Limfni aparat u ždrijelu smješten je prstenasto, zbog čega ga je Waldeyer-Pirogov nazvao "limfadenoidni faringealni prsten". Tvore je dvije nepčane tonzile, jedna faringealna ili nazofaringealna, jedna lingvalna i dvije tubalne.

Postoje nakupine limfoidnog tkiva na stražnjim i bočnim zidovima ždrijela, u piriformnim sinusima iu području ventrikula grkljana.

Postoji niz značajki koje razlikuju palatinske tonzile od drugih limfoidnih formacija ždrijela, što omogućuje palatinskim tonzilama da zauzmu posebno mjesto u fiziologiji i patologiji limfadenoidnog faringealnog prstena. Ovi znakovi su sljedeći.

U nepčanim tonzilama postoje praznine koje prelaze u kripte, koje se granaju u obliku stabla do 4-5 redova i šire se cijelom debljinom tonzile, dok u jezičnim i ždrijelnim tonzilama nema kripti, već utora. ili rascjepi bez grana.

Limfoepitelna simbioza ima svoje karakteristike: u svim tonzilima, osim palatinskih, proteže se samo na njihovu površinu. U palatinskim tonzilama limfoidna masa je u kontaktu s epitelom na velikoj površini stijenki kripte. Epitel je ovdje lako propustljiv za limfocite i antigen u suprotnom smjeru, što potiče stvaranje antitijela.

Palatinske tonzile obavijene su kapsulom - gustom vezivnom membranom koja prekriva tonzilu s bočne strane. Donji pol i faringealna površina krajnika slobodni su od kapsule. Ždrijelna i jezična tonzila nemaju čahuru.

U paratonzilarnom tkivu gornjeg pola nepčanih tonzila ponekad se nalaze Weberove mukozne žlijezde koje ne komuniciraju s kriptama.

Limfadenoidno tkivo prolazi obrnuti razvoj tijekom vremena. Ždrijelni krajnik prolazi kroz involuciju počevši od 14-15 godina, jezični krajnik dostiže svoj maksimalni razvoj do 20-30 godina. Involucija palatinskih tonzila također počinje u dobi od 14-15 godina i traje do starosti.

Glavna funkcija tonzila, kao i ostalih limfnih organa - limfnih čvorova, slezene, Peyerovih dijelova crijeva i dr., je stvaranje limfocita - limfopoeza. Limfopoeza se odvija u središtima folikula (germinativni centri), zatim se limfociti sazrijevanjem potiskuju na periferiju folikula, odakle ulaze u limfne putove i opći tok limfe, te na površinu krajnika. . Osim u folikulima, do stvaranja limfocita može doći i u limfoidnom tkivu koje okružuje folikule.

Proučavanjem imunološke uloge nepčanih tonzila dokazano je njihovo sudjelovanje u stvaranju imuniteta (stvaranje antitijela), osobito u mladoj dobi. To je olakšano činjenicom da položaj palatinskih tonzila na putu glavnih ulaznih vrata za razne zarazne patogene i toksične produkte osigurava bliski kontakt sluznice tonzila s bakterijskim agensom, a to je, pak, u osnovi formiranje imuniteta. Sama struktura kripti - njihova uskost i zavojitost, velika ukupna površina njihovih stijenki - pridonosi dugotrajnom kontaktu antigena i limforetikularnog tkiva krajnika.

Treba napomenuti da, budući da su imunološki organ (koji stvara antitijela), palatinske tonzile u fiziološkim uvjetima ne dovode do značajne trajne imunizacije tijela. Palatinske tonzile čine samo mali dio limfoepitelnog aparata koji se nalazi u drugim organima. Sposobnost nepčanih tonzila za stvaranje protutijela najizraženija je u razdoblju prije puberteta. Međutim, kod odraslih, tkivo krajnika može zadržati tu funkciju.

Palatinske tonzile obavljaju funkciju eliminacije, sudjelujući u uklanjanju viška limfocita. Veliko područje kontakta između limfadenoidnog tkiva i epitela u kriptama igra važnu ulogu u migraciji limfocita preko površine sluznice krajnika, održavajući stalnu razinu limfocita u krvi.

Mnogi istraživači prepoznaju enzimsku funkciju tonzila ždrijelnog prstena, posebice palatinskih tonzila. Biokemijske analize omogućile su otkrivanje različitih enzima u tkivu krajnika, kao iu migrirajućim limfocitima - amilaza, lipaza, fosfataza itd., čiji se sadržaj povećava nakon jela. Ova činjenica potvrđuje sudjelovanje palatinskih tonzila u oralnoj probavi.

Limfadenoidni faringealni prsten ima blisku vezu s endokrinim žlijezdama - timusom, štitnjačom, gušteračom i korom nadbubrežne žlijezde. Iako nepčane tonzile nemaju endokrine funkcije, postoji tijesan odnos u sustavu hipofiza - kora nadbubrežne žlijezde - limfno tkivo, osobito prije puberteta.