Τύποι παρουσίασης. Θέση και παρουσίαση του εμβρύου

Από τη στιγμή της σύλληψης μέχρι και τη γέννα, η μέλλουσα μαμά φοβάται διαρκώς για το μικρό της θαύμα, που βρίσκεται στην κοιλιά της όλους αυτούς τους 9 μήνες. Εξάλλου, το μωρό θα πρέπει να περάσει από ένα τεράστιο δύσκολο μονοπάτι από ένα μικροσκοπικό κελί σε ένα ανθρωπάκι και σε αυτό αντιμετωπίζει πολλαπλά προβλήματα.

Εάν η εγκυμοσύνη πάει καλά, το έμβρυο αναπτύσσεται σωστά και δεν έχουν εντοπιστεί προβλήματα, τότε η γυναίκα μπορεί κάλλιστα να γεννήσει χωρίς κανέναν εξωτερικό χειρισμό. Όμως δεν πάνε πάντα όλα όπως θα θέλαμε. Μία από τις συχνές παθολογίες που αποτελούν άμεση ένδειξη για καισαρική τομή είναι η λανθασμένη θέση του εμβρύου πριν τον τοκετό.

Λίγες πληροφορίες για τους μελλοντικούς γονείς

Ένα μικρό ψίχουλο κυριολεκτικά από τις πρώτες εβδομάδες της προσκόλλησής του στη μήτρα αρχίζει να κινείται ενεργά και ακόμη και να σπρώχνει από τα τοιχώματα, καθώς είναι ακόμα πολύ μικρό και υπάρχει αρκετός χώρος για αυτό στη μήτρα. Αλλά αυτή η ελευθερία διαρκεί μόνο μέχρι τα μέσα του δεύτερου τριμήνου. Επιπλέον, γίνεται όλο και πιο δύσκολο για το παιδί να αλλάξει θέση. Αναγκάζεται να πάρει την πιο βολική θέση για αυτόν και γενικά για μελλοντικό τοκετό και σε αυτή την κατάσταση να περιμένει τη γέννα.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι μαιευτήρες από την προγεννητική κλινική, ξεκινώντας από τις 30 - 34 εβδομάδες, παρακολουθούν προσεκτικά τη θέση του εμβρύου στη μήτρα και προσπαθούν να επιλέξουν τη βέλτιστη επιλογή τοκετού. Και όμως, μην πανικοβληθείτε εκ των προτέρων: υπάρχουν συχνά περιπτώσεις που ένα παιδί την τελευταία στιγμή πήρε με κάποιο τρόπο τη σωστή θέση και γεννήθηκε φυσικά με έναν απολύτως υγιή τρόπο.

Ποια είναι τα είδη των παθολογιών;

Συνήθως, ένας έμπειρος μαιευτήρας-γυναικολόγος μπορεί να προσδιορίσει τη θέση του εμβρύου νιώθοντας την κοιλιά της εγκύου, αλλά η τελική ετυμηγορία θα εκδοθεί μετά την υπερηχογραφική εξέταση και μόνο τότε οι γιατροί θα αποφασίσουν πώς θα γεννήσουν. Φυσικά, δεν πρέπει να είστε πολύ αναστατωμένοι, αλλά κάθε μέλλουσα μητέρα είναι απλά υποχρεωμένη να γνωρίζει ποιες μπορεί να είναι οι παθολογίες και τι να περιμένει σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.

Έτσι, το έμβρυο μπορεί να είναι σε βράκα ή κεφαλική εμφάνιση, τα οποία, με τη σειρά τους, έχουν ξεχωριστές ποικιλίες. Για αυτούς θα μιλήσουμε παρακάτω. Στην επόμενη είσοδο στην οθόνη LCD, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να ακούσει, εκτός από τη θέση του εμβρύου, για τη λεγόμενη θέση. Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται στην ιατρική για να συγκρίνει το πίσω μέρος ενός παιδιού και το τοίχωμα της μήτρας. Το παιδί μπορεί να κάθεται κατά μήκος, δηλαδή με το κεφάλι προς τα κάτω ή προς τα πάνω, ή κατά μήκος, αντίστοιχα, με το κεφάλι δεξιά ή αριστερά.

Με μια διαμήκη διάταξη, ο φυσικός τοκετός χωρίς επιπλοκές είναι δυνατός εάν το κεφάλι του μωρού είναι κάτω, δηλαδή πιο κοντά στο κανάλι γέννησης. Είναι αλήθεια ότι ακόμη και σε αυτή την περίπτωση υπάρχουν μικρές αποχρώσεις, αλλά γενικά η γυναίκα που γεννά είναι αρκετά ικανή να γεννήσει μόνη της.

Σε περιπτώσεις που το έμβρυο βρίσκεται εγκάρσια, ο φυσικός τοκετός αποκλείεται εντελώς. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μόνο ένας τρόπος - καισαρική τομή.

Παρουσίαση βράκα

Αυτή ακριβώς είναι η περίπτωση που το παιδί κυριολεκτικά «κάθεται» στην έξοδο. Σε αυτήν την περίπτωση, η παρουσίαση με τη σειρά της οπής μπορεί, με τη σειρά της, να είναι πολλών τύπων:

γλουτιαίος (το κεφάλι του μωρού από πάνω, οι γλουτοί από κάτω, τα πόδια σηκώνονται πιο κοντά στο πρόσωπο).

πόδι (το παιδί φαίνεται να στέκεται στα πόδια του ή, ίσως, μόνο στο ένα πόδι).

μικτή (το μωρό με αυτή την παρουσίαση μπορεί να «κάτσει» στους γλουτούς, λυγίζοντας τα πόδια στα γόνατα).

Η παράδοση με βράκα είναι καταρχήν δυνατή, αλλά πολύ επικίνδυνη. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, τόσο η μητέρα όσο και το μωρό μπορεί να τραυματιστούν σοβαρά. Επομένως, συνιστάται να ακούτε τους γιατρούς και να συμφωνείτε με καισαρική τομή.

Κεφαλή παρουσίαση του εμβρύου

Αυτή είναι η πιο σωστή και ασφαλής στάση στην οποία ελαχιστοποιούνται οι τραυματισμοί για το μωρό και τη γυναίκα που τοκετό. Με μια κεφαλική παρουσίαση, το κεφάλι του μωρού βρίσκεται στο ίδιο το κανάλι γέννησης και εμφανίζεται πρώτο κατά τον τοκετό.

Η κεφαλική εμφάνιση μπορεί επίσης να χωριστεί σε διάφορους τύπους:

Το ινιακό είναι η πιο ιδανική και φυσική θέση του παιδιού, στην οποία το μωρό θα κινείται μέσω του καναλιού γέννησης με το πίσω μέρος του κεφαλιού προς τα εμπρός.

Μέτωπο.

Μετωπιαία - σύμφωνα με τους γιατρούς, η πιο επικίνδυνη παρουσίαση του κεφαλιού. Σε αυτή την περίπτωση, η μόνη διέξοδος είναι η καισαρική τομή.

Η παρουσίαση του προσώπου του εμβρύου είναι σχεδόν εξίσου επικίνδυνη με την μετωπική παρουσίαση. Όταν κινείστε κατά μήκος του καναλιού γέννησης, υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης. Σε αυτόν τον τύπο παθολογίας θα σταθούμε λεπτομερέστερα παρακάτω.

Τι σημαίνει η παρουσίαση του προσώπου του εμβρύου και γιατί είναι επικίνδυνη;

Αυτός είναι ο ακραίος βαθμός επέκτασης του κεφαλιού του μωρού. Επιπλέον, αρχικά, κατά το χαμήλωμα, παρατηρείται μια μετωπική παρουσίαση και μόνο τότε μετατρέπεται σε παρουσίαση προσώπου. Συνήθως, μια τέτοια παρουσίαση εμφανίζεται αμέσως τη στιγμή του τοκετού, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις που μια τέτοια κατάσταση εμφανίζεται πολύ πριν από την έναρξη του τοκετού και διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας μια μελέτη υπερήχων.

Σύμφωνα με ορισμένα κλινικά δεδομένα, μια τέτοια εμφάνιση παρατηρείται στο 0,30% περίπου του συνόλου των εγκύων. Ταυτόχρονα, οι πολύτοκες γυναίκες είναι επιρρεπείς σε τέτοιες παθολογίες πιο συχνά από τις πριμιπαρά.

Πώς γίνεται η διάγνωση της μη φυσιολογικής εμφάνισης του εμβρύου;

Με την παρουσίαση του προσώπου, το κεφάλι του μωρού γέρνει δυνατά προς τα πίσω και πιέζει την πλάτη, ενώ το στήθος του μωρού βρίσκεται κοντά στα τοιχώματα της μήτρας. Όλες αυτές οι συνθήκες μαζί δημιουργούν μια σειρά από χαρακτηριστικά σημάδια με τη βοήθεια των οποίων ένας έμπειρος μαιευτήρας μπορεί εύκολα να προσδιορίσει την παρουσία μιας παρουσίασης του προσώπου του εμβρύου.

Στη σωστή διατύπωση της διάγνωσης, θα είναι χρήσιμη και η οποία πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά, ώστε να μην βλάψει το μωρό. Ο γιατρός μπορεί εύκολα να αισθανθεί το πηγούνι από τη μία πλευρά και τη μύτη από την άλλη, και σε αυτή την περίπτωση, η παρουσία μιας παρουσίασης του προσώπου δεν προκαλεί αμφιβολίες.

Γιατί συμβαίνει αυτό?

Μια τέτοια ανώμαλη παρουσίαση του εμβρύου στη μήτρα είναι εξαιρετικά σπάνια, περίπου 1 στις 400 γεννήσεις. Οι πολύτοκες γυναίκες είναι πιο συχνά επιρρεπείς σε αυτή την παθολογία. Οι λόγοι για την παρουσίαση του προσώπου του εμβρύου μπορεί να είναι διαφορετικοί: στενή λεκάνη της γυναίκας που γεννά, πολύ χαμηλός τόνος της μήτρας, ανομοιόμορφη σύσπαση των πλευρών της.

Η παρουσίαση του προσώπου μπορεί να είναι είτε πρωτογενής είτε δευτερεύουσα. Η πρώτη επιλογή είναι εξαιρετικά σπάνια και σημειώνεται πολύ πριν από την έναρξη του τοκετού. Οι λόγοι μπορεί να είναι διαφορετικοί, για παράδειγμα, όταν υπάρχει όγκος του θυρεοειδούς αδένα σε ένα παιδί. Δευτερεύουσα παρουσίαση παρατηρείται συχνότερα. Σχηματίζεται από το λεγόμενο μετωπικό. Βασικά, αυτό συμβαίνει με μια στενή λεκάνη σε μια γυναίκα που γεννά.

Ο μηχανισμός του τοκετού με παρουσίαση προσώπου του εμβρύου

Στην αρχή του τοκετού με την παρουσίαση του προσώπου, το κεφάλι του παιδιού, αντί να λυγίζει, λυγίζει προς τα πίσω. Ακολουθεί η εσωτερική περιστροφή του κεφαλιού, αυτό συμβαίνει κατά τη μετάβαση από το ευρύ τμήμα της μικρής λεκάνης στο στενό. Στη συνέχεια το πηγούνι εκτείνεται προς τα εμπρός, ενώ το κεφάλι βρίσκεται στο πυελικό έδαφος. Και τέλος, το πρόσωπο του μωρού ξεσπά. Τελικά, υπάρχει μια στροφή των ώμων και του κεφαλιού ακριβώς όπως συμβαίνει στην ινιακή παρουσίαση.

Συνέπειες φυσικού τοκετού με παρουσίαση προσώπου για το μωρό και τη μητέρα

Οι συνέπειες της παρουσίασης του προσώπου του εμβρύου (παιδιού) στο σύνολό τους εξαρτώνται από την πορεία του τοκετού και τον επαγγελματισμό των γιατρών. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι μια τέτοια παθολογία δεν μπορεί παρά να επηρεάσει την κατάσταση του μωρού. Αμέσως μετά τον τοκετό, παρατηρείται έντονο οίδημα και αιμορραγίες στα βλέφαρα, στα χείλη του νεογνού. Η γλώσσα και το δάπεδο του στόματος πρήζονται εξαιρετικά, γεγονός που οδηγεί σε προβλήματα σίτισης τις πρώτες ημέρες της ζωής του μωρού.

Η πρόγνωση και οι συνέπειες της παρουσίασης του προσώπου του εμβρύου είναι σχετικά ευνοϊκές. Τυπικά, το 93% των τοκετών γυναικών δεν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση και μόνο το 20% έχει ρήξη περινέου.

Δυστυχώς, παρά τη θετική πρόγνωση για την παρουσίαση του προσώπου του εμβρύου, οι συνέπειες για το παιδί δεν είναι πάντα ευνοϊκές. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, ο αριθμός των θνησιγενών γεννήσεων αυξάνεται κατακόρυφα. Το κύριο πρόβλημα σε αυτή την περίπτωση είναι η εμπλοκή του ομφάλιου λώρου, η οποία παρατηρείται πολύ πιο συχνά από ότι στην ινιακή παρουσίαση.

Κριτικές έμπειρων μητέρων

Αν περάσετε από τα πολυάριθμα φόρουμ γυναικών στο Διαδίκτυο, μπορείτε να συμπεράνετε ότι οι συνέπειες της παρουσίασης του προσώπου του εμβρύου, όπως και οι κριτικές, μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση. Συχνά οι γυναίκες σημειώνουν ότι η κύρια παρουσίαση δεν είναι ακόμα μια πρόταση και όλα μπορούν να αλλάξουν, δηλαδή, το μωρό μπορεί ακόμα να γυρίσει όπως αναμένεται την πιο απρόβλεπτη στιγμή. Πολλές μητέρες συμβουλεύουν να εκτελέσουν μια σειρά από ασκήσεις για να διορθώσουν τη θέση του εμβρύου στη μήτρα, αλλά πριν ακούσετε τις συμβουλές τους, θα ήταν χρήσιμο να συμβουλευτείτε έναν επαγγελματία γιατρό για αυτό το θέμα.

Αλλά και πάλι αξίζει να είμαστε ρεαλιστές και να μην περιμένουμε ένα θαύμα μέχρι το τελευταίο. Εάν ο γυναικολόγος σας λέει ότι υπάρχει παρουσίαση του εμβρύου στο πρόσωπο, οι συνέπειες και οι λόγοι της οποίας σας αναγκάζουν να καταφύγετε στην καισαρική τομή, τότε δεν πρέπει να διακινδυνεύσετε την υγεία σας και το μωρό, αλλά να βασιστείτε αποκλειστικά στην πολυετή εμπειρία του γιατρού.

Πώς πραγματοποιείται ο τοκετός με παρόμοια παθολογία

Εάν έχει καθιερωθεί μια παρουσίαση προσώπου και δεν υπάρχει ακόμη τοκετός, χρησιμοποιούνται μελλοντικές τακτικές. Με άλλα λόγια, οι γιατροί είναι πιθανό να βάλουν τη μέλλουσα μητέρα από πριν, αλλά δεν θα κάνουν τίποτα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όλα αποφασίζονται από την ίδια τη φύση και ο τοκετός γίνεται χωρίς σοβαρές συνέπειες για τη μητέρα και το μωρό. Στην περίπτωση της παρουσίασης του προσώπου, ο φυσικός τοκετός, αν και περίπλοκος, είναι ακόμα δυνατός. Με μετωπιαία εμφάνιση, ειδικά σε συνδυασμό με φυσιολογικό μέγεθος πυέλου και πλήρη εγκυμοσύνη, ο φυσικός τοκετός είναι αδύνατος. Θα εμφανιστούν εάν η μετωπιαία εμφάνιση πάει στην πρόσθια ή μετωπιαία παρουσίαση, με ένα έμβρυο μεσαίου μεγέθους και μια ευρύχωρη λεκάνη.

Εάν ο τράχηλος αρχίσει να ανοίγει, είναι απαραίτητο να βάλετε τη γυναίκα σε τοκετό ανάσκελα και να προσπαθήσετε να μην βλάψετε την κύστη του εμβρύου. Με την παρουσία ενός μεγάλου εμβρύου ή μιας στενής λεκάνης μιας γυναίκας που γεννά και μια παρουσίαση του προσώπου του εμβρύου, οι συστάσεις των γιατρών συμφωνούν πάντα για την άμεση χειρουργική επέμβαση. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος να χάσετε την πιο ευνοϊκή στιγμή και να βλάψετε σοβαρά τόσο τη μητέρα όσο και το παιδί.

Γιατί το έμβρυο μπορεί να πάρει καθόλου λάθος στάση;

Όπως γράψαμε ήδη παραπάνω, η φύση έχει ρυθμιστεί έτσι ώστε πριν από τον τοκετό, το παιδί να παίρνει την πιο ευνοϊκή θέση για τον εαυτό του και τη μητέρα, δηλαδή κατά μήκος, με ινιακή παρουσίαση. Αλλά, δυστυχώς, υπάρχουν συχνά περιπτώσεις που κάτι δεν πηγαίνει σύμφωνα με το σχέδιο και το μωρό δεν βρίσκεται όπως θα έπρεπε. Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι:

Μετά από επαναλαμβανόμενες απόξεση, αποβολές, πολλαπλούς τοκετούς και ακόμη και καισαρική τομή, παρατηρείται υπερτονία των κάτω τμημάτων της μήτρας, ενώ στα πάνω θα υπάρχει σημαντική μείωση του τόνου. Ως αποτέλεσμα αυτής της κατάστασης, το έμβρυο μπορεί να σπρώξει από την είσοδο στη λεκάνη και να πάρει μια αφύσικη θέση γι 'αυτό.

Σημαντικό ρόλο παίζουν τα χαρακτηριστικά του ίδιου του παιδιού, για παράδειγμα, ένα μεγάλο ή πολύ ενεργό έμβρυο, η προωρότητα.

Έντονες ανωμαλίες της μήτρας (δίκερως, σέλας, ινομυώματα), στενή λεκάνη.

Εμπλοκή με τον ομφάλιο λώρο, με αποτέλεσμα να περιορίζεται σοβαρά η κινητικότητα του εμβρύου.

Μέθοδοι διόρθωσης παραπλανητικών δηλώσεων

Υπάρχει ένα σύνολο ασκήσεων με τις οποίες μπορείτε να διορθώσετε τη θέση του εμβρύου ακόμη και πριν από την έναρξη του τοκετού. Το συγκρότημα θα συνιστάται από τον θεράποντα ιατρό. Εκτός από τη γυμναστική, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι όπως καταδύσεις σε πισίνα, βελονισμός, ομοιοπαθητική, ψυχολογική πρόταση, αρωματοθεραπεία ακόμα και μουσικοθεραπεία. Μπορείτε να δοκιμάσετε ό,τι επιθυμεί η καρδιά σας, μόνο με την προϋπόθεση: να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί και μη διστάσετε να επικοινωνήσετε με τον γυναικολόγο σας για οποιαδήποτε απορία (ακόμα και την πιο ασήμαντη).

Η αποτελεσματικότητα τέτοιων ασκήσεων, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, μπορεί να φτάσει το 80%. Αλλά αξίζει να θυμάστε ότι σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να το κάνετε αυτό χωρίς να συμβουλευτείτε πρώτα τον κορυφαίο γιατρό. Εξάλλου, η κατάσταση σε κάθε περίπτωση είναι ατομική και μπορεί να υπάρχουν σοβαρές αντενδείξεις. Έτσι, οι άμεσες αντενδείξεις σε μια τέτοια γυμναστική περιλαμβάνουν ουλές και όγκους στη μήτρα, προδρομικό πλακούντα, κύηση και σοβαρές φλεγμονώδεις ασθένειες. Έτσι, μπορείτε να κάνετε σημαντικό κακό αντί για καλό.

Και να θυμάστε: σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να βγάλει την τελική ετυμηγορία και ξέρει καλύτερα πόσο σοβαρά είναι όλα. Και αν ληφθεί η απόφαση για καισαρική τομή, δεν υπάρχει τίποτα κακό σε αυτό. Το κύριο πράγμα είναι ότι γεννιέται ένα υγιές μωρό και όλα είναι εντάξει με τη μαμά.

Το αντίστοιχο μέγεθος ονομάζεται κατακόρυφο, είναι 9,5 cm σε τελειόμηνο έμβρυο και ισούται με το μέγεθος με την πιο ευνοϊκή ινιακή εμφάνιση για τον τοκετό, ωστόσο, τα οστά του κρανίου του προσώπου δεν διαμορφώνονται στο σχήμα του καναλιού γέννησης όπως καθώς και τα οστά του κρανιακού θόλου στην ινιακή παρουσίαση. Η συχνότητα εμφάνισης του προσώπου είναι 1: 500 παραδόσεις.

Αιτίες της παρουσίασης του προσώπου του εμβρύου του παιδιού

Εμβρυϊκά ελαττώματα (βρίσκονται στο 15% των νεογνών με παρουσίαση προσώπου). Σοβαρά ελαττώματα του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) όπως η ανεγκεφαλία και η μηνιγγομυελοκήλη είναι πιο συχνές. Διάφοροι όγκοι της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορούν επίσης να συμβάλουν στην επέκταση και το σχηματισμό της παρουσίασης του προσώπου.
Πρόωρο.
Μέτρια απόκλιση μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και του μεγέθους της λεκάνης. Ίσως, σε ορισμένες περιπτώσεις με μια προσθιοκεφαλική εμφάνιση, με μια συγκριτική δυσαναλογία της κεφαλής του εμβρύου και του μεγέθους της λεκάνης, το κεφάλι μπορεί να επεκταθεί πλήρως και να σχηματιστεί μια παρουσίαση του προσώπου.
Υπερβολικός τόνος στους εκτεινόμενους μύες του λαιμού. Έχει προταθεί ότι αυτή η κατάσταση μπορεί να αποτελεί προϋπόθεση για το σχηματισμό μιας παρουσίασης του προσώπου. Αυτή η θεωρία έχει χρησιμοποιηθεί για να εξηγήσει τις αιτίες της πρωτογενούς παρουσίασης του προσώπου, που σχηματίστηκε πριν από την έναρξη του τοκετού. Ο σχηματισμός μιας παρουσίασης προσώπου κατά τη διάρκεια του τοκετού ονομάζεται δευτερεύουσα παρουσίαση προσώπου.
Υψηλή ισοτιμία. Στις περισσότερες περιπτώσεις παρουσίασης του προσώπου, δεν βρέθηκε προφανής λόγος για την ανάπτυξή του, εκτός από υψηλή ισοτιμία.

Διαγνωστικά της παρουσίασης του προσώπου του εμβρύου του παιδιού

Το συρμάτινο σημείο στην παρουσίαση του προσώπου βρίσκεται ανάμεσα στο πηγούνι και τις ραβδώσεις των φρυδιών. Συνήθως, με μια κολπική εξέταση, είναι δυνατή η ψηλάφηση των ματιών, της μύτης, του στόματος και του πηγουνιού. Συχνά, αναπτύσσεται σημαντικό οίδημα των μαλακών ιστών του προσώπου, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αναγνώριση των ανατομικών δομών. Οι διαφορές είναι συνήθως εμφανείς, αλλά το στόμα μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα με τον πρωκτό και το αντίστροφο. Σε μια τέτοια κατάσταση, πρέπει να εισάγετε το δάχτυλό σας στην τρύπα για να ψηλαφήσετε έναν άλλο δείκτη - τις άκρες των ούλων.

Αρκετά σπάνια, η διάγνωση μπορεί να γίνει πριν από την έναρξη του τοκετού. Παρόλα αυτά, είναι δυνατόν να υποψιαστεί κανείς ανώμαλη παρουσίαση του εμβρύου κατά την εξέταση της κοιλιάς μιας εγκύου, εάν το έμβρυο ψηλαφάται εύκολα και η πλάτη του βρίσκεται αυστηρά προς τα εμπρός. Στην περίπτωση μιας φυσιολογικής θέσης κάμψης της κεφαλής του εμβρύου, η ψηλάφηση της ράχης και της κεφαλής μπορεί να καθορίσει μια μικρή κατάθλιψη που αντιστοιχεί στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Στην παρουσίαση του προσώπου, αυτή η κατάθλιψη είναι σημαντικά έντονη. Η διάγνωση διευκρινίζεται με χρήση υπερήχων.

Η θέση του πηγουνιού στην παρουσίαση του προσώπου είναι ο καθοριστικός παράγοντας στη διάγνωση. Υπάρχουν οι εξής τύποι παρουσίασης του προσώπου: πρόσθιο πηγούνι, οπίσθιο πηγούνι και εγκάρσιο πηγούνι και, αντίστοιχα, η πρώτη ή η δεύτερη θέση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εντοπίζεται η εμφάνιση του πρόσθιου πηγουνιού.

Τακτική διαχείρισης για την παρουσίαση του προσώπου του εμβρύου

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η παρουσίαση του προσώπου διαγιγνώσκεται πριν από την έναρξη του τοκετού και ως εκ τούτου, θα πρέπει να γίνει ενδελεχής εξέταση με υπερηχογράφημα για να αποκλειστούν οι εμβρυϊκές δυσπλασίες. Εάν εντοπιστεί παρουσίαση προσώπου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται μόνο, γιατί σε ορισμένες περιπτώσεις, το έμβρυο επιστρέφει αυθόρμητα στη φυσιολογική του θέση - ινιακή παρουσίαση. Ωστόσο, εάν η παρουσίαση του προσώπου επιμένει και το έμβρυο δεν έχει δυσπλασίες, τότε ο τοκετός πρέπει να γίνει με καισαρική τομή, η οποία είναι η ασφαλέστερη για το έμβρυο.

Σε περίπτωση διάγνωσης της παρουσίασης του προσώπου κατά τον τοκετό, θα πρέπει να αποκλειστούν οι εμβρυϊκές δυσπλασίες και να γίνει πυελομέτρηση για να προσδιοριστεί το μέγεθος του εμβρύου και να εντοπιστούν συσπάσεις ή παραμορφώσεις της πυέλου. Μόνο μετά την εξέταση της λεκάνης και τη μέτρησή της θα πρέπει να αξιολογήσετε πλήρως τον τύπο και τα χαρακτηριστικά της παρουσίασης του προσώπου. Ανάλογα με το αναμενόμενο βάρος του εμβρύου, τον τύπο, τη θέση του παρουσιαζόμενου τμήματος, την κλινική εκτίμηση του μεγέθους της λεκάνης και τη φύση του τοκετού, είναι απαραίτητο να αναπτυχθεί ένα σχέδιο για τη διαχείριση του τοκετού. Οι ακόλουθες επιλογές για κλινικές τακτικές είναι δυνατές.

«Όταν το πηγούνι είναι στραμμένο προς το ηβικό οστό στο κάτω μέρος του ηβικού οστού, η γυναίκα που γεννά πρέπει να ξαπλώσει ανάσκελα και να προετοιμαστεί η λαβίδα… και μόνο όταν η συλλογή αφαιρεθεί από κάτω από το ηβικό οστό, είναι απαραίτητο να τραβήξετε το κεφάλι προς τα πάνω σε ένα τόξο κύκλου, με αποτέλεσμα το μέτωπο και το πίσω μέρος του κεφαλιού να βγουν έξω και να εμφανιστούν στον καβάλο "

Εάν, στην πρόσθια όψη του πηγουνιού, που αντιστοιχεί στο κατακόρυφο μέγεθος (ίσο με το μικρό λοξό μέγεθος στην ινιακή παρουσίαση), το έμβρυο είναι μεσαίου μεγέθους και το μέγεθός του κλινικά αντιστοιχεί στο μέγεθος της λεκάνης, μπορεί να θεωρηθεί ότι ότι ο τοκετός θα περάσει από το φυσικό κανάλι γέννησης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το έμβρυο στην εγκάρσια παρουσίαση του πηγουνιού θα ξεδιπλωθεί σε μια κλινικά πιο ευνοϊκή εμφάνιση του πρόσθιου πηγουνιού.

Πριν από 50 χρόνια, όταν τα ποσοστά θνησιμότητας και επιπλοκών μετά από καισαρική τομή ήταν υψηλά, έγιναν προσπάθειες να μετατραπεί το κεφάλι από την παρουσίαση του προσώπου στην ινιακή παρουσίαση. Η διαδικασία αυτή έγινε με πλήρη ή σχεδόν πλήρη διαστολή του τραχήλου της μήτρας με φόντο βαθιάς αναισθησίας σε συνδυασμό με φάρμακα που χαλαρώνουν τους μυς της μήτρας. Σε μια προηγούμενη έκδοση αυτού του εγχειριδίου, ο Chasser Moir (1964) περιέγραψε την τεχνική του ως εξής:

«Όταν εντόπισα στην αρχή του τοκετού (πλάγιο-πηγούνι) τύπο σε πέντε περιπτώσεις, μπόρεσα να διορθώσω την παρουσίαση του εμβρύου και να το μεταφέρω στο ινιακό με απλό ενδομήτριο χειρισμό, ο οποίος συνίστατο σε «εμπλοκή» της ινιακής απόφυσης με τα δάχτυλα. ενώ ταυτόχρονα έσφιγγε το πηγούνι και την περιοχή του φρυδιού με τον αντίχειρα, μετά τον οποίο ο τοκετός προχωρούσε πάντα κανονικά».

Στην εποχή μας δεν θα συνιστούσαμε έναν τέτοιο χειρισμό, παρά μόνο μια πολύ προσεκτική προσπάθεια, που θα πετύχει μόνο με μικρό έμβρυο και σχετικά μεγάλη λεκάνη. Αυτός ο χειρισμός πρέπει να γίνεται μόνο εάν είναι σίγουρο ότι μπορεί να πραγματοποιηθεί εύκολα και ατραυματικά.

Είναι απαραίτητο να διεξάγετε την έλξη πολύ προσεκτικά. Ακόμη και στην περίπτωση που το πρόσωπο συντριβεί, τα οστά του κρανίου μπορούν να εντοπιστούν στο επίπεδο της εισόδου της μικρής λεκάνης. Η κατευθυντήρια γραμμή σε αυτή την περίπτωση είναι: «το κεφάλι είναι ψηλότερα από όσο νομίζεις». Εάν πρόκειται να χρησιμοποιηθεί λαβίδα, το κεφάλι δεν πρέπει να γίνεται αισθητό πάνω από το ηβικό τόξο και η ιερή κοιλότητα θα πρέπει να γεμίζει με το κεφάλι του εμβρύου. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο η κλασική όσο και η λαβίδα Killand. Στην περίπτωση της παρουσίασης του προσώπου, το πηγούνι είναι το κύριο ορόσημο αντί για την ινιακή προεξοχή. Εάν χρησιμοποιείτε λαβίδες Killand, οι αυλακώσεις στις λαβές πρέπει να κατευθύνονται προς το πηγούνι. Όταν χρησιμοποιείτε λαβίδες και των δύο τύπων, τα κουτάλια οδηγούνται με τον ίδιο τρόπο όπως στην πρόσθια ινιακή παρουσίαση - κατά μήκος της διαμέτρου του πηγουνιού-ινιακής κεφαλής. Η καμπυλότητα των παραδοσιακών κουταλιών της λαβίδας μοιάζει με την καμπυλότητα του καναλιού γέννησης της λεκάνης, με το πηγούνι στη βάση των κουταλιών και το πρόσωπο ακριβώς κάτω από το επίπεδο των λαβών. Όταν χρησιμοποιείτε τη λαβίδα Killand, το άνω τμήμα των κουταλιών βρίσκεται στο επίπεδο της γραμμής των φρυδιών και το πρόσωπο του εμβρύου βρίσκεται πάνω από το επίπεδο της τομής των λαβών.

Μόλις η λαβίδα στερεωθεί στη θέση της, οι λαβές χαμηλώνουν ελαφρά για να δώσουν στην κεφαλή τη μέγιστη έκταση έτσι ώστε να βρίσκεται στη μικρότερη θέση. Στο ύψος της συστολής, η έλξη εκτελείται ελαφρώς προς τα κάτω, ζητώντας από τον ασθενή να πιέσει μέχρι το πηγούνι να βρεθεί κάτω από την ηβική σύμφυση. Όταν χρησιμοποιείτε κλασική λαβίδα, σε αυτό το σημείο, οι λαβές ανυψώνονται σταδιακά σε επίπεδο 45 ° έτσι ώστε να δημιουργηθεί η ινιακή προεξοχή. Όταν χρησιμοποιείτε τη λαβίδα Killand, της οποίας η καμπυλότητα είναι μικρότερη, οι λαβές πρέπει να ανυψώνονται μόνο σε οριζόντιο επίπεδο, μετά από το οποίο το κεφάλι κάμπτεται και γεννιέται.

Με παρουσίαση προσώπου οπίσθιου πηγουνιού, που δεν ξεδιπλώνεται σε παρουσίαση πρόσθιου πηγουνιού κατά τη διάρκεια του τοκετού. Παλαιότερα, σε τέτοιες καταστάσεις εφαρμόζονταν λαβίδες Killand και γινόταν στροφή από τις όψεις του οπίσθιου πηγουνιού και του εγκάρσιου πηγουνιού προς το πρόσθιο πηγούνι. Ωστόσο, στη σύγχρονη μαιευτική, τέτοιοι χειρισμοί θεωρείται υψηλού κινδύνου και ο ασθενής γεννιέται με καισαρική τομή.

Το πώς και πόσο εύκολο θα είναι ο τοκετός εξαρτάται από το πώς βρίσκεται το έμβρυο στην κοιλιά της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όταν ένα παιδί έχει φυσιολογική στάση, μια γυναίκα μπορεί να γεννήσει μόνη της, με φυσικό τρόπο. Όταν η θέση του μωρού δεν είναι όπως την επιδιώκει η Μητέρα Φύση, η πιθανότητα καισαρικής τομής είναι μεγάλη. Μεταξύ των χαρακτηριστικών της ενδομήτριας στάσης: η παρουσίαση του εμβρύου, η θέση του εμβρύου και ο τύπος της θέσης. Ας καταλάβουμε τι σημαίνουν αυτοί οι όροι για τη μέλλουσα μητέρα και το μωρό της.

____________________________

· Τι είναι η θέση και η παρουσίαση του εμβρύου - ποια είναι η διαφορά;

Θέση εμβρύου - αυτή είναι η λεγόμενη αναλογία του άξονά του (μια γραμμή υπό όρους που διέρχεται από το κεφάλι και τη λεκάνη του μωρού) προς τον διαμήκη άξονα της μήτρας της γυναίκας. Η θέση του εμβρύου είναι διαμήκης (όταν οι άξονες του εμβρύου και της μήτρας συμπίπτουν), εγκάρσια (όταν οι άξονες του εμβρύου και της μήτρας είναι κάθετοι) και λοξή (η μεσαία θέση μεταξύ του εγκάρσιου και του διαμήκους).

Εμβρυϊκή παρουσίαση καθορίστε ανάλογα με το ποιο μέρος του σώματος το παιδί κατευθύνεται στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα του γυναικείου τραχήλου - το μέρος όπου η μήτρα περνά στον τράχηλο της μήτρας, στην ιατρική ονομάζεται τμήμα παρουσίασης. Η παρουσίαση του εμβρύου μπορεί να είναι κεφάλι - όταν το κεφάλι κατευθύνεται προς την έξοδο από τη μήτρα, ή πυελική - όταν το μωρό ξαπλώνει με τους γλουτούς του προς την έξοδο. Όταν το έμβρυο βρίσκεται εγκάρσια, το τμήμα που παρουσιάζει δεν προσδιορίζεται.

Έως 33-34παρουσίαση εβδομάδων εγκυμοσύνης και η θέση του εμβρύου μπορεί να αλλάξει, το μωρό μπορεί να κυλήσει. Μετά 34 εβδομάδων έγκυος κατά κανόνα γίνεται σταθερό, δηλαδή το μωρό παραμένει στη θέση που θα γεννηθεί.

Κεφάλι εμβρυϊκή παρουσίαση

Κεφαλική εμφάνιση εμφανίζεται στο 95-97% περίπου των κυήσεων. Η πιο βέλτιστη είναι η κεφαλική εμφάνιση του εμβρύου, όταν το κεφάλι είναι γερμένο (το πηγούνι του μωρού πιέζεται στο στήθος) και το μωρό κατά τη γέννηση πηγαίνει προς τα εμπρός με το πίσω μέρος του κεφαλιού. Το κορυφαίο σημείο (που περνά πρώτα από το κανάλι γέννησης) σε αυτή την περίπτωση είναι το μικρό fontanel, το οποίο βρίσκεται στη συμβολή των ινιακών και βρεγματικών οστών του κρανίου. Εάν το πίσω μέρος του κεφαλιού του παιδιού είναι στραμμένο προς τα εμπρός και το πρόσωπο είναι προς τα πίσω (σε σχέση με το σώμα της μητέρας), αυτό ονομάζεται πρόσθια ινιακή παρουσίαση(έτσι συμβαίνει πάνω από το 90% του τοκετού), αν εντοπιστεί αντίστροφα, τότε είναι οπίσθιος. Πότε οπίσθια όψη της ινιακής παρουσίασης του εμβρύουο τοκετός είναι πιο δύσκολος, το μωρό στη διαδικασία του τοκετού μπορεί κάλλιστα να γυρίσει και να πάρει τη "σωστή" θέση, αλλά με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, και αυτό συνήθως καθυστερεί σοβαρά και περιπλέκει τη διαδικασία γέννησης.

Στην παρουσίαση του κεφαλιού, οι γλουτοί και τα πόδια του μωρού μπορεί να αποκλίνουν προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά, ανάλογα με το πού βλέπει η πλάτη του εμβρύου.

Επιπλέον, η κεφαλική εμφάνιση υποδιαιρείται σε εκτεινόμενους τύπους, όταν η κεφαλή του εμβρύου δεν είναι λυγισμένη σε κάποιο βαθμό (έτσι, ανυψωμένη). Στην περίπτωση ελαφριάς επέκτασης, όταν η μεγάλη fontanelle, που βρίσκεται επίσης στη συμβολή των βρεγματικών και μετωπιαίων οστών του κρανίου, γίνεται το κύριο σημείο, αυτό είναι προσθιοκεφαλική παρουσίαση... Ο φυσικός τοκετός σε αυτή την περίπτωση είναι εφικτός, ωστόσο, προχωρούν πιο δύσκολα και περισσότερο από τις περιπτώσεις ινιακής παρουσίασης, αφού το κεφάλι του μωρού εισάγεται στη μικρή λεκάνη της μητέρας με το μεγάλο του μέγεθος. Μάλιστα, η προσθιοκεφαλική παρουσίαση του εμβρύου είναι μια σχετική ένδειξη για καισαρική τομή - όλα αποφασίζονται μεμονωμένα, ανάλογα με την κατάσταση.

Ο επόμενος βαθμός επέκτασης είναι μετωπική παρουσίαση του εμβρύου(συμβαίνει σπάνια, κυριολεκτικά στο 0,04-0,05% των γεννήσεων). Με το φυσιολογικό μέγεθος του μωρού, η διέλευση του τοκετού από το φυσικό κανάλι γέννησης είναι αδύνατη, αυτή η κατάσταση απαιτεί έγκαιρο τοκετό.

Και τέλος, η μέγιστη προέκταση του κεφαλιού είναι παρουσίαση προσώπου του εμβρύου- το πρόσωπο του μωρού γεννιέται πρώτο (αυτό συμβαίνει στο 0,25% όλων των γεννήσεων). Ταυτόχρονα, ο φυσικός τοκετός είναι δυνατός (ο όγκος γέννησης που προκύπτει εντοπίζεται στο κάτω μέρος του προσώπου του παιδιού, στο πηγούνι και τα χείλη), αλλά είναι αρκετά τραυματικοί τόσο για τη γυναίκα που γεννά όσο και για το έμβρυο, κάτι που συχνά προσθέτει «σημαίνει» υπέρ της καισαρικής τομής.

Η διάγνωση των εκτεινόντων εμφανίσεων του εμβρύου πραγματοποιείται από μαιευτήρα με κολπική εξέταση απευθείας κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Πυελική / γλουτιαία εμβρυϊκή παρουσίαση

Αυτή η διάταξη του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται στο 3-5% των γεννήσεων. Παρουσίαση ζιβάγκο είναι η παρουσίαση ποδιών, όταν υπάρχουν τα πόδια, και γλουτιαία παρουσίαση, όταν το παιδί φαίνεται να καμπουριάζει και οι γλουτοί βρίσκονται προς την έξοδο. Η βράκα παρουσίαση του εμβρύου είναι πιο ευνοϊκή για τον τοκετό.

Ποτε γινεται λεκανικόςπαρουσίαση του εμβρύου, ο τοκετός θεωρούνται παθολογικοί λόγω του μεγάλου αριθμού επιπλοκών στη λοχεία και στο έμβρυο. Δεδομένου ότι το μικρότερο πυελικό άκρο του εμβρύου γεννιέται πρώτο, συχνά προκύπτουν δυσκολίες κατά την αφαίρεση του κεφαλιού. Σε περίπτωση παρουσίασης ποδιού, ο μαιευτήρας καθυστερεί τη γέννηση του παιδιού, εμποδίζει την πρόοδό του με το χέρι του, εμποδίζοντας το πόδι να πέσει έξω μέχρι το βρέφος να κάνει οκλαδόν. Έτσι πετυχαίνουν να γεννηθούν πρώτοι οι γλουτοί. Φυσικά, αυτό περιπλέκει τη διαδικασία του τοκετού και φέρνει επιπλέον οδυνηρές αισθήσεις.

Η παρουσίαση του εμβρύου με χιτώνα δεν είναι απόλυτη, επαρκής ένδειξη για καισαρική τομή. Το ζήτημα του πώς θα πραγματοποιηθεί η παράδοση αποφασίζεται λαμβάνοντας υπόψη διάφορους παράγοντες που καθορίζουν τη μέθοδο παράδοσης:

1. το μέγεθος του εμβρύου (εάν η παρουσίαση είναι βράκα, τότε το έμβρυο άνω των 3500 γρ. θεωρείται μεγάλο, σε φυσιολογικό τοκετό, θεωρείται μεγάλο - το βάρος του μωρού πρέπει να υπερβαίνει τα 4000 γρ.).

2. το μέγεθος της λεκάνης της μητέρας.

3. συγκεκριμένος τύπος βράκα παρουσίασης του εμβρύου (πόδι ή βράκα).

4. το φύλο του εμβρύου (ο τοκετός με βράκα για ένα κορίτσι σχετίζεται με πολύ μικρότερο κίνδυνο από ό,τι για ένα αγόρι, καθώς ένα αγόρι μπορεί να παρουσιάσει βλάβη στα γεννητικά όργανα).

5. η ηλικία της γυναίκας που γεννά·

6. την πορεία και την έκβαση της προηγούμενης εγκυμοσύνης και του τοκετού μιας γυναίκας.

· Τι να κάνετε για να γυρίσει το παιδί από τη λεκάνη προς κεφάλιπαρουσίαση ?

Για την περιστροφή του μωρού στη μήτρα μετά από 31 εβδομάδες κύησης, συνιστώνται οι ακόλουθες ενέργειες:

1. Ξαπλώστε στη δεξιά σας πλευρά, ξαπλώστε για 10 λεπτά και στη συνέχεια κυλήστε γρήγορα στην αριστερή σας πλευρά και, μετά από 10 λεπτά, ξανά στη δεξιά σας πλευρά. Επαναλάβετε την άσκηση 3-4 φορές στη σειρά αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας, πριν από τα γεύματα.

3. Η περιστροφή του εμβρύου διευκολύνεται από μαθήματα στην πισίνα.

4. Εάν το μωρό αναποδογυρίσει στο κεφάλι, συνιστάται να φοράτε τον επίδεσμο για μερικές εβδομάδες, ώστε να σταθεροποιηθεί η σωστή θέση του εμβρύου.

Η εφαρμογή τέτοιων ασκήσεων έχει αντενδείξεις, οι οποίες περιλαμβάνουν: επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (κύηση εγκύων γυναικών, απειλή πρόωρου τοκετού), προδρομικός πλακούντας , ουλή στη μήτρα ως αποτέλεσμα καισαρικής τομής στο παρελθόν, όγκος της μήτρας.

Προηγουμένως, προσπάθησαν να διορθώσουν τη βράκα παρουσίαση του εμβρύου, την οποία ο ίδιος την αποκαλεί χειροκίνητα, με εξωτερική περιστροφή του εμβρύου - μέσω του στομάχου, ο γιατρός προσπάθησε να μετακινήσει το κεφάλι του μωρού προς τα κάτω. Μέχρι σήμερα, αυτό έχει εγκαταλειφθεί, καθώς η μέθοδος έχει χαμηλή αποτελεσματικότητα και υψηλό ποσοστό επιπλοκών, όπως πρόωρο τοκετό, πρόωρη αποκόλληση πλακούντα και διαταραχή της παιδικής κατάστασης.

Σε περίπτωση που το έμβρυο με τη βράκα επιμένει, τότε η έγκυος στέλνεται στο νοσοκομείο 2 εβδομάδες πριν από την εκτιμώμενη ημερομηνία τοκετού. Εκεί, υπό επίβλεψη, καταρτίζεται ένα σχέδιο παράδοσης, το πιο ευνοϊκό σε αυτή την κατάσταση.

Λοξό και εγκάρσιο

Η εγκάρσια και λοξή διάταξη του εμβρύου είναι απόλυτη ένδειξη για καισαρική τομή, η διέλευση του φυσικού τοκετού από το κανάλι γέννησης είναι αδύνατη εδώ. Η παρουσίαση σε αυτή την περίπτωση δεν ορίζεται. Οι πλάγιες και εγκάρσιες θέσεις εμφανίζονται στο 0,2-0,4% των κυήσεων. Οι παλιότερα χρησιμοποιούμενες στροφές για το πόδι κατά τον τοκετό δεν χρησιμοποιούνται σήμερα, καθώς είναι πολύ τραυματικές για τη μητέρα και το παιδί. Ωστόσο, περιστασιακά μια τέτοια στροφή του εμβρύου χρησιμοποιείται για πολύδυμες κυήσεις - δίδυμες, σε περιπτώσεις που, μετά τη γέννηση της πρώτης, το δεύτερο μωρό έχει πάρει εγκάρσια θέση.

Οι λόγοι για την πλάγια θέση του εμβρύου μπορεί να βρίσκονται στον σχηματισμό όγκων στη μήτρα (για παράδειγμα, ινομυώματα της μήτρας) - εμποδίζουν το παιδί να πάρει μια φυσιολογική θέση. Επιπλέον, αυτό συμβαίνει όταν το έμβρυο είναι μεγάλο, όταν ο ομφάλιος λώρος είναι κοντός ή τυλιγμένος γύρω από το λαιμό του μωρού, καθώς και σε γυναίκες που έχουν πολύτοκο λόγω υπερβολικής έκτασης της μήτρας.

Ελλείψει λόγων που εμποδίζουν το έμβρυο να μετατραπεί σε κεφαλική παρουσίαση, συνιστάται η εκτέλεση των ίδιων ασκήσεων όπως στην περίπτωση της οπής που περιγράφεται παραπάνω. Σε πλάγια θέση, θα πρέπει να ξαπλώνετε στο πλάι για περισσότερη ώρα, προς την οποία είναι στραμμένη κυρίως η πλάτη.

Εάν υπάρχει λοξή ή εγκάρσια θέση του εμβρύου, τότε η γυναίκα νοσηλεύεται 2-3 εβδομάδες πριν την έναρξη του τοκετού για να προετοιμαστεί για χειρουργικό τοκετό.

· Θέση εμβρύου με δίδυμα

Με τα δίδυμα, ο φυσικός τοκετός είναι δυνατός εάν και τα δύο παιδιά έχουν κεφαλική παρουσίαση ή εάν το πρώτο μωρό (που βρίσκεται πιο κοντά στην έξοδο από την κοιλότητα της μήτρας και θα γεννηθεί πρώτο) πάρει το κεφάλι και το δεύτερο βραχίονα του εμβρύου. Η αντίθετη κατάσταση - το πρώτο έμβρυο στη λεκάνη και το δεύτερο στην κεφαλική εμφάνιση - είναι δυσμενής, επειδή μετά τη γέννηση του πυελικού τμήματος του πρώτου εμβρύου, τα μωρά μπορούν να πιάσουν τα κεφάλια τους.

Στις περιπτώσεις που προσδιορίζεται η εγκάρσια θέση ενός από τα παιδιά, το ζήτημα επιλύεται αναμφίβολα υπέρ της καισαρικής τομής, δηλαδή ο τοκετός γίνεται χειρουργικά.

Ακόμη και με μια ευνοϊκή θέση των εμβρύων στη μήτρα, το ζήτημα της μεθόδου τοκετού για τα δίδυμα αποφασίζεται λαμβάνοντας υπόψη πολλούς παράγοντες και όχι μόνο με βάση την τοποθεσία που καταλαμβάνουν τα μωρά.

Yana Lagidna, ειδικά για Η μαμά μου . ru

Και λίγα περισσότερα για τη θέση και την παρουσίαση του εμβρύου κατά τον τοκετό, βίντεο:

Για εννέα μήνες που κυοφορούν ένα μωρό, μια έγκυος γυναίκα ακούει συχνά για την παρουσίαση του εμβρύου. Στην εξέταση μιλούν για αυτόν μαιευτήρες-γυναικολόγοι, ειδικοί υπερηχογραφικής διάγνωσης. Σχετικά με το πώς συμβαίνει και τι επηρεάζει, θα σας πούμε σε αυτό το υλικό.

Τι είναι?

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το μωρό αλλάζει επανειλημμένα τη θέση του στη μήτρα. Στο πρώτο και το δεύτερο τρίμηνο, το μωρό έχει αρκετό ελεύθερο χώρο στη μήτρα για να κυλήσει, να κάνει τούμπα και να πάρει διάφορες στάσεις. Η παρουσίαση του εμβρύου σε αυτές τις ημερομηνίες εκφράζεται μόνο ως γεγονός και τίποτα περισσότερο, αυτές οι πληροφορίες δεν έχουν καμία διαγνωστική αξία. Όμως στο τρίτο τρίμηνο όλα αλλάζουν.

Το μωρό έχει ελάχιστα περιθώρια ελιγμών, μέχρι την 35η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, εγκαθίσταται μια μόνιμη θέση στη μήτρα και ένα πραξικόπημα γίνεται πολύ απίθανο. Στο τελευταίο τρίτο της περιόδου κύησης, είναι πολύ σημαντικό σε ποια θέση βρίσκεται το μωρό - σωστή ή λάθος. Η επιλογή της τακτικής τοκετού και ο πιθανός κίνδυνος επιπλοκών τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό της εξαρτώνται από αυτό.

Όταν μιλάμε για παρουσίαση, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ακριβώς περί τίνος πρόκειται. Ας προσπαθήσουμε να μπούμε στην ορολογία. Εμβρυϊκή παρουσίαση είναι η αναλογία μεγάλου μέρους του εμβρύου προς την έξοδο από την κοιλότητα της μήτρας προς την περιοχή της πυέλου.Το μωρό μπορεί να στραφεί προς την έξοδο είτε από το κεφάλι είτε από τους γλουτούς, είτε να είναι σε πλάγια θέση, κατά μήκος της μήτρας.

Η θέση του εμβρύου είναι η αναλογία της θέσης του διαμήκους άξονα του σώματος του μωρού προς τον ίδιο άξονα της κοιλότητας της μήτρας. Η ψίχα μπορεί να βρίσκεται κατά μήκος, εγκάρσια ή λοξά. Η διαμήκης θέση θεωρείται ο κανόνας. Η θέση του εμβρύου είναι η αναλογία της πλάτης του προς ένα από τα τοιχώματα της μήτρας - αριστερά ή δεξιά. Ο τύπος της θέσης είναι η αναλογία της πλάτης προς το πίσω ή το μπροστινό τοίχωμα της μήτρας. Η σχέση των χεριών, των ποδιών και του κεφαλιού ενός μωρού σε σχέση με το σώμα του ονομάζεται εξάρθρωση του πέους.

Όλες αυτές οι παράμετροι καθορίζουν τη στάση του μωρού και πρέπει να ληφθούν υπόψη όταν αποφασίζεται πώς θα πρέπει να γεννήσει μια γυναίκα - φυσικό, φυσικό με διέγερση ή με καισαρική τομή. Μια απόκλιση από τους κανόνες σε οποιαδήποτε από τις παραμέτρους που παρατίθενται μπορεί να επηρεάσει αυτήν την απόφαση, αλλά η παρουσίαση είναι συνήθως καθοριστική.

Προβολές

Ανάλογα με το ποιο μέρος του σώματος είναι πιο κοντά (γειτονικά) στην έξοδο από τη μήτρα στη μικρή λεκάνη (και αυτή είναι η αρχή της πορείας του μωρού κατά τη γέννηση), υπάρχουν διάφοροι τύποι παρουσίασης:

Λεκανικός

Στο 4-6% περίπου των εγκύων το μωρό βρίσκεται στην έξοδο με τη λεία ή τα πόδια. Η πλήρης βράκα είναι μια θέση στη μήτρα στην οποία το μωρό στοχεύει προς την έξοδο με τους γλουτούς. Ονομάζεται επίσης γλουτιαίος. Η παρουσίαση ποδιών θεωρείται μια τέτοια παρουσίαση στην οποία τα πόδια του παιδιού «κοιτούν» προς την έξοδο - το ένα ή και τα δύο. Η μικτή (συνδυασμένη ή ημιτελής) παρουσιαστική βράκα είναι μια στάση στην οποία τόσο οι γλουτοί όσο και τα πόδια βρίσκονται δίπλα στην έξοδο.

Υπάρχει επίσης μια παρουσίαση γονάτων, στην οποία τα πόδια του μωρού λυγισμένα στις αρθρώσεις των γονάτων είναι δίπλα στην έξοδο.

Η παρουσίαση του βραχίονα θεωρείται παθολογία. Μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνο τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό. Η πιο συχνή εμφάνιση είναι η βράκα, με την οποία η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη από ότι με το πόδι, ειδικά με το γόνατο.

Οι λόγοι για τους οποίους το μωρό έχει μια βράκα μπορεί να είναι διαφορετικοί και δεν είναι όλοι προφανείς και κατανοητοί για τους γιατρούς και τους επιστήμονες. Πιστεύεται ότι τα παιδιά των οποίων οι μητέρες υποφέρουν από παθολογίες και ανωμαλίες στη δομή της μήτρας, των εξαρτημάτων, των ωοθηκών εντοπίζονται συχνότερα με το κεφάλι προς τα πάνω και τη λεία προς τα κάτω. Κινδυνεύουν επίσης γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε πολλές εκτρώσεις και χειρουργική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας, γυναίκες με ουλές στη μήτρα που γεννούν πολύ συχνά.

Η αιτία της οπής μπορεί να είναι μια χρωμοσωμική διαταραχή στο ίδιο το παιδί, καθώς και ανωμαλίες στη δομή του κεντρικού νευρικού του συστήματος - απουσία εγκεφάλου, μικροκεφαλία ή υδροκεφαλία, μειωμένη δομή και λειτουργίες του αιθουσαίου συστήματος, συγγενείς δυσπλασίες το μυοσκελετικό σύστημα. Από τα δίδυμα, ένα μωρό μπορεί επίσης να καθίσει και είναι επικίνδυνο αν αυτό το μωρό ξαπλώσει πρώτα στην έξοδο.

Κεφάλι

Η κεφαλική παρουσίαση θεωρείται σωστή, παρέχεται ως ιδανική για το παιδί από την ίδια τη φύση. Μαζί του, το κεφάλι του μωρού βρίσκεται δίπλα στην έξοδο στη μικρή λεκάνη της γυναίκας. Ανάλογα με τη θέση και τον τύπο της θέσης του παιδιού, διακρίνονται διάφοροι τύποι κεφαλικής παρουσίασης. Εάν το μωρό είναι στραμμένο προς την έξοδο με το πίσω μέρος του κεφαλιού, τότε αυτή είναι η ινιακή κεφαλική παρουσίαση. Το πίσω μέρος του κεφαλιού θα είναι το πρώτο που θα εμφανιστεί. Εάν το μωρό είναι τοποθετημένο προς την έξοδο σε προφίλ, αυτό είναι μια αντιβρεγματική ή χρονική παρουσίαση.

Σε αυτή τη στάση ο τοκετός είναι συνήθως λίγο πιο δύσκολος, γιατί αυτό το μέγεθος είναι πιο φαρδύ και είναι λίγο πιο δύσκολο για το κεφάλι να κινηθεί κατά μήκος του γεννητικού συστήματος της γυναίκας σε αυτή τη θέση.

Η μετωπική παρουσίαση είναι η πιο επικίνδυνη.Μαζί του το μωρό «σπάει» τον δρόμο του με το μέτωπό του. Εάν το μωρό γυρίσει να κοιτάξει την έξοδο, αυτό σημαίνει ότι η παρουσίαση ονομάζεται προσώπου, είναι οι δομές του προσώπου των ψίχουλων που θα γεννηθούν πρώτα. Η ινιακή παραλλαγή της κεφαλικής παρουσίασης θεωρείται ασφαλής για τη μητέρα και το έμβρυο κατά τον τοκετό. Οι υπόλοιποι τύποι είναι εκτατικές παραλλαγές της κεφαλικής παρουσίασης, είναι μάλλον δύσκολο να θεωρηθούν φυσιολογικοί. Κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης, για παράδειγμα, με την παρουσίαση του προσώπου, υπάρχει πιθανότητα τραυματισμού των αυχενικών σπονδύλων.

Επίσης, η κεφαλική παρουσίαση μπορεί να είναι χαμηλή. Μιλούν γι 'αυτόν στη "γραμμή τερματισμού", όταν το στομάχι "πέφτει", το μωρό πιέζει το κεφάλι του στην έξοδο στη μικρή λεκάνη ή μπαίνει μερικώς πολύ νωρίς. Φυσιολογικά, αυτή η διαδικασία λαμβάνει χώρα τον τελευταίο μήνα πριν τον τοκετό. Εάν η πτώση της κεφαλής συμβεί νωρίτερα, η εγκυμοσύνη και η εμφάνιση θεωρούνται επίσης παθολογικές.

Στην κεφαλική εμφάνιση, έως και το 95% όλων των μωρών εντοπίζονται συνήθως στις 32-33 εβδομάδες κύησης.

Εγκάρσιος

Τόσο η λοξή όσο και η εγκάρσια θέση του σώματος του μωρού στη μήτρα, που χαρακτηρίζεται από την απουσία του παρουσιαζόμενου τμήματος αυτού, θεωρούνται παθολογική. Αυτή η παρουσίαση είναι σπάνια, μόνο το 0,5-0,8% όλων των κυήσεων συμβαίνουν με αυτήν την επιπλοκή. Οι λόγοι για τους οποίους το μωρό μπορεί να κάθεται κατά μήκος της μήτρας ή σε οξεία γωνία προς την έξοδο στη μικρή λεκάνη είναι επίσης αρκετά δύσκολο να συστηματοποιηθούν. Δεν προσφέρονται πάντα σε μια λογική και λογική εξήγηση.

Τις περισσότερες φορές, η εγκάρσια θέση του εμβρύου είναι χαρακτηριστική των γυναικών των οποίων η εγκυμοσύνη συμβαίνει σε φόντο πολυυδραμνίου ή χαμηλής υγρασίας. Στην πρώτη περίπτωση, το μωρό έχει πολύ χώρο για κίνηση, στη δεύτερη, οι κινητικές του δυνατότητες είναι σημαντικά περιορισμένες. Οι γυναίκες που έχουν γεννήσει συχνά υποφέρουν από υπερβολικό τέντωμα της συνδεσμικής συσκευής και των μυών της μήτρας, οι οποίες δεν έχουν επαρκή ελαστικότητα για να σταθεροποιήσουν τη θέση του εμβρύου ακόμη και σε μεγάλες περιόδους εγκυμοσύνης, το παιδί συνεχίζει να αλλάζει τη θέση του σώματος.

Συχνά, το έμβρυο εντοπίζεται εγκάρσια σε γυναίκες με ινομυώματα της μήτρας, επειδή οι κόμβοι εμποδίζουν το παιδί να τοποθετηθεί κανονικά. Σε γυναίκες με κλινικά στενή λεκάνη, το μωρό συχνά αποτυγχάνει να κλειδώσει στη σωστή θέση.

Διαγνωστικά

Πριν από τις 30-32 εβδομάδες, η διάγνωση της εμφάνισης του εμβρύου δεν έχει νόημα. Αλλά αυτή τη στιγμή, ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος μπορεί να βγάλει συμπεράσματα σχετικά με το ποιο μέρος του σώματος το μωρό βρίσκεται δίπλα στην έξοδο από τη μήτρα σε μια τακτική εξωτερική εξέταση. Συνήθως, εάν το μωρό βρίσκεται σε λάθος θέση στη μήτρα, το ύψος του βυθού της μήτρας υπερβαίνει τον κανόνα (με τη λεκάνη) ή υστερεί σε σχέση με τον κανόνα (με την εγκάρσια παρουσίαση).

Με την εγκάρσια διάταξη του μωρού, το στομάχι φαίνεται ασύμμετρο, σαν μπάλα ράγκμπι. Αυτή η θέση μπορεί εύκολα να προσδιοριστεί ανεξάρτητα, απλά στέκοντας όρθια μπροστά στον καθρέφτη.

Ο καρδιακός παλμός του μωρού, εάν η θέση είναι λανθασμένη, ακούγεται στον αφαλό της μητέρας. Κατά την ψηλάφηση στο κάτω μέρος της μήτρας, δεν προσδιορίζεται μια πυκνή, στρογγυλεμένη κεφαλή. Με βράκα, ψηλαφάται στην περιοχή του βυθού της μήτρας, με εγκάρσια παρουσίαση - στη δεξιά ή στην αριστερή πλευρά.

Ο γιατρός χρησιμοποιεί επίσης μια κολπική εξέταση για να διευκρινίσει τις πληροφορίες. Μια αναμφισβήτητη επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι ο υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα). Με αυτό καθορίζεται όχι μόνο η ακριβής θέση, η θέση, η παρουσίαση, η στάση του σώματος, αλλά και το βάρος του εμβρύου, το ύψος και άλλες παράμετροι που είναι απαραίτητες για μια πιο προσεκτική επιλογή του τρόπου τοκετού.

Πιθανές επιπλοκές

Κανείς δεν είναι ασφαλής από επιπλοκές κατά τον τοκετό και κατά τη διάρκεια του τοκετού, ακόμα κι αν το μωρό βρίσκεται σωστά με την πρώτη ματιά. Ωστόσο, τα πιο επικίνδυνα είναι η βράκα και η εγκάρσια παρουσίαση.

Ο κύριος κίνδυνος της εμφάνισης του εμβρύου με βράκα έγκειται στην πιθανότητα πρόωρου τοκετού.Αυτό συμβαίνει περίπου στο 30% των κυήσεων στις οποίες το μωρό βρίσκεται στην κοιλιά της μητέρας, με το κεφάλι προς τα πάνω. Πολύ συχνά, τέτοιες γυναίκες βιώνουν μια πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού, είναι γρήγορης φύσης, μαζί με τα νερά, συχνά πέφτουν μέρη του σώματος του μωρού - ένα πόδι, μια λαβή και βρόχοι του ομφάλιου λώρου. Όλες αυτές οι επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρό τραυματισμό, ο οποίος μπορεί να κάνει το μωρό ανάπηρο από τη γέννηση.

Στην αρχή του τοκετού, οι γυναίκες με παρουσιαστικό βραχίονα συχνά αναπτύσσουν αδυναμία των εργατικών δυνάμεων, οι συσπάσεις δεν φέρνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα - ο τράχηλος δεν ανοίγει ή ανοίγει πολύ αργά. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, υπάρχει κίνδυνος ανατροπής του κεφαλιού ή των χεριών του μωρού, τραυματισμοί στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, στον εγκέφαλο και στο νωτιαίο μυελό, αποκόλληση πλακούντα, έναρξη οξείας υποξίας, που μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του παιδιού ή ολική διαταραχή του νευρικού του συστήματος. Σύστημα.

Για μια γυναίκα που γεννά, η πυελική θέση του εμβρύου είναι επικίνδυνη με σοβαρές ρήξεις περινέου, μήτρας, μαζική αιμορραγία, πυελικούς τραυματισμούς.

Αρκετά συχνά, η παρουσίαση του βραχίονα συνδυάζεται με εμπλοκή του λώρου, εμβρυϊκή υποξία, παθολογίες του πλακούντα. Τα μωρά με βράκα συχνά έχουν μικρότερο σωματικό βάρος, είναι υποτροφικά, έχουν μεταβολικές διαταραχές, πάσχουν από συγγενή καρδιακά ελαττώματα, παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς και των νεφρών. Μέχρι την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, εάν το μωρό δεν πάρει τη σωστή θέση, ο ρυθμός ανάπτυξης ορισμένων δομών του εγκεφάλου του μωρού επιβραδύνεται και διαταράσσεται.

Εάν το μωρό είναι τοποθετημένο στην παρουσίαση του κεφαλιού με το πίσω μέρος του κεφαλιού προς την έξοδο κατά μήκος, δεν πρέπει να προκύψουν επιπλοκές ούτε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ούτε κατά τον τοκετό. Άλλες επιλογές για την εμφάνιση του κεφαλιού μπορεί να προκαλέσουν δυσκολίες στον τοκετό, επειδή θα είναι πιο δύσκολο για το κεφάλι να κινηθεί κατά μήκος του καναλιού γέννησης, η επέκτασή του δεν θα είναι προς το ιερό οστό της μητέρας, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε υποξία, αδυναμία των εργατικών δυνάμεων. Σε αυτή την περίπτωση, εάν υπάρχουν ανησυχίες για τη ζωή του παιδιού, οι γιατροί χρησιμοποιούν λαβίδες. Από μόνο του εγείρει πολλά ερωτηματικά, γιατί ο αριθμός των τραυματισμών κατά τη γέννηση που δέχονται τα παιδιά μετά την εφαρμογή της μαιευτικής λαβίδας είναι πολύ μεγάλος.

Η δυσμενέστερη πρόγνωση είναι στη μετωπιαία εμφάνιση. Αυξάνει την πιθανότητα ρήξης της μήτρας, του τραχήλου της, της εμφάνισης συριγγίων και του θανάτου του ίδιου του μωρού. Σχεδόν όλοι οι τύποι κεφαλικής εμφάνισης μπορούν να γίνουν δεκτοί σε φυσικό τοκετό, εκτός από τη μετωπιαία εμφάνιση.Η χαμηλή κεφαλική παρουσία είναι γεμάτη με πρόωρο τοκετό και αυτός είναι ο κύριος κίνδυνος.

Αυτός ο τοκετός δεν θα είναι απαραίτητα περίπλοκος ή δύσκολος, αλλά το νευρικό σύστημα του μωρού μπορεί να μην έχει χρόνο να ωριμάσει σε μια ανεξάρτητη ζωή έξω από την κοιλιά της μητέρας, καθώς μερικές φορές οι πνεύμονές του δεν έχουν χρόνο να ωριμάσουν.

Ο κίνδυνος της εγκάρσιας παρουσίασης είναι ότι ο φυσικός τοκετός δύσκολα μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς σοβαρές αποκλίσεις. Εάν η λοξή θέση του μωρού μπορεί με κάποιο τρόπο να προσπαθήσει να διορθωθεί ήδη κατά τη διαδικασία του τοκετού, εάν είναι ωστόσο πιο κοντά στη θέση του κεφαλιού, τότε μια πλήρης εγκάρσια διόρθωση είναι πρακτικά αδύνατη.

Οι συνέπειες ενός τέτοιου τοκετού μπορεί να είναι σοβαρό τραύμα στο μυοσκελετικό σύστημα του μωρού, στα άκρα του, στην περιοχή του ισχίου, στη σπονδυλική στήλη, καθώς και στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό. Αυτοί οι τραυματισμοί σπάνια είναι εξαρθρωμένοι ή σπασμένοι, αλλά συνήθως είναι πιο σοβαροί τραυματισμοί που καθιστούν αποτελεσματικά το παιδί ανάπηρο.

Συχνά τα παιδιά σε εγκάρσια παρουσίαση εμφανίζουν χρόνια υποξία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η παρατεταμένη πείνα με οξυγόνο οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στο νευρικό σύστημα και στην ανάπτυξη αισθητηρίων οργάνων - όραση, ακοή.

Πώς να γεννήσετε;

Αυτό το πρόβλημα συνήθως επιλύεται στις 35-36 εβδομάδες κύησης. Αυτή τη στιγμή, σύμφωνα με τα πρότυπα των γιατρών, κάθε ασταθής θέση του εμβρύου στη μήτρα της μητέρας γίνεται σταθερή και σταθερή. Φυσικά, υπάρχουν μεμονωμένες περιπτώσεις όταν ένα ήδη μεγάλο έμβρυο κυριολεκτικά λίγες ώρες πριν γεννήσει αλλάζει τη λάθος θέση του σώματος στη σωστή, αλλά είναι τουλάχιστον αφελές να υπολογίζουμε σε ένα τέτοιο αποτέλεσμα. Αν και συνιστάται να πιστεύει κανείς στο καλύτερο τόσο η έγκυος όσο και οι γιατροί της.

Η επιλογή της τακτικής παράδοσης επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες. Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη το μέγεθος της λεκάνης της μέλλουσας μητέρας - εάν το κεφάλι του εμβρύου, σύμφωνα με τον υπέρηχο, είναι μεγαλύτερο από το μέγεθος της λεκάνης, τότε με μεγάλο βαθμό πιθανότητας στη γυναίκα θα προσφερθεί προγραμματισμένη καισαρική τομή ενότητα για οποιαδήποτε παρουσίαση του εμβρύου. Εάν το έμβρυο είναι μεγάλο, τότε αυτός είναι ο λόγος για τον διορισμό μιας προγραμματισμένης καισαρικής τομής στη βράκα και στην εγκάρσια παρουσίαση, και μερικές φορές στην παρουσίαση της κεφαλής, όλα εξαρτώνται από το πόσο βάρος "προβλέπουν" οι ειδικοί της υπερηχογραφικής διάγνωσης για την μωρό.

Ένας ανώριμος τράχηλος μπορεί επίσης να είναι λόγος συνταγογράφησης καισαρικής τομής, ανεξαρτήτως παρουσίασης. Επιπλέον, οι γιατροί προσπαθούν να μην ρισκάρουν και κάνουν μια επέμβαση σε γυναίκες που μένουν έγκυες ως αποτέλεσμα εξωσωματικής γονιμοποίησης - ο τοκετός τους μπορεί να προκαλέσει πολλές δυσάρεστες εκπλήξεις.

Με μια βράκα είναι δυνατός ο φυσικός τοκετός, εάν το έμβρυο δεν είναι μεγάλο, το κανάλι γέννησης είναι αρκετά φαρδύ, το μέγεθος της λεκάνης επιτρέπει στον πυθμένα του παιδιού και στη συνέχεια το κεφάλι του να περνά ανεμπόδιστα. Ο φυσικός τοκετός επιτρέπεται για γυναίκες με πλήρη ισχία, και μερικές φορές με μικτό παρουσιαστικό. Αν το παιδί έχει χαμηλό βάρος, υπάρχουν σημάδια υποξίας, εμπλοκής, δεν θα του επιτραπεί να γεννήσει.

Με την παρουσίαση του ποδιού ή την έκδοση του γονάτου, ο καλύτερος τρόπος για να πραγματοποιήσετε τον τοκετό είναι η καισαρική τομή. Θα σας επιτρέψει να αποφύγετε τραύμα γέννησης στο μωρό και αιμορραγία στη μητέρα.

Με μια παρουσίαση μετωπιαίου κεφαλιού, οι γιατροί προσπαθούν επίσης να συνταγογραφήσουν καισαρική τομή για να μην διακινδυνεύσουν τη ζωή και την υγεία του μωρού. Εάν ένα από τα δύο μωρά βρίσκεται σε λάθος θέση κατά τη διάρκεια μιας πολύδυμης εγκυμοσύνης, συνιστάται επίσης καισαρική τομή, ειδικά εάν το μωρό κάθεται ή ξαπλώνει κατά μήκος της μήτρας, το οποίο θα αρχίσει να γεννιέται πρώτο. Με εγκάρσιες και λοξές παρουσιάσεις, τις περισσότερες φορές προσπαθούν να συνταγογραφήσουν μια προγραμματισμένη καισαρική τομή. Ο κολπικός τοκετός είναι πολύ επικίνδυνος.

Η προγραμματισμένη καισαρική τομή πραγματοποιείται συνήθως στις 38-39 εβδομάδες κύησης, χωρίς να περιμένουμε την έναρξη του αυθόρμητου τοκετού. Η κεντρική σημασία στην επιλογή της μεθόδου αποδίδεται στα επιμέρους χαρακτηριστικά του γυναικείου σώματος, στα ανατομικά χαρακτηριστικά του μωρού της. Δεν υπάρχει καθολικό σύστημα αξιολόγησης κινδύνου. Μπορεί να υπάρχουν τόσες πολλές αποχρώσεις που μόνο ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να τις λάβει υπόψη. Χαμηλός

Όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος κύησης, τόσο λιγότερες είναι οι ευκαιρίες για το παιδί να κινηθεί ενεργά, αφού υπάρχει πολύ λίγος χώρος στη μήτρα. Επομένως, στις αρχές του όγδοου μήνα, κατά κανόνα, το έμβρυο παίρνει ήδη μια σταθερή θέση, δηλαδή στρέφεται με ένα συγκεκριμένο μέρος του σώματος προς την έξοδο του καναλιού γέννησης. Αυτό μπορεί να είναι: κεφάλι, γλουτοί, πόδια, γόνατα, ώμος ή λαβή. Στα μεταγενέστερα στάδια, εκτός από τη γενική κατάσταση της μητέρας, οι γυναικολόγοι ενδιαφέρονται για την παρουσίαση του εμβρύου και το μέγεθός του (κατά προσέγγιση ύψος και βάρος).

Όλες οι μέλλουσες μητέρες ονειρεύονται έναν φυσικό τοκετό. Υπάρχουν όμως διάφοροι παράγοντες που καθορίζουν τον τρόπο γέννησης ενός μωρού: με καισαρική τομή ή φυσικά. Ένας από αυτούς τους παράγοντες είναι η εμφάνιση του εμβρύου. Τι είναι αυτό? Εμβρυϊκή παρουσίαση είναι η αποδεκτή θέση του εμβρύου τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης ή ακριβώς πριν από την έναρξη του τοκετού, δηλαδή σε ποιο μεγάλο μέρος βρίσκεται πιο κοντά στο πυελικό έδαφος.

Προβολές

Ανάλογα με το ποιο μέρος του σώματος το παιδί στράφηκε προς την έξοδο του καναλιού γέννησης, διαφέρουν οι ακόλουθοι τύποι εμφάνισης του εμβρύου:

λεκανικός,
κεφάλι,
λοξός,
εγκάρσιος.

Με λοξή ή εγκάρσια - μια γυναίκα υποβάλλεται πάντα σε καισαρική τομή, με τομή κεφαλής, εάν δεν υπάρχουν άλλες ενδείξεις, ο τοκετός γίνεται με φυσικό τρόπο και με μια οπίσθια παρουσίαση, οι γιατροί, κατά κανόνα, συνιστούν επέμβαση, αλλά μια γυναίκα μπορεί να γεννήσει με ασφάλεια μόνη της.

Κεφαλή παρουσίαση του εμβρύου

Η πιο βέλτιστη και σωστή παρουσίαση είναι η παρουσίαση κεφαλιού. Σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις μιας τέτοιας διάταξης του εμβρύου, ο τοκετός γίνεται φυσικά. Η πιο ευνοϊκή και εύκολη για μια γυναίκα είναι η διαδικασία του τοκετού, όταν το παιδί στρέφεται από την ινιακή περιοχή προς το κανάλι γέννησης. Αλλά στη μαιευτική πρακτική, υπάρχουν και άλλες θέσεις της κεφαλής του εμβρύου, οι οποίες εξαρτώνται από την κάμψη ή την επέκταση του αυχένα.

Στην περίπτωση μιας πρόσθιας κεφαλικής παρουσίασης, το κεφάλι του μωρού περνά από το κανάλι γέννησης ως επί το πλείστον. Σε μια τέτοια κατάσταση, επιτρέπεται σε μια γυναίκα να γεννήσει μόνη της, αλλά ο κίνδυνος τραυματισμού του μωρού και της μητέρας αυξάνεται. Για να αποφευχθούν οι ανεπιθύμητες συνέπειες, είναι καλύτερο για μια γυναίκα να καταφύγει σε καισαρική τομή.

Η παρουσίαση της κεφαλής του εμβρύου μπορεί επίσης να είναι μετωπική. Σε αυτή τη θέση, ο λαιμός του μωρού είναι πολύ άκαμπτος, η περιοχή του κεφαλιού είναι πολύ μεγάλη και δεν μπορεί να περάσει από το κανάλι γέννησης. Εάν το έμβρυο έχει κάνει μετωπιαία παρουσίαση κατά τον τοκετό, τότε στη γυναίκα εμφανίζεται επείγουσα καισαρική τομή και αν πριν τον τοκετό, τότε προγραμματισμένη.

Η παρουσίαση του προσώπου θεωρείται η πιο επικίνδυνη, αφού ο λαιμός είναι εντελώς άλυτος και το έμβρυο δεν περνά από το πίσω μέρος του κεφαλιού, αλλά από το πρόσωπο. Σε αυτή τη στάση, κατά τον φυσικό τοκετό, ο αυχένας του παιδιού μπορεί να τραυματιστεί σοβαρά ή γενικά να σπάσει. Κατά κανόνα, μια γυναίκα προσφέρεται να καταφύγει σε καισαρική τομή.

Βραχώδης παρουσίαση του εμβρύου

Η θέση του μωρού στη μήτρα με τα πόδια ή τους γλουτούς προς τα κάτω ονομάζεται βράκα παρουσίαση του εμβρύου. Στη μαιευτική πρακτική, είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο από τις ποικιλίες του: την παρουσίαση της βράκας και την παρουσίαση του ποδιού. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα του προτεινόμενου φυσικού τοκετού, οι γυναικολόγοι συνιστούν στη γυναίκα να επιλέξει την καισαρική τομή ως κύρια μέθοδο τοκετού.

Στην παρουσίαση του βραχίονα εντοπίζεται συχνότερα η βράκα, εμφανίζεται στο 35% των περιπτώσεων. Με αυτή τη διάταξη του εμβρύου, οι γλουτοί του είναι στραμμένοι προς την έξοδο του καναλιού γέννησης, τα πόδια δεν είναι λυγισμένα στα γόνατα και λυγισμένα στην άρθρωση του ισχίου. Τυπικά, υπάρχουν δύο τύποι παρουσίασης βράχου: μεικτό και καθαρό παντελόνι. Εάν το μωρό είναι σε βράκα, τότε είναι δυνατός ο φυσικός τοκετός, αλλά υπάρχει πιθανότητα μιας σειράς επιπλοκών. Για παράδειγμα, απώλεια ομφάλιων βρόχων, ασφυξία σε ένα παιδί και άλλοι σοβαροί τραυματισμοί. Με τη σειρά του, η γέννηση ενός παιδιού με τέτοια παρουσίαση θα οδηγήσει σίγουρα σε δάκρυα και βλάβη των ιστών στη μητέρα.

Η ατελής παρουσίαση ή η καθαρή ισχιακή παρουσίαση εμφανίζεται όταν τα πόδια του παιδιού εκτείνονται κατά μήκος του κορμού τους και η κάμψη εμφανίζεται μόνο στην άρθρωση του ισχίου. Και είναι σε αυτή τη θέση που το μωρό προετοιμάζεται για τη γέννηση. Με μικτό παρουσιαστικό ή γεμάτο, οι γλουτοί βλέπουν την έξοδο της μικρής λεκάνης της μητέρας μαζί με τα πόδια. Σε αυτή την περίπτωση παρατηρείται κάμψη τόσο στις αρθρώσεις του γόνατος όσο και στις αρθρώσεις του ισχίου.

Η παρουσίαση του ποδιού είναι λιγότερο συχνή από την παρουσίαση της ισχίου και, κατά κανόνα, εμφανίζεται κατά τη διάρκεια έντονου τοκετού. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αυτής της παρουσίασης: πλήρης, ελλιπής και γόνατο. Πλήρες ονομάζεται όταν τα δύο πόδια είναι ελαφρώς λυμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου και είναι στραμμένα προς το κάτω μέρος της μικρής λεκάνης της γυναίκας. Με ημιτελή παρουσίαση, το ένα πόδι είναι τελείως λυγισμένο στην άρθρωση του ισχίου και το άλλο είναι ίσιο, δηλαδή δεν είναι λυγισμένο τόσο στις αρθρώσεις του ισχίου όσο και στο γόνατο. Το γόνατο είναι εξαιρετικά σπάνιο. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία και των δύο ποδιών λυγισμένα στην άρθρωση του γόνατος, στραμμένα προς την έξοδο του καναλιού γέννησης.

Πλάγια ή εγκάρσια παρουσίαση

Η παρουσίαση του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αλλάξει επανειλημμένα. Εξαρτάται από τη δραστηριότητα του παιδιού και την ανατομική δομή του σώματος της μητέρας. Με την λοξή παρουσίαση, υπάρχει πιθανότητα το παιδί να αλλάξει θέση κατά τη διάρκεια του ενεργού τοκετού, αλλά οι γιατροί συνιστούν στη γυναίκα να μην ρισκάρει και να γεννήσει με καισαρική τομή.

Εάν η εγκάρσια παρουσίαση του εμβρύου, τότε ο φυσικός τοκετός είναι αδύνατος. Σε αυτή την περίπτωση, ο άξονας του παιδιού και ο άξονας της μήτρας της γυναίκας τέμνονται σε ορθή γωνία (90 μοίρες) και τα μεγαλύτερα ανατομικά μέρη του εμβρύου βρίσκονται πάνω από τις κορυφογραμμές (άκρες) του ιλίου. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, με τη βοήθεια γιατρών, το παιδί μπορεί να αναπτυχθεί, αλλά αυτό, κατά κανόνα, οδηγεί σε τραυματισμό του εμβρύου.

Πώς να καθορίσετε το είδος της παρουσίασης

Η διάγνωση της εμφάνισης του εμβρύου πριν από την έναρξη του ενεργού τοκετού πραγματοποιείται στην προγεννητική κλινική και στα μαιευτήρια. Οι γιατροί κάνουν το πιο αξιόπιστο συμπέρασμα σχετικά με την παρουσίαση του εμβρύου μετά τις 35 εβδομάδες, αφού πριν από αυτή την περίοδο υπάρχει πιθανότητα το παιδί να πάρει ανεξάρτητα τη σωστή θέση πριν από τον τοκετό. Με λανθασμένη παρουσίαση (λοξή, πυελική, εγκάρσια), οι γυναικολόγοι συμβουλεύουν τη γυναίκα να κάνει ειδικές ασκήσεις που μπορούν να συμβάλουν στην περιστροφή του εμβρύου. Μετά από 36 εβδομάδες εγκυμοσύνης, πρακτικά δεν υπάρχει χώρος για το μωρό να κινηθεί και παίρνει μια πόζα στην οποία θα γεννηθεί.

Πώς να προσδιορίσετε την παρουσίαση του εμβρύου; Η διάγνωση γίνεται από γυναικολόγο με βάση τα αποτελέσματα που λαμβάνονται. Η μέλλουσα μητέρα πρέπει να υποβληθεί σε κολπική και μαιευτική εξέταση. Εκτός από τα αντικειμενικά δεδομένα, μια γυναίκα χρειάζεται να υποβληθεί σε υπερηχογράφημα, κατά προτίμηση σε τρισδιάστατη ηχογραφία. Αυτός ο τύπος έρευνας είναι πιο σημαντικός στην παρουσίαση του βραχίονα, για τον προσδιορισμό του τύπου του.

Ο προσδιορισμός της εμφάνισης του εμβρύου αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της διαχείρισης της εγκυμοσύνης. Αυτό είναι απαραίτητο για τη λήψη απόφασης σχετικά με τη μέθοδο παράδοσης, καθώς και για την πρόληψη της εμφάνισης περίπλοκου τοκετού. Είναι πολύ σημαντικό για μια βράκα παρουσίαση να καθορίσει τι είδους είναι. Με πονοκέφαλο, οι γιατροί προσέχουν τη θέση του κεφαλιού και τον βαθμό επέκτασης του λαιμού, καθώς η υπερβολική επέκτασή του μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρούς τραυματισμούς κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης. Για παράδειγμα, τραύμα στο νωτιαίο μυελό, παρεγκεφαλίδα και άλλους τραυματισμούς.

Αιτίες

Οι λόγοι για μια λανθασμένη παρουσίαση του εμβρύου είναι πολύ διαφορετικοί. Οι ακόλουθοι παράγοντες οδηγούν σε αυτήν την παθολογία:

πολυυδραμνιο ή λιγο νερο?
μια μάλλον στενή λεκάνη μιας γυναίκας.
πολύ χαμηλή παρουσίαση (τοποθεσία) του πλακούντα.
διπλή ή τριπλή εμπλοκή του ομφάλιου λώρου του λαιμού.
πολύ κοντός ομφάλιος λώρος.
όγκοι στη μήτρα (μύωμα, ίνωση).
η παρουσία μιας μετεγχειρητικής ουλής στη μήτρα.
μη φυσιολογική ανάπτυξη της μήτρας.
υποτονία της μήτρας (μειωμένος τόνος).
πολλαπλή εγκυμοσύνη ή επαναλαμβανόμενη?
δυστροφία του μυομητρίου?
σέλα ή δίκερη μήτρα.

Όλοι οι παραπάνω λόγοι αποτελούν προδιαθεσικούς παράγοντες για πυελική ή εγκάρσια εμφάνιση.

Ενδείξεις για καισαρική τομή

Η παρουσία διαταραχών ή ασθενειών τόσο στη γυναίκα όσο και στο έμβρυο μπορεί να οδηγήσει σε τοκετό με καισαρική τομή. Ενδείξεις από γυναίκα: καρκίνος των γεννητικών οργάνων ή έρπης, μυωπία, σοβαρή συμφυσίτιδα, στενή ή παραμορφωμένη λεκάνη, έντονες ουλές στη μήτρα ή τον κόλπο, όγκοι στη μήτρα, σοβαρές παθήσεις της καρδιάς, των νεφρών, των πνευμόνων, παρουσία μεταμοσχευμένων οργάνων, εκλαμψία .

Από την πλευρά του εμβρύου ή του πλακούντα: δυσπλασίες του παιδιού (ομφαλοκήλη, γαστροσχισία), χρόνια υποξία, αναπτυξιακή καθυστέρηση, εγκάρσια ή οπίσθια εμφάνιση του εμβρύου, καθώς και ανώμαλη κεφαλαλγία, δίδυμα ή δίδυμα Σιάμ, τρίδυμα κ.λπ. ένα μεγάλο έμβρυο, και έτσι πλήρης ή ατελής αποκόλληση του πλακούντα.