Náhla smrť bábätka vo veku 1,5 roka. Príčiny syndrómu náhleho úmrtia dojčiat

Syndróm náhleho úmrtia dojčiat (SIDS) je náhle úmrtie zjavne zdravého dieťaťa vo veku do 1 roka v dôsledku zástavy dýchania z neobjasnenej príčiny.

Popis syndrómu náhleho úmrtia dojčiat

Prípady úmrtia dojčiat z nevysvetliteľného dôvodu boli opakovane opísané v lekárskej literatúre, ale SIDS bol zavedený ako postmortálna diagnóza až koncom 60. rokov 20. storočia.

Náhla smrť vo sne nastáva v dôsledku rôznych faktorov (prítomnosť malformácií u dieťaťa, infekčné choroby a zranenia, ktoré si rodičia nevšimnú), ale tieto faktory možno identifikovať štúdiom histórie choroby a pitvou. Ak uskutočnené štúdie neumožňujú vysvetliť príčinu úmrtia dieťaťa, v správe o úmrtí je uvedený SIDS (ide o vylúčenú diagnózu).

ICD 10 klasifikuje syndróm náhleho úmrtia dojčiat ako nešpecifikovaný stav, ktorý sa vyskytuje z neznámeho dôvodu (kód R95.0 s indikáciou pitvy a R95.9 bez takejto indikácie).

Pediatri na celom svete analyzujú príčiny a riziká tohto javu u detí mladších ako jeden rok a od 80. rokov minulého storočia začali kampane na zníženie počtu úmrtí v kolíske. Medicína stále nevie odpovedať, prečo dochádza k náhlej smrti dojčiat v spánku, no vďaka odporúčaniam pediatrov klesol počet prípadov SIDS v USA o polovicu a v Rusku o 75 %.

Štatistiky

Niektorí vedci sa domnievajú, že problémom je „výsledok“ civilizácie, pretože počet SIDS vo vyspelých krajinách je oveľa vyšší ako v krajinách tretieho sveta.

Aktívne pátranie po príčine nečakaného úmrtia detí prebieha už od 80. rokov minulého storočia, ale všeobecné štatistiky neexistujú. Podľa štúdií z roku 1999 v niektorých rozvinutých krajinách na 10 000 detí do prvého roku života pripadá:

Nemecko – 8 prípadov;
Taliansko - 10;
Rusko - 4;
USA - 8;
Švédsko - 5.

Údaje sa menia každý rok, vo vyspelých krajinách sa pediatri a rodičia učia predchádzať úmrtiu detí do jedného roka na SIDS. Štatistiky v priebehu rokov naznačujú pokles počtu úmrtí: v roku 1963 bola úmrtnosť detí na SIDS v Európe 2-3 prípady na 1 000, v roku 2000 - 4 prípady na 10 000.

Vďaka dôkladnému štúdiu tragických situácií sa vytvorili niektoré vzorce:

V 90 % prípadov došlo k náhlej smrti detí pred dosiahnutím šiestich mesiacov veku;
SIDS je bežnejší v chladnom období;
Chlapci sú obeťami SIDS v 60 % prípadov;
Syndróm náhleho úmrtia dojčiat (SIDS) nesúvisí s očkovaním.

Podľa výsledkov štúdií k náhlej smrti dojčiat dochádza v 92 % prípadov u bábätiek spiacich oddelene od rodičov. Údaje nepriamo potvrdzujú aj štatistiky – nevysvetliteľné úmrtie dojčiat v afrických a ázijských krajinách, kde sa praktizuje tradičný spoločný spánok matky a dieťaťa, sa zistí 2-krát menej často ako u Európanov, kde novorodenec zvyčajne spí sám.

Etiológia

Smrť bábätka je vždy tragédia a rodičia robia všetko pre to, aby tomu zabránili odstránením možných predpokladov. Bez znalosti príčiny tohto javu nie je možné vylúčiť negatívne faktory, čo vyvoláva paniku u matiek absolútne zdravých detí.

Existuje niekoľko hypotéz vysvetľujúcich mechanizmus SIDS, príčiny a rizikové faktory. Je presne dokázané, že jav vzniká ako dôsledok nedostatočnej synchronizácie respiračnej a kardiovaskulárnej činnosti dieťaťa nedokonalého z hľadiska fyziológie detského organizmu. Podľa lekárov sa porušenia vyvíjajú:

Následkom predĺženia Q-T intervalu (ide o kontrakciu srdcových komôr a výron krvi z komôr do aorty a kmeňa pľúcnice, ktorý je registrovaný na EKG). Fyziologická elektrická nestabilita sa zaznamenáva u detí mladších ako 6 mesiacov (vrchol nastáva po 2 mesiacoch). Predĺženie Q-T intervalu bolo zistené v 30-35% prípadov náhlej smrti dieťaťa do jedného roka.
V dôsledku zastavenia dýchacích pohybov. Obdobia spánkového apnoe (trvajúce 3-20 sekúnd) sa vyskytujú u mnohých zdravých detí. Kyslík v dôsledku takéhoto oneskorenia nevstupuje do mozgu, v dôsledku dlhej pauzy je srdcový rytmus narušený. U predčasne narodených detí sa zvyčajne pozoruje výrazné predĺženie intervalu medzi dýchacími pohybmi. Pri starostlivosti o takéto deti sa odporúča používať špeciálne zariadenie (zapisovač dychu). Ovplyvňuje problém s trvaním apnoe a fajčením matky.
Kvôli nedostatku serotonínových receptorov (neurotransmiter nazývaný "hormón šťastia"). Aj keď pitva nedáva jednoznačnú odpoveď, prečo došlo k náhlej smrti, podľa lekárov môžu príčiny úmrtia spočívať práve v nedostatku serotonínových receptorov v oblasti mozgu zodpovedných za synchrónnu činnosť kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.
V dôsledku nedokonalej termoregulácie pozorovanej u detí mladších ako 3 mesiace. Nezrelosť určitej skupiny mozgových buniek vedie k nekonzistentnosti telesnej teploty, preto aj najmenšia zmena mikroklímy v spálni môže vyvolať prehriatie dieťaťa a ovplyvniť činnosť jeho kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Existujú aj ďalšie hypotézy pôvodu SBS – genetické (boli zistené variácie génu NOS1AP spojené so syndrómom), infekčné (príznaky niektorých ochorení sú u detí pozorované 1-2 týždne pred tragédiou). Náhla smrť dieťaťa v kolíske môže byť spojená s kompresiou vertebrálnej artérie atď.

Rizikové faktory

SHSM nebol dostatočne študovaný, ale vďaka vykonaným štúdiám boli identifikované nasledujúce rizikové skupiny:

Deti spiace na bruchu. V minulosti pre nezrelosť tráviaceho traktu a koliku pediatri radili položiť dieťa počas spánku na brucho. Po zmene oficiálneho odporúčania sa poloha na chrbte stala normou pre spiace bábätká, „smrť v postieľke“ v západnej Európe a USA je 2-krát menej častá.
Prehriatie a hypotermia počas spánku. Odporúča sa nahradiť detskú prikrývku ako faktor, ktorý prispieva k prehrievaniu, za špeciálne navrhnutú tašku na noc.
Pravdepodobnosť vzniku SIDS sa zvyšuje u detí, ktorých postieľka má mäkký základ (interakcia týchto faktorov nebola úplne pochopená, ale štatistiky potvrdzujú prítomnosť vysokého rizika v tejto skupine).
Rodinná anamnéza problému bezpríčinnej zástavy srdca, dýchania u súrodencov novorodenca.
Umelé kŕmenie.
Prenatálny stres.
Deti infikované ľudským respiračným syncyciálnym vírusom pred dosiahnutím šiestich mesiacov veku (je hlavným faktorom pri ochoreniach dolných dýchacích ciest u malých detí, epidémie v miernom podnebí sa často vyskytujú v zime).

Riziková skupina pre SIDS zahŕňa aj deti narodené:

predčasné;
v dôsledku dlhého (viac ako 16 hodín) alebo komplikovaného pôrodu;
po krátkom období (menej ako rok) po predchádzajúcom pôrode;
od matky, ktorá má zlé návyky (fajčí, užíva alkohol, drogy);
u ženy, ktorú počas tehotenstva nevidel lekár, alebo obdobie tehotenstva sprevádzalo infekčné ochorenie.

Do vysokorizikovej skupiny patria dojčatá do 6 mesiacov, maximálny počet prípadov bol zaznamenaný u detí od 2 do 4 mesiacov. Pravdepodobnosť náhleho úmrtia dojčiat je prítomná u detí mladších ako jeden rok (druhý nebezpečný vek je 9. mesiac života).

Smrť novorodenca v prvých hodinách a týždňoch života sa často vyskytuje v dôsledku asfyxie, infekcií, malformácií a pôrodnej traumy, nízkej pôrodnej hmotnosti (80 % prípadov).

Mnohé ženy, ktoré tragédiu prežili, považujú tieto faktory za pochybné, pretože sa pripravovali na narodenie dieťaťa, viedli zdravý životný štýl a dieťa malo vysoké skóre na stupnici Apgar. To však hovorí len o nedostatočnej znalosti interakcie rizikových faktorov a zástavy dýchania a srdca (hlavná príčina úmrtia novorodencov).

Analýza správ o náhlej dojčenskej úmrtnosti za roky 2006 – 2008 ukazuje, že dýchanie dieťaťa sa zastavilo v každom prípade SIDS v dôsledku súčasného vystavenia štyrom rizikovým faktorom častejšie ako jednému.

Metódy prevencie

Prevencia SIDS sa začína už pred narodením bábätka: budúca mamička by mala prestať piť alkohol, nefajčiť a dodržiavať odporúčania lekára, ktorý ju v tehotenstve sleduje. Činnosti po narodení dieťaťa sú obmedzené na elimináciu možných rizikových faktorov a zahŕňajú:

Správne vybavené miesto na spanie pre dieťa. Matrac by mal byť tesný, používanie vankúša nie je povolené, hračky by mali byť z postieľky odstránené počas spánku. Prikrývku sa odporúča nahradiť spacím vakom, ale ak to nie je možné, dieťa treba umiestniť k nohe postieľky, aby sa vylúčila možnosť náhodného obmedzenia prístupu kyslíka.
Správna poloha dieťaťa počas spánku. Kým sa dieťa nenaučí samo sa dobre pretáčať (to sa stáva po 4-5 mesiacoch, teda v období, keď sa znižuje riziko SIDS), treba ho uspávať na chrbte, nie na chrbte. strane, a ešte viac nie na bruchu.
Udržiavanie optimálnych teplotných podmienok. Bábätko by sa nemalo prechladzovať a prehrievať, nemalo by byť zavinuté, aby nerušilo dýchanie.
Dlhodobé zachovanie dojčenia (najmenej do 4 mesiacov). Podľa štatistík absencia mlieka od matky a skorý prechod na umelé kŕmenie často vyvolávajú nástup SIDS.
Posilnenie imunitného systému. Pre úplný rozvoj dieťaťa by rodičia mali vykonávať každodennú gymnastiku, vytvrdzovať a masírovať dieťa.
Odstránenie silných dráždivých látok počas spánku detí (hlasné zvuky, intenzívne pachy, jasné svetlo).

Povinným preventívnym opatrením je nefajčiť v jednej miestnosti s novorodencom pre všetkých členov rodiny. Tabakový dym sa aj v prípade pasívneho fajčenia dostáva do materského mlieka, dojčiaca matka by sa mala vyhýbať jeho vdychovaniu.

Poďme analyzovať podrobne:

Zdieľanie spánku ako metóda prevencie

Podľa výskumu pravdepodobnosť úmrtia dojčiat priamo súvisí so spoločným spánkom. Tieto údaje sú dosť rozporuplné – podľa štatistík je výskyt SIDS častejšie pozorovaný v tých krajinách, kde dieťa spí samo (postieľka bábätka môže byť v izbe rodičov alebo v rôznych izbách). Existujú však aj dôkazy, že spanie s rodičmi je pre bábätko nebezpečné. Vedci nebrali do úvahy vplyv iných faktorov (fajčenie rodičov, poloha na bruchu, vankúš a mäkký matrac a pod.), neuviedli presvedčivé argumenty, len jednoducho konštatovali nárast prípadov v závislosti od spoločného spánku tzv. matka a dieťa.

Na základe týchto údajov sa dospelo k záveru, že dieťa by malo spať samo. Na kontrolu dýchania a srdcovej frekvencie bábätka sa odporúča používať baby monitor. Ak nie je možné zariadenie zakúpiť, dieťaťu je pridelená samostatná postieľka umiestnená vedľa postele matky.

Spoločný spánok je povolený, ak rodičia majú možnosť úplne eliminovať nebezpečné faktory, správne vybaviť miesto na spanie dieťaťa a dodržiavať hlavnú podmienku - za žiadnych okolností by nemala byť zakrytá hlava dieťaťa, dokonca aj ruka dospelého bráni prúdeniu vzduchu.

Príznaky a prvá pomoc

Nedostatok dýchania je prvým a hlavným príznakom SIDS. Ak sa neobnoví do 5 sekúnd, má sa podať umelé dýchanie. Hrudník dieťaťa ležiaceho na chrbte by mal byť počas fúkania vzduchu zdvihnutý.

Pravdepodobnosť SIDS sa nedá predvídať, dieťa môže nečakane zomrieť aj pri úplnom dodržiavaní odporúčaní, preto musí byť aspoň jeden rodič schopný poskytnúť prvú pomoc. Ak v určitom okamihu dieťa náhle prestalo dýchať a činnosť dospelých pomohla obnoviť dýchanie, je potrebné zavolať sanitku.

Komárovský o SVDS

Podľa výskumu Svetovej zdravotníckej organizácie medzi päť hlavných príčin úmrtia v prvom roku života patrí syndróm náhleho úmrtia dojčiat (SIDS).

Tento jav je jedným z najzvláštnejších a najtragickejších v medicíne. Najväčšie nebezpečenstvo je v tom, že to nemá žiadne vedecky podložené dôvody a, žiaľ, ani jedno bábätko voči nemu nie je imúnne.

Čo je syndróm náhleho úmrtia dojčiat?

Syndróm náhleho úmrtia dojčiat je neočakávaná smrť detí mladších ako jeden rok, pričom neexistujú žiadne príznaky ochorenia. To sa zvyčajne deje v noci alebo skoro ráno. Počas posmrtného vyšetrenia sa nezistili žiadne odchýlky vysvetľujúce smrť. Etiológia syndrómu nie je úplne objasnená, ale väčšina vedcov ju považuje za dôsledok zadržiavania dychu a srdcového zlyhania. Riziko tohto syndrómu je maximálne v intervale od dvoch do štyroch mesiacov, klesá o šesť mesiacov a bližšie k roku má tendenciu k nule.

O SVSM je možné hovoriť až po ukončení podrobného postupu vyšetrovania okolností smrti. Počas nej sú vylúčené akékoľvek možné porušenia a patológie. Keď pitva a hodnotenia vývojovej anamnézy neodhalia príčinu smrti dieťaťa, vykoná sa diagnóza. Na identifikáciu rizikových faktorov sa vykonávajú štatistické štúdie okolností, ktoré tento syndróm sprevádzajú.

Hypotézy nástupu SHSM

Vedci identifikovali vek detí, pre ktoré je tento syndróm najnebezpečnejší, no príčinu jeho výskytu sa nepodarilo zistiť. Boli identifikované niektoré z charakteristík, ktoré sú vlastné obetiam syndrómu náhleho úmrtia. Napríklad sa zistilo, že oblasti mozgu, ktoré sú zodpovedné za synchrónnu prácu dýchacieho a srdcového systému, sú nedostatočne vyvinuté. Existujú rôzne predpoklady o výskyte tohto syndrómu:

Predĺžený interval Q-T je interval od začiatku kontrakcie komôr po ich úplnú relaxáciu. U 30 % detí, ktoré zomreli na SIDS, boli zaznamenané zvýšené Q-T intervaly, pri ktorých dochádza k nestabilite srdcového svalu.
Hypotéza zadržania dychu (apnoe). U niektorých dojčiat je prítomný fenomén prerušovaného dýchania, pri ktorom sa hlboké nádychy striedajú v intervaloch 3-20 sekúnd. Tieto časové intervaly sa predlžujú. Často sa to prejavuje v. Zvyčajne, keď tieto deti dosiahnu 37 týždňov tehotenstva, zástava dýchania sa zastaví. Stáva sa, že takéto dýchacie pauzy zostávajú u donosených detí. Medzi zadržaním dychu a náhlou smrťou existoval určitý vzťah. Preto sa deťom s apnoe odporúča používať prístroje, ktoré registrujú dýchací proces.
Nedostatok serotonínových receptorov. Nedostatok buniek zachytávajúcich serotonín – často zistený počas pitvy obetí SIDS. Zvyčajne sa koncentruje v oblasti mozgu, ktorá je zodpovedná za synchrónnu aktivitu srdcového a dýchacieho systému.
Neúplná termoregulácia. Približne do troch mesiacov veku sú termoregulačné procesy u dojčiat v štádiu dozrievania. Keď sa zmení klíma v miestnosti, dieťa sa môže prehriať, čo sa prejaví na srdci a dýchacom systéme.
Existujú aj iné predpoklady (napríklad: genetická hypotéza), ale stále žiadny nevysvetľuje všetky prípady SHSM.

Rizikové faktory pre syndróm náhleho úmrtia dojčiat

Doteraz neboli identifikované žiadne presné príčiny náhleho úmrtia dojčiat. Boli však identifikované nasledujúce rizikové faktory:

Faktory súvisiace s tehotenstvom a pôrodom: alkoholizmus, fajčenie alebo drogová závislosť matky počas tehotenstva; choroba tehotnej ženy; intrauterinná hypoxia plodu a oneskorenie vývoja; komplikovaný alebo predĺžený pôrod; nedonosenosť dieťaťa.
Charakteristika dieťaťa: muž; vek od dvoch do štyroch mesiacov; resuscitačné opatrenia vykonané s dieťaťom skôr; časté epizódy zadržiavania dychu; genetická predispozícia.
Špecifickosť podmienok spánku dieťaťa: spanie v samostatnej miestnosti s rodičmi; držanie tela počas spánku na žalúdku alebo na boku; mäkké lôžko; fajčenie v miestnosti, kde je dieťa; teplota vzduchu; vetranie miestnosti.

Opatrenia na prevenciu SIDS

Syndróm náhleho úmrtia dojčiat nemožno predvídať. Poskytnutím pohodlného a bezpečného prostredia pre vaše dieťa však môžete odstrániť niektoré rizikové faktory.

Spite v izbe s rodičmi.
Poloha na chrbte počas spánku.
Posteľ, v ktorej dieťa spí, by nemala byť mäkká. by mal byť tvrdý, môžete odmietnuť vankúš a namiesto prikrývky môžete použiť detský spací vak.
Nežiaduce je tesné zavinutie, ktoré obmedzuje fyzickú aktivitu a môže vyvolať prehriatie bábätka.
Za najoptimálnejšiu teplotu pre detskú izbu sa považuje nie viac ako 20 ° C s vlhkosťou asi 70%.
V miestnosti, kde je dieťa, je prísne zakázané fajčiť.
Spanie s rodičmi sa neodporúča. Ale ak je to potrebné, v blízkosti postele rodičov môžete presunúť posteľ dieťaťa.
Pred spaním je dôležité nechať dieťa vypľuť, ak bolo nedávno kŕmené.
Použitie v noci znižuje riziko SIDS. Jeho užívanie v prvom mesiaci života sa neodporúča, aby sa nenarušil proces tvorby materského mlieka.

Pomoc pri zástave dýchania

Ak dieťa náhle prestane dýchať, je potrebné:

Pohybujte prstami rýchlo zdola nahor pozdĺž chrbtice.
Zdvihnite a zdvihnite dieťa.
Masírujte si dlane, ušné lalôčiky.

Zvyčajne tieto manipulácie stačia na obnovenie dýchania. Ak sa dýchanie neobnoví, je potrebné okamžite zavolať záchrannú službu a poskytnúť prvú pomoc (masáž hrudníka, umelé dýchanie) ešte pred jej príchodom.

Syndróm náhleho úmrtia dojčiat (SIDS) je náhle úmrtie prakticky zdravého dieťaťa do 1 roka v dôsledku zástavy dýchania a zástavy srdca, ktorej príčinu nemožno zistiť patologickým vyšetrením. Niekedy sa syndróm nazýva „smrť v postieľke“ alebo smrť bez príčiny. Napriek tomu existujú dôvody či rizikové faktory rozvoja tohto málo prebádaného javu a rodičia, vylúčením zo svojho života, môžu zachrániť život a zdravie svojho dieťaťa.

SIDS nie je choroba, je to posmrtná diagnóza, ktorá sa robí v prípade, keď výsledky pitvy ani rozbor zdravotnej dokumentácie dieťaťa neumožňujú zistiť príčinu úmrtia, ku ktorému došlo. Takáto diagnóza sa nerobí v prípade predtým nezistenej malformácie alebo smrti v dôsledku nehody.

Prípady náhleho úmrtia dojčiat sú známe už dlho, no dodnes sa pre ne nenašlo vysvetlenie, a to aj napriek tomu, že vedci po celom svete sa týmto problémom zaoberajú. Z nejasných dôvodov nie je smrť v kolíske typická pre ázijské deti. Náhla smrť dieťaťa je 2-krát pravdepodobnejšia v rodinách bielych ľudí ako u Afroameričanov a Indov.

Najčastejšie sa SIDS vyskytuje v spánku dieťaťa bez akýchkoľvek príznakov deň predtým. Prípady SIDS sú zaznamenané u 5-6 detí z tisícky ich rovesníkov.

V dôsledku štúdia prípadov úmrtia dojčiat bez príčiny boli identifikované niektoré vzorce tohto hrozivého a záhadného javu:

SIDS sa v 90% prípadov vyskytuje pred dosiahnutím veku 6 mesiacov dieťaťa (častejšie od 2 do 4 mesiacov);
predtým prevládali úmrtia v chladnom období (najvyššia úmrtnosť v januári); v súčasnosti pravdepodobnosť úmrtia nezávisí od ročného obdobia;
chlapci zomierajú v 60 % prípadov;
SIDS nemožno predvídať a predchádzať mu;
SIDS sa nespája s profylaktickým očkovaním.

Rizikové faktory pre SIDS

Predpokladá sa, že syndróm náhleho úmrtia je podporovaný tým, že dieťa spí v polohe na bruchu.

Pri štúdiu prípadov SIDS bolo identifikovaných niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k jeho výskytu (rizikové faktory):

poloha, keď dieťa spí na bruchu;
používanie mäkkej posteľnej bielizne pre dieťa: matrac, vankúše, prikrývky;
prehriatie dieťaťa (použitím bavlnených prikrývok alebo nadmerného vykurovania v miestnosti);
predčasnosť (čím nižší je gestačný vek dieťaťa, tým väčšie je riziko SIDS);
podváha pri narodení;
viacpočetné tehotenstvo;
veľký počet tehotenstiev matiek a krátke intervaly medzi nimi;
prípady SIDS alebo mŕtvo narodených detí u týchto rodičov;
neskorý začiatok alebo nedostatok lekárskeho dohľadu počas tehotenstva;
a fetálnej hypoxie;
choroba, ktorú nedávno trpelo dieťa;
vek matky je mladší ako 17 rokov;
fajčenie, užívanie drog alebo alkoholu matkou;
zlé ekonomické alebo sociálne podmienky v rodine (preľudnenosť v byte, nedostatočné pravidelné vetranie, fajčenie rodinných príslušníkov, nezamestnaní rodičia, neznalosť starostlivosti o bábätko);
narodenie dieťaťa slobodnej matke;
depresia u matky v popôrodnom období.

Samostatne by som chcel upozorniť na nebezpečenstvo smrti v kolíske v súvislosti s fajčením rodičov. Štúdie ukázali, že ak by tehotné ženy nefajčili, počet SIDS by sa znížil o 40 %. Nebezpečné je aktívne aj pasívne fajčenie počas tehotenstva a po narodení dieťaťa. Aj fajčenie vo vedľajšej miestnosti s otvoreným oknom alebo ventilátorom je škodlivé.

Pravdepodobné príčiny SIDS

Až do konca SIDS nebol študovaný. Ale napriek tomu sú opísané niektoré mechanizmy, ktoré sa vyskytujú, keď k nemu dôjde. Existuje niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú, ako vzniká SIDS.

Dysfunkcia dýchania

Počas spánku pravidelne dochádza k normálnemu zlyhaniu dýchania a dýchanie sa na krátky čas zastaví. V dôsledku takéhoto zastavenia dýchacej činnosti sa v krvi tvorí nedostatočné množstvo kyslíka (hypoxémia), čo za normálnych okolností spôsobuje prebudenie a obnovenie dýchania. Ak sa dýchanie neobnoví, dieťa zomrie.

Pre nezrelosť regulačných mechanizmov je u dojčiat častá krátkodobá zástava dýchania (apnoe). Ak však dôjde k viac ako jednému zadržaniu dychu za hodinu a trvajú dlhšie ako 10-15 sekúnd, mali by ste okamžite kontaktovať svojho pediatra.

Porušenie srdcovej činnosti

Niektorí vedci sa domnievajú, že hlavným faktorom pri SIDS nie je apnoe, ale zástava srdca (asystólia). Rizikové faktory, nazývajú títo vedci srdcové arytmie podľa typu extrasystol a blokád na elektrokardiograme, zníženie počtu srdcových kontrakcií menej ako 70 za 1 minútu (bradykardia) a často sa meniaci srdcový tep.

Na podporu tejto teórie vedci uvádzajú v niektorých prípadoch objav SIDS mutácií génu zodpovedného za štruktúru sodíkových kanálov v srdcovom svale. Práve zmena týchto štruktúr vedie k porušeniu srdcového rytmu.

Porušenie srdcového rytmu až krátkodobé zastavenie tepu možno pozorovať aj u zdravých detí. Ak sa však takéto zastavenia všimnú u dojčaťa, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom a dieťa vyšetriť.

Zmeny mozgového kmeňa

Dýchacie centrum aj vazomotorické centrum, ktoré je zodpovedné za prácu srdca, sa nachádzajú v predĺženej mieche. Štúdie v niektorých prípadoch odhalili narušenie syntézy enzýmov, tvorbu acetylcholínových receptorov v bunkách medulla oblongata pri vystavení tabakovému dymu alebo jeho zložkám. Tieto zmeny prispievajú k nástupu SIDS.

U niektorých detí boli odhalené obete SIDS, štrukturálne lézie a zmeny v bunkách v chaotickej časti mozgu, ktoré vznikli počas vnútromaternicového vývoja v dôsledku hypoxie.

Ultrazvuková echografia vykonaná u detí, ktoré boli zachránené po zastavení dýchania, odhalila v 50% prípadov patológiu tepien, ktoré zabezpečujú prívod krvi do mozgového kmeňa. Môže to naznačovať poruchu cerebrálnej cirkulácie, ktorá je u niektorých detí príčinou SIDS.

K porušeniu krvného obehu dochádza v súvislosti s upnutím tepny v určitej polohe hlavy dieťaťa. Keďže krčné svaly ešte nie sú dostatočne vyvinuté, dieťa nevie samo otáčať hlavičkou. Až po dovŕšení štyroch mesiacov veku dieťatko reflexne otočí do bezpečnej polohy.

Prívod krvi do mozgu je narušený, keď je dieťa uspávané na boku, ale prietok krvi do mozgu sa ešte viac znižuje, keď je dieťa v polohe na bruchu. V štúdiách v takýchto situáciách bol zaznamenaný slabý pulz a dýchanie sa prudko spomalilo.

Stres

Potvrdenie, že SIDS sa vyvíja v dôsledku silného stresu pre telo dieťaťa, je celý súbor patologických zmien, ktoré sa nachádzajú u všetkých absolútne obetí syndrómu.

Sú to také zmeny ako: menšie krvácania v týmusu, pľúcach, niekedy aj vo vonkajšom obale srdca, stopy ulcerácie sliznice tráviaceho traktu, scvrknuté lymfoidné útvary, znížená viskozita krvi. Všetky tieto javy sú príznakmi nešpecifického stresového syndrómu.

Klinické prejavy tohto syndrómu sú také znaky ako nádcha, výtok z očí; zväčšenie mandlí, pečene a; ; strata váhy. Tieto príznaky sa vyskytujú 2-3 týždne pred SIDS u 90% detí. Mnohí výskumníci ich však nepovažujú za významné pre následnú smrť. Pravdepodobne stres v kombinácii s akýmikoľvek poruchami vo vývoji dieťaťa vedie k smutným následkom.

Imunitná teória a infekčný mechanizmus SIDS

Väčšina detí, ktoré zomreli náhle, do týždňa alebo v posledný deň života, mala prejavy nejakého druhu infekcie. Deti vyšetril lekár, niektoré dostali antibiotiká.

Zástancovia tejto teórie sa domnievajú, že mikroorganizmy uvoľňujú toxíny alebo cytokiníny, ktoré spôsobujú narušenie obranných mechanizmov organizmu (napríklad prebúdzanie zo spánku). V dôsledku toho sa zhoršuje prítomnosť rizikových faktorov pri výskyte infekcie. Toxíny mikroorganizmov (najčastejšie posmrtne izolovaný Staphylococcus aureus) vyvolávajú a zosilňujú zápalovú reakciu. A telíčko bábätka ešte nevie regulovať vlastné obranné reakcie.

Iní vedci porovnávali typy protilátok s mikróbmi u detí, ktoré zomreli z inej príčiny a na SIDS. Zistilo sa, že značný počet detí, ktoré zomreli v kolíske, mal IgA protilátky proti toxínom Enterobacteriaceae a Clostridia. Zdravé deti majú tiež protilátky proti týmto mikroorganizmom, ale iných tried (IgM a IgG), čo poukazuje na imunitnú obranu tela proti tomuto toxínu.

Získané údaje umožnili vedcom dospieť k záveru, že takéto toxíny pôsobia na všetky deti, ale rizikové faktory (prehriatie, vystavenie zložkám tabakového dymu a iné) vedú k narušeniu obranných mechanizmov. Výsledkom je, že kombinácia infekcie a rizikových faktorov je smrteľná.

Nedávno sa objavili správy o objavení génu SIDS pri štúdiu DNA zdravých detí a bábätiek, ktoré zomreli na SIDS. Ukázalo sa, že u detí s mutantným (defektným) génom zodpovedným za vývoj imunitného systému sa riziko náhleho úmrtia dojčiat trojnásobne zvyšuje. Vedci sa však domnievajú, že prítomnosť takéhoto génu je smrteľná v prítomnosti iných faktorov, teda len v spojení s nimi.

Viaceré štúdie naznačujú, že pôvodca peptického vredového ochorenia (Helicobacter pylori) môže byť príčinou SIDS. Tento záver je odôvodnený skutočnosťou, že tento mikroorganizmus sa oveľa častejšie vylučuje v tkanivách žalúdka a dýchacích ciest u detí, ktoré zomreli na SIDS, v porovnaní s tými, ktoré zomreli z iných príčin. Tieto mikróby sú schopné spôsobiť syntézu amónia, ktorá spôsobuje dýchacie ťažkosti a SIDS. Predpokladá sa, že ak dieťa pri vypľúvaní nasaje (vdýchne) určité množstvo mikróbov obsiahnutých vo zvratkoch, potom sa amoniak vstrebe do krvi a spôsobí zástavu dýchania.

Je zavinovanie bábätka rizikovým faktorom?

Názory odborníkov sa líšia. Niektorí z nich sa domnievajú, že je potrebné dieťa zavinúť, pretože sa nebude môcť prevrátiť a prikryť dekou, čo znamená, že riziko SIDS je menšie.

Zástancovia opačného názoru tvrdia, že zavinovanie zasahuje do vývoja fyziologickej zrelosti bábätka. V dôsledku tesného zavinovania existujú obmedzenia v pohybe (dieťa nemôže zaujať pohodlnú polohu), čo narúša procesy termoregulácie: prenos tepla tela sa zvyšuje v narovnanej polohe.

Obmedzené je aj dýchanie, čo znamená, že zavinovanie zvyšuje riziko zápalu pľúc a SIDS a následne sa horšie vyvíja reč dieťaťa. Pri tesnom zavinovaní bude mať bábätko menej tesného kontaktu s matkou, čo je tiež dôležité pre jeho vývoj.

Môže figurína pomôcť predchádzať SIDS?

Podľa niektorých výskumníkov môže cumlík znížiť riziko SIDS pri ukladaní bábätka do postele v noci aj cez deň. Odborníci tento efekt vysvetľujú tým, že kruh cumlíka pomôže vzduchu preniknúť do dýchacích orgánov dieťaťa, aj keď si náhodou prikryje hlavu dekou.

S cumlíkom je lepšie začať od mesiaca, keď je už dojčenie odladené. Nemali by ste byť ale vytrvalí, ak dieťa odmieta, nechce brať cumlík. Dieťa je potrebné odstavovať od cumlíka postupne, vo veku do 12 mesiacov.

Je pre dieťa bezpečné spať s matkou?

Predpokladá sa, že spánok s matkou dojčaťa znižuje riziko vzniku syndrómu náhleho úmrtia o 20% za predpokladu, že matka nefajčí.

Spoločný spánok dojčaťa s matkou (alebo s oboma rodičmi) je tiež rôznymi vedcami interpretovaný nejednoznačne. Samozrejme, že takýto spánok podporuje dlhšie dojčenie. Štúdie preukázali 20% zníženie prípadov SIDS pri spánku s rodičmi. Dá sa to vysvetliť tým, že citlivé telo dojčaťa synchronizuje tep a dýchanie s tepom a dýchaním matky.

Okrem toho matka vo sne podvedome riadi spánok dieťaťa vedľa nej. Riziko náhlej smrti sa zvyšuje najmä vtedy, keď dieťa po hlasnom plači zaspí. V tomto období je pre dieťa bezpečnejšie, ak nie je izolované vo svojej postieľke, ale je v blízkosti matky, ktorá si zástavu dýchania všimne a poskytne včasnú pomoc.

Na druhej strane, riziko SIDS výrazne stúpa pri spoločnom spánku, ak rodičia fajčia. Aj keď v prítomnosti dieťaťa nefajčia, počas spánku na vzduchu vydychovanom fajčiarom sa uvoľňujú zložky, ktoré tvoria tabakový dym a ktoré sú pre bábätko také nebezpečné. To isté platí aj pri užívaní alkoholických nápojov a drog, kedy sa zvyšuje nebezpečenstvo rozdrvenia dieťaťa jedným z rýchlo spiacich rodičov. Nemali by ste zneužívať parfum, ak spíte so svojím dieťaťom.

Riziko spojené so spoločným spánkom sa tiež zvyšuje, ak sa dieťa narodí pred 37. týždňom tehotenstva alebo s hmotnosťou do 2,5 kg. Nemali by ste spať s dieťaťom, ak matka užíva lieky, ktoré spôsobujú ospalosť alebo sú veľmi unavené. Preto je najbezpečnejšie po kŕmení dieťatko uložiť do postieľky v spálni matky vedľa jej postele.

Aká by mala byť detská posteľ? Aký je najlepší spôsob, ako ho uspať?

Postieľku je najlepšie umiestniť v matkinej izbe, nie však blízko radiátora, krbu či ohrievača, aby sa dieťatko neprehrialo. Matrac by mal byť pevný, rovný. Na matrac môžete položiť handričku na vrch - dobre rozloženú plachtu. Vankúš je lepšie nepoužívať vôbec. Posteľ by mala byť taká pevná, aby sa hlavička dieťaťa neryla.

Deka v chladnom období by mala byť vlnená a nie páperová alebo vatovaná. Nepoužívajte tepelnú prikrývku. Bábätko prikryte prikrývkou nie vyššou ako ramená, aby sa bábätko náhodou nezakrylo hlavičkou. Dieťa by sa malo nohami opierať o spodok postieľky.

Pri používaní spacieho vaku je potrebné ho striktne vyberať tak, aby v ňom dieťa nemohlo ísť dole. Teplota v detskej izbe by nemala presiahnuť 20˚С. Pri prehriatí bábätka sa zhoršuje kontrola mozgu nad prácou dýchacieho centra.

Aby ste sa uistili, že dieťatku nie je zima, dotýkajte sa jeho bruška, nie rúk alebo nôh (môže im byť zima, aj keď je bábätku teplo). Po návrate z prechádzky bábätko vyzlečte, aj keď sa zobudí.

Uspávanie dieťaťa by malo byť iba na chrbte. Aby sa predišlo regurgitácii a následnej aspirácii (vdýchnutiu) zvratkov v polohe na chrbte, je potrebné držať dieťa pred položením vo vzpriamenej polohe 10-15 minút. To mu pomôže zo žalúdka vyplaviť vzduch, ktorý prehltol s jedlom.

Poloha na bruchu zvyšuje riziko SIDS z niekoľkých dôvodov:

hlbší spánok (keď stúpa prah prebudenia);
ventilácia pľúc je narušená; toto je obzvlášť dôležité pre deti vo veku 3 mesiacov, keď sú narušené reflexy, ktoré podporujú ventiláciu;
možná nerovnováha medzi sympatickým a parasympatickým nervovým systémom;
oslabuje sa fyziologická kontrola nad prácou srdca, pľúc a autonómnych funkcií (vrátane prebúdzania počas spánku).

Poloha na brušku je nebezpečná najmä pre deti, ktoré spravidla spia na chrbte a v spánku sa náhodou prevrátia na bruško. Deti, ktoré radi zaspávajú na brušku, by mali byť po zaspávaní uložené na chrbát. Poloha na boku je tiež menej bezpečná ako poloha na chrbte. Do postieľky by sa nemali umiestňovať plyšové hračky.

V druhej polovici života bábätka, keď sa už samo vie prevrátiť v postieľke, vám môže byť dovolené zaujať polohu, ktorá je mu počas spánku pohodlná. Ale aj tak ho treba uspávať na chrbte. Ak je dieťa na brušku, je lepšie ho prevrátiť na chrbát.

Hoci k náhlym úmrtiam dochádza častejšie v noci a v skorých ranných hodinách, dieťa by sa nemalo nechávať bez dozoru počas spánku. Prenosná kolíska je pohodlná, pretože matka môže robiť domáce práce a byť v jednej miestnosti so spiacim dieťaťom.

Pomôže baby monitor?

Moderné metódy prevencie tragédií ponúkajú špeciálne prístroje (monitory) na monitorovanie dýchania alebo spolu s dýchaním a tepom dojčaťa od narodenia do jedného roka. Monitory sú vybavené varovnými systémami, ktoré sa zapnú pri zástave dýchania alebo poruchách srdcového rytmu.

Tieto zariadenia nedokážu zabrániť alebo ochrániť dieťa pred SIDS, ale spustí alarm a rodičia budú môcť dieťaťu včas poskytnúť pomoc. Tieto monitory sú dôležité najmä pre deti, u ktorých je zvýšené riziko SIDS, alebo ak má dieťa problémy s dýchaním.

Materské mlieko alebo umelé mlieko?

Dojčenie výrazne znižuje riziko vzniku SIDS u dojčaťa.

Štúdie mnohých autorov potvrdili dôležitosť dojčenia pre prevenciu SIDS: dojčenie len do 1 mesiaca zvýšilo riziko SIDS 5-krát; dojčenie len do 5-7 týždňov - 3,7 krát. Riziko náhlej smrti sa pri zmiešanom kŕmení detí nezvýšilo.

Pozitívny účinok materského mlieka je spôsobený prítomnosťou nielen imunoglobulínov, ale aj omega mastných kyselín, ktoré stimulujú dozrievanie mozgu bábätka.

Dojčenie pomáha posilniť imunitu dieťaťa a predchádzať infekciám dýchacích ciest, ktoré môžu spustiť SIDS.

Ak mamička svoje dieťatko nedojčí a navyše fajčí, tak sa riziko úmrtia v postieľke ešte zvyšuje.

Najohrozenejší vek pre SIDS

Náhla smrť nie je bežná u detí mladších ako jeden mesiac. Najčastejšie sa vyskytuje od druhého do štvrtého mesiaca života (najčastejšie v 13. týždni). 90 % úmrtí v postieľke nastáva pred šiestimi mesiacmi veku. Po dosiahnutí 1 roku dieťaťa sú prípady SIDS extrémne zriedkavé, hoci prípady náhleho úmrtia boli popísané aj u prakticky zdravých adolescentov (pri behu, na hodinách telesnej výchovy a dokonca aj v pokoji).

Ako môžete svojmu dieťaťu pomôcť?

V prípade náhleho zastavenia dýchania u dieťaťa by ste ho mali rýchlo zdvihnúť do náručia, vykonať energický pohyb prstami pozdĺž jeho chrbtice zdola nahor, pomasírovať mu ušné lalôčiky, ruky, chodidlá a potriasť dieťaťom. . Potom sa dýchanie zvyčajne obnoví.

Ak dýchanie stále chýba, musíte okamžite zavolať sanitku a bez straty času pred príchodom lekára poskytnúť dieťaťu umelé dýchanie a masáž srdca. Každý rodič by mal mať zručnosti na ich realizáciu.

Životopis pre rodičov

Bohužiaľ nie je možné úplne vylúčiť možnosť náhlej smrti dieťaťa, pretože dôvody jej výskytu neboli úplne preskúmané. Ale je možné a potrebné minimalizovať riziko „smrti v postieľke“.

Významnú mieru rizika náhlej smrti nenarodeného dieťaťa predstavuje matka počas tehotenstva. Zlé návyky (fajčenie, užívanie drog a alkoholu), zanedbávanie lekárskeho dohľadu v tehotenstve vedú k tým zmenám u plodu, ktoré potom môžu spôsobiť SIDS.

Syndróm náhleho úmrtia dojčiat (SIDS)- Toto je koncept aplikovaný na neočakávanú smrť dieťaťa prvého roka, ku ktorej došlo vo sne bez preukázaných dôvodov. O SDVS hovoria vtedy, ak štúdium chorobopisu a miesta úmrtia, ako aj patologické vyšetrenie nedajú jednoznačnú odpoveď na dôvody úmrtia dojčaťa. Na posúdenie rizika náhlej smrti dojčiat sú navrhnuté testovacie algoritmy (Magdeburská tabuľka bodov), EKG, polysomnografia. Prevencia SDS zahŕňa optimalizáciu podmienok spánku dieťaťa, identifikáciu rizikových detí a zabezpečenie domáceho kardiorespiračného monitorovania.

Všeobecné informácie

Syndróm náhleho úmrtia dojčiat (SIDS, „smrť v kolíske“, syndróm náhleho úmrtia dojčiat) je nevysvetliteľná smrť dojčaťa vo sne bez adekvátnych príčin vedúcich k smrti. Ako vyplýva z definície, syndróm vylučuje prítomnosť v čase úmrtia infekcie, úrazu, doteraz nezistených vrodených (vrátane genetických) alebo získaných ochorení alebo ich následkov. Ani štúdium zdravotnej dokumentácie zosnulého dieťaťa, ani obhliadka miesta úmrtia, ani výsledky pitvy neumožňujú pomenovať príčinu vysvetľujúcu smrť.

Prevalencia SIDS vo svete je 0,2-1,5 prípadov (v Rusku - 0,43 prípadov) na 1000 detí. Dojčatá mladšie ako 8 mesiacov sú najviac ohrozené SIDS; k najväčšiemu počtu náhlych úmrtí dojčiat dochádza medzi 2. – 4. mesiacom života. Chlapci tvoria 60 % detí, ktoré zomierajú na SIDS. Zvyčajne k náhlej smrti dieťaťa dochádza v časovom intervale od polnoci do 6. hodiny rannej, najmä v zimnom období. SDVS má na svedomí až 30 % úmrtí detí v prvom roku života, čo vysvetľuje neutíchajúci záujem mladých rodičov a špecialistov v odbore pediatrie o tento problém.

Príčiny SDA

Výskum problému náhleho úmrtia dojčiat prebieha už niekoľko desaťročí, no jednoznačné vysvetlenie príčin tohto javu sa nepodarilo získať. Historicky zaujímavé teórie zahŕňajú vysvetlenie mechanizmu SDAE:

náhodné (náhodné) udusenie (keď je bábätko v rodičovskej posteli, neúmyselné udusenie posteľnou bielizňou);
kompresia priedušnice so zväčšeným týmusom (astma thymicum);
lymfaticko-hypoplastická diatéza (status thymico-lymphaticus).

V súčasnej fáze detskej neurológie sa syndróm náhleho úmrtia dojčiat týka porúch spánku (parasomnie). Nasledujúce sú považované za základné hypotézy vysvetľujúce patogenézu SDCS:

Spánkové apnoe. Do kategórie detí so zvýšeným rizikom vzniku spánkového apnoe patria predčasne narodené deti, ktoré majú nezrelý dýchací systém.
Srdcové arytmie (arytmie). Rozsiahla štúdia, ktorá trvala 20 rokov, ukázala, že prítomnosť predĺženého QT intervalu podľa údajov EKG zvyšuje riziko náhlej smrti dojčiat 41-krát. Praktickým dôsledkom tohto objavu bol v niektorých krajinách EKG skríning novorodencov, podľa výsledkov ktorého sa betablokátory predpisujú deťom s vrodeným syndrómom dlhého QT intervalu a zvýšeným rizikom SIDS.
Kompresia vertebrálnej artérie. Jednou z hypotéz vysvetľujúcich SDS je predpoklad, že poloha spiaceho dieťaťa na bruchu s hlavou otočenou na bok spôsobuje kompresiu vertebrálnej artérie, zníženie perfúzie mozgového kmeňa a smrť na centrálne apnoe. Autori tejto hypotézy navrhujú použiť ultrakraniálne ultrazvukové vyšetrenie extrakraniálnych ciev ako skríningovú metódu na identifikáciu detí s rizikom náhlej smrti.
Iné teórie. Teória zhoršenej budiacej reakcie a neefektívnosti „uchopovacieho“ dýchania v reakcii na hypoxiu a hyperkapniu rozvíjajúcu sa u dieťaťa zatiaľ nenašla jednoznačné vysvetlenie. Možno kľúč k SDS spočíva v dysregulácii spánku, dýchania a teplotnej homeostázy neurotransmiterom serotonínom. Priaznivci iných hypotéz sa snažia vysvetliť patogenézu náhleho úmrtia dojčiat nadbytkom endorfínov, poruchami beta-oxidácie mastných kyselín, nedostatočnou zrelosťou riadenia kardiorespiračných funkcií centrálnym nervovým systémom a pod.

Niektorí autori navrhujú klasifikovať SDS ako extrémny prejav hraničných stavov novorodencov a detí prvého roku života, ku ktorým môže dôjsť pri vystavení nešpecifickým faktorom, ktoré sú svojou závažnosťou minimálne.

Rizikové faktory

Napriek mnohým hypotézam žiadna z nich nemôže slúžiť ako univerzálne vysvetlenie fenoménu SDS. Napriek tomu dlhodobé pozorovania odhaľujú množstvo faktorov, ktoré výrazne zvyšujú riziká náhlej smrti u dojčiat. Tie obsahujú:

vek mladej matky (do 20 rokov),
nedonosenosť dieťaťa a telesná hmotnosť menej ako 2500 g,
mužské pohlavie dieťaťa,
umelé kŕmenie,
spánok na bruchu a na mäkkom povrchu,
prehrievanie počas spánku
fajčenie v dome atď.

Neexistuje jednoznačná odpoveď, či sa riziko náhleho úmrtia dojčiat zvyšuje, keď dieťa spí v jednej posteli s rodičmi. Väčšina výskumníkov má tendenciu vidieť v spoločnom spánku preventívny faktor spôsobený synchronizáciou dýchania a srdcového tepu dieťaťa s dýchaním a srdcovým rytmom matky, ako aj schopnosťou matky rýchlo reagovať na zastavenie dýchania dieťaťa. Na druhej strane sa zvyšuje pravdepodobnosť SDA kvôli nebezpečenstvu prekrytia a prehriatia dieťaťa, spánku na mäkkom vankúši a pod. Na rozdiel od mylných predstáv, preventívne očkovanie detí nie je príčinou náhleho úmrtia dojčiat.

Abortívne SDA

Pre dojčatá, ktoré zažili zjavnú život ohrozujúcu epizódu a prežili v dojčenskom veku, sa používa syndróm náhleho úmrtia abortívneho dieťaťa alebo takmer nezvestný SIDS. Charakteristickými znakmi zjavnej život ohrozujúcej epizódy sú náhle zastavenie dýchania, bledá alebo cyanotická zmena farby kože, hypotenzia alebo svalová hypertonicita, ku ktorej dochádza u dieťaťa bez zjavného dôvodu, v úplnej pohode. Zjavné život ohrozujúce epizódy počas prvých mesiacov života sa vyskytujú u 0,6 % dojčiat.

V 50-70% prípadov u takýchto detí je možné identifikovať koreláciu zjavnej život ohrozujúcej epizódy s akýmkoľvek patologickým stavom: konvulzívny syndróm, myopatia, infekcie dýchacích ciest, gastroezofageálny reflux, vrodené vývojové chyby, metabolické ochorenia atď. Preto u detí, ktoré prešli abortívnou SDVS, je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie za účasti rôznych detských špecialistov: pediatra, detského neurológa, kardiológa, gastroenterológa, pulmonológa, detského otolaryngológa atď.

Z inštrumentálnych štúdií môže mať najväčšiu diagnostickú hodnotu EEG, polysomnografia, transkraniálny ultrazvuk, EKG, ultrazvuk srdca pre dieťa, Holterovo monitorovanie EKG, RTG hrudníka. Laboratórne metódy môžu zahŕňať infekčnú diagnostiku (ELISA, PCR, mikrobiologický výskum), stanovenie krvného obrazu, biochemický krvný test atď.

Posúdenie rizika vzniku KBÚ

Nedostatok spoľahlivých poznatkov o príčinách náhleho úmrtia dojčiat umožňuje posúdiť mieru rizika výlučne štatistickými metódami. Takže na identifikáciu ohrozených detí sa navrhuje magdeburská tabuľka skóre SIDS, ktorá ako kritériá zdôrazňuje:

vek matky,
hmotnosť dieťaťa pri narodení,
postavenie dieťaťa vo sne,
funkcie posteľnej bielizne,
fajčiaca matka,
trvanie dojčenia.

Medzi objektívnymi metódami identifikácie detí s rizikom rozvoja SDS nie sú prvým plánom EKG a polysomnografia. Algoritmus navrhnutý I.A. Kelmanson, obsahuje 6 klinických a 12 morfologických znakov, ktoré umožňujú posmrtnú diferenciálnu diagnostiku syndrómu náhleho úmrtia dojčiat a život ohrozujúcich chorôb a je zaujímavá hlavne pre patológov.

Profylaxia

Ak sa objaví zjavná život ohrozujúca epizóda, je potrebné dieťa vyzdvihnúť, potriasť, energicky masírovať ruky, nohy, ušné lalôčiky, chrbát pozdĺž chrbtice. Zvyčajne tieto akcie stačia na to, aby sa dieťa znova nadýchlo. Ak sa dýchanie nezotavilo, je potrebné urýchlene zavolať sanitku a začať umelé dýchanie a masáž uzavretého srdca.

Prevencia SDAF zahŕňa opatrenia primárneho a sekundárneho charakteru. Zásady primárnej prevencie vychádzajú z predpôrodných opatrení (odmietanie zlozvykov pred otehotnením, racionálna výživa rodičky, dostatočná pohybová aktivita, prevencia predčasného pôrodu, včasná registrácia a manažment tehotenstva pod dohľadom pôrodníka-gynekológa a pod.). ).

Opatrenia primárnej prevencie zahŕňajú aj optimalizáciu spánkových podmienok dojčaťa: spánok na chrbte, používanie spacieho vaku, ktorý zabráni prevráteniu bábätka na bruško, spánok na pevnom matraci, zamedzenie prehriatiu, dostatočný prístup čerstvého vzduchu, udržiavanie teplotný a vlhkostný režim, absencia ostrých pachov a tabakový dym.

Sekundárna prevencia SDAF zahŕňa identifikáciu vysokorizikových skupín a implementáciu cielených opatrení (regeneračná liečba,

Dojčatá, ktorých vek sa pohybuje od 2 do 4 mesiacov, sú najviac náchylné na syndróm náhleho úmrtia. Do šiestich mesiacov je tento jav extrémne zriedkavý a medzi 9-mesačnými dojčatami a staršími deťmi bolo zaznamenaných len niekoľko prípadov SIDS.

Vykonané štúdie pomohli vedcom zistiť najnebezpečnejšie obdobie dojčenskej úmrtnosti, no doteraz sa nepodarilo zistiť presnú príčinu náhleho úmrtia dojčiat. Existuje niekoľko hlavných predisponujúcich faktorov pre SIDS. Patologické štúdie preukázali určitú súvislosť medzi nedostatočným rozvojom určitých častí mozgu a výskytom detskej úmrtnosti.

Koncept syndrómu náhleho úmrtia dojčiat

Až koncom 60. rokov vyvstala pred lekárskou komunitou akútna otázka úmrtnosti dojčiat. Práve v tomto období bol zavedený pojem SIDS. Samozrejme, deti umierali aj predtým, ale až na konci minulého storočia začali pediatri na celom svete „biť na poplach“ a viesť najrôznejšie kampane, aby zabránili rozvoju tohto syndrómu.

Aj keď sa dojčatá dokážu rýchlo adaptovať na nové podmienky, ich úmrtnosť z vonkajších alebo vnútorných príčin je stále vysoká. Zvyčajne zdanlivo zdravé deti zomierajú v dôsledku rôznych vývojových patológií, v dôsledku predchádzajúcich infekcií a často v dôsledku predtým prijatých zranení. Nič netušiaci rodičia uložia svoje dieťa do postele a potom ho tam nájdu mŕtve.

Spiace dieťa môže mať problémy s dýchaním. Jeho krátkodobé oneskorenie pre deti sa spravidla považuje za normu. Akonáhle hladina kyslíka v krvi klesne, signály z mozgu spôsobia, že sa dieťa prebudí a obnoví dýchanie.

Len v ojedinelých prípadoch je apnoe smrteľné. Ak si rodičia začnú všimnúť, že ich dieťa vo sne zadržiava dych na 10-15 sekúnd a do hodiny dôjde k niekoľkým zastávkam, je to vážny dôvod ukázať dieťa lekárovi.

Príčinu smrti spravidla určí pri pitve patológ a až keď to nie je možné, diagnostikuje sa SIDS. Podľa štatistík:

Afroamerické deti majú oveľa menšiu pravdepodobnosť úmrtia na SIDS;
pitva neodhalí príčinu smrti asi u troch detí z tisícky, ktoré zomreli;
viac ako polovica mŕtvych sú chlapci;
v 90% prípadov zomierajú 2-4-mesačné deti;
riziká SIDS sa maximálne zvyšujú, keď dieťa dosiahne vek 13 týždňov;
smrť dieťaťa je vo viac ako polovici prípadov spojená s nesprávnym správaním rodičov;
40 % dojčiat malo príznaky prechladnutia v predvečer smrti;
najčastejšie k rozvoju syndrómu náhleho úmrtia dieťaťa prispieva obdobie chladného počasia.

Rodičia, ktorých deti sú ohrozené, musia vynaložiť maximálne úsilie, aby vytvorili pre svoje dieťa čo najpriaznivejšie životné podmienky. Musia byť pozornejší k rozmarom dieťaťa a venovať mu väčšinu svojho voľného času.

Faktory, ktoré môžu vyvolať tento jav

Doteraz nebol taký fenomén ako SIDS úplne študovaný. Zdravotnícki pracovníci zostávajú zmätení, keď zdravé dieťa náhle umrie starostlivým rodičom. Nikto nemôže so 100% istotou odpovedať, čo spôsobilo SIDS. Najpravdepodobnejšie provokujúce faktory sú:

zastavenie dýchania počas spánku;
narušený srdcový rytmus;
patológia koronárnych ciev dodávajúcich kyslík do mozgu;
zhoršenie celkového zdravotného stavu dieťaťa na pozadí psychoemotionálneho stresu;
infekcia;
kompresia vertebrálnych artérií.

Je tiež potrebné zdôrazniť niektoré faktory, ktoré môžu negatívne ovplyvniť zdravie dieťaťa a viesť k náhlej nočnej smrti:

nikotín a drogová závislosť matky počas tehotenstva;
intrauterinná retardácia rastu dieťaťa;
predčasné narodenie dieťaťa;
nesprávna poloha dieťaťa v postieľke počas spánku (na bruchu);
nesprávne zvolená posteľná bielizeň (veľký vankúš, mäkká prikrývka atď.);
cudzie predmety v postieľke (fľaša, cumlík, hračky atď.);
nadmerná teplota vzduchu v detskej izbe;
fajčiaci rodičia.

Mnohé z mŕtvych bábätiek mohli byť zachránené – deti častejšie zomierajú vinou svojich rodičov. Ak pri pitve lekár objaví stopy násilnej smrti, potom sa SIDS kvalifikuje ako vražda. Nie je nezvyčajné, že jej vlastná matka prikryje dieťatko vankúšom, aby ho už nepočulo plakať.

Starostlivosť a pozornosť rodičov sú hlavnou zárukou dlhého a šťastného života dieťaťa.

Niekedy môžu rodičia neúmyselne ublížiť svojmu bezmocnému dieťaťu. Vzhľadom na to, že krčné svaly bábätka sú ochabnuté, každý neopatrný pohyb či trasenie bábätka vedie k otrasom alebo pomliaždeninám mozgu (odporúčame prečítať :).

Často sa dieťa po trasení upokojí, môže stratiť vedomie a upadnúť do kómy. Veľmi často deti zomierajú v spánku, keď vlastná matka pod vplyvom liekov na spanie či alkoholu spadne telom na spiace bezvládne bábätko vedľa nej.

Aké vysoké je riziko vzniku SIDS?

Syndróm náhlej úmrtnosti nie je typický pre novorodencov a dojčatá do 2 mesiacov veku. Úmrtia vrcholia vo veku 13 týždňov. Ak dieťa prešlo do ďalšej vekovej kategórie, má už viac ako 6 mesiacov, v tomto prípade sa riziká SIDS znižujú na 10 %.

Ročné deti zomierajú v spánku extrémne zriedkavo, zaznamenávajú sa len ojedinelé prípady. Dospievajúci a dospelí, ktorí boli úplne zdraví, môžu tiež náhle zomrieť pri zvýšenej fyzickej aktivite a v pokoji.

Najčastejšie sa SIDS vyskytuje u detí od narodenia do 1 roka. Len čo sa bábätko naučí samo sa prevrátiť, sadnúť si a vstať, potom sa riziká syndrómu náhleho úmrtia blížia k nule. Od tohto momentu môže dieťa samo zmeniť polohu tela v spánku a zaujať pre seba najpohodlnejšiu polohu.

Je syndróm možný u dospelého?

Žiaľ, syndróm náhleho nočného úmrtia sa vyskytuje aj medzi dospelou populáciou, takže nikto presne nevie povedať, do akého veku sa treba tohto javu báť. Z roka na rok sú vo svete zaznamenané úmrtia, keď z neznámeho dôvodu zomrú zdraví ľudia vo veku od 18 do 30 rokov.

Hoci mnohé štúdie priviedli vedcov bližšie k odhaleniu príčin SIDS, fenomén náhlej smrti u dospelých si vyžaduje seriózne štúdium. Vedecká komunita trvá na potrebe zavedenia nového termínu SVSV (Sudden Adult Death Syndrome). U mladých ľudí sa počas spánku zastaví srdcová činnosť alebo sa zastaví dýchanie. Pitva neodhalila žiadne patologické zmeny, ktoré by mohli spôsobiť smrť. Naopak, vo väčšine prípadov bol zosnulý v dobrom zdravotnom stave.

Na základe dostupných a veľmi protichodných štatistických údajov sa dá predpokladať, že v priemere na svete zomrú každý týždeň 4 ľudia bez zjavnej príčiny. Ročne je zaznamenaných viac ako 200 prípadov SHS.

Ak sa pozriete na iné údaje získané vedcami v Spojenom kráľovstve, potom je úmrtnosť na SHS jednoducho úžasná. V tejto krajine ročne zomiera bez príčiny 3 500 ľudí.

Prvá pomoc pre bábätko pri náhlom zastavení dýchania

Zdravotnícki pracovníci v nemocnici a obvodní pediatri by mali pohovoriť s čerstvými rodičmi, aby mohli svojmu dieťaťu poskytnúť okamžitú núdzovú pomoc. Poznanie hrozných symptómov syndrómu náhleho úmrtia dojčiat môže pomôcť vyhnúť sa tragédii.

Po zastavení dýchania je možné dieťa zachrániť, ak sa zakročia včas. Príznaky SIDS môžu trvať od 1 do 30 minút. Zvyčajne sa u dojčiat dýchanie stáva slabým. Dieťa nie je aktívne, koža sa zmení na modrú, svalový tonus klesá.

Akonáhle majú rodičia podozrenie, že má dieťatko narušenú srdcovú frekvenciu alebo sa objavia problémy s dýchaním, treba okamžite zavolať sanitku. Nemôžete stratiť ani minútu, musíte sa pokúsiť obnoviť srdcovú a dýchaciu činnosť, bez paniky a udržiavania pokoja. Ak to chcete urobiť, musíte vykonať nasledujúce kroky:

prstami niekoľkokrát intenzívne prechádzajte pozdĺž chrbtice;
mierne zatraste dieťaťom a snažte sa ho prebudiť;
masírujte si chodidlá, ruky a ušné lalôčiky.

Vďaka takýmto akciám je možné dieťa oživiť. Prebudí sa, obnoví sa mu dýchanie a tep. Ak však všetky vykonané manipulácie nepriniesli pozitívny výsledok, nemusíte sa zastaviť, musíte masírovať znova a znova, kým nepríde sanitka.

Tiež je potrebné dať dieťaťu masáž srdca a hrudníka. Všetky činnosti sa musia vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože kosti dieťaťa sú stále príliš krehké, môžete ho zraniť.

Je možné zabrániť rozvoju syndrómu?

Lekárom sa vďaka dlhoročnému výskumu podarilo dokázať účinnosť preventívnych opatrení v boji proti SIDS. Riziko náhlej nočnej smrti dojčiat môžete znížiť:

Prestaňte fajčiť, pretože tabakový dym je extrémne toxický. Jeho neustály vplyv na krehké telo dieťaťa je neprijateľný.
V postieľke by nemali byť žiadne cudzie predmety. Deti do 1 roka nepotrebujú vankúš, ich matrac musí byť pevný.
Počas spánku dieťa nezakrývajte teplou prikrývkou. Bábätko nedokáže ovládať svoje pohyby, prikrývku si ľahko pretiahne cez seba, čím obmedzí prístup na čerstvý vzduch.
Mnohí odborníci zastávajú názor, že pre dieťa je lepšie spať s mamou. Takže môže kontrolovať spánok dieťaťa. Musíte pochopiť, že používanie alkoholu alebo piluliek na spanie v tomto prípade je neprijateľné.
Pri ukladaní bábätka do postieľky na spanie je potrebné položiť ho na chrbátik, hlavu vziať nabok, prípadne nabok, telíčko fixovať na oboch stranách polohovadlom.

Ak počas tehotenstva žena sleduje svoje zdravie, pravidelne navštevuje prenatálne kliniky a dodržiava odporúčania lekárov, potom má všetky šance na pôrod a výchovu zdravého dieťaťa. Tiež sa zistilo, že dojčené deti majú dobré zdravie a lepšie sa prispôsobujú prostrediu ako deti kŕmené umelým mliekom.

Na základe vyššie uvedeného možno vyvodiť jednoduchý záver: rodičia musia viesť zdravý životný štýl, venovať väčšiu pozornosť svojmu dieťaťu a dodržiavať základné pravidlá hygieny spánku detí.

Ak je dieťa ohrozené SIDS, rodičia by sa mali vopred postarať o nákup vybavenia špeciálne navrhnutého pre takéto prípady. Takže keď dieťa spí, môžete sledovať jeho srdcový tep, ak je narušený, spustí sa alarm. Vedľa postele je umiestnený monitor tepovej frekvencie dýchania a na telo dieťaťa sú pripevnené elektródy.

Štatistika SIDS v Rusku

Syndróm náhleho úmrtia dojčiat (SIDS) nie je choroba. Toto je diagnóza, ktorá sa stanovuje iba v prípadoch, keď nie je možné zistiť skutočnú príčinu smrti dojčaťa. Pri pitve nie sú žiadne patológie, žiadne stopy násilia, smrť je diagnostikovaná v dôsledku SIDS.

V Ruskej federácii sa nedávno uskutočnila štatistika náhlych úmrtí medzi detskou populáciou. Podľa získaných štatistík je v Rusku náhla úmrtnosť na 1 000 narodených detí 0,43.

Vzdelávacie aktivity Nadácie pre štúdium problémov detskej úmrtnosti sa začali v roku 1991. Odvtedy počet úmrtí dojčiat súvisiacich so spánkom výrazne klesol. Rodičia začali počúvať odporúčania špecialistov, počet tragických prípadov sa znížil o 75%, no SIDS si aj naďalej vyberá životy bábätiek.